## Pravilnik o obrascu suglasnosti te obrascu izjave o odbijanju pojedinog dijagnostičkog, odnosno terapijskog postupka

### NN 10/2008 (23.1.2008.), Pravilnik o obrascu suglasnosti te obrascu izjave o odbijanju pojedinog dijagnostičkog, odnosno terapijskog postupka

# MINISTARSTVO ZDRAVSTVA I SOCIJALNE SKRBI

**305**

Na temelju članka 16. stavka 3. Zakona o zaštiti prava pacijenata (»Narodne
novine« broj 169/04) ministar zdravstva i socijalne skrbi donosi

## PRAVILNIK

### O OBRASCU SUGLASNOSTI TE OBRASCU IZJAVE O ODBIJANJU POJEDINOG DIJAGNOSTIČKOG, ODNOSNO TERAPIJSKOG POSTUPKA

Članak 1.

Ovim Pravilnikom uređuje se sadržaj obrasca suglasnosti kojom se prihvaća
pojedini preporučeni dijagnostički, odnosno terapijski postupak (u daljnjem
tekstu: Suglasnost) te sadržaj obrasca izjave o odbijanju pojedinog preporučenog
dijagnostičkog, odnosno terapijskog postupka (u daljnjem tekstu: Izjava o
odbijanju) u zdravstvenim ustanovama, trgovačkim društvima koja obavljaju
zdravstvenu djelatnost te kod privatnih zdravstvenih radnika (u daljnjem tekstu:
nositelj zdravstvene djelatnosti).

Članak 2.

Obrazac Suglasnosti koji je tiskan u Prilogu I. ovoga Pravilnika i njegov je
sastavni dio sadrži sljedeće podatke:
– naziv preporučenog dijagnostičkog, odnosno terapijskog postupka,
– naziv nositelja zdravstvene djelatnosti,
– ustrojstvena jedinica,
– ime i prezime pacijenta,
– datum rođenja,
– spol,
– mjesto rođenja,
– adresa stanovanja,
– matični broj osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju,
– ime i prezime zakonskog zastupnika, odnosno skrbnika, (za pacijenta koji nije
pri svijesti, za pacijenta s težom duševnom smetnjom te za poslovno nesposobnog
ili maloljetnog pacijenta)
– potpis i faksimil doktora medicine,
– mjesto i datum ispunjavanja Suglasnosti (dan, mjesec, godi­na),
– vlastoručni potpis pacijenta/zakonskog zastupnika/skrbnika.

Članak 3.

Sadržaj obavijesti o pojedinom preporučenom dijagnostičkom, odnosno terapijskom
postupku koja se prilaže Suglasnosti utvrđuje nositelj zdravstvene djelatnosti
uz prethodno pribavljeno mišljenje nadležnih komora i uz suglasnost Agencije za
kvalitetu i akreditaciju u zdravstvu.

Članak 4.

Odbijanje pojedinog preporučenog dijagnostičkog, odnosno terapijskog postupka
pacijent izražava potpisivanjem obrasca Izjave o odbijanju koji je tiskan u
Prilogu II. ovoga Pravilnika i njegov je sastavni dio.

Članak 5.

Obrazac Izjave o odbijanju sadrži sljedeće podatke:
– naziv preporučenog dijagnostičkog, odnosno terapijskog postupka,
– naziv nositelja zdravstvene djelatnosti,
– ustrojstvena jedinica,
– ime i prezime pacijenta,
– datum rođenja,
– spol,
– mjesto rođenja,
– adresa stanovanja,
– matični broj osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju,
– ime i prezime zakonskog zastupnika, odnosno skrbnika, (za pacijenta koji nije
pri svijesti, za pacijenta s težom duševnom smet­njom te za poslovno nesposobnog
ili maloljetnog pacijenta)
– potpis i faksimil doktora medicine,
– mjesto i datum ispunjavanja Izjave o odbijanju (dan, mjesec, godina),
– vlastoručni potpis pacijenta/zakonskog zastupnika/skrbnika.

Članak 6.

Ovaj Pravilnik stupa na snagu osmoga dana od dana objave u »Narodnim novinama«.

Klasa: 011-02/08-04/03
Urbroj: 534-07-1-08-2
Zagreb, 9. siječnja 2008.

Ministar
**prof. dr. sc. Neven Ljubičić**, v. r.

PRILOG I.

![](dodatni/348858.gif)

PRILOG II.

 ![](dodatni/348859.gif)

Pravilnik, NN 10/2008-305
Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnosti[Pristup podatcima](/data_access_hr.aspx)[ELI](/about_eli_hr.aspx)

©2026. g. Narodne novine d.d.

, izrada [Novena d.o.o.](http://novena.hr/)