## Pravilnik o porezu na dobit

### NN 54/2001 (14.6.2001.), Pravilnik o porezu na dobit

# MINISTARSTVO FINANCIJA

871

 Na temelju članka 26. Zakona o porezu na
dobit (»Narodne novine«, broj 127/00.) donosim

## PRAVILNIK

### O POREZU NA DOBIT

OpĆa odredba

Članak 1.

Ovim se Pravilnikom podrobnije
propisuje primjena Zakona o porezu na dobit (u daljem tekstu: Zakon).

POREZNI OBVEZNIK

Članak 2.

Porezni obveznik u
smislu članka 2. stavak 1. Zakona je trgovačko društvo i druga pravna osoba
koja obavlja djelatnost radi stjecanja dobiti. Za prosudbu je li druga pravna
osoba porezni obveznik bitno je obavlja li djelatnost radi stjecanja dobiti,
bez obzira na vrstu djelatnosti i njen pravni status.

POREZNA OSNOVICA

Članak 3.

(1) Porezna osnovica
tuzemne poslovne jedinice inozemnog poduzetnika iz članka 3. stavak 4. Zakona
utvrđuje se tako da se prihodi i rashodi koji se odnose na poslovnu jedinicu
izravno pripisuju poslovnoj jedinici. Iznimno, ako se prihodi odnosno rashodi
ne mogu izravno pripisati poslovnoj jedinici, tada se za raspodjelu prihoda i
rashoda između poslovne jedinice i inozemnog poduzetnika osnivača može
primijeniti odgovarajuća metoda (ključ).

(2) Poreznu osnovicu
inozemnog poduzetnika za agencijske poslove u zračnom i drugom prometu iz
članka 2. stavak 4. Zakona, koji u tuzemstvu ostvaruje prihode od prodaje
karata, čini razlika između prihoda od provizije i rashoda u svezi ostvarivanja
te provizije.

Prihodi

Članak 4.

(1) Prihodima
poreznog razdoblja smatraju se i usklađenja ulaganja u dionice iudjele
za udio u dobiti, ako se ulaganje u dionice odnosno udjele iskazuje prema
metodi udjela**.**

(2)Metoda
udjela u smislu ovoga Pravilnika je raču­no­vodstvena metoda kojom se ulaganje
u dionice ili udjele početno iskazuje po trošku ulaganja, a naknadno usklađuje
kako bi se priznao udio u dobiti ili gubicima, te promjene kapitala koje nisu
uključene u izvještaj o dobiti društva u koje je ulaganje izvršeno. Primici po
osnovi raspodjele dobiti (dividende i udjeli u dobiti) iskazuju se kao
smanjenja ulaganja.

(3) Prihodima
poreznog razdoblja smatraju se i dobici od revalorizacije izravno pripisani
kapitalu.

(4) Kapitalom u
smislu Zakona i ovoga Pravilnika smatra se: temeljni kapital (glavnica),
kapitalna dobit, zakonska rezerva, statutarna rezerva, ostale rezerve osim
revalorizacijskih, te zadržana dobit.

(5) Odredba stavka 3.
ovoga članka primjenjuje se i na dobitke od revalorizacije nastale pri spajanju
ili pripajanju ako se izravno pripisuju kapitalu.

(6) Prihodima
poreznog razdoblja smatraju se i svi drugi prihodi što nisu spomenuti u Zakonu
i ovom Pravilniku, ako ih porezni obveznik iskaže kao prihod pri utvrđivanju
poslovnog rezultata za to razdoblje.

Rashodi

Članak 5.

(1) Rashodima
poreznog razdoblja smatraju se i usklađenja ulaganja u dionice iudjeleza udio u gubicima, ako se ulaganje u dionice odnosno udjele iskazuje prema
metodi udjela.

(2) Rashodima
poreznog razdoblja smatraju se i umanjenja ulaganja u dionice iudjele
kada je nad društvom u koje je ulaganje izvršeno otvoren stečajni postupak ili
postupak sanacije.

(3) Rashode poreznog razdoblja
iz članka 5. stavak 2. točka 2. Zakona čine i rashodi nastali u svezi uporabe
opreme u najmu (leasingu).

(4) Rashode poreznog
razdoblja čine i troškovi promidžbe i reklame proizvoda koji se reklamira i
koji je prilagođen za te svrhe s oznakom “nije za prodaju”, probni primjerci te
degustacije koje besplatno daju porezni obveznici iz svog prodajnog ili
proizvodnog asortimana, kao i reklamni predmeti s nazivom tvrtke i/ili
proizvoda za uporabu u prodajnom prostoru kupca (čaše, stolnjaci, cjenici, pepeljare
i slično).

(5) U rashode
poreznog razdoblja mogu se uključiti i rezerviranja za troškove otklanjanje
nedostataka u garantnim rokovima u visini utvrđenoj na temelju ugovora i
ranijihiskustvenih spoznaja u svakoj od djelatnosti, ako ne postoji
pravni temelj da se takvi izdaci naplate od treće osobe.Rezerviranja po
tom osnovu ukidaju se u poreznom razdoblju u kojem istječu garantni rokovi.

(6)U rashode
poreznog razdoblja mogu se uključiti i rezerviranja za troškove po započetim
sudskim sporovima uzrokovanim događajima nastalim do kraja poreznog razdoblja,
a pokrenutim protiv poreznog obveznika do petnaestog dana prije dana podnošenja
porezne prijave, u visini utužene svote uvećane za pripadajuće troškove spora,
osim kamata na utuženu svotu. Rezerviranja po tom osnovu ukidaju se u poreznom
razdoblju u kome je donesena pravomoćna presuda.

(7) U rashode
poreznog razdoblja mogu se uključiti i rezerviranja za otpremnine u skladu sa
Zakonom o radu.

(8) U rashode
poreznog razdoblja mogu se uključiti i rezerviranja za troškove obnavljanja i
sanaciju prirodnih bogatstava uz slijedeće uvjete:

1. postojanje
sadašnje obveze (zakonske ili druge), kao rezultata sadašnjih ili prošlih
događaja vezanih uz iskorištavanje ili zaštitu prirodnih bogatstava,

2. kada je vjerojatno
da će podmirenje obveze zahtijevati odljev gospodarstvenih koristi i

3. kada se pouzdanom
procjenom može utvrditi iznos obveze.

(9) Rashodima
poreznog razdoblja s osnove vrijednosnih usklađenja kratkotrajne imovine
priznaju se rashodi po osnovi ispravka vrijednosti potraživanja od kupaca za
isporučena dobra i obavljene usluge, ako je od dospijeća potraživanja do kraja
poreznog razdoblja proteklo više od 120 dana, a ista nisu naplaćena do
petnaestog dana prije dana podnošenja porezne prijave. Iznosi vrijednosnih
usklađenja potraživanja od kupaca iskazani u prethodnim poreznim razdobljima
kao porezno priznati rashod uključuju se u prihode (ukidanje vrijednosnog
usklađenja) ako do trenutka nastupa zastare prava na naplatu nisu utužena.

 (10) Rashodima poreznog razdoblja s osnove
vrijednosnih usklađenja kratkotrajne imovine priznaju se i rashodi po osnovi
ispravka vrijednosti potraživanja od kupaca i svih ostalih potraživanja, koja
su utužena ili zbog kojih se vodi ovršni postupak, rashodi po osnovi ispravka
vrijednosti potraživanja prijavljenih u stečajni postupak i rashodi po osnovi
ispravka vrijednosti potraživanja za koje je postignuta nagodba s poreznim
obveznikom u predstečajnom ili stečajnom postupku.

(11) Rashodima
poreznog razdoblja ne smatraju se gubici od vrijednosnog usklađenja dugotrajne
imovine koja podliježe amortizaciji, financijske imovine, zaliha vlastitih
proizvoda (nedovr­šenih proizvoda, poluproizvoda, dijelova proizvoda i gotovih
proizvoda), trgovačke robe, materijala, rezervnih dijelova, ambalaže i sitnog
inventara. Ovi gubici priznaju se u poreznom razdoblju u kojemu je navedena
imovina prodana, na drugi način otuđena ili uništena.

(12) Rashodima
poreznog razdoblja smatraju se gubici od vrijednosnog usklađenja dugotrajne
imovine koja ne podliježe amortizaciji (osim financijske imovine), umanjeni za
dobitke od revalorizacije koji nisu uključeni u prihode ili izravno pripisani
kapitalu.

(13) U trošak zaliha
kratkotrajne imovine iz članka 5. stavak 4. Zakona ne mora se uključiti fiksni
dio općih troškova proizvodnje za neiskorišteni normalni kapacitet.

(14) U trošak nabave
kratkotrajne imovine iz članka 5. stavak 6. Zakona uključuju se i troškovi
dorade, obrade, pakiranja i drugi troškovi potrebni za dovođenje imovine u
stanje za predviđenu uporabu.

(15*)* Opremom
iz članka 5. stavak 10. Zakona smatraju se i osobni automobili i druga sredstva
prijevoza koja se izravno koriste u obavljanju određenih djelatnosti kao što
su: auto škole, taxi službe, djelatnosti iznajmljivanja sredstava prijevoza,
pomoć na cesti, djelatnosti izvođenja i/ili održavanja plinskih, vodovodnih i
drugih instalacija, hitnih intervencija i druge slične djelatnosti.

(16) Darovanja u naravi iz članka 5. stavak 15. Zakona
vrednuju se prema trošku zaliha (čl.5. st. 4. Zakona) ili trošku nabave (čl. 5.
st. 6. Zakona). Ako se daruju usluge tada se darovanje vrednuje prema nastalim
troškovima koji se odnose na darovanu uslugu.

(17) U rashode poreznog razdoblja u smislu članka 5.
stavak 16. Zakona uključuju se i troškovi s naslova kala, rastepa, kvara i
loma, a najviše do visine utvrđene odlukom Gospodarske ili Obrtničke komore i
troškovi manjkova nastalih djelovanjem više sile. Manjkovima uslijed više sile
razumijevaju se manjkovi (štete) od elementarnih nepogoda (poplava, požar, potres
i dr.) ratnih razaranja i provalnih krađa, do visine utvrđene temeljem
očevidnika nadležnog tijela.

(18) U rashode poreznog razdoblja uključuju se i
tehnološki manjkovi nastali u procesu proizvodnje do visine utvrđene
normativima prema vrsti djelatnosti odnosno do visine utvrđene zakonima o
posebnim porezima za proizvode koji podliježu plaćanju posebnih poreza.
Normativi mogu biti utvrđeni od strane poreznog obveznika ako nisu utvrđeni od
strukovne grupacije, a ako ih nije utvrdila strukovna grupacija niti porezni
obveznik, utvrđuje ih Porezna uprava procjenom na temelju međuovisnosti između
prihoda i rashoda putem normativa utroška materijala, energije, rada i drugih
proizvodnih čimbenika.

 (19) Rashodi
utvrđeni prema stavcima 5., 6., 7., 8., 9., 10. i 12. ovoga članka, priznaju se
u porezne rashode samo ako ih porezni obveznik iskaže kao rashod pri
utvrđivanju poslovnog rezultata u istom razdoblju.

UveĆanja dobiti

Članak 6.

(1) Troškovima
reprezentacije koji uvećavaju dobit iz članka 7. stavak 1. točka 2. Zakona
smatra se i pripadajući porez na dodanu vrijednost.

(2) Kod uvećanja dobiti za 30% troškova za osobni
prijevoz iz članka 7. stavak 1. točka 4. Zakona polazi se od sljedećih troškova
s pripadajućim porezom na dodanu vrijednost:

1. kod sredstava u vlasništvu poreznog obveznika
(osobni automobil, plovilo, zrakoplov i sl.) od ukupnih troškova (troškovi za
gorivo i ulje, troškovi tekućeg i investicijskog održavanja vozila, troškovi
registracije i troškovi amortizacije),

2. kod korištenja rent a car usluga od isplaćene
naknade uvećane za troškove goriva,

3. kod vozila u najmu od troška naknade po ugovoru,
troška goriva, održavanja i svih drugih troškova koje po ugovoru o najmu snosi
korisnik najma. Ako obveznik poreza na dobit ugovori financijski najam i za
obročne otplate ne tereti rashode, već se vrijednost na taj način nabavljene
imovine prenosi na troškove putem amortizacije, obvezan je poreznu osnovicu
povećati za 30% amortizacije, kao i sve druge troškove koje ima kao korisnik
najma, osimtroškova osiguranja.

 (3) Pod
skrivenim isplatama dobiti iz članka 7. stavak 2. Zakona smatraju se posebice:

1. davanja određenih koristi dioničaru ili članu
društva uz naknadu nižu od tržišne, uključujući i povoljniju kamatu, pod kojom se
razumijeva razlika između ugovorene niže i kamate od 6% godišnje,

2. plaćanja veće naknade dioničaru ili članu društva
za dobra ili usluge od vrijednosti dobara, usluga ili učinaka odnosno koristi
koje je on dao društvu,

3. davanja dobara ili usluga dioničaru ili članu
društva u vrijednosti većoj od vrijednosti dobara, usluga ili učinaka odnosno
koristi koje je on dao društvu,

4. omogućavanja dioničaru ili članu društva koristi za
koje nema druge pravne osnove.

(4) Skrivenom
isplatom dobiti smatraju se i rashodi iz članka 5. stavak 18. i 19. i članka 7.
stavak 1. točka 6. Zakona, ako je za učinjene rashode odluku kojom se neće
tereti odgovorna osoba donio nadzorni odbor ili skupština trgovačkog društva.

(5) Dobit se uvećava
i za rashode po osnovi usklađenja ulaganja u dionice iudjele iz članka
5. stavak 1. ovoga Pravilnika.

Umanjenja dobiti

Članak 7.

Dobit se umanjuje i
za prihode po osnovi usklađenja ulaganja u dionice i udjele iz članka 4. stavak
1. ovoga Pravilnika, ako su porezni obveznik i društvo u koje je izvršeno
ulaganje povezana društva sukladno članku 41. stavak 2. Općeg poreznog zakona.

Porezni gubitak

Članak 8.

(1) Porezni gubitak
koji se prema članku 9. Zakona prenosi u naredno razdoblje oporezivanja
nadoknađuje se u prvom sljedećem poreznom razdoblju. Porezna osnovica umanjuje
se najprije za gubitak starijeg datuma.

(2) Odredbe stavka 1.
primjenjuju se i na gubitke prenesene kod promjene pravnog oblika te spajanja
ili pripajanja.

(3) U slučaju
promjene metode utvrđivanja porezne osnovice u skladu s člankom 2. stavak 5.
Zakona, porezni obveznik ima pravo na prijenos gubitka prema članku 9. Zakona.

Promjena metode utvrĐivanja porezne osnovice

Članak 9.

(1) Obveznik poreza
na dohodak koji postaje obveznikom poreza na dobit mora na dan 1. siječnja
kalendarske godine za koju utvrđuje porez na dobit sastaviti početnu bilancu i
nastavlja voditi poslovne knjige prema Zakonu o računovodstvu i Zakonu.

Na kraju prve
poslovne godine u kojoj je poslovao kao obveznik poreza na dobit, utvrđenu
dobit povećava za:

1. vrijednost
zatečenih zaliha

2. dani predujmovi za
robu i usluge

3. potraživanja od
kupaca za robu i usluge

4. potraživanja od
kupaca za prodane predmete dugotrajne imovine iz popisa dugotrajne imovine

5. aktivna vremenska
razgraničenja

6. zahtjevi za povrat
poreza na dodanu vrijednost i istovrsnih poreza

i umanjuje za
pozicije iz početne bilance:

1. obveze prema
dobavljačima za robu i usluge

2. obveze za
primljene predujmove od kupaca za robu i usluge

3. obveze za
obračunate, a neisplaćene plaće

4. pasivna vremenska
razgraničenja

5. dugoročna
rezerviranja

6. obveze za porez na
dodanu vrijednost i istovrsne poreze.

(2) Početnu bilancu
iz stavka 1. ovoga članka porezni obveznik dostavlja u prilogu prijave poreza
na dobit nadležnoj ispostavi Porezne uprave.

Spajanja i pripajanja

Članak 10.

Porezni obveznik koji
je prestao s radom zbog spajanja ili pripajanja dostavlja Poreznoj upravi
financijska izvješća i poreznu prijavu s nadnevkom koji prethodi nadnevku upisa
spajanja ili pripajanja u trgovački registar i rješenje trgovačkog suda o upisu
spajanja ili pripajanja.

Porezne stope

Članak 11.

Ako porezni obveznik
iz članka 18. Zakona, ispunjava i uvjete iz članaka 13. ili 14. ili 15. Zakona,
tada se porezna povlastica izračunava tako da se na propisanu umanjenu stopu
primijene stope iz navedenih članaka Zakona (tako za porezne obveznike s
područja prve skupine na propisanu umanjenu stopu od 5%, primjenjuje se stopa
od 25% što daje poreznu stopu od 1,25% za dio djelatnosti koji se obavljao na
području prve skupine).

Knjigovodstveno praĆenje poslovanja za korisnike olakŠica,
osloboĐenja i poticaja

Članak 12.

(1) Porezni obveznici
koji koriste olakšicu, oslobođenja i poticaj iz članak 13., 14., 15., 16., i
18. Zakona, obvezni su osigurati posebno porezno-knjigovodstveno praćenje
poslovnih događaja za djelatnost za koju koriste olakšicu, oslobođenje ili
poticaj.

(2) Ako porezni
obveznici u prijavi poreza na dobit iskazuju olakšicu, oslobođenje ili poticaj,
obvezni su sastaviti i poseban obračun o ostvarenoj dobiti i visini porezne
obveze za koju ostvaruju pravo na olakšicu, oslobođenje ili poticaj i priložiti
ga uz prijavu.

Poticaji zapoŠljavanja

Članak 13.

(1) Novim
zaposlenicima iz članka 17. stavak 2. Zakona smatraju se i zaposlenici na
nepuno neodređeno radno vrijeme.

(2) Novim zaposlenicima smatraju se i osobe s kojima
je prije zaključenja ugovora na neodređeno vrijeme bio zaključen ugovor o radu
na određeno vrijeme radi provjere sposobnosti (probni rok). U tom slučaju
porezni obveznik ostvaruje pravo na povlasticu za novozaposlene od dana
zaključivanja ugovora o radu na neodređeno vrijeme. Ako je i za probni rok
zaključen ugovor na neodređeno vrijeme, tada porezni obveznik ostvaruje pravo
na povlasticu za novozaposlene od dana zaključenja ugovora o radu za probni rok
.

