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参加全国医保统筹了，住院报销比例比原来低了近10％？咋回事？ 很多人习惯的把职工养老保险认为是社保，社会保险中又包含了职工医保，所以个人就一厢情愿的认为，医疗保险也实现全国统筹了吧。 实际上是2022年开始，国家推动企业职工基本养老保险全国统筹，有关统筹是一个渐进的过程，预计还需要花费3~4年的时间。 养老保险和医疗保险是两种独立的保险，分别由人社部门和医保部门管理。所以说，企业职工基本养老保险的全国统筹和医疗保险是互不相干的。 目前，我国的职工基本医疗保险是停留在地级行政区域统筹的水平上，大多数地区仅仅以地级市为区域进行统筹。 养老保险是通过将养老保险的各种收缴费率、收缴基数、待遇计发基数、待遇项目和待遇调整等内容全面的统一。而医疗保险走的是另外一条路子。 2021年国家医保局、财政部出台了《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》，明确限定了地方不得自行设立超出基本制度框架范围的其他医保制度。 各个省级行政区域也通过设立该省的医保待遇清单制度，对于当地的医保待遇水平实施约束。
医疗报销比例是多少？为什么会觉得报销比例低？如何看懂单据？ 社保知识，小龙虾每日分享第430期，欢迎关注！ 许多人在住院看病的时候，总是觉得自己出钱出得太多了，感觉医保报销的比例很低！ 昨天上级部门来检查工作，谈到医疗保险报销比例的问题，今天【小龙虾】和大家说下医保报销比例的相关知识点，同时以实例说明为什么大家会觉得报销比例低了！ 一、医保报销比例（以云南曲靖农村医保为例） 各地的医保报销比例都是大同小异的：都有起付线，都有不同级别的医院、保险比例也是分层次的。 关于起付线：曲靖市一级、二级、三级医疗机构的住院起付线分别为200元、400元、800元，超过起付线金额部分，享受医保报销政策。 一级医疗机构一般指的是乡镇医院，二级一般则为区级医院，三级一般则为市级医院。 关于报销比例：正常情况下，一级医疗机构的保险比例为75%；二级医疗机构的报销比例为70%；三级医疗机构的报销比例为50%至60%。
三级医疗机构符合转诊转院的比例为60%，不符合的为50% 大病医保（二次医保）：个人累计负担超过1万元的部分纳入大病保险，1万至10万部分报销60%；10万至15万部分报销70%；15万以上报销80%，取消封顶线！ 职工医保的报销比例会更高！ 二、为什么感觉报销比例达不到？ 上次，【小龙虾】胃炎，住院7天，一共花销了2831.36元，实际报销1644.6元。报销比例58.08%。 报销比例58.08%只是【小龙虾】个人认为的报销比例，医院的报销比例并不是这样算的！ 【小龙虾】是在中医院住院的，属于三级乙等一样，起付线金额为800元。 2831.36-800=2031.36元。 其中有132.26元属于个人自费部分，不在报销范围内。 2031.36-132.26=1899.1元。 实际报销比例为1644.6元处于1899.1元，报销比例为86.6% 简单地说，医保的住院报销比例，先要扣除起付线，再扣除个人自费部分，余下的金额才能按照规定的比例进行报销！ 三、拓展知识 医疗单据上面有许多名词，【小龙虾】简单说明下： 1、医疗统筹资金支付。
为啥有时医保报销比例不一样?这些小知识了解一下  中国医疗保险  来源:支付宝市民中心  五险一金里,医疗保险算是一个大头。  但是医保政策大家都读懂了么?  医保不能报销的范围?  交通事故中医疗费不同支付方的依据?  报销比例变化的原因?  小保,整理了一系列关于医保报销的问题,  小可爱们快来学习一波吧!  1、有的人去定点医疗机构就医,虽然使用的药品在医保目录里,本年度的累计医疗费用达到了起付线但还没到封顶线,为什么在有些情况下,医保还是不能报销?  答:我国《社会保险法》第三十条规定下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:  (一)应当从工伤保险基金中支付的;  (二)应当由第三人负担的;  (三)应当由公共卫生负担的;  (四)在境外就医的。  比如因打架斗殴产生的医疗费用,就属于上述不纳入基本医疗保险基金支付范围的“应当由第三人负担的”情形,因此不能予以基本医疗保险基金报销。如果医院在治疗费用结算时使用了医保报销,则医院的行为是违法的。  2、车祸的医保报销也有很多情况,不是所有的车祸都可以用医保报销。
自己无过错情况下发生的车祸,医保能报销吗?  答:一般来说,这种情况下,医保不能报销。根据我国《社会保险法》第三十条的规定,交通事故等存在第三方责任人的情况,应由第三方责任人承担医疗费用,医保不能予以报销。如果有第三方责任人的情况下,参保人自行到医院就医,不对医生说明受伤的真实原因,而是让医生按照自己意外跌倒等原因来给自己治疗并利用医保报销,就涉及到了欺诈骗保,是违法行为。  3、如果第三方责任人逃逸,目前找不到,医疗费用只能自己出吗?  答:如果肇事者逃逸无法找到,医保基金可以先行支付参保人的医疗费用。根据《社会保险法》第三十条第二款规定:“医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。”  4、如果是上班途中发生的车祸,是否由医保来支付?  答:上班途中发生的车祸,首先要按照事故的责任来确定医疗费用的支付主体。如果是对方承担全部责任或主要责任,则由对方支付医疗费用;如果肇事者逃逸,则要由工伤保险先行支付参保人的医疗费用,工伤保险有权事后追偿。
如果参保人在交通事故责任认定中承担主要责任,则无法认定为工伤,医疗费用应由医疗保险支付。  5、同样是医保参保人,为什么有时候报销比例不一样?  答:可能有以下几种情况——  (1)不同等级的医疗机构,报销比例有所差异。  国家鼓励患者小病在基层医院看,大病再去大医院看。医保部门为了对患者起到引导作用,在基层医院报销比例比在大医院高,有些地方基层医院的起付线也设置得比在大医院更低。因此同样类型的参保人在不同等级的医疗机构里产生的医疗费用,报销比例会不同。  (2)在就诊的医疗机构等级相同的条件下,职工医保和居民医保的报销比例不同。  由于职工医保与居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别,职工医疗保险年均缴费要几千元,居民医疗保险年人均缴费只有几百元,因此报销待遇不同。在就诊的医疗机构的等级相同的情况下,报销的比例费用也不同,职工医保的报销比例要稍微高一些,报销的钱也多一些。  (3)在医疗机构和参保类型都相同的情况下,职工医保的参保人是否在职也会对报销比例有影响。  一般来说,职工医保的参保人,退休人员的报销比例比在职职工的高。
为什么看病住院的实际报销比例与医保局宣传的报销比例差那么多?关键原因是这个  前两天我的亲戚跟我吐槽,看病住院的实际报销比例和医保局宣传的报销比例不一样,我想了想,花了几天查资料,我给他发了下面几段话。  01  基本概念  我们住院的医疗总费用可以分为两部分,一部分为医保政策范围内费用,也就是使用医保三大目录内的药品、耗材、医疗服务项目产生的费用,可以理解为可报费用;另一部分为医保政策范围外费用,也就是使用医保三大目录之外的项目产生的费用,可以理解为不可报费用。  医保局宣传的报销比例指的就是医保政策范围内的报销比例,等于医保报销的费用除以可报部分费用。  参保人直接感受到的报销比例,也就是实际报销比例,等于医保报销的费用除以医疗总费用,也称综合报销比例。  二者为什么差别那么大,我们通过这个真实的住院费用结算单来说明。  02  真实案例  这位患者参加的是职工医保,看病一共花了19078.23元,也就是医疗总费用。
其中,完全政策自付11323.02元,这也就是使用医保三大目录外项目产生的不可报费用;剩余的7755.21元即为医保政策范围内(即使用医保三大目录内项目产生)的可报费用。  可报费用7755.21元由以下四部分组成:  (1)部分政策自付(比如某个医保乙类药品100元,个人自付20%,则20元属于部分政策自付)298.48元。  (2)起付线900元;  (3)医保统筹基金按相应待遇比例92.8%支付6084.65元,这个例子的计算过程为:(可报费用-部分政策自付-起付线)×统筹基金支付比例=(7755.21-298.48-900)×92.8%=6084.65元,这部分即医保报销费用。  (4)统筹基金按比例支付后的剩余部分472.08元由个人负担。  医保政策范围内报销比例=医保报销费用÷可报费用=6084.65÷7755.21=78.46%;  实际报销比例=医保报销费用÷医疗总费用=6084.65÷19078.23=31.89%。
我们归纳后可用公式来分析:  医保政策范围内报销比例=医保报销费用÷可报费用,当可报费用一定时,要想报销比例高,则医保报销费用的值需要更大,而医保报销费用=(可报费用-部分政策自付-起付线)×统筹基金支付比例。由此可知,医保部门可以通过减少部分政策自付、降低起付线、提高统筹基金支付比例的办法,来提高医保报销费用,从而提高医保政策范围内报销比例。  实际报销比例=医保报销费用÷(可报费用+不可报费用),当不可报费用的值不大时,医保报销费用的值更大可以提高实际报销比例。但是,如果不可报费用的值占很大一部分,即使医保统筹基金100%支付可报费用,实际报销比例也很低。比如这个例子中,不可报费用11323.02元占比过大,即使医保报销费用=可报费用=7755.21,实际报销比例也只有40.65%。  03  症结所在  我们分析后可得出,医保部门通过政策调整可以左右医保政策范围内的报销比例,而实际报销比例更多的取决于医疗机构和患者本人,关键就在于使用了医保三大目录外的不可报费用有多少。医保目录外费用越多,实际报销比例就越低。
从医保角度看,医保部门通过精细测算,根据医保基金承受能力,制定政策将政策范围内报销比例保持在合理区间,并稳步缓慢提高。从湖南省医疗保障局发布的《2021年湖南省医疗保障事业发展统计公报》来看,职工医保政策范围内住院报销比例为77.58%,居民医保政策范围内住院报销比例为69.19%,这也与这个案例相吻合。  从医疗机构的角度看,由于创收或避责的压力,可能存在大处方、大检查、过度医疗等情况,无形之中推高医疗总费用。比如在同样疗效的情况下,集采药和非集采药价格相差巨大,不排除因为利益原因引导病人选贵的药。另外,治疗新技术纳入医保需要一个过程,在纳入医保前会直接影响实际报销比例。  从患者的角度,随着经济社会的发展,参保人的健康需求更高。更多患者也倾向于选择费用更高的进口药、医疗服务项目等。但基本医保保基本,而不能保全部,当医保目录外的费用增加,实际报销自然就会降低。  因此,一个简单的报销比例,背后涉及医疗、医保、医药的“三医联动”。
你有疑,我来解(二)丨在医院就医时实际结算的医疗费报销款比医保政策规定的报销比例低是什么原因?  为了让群众更加全面地了解居民医保政策,本周我们继续推出“你有疑,我来解”系列医保政策宣传,欢迎大家结合自己的实际情况,“对号入座”解决自己在生活中遇到的医保难题,消除心中的疑虑。  问1:最近有位刘姓居民来电话反映,6月初他在曲阜市人民医院因突发脑梗死住院9天,共计花费医疗费6437元,出院计算时基本医疗报销3302元,自负3135元,报销比例只有50%多;根据医保报销政策,在二级医院就医报销比例为70%,他问实际报销比例比医保规定报销比例低是什么原因?  医保小知识:  只有医保支付范围内的合规费用才能纳入基本医疗报销。实际发生医疗费用报销达不到政策报销比例,主要有以下原因:  一是在医院就医都有起付线,启付线以下部分不予报销,起付线以上才给予报销。  二是医保目录内的药品、诊疗项目才予以报销,部分药品、诊疗项目、大型设备检查和高耗值材料先有患者自负(如CT、磁共振自负20%、心脏支架自负10%)后再按相应比例纳入报销。
儿童医保各地差异大:住院报销比例最低30%最高80%  人民网  各地在儿童医保方面,无论是门急诊常见病报销、追溯报销月龄要求,还是三级医院住院报销比例、年最高支付限额,均有较大差异。  “孩子一个月生病时才知道可以买医保,结果因为超过3天时间,费用报销不了。”最近,长沙市民胡小姐很后悔没有给孩子早买医保,而她所说的“给孩子买医保”,是指给孩子参加城乡居民基本医疗保险。(以下统一称为“儿童医保”)  孩子多大参保不会发生胡小姐遇到的不能报销的问题?投保后看病到底能报销多少?日前,记者分赴11省份走访发现,各地在儿童医保方面,无论是门急诊常见病报销、追溯报销月龄要求,还是三级医院住院报销比例、年最高支付限额,均有较大差异;而百姓对婴幼儿参保的关注和重视程度,以及主动参加的比例,与当地在儿童医保方面的宣传情况和保险提供的保障范围等,均表现出较大程度的正相关。
保障程度差异大:常见病门诊治疗仅一半地区可报销 住院报销比例最低30%最高80%  城乡居民基本医疗保险是基本医疗保险的一种,在一些省份,未成年人的医保又被称作“学生儿童医疗保险”、“少儿医保”、“一小保险”等,保障人群主要包括在校学生、非在校少年儿童、托幼机构儿童和散居婴幼儿等在内的城镇未成年非从业居民。  记者在上海、西藏、山西太原、黑龙江哈尔滨、江苏南京、河南郑州、湖北武汉、湖南长沙、四川成都、甘肃兰州、宁夏银川等11地多家医院,以及医保相关管理单位采访发现,在这11地,参保儿童均要求有当地户口,但在上海、南京、武汉、长沙和银川,符合附加条件的非户籍儿童,亦可参保;而在报销比例、报销范围等保障力度上,此11地差异巨大。(具体见下表)  以三级医院相关数据为例,其中,常见病门诊治疗方面,上海在超过起付线的情况下可无上限报销;哈尔滨、南京、郑州、武汉可有上限报销;长沙仅能在定点的社区卫生服务中心报销部分门诊费用且有报销上限,其他高级别医院不能报销;而其他地区,除白血病等部分门诊大病外,常见病门诊治疗均不能报销。
住院报销比例方面,多数地区在50%、60%附近,但江苏南京以及西藏全区,以80%的报销比例,遥遥领先于采访到的其他地区;而长沙则以30%~40%的报销比例,位列最末。  年最高支付限额方面,在不启动大病报销的情况下,江苏南京以29万高居榜首,比限额仅有3万的甘肃兰州高出26万之多。  在追溯报销月龄要求方面,哈尔滨和长沙周转时间最短,超过出生28天后投保,则非但无法追溯报销孩子出生0~28天内可能出现的医疗费用,而且还有三个月的等待期,这三个月内如果发生医疗费用,亦无法报销;而上海、西藏、山西太原、河南郑州的追溯期则要长很多,在孩子一岁内投保,均可追溯报销投保之前发生的医疗费用。
