## Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

### NN 142/2006 (28.12.2006.), Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

# HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

**3234**

Na osnovi odredbi članka 72. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne
novine« broj 85/06., 105/06. i 118/06.) i članka 19. Statuta Hrvatskog zavoda za
zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 16/02., 24/02. i 58/03) Upravno
vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 40. sjednici održanoj 20.
prosinca 2006. godine uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo, a prema
prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih komora donijelo je

## ODLUKU

### O OSNOVAMA ZA SKLAPANJE UGOVORA O PROVOĐENJU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovom Odlukom utvrđuje se način provođenja zdravstvene zaštite iz obveznog
zdravstvenog osiguranja, te cijene zdravstvene zaštite u ukupnom iznosu za punu
vrijednost prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja.
Ovom Odlukom utvrđuju se uvjeti i način pod kojima Hrvatski zavod za zdravstveno
osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) sklapa ugovore za provođenje zdravstvene
zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja sa zdravstvenim ustanovama i
privatnim zdravstvenim radnicima, te s drugim provoditeljima zdravstvene zaštite
u skladu s Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu:
Zakon), Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, drugim propisima i općim aktima Zavoda.

Članak 2.

Na osnovi odredaba članka 24. Zakona o zdravstvenoj zaštiti zdravstvena
djelatnost obavlja se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene
djelatnosti, te na razini zdravstvenih zavoda.
Način i uvjeti pod kojima Zavod sklapa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite
iz obveznog zdravstvenog osiguranja na razinama zdravstvene djelatnosti iz
stavka 1. ovog članka utvrđuju se Zakonom, Pravilnikom o standardima i
normativima prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu:
Pravilnik), te drugim općim aktima Zavoda.

Članak 3.

Zdravstvenu zaštitu na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti osigurane osobe
Zavoda (u daljnjem tekstu: osigurane osobe) ostvaruju slobodnim izborom doktora
medicine i doktora stomatologije kojeg, u pravilu, biraju prema mjestu
prebivališta, odnosno boravka u skladu s Zakonom i općim aktom Zavoda.
Zdravstvenu zaštitu na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti
osigurane osobe Zavoda ostvaruju osnovom uputnice izabranog ugovornog doktora
primarne zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka.
Zdravstvenu zaštitu na razini zdravstvenih zavoda osigurane osobe ostvaruju na
primarnoj razini zdravstvene djelatnosti prema mjestu prebivališta, odnosno
boravka, a na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti na osnovi
uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite.
Pravo na ortopedska i druga pomagala osigurane osobe Zavoda ostvaruju pod
uvjetima i na način propisan Pravilnikom o uvjetima i načinu ostvarivanja prava
na ortopedska i druga pomagala (u daljnjem tekstu: Pravilnik o ortopedskim i
drugim pomagalima).

Članak 4.

U skladu s člankom 73. Zakona za potrebe popune Osnovne mreže zdravstvene
djelatnosti (u daljnjem tekstu: mreža) Zavod na osnovi odredaba ove Odluke
raspisuje natječaj za sklapanje ugovora za provođenje zdravstvene zaštite iz
obveznog zdravstvenog osiguranja i to primarne, specijalističko-konzilijarne i
bolničke zdravstvene zaštite za razdoblje od 3 godine (u daljnjem tekstu:
ugovorno razdoblje), ako ovom Odlukom nije drugačije određeno.
S odabranim ponuditeljem iz stavka 1. ovog članka Zavod sklapa ugovor o
provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja na pojedinoj
razini zdravstvene djelatnosti za ugovorno razdoblje (u daljnjem tekstu:
ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnik).
Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su
istaknuti naziv da su ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni privatni
zdravstveni radnik Zavoda, te naznačiti ugovorenu zdravstvenu djelatnost.

Članak 5.

