nlp-thedeep/humsetbias huggingface dataset:
Al analizar las enfermedades declaradas, según el rango de edad, se observa que el 46.5% de los casos informados de asma son padecidos por jóvenes entre los 18 y 29 años, en menor medida  ( 10.5% )  por adultos mayores de 40 años. El 12% de los casos de asma pertenecen a niños de 0 a 11 años. 18.9% por adultos de 30 a 39 años y en muy poca medida, el 5.6% por jóvenes de 18 a 29 años. Los casos informados de diabetes presentan una tendencia similar a la hipertensión, la proporción aumenta según la edad  ( 17.8% de 18 a 29 años, 23.2% de 30 a 39 años y 57% mayor a 40 años ) ; sin embargo se observa que el 1.2% pertenece al rango de menores de edad  ( de 0 a 11 años )  de más de 40 años. El 17.8% de los casos de epilepsia han sido informados por menores de 0 a 11 años y el 15.8% en los mayores de 40 años. El mayor índice de esta enfermedad se encuentra en el rango de 18 a 29 años que representa el 36.8% del total de declaraciones de esta enfermedad.
De acuerdo al gráfico generado con los registros administrativos y con el concepto mostrado en la tabla 3.1 se observa que, en el departamento de Lima, el 52.9% vive de una a dos personas por habitación y el 7.6% se encuentra en niveles de hacinamiento  ( más de 3 personas por habitación ) . 8.5% se encuentra en hacinamiento. Dentro de los departamentos de provincia los niveles de hacinamiento son menores; así, para el departamento de La Libertad, el 6.6% se encuentra en hacinamiento tanto como el 5.4% de los ciudadanos venezolanos que permanecen en Arequipa.
Casi la mitad de los migrantes que llegan a Perú son mujeres  ( 47,7% ) , que pueden enfrentar meses de precariedad y exposición a la vulnerabilidad y la violencia  ( 4 ) . De hecho, se ha destacado que el género es una cuestión clave en relación con la salud de los migrantes que debe abordarse con urgencia en los esfuerzos de respuesta sanitaria mundial  ( 5, 6 ) . El embarazo no planificado puede afectar especialmente a las mujeres migrantes, tanto durante el período de viaje como a su llegada, donde pueden enfrentar inseguridad económica y problemas de salud.
En Perú, 47 participantes fueron directamente a Lima, 2 vivían en Piura y 1 en Jauja antes de mudarse a la capital, lo que sugiere que, si se pierde la oportunidad de contactarlas en el CEBAF, entonces es más difícil localizarlas en Lima. Solo una participante mencionó que había asistido a los servicios de salud de los CEBAF, y esta fue su única atención médica en Perú. No hubo un conocimiento adecuado ni información correcta sobre el acceso a los servicios de SSR en Lima entre las mujeres migrantes. Solo 12 mujeres sabían que se podía visitar un centro de salud de MINSA para obtener servicios de SSR gratuitos o de bajo costo.
Casi la mitad de las mujeres entrevistadas no sabían que pueden recibir anticonceptivos y servicios de planificación familiar de forma gratuita. Solo 4 participantes declararon explícitamente que sabían que podían recibir anticoncepti  vos de forma gratuita a través del MINSA, y en todos los casos habían descubierto esta información porque habían visitado un centro de salud por otra razón: dos cuando acompañaban a sus hijos para recibir atención médica, y dos por embarazo.
Casi la mitad de las participantes expresaron su preferen  cia por los centros de salud del MINSA  ( 24/50 ) , un 32% por farmacias  ( 16/50 )  y un 20% por clínicas privadas  ( 10/50 ) . Cuando se les preguntó específicamente dónde buscarían anticonceptivos, solo ocho respondieron que en el MINSA, y las 42 restantes dijeron que visitarían una farmacia para comprarlos.
En el contexto del mercado laboral peruano, la competencia por hacerse de los empleos disponibles de baja calificación, generados mayoritariamente en el sector informal, constituye un factor que alienta la precarización de las condiciones de trabajo. Esto se refleja, por ejemplo, en el nivel de las remuneraciones que se mantiene bajo, en la extensión de la jornada de trabajo, o en los niveles de «tolerancia» de los trabajadores respecto de sus condiciones de trabajo precarias.
Los migrantes que trabajan como asalariados, lo hacen principalmente en «en negro»; esto es, sin contrato ni derechos laborales, por diversos factores, siendo la documentación o estatus migratorio un elemento determinante. De esta manera, es posible encontrarse con unidades productivas donde trabajan peruanos con contrato, junto con migrantes venezolanos que se encuentran en la informalidad, sin acceso a la seguridad social o gratificaciones.
Para febrero de este año, un estudio muestra que el 25,7 % está muy de acuerdo con la afirmación de que los venezolanos están quitando empleo a muchos peruanos, y un 50 % está de acuerdo con dicha afirmación. Asimismo, el estudio indica que un 23,3 % está muy de acuerdo en que la llegada de tantos venezolanos va a perjudicar la economía de los peruanos, y un 50,7 % está de acuerdo con dicha afirmación  ( IOP PUCP, 2019 ) .
El eslogan promovido desde sectores gubernamentales y mediáticos  ( «el milagro peruano» )  proyectó una imagen de prosperidad a nivel regional que puede estar a la base de la elección del Perú como un país de oportunidades. Sin embargo, este proceso de expansión económica experimentó un decrecimiento a partir de la crisis 2012 2013, con la caída de los precios de los comodities mineros, lo que significó a su vez un estancamiento y una caída en la evolución del empleo adecuado y los ingresos promedio.
. Asimismo, solo el 1 % de los encuestados tenía condición de empleador, lo cual puede deberse al poco tiempo que tiene esta comunidad en el país. Las diferencias por sexo no son significativas, salvo en la condición de empleador, que es mayoritariamente masculina.
En contraposición, esta misma percepción sexualizada de la mujer venezolana ha significado un problema en su inserción laboral en trabajos del hogar, relacionados con el cuidado de los hijos o de familiares dependientes.
Desde 2016 comienza a registrarse un ingreso importante de ciudadanos venezolanos a territorio peruano, producto de la crisis política y económica que atraviesa ese país. Este proceso adquirió volúmenes importantes de inmigrantes en los dos últimos años  ( se estima en 730 000 el número de inmigrantes venezolanos a fines de abril de 2019 )   ( El Comercio, 2019 )  cuando, en enero de 2017, el Gobierno peruano aprueba el otorgamiento del Permiso Temporal de Permanencia  ( PTP ) , que hace posible el trabajo legal de ciudadanos de ese país. Ello significó un incentivo importante para el arribo masivo de venezolanos al Perú.
