## Odluka o izmjenama i dopunama Odluke o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

### NN 7/2009 (16.1.2009.), Odluka o izmjenama i dopunama Odluke o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

**HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE**

178

Na osnovi članka 131., a u svezi s člankom 132. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 150/08.) i članka 19. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 16/02., 24/02. i 58/03.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na konstituirajućoj sjednici održanoj 9. siječnja 2009. godine uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo, a prema prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih komora, donijelo je

ODLUKU

O IZMJENAMA I DOPUNAMA ODLUKE O OSNOVAMA ZA SKLAPANJE UGOVORA O PROVOĐENJU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak 1.

U Odluci o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja (»Narodne novine« broj 142/06., 143/06., 11/07., 41/07., 96/07., 117/07., 119/07., 130/07., 134/07., 34/08., 45/08., 85/08., 90/08., 133/08. i 2/09.) u članku 22. stavak 5. briše se.

Članak 2.

U članku 24. stavku 2. i 5. iza riječi: »opće/obiteljske medicine« upisuje se zarez i riječi: »zdravstvene zaštite žena«.

Članak 3.

U članku 41. stavku 2. tablica 1.a »Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne)« i tablica 1.g »Cijene dijagnostičko-terapijskih postupaka – DTP – primarna zdravstvena zaštita« mijenjaju se i glase:

»I. PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI

Tablica 1.a – Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne)

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | Vrsta zdravstvene zaštite | Godišnji obračunski iznos standardnog tima | Fiksno tijekom 2009. godine | | | | | Mogući dodatni prihod tijekom 2009. godine | | Moguća sveukupna godišnja vrijednost standardnog tima (7 + 8 + 9) |
| Standardni iznos novčanih sredstava prema broju opredijeljenih osiguranih osoba | Standardni iznos za uredno izvršavanje ugovora | Standardni iznos za preventivne programe | Godišnja naknada za administrativne poslove | Ukupna godišnja vrijednost standardnog tima (3 + 4 + 5 + 6) | Standardni iznos za plaćanje po DTP | Standardni iznos za rad prema načelu grupne prakse |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|  |  | 100% | 80% | 10% | 10% |  |  | do 10% | 5% |  |
| 1. | Opća/obiteljska medicina dr. med. spec. | 374.792,05 | 299.833,64 | 37.479,21 | 37.479,21 | 18.000,00 | 392.792,05 | 37.479,21 | 18.739,60 | 449.010,86 |
| Opća/obiteljska medicina dr. med. | 360.982,12 | 288.785,70 | 36.098,21 | 36.098,21 | 18.000,00 | 378.982,12 | 36.098,21 | 18.049,11 | 433.129,44 |
| 2. | Zdravstvena zaštita predškolske djece | 374.792,05 |  |  |  |  | 374.792,05 | 37.479,21 | 18.739,60 | 431.010,86 |
| 3. | Zdravstvena zaštita žena | 374.792,05 | 299.833,64 | 37.479,21 | 37.479,21 | 6.000,00 | 380.792,05 | 37.479,21 | 18.739,60 | 437.010,86 |
| 4. | Stomatološka zdravstvena zaštita (polivalentna)»s« | 413.066,48 |  |  |  | 6.000,00 | 419.066,48 |  |  | 419.066,48 |

»S« Iznimno ako prema zatečenom stanju stomatološku zdravstvenu zaštitu (polivalentnu) provodi ugovoreni viši zubar na potonjeg se primjenjuju iznosi srazmjerno umanjeni za 17,80%, osim iznosa navedenog u stupcu 6«

»Tablica 1.g – Cijene dijagnostičko-terapijskih postupaka – DTP – primarna zdravstvena zaštita

