部分的な支援が必要
７．０
全面的な支援が必要
２０．５
買い物
支援が不要
０
部分的な支援が必要
７．９
全面的な支援が必要
１９．５
交通手段の利用
支援が不要
０
部分的な支援が必要
６．９
全面的な支援が必要
１８．９
６
認知機能
薬の管理
支援が不要
０
部分的な支援が必要
３．３
全面的な支援が必要
１１．０
金銭の管理
支援が不要
０
部分的な支援が必要
１．４
全面的な支援が必要
９．５
電話等の利用
支援が不要
０
部分的な支援が必要
２．６
全面的な支援が必要
１０．７
日常の意思決定
支援が不要
０
部分的な支援が必要
９．１
全面的な支援が必要
１５．６
読み書き
支援が不要
０
部分的な支援が必要
４．１
全面的な支援が必要
１１．７
危険の認識
支援が不要
０
部分的な支援が必要
４．１
全面的な支援が必要
１１．７
コミュニケーション
日常生活に支障がない
０
特定の者であればコミュニケーションできる
４．１
会話以外の方法でコミュニケーションできる
５．５
独自の方法でコミュニケーションできる
１１．０
コミュニケーションできない
１４．５
説明の理解
理解できる
０
理解できない
１５．３
理解できているか判断できない
１５．３
７
行動上の障害（Ａ群）
被害的・拒否的
支援が不要
０
希に支援が必要
１．９
月に１回以上の支援が必要
２．１
週に１回以上の支援が必要
３．３
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
４．６
作話
支援が不要
０
希に支援が必要
２．１
月に１回以上の支援が必要
２．１
週に１回以上の支援が必要
３．９
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
５．３
感情が不安定
支援が不要
０
希に支援が必要
２．１
月に１回以上の支援が必要
２．６
週に１回以上の支援が必要
３．７
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
５．４
昼夜逆転
支援が不要
０
希に支援が必要
２．１
月に１回以上の支援が必要
２．９
週に１回以上の支援が必要
３．５
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
３．５
暴言暴行
支援が不要
０
希に支援が必要
２．６
月に１回以上の支援が必要
３．０
週に１回以上の支援が必要
４．４
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
６．２
同じ話をする
支援が不要
０
希に支援が必要
２．１
月に１回以上の支援が必要
２．４
週に１回以上の支援が必要
３．３
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
４．８
大声・奇声を出す
支援が不要
０
希に支援が必要
２．７
月に１回以上の支援が必要
３．０
週に１回以上の支援が必要
４．１
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
６．０
支援の拒否
支援が不要
０
希に支援が必要
２．８
月に１回以上の支援が必要
３．４
週に１回以上の支援が必要
４．３
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
５．９
徘徊
支援が不要
０
希に支援が必要
３．７
月に１回以上の支援が必要
３．８
週に１回以上の支援が必要
４．４
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
６．０
落ち着きがない
支援が不要
０
希に支援が必要
４．４
月に１回以上の支援が必要
５．０
週に１回以上の支援が必要
５．５
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
７．０
外出して戻れない
支援が不要
０
希に支援が必要
３．３
月に１回以上の支援が必要
４．３
週に１回以上の支援が必要
４．３
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
５．０
１人で出たがる
支援が不要
０
希に支援が必要
５．０
月に１回以上の支援が必要
５．４
週に１回以上の支援が必要
６．１
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
７．０
収集癖
支援が不要
０
希に支援が必要
３．８
月に１回以上の支援が必要
４．１
週に１回以上の支援が必要
４．５
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
５．７
物や衣類を壊す
支援が不要
０
希に支援が必要
４．３
月に１回以上の支援が必要
５．０
週に１回以上の支援が必要
５．８
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
７．１
不潔行為
支援が不要
０
希に支援が必要
４．９
月に１回以上の支援が必要
５．５
週に１回以上の支援が必要
５．５
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
６．６
異食行動
支援が不要
０
希に支援が必要
５．１
月に１回以上の支援が必要
５．１
週に１回以上の支援が必要
６．１
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
６．２
ひどい物忘れ
支援が不要
０
希に支援が必要
０．６
月に１回以上の支援が必要
０．７
週に１回以上の支援が必要
１．０
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
２．１
集団への不適応
支援が不要
０
希に支援が必要
３．１
月に１回以上の支援が必要
３．４
週に１回以上の支援が必要
