新型コロナウイルス感染症 (2019年)

2019年に発生した新型コロナウイルス感染症は、COVID-19の正式名称で呼ばれ、SARSコロナウイルス2がヒトに感染することによって発症する気道感染症である。2020年に入ってから世界中で感染が拡大し、2022年8月までに感染者数は累計6億人を超え、世界的流行をもたらした。2023年5月5日、世界保健機関は、ワクチン普及や治療法の確立によって新規感染者数や死者数が減少していることを踏まえ、2020年1月30日に宣言した「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」を終了すると発表した。緊急事態宣言に法的強制力はないが、各国に対して防疫体制の強化などを勧告するものであり、緊急事態宣言が解除されたことで各国がウイルスへの警戒度を下げた上で対策を緩和することとなる。

無症状の感染者もいるが、発症した場合の症状は様々で軽症から重症まで多岐にわたる。一般的な症状には、頭痛、嗅覚や味覚の消失・鼻詰まり及び鼻漏、咳、筋肉痛、咽頭痛、発熱、下痢、呼吸困難がある。多くの場合、無症状または風邪様症状を伴う軽症で自然治癒するが、重症では急性呼吸窮迫症候群や敗血症・多臓器不全を伴う。81%の患者は軽度から中等の症状であり、14%は重度の症状となり、5%は致命的な症状となる。ウイルスに感染した人の少なくとも3分の1は、どの時点でも目立った症状はない。

予後について、米国疾病予防管理センターは、COVID-19の生存者は軽症であっても、思考力や集中力を含む長期的な神経学的影響を受ける可能性があると指摘している。米国シカゴの大規模医療センターの医師によると、多くのCOVID-19の生存者に脳損傷が発生し、広範囲に及ぶ認知、行動、心理的問題を引き起こす可能性があるという証拠が増えている。後遺症が長い場合は1年以上続く感染経験者もいる。WHOが2021年10月に初めて公表した後遺症の定義は「ウイルス感染確認から3カ月以内に発症し、2カ月以上続き、他の病気では説明できない症状」としている。

原因ウイルスは変異しており、感染力が強いSARSコロナウイルス2の変異株について、日本感染症学会は「別のウイルスと捉えて対応すべき」と提唱しているが、従来のCOVID-19ワクチンが、特にブースターショットを受けた人々にとって、重篤な症状、入院、および死亡の可能性を大幅に減らすことを示す証拠が得られている。

感染経路は飛沫感染やエアロゾル感染などであり、予防には、ウイルスを持っている可能性がある人との狭い空間での会話を避けることや衛生マスクが重要となる。オミクロン株はこれまでに出会った中で最も伝染性の高い変異株であるため、高品質でフィット感のあるKN95、KF94、およびN95マスクがこれまで以上に重要になっている。

日本においては、2020年時点では感染症法に基づいて強制入院などの措置を取ることができる指定感染症に指定されたほか、新型インフルエンザ等対策特別措置法上も新型インフルエンザ等とみなされ、日本国政府が緊急事態宣言を発令できるようになっていたが、2023年1月27日の新型コロナウイルス感染症対策本部において感染症法上の位置付けの変更が正式に決定され、同年5月8日に2類感染症相当から季節性インフルエンザと同等の5類感染症に引き下げられた。

2019年12月に中華人民共和国湖北省武漢市で初めて検出された新興感染症group="注釈"で、一般に武漢市から世界各地に感染が拡大したと考えられているがアメリカ国立衛生研究所診療の手引き第4版、バルセロナ大学の発表によると2019年3月に採取した廃水から新型コロナウイルスが検出されている。イタリアの国立がん研究所の研究によると2019年9月に採取した同国での肺がん検査受診者の血液中から新型コロナウイルスの抗体が検出されており、武漢市で報告される前から、世界中にウイルスが広まっていた可能性が、2020年3月時点で指摘されている。

1. 名称
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2020年1月9日、世界保健機関  は中華人民共和国湖北省武漢市における肺炎の集団発生が新型コロナウイルスによるものであるとする声明を出した。この時点では、同声明を翻訳した日本の厚生労働省検疫所は「新しいコロナウイルス」や「武漢肺炎」と訳している。

同年2月1日、「新型コロナウイルス感染症を指定感染症として定める等の政令」の施行により、法令において「新型コロナウイルス感染症」と定められた。厚生労働省や日本感染症学会もこれに準じている。

