## Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i zdravstvenim djelatnicima privatne prakse za 1996. godinu

### NN 2/1996 (10.1.1996.), Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i zdravstvenim djelatnicima privatne prakse za 1996. godinu

# **HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE**

Na osnovi odredbi članka 64. Zakona o zdravstvenom osiguranju
("Narodne novine" broj 75/93), Upravno vijeće Hrvatskog
zavoda za zdravstveno osiguranje na 18. sjednici održanoj 13. prosinca
1995. godine, donijelo je

## **ODLUKU**

### **O OSNOVAMA ZA SKLAPANJE UGOVORA SA** **ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA I ZDRAVSTVENIM DJELATNICIMA PRIVATNE** **PRAKSE ZA 1996. GODINU**

OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovom Odlukom utvrđuje se način provođenja zdravstvene
zaštite, formiranje cijena zdravstvene zaštite, te način i uvjeti
pod kojima Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu:
Zavod) sklapa ugovore sa zdravstvenim ustanovama i zdravstvenim djelatnicima
privatne prakse za 1996. godinu.

Članak 2.

Način i uvjeti pod kojima Zavod sklapa ugovore za provođenje
zdravstvene zaštite, utvrđuju se sukladno pravilniku o standardima
i normativima prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja za 1996. godinu,
drugim općim aktima Zavoda, odnosno na osnovi prava osiguranih osoba
Zavoda za slobodan izbor doktora medicine i doktora stomatologije primarne
zdravstvene zaštite.

Osigurane osobe zavoda biraju doktora medicine i doktora stomatologije
primarne zdravstvene zaštite za razdoblje od najmanje godinu dana, u pravilu,
prema mjestu stanovanja osigurane osobe.

Članak 3.

Na osnovi odredaba članka 6. Zakona o zdravstvenoj zaštiti ("Narodne
novine" broj 75/93 i 11/94, u daljnjem tekstu: Zakon), zdravstvena
djelatnost obavlja se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini.

Zdravstvenu zaštitu na pojedinoj razini zdravstvene djelatnosti iz prethodne
stavke, a za osigurane osobe Zavoda, provode zdravstvene ustanove i zdravstveni
djelatnici privatne prakse s kojima je Zavod sklopio ugovor.

Članak 4.

Sukladno odredbama članka 39. Zakona, Zavod raspisuje natječaj
za popunjavanje mreže zdravstvene djelatnosti u svezi obavljanja primarne,
specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite,
te donosi odluku o odabiru najpovoljnijeg ponuđača, uz suglasnost
ministra zdravstva.

Članak 5.

S odabranom zdravstvenom ustanovom, odnosno odabranim zdravstvenim djelatnikom
privatne prakse, Zavod sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite
na pojedinoj razini zdravstvene djelatnosti.

Zdravstvena ustanova, odnosno zdravstveni djelatnik privatne prakse
iz prethodne stavke je ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni
zdravstveni djelatnik privatne prakse.

Ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni djelatnik
privatne prakse obvezni su istaknuti taj naziv s naznakom ugovorene zdravstvene
djelatnosti.

Članak 6.

Ugovorom se određuje:

- vrsta zdravstvene djelatnosti,

- opseg i kvaliteta obavljanja zdravstvene djelatnosti,

- početak i razdoblje obavljanja zdravstvene djelatnosti,

- način obavljanja zdravstvene djelatnosti,

- sredstva za obavljanje zdravstvene djelatnosti,

- način, uvjeti i rokovi plaćanja,

- ostala prava i obveze.

Članak 7.

Ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni zdravstveni djelatnici privatne
prakse obvezni su na svim razinama zdravstvene zaštite osiguranim osobama
Zavoda pružiti hitnu medicinsku pomoć, bez obzira na mjesto prebivališta
osigurane osobe.

Pod hitnom medicinskom pomoći iz stavke 1. ovog članka,
a sukladno odredbama općih akata Zavoda, podrazumijeva se pružanje
dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni za otklanjanje
neposrednih opasnosti po život i zdravlje osobe.

Članak 8.

Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni zdravstveni djelatnik privatne
prakse pružaju zdravstvene usluge osiguranim osobama iz države s kojima
Republika Hrvatska ima sklopljen ugovor o zdravstvenom osiguranju, kao
i osobama kojima je priznat status izbjeglica prema zakonu, odnosno međudržavnom
sporazumu.

PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE

ZAŠTITE

Članak 9.

Zdravstvena djelatnost na primarnoj razini obuhvaća:

1. djelatnost opće medicine,

2. djelatnost zdravstvene zaštite djece predškolskog uzrasta,

3. djelatnost školske medicine,

4. djelatnost zdravstvene zaštite žena,

5. djelatnost stomatološke zaštite,

6. djelatnost za laboratorijsku dijagnostiku,

7. djelatnost hitne medicinske pomoći,

8. djelatnost patronaže,

9. djelatnost zdravstvene njege u kući,

10. djelatnost higijesnko-epidemiološke zaštite,

11. ljekarničku djelatnost.

Članak 10.