(3) Ako porezni obveznik zaposli osobe kojima je
prestao radni odnos zbog stečaja, likvidacije ili sličnog prekida radnog odnosa
na neodređeno vrijeme, tada može ostvariti povlasticu s naslova novozaposlenih
iako su osobe bile prijavljene kod Zavoda za zapošljavanje manje od mjesec
dana.

(4) Ako je porezni obveznik koristio povlasticu iz
članka 17. stavak 1. Zakona za nove zaposlenike koji su bili zaposleni na
određeno vrijeme kao pripravnici, vježbenici, stažisti i slično, za koje je
slijedilo zaposlenje na neodređeno vrijeme, tada se danom početka korištenja
porezne povlastice smatra dan zaposlenja na određeno vrijeme.

(5) Raskidom ugovora o radu iz članka 17. stavak 3.
Zakona razumijeva se svaki raskid ugovora bez obzira na razloge raskida (redovni
otkaz zaposlenika, redovni otkaz poslodavca, izvanredni otkaz zaposlenika,
izvanredni otkaz poslodavca, sporazumni raskid ugovora o radu, odlazak u
mirovinu i drugi razlozi po propisima o radu).

(6) Iznos povlastice za koju se umanjuje porezna
osnovica izračunava se kao razlika između isplaćenih plaća novim zaposlenicima
u poreznom razdoblju umanjena za iznos utvrđen na način propisan u stavku 7.
ovoga članka.

(7) Plaćom koju bi primili zaposlenici s kojima je
raskinut ugovor o radu, iz članka 17. stavak 3. Zakona, razumijeva se iznos
zadnje mjesečne isplaćene plaće (bruto), te doprinosa na plaću. Ako je zadnja
plaća isplaćena za razdoblje kraće od mjeseca dana, tada se uzima iznos koji je
razmjeran mjesečnoj plaći.

Porezna prijava

Članak 14.

(1) Porezni obveznik
dužan je za razdoblje za koje utvrđuje poreznu obvezu podnijeti poreznu
prijavu. Utvrđivanje porezne osnovice i obračun porezne obveze obavlja se u
Prijavi poreza na dobit (PD) koja je sastavni dio ovog Pravilnika.

(2) Uz prijavu poreza na dobit dostavljaju se
financijska izvješća, (Bilanca i Račun dobiti i gubitka), poseban obračun za
korištene olakšice, oslobođenja i poticaje, izjava o načinu korištenja više
plaćenog poreza po poreznoj prijavi, ako je predujmovima plaćeno više poreza
nego što je obračunano u poreznoj prijavi i pregled prenesenog gubitka po
godinama.

(3) Ako se podaci u financijskim izvješćima razlikuju
od podataka iskazanih u poreznoj prijavi, porezni obveznik dužan je sastaviti
poseban pregled u kojem će iskazati razlike.

(4) Porezna prijava dostavlja se nadležnoj ispostavi
Porezne uprave prema sjedištu obveznika poreza na dobit u jednom primjerku.

UtvrĐivanje predujmova

Članak 15.

(1) Mjesečni predujam
poreza na dobit utvrđuje se razmjerno visini porezne obveze po godišnjem
obračunu za prethodnu godinu.

(2) Porezna uprava može, na temelju zahtjeva poreznog
obveznika i/ili obavljenog nadzora i/ili na temelju drugih podataka o
poslovanju poreznog obveznika s kojima raspolaže, rješenjem utvrditi nove iznose
mjesečnih predujmova ili drugo razdoblje plaćanja predujmova. Rješenje obvezuje
poreznog obveznika od dana konačnosti do podnošenja nove porezne prijave.

(3) Porezna uprava može rješenjem utvrditi za pojedine
mjesece poreznog razdoblja različitu visinu predujma poreznim obveznicima koji
obavljaju djelatnost sa sezonskim karakterom. Rješenjem Porezne uprave o
različitim visinama mjesečnih predujmova mora se osigurati da ukupni iznos
mjesečnih predujmova odgovara iznosu koji bi se naplatio pri ravnomjernoj
naplati predujmova tijekom poreznog razdoblja.

 (4) Ako je pravni prednik po bilanci
pripajanja ili spajanja iskazao obvezu poreza na dobit, pravni slijednik tu
obvezu plaća u roku iz članka 20. stavka 2. Zakona. Visina predujma utvrđuje se
od dana pripajanja ili spajanja do kraja poreznog razdoblja za pravnog
slijednika.

 (5) U razdoblju likvidacije ne plaćaju se
predujmovi poreza na dobit.

PlaĆanje poreza po odbitku

Članak 16.

(1) Poreznim
obveznikom u smislu članka 22. Zakona smatra se tuzemni isplatitelj koji plaća
naknade inozemnim osobama-primateljima koje nisu fizičke osobe.

(2) Ako inozemna osoba kojoj pripada pravo na naknade
iz članka 22. Zakona ima u tuzemstvu registriranu poslovnu jedinicu, a naknada
se kao prihod pripisuje tuzemnoj poslovnoj jedinici, ne plaća se porez po
odbitku.

(3) Ako tuzemna poslovna jedinica inozemnog
poduzetnika plaća poduzetniku osnivaču u inozemstvo naknade iz članka 22.
Zakona, plaća se porez po odbitku.

(4) Porez iz stavka 1. ovoga članka plaća se na
propisani račun po stopi od 15% od bruto iznosa naknade i to na:

1. naknade za ustupanje prava na korištenje
intelektualnog vlasništva koje obuhvaćaju zaštitu prava na reprodukciju
književnih, umjetničkih i znanstvenih djela i softvera, kinematografskih djela,
patenata, uporaba imena proizvoda i zaštitnih znakova, dizajna ili modela,
planova, nacrta, tajnih formula ili postupaka, prava na korištenje
industrijskog, komercijalnog ili znanstvenog iskustva, patente, licence,
zaštitni znak, dizajn ili model, proizvodni postupak, proizvodne formule,
nacrt, plan, industrijsko ili znanstveno iskustvo, a zaštićena su pravnim
propisima i običajima kojima se regulira njihovo stjecanje i uporaba**,**

2. naknade za obavljanje usluga istraživanja tržišta
pod kojima se razumijeva način prikupljanja tržišnih informacija, određivanje
obilježja tržišta, mjerenje potencijala tržišta, analiza udjela u tržištu,
analiza prodaje, istraživanje trendova poslovanja, kratkoročna i dugoročna
predviđanja, ispitivanje ponuda konkurencije, istraživanje cijena, testiranje
novih i postojećih proizvoda na tržištu,

3. naknade za usluge poreznog savjetovanja i za
revizorske usluge,

4. isplatu dividendi ili udjela u dobiti inozemnim
pravnim osobama i

5. isplatu kamata.

(5) Porez po odbitku ne plaća se na kamate kod prodaje
opreme na kredit koja poreznom obvezniku služi za obavljanje djelatnosti, kod
prodaje robe na kredit, na kredite bilo koje vrste koje daje inozemna banka, na
kamate za nabavu opreme putem financijskog najma kao i na zatezne kamate u vezi
s navedenim.

(6) Na naknade za softver porez po odbitku plaća se
ako se radi o ustupanju prava na korištenje softvera radi prodaje i/ili
daljnjeg razvitka pri čemu se ustupa na vremenski ograničeno korištenje
zaštićeno autorsko pravo. Ako se radi o kupnji softvera za korištenje, bez
prava na daljnju prodaju i/ili razvitak, ne plaća se porez po odbitku jer se ne
radi o naknadama iz članka 22. stavka 1. Zakona.

(7) Ako se na naknadu
za usluge iz članka 22. Zakona koja se plaća inozemnom primatelju obračunava i
plaća porez na dodanu vrijednost, osnovica za obračun poreza po odbitku je
iznos naknada bez poreza na dodanu vrijednost.

(8) Odredbe stavka 4.
ovoga članka primjenjuju se u slučajevima kada s državom u kojoj inozemni
primatelj naknade ima sjedište a nije u primjeni ugovor o izbjegavanju
dvostrukog oporezivanja.

(9) Porezna uprava na
zahtjev inozemnog primatelja naknade izdaje potvrdu o plaćenom porezu.

(10) Tuzemni
isplatitelj iz stavka 1. ovoga članka dužan je nadležnoj ispostavi Porezne
uprave dostaviti pregled svih isplaćenih naknada s podacima o nazivu inozemnog
primatelja, datumu i iznosu isplate i uplaćenom porezu kao i primijenjenoj
stopi poreza po odbitku istovremeno s predajom porezne prijave poreza na dobit.

Primjena ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja

Članak 17.

(1) Ako je s državom
u kojoj inozemni primatelj naknade ima sjedište u primjeni ugovor o
izbjegavanju dvostrukog oporezivanja, primjenjivat će se odredbe Ugovora.

(2) Prava iz Ugovora
ostvaruju se temeljem obrazaca, ovisno o vrsti isplate:

1. “Zahtjev za
umanjenje porezne obveze ili povrat više plaćenog poreza na dividende prema
Ugovoru o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja između Republike Hrvatske i
-------- ”,

2. “Zahtjev za
umanjenje porezne obveze, izuzimanje od poreza ili povrat više plaćenog poreza
na kamate prema Ugovoru o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja između Republike
Hrvatske i ---------”,

3. “Zahtjev za
umanjenje porezne obveze, izuzimanje od poreza ili povrat više plaćenog poreza
na licence prema Ugovoru o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja između
Republike Hrvatske i --------- ” i

4. “Zahtjev za
umanjenje porezne obveze, izuzimanje od poreza ili povrat više plaćenog poreza
na naknade za djelatnost obavljenu u Republici Hrvatskoj, prema Ugovoru o
izbjegavanju dvostrukog oporezivanja između Republike Hrvatske i ---------”.

(3) Za primjenu odredbi iz Ugovora, obrazac »Zahtjev«
treba biti ovjeren od nadležnog inozemnog tijela. Ovjerovljeni zahtjev se
podnosi za svaku isplatu. Iznimno, ako se radi o učestalim mjesečnim isplatama,
ovjerovljeni se zahtjev podnosi pri prvoj isplati a potom ga je potrebno
podnositi svakih šest mjeseci.

(4) Obrasci iz stavka 2. ovoga članka imaju četiri
primjerka: za podnositelja zahtjeva-inozemnog primatelja naknade, za tuzemnog
isplatitelja naknade, za inozemno porezno tijelo i za Poreznu upravu Republike
Hrvatske. Odgovarajući Zahtjev inozemni primatelj naknade-podnositelj zahtjeva
ovjerava pri poreznom tijelu države u kojoj ima sjedište. Jedan primjerak
obrasca namijenjen je inozemnom poreznom tijelu, drugi je namijenjen
podnositelju zahtjeva, a preostala dva primjerka ovjerovljenog obrasca s
popunjenim podacima o podnositelju zahtjeva, izjavom podnositelja zahtjeva,
vrsti djelatnosti, trajanju djelatnosti, predmetu ugovora, priloženim ispravama
i drugim, podnositelj zahtjeva dostavlja tuzemnom isplatitelju naknade. Tuzemni
isplatitelj pri isplati naknade jedan primjerak obrasca dostavlja Poreznoj
upravi, a drugi primjerak zadržava.

(5) Ako pri isplati
naknade inozemnom primatelju tuzemni isplatitelj raspolaže s ovjerovljenim
primjercima obrazaca »Zahtjeva« iz stavka 2. ovoga članka, primijenit će se
odgovarajuće odredbe ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja.

(6) Ako pri isplati
naknade inozemnom primatelju tuzemni isplatitelj ne raspolaže s ovjerovljenim
primjercima obrasca “Zahtjeva” iz stavka 2. ovoga članka, obračunat će se i
uplatiti porez po odbitku po stopi iz članka 22. Zakona.

(7) U slučaju iz
stavka 6. ovoga članka inozemni primatelj može u roku od tri godine od isteka
godine u kojoj je naknada isplaćena dostaviti Ministarstvu financija, Poreznoj
upravi, Područnom uredu Zagreb, ovjerovljeni obrazac Zahtjeva radi povrata više
plaćenog poreza u odnosu na porez koji je prema ugovoru o izbjegavanju
dvostrukog oporezivanja trebao biti plaćen.

(8) Ministarstvo
financija, Porezna uprava, Područni ured Zagreb, nadležno je za vođenje
evidencije o postupanju po Zahtjevima u slučajevima iz stavka 3. ovoga članka.

 (9) Obrasci Zahtjeva iz stavka 2. ovoga
članka sastavni su dio ovoga Pravilnika.

UraČunavanja poreza plaĆenog u inozemstvu

Članak 18.

(1) Ako tuzemni
porezni obveznik obavlja djelatnost u inozemstvu putem poslovne jedinice ili
ostvaruje prihode po nekoj drugoj osnovi na koje plaća porez na dobit ili njemu
istovrsni porez, tako plaćeni porez u inozemstvu uračunat će se u tuzemni porez
do propisanog iznosa.

(2) Ako porezni
obveznik plaća porez na dobit ili njemu istovrsni porez u više različitih
država, ukupno plaćeni porezi uračunat će mu se u tuzemni porez do propisanog
iznosa.

(3) Iznos inozemnog
poreza koji se može uračunati u tuzemni porez izračunava se tako da se na
prihode ili dobit ostvarenu u inozemstvu primijeni tuzemna porezna stopa, i
tako dobiveni iznos predstavlja najviši iznos koji se može uračunati. Ako je u
inozemstvu porez plaćen po stopi nižoj od 20%, tada se u tuzemni porez
uračunava stvarno plaćeni porez.

(4) U svrhu
korištenja prava na uračunavanje poreza plaćenog u inozemstvu, uz poreznu
prijavu prilaže se dokaz o porezu plaćenom u inozemstvu. Ako se taj dokaz ne
može pribaviti do dana podnošenja porezne prijave, dostavlja se najkasnije u
roku 60 dana po proteku roka za predaju porezne prijave u inozemstvu.

(5) Porezni obveznik
koji u inozemstvu ima poslovnu jedinicu dostavlja poreznu prijavu za ukupno
poslovanje u tuzemstvu i inozemstvu, a u privitku porezne prijave obračun
poreza koji se uračunava u tuzemni porez.

(6) Porezni obveznik podnosi nadležnoj ispostavi
Porezne uprave i ovjerovljenu presliku porezne prijave podnesene u inozemstvu
(ovjerava porezno tijelo ili ovlašteni porezni savjetnik), ovjerovljeni
prijevod iste, te dokaz o plaćenom porezu u inozemstvu.

Prijelazne odredbe

Članak 19.

(1) Pri isplati dividendi i udjela u dobiti i kamata
koje se odnose na razdoblje do konca 2000. ne primjenjuje se članak 22. stavak
1. Zakona, a u skladu s člankom 28. stavak 1. Zakona.

(2) Porez iz članka 22. stavak 1. Zakona ne plaća se
na naknade za prava na korištenje intelektualnog vlasništva i na naknade za usluge
ako su ostvarene do 31. prosinca 2000.

(3) Ostvarenim pravom na korištenje intelektualnog
vlas­ništva smatra se pravo koje je evidentirano kao bilančna stavka
(dugotrajna nematerijalna imovina), do 31. prosinca 2000., neovisno o tome je
li plaćeno. Ako se naknade za korištenje intelektualnog vlasništva obračunavaju
kao trošak razdoblja, smatra se da su ostvarene ako su evidentirane kao trošak
do 31. prosinca 2000., ili ako su kao predujam plaćene do 31. prosinca 2000.

(4) Ostvarenim uslugama iz stavka 2. ovoga članka
razumijevaju se usluge koje su obavljene i evidentirane kao trošak do 31.
prosinca 2000. Ako usluge nisu u cijelosti obavljene, smatraju se ostvarenim u
dijelu u kojem su obavljene i evidentirane kao trošak do 31. prosinca 2000.
Ostvarenim uslugama smatraju se i usluge koje nisu obavljene a koje su plaćene
do 31. prosinca 2000.

Članak 20.

Stupanjem na snagu ovoga Pravilnika prestaje važiti
Pravilnik o porezu na dobit (»Narodne novine« br. 132/00.)

Članak 21.

Ovaj Pravilnik stupa na snagu danom objave u »Narodnim
novinama«.

Klasa: 410-01/01-01/587

Urbroj: 513-07/01-1

Zagreb, 8. lipnja 2001.

Ministar financija **dr. Mato Crkvenac,** v. r.

