হেপাটাইটিস

হেপাটাইটিস হল লিভার টিস্যুর প্রদাহ।  হেপাটাইটিসযুক্ত কিছু লোকের কোনও লক্ষণ নেই, আবার অন্যদের হলুদ বর্ণের ত্বক দেখা দেয় এবং চোখের জন্ডিস ( জন্ডিস ), ক্ষুধা, বমিভাব, ক্লান্তি, পেটে ব্যথা এবং ডায়রিয়া হয় ।  হেপাটাইটিস যদি ছয় মাসের মধ্যে সমাধান করা হয় তবে তাকে তীব্র হেপাটাইটিস এবং ছয় মাসের বেশি সময় স্থায়ী হলে তাকে দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস বলে।  তীব্র হেপাটাইটিস এমনিতেই ভালো হয়ে যায়, দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস এমনিতে ভালো হতে পারে বা (খুব কমই) তীব্র যকৃতের ব্যর্থতা ঘটায়।  দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস যকৃতের দাগ ( সিরোসিস ), যকৃতের ব্যর্থতা এবং যকৃতের ক্যান্সারকে উস্কে দিতে পারে । হেপাটাইটিস, হেপাটাইটিস এ,হেপাটাইটিস বি, হেপাটাইটিস সি, ডি এবং হেপাটাইটিস ই ভাইরাসের কারণে হয়।  অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে ভারী অ্যালকোহল ব্যবহার, নির্দিষ্ট ঔষধ , বিষ, অন্যান্য সংক্রমণ, স্বতঃঅনাক্রম্য রোগ, এবং অ -অ্যালকোহলযুক্ত স্টিটোহেপাটাইটিস (এনএএসএইচ) অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।  হেপাটাইটিস এ এবং ই মূলত দূষিত খাবার এবং পানির মাধ্যমে ছড়ায়। হেপাটাইটিস বি মূলত যৌনবাহিত রোগ। তবে গর্ভাবস্থা বা প্রসবের সময় মা থেকে শিশুর কাছেও যেতে পারে এবং রক্তের মাধ্যমে সংক্রমিত হতে পারে । হেপাটাইটিস সি সাধারণত সংক্রামিত রক্তের মাধ্যমে ছড়ায় যেমন আন্তঃস্রাবী ড্রাগ ব্যবহারকারীদের একত্রে ড্রাগ নেবার সময়। হেপাটাইটিস ডি কেবলমাত্র হেপাটাইটিস বি দ্বারা আক্রান্ত ব্যক্তিদেরই সংক্রামিত করতে পারে। হেপাটাইটিস এ, বি, ও ডি কে টিকাদানের দ্বারা প্রতিরোধ করা যেতে পারে।  দীর্ঘস্থায়ী ভাইরাল হেপাটাইটিসের চিকিৎসার জন্য ওষুধ ব্যবহার করা যেতে পারে।  দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি এর ক্ষেত্রে অ্যান্টিভাইরাল ঔষধ গুলি দেওয়া বাঞ্ছনীয়।  NASH এর জন্য নির্দিষ্ট কোনও চিকিৎসা নেই। তবে শারীরিক কার্যকলাপ, স্বাস্থ্যকর খাদ্যাভ্যাস এবং ওজন হ্রাস করার পরামর্শ দেওয়া হয়।  প্রতিরোধ ব্যবস্থার জন্য অ্যান্টিভাইরাল ওষুধ দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে।  তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী যকৃতের ব্যর্থতা উভয় ক্ষেত্রেই যকৃত প্রতিস্থাপন বিকল্প উপায় হতে পারে।  হেপাটাইটিসের লক্ষণগুলো বিস্তৃত।  হেপাটাইটিসের তীব্র রূপ সাধারণত ভাইরাল সংক্রমণের কারণে ঘটে থাকে। এক্ষেত্রে লক্ষণগুলো সাধারণত স্ব-সীমাবদ্ধ থাকে। দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস একইভাবে উপস্থিত হয়। তবে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং যকৃতের ক্ষতির জন্য যকৃতের অকার্যকারিতার নির্দিষ্ট লক্ষণ প্রকাশ পেতে পারে।  