Pharmakologische Vitreolyse mit Ocriplasmin als Behandlungsoption bei symptomatischer fokaler vitreomakulärer Traktion mit oder ohne Makulaforamen (≤400 μm) im Vergleich zur transkonjunktivalen Vitrektomie

Die Behandlung einer vitreomakulären Traktion (VMT) mit Ocriplasmin (Jetrea®) war in großen Phase-3-Studien wirksam. Wir berichten über unsere klinischen Erfahrungen bei der Behandlung der VMT mit und ohne Makulaforamen (MF) im Vergleich zur transkonjunktivalen Vitrektomie. Wir behandelten 21 Augen von 21 konsekutiven Patienten mit VMT ≤ 1500 μm mit und ohne MF ≤ 400 μm mittels intravitrealer operativer Medikamenteneingabe (IVOM) von Jetrea®. Retrospektiv analysierten wir 18 Augen von 18 konsekutiven Patienten mit VMT verschiedener Größe mit und ohne MF. Diese wurden mit transkonjunktivaler 23-G-Pars-plana-Vitrektomie (ppV) chirurgisch versorgt. Die VMT löste sich bei 15 von 21 Augen (71 %) nach Jetrea®. Zwei von 5 MF waren nach Ocriplasmin verschlossen. Die 3 offen gebliebenen MF wurden mittels ppV, ILM-Peeling und Gastamponade erfolgreich operiert. Der mittlere Visus ergab 0,38 ± 0,23 LogMAR vor und 0,3 ± 0,22 LogMAR (p > 0,05) 6 Monate nach Jetrea®. Die mittlere Netzhautdicke betrug 355,95 ± 114,53 μm vor Jetrea®, sie reduzierte sich signifikant auf 273,9 ± 39,89 μm nach 6 Monaten. Eine Lösung der VMT nach Vitrektomie fanden wir bei 18 von 18 Augen (100 %). 4 von 4 MF waren nach ppV + MP verschlossen. Der mittlere bestkorrigierte Visus betrug präoperativ 0,58 ± 0,29 LogMAR, und 0,52 ± 0,5 6 Monate nach Vitrektomie (p > 0,05). Präoperativ zeigte sich eine Netzhautdicke von 479 ± 120,36 μm und 324,5 ± 81,57 μm nach 6 Monaten. Das SD-OCT ermöglicht die Beurteilung von Traktionen des Glaskörpers an der Makula. Bei einer VMT ≤ 1500 μm ohne ERM ist die enzymatische Vitreolyse mit Ocriplasmin eine Therapieoption, ebenso bei durchgreifenden kleinen MF mit VMT, aber ohne ERM. Für alle anderen Patienten mit operationsbedürftiger VMT ohne und mit MF ist die transkonjunktivale 23-G-Vitrektomie indiziert. To evaluate the resolution rate in patients with symptomatic vitreomacular traction (VMT) ≤ 1500 μm with or without macular holes ≤ 400 μm after therapy with intravitreal ocriplasmin (Jetrea®) injections in a clinical setting in comparison to transconjunctival vitrectomy. We examined 21 eyes of 21 consecutive patients with vitreomacular traction with or without macular holes who underwent intravitreal injection of 0.1 ml ocriplasmin and we retrospectively reviewed 18 eyes of 18 patients with VMT with or without FTMH who underwent 23-gauge vitrectomy. Vitreomacular traction resolved in 15 of 21 eyes treated with ocriplasmin after 6 month (71 %) compared to 100 % of eyes treated by vitrectomy. Of the 5 eyes that initially presented FTMH with VMT in the ocriplasmin group, 2 were closed 1 month after ocriplasmin treatment. The remaining 3 had vitrectomy and closed thereafter. Best corrected visual acuity was 0.38 ± 0.23 LogMAR at baseline, improving to 0.34 ± 0.24 LogMAR at 6 months after ocriplasmin treatment. Best corrected visual acuity in the vitrectomy group improved from 0.55 ± 0.29 LogMAR before operation to 0.53 ± 0.51 LogMAR 6 months postoperatively. Foveal thickness was 355.95 ± 114.53 μm at baseline, reducing to 277.77 ± 40.26 μm at 6 months after ocriplasmin treatment. Foveal thickness of eyes that underwent vitrectomy was 494.61 ± 126.02 μm at baseline, decreasing to 330.2 ± 88.85 μm 6 months postoperatively. When traction is ≤ 1500 μm, enzymatic vitreolysis with ocriplasmin is a therapeutic option. In the presence of VMT >1500 μm or ERM, surgical treatment with vitrectomy is associated with better outcomes. In small macular holes with VMT and in the absence of ERM, enzymatic vitreolysis with ocriplasmin is an option. In cases of holes >400 μm, or in the absence of evident VMT, or in the presence of ERM, vitrectomy is the first choice.