![](dodatni/360176.gif)

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| **UTVRĐIVANJE POREZNE OBVEZE** | | | | | | | | | | | | | | |
| **I. DOBIT / GUBITAK** | | **u kunama i lipama** | | | | | | | | | | | | |
| **1.** | **PRIHODI** **(red.br. 1.1.  do  red.br. 1.18.)** |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 1.1. | Prihod od isporuke vlastiti proizvoda (čl. 4. st. 4. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 1.2. | Prihod od isporuke trgovačke robe (čl. 4. st. 4. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 1.3. | Prihod od obavljenih usluga (čl. 4. st. 5. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 1.4. | Prihod od ugovora o izgradnji (čl. 4. st. 6. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 1.5. | Prihod od kamata (čl. 4. st. 7. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 1.6. | Prihod od prodaje dugotrajne imovine (čl. 4. st. 9. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 1.7. | Prihodi od dividendi i udjela u dobiti (čl. 4. st. 9. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 1.8. | Dobici o prodaje dionica i udjela (čl. 4. st. 9. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 1.9. | Prihodi od usklađenja ulaganja u dionice i udjele (čl. 26. Zakona i čl.4. st. 1. Pravilnika) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 1.10. | Prihod od revalorizacije imovine (čl. 4. st. 10. Zakona i čl. 4. st. 3. Pravilnika) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 1.11. | Prihod od naplaćenih penala i šteta, primljenih darova i nagrada, inventurnih viškova  (čl. 4. st. 11. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 1.12. | Prihod od otpisa obveza  (čl. 4. st. 12. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 1.13. | Prihod od tečajnih razlika (čl. 4. st. 13. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 1.14. | Naknada za financiranje kod financijskog najma (čl. 4. st. 15. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 1.15. | Prihod od državne pomoći i poticaja  (čl. 4. st. 16. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 1.16. | Prihodi od ukidanja vrijednosnih usklađenja potraživanja (čl. 4. st. 16. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 1.17. | Prihodi od ukidanja rezerviranja (čl. 4. st. 16. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 1.18. | Ostali nespomenuti prihodi |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| **2.** | **RASHODI** **(red.br. 2.1. do 2.17. - red.br. 2.18. + red.br. 2.19. do red.br. 2.22.)** |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.1. | Materijalni troškovi (čl.5. st. 2. toč. 1. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.2. | Troškovi usluga (čl.5. st. 2. toč. 2. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.3. | Troškovi reprezentacije (čl.5. st. 2. toč. 2. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.4. | Troškovi amortizacije (čl. 5. st. 9. Zakona i čl. 3. st. 1. Pravilnika o amortizaciji.) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.5. | Troškovi ubrzane amortizacije (čl. 5. st. 9. Zakona i čl. 3. st. 2. Pravilnika o amortizaciji) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.6. | Troškovi djelomične ili potpune amortizacije (čl. 5. st. 10. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.7. | Troškovi povećane amortizacije temeljem revalorizacije (čl. 5. st.12. Zakona i čl. 5. st. 8. i 9. Pravilnika o amortizaciji) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.8. | Troškovi plaća zaposlenika (čl. 5. st. 2. toč. 4. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.9. | Naknade troškova zaposlenika (čl. 5. st. 2. toč. 5. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.10. | Rashodi od usklađenja ulaganja u dionice i udjele (čl. 5. st. 2. toč. 7. Zakona i čl. 5. st. 1. i 2. Pravilnika) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.11. | Rezerviranja za rizike i troškove (čl. 5. st. 2. toč. 6. Zakona i čl.  5.     st. 5., 6., 7. i 8. Pravilnika) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.12. | Vrijednosna usklađenja potraživanja (čl. 5. st. 2. toč. 7. Zakona i čl. 5. st. 9. i 10. Pravilnika) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.13. | Ostala vrijednosna usklađenja (čl. 5. st. 2. toč. 7. Zakona i čl. 5. st. 12. Pravilnika) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.14. | Troškovi financiranja (čl. 5. st. 2. toč. 8. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.15. | Darovanja u naravi ili u novcu (čl. 5. st. 2. toč. 9. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.16. | Ostali troškovi poslovanja (čl. 5. st. 2. toč. 10. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.17. | Povećanje rashoda za iznos smanjenja troškova zaliha nedovršenih proizvoda, poluproizvoda i gotovih proizvoda na kraju poreznog razdoblja u odnosu na stanje na početku poreznog razdoblja (čl. 5.    st. 3. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.18. | Smanjenje rashoda za iznos povećanja troškova zaliha nedovršenih proizvoda, poluproizvoda i gotovih proizvoda na kraju poreznog razdoblja u odnosu na stanje na početku poreznog razdoblja (čl. 5.     st. 3. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.19. | Trošak nabave prodane trgovačke robe (čl. 5. st. 5. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.20. | Neamortizirani iznos troška nabave prodane, na drugi način otuđene ili uništene dugotrajne imovine (čl. 5. st. 7. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.21. | Gubitak od prodaje dionica i udjela (čl. 5. st. 13. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.22. | Rashod po osnovi manjkova i više sile (čl. 5. st. 16. i 17. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| **3.** | **DOBIT** **(red.br. 1. - red.br. 2.)** |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| **4.** | **GUBITAK** **(red.br. 2. - red.br. 1.)** |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| **II. UVEĆANJE DOBITI / UMANJENJE GUBITKA** | |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 5. | Trošak amortizacije iznad najvišeg porezno dopustivog iznosa (čl.7.         st. 1. toč. 1. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 6. | 70% troškova reprezentacije (čl. 7. st. 1. toč. 2. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 7. | Troškovi kazni za prekršaje i prijestupe (čl. 7. st. 1. toč. 3. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 8. | 30% troškova za osobni prijevoz (čl. 7. st.1. toč.4. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 9. | Rashodi darovanja iznad 2% ostvarenih prihoda (čl. 7. st. 1. toč. 5. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 10. | Rashodi po osnovi manjkova (čl. 7. st. 1. toč. 6. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 11. | Skrivene isplate dobiti (čl. 7. st. 1. toč. 7. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 12. | Rashodi od usklađivanja ulaganja u dionice i udjele (čl. 26. Zakona i   čl. 6.st. 5. Pravilnika) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| **13.** | **Ukupna uvećanja dobiti / umanjenja gubitka** **(red.br. 5. do red.br. 12.)** |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| **III. UMANJENJE DOBITI / UVEĆANJE GUBITKA** | | | | | | | | | | | | | | |
| 14. | Prihodi od  dividendi i udjela u dobiti (čl.8. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 15. | Prihodi od usklađivanja ulaganja u dionice iudjele (čl. 26. Zakona i     čl. 7. Pravilnika) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 16. | Trošak amortizacije koji ranije nije bio priznat (čl. 8. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 17. | Poticaji zapošljavanja (članak 17. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| **18** | **Ukupna umanjenja dobiti / uvećanja gubitka** **(red.br. 14. do red.br. 17.)** |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| **IV. POREZNA OSNOVICA** | |  | | | | | | | | | | | | |
| 19. | Dobit  nakon uvećanja i umanjenja (red.br. 3. ili 4.                              +/- red.br.13.  -/+ red.br. 18.) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 20. | Preneseni porezni gubitak (čl. 9. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 21. | Porezna osnovica (red.br. 19. - red.br. 20.) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| **V. POREZNI GUBITAK** | |  | | | | | | | | | | | | |
| 22. | Dobit / Gubitak nakon uvećanja i umanjenja (red.br. 3. ili 4.                                    +/- red.br. 13. -/+ red.br. 18.) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 23. | Preneseni porezni gubitak (čl. 9. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 24. | Porezni gubitak za prijenos (red.br. 23. - 22. ili red.br. 22 + red.br. 23.) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| **VI. POREZNA OBVEZA** | |  | | | | | | | | | | | | |
| 25. | Porezna osnovica (red.br.21.) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 26. | Porezna stopa (čl.12. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 27. | Porezna obveza (red.br. 25. x 26.) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| **VII. OLAKŠICE, OSLOBOĐENJA I POTICAJI** | |  | | | | | | | | | | | | |
| **28.** | **Olakšice i oslobođenja za područja posebne državne skrbi (čl.13. Zakona)** |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 28.1. | Iznos olakšice za područja prve skupine (čl. 13. st. 1. toč. 1.  Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 28.2. | Iznos olakšice za područja druge skupine (čl. 13. st. 1. toč. 2. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 28.3. | Iznos olakšice za područja treće skupine (čl. 13. st. 1. toč. 3. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| **29.** | **Olakšice i oslobođenja  na području grada Vukovara (čl. 14. Zakona)** |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| **30.** | **Olakšice i oslobođenja za korisnike slobodnih zona (čl. 15. Zakona)** |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 30.1. | Iznos olakšice za korisnike slobodnih zona (čl. 15. st. 1. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 30.2. | Iznos olakšice za korisnike slobodnih zona (čl. 15. st. 2. Zakona) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| **31.** | **Poticaji ulaganja (čl. 16. Zakona)** |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 31.1. | Iznos poticaja iz čl. 16. st. 1. Zakona |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 31.2. | Iznos poticaja iz čl. 16. st. 2. Zakona |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 31.3. | Iznos poticaja iz čl. 16. st. 3. Zakona |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| **32.** | **Poticaji zapošljavanja osoba s invaliditetom (čl. 18. Zakona)** |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| **33.** | **Ukupan iznos olakšica (red.br. 28 + red.br. 29. + red.br. 30. + red.br. 31 + red.br. 32.)** |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| **VIII. POREZNA OBVEZA PO ODBITKU OLAKŠICA, OSLOBOĐENJA I POTICAJA** | | | | | | | | | | | | | | |
| 34. | Porezna obveza (red.br. 27. - red.br. 33.) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 35. | Porez koji se uračunava (čl. 23. Zakona i čl. 18. Pravilnika) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 36. | Porezna obveza za uplatu (red.br. 34. - red.br. 35. osim ako je red. br. 35. veći od red. br. 34. tada se upisuje se "0,00") |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 37. | Uplaćeni predujmovi |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 38. | Razlika za uplatu (red. br. 36. - red. br. 37.) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 39. | Razlika za povrat (red. br. 37. - red. br. 36.) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 40. | Iznos predujma za naredno porezno razdoblje                                 (red. br. 36. / broj mjeseci poslovanja u poreznom razdoblju za koji se podnosi ova prijava) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| |  | | --- | | **Sastavio** | | |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| |  | | --- | | **Nadnevak                                                                   M.P.** | | |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  | | potpis odgovorne osobe | | | | | | | | | | | | |

PRIMJERAK
1

-
za podnositelja zahtjeva -

*COPY 1*

*- for the claimant -*

# R E P U B L I K A  H R V A T S K A

## MINISTARSTVO FINANCIJA – POREZNA UPRAVA

***THE
REPUBLIC OF CROATIA***

***MINISTRY
OF FINANCE – TAX ADMINISTRATION***

**ZAHTJEV ZA UMANJENJE POREZNE OBVEZE ILI POVRAT VIŠE PLAĆENOG POREZA NA
DIVIDENDE**

**PREMA UGOVORU O IZBJEGAVANJU DVOSTRUKOG OPOREZIVANJA IZMEĐU**

**REPUBLIKE HRVATSKE I ………………………………**

**("Narodne novine – Međunarodni ugovori", broj:
..…)**

### APPLICATION FOR TAX RELIEF OR TAX REFUND FOR DIVIDENDS UNDER THE AGREEMENT  FOR THE AVOIDANCE OF DOUBLE TAXATION BETWEEN THE REPUBLIC OF CROATIA AND .........................................

***("Official Gazette – International Agreements",
number: ..…)***

# Podaci iz ovog Zahtjeva potrebni su zbog primjene članka 26. Zakona o porezu na dohodak ("Narodne novine", broj 127/00.) i članka 22. Zakona o porezu na dobit ("Narodne novine", broj 127/00.) – *The data to be given in this application are requested under Article 26 of Income Tax Act ("Official Gazette", number 127/00) and Article 22 of Profit Tax Act ("Official Gazette", number 127/00)*

## I.      PODACI O ISPLATITELJU DIVIDENDI – *INFORMATION ON THE PAYER OF THE DIVIDENDS:*

Naziv tvrtke – *Business
name*:
..............................................................................................................................................................

        Pravni oblik – *Legal form*:
......................................................................................................................................................................

        Matični broj - *Tax number*:
.....................................................................................................................................................................

        Sjedište – *Address:* ...............................................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
...................................................Grad – *City:*
..................................................................................

                Država – *State:*
..............................................................................................................................................................................

**II.     PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA - primatelju DIVIDENDI – *INFORMATION
ONTHE CLAIMANT – recipient of the dividends:***

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name*:
....................................................................................................................

        Pravni oblik – *Legal form*: ......................................................................................................................................................................

        Broj – *Number:*
.......................................................................................................................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
...................................................Grad – *City:*
..................................................................................

                Država – *State:* ..............................................................................................................................................................................

Ime i prezime / naziv zastupnika (ako ga ima) – *Name of the representative (if any):*
..........................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

**III.    PODACI O
DOHOTKU – *DESCRIPTION OF THE INCOME:***

Oblik dohotka – *Form
of income:*    a) dividende – *dividends:....*............................................................................................................

                                                                b)
predujam – *prepayment:
...........................................................................................................*

        Datum isplate dividendi – *Date of payment of the dividends:*
................................................................................................................

        Ukupan iznos dividendi – *Total amount of the dividends:*
......................................................................................................................

        Primjenjena stopa poreza – *The tax rate applied: ........*.........................................................................................................................

        Ukupan iznos poreza – *Total amount of tax:*  ........................................................................................................................................

**IV.   PRILOŽENI
DOKUMENTI (broj i naziv) – *Documents
attached (number and title):***......................................................................

        ...............................................................................................................................................................................................................

**V.    NAČIN POVRATA
VIŠE PLAĆENOG POREZA – *procedure of the refund:***

U Republici Hrvatskoj ili u – *In the Republic of Croatia or in:
.................................................................................................................*

        Na broj računa – *To the account number: .............................................................................................................................................*

        Kod (banka) – *With the (bank):
..............................................................................................................................................................*

        Otvorenog na ime – *Opened in the name of:
.........................................................................................................................................*

**VI.   IZJAVA
PODNOSITELJA ZAHTJEVA – *STATEMENT OF THE
CLAIMANT:***

Potpisnik jamči da su gore navedeni
podaci istiniti te da podnositelj zahtjeva, naveden pod točkom II., ispunjava
slijedeće uvjete – *The undersigned
certifies that the beneficial owner
mentioned under II fulfills the following conditions:*

1.     Stvarni
je korisnik gore navedenog dohotka – *He
is the beneficial owner of the mentioned income*,

**2.     Dohodak
u smislu navedenog Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja nije ostvaren
kroz djelatnost registriranu u Republici Hrvatskoj –** **He did not derive income, as
defined in the mentioned Agreement for the avoidance of double taxation,
through the activity registered in the Republic of Croatia,**

Poznato mi je da Porezna uprava
Republike Hrvatske može poreznom tijelu u državi rezidentnosti podnositelja
zahtjeva davati podatke o sadržaju ovog zahtjeva – *I am aware of the fact that the Croatian Tax Administration can
disclose the information given in this Application to the tax authorities in
the country of residence of the claimant.*

                ....................................................                                                                            ..........................................

Mjesto i datum – *Place and date*                                                                                    Potpis - *Signature*

**VII.  POTVRDA POREZNOG TIJELA DRŽAVE REZIDENTNOSTI PODNOSITELJA ZAHTJEVA
– *CERTIFICATE OF TAX AUTHORITY OF
CLAIMANT´S COUNTRY OF RESIDENCE:***

**Podnositelj
zahtjeva je rezident .................................. prema članku
............... Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja između Republike
Hrvatske i .................................... –** **The claimant is the resident of
................................... under Article .......... of the Agreement
for the avoidance of double taxation between the Republic of Croatia and
....................................**

....................................................                    .....................................................                           ....................................................

        Mjesto i datum  - *Place and date*                                     Pečat - *Stamp*
                                                   Potpis - *Signature*

PRIMJERAK 2

-
za isplatitelja dohotka -

COPY
2

-
for the payer of the income -

#

# R E P U B L I K A  H R V A T S K A

## MINISTARSTVO FINANCIJA – POREZNA UPRAVA

THE REPUBLIC OF CROATIA

***MINISTRY
OF FINANCE – TAX ADMINISTRATION***

**ZAHTJEV ZA UMANJENJE POREZNE
OBVEZE ILI POVRAT VIŠE PLAĆENOG POREZA NA DIVIDENDE**

**PREMA UGOVORU O
IZBJEGAVANJU DVOSTRUKOG OPOREZIVANJA IZMEĐU**

**REPUBLIKE HRVATSKE I
………………………………**

**("Narodne novine – Međunarodni ugovori", broj:
..…)**

### APPLICATION FOR TAX RELIEF OR TAX REFUND FOR DIVIDENDS UNDER THE AGREEMENT  FOR THE AVOIDANCE OF DOUBLE TAXATION BETWEEN THE REPUBLIC OF CROATIA AND .........................................

***("Official Gazette – International Agreements",
number: ..…)***

# Podaci iz ovog Zahtjeva potrebni su zbog primjene članka 26. Zakona o porezu na dohodak ("Narodne novine", broj 127/00.) i članka 22. Zakona o porezu na dobit ("Narodne novine", broj 127/00.) – *The data to be given in this application are requested under Article 26 of Income Tax Act ("Official Gazette", number 127/00) and Article 22 of Profit Tax Act ("Official Gazette", number 127/00)*

## I.      PODACI O ISPLATITELJU DIVIDENDI – *INFORMATION ON THE PAYER OF THE DIVIDENDS:*

Naziv tvrtke – *Business
name*:
..............................................................................................................................................................

        Pravni oblik – *Legal form*:
......................................................................................................................................................................

        Matični broj - *Tax number*:
.....................................................................................................................................................................

        Sjedište – *Address:*
...............................................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
...................................................Grad – *City:*
..................................................................................

                Država – *State:*
..............................................................................................................................................................................

**II.     PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA - primatelju DIVIDENDI – *INFORMATION
ON THE CLAIMANT – recipient of the dividends:***

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name*:
....................................................................................................................

        Pravni oblik – *Legal form*:
......................................................................................................................................................................

        Broj – *Number:*
.......................................................................................................................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:* ...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
...................................................Grad – *City:*
..................................................................................

                Država – *State:*
..............................................................................................................................................................................

Ime i prezime / naziv zastupnika (ako ga ima) – *Name of the representative (if any):*
..........................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

**III.    PODACI O
DOHOTKU – *DESCRIPTION OF THE INCOME:***

Oblik dohotka – *Form
of income:*    a) dividende – *dividends:....*............................................................................................................

                                                                b)
predujam – *prepayment:
...........................................................................................................*

        Datum isplate dividendi – *Date of payment of the dividends:* ................................................................................................................

        Ukupan iznos dividendi – *Total amount of the dividends:*
......................................................................................................................

        Primjenjena stopa poreza – *The tax rate applied: ........*.........................................................................................................................

        Ukupan iznos poreza – *Total amount of tax:*  ........................................................................................................................................

**IV.   PRILOŽENI
DOKUMENTI (broj i naziv) – *Documents
attached (number and title):***......................................................................

        ...............................................................................................................................................................................................................

**V.    NAČIN POVRATA
VIŠE PLAĆENOG POREZA – *procedure of the refund:***

U Republici Hrvatskoj ili u – *In the Republic of Croatia or in:
.................................................................................................................*

        Na broj računa – *To the account number:
............................................................................................................................................*

        Kod (banka) – *With the (bank):
..............................................................................................................................................................*

        Otvorenog na ime – *Opened in the name of:
.........................................................................................................................................*

**VI.   IZJAVA
PODNOSITELJA ZAHTJEVA – *STATEMENT OF THE
CLAIMANT:***

Potpisnik jamči da su gore navedeni
podaci istiniti te da podnositelj zahtjeva, naveden pod točkom II., ispunjava
slijedeće uvjete – *The undersigned
certifies that the beneficial owner
mentioned under II fulfills the following conditions:*

1.     Stvarni
je korisnik gore navedenog dohotka – *He
is the beneficial owner of the mentioned income*,

**2.     Dohodak
u smislu navedenog Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja nije ostvaren
kroz djelatnost registriranu u Republici Hrvatskoj –** **He did not derive income, as
defined in the mentioned Agreement for the avoidance of double taxation,
through the activity registered in the Republic of Croatia,**

Poznato mi je da Porezna uprava
Republike Hrvatske može poreznom tijelu u državi rezidentnosti podnositelja
zahtjeva davati podatke o sadržaju ovog zahtjeva – *I am aware of the fact that the Croatian Tax Administration can
disclose the information given in this Application to the tax authorities in
the country of residence of the claimant.*

                ....................................................                                                                            ..........................................