西南财经大学保险学院副教授叶小兰认为,造成缴费标准和报销标准存在差异的原因主要有三个:一是有些地区居民基本医疗保险划分了不同的档次,参保人员可以自主决定参加哪一档,不同档次缴费标准不同,报销比例自然也有差异;二是有些地区城镇居民和农村居民的基本医疗保险还没有统筹,所以各自的缴费标准和报销比例也不同;三是不同地区经济发展水平有差异,相应制定的个人缴费标准不同,同时政府补贴能力也有差异,筹资水平不同自然产生的待遇水平不同。  不同地区保险覆盖程度差异明显  记者采访发现,在上海、江苏南京等门诊治疗报销情况较好或者医保宣传较好的地方,儿童医保较为普及,而在甘肃兰州、宁夏银川等门诊治疗不能报销的地方,百姓则对儿童医保并不了解,参保积极性亦不高。  记者在南京走访了市儿童医院、市妇幼保健院、市红十字医院等多家医院,在与30位家长的交谈中,发现市民为孩子投保参保的意识较强、知情度较高,27位家长都为孩子参加了医保或者“新农合”。
南京市人社局居民医保科副科长卜亚丽介绍,目前南京市户口学生儿童(不含大学生)共有35.2万人参保,已经基本做到了“应保尽保”,但由于人口流动、户籍资料跨系统等因素,具体参保率未做精确统计。此外,浦口区、江宁区等“老五县”居民,居民只能参加卫计委主导的“新农合”,这部分人口不在统计之列。  在上海,由于所属社区卫生服务中心和幼儿园的宣传,家长们对儿童医保都普遍知晓,并且给孩子参保。东方医院就诊患儿家长王奶奶说:“我的孙子一出生就参保了。我们住在浦东北蔡镇,街道一直在宣传,孩子的幼儿园每年到快缴费的时候也会提醒家长。”  女儿已经两岁多了的西安韩女士告诉记者,“还是得给孩子早早上医保,西安现在只要孩子一出生,手续齐全就能办,很方便。办得晚了,万一刚出生不久的孩子生病住院又不能报销,就得不偿失了。”  而在宁夏银川等地,则出现家长对儿童医保不感兴趣或者不太了解的情况。在银川市妇幼保健院急诊科,记者采访了前来带孩子看病的周先生。“孩子出生前,我向周围有经验的父母都咨询过了,身边好像没有几个人办这个的。”
据周先生介绍,他为小孩儿办理的是某家保险公司的商业保险,一年交300多元,小孩儿平时那些感冒发烧的小毛病,不仅可以按比例报销,还可以按吊针的天数给予一定补助。在他看来,儿童医保与城镇居民医疗保险相同,这些小病是不在报销范围内的,所以他觉得没多大用处。  4月5日,记者先后走访银川市妇幼保健院、宁夏医科大学附属医院等,在记者随机采访的十多名新生儿父母中,有一半以上的父母对“儿童医保”一知半解,还有近一半的父母表示并没有为小孩儿办理该保险。  记者在甘肃兰州多家医院采访时也发现,众多家长对儿童医保相关政策知晓度并不高。“我家孩子今年2岁,已经参加了这个保险。但参加保险是孩子出生以后听身边的朋友介绍的,自己不知道,也不太清楚去哪里问这方面的事。”兰州市民张先生说。经常在外地出差的王先生则告诉记者:“由于工作的原因,经常不在兰州,孩子参加医疗保险只能是在网上查一些政策,但是现在各种恶意的广告网站太多,往往要查的东西查不出来,出来的都是各类儿童用品的广告。”
而湖南长沙的谭先生则称,当医院工作人员为他介绍儿童医保时,孩子已经出生超过28天,即使购买医保,也不能即时结算报销,还需3个月等待期。“宣传力度太薄弱、大部分家长是第一次做父母,我们没有途径了解这个政策。”谭先生表示,他周围还有很多家长并不清楚新生儿可以投保,“一旦等孩子进了医院,准备材料再去投保可能就超过规定的28天。”  专家呼吁:应加大力度宣传儿童医保  对于婴幼儿参保率低、错过最佳参保时间以及家长不愿为孩子办理医保的情况,专家表示,应加大宣传力度和广度,通过社区、单位、医院、网络等多重渠道,让百姓了解儿童医保。  甘肃省妇幼保健院医保办主任田莉表示,“刚出生的新生儿由于自身免疫力还不足,又要适应新的生活环境,所以出现各类儿童疾病的几率较高。对此,家长更应该重视儿童医保,为孩子提供更为长久、全面的健康保障。”  甘肃省第二人民医院医疗保险管理办公室负责人夏瑾说,“现在社会上有一些家长因为孩子生病,没有钱去治疗,但又不了解儿童医保方面的政策,导致很多家长盲目向亲戚、朋友借钱,甚至于通过社会募捐等方式为孩子筹集医疗费用。
如果这些家长能够充分的了解儿童医保的相关政策,并积极配合政府、医院的工作流程,很多问题其实可以有更好的解决办法。”  湖南省儿童医院医保办主任邓莉则认为,儿童医保并非强制购买,而是一种自愿行为,有些家长存在买了医保可能会让孩子生病的迷信心理,如何打破家长的迷信心理,关键还是在于宣传力度。  记者在采访中发现,在部分医院内的政策宣传单发放处,虽然也有诸如《城镇居民基本医疗保险参保指南》等一些宣传彩页,但基本都将儿童医保的相关内容融入其中,没有单独的板块介绍,家长即便拿到这样的宣传彩页,也无法全面了解这一事项。  为此,甘肃省人民医院医保办相关负责人建议:“针对目前患儿家长对该险种知晓度不高的情况,各医院医保办应该定期在院内开展相关政策宣传活动,相关政府部门也应该与医院、学校、社区协调沟通,进一步加强儿童医保工作的宣传。”
不论是医保，还是公医，我们能报销的比率为何越来越低？ 近年来，如果去过几次医院的话，我们大概都会发现一个事实：不论是医保，还是公医，我们能报销的比率的确是越来越低。这是为何？ “这个药，医院的药房只有国产的，用国产的试试吧？”张医生说道。 “我还是想用原来的进口的。为什么医院药房没有进口的了？”我不解道 “用进口的，我这就没法给你开处方了，因为医院药房的确没有进口的了。为什么医院药房没有进口的了，这不是我能回答的。你一定要用进口药，那么你就得到网上去购买。你关注一下这个公众号，而后在里面申请处方，我会给你开处方，你付账后，药店会把药快递给你。当然，你得自费了。”张医生不紧不慢地说道。这个进口药，每盒200多元，以前凭公医证个人只需掏40多元。现在只能自己全部掏腰包了。 我刚刚关注完公众号，张医生感叹道：“其实，就是医保没钱了。医院这样做，就是最大限度减少医保支出，病人看病就得花更多的钱了！”或许是因为张医生和我有或多或少的友谊，忍不住和道出了实情。 那次从医院回来，就听到好多同事的抱怨：各大医院进口药似乎都没了，都要网上自费购买。
显然，某些昂贵的进口药，若完全自费从网上购买的话，的确给不少人增加了不小的一笔医疗开支。 除了很多进口药医院药房不再进货，病人只能自费在网上购买外，我发现医生开的处方中自费药也越来越多了。我们的报销比例在进一步降低。 大概2周前，女儿咳嗽，某三甲医院开了一张80多元的处方。按以往，通常情况下，我只需要支付16元多一点。可是收费的白大褂却要我支付45元。原来处方上最贵的药是自费的。我是白大褂上午最后一个缴费的病人家属，她边收拾东西，边对我说道：“你孩子是公医，你还抱怨报销比率低！我们医保报销比率更低啊！现在就这样：无论是公医，还是医保，不能报销的自费药就是比以前多很多了。你们公医还好点，我们医保不能报销的药更多。有些医保的处方，100元，只能报销10多元，个人要掏80多呢！” 这是为什么？难道是张医生曾经说过的医保越来越没钱了吗？ 医保没钱了，病人看病要掏更多的钱，这似乎就是事实。可问题是，为何医保没钱了？按理说，只要医保正常的运作，是不大可能出现“没钱的”。
众所周知，所有的保险，都是集中多数人的小钱（即参保费用），聚沙成塔,积土成山，多数的小钱汇成数额巨大的“大钱”，而后用“大钱”来拯救发生不幸的人。我无法计算全民参保的医保到底聚集了数额何等巨大的“大钱”，我相信，只要医保正常运作，医保的“大钱”是足够用来支付病人曾经的报销比例的。因为，和很多国家相比，我们的医保原本报销比例就不高。 如果亲爱的读者认为我过于主观，那么，我们就以一所学校的参保情况为例，来证实我的判断。2021年广州市城乡居民医保在校学生个人缴费标准为每人343元，财政补助标准为每人794元。一所2000人的中学，每年学生缴纳的医保费用就是2000乘以343，等于68万6千元；一年的财政补贴就是2000乘以794，等于158万8千元；合计227.4万。除了特殊情况，我不相信227.4万的巨额资金不够2000名学生一年的医疗支出。我这样计算，还没有把医保巨额资金的利息等衍生的金融性收入计算在内。一个学校如此，整个城市，整个身份，乃至于整个国家都是如此。 那么，医保的钱到底去哪了？
我想大概只有两种可能：一是医保运作者不正常的运作，二是当下疫情可能动用了医保的钱。 医保运作者有何不正常运作呢？个人以为除了运作专业水平出了问题外，大概率也许就是有蛀虫在侵蚀全国人民的救命钱了。当然，这都是猜测。倘若医保当局能够让医保的所有账目透明化，我想我的猜测是否正确就会大白于天下了。可是，只要医保当局其账目一天不透明化，我就难免不会有这样的猜测。 疫情已经进入第三个年头了。不少人为免费核酸检测和免费打疫苗而欢呼，甚至自豪。但是一个显然易见的事实是，核酸检测公司和疫苗生产商会免费给我们做检测，给我们打疫苗吗？难道这些公司都是公益部门吗？显然是国家用政府财政支出了核酸检测费用和疫苗费用。据科兴生物的一份财报显示，在2021年半年时间里，科兴生物营收超过了110亿美元，净利润为51亿美元，按照去年上半年平均汇率折算，科兴生物净利润大约为330亿元人民币。不难判断，近三年以来，全国疫苗接种费用和核酸检测费用的总和一定是巨额的存在。政府财政难以支付如此巨额的资金，从而动用医保资金，这也是不难理解的。
为啥大学生医疗保险报销这么低?  大学生在学校买了280的医疗保险 刚刚出院 费用七千块钱 因为异地就医 保险就报销了两千 这会不会太低了 如果这样为何还要推荐在学校购买医疗保险  大学生医保主要保障你在大学所在地的风险,异地就医肯定报销比例低,这是其一;其二,如果报销经额低,可能还和你是否办理了异地就医备案相关!  已经毕业错过的同学,记得转发给家里的大学生和准大学生,造福一方。  关于大学生医保,绝大多数的同学都搞不明白,明明有医保,生病住院却还是自己花钱,4年血亏!  这都是没有找到大学生医保的正确打开方式。  深蓝君看过很多报销失败的案例,也跟很多同学聊过大学生医保,发现大家的问题都出在了不了解自己学校医保报销的政策,医保仿佛就是学子们知识的盲区,完全不知道怎么用。  其实只要在看病前,了解需要的材料和报销流程,看看政策通知或者学生手册,以我们走过高考独木桥的理解能力,用好大学生医保真的不是问题,重点就是看病前了解。
因为每个学校的大学生医保报销情况都不太一样,我尽量通过简单的语言,解释一下大学生医保的大概情况,让各位找回那些年错过的“大学生医保福利”,看完记得点赞收藏转发~  本文主要内容如下:  大学生医保,顾名思义,就是让大学生参加的医保。  大学生医保分为两大类:  公费医疗:这是国家提供的免费医疗保障,学生入学注册后,即可免费享受。  城乡居民医保:由国家给予一定补助,学生也需交一部分钱参加的医保,这就属于城乡居民医保的一种。  现在,除了北京、上海等少部分高校还属于公费医疗外,全国绝大部分高校的医保都已经纳入了当地城乡居民医保体系内。  如果我们参加的大学生医保属于城乡居民医保,然后学校会给发一张社保卡,不过有的大学只会发一张简单参保凭证。  这些凭证我们都得保存好,方便日后看病报销。  举个最简单的例子:看牙。  去年年末,我们同事因为两颗智齿以及虫牙折腾的厉害,看牙前前后后花了七八千。  而她表弟同样是拔了两颗智齿,最后只花了300块。原因就是她表弟通过校医院转诊去市医院看牙,大学生医保把大部分费用都报销了。
因为表弟早把报销凭证扔了,所以我找了一个同样情况的凭证:3颗牙,不到1900的医药费,大学生医保报销了1690多。  看一次牙不仅把4年保费拿回来了,还小赚一笔,多香啊。更不要说,万一有个大病,医保还能有更大的发挥空间。  所以说,医保绝对是我们最值得参加的保险。  尤其大学生医保这种国家还补贴一部分保费的,性价比非常高。  大学这几年,只要用上一两次,都可以回本了。  如果你在本地上大学,已经参加当地居民医保了,大学生医保可以不参与。  但如果你去外地上大学,强烈建议你参加大学生医保,给自己一份四年的保障,毕竟这几年时间主要都在大学度过。  这个时候,家里的医保就可以停了,因为医保只能买一份,不能重复报销。  大学生医保是不用单独缴费的,学校一般都会放在学杂费收取,数额在90-380之间,有些大学会在大一开学时就一次性收齐几年的费用。  只要没有主动办理退保手续,每一个大学生都是有医保的。  如果你没有医保卡,也不确定自己有没有成功参加,也可以自己查一下。
现在很多城市都提供了线上查询渠道,比如说:深圳的学生可以在深圳人社的公众号,选择办事,登陆账号查询参保情况,第一次登陆的同学需要先注册账号,关联身份信息。  说完了怎么缴费,接下来就是本文的重头戏了,大学生医保要怎么用。  大学生医保虽好,但如果没有正确的打开方式,你会觉得它很鸡肋。  所以同学们,要看黑板,划重点啊,我们分两种情况考虑:  在校期间需要看病就医的,具体流程如下:  不然,要么是不给报销,要么是报销比例降低。  如果校医院解决不了的大病,要去外面定点医院治疗,需要先去校医院开转诊单,再去校外定点医院就诊。  注意转诊单一般有时间限制,只能用一次。  定点医院的住院费用报销,直接用医保卡结算,支付个人自付部分即可,不用报销。  而门诊费用需要自己先付钱,然后拿着资料回学校报销。  比如周末你去外地找朋友玩,又想顺便看个病当然是不能报的,除非是急诊住院这种特殊情况。  但如果我们是寒暑假、因病休学、实习这些离校情况需要住院治疗的,可就近到当地医保定点医疗机构就诊,所产生的费用先由个人全额垫付,回校后提供相关材料进行报销。
不过需要注意,寒暑假只限在“在家”的公立医院;如果户口迁到学校了,也只限户口迁出地的公立医院。  实习和因病休学需要同学提前申请,上报所属的医保局备案,备案核准后的费用才可以报销。  2020年寒假,小明因急性阑尾炎在老家的医院住院治疗一周,出院时就要开始准备报销材料了,主要包括:  1)就医票据全部要加盖医院鲜章  2)就医医院证明(属级、地址、是否为定点医院),加盖当地社保局公章  3)寒暑假证明,参照学校官网的放假通知,返校后加盖学校的鲜章。  报销材料准备好,就可以去校医院报销了  需要回学校报销医药费的,相应的医药票据和证件给到校医院负责的老师,具体怎么报销,可以提前咨询一下,一般来说有2个注意事项。  首先票据证件要全,签名的签名,盖章的盖章,提前准备好,比如说校医院开的转诊单出院就得让医生签名,医院开的票据都需要医院盖章等等。  其次,整理是个活,一般学校对于报销票据会要求学生整理好,一一对应,乱七八糟一通给,很多老师是不收的。  因为现场对票,乱糟糟的很耽误时间,如果不现场对,直接收了,万一漏了票据报销不了,谁担责是个问题。