Resulta preocupante que algunos casos recogidos den cuenta de dificultades para encontrar empleo relacionados con la nacionalidad del postulante. Durante la investigación se han reportado situaciones en las que inmigrantes venezolanos han referido que se les han cerrado puertas por su procedencia.
el 74 % de la encuesta considera que la llegada de tantos venezolanos va a perjudicar a la economía de los peruanos y las peruanas. En menor medida, pero no menos importante, el 57,1 % considera que la mayoría de venezolanos que llegan al Perú son personas trabajadoras y emprendedoras  ( IOP PUCP, 2019 ) .
La visibilidad pública adquirida por la inmigración venezolana en varias ciudades del país y una serie de acontecimientos relacionados con actos delictivos que involucran a ciudadanos venezolanos  ( Diario Perú21, 2019 ) , generaron en amplios sectores de la opinión pública preocupación por los efectos de este proceso sobre sus condiciones de vida, incluida su situación laboral y el nivel de sus ingresos.
se encontró que, en la región de Arequipa, el 37,6  % reportó haber percibido ser víctima de abuso laboral, mientras el 37,5 % en Lima señala haber percibido algún episodio y, en Piura, 14,7 % de los entrevistados tuvieron la misma percepción. Entre las situaciones de abuso laboral se reportó, principalmente, casos de retención de pago, pagos menores a los ofrecidos y extensión inconsulta de jornada laboral.
Cuando se cruzan las variables jornada laboral y remuneración, no se encuentra relación entre mayor número de horas trabajadas y mayor remuneración. En ese sentido, el 27,13 % de los encuestados afirma que, a pesar de trabajar más de 60 horas semanales, percibe ingresos por debajo del salario mínimo. Del porcentaje de quienes trabajan este número de horas, solo el 27 % percibe por encima del salario mínimo.
Según la encuesta realizada, solo el 7,8 % de los venezolanos ocupados en empleos asalariados cuentan con un contrato de trabajo. El 92,2 % se encontrarían en condiciones de informalidad laboral.
Esto se refleja en la reducción del porcentaje de los inmigrantes venezolanos que, al momento de ingresar al Perú, señalaron contar con educación superior  ( por la frontera norte ) , frente a los que reportaron la misma condición meses después.
Más de la mitad de los migrantes venezolanos encuestados manifiestan que perciben un deterioro en sus condiciones laborales y salariales  ( 58,9 % )  en los últimos meses, a propósito de la presión que ha significado el aumento de ciudadanos venezolanos en territorio peruano. Por el contrario, el 29,4  % señaló no percibir disminución en las condiciones laborales.
Del número de personas que perciben cambios en sus condiciones de trabajo, la mayoría señala que las condiciones son peores a las registradas en sus primeras experiencias laborales en Perú.
Respecto a la situación migratoria de los encuestados, en el caso de las personas de nacionalidad venezolana, el 12.9% se encuentra sin ningún documento solicitado por el Estado peruano. El resto, es decir el 87% si cuenta con algún documento o está en proceso de trámite. De estos últimos, el 27.8% tiene carnet de extranjería, el 25.9% tiene PTP, el 20.7% está solicitando un refugio, el 6.5% tiene cédula, el 4.2% es refugiado, el 1.3% tiene pasaporte.
Sobre el grado de instrucción de los encuestados se encontró que, el 52.2% de las personas de nacionalidad venezolana tiene estudios superiores universitarios y técnicos  ( completos o incompletos ) . El 40.1% tiene estudios de secundaria  ( completos o incompletos ) . En el caso de las personas de nacionalidad peruana el 84.8% tiene estudios superiores universitarios y técnicos  ( completos o incompletos ) .
Respecto a la disponibilidad de trabajo, el 63.6% de las personas de nacionalidad peruana encuestada tiene trabajo. El 24% de las personas de nacionalidad venezolana tiene trabajo y el 76% responde que no tiene trabajo. Se observan respuestas con alto contraste.
• Respecto a la pregunta sobre cuáles son las situaciones de violencia más frecuentes que enfrentan las mujeres, el 16.9% de los encuestados opina que es la violencia psicológica, el 12.3% opina que las mujeres enfrentan la xenofobia, 12% opina que es más frecuente que las mujeres enfrenten violencia física y el 11.5% que enfrentan discriminación.
Por otro lado, los tipos de violencia menos frecuente que consideran los encuestados son la trata de personas con 5.1%, explotación sexual con 6.8%, la mala atención en las Instituciones públicas con 7.1% y acoso laboral con 8.1%.
Otro tipo de violencia recurrente que hacen mención los entrevistados es la violencia económica, en la cual se puede observar el poder, manejo y toma de decisiones respecto a los ingresos del hogar, este tipo de violencia proviene mayormente del hombre
Se puede percibir en las respuestas de las entrevistadas la normalización de la violencia hacia la mujer y no están conscientes de las consecuencias que el mal trato les ha generado
Los tipos de violencia más frecuentes en la percepción de las personas encuestadas de la comunidad LGTBIQ, son violencia psicológica  ( 29.5% ) , xenofobia  ( 27.8% )  y la discriminación  ( 24.6% ) . Las menos frecuentes son la trata de personas  ( 7.9% )  y la violencia económica  ( 7% ) .
La violencia que sufren estas personas tiene consecuencias en su desarrollo integral y emocional, muchos se sienten limitados y temerosos de expresarse y relacionarse con otras personas, en caso de sufrir violencia muchas veces no son atendidos ni escuchados por las autoridades
Hay una constante de no querer denunciar los casos de violencia porque sienten que los policías no harán mucho por ellas, ya que no hay una respuesta efectiva de parte de esta institución.
Furthermore, a recent survey found that 44 percent of Venezuelans who arrived in 2019 reported consuming one or no meals in the past 24 hours, compared with 26 percent of those who arrived in 2017.
Con la reducción del empleo y de los ingresos, se ha podido identificar como efecto indirecto, la disminución de los envíos de dinero por concepto de remesas a los familiares de los refugiados y migrantes venezolanos en el Perú que permanecieron en Venezuela.