Mjesto i datum – *Place and date*                                                                                    Potpis - *Signature*

**VII.  POTVRDA POREZNOG TIJELA DRŽAVE REZIDENTNOSTI PODNOSITELJA ZAHTJEVA
– *CERTIFICATE OF TAX AUTHORITY OF
CLAIMANT´S COUNTRY OF RESIDENCE:***

**Podnositelj
zahtjeva je rezident .................................. prema članku
............... Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja između Republike
Hrvatske i .................................... –** **The claimant is the resident of
................................... under Article .......... of the Agreement
for the avoidance of double taxation between the Republic of Croatia and
....................................**

....................................................                    .....................................................                           ....................................................

        Mjesto i datum  - *Place and date*                                     Pečat - *Stamp*
                                                   Potpis - *Signature*

PRIMJERAK
3

-
za Poreznu upravu Republike Hrvatske -

COPY
3

- for the Tax Administration of the Republic of Croatia

# R E P U B L I K A  H R V A T S K A

## MINISTARSTVO FINANCIJA – POREZNA UPRAVA

***THE
REPUBLIC OF CROATIA***

***MINISTRY
OF FINANCE – TAX ADMINISTRATION***

**ZAHTJEV ZA UMANJENJE
POREZNE OBVEZE ILI POVRAT VIŠE PLAĆENOG POREZA NA DIVIDENDE**

**PREMA UGOVORU O
IZBJEGAVANJU DVOSTRUKOG OPOREZIVANJA IZMEĐU**

**REPUBLIKE HRVATSKE I
………………………………**

**("Narodne novine – Međunarodni ugovori", broj:
..…)**

### APPLICATION FOR TAX RELIEF OR TAX REFUND FOR DIVIDENDS UNDER THE AGREEMENT  FOR THE AVOIDANCE OF DOUBLE TAXATION BETWEEN THE REPUBLIC OF CROATIA AND .........................................

***("Official Gazette – International Agreements",
number: ..…)***

# Podaci iz ovog Zahtjeva potrebni su zbog primjene članka 26. Zakona o porezu na dohodak ("Narodne novine", broj 127/00.) i članka 22. Zakona o porezu na dobit ("Narodne novine", broj 127/00.) – *The data to be given in this application are requested under Article 26 of Income Tax Act ("Official Gazette", number 127/00) and Article 22 of Profit Tax Act ("Official Gazette", number 127/00)*

## I.      PODACI O ISPLATITELJU DIVIDENDI – *INFORMATION ON THE PAYER OF THE DIVIDENDS:*

Naziv tvrtke – *Business
name*: ..............................................................................................................................................................

        Pravni oblik – *Legal form*:
......................................................................................................................................................................

        Matični broj - *Tax number*:
.....................................................................................................................................................................

        Sjedište – *Address:*
...............................................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
...................................................Grad – *City:*
..................................................................................

                Država – *State:*
..............................................................................................................................................................................

**II.     PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA - primatelju DIVIDENDI – *INFORMATION
ON THE CLAIMANT – recipient of the dividends:***

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name*:
....................................................................................................................

        Pravni oblik – *Legal form*:
......................................................................................................................................................................

        Broj – *Number:*
.......................................................................................................................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:* ...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
...................................................Grad – *City:*
..................................................................................

                Država – *State:*
..............................................................................................................................................................................

Ime i prezime / naziv zastupnika (ako ga ima) – *Name of the representative (if any):*
..........................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

**III.    PODACI O
DOHOTKU – *DESCRIPTION OF THE INCOME:***

Oblik dohotka – *Form
of income:*    a) dividende – *dividends:....*............................................................................................................

                                                                b)
predujam – *prepayment:
...........................................................................................................*

        Datum isplate dividendi – *Date of payment of the dividends:*
................................................................................................................

        Ukupan iznos dividendi – *Total amount of the dividends:*
......................................................................................................................

        Primjenjena stopa poreza – *The tax rate applied: ........*.........................................................................................................................

        Ukupan iznos poreza – *Total amount of tax:*  ........................................................................................................................................

**IV.   PRILOŽENI
DOKUMENTI (broj i naziv) – *Documents
attached (number and title):***......................................................................

        ...............................................................................................................................................................................................................

**V.    NAČIN POVRATA
VIŠE PLAĆENOG POREZA – *procedure of the refund:***

U Republici Hrvatskoj ili u – *In the Republic of Croatia or in:
.................................................................................................................*

        Na broj računa – *To the account number: .............................................................................................................................................*

        Kod (banka) – *With the (bank):
..............................................................................................................................................................*

        Otvorenog na ime – *Opened in the name of:
.........................................................................................................................................*

**VI.   IZJAVA
PODNOSITELJA ZAHTJEVA – *STATEMENT OF THE
CLAIMANT:***

Potpisnik jamči da su gore navedeni
podaci istiniti te da podnositelj zahtjeva, naveden pod točkom II., ispunjava
slijedeće uvjete – *The undersigned
certifies that the beneficial owner
mentioned under II fulfills the following conditions:*

1.     Stvarni
je korisnik gore navedenog dohotka – *He
is the beneficial owner of the mentioned income*,

**2.     Dohodak
u smislu navedenog Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja nije ostvaren
kroz djelatnost registriranu u Republici Hrvatskoj –** **He did not derive income, as
defined in the mentioned Agreement for the avoidance of double taxation,
through the activity registered in the Republic of Croatia,**

Poznato mi je da Porezna uprava Republike
Hrvatske može poreznom tijelu u državi rezidentnosti podnositelja zahtjeva
davati podatke o sadržaju ovog zahtjeva – *I
am aware of the fact that the Croatian Tax Administration can disclose the
information given in this Application to the tax authorities in the country of
residence of the claimant.*

                ....................................................                                                                            ..........................................

Mjesto i datum – *Place and date*                                                                                    Potpis - *Signature*

**VII.  POTVRDA POREZNOG TIJELA DRŽAVE REZIDENTNOSTI PODNOSITELJA ZAHTJEVA
– *CERTIFICATE OF TAX AUTHORITY OF
CLAIMANT´S COUNTRY OF RESIDENCE:***

**Podnositelj
zahtjeva je rezident .................................. prema članku
............... Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja između Republike
Hrvatske i .................................... –** **The claimant is the resident of
................................... under Article .......... of the Agreement
for the avoidance of double taxation between the Republic of Croatia and
....................................**

....................................................                    .....................................................                           ....................................................

        Mjesto i datum  - *Place and date*                                     Pečat - *Stamp*
                                                   Potpis - *Signature*

**VIII.NAPOMENE POREZNE
UPRAVE REPUBLIKE HRVATSKE (ako ih ima)-CROATIAN TAX AUTHORITIES REMARKS (if
any)**

PRIMJERAK
4

-
za inozemno porezno tijelo -

COPY
4

-
for the foreign tax authotity -

# R E P U B L I K A  H R V A T S K A

## MINISTARSTVO FINANCIJA – POREZNA UPRAVA

***THE
REPUBLIC OF CROATIA***

***MINISTRY
OF FINANCE – TAX ADMINISTRATION***

**ZAHTJEV ZA UMANJENJE
POREZNE OBVEZE ILI POVRAT VIŠE PLAĆENOG POREZA NA DIVIDENDE**

**PREMA UGOVORU O
IZBJEGAVANJU DVOSTRUKOG OPOREZIVANJA IZMEĐU**

**REPUBLIKE HRVATSKE I
………………………………**

**("Narodne novine – Međunarodni ugovori", broj:
..…)**

### APPLICATION FOR TAX RELIEF OR TAX REFUND FOR DIVIDENDS UNDER THE AGREEMENT  FOR THE AVOIDANCE OF DOUBLE TAXATION BETWEEN THE REPUBLIC OF CROATIA AND .........................................

***("Official Gazette – International Agreements",
number: ..…)***

# Podaci iz ovog Zahtjeva potrebni su zbog primjene članka 26. Zakona o porezu na dohodak ("Narodne novine", broj 127/00.) i članka 22. Zakona o porezu na dobit ("Narodne novine", broj 127/00.) – *The data to be given in this application are requested under Article 26 of Income Tax Act ("Official Gazette", number 127/00) and Article 22 of Profit Tax Act ("Official Gazette", number 127/00)*

## I.      PODACI O ISPLATITELJU DIVIDENDI – *INFORMATION ON THE PAYER OF THE DIVIDENDS:*

Naziv tvrtke – *Business
name*:
..............................................................................................................................................................

        Pravni oblik – *Legal form*:
......................................................................................................................................................................

        Matični broj - *Tax number*:
.....................................................................................................................................................................

        Sjedište – *Address:*
...............................................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
...................................................Grad – *City:*
..................................................................................

                Država – *State:* ..............................................................................................................................................................................

**II.     PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA - primatelju DIVIDENDI – *INFORMATION
ON THE CLAIMANT – recipient of the dividends:***

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name*:
....................................................................................................................

        Pravni oblik – *Legal form*: ......................................................................................................................................................................

        Broj – *Number:*
.......................................................................................................................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
...................................................Grad – *City:*
..................................................................................

                Država – *State:*
..............................................................................................................................................................................

Ime i prezime / naziv zastupnika (ako ga ima) – *Name of the representative (if any):*
..........................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

**III.    PODACI O
DOHOTKU – *DESCRIPTION OF THE INCOME:***

Oblik dohotka – *Form
of income:*    a) dividende – *dividends:....*............................................................................................................

                                                                b)
predujam – *prepayment:
...........................................................................................................*

        Datum isplate dividendi – *Date of payment of the dividends:*
................................................................................................................

        Ukupan iznos dividendi – *Total amount of the dividends:*
......................................................................................................................

        Primjenjena stopa poreza – *The tax rate applied: ........*.........................................................................................................................

        Ukupan iznos poreza – *Total amount of tax:*  ........................................................................................................................................

**IV.   PRILOŽENI
DOKUMENTI (broj i naziv) – *Documents
attached (number and title):***......................................................................

        ...............................................................................................................................................................................................................

**V.    NAČIN POVRATA
VIŠE PLAĆENOG POREZA – *procedure of the refund:***

U Republici Hrvatskoj ili u – *In the Republic of Croatia or in:
.................................................................................................................*

        Na broj računa – *To the account number:
.............................................................................................................................................*

        Kod (banka) – *With the (bank):
..............................................................................................................................................................*

        Otvorenog na ime – *Opened in the name of:
.........................................................................................................................................*

**VI.   IZJAVA
PODNOSITELJA ZAHTJEVA – *STATEMENT OF THE
CLAIMANT:***

Potpisnik jamči da su gore navedeni
podaci istiniti te da podnositelj zahtjeva, naveden pod točkom II., ispunjava
slijedeće uvjete – *The undersigned
certifies that the beneficial owner
mentioned under II fulfills the following conditions:*

1.     Stvarni
je korisnik gore navedenog dohotka – *He
is the beneficial owner of the mentioned income*,

**2.     Dohodak
u smislu navedenog Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja nije ostvaren
kroz djelatnost registriranu u Republici Hrvatskoj –** **He did not derive income, as
defined in the mentioned Agreement for the avoidance of double taxation,
through the activity registered in the Republic of Croatia,**

Poznato mi je da Porezna uprava
Republike Hrvatske može poreznom tijelu u državi rezidentnosti podnositelja
zahtjeva davati podatke o sadržaju ovog zahtjeva – *I am aware of the fact that the Croatian Tax Administration can
disclose the information given in this Application to the tax authorities in
the country of residence of the claimant.*

                ....................................................                                                                            ..........................................

Mjesto i datum – *Place and date*                                                                                    Potpis - *Signature*

**VII.  POTVRDA POREZNOG TIJELA DRŽAVE REZIDENTNOSTI PODNOSITELJA ZAHTJEVA
– *CERTIFICATE OF TAX AUTHORITY OF
CLAIMANT´S COUNTRY OF RESIDENCE:***

**Podnositelj
zahtjeva je rezident .................................. prema članku
............... Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja između Republike
Hrvatske i .................................... –** **The claimant is the resident of
................................... under Article .......... of the Agreement
for the avoidance of double taxation between the Republic of Croatia and
....................................**

....................................................                    .....................................................                           ....................................................

        Mjesto i datum  - *Place and date*                                     Pečat - *Stamp*
                                                   Potpis - *Signature*

PRIMJERAK
1

-
za podnositelja zahtjeva -

*COPY 1*

*- for the claimant -*

# R E P U B L I K A  H R V A T S K A

## MINISTARSTVO FINANCIJA – POREZNA UPRAVA

***THE REPUBLIC
OF CROATIA***

***MINISTRY OF
FINANCE – TAX ADMINISTRATION***

**ZAHTJEV ZA UMANJENJE POREZNE OBVEZE, IZUZIMANJE OD
POREZA ILI POVRAT VIŠE PLAĆENOG POREZA**

**NA KAMATE, PREMA UGOVORU O IZBJEGAVANJU DVOSTRUKOG
OPOREZIVANJA IZMEĐU**

**REPUBLIKE HRVATSKE I ………………………………**

**("Narodne
novine – Međunarodni ugovori", broj: ..…)**

### APPLICATION FOR TAX RELIEF, TAX EXEMPTION OR TAX REFUND FOR INTEREST UNDER THE AGREEMENT  FOR THE AVOIDANCE OF DOUBLE TAXATION BETWEEN THE REPUBLIC OF CROATIA AND .........................................

***("Official Gazette – International Agreements",
number: ..…)***

# Podaci iz ovog Zahtjeva potrebni su zbog primjene  članka 26. Zakona o porezu na dohodak ("Narodne novine", broj 127/00.) i članka 22. Zakona o porezu na dobit ("Narodne novine", broj 127/00.) – *The data to be given in this application are requested under Article 26 of Income Tax Act ("Official Gazette", number 127/00) and Article 22 of Profit Tax Act ("Official Gazette", number 127/00)*

## I.      PODACI O ISPLATITELJU KAMATE – *INFORMATION ON THE PAYER OF THE INTEREST:*

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name*:
....................................................................................................................

        Pravni oblik – *Legal form*:
......................................................................................................................................................................

        Broj (JMBG ili matični broj) - *Number (identification number / tax number)*:
..........................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
...................................................Grad – *City:*
..................................................................................

                Država – *State:* ..............................................................................................................................................................................

**II.     PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA - primatelju kamate – *INFORMATION
ON THE CLAIMANT – recipient of the interest:***

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name*:
....................................................................................................................

        Pravni oblik – *Legal form*: ......................................................................................................................................................................

        Broj – *Number:*
.......................................................................................................................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
...................................................Grad – *City:*
..................................................................................

                Država – *State:*
..............................................................................................................................................................................

Ime i prezime / naziv zastupnika (ako ga ima) – *Name of the representative (if any):*
..........................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

**III.    PODACI O
DOHOTKU – *DESCRIPTION OF THE INCOME:***

Temelj isplate – *Payment
basis:*
............................................................................................................................................................

        Datum izdavanja ili sklapanja ugovora – *Date of issue or conclusion of the contract:
......*....................................................................

        Ukupan iznos kamate – *Total amount of interest:*
..................................................................................................................................

        Datum isplate – *Date of payment:*
..............................................................................................................................................

        Ukupan iznos poreza – *Total amount of tax:*  ...................................................................................................................................

**IV.   PRILOŽENI
DOKUMENTI (broj i naziv) – *Documents
attached (number and title):***......................................................................

        ...............................................................................................................................................................................................................

**V.    NAČIN POVRATA
VIŠE PLAĆENOG POREZA – *procedure of the refund:***

U Republici Hrvatskoj ili u – *In the Republic of Croatia or in:
.................................................................................................................*

        Na broj računa – *To the account number: ............................................................................................................................................*

        Kod (banka) – *With the (bank):
..............................................................................................................................................................*

        Otvorenog na ime – *Opened in the name of:
.........................................................................................................................................*

**VI.   IZJAVA PODNOSITELJA
ZAHTJEVA – *STATEMENT OF THE CLAIMANT:***

Potpisnik jamči da su gore navedeni
podaci istiniti te da podnositelj zahtjeva, naveden pod točkom II., ispunjava
slijedeće uvjete – *The undersigned
certifies that the beneficial owner
mentioned under II fulfills the following conditions:*

1.     Stvarni
je korisnik gore navedenog dohotka – *He
is the beneficial owner of the mentioned income*,

**2.     Dohodak
u smislu navedenog Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja nije ostvaren
kroz djelatnost registriranu u Republici Hrvatskoj –** **He did not derive income, as
defined in the mentioned Agreement for the avoidance of double taxation,
through the activity registered in the Republic of Croatia,**

Poznato mi je da Porezna uprava Republike
Hrvatske može poreznom tijelu u državi rezidentnosti podnositelja zahtjeva
davati podatke o sadržaju ovog zahtjeva – *I
am aware of the fact that the Croatian Tax Administration can disclose the
information given in this Application to the tax authorities in the country of
residence of the claimant.*

                ....................................................                                                                            ..........................................

Mjesto i datum – *Place and date*                                                                                    Potpis - *Signature*

**VII.  POTVRDA POREZNOG TIJELA DRŽAVE REZIDENTNOSTI PODNOSITELJA ZAHTJEVA
– *CERTIFICATE OF TAX AUTHORITY OF
CLAIMANT´S COUNTRY OF RESIDENCE:***

**Podnositelj
zahtjeva je rezident .................................. prema članku
............... Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja između Republike
Hrvatske i .................................... –** **The claimant is the resident of
................................... under Article .......... of the Agreement
for the avoidance of double taxation between the Republic of Croatia and
....................................**

....................................................                    .....................................................                           ....................................................

        Mjesto i datum  - *Place and date*                                     Pečat - *Stamp*
                                                   Potpis - *Signature*

PRIMJERAK 2

-
za isplatitelja dohotka -

COPY
2

-
for the payer of the income -

# R E P U B L I K A  H R V A T S K A

## MINISTARSTVO FINANCIJA – POREZNA UPRAVA

***THE REPUBLIC
OF CROATIA***

***MINISTRY OF FINANCE
– TAX ADMINISTRATION***

**ZAHTJEV ZA UMANJENJE POREZNE OBVEZE, IZUZIMANJE OD
POREZA ILI POVRAT VIŠE PLAĆENOG POREZA**

**NA KAMATE, PREMA UGOVORU O IZBJEGAVANJU DVOSTRUKOG
OPOREZIVANJA IZMEĐU**

**REPUBLIKE HRVATSKE I ………………………………**

**("Narodne
novine – Međunarodni ugovori", broj: ..…)**

### APPLICATION FOR TAX RELIEF, TAX EXEMPTION OR TAX REFUND FOR INTEREST UNDER THE AGREEMENT  FOR THE AVOIDANCE OF DOUBLE TAXATION BETWEEN THE REPUBLIC OF CROATIA AND .........................................