比如说四川大学对于票据的要求是发票要对应清单,每张发票要对应相关的检查报告单、治疗项目清单、门诊病历、药品销售清单、处方。  所以大家报销前,记得找找自己学校对于这些票据的要求,可以在学校官网找到或者提前问校医院老师。  大学生医保报销一定要注意时间,票据的报销一般有时效性,大多数学校会要求在当月报销,最多期限是出院后的1-2个月内,过期就不给报销了。  另外,报销还要注意学校报销窗口开放时间,很多学校不是天天开放报销的,比如说四川大学校医院报销窗口每个月就开放半天,其他时间去了也是白跑一趟。  只要我们遵守报销流程,凡事首先拿着社保卡去校医院看,就已经进入正常的报销程序。 能报的就报,不能报的也没办法了,学校也不会蒙我们。  不过毕竟是自己真金白银交了钱的,了解多点总没有坏处。各大学的大学生医保报销政策虽然有差别,不过大同小异。  前面说过大学生医保有两种,但现在绝大部分大学生医保都已经纳入城乡居民医保体系,所以主要以此为例。  2019年9月小王成为了四川大学的一名本科新生,缴纳医保费后,从9月开始小王享有如下的医保报销待遇。
相较于普通医保门诊基本自费,大学生医保门诊就是宝藏福利。  大学生医保门诊报销分为4部分,重点关注普通门诊和意外伤害门诊。  只要是在校医院或者校医院指定的医疗机构,普通门诊0免赔,医药费报销60%,意外伤害有50块的免赔额,报销比例高达90%,四舍五入就是自己看病不花钱。  不过每一项都有相应的限额,比如普通门诊一个保险期内(1年)最多报销500元。  但对于一些需要长期治疗的门诊特殊疾病,比如精神疾病、高血压等慢性病、癌症等;  如果只能报销几百块,根本不够用,所以大学生医保会把这些医药费按照参照住院标准报销。  对于住院的费用报销,成都的大学生医保保障更加给力,有3个报销项目:医疗保险、城乡大病、大病医疗互助补充保险。  从前往后的顺序,可以将一般住院的大额医药费用进行3次报销。  报销1:基本医疗保险 报销2:城乡大病 报销3:大病医疗互助补充保险  每个大学的校医院等级可能不同,比如说四川大学的校医院属于二级医院,湖南大学校医院是一级医院。  这里再解释一下免赔额,也叫做医保起付线,就是医药费超过某一数额的部分才可以报销。
我们经常会在医院遇到这种情况,明明医院和医保公示的住院报销比例高达80%,甚至90%,但是住院花了5万多,实际只报3万,这是为什么呢?产生这种问题的原因主要还是对我们医保报销制度的不了解导致。有很多因素都会导致报销比例偏低。原因之一,起付线。起付线就是我们住院花费达到这一水平,医保基金才起付。一般按医院的级别不同,起付线不同。北京市是300元,800元,1300元;青岛市是200元,500元,800元;深圳市只有100元,200元,300元;杭州市是300元,600元800元;南昌市是300元,500元,700元。设置起付线的标准,那是当地社保部门决定的。主要原因是为了集中资金救助患大病人群,防止一些人不道德的住院。不过希望国家对困难家庭,比如低保家庭、重度残疾人设置零起付线的标准,照顾他们的特殊情况。没有起付线的两种保险是工伤保险和生育保险,而且这两种报销比例也全部是百分之百。原因之二,个人自付费用。实际上我们医保报销有三个目录,医疗保险用药目录、诊疗目录和服务设施目录。
目录范围内的才可以报销,而且目录范围内,除了全额报销的甲类用药外,还有个人自负费用主要是指乙类、丙类用药或器械。目录范围涵盖了几乎所有的病的治疗,不过都是取自于性价比比较高的,并不是药效最好的药品或器械。医疗报销三个目录范围也在不停的增加或删除。今年,国家医保局成立后,通过谈判将17类抗癌药纳入医保报销范围,有很多抗癌药品降低价格50%以上。注意这是零售价格价格,报销后的价格让病人真的负担大大减轻。国家医保局的药品和医疗服务价格管理职责,真的不是盖的。青岛,17种抗癌药自2018年11月起纳入医保报销范围。伊布替尼(主要治疗淋巴癌晚期患者)原先每盒售价4.86万元,患者需要全部自费。 现在经过国家谈判价格降为1.701万元,降价3.159万元。纳入医保报销目录后(属于乙类药品,部分报销,部分自付),报销70%,患者应支付5103元。由于同时享受大病医疗保险,患者实际支付为1573元。仅为之前费用的3%左右。一般来讲,个人自负费用,在住院时医生都会告知,虽然不会每一种细节药品都会保持,但大体会告知需要用到多少钱的自费药品,会给大家预估一个花费的。
最近,有人问小新:医保报销到底是怎么算钱的?在回答这个问题之前,先跟着小新来看一下医保的组成。城镇职工医疗险保险,是以员工上一年的月平均工资为基础,每个月职工自己缴纳2%,进入个人账户,所在的公司缴纳8%,进入统筹账户,各地的政策不一样,大家要根据所在地区的政策进行计算。个人账户用于:门诊、急诊的医疗费用;定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用。统筹账户用于:住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。简单,有个人账户的平时去医院看病或者药房买房,可以直接刷医保卡,如果有特殊情况,还可以把卡里没有花完的钱取出来,当然报销该走统筹的还是走统筹账户进行报销。如果你参加的是城镇居民医疗保险和新农合,也是自己交一部分,政府补贴一部分,但这类医疗保险只有统筹账户,没有个人账户。虽然没有个人账户了,但是该报销的一分钱也不会少,还是会从统筹账户中进行报销的。
重点说一下医保报销的相关内容身边总有朋友给小新吐槽到:我购买的社保医保不是到医院门诊可以报销80%,什么手术住院可以报销90%的吗?为什么每次去医院看病,都发现其实没有病没有那么多?这是在忽悠我们这样的老百姓吗?说实话,真的不是!虽然医保报销的比例不低,可它有起付线、报销限额和报销范围等。下图是医保的报销图:个人现金支付金额:患者需要自己负担的金额;医疗保险基金支付金额:医保基金支付的费用总额,包括:门诊大额支付、退休补充保险支付等支付方式;起付线:起付标准以下费用,医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准;医疗保险范围内金额:本次医疗费用中属于医保报销范围内的金额;累计医保范围内金额:截止本次费用结算时,本年度纳入医保报销范围内医疗费用的总和;年度门诊大额基金累计支付:截止本次费用结算时,本年度内医保为参保人门诊累计支付费用的总额;年度门诊大额余额:截止本次费用结算时,本年度内医保还能为参保人支付的金额;个人支付、自费金额:指患者需负担的金额,由自付一、自付二、自费金额组成。
自付一:指能纳入医保报销范围内的医疗费用中需要患者支付的金额,包括起付金额和超过起付金额后患者自付的金额;自付二:指标注为“部分自付”的药品、检查需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品,如果自付的比例为10%,那么要自费10元,这就是属于自付二;自费:指标注为“全自付”的药品、检查费用总额,需患者自己支付。关于起付线:是不是,看了上面的解释大家都能了解了呢。为了让大家直观感受报销的部分,可以看下图:从图表中可以看出来,医保报销比例中,门诊和住院报销比例都有一定的起付线、报销比例和限额。住院报销最高限额为10万,一旦超过10万,归属大病报销,最高限额为30万。医保报销都是有起付线的,起付线以下的部分都需自己承担。这个部分代表着你自己掏钱的最低费用,一般设置在300-1800元不等,根据不同地区和医院级别不同,起付线也是不同的。举个例子:在北京,城镇职工医保参保人的门诊的起付线是1800元/年,住院的起付线是1300元/年。
简单说,如果是北京城镇职工医保的参保人,在医院门诊看病,一共只花了1600,就得全部自己掏腰包;如果今年一共花了3000,超出的那1200元就可以按规定报销了。在起付线这件事上,有的地区的起付线只有几百块钱,有的地区没有起付线,所以这个需要看地区的。关于报销限额:所谓报销限额是一个人一年最多给报这么多,超过的部分,将不给报。还是拿上面北京的报销比例,门诊是最多报销2万,住院最多报销30万。但目前全国都已经设立了大病报销,超出的基本医保的部分将进入大病保险来进行报销。一般来说,报销限额和城市的经济水平密切相关 ,有点地区的报销限额是40万,有的地区的报销限额只有十几万。所以这个要看地区的经济水平有关系,大家也可以查看一下相关的地区政策。关于报销范围:在医院进行报销时,并不是所有的药品、治疗项目、医疗服务等都可以报销,有一个相关的目录,只有在这个目录中的才可以报销,在目录外的药品和项目等是不能报销,比如:整牙、整容、疾病护理等,都是不能报销的。关于自费项目有如下:(1)自费药品:包括15%的乙类药,丙类药,进口药,特效药等。
还有以下药品不在基本医保报销范围:(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。(2)自费医疗项目:使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用:服务项目类:(01)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(02)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务;非疾病治疗项目类:(01)各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;(02)各种减肥、增胖、增高项目;(03)各种健康体检;(04)各种预防、保健性的诊疗项目;(05)各种医疗咨询、医疗鉴定。
诊疗设备及医用材料类:(01)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(02)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(03)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(04)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用;治疗项目类:(01)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(02)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(03)近视眼矫形术;(04)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目;其他:(01)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(02)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
(3)自费服务:超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用,还有以下服务基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。关于报销金额计算:门诊报销=(门诊医疗费用—起付线—报销范围之外的费用)×(100%—自付比例);住院报销=(封顶线—起付线—报销范围之外的费用)×(100%—自付比例)。如果报销的金额超出了报销限额,就只能按照报销上限予以报销。举个例子:马大姐住院花了50万(这个金额很大了,但是现在的大病都可以达到)起付线是1300,其中10万是不给报销的项目,报销限额是30万,自费报销比例是20%。那么,马大姐的报销金额=(50万—1300元—10万)×(100—20%)=318960元;最后只能报销30万,剩下的20万就只能自己出!关于异地就医报销异地就医的报销政策是采用就医地的政策。
大多数地区,异地就医只能报销住院和急诊费用,普通门诊一般不给报销,只能自掏腰包。当然,也有地区可以报销异地门诊了,如:江苏地区。异地就医医保报销的规则是不同的,如下:异地就医医保报销范围:是以就医地的医保目录为准。哪些药品、器材、诊疗服务等能报或者不能报,按照就医地的医保政策。异地就医医保报多少:是以参保地的政策为准。起付线多少?报销比例多少?最高报销限额是多少?按照参保地的政策标准。简单说,哪些能报?哪些不能报?看就医地;具体能报多少钱?看参保地。举个例子:小A在南京市生病住院了,花费8万元,但小A的医保在菏泽,该怎么报销呢?按照南京市的医保政策,划定小A医保报销的范围:比如说有6万在医保内,就都可算到报销范围内;按照菏泽的医保政策,计算小A报销的金额:(6万-起付线)×异地就医的报销比例(60%),得出的金额便是小A最终能报销的金额。注:所举例子是小A已经办理了异地就医备案的,如果没有备案,报销比例会更低,报销金额也会很少。因此,由于各地医保政策不一样,大家在异地前,可以先去了解清楚所在地的报销规则,以便到时候合理使用。
随便感个冒，买药就要几十上百， 随便去个医院门诊，五六百上千块分分钟就没了， 很多人都感觉肉疼，直呼现在简直是生不起病。 但时至今日，全国医保覆盖率已经达到95%，只可惜很多人不会用。 这么个巨复杂的体系，又那么多条条框框，稍不注意就这个不报那个不报。作为我们普通人，如果不懂医保的这些道道，那么多年的医保简直就是白交了。 因此公子打算用一篇文章专门给大家详解医保使用方法， 但由于医保体系艰深复杂且枯燥，我打算用情节互动小说的形式展开， 让你沿着自己的故事路线去了解医保。 你突然从床上醒来，手捂在肚子上，你感到你的肚子很痛。 当你正要起来喝口水时，在枕头旁看见了一张医保卡， 上面还贴着一张纸条： “如果你的肚子还很疼的话，拿着这张医保卡去指定医院看医生，这张医保卡可以报销一部分钱。” 于是： 你拿着医保卡去指定医院看医生——阅读3 你不知道这张卡的指定医院，打算查一下——阅读2 你知道医保卡需要在医保定点医院和定点药店才能报销，于是你强忍疼痛，拿出手机， 打算先查一查你这张卡绑定的医保定点医院和定点药房（俗称“两定点”）。
你经过下面的操作步骤： 领到了你手中这张实体社保卡的电子版社保卡，功能完全一样，只不过是解决了你容易忘带卡或者弄丢卡的问题。 跳转之后，你一眼就在那张电子版社保卡的下方“支持机构”那里发现了你手里这张社保卡绑定的定点医院和药房。 你肚子越发疼痛了起来， 马上去看医生！——阅读3 来到医院，你把医保卡递到挂号窗口，挂了消化科， 挂号时把医保卡主动交给对方，用医保卡挂号是走医保报销程序的开始！ 排了一会儿队，你终于见到了医生， 大夫边听边在病历本上寥寥草草的写下几行字，抬起头面色凝重的对你说： “小毛病，给你开点好药吃就行了”——阅读4 “有点严重，你转到住院那边去吧”——阅读5 “你这病的手术我们做不了，你得到外省大医院去”——阅读6 你到收费处，交了处方单，又递了医保卡， 窗口人员说要交2100。 你很震惊，“怎么交这么多钱？不是有医保吗？” “医保已经报过了，这里是大医院，报销比例少，交的多很正常。” 你没想到一个肚子疼就要交这么多钱，于是离开窗口打算找个导诊台护士问问， 这才搞清楚医保门急诊报销的来龙去脉。
