## Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstve­nim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za 2006. godinu

### NN 26/2006 (8.3.2006.), Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstve­nim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za 2006. godinu

# HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

**632**

Na osnovi odredbi članka 85. Zakona o zdravstvenom
osiguranju (»Narodne novine« broj 94/01., 88/02., 149/02., 117/03., 30/04.,
177/04. i 90/05.) i članka 19. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno
osiguranje (»Narodne novine« broj 16/02., 24/02. i 58/03) Upravno vijeće
Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 27. sjednici održanoj 23. veljače
2006. godine uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo, a prema prethodno
pribavljenom mišljenju nadležnih komora donijelo je

## ODLUKU

### O OSNOVAMA ZA SKLAPANJE UGOVORA SA ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA I PRIVATNIM ZDRAVSTVENIM RADNICIMA ZA 2006. GODINU

OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovom se Odlukom utvrđuje način provođenja
zdravstvene zaštite iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja, formiranje cijena zdravstvene
zaštite, te način i uvjeti pod kojima Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje
(u daljnjem tekstu: Zavod) sklapa ugovore za provođenje zdravstvene zaštite iz
osnovnoga zdravstvenog osiguranja sa zdravstvenim ustanovama i privatnim
zdravstvenim radnicima za 2006. godinu.

Radi ostvarivanja prava na ortopedska i druga
pomagala za osigurane osobe Zavoda, Zavod sklapa ugovore s isporučiteljima
ortopedskih i drugih pomagala u skladu s vrijedećim
Pravilnikom o ortopedskim i drugim pomagalima.

Članak 2.

Način i uvjeti pod kojima Zavod sklapa ugovore o
provođenju zdravstvene zaštite iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja na
primarnoj, sekundarnoj, tercijarnoj razini i razini zdravstvenih zavoda
utvrđuju se osnovom Zakona o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj
94/01., 88/02., 149/02., 117/03., 30/04., 177/04. i 90/05., u daljnjem tekstu:
Zakon), u skladu s Pravilnikom o standardima i normativima prava iz osnovnoga
zdravstvenog osiguranja za 2006. godinu (u daljnjem tekstu: Pravilnik), te
drugim općim aktima Zavoda.

Članak 3.

Na osnovi odredaba članka 24. Zakona o
zdravstvenoj zaštiti (»Narodne novine« broj 121/03. i 48/05.) zdravstvena
djelatnost obavlja se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini, te na
razini zdravstvenih zavoda.

Zdravstvenu zaštitu na primarnoj razini
osigurane osobe Zavoda ostvaruju na osnovi slobodnog izbora doktora medicine i
doktora stomatologije, u pravilu, prema mjestu prebivališta, a prema odred­bama općih akata Zavoda.

Zdravstvenu zaštitu na sekundarnoj i tercijarnoj
razini osigurane osobe Zavoda ostvaruju osnovom uputnice izabranoga ugovornoga
doktora primarne zdravstvene zaštite.

Zdravstvenu zaštitu na razini zdravstvenih
zavoda osigurane osobe Zavoda ostvaruju: na primarnoj razini prema mjestu
prebivališta, odnosno boravišta, na sekundarnoj razini na osnovi uputnice
izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite.

Pravo na ortopedska i druga pomagala osigurane
osobe Zavoda ostvaruju pod uvjetima i na način propisan Pravilnikom o
ortopedskim i drugim pomagalima.

Članak 4.

Za potrebe popune Osnovne mreže zdravstvene
djelatnosti (»Narodne novine« broj 188/04., u daljnjem tekstu: Mreža) Zavod
osnovom odredaba članka 85., a u skladu s odredbama članka 86. Zakona raspisuje
natječaj za sklapanje ugovora za provođenje zdravstvene zaštite iz osnovnoga
zdravstvenog osiguranja i to primarne, specijalističko-konzilijarne
i bolničke zdravstvene zaštite za 2006. godinu s do sada ugovorenim
zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima kao i zdravstvenim
ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima koji do sada nisu imali sklopljen
ugovor sa Zavodom, te uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo donosi
odluku o odabiru najpovoljnijeg ponuditelja.

Kada se na natječaj iz stavka 1. ovog članka i
to isključivo za djelatnost i područja gdje Mreža nije popunjena, prijavi više
ponuditelja od traženog broja izvršitelja, a koji zadovoljavaju propisane
kriterije za sklapanje ugovora iz određene djelatnosti, prednost će imati
ponuditelji prema kriterijima i redoslijedu kako slijedi:

1. ponuditelj specijalist medicine za djelatnost
za koju se raspisuje natječaj

2. ponuditelj doktor stomatologije za djelatnost
polivalentne stomatološke zdravstvene zaštite

3. ponuditelj s većim brojem opredijeljenih
osiguranih osoba

4. ponuditelj čija je ordinacija dostupnija
najvećem broju opredijeljenih osiguranih osoba s obzirom na područje za koje se
raspisuje natječaj

5. ponuditelj kojem se sjedište zdravstvene
ustanove ili privatne prakse ili ordinacije nalazi na području za koje se raspisuje
natječaj, odnosno kojem je sjedište najbliže području za koje se raspisuje
natječaj

6. ponuditelj koji prvi podnese ponudu u vrijeme
raspisanog natječaja, pod uvjetom da ispunjava propisane uvjete.

Pri donošenju odluke o odabiru ponuda prema
kriterijima iz stavka 2. ovog članka, kriteriji se primjenjuju načinom
eliminacije i to tako da se prvo procjenjuje prvi kriterij, ako ga niti jedan
ponuditelj ne zadovoljava ili ga više ponuditelja zadovoljavaju, procjenjuje se
drugi kriterij i tako redom dok se ne dobije najpovoljniji ponuditelj.

Kada ni nakon primjene svih kriterija propisanih
stavkom 2. ovog članka i nadalje ostanu dva ili više jednako pravna i
prihvatljiva ponuditelja, odluku o izboru najpovoljnijeg ponuditelja donosi arbitraža
iz članka 86. stavka 4. Zakona.

S odabranim ponuditeljem iz ovog članka Zavod
sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite na pojedinoj razini zdravstvene
djelatnosti za 2006. godinu.

Članak 5.

Zbog potrebe popune Mreže Zavod može, prema
potrebi, iznimno i tijekom godine raspisivati natječaj za popunjenje
Mreže iz određene djelatnosti i za određeno područje, a radi sklapanja ugovora
za provođenje zdravstvene zaštite iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja.
Postupak se provodi u skladu s odredbama članka 4. ove Odluke.

Iznimno od odredbe članka 4. stavka 1. ove
Odluke Zavod tijekom cijele godine sklapa ugovore s privatnim zdravstvenim
ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima kojima je tijekom godine osnovom
rješenja ministra nadležnog za zdravstvo odobren rad u djelatnosti koja će se
obavljati u sklopu Mreže te zdravstvene djelatnosti.

Sa zdravstvenim radnicima u Mreži koji će u
2006. godini navršiti 65 godina života i 20 godina staža osiguranja Zavod će
sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite, ali najduže do 31. prosinca
2006. godine.

Sa zdravstvenim radnicima na primarnoj razini
zdravstvene zaštite u Mreži koji su navršili 65 godina života i 20 godina staža
osiguranja Zavod će sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite, ali najduže
do 31. siječnja 2006. godine.

Iznimno od odredbi stavka 4. ovog članka Zavod
će na područjima gdje zbog nedostatka potrebnih kadrova Mrežu nije moguće
organizirati provođenje zdravstvene zaštite na odgovarajući način, nastaviti
ugovorni odnos sa zdravstvenim radnicima koji su navršili 65 godina života i 20
godina staža osiguranja i nakon 31. siječnja 2006. godine, ali najduže do 31.
prosinca 2006. godine

Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni
privatni zdravstveni radnik obvezni su istaknuti naziv da su ugovorna
zdravstvena ustanova, odnosno privatni zdravstveni radnik, te naznačiti
ugovorenu zdravstvenu djelatnost.

Članak 6.

Ugovorom iz članka 5. stavka 1. ove Odluke
određuje se:

– vrsta, kvaliteta i način obavljanja
zdravstvene djelatnosti

– opseg obavljanja zdravstvene djelatnosti

– početak i razdoblje obavljanja zdravstvene
djelatnosti

– novčana sredstva za obavljanje zdravstvene
djelatnosti

– način, uvjeti i rokovi plaćanja

– nadzor nad ostvarivanjem ugovornih obveza

– druga međusobna prava i obveze ugovornih
strana.

Članak 7.

Ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni
privatni zdravstveni radnici obvezni su na svim razinama zdravstvene zaštite
pružiti hitnu medicinsku pomoć svim osobama bez obzira na mjesto prebivališta,
odnosno boravišta osobe.

Pod hitnom medicinskom pomoći iz stavka 1. ovog
članka podrazumijeva se pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su
nužni u otklanjanju neposredne opasnosti po život i zdravlje, odnosno zbog
otklanjanja mogućnosti nastanka trajnog invaliditeta.

Članak 8.

Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni
privatni zdravstveni radnik pružaju zdravstvene usluge osiguranim osobama iz
država s kojima Republika Hrvatska ima sklopljen ugovor o socijalnom osigu­ranju, te osobama koje su osigurane
prema Zakonu o zdravstvenoj zaštiti stranaca u Republici Hrvatskoj (»Narodne
novine« broj 114/97.).

Osigurane osobe iz stavka 1. ovog članka, koje
koriste zdravstve­nu
zaštitu na osnovi međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a imaju prebivalište
u Republici Hrvatskoj, zdravstvenu zaštitu na svim razinama koriste na način i
u opsegu predviđenom za članove obitelji osiguranika Zavoda, na osnovi
zdravstvene iskaz­nice Za­voda.

Osigurane osobe iz stavka 1. ovog članka, koje koriste
zdravstvenu zaštitu na osnovi međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a
privremeno borave u Republici Hrvatskoj, na svim razinama koriste zdravstvenu
zaštitu u opsegu predviđenom pojedinim međunarodnim ugovorom uz pravo na
korištenje lijekova na recept u svezi sa zbrinjavanjem tog stanja.

Članak 9.

Zavod s Hrvatskim crvenim križem, odnosno
državnim zavodima, te drugim zdravstvenim ustanovama koje u svrhu unapređenja
zdravstvene zaštite iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja provode posebne zadaće
u djelatnosti zdravstvene zaštite, sklapa ugovore za provođenje programa koje
je usvojilo Upravno vijeće Zavoda. Programom se utvrđuju poslovi i zadaće od
interesa za osnovno zdravstveno osiguranje s rokovima izvršenja, naznakom
potrebnih radnika i novčanom naknadom.

Radi provođenja primarne zdravstvene zaštite
osoba koje obav­ljaju
poslove u svezi s osiguranjem i zaštitom integriteta Republike Hrvatske Zavod
će u skladu s općim aktima koje donosi Upravno vijeće Zavoda posebnim ugovorima
urediti međusobna prava i obveze.

Radi održava­nja i unapređe­nja kvalitete
zdravstvene zaštite, ugovorni zdravstveni radnici visoke stručne spreme imaju
pravo i obvezu, u razdob­lju
od tjedan dana tijekom ugovornog razdob­lja, u skladu s odredbama općih akata nadležne komore o struč­nom usavršava­nju
zdravstvenih radnika, stručno se usavršavati na teret sredstava koja su uk­ljučena u cijenu zdravstvene zaštite.

PRIMARNA RAZINA
ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOGA ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak 10.

Zdravstvena zaštita na primarnoj razini pruža se
kroz djelat­no­sti:

1. opću/obiteljsku medicinu

2. zdravstvenu zaštitu predškolske djece

3. zdravstvenu zaštitu žena

4. patronažnu zdravstvenu zaštitu

5. zdravstvenu njegu u kući bolesnika (u
daljnjem tekstu: zdravstvena njega)

6. stomatološku zdravstvenu zaštitu
(polivalentnu)

7. higijensko-epidemiološku zdravstvenu zaštitu

8. preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu
zaštitu školske djece i studenata

9. laboratorijsku dijagnostiku

10. ljekarništvo

11. hitnu medicinsku pomoć.

Članak 11.

Zdravstvenu zaštitu iz osnovnoga zdravstvenog
osiguranja u djelatnostima na primarnoj razini prema Pravilniku provode:
doktori medicine, doktori specijalisti opće/obiteljske medicine, doktori
specijalisti pedijatri, doktori specijalisti školske medicine u dijelu
preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata,
doktori specijalisti ginekolozi, doktori specijalisti epidemiolozi, doktori
stomatolozi, viši zubari dipl. ing. medicinske
biokemije ili specijalisti medicinske biokemije, mr.
farmacije, zdravstveni radnici više i srednje stručne spreme.

Za provođenje zdravstvene zaštite iz stavka 1.
ovog članka Zavod sklapa ugovore s domovima zdravlja, ljekarnama, zavodima za
javno zdravstvo, ustanovama za hitnu medicinsku pomoć, ustanovama i privatnim
praksama za zdravstvenu njegu, te privatnim zdravstvenim radnicima.

Članak 12.

Osnovu za sklapanje ugovora o provođenju
primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene
zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene
zaštite (polivalentne), čini broj osiguranih osoba Zavoda koje su se
opredijelile za pojedinog doktora medicine, odnosno doktora stomatologije
usklađen s bazom podataka osiguranih osoba Zavoda, broj osoba kojima je
zdravstvena zaštita osigurana u skladu s člankom 8. stavkom 2. ove Odluke, te
broj osoba kojima je priznat status povratnika u Republici Hrvatskoj.

Doktor koji nije specijalist opće/obiteljske
medicine iznimno ugovara djecu predškolske dobi od 0 do 7 godina, ako prema
mjestu stanovanja nemaju mogućnost izbora doktora specijalista pedijatra ili
doktora specijalista opće/obiteljske medicine.

Doktor specijalist pedijatar ugovara djecu
predškolske dobi od 0 do 7 godina, a iznimno može ugovoriti i djecu školske
dobi do završenoga osnovnog školovanja u godini ugovaranja i to kada doktor
specijalist pedijatar nije u mogućnosti popuniti tim do standardom propisanog
broja djece predškolske dobi ili kada na nekom području nema dostatan broj
drugih doktora za koje bi se djeca školske dobi opredijelila.

Na području na kojem nema dostatan broj
specijalista ginekologa na razini primarne zdravstvene zaštite, zdravstvena
zaštita žena ugovara se s domom zdravlja osnovom »tima bez nositelja«.

Osnova ugovaranja laboratorijske dijagnostike u
primarnoj zdravstvenoj zaštiti je broj osiguranih osoba opredijeljenih za
ugovorne timove opće/obiteljske medicine i ugovorne timove zdravstvene zaštite
predškolske djece koji su prema sjedištu ordinacije najbliži tom laboratoriju,
a razmjerno kadrovskom normativu pojedinog laboratorija. Osnova za ugovaranje
dodatnih sredstava za primarnu laboratorijsku dijagnostiku žena starijih od 15
godina je broj žena opredijeljen za ugovorne timove za zdravstvenu zaštitu žena
koji su prema sjedištu ordinacije najbliži tom laboratoriju.

Osnovu za sklapanje ugovora o provođenju
zdravstvene njege čini broj potrebnih medicinskih sestara u skladu s Mrežom.

Osnova ugovaranja patronažne zdravstvene zaštite
je broj stanovnika na području nadležnog doma zdravlja.

Osnova ugovaranja higijensko-epidemiološke
zdravstvene zaštite je broj stanovnika na području nadležnog zavoda za javno
zdravstvo županije, odnosno Grada Zagreba, a za djelatnost preventivno-odgojnih
mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata osnova za sklapanje
ugovora je broj školske djece i studenata na području nadležnog zavoda za javno
zdravstvo županije, odnosno Grada Zagreba.

Osnova za ugovaranje ljekarničke djelatnosti je
rješenje Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi o odobrenju za rad
ljekarne/ljekarničke ustanove.

Za područja županije, gdje nije uspostavljen
ustroj hitne medicinske pomoći (u daljnjem tekstu: HMP) u skladu s Pravilnikom
o uvjetima, organizaciji i načinu rada izvanbolničke hitne medicinske pomoći
(»Narodne novine« broj 146/03., u daljnjem tekstu: Pravilnik o izvanbolničkoj
hitnoj medicinskoj pomoći) osnova za ugovaranje HMP-a je broj stanovnika na
području doma zdravlja, odnosno pojedine organizacijske jedinice županijskog
doma zdravlja, a prema organizacijskim oblicima provođenja HMP-a i kadrovskim
normativima propisanim Pravilnikom.

