niryuu/sni-each-converted huggingface dataset:
Un hombre de 25 años consulta por ictericia. Practica el culturismo y se ha inyectado esteroides anabolizantes sustitutos del 17 alfaalquil, tres semanas antes. Por una amigdalitis había tomado amoxicilina-clavulánico que retiró hace 15 días. Analítica AST 1200 UI/L (límite superior normal, lsn 40), ALT 1300 UI/L (lsn 40), GGT 150 UI/L (lsn 50), fosfatasa alcalina 180 UI/L (lsn 105), bililrrubina total 4,8 mg/dL con predominio de bilirrubina directa. Serología de virus B Anti-HBs y Anti-HBc positivos. La ecografía sugiere esteatosis grado I. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Output: A 25-year-old man consults for jaundice. He practices bodybuilding and has injected anabolic steroids substitutes for 17alkalkyl, three weeks before. For a tonsillitis he had taken amoxicillin-clavulanic acid which he removed 15 days ago. Analytical AST 1200 IU / L (normal upper limit, lsn 40), ALT 1300 IU / L (lsn 40), GGT 150 IU / L (lsn 50), alkaline phosphatase 180 IU / L (lsn 105), total bililrubin 4 , 8 mg / dL with direct bilirubin predominance. Serology of virus B Anti-HBs and Anti-HBc positive. Ultrasound suggests grade I steatosis. What is the most likely diagnosis?
El tratamiento antibiótico recomendado en una diarrea aguda por Clostridium difficile es
Output: The recommended antibiotic treatment for acute diarrhea caused by Clostridium difficile is
En el proceso          de    la   defecación   es VERDADERO
Output: In the process of defecation is TRUE
En relación con los tumores mucinosos papilares intraductales de páncreas, señalar el enunciado INCORRECTO
Output: In relation to intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas, point out the WRONG statement
Una mujer de 49 años acude de Urgencias por presentar tiritona, fiebre de 39ºC, dolor en hipocondrio derecho, ictericia y vómitos. La exploración revela TA 100/50 mmHg. FC 110 lpm. Postración y dolor a la palpación en cuadrante derecho, con Murphy positivo. La analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda y la ecografía abdominal, colelitiasis, coledocolitiasis y dilatación de la vía biliar extrahepática. Se inicia tratamiento empírico con antibiótico y fluidoterapia. ¿Cuál es el procedimiento más eficaz para realizar a continuación?
Output: A 49-year-old woman came to the emergency room due to shivering, fever of 39ºC, pain in the right hypochondrium, jaundice and vomiting. The scan reveals TA 100/50 mmHg. FC 110 lpm. Prostration and pain on palpation in the right quadrant, with positive Murphy. The analytical sample shows leukocytosis with left deviation and abdominal ultrasound, cholelithiasis, choledocholithiasis and dilation of the extrahepatic bile duct. Empirical treatment is started with antibiotic and fluid therapy. What is the most effective procedure to perform next?
Una mujer de 60 años, diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, consulta por palpitaciones de semanas de evolución. Aporta un electrocardiograma realizado hace una semana en el que está en fibrilación auricular con frecuencia ventricular media de 70 lat/min. En la exploración física y en un nuevo electrocardiograma realizado en consulta está en ritmo sinusal. ¿Es necesario anticoagularla de forma crónica?
Output: A 60-year-old woman, diagnosed with diabetes mellitus type 2 and hypertension, consults for palpitations of weeks of evolution. Provides an electrocardiogram performed a week ago in which he is in atrial fibrillation with an average ventricular rate of 70 beats / min. In the physical examination and in a new electrocardiogram performed in consultation is in sinus rhythm. Is it necessary to anticoagulate it chronically?
Hombre de 32 años de edad sin antecedentes de interés ni factores de riesgo cardiovascular. Clínica de disnea al subir un piso de escaleras de 1 mes de evolución. Consulta por síncope brusco precedido de esfuerzo. Antecedentes familiares de muerte no explicada de forma brusca en su hermano. En la exploración física destaca un soplo sistólico rudo más audible en foco aórtico. El electrocardiograma practicado en consulta muestra un ritmo sinusal con patrón compatible de hipertrofia de ventricular izquierda. Se realiza un ecocardiograma que documenta una importante hipertrofia asimétrica de septo interventricular con un gradiente dinámico subvalvular de 70 mmHg con insuficiencia mitral secundaria moderada y fracción de eyección de ventrículo izquierdo conservada. ¿Qué opción terapéutica es la MENOS indicada?
Output: A 32-year-old man with no history of interest or cardiovascular risk factors. Clinic of dyspnea when climbing a floor of stairs of 1 month of evolution. Consultation due to sudden syncope preceded by exertion. Family history of death not explained abruptly in his brother. On physical examination, a more audible rumen systolic murmur with aortic focus is highlighted. The electrocardiogram performed in the consultation shows a sinus rhythm with a compatible pattern of left ventricular hypertrophy. An echocardiogram was performed to document an important asymmetric hypertrophy of the interventricular septum with a subvalvular dynamic gradient of 70 mmHg with moderate secondary mitral regurgitation and preserved left ventricular ejection fraction. Which therapeutic option is the LESS indicated?
Un hombre de 65 años, fumador y diabético, es traído al Servicio de Urgencias por presentar desde hace aproximadamente una hora un dolor centrotorácico opresivo e intensa sudoración. En el ECG realizado se observa ritmo sinusal a 80 lpm y un bloqueo completo de rama izquierda. ¿Cuál debería ser nuestra actitud?
Output: A 65-year-old man, smoker and diabetic, is brought to the Emergency Department for presenting an oppressive, deep-throating sweat for about an hour. In the ECG performed, sinus rhythm was observed at 80 bpm and a complete block of the left branch. What should our attitude be?