医保报销，不同人群报销比例不一样： 门急诊花费少，报销少；住院花费多，报销多； 在职人员报销比例低，退休人员报销比例高； 大医院医疗资源紧张，为了引流，大医院报销比例低，基层医院报销比例高。 以上海市门急诊报销为例： 在职人员门急诊报销时，先走医保个人账户当年计入的部分（刷医保卡，下同），花完这部分不够的进入自负段， 自负段就是自己要先掏1500元，如果还不能覆盖门急诊费用，才进入医保报销的共负段。 在共负段不同级别的医院报销比率不同，医院等级越高，报销比率越低。 如果报销完还是不能覆盖门急诊医药费，剩下的部分再从医保个人账户历年累积的部分出，不够则自己掏钱。 但如果是肾透析、癌症放化疗等大病，则可以报销到80%以上。 （上海在职人员门急诊医保报销） 退休人员报销比例整体比在职人员高20%左右。 （上海退休人员门急诊医保报销） 2001年后才退休的69岁以下人员，医保门急诊报销先走个人账户当年计入部分，不够再自掏腰包700元， 然后才能享受医保报销，超过部分用个人账户历年累积支付，不够再自掏腰包。
5万块的支付顺序是： 于是这次生病， 5万元的支付结构为： 你听完导诊护士的解释后，呆了半天， 支支吾吾憋出来一句：“哦，真的少哈，那请问我这2100买啥了，咋这么贵？” “你这是报销完2100，实际费用2955，里面有两只进口特效药，一支1000块，这都是不报的。“ 你瞪大了眼睛，心想，既然是特效药，那就一定有非特效药，那个应该会报销，于是你打算去找医生。 果然，医生告诉你其实还有一些便宜的国产药，几十块钱一盒，在药店就能买到， 配合止痛药吃的话，三个星期左右就好了。 但是看你的病情比较急，怕拖久了有其他并发症，所以给你开的特效药，两支下去就能好。 于是， 你决定去药店买便宜药——阅读15 你听医生的，买了特效药回家——阅读18 你拿着住院通知单、病历到住院处办完住院手续后，又到收费处缴纳住院押金。 缴费前，你突然想起之前在网上看到的一个数据：中国人均住院费用9000多，于是你又去找那个导诊护士问住院费用医保怎么报。 护士告诉你，医保住院报销比例很高，一般能达到80%多，但各统筹地报销比例不一样。
说起新农合我们就不得不说一下这个异地就医的问题,异地就医一直困扰我们农民看病的一个难题,我们今天就来说说,这个异地就医问题给我们农民造成了多大的困扰。  我们前面说过新农合参保费用无法累积的问题,这个问题确实对于我们农民来说有很大的影响。我们身体健康的农民,有很多都认为参保新农合是“赔本买卖”不愿意参保。在这里我还是建议大家经济能力允许的时候还是要积极参保的,毕竟谁也不知道自己是否会生病,多一份保障还是好的。就算自己不生病,我们也算是支援国家医疗了,这钱也不算白花。  今天咱们不说这个问题,我们就来说说这个新农合设置的地域门槛,给我们农民造成的困扰有多大?  第一,农民异地就医报销比例低  我们农民有很多都是在外地打工的,他们要是生病了怎办?难道还能千里迢迢回到农村看病吗?这是不是不现实?所以他们一般都是在务工所在地医院就医。本来如果是较小的疾病也没有多少就医费用,我们也不纠结报销多少的问题。但是现在一般的疾病费用都是很高的,现在看病一般都是以万为单位的。
农民一旦有病就不得不考虑一下异地就医的费用问题了,如果想要报销的多一些,减少一些就医负担,就只有回到当地所在地医院就医了。大家想想这一来一回的费用是不是也是个不小的数字?实际来说是增加了农民的就医负担。  第二,甚至地域门槛限制农民异地就医  有朋友会说了,去哪里看病是你的自由怎么就限制你就医了呢?其实不是这样理解的,比如说我们是乡下的,在县级医院报销比例很高可以达到80%以上,那么我到了省医院报销比例就是45%了。我们去其他的医院是不是报销的比例会更少呢?其实这个报销比例减少,本身就是对于农民自主就医的限制,因为我认为没有几个农民可以不考虑经济问题,可以“任性”就医的。  一般农民都是有大病了才去大医院就医的,并不是为了追求医疗质量。所以这个根据地域不同限制就医报销比例的行为,实际来说是极不合理的事情,也极大地增加了农民的就医负担。  虽然我们农民上交的医疗保险金额比城市的少很多,但是并不是我们农民自己的问题,而是因为城乡二元化造成的农民和城市人口收入比例极不协调的问题。
医院住院哪些费用不报销?  医院住院哪些费用不能够报销?  医院住院以后,一般情况下医院的起付线包括在看病就医过程中,你所使用的药品如果没有纳入到医保目录当中的药品,还有就是使用完了这个医保的报销的最高封顶限额以后,都无法进行正常的报销。  所以并不是我们的医疗保险可以享受到100%的报销比例,再加上本身无论你参加的是职工医疗保险也好,还是参加的城乡居民医疗保险也好,都无法享受到100%的报销比例。  一般情况下职工医疗保险可以达到70%的报销比例,那么城乡居民医疗保险大约可以达到50%的报销比例,但是这个报销比例主要针对的是,你可以过了医院的起付线以后正常报销的过程中所能够享受的报销比例,比方说你可以报销的,那么所担负的医疗费用,比方说是3000块钱,那么就可以报销其中的70%,那么就是2100块钱。
在医保报销比例不高的情形如何低住院费用,这几个因素很关键  目前的基本医疗报销分为两个险种,一种是职工医疗保险,一种是城乡居民医疗保险。这两种基本医疗保险,由于涉及的参保对象不同,缴费金额不同,所以其报销比例也是不一样,那么在医院报销比例不高的情况下,如何降低住院费呢?  第一,职工医疗保险的报销比例。  如果缴纳的是城镇职工基本医疗保险的,其基本医疗保险费分为医疗统筹基金和个人账户两个部分。职工医疗保险是按照单位承担6%,个人承担2%的比例来缴纳的,其中单位缴纳的8%记入了医疗统筹基金,个人缴纳的2%记入个人账户,按月打入个人社保卡。医疗统筹基金主要是解决住院的问题,个人账户部分主要是解决个人买药、门诊看病等方面的问题。按照医保的有关规定,目前全国大部分地方,参加职工医疗保险的报销比例一般为70%左右,病情比较严重,参加了职工大病统筹的,加上第二次报销,总的报销比例可达到90%左右。目前职工医疗保险是我国报销比例最高的基本医疗保险。  第二,城乡居民医疗保险的报销比例。
参加城乡居民医疗保险的人员,只要是按照每年规定的缴费日期缴纳基本医疗保险的,到缴费后第二个月,因为生病住院时都可享受基本的医疗报销待遇。但是由于城乡居民医疗保险的缴费水平比较低,一般每人每年200多元钱,所以报销比例不是很高,一般在社区医院、乡镇医院报销比例比较高一点以外,在三甲医院一般只能报销50%左右,参加大病统筹的,通过第二次报销能达到70%左右。城乡居民医疗保险没有个人账户,缴纳的费用全部计入了医疗统筹基金,只有生病住院时,才能享受医疗报销待遇。  第三,在医院住院时,感觉医疗报销比例达不到医保规定的比例是怎么形成的?
我们说医疗报销比例50%或是70%,实际上指的是符合医保医疗目录情况下的报销,所以很多病人住院在结算时,感觉自己的报销比例没有这么高,有的只能达到30%,有的只能达到50%,其中的主要原因是医生在开药时,使用了大量的自费用品,也就是医保目录范围外的药品,这部分药品有的可能是进口药品,有的是医药代表到医院推销的药品,医生给病人使用这部分药品,可以得到可观的提成,所以在住院结算时,由于有大量不能报销的药品被使用在自己身上,所以导致自己报销比例下降。  第四,如何降低医保的住院费用?  要降低住院费用,我总结了一下,只能通过以下这几种渠道来解决:  一是小病小医,坚决不住院。一般的感冒发烧,小病之类常见病,最好不要去住院,有的人认为自己买了医保为啥不去住院,其实这是一个认识上的误区。医疗保险主要是解决看大病、难病的问题,这种病不住院是无法治愈,所以必须要住院,但是一般的小病,最好不住院,有医保卡个人去药店买点药就能解决,或者去社区医院,乡镇医院输一两次液就能治好的,没有必要去住院。
一般的小病去住院,治疗费比较高,即使报销了部分,个人承担部分的药费实际上要远远超过自己买药看病的药费水平,这是得不丧失的举动。  二是一般小医院能看好的病,不要去大医院。一般的病,只要不是疑难杂症,或是需要做大手术的病,能在乡镇医院或是社区医院能解决的,尽量不要去大医院,能在县医院解决的不要去三甲医院。现在很多医院都和大医院有合作关系,有的还开通了远程诊治,可在大医院的指导下,可以完成很多手术和诊断很多疾病。所以只要不是非要大医院才能治疗的疾病,一般最好在基层医院治疗,可节约大量的医疗费用。  三是监督医院最好不要使用自费药品。实际很多疾病,医疗目录内的药品是完全能满足治疗需求的,但是部分医生在利益的驱使下,忽悠病人使用大量的进口药,自费药,这样下去的结果,就是造成医药费居高不下,让自己多掏钱,所以在医生建议自己使用自费药时,一定要看紧自己钱袋子。  综上所属,在目前医疗保险报销比例不高的情况下,作为一般的病人,要清楚自己的病情,合理使用医疗资源。
医疗报销比例是多少?为什么会觉得报销比例低?如何看懂单据?  许多人在住院看病的时候,总是觉得自己出钱出得太多了,感觉医保报销的比例很低!  昨天上级部门来检查工作,谈到医疗保险报销比例的问题,今天【小龙虾】和大家说下医保报销比例的相关知识点,同时以实例说明为什么大家会觉得报销比例低了!  一、医保报销比例(以云南曲靖农村医保为例)  各地的医保报销比例都是大同小异的:都有起付线,都有不同级别的医院、保险比例也是分层次的。  关于起付线:曲靖市一级、二级、三级医疗机构的住院起付线分别为200元、400元、800元,超过起付线金额部分,享受医保报销政策。  一级医疗机构一般指的是乡镇医院,二级一般则为区级医院,三级一般则为市级医院。  关于报销比例:正常情况下,一级医疗机构的保险比例为75%;二级医疗机构的报销比例为70%;三级医疗机构的报销比例为50%至60%。
三级医疗机构符合转诊转院的比例为60%,不符合的为50%  大病医保(二次医保):个人累计负担超过1万元的部分纳入大病保险,1万至10万部分报销60%;10万至15万部分报销70%;15万以上报销80%,取消封顶线!  职工医保的报销比例会更高!  二、为什么感觉报销比例达不到?  上次,【小龙虾】胃炎,住院7天,一共花销了2831.36元,实际报销1644.6元。报销比例58.08%。  报销比例58.08%只是【小龙虾】个人认为的报销比例,医院的报销比例并不是这样算的!  【小龙虾】是在中医院住院的,属于三级乙等一样,起付线金额为800元。  2831.36-800=2031.36元。  其中有132.26元属于个人自费部分,不在报销范围内。  2031.36-132.26=1899.1元。
实际报销比例为1644.6元处于1899.1元,报销比例为86.6%  简单地说,医保的住院报销比例,先要扣除起付线,再扣除个人自费部分,余下的金额才能按照规定的比例进行报销!  三、拓展知识  医疗单据上面有许多名词,【小龙虾】简单说明下:  1、医疗统筹资金支付。这个就是指的医保统筹基金支出的金额,或者简单地说就是医保报销金额。  一般职工报销比居民报销高、退休报销比在职的高、医院级别越低报销越高!  2、个人自费。主要指的是不在医保范围内的费用,包括部分药品费、服务费等!需要用现金支付(含转账)。  3、个人自理。部分费用按照规定需要个人承担一部分。比如某一类药品,按照规定只有90%可以报销,余下的10%需要个人承担,需要用现金支付(含转账)。  4、个人自付。狭义的个人自付指的是个人的所有支出减去个人自费、个人自理、统筹支付的余下部分。广义的个人自付就是医疗费用减去统筹支付部分。  注意:个人自费、个人自理、个人自付部分,实际中也是可以刷个人医保卡的。
城乡居民医疗保险的报销比例为什么这么低？ 城乡居民基本医疗保险按照《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》精神，通过将过去农村的新农合、城镇居民基本医疗保险整合而建立的，属于我国基本医疗保险制度的两架马车之一，与城镇职工基本医疗保险制度一道，构成了我国社会医疗保险的主要内容。 与城镇职工基本医疗保险制度相比，所以医疗保险基金支付的比例相对也比较低。按照国发（2016）3号文件的规定精神，城乡居民基本医疗保险重点是保障城乡居民的住院待遇和门诊待遇，而在门诊待遇中主要住院之前门诊发生的抢救费用、特殊疾病、重大疾病门诊的费用等，对于普通门诊费用目前是属于自费的范畴。 对于住院费用的报销比例，制度设计的平均报销比例是保持在75%左右，但是这个报销比例是指政策范围内的报销比例。所谓的政策范围是要除去起付标准以下的费用，最高支付限额以上的费用，在起付标准以上，最高支付限额范围之内符合医保目录的医疗费用，才属于政策范围的报销项目。
在这个平均75%的报销比例中，还要和医院等级挂钩，医院等级越高的，报销比例就会越低，医院等级越低的报销比例就会越高，这种规定的目的主要是鼓励就近治疗、分级治疗、逐级转院，防止小病大医和各类骗取国家医保基金的事情发生。 城乡居民医疗保险的报销比例和缴费标准是挂钩的。以2022年为例，全国城乡居民医疗保险的最低缴费标准是每人每年320元，国家补助是每人每年580元，相当于一年是900元的缴费标准。除了最低的缴费标准以外，有的城市规定了两档的缴费标准，比如成都市的高档缴费标准是在每年800元左右，加上财政补助部分，每年有1300多元的缴费标准，按照成都市高档缴费的人员，无论是报销比例还是最高支付限额，都是完全不一样的。 在大部分的农村地区，包括四川省的农村地区，基本上都是按照国家规定的最低320元的标准缴纳的，与成都是的缴费标准相差了500元左右，对于报销比例和最高支付限额的差距肯定也是巨大的。同样是在四川，各个地市的规定也是不完全一样的。
比如根据四川省绵阳市城乡居民医疗保险办法的规定，只有两类人员住院没有起付标准，包括艾滋病病人在定点医院住院，100岁及以上老人住院；因治疗门诊重症疾病在定点医院多次住院，经审批后一年计算一次起付标准，按年度所住定点医院最高级别确定；由低级别定点医院转到高级别定点医院，只补缴起付标准的差额。 按照绵阳市的规定，最高支付限额为绵阳市城乡居民人均可支配收入的6倍。最高支付限额的意思，就是每一个医保年度，参保人一次性住院或是多次住院所产生的医疗费用，累计超过最高支付限额以上的就需要本人来承担。当然对于普通疾病来讲很难超过最高支付限额，但是对于重大疾病的人来讲，是完全有可能超过最高支付限额的，但是最终还有大病医保来支持和减底。 按照绵阳市的规定，报销比例各级医院也是不一样的，比如一级以下的医院报销比例是90%，一级医院报销比例是80%，二级医院报销比例是73%，三级医院报销比例是60%，转诊转院是按50%报销，非转诊转院和异地就医备案的是按照45%的比例报销。以上这六种情形综合起来的平均报销比例达到66%左右。
