地方病 (日本住血吸虫症)

本項で解説する地方病は、日本住血吸虫症group="†"の山梨県における呼称であり、長い間その原因が明らかにならず、住民らに多大な被害を与えた感染症である。ここではその克服・撲滅に至る歴史について説明する。

「日本住血吸虫症」とは、「住血吸虫科に分類される寄生虫である日本住血吸虫の寄生によって発症する寄生虫病」であり、「ヒトを含む哺乳類全般の血管内部に寄生感染する人獣共通感染症」でもある。日本住血吸虫はミヤイリガイという淡水産巻貝を中間宿主とし、河水に入った哺乳類の皮膚より吸虫の幼虫が寄生、寄生された宿主は皮膚炎を初発症状として高熱や消化器症状といった急性症状を呈した後に、成虫へと成長した吸虫が肝門脈内部に巣食い慢性化、成虫は宿主の血管内部で生殖産卵を行い、多数寄生して重症化すると肝硬変による黄疸や腹水を発症し、最終的に死に至る。病原体である日本住血吸虫については「日本住血吸虫」を、住血吸虫症全般の病理については「住血吸虫症」を参照のこと。

病名および原虫に日本の国名が冠されているのは、疾患の原因となる病原体の生体が、世界で最初に日本国内で発見されたことによるものであって、決して日本固有の疾患というわけではない。日本住血吸虫症は中国、フィリピン、インドネシアgroup="†"の3カ国を中心に年間数千人から数万人規模の新規感染患者が発生しており、世界保健機関 などによって2018年現在もさまざまな対策が行われている。

日本国内では、1978年に山梨県内で発生した新感染者の確認を最後に、それ以降の新たな感染者は発生しておらず、1996年の山梨県における終息宣言をもって、日本国内での日本住血吸虫症は撲滅されている小林 group="†"。

日本国内における日本住血吸虫症の流行地は水系毎に大きく分けて次の6地域だった岡部 。

山梨県甲府盆地底部一帯。
利根川下流域の茨城県・千葉県group="†"、および中川流域の埼玉県、荒川流域の東京都のごく一部group="†"。
小櫃川下流域の千葉県木更津市・袖ケ浦市のごく一部鎌田川流域など河川のコンクリート化、さらに先述した高度経済成長による土地開発や汚水の垂れ流しにより、ミヤイリガイとよく似た形態・生態であるカワニナが減り、それを幼虫期の餌とするゲンジボタルも、その個体数と生息地を減らしていった。また、火炎放射器がミヤイリガイと一緒くたにホタルの蛹を焼く、ということも原因の一つにあった。鎌田川のゲンジボタル発生地は1930年に国の天然記念物に指定されていたが、個体数の減少により、1976年に指定解除された。当時の昭和町民はミヤイリガイを減らすとホタルも減る、と認識していたが、地方病撲滅のため、天然記念物指定解除を受け入れるばかりだった。

姿を消したと思われたホタルであったが、1987年、昭和町内の川で突然大発生し、翌1988年にはホタル復活をめざす有志により『昭和町源氏ホタル愛護会』が結成され、会員らの自宅にホタルの飼育場を設け、生息環境の保全のため河川清掃などの活動が続けられている。さらに昭和町内に約4,000ヶ所ある下水道のマンホールのフタにはホタルがデザインされるなど、町を挙げてゲンジボタルの保全活動が行われている。昭和町風土伝承館となっている杉浦醫院内の池には、ホタルが生息できるようにしている。

2012年現在、釜無川や笛吹川の流域では、小学生など児童が参加するホタルの勉強会や幼虫放流会が行われている。

1.1. 臼井沼
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旧田富町の釜無川左岸沿いには、臼井沼と呼ばれる約18ヘクタールの湿地帯があった。臼井沼は、野鳥の生息地として山梨県民に知られていたが、埋め立てられた。

