法律第百五十五号附則第三十条ノ規定ニ依ル扶助料ヲ請求セントスル場合ニ於テハ第六条乃至第十条ノ規定ニ依ルノ外扶助料請求書ニ当該未帰還公務員ノ死亡ガ判明シタル年月日ヲ明瞭ニシ得ル申立書ヲ添附スベシ
前項ノ場合ニ於テ法律第百五十五号附則第三十条第二項但書及第三項ノ規定ニ依ル普通恩給ノ給与ヲ受ケタル者アルトキハ前項ニ規定スル書類ノ外普通恩給証書ヲ添附スベシ
第一項ノ場合ニ於テ当該未帰還公務員ニ関シ当該扶助料ノ支給ガ始メラルル月ヨリ当該未帰還公務員ノ死亡ガ判明シタル日ノ属スル月迄ノ分トシテ未帰還者留守家族等援護法ニ依ル留守家族手当若ハ特別手当ノ支給ヲ受ケタル者又ハ当該未帰還公務員ノ死亡ニ付同法附則第四十六項ノ規定ニ依ル手当ノ支給ヲ受ケタル者アルトキハ第一項ニ規定スル書類ノ外当該手当ノ支給ニ関スル本属庁ノ証明書ヲ添附スベシ
第十条ノ八
恩給法の一部を改正する法律（昭和二十九年法律第二百号以下法律第二百号ト称ス）附則第四項（扶助料ノ年額ノ改定ニ関スル部分ヲ除ク）ノ規定ニ依ル扶助料ヲ請求セントスル場合ニ於テハ第六条、第八条及第十条ノ規定ニ依ルノ外扶助料請求書ニ左ノ書類ヲ添附スベシ
一
請求者ガ公務員ノ死亡ニ付戦傷病者戦没者遺族等援護法の一部を改正する法律（昭和二十八年法律第百八十一号以下本号ニ於テ法律第百八十一号ト称ス）附則第二十項ノ規定ニ依ル遺族年金（以下本条ニ於テ遺族年金ト称ス）ヲ受ケタルトキハ其ノ遺族年金ノ裁定ニ関スル厚生労働大臣ノ証明書、請求者ガ公務員ノ死亡ニ付遺族年金ヲ受ケタルコトナク法律第百八十一号附則第二十項ノ規定ニ依ル弔慰金（以下本号ニ於テ弔慰金ト称ス）ヲ受ケタルトキハ其ノ弔慰金ノ裁定ニ関スル厚生労働大臣ノ証明書、請求者ガ公務員ノ死亡ニ付遺族年金又ハ弔慰金ヲ受ケタルコトナク請求者以外ノ者ガ当該公務員ノ死亡ニ付遺族年金ヲ受ケタルトキハ其ノ者ガ受ケタル遺族年金ノ裁定ニ関スル厚生労働大臣ノ証明書、公務員ノ死亡ニ付遺族年金ヲ受ケタル者ナク請求者以外ノ者ガ当該公務員ノ死亡ニ付弔慰金ヲ受ケタルトキハ其ノ者ガ受ケタル弔慰金ノ裁定ニ関スル厚生労働大臣ノ証明書
二
公務員ガ退職後死亡迄ノ間ニ於テ恩給法ニ規定スル普通恩給ヲ受クルノ権利ヲ失フベキ事由ニ該当セザリシコト及請求者ガ公務員死亡後法律第二百号施行迄ノ間ニ於テ恩給法ニ規定スル扶助料ヲ受クルノ権利又ハ資格ヲ失フベキ事由ニ該当セザリシコトヲ明瞭ニシ得ル申立書
三
法律第二百号附則第六項ノ規定ニ依リ控除スベキ遺族年金ノ給与額ニ関スル厚生労働大臣ノ証明書
第十条ノ九
扶助料ヲ受クル者二人以上アル場合ニ於テ其ノ中ノ一部ノ者ガ失権シタルトキハ扶助料証書書換請求書ニ扶助料証書及其ノ者ガ扶助料ヲ受クルノ権利ヲ失ヒタルコトヲ証スル書類ヲ添附シ裁定庁ニ之ヲ差出スベシ
前項ノ場合ニ於テ恩給法第七十三条ノ二ノ規定ニ依ル総代者タル扶助料権者ガ失権シ仍扶助料ヲ受クル者二人以上アルトキハ前項ノ規定ニ依ルノ外扶助料証書書換請求書ニ此等扶助料ヲ受クル者全員連署ノ総代者選任届書ヲ添附スベシ
第十条ノ十