Za područja županija/Grada Zagreba, gdje je
uspostavljen ustroj HMP-a u skladu s Pravilnikom o izvanbolničkoj hitnoj
medicinskoj pomoći, osnova ugovaranja HMP-a je broj stanovnika na području
županije/Grada Zagreba, a prema kadrovskom normativu iz rečenog Pravilnika o
izvanbolničkoj hitnoj medicinskoj pomoći i uz primjenu pripadajućeg
koeficijenta izračunatog na osnovi ko­rektivnih
faktora iz ove Odluke.

Članak 13.

Broj osiguranih osoba po timu za koji se sklapa
ugovor o provođenju primarne zdravstvene zaštite utvrđen je prema standardu u
skladu s Pravilnikom (u daljnjem tekstu: Standard).

Doktori medicine i doktori stomatologije u
zdravstvenim ustanovama, odnosno privatni zdravstveni radnici prilikom
sklapanja ugovora sa Zavodom moraju imati minimalni propisani broj osiguranih
osoba, odnosno ne mogu imati više od maksimalnog propisanog broja osiguranih
osoba po timu za djelatnosti kako slijede:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Zdravstvena  djelatnost | Minimalni broj osiguranih osoba | Standardni broj osiguranih osoba | Maksimalni broj osiguranih osoba |
| 1. Opća/obiteljska medicina | 850 | 1700 | 2550 |
| 2. Zdrav. zaštita predškolske djece | 500 | 1000 | 1500 |
| 3. Zdravstvena zaštita žena | 3000 | 6000 | 9000 |
| 4. Stom. zdrav. zaštita (polivalentna) | 1100 | 2200 | 3300 |

Iznimno od odredaba stavka 2. ovog članka
doktori medicine i stomatologije mogu imati i više od maksimalno propisanog
broja osiguranih osoba po timu iz prethodnog stavka, uz uvjet da su te
osigurane osobe bile opredijeljene za tim u prethodnom ugovornom razdoblju.

Za potrebe uspješnog provođenja mjera i
aktivnosti zdravstvene zaštite, te praćenja zdravstvenog stanja i liječenja
obitelji, doktori medicine u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene
zaštite predškolske djece mogu u tim upisivati preostale članove obitelji i
više od maksimalnog broja po timu za djelatnost propisanog stavkom 2. ovog
članka.

Iznimno od odredaba stavka 2. ovog članka
minimalni broj osiguranih osoba za izabrane doktore koji prvi put ulaze u
sustav ugovornih izabranih doktora Zavoda je kako slijedi:

|  |  |
| --- | --- |
| Zdravstvena djelatnost | Minimalni broj  osiguranih osoba |
| 1. Opća/obiteljska medicina | 680 |
| 2. Zdrav. zaštita predškolske djece | 400 |
| 3. Zdravstvena zaštita žena | 2400 |
| 4. Stom. zdrav. zaštita (polivalentna) | 880 |

Doktori koji prvi put ulaze u sustav ugovornih
izabranih dok­tora Zavoda obvezni su u roku od godine dana od ulaska u sustav
osigurati minimalni broj osiguranih osoba utvrđen u stavku 2. ovog članka.

Iznimno od odredbi stavka 2. ovog članka
privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove za svoje zaposlene zdravstvene
radnike, koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje se
nalaze u domovima umirovljenika, odnosno u socijalnim ustanovama, mogu sklopiti
ugovor sa Zavodom i za manji broj osiguranih osoba od minimalnog broja
osiguranih osoba propisanog stavkom 2. ovog članka.

Privatni zdravstveni radnici i zdravstvene
ustanove za svoje zaposlene zdravstvene radnike koji provode primarnu
zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje osim provođenja djelatnosti primarne
zdravstvene zaštite ujedno služe kao nastavna baza fakultetima zdravstvenog
usmjerenja mogu, iznimno od odredaba stavka 2. ovog članka, sklopiti ugovor sa
Zavodom za manji broj osiguranih osoba od propisanog minimalnog broja
osiguranih osoba, s time da taj broj ne može biti manji od 80% propisanog
minimalnog broja za određenu djelatnost.

Članak 14.

Iznimno od odredaba članka 13. ove Odluke
Upravno vijeće Zavoda će odlukom utvrditi poseban standard po timu i kriterije
za njegovu primjenu za provođenju primarne zdravstvene zaštite u područjima
gdje postoje veća odstupanja u organiziranju zdravstvene zaštite zbog
nedostatka Standardom propisanog broja osiguranih osoba po timu, odnosno broja
timova (zemljopisno-demografska obilježja, prometna povezanost, gustoća
naseljenosti, morbiditetna specifičnost i sl.).

Članak 15.

Zavod će mjesečno pratiti promjenu broja
osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite, odnosno
ukupno za timove primarne zdravstvene zaštite na području doma zdravlja.
Osnovom dobivenih podataka mjesečno će obavljati usklađenje broja osiguranih
osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite na način da će
ugovoreni broj osiguranih osoba prema utvrđenoj promjeni, kao i na osnovi
zaprimljenih prijava za novorođenu djecu vrednovati od prvog dana u mjesecu
kada je provjerom utvrđena promjena u djelatnostima opće/obiteljske medicine i
zdravstvene zaštite predškolske djece, odnosno kada je obavljen prvi pregled
novorođenog djeteta.

Zavod će pratiti promjenu broja osiguranih osoba
za laboratorijsku dijagnostiku, te će osnovom dobivenih podataka mjesečno
obavljati usklađenje broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstene zaštite na način da će se ugovoreni broj
osiguranih osoba prema utvrđenoj promjeni, kao i na osnovi zaprimljenih prijava
za novorođenu djecu vrednovati od prvog dana u mjesecu kada je provjerom
utvrđena promjena, odnosno kada je nakon obav­ljenog pregleda doktora opće/obiteljske medicine ili
doktora pedijatra za zdravstvenu zaštitu predškolske djece obavljena
laboratorijska dijagnostika za novorođeno dijete.

Na mjesečnom izvješću Zavoda o promjeni broja
osiguranih osoba bit će iskazan i broj osiguranih osoba u djelatnosti
opće/obiteljske medicine koje mogu ostvarivati prava na naknadu plaće zbog
bolovanja, kao i podatke o novčanom iznosu utrošenih sredstava za lijekove
propisane na recept, po doktoru.

Članak 16.

Zavod će na osnovi ugovorene djelatnosti i
ugovorenog broja osiguranih osoba ugovornim zdravstvenim ustanovama i ugovornim
privatnim zdravstvenim radnicima izdavati tijekom godine za tromjesečna
razdoblja potreban broj brojčano označenih tiskanica recepata, uputnica i
naloga za sanitetski prijevoz utvrđen na osnovi godišnjeg prosječnog broja po
osiguranoj osobi.

Radi praćenja potrošnje novčanih sredstava za
lijekove propisane na recept utvrđuje se prosječan iznos sredstava za lijekove
propisane na recept po osiguranoj osobi posebice za muškarce i posebice za žene
u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece i
zdravstvene zaštite žena za 2006. godinu iskazan u tablici kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Djelatnost | Dobne skupine | Iznos po osiguranoj osobi u kn | |
| M | Ž |
| Opća/obiteljska  medicina | 0-7 | 136,49 | 120,04 |
| >7-35 | 131,92 | 154,89 |
| >35-45 | 225,50 | 252,76 |
| >45-50 | 324,14 | 399,14 |
| >50-55 | 457,39 | 594,24 |
| >55-60 | 638,28 | 804,22 |
| >60-65 | 860,22 | 1.035,48 |
| >65 | 1.099,11 | 1.180,63 |
| Zdravstvena zaštita predškolske djece | 0-7 | 136,49 | 120,04 |
| >7-18 | 131,92 | 154,89 |
| Zdravstvena zaštita žena |  | 20,78 | |

\*
izvor podataka je evidencija Zavoda o sredstvima utrošenim za lijekove
propisane na recept

Iznimno od odredbe stavka 2. ovog članka
troškovi za lijekove prema sljedećim ATK šiframa: J05AB06, od L01AA01 do
L04AX01, od N05AH03 do N05AH04, N05AX08, N07BC02, od V06CA01 do V06DX03 ne
uračunavaju se u prosječni iznos novčanih sredstava za lijekove propisane na
recept.

Zavod će mjesečno pratiti potrošnju po izabranom
doktoru, kontrolirati utrošak utvrđenog iznosa i osnovom izvješća o potrošnji
(mjesečnog, polugodišnjeg i godišnjeg) poduzimati mjere iz svoje nadležnosti u
skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz
osnovnoga zdravstvenog osiguranja.

Upravno vijeće Zavoda posebnom odlukom, uz prethodno
mišljenje Hrvatske liječničke komore i suglasnost Ministarstva zdravstva i
socijalne skrbi utvrđuje provedbeni protokol kojim se određuju kriteriji za
moguće nagrađivanje i kažnjavanje doktora ugovorenih u djelatnosti
opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece i zdravstvene
zaštite žena, za odstupanje u potrošnji novčanih sredstava za lijekove
propisane na recept.

Članak 17.

Doktori medicine i stomatologije u zdravstvenim ustanovama,
odnosno privatni zdravstveni radnici obvezni su prilikom propisiva­nja lijekova na recept pridržavati se potvrđenih kliničkih
smjernica.

Doktori medicine i stomatologije u zdravstvenim ustanovama,
odnosno privatni zdravstveni radnici mogu, rukovodeći se kliničkim smjernicama,
načelima farmakoekonomike, te vodeći računa o
interakcijama i kontraindikacijama, osiguranoj osobi Zavoda propisati i lijek
različit od lijeka koji je preporučio doktor specijalist, vodeći računa o tome
da se radi o lijeku istog razreda učinkovitosti u odgova­ra­juće jakim dozama.

Zdravstveni radnici ustanove, odnosno privatni
zdravstveni radnici ne smiju propisivati lijekove na recept osiguranoj osobi
Zavoda koja se nalazi na bolničkom liječe­nju.

Zdravstveni radnici ustanove, odnosno privatni
zdravstveni radnici ne mogu, osiguranim osobama Zavoda koje su uključene u
klinička ispitivanja lijekova na teret osnovnoga zdravstvenog osiguranja
propisivati lijekove i dijagnostičke postupke koji su vezani uz klinička
ispitivanja.

Članak 18.

Radi praćenja medicinske opravdanosti provođenja
zdravstvene njege, Zavod će mjesečno pratiti izvršenje zdravstvene njege po
izabranom doktoru, kontrolirati bodovno izvršenje u odnosu na standard i
osnovom izvješća o ostvarenom izvršenju poduzimati odgovarajuće mjere iz svoje
nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene
zaštite iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja.

Radi praćenja medicinske opravdanosti upućivanja
na specijalističko-konzilijarnu i bolničku
zdravstvenu zaštitu Zavod će tromjesečno pratiti troškove rečene zdravstvene
zaštite za osigurane osobe po izabranom doktoru.

Zavod će pratiti po izabranom doktoru troškove
provođenja i medicinsku opravdanost specijalističko-konzilijarne
i bolničke zdravstvene zaštite koju osigurane osobe opredijeljene za ugovorne
doktore Zavoda koriste bez izdane uputnice.

Članak 19.

Doktori medicine i doktori stomatologije,
odnosno dipl. ing. medicinske biokemije ili specijalisti
medicinske biokemije zaposleni u domovima zdravlja, radi osiguranja prava na
zdravstvenu zaštitu pod jednakim uvjetima za sve osigurane osobe Zavoda, a na
načelima dostupnosti i kontinuiranosti korištenja rečenog prava, potpisuju s
domom zdravlja poseban izvadak iz ugovora o provođenju primarne zdravstvene
zaštite sklopljen između Zavoda i doma zdravlja.

Izvadak iz stavka 1. ovog članka prilog je
ugovoru o provođenju primarne zdravstvene zaštite.

Kada tijekom godine osnovom rješenja ministra
nadležnog za zdravstvo pojedini timovi primarne, odnosno specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite u domovima zdravlja,
odnosno ljekarničke jedinice u ljekarničkim ustanovama postanu: privatni
doktori – zakupnici, privatne ljekarne u zakupu, privatni laboratorij u zakupu
sklapaju sa Zavodom ugovor o provođenju zdravstvene zaštite.

Članak 20.

Zavod sklapa ugovore za opskrbu osiguranih osoba
lijekovima i ortopedskim i drugim pomagalima

Ljekarne vrše opskrbu osiguranih osoba
lijekovima tijekom ugovornog razdoblja sa Zavodom.

Opskrbu osiguranih osoba ortopedskim i drugim
pomagalima ljekarne vrše u skladu s odredbama vrijedećeg
Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima do donošenja općeg akta Zavoda
kojim će se na drugi način regulirati rečena opskrba osiguranih osoba Zavoda.

Ljekarne su obvezne voditi propisano materijalno
i financijsko knjigovodstvo, nabavljati i isporučivati osiguranim osobama
Zavoda sve potrebne lijekove koji se izdaju na recept, a utvrđeni su vrijedećom Odlukom o utvrđivanju Liste lijekova Hrvatskog
zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Lista lijekova Zavoda).

Članak 21.

Ustanova je obvezna u slučaju spriječenosti
svojih radnika, doktora medicine i stomatologije, dipl.
ing. medicinske biokemije, te magistara farmacije u obav­lja­nju ugovorenih zdravstvenih dje­latnosti osigurati zamjenu, a kada spriječenost traje duže
od 15 dana obvezna je o tome izvijestiti nadležni područni ured Zavoda putem
tiskanice koja je sastavni dio Pravila i općih uvjeta ugovaranja primarne, sekundarne
i tercijarne razine zdravstvene djelatnosti i razine zdravstvenih zavoda za
2006. godinu (u daljnjem tekstu: Pravila ugovaranja).

Ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezan je
u slučaju svoje spriječenosti u provođe­nju ugovorene
zdravstvene zaštite osigurati zamjenu u skladu s odredbom članka 148. Zakona o
zdravstvenoj zaštiti, a kada će spriječenost predvidivo trajati duže od 15 dana
obvezan je o tome odmah nakon sazna­nja izvijestiti
nadležni područni ured Zavoda putem tiskanice iz stavka 1. ovog članka.

SEKUNDARNA RAZINA
ZDRAVSTVENEZAŠTITE IZ OSNOVNOGA ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak 22.

Zdravstvena zaštita iz osnovnoga zdravstvenog
osiguranja na sekundarnoj razini obuhvaća specijalističko-konzilijarnu
uključujući i telemedicinu kao i bolničku zdravstvenu zaštitu.

Članak 23.

Za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite, Zavod sklapa ugovore s
bolnicama čiji je osnivač Republika Hrvatska, poliklinikama i bolnicama čiji je
osnivač županija, odnosno Grad Zagreb i privatnim zdravstvenim radnicima više i
srednje stručne spreme za obavljanje djelatnosti fizikalne terapije u kući
bolesnika.

Iznimno od odredaba stavka 1. ovoga članka,
Zavod sklapa ugovore za provođenje specijalističko-konzilijarne
zdravstvene zaštite s domovima zdravlja i privatnim zdravstvenim radnicima –
specijalistima u zakupu u domu zdravlja, s privatnim poliklinikama, odnosno s
privatnim zdravstvenim radnicima – specijalistima prema potrebama, a po
prethodno dobivenoj suglasnosti ministra nadležnog za zdravstvo.

Zavod, iznimno, prema ponuđenim Programima koje
je prihvatilo Upravno vijeće Zavoda sklapa ugovore s općim bolnicama i
poliklinikama.

Članak 24.

Za provođenje bolničke zdravstvene zaštite,
Zavod sklapa ugovore s kliničkim bolničkim centrima, kliničkim bolnicama,
klinikama, kao i općim bolnicama, specijalnim bolnicama i lječilištima u skladu
sa standardima i normativima iz Pravilnika, odnosno Mrežom.

TERCIJARNA RAZINA
ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOGA ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak 25.

Zdravstvena zaštita iz osnovnoga zdravstvenog
osiguranja na tercijarnoj razini obuhvaća najsloženije oblike zdravstvene
zaštite iz specijalističko-konzilijarnih i bolničkih
djelatnosti.

Članak 26.

Za provođenje najsloženijih oblika zdravstvene
zaštite iz specijalističkih djelatnosti, koji se provode na tercijarnoj razini,
Zavod prema ponuđenim Programima koje je prihvatilo Upravno vijeće Zavoda
sklapa ugovore s kliničkim bolničkim centrima, kliničkim bolnicama i klinikama.