これは、当時の田富町民が総決起大会を開き、「地方病撲滅のためには、ミヤイリガイ繁殖の温床となっている沼を埋め立てるしかない」と決議したためである。圃場整備された水田や畑地等、他のミヤイリガイ生息地と異なり、道もなく雑草の生い茂る臼井沼中央部へは人間が近付くことが困難であったため、臼井沼での効率的な殺貝は難しかったのである。甲府盆地各所で殺貝対策の著しい効果が現れ始めていた1970年代も、臼井沼ではミヤイリガイが大量に繁殖を続けていた。実際に、山梨県衛生公害研究所の調査による臼井沼で捕獲したノネズミのうち、地方病に感染していた個体数は、1971年では13匹中8匹 、1975年も73匹中24匹  という高い感染率であった。

臼井沼周辺住民や町議らが中心となり当時の田富町議会でも審議が繰り返され、1976年3月、田富町は、山梨県議会議長宛に臼井沼埋立ての請願書を提出した。この動きに対して野鳥保護団体は「渡り鳥の中継地として貴重」と反論し、同年4月に「臼井沼の開発について考えましょう」と題した、埋立て反対趣旨を書いたパンフレットを作成し田富町全戸に配布した。また、ミヤイリガイについてはコンクリート溝渠による防除に留め、沼の埋立ては避けるべきだと当時の山梨県知事田辺国男に陳情している。

一方、田富町を含む山梨県下の市町村で構成される山梨地方病撲滅協力会は、臼井沼の全面埋め立ての必要性を訴える陳情書を同年5月21日に田辺知事に提出した。翌々日の5月23日には臼井沼現地において住民200人以上、その他関係者らが参加し「田富町地方病撲滅町民総決起大会」が開催され、会場の各所には「一に健康、二に埋立て」、「鳥より人間優先」などのプラカードが多数立てられ、埋立て賛成派反対派らの間で緊張した状況となった。同じ日に日本鳥学会の集会が山梨大学で開催され、臼井沼を永久に保存する決議案が採択されるなど、1976年の3月から5月にかけ臼井沼の埋立てをめぐり関係者の間であわただしい状況が続いた。

対応を迫られた行政側が出した結論は臼井沼の埋め立てであった。同年6月22日の定例県議会で田辺国男知事は「//県としては地元民の悲願にこたえ、地方病撲滅のためには埋め立て以外にないと考える//」と答弁し、29日の本議会で野党各党会派による採択反対討論などがあったものの、起立採択の結果、自民党などの賛成多数で原案通り、埋め立てることが確定した。

その後、最終的に臼井沼は富士観光開発が分譲住宅地として開発し、甲府リバーサイドタウンとなった。また、臼井沼北部は県の主導により、甲府市中心部にあった連雀問屋街の卸売業者を移転集約させた山梨県流通センターになった。

1. 日本住血吸虫症撲滅の影響と評価
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冒頭で記述した通り、山梨県で地方病と呼ばれた日本住血吸虫症は限定的とはいえ日本国内の他地域でも流行が見られたが、日本国内ではいずれも20世紀終盤に制圧・撲滅され、終息している。しかし、アジア各地では2017年現在も日本住血吸虫症に苦しめられている地域があり、住血吸虫症全般を含めると開発途上国を中心とした世界各地に感染流行地がある。

1.1. 地方病撲滅に至る日本国内有病地間での動向
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山梨・広島・福岡・佐賀など日本国内各地における日本住血吸虫症対策は、研究者間や医師間のレベルでは各種論文をはじめとする学術的観点から地域を越えた交流があり、解明期当初より活発な意見交換などが行われ、当疾患の原因解明に大きく寄与したことは前述した通りである。しかしその一方で、主に地域農民により行われた殺貝作業など、現場の住民同士の意見交換が重要な民間レベルでの交流は戦前まではほとんど行われず、それぞれの地域ごと対策がとられていた。民間レベルでは通信、移動、情報の発信といったインフラは貧弱な時代であった。