Un paciente acude al Hospital por un infarto de miocardio con elevacion del segmento ST. A su llegada está hipotenso, presenta crepitantes y se ausculta un soplo sistólico 3/6. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Output: A patient goes to the hospital for a myocardial infarction with ST segment elevation. Upon arrival, he is hypotensive, presents crackles and a systolic murmur is heard 3/6. What is your diagnostic suspicion?
Hombre de 55 años, obeso, dislipémico y fumador activo. En estudio por hipertensión arterial refractaria sin evidencia de daño cardiaco o renal hasta el momento. Refiere cefalea matutina con hipersomnia diurna. Se realiza MAPA (monitorización ambulatoria de presión arterial 24 horas) y se confirma hipertensión arterial a pesar de 3 fármacos, uno de ellos diurético, objetivándose presiones arteriales nocturnas más elevadas que las diurnas. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría a continuación con su sospecha clínica?
Output: Man of 55 years, obese, dyslipidemic and active smoker. In study for refractory hypertension without evidence of cardiac or renal damage so far. He refers to morning headache with daytime hypersomnia. ABPM was performed (ambulatory blood pressure monitoring 24 hours) and arterial hypertension was confirmed despite 3 drugs, one of them diuretic, with higher nighttime blood pressures than daytime blood pressure. What diagnostic test would you request next with your clinical suspicion?
Una de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiología y el pronóstico de la insuficiencia cardiaca es INCORRECTA. Señálela.
Output: One of the following statements about the epidemiology and prognosis of heart failure is INCORRECT. Point it out
Paciente     de      79      años,   hipertenso, hiperlipidémico, diabético y con EPOC en tratamiento con anticolinérgicos inhalados. Presenta fibrilación auricular crónica en tratamiento anticoagulante con dicumarínicos. Tras un cuadro de 3 días de tos, expectoración amarilla y fiebre de 38ºC, presenta en las últimas 24 h empeoramiento progresivo con disnea de esfuerzo, ortopnea y edemas maleolares. A la exploración destaca una TA de 170/95     mmHg,      disnea    con   frecuencia respiratoria de 20 rpm y auscultación con sibilancias bilaterales y crepitantes en bases. Taquiarritmia a 110 lpm. Discretos edemas maleolares. ¿Cuál es el planteamiento a seguir?
Output: Patient of 79 years, hypertensive, hyperlipidemic, diabetic and with COPD in treatment with inhaled anticholinergics. He presents chronic atrial fibrillation on anticoagulant treatment with dicumarin. After a 3-day cough, yellow sputum and fever of 38 ° C, presented in the last 24 h progressive worsening with dyspnea of ​​effort, orthopnea and malleolar edema. The examination included a TA of 170/95 mmHg, dyspnea with a respiratory rate of 20 rpm and auscultation with bilateral wheezing and crackling in bases. Tachyarrhythmia at 110 bpm. Discrete malleolar edemas. What is the approach to follow?
La sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo aparece en
Output: The volume overload of the left ventricle appears in
¿Cuál es la etiología más frecuente de la estenosis aórtica en el adulto?
Output: What is the most frequent etiology of aortic stenosis in adults?
En un paciente con síntomas de asma, la confirmación diagnóstica de la enfermedad se efectuará en primer lugar mediante
Output: In a patient with asthma symptoms, diagnostic confirmation of the disease will be made first by
El tratamiento quirúrgico del EPOC, o cirugía de reducción de volumen pulmonar, es actualmente un arma terapéutica más dentro del tratamiento multidisciplinario del mismo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
Output: The surgical treatment of COPD, or lung volume reduction surgery, is currently a therapeutic weapon more within the multidisciplinary treatment of it. Which of the following statements is correct?
Respecto al tratamiento de los pacientes con EPOC, señale la respuesta FALSA
Output: Regarding the treatment of patients with COPD, point out the FALSE answer
Hombre de 73 años de edad, exfumador, antecedentes de HTA, obesidad grado II, diabetes tipo 2 y EPOC grave con oxigenoterapia crónica domiciliaria. Acude a Urgencias por aumento progresivo de su disnea habitual,     expectoración        purulenta     y temperatura de 37.9ºC de 4 días de evolución. Su médico de cabecera le había prescrito 2 días antes moxifloxacino, paracetamol, deflazacort, aerosolterapia y aumento del flujo de oxígeno. A la exploración física el paciente se encuentra con regular estado general, consciente, tendencia al sueño, taquipneico a 28 rpm y utilización de musculatura accesoria, temperatura 38,2ºC, saturación de oxigeno de 87%, TA 115/62 mmHg, frecuencia cardiaca 110 lpm; murmullo vesicular disminuido globalmente, sibilancias y roncus dispersos y crepitantes húmedos en bases. En la analítica destaca leucocitos 16.500/uL con 14.900 neutrófilos, hemoglobina 14 g/dL, glucosa 240 mg/dL, urea 56 mg/dL, creatinina 1.3 mg/dL, Na 133 mEq/L, K 3.7 mEq/L. En el ECG se objetiva taquicardia sinusal. La gasometría arterial muestra pH 7,29, pCO2 64 mmHg, pO2 59 mmHg, HCO3 28 mg/dL. En la radiografía de tórax no se aprecia condensación ni derrame pleural. ¿Cuál de las siguientes   opciones    de   manejo     clínico instauraría en primer lugar?