Zdravstvenu zaštitu u djelatnostima na primarnoj razini provode: doktori
medicine, doktori stomatolozi, doktori specijalisti opće medicine,
školske medicine, pedijatri, ginekolozi, epidemiolozi, dipl. ing. medicinske
biokemije, ljekarnički djelatnici, zdravstveni djelatnici više i
srednje stručne spreme.

Za provođenje zdravstvene zaštite iz stavke 1. ovog članka,
Zavod sklapa ugovore s domovima zdravlja, ljekarnama, zavodima za javno
zdravstvo, ustanovama za hitnu medicinsku pomoć, ustanovama za zdravstvenu
njegu bolesnika u kući i zdravstvenim djelatnicima privatne prakse.

Članak 11.

Za provođenje primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti opće
medicine, zdravstvene zaštite djece predškolskog uzrasta, školske medicine,
zdravstvene zaštite žena i stomatološke zaštite, osnovu za sklapanje ugovora
čini broj osiguranih osoba koje su se opredijelile za pojedinog
doktora medicine, odnosno doktora stomagologije.

Članak 12.

Broj osiguranih osoba po timu za koji se sklapa ugovor, utvrđen
je standardom sukladno Pravilniku o standardima i normativima prava iz
obveznog zdravstvenog osiguranja za 1996. godinu (u daljnjem tekstu: Standard).

Iznimno od odredbe stavke 1. ovog članka, doktori medicine i
doktori stomatologije u zdravstvenim ustanovama, odnosno u privatnoj praksi,
prilikom sklapanja ugovora sa Zavodo, obvezni su osigurati minimum od 50%
Standardom propisanog broja osiguranih osoba po timu za tu djelatnost.
Zavod će sukladno tome osigurati nadoknadu odgovarajuću ugovorenom
broju osiguranih osoba.

Članak 13.

Iznimno od odredaba članka 12. ove Odluke, u područjima
gdje postoje veća odstupanja u organiziranju zdravstvene zaštite
zbog nedostatka Standardom propisanog broja osiguranih osoba po timu, odnosno
broja timova (otoci, gustoća naseljenosti, turistička sezona
i sl.), posebna komisija Zavoda na razini Direkcije, utvrdit će standard
prema popisu osiguranih osoba po pojedinom timu i mogućnost, odnosno
potrebu sklapanja ugovora o provođenju zdravstvene zaštite.

Članak 14.

U domovima zdravlja, doktori medicine i doktori stomatologije koji provode
primarnu zdravstvenu zaštitu iz djelatnosti za koje se sklapa ugovor, supotpisuju
ugovoreni broj osiguranih osoba koje su ih izabrale, odnosno broj osiguranih
osoba koje prema mjestu stanovanja pripadaju toj ordinaciji, na posebnoj
tiskanici koja je dodatak ugovoru.

Poradi osiguranja prava na zdravstvenu zaštitu pod jednakim uvjetima
za sve osigurane osobe Zavoda, a na načelima dostupnosti i kontinuiranosti
korištenja rečenog prava, doktori medicine i doktori stomatologije
iz stavke 1. ovog članka, prilikom sklapanja ugovora Zavoda s domom
zdravlja, potpisuju i posebnu izjavu Zavoda (aneks ugovoru).

Izjava iz stavke 2. ovog članka obvezivat će doktora medicine,
odnosno doktora stomatologije da ako tijekom 1996. godine dobije odobrenje
za otvaranje privatne prakse, može otpočeti s radom kao privatni
zdravstveni djelatnik, samo ako je njegova privatna ordinacija smještena
u istom prostoru dotadašnje ordinacije doma zdravlja ili u neposrednoj
blizini, te ako preuzme svoje pripadajuće osiguranike za koje se
supotpisao, sukladno stavci 1 ovog članka.

Članak 15.

Osnove i uvjeti za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene
zaštite u patronažnoj zdravstvenoj skrbi, laboratorijskoj dijagnostici
i hitnoj medicinskoj pomoći utvrđeni su Standardom za te djelatnosti.

U Standard iz stavke 1. ovog članka, uključen je ugovorni
broj osiguranih osoba pri domu zdravlja i kod doktora medicine na razini
primarne zdravstvene zaštite u privatnoj praksi koji gravitiraju toj zdravstvenoj
ustanovi.

Članak 16.

Za provođenje higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite i prevencije
Zavod sklapa ugovor s Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo i županijskim
zavodima za javno zdravstvo, sukladno Standardu, broju djelatnika i područjima
u kojima se mjere provode.

Članak 17.

Poradi opskrbe osiguranih osoba Zavoda lijekovima, Zavod sklapa ugovore
s ljekarnama, sukladno utvrđenim Standardu, i pod uvjetom da ljekarna
vodi propisano materijalno knjigovodstvo.

SEKUNDARNA I TERCIJARNA

RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Članak 18.

Zdravstvena zaštita na sekundarnoj razini obuhvaća specijalističko-konzilijarnu
i bolničku zdravstvenu zaštitu.

Članak 19.

Za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite,
Zavod sklapa ugovore s poliklinikom i bolnicama, te iznimno i s domovima
zdravlja i zdravstvenim djelatnicima - specijalistima privatne prakse.

