## Pravilnik o specijalističkom usavršavanju zdravstvenih djelatnika

### NN 33/1994 (25.4.1994.), Pravilnik o specijalističkom usavršavanju zdravstvenih djelatnika

# MINISTARSTVO ZDRAVSTVA

Temeljem članka 115. stavka 3. i članka 1 16. stavka 5. Zakona o zdravstvenoj
zaštiti ("Narodne novine", br. 75/93 i 11/94) ministar zdravstva
donosi

## PRAVILNIK

### O SPECIJALISTIČKOM USAVRŠAVANJU ZDRAVSTVENIH DJELATNIKA

Članak 1.

Ovim Pravilnikom utvrđuju se grane specijalizacije, trajanje i program
specijalizacija i užih specijalizacija, kriteriji koje moraju ispunjavati
zdravstvene ustanove za obavljanje specijalizacije i uže specijalizacije,
način provođenja specijalizacija i užih specijalizacija te način polaganja
specijalističkog ispita za zdravstvene djelatnike visoke stručne spreme.

Članak 2.

Zdravstveni djelatnici visoke stručne spreme doktori medicine, doktori
stomatologije, magistri farmacije i inžinjeri medicinske biokemije - u
daljnjem tekstu specijalizanti - mogu se stručno usavršavati u obliku specijalizacije,
a doktori medicine specijalisti i u granama uže specijalizacije.

Članak 3.

Specijalizacija i uža specijalizacija oblik su organiziranog stjecanja
teorijskog i praktičnog stručnog znanja prema propisanom planu i programu.

Plan i program specijalizacija i užih specijalizacija te njihovo trajanje
sastavni je dio ovog Pravilnika (prilog br. 1. )

Članak 4.

Specijalizacija se može provoditi u zdravstvenim ustanovama koje ispunjavaju
slijedeće uvjete u odnosu na prostor, djelatnike i medicinsko-tehničku
opremu:

- da se u njima obavljaju stručni poslovi predviđeni planom i programom
određene specijalizacije,

- da imaju odgovarajući prostor i opremu, knjižničku službu i informatičku
opremu prema zahtjevima suvremene medicinske znanosti,

- da u njima radi najmanje 3 specijalista grane specijalizacije za koju
se specijalizant usavršava u radnom odnosnu s punim radnim vremenom od
kojih jedan mora imati najmanje 10 godina specijalističkog slaža.

Članak 5.

Iznimno od odredbe članka 4. alineje 3 ovog Pravilnika specijalizacije
iz primarne i specifične zdravstvene zaštite mogu se provodiiti u zdravstvenoj
ustanovi koja u radnom odnosu s punim radnim vremenom ima dva specijalista
te grane specijalnosti od kojih jedan mora imati najmanje 5 godina specijalističkog
staža.

Članak 6.

Specijalizacije primarne zdravstvene zaštite mogu se obavljati kod zdravstvenih
djelatnika koji obavljaju privatnu praksu uz slijedeće uvjete :

- da ispunjavaju kriterije iz članka 4. alineja 1 ovog Pravilnika,

- da privatni zdravstveni djelatnik obavlja privatnu praku; najmanje
5 godina i ima 10 godina specijalističkog staža

- da je nositelju privatne prakse Ministarstvo zdravstva utvrdiIo uvjete
za obavljanje dijela specijalističkog staža.

Nositelj privatne prakse podnosi pismeni zahtjev Ministarstvu zdravstva
uz dokaze da ispunjava uvjete iz ovog članka

Članak 7.

Uže specijalizacije mogu se obavljati samo u kliničkim ustanovama.

Članak 8.

Specijalizacija se može odobriti zdravstvenom djelatniku VSS s položenim
državnim ispitom koji je u radnom odnosu u zdravstvenoj ustanovi te specijalizira
za njene potrebe, ima privatnu praksu ili radi kod zdravstvenog djelatnika
privatne prakse, a mlađi je od 35 godina.

Zdravstvenom djelatniku iz stavka 1. koji predoči dokaze o sudjelovanju
tijekom 1991. godine u domovinskom ratu ili zdravstvenom djelatniku koji
se upućuje na specijalističko usavršavanje i nekirurških grana specijatizacija
odobrit će se specijalizacija ako su i stariji od 35 godina.

Prijedlog za odobrenje specijalizacije podnosi zdravstvena ustanova
kod koje je zdravstveni djelatnik u radnom odnosu odnosu zdravstveni djelatnik
koji ima privalnu praksu.

Ministarstvu zdravstva obvezno je prilikom prijedloga za odobrenje specijalizacije
uz pravovremenu odluku o izboru kandidata ovjerenu fotokopiju diplome,
ovjerenu fotokopiju uvjerenja o položenom državnom ispitu proslijediti
i dokaz o sudjelovanju u domovinskom ratu.

Članak 9.

Uz prijedlog za odobrenje specijalizacije potrebno je dostaviti Ministarstvu
zdravstva pismenu suglasnost osobe koja je preuzela obvezu glavnog mentora.

Glavnog mentora imenuje Ministarstvo zdravstva rješenjem o odobrenju
specijalizacije na prijedlog zdravstvene ustanove za čije se potrebe zdravstveni
djelatnik specijalistički usavršava odnosno zdravstveni djelatnik koji
ima privatnu praksu.

Glavni mentor mora biti stručnjak iste grane specijalnosti za koju se
specijalizant usavršava, mora imati najmanje 10 godina specijalističkog
staža te pedagoške sposobnosti i sklonosti. Glavne mentore u zdravstvenoj
ustanovi određuje stručno vijeće.

Glavni mentor za svoj rad dobiva naknadu od zdravstvene ustanove čijeg
je specijalizanta preuzeo ili od privatnog zdravstvenog djelatnika u iznosu
od 300 DEM godišnje.

Glavni mentor odgovoran je za propisano provođenje plana i programa
specijalističkog staža u cijelosti te točnost podataka u specijalističkoj
knjižici.

U tijeku specijalizacije glavni mentor vrši provjeru znanja specijalizanta
kroz kolokvije i to najmanje dva puta godišnje.

Glavni mentor ukoliko u toku mentorstva utvrdi da specijalizant ne izvršava
obveze iz programa ili nema sklonosti prema struci za koju se usavršava,
o tome pismeno izvješćuje zdravstvenu ustanovu za čije potrebe taj zdravstveni
djelatnik specijalizira odnosno privatnog zdravstvenog djelatnika i Ministarstvo
zdravstva Republike Hrvatske.

Glavni mentor, može se odreći mentorstva u tijeku specijalizacije iz
objektivnih ili subjektivnih razloga. Obvezan je tu odluku u pismenoj formi
dostavili Ministarstvu zdravstva, zdravstvenoj ustanovi specijalizanta,
odnosno zdravstvenom djelatniku koji ima privatnu praksu i specijalizantu.

Ukoliko Ministarstvo zdravstva utvrdi da je glavni mentor neodgovorno
vodio specijalizanta, o tome obavještava stručno vijeće zdravstvene ustanove
koja ga je predložila za glavnog mentora, te on gubi status mentora.

Ako se glavni mentor odrekne mentorstva iz razloga iz stavka 8. ovog
članka ili izgubi status mentora iz razloga iz stavka 9. ovog članka, obvezan
je na povrat naknade.

Članak 10.

Zdravstveni djelatnici za potrebe privatne prakse mogu se specijalistički
usavršavati samo iz grane specijalnosti koju ima nositelj privatne prakse.

Ukoliko je nositelj privatne prakse doktor medicine bez specijalizacije,
može uputiti sebe ili uposlenog zdravstvenog djelatnika na specijalizaciju
iz obiteljske medicine

Doktor stomatologije, nositelj privatne prakse bez specijalizacije,
može uputiti sebe ili uposlenog doktora stomatologije na specijalizaciju
iz obiteljske stomatologije.

Magistar farmacije koji samostalno obavlja privatnu praksu može uputiti
uposlenog zdravstvenog djelatnika na specijalizaciju iz ispitivanja i kontrole
lijekova.

Dipl. inž. med. biokemije koji stamostalno obavlja privatnu praksu može
uputiti sebe ili uposlenog zdravstvenog djelatnika na specijalizaciju iz
medicinske biokemije.

Ukoliko nositelj privatne prakse osobno traži specijalizaciju, obvezan
je prilikom zahtjeva za odobrenje specijalizacije dostaviti i ime uposlenog
zdravstvenog djelatnika koji će ga mijenjati za vrijeme trajanja specijalizacije.

Ukoliko je nositelj privatne prakse izabrani doktor medicine ili izabrani
doktor stomatologije ne može mu se odobrati specijalizacija.

Nositelj privatne prakse može uputiti na specijalističko usavršavanje
jednog zdravstvenog djelatnika pod uvjetima iz stavka 1. ovog članka svakih
10 godina kontinuiranog rada njegove privatne prakse.

Članak 11.

Ministarstvu zdravstva potrebno je, uz uvjete iz čl 9 stavka 3. ovog
Pravilnika, dostaviti pismenu suglasnost ravnatelja zdravstene ustanove
u kojoj će se obavljati specijalistički staž o mogućnosti obavljanja specijalizacije
uz naznačeni datum početka.

Broj specijalizanata za polrebe privatne prakse ne može biti veći od
1/4 ukupnog broja specijalizanata u toj zdravstvenoj ustanovi.

Članak 12.

Materijalni troškovi specijaliziranja za potrebe privatne prakse iznose
2.000 DEM za svaku godinu specijalizacije.

Troškove snosi nositelj privatne prakse i uplaćuje ih početkom svake
godine specijalizacije na žiro-račun zdravstvene ustanove u kojoj specijalizant
provodi više od polovine cjelokupnog plana i programa osnovne grane specijalizacije.

Zdravstvenim ustanovama u kojima specijalizant obavlja preostali plan
i program specijalizacije zdravstvena ustanova iz stavka 2, srazmjerno
doznačuje sredstva prema dužini trajanja boravka specijalizanta u tim ustanovama.

Članak 13.

Zdravstveni djelatnici strani državljani mogu započeti specijalizaciju
uz uvjete iz članka 11. i članka 12. ovog Pravilnika predviđene za specijalizante
iz privatne prakse, a na prijedlog Ministarstva znanosti i tehnologije.

Stranim državljanima izdaje se suglasnost za obavljanje specijalizacije.

Članak 14.

Doktorima medicine priznaje se u specijalistički staž dio pripravničkog
staža obavljen kroz sekundarijat, a najmanje šest mjeseci.

Prilikom odobravanja specijalizacije Ministarstvo će rješenjem utvrditi
koji se dio programa specijalizacije skraćuje, ovisno o grani specijalizacije
i njenom razrađenom planu i programu.

Članak 15.

Doktore medicine specijaliste određene grane specijalnosti može se uputiti
na dalje usavršavanje u određene grane uže specijalnosti temeljem utvrđenog
plana potrebnih kadrova.

Članak 16.

Specijalizant započinje s obavljanjem specijalizacije nakon iz davanja
rješenja o specijalizaciji u roku mjesec dana od datuma izdavanja rješenja.

U tom razdoblju glavni mentor je obvezan napraviti raspored obavljanja
propisanog programa, dogovoriti boravak specijalizanta u stručnim jedinicama
zdravstvenih ustanova koje ispunjavaju uvjete za provođenje specijalističkog
staža te utvrditi datum početka specijalizacije.

Rješenjem o odobrenju specijalizacije odredit će Ministarstvo zdravstva
u kojoj zdravstvenoj ustanovi se obavlja završni dio specijalističkog staža.

Članak 17.

Specijalizant obavlja specijalizaciju u radnom vremenu od 42 sata tjedno.

Specijalizant provodi program specijalizacije bez prekida.

O svakom prekidu u tijeku trajanja specijalizacije zdravstvena ustanova
za čije se potrebe specijalizant usavršava ili nositelj privatne prakse
obvezni su izvijestiti Ministarstvo zdravstva Republike Hrvatske koje će
ocijeniti da li je prekid opravdan.

Izuzetak od stavka 3. ovog članka je porodiljni dopust, komplikacije
u trudnoći i izvršenje vojne obveze. Za taj prekid prilaže se potvrda ravnatelja
zdravstvene ustanove ili nositelja privatne prakse prilikom prijave specijalističkog
ispita.

Ako do prekida dode iz opravdanih razloga, specijalizacija se produžuje
za onoliko vremena koliko je prekid trajao.

Članak 18.

Specijalistički staž upisuju u specijalističku knjižicu glavni mentor
i voditelji pojedinih stručnih jedinica gdje specijalizant provodi staž
prema propisanom planu i programu.

Obrazac specijalističke knjižice sastavni je dio ovog Pravilnika (prilog
br 2).

Članak 19.

Nakon obavljenog programa specijalističkog staža polaže se specijalistički
ispit.

Specijalistički ispit polaže se najkasnije u roku 6 mjeseci od uspješno
završene specijalizacije.

Članak 20.

Prijava za polaganje specijalističkog ispita podnosi se Ministarstvu
zdravstva najmanje mjesec dana prije nego li se želi pristupiti polaganju
ispita.

Prijava treba sadržavati molbu kandidata, molbu zdravstvene ustanove
ili privatnika ia čije potrebe se specijalistički usavršavao, original
rješenja o odobrenju specijalizacije, ovjerenu fotokopiju domovikice te
uredno popunjenu specijalističku knjižicu.

Članak 21.

Ministar zdravstva odobrava rješenjem polaganje specijalističkog ispita
kojim imenuje članove ispitne komisije i tajnika te datum polaganja specijalističkog
ispita.

Ispitna komisija i tajnik na specijalističkim ispitima i ispitima iz
uže specijalnosti imaju pravo na nadoknadu.

Visinu naknade određuje ministar posebnim rješenjem.

Članak 22.

Specijalistički ispit polaže se na klinici gdje je specijalizant proveo
obvezni završni dio programa osnovne grane specijalnosti u minimalnom trajanju
od 3 mjeseca.

Klinike na kojima se polažu specijalistički ispiti moraju imati bar
dva ispitivača te grane specijalnosti sa znanstveno-nastavnim zvanjem profesora
odnosno docenta.

Specijalnosti primarne zdravstvene zaštite izuzetak su od stavka 1.
ovog članka.

Članak 23.

Ministar zdravstva imenuje predsjednika i članove ispitne komisije na
specijalističkim ispitima iz redova istaknutih stručnjaka iste grane specijalnosti,
sa znanstveno-nastavnim zvanjem profesora ili docenta.

Predsjednik ispitne komisije je predstojnik klinike na kojoj se specijalistički
ispit polaže.

Ukoliko ne postoji dovoljan broj ispitivača sa znanstveno-nastavnim
zvanjem, članovi ispitne komisije mogu biti i primarijusi.

Članak 24.

Odredbe ovog Pravilnika odnose se i na uže specijalnosti, osim odredbe
članka 6. st.1. ovog Pravilnika.

Nakon obavljenog programa iz uže specijalizacije specijalist polaže
ispit pred ispitnom komisijom i stječe pravo na naziv područja uže specijalnosti.

Ispitnu komisiju imenuje ministar zdravstva iz redova stručnjaka različitih
grana specijalnosti.

Članak 25.

Opći uspjeh kandidata na specijalističkom ispitu i ispitu iz uže specijalnosti
ocjenjuje se sa položio ili nije položio.

Ocjena se daje većinom glasova članova ispitne komisije i upisuje se
(uz pitanja) u zapisnik o polaganju specijalističkog ispita.

Zapisnik je službeni dokument koji se nakon završnog ispita dostavlja
sa cjelokupnom dokumentacijom u Ministarstvo zdravstva.

Obrazac zapisnika o polaganju specijalističkog ispita sastav je dio
ovog Pravilnika (prilog br. 3.).

Članak 26.

Zdravstvenom djelatniku koji je položio ispit izdaje se uvjeren na obrascu
koji je sastavni dio ovog Pravilnika (prilog br. 41

Ministarstvo zdravstva vodi evidenciju zdravstvenih djelatnik koji su
položili ispit.

Uvjerenje se izdaje u dva primjerka. Uvjerenje je javni dokument kojim
se dokazuje status specijaliste (ili uže specijalnosti)

Članak 27.

Doktorima medicine specijalistima, istaknutim stručnjacima koji se bave
određenom propisanom užom specijalnošću 10 godina do dana stupanja na snagu
ovoga Pravilnika, koji imaju znanstveno-nastavno zvanje profesora ili docenta
i kontinuirano publicirane stručne i znanstvene radove iz uže specijalnosti
kroz tih 10 godina te pozitivno mišljenje stručnog vijeća zdravstvene ustanove
o njihovom radu, može se priznati stutus specijaliste iz uže specijalnosti.

Zahtjev za priznanje statusa užeg specijaliste podnosi Ministarstvu
zdravstva ravnatelj zdravstvene ustanove u kojoj je specijalist zaposlen
uz predočenje pismenih dokaza iz stavka 1. ovog članka.

Članak 28.

Kandidat koji ne položi ispit prvi put, može ga ponoviti u roku koji
odredi ispitna komisija u zapisniku, a koji ne može biti kraći od mjesec
dana, niti duži od 6 mjeseci. Ako kandidat ne položi ispit drugi put, može
ga još jednom ponoviti kroz daljnja tri mjeseca.

Ako kandidat ne pristupi polaganju ispita ili odustane od zapčetog ispita
bez opravdanog razloga, smatra se da ispit taj put nije položio i mora
ga ponoviti u roku koji odredi ispitna komisija, a koji ne smije biti duži
od 6 mjeseci. Troškove ispita u tim slučajevima kandidat snosi sam.

Članak 29.

Zdravstvenim djelatnicima, hrvatskim državljanima prema 119. Zakona
o zdravstvenoj zaštiti može se specijalistički staž obavljen u inozemstvu
priznati djelomično ili u cijelosti ako plan i program i trajanje specijalizacije
obavljene u inozemstvu bitno ne odstupa od plana i programa propisanog
ovim Pravilnikom.

Članak 30.

Ministarstvo zdravstva vodi registar zdravstvenih ustanova kojima se
može obavljati specijalistički staž.

Zdravstvene ustanove koje ispunjavaju kriterije iz članka 4. i ovog
Pravilnika kao i privatni zdravstveni djelatnici dužni su u roku od 3 mjeseca
od njegovog stupanja na snagu podnijeti Ministarstvu zahtjev za verifikaciju
provođenja specijalističkog staža.

Zahtjev treba sadržavati kratak elaborat o radu zdravstvene ustanove
(ili njenog dijela), odnosno ordinacije privatne prakse, podatke o prostoru
i opremi, te strukturu zdravstvenih djelatnika vezanu za određenu specijalizaciju.

O svakoj promjeni uvjeta zdravstvena ustanova odnosno nostelj privatne
prakse dužni su obavijestiti Ministarstvo u roku 30 dana od nastale promjene.

U protivnome provođenje specijalističkog staža neće se specilizantima
priznati, a zdravstvenoj ustanovi odnosno ordinaciji privatne prakse oduzet
će se rješenjem pravo provođenja specijalistčkog staža.

Članak 31.

Stupanjem na snagu ovog Pravilnika prestaju važiti Pravilnik o specijalizaciji
liječnika, zubnih liječnika i diplomiranih farmaceuta ("Narodne novine",
br 39/74) i Pravilnik o uvjetima koje moraju ispunjavali organizacije udruženog
rada zdravstva u kojima se provodi specijalizacija zdravstvenih radnika
i načinu provođenja specijalizacije ("Narodne novine", br. 21/81)

Članak 32.

Zdravstveni djelatnici koji su započeli obavljati specijalistički staž
prije stupanja na snagu ovog Pravilnika završit će staž preina planu i
programu određenom rješenjem o odobrenju specijalizacije, a specijalistički
ispit polagat će prema odredbama ovog Pravilnika.

Članak 33.

Ovaj Pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objave u "Narodnim
novinama".

Klasa: 011-01/93-01/51

Urbroj: 534-02-12/94-0004

Zagreb, 8. travnja 1994.

Ministar zdravstva

**prof. dr. sci. Andrija Hebrang, v. r.**

### ---

### Prilog broj 1.

### PLAN I PROGRAM SPECIJALIZACIJA I UŽIH SPECIJALIZACIJA

#### I.

#### SPECIJALIZACIJE I UŽE SPECIJALIZACIJE ZA DOKTORE MEDICINE

####

1. obiteljska medicina

2. javno zdravstvo (uža spec.: zdravstvena ekologija)

3. epidemiologija (uža spec.: zdravstvena ekologija)

4. medicina rada

5. školska medicina

6. medicinska mikrobiologija s parazitologijom transfuzijska medicina

8. interna medicina (uže spec.: kardiologija, pulmologija, gastroenterologija,
nefrologija, hematologija, reumatologija, endokrinologija i dijabetologija
i internistička onkologija)

9. infektologija

10. pedijatrija (uže spec.: ped. kardiologija, ped. neurologija, ped.
nefrologija, ped. gastroenterologija, ped. pulmologija, ped. endokrinologija,
dijabetes i bolesti metabolizma, ped. hematologija i onkologija, neonatologija,
med. genetika i ped. alergologija i klinička imunologija)

11. psihijatrija (uže spec.: psihoterapija, forenzička psihijatrija,
socijalna psihijatrija, dječja i adolescentna psihijatrija, alkoholizam
i druge ovisnosti i biologijska psihijatrija)

12. dermatologija (uže spec.: pedijatrijska dermatologija i dermatološka
onkologija)

13. fizikalna medicina i rehabilitacija (uža spec.: reumatologija) 14.
radiologija (uže spec.: intervencijska radiologija, neuroradiologija i
ultrazvuk)

15. radioterapija i onkologija

16. nuklearna medicina

17. anesteziologija, reanimatologija i intezivno liječenje

18. Opća kirurgija (uže spec.: traumatologija, torakalna kirurgija,
kardijalna kirurgija, plastična kirurgija i vaskularna kirurgija)

19. dječja kirurgija

20. neurokirurgija

21. maksilofacijalna kirurgija (uža spec.: plastična kirurgija glave
i vrata)

22. urologija

23. ortopedija (uže spec.: dječja ortopedija i traumatologija lokomo
tornog sustava)

24. ginekologija i opstetricija (uže spec.: fetalna medicina i opstetricija,
humana reprodukcija, ginekološka onkologija, uroginekologija)

25. otorinolaringologija (uže spec.: plastična kirurgija glave i vrata.
audiologija i fonijatrija)

26. oftalmologija

27. klinička farmakologija s toksikologijom

28. patološka anatomija

29. klinička citologija

30. sudska medicina

1. Naziv specijalizacije: OBITELJSKA MEDICINA

Trajanje specijalizacije: 36 mjeseci

Plan specijalizacije:

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci

3 mjeseca kirurgija

1 mjesec ginekologija i opstetricija

1 mjesec anesteziologija i intenzivno liječenje

1 mjesec mikrobiologija i laboratorijska

dijagnostika

POSLIJEDIPLOMSKI STUDIJ 6 mjeseci

BOLNIČKI ODJELI 5 mjeseci i 15 dana

SPECIJALISTIČKE AMBULANTE 3 mjeseca i 15 dana AMBULANTA OBITELJTSKE
MEDICINE 12 mjeseci

GODIŠNJI ODMORI 3 mjeseca

Definicija

Obiteljski doktor medicine je specijalistički obrazovan doktor medicine
za pružanje osobne, primarne, kontinuirane i sveobuhvatne zdravstvene zaštite
pojedincima i obiteljima u lokalnoj zajednici bez obzira na dob, spol ili
bolest. Jedinstvena je upravo sinteza svih navedenih funkcija. On liječi
pacijente, koji su ga izabrali svojom voljom, u ordinaciji, u domovima
pacijenata, a prati ih kad se liječe u poliklinici ili bolnici.

Obiteljski liječnik čuva i unapređuje zdravlje, pravovremeno ot kriva
i dijagnosticira bolesti, provodi liječenje i rehabilitaciju pojedinaca
i obitelji u njihovu prirodnom okružju. Naglasak je na čuvanju i unapređenju
zdravlja i razvoju zdravih stilova života i sprečavanju zaraznih i nezaraznih
bolesti i invalidnosti (Modificirano po Leeuwenhorstu).

Tijekom trogodišnjeg specijalističkog obrazovanja obiteljski doktor
medicine je osposobljen:

A)

- za organizaciju i opremanje ordinacije obiteljske medicine; nabavku
opreme i potrebnog sanitetskog materijala,

- za timski rad i suradnju s članovima užeg i šireg zdravstve nog tima,
te vođenje svog tima,

- za vođenje potrebnih evidencija, registara i propisane admi nistracije
i dokumentacije,

- za analizu i praćenje zdravstvenog stanja pučanstva koje ga je izabralo
za svog osobnog ili obiteljskog liječnika,

- za predlaganje potrebnih protuepidemijskih i drugih mjera za sprečavanje
bolesti,

- za racionalno korištenje prostora, opreme i drugih resursa u svom
svakodnevnom radu,

- za komunikaciju sa svima unutar i izvan sustava zdravstva koji mogu
pomoći u integriranoj zdravstvenoj skrbi pučanstva.

B)

- za provođenje programa mjera zdravstvene zaštite dojenčadi, male i
predškolske djece kako onih preventivnih tako i onih kurativnih kod najčešćih
bolesti ove grupe stanovništva;

- za provođenje mjera zaštite zdravlja žena u vezi s normalnom trudnoćom,
porođajem i babinjama. Da radi na unapređenju i poticanju dojenja, te da
provodi preventivne mjere zaštite od malignih bolesti i sudjeluje u programu
planiranja obitelji,

- za provođenje mjera zaštite zdravlja starih osoba uz pravovremenu
prevenciju kroničnih i degenerativnih bolesti,

- za provođenje programa mjera i pravodobnog otkrivanja najčešćih malignih
bolesti u pučanstvu kao što su rak dojke, grlića maternice, kože, usne
šupljine, bronha i pluća, prostate, debelog crijeva i drugih lokalizacija,

- za provođenje grupnog rada sa skupinama kroničnih bolesnika prvenstveno
onih koji su oboljeli od kardio-vaskularnih bolesti, kroničnlh plućnih
bolesti, ulkusne bolesti, reumatoloških bolesti, dijabetesa i slično,

- za provođenje zdravstvenog odgoja i zdravstvenog prosvjećivanja pojedinaca
i grupa koristeći se persuazijom i ostalim suportivnim metodama psihoterapije,
Balintovom metodom i sl. (individualno i grupno),

- za provođenje Kućnog liječenja, njege i rehabilitacije u kući bolesnika,

- za ocjenu radne sposobnosti i nesposobnosti te za izbor i promjenu
zanimanja, i

- za provođenje terminalne skrbi.

C)

- za pravovremeno otkrivanje, dijagnosticiranje i liječenje svih najčešćih
bolesti koje se u populaciji pojavljuju i za koje je osposobljen prema
programu specijalizacije obiteljske medicine.

Za koje je sve stručne poslove osposobljen vidi se iz programa specijalizacije
po pojedinim medicinskim strukama koje su uključene u ovaj program specijalizacije.

D)

- za kritičko korištenje literature i primjenu novih spoznaja i dostignuča
u svom svakodnevnom radu,

- za trajnu edukaciju i osuvremenjavanje svog znanja i umijeća i usavršavanje
stavova,

- za etički odnos prema pacijentima, korisnicima zdravstvene zaštite,
kolegama i suradnicima,

- za poštovanje zakonskih propisa i propisa Liječnićkog udruženja i
Komora.

POSLIJEDIPLOMSKI STUDIJ IZ OBITELJSKE MEDICINE - 6 mjeseci

Nastavni sadržaji u organiziranom dijelu nastave obuhvaćaju slijedeće:

I. semestar

I. Organizacija rada, metode i sadržaji rada u djelatnosti obiteljske
medicine: 30 50 40

1.1. Povijest, definicija i profil liječnika 3 0 0

1.2. Znanstvena osnova 3 0 0

1.3. Principi rada 1 2 0

1.4. Specifičnost morbiditeta i mortaliteta 1 1 1

1.5. Kliničke metode: specifičnost anamnestičkog, dijagnostičkog i terapijskog
postupka 3 9 9

1.6. Specifičnost odnosa liječnik bolesnik 1 2 0

1.7. Komunikacijske vještine, teške komunikacije 8 16 16

1.8. Zdravstveni odgoj 5 5 5

1.9. Organizacija rada u ambulanti 1 3 1

1.10. Vođenje ambulante kao poslovne jedinice 1 2 1

1.11. Prostor. oprema 1 2 0

1.12. Medicinska dokumentacija 1 2 3

1.13. Principi timskog rada 1 3 4

2. Socijalna medicina i organizacija zdravstvene zaštite 12 6 0

2.1. Razvoj socijalne medicine 2 0 0

2.2. Razlike u konceptima zaštite zdravlja 1 3 0

2.3. Zdravstveno stanje u svijetu i u nas 2 1 0

2.4. Demografska kretanja i populaciona politika 3 0 0

2.5. Teorije organizacije, specifičnost organizacije na području zaštite
zdravlja 2 1 0

2.6. Upravljanje 2 1 0

3. Zaštita zdravlja u društvenim zajednicama 22 14 0

3.1. Opća metodologija 10 8 0

3.2. Ekologija 6 4 0

3.3. Socijalna zaštita 6 2 0

4. Medicinskasociologija 6 6 0

5. Zdravstvena ekonomika 6 6 0

6. Epidemiologija 10 4 6

7. Specifična zaštita školske djece 6 0 4

8. Specifična zaštita radnika 8 2 4

9. Medicinska psihologija 10 6 0

10. Zaštita duševnog zdravlja: bolesti ovisnosti 4 4 8

11. Seminarski rad, analiza 0 30 0

12. Rad u oglednoj ambulanti 1 mjesec

Ukupno: 114 138 62

U toku semestra polažu se kolokviji iz sljedećih kolegija: medicinska
sociologija, zdravstvena ekonomika, epidemiologija, zaštita duševnog zdravlja
i medicinska psihologija. Polaznik je obavezan izraditi seminarski rad,
ocjena kojega ulazi u ocjenu završnog, diplomskog ispita.

II. semestar

1. Organizacija, metode i sadriaji rada u djelatnosti obiteljske medicine
48 40 40

1.1. Zaštita zdravlja obitelji 4 4 6

1.2. Antenatalna zaštita 8 4 12

1.3. Zaštita dojenčadi i male dječe 20 10 10

1.4. Zaštita starijih ljudi

1.5. Kućne posjete, Kućno liječenje 4 4 4

1.6. Liječnička torba 1 1 1

1.7. Naručivanje na preglede 1 2 1

1.8. Upućivanje na specijalističke konzultacije 1 3 0

1.9. Zaštita terininalnih bolesnika 1 3 1

1.10. Patronažna skrb 2 2 3

1.11. Mogućnost znanstveno istraživačkog rada 2 3 1

2. Zaštita zdravlja u društvenim zajednicama 13 13 0

2.1. Preventivneaktivnosti 5 5 0

2.2. Aktivna i športska rekreacija 4 4 0

2.3. Izvanredna stanja 4 4 0

3. Zaštita bolesnika koji boluju od kroničnih nezaraznih bolesti 30
40 16

3.1. Organizacija 2 2 2

3.2 Hipertenzija, koronarna bolest i kronična srčana slabost 6 9 6

3.3. Šećerna bolest, pretilost i kronični metaboličk poremećaji 6 9
6

3.4 Cerebrovaskularna bolest 4 4 2

3.5 Druge kronične bolesti 12 14 0

4. Zaštita onkoloških bolesnika 5 5 6

5. Medicinska genetika 4 4 4

6. Klinička farmakologija 12 10 4

7. Informatika za liječnike obiteljske medicine 6 0 8

8. Medicinska psihologija - intervencije 0 10 25

9. Izrada diplomskog rada 2 0 0

Ukupno: 120 118 108

U toku semestra polažu se kolokviji iz sljedećih kolegija: zaštita onkoloških
bolesnika, medicinska genetika, informatika i klinička farmakologija. Na
završetku semestra, preostali sadržaji I i II semestra polažu se u obliku
diplomskog ispita u pismenom (test) i usmenom obliku (komisija od 3 člana).
Ocjena diplomskog rada ulazi u završnu ocjenu diplomskog ispita.

STAŽ NA BOLNIČKIM ODJELIMA

- 5 mjeseci i 15 dana Infektologija -1 mjesec

SADRŽAJ RADA:

Rad na bolničkom odjelu u trajanju od mjesec dana uz najmanje 4 smjene
dežurstava na odjelu i prijemnoj ambulanti odjela (pod nadzorom mentora).

Specijalizant na odjelu radi puno radno vrijeme kao sobni doktor medicine
i zadužen je za nekoliko pacijenata koje vodi kroz dijagnostički i terapijski
proces. Tijekom staža specijalizant radi najmanje 4 puta kao mlađi doktor
medicine u prijemnoj ambulanti sa svrhom učenja rješavanja hitnih stanja
u infektologiji, te učenja rješavanja uobičajenih i različitih infektoloških
problema. Specijalizant radi na odjelu, dežura na odjelu i u prijemnoj
ambulanti usporedo - na način i po rasporedu kako radi i njegov mentor.
Tijekom rada specijalizant se mora upoznati sa svim zdravstvenim problemima
koje rješava infektolog. Posebice, tijekom rada na odjetu mora samostalno,
uz nadzor mentora, obraditi najmanje 15 pacijenata, a u prijemnoj ambulanti
najmanje 40 pacijenata. Na kraju radnog tjedna mentor mora sa specijalizantom
(na strukturiran način) prodiskutirati jednu infektološku temu i evidentirati
napredak specijalizanta.

Jednom mjesečno za sve specijalizante organizira se radni sastanak u
trajanju od 1,5 dana. Okupljanje specijalizanata ima oblik seminarske rasprave
o infektotoškim temama, a u razradi teme sudjeluju mentori infektolozi
i mentori obiteljske medicine - voditelji grupa specijalizanata.

Interna medicina - 3 mjeseca

SADRŽAJ RADA:

Rad na bolničkom odjelu u trajanju od tri mjeseca uz najmanje 10 smjena
dežurstava na odjelu i prijemnoj ambulanti odjela (pod nadzorom mentora).
Specijalizant na odjelu radi puno radno vrijeme kao sobni liječnik i zadužen
je za nekoliko pacijenata koje vodi kroz dijagnostički i terapijski proces
Također, specijalizant sudjeluje u radu specijalističkih ambulanti (najmanje
po 3 dana u svakoj specijalističkoj ambulanti). Specijalizant radi na odjelu,
dežura na odjelu i u prijemnoj ambulanti, te radi u specijalističkim ambulantama
uporedo na način i po rasporedu kako radi i njegov mentor.

Tijekom rada specijalizant se mora upoznati sa svim zdravstvenim problemima
koje rješava internist.

Posebice, tijekom rada u specijalističkim ambulantama specijalizant
izvodi samostalno, uz nadzor mentora, sve dijagnostičke i terapeutske procedure
karakteristične za specijalnost. Na odjelu specijalizant mora samostalno
obraditi najmanje 40 pacijenata, a u prijemnoj ambulanti najmanje 40 pacijenata
Ne kraju radnog tjedna mentor mora sa specijalizantom (na strukturiran
način) prodiskutirati jednu internističku temu i evidentirati napredak
specijalizanta.

Jednom mjesečno za sve specijalizante organizira se radni sastanak u
trajanju od 1,5 dana. Okupljanje specijalizanata ima oblik seminarske rasprave
o internističkim temama, a u razradi teme sudjeluju mentori internisti
i mentori obiteljske medicine - voditelji grupa specijalizanata.

Pedijatrija - 1 mjesec i 15 dana

SADRŽAJ RADA:

Rad na bolničkom odjelu u trajanju od mjesec dana uz najmanje 6 smjena
dežurstava na odjelu i prijemnoj ambulanti odjela (pod nadzorom mentora).
Specijalizant na odjelu radi puno radno vrijeme kao sobni doktor medicine
i zadužen je za nekoliko pacijenata koje vodi kroz dijagnostički i terapijski
proces. Također, specijalizant sudjeluje u radu specijalističkih ambulanti
kroz 15 dana (naj manje po 2 dana u svakoj specijalističkoj ambulanti).
Specijalizant radi na odjelu i dežura na odjelu i prijemnoj ambulanti uporedo
na način i po rasporedu kako radi i njegov mentor.

Tijekom rada specijalizant se mora upoznati sa svim zdravstvenim problemima
koje rješava pedijatar. Posebice, tijekom rada u specijalističkim ambulantama
specijalizant izvodi samostalno, uz nadzor mentora, sve dijagnostičke i
terapeutske procedure karakteristične za specijalnost. Na odjelu i tijekom
ambulantnog rada spe cijalizant mora samostalno, uz nadzor mentora, obraditi
najmanje 80 pacijenata, od kojih 20-ero dojenčadi, 20-ero mlađe predškolske
djece, 20-ero starije predškolske djece i 20-ero školske djece.

Na kraju radnog tjedna mentor mora sa specijalizantom (na strukturiran
način) prodiskutirati jednu pedijatrijsku temu i evidentirati napredak
specijalizanta.

Jednom mjesečno (dva puta tijekom staža na pedijatriji) za sve specijalizante
organizira se radni sastanak u trajanju od 1,5 dana.

Okupljanje specijalizanata ima oblik seminarske rasprave o pedijatrijskim
temama, a u razradi teme sudjeluju mentori pedijatri i mentori obiteljske
medicine - voditelji grupa specijalizanata.

STAŽ U SPECIJALISTIČKIM AMBULANTAMA - 3 mjeseca i 15 dana

Neurologija (specijalistički staž u ambulanti) -15 dana

SADRŽAJ RADA:

Rad sa mentorom u specijalističkim ambulantama neurologije. Tijekom
rada specijalizant će se upoznati sa svim dijagnostičkim mogućnostima neurološke
djelatnosti Specijalizant mora samostalno (uz nadzor mentora) izvesti

- kompletan neurološki status (fizikalni pregled) 30 zahvata

- prosudbu oštećenja motornih funkcija 10 zahvata

- prosudba oštećenja senzornih funkcija 10 zahvata

- prosudbu gubitka vestibularnih funkcija 10 zahvata

- interpretacija dijagnostičkih nalaza 20 zahvata

Oftalmologija (specijalistički staž u ambulanti) - 15 dana

SADRŽAJ RADA:

Rad u oftalmološkoj ambulanti uz mentora

Specijalizant mora samostalno ili pod nadzorom učiniti:

- funkoskopski pregled 25 zahvata

- određivanje virusa Snellenovim tablicama 25 zahvata

- određivanje vidnog polja raznim metodama 10 zehvata

- odstranjivanje stranog tijela konjuktive 10 zahvata

- odstranjivanje stranog tijela rožnice 10 zahvata

- tonometrija

Otomnolaringologija (specijalistički staž u ambulanti) - 15 dana

SADRŽAJ RADA:

Rad u prijemnoj ambulanti ORL odjela i specijalističkim ORL ambulantama.

- rinoskopski pregled spekulima 25 zahvata

- otoskopski pregled čeonim ogledalom 20 zahvata

- otoskopski pregled otoskopom 20 zahvata

- indirektni laringoskopski pregled 15 zahvata

- tamponada nosa 5 zahvata

- ispiranje vanjskog uha 20 zahvata

- interpretacija audiovestibulograma 10 zahvata

Psihijatrija (specijalistički staž u ambulanti) - 15 dana

SADRŽAJ RADA

Rad u ambulanti za krizna stanja (najmanje jedan tjedan) Rad u psihijatrijskoj
ambulanti pod nadzorom mentora. Prisustvovanje i sudjelovanje u radu psihoterapijske
grupe (najmanje tjedan dana).

Dermatologija (specijalistički staž u ambulanti) -15 dana

SADRŽAJ RADA:

Obavezan rad u prijemnoj ambulanti (jedan tjedan).

Obavezan rad u specijalističkim ambulantama (jedan tjedan):

- izvesti intrakutani alerg. test 10 zahvata

- uzeti uzorak rožnatog sloja kože kod sumnje na svrab 10 zahvata

- uzeti bris vulve, uretre, vagine 10 zahvata

- pripremiti razmaz iscjetka genitala, obojiti ga metilenskim modrilom
i pod mikroskopom prepoznati 10 zahvata

- provesti terapiju N2, elektrokauterizaciju 20 zahvata

- uzeti uzorak za mlkološku analizu 10 zahvata Reumatologija i fizikalna
terapija (specijalistički staž u ambulanti) - 1 mjesec

SADRŽAJ RADA:

Rad u ambulanti (dva tjedna).

Rad u fizikalnoj terapiji (dva tjedna):

- prepoznati izljev u zglobu (belotman patele i periartikularne burze)
10 zahvata

- procijeniti funkcionalno stanje lokomotornog aparata mjerenjem opsega
pokreta zgloba, muskulature, indeksa gibljivosti kralježnice 10 zahvata

- paravertebralne, intraartikularne aplikacije 20 zahvata

- dijagnostičke procedure 20 zahvata

- terapijske procedure (statičke vježbe, kineziterapija, krioterapija,
diadinamske struje, UZV, i dr.) 20 zahvata

RAD U OGLEDNOJ AMBULANTI OBITELJSKE MEDICINE - 12 mjeseci

Edukativni cilj je osposobiti specijalizanta za samostalan rad i vođenje
ambulante obiteljske medicine.

Tijekom rada pod vodstvom mentora specijalizant treba:

- poznavati najčešće akutne i kroničke bolesti, njihov prirodni tijek,
metodologiju i mogućnosti lječenja

- usvojiti saznanja da postojanje zdravstvenog problema može biti povezano
s odnosima u obitelji

- poznavati djelokrug preventivne medicine i primjenjivati preventivne
aktivnosti u svakodnevnom radu

- usvojiti saznanje kako zdravlje i bolest mogu biti povezani i pod
utjecajem okoliša i socijalnih činitelja

- razumjeti razvoj i ponašanje pojedinca i kako ti procesi mogu utjecati
na zdravlje

- biti sposoban prepoznati one među svojim bolesnicima koji imaju posebne
potrebe i odgovarajuće reagirati na te potrebe

- poznavati i razumjeti zdravstveni sustav u cjelini i kako vodi ti
bolesnika kroz taj sustav.

NASTAVNI SADRŽAJI

- konzultacija u obiteljskoj medicini (tijekom godine dana oba viti
prosjećan broj konzultacija, podjednak broju koji obavi mentor u toj istoj
ambulanti) te primijeniti potrebne dijagnostičke i terapijske vještine

- Kućne posjete bolesnicima, samostalne i sa mentorom

- Kućno liječenje (indikacije, organizacija, preduvjeti, provođenje,
terminalna skrb za bolesnika)

- preskripcija lijekova

- ocjena radne sposobnosti

- uspostavljanje registra (liste) bolesnika (oblikovanje kartoteke)

- vođenje medicinske dokumentacije (SOAP)

- uspostavljanje registra bolesnika za posebno ugrožene skupine (predškolska
djeca, žene, stariji)

- uspostavljanje registra bolesnika prema određenom problemu ili kroničnoj
bolesti (dijabetičari, hipertoničari, izbjeglice, ratni veterani i sl.)

- oblikovanje i rad grupa kroničnih bolesnika

- vođenje savjetovališta za dojenčad i predškolsku djecu

- vođenje savjetovališta prema vlastitom interesu (za debele za onkološku
skrb, za mladež, za antenatalnu skrb i sl. )

- odgovarajuća procjena pojedinog screening programa i njegovo provođenje
i evaluacija rezultata u praksi.

- organizacija rada u ambulanti (radno vrijeme, korištenje telefona
za savjetovanje i naručivanje bolesnika na preglede u ambulantu, sustav
naručivanja, evidencija poziva za kućne posjete)

- vođenje ambulante kao poslovne jedinice (dužnosti i obveze svakog
pojedinog djelatnika u ambulanti, stvaranje ugovora sa osiguranjem)

- financijsko poslovanje ambulante (različiti izvori i načini financiranja
primjerice glavarina, posebni programi, preventivne aktivnosti, dodatna
sredstva za istraživanja i edukaciju, plaćanje pojedinih usluga, plaćanje
osnovnih troškova ambulante)

- poznavanje i suradnja sa svim službama koje sudjeluju u zdravstvenoj
zaštiti, posebice na lokalnoj razini.

Napomena: Svi predviđeni sadržaji se moraju kolokvirati i uvjet su za
nastavak specijalizacije.

2. Naziv specijalizacije: JAVNO ZDRAVSTVO

Trajanje specijalizacije: 36 mjeseci

Plan specijalizacije:

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci 3 mjeseca interne medicine

15 dana pedijatrije 15 dana neurologije

1 mjesec mikrobiologije i laboratorijske dijagnostike

15 dana opće kirurgije

15 dana radiologije i radioterapije

POSLIJEDIPLOMSKI STUDIJ 4 mjeseca

PRAKTIČNI RAD U ODABRANIM USTANOVAMA ZDRAVSTVENE I SOC. ZAŠTITE TE ORGANIMA
DRŽAVNE UPRAVE POTREBNIM ZA SPECIJALIZACIJU 23 mjeseca

GODIŠNJI ODMOR 3 mjeseca

Definicija i cilj

1. Javno zdravstvo kao medicinska struka bavi se utjecajem društvenih
činitelja na zdravlje i bolesti kao i na organiziranje zdravstvene zaštite.
Praktična se djelatnost struke odražava u organizaciji zdravstvene zaštite.

2. Cilj specijalizacije je osposobljavanje doktora medicine za specijalizirane
poslove s područja javnog zdravstva, kao što su organizacija zdravstvene
zaštite i management u zdravstvu, zdravstveno gospodarstvo, planiranje
i programiranje zdravstvene zaštite te rješavanje specifičnih problema
prevencije društveno uvjetovanih bolesti i pojava koje utječu na zdravstveno
stanje pučanstva.

Program specijalizacije:

POSLIJEDIPLOMSKI STUDlJ IZ JAVNOG ZDRAVSTVA - 4 mjeseca

Oblik rada:

Predavanja odabranih stručnjaka, seminarski radovi te provjera usvojenih
znanja (cca 1/3 predviđenog vremena). Kroz individualni rad s mentorom
rješavanje pojedinih odabranih projektnih zadataka (cca 2/3 predviđenog
vremena)

Program poslijediplomskog studija obuhvaća slijedeće neophodne teme:

1.1. Organizacija zdravstvene zaštite

- principi organizacije zdravstvene zaštite, zdravstveni sustav RH,
međunarodni zdravstveni sustavi, zdravstvene ustanove, obrazovanje zdravstvenih
kadrova, tipovi zdravstvenih osiguranja, Zakon o zdravstvenoj zaštiti i
Zakon o zdravstvenom osiguranju

1.2. Planiranje u zdravstvu

- teorija i strategija planiranja, metode planiranja (utvrđivanje potreba,
daljih i bližih ciljeva, zdravstvenih prioriteta, ocjena izvedi vosti programa
te vrednovanje uspješnosti programa uključujući operativna istraživanja).

1.3. Zdravstveno gospodarstvo

- teorija gospodarstva, odnosi u gospodarstvu, financiranje u zdravstvu,
analiza poslovanja u zdravstvu, predviđanje i planiranje investiclja

1.4. Management u zdravstvu

- koncepcija, metode i tehnika managementa, metode rukovođenja i upravljanja
u zdravstvu, stručni nadzor, vrednovanje kvalitete rada.

1.5. Socijalno uvjetovane bolesti

- demografske, socijalno-gospodarstvene i zdravstvene značajke pučanstva,
utjecaj ljudske zajednice na zdravlje, ocjena zdravstvenog stanja pučanstva,
socijalno uvjetovane bolesti (prepoznavanje faktora rizika, skupina pod
povećanim rizikom, mogućnosti i intervencije), sudjelovanje zajednice u
zaštiti zdravlja.

1.6. Medicinska sociologija

- sociološko određenje zdravlja i bolesti te sociološki aspekti zdravlja
i bolesti.

1.7. Medicinsko pravo

- medicinska etika, pravo i obveze osiguranika, pravni aspekti financiranja
u zdravstvu.

1.8. Epidemiologija

- epidemiološke metode, opća epidemiologija, specijalna epidemiologija.

1.9. Zdravstveni odgoj i prosvjećivanje

- metode zdravstvenog odgoja, savladavanje vještine intervjua, rad s
grupom, izrada zdravstveno odgojnih sredstava i pomagala, uloga zdravstvenog
odgoja u unapređenju zdravlja i usvajanju zdravijeg načina života, tjelesni
odgoj i zdravlje, spolna higijena i planiranje obitelji, vrednovanje zdravstveno
odgojnih programa.

1.10. Zdravstvena ekologija

- izvori i vrste onečišćenja u zraku, vodi, tlu, hrani i zdravstveni
učinci faktora okoliša: senzori, toksićni, mutageni, kancerogeni i reprodukcijski
Komunalna higijena, higijena prehrane Metodologija procjene i analize rizika.
Sanitacija okoline.

1.11. Zdravstvena informatika

- postojeći informatički sustavi u našem zdravstvu, izobrazba za rad
na računalu (savladavanje jednog od programa za pisanje teksta, odnosno
unos podataka)

1.12 Zdravstvena statistika

- temelji deskriptivne i analitičke statistike, demografska, vitalna
i zdravstvena statistika.

1.13. Socijalna zaštita

- organizacija socijalne zaštite u RH (socijalna služba i ustanove).

Za pristupanje specijalističkom ispitu iz Javnog zdravstva uvjet su
položeni kolokviji, ispiti i završni ispit predviđeni u poslijediplomskom
studiju.

PRAKTIČNI RAD U ODABRANIM USTANOVAMA ZDRAVSTVENE I SOCIJALNE ZAŠTITE
TE OGANIMA DRLAVNE UPRAVE POTREBNIM ZA SPECIJALIZACIJU (RAD U UŽOJ STRUCI)
- 23 mjeseca

1. Hrvatski zavod za javno zdravstvo, županijski zavodi za javno zdravstvo
- 9 mjeseci

Tijekom specijalizacije polaznik u okviru Službe za socijalnu medicinu
sudjeluje i izrađuje analizu zdravstvenog stanja pučanstva određenog područja,
analizu odabranog zdravstvenog (socijalno uvjetovanog) problema uz prijedlog
mjera intervencije, sudjeluje u izradi zdravstvenog plana i programa mjera
zdravstvene zaštite, upoznaje se s organizacijom zdravstva na pripadajućem
području, s načinom donošenja propisa i zakona iz oblasti zdravstvene zaštite.
Upoznaje se s radom pojedinih postojećih registara. Na području higijene
okoliša sudjeluje u praćenju i interpretaciji pokazatelja stanja okoliša
i interpretaciji nalaza te u toksikološkom vrednovanju aditiva i ostalih
onečišćenja hrane. Upoznaje se s radom u DDD službi (modernim sredstvima
za DDD i tehnikom rada). Na području zdravstaenog odgoja radi s grupama
te kreira predložak jednog zdravstveno-odgojnog pomagala.

2. Ministarstvo zdravstva

Tijekom specijalizacije polaznik se upoznaje s radom ministarstva, posebice
s radom zdravstvene inspekcije.

3. Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje i njegove ispostave

- 1 mjesec

Polaznik se upoznaje s praktičnim aspektima financiranja zdravstvene
zaštite, analizom zdravstvene potrošnje i investicija u zdravstvu te odgovarajućom
dokumentacijom.

4. Zavod za urbanizam i prostorno planiranje - 1 mjesec Upoznavanje
s problemima urbane ekologije, s urbanističkim planovima, posebno s aspekta
planskog korištenja prostora, energije, tijeka prometa i lokacije proizvodne
djelatnosti.

5. Ekološka inspekcija pri Ministarstvu graditeljstva i zaštite okoliša
-1 mjesec

Upoznavanje s organizacijom i praktičnim radom ekološkog inspektora
u zaštiti i monitoringu okoliša, katastrom zagađivača te studijama utjecaja
na okoliš.

6. Primarna zdravstvena zaštita - 3 mjeseca

U primarnoj zdravstvenoj zaštiti polaznik prati dnevnu kazuistiku, odlazi
u kućne posjete (10 posjeta), radi grupno s kroničnim bolesnicima (najmanje
4 grupna sastanka), uočava glavne javno zdravstvene probleme, prati organizaciju
rada.

7. Higijensko-epidemiološki odjel (na primarnoj razini) - 2 mjeseca

Polaznik sudjeluje u radu higijensko-epidemiološke službe: u epidemiološkom
izvidu, zdravstvenim pregledima i nadzoru nad određenim kategorijama stanovništva,
prijavi i registraciji zaraznih i drugih bolesti koje se obvezno prijavljuju,
sistematskim pregledima ugroženih populacijskih skupina te planiranju i
provedbi jednog programa intervencije.

8. Bolnica - 2 mjeseca

Polaznik se upoznaje s organizacijom bolnice, njezinom funkcionalnom
povezanošću, koordiniranjem rada, upravom i rukovođenjem te temeljnim gospodarstvenim
aspektima. Tijekom boravka analizira jedan od organizacionih problema bolnice
(npr. hospitalne infekcije, opskrbu lijekovima i sanitetskim materijalom
i sl.).

9. Centar za socijalni rad - 1 mjesec

Polaznik sudjeluje u radu savjetovališta za mladež, bračnog i drugih
savjetovališta (5 intervjua), upoznaje se s postojećim socijalnim ustanovama
na terenu, odlazi u terenski obilazak socijalnih slučajeva i predlaže mjere
intervencije.

10. Zdravstveno-socijalna (socijalno-zdravstvena ustanova) - 1 mjesec

Polaznik se upoznaje s organizacijom ustanove, rukovođenjem, izvorima
financiranja i analizom troškova

11. Državni zavod za statistiku - 15 dana

Polaznik se upoznaje s organizacijom prikupljanja i obrade podataka
te analizom demografskih i drugih statističkih podataka.

12. Humanitarne organizacije

Polaznik se upoznaje s postojećim humanitarnim organizacijama, njihovim
ciljevima, planovima i programima te mogućnostima njihovog povezivanja
sa zdravstvenom zaštitom s ciljem unapređenja zdravlja pučanstva.

UŽA SPECIJALIZACIJA JAVNOG ZDRAVSTVA je

2a. ZDRAVSTVENA EKOLOGIJA

Trajanje uže specijalizacije: 24 mjeseca (2 mjeseca godišnji odmori)

Definicija

1. Zdravstvena ekologija je medicinska struka koja se bavi proučavanjem,
sprečavanjem (prevencijom) i suzbijanjem svih faktora okoline potencijalno
štetnih za zdravlje čovjeka.

2. Užom specijalizacijom iz zdravstvene ekologije doktor medicine -
specijalist iz javnog zdravstva i epidemiologije se usmjereno osposobljava
da može u potpunosti sagledati svu kompleksnost odnosa izmedu faktora životne
i radne okoline i zdravlja. Kroz užu specijalizaciju stječu se potrebna
znanja i vještine s kojima se samostalno i suvereno mogu rješavati problemi
glede pojave bilo koje bolesti i bolesnog stanja vezanih uz faktore onečišćene,
zagađene ili uništene okoline kroz analizu i ocjenu stanja, rasvjetljavanje
pitanja uzoraka i uzročnika, planiranje i provođenje mjera za sprečavanje
i suzbijanje bolesti i bolesnih stanja, te kroz provođenje navedenih mjera
i evaluaciju rezultata.

Plan:

TRAJANJE PODRUČJE I PROBLEMATIKA

2 mjeseca Teoretska i seminarska nastava

5 mjeseci Sanitarna inspekcija

1 mjesec Ekološka inspekcija

2 mjeseca Industrijska i klinička toksikologija

1 mjesec Urbanizam i prostorno planiranje

1 mjesec Industrijska ekologija

1 mjesec Pitke i površinske vode

1 mjesec Otpadne vode

1 mjesec Otpadna tvar (smeće)

2 mjeseca Prehrana

1 mjesec Atmosfera

1 mjesec Podosfera

1 mjesec Komunalna higijena

1 mjesec Buka i vibracija

1 mjesec lonizantno i neionizantno zračenje

2 mjeseca Godišnji odmor

Uža specijalizacija iz zdravstvene ekologije sastoji se od:

A) TEORETSKE 1 SEMINARSKE NASTAVE KROZ INDIVIDUALNI RAD S MENTOROM.

Zdravstvena ekologija je, uz nužna praktična znanja, u znatnoj mjeri
teorijska disciplina. Stoga je u programu uže specijalizacije nužno imati
više od minimalnih 100 sati po godini (ukupno 200 sati) organizirane teorijske
i seminarske nastave. Predviđeno je ukupno 320 sati, po 100 sati u svakoj
godini.

B) RAD U MEDICINSKIM STRUKAMA POTREBNIM ZA UŽU SPECIJALIZACIJU (TZV.
OBILASCI).

Zdravstvena ekologija je medicinska struka koja zahtijeva ovla davanje
i stjecanje praktičnih znanja i neophodnih iskustava iz onih medicinskih
struka s kojima je epidemiologija najviše poveza na zajedničkom problematikom
i suradnjom.

C) RAD U UŽOJ STRUCl - ZDRAVSTVENOJ EKOLOGIJI.

Kroz rad u samoj užoj struci - zdravstvenoj ekologiji osigurava se stjecanje
neophodnog iskustva i rutine u radu s problemima i bolestima vezanim uz
zagađenu okolinu kao i rutine u drugim sva kodnevnim poslovima svog radnog
mjesta. Istodobno usavršava se posebno znanje i tehnika potrebna za rad
supspecijaliste zdravstve nog ekologa (laboratorijske metode i tehnike,
tehnike planiranja programiranje i evaluacije, zakoni i njegove interpretacije)

Program:

Ad. A. TEORETSKA I SEMINARSKA NASTAVA: kroz individualni rad s mentorom
u trajanju od 2 x 160 sati godišnje, odnosno ukupno 320 sati ili 2 mjeseca.

Definicija i ciljevi zdravstvene ekologije. Faktori okoline: Ekološki
pristup zdravlju, očuvanje i unapređenje zdravlja kontrolom okoline. Razvoj
ekološke ideje u medicini. Ekološki osvrt na zdravstveno stanje u svijetu.
Prioritetni ekološki problemi. Ekološke razlike u fizikalnoj, kemijskoj
i socijalnoj okolini. Etika i okolina. Učinci faktora okoline na zdravlje:
senzorni, toksični, mutageni, karcinogeni i reprodukcijski Principi dobivanja
graničnih vrijednosti. Metodologija procjene i analize rizika. Upravljanje
rizikom. Studije utjecaja na okolinu. Zdravstveno-ekološki geografski informacijski
sistemi Daljinska istraživanja. Zakonodavstvo u zaštiti okoline Za štita
okoline kao sastavni dio sistema planiranja u nas. Interdisciplinarnost.

Izvori i vrste onečišćenja u zraku, vodi, tlu, hrani i utjecaj na zdravIje.
Buke vibracija i zračenja u okolini ocjena razine faktora okoline, organizacija
nadziranja, asanacija.

Ad B. RAD U SPECIJALNOSTIMA POTREBNIM ZA UŽU SPECIJALIZACIJU IZ ZDRAVSTVENE
EKOLOGIJE ("OBILASCI") OBILAZAK UKUPNO TRAJE 10 MJESECI I SADRŽI:

B.1. Rad u sanitarnoj inspekciji - 5 mjeseci

Uloga, zadaci, mjesto organizacija. Zakonske osnove, tehnike rada, stručna
suradnja.

Praktični rad sanitarnog inspektora u nadzoru nad: lokacijom i izgradnjom
industrijskih i stambenih zgrada, objekata za snabdijevanje vodom, prometnih
i drugih objekata; sprečavanjem i suzbijanjem bolesti provođenjem općih
i posebnih mjera za zaštitu zdravlja radnika; proizvodnjom i prometom živežnih
namirnica i predmeta opće uporabe koji podliježu sanitarnom nadzoru; izvorima
ionizantnog zračenja; proizvodnjom i prometom lijekova i otrova; higijenskim
uvjetima u školama, zdravstvenim ustanovama, javnim lokalima i drugim javnim
objektima; otpadnim vodama i drugim otpadnim tvarima; osobama zaposlenim
na poslovima na kojima svojim zdravstvenim stanjem mogu ugroziti zdravlje
ljudi; mjerama zaštite zraka od z.agađivanja; održavanjem čistoće na javnim
površinama i dispozicijom otpadne tvari; dispozicijom industrijskih otpadaka

B.2. Rad u ekološkoj inspekciji - 1 mjesec

Uloga zadaci, organizacija Zakonske osnove. Tehnike rada. Suradnja uprave
i zdravstva. Praktičan rad ekološkog inspektora u zaštiti i monitoringu
okoline Katastar zagađivača. Informacijski sustavi za zaštitu okoliša Studije
utjecaja na okolinu. Provođenje analize rizika. Upravljanje okolinom i
rizikom.

B.3. Rad na području industrijske i kliničke toksikologije - 2

mjeseca

B3.1. 15 dana rada na starkici za hitnu medicinsku pomoć

B3.2. 15 dana rada na odjelu za toksikologiju KBC

B3.3. 15 dana rada na odjelu za dječju toksikologiju klinike za zaštitu
majke i djeteta

B3.4. 7 dana rada u Zavodu za toksikologiju

B3.5. 7 dana rada u laboratoriju za kliničku toksikologiju KBC Osnove
toksikologije: apsorpcija, prijetvor, eliminacija otrova. Definicija klasifikacije
i mehanizam djelovanja ekoloških otrova. Analiza ugroženosti zdravlja od
ekoloških otrova. Eksperimentalna toksikologija. Zdravstveni učinci najčešćih
otrova. Toksična, antigena i karcinogena svojstva metala. Otrovanja metalima,
metaloidima Otrovni plinovi i pare: zagušljivci i nadražljivci. Narkotični
plinovi. Alifatski ugljikovodici. Alkoholi Efekat nitrita. Hatogeni ugljikovodici.
Sumporovodik. Benzin i derivati. Toksična methemoglobinemija. Trovanja
pesticidima Karcinogeni u okolišu. Klasifikacija po IARC. Evaluacija karcinogenosti
detekcija, prevencija i eliminacija karcinogenih tvari u okolišu. Rad u
zavodu za teksikologiju. Klinička toksikologija. Metode dijagnostike otrovanja.
Postupak s kliničkim materijalom. Osnovne laboratorijske dijagnostike,
metode i testovi. Rad u kliničkom toksikološkom laboratoriju. Terapija
otrovanja. Akutna i kronična trovanja. Profesionalne ekspozicije. Rad na
kliničkim toksikološkim odjelima i u Stanici za hitnu medicinsku pomoć.

B.4 Rad na području urbanizma i prostorno planiranje -1 mjesec

B4.1. 15 dana rada u Ministarstvu za graditeljstvo i zaštitu okoliša

B4.2. 15 dana rada u Zavodu za urbanizam, prostorno planiranje i izgradnju

Problem odnosa naselja i biosfere, urbane ekologije, prirode urbanih
sredina evolucije gradova. Urbanistički planovi posebno s aspekta planskog
korištenja prostora uzimajući u obzir opskrbu energijom, toka prometa i
lokacije proizvodnih djelatnosti. Metode sprečavanja neplanirane izgradnje
i degradacije zelenih površina.

Metode revalorizacije prostora. Socijalna ekologija.

B.5. Rad u ekologiji rada (Industrijska ekologija) - 1 mjesec

B.5.1. 15 dana rada u industrijskoj ambulanti

15 dana rada u Odjelu za medicinu rada ŠNZ "A. Štampar"

Ekološki sistem čovjek-okolina. Maksimalno dopuštene ekspozicije. Maksimalno
dopuštena opterećenja organizma. Metode ocjene ekspozicije. Principi suzbijanja
štetnosti.

Fizikalni faktori radne okoline (toplinska okolina: jednadžba toplinske
ravnoteže, normativi, univerzalni toplinski indeksi, zone udobnosti, zaštita
od toplinskog oštećenja). Buka (analiza buke u okolini, maksimalno dopuštene
razine buke, tehničke metode suzbijanja, osobna zaštita). Osvjetljenje
(mjerenje, standardi i preporuke za rasvjetne sisteme, korekcija nedovoljne
osvjetljenosti, zaštita od blještanja). lonizantno zračenje (mjerenje intenziteta
zračenja apsorbirane doze, maksimalno dopuštene vrijednosti, kolektivna
i osobna zaštita).

Kemijski faktori radne okoline. Plinovi i pare (klasifikacija, kolektivna
osobna zaštita). Aerosoli (klasifikacija korpuskularnih one čišćenja, ponašanje
čestica u zraku i respiratornom sustavu, uzimanje uzoraka aerosola, određivanje
koncentracije, raspodjela čestica po veličini, određivanje raspirabilne
frakcije, rnaksimalno dopuštena koncentracija aerosola, kolektivna i osobna
zaštita)

Eksplozija plinova i aerosola (donje i gornje eksplozivne granice, temperature
zapaljenja, prevencija) Mjere sanacije radne okoline (eliminacija, kermetizacija,
automatizacija, supstitucija, segregacija, ventilacija, zaštita na strojevima).

Osobna zaštitna sredstava Sanitarni trakt, objekti društvene prehrane.

Suzbijanje degredacije okoliša otpadnim vodama, onečišćenjima atmosfere,
industrijskom bukom i krutim otpadnim materijalom.

Metode dijagnostike profesionalnih bolesti (radna anamneza i poznavanje
tehnoloških procesa; simptomatologija i laboratorijske analize).

Ad. C. RAD U ZDRAVSTVENOJ EKOLOGIJI - UKUPNO TRAJANJE 10 MJESECI KROZ:

C.1. Rad na izučavanju problematike voda (pitke i površinske) -

1 mjesec

Klasifikacija vode prema namjeni i kvaliteti. Potrebne količine vode.
Osnove hidromikrobiologije. Izvori i vrste "onečišćenja" vodotoka.
Vodovodni sistemi. Lociranje i mjerenje tereta zagađenja.

Standardne metode kondicioniranja i predkondicioniranja Specijalni postupci
kondicioniranja. Kemijsko i mikrobiološko zagađenje vode.

Standardne pretrage. Zakonska regulativa. Evalucija i interpretacija
rezultata.

Laboratorijska ispitivanja vode za piće.

Uzimanje i konzenviranje uzoraka vode. Fizikalna analiza vode mikrobiološka
analiza vode; dokazivanje organske tvari u vodi; dokazivanje anorganske
tvari u vodi; rezidualni klor u vodi; test flokulacije; interpretacija
rezultata. Voda i zdravlje. Zaštita vode u prirodi. Sanitarni nadzor vode
za piće.

C.2. Rad na izučavanju problematike otpadnih voda - 1 mjesec Osnovne
karakteristike otpadnih voda. Industrijske i fekalne otpadne vode, asimilacija
kapaciteta vodotoka, kriteriji za ispuštanje otpadnih voda. Zakonodavstvo
i standardi.

Laboratorijsko ispitivanje otpadnih voda. Analitički postupci ispitivanja
karakterističnih onečišćenja otpadnih voda u industriji Uzorkovanje i konzerviranje
uzoraka. Biorazgradivost organske tvari, principi autopurifikacije.

C.3. Rad na izučavanju problematike otpadne tvari - 1 mjesec Kućni i
industrijski otpaci u gradskim naseljima. Komparacija sastava i količina
krutih otpadaka u našim i svjetskim razmjerima. Suvremeni problemi i metode
evakuacije i dispozicije krutih otpadaka. Postojeći sistemi prikupljanja,
transporta, nasipanja i ostalih metoda konačne dispozicije. Problemi povezani
s kompostiranjem, kontroliranim nasipanjem i spaljivanjem otpadaka; uvjeti
od kojih zavisi način dispozicije otpadaka Radioaktivni otpad.

C.4. Rad na izučavanju problematike prehrane - 2 mjeseca

Mikrobiološko i kemijsko onečišćenje hrane. Osnovne karakteristike,
porijeklo, održavanje i razvoj mikroorganizama u namirnicama. Higijensko-epidemiološko
značenje mikroorganizama u namirnicama. Alimentarne intoksikacije i toksoinfekcije.

Djelovanje mikroorganizama u namirnicama, kvarenje namirnica. Utjecaj
postupaka konzerviranja namirnica na mikroorganizme. Mikrobiološki postupci
u sanitaciji pogona za proizvodnju, javnih objekata za promet i čuvanje
namirnica. Mikrobiološki standardi i mikrobiološka kontrola namirnica u
javnom prometu u svjetlu zakonskih propisa.

Definicija i klasifikacija kemijskog onečišćenja. Značenje kontaminanata
u zagađenju hrane. Izvori kontaminacije Toksikološka ocjena i fiziološko
značenje pojedinih grupa kontaminanata. Specifikacija grupa: pesticidi,
toksični metali i nemetali. Halogenizirani bifenili, naftaleni, dibenzoksini
i slični produkti. Mikotoksini Antibiotici i hormoni u hrani. Policiklički
aromatski ugljikovodici i drugi aromati. Dušikovi spojevi aminskog tipa.
Ostaci otapala i slične supstancije. Migranti iz ambalažnog materijala.

Sanitacija hrane. Zaštita od štetnika, kontrola rukovalaca hranom, sanitarna
kontrola proizvodnje hrane. Norme sanitarne tehnologije u konstrukciji
prostorija korištenih za proizvodnju i promet živežnih namirnica: mljekare,
pekare, restorani, kampovi.

Prehrana i zdravlje. Faktori koji utječu na potrošnju hrane i stanja
ishranjenosti. Osnovna potreba za hranjivim tvarima i preporučene količine
hrane.

Izbor parametara za ocjenu stanja uhranjenosti i fizičkog razvoja. Praćenje
antropometrijskih karakteristika u svrhu ocjene ekoloških trendova u populaciji.

Kompjutorizacija podataka u cilju ranog otkrivanja ugroženih populacijskih
grupa.

Mjere za unapređivanje prehrane.

C.5. Rad na izučavanju.problematike atmosfere - 1 mjesec

Izvori, vrste i širenje glavnih fizikalnih, kemijskih i bioloških onečišćenja.
Akutni i kronični učinci na zdravlje. Ocjena onečišćenja zraka. Praćenje
kvalitete zraka. Sakupljanje uzoraka atmosfere. Osnovni analitički postupci.
Zakonodavstvo, maksimalne misije i emisije. Metodologija procjene utjecaja
na zdravlje. Zaštitne mjere u suzbijanju onečišćenja zraka. Asanacijski
postupci u normalnim i izvanrednim uvjetima.

C.6. Rad na izučavanju problematike pedosfere - 1 mjesec

Pedosfera. Izvori onečišćenja. Biološko onečišćenje, kemijsko onečišćenje,
poljoprivredni otrovi, industrijski, kućni i radioaktivni otpad, kriteriji
za deponiranje, propisi osnovne agroekologije.

C.7. Rad na izučavanju problematike buke i vibracija - 1 mjesec

Izvori buke i vibracija. Vrste i klasifikacija. Metode injerenja, interpretacija
rezultata. Demonstrecija upotrebe mjernih instrumenata. Zakonodavstvo.
Ocjena individualnog i populacijskog rizika oštećenja zdravlja izazvanog
bukom i vibracijama. Kronično i kumulativno djelovanje. Oštećenje sluha,
sistemski učinci. Zaštitna sredstva. Postupci prevencije i eliminacije
buke. Promet kao izvor buke i vibracija.

C.8. Rad na izučavanju problematike ionizantnog i neionizantnog zračenja
- 1 mjesec

Vrste zračenja. Izvori, način širenja. Određivanje stupnja zračenja
u okolini. Monitoring. Određivanje stupnja radioaktivnosti u raznim medijima.
Akutni i kronični učinci na zdravlje. Genetski učinci metode zaštite. Izvori
zračenja u medicini. Zbrinjavanje radioaktivnog otpada.

C.9. Rad na izučavanju problematike komunalne higijene - 1 mjesec

Ekologija naselja; Ekologija stanovanja; zdravo stanovanje; sanitarna
tehnika i projektiranje; sanitacija naselja; mjere sanitacije u izvanrednim
uvjetima.

3. Naziv specijalizacije: EPIDEMIOLOGIJA Trajanje specijalizacije: 36
mjeseci

Plan specijalizacije

SEKUNDARIJAT 36 mjeseci

3 mjeseca interne medicine

1 mjesec mikrobiologija i lab dijagnostika

15 dana Opća kirurgija

15 dana radiologija

15 dana pedijatrija

15 dana neurologija

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci

POSLIJEDIPLOMSKA NASTAVA IZ EPIDEMIOLOGIJE 4 mjeseca RAD U MEDICINSKIM
STRUKAMA POTREBNIM ZA SPECIJALIZACIJU 10 mjeseci

RAD U STRUCI - EPIDEMIOLOGIJA 13 mjeseci

GODIŠNJI ODMOR 3 mjeseca

Definicija

1. Epidemiologija kao medicinska struka bavi se proučavanjem sprečavanjem
(prevencijom) i suzbijanjem masovnih i značajnih bolesti u populaciji.

2. Specijalizacijom iz epidemiologije doktor medicine se osposobljava
da može suvereno uči u svaki problem u vezi masovne po jave bilo koje bolesti,
da može analizirati i ocijenili stanje riješiti (rješavati) pitanja uzroka
i uzročnika, predložiti i planirati mjere za sprečavanje i suzbijanje,
kontrolirati provođenje tih mjera, te sam provoditi neke od tih mjera,
također i evaluirati rezultate Drugim riječima, osposobljen je da se uspješno
samostalno bavi problemima etiologije, epidemiologije, prevencije i suzbijanja
bilo koje bolesti koja je zbog masovnosti ili zbog drugog razloga važna
za stanovništvo, te evaluacijom rezultata.

Program specijalizacije

POSLIJEDIPLOMSKA NASTAVA - 4 mjeseca

Poslijediplomska nastava sastoji se od predavanja. seminara vježbi stručnih
ekskurzija, i provjere znanja (kolokviji, ispiti) u najmanjem trajanju
od 520 sati odnosno 4 mjeseca (2 semestra).

Program poslijediplomske nastave

U programu se moraju obuhvatiti određene obvezne teme u sli jedećem
vremenskom odnosu:

Opća epidemiologija 140 sati

Specijalna epidemiologija 120 sati

Ostale teme 260 sati

Popis neophodnih tema:

- Uvodno predavanje: definicija pojedinih preventivnih specijalizacija,
dodirne točke i razlike

- Opća epidemiologija

- epidemiologija kao temeljna medicinska znanost

- epidemiologija i etiologija

- epidemiološke metode

- Opća epidemiologija zaraznih bolesti

- Opća epidemiologija nezaraznih bolesli

- etika epidemiološkog istraživanja i intervencije

- Specijalna epidemiologija

- specijalna epidemiologija zaraznih bolesti

- specijalna epidemiologija nezaraznih bolesti

- epidemiologija u kriznim stanjima

- Statistika (kratka obnova dodiplomske statistike te maksimum vremena
posvećen rješavanju konkretnih statističkih zadaća)

- Demografija i vitalna statistika

- Informatika

- Postojeći informacijski sustavi u našem zdravstvu (bolničke statistike,
vanbolničke statistike, registri zaraznih bolesti, registri kroničnih bolesti
i dr.)

- Metodika znanstvenog rada

- Korištenje i citiranje stručne literature

- Zdravstveni odgoj (metodika)

- Organizacija zdravstvene službe

- Organizacija zdravstvene zaštite

- Planiranje i evaluacija zdravstvene zaštite

- Ekonomika u zdravstvu

- Zdravstveno, mirovinsko i invalidsko osiguranje

- Medicinska sociologija (poimanje i značenje zdravlja i bolesti u društvu,
zdravstvene motivacije kod nas i u svijetu danas i u prošlosti)

- Društveno uvjetovani zdravstveni problemi i njihovo rješavanje

- Etika

- Infektologija - odabrana poglavlja

- Interna - odabrana poglavlja

- Psihijatrija (psihološke, i psihijatrijske masovne pojave)

- Bakteriologija - odabrana poglavlja

- Virusologija - odabrana poglavlja

- Parasitologija - odabrana poglavlja

- Imunologija - odabrana poglavlja

- Dezinfekcija, dezinsekcija i deratizacija

- Zdravstvena ekologija predmet sadrži:

- Štetne nokse u okolini (fizikalne, kemijske, biološke, druge)

- Sanitacija okoline

- Komunalna higijena (higijena okoline)

- Higijena vode

- Higijena prehrane

- Šport, rekreacija, tjelesni odgoj i zdravlje

- Spolna higijena i planiranje porodice

- Biologija - odabrana poglavlja (entomologija, mamologija i dr.)

- Međunarodna suradnja u zaštiti zdravlja

RAD U MEDICINSKIM STRUKAMA POTREBNIM ZA SPECIJALIZACIJU (OBILASCI) -
10 mjeseci

Oblik rada: individualni, a sastoji se iz dva dijela:

a) teorijsko-praktične nastave

b) samostalnog rada

Obilazak sadrži:

Infektologija - 4 mjeseca

PROGRAM:

- upoznavanje s funkcioniranjem i radom infektološkog odjela

- upoznavanje s infektološkom kazuistikom uključujući i tuberkulozu

- upoznavanje s modernom dijagnostikom i terapijom infektoloških bolesti

- samostalan rad

U okviru samostalnog rada treba se svladati

- tehnika pregleda infektološkog pacijenta

- kautele rada sa zaraznim bolestima

- samostalan liječnički rad u infektivnom odjelu pregled i anamneza

- postavljanje dijagnoze

- određivanje terapije

- praćenje učinka terapije

- referlranje kazuistike

- Na kraju boravka: kolokvij

Interna medicina - 1 mjesec

PROGRAM:

- upoznavanje s funkcioniranjem internističkog odjela i ambulanti

- upoznavanje s internističkom kazuistikom

- upoznavanje s modernom dijagnostikom i terapijom internističkih bolesti
veće učestalosti

- samostalan rad

U okviru samostalnog rada svladati:

- pregled internističkog pacijenta i anamneza

- postavljanje dijagnoze

- određivanje terapije

- praćenje uspjeha liječenja

- referiranje kazuistike

- Na kraju boravka: kolokvij

Mikrobiologija - 3 mjeseca

PROGRAM:

U okviru obilaska obvezno je uključiti:

- bakteriologiju

- virusologiju

- parasitologiju

- imunologiju

- upoznavanje s radom pojedinih navedenih užih mikrobioloških specijalnosti

- učenje i uvježbavanje najvažnijih laboratorijskih tehnika

- upoznavanje sa spektrom mogućnosti pojedinih laboratorija, načinima
uzimanja, čuvanja i slanja materijala i interprekacijom rezultata

- samostalan rad u laboratoriju

U okviru samostalnog rada svladati:

- kautele rada sa zaraznim materijalom

- nasadivanje i presađivanje

- bojenje

- mikroskopiranje

- ključeve identifikacije

- serološke pretrage

- Na kraju boravka: kolokvij

Rad u sanitarnoj inspekciji -1 mjesec

PROGRAM:

- upoznavanje strukture i organizacije sanitarne inspekcije

- samostalan rad na poslovima inspekcije u:

- distribuciji namirnica animalnog porijekla

- proizvodnji i distribuciji vode

- izdavanju sanitarnih suglasnosti za uporabne dozvole

- graničnom prometu

Državni zdravstveni zavodi -1 mjesec

1 tjedan u zavodu za toksikologiju

1 tjedan u zavodu za transfuzijsku medicinu

1 tjedan u zavodu za kontrolu imunobioloških preparata

1 tjedan u zavodu za zaštitu od zračenja

PROGRAM:

- na svim mjestima: upoznavanje s organizacijom, djelokrugom i načinom
rada

RAD U STRUCI (EPIDEMIOLOGIJI) - 13 mjeseci

Rad na epidemiologiji traje ukupno 13 mjeseci i sadrži:

1.4 mjeseca rada na poslovima epidemiologa u matičnoj ustanovi

2.3 mjeseca rada u županijskom zavodu za javno zdravstvo

3.1 mjesec rada na poslovima DDD-a u organizaciji ili organizacijskoj
jedinici koja je registrirana za tu djelatnost

4.5 mjeseci rada u Epidemiološkoj službi državnog zavoda za javno zdravstvo
(Hrvatski zavod za javno zdravstvo)

Oblik rada praktičan i teorijsko - seminarski, individualan, samostalan

1.4 mjeseca rada na HE odjelu matične ustanove, odnosno na mjestu za
koje se specijalizira

PROGRAM:

- rješavanje problema rutinskog rada uz intenzivnu vezu i savjetovanje
s voditeljem (mentorom) staža iz epidemiologije

- praćenje zaraznih bolesti, prijavljivanje, izvještaji

- praćenje nezaraznih bolesti

- epidemiološki izvidi

- suzbijanje epidemija,

- obrada i analiza epidemija,

- organizacija obveznog cijepljenja

- nadzor nad "živežarima",

- evaluacija, planiranje

- rad na hospitalnim infekcijama (za bolničke epidemiologe)

- drugi epidemiološki poslovi u vezi s konrektnim radnim mjestom

- Na kraju kolokviji kod mentora

2.3 mjeseca rada u nadležnom županijskom zavodu za javno zdravstvo

PROGRAM:

- upoznavanje sa strukturom i radom županijskog zavoda za javno zdravstvo

- sudjelovanje u redovnom radu zavoda na svim odjelima prema uputi i
uz nadzor voditelja Epidemiološke službe dotičnog zavoda

- odlazak u župenijsku ispostavu zavoda za zdravstveno osiguranje i
upoznavanje s njezinim radom

- odlazak u ustanove koje se bave epidemiologijom, bolestima srca, krvnih
žila i dijabetesom

- Na kraju: kolokvij kod mentora

3.1 mjesec rada u DDD službi PROGRAM:

- upoznavanje s modernim sredstvima za DDD

- upoznavanje s tehnikama DDD-a

- praktičan rad na poslovima DDD-a

U okviru praktičnog rada svladati:

- priprema djelatnih otopina

- tehnika primjene DDD sredstava, prskanje, prašenje, i dr

- polaganje meka

- kautele rada s otrovnim lvarima

Na kraju boravka: kolokvij

4.5 mjeseci rada u Epidemiološkoj službi Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo
(Odjel za zarazne bolesti i Odjel za kronične nezarazne bolesti)

\*Ako u županiji nije formiran Zavod, obavlja se u državnom zavodu

PROGRAM :

- obrada obveznih seminarskih tema u trajanju od najmanje

30 sati

Program seminarskog dijela obuhvaća slijedeće neophodne teme

- Definicija epidenkiologije, mjesto i uloga epidemiologa u sustavu
zdravstvene zaštite

- Epidemiološke metode (primjena na zadacima, kritička interpretacija
rezultata, kritička metodološka analiza članaka)

- Postojeći informacijski sustavi u zdravstvu (detaljno: bolnička statistika,
vanbolnička statistika zarazne bolesti, registri)

- Osnove rada s kompjutorom

- Zakonodavstvo (zakoni, pravilnici i dr., relevantni za rad specijalista
epidemiologa)

Obavlja se individualno ili u malim skupinama u formi razgovornog izlaganja
tema, individrralnih zadaća i kolokvija kao organizirana individualna mentorska
nastava (najmanje 30 sati) za vrijeme boravka u Epidemiološkoj službi Hrvatskog
zavoda za javno zdravstvo

Ostali program

- upoznavanje s funkcioniranjem HE službe u Republici Hrvatskoj

- sudjelovanje u rutinskom radu

- suzbijanje epidemija,

- nadzor nad zaraznim bolestima

- praćenje kroničnih nezaraznih bolesti

- obrada i analiza podataka

- registri bolesti

- nadzor nad intrahospitalnim infekcijama

- principi terenskog rada: prikupljanje uzoraka, cijepljenje kontakt
i suradnja s lokalnom zdravstvenom službom i dr.

- svladavanje upotrebe kompjutora

- upoznavanje i sudjelovanje u znanstveno - istraživačkom epidemiološkom
radu

- priprema specijalističkog ispita (učenje uz diskusiju problema s mentorom,
izrada specijalističkog rada)

- Na kraju: kolokvij kod mentora

VJEŠTINE I POSTUPCI KOJI SE MORAJU SVLADATI U TIJEKU SPECIJALIZACIJE

Popis svih epidemioloških postupaka i vještina, koje u specijalizaclji
treba svladati, njih ukupno 110, nalazi se u pravilniku: "Nomenklatura
postupaka u epidemiologiji i higijensko - epidemiološkoj službi",
Hrvatskog epidemiološkog društva HLZ. Uz ova medicinska znanja, za specijaliste
epidemiologije važno je i znanje stranog jezika, znanje pisanja na pisaćem
stroju, znanje upravljanja automobilom.

UŽA SPECIJALIZACIJA EPIDEMIOLOGIJE JE ZDRAVSTVENA EKOLOGIJA

3a. ZDRAVSTVENA EKOLOGIJA

Trajanje uže specijalizacije: 24 mjeseca (2 mjeseca godišnji odmor

Definicija

1. Zdravstvena ekologija je medicinska struka koja se bavi proučavanjem,
sprečavanjem (prevencijom) i suzbijanjem svih faktora okoline potencijalno
štetnih za zdravlje čovjeka.

2. Užom specijalizacijom iz zdravstvene ekologije doktor medicine -
specijalist iz javnog zdravstva i epidemiologije se usmjeren osposobljava
da može u potpunosti sagledati svu kompleksnost odnosa između faktora životne
i radne okoline i zdravlja. Kroz užu speeijalizaciju stječu se potrebna
znanja i vještine s kojima se samostalno i suvereno mogu rješavati problemi
glede pojave bilo koje bolesti i bolesnog stanja vezanih uz faktore onečišćene,
zagadene ili uništene okoline kroz analizu i ocjenu stanja, rasvjetljavanje
pitanja uzoraka i uzročnika, planiranje i provođenje mjera za sprečavanje
i suzbijanje bolesti i bolesnih stanja, te kroz provođenje navedenih mjera
i evakuaciju rezultata.

Plan:

TRAJANJE PODRUČJE I PROBLEMATIKA

2 mjeseca Teoretska i seminarska nastava

5 mjeseci Sanitarna inspekcija

1 mjesec Ekološka inspekcija

2 mjeseca lndustrijska i klinička toksikologija

1 mjesec Urbanizam i prostorno planiranje

1 mjesec Industrijska ekologija

1 mjesec Pitke i površinske vode

1 mjesec Otpadne vode

1 mjesec Otpadna tvar (smeće)

2 mjeseca Prehrana

1 mjesec Atmosfera

1 mjesec Podosfera

1 mjesec Komernalna higijena

1 mjesec Buka i vibracija

1 mjesec lonizantno i neionizantno zračenje

2 mjeseca Godišnji odmor

Uža specijalizacija iz zdravstvene ekologije sastoji se od:

A) TEORETSKE I SEMINARSKE NASTAVE KROZ INDIVIDUALNI RAD S MENTOROM

Zdravstvena ekologija je, uz nužna praktična znanja, u znatnoj mjeri
teorijska disciplina. Stoga je u programu uže specijalizacije nužno imati
više od minimalnih 100 sati po godini (ukupno 200 sati) organizirane teorijske
i seminarske nastave. Predviđeno je ukupno 320 sati, po 100 sati u svakoj
godini.

B) RAD U MEDICINSKIM STRUKAMA POTREBNIM ZA UŽU SPECIJALIZACIJU (TZV.
OBILASCI)

Zdravstvena ekologija je medicinska struka koja zahtijeva ovladavanje
i stjecanje praktičnih znanja i neophodnih iskustava iz onih medicinskih
struka s kojima je epidemiologija najviše povezana zajedničkom problematikom
i suradnjom.

C) RAD U UŽOJ STRUCI - ZDRAVSTVENOJ EKOLOGIJI

Kroz rad u samoj užoj struci - zdravstvenoj ekologiji osigurava se stjecanjem
neophodnog iskustva i rutine u radu s problemima i bolestima vezanim uz
zagađenu okolinu kao i rutine u drugim svakodnevnim poslovima svog radnog
mjesta. Istodobno usavršava se posebno znanje i tehnika potrebna za rad
supspecijaliste zdravstvenog ekologa (laboratorijske metode i tehnike,
tehnike planiranja, programiranja i evaluacije, zakoni i njegove interpretacije)

Program:

Ad A. TEORETSKA I SEMINARSKA NASTAVA kroz individualni rad s mentorom
u trajanju od 2 x 160 sati godišnje, odnosno ukupno 320 sati ili 2 mjeseca

Definicija i ciljevi zdravstvene ekologije. Faktori okoline: Ekološki
pristup zdravlju, očuvanje i unapređenje zdravlja kontrolom okoline. Razvoj
ekološke ideje u medicini. Ekološki osvrt na zdravstveno stanje u svijetu.
Prioritetni ekološki problemi. Ekološke razlike u fizikalnoj, kemijskoj
i socijalnoj okolini. Etika i okolina. Učinci faktora okoline na zdravlje
senzorni, toksični, mutageni, kancerogeni i reprodukcijski Principi dobivanja
graničnih vrijednosti. Metodologija procjene i analize rizika. Upravljanje
rizikom. Studije utjecaja na okolinu. Zdravstveno-ekološki geografski informacijski
sistemi. Daljinska istraživanja. Zakonodavstvo u zaštiti okoline. Zaštita
okoline kao sastavni dio sistema planiranja u nas. Interdisciplinarnost.

Izvori i vrste onečišćenja u zraku, vodi, tlu, hrani i utjecaj na zdravlje.
Buke, vibracija i zračenja u okolini: ocjena razine faktora okoline, organizacija
nadziranja, asanacija.

Ad B. RAD U SPECIJALNOSTIMA POTREBNIM ZA UŽU SPECIJALIZACIJU IZ ZDRAVSTVENE
EKOLOGIJE ("OBILASCI")OBILAZAK UKUPNO TRAJE 10 MJESECI I SADRŽI:

B.1. Rad u sanitarnoj inspekciji - 5 mjeseci

Uloga, zadaci, mjesto organizacija. Zakonske osnove, tehnike rada, stručna
suradnja.

Praktični rad sanitarnog inspektora u nadzoru nad: lokacijom i izgradnjom
industrijskih i stambenih zgrada, objekata za snabdijevanje vodom, prometnih
i drugih objekata; sprečavanje i suzbijanje bolesti provođenjem. Općih
i posebnih mjera za zaštitu zdravlja radnika; proizvodnjom i prometom živežnih
namirnica i predmeta opće uporabe koji podliježu sanitarnom nadzoru: izvorima
ionizantnog zračenja; proizvodnjom i prometom lijekova i otrova; higijenskim
uvjetima u školama, zdravstvenim ustanovama, javnim lokalima i drugim javnim
objektima; otpadnim vodama i drugim otpadnim tvarima; osobama zaposlenim
na poslovima na kojima svojim zdravstvenim stanjem mogu ugroziti zdravlje
ljudi; mjerama zaštite zraka od zagađivanja, održavanjem čistoće na javnim
površinama i dispozicijom otpadne tvari; dispozicijom industrijskih otpadaka.

B. 2. Rad u ekološkoj inspekciji - 1 mjesec

Uloga, zadaci, organizacija. Zakonske osnove. Tehnike rada. Suradnja
uprave i zdravstva. Praktičan rad ekološkog inspektora u zaštiti i monitoringu
okoline. Katastar zagađivača. Informacijski sustavi za zaštitu okoliša.
Studije utjecaja na okolinu. Provođenje analize rizika. Upravljanje okolinom
i rizikom.

B. 3. Rad na području industrijske i kliničke toksikologije - 2 mjeseca

B3.1. 15 dana rada na stanici za hitnu medicinsku pomoć

B3.2. 15 dana rada na odjelu za toksikologiju KBC

B3.3 15 dana rada na odjelu za dječju toksikologiju klinike za zaštitu
majke i djeteta

B3.4. 7 dana rada u Zavadu za toksikologiju

B3.5. 7 dana rada u laboratoriju za kliničku toksikologiju KBC Osnove
toksikologije: apsorpcija, prijetvor, eliminacija otrova. Definicija klasifikacije
i mehanizam djelovanja ekoloških otrova Analiza ugroženosti zdravlja od
ekoloških otrova. Eksperimentalna toksikologija. Zdravstveni učinci najčešćih
otrova. Toksična, antigena i karcinogena svojstva metala. Otrovanja metalima,
metaloidima Otrovni plinovi i pare: zagušljivci i nadražljivci. Narkotični
plinovi. Alifatski ugljikovodici. Alkoholi. Efekat nitrita. Halogeni ugljikovodici.
Sumporovodik. Benzin i derivati. Toksična methemoglobinemija. Trovanja
pesticidima. Karcinogeni u okolišu. Klasifikacija po IARC. Evalucija karcinogenosti:
detekcija, prevencija i eliminacija karcinogenih tvari u okolišu. Rad u
zavodu za toksikologiju. Klinička toksikologija. Metode, dijagnostike otrovanja.
Postupak s kliničkim materijalom. Osnovne laboratorijske dijagnostičke
metode i testovi. Rad u kliničkom toksikološkom laboratoriju. Terapija
otrovanja. Akutna i kronična trovanja. Profesionalne ekspozicije. Rad na
kliničkim toksikološkim odjelima i u Stanici za hitnu medicinsku pomoć.

B. 4 Rad na području urbanizma i prostornog planiranja - 1 mjesec

B4.1. 15 dana rada u Ministarstvu za graditeljstvo i zaštitu okoliša

B4.2. 15 dana rada u Zavodu za urbanizam, prostorno planiranje i izgradnju.

Problem odnosa naselja i biosfere, urbane ekologije, prirode urbanih
sredina, evolucije gradova. Urbanistički planovi posebno s aspekta planskog
korištenja prostora uzimajući u obzir opskrbu energijom, toka prometa i
lokacije proizvodnih djelatnosti. Metode sprečavanja neplanirane izgradnje
i degradacije zelenih površina.

Metode revalorizacije prostora. Socijalna ekologija.

B5. Rad u ekologiji rada (Industrijska ekologija) - 1 mjesec

B5.1. 15 rada u Odjelu za medicinu rada ŠNZ "A. Štampar"

Ekološki sistem čovjek-okolina. Maksimalno dopuštene ekspozicije. Maksimalno
dopuštena opterećenja organizma. Metode ocjene ekspozicije. Principi suzbijanja
štetnosti.

Fizikalni faktori radne okoline (toplinska okolina: jednadžba toplinske
ravnoteže, normativi, univerzalrzi toplinski indeksi. zone udobnosti, zaštita
od toplinskog oštećenja). Buka (analiza buke u okolini, maksimalno dopuštene
razine buke, tehničke metode suz bijanja, osobna zaštita) Osvjetljenje
(mjerenje, standardi i preporuke za rasvjetne sisteme, korekcija nedovoljne
osvijetljenosti, zaštita od blještanja). lonizantno zračenje (mjerenje
intenziteta zračenja, apsorbirane doze, maksimalno dopuštene vrijednosti,
kolektivna i osobna zaštita).

Kemijski faktori radne okoline. Plinovi i pare (klasifikacija, kolektivna
osobna zaštita). Aerosoli (klasifikacija korpuskularnih onečišćenja, ponašanje
čestica u zraku i respiratornom sustavu, uzimanje uzoraka aerosola, određivanje
koncentracije, raspodjela čestica po veličini, određivanje respirabilne
frakcije, maksimalno dopuštena koncentracija aerosola, kolektivna i osobna
zaštita).

Eksplozija plinova i aerosola (donje i gornje eksplozivne granice, temperature
zapaljenja, prevencija). Mjere sanacije radne okoline (eliminacija, hermetizacija,
automatizacija, supstitucija, segregacija, ventilacija, zaštita na strojevima).

Osobna zaštitna sredstva. Sanitarni trakt, objekti društvene prehrane.

Suzbijanje degradacije okoliša otpadnim vodama, onečišćenjima atmosfere,
industrijskom bukom i krutim otpadnim materijalom.

Metode dijagnostike profesionalnih bolesti (radna anamneza i poznavanje
tehnoloških procesa; simptomatologija i laboratorijske analize).

Ad C. RAD U ZDRAVSTVENOJ EKOLOGlJI - UKUPNO TRAJANJE 10 MJESECI KROZ:

C.1 Rad na izučavanju problematike voda (pitke i površinske) - 1 mjesec

Klasifikacija voda prema namjeni i kvaliteti. Potrebne količine vode.
Osnove hidro mikrobiologije. Izvori i vrste "onečišćenja" vodotoka.
Vodovodni sistemi. Lociranje i mjerenja tereta zagađenja.

Standardne metode kondicioniranja i predkondicioniranja. Specijalni
postupci kondicioniranja. Kemijsko i mikrobiološko zagađenje vode.

Standardne pretrage. Zakonska regulativa. Evaluacija i interpretacija
rezultata.

Laboratorijska ispitivanja vode za piće.

Uzimanje i konzerviranje uzoraka vode. Fizikalna analiza vode; mikrobiološka
analiza vode; dokazivanje organske tvari u vodi; dokazivanje anorganske
tvari u vodi; rezidualni klor u vodi; test flokulacije; interpretacija
rezultata. Voda i zdravlje Zašlita vode u prirodi. Sanitarni nadzor vode
za piće.

C.2. Rad na izučavanju problematike otpadnih voda -1 mjesec Osnovne
karakteristike otpadnih voda. lndustrijske i fekalne otpadne vode, asimilacija
kapaciteta vodotoka, kriteriji za ispuštanje otpadnih voda. Zakonodavstvo
i standardi.

Laboratorijsko ispitivanje olpadnih voda. Analitički postupci i pitivanja
karakterističnih onečišćenja olpadzkih voda u industriji. Uzorkovanje i
konzerviranje uzoraka. Biorazgradivost organskih tvari, principi autopurifikacije.

C.3 Rad na izučavanju problematike otpadnih tvari - 1 mjesec

Kućni i industrijski otpaci u gradskim naseljima. Komparacija sastava
i količina krutih otpadaka u našim i svjetskim razmjerima. Suvremeni problemi
i metode evakuacije i dispozicije krutih otpadaka. Postojeći sistemi prikupljanja,
transporta nasipanja i ostali metoda konačne dispozicije. Problemi povezani
s kompostiranjem kontroliranim nasipanjem i spaljivanjem otpadaka uvjeti
od koji zavisi način dispozicije otpadaka. Radioaktivni otpad.

C.4. Rad na izučavanju problematike prehrane - 2 mjeseca Mikrobiološko
i kemijsko onečišćenje hrane. Osnovne karaktristike, porijeklo, održanje
i razvoj mikroorganizama u namirnicama. Higijensko-epidemiološko značenje
mikroorganizama u namirnicama. Alimentarne intoksikacije i toksoinfekcije.

Djelovanje mikroorganizama u namirnicama, kvarenje namirnica. Utjecaj
postupaka konzerviranja namirnica na mikroorganizme Mikrobiološki postupci
u sanitaciji pogona za proizvodnju, javnih objekata za promet i čuvanje
namirnica Mikrobiološki standardi i mikrobiološka kontrola namirnica u
javnom prometu u svjetlu zakonskih propisa.

Definicija i klasifikacija kemijskog onečišćenja. Značenje kotaminanata
u zagađenju hrane. Izvori konlaminacije. Toksikološka ocjena i fiziološko
značenje pojedinih grupa kontaminanala Specfikacija grupa: pesticidi, toksični
metali i nemetali. Halogenirani bifenili, naftaleni, dibenzoksini i slični
produkti. Mikotoksini Antibiotici i hormoni u hrani. Policiklički aromatski
ugljikovodici i drugi aromati. Dušikovi spojevi aminskog tipa. Ostaci otapala
i sličine supstancije. Migranti iz ambalažnog materijala.

Sanitacija hrane. Zaštita od štetnika, kontrola rukovalaca hranom, sanitarna
kontrola proizvodnje hrane. Norme sanitarne tehnologije u konstrukciji
prostorija korištenih za proizvodnju i promet živežnih namirnica mljekare,
pekare, restorani kampovi.

Prehrana i zdravlje. Faktori koji utječu na potrošnju hrane i stanja
ishranjenosti. Osnovna potreba za hranjivim tvarima i preporučene količine
hrane.

Izbor parametara za ocjenu stanja uhranjenosti i fizičkog razvoja. Praćenje
antropometrijskih karakteristika u svrhu ocjene ekoloških trendova u populaciji.

Kompjuterizacija podataka u cilju ranog otkrivanja ugroženih populacijskih
grupa.

Mjere za unapređivanje prehrane.

C.5. Rad na izučavanju problematike atmosfere - 1 mjesec Izvori, vrste
i širenje glavnih fizikalnih, kemijskih i bioloških onečišćenja. Akutni
i kronični učinci na zdravlje. Ocjena onečišćnja zraka. Praćenje kvalitete
zraka. Sakupljanje uzoraka atmosfere. Osnovni analitički postupci. Zakonodavstvo,
maksimalne misije i emisije. Metodologija procjene utjecaja na zdravlje.
Zaštitne mjere u suzbijanju onečišćenja zraka. Asanacijski postupci u normalnm
i izvanrednim uvjetima.

C.6. Rad na izučavanju problematike pedosfere - 1 mjesec Pedosfera.
Izvori onečišćenja. Biološko onečišćenje, kemijsko onečiščenje, poljoprivredni
otrovi, industrijski, kućni i radioaktivni otpad, kriteriji za deponiranje,
propisi osnovne agroekologije.

C.7 Rad na izučavanju problematike buke i vibracija - 1 mjesec

Izvori buke i vibracija. Vrste i klasifikacija Metode mjerenja, interpretacija
rezultata. Demonstracija upotrebe mjernih instrumenata. Zakonodavstvo.
Ocjena individualnog i populacijskog rizika oštećenja zdravlja izazvanog
bukom i vibracijama. Kronično i kumulativno djelovanje. Oštećenje sluha,
sistemski učinci. Zaštitna sredstva. Postupci prevencije i eliminacije
buke Promet kao izvor buke i vibracija.

C.8. Rad na izučavanju problematike ionizantnog i neionizantnog zračenja
- 1 mjesec

Vrste zračenja. Izvori, način širenja. Određivanje stupnja zračenja
u okolini. Monitoring. Određivanje stupnja radioaktivnosti u raznim medijima.
Akutni i kronični učinci na zdravlje. Genetski učinci metode zaštite. Izvori
zračenja u medicini. Zbrinjavanje radioaktivnog otpada.

C.9. Rad na izučavanju problematike komunalne higijene - 1 mjesec

Ekologija naselja; Ekologija stanovanja; zdravo stanovanje; sanitarna
tehnika i projektiranje; sanitacija naselja; mjere sanitacije u izvanrednim
uvjetima.

4. Naziv specijalizacije: MEDICINA RADA

Trajanje specijalizacije: 36 mjeseci

Plan specijalizacije:

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci

3 mjeseca interne medicine

15 dana ginekologije

1 mjesec opće kirurgije

15 dana neurologije

1 mjesec med. mikrobiologije i

laboratorijske dijagnostike

POSLIJEDIPLOMSKI STUDIJ 4 mjeseca

PRAKTIČAN RAD 23 mjeseca

GODIŠNJI ODMOR 3 mjeseca

Definicija

Specijalist medicine rada je doktor medicine obrazovan za pružanje zdravstvene
zaštite u svezi s radom i radnim okolišem Zdravstvena zaštita djelatnika
obuhvaća očuvanje fizičkog i mentalnog zdravlja u odnosu na rad i radni
okoliša te prilagođavanje djelatnika radu kao i prilagođavanje rada djelatniku.

Specijalist medicine rada je osposobljen za prevenciju bolesti uzrokovanih
faktorima okoliša i prevenciju drugih bolesti, zapošljavanje djelatnika
na poslovima prilagođenim njihovim fiziološkim i psihološkim mogućnostima
te zaštitu djelatnika od štetnih utjecaja po zdravlje. Sudjeluje u identifikaciji
i procjeni rizika štetnih po zdravlje na radnom mjestu te ocjenjivanju
uvjeta rada na pojedinim radnim mjestima. Provodi zdravstveni odgoj i zdravstveno
prosvječivanje djelatnika. Ocjenjuje potrebu upućivanja i provođenje medicinski
programiranog aktivnog odmora.

Specijalist medicine rada je osposobljen uz preventivne aktivnosti i
za dijagnostiku, liječenje i rehabilitaciju u slučaju profesionalnih bolesti
i bolesti u svezi s radom, ocjenu privremene spriječenosti za rad te profesionalnu
orijentaciju mladeži.

POSLIJEDIPLOMSKI STUDIJ - 4 mjeseca

Specijalizant je obvezan u toku specijalizecije upisati poslijediplomski
studij iz medicine rada (2 semestra) i položiti propisane ispite.

PRAKTIČAN RAD - 23 mjeseca

Fiziologija rada u funkciji ocjene radne sposobnosti - 3 mjeseca

- Antropologija i primjena u ergonomiji 15 dana

- Mjerenje energetske potrošnje pri različitim radnim i sportskim aktivnostima
15 dana

- Funkcionalna ispitivanja respiracijskog sustava 15 dana

- Funkcionalna ispitivanja kardiovaskularnog sustava 15 dana

- Funkcionalna ispitivanja lokomotornog sustava 15 dana

- Funkcionalna ispitivanja vida 7 dana

- Funkcionalna ispitivanja sluha 7 dana

Zahvati, pretrage, vještine:

- Očitavanje EKG te izvođenje i interpretacija ergometrijskog testiranja
po Bruceu: x 10;

- Interpretacija rezultata spiroergometrije s difuzijskim kapacitetom
za CO i plinskom analizom arterijske krvi u mirovanju i opterećenju: x
10;

- Očitavanje male i velike spirometrije x 20;

- Izvođenje i interpretacija rezultata dinamometrije šaka x 20;

- Izvođenje i interpretacija funkcionalnog statusa koštano

- zglobnog sustava: x 30;

- Rad s ortoreterom i interpretacija rezultata: x 10

- Izvođenje i interpretacija audiograma: x 10;

\* Kolokvij

2. Profesionalna orijentacija i selekcija - 1 mjesec i 15 dana

- Psihologija rada: ispitivanje Općih intelektualnih sposobnosti, specifičnih
sposobnosti, psihomotorike, osjetnih funkcija; rad u smjenama, rad na normu,
monotoni rad, organizacija radnog vremena i organizacija odmora - 15 dana

- Sudjelovanje u timu za profesionalnu orijentaciju: upoznavanje s načinom
rada timskog rada specijaliste medicine rada i psihologa.

Sinteza na nivou specijaliste medicine rada: mišljenje o daljem školovanju,
željenom zanimanju -1 mjesec

Zahvati, pretrage, vještine:

- Psihologijsko testiranje koje se koristi u dijagnostici oštećenja
središnjeg živčanog sustava: set sadrži 10 testova - svaki test x 1;

- Sudjelovanje u izradi mišljenja tima za profesionalnu orijentaciju:
x 30;

\* Kolokvij

3. Profesionalne bolesti; bolesti u vezi s radom i klinička toksikologija
- 5 mjeseci

Rad se sastoji iz:

1. rada u specijalističkoj ordinaciji

2. kliničko-bolničkog rada

3. laboratorijskog rada

4. rada u Centru za kontrolu otrovanja

- Rad u poliklinici odjela za medicinu rada - 2 mjeseca

a) konzultativno - specijalistički pregledi bolesnika upućenih iz ordinacija
primarne zdravstvene zaštite, specijalističkih ordinaci ja, odnosno bolničkih
odjela. Rad se obavlja obavezno uz specijalistu medicine rada.

b) Uviđaj i analiza radnog mjesta osobe koja je bila upućena na pregled.

c) Davanje mišljenja o profesionalnoj izloženosti štetnostima osoba
pregledanih pod a), profesionalnim bolestima i oštećenjima, terapiji te
ocjena radne sposobnosti.

Zahvati, pretrage, vještine:

- Uzimanje radne anamneze: x 15;

- Spirometrijsko testiranje uz primjenu bronhodilatatora 15;

- Izvođenje i interpretacija rezultata nespecifičnih i specifičnih nazalnih
i bronhoprovokativnih testova: x 10;

- Izvođenje i interpretacija rezultata digitalne fotopletizmografije
s termalnim i farmakodinamskim testom: x 10;

- Izvođenje i interpretacija rezultata termometrije s termal nim i farmakodinamskim
testom: x 10;

- Očitavanje rtg snimke šaka, laktova i ramena kod sumnje na vibracijsku
bolesl izazvanu lokalnim vibracijama: x 10

- Očitavanje rtg snimke šaka, laktova i ramena kod sumnje na vibracijsku
bolest izazvanu lokalnim vibracijama: x 10

- Očitavanje rtg snimke L-S prijelaza, zdjelica, kukova te SI zglobova
kod sumnje na vibracijsku bolest izazvanu Općim vibracijama: x 5;

- Očitavanje rtg snimke pluća i pleure prema kriterijima ILO kod sumnje
na pneumokoniozu: x 30;

- Izvođenje interpretacija alergoloških kožnih testova na opće i profesionalne
alergene;

- Rad na kliničkom odjelu medicine rada - 2 mjeseca

Otrovanja metalima, otrovanja pesticidima, otrovanja plinovima, organskim
otapalima, profesionalne bolesti respiracijskog sustava, profesionalne
dermatoze, profesionalna oštećenja bukom, vibracijama, ionizirajučim i
neionizirajućim zračenjima, profesionalne maligne bolesti, bolesti u svezi
s radom i druge kronično degenerativne bolesti koje dovode do smanjenja
i gubitka radne sposobnosti.

Zahvati. pretrage, vještine

- Izrada ekspertiza:

a) ciljana obrada bolesnika uz odgovarajuće dijagnostičke postupke

b) interpretacija rtg nalaza, EKG nalaza, laboratorijskih i ostalih
nalaza. Obveza prisustvovanja stručnim sastancima s konzilijar nom službom.

c) obavljanje dežurstva na odjelu ("odjelna dežurstva")

- Rad u kemijsko-toksikološkom imunološkom laboratoriju i laboratoriju
za mutagenezu -15 dana

Biološko nadziranje izloženosti odnosno utvrđivanje prisutnosti štetnih
tvari ili njihovih metabolita u biološkom materijalu (krv mokraća, stolica,
ispljuvak, ekspirirani zrak itd). Utvrđivanje ranih bioloških učinaka izloženosti.

a) upoznavanje specifičnih metoda pretraga (npr. određivanje karboksihemoglobina,
methemoglobina, aktivnosti enzima poput D-DALK, eritrocitnog protoporfirina,
metala u biološkom materijalu)

b) imunološke pretrage u svezi s dijagnostikom profesionalnih izloženosti
is oštećenja

c) mutagenetski testovi

d) upoznavanje razvoja novih metoda koje se uvode za eksperimentalne,
odnosno znanstveno - istraživačke radove

- Zbrinjavanje otrovanja

a) Zbrinjavanje akutnih otrovanja 7 dana

b) Centar za kontrolu otrovanja

Upoznavanje s klasifikacijom i registracijom potencijalnih otrova, načinom
evidencije i informiranja. Davanje stručnih uputa kod otrovanja i sumnje
na

7 dana otrovanje \* Kolokvij

4. Mentalno zdravlje -1 mjesec

Principi dijagnostike najčešćih mentalnih poremećaja u djelatnika. Psihoterapijski
pristupi neurozama i poremećajima ponašanja, alkoholizam. Preventivne mjere
Ocjena radne sposobnosti kod mentalnih poremećaja.

\* Kolokvij

5. Klinička medicina - 8 mjeseci i 15 dana

Bolesti u vezi s radom i bolesli koje su značajne u odnosu na gubitak
radne sposobnosti. Dijagnostički i terapijski postupci te ocjena radne
sposobnosti bolesnika oboljelih od:

a) Bolesti respiracijskog sustava

Kronična nespecifična bolest pluća, tuberkuloza pluća, neoplazme, akutne
bolesti organa za disanje 1 mjesec

b) Bolesti kardiovaskularnog sustava

Koronarna bolest srca, infarkt, miokardiopatije, arterijska hipertenzija,
bolesti periferne cirkulacije 1 mjesec

c) Klinička imunologija

Analiza primjenjivosti pojedinih dijagnostičkih postupaka kod imunoloških
bolesti 15 dana

d) Bolesti lokomotornog sustava

Kronični reumatizam, draige degenerativne bolesti koštanog sustava i
zglobova, deformiteti kralješnice i stopala, akutne bolesti zglobova i
mišiča, rehabilitacija 1 mjesec

e) Bolesti ženskih genitalnih organa

Akutne i kronične upale ženskih genitalija, rano otkrivanje neoplazmi
genitalnih organa i dojke.

Ocjena radne sposobnosti trudnica 15 dana

f) Traumatologija i rehabilitacija

Ozljede šake, prijelomi kostiju ozljede tetiva i zglobova, zbrinjavanje
rana - mala kirurgija 1 mjesec; Rehabilitacija i ocjena radne sposobnosti
15 dana

g) Neurologija

Neurološka dijagnostika. Rana dijagnoza i prevencija cerebrovaskularnih
bolesti.

Epilepsije, glavobolje, polineuropatije.

Ocjena radne sposobnosti 1 mjesec

h) Stanja i bolesti organa vida

Bolesti ili mane organa vida. Infekcijske bolesti.

Ozljede oka. Bolesti mrežnice i očnog živca. Glaukom.

Katarakta. Važnost očnih bolesti i refrakcijskih grešaka vida za izbor
zvanja i ocjenu radne sposobnosti 15 dana

i) Stanja i bolesti organa ravnoteže i sluha

Poremećaji sluha. Bolesti vestibularnog aparata s Poremećajima ravnoteže.
Ozljede uha i ušne školjke. Akutne i kronične bolesti vanjskog, srednjeg
i unutarnjeg uha. Alergija u ORL. Otoskleroza. Morbus Mžnier. Oštećenja
i bolesti slušnog živca. Toksička oštećenja labirinta. 15 dana

j) Sintetska i specifična ocjena radne sposobnosti za

pojedine organske sustave 1 mjesec

\* Kolokvij

6. Radna okolina, zaštita na radu i sanitacija - 2 mjeseca Prepoznavanje
potencijalno štetnih faktora radne okoline. Ocjenjivanje radnih uvjeta:
toplinska okolina, osvijetljenost, blještak buka, vibracije, ionizantno
i neionizantno zračenje, onečišćenja zraka u radnoj okolini, opasnosti
od eksplozija.