山梨で「地方病」、広島で「片山病」、福岡で「マンプクリン」と、離れた場所でそれぞれ別の名前で呼ばれ小林 、さらに中国では「シーチチュン」と呼ばれていた奇病が実は同じ病気であったと解明されたのは、研究者の努力もさることながら、情報伝達技術・交通機関の発達といったインフラ整備によって多くの人間が情報を共有できるようになったことも大きな要因である。

戦後の混乱も落ち着いた1953年12月、山梨県、佐賀県、福岡県、広島県、岡山県の5県知事が日本住血吸虫症の有病地知事会を結成し、研究成果の交換などを申し合わせ、1960年各県有病地の市町村長、行政関係者が初めて一堂に会し、当時の韮崎市長浅川彦六を初代会長とする日住病全国有病地対策協議会を発足させた。

第1回の会合は甲府市の舞鶴会館で行われ、各県が毎年持ち回りで協議会を開き、有病地の視察、対策や国への要望事項の取りまとめなど、互いに励まし助け合っていくことを誓った。

この第1回会合視察の際に、果樹園に転換された甲府盆地の土地利用を見た福岡県の職員は感心すると同時に、乳牛を放牧している久留米市長門石町内の筑後川河川敷を思い出し、もしやと思い福岡へ戻った。河川敷を調べると案の定大量のミヤイリガイを発見、しかもその半数以上がセルカリアに感染していることが判明した。結局この河川敷は1965年までに、ゴルフ場やテニスコートなどに土地改良され、筑後川流域でのミヤイリガイは完全に絶滅された。福岡の関係者にとって、甲府盆地での土地利用視察が福岡における本疾患撲滅に繋がるエポックメイキングな出来事であった小林 。

日住病全国有病地対策協議会は発足以来、関係各省庁への積極的な陳情を行い、寄生虫病予防法改正をはじめとする撲滅活動推進を果たし、各地の対策事業が落ち着いた1982年5月27日、甲府古名屋ホテルで開催された第23回大会において解散が宣言され、その活動を終えた。

1.2. 日本国外への波及
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日本国内の日本住血吸虫症が撲滅された今日もなお、アジア各地では本疾患に苦しめられている地域がある。日本国内における日本住血吸虫症研究および撲滅活動が、アジア各地の本疾患流行地に与えた影響は大きい。

1.2.1. 中国
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日中国交正常化以前の1955年11月4日、東京大学附属伝染病研究所助教授の佐々学は、日本人医師20数名から構成された訪中医学団group="†"のメンバーの1人として中華人民共和国首都北京を訪れ、中国側の医療関係者および要人と会談を行った。

会談の冒頭、建国したばかりの中華人民共和国政務院総理であった周恩来から、「//本日、私は日本からお越しの皆様に、どうしてもお聞きしたいのです。その病気はシーチチュンといい、中国人民の健康を損なっている最大の敵であります。今回の会談はそれを力点に置きたいと思います//小林 」と話題が発せられ、訪中メンバーの中で寄生虫疾患を担当していた佐々は驚いた。周恩来が口にした血吸虫病とは日本住血吸虫症のことであった。周によると、住血吸虫病の流行地帯には二億人が住んでいた佐々。

また、周恩来は「//発見者の名前をとってミヤイリガイ//」、「//この貝が中間宿主です//」など、寄生虫学者でもなければ返答できないような会話を佐々とこなし、同席した日本の医師団を驚かせた小林 。一国の首相が日本で解明された寄生虫病の経緯を調べ上げ詳細に把握しているのは、それほどまでにこの病気が中国にとって深刻なものであることの証左でもあった。

佐々は会談直後、周恩来の計らいにより、北京医学院教授の鍾恵潤を案内役に紹介され、訪中医学団一行と一旦別れ、中国政府要人用の特別車両が連結された列車により10日間の日程で、江蘇省、湖北省、浙江省、広東省、福建省といった流行地の視察を中国側の関係者と行った。南京では国立の医学研究所を見学し、無錫では江蘇省血吸虫病予防処を訪れた佐々。

