### NN 16/2022 (4.2.2022.), Odluka o utvrđivanju Dodatne liste ortopedskih i drugih pomagala Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje

HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

173

Na osnovi članka 24. stavka 3. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine«, broj 80/13., 137/13. i 98/19.) i članka 26. točke 11.a Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine«, broj 18/09., 33/10., 8/11., 18/13., 1/14., 83/15. i 108/21.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 45. sjednici održanoj 31. siječnja 2022. godine donijelo je

ODLUKU

O UTVRĐIVANJU DODATNE LISTE ORTOPEDSKIH I DRUGIH POMAGALA HRVATSKOG ZAVODA ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

Članak 1.

Ovom Odlukom utvrđuje se Dodatna lista ortopedskih i drugih pomagala Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Dodatna lista pomagala) koja sukladno članku 22. stavku 4. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine«, broj 80/13., 137/13. i 98/19.) sadrži popis ortopedskih i drugih pomagala (u daljnjem tekstu: pomagala) s višom razinom cijene u odnosu na cijene pomagala utvrđene općim aktom Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje kojim se utvrđuje osnovna lista ortopedskih i drugih pomagala (u daljnjem tekstu: osnovna lista pomagala).

Dodatna lista pomagala sadrži pomagala koja su namijenjena omogućavanju poboljšanja oštećenih funkcija odnosno ublažavanju ili otklanjanju tjelesnog oštećenja ili nedostatka organa i sustava organa ili nadomještanju anatomskih ili fizioloških funkcija organa, koji su nastali kao posljedica bolesti ili ozljede te indikacije, pravila i uvjete za njihovo ostvarivanje na teret sredstava obveznoga zdravstvenog osiguranja.

Članak 2.

Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje na teret sredstava obveznoga zdravstvenog osiguranja osigurava pokriće troškova u visini cijene ekvivalentnog pomagala s osnovne liste pomagala, umanjene za iznos sudjelovanja u cijeni pomagala s osnovne liste pomagala koju osigurava osigurana osoba neposredno ili putem dopunskoga zdravstvenog osiguranja sukladno zakonu kojim se uređuje dobrovoljno zdravstveno osiguranje.

Dodatna lista pomagala sadrži i razliku u cijeni pomagala u odnosu na cijenu ekvivalentnog pomagala s osnovne liste pomagala za koju se osigurana osoba može dodatno zdravstveno osigurati sukladno zakonu kojim se uređuje dobrovoljno zdravstveno osiguranje.

Pomagala s Dodatne liste pomagala mogu se propisati samo uz suglasnost osigurane osobe.

Članak 3.

Dodatna lista pomagala sastavni je dio ove Odluke.

Članak 4.

Stupanjem na snagu ove Odluke prestaje važiti Odluka o utvrđivanju Dodatne liste ortopedskih i drugih pomagala Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine«, broj 125/21.).

Članak 5.

Ova Odluka objavljuje se u »Narodnim novinama«, a stupa na snagu 1. ožujka 2022. godine.

Klasa: 025-04/22-01/29
 Urbroj: 338-01-01-22-01
 Zagreb, 31. siječnja 2022.

Predsjednik
 Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda
 za zdravstveno osiguranje
 prof. dr. sc. Drago Prgomet, dr. med. spec., v. r.