ZAŠTITA: organizacija službe zaštite, uvjeti za rad na siguuran način,
zaštita od ozljeda, zaštita od zračenja, osobna zaštitna sredstva.

SANITACIJA: opskrba vodom, dispozicija krute,

teKuće i plinovite tvari u industrijskim pogonima, higijena sanitarnog
bloka garderobe, higijena prostorija za odmor i prehranu djelatnika mjeseca.

Zahvati, pretrage, vještine:

- Sudjelovanje kod mjerenja faktora radne okoline x 5;

- Samostalno interpretiranje rezultata mjerenja faktora radne okoline:
x 5;

\* Kolokvij

7. Rad u dispanzeru za medicinu rada - 2 mjeseca

Praktički rad pod nadzorom specijaliste medicine rada Specifična zdravstvena
zaštita djelatnika - prethodni liječnićki pregled radi utvrđivanja opće
i posebne radne sposobnosti; periodički i kontrolni pregledi djelatnika
obzirom na spol, dob, uvjete rada, pojavu profesionainih bolesti, povreda
na radu i kroničnih bolesli; pregledi djeatnika koji se obavezno provode
radi zaštite okoline, zaštite potrošača; pružanje neposredne prve medicinske
pomoći naglo oboljelom ili povrijeđenom djelatniku na licu mjesta u procesu
rada; zdravstveni odgoj i zdravstveno prosvjećivanje djelatnika; unapređivanje
higijenskih uvjeta na mjestu rada i uvjeta prehrane; ocjenjivanje potrebe
upućivanja djelatnika na medicinski programirani aktivni odmor te druge
preventivne mjere: npr. neobavezno cijepljenje. neobavezni sistematski
pregledi.

Zahvati, pretrage, vještine

- Prethodni pregledi: x 20; periodički x 30 kontrolni x 15;

- Ocjenjivanje potrebe upućivanja djelatnika na medicinski programirani
aktivni odmor x 15;

- Obrade za upućivanje na invalidsku komisiju x 10;

\* Kolokvij

5. Naziv specijalizacije: ŠKOLSKA MEDICINA

Trajanje specijalizacije: 36 mjeseci

Plan specijalizacije:

SEKUNDARIJAT 6 knjeseci 15 dana pedijatrija

3 mjeseca interna medicina

1 mjesec opća kirurgija

1 mjesec ginekologija i opstetricija

15 dana mikrobiologija

POSLIJEDIPLOMSKI STUDIJ 4 mjeseca

RAD U ŠKOLSKOM DISPANZERU 4 mjeseca

ZAŠTITA MENTALNOG ZDRAVLJA 3 mjeseca

ŠPORTSKA MEDICINA 2 mjeseca

PEDIJATRIJA 8 mjeseci i 15 dana

INFEKTOLOGIJA 2 mjeseca i 15 dana

GINEKOLOGIJA 1 mjesec

ORL 15 dana

OFTALMOLOGIJA 15 dana

ORTOPEDIJA 15 dana

EPIDEMIOLOGIJA 15 dana

GODIŠNJI ODMOR 3 mjeseca

Definicija

Specijalist školske medicine je doktor medicine koji samostalno obavlja
cjelokupni stručni rad na području zdravstvene zaštite školske djece i
mladeži.

Specijalist školske medicine tijekom specijalizacije osposobljen je
za:

I.

1. Planiranje, provođenje i evaluaciju programa mjera zdravstvene zaštite
školske djece i mladeži u cilju očuvanja i unapređenja zdravlja.

2. Suradnju s učiteljima, profesorima i drugim stručnim službama škole
pri praćenju zdravlja i razvoja djece i mladeži i rješavanju zdravstvenih
i odgojnih problema.

3. Timski rad i intersektorsku suradnju pri rješavanju teškoća prilagodbe
na školu, školskog neuspjeha i drugih problema djece i mladeži.

4. Savjetovališni rad u vezi sazrijevaikja, zaštite reproduktivnog zdravlja,
rizičnog ponašanja i navika.

5. Planiranje i provođenje zdravstvenog odgoja.

6. Ocjenu somatske i emocionalne zrelosti u odnosu na dob, te ocjenu
neurofizioloških funkcija i sposobnosti osobito kod djece s neurološkim
poremećajima.

7. Ocjenu sposobnosti za bavljenje sportskim aktivnostima uz primjenu
funkcionalnih testova

8. Profesionalnu orijentaciju učenika i studenata.

9 Nadzor i zdravstvenu skrb o učenicima s kroničnim Poremećajima zdravlja
i smetnjama u razvoju.

10. Vođenje rada prvostepenih stručnih komisija za utvrdivanje najpogodnijeg
oblika školovanja za djecu s teškoćama u razvoju

11. Planiranje i provođenje cijepljenja i docjepljivanja

12. Higijenski nadzor nad školom, školskom prehrarlom i školskim okolišem
te predlaganje potrebnih protuepidemijskih mjera.

II

1. Pravodobnu dijagnostiku, liječenje i rehabilitaciju oboljele djece
i mladeži uz korištenje suvremenih medicinskih spoznaja i dostignuća

2. Suradnju sa ostalim timovima primarne zdravstvene zaštite, saspecijalističko-konzilijarnom
i bolničkom djelatnošću, kao i međusektorsku suradnju u vezi problema pacijenata
u skrbi

3. Organizaciju i opremanje ambulante školske medicine

4. Vođenje zdravstvene dokumentacije, administracije i izveštaja

POSLIJEDIPLOMSKI STUDIJ - 4 mjeseca

U tijeku specijalizacije specijalizant je obvezan završiti poslijediplomski
studij iz školske medicine u trajanju od dva semestra i položiti propisane
ispite.

Program poslijediplomskog studija obuhvaća slijedeće kolegije

1. Zdravstvena zaštita školske djece i mladeži

2 Socijalna medicina i organizacija zdravstvene zaštite

3. Opća i specijalna epidemiologija

4. Medicinska statistika

5. Zdravstvena ekologija i zaštita zdravlja radnika

6. Ortopedski problemi djece i mladeži

7. Zaštita vida školske djece i mladeži

8. ORL problemi dječje dobi

9. Zaštita mentalnog zdravlja

10. Ginekologija dječje i adolescentne dobi

11. Športska medicina

PROGRAM RADA U JEDINICI ZA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU ŠKOLSKE DJECE I MLADEŽI
- 4 mjeseca

Specijalistički staž se obavlja u jedinicama zdravstvene zaštite školske
djece i mladeži koje određuje Ministarstvo zdravstva Republike Hrvatske.

Sadržaj:

Potrebe specifične zdravstvene zaštite školske djece i mladeži. Razvoj
zdravstvene zaštite učenika u nas i u svijetu. Fiziološke značajke školskog
razdoblja, somatski rast i razvoj i činioci koji na to utječu. Pojam tempa
razvoja. Sekularne promjene rasta. Procjena rasta i ocjena fiziološke zrelosti.
Pubertet, kriteriji za ocjenu pubertetskog razvoja. Fiziološke i psihološke
promjene u adolescentnom razdoblju Zdravstvene i socijalne potrebe adolescenata.

Mortalitet i morbiditet školske djece i mladeži. Sistematski i ciljani
pregledi. Ocjena zrelosti za školu. Utjecaj škole i školovanja na razvoj
i zdravlje učenika.

Adaptacija na školu. Opterećenje učenika školskim radom. Od goj, obrazovanje
i nastava. Proces učenja Individualizacija nastave Umor i odmor. Problematika
cjelodnevnog boravka učenika u školi.

Higijensko uredenje školskih zgrada i drugih objekata za školsku djecu
i mladeži. Đački domovi i duge ustanove za djecu i mladež. Školska i profesionalna
orijentacija djece i mladeži Zaštita i školovanje djece i mladeži sa smetnjama
u razvoju i kroničnim bolestima. Specifične potrebe specijalno školstvo,
integracija u redovite škole. Dijagnostički postupak za razvrstavanje.
Zbrinjavanje odgojno zapuštenih isocijalno ugroženih učenika Problem školskog
nekkspjeha. Disleksija, disgrafija, diskalkulija. Neprihvatljivo ponašanje
djece i mladeži Pušeikje, alkoholizam, ovisnosti - mjere prevencije. Zaštita
reproduktivnog zdravlja mladeži.

Organizacija zdravstvene zaštite školske djece i mladeži. Školski doktor
medicine i školski zdravstveni tim. Suradnja s nastavnicima. Organizacija,
zadaci i metode rada jedinice za zdravstvenu zaštitu učenika Organizacijski
modeli u svijetu Zdravstveni odgoj. Organizacija, planiranje i provođenje
zdravstveno odgojnog rada.

- zdravstvena propaganda, predavanja, rad u maloj grupi, intervju, izrada
zdravstveno odgojnog materijala. Organizacija i vođenje savjetovališta
za djecu i mladež. Savjetovanje roditelja i nastavnika. Problemi prehrane
u školskom razdoblju. Utjecaj prehrane na rast i razvoj, fizičku i mentalnu
kondiciju, imunobiološku sposobnost i reprodukciju. Energetske i protektivne
potrebe. Ocjena stanja uhranjenosti. Poremećaji prehrane, bolesti nepravilkae
prehrane. Školske kuhinje. Zaštita zubi u školske djece. Javno zdravstveno
značenje zubnog kvara u djece i mladeži i mjere prevencije. Značenje ortodontskih
anomalija, principi i mogućnosti ortodontske terapije.

Tijekom staža specijalizant je dužan naučiti i usavršiti:

- Dijagnostiku, liječenje i rehabilitaciju oboljelih učenika, a osobito
u svezi sa sposobnošću pohađanja škole

- Organizaciju i provođenje cijepljenja i drugih protuepidemijskih mjera

- Zaštitu i nadzor nad učenicima sa krončnim bolestima i učenicima sa
smetnjama u razvoju

- Aktivnu i trajnu suradnju sa učiteljima, profesorima i drugim školskim
osobljem kao i službama socijalne skrbi pri rješavanju svih problema zdravstvene
zaštite učenika

- Procjenu i timsko rješavanje problema adaptacije na školu i školskog
neuspjeha

- Organizaciju i provođenje sistematskih i ostalih ciljanih pregleda,
te evaluacija rezultata

- Samostalnu organizaciju i provođenje zdravstveno-odgojnog rada s učenicima,
roditeljima i učiteljima uz pripremu zdravstveno-odgojnih materijala

- Problematiku školske i profesionalne orijentacije

- Savjetovanje adolescenata osobito o zaštiti reproduktivnog zdravlja

- Prevenciju fizičkog ponašanja i bolesti ovisnosti - pušenja, alkohola,
droga

- Vođenje medicinske dokumentacije i registara

- Analiziranje zdravstvenog stanja i potreba školske populacije na određenom
području temeljem prikupljenih podataka tijekom rada

- Suradnju s ostalim timovima primarne zdravstvene zaštite, kao i konzilijarnim
službama.

Tijekom staža specijalizant je obvezan održati;

- 5 predavanja različitih tematskih jedinica, od čega jedno za roditelje
odnosno učitelje, a jedno obvezno o problematici reproduktivnog zdravlja

- 5 intervjua učitelja u vezi sa aktualnim problemima učenika

- 5 intervjua roditelja o aktualnim problemima djece

- 10 intervjua s učenicima o aktualnoj problematici

- 5 grupnih diskusija s adolescentima prema vlastitom izboru a u skladu
s postojećim problemima (pubertet, sazrijevanje, metode kontracepcije,
obitelj, pobačaj)

- 5 savjetovanja učenika i roditelja o profesionalnoj orijentaciji

- jedan susret s učiteljima i roditeljima o zdravstvenim ili drugim
aktualnim problemima učenika

- samostalno izraditi 2 prijedloga za razvrstavanje učenika s smetnjama
u razvoju i 2 prijedloga za najpogodniji oblik školovanja,

- samostalno obaviti 120 sistematskih i ciljanih pregleda učenika i
studenata, te 5-10 psiholoških testiranja

- izvršiti epidemiološki izvid škole i školske kuhinje, napisa izvještaj
i prijedloge za intervencije

- samostalno organizirati i provesti cijepljenje učenika jedne škole,
prema postojećem programu

- obaviti prosjećan broj pregleda bolesne djece i ostalih intervencija
u ambulanti samostalno i uz nadzor mentora

- samostalno uzeti anamnezu, obaviti pregled i savjetovanje kontracepciji
10 spolno aktivnih adolescenata

- izraditi prijedlog plana zdravstvene zaštite učenika jedi škole za
razdoblje od jedne školske godine

ZAŠTITA MENTALNOG ZDRAVLJA - 3 mjeseca

Specijalizantski staž se obavlja u jedinicama za zaštitu mentanog zdravlja
djece i mladeži 2 mjeseca i na odjelu za dječju i adolescentnu psihijatriju
1 mjesec. Specijalizant treba samostalno ovladati metodama ranog prepoznavanja,
dijagnostike i terapije najčešćih poremećaja mentalnog zdravlja djece i
mladeži a osobito u vezi sazrijevanjem i adaptacijom na školu neuspjeh
u školi, specifič smetnje učenja, poremećaji ponašanja i socijalne adaptacije,
pormećaji emocionalnog funkcioniranja, sindrom emocionalnog puštanja, psihosomatske
smetnje, smetnje prehrane i sna, specifični poremećaji razvoja, organski
sindrom, psihogene smetnje motorike, neuroze, anksiozna stanja, fobije,
mucanje enureza, enkoprza, adolescentna kriza, poremećaji u razvoju seksualnog
identiteta opsesije, depresije i suicidalne krize, utjecaj kroničnih bolesti
psihičko zdravlje, maloljetnička delinkvencija, ovisnosti (pušenje, alkohol,
psihoaktivne droge)

Tehnike i vještine: psihijatrijska anamneza i status (10 pacijenata),
tehnike komunikacije i intervjua, suportivne tehnike (10 pacijenata), rad
u maloj grupi i Balintovim grupama (5-10 susreta), screening duševnih poremećaja,
primarna, sekundarna i tercijarna prvencija duševnih poremećaja djece i
mladeži

Na završetku turnusa znanje se provjerava kolokvijem. ŠPORTSKO - MEDICINSKA
PRAKSA - 2 mjeseca

Fiziologija športa

Fizologija pokreta (lokomotorni sustav, upravljanje motorikom); Bioenergetika;
Fiziologija sustava za prenos tvari i ener, (dišni sustav, kzv srčanožilni
sustav, teroregulacija); Fiziološki mehanizmi osnovnih kinezioloških sposobnosti
(koordinacija, fleksibinost, jakost, brzina, izdržljivost). Vještine: funkcionalno
dijagnostički postupci za procjenu sposobnosti sustava za kretanje, dišni
srčanožilnog sustava, postupci za procjenu energetskih kapaciteta (aerobni,
anaerobni), postupci za procjenu anaerobnog praga.

Športska medicina

Kontrola zdravlja i treniranost sportaša; Športske ambulante Športski
dispanzeri; Metodologija sistematskog liječničkog pregleda sportaša; Antidoping
kontrola; Antropometrija i morfološki tipovi; Metode kontrole, treniranost;
Športsko medicinski problemi jedinih sportskih disciplina; Prehrana športaša;
Oslobađanje od nastave tjelesnog odgoja u školama te prilagođeni program;
Patološke manifestacije u toku i nakon tjelesnih napora. Sportske ozljede
oštečenja; Uzroci ozljeda u sportu i tjelesnom odgoju;

Športske ozljede po vrstama sporta; Treniranost

Vještine: uzimanje antropometrijskih mjera, prevencija i terapija sportskih
ozljeda, procjena opterećenja organizma pri pojedinim sportskim aktivnostima.

Kineziologija

Definicija fizičke kulture, fizičkog odgoja, tjelesnog vježbanja, sporta
i rekreacije

Zadaci fizičkog odgoja. Sociološki problemi sporta. Metode, sredstva
i zadaci rekreacije.

Metodologija i zakonitost športskog treninga

Obilazak se obavlja na Fakultetu za fizičku kulturu u trajanju od 1
mjeseca Praćenje i pristkstvovanje treninzima i natjecanjima jednog športskog
kluba u dogovoru s Fakultetom za tjelesnu kulturu (15 dana).

Rad u traumatološkoj ambulanti za športske ozljede odgovara juče bolničke
ustanove (15 dana).

PEDIJATRIJA - 8 mjeseci i 15 dana

Kardiologija 1 mjesec i 15 dana

Endokrinologija 1 mjesec

Pulmologija i alergologija 1 mjesec i 15 dana

Gastroenterologija 1 mjesec

Hematologija 1 mjesec

Nefrologija 1 mjesec

Dječja neurologija 1 mjesec i 15 dana

Tijekom boravka na turnusu iz pedijatrije specijalizant treba na svakom
odjelu obraditi 45 ležećih bolesnika i 20 bolesnika u odgovarajućim specijalističkim
ambulantama (ukupno oko 300 ležećih i 140 ambulantnih bolesnika).

Specijalizant mora samostalno i pod nadzorom mentora obrađivati pacijente,
temeljem anamneze, statusa i dostupnih nalaza postaviti radnu i diferencijalnu
dijagnozu te predložiti ciljanu dijagnostiku i osnovnu terapiju.

Specijalizant treba svladati sve sadržaje od interesa za specijalistu
školske medicine, sa naglaskom na dijagnostiku i terapiju osobito ovih
bolesti i stanja: prirođene i stečene srčane greške, benigni i patološki
srčani šumovi, reumatska groznica, reumatski karditis, poremećaji srčanog
ritma i provođenja, kardiomiopatije, hipertenzija, hipertenzivna srčana
bolest, činioci kardiovaskularnog rizika, neurocinulacijska distonija,
varikoziteti nogu, poremećaji rasta i razvoja djeteta, bolesti štitnjače,
bolesti nadbubrežne žlijezde, dijabetes, endokrinološki poremećaji spolnih
žlijezda, poremećaji tjelesne težine, infekcije gornjih dišnih puteva,
laringitis, traheobronhitis, pneumonije, spastični bronhitis, bronhalna
astma peludna hunjavica, tuberkuloza, autoimune bolesti, mučnina, povračanje,
proljev, opstipacija, anoreksija, rekurentna trbušna bol, ulkusna bolest,
ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, akutni abdomen, bolesti jetre - hepatitis,
ciroza, nasljedni poremećaji metabolizma bilirubina, holelitijaza i holecistitis,
anemije, leukoze, bolesti i poremećaji zgrušavanja krvi, proteinurija,
hematurija, akutne i kronične infekcije mokraćnih puteva, asimptomatske
bakteriurije, akutni glomerulonefritis, nefrotski sindrom, kongenitalne
anomalije mokraćnih puteva i vezikoureteralni refluks, epilepsija, neuromuskularne
bolesti, konvulzije, poremećaji spavanja, hipekinetski sindrom.

Osobitu pažnju treba posvetiti skrininzima, postupcima prevencije, profesionalnoj
orijentaciji djece s kroničnim i onesposobljavajučim bolestima.

Vještine: snimanje i očitavanje EKG-a, interpretacija ergonometrijskog
nalaza, mjerenje arterijskog tlaka, određivanje fiziološke zrelosti na
temelju koštane zrelosti, procjena razvoja po Tanneru u, određivanje veličine
testisa Praderovim orhidometrom, izvođenje osnovnih endokrinoloških testova
(OGTT i drugih), sastavljanje jelovnika (dijabetički redukcijski i drugi),
izvođenje i interpretacija kožnih alergoloških testova, spirometrija, digitorektalni
pregled, indikacija za izvođenje i interpretacija specifičnih gastroenteroloških
i nefroloških testova, uzimanje krvi, indikacije za izvođenje i interpretacija
hematoloških pretraga, neurološki pregled, terapija hitnih stanja (akutni
epileptički napadaj, astmatični napadaj, alergijske reakcije i drugo).

Na završetku turnusa znanje se provjerava kolokvijem.

INFEKTOLOGIJA - 2 mjeseca i 15 dana

Tijekom boravka na odjelu specijalizant mora samostalno i pod nadzorom
mentora obraditi najmanje 30 ležećih bolesnika, 30 bolesnika u hitnoj infektološkoj
ambulanti i 30 bolesnika u subspecijalističkim ambulantama.

Specijalizant će savladati dijagnostiku i terapiju osobito ovih bolesti
crijevne zarazne bolesti, streptokokne bolesti, akutne respi ratorne infekcije,
pneumonije, infekcije središnjeg živčanog sustava, infektivne bolesti praćene
osipom, hepatitis, leptospiroze, status febrilis, bakterijemija, AIDS i
zaštita od AIDS-a, program obaveznog cijepljenja, kontraindikacije za pojedina
cjepiva i komplikacije cijepljenja

Vještine: uzimanje urina, briseva, nasađivanje materijala na podloge
i očitavanje rezultata, lumbalna i pleuralna punkcija.

Na završetku turnusa znanje se provjerava kolokvijem.

GINEKOLOGIJA - 1 mjesec

Tijekom boravka na odjelu specijalizant mora samostalno i pod nadzorom
mentora obraditi najmanje 15 ležećih bolesnika, 10 bolesnika u hitnoj ambulanti
i 15 pacijentica u ambulanti za djecu i adolescente. Specijalizant će savladati
dijagnostiku i terapiju poremećaja menstruacijskog ciklusa amenoreju i
dismenoreju, upalne bolesti ženskih spolnih organa, tumori ženskih spolnih
organa i dojki. Usvojiti znanja o anomalijama tijekom razvoja spolnih organa,
promjenama i patologiji u pubertetu, problemima trudnoće, pobačaja te metodama
i sredstvima koja se primjenjuju u planiranju obitelji

Osobitosti građe i funkcije ženskih spolnih organa u dječoj i adolescentnoj
dobi. Anomalije u razvoju spolnih organa. Pubertet. Pubertas praecos, pubertas
tarda. Menarhe. Anovulacijska krvarenja Varijacije u nastupu menarhe. Ovarijski
ciklus u prvim ginekoliškim godinama. Poremećaji menstruacijskog ciklusa
- dijagnoza i terapija. Dismenoreja Amenoreja. Upale spolnih organa. Fertilitet
u adolescentno doba Obilježja trudnoće u adolescentica, metode i sredstva
planiranja potomstva - kontracepcija (rad u grupi).

Vještine: (15 dana u specijalističkoj ambulanti i savjetovalištu za
dječju i adolescentnu ginekologiju) - pregled dojke, ginekološki pregled,
pregled trudnice, uzimanje brisa po Papnicolau, određivanje stupnja čistoće
rodnice, uzimanje mjere za dijafragmu, izvođe nje testa na trudnoću, izvođenje
progesteronskog testa, laboratorijska obrada i interpretacija nalaza za
oralnu hormonsku kontracepciju.

ORL - 15 dana

Poremećaji sluha školske djece i mladeži. Dijagnostika - Individualna
i grupna audimetrija. Poremećaji glasa i govora. Psihološko testiranje
djece i mladeži s Poremećajima sluha i govora Hipertrofija limfatičkog
prstena. Tonzilarni problem. Upala sinusa Alerija u ORL. Zaštita djece
sa smetnjama sluha i govora u redovnoj školi.

Vještine: (u specijalističkoj ORL ambulanti obraditi najmanje 30 pacijenata)
- audiometrija (najmanje 5 pacijenata); timpanometrija, policeriranje,
palpacija epifarinksa, aspiracija sekreta iz sinusnih šupljina, funkcionalne
pretrage prohodnosti nosa, zaustavljanje epistakse.

OFTALMOLOGIJA - 15 dana

Očne bolesti ranog djetinjstva i prirođene anomalije - greške refrakcije,
indikacije za naočale i leće, slrabizam i njegove komplikacije. Infekcijske
bolesti. Ozljede oka. Corpus alienum corneae, ulcus corneae, keratitis
herpetica, iridoccyclitis. Bolesti mrežnice i očnog živca. Važnost očnih
bolesti i refrakcijskih grešaka vida za izbor zvanja. Zaštita vida u školi
i mogućnosti integracije slijepih učenika u redovnu nastavu.

Vještine: (u specijalističkoj oftalmološkoj ambulanti obraditi najmanje
50 pacijenata) - detekcija refrakcijskih grešaka i strabi zama; ispitivanje
perifernog vida i dubinskog stereo-vida (ortoreterom); određivanje kolornog
vida; intervencije u slučaju rermičke, mehaničke i kemijske povrede oka,
vađenje stranog tijela, ispiranje itd

ORTOPEDIJA - 15 dana

Kralješnica i stopala - fiziološki razvoj i deformacije. Prirodni

tok blagih skolioza, indikacije za liječenje skolioza; tipovi orioza
i mehanizam njihovog djelovanja. Deformacije stopala Juvenilne osteohondroze.
Upalne bolesti koštano-zglobnog sustava. Juvenilni reumatoidni artritis,
rahitis, kongenitalne anomalije polio i ostale kljenuti. Ozljede Prevalencija
bolesti lokomolornog sustava. Fizioterapija nepravilnih držanja i deformacija
kralježnice, te ostalih djelova tjela. Principi usmjeravanja tjelesnog
odgoja kod bolesti lokomotornog sustava.

Vještine: (u specijalističkoj ortopedskoj ambulanti obraditi najmanje
30 pacijenata) otkrivanje deformacija kralješnice, klinička procjena, konturometrijske
i optičke metode Radiografske metode

- indikacija za pregled te očitavanje rendgenograma kralješnice i mjerenje
kuta iskrivljenja po Cobbu. Interpretacija plantograma.

EPIDEMIOLOGIJA - 15 dana

Epidemiološke metode. Izvori podataka za epidemiološka istraživanja.
Prospektivna i retrospektivna istraživanja. Utjecaj fizičke i socijalne
sredine na nastanak bolesti. Opće protuepidemijske mjere. Epidemiologija
zaraznih bolesti. Aktivna imunizacija Program cijepljenja. Najčešće zarazne
bolesti u školskoj dobi Epidemiologija tuberkuloze. Epidemiologija kroničnih
nezaraznih bolesti. Epidemiologija dermatoza u školskoj dobi.

Alergijske kožne bolesti, akne, dermatomikoze. Suprotno prenosi ve bolesti
u adolescentnom razdoblju.

Vještine: epidemiološki izvid na terenu i uzimanje uzoraka

Vještine: uzimanje kvalitetnog kliničkog uzorka prema dijagnostičkim
indikacijama.

6. Naziv specijalizacije: MEDICINSKA MIKROBIOLOGIJA S PARASITOLOGIJOM

Trajanje specijalizacije: 48 mjeseci

Plan specijalizacije

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci

1 mjesec opće kirurgije

1 mjesec 15 dana interne medicine

1 mjesec anesteziologije i intenzivnog

liječenja

15 dana ginekologije i opstetricije

15 dana neurologije

15 dana pedijatrije

1 mjesec patologije s citologijom

BAKTERIOLOGIJA 7 mjeseci i 15 dana

VIROLOGIJA 6 mjeseci i 15 dana

PARASITOLOGIJA 4 mjeseca

MIKOLOGIJA 1 mjesec

EPIDEMIOLOGIJA 1 mjesec

KLINIČKA MIKROBIOLOGIJA 12 mjeseci

POSLIJEDIPLOMSKA NASTAVA 6 mjeseci

GODIŠNJI ODMOR 4 mjeseca Program specijalizacije:

Ovim programom predviđena su znanja i vještine koje specijalizant mora
steći tijekom obilaska stručnih jedinica u pojedinim stručnim cjelinama
predviđenima planom.

Čitanje stručne literature kao i redovito savjetovanje s mentorom sastavni
je dio svake stručne jedinice, te se neće posebno navoditi.

Također, u svakoj stručnoj jedinici specijalizant se mora upoznali s
unutrašnjom i vanjskom kontrolom kvalitete svih postupaka testova, podloga,
reagencija i opreme koji su u uporabi u toj struč noj jedinici i steći
vještine u provođenju kontrole kvalitete rada.

Tijekom obilaska svake pojedine stručne jedinice, specijalizant se na
početku rada upoznaje s mjerama zaštite od infekcije u toj stručnoj jedinici

S obzirom na specifičnosti laboratorijskog rada, kod stjecanja vještina
u tom radu, manji dio specijalizant će uvježbavati na materijalima iz zbirke,
i to je potrebno učiniti jedan do dva puta, a najveći dio uvježbava u redovitom
radu dijagnostičkih laboratorija, sve dok, po ocjeni voditelja, vještinom
ne ovlada u potpunosti (25 50 puta).

Nakon završetka obilaska u pojedinoj stručnoj jedinici iIi cjelini,
specijalizant obvezno polaže kolokvij pred voditeljem stručne jedinice
i mentorom.

BAKTERIOLOGIJA - 7 mjeseci i 15 dana

Stručna jedinica 1. Mycobacterium - 1 mjesec

Tijekom rada u Laboratoriju za bakteriološku dijagnostiku 1 berkuloze
specijalizant se mora upoznati s praktičnim izvođenjm teoretskim osnovama
postupaka vezanih uz M. tuberculosis i atipićne mikobakterije te stanjem
i kretanjem luberkuloze i mikobakterioza. Suvremeno koncipirana specijalizacija
takoder mora omogućiti mikrobiologu upoznavanje i s praktičnim mehanizmima
depistaže, terapije i prevencije tuberkuloze kao i s njegovom ulogom i
mogućnostima u dispanzerskoj i polikliničko- konzilijarnoj djelatnosti.

1.1.1. Predviđena znanja:

- različite vrste hranjivih podloga i medija za izolaciju, kultivaciju
i identifikaciju mikobakterija

- osnovni principi terapije tuberkuloze, izvođenja i interpretacije
nalaza testa rezistencije

- mjere zaštite od laboratorijske infekcije tuberkulozom

- stanje i kretanje tuberkuloze u Republici Hrvatskoj, mjestu ulozi
laboratorija za bakteriološku dijagnostiku tuberkuloze u Nacionalnom programu
za suzbijanje tuberkuloze te sudjelovanju laboratorija u Državnom registru
tuberkuloznih bolesnika

1.1.2. Predviđene vještine:

- različiti načini i obim obrade uzoraka prije kultivacije

- metode kultivacije i izolacije mikobakterija

- ciljana primjena biološkog pokusa

- testovi za diferencijaciju M. tuberculosis od ostalih mikobakterija

1.1.3 U Referalnom laboratoriju za mikobakterije mora upoznati postupke:

- identifikacije atipićnih mikobakterija

- procjene nalaza atipićnih mikobakterija u kliničkim uzorcma

- primjene kriterija za dijagnosticiranje mikobakterioza

Stručna jedinica 2. Bakteriologija namirnica i voda - 1 mjesec Tijekom
rada u Laboratoriju za mikrobiologiju namirnica i vode, specijalizant se
mora upoznati s ulogom namirnica i vode kao izvora i prijenosnika infekcija
u Ijudi, te s najčešćim uzročnicima infekcija koji se tako prenose i načinima
njihova dokazivanja.

1.2.1 Predviđeno znanje :

- kvantitativne bakteriološke pretrage za određivanje kvalitete namirnica

- podloge za izolaciju bakterija iz namirnica i vode

- kondicioniranje vode za piće

1.2.2 Predviđene vještine:

- izolacija bakterija iz namirnica i vode za piće

- dokaz prisutnosti rezidua antibiotika u hrani

- dokazivanje prisutnosti organskih tvari u vodi za piće

- dokaz virusa u vodi za piće

- izolacija uzročnika crijevnih zaraznih bolesti iz vode za piće i otpadnih
voda

Stručna jedinica 3. Antibiotici - 2 mjeseca

Tijekom rada u laboratoriju, specijalizant se mora upoznati sa semikvantitativnim
i kvantitativnim metodama testiranja osjetljivosti bakterija na antimikrobne
kemoterapeutike, kao i određivanje koncentracije antibiotika u tjelesnim
tekućinama. Takoder mora teoretski upoznati pojedine grupe antibiotika
i osnove njihove farmakokinetike, antibakterijskog djelovanja i nastajanja
rezistencije

1.3.1. Predviđeno znanje:

- upoznavanje s podlogama na difuzijske i dilucijske testove

- upoznavanje s grupama antibiotika za testiranje osjetljivosti pojedinih
uzročnika izoliranih iz pojedinih kliničkih uzoraka

- klinička korelacija rezultata testova osjetljivosti putem kliničke
vizite

1.3.2. Predviđene vještine

- izvođenje testova disk-difuzije u agaru

- izvođenje testova dilucije u agaru - minimalne inhibitorne koncentracije
(MIK)

- izvođenje testova dilucije u bujonu (MIK)

- izvođenje testova dilucije u bujonu - minimalna baktericidna koncentracija
(MBK)

- izvođenje testova disk-elucije

- izvođenje brzih testova osjetljivosti na instrumentuska

- testovi za dokaz produkcije - B-laktamaze

- određivanje koncentracije antibiotike u tjelesnim tekućinama, sekretima
i ekskretima

Stručna jedinica 4. Mikoplazma i ureaplazma -1 mjesec

Tijekom rada u laboratoriju, specijalizant se upoznaje s dijagnostičkim
metodama, uzrocima, te kliničkim značenjem izolata.

1.4.1. Predviđeno znanje:

- podloge za izolaciju mikoplazmi iz kliničkih uzoraka

- oblici bakterija

14.2. Predviđene vještine:

- izolacija mikoplazmi i ureaplazme

- identifikacijski postupci i testovi za dokaz pojedinih vrsta

- serološka tipizacija mikoplazmi

Stručna jedinica 5. Referentni centar za Salmonelle -15 dana 1.5.1.
Predviđeno znanje:

- rad i svrha referalnog laboratorija

- praćenje i izrada izvještaja o prijavi salmonella na području RH

- suradnja s međunarodnim Referentnim centrima

1.5.2 Predviđene vještine:

- postupci identifikacije salmonella

- postupci fagotipizacije salmonella

Stručna jedinica 6. Vibrioni -15 dana

Tijekom rada u referalnom laboratoriju, specijalizant se upoznaje na
standardnim sojevima i sojevima iz zbirke s osnovama bakteriologije vibriona,
te s kretanjem kolere u svijetu danas.

1.6 1. Predviđeno znanje:

- podloge za izolaciju V. cholerae, V parahaemolyticus

- epidemiološke karakteristike V. cholerae

1.6.2. Predviđene vještine:

- serotipizacija - rad sa standardnim sojevima

Stručna jedinica 7. Treponema, Borelija - 15 dana

Tijekom rada u laboratoriju specijalizant se upoznaje sa serološkim
testovima u dijagnostici sifilisa i borelioze, te kretanjem tih bolesti
u nas.

1.7.1. Predviđeno znanje:

- interpretacija seroloških testova za dokaz sifilisa

1.7.2. Predviđene vještine:

- serološki testovi za dokaz sifilisa

- serološki testovi za dokaz lyme-borelioze

- izolacija B. burgdorferi iz uzoraka kože i krvi

Stručna jedinica 8. Leptospire -156 dana

Tijekom rada u laboratoriju, specijalizant se upoznaje sa serološkim
metodama u dijagnostici leptospiroze kao i s teoretskim pa znavanjem leptospiroze
kao zoonoze u nas.

1.8.1. Predviđeno znanje:

- leptospiroza kao zoonoza

1.8.2. Predviđene vještine

- serološko testiranje na leptospire - metoda lize - aglutinacije

Stručna jedinica 9. Legionella - 15 dana

Tijekom boravka u laboratoriju, specijalizant se upoznaje sa značenjem
legionela, njihovom epidemiofogijom i osnovama laboratorijske dijagnostike.

1.9.1. Predviđeno znanje:

- izolacija legionele iz kliničkih uzoraka

- legioneloza u imunokompetentnih i imunokopromitiranih osoba

1.9.2. Predviđene vještine:

- dokaz antigena legionele u kliničkom uzorku metodom direktne imunofluorescencije
(i hibridizacije DNK)

- dokaz prisutnosti protutijela legionela u serumu bolesnika

VIROLOGIJA - 6 mjeseci i 15 dana

Tijekom rada u virološkom odjelu specijalizant se mora upoznati s osnovnim
obilježjima virusa (fizikalna, kemijska, biološka) kao i patogenezom virusnih
infekcija; temelji za planiranje vrste uzoraka bolešničkog materijala,
vremena i učestalosti uzorkovanja te određivanja vrste postupaka za detekcije
virusnih čestica, virusnih antigena i detekcije specifičnih protutijela
za antigene virusa, kao i poduzimanje zaštitnih mjera pri radu.

Nadalje, specijalizant se upoznaje (a) s načinom obrade i pohrane uzoraka
bolesničkog materijala do testiranja, (b) biološkim sustavima za dokazivanje
virusa, (c) postupcima detekcije virusnih antigena, (d) postupcima detekcije
specifičnih protutijela za antigene virusa koji se upotrebljavaju u redovnom
radu rutinskog dijagnostičkog laboratorija i (e) problemima vezanim za
tumačenje dobivenih rezultata.

Stručna jedinica 1. Postupci umnožavanja, održavanja i pohrane staničnih
kultura potrebnih za izdvajanje i detekciju virusa u uzorku materijala
bolesnika -15 dana

2.1.1 Predviđeno znanje :

- vrste staničnih kultura; diplidne, primarne kontinuirane (WI-38, MRC-5,
stanice majmunskog bubrega, Vero, BGKM, HeLa, HEP-2, HRK)

- hranjive podloge i puferi (Eagle, MEM, RPMI, HBSS, HEPES, PBS)

2.1.2. Predviđene vještine:

- postupci pripremanja, umnožavanja, održavanja i pohrane pojedinih
staničnih kultura

- postupci pripremanja hranjivih podloga potrebnih za stanične kulture

Stručna jedinica 2 Pokusne životinje - 7 dana

2.2.1. Predviđeno znanje:

- vrste pokusnih životinja (miš, zamorac, hrčak, kunić)

- zaštitne mjere i sigurnost rada s pokusnim životinjama

2.2.2. Predviđene vještine:

- odreavanje i uzgoj pokusnih životinja i rad s pokusnim životinjama

- postupci izdvajanja virusa iz uzoraka bol. materijala pomoću pokusnih
životinja

Stručna jedinica 3. Oplodena kokošja jaja - 7 dana

2.3.1. Predviđeno znanje:

- planiranje, priprema i izvođenje pokusa s oplođenim kokošjim jajima

2.3.2. Predviđene vještine:

- postupci detekcije virusa

- postupci izrade virusnih antigena

Stnkčna jedinica 4. Priprema laboratorijskog pribora, suda i posuđa
za rad u pojedinim virološkim laboratorijskim jedinicama - 7 dana

Stručna jedinica 5. Postupci sterilizacije i dezinfekcije u virološkim
laboratorijskim jedinicama - 7 dana

Stručna jedinica 6. Detekcija virusa (izolacija) - 2 mjeseca

2.6.1. Predviđeno znanje:

- vrste staničnih kultura, ciklus umnožavanja virusa

- priprema medija i reagencija

- tumačenje rezultata detekcije virusa

2.6.2. Predviđene vještine:

- obrada uzorka bolesničkog materijala

- inokulacija u staničnu kulturu

- postupci detekcije virusa (Picornaviz-idae Orthomyxoviridae, Paramyxoviridae,
Adenoviridae, Herpesviridae) u staničnoj kulturi

- postupci identifikacije virusa

Stručna jedinica 7 Detekcija virusnih antigena -1 mjesec

2.7.1. Predviđeno znanje:

- temelji imunocitokemijske detekcije virusnih antigena

- priprema medija i reagencija

- tumačenje rezultata

2.7.2. Predviđene vještine:

- obrada uzoraka bolesničkog materijala

- postupci detekcije (imunofluorescencija ELISA, imunoelektroforeza)
virusnih antigena (Picornaviridae, Adenoviridae, Orthomyxoviridae, Paramyxoviridae,
Herpesviridae)

Stlvčna jedinica 8. Referentni centar za influencu - 15 dana 2.8.1.
Predviđeno znanje:

- praćenje i izrada izvještaja o pojavi v. influence

- suradnja s međunarodnim Referentnim centrima

2.8.2. Predviđene vještine:

- postupci identifikacije i tipizacije virusa influence

Stručna jedinica 9 Detekcija specifičnih protutijela za virusne antigene
- 1 mjesec 15 dana

2.9.1. Predviđeno znanje:

- temelji imunologije, reaktivnosti imunosnog sustava

- priprema medija i reagencija

- tumačenje rezultata

2.9.2. Predviđene vještine:

- obrada uzoraka bolesničkog materijala (serum, likvor)

- postupci detekcije protutijela (RVK, IH, P. B., aglutinacija imunofluorescencija,
ELISA)

PARASITOLOGIJA - 4 mjeseca

Tijekom rada u parasitološkom laboratoriju, specijalizant moa upoznati
glavne uzročnike parasitoze u čovjeka, zatim parasite uzročnike zoonoza,
načini njihova prijenosa i puteve širenja, kao i antiparasitarne lijekove.
Dio vještina s područja dijagnostike krvnih i tkivnih parasitoza stječe
se na pripravcima parasita uzoraka iz zbirke referalnog laboratorija, a
vještine u dijagnostici crijevnih i spolno mokraćnih parasitoza u redovnom
radu rutinskog dijagnostičkog laboratorija.

1. Predviđena znanja:

- interpretacija rezultata

- laboratorijske metode - stanje i kretanje parasitoza u RH

- najčešće parasitoze u imunokompromitiranih bolesnika i terpretacija
rezultata dijagnostike ovih parasitoza

2. Predložene vještine:

- parasitološka obrada stolice za nalaz cista i jaja crijevnih parasita
(Entamoeba histolytica, coli, Endolimax nana, Blastocystis hominis, Cryptosporidium
spp., Jodamoeba butchlii, Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides, Trichuris
trichiura, Taenia spp, Fasciola, hepatica, Dicrocoelium dendriticum, Ancylostoma
duodenale, Enterobius vermicularis)

- dokaz i identifikacija parasita u krvnim preparatima (Pl. falciparum,
Pl. vivax, Pl. malariae, Trypanosoma spp, mikrofilarije)

- dokaz i identifikacija parasita u raznim tjelesnim tekućinma i punktatima
Leishmania (Leishmania) infantum, toxoplasma gondu, Pneumocystis carinii,
Giardia lamblia)

- koprokultura i identifikacija ličinki crijevnih nematoda (Strongyloides
stercolaris, Ancylostoma duodenale; slobodno živuće ličinke)

- dijagnostika parasita kultivacijom materijala u hranjivim, medijima
(Entamoeba histolytica, E. coli, Trichomonas vaginalis Leishmania (Leishmania)
infantum.

- serološka dijagnostika (toksoplazmoza, lišmenioza, malarija ehinokokoza,
trihineloza, cistcerkoza, ambijaza, fascioloza, toksokaroza).

3. Upoznavanje s radom i svrhom referentnog parasitološlog laboratorija

MIKOLOGIJA -1 mjesec

Tijekom boravka u mikološkom laboratoriju specijalizant upoznaje glavne
vrste gljiva uzročnika sustavnih mikoza u nas i stječe teoretska znanja
o primarno patogenim gljivama - uzročnicima sustavnih mikoza. U praksi
provodi dijagnostiku mikoza izolacijom i serološkim pretragama.

4.1. Predviđena znanja:

- pravilno uzimanje, slanje i pohrana uzoraka do obrade

- vrste podloga, načini uzgoja i interpretacija nalaza

- interpretacija nalaza seroloških pretraga

4.2. Predložene vještine:

- obrada uzoraka bolesničkog materijala i izrade preparata

- identifikacija plijesni (Aspergillus spp., Penicillium spp, Mucor
spp, Cladosporium spp., Alternaria spp, Paeicilomyces spp., Trichoderma
spp.)

- identifikacija kvasaca (Candida spp, Cryptococcus spp., Torulopsis
spp., Geotrichum spp., Saccharomyces spp.)

- serološka dijagnostika mikoza kandidoza, aspergiloza kriptoltokoza

4.3. Rad i svrha referentnog mikološkog laboralorija

EPIDEMIOLOGIJA - 1 mjesec

Tijekom rada na ovoj stručnoj cjelini, specijalizant stječe stručno
znanje.

Program se sastoji od:

- 1 tjedan rada na praćenju, sprečavanju i suzbijanju zaraznih bolesti

U tom vremenu upoznati se teorijski i praktično s ovime:

- prijavljivanje i izvještavanje o zaraznim bolestima

- unošenje podataka i epidemiološka obrada podataka iz registra zaraznih
bolesti

- kartoteke kliconoša i fagotipova

- epidemiološka upotreba podataka iz laboratorijskih protokola

- program obveznih cijepljenja, njegovo planiranje, nadziranje i evaluiranje

- epidemiološki izvidi s anketom, uzimanje uzoraka i drugo

- protuepidemijske terenske intervencije

- rad na hospitalnim infekcijama

- 1 tjedan rada u cijepnoj stanici

U tom vremenu upoznali se teorijski i praktično s ovime:

- vrste cjepiva i načini aplikacije

- indikacije i kontraindikacije

- praktično cijepljenje

- nuspojave cijepljenja i njihovo dokazivanje

- 1 tjedan rada na poslovima DDD

U tom vremenu upoznati se teorijski i praktično s:

- dezinfekcijska sredstva, svojstva, način primjene, spektar djelovanja

- praktična dezinfekcija u zdravstvenim ustanovama i laboratorijima

- 1 tjedan rada na seminarskoj proradi epidemioloških metoda i tehnika,
te upoznavanju s organizacijom HE službe

Kroz to vrijeme obraditi:

- mjesto i ulogu mikrobiološke službe u zaštiti pučanstva od zaraznih
bolesti, odnos i koordinacija s epidemiološkom službom

- organizacija HE službe

- Zakon o zaštitl stanovziištva od zaraznih bolesti i pravilnik o zdravstvenom
nadzoru nad određenim kategorijama osoba

- epidemiološke metode - reprezentativnost uzorka, deskriptivne epidemiološke
metode, analitičke epidemiološke metode, upotreba statistike, interpretacija
rezultata, procjena validnosti testova i skrining metoda (specifičnost,
osjetljivost i dr. )

KLINIČKA MIKROBIOLOGIJA - 12 mjeseci

Specijalistički staž stručne cjeline. Klinička mikrobiologija obavlja
se u bolničkim mikrobiološkim laboratorijima u kojima specijalizant ima
mogućnost svakodnevnog kontakta s liječnikom koji je tražio mikrobiološku
pretragu i s bolesnikom kojem se uzima uzorak za mikrobiološku pretragu,
i to bilo putem kliničke vizite (zajedno s voditeljem stručne jedinice)
bilo putem izravne komunikacije s odjelnim liječnikom. Na taj način specijalizant
u ovoj stručnoj cjelini stječe slijedeća znanja i vještine:

1. timski način rada u etiološkoj dijagnostici infekcija;

2. indikacije za uzimanje uzoraka kod pojedinih infekcijskih kliničkih
sindroma;

3. načini i vrijeme uzimanja uzoraka, pohranu uzoraka do obrade i transport
uzoraka,

4. usmjeravanje mikrobiološke pretrage u laboratoriju na moguće uzročnike
prema diferencijalnoj dijagnozi;

5. mikrobiološka obrada pojedinih uzoraka u cijelosti (bakteriološka,
virološka, mikološka, parasitološka);

6. kliničko-laboratorijska korelacija mikrobioloških nalaza

7. praćenje vrijednosti testova osjetljivosti kod bakterijskih izolata
i praćenje uspjeha antimikrobnog liječenja:

8. u pojedinim stručnim jedinicama specijalizant usmjerava osobitu pažnju
na mikrobiološku obradu uzoraka iz pojedinih tjelesnih sustava, rnedutim,
kako boravi u bolničkom laboratoriju, uči istovremeno pratiti obradu svih
uzoraka od jednog bolesnika pri određenim infekcijskim sindromima.

Stručna jedinica 1. Gornji dišni sustav - 1 mjesec

6.1.1. Predviđena znanja:

- pribor za uzimanje uzoraka gornjeg dišnog sustava

- podloge za izolaciju uvjetno patogenih bakterija iz gornjeg dišnog
sustava:

1) neselektivne

2) selektivne

- upoznavanje normalne flore gornjeg dišnog sustava

- interpretacija nalaza u kliničkoj viziti

6.1.2. Predložene vještine

- uzimanje uzoraka

- identifikacija uvjetno patogenih bakterija (BHS, S-A, H influenzae,
M. catarrhalis Str. pneumoniae, Co. diphtheriae, B. pertussis, N. meningitidis,
P. aerugionosa, Aspergillus, Mucor i drugo)

- brzi testovi za izravni dokaz antigena uzročnika (BHS-A)

Stručna jedinica 2. Donji dišni sustav - 1 mjesec

6.2.1. Predviđeno znanje:

- pribor za uzimanje uzoraka

6.2.2. Predviđene vještine

- makroskopska i mikroskopska procjena kvalitete i prihvatljivosti uzorka
za obradu

- kvantitativne metode obrade

- identifikacija uvjetno patogenih uzročnika (Str. pneumoniae, H. influenzae,
M. catarrhalis, GNB Candida sp., Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila,
Chlamydia sp.)

Stručna jedinica 3. Probavni sustav - 1 mjesec 15 dana

6.3.1 Predviđeno znanje :

- uzorci biopsije želučane sluznice

- selektivne podloge, podloge za obogaćivanje

- izolacija i dokaz toksina Clostridium difficile

- interpretacija nalaza uz kliničku vizitu

6.3.2. Predviđene vještine:

- uzimanje uzorka stolice i brisa rektuma

- identifikacija salmonela, šigela, kampilobaktera, jersinija, E coli

- identifikacija H pylori

- serološki testovi za Salmonelozu (Widal) i H. pylori

- identifikacija uzročnika akutnog trovanja hranom

Stručna jedinica 4 Spolno mokraćni sustav -1 mjesec 15 dana

6.4.1. Predviđeno znanje:

- pribor za uzimanje uzoraka

- selektivne podloge za N. gonorrhoeae

- selektivne podloge za G. vaginalis

- interpertacija nalaza u kliničkoj viziti

6.4.2. Predviđene vještine:

- uzimanje uzoraka (briseva uretre)

- kvantitstivna obrada urina na podlogama za izolaciju Gram negativnih
i Gram pozitivnih bakterija

- identifikacija uzročnika (GNB, Enterokoki, S. saprophyticus, Co. urealyticum,
BHS-B,....)

- serogrupacije E. coli i P-fimbrije

- dokaz Chlamydia iz genitalnog sustava (bris uretre, bris cerviksa)
te brisa konjuktive i uzoraka dišnog sustava dojenčeta (kultura stanica,
dokaz antigena imunofluorescencijom, dokaz metoda ma DNK hibridizacije)

- mikroskopiranje direktnih preparata iz spolnog sustava, procjena kvalitete
uzoraka

Stručna jedinica 5 Anaerobne infekcije- 1 mjesec

6.5.1. Predviđeno znanje:

- upoznavanje s priborom za uzimanje uzoraka; uzorci; transportne podloge

- podloge za izolaciju anaerobnih bakterija

- metode za dobivanje anaerobne atmosfere

- grupe anaerobnih bakterija: Clostridium, Bacteroides, Anaerobni koki

- interpretacija nalaza anaerobnih bakterija u kliničkoj viziti

6.5.2. Predviđene vještine:

- testovi za identifikaciju anaerobnih bakterija (biokemijski testovi,
testovi rezistencije)

- testiranje osjetljivosti anaerobnih bakterija za antibiotike Stručna
jedinica 6. Srčano žilni sustav -1 mjesec

6.6.1. Predviđeno znanje:

- podloge za izolaciju bakterija iz krvi

- metode za izolaciju bakterija iz krvi

- Gram negativne i Gram pozitivne bakterije kao uzročnici bakterijemije

- anaerobne bakterije u bakterijemiji; kandidemije

- uzročnici infektivnog endokarditisa

- interpretacija nalaza u kliničkoj viziti - procjena signifikantnosti
izolata

6.6.2. Predviđene vještine:

- direktni preparat iz hemokulture

- direktni test osjetljivosti iz hemokulture

- obrada intravaskularnih katetera (kvalitativno i semikvantitativno)

Stručna jedinica 7. Središnji živčani sustav -1 mjesec

6.7.1. Predviđeno znanje:

- krute i teKuće podloge za izolaciju bakterija iz likvora; atmošfera
inkubacije

- N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae

- Gram negativni štapići, S. aureus, koagulaza negativni stafiloki -
Candida, Cryptococcus, M. tuberculosis

- interpretacija nalaza u kliničkoj viziti

- praćenje rezultata antimikrobne terapije

- dokaz prisutnog bakterijskog i kroptokoknog antigena u likvoru

6.7.2. Predviđene vještine:

- primarna obrada likvora - direktni preparat i direktni antibiogram

- obrada drugih uzoraka (intraoperativnih) iz CNS-a

Stručna jedinica 8. Zglobno koštani sustav, meka tkiva, koža, rane -
1 mjesec

6.8.1. Predviđeno znanje:

- toaleta rane i kože prije uzimanja uzoraka

- neselektivne i selektivne podloge

- izdavanje preliminarnih nalaza

- interpretacija nalaza u kliničkoj viziti

6.8.2. Predviđene vještine:

- uzimanje uzoraka

- mirkoskopska procjena kvalitete uzorka

- saemikvantitativna i kvantitativna obrada

- aerobna (neselektivne i selektivne podloge) i anaerobna obrada

- identifikacija najčešćih uzročnika (S A., BHS-A, GNB)

Stručna jedinica 9. Intraoperativni, bioptički i autoptički uzorci

- 1 mjesec

6.9.1. Predviđeno znanje:

- suradnja s patologom, upoznavnje s patohistološkim preparatima bojenim
po Gramu i za gljive

- interpretacija nalaza u kliničkoj viziti

6.9.2. Predviđene vještine

- uzorci i njihova primarna obrada

Stručna jedinica 10. Kontrola bolničkih infekcija - 2 mjeseca

6.10.1. Predviđeno znanje:

- periodični izvještaji o uzročnicima i rezistenciji na antibiotike
(prema odjelima, za cijelu bolnicu)

- komisija za kontrolu bolničkih infekcija - uloga kliničkog mikrobiologa

- klinička vizita u kontroli bolničkih infekcija

- uloga kompjutera u kontroli bolničkih infekcija

6.10.2. Predviđene vještine:

- uzorci za kontrolu bolničkih infekcija:

1. kontrola sterilizacije

2. kontrola dezinfekcije u bolnici

3. kontrola vode za hemodijalizu

4. uzorci od osoblja, bolesnika i iz nežive okoline u slučaju pojave
epidemije u bolnici

5. kontrola higijene u bolničkim kuhinjama

6. kontrola širenja infekcija u jedinicama intenzivnog liječenja

7. uzorci od bolesnika (nadzorne kulture) u kontroli bolničkih infekcija

Specijalizant je obvezan upisati poslijediplomski studij iz medicinske
mikrobiologije 2 semestra - 6 mjeseci u planu specijalizacije

- i položiti propisane ispite.

Poslijediplomski studij: MEDICINSKA MIKROBIOLOGIJA

Popis kolegija

I. semestar Pred Sem Vježbe

1. Imunologija 30 10 20

2. Opća i specijalna bakteriologija 12 8 6

3. Kliničko-bakteriološka dijagnostika 5 8 2

4. Opća virologija 14 12 4

5. Opća i specijalna parasitologija 6 4 8

6. Primijenjena biokemija u mikrobiologiji 20 7 -

7. Odabrana poglavlja medicinske

informatike 12 - 4

UKUPNO 99 49 44

II. semestar

1. Opća i specijalna bakteriologija 15 15 14

2. Kliničko bakteriološka dijagnostika 5 17 8

3. Specijalna virologija 14 10 6

4. Opća i specijalna parasitologija 8 6 16

5. Opća i specijalna mikologija 4 2 4

6. Opća epidemiologija 8 2 -

7. Specijalna epidemologija 8 2 -

8. Odabrana poglavlja iz kliničke

infektologije 10 6 10

9. Statistieka analiza podataka u

medicini 10 14 -

UKUPNO 82 74 58

SVEUKUPNO I + II 181 123 102

7. Naziv specijalizacije: TRANSFUZIJSKA MEDICINA

Trajanje specijalizacije 36 mjeseci

Plan specijalizacije

SEKUNDARIJT 6 mjeseci

2 mjeseca opća kirurgija

2 mjeseca interna medicina

15 dana pedijatrija

1 mjesec anesteziologija i intenzivno liječenje

15 dana mikrobiologija

OPĆA I SPECIJALNA

TRANSFUZIJSKA MEDICINA (ODJELI/STANICA/ZAVOD) 14 mjeseci i 15 dana

KLINIČKI LABORATORIJ 6 mjeseci

hematološki 1 mjesec i 15 dana

imunološki 1 mjesec za

histokompatibilnost tkiva 1 mjesec i 15 dana

za ispitivanje hemostaze 1 mjesec i 15 dana

mikrobiološki 15 dana

NUKLEARNA MEDICINA 15 dana

INTERNA MEDICINA (HEMATOLOGIJA) 6 mjeseci

GODIŠNJI ODMOR 3 mjeseca

Specijalizant treba naučiti i ovladati:

- interpretacijom rezultata laboratorijskih testova s kojima se otkrivaju
i odreduje specifičnost antitijela

- interpretacijom rezultata predtransfuzijskog testiranja

- karakteristika krvnih preparata i indikacijama za njihovu primjenu

- načinom kontrole transfuzijskog liječenja

Specijalizant treba upoznati:

- testove kojima se određuju eritrocitne krvne grupe

- testove koji se izvode prije transfuzije

- način proizvodnje krvnih komponenata i derivata plazme

- transfuzijske reakcije i njihovo liječenje

- zakonske propise.

Svrha specijalizacije je stjecanje znanja i vještina koje će omogućiti
samostalan rad, organizaciju i vođenje odjela za transfuzijsku medicinu,
priredivanje sigurnih i djelotvornih preparata iz krvi, laboratorijsko,
imunohematološko ispitivanje djelotvornog transfuzijskog liječenja, te
davanje konzilijarnih mišljenja o izboru i načinu provođenje transfuzijskog
liječenja.

Program specijalizacije:

OPĆA i SPECIJALNA TRANSFUZIJSKA MEDICINA

- 14 mjeseci i 15 dana

OPĆA TRANSFUZIJSKA MEDICINA

Tijekom rada u stanici/odjelu i Zavodu za transfuzijsku medicinu specijalizant
mora ovladati znanjem i vještinama iz transfuzijske medicine u pripremanju
preparata iz krvi, laboratorijskom imunohematološkom postavljanju dijagnoze
i transfuzijskom liječenju bolesnika.

- organiziranje i selekcioniranje davatelja

- kriteriji za odabir davatelja krvi i krvrkih komponenata za homologne
i autologne transfuzije, načini uzimanja krvi, nuspojave

- testovi koji se primjerljuju u ispitivanju davatelja krvi

- genetika krvnih grupa i imunoglobulina

- krvne grupe (eritrocitne, trombocitne, leukocitne monocitne, HLA,
serumske), testovi, kontrole

- serologija krvnih grupa

- proizvodnja krvnih komponenata

- karakteristike krvnih komponenata, rok upotrebe, način čuvanja, indikacije
za primjenu, nuspojave

- konzerviranje krvi

- dokumentacija

- frakcioniranje plazme

- primjena krvi i krvnih komponenata uključujući predtransfuzijsko ispitivanje
i izbor preparata

- afereza

- eksangvinotransfuzija

- posttransfuzijske reakcije i nuspojave transfuzijskog liječenja s
krvi i krvnim komponentama i derivatima plazme

- imunohematološko, mikrobiološko, biokemijsko laboratorijsko ispitivanje

- testovi u dijagnozi autoimunih bolesti (AIHA, trombocitopenija i necitopena)

- imunohematološko ispitivanje trudnica, novorođenčeta i prevencija
HBN

- informatika, kompjuterizacija, robotika

- zakoni, propisi, uputstva, farmakopeja

- dobra priredivačka praksa (GMP, GLP)

- sudski propisi u vezi s primjenom krvi i liječenjem

- antikoagulantne otopine i otopine za čuvanje stanica

- pomoćni medicinski pribor iz plastike

- kriobiologija

- organizacija transfuzijske službe

- kontrola kvaliteta u transfuzijskoj praksi (laboratorijskog rada,
testova, preparata, liječenja, reagencija, aparata)

Specijalizant mora ovladati izvođenjem slijedećih vještina

- rutinsko određivanje eritrocitnih krvnih grupa tijekom boravaka u
transfuzijskim ustanovama

- rutinsko izvođenje predtransfuzijskih testova u transfuzijskim ustanovama

- određivanje eritrocitnih antigena (fenotip)

- određivanje karakteristika alo i autoantitijela

- određivanje specifičnosti alo i autoantitijela 50

- elucija i adsorpcija antitijela 20

- laboratorijsko ispitivanje AIHA 20

- ispitivanje kvalitete dijagnostičkih seruma 10

- ispitivanje kvalitete krvnih komponenata 50

- izvođenje afereza dobrovoljnih davatelja krvi i bolesnika 10

- izvođenje mikrobioloških testova

- određivanje trombocitnih antitijela i antigena 10

- određivanje leukocitnih antitijela i antigena 10

- rutinski testovi zgrušavanja (PV, APTV, TV i fibrinoliza) 100

- eksangvinotransfuzija

SPECIJALNA TRANSFUZIJSKA MEDICINA

Na kliničkim odjelima za transfuzijsku medicinu i u Zavodu za transfuzijsku
medicinu specijalizant treba ovladati vještinama iz slijedećih područja:

- imunogenetika ispitivanja u forenzičkoj medicini

- peroperativna i intraoperativna autologna transfuzija

- transfuzija u katastrofama i ratu

- procjena djelotvornosti reakcija i nuspojava na transfuzijsko liječenje

- bolnička komisija u transfuziologiji

- organizacija transfuzijske službe u bolnici

- imunomodulatori i njihova primjena u klinici

KLINIČKI LABORATORlJI i NUKLEARNA MEDICINA - 6 mjeseci i 15 dana

Specijalizant tijekom boravka u laboratorijima na Nuklearnoj medicini
te u hematološkom, imunološkom i mikrobiološkom laboratoriju i laboratoriju
za ispitivanje histokompatibilnosti i laboratoriju za.ispitivanje hemostaze
mora upoznati osnove testova koji se koriste u transfuzijskoj medicini.

- markiranje stanica i proteina s radioizotopima i određivanje volumena
krvi, plazme i dužine života stanica i proteina u cirkulaciji

- diferencijalna krvna slika

- koštana srž

- specifična i nespecifična obrana

- proteini plažme

- kvalitativni i kvantitativni testovi za određivanje imunoglobulina

- sistem komplementa

- određivanje klasa i subklasa imunoglobulina

- stanični testovi imunosti

- kemotaksija

- fimfokini

- histiokompatibilnost i transplantacijska imunologija

- prenos zaraznih bolesti (epidemijski i klinički aspekti)

- testovi kojima se otkrivaju uzročnici koji se mogu prenositi transfuzijskim
liječenjem

- ispitivanje hemostaze

INTERNA MEDICINA (HEMATOLOGIJA) - 6 mjeseci

Tijekom rada na hematološkom odjelu i jedinici za intenzivno liječenje
specijalizant treba ovladati primjenom transfuzijskog liječenja, izborom
preparata priređenih iz krvi, indikacijama za transfuzijsko liječenje,
prepoznavati posttransfuzijske reakcije i provoditi njihovo liječenje u
slijedećim stanjima i bolestima:

- hemoragični šok

- poremećaji hemostaze uključujući i trobocitopeniju

- hemoglobinopatije

- kroničnih anemija razne etiologije

- aplastična anemija

- autoimunih bolesti, a posebno autoimunih citopenija

- bubrežni bolesnici

- transplantacija organa, posebno koštane srži

- hematološko onkološklh bolosnika

- u neoonatalnoj dobi i pedijatriji

- trudnica i prevencija HBN

- kirurških bolesnika

8. Naziv specijalizacije: INTERNA MEDICINA

Trajanje specijalizacije: 48 mjeseci

Plan specijalizacije:

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci

3 mjeseca interna medicina

15 dana neurologija 15 dana pedijatrija

1 mjesec radiologija i radioterapija

1 mjesec patologija s citologijom

KARDIOLOGIJA I KORONARNA JEDINICA 6 mjeseci i 15 dana PULMOLOGIJA 4
mjeseca

GASTROENTEROLOGIJA 5 mjeseci i 15 dana

HEMATOLOGIJA 4 mjeseca

NEFROLOGIJA 4 mjeseca

ENDOKRINOLOGIJA S DIJABETOLOGIJOM 4 mjeseca i 15 dana INFEKTOLOGIJA
2 mjeseca

REUMATOLOGIJA I IMUNOLOGlJA 3 mjeseca

INTENZIVNA SKRB 1 mjesec i 15 dana

KLINIČKA FARMAKOLOGIJA S TOKSIKOLOGIJOM 1 mjesec NEUROLOGIJA 1 mjesec

DERMATOLOGIJA 15 dana

TRANSFUZIOLOGIJA 15 dana

GODIŠNJI ODMOR 4 mjeseca

Organizirana nastava

Rad u pojedinim granama interne medicine uključuje rad na odjelu i u
poliklinici te dežurstva u hitnoj službi

-100 sati godišnje bit će organizirana nastava iz odabranih poglavlja
iz svih grana interne medicine. Nakon završetka staža u svakoj grani interne
medicine obvezatan je kolokvij.

Program specijalizacije:

KARDIOLOGIJA I KORONARNA JEDINICA - 6 mjeseci i 15 dana

Rad na odjelu: 4 mjeseca i 15 dana

Rad u jedinici koronarne skrbi: 1 mjesec

Rad u poliklinici: 1 mjesec

U tijeku specijalizacije kandidat treba:

- ovladati elektrokardiografijom i testovima opterećenja (samostalno
lzvesti i intepretirati najmanje 30 testova)

- upoznati dinamičku elektrokardiografiju, ehokardiografiju (sve tehnike),
kateterizaciju srca, angiokardiologiju, koronarografiju, intorvencijske
metode na koronarnim i perifernim krvnim žilama i metode elektrofiziološkog
ispitivanja srca probleme trajne i prtvremene elektrostimulacije srca i
praćenje rada elektrostimulatora srca.

U jedinici koronarne skrbi kandidat treba:

- ovladati dijagnostikom i liječenjem srčanih aritmija, reanimacijom,
tehnikom uspostavljanja perifernog i središnjeg venskog puta,

- upoznati izvođenje i praćenje hemodinamskih parametara, privremenu
elektrostimulaciju srca i elektrokonverziju srca.

U tijeku polikliničkog rada specijalizant upoznaje pregled kardiovaskularnog
bolesnika, planiranje racionalne obrade i donošenje dijagnostičkih i terapijskih
zaključaka pod nadzorom specijaliste

PULMOLOGIJA - 4 mjeseca

Rad na odjelu 3 mjeseca i 15 dana Rad na poliklinici: 15 dana

U tijeku specijalizacije kandidat treba

- ovladati pleuralnom punkcijom i evakuacijom, eksuflacijom pnematoraksa,
toaletom bronha, interpretacijom ventilacijskih testova testovima difuzije.
acidobaznim statusom, intrakutanim testiranjima, fizikalnom terapijom u
pulmologiji te temeljnim mikrobiološkim testovima i torakalnom radiologijom

- upoznati pufnlološku endoskopiju, laboratorij za funkcijsko ispitivanje
respiracijskog sustava, alergološkim i mikrobiološkim pretragama.

U tijeku polikliničkog rada specijalist upoznaje pregled pulmološkog
bolesnika, planiranje racionalne obrade i donošenje dijagnostičkih i terapijskih
zaključaka pod nadzorom specijaliste

GASTROENTEROLOGIJA - 5 mjeseci i 15 dana Rad na odjelu: 4 mjeseca i
15 dana

Rad u poliklinici: 1 mjesec

U tijeku specijalizacije kandidat treba:

- ovladati funkcijskim testiranjem gastrointestinalnog trakta, nazogastričnom
intubacijom, paracentezom, rektoskopijom (samostalno izvesti 20 pretraga)
te ultrazvučnom dijagnostikom akutnih bolesti žučnjaka

- upoznati gastroenterološku endoskopiju, gastroenterološki ultrazvuk
(sve tehnike), intervencijske endoskopske metode, intervencijske ultrazvučne
metode, radiološke metode u gastroenterologiji. U tijeku polikliničkog
rada specijalizant upoznaje pregled gastroenterološkog bolesnika, planiranje
racionalne obrade i donoše nja dijagnostičkih i terapijskih zaključaka
pod nadzorom specijaliste.

HEMATOLOGIJA - 4 mjeseca

Rad na odjelu: 3 mjeseca

Rad u hematološkoj ambulanti i dnevnoj bolnici: 15 dana

Rad u hematološkom laboratoriju i laboratoriju za koagulaciju: 15 dana

U tijeku specijalizacije kandidat treba:

- ovladati citološkom punkcijom kosti (samostalno izvesti 5 pretraga),
citološkom punkcijom perifernog limfnog čvora (samostalno izvesti 5 pretraga)

- upoznati biopsiju kosti, intratekalnu primjenu citostatika, uzimanje
uzoraka za mikrobiološke pretrage, principe i provođenje njege tijekom
intenzivne kemoterapije

Tijekom rada na hematološkom odjelu specijalizant treba upoznati i rad
specijaliziranih jedinica sterilne jedinice za intenzivno liječenje hematoloških
bolesnika, Centar za transplantaciju koštane srži i Centar za hemofilije.

U tijeku polikliničkog rada specijalizant upoznaje pregled hematološkog
bolesnika, planiranje racionalne obrade i donošenje dijagnosličkih i terapijskih
zaključaka pod nadzorom specijaliste.

U tijeku rada u hematološkom taboratoriju i laboratoriju za koagulaciju
specijalizant treba ovladati interpretacijom nalaza krvne slike i nalaza
koagulograma.

NEFROLOGIJA - 4 mjeseca

Rad na odjelu: 2 mjeseca i 15 dana

Rad u poliklinici: 1 mjesec

Rad u jedinici za hemodijalizu: 15 dana

U tijeku specijalizacije kandidat treba:

- ovladati pretragom urina, postavljanjem urinarnih katetera ultrazvučnom
dijagnostikom hitnih stanja u nefrologiji (opstrukeija, hidronefroza, tumor)

- upoznati tehniku biopsije bubrega, principe i postupak hemodijalize,
ultrazvučnu dijagnostiju u nefrologiji, radiološke dijagnostičke i terapijske
metode u nefrologiji.

U tijeku polikliničkog rada specijalist upoznaje pregled nefrološkog
bolesnika, planiranje racionalne obrade i donošenje dijagnostičkih i terapijskih
zaključaka pod nadzorom specijaliste

ENDOKRINOLOGIJA S DIJABETOLOGIJOM - 4 mjeseca i 15 dana

Rad na odjelu: 2 mjeseca i 15 dana

Rad u poliklinici: 1 mjesec i 15 dana

Rad u laboratoriju: 15 dana

U tijeku specijalizacije kandidat treba:

- ovladati dijagnostikom i liječenjem bolesti iz područja endokrinologije,
dijabetologije i bolesti metabolizma. Ovladati tehnikom pregleda očne pozadine

- upoznati leboratorijske pretrage iz područja endokrinologije, dijabetologije
i bolesti metabolizma

U tijeku polikliničkog rada specijalist upoznaje pregled bolesnika s
bolestima errdokrinih žlijezda, šećernom bolesti i bolestima metabolizma,
planiranje racionalne obrade i donošenje dijagnostičkih i terapijskih zaključaka
pod nadzorom specijaliste.

INFEKTOLOGIJA - 2 mjeseca

Rad na odjelu: 1 mjesec i 15 dana

Rad u poliklinici: 15 dana

U tijeku specijalizacije kandidat treba:

- ovladati dijagnostikom i liječenjem zaraznih bolesti. Treba provesti
1 mjesec i 15 dana na odjelu odraslih bolesnika 15 dana u jedinici za intenzivnu
skrb i 15 dana na odjelu za AIDS

- upoznati temeljne laboratorijske pretrage u infektologiji

U tijeku polikliničkog rada specijalizant upoznaje pregled infektološkog
bolesnika, planiranje racionalne obrade i donošenje dijagnostničkih i terapijskih
zaključaka pod nadzorom specijaliste.

REUMATOLOGIJA I IMUNOLOGIJA - 3 mjeseca

Rad na odjelu: 2 mjeseca

Rad u poliklinici:15 dana

Rad u laboratoriju: 15 dana

U tijeku specijalizacije kandidat treba

- ovladati dijagnostikom i liječenjem imunoloških bolesti, u prvom redu
multisistematskih autoimunih bolesti, reumatskih bolesti i imunodeficijencija.
Ovladati metodama intraartikularne i periartikularne infiltracije (samostalno
izvesti 5 punkcija - infiltracija)

- upoznati alergološke principe dijagnostike i liječenja, značenje kožnih
testova i provokacijskih testova u alergologiji. Upoznati temeljne značajke
laboratorijskih testova - seroloških, celularnih, principe imunoflourescencije,
enzimskih testova, njihovu primjenu i interpretaciju rezultata.

U tijeku polikliničkog rada specijalizant upoznaje pregled bolesnika
s multisistemskim autoimunim bolestima i reumatskim bolestima, planiranje
racionalne obrade i donošenje dijagnostičkih terapijskih zaključaka pod
nadzorom specijaliste

INTENZIVNA SKRB - 1 mjesec i 15 dana

Rad na odjelu: 1 mjesec i 15 dana

- ovladati pristupom krvožilju (postavljanje supklavijskog i/iIi femoralnog
katetera, intubacijom, oživljavanjem, zbrinjavanjem

bolesnika sa zatajenjem cirkulacije, respiracije, poremećajima metabolizma
vode, elektrolita i acidobazičnog statusa.

KLINIČKA FARMAKOLOGIJA S TOKSIKOLOGIJOM - 1 mjesec

Rad na odjelu: 15 dana

Rad u poliklinici, laboratoriju, centru za lijekove 15 dana

U tijeku specijalizacije kandidat treba:

- ovladati pristupom bolesniku s politerapijom (interreakcije, nuspojave,
izvor neophodnih lijekova), rješavanje konkretnih (ili simuliranih) terapijskih
problema, pristupom otrovanom bolesniku (prepoznavanje glavnih otrovanja
i kontrole takvih bolesnika), sas tavljanje mišljenja o lijeku i nuspojavama.

- upoznati rad farmakoterapijske ambulante (sastaviti bar 5 kliničko-farmakoloških
mišljenja za ambulantne bolesnike), pokusne biološke jednakovaljanosti
na dobrovoljcima i način planiranja takvih pokusa (bar jedan), pripremu
testova za edukaciju (Bilten komisije za lijekove), interpretaciju rezultata,
određivanje koncentracije lijekova u tjelesnim tekućinama, dokumentaciju
o nuspojavama i rad bolničke komisije za lijekove.

U tijeku polikliničkog rada specijalist radi u ambulanti za farmakoterapiju
(6 dana) u kliničko-farmakološkom laboratoriju (funkcijski i biokemijski
dio 6 dana), u centru za lijekove (3 dana) komisiji za lijekove (1 dan),
u konzilijima na drugim odjelima (3 dana) i seminarskim raspravama (3 dana).

NEUROLOGIJA -1 mjesec

Rad na odjelu: 15 dana

Rad na poliklinici:15 dana

U tijeku specijalizacije kandidat treba:

- ovladati dijagnostikom i liječenjem najčešćih neuroloških bolesti,
osobito relevantnih za internu medicinu, ovladati tehnikom punkcije cerebrospinalne
tekućine

- upoznati principe elektroencefalografije, elektromiografije, pregled
očne pozadine.

U tljeku polikliničkog rada specijalizant upoznaje pregled neurološkog
bolesnika, planiranje racionalne obrade i donošenje dijagnostičkih i terapijskih
zaključaka pod nadzorom specijaliste.

DERMATOLOGIJA -15 dana

U tijeku specijalizacije kandidat treba upoznati najčešće dermatološke
bolesti s posebnim naglaskom na kožne manifestacije internističkih bolesti.
Upoznati temeljne laboratorijske tehnike u dermatologiji.

TRANSFUZIOLOGIJA -15 dana

U tijeku specijalizacije kandidat treba:

- upoznati određivanje antigena i protutijela eritrocitnih i leukocitnih,
HLA, krvnih grupa, klinički značajna alo-protutijela, predtransfuzijsko
testiranje, osobine preparata proizvedenih iz krvi i derivata plazme, posttransfuzijske
reakcije, zakonske propise i kontrolu transfuzijskog liječenja.

UŽE SPECIJALIZACIJE INTERNE MEDICINE jesu:

a) kardiologija

b) pulmologija

c) gastroenterologija

d) nefrologija

e) hematologija

f) reumatologija

g) alergologija i klinička imunologija

h) endokrinologija i dijabetologija

i) internistička onkologija

Trajanje užih specijalizacija je 24 mjeseca, od toga 2 mjeseca su godišnji
odmori.

8a. KARDIOLOGIJA

Plan uže specijalizacije:

1. Kardiološki odjel i kardiološka ambulanta 10 mjeseci

2. Angiološki odjel i angiološka ambulanta 3 mjeseca

3. Jedinica koronarne skrbi 4 mjeseca

4. Dječja kardiologija 1 mjesec i 15 dana

5. Odjel kardiovaskularne kirurgije 2 mjeseca

6. Radioizotopni laboratorij 1 mjesec

7. Rehabilitacija kardiovaskularnih bolesnika, ocjena radne sposobnosti
i

prevencija kardiovaskularnih bolesti 15 dana

8. Godišnji odmori 2 mjeseca

Program uže specijalizacije:

I. GODINA

a) Rad na kardiološkom odjelu i u poliklinici 5 mjeseci

b) Rad na angiološkom odjelu i u poliklinici 2 mjeseca

c) Rad u koronarnoj jedinici 4 mjeseca

d) Godišnji odmor 1 mjesec

Ukupno: 12 mjeseci

Specijalist interne medicine je, nakon odobrenja mentora, cijelo vrijeme
uključen u dežurstva. Sudjeluje na stručnim sastancima i u svim drugim
vidovima kontinuirane nastave. Trajno se provodi provjera znanja, a na
kraju se polažu ispiti.

U tijeku rada na kardiološkom odjelu i u polikliničkoj službi specijalist
mora ovladati suvremenom dijagnostikom i liječenjem kardiovaskularnih bolesti
uključujući slijedeće laboratorijske i dijagnostičke metode:

- ovladati elektrokardiografijom

- ovladati dinamičkom elektrokardiografijom (samostalno izvesti i očitovati
najmanje 100 nalaza), i 24 h - mjerenjem krvnog tlaka

- upoznati i fonomehanokardiografiju (samostalno izvesti 20 pretraga),

- ovladati ehokardiografijom (samostalno izvesti 150 jednodimenzionalnih,
dvodimenzionalnih i Doppler ehokardiografskih pretraga),

- ovladati testovima opterećenja (samostalno izvesti najmanje 100 pretraga)

- ovladati neinvazivnom rendgenskom dijagnostikom kardijalnih bolesti

- ovladati fukcionalnim ispitivanjem respiratornog sustava (spirometrija)

- ovladati pregledom očne pozadine

Radom na angiološkom odjelu i ambulanti specijalist treba ovladati dijagnostikom
i liječenjem vaskularnih bolesti, ovladati ultrazvukom u angiologiji (samostalno
izvesti 50 pretraga), upoznati osnove izvođenja i očitovanja angiografije.

Radom u koronarnoj jedinici specijalist mora ovladati dijagnostikom
i liječenjem bolesti srca koji se liječe u koronarnoj jedinici. Posebno
mora ovladati slijedećim vještinama:

- izvođenje i praćenje hemodinamičkih parametara (ovladati tehnikom
uspostavljanja perifernog, središnjeg venskog, te arterijskog puta)

- dijagnostika i liječenje srčanih aritmija

- reanimacija

- privremena elektrostimulacija srca (samostalno uvesti 20 elektroda)

- elektrokonverzija (samostalno izvesti 10 elektrokonverzija).

II. GODlNA

a) Rad na kadriološkom odjelu i u poliklinici 5 mjeseci

b) Rad na angiološkom odjelki i ambulanti 1 mjesec

c) Rad na odjelu dječje kardiologije 1 mjesec i 15 dana

d) Rad na odjelu kardiovaskularne kirurgije 2 mjeseca

e) Rad na rakdioizotopnom laboratoriju 1 mjesec

f) Rehabilitacija kardiovaskularnih bolesnika, ocjene radne sposobnosti
i prevencija kardiovaskularnih bolesti 15 dana

g) Godišnji odmor 1 mjesec

Ukupno: 12 mjeseci

a) Tijekom rada na odjelu i u poliklirrici specijalist mora ovladati
dijagnostikom i liječenjem kardivaskularnih bolesti uključujući i slijedeće
sadržaje

- upoznati osnove vektokarfiografije (samostalno izvesti najmanje 20
pretraga)

- ovladati mikrokateterizacijom srca (izvesti najmanje 20 pretraga)

- upoznati kateterizaciju srca, angiokardiografiju i koronarografiju
(samostalno izvesti 20 kateterizacija desnog i lijevog srca, te koronarografiju),
osnove intervencijske kardiologije

- ovladati problemom trajne i privremene implantacije kao i praćenjem
rada elektrostimulatora (samostalno obaviti 100 ontrolnih pregleda s eventualnim
programiranjem)

- upoznati se s problematikom kardio-kirurškog bolesnika (prisustvovati
operacijskim zahvatima, sudjelovati u dijagnostici i liječenju postoperativnih
komplikacija)

- upoznati osnove elektrofiziološkog ispitivanja provodnog sustava srca

b) Rad na angiološkom odjelu i ambulanti - 1 mjesec

c) Rad na odjelu dječje kardiologije - 1 mjesec i 15 dana

Specijalist se mora upoznati s dijagnostikom i liječenjem dječjih kardioloških
bolesti.

d) Rad na odjelu kardiovaskularne kirurgije - 2 mjeseca

e) Rad u izotopnom laboratoriju -1 mjesec

Specijalist se upoznaje s primjenom radioizotopa u kardiologiji i angiologiji.

f) Rehabilitacija i ocjena radne sposobnosti kardiovaskularnih bolesnika,
te prevencija kardiovaskularnih bolesti - 15 dana

Specijalist se mora upoznati s probleminka rehabilitacije i ocjene radne
sposobnosti, te upoznati probleme prevencije kardiovaskularnih bolesti

8b. PULMOLOGIJA

Plan uže specijalizacije:

1. Plućni odjel 13 mjeseci

2. Poliklinički rad 1 mjesec

3. Odjel za intenzivnu pulmološku skrb 1 mjesec

4. Torakalna kirurgija 1 mjesec

5. Klinički laboratorij za funkcijsku dijagnostiku

respiracijskog sustava 2 mjeseca

6. Torakalna radiologija 1 mjesec

7. Endoskopija u pulmologiji 2 mjeseca

8. Laboratorijska dijagnostika (mikrobiološki alergološki, citološki
laboratorij, te kineziterapija) 1 mjesec

9. Godišnji odmori 2 mjeseca

S dobivenim obrazovanjem doktor medicine pulmolog bit će osposobljen
za samostalno obavljanje specijalističke pulmološke djelatnosti u tercijarnoj
bolničkoj djelatnosti. specijalističkim pulmo loškim ambulantama (uz dispanzersku
metodu rada za tuberkulozu i masovne nespecifirne plućne bolesti), te za
samostalno djelovanje u pojedinim subspecijalističkim pulmološkim usmjerenjima
uz propisanu naknadnu edukaciju

Program uže specijalizacije

1. Klinika - plućni odjel poliklinička djelatnost bolnice hitni prijem
- 14 mjeseci (1 mj. poliklinika)

Specijalisti se upozrraju sa kliničkom slikom, algoritmom dijagnostičkih
i terapeutskih postupaka, te interdisciplinarnom surad njom u svezi plućne
problematike. Pri tome izvode sve rutinske-dijagnostičke i terapeutske
zahvate. Uz rad na odjelu prate i obraduju bolesnike u polikliničkoj djelatnosti
bolnice. Polikliničku djelatnost (rad u ambulanti za plućne bolesti s dispanzerskom
metodom rada za tbc) obavljaju u mjesec dana kliničkog staža. Taj dio mogu
obaviti jednom tjedno ili u bloku od 7-14 dana. Također uz rad na odjelu,
a prema rasporedu hitne službe uključuju se u dežurstvo bolnice.

Upoznaju se s urgentnim dijagnostičko terapeutskim radom, odabirom bolesnika
za hitnu hospitalizaciju i tretman. Tijekom za dnjih 6 mjeseci specijalizacije
sudjeluju u konzilijarnoj pulmološkoj djelatnosti bolnice. Uključeni su
i aktivno sudjeluju u svim interdisciplinarnim stručnim sastancima bolnice.

2. Odjel za inlenzivnu skrb pulrkologije -1 mjesec Specijalisti svladavaju
dijagnostičke i terapeutske zahvate u entitetima kao: status astmatikus,
ARDS, otrovanja ihalacijom, aspiracije i opstrukcije bronhalnog sustava,
hemoptoa, akutna i kronična respiratorna insuficijencija, pulmonalna tromboembolija,
dekompenzacija kroničnog plućnog srca, ostale akutne dekompenzacije kardiopulmonalnog
sustava, pneumotoraks, akutna stanja infekcije bronhopulmonalnog sustava,
te ostali antiteti vezani za urgentna stanja u pulmologiji. Procjena kliničke
slike i potrebe za tretmanom u inenzivnoj njezi pulmologije. Svladavanje
dijagnostičkih i terapeutskih postupaka: mehanička ventilacija, endotrahealna
intubacija, trahoetomija, terapija kisikom, pleuralne drenaže, izvođenje
i pra čenje hemodinamskih parametara, postupci reanimacije itd.

3 Torakalna kirurgija - 1 mjesec

Upoznavanje s indikacijama i kontraindikacijama kirurškog tretmana bolesti
pluća, pleure, dijafragme i medijastinuma. Postoperativne komplikacije
i metode njihovog liječenja. Prisustvovanje operacijskim zahvatima. Aktivno
sudjelovanje i svladavanje malkjih zahvata, kao pleuralne drenaže, eksuflacije,
intubacije, traheotomija, mehaničke ventilacije, te ostalih manjih zahvata.
Uz rad na kirurškom odjelu i operacijskoj sali specijalisti provode dio
staža i dežuraju u šok sobi torakalne kirurgije.

4. Klinički laboratorij za funkcionalnu dijagnostiku respirator nog
sustava - 2 mjeseca

Svladavaju se tehnike izvođenja i analize funkcionalnih teslova ventilacije,
difuzije, perfuzije, plinova u arterijskoj krvi i acido-bazne ravnoteže,
bronhalne reaktivnosti i ergospirometrije.

Ultrazvuk srca s naglaskom na pulmološku problematiku, kateterizacija
desnog srca, izvođenje i praćenje hemodinamskih parametara Praćenje plućne
funkcije kod raznih plućnih oboljenja, klasifikacija respiratorne insuficijencije
i najčešći acidobazni poreme čaji u kliničkoj praksi, procjena operabilnosti
i ocjena radne sposobnosti i invalidnosti na temelju rezultata ispitivanja
funkcionalnih testova.

5. Torakalna radiologija - 1 mjesec

Specijalisti se upoznaju s radiološkim metodama i tehnikom pregleda
u pulmologiji. Indikacijama za odabir pojedinih pretraga i algoritmom radiološke
dijagnostike. Radiološka dijagnostika pojedinih entiteta bronhopulmonalnog
sustava, srca i krvnih žila, pleure, medijastinuma i dijafragme. Interventne
metode u torakalnoj radiologiji. Ultrazvuk u pulmologiji.

6. Endoskopija u pulmologiji - 2 mjeseca

lndikacije i kontraindikacije za bronhološku endoskopiju. Komplikacije
tijekom zahvata. Endoskopske metode i tehnike u pulmologiji. Interventne
metode u bronhologiji. Značaj pojedinih tehnika i način uzimanja materijala
(malignomi, intersticij, granulomatoze, infektivna patologija itd.). Pulmološka
patologija te odabir i algoritam endoskopskih pretraga. Torakoskopija -
dijagnostičke i tera peutske metode. Laser u pulmologiji.

7. Laboratorijska dijagnostika - 1 mjesec

Mikrobiološki laboratorij -1 tjedan

- mikobakterijum tuberkuloze - tehnike pregleda i interpretacija nalaza.

Nespecifična bakterijska flora - tehnika pregleda i interpreta cija
nalaza. Virusi i mikroplazme u pulmologiji - tehnike pregleda i interpretacija
nalaza.

Načini uzimanja adekvatnog materijala i algoritam pretraga u pulmologiji.

Alergološki laboratorij - 1 tjedan

- alergološka i imunološka tehnika u pulmologiji - intrakutani i prick
testovi na inhalacione i nutritivne alergene, hiposenzibilizacija u pulmologiji,
testovi bronhalne specifične i nespecifične hiperreaktivnosti, ostala testiranja
i laboratorijski rad.

Citološki laboratorij - 1 tjedan

- način uzimanja materijala - tehnike obrade i interpretacija nalaza
Upoznavanje sa osnovnim paralnetrima citološke interpretacije pojedinih
entiteta pulmološke patologije.

Kineziterapija - 1 tjedan

- odabir bolesnika, tehnike rada, algoritam postupaka. Tijekom specijalizaclje
seminarski se obrađuju područja: tuberkuloza, pulmološka onkologija, kronične
opstruktivne plućne bolesti, infektološka problematika u pulmologiji te
seminar o epidemiološkim i javnozdravstvenim aspektima masovnih plućnih
bolesti i organizaciji pulmološke službe. Seminari bi se organizirali jedan
do dva puta godišnje. Ukoliko specijalisti prisustvuju poslijediplomskom
studiju (stručnog tipa) seminari se ne održavaju.

Normativi praktičnog rada tijeka uže specijalizacije Pulmologije:

- Fiberbronhoskopija 100

- Torakoskopija 10

- Pleuralna drenaža 30

- Eksuflacija pleure 30

- Biopsija pleure 30

- Toaleta bronha 20

- Ventilacioni testovi 100

- Plin. anal. art. krvi 150

- Intrakutani testovi 50

- Bronhoprovokacije 30

- Ultrazvuk srca 20

- Kinezioterapija 30

- Transkutane punkcije pod kontrolom rendgena i ultrazvuka 20 Kolokvij
obvezan nakon svakog segmenta uže specijalizacije.

8c. GASTROENTEROLOGIJA

Plan uže specijalizacije:

1. Odjel gastroenterologije i pankreatologije 5 mjeseci

2. Odjel hepatologije 3 mjeseca

3. Infektologija 1 mjesec

4. Pedijatrijska gastroenterologija 1 mjesec

5. Abdominalna kirurgija 1 mjesec

6. Radiologija i nuklearna medicina 15 dana

7. Gastroenterološka onkologija 15 dana

8. Ultrszvuk I (dijagnostički) 1 mjesec i 15 dana

9. Ultrazvuk II (intervencijski) 1 mjesec i 15 dana

10. Endoskopija I (dijagnostička) 4 mjeseca

11. Endoskopija II (ERCP, intervencijska) 3 mjeseca

12. Godišnji odmori 2 mjeseca

Program uže specijalizacije:

PRVA GODINA

1. Gastroenterologija i pankreatologija - 3 mjeseca

Specijalisti interne medicine rade na kliničkom odjelu gdje se upoznaju
sa kliničkom slikom, dijagnostikom i terapijom gastroenteroloških bolesti
u užem smislu i bolesti pankreasa. Pri tome izvode funkcionalne testove
iz tog područja.

2. Hepatologija - 2 mjeseca

Specijalisti upoznaju ktiničku sliku, dijagnostiku i terapiju bolesti
hepatobilijarnog sustava radom na kliničkom odjelu. Moraju savladati tehniku
biopsije jetre i perkutane transhepatičke kolangiografije (PTC), te interpretaciju
histološkog nalaza biopsije jetre uz suradnju patologa kompetentnog u hepatologiji.

3. Infektologija - 1 mjesec

Specijalisti rade na kliničkom infektološkom odjelu koji se bavi gastroenterološkom
problematikom te upoznaju metode mikrobiološke dijagnostike (mikrobiologija
i parazitologija gastrointestinalnog trakta).

4. Radiologija i nuklearna medicina - 15 dana

Specijalisti se upoznaju s metodama radiološke dijagnostičke bolesti
probavnog trakta te metodama nuklearne medicine relevantnim za probavni
trakt.

5. Ultrazvuk I. - 1 mjesec i 15 dana

Specijalisti moraju savladati klasičnu real-time dijagnostiku bolesti
jetre, bilijarnog trakta, pankreasa, slezene, bubrega, te abdominalnih
izljeva i kolekcija. Potom moraju svladati primjenu "Color flowu mapping"
i tehnike po Doppleru bolesti splanhničkog sustava (portalna hipertenzija),
aorte; hepatalnih vena i donje šuplje vene.

6. EndoskopIja I. - 4 mjeseca

Specijalisti moraju pod nadzorom učiniti slijedeći broj pretra- ezofagogastroduodenoskopija
500

- rektosigmoidoskopija (kruta i fleksibilna) 200

- totalna kolonoskopija 100

- laparoskopija (tijekom cijelog programa) 10

7. Godišnji odmor - 1 mjesec

DRUGA GODINA

1. Gastroenterologija i pankreatologija - 2 mjeseca

Specijalisti rade na kliničkom odjelu i aktivno sudjeluju u konzilijarnoj
gastroenterološkoj aktivnosti te u gastroenterološkoj poliklinici

2. Hepatologija - 1 mjesec

Specijalisti rade na kliničkom odjelu te sudjeluju aktivno u konzilijarnoj
i ambulantnoj aktivnosti hepatološke službe.

3. Pedijatrijska gastroenterologija - 1 mjesec

Specijalisti se upoznaju s problematikom gastroenterologije dječje dobi
radeči na odgovarajućem odjelu i specijalističkoj ambulanti. Od vještina
rade funkcionalne testove te biopsije tankog crijeva.

4. Abdominalna kirurgija - 1 mjesec

Specijalisti rade na kirurškom odjelu, sudjeluju aktivno na indikacijskim
sastancima i prisustvuju operacijskim zahvatima.

5. Ultrazvuk II. -1 mjesec i 15 dana

Specijalisti svladavaju tehnike intervencijskih zahvata i postupaka
pod kontrolom ultrazvuka:

- ciljane biopsije jetre

- aspiracijske punkcije fokalnih lezija jetre, pseudocista pankreasa,
tumora pankreasa,

- drenaža interabdominalnih kolekcija

- postavljanje ekstremnih bilijarnih proteza.

6. Endoskopija II. - 3 mjeseca

Specijalisti uče tehnike intervencijske endoskopije:

- polipektomije

- hemostaze krvarećih lezija (sklerozacija, elektrokoagulacija, laserska
fotokoagulacija)

- sklerozacija varikoziteta jednjaka i želuca

- rekanalizacija tumora laserom i bužiranjem, proteze

- bužiranje stenoza jednjaka, pneumodilazacija kod ahalazije

- endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)

- papilotomija

- opservacija ekstrakcije kamenaca iz žučovoda i postavljanja endogenih
proteza.

7. Gastroenterološka onkologija - 15 dana

Specijalist aktivno radi u onkološkom timu i dobiva uvid u radioterapiju
i kemoterapiju gastrointestinalnih tumora.

Tijekom kliničkog rada specijalisti imaju u prvoj godini obveze primarne
brige za bolesnike, dok je u drugoj godini težište na konžilijarnim aktivnostima.
Svakog tjedna moraju specijalisti aktivno učestvovati u svim vidovima edukacije:

- kliničko-patološke konferencije (analiza biopsijskog materijala)

- prikaz problemskih slučajeva

- analiza recentne literature

Seminarski treba obraditi dva područja - gastroenterološku onkologiju
i imunologiju.

Kolokvij je obvezan nakon svakog segmenta specijalizacije.

8d. NEFROLOGIJA

Plan uže specijalizacije:

1. Nefrološki odjel 5 mjeseci

2. Poliklinički rad 3 mjeseca

3. Nefrološka patologija 1 mjesec

4. Ultrazvuk u nefrologiji (dijagnostički i interventni) 3 mjeseca

5. Radiologija 1 mjesec

6. Nuklearna medicina 15 dana

7. Dijaliza i transplantacija 5 mjeseci

8. Zavod za tipizaciju tkiva 15 dana

9. Urologija 1 mjesec

10. Poremećaj urodinamike 1 mjesec

11. Klinički laboratorij 1 mjesec

12. Godišnji odmori 2 mjeseca

Tijek uže specijalizacije podijeljen je u 2 dijela

I.

1. Nefrološki odjel 5 8 mjeseci

Poliklinički rad 3

2 Nefrološka patologija 1 mjesec

3. Ultrazvuk dijagnostički 2 mjeseca

interventni 1 mjesec

4. Radiologija 1 mjesec

5. Nuklearna medicina 15 dana

Ukupno 13 mjeseci i 15 dana

Po završetku ove cjeline slijedi kolokvij

II.

1. Dijaliza i transplantacija 5 mjeseci

2. Zavod za tipizaciju tkiva 15 dana

3. Urologija 1 mjesec

4. Poremećaji urodinamike 1 mjesec

5. Klinički laboratorij 1 mjesec

Ukupno: 8 mjeseci i 15 dana

Po završetku ove cjeline slijedi kolokvij

1. Nefrološki odjel, poliklinika - 8 mjeseci

Tijekom boravka specijalisti rade u kliničkom odjelu gdje se upoznaju
s kliničkom prezentacijom i liječenjem bubrežnih bolesti. Aktivno sudjeluju
uz mentorstvo nadležnog nefrologa u procjeni dijagnostičkih postupaka i
terapijskog pristupa. Specijalist upoznaje tehniku biopsije bubrega, a
također treba samostalno izvesti približno 20 perkutanih biopsija. Tijekom
boravka u odjelu upoznaje postupak pregleda očne pozadine, kao i postupak
kontinuiranog mjerenja krvnog tlaka. Drugi dio kliničkog dijela obuhvaća
rad u nefrološko-polikliničkoj službi. Stječe znanja o ambulantnom zbri
njavanju bubrežnih bolesnika uz mentorstvo nadležnog nefrologa. Tijekom
boravka u kliničkom odjelu sudjeluje i aktivno prezentira probleme na zajedničkim
sastancima s urolozima, radiolozima i patolozima. Također dobiva zadatke
prezentacije recentne literature na stručnim odjelnim sastancima.

2. Nefrološka patologija - 1 mjesec

Tijekom boravka u Zavodu za patologiju specijalist treba spoznati ključna
znanja za interpretaciju histološkog nalaza biopsije bubrega. Uz nadzor
nefropatologa potrebno je učiniti analizu 100 histoloških preparata.

3. Ultrazvuk - 3 mjeseca

Specijalist treba ovladati dijagnostičkim ultrazvukom bubrega, tj. biti
osposobljen za samostalan rad i interpretaciju nalaza. Edukaciju interventnog
ultrazvuka moguće je provesti u urološkom odjelu, s obzirom da u većini
slučajeva ti bolesnici čine urološku kazuistiku. Predviđeno je ovladati
70 analiza dijagnostičkog i 20 analiza interventnog ultrazvuka.

4. Radiologija - 1 mjesec

Specijalist se upoznaje u Zavodu za radiologiju s ključnim radi ološkim
pretragama vezanim za bolesti bubrega. Sudjeluje u inter pretaciji nalaza
urologije, mikcijske citografije, renalne angiografr je i kompjuterizirane
tomografije. Takoder upoznaje tehniku perku tana transluminalne dilatacije
renalnih arterija

5. Nuklearna medicina -15 dana

Specijalist upoznaje dijagnostičke pretrage korištene pri evaluaciji
bubrežnih bolesti (dinamička scintigrafija bubrega, kaptoprilska renografija,
protok plazme kroz bubreg, rezidualni urin).

6. Dijaliza i transplantacija - 5 mjeseci

Specijalist treba ovladati tehničkim postupcima hemodijalize, peritonejske
dijalize kao i zbrirrjavanjem komplikacija u dijaliziranih bolesnika. Upoznaje
postupke kontinuirane arterio-venske i veno-venske hemoiiltracije. Dobiva
informacije o pripremi bolesnika za transplantaciju kao i posttransplantacijsku
evaluaciju bolesnika.

7. Zavod za tipizaciju tkiva - 15 dana

Specijalist upoznaje osnovne poslupke tipizacije tkiva, a edukacija
je usko vezana uz prethodni boravak u Centru za dijalizu.

8. Urologija - 1 mjesec

Specijalist sudjeluje u indikacijskim vizitama te upoznaje urološke
endoskopske pretrage.

9. Poremećaji urodinamike - 1 mjesec

Specijalist upoznaje tehniku i interpretaciju funkcije i inervacije
donjih mokraćnih putova (Klinika za neurologiju - 15 dana) Takoder upoznaje
ispitivanje funkcija mišića male zdjelice (Klinika za ginekologiju - 15
dana)

10. Klinički laboratorij - 1 mjesec

Specijalist treba ovladati analizom nativne mokraće te se upoznati s
citološkom analizom črrina. Također upoznaje principe i interpretaciju,
bakteriološka analiza mokraće.

Tijekom uže specijalizacije iz nefrologije kandidat treba

a) ovladati slijedećim postupcima:

- 100 pregleda mokraće

- 70 analiza dijagnostičkog ultrazvuka

- 20 analiza interventnog ultrazvuka

- 20 perkutanih biopsija bubrega

- postupak hemodijalize, peritonejske dijalize

b) upoznaje slijedeće postupke:

- radiološke dijagnostičke pretrage

- izotopne dijagnostičke pretrage

- bakteriološka analiza mokraće

- urodinamsko ispitivanje

- urološke endoskopske pretrage

- pregled očne pozadine

- kontinuirana arterio-venska i veno-venska hemofiltracija

- 100 histoloških analiza biopsije bubrega

- 50 citoloških analiza sedimenta urina

- kontinuirano automatsko mjerenje krvnog tlaka

8e. HEMATOLOGIJA

Plan uže specijalizacije:

1 Hematološki odjel, hematološka ambulanta i

dnevna bolnica 14 mjeseci

2. Citološki laboratorij/patologija 4 mjeseca

3. Koagulacijski, hematološki i biokemijski laboratoriji 2 mjeseca 4.
Transfuziološka jedinica 2 mjeseca

5. Godišnji odmori 2 mjeseca

Program uže specijalizacije

Svrha uže specijalizacije je savladavanje znanja i vještina iz područja
hematologije koje će omogućiti samostalan rad na subspecijalisličkom hematološkom
odjelu, ambulanti i dnevnoj bolnici te davanje hematoloških subspecijalističkih
konzilijarnih mišljenja na zahtjev drugih doktora medicine, specijalista,
užih specijalista i pojedinačnih bolesnika.

Tijekom staža specijalist mora usvojiti i samostalno provoditi i organizirati
dijagnostiku i liječenje hematoloških bolesnika (uključujući intenzivnu
kemo-radioterapiju) integrirajući suvremene internističke, hematološke,
onkološke, rnikrobiološke i farmakotera pijske principe

1. Hematološki odjel - 14 mjeseci

Tijekom rada u tkematološkom odjelu specijalist će se osposobiti za
provođenje znanja i vještina iz hematologije, posebice kliničke i laboratorijske
dijagnostike, te liječenja hematoloških bolesti.

Tijekom uže specijalistizacije svaki se specijalist mora upoznati s
radom specijaliziranih jedinica koje pružaju subspecijaističke, ali i vrlo
diferencirane dijagnostičko-terapijske postupke.

- sterilne jedinice za uvodno liječenje akuutnih leukemija i ostalu
primjenu agresivne kemo radioterapije,

- centar za transplantaciju koštane srži,

- centar za hemofilije

Specijalist treba provesti minimum 3 mjeseca praktičnog rada u hematološkoj
ambulanti, odnosno dnevnoj hematološkoj bolnici.

2. Citološki laboratorij/patologija - 4 mjeseca

Rad u citološkom laboratoriju predmnijeva savladavanje znanja citoloških
pretraga, posebice norrnalna morfologija kao i sva relevantna patološka
stanja perifernog krvnog razmaza koštane srži, limfnog čvora, likvora,
slezene i jetre.

3. Koagulacijski, hematološki i biokemijski laboratorij - 2 mjeseca

Rad u ostalim laboratorijima pretpostavlja upoznavanje osnovnih načela
dijagnostike, poremećaja hemostaze, te temeljne pretrage u dijagnostici
hematološkog i imunološkog laboratorija (kompletna krvna slika, metabolizam
u eritrocitu, kultura koštane srži, imunološke pretrage, subpopulacija
limfocita, imunološka klasifikacija akulnih leukemija i limfoproliferacijskih
bolesti).

Tijekom rada potrebno je upoznati i osnove molekulske biologije, posebice
u dijagnostici hematoloških bolesti

4.Transfuziološka jedinica - 2 mjeseca

Rad u transfuziološkoj jedinici postavlja spoznaje o metodologiji liječenja
preparatima krvi, načinu određivanja krvi i krvnih grupa za liječenje,
način pripreme krvi i krvnih pripravaka, te osnove imunohematološke dijagnostike.

Specijalist bi trebao tijekom specijalističkog staža savladati slijedeće
vještine:

- citološka punkcija kosti (50 pretraga)

- biopsija kosti (25 pretraga)

- citološka punkcija limfnog čvora (30 pretraga)

- citološki pregled razmaza periferne krvi i punktata koštane srži (50
pretraga)

- citološki pregled razmaza purkktata limfnog čvora (30 pretraga)

- postavljanje centralnog katetera u venu cavu (20)

- intratekalna primjena citostatika (10)

- evakuacija pleuralnog izljeva i primjena citostatika intrapleuralno
(5)

- određivanje veličine slezene i limfnih čvorova UZV (20 pretraga)

- uzimanje uzoraka za mikrobiološku pretragu (hemokultrrre, brisevi
itd.) - (20 pretraga), te

- temeljito upoznati s principima i provođenjem njege lijekom intenzivne
kemo-radioterapije

Uz praktični rad na odgovarajućim odjelima i laboratoriju obvezna je
dodatna edukacija putem predavanja ili seminara

- principi organiziranja kliničkih pokusa - 5 sati,

- organizacija hematopoetskog sustava - 5 sati,

- eksperirnentalna hematologija - mogućnosti i dometi - 10 sati,

- bolesti matične hematopoetske stanice - 15 sati,

- limfoproliferacijske bolesti - 20 sati,

- benigne bolesti granulocita i limfocita - 5 sati,

- anemije - diajgnostieki pristup i liječenje - 5 sati,

- bolesti hemostaze - 15 sati,

- transplantacija koštane srži - 5 sati,

- osnove molekulske biologije u hematologiji - 5 sati,

- kultura koštane srži - 5 sati.

Uktrpno: 105 sati

8f. REUMATOLOGIJA

Plan uže specijalizacije:

1. Reumatologija 10 mjeseci

2. Klinička imunologija 4 mjeseca

3. Fizikalna terapija i rehabilitacija reumatskih bolesnika 3 mjeseca

4. Dječja reumatologija 1 mjesec

5. Ortopedija 1 mjesec

6. Dermatologija 1 mjesec

7. Radiologija 1 mjesec

8. Klinički laboratorij 1 mjesec

9. Godišnji odmor 2 mjeseca

1. Reumatologija - 10 mjeseci

Specijalisti interne medicine rade na kliničkom odjelu gdje su zaduženi
za obradu, provođenje dijagnostičkog i terapijskog po stupka bolesnika
(barem 5 bolesnika svakodnevno), a moraju savladati i predviđene vještine.
Također sudjeluju u ambulantnom radu gdje upoznaju i obilježja trajnog
praćenja bolesnika, uključujući po vremene laboratorijske kontrole, odluke
o eventualnoj hospitalizaciji itd. (jedan dan tjedno)

2 Klinička imunologija - 4 mjeseca

Specijalisti rade na kliničkom odjelu gdje su zaduženi za obradu, provođenje
dijagnostičkog i terapijskog postupka bolesnika (barem 5 bolesnika svakodnevno).
Također sudjeluju u ambulantnom radu gdje upoznaju i obilježja trajnog
praćenja bolesnika, uključujući povremene laboratorijske kontrole, odluke
o eventualnoj hospitalizaciji itd (jedan dan tjedno).

3. Fizikalna terapija i rehabilitacija reumatskih bolesnika - 3 mjeseca

Specijalist mora svladati indikacije i kontraindikacije za primjenu
pojedinih fizikalnih postupaka u reumatskim i srodnim bolestima Medicinska
rehabilitacija reumatskih bolesnika, radna terapija, invalidski šport i
pomagala. Socijalna i vokacijska rehabilitacija.

4. Dječja reumatologija - 1 mjesec

Specijalist radi na kliničkom odjelu dječje reumatologije gdje upoznaje
osobitosti kliničke slike, dijagnostičkog postupka i liječenja djece -
reumatskih bolesnika

5. Ortopedija - 1 mjesec

Specijalist boravi u kliničkom i polikliničkom odjelu gdje mora upoznat.i
prirođene i stečene mane, traume lokomotornog sustava, operativnu prevenciju
liječenja artroza, reslorativne zahvate na lokomotornom sustavu, aloartroplastiku.
Valjalo bi da se pobliže upozna s metodarrka ultrazvučne pretrage zgloba
i artroskopijom koljena.

6. Dermatologija - 1 mjesec

Tijekom boravka u dermatološkoj ustanovi (odjelu i ambulanti) specijalist
se mora upoznati s kliničkom slikom, dijagnostičkim postupkom i liječenjem
kožnih bolesti koje mogu postojati u sklopu multisistemskih - reumatskih
bolesti, upoznati kožna očitovanja reumatskih bolesti. Posebno treba svladati
indikacije i tehniku bi opsiaje kože, domet i značenje histološke i DIF
analiza uzorka kože.

7. Radiologija - 1 mjesec

Specijalist sudjeluje dnevno u analizi rentgenograma kostiju i zglobova
te nalaza CT, MR i angiografije. Upoznaje metode izvođe nja tih tehnika.

8. Klinički laboratorij - 1 mjesec

Tijekom boravka u laboratoriju upoznaje metode elektroforeze imunoelektroforeze,
kvantitativnog i kvalitativnog određivanja bjelančevina seruma. Posebno
mora upoznati izvođenje seroloških tes tova, metode određivanja autoantitijela
(imunofluorescencija, ELI SA, RIA), funkcijske testove makrofaga, mastocita,
bazofila, euzinoila, značenje imunofenotipizacije stanica Upoznaje metode
tipizacije glavnog sustava histokompatibilnosti i njihovo značenje.

Vještine koje mora svladati:

- Lokalna infiltracija zglobova 20 infiltracija

- Evaluacija aktivnosti artritrsa 30 određivanja

- Evaluacija kralješnice u ankilozantnom spondilitisu 10 određivanja

- Interpretacija radioloških promjena u reumatskim bolestima 20 interpretacija

- Interpretacija artroscintigrama 5 interpretacija

- Diferencijalna dijagnoza kristala sinovijske membrane 5 interpretacija

- Evaluacija strukovnih promjena u poliartritisu 10 određivanja

- Propisivanje privremenih ortoza 5 propisivanja

- Periartikularne infiltracije 10 infiltracija

- Ultrazvučna pretraga zgloba 2 pretrage

- Artroskopija koljena 1 pretraga

- Evaluacija radne sposobnosti reumatskih bolesti 10 procjena

Kolokvij je obvezatan nakon svakog segmenta specijalizacije.

8g. ALERGOLOGIJA I KLINIČKA IMUNOLOGIJA

Plan uže specijalizacije:

1. Klinički odjel i poliklinika 12 mjeseci

2. Imunološki laboratorij 6 mjeseci

3. Dermatologija 1 mjesec

4. Pedijatrija 1 mjesec

5. Imunološka istraživanja 2 mjeseca

6. Godišnji odmori 2 mjeseca

Program uže specijalizacije

1. Rad u kliničkom odjelu i poliklinici - 12 mjeseci

Tijekom rada u kliničkom odjelu specijalisti su zaduženi za obradu,
provođenje dijagnostičkog i terapijskog postupka bolesnika (barem 5 svakodnevno).
Također sudjeluju u ambulantnom radu gdje planiraju uz nadzor, obradu i
daljnje odluke o liječenju bolesnika (jedan dan tjedno).

Kandidat mora ovladati izvođenjem in vivo kožnih testova (na inhalacijske,
nutritivne alergene, profesionalni alergeni, alergergene insekata, medikamente
te testove za procjenu stanične imunosti ukupno 500 kutanih testova), provokacijskih
testova (parenteralnih, peroralnih, inhalacijskih, konjunktivalnih, nazalnih
- ukupno po 10 testova), te upoznati biološku standardizaciju alergena.

2. Rad u imunološkom laboratoriju - 6 mjeseci

Tijekom rada u laboratoriju kandidat mora upoznati i sam iz vesti slijedeće
pretrage:

- separacija krvnih stanica na gradijentu gustoće 200

- testovi brojenja stanica, imunofenotipizacija 50

- serološki testovi 200

- serološki testovi 200

- određivanje specifičnih autoantitijela -

IF 200

ELISA 200

RIA 200

- elektroforetske tehnike za kvalitativno i kvantitativno određivanje
bjelančevina 200

- metode određivanja imunokompleksa u serumu (barem 2) 200

- određivanje hemolitičke aktivnosti komplementa 200

- određivanje pojedinih komponenata i fragmenata komplementa 200

- funkcionalna citotoksičnost 200

- određivanje funkcije makrofaga i neutrofila 100

- određivanje funkcije mastocita, bazofila, eozinofila 100

- funkcionalni testovi za dokazivanje citokina - prema mogućnosti

- pretrage bioptičkog materijala DIF -kože 100

- bubrega 50

3. Dermatologija -1 mjesec

Tijekom boravka u dermatološkoj ustanovi (odjelu i ambulanti) specijalist
se mora upoznati s kliničkom slikom, dijagnostičkim postupkom i liječenjem
kožnih bolesti koje mogu postojati u sklopu multisistemskih - autoimunih
i alergijskih bolesti, upoznati kožna očitovanja imunoloških bolesti. Posebno
treba svladati indikacije i tehniku biopsije kože, domet i značenje histološke
i DIF analize uzoraka kože.