Even after controlling for other factors that could explain this gap namely, age, sex, and education level Venezuelans were still earning 24 percent less on average.
Según la ENPOVE  ( 2018 ) , alrededor de 11% de la población refugiada y migrante venezolana en el Perú padecía de alguna enfermedad o malestar crónico, de los cuales el 78% aproximadamente indicó no recibir ningún tipo de tratamiento en el país.
Los medios de comunicación masiva han favorecido de manera importante la instalación, en el imaginario social, de una percepción cargada de estereotipos extranjeros'; percepción que moviliza el temor y el rechazo, y que más de una vez se ha puesto al servicio de los intereses de algunos sectores políticos. Las familias venezolanas se convierten en un extraño que no es bienvenido ni incorporado en la mente ni en el cuerpo social.
Respecto al género, la mayoría de los encuestados las personas de fueron mujeres  ( 98% )  tanto para nacionalidad venezolana, 2% encuestados población LGTBIQ.
Según el Banco mundial antes de la crisis sanitaria el 18% de la población asentada en el Perú vivían en situación de pobreza, 14% en pobreza moderada y 4% en pobreza extrema ( 1 ) .
Respecto al estado civil de los encuestados, se halló que el 46.3% de las personas de nacionalidad venezolana encuestada es soltera, el 51.5% es casada o conviviente. Esto quiere decir que hay cierta homogeneidad proporcional entre solteras y casadas/convivientes. En el caso de las personas de nacionalidad peruana encuestadas el 75.8% son solteras.
Los tipos de violencia sobre las adolescentes más frecuentes en la percepción de las personas encuestadas, son violencia psicológica  ( 84.5% ) , violencia física  ( 71.6% )  y bullying  ( 72.2% ) . Las menos frecuentes son la trata de personas  ( 38.6% ) , la violencia económica  ( 32.7% )  y mala atención de las instituciones del Estado  ( 23.7% ) .
Más del 90% tiene educación secundaria o superior.
En ambas nacionalidades la violencia psicológica es la más alta  ( 17.1% en la venezolana y 15.6% en la peruana ) , seguida de la violencia física  ( 13.2% en la peruana y 11.8% en la venezolana ) , discriminación  ( 11.9% en la venezolana y 8.3% en la peruana ) .
12.3% ha sufrido ataques xenofóbicos
Un alto porcentaje de los encuestados tienen la percepción que la violencia psicológica y el bullying son los tipos de violencia más frecuentes en los adolescentes, teniendo relación con el incremento de casos de ciberbullying por el uso de medios virtuales para las clases escolares durante el 2020.
Perciben que no tienen muchas alternativas, el trabajo informal no alcanza para cubrir los gastos básicos, y a ello se le suma la amenaza constante de no tener los medios para adquirir alimentos o para pagar el alquiler de la vivienda. De esta manera, no sorprende que, en cuanto al funcionamiento psicológico, el 95% de las mujeres presentase más de 3 indicadores ansioso depresivos y más de la mitad padeciera de un síndrome clínico depresivo ansioso.
El 49.8% de las personas de nacionalidad venezolana a ( cid:31 ) rmó que están de acuerdo y muy de acuerdo que las instituciones públicas encargadas de proteger los derechos de las niñas y adolescente  ( Comisaría, Centro de Emergencia Mujer  CEM, Fiscalía, DEMUNA ) , son e ( cid:31 ) cientes en el contexto de la pandemia. Este porcentaje se reduce al 9.1% en el caso de las personas de nacionalidad peruana  ( solamente de acuerdo ) . Expresa que la percepción es más bastante positiva por parte de las personas de nacionalidad venezolana. Cabe precisar que el 60.6% de las personas de nacionalidad peruana expresa estar en desacuerdo o muy en desacuerdo. En este punto, la percepción de las personas de nacionalidad peruana es bastante cuestionadora frente a las instituciones públicas.
El 35% de las personas de nacionalidad venezolana a ( cid:31 ) rmó que están de acuerdo y muy de acuerdo que las instituciones públicas encargadas de proteger los derechos de la comunidad Lesbiana, gay, transexual, bisexual, etc.  ( LGTBIQ ) , son e ( cid:31 ) cientes en el contexto de la pandemia. Un 46.3% no expresa una posición. Este porcentaje se reduce al cero en el caso de las personas de nacionalidad peruana  ( solamente de acuerdo ) . Expresa que la percepción es más bastante positiva por parte de las personas de nacionalidad venezolana. Cabe precisar que el 73.7% de las personas de nacionalidad peruana expresa estar en desacuerdo o muy en desacuerdo. En este punto, la percepción de las personas de nacionalidad peruana es bastante cuestionadora las instituciones públicas.
La situación de las personas migrantes, refugiadas, retornadas, deportadas y desplazadas es particularmente frágil debido al escaso acceso a servicios básicos y a la fuerte pérdida de empleo  ( 33% en Perú y 16,8% en Colombia6, 6 puntos porcentuales más que en el año anterior, debido a los efectos de la COVID19 en la contracción de la economía ) .
De acuerdo a la Encuesta Nacional dirigida a la Población Venezolana  ( ENPOVE ) ,   entre las principales necesidades identificadas por la población venezolana en Perú,     la situación los migrantes y refugiados mencionan la asistencia para regularizar   migratoria  ( 54% ) , el acceso a empleo  ( 38% ) , la ayuda médica  ( 27% ) , el vestuario y         bienes de cuidado personal  ( 25% ) , alimentos  ( 21% ) , alojamiento  ( 14% )  y educación        ( 12% )   ( World Bank, 2020 ) .
El último reporte de Monitoreo de Flujo de la población venezolana en el Perú hecho por la Organización Internacional para las Migraciones  ( OIM )  señalaba que, del 92,6% de la población venezolana en tránsito encuestada que tenía como destino final de su viaje al Perú, el 66% se dirigía hacia Lima Metropolitana  ( 2020 ) .
2.3 Proceso de atención: Búsqueda de atención en salud. Barreras a. Percepción del MINSA Las/os funcionarios del nivel central y local del sector salud no hacen referencia a esta fase del proceso de atención. Sus respuestas se concentran más en el acceso a los servicios de salud y en algunos casos, en el uso y la continuidad de la atención y las barreras respectivas.
g. Percepciones de mujeres y varones migrantes en la comunidad  ( San Juan de Lurigancho, Lima Centro )  