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Nove šifre HZZO-a prema ISO 9999 | Generički naziv pomagala | Naziv proizvođača | Predstavnik i/ili distributer za RH ili proizvođač u RH | Naziv pomagala prema proizvođaču | Zaštićeni naziv pomagala | Predlaže | Propisuje | Odobrava | Obveza povrata pomagala | Jedinica mjere | Količina | Rok uporabe pomagala | | | Stopa PDV-a | Jedinična cijena u kn bez PDV-a pomagala s Osnovne liste pomagala | Jedinična cijena u kn s PDV-om pomagala s Osnovne liste pomagala | Jedinična cijena u kn bez PDV-a pomagala na Dodatnoj listi pomagala | Jedinična cijena u kn s PDV-om pomagala na Dodatnoj listi pomagala | Razlika u jediničnoj cijeni u kn bez PDV-a | Razlika u jediničnoj cijeni u kn s PDV-om | Klasa medicinskog proizvoda | Način proizvodnje | Mjesto isporuke pomagala | Standard pomagala | e-potvrda |
| do 7. godine | od 7. do 18.god.ina | iznad 18. god.ine |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | | | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
|  | DODATNA LISTA ORTOPEDSKIH I DRUGIH POMAGALA | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  |
| 04 ORTOZE | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  | |
| Ortoze za kuk | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  |
| 061215051101 | Ortoza za dječji kuk, za fleksiju i abdukciju kuka120 | Ottobock SE & Co. KGaA | Otto Bock Adria | Ortoza za dječji kuk, za fleksiju i abdukciju kuka; Ottobock SE & Co. KGaA | Ortoza za dječji kuk Tübingen | 1 | 2 | 5 | NE | kom. | 1 | 6 mj. |  |  | 5% | 330,89 | 347,43 | 627,62 | 659,00 | 296,80 | 311,57 | I | S | SP, LJ | Plastika, tekstil. |  |
| 07 POMAGALA ZA KRETANJE | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  |  |
| Antidekubitalna pomagala | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  |
| 043306171001 | Reaktivni zračni nad-madrac za indikaciju br. 166166 | Care of Sweden | SimBex | Reaktivni zračni nad-madrac za indikaciju br. 166, Care of Sweden | CuroCell S.A.M. PRO | 1 | 2, 3, 6 | 5 | NE | kom. | 1 | 3 god | 3 god. | 3 god. | 5% | 3.462,75 | 3.635,89 | 5.087,17 | 5.341,53 | 1.624,42 | 1.705,64 | I | S | SP, LJ | Reaktivni zračni nad-madrac sa pumpom. Ograničenje za težinu korisnika do 250 kg. Precizno namještanje težine korisnika u intervalima od minimalno 15 kg. Rastezljiva, nepromočiva, paropropusna i strojno periva (minimalno 95°) navlaka. Visina 10 cm. Funkcija brzog pražnjenja. Maksimalna buka kompresora manja od 28 dB. Alarm niskog pritiska. Garancija 3 godine. Dimenzije 200 x 90 cm. |  |
| 043306172001 | Reaktivni zračni nad-madrac za indikaciju br. 167167 | Care of Sweden | SimBex | Reaktivni zračni nad-madrac za indikaciju br.167, Care of Sweden | CuroCell S.A.M. PRO | 1 | 2, 3, 6 | 5 | NE | kom. | 1 | 3 god | 3 god. | 3 god. | 5% | 1.615,00 | 1.695,75 | 5.087,17 | 5.341,53 | 3.472,17 | 3.645,78 | I | S | SP, LJ | Reaktivni zračni nad-madrac sa pumpom. Ograničenje za težinu korisnika do 250 kg. Precizno namještanje težine korisnika u intervalima od minimalno 15 kg. Rastezljiva, nepromočiva, paropropusna i strojno periva (minimalno 95°) navlaka. Visina 10 cm. Funkcija brzog pražnjenja. Maksimalna buka kompresora manja od 28 dB. Alarm niskog pritiska. Garancija 3 godine. Dimenzije 200 x 90 cm. |  |
| 08 POMAGALA KOD ŠEĆERNE BOLESTI | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  |
| Inzulinske pumpe sa kateterom | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  |
| 041924011101 | Inzulinska pumpa sa kateterom, sa algoritmom za korekciju hiperglikemija; dio sustava napredne hibridne zatvorene petlje364 | Medtronic MiniMed | Mediligo | Inzulinska pumpa sa kateterom, sa algoritmom za korekciju hiperglikemija; dio sustava napredne hibridne zatvorene petlje, Medtronic MiniMed | Medtronic MiniMed 780G insulin pump | 31,32 | 31,32 | 9a | NE | kom. | 1 |  | po ocjeni funkcionalnosti | po ocjeni funkcionalnosti | 5% | 18.170,00 | 19.078,50 | 26.863,29 | 28.206,46 | 8.693,29 | 9.127,96 | II b | S |  | Mogućnost odabira različitih ciljnih vrijednosti glukoze; automatizirana isporuka bazala, korekcija bazalne isporuke svakih nekoliko minuta pomoću SmartGuard algoritma, a u odnosu na očitanja glukoze izmjerene senzorom (padajući trend – smanjivanje/zaustavljanje isporuke; rastući trend – povećavanje isporuke inzulina s ciljem postizanja odabrane ciljne vrijednosti glikemije); automatizirani korekcijski bolusi za regulaciju hiperglikemije (SmatrGuard algoritam pumpe izračunava potrebnu korekcijsku dozu za postizanje ciljne vrijednosti te se isporuka vrši automatski); minimalna bolus doza 0,025U; bolus kalkulator kao dio softvera pumpe; mogućnost bluetooth povezivanja pumpe sa sustavom za kontinuirano mjerenje glukoze pomoću senzora u međustaničnoj tekućini; prikazivanje informacija o glukozi izmjerenoj senzorom na zaslonu pumpe. Alarmi (upozorenja) kod dostizanja gornje ili donje granice odnosno kod ubrzane promjene razine glukoze u oba smjera; integrirana aplikacija za pametni telefon. Isporuka inzulina vrši se putem katetera/sustava za infuziju. Jamstveni rok četiri godine. CE certifikat. |  |