তীব্র ভাইরাসঘটিত হেপাটাইটিস তিনটি পৃথক ধাপ অনুসরণ করে: হেপাটাইটিস এবং স্ব-অনাক্রম হেপাটাইটিস তীব্র ভাইরাসঘটিত হেপাটাইটিসের সাথে একসাথে উপস্থিত হতে পারে। কারণের উপর নির্ভর করে লক্ষণগুলোর মধ্যে সামান্য পরিবর্তন ঘটে।  ড্রাগ-প্ররোচিত হেপাটাইটিসগুলোর ক্ষেত্রে ফুসকুড়ি, জ্বর, সেরোসাইটিস(কিছু অঙ্গগুলির মধ্যে থাকা ঝিল্লির প্রদাহ), বর্ধিত ইওসিনোফিলস (এক ধরনের শ্বেত রক্ত কণিকা) এবং অস্থি মজ্জার ক্রিয়াকলাপ দমন সহ অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া সম্পর্কিত লক্ষণগুলো দিয়ে উপস্থিত হতে পারে । হেপাটাইটিসের তীব্র পরিস্থিতিগুলো ছয় মাসের মধ্যেই ভালভাবে সমাধান হতে দেখা যায়। যখন হেপাটাইটিস ছয় মাসেরও বেশি সময় অব্যাহত থাকে তখন এটিকে দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস বলে।  দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস প্রায়ই শুরুর দিকে সহজে নিশ্চিত করা যায় না। এটি শুধুমাত্র স্ক্রিনিংয়ের সময় বা যকৃতের পরীক্ষাগারে সনাক্ত করা যায়।  প্রদাহ বাড়ার সাথে ক্লান্তিভাব, বমি বমি ভাব, ক্ষুধা কমে যাওয়া এবং জয়েন্টে ব্যথা সহ তীব্র হেপাটাইটিসের অনুরূপ লক্ষণগুলো বিকাশিত হতে পারে। পাশাপাশি জন্ডিস দেখা দিতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস যকৃতের হরমোনীয় ক্রিয়ায় হস্তক্ষেপ করে যার ফলে ব্রণ, হিরসুটিজম (অস্বাভাবিক চুলের বৃদ্ধি) এবং মহিলাদের মধ্যে অ্যামেনোরিয়া ( ঋতুস্রাবের সময় রক্তস্বল্পতা) যকৃতের উপর দাগ সিরোসিস দেখা দিতে পারে । এর ফলে জন্ডিস, ওজন হ্রাস, কোগলোপ্যাথি, অ্যাসাইটেস (পেটের তরল সংগ্রহ) এবং প্রান্তীয় শোথ (পা ফোলা) হয়। সিরোসিস অন্যান্য জীবননাশী জটিলতা যেমন হেপাটিক এনসেফেলোপ্যাথি, খাদ্যনালীভেদ, হেপাটোরেনাল সিনড্রোম এবং লিভারের ক্যান্সারের কারণ হতে পারে । হেপাটাইটিসের কারণগুলো নিম্নলিখিত প্রধান বিভাগগুলোতে বিভক্ত করা যেতে পারে। যেমন: সংক্রামক, বিপাকীয়, ইস্কেমিক, স্ব-অনাক্রম, বংশগত এবং অন্যান্য। সংক্রামক এজেন্টগুলির মধ্যে রয়েছে ভাইরাস, ব্যাকটেরিয়া এবং পরজীবী। বিপাকীয় কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ওষুধ, টক্সিন (বিশেষত অ্যালকোহল) এবং অ-অ্যালকোহলযুক্ত যকৃতের চর্বিরোগ । হেপাটাইটিসের স্ব-অনাক্রম এবং বংশগত কারণগুলো সাধারণত জিনগত কারনগুলোর সাথে জড়িত থাকে। ভাইরাসঘটিত হেপাটাইটিস হলো বিশ্বব্যাপী হেপাটাইটিসের সবচেয়ে সাধারণ ধরন।  ভাইরাসঘটিত হেপাটাইটিস পাঁচটি পৃথক ভাইরাস (হেপাটাইটিস এ, বি, সি, ডি এবং ই) দ্বারা সৃষ্ট হয়।  হেপাটাইটিস এ এবং হেপাটাইটিস ই একইরকম আচরণ করে। উভয়ই মুখ দ্বারা সংক্রামিত হয়। উন্নয়নশীল দেশগুলোতে এগুলো বেশি দেখা যায়।  যখন রক্ত বা শ্লেষ্মা ঝিল্লি শরীরের তরল যেমন বীর্য বা যোনিরসের সংস্পর্শে আসে তখন হেপাটাইটিস বি, হেপাটাইটিস সি এবং হেপাটাইটিস ডি সংক্রামিত হতে পারে।  