４．８
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
５．６
８
行動上の障害（Ｂ群）
こだわり
支援が不要
０
希に支援が必要
１．９
月に１回以上の支援が必要
２．６
週に１回以上の支援が必要
３．６
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
６．２
多動・行動停止
支援が不要
０
希に支援が必要
３．２
月に１回以上の支援が必要
３．５
週に１回以上の支援が必要
５．６
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
９．１
不安定な行動
支援が不要
０
希に支援が必要
２．３
月に１回以上の支援が必要
３．５
週に１回以上の支援が必要
６．３
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
１０．０
自らを傷つける行為
支援が不要
０
希に支援が必要
３．５
月に１回以上の支援が必要
４．９
週に１回以上の支援が必要
６．９
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
９．２
他人を傷つける行為
支援が不要
０
希に支援が必要
３．５
月に１回以上の支援が必要
４．６
週に１回以上の支援が必要
７．２
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
１１．０
不適切な行為
支援が不要
０
希に支援が必要
４．４
月に１回以上の支援が必要
５．５
週に１回以上の支援が必要
６．７
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
９．９
突発的な行動
支援が不要
０
希に支援が必要
５．５
月に１回以上の支援が必要
８．３
週に１回以上の支援が必要
１０．７
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
１２．７
過食・反すう等
支援が不要
０
希に支援が必要
４．２
月に１回以上の支援が必要
４．５
週に１回以上の支援が必要
４．９
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
７．０
多飲水・過飲水
支援が不要
０
希に支援が必要
３．６
月に１回以上の支援が必要
４．４
週に１回以上の支援が必要
６．８
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
９．１
反復的行動
支援が不要
０
希に支援が必要
３．４
月に１回以上の支援が必要
４．０
週に１回以上の支援が必要
４．１
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
６．７
感覚過敏・感覚鈍麻
ない
０
ある
９．１
９
行動上の障害（Ｃ群）
そう鬱状態
支援が不要
０
希に支援が必要
１２．３
月に１回以上の支援が必要
１４．２
週に１回以上の支援が必要
１５．２
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
１９．１
対人面の不安緊張
支援が不要
０
希に支援が必要
１７．３
月に１回以上の支援が必要
１９．０
週に１回以上の支援が必要
１９．６
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
２０．８
意欲が乏しい
支援が不要
０
希に支援が必要
１５．３
月に１回以上の支援が必要
１５．７
週に１回以上の支援が必要
１５．９
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
１６．２
話がまとまらない
支援が不要
０
希に支援が必要
１３．４
月に１回以上の支援が必要
１３．４
週に１回以上の支援が必要
１３．５
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
１３．５
集中力が続かない
支援が不要
０
希に支援が必要
１３．６
月に１回以上の支援が必要
１３．６
週に１回以上の支援が必要
１３．６
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
１３．６
自己の過大評価
支援が不要
０
希に支援が必要
１３．８
月に１回以上の支援が必要
１３．９
週に１回以上の支援が必要
１５．３
ほぼ毎日（週に５日以上の）支援が必要
１６．８
１０
特別な医療
点滴の管理
ない
０
ある
５．８
中心静脈栄養
ない
０
ある
１６．１
透析
ない
０
ある
０．２
ストーマの処置
ない
０
ある
１．７
酸素療法
ない
０
ある
１０．２
レスピレーター
ない
０
ある
１６．９
気管切開の処置
ない
０
ある
１４．９
疼痛の看護
ない
０
ある
１．２
経管栄養
ない
０
ある
８．６
モニター測定
ない
０
ある
１５．９
じょくそうの処置
ない
０
ある
３．７
カテーテル
ない
０
ある
４．８
医師意見書
１１
麻痺・拘縮
麻痺
ない
０
いずれか一肢のみ
２．９
両下肢のみ
４．９
左上下肢あるいは右上下肢のみ
８．２
その他の四肢の麻痺
１３．９
関節の拘縮　肩関節
ない
０
ある
１８．６
関節の拘縮　肘関節
ない
０
ある
１９．６
関節の拘縮　股関節
ない
０
ある
１８．０
関節の拘縮　膝関節
ない
０
ある
１７．２
関節の拘縮　その他
ない
０
ある
１２．７
１２
その他の医師意見書項目
麻痺　左上肢
ない
０
ある（軽度）
２．０
ある（中度）
３．０
ある（重度）
４．０
麻痺　右上肢
ない
０
ある（軽度）
２．０
ある（中度）
３．０
ある（重度）
４．０
麻痺　左下肢
ない
０
ある（軽度）
２．０
ある（中度）
３．０
ある（重度）
４．０
麻痺　右下肢
ない
０
ある（軽度）
２．０