自閉症

本来の「自閉症」という言葉は統合失調症患者の根本的特徴を示す状態だったが、1940年代にボルティモアのレオ・カナーという医師が幼児に似た症例を報告し、こちらも自閉症と呼ぶことがある。「高機能」というのは知能指数が高いという意味であるが、平均的な健常者より高いとは限らず、知的障害との境界域の場合もあれば、一部平均的な健常者をはるかに上回る場合もある。1980年代以降、急速に認知されてきた。

また定義的には高機能自閉症に当てはまるが自覚がない人も多く、無自覚な高機能自閉症対象者には個人の生まれ持った性格と認識されることも多い。

とりわけ、言語性の発達の部分で、当人の生育歴や言語性・動作性知能検査などで未解明・判断不能の場合は、アスペルガー症候群との線引きができない場合もあり、両者をひとくくりにして、「高機能広汎性発達障害」、あるいは「知的障害のない自閉症スペクトラム障害」の状態にあるという見立てがなされることがある。

自閉症と診断されるうち、高機能自閉症は100万人前後、もしくは100人に1人いる程度で全体の半数以上を占める。大多数は男性を占める。知的障害を伴う方はカナータイプで、30万人を超えるとも言われている。言語障害や肢体不自由などを伴う割合がとても多い。多くは30歳未満で生活習慣病を引き起こす。

カナーは乱暴性があり、他人を噛み付いたりや叩いたり、騒がしいのも特有である。また、識字力などの低下傾向が見られる。言語発達に関して極端に遅れがあり、言語すら発しないことが多い。小児期に身体障害を伴う場合も多く、健康診断に異常があることが非常に多く、健康寿命などに大きく影響を与える。食べ物に関しては嗜好の偏りがよく見られ、嫌いなものに関しては全く口にしない場合も。免疫力が低下していることもあり、伝染病にかかることも多い。場合によっては強度行動障害や障害者医療割引などの支援もできる。3人に1人以上は重度にあてはまり、突然のことで急にパニックを引き起こすなどケアをするのが困難な場合が多い。大きな音が嫌いな場合が多く見られ、イヤーマフや耳栓を日常的に着用している場合も。合併症とはして知られる中でも、痙攣やてんかんなどを伴うことが非常に多いとされる。未成年のうちで精神状態などの理由で繰り返し入院をさせられる例や、交通事故の死傷率も異常に高い。だっこされて嫌がることも多く、こだわり面も非常に強い。自閉症と知られる中でも非常に自閉傾向が強いと知られてる。状態悪化や重い自閉症とも呼ばれている。いずれも精神科などに通うのが必要になる。

高機能自閉症}}高機能自閉症は特徴面が違って文字や記号などに異様に反応し、一定のものに関して優れた発揮能力がある。人と接するのは困難とみられるが、メールのやり取りなどは可能である場合もある。自分の思い通りにいかなければ、批判性が高い話し方をする。それらの特徴もあてはまる。症状は比較的軽い方で、軽度自閉症と呼ばれる場合も多い。マニュアルで知られ、ごく一般的で、障害者雇用でも多く雇われてる。実際は3歳児以前から言語に遅れがみられ、ほかにも言動が尊大に見られる。ドッジボールやごっこ遊びなどで人と触れ合うのが著しく困難になることもみられたり、自分が興味のないことにはすぐに飽きてしまったり、方言を喋るのが困難になることも幅広く知られている。独特の特徴面があることから、療育手帳も10年以上前から比較的に普及しているほうである。障害基礎年金の申請も比較的に認められやすい。

一方、折れ線型自閉症は、成長の途中で言語の退行が起きるもので、成長曲線が折れ線状に右下がりになることから名付けられた。自閉症の1/3が該当すると言われている。0 - 1歳の頃に徴候が表れ、2歳を迎える頃にはっきりと症状が表面に出るケースが多いが、一時的な赤ちゃん返りと間違えられたり、他の子より少し後れているだけだと考えられたりして、発見が遅れる場合もある。また、小児期崩壊性障害は退行という点で似ているが、人に対する愛情表現が豊かでかわいがってもらえるなど、一般的な自閉症とは異なる。