4. Pedijatrija -1 mjesec

U pedijatrijskoj ustanovi kandidat upoznaje osobitosti kliničke slike,
dijagnostičkog postupka i liječenja imunoloških poremećaja u djece. Poseban
naglasak na imunodeficijenciji.

5. Imunološka istraživanja - 2 mjeseca

Specijalist mora upoznati načela temeljnog i kliničkog istraži vanja,
upoznati temelje molekulske biologije. S istraživanjima te meljne imunologije
upoznat će se u institucijama kao što su Institut "Ruđer Bošković",
Imunološki zavod, Zavod za fiziologiju Medicinskog fakulteta. Treba upoznati
principe znanstvenog istraživanja, istraživanja novih metoda, njihovo uvođenje
i prilagodivanje rutinskoj upotrebi.

Mora napisati jedan kritički pregled znanstvenog problema unutar kliničke
imunologije - alergologije.

Kolokvij je obvezatan nakon svakog segmenta specijalizacije.

8h. ENDOKRINOLOGIJA I DIJABETOLOGIJA

Plan uže specijalizacije:

1. Klinički odjel 12 mjeseci

2. Poliklinički rad 8 mjeseci

3. Laboratorij 1 mjesec

4. Ginekološki odjel 15 dana

5. Pedijatrijski odjel 15 dana

6. Godišnji odmor 2 mjeseca

Poslijediplomska nastava

Ciljevi uže specijalizacije

Ciljevi uže specijalizacije iz endokrinologije, dijabetologije i bolesti
metabolizma su osposobljavanje doktora medicine specijaliste za interne
bolesti za organizaciju, nadzor i provođenje supspecijalizirane zdravstvene
zaštite bolesnika iz području endokrinologije dijabetologije i bolesti
metabolizma. Uža specijalizacija uključuje javno zdravstvenu problematiku,
konzilijarno-poliklinički rad, kliničku i laboratorijsku dijagnostiku,
terapiju i rehabilitaciju. Detaljni program uključuje temeljne principe
i metode konzilijarrno-polikliničkog načina rada, specifičnu problematiku
zaštite bolesnika iz područja endokrinologije dijabetologije i bolesti
metabolizma a kao posebna problematika uključen je rad s djecokm i trudnicama
zbog bolesti iz navedenih područja.

Program uže specijalizacije

1. Rad na Kliničkom odjelu - 12 mjeseci

Rad bi se sastojao od dijagnostike i liječenja svih hitnih stuanja iz
područja endokrinologije, dijabetologije i bolesti metabolizma kao npr.
novootkrivena šećerna bolest koja zahtijeva hospitalizaciju (dijabetička
ketoacidoza, hiperosmolarna koma, laktacidoza, hipoglikemija), tireotoksična
kriza, akutna insuficijencija nadbubrežne žlijede, apopleksija hipofize,
akutna poremećenja matabolizma kalcija, te svih ostalih bolesti iz područja
endokrinologije, dijabetologije i bolesti metabolizma za koje se dijagnostički
pregled pretage i liječenja ne mogu provoditi u ambulantno-polikliničkim
crvjetima te zbog toga zahtijevaju hospitalizaciju.

Bolesti hipotalamusa i hipofize

Funkcionalno ispitivanje hipotalamo-hipofizne osovine klinika, dijagnostika
i liječenje hipotalamičkih bolesti i hipofize. Funkcionalni i nefunkcionalni
tumori, upale, hipopituitairizam Hipotunfkcija hipotalmoneurohipofizarnog
sistema, dijabetes insipidus održavanje osmotalnosti tjelesnih tekućina.

Bolesti štitnjače

Regulacija funkcije štitnjače, funkcionalni testovi, gušavost, Gravesova
bolest, hipertireoza, oftalmopalija, toksični adenom štitnjače, hipotireoza,
upale štitnjače, karcinomi štitnjače, graviditeti bolesti štitnjače.

Hipotalamo-adrenalno gonadalna sekrecija

Djelovanje gonadotropina i steroidnih hormona, izolirani deficit gonadotropina,
biološki inaktivni gonadotropini, KAH, hormonalno aktivni tumor jajnika,
policistični ovariji, prerani pubertet i pseudopubertet, reprodukcijska
poremećenja, gonadalna poremečenja, testikularna feminizacija, sindrom
rudimentarnih testisa Turnerov sindrom, Clinefelterov sindrom, menopauza

Bolesti nadbubrežne žljezde

Bolesti suviška mineralokortikoida, hipoaldosteronizam, pseudohipoaldosteronizam,
Cushingov sindrom, insuficijencija nadbubrežne žlijede, feokromatcitom,
hiperplazija medule.

Poremećenja metebolizma kalcija i metaboličke bolesti kostiju Primarni
i sekundarni hiperparatireoidizam, hiperkalcemija, hipokalcemija, hipoparatireoidizam,
pseudohipoparatireoidizam multipla endokrina neoplazija, sindromi poliglandularne
insuficijencije, osteoporoza, osteomalacija, Pagetova bolest, nasljedne
metaboličke bolesti s promjenama na kostima.

Bolesti uzrokovane sekrecijom hormona iz tkiva koji nisu klasične endokrine
žhjezde

Prostaglandini, peptidini hormoni, somatostatin, endogeni opioidi, neurotenzin,
VIP (vazoaktivni intestinalni peptid), kolecistokinin, supstanca P i tehnikinini,
te faktori rasta. Određeni organi kao sekretori hormona: gastrointestinalni
sustav, masno tkivo, pluća srce, timus, bubreg, koža, genitourinarni sustav.

Endokrinološko poremečenje gonada

Normalni menstruacijski ciklus, kontrola ovulacije, poremećenja menstruacije,
premenstrulani sindrom, menopauza, hirzutizam, akne, alopecija, komplikacije
steroidne kontracepcije.

Muški hipogonadizam, testikularna disfunkcija u sistemskim bolestima,
impotencija, muška neplodnost, ginekomastija, testikularni tumori, muška
kontracepcija.

Dijabetologija

Definicija i klasifikacija. Liječenje šećerne bolesti - dijeta, kontrolirana
tjelesna aktivnost, inzulin, oralni hipoglikemici, edukacija i samokontrola.
Transplantacija gušterače. Oblici pojačanog liječenja inzulinom. Periferna
inzulinska rezistencija. Akutne komplikacije šećerne bolesti - hipoglikemija,
hiperglikemija. Kronične komplikacije šećerne bolesti - komplikacije na
oku, neuropatije, nefropatije, kardiovaskularne komplikacije, dijabetično
stopalo, gastroenteropatije. Operativni zahvati u bolesnika sa šećernom
bolesti. Infekcije u šećernoj bolesti. Trudnoća, gestacioni oblik šećerne
bolesti. Testovi opterećenja u šećernoj bolesti. Poremećenja metabolizma
masti u šećernoj bolesti. Dijagnostika promjena u stanicama i tkivima dijabetičkog
organizma. Rad s biostatorom "umjetna gušterača". Međudjelovanje
lijekova u šećernoj bolesti.

Pregled fundusa.

Metaboličke bolesti

Debljina, gladovanje, anoreksija nervoza, druge bolesti povezane s jelom,
poremećenje metabolizma masti, ateroskleroza porfirija, giht. Utjecaj lijekova
na endokrinu funkciju, metabolički učinci alkohola, duhana, te drugih čimbenika
iz okoline na endokrinološke i metaboličke funkcije.

Hormoni i maligne bolesti

Paraneoplastični endokrini sindromi (lučenje GH, CRH, ACTH, SIAD), hiperkalcemija.
osteomalacija, hCG, hipoglikemije, hiperreninizam, eritrocitoza, paraneoplastička
sekrecija peptida koji nisu povezani s endokrinološkim sindromom (kalcitonin,
neurotenzin, somatostetin, hCS humoralni, neuroendokrini tumori (adenomi
hipofize, pinealomi, medularni karcinom štitnjače, karcinoidi, neuroblastomi,
cel-karcinom pluća, Merkel cel tumor) endokrino liječenje uznapredovalog
tumora dojke, endokrinološki pristup liječenju karcinoma prostate, posljedice
liječenja malignih bolesti na endokrini sustav.

Specijalisti su obvezni voditi dnevnik rada i učinak dijagnostičkih
i terapijskih postupaka, ovjerenog od voditelja radilišta. Također su obvezu
položiti kolokvij nakon obilaska Kliničkog odjela svakog radilišta.

2. Poliklinički rad - 8 mjeseci

Sadržaj: dijagnostika i liječenje iz područja:

- endokrinologije, posebno bolesti hipotalamusa, hipofize, štltnjače,
nadbubrežne žlijezde, gastropankreasnih hormona, paratireoideje, muških
spolnih hormona, te svih drugih endokrinoloških poremećaja,

- dijabetologija, posebno problem šećerne bolesti i komplikacija, hipoglikemija
i hiperinzulinizma,

- bolesti metabolizma, posebno metabolizma masnoća, purina, Poremećenja
apetita, ateroskleroze, te drugih poremećaja.

Provjera znanja: na kraju boravka polaže se kolokvij. Specijalist je
obvezan raditi svakodnevno uz nadzor i pomoć odgovarajućeg specijalista
i mentora.

3. Rad u laboratoriju -1 mjesec

Sadržaj: laboratorijske pretrage potrebne za dijagnostiku i liječenje
bolesnika iz područja endokrinologije, dijabetologije i bolesti melabolizma.

Specijalisti trebaju aktivno sudjelovati u radu i određivanju određenih
pretraga.

U sklopu ovog boravka, predviđa se rad i upoznavanje s osnovama dijagnostičkih
postupaka (npr Rtg pretrage određenih endokrinih organa, radioizotopna
dijagnostika, denzitometrija, CT, NMR, UZV dijagnostika).

4. Obilazak na ginekologiji - 15 dana

Sadržaj: Ginekološke problematike u području endokrinologije, dijabetologije
i bolesti metabolizma. Indikacija ovulacije, endometrioza, funkcionalni
tumori i tumorima slična stanja u ovarijima. Ženska neplodnost, ženska
kontracepcija i komplikacija steroidne kontracepcije, asistirana reprodukcija.
Ginekološki ultrazvuk. Bolesti dojke. Gestacijski dijabetes i komplikacije.

Provjera znanja: na kraju boravka potrebno je položiti kolokvij

5. Obilazak na pedijatriji -15 dana

Sadržaj: Pedijatrijske problematike iz područja endokrinologije, dijabetologije
i bolesti metabolizma. Procjena rasta krivulja rasta, prirast na visini,
rast u visinu, rast drugih kostiju i koštano sazrijevanje. Hormonalna kontrola
rasta. Niski rast uzrokovan Poremećenjima u funkciji endokrinih žlijezda.
Sekundarno uzrokovan niski rast. Visoki rast: klasifikacija i klinička
slika. Fetalna i neonatalna endokrinologija. Inzulin, ovisni dijabetes
u djece i komplikacije MODY oblik šećerne bolesti.

Provjera znanja: na kraju boravka potrebno je položiti kolokvij Obvezno
je uključiti se u poslijediplomsku nastavu iz endokrinologiie, dijabetologije
i bolesti metabolizma (2 semestra) i položiti propisane ispite.

8i. INTERNISTIČKA ONKOLOGIJA

Plan uže specijalizacije

1. Eksperimentalna onkologija i molekulska biologija tumora 2 mjeseca

2. Klinička farmakologija, metodologija kliničkih pokusa (faza I, II)
2 mjeseca

3. Onkološki odjel - solidni tumori 11 mjeseci

4. Radioterapija malignih tumora 1 mjesec

5. Onkološka kirurgija 1 mjesec

6. Hematološki odjel (leukemija, maligni limfomi, ostale mijeloproliferativne
bolesti, transplantacija koštane srži) 4 mjeseca

7. Tumorska imunologija 1 mjesec

8. Godišnji odmor 2 mjeseca

Svrha uže specijalizacije je savladavanje kemoterapije malignih bolesti,
kako solidnih tumora tako i hemoblastoza, a namjenjena je internistima.
Uz praktički rad na odgovarajućim klinikama i odjelima predviđeni su i
seminari na kojima će se steči znanje iz posebno odabranih područja onkologije.

Plan uže specijalizacije podijeljen je na dvije godine.

Program uže specijalizacije:

1. godina

1. Principi eksperimentalne onkologije i molekularne biologije tumora
- 2 mjeseca

- obradit će se područja: principi proliferacije tumora, molekularna
biologija tumora, biologija metastaziranja tumora, karcinogeneza i mutageneza

2. Klinička farmakologija i metodologija kliničkih pokusa - 2 mjeseca

- farmakokinetika i farmakodinamika citostatika, metodologija kliničkih
pokusa (faza I, II )

3. Klinička kemoterapija solidnih tumora - 5 mjeseci

- kemoterapiju solidnih tumora gdje će kandidat uz pomoć mentora upoznati
osnovne principe kemoterapije solidnih tumora i sudjelovati u konzilijarnom
radu

4. Radioterapija malignih tumora - 1 mjesec

- principi radioterapije i upoznavanje s izvorima zračenja i tehnikom
zračenja.

5. Onkološka kirurgija - 1 mjesec

- upoznavanje s principima onkološke kirurgije, postavljanju indikacija
za operativno liječenje, cilj i svrha citoreduktivne kirurgije.

6. Godišnji odmor -1 mjesec

II. godina

1. Pristup u liječenju - 4 mjeseca

- akutnih i kroničnih leukemija, malignih limfora i ostalih mijeloproliferativnih
bolesti. Transplantacija koštane srži.

2. Tumorska imunologija -1 mjesec

- imunološka dijagnostika i terapija malignih bolesti

3. Klinička kemoterapija solidnih tumora - 6 mjeseci

- rad na odjelu za kemoterapiju solidnih tumora.

Specijalist će samostalno, a po potrebi uz pomoć mentora provoditi kemoterapiju
solidnih tumora, brinuti se za određeni broj bolesnika, sudjelovati u konzilijarnom
radu i savladati spomenutu materiju kako bi postao potpuno samostalan u
radu.

Godišnji odmor -1 mjesec

U toku uže specijalizacije biti će organizirani slijedeći seminari:

- kemoterapija malignih limfoma - 10 sati

- terapija akutnih i kroničnih leukemija - 10 sati

- principi dijagnostike malignih tumora -10 sati

- kemoterapija tumora dojke - 10 sati

- kemoterapija tumora pluća -10 sati

- kemoterapija tumora genito-urinarnog trakta -10 sati

- kemoterapija primarnih i sekundarnih tumora koštanog sustava - 5 sati

- kemoterapija tumora mekih tkiva - 5 sati

- principi organizacije kliničkih pokusa - 5 sati

9. Naziv specijalizacije: INFEKTOLOGIJA

Trajanje specijalizaeije: 48 mjeseci

Plan specijalizacije:

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci

- Mikrobiologija i laborat. dijagnostika 1 mjesec

- Patologija i citologija 1 mjesec

- Interna medicina 3 mjeseca

- Radiologija 15 dana

- Neurologija 15 dana

INFEKTOLOGIJA 22 mjeseca

- Dojenački odjel 2 mjeseča

- Odjel za malu djecu 2 mjeseca

- Dječja intenzivna njega 3 mjeseca

- Opća ambul. s kliničkom epidemiologijom 2 mjeseca

- Gastroenterologija 2 mjeseca

- Hepatologija 2 mjeseca

- Opći odjeli 5 mjeseci

- Centar za intenzivnu skrb i umjetnu respiraciju infektoloških bolesnika
3 mjeseca

- Klinička mikrobiologija 1 mjesec

INTERNA MEDICINA 6 mjeseci

- Nefrologija 1 mjesec

- Gastroenterologija s hepatologijom 1 mjesec

- Kardiologija 1 mjesec

- Pulmologija 1 mjesec

- Hematologija 1 mjesec

- Imunologija s molekularnom biologijom 1 mjesec

PEDlJATRIJA 8 mjeseci

- Gastroenterologija 2 mjeseca

- Neurologija 1 mjesec

- Nefrologija 1 mjesec

- Kardiologija 2 mjeseca

- Neonatologija 2 mjeseca

NEUROLOGIJA 2 mjeseca

GODIŠNJI ODMOR 4 mjeseca

Poslijediplomska nastava

Program specijalizacije:

INFEKTOLOGIJA 22 mjeseca

1. Dojenački odjel - 2 mjeseca

Klinički pregled dojenčeta, akutni i kronični infekciozni proljevi,
respiratorne bolesti, osipne bolesti, uroinfekti, dif. defebrilnih stanja

Vještine: LP, primjena parenteralne terapije, uzimanje materijala za
bakteriološke pretrage, otoskopija, prehrana dojenčeta s infekcioznom bolesti,
principi i vještine cijepljenja.

2. Odjel za malu djecu - 2 mjeseca

Isto kao pod 1., ali sa specifičnostima za malo dijete.

3. Djeca intenzivna njega - 3 mjeseca

Principi njege i terapije vitalno ugroženog djeteta, urgentna stanja
u infektologiji dječje dobi, upalne bolesti središnjeg živčanog sustava
(SŽS), sepse.

Vještine: kao pod 1., uz intubaciju, air way, uvođenje subklavia katetera,
mijenjanje kanile, reanimacija, umjetna respiracija, uvođenje urinarnih
katetera, mali kirurški zahvati (prepariranje vene, primarna obrada rane).

4. Opća ambulanta s kliničkom epidemiologijom - 2 mjeseca Aktivno sudjelovanje
pri pregledu akutnih infektoloških bolesnika - djece i odraslih. Rješavanje
svakodnevnih epidemioloških kliničkih problema na odjelima i u ambulanti.

5. Gastroenterologija - 2 mfeseca

Problem akutnih i kroničnih gastroenterokolitisa razne etiologije (bakterijski,
parazitorni, virusni i nepoznati). Ulcerozni kolitis, terapija dehidriranog,
higijensko dijetalne mjere.

Vještine: gastro, rekto i kolonoskopija, CVP.

6. Hepatologija - 2 mjeseca

Akutni i kronični virusni hepatitis, problem liječenja, interpretacija
seroloških nalaza, vakcinacija, ocjena radne sposobnosti.

7. Opći odjeli (I, II, VI/1, VI/2) - 2 mjeseca

(kemoterapija, upotreba lijekova i nuspojave dijetni principi) Diferencijalna
defebrilnih stanja, urogenitalne infekcije, respiratorne infekcije, infekcije
u imunokompromitiranih (AIDS), hospitalne infekcije, principi antibiotske
i kemoterapije, nuspojave.

Vještine: parenteralna terapija, punkcija organa i šupljina, LP, uzimanje
materijala za bakteriološke i virusološke pretrage, urinar ni kateter,
kožni dijagnostički testovi, čitanje rtg slika, EKG i EEG, te UZV:

8. Centar za intenzivnu skrb i umjerenu respiraciju infektoloških bolesnika
- 3 mjeseca

Neuroinfektološki pregled, akutne i kronične upale SŽS, polineuritisi,
sepse, šok, tetanus, urgentni infektološki bolesnici, trovanja.

Vještine, sve kao u 7 mjerenje CVP punkcija arterijskih krvi SOC defibrilacija,
reanimacija, umjetna respiracija, uvođenje privremenog pace maker punkcija
perikarda, intrakardijalna terapija mali kirurški zahvati asistiranje kod
traheotomije.

9. Klinička mikrobiologija - 1 mjesec

U okviru kliničke mikrobiologije u prvoj godini bazične specijalizacije
potrebno je da specijalizant zajedno s kliničkim mikrobiologom, Klinike,
obavlja poslove kliničkog mikrobiologa, a što znači utvrđivanje etiologije
bolesti određivanja osjetljivosti uzročnika na temelju ćega zajedno s kliničkim
mikrobiologom, te specijalistom infektologom izvrši izbor terapiju koju
zatim tijekom liječenja zajednički prate: upoznaje se s načinom uzimanja
uzoraka za mikrobiološku dijagnostiku i sterilnih i nesterilnih materijala,
te sudjeluje u daljnjem postupku izolacije uzročnika i procjeni uloge izoliranih
uzročnika u dijagnozi bolesti U okviru kliničke infektološke hematecitologije
obrađivat će bolesnike kod kojih postoji sumnja na irkfekcioznu bolest
gdje je potrebno citološko hematološka obrada, zbog toga će sa specijalistom
infektologom-hematocitologom sudjelovati u uzimanju odgovarajučeg bolesničkog
materijala (punkcije, biopsije) te dobiveni materijal zajednički obraditi
i pripremiti za dijagnostiku i na taj način sudjelovati u dijagnostici
i terapiji infektoloških bolesnika.

lNTERNA MEDICINA - 6 mjeseci

- Nefrologija - 1 mjesec;

Sindromi (nalaz urina nefrilis, nefroza, akutna i kronična renalna irisuficijencija,
infekcija mokraćnog sustava, urolitijaza, hipertenzija); Dijagnostika (pregled
mokraće, testovi funkcije bubrega, radioizotopne pretrage radiološke pretrage,
biopsija; uzimanje uzoraka za bakteriološku obradu mokraće-kultura, b.
koch, mogućnost i vrijednost dokaza antigena bakterija u urinu i dr. indikatora
infekta): imunološke bolesti bubrega (glomerulonefritisi); tubuloin tersticijske
bolesti bubrega efropatije opstrukcija mokraćnih putova

- Gastroenterologija s hepatologijom - 1 mjesec

Dijagnostičke metode bolesti jetre, bilijarnog trakta, jednjaka, želuca
i crijeva, gastroskopije. kolonoskopija, biopsija jetre; bolesti jednjaka;
gastritis, ulkusna bolest i dr. bolesti želuca; malapsorpcija; gastrointestinalna
alergija, crohnova bolest; ulcerozni kolitis; pseudomernbranozni kolitis
divertikuloza; iritabilno crijevo; poremećaji crijevne cirkulacije; apendicitis,
peritonitis: enteroragije; poremećaji metabolizma. hilirubina; hepatitis,
ciroza; metabolističke i infiltrativne bolesti jetre: transplantacija jetre;
kolecistitis; kolangitis kolelitijaza: pankreatitis cistična fibroza

- Kardiologija (EKG, UZV) - 1 mjesec

EKG, test opterećenja, radiologija u kardiologiji, ehoakardiog rafija
i dopler, nuklearna kardiologija, kateterizacija srca, angiokardiografija;
zatajivanje srca poremećaji ritma srca; kongenitalne srčane mane reumatska
bolest; intekcijski i drugi endo i miokarditisi; bolesti perikarda; arterijska
hipertenzija; ishemična bolest srca, (angirka pektoris, infarkt miokarda);
cor pulmonale; bolesti verka (verikoziteti, tromboflebitis; tromboembolije);
transplantacija srca; šok

- Pulmologija (RTG, bronhoskopija) - 1 mjesec

Radiološke pretrage, radioizotopske pretrage; biopsijske citološkohistološke
metode, mikrobiološke, imunološke, biokenkijske pretrage; ventilacijska
funkcija pluća; akutne i kronične upale pluća; tuberkuloza; bronhijaktazije;
bronhitis i emfizem pluća; bronhijalna aslma, kronične bolesti plućnog
intersticija sarkoidoza; bolesti pleurae i medijastinuma.

Hematologija - 1 mjesec

Struktura i funkcija koštane srži i uopće imunopoetskog sustava, hemostaza,
dijagnostičke metode (biokemijske, citološke i histološke pretrage); imurkološke
pretrage, anemija, mijelodisplazije, policitemija, trombocitopenija, leukemija;
bolesti grarkulocita, monocita. makrofaga, Iimfocita, plazma stanica, transplantacija
koštane srži, bolesti slezene poremećaji hemostaze

- Imunoloija s molekularnom biologijom - 1 mjesec

Posebno značenje celularnog imuniteta u infektu; osnove humoralnog imunog
odgovora, imuni kompleksi, reumatska bolesl, reunkatoidni artritis, sistematski
eritemski lupus, dermatomiozitis, Sjegronekv sindrom, sindrom vaskulitisa.

PEDIJATRIJA - 8 mjeseci

- Gastroenterologija - 2 mjeseca

Poremećaji metabolizma vode, elektrolita i A.B statusa, prehrana sindrom
malapsorpcije, toksikoza, kronične bolesti jetre

- Neurologija - 1 mjesec

Neurološki status u odnosu na razvojnu dob, poremećaji stanja svijesti
i motornog razvoja epilepsije, EEG i djece.

- Nefrologija - 2 mjeseca

Dijagnoza bolesti bubrega i mokraćnih putova, glomerulopatije, nefropatije.

- Kardiologija - 2 mjeseca

Osobitosti kardiološkog pregleda djeteta, najčešće anomalije srca, poremećaji
frekverkcije i ritma, endokarditis, mikarditis i perikarditis, reumatska
oštećenja, osnove EKG u dječjoj dobi.

- Neonatologija - 2 mjeseca

Fiziologija i kliničke osobine novorođenčeta, prehrana, konatlzije,
dispneja, hemoragije, žutica, hipoglikemija nedonošće, imunološki razvoj
djeteta.

NEUROLOGIJA - 2 mjeseca

Neurološki klinički pregled, diferencijalna dijagnoza neuroloških sindroma,
urgentna stanja u neurologiji, sindrom glavobolje, cerebralna cirkulacija,
epilepsija, polineneuropatije, osnove EEG, suvremene metode u dijagnostici,
osnove elektromiografije

Obvezna je poslijediplomska nastava iz infektologije (2 semestra) i
položeni propisani ispiti.

Obvezno je prisustvovanje i aktivno sudjelovanje na stručnim sastancima
(obrada i prikaz barem jednog infektološkog problema godišnje) i aktivno
sudjelovanje u jednom publiciranom radu prisustvovanje obdukcijama

Za vrijeme specijalističkog staža obvezno je cjelodnevno dežurstvo

Nakon svakog dijela specijalističkog staža polaže se kolokvij

OBVEZNI MINIMUM IZVRŠENIH ZAHVATA I POSTUPAKA TIJEKOM SPECIJALIZACIJE
IZ INFEKTOLOGIJE

Broj zahvata i postupaka

Respiratorna insuficijencija

- umjetno disanje 10

- intubacija 10

- ambu ventilacija 10

- aparaturna ventilacija 10

Zastoj srca

- masaža srca 10

- defibrilacija 10

- medikam konverzija 10

Toaleta dišnih putova 25

Kava (subklavia) kateter 10

CVP 10

Braunila 20

Periferna vena 25

Urinarni kateter 15

Nazogastrična sonda 50

Lumbalna punkcija 50

Subokcipitalna punkcija 10

Traheotomija asistencija 2

Skarifikacija 2

Punkcija koštane srži 5

Punkcija limfnog čvora 5

Mikrobiološka, citološka, bakteriološka dijagnostika

- Sterilni materijali (krv, urin, CSL itd.) 20

Nesterilni materijali (brisevi, ispirak nazofarinksa,

bronhoalveolarni ispirak, itd.) 50

10. Naziv specijalizacije: PEDIJATRIJA

Trajanje specijalizacije: 48 mjeseci

Plan specijalizacije:

SEKUNDARIJAT - 6 mjeseci

15 dana pedijatrije

1 mjesec ginekologija i opstetricija

15 dana neurologije

1 mjesec radiologije i radioterapije

1 mjesec nvkrobiologije i laboratorijske dijagnostike

1 mjesec anesteziologije i intenzivnog liječenja

1 mjesec interna medicina

DJEČJI ODJEL I PEDIJATRIJSKA KLINIKA 25 mjeseci

NEONATOLOGIJA U RODILIŠTU 1 mjesec

INFEKTOLOGIJA (DJEČJI ODJEL) 2 mjeseca

DJEČJA KIRURGIJA 1 mjesec

PEDIJATRIJSKA AMBULANTA

(PRIMARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA DJETETA) 6 mjeseci

ŠKOISKI DISPANZER 1 mjesec

SURADNE STRUKE (ORL, ortopedija, oftalmologija, dermatologija, stomatologija,
psihijatrija) 2 mjeseca

GODIŠNJI ODMOR 4 mjeseca

Poslijediplomska nastava

Cilj specijalizacije iz pedijatrije

Cilj je specijalizacije obrazovati općeg pedijatra za rad u primarnoj
i sekundarnoj zdravstvenoj zaštiti koji će

- znati i umjeti unapređivati zdravlje, spriječavati i liječiti bolesti
djece od novorodenačke dobi do adolescencije,

- provoditi adekvatne preventivne mjere radi spriječavanja ometenosti
i umjeti organizirati (re)habilitaciju ometene djece,

Tako obrazovani specijalist će funkcionirati i kao primarni konzultant
liječnicima opće medicine i nepedijatrijskim specijalistima u okolnostima
u kojima nema subspecijaliste ili nije dostupan.

Program specijalizacije

U toku specijalizacije budući opći pedijatar treba steči

1. određena teorijska znanja i

2. određene praktične vještine.

1. Teorijska znanja iz pedijatrije

- fiziologija i patologija rasta i razvitka djeteta te povoljni i nepovoljni
okolinski faktori koji utječu na rast i razvitak,

- osnovi medicinske genetike; kromosomske anomalije najćešće mendelski
nasljedne bolesti; prenatalna postkoncepcijska oštećenja; indikacije i
mogućnosti prenatalne dijagnoze; osnovi molekularne genetike; prepoznavanje
i liječenje najćešćih nasljednih metaboličkih bolesti; skrining novorođenčadi,

- poremećaji metabolizma vode, elektrolita fiziologiia i patoIogija
acidobazne ravnoteže; fiziologija i patologija metabolizma, kalcija i fosfata;
rahitisi; tetanija,

- temeljne spoznaje o prehrani dojenčadi i djece, prehrana zdrava djeteta;

- dojenje - značenje, fiziologija, tehnika teškoće metode promicanja;

- umjetna prehrana dojenčadi; posebni dijetni režimi i tehnike; parenteralna
prehrana, "alternativne" prehrane; dohrana;

- fiziologija vitamina, hipo i avitaminoze nasljedne vitaminske ovisnosti,
otrovanja pojedinim vitaminima oligoelementi.

- etiologija i patogeneza raznih oblika pothranjenosti: pretilost;

- prehrana predškolske i školske djece; prehrana u predškolskim ustanovama
i školama.

- adaptacija novorođenčeta na ekstrauterini život i poremećaji,

- fiziologija novorođenčeta i nedonošćeta,

- ukupna patologija novorođenčeta po organskim sustavima,

- klasifikacija ugroženosti novorođenčeta,

- zbrinjavanje zdravog novorođenčeta,

- odnos majka (roditelji) - novorodenče,

- osnovi intenzivnog liječenja novorođenčeta,

- specifičnosti prehrane nedonošćeta i bolesnog novorodenčeta,

- transport novorođenčeta (vrste, indikacije, komplikacije),

- smrt novorođenčeta, kriteriji cerebralne smrti, važnost obdukcije,

- specifični etički problemi u perinatologiji i neonatologiji

- osnovni pojmovi teorijske imunologije: razvitak imunosti u djece;
nasljedne i stečene imunodeficijencije u djece;

- osnovni pojmovi o alergiji; peludna hucijavica; bronhalna astma; etopijski
dermatitis; serumska bolest; urtikarija: angioedem alergija na lijekove,
insekte, hranu;

- prevencija alergijskih bolesti u djece,

- cijepljenje djece; tipovi cjepiva; programi redovitog cijepljenja,
kontraindikacije za cijepljenje; cijepljenja u osobitim vanjskim (društvenim)
okolnostima; cijepljenje kronično bolesne djece; nova cjepiva;

- najćešće bakterijske i virusne bolesti dječje dobi - dijagnoza, liječenje,
prevencija; oportunističke infekcije, bolničke infekcije, etiologija i
prevencija

- bolesti dječje dobi uzrokovane gljivicama, protozoima i parasitima,

- tuberkuloza dječje dobi,

- reumatske bolesti i kolagenoze dječje; reumatska vrućica; juvenilni
reumatoidni artritis; sistemni eritemski lupus dermatomiozitis; nodozni
poliarterities; eritema eksudativum multiforme, Kawasakijev sindrom

- endokrine bolesti dječje dobi: bolesti hipofize, štitnjaće paratirodnih
žlijezda, nadbubrežne žlijezde, gonada; poremetnje diferencijacije spola;
preuranjeni pubertet;

- dijabetes muelitus u djece

- ontogeneza krvotvornih organa u djece; anemije; fiziologija i patologija
zgrušavanja krvi i trombocita; vaskularne purpure; fiziologija i bolesti
leukocita; leukemije i limfomi dječje dobi; histiocitoza X; Wilsolidni
tumori u djece: retinoblastom neuroblastom, lmsov tumor, rabdomiosarkom,
tumori mozga i leđne moždine;

- adaptacija srca i krvotoka na ekstrauterini život; prirođene mane
srca; poremećaji frenkvencije i ritma srca u djece; reumatska bolest srca
u djece i reumatske srčane mane; bakterijski endokarditis; miokarditisi
i miokardiopatije; perikarditisi; arterijska hipertenzija u djece i mladih;
insuiicijencija srca; cirkulacijski šok;

- akutne infekcije dišnih putova u djece; bronhitisi i bronhiolitisi;
pneumonije i pleuritisi u djece; kronične bronhiektazije: strano tijelo
dišnih putova;

- ontogeneza digestivne funkcije, reperkusija na prehranu djece; prirođene
smetnje prolaznosti crijeva; recidivno povraćanje u dojenčadi i djece -
dijagnostička obrada i postupci; ileus; opstipacija; Hirschsprungova bolest
i psihogeni megakolon; ulkusna bolest u djece;

- akutni proljev u dojenćadi i djece - etiologija, uzroci, postupals,
Iiječenje, prevencija;

- kronični proljev i malapsorpcijski sindrom u djece: glutenska eikgeropatija;
cistična fibroza; nepodnošljivost proteina kravljeg mlijeka; kronične upalne
bolesti crijeva u djece - ulcerozni koIitis i Chraonova bolest; akutni
apendicitis i peritonitis; krvarenje iz gastrointestinalnog trakta - uzroci,
dijagnostički i terapijski postupak;

- bolesti rektuma i anusa:

- bolesti jetre i žućnih vodova u djece,

- ontogeneza funkcije bubrega; dijagnoza bolesti mokraćnih organa u
djece; hematurija. proteinurija - dijagnostički postupak; anomalije mokraćnih
organa: glornerulonefritisi; nefrotski sindrom; infekcije mokraćnih organa;
insirficijencija bubrega: prirođene i stečene tubulopatije:

- indikacije i tehnike elektrofizioloških i slikovnih dijagnostičkih
postupaka u pedijatrijskoj neurologiji; cerebralni napadi u djece; epilepsije
u djece; klinika anomalija razvitka središnjeg živčanog sustava; nasljedni
neurokutani sindromi; cerebralna dječja klijenut; minimalna cerebralna
disfunkcija; nasljedne progresivne degenerativne bolesti mozga dječje dobi;
tumori mozga u djece; intrakranijalna krvarenja u djece; bolesti leđne
moždine; bolesti perifernih živaca; miopatije;

- naslijeđene i prirodene anomalije i bolesti kostiju u djece; aseptičke
ostonekroze; osteomijelitisi u djece; tumori kosti u djece;

- oštećenje - nesposobnost - ometenost djeteta· uzroci, oblici, medikosocijalni
i psihološki aspekti; prinćipi sveobuhvatne zaštite ometena djeteta; umna
zaostalost - stupnjevi, oblici, dijagnostički postupak, mogućnost liječenja
i rehabilitacije; primarna, sekundarna i tercijarna prevencija ometenosti;
zakonodavstvo u vezi s ometenošću djeteta; kategorizacija i mogućnosti
integracije ometene djece u društvenu zajednicu;

- udesi u dječjoj dobi; akcidentalna otrovanja u djece; postupak s akutno
otrovanim djetetom;

- osobitosti racionalne farmakoterapije u djece; osobitosti farmakokinetike
glavnih skupina lijekova u ovisnosti o dobi djeteta; laboratorijski nadzor
lijeka u organizmu; lijekovi u majčinom mlijeku; nuspojave lijekova specifične
za dječju dob; interakcija lijekova u djece; načela doziranja lijekova
u djece;

- preventivni aspekti pedijatrije: primarna, sekundarna i tercijarna
prevencija;

- genetsko obavještavanje i savjetovanje kao preventivna mjera; predbračno
i braćno savjetovanje i planiranje obitelji;

- pretkoncepcijska prevencija: lijekovi, serološka ispitivanja, cijepljenja
prije trudnoće, sprećavanje izoimunizacije, dijabetes melitus majke; zdravstveno
prosvjećivanje:

- pojam ugrožene trudnoće; savjetovanje, nadzor i pretrage za vrijeme
trudnoće; liječenje bolesti u trudnoći, cijepljenja u trudnoći, prevencija
nedonošenosti;

- prenatalna dijagnostika (ultrazvuk, serologija, nasljedne bolesti);

- skrining novorodenčadi; mogućnosti profilakse vitaminom K;

- sistematski preventivni pregledi novorođenčeta i djeteta program,
sadržaj pregleda, metode;

- prevencija ispravnom prehranom;

- profilaksa karijesa i druge stomatološke preventivne mjere;

- nagla smrt djeteta i prevencija;

- rano osposobljavanje djeteta ometenog u razvoju,

- aktivna i pasivna imunizacija:

- antiinfektivna kemoprofilaksa (meningcikok, hemofilus influence B,
streptokok A, hripavac, tuberkuloza), arktiinfektivna kemoprofilaksa recidiva
(reumatska vnićica, mokraćne infekcije);

- profilaksa ortopedskih anomalija i lošeg držanja:

- djeca i šport;

- prevencija udesa i ozljeda;

- prevencija ateroskleroze, arterijske hipertenzije i pretilosti;

- preventivni aspekti mentalnog zdravlja i psihosomatskih bolesti; mjere
za aktivno unapređivanje mentalnog zdravlja; prevencija najčešćih teškoća
ponašanja; prevencija teškoća socijalizacija unutar i izvan obitelji; medicinski
aspekti spolnog odgoja

II. Praktične vještine koje specijalizant mora savladati za vrijeme
specijalizacije pedijatrije u pojedinim stručnim jedinicama

DJEČJI ODJEL I PEDIJATRIJSKA KLINIKA - 25 mjeseci

A) Opće vještine koje se mogu kksvojiti u općem pedijatrijskom bolničkom
odjelu (do 7 mjeseci)

- uzimanje heteroanamneze i anamneze djeteta i obitelji:

- klinički pregled djeteta od novorođenačke dobi do adolescencije uključujući
ocjenu dosegnutog stupnja razvoja djeteta, varijacijske širine i individualnosti
tog razvoja;

- stvaranje plana racionalnog dijagnostičkog postupka;

- stvaranje racioinalnog terapijskog plana - privremenog neposredno
po primitku i nakon završeikog dijagnostičkog postupka;

- svakodnevni nadzor bolesti i napretka liječenja djeteta uz kritičnu
procjenu rezultata dijagnostičkih postupaka i liječenja i vođenje odgovarajuće
dokumentacije;

- suradnja i uskladivanje rada s ostalim timom koji brine o djetetu
(liječnici, sestre, fizioterapeuti, konzultanti, pedagozi, roditelji);

- svakodnevna komunikacija s roditeljima u različitim fazama i situacijama
zdravlja i bolesti, pa i smrti djeteta;

- preuzimanje odgovornosti za sigurnost djeteta i osoblja u bolnici,
briga za izbjegavanje udesa te dijagnostičkih i terapijskih incidenata;

- registriranje i prijavljivanje nuspojava lijekova;

- mjere za suzbijanje bolničkih infekcija;

- briga o maksimalnom skraćenju i o drugim mogućnostima humanizacije
hospitalizacije djeteta;

- pisanje otpusnog pisma i vještina vođenja završnog razgovora s roditeljima
i djetetom, kao i usklađivanje daljeg praćenja i liječenja djeteta s izvanbolničkom
službom;

- uredno vođenje cjelokupne dokumentacije, usvajanje recentne međunarodne
klasifikacije bolesti i odgovarajućih šifra;

- fizičke i administrativne pripreme za premještanje djeteta u drugu
ustanovu: dogovor s primaocem, fizička zaštita, djeteta, osiguranje pratnje,
dokumentacija i sl.;

- postupak u slučaju smrti djeteta, kontakt i psihološka podrška roditeljima,
pravni aspekti obdukcije, mrtvozorništva i sl.;

- administrativni postupci oko prijave zaraznih bolesti, statističkih
podataka, prijave smrti i dr.;

- uzimanje uzoraka tjelesnih tekućina (krvi, mokraće, likvora, stolice,
znoja, suza, brisova te drugih sekreta i ekskrela) za laboratorijske pretrage;

- parenteralno davanje lijekova djeci razne životne dobi, postavljanje
trajne intravenske infuzije, alternativne metode parenteralne rehidracije:

- pripremu djece za dijagnostičhe i terapijske zahvate: sedacija, analgezija,
imobilizacija, nadzor, pratnja, popratna dokumentacija

- umjetno disanje usta na usta, usta na nos i maskom s balonom;

- masaža srca:

- ispiranje želuca kod ingestije otrova

B) Posebne vještine koje treba usvojiti pretežno na specijaliziranim
odjelima klinika (najmanje 18 mjeseci)

Neonatologija (izvanrodilišta)

- osobitosti kliničkog pregleda novorođenčeta, osobito nedonoščeta razne
geslacijske dobi,

- rukovanje inkubatorom,

- procjena gestakcijske dobi i stanja intrauterinog razvoja novorodenčeta,

- reanimacija novorođenčeta (poslije primarne postnatalne reanimacije),

- izvođenje eksangvinotransfuzije,

- zaštita od pothlađivanja novorođenčeta,

- opremanje novorođenčeta za transport i provođenje transporta,

- izvođenje lumbalne punkcije nedonoščeta,

- kateterizacije pupčane vene,

- postavljanje intravezne infuzije, aplikacija kisika, upotreba oksimetra,

- izvođenje fototerapije,

- podučavanje u tehnici dojenja,

- nazogastično hranjenje,

- informiranje, vođenje i potpora obitelji s oštećenim, kronično bolesnim
i malfortniranim djetetom,

- sagledavanje i rješavanje bioetičkih problema (započinjanje reanžmacije,
prekid reanimacije, prekid intenzivnog liječenja, donacija organa.).

Intenzivno liječenje

- uočiti prijeteče ili postojeće zatajenje vitalnih funkcija djeteta
od novorođenačke dobi do adolescencije,

- umjetno disanje usta na usta, usta na nos ili maskom i balonom,

- usvojiti masažu srca,

- fizičke mjere za odstranjenje stranog tijela iz gornjih dišnih putova
u dojenčadi i djece (Heimlichov hvat),

- redoslijed postupaka prilikom anafilaktičkog šoka,

- redoslijed postupaka s djetetom u epileptičkom napadu,

- postavljanje nazogastrične i orogastrićne sonde,

- redoslijed postupaka s akutno otrovanim djetetom,

- tehnika sondiranja i ispiranja želuca,

- postavljanje i kontrola rada monitora za nadzor vitalnih funkcija
(apneja monitori, kardiorespiratorni monitori, elektrode za transkutano
praćenje respiracijskih plinova); interpretacija signala, prepoznavanje
artefakata i lažnih uzbuna,

- postavljanje intravenskih putova,

- održavanje i nadzor centralnih venskih katetera,

- nadzor ukupnog ili parenteralnog unosa i izlaza tekućina i izračunavanje
bilance tekućine,

- steči navike osiguranja sigurnog rada radi sprečavanja udesa na odjelu
i dijagnostičkih i terapijskih incidenata,

- vođenje dokumentacije vitalno ugroženog djeteta.

Medicinska genetika

- dobivanje podataka za konstrukciju i crtanje rodoslovnog stabla,

- uočavanje tzv. monor-anomalija u djece, specijalna atropometrijska
mjerenja (npr. razmak očiju, položaj uške, razmak mamila i sl.) i procjena
nalaza u usporedbi s referentnim podacima,

- uzimanje bukalnog brisa radi traženja Barrova tjelešca,

- uzimanje uzorka kapilarne krvi na filter papiriću (kartice za Guthrijev
test),

- komunikacija s bolesnikom i roditeljima bolesnika s prirođenim malformacijama,
nasljednim bolestima i indiciranje upućivanja u genetsko savjetovalište,

- tumačenje pacijentu i obitelji nalaza citogenetske analize i drugih
lehnićkih postupaka prenatalne dijagnoze i njihovih medicinskih i socijalnih
implikacija.

Fiziologija i palologija rasta i razvoja, endokrinologija

- antropometrijska mjerenja (težina, duljina odnosno visina. opseg glave,
prsnog koša i trbuha) s unošenjem u grafikone sa centilnim krivuljama rasta
- interpretacija nalaza,

- gruba procjena zrelosti kostura na rendgenogramu zapešća uz pomoć
atlasa i tablica,

- izvođenje i tumačenje nalaza jednostavnijih endokrinoloških testova
kao što je oralni pokus tolerancije glukoze,

- procjena glukozurije i ketonurije test-trakama,

- rukovanje jednostavnim napravama za kontrolu glukoze u krvi,

- poduka bolesnika i roditelja o sveobuhvatnom samonadzoru i Iiječenju
dijabetesa melitusa,

- izračunavanje i pisanje dijete za djecu s dijabetesom melitusom.

Hematologija i onkologija

- prepoznati u krvnom razmazu normalne krvne stanice i učiniti diferencijalnu
krvnu sliku; prepoznati nenormalne stanice i indicirati konzultaciju s
pedijatrijskim hematologom,

- učiniti punkciju koštane srži i prepoznati tipične artefakte i nenormalne
nalaze, le indicirati konzultaciju s pedijatrijskim hematologom,

- priprema djeteta za transfuziju krvi ili derivata; medikolegalni i
administrativni aspekti,

- primjena transfuzije krvi u svakoj životnoj dobi - sigurnosne mjere,
nadzor tijeka transfuzije, uočavanje nuspojava.

Gastroenterologija

- indicirati (ili kontraindicirsti) i pripremiti dijete za endoskopske
pretrage probavnog trakta, za biopsije crijeva i za biopsiju jetre,

- odabrati i indicirati (ili kontraindicirati) najoptimalnije slikovno-dijagnostičke
postupke (ultrazvuk, rendgenske pretrage, rendgenska pasaža probavnog sustava,
irigografija, radioizotopne pretrage, kompjutorizirana tomografija i magnetska
rezonancija) te u izravnoj komunikaciji sa izvođaćem pretrage dati klinički
doprinos interpretaciji nalaza,

- na tipičnim rendgeriogramima umjeti prepoznati sliku atrezije jednjaka,
inveiznog situsa trbušnih organa, ileusa, perforacije visceralnog organa,
vidljivog stranog tijela na nativnoj slici i sličnih tipičnih i jednostavnih
slika.

Pulmologija

- izvođenje intrakutanog i perkutanog tuberkulinskog testa oćitavanje
nalaza i dovođenje u klinički kontekst,

- izvodenje intrakutanih i perkutanih testova standardnim alergenima,

- osnove analize rendgenograma toraksa: uočavanje tehničkih varijacija
kvalitete slike i artefakata, prepoznavanje granica fiziološke varijabilnosti
toraksa u ovisnosti o životnoj dobi od nedo nošćeta do adolescenta; prepoznavanje
odsutnosti patološkog nalaza na tipičnom rendgenogramu toraksa, prepoznavanja
tipičnih jednostavnih patoloških nalaza i njihova korelacija s kliničkim
nalazima,

- primjena jednostavnih naprava za procjenu funkcije pluća u djece (npr.
mjerača vršnog protoka pri izdanku - "peak flow meters")i tumačenje
rezultata,

- tumačenje rezultata standardnih i složenijih laboratorijskih testova
funkcije pluća i korelacija s kliničkim podacima,

- jednostavne metode primjene kisika i primjene lijekova inhalacijom,

- jednostavne metode fizikalne terapije pri kroničnoj bolesti pluća
u djece (vježbe disanja, tapšanje prsnog koša, položajne drenaže bronha
i sl. ).

Kardiologija

- samostalno snimanje i tumačenje elektrokardiograma djece razne životne
dobi,

- osnove analize rendgenograma toraksa (vidjeti gore "Pulmologija"),

- razumijevanje laboratorijskih kardioloških nalaza (ultrazvučnih, kateterizacijskih
i dr.) i njihovo stavljanje u kontekst kliničke slike djeteta,

- mehanićki i drugi postupci za prekidanje napada paroksimalne tahikardije.

Nefrologija

- umjeti dobiti uzorak mokraće za laboratorijsku, osobito bakteriološku
obradu od adolescenta razlićitim metodama,

- kateterizirati mokraćni mjehur djece svake životne dobi,

- samostalno izvesti analizu mokraće test-trakama i jednostavnim kemijskim
testovima, kao i makroskopski pregled mokraće (sediment, brojenje stanica
u komori),

- razumjeti i protumačiti nalaze složenijih laboratorijskih testova
s mokraćom (klirensi, pokusi koncentracije, ekskrecije ukupnih kiselina
i sl.) i stavljanje u kontekst kliničke slike djeteta,

- na nativnom rendgenogramu uočiti tipičnu sliku vidljivog konkrementa,
uočiti tipičnu patologiju na ekskretornom urogramu kao i uočiti prisutnost
vezikouretralnog refluksa i procijeniti njegov stupanj - te sve korelirati
s kliničkom slikom,

- razumjeti rezultate složenijih laboratorijskih funkcionalnih pretraga
i slikovnih dijagnostičkih metoda.

Neurologija

- umjeti procijeniti neurorazvojni status dojenčeta i djeteta a osobito
procijeniti granicu izmedu prihvatljive normalne varijabilnosti neurorazvoja
i jasno patološkog nalaza,

- umjeti prepoznati jasna i tipićna odstupanja od normalnog neurološkog
statusa,

- na elektroencefalogramu prepoznati grube artefakte, procijeniti dobnu
adekvatnost osnovnog ritma, isključiti postojanje grubih abnormalnosti
i prepoznati samo tipićne elektroencefalografske abnormalnosti,

- na rendgenskom kraniogramu uočiti frakturne pukotine, intrakranijalne
kalcifikacije i grublje razvojne anomalije,

- na slikama lubanje i mozga dobivenim složenijim slikovnim dijagnostičkim
tehnikama (ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija,
angiografija, radioizotopne metode) uočiti najgrublja odstupanja od nornlale
i razumjeti interpretirani nalaz, dovodeći ga u kontekst kliničkog problema.

NEONATOLOGIJA U RODILIŠTU -1 mjesec

- pripremiti radno mjesto pedijatra u rađaonici za prihvat nornkalnog
i ugroženog novorođenčeta,

- prihvat i postupak s novorođenim djetetom u ćasu rođenja,

- procjena vitalnosti s bodovanjem po Apgarovoj,

- slijed postupaka u reanimaciji novorodenčeta,

- prvi pedijatrijski pregled novorodenčeta,

- postupci za rano poticanje dojenja u rodilištu

- cijepljenje novorodenčadi BCG-cjepivom

- uzimanje uzorka kapilarne krvi novorođenčeta radi traganja (skrininga)
za fenilketonurijom i hipotireozom i otprema uzorka,

- savjetovanje majke pri otpustu iz rodilišta,

- administrativni postupak oko prijave rodenja, uspostave kontinuiteta
skrbi za novorođenčetom u izvanbolnićkoj službi

INFEKTOLOGIJA (DJEČJI ODJEL) - 1 mjesec

- vještine koje treba savladati iste su kao u pedijatrijskoj klinici
i dječjem odjelu

DJEČJA KIRURGIJA -1 mjesec

- zbrinjavanje tzv. malih ozljeda djece,

- profilaksa tetanusa u djece (kriteriji, indikacije, docjepljivanje,
pasivna profilaksa),

- prva pomoć kod težih ozljeda djece - imobilizacija, analgezija, prevencija
šoka, priprema za transport,

- prepoznavanje prijetećeg ili razvijenog traumatskog šoka i postupci
za suzbijanje,

- medikolegalni aspekti urgentnih i elektivnih operativnih zahvata na
djeci,

- psihološka priprema djeteta i roditelja za operativni zahvat,

- medicinska priprema za operativni zahvat - kontakt s anesteziologom,
prehrana, infuzija, premedikacija, transport, dokumentacija,

- nadzor djeteta u neposrednom i kasnijem postoperativnom tijeku

PEDIJATRIJSKA AMBULANTA (PRIMARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA DJETETA) - 6 mjeseci

(dječji dispanzer i savjetovalište za zdravu djecu)

- sve osnovne vještine koje se stječu i na općem pedijatrijskom bolničkom
odjelu, uz to i

- obavljanje sistematskih zdravstveno-preventivnih pregleda novorođenčadi,
dojenčadi i predškolske djece što uključuje i

- nadzor nad tjelesnim rastom i razvojem individualnog djeteta, vođenje
dugoročne dokumentacije (centilnih krivulja rasta) i zdravstvenog kartona,
odnosno knjižice djeteta i rano uočavanje odstupanja od norme te

- nadzor nad psihomotornim razvojem djeteta, uočavanje graničnih i jasno
patoloških odstupanja,

- savjetovanje o njezi, odgoju, prehrani djece i o drugim mogućnostima
unapređivanja zdravlja i spriječavanja oboljevanja djece,

- rano otkrivanje bolesti i ometenosti primjenom jednostavnih skrining-testova
(kukovi, bakteriurija, sluh, vid, cerebralna klijenut i dr.),

- provoditi kontinuirano cijepljenje, po propisanom programu, ali i
prilagođeno osobitostima i potrebama individualnog djeteta,

- umjeti pomoću odgovarajućeg intervjua dobiti predodžbu o socijalnom
statusu obitelji i o psihodinamici odnosa roditelja i djete ta i drugih
članova obitelji,

- umjeti organizirati, nadzirati, uskladiti i iskoristiti usluge patronažne
službe, te drugih konzilijarnih i graničnih struka (psihologa, pedagoga,
defektologa, logopeda, fizijatra i dr.),

- pokretanje i usklađivanje multidisciplinarnog djelovanja za pomoć
rizičnim obiteljima - socijalno ugroženih, opterećenih alkoholizmom, delinkvencijom,
narkomanijom, kroničnim bolesnicima, prognanih i raseljenih obitelji,

- umjeti uskladivati dugoročnu medicinsku skrb za kronično bolesnu djecu
(razvojno ometenu, s cerebralnom paralizom, epilepsijom, astmom, srčanim
manama. dijabetesom, ortopedskim anomalijama i dr.) sa sekundarnom i tercijarnom
zaštitom, rehabilitacijom, službom socijalne zaštite, karitativnim organizacijama,
pedagoškom službom i dr.,

- pokretati i usklađivati višestrukovni pristup zaštiti djeteta ometenog
u razvoju,

- prepoznati rizične faktore u obiteljskoj i socijalnoj okolini djeteta
za pojavu zapuštenosti, zlostavljanja i napuštanja djeteta,

- umjeti organlzirati zdravstveni nadzor nad predškolskim ustanovama,
i unapređivati zdravstvene standarde u tim ustanovama,

- vještina individuatnog zdravstveno prosvjetnog rada, rada u maloj
i velikoj grupi

ŠKOLSKI DISPANZER - 1 mjesec

- upoznati rad komisije i njezine kriterije za ocjenu zrelosti djeteta
za upis u školu,

- savladati tehniku sistematskih pregleda školske djece,

- uočiti teškoće fizičkog, a osobito psihićke adaptacije djeteta na
školu,

- prepoznati smetnje ponašanja i teškoće ućenja,

- umjeti pokrenuti i usklađivati preventivne i terapijske aktivnosti
višestrukovnog tima školskog pedagoga i nastavnika, psihologa, psihijatra,
službe socijalne skrbi, obitelji i dr.,

- steči uvid u problem izostajanja s nastave, razvoja ovisnosti, delinkvencije
mladih i doprinos liječnika u njegovu rješavanju,

- steči uvid u problem športa i fizičkog odgoja djece.

SURADNE STRUKE - 2 mjeseca

- otorinolaringološka dječja ambulanta (5 radnih dana),

- ortopedska dječja ambulanta (5 radnih dana),

- oftalmološka dječja ambulanta (5 radnih dana),

- dermatološka dječja ambutanta (5 radnih dana),

- stomatološka dječja preventivna ambulanta (5 radnih dana),

- pedopsihijatrijska ambulanta i savjetovalište za zaštitu mentalnog
zdravlja djece i mladih (20 radnih dana). ·

U tim ambulantama treba savladati najjednostavnije tehnike pregleda
i ambulantnog liječenja, kao i kriterije za traženje konzilijarnog savjeta
i upućivanja na hospitalnu dijagnostiku i liječenje.

Specijalizant je obvezan, u tijeku specijalizacije upisati 2 semestra,
jednog od slijedećih poslijediplomskih studija i položiti propisane ispite:

1. klinička pedijatrija (Medicinski fakultet Zagreb);

2. zaštita majke i djeteta (Medicinski fakultet Zagreb);

3. medicina razvojne dobi (Medicinski fakultet Rijeka).

UŽE SPECIJALIZACIJE PEDIJATRIJE JESU:

a) Pedijatrijska kardiologija

b) Pedijatrijska neurologija

c) Pedijatrijska nefrologija

d) Pedijatrijska gastroenterologija

e) Pedijatrijska pulmologija

f) Pedijatrijska endokrinologija, dijabetes i bolesti metabolizma

g) Pedijatrijska hematologija i onkologija

h) Neonatologija

i) Medicinska genetika

j) Pedijatrijska alergologija i klinička imunologija

Trajanje užih specijalizacija je 24 mjeseca, od toga 2 mjeseca su godišnji
odmori.

10a. PEDIJATRIJSKA KARDIOLOGIJA

A) Sadržaj uže specijalizacije

1. Dijagnostika i liječenje djece s prirodenim ili stečenim bolestima
srca i bolestima velikih intratorakalnih krvnih žila

2. Dijagnostika i liječenje poremećaja provođenja i puremećaja ritma
srca;

3. Dijagnostika i liječenje primarnih i sekundarnih poremećaja funkcija
srca i poremećaja cirkulacije, i

4. Prevencija bolesti srca i cirkulacije

B) Izvedba programa uže specijalizacije

Kandidat bi proveo 21 mjesec na priznatom kliničkom odjelu za pedijatrijsku
kardiologiju, u kojem postoje ili koji se služi dijagnostičkim metodama
i dijagnostičkim laboraiorijima za provođenje programa uže specijalizacije
(vidjeti poglavIje 17).

1 mjesec proveo bi na odjelu za postoperacijsko liječenje srčanih bolesnika.

Za vrijeme trajanja uže specijalizacije kandidat bi prisustvovao organiziranoj
nastavi prema predloženom programu. Provela bi se provjera znanja iz svake
od 7 nastavnih cjelina obuhvaćenih teorijskom nastavom.

Redovno bi prisustvovao i aktivno sudjelovao u raspravi o bolesnicima,
uključujući kardiološko-kardiokirurške konferencije, indikacijske sastanke,
sastanke strukovnih sekcija i druge vidove organizirane nastave.

Pod vodstvom mentora obradio bi tijekom edukacije najmanje 5 kliničkih
problema, težeći znanstvenom pristupu u izvedbi i tumačenju dobivenih rezultata.

Pratio bi najnoviju domaću i stranu stručnu iiteraturu iz područja pedijatrijske
kardiologije

C) Znanja i vještine stečene tijekom uže specijalizacije

1. Besprijekorno uzimanje i procjena anamnestičkih podataka i procjena
kliničkog statusa kardiološkog bolesnika (najmanje za 100 bolesnika);

2. Svladavanje tehnike ulaska u perifernu venu i arteriju djeteta u
dijagnostičke i terapijske svrhe (50)

3. Samostalno snimanje (so) i interpretacija (300) dječjeg elektrokardiograma;

4. Priključivanje djeteta na kardio-respiratorni monitor i analiza praćenih
pokazatelja (30);

5. Usvajanje metodologije kardio-pulmonalne reanimacije (10 provjera
sadržaja, sustavnosti i brzine izvedbe);

6. Samostalna interpretacija nalaza Rtg snimke toraksa (100):

7. Samostalno izvođenje ehokardiografskog pregleda djeteta svim tehnikama
(100);

8. Kateterizacija desnog i lijevog srca, pojedine faze i pod nad zorom
(10).

D) Sadržaj teorijske nastave potrebne za izvođenje programa

1. Temeljna saznanja o kardiovaskularnom sustavu organizma u razvoju

- odabrana poglavlja iz embriologije, anatomije i patofiziologije srca
u fetusnom i postnatalnom razdoblju,

- molekulska genetika kardiovaskularnog sustava,

- ginetski sindromi u kardiologiji dječje dobi,

- etiologija bolesti srca i krvnih žila,

- epidemiologija kardiologije dječje dobi,

- sistemna hipertenzija,

- sistemna hipertenzija; prevencija kardijalnih i vaskularnih bolesti
u djece.

2. Neinvazivne dijagnostičke metode u kardiologiji dječje dobi

- anamneza i klinički pregled djeteta,

- segmentna analiza srca i novo nazivlje prirođenih srčanih grešaka,

- elektrokardiografija; praćenje ekg-a po Holteru; fonokardiografija
i mehanokardiografija,

- rentgenologija kardiovaskularnog sustava,

- ergometrija,

- ehokardiografija, jednodimenzijska, dvodimenzijska, Dopplerova i kolorska
Dopplerova tehnika (fetusna i postnatalna),

- nuklearna kardiologija,

- nuklearna magnetska rezonancija,

- kompjutorizirana tomografija,

- emisijska pozitrokkska tomografija.

3. Invazivne dijagnostičke metode

- digitalna suptrakcijska angiografija,

- kateterizacija srca,

- angiokardiografija

- intervencijska kardiologija,

- elektrofiziološko ispitivanje provodnog sustava srca.

4. Strukturne anomalije kardiovaskularnog sustava u djeteta

- odabrana poglavlja iz prirođenih grešaka srca,

- novorođenče i dojenče s prirođenom greškom srca,

- koronarna cirkulacija i koronarna patologija u djeteta.

5. Upalne bolesti kardiovaskularnog sustava i bolesti miokarda

6. Poremećaji provođenja podražaja u srcu i srčane aritmije: dijagnostika
i suvremeno liječenje

7. Posebni problemi kardiologije dječje dobi

- inocentni šumovi srca,

- sinkopa,

- kardiopulmonalna reanimacija,

- aparati za praćenje vitalnih funkcija srca i krvotoka i način njihove
primjene,

- funkcijska procjena kardiovaskularnog sustava prije i nakon operacijskog
zahvata na srcu.

- indikacije i tehnika pri kirurškim zahvatima na dječjem srcu,

- postoperacijsko liječenje i postoperacijski sindromi,

- komplikacije i sekvele kirurških zahvata na srcu,

- transplantacija u pedijatrijskoj kardiologiji.

10b. PEDIJATRIJSKA NEUROLOGIJA

Plan:

Rad u kIinićkoj jedinia za pedijatrijsku neurologiju -16 mjeseci.

Rad u kliničkoj jedinici za opću neurologiju - 6 mjeseci. Pedijatrijska
neurologija (16 mjeseci)

Propedeutika pedijatrijske neurologije (16 mjeseci)

Anamneza. Opći klinički pregled. Neurološki pregled prematurusa Neurološka
ocjena gestacijske dobi Neurološki pregled dojenčeta i malog djeteta. Neurološki
pregled veće djece. Fiziologija i funkcionalna anatomija živčanog sistema
u razvojnoj dobi.

Dijagnostičke metode

Pregled cerebrospinalnog likvora. Lumbalna i subokcipitalna punkcija.
Punkcija sudburalnog prostora kroz fontanelu. Rtg pregled glave i kralježnice.
Cerebralna angiografija. Pneumoencefalografija i ventriulografija. Mijelografija.
Kompjutorizirana tomografija. Magnetska rezonancija. Radioizotopne pretrage
(PET, SPECT i dr.) Elektromioneurografija. Evocirani potencijali. Ultrazvuk
u pedijatrijskoj neurologiji. Bipsije mišića i perifernog živca Elektroencefalografija
(ontogeneza osnovne aktivnosti). EEG kod nedonošćeta. Ontogeneza i EEG
u spavanju EEG kod konvulzivnih bolesti. EEG kod upalnih bolesti SŽS. EEG
kod traume, degenerativnih bolesti tumora i otrovanja. Provokacijske metode
u elektroencefalografiji. Poligrafija Ambulatori EEG

Metaboličke bolesti živčanog sustava

Poremećaj metabolizma aminokiselina (Fenilketonurija, tirozinoza, bolest
"Javorovog sirupa", poremećaj u urea ciklusu) Poremećaj transporta
aminokiselina. (Hartnupova bolest, sindrom Lowe). Poremećaj metabolizma
ugljikohidrata (Galaktozemija, Glikogenoze) Mukopolisaharidoze Mukolipidoze
i poremećaj u metabolizmu glikoproteina (familijarna mioklonička epilepsija
Univerricht-Lundborg)

Smetnje sa intermitentnom metaboličkom acidozom (organske acidurije).
Poremećaj u metabolizmu lipida, (Tay-Sachsova bolest i ostali dobno determinirani
oblici amaurotičkih idiotija Gaucherova bolest, Niemann-Pickova bolest,
Refsumova bolest, Fahrova bolest). Poremećaj u metabolizmu metala (Wilsonova
hepatolentikularna degeneracija, "Kinky-Hair disease"). Poremećaji
u metabolizmu purina (Sindrom Lesch-Nytkan porifirija). Mitohondrijske
bolesti. Peroksisomalne bolesti. Evaluacija bolesnika sa sumnjom na urođeni
poremećaj metabolizma Metode "screeninga"

Perinatalna oštećenja živčanog sustava

Intrakranijalna krvarenja u perinatalnoj dobi. Hipoksičkoishemijske
lezije mozga. Kronični subduralni hematom dojenćeta. Porođajne lezije lubanje
Porođajne lezije spinalne moždine. Porođajna oštećenja perifernih živaca
(paraliza brahijalna pleksusa, paraliza n. facijalisa, paraliza n. phrenicusa).
Kernikterus. Klinički neurološki sindromi vezani uz perinatalne lezije
SŽS-a (sindrom kome, hiperekcitacijski sindrom, hemisindrom, sindrom apatije)

Razvojne abnormalnosti živčanog sistema Disrafična stanja (meningokela,
meningomijelokela, ancefalokela). Arnold Chiari-eva, Dandy Walkerova malformacija
i ostale razvojne abnormalnosti u predjelu stražnje lubanjske jame. Siringomietija.
Abnormalnosti u razvoju velikog mozga (hidranencefalija, agenezija corpus
callosuma kongenitalni hidrocefalus i ostale rijeđe razvojne abnormalnosti
kore velikog mozga). Moebiusov sindrom. Mikrocefalija. Kraniosinostoze.
Poremećaji u razvoju kralješnice (platibazija, Klippel-Feilov i Sprengelov
deformitet).

Konvulzivne bolesti i slična stanja

Novorođenačke konvulzije. Konvulzije u dojenačko doba s posebnim osvrtom
na metaboličke poremećaje (pirodoksinski deficit i pirodoksinska ovisnost,
hipokalcemija, hipomagneziemija, hipoglikemija, ostali poremećaji elektrolita
poremećaji acidobaznog statusa). Febrilne konvulzije (etiologija, kasne
posljedice liječenje i prognoza). Klasifikacija epileptičkih napada. Epileptički
sindromi karakteristični za djetinjstvo: Westov sindrom, Lennox-Gastautov
sindrom, HHE sindrom. "Centrencefalička" epilepsija. Benigne
epilepsije dječje dobi. Miokloničke epilepsije. Parcijalne kompleksne krize
u dječjem uzrastu Primarno generalizirana epilepsija adolescentne dobi.
Fotosenzitivna i ostali oblici refleksne epilepsije. "Tumorska"
epilepsija. Progresivne miokloničke encefalopatije. Epileptički status.
Rijeđi oblici epileptičkih napada (Aicardiev sindrom, "Happy-Puppet"
sindrom, infantilna polimioklonija - Kinsbourne). Principi medikamentnog
liječenja epilepsije. Mogućnost neurokirurškog liječenja. Neepileptičke
paroksizmalne manifestacije: sinkopa, respiratorne afektivne krize, benigni
paroksizmalni vertigo, noćne psihomotrone atake, narkolepsija.

Dijete ometeno u razvoju

Rizično dijete. Registar rizičnog djeteta. Testiranje psihomotornog
razvoja. Cerebralna dječja paraliza: indikacija i etiologija, klinički
oblici, dijagnoza i dugoročni program liječenja i habilitacije. Mentalna
retardacija. Smetnje ponašanja. "Minimalna cerebralna disfunkcija"
Mlohavo dijete ("Floppy baby syndrome"). Dijete s minimalnom
motorićkom disfunkcijom "Clumsy child syndrome" Smetnje u razvoju
govora Dijete sa senzornim deficilom. Specifične poteškoće učenja Emocionalni
poremećaji u djetinjstvu Bolest tikova. Enureza i enkopieza.

lnfekcije živčanog sustava

Akutni purulentni merkirkgitis (Hinfluenzae, meningokokni i pneumokokni).
Akutni purulentni meningitis novorodenčeta i malog dojenčeta. Tuberkulozni
meningitis. Leutičke infekcije živčanog sistema u djece. Borelioza. Meningoencefalitisi
uzrokovani virusima. Kronične infekcije SŽS-a uzrokovane "sporim"
virusima. Nikotičke infekcije SŽS-a. Protozoarne i parazitarne bolesti
SŽS. Prenačalne infekcije SŽS (rubeola, citomegalovirus, toksoplazmoza,
listerioza, herpes simplex). Postinfekciozne i postimunizacijske upale
centralnog živčanog sistema (postinfekciozni i postimunizacijski meningoencefalitisi
Horea minor, akutna cerebralna ataksija) AIDS u pedijatrijskoj neurologiji.

Kromosomske aberacije

Osnove humane genetike. Uloga citogenetike. Genetsko savjetovalište.
Downov sindrom. Trisomija 13, Trisomija 18. Strukturalne anomalije kromozoma
vezane s neurološkom simptomatologijom. Abnormalnosti spolnih kromosoma
(Klinefelterov sindrom, XYY kariotip i slične aberacije, Turnerov sindrom,
Fragilni X kromosom).

Tumorske i srodne bolesti živčanog sustava

Klasifikacija tumora živčanog sustava. Tumori prednje lubanjske jame.
Tumori malog mozga i moždanog stabla. Pseudo tumor cerebri. Tumori kičmene
moždine. Tumori kranijuma i kralješnice. Tumori oka i orbite. Tumori perifernog
živčevlja. Fakomatoze. Metastatski tumori SŽS-a u djece (hemoblastoze.
Wilmsov tumor, neuroblastoma sympathicum).

Heredodegenerativnebolesti

Heredodegenerativne bolesti bazalnih ganglija (Huntingtonova horea.
Dystonia musculorum deformans. Hallervorden-Spatzova bolest. Fahrova bolest.
Haraditarni tremor). Heredodegenerativne bolesti malog mozga, moždanog
stabla i kičmene moždine. (Friderichova ataksija. Hereditarna cerebralna
ataksija. Ramsay-Huntov sindrom. Familijarna spastična paraplegija. Peronealna
mišićna atrofija). Heredodegenerativne bolesti kranijalnih perifernih živaca
(hipertrofični intersticijalni neuritis, hereditarna senzorna neuropatija,
hereditarna atrofija opticusa Leber. Progresivna facijalna hemiatrofija.
Familijarna disautonomija). Difuzne heredodegenerativne bolesti velikog
mozga (sudanofilna skleroza, Pelizeus-Merzbacherova bolest. Canavanova
bolest. Alexanderova bolest. Metahromatićka leukodistrofija. Krabbeova
bolest. Cockayneova bolest). Bolesti s primarnom degeneracijom sive supstance,
(Alpersova bolest) Syndroma Chediak-Higashi. Syndroma Rett.

Postnatalna traumatska oštećenja

Klasifikacija cerebralne kome. Cerebralna smrt. Commotio cerebri. Contusio
cerebri Traumatski edem mozga. Rane i kasne posljedice, povrede glave i
mozga. Povrede kičmene moždine. Povrede perifernih živaca. Zlostavljeno
dijete ("gattered child syndrome").

Autoimune i slične bolesti živčanog sustava

Multipla skleroza. Difuzna cerebralna skleroza. (Sehilder). Encephalitis
periaxialis diffusa (Dalo). Neuromyelitis optica. Tranzverzni mijelitis.
Akutni diseminirani encefalomijelitis. Akutni infekciozni polineuritis.
(Landry-Guillain-Barr). Bellova paraliza. Postinfekciozna paraliza n. abducensa

Vaskularne bolesti središnjeg živčanog sustava

Fiziologija cerebralnog krvotoka. Cerebralne hemoragije. Cerebralna
embolija. Edem mozga. Aneurizmi i arteriovenozne malformacije SŽS-a. Moya-moya
bolest. Akutna infantilna hemiplegija Cerebralna krvarenja neutvrđenog
uzroka, Hipertenzivna encefalopatija Vaskulapatije u okvirima kolagenih
bolesti (lirpus erythemalolles Illssemlnattls, periarteritis nodosa i druge
kolagenoze).

Bolesli motorne jedinice

Infantilna mišićna atrofija (Werdnig-Hoffmann) Neuralna mišićna atrofija
(Kugelberg-Welander). Atrogripoza. Myasthenia gravis. Mišićne distrofije.
Miotonićka distrofija. Dermatomyosilis Polvmyositis benigna kongenitalna
hipotonija. Nemalinska miopatija, "Central core disease" i ostali
rijeđi oblici miopatija Hipo, hiper i normokalieinijska periodićna paraliza.
Nasljedne miopalije usljed enzimatskih poremećaja (glikogenoze). Mioglobinurije.

Izabrana poglavlja iz pedijatrijske neurologije i graničnih disciplina

Infanlilni hidrocefalus (etiopatogeneza dijagnostika, liječenje, i prognoza)

Klinika i patofiziologija glavobolje u dječjoj dobi

Intoksikacije živčanog sustava

Deficitarne bolesti u pedijatrijskoj neurologiji

Osnovi neurooftalmologije

Osnovi otoneurologije.

Izabrana poglavlja iz pedopsihijatrije

Izabrana poglavlja iz fizijatrije.

(Ovo se gradivo obrađuje na predavarkjima i seminarima i praktičkim
vježbama)

Za vrijeme staža iz pedijatrijske neurologije specijalizanti polažu
kolokvije svakih 4 mjeseca

OPĆA NEUROLOGIJA (6 mjeseci)

Opća neurološka propedeutika. Furkkeionalna anatomija živčanog sistema,
Opća neurofiziologija i neuropatologija.

Specijalizant radi u svojstvu odjeljnog liječnika i u polikliničkoj
službi pod nadzorom mentora.

Po završenom stažu polaže kolokvij iz Opće neurologije

10c. PEDIJATRIJSKA NEFROLOGIJA

Uža specijalizacija iz pedijatrijske nefrologije obuhvaća učenje i kompletno
usvajanje suvremenih stručnih i znanstvenih spoznaja iz područja pedijatrijske
nefrologije, te upoznavanje i/ili savladavanje praktičnih vještina, pretraga
i zahvata koje se koriste u dijagnostici i liječenju djece s bolestima
bubrega i mokraćnih organa.

Plan:

Uža specijalizacija pedijatrijske nefrologije provodi se radom na slijedećim
usko specijaliziranim stručnim jedinicama:

1. stručna jedinica pedijatrijske nefrologije 15 mjeseci

2. stručna jedinica internističke nefrologije 2 mjeseca

3. stručna jedinica za dijalizu 2 mjeseca

4. stručna jedinica dječje kirurške urologije 1 mjesec i 15 dana 5.
stručna jedinica urologije za odrasle 15 dana

6. stručna jedinica patologije 15 dana

7. stručna jedinica biokemijske i mikrobiološke laboratorijske dijagnostike
15 dana

ad.1.

Stručna jedinica pedijatrijske nefrologije Tijekom boravka u jedinici
stječe se teorijsko i praktično znanje o bolestima bubrega i mokraćnih
organa u djece, te se osposobljava za samostalno vodenje bolesnika.

Područja koja treba savladati su:

1. anatomija bubrega i mokraćnih organa,

2. fiziologija bubrega i mokraćnih organa

3 fiziologija novorodenačkog bubrega i adaptacija na postnatalni život,

4. genetički aspekti bolesti bubrega i mokraćnih organa,

5. simptomi i znaci oboljenja bubrega i mokraćnih organa u djece,

6. metode ispitivanja bubrega i mokraćnih organa,

7. algoritam dijagnostičkog postupka kod bolesti bubrega i mokraćnih
organa u djece,

8. uroinfekcije,

9. anomalije bubrega i mokraćnih organa,

10. vezikoureteralni refluks,

11. neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura i drugi poremećaji mokrenja
u djece,

12. urolitijaza u djece,

13 bolesti glomerula u djece,

14. bolesti tubula u djece,

15. vaskularne bolesti bubrega u djece,

16. tumori bubrega u djece,

17. hipertenzija u djece,

18. akutno zatajenje bubrega,

19. kronično zatajenje bubrega,

20. dijaliza i transplantacija bubrega u djece.

U praktičnom dijelu specijalista pedijatar treba savladati:

1. praktično izvođenje i interpretaciju nalaza mokraće - pregled mokraće
test trakama, pregled sedimenta mokraće, određivanje formiranih elemenata
u komori, mikrobiološki pregled i dr. (također tijekom boravka u stručnoj
jedinici) laboratorijske dijagnostike - 100 x

2. praktično izvođenje i interpretaciju uroradioloških pretraga

- ekskrecijska urografija - 200 x

- mikcijska cistouretrografija - 200 x

3. praktično izvođenje i interpretacija ultrazvučnog pregleda bubrega
i mokraćnih organa - 200 x

4. praktično izvođenje i interpretacija uroloških endoskopskih pretraga
(cistoskopija, uretroskopija, biopsija sluznice mjehura, uvođenje ureteralnog
katetera i dr.) - 50 x

Treba biti upoznat sa:

1. specifičnim metodama prikaza bubrega i mokraćnih organa

- radioizotopski prikaz CT, nuklearna magnetska rezonansa, angiografija
i dr.;

2. urodinamskim ispitivanjima u djece - indikacijama, tehnikom, interpretacijom,
mogućnostima liječenja poremećaja mokrenja u djece;

3. biopsijom bubrega i patohistološkim ispitivanjima tkiva bubrega -
tehnikom biopsije bubrega, indikacijama, mogućnostima patohistoloških ispitivanja
(svjetlosna, imunofluorescentna elektronska mikroskapija, imunohistološka
ispitivanja);

(također i tijekom boravka u stručnoj jedinici patologije - vidi niže).

ad. 2.

Stručna jedinica internističke nefrologije

Tijekom boravka u jedinici upoznaje se s bolestima bubrega i mokraćnih
organa koje se protežu iz dječje dobi u adolescenciju i odraslu dob, te
nekim bolestima bubrega rijeđim u djece, odnosno specifičnim za odraslu
dob (dijabetićka nefropatija, tumori hipertenzija, neki oblici cistične
bolesti bubrega, urolitijaza i dr.) kako bi zaokružio svoje poznavanje
nefrologije i bio osposobljen za kvalitetnu suradnju s internistom nefrologom.

ad. 3

Stručna jedinica za dijalizu

Upoznaje se s različitim postupcima hemodijalize, peritonealne dijalize,
dijalize, plazmafereze i dr. u djece - indikacijama, pripremom bolesnika,
tehnikom izvodenja, principima praćenja bolesnika, suportivnom terapijom.
Također, upoznaje se s mogućnostima transplantacije bubrega, indikacijama,
imunološkim aspektima transplantacije, praćenjem bolesnika, kasnijom terapijom
i komplikacijama.

ad. 4.

Stručna jedinica dječje kirurške urologije. Specijalist pedijatar se
upoznaje s mogućnostima operativnog liječenja bolesti bubrega i mokraćnih
organa u djece.

ad. 5.

Stručna jedinica urologije za odrasle.

Zaokružuje svoje znanje o urologiji s posebnim osvrtom na mogućnosti
liječenja urolitijaze (ESLW i dr.), te transplantaciju bubrega.

ad. 6.

Stručna jedinica patologije

Upoznaje se s mogućnostima patohistološke dijagnostike bolesti bubrega
i mokraćnih organa u djece (gledanje preparata uz stručni nadzor).

ad. 7.

Stručna jedinica biokemijske i mikrobiološke laboratorijske dijagnostike

Upoznaje (po mogućnosti i praktično izvodi) laboratorijske pretrage
specifične za pedijatrijsku nefrologiju

10d. PEDIJATRIJSKA GASTROENTEROLOGIJA

I. GODINA

Gastroenteroloija, pankreatologija, hepatologija i nutriciologija -
11 mjeseci

Specijalist pedijatrije radi na kliničkom odjelu gdje se upoznaje s
kliničkom slikom, dijagnozom, diferencijalnom dijagnozom i terapijom pojedinih
bolesti. U tom razdoblju i prirođene malformacije probavnog sustava, njihow
genetsku osnovu, rano otkrivanje (acre ening testovi), kao mogućnost eventualne
prevencije. Od posebnog je značenja da uoči vrijednost i ulogu pravilne
prehrane koja je potrebna za normalni rast i razvoj djeteta. Nadalje, izvodi
peroralnu aspiracijsku biopsiju jejunske sluznice, funkcionalne testove
i razne terapijske postupke, kao npr. postavljanje trajne i.v. infuzije
uz od ređivanje sastava infuzijske otopine, odredivanje normalne ili dijetne
prehrane prilagodene dobi i bolesti, a na osnovi energetskog kvocijenta.
Zatim, primjenjuje semielementarnu hranu i trajnu pa renteralnu prehranu.
U tom razdoblju utvrđuje i proširuje spoznaje da dječji organizam nije
tek umanjeni organizam odraslog čovjeka, već da posjeduje svoja vlastita
specifićna svojstva. Naime, za vrijeme dječje dobi organizam se nalazi
u stalnoj mijeni. Dijete raste, dobiva na tjelesnoj masi, razvija se, njegovi
se organi diferenciraju, a funkcije mijenjaju, razvijaju i sazrijevaju.
Na takvom se terenu, dakle, razvijaju bolesti u djece. Simptomatologija
gastroenteroloških, hepatoloških, a i ostalih bolesti je novorodenčeta
(prematurusa) i dojenčeta, a nerijetko i u malog djeteta opće naravi jer
dijete odgovara na bolest često s općim simptomima koji se mogu primjerice
očitovati s kliničkom slikom toksikoze, tj. slomom cijelog organizma. Tek
u većeg djeteta simptomatologija bolesti odgovara dobrim dijelom simptomima
odraslih.

II. GODINA

Pedijatrijska psihologija i psihijatrija (1 mjesec)

Rast i razvoj djeteta zavisi od njegovih grana, tj. nasljedne mase,
ali i od okolice, okolnosti u zajednici i društvu Pedijatar koji je na
užoj specijalizaciji iz gastroenterologije mora upoznati otkrivanje i liječenje
bolesti probavnih organa uvjetovanih psihogenim uzrocima kao primjerice
abdominalne kolike, psihogeno povraćanje itd.

Infektologija (2 mjeseca)

Specijalist pedijatar radi na kliničkom infektološkom odjeIu temelji
se bavi gastroenterološkom i hepatološkom problematikom, te upoznaje praktične
vidove tog rada (mikrobiologija, parazitologija gastrointestinalnog i hepatobilijarnog
sustava)

Radiologija i nuklearna medicina (1 mjesec)

Upoznaje se s metodama klasićrke radiologije gatrointestinalnog i hepatobilijarnog
sustava, te metodama nuklearne medicine ovih sustava. Pri tome aktivno
sudjeluje u interpretaciji rezultata.

Ultrazvuk (1 mjesec)

Specijalist mora ovladati dijagnostičkim ultrazvukom abdomena, što znači
samostatno vršiti i interpretirati ove metode pretrage.

Endoskopija (3 mjeseca)

Mora ovladati tehnikom endoskopije. U tu svrhu treba pod nadzorom učiniti·

- ezofagogastroduoeenoskopiju (50)

- rektoskopiju (30)

- rektosigmoidoskopiju (20)

- totalnu kolonoskopiju (10)

Tijekom tog razdoblja mora upoznati i tehniku intervencijske endoskopije,
što uključuje polipektomiju, hemostazu krvarećih lezija (laserska koagulacija,
sklerozacija, elektrokoagulacija), sklerozacija varikoziteta jednjaka,
odstranjenje tumora laserom.

Internistička gastroenterologija, pankreatologija, hepatologija i nutriciologija
(1 mjesec i 15 dana)

Upoznaje se s bolestima koje obuhvaćaju u naslovu navedenu problematiku
(simptomatologija, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza i terapija raznih
abdominalnih bolesti).

Abdominalna pedijatrijska kirurgija (1 mjesec)

Specijalist upoznaje kiruršku dijagnostiku i operacijske zahvate specifične
za pedijatrijsku gastrointestinalnu kirurgiju.

Patološka anatomija (15 dana)

Upoznaje se s histološkom tehnikom i mikroskopskom dijag nostikom dobivenih
biopta s raznih pedijatrijskih odjela, a posebno mora upoznati histološku
verifikaciju i njeno stupnjevanje kod glutenske enteropatije (celijakije).

10e PEDIJATRIJSKA PULMOLOGIJA

Plan:

16 mjeseci na kliničkom odjelu pedijatrijske pulmološke djelatnosti,
6 mjeseci u kliničkom odjelu opće pulmološke djelatnosti.

U predviđenom vremenskom periodu provela bi se poslijediplomska nastava
iz pedijatrijske pulmologije (2 semestra) i položeni propisani ispiti.

Program:

PEDIJATRIJSKA PULMOLOGIJA - 16 mjeseci

Uvodni i opći dio

Pristup i osnovi pregleda bolesnika s oboljenjem dišnih putova. Klinička
fiziologija pluća. Regulacija disanja. Respiratorna i nerespiratorna· funkcija
pluća. Patofiziologija i specifićnosti oboljenja dišnih putova u djece.

Metodedijagnostike

Fizikalni pregled Radiološki pregled Kompjutorizirana tomografija. Ultrazvučni
pregled. Bronhološka obrada (bronhoskopija, bronhografija, ednobronhalna
kinenkalografija). Pleuralna punkcija Punkcija i biopsija pluća. Funkcionalni
testovi i osnovi plućne funkcije. Kutani testovi preosjetljivosti Znojni
test Hemžitološke. mikrobiološke, enzimatske i citolokške azkalize.

Određene pretrage svaki kandidat bi trebao učiniti u prosjeku 10 puta
uz nadzor ili samostalno.

Oboljenja donjih dišnih putova u novorođenčeta

Respiratorni distres sindrkm/bolest hijalinih membrana Sindrom aspiracije.
Hemoragija pluća lnfektivna oboljena pluća (pneumonije) Hiperinflacija/atelektaza
pluća. Pneumotoraks i pneumomedijastinum. Wilson-Mikity sindrom (dismaturitet
pluća) Ekstrapulmonalni uzroci respiratornog distres sindroma.

Prirođene anomalije traheobronhalnog stabla

Trarkspozicija pluća. Akcesorni lobus, agenezija, aplazija i hipoplazija
pluća Anomalije trahee (traheaina agenezija i sterkoza traheomalacija,
traheobronhomegalija, trahoezofegealna fistula) Anomalije bronha (prirođena
stenoza bronha, atrezija bronha, bronhomalacija, primarne bronhieklacije).
Anomalije plućnog parenhima (prirođene ciste pluća, lobarni emfizem, hamartohindrom
prirođene limfangiektazije pluća, sekvestracija pluća, mediraastinalne
bronhogene ciste) Anomalije krvnih žila (vaskularni prsten arteriovenozna
fiskula pluća)

Oboljenja gornjih dišnih putova

Rinitis, vazomotorni rinitis. Sinusitis Akutni tronzilofaringitis Problem
adenoidnih verketacija, recidivnog i kroničnog tonzilitisa

Oboljenja donjih dišnih putova

Oboljenja larinksa i trahee (stridor larinksa, krup sindrom) Bolesti
bronha (akutni bronhitis, recidivni bronhitis, reciditni obstruktivni bronhitis,
kronični bronhitis, bronhiektarije). Cistična fibroza. Asthma. Dronhiolitis.

Oboljenja plućnog parenhima

Infektivna oboljenja plućnog parenhima (pneumorkije uzrokovane - bakterijama,
virusima, mikozama, protozoima, rikecijama i sl.) Apsces pluća. Gangrena
pluća Eozinofilni pneumonitis Alergijski alveolitis. Primarna tuberkuloza
pluća.

Oboljenja plućnog parenhinka u sistemnih oboljenja.

Promjene u sklopu kolagenoza. Hisliocitoza. Sarkoidoza. Plućna hemosideroza.

Neklasificirana oboljenja plućnog parenhima.

Postneonatalni respiratorni distres sindrom. Deskvamativni intersticijalni
pneumonitis. Disautonomia familiaris. Idiopatska intersticijalna fibroza
pluća (Hamman-Rich sindrom) Alveolarna mikrolitijaza. Alveolarna proteinoza.
Oboljenja pluća izazvana aspiracijom stranih supstanci.

Oboljenja pleure

Suhi pleuritis. Serozni, gnojni pleuritis. Hemoragični pleuritis Hidrotoraks.
Hilotoraks. Pneumotoraks.

Tijekom staža iz pedijatrijske pulmologije vrši se provjera znanja putem
kolokvija, svaka 3 do 4 mjeseca.

OPĆA PULMOLOGIJA - 6 mjeseci

Opća pulmološka problematika, uz upoznavanje razlieitosti i specifičnosti
odrasle dobi.

Staž se provodi na odjelu i polikliničkoj službi pod nadzorom mentora.

Završno se polaže kolokvij iz opće pulmologije

101. PEDIJATRIJSKA ENDOKRINOLOGIJA, DIJABETES I BOLESTI METABOLIZMA

Cilj ove uže specijalizacije je da se polaznik upozna s najnovijim znanstvenim
spoznajama i informacijama iz područja pedijatrijske endokrinologije, dijabetologije
i bolesti metabolizma.

U programu se naroćito ističu razvojni aspekti endokrinologije i metabolizma,
kao i multidisciplinarni pristup dijagnostici, liječenju i prevenciji endokrinih
i metaboličnih bolesti. Na taj način pedijatri se osposobljavaju za adekvatno
organiziranje, provođenje i nadzor zdravstvene zaštite djece i adolescenata
s endokrinološkim i metaboličkim oboljenjima.

Osnovni uvjet za užu specijalizaciju je položeni specijalistički ispit
iz opće pedijatrije

1. GODlNA - 11 mjeseci

1. Struktura i funkcije endokrinog sustava

Embriologija, histologija i anatomija endokrinog sustava. Vrste i način
djelovanja staničnih hormonskih receptora. Metabolički procesi u stanici
i njihova medusobna povezanost. Hormonska kontrola metabolizma. Fiziološki
i patofiziološki aspekti endokrine regulacije. Endokrini i drugi biološki
ritmovi. Kliničke manifestacije endokrinih oboljenja opći simptomi, simptomi
na koži, respiratornom sustavu, gastrointestinalnom sustavu itd. Dinamički
testovi u endokrinologiji. Principi hormonske terapije endokrinih i neendokrinih
obotjenja

2. Laboratorijska dijagnostika

Dijagnostika nasljednih poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Lipoproteini
apolipoproteini, dislipoproteinemije. Određivanje aminokiselina. Ispitivanje
funkcije hipofize, spolnih žlijezda, štitnjače. paratiroidnih žlijezda,
gušteraće, nadbubrežnih žlijezda. Citologija u endokrinologiji. Prenalalna
analiza amnijske tekućine i fetusa. Metode genske tehnologije u istraživanju
endokrinih i metabotičkih bolesti.

3. Rast i razvoj, bolesti hipotalemusa i hipofize

Epidemiološki aspekti rasta i razvoja. Intrauterini rast. Rast donošene
djece, nedonoščadi i nedostašćadi. Osobitosti rasta u pojedinim životnim
dobima. Faktori rasta. Hormoni i rast. Niski i visoki rast. Pubertet i
adolescencija Neuroendokrinologija. Bolesti adenohipofize i neurohipofize
Poremećaji puberteta. Pinealna žlijezda.

4. Klinička pedijatrijska endokrinologija

Bolesti štitnjaće. Bolesti kore i srži nadbubrežnih žlijezda i simpatičkog
nervnog sustava. Bolesti testisa. Muški hipogonadizam. Fetalna i neonatalna
endokrinologija. Poliendokrinopatije (MEN i pluriglandularne insuficijencije).
Endokrina hipertenzija. HLA i endokrinopatije.

II. GODINA - 11 mjeseci

5. Dijabetes u djece

Klasifikacija, epidemiologija i genetika dijabetesa. Zdravstvena zaštita
djece dijabetičara. Društvene organizacije dijabetičkih bolesnika Savjetovališta
za djecu dijabetićare. Socijalno-medicinska problematika. Radna sposobnost
i izbor zvanja. Planiranje obitelji. Eticklogija i patogeneza tip 1 dijabetesa.
Patofiziologija. Klinička slika i dijagnostika. Dijabetička ketocidoza.
Liječenje. Samokontrola. Akcitne i kronične komplikacije bolesti. Psihološki
aspekti. Infekcije i kirurški zahvati. Tip II dijabetes. MODY. Prolazni
dijabetes novorodenčadi. Dijete dijabetične majke. Nove mogućnosti liječenja.

6. Metabolizam kalcija i bolest paratiroidnih žlijezda

Metabolizam Ca i P, parathormon, kalcitonim i D-vitamin. tiipokalcemija
novorođenčadi. Hipoparatiroidizam, pseudohipoparatiroidizam, hiperparatiroidizam.
Hiperkalcemije. Rahitis. Hiperkalciurije Metabolizam minerala i kosti Metabolički
aspekti renalne insuficijencije

7. Ginekologija dječje i adolescentne dobi

Normalni i poremećeni spolni razvoj Testikularna feminizacija. Dizgeneza
gonada. Intserseksualnost. Preuranjeni pubertet u djevojčica. Regulacija
menstrualnog cikusa. Primarna i sekundarna amenoreja. Disfunkcija krvarenja.
Spolno prenosive bolesti. Ginekološke neoplazme u djece. Kontracepcija.
Adolescentna trudnoća.

8. Nasljedni i stečeni poremećaji metabolizma

Fiziologija i patologija tjelesnih tekućina u djece. Poremećaji volumena
i sastava tjelesnih tekućina. Dehidracija. Homeostaze natrija, kalija i
acidobazne ravnoteže u djece. Klasifikacija nasljednih metaboličkih bolesti
prema putacijom izmijenjenom genskom produktu i kliničkoj slici skrining
nasljednih metaboličkih bolesti Poremećaji metabolizma ugljikohidrata.
Hipoglikemije. Glikogenoze Nasljedne metaboličke bolesti koje ugrožavaju
život novorođenčadi (s hiperamonijemijom, metaboličkom acidozom, hipoglikemijom).
Poremećaji metabolizma purina i pirimidina. Hiperlipoproteinemije. Genetsko
savjetovanje u prevenciji nasljednih metaboličkih i endokrinih bolesti.

Za vrijeme trajanja uže specijalizacije pedijatar mora upoznati i savladali
slijedeće tehnike i vještine:

a) antropometrijska mjerenja, određivanje koštane zrelosti, predikciju
konačne visine,

b) izvoditi i interpretirati endokrinološke i metaboličke testove opterećenja
i supresije (ACTH, TRH, LG-TH, deksametazonski test, itd.),

c) radioimunološka mjerenja koncentracije hormona u krvi i urinu,

d) provođenje skrininga na hipolireozu i fenolketonuriju,

e) uzimanje vaginalnog brisa i interpretacija nalaza,

f) citološka punkcija štitnjače i interpretacija nalaza, te

g) ultrazvuni pregled štitnjače i gonada i interpretacija nalaza.

10g. PEDIJATRIJSKA HEMATOLOGIJA I ONKOLOGIJA

Svrha uže specijalizacije je savladavanje znanja i vještina iz područja
hematologije i onkologije koje će omogućiti samostalan rad na hematološkom
i onkološkom odjelu, ambulsnti i dnevnoj bolnici te davanje hematoloških
i onkoloških subspecijalistićkih konzilijarnih mišljenja na zahtjev drugih
doktora medicine, specijalista, užih specijalista i pojedinačnih bolesnika.

Tijekom staža pedijatar na užoj specijalizaciji iz hematologije i onkologije
mora usvojiti i samostalno provoditi i organizirati dijagnostiku i liječenje
hematoloških i onkoloških bolesnika (uključujući intenzivnu kemoradio-terapiju)
integrirajući suvremene pedijatrijske, hematološke, onkološke, mikrobiološke
i farmakoterapijske principe.

Plan:

1. Hematološki odjel (ukljućujući specijalizirane jedinice hematološku
ambulantu i dnevnu bolnicu) 7 mjeseci

2. Onkološki odjet (ukljućujući onkološku ambulantu i dnevnu bolnicu
i savjetovalište za onkološke bolesnike) 8 mjeseci

3. Rad u citološkom laboratoriju 3 mjeseca

4. Rad u koagulacijskom, hematološkom i biokemijskom laboratoriju 2
mjeseca

5. Transfuziološka jedinica 2 mjeseca

Program:

ad.1.

Tijekom rada u hematološkom odjelu specijalist pedijatar će se osposobiti
za provodenje znanja i vještina iz hematologije, posebice kliničke i laboratorijske
dijagnostike te Iiječenja hematoloških bolesti.

Tijekom uže specijalizacije svaki se kandidat mora upoznati s radom
specijaliziranih jedinica koje preužaju subspecijalističke. ali i vrlo
diferencirane dijagnostičko-terapijske postupke

- Centar za transplantaciju koštane srži,

- Centar za hemofilije,

- Treba provesti minimum 2 mjeseca praktičnog rada u hematološkoj ambulanti,
odnosno dnevnoj hematološkoj bolnici

ad. 2.

Tijekom rada na onkološkom odjelu treba se osposobiti za provođenje
znanja i vještina iz onkologije, posebice kliničke i laboratorijske dijagnostike
te liječenja onkoloških bolesti.

Tijekom uže specijalizacije treba provesti minimum 3 mjeseca praktičnog
rada u onkološkoj ambulanti, odnosno dnevnoj onkološkoj bolnici te savjetovalištu
za onkološke bolesnike.

ad. 3.

Rad u citološkom laboratoriju predmnijeva savladavanje znanja citoloških
pretraga, posebice normalna morfologija kao i sva relevantna patološka
stanja perifernog krvnog razmaza koštane srži, limfnog čvora, likvora,
slezene i jetre.

ad. 4.

Rad u ostalim laboratorijima pretpostavlja upoznavanje osnovnih načela
dijagnostike poremećaja hemostaze, te temeljne pretrage u dijagnostici
hematološkog i imunološkog laboratorija (kompletna krvna slika, metabolizam
u eritrocitu, kultura koštane srži, imunološke pretrage, subpopulacija
limfocita imunološka klasifi kacija akutnih leukemija i limfoproliferacijskih
bolesti).

Tijekom rada potrebno je upoznati i osnove molekulske biologije, posebice
u dijagnostici hematoloških te onkoloških bolesti.

ad. 5.

Rad u transfuziološkoj jedinici postavlja spoznaju o metodologiji liječenja
preparatima krvi, načinu određivanja krvnih grupa, načinu pripreme krvi
i krvnih pripravaka, te osnove imunohematološke dijagnostike.

Tijekom staža treba se savladati slijedeće vještine:

- citološka punkcija kosti (50 pretraga), biopsija kosti (25 pretraga),

- citološki pregled razmaza periferne krvi u punktata koštane srži (80
pretraga),

- citološki pregled razmaza punktata limfnog ćvora (50 pretra ga),

- postavljanje centralnog katetera u venu cavu (20),

- intratekalna primjena citostatika (50),

- evakuacija pleuralnog izljeva i primjena citostatika intrapleuralno
(5),

- određivanje veličine slezene, jetre i limfnih čvorova UZV (30 pretraga),

- uzimanje uzoraka za mikrobiološku pretragu (hemokulture, brisevi itd.)
(50 pretraga),

- temeljito upoznati s principima i provođenjem njege tijekom intenzivne
kemo-radioterapije.

10h. NEONATOLOGIJA

Plan:

1) 2 mjeseca rad u radaoni u ustanovi koja zbrinjava zdrave i visoko
rizične trudnoće, koja ima kompletnu opremu za dijagnostiku. nžkdzor i
zbrinjavanje ugrožene trudnice, fetusa i novorodenčeta i visokokvalificirani
medicinski i nastavnički kadar;

2) 6 mjeseci rad u rodilištu koje zbrinjava zdravu novorođenčad i ima
intenzivno liječenje vitalno ugrožene novorodenčadi koja boluje od "nekirurških
bolesti". Takvo rodilište trebalo bi imati za zbrinjavanje zdrave
novorodenčadi "rooming in" sistem (smještaj majke s novorodenčetom
zajedno), a za zbrinjavanje ugrožene novorođenčadi kompletnu opremu za
dijagnostiku, nadzor i zbrinjavanje vitalno ugrožene trudnice, fetusa i
novorodenčeta i visoko kvalificirani medicinski i nastavni kadar;

3) 14 mjeseci rad u jedinici za intenzivno liječenje vitalno ugrožene
novorođenčadi koja boluju od "nekirurških" i "kirurških"
boIesti karakterističnih za novorođenački period, ima kompletnu opremu
za dijagnostiku, nadzor i zbrinjavanje vitalno ugrožene trudnice, fetusa
i novorođenčeta i visokokvalificirani medicinski i nastavni kadar.

Program:

ad.1.

Teorijska znanja

- rizična trudnoća i porod

- nadzor fetusa u trudnoći i porodu

- farmakologija lijekova za reanimaciju

- reanimacija novorođenčeta u rađaoni

- termoregulacija; fiziologija, patologija, aparatura za nadzor i održavanje,
ugrijavanje pothlađenog novorođenčeta

- kontakt majka-novorođenče u rađaoni, i dojenje

- intra i ekstrahospitalni transport novorođenčeta

- mrtvorođenost i smrt novorođenčeta; pristup roditeljima i rješavanje
problema

- novorođenče s kongenitalnim anomalijama, pristup roditeljima i rješavanje
problema

- procjena vitalnosti novorođenčeta i prognostićka vrijednost APGAR
indexa

- perinatalna asfiksija

- otac uz porod; pristup roditeljima i rješavanje ev. problema

- indikacije za intenzivno liječenje novorođenčeta

- prevencija infekcije u rađaoni

- izolacija novorođenčeta; indikacije, vrsta, mjere

- bioetički problemi u perinatologiji/neonatologiji

- kriteriji cerebralne smrti

Tehničke vještine:

- procjena vitalnosti novorođenčeta

- aspiracija dišnih putova novorodenčeta

- aspiracija mekonija prije prvog udaha

- manualna stimulacija deprimiranog novorođenčeta

- pozicioniranje djeteta za reanimaciju, održavanje prohodnosti dišnih
putova

- aplikacija kisika putem sonde ili na masku

- manualna ventilacija novorođenčeta preko maske i putem trahealnog
tubusa

- intubacija traheje preko prsta i pomoću laringoskopa (vježbe najprije
na manekenu, zatim umrlom djetetu ako je to u rodilištu odobreno ili na
anesteziranom mačetu ako za to postoje mogućnosti, konačno, intubacija
novorođenčeta)

- kateterizacija umbilikalne vene

- aplikacija lijekova za reanimaciju iv., intraosalno i intratrahealno

- klemanje, podvezivanje i toaleta pupčanika ad. 2.

Teorijska znanja

- fiziologija i patologija babinja

- postpartalne promjene raspoloženja majke

- prenatalna dijagnostika bolesti fetkrsa i novorodenčeta

- screening novorođenčeta na prirođene bolesti

- fiziologija i patologija respiracije novorođenčeta

- fiziologija i patologija cirkulacije novorođenčeta

- cerebralni protok krvi

- osnovi mehaničke ventilacije, vrste i principi rada respiratora

- transkutano mjerenje plinova u krvi i saturacije kisikom, principi,
aparati, oksimetri

- terapija kisikom

- terapija krvlju i derivatima

- izdajanje majke i pohrana majčinog mlijeka

- umjetna prehrana novorodenčeta

- lijekovi i dojenje

- prevencija infekcije novorodenčadi

- higijenske mjere; dezinfekcija i asepsa na odjelu

- kriteriji cerebralne smrti

Tehničke vještine:

a) nastavak rada u radaonici kao ad 1. kad god je pozvan neonatolog
da prisustvuje porodu

b) rad na odjelu:

- postnatalna procjena gestacijske dobi

- zbrinjavanje zdrave novorođenčadi

- provođenje preventivnih mjera u neonatusa; Credeizacija, GCG, screening
na prirođene bolesti, K1 vitamin...

- dijagnostika i liječenje sveukupne nekirurške patologije novorođenčeta

- neinvazivni nadzor vitalnih funkcija

- mehanička ventilacija

- kateterizacija umbilikalne vene i arterije

- fototerapija

- eksangvinotransfuzija - periferni venski put

- lumbalna punkcija, transfontarkelarna punkcija

- transport novorođenčeta intra i ekstrahospitalni

- prisustvovanje obdirkcijama novorodenčeta

- rad s roditeljima, zdrave, bolesne i umrle djece

- rješavanje bioetičkih problema u neonatologiji (sudjelovanje u radu
etičkog komiteta)

- utvrđivanje cerebralne smrti

c) vođenje medicinske dokumentacije, vođenje statistike morbiditeta
i mortalitela, vođenje eviderlcije hospitalnih infekcija

ad. 3.

Teorijska znanja

- fiziologija i patologija bubrežne funkcije u novorođenčeta

- peritonealna dijaliza, plazmafereza, hemodijaliza

- kongenitalne srčane greške, disritmije, kardiomiopatije, patologija
d. Botalija, invezivna kardiološka obrada, indikacije i suvremene mogućnosti
liječenja prirodenih anomalija srca

- medicinska genetika za neonatologije s posebnim osvrtom na genetsko
savjetovanje i prenatalnu dijagnostiku

- perinatalna asfiksija, anomalija CNS-a i leđne moždine patije, infekcije
CNS-a, krvarenja u CNS

- rana habilitacija neurološki oštećenog novorodenčeta

- pojam i program neurorizika

- prirođene metaboličke bolesti novorođenčeta

- stečeni metabolički poremećaji u novorodenčeta

- osnove anestezije novorođenčeta

- analgezija, sedacija i relaksacija novorodenčeta

- bolesti kirurške i nekiiurške probavnih organa

- prehrana bolesnog novorodenčeta

- imunologija novorodenčeta

- hematologija novorodenčeta

- tumori u novorođenčeta

- kirurške bolesti pluća, traheje, dijafragme i gornjih dišnih putova

- infekcije novorođenčeta, bakterijske, virusne, mikotične druge

- vertikalno prenosive infekcije novorođenčeta

- primjena antibiotika u neonatusa

- primjena i farmakologija vazoaktivnih substanci

- liječenje primarne plućne hipertenzije

- hospitalne infekcije, etiologija, patogeneza, prevencija

- osnove ultrazvučne dijagnostike

- radiološka i nuklearnomedicinska dijagnostika u neonatologiji

Donacija organa

b) prikaz bolesnika na Stručnom sastanku, esej o određenoj pa tologiji
neonatusa

c) tjedan dana provesti u ustanovi za rehabilitaciju neurosenzornomentalno
oštećene djece i upoznati principe habilitacije i rehabilitacije

Praktične vještine:

a) Na odjelu

- nastaviti učenje svih vještina kao ad 2. b) koje se odnose na bolesnu
novorođenčad

- parenteralna prehrana

- enteralna prehrana: nazogastrično, transpilorično, jejunano, na gastrostomu

- peritonelana dijaliza

- postavljanje centralnih venskih katetera

- postavljanje arterijskih katetera

- punktiranje arterija

- mjerenje CVP, invazivnog arterijskog tlaka

- mjerenje ICP

- torakocenteza

- evakuacija ascitesa

- drenaža toraksa

- njega traheostome, gastrostome, ileostome itd.

- aplikacija kisika, nebuliseri

b) Na kirurgiji-anesteziologiji

sudjelovati u pripremi, pri operaciji, pri prekidanju anestezije u intrahospitalnom
transportu svakog operiranog novorođenčeta enteralna putem sonde i parenteralna
prehrana

c) vođenje medicinske dokumentacije, vođenje statistike morbditeta i
mortaliteta, vođenje evidencije hospitalnih infekcija.

10i. MEDICINSKA GENETIKA

Cilj uve specijalizacije je osposobiti doktora medicine specijalistu
pedijatra za dijagnosticiranje nasljednih bolesti, za kliničku obradu bolesnika
sa multiplim malformacijama, sumnjom na nasljednju bolest ili neki od malformacijskih
sindroma, sumnjom na embriopatiju nastalu štetnim djelovanjem faktora okoline,
kao i bolesnika s malformacijama, dismorfijom, sa ili bez mentalne retardacije
ili zastoja u rastu i razvoju. Užom specijalitacijom će se osposobiti i
za praćenje takvih bolesnika, liječenja (za one nasljedne bolesti za koje
je moguće) i za pravovremeno uočavanje razlčitih komplikacija osnovne bolesti.
Također će se osposobiti za praćenje obitelji sa nasljednom bolešću, davanje
genetičke informacije obiteljima s povećanim rizikom za pojavu nasljednih
bolesti, određivanje rizika ponavljanja bolesti i davanje informacija o
mogućnostima prenatalne dijagnostike određenih nasljednih bolesti. Kako
bi se postigli predviđeni ciljevi edukacije, pedijatar treba upoznati određene
vještine, steči određena znanja i formirati stavove prema različitim problemima
u Medicinskoj genetici.

Plan:

1) Rad na odjelu Zavoda za medicinsku genetiku i metabolizam Pedijatrijske
klinike Kliničkog bolničkog centra, rad u Ambulanti za nasljedne bolesti,
Ambulanti za metaboličke bolesti i Genetskom savjetovalištu. Teorijska
nastava u obliku stručnih sastanaka, konzultacija s mentorom, kliničkih
konzilija.

Kolokvij.

Ukupno trajanje - 12 mjeseci.

2) Rad u Citogenetskom laboratonju Zavoda za medicinsku genetiku i metabolizam
Klinike za pedijatriju Kliničkog bolničkog centra. Stručni sastanci, konzultacija
s mentorom.

Kolokvij.

Ukupno trajanje - 6 mjeseci.

3) Rad u Laboratoriju za novorođenačke skrininge, u Metaboličkim laboratorijima
i laboratorijima za analizu DNK.

Ukupno - 2 mjeseca

4) Fakultativni dio uie specijalizacije prema izboru: rad u laboratorijima
za ultrazvučnu dijagnostiku, na hemodijalizi, Centru za tipizaciju tkiva
kliničkog bolničkog centra, Zavodu za transfuziju krvi Republike Hrvatske,
(koli narodnog zdravlja ili na poslijediplomskoj nastavi.

Ukupno trajanje - 2 mjeseca.

Potrebno je steči slijedeće vještine:

1) uzimanje opširne obiteljske anamneze i osobne anamneze sa svim podacima
koji mogu pomoći u postavljanju dijagnoze nasljedne bolesti;

2) sastavljanje obiteljskog stabla;

3) detaljnog pregleda bolesnika s uočavanjem malformacija, dismorfije,
minor anomalija, uz upotrebu subjektivnih metoda i antropometrijskih mjerenja;

4) uzimanje bukalnog razmaza s određivanjem X i Y spolnog kromatina
(samostalno izvršiti 20 pretraga);

5) uzgoj kulture limfocita iz periferne krvi i postupak izrade kariograma
ispitanika. uz upotrebu tehnike G-pruganja (samostalno izvršiti 20 pretraga);

6) izvođenje i interpretacija Guthrijevog testa (20 pretraga);

7) izvođenje i interpretacija metaboličkog screeninga urina;

8) izvođenje i interpretacija kromatografije aminokiselina;

9) izvođenje biopsije kože (za kulturu fibroblasta);

10) komunikacija s bolesnicima s nasljednim bolestima, malformacijama,
mentalnom retardacijom, te njihovim obiteljima.