医保数据告诉你:大医院政策报销比例最低 实际反而更高?  中国医疗保险  来源:中国医疗保险  作者:康蕊 中国社会科学院经济研究所公共经济学研究室博士后  分级诊疗中的一项重要举措是将三级医院的报销比例设置的更低,二级和一级医院依次提高。按照政策设计的初衷,通过差异化的报销比例来引导参保人的就医选择,分流三级医院的常见病诊疗业务,从而解决“大医院”的虹吸效应,避免三级医院的扎堆现象。但通过高血压门诊就医的分析发现,三级医院的实际报销比例反而更高,一级医院最低,显然与分级诊疗的目标相悖。无论按照东、中、西部地区划分,还是对职工医保和居民医保进行区分后,这一特征仍然显著。  一  政策和实际报销比例完全反转的特征表现  1  不同等级医疗机构的报销比例差异  总体来看,同为门诊治疗高血压,三级医院、二级医院、一级医院的实际报销比例分别为62.71%、56.09%、54.12%。实际报销比例随着医院等级的下降而下降,且三级医院与其他两级医院的差距较大,二级、一级医院之间差距并不大。如图1所示。
从三个等级医院的费用差来看,患者自付和自费金额的差异在三级、二级、一级医院中差异不大,而基金支付金额之间的差异较大,三级医院的基金支付金额大从而实际报销比例大。也就说是,从患者本身支付的角度而言,价格敏感度并不高,在三级和一级医院的个人花费差异并不大,于是选择了医疗水平更高的三级医院。  图1 不同等级医疗机构的门诊费用和报销比例  我们梳理了东、中、西地区典型城市(上海、郑州、贵阳)的职工、居民(门诊统筹除外)的政策报销比例,通过粗略计算平均值,得到全国的政策报销比例的一般水平,由图1中虚线模拟展示。可以明显发现,政策报销比例与实际报销比例呈完全相反的走势,前者随着医院等级的下降而上升,而后者则在三级医院最高,之后不断下降。  2  不同等级医疗机构的报销比例差异—地区间比较  无论在东部、中部还是西部地区,三级医院的高血压门诊实际报销比例均比二级、一级要高。这一差距在西部地区最为明显,三级医院的实际报销比例比一级医院高出14.44%。不过,在三地区中,二级、一级医院之间的差距相较而言并不大。如表1所示。
在经济发展水平越低的地区,三级医院的实际报销比例越高,患者选择二级、一级医院的意愿越低,从而扎堆“大医院”的问题将更加明显。西部地区的医疗卫生服务资源配置失衡原本较东部、中部地区更为严重,实际报销比例在医院等级间的反转进一步加深了这一非均衡发展的矛盾。  在东、中、西三地区分别选取上海、郑州、贵阳三市,求得职工和居民政策报销比例的平均值,作为各地区政策报销比例的一般水平,如图2中虚线所示。发现在东、中两地区,尽管二级医院的实际报销比例低于一级医院,但仍然能够看到三级医院的政策报销比例最低,而实际报销比例最高。西部地区的政策报销比例与实际报销比例呈完全相反的走势。  图2 不同地区的政策和实际报销比例对比  3  不同等级医疗机构的报销比例差异—参保人群比较  进一步细分参保人群发现,除中部的居民医保参保人以外,各地区的职工医保和居民医保参保人的高血压门诊实际报销比例依然呈现相同的特征,即:三级医院的报销比例高于二级、一级。如表2所示。
(注:东部居民的样本量较小且该地区中高血压病患中自费病人较多,因而此处测算存在一定偏差,但并不影响“三级医院报销比例更高”的总体结论。)  以上海、郑州、贵阳三市的职工、居民政策报销比例作为东、中、西三地区政策报销比例的一般水平,如图3中虚线所示。从政策报销比例和实际报销比例的差异来看,在东、中、西三地区的职工医保参保人中,反转的特征较为明显。而在居民医保参保人中,在东部、西部地区中,三级医院从政策报销比例中的“最低”反转为实际报销比例中的“最高”,中部、西部地区的二级医院实际报销比例低于一级医院。  图3 不同地区职工、居民的政策和实际报销比例对比  二  主要发现与结论  第一,当前的门诊实际报销比例与政策报销比例呈完全反转的状态,即政策报销比例中的“三级<二级<一级”转为实际报销比例中的“三级>二级>一级”。“分级诊疗”力求通过差异化的报销比例引导患者的就诊选择,从三级医院分流患者,显然这一政策方案并未如预期发挥应有的政策作用。  第二,在当前不合理的医疗资源配置格局下,患者扎堆三级医院。
加上完全反转的实际报销比例,患者更加会选择医疗资源丰富、医疗水平高的三级医院。资源配置不均衡问题无法得到有效解决,分级诊疗的目标也就无法实现,同时又加重了非均衡效应,因而形成了恶性循环的闭环,背后的原因不得不引人深思。  三  结语  文中以高血压为例展开分析,代表了一系列慢性病的报销现状。政策上规定的医院级别越低,报销比例越高,缘何在现实中得到相反的结果?背后涉及慢病管理、报销范围、门诊统筹等多方因素,其原因还需要以后深入分析。  附:  数据来源说明:  运用2017年“全国城镇基本医疗保险参保住院患者药品医疗器械和诊疗项目利用情况调查”(CHIRA)数据展开研究,在随机抽取的约为33万个样本中,获得了“出院主要诊断名称”为“特发性(原发性)高血压”的10940个样本(含住院和门诊),为全样本中概率最高的病种,并考虑高血压作为常见慢性病的代表性,将其作为本文的研究对象。在此,仅就“特发性(原发性)高血压”的门诊就医进行分析,以下简称“高血压”,样本量约为10492个。
目前医保没有降低报销比例。但是如果您一年之内三次住院，可能就超出了当地规定的报销范围，所以报销比例低了。另外，也有可能是这次使用了不给报销的药物，总体来说，拉低了报销比例。但究竟什么原因，还是建议您去社保局咨询。不同情况下，医保的报销比例都是不一样的：一、医疗机构的等级不同，报销比例就会有所差异二、医疗机构等级相同，职工医保和居民医保的报销比例不一样三、职工医保参保人是否在职也会对报销比例有影响四、在同等级的情况下，公立医院和民营医院报销比例是一致的1、用药不同，报销比例不同，有的第一天需要手术的，第二天不用的，报销也不同。（1）参加医疗保险的职工看病，是应当到当地医疗保险定点医院就诊的，并不是在任何一家医院都可以看病。在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
医保报销比例低原因是什么?如何提高医疗报销比例? 这位朋友你好,关于医保报销比例低原因是什么,如何提高医疗报销比例的问题,奶爸在这里整理了有关医保报销比例的相关内容,希望对你有帮助:  一、医保报销比例低原因是什么?如何提高医疗报销比例?  医保报销比例低的原因可能是医院的等级不同,或者缴费年限比较短。  【1】选择医保定点单位,只有选择医保定点单位才能享受到个人医保的报销与其它福利;  【2】异地就诊前进行备案,就诊前进行备案是为了让信息多跑路、群众少跑腿,跨省异地就医直接结算;  【3】小病不去大医院,绝大部分城市的医保政策,都是医院等级越高,报销比例越低;  【4】用医保目录内药物 甲类药可以全部报销,乙类药可以按比例报销,丙类药则是全部自费;  想了解更多关于医保报销的内容,详情请点击《医保报销范围有哪些?2021药品目录更新有影响吗?》  二、奶爸总结  以上就是关于医保报销比例的相关回答,希望对你有帮助。想知道更多关于医保的内容请点击《医保对于我们有哪些意义?2021年医保有无变化?
党风回复丨为何我的医疗报销比例这么低?  反映问题  周先生:  家住漳河新区双仙村三组,系建档立卡贫困户,女儿患白血病,于2020年12月住院治疗,交费16000元,最终只报销1700余元,咨询为何报销比例这么低?  掇刀区医疗保障局  进行了具体回复:  经核实,邹先生之女,系漳河新区建档立卡贫困人员,其基本医疗保险由掇刀区医疗保障局经办,医疗就助和补充医疗保险则由漳河新区经办。其所述“2020年12月住院治疗,交费16000”系参保人员2020年8月和2020年11月在外地就医时基本医疗已报销完成的住院票据14076.31元,其中基本医保报销5022.67元,大病报销735.27元,以及未报销的门诊票据599.1元,总合计14675.41元。参保人员于12月将票据交给漳河新区经办人员。  经和漳河新区经办人员联系,其医疗就助和补充医疗保险部分漳河新区已于2020年12月15日进行了赔付,基中住院医疗就助报销1854.3元,补充医疗保险报销1274.61元,门诊补充医疗保险报销479.28元。
参保人员住院政策范围内报销比例为92%,门诊政策范围内报销比例为80%,落实了贫困人员医疗费用报销“985”政策。我局工作人员和漳河新区工作人员分别和邹先生取得联系,解释相关政策,讲解报销明细,邹先生表示理解。  健康扶贫“985”含义解读:  “9”,即贫困人口在县域内定点医疗机构住院,政策范围内医疗费用报销达到90%左右。政策范围内为:患者在“基本医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施和支付标准目录”内发生的医疗费用。  “8”,即大病、特殊慢性病在县域内门诊,政策范围内医疗费用报销达到80%左右。取消门诊免收挂号费、病历费和一般诊疗费的规定。
大病、特殊慢性病共43种,具体为:恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、糖尿病、高血压(极高危)、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管意外后遗症、重症肌无力(全身型)、强直性脊柱炎、系统性硬化症、苯丙酮尿症、肺结核、慢性肺源性心脏病、成人支气管哮喘(重症)、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫(0-6岁)、特发性血小板减少性紫癜、地中海贫血、心肌病、严重心衰、慢性肾功能不全、痛风、风湿性心脏病、尘肺病、血吸虫病、慢性肾炎、重型老年慢性支气管炎(60岁以上)、支气管扩张、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、慢性骨髓炎、自闭症(0-6岁)、银屑病、癫痫。  “5”,即年度个人负担政策范围内医疗费用控制在5000元以内,但住院门槛费不纳入5000元兜底范围。
参保居民在省级定点医疗机构住院起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10左右确定且不低于1500元政策范围内住院医疗费支付比例不低于50  湖南省农村合作医疗报销比例  我们知道有的时候生病是无可奈何的事情,但是现在有农村合作医疗,治病的话就可以报销了,但是报销比例是 怎样的呢?对此很多人不明白,下面就由店铺小编为大家解释一下相关内容,供大家参考学习,希望对于大家有帮 助。  一、湖南省农村合作医疗报销比例  门诊报销  目前,湖南省城乡居民医疗保险制度中并未涉及到门诊医疗报销比例,但2016年,其门诊医疗报销比例为50%。  住院报销  城乡居民医保基金设置住院起付标准,住院起付标准:乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于200元;县级医疗机 构不低于500元;市级医疗机构不低于1000元。起付标准以上的部分,由城乡居民医保基金按比例支付:乡镇卫生院、 社区卫生服务机构不低于80%;县级医疗机构不低于70%;市级医疗机构不低于60%。
参保居民在省级定点医疗机构住院,起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定,且 不低于1500元,政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%。  大病报销  对参保人员一个自然年度内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线以上费用原则上分四段累计补偿: 3万元(含)以内部分报销50%,3万元以上至8万元(含)部分报销60%,8万元以上至15万元(含)部分报销70%,15万元 以上部分报销80%,年度累计补偿金额不超过20万元。  二、异地就医报销的比例  一般来说,新农合异地报销比例是按照以下比例来算的: 1、乡镇卫生院就医,起付线为100元,报销比例为90%  2、县级定点医院就医,起付线为200元,报销比例为82%  3.、市级定点医院就医,起付线为500元,那么报销比例为65%  4、省级定点医院就医,起付线为700元,报销比例为55%;省外非定点医院就医,起付线为1000元,报销比例为 45%。  因为各个地区的经济水平、发展情况不同,大多数都是异地就医的报销比率较本地的比例低一点,但也有些是一 样的。
通过上文的解释,我们可以了解到就是农村合作医疗是分为几个部分的,有门诊报销,也有住院报销,不同的医 院级别报销比例是不同的。以上这些就是店铺小编为大家整理的相关内容,如果还有什么疑问,可以咨询店铺相关律 师。  参保居民在省级定点医疗机构住院起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10左右确定且不低于1500元政策范围内住院医疗费支付比例不低于50 湖南省农村合作医疗报销比例 我们知道有的时候生病是无可奈何的事情,但是现在有农村合作医疗,治病的话就可以报销了,但是报销比例是 怎样的呢?对此很多人不明白,下面就由店铺小编为大家解释一下相关内容,供大家参考学习,希望对于大家有帮 助。 一、湖南省农村合作医疗报销比例 门诊报销 目前,湖南省城乡居民医疗保险制度中并未涉及到门诊医疗报销比例,但2016年,其门诊医疗报销比例为50%。 住院报销 城乡居民医保基金设置住院起付标准,住院起付标准:乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于200元;县级医疗机 构不低于500元;市级医疗机构不低于1000元。
起付标准以上的部分,由城乡居民医保基金按比例支付:乡镇卫生院、 社区卫生服务机构不低于80%;县级医疗机构不低于70%;市级医疗机构不低于60%。 参保居民在省级定点医疗机构住院,起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定,且 不低于1500元,政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%。 大病报销 对参保人员一个自然年度内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线以上费用原则上分四段累计补偿: 3万元(含)以内部分报销50%,3万元以上至8万元(含)部分报销60%,8万元以上至15万元(含)部分报销70%,15万元 以上部分报销80%,年度累计补偿金额不超过20万元。