Output: 73-year-old man, ex-smoker, history of hypertension, grade II obesity, type 2 diabetes and severe COPD with chronic home oxygen therapy. He went to the Emergency Department due to a progressive increase in his habitual dyspnea, purulent expectoration and a temperature of 37.9ºC in 4 days of evolution. His family doctor had prescribed moxifloxacin, paracetamol, deflazacort, aerosol therapy and increased oxygen flow 2 days before. On physical examination the patient is in regular general condition, conscious, sleep tendency, tachypneic at 28 rpm and utilization of accessory muscles, temperature 38.2ºC, oxygen saturation of 87%, TA 115/62 mmHg, heart rate 110 lpm; vesicular murmur diminished globally, wheezing and scattered rhonchi and moist crepitations in bases. The analyte highlights 16,500 / uL leukocytes with 14,900 neutrophils, hemoglobin 14 g / dL, glucose 240 mg / dL, urea 56 mg / dL, creatinine 1.3 mg / dL, Na 133 mEq / L, K 3.7 mEq / L. In the ECG, sinus tachycardia was observed. The arterial blood gases show pH 7.29, pCO2 64 mmHg, pO2 59 mmHg, HCO3 28 mg / dL. The chest radiograph shows no condensation or pleural effusion. Which of the following clinical management options would you establish in the first place?
Una mujer de 58 años acude a la consulta por disnea de medianos esfuerzos, debilidad muscular en extremidades superiores y disfagia a sólidos de tres meses de evolución. A la exploración física se objetiva pérdida de fuerza en extremidades superiores con sensibilidad conservada. La auscultación pulmonar muestra hipofonesis generalizada. Se realiza una radiografía de tórax en la que se aprecian unos pulmones poco inspirados y atelectasias laminares en las bases pulmonares. La gasometría muestra pH 7.39, PCO2 48 mmHg, PO2 63 mmHg, HCO3 28 mmol/L, SatO2 93%. La combinación de mecanismos fisiológicos que mejor explican esta gasometría es
Output: A 58-year-old woman attended the consultation due to dyspnea of ​​medium effort, muscle weakness in the upper extremities and dysphagia to solids of three months of evolution. Physical examination revealed a loss of strength in the upper limbs with preserved sensitivity. Pulmonary auscultation shows generalized hypophisis. A chest x-ray is performed, showing uninspired lungs and laminar atelectasis in the lung bases. Gasometry shows pH 7.39, PCO2 48 mmHg, PO2 63 mmHg, HCO3 28 mmol / L, SatO2 93%. The combination of physiological mechanisms that best explain this gasometry is
Hombre de 70 años, presenta disnea progresiva y tos no productiva de varios años de evolución. En la Rx de tórax se observan placas pleurales en pleura mediastínica y diafragmática. En la TC se confirman dichas placas apreciando además      la    presencia     de     afectación reticulonodulillar de predominio en campos inferiores. De entre las siguientes, ¿qué actitud recomendaría en primer lugar?
Output: A 70-year-old man presented with progressive dyspnea and a non-productive cough several years old. In chest X-ray, pleural plaques are seen in the mediastinal and diaphragmatic pleura. On CT, these plaques are confirmed, also appreciating the presence of reticulonodulillar involvement predominantly in lower fields. Among the following, what attitude would you recommend in the first place?
La práctica de una radiografía posteroanterior de tórax en espiración forzada es de gran utilidad para el diagnóstico de
Output: The practice of posteroanterior chest x-ray in forced expiration is very useful for the diagnosis of
Un hombre de 38 años acude a urgencias por disnea progresiva y tos seca de una semana de evolución. No tiene antecedentes de interés. Las constantes vitales son temperatura 37,8ºC, presión arterial 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm y frecuencia respiratoria 30 rpm. En la exploración respiratoria destaca matidez a la percusión, disminución del frémito táctil (vocal) y disminución de los ruidos respiratorios en la base del hemitórax derecho. El resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Output: A 38-year-old man went to the emergency room for progressive dyspnea and dry cough of a week of evolution. He does not have a history of interest. The vital signs are temperature 37.8ºC, blood pressure 110/70 mmHg, heart rate 105 bpm and respiratory rate 30 rpm. In the respiratory exploration, percussion dullness, diminution of tactile (vocal) thrill, and diminution of respiratory noises at the base of the right hemithorax stand out. The rest of the physical examination is normal. What is the most likely diagnosis?
Paciente de 68 años tiene una masa tumoral diagnosticada de carcinoma pulmonar no células pequeñas en el bronquio principal derecho a 1 cm de la carina traqueal. En la mediastinoscopia se aprecian adenopatías contralaterales    que son positivas. El tratamiento recomendado sería
Output: A 68-year-old patient has a tumor mass diagnosed of small cell lung carcinoma in the right main bronchus at 1 cm from the tracheal carina. Mediastinoscopy shows contralateral adenopathies that are positive. The recommended treatment would be
Un paciente que refiere dolor torácico y cervicobraquial. A la exploración física se advierte miosis y enoftalmos unilateral. En la radiografía de tórax se observa opacidad en vértice y erosión de las primeras costillas. ¿Cuál es su diagnóstico?
Output: A patient reporting chest and cervicobrachial pain. Physical examination reveals miosis and unilateral enophthalmos. Chest X-ray shows opacity at the apex and erosion of the first ribs. What is your diagnosis?
Mujer de 24 años con dos episodios semanales de cefalea de entre uno y tres días de duración, hemicraneal, intensa, acompañada de sono y fotofobia y náuseas. Como tratamiento preventivo NO consideraría uno de estos fármacos
Output: A 24-year-old woman with two weekly episodes of headache lasting between one and three days, hemicranial, intense, accompanied by sono and photophobia and nausea. As a preventive treatment, I would NOT consider one of these drugs
Una mujer de 30 años, previamente sana, presenta en el curso de unas 20 horas un cuadro de debilidad facial derecha, de forma que no puede cerrar el ojo derecho y se le ha torcido la boca. Refiere ver doble con la mirada lateral derecha. ¿Cuál de las siguientes posibilidades diagnósticas le parece más probable?
Output: A 30-year-old woman, previously healthy, presents a picture of right facial weakness in the course of about 20 hours, so she can not close her right eye and her mouth has been twisted. Refers to see double with the right lateral gaze. Which of the following diagnostic possibilities seems most likely?
