## Odluka o posebnim standardima i mjerilima njihove primjene u provođenju primarne zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za 2003. godinu

### NN 2/2003 (3.1.2003.), Odluka o posebnim standardima i mjerilima njihove primjene u provođenju primarne zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za 2003. godinu

# HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

6

Na
osnovi odredbi članka 85. Zakona o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine«
broj 94/01. i 88/02.), članka 14. Odluke o osnovama za sklapanje ugovora sa
zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za 2003. godinu i
članka 19. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine«
broj 16/02. i 24/02.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje
na 20. sjednici održanoj 23. prosinca 2002. godine, uz suglasnost ministra
zdravstva, a po prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih komora, donijelo je

## ODLUKU

### O posebnim standardima i mjerilima njihove primjene u provoĐenju primarne zdravstvene zaŠtite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za 2003. godinu

OpĆe
odredbe

Članak
1.

Ovom
Odlukom utvrđuju se posebni standardi i mjerila za njihovu primjenu, a u svezi
s provođenjem primarne zdravstvene zaštite na područjima gdje postoje veća
odstupanja u organiziranju zdravstvene zaštite zbog nedostatka Pravilnikom o
standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog
osiguranja za 2003. godinu propisanog broja osiguranih osoba po timu, odnosno
broja timova iz razloga zemljopisnih, odnosno demografskih obilježja, prometne
povezanosti/izoliranosti, gustoće naseljenosti i drugih posebnih okolnosti pod
kojima se provodi zdravstvena zaštita.

Članak
2.

Mjerila
za primjenu posebnih standarda iz članka 1. ove Odluke su kako slijedi:

1.
Broj gravitirajućih osiguranih osoba određenim ordinacijama, odnosno
punktovima.

2.
Zemljopisno-prometna povezanost/izoliranost:

–
povoljnija zemljopisna i prometna izoliranost

–
izraženija zemljopisna i prometna izoliranost

–
najteža zemljopisna i prometna izoliranost promatrana s osnova učestalosti
prometne povezanosti, kao i udaljenosti od:

–
sjedišta doma zdravlja ili druge ordinacije

–
najbliže bolnice

–
magistralne ceste

–
otoka do kopna

–
trajektne luke.

3.
Demografska obilježja s osnova prosječne gustoće naseljenosti gravitirajućeg
područja

4.
Obilježja vezana za zdravstvene djelatnosti:

–
potreba ustrojstva provođenja hitne medicinske pomoći

–
kućnih posjeta

–
kućnog liječenja

–
mogućnost većeg obuhvata područja vezano za dostupnost zdravstvene zaštite

–
struktura izračuna godišnje novčane vrijednosti po osiguranoj osobi (udio
materijalnih troškova u kalkulativnoj vrijednosti tima)

–
prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja vezana za pojedinu djelatnost.

5.
Obilježja vezana za gustoću mreže i popunjenost mreže u djelatnostima primarne
zdravstvene zaštite.

6.
Obilježja vezana za morbiditetne specifičnosti

7.
Ostala obilježja koja doprinose unapređenju, djelotvornosti i dostupnosti
zdravstvene zaštite.

Članak
3.

Novčani
iznos za posebni standard utvrđuje se kao:

1.
dodatna novčana sredstva do visine pune godišnje vrijednosti tima za određenu
djelatnost

2.
dodatna novčana sredstva obračunata s koeficijentom 1,5

3.
dodatna novčana sredstva obračunata s koeficijentom 1,3

4.
dodatna novčana sredstva obračunata s koeficijentom 1,1.

Koeficijent
iz stavke 1. ovog članka utvrđuje se na način da se godišnji novčani iznos
sredstava, utvrđen prema neprijeporno opredijeljenim osiguranim osobama,
pomnoži s pripadajućim koeficijentom.

Članak
4.

Na
osnovi mjerila iz članka 2. ove Odluke utvrđuju se prema odredbama članka 3.
ove Odluke posebni standardi ugovaranja zdravstvene zaštite iz osnovnog
zdravstvenog osiguranje u slje­de­ćim djelatnostima:

Djelatnost
opĆe/obiteljske medicine

I.

Posebni standard obuhvaća sve
timove kojima gravitira do uključivo 1200 osiguranih osoba, a zadovoljeno je i
mjerilo izražene zemljopisne i prometne izoliranosti, te mjerilo veće
udaljenosti od sjedišta doma zdravlja ili druge ordinacije.

Tim koji radi na punktu kojem
gravitira manje od gore predviđenog broja osiguranih osoba, a zadovoljena su i
ostala nabrojena mjerila, ugovara se kao standardni tim s pravom na dodatna
sredstva do visine godišnje kalkulativne vrijednosti tima za djelatnost opće
medicine, odnosno za doktora medicine do 262.385,55 kn, a za doktora
specijalista opće medicine do 271.934,80 kn.

Odredbe
ove točke primjenjuju se pod uvjetom da je za tim opredijeljeno više od 75%
osiguranih osoba koje gravitiraju tom timu.

II.