ভাইরাসঘটিত কণাগুলো লালা এবং বুকের দুধেও পাওয়া গেছে। তবে, চুম্বন, বাসন ভাগ করে খাওয়া এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর দ্বারা সংক্রামিত হবার কোনো নজির নেই। হেপাটাইটিস বি এবং সি কালক্রমে তীব্র হতে পারে।  হেপাটাইটিস ডি হল একটি ভাইরাস যার হেপাটাইটিস বি প্রতিলিপি প্রয়োজন এবং এটি কেবল হেপাটাইটিস বি সহ-সংক্রমণে পাওয়া যায়। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে হেপাটাইটিস বি এর সংক্রমণ সবচেয়ে বেশি স্ব-সীমাবদ্ধ থাকে, দীর্ঘস্থায়ী অবস্থায় ৫% এরও কম অগ্রগতি হয়, এবং ২০ থেকে ৩০% ক্ষেত্রে দীর্ঘস্থায়ীভাবে সংক্রামিত হয়।  তবে, শিশুদের মধ্যে ঘন ঘন সংক্রমণ দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণের দিকে পরিচালিত করে। হেপাটাইটিস বি থেকে পৃথক হলো হেপাটাইটিস সি এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রে হেপাটাইটিস সি এর দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণ হয়।  হেপাটাইটিস সি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে সিরোসিসের দ্বিতীয় সাধারণ কারণ (অ্যালকোহলিক হেপাটাইটিসের পরেই এর অবস্থান)।  ১৯৭০ এবং ১৯৮০ এর দশকে, রক্ত সংক্রমণ হেপাটাইটিস সি ভাইরাস ছড়ানোর একটি প্রধান কারণ ছিল।১৯৯২ সালে হেপাটাইটিস সি এর জন্য রক্ত সংশ্লিষ্ট পণ্যগুলির ব্যাপক স্ক্রিনিং শুরু হওয়ার পরে, রক্তের সংক্রমণ থেকে হেপাটাইটিস সি সংক্রমণের ঝুঁকি ১৯৭০ এর দশকে প্রায় ১০% থেকে কমে বর্তমানে ২ মিলিয়নে ১ জনে দাঁড়িয়েছে।  পরজীবী যকৃতকে সংক্রামিত করতে পারে এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাও সক্রিয় করতে পারে, ফলস্বরূপ তীব্র হেপাটাইটিসের লক্ষণগুলির সাথে IgE বৃদ্ধি পেতে পারে (যদিও দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণের মাধ্যমে হয়)।  প্রোটোজোয়া, Trypanosoma cruzi, লেইশ্ম্যানিয়া প্রজাতি এবং ম্যালেরিয়ার জীবাণুর(প্লাজমোডিয়ামের) প্রজাতি যকৃত প্রদাহ ঘটাতে পারে। আরেকটি প্রোটোজোয়ান, এন্টোমায়োবা হিস্টোলিটিকা হেপাটাইটিসকে প্রভাবিত করতে পারে। যকৃতের ব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণের ফলে সাধারণত বিষময় যকৃত ফোড়া, তীব্র হেপাটাইটিস বা গ্রানুলোম্যাটাস (বা দীর্ঘস্থায়ী) যকৃতের রোগ দেখা দেয়।  ফোঁড়ার জন্য সাধারণত ই.কোলি এবং ক্লিবিসিলা নিউমোনিয়া হিসাবে অন্ত্রের ব্যাকটিরিয়া জড়িত এবং ৫০% সময় পর্যন্ত একাধিক ব্যাকটিরিয়া দ্বারা গঠিত। তীব্র হেপাটাইটিস Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, বার্তোনেলা henselae, Borrelia burgdorferi, সালমোনেলা প্রজাতি, ব্রুসেলা প্রজাতি এবং ক্যাম্পিলোব্যাক্টর প্রজাতি দ্বারা সৃষ্ট হয়। দীর্ঘস্থায়ী বা গ্রানুলোমেটাস হেপাটাইটিসের সংক্রমণ দেখা যায় মাইকোব্যাকটেরিয়ার প্রজাতির আক্রমণ থেকে।