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. br. | Šifra | Naziv DTP-a | Djelatnost | Opis | Cijena\* |
| 1. | PZZ01 | Elektrokardiografija i očitavanje EKG nalaza | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 25,00 |
| 2. | PZZ02 | Kateterizacija mokraćnog mjehura, uvođenje ili zamjena trajnog katetera | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece  Zdravstvena zaštita žena |  | 30,00 |
| 3. | PZZ03 | Otoskopija, ispiranje cerumena | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 20,00 |
| 4. | PZZ04 | Zaustavljanje krvarenja iz nosa, prednja tamponada | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 50,00 |
| 5. | PZZ05 | Primarna opskrba površinskih i manjih rana | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece | Uključuje šivanje i previjanje. | 75,00 |
| 6. | PZZ06 | Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva, uključuje apsces Bartol. žlijezde i vulve | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece  Zdravstvena zaštita žena | Uključuje previjanje. | 50,00 |
| 7. | PZZ07 | Odstranjivanje nokta ili parcijalna resekcija | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece | Uključuje previjanje. | 50,00 |
| 8. | PZZ08 | Površinska, lokalna anestezija | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece  Zdravstvena zaštita žena | Može se zaračunati samo uz postupke PZZ05, PZZ06 i PZZ07. | 20,00 |
| 9. | PZZ09 | Odstranjivanje šavova | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece  Zdravstvena zaštita žena |  | 25,00 |
| 10. | PZZ10 | Transvaginalna sonografija (TVS) | Zdravstvena zaštita žena |  | 50,00 |
| 11. | PZZ12 | Pretraga ultrazvukom u trudnoći | Zdravstvena zaštita žena |  | 75,00 |
| 12. | PZZ13 | Dijagnostičke pretrage vezane uz preventivne preglede osiguranih osoba | Laboratorijska dijagnostika |  | 41,88 |
| 13. | PZZ14 | Previjanje | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece  Zdravstvena zaštita žena | Ne može se računati uz postupak PZZ05, PZZ06 i PZZ07. | 15,00 |
| 14. | PZZ15 | Ispiranje želuca | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 50,00 |
| 15. | PZZ16 | Uvođenje i zamjena trahealne kanile | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 45,00 |
| 16. | PZZ17 | Zamjena vrećice i toaleta kolostome | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 45,00 |
| 17. | PZZ18 | Toaleta gastrostome | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 45,00 |
| 18. | PZZ19 | Uzimanje venske krvi za laboratorijsku analizu | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece  Zdravstvena zaštita žena |  | 10,00 |
| 19. | PZZ20 | Spirometrija | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 30,00 |
| 20. | PZZ21 | Kvalitativna analiza urina u trudnoći test trakom | Zdravstvena zaštita žena |  | 10,00 |
| 21. | PZZ22 | Postavljanje, vađenje i toaleta pesara | Zdravstvena zaštita žena |  | 50,00 |
| 22. | PZZ23 | Folikulometrija | Zdravstvena zaštita žena |  | 75,00 |
| 23. | PZZ24 | Ultrazvuk dojki | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita žena |  | 75,00 |
| 24. | PZZ25 | Ultrazvuk abdomena | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 75,00 |
| 25. | PZZ26 | Amnioskopija | Zdravstvena zaštita žena |  | 50,00 |
| 26. | PZZ27 | Kardiotokografija (CTG) | Zdravstvena zaštita žena |  | 50,00 |
| 27. | PZZ28 | Intravenozna injekcija/intravenozna infuzija | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece  Zdravstvena zaštita žena |  | 10,00 |
| 28. | PZZ29 | Intramuskularna, potkožna injekcija | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece  Zdravstvena zaštita žena |  | 10,00 |
| 29. | PZZ30 | Terapija protiv bolova (TENS)\*\* | Opća/obiteljska medicina |  | 15,00 |
| 30. | PZZ31 | Uvođenje nazogastrične sonde | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 50,00 |

\* Uključuje sav potrošni medicinski materijal, osim za PZZ 19

\*\* Ne može se ispostaviti račun Zavodu tijekom provođenja ambulantne fizikalne terapije u specijalističko-konzilijarnoj zdravstvenoj zaštiti«

U tablici 2.b »Cijene dijagnostičko-terapijskih postupaka – DTP – specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita« šifre: »SKZ40, SKZ41, SKZ42, SKZ43, SKZ44, SKZ45, SKZ46 i SKZ47« kao i podaci pod njima, brišu se.

