性別の割り当て

性別の割り当ては、出生時に行われる新生児の出生証明書などに記入される性別の決定のことを指す。性別の決定、性別の判定などとも呼ばれる。

1. 概要
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性別の割り当ては、ほとんどの場合、親類、助産師、看護師、医師などによる新生児の外性器の視認で、性別二元論にもとづき決定される。出生前検査にて性別が割り当てられることもある。

多くの場合、外性器や内性器などの新生児の様々な身体的特徴から示唆される性別は一致しているため、それに基づいた性別が出生時に割り当てられる。また、外性器などの容易に確認できる身体的な特徴が性染色体の核型と典型的な一致を示す場合が多いことから、新生児の性別の割り当ては、単純な確認作業だと認識される。しかし、外性器などが非典型的な特徴を持つ場合や、出生時に典型的に見える特徴があっても後に非典型的な性分化を行う場合もあり、親類や医師の判断で新生児にとって最善と思われる性別が割り当てられる。外性器の特徴などが非典型的である場合、生殖腺や染色体など、身体的、遺伝的特徴などを複合的に加味した上で養育上の性別が割り当てられ、戸籍表記されることが多い。

日本においては、出生後14日以内に出生届を出さなければならず戸籍法49条 1 項に基づく}}、添付の出生証明書に男女どちらかの性別の記載が医師や助産師の判断のもと行われる。

2. 体の性の様々な発達
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身体的な性の特徴の発達はXX染色体、XY染色体のみならず、その他の遺伝子や個々の遺伝子の表現度が関わっていることが分かっている。すなわち、〈女性〉〈男性〉それぞれに様々な身体的な性の特徴を持つ人が存在する。その中でも、身体的な特徴が、いわゆる典型的とされる男性と女性の特徴に完全に当てはまらない状態が見られることがある。また、外性器、生殖腺、性染色体、性ホルモンなどがそれぞれ示唆する性別が一致しない場合も見られる。

何をもって典型的な身体特徴とするかによって定義が変動するものの、このように身体の性の発達が非典型的とされる人は、狭義では0.018%、広義では1.7%ほど存在するとされる。外性器の形状や大きさがいわゆる典型的な女性か男性のものと一致しない新生児は0.02%から0.05%いると報告されている。このような性分化に起因する非典型的な身体的状態は、包括的にDSDs、性分化疾患やインターセックスなどと称されるが、実際には約60種類以上に及ぶ個別の状態のことを指す。DSDsに相当する状態であっても、性別二元論に基づく割り当てに必ずしも問題が生じるわけではなく、多くの場合は明確なガイドラインを用いて男性か女性に割り当てられる。また、身体的な特徴が典型的とされる人の間でも実際には性分化は多様である。また、出生時やその後の性の発達が非典型的であることと、性別違和を感じることに直接的な関係は存在しない。

出生時に典型的な身体的特徴を持つとされ、明確に性別が割り当てられた人でも、思春期や成年後に原発性無月経や染色体検査により、割り当てられた性別ではない染色体を保持していることが判明する場合もあるAinsworth2015}}。染色体検査を受けることは一般的でなく、個人的な事象であるため、公的に知られる事象は女性のみを対象として行われるスポーツにおける性別確認で発覚する件であることが多い。1964年東京オリンピックの金メダリストでもある陸上選手エワ・クロブコフスカが、1967年に不適切な検査の結果を根拠に出場停止処分を受けたことが知られている。1990年にクロブコフスカは遺伝的モザイクであり、出場停止には相当しないということが判明した。

生物学者の中には、人間の身体的な性別は男性と女性の明確な二元的であるという考えがそもそも生物学的に誤りで、実際には全ての人の性別はスペクトルの上に存在するという主張も存在するAinsworth2015}}。ネイチャー誌に記載された記事では、典型的に男性と認識される特徴と典型的に女性と認識される特徴の間には、連続的な特徴が存在していると示されたAinsworth2015}}。この連続性は、DSDsを持つ人のみでなく、全ての人に当てはまるが、DSDsの状態を男性と女性の中間にある状態であると誤って認識される恐れがあるとして、批判的な当事者団体も存在する。

