安永浩

安永 浩は、日本の医学者、精神科医。専門は精神病理学。元東京大学医学部助教授。学位は、医学博士。東京生まれ。

統合失調症に関してファントム理論を著した。笠原嘉、中井久夫、木村敏、宮本忠雄らと共に、日本の精神病理学第2世代を代表する人物である。

統合失調症に関するワークショップの成果をまとめた『分裂病の精神病理』にも参加した。日本精神病理学会所属。

1. 来歴
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1928年東京生まれ。1953年東京大学医学部卒業。

東京大学医学部助手、東京拘置所医務部、東京家庭裁判所医務室、東京都立松沢病院勤務。1962年東京大学医学部講師、東大分院神経科病棟医長。1971年東京大学医学部助教授、東大分院神経科長。1989年東京大学を退官。

医療法人社団碧水会長谷川病院元副院長。

2. ファントム理論
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2.1. 概説
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統合失調症の病的体験の本質・中核を示す理論体系。『精神の幾何学』では、「理論はただ、病的体験形式の本質的部分、中核的部分だけを、しかし的確に指示しようとするものである。」と述べている。名称としては、ファントム論、ファントム空間論、ファントム空間理論という表記もあるなど、複数の表記がある。ファントム理論という呼称については、安永は「…の通称をいただくようになった」と述べている。

なお病名については、安永の著作においては基本的に「精神分裂病」または「分裂病」と表記される。疾患の名称が「精神分裂病」から「統合失調症」に変更された件に関する安永の見解は『「宗教・多重人格・分裂病」その他4章』 の「序文」に記述がある。

「正常人の体験世界を律する根本原則や公理がもしあるとするなら、本疾患の患者の体験世界とは、そうした原則や公理が逆転したような、否定されたような世界ではないか」という観点から、それらに相当するものとして『パターン』、ファントム空間、図式などを挙げ、基本概念として位置づける。

続いて、ファントム空間を「生理学的に錯覚させる、或る機構が働くのではないか」という考えから、仮説として、「a’系の弾性率の低下」を提示する。これは脳内の何らかの生理的機能の障害として想定される。

この結果として生じる事態を、記号や図を併用しつつ論理的に導き出す。図は「ファントム空間図」と呼ばれるものが多用される。すなわち、本疾患の病的体験とは「錯覚としての『パターン』逆転」である、とする。これは体験の極と図式の関係が正常時とは逆転し、図式に裂隙が生じた状態であるが、その本質は錯覚であるとする。

本理論はこのように、症状の機構を論じるものであって、「具体的分裂病者の全人的了解記述ではない」。本疾患の研究においては、了解的研究も身体医学的研究も必要だが、「何よりもまずもっと正確に、実態の構造的把握をこころみるべきであるのだ」とする。

なお、ファントムの語は、幻影肢  に由来する。幻影肢が主体にとって全く実体的であるのと同じように、ファントム空間もまた主体にとっては実体的である、ということによる。または「これは本人にしかわからない、どこに印もない空間でそういう意味ではまさに、幻影だからである。」

2.2. 基本概念
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安永は、パターン・ファントム距離・図式が「基本概念三本柱」だという。「これらは正常人の意識、体験空間を現象学的に内省してみればこういう構造の骨が出てくるという意味においては、ほとんど純粋記述というに近く、その意味では「『仮説』性は極めてうすい」とする。『分裂病の症状論』108頁では、『バターン』・ファントム空間について「根本的な枠組を整理したにすぎず、その意味では仮説でも理論でもない」とする。

『ファントム空間論』では、『パターン』と錯覚運動の法則について、「それぞれ甚だ一般的な法則であって……」とした上で、「『ファントム空間』自体は経験そのものの論理的整理記述にほかならず、分裂病現象とは独立に、十分存在の根拠をもつ。つまり仮説ではない……」と述べる。

