## Odluka o posebnim standardima i mjerilima njihove primjene u provođenju primarne zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za razdoblje od 1. srpnja do 31. prosinca 2002. godine

### NN 70/2002 (14.6.2002.), Odluka o posebnim standardima i mjerilima njihove primjene u provođenju primarne zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za razdoblje od 1. srpnja do 31. prosinca 2002. godine

# Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

1188

Na osnovi odredbi članka
85. Zakona o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 94/01.), članka 14.
Odluke o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim
zdravstvenim radnicima za razdoblje od 1. srpnja do 31. prosinca 2002. godine
(»Narodne novine« broj 70/02.) i članka 19. Statuta Hrvatskog zavoda za
zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 16/02. i 24/02.) Upravno vijeće
Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 9. sjednici održanoj 12. lipnja
2002. godine, uz suglasnost ministra zdravstva, a po prethodno pribav­ljenom
mišljenju nadležnih komora, donijelo je

## ODLUKU

### o posebnim standardima i mjerilima njihove primjene u provoĐenju primarne zdravstvene zaŠtite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za razdoblje od 1. srpnja do 31. prosinca 2002. godine

OpĆe odredbe

Članak 1.

Ovom Odlukom utvrđuju se posebni standardi i mjerila
za njihovu primjenu, a u svezi s provođenjem primarne zdravstvene zaštite na
područjima gdje postoje veća odstupanja u organiziranju zdravstvene zaštite
zbog nedostatka Pravilnikom o standardima i normativima prava na zdravstvenu
zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za razdoblje od 1. srpnja do 31.
prosinca 2002. godine propisanog broja osiguranih osoba po timu, odnosno broja
timova iz razloga zemljopisnih, odnosno demografskih obilježja, prometne
povezanosti/izoliranosti, gustoće naseljenosti i drugih posebnih okolnosti pod
kojima se provodi zdravstvena zaštita.

Članak 2.

Mjerila za primjenu posebnih standarda iz članka 1.
ove Odluke su kako slijedi:

1. Broj gravitirajućih osiguranih osoba određenim
ordinacijama, odnosno punktovima.

2. Zemljopisno-prometna povezanost/izoliranost:

- povoljnija zemljopisna i prometna izoliranost

- izraženija zemljopisna i prometna izoliranost

- najteža zemljopisna i
prometna izoliranost

promatrana s osnova
učestalosti prometne povezanosti, kao i udaljenosti od:

- sjedišta doma zdravlja ili druge ordinacije

- najbliže bolnice

- magistralne ceste

- otoka do kopna

- trajektne luke.

3. Demografska obilježja s osnova prosječne gustoće
naseljenosti gravitirajućeg područja

 4. Obilježja
vezana za zdravstvene djelatnosti:

- potreba ustrojstva provođenja hitne medicinske
pomoći

- kućnih posjeta

- kućnog liječenja

- mogućnost većeg obuhvata područja vezano za
dostupnost zdravstvene zaštite

- struktura izračuna godišnje novčane vrijednosti po
osiguranoj osobi (udio materijalnih troškova u kalkulativnoj vrijednosti tima)

- prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja vezana za
pojedinu djelatnost.

5. Obilježja vezana za gustoću mreže i popunjenost
mreže u djelatnostima primarne zdravstvene zaštite.

6. Ostala obilježja koja doprinose unapređenju,
djelotvornosti i dostupnosti zdravstvene zaštite.

Članak 3.

Novčani iznos za posebni standard utvrđuje se kao:

1. dodatna novčana sredstva do visine pune godišnje
vrijednosti tima za određenu djelatnost

2. dodatna novčana sredstva obračunata s koeficijentom
1,5

3. dodatna novčana sredstva obračunata s koeficijentom
1,3

4. dodatna novčana sredstva obračunata s koeficijentom
1,1

Koeficijent iz stavka 1. ovog članka utvrđuje se na
način da se godišnji novčani iznos sredstava, utvrđen prema neprijeporno
opredijeljenim osiguranim osobama, pomnoži s pripadajućim koe­ficijentom.

Članak 4.

Na osnovi mjerila iz članka 2. ove Odluke utvrđuju se
prema odredbama članka 3. ove Odluke posebni standardi ugovaranja zdravstvene
zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranje u sljedećim djelatnostima:

Djelatnost opĆe/obiteljske medicine

I.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira
do uključivo 1200 osiguranih osoba, a zadovoljeno je i mjerilo izražene
zemljopisne i prometne izoliranosti, te mjerilo veće udaljenosti od sjedišta
doma zdravlja ili druge ordinacije.

Tim koji radi na punktu kojem gravitira manje od gore
predviđenog broja osiguranih osoba, a zadovoljena su i ostala nabrojena
mjerila, ugovara se kao standardni tim s pravom na dodatna sredstva do visine
godišnje kalkulativne vrijednosti tima za djelatnost opće medicine, odnosno do
258.950,62 kn.