Hombre de 50 años, mecánico, consulta por cuadro de dos años de evolución de dificultad en manejar la mano derecha y sensación de rigidez en el brazo. Su mujer le nota la cara inexpresiva y refiere que tiene pesadillas nocturnas muy vívidas que le despiertan agitado. En la exploración destaca rigidez en extremidades derechas y marcha lenta y sin braceo derecho. ¿Cuál es el diagnostico más probable?
Output: 50-year-old man, mechanic, consulted for a two-year evolution of difficulty in handling the right hand and a feeling of stiffness in the arm. His wife notices his expressionless face and reports that he has very vivid nightmares that wake him up agitated. During the examination, rigidity was observed in the right limbs and slow walking without right arm. What is the most likely diagnosis?
Un niño de 7 años presenta un cuadro subagudo de ataxia cerebelosa e hipertensión endocraneal. La resonancia magnética demuestra una lesión expansiva en el vérmix cerebeloso que capta contraste y obstruye el cuarto ventrículo. El diagnóstico más probable es
Output: A 7-year-old boy presents a subacute picture of cerebellar ataxia and intracranial hypertension. Magnetic resonance imaging demonstrates an expansive lesion in the cerebellar vérmix that captures contrast and obstructs the fourth ventricle. The most likely diagnosis is
Paciente de 70 años con el único antecedente de ser ex-alcohólico desde hace 3 años y diagnosticado de gastritis atrófica. Consulta por cuadro de 4 meses de evolución que se inició con parestesias distales y simétricas en miembros inferiores y progresivamente fue añadiéndose dificultad para la marcha, siendo esta imposible sin ayuda, y episodios confusionales de presentación paroxística. A la exploración neurológica los pares craneales son normales, presenta una ligera bradipsiquia, fallos en sensibilidad profunda en cuatro miembros, actitud     pseudodistónica      en    miembros superiores, dismetría dedo-nariz y talón rodilla bilateral    con    ojos     cerrados,    reflejos osteotendinosos exaltados, Babinski bilateral y paresia distal en miembros superiores. Señale la respuesta correcta
Output: Patient of 70 years with the only antecedent of being ex-alcoholic for 3 years and diagnosed with atrophic gastritis. Consultation for a 4-month evolution that began with distal and symmetrical paresthesias in the lower limbs and progressively added gait difficulty, this being impossible without help, and confusional episodes of paroxysmal presentation. On neurological examination, the cranial nerves are normal, have a slight bradypsychia, failures in deep sensation in four limbs, pseudo-dystonic attitude in the upper limbs, finger-nose dysmetria and bilateral knee heel with closed eyes, extenuated osteotendinous reflexes, bilateral Babinski and distal paresis in upper limbs. Point out the correct answer
Un varón de 52 años presenta de forma aguda un síndrome confusional, paresia de ambos músculos rectos externos oculares y ataxia de la marcha pensaría en
Output: A 52-year-old male presents with acute form a confusional syndrome, paresis of both external ocular rectus muscles and gait ataxia.
Estudiante de historia de 24 años que a las tres semanas de un catarro de vías respiratorias altas acude al médico por sensación de acorchamiento en manos y pérdida de fuerza en extremidades en los últimos días. El cuadro se precedió de dolor lumbar. En la exploración destaca, disminución de fuerza muscular asimétrica en extremidades superiores e inferiores, pérdida de reflejos osteotendinosos. En este paciente el diagnóstico más probable es
Output: A 24-year-old student who, after three weeks of a cold in the upper respiratory tract, visited the doctor for a sensation of numbness in his hands and loss of limb strength in recent days. The picture was preceded by low back pain. In the exploration, it stands out, decrease of asymmetric muscular force in upper and lower extremities, loss of osteotendinous reflexes. In this patient the most likely diagnosis is
Un hombre de 68 años con antecedentes de diabetes de 20 años de evolución, hipertensión arterial y prostatismo en tratamiento, consulta por episodios repetidos de síncope. Los episodios han ocurrido estando de pie, tras las comidas y se han precedido de un dolor opresivo en nuca, cuello y cintura escapular. ¿Cuál de estas pruebas complementarias es imprescindible?
Output: A 68-year-old man with a history of diabetes of 20 years of evolution, hypertension and prostatism in treatment, consulted for repeated episodes of syncope. The episodes have occurred while standing, after meals and have been preceded by an oppressive pain in the nape, neck and shoulder girdle. Which of these complementary tests is essential?
¿Cuál de los siguientes síntomas NO está presente en el síndrome de Wallemberg, producido habitualmente por isquemia de la región dorso-lateral del bulbo?
Output: Which of the following symptoms is NOT present in the Wallemberg syndrome, usually produced by ischemia of the dorsal-lateral region of the bulb?
En relación a la Esferocitosis Hereditaria es cierto que
Output: In relation to Hereditary Spherocytosis it is true that
Paciente de 45 años que acude a urgencias por malestar general, cefalea y cansancio progresivo en las últimas semanas. A la exploración física se detecta un ligero tinte ictérico de piel y mucosas y se palpa esplenomegalia de 2 cm bajo el reborde     costal.    La     analítica    presenta hemoglobina 8,6 g/dL, VCM 100 fL. La cifra de reticulocitos está elevada y en el frotis de sangre se    observa     anisopoiquilocitosis.    En    la bioquímica destaca LDH 1300 UI/L, bilirrubina 2,2 mg/dL y haptoglobina indetectable. ¿Qué prueba es la más apropiada para orientar el diagnóstico de la paciente?
Output: A 45-year-old patient who went to the emergency room for general malaise, headache and progressive tiredness in recent weeks. On physical examination, a slight icteric dye of the skin and mucous membranes was detected and a 2-cm splenomegaly was felt under the costal margin. The analytical presents hemoglobin 8.6 g / dL, VCM 100 fL. The number of reticulocytes is high and anisopoikilocytosis is observed in the blood smear. In the biochemistry highlights LDH 1300 IU / L, bilirubin 2.2 mg / dL and undetectable haptoglobin. Which test is the most appropriate to guide the diagnosis of the patient?