এদের মধ্যে Tropheryma whipplei, Treponema pallidum, Coxiella burnetii এবং rickettsia প্রজাতি অন্যতম। স্ব-অনাক্রম হেপাটাইটিস একটি দীর্ঘস্থায়ী রোগ যা যকৃতের কোষগুলির বিরুদ্ধে অস্বাভাবিক প্রতিরোধের প্রতিক্রিয়া দ্বারা সৃষ্ট।  এই রোগটির জিনগত প্রবণতা রয়েছে বলে মনে করা হয় কারণ এটি প্রতিরোধের প্রতিক্রিয়ার সাথে জড়িত কিছু নির্দিষ্ট মানব লিউকোসাইট অ্যান্টিজেনগুলির সাথে জড়িত।  অন্যান্য স্ব-অনাক্রম রোগগুলির মতো, সঞ্চালিত স্বয়ংক্রিয় -অ্যান্টিবডিগুলি উপস্থিত থাকতে পারে।  স্ব-অনাক্রম হেপাটাইটিস রোগীদের মধ্যে পাওয়া স্বয়ংক্রিয় অ্যান্টিবডিগুলি তবে কম ও নির্দিষ্ট। এগুলোর মধ্যে পারমাণবিক বিরোধী অ্যান্টিবডি (এএনএ), মসৃণ পেশী অ্যান্টিবডি (এসএমএ) এবং অ্যাটপিকাল পেরিনিউক্লিয়ার অ্যান্টিনিউট্রোফিল সাইটোপ্লাজমিক অ্যান্টিবডি (পি-এএনসিএ) অন্তর্ভুক্ত রয়েছে । অন্যান্য স্বয়ংক্রিয় অ্যান্টিবডিগুলো সাধারণত কম তবে স্ব-অনাক্রম হেপাটাইটিসের ক্ষেত্রে বেশি নির্দিষ্ট, তারা হল লিভার কিডনি মাইক্রোসোম ১ (এলকেএম ১) এবং দ্রবণীয় লিভার অ্যান্টিজেন (এসএলএ) এর বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডিগুলি। যকৃত প্রতিস্থাপনের পরে বা ভাইরাস দ্বারা সৃষ্ট (যেমন হেপাটাইটিস এ, অ্যাপস্টেইন-বার ভাইরাস, বা হাম ) এবং ড্রাগ (যেমন নাইট্রোফুরানটোন, হাইড্রাজাজিন এবং মেথিল্ডোপা ) দ্বারাও স্ব-অনাক্রম হেপাটাইটিস হতে পারে।  যখন যকৃত জড়িত থাকে, তখন আলফা-১-অ্যান্টিট্রিপসিনের ঘাটতি এবং উইলসন রোগ নবজাতকের সময়কালে বা শৈশবকালে হেপাটাইটিস হিসাবে উপস্থিত হয়।  হিমোক্রোমাটোসিস সাধারণত যৌবন বয়সে উপস্থাপিত হয় যার ক্লিনিকাল রোগের সূত্রপাত সাধারণত ৫০ বছর পরে ঘটে। হেপাটাইটিস রোগ নির্ণয় নিম্নলিখিত ভিত্তিতে করা হয়: একজন ব্যক্তির লক্ষণ , যৌনতা, রক্ত পরীক্ষা, ইমেজিং এবং যকৃতের বায়োপসি সহ চিকিৎসার ইতিহাস।  সাধারণভাবে, ভাইরাসঘটিত হেপাটাইটিস এবং হেপাটাইটিসের অন্যান্য তীব্র কারণগুলির জন্য, ব্যক্তির রক্ত পরীক্ষা এবং ক্লিনিকাল ইমেজিং রোগ নির্ণয়ের জন্য যথেষ্ট।  হেপাটাইটিসের অন্যান্য কারণে, বিশেষত দীর্ঘস্থায়ী কারণে, রক্ত পরীক্ষাগুলি কার্যকর নাও হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, যকৃতের বায়োপসি হিস্টোপ্যাথলজিক বিশ্লেষণ প্রদাহ এবং ফাইব্রোসিসের সুনির্দিষ্ট পরিমাণ এবং প্যাটার্ন প্রকাশ করতে সক্ষম। তবে যকৃতের বায়োপসি সাধারণত প্রাথমিক রোগনির্ণয় পরীক্ষা নয় কারণ এটি আক্রমণাত্মক এবং রক্তক্ষরণের একটি উল্লেখযোগ্য ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত যা লিভারের আঘাত এবং সিরোসিসযুক্ত লোকদের মধ্যে বেড়ে যায়।  হেপাটাইটিসের চিকিৎসা রোগের ধরন এবং রোগের তীব্রতা অনুসারে পরিবর্তিত হয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের ইতিহাসে হেপাটাইটিস এ ভাইরাসের বৃহত্তম প্রাদুর্ভাব এমন লোকদের মধ্যে ঘটেছিল যারা ২০০৩ সালের শেষদিকে পেনসিলভেনিয়ার মোনাকা শহরে অবস্থিত একটি সদ্য ক্ষয়প্রাপ্ত মেক্সিকান রেস্তোরাঁয় খাবার খেয়েছিলেন।  ২০০৩ সালের সেপ্টেম্বর থেকে অক্টোবরের মধ্যে রেস্তোঁরাটিতে আসা ৫৫০ এরও বেশি লোক ভাইরাসে সংক্রামিত হয়েছিল, যাদের মধ্যে তিনজন মারা গিয়েছিল।  তদন্ত পরিচালনা করার পরে, সিডিসি প্রকোপের উৎস হিসেবে দূষিত কাঁচা সবুজ পেঁয়াজের ব্যবহারকে দায়ী করেছে। রেস্তোঁরাগুলি সেই সময় মেক্সিকোর খামার থেকে সবুজ পেঁয়াজ স্টক কিনছিল। এটা ধারণা করা হয় যে সবুজ পেঁয়াজগুলি শস্য সেচ, ধুয়ে বা আইসিংয়ের জন্য দূষিত জলের ব্যবহার বা সংক্রামিত ব্যক্তিদের দ্বারা শাকসবজি সরবরাহ করার মাধ্যমে দূষিত হতে পারে। এর আগে দক্ষিণ আমেরিকাতে সবুজ পেঁয়াজ একই রকম হেপাটাইটিস এ-এর প্রাদুর্ভাব ঘটিয়েছিল।তবে তা এত মারাত্মক ছিলো না। সিডিসি বিশ্বাস করে যে কাঁচা সবুজ পেঁয়াজের জন্য রেস্তোঁরাটির একটি বৃহৎ বালতি ব্যবহারের ফলে দূষিত উদ্ভিদগুলিকে দূষিত গাছের সাথে মিশ্রিত করা যায়। যাতে সংক্রমণের সংখ্যা বৃদ্ধি পায় এবং প্রাদুর্ভাবকে প্রশস্ত করে তোলে। উৎস আবিষ্কার হওয়ার পরে রেস্তোঁরাটি বন্ধ করে দেওয়া হয়েছিল, এবং ৯,০০০ জনেরও বেশি লোককে হেপাটাইটিস এ রোগ প্রতিরোধক গ্লোবুলিন দেওয়া হয়েছিল কারণ তারা হয় রেস্টুরেন্টে খেয়েছিল বা যারা খেয়েছিল তাদের সাথে ঘনিষ্ঠ যোগাযোগ ছিল। এইচআইভিতে সংক্রামিত ব্যক্তিদের বিশেষত এইচআইভি-এইচসিভি সহ-সংক্রামিত ব্যক্তিদের হেপাটাইটিসের উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে।  ডব্লিউএইচও এর এক সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে, এইচআইভি আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে হেপাটাইটিস সি ভাইরাসে আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনা ছয় গুণ বেশি। বিশ্বব্যাপী এইচআইভি-এইচসিভি সহ-সংক্রমণের প্রকোপে অনুমান করা হয়েছিল যে এটি ২.২ মিলিয়নেরও বেশি লোককে প্রভাবিত করবে। ইনফ্রেভেনস ড্রাগ ব্যবহার এইচসিভি সংক্রমণের জন্য একটি ঝুঁকির কারণ ছিল।  ডব্লিউএইচও-র গবেষণায়, এইচআইভি-এইচসিভি সহ-সংক্রমণের প্রকোপগুলি সাধারণ জনগণের তুলনায় (২.৪%) যারা ড্রাগ গ্রহণ করেছে তাদের মধ্যে (৮২.৪%) বেশি ছিল। এইচআইভি পজিটিভ পুরুষদের মধ্যে যারা এইচআইভি-এইচসিভি সহ-সংক্রমিত তারা উচ্চ ঝুঁকিতে রয়েছে। আক্রান্ত মা হতে ২০-৩০% ক্ষেত্রে হেপাটাইটিস বি নবজাতকে সংক্রমিত হতে পারে ।আর হেপাটাইটিস সি এর ক্ষেত্রে সংক্রমণের হার হলো ২-৮%। যেসব গর্ভবতী মহিলা হেপাটাইটিস ই বহন করছে তাদের ৩৫-৫০% ক্ষেত্রে গর্ভকালের তৃতীয় মাসে মৃত্যুঝুকি থাকে।  ২০১৬ সালের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং ৪৭ টি সমীক্ষার মেটা-বিশ্লেষণে ৩৯৬৮ জনকে অন্তর্ভুক্ত করেছে।যেখানে মাতৃমৃত্যুর হার ২০% এবং ভ্রূণের সিএফআর ৩৪.২%। মহিলাদের মধ্যে যারা সম্পূর্ণ যকৃতের ব্যর্থতায় ভুগছে তাদের সিএফআর ছিল ৬১.২%।