## Pravilnik o standardima i normativima prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja za 1997. godinu

### NN 4/1997 (15.1.1997.), Pravilnik o standardima i normativima prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja za 1997. godinu

# **HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE**

Na osnovi članka 17. stavke 3. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Narodne
novine" broj 75/93 i 55/96), Zakona o zdravstvenoj zaštiti ("Narodne novine"
broj 75/93, 11/94 i 55/96) i članka 14. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno
osiguranje ("Narodne novine" broj 1/94), Upravno vijeće Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje na 27. sjednici održanoj 18. prosinca 1996. godine,
donijelo je

## **PRAVILNIK**

### **O STANDARDIMA I NORMATIVIMA PRAVA IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA ZA 1997. GODINU**

I. OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovim Pravilnikom, sukladno Zakonu o zdravstvenom osiguranju (u daljnjem
tekstu: Zakon) i općim aktima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje
(u daljnjem tekstu: Zavod), utvrđuju se standardi i normativi prava koja
se osiguravaju osiguranim osobama Zavoda obveznim zdravstvenim osiguranjem
u 1997. godini.

Prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja, sukladno stavci 1. ovog članka,
obuhvaćaju: pravo na primarnu zdravstvenu zaštitu, pravo na specijalističko-konzilijarnu
zdravstvenu zaštitu, pravo na bolničku zdravstvenu zaštitu, pravo na korištenje
ortopedskih i drugih pomagala, pravo na lijekove i pravo na novčane nadoknade
i pomoći.

II. ZDRAVSTVENI STANDARD

Članak 2.

Standardi i normativi prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja čine
zdravstveni standard u Republici Hrvatskoj (u daljnjem tekstu: Standard),
koji se pod jednakim uvjetima i jednake kvalitete, a sukladno pravima određenim
za pojedine osigurane osobe utvrđenim Zakonom, osigurava svim osiguranim
osobama Zavoda, a određuje se na osnovi vrsta, opsega i kvalitete ostvarivanja
prava.

Članak 3.

Standard je uvjetovan gospodarskim mogućnostima društva, demografskom
strukturom pučanstva, vitalno-statističkim podacima, te patologijom i potrebama
pučanstva.

***1. Opseg prava na zdravstvenu zaštitu***

Članak 4.

U okviru Standarda, a na osnovi odredbi članka 17. Zakona, osiguranim
osobama Zavoda za 1997. godinu, osigurava se pravo na zdravstvenu zaštitu,
u opsegu određenom na osnovi *prosječnog broja zdravstvenih usluga po
osiguranoj osobi Zavoda,* kako slijedi:

1. U primarnoj zdravstvenoj zaštiti:

- prema iskazanim potrebama za djecu do 18. godine života

- do 3 pregleda godišnje za osobe starije od petnaest godina,

- 2 patronažne posjete tijekom trudnoće i nakon porođaja,

- 1 PAP-a test - godišnje žena starijih od 20 godina,

- 0,25 kućnih posjeta doktora (jedanput tijekom 4 godine),

- 0,25 kućnih liječenja (jedanput tijekom 4 godine u trajanju od 10
dana),

- 0,0625 zdravstvene njege u kući (jedanput tijekom 16 godi na u trajanju
od 10 dana);

2. U stomatološkoj djelatnosti do 2 pregleda godišnje;

3. U laboratorijskoj dijagnostici:

- 0,5 dijagnostičkih pretraga (jedanput tijekom 2 godine) po osiguranoj
osobi;

4. U korištenju lijekova s Liste lijekova do 5 recepata godišnje.

5. U specijalističko-konzilijarnoj zdravstvenoj zaštiti do 2 pregleda
godišnje.

6. U specijalističko-konzilijarnoj zdravstvenoj zaštiti do 0,2 dijagnostičke
pretrage jedanput tijekom 5 godina - (RTG, EKG, UZV i slično).

7. U bolničkoj zdravstvenoj zaštiti.

- jedanput tijekom 8 godina u trajanju od 10 dana, (pravo na liječenje
u bolnici za zbrinjavanje akutnih bolesti).

- jedanput tijekom 30 godina u trajanju od 21 dan, (pravo na liječenje
u bolnici za zbrinjavanje kroničnih bolesti medicinskom rehabilitacijom).

***2. Novčana vrijednost Standarda***

Članak 5.

Standard se određuje na osnovi standarda i normativa prava iz obveznog
zdravstvenog osiguranja, utvrđenim ovim Pravilnikom, ostalim općim aktima
Zavoda, a na osnovi osiguranih sredstava za obvezno zdravstveno osiguranje,
u prosjeku po osiguraniku.

Standard iz stavke 1. ovog članka utvrđuje se u novčanom iznosu po osiguranoj
osobi i u ukupnom novčanom iznosu za pojedino pravo sukladno planu prihoda
i rashoda Zavoda za 1997. godinu, kako slijedi:

![](dodatni/368139.gif)
![](dodatni/368140.gif)

Članak 6.

Potrebna sredstva za Standard osiguravaju se u Zavodu na način i u visini
utvrđenoj zakonima i Statutom Zavoda, a raspoređuju se na osnovi Financijskog
plana Zavoda i odluka o njegovom provođenju.

III. PROVOĐENJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Članak 7.

Zavod osigurava provođenje zdravstvene zaštite u okviru Standarda putem
ugovornih zdravstvenih ustanova i ugovornih zdravstvenih djelatnika privatne
prakse.

Članak 8.

Zdravstvena zaštita utvrđuje se po djelatnostima na primarnoj, sekundarnoj
i tercijarnoj razini.

Članak 9.