Mujer de 35 años de edad en tratamiento hormonal por infertilidad. Acude a Urgencias por síndrome constitucional y parestesias en hemicuerpo izquierdo. En análisis de sangre se detecta Hb 7.5 gr/dL, reticulocitos 10% (0.52%), plaquetas 5.000/uL, leucocitos normales, LDH 1.200 UI/L, test de Coombs directo negativo, haptoglobina indetectable. Morfología de    sangre     periférica  con     abundantes esquistocitos. Pruebas de coagulación normales. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica y el tratamiento más adecuado?
Output: 35-year-old woman on hormonal treatment for infertility. He went to the emergency department due to constitutional syndrome and paresthesias in the left side of the body. In blood tests, Hb 7.5 g / dL, reticulocytes 10% (0.52%), platelets 5,000 / uL, normal leukocytes, LDH 1,200 IU / L, direct negative Coombs test, undetectable haptoglobin are detected. Morphology of peripheral blood with abundant schistocytes. Normal coagulation tests. What is the diagnostic suspicion and the most appropriate treatment?
Un hombre de 70 años se debe someter a una cirugía de extracción de cataratas. Tiene una prótesis mecánica mitral desde hace 10 años y está en tratamiento con acenocumarol. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones le parece más adecuada?
Output: A 70-year-old man should undergo cataract extraction surgery. He has a mitral mechanical prosthesis for 10 years and is being treated with acenocoumarol. The electrocardiogram shows a sinus rhythm. Which of the following recommendations do you find most appropriate?
Mujer de 29 años de edad con antecedentes de reglas abundantes y anemia ferropénica de larga evolución que ha precisado tratamiento con ferroterapia desde los 17 años. Consulta porque tras una extracción dental tiene hemorragia que ha precisado tratamiento hemostático local. Relata que una tía materna presenta epistaxis frecuentes. En analítica presenta 8000 leucocitos/uL, Hb 10,7 g/dL, VCM 76 fL, 380.000 plaquetas/uL;              la bioquímica     es   normal.    Actividad     de protrombina 90%; INR 0,9; Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado (TTPA) 48 seg (39 seg) con un TTPA ratio de 1,3 y fibrinógeno derivado 340 mg/dL. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable y cómo lo confirmaría?
Output: A 29-year-old woman with a history of abundant rules and long-standing iron-deficiency anemia who have required treatment with ferrotherapy since she was 17 years old. Consult because after a tooth extraction you have hemorrhage that has required local hemostatic treatment. He relates that a maternal aunt presents frequent epistaxis. In analytical presents 8000 leukocytes / uL, Hb 10.7 g / dL, VCM 76 fL, 380,000 platelets / uL; the biochemistry is normal. Prothrombin activity 90%; INR 0.9; Activated Partial Thromboplastin Time (APTT) 48 sec (39 sec) with an APTT ratio of 1.3 and fibrinogen derivative 340 mg / dL. What is the most likely diagnostic suspicion and how would it confirm it?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto al mieloma múltiple?
Output: Which of the following statements is FALSE with respect to multiple myeloma?
Paciente de 74 años de edad, asintomático, que en una analítica de rutina presenta plaquetas 40.000 plaquetas/µL, siendo el resto del hemograma normal y la bioquímica completa normal. Señale la respuesta correcta
Output: Patient of 74 years of age, asymptomatic, who in a routine analysis presents platelets 40,000 platelets / μL, the remainder being the normal blood cell count and the complete normal biochemistry. Point out the correct answer
El prurito es una manifestación típica de todas las siguientes enfermedades, salvo
Output: Pruritus is a typical manifestation of all the following diseases, except
Una mujer de 34 años ingresa en el hospital por una embolia pulmonar confirmada mediante angio-TC. No tiene antecedentes de cirugía reciente, traumatismos o viajes. Refiere fenómeno de Raynaud desde hace 2 años, y el año anterior tuvo un aborto a las 12 semanas de gestación. No tiene historia familiar de enfermedad tromboembólica venosa. El tiempo de tromboplastina parcial activado es de 56 sg (normal 25-35 sg) y la cifra de plaquetas de 120000/uL. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas le ayudaría más en el diagnóstico?
Output: A 34-year-old woman is admitted to the hospital for pulmonary embolism confirmed by angio-CT. He has no history of recent surgery, trauma or travel. He refers to Raynaud's phenomenon for 2 years, and the previous year he had an abortion at 12 weeks of gestation. He has no family history of venous thromboembolic disease. The activated partial thromboplastin time is 56 sg (normal 25-35 sg) and the platelet count is 120000 / uL. Which of the following diagnostic tests would help you most in the diagnosis?
Paciente que presenta diabetes mellitus, pérdida de peso, anemia y eritema migratorio necrolítico. El diagnóstico más probable es
Output: Patient with diabetes mellitus, weight loss, anemia and necrolytic migraine erythema. The most likely diagnosis is
Una mujer de 78 años de edad ha sido recientemente diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2. Tiene historia de trombosis venosa profunda hace 5 años, hipertensión arterial, depresión y ansiedad generalizada. Toma hidroclorotiazida, lisinoprilo, citalopram y aspirina. Vive sola en unos apartamentos tutelados. Come poco, típicamente café y tostada para desayunar, fruta y medio sándwich para comer y ensalada para cenar. Camina 1,5 Km diariamente. Mide 152 cm y pesa 39 Kg. La presión arterial es 130/80 mmHg y la frecuencia cardiaca es 82 lpm. Los análisis de laboratorio incluyen glucemia basal de 147 mg/dL (hace 1 mes tenía 152 mg/dL), creatinina 1,0 mg/dL (filtrado glomerular estimado 28 ml/min), urea 32 mg/dL y hemoglobina glicosilada es 9,5%. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial para la diabetes?