Las mujeres migrantes con niños pequeños y gestantes han accedido a atención en los establecimientos por afiliación al SIS, de ellas mismas como gestantes o sólo de sus hijos si no son gestantes. Remarcan que si no se tiene SIS no quieren atender o atenderse implica un gasto que es difícil de asumir sin tener un empleo estable. Se tiene una percepción negativa de la atención que es considerada deshumanizada, se sienten discriminadas por sus escasos recursos y por ser migrantes ya que dan preferencia a las peruanas; la obtención de citas es un problema. 

Las mujeres migrantes no gestantes y con hijos mayores de 5 años no están afiliadas al SIS ni tampoco sus hijos/as porque no pertenecen a los grupos priorizados. Algunas de ellas que han accedido a los establecimientos de salud locales pagando su atención, perciben que el servicio era muy costoso para ellas, dado su trabajo informal con precario nivel de ingresos. Tienen un concepto negativo de la atención médica a la que accedieron sus niños, manifiestan que es muy general, sin exámenes ni pruebas para ver causas y dar medicación específica. Las barreras: afiliación al SIS, económica por pago de atención si no se tiene SIS, discriminación por escasos recursos y por migrantes, obtención de citas, atención médica deshumanizada y demasiado general. 

La mayoría de los hombres migrantes que han accedido a atención sin afiliación al SIS  porque no son grupo priorizado , tuvieron una percepción negativa de la atención. Todos tuvieron que pagar para acceder al servicio, el costo les parece elevado para el trabajo informal que tienen; y también caro para los peruanos. Tienen apreciaciones críticas hacia el sistema de salud respecto de que no se les trata bien, que los tiempos de espera son largos y sólo se atiende cuando las personas llegan a un estado crítico. 