| Inzulinske pumpe bez katetera | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  |
| 041924021201 | Sustav za upravljanje isporukom inzulina bez katetera364 | Insulet  Corporation | MEDILAB ONE | Sustav za upravljanje isporukom inzulina bez katetera, Insulet Corporation | Omnipod DASH startni set | 31,32 | 31,32 | 9a | NE | kom. | 1 | 4 god. | 4 god.. | 4 god.. | 5% | 3.489,10 | 3.663,56 | 4.575,00 | 4.803,75 | 1.085,90 | 1.140,19 | II b | S |  | Sustav se sastoji od Uređaja Pod za isporuku inzulina i Uređaja PDM (daljinski upravljač za rukovanje sustavom). Daljinski upravljač za rukovanje sustavom – PDM: LCD zaslon na dodir, litij-ionska punjiva baterija, Bluetooth komunikacija s uređajem za isporuku inzulina, ugrađeni kalkulator bolusa inzulina, 8 segmenata za ciljnu vrijednost glukoze, 8 segmenata za inzulinsko-ugljikohidratni omjer, 8 segmenata za faktor korekcije, mogućnost zaključavanja zaslona, CE certifikat. Startni set sadrži uređaj PDM i 20 uređaja Pod. |  |
| 041924021202 | Uređaj Pod za isporuku inzulina, s automatskim umetanjem kanile, potpuno sklopljen  (spremnik za inzulin, infuzijski set i mehanizam za isporuku u jednoj cjelini) 343, 366 | Insulet  Corporation | MEDILAB ONE | Uređaj Pod za isporuku inzulina, s  automatskim umetanjem kanile, potpuno  sklopljen (spremnik za inzulin, infuzijski set  i mehanizam za isporuku u jednoj cjelini),  Insulet Corporation | Omnipod DASH Pod | 31,32 | 14 | 1a | NE | kom. | 30 | 3 mj.. | 3 mj. | 3 mj. | 5% | 174,46 | 183,18 | 228,75 | 240,19 | 54,29 | 57,01 | II b | S | SP, LJ | Uređaj Pod za isporuku inzulina bez katetera. Vodootporan IP28 za kontinuirano trodnevno nošenje. Namijenjeno upotrebi bez slaganja od strane korisnika (spremnik za inzulin, infuzijski set i mehanizam za isporuku u jednoj nedjeljivoj cjelini). Minimalno povećanje bazalne doze i doze bolusa 0,05 jedinica, mogućnost spremanja 12 unaprijed postavljenih bazalnih programa i 24 segmenta bazalnog programa u 30-minutnim koracima. Sigurnosna zvučna upozorenja opasnosti za prazan spremnik, okluziju, istek Poda, automatsko isključivanje i pogrešku uređaja Pod. CE certifikat. U godini ostvarivanja prava na Sustav za upravljanje isporukom inzulina osigurana osoba ostvaruje pravo na još 100 uređaja Pod (20 uređaja Pod sadržano u startnom setu), a nadalje 120 uređaja godišnje. | 1 |
| 10 POMAGALA ZA UROGENITALNI SUSTAV | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  |
| Pelene-gaćice | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  |
| 093021110001 | Upijajuće gaćice, niskoupijajuće 334 | Essity Hygiene and Health AB | Essity Croatia | Upijajuće gaćice, niskoupijajuće, Essity Hygiene and Health AB | TENA Pants Normal S; TENA Pants Normal M; TENA Pants Normal L | 1 | 14 | 1a | NE | kom. | do 180 # | 3 mj.. | 3 mj. | 3 mj. | 5% | 2,88 | 3,02 | 5,50 | 5,78 | 2,62 | 2,76 | I | S | SP,LJ | Opseg kukova 65-135 cm. Moć upijanja najmanje 600 g prema MDS 1/93 certifikatu. Brzina upijanja minimalno 5 ml/s prema MDS 1/93 certifikatu. Ispuštanje tekućine maksimalno 1 g prema MDS 1/93 certifikatu. Anatomski oblik. Neutralizator neugodnih mirisa. | 1 |
| 093021110003 | Upijajuće gaćice, niskoupijajuće 334 | ABENA | SimBex | Upijajuće gaćice, niskoupijajuće, ABENA | ABENA Abri -Flex S1; ABENA Abri -Flex M1; ABENA Abri -Flex L1 | 1 | 14 | 1a | NE | kom. | do 180 # | 3 mj.. | 3 mj. | 3 mj. | 5% | 2,88 | 3,02 | 5,50 | 5,78 | 2,62 | 2,76 | I | S | SP,LJ | Opseg kukova 65-135 cm. Moć upijanja najmanje 600 g prema MDS 1/93 certifikatu. Brzina upijanja minimalno 5 ml/s prema MDS 1/93 certifikatu. Ispuštanje tekućine maksimalno 1 g prema MDS 1/93 certifikatu. Anatomski oblik. Neutralizator neugodnih mirisa. | 1 |