その後、国交正常化を待たずして、日本の関係者による中国でのミヤイリガイ殺貝やスチブナールによる治療、用水路のコンクリート化実験などの援助、技術提供など、日中間での意見交換、協力関係は続いていくことになった林 小林 。

1.2.2. フィリピン
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アジアでのもう一つの日本住血吸虫症流行地フィリピンでは、ビサヤ諸島の貧困層を中心に蔓延している。2016年現在ではスチブナールに代わり有効な駆虫薬となっているプラジカンテルの投与を、貧しさゆえに受けられない罹患者に対し、政府開発援助 、非政府組織 、国際協力機構  などの機関、組織を通じて日本人医師が治療および現地医師への指導に当たっている林 。 その一人である市立甲府病院の林正高は、フィリピンでの日本住血吸虫症治療に使用するプラジカンテル代金、1口700円の募金活動を始めた林 。1987年12月に「地方病に挑む会」として市立甲府病院内に発足したこの活動は、発起人の1人である大岡昇平が、中央公論の1988年1月号に執筆寄稿した『日本住血吸虫 - レイテ戦記・補遺』の執筆代金全額が募金の第1号になるなど注目が集まり、1口700円とはいえ、発足から15年間で約8919万円もの浄財が集まった林 。この病気に代々苦しめられてきた甲府盆地の人々は、今なおこの病に苦しんでいる人がフィリピンに多数いることを知ると、自らの過去を重ね合わせたのである。

旧満州出身で長野県諏訪市で育ち信州大学医学部を卒業した林が、1964年に新人医師として初研修に訪れた地が偶然にも甲府であった。何の予備知識も持たないまま、そこで初めて出会った地方病患者に衝撃を受け戸惑いながらも、以後この病を自らのライフワークと決め、甲府に自宅を購入し移住してまで闘い続けた林は、募金振り込み用紙の通信欄に寄せられた暖かいメッセージを読み感慨を深くした林 。

フィリピン国内の日本住血吸虫症有病地における罹患率は、1981年の10.4%から1995年には約5%と半減させることに成功し、当時のフィリピン共和国厚生大臣、//ジェイム・Z・ガルベズ-タン// group="†"より「地方病に挑む会」代表の林は感謝状を受け林 、2009年にはノバルティス地域医療賞を受賞している。

1.3. 後世へ語り継ぐ撲滅の歴史
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[[画像:Schistosomiasis world map - DALY - WHO2004.svg|thumb|250px|住血吸虫症によって失われた、人口10万人あたりの障害調整生命年  マップ。WHO統計による。

]] 住血吸虫症は日本住血吸虫症以外にも、インドシナ半島のメコン住血吸虫症、アフリカ大陸および中南米一帯のビルハルツ住血吸虫症や、マンソン住血吸虫症など、世界各地に数種存在する。今日ではこれらの住血吸虫症でも、画期的な駆虫薬プラジカンテルによる治療が普及したことによって、生命に関わるような重篤な患者は減少しつつある。終息宣言から20年以上経過した日本国内では日本住血吸虫という言葉を知る人も少なくなり、三省堂の辞書編纂に携わる編集委員のひとり飯間浩明は、日本住血吸虫という言葉を他の数百語とともに三省堂国語辞典の最新版から削除したと2017年に語った。しかしながら、2015年のWHOの報告によれば、住血吸虫症の流行国は78カ国、そのうち感染リスクの高い国は52カ国に及ぶ。推定感染者数は約2億6100万人に達し、2014年には全世界で4000万人が住血吸虫症の治療を受けたと報告されている。特に、サハラ砂漠以南のアフリカ諸国では、2015年現在も年間推計2万人から20万人が住血吸虫症により死亡したと推計されている。

