措置入院

措置入院とは、精神保健福祉法29条に定める、精神障害者の入院形態の1つ。行政行為あるいは強制であることを強調する場合は「入院措置」と言うこともある。

精神科への入院
自発入院 - 任意入院
非自発入院
措置入院 / 緊急措置入院
医療保護入院 / 応急入院精神障害者は、その病状によっては自傷や他害に至ることがあり、しかもこれを認識して医療に自ら頼ることが困難な場合がある。同法は精神障害者の入院について幾つかの法形態を定めるが、入院させなければ自傷他害のおそれがある場合について、これを都道府県知事の権限と責任において精神科病院に強制入院させるのが措置入院である。

緊急性のため、入院までの手続を簡素にして、病院に72時間まで強制入院させるものとして、緊急措置入院がある。

1. 要件
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下記の精神保健福祉法及び関連通達の他に、平成30年に「措置入院の運用に関するガイドライン」が発出されている。

1.1. 措置診察の開始まで
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22条から26条の3までの規定によって都道府県知事に通報等があること22条は一般人からの書面による申請、23条は警察官の通報、24条は検察官の通報、25条は保護観察所長の通報、26条は矯正施設長の通報、26条の2は精神科病院管理者の届出、26条の3は医療観察法の通院処遇者に関する通報である。22条、24条、25条、26条についてはその通報者等において自傷他害のおそれがあるとの判断を要しない。22条、23条、26条の2による場合は最寄りの保健所長を経る。必ずしもこれらの通報等がなくとも職権で措置診察をなしうるが、自傷他害のおそれが明らかであることを要する。調査の上措置診察の必要があると認めること実務上は、上記通報等のうち明らかに自傷他害のおそれがないものや、措置診察を優先させられない場合などに、この要件に基いて、措置診察しないことが正当化される。診察の通知措置診察の実施が決定されたときは、現に本人の保護の任に当たっている者に対してあらかじめ措置診察の日時場所を通知することを要し、この者や後見人、保佐人、親権行使者、配偶者は診察に立ち会うことができる。

1.2. 措置診察
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指定医2名以上の診察の結果が「精神障害者であり、かつ、医療及び保護のために入院させなければその精神障害のために自身を傷つけ又は他人に害を及ぼすおそれがあると認める」ことで一致すること 措置入院にあたっては、都道府県知事は2名以上の精神保健指定医を指名して診察させる。通常は2名のみである。この指定医による診察を「措置診察」とか「措置鑑定」と呼ぶことが多い。緊急措置入院に引き続き行うときは「再診察」「再鑑定」と言うこともある。指定医2名は同時に診察してもよいし順次診察してもよい。指定医の属性に制限はなく、要措置となれば入院する予定の病院に所属する者や、本人の主治医であった者でも制度上は構わないことになる。ただし上記ガイドラインは、「措置診察を行う2名の指定医については、同一の医療機関に所属する者を選定しないことを原則とするべき」「指定医の所属先の病院に被通報者を措置入院させることについては、避けるように配慮すべき」としている。 精神保健指定医は28条の2の基準に則り、「精神障害者であり、かつ、医療及び保護のために入院させなければその精神障害のために自身を傷つけ又は他人に害を及ぼすおそれがあると認める」かどうかを各自判定し、各指定医が一致してこれを肯定することが必要である。 なお、指定医が措置診察した内容は、通常、「精神科病院に入院する時の告知等に係る書面及び入退院の届出等について」の様式21として規定される「措置入院に関する診断書」に記載するよう求められる。このような措置診察に関する診断書作成に法律レベルの根拠はなく、条例で根拠付けられる。また措置診察の法的性質は鑑定であって医師法上の診療ではないから、診療録記載義務も生じない。 診察の場所について法令上の定めはなく、自治体が専用の鑑定室を設けている場合、要措置となれば入院する予定の病院を間借りして行う場合等さまざまである。本人の居所に立ち入ることもできる。また、通報を受けてから措置診察実施までの時間、措置診察にかける時間、措置診察後に措置入院を決定し告知するまでの時間についても、法令上の定めはない。 これについて、例えば23条通報を受けて措置診察を行う場合に、通常は通報前に警察官職務執行法
3条1項の保護が先行していることから、同条3項の期間内に診察・入院措置を行うことで、比較的速やか、かつ事実上警察官による安全を確保する運用がある。 また、かつてある地方公共団体が、通報を受けてから措置診察まで数週に亘り医療保護入院させるという運用をしていたが、これは措置入院制度の趣旨に合致しないと批判され、改められた。都道府県の職員の立会いこの立会職員に、各指定医の診察結果を得て入院を決定し入院の告知等を行う権限等が授権されていることが多い。入院の告知告知の書面は、「精神科病院に入院する時の告知等に係る書面及び入退院の届出等について」の様式7を利用したものが使用されることが殆どである。

2. 効果
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2.1. 措置入院の成立
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条文上は「入院させることができる」であるが、覊束裁量と解されており、要件を充足した場合には入院させなければならない。措置入院は国等の設置した精神科病院又は指定病院において行う。前者は全病床数から、後者は指定病数から、それぞれ既存の措置入院者・緊急措置入院者数を除いた限りで、措置入院者を優先して入院させなければならない。ひとたび措置入院が成立すると、入院措置の解除があるまで退院できない。解除は入院を継続しなくても自傷他害のおそれがないと認められる必要があり、都道府県知事が指定する指定医をしてこれを判断させる場合、病院管理者が指定医に判断させる場合、定期病状報告又は退院請求について精神医療審査会の意見を受けた場合、職権による場合があるが、いずれにしろ解除も入院と同様、都道府県知事の権限と責任において行われる。解除があるまでは、無断退去者の通知規定が適用されるが、例外的に病院外に出られる制度として仮退院がある。措置入院中は、入院後3か月、6か月、以降6か月毎に定期病状報告をしなければならない。

2.2. 措置入院者の救済
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措置入院の継続または処遇への不服申立は法38条の4により、精神医療審査会への退院請求または処遇改善請求によって行う。措置入院自体は第1号法定受託事務である。行政不服審査法に基づく審査請求や行政事件訴訟法に基づく取消訴訟による不服申立てが可能である。措置入院中の医療過誤、あるいは入院中に他患を暴行した場合等について、病院や主治医その他病院職員等の個人が損害賠償責任を負うことはない。措置入院中の医療行為等は国家賠償法1条1項の「公権力の行使」、治療に当たる医師等は「公務員」に該当するとの通説による。このように判断した裁判例も存在する。この判例は、入院診療計画書等の存在によっても措置入院関係と別に診療契約が成立したということはできないと判示している。

2.3. 公費医療原則
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措置入院の費用は、医療法上の療養担当規則、いわゆる診療報酬制度によって定まる。全額が公費負担医療であるが、健康保険等の加入者はその自己負担分のみが公費の対象である。公費のうち都道府県が4分の1、国が4分の3を支払う。高額所得者については、一部本人負担となる場合がある。

3. 措置入院に付随する制度等
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===移送