| 093021112001 | Upijajuće gaćice, visokoupijajuće 334 | Essity Hygiene and Health AB | Essity Croatia | Upijajuće gaćice, visokoupijajuće, Essity Hygiene and Health AB | TENA Pants Plus S; TENA Pants Plus M; TENA Pants Plus L | 1 | 14 | 1a | NE | kom. | do 180 # | 3 mj.. | 3 mj. | 3 mj. | 5% | 3,52 | 3,70 | 6,50 | 6,83 | 2,98 | 3,13 | I | S | SP, LJ | Opseg kukova 65-135 cm. Moć upijanja najmanje 700 g prema MDS 1/93 certifikatu. Brzina upijanja minimalno 8 ml/s prema MDS 1/93 certifikatu. Ispuštanje tekućine maksimalno 1 g prema MDS 1/93 certifikatu. Anatomski oblik. Neutralizator neugodnih mirisa | 1 |
| 093021112002 | Upijajuće gaćice, visokoupijajuće 334 | ABENA | SimBex | Upijajuće gaćice, visokoupijajuće, ABENA | SimBex Active Comfort S; SimBex Active Comfort M; SimBex Active Comfort L | 1 | 14 | 1a | NE | kom. | do 180 # | 3 mj.. | 3 mj. | 3 mj. | 5% | 3,52 | 3,70 | 6,50 | 6,83 | 2,98 | 3,13 | I | S | SP, LJ | Opseg kukova 65-135 cm. Moć upijanja najmanje 700 g prema MDS 1/93 certifikatu. Brzina upijanja minimalno 8 ml/s prema MDS 1/93 certifikatu. Ispuštanje tekućine maksimalno 1 g prema MDS 1/93 certifikatu. Anatomski oblik. Neutralizator neugodnih mirisa. | 1 |
| 093021110101 | Upijajuće gaćice za muškarce 353 | Essity Hygiene and Health AB | Essity Croatia | Upijajuće gaćice za muškarce, Essity Hygiene and Health AB | TENA Men Premium Fit Level 4 Medium | 1 | 14 | 1a | NE | kom. | do 180 # |  |  | 3 mj. | 5% | 3,52 | 3,70 | 9,00 | 9,45 | 5,48 | 5,75 | I | S | SP, LJ | Opseg kukova 75-100 cm. Moć upijanja najmanje 870 g prema MDS 1/93 certifikatu. Brzina upijanja minimalno 8 ml/s prema MDS 1/93 certifikatu. Ispuštanje tekućine maksimalno 1 g prema MDS 1/93 certifikatu. Anatomski oblik prilagođen muškom tijelu, dvostruka jezgra upijanja, neutralizator vlage i neugodnih mirisa, tanak dizajn, diskretan i muževan dizajn koji imitira muško donje rublje. | 1 |
| 093021110102 | Upijajuće gaćice za muškarce 353 | Essity Hygiene and Health AB | Essity Croatia | Upijajuće gaćice za muškarce, Essity Hygiene and Health AB | TENA Men Premium Fit Level 4 Large | 1 | 14 | 1a | NE | kom. | do 180 # |  |  | 3 mj. | 5% | 3,52 | 3,70 | 9,00 | 9,45 | 5,48 | 5,75 | I | S | SP, LJ | Opseg kukova 95-125 cm. Moć upijanja najmanje 806 g prema MDS 1/93 certifikatu. Brzina upijanja minimalno 7 ml/s prema MDS 1/93 certifikatu. Ispuštanje tekućine maksimalno 1 g prema MDS 1/93 certifikatu. Anatomski oblik prilagođen muškom tijelu, dvostruka jezgra upijanja, neutralizator vlage i neugodnih mirisa, tanak dizajn, diskretan i muževan dizajn koji imitira muško donje rublje. | 1 |
| Anatomski ulošci | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  |
| 093021111001 | Anatomski ulošci (za muškarce) 352 | Essity Hygiene and Health AB | Essity Croatia | Anatomski ulošci (za muškarce), Essity Hygiene and Health AB | TENA Men Level 3 Super | 1 | 14 | 1a | NE | kom. | do 275 # |  |  | 3 mj. | 5% | 2,01 | 2,11 | 4,00 | 4,20 | 1,99 | 2,09 | I | S | SP, LJ | Moć upijanja minimalno 390 g prema MDS certifikatu, brzina upijanja minimalno 6ml/s prema MDS 1/93 certifikatu, ispuštanje tekućine maksimalno 0,10 g prema MDS 1/93 certifikatu, anatomski oblik, prilagođen muškom tijelu, dvostruka jezgra upijanja, neutralizator vlage i neugodnih mirisa, tanak dizajn, fiksiranje pomoću ljepljive trake. | 1 |
| 11 OBLOGE ZA RANE (napomena $) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  |
| Alginati s dodatkom | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  |
| 021803110750 | Alginatna obloga za rane s medicinskim medom iznad 75cm2326, 351 | Brightwake Limited | Lola Ribar | Alginatna obloga za rane s medicinskim medom iznad 75cm2, Brightwake Limited | Algivon plus 10x10cm | 1 | 14 | 1a | NE | cm2 | do 10 | 1 mj.. | 1 mj. | 1 mj. | 5% | 0,37 | 0,39 | 0,76 | 0,80 | 0,39 | 0,41 | IIb | S | SP,LJ | Mekana primarna obloga od alginatnih vlakana sa 100%-tnim Manuka medom, sterilna, netkana. CE certifikat. | 1 |
| 021803110850 | Alginatna obloga za rane s medicinskim medom za kavitete327, 351 | Brightwake Limited | Lola Ribar | Alginatna obloga za rane s medicinskim medom za kavitete, Brightwake Limited | Algivon plus ribbon 2,5 cmx20cm | 1 | 14 | 1a | NE | kom. | do 10 | 1 mj.. | 1 mj. | 1 mj. | 5% | 44,90 | 47,15 | 79,90 | 83,90 | 35,00 | 36,75 | IIb | S | SP, LJ | Mekana primarna obloga od alginatnih vlakana sa 100%-tnim Manuka medom za kavitete, sterilna, netkana. CE certifikat. | 1 |
| Ostala pomagala za cijeljenje rana | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  |