招商银行自家的保险公司   低收入者的医疗保障—低保住院报销   低保制度是我国为保障低收入者生活而制定的政策。不同地区的低保制度都是 与本地的经济水平相挂钩的,因此在低保救助水平上都会有不同的差别。一些人 以为低保制度只会提供一些福利和金钱,其实,低保制度还有很多其他方面的社 会救助。例如低保住院报销,这也是最近很多低保用户急于了解的问题。低保住 院报销措施更好的解决了低保用户看病难看病贵的问题。   低保住院报销高比例 治病不在困难 我国低保制度是通行全国的,但不同的地区在低保制度上也会存有差异。一 般而言,各地的低保住院报销都是按照“先保险,后救助”的原则,依照各自参加 的医疗保险进行报销,保险报销余下部分可申请医疗救助。有些地区的报销比例 为60%。其中,无业居民医保住院报销原额度均为60%。这样,这部分人员将可 报销84%。此外,多数地区的低保人员,住院报销是不设起付线的。   招商银行自家的保险公司 例如,低保人员、城镇无业居民住院花费1万元,按照他所参加的无业居民医 保政策,住院报销比例为60%,即可先由医保报销6000元。
自付部分4000元可 申请临时医疗救助,再报销60%,即再报销2400元。结算下来,1万元的医疗费 用可报销8400元。但 需要注意的是,并非所有地区的低保住院报销都是一样的。不同地区在报销 比例上都会有些许的差异。   低保住院报销申请程序   根据我国低保政策规定,申请低保住院报销需要符合条件的低收入居民应以 家庭为单位,由户主到户籍所在地社区居委会申请享受相关救助,并出具户口簿 、收入证明等材料。社区或居委会经办人员协助对申请对象资格作初审、评议、 公示等,此后街道、乡镇社保所负责对申请对象入户调查、审核资格等。 最后,区县民政局对符合临时救助条件的家庭,应当在接到审批材料30日之 内办结审批手续,对不符合条件的应在30日之内书面通知申请人并说明理由。 农村低保住院报销 利农惠农的政策   “三农”政策一直是我国发展的一个重要方向。低保进农村便是体现利农惠农 这一方针的有利措施。与城镇低保政策相同,不同地区对于农村低保户救助也是 有差异的,这主要与当地的经济水平相联系。
例如,在北京、上海等发达地区,农村低保将实行分类救助的办法对于不同 级别的低保用户采取不同等级的救助方法。在北京地区主要分为三类:  第一类为,法定劳动年龄内有劳动能力的农村低保对象。   招商银行自家的保险公司 第二类,因患病等原因暂时丧失或大部分丧失劳动能力的农村低保对象。 第三类,60年代初精减退职老职工、原国民党人员等传统民政救济对象,以 及享受农村低保待遇的70岁以上老年人或16周岁以下的未成年人。  招商银行自家的保险公司  低收入者的医疗保障—低保住院报销  低保制度是我国为保障低收入者生活而制定的政策。不同地区的低保制度都是 与本地的经济水平相挂钩的,因此在低保救助水平上都会有不同的差别。一些人 以为低保制度只会提供一些福利和金钱,其实,低保制度还有很多其他方面的社 会救助。例如低保住院报销,这也是最近很多低保用户急于了解的问题。低保住 院报销措施更好的解决了低保用户看病难看病贵的问题。  低保住院报销高比例 治病不在困难 我国低保制度是通行全国的,但不同的地区在低保制度上也会存有差异。
一 般而言,各地的低保住院报销都是按照“先保险,后救助”的原则,依照各自参加 的医疗保险进行报销,保险报销余下部分可申请医疗救助。有些地区的报销比例 为60%。其中,无业居民医保住院报销原额度均为60%。这样,这部分人员将可 报销84%。此外,多数地区的低保人员,住院报销是不设起付线的。  招商银行自家的保险公司 例如,低保人员、城镇无业居民住院花费1万元,按照他所参加的无业居民医 保政策,住院报销比例为60%,即可先由医保报销6000元。自付部分4000元可 申请临时医疗救助,再报销60%,即再报销2400元。结算下来,1万元的医疗费 用可报销8400元。但 需要注意的是,并非所有地区的低保住院报销都是一样的。不同地区在报销 比例上都会有些许的差异。  低保住院报销申请程序  根据我国低保政策规定,申请低保住院报销需要符合条件的低收入居民应以 家庭为单位,由户主到户籍所在地社区居委会申请享受相关救助,并出具户口簿 、收入证明等材料。
下面瘙痒是怎么回事儿 孙晓光主任医师  妇科北京协和医院   下面瘙痒通常是指外阴瘙痒,有以下几种原因:1、真菌性阴道炎,老百姓叫做霉菌性阴道炎,医学术语叫外阴阴道假丝酵母菌病,其特点是外阴瘙痒很明显,有的时候奇痒,伴有白带增多,呈白色豆腐渣样或者酸奶块样,月经前后容易发作,有些人会反复发作,这种病不是性传播的,可能是阴道里的微环境改变了,因为正常的时候真菌在阴道里就存在,可能有1/3的人有真菌发作,存在的真菌过度生长就会出现症状,治疗上主要是局部用克霉唑类的药物,如果解决不了问题,需要到医院里由医生开其它的药物,比如口服的药物。2、滴虫性阴道炎,白带是黄色泡沫状、有臭味,通常是同房传染,也可能是间接传染,比如病人用的毛巾、马桶等等,通常用甲硝唑类治疗,阴道局部放,配合全身口服药物,而且需要夫妻同治,在治疗期间一定要戴套阻隔。3、外阴皮炎,通常外阴皮肤增厚,经常抓挠容易迁延不愈,需要到医院里由医生提出治疗方案。4、外阴湿疹,表现为外阴红斑、丘疹、水疱等等,其原因比较多,也需要专门的专科医生治疗。
肛门是比较私密的一个地方,因为平时也看不到着地方,所以常常会有忽略它的情况,只有它出现问题的时候才会注意。一般来说,最容易出现的问题就是瘙痒,相信有不少人都又遇到过这样的情况,特别是在公共场合出现,是非常令人尴尬且难受的一件事。  平时肛门出现瘙痒时,会用手挠一挠,但在公共场合下,是不可以这样的,因此只能是忍着。此时的身体会有坐立不安的情况,并且身体也是异常的难受,那为什么这个地方会有瘙痒的情况,该怎么缓解?不妨来了解一下。  “下面”总出现痒痒的,是怎么回事?  肛门出现瘙痒的情况,首先能够想到的就是在排便的时候,没有擦拭干净,肛门处还沾有一些粪便,上面的细菌是非常多,清理不干净的时候,这些细菌会不断的繁殖,产生新的细菌,使得肛门处被污染,进而就很容易出现瘙痒的情况,特别是小朋友会遇到这样的情况,因此家长们要多关注小孩,提醒他们要注意擦拭,保持屁股的干净。  对于成人而言,就是内裤更换不及时,会引起肛门瘙痒的情况。
内裤是最靠近身体的一件衣物,上面每天都会有粪便、尿液、汗液等各种分泌物,若是当天没有换洗下来,这些分泌物会滋生细菌,造成“下面”出现细菌,有感染的情况出现,进而就会引起瘙痒。  所以提醒各位,想要避免肛门出现瘙痒的情况,第一件事就是要注意保持卫生,勤换内裤,必须每天都要更换,并且要注意,更换下来的内裤最好是及时的清洗掉,记住不要和其他衣物机洗,一定要单独手洗,减少细菌的滋生。还需要注意就是内裤的选择,最好是透气好的面料,保证“下面”干净通风,能够减少细菌的滋生。  还有可能是肠胃出了问题,使得肛门出现瘙痒。现在的人,大多都有一点肠胃问题,主要是因为平时的饮食不佳,使得肠胃受损,当肠道中的细胞发生恶变,就容易导致肛门出现瘙痒,不仅如此,还会伴随着出血以及溃烂的情况发生,此时一定要注意及时的去查看,减少对身体的损害。  除了肠胃问题,还有平时的便秘、痔疮等,都可能使得肛门出现异常,有瘙痒的情况发生。这些问题都是当代人群常有的一些的情况,尤其是平时的饮食不佳,运动量过少,又喜欢久坐不动的人群,出现的几率比较高。
医闹入刑是个伪概念吗?  丁香园  “医闹入刑”并不是专门立法给医院撑腰,只能说是对于扰乱社会秩序的强调和细化。鼓吹这一概念,并没有好处。  十二届全国人大常委会第十六次会议表决通过的刑法修正案(九)将「聚众扰乱公共、交通秩序罪」变更为「聚众扰乱社会秩序罪」,情节认定包括「致使工作、生产、营业和教学、科研、医疗无法进行,造成严重损失」。  有人认为,「医闹」明确入刑,能对医闹者产生震慑力,也能提升执法力度。但实际上,所谓「医闹入刑」,可能只是又一个媒体夸大的概念。即便在过去,只要「医闹」造成了触犯刑律的后果,都是有法可依的。  「医闹入刑」并不是专门立法给医院撑腰,只能说是对于扰乱社会秩序的强调和细化。鼓吹这一概念,对于缓解医患矛盾并没有实质的好处。  来看看丁香园的站友怎么说。  1 不用夸大效果  医闹入刑很有必要,不然,很多职业医闹会越来越多。资源分配与医闹无关,正常的对医疗服务不满意并不是医闹,走法律途径就行啊,闹就是非正常途径了。  没必要夸大此项法规的效果,它只针对极少部分人。
2 信媒体你就输了  有的媒体为了博取大家的注意,一点小事就无限夸大,不知真相的人看到了之后就以为医院医生都这样呢。  3 医学常识普及不到位  我们国家的医生为什么会如此不受重视?很大程度上是因为国民素质,还有医疗知识不普及。  病人认为医生就是万能的,只要有人送过来,经过我们的手,就得是好好的,一点事不能有。  这种观点是盲目、极端的。普及一些医学知识很有必要。  4 医闹,医生自己也闹  我院就有一个,还是本院的职工,而且本人是妇产科医生。她剖宫产后因盆腔血肿,行第二次开腹手术,因不服法院的判决经常来医院又哭又闹的,就想多赔一点钱。  真是很讽刺的一件事。  5 医闹 2.0  根本就没有用。现在已经流行「文明医闹」——不打砸,不堵门,拿着横幅坐在边上。  6 治标不治本  尊严是别人从内心里面对你尊敬。如果不改革医疗模式和医疗市场,只不过是把医闹从一种形式转变为另一种形式。  7 可能加剧矛盾  其实这个纯属无奈之举,只能说是民族的悲哀。医疗本来是救死扶伤,在特殊情况下却变成了服务性行业。  医闹入刑又如何?
我们的生活中,常常会遇到这样一些人:他们总是喜欢给别人泼冷水,或鸡蛋里挑骨头、吹毛求疵,提一些毫无趣味、毫无建设性的意见,然后再傻不拉叽地说一句:“我这人说话很直,你别往心里去。”让人听了,很不爽。你以为你很理智,但人家只会认为你当真很讨厌。这种理智和较真,只会毁掉生活中的一切趣味和美。老盯着别人的缺点看,对自己并没什么好处,而只能让自己更自卑。夸奖别人,反而是一件令自己感到愉快的事情,这正如同,骂别人,常常让自己的火气更大、心情更糟糕。因此,不妨多在你身边的同事身上寻找优点,尽量多夸赞他们,夸得稍微过分一点也没有关系。夸赞人,是一件既利他又利己的事情。我们常常说到所谓的“正能量”其实很简单,夸赞别人或者在不经意间流露出一种喜爱之情,这就是一种很了不起的正能量。请记住夸人第一定律:夸人不夸的别人脸红心跳、害羞害臊等于没夸。你夸人的时候如果不言过其实,不吹捧拔高,那就只是在陈述事实,这样的夸人别人没有任何感觉,别人会想,我本来就是如此嘛,完全达不到取悦别人的效果。只有夸张了、夸大了,才能算是货真价实的夸人,才能有你想达到的夸人的效果。
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客服热线:95533  中国建设银行(China Construction Bank)成立于1954年10月1日(当时行名为中国人民建设银行,1996年3月26日更名为中国建设银行)。
中国建设银行股份有限公司广元利州东路支行成立于1988年05月01日,注册地位于四川省广元市利州区利州东路三段今日家园3栋86-88号,法定代表人为姜国锋。经营范围包括金融业务,代理业务,经中国银行业监督管理机构等监管部门批准的其他业务。(依法须经批准的项目,经相关部门批准后方可开展经营活动)  0人信息来源:2021年年报,结果仅供参考查看年报  中国建设银行股份有限公司广元东安路支行  中国建设银行股份有限公司广元东安路理处  中国建设银行股份有限公司广元三堆分理处  中国建设银行股份有限公司广元东安路分理处  金融业务,代理业务,经中国银行业监督管理机构等监管部门批准的其他业务。
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广元利州区建设银行网点、地址、支行、利州区建设银行营业时间  广元利州区有建设银行吗?建设银行在广元利州区有哪些营业网点?欢迎访问拍拍贷资讯频道,本文为您提供小编整理的建设银行广元利州区网点一览表、建设银行广元网点分布信息。  广元利州区有建设银行吗?  有!小编为您找到了10家广元利州区建设银行网点!  建设银行作为一家全国性商业银行,在广元利州区有很多客户。虽然现在网络很发达,很多业务都可以在建设银行手机APP上办理,但还是有很多借钱、存钱、银行理财开户、信用卡激活等业务需要去网点,另外有些用户不大习惯使用手机APP,也会考虑去建设银行网点办理业务。  本文为您整理了建设银行广元利州区网点信息,本文信息整理时间2019年8月,数据来源,建设银行网站。信息仅供参考,具体请咨询建设银行客服进行确认。
结核分枝杆菌 结核分枝杆菌（M.tuberculosis），俗称结核杆菌（tubercle bacillus），是引起结核病的病原体。1882年由德国细菌学家郭霍（Robert Koch，1843-1910）发现并证明为人类结核病的病原菌，该菌可侵犯全身各器官，但以引起肺结核最多见。结核病是一种古老的疾病，全球广泛分布，是细菌感染性疾病致死的首位原因。 结核杆菌是需氧菌，生长缓慢，但它对干燥、冷、酸、碱等抵抗力也很强，在阳光直射下，痰中结核杆菌需要经过2～7小时才会被杀死。 简介 结核分枝杆菌（M. tuberculosis）简称为结核杆菌（tubercle bacilli），是人类结核病的病原体。是专性需氧的一类细菌，抗酸染色阳性。无鞭毛，有菌毛，有微荚膜但不形成芽孢，其细菌壁既没有革兰阳性菌的磷壁酸，也没有革兰阴性菌的脂多糖。德国细菌学家郭霍（Robert Koch，1843-1910）于1882年发现并证明为人类结核病的病原菌。
该菌感染人体导致的结核病是严重影响人类生命健康的一种传染病，经过与其几个世纪的抗争后逐渐得到控制，但近年来由于多种因素的影响，该疾病变得日趋严重。 研究历史 1882年，德国细菌学家郭霍（Robert Koch，1843-1910）首先发现并证明结核分枝杆菌是结核病的病原菌。本菌可侵犯全身各组织器官，但以肺部感染最多见。结核病严重影响人类健康和生命，人类与之斗争了许多世纪。在17-18世纪的欧洲，结核病被称为"白色瘟疫"，几乎100%的欧洲人被感染，25%的欧洲人死亡。随着抗结核药物的不断发展和卫生生活状况的改善，结核的发病率和死亡率曾一度大幅下降。20世纪90年代以来，由于艾滋病和结核分枝杆菌耐药菌株的出现、免疫抑制剂的应用、吸毒、贫困及人口流动等因素，全球范围内结核病的疫情骤然恶化。结核病成为首要的再现传染病，成为了全球尤其是发展中国家最为严重的全球性卫生问题。全世界约有1/3的人感染结核分枝杆菌，每年有900万的新病例出现，有200万人死于该疾病。 生物学性状 形态与染色 结核分枝杆菌为细长略带弯曲的杆菌，大小1～4X0.4μm。