同年2月11日、WHOがCOVID-19と命名した。COVID}}は “coronavirus disease}}”の略称で、19は最初にウイルスが発見された2019年を表している。英語では “coronavirus disease 2019}}” または単に “coronavirus disease}}” とも表記される。日本においては「新型コロナウイルス感染症 」と併記される場合もある。

WHOは、ヒトに感染する新たな感染症やウイルスの名称に、地域名・人名・動物名・食品名、特定の文化や産業名を含めないと規定しており、この命名について、固有の地名や国名などと関連付けることで起こる特定の集団へのスティグマを防止するよう考慮したと説明した。

中華民国の衛生福利部疾病管制署では、COVID-19を法令公式名称においては「厳重特殊伝染性肺炎」と定めたが、簡称として「武漢肺炎」の呼称を公的文書で使用している。また、香港や韓国、日本などの一部報道においても「武漢肺炎」の表記が用いられている。

2. 病理
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SARSコロナウイルス2に感染することによって発症する診療の手引き第4版。

2.1. 感染経路
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感染経路としては、ウイルスが付着した手で鼻や目や口を触ることによる接触感染と、咳やくしゃみによる飛沫感染がある診療の手引き第4版。重い飛沫は数秒間、2メートル程度を飛んで床や地面に落下することが多く、米国ガイドラインでは感染者から6フィート範囲での暴露で飛沫感染が起こるとしているアメリカ国立衛生研究所。

空気感染は、特に屋内のハイリスク環境であった場合に起こりえるとされ、米国ガイドラインでは感染者と共に換気の悪い部屋に15分以上滞在すると空気感染が起こりえるとしているアメリカ国立衛生研究所。レストラン、ナイトクラブ、ジム、オフィス、宗教施設、合唱団など、混雑している場所や換気が少ない場合にリスクが高い。

2.2. 宿主細胞受容体
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SARSコロナウイルス2は、SARSコロナウイルスと同じく宿主細胞のアンジオテンシン変換酵素II受容体に結合して感染するとみられている。ヒトACE2受容体とSARSコロナウイルス2のスパイクタンパク質の受容体結合ドメインgroup="注釈"とが、相互作用する様子をシミュレーションした動画が公開されている。ACE2受容体は気管支、肺、心臓、腎臓、消化器などに発現している。ACE2受容体はHuman Protein Atlasによれば腎臓や腸に、また中国での研究によれば舌の上皮細胞に多く発現している。

通常、ACE2受容体は刺激されるとアンジオテンシンIIを分解することで血圧上昇のためのレニン・アンジオテンシン系  を阻害するが、このRA系阻害作用は臓器の保護に重要な可能性がある。SARSコロナウイルスではマウスでの動物実験においてACE2受容体の発現を減少させるとされ、新型コロナウイルス感染症の患者の血漿においてもアンジオテンシンIIが高いレベルにあるという情報がある。そのため、新型コロナウイルス感染症の治療においてRA系の阻害が提案されている。

3. 症状と徴候
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主症状は2020年1月21日判明分で、40℃程度の高熱  、乾いた咳  、息切れ  などである。他に、全身倦怠感、吐き気、筋肉痛などを催すと報告されている。顕著な合併症は肺炎である。入院患者では呼吸困難や胸の圧迫感も多い。また、入院時のバイタルサインは比較的安定している。

ウイルス性の疾患である、本感染症の場合には、大量の治療薬投与に伴う、ヒト免疫の低下要因による二次的な細菌性肺炎の併発、基礎疾患の重症化、嗅覚喪失および味覚消失による栄養管理が不十分による体力の低下に伴う重症化が懸念されており、早期の発見、早期の治療開始が必要とされている。そのため、中華民国やオーストラリアなどでは、接触感染アプリケーションなどを駆使して、陽性者との「接触データ」および「追跡データ」を用いて、検査要請などを直接国民に依頼できる仕組みを構築している。また、一時期、世界で一番抑え込みに成功したとされていたニュージーランドでは、予防対策が不十分な場合において、公益者通報制度を用いて報告できる仕組みを構築した。しかし、2021年10月、感染増に対応することが困難となり、それまでのゼロコロナ戦略を断念した。

当ウイルスに感染していても病気の症状が現れない不顕性感染者がおり、無症状病原体保有者と言うアメリカ国立衛生研究所。無症状病原体保有者は、その保有する当ウイルスを他者に感染させる可能性がある。



3.1. 潜伏期間
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潜伏期間は 1日 - 14日間とされアメリカ国立衛生研究所、世界保健機関は平均値を 5日 - 6日、アメリカ疾病予防管理センター  は中央値を 4日 - 5日としている。