| 023003116050 | Medicinski med328, 351 | Brightwake Limited | Lola Ribar | Medicinski med, Brightwake Limited | Activon tube 25g | 1 | 14 | 1a | NE | gram | do 150g | 1 mj.. | 1 mj. | 1 mj. | 5% | 1,46 | 1,53 | 3,33 | 3,50 | 1,87 | 1,97 | IIb | S | SP,LJ | 100%-tni prirodni Manuka med u tubi, CE certifikat. | 1 |
| 044900110001 | 10%-karbonilirani hemoglobin u spreju za površinu rane manju od 4,5 cm2333, 351 | Hälsa Pharma | Molnlycke Health Care Adria | 10%-karbonilirani hemoglobin u spreju za površinu rane manju od 4,5 cm2, Hälsa Pharma | Granulox sprej 12 ml | 6,24 | 14 | 1a | NE | kom. | 1 | 3 mj.. | 3 mj. | 3 mj. | 5% | 309,59 | 325,07 | 578,04 | 606,94 | 268,45 | 281,87 | III | S | SP, LJ | Sprej s 10%-tnim karboniliranim hemoglobinom. Ostale tvari su: 0,7% fenoksi etanol; 0,9 % natrij klorid; 0,05% N-acetil cistein; do 100% voda. Jedna bočica sadrži 12 ml spreja. CE certifikat. | 1 |
| 044900110002 | 10%-karbonilirani hemoglobin u spreju za površinu rane veću od 5,0 a manju od 9,5 cm2333, 351 | Hälsa Pharma | Molnlycke Health Care Adria | 10%-karbonilirani hemoglobin u spreju za površinu rane veću od 5,0 a manju od 9,5 cm2, Hälsa Pharma | Granulox sprej 12 ml | 6,24 | 14 | 1a | NE | kom. | 1 | 2 mj.. | 2 mj. | 2 mj. | 5% | 309,59 | 325,07 | 578,04 | 606,94 | 268,45 | 281,87 | III | S | SP, LJ | Sprej s 10%-tnim karboniliranim hemoglobinom. Ostale tvari su: 0,7% fenoksi etanol; 0,9 % natrij klorid; 0,05% N-acetil cistein; do 100% voda. Jedna bočica sadrži 12 ml spreja. CE certifikat. | 1 |
| 044900110003 | 10%-karbonilirani hemoglobin u spreju za površinu rane veću od 10,0 a manju od 14,5 cm2333, 351 | Hälsa Pharma | Molnlycke Health Care Adria | 10%-karbonilirani hemoglobin u spreju za površinu rane veću od 10,0 a manju od 14,5 cm2, Hälsa Pharma | Granulox sprej 12 ml | 6,24 | 14 | 1a | NE | kom. | 1 | 1 mj.. | 1 mj. | 1 mj. | 5% | 309,59 | 325,07 | 578,04 | 606,94 | 268,45 | 281,87 | III | S | SP, LJ | Sprej s 10%-tnim karboniliranim hemoglobinom. Ostale tvari su: 0,7% fenoksi etanol; 0,9 % natrij klorid; 0,05% N-acetil cistein; do 100% voda. Jedna bočica sadrži 12 ml spreja. CE certifikat. | 1 |
| 044900110004 | 10%-karbonilirani hemoglobin u spreju za površinu rane veću od 15,0 a manju od 29,0 cm2333, 351 | Hälsa Pharma | Molnlycke Health Care Adria | 10%-karbonilirani hemoglobin u spreju za površinu rane veću od 15,0 a manju od 29,0 cm2, Hälsa Pharma | Granulox sprej 12 ml | 6,24 | 14 | 1a | NE | kom. | 2 | 1 mj.. | 1 mj. | 1 mj. | 5% | 309,59 | 325,07 | 578,04 | 606,94 | 268,45 | 281,87 | III | S | SP, LJ | Sprej s 10%-tnim karboniliranim hemoglobinom. Ostale tvari su: 0,7% fenoksi etanol; 0,9 % natrij klorid; 0,05% N-acetil cistein; do 100% voda. Jedna bočica sadrži 12 ml spreja. CE certifikat. | 1 |
| 044900110005 | 10%-karbonilirani hemoglobin u spreju za površinu rane veću od 29,5 a manju od 43,5 cm2333, 351 | Hälsa Pharma | Molnlycke Health Care Adria | 10%-karbonilirani hemoglobin u spreju za površinu rane veću od 29,5 a manju od 43,5 cm2, Hälsa Pharma | Granulox sprej 12 ml | 6,24 | 14 | 1a | NE | kom. | 3 | 1 mj.. | 1 mj. | 1 mj. | 5% | 309,59 | 325,07 | 578,04 | 606,94 | 268,45 | 281,87 | III | S | SP, LJ | Sprej s 10%-tnim karboniliranim hemoglobinom. Ostale tvari su: 0,7% fenoksi etanol; 0,9 % natrij klorid; 0,05% N-acetil cistein; do 100% voda. Jedna bočica sadrži 12 ml spreja. CE certifikat. | 1 |
| 044900110006 | 10%-karbonilirani hemoglobin u spreju za površinu rane veću od 44,0 a manju od 58,0 cm2333, 351 | Hälsa Pharma | Molnlycke Health Care Adria | 10%-karbonilirani hemoglobin u spreju za površinu rane veću od 44,0 a manju od 58,0 cm2, Hälsa Pharma | Granulox sprej 12 ml | 6,24 | 14 | 1a | NE | kom. | 4 | 1 mj.. | 1 mj. | 1 mj. | 5% | 309,59 | 325,07 | 578,04 | 606,94 | 268,45 | 281,87 | III | S | SP, LJ | Sprej s 10%-tnim karboniliranim hemoglobinom. Ostale tvari su: 0,7% fenoksi etanol; 0,9 % natrij klorid; 0,05% N-acetil cistein; do 100% voda. Jedna bočica sadrži 12 ml spreja. CE certifikat. | 1 |
| 044900110007 | 10%-karbonilirani hemoglobin u spreju za površinu rane veću od 58,5 cm2333, 351 | Hälsa Pharma | Molnlycke Health Care Adria | 10%-karbonilirani hemoglobin u spreju za površinu rane veću od 58,5 cm2, Hälsa Pharma | Granulox sprej 12 ml | 6,24 | 14 | 1a | NE | kom. | 5 | 1 mj.. | 1 mj. | 1 mj. | 5% | 309,59 | 325,07 | 578,04 | 606,94 | 268,45 | 281,87 | III | S | SP, LJ | Sprej s 10%-tnim karboniliranim hemoglobinom. Ostale tvari su: 0,7% fenoksi etanol; 0,9 % natrij klorid; 0,05% N-acetil cistein; do 100% voda. Jedna bočica sadrži 12 ml spreja. CE certifikat. | 1 |