Las barreras identificadas en la fase de acceso a la atención son: afiliación al SIS, económica por costos de atención y bajos recursos por trabajo informal  ( condiciones laborales/sistema de salud ) , discriminación por escasos recursos y por ser migrantes  ( condiciones laborales, migración ) , atención médica deshumanizada muy general, calidad de atención, tiempos de espera sistema de citas/demora/cupos los horarios de atención para sacar citas/problemas con horarios de trabajo de usuarias  ( sistema de salud/condiciones laborales ) ,
f. Percepciones del personal de salud y de las personas usuarias migrantes y no migrantes  ( DIRIS Lima Centro )  El personal de salud considera a la mayoría de migrantes que usan los servicios de salud locales  ( gestantes, y población joven de mujeres y varones con hijos )  como más responsables que la población no migrante en su proceso de atención. Necesitan menos seguimiento que la población peruana y exigen más sus derechos en salud. El personal asimismo estima correcto que las personas migrantes tengan acceso al SIS, pero incrementándose personal e instrumentos en proporción al aumento de la población usuaria por el flujo migratorio venezolano. Las barreras: el personal y el instrumental son insuficientes para el aumento de la demanda asociado al flujo de población migrante. Las personas usuarias migrantes gestantes y madres de niños pequeños refieren que una vez que han accedido al sistema de atención, cuando se quiere usar ciertos servicios el establecimiento no está en capacidad de brindarlos por exceso de demanda o porque no se cuenta con la especialidad; esto requiere derivación a establecimientos de mayor complejidad lo cual es una barrera importante que toma más tiempo, nuevos procedimientos y dificultades con el logro de citas. Las barreras: Falta de ciertos servicios por exceso de demanda o falta de especialidades que requiere derivación a establecimientos de mayor complejidad con dificultades y demora en el sistema de referencia, mal trato del personal. Las personas usuarias no migrantes gestantes y madres de niños pequeños tienen percepción negativa de la atención que han usado, 45 por la calidad del personal y no poder escoger al profesional de salud que ellas ya conocen y prefieren, y porque faltan algunas especialidades que debería haber en el centro. El personal de salud y las usuarias migrantes y no migrantes coinciden en las barreras de que falta personal y que ciertos servicios y especialidades son insuficientes; tanto la usuaria migrante como la no migrante refieren barreras sobre el maltrato y la calidad del personal.
La expedición del Carné de Extranjería por vulnerabilidad para los refugiados y migrantes durante la emergencia sanitaria viene tomando más tiempo que antes  ( varios meses ) , limitándose así la atención con enfermedades graves
The use of preventive measures, such as the lockdown of main economic activities, had a major impact on food shops and markets. In fact, 46% of migrants interviewed stated that they can rely only on few food shops. Only half  ( 50% )  are found to be always open, while 4% reported a full closure. Ecuador reported the highest closure of food shops/markets  ( 52% )  followed by Peru  ( 47% )  and Colombia  ( 40% ) .
During the two weeks prior to the survey, 80% experienced difficulties accessing the markets. Fear to go out due to the disease outbreak  ( 25% ) , limitations of movement  ( 13% )  and security concerns  ( 11% ) , were reported as the top three limitations, with some differences by country, as shown in Figure 6.
It is probably because of these limitations that 71% stockpiled food. This stock lasts, in the majority of the cases, one week or less  ( 33% ) . The remaining, reported a duration of two/three weeks  ( 20% )  or more than a month  ( 17% ) . Only 7% said that it was not needed, while 22% claimed they could not afford buying food. Rural areas show a consistent lower capacity to build food reserves  ( 64% )  compared to cities  ( 72% )  in the three countries  ( Figure 7 ) . No major differences are observed between males and females in this regard.
EDUCATION To slow down the spread of COVID 19, governments have mandated school closure, thus leaving a record number of children out of schools. Data show that nearly all education activities  ( 89% )  are not functioning as normal. Overall, 46% have activated e  learning, while 21% of schools have fully stopped teaching activities.
Respondents were asked what their main concern was since the outbreak of COVID 19. In line with the results of the previous sections, the inability to cover food  ( 19% )  and other essential needs  ( 19% )  represents the most mentioned concern  ( 38% ) . This concern reaches its highest share in Ecuador  ( 44% ) . The second major concern is the loss of income  ( 15% ) , as a direct consequence of the economic effect of the pandemic. Follows, the fear of spreading of the virus  ( 10% ) . Migrants also raised among their main concerns the fear of not having access to services due to the migrant status and the lack of legal documents  ( 9% ) , which could severely jeopardize their access to public services and the ability to satisfy their essential needs. Figure 14 illustrates the main concerns reported by migrants living in the three countries.
Una tercera afectación ha sido la emocional. La cuarentena y toda la crisis del Covid 19 han generado incertidumbre y estrés, afectando su salud mental. Frente a ello, se debe precisar que un gran número de venezolanos laboran en el sector informal, en trabajos eventuales, o son trabajadores independientes.
Furthermore, Venezuelans lack access to the social protection and health schemes implemented by the government of Peru, increasing their precarity. As a result, many Venezuelans in Peru are losing their jobs and therefore facing difficulties in accessing health services and covering their basic needs, such as food and rent.45
c. Percepciones del personal de salud local  ( DIRIS Lima Norte )  

El personal de salud refiere que los efectos del flujo migratorio en los servicios de salud pública del Estado son: la adaptación del sistema de aseguramiento SIS frente a la migración masiva de venezolanos, priorizando a sus grupos determinados por norma  gestantes y niños/as menores de 5 años  frente a la población peruana para obtener un seguro de salud. Las usuarias migrantes han incrementado significativamente la atención de partos lo cual habría elevado el número total de partos en el establecimiento. 

