介護老人保健施設

介護老人保健施設とは、介護保険が適用される介護サービスで、在宅への復帰を目標に心身の機能回復、活動の向上を行う施設。

また療養型介護老人保健施設とは、介護保険が適用される介護サービスで、病気や障害で自宅での生活が困難または在宅への復帰が困難な高齢者の日常生活の介護をする施設。通称、療養型老健または療養型老人保健施設。

これら施設入所者の95%は認知症を持っており、さらに44.6%は寝たきり状態である。平均在所日数は311.3日であった。

1. 定義
-----

介護保険法第8条第28項において介護老人保健施設は以下に定義される。

自宅で生活できる状態に回復することを目的に、心身の機能回復訓練、食事・排泄・入浴・就寝・健康管理などの日常生活の介護、心身の機能維持、通院への付き添い、急性の病気・負傷時の病院への搬送・付き添い、介護保険が適用されるサービスに関する相談などを行ない、できる限り、自宅での生活に復帰できることを目標にする施設である。

介護老人保健施設は以下の類型が認められている。

サテライト型小規模介護老人保健施設定員29名以下の施設。設置するには別途介護老人保健施設や介護医療院、病院、診療所を本体施設として有する必要がある。医療機関併設型小規模介護老人保健施設定員29名以下の施設。介護老人保健施設や介護医療院、病院、診療所に併設されている。分館型介護老人保健施設本体としての介護老人保健施設と一体的に運営することを条件に設置が認められる。療養型介護老人保健施設厚生労働省の介護政策により2019年3月31日までに、廃止と事業形態の転換を目標にしている介護療養病床の、事業形態転換後のモデルとして新設された事業形態であり、心身の病気や障害により自宅で自力で生活することが困難であり、家族による在宅介護を受けることができない状況であり、在宅介護サービス事業者による介護が困難であり、在宅介護サービス事業者による介護よりも施設入所のほうが要介護者のクオリティ・オブ・ライフ  にとって望ましい場合、食事・排泄・入浴・就寝・健康管理などの日常生活の介護、心身の機能維持、痰の吸引、点滴による水分・栄養・医薬品の投与、胃瘻からの水分・栄養・医薬品の投与、急性の病気・負傷時の病院への搬送、終末期の看取り、介護保険が適用されるサービスに関する相談などを行なうことを目的とする施設であり、介護老人福祉施設と医療療養病床の中間の施設である。

2. サービスの種類・利用形態
---------------

入所。
宿泊するショートステイ。
昼間に送迎付きの通いでサービスを受けるデイケア。

3. 入所期限
-------

老健施設は、リハビリスタッフや看護師、医師等の配置基準が介護老人福祉施設より多く、介護老人福祉施設より介護報酬は高く設定されている。リハビリ等が介護老人福祉施設より充実し、できる限り在宅復帰を目標にしているため、入所期間は介護老人福祉施設と違い無期限ではなく、3か月毎に退所か入所継続の判定が行われるが、現状では介護老人福祉施設の入所待機所として利用している入所者も存在する。

療養型老健施設は、在宅への復帰は目標とせず、事業目的・サービスに看取りも含まれているので、介護老人福祉施設、介護療養型医療施設、医療療養病床と同様に、入所期限は無期限であるが、病気や障害の進行や悪化により、心身の状況が、療養型介護老人保健施設でケアできる範囲を超えた場合は、退所し医療療養病床や終末期病床へ転院になる。

急性期の病気や障害で急性期病院に入院する場合退所となる。

4. 財政規模
-------

施設数 - 3931施設
定員数 - 35, 2182人、1施設あたり89.2人。
月間費用額 - 98,455百万円。これは介護費総額の13.8％にあたる。

5. 利用対象者
--------

要介護1～5のいずれかの認定を受けている人。

6. 居室
-----

多床室 － 一つの居室に複数のベッドを設置して複数の入所者で利用する。
従来型個室 － 一つの居室にベッドを1台設置して一室を一人の入所者が利用する。以前は「個室」と表現していたが、ユニット型の出現により「従来型個室」と表現される。
ユニット型準個室 － 一つの居室にベッドを1台設置して一室を一人の入所者が利用する。居室10室単位で共有スペースであるロビー、ダイニング、簡易キッチン、バス、トイレを共有し、共同生活をする。介護職員はユニットごとに専任になる。ユニット型個室との差異は、従来型・非ユニット型の介護施設をユニット型に改装した場合に、多床室を分割して個室に改装した居室である。
ユニット型個室 － 一つの居室にベッドを1台設置して一室を一人の入所者が利用する。居室10室単位で共有スペースであるロビー、ダイニング、簡易キッチン、バス、トイレを共有し、共同生活をする。介護職員はユニットごとに専任になる。