Posebni
standard obuhvaća sve timove kojima gravitira više od 1200 osiguranih osoba, uz
mjerilo najteže zemljopisne i prometne izoliranosti, te potrebu većeg broja
timova zbog ustrojstva provođenja hitne medicinske pomoći. Takvim timovima
ugovara se stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna
novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,5.

III.

Posebni
standard obuhvaća sve timove kojima gravitira više od 1200 osiguranih osoba, uz
mjerilo izraženije zemljopisne i prometne izoliranosti i dobre popunjenosti
mreže. Takvim timovima ugovara se stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba
za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,3.

Iznimno
od stavke 1. ove točke posebni standard obuhvaća i timove koji skrbe o
osiguranim osobama starijim od 65 godina, a smještenim u »stacionar« doma
umirovljenika. Takvim timovima ugovara se stvarno opredijeljeni broj rečenih
osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom
1,3.

IV.

Posebni
standard obuhvaća sve timove kojima gravitira više od 1200 osiguranih osoba,
ali su mjerila zemljopisne i prometne izoliranosti povoljnija (otoci povezani
mostom s kopnom, veća gustoća naseljenosti, zadovoljavajuća mreža u djelatnosti,
blizina sjedišta doma zdravlja, odnosno mjerodavne opće bolnice). Takvim
timovima ugovara se stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se
dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,1.

V.

Ako
nekom timu gravitira više od 1700 osiguranih osoba, a zdravstvenu zaštitu
provodi jedan tim u više područnih ordinacija na više lokacija, ili na
zemljopisno velikom području male gustoće naseljenosti, te ako je za taj tim
opredijeljeno više od 75% osiguranih osoba koje mu gravitiraju, odluku o dodatnom
načinu financiranja donijet će posebno povjerenstvo Zavoda.

Djelatnost
polivalentne stomatoloŠke zdravstvene zaŠtite

I.

Posebni standard obuhvaća sve
timove kojima gravitira do uključivo 1400 osiguranih osoba, a zadovoljeno je i
mjerilo najteže zemljopisne i prometne izoliranosti, te mjerilo veće
udaljenosti od sjedišta doma zdravlja ili sljedeće ordinacije.

Tim
koji radi na punktu kojem gravitira manje od stavkom 1. ove točke predviđenog
broja osiguranih osoba, a zadovoljena su i ostala nabrojena mjerila, ugovara se
na osnovi standardnog tima s pravom na dodatna sredstva do visine godišnje
vrijednosti tima, koju će za svaki pojedini tim utvrditi povjerenstvo Zavoda
uvažavajući stvarne troškove provođenja zdravstvene zaštite u dijelu
materijalnih troškova s obzirom na gravitirajući broj osiguranih osoba timu.

Odredbe
ove točke primjenjuju se pod uvjetom da je za tim opredijeljeno više od 75%
osiguranih osoba koje gravitiraju tom timu.

II.

Posebni
standard obuhvaća sve timove kojima gravitira više od 1400 osiguranih osoba, uz
mjerilo izražene zemljopisne i prometne izoliranosti i dobre popunjenosti
mreže. Takvim timovima ugovara se stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba
za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,3.

III.

Posebni
standard obuhvaća sve timove kojima gravitira više od 1400osiguranih
osoba, ali su mjerila zemljopisne i prometne izoliranosti povoljnija (otoci
povezani mostom s kopnom, veća gustoća naseljenosti, zadovoljavajuća
popunjenost timova prema broju opredijeljenih osiguranih osoba). Takvim
timovima, isklju­čivo lociranim na hrvatskim otocima, ugovara se stvarno
opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva
obračunavaju s koeficijentom 1,1.

Djelatnost
zdravstvene zaŠtite predŠkolske djece

I.

Posebni standard obuhvaća sve
timove kojima gravitira manje od 700 osiguranih osoba predškolskog uzrasta. Tim
se ugovara kao puni standardni tim u djelatnosti.

Odredbe ove točke primjenjuju se
pod uvjetom da je za tim opredijeljeno više od 75% osiguranih osoba koje
gravitiraju tom timu.

II.

Posebni standard obuhvaća sve
timove kojima gravitira od 700 do 1000 osiguranih osoba predškolskog uzrasta uz
mjerilo izražene zemljopisne i prometne izoliranosti. Tim se ugovara prema
stvarno opredijeljenom broju osiguranih osoba za koje se dodatna novčana
sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,3.

III.

Posebni standard obuhvaća sve
timove na hrvatskim otocima kojima gravitira više od 1000 osiguranih osoba
predškolskog uzrasta. Tim se ugovara prema stvarno opredijeljenom broju
osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s
koeficijentom 1,1.

Djelatnost
zdravstvene zaŠtite Žena

I.

Posebni standard obuhvaća sve
timove kojima gravitira ma­nje od 4200 osiguranih osoba. Tim se ugovara kao
puni standardni tim u djelatnosti.

Odredbe ove točke primjenjuju se
pod uvjetom da je za tim opredijeljeno više od 75% osiguranih osoba koje
gravitiraju tom timu.

II.