山梨県で終息宣言が出された2年後の1998年5月に、イギリスのバーミンガムで行われたバーミンガム・サミットの席上で、橋本龍太郎首相は、世界規模で寄生虫対策を実施する必要性を訴えた『//21世紀に向けての国際寄生虫戦略 - The Global Parasite Control for the 21st Century//』と題する報告書を各国首脳に提示した。橋本イニシアティブ //)と呼ばれるこの報告書は、アメリカコロラド州デンバーで前年に開催されたデンバー・サミットのG8会議において、世界規模で寄生虫対策を行う重要性を橋本が指摘し、対策が具体化したものであり、デンバー・サミット後、橋本の指示を受けた日本の厚生省は、辻守康杏林大学医学部教授を委員長とした「国際寄生虫対策検討会」を組織した。

橋本イニシアティブが出された後、日本の寄生虫学研究者や医師らの多くが寄生虫疾患対策のために世界各地へ出向き、その対策や治療、中間宿主貝撲滅活動などが継続的に行われている。また、日本国内においても住血吸虫症の治療に関する研究が継続的に行われており、プラジカンテル等の駆虫薬を用いた感染後の治療に主眼点をおいていた従来の治療法に代わる新たな試みとして、ヒト宿主との相互作用に直接関与し、ヒトの免疫応答に重要な機能を果たしている可能性がある日本住血吸虫本体および分泌性のタンパクの同定に長崎大学熱帯医学研究所が2014年に成功し、これらを遺伝コードする遺伝子族が特定されるなど、日本住血吸虫症に対する予防ワクチンの開発研究が進められている。

日本が世界の寄生虫対策の舵取り、イニシアティブをとる理由は、日本がさまざまな苦難を乗り越え、日本住血吸虫症ばかりでなく、数々の寄生虫病を制圧してきた経験を持つ公衆衛生先進国だからである。

以下、寄生虫学者である自治医科大学名誉教授石井明が2005年に記した、「//日本における住血吸虫研究の流れ//」より引用する。

世界には日本住血吸虫症だけでなく、さまざまな住血吸虫症があるが、日本は日本住血吸虫症のメカニズムを世界で初めて解明しただけでなく、撲滅・制圧を成し遂げた世界唯一の国である。その中心的役割を担った山梨県では、2005年に開館した山梨県立博物館の常設展示に「地方病」に関するコーナーが設けられ、中巨摩郡昭和町では、旧杉浦医院の建物を利用した地方病資料館が2010年に開館した。また、山梨県内の小学校・中学校で使用される道徳教育教科書に「地方病」撲滅の経緯が記載され、2012年より総合的な学習の時間を利用した「地方病」に関する授業学習が一部の小学校で行われ、さらにNHK教育テレビで放送された小学校4年生向けの番組NHK for Schoolで取り上げられるなど、地方病撲滅に至る経緯や得られた経験を、後世に伝えようという活動が行われ始めている。

2. 年表
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感染メカニズムが解明された1913年までの出来事はほぼ時系列通りに記述した。だが、それ以降は「感染予防対策」・「治療・診断法開発」・「ミヤイリガイ撲滅運動」など、複数の対策が同時に進行していったため、これらを時系列通りに記述すると煩雑になるので、「#ミヤイリガイの発見」節以降から「#甲府盆地の水路のコンクリート化」節までは、個別の対策ごとに経緯を記述した。ここでは年表形式で地方病の歴史を記す。



3. 脚注
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3.1. 注釈
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中富町について

3.2. 引用
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死体解剖御願

俺は地方病博士だ

3.3. 出典
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4. 参考文献
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4.1. 書籍
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以下5点の文献を主に用いた。