また、錯覚運動の法則はこの三本柱に含まれないが、これも本疾患と関係のない一般的な法則であること、安永自身が「この種の現象とその説明原理は本当に重要なので」と位置づけていること、さらに、そもそも本理論の着想が「錯覚運動の法則を、精神現象に適用しよう」ということなので、便宜上この節に含めて概説する。なお、錯覚運動の法則については「法則」ではなく「原則」という表記ゆれもある。例えば、『ファントム空間論』第3章の論文「分裂病症状機構に関する一仮説  」では両者が混在している。

2.2.1. 『パターン』
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2.2.1.1. 定義と表記
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イギリスの哲学者、ウォーコップ  による『パターン』概念を基礎とする。

体験世界を記述する際に用いるカテゴリーの対、例えば自／他、生／死、全体／部分、質／量、時間／空間などについては、

ある一方の項だけでは対が成り立たず、両方の項があってこそ成り立つ、という相対的な不可欠性
ある項Aは公理的、自明のものであって、ほかに根拠を求めることはできない。Aから議論を出発するならば、もう一方の項BはAではないものとして理解しうる。しかしA、Bの順序を逆にすることはできない。という、論理的な非対称性といった特徴がある。こうしたカテゴリー対を『パターン』とし、優位性があるほうの項をA、他方をBとして A／B のように表記する。なお「パターン」という単語は日常的にも使われるので、この定義により用いる際は二重カギ括弧で括って“『パターン』”と表記する。

自／他を例にする。他とは、ごく単純には「自でないもの」と言える。一方、自を定義するのは容易でない。にもかかわらずわれわれは、文字どおり自明のこととして体験的に自を理解している。これを、自・他を入れ替えて語ることはできない。「他ではないもの」という表現は、自の定義にはならず、そもそも不可知的である

2.2.1.2. 『パターン』逆転
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安永は、「体験は一つの瞬間における全体としては常に『パターン』構造をなすといえる」とする。

『パターン』である体験A／Bの各項A、Bの強度a、bの関係は、a≧b と表記しうる。この関係が逆転し、a＜b の状態となることを『パターン』逆転と呼ぶ。

正常人には通常は、追体験・了解し得ない。本疾患の病的体験とは、あたかも『パターン』逆転であるかのようにみえた。なお、安永において了解／説明が『パターン』である旨については、『ファントム空間論』、『精神科医のものの考え方』 などに述べられている。

2.2.2. ファントム空間
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2.2.2.1. 強度と距離
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体験には快・不快のいずれにせよ、強い体験と弱い体験とがある。すなわち少なくとも2段階の強度があると言える。その段階数は、理論的にはデジタルに考えるべきだが、人間の場合は非常に多く、実際上はアナログに考えていいだろう。

これを心理的な距離に置き換える。強い体験の強度には、それを超えると主体の生存に関わるという意味での限界がある。現在の体験の強度が、限界の強度と比べてどれだけ弱いか=余裕があるか、を体験距離とする。なお、文脈上明らかな場合は単に距離と表記する。

最強の強度の体験は、体験距離としては基点すなわちゼロといえる。一方で最弱の体験は、強度としてはゼロ、体験距離としては無限遠となる。なお、安永が説明に用いる「ファントム空間図」においては、有限線分の端点すなわち有限値として示している。

体験距離の遠近は、主体と対象との空間的距離の遠近と相関する傾向にはあるが、必ず、ではない。例えば映画館で映画を見ているとする。作品に夢中になったり、あるいは全く興味がわかないなど、体験距離には変動が生じうるが、当人とスクリーンとの物理的距離はほとんど一定のままである。

体験距離はヒトに限らず生物にとって、死の危険を回避する猶予、という大きな意義がある。空間的距離は、危険を回避しうる時間的余裕をも意味する。

2.2.2.2. ファントム空間
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このような体験距離から成り立つ空間をファントム空間とする。体験距離はファントム距離とも呼べる。ファントム機能とはファントム距離を保たせている機能である。