Članak 20.

Za provođenje specijalističko-konzilijarne i bolničke
zdravstvene zaštite, Zavod sklapa ugovore s općim bolnicama, specijalnim
bolnicama, klinikama, kliničkim bolnicama i kliničkim bolničkim
centrima.

Članak 21.

Za provođenje najsloženijih oblika zdravstvene zaštite iz specijalističkih
djelatnosti, koje se provode nat tercijarnoj razini, Zavod sklapa posebne
ugovore s državnim zavodima, kliničkim bolničkim centrima,
kliničkim bolnicama i klinikama.

CIJENE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Članak 22.

Za provođenje zdravstvene zaštite utvrđuju se cijene na primarnoj,
sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite i to kako slijedi.

Članak 23.

Na razini primarne zdravstvene zaštite cijena je utvrđena primjenom
iznosa po osiguranoj osobi, a sukladno odredbama Standarda.

Iznimno od odredaba prethodne stavke, u slučaju kada nisu zadovoljeni
Standardom predviđeni uvjeti kadrovskog normativa (VŠS-zubar, SSS-patronažna
sestra i sl.), posebna komisija Zavoda će utvrditi mogućnost
ugovaranja za provođenje primarne zdravstvene zaštite, te utvrditi
posebnu cijenu.

Članak 24.

Iznimno od odredaba članka 23. ove Odluke, u slučajevima
pružanja zdravstvene zaštite zbog oz-ljede na radu, profesionalnih bolesti,
ozljeda prouzročenih nanošenjem tjelesnih ozljeda od strane druge
fizičke osobe (tučnjava i sl.) i ozljeda koje su posljedica
prometne nezgode, cijena se utvrđuje na osnovi Popisa dijagnostičkih
i terapijskih postupaka u zdravstvenoj djelatnosti i utvrđene cijene
boda određenog za specijalističko-konzilijarnu i bolničku
zdravstvenu zaštitu.

Za pruženu zdravstvenu zaštitu iz stavke 1. ovog članka, zdravstvena
ustanova, odnosno zdravstveni djelatnik privatne prakse obvezni su ispostavljene
pojedinačne račune, sukladno odredbama stavke 1. ovog članka,
dostaviti Zavodu, poradi provođenja postupaka nadoknade štete, na osnovi
članaka 51., 84. i 89. Zakona o zdravstvenom osiguranju.

Članak 25.

Za pruženu zdravstvenu zaštitu na svim razinama zdravstvene djelatnosti
na osnovi odredaba članka 8. ove Odluke (međudržavni ugovori
o zdravstvenom osiguranju i izbjeglice), ugovorna zdravstvena ustanova,
odnosno ugovorni zdravstveni djelatnik privatne prakse, ispostavljaju pojedinačne
račune Zavodu primjenom cijene utvrđene sukladno odredbama članka
24. stavke 1. ove Odluke.

Članak 26.

Za djelatnost hitne medicinske pomoći, cijena je utvrđena
prema vrijednosti standardnog tima za hitnu medicinsku pomoć, sanitetski
prijevoz, prijavno dojavnu jedinicu, dežurstvo i pripravnost.

Za izvršene usluge prijevoza u hitnoj medicinskoj pomoći i sanitetskim
prijevozom, cijena se utvrđuje po prijeđenom kilometru, prema priloženim
radnim, odnosno putnim nalozima.

Članak 27.

Za ljekarničku djelatnost, cijena se utvrđuje na osnovi cijene
lijeka iz Liste lijekova Zavoda, Popisa dijagnostičkih i terapijskih
postupaka u zdravstvenim djelatnostima i utvrđene cijene boda za tu
djelatnost.

U slučaju kada cijena lijeka nije utvrđena Listom lijekova
Zavoda, Zavod priznaje nabavnu cijenu lijeka, a ljekarničku se uslugu
obračuanva sukladno odredbama prethodne stavke.

Članak 28.

Provođenje zdravstvene njege u kući, plaća se prema
utvrđenoj cijeni sata njege.

Članak 29.

Na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite, cijene se utvrđuju
primjenom Popisa dijagnostičkih i terapijskih postupaka u zdravstvenim
djelatnostima, utvrđene cijene boda i cijene pansiona za bolničko
liječenje.

Ako ugovorna zdravstvena ustanova, prilikom pružanja zdravstvene zaštite
koristi lijekove, materijale, krv i krvne derivate te radioizotope koji
su iskazani na temperaturnoj listi osigurane osobe, a navedeni su u popisu
iz Bolničke liste lijekova Zavoda, posebno ih se iskazuje u računu
koji se ispostavlja Zavodu.

Članak 30.

Ova Odluka stupa na snagu danom objave u "Narodnim novinama",
a primjenjuje se od 1. siječnja 1996. godine.

Klasa: 025-04/95-01/76

Urbroj: 338-01-04-95-1

Zagreb, 13. prosinca 1995.

Predsjednik

Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda

za zdravstveno osiguranje:

**prim. dr. sci. Mate Ljubičić,**
v.r.

Odluka, NN 2/1996-55