***("Official Gazette – International Agreements",
number: ..…)***

# Podaci iz ovog Zahtjeva potrebni su zbog primjene  članka 26. Zakona o porezu na dohodak ("Narodne novine", broj 127/00.) i članka 22. Zakona o porezu na dobit ("Narodne novine", broj 127/00.) – *The data to be given in this application are requested under Article 26 of Income Tax Act ("Official Gazette", number 127/00) and Article 22 of Profit Tax Act ("Official Gazette", number 127/00)*

## I.      PODACI O ISPLATITELJU KAMATE – *INFORMATION ON THE PAYER OF THE INTEREST:*

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name*:
....................................................................................................................

        Pravni oblik – *Legal form*: ......................................................................................................................................................................

        Broj (JMBG ili matični broj) - *Number (identification number / tax number)*:
..........................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:* ....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
...................................................Grad – *City:* ..................................................................................

                Država – *State:*
..............................................................................................................................................................................

**II.     PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA - primatelju kamate – *INFORMATION
ON THE CLAIMANT – recipient of the interest:***

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name*:
....................................................................................................................

        Pravni oblik – *Legal form*:
......................................................................................................................................................................

        Broj – *Number:* .......................................................................................................................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
...................................................Grad – *City:*
..................................................................................

                Država – *State:* ..............................................................................................................................................................................

Ime i prezime / naziv zastupnika (ako ga ima) – *Name of the representative (if any):* ..........................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

**III.    PODACI O
DOHOTKU – *DESCRIPTION OF THE INCOME:***

Temelj isplate – *Payment
basis:*
............................................................................................................................................................

        Datum izdavanja ili sklapanja ugovora – *Date of issue or conclusion of the contract:
......*....................................................................

        Ukupan iznos kamate – *Total amount of interest:*
..................................................................................................................................

        Datum isplate – *Date of payment:*
..............................................................................................................................................

        Ukupan iznos poreza – *Total amount of tax:*  ...................................................................................................................................

**IV.   PRILOŽENI
DOKUMENTI (broj i naziv) – *Documents
attached (number and title):***......................................................................

        ...............................................................................................................................................................................................................

**V.    NAČIN POVRATA
VIŠE PLAĆENOG POREZA – *procedure of the refund:***

U Republici Hrvatskoj ili u – *In the Republic of Croatia or in:
.................................................................................................................*

        Na broj računa – *To the account number:
............................................................................................................................................*

        Kod (banka) – *With the (bank):
..............................................................................................................................................................*

        Otvorenog na ime – *Opened in the name of:
.........................................................................................................................................*

**VI.   IZJAVA
PODNOSITELJA ZAHTJEVA – *STATEMENT OF THE
CLAIMANT:***

Potpisnik jamči da su gore navedeni
podaci istiniti te da podnositelj zahtjeva, naveden pod točkom II., ispunjava
slijedeće uvjete – *The undersigned
certifies that the beneficial owner
mentioned under II fulfills the following conditions:*

1.     Stvarni
je korisnik gore navedenog dohotka – *He
is the beneficial owner of the mentioned income*,

**2.     Dohodak
u smislu navedenog Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja nije ostvaren
kroz djelatnost registriranu u Republici Hrvatskoj –** **He did not derive income, as defined
in the mentioned Agreement for the avoidance of double taxation, through the
activity registered in the Republic of Croatia,**

Poznato mi je da Porezna uprava
Republike Hrvatske može poreznom tijelu u državi rezidentnosti podnositelja
zahtjeva davati podatke o sadržaju ovog zahtjeva – *I am aware of the fact that the Croatian Tax Administration can
disclose the information given in this Application to the tax authorities in
the country of residence of the claimant.*

                ....................................................                                                                            ..........................................

Mjesto i datum – *Place and date*                                                                                    Potpis - *Signature*

**VII.  POTVRDA POREZNOG TIJELA DRŽAVE REZIDENTNOSTI PODNOSITELJA ZAHTJEVA
– *CERTIFICATE OF TAX AUTHORITY OF
CLAIMANT´S COUNTRY OF RESIDENCE:***

**Podnositelj
zahtjeva je rezident .................................. prema članku
............... Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja između Republike
Hrvatske i .................................... –** **The claimant is the resident of
................................... under Article .......... of the Agreement
for the avoidance of double taxation between the Republic of Croatia and
....................................**

....................................................                    .....................................................                           ....................................................

        Mjesto i datum  - *Place and date*                                     Pečat - *Stamp*
                                                   Potpis - *Signature*

#

PRIMJERAK
3

-
za Poreznu upravu Republike Hrvatske -

COPY
3

-
for the Tax Administration of the Republic of Croatia -

# R E P U B L I K A  H R V A T S K A

## MINISTARSTVO FINANCIJA – POREZNA UPRAVA

***THE REPUBLIC
OF CROATIA***

***MINISTRY OF
FINANCE – TAX ADMINISTRATION***

**ZAHTJEV ZA UMANJENJE POREZNE OBVEZE, IZUZIMANJE OD
POREZA ILI POVRAT VIŠE PLAĆENOG POREZA**

**NA KAMATE, PREMA UGOVORU O IZBJEGAVANJU DVOSTRUKOG
OPOREZIVANJA IZMEĐU**

**REPUBLIKE HRVATSKE I ………………………………**

**("Narodne
novine – Međunarodni ugovori", broj: ..…)**

### APPLICATION FOR TAX RELIEF, TAX EXEMPTION OR TAX REFUND FOR INTEREST UNDER THE AGREEMENT  FOR THE AVOIDANCE OF DOUBLE TAXATION BETWEEN THE REPUBLIC OF CROATIA AND .........................................

***("Official Gazette – International Agreements", number:
..…)***

# Podaci iz ovog Zahtjeva potrebni su zbog primjene  članka 26. Zakona o porezu na dohodak ("Narodne novine", broj 127/00.) i članka 22. Zakona o porezu na dobit ("Narodne novine", broj 127/00.) – *The data to be given in this application are requested under Article 26 of Income Tax Act ("Official Gazette", number 127/00) and Article 22 of Profit Tax Act ("Official Gazette", number 127/00)*

## I.      PODACI O ISPLATITELJU KAMATE – *INFORMATION ON THE PAYER OF THE INTEREST:*

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name*:
....................................................................................................................

        Pravni oblik – *Legal form*: ......................................................................................................................................................................

        Broj (JMBG ili matični broj) - *Number (identification number / tax number)*:
..........................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:* ...................................................Grad
– *City:*
..................................................................................

                Država – *State:*
..............................................................................................................................................................................

**II.     PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA - primatelju kamate – *INFORMATION
ON THE CLAIMANT – recipient of the interest:***

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name*: ....................................................................................................................

        Pravni oblik – *Legal form*:
......................................................................................................................................................................

        Broj – *Number:*
.......................................................................................................................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
...................................................Grad – *City:* ..................................................................................

                Država – *State:*
..............................................................................................................................................................................

Ime i prezime / naziv zastupnika (ako ga ima) – *Name of the representative (if any):*
..........................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

**III.    PODACI O
DOHOTKU – *DESCRIPTION OF THE INCOME:***

Temelj isplate – *Payment
basis:*
............................................................................................................................................................

        Datum izdavanja ili sklapanja ugovora – *Date of issue or conclusion of the contract:
......*....................................................................

        Ukupan iznos kamate – *Total amount of interest:*
..................................................................................................................................

        Datum isplate – *Date of payment:*
..........................................................................................................................................................

        Ukupan iznos poreza – *Total amount of tax:*  ........................................................................................................................................

**IV.   PRILOŽENI
DOKUMENTI (broj i naziv) – *Documents
attached (number and title):***......................................................................

        ...............................................................................................................................................................................................................

**V.    NAČIN POVRATA
VIŠE PLAĆENOG POREZA – *procedure of the refund:***

U Republici Hrvatskoj ili u – *In the Republic of Croatia or in:
.................................................................................................................*

        Na broj računa – *To the account number: ...........................................................................................................................................*

        Kod (banka) – *With the (bank): ..............................................................................................................................................................*

        Otvorenog na ime – *Opened in the name of:
.........................................................................................................................................*

**VI.   IZJAVA
PODNOSITELJA ZAHTJEVA – *STATEMENT OF THE
CLAIMANT:***

Potpisnik jamči da su gore navedeni
podaci istiniti te da podnositelj zahtjeva, naveden pod točkom II., ispunjava
slijedeće uvjete – *The undersigned
certifies that the beneficial owner
mentioned under II fulfills the following conditions:*

1.     Stvarni
je korisnik gore navedenog dohotka – *He
is the beneficial owner of the mentioned income*,

**2.     Dohodak
u smislu navedenog Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja nije ostvaren
kroz djelatnost registriranu u Republici Hrvatskoj –** **He did not derive income, as
defined in the mentioned Agreement for the avoidance of double taxation,
through the activity registered in the Republic of Croatia,**

Poznato mi je da Porezna uprava
Republike Hrvatske može poreznom tijelu u državi rezidentnosti podnositelja
zahtjeva davati podatke o sadržaju ovog zahtjeva – *I am aware of the fact that the Croatian Tax Administration can disclose
the information given in this Application to the tax authorities in the country
of residence of the claimant.*

                ....................................................                                                                            ..........................................

Mjesto i datum – *Place and date*                                                                                    Potpis - *Signature*

**VII.  POTVRDA POREZNOG TIJELA DRŽAVE REZIDENTNOSTI PODNOSITELJA ZAHTJEVA
– *CERTIFICATE OF TAX AUTHORITY OF
CLAIMANT´S COUNTRY OF RESIDENCE:***

**Podnositelj
zahtjeva je rezident .................................. prema članku ...............
Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja između Republike Hrvatske i
.................................... –** **The claimant is the resident of
................................... under Article .......... of the Agreement
for the avoidance of double taxation between the Republic of Croatia and
....................................**

....................................................                    .....................................................                           ....................................................

        Mjesto i datum  - *Place and date*                                     Pečat - *Stamp*
                                                   Potpis - *Signature*

**V****III.NAPOMENE POREZNE UPRAVE REPUBLIKE HRVATSKE (ako
ih ima)- CROATIAN TAX AUTHORITIES REMARKS (if any)**

#

PRIMJERAK
4

-
za inozemno porezno tijelo -

COPY
4

- for the foreign tax authotity -

# R E P U B L I K A  H R V A T S K A

## MINISTARSTVO FINANCIJA – POREZNA UPRAVA

***THE REPUBLIC
OF CROATIA***

***MINISTRY OF
FINANCE – TAX ADMINISTRATION***

**ZAHTJEV ZA UMANJENJE POREZNE OBVEZE, IZUZIMANJE OD POREZA
ILI POVRAT VIŠE PLAĆENOG POREZA**

**NA KAMATE, PREMA UGOVORU O IZBJEGAVANJU DVOSTRUKOG
OPOREZIVANJA IZMEĐU**

**REPUBLIKE HRVATSKE I ………………………………**

**("Narodne
novine – Međunarodni ugovori", broj: ..…)**

### APPLICATION FOR TAX RELIEF, TAX EXEMPTION OR TAX REFUND FOR INTEREST UNDER THE AGREEMENT  FOR THE AVOIDANCE OF DOUBLE TAXATION BETWEEN THE REPUBLIC OF CROATIA AND .........................................

***("Official Gazette – International Agreements",
number: ..…)***

# Podaci iz ovog Zahtjeva potrebni su zbog primjene  članka 26. Zakona o porezu na dohodak ("Narodne novine", broj 127/00.) i članka 22. Zakona o porezu na dobit ("Narodne novine", broj 127/00.) – *The data to be given in this application are requested under Article 26 of Income Tax Act ("Official Gazette", number 127/00) and Article 22 of Profit Tax Act ("Official Gazette", number 127/00)*

## I.      PODACI O ISPLATITELJU KAMATE – *INFORMATION ON THE PAYER OF THE INTEREST:*

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name*: ....................................................................................................................

        Pravni oblik – *Legal form*: ......................................................................................................................................................................

        Broj (JMBG ili matični broj) - *Number (identification number / tax number)*:
..........................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:* ...................................................Grad
– *City:*
..................................................................................

                Država – *State:*
..............................................................................................................................................................................

**II.     PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA - primatelju kamate – *INFORMATION
ON THE CLAIMANT – recipient of the interest:***

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name*: ....................................................................................................................

        Pravni oblik – *Legal form*:
......................................................................................................................................................................

        Broj – *Number:*
.......................................................................................................................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
...................................................Grad – *City:* ..................................................................................

                Država – *State:*
..............................................................................................................................................................................

Ime i prezime / naziv zastupnika (ako ga ima) – *Name of the representative (if any):*
..........................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

**III.    PODACI O
DOHOTKU – *DESCRIPTION OF THE INCOME:***

Temelj isplate – *Payment
basis:*
............................................................................................................................................................

        Datum izdavanja ili sklapanja ugovora – *Date of issue or conclusion of the contract:
......*....................................................................

        Ukupan iznos kamate – *Total amount of interest:*
..................................................................................................................................

        Datum isplate – *Date of payment:*
..............................................................................................................................................

        Ukupan iznos poreza – *Total amount of tax:*  ...................................................................................................................................

**IV.   PRILOŽENI
DOKUMENTI (broj i naziv) – *Documents
attached (number and title):***......................................................................

        ...............................................................................................................................................................................................................

**V.    NAČIN POVRATA
VIŠE PLAĆENOG POREZA – *procedure of the refund:***

U Republici Hrvatskoj ili u – *In the Republic of Croatia or in: .................................................................................................................*

        Na broj računa – *To the account number:
............................................................................................................................................*

        Kod (banka) – *With the (bank):
..............................................................................................................................................................*

        Otvorenog na ime – *Opened in the name of:
.........................................................................................................................................*

**VI.   IZJAVA
PODNOSITELJA ZAHTJEVA – *STATEMENT OF THE
CLAIMANT:***

Potpisnik jamči da su gore navedeni
podaci istiniti te da podnositelj zahtjeva, naveden pod točkom II., ispunjava
slijedeće uvjete – *The undersigned
certifies that the beneficial owner
mentioned under II fulfills the following conditions:*

1.     Stvarni
je korisnik gore navedenog dohotka – *He
is the beneficial owner of the mentioned income*,

**2.     Dohodak
u smislu navedenog Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja nije ostvaren
kroz djelatnost registriranu u Republici Hrvatskoj –** **He did not derive income, as
defined in the mentioned Agreement for the avoidance of double taxation,
through the activity registered in the Republic of Croatia,**

Poznato mi je da Porezna uprava
Republike Hrvatske može poreznom tijelu u državi rezidentnosti podnositelja
zahtjeva davati podatke o sadržaju ovog zahtjeva – *I am aware of the fact that the Croatian Tax Administration can
disclose the information given in this Application to the tax authorities in
the country of residence of the claimant.*

                ....................................................                                                                            ..........................................

Mjesto i datum – *Place and date*                                                                                    Potpis - *Signature*

**VII.  POTVRDA POREZNOG TIJELA DRŽAVE REZIDENTNOSTI PODNOSITELJA ZAHTJEVA
– *CERTIFICATE OF TAX AUTHORITY OF
CLAIMANT´S COUNTRY OF RESIDENCE:***

**Podnositelj
zahtjeva je rezident .................................. prema članku
............... Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja između Republike
Hrvatske i .................................... –** **The claimant is the resident of
................................... under Article .......... of the Agreement
for the avoidance of double taxation between the Republic of Croatia and
....................................**

....................................................                    .....................................................                           ....................................................

        Mjesto i datum  - *Place and date*                                     Pečat - *Stamp*
                                                   Potpis - *Signature*

PRIMJERAK
1

-
za podnositelja zahtjeva -

*COPY 1*

- for the claimant -

# R E P U B L I K A  H R V A T S K A

## MINISTARSTVO FINANCIJA – POREZNA UPRAVA

***THE REPUBLIC
OF CROATIA***

***MINISTRY OF
FINANCE – TAX ADMINISTRATION***

**ZAHTJEV ZA UMANJENJE POREZNE OBVEZE, IZUZIMANJE OD
POREZA ILI POVRAT VIŠE PLAĆENOG POREZA**

**NA LICENCE I SLIČNA DAVANJA PREMA UGOVORU O
IZBJEGAVANJU DVOSTRUKOG OPOREZIVANJA IZMEĐU**

**REPUBLIKE HRVATSKE I ………………………………**

**("Narodne
novine – Međunarodni ugovori", broj: ..…)**

### APPLICATION FOR TAX RELIEF, TAX EXEMPTION OR TAX REFUND FOR ROYALTIES UNDER THE AGREEMENT  FOR THE AVOIDANCE OF DOUBLE TAXATION BETWEEN THE REPUBLIC OF CROATIA AND .........................................

***("Official Gazette – International Agreements",
number: ..…)***

# Podaci iz ovog Zahtjeva potrebni su zbog primjene članka 23. Zakona o porezu na dohodak ("Narodne novine", broj 127/00.) i članka 22. Zakona o porezu na dobit ("Narodne novine", broj 127/00.) – *The data to be given in this application are requested under Article 23 of Income Tax Act ("Official Gazette", number 127/00) and Article 22 of Profit Tax Act ("Official Gazette", number 127/00)*

## I.              PODACI O StjecateljU licence – *INFORMATION ON THE LICENSEE:*

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name*:
....................................................................................................................

        Pravni oblik - *Legal form*:
.......................................................................................................................................................................

        Broj (JMBG ili matični broj) - *Number (identification number / tax number)*:
..........................................................................................

        Zanimanje / djelatnost – *Occupation:*
.....................................................................................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:* …………………………………….Grad – *City:* .............…………………………………………………

                Država – *State:*
...............................................................................................................................................................................

**II.     PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA - DavateljU licence – *INFORMATION ON THE CLAIMANT – LICENSor:***

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name*:
....................................................................................................................

        Pravni oblik - *Legal form*: .......................................................................................................................................................................

        Broj – *Number:*
.......................................................................................................................................................................................

        Zanimanje / djelatnost – *Occupation:*

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
......................................Grad – *City:*
................................................................................…………

                Država – *State:* ...............................................................................................................................................................................

Ime i prezime / naziv zastupnika (ako ga ima) – *Name of the representative (if any):*
..........................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

**III.    Predmet
ugovora o licenci – *SUBJECT MATTER OF
LICENCE:***

**3.1. Prava
intelektualnog vlasništva – *Intellectual
property rights***

3.1.1. Vrste prava intelektualnog vlasništva – *Form of intellectual property right:*

........................................................................................................................................................................................................

                ........................................................................................................................................................................................................

3.1.2. Registracija prava intelektualnog vlasništva – *Registration of intellectual property right:*

                Država registracije – *Country of registration:*
.................................................................................................................................

                Broj registracije – *Registration number*:
.........................................................................................................................................