安永は、「この空間は全く主観的なものである」が、「ファントム空間こそが意識をになう直接の『肉』である。現実空間の方がファントム空間の中におさまる抽象の空間である。」、と言う。

2.2.2.3. a強度・b強度
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安永は、体験の強度は「二重に規定されている」、とする。すなわちa強度とb強度である。

a強度とは、「最も直接的な体験の質強度で、生命が発出し得る直接のエネルギー量に相当する。」

b強度とは、a強度を「外界、『他』の側から、あるいは言いかえれば物質、必然の面から制約する強度で、その意味ではきわめて意義重大な強度である。」

なお、それぞれ単にa、bと表記する場合もある。

2.2.3. 図式
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2.2.3.1. 定義
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イギリスの心理学者、グレゴリー  による「物体仮説  」の概念を、安永が拡張したものである。

われわれは何か物体を見るとき、近くて小さい物体なのか、遠くて大きい物体なのか、実際に何らかの手段で確かめるまではわからないはずなのに、適当な距離にある適当な大きさの物体、として見ている。これは無意識的・機械的過程であって、推論というよりは断定に近い。物体仮説とはそうした、「対象を空間的存在としての『物体』として見る強力な基本傾向」である。

安永は、これを体験全般に適用させる。『自我仮説』『空間仮説』『意味仮説』『世界仮説』などである。表記の上では「実際上同じものと考えてかまわない」として、「仮説」を「図式」 に置き換える。

2.2.3.2. 性質
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物体仮説と同様に、図式は、「長い目でみれば変化、修正、成長が可能である。しかし横断的な瞬間ではそれは変わり難い、『既製のもの』として機能する」。また、図式は「体験の強度そのものとは区別される。」

ファントム空間が一種の媒質だとすれば、図式は、距離の測定をする機械の「目盛り」に例えられる。媒質の特性が計算外の変化をしたなら目盛りが正しくても正確な測定はできない。同様に、媒質に変化がなくとも目盛りが狂えばやはり正確な測定はできない。

2.2.3.3. 自我図式
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自我は、自極と自我図式とに分けて考える必要がある。1987年の『精神の幾何学』には、自我図式を「狭義自我」あるいは単に「自我」へと置き換える旨の記述があるが、後年の「O.S.ウォーコップの次世代への寄与」では自我図式の語を使用している。

自分を意識する、という体験は『パターン』を成しており、Aは意識する自分、Bは意識される自分である。

意識する自分は、「私は……である。」という表現における私はであり、「常に主語にしかならない、絶対的出発点にしかならない、決して対象、客体にすることができない」、「実体ではない。形もなければひろがりもない」。これを現象学的自極または単に自極と呼ぶ。記号では e と表記する。

意識される自分は、「客体化もし得るもの、私という人間を特定する機能特性群」、自極とは違って実体的である。これを図式としての自我、すなわち自我図式と呼ぶ。記号では E と表記する。なおこれは、精神分析学でいうegoである、としている。

同様に他についても、対象極と対象図式を考えることができる。F は「対象の形、内容そのもの」である。f は、F の「さらにその向こうにある究極の客観的な存在」で、e と同様に形も内容もなく位置だけのものである。

2.2.3.4. 体験線
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主体 A から対象 B へと向かう体験は、矢印を用いて A→B とも表現できる。これを体験線と呼ぶ。さらに、主体は e／E の『パターン』、対象は f／F の『パターン』であるから、

となるが、この表記は文字列で構成したもので、実は十分なものではない。より正確には、体験の強弱を表現する曲線を描き加えて、図として示す必要がある 。なお対象の側は、対象図式 F の先に対象極 f があるという意味で、→f→F ではなく →F→f の順で記述する。

2.2.4. 錯覚運動の法則
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2.2.4.1. 実例
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右眼を例にする。右の眼球を右に旋回させる外転神経が麻痺している人が、眼を右に回そうと意図した、とする。実際には眼は回らないのだが、外界が右に回る、という錯覚が生じる