未帰還者留守家族等援護法第二条ニ規定スル未帰還者ニシテ法律第百五十五号附則第三十条第一項ニ規定スル未帰還公務員タラザル公務員ノ死亡ガ昭和三十三年五月一日以後判明シタル場合ニ給セラルベキ扶助料ヲ請求セントスル場合ニ於テハ第六条乃至第十条ノ規定ニ依ルノ外扶助料請求書ニ当該公務員ノ死亡ガ判明シタル年月日ヲ明瞭ニシ得ル申立書ヲ添付スベシ
前項ノ場合ニ於テ法律第百五十五号附則第三十条第二項但書及第三項ノ規定ニ依ル普通恩給ノ給与ヲ受ケタル者アルトキハ前項ニ規定スル書類ノ外普通恩給証書ヲ添付スベシ
第一項ノ場合ニ於テ当該公務員ニ関シ昭和二十二年七月分以降（法律第百五十五号附則第十条第一項ニ規定スル旧軍人、旧準軍人及旧軍属ニ関シテハ昭和二十八年四月分以降）当該公務員ノ死亡ガ判明シタル日ノ属スル月迄ノ分トシテ旧未復員者給与法（昭和二十二年法律第百八十二号）、旧官吏俸給令（昭和二十一年勅令第百九十二号）、旧政府職員の新給与実施に関する法律（昭和二十三年法律第四十六号）若ハ一般職の職員の給与に関する法律（昭和二十五年法律第九十五号）ニ依ル俸給及扶養手当（他ノ法令ニ依ル之ニ相当スル給与ヲ含ム）、未帰還者留守家族等援護法ニ依ル留守家族手当若ハ特別手当又ハ同法附則第四十六項ノ規定ニ依ル手当ノ支給ヲ受ケタル者アルトキハ第一項ニ規定スル書類ノ外当該手当ノ支給ニ関スル本属庁ノ証明書ヲ添付スベシ
第十条ノ十一
法律第百五十五号附則第四十六条第一項、第四十七条又ハ第四十八条ノ規定ニ依ル扶助料ヲ請求セントスル場合ニ於テハ前十四条ノ規定ニ依ルノ外扶助料請求書ニ左ノ書類ヲ添附スベシ
但シ第十条ノ二第一項及第十条ノ八第二号ノ申立書ハ之ヲ添附スルコトヲ要セズ
一
公務員ガ刑ニ処セラレタルコトニ因リ恩給ヲ受クルノ権利又ハ資格ヲ失ヒタルコト及当該刑ノ言渡ノ効力ガ失ハレタルモノトサレタルコト（併合罪ニ付併合シテ刑ニ処セラレタル者ニシテ法律第百五十五号附則第四十八条ノ規定ニ係ル請求ヲ為サントスルモノニ在リテハ併合罪中或罪ニ付大赦ヲ受ケタルコト）ヲ明瞭ニシ得ル申立書
二
公務員ガ退職後死亡迄ノ間ニ於テ前号ノ申立ニ係ル刑ニ処セラレタルコトニ因ルノ外恩給法ニ規定スル普通恩給ヲ受クルノ権利ヲ失フベキ事由ニ該当セザリシコト及請求者ガ公務員死亡後恩給法ニ規定スル扶助料ヲ受クルノ権利又ハ資格ヲ失フベキ事由ニ該当セザリシコトヲ明瞭ニシ得ル申立書
法律第百五十五号附則第四十六条第二項ノ規定ニ依ル扶助料ヲ請求セントスル場合ニ於テハ前十四条ノ規定ニ依ルノ外扶助料請求書ニ左ノ書類ヲ添附スベシ
但シ第十条ノ二第一項及第十条ノ八第二号ノ申立書ハ之ヲ添附スルコトヲ要セズ
一
公務員ガ懲戒又ハ懲罰ノ処分ニ因リ退職シタルコトニ因リ恩給ヲ受クルノ資格ヲ失ヒタルコト及当該懲戒又ハ懲罰ガ免除サレタルコトヲ明瞭ニシ得ル申立書
二
公務員ガ退職後死亡迄ノ間ニ於テ恩給法ニ規定スル普通恩給ヲ受クルノ権利ヲ失フベキ事由ニ該当セザリシコト及請求者ガ公務員死亡後恩給法ニ規定スル扶助料ヲ受クルノ権利又ハ資格ヲ失フベキ事由ニ該当セザリシコトヲ明瞭ニシ得ル申立書
第十条ノ十二
恩給法第七十五条第二項ノ規定ニ依ル加給ヲ含ム扶助料ヲ請求セントスル場合ニ於テハ前十四条ノ規定ニ依ルノ外扶助料請求書ニ左ノ書類ヲ添附スベシ