El personal de salud percibe como población usuaria migrante más numerosa a las mujeres gestantes jóvenes de entre 20 y 25 años con más de un hijo, destacando como grupo muy vulnerable las gestantes adolescentes ya multíparas y a veces con diabetes o una ITS. También se agrega a personas mayores, aunque representan una mínima proporción. Las personas migrantes usuarias, mujeres y varones, generalmente tienen trabajo informal, por ello tienen muy pocos recursos y su capacidad de gasto en salud es mínima. Las gestantes usualmente no trabajan mientras están gestando, retoman sus actividades económicas luego del parto. Lo usual es que no vivan en el distrito donde está el establecimiento sino en otros distritos del Cono Norte y que cambien frecuentemente de domicilio o den un domicilio que no es real; dificultando así su seguimiento. La actitud de las personas usuarias migrantes fue al principio de tolerancia y pedido de ayuda, pero ahora exigen acceso gratuito, aunque no cubran los requisitos mínimos.
e. Percepciones del personal de salud local  ( DIRIS Lima Centro )  El personal de salud percibe diversos efectos del flujo migratorio venezolano en los servicios de salud pública. Por ejemplo, el aumento de la cantidad de citas para atenciones y a consecuencia, los problemas respecto del registro de estas personas en el sistema de información y monitoreo actual. Otro efecto es el incremento de exigencias por parte de la población migrante usuaria que puede darse con un poco de confrontación y demanda acerca de sus derechos en salud; tal vez por desconocimiento de procedimientos de atención en salud locales. Y finalmente, el hecho de que actualmente la mayoría de los casos de atención por anemia y desnutrición son niños venezolanos. El personal de salud local refiere que la población usuaria migrante que visita el establecimiento son jóvenes de menos de 30 años, y tienen familia, esposa e hijos con un promedio de dos niños. Realizan trabajos informales, eventuales. No hay personas mayores, la edad máxima de las personas migrantes que acuden es 40 años.
Even a Venezuelan who is able to apply for and obtain a humanitarian visa will face significant barriers to enter Peru. As Amnesty International reported in February 2020, Venezuelans with a humanitarian visa who are crossing from Ecuador into Peru also need to prove that they entered Ecuador regularly.6
c. Percepciones del personal de salud local y las personas usuarias migrantes y no migrantes  ( DIRIS Lima Norte )  El personal de salud identificó como principales necesidades de salud de las personas migrantes la atención de embarazos y partos, planificación familiar/anticonceptivos y tratamiento de ITS para gestantes, y atención de niños pequeños. La mayoría de las personas migrantes usuarias entrevistadas  ( mujeres )  perciben estar bien de salud e identifican como necesidades de salud las asociadas a sus embarazos, aunque reconocen sufrir a veces de depresión causada por el choque emocional de la migración y la adaptación a la vida en Perú. El único varón migrante usuario refiere no tener ninguna necesidad de salud en particular. Todas las usuarias no migrantes se perciben con buena salud; el mayor interés de todas está puesto en las necesidades de salud de sus hijos e hijas menores de 5 años, púberes o adolescentes. Se sienten tranquilas porque a los menores los cubre el SIS, pero le preocupan a futuro las necesidades de salud que tuvieran que asumir económicamente fuera de la cobertura del SIS; problemas de mayor complejidad en gestación, parto y bebés; o las eventuales enfermedades en sus hijos e hijas mayores de 5 años, incluso adolescentes y especialmente las asociadas a su sexualidad.
b. Percepciones de otros actores clave Los actores clave externos al sector salud señalan las principales necesidades de las personas migrantes, regularización de su condición migratoria que les habilita para empleo formal  ( MTPE ) ; trabajo, esencial para abastecer vivienda y salud  ( ACNUR ) ; acceso a los servicios de salud, que requiere documentación identificatoria y aseguramiento en salud y está limitado por el empleo informal  ( OIM ) . Estas tres entidades enfatizan la necesidad de incidir sobre los principales factores determinantes del acceso a la salud. CARITAS destaca las necesidades de salud de la persona migrante salud mental, enfermedades crónicas en adultos de 25 a 40 años, salud en niños/as. Las entidades identifican un conjunto de grupos vulnerables dentro de la población venezolana en función de las acciones de protección social que desarrollan: mujeres solas, jefas de familia y sin acompañamiento y con hijos menores en Venezuela; pacientes de VIH, niños/as y adolescentes jefas de familia y víctimas de violencia y abuso sexual; migrantes que perdieron el trabajo y están en la calle  ( ACNUR ) , niños/as y adolescentes, personas mayores de 65 años, discapacitados y personas en gran vulnerabilidad económica  ( OIM ) , niños y niñas que trabajan en la calle, parejas jóvenes con niños mendigando  ( CARITAS ) . Todos tienen algún sistema de evaluación de la vulnerabilidad de los casos; constituyen un sistema de derivación con los servicios sociales de los hospitales que articulan con una red conjunta de socios de sociedad civil; brindan apoyos económicos de emergencia si la situación lo amerita.
e. Percepciones de mujeres migrantes en situación de vulnerabilidad  ( Los Olivos, Lima Norte )  

Todas las mujeres entrevistadas perciben claramente sus necesidades de salud y las de sus hijos. Una tiene sangrados intensos por la presencia de miomas en su útero que requieren cirugía, otra sabe que debe atender su enfermedad bronquial pero no va a atenderse, otra está preocupada por unos granitos y manchitas que tiene su bebé en la piel, quiere que lo vea un especialista pero eso cuesta caro, y la otra es consciente de que tiene algo que no está bien en sus senos, pero aún no se atiende porque lo prioritario son sus hijos menores de 5 años.
d. Percepciones de mujeres y varones migrantes en la comunidad  ( Los Olivos, Lima Norte )  

Las mujeres migrantes gestantes o con niños menores de cinco años han usado y usan los servicios de salud para atender el embarazo y a sus hijos, no van a hospitales o clínicas para atenderse porque allí se atiende demasiada gente. En caso de enfermedad leve de ellas o algún familiar, si no es de gravedad, acuden a la posta o a la farmacia. Los únicos con SIS son la 

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gestante, y los hijos menores de 5 años, para las otras mujeres sin SIS se hace difícil acceder a los servicios de salud. 

Las mujeres sin hijos menores de cinco años ni gestantes en numerosas oportunidades usan los servicios de salud para consulta, pero tienen muchas dificultades para conseguir los medicamentos y evaluaciones que les piden en la consulta, porque como no están afiliadas al SIS todo tienen que pagarlo y sus recursos son escasos. El dinero es el factor que decide si pueden seguir usando o no la atención allí o deben buscar afuera otra alternativa de precio más accesible. Las barreras: falta de afiliación al SIS por no ser grupo prioritario, económica. 

Los migrantes varones consideran que la atención es deficiente para quienes no pueden pagar. Al tener escasos recursos y querer usar un servicio de salud se enfrentan a una mala cultura de atención por parte de algunos recursos humanos de salud. Frente a esta situación negativa prefieren ir a la farmacia. Las barreras: económica, mala cultura de atención del personal de salud. 

Las barreras identificadas en la fase de uso de la atención son: limitado cupo de citas por sobrecarga de la demanda, falta de implementos o equipamientos, desinformación sobe la cobertura y beneficios del SIS, maltrato del personal  ( sistema de salud ) , mala comunicación  ( migración ) , cobertura limitada de medicamentos y suplementos nutricionales del SIS, falta de afiliación al SIS  ( sistema de salud ) , económica  ( cond.laborales ) .
With strict lockdown measures and high rates of COVID 19 cases, Peru has been devastated by the pandemic. Indeed, by November 2020, Peru had recorded over 900,000 cases and 34,000 deaths from the virus, and had a much higher number of cumulative deaths per capita than any other region in the world.
h. Percepciones de mujeres migrantes en situación de vulnerabilidad  ( San Juan de Lurigancho, Lima Centro )  

