植込み型除細動器

植込み型除細動器は、体内植え込み式で、心室頻拍や心室細動などの致死的不整脈への治療を行い、心臓の働きを回復する補助人工臓器である。植え込み型除細動器、埋込型除細動器と表記される場合もある。本ページでは、ICDと表記する。またICD治療システムは、電池回路を内蔵するICD本体を中心として構成されるが、このシステム全般を表現するときはICDと、その中で缶のみに言及する際はICD本体と表現する。

1. 概要
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ICDとは
ICDは、患者の体内に植込む医療機器であり、ICD本体内に内蔵された電池により作動する。植込まれている間は、体外からの電源供給等は必要としない。ICDは、植込まれた患者の体内において、突然死につながる致死性不整脈の発生を迅速かつ的確に判断し、あらかじめ設定された治療を行う。ICD植込みにより、患者は突然死発生の恐怖から解放される。ICDは、致死性不整脈の発生そのものを予防するものではないが、カテーテルアブレーション治療や薬物療法などでの不整脈の根治療法が難しい患者に対して、致死性不整脈発生時にそれを検出して即時に治療を開始し、結果として命を救うという点で有効である。
AEDとの違い
AEDは、主に交通機関や公共施設、繁華街等に設置され、心肺停止状態になった人に対して、その場に居合わせた任意の人や救急隊員等の医療従事者が使用し救命治療を体外から他人の手で行うものである。すなわち目撃者およびAED作動者がいないと治療は行えない。
ICDはこれに対し、治療機器があらかじめ植込まれており、かつ治療方法が設定されているため、心肺停止状態をもたらすような致死性不整脈発生時には、他人の手を借りることなく自動で治療が行われる。
WCDとの違い
WCDは着るタイプの除細動器で、内側に心電図電極と除細動用電極が付いているベストを素肌に直接着用して使用する。致死性不整脈の検出および除細動治療の実施、それらをつかさどる回路、電池は全て体外にあり、それらをすべて「着用して」持ち運びながら生活することとなる。植込み型除細動器の植込みがすぐに行えない場合や、致死性不整脈の発生が一過性の可能性があり、経過観察と共に致死性不整脈発生時の治療も要する場合に主に使用される。システムは全て体外にあるため、治療システムを体内に植込むことにより発生する可能性のあるトラブルとは無縁である。ただし、装着者本人の意思で外すことが可能であり、かつ外付けの電池の交換及び予備電池の充電を頻繁に行う必要がある。また入浴、シャワー時には外す必要がある。
ICDはこれに対し、システム全てが体内に植込まれている。

2. ICDの種類に関して
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ICDは、「体内に植込まれ、自動で致死性不整脈を検出し、治療を行う」と定義され、この場合にICDの要件を満たすものは次の3種類となる。

経静脈ICDシステム：エックス線画像を使って、リードを静脈から心臓内に固定する。胸部に植込まれた本体と、心臓内に留置されたリードを使って、電気ショックによる救命治療を行う。
皮下植込み型除細動器システム：わきの下に植込まれた本体と、皮下に留置された1 本のリードを使って、電気ショックによる救命治療を行う。このシステムは、本体とリードが心臓や血管に触れないため、植込みによる合併症の発生率が経静脈ICDシステムよりも少ないという利点がある。
両室ペーシング機能付き植込み型除細動器  システム：電気的刺激を送って心室と心房を同期させ、必要に応じて心臓に電気ショックを与えることで心不全を管理する。ペースメーカーと同様に電池式であり、心拍の異常な乱れや速さを検知すると、電気ショックを与え、通常の心拍を回復させ、安定させる。

3. ICDの基本構成
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ここでは、経静脈ICDシステムの構成に関して紹介する。

ICD本体、ICDリード、心房リード、専用プログラマから主に構成される。このうち体内に植込まれるのは、ICD本体、ICDリード、心房リードである。遠隔モニタリングシステムを使用して、定期的にICD作動情報を診療機関に送信することが出来る。
ICD本体：主に電池、コンデンサ、IC回路で構成されチタン製の缶に内封され、缶内から接続する導線とICDリードを接続するコネクタ部と一体化している。大きさは約30cc、重さは約70g、小型のスマートフォンくらいである。治療設定は、専用プログラマを使い植込み後も体外から行うことが出来る。また、心臓の状態は、同時に植え込まれてICD本体と接続されるリード線を通してモニタリングされる。電池消耗により数年から10年程度使用後にICD本体交換手術が必要。電池はICD本体内に密閉内封されており取り出しが出来ない。したがってICD本体における電池交換とは、ICD本体そのものの交換を言う。
ICDリード：ICD本体と共に使用される超小型の電線。ICDリード先端は右心室内に留置され、反対側のコネクタ部はICD本体コレクタ部と接続されて使用する。ICDリード先端部分の複数の電極を使用してペーシング治療、センシング、データ収集が行われ、リード表面部の1か所または2か所のコイル部分とICD本体が電極の役割をして除細動治療、カーディオバージョン治療の通電治療が行われる。ICDリードの耐久性は、ICD本体の電池寿命とは異なるためICD本体の交換時に必ずしもICDリードの交換も必要となる訳ではないが、逆にICDリードが正常に働かないとICDによる治療が行えないため、ICDリードにトラブルが発生した際は、ICD本体の電池残存寿命に関わらずICDリードは交換となる。なお、ICDリードはその先端が心臓内に留置されているため抜去が難しいケースが多い。したがって既に植込まれているICDリードにトラブルが発生した際には、新たなICDリードを植込み、かつ既に植込まれているICDリードは抜去せずにそのまま体内に留置するケースも多い。
心房リード：ICD本体、ICDリードと共に植込まれることが多く、主にICD治療に必要な心房側の情報収集のために用いられる。例えば、心室の心拍数が速くなった際に、それが心房心室の同期があるのかどうかで治療が必要な頻拍かどうかを判断することに用いられる。運動時に脈が速いと感じた際は一般的にこの心房心室の同期があるが、ICD治療対象の致死性不整脈の場合はこの心房心室の同期がない。心房リードが無くてもICD治療機能に問題が生じない場合は心房リードは植込まない場合もある。
専用プログラマ：ICD本体に治療設定等を行う際に用いる。ICD植込み後に体外からこの専用プログラマを使用して治療設定変更が可能。また、ICD本体がICDリートを介して収集した心臓の情報およびICDリードの情報は、この専用プログラマを用いて読み出す。
遠隔モニタリングシステム：データ送受信機の保険適用が開始
2021年
日本全国で約6000台のICD本体植込み手術が行われた。うち約3分の1はICD本体の交換の手術であった。

4. ICD植込みが公表されている著名人
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チェイニー元副大統領
アメリカ合衆国第46代副大統領。在任中の2001年6月30日にICD植込み手術を受けた。1978年37歳時の最初の心臓発作以来、複数回の心臓発作を経験していた。
なかにし礼
1992年に心室細動で緊急入院して以来心機能の低下があり、2016年74歳時にICDが植込まれた。「長年悩まされてきた突然死の恐怖が消え、『大変なストレスからの解放』を感じている。」と取材に回答している。

5. 脚注
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6. 関連項目
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ミッシェル・ミロースキー - ICDの発明者
自動体外式除細動器 
着用型自動除細動器
リードレスペースメーカー
電気的除細動
除細動
心臓
優先席
心臓カテーテル検査

7. 外部リンク
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