一
加給ノ原因タルベキ遺族ノ戸籍謄本（公務員死亡ノ時以後ノ加給ノ原因タルベキ遺族ノ身分関係ヲ明瞭ニシ得ルモノ）（前十四条ノ規定ニ依リ添附スベキ戸籍謄本ト重複スル場合ヲ除ク）
二
加給ノ原因タルベキ遺族ガ公務員ノ死亡当時之ニ依リ生計ヲ維持シ又ハ之ト生計ヲ共ニシタルコト及扶助料ヲ受ケントスル者ニ依リ生計ヲ維持シ又ハ之ト生計ヲ共ニスルコトヲ明瞭ニシ得ル申立書
第二条ノ三第二項ノ規定ハ前項ノ場合ニ於テ加給ノ原因タルベキ遺族ガ重度障害ノ状態ニシテ生活資料ヲ得ルノ途ナキ成年ノ子ナル場合ニ之ヲ準用ス
第十条ノ十三
恩給法等の一部を改正する法律（昭和五十一年法律第五十一号以下法律第五十一号ト称ス）附則第十四条第一項ニ規定スル加算ヲ含ム扶助料ヲ請求セントスル場合ニ於テハ第六条乃至第十条ノ十一ノ規定ニ依ルノ外扶助料請求書ニ左ノ書類ヲ添附スベシ
一
加算ノ原因タルベキ子ノ戸籍謄本（公務員死亡ノ時以後ノ加算ノ原因タルベキ子ノ身分関係ヲ明瞭ニシ得ルモノ）（第七条乃至第十条ノ十一ノ規定ニ依リ添附スベキ戸籍謄本ト重複スル場合ヲ除ク）
二
加算ノ原因タルベキ子ガ公務員ノ死亡当時之ニ依リ生計ヲ維持シ又ハ之ト生計ヲ共ニシタルコト及扶助料ヲ受ケントスル者ニ依リ生計ヲ維持シ又ハ之ト生計ヲ共ニスルコトヲ明瞭ニシ得ル申立書
三
法律第五十一号附則第十四条の二第一項ニ規定スル老齢、退職又ハ障害ヲ支給事由トスル年金タル給付ニシテ政令ヲ以テ定ムルモノヲ受クルヤ否ヲ明瞭ニシ得ル申立書
加算ノ原因タルベキ子ガ重度障害ノ状態ニシテ生活資料ヲ得ルノ途ナキ成年ノ子ナル場合ニ於テハ前項ノ規定ニ依ルノ外扶助料請求書ニ重度障害ノ状態ヲ証スル診断書及生活資料ヲ得ルノ途ナキコトヲ証スル市町村長又ハ之ニ準ズベキ者ノ証明書ヲ添附スベシ
第十一条
恩給法第七十四条又ハ第七十八条ノ二但書ノ規定ニ依リ扶助料ヲ請求スル場合ニ於テハ第七条乃至第十条ノ十二ノ規定ニ依ルノ外扶助料請求書ニ重度障害ノ状態ヲ証スル診断書及生活資料ヲ得ルノ途ナキコトヲ証スル市町村長又ハ之ニ準スヘキ者ノ証明書ヲ添附スヘシ
但シ請求者ガ公務員ノ死亡ノ当時ヨリ重度障害ノ状態ニ在ル夫ナルトキハ生活資料ヲ得ルノ途ナキコトヲ証スル市町村長又ハ之ニ準ズベキ者ノ証明書ハ之ヲ添附スルコトヲ要セズ
第十一条ノ二
恩給法第七十五条第二項ノ規定ニ依ル加給ヲ受クル扶助料権者ハ其ノ加給ノ原因タル遺族ノ員数ノ増減アリタル場合（総務大臣ガ裁定シタル恩給ニ付テ国内ニ居住スル加給ノ原因タル遺族ガ死亡シタル場合ヲ除ク）ニ於テハ加給員数ノ変動ニ依ル扶助料改定請求書ニ左ノ書類ヲ添附シ裁定庁ニ之ヲ差出スベシ
一
加給ノ原因タルベキ遺族ノ員数増加シタル場合ニ在リテハ扶助料証書及戸籍謄本（加給ノ原因タル遺族ノ員数ノ増加ヲ明瞭ニシ得ルモノ）並第十条ノ十二第一項第二号ノ申立書
二
加給ノ原因タル遺族ノ員数減少シタル場合ニ在リテハ扶助料証書及加給ノ原因タル遺族ノ員数ノ減少シタルコトヲ明瞭ニシ得ル申立書
第二条ノ三第二項ノ規定ハ前項第一号ノ場合ニ於テ加給ノ原因タルベキ遺族ガ重度障害ノ状態ニシテ生活資料ヲ得ルノ途ナキ成年ノ子ナル場合ニ之ヲ準用ス
第十一条ノ三