Potrebno je steči i slijedeća znanja:

1) prepoznavanje kliničkih slika kromosomskih aberacija;

2) prepoznavanje češćih autosomno dominantnih, autosomno recesivnih
i X-vezanih bolesti;

3) prepoznavanje češćih displazija kostura;

4) dijagnostika potencijalno letalnih sindroma novorodenačke dobi;

5) dijagnostika multifaktorskih bolesti i malformacija;

6) dijagnostika embriopatija izazvanih štetnim faktorima okoline (infekcije,
lijekovi, alkohol);

7) dijagnoslika fenokopija, sekvenci, disrupcija, deformacija

8) praćenje bolesnika s Downovim i Turnerovim sindromom. fenilketonurijom
i cističnom fibrozom;

9) određivanje indikacija za cilogenetsku analizu u djece i odraslih;

10) interpretacija cilogenetskih nalaza uz kromosomske aberacije, sterilitet,
infertilitet i hemoblastoze;

11) principi stvaranja registra nasljednih bolesti;

12) inlerpretacija laboratorijskih nalaza za dokazivanje prirođenih
poremećaja metabolizma;

13) principi dijagnostike uz pomoć analize DNK, s interpretacijom nalaza;

14) izvođenje, interpretacija nalaza i praćenje bolesnika uz novorodenački
na fenilketonuriju i hipotireozu;

15) prepoznavanje načina nasljeđivanja kod sumnje na mono gensku bolest,
uz pomoć obiteljske anamneze i obiteljskog stabla:

16) određivanje rizika ponavljanja kromosomskih aberacija, monogenskih
i multifikatorskih bolesti;

17) davanje genetske informacije obiteljima s povećanim rizikom za pojavu
kromosomskih aberacija, monogenskih i multifkatorskih bolesti;

18) psihološki problemi u radu s obiteljima s nasljednim bolesti ma,
malformacijama i mentalnom retardacijom;

19) prenatalna dijagnostika kromosomskih aberacija principi, indikacije
i interpretacija nalaza;

20) prenatalna dijagnostika monogenskih bolesti, mogućnosti, tehnike,
interpretacija nalaza;

21) današnje mogućnosti liječenja nasljednih bolesti lijekovima, dijetom,
kirurškim zahvatima, supstitucijom i genskom terapijom

Potrebno je formirati stavove:

1) o etičkim problemima povezanim s dijagnostikom, praćenjem, liječenjem
i prenatalnom dijagnostikom nasljednih bolesti, te praćenjem obitelji s
nasljednim bolestima;

2) o značenju nasljednih bolesti sa stajališta populacijske genetike;

3) o značenju i radu udruženja bolesnika sa nasljednim bolesti ma i/ili
njihovim roditeljima.

Za vrijeme uže specijalizacije polaznik treba sudjelovati u pisanju
2 Stručna rada.

10j. PEDIJATRIJSKA ALERGOLOGIJA I KLINIČKA IMUNOLOGIJA

U okviru uže specijalizacije iz alergologije i kliničke imunologlje
doktori medicine pedijatri se moraju upoznati s osobitostima razvitka imunološkog
sustava i poremećajima toga razvitka, alergijom, odnosno alergijskim bolestima
djece, autoimunosti, odnosno tzv autoagresivnlm bolestima, farmakološkim
liječenjem bolesti što na staju zbog poremećaja imunološkog sustava (imunostimulacija,
umunosupresija) te s imunološkim intervencijama u pedijatrijskoj medicini
(cijepljenje, primjena imunoglobulina i drugih krvnih derivata u profilaksi
i liječenju infektivnih bolesti, metodama hiposenzibilizacije alergične
djece te postupcima usmjerenim na rekonstituciju imunološke reaktivnosti
transplantacija koštane srži iIi timusa, liječenje s citonima i njihovim
antagonistima)

Plan: Kliničke prakse - 12 mjeseci;

kliničke i eksperimentalne laboratorijske dijagnostike - 3 mjeseca;
kliničke prakse u Klinici za dermatologiju - 2 mjeseca: Klinici za infektologiju
- 2 mjeseca; Klinici za unutarnje bolesti,odnosno Centru za transplantaciju
koštane srži - 1 mjesec; institutima za klinička i eksperimentalna istraživanja
- 2 mjeseca;

Program:

Klinička praksa - 12 mjeseci

Doktori medicine na užoj specijafizaciji tijekom rada na odjelu za alergologiju
i kliničku imunologiju bi morali upoznati simptomatologiju, dijagnostiku
i liječenje najčešćih bolesti što nastaju zbog poremećaja funkcije imunološkog
suslava (tablica 1) Osim na odjelu za alergologiju i kliničku imunologiju
oni bi, zajedno sa Stručnjacima iz drugih interdisciplinarnih područja
pedijatrije (hematologija i onkologija, genetika, endokrinologija, gastroenterologija,
kardiologija i reumatologija, pulmologija i nefrologija) morali upoznati
bolesti alergijske ili autoimune geneze što nastaju na raznim organskim
sustavima ili na organima.

Sudjelujući svakodnevno u bolničkom i polikliničkom liječenju djece
s alergijom, autoimunim bolestima, imunodeficijencijom i drugim sličnim
bolestima, pedijatri tijekom vremena kumuliraju znanje i iskustvo potrebno
za samostalan rad Oni bi morali, samos talno ili uz pomoć mentora, svakodnevno
liječiti nekoliko djece. (to se vještina tiče, oni bi morali naučiti metodologiju
izvođenja i interpretacije rane (neposredne) i kasne (odgođene) reakcije
preosjetljivosti na PPD, Candidin, toksoid tetanusa, lijekove (penicilin
i slični lijekovi, ostali antibiotici, antipiretici i drugi lijekovi),
morali bi naučiti izvođenje i interpretaciju funkcionalnih plkkénih testova
keo i provokacijskih testova na konjunktivama, nosnoj sluznici ili sluzni
ci bronha. S obzirom na probleme što proizlaze iz bolnih ili agresivnih
postupaka u djece, broj kožnih testova bio bi ograničen na etič ki i Stručno
prihvatljivu mjeru.

Laboratorijska dijagnostika - 3 mjeseca

Pedijatar se u tijeku uže specijalizacije mora upoznati s aktuelnim
imunološkim dijagnostičkim postupcima in vitro, interpretacijom dobivenih
rezultata, izvorima pogreške, a neke laboratorijske metode mora ne samo
upoznati nego ih naučiti i samostalno ih izvoditi (tablica 2). (to se tiče
testova koje bi morali upoznati ili ih samostalno izvoditi, njihov bi broj
zbog prije navedenih etičkih problema bio ograničen, ali ipak dovoljan
da se stekne potrebno znanje i vještine.

Dermatologija - 2 mjeseca

Budući da se alergija i neke varijante imunodeficijencije te autoimunih
bolesti ponekad najprije oćituju na koži, odnosno da su alergijske bolesti
kože jedan od ćestih problema u pedijatrijskoj medicini, tijekom prakse
na dermatologiji moraju se upoznati s tim bolestima.

Infektologija - 2 mjeseca

Tijekom uže specijalizacije pedijatri bi se morali upoznati s aktuelnim
nazorima o prevenciji infektivnih bolesti cijepljenjem, profilaksi nekih
bolesti s imunoglobulinima ili antibioticima, te imunopatogenezom nekih
infektivnih bolesti.

Interna medicina - 1 mjesec

Budući da su aktuelne mogućnosti rekonstitucije hematopoetskog sustava
ili rekonstitucije imunološkog sustava transplantacijom koštane srži među
najvećim dostignućima medicine, specijalisti bi se morali upoznati s tim
područjem kliničke i eksperimentalne medicine.

Klinička i eksperimentalna istraživanja - 2 mjeseca

Napredak u alergologiji i kliničkoj imunologiji se može propisati ne
samo kliničkom iskustvu i dostignućima laboratorijske dijagnostike već
i kliničkoj primjeni rezultata eksperimentalne imunologije. Zbog toga je
važno upoznati se s metodologijom istraživanja u epidemiologiji, populacijskoj
i kliničkoj genetici, molekulskoj genetici, imunogenetici i imunofarmakologiji.
U skladu sa sklonostima, moglo bi se odabrati jedno od navedenih područja
kliničkog ili eksperimentalnog istraživanja.

Kolokvij

Kolokvij je obveza nakon svakog od prije navedenih područja kliničke
prakse, laboratorijske dijagnostike ili kliničkih i eksperimentalnih istraživanja.

Prilog:

Tablica 1. lmunološki poremećaji bolesti što ih moraju upoznati specijalisti
pedijatri na užoj specijalizaciji iz alergologije i kliničke imunologije
u pedijatriji.

Tablica 2. Popis dijagnostičkih postupaka in vitro što ih moraju upoznati
ili osobno izvoditi

Tablica 1.

Imunološki poremećaji bolesti što ih moraju upoznati liječnici na subspecijalizaciji
iz

alergologije i klinlčke imunologije u pedijatriji

Imunodeficijencije

- Kongenitalne imunodeficijencije

- AIDS

- Sekundarne imunodeficijencije (hemoblastoze, malnutricija)

Alergijske bolesti

- Alergijski rinitis, Peludna hunjavica

- Astma

- Hipersensitivni pneumonitis Vaskulitisi, Bolesti vezivnog tkiva

- Hipersensitivni vaskulitis

- Anafilaktoidna purpura

- Periarteritis nodosa

- Sistematski eritematozni lupus

- Reumatoidni artritis

- Dermatomiozitis/Polimiozitis

Autoimune endokrinopatije

- Autoimuni tireoditis

- Autoimuni dijabetes melitus (tip 1)

- Autoimuni adrenalitis

- Autoimuna poliendokrinopatija Bolesti hematopoetskog sustava

- Autoimuna hemolitička anemija

- Idiopatska trombocitopenićka purpura

- Perniciozna anemija

Bolesti CHS-a

- Miastenija gravis

- Syndroma Gullain-Barre

Neoplazije

- heukemija, limfon

- Neoplazije u djece s imunodef,icijencijom

Ostale bolesti ili terapijski postupci

- Ekcem/Alergijski dermatitis

- Nefrotski sindrom

- Intolerancija bjelančevina kravljeg mlijeka, glutenska enteropatija,

- Autoimuni ileo/jejunitis, Autoimuni hepatitis

- Serumska bolest i slična stanja

- Transplantacija koštane srži

- Supstitucija defektnih gena ("terapija genima")

Izvor: A WHO/IUIS/IAACI Report: Clinica Immunology. Guidelilnes for
its organization, Trainining, and Certification. ACI News 5/1 (1993)

Tablica 2. Popis dijagnostičkih postupaka in vitro što ih moraju upoznati
ili osobno izvoditi liječnici na subspecijalizaciji iz alergologije i kliničke
imunologije u pedijatriji

Mjerenje koncentracije specifičnih antitijela

- Bakterijski antigeni

- Autoantigeni

- Aloantigeni

- Alergeni Imunokemija

- Kvalitativno (imunoelektroforeza) i kvantativno (radijalna imunodifuzija,
nefelometrija, elektroimunodifuzija) određivanje koncentracije imunoglobulina
ili njihovih fragmenata u tjelesnim tekućinama.

- Određivanje citokina i solubilnih receptora za citokine u plazmi ili
drugim tjelesnim tekućinama

- Mjerenje produkata efektorskih stanica i upalnih reakcija

- Procjena koncentracije i funkcionalne sposobnosti kompo nenata komplementa

- Mjerenje proteina tzv. akutne faze upale.

Celularna istraživanja

- Određivanje limfocitnih suppopulacija i.biljega. njihove aktlvacije

- Određivanje liomfocitnih funkcija, njihove proliferacije in vitro
(A, Con-A, PWM, Epstein-Barr virus itd.)

- Određivanje citoksičnosti limfocita i drugih imunoloških efektorskih
stanica

- Procjena funkcionalnih sposobnosti makrofaga i neutrofila

Imunohistološka istraživanja

Imunogenetika

- HLA tipizacija

11. Naziv specijalizacije: NEUROLOGIJA

Trajanje specijalizacije: 48 mjeseci

Plan specijalizacije:

SEKUNDARlJAT 6 mjeseci 3 mjeseca interne medicine

1 mjesec radiologija i radioterapija

1 mjesec anesteziologija i intenzivno liječenje

1 mjesec patologija s citologijom

NEUROLOGIJA 36 mjeseci

INFEKTOLOGIJA 1 mjesec

PSIHIJATRlJA 1 mjesec

GODIŠNJI ODMOR 4 mjeseca

Poslijediplomska nastava

Program specijalizacije:

NEUROLOGIJA 36 mjeseci

- Neuromuskularne bolesti - 4 mjeseca

Podjela neuromuskularnih bolesti; anamneza i neurološki pregled bolesnika
s primarnim mišićnim bolestima, poremećajima neuromuskularne spojnice i
primarnim neurogenim poremećajem, uočavanje kliničkih osobitosti u 30 do
40 bolesnika u ambulanti i specijaliziranom odjelu, najprije uz pomoć nadležnog
liječnika a zatim samostalno uz naknadnu kontrolu i konzultacije. Dijagnostika
neuromuskularnih bolesti s posebnim osvrtom na rad u elektromiografskom
laboratoriju. Liječenje neuromuskularnih bolesti s posebnim osvrtom na
vođenje imunosupresivne terapije, medikamentozna priprema za kirurgijsku
imunosupresiju (timektomija), ordiniranje imunosupresivnog postupka plazmaforeze
(kod 20 do 30 bolesnika).

- Elektromioneurografija (rad u EMG laboratoriju) - 2 mjeseca

Rad u elektromioneurografskom laboratoriju:

a) upoznavanje s radom u laboratoriju i osnovnim osobitoseinka aparature

b) elektromiografiranje uz pomoć liječnika specijaliste (30-40 bolesnika),
samostalan rad uz nadzor liječnika specijalrste (30-40 bolesnika) uz naknadne
konzultacije s liječnikonk specijalistom

c) elektroneurografija, upoznavanje s radom liječnika specijalistu (30-40
bolesnika), samostalan rad uz nadzor liječnika specijaliste (30-40 bolesnika),

d) stvaranje dijagnostičkog zaključka na osnovu anamneze kliničkog i
elektromioneurografskog nalaza

- Ekstrapiramidne bolesti i kIinička neurofarmakologiia - 3 mjeseca

Ekstrapiramidne bolesti

- anamneza, uočavanje kliničkih osobitosti ekstrapiramidnih bolesti;
neurološki pregled 40 bolesnika s ekstrapiramidnom sim ptomatologijom uz
pomoć i nadzor nadležnog liječnika u hitnoj ambulanti i neurološkom odjelu
specijaliziranom za dijagnostiku i liječenje bolesnika s ekstrapiramidnom
simptomatologijom.

- kvantificiranje ekstrapiramidnih poremećaja

a) subjektivno-ocjenskim ljestvicama uz prethodno upoznavanje ocjenskih
Ijestvica, načina njihove primjene i samostalno pri mjenjivanje ljestvice
uz kontrolu liječnika specijaliste,

b) objektivno-tonometrija i akcelerometrija - rad u laboratoriju uz
asistenciju nadležnog liječnika

- diferenciranje ekstrapiramidnih poremećaja

a) hipokinetsko - rigidni sindromi

b) hiperkinetski sindromi - distonije

c) stupnjevanje stadija bolesti pojedinih poremećaja pr;mjerice Parkinsonove
bolesti po Hoehnu i Yahru

Samostalna obrada 20 bolesnika s hipokinetsko rigidnim sindromima i
15 s hiperkinetskim (na odjelu i u ambulanti za ekstrapiramidne bolesti)

d) hepatolentikularna degeneracija - samostalna obrada 56 bolesnika
uz prikaz kliničke slike u 40 bolesnika

Liječenje ekstrapiramidnih poremećaja, praćenje uvođenja terapije na
odjelu te ambulantno uz nadzor liječnika specijaliste

e) prikaz primjene i sudjelovanje u primjeni botulinum toksina

2. Osnove kliničke neurofarmakologije

Upoznavanje s osnovama kliničke neurofarmakologije

2.1. kontrolirani i nekontrolirani klinički pokus (praktični prikaz
na odjelu uz predavanje)

2.2. primjena ocjenskih ljestvica (ispunjavanje ocjenskih ljestvica
u 5-6 bolesnika)

2.3. primjena placeba

- Demijelinizacijske bolesti - 3 mjeseca

- anamneza, uočavanje kliničkih osobitosti demijelinizacijskih poremećaja,
neurološki pregled 30 bolesnika s demijelinizacijskom bolesti uz pomoć
i nadzor nadležnog liječnika u hitnoj ambulanti i neurološkom odjelu specijaliziranom
za dijagnostiku i liječenje bolesnika s demijelinizacijskim bolestima

- kvantificiranje demijelinizacijskih bolesti

a) ocjenskim ljestvicama uz prethodno upoznavanje ocjenskih Ijestvica,
način njihove primjene i samostalno primjenjivanje Ijestvice uz kontrolu
liječnika specijaliste

- diferenciranje demijelinizacijskih bolesti:

a) multipla skleroza

b) drugi oblici demijelinizacijskih bolesti

c) stupnjevanje stadija demijelinizacijske bolesti pomoću EDSS a

Upoznavanje s dijagnostičkim poslupcima u demijelinizacijskim bolestima

a) likvorska dijagnostikia i njene osobitosti

b) imunologijski testovi, vrste, primjena i njihov značaj u dijagnostici
demijelinizacijskih bolesti

c) neurofiziologijsa dijagnostika - evocirani potencijali

d) neuroftalmologijska dijagnostika

Rasprava o uzrocima bolesti i neurološkoj simptomatici s nadležnim liječnikom
specijalistorm neurologije Praćenje bolesnika tijekom svih dijagnostičkih
postupaka. Prisustvovanje vršenju pretrage kompjuterizirane tomografije
mozak MR-a i ostalih dgn. postupaka te sudjelovanje u analizi rezultata
naloga sa specijalistom neurologom, radiologom i imunologom.

- Cerebrovarskularne bolesti i ultrazvučna dijagnostika

Cebrovaskularne bolesti - 3 mjeseca

- anamneza, uočavanje kliničkih osobitosti cerebrovaskularnih bolesti;
neurološki piegled 50 do 60 cerebrovaskularnih bolesnika uz pomoć i nadzor
nadležnog liječckika, u hitnoj ambulanti i neurološkom odjelu specijaliziranom
za dijagnostiku i liječenje cerebrovaskularnih bolesnika.

Rasprava o uzrocinka bolesti i neurološkoj simptomatici s nadIežnim
liječnikom specijalistom neurologije, praćenje bolesnika tijekom svih dijagnostičkih
postupaka.

- prisustvovanje vršenja pretrage kompjuterizirane tomografije mozga,
sudjelovanje u analizi rezultata nalaza CT-a sa specijalistom neurologom,
radiologom neurokirurgom i vaskularnim kirurgom u oko 40 bolesnika.

- angiografska obrada, uočavanje i postavljanje indikacije za aniografsku
obradu, sudjelovanje u analizi rezultata zajedno sa specijalistom neurologije,
radiologije, nefrologije i/ili vaskularne kirurgije

- konzultacije o specifičnostima cerebrovaskularne problematike s neurologom
i specijalistom interne medicine posebno u pitanjinka regulacije arterijske
hipertenzije, dijabetesa i kardiologijskih poremećaja

- uočavanje indikacije i izvođenje lumbalne punkcije u cereborovaskularnih
bolesnika.

Prisustvovanje dijagnostičkim postupcima neophodnim u postavljanju dijagnoze
i definiranju vrste cerebrovaskularne bolesti

- Ultrazvučna dijagnostika - 2 mjeseca

- doplerska dijagnostika karotidnih i vertebralnih arterija, transkranijska
doplerska dijagnostika

Obavljanje ultrazvučne dijagnostike ekstrakranijski (karotida, vertebralne
arterije) i intracerebralnih arterija u sveukupno 60 bolesnika, u početku
uz pomoć i nadzor liječnika specijaliste koji se posebno bavi navedenim
postupcima, kasnije samostalno uz kontrolu rezultata i raspravu pojedinih
nalaza

- Hitna neurologija 2 mjeseca

Trajanje edukacije na specijaliziranom odjelu za hitnu neurologiisku
problematiku uz kontinuirano sudjelovanje u hitnoj neurologijskoj probrematici
radom u hitnoj neurološkoj ambulanti Upoznavanje s osnovnim principima
kliničkog dijagnostičkog i terapijskog priSLupa hitnom neurološkom bolesniku.
Klinička i dijagnostička obrada 20 bolesnika s hitnom neurološkom problematikom
uz nadzor liječnika specijaliste. Primjena kriterija i pokazatelja klasifikacije
vrste i dubine poremećaja svijesti. Sudjelovanje u dijagnostičkim i terapijskim
postupcima.

- Epilepsija - 3 mjeseca

Rad na odjelu s bolesnicima i rad u neurofiziologijskom laboratoriju

- anamneza, klinička obrada, uočavanje kliničkih manifestacija i osobitosti
liječenja epilepsije u 30 bolesnika s epilepsijom Obrada i klasifikacija
bolesnika s epilepsijom na odjelu speeijaliziranom za dijagnostiku i liječenje
epilepsije, te u ambulanti za dijagnostiku i liječenje epilepsije, uz liječnika
specijalistu, kasnije samostalno uz nadzor liječnika specijaliste Rasprava
i primjena novih terapijskih postupaka, proučavanje epilepsijskih modela
i genetike epilepsije na odjelu i u ambulantnom radu Upoznavanje s aritmogenom
epilepsijom i drugim paroksizmalnim poremećajima svijest neepileptičke
geneze.

- Rad u neurofiziologijskom laboratoriju - 3 rnjeseca

Upoznavanje s tehnikom snimanja EEG-a, evoriranih potencijala, brain
mapping-a, magnetske stimulacije, nistagmografije i dr. Organizacija i
upoznavanje osnovnih osobina i rukovanja s aparaturom, uvjeti snimanja,
artefakti. Učenje tehnike vremenske, prostorne i frekvencijske analize
EEG-a, indikacije za kliničku primjenu EEG-a, liolter EEC-a, videopoligrafije
i EEG biotelemetrije u bolesnika s epilepsijom. Indikacije za specijalna
snimanja, diferencijalno dijagnostičke osobitosti. elektrodijagnostike
epilepsije. Analiziranje EEG uz pomoć, kasnije samostalno uz nadzor liječnika
specijaliste u 20 bolesnika s epilepsijom i 20 bolesnika s drugim neurološkim
ispadima. Analiza evocirartih potencijala i brain mappinga i drugih neurofiziologijskih
postupaka u 20 bolesnika.

- Spinalne bolesti - 2 mjeseca

- anamneza, uočavanje kliničkih osobitosti spinalnih bolesti neurološki
pregled 20 bolesnika sa simptomatologijom bolesti kralješnične moždine,
spinalnih korijena i perifernih živaca uz pomoć i nadzor nadležnog liječnika,
u hitnoj ambulanti i neurološkom odjelu specijaliziranom za dijagnostiku
i liječenje bolesti kralješnične moždine. Rasprava o uzrocima bolesti i
neurološkoj simptomatici s nadležnim lijeenikom specijalistom neurologije,
praćenje bolesrrika tijekom svih dijagnostičkih postupaka

- prisustvovanje vršenju pretrage kornpjuterizirane tomografije i MR-a
kralješnične moždine, mijelografije, spinalne angiografije, sudjelovanje
u analizi rezultata nalaza sa specijalislorn neurologom, radiologom i neurokirurgom
u 20 bolesnika.

- uočavanje indikacije i izvođenje lumbalne punkcije

Prisustvovanje dijagnostičkim postupcima neophodnim u postavljanju dijagnoze
i definiranju vrste spinalnih poremećaja

- Heredodegenerativne i metabolički uzrokovane bolesti, tumori mozga,
posljedice traume mozga - 3 mjeseca

- upoznavanje s kliničkim osobitostima, manifestacijama, dijagnostičkim
postupcima i liječenjem u 10 bolesnika s tumcironk mozga, 10 bolesnika
s heredodegenerativnim i metabolički uvjetovanim bolestima živčanog sustava,
te 20 bolesnika s posljedicama traume mozga na specijaliziranim odjelima
i ambulantama (specijaliziranim i hitnoj ambulanti).

- Poremećaji autonomnog živčanog sustava - 2 mjeseca

Proučavanje, kliničke osobitosti, mogućnosti dijagnostike i diferencijalna
dijagnoza poremećaja autonomnog živčanog sustava. Rad na odjelu i ambulanti
s uzimanjem anamneze i kliničkog pregleda 15 bolesnika s manifestiranim
poremećajima autonomnog živčanog sustava. Primjena novih dijagnostičkih
postupaka u ispitivanju autonomnih funkcija čovjeka. Rad u laboratoriju
na ispitivanju autonomnih živčanih firnkcija i teletermografskom laboratoriju
uz nadzor liječnika specijaliste: analiziranje rezultata u 20 bolesnika

- Neurologija kognitivnih funkcija - 2 mjeseca

Proućavanje kliničkih osobitosti kognitivnih funkcija čovjeka, manifestacija
poremećaja kognicije, dijagnoza i diferencijalna dijagnoza kognitivnih
poremećaja. Obrada bolesnika na specijaliziranom odjelu s proućavanjem
dijagnostičkih postupaka, mogućnosti liječenja i rehabilitacije, te tehnike
ispitivanja u 20 bolesnika s kognitivnim poremećajima Sudjelovanje u ispitivanju
kognitivnih fun

kcija u 20 bolesnika u početku uz liječnika specijalistu, a potom samostalno
uz nadzor liječnika specijaliste u laboratoriju za ispitiva nje kognitivnih
funkcija.

- Rad u drugim specijaliziranim ambulantama i laboratorijima - 2 mjeseca

- ambulanta za bol, ambulanta za glavobolju, poremećaje govora, laboratorij
za neurogene poremećaje mjehura i dr.

Prisustvovanje predavanjima:

1. Kliničke osobitosti glavobolja (predavanje 2 sata)

2. Bol i bolni sindromi (predavanje 2 sata)

Tijekom boravka na pojedinim odjelima i ambulantama sa specifičnom neurološkom
problematikom provodi se edukacija iz restorativne neurologije kao važnom
i perspektivnom sadržaju neurološke struke i znanosti.

Tijekom specijalizacije provodi se edukacija iz likvorske dijagnostike
u okviru pojedinih specijaliziranih jedinica (demijelinizacijske bolesti,
cerebrovaskularne bolesti i dr.) Potrebno je učiniti sveukupno 20 lumbalnih
punkcija.

INFEKTOLOGIJA - 1 mjesec

PSIHIJATRIJA - 1 mjesec

Poslijediplomska nastava iz neurologije u trajanju dva semestra je obvezna
za svakog polazrlika specijalizacije iz neurologije uz položene propisane
ispite.

12. Naziv specijalizacije: PSIHIJATRIJA

Trajanje specijalizacije: 48 mjeseci

Plan specijalizacije:

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci 3 mjeseca interna medicina

15 dana neurologija 15 dana pedijatrija

1 mjesec radiologija i radioterapija

1 mjesec anesteziologija i intenzivno liječenje

NEUROLOGIJA 3 mjeseca

KLINIČKA PSIHIJATRIJA 13 mjeseci

ALKOHOLIZAM I DRUGE OVISNOSTI 3 mjeseca

PSlHOTERAPIJA NEUROZA 9 mjeseci

PSIHIJATRIJA U ZAJEDNICI 5 mjeseci

FORENZIČKA PSIHIJATRIJA 2 mjeseca

DJEČJA PSIHIJATRIJA 3 mjeseca

GODIŠNJI ODMOR 4 mjeseca

Organizirana nastava

Program specijalizacije:

NEUROLOGIJA - 3 mjeseca

Specijalizant se treba upoznati s kliničkom slikom, etiopatogenezom,
dijagnostikom i terapijom slijedećih bolesti:

1. Epilepsija

2. Tumori mozga različite lokalizacije

3. Povrede mozga različite lokalizacije

4. Alzehimerova, Pickova, Huntingtonova bolest

5. Creutzfeld-Jakobova bolest, drugi infekcijski meningitisi

6. Multipla skleroza

7. Multunfantna demencija

8. Intrakranijska krvarenja

9. Intermitentna porfirija

Specijalizant treba svladati vještinu obavljanja neurološkog pregleda,
te očitavanja EEG nalaza.

Također treba biti osposobljen za logičko povezivanje lokalizacije oštećenja
SŽS-a i klinički opaženih simptoma, kao i za interpretaciju svih relevantnih
laboratorijskih nalaza.

Tijekom ovog dijela staža treba obraditi bar po jednog bolesnika navedenih
dijagnostičkih kategorija

KLINIČKA PSIHIJATRIJA - 13 mjeseci

Specijalizant treba upoznati psihičke poremećaje što se uglavnom lijeće
u kliničkim uvjetima na psihijatrijskoj klinici Treba se upoznati s njihovom
kliničkom slikom, kriterijima za postavljanje dijagnoze, kriterijima za
isključivanje dijagnoze, s potrebnom laboratorijsko-dijagnostičkom obradom
i terapijom.

To su slijedeći poremećaji:

1. Organski psihički poremećaji (1 mjesec)

2. Shizofrenija paranoidni poremećaji i drugi shizofreniji slični poremećaji
(4 mjeseca)

3 Poremećaj raspoloženja (manično depresivne psihoze) (4 mjeseca)

4. Hitna stanja u psihijatriji (4 mjeseca)

Ad 1

Specijalizant će naučiti razrješavanje akutnog i kroničnog psihoorganskog
sindroma u predviđenom trajanju od mjesec dana Pri tome treba naučiti karakteristićne
simptome i znakove pojedinih tipova poremećaja, diferencijalno dijagnostičko
planiranje i tome sukladno planiranje svih potrebnih laboratorijskih pretraga
koje će omogućiti postavljanje konačne dijagnoze Uz to će se također educirati
u primjeni adekvatne terapije.

Ad 2.

Izučit će preciznu dijagnostiku različitih tipova poremećaja kao i podešavanje
optimalne terapije. Pri tome se misli ne samo na farmakoterapiju nego također
na psiho i socioterapiju. Trajanje ovog dijela staža iznosit će 4 mjeseca.

Ad 3.

Upoznat će se s kliničkom slikom, diferencijalnom dijagnostikom i terapijom
različitih vrsta poremećaja raspoloženja u trajanju od 4 mjeseca. Trebat
će se naučiti razlikovati temeljne tipove poremećaja, bipolarni i unipolarni,
distimiju i ciklotimiju. Upoznat će se s različitim terapijskim pristupima
uključujući i elektrokonvulzivnu terapiju Upoznat će se sa neophodnim laboratorijskim
pretragama koje treba obaviti prije započinjanja određenog vida organske
terapije.

Ad 4.

Hitna stanja u psihijatriji specijalizant će apsolvirati tijekom rada.
Tom će prilikom naučiti postupak s bolesnikom u takvim situacijama kao
i primjenu optimalne terapije.

Budući da posebnu pažnju treba obratiti na savladavanje umijeća propisivanja
psihofarmaka, to će specijalizanti provesti 4 mjeseca te edukacije pod
nadzorom Centara za kliničku psihofarmakologiju. Tu će dodatno usavršavati
svoje prethodno poznavanje primjene psihofarmaka, a uz to će naučiti planiranje
kliničkog ispiti vanja psihofarmaka različitih skupina (antidepresivni,
antipsihotici, anksiolitici) kao i prepoznavanje nuspojava i interreakcije
primijenjenih lijekova.

Na svakom od navedenih Odjela specijalizanti trebaju praziti najmanje
pet bolesnika počevši od njihovog primanja na Odjel, preko dijagnostičkih
postupaka, terapije, pa sve do otpusta bolesnika iz bolnice Za vrijeme
boravka na pojedinom Odjelu moraju usvojiti određena znanja, dio kojih
će im biti prezentiran preko obvezatnih sati teorijske nastave, dok će
dio usvajati izradom seminarskih radova a također i suradnjom na stručnim
radovima ili znanstvenim projektima koji se na klinici odvijaju.

ALKOHOLIZAM I DRUGE OVISNOSTI 3 mjeseca

- na kliničkom odjelu alkoholizma 15 dana

- na kliničkom odjelu bolesti ovisnosti (narkomanija) 15 dana

- na dispanzersko polikliničkom odjelu

(alkoholizam 15 dana, narkomanija 15 dana)

- na intenzivnim njegama za alkoholizam i narkomaniju uz posjećivanje
klubova liječenih

alkoholičara 1 rnjesec

- Tijekom specijalizacije potrebno je obraditi 50 slučajeva alkoholičara
i 30 narkomana. Potrebno je prisustvovati i sudjelovati u 40 seansi terapijskih
zajednica, 30 seansi obiteljske terapije, 30 sati grupne psihoterapije.
Prisustvovati na 20 sastanaka klubova liječenih alkoholičara.

PSIHOTERAPIJA NEUROZA - 9 mjeseci

1. Vlastiti doživljaj terapijskog procesa je bitan element u učenju
psihoterapije. U tu svrhu predlažemo završiti pripremnu fazu grupne analize
koja se sastoji od 40-60 sati iskustva u grupi koju vodi analitičar Nakon
pripremnog dijela kandidat, ukoliko želi može nastaviti izobrazbu za grupnog
analitičara.

2. Konzultacije

Svrha im je praćenje psihoterapijskog procesa Konzultacije provodi iskusan
psihoterapeut. Odvijaju se jedan puta tjedno u trajanju od 45 minuta. Ukupno
25 30 konzultacija. Uvjeti za konzultanta određeni su na Klinici za psihološku
medicinu.

3 Dijagnostičko indikacijski postupak

(dijagnoza i diferencijalna dijagnoza, psihodinamika mehanizmi obrane,
razvoj ličnosti)

Ovladavanje tehnikom prvog intervjua i dijagnostičko indikacijskog postupka
za 10 pacijenata zajedno s konzultantom. te popunjavanje dijagnostičkog
upitnika (prvi intenju u trajanju od 30 minuta, dijagnostički upitnik u
trajanju od 30 minuta). Prvi intervju za 10 pacijenata te popunjavanje
upitnika samostalno uz naknadnu konzultaciju.

4 Psihoterapijske tehnike

Posebna pažnja posvećuje se:transferu, kontratransferu, otporima i obranama

1 Klinička psihoterapija

Specijalizant sudjeluje u radu kliničkog odjela te za tu vrijeme obaviti:
individualnu psihoterapiju pacijenta 1 x tjedno u trajanju od 50 minuta.

- opservaciju grupne psihoterapije 1 x tjedno u trajanju od 90 minuta.

- učešće u terapijskoj zajednici 1 x tjedno u trajanju od s0 minuta

2. Sugestivne i suportivne tehnike

- 2 pacijenta. Psihoterapije se odvijaju 1 x tjedno, psihoterapijski
sat traje 45 minuta, uz konzultacije 1 x tjedno u trajanju od 45 minuta.

Ukupan broj seansi 20 do 30 po pacijentu.

3. Tehnike relaksacije

- Psihoterapija jednog pacijenta 1 x tjedno u trajanju od 45 minuta
uz konzultacije 1 x tjedno u trajanju od 45 minut

Ukupan broj seansi 20 4 Obiteljska terapija

Praktični rad: 1 x tjedno 90 minuta. Opserviranje obiteljske terapije
koju vode 2 edukatora obiteljske terapije i 60 minuta supervizije.

Minimalni broj 80-90 sati.

PSIHIJATRIJA U ZAJEDNICI - 5 mjeseci

Cilj ovog dijela edukacije je osposobljavanje specijalizanata za sarnostalno
i Stručno obavljanje slijedećih djelatnosti socioterapijski postupak kod
hospitaliziranih bolesnika (svih dijagnostičkih kategorija), parcijalne
hospitalizacije, prevencija psihičkih poremećaja i bolesti, liječenje svih
dijagnostičkih kategorija psihijatrijskih bolesnika u izvanbolničkim uvjetima
što znači bilo u njegovom domu bilo u socio-zdravstvenoj ustanovi kao i
tuđoj obitelji, tretman duševnog bolesnika hospitaliziranog na odjelu druge
specijalnosti, liaison psihijatrija, organiziranje i vođenje te superviziranje
klubova psihijatrijskih bolesnika, određivanje indikacije za pojedine vrste
socioterapijskog tretmana.

Praktični dio edukacije provodio bi se u slijedećim tipovima institucija:

A) socioterapijski odjel klinike i odjel parcijalne hospitalizacije
2 mj. B) centar (ili odjel) za krizna stanja 1 mj.

C) odjel psihijatrijske epidemiologije 15 dana

D) Polikliničko-dispanzerski odjel s klubovima i obilaskom socio-zdravstvenih
ustanova i subspecijalističkih ambulanti 1 mjesec i 15 dana Ad. A/

Tijekom boravka na socioterapijskom odjelu klinike specijalizant je
obavezan obraditi 40 bolesnika (10 shizofrenih akutnih i kroničnih, 10
gerontopsihijatrijskih, 10 oligofrenih i 10 ostalih dijagnostičkih kategorija
kroničnog toka), provesti pod kontrolom mentora njihovu primarnu i sekundarnu
i tercijarnu prevenciju, uključivi rad s obitelji i užom zajednicom, prisustvovati
terapijskim zajednicama na odjelu i ovladati tehnikama socioterapije te
koordiniranjem s terapijskim timom, i postavljanje indikacije za parcijalnu
hospitalizaciju.

Ad B/

Tijekom boravka u centru ili odjelu za krizna stanja specijalizant treba
ovladati tehnikama intervjua osoba u kriznom stanju. terapijskim postupcima
s osobama u kriznom stanju te intervencijama preko telefona Potrebno je
da pod kontrolom mentora obradi 15 osoba u krizi u individualnom tretmanu
od čega najmanje 5 s pokušajem suicida i najmanje 10 grupnih tretmana osoba
u krizi.

Ad. C/

Specijalizant mora ovladati metodama psihijatrijsko-epidemioloških istraživanja
i praćenja, usvojiti primjenu standardiziranih mjernih instrumenata u cilju
operacionaliziranih dijagnostičkih kriterija i ocjene psihičkog stanja
te usvojiti modele obavezne doku mentacije (dijagnostičkih kriterija P-listića,
šifriranja dijagnostičkih kategorija i sl.). Potrebno je da zajedno s mentorom
postigne stupanj reliabilnosti za najmanje 2 dijagnostička instrumenta
i 3 za ocjenu psihičkog stanja

Ad D/

Tijekom boravka u psihijatrijskoj ambulanti specijalizant mora obraditi
najmanje 30 psihijatrijskih bolesnika različitih dijagnostičkih kategorija
koji dolaze od svoje kuće i 5 bolesnika u konzilijarnoj službi, 3 shizofrena
i 5 psihogerijatrijskih. Da posjeti najmanje dvije socio-zdravstvene ustanove,
te da u subspecijalističkim ambulantama za psihofarmakoterapiju neuroze,
kronične psihoze i psihogerijatriju obradi po dva bolesnika.

FORENZIČKA PSIHIJATRlJA - 2 mjeseca

Cilj edukacije iz Forenzičke psihijatrije predstavlja osposoblja vanje
specijalizanata za:

a) samostalno provođenje forenzičko-psihijatrijskih vještačenja na svim
područjima krivičnog i građanskog prava

b) samostalno provođenje izvaninstitucionalnog tretmana pacijenata kojima
su izrečene mjere sigurnosti.

Specijalizant mora izraditi zajedno s mentorom najmanje šest forenzičko-psihijatrijskih
ekspertiza (dvije s područja gradanskog prava, četiri s područja krivičnog
prava).

Specijalizant mora prisustvovati najmanje jednoj sudskoj raspravi tjedno
Mora sudjelovati u svim terapijskim programima za bolesnike kod kojih se
provode institucionalne i izvaninstitucionalne psihijatrijske mjere sigurnosti.

tnformativni jednodnevni posjeti slijedećim ustanovama:

1. Zavodu za liječenje i čuvanje abnormalnih delinkvenata- Popovača

2. Centru za odgoj djece i omladine - Dugave

3. Domu za preodgoj maloljetnih delinkvenata - Lipovica

4. Centru za dijagnostiku osuđenih osoba - Remetinec

5. KPD Bolnici - Svetošimunska

6. KPD Lepoglava

DJEČJA PSIHIJATRIJA - 3 mjeseca

Praktični rad obuhvaća:

- upoznavanje s načelima dijagnostičko-indikacijskog postupka u poremećajima
psihološkog razvoja i duševnim bolestima dječ je dobi i adolescencije;
uz opservaciju psihoterapijskog intervjua u trajanju od 50 minuta s individualnim
pacijentom (10 pacijenata) i samostalan rad uz konzultacije (7 pacijenata).
Konzultacije sa supervizorom traju 30 minuta poslije svake seanse.

- psihijatrijska egzaminacija djeteta te konačna procjena i indikacija
za liječenje, uz konzultaciju (10 pacijenata, djeca i adolescenti).

- upoznavanje s tehnikom kratke dinamićke psihoterapije uz vođenje 1-2
pacijenta uz konzultacije. Seansa traje ovisno o dobi djeteta 30-50 minuta
jednom tjedno. Ukupno 12 terapijskih seansi i 12 konzultacija po pacijentu

- upoznavanje s tehnikom psihoterapijskih konzultacija s parom roditelj
- dijete, trajanje seansi je 60 minuta, broj pacijenata 5, broj seansi
15.

- upoznavanje s tehnikom scenske analize putem opservacije i sudjelovanja
u radu grupe (12 seansi, 36 sati).

PROGRAM ORGANIZIRANE NASTAVE -100 sati godišnje

OPĆA PSIHOPATOLOGIJA Sati:

Poremećaji svijesti, orijentacije i

jastva 3

Poremećaji opažanja 10

Poremećaji pamćenja 5

Poremećaji mišljenja 10

Poremećaji inteligencije 5

Poremećaji osjećajnog života 5

Poremećaji nagona i volje 2

AKUTNI I KRONIČNI PSIHOORGANSKI SINDROM (PS) Diferencijalna dijagnostika
akutnog PS 10

Terapija akutnog PS 5

Diferencijalna dijagnostika kroničnog PS 3

Terapija kroničnog PS 2

SHIZOFRENIJA I SLIČNI POREMEĆAJI

Etiotogija i epidemiologija 3

Klinička slika 10

Specijalna psihopatologija 5

Diferencijalna dijagnostika 5

Terapija 5

Praćenje i prognoza tijeka bolesti 2

POREMEČAJl RASPOLOŽENJA

Etiologija i epidemiologija 3

Klinička slika 10

Specijalna psihopatologija 5

Diferencijalna dijagnostika 5

Terapija 5

Praćenje i prognoza tijeka bolesti 2

PSIHOFARMAKOLOGIJA

Neurobiološke osnove psihofarmakoterapije 5

Neuroleptici/Antiopsihotici 5

Antidepresivi, stabilizatori raspoloženja i

psihostimulansi 5 Anksiolitici i hipnotici 5

Ostali lijekovi s psihoaktivnim učinkom:

"alternativni psihofarmaci" 2

ECT i ostale biologijske metode liječenja 4

Opća načela racionalne/suvremene

psihofarmakoterapije 4 Genetika u psihijatriji 2

Osnove neurohiokemije 2

Osnove psihoneuroendokrinologije 2

Osnove psihoneuroimunologije 2

Kronobiologija u psihijatriji 2

Osnove psihoneurofiziologije 2

Osnove neuroanatomije 2

Brain imagine u psihijatriji 2

ALKOHOLIZAM I DRUGE OVlSNOSTI

Povijest alkoholizma i narkomanije 1

Društvena uvjetovanost pijenja 1

Društvena uvjetovanost narkomanije 1

Epidemiologija alkoholizma i narkomanije 1

Dijagnostika alkoholizma i narkomanije 5

Uzroci alkoholizma i narkomanije 3

Tjelesni i duševni poremećaji alkoholizma i

narkomanije 2

Društveni i obiteljski poremećaji alkoholizm

i narkomanije 2

Vrste droge 1

Akutno opito stanje i zbrinjavanje 2

Liječenje alkoholičara 8

Liječenje narkomana 4

Alternativni programi (komune) 1

Prevencija alkoholizma 5

Prevencija narkomanije 3

PSIHOTERAPIJA NEUROZA

Psihička struktura (formiranje i funkcije) 2

Psihoseksualni razvoj 2

Id 2

Ego 2

Superego 2

Simbioza, separacija i individuacija 2

Razvoj objektivnih odnosa 2

Snovi i nesvjesno 4

Primarni i sekundarni proces 2

Fiksacija i regresija, repeticija kompulzije 2

Psihički konflikt 2

Psihodinamika i klinička slika neuroza 2

Anksiozna neuroza 2

Konverzivna neuroza 2

Fobična neuroza 2

Opsesivno-kompulzivna neuroza 2

Neuroza karaktera 2

Depresivna neuroza 2

Psihosomatske reakcije 4

Graručna organizacija ličnosti 3

Posttraumski stresni poremećaj 4

Diferencijalna dijagnoza: neuroza, granična

organizacija ličnosti, psihoza 2

Psihoterapija 2

Klasifikacija psihoterapijskih tehnika 2

Psihoterapijski intervju 3

Psihoanaliza 4

Transfer i kontratransfer 4

Otpori, klarifikacija, kontrontacija i

interpretacije 8

Psihoanalitička terapija 4

Suportivna terapija, sugestivna terapija i

terapija relaksacije 4

Klinička psihoterapija 3

Grupna analize 6

Obiteljska, bračna i partnerska terapija 5

PSIHOTERAPIJA U ZAJEDNICI

Pojam i predmet socijalne psihijatrije 2

Povijest psihijatrije i socijalne psihijatrije 1

Sociologija i antropologija u psihijatriji 1

Sociodinamski orijentirana psihijatrija 1

Socioterapija 5

Parcijalne hospitalizacije 3

Organizacija psihijatrijske službe 3

After care 2

Značenje ranog otkrivanja duševnih bolesti 2

Eugenika i psihijatrija 1

Poremećaji spavanja i njihovo liječenje, 2

Psihijatrijska genetika 2

Primarna, sekundarna i tercijarna prevencija 4

Terapijska zajednica 2

Psihijatrija u zajednici 3

Dizabilitet duš. bolesnika i njegovo soc.

funkcioniranje 2

Stav društva prema duševnom bolesniku 2

Kriterij normalnosti i nenormalnosti 2

Psihijatrijska epidemiologija 2

Psihijatrijsko epidemiološko istraživanje 3

Registar psihotika Republike Hrvatske 2

Obavezna dokumentacija u psihijatriji 2

Međunarodne klasifikacije bolesti 2

Mjerni instrumenti u psihijatriji (PSE,

Hamilt. i sl.) 2

Koncept krize i intervencije u krizn. stanju 2

Pokušaj samoubojstva (prevencija i terapija) 2

Dugotrajna hospitalizacija i kronični duševni

bolesnik 2

FORENZIČKA PSIHIJATRIJA

Forenzička psihijatrija - pojam i razvoj

iknutar psihijat. 1

Pravne osnove forenzičke psihijatrije 2

Forenzička psihopatologija 3

Psihijatrijska ekspertiza 1

Psihijatrijsko vještačenje i procjenjivanje 3

Forenzička psihijatrija dječje i adolescentne

dobi 3

Testatorske sposobnosti 2

Forenzička psihijatrija u ratnim uvjetima 3

Uloga vještaka na sudu 1

Prinudna hospitalizacija 2

Etička pitanja u psihijatriji 2

Mjerni instrumenti u Forenzičkoj psihijatriji 2

Vrste pijanstva u Forenzičkoj psihijatriji 1

Forenzička psihijatrija u penitencijarnom

sustavu 2

Forenzička psihijatrija i Ijudska prava 2

DJEČJA PSIHIJATRIJA

Psihoseksualni razvoj ličnosti 6

Razvoj objektivnog odnosa 3

Psihopatologija u dojenačkoj, dječjoj i

adolesc. psihijat. 12

Liječenje - psihoterapijski pristup, osnove

psihoterapijskih tehnika,

psihofarmakoterapija u dječjoj i

adolescentnoj psihijatriji 9

UŽE SPECIJALIZACIJE PSIHIJATRIJE jesu

a) PSIHOTERAPIJA

b) FORENZIČKA PSIHIJATRIJA

c) SOCIJALNA PSIHIJATRIJA

d) DJEČJA I ADOLESCENTNA PSIHIJATRIJA

e) ALKOHOLIZAM I DRUGE OVISNOSTI

f) BIOLOGIJSKA PSIHIJATRIJA

Trajanje užih specijalizacija je 24 mjeseca, a od toga su 2 mjeseca
godišnjeg odmora

12a. PSIHOTERAPIJA

Cilj uže specijalizacije iz psihoterapije je stvaranje stručnjaka koji
će samostalno i kompetentno obavljati dijagnostičkoindikacijski postupak,
kao i određene psihoterapijske tehnike. Neke tehnike međutim neće moći
naučiti u 2 godine, ali će steči osnovu za nastaval njihovog učenja.

Edukacija obuhvaća četiri osnovna područja: teorija, vlastiti doživljaj
terapijskog procesa, praktični rad s pacijentom i praćenje terapijskog
procesa uz supervizije i konzultacije.

I. TEORIJA

U program uže specijalizacije uključeno je pohađanje 2 semestra poslijediplomskog
studija iz psihoterapije, te polaganje propisanih ispita.

II. VLASTITI DOŽIVIJAJ TERAPIJSKOG PROCESA

Bitan element u učenju psihoterapije. U tu svrhu predlažem završiti
pripremnu fazu grupne analize koja se sastoji od:

1. 40-60 sati iskustva u grupi koju vodi analitičar

2. 20 sati osnovnih teorijskih informacija o grupnoj analizi Nakon pripremnog
dijela kandidat, ukoliko želi, može nastavi izobrazbu za grupnog Analitičara.

III KONZULTACIJE I SUPERVIZIJE

Svrha im je praćenje psihoterapijskog rada kandidata Konzutacije provodi
iskusan psihoterapeut, a odnose se na točku 1, 2, 3 i (Poglavlje IV - Psihoterapijske
tehnike). Odvijaju se jedanput tjedno u trajanju od 45 minuta. Superviziju
provodi supervizor, odno se na točku 5, 6 i 7 (Poglavlje IV - Psihoterapijske
tehnike). Odvijaj se jedanput tjedno u trajanju od 50 minuta. Ukupan broj
superviziija 160 (dva supervizora).

Uvjeti za konzultanta i supervizora određeni su na Klinici za psihološku
medicinu.

IV. PSIHOTERAPIJSKE TEHNIKE

1. Dijagnostičko indikacijski postupak

Kandidat treba obaviti prvi intervju i popuniti dijagnostički upitnik
za dva pacijenta za svaku od kliničkih slika neuroza (anksiozna neuroza,
konverzivna neuroza, fobija, opsesivno-kompulzivivna neuroza, depresivne
neuroze, neuroze karaktera, granična organizacija ličnosti i PTSD) Prvi
intervju traje 30 minuta i popunjavan dijagnostičkog upitnika traje 30
minuta.

2. Klinička psihoterapija

Kandidat sudjeluje u radu kliničkog odjela te za to vrijeme obavi:

- individualnu psihoterapiju jednog pacijenta 1 puta tjedno trajanju
od 50 minuta. Ukupno 10-30 seansi

- opservacija grupne psihoterapije 1 puta tjedno u trajanju od 90 minuta.
Ukupno 10 grupa.

- učešće u terapijskoj zajednici 1 puta tjedno u trajanju od minuta.
Ukupno 10 terapijskih zajednica.

3. Sugestivne i suportivne tehnike

- 2 pacijenta. Psihoterapije se odvijaju 1 puta tjedno, psihoterapijski
sat traje 45 minuta, uz konzultacije 1 puta tjedno u trajanju 45 minuta.

4 Tehnike relaksacije

- Psihoterapija jednog pacijenta 1 puta tjedno u trajanju od minuta,
uz konzultacije 1 puta tjedno u trajanju od 45 minuta

5.Kratka dinamska psihoterapija

- 4 pacijenta, broj seansi po pacijentu od 4 do 40. psihoterapija 1
puta tjedno u trajanju od 50 minuta uz superviziju 1 puta tjedno trajanju
od 50 minuta.

6. Psihoterapija psihosomatskog pacijenta

- Psihoterapija jednog pacijenta 2 puta tjedno u trajanju od minuta,
uz superviziju 1 puta tjedno u trajanju od 50 minuta

7. Analitička terapija

- 2 pacijenta, terapije 2 puta tjedno u trajanju od 50 minuta, uz superviziju
1 puta tjedno u trajanju od 50 minuta. Broj terapija 160 po pacijentu.

8. Obiteljska terapija

Pripremna faza traje 2 semestra

Praktični rad: 1 puta tjedno 90 minuta. Opserviranje obiteljske terapije
koju vode 2 edukatora obiteljske terapije te 60 minuta supervizije.

Minimalni broj 80-90 sati.

Provjera znanja kandidata: Tri kolokvija u frekvenciji 6 mjeseci

- mentor

12b. FORENZIČKA PSIHIJATRIJA

Cilj je uže specijalizacije iz forenzičke psihijatrije postizanje najviše
razine stručnosti za kompetentno i kvalitetno obavljanje radnih zadataka
na području forenzičko-psihijatrijskih vještačenja, kao i na području tretmana
forenzičkih bolesnika.

Plan i program uže specijalizacije iz Forenzičke psihijatrije koncipiran
je u četiri veće cjeline, koje bi se realizirale u sljedećim institucijama:

1. Centar za Forenzičku psihijatriju Psihijatrijske bolnice Vrapče -
12 mjeseci (Forenzičko-psihijatrijska vještačenja na svim područjima krivičnog
i građanskog prava);

2. Zavod za liječenje i čuvanje psihički abnormalnih delinkvenata Psihijatrijske
bolnice Popovača - 4 i pol mjeseca (psihijatrijske mjere sigurnosti i drugi
oblici Forenzičkog tretmana);

3. Poliklinika za psihoterapiju djece i omladine Klinike za psihološku
medicinu - 2 mjeseca; Centar za odgoj djece i omladine Dugave - 1 mjesec;
Dom za preodgoj delinkventnih maloljetnika Lipovica - 2 tjedna (forenzička
psihijatrija dječje i adolescentne dobi);

4. Centar za psihodijagnostiku osuđenih osoba Remetinec - 2 tjedna·
KPD Bolnica Zagreb, Svetošimunska - 2 tjedna; KP Dom Lepoglava -1 mjesec
(forenzička psihijatrija u okvirima penitencijarnog sustava).

Teorijski dio nastave provodio bi se u okviru poslijediplomskog studija
iz forenzičke psihijatrije:

Ukoliko se iz bilo kojeg razloga ne bi održavala nastava poslijediplomskog
studija iz forenzičke psihijatrije cjelokupni teorijski dio nastave organizirao
bi se u obliku redovitih konzultacija s mentorom. U jednoj godini u tom
bi slučaju specijalizantu bilo osigurano najmanje 100 sati konzultacija
s mentorom.

Uz glavnog mentora iz Psihijatrijske bolnice Vrapče, za vrijeme boravka
kandidata u drugim ustanovama taj bi posao obavljali mentori imenovani
iz kruga djelatnika tih ustanova.

Uz to bi kandidati bili uključeni u sve nastavne programe koji se održavaju
u navedenim institucijama, a odnose se na područje forenzičke psihijatrije
i druga granična područja (nastava za studente medicine, nastava za doktore
medicine na specijalizaciji iz psihijatrije, tečajevi za usavršavanje iz
područja forenzičke psihijatrije i dr.). Za usavršavanje praktičnih znanja
i umijeća predviđeno je redovito prisustvovanje na forenzičko-psihijatrijskim
kazuistićkim prikazima (4 sata tjedno).

Tijekom dvogodišnjeg staža svaki specijalist psihijatar treba izraditi
najmanje 40 forenzičko-psihijatrijskih ekspertiza (od toga najmanje dvije
trećine s područja krivičnog prava).

Kandidat će također imati obvezu da redovito prisustvuje sudskim raspravama
u postupcima koji se vode protiv "njegovih" ispitanika, a prema
preporuci mentora prisustvovat će i raspravama koje se odnose na druge
ispitanike. Predviđeno je prisustvovati tijekom ukupnog trajanja edukacije
na najmanje 50 sudskih rasprava.

U institucijama u kojima se provodi tretman forenzičkih boles

nika treba obvezno biti aktivno uključen u sve ohlike takvog tretmana
(individualna i grupna psihoterapija, sastanci terapijske zajednice, savjetovanja
s članovima obitelji, psihofarmakološki tretman i dr.):

U Zavodu za liječenje i ćuvanje abnormalnih delinkvenata - Popovača
treba se tijekom čitavog staža u toj instituciji provoditi te rapiju jedne
grupe bolesnika (8-10 pacijenata); uz zaključno pismeno izvješće o terapijskom
procesu i rezultatima tretmana u posebno vrednovanje pitanja odnosa njihove
psihopatologije i potencijalne opasnosti po okolinu.

U poliklinici za psihoterapiju djece i omladine Klinike za psihološku
medicinu uži specijalizant bi bio aktivno uključen u grupni tretman maloljetnih
delinkvenata(grupa ode pacijenata), a Također bi surađivao u grupnom tretmanu
i savjetovanju roditelja (8 -10 seansi).

U Centru za odgoj djece i omladine bio bi uključen u komplelnu obradu
dva slučaja, a uz to bi se upoznao i sa svim ostalim dijagnostičko pedagoško-terapijskim
aktivnostima Centra.

U Domu za preodgoj maloljetnika obradio bi jedan slučaj i upoznao se
s cjelokupnim radom i funkcioniranjem te institucije.

U Centru za psihodijagnostiku osuđenih osoba i u KPD bolnici obradio
bi po jedan slučaj (uz upoznavanje ostalih djelatnosti tih ustanova).

U KPD Lepoglava sudjelovao bi u jednoj fazi tretmana ovisnika o drogama
i alkoholu u okviru mjere sigurnosti iz čl. 65 KZH (grupni + individualni
rad: 8 sati tjedno), a također bi bio uključen u rješavanje ostale forenzičko-psihijatrijske
problematike koja se javlja u penalnim institucijama (penalne reakcije,
samopovređivanje i dr.).

Provjera stečenih znanja provodit će se putem kolokvija koji će obuhvaćati
veće nastavne cjeline.

Teorijski dio edukacije - ukoliko bi ova bila provođena pod vodstvom
i u organizaciji mentora - sadržavao bi sljedeće nastavne cjeline:

I. Pravne osnove Forenzičke psihijatrije

Kazneno zakonodavstvo (krivnja i sposobnost za krivnju, kazna, uračunljivost,
psihijatrijske mjere sigurnosti, pravničko defini ranje pojedinih vrsta
krivičnih djela i dr.);

Maloljetničko zakonodavstvo (specifičnosti zakonskih rješenja koja se
odnose na maloljetnike, maloljetnička delinkvencija, krivič na djela počinjena
na štetu maloljetnika, odgojne mjere, maloljetnički zatvor i dr.);

Kazneno-procesno pravo (psihijatrijski bolesnik kao okrivljeni optuženi
i osuđeni, imenovanje vještaka, prava i obveze vještaka izuzeće vještaka,
ponovna vještačenja, privremeni prekid sudskog postupka zbog psihičke poremećenosti
okrivljenog, obustava po stupka zbog trajne duševne bolesti i dr.);

Građansko pravo (pojam poslovne sposobnosti, sposobnost za brak, sposobnost
za oporučivanje, nadoknada nematerijalne štete i dr.);

Građansko-procesno pravo (parnična sposobnost, procesna prava i obveze
vještaka i dr.);

Prekršajno pravo (pojam prekršaja, neuračunljivost u prekršajnom pravu,
obvezno liječenje ovisnika o alkoholu i drogama i dr.).

Socijalno pravo (pojam invaliditeta, zakonski propisi o invalidskom
osiguranju koji se odnose na psihijatrijske bolesnike i dr.)

Prlnudne mjere (oduzimanje slobode i prinudna hospitalizacija psihijatrijskih
bolesnika, opasnost po okolinu, vlastiti život i imovinu i dr.).

II. Forenzička psihopatologija

Temeljni psihopatologijski pristupi u suvremenoj forenzičkoj psihijatriji
(psihodinamski, deskriptivno-fenomenološki, socijalno

-psihijatrijski, organsko-biološki i dr.);

Poremećaji pojedinih psihičkih funkcija (svijest, opažanje, pamćenje,
inteligencija, emocije, nagoni i dr.) i njihova forenzičko-psihijatrijska
relevantnost;

Suvremene psihijatrijske klasifikacije (ICD 9 i ICD 10, DSM-IIIR) i
njihovo značenje za forenzičko-psihijatrijsko procjenjivanje i tretman;

forenzičko-psihijatrijska relevantnost pojedinih dijagnostičkih kategorija
(psihotični poremećaji, poremećaji ličnosti, bolesti ovisnosti, nedovoljna
mentalna razvijenost i dr );

Psihopatologijske specifičnosti počinitelja pojedinih vrsta krivičnih
djela (krivična djela protiv života i tijela imovinski delikti, seksualni
delikti, politički delikti i dr.).

III. Psihijatrijsko vještačenje i procjenjivanje

Indikacije za provođenje psihijatrijskog vještačenja:

Organizacija vještačenja u bolničkim i ambulantnim uvjetima; Vrste i
obim dijagnostičkih postupaka neophodnih za provođenje kvalitetnog vještačenja;

Vještačenje u kaznenim postupcima (uračunljivost opasnost po okolinu,
preporuke za mjere sigurnosti i dr. );

Vještačenje u građanskim postupcima (poslovna sposobnost, sposobnost
za rasuđivanje, naknada štete i dr. );

Psihijatrijski vještak in foro;

Principi timskog rada u provedbi psihijatrijskih vještačenja; Ponovljena
vještačenja - najčešće greške u psihijatrijskim ekspertizama;

Dokumentacija o Forenzičkoj psihijatriji.

IV. Forenzička psihijatrija dječje i adolescentne dobi

Dječa i adolescenti u kaznenom pravu. Uloga i zadaci vještaka psihijatra
u krivičnom postupku;

Djeca i adolescenti u građanskom pravu. Uloga i zadaci vještaka psihijatra
u građanskom postupku;

Forenzička psihopatologija dječje i adolescentne dobi;

Ispitivanje ličnosti i procjena uračunljivosti maloljetnih delinkvenata;

Indikacije za provođenje odgojnih mjera, mjera sigurnosti i kaznenih
sankcija;

Dijete kao žrtva;

"Interes djeteta" kao temeljni princip u rješavanju građansko-pravnih
problema;

Vještačenja u postupcima za dodjelu djece nakon razvoda braka;

Procjenjivanje vjerodostojnosti iskaza djece i adolescenata u sudskom
postupku.

V. Terapija u forenzičkoj psihijatriji

Zakonski okviri za provođenje forenzičko-psihijatrijskog tretmana: internacionalna
perspektiva i aktualna situacija u Republici Hrvatskoj ;

Specifičnosti terapijskog rada u forenzičko-psihijatrijskim okvirima;

Utjecaj opasnosti forenzičkih bolesnika na modifikaciju terapijskih
postupaka;

Indikacije za provođenje pojedinih oblika forenzičko-psihijatrijskog
tretmana.

Prognostičke procjene;

Osnovni modeli i tehnike forenzičkog tretmana u institucijskim okvirima;

Socioterapijske ustanove;

Forenzičko-psihijatrijski tretman izvan institucijskih okvira; Interdisciplinarna
suradnja i timski rad u provođenju forenzičko-psIhijatrijskog tretmana;

Dokumentacija za praćenje forenzičko psihijatrijskog tretmana

Evaluacija tretmana u forenzičkoj psihijatriji.

VI. Forenzička psihijatrija u okvirima penitencijarnog sustava Psihijatrijski
bolesnik u institucijama pravosudnog sustava Organizacija psihijatrijske
skrbi u kazneno-popravnim ustanovama;

Dugotrajne zatvorske kazne i njihovo djelovanje na terapijsksko

-rehabilitacijske šanse osuđenih osoba;

Kazna i terapija u procesu rehabilitacije i resocijalizacije osuđenih
osoba;

Psihopatologija psihičkih poremećaja koji se javljaju u penalnim institucijama.
Temeljni prancipi tretmana psihičkih poremećaja nastalih u penalnim uvjetima;

Mogućnosti i granice psihijatrijskog tretmana u penalnim institucijama;

Problemi postpenalne psihološke i psihijatrijske skrbi

Redividizam. Psihologija "kažnjavajučeg društva";

Psihologija sudskog postupka, Psihodinamika odnosa profesionalnih grupa
u pravosudnim institucijama.

Provjera znanja koja se odnose na svih šest edukacijskih programa provodi
se putem kolokvija.

12c. SOCIJALNA PSIHIJATRIJA

Uža specijalizacija iz socijalne psihijatrije provodi se u bolničkim
ustanovama, u ustanovama izvanbolničke službe, te drugim cijalnim ustanovama.
Prema programu organizira se nastava teorijska predavanja i seminari.

A) Bolničke jedinice (14 mjeseci)

1. Odjel socijalne psihijatrije - 5 mjeseci

a) zadaci

- upoznati, sudjelovati i voditi sve socioterapijske aktivnosti (terapijska
zajednica 1 x tjedno, grupne terapije 1 x tjedno)

- klinička obrada i samostalno vođenje 20-25 bolesnika sa socijalno-psihijatrijskom
problemikom

- timski rad i timska sinteza 20-25 bolesnika - izraditi kompletnu socijalno-psihijatrijsku
dijagnostiku, procjenu i prijedlog rješenja slučaja

- rad s okolinom; komunikacija s najmanje 30 obitelji vođe bolesnika
(obiteljska terapija, savjetovanje)· komunikacija sa: ustanovama, radnim
mjestom i širom zajednicom prema potrebi

- naučiti koristiti standardizirane ocjenske ljestvice za kliničku i
socijalno psihijatrijsku dijagnostiku i uvođenje u istraživa rad

b) postignuta razina

- samostalno voditi sve socioterapijske aktivnosti

- biti supervizor takvih aktivnosti u drugim psihijatrijskim ustanovama

- interpretirati relevantne kliničke i socijalne podatke i davati prijedloge
u rješavanju socijalno-psihijatrijskih problema

- biti savjetodavac drugim profilima zdravstvenih radnika ili neprofesionalnim
djelatnicima kad su prisutni socijalno-psihijatrijski problemi

2. Dnevna bolnica - 2 mjeseca

a) zadaci

- rad u grupi svakodnevno s 20 bolesnika

- prepoznati socijalne činitelje u dinamici simptoma

- upoznavanje i savladavanje posebnih terapijskih strategija u dnevnoj
bolnici

- indikacije i odabir 5 bolesnika za liječenje u Dnevnoj bolnici

b) postignuta razina

- svladavanje grupnih tehnika u Dnevnoj bolnici

- supervizija i savjetovanje drugih profila zdravstvenih radnika koji
rade u dnevnim bolnicama

3. Odjel za liječenje bolesti ovisnosti - 3 mjeseca

a) zadaci

- svakodnevno sudjelovati u svim terapijskim aktivnostima odjela

- samostalno klinički obraditi 20 alkoholičara i 10 narkomana

- provesti kompletnu ekspertizu kliničko-psihijatrijsku i socijalnu

- dežurstvo u stanici za intenzivnu terapiju akutnih napitih stanja
1 x tjedno

- upoznati se s radom i provoditi terapiju u dnevnim bolnicama za liječenje
ovisnosti (u okviru odjela) svakodnevno 1 sat

- raditi u "vikend bolnicama" za ovisnike 2 x mjesečno

- pratiti 6 obitelji alkoholičara i izraditi kompletnu socijalno-psihijatrijsku
ekspertizu

- sudjelovati u radu jednog kluba liječenih alkoholičara s grupnom obiteljskom
terapijom 1 x tjedno za vrijeme 3 mjeseca, te kasnije najmanje još 3 mjeseca

b) postignuta razina

- savladati tehnike grupnog rada s ovisnicima

- supervizacija i savjetovanje ostalog medicinskog i nemedicinskog osoblja
u radu s ovisnicima

4. Centar za krizna stanja

a) zadaci

- upoznati se s svim aktivnostima centra

- rješavati krizne situacije 15-20 osoba koje traže pomoć centra

- rješavati takve krize kratkom psihoterapijom

- dijagnosticirati i rješavati krizne situacije najmanje 15-20 tzv.
"zdravih" osoba u krizi (emocionalne krize, akutne reakcije na
stres, konfliktne situacije)

- prepoznati i provoditi terapiju osoba sa suicidalnim namjerama najmanje
3-4 bolesniha

- dežurstva na tele-apel službi 2 x tjedno tijekom 2 mjeseca

b) postignuta razina

- samostalno rješavati krizne situacije gdje je naglašena socijalna
problematika

- samostalno voditi tele-apel službu

- komunicirati sa socijalnim službama, članovima obitelji, prijateljima
i drugima u rješavanju krize

5. Gerijatrijski odjel -1 mjesec

a) zadaci

- upoznati se s radom gerijatrijskog odjela

- obraditi i izraditi ekspertizu za 3-4 gerijatrijska bolesnika s naglašenom
socijalnom problematikom

- dijagnosticirati kompleksnu somatsku i psihičku kliničku sliku za
3-4 bolesnika

b) postignuta razina

- procijeniti potrebnu razinu gerijatrijske skrbi

- savjetovati oblik gerijatrijske skrbi i liječenje

6. Dječi i adolescentni odjel -1 mjesec

a) zadaci

- dijagnosticirati psihičke poremećaje kod 5-10 adolescenata

- komunikacija i terapija članova obitelji 2-3 psihički poremećena adolescenta

b) postignuta razina

- prepoznavanje psihičkih poremećaja i socijalnih problema u adolescenata

- savjetovanje i upućivanje na liječenje

B) JEDINICE IZVANBOLNIČKE SLUŽBE

1. Poliklinička psihijatrijska služba

a) zadaci

- individualna obrada i praćenje 40-50 bolesnika s raznim psihičkim
smetnjama

- grupni rad s bolesnicima - grupa od 7-8 bolesnika 2 x

tjedno

- rad s 2 obitelji bolesnika 2 x mjesečno

- timska sinteza u polikliničkom radu s 20 bolesnika - kompletna socijalno-psihijatrijska
ekspertiza

- upoznavanje socijalno-psihijatrijskih problema određenog područja
vezano uz rad socijalnog radnika

- konzultacije s liječnicima primarne zaštite - 2 jedinlce primarne
zaštite

b) postignuta razina

- savjetovanje ostalih doktora medicine i drugih zdravstvenih djelatnika
određenog područja u rješavanju socijalno-psihijatrijskih problema

- suradnja i konzultacija sa socijalnim službama područja

2. Klubovi liječenih alkoholičara

a) zadaci

- sudjelovati u radu kluba liječenih alkoholičara 1 x tjedno za vrijeme
boravka na odjelu i 6 mjeseci nakon toga

- samostalno voditi klub tijekom 1 mjeseca

3. Starački domovi (izabrati 1 starački dom)

a) zadaci

- upoznati se s radom i problemima duševnog zdravlja u staračkim domovima
i duševnih poremećaja

- obraditi 5-6 slučajeva, te izraditi ekspertizu o psihičhim i socijalnim
činiteljima u vezi mentalnog zdravlja

4.Druge volonterske organizacije

a) zadaci

- upoznati se s problemima mentalnog zdravlja i poremećaja

- za sve jedinice pod 2, 3 i 4 postignuta razina

- samostalno voditi klubove

- konzultacije ostalih zdravstvenih i neprofesionalnih djelatinika u
vezi mentalnog zdravlja i poremećaja

U navedenim ustanovama 2., 3. i 4. kandidat provodi ukupno 2 mjeseca

5. Centri za socijalni rad općine

a) zadaci

- u jednom općinskom centru obraditi i učiniti ekspertizu za 5 slučajeva
sa socijalno psihijatrijskom problematikom

- upoznavanje s radom ustanove, naročito s legalnim procedurama (oduzimanje
svojevlasti, tuđa pomoć i sl.)

6. Zavod za mentalno retardirane (Zavod za mentalno-retardirane Stančić)

a) zadaci

- obraditi i izraditi ekspertizu 3-4 slučaja

7. Socijalne ustanove (Novi Marof,, Bidružice, Lobor)

a) zadaci

- obraditi 8-10 slučajeva sa socijalnim problemima i izraditi ekspertizu;

b) za 5, 6 i 7 postignuta razina

- dijagnosticirati osobe s psihičkim poremećajima unutar ustanove

- predlagati rješenja, supervizije i konzultacije za zdravstvene neprofesionalne
djelatnike

U navedenim ustanovama 5., 6. i 7. kandidat provodi ukupno 2 mjeseca.
U svakoj oko 2 tjedna.

C) Organizirana nastava

TEME PREDAVANJA I SEMINARA

Predavanja Seminari (u satima)

1. Pojam, definicije i načela socijalne psihijatrije i mentalnog zdravlja
8 2

2. Teorija sistema i primjena u psihijatriji 6 2

3. Osnove psihodinamike 4 2

4. Grupna pslhoterapija 4 2

5. Terapijska zajednica i socioterapija 6 2

6. Obiteljska terapija 4 2

7. Obiteljske strukture i njihovi poremećaji 2 2

8. Epidemiologija, statistika i informatika 6 2

9. Organizacija psihijatrijske službe 3 0

10. Ocjena radne sposobnosti i rehabilitacija 6 2

11. Socijalno psihijatrijski aspekti endogenih

psihoza, graničnih slučajeva, tjelesnih

bolesti - posebno neuroloških 6 2

12. Liazonska psihijatrija 2 2

13. Rat i ratne posljedice 6 0

14. Društvene organizacije, odgojne ustanove, religija i socijalna psihijatrija
3 0

15. Zakonodavstvo i socijalna psihijatrija 2

UKUPNO: 90 sati

Sve pismene ekspertize predaju se mentoru.

12d. DJEČJA I ADOLESCENTNA PSIHIJATRIJA

Za kandidata se predviđa inicijalni intertvju radi procjene njihove
motivacije i mogućnosti prilagođavanja specifičnim zahtjevima dječje i
adolescentne psihijatrije.

Rad na Klinici za psihološku medicinu traje 12 mjeseci, a rad u Zavodu
za zaštitu mentalnog zdravlja djece i omladine 4 mjeseca, na Polikliničkom
odjelu Dječje bolnice Klaićeva ili na nekom drugom polikliničkom odjelu
2 mjeseca i 15 dana, te na Pedijatrijskoj klinici 3 mjeseca i 15 dana.
Kandidat radi uz kontinuiranu superviziju u Klinici za psihološku medicinu
ili u ustanovi koja ima struč njake u rangu supervizora za područje dječje
i adolescentne (individualne) psihoterapije. Edukacija obuhvaća sljedeća
područja: teorija, vlastiti doživljaj psihodinamskog razvoja, vlastiti
doživljaj terapijskog procesa, praktični rad s pacijentom uz praćenje terapijskog
procesa uz konzultacije i superviziju. U teorijski program specijalizacije
uključeno je 2 semestra poslijediplomskog studija "Dječja i adolescentna
psihijatrija". Vlastiti doživljaj psihodinamskog razvoja kandidat
stiće uz jednogodišnje praćenje razvoja djeteta u prvoj godini života (promatranje
djeteta) i odgovarajući seminar. Vlastiti doživljaj terapijskog procesa,
kao osnovni element učenja iz iskustva kandidat stječe kroz najmanje 40-60
sati iskustva u grupi (grupna analiza) ili 120 sati u analitičkoj psihodrami
odnosno u 150 sati individualne analize. Konzultacije i supervizija su
predviđene kako bi se pratilo kako se proces učenja odražava na praktični
rad kandidata Konzultacije u trajanju od 45 minuta se provode za dijagnostičko
indikacijski postupak, kliničku psihoterapiju, savjetovanje i suportivne
tehnike te tehnike relaksacije, dok je za kratku dinamičku terapiju i Analitičku
terapiju djeteta i adolescenta predviđena supervizija u trajanju od 50
minuta. Konzultante i supervizore imenu je Klinika za psihološku medicinu
prema utvrđenim kriterijima.

I. PROGRAM I SADRŽAJ RADA U KLINICI ZA PSIHOLOŠKU MEDlCINU (12 mjeseci)

1 Dijagnostičko indikacijski postupak:

- ovladavanje tehnikom psihoterapijskog intervjua s djetetom ili adofescentom
i roditeljima uz opservaciju i samostalno izvođenje intervjua uz konzultacije
(30 pacijenata), s dijadom majka dijete (10 pacijenata), i s cijelom obitelji
(10 obitelji).

- upoznavanje s metodama psihologijskog ispitivanja i njegovom primjenom
te interpretacijom rezultata u dijagnostičkom postupku putem opservacija
(5 pacijenata),

- upoznavanje s metodama socijalne i defektološke egzaminacije putem
opservacije (5 pacijenata),

- psihijatrijska egzaminacija djeteta i adolescenta (najmanje 30 pacijenata)
s različitim psihopatološkim entitetima od razvojnih poremećaja do psihoza,

- vježbanje primjene dijagnostičkog profila (tiampstead index) (izrada
najmanje 5 profila pacijenala različitih dobnih skupina),

- primjena i korištenje klasifikacije psihičkih poremećaja u djece i
omladine (30 pacijenata),

- konačna procjena i indikacija za liječenje (30 pacijenata)

2. Terapijski postupci:

- upoznavanje s tehnikom individualne Analitičke psihoterapije djeteta
i adolescenta putem konzultacije i supervizije terapijskog procesa dva
pacijenta u predškolskoj dobi ili latenciji i dva adolescenta, uz terapiju
u trajanju od 50 minuta 2 puta tjedno i superviziju 1 puta tjedno (ukupno
96 seansi).

- ovladavanje tehnikom savjetovanja ili rada s roditeljima uz konzultaciju
(najmanje 12 seansi),

- upoznavanje s tehnikom kratke dinamićke psihoterapije djeteta i adolescenta
putem rada s 4 pacijenta (2 djeteta i 2 adolescenta) u frekvenciji 1 puta
tjedno po 40 minuta uz supennziju kroz najmanje tri mjeseca (48 seansi),

- upoznavanje s tehnikom scenske analize uz opservaciju i sudjelovanje
u terapijskom procesu kroz 10 mjeseci (120 sati),

- upoznavanje s tehnikom obiteljske psihoterapije pulem pohađanja pripremne
faze edukacije kroz 2 semestra i sudjelovanjem u praktičnom radu u trajanju
od 150 minuta 1 puta tjedno (opservacije obiteljske terapije uz rad u supervizijskoj
grupi), minimalni broj sati ukupno 90,

- upoznavanje s psihoterapijom odraslih uz vođenje jednog pacijenta
u individualnoj psihoterapiji uz superviziju (najmanje 12 seansi),

- ovladavanje tehnikom psihoterapijskih konzultacija uz opservaciju
i konzultacije (najmanje 12 seansi),

- upoznavanje s tehnikom psihoterapije dijade uz opservacije i konzultacije
(najmanje 10 seansi),

- upoznavanje s grupnim radom s delinkventima uz opservaciju tijekom
3 mjeseca (36 sati),

- upoznavanje s načelima dispanzerskog rada sudjelovanjem u aktivnostima
tima kroz 4 mjeseca.

3. Upoznavanje ranog razvoja i senzibilizacija za individualne intrapsihičke
procese odvija se putem jednogodišnjeg praćenja ranog razvoja uz seminar
(1 sat opservacija i 2 sata seminara tjedno, ukupno 48 sati opservacija
i 96 sati seminara) i individualno iskustvo iz grupne, scenske ili individualne
analize (kao što je gore navedeno).

PROGRAM I SADRŽAJ RADA U ZAVODU ZA ZAŠTITU MENTALNOG ZDRAVLJA DJECE
I OMLADINE (4 mjeseca)

- upoznavanje dijagnostičkih i indikacijskih postupaka prilikom hospitalizacije
djece i adolescenata, upoznavanje načela psihoterapije u bolničkim uvjetima
uz vođenje terapije najmanje 4 pacijenta od kojih najmanje 2 psihotična
(dva djeteta i dva adolescenta, najmanje 40 sati rada s pacijentima) uz
konzultacije,

- upoznavanje načela farmakoterapije u dječjoj i adolescentnoj psihijatriji
uz samostalno vođenje najmanje 5 pacijenata,

- upoznati rad terapijske zajednice, te radnu ili okupacionu terapiju
uz opservaciju najmanje 40 sati,

- upoznati rad dnevne bolnice (dijagnostičko indikacijski postkrpak
i terapijske intervencije), upoznati terapijski rad s roditeljima (8 sati),

- upoznati načela zaštite mentalnog zdravlja putem timskog rada i u
kontaktima s obrazovnim institucijama (8 sati),

- upoznati medikolegalna pitanja u dječjoj i adolescentnoj psihijatriji
(kategorizacije, vještačenja pri razvodu) te uz konzultacije sudjelovati
u najmanje dva vještačenja dodjele djeteta i dvije kate gorizacije.

PROGRAM I SADRŽAJ RADA TIJEKOM BORAVKA NA KLINICI ZA PEDIJATRlJU (3
mjeseca i 15 dana)

- upoznavanje kazuistike i opservacija psiholoških reakcija djeteta
u uvjetima hospitalizacije na neurološkom, endokrinološkom, gastrointestinalnom
i onkoIoškom odjelu te odjelu za dojenčad,

- upoznavanje psiholoških aspekata neuroloških poremećaja u djetinjstvu
te psiholoških problema djece kronično bolesne, djece onkoloških bolesnika
i psihosomatićara putem vođenja najmanje 2 kronična psihosomatska bolesnika
i 2 onkološka bolesnika na osnovi poznavanja načela lijazon psihijatrije.

- na odjelu intenzivne skrbi dojenčadi (7 dana)

- opserviranje rada odjela i aktivno sudjelovanje u radu odjela putem
vođenja najmanje 5 psihoterapijskih intervjua s majkom (roditeljima) hospitalizirane
djece (uz konzultacije s odgovarajućim su pervizorima),

PROGRAM I SADRŽAJ RADA U POLIKLINIČKOM ODJELU (2 mjeseca i 15 dana)

- upoznavanje s kazuistikom, opservacija i aktivan rad uz konzultacije
te vođenje 4 pacijenta uz konzultaciju i superviziju

12e. ALKOHOLIZAM I DRUGE OVISNOSTI

Program uže specijalizacije ukIjučuje, uz obavezan praktični rad i organiziranu
teorijsku nastavu. Ovisno o broju kandidata, teorijska nastava bi se organizirala
u obliku predavanja i seminara za skupinu od nekoliko kandidata. Predavanja
odnosno seminari bi se održavali u "bloku" od po nekoliko dana,
nekoliko puta godišnje ili bi se kontinuirano, tijekom čitave godine održavala
nastava u određeno vrijeme (dan) u tjednu.

Stručne jedinice

a) Odjel alkoholizma: (12 mjeseci) stručni rad u stacionaru, dnevnoj
bolnici, weekend programu, dispanzerskom liječenju, intezivnoj njezi za
akutno opite osobe, intezivnoj njezi psihotične komplikacije alkoholizma,
ambulanti i hitnoj službi. Stručni rad bi se sastojao od obrade bolesnika
i njegove obitelji, grupnog rada, obiteljske psihoterapije, rada u terapijskoj
zajednici, medikamentoznom liječenju, dijagnostičkim metodama itd.

b) Sudjelovanje u programima prevencije pijenja i alkoholizma u školama,
poduzećima i javnim tribinama.

c) Sudjelovanje u programima klubova liječenih alkoholičara (tercijalna
prevencija).

Tijekom uže specijalizacije kandidat će obraditi najmanje 100 bolesnika
alkoholičara, 30 žena, 50 akutno opitih osoba, 30 deliran tnih, predelirantnih
i psihotičnih alkoholičara, 50 simptomatskih alkoholičara.

Kandidat će također prisustvovati i aktivno učestvovati na 100 sati
terapijske iajednice (u dnevnoj bolnici, stacionaru, dispanzeru i weekend
programu), 60 seansi obiteljske terapije i 50 sastanaka klubova liječenih
alkoholičara, a dežurat će i u stanici za otrežnjavanje. Također će mjesec
dana raditi uz superviziju u ambulanti i dispanzeru.

2. Odjel neurologije alkoholizma: (1 mjesec). Rad s bolesnicima s neurološkim
komplikacijama alkoholizma, elektrofiziološkom laboratoriju itd.

3. Odjel gastroenterologije i kardiologije: (1 mjesec) Kandidati će
upoznati komplikacije alkoholizma i obrađivati ove slučaje.

Tijekom rada na području alkoholizma će se teoretski obraditi slijedeće
teme (putem seminara, zadataka i na kraju usmenog ispita).

Povijesni aspekti Epidemiologija pijenja i alkoholizam. Razvoj alkoholizma.
Akutno opito stanje Fiziologija alkohola. Definicije alkoholizma. Obitelj
i alkoholizam. Modeli uzroka alkoholizma. Tje lesni, duševni i živčani
poremećaji alkoholičara. Dijagnostika alkoholizma. Pijenje alkoholnih pića
i alkoholizam i promet Forenzičko značenje pijenja i alkoholizma. Alkoholizam
i rad Alkoholizam i žene. Pijenje alkoholnih pića i djeca. Alkoholizam
treće životne dobi Liječenje alkoholičara. Motivacija za liječenje. Individualna
psihoterapija. Grupna psihoterapija. Obiteljska terapija. Terapijska zajednica.
Klub liječenih alkoholičara. Bolničko i vanbolničko liječenje alkoholičara.
Prevencija alkoholizma.

2.

a) Odjel za narkomanije: (8 mjeseci) Stručni rad u stacionaru, intenzivnoj
njezi, dnevnoj bolnici i polikliničkom radu (dijagnostika i liječenje te
metadonski program).

Stručni program sadrži: obradu bolesnika, medikamentozno liječenje,
grupni rad, terapijsku zajednicu, obiteljsku terapiju itd.

b) Sudjelovanje u preventivnim aktivnostima

c) Sudjelovanje u alternativnim programima

Tijekom uže specijalizacije kandidat će obraditi 50 narkomana (s različitim
sredstvima) u stacionarnom programu, 50 narkomana u poliklinici, vodit
će 30 narkomana u metadonskom programu Prisustvovat će i sudjelovati na
50 terapijskih zajednica i grupa

Tijekom rada na području narkomanije kandidat će trebati obraditi slijedeće
teme:

Povijest upotrebe droge u svijetu i u nas. Definicija i značenje osnovnih
pojmova s područja ovisnosti o drogama. Epidemiologija upotrebe droga i
ovisnosti. Sredstva ovisnosti (vrsta droga). Etiologija upotrebe droga
i ovisnosti (rizične populacije) i činitelji koji povećavaju rizik (zlo)
upotrebe droge Način i mogućnosti rane dijagnostike upotrebe droga. Razvoj
pojedinih kliničkih slika ovisnosti o drogama. Tijek bolesti i prognoza.

Način i mogućnosti organiziranja rane intervencije. Pristupi Iiječenju
ovisnosti o drogama. Intervencije u urgentnim stanjima Dijagnostika i terapija
intoksikacije (komatoznih stanja) pojedinim drogama. Upotreba droga i kriminalitet.
Upotreba droga i ekonomski problemi. Upotreba droga i graviditet. Upotreba
droga i funkcionirane obitelji. Upotreba droga i AIDS Zdravstvene posljedice
upotrebe droga (dijagnostika, terapija), Koncepti globalnog progroma prevencije
upotrebe droga u nekom društvu (nacionalni pragram suzbijanja zloupotrebe
droga). Strategija provođenja zdr. sc. odgoja i obrazovanja u programima
primarne prevencije upotret droga. Uloga pojedinih ustanova, službi, institucija
i društvenih organizacija u programima prevencije upotrebe sredstava ovisnosti
te u programima dijagnostike, organiziranja rane intervencije te liječenju
i rehabilitaciji ovisnika o drogama. Neurofiziološka i neurobiokemijska
pozadina djelovanja pojedinih droga. Farmakokinetika droga. Specifičnosti
ovisnosti o psihofarmacima ("Tablelomarkija"). Terapija boli
i jatrogeno izazvana ovisnost Zakonodavstvo i zloupotreba (trgovina) drogama.
Međunarodna suradnja u programima suzbijanja zloupotrebe droga (međunarodne
konvencije).

Praktični rad

Praklični rad specijalizacije provodio bi se pretežno u Klinici. Po
posebnom programu, svaki bi kandidat radio u punom radnom vremenu u pojedinim
programskim aktivnostima Klinike, a u okviru programa u Odjelu za alkoholizam,
Odjelu za ovisnosti o drogama te Odjelu intenzivne skrbi (jedinica za zbrinjavanje
intoksicira nih osoba i Jedinica za pojačani nadzor u kojoj se zbrinjavaju,
radi akutnih psihijatrijskih komplikacija ili radi apstinencijskih smetnji,
ovisnici o alkoholu ili drogama). U okviru praktičnog rada svaki kandidat
bi jedno vrijeme obavezno radio u klubovima liječenih alkoholičara Radi
osposobljavanja za aktivnosti u provođenju programa primarne i sekundarne
prevencije pijenja i upotrebe droga, svaki kandidat bi sudjelovao u takvim
programskim aktivnostima u pojedinim radnim organizacijama i školama. Bio
bi Također obavezan upoznati se s načinom rada kao i patologijom koju zbrinjavaju
socijalne ustarlove kao i KPD i OP domovi Također se može predvidjeti provođenje
jednog dijela praktičnog rada u Odjelu za gastroenterologiju Interne Klinike.
Radi upoznavanja s dijagnostikom i Iiječenjem graničnih stanja (neurologija-ovisnosti),
predviđen je jednomjesečni rad u programima neurološkog odjela.

12f. BIOLOGIJA PSIHIJATRIJA

Kandidat je dužan provesti staž u Stručnim jedinicama kako slijedi:

Centar za shizofreniju i granične bolesti 4 mjeseca, Centar za afektivne
poremećaje 4 mjeseca, Centar za psihofarmakoterapiju 4 mjeseca, Centar
za organske poremećaje i psihofiziologiju 2 mjeseca i 15 dana, Centar za
krizna stanja 2 mjeseca, Služba za bolesti ovisnosti 2 mjeseca, Odjel socijalne
psihijatrije 1 mjesec, Dnevna bolnica 1 mjesec, Dispanzerska služba 15
dana, Služba za forenziku 15 dana i Kliničko istraživački laboratorij 15
dana.

U svakoj godini uže specijalizacije iz Biologijske psihijatrije specijalist
psihijatar je duža.n odslušati 2 semestra i položiti ispite poslijediplomskog
studija iz Biologijske psihijatrije. Ukoliko bi zbog broja kandidata bilo
rieracionalno držati semestralnu nastavu tada se edukacija kandidata iz
Biologijske psihijatrije može provoditi po mentorskom modelu. Kolokviji
su obligatni.

Centar za shizofreniju i granične bolesti (4 mjeseca)

U dijagnostičko terapijskom timu Centra za shizofreniju i granične bolesti
kandidat učestvuje u svim dijagnostičkim i terapijskim procesima. Upoznaje
suvremene dijagnostičke metode i višeznačne čimbenike u etiologiji, epidemiologiji,
dinamici i kliničkoj slici psihotičnih procesa te usvaja suvremene pristupe
nozologiji, mogućnosti tretmana, kao i medikamentoznu terapiju te individualnu
i grupnu psihoterapiju psihoza. Samostalno i uz nadzor obrađuje i vodi
najmanje 15 shizofrenih bolesnika te tri individualne psihoterapije i tri
obiteljske psihoterapije, a participira barem u jednoj psihoterapijskoj
grupi shizofrenih bolesnika. Obavezan je napisti naj manje dva seminarska
rada.

Obligatno je polaganje kolokvija.

Centar za afektivne poremećaje (4 mjeseca)

U Centru za afektivne poremećaje usvaja suvremene teorijske koncepte
etiologije, epidemiologije, klasifikacije, dinamike i liječenja depresivnih
poremećaja. Poseban značaj sadrže suvremene terapijske metode; medikamentozne,
psihoterapijske i socioterapijske. Aktivno participira u dijagnostičko-terapijskom
timu, a samostalno i uz nadzor vodi najmanje 15 bolesnika sa afektivnim
poremećajima, vodi najmanje tri bolesnika u individualnoj psihoterapiji
te jednu psihoterapijsku grupu. Dužan je napisati najmanje dva seminarska
rada te kolokvirati.

Centar za psihofarmakoterapiju (4 mjeseca)

Bolnica: upoznavanje sa suvremenirn načelima liječenja psihijatrijskih
bolesnika i rješavanje konkretnih terapijskih problema uz krevet bolesnika
Posebnu pažnju obratiti na finu diferencijalnu dijagnostiku i specifične
i selektivne pristupe pojedinim nourološkim entitetima i njihovim podtipovima.
Upoznavanje s toksikološkim aspektima psihofarmakoterapije (zadesna trovanja,
uzimanje psihofarnkaka u suicidalne svrhe).

Obrada i vođenje najmanje 10 shizofrenih, 10bolesnika s afektivnim poremećajima
i 10 bolesnika s ostalim nozološkim entitetima.

Upoznavanje s kontroliranim kliničkim ispitivanjem psihofarmaka na konkretnim
kliničkim pokusima.

Osposobljavanje za pisanje kliničko farmakološkog mišljenja o lijeku
za potrebe stavljanja lijeka na Listu lijekova, ili za potrebe registracije,
itd.

Ambulanta: Upoznavanje s racionalnom primjenom psihofarmaka u ambulantnim
uvjetima ta načelima savjetodavnog rada glede psihofarmakoterapije za potrebe
liječnika opće prakse, psihoterapeuta i sl. Upoznavanje s načelima dugotrajne
psihofarmakološke terapije i rješavanje konkretnih problema Praćenjem bolesnika.

Ostalo: Sudjelovanje u školi kliničke psihofarmakologije "Prof
dr. N. Bohaček" koja svakc godine obrađuje neku aktualnu psihofarmakološku
temu. Upoznavanje s pripremom "biltena za kliničku psihofarmakologiju"
i internacionalnog psihijatrijskog časopisa "Psychiatria Danubina".
Upoznavanje s programima osposobljavanja doktora medicine primarne psihijatrijske
zaštite za liječenje pojedinih kategorija psihijatrijskih bolesnika.

Kandidati su dužni položiti kolokvij, te napisati 5 seminarskih radova
koji obrađuju prikladnu problematiku, te napisati jedno mišljenje o lijeku.

Centar za organske poremećaje i psihofiziologiju (2 mjeseca i 15 dana)

Organski uvjetovani psihički poremećaji i psihogerijatrija Specifični
ciljevi:

- uočiti biološke i psihosocijalne karakteristike zdravlja;

- naučiti definirati što je to tjelesna bolest, što bolovanje, a što
ponašanje vezano uz tjelesnu bolest, kao i karakteristike bolovanja i ponašanja
tjelesnih bolesti. Upoznat će se sa reakcijama bolesnika na tjelesnu bolest,
invalidnost, sa njihovim reakcijama na hospitalizaciju i druge stresove;

- upoznat će se sa suvremenim psihosocijalnim teorijama o stresu, i
organskim, psihološkim i socijalnim odgovorima i karakteristikama stresa;

- vježbanjem će usavršiti tehniku intervjua i konstrukte za psihički
profil tjelesnih bolesnika, odrediti psihički profil tjelesnih bolesnika,
odrediti psihički profil tjelesnog bolesnika kao osobe, člana obitelji
i socijalnog života;

- upoznati organske bolesti sa psihičkim simptomima, posebno sistematske
bolesti i endokrinološke bolesti i naučiti diferencira ti što je to primarno
a što sekundarno u psihopatologiji;

- istraživati i uočiti posljedice separacije, žalosti, gubitka, depresije
i beznađa tjelesnih bolesnika i upoznati se s osnovama psihoimunologije
i psihoonkologije;

- upoznati se s osnovnim karakteristikama ličnosti i poremećaja ličnosti
i u sklopu toga upoznati ponašanje tjelesnih bolesnika

- naučiti osnove istraživanja dinamike obitelji bolesnika u situacijama
akutne, kronične i invaliditetne bolesti;

- naučiti procjenjivati humanizam medicinske prakse i eventualno za
potrebom rehumanizacije te prakse kroz konkunikaciju bolesnika i njegovom
obitelji, osoblja koje se bavi bolesnikom i komunikaciju medicinskog tima,
odnosno članova medicinskog tima, posebno istraživati komunikaciju - njenu
stručnost, humanost i jezik u specijalnim okolnostima tjelesnih bolesnika
(jedinice intenzivnog liječenja, hemodijaliza, transplantacijski odjeli
i slično);

- upoznati se s osnovama psihoterapije i psihoterapijskih metoda u liječenju
tjelesnih bolesnika;

- naučiti ili barem postići senzibilitaciju za potrebu stalne edukacije
i istraživačkog rada, kao i evaluacije svakodnevnog rada iz područja raznih
medicinskih disciplina s ciljem povezivanja ovih disciplina u brigu za
čovjeka, odnosno bolesnika na temeljima suradnj e psihijatrije;

U okviru boravka na Odjelu za organski uvjetovane psihičke poremećaje
i psihogerijatriju, planirana je i aktivnost u Centru za sihofiziologiju
Upoznati osnove elektroencefalografije kroz semi narska predavanja. U okviru
praktičnog rada bi "očitao" najmanje 10 standardno snimljenih
EEG-a. Upoznao bi se s poremećajima spavanja, kao i s polisomnografskim
snimanjima. Analižirao bi najmanje 3 polisomnograma (uz kontrolu) Kroz
vrijeme boravka u Centru sudjelovalo bi se i u ambulantnom radu.

Centar za krizna stanja (2 mjeseca)

Teorijski dio

1. Koncept "krize" i "intervencije u kriznim stanjima"

2. Značaj gubitka za osobu u krizi - psihodinamski aspekt

3. Značaj anksioznosti, degresije, agresije i autoagresije u dinamici
kriznih stanja

4. Klinički odgovor na psihotraumu

- akutna reakcija na stres

- prolongirana reakcija na stres

- posttraumatski stresni poremećaj

5. Pokušaj samoubojstva

6. Prekid emocionalne veze

7. Nasilje u obitelji (posebno spram žene i djece)

8. Silovanje

9. Sučeljavanje s životnim poteškoćama (značaj "životnih događaja")

10. Kriza staračke dobi (usamljenost)

11. Osnove intervencije u kriznim stanjima

12. Značaj kratke psihoterapije u intervenciji u krizi

13. Bračno-partnerski tretman prekida emocionalne veze

14. Specifičnost psihofarmakoterapije u intervenciji u krizi

15. Organizacija pomoći osobama u psihičkoj krizi ("Centar za krizna
stanja")

Praktični dio

1. Klinički intervju u kriznim stanjima

2. Tretman osoba u psihičkoj krizi

3. Stamostalna obrada i vođenje 10 osoba u krizi

4. Intervencija preko telefona - 15 lntervencija

5. Obrada jedne teorijske teme (esej) i njihova aplikacija na konkretan
slučaj

6. Kolokvij

Služba za bolesti ovisnosti (2 mjeseca)

U teorijskom dijelu proučava i usvaja znanstvena i Stručna znanja o
etiologiji i epidemiologiji alkoholizma i drugih ovisnosti, biologijske,
psihološke i-sociološke koncepte etiologije, kao i rizične čimbenike. Posebno
se bavi mehanizmima ovisnosti te strukturom ličnosti alkoholičara i ovisnika.
Izučava odnose alkoholičara i ovisnika u obiteljskoj i radnoj sredini s
posebnim osvrtom na apsentizam. Usvaja suvremene koncepcije u terapiji
alkoholičara i ovisnika; medikamentozne, psihodinamske i sociodinamske
metode. Na znanstvenim i Stručnim osnovama planira prevenciju bolesti ovisnosti

U praktičnom dijelu participira u svim dijagnostičkim i terapijskim
procesima te samostalno i uz nadzor obrađuje i vodi najmanje deset bolesnika,
vodi najmanje tri individualne psihoterapije, tri

bračne psihoterapije te najmaikje jednu grupu alkoholičara. lzraduje
najmanje tri ekspertize o radnoj sposobnosti ovisnika Dužan je napisati
najmanje dva seminarska rada i na kraju kolokvirati.

Odjel socijalne psihijatrije (1 mjesec)

- sudjelovanje na terapijskoj zajednici 1 x tjedno

- sudjelovanje na grupnoj terapiji 1 x tjedno

- obrada 6-8 bokesnika

- izraditi za 6-8 bolesnika ekspertizu (klinička slika, dijagnoza, socijalnopsihijatrijska
problematika, te prijedlog i procjena daIjeg liječenja, radne sposobnosti
i socijalnog funkcioniranja)

- timska sinteza 1 x tjedno, referirati o obrađenim bolesnicima s obzirom
na kliničku sliku, dijagnozu i socijalnu problematiku

- komunikacija s članovima obitelji 6-8 bolesnika - savjetovanje o pristupu
otpuštenog bolesnika i njegovoj adaptaciji u redovnoj sredini.

Dnevna bolnica (1 mjesec)

U intenzivni program dnevne bolnice treba biti uključen dnevno 2-3 sata
grupne terapije koja omogućava preciznu dijagnostiku i definiciju socijalnog
konteksta bolesnika Na taj način se može odložiti primjenu lijeka, odabrati
onaj koji neće kolidirati s očekiva nom razinom funkcioniranja bolesnika.
Nadalje, svakodnevni kontakt omo učava vrlo pomnu procjenu djelovanja lijeka
naročito s obzirom na nuspojave. Specijalizant kod bolesnika vidi značajne
vrlo opširno tumačene svrhe djelovanja dometa farmaka i potiče ih da se
obavijeste o svemu što ih zanima. Bolesnicima lijek propisuje liječnik
primarne zaštite, što je u sklopu nastojanja da preuzmu odgovornost u terapijskom
procesu. Specijalizanti mogu vidjeti i doživjeti pomake u kliničkoj slici
bolesnika, kao i stagnaci u onih koji lijekove odbijaju.

- U dnevnoj bolnici se ne isključuje ni jedan aspekt biološke terapije.

Dispanzerska služba (15 dana)

Tijekom dvotjednog boravka u dispanzeru upoznati se s radom dispanzerske
službe: kontinuiranim praćenjem kroničnih bolesnika vođenjem kartoteke,
obradom podataka vezanih za Praćenje psihotičnih bolesnika, socijalnom
terapijom. U općoj i konzilijarnoj ambulanti obratili bi pozornost na psihoterapijske
postupke koje je moguće primijeniti (osobito upoznavanje s kratkom dinamskom
psihokerapijom) te liaisonsku službu.

Treba učiniti:

- ekspertizu za IK-u (2 puta)

- vodio grupu shizofrenih bolesnika (1)

- vodio grupu alkoholičara (1)

- obavio konzilijarni pregled u kojoj drugoj klinici, uz superviziju
(3)

Na kraju boravka u vanbolničkoj službi, evaluacija rada s timom dispanzera
i voditeljem poliklinike.

Služba za forenzičku psihijatriju (15 dana)

Kandidat se upoznaje sa biologijsko psihijatr.ijskim spoznajama u suvremenoj
forenzičkoj psihijatriji kroz pozitivno zakonodavstvo, kromozomske anomalije,
endokrine poremećaje, intoksikacije razne etiologije (alkohol, droge, medikamenti,
kumulacija alkohola i medikamenata itd.) te procjenjivanje neuroloških
i somatskih bolesti, odnosno utvrđivanje određenog psihopatološkog stanja
kod epilepsije, malignih oboljenja ciroze jetre i slično. Za vrijeme boravka
u službi za forenzičku psihijatriju Klinike dužan je izraditi najmanje
dvije forenzičko-psihijatrijske ekspertize - jednu iz krivičnog, i drugu
iz građansko pravnog područja.

Kliničko istraživački laboratoriji (15 dana)

Upoznati se sa osnovama kliničko-laboratorijskih tehnika u kliničkim
laboratorijima Kliničkog bolničkog centra, istraživačkim

laboratorijima Zavoda Medicinskog fakulteta i istraživačkim laboratorijima
instituta "Ruđer Bošković" s posebnom pažnjom na istraživanje
i dijagnostiku CVS-a i njegovih funkcija.

13. Naziv specijalizacije: DERMATOLOGIJA i VENEROLOGIJA

Trajanje specijalizacije: 48 rnjeseci

Plan specijalizacije

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci 2 mjeseca interne medicine

2 mjeseca opće kirurgije

1 mjesec mikrobiologije i laboratorijske dijagnostike

1 mjesec giriekologije i opstetricije

SPECIJALISTIĆKI STAŽ NA BOLNIČKIM ODJELIMA 19 mjeseci

SPEClALISTIČKI STAŽ U AMBULANTAMA I LABORATORIJIMA 19 mjeseci

GODIŠNJI ODMOR 4 mjeseca Poslijediplomska nastava

Program specijalizacije:

SPECIJALISTIČKI STAŽ NA BOLNIČKIM ODJELIMA 19 mjeseci

1) Dermatološki odjel za odrasle bolesnike 13 mjeseci

2) Dermatološki odjel za djecu 3 mjeseca

3) Jedinica za patološku fiziologiju 1 mjesec

4) Jedinica za kliničku imunologiju 1 mjesec

5 Jedinica za zarazne bolesti 1 mjesec

Za vrijeme boravka na navedenim odjelima potrebno je usvojiti iskustva,
znanja i vještine uzimanju anamneze i dermatološkog statusa, te u dijagnostici,
diferencijalnoj dijagnostici i terapiji svih bolesti kože, vidljivih sluznica
i vanjskog spolovila, promjena veza nih uz poremećaj venozne insuficijencije
donjih udova, kao i bolesti iz područja andrologije i dermatološke proktologije.
Potrebno je također svladati bit svih laboratorijskih pretraga, načela
medikamentozne terapije, načela različitih oblika aktinoterapije, te indikacije
za provođenje operativne terapije.

U okviru rada u jedinici za patofiziologiju potrebno je svladati patogenetske
mehanizme nekih općih, naročito metaboličkih i endokrinoloških poremećaja,
koji se mogu repenutirati i na koži. Za vrijeme boravka u jedinici za zarazne
bolesti potrebno je upoznati najčešće infektivne egzantemske bolesti

SPECIJALISTIČKI STAŽ U AMBULANTAMA I LABORATORIJIMA 19 mjeseci

1) Glavna (opća) dermatološka ambulanta 4 mjeseca

2) Ambulanta za venerične i nevenerične bolesti koje se prenose spolnim
kontaktom (STD) 2 mjeseca

3) Ambulanta za kirurške zahvate (dermatokirurgija) 2 mjeseca 4) Ambiklanta
za fototerapiju 1 mjesec

5) Ambulanta za rendgensku terapiju (Dermopan) 1 mjesec

6) Ambulanta za medicinsku kozmetologiju (korektivna dermatologija)
1 mjesec

7) Ambulanta za alergologijn, kliničku imunologiju i profesionalne bolesti
kože 3 mjeseca

8) Ambulanta za flebologiju 2 mjeseca

9) Ambulanta za andrologiju 1 mjesec

10) Ambulanta za plastičnu kirurgiju (u jedinici za kirurgiju) 1 mjesec

11) Ambulanta za proktologiju 15 dana

12) Laboratorij za virusologiju i mikrobiologiju

13) Laboratorij za dermatohistopatologiju s odsjekom za elektronsku
mikroskopiju 15 dana

14) Laboratorij za kliničku imunologiju, serološku i imunofluorescentnu
dijagnostiku, i

15) Laboratorij za mikologiju i parazitologiju

Praktični dio:

1 ) Glavna (opća) dermatološka ambulanta

- sinteza i primjena iskustava, znanja i vještina stečenih na Odjelima;

- izradba stručnih mišljenja (iz onih područja koja u daljnjem tekstu
nisu posebno navedena);

- vođenje i kontrola medicinske dokumentacije ambulantnih bolesnika

2) Ambulanta za venerične i nevenerične bolesti koje se prenose spolnim
kontaktom (STD)

- dijagnostika, diferencijalna dijagnostika i terapija veneričnih i
neveneričrrilk bolesti koje se prenose spolnim kontaktom;

- mikrobiološka, serološka i imunobiološka dijagnostika spolno prenosivih
bolesti, uključivši i uzimanje biološkog materijala za pretrage;

- epidemiološki pristup bolesniku, te upoznavanje bolesnika sa osnovnim
spoznajama o njegovoj bolesti;

- eradikacija izvora zaraze;

3) Ankbulanta za kirurške zahvate (dermatokirurgija)

- operativno odstranjenje manjih benignih i malignih tumora kože ;

- operativni pristup pigmentiranim tumorskim lezijama kože;

- incizije i probatorne ekscizije;

- temeljna načela lokalne anestezije

4) Ambulanta za fototerapiju

- temeljna načela UV-A i UV-B terapije

- temeljna načela terapije laserom

5) Ambulanta za rendgenološku terapiju

- indikacije za primjenu zračenja mekim rendgenskim zrakanka (Dermopan)

6) Ambulanta za medicinsku kozmetologiju

- dijagnostika, diferencijalna dijagnostika i terapija dermatoza smještenih
na kozmetski prominentnim dijelovima tijela prije svega na licu i vlasištu

- elektroterapija manjih vaskularnih anomalija

- krioterapija

- obrada i liječenje bolesnika sa različitim oblicima alopecija i efluvija

- dermoabrazija

7) Ambulanta za alergologiju, kliničku imunologiju i profesionalne bolesti
kože

- obrada i liječenje bolesnika sa alergijskim i profesionalno uvjetovanim
bolestima kože

- izvođenje testova (epikutani, intradermalni, prick, serateh, "in
vitro" dijagnostika alergijskih bolesti)

- hiposenzibilizacija, terapija šoka

- obrada i liječenje bolesnika s promjenama kože uvjetovanih utjecajima
okoline

- izradba Stručnih mišljenja iz područja dermatološke alergologije

- obrada i liječenje bolesnika s medikamentoznim reakcijama i s reakcijama
za kontrastna sredstva

8) Ambulanta za flebologiju

- dijagnostički postupci za prepoznavanje poremećaja periferne venske
i arterijske cirkulacije

- kompresijska terapija poremećaja venske cirkulacije donjih udova

- skereozacija manjih varikoziteta

- terapija ulkus kruris

9) Ambulatna za andrologiju

- anamneza androloških bolesnika

- pretrage ejakulata (fizikalna, mikroskopska, diferencijalni permiocitogram,
biokemijska i mikrobiološka pretraga)

- dijagnostika varikokele

- indikacije za biopsiju testisa

- indikacije za operativnu terapiju i psihoterapiju androloških

bolesnika

10) Ambulanta za plastičnu kirugiju

- odstranjenje većih tumorskih tvorbi uključujući i različitih patoloških
tvorbi na prstima

- vrste transplantata

- provodna i regionalna anestezija

11) Ambulanta za proktologiju

- dijagnostika, diferencijalna dijagnostika i terapija bolesti analnog
i perianalnog područja

- proktoskopija

12) Laboratorij za mikrobiologiju i virusologiju

- mikrobiološka i virusološka dijagnostika bolesti kože

- mikrobiološka dijagnostika nespecifičnih uretritisa

- uzimanje biološkog materijala za pretrage

13) Laboratorij za dernlatohistopatologiju i elektronsku mikros kopiju
kože

- indikacija za dermatohistopatološku pretragu

- izbor promjena za probatornu eksciziju

- slanje materijala na pretragu

- vrijednosti dermatohistopatološke dijagnostike

- mogućnosti elektronskomikroskopske pretrage u dijagnostici nekih bolesti
kože

14) Laboratorij za kliničku imunologiju, serologiju i imunofluorescentnu
dijagnostiku

- interpretacije nalaza najvažnijih pretraga u dijagnostici bolesti
vezivnog tkiva

- serološka dijagnostika veneričnih bolesti

- direktna i indirektna metoda imunofluorescentne pretrage

15) Laboratorij za mikologiju i parazitologiju

- nativni preparat i kultura na gljive

- najčešće parazitološke pretrage

Vrsta i broj dijagnostičkih i terapijskih zahvata koje specijalizant
mora izvršiti u tijeku 4-godišnje specijalizacije pod nadzorom i samostalno.

Vrsta Pod nadzorom Samostalno Ukupno

1. Mikroskopski dokaz gonokoka u razmazu (Metilensko modrilo) 20 10
30

2. Nativni preparat na trichomonas vaginalis 20 10 30

3. Treponema palida u tamnom polju 5 5 10

4. Nativni preparat na gljive (KOH) 20 10 30

5. Parazitološka pretraga na acarus 20 10 30

6. Probatorna ekscizija 150 50 200

7. Mali kirurški zahvat (Odstranjenje manjeg tumora) 80 30 110

8. Elektrokoagulacija 40 10 50

9. Termokauterzija 40 10 50

10. Krioterapija 80 10 90

11. Provođenje fototerapije (UVA, UVB) 30 10 40

12. Provođenje terapije dermopanom 15 10 25

13. Dermoabrazija (manjih površina) 10 5 15

14. Epikutani test 20 10 30

15. Prick test 20 10 30

16. Scratch test 20 10 30

17. Izradba mišljenja o alergijskim dermatozama 10 5 15

18. Izradba mišljenja o profesionalnim bolestima kože 10 5 15

19. Sklerozacija 20 10 30

Specijalizant je obvezan u tijeku specijalizacije pohađati poslije diplomsku
nastavu iz dermatologije i venerologije - 2 semesta i položiti propisane
ispite.

UŽE SPECIJALIZACIJE DERMATOLOGIJE I VENEROLOGIJE jesu:

a) PEDIJATRIJSKA DERMATOLOGIJA

b) DERMATOLOŠKA ONKOLOGIJA

Trajanje užih specijalizacija je 24 mjeseca Od toga je 2 mjeseca godišnjih
odmora.

13a. PEDIJATRIJSKA DERMATOLOGIJA

Plan

1) Klinika za kožne i spolne bolesti (Odjel za bolesti djece) 16 mjeseci

2) Klinika za pedijatriju 6 mjeseci Poslijediplomski studij iz kliničke
pedijatrije

Program

1. KLINIKA ZA KOŽNE I SPOLNE BOLESTI - 16 mjeseci

Odjel za bolesti djece)

- Usvajanje znanja i vještina u dijagnostici, diferencijalnoj dijagnostici
i terapiji onih bolesti kože, koje su najčešće u uzrasta 0-16 godina;

- steči osnovna iskustva u prenatalnoj dijagnostici i prevenciji nasljednih
dermatoza;

- priprema djece navedenog uzrasta za dijagnostičke pretrage

2. KLINIKA ZA PEDIJATRIJU

(Odjel za dojenčad s kazuistikom iz područja gastroenterologije, pulmologije,
kliničke imunologije, genetike metaboličkih bolesti i neurologije);

- anamneza i pregled djeteta od novorodenačke dobi do adolescencije,
uključivši i procjenu tjelesnog i psihomotornog razvitka;

- uzimanje uzorka krvi, mokraće i cerebrospinalnog likvora za pretrage;

- intravenska primjena medikamenata i postavljanje trajne intravenske
infuzije)

- osnova reanimacije vitalno akutnu ugroženog djeteta (masa za srca,
umjetno disanje);

- priprema djece svih uzrasta za slikovne dijagnostičke pretrage, ultrazvuk,
rendgen, radioizotopi, magnetska rezonancija, endoskopija, punkcija i sl.;

Obvezan je poslijediplomski studij iz "Kliničke pedijatrije"
u trajanju od 2 semestra i položeni propisani ispiti.

