Results of a randomized study of medical and surgical management of angina pectoris

Of 686 male adults randomly allocated to 2 treatment groups in the 3 years 1972, 1973, and 1974, there were 354 assigned to the medical (control) group and 332 assigned to medical plus surgical treatment (in 95% of cases, to saphenous vein aortocoronary bypass procedure alone). There were no statistically significant differences between the 2 groups in any of 35 different clinical, electrocardiographic and arteriographic characteristics at baseline, except for serum cholesterol, so the 2 groups were judged to be comparable. Twelve percent of patients were found to have significant disease of the left main coronary artery, in almost all instances in addition to disease of other vessels. For this subgroup, surgery was associated with increased survival (at 4 years,p<0.001). For the remaining 88% of patients, and for the 6 subgroups into which they could be categorized on the basis of extent of disease and status of left ventricular function, no significant differences in survival could as yet be identified in these preliminary analyses. Another important finding was that inclusion of patients with left main coronary artery disease in the analyses of subgroups with 3-vessel disease gave results for survival favoring surgically randomized patients, to a statistically significant degree. If patients with left main coronary artery disease were excluded, the difference in survival between medically and surgically treated patients was no longer statistically significant. Medically treated patients had better survival rates than earlier reports in the literature had indicated. Data on morbidity and quality of life are undergoing continuing analysis. Au cours des 3 années 1972, 1973 et 1974, 686 adultes mâles ont été répartis au hasard en 2 groupes thérapeutiques: 354 ont été traités médicalement (groupe témoin), 332 ont été traités médicalement et chirurgicalement (par simple pontage aorto-coronaire avec veine saphène dans 95% des cas). Les 2 groupes étaient statistiquement identiques pour 35 paramètres de départ, cliniques, électrocardiographiques, et artériographiques; seul différait le cholestérol sanguin; les 2 groupes ont donc été considérés comme comparables. Il existait une atteinte significative du tronc commun coronaire gauche dans 12% des cas, associée à des lésions d'autres vaisseaux dans presque tous les cas. Dans ce sous-groupe, la survie est nettement meilleure après chirurgie (p<0.001 à 4 ans). Il n'apparait pas, dans cette analyse préliminaire, de différence significative de survie pour les 88% restants, et pour les 6 sous-groupes fixés en fonction de l'étendue des lésions et de l'état fonctionnel du ventricule gauche. Une autre observation importante montre que, si l'on inclut dans les sousgroupes ayant des lésions de 3 vaisseaux, les malades avec atteinte du tronc commun coronaire gauche, la survie est statistiquement meilleure après chirurgie. Si l'on exclut ces malades avec artère coronaire gauche lésée, il n'y a plus de différence significative entre groupes traités médicalement et chirurgicalement. Pour les malades sous traitement médical, nos pourcentages de survie sont meilleurs que les chiffres donnés dans les publications antérieures. Nous poursuivons notre analyse des résultats aux points de vue morbidité et qualité de la vie.