Članak 4.

U članku 43. stavku 3. broj: »3« zamjenjuje se brojem: »8«.

Članak 5.

Članak 43.a mijenja se i glasi:

»Članak 43.a

Doktori medicine ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece osnovom ugovora sa Zavodom ostvaruju:

– 100% pripadajućeg iznosa sredstava kao paušalni iznos

– do 10% iznosa prema računima ispostavljenim za DTP.

Doktori medicine ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece u odnosu na pripadajući iznos mogu dodatno ostvariti:

– 5% iznosa za rad ustrojem po načelu grupne prakse.«

Članak 6.

U članku 43.e stavak 5., briše se.

Članak 7.

Članak 43.g. mijenja se i glasi:

»Članak 43.g.

Ugovorni doktori medicine obvezni su tijekom cijele kalendarske godine osigurati osiguranim osobama Zavoda kontinuiranost i dostupnost ugovorene zdravstvene zaštite.«

Članak 8.

U članku 43.h. broj: »9« zamjenjuje se brojem: »6«.

Članak 9.

U članku 46. stavku 2. tablica 5.a i tablica 5.b mijenjaju se i glase:

»Tablica 5.a – Cijena rada i materijala za izradu stomatoloških pomagala u stomatološkoj protetici

|  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | Šifra pomagala | Šifra usluge zuboteh. iz Popisa postupaka | Naziv pomagala | Cijena rada | Cijena materijala | Ukupna cijena (4 + 5) |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | 52332 | 52389 | lijevana nadogradnja | 24,72 | 10,2 | 34,92 |
| 2. | 52342 | 52391 | fasetirana krunica | 146,56 | 60,5 | 207,06 |
| 3. | 52344 | 52392 | krunica metalna jednodijelna lijevana | 119,08 | 49,1 | 168,18 |
| 4. | 52359 | 52368 | modificirana fasetirana krunica | 191,06 | 72,6 | 263,66 |
| 5. | 52369 | 52469 | modificirana krunica jednodijelna lijevana | 180,44 | 54,67 | 235,11 |
| 6. | 52380 | 52395 | izrada nove fasete | 45,8 | 18,9 | 64,7 |
| 7. | 93004 | 93017 | djelomična proteza akrilatna do 10 elemenata | 366,41 | 151,2 | 517,61 |
| 8. | 93005 | 93018 | djelomična proteza akrilatna preko 10 elemenata | 430,53 | 177,6 | 608,13 |
| 9. | 93006 | 93019 | metalna lijevana proteza djelomična | 456,41 | 279,6 | 736,01\* |
| 283,97 | 151,2 | 435,17\*\* |
| 740,38 | 430,8 | 1.171,18 |
| 10. | 93007 | 93011 | totalna zubna proteza s metalnom bazom | 456,41 | 279,6 | 736,01\*\*\* |
| 366,41 | 166,32 | 532,73\*\*\*\* |
| 822,82 | 445,92 | 1.268,74 |
| 11. | 93008 | 93020 | totalna zubna proteza | 424,57 | 150,9 | 575,47 |
| 12. | 93014 | 93022 | podlaganje totalne proteze | 73,28 | 30,2 | 103,48 |
| 13. | 93080 | 93023 | reparatura proteze (prijelom i 1 element) | 49,44 | 20,4 | 69,84 |
| 14. | 93081 | 93024 | reparatura s 2 ili više elemenata | 91,6 | 37,8 | 129,4 |

\* Cijena rada i materijala za metalnu lijevanu protezu djelomičnu pri izradi lijevanih elemenata s lijevanom bazom.

\*\* Cijena rada i materijala za metalnu lijevanu protezu djelomičnu pri izradi akrilatne nadgradnje.

