Arthroskopische Arthrolyse bei Arthrofibrose nach Ersatzplastik des vorderen Kreuzbandes

Wiederherstellung einer möglichst freien Kniebeweglichkeit unter Beachtung der Kniestreckung, Kniebeugung und Patellamobilität. Protrahierte Bewegungseinschränkung nach Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (VKB), langanhaltend verminderte Patellamobilität oder bestehendes endgradiges Streckdefizit. Bestehender erheblicher Reizzustand oder aktive Reflexdystrophie mit persistierendem, ausgeprägtem Schmerzsyndrom. In den meisten Fällen Arthrolyse arthroskopisch möglich. Entfernung der Adhäsionen in allen Kompartimenten. Beseitigung der intraartikulären Ursache der Patella infera durch Entfernung infrapatellarer Briden und fibrosierten Hoffa-Gewebes. Häufig lateralisierte Patella und Vergrößerung des Tilt-Winkels durch vermehrte Fibrose der lateralen Retinakula. Dann laterales Release mit partieller Durchtrennung der lateralen Retinakula sinnvoll. Bei stark ausgeprägter Kapselfibrose zur Verbesserung der Patellamobilität auch mediales Release indiziert. Wichtiges Ziel der Arthrolyse ist die endgradige Kniestreckung und weitgehend freie Beugung.  Arthrolyse durch Entfernung des Narbengewebes im hinteren Rezessus über den dorsomedialen Zugang. Ggf. hintere Kapseldurchtrennung durch eine posteromediale Arthrotomie erforderlich. Bei vorhandenem Zyklopssyndrom Entfernung des Gewebekonvoluts ventral des VKB. Bei irregulärer Insertion der VKB-Plastik oder Stenose der Fossa intercondylaris ggf. Notchplastik. Bei postoperativem Rezidiv der Fibrose evtl. wiederholte arthroskopische Eingriffe zur Verbesserung der Beweglichkeit, wie Notchplastik, Osteophytenresektion, Bridenentfernung und Releases erforderlich. Unmittelbar postoperativ Physiotherapie im schmerzfreien Bereich unter Beachtung der endgradigen Streckung und Patellamobilität. Passive Beübung unter Traktion und Lymphdrainage. Während der gesamten Nachbehandlung keine Beübung in den Schmerz. Ggf. für 4 Wochen postoperativ Motorschienenbeübung. Kein Kraft- oder Gerätetraining für mindestens 3 Monate postoperativ. Nach Beobachtung unserer Arbeitsgruppe leiden ca. 78% der Patienten nach 5 Jahren unter Gonarthrose. Restoration of free knee motion taking into account knee extension, knee flexion, and patella mobility. Prolonged knee motion restriction after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction, persistent decreased patella mobility, or extension deficit. Existing significant joint irritation or active reflex dystrophy with persistent distinctive pain syndrome. Arthroscopic arthrolysis possible in most cases. Removal of adhesions in all compartments. Elimination of intraarticular cause of patella infera by removing infrapatellar scar tissue and fibrotic fat pad. In case of severe peripatellar fibrotic tissue, lateral release is useful with partial transection of lateral retinacula. In case of strong capsular contracture, additional medial release indicated to improve patella mobility. Important goal of arthrolysis: full range of knee extension. Arthrolysis for scar tissue removal in the posterior recessus through dorsomedial arthroscopic approach possible. In severe cases posteromedial arthrotomy for posterior capsule release required. Cyclops syndrome makes removal of all tissue adherent to the ACL necessary. An irregular ACL insertion or intercondylar notch stenosis may require notchplasty. Postoperative recurrence of fibrosis may require repeated arthroscopic surgery to improve mobility, such as notchplasty, osteophytes resection, scar removal, and releases. Immediate postoperative pain-free physical therapy taking into account full range of extension and patella mobility. Passive exercises under traction. Lymphatic drainage. No exercising in pain throughout the entire postoperative physical therapy. Continuous passive motion treatment for 4 weeks postoperatively useful. No muscle strength or equipment training for at least 3 months postoperatively. Based on the observations in our working group, approximately pproximately 78 % of patients develop knee osteoarthritis within 5 years.