Output: A 78-year-old woman has recently been diagnosed with diabetes mellitus type 2. She has a history of deep vein thrombosis 5 years ago, high blood pressure, depression and generalized anxiety. Take hydrochlorothiazide, lisinopril, citalopram and aspirin. Live alone in sheltered apartments. Eat little, typically coffee and toast for breakfast, fruit and half a sandwich to eat and salad for dinner. Walk 1.5 km daily. It measures 152 cm and weighs 39 Kg. The blood pressure is 130/80 mmHg and the heart rate is 82 bpm. Laboratory tests included basal glycemia of 147 mg / dL (1 month ago it was 152 mg / dL), creatinine 1.0 mg / dL (estimated glomerular filtration rate 28 ml / min), urea 32 mg / dL and glycosylated hemoglobin 9 ,5%. Which of the following is the best initial treatment for diabetes?
La metformina se recomienda como tratamiento inicial en la mayoría de consensos de tratamiento de la diabetes tipo 2, por eficacia, seguridad y precio; no obstante su utilización tiene algunas limitaciones y es obligado suspenderla en algunas situaciones clínicas. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO consideraría suspender este tratamiento?
Output: Metformin is recommended as initial treatment in most consensus of treatment of type 2 diabetes, for efficacy, safety and price; However, its use has some limitations and it is obligatory to suspend it in some clinical situations. In which of the following situations would you NOT consider stopping this treatment?
En relación con los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?
Output: In relation to the risk factors of cardiovascular diseases, which of the following statements is NOT correct?
Joven de 24 años con hipogonadismo de origen hipotalámico secundario a craneofaringioma intervenido, en tratamiento sustitutivo con undecanoato de testoterona cada 12 semanas de forma intramuscular, que nos es remitido desde otro centro para seguimiento. El paciente nos interroga en la visita inicial acerca del seguimiento de su patología de base, posibles eventos adversos del tratamiento hormonal y probabilidades de tener descendencia en un futuro. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones NO es correcta?
Output: A 24-year-old man with hypogonadism of hypothalamic origin secondary to operated craniopharyngioma, undergoing intramuscular treatment with testosterone undecanoate every 12 weeks, which is referred to us from another center for follow-up. The patient interrogates us in the initial visit about the follow-up of his basic pathology, possible adverse events of the hormonal treatment and probabilities of having offspring in the future. Which of the following statements is NOT correct?
Joven de 25 años sin ningún antecedente personal ni familiar de interés, que ingresa en Neurocirugía por fractura craneal por accidente de moto. Tres días después comienza de forma brusca con poliuria, polidipsia y sed intensa tanto diurna como nocturna. En el estudio realizado se objetiva un volumen urinario de 7 litros con osmolaridad urinaria de 190 mOsm/L (90-1200) y osmolaridad plasmática de 292 mOsm/L (275-295). El Na plasmático es 143 mmol/L. Se realiza prueba de restricción hídrica y tras comprobar que no hay aumento en la osmolaridad urinaria, se administra una dosis de 2 microgramos de desmopresina subcutánea. La osmolaridad urinaria posterior es de 410 mOsm/kg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Output: A 25-year-old man with no personal or family history of interest, who enters Neurosurgery due to a cranial fracture due to a motorcycle accident. Three days later it begins abruptly with polyuria, polydipsia and intense thirst both during the day and at night. In the study conducted, a urinary volume of 7 liters with urinary osmolarity of 190 mOsm / L (90-1200) and plasma osmolarity of 292 mOsm / L (275-295) was observed. The plasma Na is 143 mmol / L. A water restriction test is performed and after checking that there is no increase in urinary osmolarity, a dose of 2 micrograms of desmopressin subcutaneously is administered. The posterior urinary osmolality is 410 mOsm / kg. What is the most likely diagnosis?
De los siguientes enunciados, uno NO es un desencadenante       de       las     crisis abdominopsiconeurológicas en la porfiria aguda. Indique cuál
Output: Of the following statements, one is NOT a trigger for abdominopsychoneurological crises in acute porphyria. Indicate which
La dieta sin gluten es el pilar fundamental en el tratamiento de la enfermedad celíaca. Al respecto, son numerosos los productos manufacturados con una composición incierta en cuanto al gluten, siendo frecuente encontrar etiquetados engañosos. De los siguientes grupos de alimentos ¿Cuál podemos considerar completamente seguro en la dieta de un paciente celíaco?
Output: The gluten-free diet is the cornerstone in the treatment of celiac disease. In this regard, there are numerous products manufactured with an uncertain composition in terms of gluten, often being misleading labeling. Of the following food groups, which one can we consider completely safe in the diet of a celiac patient?
Respecto a la pérdida de masa ósea en pacientes tratados con glucocorticoides, ¿qué afirmación considera correcta?
Output: Regarding the loss of bone mass in patients treated with glucocorticoids, what statement do you consider correct?
Mujer de 33 años con cuadro de pérdida de 6 Kg de peso en los últimos 4 meses, astenia y anorexia. Amenorrea desde hace 2 meses. Los resultados     hormonales      indican    una concentración sérica de cortisol basal de 108 nmol/l (valor normal basal 115-550) y de 123 nmol/l tras estimulación con ACTH. La concentración plasmática basal de ACTH es de 48 pmol/l (valor normal 2-12). ¿Cuál es el diagnóstico mas probable?
Output: A 33-year-old woman with a loss of 6 kg in the last 4 months, asthenia and anorexia. Amenorrhea for 2 months. The hormonal results indicate a basal cortisol serum concentration of 108 nmol / l (baseline normal value 115-550) and 123 nmol / l after stimulation with ACTH. The baseline plasma concentration of ACTH is 48 pmol / l (normal value 2-12). What is the most likely diagnosis?
¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos es compatible con el diagnóstico de tiroiditis subaguda?
Output: Which of the following clinical pictures is compatible with the diagnosis of subacute thyroiditis?
