2.2 Impactos en el sistema de salud Limitada capacidad de diagnóstico para la detección, aislamiento y atención oportuna de los casos. Existe un laboratorio certificado como Centro Nacional de Enlace y Laboratorio Nacional de Referencia certificado por la OMS en la ciudad de Guayaquil, para la toma y procesamiento de muestras por COVID 19 mediante el uso de pruebas PCR. El laboratorio ha expandido sus capacidades a Azuay y Quito, sin embargo, la demanda ha superado la capacidad de respuesta. El Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública  ( INSPI )  con el apoyo del Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública  ( ARCSA )  revisa la certificación de 22 laboratorios privados cuyas capacidades instaladas todavía no son suficientes. Falta de personal sanitario para las acciones de vigilancia epidemiológica y atención oportuna de casos en todos los niveles de atención. 400 médicos, enfermeras, epidemiólogos y trabajadores de la salud han sido contagiados por COVID 19. Adicionalmente, el país se encontraba implementando una estrategia para la optimización de recursos humanos en el sector público, incluido el sector de la salud, lo cual influye en el insuficiente número de profesionales de la salud para atender el incremento en la demanda de servicios en todos los niveles. Para suplir la falta de personal el Ministerio de Salud Pública, ha iniciado la contratación de 400 profesionales; la convocatoria no ha recibido el número de postulaciones requeridas. Escasez de equipos de protección personal  ( EPP ) , equipamiento e insumos a nivel nacional, así como de proveedores a nivel internacional para suplir la demanda. Debido a que todos los países se encuentran experimentando brotes de la COVID 19, existe un desabastecimiento de equipos de protección personal, equipos médicos e insumos para suplir las demandas del país, lo que dificulta al momento, la provisión de servicios de salud para los pacientes con cuadros graves y en estado crítico. Dificultades para la expansión de los servicios de salud para la atención de pacientes que requieren hospitalización y cuidados críticos. En la ciudad de Guayaquil, que concentra el mayor número de casos de la COVID 19, los servicios de salud se han visto desbordados en sus capacidades de respuesta, lo que dificulta la atención de todos los casos que requieren asistencia en el tercer nivel de atención. Dificultades para el manejo de cadáveres. Principalmente en la ciudad de Guayaquil, debido al incremento del número promedio de fallecimientos por día y la reducción de la capacidad de las funerarias del sector público y privado para responder a la demanda creciente de estos servicios. Los lineamientos operativos para el manejo de cadáveres por COVID 19 y la limitada capacidad PLAN DE RESPUESTA HUMANITARIA COVID 19 ECUADOR | 7 para ponerlos en práctica también contribuyeron a la lentitud en el manejo oportuno y técnico de las personas fallecidas. Prevención de infecciones hospitalarias para proteger al personal sanitario de eventuales contagios de COVID 19. Se calcula que al menos el 10% del total de las personas notificadas con COVID 19, corresponden a personal de salud. La falta de equipos de protección y de la aplicación de normas de prevención y control de infecciones ha derivado en un contagio del personal de salud, que además se encuentra entre aquellos grupos poblacionales con mayor capacidad de diseminación de la enfermedad. Interrupción del acceso a la salud sexual y reproductiva: Evidencia de pasadas epidemias, incluyendo Ébola y Zika, indican que los esfuerzos para contener brotes generalmente desvían recursos de servicios de salud rutinarios incluyendo cuidados pre y post natales, anticonceptivos y agudizan el acceso de por sí limitado, a servicios de salud sexual y reproductiva. Los adolescentes tienen necesidades particulares en este aspecto. Además, necesidades críticas que incluyen acceso a un parto limpio y seguro, y en particular, tratamiento en complicaciones en el embarazo, tratamiento de infecciones de transmisión sexual  ( ITS ) , disponibilidad de anticonceptivos y suministros para el manejo clínico de violación.  ( UNFPA, GBV AoR, 2020 ) . Interrupción del acceso a servicios de salud materno infantiles esenciales: La evidencia indica que este tipo de epidemias puede tener un impacto en la provisión de servicios materno infantiles si el sistema de salud no está preparado. Ecuador, en los últimos años ha experimentado estancamientos importantes y en algún caso deterioro de indicadores esenciales como controles prenatales, mortalidad materna, mortalidad infantil, coberturas de vacunación, desnutrición infantil, entre otros. Esta situación se puede ver exacerbada por la presión adicional de los servicios de salud en el contexto actual.