RAZINA ZDRAVSTVENIH
ZAVODA ZA PROVOĐENJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOGA ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak 27.

Zdravstvena zaštita iz osnovnoga zdravstvenog
osiguranja na razini zdravstvenih zavoda provodi se na primarnoj, sekundarnoj i
tercijarnoj razini zdravstvene zaštite, te putem posebnih programa.

Članak 28.

Za provođenje zdravstvene zaštite na razini
zdravstvenih zavoda Zavod sklapa ugovore s državnim zdravstvenim zavodima,
županijskim zavodima za javno zdravstvo, odnosno Zavodom za javno zdravstvo
Grada Zagreba.

Članak 29.

Za provođenje higijensko-epidemiološke
zdravstvene zaštite, te preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu
školske djece i studenata, Zavod sklapa ugovor sa županijskim zavodima za javno
zdravstvo i Zavodom za javno zdravstvo Grada Zagreba, prema Standardu iz
Pravilnika.

Za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite kao i za provođenje
zdravstvene zaštite prema posebnim programima koje je prihvatilo Upravno vijeće
Zavoda, Zavod sklapa ugovore s državnim zdravstvenim zavodima i županijskim
zavodima za javno zdravstvo.

CIJENE ZDRAVSTVENE
ZAŠTITE ZA PUNU VRIJEDNOST PRAVA IZ OSNOVNOGAZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak 30.

Za provođenje prava na zdravstvenu zaštitu u
osnovnom zdravstvenom osiguranju utvrđuju se cijene zdravstvene zaštite za punu
vrijednost prava iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja na primarnoj, sekundarnoj
i tercijarnoj razini koje su iskazane u ovom članku u tablicama 1.a., 1.b. i
1.c. za primarnu razinu zdravstvene zaštite i 2., 3.a., 3.b. i 3.c. za
sekundarnu i tercijarnu razinu zdravstvene zaštite.

PRIMARNA RAZINA
ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

*Tablica
1.a.*

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | VRSTA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE | STANDARD   (br. osig. os. po timu) | GODIŠNJA VRIJEDNOST  STANDARDNOG TIMA  u kn | | | | DODATNI MAK­SIMALNI GODIŠNJI IZNOS SREDSTAVA  u kn | UKUPNA GODIŠNJA VRIJEDNOST STANDARDNOG TIMA  u kn |
| po osig. osobi | | po timu | |
| dr. med. | dr. spec. | dr. med. | dr. spec. |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1. | Opća/obiteljska medicina  dr. med./dr. spec. opće medicine | 1.700 |  |  | 312.152,73 | 323.511,50 | 12.486,11/  12.940,46 | 324.638,84/  336.451,96 |
| 1.1. | dobna skupina:  – od 0 do 7 godina  – > 7 do 18 godina  – > 18 do 45 godina  – > 45 do 65 godina  – > 65 godina |  | 291,50  124,86  164,29  222,97  283,78 | 315,14  129,40  170,27  231,08  294,10 |  |  |  |  |
| 1.2. | Preventivni pregled za osigurane osobe starije od 50 godina |  | 51,30 | 51,30 |  |  |  |  |
| 2. | Zdravstvena zaštita predškolske djece | 1.000 |  | 323,51 |  | 323.511,50 | 6.470,23 | 329.981,73 |
| 3. | Zdravstvena zaštita žena | 6.000 |  | 53,92 |  | 323.511,50 | 6.470,23 | 329.981,73 |
| 4. | Stomatološka zdravstvena zaštita (polivalentna) | 2.200 | dr. stom. | viši zubar | dr. stom. | viši zubar |  | 364.237,23/  »S«301.377,49 |
|  |  | 364.237,23 | »S«301.377,49 |
| 4.1. | dobna skupina:  – od 0 do 3 godine  – > 3 do 18 godina  – > 18 godina |  | 82,78  177,68  165,56 | »S«68,49  »S«147,01  »S«136,99 |  |  |  |  |
| 4.2. | zubna tehnika na primarnoj razini zdravstvene zaštite\* |  |  |  |  |  | 6,49 za bod |  |

»s«
iznimno ako prema ugovorenom zatečenom stanju stomatološku zdravstvenu zaštitu
(polivalentnu) provodi viši zubar na potonjeg se primjenjuju cijene iz točke 4.
u stupcu 6. i 8. odnosno cijene iz točke 4.1. u stupcu 4. označene ovom oznakom

\*
primjenjuje se u djelatnosti stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne)
prilikom ispostavljanja računa za usluge zubne tehnike

*Tablica
1.b.*

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | VRSTA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE | STANDARD   (br. osig. os. po timu) | GODIŠNJA VRIJEDNOST STANDARDNOG TIMA  u kn | | IZNOS  u kn |
| po osig. osobi | po standard. timu |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | Patronažna zdravstvena zaštita | 5. 100\* | 25,81 | 131.639,69 |  |
| 2. | Zdravstvena njega | 3.500 |  |  | 6,49 za bod |
| 3. | Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita | 40.000\* | 10,32\*\* | 412.620,48\*\* |  |
| 4. | Preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata | 5.000 | 60,57/66,21\*\* | 302.853,74 / 331.042,54 \*\* |  |
| 5. | Laboratorijska dijagnostika | 40.800 | 29,84 | 1.307.169,18 |  |
| 5.1. | Osigurane osobe, žene, opredijeljene za timove zdravstvene zaštite žena |  | 5,00 |  |  |
| 5.2. | Dijagnostičke pretrage vezane za preventivne preglede osiguranih osoba starijih od 50 godina |  | 28,75 |  |  |
| 5.3 | Primarna laboratorijska dijagnostika\*\*\* |  |  |  | 6,49 za bod |
| 6. | Ljekarništvo |  |  |  | 6,49 za bod |
| 7. | Hitna medicinska pomoć |  |  |  |  |
| 7.1. | Standardni tim HMP | od 35.000\* nadalje |  | 540.226,43 |  |
| 7.2. | Standardni tim dežurstva po punktu | do 35.000\* |  | 945.651,24 |  |
| 7.3. | Standardni tim pripravnosti po punk­tu | do 35.000\* |  | 286.497,72 |  |
| 7.4. | Standardni tim sanitetskog prijevoza |  |  | 413.203,05 |  |
| 7.5. | Sanitetski prijevoz |  |  |  | 15% cijene 1 litre benzina Super 95 |
| 7.6. | Standardni tim prijavno dojavne jedinice | od 35.000\*   do 60.000 |  | 124.336,83 |  |
| 7.7. | Standardni tim prijavno dojavne jedinice za regionalne centre | od 250.000\* nadalje |  | 215.497,91 |  |
| 7.8. | Hitna medicinska  pomoć i sanitetski prijevoz \*\*\*\* | 35.000\* | 123,88 | 4.335.734,90 |  |
| 8. | Dežurstvo u ljekarničkoj djelatnosti |  |  | 456.368,32 |  |
| 9. | Posebno dežurstvo u djelatnosti opće/obiteljske medicine/ zdravstvene zaštite predškolske djece | 60.000 |  | 137.044,35 |  |
| 10. | Dežurstvo u stomatološkoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentnoj) | regionalni centar |  | 692.836,94 |  |
| 11. | PRIMARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA  dr. med./dr. stom.\*\*\* |  |  |  | 6,56 za bod |

\*
broj stanovnika

\*\*
cijena ne sadrži PDV

\*\*\*
primjenjuje se samo u slučaju kada se usluge iskazuju/plaćaju po načelu cijena
x usluga

\*\*\*\*
množi se s koeficijentom za svaku županiju kako slijedi

**Izračun pripadajućeg koeficijenta prema korektivnim faktorimaza svaku pojedinu županiju/Grad Zagreb**

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | Naziv županije | Ukupan broj stanov­nika | Broj stanovnika po km²\* | % suvremenog kolnika | Gustoća cestovne mreže u m/km² | Udalje nost od bolnice u km | Broj otoka | Korektivni faktor | | | | | UKUPNO |
| I | II | III | IV | V |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | | | | | 9 |
| 1 | BJELOVARSKO-  -BILOGORSKA | 133.084 | 50 | 70 | 564 | 47 |  | 1 | 1,1 | 1 | 1,015 | 1 | 1,115 |
| 2 | MEĐIMURSKA | 118.426 | 162 | 95 | 756 | 29 |  | 0,75 | 0,9 | 1,05 | 0,975 | 1 | 0,675 |
| 3 | DUBROVAČKO-NERET­VANSKA | 122.870 | 69 | 97 | 548 | 97 | 7 | 0,95 | 0,85 | 1 | 1,115 | 1,175 | 1,09 |
| 4 | LIČKO-SENJSKA | 53.677 | 10 | 85 | 355 | 96 | 1 | 1,1 | 1 | 0,95 | 1,115 | 1,025 | 1,19 |
| 5 | KARLOVAČKA | 141.787 | 39 | 77 | 449 | 60 |  | 1 | 1,05 | 0,975 | 1,035 | 1 | 1,06 |
| 6 | KOPRIVNIČKO-KRIŽEVAČKA | 124.467 | 71 | 71 | 672 | 32 |  | 0,95 | 1,1 | 1,025 | 0,975 | 1 | 1,05 |
| 7 | KRAPINSKO-  -ZAGORSKA | 142.432 | 116 | 86 | 758 | 48 |  | 0,85 | 0,95 | 1,05 | 1,015 | 1 | 0,865 |
| 8 | OSJEČKO-BARANJSKA | 330.506 | 80 | 83 | 389 | 37 |  | 0,9 | 1 | 0,95 | 0,995 | 1 | 0,845 |
| 9 | ISTARSKA | 206.344 | 73 | 91 | 650 | 75 | 1 | 0,95 | 0,9 | 1,025 | 1,055 | 1,025 | 0,955 |
| 10 | POŽEŠKO-SLAVONSKA | 85.831 | 47 | 70 | 397 | 45 |  | 1 | 1,1 | 0,95 | 0,995 | 1 | 1,045 |
| 11 | PRIMORSKO-  -GORANSKA | 305.505 | 85 | 92 | 417 | 70 | 5 | 0,90 | 0,9 | 0,975 | 1,055 | 1,125 | 0,955 |
| 12 | SISAČKO-MOSLAVAČKA | 185.387 | 42 | 72 | 463 | 60 |  | 1 | 1,1 | 0,975 | 1,035 | 1 | 1,11 |
| 13 | BRODSKO-POSAVSKA | 176.765 | 87 | 85 | 455 | 32 |  | 0,9 | 1 | 0,975 | 0,975 | 1 | 0,85 |
| 14 | SPLITSKO-  -DALMATINSKA | 463.676 | 102 | 89 | 546 | 75 | 5 | 0,85 | 0,95 | 1 | 1,055 | 1,125 | 0,98 |
| 15 | ŠIBENSKO-  -KNINSKA | 112.891 | 38 | 79 | 403 | 38 | 6 | 1 | 1,05 | 0,975 | 0,995 | 1,15 | 1,17 |
| 16 | VARAŽDINSKA | 184.769 | 146 | 78 | 909 | 37 |  | 0,8 | 1,05 | 1,075 | 0,995 | 1 | 0,92 |
| 17 | VUKOVARSKO-  -SRIJEMSKA | 204.768 | 83 | 82 | 413 | 40 |  | 0,9 | 1 | 0,975 | 0,995 | 1 | 0,87 |
| 18 | VIROVITIČKO-  -PODRAVSKA | 93.389 | 46 | 80 | 451 | 55 |  | 1 | 1,05 | 0,975 | 1,015 | 1 | 1,04 |
| 19 | ZADARSKA | 162.045 | 44 | 72 | 463 | 60 | 5 | 1 | 1,1 | 0,975 | 1,035 | 1,125 | 1,235 |
| 20 | GRAD ZAGREB | 779.145 | 1.216 | 91 | 1.172 | 25 |  | 0,7 | 0,9 | 1,075 | 0,975 | 1 | 0,65 |
| 21 | ZAGREBAČKA | 309.696 | 101 | 79 | 612 | 40 |  | 0,85 | 1,05 | 1,025 | 0,995 | 1 | 0,92 |
|  | UKUPNO | 4.437.460 | 78 |  | 501 |  | 30 |  |  |  |  |  |  |

Napomena:
Ukupni koeficijent izračunat je prema odstupanju od jedan

*Tablica
1.c.*
PLAĆANJE PO TERAPIJSKOM POSTUPKU – PPTP – PRIMARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA

|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Šifra | Naziv PPTP-a | Djelatnici | Opis | Cijena\* |
| PZZ01 | Uobičajena elektrokardiografija. Snimanje 12 odvoda elektrokardiograma. Očitavanje EKG nalaza. | Doktor specijalist opće/obiteljske medicine/specijalist pedijatar/doktor medicine |  | 20,00 |
| PZZ02 | Kateterizacija mokraćnog mjehura, uvođenje trajnog katetera ili zamjena trajnog katetera. | Doktor specijalist opće/obiteljske medicine/specijalist pedijatar/doktor medicine |  | 25,00 |
| PZZ03 | Otoskopija, ispiranje cerumena. | Doktor specijalist opće/obiteljske medicine/specijalist pedijatar/doktor medicine |  | 20,00 |
| PZZ04 | Zaustavljanje krvarenja iz nosa, prednja tamponada. | Doktor specijalist opće/obiteljske medicine/specijalist pedijatar/doktor medicine |  | 35,00 |
| PZZ05 | Opskrba površinskih i manjih rana. | Doktor specijalist opće/obiteljske medicine/specijalist pedijatar/doktor medicine | Uključuje šivanje i previjanje. | 30,00 |
| PZZ06 | Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva. | Doktor specijalist opće/obiteljske medicine/specijalist pedijatar/doktor medicine | Uključuje previjanje. | 45,00 |
| PZZ07 | Odstranjivanje nokta ili parcijalna resekcija. | Doktor specijalist opće/obiteljske medicine/specijalist pedijatar/doktor medicine | Uključuje previjanje. | 45,00 |
| PZZ08 | Površinska, lokalna anestezija. | Doktor specijalist opće/obiteljske medicine/specijalist pedijatar/doktor medicine | Može se zaračunati samo uz postupke PZZ05, PZZ06 i PZZ07. | 7,00 |
| PZZ09 | Odstranjivanje šavova. | Doktor specijalist opće/obiteljske medicine/specijalist pedijatar/doktor medicine |  | 15,00 |
| PZZ10 | Transvaginalna sonografija (TVS) | Doktor specijalist ginekologije i opstetricije |  | 45,00 |
| PZZ11 | Pretraga ultrazvukom do 14. tjedna trudnoće (REAL-TIME) | Doktor specijalist ginekologije i opstetricije |  | 30,00 |
| PZZ12 | Pretraga ultrazvukom iza 14. tjedna trudnoće (REAL-TIME), zbog utvrđivanja eventualnih anomalija | Doktor specijalist ginekologije i opstetricije |  | 60,00 |

\*
uključuje sav potrošni medicinski materijal

SEKUNDARNA I TERCIJARNA
RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

*Tablica 2.*

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | VRSTA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE | Vrsta jedinice troška | Iznos u kn\* |
| 0 | 1 | 2 | 3 |
| 1. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita – izvanbolnička |  |  |
| 1.1. | Izvanbolnička specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita | bod | 6,56 |
| 1.2. | Izvanbolnička specijalističko-konzilijarna laboratorijska dijagnostika | bod | 6,49 |
| 1.3. | Fizikalna terapija, zubna tehnika, zubni RTG \*\* | bod | 6,49 |
| 1.4. | Dnevni smještaj | smještaj i prehrana | 62,55 |
| 2. | Zdravstvena zaštita u bolničkim zdravstvenim ustanovama |  |  |
| 2.1. | Bolnička zdravstvena zaštita |  |  |
| 2.1.1. | Bolnička zdravstvena zaštita bolesnika oboljelih od subakutnih bolesti – produženo liječenje | bod | 6,77 |
| 2.1.2. | Bolnička zdravstvena zaštita bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti | bod | 6,77 |
| 2.2. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita u bolničkim zdravstvenim ustanovama | bod | 6,77 |
| 2.3. | Liječenje bolesnika oboljelih od akutnih bolesti | smještaj i prehrana | 147,18 |
| 2.4. | Liječenje bolesnika oboljelih od subakutnih bolesti – produženo liječenje | smještaj i prehrana | 141,24 |
| 2.5. | Liječenje bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti |  |  |
| 2.5.1. | Kronične duševne bolesti | smještaj i prehrana | 111,73 |
| 2.5.2. | Kronične plućne bolesti | smještaj i prehrana | 141,24 |
| 2.5.3. | Liječenje bolesnika fizikalnom med. i medicinskom rehab. | smještaj i prehrana | 125,24 |
| 2.5.4. | Kronične dječje bolesti | smještaj i prehrana | 141,24 |
| 2.6. | Dnevni smještaj | smještaj i prehrana | 62,55 |
| 2.6.1. | Dnevni smještaj jednog roditelja uz dijete | smještaj i prehrana | 30,32 |
| 3. | Dobrovoljno davalaštvo krvi | vrećica | 59,24 |

\*
Za obveznike PDV-a (državni zdravstveni zavodi) cijena ne sadrži PDV.