Qué enunciado referente al tratamiento sustitutivo con L-tiroxina en un paciente con hipotiroidismo es correcto?
Output: Which statement regarding the substitution treatment with L-thyroxine in a patient with hypothyroidism is correct?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación a las alteraciones del equilibrio ácido-base?
Output: Which of the following statements is INCORRECT in relation to the alterations of the acid-base balance?
Hombre de 47 años de edad que consulta por edemas en miembros inferiores de 3 semanas de evolución. En la analítica sanguínea presenta creatinina 1.3 mg/dL, colesterol total 270 mg/dL y albúmina 2.4 g/dL. En el sedimento de orina presenta 15-20 hematíes por campo y en orina de 24 horas se detecta proteinuria 3.7 g/día. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Output: A 47-year-old man consulted for edema in lower limbs of 3 weeks of evolution. In blood analysis, creatinine 1.3 mg / dL, total cholesterol 270 mg / dL and albumin 2.4 g / dL. In the urine sediment, it presents 15-20 red cells per field and in urine of 24 hours proteinuria is detected 3.7 g / day. What is the most likely diagnosis?
Mujer de 68 años de edad que es diagnosticada de una tuberculosis pulmonar. Se instauró tratamiento con Isoniacida, Rifampicina y Etambutol. A los 12 días de iniciado el tratamiento consulta por fiebre de 38ºC, exantema cutáneo, adenopatías, artralgia, dolor lumbar, oliguria y eosinofilia con deterioro agudo de la función renal. En el examen de orina se identificó hematuria, leucocituria con eosinofiluria en la tinción de Wright y proteinuria en rango no nefrótico (1,2 gramos diarios). Con estos datos clínicos el diagnóstico más probable es
Output: A 68-year-old woman diagnosed with pulmonary tuberculosis. Treatment with Isoniacid, Rifampicin and Ethambutol was started. At 12 days after the start of treatment, he consulted for fever of 38ºC, skin rash, lymphadenopathy, arthralgia, lumbar pain, oliguria and eosinophilia with acute deterioration of renal function. The urine test revealed hematuria, leukocyturia with eosinophiluria in Wright's stain and non-nephrotic proteinuria (1.2 grams daily). With these clinical data the most likely diagnosis is
¿En cuál de los siguientes tipos de glomerulonefritis existe una mayor indicación de IECAS o ARA-II como tratamiento antiproteinúrico?
Output: In which of the following types of glomerulonephritis is there a greater indication of IECAS or ARA-II as antiproteinuric therapy?
¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas conlleva un mayor riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica y requeriría un control más estricto por parte del nefrólogo?
Output: Which of the following clinical situations carries a greater risk of progression of chronic kidney disease and would require more strict control by the nephrologist?
Las nefropatías intersticiales crónicas afectan a las estructuras tubulares y al intersticio renal. Si analizamos los defectos funcionales que estas patologías pueden producir, NO esperaremos encontrarnos
Output: Chronic interstitial nephropathies affect the tubular structures and the renal interstitium. If we analyze the functional defects that these pathologies can produce, we will NOT wait to find
Chica de 18 años de edad que acude al Hospital por edemas en miembros inferiores de 1 semana de evolución, destacando en la analítica una proteinuria     en    rango      nefrótico   con hipoproteinemia e hipoalbuminemia. En la anamnesis refiere aftas orales recidivantes, artritis de pequeñas articulaciones de las manos, rash malar y fotosensibilidad. En el estudio etiológico destaca la presencia de ANA y antiDNA        con     hipocomplementemia.        La determinación de ANCA es negativa. Se realiza una biopsia renal en la que podríamos encontrar cualquiera de estos tipos de glomerulonefritis, EXCEPTO
Output: 18-year-old girl who came to the Hospital for edema in lower limbs of 1 week of evolution, highlighting in the laboratory a proteinuria in the nephrotic range with hypoproteinemia and hypoalbuminemia. In the anamnesis he refers to recurrent oral aphthae, arthritis of small joints of the hands, malar rash and photosensitivity. In the etiological study, the presence of ANA and antiDNA with hypocomplementemia stands out. The determination of ANCA is negative. A renal biopsy is performed in which we could find any of these types of glomerulonephritis, EXCEPT
¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos se utiliza habitualmente en el tratamiento de mantenimiento de los pacientes portadores de un trasplante renal?
Output: Which of the following combinations of drugs is commonly used in the maintenance treatment of patients with a kidney transplant?
Hombre de 78 años de edad al que se realizó cateterismo cardiaco con revascularización de la arteria coronaria derecha hace 3 semanas y que consulta por náuseas y vómitos de 3 días de evolución. Presenta presión arterial de 185/85 mm Hg y lesiones purpúreas en los dedos de ambos pies. En la analítica se objetiva urea 230 mg/dL y creatinina 5.8 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Output: A 78-year-old man who underwent cardiac catheterization with revascularization of the right coronary artery 3 weeks ago and consulted for nausea and vomiting of 3 days of evolution. It presents arterial pressure of 185/85 mm Hg and purple lesions on the toes of both feet. In the analytical, urea 230 mg / dL and creatinine 5.8 mg / dL were observed. What is the most likely diagnosis?
Hombre de 65 años sin antecedentes médicos de interés que consulta por chorro miccional fino, sensación de vaciado incompleto, frecuencia miccional diurna cada 3 horas y nicturia 1-2 veces. Al tacto rectal se aprecia próstata mediana-grande       sin  nódulos.     Antígeno prostático específico (PSA) 0,5 ng/mL. Aporta ecografía reno-vésico-prostática que nos indica un volumen prostático de 35 g, con ausencia de residuo postmiccional y sin otras alteraciones valorables. ¿Cuál será nuestra actitud ante este paciente?