1. 検査
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言語検査
イリノイ式言語学習能力診断検査 
絵画語い発達検査 
国リハ式〈S-S法〉言語発達遅滞検査
行動検査
ブラゼルトン新生児行動評価法 
発達検査
乳幼児発達スケール
遠城寺式乳幼児分析的発達検査
津守式乳幼児精神発達診断法
TK式幼児発達検査
改訂新版幼児総合発達診断検査
改訂日本版デンバー式発達スクリーニング検査
早期発達診断検査
新訂版自閉児・発達障害児教育診断検査
新版K式発達検査
日本版ミラー幼児スクリーニング検査
絵画検査
DAP
成人を対象とした評価ツール
Autism Diagnostic Observation Schedule - Generic 
Adult Asperger Assessment 
Autism Diagnostic Interview - Revised 
Asperger Syndrome  Diagnostic Interview 
Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale - Revised 

1.1. 自閉スペクトラム指数
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自閉スペクトラム指数 とは、自閉度を測る指標の一種。正常知能の成人を対象にしており、自己回答方式で、自分の「自閉症傾向」を測ることができる。

AQは自閉症傾向のスクリーニング用ツール、つまり、自閉かどうか診断する前の、おおまかなふるい分け用のツールなので、AQだけで自閉症であるかどうかの診断はできない英国国立医療技術評価機構。

AQ測定による調査でわかったこと
社会人や大学生の中にも、少数だがAQ上でAS/HFA群と同じ程度の高得点を示す人がいる。
自閉症の診断を受けていない人にも、自閉症的な傾向を持つ人がいる。
AQで測定される自閉スペクトラム傾向にはかなりの個人差がある。
今後自閉症症状のメカニズムを解明する上で、アナログ研究的アプローチが可能である。
コントロール群の平均スコアは16.4 。
自閉スペクトラム指数のカット・オフ点
自閉スペクトラム指数で高得点をとった学生12名を診断したところ、12名中7名が自閉性障害またはアスペルガー障害の診断基準にあてはまった。
自閉スペクトラム指数33点以上には成人のアスペルガー症候群・高機能自閉症者群の9割近く  が含まれるのに対し、健常群で33点以上をとるのはわずかに3%弱であることから、自閉スペクトラム指数のカット・オフ点は33点と決定された。
アスペルガー症候群の診断スクリーニングとして使用する場合、スコア26以下で有効に除外可能であることが示唆される。
自閉症の極端男性脳理論
サイモン・バロン＝コーエンは、自閉スペクトラム指数の調査結果から、「自閉症の極端男性脳理論」を提唱した。

2. 治療
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現在治療法は存在しないが、回復した児童のケースが報告されてはいる。早期の会話・行動介入は、自閉症を持つ児童のセルフケアや社会的・コミュニケーションスキルの助けとなるであろう。自閉症の児童は成人に達したのち、独立して生活することに成功しているケースは多くないが、しかしIQが70以上では一部ではうまくやることができる例も増加する。カナータイプ、典型的自閉症はその多くが要介護で自立できるのはごくわずかである。自閉症における社会的文化が存在し、一部の人々はケアを求めるべきだとしているが、一方で自閉症は個性と受け止めるべきであり障害として治療すべきではないと主張している人々もいる。

NICEは自閉症を持つ児童青年に対し、いかなる文脈においてもセクレチン療法、キレーション療法、高気圧酸素治療などによる治療を試みてはならないとしている英国国立医療技術評価機構。

自閉症の中核症状である社会性の問題は、集中的な行動介入によく反応し鍛えることが可能であることが実証されているが、薬としては見つかっておらず、社会的動機と社会的認知を高めるような向社会的化合物として、オキシトシンとバソプレッシンは注目されている。

2.1. 心理社会的療法
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療法として、代表的なものをあげると、応用行動分析