\*\*
za postupke koje provode fizioterapeuti, zubni tehničari i inženjeri medicinske
radiologije

*Tablica 3.a.*
PLAĆANJE PO TERAPIJSKOM POSTUPKU – PPTP – GRUPE ZA UGOVARANJE –
SPECIJALISTIČKO-KONZILIJARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Šifra | Naziv PPTP-a | KRITERIJ –  dijagnoza | KRITERIJ –  šifra postupka | Opis | Cijena\* |
| SKZ01 | Hemodijaliza\*\* | N18, N18.0, N18.8, N18.9 | 88531, 88572 | Kronička acetatna ili bikarbonat­na hemodijaliza s uračunatim eritropoetinom. | 952,851  905,212 |
| SKZ02 | IVF/ICSI\*\* | N97, N97.0, N97.1, N97.2, N97.3,  N97.4, N97.8, N97.9, Z31.1, Z31.2, Z31.3 | 29801,  56991 | Uključuje folitropin alfa (ATK šifra: G03GA05) ili menotropin (FSH+LH) (ATK šifra: G03GA02) za stimulaciju ovulacije, do 3 pokušaja za žene do 38 godina starosti. | 11.626,50 |
| SKZ03 | Urin mikrobiološki aerobno |  | 25001, 25033, 25061,  25062, 25063, 25065,  25094, 25102, 25111, 25112, 25301, 25332 |  | 38,65 |
| SKZ04 | Stolica mikrobiološki aerobno |  | 25033, 25074, 25101,  25102, 25103, 25111,  25140, 25203, 25301, 26121 |  | 58,17 |
| SKZ05 | Bris ždrijela, bris nazofarinksa mikrobiološki |  | 25033, 25068, 25081,  25102, 25103, 25140, 25301 |  | 37,58 |
| SKZ06 | Citološka analiza brisa cerviksa obojenih po Papanicolaou |  | 29106, 29108 |  | 37,55 |
| SKZ07 | Telemedicinska konzultacija |  |  |  | 21,00 |
| SKZ08 | Pozitronska emisijska tomografija (PET) pomoću 18-florodeoksiglukoze (FDG) |  |  |  | 10.310,00 |

\*
Uključuje postupke, potrošni medicinski materijal i lijekove, za obveznike
PDV-a (državni zdravstveni zavodi) cijena ne sadrži PDV