Odredbe ove točke primjenjuju se pod uvjetom da je za
tim opredijeljeno više od 75% osiguranih osoba koje gravitiraju tom timu.

II.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira
više od 1200 osiguranih osoba, uz mjerilo najteže zemljopisne i prometne
izoliranosti, te potrebu većeg broja timova zbog ustrojstva provođenja hitne
medicinske pomoći. Takvim timovima ugovara se stvarno opredijeljeni broj
osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s
koeficijentom 1,5.

III.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira
više od 1200 osiguranih osoba, uz mjerilo izraženije zemljopisne i prometne
izoliranosti i dobre popunjenosti mreže. Takvim timovima ugovara se stvarno
opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva
obračunavaju s koeficijentom 1,3.

IV.

Posebni standard
obuhvaća sve timove kojima gravitira više od 1200 osiguranih osoba, ali su
mjerila zemljopisne i prometne izoliranosti povoljnija (otoci povezani mostom s
kopnom, veća gustoća naseljenosti, zadovoljavajuća mreža u djelatnosti, blizina
sjedišta doma zdravlja, odnosno mjerodavne opće bolnice). Takvim timovima
ugovara se stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna
novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,1.

V.

Ako nekom timu gravitira više od 1700 osiguranih
osoba, a zdravstvenu zaštitu provodi jedan tim u više područnih ordinacija na
više lokacija, ili na zemljopisno velikom području male gu­stoće naseljenosti,
te ako je za taj tim opredijeljeno više od 75% osiguranih osoba koje mu
gravitiraju, odluku o dodatnom načinu financiranja donijet će posebno
povjerenstvo Zavoda.

Djelatnost polivalentne stomatoloŠke zdravstvene zaŠtite

I.

Posebni standard
obuhvaća sve timove kojima gravitira do uključivo 1400 osiguranih osoba, a
zadovoljeno je i mjerilo najteže zemljopisne i prometne izoliranosti, te
mjerilo veće udaljenosti od sjedišta doma zdravlja ili sljedeće ordinacije.

Tim koji radi na punktu kojem gravitira manje od
stavkom 1. ove točke predviđenog broja osiguranih osoba, a zadovoljena su i
ostala nabrojena mjerila, ugovara se na osnovi standardnog tima s pravom na
dodatna sredstva do visine godišnje vrijednosti tima, koju će za svaki pojedini
tim utvrditi Povjerenstvo Zavoda uvažavajući stvarne troškove provođenja
zdravstvene zaštite u dijelu materijalnih troškova s obzirom na gravitirajući
broj osiguranih osoba timu.

Odredbe ove točke primjenjuju se pod uvjetom da je za
tim opredijeljeno više od 75% osiguranih osoba koje gravitiraju tom timu.

II.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira
više od 1400 osiguranih osoba, uz mjerilo izražene zemljopisne i prometne
izoliranosti i dobre popunjenosti mreže. Takvim timovima ugovara se stvarno
opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva
obračunavaju s koeficijentom 1,3.

III.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira
više od 1400 osiguranih osoba, ali su mjerila zemljopisne i prometne
izoliranosti povoljnija (otoci povezani mostom s kopnom, veća gustoća
naseljenosti, zadovoljavajuća popunjenost timova prema broju opredijeljenih
osiguranih osoba). Takvim timovima, isklju­čivo lociranim na hrvatskim otocima,
ugovara se stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna
novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,1.

Djelatnost zdravstvene zaŠtite predŠkolske djece

I.

Posebni standard
obuhvaća sve timove kojima gravitira manje od 700 osiguranih osoba predškolskog
uzrasta. Tim se ugo­vara kao puni standardni tim u djelatnosti.

Odredbe ove točke
primjenjuju se pod uvjetom da je za tim opredijeljeno više od 75% osiguranih
osoba koje gravitiraju tom timu.

II.

Posebni standard
obuhvaća sve timove kojima gravitira od 700 do 1000 osiguranih osoba
predškolskog uzrasta uz mjerilo izražene zemljopisne i prometne izoliranosti.
Tim se ugovara prema stvarno opredijeljenom broju osiguranih osoba za koje se
dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,3.

III.

Posebni standard
obuhvaća sve timove na hrvatskim otocima kojima gravitira više od 1000
osiguranih osoba predškolskog uzrasta. Tim se ugovara prema stvarno
opredijeljenom broju osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva
obračunavaju s koeficijentom 1,1.

Djelatnost zdravstvene zaŠtite Žena

I.

Posebni standard
obuhvaća sve timove kojima gravitira manje od 4200 osiguranih osoba. Tim se
ugovara kao puni standardni tim u djelatnosti.

Odredbe ove točke primjenjuju se pod uvjetom da je za
tim opredijeljeno više od 75% osiguranih osoba koje gravitiraju tom timu.

II.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira
od 4200 do 6000 osiguranih osoba, uz mjerilo izražene zemljopisne i prometne
izoliranosti. Tim se ugovara prema stvarno opredijeljenom broju osiguranih
osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,3.