石井明「日本における住血吸虫研究の流れ」
田中寛「宮入慶之助と中間宿主カイ発見」
薬袋勝「山梨県の住血吸虫の防圧」
林正高「フィリピンの日本住血吸虫症・脳症型、肝脾腫型の臨床と同症に対する挑戦」
梶原徳昭・保阪幸男「中間宿主ミヤイリガイの殺貝による日本住血吸虫症の制圧」
二瓶直子「GPSで住血吸虫症流行を追う」
小林照幸「住血吸虫研究史における人間ドラマ 取材雑感から」
横川宗雄「戦後昭和20-35年の間における山梨県甲府盆地の日本住血吸虫症の予防対策に関する研究」
加茂悦爾「峡西地方における日本住血吸虫症の現状と将来」
古場次郎「地方病への追想」
井内正彦「甲府盆地における日本住血吸虫症の今後の課題」
横山宏「日本住血吸虫病雑感」
林正高「日本住血吸虫の脳機能に及ぼす影響についての臨床的・実験研究」
佐々木孝「犬と地方病雑感」
飯島利彦「地方病対策の今後に思う」
久津見晴彦「今後の地方病撲滅対策に期待する」
笹本馨「ユリミン導入の由来」
中島寛人「地方病の医療と町行政の思い出」
清水清久「地方病撲滅雑感」
芦沢道助「地方病雑感」
甘利絹代「地方病で苦しんだ母の死」
秋山丈吉「地方病研究見聞記」
鷹野八郎「地方病に思う」
河野文蔵「三神三朗先生を偲ぶ」
福島荘次「地方病の後遺症について」
高野晴俊「地方病撲滅40年の今昔」
斉藤虎雄「宮入貝捜索の思い出」
雨宮礼子「父の想い出」
末利光「地方病の庶民史」
保阪幸男「地方病との付合」
保阪幸男「日本住血吸虫の生態学」
安羅岡一男「発育・発育史」
大塚裕「生理・生化」
飯島利彦「日本住血吸虫の疫学生態学」
堀見利昌「山梨県における分布」
横山宏「日本住血吸虫病の病理」
石崎達「日本住血吸虫病の症状」
加茂悦爾「急性症状」
井内正彦「慢性症状」
有泉信「脳合併症」
林正高「急性および慢性日本住血吸虫症と脳機能障害との関係」
辻守康「日本住血吸虫病の免疫臨床」
小島荘明「免疫の生物学」
横山宏「日本住血吸虫病の診断」
横川宗雄「日本住血吸虫病の治療」さらに補足として以下の文献を参照した。

和書

5. 関連項目
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寄生虫病予防法
風土伝承館杉浦醫院
山梨県立博物館 - 山梨県衛生公害研究所保管資料5387点が移管され、常設展示のうち共生する社会 『地方病との戦い』において撲滅に向けた啓蒙活動冊子、殺貝に使われた器具など関係資料を展示している。
感染症の歴史
筑後川#日本住血吸虫症の撲滅 - 福岡県の筑後川流域でこの病気が根絶されるまでの経緯。
神辺町#日本住血吸虫症 - 広島県の有病地の経緯。

6. 外部リンク
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ウェブサイト
[1] - 山梨県教育委員会峡南教育事務所地域教育推進担当
[2] - 宮入慶之助記念館
[3] - 国立感染症研究所感染症情報センター国立国会図書館デジタルコレクション
展示
[4] - 山梨県中巨摩郡昭和町
[5] - 特定非営利活動法人
[6] - 常設展示 地方病との戦い
[7]。2013年4月24日閲覧。映像
“[8]”。企画:山梨県地方病撲滅協会 製作:東京文映株式会社。NPO法人科学映像館 ライブラリー。2013年11月17日閲覧。
“[9]”。企画:山梨県地方病撲滅協会 製作:東京文映株式会社。2013年11月17日閲覧。
“[10]”。資料提供:山梨県/米陸軍第406総合医学研究所/山梨県中巨摩郡昭和町 製作:日映科学映画製作所。NPO法人科学映像館 ライブラリー。2013年11月17日閲覧。
“[11]-YouTube”。巨摩共立病院名誉院長 加茂悦爾の研究記録撮影 加茂純子 編集 富井湧。2016年10月13日閲覧。
[12]・[13]