\*\*
Uključuje i troškove smještaja i prehrane

1
Hemodijaliza u bolničkim centrima

2
Hemodijaliza u izvanbolničkim centrima

*Tablica
3.b*.
PLAĆANJE PO TERAPIJSKOM POSTUPKU – PPTP – GRUPE ZA UGOVARANJE – BOLNIČKA
ZDRAVSTVENA ZAŠTITA

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Red.  br. | Šifra | | Naziv PPTP-a | Vrsta\* | | KRITERIJ – dijagnoza | | KRITERIJ – šifra postupka | | Opis | Cijena\*\* | | Trim dan\*\*\* | |
| **01** | **Bolesti i poremećaji živčanog sustava** | | | | | | | | | | | | | |
| 1. | 01K01 | | Intrakranijalne operacije u osoba mlađih od 18 godina | | K | 01 | | 50101-50108,  50110-50116,  50121-50124, 50130, 50140, 50150-50184, 50201, 50202, 50210, 50211, 50220, 50221, 50231, 50240-50256, 53801, 53811, 53891, 53892, 53899-53902, 53904, 53905 | Obuhvaća pacijente koji su liječeni kirurški i čija je glavna otpusna dijagnoza iz skupine dijagnoza bolesti živčanog sustava i kojima je učinjena neka intrakranijalna operativna procedura. Ne uključuje cijenu neurostimulatora. | | 15.020,37 | | 25 dana | |
| 2. | 01K02 | | Intrakranijalne operacije (isključu­je traume) u osoba starijih od 18 godina | | K | Bilo koja dijagnoza iz dijagnostičke grupe bolesti i poremećaja živčanog sustava. Isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri:  F07.2, S02.0, S02.1, S02.3, S02.7, S02.9, S06.0, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S06.8, S06.9, S07.1, S07.8, S07.9, S08.8, S08.9, S09.7,S09.8, T02.0, T04.0 | | 50101-50108,  50110-50116,  50121-50124, 50130, 50140, 50150-50184, 50201, 50202, 50210, 50211, 50220, 50221, 50231, 50240-50256, 53801, 53811, 53891, 53892, 53899-53902, 53904, 53905 | Obuhvaća pacijente koji su liječeni kirurški i čija je glavna otpusna dijagnoza iz skupine dijagnoza bolesti živčanog sustava i kojima je učinjena neka intrakranijalna operativna procedura. Ne uključuje cijenu neurostimulatora. | | 16.815,54 | | 43 dana | |
| 3. | 01K03 | | Intrakranijalne operacije kod trauma glave u osoba starijih od 18 godina | | K | F07.2, S02.0, S02.1, S02.3, S02.7, S02.9, S06.0, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S06.8, S06.9, S07.1, S07.8, S07.9, S08.8, S08.9, S09.7,S09.8, T02.0, T04.0 | | 50101-50108,  50110-50116,  50121-50124, 50130, 50140, 50150-50184, 50201, 50202, 50210, 50211, 50220, 50221, 50231, 50240-50256, 53801, 53811, 53891, 53892, 53899-53902, 53904, 53905 | Obuhvaća pacijente koji su liječeni kirurški i čija je glavna otpusna dijagnoza ozljeda mozga i kojima je učinjena neka intrakranijalna operativna procedura. | | 19.029,48 | | 44 dana | |
| 4. | 01K04 | | Postupci na kralježnici | | K | 01 | | 50301-50305, 50320, 50321, 50340, 50370-50378, 50401, 57928, 58101-58104, 82064 | Obuhvaća pacijente koji su liječeni kirurški i čija je glavna otpusna dijagnoza iz skupine dijagnoza bolesti živčanog sustava i kojima je učinjen neki operativni postupak na kralježnici/leđnoj moždini/ovojnicama (napomena: pacijenti kojima je učinjena operacija na kralježnici zbog bolesti iz grupe mišićno-skeletnog sustava ulaze u drugu PPTP grupu) | | 7.843,84 | | 29 dana | |
| 5. | 01K05 | | Ekstrakranijalne procedure na krv­nim žilama | | K | 01 | | 53802, 53812, 53830, 53851, 53880, 53930, 53940, 53950, 53990, 53900, 53906 |  | | 10.836,85 | | 26 dana | |
| 6. | 01K06 | | Operacija karpalnog tunela | | K | 01 | | 50432 | Obuhvaća pacijente ko­ji su liječeni kirurški i či­ja je glavna otpusna di­jagnoza iz skupine di­jagnoza bolesti živča­nog sustava i kojima je učinjen postupak os­lo­bađanja karpalnog tunela | | 1.376,40 | | 6 dana | |
| 7. | 01M01 | | Bolesti i ozljede leđne moždine | | M | G80.1, G80.2, G82,  G82.0-G82.5, G83.0, S14.0, S14.1, S24.0, S24.1, S34.0, S34.1, S34.3, T09.3, T91.3 | | Isključuje kirurške pro­cedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih ši­fri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije bolesti leđne moždine | | 4.765,20 | | 26 dana | |
| 8. | 01M02 | | Neoplazme živčanog sustava | | M | D33.3, D35.6, D35.5,  D35.4, D33.9, D33.7,  D32.9, D44.5, D33.0,  D33.2, D33.1, D36.1,  D33.4, D42.0, D42.1,  D42.9, D43.0, D43.1,  D43.2, D43.3, D43.4, D43.9, D44.6, D44.7, D32.1, C72.3, D43.7, C71.1, C70.0, C72.5, D32.0, C70.1, C71.0, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C75.3, C75.5, C70.9, C72.0, C79.4, C79.3, C75.4, C72.9, C72.8, C72.4, C72.2, C72.1 | | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije neoplazmi živčanog sustava | | 4.499,95 | | 32 dana | |
| 9. | 01M03 | | Degenerativ­ne bolesti živčanog sustava | | M | G73.0, G70.0, G73.1, G72.4, G72.3, G73.2, G71.9, G71.8, G72.8, G71.3, G71.2, G70.2, G32.8, G31.9, G31.8, G73.3, G94.0, G31.2, G31.3, G71.0, G91.8, G26, G10, P94.0, I67.3, H58.0, G95.0, G94.2, G91.9, G93.1, G81.0, G91.3,  G91.2, G91.1, G91.0, G90.3, G83.8, G81.9, G81.1,  G94.1, A81.9, G13.2, G12.9, G12.2, G25.9, F84.2, E75.4, E75.2, G13.8, E75.0, G12.8, A81.8, A81.2, A81.1, A81.0, A52.3, A52.1, G12.1, E75.1, G23.9, G25.8, G25.5, G25.4, G24.2, G12.0, G24.0, G20, G23.8, G23.2, G23.1, G21.1, G22, G21.9, G21.8, G21.3, G21.0, G21.2, G23.0, G24.1 | | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije degenerativnih bolesti živčanog sustava | | 4.067,60 | | 28 dana | |
| 10. | 01M04 | | Multipla skleroza i cerebralna ataksija | | M | G36.8, G37.0, G37.1, G37.2, G37.3, G37.4, G37.8, G36.1, G37.9, G37.5, G11.1, G36.0, G11.0, G11.2, G11.3, G11.4, G11.8, G11.9, G35, G36.9 | | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza multipla skleroza ili cerebralna ataksija. | | 3.568,42 | | 21 dan | |
| 11. | 01M05 | | Specifične bolesti krvnih žila mozga osim tranzitornih ishemičnih ataka (TIA) | | M | I61.9, I63.6, I63.5, I63.4, I63.3, I63.2, I63.1, I63.0, I62.1, I62.0, I63.8, I62.9, I63.9, I64, I68.8, I66.0, G46.8, I66.1, I66.2, I66.3, I66.4, I66.8, I67.0, I61.8, I66.9, G13.1, I60.1, G45.4, G46.3, G46.4, G46.5, G46.6, G46.7, I60.0, I60.2, I60.3, I60.4, I61.2, I61.6, I60.5, I61.3, I61.5, I61.1, I61.0, I60.9, I60.8, I60.7, I60.6, I61.4 | | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije moždanih udara. | | 5.032,54 | | 25 dana | |
| 12. | 01M06 | | Tranzitorni ishemični atak (TIA) i okluzija cerebralnih arterija | | M | G46.2, I65.9, I65.8, I65.3, I65.2, I65.0, G46.0, G45.9, G45.8, G45.2, G45.1, G45.0, G46.1, I65.1 | | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije TIA. | | 3.262,43 | | 17 dana | |
| 13 | 01M07 | | Bolesti kranijalnih i perifernih živaca | | M | E10.4, E11.4, E12.4, E13.4, E14.4, G50, G50.0, G50.1, G50.8, G50.9, G51, G51.0, G51.1, G51.2, G51.3, G51.4, G51.8, G51.9, G52, G52.0, G52.1, G52.2, G52.3, G52.7, G52.8, G52.9, G53, G53.0, G53.1, G53.2, G53.3, G53.8, G54, G54.0, G54.1, G54.2, G54.3, G54.4, G54.5, G54.6,  G54.7, G54.8, G54.9, G55.0, G55.8, G56, G56.0, G56.1, G56.2, G56.3, G56.4, G56.8, G56.9, G57, G57.0, G57.1, G57.2, G57.3, G57.4, G57.5, G57.6, G57.8, G57.9, G58, G58.0, G58.7, G58.8, G58.9, G59, G59.0, G59.8, G60.0, G60.2, G60.3, G60.8, G60.9, G61.1, G61.8, G61.9, G62, G62.0, G62.1, G62.2, G62.8, G62.9, G63.0, G63.1, G63.2, G63.3, G63.4, G63.5, G63.6, G63.8, G64, G64.0, G70.1, G70.8, G70.9, G73.0, G83.4, G90, G90.0, G90.1, G90.2, G90.3, G90.8, G90.9, G99.0, G99.1, G99.8, M53.0, M53.1, M54.1, M79.2,  S04.1, S04.2, S04.3, S04.4, S04.5, S04.7, S04.8, S04.9, S14.2, S14.3, S14.4, S14.5, S14.6, S24.2, S24.3, S24.4, S24.5, S24.6, S34.2, S34.4, S34.5, S34.6, S34.8, S44, S44.0, S44.1, S44.2, S44.3, | | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja koja kao glavnu kliničku osobinu imaju bolesti kranijalnih i perifernih živaca | | 3.000,31 | | 22 dana | |
| 13. | 01M07 | | Bolesti kranijalnih i perifernih živaca | | M | S44.4, S44.5, S44.7, S44.8, S44.9, S54, S54.0, S54.1, S54.2, S54.3, S54.7, S54.8, S54.9, S64, S64.0, S64.1, S64.2, S64.3, S64.4, S64.7, S64.8, S64.9, S74, S74.0, S74.1, S74.2, S74.7, S74.8, S74.9, S84, S84.0, S84.1, S84.2, S84.7, S84.8, S84.9, S94, S94.0, S94.1, S94.2, S94.3, S94.7, S94.8, S94.9, T09.4, T11.3, T13.3, T14.4 | | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja koja kao glavnu kliničku osobinu imaju bolesti kranijalnih i perifernih živaca | | 3.000,31 | | 22 dana | |
| 14. | 01M08 | | Infekcije živčanog sustava (osim virusnog meningitisa) | | M | G00.3, B02.2, G00.8, B69.0, G00.1, G07, G00.0, G00.2, B58.2, B38.4, B37.5, B05.0, B02.0, B01.1, G00.9, G05.0, B00.4, B26.2, G04.2, A92.2, G06.2, G06.1, G06.0, G05.8, G05.2, G05.1, G04.8, A83.6, G01, G04.0, G03.9, G03.8, G03.2, G03.1, G03.0, G02.8, G02.1, G04.9, A27.8, A82.1, A82.0, A80.9, A80.3, A80.2, A80.0, A82.9, A39.0, A80.1, A17.9, A17.8, A17.1, A17.0, A06.6, A83.9, A89, A50.4, A85.8, A88.8, A52.2, A86, A83.0, A85.2, A85.1, A85.0, A84.9, A84.8, A83.1, A84.0, A83.8, A83.5, A83.4, A83.3, A83.2, A84.1, A88.0 | | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz infekcije živčanog sustava | | 7.947,23 | | 38 dana | |
| 15. | 01M09 | | Virusni meningitis | | M | A87.2, G02.0, B26.1, B05.1, B02.1, B00.3, A87.8, A87.1, A87.0, A87.9 | | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz virusne meningitise. | | 4.235,74 | | 19 dana | |
| 16. | 01M10 | | Netraumatski stupor i koma | | M | P91.4, R40.2, R40.1, R40.0, P91.9, P91.5, P91.8, P91.2, P91.1, P91.0, G93.6, G93.5, E03.5 | | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz netraumatski stupor i komu | | 3.115,19 | | 20 dana | |
| 17. | 01M11 | | Epilepsija i glavobolja | | M | G40, G41, G43, G44, G93, G97, R51, R56 | | Isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780 | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije epileptičnih stanja ili glavobolje. | | 2.832,18 | | 18 dana | |
| 18. | 01M12 | | Potres mozga u osoba mlađih od 18 godina | | M | S06.0 | | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza potres mozga. | | 1.216,62 | | 9 dana | |
| 19. | 01M13 | | Potres mozga u osoba starijih od 18 godina | | M | S06.0 | | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza potres mozga. | | 1.501,73 | | 12 dana | |
| 20. | 01M14 | | Nespecifične cerebrovaskularne bolesti | | M | G45,G45.0-G45.4,G45.8, G45.9, G46, G46.0-G46.8, I65,I65.0-I65.3, I65.8, I65.9, I66, I66.0-I66.4, I66.8, I66.9 | | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije nespecifičnih cerebrovaskularnih bolesti | | 3.186,20 | | 17 dana | |
| 21. | 01M15 | | Hipertenziv­na encefalopatija | | M | I 67.4 | | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza hipertenziv­na encefalopatija | | 2.931,39 | | 80 dana | |
| 22. | 01M16 | | Stereotaktička radiokirurgija Leksell Gamma Knife uređajem | | M | 01 | |  |  | | 39.945,00 | |  | |
| 23. | 01M17 | | Ostale bolesti živčanog sustava | | M | 01 | | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija glavna otpusna dijagnoza ne ulazi niti u jednu drugu PPTP skupinu bolesti živčanog sustava. | | 3.954,82 | | 28 dana | |
| **02** | **Bolesti i poremećaji oka** | | | | | | | | | | | | | |
| 24. | 02K01 | Operacije na staklastom tijelu i mrežnici | | | | K | 02 | 51510, 51520, 51540, 51560, 51570 | Obuhvaća pacijente koji su operirani na staklastom tijelu i mrežnici unutar skupine dijagnoza očnih bolesti. | | | 3.936,01 | | 15 dana |
| 25. | 02K02 | Operacija katarakte | | | | K | 02 | 51440, 51450, 51470, 51480 |  | | | 3.153,62 | | 10 dana |
| 26. | 02K03 | Operacija katarakte – ultrazvučna | | | | K | 02 | 51440, 51450, 51470, 51480 |  | | | 5.190,55 | | 10 dana |
| 27. | 02M01 | Ostale bolesti oka | | | | M | 02 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija glavna otpusna dijagnoza ne ulazi niti u jednu drugu PPTP skupinu bolesti oka. | | | 1.595,72 | | 14 dana |
| **03** | **Bolesti i poremećaji uha, nosa, usta ili grla** | | | | | | | | | | | | | |
| 28. | 03K01 | Tonzilektomija | | | | K | 03 | 52810, 52820, 52850 |  | | | 1.435,94 | | 5 dana |
| 29. | 03M01 | Maligna bolest uha, nosa, usta ili grla | | | | M | C12, C13.0, C14.8, C13.9, C13.2, C14.0, C13.8, C14.2, C13.1, C11.9, C11.8, C11.3, C11.2, C11.1, C10.9, C10.8, C10.4, C30.0, D00.0, C10.3, C10.2, C11.0, C32.3, C02.0, C10.1, D38.5, D38.0, D37.0, D02.0, C76.0, C39.0, C46.2, C32.8, C30.1, C32.2, C32.1, C32.0, C31.9, C31.8, C31.3, C31.2, C31.1, C31.0, C32.9, C00.9, C10.0, C03.9, C02.2, C03.0, C02.9, C02.8, C02.4, C02.3, C04.1, C01, C04.0, C00.8, C00.6, C00.5, C00.4, C00.3, C00.2, C00.1, C00.0, C02.1, C08.0, C09.9, C09.8, C09.1, C09.0, C08.9, C03.1, C08.1, C04.8, C07, C06.9, C05.1, C08.8, C05.0, C06.8, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C04.9 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz malignitet uha, nosa, usta ili grla. | | | 4.162,64 | | 47 dana |
| 30. | 03M02 | Upala srednjeg uha i upala gornjih dišnih puteva u osoba mlađih od 18 godina | | | | M | J03.9, J30.4, J30.3, J30.2, J30.1, J30.0, J11.1, J10.1, J06.9, J06.8, J31.0, J04.0, J32.1, J03.8, J03.0, J02.9, J02.8, J06.0, J36, T70.1, T70.0, J39.9, J39.8, J39.3, J39.0, J31.2, J37.0, J31.1, J32.9, J32.4, J32.3, J32.2, J32.8, J32.0, J02.0, J37.1, H65.1, H66.3, H66.2, H66.1, H66.0, H65.9, H65.4, H66.4, H65.2, B05.3, H65.0, B08.5, A54.5, A69.1, A56.4, J01.9, J35.0, H65.3, H73.0, A69.0, J01.3, J01.2, J01.1, J01.0, H66.9, H73.1, H70.9, H67.8, H67.0, J00, H67.1, J01.4, H68.0, H70.0, H70.1, J01.8, H70.2 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza upala srednjeg uha i razne upale gornjih dišnih puteva. | | | 2.537,69 | | 14 dana |
| 31. | 03M03 | Upala srednjeg uha i upala gornjih dišnih puteva u osoba starijih od 18 godina | | | | M | J03.9, J30.4, J30.3, J30.2, J30.1, J30.0, J11.1, J10.1, J06.9, J06.8, J31.0, J04.0, J32.1, J03.8, J03.0, J02.9, J02.8, J06.0, J36, T70.1, T70.0, J39.9, J39.8, J39.3, J39.0, J31.2, J37.0, J31.1, J32.9, J32.4, J32.3, J32.2, J32.8, J32.0, J02.0, J37.1, H65.1, H66.3, H66.2, H66.1, H66.0, H65.9, H65.4, H66.4, H65.2, B05.3, H65.0, B08.5, A54.5, A69.1, A56.4, J01.9, J35.0, H65.3, H73.0, A69.0, J01.3, J01.2, J01.1, J01.0, H66.9, H73.1, H70.9, H67.8, H67.0, J00, H67.1, J01.4, H68.0, H70.0, H70.1, J01.8, H70.2 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza upala srednjeg uha i razne upale gornjih dišnih puteva. | | | 1.935,11 | | 13 dana |
| 32. | 03M04 | Gubitak ravnoteže | | | | M | H81.9, R42, H83.2, H81.2, H83.0, T75.3, H81.3, H81.1, H81.0, H81.8, H81.4 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz poremećaje vestibularne funkcije. | | | 2.345,53 | | 16 dana |
| 33. | 03M05 | Krvarenje iz nosa | | | | M | R04.0 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza krvarenje iz nosa. | | | 1.541,41 | | 12 dana |
| **04** | **Bolesti i poremećaji dišnog sustava** | | | | | | | | | | | | | |
| 34. | 04K01 | Pulmektomija | | | | K | 04 | 53220, 53230, 53240, 53250, 53260, 53270 |  | | | 22.218,82 | | 55 dana |
| 35. | 04M01 | Pneumonija | | | | M | J10.0, J11.0, J12, J12.0, J12.1, J12.2, J12.8, J12.9, J13, J13.0, J14, J14.0, J15, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.7, J15.8, J15.9, J16, J16.0, J16.8, J18, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J18.9 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz razne oblike pneumonije. | | | 4.216,94 | | 25 dana |
| 36. | 04M02 | Kronična opstruktivna bolest pluća | | | | M | J68.9, Q33.4, J44.1, J68.8, J68.4, J47, J44.9, J44.8, J43.9, J43.8, J43.2, J43.1, J43.0, J42, J41.8, J41.1, J44.0 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije kronične opstruktivne bolesti pluća. | | | 4.121,91 | | 21 dan |