13b. DERMATOLOŠKA ONKOLOGIJA

Plan

Jedinica za telegama terapiju i terapiju linearnim akceleratorom 3 mjeseca

Jedinica za onkologiju i liječenje kemoterapijom 6 mjeseci Jedinica
za intersticijalnu i brahi terapiju 3 mjeseca

Jedinica za plastičnu kirurgiju 1 mjesec

Jedinica za otorinolaringologiju 1 mjesec

Jedinica za terapiju tumora kože Klinike za kožne i

spolne bolesti 6 mjeseci

Jedinica za dermatohistopatologiju Klinike za kožne 1 mjesec i i spolne
bolesti 15 dana

Jedinica za opću patologiju 15 dana

Poslijediplomski studij iz Onkologije

Program,

1, 2 i 3. - usvajanje znanja i vještina u postavljanju indikacija i
provođenju gore navedenih terapijskih metoda kod posebnih oblika tumora
i limfoma kože;

4. - dermatokirurški pristup liječenju epitelnih i mezodermalnih. benignih
i malignih tumora kože, na kozmetološki prominentnim lokalizacijama, na
prstima, te u području vanjskog spolovila, suvremeni dermatokirurški pristup
pigmentnim tumorskim lezijama kože, temeljne spoznaje o transplantatima
kože

5. - dermatokirurški pristup benignim i malignim tumorima kože u područja
uha i nosa, primjena lasera u terapiji nekih tumora kože i sluznica

6. - usvojenje znanja i vještina u provođenju svih oblika fototerapije
(PUVA, UVB, RE-PUVA), usvajanje znanja i vještina u terapiji najčešćih
tumora i limfoma kože dermopanom, pristup terapiji tumora kože primjenom
krioterapije i elektrokoagulacije, ekscizije manjih benignih i malignih
tumora kože te pigmentiranih tumorskih lezija kože

7 - usvajanje znanja i vještina u histološkoj dijagnostici najčešćih
malignih i benignih epitelnih i mezodermalnih tumora kože, te pigmentnih
tumorskih lezija kože

8 - usvajanje temeljnih spoznaja u imunopatološkoj i elektronsko mikroskopskoj
dijagnostici limfoma kože

9. poslijediplomski studij iz Onkologije, (2 semestra) i položeni propisani
ispiti.

14. Naziv specijalizacije: FIZIKALNA MEDICINA I REHABILITACIJA

Trajanje specijalizacije: 48 mjeseci

Plan specijalizacije:

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci 3 mjeseca interne medicine

3 mjeseca opće kirurgije

KLINIKA ZA FIZIKALNU MEDICINU I REHABILITACIJU, REHABILITACIJSKI CENTRI,
FIZIJATRIJSKl ODJELI I AMBULANTA 24 mjeseca

CENTAR ZA PROFESIONALNU REHABILITACIJU 1 mjesec

BAZIČNE KLINIČKE SPECIJALNOSTI 13 mjeseci

GODIŠNJl ODMORI 4 mjeseca

Poslijediplomska nastava

Program specijalizacije:

FIZIKALNA MEDICINA I REHABILITACIJA 24 mjeseca Klinika za fizikalnu
medicinu i rehabilitaciju, fizijatrijski odjel i ambulanta 6 mjeseci (od
toga Klinika za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju 3 mjeseca)

Fizijatrijski pregled, dijagnostika invalidnosti, elektrodijagnostika.
Primjena fizikalnih metoda u liječenju i rehabilitaciji posebno iza ozljeda,
sportskih ozljeda, bolesti i operacija na lokomotornom sustavu. Radna terapija
u rahabilitaciji.

Edukacijske vizite Konzultacijski pregledi i evaluacije. Klinički sastanci.
Interpretacija radioloških i drugih nalaza u fizikalnoj i rehabilitacijskoj
medicini.

Potrebne vještine:

Fizijatrijski pregled i ocjena nesposobnosti 5 određivanja Propisivanje
fizioterapije na temelju medicinske dijagnoze i fizijatrijskog pregleda
5 propisivanja Aplikacija TENSA 2 aplikacije Aplikacija lasera 5 aplikacija
Akupresura 2 aplikacije Elektrostatus 3 određivanja Kronaksimetrija 3 određivanja
IT - krivulja 3 određivanja Procjena prognoze onesposobljene i hendikepirane
osobe i potreba za fizioterapijom, radnom terapijom, socijalnom vokacijskom

rehabilitacijom 3 određivanja Rehabilitacija osoba s amputacijom ekstremiteta
- 3 mjeseca

Pomagala, s posebnim osvrtom na proteze. Privremena proteza. Radna terapija.
Bandažiranje i formiranje bataljka: Kineziterapija. (kola hodanja. Psihološki,
socijalni i profesionalni problemi u rehabilitaciji osoba s amputacijama.

Potrebne vještine:

- Propisivanje povremenih ili jednostavnijih trajnih pomagala 10 propisivanja

- Izrada i primjena rasteretnih udlaga: 2 aplikacije

- Bandažiranje bataljka 3 bandažiranja - Primjena funkcionalne električne
stimulacije 2 aplikacije Nakon završenog staža polaže se kolokvij

Rehabititacija postreumatskih promjena ekstremiteta - 2 mjeseca

Mjerenje opsega, osovina i dužina ekstremiteta

Mjerenje opsega pokreta u zglobu. Mjerenje mišićne snage.

Elektrostimulacija paretične muskulature. Rasteretne stabilizirajuće
i dinamičke udlage. Kineziterapija. Ostale metode fizioterapije. Alternativni
rekonstrukcijski operativni zahvati.

Potrebne vještine:

- Mišićni manualni test 3 mjerenja

- Mjerenje opsega pokreta u zglobovima 3 mjerenja

- Mjerenje nagiba zdjelice, dužine i opsega

ekstremiteta po 10 mjerenja

Nakon završenog staža polaže se kolokvij

Rehabilitacije ozljeda kralješnične moždine - 3 mjeseca

Klinička, radiološka i elektrodijagnostička procjena visine ozIjede.
Prevencija dekubitusa. Urodinamska obrada. Kineziterapija. Terapija spazma.
Terapija bolova. Rehabilitacija seksualnih funkcija i funkcija sfinktera.
Funkcionalne električne ortoze. Kolica. Prilagođeni automobil. Radna terapija.
Invalidski sport. Rekonstruktivni operacijski zahvati. Psihološka, socijalna
i profesionalna rehabilitacija.

Potrebne vještine:

- Evaluacija invalidnosti (Barthelov indeks) 5 određivanja

- Intermitentna čista kateterizacija 2 kateterizacije

Nakon završenog staža polaže se kolokvij

Rehabilitacija kraniocerebralnih ozljeda i cerebrovaskularnih inzulta
- 3 mjeseca

Klinička ocjena intenziteta i proširenosti motoričkih ispada Procjena
i kategorizacija senzornih, kognitivnih emocionalnih i bihevioralnih poremećaja.
Kineziterapija motoričkih ispada. Osnove psihologijskog i logopedijskog
tretmana ispada kognitivnih, senzornih i emocionalnih poremećaja. Terapija
spasticiteta. Ortoze i druga pomagala. Radna terapija. Socijalna i profesionalna
rehabilitacija.

Potrebne vještine :

- Funkcionalna evaluacija (Barthelov indeks) 5 određivanja

- Testiranje kognitivnih funkcija (LOTCA) 2 testiranja

Nakon završenog staža polaže se kolokvij.

Rehabilitacija kroničnih neuroloških bolesti - 1 mjesec

Rehabilitacijski postupci u rehabilitaciji mišićne distrofije, ataksije,
parkinsonizma, multiple skleroze, kroničnih degenerativnih bolesti donjeg
motornog neurona.

Rehabilitacija djece s cerebralnom kljenuti - 3 mjeseca

Specifičnosti fizikalne terapije dječje dobi.

Defektološki pristup u edukaciji djeteta i okoline, posebno roditelja.

Potrebne vještine:

- Procjena motoričke zrelosti novorođenčeta 2 testiranja

Nakon završenog staža polaže se kolokvij

Rehabilitacija kroničnih reumatskih bolesnika - 3 mjeseca

Kontrakture, deformiteti i ankiloza kao posljedica strukturnih promjena
zgloba i kralješnice.

Specifičnosti kineziterapije i fizioterapije upalnih i degenerativnih
reumatskih bolesti.

Reumatoidni artritis Ankilozantni spondilitis. Pomagala. Hestorativni
operativni zahvati.

Potrebne vještine:

- Mjerenje opsega pokreta zgloba i mišićne snage po 5 mjerenja

- Ocjena strukturnih promjena u artritisu po 5 mjerenja

- Ocjena funkcionalne sposobnosti u artritisu i spondilitisu po 5 mjerenja

Nakon završenog staža polaže se kolokvij

CENTAR ZA PROFESlONALNU REHABILITACIJU - 1 mjesec Principi ocjene preostale
radne sposobnosti i profesionalne orijentacije. Psihološki problemi osobe
na profesionalnoj rehabilitaciji. Metodologija profesionalne rehabilitacije
i zapošljavanja invalida.

BAZIČNE KLINIČKE SPECIJALNOSTI - 13 mjeseci

Interna medicina - 3 mjeseca

Kardiologija: Hipertenzija, stenokardija, insuficijencija miokarda.
Infarkt miokarda. Postinfarktno stanje. Rehabilitacija nakon infarkta.

Ateroskleroza, M. Burger

Pulmologija Astma, kronični bronhitis, plućna fibroza

Rehabilitacija osoba sa smanjenim vitalnim kapacitetom te opstruktivnim
bolestima bronha i pluća.

Klinička imunologija: sistemske bolesti veziva, vaskulitis, amiloidoza,
alergija i anafilaksija.

Nefrologija: Nefritisi. Uloga bubrega u hipertenziji.

Najvažniji klinički entiteti u gastroenterologiji, hematologiji i endokrinologiji.

Potrebne vještine:

- Interpretacija imunoloških i HLA nalaza 5 interpretacija

- Interpretacija nalaza urina i parcijalnih bubrežnih funkcija 5 interpretacija

- Interpretacija najvažnijih EKG promjena 3 interpretacije

- Interpretacija ultrazvučne i pletizmografske pretrage arterija na
ekstremitetima 2 interpretacije

- Interpretacija nalaza respiratornih funkcija 2 interpretacije

REUMATOLOGIJA - 3 mjeseca

Upalne reumatske bolesti. Metode dijagnostike artritisa. Metode evaluacije
artritisa. Degenerativne bolesti kralješnice i vertebrogeni bolni sindromi.

Artroze. Ekstraartikularni reumatizam

Farmakoterapija reumatskih bolesti.

Laboratorijski i radiološki nalazi u reumatskim bolestima

Potrebne vještine:

- Ocjena upalne aktivnosti 2 određivanja

- Interpretacija radioloških nalaza 2 određivanja

- Interpretacija laboratorijskih nalaza 2 određivanja

NEUROLOGIJA - 3 mjeseca

Bolesti centralnog živčanog sustava.

Bolesti mišića. Bolesti donjeg motornog neurona. Elektroneuromiografija.
Periduralne i epiduralne.

Infiltracije. Cerebrovaskularni inzulti.

Radikularne lezije. Polineuropatija. Terapija spasticiteta.

Ekstrapiramidni sindromi, dijagnostika i terapija poremećaja sfinktera
i seksualnih funkcija.

Potrebne vještine:

- Neurološki pregled 3 pregleda

NEUROKIRURGIJA - 1 mjesec

Komocija i kontuzija mozga.

Paraplegija i tetraplegija.

Tumori mozga i leđne moždine.

ORTOPEDIJA - 2 mjeseca

Kongenitalne mane i mane u razvoju.

Prevencija i liječenje sekundarne artroze.

Ultrazvučna dijagnostika bolesti i ozljeda zglobova.

Artroskopska biopsija i terapija. Sinovijektomije.

Aloartroplastike. Prevencija nesposobnosti.

MEDIClNSKA PSIHOLOGIJA - 1 mjesec

Psihološki problemi invalidne osobe i žrtava rata ili katastrofe Postreumatski
stresni sindromi.

Kognitivni testovi, testovi emocionalnog stanja, projekcioni testovi

Specijalizant je obvezan u tijeku specijalizacije upisati poslijediplomski
studij iz fiz medicine i rehabilitacije od 2 semestra i položiti propisane
ispite.

UŽA SPECIJALIZACIJA FIZIKALNE MEDICINE I REHABILITACIJE je

14a. REUMATOLOGIJA

Trajanje uže specijalizacije: 24 mjeseca (2 mjeseca godišnji odmori)
Plan:

Reumatologija 8 mjeseci

Interna medicina 11 mjeseci

Pedijatrija 1 mjesec

Dermatologija 15 dana

Okulistika 15 dana

Radiologija 15 dana

lmunološki i HLA laboratorij 15 dana

Tijekom uže specijalizacije predviđena je institucija mentora te poslijediplomska
nastava iz reumatologije (2 semestra) i položeni propisani ispiti.

Nakon većih cjelina polaže se kolokvij.

Program:

REUMATOLOGIJA - 8 mjeseci

Rad na kliničkom odjelu gdje se pod kontrolom mentora vodi dijagnostička
obrada i terapija 4-5 bolesnika. Jedanput tjedno rad u reumatološkoj ambulanti.
Aktivno učešće na kliničkim sastancima Potrebno se upoznati s učestalošču,
značenjem. dijagnostikom i liječenjem upalnih i degenerativnih bolesti
zglobova, kralješnice i vanzglobnog tkiva. Metodologija pregleda lokomotornog
sustava. Dijagnostika artritisa. Sinovijalna tekućina. Patohistologija
sinovijske membrane. Reumatoidni artritis, Feltyjev i Caplanov sindrom.
Seronegativni spondartritisi (ankilozantni, Reiter, psorijatični i reaktivni
spondartritis). Kristalima uzrokovani artritisi: giht, pirofosfatna artropatija
i drugi. Polimijalgija reumatika i gigantocelularni artritis. Infekcijski
artritisi, Lajmske bolesti i AIDS. Degenerativne bolesti kralješnice, zglobova
i vanzglobnog tkiva. Pomoćne pretrage u dijagnostici artritisa, posebno
artoscintigrafija. artrotermografija, ultrazvučna dijagnostika i MR.

Potrebne vještine:

Lokalne infiltracije zglobova 20 infiltracija

Evaluacija aktivnosti artritisa 30 određivanja

Evaluacija kralješnice u ankilozantnom

spondilitisu 10 određivanja

Interpretacija radioloških promjena 20 interpretacija

Interpretacija artroscintigrama 5 interpretacija

Diferencijalna dijagnostika kristala u sinov.

tek. 5 određivanja

Kolokvij

INTERNA MEDICINA - 11 mjeseci

Od toga na Kliničkoj imunologiji 3 mjeseca, na nefrologiji i pulmologiji
po 2 mjeseca te po 1 mjesec na kardiologiji, gastroenterologiji, hematologiji
i endokrinologiji.

Za vrijeme staža treba se upoznati s ekstraartikularnim promjenama unutrašnjih
organa u reumatskim bolestima, njihovim kliničkim i laboratorijskim manifestacijama
te diferencijalnom dijagnozom prema drugim internističkim bolestima. Aktivno
sudjeluje u kliničkoj obradi bolesnika na vizitama, kliničkim i kliničko-radiološkim
sastancima. Posebno se mora upoznati s djelovanjem imunskog sustava, sustava
tkivne histokompatibilnosti, prirodnom otpornošću, organizacijom stanične
imunosti, regulacijom imunskog odgovora, pojavama alergije i asfiksije.
Sistemski eritematozni lupus; Sjogrenova bolest, sistemska skleroza, polimiozitis,
sindromi preklapanja, vaskulitisi, autoimune bolesti štitnjače i drugih
endokrinih žlijezda. Interpretacija i značenje pojedinih imunoloških laboratorijskih
promjena.

Kolokvij

PEDIJATRIJA - 1 mjesec

Kliničke i laboratorijske osobitosti reumatskih bolesti dječje dobi
s posebnim naglaskom na reumatsku vrućicu i juvenilni kronični poliartritis.

DERMATOLOGIJA -14 dana

Diferencijalna dijagnoza kožnih promjena u reumatskim bolestima s posebnim
osvrtom na dijagnozu psorijatičnih promjena. Indikacije za biopsiju kože.
Domet i značenje histoloških promjena i direktne imunofluorescencije. Medikamentozni
egzantemi.

OKULISTlKA -14 dana

Diferencijalna dijagnoza promjena retine, uveje i prednje komore s posebnim
osvrtom na promjene u reumatskim bolestima i kod liječenja antireumaticima.

RADIOLOGIJA -14 dana

Upoznavanje s metodologijom radiološkog prikaza kostiju i zglobova Analiza
i interpretacija radioloških promjena kostiju i zglobova, posebno onih
u reumatskim bolestima.

IMUNOLOŠKI I HLA LABORATORIJ - 14 dana

Metode elektroforeze, imunoelektroforeze, serološki testovi za reumatoidni
faktor. Metode određivanja autoimunih antitijela Imunofenotipizacija stanica.

HLA tipizacija.

Napomena: Ovaj program usklađen je s programom uže specijalizacije iz
reumatologije nakon završene specijalizacije iz interne medicine.

15. Naziv specijalizacije: RADIOLOGIJA

Trajanje specijalizacije: 48 mjeseci

Plan specijalizacije:

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci 2 mjeseca i 15 dana interna medicina

2 mjeseca opća kirurgija

15 dana pedijatrija 15 dana neurologija

1 mjesec patologija sa citologijom

OPĆA RADIOLOGIJA 2 mjeseca

RADIOLOGIJA TORAKSA, KARDIO-VASKULARNOG I LIMFNOG SUSTAVA 11 mjeseci

RADIOLOGIJA UROGENITALNOG SUSTAVA 6 mjeseci

RADIOLOGIJA OSTEOARTIKULARNOG SUSTAVA 6 mjeseci

NEURORADIOLOGIJA S RADIOLOGIJOM GLAVE I VRATA 3 mjeseca

RADIOLOGIJA PROBAVNOG I HEPATOBILIJARNOG SUSTAVA 10 mjeseci

GODIŠNJI ODMOR 4 mjeseca

Poslijediplomska nastava

Program specijalizacije:

Specijalizacija se sastoji od 2 dijela, opće radiologije koja je zamišljena
kao uvod u radiologiju, upoznavanje sa sredinom, radnim procesom, dijagnostičkom
metodologijom te osnovama nastanka rtg zraka, zaštite i fotografskog postupka.
Drugi dio obuhvaća klinička radiologija koja se provodi po sustavima.

OPĆA RADIOLOGIJA - 2 mjeseca

PLAN

1) BORAVAK U SNIMAONAMA I DIJAGNOSTIKAMA SA DIJASKOPIJOM -1 mjesec i
na dan

2) BORAVAK U TAMNOJ KOMORI - 7 dana

PROGRAM :

Ad. 1.

Vrste zračenja koje se koriste u medicini. Svojstva rendgenskog zračenja.
Sredstva za osobnu zaštitu osoblja koje radi u zoni inozirajučeg zračenja.
Princip rada rendgenskog uređaja. Dijelovi rendgenskog uređaja. Vrste rendgenskog
uređaja. Uređaji za ehografiju, CT. MR i DSA.

Kontrastna sredstva za peroralnu i parenteralnu primjenu. Opasnost primjene
kontrastnih sredstava i postupci pri reakciji na kontrastna sredstva

VJEŠTINE:

Praćenje rada u snimaoni i sudjelovanje pri izvođenju standardnih i
specijalnih snimki te pri izvođenju kontrastnih pretraga (i.v.urografija,
i.v. biligrafije).

Prisustvovanje dijaskopskim pregledima torakalnih organa i probavnog
trakta.

BROJ:

Prisustvovanje izvođenju najmanje 100 standardnih i specijalnih snimki,
30 dijaskopskih pregleda i 50 kontrastnih pretraga (i.v.urografija, i.v.biligrafija,
cistografije, angiografije, flebografije i limfografije).

Ad. 2. Radiografski proces. Rendgenski film. Folije za skraćenje ekspozicije.
Kasete. Rad u tamnoj komori. Standardno razvijanje eksponiranog rendgenskog
filma. Automatske tamne komore. Artefakti na rendgenskom filmu. Pohranjivanje
neeksponiranih rendgenskih filmova.

Kolokvij

RADIOLOGIJA TORAKSA, KARDIOVASKULARNOG I LIMFNOG SUSTAVA - 11 mjeseci

PLAN

1) KONVENCIONALNE RADIOLOŠKE PRETRAGE 4 mjeseca

2) INTERVENCIJSKA TORAKALNA RADIOLOGIJA 15 dana

3) DJEČJA TORAKALNA RADIOLOGIJA 15 dana

4) UZV 15 dana 1 mjesec

5) CT 15 dana

6) MR

7) VASKULARNA RADIOLOGIJA 4 mjeseca

PROGRAM

Ad.1.

Patološke promjene mekih česti i skeleta toraksa, te pleure i ošita,
razlikovanje bolesti bronha, prepoznavanje alveolarnog intersticijskog
patološkog uzorka, prepoznavanje nespecifične i specifične upale, prepožnavanje
benignih i malignih primarnih tumora te sekundarnih tumora, prepoznavanje
patologije prednjeg, sred njeg i stražnjeg medijastinuma, normalni nalaz
srca, aortalno, mitralno, pulmonalno i miopatsko srce, prepoznavanje srčanih
šantova i transpozicije krvnih žila.

VJEŠTINE

Konvencionalna i visokovoltažna tehnika prikaza torakalnih organa, sumacijske
snimke toraksa u 2 smjera, stoječi iz profila s barijem, tomografija pluća
i medijastinuma u sagitalnoj i frontalnoj ravnini, dijaskopija uz ciljane
snimke pluća, kimografija srca i jednjaka, bronhografije, prikaz limfnog
sustava u toraksu.

BROJ

Klasične snimke toraksa s tomogramima u 2 smjera 100

Bronhografija 10

Kimografija 10

Ad. 2.

Indikacije za perkutanu punkciju toraksa i endoskopsku manipulaciju
u toraksu.

VJEŠTINE

Perkutana punkcija toraksa.

BROJ

Pod kontrolom dijaskopije 5

Pod kontrolom ultrazvuka 5

Ad. 3.

Specifičnost snimanja toraksa u djece, analiza patologije djece do 14
godina.

BROJ 10

Ad. 4.

Indikacije i tehnika pregleda, uočavanje malih izljeva, odnos periferije
pluća i stijenke toraksa, određivanje dubine lezije, analiza srčanih šupljina
i zalistaka u realno vrijeme.

BROJ 10

Ad. 5.

Indikacije tehnika snimanja, analiza hilusa intersticija i krvnih žila,
analiza subpleuralnog prostora i pleure.

BROJ 20

Ad. 6.

Indikacija i tehnika snimanja medijastinuma i pluća, upalne traumatske
i tumorske promjene, analiza luka aorte i ogranaka analiza organa u medijastinumu.

BROJ 10

Ad. 7. PLAN

1. upoznavanje teoretskih osnova angiografske tehnologije i dijagnostike
10 dana

2. asistencija pri izvođenju angiografskih pregleda 10 dana

3. samostalno izvođenje angiografskih pregleda pod kontrolom angioradiologa

4. asistencija kod izvođenja intervencijskih procedura u vaskularnoj
radiologiji 14 dana

PROGRAM

Ad.1.

Upoznavanje s osnovama tehnologije angiografskih aparata, elementi za
kateterizaciju krvnih žila (punkcijske igle, vodiči, osnovni lipovi katetera,
dilatatori, uvodnice, premedikacija bolesnika, neposredna priprema bolesnika
za izvođenje angiografije).

Ad. 2.

Tehnika punkcije, angiografski pristupi (transfemolarni, translumbalni,
transbrahijalni, venske punkcije) tehnika selektivnih i neselektivnih kateterizacija,
angiografski programi, angiografske procedure nakon izvršenog pregleda,
angiografske komplikacije.

Ad. 3.

Angiografska obrada torakalne i abdominalne aorte te selektivna kateterizacija
supraaortalnih grana, kongenitalne anomalije, aneurizme torakoabdominalne
aorte, trauma, okluzivna bolest.

VJEŠTINE

Transfemoralni i transbrahijalni pristup, angiografska obrada torakalne
i abdominalne aorte metodama pregledne angiografije, selektivna kateterizacija
supraaortalnih grana

BROJ 20

Angiografska obrada bolesti donjih i gornjih ekstremiteta, arterijska
arteriosklerotska okluzivna bolest, obliterirajuči endarteritis, tromboembolije,
vazospastične bolesti, aneurizme, a. v. malformacije, dijagnostička evaluacija
nakon kirurške operacije

VJEŠTINE

Pregledna i selektivna angiografija

BROJ 20

Angiografije jetre, slezene, želuca, gušterače i portalnog venskog sustava,
tumori jetre i gušterače, okluzivne bolesti visceralnih arterijskih grana,
aneurizme, krvarenja iz probavnog sustava, portalna hipertenzija, renalna
angiografija, renovaskularna hipertenzija.

VJEŠTINE

Abdominalne angiografije, selektivne angiografije, celijačne arterije
i gornje mezenterične arterije, indirektne portografske metode, realna
angiografija, uzimanje venskih uzorka.

BROJ 20

Flebografska obrada donjih i gornjih ekstremiteta, gornje i donje šuplje
vene, tromboemboličke bolesti, plućna embolija.

VJEŠTINE: Flebografija 20

BROJ 10

Asistencija kod intervencijske vaskularne radiologije, osnovi angioplastičkih
metoda, aplikacija endovaskularnih stentova kavalnih filtera, intraarterijska
fibrinoliza

Kolokvij

RADIOLOGIJA UROGENITALNOG SUSTAVA - 6 mjeseci

PLAN

1) KONVENCIONALNE KONTRASTNE PRETRAGE 3 mjeseca

2) ULTRAZVUK 1 mjesec

3) KOMPJUTORIZIRANATOMOGRAFIJA 1 mjesec

4) MAGNETSKA REZONANCIJA BUBREGA I MALE ZDJELICE 1 mjesec

PROGRAM

Ad.1.

Nativna snimka abdomena; i.v. urografija indikacije i metoda pregleda,
malformacije, trauma, opstruktivna uropatija, nespecifične i specifične
upale, benigni i maligni tumori, cistografija (indikacije, metoda pregleda,
normalni nalaz, upalne promjene, tumori), retrogradna mikcijska cistografija,
(refluks i način stupnjevanja, indikacije i metoda izvođenja), retrogradna
pijelografija, indikacije i metode izvođenja, interpretacija nalaza, uretrocistografija
(indikacije, način izvođenja, anomalije, upalni procesi).

VJEŠTINE

i.v. urografija, retrogradna pielografija, cistografija, mikcijska cistografija,
uretrocistografija

BROJ

i.v. urografija 120

retrogradna pijelografija 24

mikcijska cistografija 50

uretrocistografija 10

Ad. 2.

Indikacije za ultrazvuk bubrega, prostate i testisa, tehnika izvođenja
pregleda, anomalije, upalne promjene, trauma, degenerativne promjene i
tumori

VJEŠTINE

ultrazvuk bubrega, prostate i testisa

BROJ 50

Ad. 3.

Indikacije za CT bubrega i organa u maloj zdjelici, tehnika pregleda,
anomalije, trauma, upalni procesi, degenerativni procesi, tumori

VJEŠTINE

CT bubrega, CT mokraćnog mjehura, CT prostate

BROJ 50

Ad. 4.

Indikacije za MR bubrega, prostate, mokraćnog mjehura, testisa i uterusa,
anomalije, trauma, upalne promjene, degenerativne promjene, tumori

VJEŠTINE

MR bubrega, MR prostate, MR uterusa, MR testisa

BROJ 50

Kolokvij

RADIOLOGIJA OSTEOARTIKULARNOG SUSTAVA - 6 mjeseci

PLAN

1) KONVENCIONALNE PRETRAGE 4 mjeseca

2) ULTRAZVUK 15 dana

3) KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA 1 mjesec

4) MAGNETSKA REZONANCIJA 15 dana

PROGRAM

Ad. 1.

Razvoj i anatomija osteoartikularnog sustava, anomalije, trauma, upalne
bolesti (nespecifične, specifične, reumatske), ekspanzivni procesi, endokrine
bolesti, nasljedne bolesti, degenerativni procesi

VJEŠTINE

artrografija, fistulografija, citološka punkcija

BROJ

očitavanje nalaza 300

artrografija 30

0 fistulografija 10

citološka punkcija 10

Ad. 2.

Indikacija za UZV, tehnike pregleda, pregled velikih zglobova (kuk,
koljeno, rame), pregled kukova kod novorodene djece

BROJ 20

Ad. 3.

Indikacije za CT, tehnika izvođenja, anomalije, trauma, degenerativni
procesi, specifične i nespecifične upale, tumori

BROJ 30

Ad. 4.

Indikacije za MR, tehnika snimanja zglobova, anomalije, upalni i degenerativni
procesi, tumori

BROJ 10

Kolokvij

NEURORADIOLOGIJA S RADIOLOGIJOM GLAVE I VRATA 3 mjeseca

PLAN

1) KONVENCIONALNA I KOMPJUTORIZIRANA NEURORADIOLOGIJA 2 mjeseca.

2) ULTRAZVUK 15 dana

3) MR 15 dana

PROGRAM

Ad.1.

Cerebralna angiografia (indikacije, metode izvođenja, normalni nalaz,
okluzivne bolesti ekstrakranljskih i intrakranijskih krvnih žila, endarteritisi,
aneurizme, a.v. maiforrtlacije vaskulitis, tumori), osnovi intervencijske
angiološke metodologije (dilatacija, embolizacija), spinalna angiografija
(a.v. malformacije, upale, tumori).

VJEŠTINE

transfemoralna punkcija, transbrahijalna punkcija, direktna punkcija

BROJ 60

CT mozga, indikacije, metoda izvođenja, normalni nalaz, anomalije, trauma,
upalni i degenerativni procesi, ishemične i hemoragijske vaskularne lezije
subarahnoidalno krvarenje metaboličke bolesti, tumori, hidrocefalus, postoperacijski
i postradijski kontrolni pregledi.

BROJ 300

CT orbite, lndikacije i tehnika pregleda, anomalije, upale, endokrinološke
bolesti, tumori, trauma.

CT hipofize, indikacije, metode pregleda, tumori.

CT piramida, indikacije, metode pregleda, upalni procesi, tumori.

CT paranazalnih šupljina, indikacije, metode pregleda, upale, tumori.

CT farinksa, indikacije, metode pregleda, tumori, CT larinksa, indikacije,
metode pregleda, tumori.

CT žlijezda slinovnica, indikacije, metode pregleda, upale, tumori.

BROJ 50

Lumbalna radiokulografija, indikacije, metoda pregleda, normalni nalaz,
patologija korijena, patologija diska, adhezivne promjene, malformacije,
tumori.

Ascendentna mijeloradikulografija, indikacije, metoda Izvođenja, normalni
nalaz, anomalije, upale, trauma, tumori.

Descendentna mijeloradikulografija, indikacije, metoda izvođenja, normalni
nalaz, anomalije, upale, trauma, tumori.

CT kralješnice, indikacije, normalni nalaz, degenerativni procesi, trauma,
upale, tumori.

CT mijelografija, indikacija, metode izvođenja, anomalije, upale, degenerativni
procesi, tumori.

VJEŠTINE

lumbalna punkcija, lateralna cervikalna punkcija

BROJ

lumbalna radikulografija 15

ascendentna mijeloradikulografija 10

descendentna mijeloradikulografija 5

CT kralješnice 15

CT mijelografija 15

Ad. 2.

Dopplerova sonografija ekstrakranijskih krvnih žila transkranijski Doppler,
indikacije, metode pregleda, okluzivne bolesti, aneurizme, spazmi, a.v.
malfornlacije

BROJ 20

Ad. 3.

Indikacije za MR, metode pregleda, anomalije, trauma, bolesti bijele
supstance, tumori, upale, degenerativni procesi.

BROJ 20

Kolokvij

RADIOLOGIJA PROBAVNOG I HEPATOBILIJARNOG SUSTAVA - 10 mjeseci

PLAN:

1) KONVENCIONALNE RADIOLOŠKE METODE 7 mjeseci

2) ULTRAZVUK 2 mjeseca

3) KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA 1 mjesec

PROGRAM

Ad. 1.

Indikacije za pregled gornjeg dijela probavnog sustava i metode pregleda,
akt gutanja, anomalije, upale, trauma i tumori jednjaka, želuca i duodenuma.

Pregled tankog crijeva, indikacije i tehnika izvođenja, anomalije, upale
i tumori.

Pregled debelog crijeva, indikacije, metodologija, anomalije, upale;
tumori. Akutni abdomen, indikacije, metode pregleda.

Pregled žučnog mjehura i žučnih vodova, indikacije, tehnika pregleda,
anomalije, upalni procesi, degenerativni procesi, tumori.

VJEŠTINE

Aplikacija duodenalne sonde, pregled jednjaka, želuca i duodenuma, enterokliza,
pasae tankog crijeva, irigografija, peroralna kolecistografija i.v. kolecistografija,
RCP, primarna i sekundarna kolecistografija.

BROJ

Pregled jednjaka, želuca i duodenuma 750

pasaža tankog crijeva 100

enterokliza 20

irigografija 150

peroralna kolecistografija 50

i v. kolecistografija 50

RCP (prisustvovanje) 20

Ad. 2.

Indikacije, tehnike pregleda jetre, žučnog mjehura, žučnih vodova, gušterače,
gastroduodenalnog trakta, anomalije, upala, tumori.

BROJ 30

Ad. 3.

Indikacije i metoda izvođenja CT, normalni nalaz, upalne promjene, degeneralivni
procesi, litijaza, tumori

BROJ 20

Kolokvij

Specijalizant je obvezan u tijeku specijalizacije upisati 2 semestra
poslijediplomske nastave iz radiologije i položiti propisane ispite.

UŽE SPECIJALIZACIJE RADIOLOGIJE jesu:

a) INTERVENCIJSKA RADIOLOGIJA

b) NEURORADIOLOGIJA

c) ULTRAZVUK

Trajanje uže specijalizacije je 24 mjeseca. Od toga je 2 mjeseca godišnjeg
odmora

15a. INTERVENCIJSKA RADIOLOGIJA

Stažiranje je podijeljeno u tri dijela. Prvi dio predstavlja stažiranje
koje se provodi na kliničkim odjelima i traje pet mjeseci. Drugi dio jest
stažiranje na odjelima iz radiologije na kojima se izvode intravaskularne
radiološke intervencije. Ovaj dio stažiranja traje devet mjeseci. Treči
dio predstavlja stažiranje na radiološkim odjelima gdje se provode ekstravaskularni
zahvati iz intervencijske radiologije. Ovaj dio staža traje osam mjeseci.

I. STAŽIRANJE NA KLINIČKIM ODJELIMA - 5 mjeseci

Tijekom tog vremena kandidat boravi po mjesec dana na odjelima iz torakalne,
abdominalne i vaskularne kirurgije, odjelu iz urologije, te odjelu iz onkologije.
Obavezno prisustvuje Stručnim skupovima na kojima se donose indikacije
za pojedine terapijske zahvate. Boravi u operacijskim dvoranama kako bi
se što bolje upoznao s kirurškim metodama koje zajedno s metodama intervencijske
radiologije predstavljaju metode terapijskog izbora. Upoznaje se sa neradiološkim
dijagnostičkim metodama koje su od koristi kod do nošenja indikacija za
postupke iz intervencijske radiologije

II. INTRAVASKULARNI ZAHVATI IZ INTERVENCIJSKE RADIOLOGIJE - 9 mjeseci

Ovaj dio staža obuhvaća slijedeća izučavanja:

1. INTERVENCIJSKA RADIOLOGIJA KOD KRVOŽILNIH ZAČEPLIENJA

A) Perkutana transluminalna angioplastika (PTA)

- Neinvazivna evaluacija periferne vaskularne bolesti

- Mehanizam PTA

- Tehnika PTA

- Upotreba antikoagulacija kod PTA

- Praćenje rezultata PTA

- Komplikacije PTA

- PTA kod stenotično-okluzivne bolesti terminalne aorte, arterijske
zdjelice, femura i koljena, arterija potkoljenica, te arterija gornjih
ekstremiteta

- PTA renalnih arterija

- PTA u liječenju abdominalne angine

- PTA kod stenoza venoznog grana

- PTA zdjeličnih arterija kod vaskularne impotencije

- PTA stenoza fistula za hemodijalizu

B) Fibrinolitička terapija

- Patofiziologija tromboze i fibrinoli

- Hemostatski mehanizam

- Fibrinolitički agensi

- Indikacije i kontraindikacije za lokalnu primjenu fibrinolitika

- Laboratorijsko praćenje učinka fibrinolitika

- Komplikacije fibrinolitičke terapije

- Lokalna fibrinoliza kod abdominalne aorte i arterija donjih ekstremiteta

- Fibrinolitička terapija u kombinaciji s PTA

- Fibrinoliza kod okluzije graftova

- Fibrinoliza kod okluzija arterija gornjih ekstremiteta

- Fibrinoliza kod okluzija fistula za hemodijalizu

- Fibrinoliza kod okluzije visceralnih arterija

- Fibrinoliza kod okluzije vena

- Fibrinoliza kod pulmonalne embolije

C) Perkutana aterektomija

- Indikacije za perkutanu aterektomiju

- Mehanizam i tehnika perkutane aterektomije

- Komplikacije perkutane aterektomije

D) Perkutana aspiraciona i rotaciona tromboembolektomija (PAT-RAT)

- Indikacije za PAT-RAT

- Mehanizam i tehnika PAT-RAT- a

- Upotreba fibrinolitika kod PAT-RAT-a

- Komplikacije PAT-RAT-a

E) Metalne iilne proteze u liječenju krvožilnih stenotično okluzivnih
bolesti

- Tipovi proteza

- Mehanizam i tehnika perkutanog postavljanja žilnih proteza

- Indikacije za intraarterijalnu primjenu

- Indikacije za intravenoznu primjenu

- Komplikacije metalnih proteza

2. FILTER DONJE (UPLJE VENE

- Flebografija i anomalije donje šuplje vene

- Indikacije za postavljanje filtera donje šuplje vene

- Vrste filtera

- Tehnika i putevi postavljanja trajnih i privremenih filtera

- Komplikacije

3. ODSTRANJENJE INTRAVASKULARNIH STRANIH TIJELA

- Tehnika odstranjenja intravaskularnih stranih tijela

- Uzroci neuspjeha kod odstranjenja stranog tijela

- Komplikacije kod odstranjenja stranog tijela

4. TRANSJUGULARNI INTRAHEPATIČKI PORTOSISTEMSKI SHUNT (TIPS)

- Radiološka dijagnostika portalne hipertenzije

- Indikacije za TIPS

- Tehniks TIPS-a

- Komplikacije TIPS-a

5. TRANSKATETERSKA EMBOLIZACIJA KEMOEMBOLIZACIJA I UPOTREBA VAZOAKTIVNIH
SUPSTANCIJA

A) Primjena vazoaktivnih supstanci u dijagnostičkoj angiografiji i postupcima
intervencijske radiologije

B) Transkateterska embolizacija

- Angiografske embolizacijske tehnike i izbor katetera

4. PERKUTANE HEPATOBILIJARNE INTERVENCIJE

A) Perkutana transhepatalna cholangiografija (PTC)

- Indiliac;ije i kontraindikacije za PTC

- Tehnika PTC-a

- vodena dijaskopijom

- vodena ultrazvukom

- Komplikacije kod PTC-a

B) Perkutana drenaža žučnih vodova

- Materijal za perkutanu drenažu žučnih vodova

- Indikacije i kontraindikacije za perkutanu drenažu žučnih vodova

- Tehnika perkutane drenaže žučnih vodova

- vanjska drenaža

- vanjsko-unutranja drenaža

- unutrašnja drenaža

- plastična proteza

- metalna proteza

- Komplikacije perkutarke drenaže žučnih puteva

C) Perkutano liječenje bilijarnih striktura

- Materijal za dilataciju bilijarnih striktura

- Tehnika dilatacije bilijarnih striktura

- Komplikacije dilatacije bilijarnih striktura

D) Perkutano odstranjivanje ostatnih žučnih konkremenata kroz fistulozni
kanal "T" drena

- Materijal za ekstrakciju ostatnih konkremenata

- Tehnika ekstrakcije

- Uzroci neuspjeha ekstrakcije

- Komplikacije ekstrakcije ostatnih konkremenata

E) Perkutana sklerozacija simpleks cista jetre

- Tehnika pristupa cisti jetre

- Ultrazvuk

- Kompjutorizirana tomografija

- Sklerozirajući agensi

- Komplikacije sklerozacije ciste jetre

F) Perkutano liječenje ehinokok cista jetre.

- Tehnika pristupa cisti

- Teltnika sklerozacije ehinokok ciste jetre

- Sklerozirajuća sredslva

- Komplikacije sklerozacije ehinokok ciste jetre

G) Perkutana liza organskih konkremenata žučnjaka

- Indikacije za perkutanu lizu konkremenata žučnjaka

- Tehnika pristupa žučnjaku

- Agensi za lizu konkremenata

- Komplikacije perkutane lize konkremenata žučnjaka

5. INTERVENCIJSKA RADIOLOGIJA U TERAPIJI STRIKTURA PROBAVNOG TRAKTA

A) Dilatacija striktura jednjaka

- Tehnika pristupa strikterri jednjaka

- Mehanizam dilatacije

- Dilatacija balonskim kateterom

- Dilatacija metalnom protezom

- Komplikacije dilatacije strikture jednjaka

B) Dilatacija striktura pilorusa

- Indikacije za dilataciju strikture pilorusa

- Tehnika pristupa strikturi pilorusa

- Komplikacije kod dilatacije strikture pilorusa

C) Dilalacija striktura na anastomozi

- Indikacije za dilataciju striktura na anastomozi

- Tehnika pristrrpa strikturi

- Komplikacije dilatacije strikture na anastonkozi

Tijekom stažiranja kandidat mora napraviti najmanje 30 perkutarkih biopsija
i to 15 vođenih ultrazvukom i 15 vođenih kompjutoriziranom tomografijom.
Također treba napraviti 30 perkutanih drenaža tekućih rkakupina vodenih
ultrazvukom i kompjuteriziranom tomografijom. Obavezan je napraviti 10
drenaža pseudocista pankreasa od kojih najmanje pet mora biti transgastričkim
pristupom.

Od uroradioloških intervencija treba napraviti najmanje 20 perkutanih
nefrostoma. Postaviti najmanje tri ureteralne proteze antegradnim pristupom
Izvršiti 20 sklerozacija cista bubrega od kojih po deset treba biti napravljeno
pod kontrolom dijaskopije i ultrazvuka.

Od perkutanih hepatobilijarnih interverkcija kandidat treba napraviti
najmanje 20 perkutanih transhepatalnih cholangiografija od kojih pet treba
biti vođeno ultrazvukom. Obavezan je poslaviti najmanje 10 perkutanih drenaža
žučnih puteva od kojih najmanje tri moraju biti nutarnje drenaže. Treba
napraviti tri odstranjenja ostatnih žučnih konkremenata kroz kanal "T"
drena, te izvršiti naj manje tri lize organskih konkremenata žučnjaka.

15b. NEURORADIOLOGIJA

Uža specijalizacija iz neuroradiologije odvija se u dvije faze. Prva
faza određena je kliničkim aspektom i obuhvaća upoznavanje kandidata s
temeljnim postavkama kliničke neuroradiologije, neuropatologije i neurokirurgije.
U ovom programu bit će zastupljen samo globalni aspekt boravka kandidata
na Klinici dok će se definitivni program boravka učiniti nakon detaljnog
razgovora s kliničarima neurolozima, neuropatolozima i neurokirurzima.
Druga faza uže specijalizacije određena je boravkom i radom kandidata u
ustanovi s uhodanim odjelom za neuroradiologiju i uz radne obaveze uključuje
predavanja, kolokvije te završni ispit.

A. KLINIČKI DIO UŽE SPECIJALIZACIJE - TRAJANJE 6 mjeseci

PLAN

1) BORAVAK NA NEUROLOGIJI 2 mjeseca

2) BORAVAK NA NEUROKIRURGIJI 1 mjesec

3) BORAVAK NA NEUROPATOLOGlJI 3 mjeseca

PROGRAM:

Ad.1.

Prisustvovanje kliničkoj viziti, redoviti neurološki, neuropatološki
i neuroradiološki sastanci, uzimanje anamneze i statusa, upoznavanje sa
osnovnim neurološkim metodama (EEG, EMG), urgentne stanja i prisustvovanje
predavanjima.

Ad. 2.

Prisustvovanje sastancima, operativnim zahvatima i kliničkim vizitama.

Ad. 3.

Prisustvovanje sekcijama, upoznavanje sa postupcima, uzimanje preparata
na patologiji i prisustvovanje sastancima.

Na kraju ovog dijela uže specijalizacije znanje se provjerava kolokvijem.

B. RADIOLOŠKI DIO UŽE SPECIJALIZACIJE - TRAJANJE 16 mjeseci

PROGRAM:

1. URGENTNA STANJA U NEURORADIOLOGlJl (unutarnja laterolateralna trauma,
poremećaji svijesti, znakovi cerebralne smrti, traume ekstrakranijskih
krvnih žila, subarahnekidalno krvarenje, metabolička stanja, status epileptikus).

2. CEREBROVASKULARNE BOLESTI (okluzivne bolesti krvnih žila, tromboza
i embolija, endarteritis, TIA, RINDI, završeni infarkt, ishemični infarkt,
hemoraški infarkt, spontana krvarenja i razvoj infarkta, kontrola infarkta).

3. UPALNE I PARAZITARNE BOLESTI (edem, cerebritis, ventrikulitis, apsces,
tuberkulozni meningitis, tuberkulom, serozni meningitis, cisticerkoza,
histiocitoza, multipla skleroza).

4. DEGENERATIVNE BOLESTI (atrofija kao proces starenja, atrofija u traumi,
atrofija u cerebrovaskularnoj bolesti, demencija, degenerativne promjene
diska).

5. NEUROONKOLOGIJA (tumori baze lubanje, stražnje lubanjske jame, supratentorijski
tumori, tumori spinalnog kanala).

6. NEUROMUSKULARNE BOLESTI (amiotropićna lateralna skleroza, spondilotička
cervikalna mijelopatija).

7. EPILEPSIJA (indikacije za neuroradiološke preglede, algoritam pregleda).

8. FORENZIČNA NEURORADIOLOGIJA (značaj analize mozga u posttraumatskim
stanjima, bolesti ovisnosti, epilepsija)

9. NEURORADIOLOGIJSKE METODE U PSIHIJATRIJI (shizofrenija, depresija,
delirij).

10. NEUROPEDIJATRIJA (prenatalna, konatalna i postnatalna analiza mozga,
krvarenje u matriks, minimalna cerebralna disfunkcija, anomalije, kongenitalne
bolesti bijele supstance, epilepsija).

11. STEREOTAKSIJA (indikacije, metode izvođenja).

METODOLOGIJA I BROJ PREGLEDA

1. CEREBRALNA ANGIOGRAFIJA 200

2. SPINALNA ANGIOGRAFIJA 50

3. INTERVENCIJSKA ANGIOGRAFIJA 100

4. CT MOZGA 1960 5. UZV 424

6. MIJELORADIKULOGRAFIJA 300

7. CT MIJELOGRAFIJA 200

8. CT KRALJEŠNICE 200

9. CT MIJELOGRAFIJA 200

10. MR 300

11. STEREOTAKSIJA 50

ORGANIZIRANA NASTAVA: Predviđena je nastava u formi seminara, predavanja,
postavljanja dijagnostičkih problema uz samostalno učestvovanje kandidata.

UKUPNO: 256 sati nastave

15c. ULTRAZVUK

Užom specijalizacijom iz kompletnog ultrazvuka napokon bi se dobio stručnjak
koji bi suvereno mogao koristiti ultrazvučnu aparaturu, odnosno izvršiti
kompletni pregled svim mogućnostima koje pružaju ultrazvučni aparati. Radiolozi
svojim slikovitim pristupom, ali i kliničkim znanjem najpozvaniji su, ali
i specijalizacijom najeduciraniji da prihvate kompletnu ultrazvučnu dijagnostiku,
a napose ako se zna da i manje ustanove i domovi zdravlja posjeduju tu
aparaturu, te samo jedan radiolog može riješiti brojne interdisciplinarne
dijagnostičke dileme.

Plan uže specijalizacije:

ULTRAZVUK ABDOMENA

ULTRAZVUK DOJKI

ULTRAZVUK GLAVE I VRATA

ULTRAZVUK LOKOMOTORNA APARATA I POVRŠNIH STRUKTURA

INTERVENCIJSKI ULTRAZVUK

INTRAOPERATIVNI ULTRAZVUK

ENDOKAVITARNI ULTRAZVUK I ULTRAZVUK TESTISA DOPPLER, COLOR DOPPLER

UZV TORAKALNIH ORGANA

ULTRAZVUK ABDOMENA

U temi polaznik uže specijalizacije mora svladati tehniku pregleda jetre,
žuči, žučnih vodova, pankreasa, slezene, bubrega, velikih krvnih žila,
limfnih čvorova, te gastrointestinalnog trakta

Treba savladati suprapubičnu tehniku pregleda muške, kao i ženske male
zdjelice, tj. pregled prostate i mokraćnog mjehura, te uterusa i adneksa,
te trudnoće, ultrazvuk akutnog abdomena.

Polaznik mora izvršiti 900 pregleda kompletnog abdomena, 50 kompletnih
akutnih abdomena, 300 pregleda uterusa i adneksa te trudnoće.

Ukupno je potrebno izvršiti 1250 pregleda, tj. 9 bolesnika dnevno kroz
6 mjeseci.

2. ULTRAZVUK DOJKI

Savladavanje tehnike pregleda dojki visokofrekventnim sondama.

Prepoznavanje malignih od benignih tvorbi, tj. cista, raspoznavanje
degenerativnih promjena.

Otkrivanje okolnih limfnih čvorova i udaljenih metastaza. Muška dojka.

Ukupno je potrebno pregledati 360 bolesnika i bolesnica, tj. 5 dnevno
kroz tri mjeseca

3. ULTRAZVUK GLAVE I VRATA

Potrebno je da polaznik uže specijalizacije savlada tehniku pregleda
sinusa, oka, parotidnih kao i ostalih žlijezda slinovnica

Mora savladati tehniku pregleda baze jezika, orofarinksa, hipofarinksa,
larinksa i glasnica, kao i tehniku pregleda žilja, te limfnih čvorova vrata
i mišića.

Također je potrebno da savlada tehniku pregleda tireoideje, te paratireoideje.

Ukupno je potrebno pregledati 864 bolesnika, tj. 12 bolesnika dnevno
kroz 3 mjeseca. Moraju biti zastupljene sve strukture glave i vrata od
čega minimum 400 štitnjača.

4. ULTRAZVUK LOKOMOTORNOG APARATA I POVRŠNIH STRUKTURA

Potrebno je savladati pregled kralježnice dorzalnim, lateralnim, kao
i prednjim pristupom, pregled zglobova, te dječjih kukova

Pregled mišića, te pregled mišića nakon traume.

Pregled tetiva kao i subkutanih promjena, kao i detekciju stranih tijela.
Otkrivanje pat. promjena na kostima.

Ukupno je potrebno pregledati 240 bolesnika, tj. 10 dnevno, što iznosi
ukupno mjesec dana.

5. INTERVENCIJSKI ULTRAZVUK

Potrebno je savladati tehniku slobodne i vođene, ultrazvukom pračene
punkcije abdominalnih i površnih organa, te tehniku trokarne i Seldingerove
drenaže abdominalnih i površnih struktura, kao i tehnike sklerozacije tumora
i cista.

Ukupno je potrebno izvršiti 48 zahvata, tj. 1 dnevno, što iznosi 2 mjeseca.

6. INTRAOPERATIVNI ULTRAZVUK

Potrebno je savladati tehniku intra.operativnog pregleda abdominalnih
organa, određivanja tumora i metastaza, te stranih tijela i konkremenata.

U neurokirurgiji savladati otkrivanje tumora i drugih tvorbi, tj. savladati
tehniku pregleda mozga. U novorođenčadi savladati tehniku pregleda kroz
fontanele, te prepoznati promjene na mozgu vezane za tu dobnu skupinu.

Ukupno je potrebno pregledati 10 abdomena 5 mozgova kod neurokirurških
zahvata i 20 novorođenčadi, tj. 35 bolesnika, za što je potrebno oko mjesec
dana.

7. ENDOKAVITARNI ULTRAZVUK

Potrebno je savladati tehniku pregleda endokavitarnim sondama, tj. erkdorektalnirn
uz prepoznavanje bolesti prostate i rektnma uz određivanje stadija tumora.
Potrebno je naučiti endovaginalni ultrazvuk uz prepoznavanje bolesti uterusa
i adneksa. Također treba savladati tehniku endouretralnog pregleda mokraćnog
mjehura i određivanja stadija tumora.

Potrebno je savladali lehniku endoskopskog ultrazvuka u području jednjaka
i želuca uz određivanje stadija tumora.

Laparoskopskom tehnikom pregleda treba otkriti konkremente ili tumore.

Također je potrebno savladati tehniku pregleda testisa uz otkrivanje
tumoroznih i upalnih promjena, traume, kao i torzija, te hidro i spermatokela.

Ukupno je potrebno izvršiti 50 pregleda prostate, 20 pregleda rektuma,
100 endovaginalnih pregleda, 20 endovezikalnih pregleda, 10 pregleda jednjaka
i želuca, te 10 laparoskopskih pregleda. Potrebno je izvršiti 100 pregleda
testisa, tj. 7 bolesnika dnevno kroz 2 mj.

8. DOPPLER

Potrebno je savladati tehniku pregleda kontinuiranim i pulsnim dopplerom
duplex i color dopplerom periferne, arterijske i venozne cirkulacije. Cirkulacije
područja karotida i vertebralnih arterija, te vena vrala kao i transkranijski
pregled žilja.

Abdominalnim dopplerom treba otkriti promjerke na žilama uz promjene
u smislu tumorske vaskularizacije U ovom segmentu edukacije dolaze u obzir
sve promjerke na žilama koje su dostupne svim tehnikama dopplerskog pregleda,
tj. i određivanje stupnjeva stenoze i protoka.

Osim transkutanog pregleda uključeni su i endokavitarni doplerski pregledi.

Ukupno treba pregledati 600 bolesnika, od čega 100 karotida i vertebralnih
arterija, 100 transkranijskih doplera, 150 ekstremiteta, perifernog doplera,
50 endokavitarnog doplera, 50 trudnica, 150 abdomena tj. 5 u prosjeku dnevno
što iznosi cca 5 mjeseci.

9. ULTRAZVUK TORAKALNIH ORGANA

Potrebno je savladati pregled torakalnih organa, te srca orijentacijski.
Otkrivanje tumoroznih tvorbi, otkrivanje izljeva, otkrivanje bolesti srca
i velikih krvnih žila.

Ukuno je potrebno pregledati 120 bolesnika, tj. 5 dnevno što iznosi
cca 1 mjesec.

16. Naziv specijalizacije: RADIOTERAPIJA I ONKOLOGIJA

Trajanje specijalizacije 48 mjeseci

Plan specijalizacije

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci

1 mjesec radiologije i radioterapije

1 mjesec kirurgije

3 mjeseca interne medicine

1 mjesec anesteziologije i intenzivnog liječenja

TELERADIOTERAPIJA 21 mjesec

BRAHITERAPIJA 3 mjeseca

RADIOLOGIJA 1 mjesec

KIRURŠKA ONKOLOGIJA 2 mjeseca

KEMOTERAPIJSKI ODJELI 11 mjeseci

GODIŠNJI ODMOR 4 mjeseca

Poslijediplomska nastava

Program specijalizacije:

TELERADIOTERAPIJA - 21 mjesec

Na odjelu teleradioterapije lijekom specijalizacije specijalizant mora
samostalno ili pod nadzorom obaviti određeni broj planiranja zračenja prema
lokalizacijama kako slijedi:

lokaIizacija tumora broj planiranih

bolesnika

1. tumori središnjeg živč. sustava 30

2. tumori i ORL područja: epifarinks - 10

ofarinks - 20

farinks - 10

inks - 30

usna šupljina - 15

paranazalni sinusi - 5

ostali ORL tumori - 5

3. tumori štitnjače: do 5

4 tumori dojke: nakon poštednih operacija 40

nakon radikalnih operacija 30

5. tumori dušnika, traheje i pluća 40

6. tumori medijastinuma - 10

7. tumori jedrkjaka - 15

8. gastrointestinalni tumori: rektum - 20

ostalo - 10

9. urološki tumori: bubreg 5

mjehur - 20

prostata - 15

testis - 10

penis - 1

10.ginekološki tumori: jajnik - 5

trup maternice - 20

grlo maternice - 20

rodnica - 2-3

stidnica - 2

11. zračenje kožnih tumora - 30

12. tumori u djece - 15

13. umori kostiju - 5

14. maligni limfomi - 20

15. zračenje cijelog tijela pri transplantaciji koštane srži 5

Predviđeno je i planiranje najmanje 10 bolesnika s benignim

bolestima koji se liječe zračenjem.

BRAHITERAPIJA - 3 mjeseca

Na odjelu za brahiterapiju tijekom specijalizacije specijalizant

mora samostalno ili pod nadzorom učiniti:

- 20 aplikacija radioaktivnih izvora u rodnicu i/ili maternicu,

- 5 aplikacija vaginalnih mulaža s radioaktivnim izvorima,

- 10 intersticijskih aplikacija raznih lokalizacija

RADIOLOGIJA - 1 mjesec

Na odjelu za radiologiju tijekom specijalizacije specijalizant

mora 3 tjedna provesti na dijagnostici bolesti kostiju i pluća, a 1
tjedan na kompjuteriziranoj tomografiji.

Za vrijeme boravka na odjelu za radiologiju mora sudjelovati u

očitavanju rentgenskih snimaka pluća i kostiju (200 snimaka pluća i
80 snimaka kostiju) te očitavanju snimaka glave, pluća i abdomena na kompjuteriziranoj
tomografiji (15 pregleda glave, 30 pregleda grudnog koša, trbušnih i zdjeličnih
organa).

KIRURŠKA ONKOLOGIJA - 2 mjeseca

Na kirurškoj onkologiji tijekom specijalizacije specijalizant mo-

ra provesti na odjelu:

urološke onkologije - 7 dana

ORL onkologije - 7 dana

torakalne kirurgije - 7 dana

gastrointestinalne kirurške onkologije - 7 dana

neurokirurške onkol. - 7 dana

ortopedijske onkol. - 7 dana

za kirurgiju dojke - 7 dana

za kirurško liječenje dječjih tumora - 7 dana

kirurške onkologije - 7 dana

Za vrijeme boravka na pojedinim kirurškim odjelima specijalizant mora
prisustvovati na najmanje po 2 operacije bolesnika sa zloćudnim tumorima
iz navedenih područja.

KEMOTERAPIJSKl ODJELI - 11 mjeseci

Na kemoterapijskim odjelima tijekom specijalizacije specijalizant mora
provesti:

na odjelu za kemoterapiju solidnih zločudnih tumora 8 mjeseci i 15 dana

na odjelu za hematologiju 2 mjeseca

na odjelu za kemoterapijsko lječenje dječjih tumora 15 dana

Za vrijeme boravka na gore navedenim odjelima specijalizant se mora
upoznati s indikacijama i kontraindikacijama za kemoterapiju, kemoterapijskim
protokolima, akutnim i kasnim komplikacijama kemoterapija te načinima njihova
liječenja ili prevencije. Specijalizant mora, pod nadzorom, za kemoterapiju
obraditi i pripremiti 200 bolesnika sa solidnim zločudnim tumorima, 20
bolesnika s hematološkim zločudnim bolestima te petero djece sa zločudnim
tumorom.

Kolokviji nakon svake cjeline. \*\*\*

Specijalizant je obvezan pohadati 2 semestra POSLIJEDIPLOMSKE NASTAVE
iz onkologije i položiti propisane ispite.

17. Naziv specijalizacije: NUKLEARNA MEDICINA

Trajanje specijalizacije: 48 mjeseci

Plan specijalizacije

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci 3 mjeseca interne medicine

1 mjesec opće kirurgije

1 mjesec radiologije i radioterapije

1 mjesec anesteziologije i intenzivnog liječenja

EDUKACIJA U JEDINICAMA NUKLEARNE MEDICINE 28 mjeseci

EDUKACIJA U OSTALIM KLINIČKIM JEDINICAMA 10 mjeseci

GODIŠNJI ODMORI 4 mjeseca

Poslijediplomska nastava

Definicija

Specijalnost nuklearne medicine uključuje korištenje umjetnih radioaktivnih
tvari u in-vivo i in-vitro dijagnostici, ocjenu kliničkih stanja i funkcija,
komplementarne metode kao i druge tehnike koje su u vezi s primjenom nuklearne
fizike u medicini, liječenje s otvorenim radionuklidima i tomu komplementarne
metode, radiobiologiju, dozimetriju i zaštitu od zračenja.

Nuklearna medicina može uključivati kao komplementarne metode:

2.1. Ultrazvuk

2.2. Elektrokardiografiju (uključujući i ergometriju) i postupke u hitnim
stanjima u kardiološkoj nuklearnoj medicini

2.3. Biopsiju s tankom iglom

2.4. Kvanlitativne dijagnostike vizualizacijske metode

2.5. Spirometriju

2.6. Neradioaktivne laboratorijske analize

2.7. Ostale raspoložive tehnike koje su komplementarne nuklearnomedicinskim
postupcima

2.8. Rad u ocjeni, prevenciji i liječenju akcidentalnih radionuklidnih
efekata

3. Daljnja znanja i iskustva

Etiologija, patogeneza, patofiziologija i simptomatologija bolesti koje
se dijagnosticiraju ili liječe postupcima nuklearne medicine

TEORIJSKA EDUKACIJA

A. SILABUS

1. Specijalisti nuklearne medicine trebaju imati ova znanja:

- Fizika (primijenjena u nuklearnoj medicini)

- Biostatistika

- Radiokemija

- Radiofarmacija

- Biokinetika

- Radiobiologija i ocjena rizika

- Zaštita od zračenja

- Informatika

- Instrumentacija i metodologija

- Kontrola kvalitete

2. Specijalisti nuklearne medicine trebaju imati ova praktična iskustva:

- Kontrola kvalitete:

- Brojača, gama kamera, uređaja za jednofotonsku tomografiju i ostalih
nuklearno-medicinskih uređaja

- Radiofarmaka

- Obilježavanja (uključivši i obilježavanje stanica)

- Administrativne tehnike

- Zaštlta od zračenja (kontaminacija, odlaganje otpadaka, dozimetrija
osoblja itd.)

- Dozimetrija bolesnika u dijagnostici i terapiji

- Primjena programa za računala, akvizicija i analiza podataka

- Metode kliničkih istraživanja

3. Kandidate treba poticati na sudjelovanje u bazičnom i kliničkom istraživačkom
radu.

Program specijalizacije:

EDUKACIJA U JEDINICAMA NUKLEARNE MEDICINE - 2 mjeseci

Tjekom 28 mjeseci rada u jedinicama nuklearne medicine kandidat mora
odgovorno, ali pod nadzorom, izvršiti minimalno 3.00 različitih in-vivo
dijagnostičkih i minimalno 90 terapijskih nuklearno-medicinskih postupaka.
Odgovornost, pod nadzorom mentora voditelja jedinice ili radilišta, znaci
za dijagnostičke postupke procjenu indikacije, izvođenje i interpretaciju
postupka. Za terapijse postupke odgovornost, pod nadzorom mentora, voditelja
jedinice i radilišta, znači procjenu indikacije, administraciju, terapijsku
aplikaciju, dozimetriju, zaštitu od zračenja i Praćenje bolesnika koji
primaju terapijsku dozu. Kandidat vodi knjigu evidencije izvršenih postupaka
koju ovjerava mentor. Minimalni broj za pojedine vrste dijagnostičkih i
terapijskih postupaka je:

Dijagnostički postupci:

Broj postupaka

a. centralni nervni sustav 100 (80% tomografija)

b. koštani sustav 1000

c. kardiovaskularni sustav 500 (50% tomografija)

d. respiratorni sustav 300 (50% vent. + perf.)

e. gastrointestinalni sustav 150

f. urogenitalni sustav 400

g. endokrini sustav 400

h. hematopoetski limfatički sustav 50

i. tumori i upala (uključivši galij, talij i imunoscintigrafiju) 100

UKUPNO: 3.000

Terapijski pustupci

Specijalizant je obvezan u tijeku specijalizacije upisati 2 semestra
poslijediplomske nastave iz nuklearne medicine i položiti propisane ispite.

INTENZIVNO LIJEČENJE NEUROKIRURŠKIH BOLESNIKA - 3 mjeseca

GODIŠNJI ODMOR - 4 mjeseca

Organizirana nastava - 100 sati godišnje

Program specijalizacije:

Organizirana nastava:

Klinička anesteziologija s kliničkom farmakologijom, osnove fizike u
anesteziologiji, statistika u anesteziologiji, kontaminacija atmosfere
u neposrednoj okolini anestetičkog aparata, plućne funkcije, kardiovaskularne
funkcije, bubrežne funkcije, funkcije endokrinih organa, ravnoteža kiselina
i lužina, šok, više organsko zatajenje, vantjelesno potpomaganje funkcije
pluća, srca i bubrega.

OPĆA ANESTEZIJA -12 mjeseci

Propedeutika:

predanestetička vizita i priprema bolesnika s plućnim, kardiocirkulacijskim
i metaboličkim poremećajima, utjecaj pređoperacijske medikacije na anesteziju,
obustava peroralnih uzimanja hrane prije anestezije, objašnjenje bolesniku
i njegova privola na anesteziološki postupak; izbor vrste anestezije i
kriteriji za pojedine od njih, rizične skupine; premedikacija, vrste premedikacije
i izbor medikamenata, načini primjene, dokumentacija i nadzor premediciranog
bolesnika;

postupak s bolesnikom bez svijesti.

Indikacije za opću anesteziju:

učinci i nuspojave intervenskih anestetika

benzodijazepini i barbiturati

etomidat, propofol, ketamin, neuroleptanelgezija, dehidrobenzeperidol,

fentanyl, alfentanil, sufentanil i nalokson

inhalacijski anestetici

učinci i nusdjelovanja inhalacijskih anestetika

farmakologija udisanih anestetika

MAC kao parametar učinka udisanih anestetika

dišni oksidul

inhalacijski hlapivi anestetici: halotan, enfluran i isofluran

opasnost po zdravlje zbog kroničnog udisanja sudanestetičkih koncentracija

anestetika u okolini medicinskog osoblja

oštećenje ozonskog sloja hlapivim anesteticima

mišićni relaksatori

prijenos neuromuskularnog podražaja

načini djelovanja nedepolarizirajućih relaksatora

načini djelovanja depolarizirajućih relaksatora

pojedini mišićni relaksatori: sukcionilkolin, punkuronijum, vekuronijum,
pipekuronijum

međudjelovanje mišićnih relaksatora s drugim lijekovima antagoniziranje
mišićnih relaksatora

anestetički sistemi

prednosti i opasnosti endotrahealne intubacije

endotrahealni tubus

laringoskop

anatomija gornjih dišnih puteva

utjecaj anestetika i anestezije na organske sustave

funkcija kardiovaskularnog sustava

funkcija pluća i ventilacije

funkcija bubrega

fiziologija održavanja ravnoteže kiselina i lužina fiziologija održavanja
ravnoteže

vode i elektrolita koloidne zamjene plazme

anestetički postupak u posebnim prilikama

liječenje krvnim sastojcima indikacije za krvne sastojke

puna krv

korpuskularni sastojci krvi

plazmini sastojci krvi

komplikacije transfuzije krvi

acidoza i alkaloza

utjecaj na ravnotežu koncentracije i količine kalija posebne metode
anestetičke tehnike

autotransfuzija

farmakologija lokalnih anestetika

mehanizam djelovanja lokalnih anestetika

kemijska struktura i farmakološka svojstva lokalnih anestetika nusdjelovanja
lokalnih

anestetika regionalni blokovi u blizini kralješničke moždine nusdjelovanja
i komplikacije

regionalnih blokova anatomija živčanog sustava pogodnog za regionalne
blokove

izbor anesteziološkog postupka neposredna postanestetička faza

neurološke komplikacije

hipoksija u postoperativnoj fazi

komplikacije kardiovaskularnog sustava

češči problemi pri buđenju

centralni antikolinergijski sindtom

postoperativna analgezija uzroci postoperativne boli

anestezija bolesnika s hipertenzijom i koronarnom bolesti osnove kardiovaskularne
patofiziologije

klinička slika i anestetiološka praksa astmatičnog bolesnika akutna
anurija tijekom anestezije

poremećaj funkcije talamusa i hipotalamusa

poremećaj funkcije štitne žlijezde

poremećaj funkcije paraštitne žlijezde

feokromizitoma

kompenzirani poremećaji funkcije jetre teška i/ili dekompenzirana funkcija
jetre

mijastenija gravis i njezino liječenje

patofiziologija dijabetes melitusa

hitne prilike u anesteziologiji

aspiracija želučanog sadržaja

patofiziologija spiracije

patofiziologija šoka

politraumatizirani bolesnik odrianje organskih funkcija

prioriteti kirurške obrade

Vještine:

monitoring anesteziranog bolesnika

neuromuskularni monitoring

otvoreni anestetički sistem

poluotvoreni anestetički sistem

poluzatvoreni anestetički sistem

zatvoreni anestetički sistem

anestetički aparati

hemodinamski monitoring monitoring ventilacije pluća

monitoring volumena krvi, gubitka krvi i održavanja ravnoteže tekućine

termometrija tijela

monitoring dubine opće anestezije

venski pristupi

priprema za uvod u opću anesteziju

priprema za anesteziju

uvod u anesteziju

kontrolirano disanje preko oronazalne maske

oslobađanje dišnih puteva

anestezija putem oronazalne maske

endotrahealna intubacija orotrahealna intubacija nazotrahealna intubacija

otežana intubacija

podržavanje i buđenje endotrahealne anestezije

izvođenje anestezije hlapivim anesteticima

izvođenje anestezije propofolom

izvođenje anestezije visokom dozom opioida

izvođenje neuroleptanalgezije

izvođenje "balansirane anestezije"

infuzijska terapija nadoknadama volumena

perioperacijska infuzijska terapija

hemodilicija do kritičnog hematokrita

kontrolirana hipotenzija

autologna transfuzija

izvođenje spipalne anestezije

izvođenje periduralne anestezije

izvođenje kaudalne anestezije izvođenje perovodne anestezije

izvođenje blokova na velikim živcima izvođenje anestezije u hipertoničara

izvođenje anestezije u koronarnih bolesnika

izvođenje anestezije kardiovaskularnog bolesnika

izvođenje anestezije bolesnika s bronhijalnom astmom izvođenje anestezije
u bubrežnoj insuficijenciji

izvođenje anestezije pri akutnom poremećaju endokrinih žlijezda izvođenje
anestezije s feokromocitomom

izvođenje anestezije u bolesnika s poremećajem jetrene funkcije izvođenje
anestezije mijasteničnog bolesnika

izvođenje anestezije pri akutnoj porfiriji

izvođenje anestezije u dijabetičara

REANIMACIJA I INTENZIVNO LIJEČENJE - 6 mjeseci

1. Propedeutika:

klinički nadzor, monitoring, centralni venski kateteri, kateterizacija
mokraćnog mjehura, gastrointestinalne sonde, drenaže, biokemijske pretrage,
mikrobiološko higijenski nadzor, centralni venski tlak, kateter u plućnoj
arteriji, mjerenje minutnog volumena srca, arterijski krvni tlak, ezofagealni
EKG, ehokardiografija, pretraga abdomena ultrazvukom, rendgenološka dijagnostika,
kompjutorizirana tomografija, statističke procjene stanja bolesnika (TISS
i APACHE II), bronho(fibro)skopija.

2. Vještine:

endotrahealna intubacija, traheotomija, konikotomija, prepariranje vene,
kontrolirana mehanička ventilacija, rad s barem tri vrste standardnih respiratora
(uključujući novorođenčadi), reanimacija srs, pluća i mozga - osnovni postupci
oživljavanja, naknadni postupci oživljavanja, algoritam liječenja bolesnika
u komi nepoznata uzroka, punkcija perikarda, intraaortna balon pumpa, električna
kardioverzija i defibrilacija, urgentna i privremena električna stimulacija
srca - ezofagealni pacemaker, ECMO (vantjelesna membranska oksigenacija),
hemodijaliza, hemofiltracija, hemoperfuzija, peritonealna dijaliza, metode
hladenja i zagrijavanja bolesnika, forsirana diureza.

3. Farmakoterapija:

inotropi, vazodilatatori, vazopresori, antiaritmici, antibiotici, kemoterapeutici,
trombolitici, antikoagulancije, neuromuskularni relak satori, parasin-patikolitici
(mimetici, simpatikolitici), mimetici, lijekovi koji djeluju na središnji
živčani sustav

4 Parenteralna prehrana:

infuzijska terapija poremećaja ravnoteže vode i natrija, kiselina i
lužina, sadržaja i raspodjele kalija i fosfata, insuficijencije bubrega,
insuficijencije funkcije jetre, insuficijencije srca, nepodnošenja glukoze
i sepse

5. Gastronteralna prehrana:

politraumatizirani i opečeni bolesnik, bolesnik s tetanusom i febrilni
bolesnik

6. Bolesnici u kritičnom stanju:

zastoj srca, šok, hipovolemija, niski minutni volumen srca, septički
šok, anafilaktički šok, edem pluća, tamponada srca, aritmije srčane akcije,
atriventrikulski blok i Adams-Stokes. ventrikulska i parok sizmalna supraventrikulska
tahikardija, treperenja i fibrilacija pretkomora, akutni infarkt i reiafarkt
miokarda, nestabilna angina pektoris, predoperacijska priprema bolesnika
s aneurizmom i disecirajućom aneurizmom aorte, trombombolija i zračna embolija
pluća, hipertenzivna kriza, respiratorni distres odraslih, Mendelsonov
sindrom i pneumonija, kronična opstruktivna bolest pluća u egzaceraciji
i/ili predoperacijska priprema, opstrukcija gornjih i srednjih dišnih puteva,
pothlađeni bolesnik bolesnik u komi zbog ketoacidoze, hiperosmolarna koma,
hipoglikemijska koma, tireotoksička kriza, hipotireotička koma, koma pri
zatajenju funkcije bubrega i jetrena koma, priprema bolesnika prije transplantacije
organa, priprema i obrada davaoca organa, posttraumatski dijabetes insipidus,
sindrom neodgovarajučeg lučenja antidiuretskog hormona, edem mozga, status
epileptikus, status astmatikus, cerebralni vas kularni inzult, krvarenje
iz probavnog trakta, pankreatitis, peritonitis i ileus, diseminirana intravaskularna
koagulacija višeorgansko zatajenje, otrovanja i sve poslijeanestetičke
i poslijeoperacijske komplikacije.

SPECIJALNA ANESTEZIJA - 17 mjeseci

TORAKALNA ANESTEZIJA

Propedeutika:

Predoperativna obrada i priprema torako-kirurškog bolesnika Procjena
operabilnosti torakokirurškog bolesnika

Osobitost anestezije za resekcijske zahvate na plućima, traheji, gornjem
i srednjem jednjaku.

Intenzivno liječenje torakokirurških bolesnika u postoperacijskom tijeku

Intenzivno liječenje povreda prsnog koša - osobitosti umjetne ventilacije,
analgezije i sedacije

Anestezija za dijagnostičke zahvate u pulmologiji i torakalnoj kirurgiji

Anestezija za endoskopske zahvate u torakalnoj kirurgiji

Oksigenoterapija

Fizikalna terapija, metode respiratorne terapije u postoperacijskom
liječenju torakokirurških bolesnika

Vještine:

Torakocenteza

Otvorena biopsija pleure i pluća

Eksplorativna torakotomija

Prednja medijastinotomija

Bronhoskopija

Videotorakoskopija

Drenaža prsnog koša

Resekcija rebara, resekcija i rekonstrukcija torakalne stijenke

Torakoplastika

Dekortikacija pleure

Lobektomija i bilobektomija

Pulmektomija (standardna i proširena) Ablacija medijastinalnih tumora
i cista

Ezofagektomije

Traheobronhoplastički operativni zahvati uktjučivši i resekciju

karine

Anestezija za drenažu prsišta . 10

Anesteziju za lobektomije i bilobektomije 10

Anesteziju za pulmektomije 10

Anesteziju za dekortikaciju pluća 5

Anesteziju za torakoplastike 5

Anesteziju za timektomije 5

Anesteziju za bronhoskopije 10

Anesteziju za torakoskopije 10

Anesteziju za intubaciju jednjaka endoprotezom 5

NEUROKIRURŠKA ANESTEZIJA

Propedeutika:

poznavanje patofiziologije oštećenja CNS

cirkulacija kroz mozak i njegov metabolizam utjecaj anestetika i ostalih
lijekova na CNS

preoperacijska priprema bolesnika s oštećenim mozgom

komplikacije za vrijeme anestezije (krvarenje, edem, zračna embolija)

Vještine:

neurološke pretrage

Glasgow coma scale

patofiziologija i mjerenje intrakranijskog tlaka perioperacijski monitoring
(evocirani potencijali) metode anestezije u neurokirurgiji izvođenje inducirane
hipotenzije

anestezija kod intrakranijalnih tumora anestezija kod teških kraniocerebralnih
ozljeda

ANESTEZIJA U PEDIJATRIJI

Propedeutika:

fiziološke posebnosti novorođenačke i dječje dobi farmakološke posebnosti
u dječjoj dobi

klinička anestezija u djece

Vještine:

izvođenje anestezije djeteta

izvođenje anestezije novorođenčeta

izvođenje anestezije nedonoščeta

izvođenje anestezije u novorođenčadi s prirođenim malformacijama

reanimacija novorođenčadi

postupak s opečenim djetetom,

ANESTEZIJA U PORODILJSTVU

anestezija pri porođaju

fiziologija i patofiziologija trudnoće i njezin utjecaj na anesteziju
analgezija pri porodu

opća anestezija pri porodu

anestezija pri posebnlm prilikama kod porođaja

operacijski zahvati u trudnoći

ANESTEZIJA U UROLOGIJI

anestezija za endoskopske zahvate

ekstrakorporalna litotripsija udarnim valovima transureteralne operacije

ANESTEZIJA U ORTOPEDIJI

anestezija u bolesnika s deformacijama kralješnice

ortopedski zahvati u male djece

ANESTEZIJA U OKULISTlCI

posebnosti anestezije u oftalmičkoj kirurgiji

ANESTEZIJA U OTORINOLARINGOLOGIJI

posebnosti anestezije u laringološkim zahvatima

posebnosti anestezije u induciranoj hipotenziji za zahvate u otologiji

ANESTEZIJA U MAKSILOFACIJALIVOJ KIRURGIJI anestezija za zahvate u usnoj
šupljini i ždrijelu

anestezija za ekstrakciju zubi

ambulantna anestezija

INTENZIVNO LIJEČENJE U NEUROKIRURGIJI - 3 mjeseca Organizacija rada
u jedinici intenzivnog liječenja neurokirurških bolesnika, intenzivno liječenje
neurokirurških i neuroloških bolesnika sa oštećenjem mozga

Ravnoteža vode i elektrolita u neurokirurških bolesnika Određivanje
acidobaznog statusa, tumačenje nalaza i primjena (praktičan rad)

Prehrana bolesnika, određivanje potrebne količine energije date u hrani
per os ili putem infuzija

Prehrana putem želučane sonde, količina, učestalost. Totalna parenteralna
prehrana. Poznavanje infuzijskih otopina

Mjerenje metabolizma bolesnika priključenih na respirator Primjena i
poznavanje monitoringa u neurokirurgiji: ICP (mjerenje intrakranijalnog
tlaka), EEG (promatranje kroz 24 sata), evocirani potencijali (kroz 24
sata i više dana), mjerenje plinova u izdahnutom zraku, zjenice, svijest,
disanje, renalni sistem, probava, sistemske bolesti (diabetes i sl.)

Infekcije, sepsa

Uklanjanje boli ležečeg bolesnika i ambulantno u centru za uzbijanje
boli

Polnžaj i način transporta bolesnika iz operacijskog trakta u jedinicu
intenzivnog liječenja

Prihvat bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja

Transnazalna intubacija

Poznavanje respiratora (vlaženje zraka, filteri)

Poznavanje infuzijskih pumpi i perfuzora

Smrt mozga (moždana smrt) kriteriji, metode dokazivanja smrti mozga,
testovi, etičke i moralne dileme.

Prehrana bolesnika, određivanje potrebne količine energije date u hrani
per os ili putem infuzija

Prehrana putem gastrične sonde; količina, učestalost

Totalna parenteralna prehrana

BROJ POJEDINIH ZAHVATA

Iz opće anestezije potrebno je načiniti 200 anestezija abdominalnih
kirurških bolesnika,120 traumatiziranih i opečenih bolesnika i 30 anestezija
bolesnika s endokrinim poremećajima, 20 periduralnih, 20 spinalnih anestezija
i 20 blokova velikih živaca.

Tijekom postoperativnog liječenja opće-kirurških bolesnika potrebno
je obaviti i savladati sve programom propisane vještine unutar svakodnevnog
rada.

Iz torakalne anestezije potrebno je načiniti 10 drenaža prsišta, po
10 anestezija pri lobektomiji, bilobektomiji i pulmektomiji, bronhoskopiji
i torakoskopiji, te po pet anestezija za dekortikaciju pluća, torakoplastiku,
timektomiju i intubaciju jednjska endoprotezom.

Iz neurokirurške anestezije potrebno je načiniti:

Aneurisme arterije mozga 5

Meningeoma cerebri 5

Intracerebralnog krvarenja 5

Subduralnog ili epiduralnog krvarenja 7

Ugradnje vijka za mjerenje ICP 5

Tm u stražnjoj lubanjskoj jami 5

Tm hemisfera (glioblastoma i sl.) 5

Tm hipofize (transnasalno) 2

Meningocele 3

Crouzon 1

Ugradnje ventric-abdomin. drenaže (Pudenz.) 4

Tm medulae spinalis 3

Herniae disci intervertebralis 5

Anestezija za neuroradiološke pretrage

CT-mozga 3

Angiografija (krvnih žila mozga) 2

19. Naziv specijalizacije: OPĆA KIRURGIJA

Trajanje specijalizacije: 54 mjeseca

Plan specijalizacije:

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci

3 mjeseca opće kirurgije

1 mjesec anesteziologije i intenzivnog liječenja

1 mjesec ginekologije i opstetricije

1 mjesec mikrobiologije i laboratorijske dijagnostike

OPĆA KIRURGIJA 44 mjeseca

18 mjeseci abdominalne kirurgije

1 mjesec endoskopske kirurgije

1 mjesec endokrine kirurgije

8 mjeseci traumatologije

2 mjeseca urologije

2 mjeseca torakalne kirurgije

3 mjeseca dječje kirurgije

2 mjeseca vaskularne kirurgije

2 mjeseca kardijalne kirurgije

2 mjeseca neurokirurgije

2 mjeseca plastično-rekonstruktivne kirurgije

1 mjesec anesteziologije

GODIŠNJI ODMOR 4 mjeseca

Organizirana nastava 100 sati godišnje

ORGANIZIRANA NASTAVA

Broj sati nastave - 400

Od broja sati nastave predaje se:

- od glavnog mentora i sur. 200 sati

- u klinikama 200 sati

Nastava predavana od mentora dijeli se na:

a) opći dio, uvodni, temeljni dio opće kirurgije

b) posebni dio

Nastava predavana u klinici sastoji se od odabranih poglavlja specijalne
kirurgije za općeg kirurga.

Raspored nastave

- nastava predavana od glavnog mentora - 200 sati

- (prosjek trajanja jedne nastavne seanse je 3,5 školskih sati

Opći dio: Asepsa i antisepsa, sterilizacija, pravila aseptičkog rada,
anamneza i status kirurškog bolesnika, obrada hitnog kirurškog bolesnika,
dijagnostika i terapija šoka - reanimacija, postupak s politraumatizirarkim
bolesnikom, algoritam dijagnostike u Općoj kirurgiji postavljanje indikacije
za operaciju i temelji kirurške taktike, prijeoperacijska priprema i poslijeoperacijska
njega i monitonog kirurškog bolesnika, poslijeoperacijske komplikacije
u općoj kirurgiji osiguravanje venskih putova, održavanje homeostaze itnravenskom
nadoknadom, transfuzija krvi u kirurških bolesnika, temelji kirurške tehnike
(otvaranje i zatvaranje, šivanje rana, upotreba instrumentarija, hemostaza,
prepariranje), infekcije u kirurgiji. incizije i drenaže, vrste rane i
zarastanje rane, peritonitis i apscesi trbušne šupljine, akutni abdomen,
krvarenja iz probavnog trakta, dijagrkostika i komplikacije prijeloma,
liječenje opeklina, hitne operacije u općoj kirurgiji.

Posebni dio: Operacije na koži i potkožnom tkivu u polikliničkoj kirurgiji,
operacijska taktika bolesti gastroduodenuma, operacije žučnih putova hitni
zahvati na jetri i žučnim putovima, akutni pankrealitis, splenektomija-kirurška
taktika i terapija hemostatski zahvati zbog portalne hipertenzije, bolesti
crvuljka, ileus, intestinalne stome, bolesti anusa i rektuma, hernije,
temelji dijagnostike akutnih okluzija arterija i vena, tromboembolektomija
i šav krvne žile, pristupnika arterije i vene, varikoziteti i posttrombotski
sindrom, mjesta ligature magistralnih arterija, indikacije i način izvođenja
kraniotomije-neurokirurška hemostaza, algoritam obrade urološkog bolesnika,
urološka endoskopija, osiguravanje diureze kirurškim postupkom, nefrektomija
indikacija i način izvođenja zbrinjavanje ozljeda mokraćnog mjehura i uretre,
ginekološka diferencijalna dijagnostika u kirurške bolesnice, hitne operacije
na ienskim spolnim organima, konzervativno liječenje prijeloma i temelji
osteosinteze, hitne osteosinteze, epidermalni kožni transplantati u općoj
kirurgiji, amputacije, ozljede tetiva i šake, hernije dječje dobi, kongenitalne
malformacije u hitnoj kirurgiji, pristupi na srcu i zbrinjavanje ozljeda
srca, traheostomija, drenaža toraksa-indikacija i izvođenje, prijelomi
rebara i komplikacije.

Ukupno 59 nastavnih seansi za glavnog mentora = 29 nastavnih seansi
godišnje

Nastava u Kliničkim ustanovama = 200 sati

Na svako poglavlje otpada 7 sati nastave.

Nastavni odsječci

- Kirurgija endokrinih žlijezda

- Kirurgija dojke

- Kirurške bolesti pleure, pluća i medijastinuma

- Kirurška terapija prirođenih i stečenih bolesti srca

- Ozljede srca i velikih krvnih žila

- Bolesti jednjaka i dijafragme (dječja kirurgija 3 sata)

- Kirurška terapija bolesti gastroduodenuma

- fransplantacijska kirurgija

- Resekcijska terapija u kirurgiji jetre

- Ozljede traheje, bronha i pluća

- Resekcija pankreasa i biliopankreatične anastomoze

- Odobrena poglavlja kirurških bolesti žučnih putova

- Kirurška terapija portalne hipertenzije

- Bolesti tankog i debelog crijeva (dječja kirurgija 2 sata)

- Bolesti anusa i rektuma

- Kirurgija arterija

- Kirurgija vena

- Izabrana poglavlja iz dječje kirurgije za općeg kirurga

- Izabrana poglavlja iz urologije za općeg kirurga

- Izabrana poglavlja iz ginekologije za općeg kirurga

- lzabrana poglavlja iz traumatologije

- Izabrana poglavlja iz plastične kirurgije

- Izabrana poglavlja iz mikrokirurgije i terapije limfedema

- Kirurgija šake

- Izabrana poglavlja iz onkologije i kemoterapije za općeg kirurga

- Izabrana poglavlja iz anesteziologije za općeg kirurga

- Izabrana poglavlja iz radiologije za općeg kirurga

- Izabrana poglavlja iz ultrazvučne dijagnostike za općeg kirurga.

Vještine kojima kandidat treba ovladati u toku specijalističkog staža
iz opće kirurgije

Vještine koje kandidat usvaja od glavnog mentora i suradnika: Anamneza
i status kirurškog bolesnika, digitorektalni pregled, ano-rektoskopija,
repozicija hernija, repozicija prijeloma, postavljanje sadrenog zavoja,
ekstenzija prijeloma, punkcije tjelesnih šupljina, repozicija luksacija,
intravensko kaniliranje, postavljanje subklavija katetera, reanimacija,
intubacija, kateterizacija mokraćnog mjehura, perkutana cistostomija, cistoskopija,
toaleta iritestinalnih stoma, davanje klizme, postavljanje nazogastrične
sonde, ginekološki pregled palpatorno, tamponada nosa, blokada interkostalnih
živaca, prva pomoć kod krvarenja, postavljanje zavoja, koniotomija, traheotomija,
traheostomija, drenaža toraksa.

Vještine koje kandidat usvaja u toku specijalizacije po pojedinim užim
specijalnostima opće kirurgije:

Traumatologija:

Rukovanje ekstenzijskim stolom i traumatološkim pomagalima, upoznavanje
s traumatološkim instrumentima i implantatima.

Urologija:

Temeljne urološke pretrage i dijagnostičke tehnike, upoznavanje instrumentarija
u urologiji.

Kardijalna kirurgija:

Upoznavanje tehnike ekstrakorporalne cirkulacije, upoznavanje tehnike
i primjene hemodilucije, hemoseparacije i autotransfuzije, upoznavanje
tehnika elektrostimulacije srca i potpore cirkulacije, upoznavanje temeljnih
određnica transplantacije organa.

Plastično-rekonstruktivna kirurgija:

Procjena ozljede tetiva, živaca, procjena vitalitets kožnih režnjeva.
Procjena općeg i lokalnog stanja opečenog.

Vaskularna kirurgija:

Temelji operacijske tehnike, instrumentarij i proteze u vaskularnoj
kirurgiji, antikoagulacijska terapija anamneza i status vaskularnog bolesnika,
postavljanje elastično-kompresivnog zavoja, fizikalno-dijagnostički testovi
u vaskularnoj kirurgiji, temelji dijagnostike bolesti krvnih žila.

Anesteziologija

Ventilacija bolesnika na masku, upotreba monitora i respiratora, tumačenje
vrijednosti CVP, satne diureze i krvnog mjerenja krvnog tlaka.

Dječja kirurgija:

Kirurški status novorođenčeta, dojenčeta i starijeg djeteta kod kongenitalnih
i stečenih bolesti, kateterizacija i suprapubička drenaža mokraćnog mjehura,
drenaža prsišta, postavljanje želučane sonde, uspostavljanje venskog puta,
priprema bolesnika za transport u veće medicinske centre, intervencija
kod balanitisa i parafimoze, određivanje optimalnog vremena za operaciju
tipičnih i naj češćih bolesti dječje dobi, prijeoperacijska priprema i
poslijeopera cijska njega.

Abdominalna kirurgija:

Temelji endoskopske kirurgije uvođenje endoskopskih troakara, dijagnostički
dio endoskopske kirurgije, postavljanje Sengstaaken-Blakemoorove sonde,
tamponada rektuma.

Torakalna kirurgija:

Temelji operacijske tehnike, operacijski pristupi i instrumentarij u
Torakalnoj kirurgiji, dijagnostika bronhoskopijom i uvođenje fleksibilnog
bronhoskopa, trahoestomija.

Neurokirurgija:

Neurološki status kod kranicerebralne traume, opći principi neurokirurške
tehnike, operacijski pristupi i neurokirurški instrumentarij, temelji neurokirurške
dijagnostike.

Program specijalizacije:

OPĆA KIRURGIJA - 44 mjeseca

Abdominalna kirurgija -18 mjeseci

U toku specijalizacije Abdominalne kirurgije, specijalizant opće kirurgije
treba obvezno asistirati pri slijedećim operacijskim zahvatima: apendektomija
50, herniotomija 30, kolecistektomija 30, resekcija želuca 8, operacija
analne fistule 5, resekcija tankog crijeva 10, resekcija debelog crijeva
5, operacija hemeroida 5.

Broj i vrsta obveznih operacijskih zahvata koje kandidat treba samostalno
izvršiti: apendektomija 30, operacija hernije 15, kolecistektomija 10,
biliodigestivne anastomoze 2, koledohotomija 3, resekcija želuca 5, resekcija
tankog crijeva 3, resekcija debelog crijeva 2, fistula ani 3, operacija
hemeroida 7, operacija ileusa 3, operacija perforiranog želučanog vrijeda
5.

Endoskopska kirurgija - 1 mjesec

U toku odsječka specijalizacije u Endoskopskoj kirurgiji specijalizant
provodi: vježbe na fantomu 3, operacije na jetri svinje 3, asistencije
pri laparoskopskoj kolecistektomiji 10.

Endolnina kirurgija -1 mjesec

U toku boravka u odsječku Endokrine kirurgije specijalizacije, specijalizant
se treba upoznati sa temeljima operacijske tehnike i dijagnostike endokrinih
bolesti. Specijalizant samostalno treba izvršiti operacijske zahvate: strumektomija
3, operacijski pristup na gušteraču 2, operacijski pristup na suprarenalku
2, traheotomija 1.

Traumatologija - 8 mjeseci

U toku specijalističkog staža u Traumatološkom odjelu, kandidat obvezno
asistira pri operacijskom liječenju prijeloma, pri operacijama kralješnice,
pseudoartroze, osteomijelitisa i ozljeda zglobova, prema Programu Odjela
u kojemu specijalizira.

Broj i vrsta obveznih operacijskih zahvata koje kandidat treba samostalno
izvršiti: osteosinteze ključne kosti 2, osteosinteze acromialne luksacije
1, osteosinteze proksimalnog humerusa 2, osteosinteze dijafize humerusa
2, osteosinteze distalnog kraja humerusa· 1, osteostnteze lakta (Monteggina,
olecranon) 2, osteosinteze podlaktice 1, osteosinteze ručnog zgloba 1,
osteosinteze kostiju šake i prstiju 2, osteosinteze proksinlalnog femura
2, osteosinteze dijafize femura 1, osteosinteze distalnog kraja femura
1, osteosinteze patele 1, osteosinteze priksimalnog kraja tibije 2, osteoslnteze
dijafize potkoljenice 2, osteosinteze gležnja 2, osteosinteze kostiju stopala
2, plastike Achilove tetive 1.

Urologija - 2 mjeseca

Specijalizant treba biti upoznat s osnovnim saznanjima o patofiziologiji,
uzrocima i terapijskim postupcima rješavanja obstrukcije na razini prijeloureterskog
vrata, uretera i vrata mokraćnog mjehura. Potrebno je da bude upoznat s
nekirurškim bolestima bubrega, infekcijama urinarnog sustava i temeljima
saznanja o akutnom zatajivanju bubrežne funkcije i hemodijalize. Upoznaje
i farmakologiju, kemoterapeutika i antibiotika u odnosu na bubrežnu funkciju.
U toku specijalizantskog staža specijalizant asistira pri urološkim zahvatima
prema Programu Odjela u kojem specijalizira. Samostalno vrši operacijske
zahvate: cistotomija, cistostomija - perkutana i otvorena 5, ureterotomija
3, nefrektomija 2, hidrokela 2, verikokela

4. Torakalna kirurgija - 2 mjeseca

Dijagnostika kirurških torakalnih bolesti. Asistiranje pri kirurškim
zahvatima iz torakalne kirurgije.

Specijalizant samostalno vrši sljedeće operacijske zahvate punkcija
pleuralne šupljine 4, drenaža pleuralne šupljine 4, traheostomija 2, torakatomija
2, šav pluća 2, resekcija rebara 1.

Dječja kirurgija - 3 mjeseca

Osim asistencija u redovnom i hitnom programu, specijalizant obvezno
asistira pri: hernioplastika 10, kriptorhizam 10, operžrcija cistoureteralnog
refluksa 8, operacija hidronefroza 5, operacija fraktura 6, uspostavljanje
centralnih venskih katetera 10 Obavezno je asistirati pri svim operacijama
kongenitalnih anomalija samostalno vrši operacije: hernioplastika 5, kriptorhizam
5 apendekliimija 5, lumbotomija 2, eksploracija skrotuma 2

Vaskularna kirurgija - 2 mjeseca

Asistira prema redovnom Programu ustanove u kojoj specijalizira. Samostalno
vrši operacijske zatkvate: operacijski pristup na arterije 4, šav i anastomoza
krvne žile 3, tromboenmolektomija 2, varikozne vene 2, amputacija 4.

Kardijalna kirurgija - 2 mjeseca

Asistira na slijedećim zahvatima koronarna kirurgija 15, valvularna
kirurgija 15, kirurgija prirođenih srčanih grešaka 5, ugradnja Pace makera
8. Samostalno vrši sljedeće zahvate: eksplantacija periferne vene na nozi
2, preparacija ili punkcija periferne arterije 2 hitna ugradnja Pace makera
1, drenaža toraksa 2, drenaža perikarda (hitna, elektivna) 2, sternotomija
(djeca, odrasli) 5, toraktomija (djeca, odrasli) 2, vađenje torakalnih
drenova 5.

Neurokirurgija - 2 mjeseca

Asistira pri svim operacijama prema Programu ustanove kojoj specijalizira.
Aktivno sudjeluje u dijagnostici neurokirurškog bolesnika. Samostalno vrši
sljedeće zahvate lumbalna punkcija 4 subduralni ili epiduralni hematom
2, kraniotomija (bez cerebralnog dijela operacije) 2, spinalna dekompresija
2.

Plastično-rekonstruktivna kirurgija - 2 mjeseca

Asistira na slijedećim operacijama slobodni kožni transplantati 10,
oblikovanje slobodnih režnjeva 10, obrada opekline 5 ozljede šake (primarna
obrada) 5, sekundarna rekonstrukcija ozlijedene šake 5, samostalno vrši
slijedeće operacije slobodni kožni transplantati 5, oblikovanje slobodnih
režnjeva 5, obrada opekline 3 ozljed, šake (primarna obrada) 3, sekundarna
rekonstrukcija ozlijedene šake 2.

Anesteziologija - 1 mjesec

Popis obveznih zahvata koje kandidat samostalno vrši u toku dijela specijalizacije
iz anesteziologije: endotrahealna intubacija 1, intubacija bolesnika na
masku 2, očitovanje monitoringa bolesnika postavljanje bolesnika na respirator
2, upoznavanje s temeljnim principima aparata za anesteziju, reanimacija
bolesnika 1, uvođenje centralnih intervenskih katetera 5.

UŽE SPECIJALIZACIJE OPĆE KIRURGIJE JESU

a) traumatologija

b) torakalna kirurgija,

c) digestivna (abdominalna) kirurgija,

d) kardijalna kirurgija

e) plastična kirurgija i

f) vaskularna kirurgija.

Trajanje uže specijalizacije je 24 mjeseca. Od toga je 2 mjeseca godišnjeg
odmora

PROGRAM UŽE SPECIJALIZACIJE

Program se sastoji iz dva osnovna dijela

a) TEORIJSKO-NASTAVNI DIO - 4 mjeseca

B) KIRURŠKl DIO - 18 mjeseci

Omjer A:B = 1:4,5

19a. TRAUMATOLOGIJA

Tijekom uže specijalizacije iz traumatologije specijalist kirurgije
će provesti:

a) u ortopedskom odjelu 2 mjeseca

b) u odjelu za vertebrologiju 1 mjesec

c) u odjelu za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju 1 mjesec

d) u radiološkom odjelu (osteologija) 1 mjesec

e) u odjelu za plastičnu rekonstrukcijsku kirurgiju 1 mjesec

f) u traumatološkom odjelu 16 mjeseci

Ad a) U ortopedskom odjelu (klinici) specijalist će svladati osnovrle
ortopedske operacije na kostima i zglobovima koje se vrše zbog deformiteta,
upala i tumora, liječenja kontraklura, ankiloza, kljenuti i osnove endoprotetike.

Ad. b) U odjelu za vertehrologiju specijalist će svladati osnove u ortopedskom
liječenju prirođenih i stečenih bolesti kralješnice.

Ad. c) U odjelu za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju će svladati osnove
fizikalne terapije i medicinske rehabilitacije nakon ozljeda i operacija
na lokomotornom sustavu, te rehabilitaciju amputacijskih batrljaka.

Ad d) U radiološkom odjelu će svladati osnove u radiološkoj dijagnostici
ozljeda i bolesti kostiju i zglobova

Ad. e) U plastično-rekonstrukcijskom odjelu specijalist će svladati
kiruršku tehniku uzimanja lransplantata i režnjeva, te liječenje tetiva
i živaca.

Ad f) U odjelu (klinici) za traumatologiju specijalist treba svladati
slijedeće:

Teorijski dio:

1. Opći dio: Instrumentarij, osnovi operacij. tehnike, medicinska dokumentacija,
implantali u traumatologiji, eksperimentalna traumatologija

2. Posebni dio: Problematika i procjena traumatiziranog bolesnika, prijelomi
kralješnice, prijelomi gornjih ekstremiteta, prijelomi zdjelice, prijelomi
donjih ekstremiteta, remplantacije u traumatologiji, tumori koštano zglobnih
struktura, radio i kemoterapija tumora kosti i veziva, osteomijelitisi
i infekcije u traumatologiji, politrauma.

3. Praktični dio

A. Prije samostalnih operacijskih zahvata specijalist kirurgije mora
izvršiti asistencija kod traumatoloških operacija (25), samostalnih priprema
operacijskih polja (25), repozicija i imobilizacija (100), konzervativni
lretman prijeloma (50),

B) Popis i brojenje samostalnih operacijskih zahvata: Osteosinteza šake
i prstiju (3), osteosinteza distalne podlaktice 151, osteosinteza podlaktice
(e), osteosinteza lakta (Montegga i olekranon) (5), osteosinteza nadlaktice
(5), osteosinteza zdjelice (2), osteosinteza natkoljenice (25), osteosinteza
distalnog dijela natkoljenice (2), osteosinteza patele (5), osteosinteza
proksimalnog dijela tibije (3), osteosinteza potkoljenice (20), osteosinteza
gležnja (10), osteosinteza stopala (10), osteosinteza kod patoloških prijeloma
(3), endoprotezae kuka (5), artroskopija (10), terapija osteomijelitisa
(10).

Ukupno: 146 operacija

Od ukupno 146 operacijskih zahvata kandidat ih mora samostalno izvršiti
60%.

19b. TORAKALNA KIRURGIJA

Tijekom uže specijalizacije iz torakalne kirurgije specijalist opće
kirurgije će provesti·

a) u pulmološkom odjelu interne klinike 1 mjesec

b) u odjelu za torakalnu radiologiju 1 mjesec

c) u odjelu za torakalnu endoskopiju 1 mjesec

d) u odjelu za kardijalnu kirurgiju 1 mjesec

e) u odjelu za anesteziologiju i reanimaciju 1 mjesec

f) u odjelu (klinici) za torakelnu kirurgiju 17 mjeseci

Ad a) U pulmološkom odjelu interne klircike specijalist mora svladati
patofiziološke promjene pluća i medijastinalnih organa. simptomat.ologiju
i dijagnostiku, diferencijalnu dijagekozu i konzervativne postupke Iiječenja.

Ad b) U odjelu za torakalnu radiologiju nkora svladati radiološku dijagnostiku
pluća i medijastinalnih organa te invazivne postupke liječenja

Ad c) U odjelu za torakalnu endoskopiju mora svladati osnove endoskopskih
dijagnostičkih i lerapijskih postupaka kod intratorakalnih organa.

Ad d) U odjelu za kardijalnu kirurgiju mora svladati tehniku ekstrakorporealne
cirkulacije, tehniku hemodilacije hemoseparacije i autotransfuzije, tehniku
elektrostimulacije srca i potpore cirkulacije odrednice za transplantaciju
organa.

Ad e) U odjelu za anesteziologiju i reanimaciju mora svladati opći,
posebni i praktični dio iz programa kardiološke kirurgije.

Ad f) U odjelu (klinici) za torakalnu kirurgiju specijalist treba svladati
slijedeće

Teorijski dio:

1. Opći dio instrumentarij, osnove operativne tehnike, endoproteze u
torakalnoj kirurgiji, medicinska dokumentacija, eksperimentalna torakalna
kirurgija.

2. Posebni dio: Ozljede prsnog koša, bolesti stijenke prsnog koša, bolesti
pleure, bolesti medijastinuma, bolesti traheje i velikih bronha, bolesti
pluća, bolesti jednjaka, bolesti ošita.

3. Praktični dio:

A) Prije samostalnih operacijskih zahvata specijalist mora izvršiti:
asistencija kod torakalnih operacija (25), samostalno pripremiti operacijsko
polje (od pripreme do otvaranja prsišta) (25), drenaža prsnog koša (5).

B) Popis i broj obveznih operacijskih zahvata Traheotomija (10), otvorena
biopsija pluća i pleure (5), resekcija rebara (3), rekonstrukcijski zahvati
kod deformiteta i defekata stijenke prsnog koša (2), 10 bektomija (segmentektomija)
(15), pulmektomija (10), dekortikacija pluća (5), medijastinotomija (5);
ablacija medijastinalnog tumora (5), timektomija (2), torakoplastika (1),
pleurostomija i kavernostomija (10), intubacija jednjaka endoprotezom (10),
parijetalna pleurektomi ja i resekcija bula (10), operacija plućnog ehinokoka
s kapitonažom (2), operacija benignih tumora pluća (5), drenaža prsnog
koša (25).

Ukupno:125 operacija

Od ukupno 125 operacijskih zahvata kandidat ih mora samostalno izvršiti
60%

19c. DIGESTIVNA (ABDOMINALNA) KIRURGIJA

Tijekom uže specijalizacije iz digestivne (abdominalne) kirurgije specijalist
opće kirurgije će provesti

a) u odjelima interne medicine (digestivni i endokrini sustav) 2 mjeseca

b) u odjelu za radiologiju (probavni sustav) 1 mjesec

c) u odjelu za endoskopiju probavnih organa 1 mjesec

d) u odjelu za anesteziologiju s reanimacijom 1 mjesec

e) u odjelu za laboratorijsku mikrobiološku dijagnostiku 1 mjesec

f) u odjelu (klinici) za digestivnu (abdominalnu) kirurgiju 16 mjeseci

Ad a) U odjelima interne medicine (digestivni endokrini) specijalist
mora svladati patofiziološke promjene kod bolesti probavnih i endokrinih
organa, dijagnostiku, diferencijalnu dijagnozu i konzervativno liječenje.

Ad b) U odjelu za radiologiju (digestivni organi) specijalist treba
svladati radiološku dijagnostiku bolesti digestivnih organa te osno ve
intervencijske radiologije na digestivnim organima.

Ad c) U endoskopskom odjelu treba svladati osnove endoskop skih dijagnostičkih
i terapijskih postupaka kod digeslivnih organa

Ad d) U odjelu za anesteziologiju i reanimaciju specijalist treba svladati
opći, posebni i praktični dio kod kardijalne kirurgije

Ad e) U odjelu za laboratorijsku-mikrobiološku dijagnostiku treba svladati
osnove u laboratorijskoj i mikrobiološkoj dijagnostici.

Ad f) U odjelu (klinici) za digestivnu (abdominalnu) kirurgiju specijalist
treba svladati slijedeće

Teorijski dio

1. Opći dio:

Instrumentarij, osnova operacij. tehnike u digestivnoj (abdominalnoj)
kirurgiji, stapleri, endoskopski pribor za endoskopsku kirurgiju, eksperimentalna
kirurgija.

2. Posebni dio

Problematika i procjena abdominal. bolesnika, bolesti jednjaka i želuca,
bolesti žučnih putova i gušterače, bolesti jetre, ileus, bolesti tankog
i debelog crijeva.

3. Praktični dio

A) Prije samostalnih operacijskih zahvata specijalist mora izvršiti:
asistencije kod digestivnih (abdominalnih) operacija (30), samostalno pripremiti
operacijsko polje do disekcije bolesnog organa ili pripreme za njegovu
djelomičnu disekciju. problem šava i anastomoza u abdomenu (25), tehnika
anastomoze sa staplerima (15).

B. Popis i broj obveznih operacijskih zahvata: Distalni jednjak (6),
želudac: zahvati na vagusu (4), resekcioni zahvati (3), totalna gas trektomija
(2), zahvati na tankom crijevu (4), kirurgija debelog crijeva: strikturektomija
(5), lijeva i desna hemikolektomija (5), subtotalna kolektomija (1), anteriorna
resekcija (2), abdominoperinealna resekcija rektuma (Miles) (2), fisure
fistule, apscesi, hemeroidi (to), bilijarni sustav: kolecistektomija (klasična)
(10), endoskopska (laparoskopska kolecistektomija) (5), koledoktomija (5),
zahvati na pankreasu (4), ozljede jetre (3), atipična resekcija jetre (3),
splenektomija (3), kongenitalne malfomacije probavnog sustava (6), prošireni
tumori u zdjelici i retroperitoneumu (2)

Ukupno 85 operacija

Od ukupno 85 operacijskih zahvata kandidat ih mora samostalno izvršiti
60%.

19d. KARDIJALNA KIRURGIJA

Tijekom uže specijalizacije iz kardijalne kirurgije specijalist opće
kirurgije će provesti:

a) u kardijalnom odjelu interne klinike 2 mjeseca

b) u kardijalnoj radiologiji s invanzivnom dijagnostikom 1 mjesec c)
u odjelu za transfuziju 1 mjesec

d) u odjelu vaskularne kirurgije 1 mjesec

e) u odjelu intenzivne njege za kardijalnu kirurgiju 1 mjesec

f) kardio-kirurškom odjelu 16 mjeseci

Ad a) U kardijalnom odjelu interne klinike specijalist mora svladati
patofiziologiju bolesti i dekompenzacije srca, dijagnostiku, diferencijalnu
dijagnostiku i konzervativne postupke liječenja.

Ad b) U zavodu ili odjelu za radiologiju treba svladati radiološku dijagnostiku
bolesti srca te invenzivne dijagnostičke postupke

Ad c) U odjelu za transfuziju specijalist treba svladati osnove transfuzijske
dijagnostike (KG, križne probe, RH faktor itd ) autolagna transfuzija,
uskladištenje krvi za kardiokirurške bolesnike, štednja krvi kod operacija.

Ad d) U odjelu za vaskularnu kirurgiju treba svladati kiruršku tehniku
kod bolesti manjih arterija i vena (operacijski pristup, šav, anastomoza,
traubendorterektomiju itd ).

Ad e) U odjelu inlenzivne njege za kardijalne bolesnike specijalist.
treba svladati endotorakal intubaciju, monitoring, postavljanje bolesnika
na respirator, temeljne karakteristike oporavka za anestezijci, reanimacijski
postupci.

Ad f) U kardio-kirurškom odjelu specijalist treba svladati slijedeće

Teorijski dio

1. Opći dio

Anatomija srca (prekid, opskrba srca krvnim žilama, provodni sustav
srca), patologija i patofiziologija krvi, plazme i koagulacije, bubrezi
i acidobazni status, opći principi invazivnog monitoringa, instrumentarij.
osnovne operacijske tehnike i materijali, nkedicinska dokcimentacija, eksperimentalna
kardijatna kirurgija

2 Posebni dio

Razvitak sadašnje stanje i perspektive srčane kirurgije u RH, izborni
kriteriji za potrošni materijal za ekstrakorporalnu cirkulaciju (EKC).
osnove EKC-sigurnosti aspekti, sustav cijevi i kanila, posebnosli EKC-a
kod dojenčadi i djece, eksigenatori i kardiotomi rezervoar te filteri,
popratni monitoring, kardioplegija i protekcija mikarda, ušteda krvi kod
srčanih operacija, pumpe za krv-vrsta i primjena, mehanička potpora cirkulaciji
i respiraciji, privremena i stalna stimulacija srca, intervencijska kardiologija
- veze između dijagnostike i kirurgije, transplantacija srca, srca i pluća
te pluća.

3. Praktični dio:

A) Prije samostalnih operacijskih zahvata specijalist mora iz vršiti:
eksplantacija periferne vene na nozi (15), preparacija ili punkcija periferne
arterije za dg. metodu - monitoring (odrasli, djeca) (5), hitna ugradnja
pacemakera (5), drenaža toraksa (pneumo-, hematotoraks) (10), drenaža perikarda
(hitna, elektivna) (5), stavljanje bolesnika na EKC (10), sternotomija
(djeca, odrasli) (20), toraktomija (djeca, odrasli) (20), vađenje torakalnih
drenova (20), asistencije koronarne kirurgije (15), asistencije valvularne
kirurgije (15), asistencije kirurgije prirođenih srčanih grešaka (10),
ugradnja trajnog pace

-makera (10).

B. Popis i broj obveznih operacijskih zahvata: ASD (5), zamjena mitralnog
zaliska (5), zamjena aortalnog zaliska (5), PDA (10), perikardiektomija
(10), koarktacija aorte (5) jednostruki aorto-koronarni bypass (5), dvostruki
aorto-koronarni bypass (5), preparacija arterija mamarije interne (20).