牛分枝杆菌则比较粗短。分枝杆菌属的细菌细胞壁脂质含量较高，约占干重的60%，大量分枝菌酸（mycolic acid）包围在肽聚糖层的外面，可影响染料的穿入。分枝杆菌一般用齐尼（Ziehl- Neelsen）抗酸染色法，以5% 石炭酸复红加温染色后可以染上，但用3%盐酸乙醇不易脱色。若再加用美蓝复染，则分枝杆菌呈红色，而其他细菌和背景中的物质为蓝色。本菌无芽孢、无鞭毛。 结核分枝杆菌在体内外经青霉素、环丝氨酸或溶菌酶诱导可影响细胞壁中肽聚糖的合成，异烟肼影响分枝菌酸的合成，巨噬细胞吞噬结核分枝杆菌后溶菌酶的作用可破坏肽聚糖，均可导致其变为L型细菌，呈颗粒状或丝状。异烟肼影响分枝菌酸的合成，可变为抗酸染色阴性。这种形态多形染色多变在肺内外结核感染标本中常能见到。临床结核性冷脓疡和痰标本中甚至还可见有非抗酸性革兰阳性颗粒，过去称为Much颗粒。该颗粒在体内或细胞培养中能返回为抗酸性杆菌，故亦为L型细菌。  培养特性 专性需氧。最适温度为37℃，低于30℃不生长。结核分枝杆菌细胞壁的脂质含量较高，影响营养物质的吸收，故生长缓慢。
结核菌在含氧40%~50%并有5%~10%CO2和温度为36℃±5℃，合适PH值为6.8~7.2的条件下生长旺盛。在一般培养基中每分裂1代需时18～24小时，营养丰富时只需5小时。 初次分离需要营养丰富的培养基。常用的有罗氏（Lowenstein-Jensen）固体培养基，内含蛋黄、甘油、马铃薯、无机盐和孔雀绿等。孔雀绿可抑制杂菌生长，便于分离和长期培养。蛋黄含脂质生长因子，能刺激生长。根据接种菌多少，一般2～4周可见菌落生长。菌落呈颗粒、结节或花菜状，乳白色或米黄色，不透明。在液体培养基中可能由于接触营养面大，细菌生长较为迅速。一般1～2周即可生长。临床标本检查液体培养比固体培养的阳性率高数倍。 生化反应 结核分枝杆菌不发酵糖类。与牛分枝杆菌的区别在于结核分枝杆菌可合成烟酸和还原硝酸盐，而牛分枝杆菌不能。热触酶试验对区别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌有重要意义。结核分枝杆菌大多数触酶试验阳性，而热触酶试验阴性； 非结核分枝杆菌则大多数两种试验均阳性。热触酶试验检查方法是将浓的细菌悬液置68℃水浴加温20分钟，然后再加H2O2。
观察是否产生气泡，有气泡者为阳性。 抵抗力 结核分枝杆菌对乙醇敏感，在70%乙醇中2分钟死亡。此外，菌体脂质可防止菌体水分丢失，故对干燥的抵抗力特别强。粘附在尘埃上保持传染性8～10d，在干燥痰内可存活6～8个月。结核分枝杆菌对湿热敏感，在液体中加热62～63℃ 15分钟或煮沸即被杀死。结核分枝杆菌对紫外线敏感。直接日光照射数小时可被杀死，可用于结核患者衣服、书籍等的消毒。 结核分枝杆菌对酸（3% HCl或6% H2SO4）或碱（4% NaOH）有抵抗力，15分钟不受影响。可在分离培养时用于处理有杂菌污染的标本和消化标本中的粘稠物质。结核分枝杆菌对1：13 000孔雀绿有抵抗力，加在培养基中可抑制杂菌生长。 变异性 结核分枝杆菌可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性等变异。卡介苗（BCG）就是Calmette和Guerin （1908）将牛结核分枝杆菌在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株，现广泛用于预防接种。 致病性 结核分枝杆菌不产生内、外毒素。
其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症，菌体成分和代谢物质的毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤有关。 致病物质 1.荚膜　荚膜的主要成分为多糖，部分脂质和蛋白质。其对结核分枝杆菌的作用有：①荚膜能与吞噬细胞表面的补体受体3（CR3）结合，有助于结核分枝杆菌在宿主细胞上的粘附与入侵；②荚膜中有多种酶可降解宿主组织中的大分子物质，供入侵的结核分枝杆菌繁殖所需的营养；③荚膜能防止宿主的有害物质进入结核分枝杆菌，甚至如小分子NaOH也不易进入。故结核标本用4% NaOH消化时，一般细菌很快杀死，但结核分枝杆菌可耐受数十分钟。结核分枝杆菌入侵后荚膜还可抑制吞噬体与溶酶体的融合。 2．脂质　据实验研究细菌毒力可能与其所含复杂的脂质成分有关，特别是糖脂更为重要。①索状因子 ：是分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂。能使细菌在液体培养基中呈蜿蜒索状排列。此因子与结核分枝杆菌毒力密切相关。它能破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。若将其从细菌中提出，则细菌丧失毒力。
②磷脂：能促使单核细胞增生，并使炎症灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞，从而形成结核结节。③硫酸脑苷脂（sulfatide）：可抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合，使结核分枝杆菌能在吞噬细胞中长期存活。④蜡质D：是一种肽糖脂和分枝菌酸的复合物，可从有毒株或卡介苗中用甲醇提出，具有佐剂作用，可激发机体产生迟发型超敏反应。 3.蛋白质　结核分枝杆菌含有大量蛋白质，作为毒力因子与细菌致病性有关。结核菌素是菌体蛋白的主要成分，和蜡质D结合后能使机体发生超敏反应，引起组织坏死和全身中毒症状，并在形成结核结节中发挥一定作用。 所致疾病 结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起肺结核为最多。结核分枝杆菌可通过飞沫微滴或含菌尘埃的吸入，故肺结核较为多见。 1.肺内感染⑴原发感染：多发生于儿童。多表现为低热，盗汗，少量咯血等症状。肺泡中有大量巨噬细胞，少数活的结核分枝杆菌进入肺泡即被巨噬细胞吞噬。由于该菌有大量脂质，可抵抗溶菌酶而继续繁殖，使巨噬细胞遭受破坏，释放出的大量菌在肺泡内引起炎症，称为原发灶。
初次感染的机体因缺乏特异性免疫，结核分枝杆菌常经淋巴管到达肺门淋巴结，引起肺门淋巴结肿大和导致淋巴管炎，三者称为原发综合征。其中少数患者因免疫低下，可经血和淋巴系统，播散至骨、关节、肾、脑膜及其他部位引起相应的结核病。90% 以上的原发感染形成纤维化或钙化，不治而愈，但病灶内常仍有一定量的结核分枝杆菌长期潜伏。 ⑵继发性感染：本类型是成人最常见的类型。病灶亦以肺部为多见。多为原发潜伏病灶来源细菌导致，少数是外来源性细菌感染。主要表现为低热，盗汗，咯血等症状。长呈慢性发病，少数急性发作。由于免疫以及治疗的差别导致出现多种不同类型的病灶。继发性结核病病灶趋于极限，但是排菌较多，在流行病学上更为重要。 2.肺外感染　部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾结核，痰菌被嚥入消化道也可引起肠结核、结核性腹膜炎等。 免疫性 免疫机制 结核分枝杆菌是兼性胞内寄生菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫，CD4T细胞是主要的免疫细胞。机体对结核分枝杆菌虽能产生抗体，但此抗体无保护作用。
CD4T细胞激活后释放细胞因子刺激巨噬细胞，巨噬细胞杀伤和清除结核分枝杆菌，从而使病灶炎症消失，机体康复。病灶的清除与病灶的大小有关，病灶过大，形成纤维囊时，则巨噬细胞无法进入杀灭细菌，细菌会在病灶中进入静息状态，产生潜伏感染。 结核的免疫属于感染免疫（infection immunity），又称有菌免疫，即只有当结核分枝杆菌或其组分存在体内时才有免疫力。一旦体内的结核分枝杆菌或其组分全部消失，免疫也随之不存在。 超敏反应 随着机体对结核分枝杆菌产生保护作用的同时，也可以有迟发型超敏反应的产生，二者均为T细胞介导的结果。超敏反应既与免疫机制有关，也与细菌的致病机制有关。 实验室诊断 结核菌素试验 结核菌素试验（PPDtest）是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起超敏反应的一种试验。 常规试验分别取2种PPD 5个单位注射两前臂皮内，48～72h后红肿硬结超过5mm者为阳性，≥15mm为强阳性，对临床诊断有意义。若PPD-C侧红肿大于BCG-PPD侧为感染。反之，BCG-PPD侧大于PPD-C侧，可能系卡介苗接种所致。
阴性反应表明未感染过结核分枝杆菌，但应考虑以下情况：①感染初期，因结核分枝杆菌感染后需4周以上才能出现超敏反应；②老年人；③严重结核患者或正患有其他传染病，如麻疹导致的细胞免疫低下；④获得性细胞免疫低下，如艾滋病或肿瘤等用过免疫抑制剂者。为排除假阴性，国内有的单位加用无菌植物血凝素（PHA）针剂 ，0.1ml含10μg作皮试。若24h红肿大于PHA皮丘者为细胞免疫正常，若无反应或反应不超过PHA皮丘者为免疫低下。 结核菌γ干扰素释放试验 细胞免疫介导的结核菌γ干扰素释放试验（T-cell interferon gamma release assays，TIGRA，又称IFNGRA或GRA）是近年来采用酶联免疫吸附测定（ELISA）或酶联免疫斑点（ELISPOT）法定量检出受检者全血或外周血单个核细胞对结核分枝杆菌特异性抗原的IFN-γ检测释放反应，用于结核菌潜伏感染的诊断。IFN-γ为Thl细胞分泌的一种细胞因子，不但能够反映机体结核的Thl细胞免疫情况，还与体内结核菌的抗原含量密切相关。
被结核分枝杆菌抗原致敏的T细胞再遇到同类抗原时能产生高水平的IFN-γ，因此被用于结核潜伏感染的诊断。特异性强于PPD。 直接涂片镜检 标本直接涂片或集菌后涂片，用抗酸染色。若找到抗酸阳性菌即可初步诊断。抗酸染色一般用Ziehl-Neelsen法。为加强染色，可用IK（intensified Kinyoun）法染色。将石炭酸复红染色过夜，用0.5% 盐酸乙醇脱色30s，则包括大多结核分枝杆菌L型也可着色。为提高镜检敏感性，也可用金胺染色，在荧光显微镜下结核分枝杆菌呈显金黄色荧光。 分离培养 将经中和集菌材料接种于固体培养基，器皿口加橡皮塞于37℃培养，每周观察1次。结核分枝杆菌生长缓慢，一般需2～4周长成肉眼可见的落菌。液体培养可将集菌材料滴加于含血清的培养液，则可于1～2周在管底见有颗粒生长。取沉淀物作涂片，能快速获得结果，并可进一步作生化、药敏等测定和区分结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌。国内学者已证明结核分枝杆菌L型可存在于血细胞内或粘附于细胞表面。这种患者往往血沉加快，用低渗盐水溶血后立即接种高渗结核分枝杆菌L型培养基能提高培养阳性率。
动物试验 将集菌后的材料注射于豚鼠腹股沟皮下，3～4周后若局部淋巴结肿大，结核菌素试验阳转，即可进行解剖。观察肺、肝、淋巴结等器官有无结核病变，并作形态、培养等检查。若6～8周仍不见发病，也应进行解剖检查。 快速诊断 一般涂片检查菌数需5x10/ml，培养需1x10²/ml，标本中菌数少于此数时不易获得阳性结果，且培养需时较长。应用多聚酶链反应（PCR）扩增技术应用于结核分枝杆菌DNA鉴定，每ml中只需含几个细菌即可获得阳性，且1-2d得出结果。操作中需注意实验器材的污染问题，以免出现假阳性。又细菌L型由于缺壁并有代偿性细胞膜增厚，而一般常用的溶菌酶不能使细胞膜破裂释出DNA，以致造成PCR假阴性。用组织磨碎器充分研磨使细胞破裂后，则可出现阳性。有条件的单位使用BACTEC法，以含14C棕榈酸作碳源底物的7H12培养基，测量在细菌代谢过程中所产生的14C量推算出标本中是否有抗酸杆菌，5～7d就可出报告。 防治原则 预防 近20年国际组织提出控制结核病主要方法有：发现和治疗痰菌阳性者在传染源上进行防控。卡介苗（BCG）接种。
非结核分枝杆菌病 非结核分枝杆菌（NTM）是指结核杆菌及麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌，也称为环境分枝杆菌。非结核分枝杆菌病是指人类感染NTM所引起相关组织或脏器的病变。NTM属条件致病菌，健康人的呼吸道可有某些类型NTM寄殖，当口腔和呼吸道卫生状况改善后可消失。 病因 非结核分枝杆菌广泛存在于自然界的土壤，尘埃、水、鱼类和家禽中。传播途径主要从环境中获得感染。例如污水，而人与人之间的传染极少见。通常此类分枝杆菌对人类致病性较结核分枝杆菌低，但如果存在易感因素，使宿主局部或全身免疫功能发生障碍则可导致病变。 临床表现 NTM主要侵袭肺部。不同菌种的好发部位不尽相同，临床表现亦异。 1.NTM肺病 主要菌种为鸟胞内复合体分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌，蟾蜍分枝杆菌；以中老年男性多见。临床表现类似非结核病，咯血甚常见，患者常有慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症或其他慢性肺部疾病。胸片显示炎性病灶及单发和多发薄壁空洞，纤维硬结灶、球形病灶及胸膜渗出相对少见。病变多累及肺上叶尖段或前段。
2.NTM淋巴结炎 主要菌种有鸟胞内复合体分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌；以颈部淋巴结最常见，亦可累及耳部、腹股沟、腋下淋巴结。多为单侧无痛性淋巴结肿大，常有瘘管形成。 3.NTM皮肤软组织病 主要菌种有海分枝杆菌、偶然分枝杆菌、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、溃疡分枝杆菌。局部脓肿多由偶然分枝杆菌、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌引起。海分枝杆菌可引起游泳池肉芽肿和类孢子丝菌病。溃疡分枝杆菌可引起Bairnsdale溃疡。堪萨斯、苏加、嗜血分枝杆菌可引起皮肤散播性和多中心结节病灶。 4.NTM骨病 堪萨斯和鸟胞内复合体分枝杆菌可引起滑膜、滑囊、腱鞘、关节、手深部和腰椎病变和骨髓炎；土地分枝杆菌可引起滑膜炎和骨髓炎；次要分枝杆菌可致化脓性关节炎，而偶然分枝杆菌和龟分枝杆菌常致牙齿感染。 5.散播性NTM病 主要菌种为鸟胞内复合体分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和嗜血分枝杆菌；多见于AIDS和其他原因的严重免疫抑制患者。临床表现为散播性骨病、肝病、心内膜炎、心包炎和脑膜炎等。