Las entrevistadas perciben claramente sus propias necesidades de salud y las de su pareja –en los dos casos en que la tienen , pero priorizan siempre las de sus hijos e hijas. Son problemas traídos desde Venezuela  ( enfermedad de la sangre, problema broncopulmonar )  o bien generados aquí por riesgos en el trabajo informal de ambulantes y el clima muy húmedo  ( neumonía ) , o la vida en situación de calle  ( anemia e infección urinaria en gestante avanzada ) . La migración es un determinante de la salud mental frente a tantas preocupaciones por la supervivencia y cuidado de los hijos pequeños o la incertidumbre por los hijos/as que quedaron en Venezuela; y de la salud física, por el clima y el trabajo informal y los riesgos asociados a éste.
e. Percepciones de mujeres migrantes en situación de vulnerabilidad  ( Los Olivos, Lima Norte )  Ninguna de las mujeres tiene el seguro SIS, dos tuvieron el SIS de gestantes hasta hace unos pocos meses y sus bebés tienen seguro, así como los hijos menores de cinco años de otra de las mujeres. Ninguno de sus maridos ni de sus hijos mayores tiene tampoco seguro. Saben que, si buscan atención ellas y sus parejas como personas adultas y sus hijos mayores, tendrán que pagar por ella. Por eso se alegran de que al menos sus hijos e hijas más pequeños estén protegidos por el SIS ya que son su prioridad al ser los más vulnerables. Tres de las mujeres al percibir sus necesidades de salud o de sus hijos menores buscaron atención en el hospital municipal del distrito o en el centro de salud pública más cercano; una con un problema de asma se automedica para no gastar en consulta, corriendo el riesgo de tener nuevamente un espasmo broncopulmonar porque es asmática. Todas perciben necesidades de salud y de atención para ellas y sus hijos menores, pero sólo buscan atención para los pequeños a través de sus SIS con los que están protegidos. Respecto de tres de ellas que necesitan atención, sólo una está intentando lograr su cirugía a través de los largos procedimientos del sistema público para obtener condición de vulnerabilidad que le permita conseguir el SIS gratuito; las otras dos ya no buscan más, aunque les preocupa empeorar. Las barreras más saltantes de la fase de búsqueda de atención son: la falta de un seguro de salud gratuito  ( sistema de salud )  y la económica  ( cond.laboral/sistema de salud )  ya que sin seguro toda atención implica un gasto para todos quienes no sean gestantes ni menores de 5 años.
2.4 Proceso de atención: Acceso a la atención en salud. Barreras 

a. Percepción del MINSA 

Para los funcionarios/as del nivel central, las barreras más destacadas en el acceso son las referentes a la falta de documento requerido para afiliarse al seguro SIS  el carnet de extranjería ; la carencia de recursos económicos para asumir los gastos de bolsillo que implica no tener seguro de salud; el desconocimiento del sistema de servicios de salud del Perú por las personas migrantes. Para los funcionarios/as locales, las barreras de acceso son también la falta de carné de extranjería y las deficiencias de insumos y medicinas que debería cubrir el SIS y que generan gastos de bolsillo a las personas migrantes aún con seguro.
Discrimination and xenophobia are affecting Venezuelans' access to key services. In a November 2019 study by the UNHCR, 33 percent of interviewed Venezuelans said they had faced obstacles in finding housing, and 46 percent said they had been rejected because they were foreigners.
h. Percepciones de mujeres migrantes en situación de vulnerabilidad  ( San Juan de Lurigancho, Lima Centro )  

Todas tuvieron acceso a atención en los establecimientos de salud públicos en diferentes momentos y con diferentes itinerarios: a )  a una mamá de niño pequeño mediante el SIS gestante le atendieron el parto derivándola a la Maternidad de Lima para tercera cesárea y aceptaron hacerle ligadura. Todo fue gratis, pero le pidieron guantes e hilo para la cesárea porque no había insumos en el hospital; b )  gestante avanzada para completar afiliación al SIS y tener acceso a la atención respectiva paga por exámenes y cita médica, asiste a controles prenatales referida al Hospital 2 de mayo para el futuro parto que podría ser normal o cesárea y siempre se tiene que gastar en algo pese al seguro. 

Las barreras identificadas en la fase del acceso a la atención son la económica por ingresos escasos para afrontar gastos de bolsillo recurrentes habiendo accedido a la atención por SIS debido a deficiencias de cobertura  ( sistema de salud, condiciones laborales, migración ) .
El personal de salud considera que no hay barreras en el acceso a la atención porque se atiende a quien lo necesita sea migrante o no migrante. Las usuarias migrantes y no migrantes coinciden entre sí y con el personal de salud en cuanto a que acceden a la atención  por estar afiliadas al SIS gestante  pero señalan múltiples limitaciones o barreras durante el proceso de atención que no necesariamente son resueltas como refiere el personal. Para ambas la barrera más relevante es la carencia de SIS asociada a la condición de migrantes.
f. Percepciones de las mujeres migrantes en situación de vulnerabilidad  ( San Juan de Lurigancho, Lima Centro )  Todas las mujeres migrantes entrevistadas perciben su vida actual muy dura y complicada, por la lejanía de la familia –en especial para quien tiene a todos sus hijos en Venezuela , la estrechez económica de todas por el trabajo informal inestable y con poco ingreso, y la preocupación por tener que llevar a sus niños/as a vender en la calle exponiéndolos a riesgos diversos. Las que viven en mayor precariedad son quienes se alojan en el albergue, aunque tengan allí aseguradas vivienda y comida diarias. Otro factor que aumenta su vulnerabilidad es no vivir en pareja lo cual las sobrecarga en el esfuerzo de generar dinero para la supervivencia de ellas y sus niños/as pequeños y futuro bebé –si fuera el caso . Tienen documentos de identificación venezolanos, pasaporte y/o carta andina, sólo una tiene el carné de extranjería en trámite, y los bebés nacidos en Perú tienen DNI peruano. Son vendedoras ambulantes, de chocolate caliente, golosinas; si tienen un bebé, por cuidarlo solo trabajan algunos días; la gestante enferma y que cerca del parto, volverá a vender en la calle en cuanto nazca su bebé. El tipo de trabajo que tienen les genera consecuencias riesgosas para su salud y la de sus hijos/as pequeños.
c. Percepciones de las personas usuarias migrantes y no migrantes  ( DIRIS Lima Norte )  Las migrantes usuarias, la mayoría gestantes, no han percibido discriminación hacia ellas, las han tratado bien el personal en los establecimientos. Las usuarias no migrantes tienen dos tipos de percepciones, unas sostienen que no hay ningún tipo de diferencias entre usuarias migrantes venezolanas y usuarias peruanas, y que la atención de salud es difícil para todas. Otras han percibido preferencia hacia las migrantes en cuanto a brindarles cita de inmediato y a ellas después de una o dos semanas.
As a result of the recession, many workers in Peru have lost their jobs.40 For instance, in Lima, where most Venezuelans live, the employment rate dropped by 23.9 percent from July to September.41 By August, around 6.7 million individuals were unemployed in Peru due to the pandemic.42
g. Percepciones de las personas migrantes en comunidad  ( San Juan de Lurigancho, Lima Centro )  