\*\*\* Cijena rada i materijala za totalnu zubnu protezu s metalnom bazom pri izradi metalne baze.

\*\*\*\* Cijena rada i materijala za totalnu zubnu protezu s metalnom bazom pri izradi akrilatne nadgradnje.

Tablica 5.b – Cijena rada i materijala za izradu stomatoloških pomagala u ortodonciji

|  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | Šifra pomagala | Šifra usluge zuboteh. iz Popisa postupaka | Naziv pomagala | Cijena rada | Cijena materijala | Ukupna cijena (4 + 5) |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | 52460 | 52485 | ortodontski uređaj s 4 elem. bez konstr. zagriza | 265,36 | 112,94 | 378,3 |
| 2. | 52461 | 52486 | ortodontski uređaj s 4 elem. na podlozi konstr. zagriza | 392,73 | 159,56 | 552,29 |
| 3. | 52462 | 52487 | ortodontski uređaj s 5 elem. bez konstr. zagriza | 350,27 | 149,06 | 499,33 |
| 4. | 52463 | 52488 | ortodontski uređaj s 5 elem. na podlozi konstr. zagriza | 435,18 | 159,56 | 594,74 |
| 5. | 52381 | 52396 | fiksna udlaga | 53,07 | 16,76 | 69,83 |
| 6. | 52383 | 52397 | nagrizna udlaga | 58,38 | 16,76 | 75,14 |
| 7. | 93010 | 93021 | akrilatna grizna ploča | 137,98 | 48,23 | 186,21 |
| 8. | 85610 | 85662 | epiteza | 212,28 | 63,39 | 275,67 |
| 9. | 85625 | 85663 | opturator | 95,53 | 25,21 | 120,74 |
| 10. | 85626 | 85664 | resekcijska proteza | 1.525,54 | 202,42 | 1.727,96 |
| 11. | 52464 | 52490 | reparatura ortod. uređaja (koji se skidaju) bez ili samo s jednim novim elementom | 37,15 | 20,4 | 57,55 |
| 12. | 52465 | 52489 | reparatura ortod. uređaja (koji se skidaju) s dva ili više novih elemenata | 37,15 | 20,4 | 57,55 |

«

Članak 10.

U članku 47. stavak 1. mijenja se i glasi:

»Za pruženu zdravstvenu zaštitu koja je posljedica bolesti, tjelesne ozljede prouzročene od strane druge osobe i prometne nesreće prouzročene uporabom vozila inozemne registracije ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnici privatne prakse obvezni su ispostavljati pojedinačne račune Zavodu radi provedbe postupaka naknade štete u skladu s odredbom članka 113. i 118. Zakona.«

Članak 11.

Iza članka 60. dodaju se novi članci 60.a i 60.b koji glase:

»Članak 60.a

Odredbe članka 43.d ove Odluke primjenjuju se kada se za to steknu uvjeti, a najkasnije od 1. svibnja 2009. godine.

Članak 60.b

Za provođenje preventivnih pregleda iz članka 43.e ove Odluke kao i za rad u grupnoj praksi iz članka 43.f ove Odluke ugovorni doktori medicine sklapaju ugovore s mjerodavnim domom zdravlja kada se za to steknu uvjeti, a najkasnije od 1. svibnja 2009. godine.

Zavod će do stjecanja uvjeta iz stavka 1. ovog članka ugovarati s doktorima medicine provođenje preventivnih pregleda u skladu s člankom 43.e stavkom 2. i 3. ove Odluke.

Odredbe članka 43.e stavka 4. ove Odluke ne primjenjuju se dok se ne steknu uvjeti iz stavka 1. ovog članka.«

Članak 12.

Ova Odluka objavljuje se u »Narodnim novinama«, a primjenjuje se od 1. siječnja 2009. godine.

Klasa: 025-04/09-01/8
Urbroj: 338-01-01-09-1
Zagreb, 9. siječnja 2009.

Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje
Dražen Jurković, dr. med., v. r.

Odluka, NN 7/2009-178