Ukupno: 70 operacija

Od ukupno 70 operacijskih zahvata kandidat ih mora samostalno izvršiti
60%.

19e. PLASTIČNA KIRURGIJA

Tijekom uže specijalizacije iz plastične kirurgije specijalist opće
kirurgije će boraviti:

a) u odjelu (klinici) maksilofacijalne kirurgije 3 mjeseca

b) u odjelu (klinici) za ORL 1 mjesec

c) u odjelu (klinici) za plastičnu kirurgiju 18 mjeseci

Ad a) U odjelu za maksilofacijalnu kirurgiju specijalist će savladati
dijagnostiku i liječenje rascjepa usnice i nepca, disekciju vrata ozljeda
ličnih kostiju

Ad b) U odjelu za OHL specijalist će svladati dijagnostiku i liječenje
prirođenih i stečenih bolesti nosa, uške te rekonstrukciju iz onkoloških
zahvata.

Ad c) U plastičnom odjelu treba svladati:

Teorijski dio:

1. Opći dio

Opći principi (incizije, instrumentarij, postoperacijsko pračenje osnove
tehnike), transplantati kože, režnjevi kože, kirurgija ožiljka opekline,
tumori kože, rekonstrukcijski zahvati na mekom oglavku, licu i kranijumu,
dekubitusi.

2 Posebni dio:

Kirurgija šake: kirurgija tetiva, ozljede i prijelomi malih kostiju,
(Dupuytrenova kontraktura, kongenitalne anomalije, tumori kože, reumatoidni
artritis, kompresivne neuropatije), mikrokirurgija (vježbe tehnike mikrovaskularne
anastomoze, šav perifernog živca, odizanje i slobodan prijenos režnjeva,
kirurgija perifernih živaca, replantacija), korekcijska i estetska kirurgija
(estetska kirurgija lica, kapaka, nosa, uha i usana, kirurgija dojke, kirurgija
trbušne stijenke, tehnika liposukcije).

3. Praktični dio:

A) Prije samostalnih operacijskih zahvata specijalist mora izvršiti
asistencije: opća plastična kirurgija (70), kirurgija šake (40), mikrokirurgija
i rekonstrukcijska kirurgija (70), estetska kirurgija (35), kirurški zahvati
na dojci (20), maksilofacijalna kirurgija i otorinolaringologija (20)

B) Popis i broj obveznih operacijskih zahvata: opća plastička kirurgija:
(uzimanje slobodnog kožnog transplantata) (30), primjena lokalnog režnja
(20), tangencij, ekscizija opekline (10), lokalni režanj kod dekubitusa
(3), ekscizija kožnih tumora (30), kirurgija šake: (Z) plastika-fasciektomija
(5), primarna obrada ozljeđene šake (5), lokalni režnjevi na šaci (5),
šav fleksornih i ekstenzornih tetiva (5), mikrokirurgija i rekonstrukcijska
kirurgija: (mikrovaskularne anastomoze) (5), mikroneurokirurgija perifernih
živaca (5), odizanje slobodnog režnja (5), replantacije (5), estetska kirurgija:
(blefaroplastika (1), otoplastika (2), ritidektomija (1), rinoplastika
(2), dermoabrazija (2), liposukcija (2), kirurški zahvati na dojci (5),
maksilofacijalna kirurgija i otorinolaringologija: (rascjep usne i nepca)
(2), ekscizija tumora na glavi i disekcija vrata (1), primjena lokalnih
režnjeva na glavi (3), septorhinoplastika (1), rekonstrukcija uške (1).

Ukupno: 207 operacija.

Od ukupno 207 operacijskih zahvata kandidat ih mora samostalno izvršiti
60%.

19f. VASKULARNA KIRURGIJA

Tijekom uže specijalizacije iz vaskularne kirurgije specijalist opće
kirurgije će provesti:

a) u vaskularnom odjelu interne klinike 2 mjeseca

b) u odjelu za vaskularnu radiologiju s intenzivnom dijagnostikom 1
mjesec

c) u odjelu za transfuziju 1 mjesec

d) u odjelu za kardijalnu kirurgiju 1 mjesec

e) u odjelu za intenzivno liječenje 1 mjesec

f) u odjelu (klinici) za vaskularnu kirurgiju 16 mjeseci

Ad a) U vaskularnom odjelu interne klinike specijalist mora svladati
patofizioIoške promjene kod bolesti krvnih žila, simptomatologiju i dijagnostiku,
diferencijalnu dijagnozu i konzervativne postupke liječenja.

Ad b) U odjeću za radiologiju mora svladali radiološku dijagnostiku
krvnih žila, te lnvanzivne dijagnostičke postupke.

Ad c) U odjelu za transfuziju specijalist treba svladati osnove transfuzijske
dijagnostike (KG, križane probe, RH faktor itd ), antolagna transfuzija,
uskladištenje krvi za kardiokirurške bolesnike, štednja krvi kod operacije.

Ad d) U odjelu za kardijalnu kirurgiju specijalist mora svladati tehniku
ekstrakorporalne cirkulacije, tehniku hemodilacije, hemoseparacije i autotransfuzije,
tehniku elektrostimulacije srca i potpore cirkulacije određnice za transplantaciju
organa.

Ad e) U odjelu za intenzivnu njegu za vaskularne bolesnike treba svladati
endotorekalnu intubaciju, monitoring, postavljanje bolesnika na respirator,
temeljne karakteristike oporavka za anesteziju, reanimacijski postupci.

Ad f) U odjelu (klinici) za vaskularnu kirurgiju specijalist treba svladati

Teorijski dio:

1. Opći dio

Instrumentarij, osnove operacij. tehnike, vaskularne proteze, medicinska
dokumentacija, eksperimentalna vaskularna kirurgija.

2. Posebni dio:

Problematika i procjena vaskularnog bolesnika, okluzivne boIesti arterija,
aneurizme, cerebrovaskularne bolesti, bolesti krvnih žila ruku, bolesti
disceralrkih arlerija, ozljede krvnih žila, bolesti vena, arteriovenske
fistule, infekcije, amputacije, transplantacije i vaskularna kirurgija
seksualnih smetnji.

3 Praktični dio

A) Prije samostalnih operacijskih zahvata specijalist mora iz vršiti:
asistencija kod vaskularnih operacija (25), samostalno pripremiti operacijsko
polje (od pripreme do perivaskularne disekcije) (25), šav i anestomoza
arterije (5).

B) Popis i broj obveznih operacijskih zahvata karotidna arterija (3),
sindrom gornjeg otvora prsnog koša (3), abdominalna aorta (aneurizma) (5),
aortiolijakalno područje (12), femoropoplitealno područje (20), femorokruralno
područje (10), visceralne arterije (3), ambolija plućne tromboze (10),
simpatektomije (10), ozljede arterija i velikih vena (10), fasciotomija
i amputacije (10), ekstraanatomska premoštenja (5), varikozne vene (20),
prevencija plućne tromboembolije (2), portalna hipertenzija (2)

Ukupno: 125 operacija

Od ukupno 125 operacijskih zahvata kandidat ih mora samostalno izvršiti
60%.

20. Naziv specijalizacije DJEČJA KIRURGIJA

Trajanje specijalizacije: 54 mjeseca

Plan specijalizacije:

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci

3 mjeseca opća kirurgija

1 mjesec radiologija i radioterapija

15 dana neurologija 15 dana pedijatrija

1 mjesec anesteziologija i intenzivno liječenje

DJEČJA KIRURGIJA 24 mjeseca

OPĆA KIRURGIJA 8 mjeseci

NEUROKIRURGIJA 2 mjeseca

PEDIJATRIJA 8 mjeseci

PLASTIČNA I REKONSTRUKTIVNA KIRURGIJA 1 mjesec

ORTOPEDIJA 1 mjesec

GODIŠNJI ODMOR 4 mjeseca

ORGANIZIRANA NASTAVA

Program specijalizacije :

DJEČJA KIRURGIJA - 24 mjeseca

Definicija: Dječja kirurgija je kirurška struka usmjerena na probleme
kirurške patologije djeteta od rođenja do kraja adolescencije.

Okvirni program specijalizacije iz dječje kirurgije osposobljava kandidata
za samostalan stručan rad.

U okviru programa specijalizant ovladava teoretskim znanjem iz dječje
kirurgije, upoznaje dječje kirurške bolesti, etiopatogenezu i patofiziologiju
istih, dijagnoze i dijagnostičke postupke te ovladava kirurškim vještinama
i operativnim tehnikama.

Mora biti podučen o principima aseptičkog rada, upoznat sa kirurškim
instrumentarijem i instrumentima endoskopskih aparata koji se upotrebljavaju
u dječjoj kirurgiji.

Specijalizantski program edukacije iz dječje kirurgije sadrži i edukaciju
u srodnim i za dječju kirurgiju značajnim granama medicine, na kojima specijalizant
provodi određeno vrijeme.

Mentor specijalizanta brine o obimu i kvaliteti edukacije, provjerava
program i izvršenje istog.

Tijekom specijalizantskog staža, a kao uvjet za polaganje specijalističkog
ispita, kandidat mora samostalno obaviti minimalni broj operacija, koje
se nominalno i brojčano mogu odrediti kao;

herniotomija 50, apendektomija 20, resekcija crijeva 5, anus praetera
3, traheotomija 2, fimoza 10, hipospadija 5, retencija testisa 15, cistostomija
2, repozicija frakturnih ulomaka (konzervativno 30, operativno 15), suture
živaca i tetiva 5, Thischplastika 5, torakocenteza i drenaža 4, obrada
velikih rana 50.

Dijagnostički postupci: endoskopije (rektoskopije 20, cistoskopije 10)

Edukacija specijalizanta dječje kirurgije provodi se kroz 24 mjeseca
prema uiim strukama i područjima rada unutar dječje kirurgije i u određenom
vremenu

Neonatalna i dojenačka krirugija 4 mjeseca

Abdominalna kirurgija 4 mjeseca

Torakalna kirurgija 2 mjeseca

Dječja traumatologija 5 mjeseci

Dječja urologija 3 mjeseca

Plastična kirurgija i opekline 2 mjeseca

Dječja onkologija 2 mjeseca

Anestezija i intenzivna terapija 2 mjeseca

Neonatalna i dojenačka kirurgija: 4 mjeseca

U fokusu je interesa dječje kirurške struke jer sadrži specifičnu patologiju
neonatalne dobi, koja često traži hitnu kiruršku intervenciju jer se radi
o stanjima koja su inkompatibilna sa životom.

Specijalizant mora ovladati hitnim kirurškim intervencijama u neonatalnoj
dobi (atrezija probavnog sustava, defekti prednje trbušne stijenke, defekti
ošita, respiratorni distres, mekonijski ileus i dr.), dijagnostičnim postupcima
i izborom operativne tehnike.

U patologiji dojenačke dobi specijalizant ovladava operacijama koje
su najčešće u toj dobi, kao što su na primjer herniotomije, uklještenja
kila, pilorostenoze, ileusi dojenačke dobi, problemi vezani za hemangiome
i limfangiome, teratome, krivi vrat i dr.

Abdominalna i torakalna kirurgija: - 4 + 2 mjeseca

Glavni cilj edukacije specijalizanta u ovom segmentu dječje kirurgije
usmjeren je na savladavanje znanja o dijagnostičkim i operativnim postupcima,
kako u domeni akutnih stanja abdomena (apendicitisi, torzije ovarija, ileusi
razne etiologije i dr.) tako također i brojnih patoloških prirodenih promjena
(duplikature crijeva, me gakolon, ahalazija, halazija, anorektalne anomalije,
kirurgija jetre i žučnih vodova i mnoga druga patološka stanja abdomena)

Također se educira iz kirurgije prsnog koša, kao što su malformacije
prsnog koša, promjene na plućima, tumori, gnojne promjene grudnog koša
i druga patološka stanja.

Posebno se posvećuje pažnja na operativnu tehniku anastomoza u probavnom
sustavu, koju tehniku specijalizant mora savladati u potpunosti.

Dio programa mora biti posvećen edukaciji i dijagnostičkim postupcima
abdominalnih kirurških bolesti, kao što su npr. endoskopske i radiološke
melode, scintigrafije, ultrasonične pretrage i dr.

Dječja traumatologija - 5 mjeseci

Zakizima posebno mjesto u dječjoj kirurgiji, zbog visokog pobola, invalidnosti
i smrtnosti djece od nesretnih slučajeva.

Od špecijalizanta se traži da savlada postupke reanimacije politraumatiziranog
djeteta, ovlada hitnom dijagnostikom i odlukama o redoslijedu operativnih
indikacija kod takvog ozljeđenika i da je dobro upućen u praćenju renog
posttraumatskog stanja.

Ovladava principima ratne kirurše dodtrine primjenjene dječji uzrast.
Mora savladati principe konzervatvnih i operativnih postupaka u liječenju
ozljeda imaturnog skeleta tetiva, ligamentarnog sustava te aktivno poznavanje
imobilizarijskih metoda. Mora se upoznati sa principima rehabilitacije
djeteta i resocijalizacije teško invalidne djece.

Dječja urologija: - 2 mjeseca je široko područje rada dječje kirurške
struke, jer je urogenitalni sustav najčešće prirođeno malformiran.

Uz kirurško rješavanje patologije urogenrtalnog sustava (malformacije
bubrega, uretera, mokraćnog mjehura i uretre) od specjalizanta se traži
dobro poznavanje dijagnstičkih metoda. kao osnovu za izbor liječenja i
operativnu indikaciju.

Plastična kirurgija i opekline: - 2 mjeseca u dječjoj dobi rješva probleme
prirođenih ili stečenih malformacija bilo u funkcionalnom ili estetskom
smislu (sindaktilije, otapoze, veliki deformirajući ožiljci i dr.) Specijalizant
mora dobro ovladati svim problemima vezanim za opekline.

Opeklina je jedna od najčešćih i veoma specifičnih ozljeda djece, ne
samo zbog različitosti uzrasta već u prvom redu zbog izrrazito specifične
patofiziološke reakcije djeteta u opeklinskoj bolesti, što je posebno značajno
za novnrođenačku i ranu predškolsku dob.

Specijalizant mora ovladati konzervativnim i aktivno kirurškim načinom
liječenja (principi previjanja, rana nekroektomija plastika po Thierchu).
Dužan je upoznati rehabilitaciju opečenog djeteta mogućnost za rekonstruktivne
zahvate na ožiljcima uzrokovanim opeklinom.

Dječja onkologija: - 2 mjeseca osposobljava specijalizanta za dijagnostiku
malignih solidnih tumora u dječjoj dobi, mogućnosti operativnih zahvata
i postoperativnu terapiju.

Specijalizant mora ovladati protokolom liječenja dječjih kiruških tumora,
principima multimodalne terapije (kemoterapija, radiooterapija i dr.) kao
i tretmanom komplikacija vezanih za kemoterapiju i zračenje.

Upoznaje alternazivne terapije u tretmanu raka djece psiholške i psihosocijalne
probleme bolesnog djeteta i njegove obitelji

Anestezija i intenzivna terapija: - 2 mjeseca specijlizant se upoznaje
sa preoperativnom pripremom djeteta, općom lokalnom anestezijom koja se
upotrebljava u dječjoj dobi vrši samostalne intubacije i upoznaje komplikacije
koje nastaju za vrijeme i neposredno po anesteziji.

Upoznaje i ovladava reanimacijom bolesnika. Dio vremena provodi u radu
Jedinice intenzivne terapije.

OPĆA KIRURGIJA - 8 mjeseci

U edukaciji iz opće kirurgije specijalizant upoznaje kiruršku patologiju,
poglavito se educira u dijagnostici, terapiji i operativnoj tehnici onih
kirurških bolesti koje se rjeđe susreću u dječjoj dobi (holeciste, resekcije
želuca, operativni zahvati na plućima i dr.

U edukaciju je uključeno i savladavanje ratne kirurške doktrine, kako
bi istu mogao primijeniti u ratnim uvjetima rada.

Asistira i izvodi operativne zahvate pod nadzorom specijaliste kirurga,
radi u poliklinici i hitnoj kirurškoj službi.

U edukaciju je uključen rad na endoskopijama

Program boravka na pojedinim odjelima;

- abdominalna kirurgija (3 mjeseca)

- torakalna kirurgija (2 mjeseca)

- vaskularna kirurgija (1 mjesec) NEUROKIRURGIJA - 2 mjeseca

Tijekom boravka na neurokirurgiji specijalizant dječje kirurgije mora
biti podučen naročito na dva polja rada ove struke. U prvom redu u dijagnostici,
operacijskoj indikaciji i operativnoj tehnici rođenih mana CNS-a (kraniostenoze,
hernijacije mozga i ovojnica, prirodeni i ostali hidrocefalusi, malformacije
kičmenog kanala i dr.) Nadalje, što je za dječju kirurgiju od posebnog
značaja, neurokirurški, dijagnostički i operacijski postupak kod kraniocerebralnih
ozljeda. Kraniocerebralna ozljeda je veoma učestafa ozljeda u traumatologiji
dječje dobi sa čestim letalnim ishodom i izvorište trajnog invaliditeta

Upoznaje i ostalu patologiju (tu. mozga) i principe liječenja.

PEDIJATRIJA - 8 mjeseci

Specijalizant boravkom na pedijatriji upoznaje normalan rast i razvoj
djeteta, ishranu i njegu zdravog i bolesnog novorodenčeta, dojenčeta i
djeteta i upoznaje epidemiološke probleme pedijatrijskog odjela.

Kandidat ovladava rutinskim i specifičnim laboratorijskim pretragama.
Upoznaje cjelovitu patologiju dječje dobi, poglavito onu koja se odnosi
na potrebu kirurškog Iječenja. Izvodi, pod nadzorom starijeg specijaliste,
endoskopske pretrage na djetetu.

Posebno se educira u problemima neonatološke intenzivne skrbi, zbog
visokog pobola i smrtnosti od sepse u ranom postoperativnom toku novorodenčeta
i dojenčeta.

Boravak na pedijatrijskim odjelima raspoređuje se:

- neonatološka intenzivna skrb (1 mjesec)

- gastroenterologija sa parenteralnom ishranom (2 mjeseca)

- nefrologija (2 mjeseca)

- pulmologija (1 mjesec)

- neuropedijatrija (1 mjesec)

PLASTIČNA I REKONSTRUKTIVNA KIRURGIJA - 1 mjesec

Cilj edukacije specijalizanata na području plastične i rekonstruktivne
kirurgije je upoznavanje suvremenih mogućnosti liječenja, poglavito transplantacijske
kirurgije

Neophodno je upoznavanje sa rekonstruktivnim zahvatima prirodenih anomalija
(malformacija šake, uške, usnice i nepca, hipospadije, tumora kože i podkožja
i dr.)

Specijalizant upoznaje cjelovit postupak u liječenju opeklinske bolesti,
konzervativni i rani operativni pristup, kao i liječenje kasnih posljedica
opeklina (kelodi, kontrakture).

DJEČJA ORTOPEDIJA - 1 mjesec.

Edukacijom na ortopedskom odjelu specijalizanla dječje kirurgije primarno
je upoznati s osnovnim principima rada, dijagnostike i operativnim zahvatima
na kongenitalnim malformacijama lokomotornog sustava.

Upoznaje i ostalu patologiju vezanu sa ortopedšku struku, principe operacijskih
metoda, ekstenzije i sadrenu imobilizaciju

ORGANIZIRANA NASTAVA ZA SPECIJALIZANTE DJEČJE KIRURGIJE

Specijalizant je, tijekom specijalizacije, obavezan savladati propisani
i razrađeni program organizirane nastave - ukupno 400 sati (100 sati godišnje)

Nastava je organizirana prema tematskim cjelinama:

- neonatalna kirurgija (80 sati)

- torakoabdominalna (80 sati)

- dječja urologija (60 sati)

- traumatologija (60 sati)

- plastična kirurgija i opekline (60 sati)

- kirurška dječja onkologija (60 sati)

Kolokvijem se obavezno provjerava znanje kadidata u svakom segmentu
specijalizantskog staia.

NASLOVI TEMA

A) Kirurgija novorođenačke i dojenačke dobi

1. Anatomske, fiziološke, patofiziološke i imunološke specifičnosti
novorođenčeta i dojenčeta

2. Respiratorni distres

3. Reanimacija novorodenčeta i dojenčeta

4. Prirodene malformacije glave i vrata (hidrocefalus, cistični limfangiomi
vrata)

5. Prirodene malformacije jednjaka, žefuca i duodenuma

6. Prirodene malformacije tankog i debelog crijeva

7. Malformacije trbušne stijenke

8. Prirodene malformacije grudnog koša i respiratornog sustava

9. Prirođene malformacije lokomotornog sustava

10. Benigni tumori dojenčeta (hemangiomi i limfangiomi)

11. Sepsa novorodenčeta

12. Porodajne ozljede

13. Upalni i gnojni procesi dojenčeta koji traže kiruršku intervenciju

14. Specifičnosti anestezije u novorodenačkoj i dojenačkoj dobi

15. Radiološka i ultrasonografska dijagnostika novorođenčeta i dojenčeta

16. Primjena endoskopije u dojenačkoj dobi

UKUPNO: 80 sati

B) Torakoabdominalna kirurgija

17. Ciste i fistule vrata

18. Krivi vrat

19. Tumori prsnog koša

20. Malformacije stijenke grudnog koša

21. Kirurška terapija gnojnih infekcija pluća

22. Torakalne punkcije i drenaže

23. Malformacije pluća

24. Medijastinalni tumori

25. Ehinokok

26. Prirođene ciste pluća

27. Preponska i pupčana kila

28. Upala crvuljka u dječjoj dobi

29. Meckelov divertikul

30. Mekonijski ileus

31. Invaginacije

32. Atrezije i stenoze tankog crijeva

33. Anularni pankreas

34. Prirodeni megakolon

35. Prirođene anorektalne anomalije

36. Polipoza intestinalnog sustava

37. Pilorostenoza

38. Atrezija žučnih puteva

39. Portalna hipertenzija

40. Malformacije trbušne stijenke

41. Anastomoza crijeva

42. Tupe ozljede abdomena

43. Diferencijalna dijagnoza krvarenja iz probavnog sustava

44. Diferencijalna dijagnoza akutnog abdomena

UKUPNO: 80 sati

C) Dječja urologija

45. Mjesto dječje imunlogije u okviru dječje kirurgije te indikacije
za kirurško liječenje

47. Principi prijeoperacijske obrade uroloških bolesnika

48. Prirođene malformacije urogenitalnih organa

Uloga intrauterine dijagnostike u ranom otkrivanju i liječenju anomalija.

49. Opstruktivne uropatije

50. Urolitijaza; dijagnoza i liječenje

51. Trajna i privremena derivacija urina

52. Hidronefroza

53. Ozljede bubrega; dijagnostika i liječenje

54. Tumori bubrega u dječjoj dobi

Mjesto kirurškog zahvata u kombiniranom liječenju

55. Transplantacija bubrega u dječjoj dobi

56. Ektopija uretera

57. Vezikoureteralni refluks

58. Ekstrofija mokraćnog mjehura kao složeni kirurško-rekonstruktivni
problem

59. Ozljede mokraćnog mjehura i uretre

60. Valvule uretre

Mjesto endoskopije u dječjoj urologiji

61. Hipospadija; liječenje i moguće komplikacije

62. Ozljede genitalnih organa

63. Nespušteni testisi kao najčešči urološki problem dječje dobi

64. Akutni skrotum

65. Tumori testisa

66. Fimoza i adhezije prepucija Indikacije za cirkmiciziju

UKUPNO 60 sati

D) Dječja traumotologija

67. Traumatizam kao središnje pitanje zdravstvene zaštite djeteta

Epidemiologija, prevencija

68. Zlostavljano dijete

69. Porođajne ozljede

70. Politraumatski indeks, Politrauma djeteta kao zaseban medicinski
entitet

71. Kraniocerebralne ozljede u dječjoj dobi

72. Relevantni faktbri u liječenju imaturnog skeleta

Histologija i anatomija ploče rasta

Principi terapije ozlijeđene ploče rasta

Posljedice i korektivni zahvati nakon nezadovoljavajućih ishoda liječenja.

73. Kraniocerebralne ozljede u djece

74. Ozljede kralješnice

75. Dileme u odluci za konzervativno ili operativno liječenje prijeloma
kosti u dječjoj dobi

76. Prijelomi kosti u ramenom.pojasu

77. Prijelom lakta kao specifična ozljeda djeteta

Suprakondinarni prijelomi, prijelomi kondila i epikondila, trohlearni
prijelomi ozljede glavice radiusa, prijelom olekranona

78. Rekonstruktivni zahvati kod Vokmannove kontrakture

79. Epifizeolize i prijelom okrajina

80. Ozljede zglobova u djece

81. Amputacije i problemi vezani uz aplikaciju proteza

82. Rehabilitacija djeteta

UKUPNO 60 sati

E) Plastična kirurgija i opekline u dječjoj dobi

83. Uvod

Povijest razvoja plastične kirurgije u svijetu i u nas

84. Indikaciono područje rada plastične kirurgije u dječjoj dobi

85. Vrste transplantata i režnjeva

Mikrokirurški postupak

86. Prirodene nakaznosti šake

87. Ozljede dječje šake

88. Amputacijske ozljede dječje šake i mogućnosti rekonstrukcije

89. Timski pristup rada kod rana sa velikim manjkom tkiva

90. Epidemiologija opeklina u nas i u svijetu

91. Opeklinska rana

92. tnicijalni postupci

Prva pomoć, transport, intravenska nadoknada

93. Primarna obrada, priprema i postupci kod previjanja

94. Metode liječenje; konzervativni i kirurški pristup

95. Rani kirurški postupak

96. Preoperativna priprema, postoperativni tok, njega, peroralna i parenteralna
ishrana

97. Fizikalna terapija

98. Vrste transplantata

auto, homo, hetero, sintetski, kultura tkiva

99. Infekcija, sepsa, nosokomijalne infekcije, odabir antibiotika

100. Kirugija ožiljaka i kontraktura

101. Rehabilitacija - život sa posljedicama

UKUPNO 60 sati

F) Solidni maligni tumori dječje dobi

103. Specifičnosti solidnih tumora dječje dobi u odnosu na tumore u
odraslih

104. Dijagnostički postupci u dječjoj onkologiji

105. Biološki markeri solidnih tumora dječje dobi, značenje i interpretacija

106. Principi mulimodalne terapije solidnih tumora;

kemoterapija, kirurgija, radioterapija

107. Korištenje rekombinantnih citokina u terapiji solidnih tumora djece

108. Tretman komplikacija vezanih uz kemoterapiju i zračenje (infekcija,
prehrana, mučnina, povračanje, bol, ekstravazacija citostatika)

109. Centralni venozni kateteri (Port-a-cat, Brouiac, Hicknan, Groshong)
implantacija, primjena, održavanje.

110 Kasne posljedice solidnih malignih tumora dječje dobi i terapeutskih
postupaka

111. Alternativne terapije u tretmanu raka djece

112. Dijete koje umire.

113. Psihijatrijski, psihološki i psihosocijalni problemi djeteta sa
rakom i njegove obitelji

114. Etički problemi u dječjoj onkologiji.

115. Nephroblastom - Wilmsov tumor

116. Neuroblastom

117. Rhabdomyosarkom

118. Ostali maligni mezenhimalni tumori (osim RMS)

119. Tumori zametnog epitela. Testis, ovarij, ostala lokalizacija

120. Osteosarkom

121. Ewingov tumor i Periferni primitivni neurodermalni tumori (PNET)

122. Teratomi

123. Tumori CNS-a

124. Retinoblastom

125. Tumori jetre

126. Ostali rijetki tumori dječje dobi

UKUPNO 60 sati

21. Naziv specijalizacije: NEUROKIRURGIJA

Trajanje specijalizacije: 72 mjeseca

Plan specijalizacije:

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci

3 mjeseca opća kirurgija

1 mjesec anesteziologija i intenzivno liječenje

1 mjesec radiologija i radioterapija

1 mjesec mikrobiologija i laboratorijska dijagnostika

KLINIČKA NEUROKIRURGIJA 46 mjeseci

VASKULARNA KIRUHGI.IA 1 mjesec

DJEČJA KIRURGIJA 1 mjesec

OTORINOLARINGOLOGIJA 1 mjesec

NEUROLOGIJA 6 mjeseci

NEUROPATOLOGIJA 1 mjesec

NEURORADIOLOGIJA 1 mjesec

NEUROANATOMIJA 2 mjeseca

EKSPERIMENTALNA

NEUROKIRURGIJA 1 mjesec

GODIŠNJI ODMOR 6 mjeseci

Organizirana nastava

KLINIČKA NEUROKIRURGIJA 46 mjeseci

Kandidat mora teorijski ovladati gradivom iz svih područja neurokirurgije:

a) kraniocerebralne ozljede i njihove posljedice

b) neuroonkološke kirurgije

c) cerebrovaskularne kirurgije

d) dječje neurokirurgije

e) kirurgije perifernog i autonomnog živčanog sustava

Dodatno ovim područjima neurokirurgije specijalizant mora steči znanja
iz suvremenog informacijskog sustava, ili bolje reči s takvim znanjem treba
konkurirati u natječaju za specijalizaciju iz neurokirurgije, k tome mora
vladati jednim stranim jezikom, engleskim ili njemačkim.

U okviru neurokirurškog operacijskog programa mora svladati klasičnu
operacijsku tehniku, te većim dijelom i mikrokirurški operacijski postupak
kao i suvremenu operacijsku tehniku koja je i dalje u snažnom zamahu.

Također mora se upoznati sa temeljnim principima stereotaksijske neurokirurgije.

Temeljno je pri svemu tome da kandidat slijedom racionalnih postupaka
što proizlaze iz stečenog znanja nauči, a potom i umije postaviti pravodobno
indikaciju za operacijsko liječenje Kandidat na kraju specijalizacije iz
kliničke neurokirurgije mora imati ispunjen u cijelosti slijedeći operacljski
program:

a) 30 operacija intrakranijskih tumora

b) 30 spinalnih operacija (tumora i degenerativnih bolesti)

c) 10 operacija hidrocefalusa i kongenitalnih malformacija spinalnog
i kranijalnog područja

d) 50 raznih drugih operacija: kirurški postupci za uklanjanje boli,
operacije cerebrovaskularnih anomalija, operacije kompresivnih intrakranijalnih
hemoragija.

To ukupno iznosi 150 operacija što bi trebao biti optimum. Pored navedenog
operacijskog programa, a koje kandidat mora obavezno ispuniti, treba se
upoznati teorijski i praktički sa stereotaksijskom metodom pristupa pojedinim
intrakranijskim tvorbama ili bo lesnim procesima.

VASKULARNA KIRURGIJA - 1 mjesec

Tijekom mjesec dana treba se upoznati sa suvremenom dijagnostikom organskih
procesa arterijskog sustava i s principima ope racijskog rada na perifernim
krvnim žilama na arterijama, a posebice karotičkim arterijama. U tom dijelu
specijalizacije mora upoznati tehniku anastomoza krvnih žila

DJEČJA KIRURGIJA - 1 mjesec

Tijekom mjesec dana upoznati osobitosti kirurške obrade i operacijske
tehnike u dječjoj dobi te kirurško liječenje malformacija

OTORINOLARINGOLOGIJA - 1 mjesec

Kandidat provodi jedan mjesec kroz koje vrijeme upoznaje nove otorinolaringologije
i načela operativnog rada u graničnim područjima, posebice na relaciji
otološko-neurokirurške problematike. U tom dijelu specijalizacije pažnju
treba obratiti upoznavanju kirurške anatomije vrata (traheotomija) te pristupe
paranazalnim sinusima (transsfenoidalni pristup).

NEUROLOGIJA - 6 mjeseci

Tijekom šest mjeseci steči dostatno znanje iz kliničke neurologije,
neurofiziologije, osnovne elektroencefalografije, elektrckmiografije. Upoznati
se sa suvremenim dijagnostičkim dostignućima štu su u svakodnevnoj neurološkoj
praksi. Konačno specijalizant mora naučiti izraditi neurološki nalaz i
logički ga interpretirati te na novu toga dati smjernice za daljnje vrijedne
dijagnostičke postupke.

NEUROPATOLOGIJA - 1 mjesec

Tijekom jednog mjeseca specijalizant mora naučiti osnove neuropatološke
anatomije što znači da kandidat ima prisustvovati odukcijama i sudjelovati
pri patološko-histološkoj dijagnostici. Potrebno je da nauči granice pouzdanosti
mikro i makro dijagnoze

NEURORADIOLOGIJA - 1 mjesec

Neuroradiološka dijagnostika pretrpjela je najviše promjena zadnja dva
desetljeća. Do jučer važne ventrikulografija i pnemoencefalografija nestale
su kao da nisu ni postojale. K tome neuroradiolog postao je suveren, pa
u cijelosti i samostalno vodi neuroradiološku dijagnostiku bez izravnog
učešća neurokirurga. Neurkirurg je međutim, dužan znati eksplicirati svaki
neuroradiološki nalaz odnosno protumačiti angiogram, kompjuterski tomogram,
nalaz nuklearne magnetske rezonance. Napokon interventna neuroradiologija
čini je suradnom strukom u donošenju indikacije za liječenje nekih intrakranijskih
procesa (pretežno vaskularnih).

NEUROANATOMIJA - 2 mjeseca

Nije potrebno posebno isticati koliko je znanje neuroanatomije bitno
za neurokirurga, stoga tijekom ovog dijela specijalizacije specijalizant
se rnora upoznati s topografskom anatomijom glave i vrata, proučavati i
upoznavati se s makroanatomskim humanim preparatima mozga i moždanih krvnih
žila, te dijelom i mikropreparatima zagrebačke neuroanatomske zbirke.

EKSPERIMENTALNA NEUROKIRURGIJA -1 mjesec

Specijalizant mora obaviti na eksperimentalnoj životinji radnje kojima
će steči nužna iskustva za opći operativni rad, svladati osnove mikrokirurške
tehnike i potrebnu manuelnu vještinu u toj tehnici.

ORGANIZIRANA NASTAVA

Organizirana nastava održava se u sklopu neurologije i opće kirurgije
po 6 predavanja u turnusu. Za specijalizante neurokirurgije ugraditi u
program specijalizacije organiziranu nastavu 100 sati godišnje i to:

Neurotrauma - 15 sati

Tumori CNS - 15 sali

Dječja neurokirurgija - 10 sati

Spinalna neurokirurgija - 10 sati

Neuroradiologija - 10 sati

Neuropatologija - 10 sati

Neuroonkologija - 10 sati

Neurooftalmologija - 5 sati

Stereotaksija - 5 sati

Nova saznanja iz neurokirurgije - 5 sati

22. Naziv specijalizacije: MAKSILOFACIJALNA KIRURGIJA

Trajanje specijalizacije 54 mjeseca

Plan specijalizacije:

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci

3 mjeseca opća kirurgija

1 mjesec anesteziologija i intenzivno liječenje

1 mjesec patologija s citologijom

1 mjesec med. mikrobiologija s lab. dijagnostikom

KIRURGIJA 11 mjeseci

Plastična kirurgija 9 mjeseci

Neurokirurgija 1 mjesec

Vaskularna k. 1 mjesec

STOMATOLOGlJA 6 mjeseci

Oralna kirurgija 3 mjeseca

Ortodoncija 1 mjesec

Protetika 1 mjesec

Dentalna patologija 1 mjesec

OTORINOLAHINGOLOGIJA 2 mjeseca

MAKSILOFACIJALNA KIRURGlJA 25 mjeseci

GODIŠNJI ODMOR 4 mjeseca

Poslijediplomska nastava

Program specijalizacije

KIRURGIJA 11 mjeseci

Plastična kirurgija - 9 mjeseci

Opći principi (incizije, instrumentarij, postoperativno Praćenje, osnove
kirurške tehnike), transplantati, režnjevi, kirurgija ožiljaka, opekline,
lokalni režnjevi, tumori i lezije kože rekonstruktivni zahvati. Mikrokirurgija
(vježba tehnike mikrovaskularne anastomoze, šav perifernih živaca, slobodni
režnjevi), estetska kirurgija.

Po završetku rada polaže se kolokvij.

Neurokirurgija - 1 mjesec

Principi dijagnostike neuro-traumatiziranog bolesnika, osnove neurokirurške
tehnike, plastika dure.

Po završetku rada polaže se kolokvij.

Vaskularna kirurgija - 1 mjesec

Principi vaskularnih šavi i bypassa perifernih krvnih žila. Po završetku
rada polaže se kolokvij.

STOMATOLOGIJA - 6 mjeseci

Oralna kirurgija - 3 mjeseca

Rad u ambulanti. Dijagnostika. Ekstrakcija zuba, incizija abscesa, apikotomija,
alveotomija. Principi zbrinjavanja kod traume zuba.

Po završetku rada polaže se kolokvij. Ortodoncija -1 mjesec

Osnove ortodoncije: Kefalometrijska analiza. po završetku rada polaže
se kolokvij.

Protetika - 1 mjesec

Osnove protetike. Uzimanje otiska. Planiranje.

Po završetku rada polaže se kolokvij.

Dentalna patologija -1 mjesec Osnove dentalne patologije.

Po završetku rada polaže se kolokvij

OTORINOLARINGOLOGIJA - 2 mjeseca

Specijalizant uči osnove otorinolaringološkog pregleda (unos kopija,
otoskopija, indirektna laringoskopija, stražnja rinoskopija) radi u ambulanti,
dijagnosticira uz nadzor specijaliste, asistira pri operativnim zahvatima,
samostalno vrši tamponadu nosa. repoziciju nosnih kostiju, inciziju peritonilarnog
abscesa, tonzilektomiju, punkciju sinusa

Istovremeno očekuje se da savlada osnovno teoretsko znanje iz rinologije
i laringologije

Po završetku rada polaže se kolokvij.

MAKSILCIFACIJALNA KIRURGIJA - 25 mjeseci

Specijalizant postupno uči teoretsko gradivo iz područja anako mije,
traumatologije, onkologije glave i vrata, rekonstruktivne kirurgije, kraniofacijalnih
malformacija, deformileta ličnog skeleka bolesti slinovnica i tenkporamnibularnog
zgloba te estetske kirurgije. Očekuje se barem pasivrko znanje engleskog
jezika te Praćenje li terature, knjiga i časopisa, na engleskom jeziku.

Kolokviji

Tijekom 27 mjeseci rada na maksilofacijalnoj kirurgiji organizirani
su kolokviji i anatomije, traumatologije, onkologije glave i vrata, rekonstruktivne
kirkrrgije, kraniofacijalnih malformacija, deformiteta ličnog skeleta,
bolesti slinovnica i temporomandibularnog zgloba.

Potrebni zahvati:

traheotomija

zbrinjavanje rane mekog tkiva

konzervativno zbrinjavanje prijeloma donje čeljusti

konzervativno zbrinjavanje prijeloma gornje čeljusti

konzervativno zbrinjavanje prijeloma jagodične kosti

kirurško zbrinjavanje prijeloma donje čeljusti

kirurško zbrinjavanje prijeloma gornje čeljusti

kirurško zbrinjavanje prijeloma jagodične kosti

intraoralna incizija i drerlaža abscesa

ekstraoralna incizija i drenaža abscesa

ekscizija benignog tumora kože lica/vrata

ekscizija malignog tumora kože lica/vrata

operacija maksilarnog sinusa

plastika oroantralne fistule

lokalni režnjevi

aksijalni režanj (deltopektoralni)

miokutani režanj (pektoralis major)

rekonstrukcija defekata nakon commando operacije (prirnarni šav režnjevi)

uzimanje i aplikacija slobodnih t,ransplantata

ekscizija submandibularne žlijezde

ekscizija ciste vrata

selektivna disekcija vrata radikalna disekcija vrata

ekscizija benignog tumora usne šupljine

ekscizija malignog tumora usne šupljine

osteotomija mandibule kod progenije

plastika ožiljaka na licu i vratu

plastika rascjepa usne plastika rascjepa nepca

Svi operativni zahvati su pod nadzorom specijaliste

Specijalizant je rrključen u redovno dežurstvo mlađe službe kada manje
zahvate u lokalnoj anesteziji nakon početne edukacije vrši samostalno ili
po potrebi uz asistenciju specijaliste.

Specijalizant je obvezan upisati 2 semestra poslijediplomskog studija
iz OTORINOLARINGOLOGIJE I MAKSILOFAClJALNE KIRURGIJE te položiti propisane
ispite.

UŽA SPECIJALIZACIJA MAKSILOFACIJALNE KIRURGIJE JE:

22a. PLASTIČNA KIRURGIJA GLAVE I VRATA

Trajanje uže specijalizacije je 24 mjeseca, od toga 2 mjeseca godišnjeg
odmora.

Nakon završene specijalizacije iz maksilofacijalne kirurgije kandidat
samostalno operira veliki broj operacija pod nadzorom mentora. Manji broj
rijetkih i kompliciranih zahvata ne izvodi samostalno, nego u zkjima sudjeluje
samo kao asistene

Zahvati

Regionalni režnjevi

- fascijalni

- muskularni

- fasciokutani

- muskulokutani

- osteomuskulokutani

- deltopektoralni, pektoralis major i minor, latisimus dorzi, trapezius
i romboideus

Slobodni mikrovaskularni režnjevi (najčešči)

- fascijalni

- fasciokutani

- muskularni

- osteomuskularni

- osteofasciokutani

- osteomuskulokutani

- radijalni

- deltoidni

- latisimus dorzi

- skapularni

- pektoralis major-minor

- m. rektus abdominis

- zdjelični režanj

- bedreni

- fibularni

- jejunum

- omentum

Vlasište, lubanja, čelo, obrve

- Anatomija, embriologija, patologija

- Principi kirurškog rješavanja laceracija vlasišta, lubanje, čela,
obrve

- Rekonstrukcija kože lubanje - režnjevi - tehnike

- Rekonstrukcijske tehnike za obrvu

- Rekonstrukcijske tehnike za pokrivanje defekata kosti lubanje

- Alopecija-kirurško liječenje

- kirurgija spuštene obrve

- Režnjevi za mikrokiruršku rekonstrukciju defekata vlasišta, lubanje,
čela i obrve

Koža

- Anatomija, embriologija, patologija, keloidi

- Trauma - laceracije, toplinska oštećenja

- Dermoabrazija

Orbita i andeksa

- Trauma orbite (frakture)

- Blefaroplastika

- Rekonstrukcija orbite nakon velikih resekcija

Uške

- Otoplastika - tehnike

- Kirurška terapija mikrotije - makrotije

- Rekonstrukcijske tehnike nakon traume uški

Nos

- Operacija septuma - tehnike

- Operacija školjki

- Rinoplastika - tehnike

- Rekonstrukcije subtotalnih, totalnih defekata nosa

- Lokalni režnjevi za rekonstrukciju nosa.

Obrazi i parotidna regija

- Hemifacijalna mikrosomija

- Kirurgija ožiljaka

- Mikrokirurška terapija facijalisa

- Ritidektomija - tehnike

- Kirurgija debelih obraza

- Korekcija defekata mekih tkiva režnjevima

- Tkivni ekspanderi u rekonstrukciji glave i vrata

Estetska kirurgija ličnog skeleta

- Genioplastika

- Implantati

Usne

- Kirurške tehnike za rekonstrukciju gornje i donje usne

Vrat

- Lipektomija

- Liposukcija

- Režnjevi za rekonstrukciju defekata na vratu

Mikrokirurgija glave i vrata

- Osnove mikrokirurške tehnike

- Vježbe na laboratorijskim životinjama

- Vježbe na kadaverima

- Asistiranje na operacijama.

23. Naziv specijalizacije: UROLOGIJA

Trajanje specijalizacije: 60 mjeseci

Plan specijalizacije:

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci

3 mjeseca opće kirurgije

1 mjesec radiologije i radioterapije

1 mjesec anesteziologije i intenzivnog liječenja

1 mjesec patologije sa citologijom

NEFROLOGIJA 1 mjesec

DIJALIZA 1 mjesec

UROLOŠKA GINEKOLOGIJA 1 mjesec

ABDOMINALNA KIRURGIJA 6 mjeseci

DJEČJA UROLOGIJA 4 mjeseca

HITNA UROLOGIJA 3 mjeseca

URODlNAMIKA I ANDROLOGlJA 3 mjeseca

UROLITIJAZA I ESWL 5 mjeseci

UROLOŠKA ONKOLOGIJA 12 mjeseci

TRANSPLANTACIJA BUBREGA I VASKULARNI

PRISTUPI 6 mjeseci

OPĆA UROLOGIJA 7 mjeseci

GODIŠNJI ODMOR 5 mjeseci

Poslijediplomska nastava

Program specijalizacije:

NEFROLOGIJA -1 mjesec

- anamneza i status, te obrada nefrološkog bolesnika

- nefrološki bolesnik koji zahtijeva kiruršku terapiju

- principi liječenja hipertenzije i konkretni primjeri

- regitinski i kaptoprilski test

- dijete

- proteinurija i kreatinski klirens

- terapija bolesnika s preterminalnom uremijom

- priprema bolesnika za dijalitički postupak

- biopsija bubrega

Vještine: rad s nefrološkim bolesnikom i sa skupljanjem materijala,
izvođenje testova, ordiniranje terapije, biopsija nativnih bubrega

Provjera znanja:

Najmanje 6 pitanja s područja nefrologije: hipertenzija, kirurško liječenje
hipertenzije, medikalno liječenje hipertenzije, obrada bolesnika.

DIJALIZA -1 mjesec

- osnovni principi hemodijalize

- osnovni principi peritonejske dijalize

- osnovni principi plazmaforeze

- SUF

- dijalizatori - vrsta i način njihova rada

- punkcija vaskularnih pristupa

- Praćenje tijeka dijalize kod bolesnika

- medicinški problemi vezani uz bolesnika na dijalizi (eritro poetin,
sekundarni hiperparatireodizam, prevencija ostalih komplikacija itd.)

- kirurški problemi vezani uz bolesnika na dijalizi (funkcija mokraćnog
mjehura, nativni bubrezi, vaskularni pristup itd.)

Vještine

Priključivanje bolesnika na dijalizator, anamneza i status bolesnika
s konačnim zatajenjem bubrežne funkcije, postavljanje centralnih linija
za dijalizu, Praćenje bolesnika nakon transplantacije bubrega (fizikalni
pregled, ultrazvuk grafta itd.).

Provjera znanja

Najmanje 6 pitanja iz tog područja, provjera vještine punkcije vaskularnog
pristupa.

UROLOŠKA GINEKOLOGIJA - 1 mjesec

- anamneza i status bolesnica s problemima urološke ginekologije

- pregled kod "stres sfinkter" inkontinencije

- urodinamska obrada bolesnica

- prisustvovanje zahvatima kod "stres sfinkter" inkontinencije

- problemi kod bolesnica s uznapredovalim ginekološkim karcinomom

- postoperacijsko praćenje i kasniji postoperacijski tijek

Vještine

- pregled bolesnice

- urodinamski pregled

Provjera znanja

Najmanje 6 pitanja, uz provjeru sposobnosti pregleda i urodinamske obrade.

ABDOMINALNA KIRURGIJA - 6 mjeseci

- anamneza i pregled bolesnika

- obrada bolesnika prije abdominalnih operacija

- priprema bolesnika za abdominalne zahvate

- prisustvovanje zahvatima

- najmanje 20 prvih asistencija prilikom zahvata

- najmanje 10 samostalnih operacija uz kontrolu specijaliste

- dijapazon zahvata: holecistektomija, resekcija kolona, resekcija želuca,
resekcija crijeva, anus praeter, ostali abdominalni zahvati - pankreas,
slezena itd.

- postoperacijsko praćenje bolesnika nakon abdominalnih za hvata

- rješavanje komplikacija nakon operacijskih zahvata Vještine

Priprema bolesnika za abdominalni kirurški zahvat. Postavljanje želučane
i duodenalne sonde, intravenskih linija, asistiranje kod većih abdominalnih
zahvata, samostalno izvođenje jednostavnijih kirurških zahvata. Samostalno
vođenje postoperacijskog tijeka, ordiniranje terapije itd.

Provjera znanja

Najmanje 6 pitanja na završnom kolokviju, provjera osnovnih vještina
u kirurgiji.

DJEČJA UROLOGIJA - 4 mjeseca

Anamneza i pregled djeteta. Obrada dječjeg urološkog bolesnika Priprema
za operacijski zahvat. Endourologija u djeteta. Perkutani zahvati kod dječjeg
urološkog bolesnika. Kirurški zahvati kriptorhizam, ingvinalna kila, hidrokela,
refluks, hidronefroza, kongenitalne anomalije bubrega i genitala uključivši
hipospadije itd.

Vještine

- kateterizacija djeteta

- intravenska linija kod djeteta

- asistiranje kod većih operacijskih zahvata

- samostalno izvođenje manjih zahvata (kriptorhizam, hernija, refluks)

Provjera znanja

Najmanje 6 pitanja na kolokviju, u praktičnom dijelu postavljanje katetera,
endoskopija, te manji kirurški zahvat.

HITNA UROLOGIJA - 3 mjeseca

- anamneza i pregled hitnog urološkog bolesnika

- algoritam pretraga kod hitnog urološkog bolesnika

- ultrazvuk i rtg. obrada

- postupak i terapija (kolika, hematurija, parafimoza, trauma, akutni
skrotum, retencija, anurija itd.)

- endoskopske i perkutane manipulacije kod hitnog urološkog bolesnika

- indikacije za hitni operacijski zahvat

- izvođenje hitnog urotoškog zahvata

Vještine

Kateterizacija, cistofix - cistostomija, detamponada mjehura, bužiranje
uretre, elektrokoagulacija mjesta krvarenja, perkutana nefrostomija, postavljanje
ureteralnih i "double J" proteza, reponiranje parafimoza, fiksacija
testisa, perkutana drenaža apscesa itd.

Provjera znanja

Specijalizant polaže kolokvij iz hitne urologije pred mentorom iz dotičnog
područja. Kolokvij sadrži najmanje 12 pitanja i provjeru osnovnih vještina
- kateterizacije, endoskopske tehnike, perkutanih zahvata, provjera snalaženja
u algoritmu pretraga i vrstama terapijskog postupka.

URODINAMIKA I ANDROLOGIJA - 3 mjeseca

- osnove urodinamike

- izvođenje i interpretacija urodinamskih pretraga

- osnove andrologije

- defernetografija

- spermiogram

- evaluacija impotencije

- genetski poremećaji razvitka genitala

Vještine

Anamneza i status bolesnika s poremećajem mikcije i potencije. Izvođenje
urodinamske pretrage i interpretacija nalaza.

Provjera znanja

Najmanje 6 samostalnih pretraga i očitanja nalaza

Kolokvij 6 pitanja područja urodinamike i andrologije

UROLITIJAZA I ESWL - 5 mjeseci

- etiologija i epidemiologija nefrolitijaze

- otkrivanje i dijagnostika

- operativna i minimalno agresivna, te ostala terapija

- prevencija

- kontrola bolesnika nakon zahvata

Vještine

Perkutana nefrostomija, uvađanje ureteralnih katetera i "double
J" proteza, asistiranje prilikom operacijskih zahvata, lumbotomija,
incizije kod ureterolitotomija, ureteroskopija, ekstracija "Zeissovom"
i "Dormia" sondom, mrvljenje kamenca u ureteru, mrvljenje kamenca
u mjehuru, ekstrakcija kamenca iz mjehura itd

Provjera znanja

Najmanje 12 pitanja iz područja urolitijaze. Postavljanje proteza. Namještanje
bolesnika za ESWL, postoperacijsko praćenje bolesnika nakon zahvata, otvoreni
i perkutani zahvat kod bolesnika s nefrolitijazom.

UROLOŠKA ONKOLOGA - 12 mjeseci

- tumori nadbubrežne žlijezde

- tumori bubrega

- tumori kanalnog sustava

- tumori retroperitoneuma

- tumori mjehura

- tumori testisa

- tumori penisa

- tumori prostate

- dijagnostika, staging, grading, evaluacija, operacijska terapija,
ostali terapijski modaliteti kod svake vrste tumora

- sudjelovanje pri zahvatima

- sudjelovanje prilikom evaluacije tih bolesnika

- lumbotomija, "ševron" incizija, medijalna laparotomija,
donja medijalna incizija, TUR mjehura, prostate, uretre, orhidektomija,
radikalna orhidektomija, limfadenktomija (retroperitonealna, lokalna, ingvinalna
itd.)

Vještine

- lumbotomija, "ševron" incizija, medijalna laparotomija,
donja medijalna incizija, TUR mjehura, prostate, uretre, orhidektomija,
radikalna orhidektomija, limfadenktomija (retroperitonealna, lokalna, invinalna
itd.)

Provjera znanja

- kolokvij s najmanje 12 pitanja iz područja urološke onkologije, izvođenje
tipičnih incizija i endoskopskih zahvata

TRANSPLANTACIJA BUBREGA I VASKULARNI PRISTUPI - 6 mjeseci

- indikacije za transplantaciju bubrega

- kontraindikacije za transplantaciju

- eksplantacija bubrega i muliorganska eksplantacija

- vrste vaskularnih pristupa

- peritonejska dijaliza - pristupi

- centralni kateteri za dijalizu

- glavni sustav histokompatibilnosti, transplantacija bubrega i histokompatibilnost,
odabir davatelja u obitelji, odabir primatelja kod kadaverične transplantacije,
dijaliza i transplantacija, vaskularni pristupi za dijalizu, primalac bubrežnog
transplantata, operacijski zahvati prije transplantacije bubrega, donor
i donorska ne frektomija, koncepcija moždane smrti, postupak s kadaveričnim
davaocem prije eksplantacije organa, kirurška tehnika eksplantacije organa,
postoperativni tijek i imiknosupresivna terapija, kirurške komplikacije
nakon transplantacije bubrega, imunološke komplikacije nakon transplantacije
bubrega

Vještine

Postavljanje centralnih katetera za dijalizu, kreiranje vaskularnih
pristupa, sudjelovanje prilikom eksplantacijskog postupka i transplantacije,
praćenje bolesnika nakon transplantacije.

Provjera znanja

Najmanje 10 pitanja s tog područja. Postavljanje centralnih linija za
dijalizu, kreiranje artriovenske fistule, analiza bolesnika nakon transplantacije
bubrega.

OPĆA UROLOGIJA - 7 mjeseci

- evaluacija bolesnika s poremećajem mokrenja (benigna prostatična hipertrofija,
skleroza vrata mjehura, striktura uretre...)

- varikokela - hidrokela

- akutni skrotum

- ingvinalna kila

- fimoza i "frenulum breve"

- renovaskularna hipertenzija (operativna terapija)

- hidronefroza i refluks

- sindrom ovarijalne vene, potkovičasti bubreg, druge anomalije razvitka

- urološke infekcije

- organizacija, tehnologija i management u urologiji

Vještine

- bužiranje uretre

- punkcija hidrokele

- cirkumcizija i op. frenuluma

- TUR prostate

- uretrotomija interna

- otvorena prostatektomija

- plastika hernije

- lumbotomija i ostale tipične incizije

- sudjelovanje pri operacijama kod neurogenog ili afunkcionalnog mjehura
itd.

Provjera znanja

Najmanje 12 pitanja na kolokviju s tog područja. TUR prostate, uretrotomiji,
interna, lumbotomija, tipične incizije.

U tijeku specijalizacije iz urologije svaki specijalizant je obvezan
odslušati 2 semestra poslijediplomskog studija iz urologije i položiti
propisane ispite.

24. Naziv specijalizacije: ORTOREDIJA

Trajanje specijalizacije: 54 mjeseca

Plan specijalizacije:

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci

3 mjeseca opće kirurgije

1 mjesec radiologija i radioterapija

1 mjesec anesteziologija i intenzivno liječenje

15 dana neurologija

15 dana pedijatrija

ORTOPEDIJA 24 mjeseca

TRAUMATOLOGIJA 12 mjeseci

KIRURGIJA 4 mjeseca

FIZIK.MED. I REHARILITACIJA 1 mjesec

ORTOPEDSKA POMAGALA 2mjeseca

RADIOLOGIJA 1 mjesec

GODIŠNJI ODMOR 4 mjeseca

Poslijediplomska nastava

UVOD

Ortopedija je kirurška specijalnost, koja dijelom uključuje i elemente
preventivne medicine te rehabilitaciju sustava za kretanje. Ortopedija
kao kirurška struka obuhvaća dijagnostiku neoperativno i operativno liječenje
bolesti, te prirođenih i stečenih deformacija sustava za kretanje, a isto
tako vodi brigu i o preventivi navedenih stanja. U djelokrug rada ortopedije
spadaju i ozljede te posljedi ce ozljeda sustava za kretanje, uključujući
i urgentna st.anja iz ove oblasti. Briga o invalidima je povijesna zadaća
ortopedije.

Cilj specijalizacije iz ortopedije je da specijalizante osposobi za
samostalan stručni rad, da im pomogne u svladavanju teorijskih i praktičnih
znanja iz ove medicinske grane i da ih osposobi za samostalno izvođenje
dijagnostičkih i terapijskih postupaka, uključujući i operacijsku tehniku.
Specijalizacija iz ortopedije podrazumijeva i svladavanje potrebnih znanja
o zbrinjavanju ozlijeđenih i oboljelih u ratu (tzv. ratna ortopedija).
Tijekom specijalizacije stiču se i temeljna znanja iz metodologije znanstvenog
rada te temeljnih medicinskih znanosti bitnih za razumijevanje patologije
sustava za kretanje. To se postiže tijekom obvezna dva semestra poslijediplomske
nastave iz ortopedije, a što je uključeno kao obveza u samu spe cijalizaciju
iz ortopedije. Neophodna znanja iz odgovarajućih graničnih struka specijalizanti
stječu tijekom sekundarijata i dijelom tijekom same specijalizacije ortopedije
(opća kirurgija, radiologija, keurologija, pedijatrija, anesteziologija
i intenzivno liječenje, fizikalna medicina i rehabilitacija).

Plan specijalizacije ortopedije razraden po godinama specijalizacije

1. GODINA MJESECI

- Ortopedija 5

- Kirurgija 4

- Traumatologija 2

KOLOKVIJ 1. GOD.

Godišnji odmor 1

2. GODINA

- Traumatologija 6

- Ortopedija 5

KOLOKVIJ II. GOD.

Godišnji odmor 1

3. GODINA

- Ortopedija 9

(postdiplomski studij - 2 semestra)

- Radiologija 1

- Fizikalna. medicina i rehabilitacija 1

KOLOKVIJ lII. GOD.

Godišnji odmor 1

4. GODINA

- Traumatologija 4

- Ortopedija 5

- Ortopedska pomagala 2

Godišnji odmor 1

Ukupno 48

Sekundarijat 6

Ukupno 54

Program specijalizacije:

ORTOPEDIJA - 24 mjeseca

Specijalizantski staž iz ortopedije razdijeljen je po godinama specijalizacije
tako da nakon petomjesečnog upoznavanja sa strukom specijalizant nastavlja
staž iz opće kirurgije i traumatologije i potom dolazi ponovno u ortopedsku
ustanovu u kontinuiranom trajanju od 14 mjeseci i završne godine specijalizacije
5 mjeseci Tijekom specijalizantskog staža iz ortopedije specijalizant u
cijelosti mora svladati kliničku dijagnostiku bolesti i ozljeda sustava
za kretanje i biti upoznat s mogućnostima ostalih suvremenih dijagnostičkih
tehnika. Svladavanje vještina kliničke dijagnostike provjerava se u svakodnevnom
kliničkom radu u ambulanti i na odjelu, a postoje i kolokviji po pojedinim
regijama, kao npr. kolokvij iz kliničke dijagnostike bolesti i ozljeda
koljena. Tijekom boravka u ortopedskoj ustanovi specijalizant svakodnevno
aktivno sudjeluje u radu Operacijskog odjela i postepeno se uvodi, najprije
kao drugi asistent, potom prvi asistent i konačno kao operater uz asistenciju
mentora, u svladavanje ortopedske operacijske tehnike. Pri tome se posebna
pažnja pridaje preoperativnoj obradi bolesnika, preoperativnoj pripremi
operacijskog zahvata uz eventualnu "operaciju na papiru", te
postoperacijskom liječenju bolesnika uključujući i ranu postoperacijsku
rehabilitaciju.

Tijekom specijalističkog staža iz ortopedije specijalizant treba sudjelovati
pri slijedećim operacijskim zahvatima.

OPERACIJE NA KRALJEŠNICI OPERATER I ASISTENT

1. Prednja cervikalna spondilodeza - 1

2. Stražnja instrumentacija torakalne - 3

skolioze

Harrington, Luque, derotativna spondilodeza

3. VDS instrumentacija - 2

4. Transpedikularna instrumentacija - 1

Lumbosakralne kralješnice

5. Transperitonealna fuzija

lumbosakralne kralješnice¸ - 1

6. Operacija hernija diskusa 1 2

7. Mijelografija 1 1

8. Diskografija 1 1

Operacje na ramenu

1. Dijagnostička punkcija 1 1

2. Artrografija 1 1

3. Dijagnostička artroskopija 2 5

4. Ekstirpacija subakromijalne burze 1 1

Specijalizant je obvezan pohađati 2 semestra poslijediplomske nastave
iz ortopedije i položiti propisane ispite.

UŽE SPECIJALIZACIJE ORTOPEDIJE jesu:

a) Dječja ortopedija

b) Traumatologija lokomotornog sustava

Trajanje užih specijalizacija je 24 mjeseca, od toga 2 mjeseca godišnjeg
odmora.

24a. DJEČJA ORTOPEDIJA

Definicija uže specijalizacije: Dječja ortopedija je uže područje rnedicinske
grane ortopedije, koja se bavi predobranom, dijagnozom i liječenjem deformazija,
bolesti i ozIjeda mišićno-koštanog sustava u dječjoj dobi, tj. od rođenja
do završetka koštanog rasta.

Neonatusna ortopedija - 2 mjeseca

Specijalist ortoped će steći praktična i relevantna saznanja o embriologiji
i intrauterinom razvoju i rastu mišićno-koštanog sustava. Pod nadzorom
mentora samostalno će ovladati vještinama ultrazvučne dijagnostike u području
dječjeg kuka (100 postupaka) Steči će praktična znanja iz područja konzervativnog
liječenja razvojneg iščašenja kuka (liječenje trakcijom, Pavlikovi remenčići
Hillgenreinerov aparat itd.) pes ekvinovarusa (aplikacija sadrenih čizmica,
adhezivnih trakica i sl.) - najmanje 10 postupaka. Također će naučiti kako
izbjeći moguće komplikacije konzervativnog liječenja Samostalno će ovladati
pcslupkom artrografije dječjeg kuka (najmanje 5 postupaka) Steči će neophodna
znanja o postupcima lječenja septičkog artritisa neonatusne dobi (punkcija
i drenaža zgloba

- najmanje 5 postupaka) te liječenje porodajnih ozljeda: aplikacija
trakcija, udlaga i sl. Kod porođajnih prijeloma, ozljeda živca, tokortikolisa
(najmanje 10 postupaka). Ukratko, naglasak u izobrazbi bit će na dijagncstičkim
pretragama i konzervativnom liječenju ortopedskih problema neonatusne dobi.
Obvezatan je kolokvij na kraju ovog dijela izobrazbe.

Ortopedska traumatologija dječje dobi - 4 mjeseca

Specijalist će steči praktična i teoretska znanja o posebnostima koštanog
tkiva u dječjoj dobi i jedinstvenim tipovima prijeloma nezrelog skeleta.
Pod nadzorom mentora kandidat će ovladati postupcima konzervativnog liječenja
(repozicije i imobilizacije) jednostavnih prijeloma u dječjoj dobi (100
postupaka). U izobrazbi kandidata naglasak će biti na kirurškom liječenju
prijeloma u području ploče rasta i intraartikularnih prijeloma. Kandidat
će sudjelovati u dežurstvima i edukaciji specijalizanata iz dječje kirurgije
(područje dječje traumatologije).

Sindromologija - 2 mjeseca

Kandidat će se upoznati s cijelim spektrom bolesti kod kojih bolesna
djeca su naizgled vrlo slična, a ustvari se radi o potpuno drugačijem sindromu.
Uži specijalizant će sudjelovati u radu specijaliziranih klinika gdje se
u interdisciplinarnom pristupu (genetičar, neuropedijatar, endokrinolog,
ortoped) pronalazi najvjerojatnija dijagnoza i najbolja terapeutska rješenja
za svako pojedino dijete. Kandidat će se uz odgovarajuču literaturu i praktično
iskustvo na taj način osposobiti za samostalno snalaženje i sintetički
pristup u vrlo teškom području raznovrsnih sindroma dječje dobi.

Dječja ortopedija - 10 mjeseci

Tijekom izobrazbe kandidat će aktivno uz mentora sudjelovati u dijagnostici,
preoperativnom planiranju i operacijskom liječenju ortopedskih problema
dječje dobi i to poebno: kralješnice, neuromuskularnih bolesti, izjednačavanja
duljine donjih ekstremiteta, liječenja koštanih tumora i bolesti šake.
Kandidat će tijekom desetomjesečne izobrazbe asistirati i samostalno (uz
mentora) izvoditi najmanje 90% operacijskih zahvata (popis kojih je u prilogu).
Također će se staviti naglasak na konzervativno i operacijsko liječenje
deformacija stopala, kuka, posttraumatskih koštanozglobnih deformacija,
dijagnostičku i terapeutsku artroskopiju. Na kraju steči će i potrebna
saznanja o amputacijskom liječenju u dječjoj dobi. Obvezatan je kolokvij
iz ovog dijela izobrazbe.

Rehabilitacija lokomotornog sustava dječje dobi - 2 mjeseca Kandidat
će steči neophodna znanja i načela o rehabilitaciji sustava za kretanje
u djece s naglaskom na ortopedsko i protetsko liječenje.

Elektivna izobrazba u ortopedskom dječjem odjelu - 2 mjeseca U skladu
s opredjeljenjem da je neophodno pružiti kandidatu uvid i u različite i
drugačije pristupe rješavanju pojedinih ortopedskih problema dječje dobi,
planira se da kandidat u tijeku izobrazbe provede dva mjeseca u radu ortopedskog
dječjeg odjela uz preporuku glavnog mentora.

Specijalist ortoped će na početku izobrazbe dobiti popis neophodne literature
(udžbenika, monografija i publikacija) iz gore navedenih područja.

POPIS OPERACIJA U DJEČJOJ ORTOPEDIJI U KOJE ĆE UŽI SPECIJALIZANTI BITI
UKLJUČENI

1. Unipolarna tenotomija SCM 2 2

2. Bipolarna tenotomija SCM 2 2

3. Korekcija "škljocavog" prsta 2 2

4. Korekcija deformacije kod hipoplazije radijusa 2 2

5. Korekcija deformacije kod hipoplazije ulne 2 2

6. Korekcija posttraumatske luksacije radijusa 2 2

7. Korektivna osteotomija distalnog humerusa kod posttraumatskog kubitus
virusa 2 2

8. Otvorena repozicija kuka (kod LCC) - prednji pristup 2 2

9. Otvorena repozicija kuka (kod LCC) - medijalni pristup 2 2

10. Salter-ova osteotomija zdjelice 2 2

11. Chiari-eva osteotomija zdjelice 2 2

12. Staheli-ev "Shelf" postupak 2 2

13. ln situ fiksacija epifiziolize glave bedrene kosti 2 2

14. Osteotomija vrata bedrene kosti kod epifiziolize glave 2 2

15. Artrotomija i drenaža kod septičkog artritisa kuka 2 2

16. Korektivna osteotomija proksimalnog femura (derotacija,varizacija,valgizacija,anteretrofleksija)
2 2

17. Transpozicija velikog trohantera 2 2

18. Elongacija vrata femura (Morscher) 2 2

19. Produženje femura 2 2

20. Instilacija kortizonoida kod juvenilne koštane ciste 2 2

21. Korektivna osteotomija distalnog femura 2 2

22. Perkutana epifiziodeza u području koljena 2 2

23. Ablactja koštanohrskavične egzostoze u području

koljena 2 2

24 Korektivna osteotomija proksimalne tibije 2 2

25. Produženje tibije 2 2

26. Korektivna osteotomija distalnog dijela tibije 2 2

27.Achilotenoplastika i postero-lateralno opuštanje kod

PEV 2 2

28. Postero-medijalno i lateralno opuštanje kod PEV 2 2

29. Triplex artrodeza 2 2

30. Subtalarna artrodeza 2 2

31. Metatarzalna osteotomija i plantarno opuštanje kod

pes cavus

32. Dwyer-ova osteotomija kalkaneusa 2 2

33. Evans-ova kalkaneo-kuboidna artrodeza 2 2

34. Tenotomija aduktora kuka (sa ili bez denervacije n.

obturatoriusa - povišena i/ili duboka grana) 2 2

35. Subspinalna tenotomija (m. sartorius. m. tensor fasciae latae i
m.rectus femoris)

36. Dezinsercija ili tenotomija m. illiopsoasa 2 2

37. longacija tetiva ishiokruralnih mišića (fleksori koljena) 2 2

38. Stražnja kapsulotomija (sa ili bez presijecanja retinakula patele)
2 2

39. Elongacija Ahilove tetive - klasično ili modifikacije 2 2

40. Slabljenje m. gastrocnemiusa (Strayer) 2 2

41. Medijalno i stražnje opuštanje

42. Lateralno i stražnje opuštanje

43. Transpozicija tetiva u području stopala 2 2

44. Opuštanje (dezinsercija) mišića flexora lakta 2 2

45. Elongacija fleksora lakta + gore navedeno 2 2

46. Transpozicija m.flexor carpi ulnarisa na ekstenzore šake 2 2

47. Transpozicija m. flexor carpi ulnarisa na radijalnu stranu 2 2

24b. TRAUMATOLOGIJA LOKOMOTORNOG SUSTAVA

Uvod

Ortopedija je kirurška specijalnost koja dijelom uključuje i elemente
preventivne medicine te rehabilitaciju sustava za kretanje. Ortopedija
kao kirurška struka obuhvaća dijagnostiku, neoperativno i operativno liječenje
bolesti te prirođene i stečene deformacije sustava za kretanje uključujući
i urgentna stanja iz ove oblasti. Briga o invalidima je povlfesna zadača
ortopedije.

Cilj uže specijalizacije iz traumatologije za ortopedeije da specijalista
ortopeda osposobi ne samo da sudjeluje u operativnom liječenju traumatiziranog
bolesnika u sklopu kirurškog tima, već da uokviru dislociranih ortopedskih
odjela i bolnica rješava selektivnu problematiku ozljeda sustava za kretanje.
Uža specijalizacija ima za cilj da osposobi ortopeda za urgentne kirurške
zahvate od vitalnog značaja za bolesnika, te da osposobi ortopeda da se
djelotvornije uključi u zbrinjavanje ozlijedenih u slučajevima množičnih
nesreća i ratnih zbivanja

Kako bazična specijalizacija iz ortopedije pruža u potpunosti potrebna
znanja i vještine za zbrinjavanje koštano zglobnih ozljeda, program subspecijalizacije
je usmjeren prvenstveno na sticanje znanja iz opće kirurgije. Posebna važnost
pri tome se poklanja dijagnostici i terapiji urgentnih kirurških stanja
od vitalne važnosti za bolesnika te rekonstruktivnim zahvatima na mekim
čestima kod ozljeda ekstremiteta.

Program uže specijalizacije iz ortopedske traumatologije obuh vača edukaciju
u trajanju od 24 mj., pri čemu je potrebno da na odgovarajućim odjelima
specijalnosti ortoped stekne potrebna znanja i vještine.

Plan uže specijalizacije:

1. Neurokirurgija 3 mjeseca

2. Abdominalna kirurgija 3 mjeseca

4. Vaskularna kirurgija 3 mjeseca

5. Plastična kirurgija 2 mjeseca

6. Kirurgija kralješnice 2 mjeseca

7. Sportska traumatologija 2 mjeseca

8. Traumatologija ekstremiteta 4 mjeseca

Godišnji odmor 2 mjeseca

Ukupno 24 mjeseca

Program uže specijalizacije:

1. Neurokirurgija - 3 mjeseca

Svladati neurološku propedeutiku obzirom na dijagnostiku kraniocerebralne
ozljede, dijagnostika speciokompresijskog sindroma, ozljede ledne moždine,
lezije perifernih živaca.

Liječenje: Tretman komatoznog bolesnika, spinalnog šoka, trepanacija
lubanje, šav živca, šav i plastika duralne vreče.

2. Torakalna kirurgija - 3 mjeseca

Dijagnostika i tretman pneumo i fluidotoraksa. Nestabilni toraks, šok
pluća. Eksplorativna toraktomija, šav pluća, šav bronha, šav jednjaka.

3. Abdominalna kirurgija - 3 mjeseca

Akutni traumatski abdomen. Ultrazvučna pretraga trbušne šupljine. Eksploracijska
laparotomija. Splenektomija. (av crijeva, jetre, želuca.

4. Vaskularna kirurgija - 3 mjeseca

Dijagnostika bolesti krvnih žila. Principi hemostaze kod ozljede većih
krvnih žila. (av artenje, šav vene.

5. Plastična kirtlrgija - 2 mjeseca

Osnovni kožni režnjevi, liječenje opeklina. Ozljede šake. Kirurgija
perifernih živaca.

6. Kirurgija kralješnice - 2 mjeseca

Tretman bolesnika s ozljedom leđne moždine

7. (portska traumatologija - 2 mjeseca

Dijagnostika i liječenje akutnih i kroničnih ozljeda sustava za kretanje
karakterističnih za sport i rekreaciju. Preventiva i rehabilitacija ozljeda
sustava za kretanje nastalih u sportu i rekreaciji

8. Traumatologije ekstremiteta - 4 mjeseca

Hekonstruktivna kirurgija koštano zglobnog sustava. Posebni oblici osteosinteze.
Liječenje specifičnih ozljeda

25. Naziv specijalizacije: GINEKOLOGIJA I OPSTETRICIJA

Trajanje specijalizacije 54 mjeseca

Plan specijalizacije

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci

3 mjeseca opća kirurgija

1 mjesec anestezija i intenzivno liječenje

1 mjesec mikrobiologija i laboratorijska dijagnostika

15 mjeseci ginekologija i opstetricija

15 dana patologija sa citologijom

ADBOMINALNA KIRURGIJA 3 mjeseca

UROLOGIJA 1 mjesec

OPSTETRICIJA I FETALNA MEDICINA 15 mjeseci

GINEKOLOŠKA KIRURGIJA 12 mjeseci

REPRODUKCIJSKA GINEKOLOGIJA I GINEKOLOŠKA ENDOKRINOLOGIJA 5 mjeseci

ULTRAZVUČNA DIJAGNOSTIKA 2 mjeseca

GINEKOLOŠKA ONKOLOGIJA 3 mjeseca

GINEKOLOŠKA I PERINATALNA PATOLOGIJA 15 dana GINEKOLOŠKA CITODIJAGNOSTIKA
15 dana

LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA 1 mjesec

NEONATOLOGIJA 1 mjesec

GODIŠNJI ODMOR 4 mjeseca

Organizirana nastava

Program specijalizacije :

1. ABDOMINALNA KIRURGIJA (ukoliko je moguće na početku specijalističkog
staža) - 3 mjeseca

Specijalizant se mora temeljito upoznati s radom odjela za abdominalnu
kirurgiju, principima asepse, antisepse, preoperacijske pripreme i njege
bolesnika u jedinicama intenzivne njege, sterilizacijom Mora biti uključen
u rad kirurške ambulante i dežurati 2 puta mjesečno u hitnoj kirurškoj
službi. Neophodno je da sudjeluje u svim dijagnostičkim zahvatima - posebice
pri rektoskopiji, signoidoskopiji, kolonoskopiji, punkcijama, vršenju i
interpretaciji radioloških pretraga (nativna snimka abdomena, pasaža želuca
i crijeva, CT i EMR). Od zahvata: 10 asistencija kod velikih abdominalnih
operacija, najmanje kod 10 resekcija crijeva, 10 apendektomija i 10 operacija
hernija. Od toga najmailje 2 apendektomije, 2 operacije hernije i 2 šivanja
crijeva mora učiniti samostalno.

Staž valja obavljati u ustanovama s razvijenom abdominalnom kirurgijom,
gdje može upoznati i suvremene dijagnostičke metode

UROLOGIJA - 1 mjesec

Dovoljno je upoznavanje s osnovama urološke dijagnostike i liječenja.
Mora asistirati kod 5 operacija na mjehuru i 5 ureterocisto neostomija.
Od toga, valja omogućiti 2 puta šivanje mjehura.

OPSTETRICIJA I FETALNA MEDICINA -15 mjeseci

Staž obavezno započinje radom u rađaonici - 6 mjeseci. Potrebno je detaljno
upoznati rad u rađaonici, suvremene metode vođenja poroda i nadzora stanja
djeteta i majke. Kroz isto vrijeme dežura u rađaonici najmanje 6 puta mjesečno
Nakon toga, 9 mjeseci provodi na odjelima za patologiju trudnoće, gdje
se detaljno upoz naje s metodama otkrivanja, pračenja i liječenja poremećenih
trudnoća. Istodobno nastavlja s dežurstvima u radaonici. Sudjeluje u vizitama
na odjelu za babinjaće i u radu ambulante za trudnice.

Operacijski program:

5 asistiranja kao drugi asistent kod carskog reza, 10 asistiranja kao
prvi asistent i 10 samostalnih operacija carskog reza. Pet asistiranja
kod serklaže cerviksa i 5 samostalnih serklaža.

Nakon što je prisustvovao u 10 navrata kod postavljanja vakuuma i 10
porođaja zatkom samnstalno vodi 5 puta porođaj zatkom i 3 puta vakuumom

Amniocenteza: asislira kod 10, sam izvodi 2 zahvata Amnioskopija: asistira
kod 50, sam izvodi 10.

Nakon prisustvovanja kod najmanje 5 porođaja blizanaca, vodi dva porođaja
blizanaca

Mora učiniti 10 pH-metrija, 5 mankralnih eksploracija uterusa ili ljuštenja
posteljice, 5 instrunkentalnih revizija kavuma nakon spontanog pobačaja.

GINEKOLOŠKA KIRURGIJA - 12 mjeseci

Bar tri mjeseca valja boravti na odjelu uroginekologije, a dva na odjelu
ginekološke onkologije. Valja svladati ginekološku patologiju izvan gestacije
i probleme neplodnosti: upale, tumore, mane razvoja i specifične metode
kirurgije u maioj zdjelici Dijagnostičke metode uroginekologije, kolposkopiju,
frakcioniranu abraziju, asipitaciju kavuma uterusa, biopsiju, histeroskopiju
Patologija dojke

Dežura bar 6 puta mjesečno na ginekologiji

Od zahvata: 10 puta drugi asistent, 10 puta prvi asistent, 5 samostalnih
abdominalnih histerektomija, 10 puta asistirati kod operacija na adneksima
i 5 samostalnih operacija na adneksima, 10 puta asistirati kod konizacije
i 5 samostalnih konizacija,10 puta asistirati kod vaginalnih histereketomija.
5 puta kod radikalnih operacija zbog maligne bolesti

REPRODUKCIJSKA GINEKOLOGIJA I GINEKOLOŠKA ENDOKRINOLOGIJA - 5 mjeseci

Treba detaljno naučiti obradu neplodnog braka, metode planiranja obitelji,
poremećaje merlstruacijskog ciklusa, problem peri i postmenopauze.

Qd zahvata: naučiti načine instrumentalnog prekida trudnoće, učiniti
najmanje 20, od toga prvih 10 pod obaveznom kontrolom starajeg specijaliste,
asistirati kod 30 laparoskopija, od toga 3 učiniti samostalno, asistirati
kod 10 korektivnih zahvata na adneksima, asistirati kod 5 histerosalpinogografija
i insuflacija (samostalno učiniti po dvije).

ULTRAZVUČNA DIJAGNOSTIKA - 2 mjeseca

Neophodno je upoznati i osnovne principe dijagnostike ultrazvukom te
naučiti koristiti ultrazvučnu dijagnostiku u fetalnoj medicini i ginekologiji.
Korištenje abdominalnog i vaginalnog pristupa detektora. Rutinske metode
fetalne piometrije. Prisustvovanje dijagnostičkim i terapijskim metodama
pod kontrolom doplerskom tehnikom. Specijalizant mora samostalno i točno
obaviti 100 pregleda u ranoj trudnoći, 100 u kasnoj trudnoći te 200 ginekoloških
ultrazvučnih pregleda.

GINEKOLOŠKA ONKOLOGIJA - 3 mjeseca

Za vrijeme staža na ginekološkoj onkologiji specijalizant upoznaje principe
radijacijske i kirurške terapije malignih tumora ženskih genitalnih organa
s posebnim osvrtom na odabir najsvrsishodnijeg načina i kombinacije liječenja:
kirurške terapije, radijacijske, kemoterapije i hormonske terapije. Upoznaje
temelje radio i kemoterapije, njeno planiranje, provođenje i nadzor bolesnica,
posebice u liječenju raka jajnika te trofoblastičkih i embrionalnih tumora.

Upoznaje i savladava metode otkrivanja početnog raka: kolposkopiju,
cervikografiju, ciljanu biopsiju, aspitaciju materišta, punkciju.

Upoznaje se s mogućnošču kliničke dijagnostike uznapredovalog raka,
stupnjevanjem bolesti, te s pomoćnim dijagnostičkim metodama: cistoskopijom,
abdominalnom i pleuralnom punkcijom, punkcijom limfnih čvorova i drugih
novotvorina, limfografijom.

Upoznaje se s planiranjem i načinom kontrole liječenih bolesnica, kvalitetom
života bolesnica i suzbijanjem posljedica zračenja.

Upoznaje se s dijagnostikom benignih i malignih bolesti dojke: klinički
pregled, mamografija, punkcija, mogućnosti liječenja i kontrole.

GINEKOLOŠKA I PERINATALNA PATOLOGIJA - 2 tjedna

Specijalizant treba upoznati makroskopske i mikroskopske prnmjene posteljice,
fetusa i novorodenčeta kod različitih patoloških stanja trudnoće, fetusa
i neonatusa. Demonstriranju se obdukcija felusa-neonatusa, te histuloške
analize posteljice i fetalnih-neozkatalnih organu.

Iz ginekološke patologije upoznaje histološke promjene endometrijskog
ciklusa benigne, te preinvazivne i invazivne neoplastičke promjene genitalnih
organa: vulve, vagine, cerviksa, endometrija i ovarija.

Specijalizant stječe znanje iz ginekološke i perinatalne patologije
dva tjedna tijekom sekundarijata, a dva tjedna tijekom kasnije specijalizacije

GINEKOLOŠKA CITODIJAGNOSTIKA - 2 tjedna

Specijalizant treba upozrkati temelje vaginalne eksfolijativne citodijagnostike,
s normalnim stanicama, s displasičkim lezijama s karcinomnm in situ, te
s invazivailn karcinomom. Usporedba citoIoških i histoloških preparata
Demonstrira mu se, a zatim osobno ponavlja po 10 brojerkja lipidnih stanica
i test pjene (po Clementsu) iz plodove vode.

Specijalizant stječe znanje iz ginekološke citodijagnostike dva tjedna
tijekom sekundarijata i da tjedna tijekom kasnije specijalizacije.

LABORATORIJSKA DlJAGNOSTIKA -1 mjesec

Planira se da dva tjedna specijalizant provede u biokemijskom, a dva
tjedna u endokrinološkom laboratoriju, gdje bi se upoznao s osnovnim metodama
laboratorijske dijagnostike, sa čijim rezultatima svakodnevno u rutinskom
radu dolazi u dodir i mora ih znati pravilno interpretirati.

Specijalizant se tijekom sekundarijata upoznaje s mikrobiološkom i općom
laboratorijskom dijagnostiknm a tijekom kasnije specijalizacije s ciljanom
ginekološko-opstetričkom, biokemijskom i endokrinološkom dijagnostikom.

NEONATOLOGIJA - 1 mjesec

Valja se upoznati sa zbrinjavanjem i njegom novorođenčeta, s osrkovnim
principima nadzora djeteta u prvim danima nakon poroda te s načelima, mogućnošču
i izvedbom intenzivne neonatalne njege

Organizirana nastava - (100 sati godišnje)

Teorijska nastava se provodi u trajanju od 100 sati predavanjima i seminar-ima
iz svih područja struke fetalne medicine i opstetricije, reproduktivne
ginekologije, ginekološke onkologije, uroginekologije, patologije dojke,
upale i benigni tumori u ginekologiji, perinatalna i ginekološka patoanatomija
te citodijanostika i drugo.

PROGRAM ORGANIZIRANE NASTAVE

Sati

Endokrine pretrage u menstruacijskom 2

ciklusu u ranoj trudnoči

Normalni i usporeni rast fetusa 2

Habitualni pobačaji 2

Perinatalna zaštita 2

Neplodni brak 2

Fetalne infekcije i sindrom intraamnijske infekcije 2

Uroinfekcije u trudnoći 2

Spolno prenosive bolesti u ginekologiji Rh imunizacija 2

Kardiotokografija 2

Ultrazvučna dijagnostika u trudnoći: fetalna biometrija, fetalni protok
krvi 2

Postmenopauza 2

Dijabetes i trudnoća 2

Laparoskopija i principi mikrokirurgije u ginekologiji 2

Perinatalna asfiksija čeda 2

Endometrioza 2

Teratogne nokse i lijekovi u trudnoći 2

Planiranje obitelji 2

EPH gestoze 2

Uterusna aktivnost u trudnoći 2

Spontani početak poroda. 2

Prijevremeni porod i tokoliza 2

Prostaglandini u opstetriciji 2

Preinvazivni karcinom vrata maternice 2

- Citodijagnostika 2

- Kolposkopija 2

Histološka dijagnostika 2

Klinički pristup i terapija 2

Karcinom vrata maternice oblici, prognoza i

terapija 2

Radioterapija genitalnog karcinoma - izvori

zračenja,

dozimetrija 2

Kemoterapija genitalnog karcinoma 2

Karcinom vulve 2

Ginekološke operacije 2

Izvanmaterična trudnoća: dijagnostika i

mogućnost terapije 3

Detekcija karcinoma dojke 2

Fetalna maturacija. 2

Fiziologija i patologija plodove vode 2

Opstetričke koagulopatije 2

Ginekološka urologija 2

Karcinom tijela maternice. 2

Karcinom ovarija. 2

Antenatalna dijagnostika 2

Trofoblastička bolest 2

Višeplodna trudnoća 2

OPERATIVNI ZAHVAT I POSTUPCI U TOKU SPECIJALIZACIJE:

OPERATER ASISTENT

Carski rez 10 30

Cerclage cervicis 5 10

Vakuum ekstrakcija 3 10

Rađanje zatka 5 10

Eksploracija materišta ili

ljuštenje posteljice 5 -

Amniocinteza 2 10 Amnioskopija 10 50

Abdominalna histerektomija 5 20

Adneksektomija -

salpingektomijaovarijektomija 5 10

Konizacija cerviksa 5 10

Vaginalna histerektomija 2 20

Radikalna histerektomija - 5

Korekcione operacije na adneksima - 10

Laparoskopija 3 30

Histerosalpingografija 2 5

Dovršenje ranog pobačaja 20 10

Vođenje poroda i epiziotomija - 500

Biopsija cerviksa 10 -

Kolposkopija 20 30

Frakcionirana kiretaža 10 10

Pregled dojki uz mamografiju 20 50

Vulvektomija - 5

UŽE SPECIJALIZAClJE GINEKOLOGIJE I OPSTETRICIJE jesu:

a) fetalna medicina i opstetricija

b) humana reprodukcija

c) ginekološka onkologija

d) uroginekologija

Trajanje užih specijalizacija je 24 mjeseca, od toga 2 mjeseca godišnjih
odmora.

25a. FETALNA MEDICINA I OPSTETRICIJA

PERINATALNA MEDICINA je interdisciplinarna znanstvena disciplina koja
okuplja doktore medicine specijaliste iz porodništva, iz neonatologije
(usmjerena pedijatrija). ali i druge Stručnjake kao patološke anatome anesteziologe,
biokemičare Osim znanstvenog pristupa perinatalna medicina ima i svoj praktički
ili zdravstveni aspekt: smanjenje perinatalnog mortaliteta i morbiditeta
djece, brigu za majku i dijete u trudnoći porodu i nakon rodenja, ali i
unap ređenje organizacije perirkatalne zaštite majke i djeteta. Da bi navedeni
ciljevi bili provedeni potrebno je usavršavanje specijalista iz fetalne
medicine i opstetricije.

Za vrijeme uže specijalizacije doktor medicine ginekolog porodničar
usavršava:

- Organizaciju antenatalne i perinatalne zaštite

- Fiziološke procese fetalnog rasta i razvoja uključujući fetalnu maturaciju,
ali i fiziološke procese u novorodenčeta

- Dijagnostiku i liječenje patoloških stanja trudnoće, posebice EPH-gestoze,
dijabetes, Rh imunizaciju, holosaze, intraamnijske infekcije i druge infekcje
u trudnoći

- Dijagnostiku i liječenje pregraviditetnih bolesti majke, posebice
endokrine bolesti, kardiovaskularne bolesti, renovaskularne bolesti, bolesti
centralnog i perifernog živčanog sustava majke

- Intenzivni nadzor majke i fetusa u normalnom i posebice patološkom
porodu

- Primarnu reanimaciju zdravog i posebice bolesnog novorođenčeta.

Sa ciljem postizanja gore navedenog specijalizant se upoznaje sa suvremenim
metodama nadzora fetusa i u njima se usavršava: amnioskopija, amniocenteza,
kardiotokografija, pH-metrija, ultrazvučna dijagnostika, biokemijska dijagnostika,
operacijsko dovršenje poroda, primarna reanimacija novorođenčeta u rađaonici,
tako đer se osposobljava da planira i organizira perinatalnu zaštitu u
okviru svoje ustanove, općine i regije.

Plan

1.Utrazvučna dijagnoštika 3 mjeseca

2. Perinatalna patološka anatomija 1 mjesec

3. Citodijagnostika 7 dana

4. Biokemijski laboratorij 7 dana

5. Ambulanta patologije trudnoće 2 mjeseca

6. Rađaonica 3 i 1/2 mjeseca

7. Neonatološki odjel 2 mjeseca

8. Odjel patologije trudnoće 10 mjeseci

Program

Ginekolog - porodničar obavlja ili stječe radom na odjelima i u laboratorijima
slijedeća znanja i vještine:

U aneksu 1 naveden je broj pojedinih postupaka i zahvata

1. Dijagnostički postupci za vrijeme trudnoće

- Cervikohisterografija, histeroskopija, biopsija endometrija; vaginalna
citodijagnostika, vaginalna biocenoza, metode određivanja i procjena vrijednosti
serumskog progesterona, estradiola, estriola, humanog placentarnog laktogena
beta HCG a i drugo:

- Amnioskopija, amniocenteza rane trudnoće, biopsija korium frondosuma,
placentocenteza, kordocenteza;

- Amniocenteza uznapredovale trudnoće, određivanje fetalne maturacije
i fetalne hemolitičke bolesti analizom plodove vode;

- Elektromiografija gravidnog uterusa;

- Kardiotokografija u trudnoći;

2. Ultrazvučna dijagnostika

Placentografija, biometrija i strukturna analiza zametka i fetusa, doplerska
tehnika primijenjena u maternalnoj i fetalnoj medicini, ultrazvučno vođenje
biopsije fetusa

3. Porod

- Metode prekida trudnoće, metode započinjanja i podržavanja trudova;

- Intenzivni nadzor čeda u porodu· kardiotokografija i pH metrija;

- Neposredna reanimacija djeteta nakon rođenja;

- Ublažavanje porodne boli farmakološka analgezija, metode lokalne i
provodne anestezije.

4. Usavršavanje operativne vještine

- Carski rez, cerelage cerviksa, vakuum ekstrakcija i forceps rađanje
zatka, opskzba rupture cerviksa, eksploracija materišta itd.

5. Nazočnosti i upoznavanje s:

- Dijagnostički i terapeutski postupci u novorođenčadi: umbilikalna
kateterizacija i eksangvinotransfuzija, fototerapija, ehoencefalografija,
ehokardiografija, asistirana ventilacija;

- Patoanatomska i histološka analiza posteljice i fetusa;

- Laboratorijske pretrage: acido-bazni status, HbF određivanje, HbAlc
određivanje, radioimunološke analize hormona itd.

Aneks 1.

Operativni zahvati i dijagnostički postupci

OPERATER ASISTENT

1. Cervikohisterografija i biopsija endometrija 2 10

2. Histeroskopija 2 10

3. Amnioskopija 50 100

4. Amniocenteza rane trudnoće 5 50

5. Biopsija koriona frondosuma, placentocenteta,

kordocenteza - 10

6. Amniocenteza uznapredovale trudnoće 5 20

7. Elektromiografija gravidnog uterusa 5 20

8. Kardiotokografija u trudnoći 100 -

9. Ultrazvučni pregled rane trudnoće 100 200

10 Strukturna analiza: biometrija fetusa 100 200

11. Doplersko mjerenje protoka maternice i fetusa 50 100

12. Intraamnijska instilacija 2 10

13. Fetalna pH-metrija 10 20

14. Paracervikalna i/ili epiduralna analgezija - 20

15. Carski rez 20 40

16. Vakuum ekstrakcija i/ili forceps 10 20

17. Cerclage cervicis 10 20

18. Rađanje zatka 10 20

19. Umbilikalna kateterizacija i eksangvinotransfuzija

novorođenčeta - 10

20. Ehoencefalografija novorođenčeta - 10

21. Ehokardiografija novorođenčeta - 5

22. Obdukcija i histološka analiza fetusa i posteljice - 10

U tijeku trajanja uže specijalizacije obvezrko je upisati 2 semestra
poslijediplomskog studija iz perinatologije i položiti propisane ispite.

25b. HUMANA REPRODUKCIJA

Plan:

Laboratorij za humanu reprodukciju 1 mjesec i 15 dana

Biološki laboratorij 1 mjesec i 15 dana

Patohistološki i citološki laboratorij 1 mjesec

UZV dijagnostika 3 mjeseca

Ambulante - poliklinika 5 mjeseci

Odjeli i operacijska sala 10 mjeseci

Program

1) LABORATORIJ ZA HUMANU REPRODUKCIJU (1 mjesec i 15 dana): korištenje
RIA, PRA, ELISA metode za određivanje hormona biokemijske metode

2) BIOLOŠKI LABORATORIJ (1 mjesec i 15 dana): kuitura stanica, prepoznavanje
i obrada gameta, analiza i priprema ejakulata za metode asistirane reprodukcije

3) PATOPSlHOLOŠKA I CITOLOŠKA DIJAGNOSTIKA što se koristi u humanoj
reprodukciji (1 mjesec)

4) UZV DIJAGNOSTIKA, folikulometrija, dijagnostika rane trudnoće Color
Doppler, RTG dijagnostika (3 mjeseca)

5) POLIKLINIČKI RAD - AMBULANTE (5 mjeseci)

a) Ambulante za neplodnost, ginekološku endokrinologiju, dječju i adolescentnu
ginekologiju (2 mjeseca)

b) Ambulanta za planiranje obitelji (2 mjeseca)

c) Ambulanta za postmenopauzu (1 mjesec)

6) ODJELI I OPERACIJSKA SALA (10 mjeseci):

a) Dijagnostički principi (IS, HSG i sl.)

b) Laparoskopija, video-laparoskopija, sterilizacija, histeroskopija

c) Dijagnostika i operacije ektopićne trudnoće, endometrizoze mioma

d) Korekcije operacije genitalnih organa

e) Indukcija i timing ovulacije, metode asistirane reprodukcije

f) Konzervativno liječenje zdjeličnih upala, istraživanje i liječenje
endokrinoloških poremećaja, istraživanje mogućih uzroka infertiliteta

Praktični rad svakog specijaliste:

DIJAGNOSTIČKI POSTCUPCI I OP. ZAHVATI BROJ

Određivanje hormona (RlA) 5

Analiza ejakulata 10

Priprema ejakulata 10

UZV folikulometrija 30

Insuflacija 5

HSG 5

Laparoskopije - asistencija 30

- samostalno 5

Histeroskopija - asistencija 30

- samostalno 5

Mikrokirurgija - asistencija 20

25c. GINEKOLOŠKA ONKOLOGIJA

Opće je poznat socio-medicinski značaj malignih bolesti u ljudskoj populaciji.
U ginekološkoj patologiji maligna oboljenja zastupljena su u 30-40% pacijentica.
Iz tih razloga u svijetu već 60-tih godina se razvila u medicini posebna
uža specijalizacija-ginekološka onkologija (GO) unutar ginekološko-opstetričke
djelatnosti.

GO je interdisciplinarna znanstvena djelatnost koja okuplja do ktore
medicine specijaliste iz ginekologije i opstetricije, opće onkologije,
radiologije, interniste, kemoterapeute, imunologe, patohistoanatome. citologe,
biokemičare i dr. Ginekološka onkologija imasvoj važan praktični, zdravstveni
i znanstveni aspekt, ali i rana detekcija malignih ginekoloških oboljenja,
epidemiologija, registracija i organizacija onkološke zaštite, suvremeni
dijagnostički i terapijski pristup u bolesnica kao i Praćenje bolesnica
nakon završene terapije

Uža specijalizacija iz ginekološke onkologije se obavlja u trajanju
od dvije godine nakon završene osnovne specijalizacije iz ginekologije
i opstetricije, a može obavljali doktor medicine specijalist ginekolog
opstetričar koji ima dvije ili više godina specijalističkog staža.

Uža specijalizacija bi započinjala s organiziranom teorijskom nastavom
u obliku poslijediplornskog studija iz ginekološke onkologije koja bi bila
u sklopu poslijediplomskog iz opće onkologije.

Za to vrijeme uže specijalizacije doktor medicine ginekolog- onkolog
usavršava:

- organizaciju ginekološko onkološke zaštite

- epidemiologiju i registraciju ginekološkoga raka

- osnove iz opće onkologije kao molekularna biologija tumora, kancerogenezu,
prevenciju tumora, imunologiju i imunogenetiku tumora, zatim biokemijske
promjene i faktore rasta tumora kao i radiobiologiju tumora

- principe rane detekcije girkekološkog raka

- suvremene dijagnostičke postupke u traženju ginekološkog raka

- terapijski postupak bolesnica s rakom ženskih genitala

- suvremeno praćenje bolesnica s ginekološkim rakom nakon završene terapije

- rehabilitaciju i ocjenu radne sposobnosti tih bolesnica. Na lemelju
takove edukacije ginekolog-onkolog se osposobljava da plaktira organizira
ginekološko-onkološku problematiku u okviru svoje ustanove, općine i regije.

Plan

Citodijagnostika 1 mjesec

Ginekološko-onkološka patohistologija 1 mjesec

UZV dijagnostika 2 mjeseca

Ginekološko-onkološka kirurgija 7 mjeseci

Urologija 1 i 1/2 mjeseci

Abdominalrka kirurgija 1 i 1/2 mjeseci

Iradijacija ginekoloških tumora 3 mjeseca

Kemoterapija 2 mjeseca

Ambulanta za bolesti dojke 1 mjesec

Ambulanta za premaligne i početne maligne

promjene na vratu maternice 1 mjesec

Ambulanta za praćenje bolesnica nakon

završene terapije 1 mjesec

Program

1. Citodijagnostički postupci

2. Kolposkopija i cervikografija

3. Metode i dijagnostički postupci u otkrivanju malignih bolesti ženskih
genitala

4. Girkekološke UZV pretrage (UZV malih organa trbuha, organa male zdjelice
i kolor dopler)

5. Ginekološka patohistologija i odabir terapije u ovisnosti o zrelosti
tumora

6. Histeroskopija i laparoskopija (operativni i dijagnostički postupci)

7. Operativne metode i tehnike ginekoloških operacija, posebno radikalnih
operacija te operativne redukcije tumora

8. Lokalna aplikacija radioaktivnog izbora na vulvu, rodnicu. uterus
(mulaže, igle, žice i intrakavitarne aplikacije)

9. Principi i metode vanjske radioterapije

10. Kemoterapija i mogućnosti aplikacije citostatika

11 Principi i metode hormonske terapije

12. Principi i uloga imkrnoterapije, imunostimulacije i inkunnsupresije
(dojka)

13. Pregled, dijagnostika i terapija tumora dojke

14. Metode i postupci procjene u odabiru prve terapije

15. Indukcije sekundarnih tumora nakon zračenja

Praktički rad i operacijski zahvati

Operater Asistent

1. Punkcija abdomena (ascites) 5 10

2. Punkcija pleure 5 10

3. Punkcija ingvinalnog limfnog čvora 3 6

4. Biopsija tumora 10 20

5. Intrakavitarne aplikacije (uterus i vagina) 10 20

6. Mulaže 5 10

7. Eksplorativna laparotomija (sec. look op.) 5 10

8. Histerektomija abd. c adnexis et resectio

fornicis vag. 5 10

9. Radikalna histerektomija 2 10

10. Redukcija tumora ovarija 5 10

11. Radikalna vulvektomija i ingvaginalna

limfadenektomija 5 10

Obvezno je u tijeku uže specijalizacije iz ginekološke onkologije upisati
poslijediplomski studij iz onkologije (odnosno ginekološke onkologije)
i to 2 semestra i položiti propisane ispite

25d. UROGINEKOLOGIJA

Uroginekologija je interdisciplinarna stručna i znanstvena grana medicine
kojom se bave prvenstveno ginekolozi i urolozi, ali i drugi stručnjaci
poput neurologa mikrobiologa, fizijatara i rendgenologa. Predmet proučavanja
uroginekologije su stečene i prirođene bolesti donjeg mokraćnog sustava
u žene. Zdravstveno značenje ove struke ne očituje se samo odgovarajučom
dijagnostikom i terapijom, već i prevencijom čime je omogućeno poboljšanje
kvalitetu života i radne sposobnosti žene. Mnoga nova saznanja o dijagnostičkim
i terapijskim metekdama zahtijevaju sistematsko osposobljavanje novog profila
stručnjaka uroginekologa.

Za vrijeme uže specijalizacije polaznik će usavršavati: uzročnu: problematiku
vainu za morbiditet, epidemiološki regionalni kaleidoskop bolesti, prevencijski
sklop djelovanja na uzroke bolesti socijalni aspekt oboljevanja i sudbine
bolesti, neurofiziologiju donjeg mokraćnog sustava, kliničku rendgensku
ultrazvučnu, endoskopsku, urodinamsku i vaginotonografsku dijagnostiku
svih oblika in kontinencije mokraće u žena, farmakologiju donjeg mokraćnog
sustava, imunologiju mokraćnog sustava, centralne lezije i njihove posljedice
na donji mokraćni sustav, konzervativno liječenje bolest donjeg mokraćnog
sustava (elektrostimulacija, fizikalna terapija, medikamenti, pesari),
abdominalne i vaginalne kirurške metode u liječenju stresne inkontinencije,
liječenje ostalih oblika inkontinencije urina, kirurško liječenje urogenitalnih
fistula i divertikula mokaraćnog mjehura i uretre, benigne i maligne tumore
donjeg mokraćnog sustava, kirurgiju uretre, mokraćnog mjehura i uretera,
postoperacijska njega i postupci, rehabilizacija. Tokom uže specijalizacije
polazniku će biti osigurana potrebna literatura.

Plan

Zavod za ginekološku kirurgiju i urologiju (i UZV dijagnostika) 12 mjeseci

Urološka klinika 6 mjeseci

Neurološka klinika i centar za neuromuskularne bolesti s elektro neuromiografijom
2 i 1/2 mj.

Mikrobiološki laboratorij 1 i 1/2 mj.

Program

U prakličnom dijelu specijalizacije polaznik će savladati slijedeća
znanja i vještine:

1. Organizacija zdravstvene zaštite za prevenciju, dijagnostiku i terapiju
uroginekoloških bolesti: dom zdravlja, medicinski centar, klinika. Epidemiologija
pojedinih uroginekoloških bolesti.

2. Ambulantna obrada bolesnice. Mikrobiološka obrada pojedinih segmenata
mokraćnog sustava. Citološka obrada urina.

3. Endoskopija donjeg mokraćnog sustava. Dijagnostička i interventna
endoskopija.

4. Infekcije donjeg mokraćnog sustava: Epidemiologija i etiologija.
Prevencija nespecifične i specifične upale Posebni oblici upale (intersticijski
cistitis, uretralni siikdrom).

5. Inkontinencija urina Etiologija, epidemiologija, diferencijalna dijagnostika.
Stresna inkontinencija: metode kirurškog liječenja. uvježbavanje kirurške
tehnike. Metode konzervativnog liječenja (indikacije i način primjene):
fizikalna rehabilitacija (vježbe, vaginalni konusi), funkcijska elektrostimulacija.
Urgentna inkontinencija: senzorna i motorička. Metode konzervativnog liječenja
(farmakologija). Miješana inkontinencija: dijagnostika Principi liječenja
urgentne i stresne komponente.

6. Retencija urina u žene. Dijagnostika. Terapija (kateteriziranje,
intermitentno kateteriziranje, farmakologija)

7. Urogenitalne fistule i povrede donjeg mokraćnog sustava. Iokalizacija
i učestalost. Etiologija. Dijagnostika. Konzervativna i kirurška terapija.
Postoperacijska njega Povrede donjeg mokraćnog sustava kod ginekoloških
i opstetričkih zahvata. Zbrinjavanje povreda i terapija posljedica ginekoloških
operacija na donjem mokraćnom sustavu. Strana tijela u donjem mokraćnom
sustavu. Krvarenja iz donjeg mokraćnog sustava.

8. Benigni i maligni tumori donjeg mokraćnog sustava u žene. Epidemiologija.
Detekcija. Terapija: konzervativna (radijacija, citos tatici), kirurška
terapija. Sekundarni tumori donjeg mokraćnog sus tava.

9. Poremećaji donjeg mokraćnog sustava uzrokovani neurološkim oboljenjima
(paraplegija, tetraplegija, multipla skleroza, CVI, m. Parkinson). Dijagnostika
i terapija.

10. Anomalije donjeg mokraćnog sustava. Dijagnostika i terapija.

Dijagnostički postupci:

1 Anamneza

2. Bakteriološko (urinokultura) i citološko testiranje urina

3. Vaginalni pregled u spekulima

4. Klinički testovi za ispitivanje inkontinencije (Boney, Marshall,
Bell, Youssef, Bethoux, Kegel i Miličić) i Q test

5. Uretrocistoskopija: opći uvid u stanje mokraćnog mjehura i uretre
i zatim njihovi odnosi (relevantni za promjenu dinamike mikcije itd.)

a) stupnjevanje insuficijencije unutarnjeg ušća uretre primikcijskim
radnjama (otvaranje i zatvaranje tj. kod mokrenja i prestanka mokrenja)
- kest sec. Miličić

b) određivanje stupnja insuficijencije ureterskih ostija s posljedičnim
refluksom mokraće

c) uzimanje uzoraka za biopsiju

6. Uretrocistografija: rendgenska metoda za dijagnostiku odnosa vrata
mjehura spram zatvaranja unutarnjeg uretre (vezikalizacija uretre) te kutova
što ih čine baza mjehura i smjer gornjeg dijela ženske uretre (prednji
kut onklinacije i stražnja angulacija) prema Hodgkinsonu, Marku i Bagoviću
i modifikacija po Miličiću

7. Fizikalno rendgensko i urodinamsko mjerenje funkcionalne

8. Elektromiografija uretre i mokraćnog mjehura

9. Elektroneuromiogratska dijagnostika funkcije sfinkterskog meharkizrna
i verifikacija ispada pojedinih segmenata

10. Cistometrija tekućim ili plinskim sadržajem (CO2)

11. Urodinamika:

a) profilna krivulja tlakova u uretri o kojima ovisi njezina otvorenost
(otpor) - Urethral Closure Pressure Profile, UPP Oprema: šestkanalni elektronski
aparat tvrtke "DISA" iz Kopenhagena

b) integrirano ispitivanje: elektromiografsko, cistometrijsko i UPP

12. Uroflowmetry - mjerenje brzine protoka mokraće u jedinici vremena

13. Pad-test

14. Vaginotonografija

15. Diferencijalna dijagnostika inkontinencija

16. Klinička i endoskopska lokalizacija fistula

17 Preoperacijsko i postoperacijsko određivanje količine rezidualnog
urina: kliničko, radiološko i ultrazvučno.

18. Ultrazvučno preoperacijsko i postoperacijsko određivanje veziko-uretralne
angulacije

19. Mjerenje provodljivosti (fluid brodge test) kod funkcionalnih smetnji
mikcije

20 Whitakerov test kod stenoze i insuficijencije vezikoureteralnog spoja

21. Dijagnostika i principi liječenja ratnih i drugih ozljeda u urogenitalnom
području

SVAKI KANDIDAT OBAVEZAN JE UĆINITI NAJMANJE 20 SPECIFIČNIH PRETRAGA
(4., 5., 6., 8., 9.,10.,11., 12.,14.,18)

Operativni zahvati Oper. Asistent

1. Korekcijski zahvati unutar kolporafije an-

terior s ili bez kolporafije posterior (levato-

rorraphia). 15 30

2. Plastica sphyncteris urethrae sec Bagović

(s ili bez konizacije). 15 30

3. Op. incontinentiae sec. Manchester 4 8

4. Op. incontinentiae sec Ingelman-Sun-

dberg 4 8

5. Elevacija vrata mjehura silikonskom pro-

tezom sec. Miličić 7 30

6. Op. stress incontinentiae sec. Bagović (va-

ginalna histerektomija i fiksacija ligamenata

Rotunda suberetralno) 20 60

7. Sling operacije 4 8

8. Ostale modifikacije abdominalno-vaginal-

nih zahvata 3 6

9. Abdominalne metode korekcije inkonti-

nencije: Marshall - Marcheti - Kranz,

Op. sec. Burch. Op.incontientiae sec. Mili-

čić, Tanagho, Pereira ,RAz. Ostale modifi-

kacije abdominalnih metoda 12 30

10. Operacije veziko-vaginalnih fistula: meto-

da po Pitzku, metoda "sliding layers" po

Miličiću. Ostale modifikacije. 2 4

11 Kirurgija uretre: fistule, divertikuli, steno-

ze, malpozicija vanjskog ušća, polipi, ek-

strofija sluznice, postoperacijske fiksacije

uretre tzv. "staklena cijev" i vezivna potpo-

ra staračkoj uretri sec. Miličić 10 20

12. Implantacija uretera u mokraćni mjehur

(stenoze,fistule i sl.) 2 2

13. Operacije recidiva stresne inkontinencije 4 8

14. Op. plastica enterocoelae 6 12

15. Operativna rekonstrukcija starih ruptura

perineuma s ili bez lezije analnog sfinktera 3 9

16. Operacija rectoperinealnih fistula 1 3

17. Augmentacija mjehura 20 20

18. Denervacijske tehnike 2 10

19. Supravezikalna derivacija urina 30 30

20. Transuretralni zahvati i resekcije mjehura

kod tumora mokraćnog mjehura i uretre 4 12

Obvezno je u tijeku specijalizacije upisati 2 semestra poslijediplomske
nastave iz uroginekologije (ginekološke urologije) i položiti propisane
ispite.

26. Naziv specijalizacije: OTORINOLARINGOLOGIJA

Trajanje specijalijacije: 54 mjeseca

Plan specijalizacije:

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci

3 mjeseca opće kirurgije

1 mjesec anesteziologije i int. liječenja

1 mjesec radiologije i radioterapije

1 mjesec patologije socitologijom

OTONEUROKIRURGIJA 7 mjeseci

RINOFARINGOLARINGOLOGIJA 8 mjeseci

ONKOKIRURGIJA 7 mjeseci

PLASTIČNA KIRURGIJA GLAVE I

VRATA 6 mjeseci

AUDIOVCSTIBULOLOGIJA 5 mjeseci

FONIJATRIJA 3 mjeseca

DJEČJA ORL 5 mjeseci

ENDOSKOPIJA U ORL 3 mjeseca

GODIŠNJI ODMOR 4 mjeseca

Poslijediplomska nastava

Program specijalizacije

OTONEURO KIRURGIJA 7 mjeseci

Otoneurokirurgija obuhvaća kirurgiju temporalne kosti, otomikrokirurgiju,
kirurgiju kranijalnih živaca, kirurgiju baze lubanje. Kandidat treba svladati
kirurgiju stapedovestibularnog zgloba uz napomenu da su metode protetske
rehabilitacije potpuno preokrenule nekadašnji koncept liječenja konduktivnih
nagluhosti uzrokovanih otosklerozom i timpanosklerozom Obzirom na napredak
koji je zabilježila intratemporalna i egzotemporalna kirurgija facijalisa
koja se bazira na mikrokirurškoj neurokirurškoj tehnici, kandidati moraju
svladati i principe tih novijih tehnika. Napominjemo da su nakon facijalisa
na red došli neuroplastični zahvati na ostalim kranijskim živcima kao što
su: hipoglosus, akcesorijus, rekurens, frenikus što također ulazi u program
opće ORL izobrazbe. Specijalizant također mora steči bazične pojmove iz
ekstraduralnog transtemporalnog pristupa pontocerebralnom uglu i stražnjoj
lubanjskoj jami. Napominjemo da moderna kirurgija baze lubanje obuhvaća
ne samo kranijofacijalne resekcije već i pristupe epifarinsku kao najteže
dostupnoj regiji baze lubanje.

Za vrijeme specijalizacije kandidat učestvuje u izvođenju slijedećih
operacijskih zahvata: radikalna i konzervativna timpanomastoidektomija,
mastoidektomija, antrotomija, atikoantirotomija, endoaralni pristup, miringoplastika,
aplikacija autotransplantata u miringoplastici, ventilacija bubnjišta,
fenestracija, timpanoplastika (Sheehy i Plasteter) primjena auto i homotransplantata
u timpanoplastici, stapedektomija, inlerpozicijska stapedektomija, drenažne
operacije Menierove bolesti, intratemporalna dekompresija facijali sa,
operacija egzostoze zvukovoda, operacije malatrezije zvukovoda.