III.

Posebni standard obuhvaća sve ginekološke timove na
hrvatskim otocima kojima gravitira više od 6 000 osiguranih osoba. Tim se
ugovara prema stvarno opredijeljenom broju osiguranih osoba za koje se dodatna
novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,1.

Djelatnost preventivno-odgojnih mjera zdravstvene
zaštite u osnovnim i srednjim školama

Županijskim zavodima za javno zdravstvo na području
kojih je prosječna gustoća stanovnika na km2 manja od 50, ugovara se
dodatan tim u navedenoj djelatnosti.

Županijskim zavodima za javno zdravstvo, koji u značajnijoj
mjeri provode preventivno odgojne mjere zdravstvene zaštite u osnovnim i
srednjim školama na hrvatskim otocima, ugovaraju se dodatna sredstva visina
kojih se utvrđuje u ovisnosti o objektivnom stanju na terenu:

- lokaciji tima

- veličini terena koji pokriva

- broju škola za koje
tim skrbi.

PatronaŽna zdravstvena skrb

 Domovima zdravlja na području kojih je
prosječan broj stanovnika na km2 manji od 30, ugovara se razlika
između stvarnog broja stanovnika na području doma zdravlja i standardnog broja
stanovnika s obzirom na broj ponuđenih patronažnih sestara VŠS, ali ne više od
jednog punog standardnog tima. Na specifičnom području unutar doma zdravlja na
kojem je broj stanovnika na/km2 manji od 30, uz uvjet da je dom
zdravlja formirao (ponudio) tim koji provodi patronažnu zdravstvenu skrb upravo
za to područje, dodatno se ugovara razlika novčanih sredstava od stvarno
pripadajućih sredstava s obzirom na broj stanovnika do punog standardnog tima
za djelatnost.

Primarna laboratorijska dijagnostika

Svi laboratoriji kojima gravitira do 16 250 osiguranih
osoba ugovaraju se prema fiksnom godišnjem novčanom iznosu od 427.700,00 kn.

Primarna laboratorijska dijagnostika na hrvatskim
otocima koja zbrinjava više od 16 250, a manje od 20 400 osiguranih osoba,
ugovara se kao 1/2 standardnog tima primarne laboratorij­ske dijagnostike.

Za dislocirane laboratorijske jedinice na područjima s
izra­ženom zemljopisnom i prometnom izoliranošću, te većom udalje­nošću od
sjedišta matičnog laboratorija, a u kojima postoji zaposleni laboratorijski
radnik, posebno povjerenstvo koje imenuje direktora Zavoda utvrdit će potrebna
dodatna sredstva.

ZavrŠne odredbe

Članak 5.

Timovima kojima gravitira više od maksimalno
dopuštenog broja osiguranih osoba, a mreža se iz objektivnih razloga ne može
popuniti, iznimno se dopušta ugovaranje svih stvarno opredijeljenih osiguranih
osoba.

»Timovi bez nositelja« ugovaraju se prema stvarnom
broju opredijeljenih osiguranih osoba.

Ako timu gravitira značajno veći broj osiguranih osoba
od onog koji je opredijeljen timu na punktu, tim se ugovara s koeficijentom
prve niže skupine od koeficijenta skupine koja bi mu inače pripadala prema
mjerilima propisanim ovom Odlukom, a kada nema niže skupine s pripadajućim
koeficijentom na tim se primjenjuje koeficijent 1,0.

Članak 6.

Kada primjenom odredaba iz ove Odluke dodijeljena
dodatna sredstva timu uz njegova redovna sredstva premašuju punu godišnju
vrijednost novčanih sredstava standardnog tima, iznos ukupnih novčanih sredstva
tima ne može biti veći od godišnjeg iznosa novčane vrijednosti standardnog
tima.

Odredbe stavka 1. ovog članka ne primjenjuju se na
timove propisane člankom 5. stavkom 1. ove Odluke.

Članak 7.

Mjerila za ugovaranje hitne medicinske pomoći na
demografski ugroženim područjima Republike Hrvatske, kao i rje­ša­vanje
posebitosti pružanja hitne medicinske pomoći na drugim područjima Republike
Hrvatske (sanitetski prijevozi i sl.) utvrđuje za svaki dom zdravlja i ustanovu
za hitnu medicinsku pomoć posebno povjerenstvo koje imenuje direktor Zavoda. Jednog
člana povjerenstva imenuje Ministarstvo zdravstva.

Članak 8.

Ova Odluka stupa na
snagu danom objave u »Narodnim novinama«, a primjenjuje se od 1. srpnja 2002.
godine.

Klasa:
025-04/02-01/116
Urbroj: 338-01-05-02-1
Zagreb, 12. lipnja 2002.

Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje
**doc. dr. sc. Nikica Gabrić,** v. r.

if !supportEmptyParas endif

Odluka, NN 70/2002-1188