Datum registracije – *Date
of registration:*
.......................................................................................................................................

        3.1.3. Nositelj
prava intelektualnog vlasništva prema registru – *Registered owner  of
intellectual property  right*:

                Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name:*
............................................................................................................

                Pravni oblik - *Legal form*:
...............................................................................................................................................................

                Zanimanje / djelatnost – *Occupation:*
.............................................................................................................................................

                Prebivalište / sjedište – *Address:*
...................................................................................................................................................

                        Ulica i broj – *Street and number:*
...........................................................................................................................................

                        Poštanski broj – *Postal code:*
.................................... Grad – *City:*
..........................................................................……….

                        Država – *State:*
.....................................................................................................................................................................

**3.2. Prava na korištenje pokretnina** (između
ostalog leasing-ugovori) – *Right to use
movable property (under a leasing or
another agreement)*

3.2.1. Vrste pokretnina – *Type of movable
property:.............................................................................................................................*

                ........................................................................................................................................................................................................

**3.3 Autorska
prava** (prava koja ne
spadaju pod točku 3.1) – *Copyrights
(other than those under paragraph 3.1)*

3.3.1. Vrste autorskog prava – *Form of copyright*:
.................................................................................................................................

3.3.2. Naziv zaštićenog djela – *Title of protected work:
........................................................................................................................*

3.3.3. Autor - *Author*

        Ime – *Name:* ...................................................................................................................................................................................

Prezime – *Surname:*
.......................................................................................................................................................................

                Prebivalište / sjedište – *Address:*

                        Ulica i broj – *Street and number:*
...........................................................................................................................................

                        Poštanski broj – *Postal code:*
..........................................Grad – *City:*
..........................................................................……

                        Država – *State:* .....................................................................................................................................................................

3.3.4. Davatelj licence ovlašten je za davanje licence na
temelju – *The licensor is authorized to
grant licence by virtue of:*

*..............................................................................................................................................................................................................*

**IV.   PODACI O DOHOTKU
– *DESCRIPTION OF THE INCOME:***

        Ukupan iznos dohotka– *Total amount of income:*
..................................................................................................................................

        Datum isplate – *Date of payment:* ..........................................................................................................................................................

        Ukupan iznos poreza – *Total amount of tax:*  ........................................................................................................................................

**V.    PRILOŽENI
DOKUMENTI (broj i naziv) – *Documents
attached (number and title):***...................................

        ...............................................................................................................................................................................................................

**VI.   NAČIN POVRATA
VIŠE PLAĆENOG POREZA – *procedure of the refund:***

U Republici Hrvatskoj ili u – *In the Republic of Croatia or in:
.................................................................................................................*

        Na broj računa – *To the account number: .............................................................................................................................................*

        Kod (banka) – *With the (Bank):
............................................................................................................................................................*

        Otvorenog na ime – *Opened in the name of:
........................................................................................................................................*

**VII.  IZJAVA PODNOSITELJA ZAHTJEVA – *STATEMENT OF THE CLAIMANT:***

Potpisnik jamči da su gore navedeni
podaci istiniti te da podnositelj zahtjeva, naveden pod točkom II., ispunjava
slijedeće uvjete – *The undersigned
certifies that the beneficial owner
mentioned under II fulfills the following conditions:*

1.     Stvarni
je korisnik gore navedenog dohotka – *He
is the beneficial owner of the mentioned income*,

2.     Dohodak u smislu
navedenog Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja nije ostvaren kroz djelatnost
registriranu u Republici Hrvatskoj – *He
did not derive income, as defined in the mentioned Agreement for the avoidance
of  double taxation, through the
activity registered in the Republic of Croatia,*

Poznato mi je da Porezna uprava
Republike Hrvatske može poreznom tijelu u državi rezidentnosti podnositelja
zahtjeva davati podatke o sadržaju ovog zahtjeva – *I am aware of the fact that the Croatian Tax Administration can
disclose the information given in this Application to the tax authorities in the
country of residence of the claimant.*

                ....................................................                                                                            ..........................................

Mjesto i datum – *Place and date*                                                                                    Potpis - *Signature*

**VIII.POTVRDA POREZNOG TIJELA DRŽAVE REZIDENTNOSTI PODNOSITELJA ZAHTJEVA –
*CERTIFICATE OF TAX AUTHORITY OF
CLAIMANT´S COUNTRY OF RESIDENCE:***

        Podnositelj zahtjeva je rezident
.................................. prema članku ............... Ugovora o
izbjegavanju dvostrukog oporezivanja između Republike Hrvatske i
.................................... – *The
claimant is the resident of ................................... under Article
.......... of the Agreement for the avoidance of double taxation between the
Republic of Croatia and ....................................*

....................................................                    .....................................................                           ....................................................

        Mjesto i datum  - *Place and date*                                     Pečat - *Stamp*
                                                   Potpis - *Signature*

#

PRIMJERAK
2

-
za isplatitelja dohotka -

COPY
2

-
for the payer of the income -

#

# R E P U B L I K A  H R V A T S K A

## MINISTARSTVO FINANCIJA – POREZNA UPRAVA

THE REPUBLIC OF CROATIA

***MINISTRY OF FINANCE
– TAX ADMINISTRATION***

**ZAHTJEV ZA UMANJENJE POREZNE OBVEZE, IZUZIMANJE OD
POREZA ILI POVRAT VIŠE PLAĆENOG POREZA**

**NA LICENCE I SLIČNA DAVANJA PREMA UGOVORU O
IZBJEGAVANJU DVOSTRUKOG OPOREZIVANJA IZMEĐU**

**REPUBLIKE HRVATSKE I ………………………………**

**("Narodne
novine – Međunarodni ugovori", broj: ..…)**

### APPLICATION FOR TAX RELIEF, TAX EXEMPTION OR TAX REFUND FOR ROYALTIES UNDER THE AGREEMENT  FOR THE AVOIDANCE OF DOUBLE TAXATION BETWEEN THE REPUBLIC OF CROATIA AND .........................................

***("Official Gazette – International Agreements",
number: ..…)***

# Podaci iz ovog Zahtjeva potrebni su zbog primjene članka 23. Zakona o porezu na dohodak ("Narodne novine", broj 127/00.) i članka 22. Zakona o porezu na dobit ("Narodne novine", broj 127/00.) – *The data to be given in this application are requested under Article 23 of Income Tax Act ("Official Gazette", number 127/00) and Article 22 of Profit Tax Act ("Official Gazette", number 127/00)*

## I.              PODACI O StjecateljU licence – *INFORMATION ON THE LICENSEE:*

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name*:
....................................................................................................................

        Pravni oblik - *Legal form*: .......................................................................................................................................................................

        Broj (JMBG ili matični broj) - *Number (identification number / tax number)*:
..........................................................................................

        Zanimanje / djelatnost – *Occupation:*
.....................................................................................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
...................................................Grad – *City:*
..................................................................................

                Država – *State:*
...............................................................................................................................................................................

**II.     PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA - DavateljU licence – *INFORMATION ON THE CLAIMANT – LICENSOR:***

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name*:
....................................................................................................................

        Pravni oblik - *Legal form*:
.......................................................................................................................................................................

        Broj – *Number:*
.......................................................................................................................................................................................

        Zanimanje / djelatnost – *Occupation:*

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
.............................................Grad – *City:*
................................................................................……

                Država – *State:* ...............................................................................................................................................................................

Ime i prezime / naziv zastupnika (ako ga ima) – *Name of the representative (if any):* ..........................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

**III.    Predmet
ugovora o licenci – *SUBJECT MATTER OF
LICENCE:***

**3.1. Prava
intelektualnog vlasništva – *Intellectual
property rights***

3.1.1. Vrste prava intelektualnog vlasništva – *Form of intellectual property right:*

........................................................................................................................................................................................................

                ........................................................................................................................................................................................................

3.1.2. Registracija prava intelektualnog vlasništva – *Registration of intellectual property right:*

                Država registracije – *Country of registration:*
.................................................................................................................................

                Broj registracije – *Registration number*:
.........................................................................................................................................

Datum registracije – *Date
of registration:*
.......................................................................................................................................

        3.1.3. Nositelj
prava intelektualnog vlasništva prema registru – *Registered owner  of
intellectual property right*:

                Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name:* ............................................................................................................

                Pravni oblik - *Legal form*:
...............................................................................................................................................................

                Zanimanje / djelatnost – *Occupation:*
.............................................................................................................................................

                Prebivalište / sjedište – *Address:*
...................................................................................................................................................

                        Ulica i broj – *Street and number:*
...........................................................................................................................................

                        Poštanski broj – *Postal code:*
................................................Grad – *City:*
............................................................................

                        Država – *State:*
.....................................................................................................................................................................

**3.2. Prava na korištenje pokretnina** (između
ostalog leasing-ugovori) – *Right to
use  movable property (under a leasing
or an other agreement)*

3.2.1. Vrste pokretnina – *Type of movable
property:.............................................................................................................................*

                ........................................................................................................................................................................................................

**3.3 Autorska
prava** (prava koja ne
spadaju pod točku 3.1) – *Copyrights
(other than those under paragraph 3.1)*

3.3.1. Vrste autorskog prava – *Form of copyright*:
.................................................................................................................................

3.3.2. Naziv zaštićenog djela – *Title of protected work:
........................................................................................................................*

3.3.3. Autor - *Author*

        Ime – *Name:*
...................................................................................................................................................................................

Prezime – *Surname:*
.......................................................................................................................................................................

                Prebivalište / sjedište – *Address:*

                        Ulica i broj – *Street and number:* ...........................................................................................................................................

                        Poštanski broj – *Postal code:*
...............................................Grad – *City:* ............................................................................

                        Država – *State:*
.....................................................................................................................................................................

3.3.4. Davatelj licence ovlašten je za davanje licence na
temelju – *The licensor is authorized to
grant licence by virtue of:*

*..............................................................................................................................................................................................................*

**IV.   PODACI O DOHOTKU
– *DESCRIPTION OF THE INCOME:***

        Ukupan iznos dohotka– *Total amount of income:* ..................................................................................................................................

        Datum isplate – *Date of payment:*
..........................................................................................................................................................

        Ukupan iznos poreza – *Total amount of tax:*  ........................................................................................................................................

**V.    PRILOŽENI
DOKUMENTI (broj i naziv) – *Documents
attached (number and title):***.................................................................….

        ...............................................................................................................................................................................................................

**VI.   NAČIN POVRATA
VIŠE PLAĆENOG POREZA – *procedure of the refund:***

U Republici Hrvatskoj ili u – *In the Republic of Croatia or in: .................................................................................................................*

        Na broj računa – *To the account number:
..........................................................................................................................…………….*

        Kod (banka) – *With the
(Bank):................................................................................................................................................*

        Otvorenog na ime – *Opened in the name of: .........................................................................................................................................*

**VII.  IZJAVA PODNOSITELJA ZAHTJEVA – *STATEMENT OF THE CLAIMANT:***

Potpisnik jamči da su gore navedeni
podaci istiniti te da podnositelj zahtjeva, naveden pod točkom II., ispunjava
slijedeće uvjete – *The undersigned
certifies that the beneficial owner
mentioned under II fulfills the following conditions*:

1.     Stvarni
je korisnik gore navedenog dohotka – *He
is the beneficial owner of the mentioned income*,

2.     Dohodak u smislu
navedenog Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja nije ostvaren kroz
djelatnost registriranu u Republici Hrvatskoj – *He did not derive income, as defined in the mentioned Agreement for the
avoidance of  double taxation, through
the activity registered in the Republic of Croatia,*

Poznato mi je da Porezna uprava
Republike Hrvatske može poreznom tijelu u državi rezidentnosti podnositelja
zahtjeva davati podatke o sadržaju ovog zahtjeva – *I am aware of the fact that the Croatian Tax Administration can
disclose the information given in this Application to the tax authorities in
the country of residence of the claimant.*

                ....................................................                                                                            ..........................................

Mjesto i datum – *Place and date*                                                                                    Potpis - *Signature*

**VIII.POTVRDA POREZNOG TIJELA DRŽAVE REZIDENTNOSTI PODNOSITELJA ZAHTJEVA –
*CERTIFICATE OF TAX AUTHORITY OF
CLAIMANT´S COUNTRY OF RESIDENCE:***

        Podnositelj zahtjeva je rezident
.................................. prema članku ............... Ugovora o
izbjegavanju dvostrukog oporezivanja između Republike Hrvatske i
.................................... – *The
claimant is the resident of ................................... under Article
.......... of the Agreement for the avoidance of double taxation between the
Republic of Croatia and ....................................*

....................................................                    .....................................................                           ....................................................

        Mjesto i datum  - *Place and date*                                     Pečat - *Stamp*
                                                   Potpis - *Signature*

#

PRIMJERAK
3

-
za Poreznu upravu Republike Hrvatske -

COPY 3
- for the Tax Administration of the Republic of Croatia -

# R E P U B L I K A  H R V A T S K A

## MINISTARSTVO FINANCIJA – POREZNA UPRAVA

***THE REPUBLIC
OF CROATIA***

***MINISTRY OF
FINANCE – TAX ADMINISTRATION***

**ZAHTJEV ZA UMANJENJE POREZNE OBVEZE, IZUZIMANJE OD POREZA
ILI POVRAT VIŠE PLAĆENOG POREZA**

**NA LICENCE I SLIČNA DAVANJA PREMA UGOVORU O
IZBJEGAVANJU DVOSTRUKOG OPOREZIVANJA IZMEĐU**

**REPUBLIKE HRVATSKE I ………………………………**

**("Narodne
novine – Međunarodni ugovori", broj: ..…)**

### APPLICATION FOR TAX RELIEF, TAX EXEMPTION OR TAX REFUND FOR ROYALTIES UNDER THE AGREEMENT  FOR THE AVOIDANCE OF DOUBLE TAXATION BETWEEN THE REPUBLIC OF CROATIA AND .........................................

***("Official Gazette – International Agreements",
number: ..…)***

# Podaci iz ovog Zahtjeva potrebni su zbog primjene članka 23. Zakona o porezu na dohodak ("Narodne novine", broj 127/00.) i članka 22. Zakona o porezu na dobit ("Narodne novine", broj 127/00.) – *The data to be given in this application are requested under Article 23 of Income Tax Act ("Official Gazette", number 127/00) and Article 22 of Profit Tax Act ("Official Gazette", number 127/00)*

## I.              PODACI O StjecateljU licence – *INFORMATION ON THE LICENSEE:*

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name*: ....................................................................................................................

        Pravni oblik - *Legal form*:
.......................................................................................................................................................................

        Broj (JMBG ili matični broj) - *Number (identification number / tax number)*:
..........................................................................................

        Zanimanje / djelatnost – *Occupation:*
.....................................................................................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
..................................................Grad – *City:*
..................................................................................

                Država – *State:* ...............................................................................................................................................................................

**II.     PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA - DavateljU licence – *INFORMATION ON THE CLAIMANT – LICENSOR:***

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name*:
....................................................................................................................

        Pravni oblik - *Legal form*: .......................................................................................................................................................................

        Broj – *Number:*
.......................................................................................................................................................................................

        Zanimanje / djelatnost – *Occupation:*

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:* .................................................Grad
– *City:*
..................................................................................

                Država – *State:*
...............................................................................................................................................................................

Ime i prezime / naziv zastupnika (ako ga ima) – *Name of the representative (if any):*
..........................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

**III.    Predmet
ugovora o licenci – *SUBJECT MATTER OF
LICENCE:***

**3.1. Prava intelektualnog
vlasništva – *Intellectual property rights***

3.1.1. Vrste prava intelektualnog vlasništva – *Form of intellectual property right:*

........................................................................................................................................................................................................

                ........................................................................................................................................................................................................

3.1.2. Registracija prava intelektualnog vlasništva – *Registration of intellectual property right:*

                Država registracije – *Country of registration:*
.................................................................................................................................

                Broj registracije – *Registration number*:
.........................................................................................................................................

Datum registracije – *Date
of registration:*
.......................................................................................................................................

        3.1.3. Nositelj
prava intelektualnog vlasništva prema registru – *Registered owner  of
intellectual property right*:

                Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name:*
............................................................................................................

                Pravni oblik - *Legal form*: ...............................................................................................................................................................

                Zanimanje / djelatnost – *Occupation:*
.............................................................................................................................................

                Prebivalište / sjedište – *Address:*
...................................................................................................................................................

                        Ulica i broj – *Street and number:*
...........................................................................................................................................

                        Poštanski broj – *Postal code:*
................................................Grad – *City:*
............................................................................

                        Država – *State:*
.....................................................................................................................................................................

**3.2. Prava na korištenje pokretnina** (između
ostalog leasing-ugovori) – *Right to
use  movable property (under a leasing
or an other agreement)*

3.2.1. Vrste pokretnina – *Type of movable property:.............................................................................................................................*

                ........................................................................................................................................................................................................

**3.3 Autorska
prava** (prava koja ne
spadaju pod točku 3.1) – *Copyrights
(other than those under paragraph 3.1)*

3.3.1. Vrste autorskog prava – *Form of copyright*:
.................................................................................................................................

3.3.2. Naziv zaštićenog djela – *Title of protected work:
........................................................................................................................*

3.3.3. Autor - *Author*

        Ime – *Name:*
...................................................................................................................................................................................

Prezime – *Surname:*
.......................................................................................................................................................................

                Prebivalište / sjedište – *Address:*

                        Ulica i broj – *Street and number:*
...........................................................................................................................................

                        Poštanski broj – *Postal code:*
...................................................Grad – *City:*
................................................................……..

                        Država – *State:* .....................................................................................................................................................................

3.3.4. Davatelj licence ovlašten je za davanje licence na
temelju – *The licensor is authorized to
grant licence by virtue of:*

*..............................................................................................................................................................................................................*

**IV.   PODACI O DOHOTKU
– *DESCRIPTION OF THE INCOME:***

        Ukupan iznos dohotka– *Total amount of income:*
..................................................................................................................................

        Datum isplate – *Date of payment:* ..........................................................................................................................................................

        Ukupan iznos poreza – *Total amount of tax:*  ........................................................................................................................................

**V.    PRILOŽENI
DOKUMENTI (broj i naziv) – *Documents
attached (number and title):***......................................................................

        ...............................................................................................................................................................................................................