Posebni
standard obuhvaća sve timove kojima gravitira od 4200 do 6000 osiguranih osoba,
uz mjerilo izražene zemljopisne i prometne izoliranosti. Tim se ugovara prema
stvarno opredijeljenom broju osiguranih osoba za koje se dodatna novčana
sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,3.

III.

Posebni
standard obuhvaća sve ginekološke timove na hrvat­skim otocima kojima gravitira
više od 6000 osiguranih osoba. Tim se ugovara prema stvarno opredijeljenom
broju osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s
koeficijentom 1,1.

Higijensko-epidemioloŠka
zdravstvena zaŠtita

Županijskim zavodima za javno
zdravstvo na području kojih je prosječna gustoća stanovnika na km2
manja od 50, ugovaraju se dodatna novčana sredstva s koeficijentom 1,1.

Preventivno-odgojne
mjere zdravstvene zaŠtite u osnovnim, srednjim Školama i visokoobrazovnim
ustanovama

Županijskim
zavodima za javno zdravstvo na području kojih je prosječna gustoća stanovnika
na km2 manja od 50, ugovara se dodatan tim u navedenoj djelatnosti.

Županijskim
zavodima za javno zdravstvo, koji provode preventivno odgojne mjere u osnovnim
i srednjim školama udalje­nim više od 20 km od sjedišta tima, dodatna novčana
sredstva za broj osiguranih osoba u tim školama obračunavaju se s koeficijentom
1,1.

Županijskim
zavodima za javno zdravstvo, koji u značajnijoj mjeri provode preventivno
odgojne mjere zdravstvene zaštite u osnovnim i srednjim školama na hrvatskim
otocima, ugovaraju se dodatna sredstva visina kojih se utvrđuje u ovisnosti o
objektivnom stanju na terenu:

–
lokaciji tima

–
veličini terena koji pokriva

–
broju škola za koje tim skrbi.

PatronaŽna
zdravstvena skrb

 Domovima zdravlja na području kojih je prosječan broj stanovnika
na km2 manji od 30, ugovara se razlika između stvarnog broja
stanovnika na području doma zdravlja i standardnog broja stanovnika s obzirom
na broj ponuđenih patronažnih sestara VŠS, ali ne više od jednog punog
standardnog tima. Na specifičnom području unutar doma zdravlja na kojem je broj
stanovnika na/km2 manji od 30, uz uvjet da je dom zdravlja formirao
(ponudio) tim koji provodi patronažnu zdravstvenu skrb upravo za to područje,
dodatno se ugovara razlika novčanih sredstava od stvarno pripadajućih sredstava
s obzirom na broj stanovnika do punog standardnog tima za djelatnost.

Primarna
laboratorijska dijagnostika

Svi laboratoriji kojima
gravitira do 16250 osiguranih osoba ugovaraju se prema fiksnom godišnjem
novčanom iznosu od 442.432,50 kn.

Primarna laboratorijska
dijagnostika na hrvatskim otocima koja zbrinjava više od 16 250, a manje od 20
400 osiguranih osoba, ugovara se kao 1/2 standardnog tima primarne
laboratorijske dijagnostike.

Za dislocirane laboratorijske
jedinice na područjima s izraže­nom zemljopisnom i prometnom izoliranošću, te
većom udalje­nošću od sjedišta matičnog laboratorija, a u kojima postoji zaposleni
laboratorijski radnik, posebno povjerenstvo koje imenuje direktora Zavoda
utvrdit će potrebna dodatna sredstva.

ZavrŠne
odredbe

Članak 5.

Timovima kojima gravitira više
od maksimalno dopuštenog broja osiguranih osoba, a mreža se iz objektivnih razloga
ne može popuniti, iznimno se dopušta ugovaranje svih stvarno opredijeljenih
osiguranih osoba.

»Timovi bez nositelja« ugovaraju
se prema stvarnom broju opredijeljenih osiguranih osoba.

Ako timu gravitira značajno veći
broj osiguranih osoba od onog koji je opredijeljen timu na punktu, tim se
ugovara s koeficijentom prve niže skupine od koeficijenta skupine koja bi mu
inače pripadala prema mjerilima propisanim ovom Odlukom, a kada nema niže
skupine s pripadajućim koeficijentom na tim se primjenjuje koeficijent 1,0.

Članak 6.

Mjerila za ugovaranje hitne
medicinske pomoći, koja nisu obuhvaćena »korektivnim faktorima« iz Pravilnika o
standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog
osiguranja za 2003. godinu, u svezi s rješavanjem posebitosti pružanja hitne
medicinske pomoći na području Republike Hrvatske, utvrđuje posebno povjerenstvo
koje imenuje direktor Zavoda. Jednog člana povjerenstva imenuje Ministarstvo
zdravstva.

Članak 7.

Ova Odluka stupa na snagu danom
objave u »Narodnim novinama«, a primjenjuje se od 1. siječnja 2003. godine.

Klasa: 025-04/02-01/304
Urbroj: 338-01-05-02-1
Zagreb, 23. prosinca 2002.

Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje **doc****. dr****. sc****.** **Nikica Gabrić,** v. r.

Odluka, NN 2/2003-6