エボラ出血熱

エボラ出血熱

致命率：75%

1.1. コンゴ民主共和国・ウガンダ 
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2003- 2007年、コンゴ民主共和国とウガンダで100名を超える患者発生。

1.2. コンゴ民主共和国 
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2008年のコンゴ民主共和国での流行では、32人が感染し14人が死亡した。

1.3. ウガンダ 
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2011年から2012年にかけてウガンダで流行し32人が感染し22人の死亡が報告された。

1.4. 西アフリカパンデミック 
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2014年2月にギニアで発生し、隣国のシエラレオネおよびリベリアにおいて、エボラ・ザイールが流行し、複数国にまたがるパンデミックとなった。世界保健機関  の2015年10月18日の発表によると、感染疑い例も含め28,512名が感染し、11,313名が死亡したとしている。

WHOは2014年8月8日にPHEICを宣言。

患者の発生は2016年まで続き、2016年3月29日にPHEICが解除された。

患者合計28,616例、致命率40％でそれまでの最大の流行となった。

1.5. コンゴ民主共和国 
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1.5.1. 患者数
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1.5.2. 2018年5月
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2018年、コンゴ民主共和国で流行。コンゴでの発生は1976年以来9度目で、最初の症例は5月8日、北西部赤道州の遠隔地にあるビコロ地域で確認され、2ヵ月半後の7月24日に終息が宣言されたが、33人が死亡した。

5月8日、保健省は第9回目のEVDアウトブレイクを宣言し、検疫を強化した。日本はDRC保健省からの要請を受け、国際緊急援助隊を派遣した。患者計54例。

1.5.3. 2018年8月:再流行
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同年7月31日、東部の北キブ州において4人のEVD患者が確認された。8月1日DRC保健省は第10回目のEVDアウトブレイクを宣言した。再流行は、東部の北キブ州や隣接州で多数報告されていて、211人の症例が報告され、うち135人が10月14日までに死亡、対応支援に当たっていた米疾病対策センターの専門家チームは、安全上の懸念を理由に、最悪の被害が出ている地域から退避した。世界保健機構の緊急対応チームは、北キブ州の都市に展開していたが、11月17日に現地イスラム系武装組織と国連PKO部隊との間で衝突があり、撤収を余儀なくされている。

次項に示す赤道州のアウトブレイクとは、流行の原因となるエボラウイルスの遺伝子塩基配列の違いから関連はないとされている。

発生地域は、国連のPKOが以前から介入している紛争地帯でもある。

1.5.4. 2019年:再流行
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2019年2月から3月にかけて、北キヴ州ブテンボに開設されていたエボラ治療センターが武装勢力からの3度の襲撃を受け、3月9日には警察官1人が死亡、医療従事者1人が負傷。現地警察は、襲撃を掛けてきた武装集団をマイマイと断定している。現地を訪問した世界保健機関の事務局長は報道陣に対し、一時は進展を見せていたエボラ対策が暴力によって後退しているとの声明を出している。

2019年3月12日現在、北キブ州およびイトゥリ州における20のヘルスゾーンから、疑い例を含め927例EVD患者が報告。

流行地域はウガンダと南スーダンと国境を接している。ウガンダでは2019年3月1日現在で計4,400人以上を対象に、Ebola-rV5V ワクチンを接種した。

2019年7月にWHOは「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」に指定。

1. 生態への影響
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2002年4月、世界保健機関  は、ガボン北部に生息するニシローランドゴリラの死体からウイルスを発見した。エボラ出血熱の流行地帯に暮らす人々は、ゴリラやチンパンジーなどの野生生物を食用とする習慣があり、また実際に発症した人の中には、発症する直前に森林で野生動物の死体に触れたと証言した者もいることから、ゴリラやチンパンジーも感染ルートの一つとなった可能性がある。翌年、隣国のコンゴ共和国でエボラ出血熱が発生した際には、人間への感染と同時にゴリラにも多数の感染例が報告され、2002年から2005年の間に約5,500匹ものゴリラが死亡したと報告した。2007年9月12日に発表されたIUCNレッドリストでは、エボラ出血熱による激減および密猟のため、ニシローランドゴリラは最も絶滅危険度の高い Critically Endangeredに分類されている。チンパンジーにいたっては100年前には約200万匹いたと推定されるが、商業目的での密猟や食料にされたり、エボラ出血熱の流行などによって、現在は約20万匹と推定され、「絶滅のおそれのある種のレッドリスト」に、絶滅危惧IB類として分類されている。