| 37. | 04M03 | Respiratorni znakovi i simptomi | | | | M | R06.4, R06.3, R91, R09.8, R09.3, R07.1, R06.8, J80, R06.1, R06.0, R05, R04.9, R04.8, R04.2, R06.6, R06.2 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz nedefinirane simptome u donjem dišnom sustavu. | | | 3.863,96 | | 24 dana |
| 38. | 04M04 | Astma i bronhitis | | | | M | J20.9, J20.0, J98.0, J46, J45.9, J45.8, J45.1, J45.0, J41.0, J40, J20.7, J20.6, J20.5, J20.4, J20.3, J04.1, J20.1, J20.2, J20.8 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije astme i akutnih upalnih bolesti bronha. | | | 3.124,59 | | 21 dan |
| 39. | 04M05 | Maligna bolest u dišnom sustavu | | | | M | D38.3, D15.7, D02.3, D02.4, D02.2, D14.2, D14.3, D14.4, D02.1, D15.2, D38.6, D16.7, D19.0, D19.7, D19.9, D38.2, D38.4, D15.9, C78.3, D38.1, C38.2, C78.2, D17.4, C33, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C38.1, C38.3, C45.7, C78.1, C78.0, C34.9, C45.9, C38.4, C45.0, C39.9, C39.8, C38.8, C76.1 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz razne oblike maligne bolesti pluća i prsne šupljine. | | | 3.942,29 | | 24 dana |
| **05** | **Bolesti i poremećaji cirkulacijskog sustava** | | | | | | | | | | | | | |
| 40. | 05K01 | Ugradnja koronarne premosnice | | | | K | 05 | 53601, 53611, 53612, 53613, 53614, 53620, 53630 |  | | | 67.880,39 | | 55 dana |
| 41. | 05K02 | Operacija aneurizme abdominalne aorte | | | | K | 05 | 53894, 53895, 53896 |  | | | 29.802,63 | | 47 dana |
| 42. | 05K03 | Perkutane dijagnostičke procedure/kateterizacija srca i krvnih žila | | | | K | 05 | 12701, 12702, 12730, 12731, 12780 | Nekirurški bolesnici kojima je učinjena dijagnostička perkutana koronarografija bez PTCA/STENT | | | 5.686,86 | | 22 dana |
| 43. | 05K04 | Ugradnja pacemakera | | | | K | 05 | 53770, 53771, 53772, 53780, 53781, 53782 | VVI | | | 17.015,13 | | 32 dana |
| 44. | 05K05 | Ugradnja pacemakera | | | | K | 05 | 53770, 53771, 53772, 53780, 53781, 53782 | VVIR | | | 21.655,62 | | 32 dana |
| 45. | 05K06 | Ugradnja pacemakera | | | | K | 05 | 53770, 53771, 53772, 53780, 53781, 53782 | DDR | | | 32.999,04 | | 32 dana |
| 46 | 05K07 | PTCA/STENT | | | | K | 05 | 12740 | Ugradnja 1 do 2 metalna stenta ili 1 stenta koji otpušta lijek (DES). Indikacije za ugradnju DES: bolesnici s dijabetesom, značajna suženja | | | 22.686,84 | | 20 dana |
| 46. | 05K07 | PTCA/STENT | | | | K | 05 | 12740 | na malim koronarnim žilama (< 3 mm), bolesnici s dugim i difuznim lezijama  (> 1,5 cm), bolesnici s in-stent restenozama, bolesnici sa suženjem glavnog stabla lijeve koronarne arterije | | | 22.686,84 | | 20 dana |
| 47. | 05K08 | PTCA/STENT | | | | K | 05 | 12740 | Ugradnja 3 ili više metalnih stentova ili 2 stenta koji otpuštaju lijek (DES). Indikacije za ugradnju DES: bolesnici s dijabetesom, značajna suženja na malim koronarnim žilama (< 3 mm), bolesnici s dugim i difuznim lezijama  (> 1,5 cm), bolesnici s in-stent restenozama, bolesnici sa suženjem glavnog stabla lijeve koronarne arterije | | | 28.874,16 | | 20 dana |
| 48. | 05K09 | Operacija varikoziteta | | | | K | 05 | 53840, 53841 |  | | | 2.774,74 | | 9 dana |
| 49. | 05K10 | Plastika žila nogu | | | | K | 05 | 53816, 53823, 53806 |  | | | 16.258,92 | | 33 dana |
| 50. | 05M01 | Zatajenje srca i ne-traumatski šok | | | | M | I11.0, R57.9, R57.0, I50.9, I50.1, I50.0, I13.0, I13.2 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije kongestivnog zatajenja srca. | | | 3.466,07 | | 22 dana |
| 51. | 05M02 | Srčana bolest uzrokovana aterosklerozom | | | | M | I25.0, I25.1, I25.2, I25.5, I25.6, I25.8, I25.9, I51.0, I51.3, I51.6, I51.7, I51.8, I51.9, I99, R93.1, R94.3 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz aterosklerotsku bolest srca. | | | 3.761,62 | | 22 dana |
| 52. | 05M03 | Hipertenzija | | | | M | I10, I10.0, I11.9, I13.9, I15, I15.0, I15.2, I15.9 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije hipertenzije. | | | 3.089,08 | | 18 dana |
| 53. | 05M04 | Srčane aritmije i smetnje provođenja | | | | M | I44, I44.0, I44.1, I44.2, I44.3, I44.4, I44.5, I44.6, I44.7, I45, I45.0, I45.1, I45.2, I45.3, I45.4, I45.5, I45.6, I45.8, I45.9, I47, I48, I48.0, I49, I49.0, I49.1, I49.2, I49.3, I49.4, I49.5, I49.8, I49.9, R00, R00.0, R00.1, R00.2, R00.8 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije srčane aritmije i smetnje provođenja. | | | 2.789,36 | | 17 dana |
| 54. | 05M05 | Angina pectoris | | | | M | I20, I20.0, I20.1, I20.8, I20.9, I24, I24.0, I24.1, I24.8, I24.9 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno)) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije angine pectoris. | | | 4.323,46 | | 19 dana |
| 55. | 05M06 | Sinkopa i kolaps | | | | M | R55, I95.1 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz sinkopu i kolaps cirkulacijskog podrijetla. | | | 2.585,73 | | 16 dana |
| 56. | 05M07 | Bol u prsištu | | | | M | R07.2, R07.3, R07.4, Z03.4, Z03.5 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije boli u prsištu koja nije do kraja dijagnostički razriješena. | | | 2.984,65 | | 13 dana |
| 57. | 05M08 | Akutni infarkt miokarda bez invazivnih dijagnostičkih/terapijskih postupaka | | | | M | I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.4, I21.9 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Bolesnici s dijagnozom AIM i bez kirurških postupaka i bez invazivnih dijagnostičkih postupaka (PPTP 05K03, 05K07, 05K08) | | | 8.088,21 | | 22 dana |
| **06** | **Bolesti i poremećaji probavnog sustava** | | | | | | | | | | | | | |
| 58. | 06K01 | Apendektomija | | | | K | 06 | 54701 |  | | | 4.366,28 | | 20 dana |
| 59. | 06K02 | Operacija ingvinalne hernije | | | | K | 06 | 55301, 55310, 55320, 55330, 55390 |  | | | 3.410,73 | | 12 dana |
| 60 | 06M01 | Maligna bolest probav­nog sustava | | | | M | C48.2, C48.8, C76.2, C78.5, C26.0, C78.6, C78.8, C78.4, C48.1, C45.1, C26.8, C21.8, D00.1, C21.1, D37.5, C21.2, C26.9, D37.1, C21.0, C18.1, D48.4, D48.3,  D37.9, D37.7, D37.3, D37.2, D00.2, D01.9, | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz malignitet probavnog sustava. | | | 3.089,08 | | 24 dana |
| 60. | 06M01 | Maligna bolest probav­nog sustava | | | | M | D01.7, D01.4, D01.3, D01.2, D01.1, D01.0, D37.4, C15.8, C16.9, C16.8, C16.6, C16.5, C16.4, C16.3, C17.0, C15.9, C16.2, C15.5, C15.4, C15.3, C15.2, C15.1, C18.3, C16.1, C18.9, C16.0, C19, C17.1, C18.8, C18.7, C18.6, C18.5, C18.4, C15.0, C18.2, C20, C18.0, C17.9, C17.8, C17.3, C17.2 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz malignitet probavnog sustava. | | | 3.089,08 | | 24 dana |
| 61. | 06M02 | Krvarenje iz gastrointestinalnog sustava | | | | M | K62.5, K29.0, K31.8, K55.2, K57.0, K57.1, K57.2, K57.3, K57.4, K57.5, K92.2, K57.9, K28.6, K92.0, K92.1, K27.6, K57.8, K25.6, K28.4, I98.2, K22.6, K25.0, K28.2, K25.4, K26.0, K26.2, K28.0, K26.6, K27.0, K27.2, K27.4, I85.0, K26.4, K25.2 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz krvarenje iz probavnog sustava. | | | 4.056,12 | | 18 dana |
| 62. | 06M03 | Ezofagitis, gastroenteritis i sl. | | | | M | A02.0, A03, A03.0, A03.1, A03.2, A03.3, A03.8, A03.9, A04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04.5, A04.6, A04.7, A04.8, A04.9, A05, A05.0, A05.1, A05.2, A05.3, A05.4, A05.8, A05.9, A06.0, A07, A07.0, A07.1, A07.2, A07.3, A07.8, A07.9, A08, A08.0, A08.1, A08.2, A08.3, A08.4, A08.5, A09, A09.0, B68, B68.0, B68.1, B68.9, B77, B77.0, B77.8, B77.9, B81, B81.0, B81.1, B81.2, B81.3, B81.4, B81.8, E73, E73.0, E73.1, E73.8, E73.9, E74, E74.0, E74.1, E74.2, E74.3, E74.4, E74.8, E74.9, K20, K20.0, K21, K21.0, K21.9, K22, K22.0, K22.1, K22.2, K22.3, K22.4, K22.5, K22.6, K22.8, K22.9, K23, K23.0, K23.1, K23.8, K29, K29.0, K29.1, K29.2, K29.3 K29.4, K29.5, K29.6, K29.7, K29.8, K29.9, K30, K30.0, K31, K31.0, K31.1, K31.2, K31.3, K31.4, K31.5, K31.6, K31.8, K31.9, K59, K59.0, K59.1, K59.2, K59.3, K59.4, K59.8, K59.9, K90, K90.0, K90.1, K90.2, K90.3, K90.4, K90.8, K90.9, K91, K91.0, K91.1, K91.2, K91.3, K91.4, K91.5, K91.8, K91.9, R10, R10.0, R10.1, R10.2, R10.3 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz razne oblike bolesti probavnog sustava. | | | 2.044,76 | | 15 dana |
| 63. | 06M04 | Ostale bolesti gastrointestinalnog sustava | | | | M | A18.3, A21.3, A22.2, A42.1, A51.1, A54.6,  A56.3, B05.4, D12.0, D12.1, D12.2, D12.3, D12.4, D12.5, D12.6, D12.7, D12.8, D12.9, D13.0, D13.1, D13.2, D13.3,  D13.9, D17.5, D19.1, D20.0, D20.1, I84.0, I84.1, I84.2, I84.3, I84.4, I84.5, I84.6, I84.7, I84.8, I84.9, I85.9, I86.4, I88.0, I98.2, K23.0, K35.0, K35.1, K35.9, K36, K37, K38.0, K38.1, K38.2, K38.3, K38.8, K38.9, K40.0, K40.1, K40.2, K40.3, K40.4, K40.9, K41.0, K41.1, K41.2, K41.3, K41.4, K41.9, K42.0, K42.1, K42.9, K43.0, K43.1, K43.9, K44.1, K45.0, K45.1, K45.8, K46.0, K46.1, K46.9, K52.0, K52.1, K55.0, K55.1, K55.2, K55.8, K55.9, K57.0, K57.2, K57.4, K57.8, K59.3, K60.0,  K60.1, K60.2, K60.3, K60.4, K60.5, K61.0, K61.1, K61.2, K61.3, K61.4,  K62.0, K62.1, K62.2,  K62.3, K62.4, K62.6,  K62.7, K62.8, K62.9,  K63.0, K63.1, K63.2,  K63.3, K63.4, K63.8,  K63.9, K65.0, K65.8,  K65.9, K66.0, K66.1,  K66.8, K66.9, K67.0,  K67.1, K67.2, K67.3,  K67.8, K91.3, K91.4,  K91.8, K91.9, K92.8,  K92.9, K93.0, K93.1, K93.8, N82.2, N82.3, N82.4, Q39.0, Q39.1, Q39.2, Q39.3, Q39.4, Q39.5, Q39.6, Q39.8, Q39.9, Q40.0, Q40.1, Q40.2, Q40.3, Q40.8, Q40.9, Q41.0, Q41.1, Q41.2, Q41.8, Q41.9, Q42.0, Q42.1, Q42.2, Q42.3, Q42.8, Q42.9, Q43.1, Q43.2, Q43.3, Q43.4, Q43.5, Q43.6, Q43.7, Q43.8, Q43.9, Q45.8, Q45.9, Q79.2, Q79.3, Q79.4, Q79.5, Q89.3, R19.3, S36.3, S36.4, S36.5, S36.6, T18.1, T18.2, T18.3, T18.4, T18.5, T18.8, T18.9, T28.1, T28.2, T28.6, T28.7, T91.5, Z43.1, Z43.2, Z43.3, Z43.4 Z46.5 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija glavna otpusna dijagnoza ne ulazi niti u jednu drugu PPTP skupinu bolesti GI sustava. | | | 2.178,44 | | 18 dana |
| **07** | **Bolesti i poremećaji hepatobilijarnog sustava i gušterače** | | | | | | | | | | | | | |
| 64. | 07K01 | Kolecistektomija | | | | K | 07 | 55110 |  | | | 6.635,57 | | 23 dana |
| 65. | 07M01 | Ciroza i alkoholni hepatitis | | | | M | K70.1, K70.2, K70.3,  K70.4, K70.9, K74.3,  K74.4, K74.5, K74.6 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz alkoholne bolesti jetre. | | | 4.680,62 | | 26 dana |
| 66. | 07M02 | Maligna bolest hepatobilijarnog sustava i gušterače | | | | M | C78.7, C25.0, C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.9, C24.9, D01.5, C25.8, C22.1, D37.6, C25.1, C22.0, C24.8, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C23, C24.0, C24.1 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz malignu bolest hepatobilijarnog sustava ili gušterače. | | | 4.665,99 | | 30 dana |
| 67. | 07M03 | Poremećaji bilijarnog sustava | | | | M | K83.0, S36.1, K83.8, K82.9, K83.1, K83.2, K83.4, K83.9, K87.0, K91.5, Q44.2, R93.2, K83.3, K82.8, Q44.3, K80.3, K82.4, K83.5, K80.2, K80.4, K80.5, K80.8, K81.0, K81.1, K82.2, K81.8, K81.9, K82.0, K82.1, K80.0, K80.1, K82.3 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija glavna otpusna dijagnoza ne ulazi niti u jednu drugu PPTP skupinu bolesti i poremećaja bilijarnog sustava i gušterače. | | | 3.726,11 | | 19 dana |
| 68. | 07M04 | Bolesti jetre osim maligniteta i ciroze | | | | M | A06.4, B15, B15.0, B15.9, B16, B16.0, B16.1, B16.2, B16.9, B17, B17.0, B17.1, B17.2, B17.8, B18, B18.0, B18.1, B18.2, B18.8, B18.9, B19, B19.0, B19.9, B58.1, B65.1, B66.0, B66.1, B66.3, B66.5, B67.0, B67.5, B67.8, B94.2, D13.4, D13.5, E80.4, E80.5, E80.6, E80.7, I81, I81.0, I82.0, K70, K70.0, K71, K71.0, K71.1, K71.2, K71.3, K71.4, K71.5, K71.6, K71.7, K71.8, K71.9, K72, K72.0, K72.1, K72.9, K73, K73.0, K73.1, K73.2, K73.8, K73.9, K74.0, K74.1, K74.2, K75, K75.0, K75.1, K75.2, K75.3, K75.8, K75.9, K76, K76.0, K76.1, K76.2, K76.3, K76.4, K76.5, K76.6, K76.7, K76.8, K76.9, K77, K77.0, K77.8, Q44.6, Q44.7, R16.0, R16.2, R17, R17.0, R82.2, R94.5, S36.1, T86.4, Z22.5, Z94.4, Z94.8 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz bolesti jetre osim maligniteta i ciroze jetre. | | | 3.914,09 | | 26 dana |
| **08** | **Bolesti i poremećaji mišićno-koštanog vezivnog sustava** | | | | | | | | | | | | | |
| 69. | 08K01 | Ugradnja kompletne endoproteze kuka – bescementna | | | | K | 08 | 58150 |  | | | 27.617,10 | | 29 dana |
| 70. | 08K02 | Ugradnja kompletne endoproteze kuka – cementna | | | | K | 08 | 58150 |  | | | 21.891,77 | | 29 dana |
| 71. | 08K03 | Zamjena rasklimane endoproteze kuka | | | | K | 08 | 58151 |  | | | 26.982,90 | | 38 dana |
| 72. | 08K04 | Ugradnja parcijalne endoproteze kuka | | | | K | 08 | 58152 |  | | | 16.720,20 | | 40 dana |
| 73. | 08K05 | Artroplastika koljena | | | | K | 08 | 58142 |  | | | 29.029,58 | | 28 dana |
| 74. | 08K06 | Fuzija kralježaka | | | | K | 08 | 58102, 58103, 58104 |  | | | 24.019,22 | | 35 dana |
| 75. | 08K07 | Prijelom bedrene kosti-kirurško liječenje | | | | K | S72, S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S72.7, S72.8, S72.9 | 57801-57941 | Obuhvaća pacijente koji su liječeni kirurški zbog prijeloma bedrene kosti osim totalne ili parcijalne endoproteze kuka | | | 10.144,46 | | 33 dana |
| 76. | 08K08 | Procedure na šaci ili zapešću, osim velike operacije zgloba | | | | K | 08 | 57905, 57906, 58052, 58053, 58054, 58232, 58233, 58234, 58235, 58236, 58240, 58241, 58245, 58250, 58251, 58252, 58253, 58260, 58261, 58262, 58263, 58270, 58271, 58272, 58273, 58274, 58275, 58276, 58280, 58290, 58291, 58292, 58402, 58411, 58420 | Obuhvaća pacijente koji su liječeni kirurški nekom procedurom na šaci ili zapešću, osim zamjene zgloba, i čija je glavna otpusna dijagnoza iz grupacije bolesti mišićno-koštano-vezivnog sustava. | | | 3.017,02 | | 14 dana |
| 77. | 08K09 | Operacija meniska | | | | K | 08 | 58040 |  | | | 5.257,08 | | 10 dana |
| 78. | 08K10 | Operacija halux valgusa | | | | K | 08 | 57820 |  | | | 5.290,49 | | 9 dana |
| 79. | 08K11 | Operacija hernije diska | | | | K | 08 | 58101, 50301 |  | | | 14.465,83 | | 24 dana |
| 80 | 08M01 | Prijelomi, iščašenja, uganuća i nategnuća nadlaktice i potkoljenice | | | | M | M22.0, M22.1, M23.2, M23.3, M23.6, M23.8, M23.9, S42, S42.0, S42.1, S42.2, S42.3, S42.4, S42.7, S42.8, S42.9, S43, S43.0, S43.1, S43.2, S43.3, S43.4, S43.5, S43.6, S43.7, S46, S46.0, S46.1, S46.2, S46.3, | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz ozljede nadlaktice, ramena i potkoljenice. | | | 1.867,24 | | 18 dana |
| 80. | 08M01 | Prijelomi, iščašenja, uganuća i nategnuća nadlaktice i potkoljenice | | | | M | S46.7, S46.8, S46.9,S53.0, S53.1, S82, S82.0, S82.1,S82.2, S82.3, S82.4, S82.5, S82.6, S82.7, S82.8, S82.9, S83, S83.0, S83.1, S83.2, S83.3, S83.4, S83.5, S83.6, S83.7, S86, S86.0, S86.1, S86.2, S86.3, S86.7, S53.1, S82, S82.0, S82.1,S82.2, S82.3, S82.4, S82.5, S82.6, S82.7, S82.8, S82.9, S83, S83.0, S83.1, S83.2, S83.3, S83.4, S83.5, S83.6, S83.7, S86, S86.0, S86.1, S86.2, S86.3, S86.7, S86.8, S86.9, S92.0, S92.1, S93.0, S93.2, S93.4, S96, S96.0, S96.1, S96.2, S96.7, S96.8, S96.9, T02.2, T02.3, T10, T10.0, T10.1, T12, T12.0, T12.1 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz ozljede nadlaktice, ramena i potkoljenice. | | | 1.867,24 | | 18 dana |