Todas las mujeres migrantes en comunidad señalan que los peruanos y peruanas sufren los mismos problemas que ellas en cuanto a la atención del SIS, que ésta no es buena, y que a quien paga le atienden rápido. Por esto creen que el problema es del sistema de salud en general. Los hombres migrantes en comunidad dicen a su vez que es un problema del Estado que afecta por igual a peruanos y migrantes, motivo por el cual prefieren no atenderse en un Centro de salud. 

Las mujeres migrantes en comunidad han percibido que en los Centros de salud les brindaban peor atención que a las peruanas, en cuanto a medicamentos y tratamientos. La población usuaria de los Centros de Salud las discrimina o hace comentarios hirientes por su condición migratoria. Esto no ocurre en sus atenciones con la Cruz Roja, donde el personal médico es mucho más comprensivo y atento. 

Las usuarias migrantes encuentran una diferencia en su falta de información sobre el sistema de servicios de salud local, pero no ven diferencias entre peruanas y migrantes porque cuando la atención es deficiente lo es para todas. Las usuarias peruanas creen que lo económico es el factor más importante de exclusión para no migrantes y migrantes y va igual para ambas. Usuarias migrantes y peruanas coinciden en que no hay diferencias porque la atención deficiente y la exclusión económica afectan igual a todas. Mujeres y varones migrantes en comunidad coinciden entre sí y con las migrantes usuarias en que el sistema del SIS no es bueno y que a quien paga se le atiende mejor. 

Las peruanas se sienten discriminadas por su origen y su nivel socioeconómico, las personas que pagan reciben mejor trato y prioridad en la atención; una migrante usuaria hace referencia puntual a discriminación en un hospital y una migrante en comunidad en el establecimiento de salud.
Seguro de salud 

Solo el 5,8%  ( 26,5 mil )  de la población ocupada venezolana tiene acceso a algún sistema de seguro de salud. De este grupo, las mayores tasas de afiliación a los sistemas de salud se registraron en los trabajadores formales en comparación a los trabajadores informales. En el sector informal, la mujer venezolana  ( 6,9 mil )  presentó mayor proporción de aseguramiento frente a los hombres  ( 5 mil ) . Asimismo, los hombres asalariados con trabajo formal tienen mayor tasa de afiliación que las mujeres asalariadas formales.
c. Percepciones de las personas usuarias migrantes y no migrantes  ( DIRIS Lima Norte )  Las usuarias migrantes madres de niños menores de 5 años y con otro hijo o hija mayor de 5 años necesitarían seguro porque sólo tienen cobertura financiera del SIS los hijos pequeños y ellas hasta dar a luz. Las usuarias no migrantes aunque consideran que los servicios de salud están mucho mejor en los últimos años, sugieren mejorar: el sistema de citas y el trato del personal de salud, el servicio de psicología mediante trabajo conjunto de salud y educación en los colegios, programas para niños mayores de cinco años, adolescentes y jóvenes, consejería sobre salud reproductiva y planificación familiar para adolescentes y jóvenes, la infraestructura de algunos centros de atención, aumentar la provisión de medicamentos, poner más cuidado al hacer diagnósticos.
f. Percepciones del personal de salud local y las personas usuarias migrantes y no migrantes  ( DIRIS Lima Centro )  El personal de salud identifica como principales necesidades de salud de las personas migrantes la vacunación de los niños, la desnutrición y la anemia infantil; enfermedades virales respiratorias y estomacales y las diarreas generadas por las condiciones de hacinamiento de sus viviendas. En el caso de las personas mayores, las necesidades son obstétricas y las más atendidas son las mujeres gestantes. La mayoría de las personas migrantes usuarias  ( mujeres )  se perciben bien de salud, necesitan atenderse en el Centro de Salud para controles prenatales o para resfriados y alergias de sus hijos desde que viven en Lima. Ellas también, siendo migrantes los mayores problemas de salud que habían tenido eran gripes por el cambio de clima. Al único varón migrante usuario y a una de las mujeres el trabajo en la calle como ambulantes les afecta su salud. Todas las usuarias no migrantes  ( mujeres )  se consideran bien de salud, estaban atendiendo necesidades de salud de sus hijos: gripe, problema renal y un control de rutina. Tienen percepciones diferentes sobre los efectos del trabajo informal sobre su salud; en un caso trabajar en venta de comida le favorecía a la salud por alimentar mejor a su familia y a sí misma. Pero a las otras el trabajo les afectaba el bienestar de sus familias debido a que descuidaban un poco a sus hijos, sobre todo si se trata de madres solteras.