**VI.   NAČIN POVRATA
VIŠE PLAĆENOG POREZA – *procedure of the refund:***

U Republici Hrvatskoj ili u – *In the Republic of Croatia or in:
.................................................................................................................*

        Na broj računa – *To the account number: ....................................................................................................................................…….*

        Kod (banka) – *With the (Bank):
...................................................……………………………………………………………………………..*

        Otvorenog na ime – *Opened in the name of:
.........................................................................................................................................*

**VII.  IZJAVA PODNOSITELJA ZAHTJEVA – *STATEMENT OF THE CLAIMANT:***

Potpisnik jamči da su gore navedeni
podaci istiniti te da podnositelj zahtjeva, naveden pod točkom II., ispunjava
slijedeće uvjete – *The undersigned
certifies that the beneficial owner
mentioned under II fulfills the following conditions*:

1.     Stvarni
je korisnik gore navedenog dohotka – *He
is the beneficial owner of the mentioned income*,

2.     Dohodak u smislu
navedenog Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja nije ostvaren kroz
djelatnost registriranu u Republici Hrvatskoj – *He did not derive income, as defined in the mentioned Agreement for the
avoidance of  double taxation, through
the activity registered in the Republic of Croatia,*

Poznato mi je da Porezna uprava
Republike Hrvatske može poreznom tijelu u državi rezidentnosti podnositelja
zahtjeva davati podatke o sadržaju ovog zahtjeva – *I am aware of the fact that the Croatian Tax Administration can
disclose the information given in this Application to the tax authorities in
the country of residence of the claimant.*

                ....................................................                                                                            ..........................................

Mjesto i datum – *Place and date*                                                                                    Potpis - *Signature*

**VIII.POTVRDA POREZNOG TIJELA DRŽAVE REZIDENTNOSTI PODNOSITELJA ZAHTJEVA –
*CERTIFICATE OF TAX AUTHORITY OF
CLAIMANT´S COUNTRY OF RESIDENCE:***

        Podnositelj zahtjeva je rezident
.................................. prema članku ............... Ugovora o
izbjegavanju dvostrukog oporezivanja između Republike Hrvatske i
.................................... – *The
claimant is the resident of ................................... under Article
.......... of the Agreement for the avoidance of double taxation between the
Republic of Croatia and ....................................*

....................................................                    .....................................................                           ....................................................

        Mjesto i datum  - *Place and date*                                     Pečat - *Stamp*
                                                   Potpis - *Signature*

#

#

**VIII.NAPOMENE POREZNE UPRAVE
REPUBLIKE HRVATSKE (ako ih ima) – CROATIAN TAX AUTHORITIES REMARKS (if any)**

#

PRIMJERAK
4

-
za inozemno porezno tijelo -

COPY
4

- for the foreign tax authotity -

# R E P U B L I K A  H R V A T S K A

## MINISTARSTVO FINANCIJA – POREZNA UPRAVA

***THE REPUBLIC
OF CROATIA***

***MINISTRY OF
FINANCE – TAX ADMINISTRATION***

**ZAHTJEV ZA UMANJENJE POREZNE OBVEZE, IZUZIMANJE OD
POREZA ILI POVRAT VIŠE PLAĆENOG POREZA**

**NA LICENCE I SLIČNA DAVANJA PREMA UGOVORU O
IZBJEGAVANJU DVOSTRUKOG OPOREZIVANJA IZMEĐU**

**REPUBLIKE HRVATSKE I ………………………………**

**("Narodne
novine – Međunarodni ugovori", broj: ..…)**

### APPLICATION FOR TAX RELIEF, TAX EXEMPTION OR TAX REFUND FOR ROYALTIES UNDER THE AGREEMENT  FOR THE AVOIDANCE OF DOUBLE TAXATION BETWEEN THE REPUBLIC OF CROATIA AND .........................................

***("Official Gazette – International Agreements",
number: ..…)***

# Podaci iz ovog Zahtjeva potrebni su zbog primjene članka 23. Zakona o porezu na dohodak ("Narodne novine", broj 127/00.) i članka 22. Zakona o porezu na dobit ("Narodne novine", broj 127/00.) – *The data to be given in this application are requested under Article 23 of Income Tax Act ("Official Gazette", number 127/00) and Article 22 of Profit Tax Act ("Official Gazette", number 127/00)*

## I.              PODACI O StjecateljU licence – *INFORMATION ON THE LICENSEE:*

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name*:
....................................................................................................................

        Pravni oblik - *Legal form*: .......................................................................................................................................................................

        Broj (JMBG ili matični broj) - *Number (identification number / tax number)*:
..........................................................................................

        Zanimanje / djelatnost – *Occupation:*
.....................................................................................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:* ....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
.....................................................Grad – *City:* .......................................................................…….

                Država – *State:*
...............................................................................................................................................................................

**II.     PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA - DavateljU licence – *INFORMATION ON THE CLAIMANT – LICENSOR:***

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name*:
....................................................................................................................

        Pravni oblik - *Legal form*:
.......................................................................................................................................................................

        Broj – *Number:*
.......................................................................................................................................................................................

        Zanimanje / djelatnost – *Occupation:*

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
.....................................................Grad – *City:*
...........................................................................….

                Država – *State:*
...............................................................................................................................................................................

Ime i prezime / naziv zastupnika (ako ga ima) – *Name of the representative (if any):*
..........................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:* ...........................................................................................................................................................

**III.    Predmet
ugovora o licenci – *SUBJECT MATTER OF
LICENCE:***

**3.1. Prava
intelektualnog vlasništva – *Intellectual
property rights***

3.1.1. Vrste prava intelektualnog vlasništva – *Form of intellectual property right:*

........................................................................................................................................................................................................

                ........................................................................................................................................................................................................

3.1.2. Registracija prava intelektualnog vlasništva – *Registration of intellectual property right:*

                Država registracije – *Country of registration:*
.................................................................................................................................

                Broj registracije – *Registration number*:
.........................................................................................................................................

Datum registracije – *Date
of registration:*
.......................................................................................................................................

        3.1.3. Nositelj
prava intelektualnog vlasništva prema registru – *Registered owner  of
intellectual property right*:

                Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name:* ............................................................................................................

                Pravni oblik - *Legal form*: ...............................................................................................................................................................

                Zanimanje / djelatnost – *Occupation:*
.............................................................................................................................................

                Prebivalište / sjedište – *Address:*
...................................................................................................................................................

                        Ulica i broj – *Street and number:*
...........................................................................................................................................

                        Poštanski broj – *Postal code:*
...................................................Grad – *City:*
........................................................................

                        Država – *State:*
.....................................................................................................................................................................

**3.2. Prava na korištenje pokretnina** (između
ostalog leasing-ugovori) – *Right to
use  movable property (under a leasing
or another agreement)*

3.2.1. Vrste pokretnina – *Type of movable property:.............................................................................................................................*

                ........................................................................................................................................................................................................

**3.3 Autorska
prava** (prava koja ne
spadaju pod točku 3.1) – *Copyrights
(other than those under paragraph 3.1)*

3.3.1. Vrste autorskog prava – *Form of copyright*:
.................................................................................................................................

3.3.2. Naziv zaštićenog djela – *Title of protected work:
........................................................................................................................*

3.3.3. Autor - *Author*

        Ime – *Name:* ...................................................................................................................................................................................

Prezime – *Surname:*
.......................................................................................................................................................................

                Prebivalište / sjedište – *Address:*

                        Ulica i broj – *Street and number:*
...........................................................................................................................................

                        Poštanski broj – *Postal code:*
...................................................Grad – *City:*
.........................................................................

                        Država – *State:*
.....................................................................................................................................................................

3.3.4. Davatelj licence ovlašten je za davanje licence na
temelju – *The licensor is authorized to
grant licence by virtue of:*

*..............................................................................................................................................................................................................*

**IV.   PODACI O DOHOTKU
– *DESCRIPTION OF THE INCOME:***

        Ukupan iznos dohotka– *Total amount of income:*
..................................................................................................................................

        Datum isplate – *Date of payment:* ..........................................................................................................................................................

        Ukupan iznos poreza – *Total amount of tax:*  ........................................................................................................................................

**V.    PRILOŽENI
DOKUMENTI (broj i naziv) – *Documents
attached (number and title):***......................................................................

        ...............................................................................................................................................................................................................

**VI.   NAČIN POVRATA
VIŠE PLAĆENOG POREZA – *procedure of the refund:***

U Republici Hrvatskoj ili u – *In the Republic of Croatia or in:
.................................................................................................................*

        Na broj računa – *To the account number: .............................................................................................................................................*

        Kod (banka) – *With the(Bank):
....................................................…………………………………………………………………………….*

        Otvorenog na ime – *Opened in the name of:
.........................................................................................................................................*

**VII.  IZJAVA PODNOSITELJA ZAHTJEVA – *STATEMENT OF THE CLAIMANT:***

Potpisnik jamči da su gore navedeni
podaci istiniti te da podnositelj zahtjeva, naveden pod točkom II., ispunjava
slijedeće uvjete – *The undersigned
certifies that the beneficial owner
mentioned under II fulfills the following conditions*:

1.     Stvarni
je korisnik gore navedenog dohotka – *He
is the beneficial owner of the mentioned income*,

2.     Dohodak u smislu
navedenog Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja nije ostvaren kroz
djelatnost registriranu u Republici Hrvatskoj – *He did not derive income, as defined in the mentioned Agreement for the
avoidance of  double taxation, through
the activity registered in the Republic of Croatia,*

Poznato mi je da Porezna uprava
Republike Hrvatske može poreznom tijelu u državi rezidentnosti podnositelja
zahtjeva davati podatke o sadržaju ovog zahtjeva – *I am aware of the fact that the Croatian Tax Administration can
disclose the information given in this Application to the tax authorities in
the country of residence of the claimant.*

                ....................................................                                                                            ..........................................

Mjesto i datum – *Place and date*                                                                                    Potpis - *Signature*

**VIII.POTVRDA POREZNOG TIJELA DRŽAVE REZIDENTNOSTI PODNOSITELJA ZAHTJEVA –
*CERTIFICATE OF TAX AUTHORITY OF CLAIMANT´S
COUNTRY OF RESIDENCE:***

        Podnositelj zahtjeva je rezident
.................................. prema članku ............... Ugovora o
izbjegavanju dvostrukog oporezivanja između Republike Hrvatske i
.................................... – *The
claimant is the resident of ................................... under Article
.......... of the Agreement for the avoidance of double taxation between the
Republic of Croatia and ....................................*

....................................................                    .....................................................                           ....................................................

        Mjesto i datum  - *Place and date*                                     Pečat - *Stamp*
                                                   Potpis - *Signature*

#

PRIMJERAK
1

-
za podnositelja zahtjeva -

*COPY 1*

- for the claimant -

# R E P U B L I K A  H R V A T S K A

## MINISTARSTVO FINANCIJA – POREZNA UPRAVA

***THE REPUBLIC
OF CROATIA***

***MINISTRY OF
FINANCE – TAX ADMINISTRATION***

**ZAHTJEV ZA UMANJENJE POREZNE OBVEZE, IZUZIMANJE OD
POREZA ILI POVRAT VIŠE PLAĆENOG POREZA NA**

**NAKNADE ZA DJELATNOST OBAVLJENU U REPUBLICI
HRVATSKOJ, PREMA UGOVORU O**

**IZBJEGAVANJU DVOSTRUKOG OPOREZIVANJA IZMEĐU
REPUBLIKE HRVATSKE I ………………………………**

**("Narodne
novine – Međunarodni ugovori", broj: ..…)**

### APPLICATION FOR TAX RELIEF, TAX EXEMPTION OR TAX REFUND FOR REMUNERATION FOR INDEPENDENT PERSONAL SERVICES RENDERED IN THE REPUBLIC OF CROATIA UNDER THE AGREEMENT  FOR THE AVOIDANCE OF DOUBLE TAXATION BETWEEN THE REPUBLIC OF CROATIA AND .........................................

***("Official Gazette – International Agreements",
number: ..…)***

# Podaci iz ovog Zahtjeva potrebni su zbog primjene članka 36. Zakona o porezu na dohodak ("Narodne novine", broj 127/00.) i članka 22. Zakona o porezu na dobit (“Narodna novine”, broj 127/00.) - *The data to be given in this application are requested under Article 36 of Income Tax Act ("Official Gazette", number 127/00) and Article 22 of Profit Tax Act ("Official Gazette", number 127/00)*

## I.      PODACI O ISPLATITELJU– *INFORMATION ON THE PAYER:*

Ime i prezime / naziv tvrtke  – *Full name / business name*:
.................................................................................................................

        Pravni oblik – *Legal form*:
......................................................................................................................................................................

        Broj (JMBG ili matični broj) - *Number (identification number / tax number)*:
..........................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:* ...............................................Grad
– *City:*
................................................................................….

                Država – *State:*
..............................................................................................................................................................................

**II.     PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA - primatelju NAKNADE – *INFORMATION
ON THE CLAIMANT – recipient of the REMUNERATION:***

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name: ......................................*
...........................................................................

        (umjetničko ime, ako ga ima – *artistic name, if there is any):
................................................................................................................*

        Pravni oblik – *Legal form*:
......................................................................................................................................................................

        Broj – *Number:*
.......................................................................................................................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:* .......................................................................................................................................…………….

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
................................................Grad – *City:*
................................................................................….

                Država – *State:* ..............................................................................................................................................................................

Ime i prezime / naziv zastupnika (ako ga ima) – *Name of the representative (if any):* ..........................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

**III.    VRSTA
DJELATNOSTI (umjetničke, književne i druge djelatnosti) – *TYPE OF ACTIVITY (for example artistic, literary and other activities)*:**
...................................................................................................................................................…………………………….

**IV.****TRAJANJE DJELATNOSTI (priredba/e je/su održana/e u
razdoblju) – *THE DURATION OF THE ACTIVITY
(the performance/s  was/were held during
the period):***

Početak – *Beginning:* .............................................................................................................................................................................

        Završetak – *End:*
....................................................................................................................................................................................

**V.****PODACI O NAKNADI – *INFORMATION
ABOUT THE REMUNERATION:***

a)     ukupna
naknada – *total amount of the
remuneration: .*..................................................................................................................

        b)     postotak
porezno priznatih troškova – *the
percentage of the deductible costs*:
............................................................................

        c)     (a)-(b)=porezna
osnovica – *(a)-(b)=tax base:*
................................................................................................................................

        d)     iznos
poreza – *the amount of tax*:
..................................................................................................................................................

        e)     datum
uplate – *date of payment:*
....................................................................................................................................................

**VI.   PRILOŽENI
DOKUMENTI (broj i naziv) – *Documents
attached (number and title):***...............................................………………..

        ...............................................................................................................................................................................................................

**VII. NAČIN POVRATA
VIŠE PLAĆENOG POREZA – *procedure of the refund:***

U Republici Hrvatskoj ili u – *In the Republic of Croatia or in:
.................................................................................................................*

        Na broj računa – *To the account number:
.............................................................................................................................................*

        Kod (banka) – *With the (bank):
..............................................................................................................................................................*

        Otvorenog na ime – *Opened in the name of:
........................................................................................................................................*

**VIII.IZJAVA
PODNOSITELJA ZAHTJEVA – *STATEMENT OF THE
CLAIMANT:***

Potpisnik jamči da su gore navedeni
podaci istiniti te da podnositelj zahtjeva, naveden pod točkom II., ispunjava
slijedeće uvjete – *The undersigned
certifies that the beneficial owner
mentioned under II fulfills the following conditions:*

1.     Stvarni
je korisnik gore navedenog dohotka – *He
is the beneficial owner of the mentioned income*,

**2.     Dohodak
u smislu navedenog Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja nije ostvaren
kroz djelatnost registriranu u Republici Hrvatskoj –** **He did not derive income, as
defined in the mentioned Agreement for the avoidance of double taxation,
through the activity registered in the Republic of Croatia,**

**3.** **Svi su
prihodi od priredbe / niza priredaba ili sličnih poslova u cijelosti
prijavljeni –** **The total amount
of all of the items of income from the performance / number of performances is
declared.**

Poznato mi je da Porezna uprava
Republike Hrvatske može poreznom tijelu u državi rezidentnosti podnositelja
zahtjeva davati podatke o sadržaju ovog zahtjeva – *I am aware of the fact that the Croatian Tax Administration can
disclose the information given in this Application to the tax authorities in
the country of residence of the claimant.*

                ....................................................                                                                            ..........................................

Mjesto i datum – *Place and
date*                                                                                   Potpis - *Signature*

**IX.    POTVRDA POREZNOG TIJELA DRŽAVE REZIDENTNOSTI PODNOSITELJA
ZAHTJEVA – *CERTIFICATE OF TAX AUTHORITY
OF CLAIMANT´S COUNTRY OF RESIDENCE:***

**Podnositelj zahtjeva je rezident
.................................. prema članku ...............** **Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja
između Republike Hrvatske i .................................... –** **The claimant is the resident of
................................... under Article .......... of the Agreement
for the avoidance of double taxation between the Republic of Croatia and
....................................**

....................................................                    .....................................................                           ....................................................

        Mjesto i datum  - *Place and date*                                     Pečat - *Stamp*
                                                   Potpis - *Signature*

PRIMJERAK
2

-
za isplatitelja dohotka -

COPY
2

- for the payer of the income -

# R E P U B L I K A  H R V A T S K A

## MINISTARSTVO FINANCIJA – POREZNA UPRAVA

THE REPUBLIC OF CROATIA

***MINISTRY OF
FINANCE – TAX ADMINISTRATION***

**ZAHTJEV ZA UMANJENJE POREZNE OBVEZE, IZUZIMANJE OD POREZA
ILI POVRAT VIŠE PLAĆENOG POREZA NA**

**NAKNADE ZA DJELATNOST OBAVLJENU U REPUBLICI
HRVATSKOJ, PREMA UGOVORU O**

**IZBJEGAVANJU DVOSTRUKOG OPOREZIVANJA IZMEĐU
REPUBLIKE HRVATSKE I ………………………………**

**("Narodne
novine – Međunarodni ugovori", broj: ..…)**

### APPLICATION FOR TAX RELIEF, TAX EXEMPTION OR TAX REFUND FOR REMUNERATION FOR INDEPENDENT PERSONAL SERVICES RENDERED IN THE REPUBLIC OF CROATIA UNDER THE AGREEMENT  FOR THE AVOIDANCE OF DOUBLE TAXATION BETWEEN THE REPUBLIC OF CROATIA AND .........................................

***("Official Gazette – International Agreements",
number: ..…)***

# Podaci iz ovog Zahtjeva potrebni su zbog primjene članka 36. Zakona o porezu na dohodak ("Narodne novine", broj 127/00.) i članka 22. Zakona o porezu na dobit (“Narodna novine”, broj 127/00.) - *The data to be given in this application are requested under Article 36 of Income Tax Act ("Official Gazette", number 127/00) and Article 22 of Profit Tax Act ("Official Gazette", number 127/00)*

## I.      PODACI O ISPLATITELJU– *INFORMATION ON THE PAYER:*

Ime i prezime / naziv tvrtke– *Full name / business name*:
....................................................................................................................

