輪状甲状靱帯切開

。

1.1. 輪状甲状靭帯穿刺
-------------

右|サムネイル|輪状甲状靱帯切開キット輪状甲状靭帯穿刺は輪状甲状靱帯切開と似ているが、メスで切開する代わりに、大径の留置針を挿入する。この方法は、特別に設計されたキットを使用する場合は、かなり簡便である。この方法では、送気できる流量が非常に限られている。皮膚から気管に挿入したカテーテルから高圧ガス源を用いて肺に酸素を供給する方法は、経皮経気管換気と呼ばれる従来の換気法の一形態と考えられている。

輪状甲状靭帯穿刺は極限状況では救命効果があるが、この方法は確実な気道が確保されるまでの一時的な措置としてのみ意図されている。輪状甲状靭帯穿刺により、十分な酸素を供給できるが、輪状甲状靭帯カテーテルの直径が細いため、二酸化炭素の除去には十分ではない。すなわち、吹送は可能だが、換気は不可能である。理想的状況下では、無呼吸酸素化を1時間行った場合、酸素飽和度が98％以上であるにもかかわらず、動脈血二酸化炭素分圧は250mmHg以上、動脈血pHが6.72未満になると予想される。より確実な気道を確保するには、外科的輪状甲状靱帯切開を行うことであり、この場合は5～6mmの気管チューブや気切チューブをより大きな切開を通して挿入できる。または、セルディンガー法の応用による経皮的拡張式輪状甲状靭帯切開を行う 。

いくつかのメーカーは、輪状甲状靭帯にポリ塩化ビニル製カテーテルを挿入するために、ワイヤーガイドによる経皮拡張法または従来式の外科的手法のいずれかを行うための、滅菌包装済みの輪状甲状靭帯切開キットを販売している。このキットは、病院の救急外来や手術室、救急車やその他の病院前救護に常備されていることがある。ミニトラックⅡTMはそのような製品の一例であり日本で長年使用されてきたが、販売終了となってしまった。

1. 一般的なメディアにおける扱い
-----------------

マッシュ 「で マルケイ神父が患者に緊急輪状甲状靭帯切開を行う。無線でピアス医師の指示を受けながら、ペン、ナイフ、スポイトを使って手術を行う。言うまでもなく、これは現実には非常に危険なことである。理想的な臨床条件下であっても輪状甲状靭帯切開は難しく、特殊な道具と準備、解剖学に関する実践的な知識が必要である。頸部には多くの主要な血管や神経があり、そこを切ることは患者を傷つける危険性が高い。
ニコラス・ローグの映画ジェラシー では、テレサ・ラッセル演じるミレーナ・フラハティが、意図的な薬物過剰摂取の後、緊急輪状甲状靭帯切開を受けている。
グレイズ・アナトミー 恋の解剖学では、少なくとも3つのエピソードで緊急輪状甲状靭帯切開が取り上げられている。
"Owner of a Lonely Heart,"では、クリスティナ・ヤングが電球を飲み込んだ患者に緊急輪状甲状靭帯切開を施すところだった。しかし、彼女がそうする前に、そこにプレストン・バーク医師が現れ、患者を手術室に運び、緊急胸腔鏡手術を行う。
"The Heart of the Matter,"では、イジー・スティーブンスが外科部長リチャード・ウェバー医師の姪カミーユに初めて緊急輪状甲状靱帯切開を行う。
"I Saw What I Saw"では、アレックス・カレフが、後に死亡する患者に対して輪状甲状靱帯切開を行う。
ER緊急救命室のエピソード "Reason to Believe "では、ケリー・ウィーバー医師が学生に緊急輪状甲状靭帯切開を行う。小学校のカフェテリアで小児肥満についてのニュース番組を撮影中、生徒の一人が窒息し始める。ハイムリック法が失敗した後、彼女はキッチンナイフと飲料用ストローで輪状甲状靭帯切開を行う。このほかにも、特に外傷治療室などで気道確保ができない場合に多く行われる。
映画「不法執刀」では、デイヴィッド・ドゥカヴニーが薬物乱用で免許を剥奪されたロスの有名外科医を演じ、バーで銃撃戦を目撃することになる。彼はマフィアの犯罪者を救うため、緊急で輪状甲状靭帯切開を行う。このことがきっかけでマフィア一家と親密になり、ストーリーが進展していく。
BBC3の医療ドラマBodiesでは、主人公のロブ・レイクは、マックス・ビーズリー演じる新任の産婦人科医で、喉頭蓋炎で呼吸困難の患者のもとに呼び出される。レイクは救急車を呼ぶがなかなか助けが来ないので、患者の命を案じ、訓練を受けていない自分が輪状甲状靭帯切開を行うことにする。しかし、手術は失敗し、患者は救助が来る前に息を引き取ってしまった。この出来事とコンサルタントによる隠蔽にまつわる罪悪感は、主人公とコンサルタントとの関係をさらに発展させる重要な背景となる。
「ドクタークイン 大西部の女医物語」では、彼女の恋人であり仲間であるネイティブアメリカンに育てられた白人男性サリーが、クイン博士の少年の一人に、鳥の羽を使って処置を行う。
ナショナル ジオグラフィック のドキュメンタリー番組「Inside Combat Rescue」のエピソード では、アフガニスタンでアメリカ空軍のパラレスキュー隊員が、戦闘状況下で操縦するヘリコプターの中で、負傷した民間人に実際に輪状甲状靭帯切開を行う場面がある。手術は成功し、患者はカンダハル地域医療病院に搬送される。
ニュージーランドのソープオペラ「ショートランド・ストリート」シリーズ21、エピソード5104/5105では、医学生ペイジ・マンローがポケットナイフとペンで輪状甲状靭帯切開を行い、無資格で女性の命を救っている。
スイスの作家パスカル・メルシエの小説「リスボンへの夜行列車」では、主人公の一人がボールペンで仮の輪状甲状靭帯切開を行い、窒息した姉の命を救う。
1997年のアナコンダ では、主人公のスティーブン・ケイル博士がスキューバ装備の中にあった毒バチに口を刺されたとき、ポール・セローンがポケットナイフと硬質プラスチックチューブを使って手術を行う。
漫画『ジョジョの奇妙な冒険』の第5部「黄金の風」では、登場人物のナランチャ・ギルガが舌を切られ、ペンだけを使った緊急輪状甲状靭帯切開が必要になる。

2. 脚注
-----

3. 参考文献
-------

 

Barone, Jeanine. [1]. //health.enotes.com//. URL last accessed February 28, 2006.
Brookside Associates; US Army Medical department. [2]. //www.brooksidepress.org//. URL last accessed February 28, 2006.
Dorland's Illustrated Medical Dictionary. URL last accessed February 28, 2006.
Reis, Carlos. [3]. //www.medstudents.com.br//. URL last accessed February 28, 2006.
SIAARTI study committee on the difficult airway. [4]. //anestit.unipa.it//. URL last accessed February 28, 2006.
//Mosby's Paramedic Textbook, Edition 3//, Mick J. Sanders. 2005, St. Louis, MO: Elsevier Mosby.

4. 関連項目
-------

5. 外部リンク
--------

[5] 
[6]
[7]