なお、ヒト以外のゴリラやチンパンジー等の霊長類が人への感染源になっているが、ウイルスの保有宿主ではなく、人間と同様に偶発的に終末宿主になったと考えられている。

フィリピンでは2007年から2008年にかけて、マニラ北部の養豚場など数箇所でブタが相次いで死亡した。アメリカの研究機関が調べたところ、レストン株のエボラウイルスに感染していることが確認された。家畜へのエボラウイルス感染が確認されたのは世界で初めてである。 その後、1989年、1990年、1992年、1996年にフィリピンからエボラ・レストンに感染したサルが輸出されていたことが明らかになった。

2. 日本の対応
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2.1. 法律
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現行の感染症法では「一類感染症」に指定されている。旧伝染病予防法では「法定伝染病」に指定されていた。

検疫法
第2条でエボラ出血熱を「検疫感染症」としている。
第15条第4項で「本人」は、隔離を解くことを求めることができる。
第16条の2第1項で「本人」は、隔離が30日を越える場合には大臣に審査請求ができる。
学校保健安全法
第19条第1項は、第一種の感染症にかかった者については、「治癒するまで」出席停止としている。

2.2. 受け入れ病院
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エボラ出血熱は一類感染症であるため、特定感染症指定医療機関及び第一種感染症指定医療機関でのみ受け入れ可能となっている。2018年5月1日時点、前者は厚生労働省が指定した4医療機関10床、後者は全国の都道府県にあって知事が指定した54医療機関101床がある。

第一種感染症指定医療機関の要件は、「[1]」により定められていて、入院で使われた例は過去一例のみであるdate=2018年10月}}。

2.3. 病原体
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エボラウイルスは感染症法により特定一種病原体に指定されており、所持、輸入、譲渡し及び譲受けは一部の例外を除いて禁じられる。運搬には都道府県公安委員会への届出が必要である。所持者には帳簿を備える記帳義務が課せられる。

米国CDCでは生物兵器として利用される可能性が高い病原体として、エボラウイルスを最も危険度、優先度の高いカテゴリーAに分類している。なお、カテゴリーAにはエボラウイルスの他、マールブルグウイルス、アレナウイルス、天然痘ウイルス、ペスト菌、炭疽菌、ボツリヌス菌、野兎病菌も指定されている。

3. 遺体の葬送
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感染者が死亡した場合、遺骸は火葬することが望ましい。 日本では感染症予防法により、十分な消毒を行い特別の許可が得られた場合を除き、遺体は火葬することが義務付けられている。火葬の習慣のなかった国や地域では、火葬が拒絶される事がある。

4. エボラ出血熱を題材として扱った作品
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4.1. ノンフィクション
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リチャード・プレストン／高見浩訳『ホット・ゾーン』飛鳥新社、1994年。NCID BN12015000
リチャード・プレストン／高見浩訳『ホット・ゾーン――エボラ・ウイルス制圧に命を懸けた人々』早川書房、2020年。ISBN 9784150505592
NHK「エボラ感染爆発」取材班『ウイルス感染爆発』日本放送出版協会、1997年。ISBN 978-41408030281995年にザイールで起こったエボラ出血熱の流行について扱っている
ローリー・ギャレット／山内一也監訳、野中浩一・大西正夫訳『カミング・プレイグ：迫りくる病原体の恐怖』河出書房新社、2000年。NCID BA49345452

4.2. フィクション
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ロビン・クック／林克己訳『アウトブレイク―感染』早川書房、1988年。ISBN 978-4150404826