| 81. | 08M02 | Prijelomi, iščašenja, uganuća i nategnuća podlaktice, šake i stopala | | | | M | M24.3, S03.3, S52, S52.0, S52.1, S52.2, S52.3, S52.4, S52.5, S52.6, S52.7, S52.8, S52.9, S53.2, S53.3, S53.4, S56, S56.0, S56.1, S56.2, S56.3, S56.4, S56.5, S56.7, S56.8, S62, S62.0, S62.1, S62.2, S62.3, S62.4, S62.5, S62.6, S62.7, S62.8, S63, S63.0, S63.1, S63.2, S63.3, S63.4, S63.5, S63.6, S63.7, S66, S66.0, S66.1, S66.2, S66.3, S66.4, S66.5, S66.6, S66.7, S66.8, S66.9, S92.2, S92.3, S92.4, S92.5, S92.7  S92.9, S93.1, S93.3, S93.5, S93.6, T03.2, T03.3, T03.4, T03.8, T03.9, T11.2, T13.2, T14.2, T14.3, T92.3, T93.3 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz ozljede podlaktice, šake i stopala. | | | 1.687,61 | | 13 dana |
| 82. | 08M03 | Prijelom bedrene kosti-konzervativno liječenje | | | | M | S72, S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S72.7, S72.8, S72.9 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza prijelom bedrene kosti | | | 3.329,27 | | 26 dana |
| 83 | 08M04 | Bolesti veziv­nog tkiva | | | | M | E85.3, E85.4, E85.8, E85.9, I00, I73.0, I77.6, I79.1, L40.5, M02.3, M05.0, M05.2, M05.3, M05.8, M05.9, M06.0, M06.1, M06.8, M06.9, M08.0, M30, M30.0, M30.1, M30.2, M30.3, M30.8, M31.0, M31.1, M31.4, M31.5, | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz razne oblike bolesti vezivnog tkiva | | | 4.443,55 | | 25 dana |
| 83. | 08M04 | Bolesti veziv­nog tkiva | | | | M | M31.6, M31.8, M31.9, M32, M32.0, M32.1, M32.8, M32.9, M33, M33.0, M33.1, M33.2, M33.9, M34, M34.0, M34.1, M34.2, M34.8, M34.9, M35, M35.0, M35.1, M35.2, M35.3, M35.4, M35.5, M35.6, M35.7, M35.8, M35.9, M45 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz razne oblike bolesti vezivnog tkiva | | | 4.443,55 | | 25 dana |
| 84. | 08M05 | Bolesti leđa, traume leđa, simptomi u leđima | | | | M | G55.1, G55.2, M40, M40.0, M40.1, M40.2, M40.3, M40.4, M40.5, M41, M41.0, M41.1, M41.2, M41.3, M41.4, M41.5, M41.8, M41.9, M42.1, M43, M43.0, M43.1, M43.2, M43.3, M43.4, M43.5, M43.6, M43.8, M43.9, M46.0, M46.1, M46.2, M46.3, M46.4, M46.5, M46.8, M46.9, M47, M47.0, M47.1, M47.2, M47.8, M47.9, M48.0, M48.1, M48.2, M48.3, M48.8, M48.9, M49.3, M50, M50.0, M50.1, M50.2, M50.3, M50.8, M50.9, M51, M51.0, M51.1, M51.2, M51.3, M51.4, M51.8, M51.9, M53.2, M53.3, M53.8, M53.9, M54.2, M54.3, M54.4, M54.5, M54.6, M54.8, M54.9, M96.1, M99.1 M99.3, M99.4, M99.5, M99.6, M99.7, Q76.2, Q76.3, Q76.4, S12, S12.0, S12.1, S12.2, S12.7, S12.8, S12.9, S13.0, S13.1, S13.2 S13.3, S13.4, S22.0, S22.1, S23.0, S23.2, S23.3, S32.0, S32.1, S32.2, S33.0, S33.1, S33.2, S33.3, S33.5, S33.6, T03.0, T03.1, T08, T08.0, T08.1, T09.2, T91.1, T91.2 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz bolesti leđa, traume leđa i simptome u leđima. | | | 2.708,95 | | 19 dana |
| **09** | **Bolesti i poremećaji kože, potkožnog tkiva i dojke** | | | | | | | | | | | | | |
| 85. | 09K01 | Mastektomija | | | | K | 09 | 58601, 58610, 58620, 58630, 58640 |  | | | 7.600,52 | | 20 dana |
| 86 | 09M01 | Ozljeda kože, potkož­nog tkiva i dojke | | | | M | S00.0, S00.3, S00.4, S00.5, S00.7, S00.8, S00.9, S01.0, S01.4, S01.7, S01.8, S01.9, S08.0, S10.0, S10.1, S10.7, S10.8, S10.9, S11.7, S11.8, S11.9, S20.0, S20.1, S20.2, S20.3, S20.4, S20.7, S20.8, S21.0, S21.1, S21.2, S21.7, S21.8, S21.9, S30.0, S30.1, | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz ozljede kože, potkož­nog tkiva i dojke. | | | 1.385,81 | | 13 dana |
| 86. | 09M01 | Ozljeda kože, potkož­nog tkiva i dojke | | | | M | S30.7, S30.8, S30.9, S31.0,  S31.1, S31.7, S31.8, S40.0,  S40.7, S40.8, S40.9, S50.0, S50.1, S50.7, S50.8, S50.9, S51.0, S51.7, S51.8, S51.9, S60.0, S60.1, S60.2, S60.7, S60.8, S60.9, S61.0, S61.1, S61.7, S61.8, S61.9, S70.0, S70.1, S70.7, S70.8, S70.9, S71.0, S71.1, S71.7, S71.8, S80.0, S80.1, S80.7, S80.8, S80.9, S81.0, S81.7, S81.8, S81.9, S90.0, S90.1, S90.2, S90.3, S90.7, S90.8, S90.9, T00.0, T00.1, T00.2, T00.3, T00.6, T00.8, T00.9, T01.0, T01.1, T01.2, T01.3, T01.6, T01.8, T01.9, T09.0, T09.1, T11.0, T11.1, T13.0, T13.1, T14.0, T14.1, T90.0, T90.1, T91.0, T92.0, T93.0 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz ozljede kože, potkožnog tkiva i dojke. | | | 1.385,81 | | 13 dana |
| 87. | 09M02 | Upala kože i potkožnog tkiva | | | | M | A26.0, A46, B43.2, B78.1, I89.1, L01.0, L01.1, L02.0, L02.1, L02.2, L02.3, L02.4, L02.8, L02.9, L03.0, L03.1, L03.2, L03.3, L03.8, L03.9, L05.0, L05.9, L08.0, L08.8, L08.9, L44.4, L88, L98.0, L98.3 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni konzervativno i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz cellulitis i slična stanja. | | | 3.149,65 | | 21 dan |
| 88. | 09M03 | Kronične rane na koži | | | | M | L89, L89.0, L97  L97.0, L98.4 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz kronične rane na koži. | | | 4.270,20 | | 34 dana |
| **10** | **Bolesti i poremećaji žlijezda s unutrašnjim izlučivanjem, bolesti prehrane i bolesti metabolizma** | | | | | | | | | | | | | |
| 89. | 10M01 | Dijabetes | | | | M | P70.2, E13.7, E13.8, E13.9, E14.0, E14.1, E14.6, E14.7, E14.9, E13.6, E11.6, E14.8, E10.9, E10.1, E10.6, E11.8, E10.8, E13.1, E11.0, E11.1, R81, E11.7, E11.9, E13.0, E10.7 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz dijabetes mellitus. | | | 3.492,19 | | 21 dan |
| **11** | **Bolesti i poremećaji bubrega i mokraćnog sustava** | | | | | | | | | | | | | |
| 90 | 11K01 | Transuretralne procedure | | | | K | 11 | 55601, 55701, 55730, 55731 | Obuhvaća pacijente koji su liječeni kirurški transuretralnom procedurom i čija je dijagnoza iz grupacije bolesti bubrega i | | | 4.342,25 | | 21 dan |
| 90. | 11K01 | Transuretralne procedure | | | | K | 11 | 55601, 55701, 55730, 55731 | mokraćnog sustava. Ova PPTP grupa NE obuhvaća pacijente koji su liječeni zbog bolesti prostate. | | | 4.342,25 | | 21 dan |
| 91. | 11M01 | Zatajenje bubrega | | | | M | N19, D59.3, R34, N18.9, N18.8, N18.0, N17.9, N17.2, N17.1, N17.0, I13.1, I12.0, T79.5, N17.8 | Isključuje kirurške pro­cedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz zatajenje bubrega. | | | 5.188,15 | | 26 dana |
| 92. | 11M02 | Infekcije bubrega i mokraćnog sustava | | | | M | N39.0, N33.8, N30.3, N30.8, N30.9, N33.0, N30.2, N34.0, N34.1, N34.2, B65.0, N37.0, N30.1, N34.3, N11.1, A18.1, A98.5, N30.0, N10, N11.8, N11.9, N12, N13.5, N13.6, N13.8, N15.1, N29.0, B90.1 | Isključuje kirurške pro­cedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz infekcije bubrega i mokraćnog sustava. | | | 3.722,98 | | 18 dana |
| 93. | 11M03 | Kamenci u mokraćnom sustavu | | | | M | N13.0, N13.1, N13.2, N13.3, N13.4, N20.0, N20.1, N20.2, N20.9, N21.0, N21.1, N21.8, N21.9, N22.0, N22.8, N23 | Isključuje kirurške pro­cedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz opstrukcije i kamence u mokraćnom sustavu. | | | 1.924,67 | | 13 dana |
| **12** | **Bolesti i poremećaji muškoga spolnog sustava** | | | | | | | | | | | | | |
| 94. | 12K01 | Otvorena adenomektomija prostate | | | | K | 12 | 56012, 56013, 56020, 56040 |  | | | 10.317,82 | | 29 dana |
| 95. | 12K02 | Transuretralna prostatektomija | | | | K | 12 | 56010, 56011 | Obuhvaća pacijente kojima je obavljena prostatektomija zbog bolesti muškog spolnog sustava. Grupa obuhvaća samo transuretralne procedure. | | | 5.602,74 | | 20 dana |
| 96. | 12M01 | Maligne bolesti muškoga spolnog sustava | | | | M | D40.7, C63.9, C76.3, C79.8, D07.4, D07.5, D07.6, D40.9, D40.1, C63.8, C62.9, D40.0, C60.2, C63.7, C60.1, C60.8, C60.9, C61, C62.1, C63.1, C63.0, C60.0, C62.0, C63.2 | Isključuje kirurške pro­cedure (isključuje bolesnike s bilo ko­jom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz maligne bolesti muškoga spolnog sustava | | | 2.819,65 | | 28 dana |
| **13** | **Bolesti i poremećaji ženskoga spolnog sustava** | | | | | | | | | | | | | |
| 97. | 13K01 | Radikalna histerektomija, vulvektomija | | | | K | 13 | 56830, 56850, 56870, 57140 | Obuhvaća pacijentice koje su liječene kirurški radikalnim operacijama na uterusu i vulvi i čija je dijagnoza iz grupacije bolesti ženskog spolnog sustava. | | | 7.869,95 | | 24 dana |
| 98. | 13K02 | Procedure na uterusu i ovarijima zbog malig­ne bolesti | | | | K | C56, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.4, D39.1 | 56501, 56520, 56550, 56560, 56570, 56590, 56591, 56601, 56620, 56640, 56660, 56670, 56690, 56710, 56720, 56740, 56750, 56810, 56820, 56840, 56851, 56860, 56910, 56930, 56941, 56950, 56991 | Obuhvaća pacijentice koje su liječene kirurški, neradikalnim operacijama na uterusu i adneksima, i čija je dijagnoza malignitet na uterusu i adneksima. | | | 13.497,76 | | 34 dana |
| 99. | 13K03 | Procedure na uterusu i ovarijima zbog maligne bolesti, osim maligne bolesti uterusa i ovarija | | | | K | C52, C55, C58, C51.0, C51.1, C51.2, C51.8, C51.9, C53.0, C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8, C54.9, C57.7, C57.8, C57.9, C76.3, C79.6, D06.0, D06.1, D06.7, D06.9, D07.0, D07.1, D07.2, D07.3, D39.0, D39.2, D39.7, D39.9 | 56501, 56520, 56550, 56560, 56570, 56590, 56591, 56601, 56620, 56640, 56660, 56670, 56690, 56710, 56720, 56740, 56750, 56810, 56820, 56840, 56851, 56860, 56910, 56930, 56941, 56950, 56991 | Obuhvaća pacijentice koje su liječene kirurški, neradikalnim operacijama na uterusu i adneksima, i čija je dijagnoza malignitet iz grupacije bolesti ženskog spolnog sustava, osim maligniteta na uterusu i adneksima. | | | 3.707,31 | | 21 dan |
| 100. | 13K04 | Procedure na uterusu i ovarijima (isključuje maligne bolesti) | | | | K | 13 | 56501, 56520, 56550, 56560, 56570, 56590, 56591, 56601, 56620, 56640, 56660, 56670, 56690, 56710, 56720, 56740, 56750, 56810, 56820, 56840, 56851, 56860, 56910, 56930, 56941, 56950, 56991 | Obuhvaća pacijentice koje su liječene kirurški, neradikalnim operacijama na uterusu i adneksima, i čija glavna otpusna dijagnoza nije malignitet na uterusu i adneksima. | | | 4.528,15 | | 17 dana |
| 101. | 13M01 | Maligne bolesti ženskoga spolnog sustava | | | | M | D39.7, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.4, C57.8, C58, C76.3, C79.6, C79.8, D39.0, C56, D39.2, C57.7, D39.9, D39.1, C51.1, C57.9, C55, C51.0, C51.2, C51.8, C51.9, C52, C53.0, C54.3, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.8, C54.9, C53.1 | Isključuje kirurške pro­cedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijentice koje su liječene nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz maligne bolesti ženskoga spolnog sustava. | | | 2.832,18 | | 22 dana |
| **14** | **Trudnoća, porod i babinje** | | | | | | | | | | | | | |
| 102. | 14K01 | Jednoplodno rađanje carskim rezom | | | | K | 14 | 57410, 57420, 57430, 57440 |  | | | 6.726,43 | | 29 dana |
| 103. | 14M01 | Jednoplodni spontani porođaj | | | | M | O80, O80.0 |  | Obični porođaj, isključuje kirurške postupke i asistirani porođaj | | | 2.706,86 | | 14 dana |
| 104. | 14M02 | Jednoplodni spontani porođaj – porod u kadi | | | | M | O80, O80.0 |  | Obični porođaj, isključuje kirurške postupke i asistirani porođaj | | | 4.237,82 | | 14 dana |
| 105 | 14M03 | Pobačaj | | | | M | O02.1, O03.0, O03.1, O03.2, O03.3, O03.4, O03.5, O03.6, O03.7, O03.8, O03.9, O04.0, O04.1, O04.2, O04.3, O04.4, O04.5, O04.6, O04.7, O04.8, O04.9, O05.0, O05.1, O05.2, O05.3, O05.4, O05.5, O05.6, | Isključuje kirurške pro­cedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijentice koje su liječene nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz spontani ili inducirani pobačaj. | | | 996,27 | | 7 dana |
| 105. | 14M03 | Pobačaj | | | | M | O05.7, O05.8, O05.9, O06.0, O06.1, O06.2, O06.3, O06.4, O06.5, O06.6, O06.7, O06.8, O06.9, O07.0, O07.1, O07.2, O07.3, O07.4, O07.5, O07.6, O07.7, O07.8, O07.9, Z64.0 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijentice koje su liječene nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz spontani ili inducirani pobačaj. | | | 996,27 | | 7 dana |
| **16** | **Bolesti i poremećaji krvi, krvotvornih organa i imunološkog sustava** | | | | | | | | | | | | | |
| 106. | 16M01 | Bolesti crvenih krvnih stanica | | | | M | D61.1, D61.2, D61.3, D61.8, D61.9, D62, D63.0, D64.0, D59.9, D63.8, D61.0, D60.9, D60.8, D59.4, D60.0, D59.8, D59.6, D59.5, D64.1, P55.9, D60.1, D59.2, D51.3, T80.9, T80.8, T80.4, T80.3, R71, P61.4, P61.3, P55.1, P55.8, D64.2, P55.0, E83.1, D74.9, D74.8, D74.0, D64.9, D64.8, D64.4, D64.3, P61.2, D51.8, D55.1, D55.0, D53.9, D53.2, D53.0, D52.9, D52.8, D52.1, D55.2, D50.0, D53.8, D51.9, D51.2, D51.1, D51.0, D50.9, D50.8, D50.1, D59.1, D52.0, D57.3, D59.0, D58.9, D58.8, D58.2, D58.1, D53.1, D57.8, D55.3, D57.2, D57.1, D57.0, D55.9, D58.0, D55.8, D56.9, D56.0, D56.1, D56.2, D56.3, D56.4, D56.8 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz bolesti crvenih krvnih stanica. | | | 3.695,83 | | 22 dana |
| **17** | **Maligne hematološke bolesti i nediferencirani tumori** | | | | | | | | | | | | | |
| 107. | 17M01 | Limfom i neakutna leukemija | | | | M | C93.9, C96.2, C96.1, C95.9, C95.7, C95.2, C95.1, C94.7, C94.5, C94.4, C94.3, C94.1, C96.9, C93.7, C93.2, C93.1, C92.9, C92.7, C92.3, C92.2, C92.1, C91.9, C94.2, D47.0, C84.0, R77.9, R77.8, R77.2, R77.1, R77.0, D89.1, D47.9, D47.7, C96.3, D47.1, C96.7, D46.9, D46.7, D46.4, D46.3, D46.2, D46.1, D46.0, D45, C91.7, D47.3, C82.2, C83.8, C83.7, C83.6, C91.5, C83.4, C84.2, C83.2, C83.1, C83.0, C83.9, C82.7, C83.5, C82.1, C82.0, C81.9, C81.7, C81.3, C81.2, C81.1, C81.0, C46.3, C26.1, C82.9, C90.0, C91.4, C91.3, C91.2, C91.1, C83.3, C90.1, C88.9, C88.7, C88.3, C88.2, C84.5, C90.2, C88.1, C84.4, C84.1, C85.0, C85.1, C85.7, C85.9, C88.0, C84.3 | Isključuje kirurške procedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz limfom i neakutne leukemije. | | | 4.204,41 | | 26 dana |
| **20** | **Korištenje alkohola i droga i organski inducirane mentalne bolesti** | | | | | | | | | | | | | |
| 108. | 20M01 | Ovisnost o alkoholu i drogama, detoksikacija i simptomatsko liječenje | | | | M | F10.0, F10.1, F10.3, F11.0, F11.1, F11.3, F12.0, F12.1, F12.3, F13.0, F13.1, F13.3, F14.0, F14.1, F14.3, F15.0, F15.1, F15.3, F16.0, F16.1, F16.3, F18.0, F18.1, F18.3, F19.0, F19.1, F19.3, F55, R78.0 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz akutne intoksikacije i druga akutna stanja vezana uz upotrebu alkohola i droga. | | | 1.394,16 | | 24 dana |
| **21** | **Ozljede, otrovanja i toksična djelovanja lijekova** | | | | | | | | | | | | | |
| 109. | 21M01 | Otrovanja i toksična djelovanja lijekova | | | | M | T36.0-T36.9, T37.0-T37.9, T38.0-T38.9, T39.0-T39.9, T40.0-T40.9, T41.0-T41.5, T42.0-T42.8, T43.0-T43.9, T44.0-T44.9, T45.0-T45.9, T46.0-T46.9, T47.0-T47.9, T48.0-T48.7, T49.0-T49.9, T50.0-T50.9, T51.0-T51.9, T52.0-T52.9, T53.0-T53.9, T54.0-T54.9, T55, T56.0-T56.9, T57.0-T57.9, T58, T59.0-T59.9, T60.0-T60.9, T61.0-T61.9, T62.0–T62.9, T63.0-T63.9, T65.0-T65.9, T88.7 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija glavna dijagnoza odgovara otrovanju ili toksičnom djelovanju lijeka. | | | 1.502,77 | | 11 dana |
| **99** | **Ostalo** | | | | | | | | | | | | | |
| 110. | 99K01 | Transplantacija jetre | | | | K |  |  |  | | | 231.837,65 | | - |
| 111. | 99K02 | Transplantacija srca | | | | K |  | 53750 |  | | | 196.269,37 | | - |
| 112. | 99K03 | Transplantacija pluća | | | | K |  |  |  | | | 261.078,44 | | - |
| 113. | 99K04 | Transplantacija bubrega | | | | K |  | 55551 |  | | | 58.288,37 | | - |
| 114. | 99K05 | Transplantacija koštane srži | | | | K |  |  |  | | | 95.032,55 | | - |
| 115. | 99K06 | Transplantacija rožnice | | | | K |  | 51250 |  | | | 4.831,00 | | 18 dana |
if !supportMisalignedColumns|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
endif