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| LEGENDA | | LISTA |
| I | Individualno |  |
| S | Serijski |  |
| 1 | Prijedlog nije potreban |  |
| 1a | Odobrenje nije potrebno |  |
| 2 | Specijalist ortoped/Specijalist ortopedije i traumatologije |  |
| 3 | Specijalist fizikalne medicine i rehabilitacije |  |
| 4 | Ugovorni isporučitelj |  |
| 5 | Liječničko povjerenstvo Zavoda |  |
| 6 | Specijalist kirurg |  |
| 7 | Specijalist dječje kirurgije |  |
| 8 | Opći kirurg s užom specijalizacijom iz traumatologije |  |
| 9 | Liječničko povjerenstvo Direkcije |  |
| 9a | Liječničko povjerenstvo Direkcije (uz prethodno odobrenje Stručnog povjerenstva za inzulinske pumpe Zavoda) |  |
| 10 | Ovlašteni radnik Regionalnog ureda/Područne službe Zavoda |  |
| 11 | Specijalist interne medicine |  |
| 12 | Specijalist interne medicine, endokrinolog dijabetolog |  |
| 13 | Specijalist pedijatar, endokrinolog dijabetolog |  |
| 14 | Izabrani doktor (ugovorni liječnik primarne zdravstvene zaštite-liječnik opće/obiteljske medicine, pedijatar i ginekolog, sukladno djelatnosti za koju je sklopio ugovor sa Zavodom) |  |
| 15 | Specijalist pedijatar |  |
| 16 | Specijalist pedijatar, pulmolog |  |
| 17 | Specijalist urolog |  |
| 18 | Specijalist interne medicine, pulmolog |  |
| 19 | Specijalist otorinolaringolog |  |
| 20 | Liječnik, specijalist s edukacijom iz medicine spavanja |  |
| 21 | Specijalist interne medicine, nefrolog |  |
| 22 | Specijalist pedijatar, nefrolog |  |
| 23 | Specijalist oftalmolog |  |
| 24 | Specijalist dermatovenerolog |  |
| 25 | Specijalist ginekolog |  |
| 26 | Liječnik specijalist |  |
| 27 | Specijalist interne medicine, gastroenterolog |  |
| 28 | Specijalist educiran za enteralnu prehranu pacijenta |  |
| 29 | Specijalist neurolog |  |
| 30 | Specijalist neurokirurg |  |
| 31 | Bolnički specijalist pedijatar, endokrinolog dijabetolog |  |
| 32 | Bolnički specijalist interne medicine, endokrinolog dijabetolog ili bolnički specijalist endokrinologije i dijabetologije |  |
| 33 | Specijalist maksilofacijalne kirurgije |  |
| SP | Specijalizirana prodavaonica |  |
| SPPD | Specijalizirana prodavaonica s proizvodnom dozvolom |  |
| LJ | Ljekarne |  |
| $ | Jedinična cijena obloge množi se s 400 kod obloga površine > 400 cm2. Ako se radi o oblogama za buloznu epidermolizu površine > 400 cm2, jedinična cijena obloge množi sa stvarnom površinom obloge. |  |
| DA+ | Osigurana osoba je obavezna vratiti pomagalo nakon prestanka potrebe za pomagalom samo ukoliko je od dana isporuke pomagala do dana obveze vraćanja pomagala prošlo manje od polovice vremena utvrđenog kao rok uporabe pomagala. |  |
| Ω | Samo za osigurane osobe do 18. godina života i osigurane osobe iznad 18. godina života na redovnom školovanju. Prilikom svakog preuzimanja nove tromjesečne količine baterija u RU/PS Zavoda osigurane osobe obvezno vraćaju Zavodu iskorištene baterije. |  |
| # | Ovisno o potrebama osigurane osobe unutar tromjesečnog razdoblja propisivanja, na potvrdi je moguće propisati i manje količine od najveće dozvoljene tromjesečne količine pomagala te propisati više potvrda, uz uvjet da količina propisanog pomagala ne premaši najveću dozvoljenu količinu za tromjesečno razdoblje propisivanja. |  |
| β | Jednokratno |  |
| γ | Djeca od navršene 4. godine života |  |
| δ | Djeca do navršene 8. godine života |  |
|  | INDIKACIJA ZA PRIMJENU |  |
| 165 | Parapareza, tetrapareza, paraplegija, tetraplegija i obostrana natkoljenična amputacija. | osnovna / dodatna |
| 166 | Kod osiguranih osoba s tetraplegijom ASIA A i B, kod potpuno nepokretnih osiguranih osoba s neurološkim deficitom distalno od cervikotorakalnog prijelaza kao posljedica neurološke bolesti. | osnovna / dodatna |