5. 文献・資料
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5.1. 日本
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[2] 国立感染症研究所、2014年08月15日改訂
[3] 国立感染症研究所 2014年8月8日
[4] 平成24年3月
[5] 2014年3月の暫定版。国立国際医療研究センター 国際感染症センター 国際感染症対策室
[6] WHO Fact sheet N°103, Updated April 2014
日本語訳：[7] FORTH 2014年3月
[8] 英国危険病原体諮問委員会  2012年7月版の翻訳。国立国際医療研究センター 国際感染症センター 国際感染症対策室
[9] 山口県環境保健センター 平成16年1月30日

5.2. WHO、ICAOなど国際機関
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[10] WHO, Updated 8 August 2014：WHOのFAQ
[11]：WHOアフリカ事務局によるエボラの集計
[12] WHO statement, 12 August 2014：未承認薬をエボラの治療に使うことによって生じる倫理的問題を検討した委員会報告書の要約
[13] WHO, April 21, 2014
[14] Aviation Medicine, Public health and aviation, ICAO, July, 2009：ICAOによる航空業界に対する勧告
[15] 14 August 2014：エボラは空気感染ではないとの立場から、飛行機旅行によってエボラに感染するリスクは低いとした緊急声明。

5.3. CDC
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[16]：CDCのエボラ出血熱情報のまとめページ
[17] Updated: August 7, 2014：CDCによるエボラの症例定義
[18]：2014年流行の特集ページ
[19]：航空業界へのガイドライン
[20]：一般旅行者に対するアドバイス
[21] August 10, 2014：医療関係従業員に対する勧告
[22] August 7, 2014：エボラ患者の観察と移動
[23] August 6, 2014：疑い患者から採取した試料の輸送方法
[24] August 6, 2014：病院でのエボラ患者の安全な取り扱い方のFAQ
[25] October 20, 2014

5.4. その他
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[26] Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e：『ハリソン内科学』のエボラの章。CDC特殊病原体部長だったC.J.ピータースが執筆。
[27] 2010 Aug.：カナダ公衆衛生庁によるエボラウイルスの解説。飛沫感染を疑わせる事実があると明記。
[28] New England Journalof Medicine, April 16, 2014, DOI: 10.1056/NEJMoa1404505：初号患者がギニアのゲケドゥの2歳の男児ではないかと示唆した論文。
[29] PLOS Current Outbreaks, May 2, 2014：今回のエボラ株がザイール株と94-98%遺伝子が一致するが、別系統であるという研究論文。
[30] Journal of Infectious Disease. 1999;179:ix-xvi, C. J. Peters and J. W. LeDuc：エボラについての1999年の基本論文
[31] International Journal of Experimental Pathology Vol. 76, 227-236, 1995：アカゲザルにエボラ・ザイール株のエアロゾルを暴露させたら、ごく微量でも感染したという1975年の実験報告
[32] The Lancet, Volume 346, Issue 8991, Pages 1669 - 1671, 30 December 1995：アカゲザルにエボラウイルスを「接種」したところ、3m離れた所においた対照実験用のサルにも感染したという1995年の実験結果。エボラが飛沫感染するという可能性の根拠。
[33] Nature Scientific Reports 2, Article number: 811 doi:10.1038/srep00811 Published 15 November 2012：2012年のカナダの実験。豚からカニクイザルに直接の接触無しにエボラ・ザイール株が感染した。飛沫感染と、種の壁を越えることを示している。

6. 脚注
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6.1. 注釈
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6.2. 出典
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7. 関連項目
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新興感染症
人獣共通感染症
輸入感染症
マールブルグ熱
バイオセーフティーレベル
エトゥンビ
ZMapp
TKMエボラ
狂犬病 - 発症した場合の致死率がほぼ100％の非常に危険なウイルス感染症。ただしワクチン接種で発症を予防できるのと、人から人へ伝染する可能性がほとんどないことから感染症法ではエボラ出血熱より優先度が低い四類感染症に指定されている。

8. 外部リンク
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[34] - 厚生労働省
[35] - 厚生労働省検疫所
[36] - 国立感染症研究所
[https://www.msdmanuals.com/ja-jp//16-// 出血熱] - MSDマニュアル家庭版
[37] - 生活環境化学の部屋