ある感染者の発症から2次感染者の発症までの発症間隔は 3.5日 - 5.9日と見られており、潜伏期間に感染能力を持つ可能性が指摘されているgroup="注釈"。

3.2. 初期症状
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症状は特異的ではなく、症状のないものから重症の肺炎、死亡まで幅広い。典型的な症状や徴候としては発熱、空咳、疲労、喀痰、息切れ、咽頭痛、頭痛、下痢などがあるアメリカ国立衛生研究所。くしゃみ、鼻水、のどの痛みなどの上気道症状は少ない。WHOの進藤奈邦子シニアアドバイザーは、この病気は下気道に親和性が強く、排ウイルスのピークは発症日から3日 - 4日後くらいと報告している。

初期症状はインフルエンザや普通感冒に似ており、発症早期の段階では鑑別が困難である診療の手引き第4版。感染から潜伏期間を経た後に、微熱発熱や呼吸器症状、倦怠感が約1週間続く。2020年1月25日時点での中国では、初期症状は、肺炎に特有の発熱や咳だけとは限らず、下痢や吐き気、頭痛や全身のだるさなど、消化器系や神経系の症状がある場合もあり、早期の診断を難しくしていると伝えられた。また、特に発症早期の場合は発熱が必ずしも現れるわけではないため、発熱検知装置だけでは検出できない可能性がある。

3.3. 進行症状
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発症後およそ7日後からは宿主免疫による炎症反応が症状の中心であり、そのためこの時期は炎症コントロールが重要である。

原因については解明が待たれているが、二次的な細菌性肺炎も存在し、感染後1週間から2週間以内に発症した肺炎はウイルス性のものが多いと見られている。急性進行および他疾患併発によると考えられているが、重症化すると急性呼吸窮迫症候群  や急性肺障害  などを起こし、体外式膜型人工肺  適応となる場合もある。

3.4. 神経学的症状
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3.4.1. 嗅覚障害
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2020年6月のシステマティック・レビューでは、嗅覚障害の有病率は29%から54%であった。一方で、米国ペンシルベニア大学Smell Identification Test法による2020年8月の研究では、患者の96%に何らかの嗅覚障害があり、18%では完全に喪失していた 。別の2020年6月のシステマティックレビューでは、嗅覚減退症の有病率は4%から55%と報告された。2020年7月の欧州CDCの報告では、嗅覚喪失の有病率は約70%としている。

3.4.2. 味覚障害
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一部の人はCOVID-19により、一時的に食物の味の変化を経験する。ケメセシスの変化も報告されており、辛味などの化学的に引き起こされた感覚も失われることがある。2021年1月の時点では、味覚およびケメセシスについての症状のメカニズムは解明されていない。

2020年6月のシステマティック・レビューでは、味覚障害の有病率は24%から54%であった。別の2020年の6月のシステマティック・レビューでは、味覚減退の有病率は1%から8%と報告された。2020年7月の欧州CDC報告では、味覚障害の有病率は約54%としている。

嗅覚や味覚の攪乱は、若年層の患者に多数確認され、おそらくこれが原因で合併症のリスクが低くなっている。

4. 診断
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他のコロナウイルス科ウイルス感染症との鑑別は外観所見上からは難しい。発熱せずに死亡した患者もいるので、発熱検知装置だけで検出できない可能性もある。

X線撮影や肺コンピュータ断層撮影を用いた画像検査による鑑別が可能な場合がある。病変は中国の81症例中、無症候の時期は、片側性やmultifocal、すりガラス状陰影が優位であり、発症後1週間以内では両側性やすりガラス状陰影が卓越、びまん性が優位となる。発症後1週間を越えるとコンソリデーションや混在病変が優位となる。病変は末梢に分布しやすく、リング状陰影は特徴的である。胸水やリンパ節腫脹は少ない。

免疫抑制下では易感染でありニューモシスチス肺炎との鑑別が重要である。

4.1. 検査
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COVID-19の臨床検査には、核酸増幅検査  によりウイルスの存在を検出する方法と、抗体を検出する方法のいずれかが推奨されているアメリカ国立衛生研究所。NAATの一つにPCR検査法、LAMP法がありアメリカ国立衛生研究所、日本ではSARSコロナウイルス2の遺伝子領域から、オープンリーディングフレーム  1aとスパイクタンパク質を検出する2-step RT-PCR 法またはリアルタイム one-step RT-PCR 法が使用される