| 325 | Koristi se kao primarna obloga za zbrinjavanje kroničnih rana. Za površinske i duboke rane s nekrozom, fibrinskim naslagama i infekcijom: dekubitus II-IV stupanj, potkoljenični vrijed, dijabetičko stoipalo, opekline do II b stupnja te kod osiguranih osoba s buloznom epidermolizom. Uz ove obloge se preporuča sekundarna obloga – sve obloge sa srednjim do visokim stupnjem apsorbcije. Obloge koje se ne mogu koristiti kao sekundarne obloge su: Alginati s dodatkom srebra ili aktivnog ugljena, Vlaknaste celulozne obloge, Vlaknaste celulozne obloge s dodatkom, Hidrokoloidi, Hidroaktivne obloge s dodatkom, Praškaste instant obloge, Druge obloge s dodatkom srebra ili aktivnog ugljena, Poliuretani/Pjene s dodatkom srebra ili aktivnog ugljena, Silikonske obloge s dodatkom srebra, Gel za rane s nekrotičnim naslagama, Pasta za rane koje cijele, Gel za rane koje cijele. Ukoliko nakon 2 mjeseca terapije oblogama za rane nema znakova cijeljenja rane, liječnik obiteljske medicine ili specijalist pedijatar, obavezan je osiguranu osobu uputiti na specijalistički pregled specijalisti dermatovenerologu ili specijalisti kirurgu. Ukoliko niti nakon 4 mjeseca terapije oblogama za rane nema znakova cijeljenja rane, obustavlja se terapijska primjena obloga za rane. | dodatna |
| 326 | Obloga se koristi kao primarna obloga. Za zbrinjavanje kroničnih rana. Za površinske i duboke rane s nekrozom, fibrinskim naslagama i infekcijom: dekubitus II-IV stupanj, potkoljenični vrijed, dijabetičko stopalo, opekline do 2.b stupnja kod osiguranih osoba starijih od 18 godina. Uz ove oblogu se preporuča sekundarna obloga-sve obloge sa srednjim do visokim stupnjem apsorpcije. Obloge koje se ne mogu koristiti kao sekundarne obloge su: Alginati s dodatkom srebra ili aktivnog ugljena, Vlaknaste celulozne obloge, Vlaknaste celulozne obloge s dodatkom, Hidrokoloidi, Hidroaktivne obloge s dodatkom, Praškaste instant obloge, Druge obloge s dodatkom srebra ili aktivnog ugljena, Poliuretani / Pjene s dodatkom srebra ili aktivnog ugljena, Silikonske obloge s dodatkom srebra, Gel za rane s nekrotičnm naslagama, Pasta za rane koje cijele, Gel za rane koje cijele. Ukoliko nakon 2 mjeseca terapije oblogama za rane nema znakova cijeljenja rane, liječnik obiteljske medicine ili specijalist pedijatar, obavezan je osiguranu osobu uputiti na specijalistički pregled specijalisti dermatovenerologu ili specijalisti kirurgu. Ukoliko niti nakon 4 mjeseca terapije oblogama za rane nema znakova cijeljenja rane, obustavlja se terapijska primjena obloga za rane. | dodatna |
| 327 | Tamponiranje kaviteta. Obloga se koristi kao primarna obloga. Za zbrinjavanje kroničnih rana. Za površinske i duboke rane s nekrozom, fibrinskim naslagama i infekcijom: dekubitus II-IV stupanj, potkoljenični vrijed, dijabetičko stopalo, opekline do 2.b stupnja kod osiguranih osoba starijih od 18 godina. Uz ove oblogu se preporuča sekundarna obloga-sve obloge sa srednjim do visokim stupnjem apsorpcije. Obloge koje se ne mogu koristiti kao sekundarne obloge su: Alginati s dodatkom srebra ili aktivnog ugljena, Vlaknaste celulozne obloge, Vlaknaste celulozne obloge s dodatkom, Hidrokoloidi, Hidroaktivne obloge s dodatkom, Praškaste instant obloge, Druge obloge s dodatkom srebra ili aktivnog ugljena, Poliuretani / Pjene s dodatkom srebra ili aktivnog ugljena, Silikonske obloge s dodatkom srebra, Gel za rane s nekrotičnm naslagama, Pasta za rane koje cijele, Gel za rane koje cijele. Ukoliko nakon 2 mjeseca terapije oblogama za rane nema znakova cijeljenja rane, liječnik obiteljske medicine ili specijalist pedijatar, obavezan je osiguranu osobu uputiti na specijalistički pregled specijalisti dermatovenerologu ili specijalisti kirurgu. Ukoliko niti nakon 4 mjeseca terapije oblogama za rane nema znakova cijeljenja rane, obustavlja se terapijska primjena obloga za rane. | dodatna |
| 332 | Prirođeni pes equinovarus. | dodatna |
| 333 | Kod rana slabije i srednje eksudacije: II-IV stupnja dekubitusa, potkoljenični vrijed, dijabetičko stopalo, kirurške i traumatske rane s odgođenim cijeljenjem. Koristi se kao druga metoda liječenja ukoliko nakon 4 tjedna prve metode izbora nije došlo do smanjenja veličine rane za najmanje 40%. Izabrani doktor obvezan je procijeniti stanje rane svaka 4 tjedna tijekom primjene spreja. Ukoliko niti nakon 4 mjeseca terapije hemoglobinskim sprejem nema znakova cijeljenja rane, obustavlja se terapijska primjena hemoglobinskog spreja. Hemoglobinski sprej ne može se primjenjivati s hidrokoloidnim oblogama niti s hidrokoloidnim oblogama s dodatkom. | dodatna |