Ako nakon provedenog natječaja iz članka 4. ove Odluke za određenu djelatnost i
za određeno područje mreža ostane nepopunjena Zavod za potrebe popune mreže može
ponoviti raspisivanje natječaja.
Postupak iz stavka 1. ovog članka provodi se u skladu s odredbama članka 4. ove
Odluke.
Iznimno od odredbe članka 4. stavka 1. ove Odluke Zavod može tijekom ugovornog
razdoblja sklapati ugovore sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim
radnicima kojima je rješenjem ministra nadležnog za zdravstvo odobren rad u
djelatnostima koje su uključene u mrežu.
Sa zdravstvenim radnicima u mreži koji su se javili na natječaj iz članka 4. ove
Odluke koji će tijekom ugovornog razdoblja navršiti 65 godina života i 20 godina
staža osiguranja Zavod će sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite
najduže do zadnjeg dana kalendarske godine u kojoj navršavaju 65 godina života i
20 godina staža osiguranja.
Iznimno od stavka 4. ovog članka gdje se ni nakon provedenog natječaja iz članka
4. ove Odluke kao niti nakon ponovljenog natječaja iz članka 5. stavka 1. ove
Odluke mreža ne može popuniti i organizirati provođenje zdravstvene zaštite na
zadovoljavajući način, Zavod će na osnovi posebne odluke Upravnog vijeća Zavoda
sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite sa zdravstvenim radnicima koji
su navršili 65 godina života i 20 godina staža osiguranja, a najduže do
popunjena mreže osnovom postupka iz stavka 1. ovog članka.

Članak 6.

Ugovorom iz članka 4. stavka 2. ove Odluke određuje se:
– vrsta, kvaliteta i način provođenja zdravstvene zaštite u određenoj
djelatnosti
– opseg ugovorene zdravstvene zaštite u skladu sa Zakonom i općim aktima Zavoda
– početak i razdoblje provođenja ugovorene zdravstvene zaštite iz obveznog
zdravstvenog osiguranja u određenoj djelatnosti
– cijena i ukupna novčana sredstva za ugovorenu zdravstvenu zaštitu iz određene
djelatnosti
– ugovoreni iznos novčanih sredstva za lijekove koje izabrani doktor ima pravo
propisati na recept i pravo na arbitražu ako smatra da taj iznos nije dostatan
– ugovoreni iznos novčanih sredstava za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu
zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja i pravo na arbitražu ako smatra da
taj iznos nije dostatan
– način, uvjeti i rokovi plaćanja ugovorene zdravstvene zaštite iz obveznog
zdravstvenog osiguranja
– nadzor nad ostvarivanjem ugovornih obveza i ugovorne kazne
– druga međusobna prava i obveze ugovornih strana.

Članak 7.

Ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su
na svim razinama zdravstvene djelatnosti bez uputnice pružati hitnu medicinsku
pomoć svim osiguranim osobama bez obzira na mjesto prebivališta, odnosno boravka
osigurane osobe.
Pod hitnom medicinskom pomoći iz stavka 1. ovog članka podrazumijeva se pružanje
dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne
opasnosti po život i zdravlje osigurane osobe, odnosno zbog otklanjanja
mogućnosti nastanka trajnog invaliditeta.

Članak 8.

Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezani su
u provođe­nju ugovorene zdravstvene zaštite na svim razinama zdravstvene
djelatnosti osigurati lijekove utvrđene Odlukom o utvrđivanju Osnovne liste
lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Osnovna
lista lijekova) i Odlukom o utvrđivanju Dopunske liste lijekova Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Dopunska lista lijekova), potrošni
i ugradbeni materijal, te ortopedska i druga pomagala u skladu s Zakonom, općim
aktima Zavoda i ugovorenom djelatnošću.
Osiguranoj osobi koja se nalazi na bolničkom liječenju zdravstveni radnici
ugovorne bolničke zdravstvene ustanove obvezni su u liječenju, u pravilu,
primijeniti lijekove s Osnovne liste lijekova.
Osiguranoj osobi iz stavka 2. ovog članka zdravstveni radnici ugovorne bolničke
zdravstvene ustanove obvezni su na njezin zahtjev u liječenju primijeniti i
lijekove s Dopunske liste lijekova za koje osigurana osoba ispunjava propisane
medicinske indikacije pri čemu su je obvezni upoznati s njezinom obvezom
plaćanja doplate kako je to utvrđeno Dopunskom listom lijekova.
Zdravstveni radnici ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni
zdravstveni radnik ne smiju upućivati osiguranu osobu da osobno o svom trošku
nabavi lijekove utvrđene Osnovom listom lijekova i Dopunskom listom lijekova,
potrošne ili ugradbene materijale, te ortopedska i druga pomagala, koje su u
skladu s odredbama Zakona i općih akata Zavoda donesenih osnovom tog Zakona
osiguranim osobama Zavoda obvezni osigurati u okviru prava na zdravstvenu
zaštitu iz obveznog zdravstvenog osigura­nja čije provođenje su ugovorili sa
Zavodom.
Zdravstveni radnici ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni
zdravstveni radnik ne smiju upućivati osiguranu osobu Zavoda da terapijski i/ili
dijagnostički postupak, koji su obvezni u skladu s ugovorom o provođenju
zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja pružiti osiguranoj osobi
Zavoda, provede o vlastitom trošku u neugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno
kod neugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse.