6.其他NTM病 如鸟胞内复合体分枝杆菌引起泌尿生殖系统疾病、偶然分枝杆菌因为眼部、人工瓣膜和手术部位感染；脓肿分枝杆菌、海分枝杆菌、鸟胞内复合体分枝杆菌、龟分枝杆菌等所致中耳炎；偶然分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌导致相关性感染亦有报道。 检查 1.细菌学检查 痰和支气管肺泡灌洗液涂片和培养为最常见的检查方法，涂片抗酸染色（Ziehl-Neelsen）阳性，但检出率低，且不能与结核分枝杆菌作鉴别。需作培养和生化检查如烟酸试验，过氧化氢酶试验和芳香硫酸酯酶活性等。 但检验时，不能及早得到检验结果，近年有一些快速培养和菌型鉴定方法已有临床应用。 2.胸部X线检查 常显示单、双侧上肺野纤维结节状阴影，当病情进展时病灶扩大融合，且边界模糊，并出现薄壁空洞，空洞周围浸润及播散病灶较少，慢性空洞呈厚壁和蜂窝状影，两肺下叶尖段病灶亦常见。糖尿病及其他免疫抑制者常表现为中、下野小结节状病灶，较少见胸腔积液。高分辨度胸部CT扫描能更清晰显示肺部病灶，以及伴随的多发性支气管扩张。 诊断 1.病原学诊断 结核菌培养时应常规进行NTM筛选。
标本同时接种罗氏培养基和含对硝基苯甲酸（PNB）或噻吩-2-羧酸肼（TCH）的培养基。若仅罗氏培养基生长，为结核分枝杆菌，若仅PNB或TCH培养基生长，则提示NTM，需进一步鉴定。在Bactec460系统培养基中加入NAP（5μg/ml），可抑制结核分枝杆菌生长而不抑制NTM，其结果可资区别。 2.诊断标准 （1）NTM感染人体感染NTM后，只有极少数人发病。同时具备以下两项条件者可诊断为NTM感染：①NTM皮肤试验阳性；②尚无组织、器官受到非结核分枝杆菌侵犯的证据。 （2）NTM病可疑者重点是那些经正规抗结核治疗无效的结核病患者。①痰抗酸杆菌检查阳性而临床表现与肺结核不相符者。②痰液显微镜检查发现菌体异常的分枝杆菌。③标本分枝杆菌培养阳性，但其菌落形态和生长情况与结核分枝杆菌复合菌有异。④初治结核病患者首次分离出的分枝杆菌对抗结核药物耐药。⑤接受正规抗结核治疗无效而反复排菌的患者。⑥经支气管卫生净化处理后痰分枝杆菌不能阴转者。⑦有免疫缺陷但已除外肺结核的肺病患者。⑧医源性或非医源性软组织损伤或外科手术后伤口长期不愈找不到原因者。
具备以上条件之一，即为NTM病可疑者。 （3）NTM病NTM肺病，具有呼吸系统和（或）全身性症状，经放射影像学检查发现有肺内病变，已排除其他疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，符合以下条件之一者，结合放射影像学和临床作出NTM肺病的诊断：①痰NTM培养3次均为同一致病菌。②痰NTM培养2次均为同一致病菌，1次抗酸杆菌（AFB）涂片阳性。③支气管灌洗液NTM培养1次阳性，AFB涂片阳性度（++）以上。⑤支气管肺组织活检物NTM培养阳性。⑥肺活检见与NTM改变相似的肉芽肿、痰或支气管灌洗液NTM培养阳性。肺外NTM病，具有局部和（或）全身性症状，经相关检查发现有肺外组织、器官病变，已排除其他疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，病变部位组织NTM培养阳性，即可作出肺外NTM病的诊断。 并发症 可伴发胸膜炎及脓胸。 治疗 1.鸟胞内复合体分枝杆菌 （1）免疫健全者 ①小结节状/支气管扩张性病变：克拉霉素或阿奇霉素+EMB+RFP。②空洞性病变：克拉霉素或阿奇霉素+EMB+RFP±链霉素或阿米卡星。
③晚期（重症）或原先治疗过敏患者：同空洞性病变的治疗，但去除RFP。 （2）免疫抑制者（HIV/AIDS） ①最初预防：适用于CD4+计数小于50～100μL的患者。②治疗：克拉霉素+EMB+RFP，口服；另选阿奇霉素+EMB±RFP，口服。③二次预防：预防是必要的。选择克拉霉素或阿奇霉素+EMB；另选克拉霉素或阿奇霉素或RFP。 2.堪萨斯分枝杆菌 INH+RFP+EMB。如果RFP耐药，可选INH+维生素B6+EMB，再联合SMZ-TMP，直至培养阴性。 3.蟾蜍分枝杆菌 方案未定。可试用大环内酯类+RFP/RFB+EMB±SM，或RFP+INH+EMB，最近有研究提示大多数伴HIV感染患者不需要治疗。 4.玛尔摩分枝杆菌 外科切除，偶尔有化疗指征，方案未定。 5.溃疡分枝杆菌 方案未定。RFP+AMK或FMB+SMZ-TMP。外科切除最重要。 6.戈登分枝杆菌 方案未定。可以考虑RFP+EMB+KM或环丙沙星。 7.嗜血分枝杆菌 方案未定。外科剥离术可能需要。
8.海分枝杆菌 克拉霉素或米诺环素或多西环素，或SMZ-TMP，或RFP+EMB，外科切除。 9.猿猴分枝杆菌 方案未定。开始4药联合，同播散型鸟胞内复合体分枝杆菌。 10.日内瓦分枝杆菌 应用≥2种药联合，如EMB、RFP、RFB、氯法齐明、克拉霉素。环丙沙星无效。 11.隐秘分枝杆菌 合理方案未定。多数采用克拉霉素+EMB+环丙沙星±RFP。 12.龟分枝杆菌（脓肿亚型和龟亚型） 皮下脓肿切除联合化疗，可选克拉霉素口服。阿奇霉素亦有效。在严重播散性病例最初2～6周联合AMK+亚胺培南或头孢西丁。 13.偶然分枝杆菌 理想方案未定。感染灶外科切除。化疗可用（AMK+头孢西丁+丙磺舒）。口服两种敏感药物6～12个月通常有效。美甲沙龙获得性感染米诺环素、多西环素或环丙沙星4～6个月有效。 预后 各种NTM引起的非结核分枝杆菌肺病预后不同原发非结核分枝杆菌肺病有敏感药物治疗的有手术适应证的、年龄较轻的非播散型的、未与人型结核菌或HIV等混合感染的非结核分枝杆菌肺病预后较好，如堪萨斯分枝杆菌肺病多为原发性，对多种药物敏感预后较好。
非结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria)是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。原称为非典型分枝杆菌(atypical mycobacteria)，其特性有别于结核分枝杆菌，如对酸、碱比较敏感；对常用的抗结核菌药物较耐受；生长温度不如结核分枝杆菌严格；多存在于环境中；为条件致病菌。可因引起结核样病变而受到关注。抗原与结核分枝杆菌有交叉。 简介 1999年上海第一肺科医院报道，15年间5592 例痰抗酸杆菌阳性患者中经鉴定为非结核分枝杆菌者173例中有咳嗽症状者占78%，咯血者58%，发热者26%，有空洞者40%。表明有一定致病性。非结核分枝杆菌从结核样病人分离的阳性率，我国为3%～15%。 菌种分类 Runyon根据菌落色素与生长速度将非结核分枝杆菌分为4组。 第Ⅰ组：光产色菌(photochromogen)。本组细菌在暗处为奶油色，曝光1小时后再培养即成橘黄色。生长缓慢，菌落光滑。
对人致病的有堪萨斯分枝杆菌(M.kansas)，引起人类肺结核样病变，常有空洞形成; 海分枝杆菌(M.marinum)，在水中可通过皮肤擦伤处侵入，引起皮肤丘疹、结节与溃疡，病理检查见有抗酸菌，易被误认为麻风分枝杆菌。 第Ⅱ组：暗产色菌(scotochromogen)。这类细菌在暗处培养时菌落呈橘红色。在37℃生长缓慢，菌落光滑。对人致病的有瘰疠分枝杆菌(M.scrofulaceum),引起儿童淋巴结炎。  第Ⅲ组：不产色菌(nonphotochromogen)。通常不产生色素。40～42℃下生长慢。菌落光滑。鸟-胞内分枝杆菌(M.avium-intracellulare)可引起结核样病变，多见于肺与肾。 第Ⅳ组：迅速生长菌(rapid grower)。在25～45℃生长。生长快，培养5～7d即可见到菌落，菌落粗糙，有的并能产色。对人致病的有偶发分枝杆菌 (M.fortuitum)、龟分枝杆菌(M.chelonei)和溃疡分枝杆菌(M.ulcerans)，引起皮肤病。
耻垢分枝杆菌(M.smegmatis)不致病，但经常在外阴部皮脂中存在，检查粪、尿中结核分枝杆菌时应予注意。 非结核分枝杆菌特点 非结核分枝杆菌是否有致病性可用抗煮沸试验加以区别。非致病株煮沸1min即失去抗酸性，而致病株能耐10min，甚至高压灭菌亦不失去抗酸性。结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌的鉴别，除热触酶试检外，可将菌苔置含盐水小滴的玻片上研磨，前者不易乳化而后者容易乳化。 由于许多非结核分枝杆菌菌株对常用的异烟肼、链霉素等耐药，但对利福平有一定敏感性;现多主张用利福平、乙胺丁醇和异烟肼联合使用。溃疡分枝杆菌则仅对卡那霉素等氨基糖苷类抗结核菌药物敏感。但鸟-胞内分枝杆菌耐药性强;有报道分出的23株全部对上述药物耐药;而通过结构改造的新型红霉素，如克拉红霉素在体内外有很好的抗结核菌活性，可破坏细胞壁和细胞膜结构，对鸟-胞内分枝杆菌血培养清除率达62%?98%。 非结核分枝杆菌经治疗后也常出现L型，耐药性增高，有的经多年治疗不愈。且L型往往因细胞壁脂质缺失不易致敏淋巴细胞，结核菌素试验可呈阴性，诊治时应多加注意。
非结核分枝杆菌可引起肺部和肺外病变临床表现不一非结核分枝杆菌肺病临床表现酷似肺结核多数病人起病较缓有咳嗽咳痰痰血低热消瘦和乏力等亦可无明显症状或仅略有咳嗽咳痰而由肺部线检查发现病变亦可有高热畏寒咳嗽胸痛类似肺部急性感染部分人因合并其他肺部病变如慢性阻塞性肺病支气管扩张症囊性纤维化肺结核肺尘埃沉着病或合并全身疾病如糖尿病或因长期使用糖皮质激素类药物以致临床表现互相混淆不易辨别hiv感染及aids患者并发非结核分枝杆菌肺病或播散性非结核分枝杆菌病临床表现更不典型非结核分枝杆菌肺外病变包括  非结核分枝杆菌病 非结核分枝杆菌病(nontuberculoausmycobacteriosis),非结核分枝杆菌 (nontuberculoausmycobacteriaNTM)病指除人型牛型结核杆菌及麻风杆菌 以外的分枝杆菌感染所引起的肺部和肺外疾病,随着HIV感染和AIDS的 流行非结核分枝杆菌病亦见增多。其组织病理学表现类似结核病即渗出 性病变、增殖性病变和硬化性病变。
胸部X线检查 细菌学检查 概述 非结核分枝杆菌曾有许多命名,如非典型分枝杆菌(atypcalmycobacteria) 非分类分枝杆菌(anonymousunclassifiedmycobacteria)等但均不够确切, 目前普遍采用美国微生物学和疾病控制中心的命名,即非结核分枝杆菌 其中以鸟复合分枝杆菌(M.aviumcomplex)堪萨斯分枝杆菌(M.Kartsasii)和 蟾蜍分枝杆菌(M.xenopi)为引起肺部病变的最常见致病菌。
流行病学 国外NTM感染率健康搜索在1.6%～7.3%之间,我国1979年全国结 核病流调52万人群中检查痰标本681份,分离出NTM29株,分离率为 4.3%我国常见的NTM感染有8种即堪萨斯分枝杆菌(M.kanssasii)、瘰疬 分枝杆菌(M.scrofulaceum)胞内分枝杆菌(M.intracellulare)偶发分枝杆菌 (M.fortuitum)、戈登分枝杆菌(M.gordonae)草分枝杆菌(M.phliei)、转黄分 枝杆菌(M.flavescens)、未分类分枝杆菌,其中前4种被认为有致病性国 际公认为:结核病倾向于减少,非结核分枝杆菌病则有增多趋势,如日 本连续观察1971年肺结核发病率为133.0/10万(表1)。   传播途径主要从环境中获得感染例如污水而人与人之间的传染极少见通 常此类分枝杆菌对人类致病性较结核分枝杆菌低,但如果存在易感因 素,使宿主局部或全身免疫功能发生障碍则可导致病变。
(3)致病有很强的机会性是一个显著的特点,所以把NTM又称为条 件或机会 分枝杆菌(opportunisticmycobacterium)。人体存在NTM致病的很多 机会或条件如老年、慢性支气管炎慢性阻塞性肺病支气管扩张恶性肿瘤 血液透析器官移植、使用皮质激素、免疫抑制剂等使免疫功能降低的机 会,均可继发非结核分枝杆菌肺病 (4)AIDS患者并发卡氏肺孢子虫肺炎占第1位其次为巨细胞病毒肺 炎,第3位则是非结核分枝杆菌肺病,除这些机会性肺炎外AIDS患者对 结核的感染或并发结核病也比健康人群明显增高如欧美AIDS病人50%感 染NTM,其中10%～15%为鸟胞内复合体播散非洲90%新发病结核病人 HIV抗体阳性。 (5)NTM对一般抗结核药物多数耐药使病程迁延多年成为慢性排菌 者或难治病例。
总之,NTM对人致病,90%以上发生非结核分枝杆菌肺病,引起肺 外疾病较少见.如颈淋巴结炎、骨髓炎、皮肤溃疡与脓肿、脑膜炎心内 膜炎、角膜溃疡泪囊炎、肠、心肌口腔黏膜与颜面神经等病变日本报道 1224例非结核分枝杆菌病中,非结核分枝杆菌肺病为1188例占97%另外 鸟复合型分枝杆菌(MAC)在人体免疫功能缺陷时可引起鸟复合分枝杆菌 血行播散(DMAC)如美国CDC报道AIDS病人并发播散型非结核分枝杆菌 感染(DNTM)占5.5%其中DMAC感染占96.1%,AIDS患者尸检DMAC发 生率高达50%。  节病变生殖系统、消化系统和神经系统病变及全身播散性病变。 并发症 可伴发胸膜炎及脓胸。 诊断 非结核分枝杆菌肺病的诊断需结合接触史,易感性,基础疾病临床 表现,胸部X线表现,病原菌检查,甚至病理组织学检查作综合判断。 胸部X线检查 胸部X线平片常显示单双侧上肺野纤维结节状阴影当病情进展时病 灶扩大融合且边界模糊,并出现薄壁空洞空洞周围浸润及播散病灶较 少,慢性空洞呈厚壁和蜂窝状影两肺下叶尖段病灶亦常见。
糖尿病及其 他免疫抑制者常表现为中下野小结节状病灶较少见胸腔积液高分辨度胸 部CT扫描能更清晰显示肺部病灶以及伴随的多发性支气管扩张 细菌学检查 痰和支气管肺泡灌洗液涂片和培养为最常见的检查方法,涂片抗酸 染色(Ziehl-Neelsen)阳性,但检出率低,且不能与结核分枝杆菌作鉴 别。需作培养和生化检查如烟酸试验过氧化氢酶试验和芳香硫酸酯酶活 性等。 但检验费时不能及早得到检验结果,近年有一些快速培养和菌型鉴 定方法已有临床应用例如BACTEC液体放射核素培养基结合核酸探针可 以显著节省检测时间,对常见的鸟复合分枝杆菌堪萨斯分枝杆菌等能提 供迅速、准确的诊断,但由于基因的异质性,因此对某些结核分枝杆菌 检测的敏感性不高,非结核分枝杆菌对常用抗结核药物的耐药发生率 高,因此应作耐药性测定。   (1)胸片:有异常阴影病变常与排菌有平行关系,且已除外肺结核感 染者。