3. 性別の判断が困難な場合の対応
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3.1. 社会的性の決定と登録
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性分化疾患を有する新生児を持った親に対しては、疾患に対する十分な理解が得られるような情報の提供と心理的ケアが必要とされる。新生児が非典型的な性の特徴を持つ場合や、事故などで新生児の外性器が損傷している場合、男女二元論を用いた性別の割り当てが困難な場合もあるが、多くの国では男女のいずれかに法において決定しなければならない。日本小児内分泌学会性分化委員会と厚生労働省により発表された「性分化疾患初期対応の手引き」によると、日本では性別決定が困難な場合は、後日性別が決定したときに「追完」する旨を追記した上で、名前と性別欄が空白の状態で出生届が受理される家永2017。現在は、様々な性分化疾患を診断するためには、身体所見、主要臨床検査成績、内分泌検査、CTやMRIなどの画像診断、腹腔鏡および性腺生検、染色体検査、分子遺伝学的検査などを用いて、養育上の性を医学的に決定するとされているNCCHD}}。

ドイツでは2018年から、新生児の性別を「他」を意味する「de」として登録できる法律が制定された。他にも、ニュージーランド出生時に性別の決定ができない場合、出生届は未確定として提出される。希望者にはパスポートなどの公的書類に多様なジェンダー  を意味する「X」の選択肢が与えられる家永2017。出生時に男女以外の選択肢として登録されたインターセックス児童は、ジェンダー・アイデンティティが発達した際に男性、女性、もしくはその他の性を選択することとなる。これは不確かな特徴をもとに、出生時に性別が割り当てられ、将来の性同一性との不一致が生じることを防ぐ目的もあるcoe}}。

公的書類などにおける男女二分法について、医療社会学者の家永登は「男女の性別は事案ごとに相対的に決定すれば足りるものであり、全生活関係について全面的かつ一律にその人を『男』か『女』かに区別することが必要な場面は、実はそれほど多くない」とした家永2017。

3.2. 新生児に対する医療的措置に関する問題
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性特徴が非典型的な新生児に対し、割り当てられた性別の典型的な特徴に沿うような医療的介入が歴史的に行われており、重大な人権侵害として認識されている。緊急性や医療的必要性のない場合でも、医師と両親、場合によっては医師のみの判断で新生児の外性器の形成や内性器の摘出、性ホルモンを用いたホルモン療法を行われる場合がある。特に、新生児は性別割り当て手術やホルモン治療に合意をする事ができないことや、実際に行われた手術の結果、長期的な後遺症が生じたりすることなどが批判の対象とされる。ただし、新生児の性分化の状態によっては緊急の医療的な措置が必要な場合もあり、明確な区別を必要となる。

2011年には、出生時に男性と割り当てられた先天性副腎過形成症をもつドイツ人女性、クリスティアン・フォーリングが、18歳の時に合意や説明がされないまま子宮と卵管を摘出されたとして損害賠償を求めた裁判を起こし、同様の件では世界で初めて勝訴した。2015年には欧州評議会は、身体の非典型的な特徴を持つ人に対する合意のない性別割り当て手術は人権の侵害だとし、インターセックスとも呼ばれる身体的特徴の多様性を一律に病理化することを問題とした。2015年の4月には、マルタが世界で初めて、身体的インテグリティと身体的自主性を理由に合意のない性的特徴の変更を違法とした。この法律は関係当事者団体から好意的に受け止められている。

4. 性同一性との関連
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出生時の性別の割り当ては、新生児の身体的特徴と思春期の第二次性徴がそれぞれ示唆する性別、そして将来本人が認識する性同一性が全て一致するという潜在的な推定のもと行われてきた。しかし、全体の約1パーセントの人において、出生時に割り当てられた性別と性同一性が一致していないと報告されており、そういった人をトランスジェンダーの人と呼ぶ。それに対して、出生時に割り当てられた性別と性同一性が一致する人をシスジェンダーの人と呼ぶ。前述のDSDsを持つ人においても、同様にトランスジェンダーの人は存在するが、DSDsを持つ人がより多くトランスジェンダーであるわけではなく、DSDsを持つ人のほとんどがシスジェンダーの男性か女性であるnexdsd}}。トランスジェンダーの人が出生時に割り当てられた戸籍上の性別を変更するための法整備が多くの国で進む中、いまだに制度的な障害や構造的な差別が根強く存在することが指摘されている。

5. 関連項目
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性決定 – 生物学における染色体と性分化の関係
性分化疾患 – 非典型的な身体的特徴など、性分化に関する約60種類以上の状態
デイヴィッド・ライマー – 幼少期に性別再割り当て手術を受け、女性として育てられた男性

6. 脚注
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6.1. 注釈
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6.2. 出典
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