        Pravni oblik – *Legal form*: ......................................................................................................................................................................

        Broj (JMBG ili matični broj) - *Number (identification number / tax number)*:
..........................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:* ......................................Grad
– *City:*
..................................................................................

                Država – *State:*
..............................................................................................................................................................................

**II.     PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA - primatelju NAKNADE – *INFORMATION
ON THE CLAIMANT – recipient of the REMUNERATION:***

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name: ...............................................*
....................................................................

        (umjetničko ime, ako ga ima – *artistic name, if there is any): ................................................................................................................*

        Pravni oblik – *Legal form*:
......................................................................................................................................................................

        Broj – *Number:*
.......................................................................................................................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
..........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
................................................Grad – *City:* ................................................................................….

                Država – *State:*
..............................................................................................................................................................................

Ime i prezime / naziv zastupnika (ako ga ima) – *Name of the representative (if any):*
..........................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

**III.    VRSTA
DJELATNOSTI (umjetničke, književne i druge djelatnosti) – *TYPE OF ACTIVITY ( for example artistic, literary and other activities)*:** ......................................................................................................................................................

**IV.****TRAJANJE DJELATNOSTI (priredba/e je/su održana/e u
razdoblju) – *THE DURATION OF THE ACTIVITY
(the performance/s  was/were held during
the period):***

Početak – *Beginning:*
.............................................................................................................................................................................

        Završetak – *End:* ....................................................................................................................................................................................

**V.****PODACI O NAKNADI – *INFORMATION
ABOUT THE REMUNERATION:***

a)     ukupna
naknada – *total amount of the
remuneration: .*..................................................................................................................

        b)     postotak
porezno priznatih troškova – *the
percentage of the deductible costs*: ............................................................................

        c)     (a)-(b)=porezna
osnovica – *(a)-(b)=tax base:*
................................................................................................................................

        d)     iznos
poreza – *the amount of tax*:
..................................................................................................................................................

        e)     datum
uplate – *date of payment:*
....................................................................................................................................................

**VI.   PRILOŽENI
DOKUMENTI (broj i naziv) – *Documents
attached (number and title):***......................................................................

        ...............................................................................................................................................................................................................

**VII. NAČIN POVRATA
VIŠE PLAĆENOG POREZA – *procedure of the refund:***

U Republici Hrvatskoj ili u – *In the Republic of Croatia or in:
.................................................................................................................*

        Na broj računa –*To the account number: ...............................................................................................*

        Kod (banka) – *With the (bank):
..............................................................................................................................................................*

        Otvorenog  na ime – *Opened in the name
of:
.......................................................................................................................................*

**VIII.IZJAVA
PODNOSITELJA ZAHTJEVA – *STATEMENT OF THE
CLAIMANT:***

Potpisnik jamči da su gore navedeni
podaci istiniti te da podnositelj zahtjeva, naveden pod točkom II., ispunjava
slijedeće uvjete – *The undersigned
certifies that the beneficial owner
mentioned under II fulfills the following conditions:*

1.     Stvarni
je korisnik gore navedenog dohotka – *He
is the beneficial owner of the mentioned income*,

**2.     Dohodak
u smislu navedenog Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja nije ostvaren
kroz djelatnost registriranu u Republici Hrvatskoj –** **He did not derive income, as
defined in the mentioned Agreement for the avoidance of  double taxation, through the activity
registered in the Republic of Croatia,**

**3.** **Svi su
prihodi od priredbe / niza priredaba ili sličnih poslova u cijelosti
prijavljeni –** **The total
amount of all of the items of income from the performance / number of
performances is declared.**

Poznato mi je da Porezna uprava
Republike Hrvatske može poreznom tijelu u državi rezidentnosti podnositelja
zahtjeva davati podatke o sadržaju ovog zahtjeva – *I am aware of the fact that the Croatian Tax Administration can
disclose the information given in this Application to the tax authorities in
the country of residence of the claimant.*

                ....................................................                                                                            ..........................................

Mjesto i datum – *Place and date*                                                                                    Potpis - *Signature*

**IX.    POTVRDA POREZNOG TIJELA DRŽAVE REZIDENTNOSTI PODNOSITELJA
ZAHTJEVA – *CERTIFICATE OF TAX AUTHORITY
OF CLAIMANT´S COUNTRY OF RESIDENCE:***

**Podnositelj zahtjeva je rezident
.................................. prema članku ...............** **Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja
između Republike Hrvatske i .................................... –** **The claimant is the resident of
................................... under Article .......... of the Agreement
for the avoidance of double taxation between the Republic of Croatia and
....................................**

....................................................                    .....................................................                           ....................................................

        Mjesto i datum  - *Place and date*                                     Pečat - *Stamp*
                                                   Potpis - *Signature*

#

PRIMJERAK
3

-
za Poreznu upravu Republike Hrvatske -

COPY 3
- for the Tax Administration of the Republic of Croatia -

# R E P U B L I K A  H R V A T S K A

## MINISTARSTVO FINANCIJA – POREZNA UPRAVA

THE REPUBLIC OF CROATIA

***MINISTRY OF
FINANCE – TAX ADMINISTRATION***

**ZAHTJEV ZA UMANJENJE POREZNE OBVEZE, IZUZIMANJE OD
POREZA ILI POVRAT VIŠE PLAĆENOG POREZA NA**

**NAKNADE ZA DJELATNOST OBAVLJENU U REPUBLICI
HRVATSKOJ, PREMA UGOVORU O**

**IZBJEGAVANJU DVOSTRUKOG OPOREZIVANJA IZMEĐU
REPUBLIKE HRVATSKE I ………………………………**

**("Narodne
novine – Međunarodni ugovori", broj: ..…)**

### APPLICATION FOR TAX RELIEF, TAX EXEMPTION OR TAX REFUND FOR REMUNERATION FOR INDEPENDENT PERSONAL SERVICES RENDERED IN THE REPUBLIC OF CROATIA UNDER THE AGREEMENT  FOR THE AVOIDANCE OF DOUBLE TAXATION BETWEEN THE REPUBLIC OF CROATIA AND .........................................

***("Official Gazette – International Agreements",
number: ..…)***

# Podaci iz ovog Zahtjeva potrebni su zbog primjene članka 36. Zakona o porezu na dohodak ("Narodne novine", broj 127/00.) i članka 22. Zakona o porezu na dobit (“Narodna novine”, broj 127/00.) - *The data to be given in this application are requested under Article 36 of Income Tax Act ("Official Gazette", number 127/00) and Article 22 of Profit Tax Act ("Official Gazette", number 127/00)*

## I.      PODACI O ISPLATITELJU– *INFORMATION ON THE PAYER:*

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name*:
....................................................................................................................

        Pravni oblik – *Legal form*:
......................................................................................................................................................................

        Broj (JMBG ili matični broj) - *Number (identification number / tax number)*:
..........................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:* ...............................................Grad
– *City:*
................................................................................…..

                Država – *State:*
..............................................................................................................................................................................

**II.     PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA - primatelju NAKNADE – *INFORMATION
ON THE CLAIMANT – recipient of the REMUNERATION:***

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name: ...............................................*
....................................................................

        (umjetničko ime, ako ga ima – *artistic name, if there is any):
................................................................................................................*

        Pravni oblik – *Legal form*:
......................................................................................................................................................................

        Broj – *Number:* .......................................................................................................................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
..................................................Grad – *City:*
..................................................................................

                Država – *State:* ..............................................................................................................................................................................

Ime i prezime / naziv zastupnika (ako ga ima) – *Name of the representative (if any):*
..........................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

**III.    VRSTA
DJELATNOSTI (umjetničke, književne i druge djelatnosti) – *TYPE OF ACTIVITY (for example artistic, literary and other activities)*:**
...........................................................................................................................................................................................

**IV.****TRAJANJE DJELATNOSTI (priredba/e je/su održana/e u
razdoblju) – *THE DURATION OF THE ACTIVITY
(the performance/s  was/were held during
the period):***

Početak – *Beginning:*
.............................................................................................................................................................................

        Završetak – *End:* ....................................................................................................................................................................................

**V.****PODACI O NAKNADI – *INFORMATION
ABOUT THE REMUNERATION:***

a)     ukupna
naknada – *total amount of the
remuneration: .*..................................................................................................................

        b)     postotak
porezno priznatih troškova – *the
percentage of the deductible costs*:
............................................................................

        c)     (a)-(b)=porezna
osnovica – *(a)-(b)=tax base:*
................................................................................................................................

        d)     iznos
poreza – *the amount of tax*:
..................................................................................................................................................

        e)     datum
uplate – *date of payment:*
....................................................................................................................................................

**VI.   PRILOŽENI
DOKUMENTI (broj i naziv) – *Documents
attached (number and title):***......................................................................

        ...............................................................................................................................................................................................................

**VII. NAČIN POVRATA
VIŠE PLAĆENOG POREZA – *procedure of the refund:***

U Republici Hrvatskoj ili u – *In the Republic of Croatia or in:
.................................................................................................................*

        Na broj računa – *To the account number: ...................................................................................................................................……..*

        Kod (banka) – *With the (bank):
..............................................................................................................................................................*

        Otvorenog na ime – *Opened in the name of:
........................................................................................................................................*

**VIII.IZJAVA
PODNOSITELJA ZAHTJEVA – *STATEMENT OF THE
CLAIMANT:***

Potpisnik jamči da su gore navedeni
podaci istiniti te da podnositelj zahtjeva, naveden pod točkom II., ispunjava
slijedeće uvjete – *The undersigned
certifies that the beneficial owner
mentioned under II fulfills the following conditions:*

1.     Stvarni
je korisnik gore navedenog dohotka – *He
is the beneficial owner of the mentioned income*,

**2.     Dohodak
u smislu navedenog Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja nije ostvaren
kroz djelatnost registriranu u Republici Hrvatskoj –** **He did not derive income, as
defined in the mentioned Agreement for the avoidance of  double taxation, through the activity
registered in the Republic of Croatia,**

**3.** **Svi su
prihodi od priredbe / niza priredaba ili sličnih poslova u cijelosti
prijavljeni –** **The total
amount of all of the items of income from the performance / number of
performances is declared.**

Poznato mi je da Porezna uprava
Republike Hrvatske može poreznom tijelu u državi rezidentnosti podnositelja
zahtjeva davati podatke o sadržaju ovog zahtjeva – *I am aware of the fact that the Croatian Tax Administration can
disclose the information given in this Application to the tax authorities in
the country of residence of the claimant.*

                ....................................................                                                                            ..........................................

Mjesto i datum – *Place and date*                                                                                    Potpis - *Signature*

**IX.    POTVRDA POREZNOG TIJELA DRŽAVE REZIDENTNOSTI PODNOSITELJA
ZAHTJEVA – *CERTIFICATE OF TAX AUTHORITY
OF CLAIMANT´S COUNTRY OF RESIDENCE:***

**Podnositelj zahtjeva je rezident
.................................. prema članku ...............** **Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja
između Republike Hrvatske i .................................... –** **The claimant is the resident of
................................... under Article .......... of the Agreement
for the avoidance of double taxation between the Republic of Croatia and
....................................**

....................................................                    .....................................................                           ....................................................

        Mjesto i datum  - *Place and date*                                     Pečat - *Stamp*
                                                   Potpis - *Signature*

##

**VIII.NAPOMENE POREZNE UPRAVE
REPUBLIKE HRVATSKE (ako ih ima) – CROATIAN TAX AUTHORITIES REMARKS (if any)**

#

PRIMJERAK
4

-
za inozemno porezno tijelo -

COPY
4

- for the foreign tax authotity -

# R E P U B L I K A  H R V A T S K A

## MINISTARSTVO FINANCIJA – POREZNA UPRAVA

***THE REPUBLIC
OF CROATIA***

***MINISTRY OF
FINANCE – TAX ADMINISTRATION***

**ZAHTJEV ZA UMANJENJE POREZNE OBVEZE, IZUZIMANJE OD
POREZA ILI POVRAT VIŠE PLAĆENOG POREZA NA**

**NAKNADE ZA DJELATNOST OBAVLJENU U REPUBLICI
HRVATSKOJ, PREMA UGOVORU O**

**IZBJEGAVANJU DVOSTRUKOG OPOREZIVANJA IZMEĐU
REPUBLIKE HRVATSKE I ………………………………**

**("Narodne
novine – Međunarodni ugovori", broj: ..…)**

### APPLICATION FOR TAX RELIEF, TAX EXEMPTION OR TAX REFUND FOR REMUNERATION FOR INDEPENDENT PERSONAL SERVICES RENDERED IN THE REPUBLIC OF CROATIA UNDER THE AGREEMENT  FOR THE AVOIDANCE OF DOUBLE TAXATION BETWEEN THE REPUBLIC OF CROATIA AND .........................................

***("Official Gazette – International Agreements",
number: ..…)***

# Podaci iz ovog Zahtjeva potrebni su zbog primjene članka 36. Zakona o porezu na dohodak ("Narodne novine", broj 127/00.) i članka 22. Zakona o porezu na dobit (“Narodna novine”, broj 127/00.) - *The data to be given in this application are requested under Article 36 of Income Tax Act ("Official Gazette", number 127/00) and Article 22 of Profit Tax Act ("Official Gazette", number 127/00)*

## I.      PODACI O ISPLATITELJU– *INFORMATION ON THE PAYER:*

Ime i prezime / naziv tvrtke  – *Full name / business name*:
..................................................................................................................

        Pravni oblik – *Legal form*:
......................................................................................................................................................................

        Broj (JMBG ili matični broj) - *Number (identification number / tax number)*:
..........................................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:* ...........................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
..................................................Grad – *City:*
..................................................................................

                Država – *State:*
..............................................................................................................................................................................

**II.     PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA - primatelju NAKNADE – *INFORMATION
ON THE CLAIMANT – recipient of the REMUNERATION:***

Ime i prezime / naziv tvrtke – *Full name / business name:
...............................................*
..................................................................

        (umjetničko ime, ako ga ima – *artistic name, if there is any):
................................................................................................................*

        Pravni oblik – *Legal form*: ......................................................................................................................................................................

        Broj – *Number:* .......................................................................................................................................................................................

        Prebivalište – *Address:* .....................................................................................................................................................................

                Ulica i broj – *Street and number:*
....................................................................................................................................................

                Poštanski broj – *Postal code:*
...............................................Grad – *City:*
..................................................................................

                Država – *State:* ..............................................................................................................................................................................

Ime i prezime / naziv zastupnika (ako ga ima) – *Name of the representative (if any):*
..........................................................................

        Prebivalište / sjedište – *Address:*
...........................................................................................................................................................

**III.    VRSTA
DJELATNOSTI (umjetničke, književne i druge djelatnosti) – *TYPE OF ACTIVITY (for example artistic, literary and other activities)*:**
.............................................................................................................................................

**IV.****TRAJANJE DJELATNOSTI (priredba/e je/su održana/e u
razdoblju) – *THE DURATION OF THE ACTIVITY
(the performance/s  was/were held during
the period):***

Početak – *Beginning:* .............................................................................................................................................................................

        Završetak – *End:*
....................................................................................................................................................................................

**V.****PODACI O NAKNADI – *INFORMATION
ABOUT THE REMUNERATION:***

a)     ukupna
naknada – *total amount of the
remuneration: .*..................................................................................................................

        b)     postotak
porezno priznatih troškova – *the
percentage of the deductible costs*:
............................................................................

        c)     (a)-(b)=porezna
osnovica – *(a)-(b)=tax base:*
................................................................................................................................

        d)     iznos
poreza – *the amount of tax*:
..................................................................................................................................................

        e)     datum
uplate – *date of payment:*
....................................................................................................................................................

**VI.   PRILOŽENI
DOKUMENTI (broj i naziv) – *Documents
attached (number and title):***......................................................................

        ...............................................................................................................................................................................................................

**VII. NAČIN POVRATA
VIŠE PLAĆENOG POREZA – *procedure of the refund:***

U Republici Hrvatskoj ili u – *In the Republic of Croatia or in:
.................................................................................................................*

        Na broj računa –*To the account number: ...............................................................................................................................*

        Kod (banka) – *With the (bank):
..............................................................................................................................................................*

        Otvorenog na ime – *Opened in the name of:
........................................................................................................................................*

**VIII.IZJAVA
PODNOSITELJA ZAHTJEVA – *STATEMENT OF THE
CLAIMANT:***

Potpisnik jamči da su gore navedeni
podaci istiniti te da podnositelj zahtjeva, naveden pod točkom II., ispunjava
slijedeće uvjete – *The undersigned
certifies that the beneficial owner
mentioned under II fulfills the following conditions:*

1.     Stvarni
je korisnik gore navedenog dohotka – *He
is the beneficial owner of the mentioned income*,

**2.     Dohodak
u smislu navedenog Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja nije ostvaren
kroz djelatnost registriranu u Republici Hrvatskoj –** **He did not derive income, as
defined in the mentioned Agreement for the avoidance of double taxation,
through the activity registered in the Republic of Croatia,**

**3.** **Svi su
prihodi od priredbe / niza priredaba ili sličnih poslova u cijelosti
prijavljeni –** **The total
amount of all of the items of income from the performance / number of
performances is declared.**

Poznato mi je da Porezna uprava
Republike Hrvatske može poreznom tijelu u državi rezidentnosti podnositelja
zahtjeva davati podatke o sadržaju ovog zahtjeva – *I am aware of the fact that the Croatian Tax Administration can
disclose the information given in this Application to the tax authorities in
the country of residence of the claimant.*

                ....................................................                                                                            ..........................................

Mjesto i datum – *Place and date*                                                                                    Potpis - *Signature*

**IX.    POTVRDA POREZNOG TIJELA DRŽAVE REZIDENTNOSTI PODNOSITELJA
ZAHTJEVA – *CERTIFICATE OF TAX AUTHORITY
OF CLAIMANT´S COUNTRY OF RESIDENCE:***

**Podnositelj zahtjeva je rezident
.................................. prema članku ...............** **Ugovora o izbjegavanju dvostrukog oporezivanja između
Republike Hrvatske i .................................... –** **The claimant is the resident of
................................... under Article .......... of the Agreement
for the avoidance of double taxation between the Republic of Croatia and ....................................**

....................................................                    .....................................................                           ....................................................

        Mjesto i datum  - *Place and date*                                     Pečat - *Stamp*
                                                   Potpis - *Signature*

Pravilnik, NN 54/2001-871
Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnosti[Pristup podatcima](/data_access_hr.aspx)[ELI](/about_eli_hr.aspx)

©2026. g. Narodne novine d.d.

, izrada [Novena d.o.o.](http://novena.hr/)