RINOFARINGOLARINGOLOGIJA - 8 mjeseci RINOLOGIJA

Godina 1

A. Teorija:

- anatomija i fiziologija nosa i paranazalnih sinusa, akutne i kronične
upale gornjeg respiratornog trakta (dijagnostika i terapije

B. Vještine:

- tehnika ORL pregleda, tamponada nosa, punkcije sinusa, strana tijela
nosa, očitovanje rtg slika nosa, sinusa, kraniograma. CT a, dijagnostika
endoskopija nosa i epifarinksa

C. Operacije:

- operacija maksilarnog sinusa, septoplastika

Godina II.

A. Teorija:

- respiratorne insuficijencije, limfna i krvožilna mreža glave vrata

B. Vještine:

- sve navedeno

C. Operacije :

- septoplastika, operacija frontalnog sinusa

Godina III.

A. Teorija:

- značaj suvremene alergologije i imunologije u ORL, citologja u ORL,
opći i specifični alergološki testovi

B. Vještine:

- alergološko testiranje, rinomanometrija

C. Operacije :

- rekonstrukcija kod manjih tumora aree nosa, rinoplastika

Godina IV.

A. ORL u djece, osnove radioterapije, funkcionalna endoskopska kirurgija
sinusa,

B. Vještine:

- sve navedeno

C. Operacije:

- funkcionalna endoskopska kirurgija sinusa.

LARINGOLOGIJA

Teorija:

- fonatorna, zaštitna i respiratorna funkcija larinksa, benigni maligni
tumori larinksa, patološke tvorbe u laranksu (polipi, noduli, ciste, postintubacijski
granulom, leukoplakije, sinehije, hipertrofični ventrikularni nabori),
pareze i paralize glasnica, kongenitane anomalije larinksa, subglotidni
laringitisi, edemi larinksa, princip tumorske kirurgije larinksa

Vještine:

- direktoskopija, ind. i direktna laringomikroskopija, tehnike laringealnim
fiberskopom, stroboskopia, ind. mikrolaringostroboskopia, testovi fonacijske
funkcije, testiranje funkcije larinksa, radiološke tehnike za analizu morfologije
i funkcije larinksa.

Operacije:

- laringomikroskopija: biopsija, odstranjenje benignih tvorbi, laserska
kordektomija, larangofisura, rješavanje sinehija prednje komisure, rješavanje
laringealnih stenoza, tehnike kod obostranih paraliza glasnica, tiroplastike.

ONKOKIRURGIJA GLAVE I VRATA - 7 mjeseci

Tijekom izobrazbe iz onkokirurgije glave i vrata specijalizanti

trebaju svladati znanje iz tumora glave, vrata i gornjeg medijastinuma
(dakle osim tumora mozga i spinalne moždine) i to u dijagnostičkom, kirurškom
radioterapijskom i imunoterapijskom smislu fako definirana onkokirurgija
glave i vrata obuhvaća: dijagnozu i liječenje većih tumora temporalne kosti
uz svladavanje parcijalne ili totalne resekcije temporalne kosti, kao i
kirurgiju paraganglioma temporalne kosti. Neophodno je svladavanje kirurškog
rješavanja malignih tumora nosa i paranazalnih šupljina, kao i upoznavanje
imedijatne i naknadne rekonstrukcije nakon ovih operacija. Specijalizant
mora upoznati i kiruršku tehniku tumora baze lubanje, kao i upoznavanje
te kombinaciju otorinolaringoloških i neurokiruških tehnika operacijskih
zahvata. U ovu problematiku svakako ulaze i pristupi tumorima epifarinksa
i mogućnosti njihovog kirurškog rješavanja, kao i tumori baze usne šupljine,
jezika i orofarinksa, te rekonstruktivne tehnike nakon odstranjenja velikih
tumora s različitim metodama.

Za vrijeme specijalizacije, kandidat se mora upoznati s patologijom
karcinoma hipofarinksa, te njegovog kirurškog rješavanja medijalnom i lateralnom
faringektomijom, odnosno putem subtotalne i totalne resekcije hipofarinksa.
Pri tom treba svladati osnove rekonstruktivnih lehnika koje impliciraju
rekonstruktivne tehnike s regionalnim, udaljenim kutanim i slobodnim mikrovaskularnim
režnjevima. U kirurgiji larinksa neophodno je svladati tehniku izvođenja
parcijalnih vertikalnih laringektomija, supraglotidne laringektomije, tročetvrtinske
laringektomije, subtotalne laringektomije, tehnike koje omogućavaju govornu
funkciju nakon totalne laringektomije, traheoforingealne govorne fistule
i shuntove uz ugradnju govornih proteza. Kandidat također treba teorijski
i praktično ovladati tehnikama kodoperacija primarnih tumora na vratu i
metastatskih tumora vrata, kao i različitim tehnikama diseksije vrata.
U ovu problematiku također ulaze operacije neuronoma glave i vrata (uz
tehnike neuroplastike) te glomus tumori tumori gornjeg medijastinuma juvenilni
angiofibrom. Također treba u ovu problematiku ubrojiti malanome glave i
vrata tj. kirurške tehnike u njihovu rješavanju. Naglašavamo neophodnost
upoznavanja kandidata s problemom karcinoma cervikalnog dijela jednjaka
tj. dijagnostikom, procjenom operabilnosti, odnosno kirurškim tehnikama
i rekonstrukcijama cervikalnog dijela jednjaka. Neophodno je upoznavanje
s problemom velikih krvnih žila u onkokirurgiji, tumorske infiltracije
karotide, kao i dijagnostike te kirurškog rješavanja aneurizmi u području
glave i vrata. (to se tiće područja žlijezdi slinovnica, cjelokupni pristup
njihovoj patologiji svakako obuhvaća: dijagnostiku tumora, zatim superficijalnu
i totalnu parotidektomiju, kirurgija karcinoma sublingvalne i submandibularne
žlijezde kirurgiju tumora akcesornih salivarnih žlijezdi. U svladavanju
patologije štitnjače ističemo sljedeće: dijagnostika eutireotičkih, hipertireotičkih
i hipotireotičkih nodoznih i difuznih struma; kirurgija štitnjaće tj. lobektomija,
subtotalna tireoidektomija, totalna tireoidektomija, tireoidektomija s
disekcijom vrata. U program specijalizacije svakako ulaze i kirurgija paratireoidnih
tjelešaca odnosno kirurških principa kod primarnih i sekundarnih hiperparatireoidizma.

PLASTIČNA KIRURGIJA GLAVE I VRATA - 6 mjeseci

- Plastična kirurgija glave i vrata obuhvaća rekonstruktivnu kirurgiju
glave i vrata, estetsku kirurgiju glave i vrata, te mikrorekirurgiju glave
i vrata.

U tako široko zacrtanu definiciju plastične kirurgije glave i vrata
ulaze mnogi operativni zahvati i s mnogim od njih ORL specijalizanti moraju
biti upoznati: principi kirurškog rješavanja laceracija vlasišta, lubanje,
čela i obrve, režnjevi za mikrokiruršku rekonstrukciju defekata vlasišta,
lubanje, čela i obrve, rekonstrukciju orbite nakon velikih resekcija, tehnika
otoplastike, kirurška terapija mikrotija i makrotija, rekonstrukcijske
tehnike nekon traume uške, tehnike rinoplastike, rekonstrukcija defekata
nosa, lokalni režnjevi za rekonstrukciju nosa, mikrokirurška terapija facijalisa,
tkivni ekspanderi u rekonstrukciji glave i vrata, kirurške tehnike za rekonstrukciju
gornje i donje usne, režnjevi za rekonstrukciju defekata na vratu, osnove
mikrokirurške tehnike.

AUDIOLOGIJA 5 VESTIBULOLOGIJOM - 5 mjeseci

Godina 1.

Teorija:

- uvod u audiologiju, osnove akustike, fiziologija i patofiziologija
slušnog procesa, teorije slušanja

Vještine

- audiološki pregled, kvantitativne metode pretraživanja funkcije sluha

- akumetrija

Godina II.

Teorija:

- metodološki princip u audiološkoj dijagnostici, tonalna audiomterija,
supraliminarna audiometrija, govorna audiometrija,

- uvod u vestibulologiju, anatomija i fiziologija vestibularnog sustava,
osnove otoneurologije,

Vještine:

- tehnika audiometriranja - liminarna tonalna audiometrija, supraliminarna
audiometrija, govorna audiometrija,

Godina III.

Teorija:

- elektrofiziologija slušnog sustava, timpanometrija, audiometrija evociranim
slušnim potencijalima,

- poremećaji vestibularne funkcije i ravnoteže, periferni i centralni,
instrumentalno ispitivanje,

Vještine:

- tehnika timpanometrije i izazivanja slušnih potencijala

Godina IV.

Teorija:

- audiometrijski scereening, audiometrija novorođenačke dobi i male
djece, odabir slušnog pomagala, rehabilitacija nagluhih, ocjenska audiologija,
liječenje vestibularnih poremećaja, rehabilitacija ravnoteže, ocjenska
vestibulologija

Vještine:

- tehnika dječje audiometerije, odabir slušnog pomagala

- rehabilitacija prostorne ravnoteže.

FONIJATRIJA - 3 mjeseca

Tijekom boravka na Odjelu za fonijatriju specijalizant bi trebao steči
slijedeća znanja i vještine, vezane za ovu užu disciplinu:

Teorija:

- teorije nastajanja glasa, aerodinamički testovi fonacije, odnos fonacije,
respiracije i rezonancije, utjecaj CNS na govorni proces, patologija fonacije,
artikulacije i rezonancije, tehnike testiranja fonacije, rezonancije i
fonacije, usporeni govorni razvoj, dislalije, mucanje, dizatrije, spastička
disfonija, afonija, psihogena afonija, hiperkinetičke disfonije, hiperrinofonija,
hiporinofonija; rhinolalia, odnos slušanja i govora, uloga akustičke kontrole
u procesu govora, profesionalne disfonije.

Vještine:

- stroboskopija, testovi fonacije, rezonancije i artikulacije, aerodinamički
testovi, speklralna analiza, akustičke analize govornog signala, radiološke
tehnike testiranja govornog procesa.

Operacije:

- principi fonokirurgije (laringomikroskopija, implantacijske tehnike,
tiroplastike, tehnike medijalizacije i lateralizacije glasnice).

DJEČJA OTORINOLARINGOLOGIJA - 5 mjeseci

U svim ORL područjima postoje specifičnosti dječje patologije koje se
razlikuju od opće ORL patologije istog područja a to su anatomija, anomalije
i tumori uha iz čega proizlazi i specifična (često otežana) dijagnostička
procedura, ispitivanje sluha u djece, rehabilitacija sluha i govora u djece.
Posebno područje odnosi se na komplikaeije bolest: uha u dojenčeta. Iz
područja bolesti nosa i sinusa izdvajamo kao specifikum anomalije i tumore
nosa, strana tijela nosa te endoskopsku problematiku u nosu i sinusima.
Zasebno treba obraditi tonizilarni problem, bolesti larinksa i traheje,
strana tijela u dišnim putevima, problem povezanosti gornjeg i donjeg respiratornog
trakta, kemoterapiju u djece, alergiju u djece Tijekom specijalizacije
moraju na teorijskoj i praktičnoj razini biti obradeni slijedeći entiteti:
upalne bolesti uha u dojenčadi, holesteatom uha, rehabilitacijska kirurgija
uha s postavljanjem implantata, kirurgija endokranijalnih implantata, kirurgija
malformacija vanjskog i srednjeg uha, malforacije nosa (antezije, rascjepi)
endoskopska rinokirurgija, adenoidne vegelacije. patologija. Eustahijeve
cijevi, problem dugotrajne intubacije, stenoze larinksa i traheje, slrana
tijela bronha Bilo bi važno inzistirati na samostalnom izvođenju slijede
čin zahvata paracenteza, postavljanje ventilacijskih cjevčica, antroskopija,
antrotomija, adenoidektomija, tonzilektomija, intubacija, traheotomija,
mastoidektomija, timparkoplastika, timpanomastoidektonkija, operacije nosnog
septuma, endoskopska eksploracija nosa i epifarinksa, endoskopska adenoidektonkija,
kirurgija sfenoidnog sinusa, rješavanje nosnih likvora, fistula, traheoskopija
i ekstrakcija stranog tijela, imedijatna "staging" rekonstrukcija
larinksa i traheje, medijalrke i lateralne ciste vrata, fistule vrata,
lateralna cerviktornija - operacije tumora i apscesa vrata, operacije štitnjaće
u djece, stenoze jednjaka, operacije parotirlne žlijezde.

OTORINOLARINGOLOŠKA ENDOSKOPIJA - 3 mjeseca

Teorijski preduvjeti za izvođenje endoskopskih zahvata u otorinolaringologiji
su poznavanje anatomije i fiziologije dišnih i probavnih puteva, te patofiziologija
i patologija dišnih i probavnih puteva. (to se praktičnog dijela tiče specijalizant
bi trebao svladati sljedeće zahvate: klasična direktoskopija, direktoskopija
Bercy-Wardovim direktoskopom, direktna laringomikroskopija, pregled larinksatraheje
i bronha s fiberskopom, pregled jednjaka s fiberskopom, bronhoskopija s
rigidnim tubusom, ezofagoskopija s rigidnim tubusom. Također navodimo potrebu
izvođenja slijedećih endoskopskih zahvata: operacije manjih malignih tumora,
transtrahealna, Cransbronhalna biopsija, odstranjenje stranog tijela larinksa,
traheje i bronha, te jednjak i hipofarinksa, umetanje i vađenje proteze
jednjaka.

Specijalizant je obvezan u tijeku specijalizacije upisati 2 semestra
poslijediplomske nastave iz otorinolaringologije i maksilofacijalne kirurgije
i položiti propisane ispite.

UŽE SPECIJALIZACIJE OTORINOLARINGOLOGIJE JESU:

a) plastična kirurgija glave i vrata

b) audiologija

c) fonijatrija

Trajanje uže specijalizacije je 24 mjeseca, od toga 2 mjeseca godišnjeg
odmora

26a. PLASTIČNA KIRURGIJA GLAVE I VRATA

Nakon završene specijalizacije iz otorinolaringologije kandidat

boravi prvih šest mjeseci na otorinolaringološkoj klinici. Sljedeća
tri mjeseca boravi na općoj plastičnoj kirurgiji, a zatim iduća tri mjeseca
na maksilofacijalrtoj kirurgiji. Drugu godinu ponovo provodi na otorinolaringološkoj
klinici. Nakon svakog od tih razdoblja predviđa se kolokvij i završni ispit.

U tijeku prvih šest mjeseci boravka na otorinolaringološkoj klinici
kandidal se upoznaje s osnovama plastično rekonstruktivne kirurgije i aktivno
sudjeluje u formiranju plarka rada (operativnog zahvata za pojedinog pacijenta).
Tromjesečnim boravkom na plastič noj kirurgiji kandidat se upoznaje s osnovama
plastično rekonstruktivnih zahvata drugih regija.

Boravkom na maksilofacijalnoj kirurgiji kandidat se upoznaje i aktivno
sudjeluje u rekonstrukcijama kraniofacijalnog kompleksa (A-O itd.).

U tijeku druge godine boravka na ORL klinici kandidat samostalno operira
velik broj operacija pod nadzorom mentora. Manji broj rijetkih i kompliciranih
zahvata ne izvodi samostalno, nego u njima sudjeluje samo kao asistent.

Zahvati

Regionalni režnjevi

- fascijalni

- muskularni

- fasciokutani

- muskulokulani

- osteomuskulokutani

- deltopekloralrki, pektoralis major - minor, latisimus dorzi, trapezius
romboideus

Slobodni mikrovaskularni režnjevi (najčešči)

- fascijalni

- fasciokutani

- muskularni

- osteomuskularni

- osteofasciokutani

- osteomuskulokutani

- radijalni

- deltoidni

- latisimus dorzi

- skapularni

- pektoralis major-minor

- m. rektus abdomisnis

- zdjelični režanj

- bedreni

- fibularni

- jejonum

- omentum

Vlasište, lubanja, čelo, obrve

- Anatomija, embriologija, patologija

- Principi kirurškog rješavanja laceracija vlasišta, lubanja, čela,
obrve

- Rekonstrukcija kože lubanje - režnjevi - tehnike

- Rekonstrukcijske tehnike za obrvu

- Rekonstrukcijske tehnike za pokrivanje defekata kosti lubanje

- Alpopecija-kirurško liječenje

- Kirurgija spuštene obrve

- Režnjevi za mikrokiruršku rekonstrukciju defekata vlasišta, lubanje
čela i obrve

Koža

- Anatomija, embriologija, patologija, keloidi

- Trauma - laceracije, toplinska oštećenja

- Dermoabrazija Orbita i adneksa

- Trauma orbite (frakture)

- Blefaroplaslika

- Rekonstrukcija orbite nakon velikih resekcija

Uške

- Otoplastika - tehnike

- Kirurška terapija mikrotije - makrotije

- Rekonstrukcijske tehnike nakon traume uški

Nos

- Operacije septuma - tehnike

- Operacije školjki

- Rinoplastika - tehnike

- Rekonstrukcije subtotalnih, totalnih defekata nosa

- Lokalni režnjevi za rekonstrukciju nosa.

Obrazi i parotidna regija

- Hemifacijalna mikrosomija

- Kirurgija ožiljaka

- Mikrokirurška terapija facijalisa

- Ritidektomija - tehnike

- Kirurgija debelih obraza

- Korekcija defekata mekih tkiva režnjevima

- Tkivni ekspanderi u rekonstrukciji glave i vrata

Estetska kirurgija ličnog skeleta

- Genioplastika

- Implnntati

Usne

- Kirurške tehnike za rekonstrukciju gornje i donje usne

Vrat

- Lipektomija

- Liposukcija

- Režnjevi za rekonstrukciju defekata na vratu

Mikrokirurgija glave i vrata

- Osnove mikrokirurške tehnike

- Vježbe na laboratorijskim životinjama

- Vježbe na kadaverima

- Asistiranje na operacijama.

26b. AUDIOLOGIJA

Plan:

audiologija 18 mjeseci

neurologija 2 mjeseca

oflalmologija 1 mjesec

radiologija 1 mjesec

Program:

AUDIOLOGIJA 18 mjeseci

I. GODINA

Osnove akustike:

Oscilatorna kretanja, rezonancija, valno kretanje, zvuni valovi. Subjektivno
doživljavanje zvuka, slušno polje, diferencijalni prag razlikovanje intenziteta
i frekvencije. Fizikalne veličine i jedinice mjerenja u akustici.

Anatomija:

Temporalna kost, vanjsko, srednje i unutrašnje uho, receptor ski organi
i neuralne sveze. Mikro i makro anatomija živčanog sustava, posebice SŽS
i kranijskih živaca, te receptora.

Embriologija:

Filogenetski i ontrogenetski razvitak slušnog i vestibularnog osjetila.

Biokemija unutrašnjeg uha Osnove imunologije.

Fiziologija

Podražljivost i provođenje živčanog sustava. Fiziologija vanjskog i
srednjeg uha i Eustahijeve tube. Fiziologija pužnice i središnjeg slušnog
sustava. Fiziologija vestibularnih receptora i vestibularni putovi. Fiziologija
kranijskih živaca. Fiziologija spaciocepcije.

VJEŠTINE:

Temeljne pretrage ispitivanja fukcije sluha i ravnoteže tonalna i govorna
audiometrija, toplinski pokus po Fitzgerald - Hallpike, akumetrijske metode.

KOLOKVIJ:

Teoretski dio i praktični dio

Nagluhost i gluhoća. Metodološki princip u audiološkoj i vestibuloškoj
dijagnostici. Podjela na vrste nagluhosti provedene, zamjedbene, mješovite
i centralne, u svezi s kliničkim entitetimabolesti vanjskog uha (anomalije,
ozljede, upale, tumori), bolesti srednjeg uha (anomalije, ozljede, akutne
i kronične upale, disfunkcije i bolesti Eustahijeve tube, otogene komplikacije,
tumorij, bolesti i stanja labirinta i labirintarne čahure (anomalije, ozljede.
upale, auto-imune bolesti, gluhoće, M.M, hidrops pužnice i labirinta, prezbiakuzija,
otosclerosa). Dijagnostika, diferencijalna dijagnosti ka supraliminarna
auxdiometrija, objektivna audiometrija (ECoG, BERA; MLR, otoakustička emisija,
timpanometrija i ispitivanje kohleostapedijskog refleksa. Ispitivanje ravnoteže
bez instrumenata Elektroinstagmografija, kupulmetrija, CCG.

Vještine: Fizikalne metode pretrage, mikrootoskopija policeriranje,
kateterizacija Eustahijeve tube, izvođenje audioloških i vestibuloloških
dijagnostičkih testova, miringotomija, inplantacija drenažne cjevčice u
bubnjič, adenotomija

KOLOKVIJ:

Teoretski dio i vještine iz audiologije i vestibulogije

II. GODINA

Audiometrija dječje dobi, rano otkrivanje nagluhosti u dječjoj dobi,
neonatalna audiometrija audiometrija dojenačke dobi, predškolske i školske
dobi.

Audiometrijski screening.

Tonalna i govorna audiometrija u dječjoj dobi

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika oštećenja vestibularnog sustava
u djece.

Vještine: Dijagnostički postupci, audiološki i vestibuloški u dječjoj
dobi. Behovioural audiometrija, audiometrijski srceening, peep - show audiometrija,
subjektivne audiometrijske metode (tonalna i govorna audiometrija), objektivne
audiometrijske metode (timpanometrija s izazivanjem CSR, BERA, MLR, otoakustička
emisija).

Slušna rehabilitacija, zaštita sluha

KOLOKVIJ:

Teoretski dio i vještine primjerene dječjoj dobi

Slušno pomagalo, funkcija i namjena slušnog pomagala, tipovi slušnog
pomagala, mjerenje osobitosti slušnog pomagala, odabir slušnog pomagala
i ušnog umetka, rehabilitacija nagluhih i gluhih, tehničke osnove rehabilitacije
sluha, utvrđivanje učinkovitosti rahabilitacije sluha. Metode i uloga audiopedagoga
u rehabilitaciji nagluhih. Ocjenska audiologija. Sociomedicinski aspekti
negluhosti. Oštećenja sluha industrijskom bukom (principi mjerenja razine
buke, zaštita od buke na radnom mjestu). Oštećenja sluha u ratnim uvjetima

Rehabilitacija oštećenja vestibularnog osjetila. Ocjena radne sposobnosti
kod vestibularnih poremećaja. Invalidnost i umanjena radna sposobnost.
Liječenje i rehabilitacija vestibularnih poremećaja

OSNOVE FONIJATRIJE:

Neurofiziologija i patoneurofiziologija govornog procesa, akustika govora,
akustička kontrola govora, uloga sluha u procesu govorne komunikacije,
govorna i glasovna patologija, timski pristup dijagnostici i liječenju
govorno-glasovne patologije

Vještine:

Subjektivne i objektivne audiološke metode primijenjene ciljano na odabir
optimalnog slušnog pomagala, prilagođavanje slušnog pomagala osobitostima
gubitka sluha. Temeljni principi rehabilitacije nagluhih i gluhih. Rehabilitacijski
postupci kod oštećenjavestibularnog osjetila. Principi utvrdivanja radne
sposobnosti u svezi s oštećenjem sluha i vestibularnog sustava Slušne vježbe
i metode rehabilitacije vestibularnih poremećaja Fonacijski testovi, artikulacijski
testovi, eckdovideolaz-izkgostroboskopija, tehnike isključenja akustičke
kontrole govora i glasa u liječenju glasovno govornih poremećaja.

KOLOKVIJ:

Teoretski dio i vještine

NEUROLOGIJA - 2 mjeseca

Dijagnostika otoneuroloških bolesti: otoneurološki pregled, dijagnoza
i diferencijalna dijagnoza centralnth oštećenja u svezi s funkcijom sluha
i vestibularnim sustavom.

OFTALMOLOGIJA - 1 mjesec

Dijagnostika u svezi s vestibulookularnim poremećajima (vidno polje,
optokinetički nistagmus, nistagmus poremečenog pogleda, vizuelni potencijali).

RADIOLOGIJA - 1 mjesec

Dijagnostika uha i graničnog područja: Rtg, CT, MNR.

26c. FONIJATRIJA

Tijekom uže specijalizacije, kandidat bi trebao svladati teorijski te
steči vještine iz slijedećih područja: fonijatrija, neurologija, neurofiziologija,
audiologija, neurofizilogija CNS, akustika, principi govorno glasovne rehabilitacije,
govorništva, komunikacijske informatike, radiologije, respiratorne fiziologije
i patofiziologije, fonetike, čeljusne kirurgije, psihijatrije i psihologije,
pedijatrije, fonetike, neurokirurgije.

Ta bi znanja i vještine specijalizant iz fonijatrije sačekao boravkom
i radom na slijedećim odjelima (institutima)

1. Odjel za fonijatriju 12 mjeseci

2. Hrvatski institut za istraživanje mozga 3 mjeseca

3. Klinika za neurologiju 1 mjesec

4. Klinika za psihologiju 1 mjesec

5. Psihijatrijska klinika 1 mjesec

6. Audiologija 1 mjesec

7. Relevantne rehabilitacijske ustanove 2 mjeseca

8. Klinički zavod za radiologiju 15 dana

9. Klinika za pulmologiju 15 dana

10. Klinika za dječje bolesti 15 dana

11. Zavod za fiziku 15 dana

12. Zavod za fonetiku 15 dana

13. Klinika za neurokirurgiju 15 dana

I. GODINA

I. Teorija:

Anatomija i fiziologija govornog i glasovnog aparata, neurofiziologija
govornog procesa, akustika govornog procesa, odnos fonacije i respiracije,
testiranje govornih procesa, mehanizmi fonacije, artikulacije i rezonancije.

Vještine:

Nove tehnike vizualizacije govornog aparata, posebice larinksa, aerodinamički
testovi fonacije, testovi fonacije, rezonancije, artikulacije, operacije,
osnovni fonokirurški principi (tj. laserska i konvencionalna kirurgija,
kirurgija velofaringealnog sfinktera, traheofaringealni shunt).

KOLOKVIJ

2. Teorija:

Patologija fonacije, artikulacije i rezonancije, patološki funkcionalni
mehanizmi i njihove organske posljedice, usporen govorni razvoj i njegove
manifestacije, utjecaj CNS na normalnu i patološku fonaciju, psihologijski
aspekti govornog testiranja, radiološke metode testiranja govornog sustava,
govorna patologija kod neuroloških oboljenja, hiperrinofonija, hiporinofonija.

Vještine:

Testiranje govora i glasa u djece, govorni i glasovni status, testiranje
psihičkog utjecaja na proces govora i glasa, stroboscopia, spektaralna
analiza glasa, tomografija larinksa, fontarona tomografija larinksa.

Operacije:

Laringomikroskopska operacija Reinkeova edema, dekortikacija glasnica,
principi Laserske fonokirurgije.

KOLOKVIJ

3. Teorija:

Patologija vibracijskih foklatrollih mehanizama, afonija, spastička
disfonija, centralna artikulacijska oštećenja, poremećaj ritma i tempa
govora, profesionalne disfonije, utjecaj nepovoljnih činilaca radne okoline
na glasu, ezofagealni glas.

Vještine:

Određivanje frekvencije osnovnog laringealnog tona, tehnika relaksirane
fonacije, principi govornog i glasovnog testiranja, vježbe ezofagealnog
glasa.

Operacije tehnike mediializacije glasnica, implantacijske tehnike, teflon,
kolagen.

II. GODINA

1. Teorija:

Spastička disfonija, paralize rekurensa, paralize glasnica, paralize
nepca, poremećaji fonacije, artikulacije i rezonancije kod neuromišićnih
bolesti, principi optimalne fonacije i govorništva, utjecaj procesa slušanja
na govor i glas, rhinolalia, govor kod rascjepa nepca.

Vještine:

Metode isključenja akustičke kontrole, metode razgradnje hiperkinezije,
aktivacije govornog aparata kod hipokiikezije, ispitivanje sluha, primjena
delay metode u percepciji vlastitog govora kompjutorsko arhiviranje glasa,
boravak u Akademiji, Kazalištu ili Domu Hrvatske TV radi ispitivanja uzorka
glasovnih profesionalca.

Operacije:

Timpanoplastike, operacija sucus glottidisa, stimulacijs sluznice larinksa
s niskim LASERSKIM E.

KOLOKVIJ

2. Teorija:

Hiperkinetički govorni sindromi, dislalije, dizartrije, mucanje tehnifemija,
principi govorne terapije dislalija, dizartija i mucanje histološka struktura
i ultrastruktura glasnica, hormonalne distrofije, dječja promuklost, displatičke
fisfonije, govor gluhih i nagluhi teška oštećenja govornog aparata nakon
velikih operačija (totalne parcijalne laringektomije) te prometnih nesreća

Vještine:

Govorna ekspertiza, glasovna ekspertiza, utvrđivanje komunikacijskog
indeksa, interpretacija radioloških nalaza (npr. CT larinksa), fiberskopija
epifarinksa i larinksa, evaluacija profesionalnc glasa, akustička analiza
govornog signala.

Operacija:

Tehnike promjene dužine, mase i napetosti glasnica, tehnike za priraslice
prednje komisure, zahvati na mekom i tvrdom nepcu, faringoplastike, implantacijske
tehnike kod velofaringealnih insuficijencija.

Glede nastave kandidati bi iz fonijatrije tijekom boravka na zacrtanim
odjelima pohadati i sve oblike specifične nastavno-znanstvene i stručne
djelatnosti. Kao posebni oblik učešća u izobrazi i svaki od njih bi (kako
je već ranije navedeno) istražio epidemiološki i fenomenološki specifičan
uzorak glasovnih i govornih profesionalaca. Takvim istraživalačkim zadatkom
primijenili bi znanja i metođologiju stečenu tijekom uže specijalizacije,
a time proširili znanja o stanju govorno glasovne kulture u Republici Hrvatskoj.

27. Naziv specijalizacije: OFTALMOLOGIJA

Trajanje specijalizacije: 36 mjeseci

Plan specijalizacije :

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci

2 mjeseca opće kirurgije

2 mjeseca interne

1 mjesec radiologije i radioterapije

15 dana neurologije 15 dana pedljatrije

POLIKLINIKA 11 mjeseci

(funkcionalne pretrage)

Ambulanta 6 mjeseci

Kabinet za laser 1 mjesec

Kabinet za fluoresceinsku angiografiju 1 mjesec

Kabinet zs kontaktne leće 1 mjesec

Kabinet za adaptometriju 15 dana

Kabinet za elektrodijagnostiku 15 dana

Kabinet za ultrazvuk 1 mjesec

KLINIKA 27 mjeseci

Prednji segnkent (Patologija i kirurgija) 5 mjeseci 15 dana

Stražnji segment (Patologija,trauma i kirurgija) 7 mjeseci

Plastična i rekonstruktivna kirurgija i orbita 4 mjeseca

Dječja oftalmologija 2 mjeseca

Strabologija 4 mjeseca

Glaukom 3 mjeseca

Neurooftalmologija s perimetrijom 1 mjesec i 15 dana

GODIŠNJI ODMOR 4 mjeseca

Poslijediplomska nastava

Program specijalizacije:

POLIKLINIČKE AMBULANTE - 11 mjeseci

Za vrijeme rada u ambulantarna specijalizant treba savladati

sljedeće pretrage i dijagnostičke postupke:

1. Ispitivanje vidne oštrine

2. Određivanje refrakcije i korekcija naočalama

3. Direktna oftalmoskopija

4. Biomikroskopija

5. Aplanacijska tonometrija

6. Ekstrakcija površnih stranih tijela

7. Fluoresceinski test

8. Skijaskopija

U specijaliziranim kabinetima specijalizanti trebaju upoznati

tehnologiju rada svakog kabineta,te pod Stručnim nadzorom izvršiti i
određene dijagnostičke postupke (laser,fluoresceinska angiografija,e lektrodijagnostika).

KLINIKA - 27 mjeseci

U kliničkom dijelu specijalizacije specijalizanti primjenjuju prethodno
stečena znanja u poliklinici i kabinetima, posebno u dijagnostičkom postupku,
te svladavaju terapeutske i operacijske zahvate.

Prednji segment oka - 5 mjeseci i 15 dana

Tijekom specijalističkog staža na prednjem očnom segmentu

specijalizanti moraju izvršiti sljedeće operacijske zahvate:

1. Ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte 20 operacija

2. Implantacija intraokularnih leća 10 operacija

3. Asistencija keratoplastike

4. YAG laser kapsulotomije 10 mjeseci

5. Asistencije operacije katarakte

Stražnji segment oka - 7 mjeseci

Zbog vrlo složene vitreoretinalne patologije i traume specijalizanti
ne mogu samostalno vršiti operacijske zahvate ali svakako trebaju kod njih
asistirati. Također trebaju biti upoznati sa kompliciranim dijagnostičkim
postupcima.

1. Indirektna oftalmoskopija

2. Biomikroskopija Goldmannovom prizmom

3. Biomikroskopija panfunduskopom

4. Asistencije kod konvencionalne operacije ablacije retine

5. Asistencije kod vitreoretinalne kirurgije

6. Asistencije kod vitreoretinalne kirurgije pomoću silikonskog ulja
i perfluorkarbona

7. Asistencija kod vitreoretinalne kirurgije s endokriopeksijom i endolaserskom
fotokoagulacijom

Plastična i rekonstruktivna lururgija i orbita - 4 mjeseca

1. Mali operacijski zahvati na okolini oka i adikeksima (chalazion,
chordeolum, cista, papilom, xanthelasma, pterygium, verruca i dr.).

2. Asistencije kod operacija tumora vjeđa

3. Asistencije kod operacija orbite

4. Asistencije kod plastične i rekonstruktivne kirurgije

5. Enukleacija bulbusa 5 operacija

Dječja oftalmologija - 2 mjeseca

1 Asistencije kod operacija kongenitalne katarakte

2. Asistencije kod operacija probojnih ozljeda oka

3. Dijagnostički postupci kod djece sa prematurnom retinopatijom

4. Asistencije kod operacije ptoze

5. Terapijski postupci kod upalnih bolesti oka

Strabologija - 4 mjeseca

1. Dijagnostički postupci kod strabizma

2. Konzervativno liječenje strabizma (vježbe na koordinatoru, sinoptoforu,
pleoptoforu i dr.)

3. Operacija strabizma 5-10 operacija

4. Asistencije kod složenih oblika strabizma

Glaukom - 3 mjeseca

1. Dijagnostika glaukoma

2. Tonometrija i tonografija

3. Gonioskopija

4. Asistencija kod glaukomskih operacija

5. Asistencije kod laserskih operacija gleukoma

6. Konzervativno liječenje glaukoma

Neurooftalmologija s perimetrijom - 1 mjesec i 15 dana

1: Statička i kinetička perimetrija

2 Dijagnostika neurooftalmoloških bolesti

3. Konzervativna terapija neurooftalmoloških bolesti

Na kraju boravka u pojedinim Stručnim jedinicama predviđen je razgovor
sa specijalizantom u obliku kolokvija.

Obavezno je usavršavanje specijalizanata u obliku poslijediplomske nastave
(2 semestra) iz oftalmologije i položeni propisani ispiti.

28. Naziv specijalizacije: KLINIČKA FARMAKOLOGIJA S TOKSIKOLOGIJOM

Trajanje specijalizaciie 48 mjeseci

Plan specijalizacije

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci

3 mjeseca interne medicine

15 dana neurologije

15 dana pedijatrije

1 mjesec anesteziologije i intenzivnog

liječenja

1 mjesec mikrobioiogije i laboratorijske dijagnostike

KLINIČKA FARMAKOLOGIJA SA TOKSIKOLOGIJOM 13 mjeseci

FARMAKOLOGIJA 6 mjeseci

KARDIOLOGIJA 2 mjeseca

GASTROENTEROLOGIJA 2 mjeseca

KLINIČKA lMUNOLOGIJA I REUMATOLOGIJA 2 mjeseca

lNTENZlVNA SKRB 2 mjeseca

ENDOKRlNOLOGIJA I DIJABETES 1 mjesec

NEFROLOGIJA (dijaliza) 1 mjesec i 15 dana

PSIHIJATRIJA 2 mjeseca

KLINIČKA PEDIJATRIJSKA TOKSIKOLOGIJA 2 mjeseca

TOKSIKOLOGIJA 3 mjeseca i 15 dana

ZAKONODAVSTVO 1 mjesec

GODIŠNJI ODMOR 4 mjeseca

KLINIČKA FARMAKOLOGIJA S TOKSIKOLOGIJOM - 13 mjeseci

Bolnica - rješavanje terapijskih i toksikoloških problema

(konkretnih uz krevet bolesnika i simuliranih) hospitaliziranih bolesnika.

Ambuianta - priprema kliničko farmakoloških rnišljenja (terapijskih
ili kao dijela dokumentacije za registraciju lijeka). Aktivno sudielovanje
u kliničkom pokusu na ambulantnim bolesnicima bar 4.

Laboratorij - sudjelovanje u pokusima na zdravim dobrovoljcima (bioekvivalencija,
osnove farmakokinetskih studija i izračunavanja), priprema plana ispitivanja,
provedba pokusa, priprema završnog izvještaja - bar 3.

Interpretacija rezultata mjerenja koncentracija lijekova u tjel. tekućinama.

Centar za lijekove

- upoznavanje s aktivnošću Nacionalnog centra za nuspojave

- prijem prijava, obrada prijava, priprema "povrata informacija"
prijaviteljima. Pisanje povratnih pisama (20-ak). Služenje dokumentacijom
Nacionalnog centra koja redovito stiže iz SZO, knjižnicom Zavoda za klinirku
farmakologiju i svim glavnim izvorima informacija o lijekovima;

- upoznavanje s radom bolničke komisije za lijekove, radom na bolničkoj
listi lijekova, konceptom i radom s rezervnim lijekovima (antibioticima,
antiemeticima i dr.);

- upoznavanje s pripremom Biltena o lijekovima i Pharmacima. Sastavljanje
vijesti, komentara i drugih dijelova navedenih publikacija. Priprema bar
3 teksta za Bilten ili Pharmaca.

- upoznavanje i sudjelovanje u drugim informacijskim aktivnostima Zavoda
za kliničku farmakologiju (npr. za potrebe Hrvatskog zavoda za zdravstveno
osiguranje i druge ustanove ili pojedince).

Kolokvij

FARMAKOLOGIJA

(farmaceutska industrija s Istraživačkim institutom) - 6 mjeseci upoznavanje
laboratorijskih tehnika i vještina (vaganje piptiranje, centrifugiranje,
mjerenje el. potencijala itd.),

- upoznavanje manipulacija s laboratorijskim životinjama (anestezija,
intraperitonalna ili druga primjena lijeka, uzimanje uzoraka krvi, seciranje
životinja, preparcija tkiva i organa, transplantacija kože i drugih tkiva,
itd.) i zahvati fiksacija

- upoznavanje neophodnih uvjeta za ispravno uzgajanje laboratorijskih
životinja u stajama, različite vrste anestezije, rad aneslezije - decerebracija,
tehnike rada i mjerenja učinka lijekova

- krvni tlak, EKG, pletizmografija, EEG. intrakranijalni tlak, diuraza,
analgezija. Učinak neurotropnih lijekova (ekscitacija inhibicija posttelanička
potencijacija, itd.), biokemijske metode, vezanje lij: za receptor, učinci
lijekova na neurotransmitore; eksperimentalni ulkus i njegova terapija;
Farmakokinetika radioaktivno označe tvari: ispitivanje akutne i kronične
toksičnosti; pretraživanja strane literature na zadanu temu prije postavljanja
pokusa; sudjelevanje u pripremi plana pokusa ispitivanja lijekova na životinjskim
modelima: vođenje laboratorijskog dnevnika, bilježenje rezultata pokusa:
statistička obrada rezultata pokusa na računalu. sudjelovanje u pripremi
znanstvenih radova s rezultatima provedenih poksa; sudjelovanje u pripremi
znanstvenih i Stručnih skupova, predvanja i sl.; sudjelovanje u izradi
farmakološko toksikološkog mišljenja

1. KARDIOLOGIJA 2 mjeseca

2. GASTROENTEROLOGIJA 2 mjeseca

3. HEMATOLOGIJA 2 mjeseca

4. KLINIČKA IMUNOLOGIJA I RFUMATOLOGIJA 2 mjeseca

5. INTENZIVNA SKRB 2 mjeseca

6. ENDOKRINOLOGIJA I DIJABETES 1 mjesec

7. NEFROLOGIJA S ODJELOM ZA POSTUPKE DIJALIZE 1 mjesec i 15 dana

8. PSIHIJATRIJA 2 mjeseca

Program i vještine od 1-8 obuhvaćaju sve aktivnosti na području racionalne
farmakoterapije, kliničkog ispitivanja i razvoja novih terapijskih principa,
nadalje prepoznavanju otrovanja, postupaka s akutno i kronično otrovanim
u smislu praćenja, prevencije liječenja. Naglasak je na ciljanom radu u
svezi s problemima klinike farmakologije i toksikologije uz posebnu pozornost
na služe literaturom ovih područja. Nakon svakog boravka kolokvij.

KLINIČKA PEDIJATRIJSKA TOKSIKOLOGIJA - 2 mjeseca

Bolnica - prepoznavanje otrovanja u djece; postupci s otrovnim djetetom
(opći detoksikacijski i specijalni antidotski); aktivno sudjelovanje u
liječenju akutno otrovane djece.

Ambulanta - informacijski centar: praktični rad s bazama podataka o
otrovanjima lijekovima i drugim otrovima; priprema kliničko-toksikoloških
informacija; upoznavanje s osobitostima i epidemiologije otrovanja djece
i preventivnim djelatnostima; praktični rad u CARNet mreži - upučivanje
kliničko-toksikoloških informacija u druga središta u Hrvatskoj, te pretraživanje
javnih baza podtaka o otrovanjima u Europi i SAD.

Intenzivna skrb

Pedijatrijska klinika - odjeli neuropedijatrije, pedijatrijske gatroenterologije,
kardiologije i nefrologije

TOKSIKOLOGIJA - 3 mjeseca i 15 dana

- kliničko laboratorijska dijagnostika (uzorkovanje, priprema biološkog
materijala za analizu, metode otkrivanja, dokazivanja mjerenja otrova i
lijekova u biološkom materijalu); - ekotoksikologija (uzorkovanje, analiza
otrova u zraku, vodi, tlu i biosferi, upoznavanje s bazama podataka o otrovima
u prometu, proizvodnji uporabi, sudjelovanje u izradi toksikoloških mišljenja),
- farmak kinetska i toksokinetska izračunavanja (izračunavanja farmak,
kinetskih parametara i simulacija, individualizacija terapije, bioekvivalencija
lijekova): - krizna stanja (ovladavanje pretraživanjem baze podataka, primjena
sredstava zaštite kod intervencija u kriznim stanjima, upoznavanje tehnika
dekontaminacije, otkrivanje otrova brzim priručnim testovima).

ZAKONODAVSTVO - 1 mjesec

Ministarstvo zdravstva, Odjel za lijekove, Hrvatski zavod za zdravstveno
osiguranje, Zavod za ispitivanje i kontrolu lijekova. Upoznavanje s principima
zakonodavstva područja lijekova i rada navedenih ustanova koje pokrivaju
pojedine aspekte kliničke farmakologije i toksikologije.

Poslijediplomski studij kliničke farmakologije obvezan - prva godina
(dva secnestra) i položeni propisani ispiti.

29. Naziv specijalizacije: PATOLOŠKA ANATOMIJA

Trajanje specijalizacije: 48 mjeseci

Plan specijalizacije:

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci

1 mjesec patologije sa citologijom

1 mjesec mikrobiologije i laboratorijske dijagnostike

1 mjesec opće kirurgije

1 mjesec interne medicine

15 dana neurologije

15 dana pedijatrije

OBDUKCIJE 5 mjeseci

BIOPSIJE, HISTO/CITOKEMIJSKI I IMUNOHISTOKEMIJSKI LABORATORIJ 32 mjeseca

ELEKTRONSKO MIKROSKOPSKI LABORATORIJ 1 mjesec GODIŠNJI ODMOR 4 mjeseca

Program specijalizacije:

OBDUKCIJE 5 mjeseci

Prvih 5 mjeseci specijalizacije kandidat provodi na obdukcijama. U tom
razdoblju na najmanje 50 samostalnih obdukcija i 50 asistencija (s aktivnim
sudjelovanjem u obdukciji) treba svladati:

- teoretski i praktično obdukcijsku tehniku,

- pripremu leša prije i poslije obdukcije,

- uzimanje materijala s obdukcije za histopatološku, citopatološku,
mikrobiološku i kemijsku analizu,

- upoznati se s propisima o postupku s mrtvima i njihovim obiteljima
te zadacima u vezi s mrtvozorstvom,

- naučiti dijagnosticirati promjene na histološkim i citološkim preparatima
uzetim s obdukcije; pregledati i riješiti najmanje 50 samostalnih obdukcija,
50 obdukcija na kojima se asistiralo, te po iz boru mentora još najmanje
50 obdukcija,

- redovito pohađanje kliničko patoloških sastanaka, te nakon 6 mjeseci
samostalno prirediti obdukcioni materijal za kliničko patološki sastanak.

Kolokvij - obuhvaća obdukcijske tehnike, pravilno uzimanje materijala
za histološku i citološku analizu, kao i samostalno rješavanje jednostavnijih
zadanih slučajeva.

BIOPSIJE, HISTO/CITOKEMIJSKI I IMUNOHISTOKEMIJSKI LABORATORIJ - 32 mjeseca

Za vrijeme trajanja rješavanja biopsija/citologije kandidat je dužan
boraviti i u specijaliziranim laboratorijima te naučiti:

- tehnike preuzimanja bioptičkog materijala najmanje 1000 samostalno
i 3000 asistencija,

- upoznati se s fiksativima koji su potrebni za obradu bioptičkog materijala

- upoznati se s relevantnim oblicima histoloških tehnika, kao i aparaturom
koja se u te svrhe koristi,

- indikacije za pojedine specijalne histokemijske i imunohistokemijske
metode - opseg specijalnih metoda koje su potrebne za rješavanje pojedinih
diferencijalno dijagnostičkih problemaupoznati se s potrebnim kemikalijama
i materijalom kao i načinom izvedbe tih metoda,

- upoznati se s načinom interperetacije specijalnih metoda kao i dometom
tih metoda,

- savladati dijagnostiku intraoperativnih biopsija koliko mentor za
pojedino područje odredi,

- upoznati se s indikacijama za citodijagnostičku analizu

a) savladati tehniku aspiracione punkcije

b) savladati tehnike za dobivanje eksfolijativnog materijala

c) upoznati tehnlke obrade materijala (tekućine, likvor, sputum, vaginalni
razmazi, intrauterini aspirati, koštana srž itd.),

d) upoznati način fiksiranja, kao i metode bojenja materijala

- upoznati se s načinom interpretacije citoloških razmaza

- upoznati se s pravilnom citološko-histološkom korelacijom

- upoznati se s pravilnom citološko-kliničkom korelacijom. GRUPA I

Gornji respiratorni trakt i uho, medijastinum, pluća, pleura i dojka
- 5 mjeseci

- pregledati i riješiti najmanje 1000 biopsija, te 1000 biopsija pogledati
iz zbirke koju mentor određi,

- pregledati najmanje 1000 citoloških razmaza

- najmalkje 12 samostalnih obdukcija

Kolokvij

GRUPA II.

Usna šupljina, velike slinovnice, jednjak, želudac, crijeva, jetra,
žučni putevi i pankreas - 5 mjeseci

- pregledati i riješiti najmanje 1000 biopsija, te 1000 biopsija pogledati
iz zbirke koju mentor određi,

- pregledati najmanje 1000 citoloških razmaza,

- najmanje 12 samostalnih obdukcija Kolokvij

GRUPA III.

Kosti i zglobovi, tumori mekih tkiva, tumori kože, oko - 5 mjeseci

- pregledati i riješiti 500 biopsija, te toliki broj biopsija pogledati
iz zbirke koju mentor odredi,

- pregledati najmanje 1000 citoloških razmaza,

- najmanje 12 samostalnih obdukcija

Kolokvij

GRUPA IV.

Srce, perikard i krvne žile - 1 mjesec

- pregledati i riješiti najmanje 20 biopsija, te toliki broj biopsija
pogledati iz zbirke koju mentor odredi

- najmanje 5 samostalnih obdukcija

Kolokvij

GRUPA V.

Bubrezi i mokraćni putevi, muški reproduktivni organi - 3 mjeseca

- pregledati i riješiti najmanje 300 biopsija, te 300 biopsija pogledati
iz zbirke koju mentor odredi,

- pregledati najmanje 300 citoloških razmaza,

- najmanje 6 samostalnih obdukcija

Kolokvij

GRUPA VI

Limfni čvorovi i slezena - 3 mjeseca

- pregledati i riješiti najmanje 80 biopsija, te 100 biopsija pogledati
iz zbirke koju mentor odredi,

- pregledati najmanje 300 citoloških razmaza

- najmanje 4 samostalne obdukcije

Kolokvij

GRUPA VII.

Endokrinologija, hipofiza, nadbubrežne žlijezde, štitnjača, paratireoidea
i paraganglijslu sustav - 2 mjeseca

- pregledati i riješiti najmanje 60 biopsija, te 100 biopsija pogledali
iz zbirke koju mentor odredi,

- pregledati najmanje 200 citoloških razmaza,

- najmanje 4 samostalne obdukcije

Kolokvij

GRUPA VIII.

Ginekološka i perinatalna patologija - 6 mjeseci

- pregledati i riješiti najmanje 1200 biopsija te 1200 biopsija pogledati
iz zbirke koju mentor određi

- pregledati najmanje 2500 citoloških razmaza

- najmanje 25 samoslalnih obdukcija od čega najmanje 20 obdukcija fetusa
i umrlih neonatusa i 20 asistencija

Kolokvij

GRUPA IX.

Neuropatologija - 3 mjeseca

- pregledati i riješiti najmanje 300 biopsija, te 300 biopsija pogledati
iz zbirke koju menlor određi

- najmanje 25 samostalnih obdukcija i 20 asistencija

Kolokvij

ELEKTRONSKO MIKROSKOPSKI LABORATORIJ - 1 mjesec

U toku boravka u ovom laboratoriju potrebno je naučiti:

- indikacije za EM

- način uzimanja materijala za EM, te vrste fiksativa

- naučiti na tzv. "semi-thin sections" odrediti lezije koje
se žele obraditi elektronskim mikroskopom

- upoznati se s načinom interpretacije nalaza i naučiti domete koji
ti nalazi daju.

\*\*\*

ORGANIZIRANA NASTAVA - 100 sati godišnje PROGRAM

- 85 sati iz raziičitih područja patologije

- 15 sati iz medicinske citologije

1. obdukcije 6 sati

- preuzimanje bioptičkog materijala - 4 sata

- specijalne metode - 6 sati

- postupak tehničke obrade materijala - 2 sata

Gornji respiratorni trakt i uho medijastinum, pluća, pleura i dojka
- 9 sati;

Usna šupljina, velike slinovnice, jednjak, želudac, crijeva, jetra,
žučni putevi i pankreas - 9 sati

Kosti i zglobovi, tumori mekih tkiva, koža - 9 sati

Srce, perikard i krvne žile - 2 sata

Bubrezi i mokraćni putevi, muški reproduktivni organi - 8 sati

Limfni čvorovi i sIezena - 7 sati

Endokrinologija - hipofiza, nadbubrežne žlijezde, štitnjača, paratiroidea
i paraganglijski sustav - 4 sata,

Ginekološka i perinatalna patologija - 9 sati

Neuropatologija - 6 sati

Elektronska mikroskopija - 4 sata

Medicinska citologija - 15 sati

Točne teme predavanja izabrat će Katedra za patologiju u govoru sa specijalizantima.

30. Naziv specijalizacije: KLINIČKA CITOLOGIJA

Trajanje specijalizacije: 48 mjeseci

Plan specijalizacije

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci

3 mjeseca interne medicine

1 mjesec ginekologije i opstetricije

1 mjesec neurologije i pedijatrije

15 dana mikrobiologije

15 dana radiologije

PATOLOŠKA ANATOMIJA 10 mjeseci

GINEKOLOŠKA CITOLOGIJA 6 mjeseci

HEMATOLOŠKA CITOLOGIJA 5 mjeseci

PULMOLOŠKA CITOLOGIJA 5 mjeseci

ENDOKRINOLOŠKA CITOLOGIJA 3 mjeseca

UROLOŠKA CITOLOGIJA 2 mjeseca

GASTROOENTEROLOŠKA

CITOLOGIJA 2 mjeseca

CITOLOGIJA GLAVE I VRATA 15 dana

CITOLOGIJA LIKVORA 1 mjesec

CITOLOGIJA U PEDIJATRIJI 15 dana

CITOLOGIJA LOKOMOTORNOG

SISTEMA I MEKIH TKIVA 1 mjesec

ELEKTRONSKI MIKROSKOP 15 dana

NOVE METODE I TEHNIKE U

CITOLOGIJI 1 mjesec i 15 dana

GODIŠNJI ODMOR 4 mjeseca

Poslijediplomska nastava.

Program specijalizacije:

PATOLOŠKA ANATOMIJA 10 mjeseci

a) na odjelu za obdukcije - 2 mjeseca

- samostalno izvršenje s makroskopskim i mikroskopskim pregledom organa
uz sastavljanje obdukcijskog nalaza kao i prisustvovanje obdukcijama -
ukupno 30 obdukcija (aktivno i pasivno

b) na odjelima za biopsije - 8 mjeseci

- sudjelovanje pri preuzimanju materijala za hitne (intraoperativne)
i ostale biopsije, te pri tehničkoj obradi materajala (za histošku histokemijsku
i imunohistokemijsku analizu),

- mikroskopska analiza histoloških preparata (standardna histokemijska
i imunohistokemijska) iz svakodnevne prakse, kao arhiviranih preparata
- ukupno 4000 preparata, pri čemu valja, posebnu pažnju posvetiti biopsijama
grla maternice, uterusa, andesa, limfnih čvorova i slezene, koštane srži,
jetre, želuca, intratorkalnih organa, dojke, štitnjače, prostate testisa,
tumora drugih inkalizacija, na za to specijaliziranim odjelima:

- ginekološka patologija 2 mjeseca

- hematološka patologija 1 mjesec i 15 dan

- pulmološka patologija 1 mjesec i 15 dan

- ostala patologija (dojka, štitnjača, gastroenterološka patologija
i tumori dječje dobi) 3 mjeseca

Kolokvij

GINEKOLOSKA CITOLOGIJA - 6 mjeseci

- način uzimanja uzoraka (bris, aspirat, punktat bez i pod kontrolom
ultrazvuka, komadić tkiva i dr.) različitih lokalizacija (vulva, vagina,
cerviks, endocerviks, endometrij, parametrij, adneksa, amnijska šupljina,
bukalna sluznica kao i ostale lokalizacije nastale širenjem bolesti, limfni
čvor, abdominalna i pleuralna šupljina, urotrakt) za citološku, citokemijske
i imunocitokernijske analize

- Obrada uzoraka (razmaz, sediment, otisak), metode fiksiranja i bojenja
za citološku, cit.okemijske i imunocitokemijske pretrage. Mikroskopska
citološka, citokemijska i imunocitokemijska analiza i interpretacija -
uključujući dijagnozu i deferencijalnu dijagnozu: ocjena adekvatnosti uzorka
s obzirom na uzimanje, obradu uzoraka, fiksaciju i bojanje; normalne stanice
genitalnog trakta u različitoj dobi života žene, te abdominalne i amnijske
šupljine itd. citohormonske analize u normalnim i patološkim stanjima:
stupnjevi čistoće glede broja leukocita i Doderlerovih bacila: upala, degeracija.
metaplazija, reparacija, uzročnici spolno prenosivih boIesti; tumoru slične
tvorbe, benigni tumori, intraepitalne premaligne i maligne lezije, invazivni
maligni tumori. metastaze i metastataki maligni tumori, promjene na benignim
i maliginim stanicama kod terapije zračenjem i/ili kemoterapeuticima. intraoperativna
citološka analiza; određivanje spola; procjena zrelosti fetusa; evaluacija
sumnje na prerano prsnuće vodenjaka; diferencijalno dijagnostičke poteškoće
u ginekološkoj citodijagnostici.

- Upoznavanje s dijagnostičkim i terapijskim postupcima u ginekologiji
i perinatologiji.

- Tijekom specijalizantskog staža kandidat treba analizirati 2000-2250
uzoraka, od toga: 1600-1750 VCF razmaza (50 normalnih, 200 benigniha, 1
500 abnormalnih), 200-250 aspirata andometrija (100 benignih, 150 abnormalekih),
200-250 ostalih uzoraka

Kolokvij

HEMATOLOŠKA CITOLOGIJA - 5 mjeseci

- Dobivanje materijala za citološku analizu (krvni razmazi, punkcija
koštane srži - sternum, crista posterior i anterior, punkcija Iimfnog čvora,
jetre i slezene sa/bez kontrole ultrazvuka ili CT-a), uzimanje materijala
za citogenetsku analizu fenotipizaciju i kulture stanica te biopsije kosti.

- Obrada materijala - 1. standardrka bojanja (po Papenheimu i Papanicolaocr),
2. citokemijska bojanja i fiksacija (PAS, MPO, ANE SUDAN BLACK, KISELINA
FOSFATAZA, ALKALNA FOSFATAZA METILENSKO MODRILO i dr.) 3. imunofenotipizacija
hemotopoetskih stanica na razmazima (PAP, APAAP i dr.) te na suspenzijama
(imunoflourescencija i protočna citometrija)

- Analiza razmaza obojenih standardnim, citokemijskim i imunocitokemijskim
metodarna (kvalitativna, semikvantitativna i kvantitativna) Normalni stručni
elementi hematopoetskih organa patološke promjene kod: bolesti matičnih
stanica za mijelopoezu (kronične i akutne mijeloproliferativne bolesti,
mijelodisplazije), bolesti eritrocita (anemije i poliglobulije), bolesti
granulocita (neutrofilnih, eozinofilnih i bazofilnih) bolesti monocita
i makrofaga, bolesti limfocita i plazma stanica (limfoperlije i limfocitoze,
sindrom mononukleoze benigne bolesti Iimfnog čvora, neoplastične bolesti
limfocitnog sustava, kronična limfatična leukemija, prolimfocitna leukemija,
triholeukemija, akutne limfatične leukemije, maligni limfonlite imunoproferativne
bolesti), bolesti slezene (hiper-i hiposplenizam), bolesti trombocitopoeze,
histocitoze, paraziti, "strane stanice" (metastaze) u koštanoj
srži, moritološke promjene u koštanoj srži pri transplantaciji.

- Tijekom specijalizantskog staža kandidata traba izvršiti 100 punkcija
koštane srži, 200 punkcija limfnih čvorova, hospitirati pri punkcijama
jetre i slezene te analizirati: 3000 preparata (najmanje 2000 patoloških)
uključujući razmaze koštane srži, periferne krvi, limfne čvorove, punktat
slezene, jetre i punktate ostalih lokalizacija nastalih širenjem bolesti
i to obojenih standardnim citokemijskim i imunocitokemijskim metodama

Kolokvij

PULMOLOŠKA CITOLOGIJA - 5 mjeseci

- Dobivanje materijala za citološke pretrage (valjani uzorak iskašljaja,
brisa nosa i ždrijela, aspirata sekreta bronha, BAL. "četkanja"
bronha, ekscizije kliještima sluznice ili patoloških prornjena stijenke
bronha, transbronhalne biopsije pluća, transbronhealne i transtrahealne
punkcije, pluralne punkcije, biopsije pleure, transtorakalne punkcije te
punkcije ekstratorakalnih promjena nastale uslijed širenja primarnog procesa).
Uloga kliničkog citologa i njegov udjel u planiranju i izvođenju dijagnostičkih
postupaka, indikacija i kontraindikacija, te mogućnosti komplikacija i
njihovo zbrinjavanje. Savladavanje samostalnog izvođenja citopunkcija torakalne
i ekstratorakalne lokalizacije. Intraoperativna citodijagnoslika.

- Metode obrade malerijala i priprema valjanih eitoloških preparata
ovisno o vrsti materijala (direktni razmazi, negativni preparati, centrifugiranje,
sedimemtiranje). Metode bojanja, odabir odgovarajuće metode. Citokemijske
i imunocitokemijske metode.

- Morfološke karakteristike stanica organa, sustava i tkiva cjelokupne
torakalne regije (pluća, pleura, torakalna stijenka, medijastinum). Citomorfološke
karakterist.ke patoloških zbivanja: 1. promjene na normalnim stranicama
(irikativni oblici. degenerativne promjene, atipatije, metaplazije, proliferacije).

2 prisustvo članica karakterističnih za određeni patološki proces, 3.
prepoznavanje uzročnika bolesti (pneumocistis karinii. ehinokok, gljivice
i dr. ) 4. citomorfologija primarnih benignih i malignih tumora, mogućnost
prepoznavanja metastatskih promjena 5. promjene na normalnim i tumorskim
stanicama nakon terapija (iradijacijske, citoskatske). Savladavanje morkologije
najprije uz pomoć mentora, a potom samostalnom analizom citoloških preparata
i interpretacijom nalaza uz kontrolu mentora.

- Tijekom specijalizantskog staža kandidat treba analizirati ukupno
3250 razmaza, 1 5-20 transtorakalnih punkcija i eventualno pleuralnih punkcija,
a ostale punkcije (limfni čvor i druge lokalizacije nastale širenjem patološkog
procesa) ovisno o patologiji.

Kolokvij

ENDOKRINOLOŠKA CIROLOGIJA - 3 mjeseca

1. Citodijagnostika dojke

- Građa i funkcija dojke. Tehnika dobivanja materijala za eksfolijativne
pretrage (iscjedak/eksprimat. skarifikacija), punkcija dojke prema palpatornom
nalazu, oznaci onkologa te uz pomoć drugih dijagnostičkih postupaka (serlogram,
termogram, ultrazvuk).

- Eksfolijativna pretrage dojke - problem i značenje pojave iscjetka,
njegova unilateralna ili bilateralna pojava, količina, boja, s posebnim
osvrtom na značenje krvnog iscjedka. Analiza iscjetka i uz upalne promjene
(subareolarni absces. upala Montgomerijeve žlijezde), Praćenje promjena
izgleda mamile u smislu ekcema te M. Paget.

- Aspiracione pretrage dojke - morfološka slika tkiva dojke, upalne
promjene, nekroze masnog tkiva te fibrocistička bolest dojke; osobitu pažnju
obratiti morfološkim promjenama makroeista, fibrosdenoma te proliferativnim
promjenama sa i bez atipije epitela. Klinička i mikroskopska slika karcinoma
dojke te mogućnosl subklasifikacije pojedinih karcinoma. Punkcija i analiza
čvorova nakon poštednih operacija karcinorna dojke. Izgled i značenje ozračenih
malignih i benignih stanica žljezdanog epiteta, dojke. U slučaju učinjene
biopsije. uspoređivanje citološkog mišljenja i histološkog nalaza. Rad
u timu za bolesti dojke. Vrijednost određivanja estrogenskih i progestecorrskih
receptora općenito, ostalih tumorskih markera u serurnu i/ili punktatima
dojke. Problem bolesti muške dojke (ginekomastija, karcinom), te promjene
u dojci u vrijeme pkrberteta i trudnoće.

- Tijekom specijalizantskog staža kandidat treba učiniti najmanje: 500
morfoloških analiza punktata i sekreta dojke, 50 punkcija.

Kolokvij

2. Citodijagnostika štitnjaće i paratireoideje

- Citodijagnostička punkcija štitnjaće i paratireoideje sa/bez kontrole
ultrazvuka (način upoznavanja rada s ultrazvukom i ciljanekg punktiranja,
obrade materijala, bojanja, skriniranje adekvatnih od neadekvatnih preparata).

- Citološka analiza punktata štitnjaće i paratireoideje - normalni elementi
u citološkom razmazu te promjene kod funkcionalnih poremećaja, upala i
tumora štitnjače. Prepoznavanje materijala paratireoideje i interpretacija.
U tu svrhu korištenje edukacijskih setova preparata.

- Vježbanje: citološka analiza te način pisanja nalaza punktata štitnjaće
i paratireoideje (u tu svrhu mikroskopirati uz nadzor mentora svakodnevni
materijal i preparate iz arhive pregledom registratora, odnosno kompjutera).

- Preporuča se pregledati: 300-400 punktata - materijal treba obuhvatiti
sve navedene procese i palološke promjene štitnjaće i paratireoideje, 10-15
punktata dnevno (s po 4 stakla u prosjeku) uz samokontrolu i povremenu
provjeru mentora.

Kolokvij

3. Citodijagnostika ejakulata i muških gonada

- Analiza ejakulata (priprema ispitanika, obrada te kvantitativna morfološka
analiza ejakulata). Procjena oligo-i azospermije. Određivanje pokretljivosti
i vitalnosti spermatozoa.

- Vježbanje: kompletna mocfološka pretraga ejakulata (minimalno 6 u
danu kada se rade pretrage - uz nadzor mentora).

- Citodijagnostička punkcija muških gonada, obrada i bojanje preparata
Spermatogerceza, Sertolijeve i Leydigove stanice u obojenom razmazu te
uočavanje promjena kod funkcionalnih poremećaja spermatogeneze i upala.
Tumori testisa. Koristiti edukacijske setove preparata

- Vježbanje: na svakodnevnim preparatima i materijalima iz arhive.

- Tijekom specijalizantskog staža kandidat treba pregledati 5 punktata
dnevno uz samokontrolu i povremenu kontrolu mentora. Pregledani materijal
treba obuhvatiti sve navedene procese na ukupno 50 punktata. Rezultate
analiziranih preparata upisati u priIoženu listu koju u sklopu testa znanja
pregledava mentor.

Kolokvij

UROLOŠKA CITOLOGIJA - 2 mjeseca

1. Citodijagnostika bubrega i odvodnih mokraćnih putova

- Citodijagnostička punkcija bubrega (pod kontrolom CT ili UZV), obrada
materijala i citološka analiza razmaza (normalni stanični elementi te stanice
prisutne u različitim patološkim stanjima). Citološka pretraga spontano
dobivene mokraće (tehnika obrade materijala, analiza razmaza - normalni,
stanični elementi i stanice prisutne u različitim patološkim stanjima).
Citološka pretraga ostalih vrsta materijala u oaom području (kateter urin,
lavat mokraćnog mjehura, bris uretre, otisak operativno dobivenog materijala).

2. Citologija prostate

- Citodijagnostička punkcija prostate (sudjelovanje pri punkciji, obrada
materijala), citološka analiza razmaza (normalni stanični elementi te stanice
prisutne u pojedinim patološkim stanjima) Citodijagnostika eksprimata prostate
(uzimanje materijala i Tehnička obrada), citološka analiza razmaza.

- Kandidat u svom radu pod nadzorom citologa sudjeluje u uzimanju materijala,
upoznaje se s tehničkom obradom i analizira razmaze iz svakodnevnog rada
laboratorija. Vježbanje urološke citodijagnostike na razmazima pripremljenim
za edukaciju, kako bi za vrijeme trajanja specijalizacije upoznao sve patološke
procese u tom području. Posebna pažnja treba biti posvećena citološkoj
analizi mokraće i aspiratu prostate.

- Tijekom specijalizantskog staža kandidat mora analizira; 750 citoloških
preparata mokraće i 200 preparata punktata prostar i bubrega.

Kolokvij

GASTROENTEROLOŠKA CITOLOGIJA - 2 mjeseca

- Dobivanje materijala (bris pri gastro-i rektoskopiji, lavat punktat
sa/bez kontrole ultrazvuka) različitih lokalizacija (usna šupljina. jednjak,
želudac, kolon, rektum, jetra, gušterača i ostalo lokalizacije nastale
širenjem primarnog procesa) za citološku. citokemijske i imunocitokemijske
analize.

- Obrada materijala, fiksacija i bojanje (standardna, citokemijska i
imunocitokemijska).

- Analiza razmaza normalne stanice gastro-intestinalnog trakta; Berettov
ezofagitis, tumori jednjaka (papilarni planocelularni, adenokarcinom),
morfološke promjene želuca kod hiperplazija, interstinalne metaplazije,
displazija, upala, ulkusne bolesti želuca, polipoznih promjena, karcinoma
želuca, apicdoma, Ieomijoma limfoma, pseudolimfoma); morfološke karakteristike
normalnih elemenata jetre kao i promjene nastale kod upala i kroničnih
degerativnih promjena, primarnih i sekundarnih tumora; normalni stanični
elementi pankreasa, morfološke promjene kod upalnih degenerativnih st.anja,
benigni i maligni tumori endokrinog i egzokrinog dijela; tumori žučnog
mjehura; benigni i maligni tumo debelog i tankog crijeva).

- Tijekom specijalizantskog staža kandidat mora izvršiti na manje 500
analiza i to: 200 analiza briseva želuca, rektuma, kolona 300 analiza punktata
jetre, pankreasa i ostalih lokalizacija.

Kolokvij

CITOLOGIJA GLAVE I VRATA -15 dana

- Dobivanje materijala (bris sluznice nosa, bris uha, bris usne šupljine
i orofarinksa, bris laringealne sluznice, punkcije žlijezda slinovnica,
tumoroznih tvorbi glave i vrata sa/bez ultrazvuka. uzimanje otiska tkiva
uzetog za patohistološku analizu i intraoperativnu arializu, lavati sinusa,
bris konjuktive).

- Obrada materijala (slandardna bojanja - MGG, Papa; citokemijska -
PAS, alkalna fosfataza, kisela fosfataza, Sudan blackimunocitokemijska
- PAP, APAAP - na razmazima punktata, otiscima tkiva.

- Mikroskopska analiza, interpretacija nalaza i davanje završnog mišljenja:
1. normalni stanični elementi briseva sluznice nosa, usne šupljine, orofarinksa,
larinksa, punktata slinovnice, 2. bolesti sluznice nosa (upale - vazomotorni
i alergijski rinitis, epitelni tumori, mezenhimalni tumori - sarkomi).
3. bolesti usne šupljine orofarinksa - upale, tumori, 4. bolesti slinovnica:
upale akutne kronične, benigna limfoepitelna lezija, Sjogren sindrom, tumori
-pleomorfni adenom, citodenolimfom, onkocitom, cilindrom, adenokarcinom,
anaplastični karcinom, planocelularni karcinom, metistatski tumori 5. tumori
vrata: ciste (branhiogena, dermoidna, tireioglosalna), metastatski tumori,
melanom, sarkom, paragangliom.

- Tijekom specijalizantskog staža kandidat treba pregledat 400 uzoraka

Kolokvij

CITOLOGIJA LIKVORA - 1 mjesec

- Osnove anatomije, histologije i fiziologije CNS-a (hematolikvorska
barijera), porijeklo i značenje stanica u likvoru (novorođenačka, dojenačka,
odrasla dob) Osnovna klinička znanja o upalnim neupalnim procesima u CNS-u
tehnike lumbalne, subokcipitalne ventrikularne punkcije.

- Priprema likvora za citološke analize (sedimentiranje u citocentrifugi,
bojenje MGG, Papa, citokemijsko i imunocitokemijsko)

- Analiza likvorskih preparata, davanje mišljenja o diferercijalnoj
dijagnozi procesa na temelju citološkog nalaza: upalni procesi (serozne
upale, gnojne upale, hemoragične upale, problem kroničnih upala CNS-a),
primarni tumori, sekundarni tumori i drugi metastatski procesi u CNS u,
sustavne bolesti koje zahvačaju CNS (kolagenoze, sarkoidoza, Behcet), krvarenja
u CNS (subarahnoidalno, intercerebralno, traumatsko), reaktivna pleocitoza,
citološke karakteristike, difereikcijalika dijagnoza - proteini, glukoza,
kloridi, laktat, imunoglobulini, pigmenti), osnovno o mogućnosti etiološke
dijagnostike upalnih procesa (nasađivanja likvora na razne podloge, serološke
metode, brzi testovi za etiološku dijagnostiku).

Tijekom specijalizantskog staža kandidat mora pregledati 500 preparata
likvora (najviše iz područja upalnih promjena).

Kolokvij

CITOLOGIJA U PEDIJATRIJI -15 dana

Pristup djetetu, kao i različite tehnike aspiracione punkcije ili uzimanja
materijala za eksfolijativu citologiji prilagodene za određenu dječju dob
(dojenče, malo dijete do dvije godine, predškolsko i školsko dijete).

- Obrada materijala (standardna, citokernijska i imunocitokemijska).

-Normalna morfologija organa u razvoju, koja se razlikuje od morfologije
odraslitk.

- Analize razmaza periferne krvi kao i način uzimanja materijala (naročito
važno za nedonošene dijete); punkcije koštane srži (sternum, crista posterior,
anterior, tibia) i analiza razmaza s posebnim osvrtom na bolesti karakteristične
za tu dob: histiocitoze (histiocitoza X, eozinofilni granulom, Hand - Sehuller
- Christianoca i Letterer - Siweova bolest), tezaurizmoze (Gaucheova, Niemann
- Pickova bolest itd ), maligne retikulohistiocitoze, embrionalne i druge
tumore dječje dobi (neuroblastom, Ewingov sarkom, Wilmsov tumor, teratomi
i teratokarcinomi), parazitoze (Leishmanioza i Babezioza), promjene štitnjaće
(čest je limfocitni tireoiditis i hipertireoza koji se razlikuju u nekim
svojim morfološkim karakteristikama od odraslih), analiza testisa (promjene
tijekom razvoja kao i kriplorhičnom testisu), tehnika punkcije slezene
i jetre u djece sa/bez anestezije, uzimanje vaginalnog razmaza (razlikuje
se za pojedinu dob djeteta) i analiza obzirom na zakašnjeli ili preuranjeni
pubertet te upalne promjene; način pripremanja urina za analizu citomegalij
skih stanica kao i bojenje i pregled urina na metakromatska tijela (važno
kod leukodistrofije).

- Tijekom specijalizantskog staža kandidat treba izvršiti: 200 analiza
i 50 različitih punkcija.

Kolokvij

CITOLOGIJA LOKOMOTORNOG SISTEMA I MEKIH TKIVA 1 -mjesec

- Dobivanje materijala za citološku analizu promjena lokomotornog sistema
i njegova obrada.

- Analiza tumora kosti i hrskavice i to benigni (ciste, eozinofilni
granulom, gigantocelularni tumor, hondrom, upalni procesi i dr.) i maligni
(osteogeni sarkomi, Ewingov sarkom, hondrosarkom, metastaze itd.) te tumori
pripadajućih mekih česti: benigni (lipom, fibrom, miksom, benigne angiomatoze)
i maligni (fibrosarkom, rabdonkiosarkom, liposarkom, angiosarkom, maligni
histiocitom), tumori neurogenog porijekla itd. Kao metoda predviđa se punkcija.
Mnogi benigni koštani tumori nisu podesni za citološku obradu, te dolazi
u obzir samo isključivanje malignog procesa ili biopsija. u program se
uključuje i citološka analiza zglobne tekućine pri traumatskim i upalnim
procesima.

- Ujedno je potrebno upoznati kliničku sliku i biološko ponašanje pojedinih
tumora.

- Tijekom specijalizantskog staža karkdidat mora pregledati najmanje
150 uzoraka i izvršiti najmanje 30 punkcija

Kolokvij

ELEKTRONSKI MIKROSKOP -15 dana

- Primjena i dometi elektronske mikroskopije u citologiji

- Upoznavanje s pripremom i obradom citoloških uzoraka na elektronsko-mikroskopsko
pretraživanje

- Analiza elektronsko-mikroskopskih snimaka pojedinih vrsta stanica
i tkiva koja se primjenjuju u citodijagnostici

Kolokvij

NOVE METODE I TEHNIKE U CITOLOGIJI -1 mjesec i 15 dana

- Principi i tehnike imunocitokemije, cito-i molekularne genetike (hibridizacijske
i amplifikacijske metode analize sadržaja SNA) i image analize.

- Principi rada patronažnog citometra.

Kolokvij

U tijeku specijalizacije specijalizant je obvezan upisati 2 semestra
puslijediplomske nastave iz kliničke citologije i položiti propisane ispite

31. Naziv specijalizacije: SUDSKA MEDICINA

Trajanje specijalizacije: 48 mjeseci

Plan specijalizacije:

SEKUNDARIJAT 6 mjeseci

3 mjeseca opće kirurgije

1 mjesec ginekologija i opstetricija

1 mjesec radiologija i radioterdpija

1 mjesec patologija s citologijom

PATOLOGIJA 10 mjeseci

SUDSKA MEDICINA 24 mjeseca

TOKSIKOLOGIJA 4 mjeseca

GODIŠNJI ODMOR 4 mjeseca

Program specijalizacije:

PATOLOGIJA -10 mjeseci

- Samostalno vršenje obdukcija s makroskopskim i mikroskopskim pregledom
organa,

- način preuzimanja materijala za mikroskopsku pretragu i upoznavanje
s osnovnim tehnikama za mikroskopsku pretragu organa.

SUDSKA MEDICINA - 24 mjeseca

- Samostalno obavljanje sudskomedicinskih obdukcija tj. onih smrtnih
slučajeva koji prema odluci Zakona o kaznenom postupku spadaju u djelokrug
rada sudske medicine,

- upoznavanje i dijagnostika različitih oblika nasilnog ošteće nja zdravlja:
mehaničke ozljede, asfiktične ozljede, fizikalne ozljede, psihičke ozljede,
nutritivne ozljede,

- oblici i način vještačenja u sudskim kaznenim postupcima ocjena težine
tjelesnih ozljeda, krivična odgovornost liječnika, čedomorstvo, protupravni
prekid trvdnoče,

- Oblici i način vještačenja u sudskim parničkim postupcima: vještačenje
naknade štete, vještačenje u paternitetnim parnicama,

- identifikacijski postupak: problem identifikacije u masovnim katastrofama,
identifikacijama u ratnim okolnostima,

- vještačenje prometnih nesreća: nalet motornih vozila na pješaka, nalet
motornog vozila na dvotočkaše, određivanje položaja osoba u vozilu prilikom
prometne nesreće,

- osnove medicinske kriminalistike: obavljanje uviđaja prilikom ubojstva,
silovanja, prometnih nesreća, način pregleda osoba, te odjeće i obuče,
osnove vještačenja bioloških tragova,

- tanatologija i određivanje vremena smrti na osnovi znakova smrti.

TOKSIKOLOGIJA - 4 mjeseca

- upoznavanje sa općim uvjetima trovanja, sudbinom otrova u tijelu,
način utvrđivanja travanja,

- upoznavanje sa djelovanjem različitih vrsta otrova plinoviti i lako
hlapljivi anorganski otrovi, anorganske kiseline, lužine, toksični metali,
metaloidi, nitriti i nitrati, organska otapala, organske kiseline, deterdženti,
pesticidi, medikamenti, otrovne gljive, otrovne životinje, alkohol, ovisnost
o drogama, doping,

- način uzimanja materijala za kemijskotoksikološke analize, prisustvovanje
i upoznavanje s kvalitativnim ispitivanjem pojedinih vrsta otrova tijekom
obdukcije:

- ugljični monoksid, cijanidi, jetki otrovi, način vještačenja alkoholiziranosti.

Tijekom specijalizacije provodi se orgarzizirana nastava od 100 sati
godišnje

II.

SPECIJALIZACIJE ZA DOKTORE STOMATOLOGIJE

1. obiteljska stomatologija

2. stomatološka protetika

3. ortodoncija

4. pedodoncija

5. dentalna patologija i endodoncija

6. oralna patologija

7. parodontologija

8. oralna kirurgija

1. Naziv specijalizacije: OBITELJSKA STOMATOLOGIJA

Trajanje specijalizacije: 36 mjeseci

Obiteljska stomatologija predstavlja sastavni dio skrbi orofacijalnoga
sustava na razini doktora stomatologije prvoga kontakta za određenu zajednicu.

Obiteljski doktor stomatologije liječi pacijente koji su ga sami izabrali
te čuva i unapreduje njihovo oralno zdravlje.

Zadnjih desetlječa postupno se mijenja žarište praktičnog djelovanja
u stomatologiji s postupaka liječenja oralnih bolesti na njihovo sprečavanje.
Ove činjenice bitno utječu i na organizaciju i sadržaj specijalizacije
obiteljske stomatologije

Plan specijalizacije:

BOLESTI ZUBI 6 mjeseci

DJEČJA STOMALOLOGIJA 3 mjeseca

BOLESTI PARODONTA 4 mjeseca.

STOMATOLOŠKA PROTETIKA

FIKSNA I MOBILNA 4 + 4 = 8 mjeseci

BOLESTI USTA 3 mjeseca

ORTODONCIJA 3 mjeseca

ORALNA KIRURGIJA 3 mjeseca

MAKSILOFACIJALNA KIRURGIJA 1 mjesec

RAD U OGLEDNOJ AMBULANTI OBITELJSKE

STOMATOLOGIJE 2 mjeseca

GODIŠNJI ODMOR 3 mjeseca

Poslijediplomski studij

Program specijalizacije :

BOLESTI ZUBI - 6 mjeseci

Fiziološka specifičnost zublke pulpe i periradikularnog tkiva, fizikalno
kemijska oštećnja zuba, čimbenici zubnoga karijesa (mikroflora, domaćin
i zub, okoliš lokalni i opći), funkcija zubne pulpe, patološka zbivanja
u pulpnome tkivu i periradikularnome tkivu, histomorfološka, citokemijska,
citomorfološka i histokemijska slika bolesnoga pulpnoga tkiva i periradikularnih
struktura, dentalni materijali, materijali za stimulacije pulpe i stvaranje
novoga denti na, dentalni amalgami, kompozitlvni materijali, staklenoinomerni
cementi, dentinska adhezivna sredstva.

U tijeku specijalizantskoga staža slijedeći su kolokviji: patohistološka
slika zubnoga karijesa, materijali za reaktivnu dentinoge nezu, zaštitna
sredstva za dentinsku ranu, kompozitni materijali staklenoinomerni cementi
i adhezijski postupci.

Tijekom specijalizantskog staža specijalizant je obvezan u potpunosti
i pod nadzorom mentora izvršiti slijedeće zahvate: 5 sloienih amalgemskih
nadogradnji retencijskim kolčićima, 5 rekonstrukcija kompozitnim materijalom
zubi s promjenom boje,10 endodontskih liječenja akutnih pulpitisa višekorijenskih
zubi, posebno zubi s patološkim preprekama u kanalima i morfološkim nepra
vilnostima endodontskih prostora, 5 endodontskih liječenja gangrene zubne
pulpe višekorijenskih zubi, 5 endodontskih liječenja zubi s akutnim i kroničnim
periradikularnim promjenama, 5 poslijeendodontskih rekonstrukcija zubne
krune.

DJEČJA STOMATOLOGIJA

Preventiva karijesa - fluoridacija, sistemska, prenatalna primjena,
topikalno korištenje fluorida (25 zahvata); periodični pregledi (rođenje-12
mjeseci starosti, 12-24 mjeseca, 2-6 godina, 6-10 godina,12-21 godine starosti).
Hitni zahvati u ustima djeteta i trauma usta i zubi (5 zahvata). Zaštita
duševnog zdravlja djeteta u razvoju (5 zahvata). Zaštita orofacijesa od
športskih povreda (30 zahvata; Pečaćenje jamica i fusura griznih ploha
zubi. Konzervativna obra da mliječnih i mladih trajnih zubi. Terapija pulpe
mliječnih i trajnih zubi, apeksifikacija korijenova (40 zahvata).

BOLESTI PARODONTA - 4 mjeseca

Etiologija parodontne bolesti, patogeneza sporo i brzo progresivnih
paradontitisa, posebno juvenilnog i rapidnog. Terapijske metode uznapredovanih
progresivnih oblika parodontnih bolesti, pa rodontokirurške metode rahabilitacije
žvaćne funkcije. Zaštita zdravlja parodonta, preventivni postupci, inicijalna
terapija gingivitisa i parodontitisa. Postupci održavanja higijene parodonta.
Primjena kemoterapijskih sredstava u sprečavanju upalnih promjena gingive.
Osnovni zahvati na parodontu: subgingivno odstranjenje naslaga, kiretaža
džepova u pet pacijenata. Analiza uznapredovanih parodontitisa uz nalaz
destrukcije potpornih tkiva, korekcija okluzije u 5 pacijenata.

STOMATOLOŠKA PROTETIKA (fiksna 4 mjeseca; mobilna mjeseca) - 8 mjeseci

Okluzija zubi, liječenje starijih osoba, protetski materijali i tehnologije,
dijagnoza, plan liječenja i praognoza bezubih i djelomično ozubljenih pacijenata.
Prijenos registrata maksile i mandibule, upo raba poluprilagodljivih artikulatora,
okluzijske koncepcije, dentalni paralelometri, izrada proteza. Fiksne (5
zahvata) mobilne djelomične (3 zahvata), mobilne totalne (3 zahvata). krunice
(5 zahvata imedijatne proteze (3 zahvata).

BOLESTI USTA - 3 mjeseca

Faktori obrane u usnoj šupljini, klasifikacija oralnih bolest oralne
bolesti kao odraz općih sistemskih bolesti, gerijatrijske oralne bolesti,
oralne bolesti dječje dobi, oralne bolesti uzrokovan spolnim prijenosom,
uzgredne pojave kod uzimanja lijekova - manifestacije na oralnoj sluznici.
Dijagnostika oralnih bolesti (30 zahvata), uzimanje anamnestičkih podataka
(30 zahvata), procjena lokalnoga statusa u dijagnostici oralne bolesti
(30 zahvata), kliniči nalaz oralne sluznice, registracija vrste patološke
promjene, oralna klinička testiranja (30 zahvata), laboratorijska testiranja
u dijagnostici oralne bolesti (30 zahvata), dijagnostika i terapija oralnih
fokus; (30 zahvata), dijagnostika mukokutanih autoimunih poremećaja na
oralnoj sluznici (10 zahvata), imunodeficijencija s oralnim manifestacijama
(10 zahvata), oralne alergijske reakcije (5 zahvata), prekancerozne oralne
lezije i stanja (10 zahvata), ozljede oralne sluznice (2 zahvata), bolesti
žlijezda slinovnica ( 10 zahvata), bakterijske infekcije oralne sluznice
(10 zahvata), virusne i gljivične infekcije oralne sluznice (30 zahvata),
oralni simptomi (10 zahvata).

Prevencija oralnih bolesti: suradnja i motivacija pacijenta (10 zahvata),
prevencija oralnih infekcija (10 zahvata), postupak i mjere zaštite u specijalističkoj
ambulanti (10 zahvata), prevencija premalignih i malignih bolesti oralne
sluznice (10 zahvata).

ORTODONCIJA - 3 mjeseca

Prepoznavanje i vrednovanje ortodontskih anomalija. Ortodontska profilaksa
i interceptilni ortodontski zahvati (10 zahvata). Terapija ortodontskih
anomalija (10 zahvata), mogućnosti i granice ortodontske terapije mobilnim
i fiksnim napravama (po tri zahvata), optimalna dob za izvođenje pojedinih
ortodontskih zahvata; ekstrakcije kao isključivi i dopunski terapijski
zahvat (10 zahvata). Ortodontska terapija nakon adolescenttle dobi (5 zahvata).
Oralna rehabilitacija djeteta i odraslog (2 zahvata). Rascjep usnice i
nepca (15 zahvata). Gonadna disgeneza i ortodontske anomalije (15 zahvata).
Preprotetska ortodontska priprema odraslih (15 zahvata).

ORALNA KIRURGIJA - 3 mjeseca

Suvremene metode dezinfekcije i sterilizacije prostorija, instrumenata
i rublja, te dezinfekcija područja rada. Temeljni postupak pružanja prve
pomoći, reanimacija i zahvati u zbrinjavanju traume zuba i čeljusti. Tehnike
primjene svih lokalnih anestezija, provodnih u usnoj šupljini i licu, prepoznavanje
i liječenje lokalnih i općih komplikacija. Rutinska ekstrakcija zubi (40
zahvata), alveotomijom završena ekstrakcija zuba (5 zahvata). Prepoznavanje
gnojnih i specifičnih upala u području lica, čeljusti i usta, kirurške
mogućnosti liječenja. Indikacije za pojedine operativne zahvate, trepanacije
zuba, incizija submukoznog apscesa. Operativne metode i tehnike dentalne
kirurgije (upoznavanja): alveotomija, cistektomija apikoiomija, replantacija
i transplantacija zuba, imobilizacija zuba gingivektomija. Indikacije i
provedba preprotetskih kirurških zahvata, postekstrakcijska modelacija
alveolarnog nastavka (10 zahvata). Temeljni principi oralne implantologije,
indikacije za primjenu dentalnih implantata.

MAKSILOFACIJALNA KIRURGIJA - 1 mjesec

Patologija i simptomatologija disfunkcija čeljusnog zgloba. Simptomatologija
dobročudnih i zločudnih tumora lica, čeljusti i usta. Mjesto i uloga liječnika
prvoga kontakta u preoperativnom i postoperativnom obrađivanju bolesnika
od zločudnih tumora orofacijesa (10 zahvata).

RAD U OGLEDNOJ AMBULANTI OBITELJSKE STOMATOLOGlJE - 2 mjeseca

Cilj nastave je osposobiti specijalizanta za samostalan rad i vođenje
ambulante obiteljske stomatologije. Tijekom rada specijalizant treba pod
vodstvom mentora: poznavati najčešće akutne i kronične bolesti organa usne
šupljine te metodologiju i mogućnosti njihova liječenja; uočiti povezanost
problema usne šupljine pacijenta s odnosima u njegovoj obitelji; poznavati
djelokrug preventivne stomatologije i primjenjivati preventivne zahvate
u svakodnevnom radu; usvojiti saznanje kako zdravlje i bolest usne šupljine
mogu biti povezani i pod utjecajem okoliša i socijalnih činitelja; shvatiti
razvoj i ponašanje pojedinca te ocijeniti njihov utjecaj na zdravlje usne
šupljine; poznavati i razumjeti zdravstvenu skrb u cjelini i kako voditi
pacijenta kroz tu skrb.

Nastavni sadržaji: konzultacije u obiteljskoj stomatologiji; prepisivanje
lijekova; uspostavljanje registra pacijenata; vođenje zdcavstvene dokumentacije;
uspostavljanje registra za posebno ugrožene skupine; vođenje savjetovališta
za dojenčad i predškolsku djecu; procjena pojedinog programa rešetanja
i njegovo provođenje i vrednovanje rezultata u praksi; organizacija rada
u ambulanti (radno vrijeme, naručivanje pacijenata); vođenje ambulante
kao poslovne jedinice; financijsko poslovanje ambulante; poznavanje i suradnja
sa svim službama koje sudjeluju u zdravstvenoj zaštiti.

Specijalizant će obaviti edukaciju u oglednoj ambulanti koju će u tu
svrhu, po dogovorenim kriterijima, odabrati Ministarstvo zdravstva Republike
Hrvatske.

Specijalizant je obvezan u toku specijalizacije upisati 2 semestra poslijediplomskog
studija iz opće stomatologije i položili propisane ispite

2. Naziv specijalizacije: STOMATOLOŠKA PROTETIKA

Trajanje specijalizacije: 36 mjeseci

Plan specijalizacije:

FlKSNA PROTETIKA 15 mjeseci

MOBILNA PROTETIKA 15 mjeseci

MAKSILOFACIJALNA I ORALNA KIRURGIJA S

MAKSILOFACIJALNOM PROTETIKOM 1 mjesec;

PARODONTOLOGlJA 1 mjesec

ENDODONCIJA 1 mjesec

GODIŠNJI ODMOR 3 mjeseca

Program specijalizacije :

Teorijska nastava

- Građa i funkcija stomatognatog sustava 5 sati

- Okluzija zubi 10 sati

- Liječenje starijih osoba 2 sata

- Materijali i tehnike dentalnih implantata 3 sata

- Teorije oseointegracije 2 sata

- Dijagnostika, plan liječenja i prognoza djelomično i potpuno bezubnih
pacijenata 16 sati

- Protetski materijali i tehnologije 16 sati

- Disfunkcije okluzije, temporomandibularnih

zglobova i mišića 4 sata

Ukupno: 58 sati

Nakon odslušanog programa provodi se provjera znanja kolokvijem.

SEMINARI

Mobilna protetika 15 sati

Fiksna protetika 15 sati

Ukupno: 30 sati

Kroz seminare će se obaviti odabrani sadržaji stomatološke

protetike s posebnim naglaskom na interdisciplinarni pristup lije-

čenju složenijih anatomija i poremećaja u stomatognatom sustavu.

FIKSNA PROTETIKA 15 mjeseci

- analiza i ubrušavanje okluzije 3 zahvata

- lokalizacija šarnirske osi 3 zahvata

- intraoralna i ekstraoralna registracija odnosa čeljusti 5 zahvata

- prijenos registrata maksile i mandibule u artikulator 10 zahvata

- primjena poluprilagodljivih artikulatora 20 zahvata

- primjena potpuno prilagodljivih artikulatora 2 zahvata

- programiranje artikulatora 10 zahvata

- instrumentalna analiza funkcije stomatognatog sustava 5 zahvata

- klinička analiza funkcije stomatognatog sustava 10 zahvata

- primjena dentalnih paralelometara 20 zahvata

- elektromiografska registracija aktivnosti mišića 2 zahvata

- gnatosonija 1 zahvat

- fasetirane krunice 100 zahvata

- frezane krunice 30 zahvata

- teleskopske i konus krunice 6 zahvata

- metalnokeramičke krunice 20 zahvata

- 3/4, 4/5 - djelomič;ne krunice i onlay 5 zahvata

- liječenje disfurucije okluzije i temporomandibularnih zglobova - izrada
nagriznih udlaga 5 zahvata

- liječenje kompleksnih anomalija okluzije fiksnim nadomjestcima 5 zahvata

- krunice i mostovi na implantatima 1 zahvat Nakon završenog programa
provjera znanja kolokvijem.

MOBILNA PROTETIKA 15 mjeseci

- arkaliza i ubrušavanje okluzije 3 zahvata

- lokalizacija šarnirske osi 3 zahvata

- intraloralna i ekstraoralna registracija odnosa čeIusti 5 zahvata
prijerkos regiskrata maksile i mandibule u artikualor 10 zahvata

- primjena poluprilagodljivih artikulatora 20 zahvata

- primjena potpuno prilagodljivih artikulatora 2 zahvata

- programiranje artikulatora 10 zahvata.

- klinička analiza funkcije stomatognatog sustava 10 zahvata

- instrumentalna analiza funkcije stomatognatog sustava 5 zahvata

- primjena dentalnih paralelometara 20 zahvata

- elektromiografska registracija aktivnosti mišića 2 zahvata

- gnatosonija 1 zahvat

- mobilne djelomične proteze s metalnim skeletom 40 zahvata

- djelomične proteze retinirane etečmenima 5 zahvata

- djelomične proteze retinirane na teleskopskim i konus krunicama 2
zahvata

- pokrovne proteze 2 zahvata

- totalne proteze 20 zahvata

- liječenje kompleksnih anomalija okluzije mobilnim protezama 5 zahvata

- prijelazne proteze 5 zahvata

- imedijatne proteze 5 mjeseci

- liječenje disfunkcija iluzije i temporomandibularnih zglobova

- izrada nagriznih udlaga 5 zahvata

- mobilne proteze retinirane na implantatima 1 zahvat

Nakon završenog prograrna provjera znanja kolovijem.

MAKSILOFACIJALNA I ORALNA KIRURGIJA S MAKSILOFACIJALNOM PROTETIKOM 1
mjesec

- Obturatori 2 zahvata

- Mobilne proteze u liječenju kirurških defekata 4 zahvata

- Krunice i mostovi u liječenju kirurških defekata 4 zahvata

- Irnplantati u liječenju kirurških defekata 1 zahvat

- Preprotetska kirurgija 9 zahvata

- Miofacijalna bol 2 zahvata

PARODONTOLOGIJA 1 mjesec

- Bolesti parodonta i njihovo liječenje u vezi s protetikom 4 zahvata

- Nagrizne udlage u liječenju poremećaja okluzije 2 zahvata

- Analiza i ubrušavanje porecnečaja okluzije na prirodnim zubima 2 zahvata

ENDODONCIJA 1 mjesec

- endodontsko liječenje bolesti pulpe i periapeksnih

bolesti 10 zahvata

Po završetku svakog programa kolokvij.

3. Naziv specijalizacije: ORTODONCIJA

Trajanje specijalizacije: 36 mjeseci

Ortodoncija je sastavni dio stomatološke znanosti i prakse koja svojim
sadržajem

- prati prenatalni i postnatalni rast i razvoj denticije i okolnih kraniofacijalnih
struklura,

- razotkriva čimbenike koji nepovoljno utječu na rast i razvoj pojedinih
dijelova maksilofacijalnog kompleksa,

- izučava kliničke manifestacije pojedinih ortodontskih anomalija,

- prati epidemiološko kretanje ortodontskih anomalija u svijetu i u
nas,

- obuhvaća sve preventivne, intercepcijske i terapijske zahvate uz pomoć
miofunkcijskih, mehaničkih i kombiniranih naprava u cilju uspostavljanja
normalne morfologije, funcije i estetike orofacijalne regije poštujući
okvire individualnog optimuma.

Ortodontske anomalije obuhvaćaju sve anomalije broja, oblika i položaja
zubi, zatim nepravilnosti zubnih lukova i međučeljusnih odnosa s popratnim
disfunkcijama.

Plan specijalizacije:

ORTODONCIJA 23 mjeseca

DJEČJA I PREVENTIVNA STOMATOLOGIJA 4 mjeseca

ORALNA I MAKSILOFACIJALNA KIRURGIJA 1 mjesec

OTORINOLARINGOLOGIJA S FONIJATRIJOM 1 mjesec

PARODONTOLOGIJA 2 mjeseca

RADIOLOGIJA 2 mjeseca

GODIŠNJI ODMOR 3 mjeseca

Program specijalizacije:

ORTODONCIJA - 23 mjeseca

Kandidat je dužan provesti prvih 11 mjeseci staža na Kliničkom zavodu
za octodonciju, Klinike za stomatologiju Kliničkog bolničkog centra Zagreb
uz organiziranu teorijsku i praktičnu nastavu.

Teorijska nastava uključuje slijedeće sadržaje:

Povijesni pregled razvoja ortodoncije kao dijela stomatologije i specijalističke
struke, epidemiološka šlika ortodontskih anomalija u svijetu i u nas, klasifikacija
ortodontskih anomalija, prenatalni postnatalni rast i razvoj kraniofacijalne
regije, anatomske i funkcijske osobitosti kraniofacijalne regije, etiologija
anomalija, dijagnostika kliničke manifestacije ortodontskih anomalija,
prevencija, intercepcijska terapija, te terapija mobilnim i fiksnim ortodontskim
napravama te retencija i recidiv.

Praktična nastava uključuje slijedeće sadržaje:

Rad u zubotehničkom laboratoriju Zavoda - pojedine faze izrade mobilnih
octodontskih naprava s težištem na izradi žičanih dijelova.

Rad u ambulanti Zavoda - obrada pacijenta, rutinski dijagnostički postupci,
kliničke faze izrade mobilnih ortodontskih naprava faze izrade jednostavnijih
fiksnih naprava, planiranje terapije, Praćenje tijeka terapije:

Slijedećih 5 mjeseci kandidat može provesti u Kliničkom zavodu za ortodonciju
Klinike za stomatologiju Kliničkog bolničkog centra Zagreb ili u specijalističkoj
ortodontskoj ambulanti koja ispunjava Zakonom predviđene uvjete za provođenje
specijalizacije

Praktični rad - rutinska kazuistika.

Posljednjih 7 mjeseci kandidat obvezno boravi u Kliničkom za vodu za
ortodonciju Klinike za stomatologiju Kliničkog bolničkog centra Zagreb
prema sljedečem programu:

Teorijski dio - dopunske dijagnostičke metode, ortodontska terapija
urođenih rascjepa, interdisciplinarna suradnja, octodoirtska terapija odraslih
pacijenat.a, ortopedska terapija kraniofacijalnih anomalija.

Praktični dio - tekuća kazuistika i izuzetna kazuislika: pre i postoperativna
terapija urođenih rascjepa, ortodontskokirurška terapija traumatiziranih
zubi, pretprotetska terapija, parodontološkoortodontska terapija, terapija
disfunkcija temporomandibularnog zgloba.

U tijeku specijalizacije predviđeni su slijedeći kolokviji prenatalni
i postnatalni rast i razvoj orofacijalne regije

rutinski dijagnoslički postupci

kliničke osobitosti pojedinih ortodontskih anomalija

mobilne ortodontske naprave fiksrre ortodontske naprave

dopunski dijagrkostički postupci

DJEČJA I PREVENTIVNA STOMATOLOGIJA - 4 mjeseca

Dijagnoza, indikacije i terapija bolesti zubi u djece.

Epidemiologija zubnog karijesa.

Preventiva zubnog karijesa, metode sprečavanja i njihova praktična primjena.

Sindromska oboljenja.

Protetsko zbrinjavanje djece.

Pedodontski aspekti traume zubi.

Rad s hendikepiranom djecom.

Organizacija službe za sprečavanje i suzbijanje bolesti usta i zubi
u djece.

Orgarkizacija sistematske preventive Kontrola i sanacija zubnog karijesa.

Kolokvij.

ORALNA I MAKSILOFAClJALNA KIRURGIJA - 1 mjesec

Kirurška problematika vezana uz ortodontski tretman.

Retinirani i impaktirani zubi, prekobrojni zubi, hipertrofija frenulum
labii superior i frenulum linguae breve

Kirurško ortodontski aspekti trauma maksilofacijalne regije. Kirurško
ortodontski tretman skeletalnih orofacijalnih anomalija

Kirurško gledanje na ortodontsku terapiju; kirurškoortodontski tretman
urođenih i stečenih deformiteta.

Ratni medicinski minimum.

Kolokvij.

OTORINOLARINGOLOGIJA I FONATRIJA -1 mjesec

Razvoj vanjskog i unutarnjeg nosa i usana, te paranazalnih si nusa

Temelji fiziologije i paranazalnih sinusa.

Temelji fonacije i fonijatrijske problematike.

Dislalije.

Rehabilitacija govornih mana.

Kolokvij.

PARODONTOLOGIJA - 2 mjeseca

Anatomski izgled i histološka građa parodonta, osobito gingive i epitelnog
pričvrstka.

Primarni i sekundarni etiološki faktori parodontnih oboljenja. Fižiološko
opterečenje parodonta (vremensko - smjer i veličina sile). Nefiziološko
opterećenje parodonta (hiperfunkcija, disfunkcije, parafunkcije). Okluzalna
trauma.

Parodontno profilaktički stav i metode.

Osnove klasifikacije i simptomatologije parodontnih oboljenja Smjernice
u lokalnoj terapiji: higijena usne šupljine koju provodi liječnik i koju
održava pacijent (metode i načini).

Dijagnostika funkcionalnih smetnji i njihovo liječenje (selektivno brušenje
zubi, nagrizne ploče i sl.).

Kolokvij

RADIOLOGIJA - 2 mjeseca

a) Opća radiologija

Temelji dijagnostičke i terapeutske primjene rendgenskih zraka i radioaktivnih
izvora.

Opća metodika dijagnostičkih i terapeutskih zahvata

Temelji biološkog djelovanja ionizantnog zračenja (poželjni i nepoželjni
efekti).

Načela prevencije i zaštita bolesnika i profesionalnog osoblja.

b) Specijalna stomatološka radiologija

Tehnika slikanja intra i ekstraoralnih slika, telerentgenografija, kontaktne
snimke, stereografija, tomografija i ortopantomografija.

Funkcijske pretrage, prosvjetljenje elektroničkim pojačivaćem Rentgenska
televizija i kinematografija.

Rentgenska analiza i kontrola nakon liječenja kongenitalnih anomalija

Kolokvij

Popis zahvata i vještina koje mora izvršiti specijalizant:

a) Samostalna izrada na pacijentu ili fantomu

2 aktivatora

2 slobodne ploče

1 bionator

2 vrste modificiranih mobilnih aparata i vestibularnu ploču

3 kosin

2 podbradna kapa

1 postavljanje kompletnog fiksnog aparata na tipodontu

10 postavljanja kompetnog fiksnog aparata posrednom i neposrednom metodonk
na pacijentu

1 aparat za forsirano širenje nepca

1 obrazna maska po Delaireu

5 headgeare

b) Obrada ambulantne kazuistike

10 kompresijskih anomalija

2 dijasteme

2 obrnuta prljeklopa

2 anomalije progenijskog kompleksa

2 pokrovna zagriza

2 traumatske anomalije

2 otvorena zagriza

2 anomalije lokalnog tipa (hipodoncija, transpozicija i sl.)

5 slučajeva ekstrakcijskom terapijom

10 slučajeva izuzetne kazuistike

Napomena: Odabrani pacijenti tretiraju se samostalno i pod nadzorom
dežurnog mentora

Plan i program specijalizacije po polugodištima

1. polugodište

Teorija:

Izvod iz embriologije, anatomije i fiziologije

Normalni rast i razvoj maksilofacijalnog kompleksa

Etiologija anomalija

Osnovne gnatometrijske analize

Laboratorijska izrada osnovnih mobilnih aparata

Prisustvovanje nastavi drugog stupnja

Praksa:

Pretkliničke vježbe

Gnatometrijska analiza sadrenih odljeva

Dežurstvo uz dežurnog specijalistu prema rasporedu Administracija Zavoda

Kolokvij

2. polugodište

Teorija:

Rutinska dijagnostika

Standardna rtg kefalomerijska analiza

Prisustvovanje nastavi drugog stupnja

Praksa:

Dežurstvo uz dežurnog specijalistu

Samostalni rad na pacijentima

lzrada mobilnih naprava

Temelji rentgenske tehnike (inlraoralna i ekstraoralna radiografija)

5 rtg kefalometrijskih analiza standardnom metodom

Kolokvij

3. polugodište

Teorija:

Osnove ortodontske nepravilnosti i terapeutska sredstva

Različite metode rtg analiza

Procjena osealne dobi putem analize rtg šake

Praksa:

Dežurstvo uz dežurnog specijalistu

Samostalni prijedlog terapije

5 rtg kefalometrijskih analiza različitim metodama na vlastitoj kazuistici

Kolokvij

4. polugodište

Teorija:

Kirurško ortodontski tretman

Urođeni rascjepi

Temelji fiksne ortodoncije

Praksa

Dežurstvo uz dežurnog specijalistu

Vlastiti pacijenti

Postavljanje fiksnog aparata na tipodontu

Manji fiksni zahvati

5. polugodište

Teorija:

Izuzetna kazuistika i odgovarajuće mobilne naprave

Kongenitalne anomalije

Temelji medicinske statistike

Temelji oralne rehabilitacije

Rentgenkefalometrijska analiza pračenja rasta

Diferentne metode pračenja osealne starosti

Praksa:

Dežurstvo uz dežurnog specijalistu

Kazuistika

Izrada fiksnih radova izravno na pacijentu

Kontrofa fiksnog tretmana uz izradu doknadnih elemenata Postavljanje
Delaireove maske

Izrada i adaptacija aparata za širenje nepca različitih tipova Kolokvij

6. polugodište

Teorija

Dopunska literatura

Izrada pismenog specijalističkog rada

Konzultacije s mentorima

Praksa:

Dežurstvo uz dežurnog specijalistu

Vlastila i tekuća kazuistika

4. Naziv specijalizacije: PEDODONCIJA

Trajanje specijalizacije: 36 mjeseci

Plan specijalizacije:

PEDODONCIJA 27 mjeseci

(poslijediplomski studij 6 mjeseci)

PEDIJATRIJA 2 mjeseca

ZARAZNE BOLESTI 1 mjesec

ORALNA KIRURCIJA 1 mjesec

ORTODONCIJA 2 mjeseca

GODIŠNJI ODMOR 3 mjeseca

Definicija i polje rada

Pedodoncija ili dječja stomatologija je stomatološka disciplina koja
se bavi preventivnim i terapijskim postupcima u svrhu očuvanja oralnog
zdravlja djece od rođenja do kraja adolescencije. Ona uz to uključuje brigu
o posebnim pacijentima i iza dobi adolescencije sa smetnjama u razvoju
(emocionalnim, mentalnim ili tjelesnim)

Polje rada pedodonta obuhvaća liječenje zubi u djece i mladeži s kompliciranim
oštećenjima zbog dentalne traume, zuba s poremečajima u razvoju, zuba i
oralnih struktura u djece i mladeži s ozbiljnim tjelesnim bolestima, smetnjama
funkcioniranja, djece s izraženim strahom od liječenja, te djece sa psihičkim
smetnjama. Ova specijalnost integrira produbljena stomatološka znanja i
vještine s medicinskim, psihološkim pedagoškim znanjima o djeci i mladeži.
Pedodont treba biti osposobljen praktičar i stručni savjetnik sposoban
za rješavanje složenih i općih oralnih problenla koji se odnose na tjelesni
i emocionalni razvitak djeteta.

U glavne zadalke pedodonta spadaju upučivanje djeteta i njegovih roditelja
u metode i postupke za postizanje optimalnog oralnog zdravlja djeteta kao
i to da se pravodobno prepozna potreba za liječenjem kako bi se postigao
estetski sklad orofacijalnih struktura i funkcijska okluzija.

Osposobljenost i vještina pedodonta moraju obuhvaćati sljedeće:

1. sposobnost učenja i usmjeravanja djetetova ponašanja da prihvati
slomatološko liječenje, te da savjetuje roditelje da podupiru pozitivne
reakcije djeteta, kao i vladanje metodama za kontrolu ponašanja djetela;

2. sposobnost da uputi dijete i roditelje u metode za postizanje i čuvanje
optimalnog oralnog zdravlja;

3. vladanje restorativnim dentalnim postupcima koji se primjenjuju od
djetetova rodenja pa do kraja razdoblja adolescencije:

4. sposobnost dijagnosticiranja i liječenja bolesti mlijećnih i mladih
trajnih zuba s vitalnom i nevitalnom pulpom u svrhu očuvanja zuba u čeljusti
i optimalnog razvoja okluzije;

5. sposobnost dijagnostickranja i liječenja genetski uvjetovanih abnormalnosti
zuba i mekih lkiva orofacijalne regije, te znanje i iskustvo davanja informacija
djeci i roditeljima s takvim abnormalnostima;

6. provođenje potpune oralne skrbi i očuvanja oralnog zdravlja u djece
na smetnjama u razvoju (emocionalnim, mentalnim ili tjeIesnim), te za djecu
sa sustavnim bolestima;

7. znanje iz pedijalrije, bolesti usta i oralne kirurgije u djece

8. poznavanje kemijskih i bioloških osobina suvremenih dentalnih materijala
i farmakoloških preparata koji se koriste u prevenciji i liječenju bolesti
zuba i usta u djece;

9. sposobnost dijagnosticiranja i liječenja dentofrkcijalnih ozljeda
u djece; adekvatnog hitnog terapijskog postupka, praćenja i konačnog liječenja,
te postupaka za prevenciju dentofacijalnih ozljeda u djece;

10. sposobnost procjene, praćenja i usmjeravanja, dentofacijalnog rasta
primjenom interceptivnih ortodontskih naprava i postupaka;

11. sposobnost primjene metoda i sredstava za kontrolu boli i ponašanja
djece i mladeži (lokalna i opća anestezija);

12. znanje i sposobnost oralne protetske rehabilitacije djece i mladeži
kroz razdoblje mliječne, mješovite i trajne denticije;

13. sposobnost procjene i primjene novih spoznaja i podataka i stručne
litereture na dobrobit pedodontskih pacijenata;

14. sposobnost procjene i odluke za savjetovanje sa specijalistima drugih
medicinskih disciplina i upućivanja pacijenata drugim specijalistima.

Program specijalizacije:

PEDODONCIJA - 27 mjeseci

1. Organizirana teoretska izobrazba: Poslijediplomski studij za specijalizaciju
iz pedodoncije

- trajanje: dva semestra - 6 mjeseci

2. Sadriaj programa i klinički rad u pedodonciji:

- trajanje - 21 mjesec

1) Primijenjeni dentofacijalni rast i razvoj. Parametri tjelesnog rasta
i razvoja, kraniofacijalni rast razvoj zuba i oralnih struktura, razvoj
mliječne, mješovite i trajne denticije, poremećaji razvoja zuba i oralnih
struktura

2) Psihički razvoj djeteta, oblici ponašanja i postupak s djecom. Obilježja
ponašanja djece i roditelja, komuniciranje s osobljem i djetetom, odnos
roditelj-dijete, metode kontrole ponašanja djece, sedacija, analgezija
i anestezija.

3) Oralni pregled, dijagnostika i plan liječenja. Povijest bolesti,
klinički pregled, radiografski pregled, studijski modeli i analiza, planiranja
liječenja, metode prikaza slučajeva.

4) Preventivna stomatologija za djecu i mladež. Karijesologija: etiologija
karijesa, patogeneza, prevencija i epidemiologija, fluoridacija. Oblici
primjene fluorida. Pečaćenje fisura i preventivni ispuni. Oralna higijena
i dijetno savjetovanje. Stomatološki zdravstveni odgoj.

5) Restorativni postupci na mliječnim i trajnim zubima. Primjena koferdama.
Amalgamski i kompozitni ispuni na mliječnim i mladim trajnim zubima. Rekonstrukcija
frakturiranih kruna zuba kompozitima i staklenim jonomerima. Izradba lijevanih
dogradnji zuba, akrilatne krunice, parcijalne i totalne proteze u mliječnoj
i trajnoj deniciji.