| 351 | Utvrđena količina odnosi se na jednu ranu. | dodatna |
| 352 | Osigurana osoba starija od 18 godina, samostalno pokretna, ostvaruje pravo kod indikacija iz članka 49. Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima, za srednje tešku urinarnu inkontinenciju sa umjerenim dnevnim volumenom nevoljnog bijega mokraće (600-800 ml) na “Anatomske uloške (za muškarce)” do najviše 275 komada. Nije ih moguće kombinirati s pomagalima iz ostalih podskupina pomagala za urogenitalni sustav. | dodatna |
| 364 | Za osigurane osobe koje boluju od šećerne bolesti tipa 1, indikaciju za primjenu pomagala može postaviti bolnički doktor sub/specijalist endokrinologije i dijabetologije iz jedne od navedenih ugovornih bolničkih zdravstvenih ustanova (KBC Zagreb, KBC Split, KBC Rijeka, KBC Osijek, KBC Sestre milosrdnice i KB Merkur), koji pomagalo i propisuje na Potvrdu o pomagalima za šećernu bolest, a koji se bavi liječenjem šećerne bolesti i ima mogućnost provesti edukaciju bolesnika.  Reevaluacija ishoda primjene pomagala obvezno se provodi najmanje jedanput svakih 6 mjeseci, a provodi ju bolnički doktor sub/specijalist endokrinologije i dijabetologije koji je dao preporuku za pomagalo ili bolnički doktor sub/specijalist endokrinologije i dijabetologije iz druge ugovorne bolničke zdravstvene ustanove, koji se bavi liječenjem šećerne bolesti.  Kod preporuke obvezno se u nalazu mora obrazložiti razlog za postavljanje indikacije za početak, a kasnije i za nastavak korištenja pomagala.  Predloženo i propisano pomagalo odobrava Liječničko povjerenstvo za pomagala Direkcije Zavoda, uz prethodno odobrenje Stručnog povjerenstva za inzulinske pumpe Zavoda, osiguranim osobama koje zadovoljavaju kriterije i kojima je pomagalo preporučeno u skladu sa stručnim smjernicama Referentnog centra za šećernu bolest i Referentnog centra za pedijatrijsku endokrinologiju i dijabetes Ministarstva zdravstva.  Za svako odobrenje pomagala potrebno je priložiti odgovarajuću medicinsku i drugu potrebnu dokumentaciju osnovom koje nadležni bolnički doktor iz ugovorne bolničke zdravstvene ustanove daje preporuku za primjenu pomagala, zajedno s dokazom o provedenim kontrolama, ako se radi o nastavnom propisivanju.  Kod nastavnog korištenja pomagala, a prije propisivanja novog pomagala obvezno se provodi provjera funkcionalnosti postojećeg pomagala od strane nadležnog doktora specijaliste koji je ovlašten za propisivanje pomagala. Provjeri funkcionalnosti ne podliježu jednokratne “patch” inzulinske pumpe.  Osigurana osoba kojoj je Stručno povjerenstvo Zavoda odobrilo primjenu pomagala ostvaruje pravo i na potrošni materijal, uz uvjet da se pomagalo koristi u skladu s uputama i da se obavljaju redoviti kontrolni pregledi kod odgovarajućeg sub/specijaliste svakih 6 mjeseci.  Osigurana osoba ne može ostvariti pravo na nastavak propisivanja pomagala, niti potrošnog materijala za pomagalo ako:  1. ne obavlja redovite 6-mjesečne kontrolne preglede kod dijabetologa,  2. pri svakoj kontroli nije moguće utvrditi da bolesnik koristi pomagalo prema uputama: ili ne mjeri redovito glikemiju ili ne primjenjuje inzulin ili neredovito mijenja setove ili se ne pridržava dobivenih uputa,  3. nije došlo do očekivanog ishoda primjene pomagala, što se utvrđuje time da:  - nakon 6 mjeseci od početka korištenja pomagala nije postignut porast TIR (vrijeme u ciljnom rasponu) za 5% i/ili  - smanjenje TBR (vrijeme ispod ciljnog raspona) za 1% i/ili  - tijekom razdoblja od godine dana HbA1c pokazuje značajno pogoršanje (HbA1c >9% u 3 uzastopna neovisna mjerenja tijekom godine dana). | osnovna/ dodatna |
| 366 | Za osigurane osobe kojima je u liječenju šećerne bolesti tipa 1 odobren Sustav za upravljanje isporukom inzulina bez katetera, Omnipod DASH. U godini ostvarivanja prava na Sustav za upravljanje isporukom inzulina bez katetera osigurana osoba ostvaruje pravo na još 100 uređaja Pod, jer je 20 uređaja Pod sadržano u startnom setu, a nadalje 120 uređaja godišnje. | dodatna |