\*
K označava kirurške PPTP grupe, a M označava medicinske PPTP grupe.

\*\*
Uključuje sve postupke, potrošni medicinski materijal i lijekove, te troškove
smještaja i prehrane.

\*\*\*
175 kuna po svakom danu nakon graničnog trim dana.

*Tablica
3.c*
POSTUPCI PRIPREME KADAVERIČNOG DONORA U SVRHU EKSPLANTACIJE I EKSPLANTACIJE

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| R. br. | Šifra | Naziv PPTP-a | Cijena |
| 1. | 99K07 | Multiorganska eksplantacija | 42.840,00 |
| 2. | 99K08 | Eksplantacija bubrega | 32.130,00 |
| 3. | 99K09 | Multiorganska eksplantacija i eksplantacija tkiva | 53.550,00 |

Članak 31.

Na razini primarne zdravstvene zaštite, a u
skladu s odredbama Standarda iz Pravilnika cijena se utvrđuje primjenom iznosa
po osiguranoj osobi osim za djelatnost hitne medicinske pomoći, zdravstvene
njege, patronažne zdravstvene zaštite, higijensko-epidemiološke zaštite i
ljekarništva.

U djelatnosti opće/obiteljske medicine, kao i u
laboratorijskoj dijagnostici plaćaju se i usluge izvršenih preventivnih
pregleda osiguranih osoba starijih od 50 godina kod kojih u zadnje 3 godine
nije obavljen klinički pregled i/ili dijagnostička obrada.

Iznimno od odredaba stavka 1. ovog članka, Zavod
će doktorima ugovorenim u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene
zaštite predškolske djece i zdravstvene zaštite žena postupke iskazane u članku
30. tablici 1.c. ove Odluke plaćati prema cijeni primjenom plaćanja po
terapijskom postupku (PPTP).

Ukupni godišnji iznos ispostavljenih računa
osnovom odredaba stavka 2. i 3. ovog članka za tim u djelatnosti ne može biti
veći od maksimalnoga godišnjeg iznosa dodatnih novčanih sredstava utvrđenog u
članku 30. tablici 1.a. ove Odluke.

Doktori medicine koji su već dostigli maksimalni
godišnji iznos dodatnih novčanih sredstava utvrđenih u članku 30. tablici 1.a.
ove Odluke obvezni su i nadalje tijekom cijele godine osigurati kontinuiranost
i dostupnost zdravstvene zaštite osiguranim osobama Zavoda.

Iznimno, doktorima medicine u zdravstvenim
ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima ugovorenim u djelatnosti
opće/obiteljske medicine, koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u
ordinacijama koje se nalaze u domovima umirovljenika, odnosno u socijalnim
ustanovama, maksimalni godišnji iznos dodatnih novčanih sredstava može se
uvećati do 50%.

Članak 32.

Način organiziranja i redoslijed pozivanja
osiguranih osoba iz članka 31. stavka 2. ove Odluke određuje sam ugovorni
doktor poštujući pri tome prednost osoba starijih od 60 godina, ako ne postoje
epidemiološki ili drugi razlozi za drugačije postupanje ugovornog doktora.

Preventivni pre­gled u
općoj/obite­ljskoj medicini obuhvaća postupke
utvrđene u tiskanici »Izvješće o provedenom preventivnom pre­gledu osigurane osobe starije od 50 godina«, koja se
utvrđuje općim aktom Zavoda.

Preventivni pre­gled u
laboratorijskoj dijagnostici obuhvaća dijagnostičke pretrage: sedimentacija,
hemoglobin, glukoza i hemokult, utvr­­đene u tiskanici Uputnica za preventivne laboratorijske
pretrage osiguranih osoba starijih od 50 godina koja se utvrđuje Pravilima
ugovaranja.

Članak 33.

Privatni zdravstveni radnici u zakupu doma
zdravlja obvezni su, prilikom određivanja plaća svojih radnika, usklađivati
obračun plaća s odredbama Kolektivnog ugovora za djelatnost zdravstva i
zdravstvenog osiguranja (»Narodne novine« broj 9/05. i 20/06.), razmjerno
visini novčane naknade koja je ugovorena između Zavoda i privatnog zdravstvenog
radnika za ugovorene i izvršene zdravstvene usluge.

Članak 34.

Za provođenje stomatološke zdravstvene zaštite
(polivalentne) na primarnoj razini, uz cijene utvrđene u članku 31. stavku 1.
ove Odluke obračunavaju se i troškovi zubotehničara za stomatološko--protetska pomagala, posebice za svako naručeno i izrađeno
stomatološko-protetsko pomagalo za osigurane osobe
Zavoda u skladu s Pravilnikom o uvjetima i načinu ostvarivanja prava na
ortopedska i druga pomagala i Odlukom Upravnog vijeća Zavoda o utvrđivanju
cijene rada i materijala zubotehničara za izradu stomatološko-protetskih pomagala, ortodonskih
uređaja, udlaga, resekcijskih proteza, epiteza i opturatora za osigurane osobe Hrvatskog zavoda za
zdravstveno osiguranje za 2006. godinu

Troškovi zubotehničara nadoknađuju se ugovornoj
zdravstvenoj ustanovi i ugovornom privatnom zdravstvenom radniku osnovom
ispostavljenih osobnih računa, a prema ovjerenim potvrdama o potrebi izrade ili
popravka stomatološkog pomagala.

Ugovorna zdravstvena ustanova, te ugovorni
privatni zdrav­stveni radnik obvezni su platiti
zubotehničaru troškove za izrađeno sto­matološko-protetsko pomagalo odmah, odnosno najkasnije u roku do 5
dana računajući od dana zaprimanja sredstava Zavoda za ispostavljene i priznate
osobne račune za izrađeno stomatološko--protetsko
pomagalo.

Članak 35.

U slučajevima pružanja zdravstvene zaštite zbog
bolesti, odnosno ozljeda prouzročenih od strane druge fizičke osobe, kao i ozljeda
koje su posljedica prometne nesreće i sl.,
zdravstvena ustanova, odnosno zdravstveni radnici privatne prakse obvezni su
posebice ispostavljati i pojedinačne račune Zavodu isključivo radi provedbe
postupaka na­doknade štete Zavodu u skladu s člankom 118. Zakona.

Cijena u rečenim računima iskazuje se na osnovi
Odluka o utvrđivanju popisa dijagnostičkih i terapijskih postupaka u
zdravstvenim djelatnostima – vremenski i kadrovski normativi (»Narodne novine«
broj 15/92., 29/93., 65/93., 31/95., 73/99., 3/00., 18/00., 118/01., 44/02.,
76/02., 85/02., 92/02., 130/02., 151/02., 11/03., 32/03., 43/03., 203/03.,
30/05., 88/05., u daljnjem tekstu: Popis postupaka), pripadajuće vrijednosti
boda, cijene bolničkog smještaja i prehrane, cijene lijeka s Liste lijekova
Zavoda kao i potrošnog materijala primijenjenog u liječenju osigurane osobe, a
iskazanih na zdravstvenom kartonu, temperaturnoj listi ili u povijesti bolesti
osigurane osobe, odnosno prema cijeni primjenom plaćanja po terapijskom
postupku (PPTP).

Zdravstvena ustanova, odnosno zdravstveni
radnici privatne prakse obvezuju se pratiti troškove nastale u primarnoj,
specijalističko-konzilijanoj i bolničkoj zdravstvenoj
zaštiti u slučajevima koji su posljedica ozljede na radu i profesionalne
bolesti, te radi potrebe evidentiranja troškova s te osnove Zavodu dostavljati
račune u skladu sa stavkom 2. ovog članka.

Članak 36.

Za djelatnost hitne medicinske pomoći, koja nije
organizirana u skladu s Pravilnikom o izvanbolničkoj hitnoj medicinskoj pomoći
cijena se utvrđuje prema vrijednosti standardnog tima za hitnu medicinsku
pomoć, sanitetski prijevoz, prijavno-dojavnu jedinicu, dežurstvo i pripravnost.

Za izvršene usluge prijevoza u hitnoj
medicinskoj pomoći i sanitetskom prijevozu, koji se ugovaraju prema stavku 1.
ovog članka, cijena se utvrđuje po prijeđenom kilometru, prema priloženim
radnim, odnosno putnim nalozima.

Za djelatnost hitne medicinske pomoći
organizirane u skladu s odredbama Pravilnika o izvanbolničkoj hitnoj
medicinskoj pomoći, cijena se utvrđuje umnoškom utvrđenog novčanog iznosa po
sta­novniku, broja stanovnika i pripadajućeg
koeficijenta za županiju/Grad Zagreb.

Članak 37.

Cijena lijekova na recept utvrđuje se na osnovi
cijene lijeka iz Liste lijekova Zavoda i cijene usluge obračunate u skladu s
Popisom postupaka, te utvrđene vrijednosti boda za ljekarništvo.

U slučaju kada cijena lijeka nije utvrđena
Listom lijekova Zavoda, Zavod priznaje nabavnu cijenu lijeka, a ljekarnička se
usluga obračunava u skladu s odredbama stavka 1. ovog članka.

Članak 38.

Cijena provođenja zdravstvene njege utvrđuje se
primjenom Popisa postupaka i utvrđene cijene boda za zdravstvenu njegu.

Članak 39.

Za djelatnost higijensko-epidemiološke
zdravstvene zaštite i patronažne zdravstvene zaštite cijena se utvrđuje
primjenom iznosa po stanovniku, a za djelatnost preventivno-odgojnih mjera
zdravstvene zaštite školske djece i studenata cijena se utvrđuje primjenom
iznosa po osiguranoj osobi (školska djeca i studenti).

Članak 40.

Na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene
zaštite, cijene zdravstvene usluge utvrđuju se primjenom Popisa postupaka,
utvrđene cijene boda za bolničku, odnosno specijalističko-konzilijarnu
zdravstvenu zaštitu, cijene bolničkog smještaja i prehrane, cijene lijeka s
Liste lijekova Zavoda kao i cijene potrošnog materijala primijenjenog u
liječenju osigurane osobe, a iskazanih na temperaturnoj listi ili u povijesti
bolesti osigurane osobe, odnosno prema cijeni primjenom plaćanja po terapijskom
postupku (PPTP).

Iznimno od stavka 1. ovog članka, za pružene
zdravstvene usluge specijalističko-konzilijarne
zdravstvene zaštite u područjima gdje zbog zemljopisno-demografskih obilježja,
gustoće naseljenosti, prometne povezanosti i sl.
postoje veća odstupanja u organiziranju pružanja te zaštite, Upravno vijeće
Zavoda će odlukom utvrditi posebnu cijenu, kriterije i područja na kojima će se
primjenjivati.

Iznimno, ustanove na sekundarnoj i tercijarnoj
razini zdravstvene zaštite mogu Zavodu ispostavljati račune i u skladu s
posebnim odlukama koje donosi Upravno vijeće Zavoda.

Članak 41.

Ustanova, odnosno privatni zdravstveni radnik
obvezni su pri provođe­nju ugovorene zdravstvene
zaštite, odnosno pri provođe­nju dijagnos­tičkih i terapijskih postupaka osigurati lijekove utvrđene
Listom lijekova, potreban potrošni i ugradbeni
materijal, te ortopedska i druga pomagala u skladu s općim aktima Zavoda.

Zdravstveni radnici ustanove, odnosno privatni
zdravstveni radnik obvezuju se da neće upućivati osiguranu osobu Zavoda da
osobno o svom trošku nabavi lijekove, potrošne ili ugradbene
materijale, te ortopedska i druga pomagala, a koji se osnovom općih akata
Zavoda osiguravaju osiguranim osobama Zavoda u okviru prava iz osnovnoga
zdravstvenog osiguranja.

Zdravstveni radnici ustanove, odnosno privatni
zdravstveni radnik obvezuju se da neće uputiti osiguranu osobu da terapijski
i/ili dijagnostički postupak provede o vlastitom trošku u neugovornoj
zdravstvenoj ustanovi, odnosno kod neugovornoga zdravstvenog radnika privatne
prakse, a koji su u skladu s ugovornom obvezom oni bili obvezni provesti.

Članak 42.

Za pruženu zdravstvenu zaštitu na svim razinama
zdravstvene djelatnosti osnovom odredaba članka 8. ove Odluke, ugovorna
zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnici privatne prakse
obvezni su ispostavljati i pojedinačne račune primjenom cijene utvrđene u
skladu s odredbama članka 35. stavka 2. ove Odluke, te ih dostavljati Zavodu na
daljnju obradu radi izvršavanja obveza Zavoda u skladu sa sklopljenim
međudržavnim ugovorima o zdravstvenom osiguranju.

Za osigurane osobe iz članka 8. stavke 2. ove
Odluke zdravstvena zaštita pružena na primarnoj razini plaća se prema odredbama
članka 31. ove Odluke, tj. primjenom iznosa po
osiguranoj osobi, a izabrani doktor je obvezan za te usluge ispostaviti i
pojedinačne račune u skladu s odredbama članka 35. stavka 2. ove Odluke, te ih
dostaviti Zavodu isključivo radi evidencije, odnosno obračuna obveza s državom
osiguravateljem. Za zdravstvenu uslugu pruženu osnovom specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite rečenim
osiguranim osobama, ispostavljaju se i plaćaju pojedinačni računi prema
odredbama članka 40. ove Odluke.

Za osigurane osobe iz članka 8. stavka 3. ove
Odluke, zdravstvena zaštita pružena u svezi sa zbrinjavanjem hitnoga
medicinskog stanja (hitna medicinska pomoć) na svim razinama zdravstvene
zaštite, plaća se osnovom ispostavljenih pojedinačnih računa i to za primarnu
zdravstvenu zaštitu na način propisan odredbama članka 35. stavka 2. ove
Odluke.

Pojedinačni računi iz ovog članka ne uračunavaju
se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava na svim razinama zdravstvene
zaštite.

Članak 43.

Cijene ortopedskih i drugih pomagla
utvrđuju se na način utvrđen vrijedećim Pravilnikom o
ortopedskim i drugim pomagalima.

Članak 44.

Sudjelovanje osigurane osobe u pokriću dijela
troškova zdravstvene zaštite iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja utvrđeno je u
skladu s člankom 17. stavkom 2. točkom 2. – 6. i stavkom 3. istog članka
Zakona, kao i Odlukom o opsegu prava na zdravstvenu zašititu
iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja za 2006. godinu.

Za izračun troškova sudjelovanja osigurane osobe
u vrijednosti stomatološkog pomagala utvrđenog Pravilnikom o ortopedskim i
drugim pomagalima, na razini primarne zdravstvene zaštite koristi se utvrđena
vrijednost boda za primarnu zdravstvenu zaštitu.

Iznos naplaćenog sudjelovanja osiguranoj osobi,
odnosno osiguravatelju dopunskoga zdravstvenog osiguranja u dijelu troškova za
pruženu zdravstvenu zaštitu čini prihod zdravstvene ustanove, odnosno
privatnoga zdravstvenog radnika.

Članak 45.

Administrativnu pristojbu u skladu s odredbama
članka 18.a. Zakona i Odluke o iznosu administrativne pristojbe koja se plaća
prilikom korištenja zdravstvene zaštite (»Narodne novine« broj 111/05.)
naplaćivat će radnici ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovorni privatni
zdravstveni radnici.

Za svaku naplaćenu administrativnu pristojbu
ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnici
obvezni su osiguranoj osobi izdati uplatnicu.

Sredstva prikupljena naplatom administrativne
pristojbe ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnici
uplaćuju na račun proračuna Republike Hrvatske na način propisan općim aktom
Zavoda.

Članak 46.

Ugovorne zdravstvene ustanove koje provode
bolničku i specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu
zaštitu ispostavljaju račune Zavodu u skladu s cijenama utvrđenim na način
propisan člankom 40. ove Odluke, a do maksimalno utvrđenog iznosa novčanih sredstava
po ugovoru.

Računi koji se dostavljaju na osnovi posebnih
Odluka Upravnog vijeća Zavoda iz članka 40. stavka 3. ove Odluke ne uračunavaju
se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava kao i sredstava iz članka 42.
stavka 4. ove Odluke.

Financijska sredstva za sve razine zdravstvene
zaštite, a prema vrstama zdravstvene zaštite utvrđena su Planom prihoda i
izdataka Zavoda za 2006. godinu i ne mogu se premašiti.

Posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda utvrdit
će se maksimalni iznos novčanih sredstava do kojeg ugovorna zdravstvena
ustanova, odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnik može Zavodu
ispostavljati račune za izvršene medicinske usluge.

Članak 47.

Ova Odluka stupa na snagu danom objave u
»Narodnim novinama«, a primjenjuje se od 1. siječnja 2006. godine.

Klasa: 025-04/06-01/65

Urbroj: 338-01-05-06-1

Zagreb, 23. veljače 2006.

Predsjednik

Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda

za zdravstveno osiguranje

**prim****. Stjepan Bačić, dr.
med**., v. r.

Odluka, NN 26/2006-632
Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnosti[Pristup podatcima](/data_access_hr.aspx)[ELI](/about_eli_hr.aspx)

©2026. g. Narodne novine d.d.

, izrada [Novena d.o.o.](http://novena.hr/)