6) Liječenje parodonta u djece i mladeži. Liječenje gingivitisa i parodontopatija
u djece: jednostavni i pubertalni gingivitis, hiperplazije gingive uzrokovane
medikamentima genetski uzrokovane hiperplazije gingive. Juvenilni parodontitisi.
Recesije i rascjepi gingive. Genetske bolesti parodonta.

7) Liječenje pulpe mliječnih i mladih trajnih zuba. Direktno i indirektno
prekravanje pulpe, parcijalna i potpuna pulpotonkija, vitalna i mortalna
pulpotomija mliječnih zuba. Endodontsko liječenje mliječnih zuba. Apeksogeneza
i apeksifikacija.

8) Orofacijalna genetika. Dijagnosticiranje genetskih abnormalnosti
zuba i orofacijalnih struktura Genetski sindromi s manifestacijama na zubima
i orofacijalnim strukturama. Pregled pacijenata i povijest bolesti. Izrada
heredograma. Davanje genetskih informacija roditeljima Proteinko liječenje
djece s hipodoncijom i raznim oblicima oktodermalnih displazija. Estetska
rekonstrukcija zuba sa strukturnim genetskim defektima

9) Traume zuba i orofacijalnih struktura. Epidemiološki aspekti dentalnih
trauma. Metode prevencije dentofacijalnih ozljeda u djece. Klasifikacija
ozljeda. Povijest bolesti i klinički pregled. Radiološka dijagnostika.
Hitni terapijski postupci. Liječenje fraktura krune zuba: jednostavnih
i složenih. Liječenja fraktura korijena Replantacije i transplantacije
zuba. Liječenje luksacijskih ozljeda zuba. Liječenje ozljeda mliječnih
zuba i mekih tkiva.

10) Bolesti usta u djece i oralno kirurški zahvati. Lokalna i pleksus
anestezija. Ekstrakcije zuba. Dentoalveolne operacije. Frenulektomije.
Stomatitis herpetica. Afte.

11) Stomatološko liječenje djece sa smetnjama u razvoju. Opća obilježja
djece sa smetnjama u razvoju (emocionalnom, mentalnom i tjelesnom) Specifičnosti
dentalne i oralne patologije u tim skupinama. Metode postupanja i liječenja
zuba u skupinama djece s hendikepom.

12) Stomatološko liječenje adolescenata. Specifičnosti ponašanja adolescenata.
Razvoj denticije. Derktalna i oralna patologija u adolescenciji. Gubitak
zuba. Čuvanje prostora Liječenje genetski uvjetovanih hipodoncija. Karijes
i parodontopatije u mladeži.

Kolokvij svaka 4 mjeseca.

PEDIJATRIJA - 2 mjeseca

Sadržaj: Prehrana dojenčadi i djece. Dječje bolesci sa simptomima u
ustima. Bolesti koje zahtijevaju poseban pristup u liječenju zubi i usta
u djece: hemofilija, leukemija, bolesti srca, bolesti bubrega, epilepsija,
dijabetes. Hormonski poremećaji u djece i manifestacije na orofacijalnim
strukturama.

Kolokvij

ZARAZNE BOLESTI - 1 mjesec

Sadriaj: Bakterijske infekcije usta i ždrijela - streptokokne infekcije,
diRerija, fuzospiriloze. Infekcijska mononukleoza Virusne infekcije usta
i idrijela: herpes simplex, herpes zoster, coxackie virusi, herpangina.
Egzantemske zarazne bolesti šarlah, ospice, vodene kozice, velike boginje.

Kolokvij

ORALNA KIRURGIJA - 1 mjesec

Sadržaj: Oralno-kirurški zahvati u djece sa sustavnim bolestima. Ekstrakcije
zuba u narkozi. Apikoektomija i alveotomija Reanimacija.

Kolokvij

ORTODONCIJA - 2 mjeseca

Sadržaj: Etiologija i dijagnostika ortodontskih anomalija. Prevencija
ortodontskih anomalija i interceptivni zahvati. Analiza dentalne i osealne
dobi. Analiza raspoloživog prostora za nicanje očnjaka i pretkutnjaka.
Principi ortodontske terapije indikacije, dob, trajanje, liječenje, aparati.

Kolokvij

Broj i vrsta praktičnih zahvata iz pedodoncije.

Tijekom specijalističkog staža specijalizant je dužan obraditi i dokumentirati
najmanje sljedeći broj navedenih zahvata:

- 30 složenih amalgamskih rekonstrukcija krune mliječnih zuba,

- 20 preventivnih ispuna na mladim trajnim zubima,

- 30 pečaćenja mladih trajnih zuba,

- 20 kompozitnih rekonstrukcija frakluriranih kruna zuba,

- 5 žičano-kompozitnih imobilizacija zuba,

- 20 prekrivanja dentina frakturiranih zuba s kompozitnim zavoj ima,

- 10 rekonstrukcija zuba s promijenjenom bojom,

- 2 estetske rekonstrukcije zuba s genetskim strukturnim defektima;

- 20 endodontskih liječenja mladih trajnih zuba uključujući i apeksifikaciju,

- 4 liječenja eksterne ili interne resorpcije korijena,

- 20 ekstrakcija mliječnih zuba

- 4 kirurška zahvata na mekim oralnim tkivima u djece,

- 4 lijevane dogradnje zuba s estetskim krunicama,

- 2 slučaja protetskog liječenja u mliječnoj ili mješovitoj denticiji

- 10 konzervativnih zahvata na zubima u djece sa smetnjama u razvoju.

Povremeno provjeravanje znanja. Specijalizant je dužan položiti ispite
iz 2 semestra poslije diplomskog studija iz pedodoncije. U okviru praktičnog
dijela programa iz pedodoncije dužan je položiti kolokvije iz šest tematskih
cjelina, te kolokvij nakon svakog segmenta kružnog dijela specijalizacije.
Položeni kolokviji uvjet su za pristup završnom specijalističkom ispitu
iz pedodoncije.

5. Naziv specijalizacije: DENTALNA PATOLOGIJA I ENDODONCIJA

Trajanje specijalizacije - 36 mjeseci

Dentalna patologija i endodoncija u okviru svekolike stomatološke znanosti
posebno se bave svim oblicima bolesti tvrdih zubnih tkiva i endodonta.
Izučavaju razvojne procese zubnih struktura, uzročne čimbenike zubnog karijesa
i pulpnih bolesti, načine prevencije i liječenja bolesti tvrdih zubnih
tkiva i pulpe te periradikularnih struktura, nove materijale i tehnike
za liječenje ispunom.

Plan specijalizacije:

DENTALNA PATOLOGIJA I ENDODONCIJA 26 mjeseci

ORALNA KIRURGIJA 2 mjeseca

PARODONTOLOGIJA 2 mjeseca

ORALNA PATOLOGIJA 1 mjesec

STOMATOLOŠKA PROTETIKA 1 mjesec

INTERNA MEDICINA 1 mjesec

GODIŠNJI ODMOR 3 mjeseca

Program specijalizacije

DENTALNA PATOLOGIJA I ENDODONCIJA 26 mjeseci

Specijalizant je obvezan provesti propisanih 26 mjeseci u Zavodu za
bolesti zubi Stomatološke klinike Kliničkog bolničkog cenlra u Zagrebu
u svrhu organizirane teoretske i praktične izobrazbe.

Teorijska izobrazba tijekom specijalizacije uključuje u obliku seminarskog
rada i izobraznih predavanja slijedeće sadržaje:

- embrijski razvoj trajnih zuba s posebnim osvrtom na patološke poremećaje
tvrdih zubnih struktura,

- kemijski sastav histološka građa tvrdih zubnih struktura,

- fiziološke specifičnosti zubne pulpe i periradikularnog tkiva,

- poremećaji u strukturi zubnih tkiva (genetski uvjetovani poremećaji,
razvojni poremećaji),

- poremećaji uvjetovani lokalnim i sustavnim infekcijsko-toksičnim čimbenicima,

- diskoloracije zubnih struktura,

- fizikalnokemijska oštećenja zuba,

- čimbenici zubnoga karijesa (mikroflora, domačin i zub. okoliš

- lokalni i opći),

- slina i zubni karijes, utjecaj prehrane na razvoj karijesa, imunološki
aspekt zubnoga karijesa, epidemiologija zubnoga kari jesa, resorpcijski
procesi zubnih struktura, testovi za rano otkrivanje zubnoga karijesa,

- akutna i kronična trauma zubi,

- funkcija zubne pulpe, patološka zbivanja u pulpnome i periradikularnome
tkivu, histomorfološka, citokemijska, citomorfološka i histokemijska slika
bolesnoga pulpnoga tkiva i periradikularnih struktura,

- pulpoparodontni kompleks, mikrobiološki i imunološki aspekti pulpnih
i periradikularnih bolesti, patološke mineralizacije

- dentalni materijali, materijali za stimulaciju pulpe i stvaranje novog
dentina, dentalni amalgami, kompozitni materijali, stak lenoionomerni cementim,
dentinska adhezivna sredstva.

Seminari se održavaju jedanput tjedno u trajanju od dva sata Specijalizant
priprema seminarsku temu u pismenom obliku koju izlaže i sudjeluje u raspravi.

Praktična izobrazba

Specijalizant započinje i provodi praktičnu izobrazbu u Kliničkom zavodu
za bolesti zubi Stomtološke klintke Kliničkog bolničkog centra Zagreb.

Mentor u skladu s programom specijalizacije organizira redoslijed i
provedbu praktičnog ostvarivanja programa, koristeči pri tom, mogućnost
pružanja novih teoretskih i praktičnih dostignuča u struci.

Specijalizant izučava suvremeni pristup pacijentu, provodiiti klinička
i laboratorijska ispitivanja (medicinska anamneza, kliničko, ispitivanje
zubnoga karijesa, postojećih ispuna, dodatnih nedostataka, promjene boje
zuba - ispuna) u svrhu postavljanja ispravne dijagnoze.

Donosi plan liječenja (sustavno liječenje, pripremni postupci, korektivni
postupci). Samostalno provodi terapijske postupke rabeči pritom, suvremene
dosege i iskustva u restorativnim postupcima kao i endodontskom liječenju
pulpe.

Uspostavlja dijagnozu složenih traumatskih ozljeda zubne krune i korijena,
planira liječenje i provodi sve postupke liječenja istih.

Endodontsku kazuistiku sustavno prati, otkriva uzroke i planira načine
liječenja pulpopatije i periradikularnih procesa.

Posebnu pažnju posvećuje složenim procesima u zubima s morfološkim aberacijama
oblika, broja i veličine korijenskih kanala.

Tijekom specijalističkog staža kandidat polaže slijedeće kolokvije:

- histologija tvrdih zubnih tkiva,

- patohistološka slika zubnog karijesa,

- uzročni čimbenici zubnog karijesa, dentobakterijski plak, posebni
oblici zubnoga karijesa,

- tehnike obrade i terapija ispunom,

- anatomske i fiziološke značajke endodontskog sustava i periradikularnog
tkiva,

- patološka zbivanja u endodontskom i periradikularnom sustavu,

- materijali za reaktivnu dentinogenezu, zaštitna sredstva za dentinsku
ranu,

- kompozitni materijali, staklenoionomerni cementi i adhezijski postupci,

- poslijeendodontsko liječenje zubi,

- mehanizmi prijenosa osjeta,

- tehnike liječenja diskoloracija zubi.

ORALNA KIRURGIJA - 2 mjeseca

Specijalizant se upoznaje s temeljnim načelima kirurgije, stiče potrebno
znanje iz anesteziologije, oralnokirurških zahvata kod odontogene infekcije,
kirurške obrade traumatiziranih zubi, hemostaze, kirurške obrade rane,
komplikacija kod primjene anestetika, specifičnosti opće anestezije, traumatskog
šoka, reanimacije kako bi mogao samostalno izvoditi endodontskokirurške
zahvate.

Kolokvij

PARODONTOLOGIJA - 2 mjeseca

Stjecanje temeljrih znanja iz parodontologije, klasifikacije i epidemiologije
parodontnih bolesti, novijih spoznaja o plaku, te utjecaju prehrane, vanjskih
i unutrašnjih čimbenika na nastanak parodontne bolesti, dijagnostike parodontnih
bolesti načina liječenja i zajedničkih područja u okviru endodonta i parodonta.

Kolokvij

ORALNA PATOLOGIJA - 1 mjesec

Upoznavanje s fiziološkim i patološkim zbivanjima na oralnoj sluznici,
čimbenike obrane oralne služnice, prepoznavanje istih i zaštita terapeuta
i pomoćnog osoblja od mogućih izvora zaraze.

Kolokvij

STOMATOLOŠKA PROTETIKA -1 mjesec

Stjecanje temeljnih znanja iz gnatologije, uzimanje otisaka te laboratorijske
izradbe inleja i onleja.

Kolokvij

INTERNA MEDICINA - 1 mjesec

Specijalizant je dužan provesti na Klinici za unutrašnje bolesti propisano
vrijeme kako bi se upoznao s internističkom problematikom koja može ozbiljnije
ugroziti život ili zdravlje bolesnika prilikom endodontskog liječenja zuba
(bolesti krvožilnog sustava, endokrinološke bolesti, imunološki poremećaji,
nepodnošljivost pojedinih lijekova i anestetika).

Kolokvij.

Popis obveznih zahvata

Tijekom specijalističkog staža specijalizant je obvezan u potpunosti
i pod kontrolom mentora izvršiti slijedeće zahvate:

- 20 složenih amalgamskih nadogradnji retenčijskim kolčičima,

-10 nadogradnji zuba zlatnim inlejem/onlejem,

- 10 nadogradnji zuba kompozitnim inlejem/onlejem,

- 5 nadogradnji zuba keramičkim inlejem/onlejem,

- 35 rekonstrukcija kompozitnim materijalom zubi s promijenjenom bojom,

- 10 nadogradnji zubne krune oštećene traumom,

- 40 endodontskih liječenja akutnih pulpitisa višekorijenskih zubi,
posebno zubi s patološkim preprekama u kanalima i morfološkim nepravilnostima
endodontskih prostora,

- 35 endodontskih liječenja gangrene zubne pulpe višekorijenskih zubi,

- 30 endodontskih liječenja zubi s akutnim i kroničnim periradikularnim
promjenama,

- 10 endodontskokirurških liječenja (hemisekcija, separacija, amputacija,
disekcija korijena).

- 10 ugradnji transdentalnih endodontskih implantata,

- to bijeljenja zubi s promijenjenom bojom,

- 20 poslijeendodontskih rekonstrukcija zubne krune,

- 20 estetskih rekonstrukcija gerijatrijskih promjena zubi,

- 10 kompletnih obrada zubi s internom ili eksternom resorpcijom korijena,

- 10 složenih endodontskoparodontoloških obrada frakturiranih korijenova,

- 10 revizijskih zahvata kod prijeloma intrakanalnih instrumenata ili
perforacija korijena,

6. Naziv specijalizacije: ORALNA PATOLOGIJA

Trajanje specijalizacije: 36 mjeseci

Plan specijalizacije

DERMATOLOGIJA 1 mjesec

INTERNA MEDICINA 2 mjeseca

MlKROBIOLOGIJA 1 mjesec

IMUNOLOGIJA 2 mjeseca

OPĆA PATOLOGlJA 2 mjeseca

CITOLOGIJA 1 mjesec

PREHRANA 1 mjesec

ORALNA KIRURGIJA 1 mjesec

PARODONTOLOGIJA 1 mjesec

ORALNA PATOLOGIJA 21 mjesec

GODIŠNJI ODMOR 2 mjeseca

Organizirana nastava

Program specijalizacije:

DERMATOLOGIJA - 1 mjesec

U praktičnoj nastavi specijalizant se upoznaje s kliničkom i laboratorijskom
dijagnostikom i terapijom dermatoloških bolesti koje se istovremeno javljaju
na oralnoj sluznici.

Kolokvij.

INTERNA MEDICINA - 2 mjeseca

U praktičnom radu specijalizant se detaljnije upoznaje s kliničkom i
laboratorijskom dijagnostikom internih bolesti, osobito respiratornog,
gastrointestinalnog, kardiovaskularnog, renalnog hematogenog i endokrinog
sistema, koje uvjetuju patološke manifestacije na oralnoj sluznici

Kolokvij.

MIKROBIOLOGIJA - 1 mjesec

U praktičnom radu specijalizant se upoznaje s dijagnostikom oralnih
mikrobnih infekcija. Svladava metode mikrobiološke tehnike bojenja kulture
mikroorganizama i antibiogram.

Kolokvij.

IMUNOLOGIJA - 2 mjeseca

U praktičnom radu kandidat se upoznaje s kliničkom imunologijom i laboratorijskom
dijagnostikom imunoloških poremećaja, kao i mogućnostima terapije oralnih
bolesti imunološke patogeneze.

Kolokvij.

OPĆA PATOLOGIJA - 2 mjeseca

U praktičnom radu specijalizant se upoznaje s mikroskopskim promjenama
patološki promijenjene oralne sluznice. Svladava patohistološku dijagnostiku
oralnih bolesti i malignih tumora. Upoznaje se s načinom pripreme patohistoloških
preparata za mikroskopsku dijagnostiku, te uvodi u metodu histokemijske
dijagnostike.

Kolokvij.

CITOLOGIJA - 1 mjesec

U praktičnom radu kandvlat se upoznaje s citološkom tehnikom, tehnikom
bojenja citoloških preparata i primjenom citologije u citodijagnostici
oralnih bolesti.

Kolokvij.

PREHRANA - 1 mjesec

Specijalizant stiće znanje o utjecaju prehrane na oralnu sluznicu. Svladava
znanje o metabolizmu masti, šećera i bjelančevina, te vitamina i minerala.
Upoznaje se s djelovanjem nutricionih antioksidansa u prevenciji malignih
bolesti.

Kolokvij.

ORALNA KIRURGIJA - 1 mjesec

U praktičnom radu specijalizant upoznaje metode kirurške terapije oralnih
prekanceroznih lezija, te malignih i benignih tumora

Kolokvij

PARODONTOLOGIJA - 1 mjesec

U praktičnom radu specijalizant se upozikaje s bolestima parodoncnih
tkiva i mogućnostima njihove terapije.

Kolokvij.

ORALNA PATOLOGIJA - 2 mjeseca

Dijagnostika oralnih bolesti:

- Uzimanje anamnestičkih podataka,

- Procjena lokalnog slalusa u dijagnostici oralne bolesti,

- Klirtički nalaz oralne sluznice - registracija vrste patoloških promjena,
njihovog intenziteta i pratećih simptoma prema pojedinim regijama oralne
sluznice,

- Oralna klinička testiranja,

- Laboratorijska testiranja u dijagnostici oralne bolesti,

- Oralna dijagnoza,

- Dijagnostika oralnih fokusa,

- Dijagnostika genetskih poremećaja oralne sluznice,

- Dijagnostika oralnih manifestacija sistemičkih bolesti,

- Dijagnostika mukokutanih autoimunih poremećaja na oralnoj sluznici,

- Dijagnostika sistemskih autoimunih poremećaja na oralnoj sluznici,

- Dijagnostika vaskulitisa imunološke patogeneze s oralnim manifestacijama,

- Dijagnostika paraproteinemija i amiloidoze s oralnim manifestacijama,

- Dijagnostika imunodeficijencija s oralnim manifestacijama,

- Dijagnostika oralnih alergijskih reakcija,

- Dijagnostika ostalih imunoloških poremetnji s oralnim manifestacijama,

- Dijagnostika oralnih pigmentacija,

- Dijagnostika prekanceroznih oralnih lezija i stanja,

- Dijagnostika ozljeda oralne sluznice,

- Dijagnostika bolesti žlijezda slinovnica,

- Dijagnostika bakterijskih infekcija oralne sluznice,

- Dijagnostika virusnih infekcija oralne sluznice,

- Dijagnostika gljivičnih infekcija oralne sluznice,

- Dijagnostika rikecijskih i protozoalnih infekcija oralne sluznice,

- Dijagnostika oralnih simptoma.

Terapija oralnih bolesti:

- Terapijske metode u oralnoj patologiji,

- Oralna terapija sistemskih poremećaja s oralnim manifestacijama,

- Inicijalna oralna terapija,

- Terapija oralnih trauma,

- Terapija oralnih hiperkeratoza,

- Terapija oralnih prekonceroznih lezija i stanja,

- Terapija kserostomije,

- Terapija stomatopiroze,

- Terapije stomatodinije,

- Terapija oralnih bolesti u ratnim uvjetima,

- Terapija imunoloških poremećaja s oralnim manifestacijama,

- Terapija oralnih alergijskih reakcija,

- Terapija infekcijskih bolesti oralne sluznice,

- Terapija oralnih fokusa,

- Konzultacija s Iiječnicima drugih specijalnosti u terapiji oralnih
bolesti.

Prevencija oralnih bolesti

- Suradnja i motivacija pacijenta,

- Prevencija oralnih infekcija,

- Postupak i mjere zaštite u specijalističkoj ambulanti,

- Prevencija premalignih i malignih bolesti oralne sluznice,

- Prevencija oralne fokalne infekcije,

- Prevencija komplikacija oralnih bolesti.

Napomena:

U toku specijalističkog staža specijalizant najprije prisustvuje demonstracijama
dijagnostike i terapije oralnih bolesti, a zatim ih obavlja samostalno
uz potrebnu dokumentaciju o bolesniku, te kontrolu tog postupka sa strane
mentora.

U toku staža specijalizant mora obaviti 30 samostalnih dijagnostičkih
i terapijskih postupaka, odnosno 15 svake godine.

Potrebno je da kandidat obavi slijedeći broj postupaka:

- 30 prvih specijalističkih stomatoloških pregleda,

- 30 kontrolnih pregleda,

- 10 biopsija oralne sluznice,

- 30 oralnih testiranja,

- 30 ispitivanja galvanizma u ustima,

- 30 uzimanja materijala iz usta,

- 10 izvođenja oralnih kliničkih testova za dokazivanje aktivnih žarišta,

- 10 punkcija i aspiracija drugih organa (žlijezda slinovnica),

- 30 mikroskopskih pretraga na patog. gljivice - obojeni prep,

- 30 mikroskopskih pretrags na patog. gljivice - nativni prep.,

- 30 citoloških analiza nativnog i vitalno oboj. preparata,

- 30 odstranjivanja mekih i tvrdih zubnih naslaga,

- 30 brušenja u artik. odstranj. kliznih zapreka,

- 20 kiretaža jezika,

- 20 elektrokauterizacija,

- 30 medikamentoznih terapija,

- 60 liječenja bolesti usta, po posjeti,

- 10 ignipunkcija,

- 10 incizija submuk. apscesa u usnoj šupljini i drenaža,

- 30 kontrola vitaliteta, po zubu,

- 30 terapija argon laserom,

- 30 terapija jontoforezom,

- 30 površinskih lokalnih anestezija.

PROGRAM ORCANIZIRANE NASTAVE (100 sati godišnje)

- Uvod u oralnu patologiju, biološka osnova,

- Mehanizmi povezanosti oralne sluznice s organizmom u cjelini,

- Anatomske i histološke karakteristike oralne sluznice,

- Funkcionalne karakteristike oralne sluznice,

- Patološke pojave na oralnoj sluznici i njihova simptomatologija,

- Faktori obrane u usnoj šupljini,

- Klasifikacija oralnih bolesti,

- Oralne bolesti kao odraz općih sistemskih bolesti,

- Manifestaeije genetskih poremećaja na oralnoj sluznici,

- Bolesti respiratornog trakta i manifestacije na oralnoj sluznici,

- Kardiovaskularne bolesti i njihove oralne manifestacije,

- Renalne bolesti i promjene oralne sluznice kao njihove posljedice,

- Bolesti vezivnog tkiva i granulomatozne bolesti - oralne manifestacije,

- Interne maligne bolesti i njihove oralne manifestacije,

- Oralne promjene kod nutricijskih poremećaja,

- Kožne bolesti i njihove oralne manifestacije,

- Bolesti gastrointestinalnog sistema i njihove ora ne manifestacije,

- Endokrini poremećaji i njihove oralne manifestacije,

- Metabolički poremećaji i manifestacije na oralnoj sluznici,

- Poremećaji u funkciji nervnog sistema i patološke promjene oralne
sluznice,

- Psihički poremećaji - simptomi u usnoj šupljini,

- Gerijatrijske oralne bolesti,

- Oralne bolesti uzrokovane seksualnom transmisijom,

- Nuspojave kod uzimanja lijekova - manifestacije na oralnoj sluznici:
mukokutani autoimuni porenkečaji,

- Sistemni autoimuni poremećaji s oralnim manifestacijama,

- Paraproteinemije i amiloidoza - oralne manifestacije,

- Vaskulitisi i oralne manifestacije,

- Oralne manifestacije imunodeficijencije

- Oralne alergijske reakcije,

- Jatrogene bolesti oralne sluznice,

- Pigmentacije oralne sluznice,

- Oralne prekanceroze,

- Manifestacije kivnih bolesti na oralnoj sluznici,

- Anomalije oralne sluznice,

- Ozljede oralne sluznice,

- Bolesti žlijezda slinovnica,

- Poremećaji funkcije žljjezda slinovnica,

- Oralne fokalne infekcije,

- Klinička i laboratorijska dijagnostika oralnih fokusa,

- Terapija oralne fokalne infekcije,

- Infekcije oralne sluznice i njihova profilaksa,

- Nespecifične bakterijske infekcije,

- Specifične bakterijske infekcije,

- Virusne bolesti oralne sluznice

- Gljivične bolesti oralne sluznice,

- Rikecijske bolesti oralne sluznice,

- Protozoalne infekcije oralne sluznice,

- Najučestalije oralne bolesti u radnim uvjetima

7. Naziv specijalizacije: PARODONTOLOGIJA

Trajanje specijalizacije: 36 mjeseca

Plan specijalizacije:

ORALNA KIRURGIJA 1 mjesec

STOMATOLOŠKA PROTETIKA 1 mjesec

ORTODONCIJA 1 mjesec

ENDODONCIJA 3 mjeseca

DENTALNA PATOLOGlJA

ORALNA PATOLOGIJA 3 mjeseca

IMUNOLOGIJA i MIKROBIOLOGIJA 1 mjesec

PREHRANA 1 mjesec

PARODONTOLOGIJA 22 mjeseca

GODIŠNJI ODMOR 3 mjeseca

Organizirana nastava

Program specijalizacije:

ORALNA KIRURGIJA - 1 mjesec

Specijalizant se upoznaje s osnovama kirurškog rada, opremom radnog
mjesta, sterilizacijom, instrumentarijem, preoperativnim i postoperativnim
terapijskim postupcima. Savladava tehniku pleksus anestezije. Upoznaje
se o anesteticima i komplikacijama kod njihove primjene. Antišok terapija
i reanimacija. U praktičnom radu specijalizant asistira ili samostalno
izvodi jednostavnije kirurške zahvate (frenuloektomija, apikoektomija)

Kolokvij

STOMATOLOŠKA PROTETIKA - 1 mjesec

Tehnički i biofizikalni aspekti fiksnoprotetskih nadomjestaka, selekcija
zuba nosača sa reduciranim potpornim strukturama. Gnatologija-parodontološki
aspekt okluzije. Specijalizant planira protetsku opskrbu na parodont insuficijentnom
zubalu.

Kolokvij

ORTODONCIJA - 1 mjesec

U praktičnom radu specijalizant upoznaje dijagnostiku ortodontskih anomalija
s posebnim osvrtom na terapijski pristup i mogućnosti terapije kod reduciranih
potpornih struktura zuba.

Kolokvij

ENDODONCIJA - 3 mjeseca

U praktičrkom radu specijalizant upoznaje problematiku terapije endodonta
s posebnim osvrtom na pulpo-parodontne afekcije eberacije pulpnog prostora,
patološke mineralizacije pulpe i periapeksnog prostora. Kandidat samostalno
vrši liječenje i opskrbu endodonta kod kombiniranih infekcija pulpe i parodonta,
u najmanje 2 slučaja.

Kolokvij

ORALNA PATOLOGIJA - 3 mjeseca

U teoretskom dijelu kandidat upoznaje: anatomske i histološke karakteristike
oralne sluznice, patološke karakteristike oralne sluznice i njihpvu simptomatologiju,
faktore obrane u usnoj šupljini, oralne bolesti kao odraz općih oboljenja,
sustavne autoimune poremećaje i oralne manifestacije. U praktičnom radu
kandidat dijagnosticira i provodi terapiju heilitisa, glositisa i gingivostomatitisa,
u najmanje 2 do 3 slučaja.

Kolokvij

IMUNOLOGIJA I MIKROBIOLOGIJA - 1 mjesec

U praktičnom radu kandidat se upoznaje s kliničkom imunologijom i laboratorijskom
dijagnostikom imunoloških poremećaja. Također, upoznaje se s mikrobiološkom
dijagnostikom parodontnih bolesti, metodama mikrobiološke tehnike bojenja,
kulture mikroorganizama i antibiograma.

Kolokvij

PREHRANA - 1 mjesec

Utjecaja prehrane na parodont. Metabolizam masti, šećera i bjelančevina.
Vitamini i minerali i njihov utjecaj na parodont.

Kolokvij

PARODONTOLOGIJA - 22 mjeseca

Teoretska nastava obavlja se preko određenog kolegija i seminara, a
praktična nastava radom u specijaliziranoj jedinici, čime se specijalizant
osposobljava za samostalan rad u području parodonIologije.

Za to vrijeme upoznaje:

- biološke strukture parodonta, histokemijske i biokemijske osobine
parodontnih struktura, histogenezu dentogingivnog spojišta, obrambene mehanizme
regije gingivnog sulkusa, strukturu i funkciju peridontnog ligamenta, nove
spoznaje o histologiji, fiziologiji i funkciji cementa i alveolne kosti,
osobine parodontnih tkiva mlade i starije dobi, fiziologiju temporomandibularnog
zgloba, nekerofiziologiju žvakanja i gutanja, te ulogu sline u održavanju
zdravIja parodonta

Kolokvij

- klasifikacija i epidemiologija parodontnih bolesti, mogućnosti primjene
različitih sistema klasifikacije parodontnih bolesti i postupci za određivanje
prevalencije različitih vrsta parodontnih bolesti.

Kolokvij

- novije spoznaje o plaku, adherencija plaka, odgovor domaćina, utjecaj
i vrsta prehrane na nakupljanje plaka, utjecaj nutricije u nastanku parodontnih
bolesti.

Kolokvij

- patogeneza i histopatolekgija parodontnih bolesti, inicijalna lezija
upalnih parodontopatija, širenje inflamacije u dublja tkiva, mehanizrni
destrekcije alveolne kosti, patogeneza parodontitisa, nastanak parodontnih
džepova, histopatologija ANUG-a.

Kolokvij

- dijagnostika parodontnih bolesti, planiranje terapije, prognoza destruktivnih
promjena na parodontu, analiza i dijagnostika promjena u temporomandibularnom
zglobu u svrhu liječenja okluzijske traume parodockta, tretman parafunkcija

Okluzija i utjecaj na potporne strukture zuba, gnatologija - osnove,
planiranje protetske terapije na parodont insuficijentnim zubima, uspostavljanje
funkcijske ravnoteže selektivnim ubrušavanjern. Primjena udlaga u terapiji
bolesnog parodonta, indikacije za primjenu pojedinih vrsla udlaga - žičane
udlage, akrilatne, kompozitne, lijevane s preparacijom kavitela i jetkanjem,
udlage u formi lijevanih i međusobno povezanih inlaya ili drugih konstrukcijskih
elemenata, primjena parapulpalnih kočića, miniplast udlaga i sl.

Sistematski aspekti parodontne terapije, utjecaj sustavnih bolesti na
parodontni tretman, primjena antibiotika i drugih medikameckata u parodontologiji,
mjere prevencije, edukacije, motivacije i konlrole pacijenata u provođenju
oralne fizioterapije, sistem redovitih kontrola (recail).

Kolokvij

- kirurški tretman parodonta, suvremeni principi parodontne kirurgije
indikacije za provođenje pojedinih zahvata, pre i postope rativna njega
parodonta, moguće komplikacije, elektrokirurgija parodonta serbgingivna
kiretaža džepova, gingivektomija, gingivoplastika, operacije režnja pune
debljine, operacija režnja djelomične debljine. Mukogingivni kirurški zahvati,
apikalno pomaknuti režarzj, lateralno pomaknuti režanj jednostrani ili
dvostrani, frenulotomija i franuloktomija, slobodni gingivni transplantat
u svrhu pokrivanja defekata nastalih recesijom gingive ili zbog proširenja
uskog pojasa pričvrsne gingive Tretman koštanih džepova preoblikovanjem
alveolne kosti (osteotomija, osteoplastika), primjena koštanih kalemova
u lerapiji intrakoštanih defekata, vodena regeneracija tkiva (GTR tehnika)
pomoću okulzivnih membrana resorbirajućih i neresorbirajućih, u kombinaciji
sa koštanim implantatima ili bez njih. Tretman oštećenih račvališta korijenova,
hemisekcija, tuneliranje, amputacija korijena.

Kolokvij

Tijekoni staža kandidat radi na pacijentu pod stručnim vodstvom mentora
Nakon detaljnog kliničkog pregleda kojeg dokumentira parodontološkim statusom
specijalizant postavlja dijagnozu i planira terapiju. Nakon te faze vrši
samostalno inicijalnu tera piju parodonta i postavlja prognozu bolesti.

Specijafizant mora ovladati sljedećim vještinama: scaling (od stranjivanje
kamenca), deep scaling (duboko odstranjivanje konkre menata), root planing
(poliranje korijena), kiretaža parodontnih džepova (otvorena, zatvorena),
gingivektomija, operacija režzkja modificirana Widman operacija, osteotomija,
osteoplastika. Tretman intrakoštanih džepova primjenom koštanih transplantata
i implantata. Slobodni transplantat sluznice, lateralno pomaknuti režanj.

Kandidat provodi funkcijsku terapiju selektivnim ubrušavanjem, primjenom
udlaga. Predviđa vrenkenski recall za svakog pacijenta. Tijekom staža specijalizant
je dužan samostalno obraditi 20 pacijenata s progresivnim oblicima parodontne
bolesti. Primjenom suvremenih dijagnostičkih metoda potrebno je pribaviti
kompletnu dokumentaciju i samostalno provesti terapiju u tih pacijenata.
U po trebnu dokumentaciju spada:

- klinički nalaz dokumentiran parodontološkim statusom prije, po mogućraosti
za vrijeme i pri kraju terapije,

- rtg status na početku terapije, po potrebi i tijekom,

- fotodokumentaciju prije, u toku i na kraju terapije,

- studijski model kod slučajeva kod kojih je potreban timski pristup
u terapiji, kao npr. ortodoncija, oralna rehabilitacija.

Kod preuzimanja pacijenta, mentor daje testat pretraga i provedene terapije,
što ujedno predstavlja i ocjenu praktičnog rada kandidata i čini dio praktičnog
dijela ispita.

PROGRAM ORGANIZIRANE NASTAVE (100 sati godišnje) Anatomija i fiziologija
parodonta:

- gingiva,

- periodontni ligament,

- cement,

- alveolna kost,

- mastikatorna funkcija,

- starenje i parodont.

Klasifikacija i simptomatologija parodontnih bolesti.

- gingivitisi,

- parodontitisi.

Etiologija parodontnih bolesti.

- mikroorganizmi i parodont,

- odgovor domačina na mikroorganizme plaka,

- utjecaj prehrane u etiologiji bolesti,

- utjecaj sustavnih bolesti, imunologija,

- utjecaj endokrinoloških poremećaja.

Dijagnoza, prognoza i plan terapije:

- suvremene dijagnostičke pretrage,

- urgentna stanja Inicijalna terapija:

- kontrola plaka,

- instrumentacija korijenske površine,

- odstranjivanje tvrdih zubnih naslaga,

- poliranje korijena,

- okluzijsko usklađivanje,

- manji ortodontski pomaci zuba.

Korektivna terapija:

- opći principi kirurške terapije,

- gingivektomija, gingivoplastika,

- operacija režnja, modificirana Widman operacija,

- koronarno pomaknuti režanj, apikalno pomaknuti režanj,

- terapija furkacija,

- mukogingivna kirurgija

Rekonstruktivna terapija:

- vođena regeneracija tkiva, implantati, transplantati,

- faza održavanja postignutih rezultata,

- uloga sistema ponovnih pregleda.

8. Naziv specijalizacije: ORALNA KIRURGIJA

Trajanje specijalizacije: 36 mjeseci

Plan specijalizacije

OPĆA KIRURGIJA 3 mjeseca

OTORINOLARINGOLOGIJA 3 mjeseca

MAKSILOFACIJALNA KIRURGIJA 6 mjeseci

ORALNA KIRURGIJA 21 mjesec

GODIŠNJI ODMOR 3 mjeseca

Poslijediplomski studij

Program specijalizacije

OPĆA KIRURGIJA - 3 mjeseca

Oralni kirurg mora upoznati i naučiti suvremene metode dezinfekcije
i sterilizacije prostorije, instrumenata, rublja, te znati izvršiti dezinfekciju
operativnog područja.

Mora naučiti preoperativnu pripremu i odrediti način i vrstu postoperntivne
njege bolesnika. Mora naučiti zaustaviti svako krvarenje iz otvorenih rana
i izvršiti primarnu, definitivnu ili privremenu obradu rane.

Mora naučiti prepoznati znakove i simptomatologiju neurotraume i traumatskog
šoka, mora znati pratiti razvoj kliničke slike neurotraumatiziranog bolesnika.
Mora naučiti prepoznati sliku potresa mozga i način Iiječenja, sliku kontuzije
mozga, sliku kompresivnog sindroma te upoznati i dijagnostičke metode i
načine kirurškog liječenja. Mora poznavati opća načela plastične kirurgije
i temeljna načela kirurškog liječenja benignih i malignih tumora,

Mora naučiti temeljne postupke pružanja prve pomoći, reanimacije i zbrinjavanja
mirnodopske i ratne traume.

Na kraju tromjesečnog rada polaže kolokvij.

OTORINOLARINGOLOGIJA - 3 mjeseca

Specijalizant oralne kirurgije mora poznavati anatomiju, fiziologiju
i patofiziologiju područja uha, grla i nosa. Tijekom boravka na ORL mora
naučiti upotrebljavati čeono ogledalo te učiniti osnovne otorinolaringološke
pretrage: rinoskopiju, otoskopiju, stražnju rinoskopiju, indirektnu laringoskopiju,
sinusoskopiju i druge.

Mora naučiti simptome, kliničku sliku i liječenje akutnih i kroničnih
upala tog podruđja, a posebno suštinu tonzilarnog problema.

Mora naučiti patogenezu, simptome, kliničku sliku i terapiju upale sinusa
i mogućih komplikacija. Mora naučiti simptomatologiju malignih tumora maksilarnog
sinusa širenje tumora i mogućnosti liječenja. Mora naučiti učiniti kiruršku
obradu sinusa svim poznatim metodama, odstraniti strana tijela sinusa i
zatvoriti akutnu jatrogenu i kroničnu antrooralnu komplikaciju. Tijekom
specijalističkog staža nužno, se učiniti do pet takvih zahvata.

Mora naučiti učiniti prednju i stražnju tamponadu nosa, do pet zahvata,
uz orijentaciju o etiološkim čimbenicima epistakse. U slučajevima akutnog
gušenja mora znati učiniti konhotomiju i traheotomiju, a da bi to naučio
mora tijekom specijalističkog staža učiniti do pet traheotomija.

Po završenom učenju na ORL odjelu specijalist polaže kolokvij.

MAKSILOFACIJALNA KIRURGIJA - 6 mjeseci

Kirurška infekcija:

Specijalizant mora znati definirati i naučiti dijagnosticirati put ridnu
infekciju i sve vrste specifičnih infekcija (tuberkulozu, aktinomikozu.
lues). Mora naučiti metode kirurškog liječenja i konzerva tivnog liječenja
putrfdne i specifične infekcije područja lica, čeljusti i usta.

Traumatologija:

Mora naučiti dijagnosticirati zatvorene i otvorene ozljede lica te kako
se kirurški i konzervativno liječe.

Mora naučiti dijagnosticirati te konzervativno i kirurški liječiti izolirane
i udružene prijelome ličnih kostiju (nosnih kostiju, zigomatične kosti
i zigomatičnog luka, dna orbite, gornje i donje čeljusti) i u tu svrhu
učiniti deset osteosinteza slomljenih ličnih kostiju.

Mora naučiti dijagnosticirati frontoetmoidalnu povredu, utvrditi postojanje
likvora, eventualno otoreje i poduzeti osnovne zahvate prve pomoći.

Mora naučiti uzroke posttraumatskih deformacija i načine njihova liječenja.

Nakon savladane problematike kirurške infekcije i traumatologije specijalizant
polaže kolokvij.

Kongenitalne malformacije:

Specijalizant oralne kirurgije mora naučiti patogenezu citološke čimbenike
i definiciju rascjepa usnice, čeljusti i nepca. Mora saznati opći stav
i postupke liječenja te termine operativnih zahvata. Mora upoznati opća
načela operativnih zahvata te znati posljedice lošeg postupka Mora znati
uputiti roditelje u način prehrane djeteta, potrebe dugotrajnog liječenja
i suradnje s timom specijalista (maksilofacijalni kirurg, ortodont, protetičar,
fonijatar, logoped)

Mora naučiti prepoznati ostale anomalije i sindrome čeljusti i lica
te znati načine njihova liječenja. Mora upoznati načela kirurško-ortodontskog
liječenja i naučiti operativne metode za rekonstrukciju međusobnog odnosa
čeljusti i zuba.

Žlijezde slinovnice:

Specijalizant mora naučiti dijagnosticirati akutne i kronične kepale
i degenerativne promjene žlijezda slinovnica i kirurške mogućnosti liječenja
istih. Mora naučiti dijagnosticirati sijalolitijazu te odstraniti sijajolite
iz izvodnih kanala i mora naučiti odstraniti submandibularnu žlijezdu slinovnicu.
Stoga mora naučiti najmanje dvije takve operacije.

Ciste i tumori vrata:

Specijalizant mora naučiti dijagnosticirati cistične i tumorske tvorbe
u regiji vrata te pravodobno uputiti bolesnika na odgovarajuće specijalističko
liječenje.

Lični živac (n. facijalis):

Specijalizant mora naučiti dijagnosticirati i poznavati etiološke čimbenike
kao i načela liječenja pareze ličnog živca te naučiti temeljna načela kirurškog
i konzervativnog liječenja pareze ličnog živca kao i mogućnosti rekonstrukcije
živca

Onkologija:

Specijalizant mora naučiti najđešće lokalizacije malignog tumora lica,
čeljusti, žlijezda slinovnica, usnica i usne šupljine. Mora upoznati etiologiju,
dijagnostiku, histološke tipove malignih tumora, širenje, načine liječenja,
prognozu i praćenje bolesnika.

U smislu rane dijagnostike specijalizant oralne kirurgije mora naučiti
učiniti prolatornu eksciziju svake suspektne lezije u usnoj šupljini, uzeti
bris za citološku analizu te izvršiti punkciju sa suspektnih lezija. Mora
naučiti interpretirati patohistološke nalaze, citološke nalaze i nalaze
punkcije.

Treba naučiti dijagnosticirati i liječiti intraoralne posljedice radiološke
i citostatske terapije. Mora naučiti načela izrade resekcionih proteza
i epiteza i mogućnosti retencije istih sve do upotrebe ekstraoralnih oseointegrirajućih
implantata.

Nakon savladavanja ovog programa specijalizant polaže kolokvij.

ORALNA KIRURGIJA - 21 mjesec

Specijalizant oralne kirurgije tijekom usavršavanja na oralnoj kiiurgiji
mora savladati i naučiti tehnike primjene svih lokalnih anestezija, osobilo
provodnih u području usne šupljine, lica i vrata i naučiti liječiti lokalne
i opće komplikacije koje se mogu razviti tijekom ili nakon davanja lokalne
anestezije (toksična i alergijska reakcija na lokalni anestetik i reakcija
na vazokonstriktor). Mora naučiti tezneljne metode i tehnike reanimacije
vitalno ugroženih bolesnika (osigurati disanje i krvotok)

Mora naučiti etiološke čimbenike, puteve širenja, konzervativno i kirurško
liječenje, te komplikacije akulno gnojne infekcije u usnoj šupljini i ždrijelu,
odnosno vratu. Mora naučiti uzroke, konzervativno i kirurško liječenje
te komplikacije kronične infekcije mekih tkiva i kosti čeljusti i lica
(osteomijelitis)

Mora naučiti i svladati sve tehnike kirurških zahvata iz područja kirurgije
zuba i parodonta i u tu svrhu izvesti velik broj vađenja zuba 30 alveotomija,
30 apleoktomija, 10 replantacija i transplantacija zuba, 5 transdentalnih
fiksacija zuba s implantatima,10 kortikocomija, 10 kontroliranih ekstruzija
zuba, 5 gingivektomija. Mora naučiti predviđjeti i sanirati sve moguće
komplikacije koje mogu nastati tiiekom ili nakon navedenih zahvata.

Nakon savladavanja ovog programa specijalizant polaže kolokvij iz tzv.
dentalne kirurgije.

Specijalizant mora savladati i naučiti sve metode i tehnike kirurškog
liječenja svih vrsta odontogenih i neodontogenih cista čeljusti i mekih
tkiva usne šupljine i lica.

Mora naučiti postaviti pravilnu dijagnozu i indikacije za preprotetski
kirurški zahvat te naučiti sve metode i tehnike preprotetskih kirurških
zahvata: modelacije trebena, vestibuloplastike s lokalnom sluznicom, vestibuloplastike
s transplantiranom sluznicom ili kožom, osteoplastike. Da bi to naučio
mora učiniti najmanje 10 modelacija alveolarnog nastavka, 5 vestibuloplastika
s lokalnim sluzničnim režnjevima i 2 vestibuloplastike s transplantacijom
sluznice ili kože. Također mora sudjelovati kod zahvata augmentacije čeljusti
autotransplantatima ili alotransplantatima. Mora naučiti preparirati i
uzeti kožne i sluznične transplantate, a za uzimanje koštanih transplantata
treba zatražiti suradnju maksilofacijalnog kirurga.

Mora naučiti kirurški riješiti svaku anomaliju ili deformaciju u mekim
ili tvrdim tkivima usne šupljine u preprotetskoj i preortodontskoj terapiji.

Specijalizant mora naučiti temeljne činjenice, operativne tehnike i
mogućnosti protetske rehabilitacije dentalnim implantatima. Mora upoznati
koncepciju oseointegracije aloimplantata, važnosti suradnje s protetičarem
u planiranju implanto-protetske rehabilitacije, mora naučiti kriterije
indikacija i kontraindikacija za primjenu dentalnih oseintegrirajućih implantata,
mora savladati operativnu tehniku usadivanja dentalnih oseintegrirajućih
implantata i mora znati konstruktivno sudjelovati u protetskoj rehabilitaeiji.
Mora naučiti temeljne principe vođene regeneracije tkiva (kosti).

Specijalizant mora naučiti konzervativno i kirurško liječenje svih povreda
zuba; potpornih tkiva zuba

Specijalizant mora naučiti prepoznati sve tumore u usnoj šupljini bili
oni maligni ili benigni. Mora savladati sve operativne tehnike odstranjenja
benignih tumora usne šupljine i obaviti barem tri takve operacije.

Specijalizant mora upoznati patologiju i dijagnostiku patoloških stanja
čeljusnog zgloba i naučiti mogućnosti konzervativrie i protetske terapije
tih stanja u području temporomandibularnog zgloba. Mora naučiti liječiti
najčešće bolesti TNZ-a, to su disfunkcija i miofascijalni biolni sindrom
i po potrebi suradivati s ostalim specijalnostima (ortoped, reumatolog,
protetičar, fizijatar). Mora znati postaviti indikaciju za izradu i upotrebu
svih vrsta udlage i otvarača.

Mora naučiti dijagnosticirati i kirurški liječiti patološke promjene
malih žlijezda slinovnica te u slučaju suspektnog, patohistološkog nalaza
zatražiti suradnju srodnih specijalnosti. Treba naučiti učiniti sijalografiju
velikih žlijezda slinovnica i tijekom specijalističkog staža najmanje pet
takvih zahvata.

Specijalizant mora naučiti dijagnosticirati i konzervativno liječiti
neuralgije druge i treće grane trigeminalnog živca Isto tako mora naučiti
operativne metode i tehnike periferne amputacije oboljelog živca i u tu
svrhu učiniti dvije neuroexaereze.

Specijalizant je obvezan upisati 2 semestra poslijediplomskog studija
iz oralne kirurgije i položiti propisane ispite.

III.

SPECIJALIZACIJE ZA MAGISTRE FARMACIJE

1. ispitivanje i kontrola lijekova

2. farmaceutska tehnologija

3. Analitička toksikologija

1. Naziv specijalizacije: ISPITIVANJE I KONTROLA LIJEKOVA

Trajanje specijalizacije: 36 mjeseci

Plan specijalizacije:

RAD U ZDRAVSTVENIM I OBRAZOVNO-ZNANSTVENIM ORGANIZACIJAMA, KOJE ISPUNJAVAJU
PROPISANE UVJETE 33 mjeseca

1. Uzorci, reagensi, mjerenja 3 mjeseca

2. Kontrola kakvoće djelatnih tvari 4 mjeseca

3. Kontrola kakvoće ljekovitih oblika 8 mjeseci

4. Kontrola kakvoće ambalaže 2 mjeseca

5. Farmaceutski polimeri 2 mjeseca

6. Postojanost ljekovitih tvari i pripravaka 1 mjesec

7. Informacije o lijekovima 2 mjeseca

8. Metode odlučivanja 1 mjesec

9. Rukovođenje farmaceutskom kakvoćom 3 mjeseca

10. Registracija lijekova 1 mjesec

11. Hrvatska farmakopeja 5 mjeseci

12. Nadzor 1 mjesec

GODIŠNJI ODMOR 3 mjeseca

Organizirana nastava

Specijalizanti se osposobljavaju za samostalno izvođenje svih, a osobito
složenijih analiza lijekova, pravilni prijem, obradu i čuvanje uzoraka,
rukovanje suvremenom analitičkom opremom, održavanje kvalitetne razine
nalaza, unapređenje postojećih i razvoj novih analitičkih postupaka, istraživanje
i razvoj u struci i zdravstvu te za izobrazbu suradnika. Tijekom specijalizacije
treba se razviti kritički stav prema dometima i rizicima kvalitete lijekova,
izboru analitičkih postupaka, metodologije i instrumentacije, te značaju
ispitivanja i kontrole kakvoće lijekova.

Po završetku specijalizacije, specijalist ispitivanja i kontrole lijekova
je stručnjak koji:

samostalno provodi sve analitičke postupke u laboratoriju za ispitivanje
i/ili kontrolu kakvoće lijekova i snosi punu odgovornost za svakog pojedinog
suradnika koji mu pomaže u analitičkom radu,

samostalno pušta lijekove u promet,

rukovodi laboratorijem, što podrazumijeva sve radove od planiranja laboratorijskog
prostora, opreme i materijala, organizacije rada, do odabira i kontrole
Analitičkih metoda, te poboljšanja postojećih i uvođenje novih postupaka
kontrole lijekova.

Program specijalizacije:

RAD U ZDRAVSTVENIM I OBRAZOVNO-ZNANSTVENIM ORGANIZACIJAMA KOJE ISPUNJAVAJU
PROPISANE UVJETE - 33 mjeseca

Rad u laboratorijima je podijeljen u 20 skupina, a po završetku svake
skupine laboratorijskog rada specijalizant treba položiti kolokvij.

1. UZORCI, REAGENSI, MJERENJA - 3 mjeseca

1.1. Laboratorijske tehnike - 15 dana

Čišćenje i kalibracija volumetrijskog posuda. Vaganje Operacije taloženja,
filtriranja i sušenja. Mjerenje. Prijenos i doziranje otopina. Tehnike
kromatografije i spektroskopije. Provjera na modeliina Sigurnosne mjere.
Laboratorijski dnevnik.

(Najmanje 10 procesa, odnosno analiza)

1.2. Sirovine - 15 dana

Djelatne tvari. Pomoćne tvari. Ambalaža. Međuproizvodi. Zaštine mjere
pri rukovanju supstancijama: sigurnost reakcije, otrovnost, ekološke mjere.
Pakiranje i označavanje. Analitički zahtjevi i postupci kontrole kakvoće.
Sastavljanje propisa za ispitivanje. Izbor dobavljača. Ulazna kontrola.
Dokumentacija

(Izrada i obrada najmanje 5 propisa)

1.3. Reagensi -15 dana

Specifikacije za reagense, standardne otopine, pufer otopine i volumetrijske
otopine. Ekvivalentnost standardnih otopina. Ispiti vanje kakvoće reagensa.
Stabilnost, čuvanje i označavanje reagensa

(Izrada najmanje 10 otopina)

1.4. Poredbene tvari - 15 dana

Kemijske, biološke i fizičke poredbene tvari. Priprema radnih standarda.
Specifikacija. Rukovanje. Uporaba

(Izrada najmanje I radnog standarda)

1.5. Mjerni uređaji - 15 dana

Održavanje i baždarenje (umjeravanje) mjernih uređaja. Postupci baždarenja.
Izbor i uporaba poredbenih tvari. Etaloni. Zabtjevi u farmakopejama. Provedba
baždarenja Kontrolne karte.

(Provedba baždarenja najmanje 3 aparata)

1.6. Uzorak i uzorkovanje -15 dana

Statističko uzorkovanje. Uzorkovanje u kontroli proizvodnje i uzorkovanje
iz prometa. Pakiranje i čuvanje uzorka. Priprema uzorka ze analizu.

(Uzimanje i dostava na analizu najmanje 2 uzorka)

2. KONTROLA KAKVOĆE DJELATNIH TVARI - 4 mjeseca

2.1. Sustavi identifikacije lijekova - 1 mjesec

Potvrda identiteta. Karakterizacija Vježbe na modelima (Najmanje 20
pojedinačnih uzoraka)

2.2. Mjerenje fizičkih stalnica - 15 dana

Provedba postupaka. Zaključivanje na temelju podataka dobivenih mjerenjem.

(Najmanje 5 analiza)

2.3. Čistoća tvari - 1,5 mjesec

Izvori i profili onečiščenja. Kriteriji ispitivanja čistoće. Analitički
postupci. Utvrđivanje strukture onečiščenja. Odlučivanje o uporabi tvari.

(Najmanje 100 pojedinačnih analiza)

2.4. Kvantitativni Analitički postupci - 1 mjesec

Određivanja sadržaja, vrijednosti ili aktivnosti izbor metode Tehnike
predobradbe uzorka. Mjerenja, mjerne pogreške Dozvolje ne granice odstupanja.
Prilagodbe i zamjene službenih metoda.

(Najmanje 10 mjerenja)

3 KONTROLA KAKVOĆE LJEKOVITIH OBLIKA - 6 mjeseci

Čvrsti oralni i parenteralni oblici. Polučvrsti oblici. Otopine i disperzije
Parenteralne otopine i drugi sterilni preparati Aerosoli u spreju. Biljni
lijekovi. Ljekoviti flasteri. Radiofarmaka. Serumi i cjepiva. Dijagnostička
sredstva. Obilježja i specifikacije kakvoće Analitički postupci Dokumentacija.

(Najmanje 25 kompletnih analiza)

4. KONTROLA KAKVOĆE AMBALAŽE - 2 mjeseca

Materijali za medicinsku primjenu Spremnici za lijekove Farmakopejski
propisi. Ispitivanja prema ISO standardima Ispitivanje kompatibilnosti
lijek primarno pakovanje. Dokumentacija.

(Najmanje 1 0 analiza)

5. FARMACEUTSKl POLIMERI - 1 mjesec

Medicinski pribor i pomagala. Specifikacije Obilježja i kontrola kakvoće
proizvoda. Dokumentacija. Sukladnost tehnoloških parametara i međunarodnih
normi.

(Ispitivanje 5 proizvoda)

6. POSTOJANOST LJEKOVITIH TVARI I PRIPRAVAKA - 1 mjesec

Informacije Proizvođača. Uvjeti i parametri ispitivanja Analitički postupci.
Kinetika kemijske reakcijc i postojanost Određivazkje roka valjanosti.
Prosudba podataka

(Prosudba podataka za najmanje 10 proizvoda)

7. INFORMACIJE O LIJEKOVIMA - 2 mjeseca

Temeljni izvori informacija. Znanstveni i Stručni tekstovi. Pronalaženje
i pretraživanje literature. Kategorizacija podataka (članaka).

(Najmanje 1 problem)

8. METODE ODLUČIVANJA - 1 mjesec

Obrada Analitičkih podataka (sakupljanje i zgušlkjavanje). Prosudba
podataka na temelju prognostičke statistike. Iskazivanje ispravnosti postupka
(statistička analiza biološkog pokusa). Kompjutorska obrada u analizi podataka.

(Rješenje najmanje 1 zadatka)

9. RUKOVOĐENJE FARMACEUTSKOM KAKVOĆOM - 3 mjeseca

Ispitivanje i prosudba kakvoće: ulazna, procesna i završna kontrola.
Dobra proizvođačka praksa. Organizacija i provedba ispitivanja u laboratoriju.
Ocjena dokumentacije. Zaključna prosudba kakvoće.

(Najmanje 10 lijekova)

10. REGISTRACIJA LIJEKOVA - 1 mjesec

Farmakološko-toksikološki postupci, klinička ispitivanja, farmaceutska
kontrola kakvoće.

(Obrada dokumentacije za najmanje 2 lijeka)

11. HRVATSKA FARMAKOPEJA - 5 mjeseci

Metodologija izrade farmakopeje. Harmonizacija Analitičkih zahtjeva
i propisa. Validecija analitičkih metoda i postupaka. Razvoj novog Analitičkog
postupka.

(Izrada najmanje 4 monografije)

12. NADZOR 1 mjesec

Organizacija službe nadzora nad kakvoćom lijekova u proizvodnji i prometu
Rekontrola. Uzorkovanje na terenu. Primjedbe i žalbe u svezi s nadzorom
Informacije za javnost.

PROGRAM ORGANIZIRANE NASTAVE

Obuhvaća izabrane sadržaje Stručnog poslijediplomskog studija i tečajeva
za trajnu izobrazbu. Provodi se u obliku predavanja, seminara, specijalnih
vježbi i usklađenih rasprava iz odabranih poglavlja niže navedenih područja:

1.1. KEMIJSKE METODE - 60 sati

Reakcije identifikacije (ioni i skupine, steroidni hormoni, masna ulja,
fenotiazini, penicilini i cefalosporini). Ispitivanja onečiščenja, posebice
anorganskih. Kemijski brojevi Postupci određivanja (dušik u primarnim aromatskim
aminima, "Oxygen-flak" metoda, kompleksometrijska titracija,
titracija u nevodenom mediju, određivanje vode aluminij u vakcinama, kalcij
u vakcinama, fenol u imunoserumima i vakcinama). Sustavi identifikacije
i ispitivanje nepoznatih tvari.

1.2. BIOLOŠKA ISPITIVANJA - 60 sati

Mikrobiološko određivanje antibiotika. Biološko ispitivanje neškodljivosti.
Mycobacterium tuberculosis. Ispitivanje stranih agensa u vakcinama. Pirogene
supstancije. Nedopuštena toksičnost. Histamin. Depresorne supstancije.
Ispitivanje sterilnosti. Mikrobiološka onečiščenja Bakterijski endoloksini.
Imunokemijske metode.

13. METODE U FARMAKOGNOZIJI - 60 sati

Makroskopsko i mikroskopsko ispitivanje. Histokemijski postupci. Pepeo
netopljiv u kiselinama. Strane tvari. Vrste puči. Indeks bubrenja Esencijalna
ulja. Postupci određivanja vrijednosti.

1.4. FARMACEUTSKI TEHNIČKI POSTUPCI - 30 sati

Ispitivanje raspadljivosti. Ispitivanje ujednačenosti sadržaja. i Oslobadanje
djelatne tvari iz krutih ljekovitih oblika za oralnu primjenu. Veličina
čestica.

1.5. FIZIČKE I FiZIČKO-KEMIJSKE METODE - 90 sati

Bistrina i stupanj opalescencije. Boja. Određivanje pH-vrijednosti.
Indeks refrakcije Optička skretanja. Relativna gustoća. Viskoznost. Vrelište.
Talište. Krutište. Amperometrijska titracija. Potenciometrijska titracija.
Fluorimetrija. Atomska spektrometrija (apsorpcijska i emisijska). Apsorpcijska
spektrometrija (IR, UV, VIS). Kromatografija. Elektroforeza. Gubitak sušenjem.
Nuklearna magnetska rezonancija. Termička analiza.

Program predmeta od 1.1. do 1.5. obuhvaća komentar postupaka iz Europske
farmakopeje, prikaz novijih analitičkih rješenja i kritički osvrt na pojedine
metode. Predviđena je razmjena iskustava iz prakse, kao i praktična provedba
ispitivanja i kontrole lijekova na didakkičkim modelima.

Tijekom obavljanja spečijalizacije specijalizant je obvezan izučavati
stručnu literaturu, jedanput godišnje održati Stručno predavanje na redovnim
sastancima laboratorija u kojem boravi ili strukovne udruge, a u trogodišnjem
razdoblju treba prirediti posterski prikaz ili usmeno izlaganje na strukovnom
sastanku u Republici Hrvatskoj. Obvezan je sudjelovati u jednom istraživanju
uz samostalnu interpretaciju rezultata i pripravu izvješća.

2. Naziv specijalizacije: FARMACEUTSKA TEHNOLOGIJA

Trajanje specijalizacije: 36 mjeseci

Plan specijalizacije:

GALENSKA PROIZVODNJA LIJEKOVA 8 mjeseci

BOLNIČKA PROIZVODNJA LIJEKOVA 8 mjeseci

INDUSTRIJSKA PROIZVODNJA LIJEKOVA 7 mjeseci

PROIZVODNJA INFUZIJA I APLIKACIJSKIH SETOVA 2 mjeseca

PROIZVODNJA IMUNOLOŠKIH LIJEKOVA 1 mjesec

KLINIČKA FARMAKOLOGIJA I FARMAKOTERAPIJA 3 mjeseca

ISPITIVANJE I KONTROLA LIJEKOVA 4 mjeseca

GODIŠNJI ODMOR 3 mjeseca

Organizirana nastava

GALENSKA PROIZVODNJA LIJEKOVA - 8 mjeseci

Proizvodnja i kontrola kakvoće, djelovanje uporabe i doziranje te čuvanje
i rok valjanosti manjih serija ljekovitih pripravaka, ljekoviti oblici
droga, tekući, polučvrsti i čvrsti ljekoviti oblici za identifi kaciju
ulaznih sirovina.

Specijalizant mora ovladati:

- izradom pripravaka: čajevi (13), tinkture (13), ekstrakti (5), sirupi
(8), otopine Iijekova (20), kapi za oči (18), kapi za nos i uho (5), peroralne
kapi (5), miksture i losioni (5), mazila i gelovi (5), podloge ljekovite
masti (20), paste (8), medicinski sapuni (3), supozitoriji (5 prašci (3)
i tablete (8).

- određivanjima: sadržaja etanola i suhog otiska (5), relativne gustoće
(5), viskoznosti i penebracije (5)

- ispitivanjima taljenja supozitorija (8), tehnoloških karakteris tika
toaleta (16), oslobađanje lijeka iz obitkovanih ljekovitih pripravaka in
vitro (5).

Kolokvij

BOLNIČKA PROIZVODNJA LIJEKOVA - 8 mjeseci

Proizvodnja sterilnih pripravaka (parenteralne otopine, otopine za hemodijalizu,
pripravci za oči) uz procesnu kontrolu. Priprema i validacija ostalih Ijekovitih
oblika. Ulazna provjera kakvoća ljekovitih supstancija, pomoćnih tvari
i kontaktne ambalaže.

Specijalizant mora ovladati:

- izradom pripravaka: infuzijske otopine (5), infuzijske otopine za
individualnu terapiju (2), injekcijske otopine (5), otopine za hemodijalizu
(2), kapi za oči (10), masti za oči (5), otopine lijekova (10), ljekovite
masti (10), koji sadrže ljekovite supstancije jakog i vrlo jakoj djelovanja,
puferskih otopina (5)

- vještinama: ispitivanje kakvoće ambalaže (5), identifikacija ljekovitih
supstancija (5), izotonizacija otopina (10), sterilizacija konzerviranje
pripravaka (10), određivanje sadržaja lijeka tijekom proizvodnje i/ili
gotovog pripravka (5)

Kolokvij

INDUSTRIJSKA PROIZVODNJA LIJEKOVA - 7 mjeseci

Proizvodnja velikih serija ljekovitih pripravaka (gotovi lijekovi na
načelima dobre proizvođačke prakse, koja daje smjernice svim sudionicima
u radu. One se odnose na koncipiranje i provedbu organizacije rada, projektiranje
i održavanje objekata, strojeva i opreme, kao i na izobrazbu kadrova.

Specijalizant se mora upoznati sa:

- principima dobre proizvođačke prakse (DPP): prostorna rješenja, djelatnici
i njihova stručna osposobljenost, dokumentacija proizvodnja, kontrola kakvoće,
transport i vlastiti nadzor

- sustavom pračenja stručne literature i pregledom patentne dokumentacije

- metodologijom istraživanja pri oblikovanju golovih pripravaka i preformulacijom

- laboratorijskim scale-up i proizvodnim tehnikama

- izradom ljekovitih oblika (tekućih, polučvrstih i čvrstih): obrada
literaturnih podataka, odabir pomoćnih tvari provjera kompatibilnosti i
mogućih interakcija između sastojaka, definiranje tehnoloških operacija,
testiranje stabilnosti gotovog proizvoda.

Kolokvij

PROIZVODNJA INFUZIJA I APLIKACIJSKIH SETOVA - 2 mjeseca

Proizvodnja, kontrola kakvoće i primjena infuzijskih otopina. Proizvodnja
i korktrola kahvoće aplikacijskih setova od plastičnih materijala.

Specijalizant mora ovladati:

- pripremom: vode za injekcije (3), konzervansa za krv ACD, CPD (2),
različitih infuzijskih otopina (15) i infuzijskih otopina za individualnu
terapiju (3)

Specijalizant se mora upoznati sa:

- različitim plastičnim materijalima i priborom od plastike za jednokratnu
uporabu u medicini

- postupcima sterilizacije aplikacijskih setova, ambalaže i gotovih
proizvoda

Kolokvij

PROIZVODNJA IMUNOLOŠKIH LIJEKOVA -1 mjesec

Proizvodnja cjepiva s antigenim supstancijama za stvaranje specifičnog
aktivnog imuniteta i antitoksina iz nativnog seruma za neutralizaciju homolognih
toksina (tekući i liofilizirani)

Specijalizant se mora upoznati sa:

- pripremom suspenzija, masti i vagitorija s interferonom

- pripremom bakterijskih cjepiva protiv tetanusa, tetanusa + difterije,
tetanusa + tifusa, kolere, meningokoka grupe A i C, pertusisa

- pripremom virusnih cjepiva protiv morbila, rubeole, influence tip
A i B i kombinacija

- pripremom imunoglobulina protiv tetanusa, hepatitisa, bjesnoće pripremom
imunoseruma: antitoksina protiv tetanusa, difterije, otrova europskih zmija,
otrova pauka crna udovica, plinske gangrene

Kolokvij

KLINIČKA FARMAKOLOGIJA I FARMAKOTERAPIJA - 3 mjeseca

Osvrt na individualizaciju terapije s algoritmima izračunavanja opttmalne
doze lijekova male terapijske širine na osnovi farmakokinetičkih parametara.
Racionalizacija terapije i greške u primjeni lijekova. Nuspojave i interakcije
lijekova.

Specijalizant mora ovladati:

- Analitičkim metodama određivanja lijekova u biološkom materijalu bolesnika
(30)

- izračunavanjem farmakokinetskih parametara za jedno dvoprostorne farmakokinetske
modele iz eksperimentalnih podataka - pretraživanjem baze podataka o nuspojavama
lijekova zabilježenih u Hrvatskoj

Specijalizant se mora upoznati sa:

- pripremom i izvedbom određivanja bioraspoložljivosti lijeka iz apliciranog
oblika (2)

-literaturom o interakcijama lijekova i s načinom izrade kliničkih mišljenja

Kolokvij

ISPITIVANJE I KONTROLA LIJEKOVA - 4 mjeseca

Registracija lijekova i pomoćnih ljekovitih sredstava, nadzor i inspekcija
proizvođača, kontrola kakvoće lijekova i praćenje neispravnosti lijekova
u prometu. Priprema i ocjena dokumentacije za laboratorijsko ispitivanje
lijekova.

Specijalizant se mora upoznati sa:

- plinskom kromatografijom (2), HPLC - kromatografijom (3), tankoslojnom
kromatografijom (3), spektrofotometrijom UV (3) i IR

- reakcijama identifikacije (10), određivanjima konstanti (5), ispitivanjima
čistoće supstancija (10), ispitivanjima ujednačenosti sadržaja (3),

- ispitivanjima prisutnosti pirogena (5), ispitivanjima neškodljivosti
i lokalne podnošljivosti pripravaka (5), ispitivanjima sterilnosti (5),
ispitivanjima mikrobiološke čistoće (3), mikrobiološkim određivanjima antibiotika
(3),

- mikroskopskim i makroskopskim ispitivanjima droga (6), određivanjem
sadržaja eterskog ulja (1), određivanjima maserkih udjela sastojaka u čajevima
(2)

PROGRAM ORGANIZIRANE NASTAVE Satnica

Kemijsko-tehnološko istraživanje lijekova 7 + 0

Biološko-medicinsko istraživanje lijekova 14+0

Biofarmacija s farmakokinetikom 14 + 7

Farmaceutska kontrola kvalitete 14 + 0

Biokemijski mehanizmi metabolizma i interakcije lijekova 14 +7

Kliničko-toksikološka kemija 14 + 7

Farmakoterapija 14 + 7

Informatika u farmaciji 14 +7

Terapijski sustavi 14 + 0

Farmaceutska mikrobiologija 14 + 0

Fitoterapija 14 + 7

Stabilnost lijekova 7 + 7

Izabrana poglavlja oblikovanja lijekova 7 + 7

Utjecaj lijekova na medicinsko-biokemijske analize 7 + 7

Individualizacija terapije 7 + 0

Dijetoterapija 14 + 0

Dermatokozmetologija 14 + 0

Seminar iz farmacije 0 + 35

Kemijsko-tehnološko istraživanje lijekova

Postavljanje istraživačkog zadatka. Donošenje odluke o istraživanju
na osnovi literaturnih podataka, patentne dokurnentacije, sirovinske baze,
vlastite tehnologije, potrebnih investicija, veličine tržišta. Izrada laboratorijskog
postupka, odluka o pristupu istraživanju i izradi vlastitog postupka, odnosno
o kupnji licencije. Poluindustrijski i industrijski način proizvodnje.
Patentna dokumentacija i patentno pravo.

Biološko-medicinsko istraživanje lijekova

Pretklinička istraživanja (rešetanje, farmakološka analiza, ispi tivanje
sigurnosti lijeka) Klinička istraživanja (kliničko farmakološki pokusi
I - IV faze). Propisi o istraživanju i ispitivanju lijekova

Biofarmacija s farmakokinetikom

Primjena principa biofarmacije na oblikovanje ljekovitih pripravaka,
(čvrsti pripravci, otopine i emulzije, topički pripravci, parenteralni
pripavci) Značenje farmakokinetike za oblikovanje lijekova i planiranie
režima doziranja. Ekvivalencija i neekvivaleneija lijekova. Kronicne medikacije.
Nelinearna distribucija i procesi eliminacije.

Farmaceutska kontrola kakvoće

Ispravnost i kakvoća lijekova u pogledu na sastav, sadržaj, sterilnost,
neškodljivost, apirogenost, toksičnost, tehnološku obradu uniformnost,
stabilnost i opremu. Zadaci farmaceutske kontrole kakvoće i smjernice dobre
laboratorijske prakse. Sustav kontrole kakvoće lijekova u proizvodnji,
upravljanje kakvoćom, planiranje, ispitivanje i ocjena kakvoće. Kontrola
i nadzor u prometu lijekova. Postupci u kontroli lijekova.

Biokemijski mehanizmi metabolizma i interakcija lijekova

Fizičke i kemijske osobine lijekova - prolaz lijeka kroz membranu i
interakcije s nekim njenim konstituentima

Procesi biotransformacije prve i druge faze. Profarmaka. Drug-design
- analiza klasičnih modela i nekih novih pristupa

Kliničko-toksikološka kemija

Put otrova kroz organizam i činitelji (doza, ulazak, Fiziološke promjene
uzrokovane djelovarkjem otrova, saturabilnost, itd.) koji djeluju na toksokinetiku.
Tehnike dekontaminacije, detoksikacije. ubrzavanja eliminacije otrova s
toksokinetskog stajališta. Grupe otrova kod akutnih i kroničnih otrovanja
s posebnim osvrtom na neka posebna područja. Izvori otrova, toksokinetika
i analitika za izabrane grupe otrova

Farmakoterapija

Klinička Farmakologija, zadaci i uloga farmaceuta tr racionalnoj farmakoterapiji.
Novosti na području lijekova (+zakonodavstvo) Nuspojave i interakcije Kardiovaskularni
lijekovi (dilatatori diuretici, kardiotonici, antihipertenzivi, lijekovi
protiv angine pektoris). Hespiratorni lijekovi. Psihofarrnaci. Antimikrobni
lijekovi Antiseptici i dezinficijensi Analgetici, nesteroidni antirekrmatici
Simptomatska terapija. automedikacija, placebo učinak, Iijekovi u trudnoći,
dojenju, starosti.

Informatika u farmaciji

Informacijski sustavi (element, odnos funkcija struktura, organizacija).
Teorija informacija. Informacija i klasifikacija. Informacija iz nomenklature
lijekova Skupljanje i prijenos informacija o lijeku. Pitanja ustrojstva
i djelovanja sprava za obradu informacija Obrada informacije o vrijednosti
lijeka (štetni učinci, indikacije, kontraindikacije, interakacije, farmakokinetički
parametri itd.).

Vrednovanje lijekova na temelju sakupljenih informacija. Datoteka

Terapijski sustavi.

Pripravci kontroliranog i produženog učinka: spremišni i matriksni sustavi.
Osnove kinetike oslobadanja lijeka in vitro i in vivo. Fizički i kemijski
zahtjevi za pripravke u okularnoj, intravaginalnoj, intrauterinoj, transdermalnoj,
parenteralnoj aplikaciji. Primjeri terapijskih sustava.

Farmaceutska mikrobiologija

Bakterijske vrste važne za farmaceutiku - kultivacija i način održavanja.
Dokazivanje antibiotika u biološkom materijalu. Otkrivanje antibiotskih
vrsta i primarna izolacija - monocel kultura. Ispitivanje aktivrrosti antibiotika
i njihov učinak na bakterijske vrste. Metode za određivanje antibiotika,
vitamina, dezinficijensa i konzervansa. Dokazivanje sterilnosti različitih
materijala za medicinsku uporabu i farmaceutskih proizvoda.

Fitoterapija

Razvitak fitoterapije Terapija biljem u narodnoj medicini. Principi
kineske fitoterapije. Homeopatija. Fitofarmaka koja djeluje na srce i krvotok,
probavne organe, jetru i žuč te mokraćne organe. Biljni antitusici, ekspektoransi,
antiparazitici i citostatici. Biljna sredstva s djelovanjem na parazite
i protiv proširenih vena.

Stabilnost lijekova

Brzina i red kemijskih reakcija. Fizičke, kemijske i mikrobiološke promjene
lijekova. Održavanje stabilnosti lijekova. Određivanje roka valjanosti
lijekova. Određivanje stabilnosti (metoda ubranog starenja i ostale metode).

lzabrana poglavlja oblikovanja lijekova

Fizičke, fizičko-kemijske i kemijske inkompatibilnosti lijekova: uzroci
promjena i njihovo sprečavanje. Suvremene pomoćne supstancije u oblikovanju
lijekova. Oftalmički pripravci. Pripravci za rektalnu i vaginalnu primjenu.
Parenteralni pripravci.

Utjecaj lijekova na medicinsko-biokemijske analize

Biološki (fiziološki, farmakološki i toksikološki) utjecaj lijekova
na apsorpciju, transport, metaboličku pregradnju, ekskreciju, prirodnih
supstrata i metabolita te enzima. Metabolička interferencija lijekova na
rezultate laboratorijskih pretraga. Značaj ovih ispitivanja pri postavljanju
dijagnoze i praćenju uspjeha terapije. Vrijednost skupljanja podataka i
distribucija putem konkpjuterskog sustava i pisanog materijala.

Individualizacija terapije

Farmakodinamika, farmakokinetika, Analitičke metode, farmakokinetske
i druge interakcije lijekova male terapijske širine kojima se prekrivaju
terapijske razine u serumu sa razinama kod kojih se javljaju nuspojave.
Farmakokinetski pristup individualizacija terapije sa algoritmima izračunavanja
oplimalne doze lijeka na osnovi farmahokinetskih parametara izračunatih
iz malog broja podataka o promjenama koncentracija.

Dijetoterapija

Dijeta, dijetetika, dijetoterapija. Pojam, suvremeni principi. Pri marne
i sekundarne bolesti nepravilne prehrane, Latentni i marki Festni oblici.
Mehanizam transporta i metabolizam vitamina u organizmu. Supklinički simptomi
deficita. Meharkizmi poremećaja metabolizma aminokiselina, ugljikohidrata
i lipida. Prehrana u boIestima - etiologija i dijetetski principi.

Dermatokozmetologija

Fiziologija i patofiziologija kože. Tipovi kože i topićka terapija Oslobađanje
lijeka iz vehikla i penetracija kroz barijeru kože. Suvremeni farmaceutski
oblici topićkih sredstava namijenjenih derma toterapiji, te općoj i dekorativnoj
kozmetici.

3. Naziv specijalizacije: ANALITIČKA TOKSIKOLOGIJA

Trajanje specijalizacije: 36 mjeseci

Plan specijalizacije:

EKSPERlMENTALNA TOKSIKOLOGIJA I FARMAKOLOGIJA 3 mjeseca

KLINIČKO TOKSIKOLOŠKA KEMIJA 14 mjeseci

EKOTOKSIKOLOGIJA 12 mjeseci

FORENZIČKA TOKSIKOLOGlJA 3 mjeseca

KRIZNA STANJA 1 mjesec

GODIŠNJI ODMOR 3 mjeseca

Organizirana nastava

Rad uključuje obvezno sudjelovanje u dežurstvu i/ili službi pripravnosti
kroz cijeli period obavljanja specijalizacije.

Program specijalizacije

EKSPERIMENTALNA TOKSIKOLOGIJA I FARMAKOLOGIJA - 3 mjeseca

1. Sudjelovanje u poslovima održavanja staje i vođenja ukupne brige
(prehrana, razmnožavanje itd.) o pokusnim životinjama, uključujući učenje
i poštivanje pravila dobre laboratorijske prakse za rad na životinjama.

2. Ovladavanje izvođenjem biološkog pokusa ispitivanja akualne i kronične
toksičnosti krutih i tekućih materijala (barem po jedan samostalni pokus
sa svakim od materijala) na prikladnom modelu (životinja, bakterija, i
drugo po izboru mentora).

3. Ovladavanje obavljanjem pokusa ispitivanja ovisnosti učinka o dozi
izabrane tvari (samostalno ispitati barem jedan učinak jedne tvari uključujući
ispunjavanje nalaza).

4. Upoznavanje s osnovama farmakognozije (razlikovanje ljekovitih biljaka
prema staništu, izgledu biljke i njezinih plodova

upoznavanje s metodama prepoznavanja sušenog materijala, itd.)

5. Izučavanje literature dobivene od voditelja područja i kojoj viranje
stečenih znanja po završetku rada na području eksperimertalne toksikologije
i farmakologije.

KLINIČKO TOKSIKOLOŠKA KEMIJA -14 mjeseci

1. Komisijsko uzorkovanje biološkog materijala (barem 5 slučajeva) i
priprema materijala za analizu (barem 10 puta)

2. Ekstrakcija iz biološkog materijala organskim otapalom i adsorpcijom
na različite sorbense te barem 1 slučaj ispitivanja i razvijanja tehnike
za ekstrakciju izabrane tvari iz biološkog materijala

3. Detekcija otrova (lijekovi, otrovi biljaka, itd.) kromatografijom
i interpretacija rezultata (barem 20 samostalno obavljenih analiza od čega
barem 5 kompleksnih)

4. Prosijavanje na sredstva ovisnosti odnosno stimulanse (barem 15 uzoraka
biološkog materijala)

5. Kvantitalivno određivanje lijekova u biološkom materijalu uključujući
samostalnu pripremu instrumenta i njegovo baždarenje (barem 300 analiza
i obavezno praćenje eliminacije otrova u bolesnika podvrgnutih ekstrskorporalnim
tehnikama eliminacije)

6. Dokazivanje otrova kod otrovanja pesticidima i praćenje liječenja
bolesnika (barem 3 kompletno obradena bolesnika)

7. Analiza metala u biološkom materijalu, kod sumnje na otrovanje ili
kroničnu izloženost, i praćenje biokemijskih pokazatelja otrovanja (barem
5 samostalno završenih slučajeva).

8. Određivanje anorganskih aniona (npr. cijanidi, fluoridi, nitrati,
itd.) i kationa (npr. amonijak) u biološkom materijalu (barem 2 samostalno
završena dijagnostička slučaja)

9. Dijagnostika i Praćenje otrovanja ugljičnim monoksidom (barem 2 samostalno
završena slučaja).

10 Analiza organskih otapala u biološkom materijalu kod kronične izloženosti
ili akutnog otrovanja (barem 10 samostalno urađenih analiza).

11. Samostalno postavljanje Analitičke metode (uključujući standardizaciju
i ispitivanje njezine primjenjivosti uz potpuno poštivanje svih pravila
dobre laboratorijske prakse)

12. Ovladavanje upotrebom računala kod izračunavanja toksokinetskih
čimbenika, na temelju od mentora dobivenih eksperimentalnih podataka, uz
interpretaciju rezultata Pretraživanje baza podataka.

13. Sudjelovanje u barem jednom istraživanju uz samostalnu interpretaciju
rezultata i pripravu izvješča.

14. Održavanje barem jednog stručnog predavanja iz područja bavljenja
ustanove (moguće je i literaturno predavanje).

15. Pribivanje svim javnim predavanjima iz područja kliničke toksikologije
i stalno praćenje literature.

16. Kolokviranje nakon svake završene cjeline ili nakon više njih ako
su prirodna cjelina.

EKOTOKSIKOLOGIJA -12 mjeseci

1. Ovladavanje uzorkovenjem polutanata u zraku uključujući terenske
izvide i izbor mjesta uzorkovanja (barem 10 uzoraka) te sudjelovanje u
analizi polutanata (barem 10 samostalnih analiza npr. nitrozni plinovi,
sumporni oksid, teški metali itd.) te interpretacija nalaza.

2. Terensko uzorkovanje i kompletna analiza vode za piće i otpadnih
voda (barem 10 uzoraka svake od voda) te izrada nalaza.

3. Uzorkovanje i kompletna analiza polutanata u tlu (barem po 10 uzoraka)
te izrada nalaza.

4. Analiza otrovnlh tvari u namirnicama (barem po 10 kompletnih analiza)
te izrada nalaza.

5. Uzorkovanje i kontrola opasnih kemikalija ili otpada (barem 5 kompletno
završenih ekspertiza) te izrada nalaza

6. Ovladavanje radom (upisivanje i pretraživanje) na bazama podstaka
evidencije i nadzora na otrovima na teritoriju države uz obavljanje službe
pripravnosti odnosno dežurstva.

7. Ovladavanje izradom stručnog toksikološkog mišljenja o proizvodima
s tržišta (barem jedan slučaj) odnosno toksikološkog mišljenja za studiju
utjecaja na okoliš (samostalna izrada jednog mišljenja ili recenzija već
postojeće studije kao vježba)

8. Sudjelovanje u barem jednom istraživanju i samostalna ckbrada te
interpretacija nalaza.

9. Održavanje barem jednog stručnog predavanja iz područja toksikologije

10. Obvezno sudjelovanje na svim javnim predavanjima iz područja ekotoksikologije
i stalno praćenje stručne literature.

11. Obvezno kolokviranje stečenih znanja jednom ili više puta, prema
odluci mentora.

FORENZIČKA TOKSIKOLOGIJA - 3 mjeseca

1 Ovladavanje uzorkovanjenk biološkog materijala na patologiji (barem
dva samostalno uzeta uzorka) i sudjelovanje u obavljanju analize te interpretaciji
nalaza.

2 Kompletno obavljena analiza kod sumnje na otrovanje određenom tvari
(barem jedna samostalno obavljena analiza)

3. Analiza policijski zaplijenjenog materijala (barem dvije sa mostalne
analize).

4. Kolokviranje nakon obavljenog obilaska. KRIZNA (AKCIDENTALNA) STANJA
- 1 mjesec

1 Ovladavanje pretraživanjem baza podataka i simulacija događaja na
računalu (barem dva pretraživanja baza podataka i ba rem dvije simulacije
kretanja oblaka otrova zrakom i/ili rasprostiranja u drugom mediju).

2. Stjecanja znanja samostalnog korištenja zaštitne opreme za ulazak
na zatrovano područje.

3. Ovladavanje detekcijom otrova u zraku najmodernijom pristupačnom
opremom i rad s indikatorskim cjevčicama (barem 5 različitih otrova u radnom
i životnom okolišu)

4. Uzorkovanje zraka, vode, hrane, tla i drugih materijala priručnim
priborom, kao imitacija akcidentalnog stanja, uz terenski izvid (barem
dva slučaja).

5 Analiza brzim priručnim metodama detekcije otrova u materiialima pod
6.4.

6. Čitanje stručne literature, uz kolokviranje, prema odluci mentora
i/ili voditelja područja.

7 Kolokviranje stečenih znanja na kraju obilaska.

ORGANIZIRANA NASTAVA (PROGRAM) - 100 sati god.

1.1. Diferentna nastava za nadoknadu gradiva (30 h)

1.1.1. Za specijalizante magistre farmacije odnosno diplomirane inženjere
farmacije

Specijalizanti su dužni pohađati predavanja, seminare i vježbe te položiti
ispit iz slijedećih predmeta:

- hematologija (30 h)

1.1.2. Za specijalizante diplomirane inženjere medicinske biokemije

Specijalizanti su dužni pohađati seminarska predavanja iz predmeta koje
nisu slušali u istoj satnici kao studenti farmacije tj.:

- farmakognozija (30 h)

1.2. Predavanja na stručnom poslijediplomskom studiju na Farmaceutsko-biokemijskom
fakultetu (100 h)

Predavanja se održavaju na Farmaceutsko biokemijskom fakultetu a iza
svakoga slijedi ispit. Poslijediplomski studij iz ANALITIČKE TOKSIKOLOGIJE
će se održavati svake dvije do tri godine a u njegovom okviru nisu predviđene
vježbe i seminari jer se oni održavaju tijekom rada na određenom Stručnom
području

Predviđeni su slijedeći kolegiji:

- Predanalitički postupci (uzorkovanje, obrada uzoraka, interferencije,
stabilnost i pohrana, tehnike, ekstrakcije i pripreme za analitički postupak)
4 sata

- Dobra laboratorijska praksa (zakonodavstvo naprednih zemalja, evidencija,
kontrola, nadzor. itd.) 4 sata

- Analitičke metode (biološki pokus, spektroskopija, kromatografija,
imunološke metode, druge metode) 10 sati

- Ispitivanje mehanizama akutne i kronične toksičnosti (ispitivanje
pokazatelja toksičnosti na bakterijskom, životinjskom i drugim modelima
te na kulturi stanica, mehanizmi akutne i kronične toksičnosti, itd.) 8
sati

- Toksikokinetika (modeliranje, matematičko prikazivanje, algoritmi
programiranja, simulacije, primjena) 8 sati

- Individualizacija terapije (farmakokinetska svojstva) lijekova, metode
mjerenja, algoritmi izračunavanja individualnih farmakokinetskih čimbenika,
simulacije) 4 sata

- Posebna poglavlja kliničko laboratorijske dijagnostike (plinoviti
otrovi, teški metali, anorganski anioni, industrijske kemikalije, organska
otapala, otrovi živih organizama, sredstva ovisnosti i psihostimulansi,
pesticidi, otrovi koji se primjenjuju u ratu, itd.) 16 sati

- Ekotoksikologija (izvori i putevi onečiščenja dijelova okoliša, širenje
otrova kroz okoliš i sudbina u okolišu, posljedice onečiščenja na okoliš
i čovjeka, problem otpada i njegova zbrinjavanja, metode nadzora i kontrole,
hrvatsko i zapadno zakonodavstvo, studije utjecaja na okoliš, evidencija)
16 sati

- Analiza namirnica (izvori onečiščenja, način uzorkovanja i mjerenja,
nadzor i kontrola, registracija, zakonodavstvo) 8 sati

- Akcidentalna stanja (prirodne i čovjekovim djelovanjem izazi,ane nesreće
i katastrofe, organizacija državnih kriznih službi, metode i tehnologije
djelovanja kod nesreća i/ili katastrofa, posljedice po okoliš i ljudsko
zdravlje, zakonodavstvo) 6 sati

- Policijska i Forenzička toksikologija (pristup uzorku, posebnosti
analize i intrepretacije nalaza u odnosu na ostala područja toksikologije,
posebne metode i najčešći otrovi, problem sredstava ovisnosti, zakonodavstvo,
vještačenje) 4 sata

- Sakupljanje i obrada podataka (zakonodavstvo o evidenciji i pračenju
otrova, organizacija poslova, izgradnja sustava i rukovanje, obrada podataka)
4 sata

- Etika zdravstvenih djelatnika (međunarodne deklaracije i zakonodavstvo,
primjena pravila na rad Analitičkih toksikologa) 4 sata

- Statistika (značenje, vrijednost i pravila izbora statističkih testova
kod uzorkovanja u karakterizaciji metoda, obrade rezultata istraživanja,
obrade sakupljenih populacijskih podataka, korištenje računala u statistici)
6 sati

1.3. Seminari, vježbe i istupi specijalizanta - (170 sati).

Seminari a posebno vježbe, bit će organizirani kod svakog područja posebno.
Specijalizant je dužan za vrijeme obavljanja specijalizacije obvezno prirediti
samostalno barem jedan poster ili usmeno izlaganje na strukovnom kongresu
iz toksikologije u Hrvatskoj ili inozemstvu. Također treba odriati barem
jedno Stručno predavanje godišnje na redovitim kolokvijima strukovne udruge
ili institucije u kojoj boravi tijekom specijalističkog staža te pratiti
stručnu literaturu prema uputi njegovog mentora i davati izvješća o pročitanim
radovima.

IV.

SPECIJALIZACIJE ZA DIPL. ING. MEDICINSKE BIOKEMIJE

1. medicinska biokemija

2. Analitička toksikologija

1. Naziv specijalizacije: MEDICINSKA BIOKEMIJA

Trajanje specijalizacije: 36 mjeseci

Plan specijalizacije:

RAD U ZDRAVSTVENIM I OBRAZOVNO-ZNANSTVENIM ORGP NIZACIJAMA, KOJE ISPUNJAVAJU
PROPISANE UVJETE 33 mjeseca

1. ANALITIČKE TEHNIKE I INSTRUMENTI 3 mjeseca

2. MEDICINSKA BIOKEMIJA 20 mjeseci

3. HEMATOLOGIJA 8 mjeseci

4. TRANSFUZIOLOGIJA 1 mjesec

5. MIKROBIOLOGIJA I PARAZITOLOGIJA 1 mjesec

GODIŠNJI ODMORI 3 mjeseca

Organizirana nastava

Specijalizanti se osposobljavaju za samostalno izvođenje svih a osobito
složenijih analiza u biološkom materijalu, pravilni prijem obradu i čuvanje
uzoraka, rukovanje suvremenom Analitičkom opremom, održavanje kvalitetne
razine nalaza, unapređenje postojćih i razvoj novih analitičkih postupaka,
istraživanje i razvoj u struci i zdravstvu te za izobrazbu suradnika. Tijekom
specijalizacije treba se razvijati kritički stav prema dometima i rizicima
dijagnostičkih pretraga, izboru analiza, metodologije i instrumentacije
te značaju biokemijskih pretraga u prevenciji, dijagnostici i pračenju
liječenja bolesti.

Po završetku specijalizacije, specijalist medicinske biokemije Stručnjak
koji:

- samostalno provodi sve analitičke postupke u kliničkom laboratoriju
i snosi punu odgovornost za svakog pojedinog suradnika koji mu pomaže u
analitičkom radu,

- sudjeluje kao konzilijarni zdravstveni radnik u odabiru programa dijagnostičkih
pretraga i objašnjenju očekivanih i tumačenju neočekivanih rezultata pretraga,

- rukovodi laboratorijem, što podrazumijeva sve radove o planiranja
laboratorijskog prostora, opreme i materijala, organizacije rada, do odabira
i kontrole analitičkih metoda, te poboljšanja postojećih i uvođenja novih
pretraga.

Program specijalzacije:

RAD U ZDRAVSTVENIM I OBRAZOVNO-ZNANSTVENIM ORGANIZACIJAMA KOJE ISPUNJAVAJU
PROPISANE UVJETE 3 - mjeseca

Rad u laboratorijima je podijeljen u 16 skupina, a po završetku rada
svake grupe analiza specijalizant treba položiti kolokvij.

1. ANALITIČKE TEHNIKE I INSTRUMENTI - 3 mjeseca

Specijalizant stječe vještine za samostalni rad na instrumentima i analitičkim
tehnikama kao što su: spektroskopske tehnike (spektrofluorometrija, atomska
apsorpciona spektroskopija nefelometrija, bio i kemiluminometrija), kromatografske
i elektroforetske tehnike razdvajanja uz posebne uvjete, radioizotopne
tehnike, i ultracentrifugiranje, tehnike rekombinaptne DNA, primjena automatskih
analizatora.

(Najmanje 5 do 10 pojedinačnih analiza)

2. MEDICINSKA BIOKEMIJA - 20 mjeseci

Opća medicinska biokemija - 4 mjeseca

Specijalizant utvrđuje manuelne metode i postupke uz primjenu automata.
Ovladava općim tehnikama (priprema i čuvanje reagencija, izbor pufera,
dijaliza, ultrafiltracija), samostalno radi na instrumentima, unapređuje
i uspoređuje metode i sudjeluje pri interpretaciji rezultata za elektrolite
(natrij, kalij, kloridi, hidrogenkarbonati, kalcij, anorganski fosfati,
magnezij), plinove i pH, metabolite s dušikom (urea, kreatinin, kreatin,
urati, amonijak, bilirubin, urobilinogen) ugljlkohidrata (glukoza, glikolhemoglobin,
šećeri u mokraći) lipidne spojeve (trigliceridi ukupni, HDL, LDL-kolesterol,
fosfolipidi), želučani šok, češće funkcionalne testove (o-GTT ksiloza test,
klirens kreatinina, PSP; BSP).

(Najmanje 400 pojedinačnih analiza)

Imunohematologija - 2 mjeseca

Imunofenotipizacijske značajke stanica hematopoetskog sustava. Eksperimenlalna
transplantacija koštane srži. Monoklonska antitijela u hematologiji. NK
stanice i prirođeni imunitet. Serološke reakcije eritrocita, serološke
reakcije leukocita. HLA tipizacija. Protočna citometrija i automatizacija.

(Najmanje 20-40 pojedinačnih analiza)

Koagulscija - 2 mjeseca

Usporedba klasičnih i suvremenih metoda za ispitivanje koagulacije i
hemostaze. Laboratorijska kontrola antikoagulantne terapije. Prirodni inhibitori
koagulacije Fibrinoliza. Funkcionalni testovi trombocita. Automatizacija,
standardizacija i kontrola koagulacijskih testova. Elektroforetske tehnike
u hematologiji i koagulaciji. Metode molekularne biologije u ispitivanju
poremećaja u hematologiji i hemostazi.

(20-200 pojedinačnih analiza)

4. TRANSFUZIOLOGIJA - 1 mjesec

Ovladavanje postupcima za utvrđivanje krvnih grupa. Konzerviranje krvi.

Priprema i kontrola krvnih pripravaka na antigene i antitijela hepatilisa
i HIV-a. Utvrđivanje postupaka za detekciju autoantitijela. Transfuziološko
liječenje i neželjene posttransfuzijske reakcije.

(Najmanje 20-40 analiza)

5. MIKROBIOLOGIJA I PARAZITOLOGIJA -1 mjesec

Morfološke i biokemijske karakteristike najčešćih uzročnika zaraznih
bolesti. Metode sterilizacije i dezinfekcije. Priprema i slanje biološkog
materijala za mikrobiološke i parazitološke pretrage.

(Najmanje 20-30 analiza)

PROGRAM ORGANIZIRANE NASTAVE -100 sati godišnje

Obuhvaća izabrane sadržaje poslijediplomskog studija iz medicinske biokemije
i tečajeva za trajnu izobrazbu. Provodi se u obliku predavanja, seminara,
specijalnih vježbi i usklađenih rasprava iz odabranih poglavlja niže navedenih
područja.

BIOKEMIJA - 15 sati

Metabolički sustavi u stanicama i organima. Izbor iz metabolizma dušikovih
spojeva, ugljikohidrata i lipida. Enzimska kinetika. Membranski promet,
lizozomi, lipidne peroksidacije. Regulacija intermedijarnog metabolizma.

ANALITIČKE TEHNIKE - 30 sati

Spektroskopske i elektrometričke metode, pribor i aparati. Ultracentrifuge.
Kromatografije i elektroforeze na raznim nosačima. Radioizotopne tehnike.
Tehnike rekombinantne DNA. Automatski analizatori i osnove robotizacije.
Biosenzori.

MEDICINSKA BIOKEMIJA - 150 sati

Biokemijski sastav tkiva, stanica, tjelesnih tekućina, sekreta i ekskreta.
Biokemijske promjene kod poremećaja prometa i metabolizma vode, elektrolita,
plinova, proteina, ugljikohidrata, lipida.

Klinička enzimologija

Medičinska biokemija kroničnih bolesti bubrega, jetre, pluća, srca i
krvnih žila, vezivnog, mišićnog i koštanog tkiva.

Medicinska biokemija malignih bolesti.

Biokemijsko otkrivanje i potvrđivanje nasljedno uvjetovanih poremećaja.

Neurokemija. Mikroelementi

Laboratorijska endokrinologija.

HEMATOLOGIJA - 50 sati

Matična hematopoetska stanica i krvotvorni sustav. Faktor rasta i kontrola
funkcije krvotvornog sustava. Organizacija i funkcije mijelopoetskog sustava.
Organizacija i funkcija imunog sustava Hemostaza. Bolesti matične hematopoetske
stanice Bolesti eritrcita i hemoglobina, bolesti granulocita, bolesti limfocita
i plazma stanica. Limfomi. Akutne leukemije. Nasljedne i stečene bolesti
zgrušavanja. Suvremena analitika i automatizacija u dijagnostici hematoloških
bolesti.

LIJEKOVI I OTROVI - 15 sati

Farmakokinetika. Farmakokinetska izračunavanja. Individualizacija terapije
Kliničko-toksikološke analize. Biološki, toksikološki učinci lijekova.
Analitičke interferencije lijekova.

IMUNOLOGIJA I IMUNOKEMIJA - 20 sati

Organizacija i funkcija imunološkog sustava. Biokemijski aspekti predočavanja
antigena. Razlikovanje vlastitoga i tuđeg Transplantacija i odbacivanje.
Kontrola imunoloških reakcija. Stvaranje kompleksa antigen-antitijelo.
Struktura i funkcija antigena. Kontinuirani razvitak imunokemijskih metoda
i tehnika.

ORGANIZACIJA, RUKOVOĐENJE, INFORMATIKA - 20 Organizacija laboratorija
u okviru zdravstva. Kontrola kvalitete rada. Priprema i edukacija osoblja.
Zaštita na radu. Komunikacija s odjelima. Pohrana i arhiva nalaza. Upravljanje
laboratorije personalnog, financijskog i zdravstvenog stajališta. Priprema
normativa i cijena te zakonskih propisa. Organizacija Stručno-razvojnog
programa rada.

- Tijekom obavljanja specijalizacije specijalizant je obave izučavati
stručnu literaturu, jedanput godišnje održati stručno predavanje na redovnim
sastancima laboratorija u kojem boravi strukovne udruge a u trogodišnjem
razdoblju treba prirediti posteski prikaz ili usmeno izlaganje na strukovnom
sastanku u Hrvatskoj. Obavezan je sudjelovati u jednom istraživanju uz
samosta interpretaciju rezultata i pripravu izvješća.

2. Naziv specijalizacije: ANALITIČKA TOKSIKOGIJA

Trajanje specijalizacije: 36 mjeseci

Plan specijalizacije:

EKSPERIMENTALNA TOKSIKOLOGIJA I FARMAKOLOGIJA 3 mjeseca

KLINIČKO TOKSIKOLOŠKA KEMIJA 14 mjeseca

EKOTOKSIKOLOGIJA 12 mjeseca

FORENZIČKA TOKSIKOLOGIJA 3 mjeseca

KRIZNA STANJA 1 mjesec

GODIŠNJI ODMOR 3 mjeseca

Organizirana nastava

Rad uključuje obvezno sudjelovanje u dežurstvu i/ili službi pripravnosti
kroz cijeli period obavljanja specijalizacije.

Program specijalizacije:

EKSPERIMENTALNA TOKSIKOLOGIJA I FARMAKOLOGIJA - 3 mjeseca

1. Sudjelovanje u poslovima održavanja staje i vođenju ukupne brige
(prehrana, razmnožavanje itd.) o pokusnim životinjama, uključujući učenje
i poštivanfe pravila dobre laboratorijske prakse rad na životinjama.

2. Ovladavanje izvođenjem biološkog pokusa ispitivanja akutne i kronične
toksičnosti krutih i tekućih materijala (barem po jedan) samostalni pokus
sa svakim od materijala) na prikladnom modelu (životinja, bakterija, i
drugo po izboru mentora).

3. Ovladavanje obavljanjem pokusa ispitivanja ovisnosti učinka o dozi
izabrane tvari (samostalno ispitati barem jedan učinak jedne tvari uključujući
ispunjavanje nalaza).

4. Upoznavanje s osnovama farmakognozije (razlikovanje ljekovitih biljaka
prema staništu, izgledu biljke i njezinih plodova, upoz navanje s metodama
prepoznavanja sušenog materijala, itd.)

5. Izučavanje literature dobivene od voditelja područja i kolokviranje
stečenih znanja po završetku rada na području eksperimentalne loksikologije
i farmakologije.

KLINIČKO TOKSIKOLOŠKA KEMIJA - 14 mjeseci

1. Komisijsko uzorkovanje biološkog materijala (barem 5 slučajeva) i
priprema materijala za analizu (barem 10 puta)

2. Ekstrakcija iz biološkog materijala organskim otapalom i adsorpcijom
na različite sorbense te barem 1 slučaj ispitivanja i razvijanja tehnike
za ekstrakciju izabrane tvari iz biološkog materijala

3. Detekcija otrova (lijekovi, otrovi biljaka, itd.) kromatografijom
i interpretacija rezultata (barem 20 samostalno obavljenih analiza od čega
barem 5 kompleksnih)

4. Prosijavanje na sredstva ovisnosti odnosno stimulanse (barem 15 uzoraka
biološkog materijala)

5. Kvantitativno određivanje lijekova u biološkom materijalu uključujući
samostalnkl pripremu instrumenta i njegovo baždarenje (barem 300 analiza
i obavezno praćenje eliminacije otrova u bolesriika podvrgnutih ekstrakorporalnim
tehnikama eliminacije)

6. Dokazivanje otrova kod otrovanja pesticidima i praćenje Iiječenja
bolesnika (barem 3 kompletno obrađena bolesnika)

7. Analiza metala u biološkom materijalu, kod sumnje na otrovanje ili
kroničnu izloženost, i praćenje biokemijskih pokazatelja otrovanja (barem
5 samostalno završenih slučajeva).

8. Određivanje anorganskih aniona (npr.: cijanidi, fluoridi, nitrati,
itd ) i kationa (npr. amonijak) u biološkom materijalu (barem 2 samostalno
završena dijagnostička slučaja).

9 Dijagnostika i praćenje otrovanja ugljičnim monoksidom (barem 2 samostalno
završena slučaja).

10. Analiza organskih ot.apala u biološkom materijalu kod kronične izloženosti
ili akutnog otrovanja (barem 10 samostalno urađenih analiza).

11. Samostalno postavljanje Analitičke metode (uključujući standardizaciju
i ispitivanje njezine primjenjivosti uz potpuno poštivanje svih pravila
dobre laboratorijske prakse).

12. Ovladavanje upotrebom računala kod izračunavanja toksokinetskih
čimbenika, na temelju od mentora dobivenih eksperimentalnih podataka, uz
interpretaciju rezultata. Pretraživanje baza podataka.

13. Sudjelovanje u barem jednom istraživanju uz samostalnu interpretaciju
rezultata i pripravu izvješča.

14. Održavanje barem jednog Stručnog predavanja iz područja bavljenja
ustanove (moguće je i literaturno predavanje).

15. Pribivanje svim javnim predavanjima iz područja kliničke toksikologije
i stalno praćenje literature.

16. Kolokviranje nakon svake završene cjeline ili nakon više njih ako
su prirodna cjelina.

EKOTOKSIKOLOGIJA - 12 mjeseci

1. Ovladavanje uzorkovanjem polutanata u zraku uključujući terenske
izvide i izbor mjesta uzorkovanja (barem 10 uzoraka) te sudjelovanje u
analizi polutanata (barem 10 samostalnih analiza npr. nitrozni plinovi,
sumporni oksid, teški metali itd:) te interpretacija nalaza.

2. Terensko uzorkovanje i kompletna analiza vode za piće i otpadnih
voda (barem 10 uzoraka svake od voda) te izrada nalaza.

3. Uzorkovanje i kompletna analiza polutanata u tlu (barem po 10 uzoraka)
te izrada nalaza.

4 Analiza otrovnih tvari u namirnicama (barem po 10 kompletnih analiza)
te izrada nalaza.

5. Uzorkovanje i kontrola opasnih kemikalija ili otpada (barem 5 kompletno
završenih ekspertiza) te izrada nalaza.

6. Ovladavanje radom (upisivanje i pretraživanje) na bazama podataka
evidencije i nadzora na otrovima na teritoriju države uz obavljanje službe
pripravnosti odnosno dežurstva.

7 Ovladavanje izradom Stručnog toksikološkog mišljenja o proizvodima
s tržišta (barem jedan slučaj) odnosno toksikoioškog mišljenja za studiju
utjecaja na okoliš (samostalna izrada jednog mišljenja ili recenzija već
postojeće studije kao vježba)

8. Sudjelovanje u barem jednom istraživanju i samostalna obrada te interpretacija
nalaza

9. Održavanje barem jednog stručnog predavanja iz područja toksikologije

10. Obvezno sudjeIovanje na svim javnim predavanjima iz područja ekotoksikologije
i stalno praćenje stručne literature.

11. Obvezno kolokviranje stečenih znanja jednom ili više puta, prema
odluci mentora

FORENZIČKA TOKSIKOLOGIJA - 3 mjeseca

1. Ovladavanje uzorkovanjem biološkog materijala na patologiji (barem
dva samostalno uzeta uzorka) i sudjelovanje u obavljanju analize te interpretaciji
nalaza

2. Kompletno obavljena analiza kod sumnje na otrovanje određenom tvari
(barem jedna samostalno obavljena analiza)

3. Analiza policijski zaplijenjenog materijala (barem dvije samostalne
analize)

4. Kolokviranje nakon obavljenog obilaska.

KRIZNA (AKCIDENTALNA) STANJA - 1 mjesec

1. Ovladavanje pretraživanjem baza podataka i simulacija događaja na
računalu (barem dva pretraživanja baza podataka i barem dvije simulacije
kretanja oblaka otrova zrakom i/ili rasprostiranja u drugom mediju).

2. Stjecanja znanja samostalnog korištenja zaštitne opreme za ulazak
na zatrovano područje.

3. Ovladavanje detekcijom otrova u zraku najmodernijom pristupačnom
opremom i rad s indikatorskim cjevčicama (barem 5 različitih otrova u radnom
i životnom okolišu)

4. Uzorkovanje zraka, vode, hrane, tla i drugih materijala priručnim
priborom, kao imitacija akcidentalnog stanja, uz terenski izvid (barem
dva slučaja).

5. Analiza brzim priručnim metodama detekcije otrova u materijalima
pod 6.4.

6. Čitanje stručne literature uz kolokviranje, prema odluci mentora
i/ili voditelja područja.

7. Kolokviranje stečenih znanja na kraju obilaska.

ORGANIZIRANA NASTAVA (PROGRAM) - 100 sati god.

1.1. Diferentna nastava za nadoknadu gradiva (30h)

1.1.1 Za specijalizante magistre farmacije odnosno diplomirane inženjere
farmacije

Specijalizanti su dužni pohađati predavanja, seminare i vježbe te položiti
ispit iz sljedećih predmeta:

- hematologija (30h)

1.1.2 Za specijalizante diplomirane inženjere medicinske biokemije

Specijalizanti su dužni pohađati seminarska predavanja iz predmeta koje
nisu slušali u istoj satnici kao studenti farmacije tj.

- farmakognozija (30h)

1.2. Predavanja na stručnom poslijediplomskom studiju na Farmaceutsko-biokemijskom
fakultetu (100h)

Predavanja se održavaju na Farmaceutsko biokemijskom fakultetu a iza
svakoga slijedi ispit. Poslijediplomski studij iz ANALITIČKE TOKSIKOLOGIJE
će se odriavati svake dvije do tri godine a u njegovom okviru nisu predviđene
vježbe i seminari jer se oni održavaju tijekom rada na određenom stručnom
području.

Predviđeni su slijedeći kolegiji:

- Predanalitički postupci (uzorkovanje obrada uzoraka, interfencije,
stabilnost i pohrana, tehnike, ekstrakcije i pripreme za analitički postupak)
4 sata

- Dobra laboratorijska praksa (zakonodavstvo naprednih zemalja, evidencija,
kontrola, nadzor, itd.). 4 sata

- Analitičke metode (biološki pokus, spektroskopija. kromatografija,
imunološke metode, druge metode) 10 sati

- Ispitivanje mehanizama akutne i kronične toksičnosti (ispitivanje
pokazatelja toksičnosti na bakterijskom, životinjskom i drugim modelima
te na kulturi stanica, mehanizmi akutne i kronične toksičnosti, itd.) 8
sati

- Toksikokinetika (modeliranje, matematičko prikazivanje, algoritmi
programiranja, simulacije, primjena) 8 sati

- Individualizacija terapije (farmakokinetska svojstva ljekova, metode
mjerenja, algoritmi izračunavanja individualnih farmakokinetskih čimbenika,
simulacije) 4 sata

- Posebna poglavlja kliničko laboratorijske dijagnostike (plinoviti
otrovi, teški metali, anorganski anioni, industrijske kemikalije, organska
otapala, otrovi živih organizama, sredstva ovisnosti i psihostimulansi,
pesticidi, otrovi koji se primjenjuju u ratu, itd.) 16 sati

- Ekotoksikologija (izvori i putevi onečiščenja dijelova okoliša, širenje
otrova kroz okoliš i sudbina u okolišu, posljedice onečiščenja na okoliš
i čovjeka, problem otpada i njegova zbrirljavanja, metode nadzora i kontrole,
hrvatsko i zapadno zakonodavstvo, studije utjecaja na okoliš, evidencija)
16 sati

Prilog broj 2. vanjska stranica (format 20 x 14)

SPECIJALISTIČKA KNJIŽICA ZDRAVSTVNOG DJELATNIKA

- Analiza namirnica (izvori onečišćenja, način uzoka mjerenja, nadzor
i kontrola, registracija, zakonodavstvo) 8

- Akcidentalna stanja (prirodne i čovjekovim djelovane nesreće i katastrofe,
organizacija državnih kriznih službi i tehnologije djelovanja kod nesreća
(i/ili katastrofa, po okoliš i ljudsko zdravlje, zakonodavstvo) 6 sati

- Policijska i forenzička toksikologija (pristup uzornosti analize i
interpretacije nalaza u odnosu na ostala toksikologije, posebne metode
i najčešči otrovi, problem ovisnosti, zakonodavstvo; vještaćenje) 4 sata

- Sakupljanje i obrada podataka (zakonodavstvo o pračenju otrova, organizacija
poslova, izgradnja sustava, obrada podataka) 4 sata

- Etika zdravstvenih djelatnika (međunarodne deklaracije zakonodavstvo,
primjena pravila na rad analitičkih toksikolaoga)

- Statistika (značenje, vrijednost i pravila izbora testova kod uzorkovanja,
u karakterizaciji metoda, obrade istraživanja, obrade sakupljenih populacijskih
podataka računala u statistici) 6 sati

1.3. Seminari, vježbe i istupi specijalizanta - (170) sati Seminari
a posebno vježbe, bit će organizirani kod svakog područja posebno. Specijalizant
je dužan za vrijeme obavljanja specijalizacije obvezno prirediti samostalno
barem jedano postno izlaganje na strukovnom kongresu iz toksikologije ili
u inozemstvu. Također treba odreati barem jedno stručno izlaganje godišnje
na redovitim kolokvijima strukovne udruge ili je u kojoj boravi tijekom
specijalističkog staža te pratiti stručnu literaturu prema uputi njegovog
mentora i davati izvješća o tim radovima.

Pravilnik, NN 33/1994-597
Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnosti[Pristup podatcima](/data_access_hr.aspx)[ELI](/about_eli_hr.aspx)

©2026. g. Narodne novine d.d.

, izrada [Novena d.o.o.](http://novena.hr/)