Zdravstvenu zaštitu u djelatnostima na primarnoj razini, provode doktori
medicine, doktori stomatolozi, doktori specijalisti opće medicine, školske
medicine, pedijatri, ginekolozi, epidemiolozi, dipl. ing. medicinske biokemije,
ljekarnički djelatnici i zdravstveni djelatnici više i srednje stručne
spreme u domovima zdravlja, ljekarnama, zdravstvenim ustanovama hitne medicinske
pomoći, ustanovama za zdravstvenu njegu u kući i privatnim ordinacijama.

Članak 10.

Patronažnu zdravstvenu skrb provodi patronažna sestra u suradnji s ugovorenim
timovima primarne zdravstvene zaštite u domovima zdravlja i privatnim ordinacijama.

Članak 11.

Zdravstvenu zaštitu u djelatnostima na sekundarnoj i tercijarnoj razini
provode poliklinike, bolničke zdravstvene ustanove i državni zdravstveni
zavodi.

IV. STANDARDI I NORMATIVI ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI

***1. Na primarnoj razini***

Članak 12.

Zdravstvena djelatnost na primarnoj razini obuhvaća:

  1. djelatnost opće medicine,

  2. djelatnost zdravstvene zaštite predškolske djece,

  3. djelatnost zdravstvene zaštite školske djece,

  4. djelatnost zdravstvene zaštite žena,

  5. djelatnost stomatološke zaštite,

  6. djelatnost za laboratorijsku dijagnostiku,

  7. djelatnost hitne medicinske pomoći,

  8. djelatnost patronaže,

  9. djelatnost zdravstvene njege u kući,

10. djelatnost higijensko-epidemiološke zaštite,

11. ljekarničku djelatnost.

Članak 13.

Za provođenje zdravstvene zaštite na primarnoj razini utvrđuju se:

- kadrovski i vremenski normativi,

- standardni broj osiguranih osoba po timu,

- laboratorijska dijagnostika prema Popisu laboratorijsko-dijagnostičkih
postupaka.

Pod vremenskim normativom iz stavke 1. ovog članka podrazumijeva se
provođenje zdravstvene zaštite tijekom punog radnog vremena, utvrđenog
sukladno odredbama zakona.

Članak 14.

Standardi i normativi zdravstvene djelatnosti na primarnoj razini navedeni
su u tablici 1., a Popis laboratorijsko-dijagnostičkih postupaka u primarnoj
zdravstvenoj zaštiti u tablici 2., kako slijedi:

![](dodatni/368141.gif)

***Hitna medicinska pomoć (HMP)***

Na području doma zdravlja (u daljnjem tekstu: DZ) koji zbrinjava do
40.000 stanovnika HMP se ustrojava dežurstvom ili pripravnošću izabranih
doktora primarne zdravstvene zaštite.

Na području DZ koji zbrinjava od 40.000 stanovnika i više, HMP se ustrojava
kao posebna služba, a djelatnici rade u redovnom radu (jedinice i stanice
hitne medicinske pomoći).

Standardni tim pripravnosti:

1 - doktor medicine

1 - vozač (+ sanitetsko vozilo)

Standardni tim dežurstva i stanica hitne medicinske pomoći (SHMP):

1 - doktor medicine

1 - med. sestra ili tehničar

1 - vozač (+ 1 sanitetsko vozilo)

Standardni tim sanitetskog prijevoza: (SP)

2 - vozača (+ 2 sanitetska vozila)

1 - med. sestra ili tehničar

Sastav standardnog tima prijavno-dojavne jedinice:

1 - med. sestra ili tehničar

U regionalnim centrima s više od 250.000 stanovnika službu se popunjava
s 5 doktora medicine.

![](dodatni/368142.gif)
![](dodatni/368143.gif)

***2. Na sekundarnoj i tercijarnoj razini***

Članak 15.

Standard u specijalističko-konzilijarnoj zdravstvenoj zaštiti utvrđen
je Popisom dijagnostičkih i terapijskih postupaka, a iskazuje se po djelatnostima
i provodi u ordinacijama za:

1. dječje bolesti,

2. unutarnje bolesti,

3. plućne bolesti,

4. zarazne bolesti,

5. zloćudne bolesti,

6. živčane bolesti,

7. duševne bolesti,

8. fizikalnu medicinu i medicinsku rehabilitaciju,

9. kožne i spolne bolesti,

10. ženske bolesti i porođaje,

11. opću kirurgiju i ostale kirurške grane,

12. očne bolesti,

13. otorinolaringologiju,

14. ortodonciju,

15. protetiku,

16. dentalnu patologiju i endodonciju,

17. oralnu patologiju,

18. parodontologiju,

19. oralnu kirurgiju

20. dijagnostiku, odnosno dijagnostičkom laboratoriju.

Pod ordinacijama iz stavke 1. ovoga članka smatraju se specijalističke
ordinacije u polikliničkim i bolničkim ustanovama koje su u ugovornom odnosu
sa Zavodom.

Članak 16.

Standard u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti iskazuje se po djelatnostima,
a prema:

- broju bolesničkih ležaja u odnosu na broj stanovnika,

- prosječnom broju dana bolničkog liječenja.

Standardi u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti navedeni su u tablicama 4.
i 5., kako slijedi:

![](dodatni/368144.gif)

![](dodatni/368145.gif)

V. ZAVRŠNE ODREDBE

Članak 17.

Ovaj Pravilnik stupa na snagu danom objave u "Narodnim novinama", a
primjenjuje se od 1. siječnja 1997. godine.

Klasa: 500-07/96-01/720 Urbroj: 338-01-04-96-1 Zagreb, 18. prosinca
1996.

Predsjednik Upravnog vijeća
Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje
**prim. dr. sci. Mate Ljubičić, v. r.**

Pravilnik, NN 4/1997-49