Output: A 65-year-old man with no medical history of interest who consulted for fine micturition, incomplete emptying, diurnal urinary frequency every 3 hours and nocturia 1-2 times. Rectal examination reveals a medium-large prostate without nodules. Prostate-specific antigen (PSA) 0.5 ng / mL. It provides reno-vesico-prostatic ultrasound that indicates a prostatic volume of 35 g, with absence of postvoid residual and without other evaluable alterations. What will be our attitude towards this patient?
Mujer de 31 años con antecedentes de cólico nefrítico hace 4 años que consulta en urgencias por dolor lumbar izquierdo de características cólicas desde hace 3 días con aparición de fiebre durante las últimas 12 horas. En el análisis de sangre destacan la presencia de 15.000 leucocitos/uL, 85% neutrófilos, creatinina 0,8 mg/dL y PCR 20 mg/dL. El sedimento de orina informa de incontables leucocitos/campo. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es cierta?
Output: A 31-year-old woman with a history of nephritic colic 4 years ago consulted in the emergency department for left lumbar pain of colic characteristics for 3 days with the appearance of fever during the last 12 hours. The presence of 15,000 leukocytes / uL, 85% neutrophils, creatinine 0.8 mg / dL and PCR 20 mg / dL stand out in the blood analysis. The urine sediment reports countless leukocytes / field. Which of the following statements is true?
¿Cuál de los siguientes fármacos indicaría como tratamiento de primera línea en un paciente de 53 años diagnosticado de cáncer renal de células claras metastásico?
Output: Which of the following drugs would indicate as first-line treatment in a 53-year-old patient diagnosed with metastatic clear cell renal cancer?
Hombre de 78 años de edad con artritis reumatoide (AR) de larga evolución mal controlada. Antecedentes de 2 ingresos por insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular en los últimos 6 meses. En tratamiento actual con infliximab, prednisona, furosemida, enalapril, carvedilol y acenocumarol. Ingresa nuevamente por     clínica   de    insuficiencia    cardiaca biventricular. En el ECG se objetiva fibrilación auricular a 102 lpm y bloqueo de rama izquierda avanzado. Un ecocardiograma muestra dilatación biauricular, engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo con fracción de eyección del 45% y patrón restrictivo. En la analítica destaca Hb 10 gr/dL, creatinina 2,1 mg/dL (FG 20 mL/min), PCR 124 mg/L , factor reumatoide 240 U/L, BNP 980 ng/L, proteinuria 4,8 g/24h. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Output: 78-year-old man with poorly controlled rheumatoid arthritis (RA). A history of 2 admissions for heart failure and atrial fibrillation in the last 6 months. In current treatment with infliximab, prednisone, furosemide, enalapril, carvedilol and acenocoumarol. Enter again for biventricular heart failure clinic. The ECG showed atrial fibrillation at 102 bpm and advanced left bundle branch block. An echocardiogram shows biatrial dilation, thickening of the left ventricular wall with ejection fraction of 45% and restrictive pattern. The analytical highlights Hb 10 gr / dL, creatinine 2.1 mg / dL (FG 20 mL / min), CRP 124 mg / L, rheumatoid factor 240 U / L, BNP 980 ng / L, proteinuria 4.8 g / 24h. What is the most likely diagnosis?
Un varón de 40 años acude al servicio de urgencias por inflamación de la rodilla derecha de unas 24 horas de evolución. El paciente no refiere traumatismo previo y es el primer episodio de artritis que presenta. A la anamnesis dirigida refiere que hace 4 semanas ha regresado de un viaje por Marruecos y que estando allí presentó escalofríos y diarreas que remitieron tras una semana. A la exploración se evidencia además inflamación del tendón de Aquiles derecho. ¿Cuál es la actitud a seguir?
Output: A 40-year-old man goes to the emergency department for inflammation of the right knee of about 24 hours of evolution. The patient does not report previous trauma and is the first episode of arthritis that presents. A the anamnesis directed that 4 weeks ago he returned from a trip to Morocco and that being there he presented chills and diarrhea that subsided after a week. The examination also revealed inflammation of the right Achilles tendon. What is the attitude to follow?
Una mujer de 36 años diagnosticada de esclerodermia sistémica forma difusa 2 años antes, es tratada con 30 mg de prednisona en su centro de salud por un problema ocular. La enferma consulta por cefalea y en el examen clínico se constatan cifras de presión arterial elevadas y un deterioro de la función renal que no era conocida. La enferma es derivada a urgencias con la sospecha de una crisis renal esclerodérmica. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta
Output: A 36-year-old woman diagnosed with systemic scleroderma diffuse form 2 years ago, is treated with 30 mg of prednisone in her health center for an eye problem. The patient consulted for headache and the clinical examination revealed high blood pressure and a deterioration in kidney function that was not known. The patient is referred to the emergency department with the suspicion of a sclerodermal renal crisis. Indicate which of the following statements is correct
¿Cuál de los siguientes NO se considera un criterio clasificatorio del lupus eritematoso sistémico?
Output: Which of the following is NOT considered a classification criterion for systemic lupus erythematosus?
En relación con la artrosis, ¿qué afirmación es correcta?
Output: In relation to osteoarthritis, what statement is correct?
Una mujer de 35 años consulta por la aparición de unas lesiones máculo-papulosas en miembros superiores sin otros síntomas. La biopsia de una de ellas demuestra la presencia de granulomas no caseificantes. Los análisis de sangre son normales salvo una elevación de los niveles de enzima convertidora de la angiotensina (ECA). En la radiografía de tórax se detectan adenopatías hiliares bilaterales. ¿Cuál de las siguientes considera la actitud más adecuada?
Output: A 35-year-old woman consulted for the appearance of maculo-papular lesions in the upper limbs without other symptoms. The biopsy of one of them demonstrates the presence of noncaseating granulomas. Blood tests are normal except for an elevation of angiotensin-converting enzyme (ACE) levels. On chest radiography, bilateral hilar adenopathies are detected. Which of the following considers the most appropriate attitude?