7. 施設要件
-------

利用者100名当たりで最低限配置が求められる医療専門職者数
常勤の医師1名、看護師9名、介護士25名、理学療法士、作業療法士または言語聴覚士1名、介護支援専門員1名、支援相談員1名
用件に定められていない上記以外の専門職
訪問介護員、管理栄養士、社会福祉士など 設置する設備 居室、食堂、調理場、浴室、洗面所、便所、機能訓練室、医務室、ロビー、ホール、事務室

8. 入所手続き
--------

入所希望者本人または代理権者は、個々の事業者に入所申込書を提出し、入所希望者である要介護者の、要介護度、心身の状況、現在の滞在場所・滞在期間、受けている医療や介護の状況、在宅の場合は家族介護者の状況などの、入所優先順位を決定する要素を数値化して、総合した数値により待機者の入所優先順位を設定する。国や都道府県や市区町村の統一申込制度は存在しない。

入所待機者は詳細な統計がないので不明であるが、介護老人福祉施設と比較すると少ないと推測され、いつ入所できるか不明なので、入所申込者は、入所できる時期を早め、入所できる可能性を高めるために、入所希望地域やその周辺で複数の施設に重複申し込みをして待機する状況であり、国や都道府県や市区町村の統一申込制度は存在せず、入所希望者・待機者の死亡や他施設への入所や入院により、入所申込している介護老人保健施設への入所の必要性が消失していても、入所申込者が入所申込をしている介護老人保健施設に入所の必要性が消失した状況や申し込みの取り消しを連絡する義務はなく、連絡されずに名目上・書類上だけ申し込み済みで入所待機状態になっている事例も多数あると推定されるので、実質の待機者は名目よりも少ないと推定される。

9. 利用者の負担額
----------

利用者が支払う費用は、要介護度別と居室種類別の介護報酬の10％＋食費＋居室種類別の居住費である。

低所得者に対しては所得水準に応じて、食費と居住費に3段階の減免措置があり、減免分は基礎自治体である市区町村が負担する。

世帯の医療費＋介護費を合算した高額療養費に対して、世帯合算した所得水準に応じて、4段階の自己負担限度額が設定され、限度額を超える高額療養費の支払いは免除され、免除分は公的な医療保険が負担する。

公的な介護保険が適用される介護を受ける場合は、介護保健が定める介護報酬の自己負担分＋医療保険が定める診療報酬の自己負担分、入所・入院した場合の食費・居住費または室料などの支払いが発生する。低所得者に対しては所得水準に応じて、食費と居住費は3段階の減免措置により減免分は行政が負担し、公的な医療保険が適用される医療を受ける場合は、世帯の医療費＋介護費を合算した高額療養費に対する、世帯合算した所得水準に応じた、4段階の自己負担限度額制度により、自己負担限度額超過分は医療保険が負担するので、利用可能な社会保障制度を全て利用すれば、本人や家族の所得水準により、本人や世帯の所得が原因で必要な介護や医療を受けられないという状況や、本人の介護や医療に必要な費用を配偶者や子供が負担を強いられる、負担せざるをえないという状況は存在しない。

9.1. 介護保険の介護報酬の自己負担分
--------------------

9.1.1. 介護老人保健施設の要介護度別＋居室種類別の介護報酬の自己負担分
--------------------------------------



9.1.2. 療養型介護老人保健施設の要介護度別＋居室種類別の介護報酬の自己負担分
-----------------------------------------



9.2. 所得水準による自己負担の減免基準
---------------------



9.3. 所得水準による食費と居住費の自己負担限度額
--------------------------



9.4. 所得水準第1段階の入所費
-----------------



9.5. 所得水準第2段階の入所費
-----------------



9.6. 所得水準第3段階の入所費
-----------------



9.7. 所得水準第4段階の入所費
-----------------



9.8. 療養型所得水準第1段階の入所費
--------------------



9.9. 療養型所得水準第2段階の入所費
--------------------



9.10. 療養型所得水準第3段階の入所費
---------------------



9.11. 療養型所得水準第4段階の入所費
---------------------



10. 高額療養費の自己負担限度額を設定する所得水準の分類
-----------------------------



11. 所得水準による高額療養費の年間の自己負担限度額
---------------------------



12. 脚注
------

13. 関連項目
--------

介護保険法、老人福祉法
リハビリテーション、
介護老人福祉施設、介護療養型医療施設
認知症高齢者グループホーム、小規模多機能型居宅介護
医療療養病床、終末期病床、精神科病床
全国老人保健施設協会

14. 外部リンク
---------

[1] - 福祉医療機構
[2] - 厚生労働省
[3]