Članak 9.

Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su
pružati zdravstvene zaštitu uključujući i lijekove koji se propisuju na recept
osobama iz država s kojima Republika Hrvatska ima sklopljen ugovor o socijalnom
osiguranju pod uvjetima, na način i u opsegu kako je to utvrđeno tim ugovorima,
te strancima koji su u Zavodu osigurani prema odredbama Zakona o zdravstvenoj
zaštiti stranaca u Republici Hrvatskoj.
Osobe iz stavka 1. ovog članka, koje koriste zdravstvenu zaštitu na osnovi
međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a imaju prebivalište, odnosno
odobren stalni boravak u Republici Hrvatskoj imaju status osigurane osobe
Zavoda, te zdravstvenu zaštitu na svim razinama zdravstvene djelatnosti koriste
na način i u opsegu predviđenom za članove obitelji osiguranika Zavoda, a na
osnovi iskaznice zdravstveno osigurane osobe Zavoda.

Članak 10.

Zavod s Hrvatskim crvenim križem, odnosno državnim zavodima, te drugim
zdravstvenim ustanovama koje u svrhu unapređenja zdravstvene zaštite iz obveznog
zdravstvenog osiguranja provode posebne zadaće u djelatnosti zdravstvene
zaštite, sklapa ugovore za provođenje programa koje je posebnom odlukom usvojilo
Upravno vijeće Zavoda. Programom se utvrđuju poslovi i zadaće od interesa za
zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja s rokovima izvršenja,
naznakom potrebnih radnika i novčanom naknadom.
Radi provođenja primarne zdravstvene zaštite osiguranih osoba koje obavljaju
poslove u svezi s osiguranjem i zaštitom integriteta Republike Hrvatske Zavod će
u skladu s posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda ugovorima urediti međusobna
prava i obveze.
Radi održa­vanja i unaprjeđe­nja kvalitete zdravstvene zaštite ugovrni
zdravstveni radnici visoke stučne spreme imaju pravo i obvezu tijekom razdob­lja
od godine tjedan dana na stučno usavršavaje na teret sredstava koja su uk­ljučena
u cijenu zdravstvene zaštite, a u skladu s odredbama općih akata nadležne komore
o stučnom usavršavanju zdravstvenih radnika.

PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI

Članak 11.

Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstveno osiguranja na primarnoj razini pruža
se kroz djelatnosti:
1. opću/obiteljsku medicinu
2. zdravstvenu zaštitu predškolske djece
3. zdravstvenu zaštitu žena
4. patronažnu zdravstvenu zaštitu
5. zdravstvenu njegu u kući bolesnika (u daljnjem tekstu: zdravstvena njega)
6. stomatološku zdravstvenu zaštitu (polivalentnu)
7. higijensko-epidemiološku zdravstvenu zaštitu
8. preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata
9. laboratorijsku dijagnostiku
10. ljekarništvo
11. hitnu medicinsku pomoć

Članak 12.

Zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja u djelatnostima na
primarnoj razini prema Pravilniku provode: doktori medicine, doktori
specijalisti obiteljske (opće) medicine, doktori specijalisti pedijatri, doktori
specijalisti školske medicine u dijelu preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu
zaštitu školske djece i studenata, doktori specijalisti ginekolozi, doktori
specijalisti epidemiolozi, doktori stomatolozi, viši zubari, dipl.ing.
medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije, mr. farmacije,
zdravstveni radnici više i srednje stručne spreme.
U provođenju zdravstvene zaštite na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti
koja se obavlja u timskom radu uz zdravstvene radnike visoke stručne spreme iz
stavka 1. ovog članka sudjeluju i zdravstveni radnici više ili srednje stručne
spreme.
Za provođenje zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka Zavod sklapa ugovore
s domovima zdravlja, ljekarnama, zavodima za javno zdravstvo, ustanovama za
hitnu medicinsku pomoć, ustanovama i privatnim praksama za zdravstvenu njegu,
privatnim zdravstvenim radnicima.

Članak 13.

Osnovu za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz
djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece,
zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne), čini
broj osiguranih osoba Zavoda koje su se opredijelile za pojedinog doktora
medicine, odnosno doktora stomatologije usklađen s evidencijom osiguranih osoba
u obveznom zdravstvenom osiguranju koje provodi Zavod.
Doktor specijalist obiteljske (opće) medicine ima pravo ugovoriti provođenje
zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe svih
dobnih skupina.
Doktor koji nije specijalist obiteljske (opće) medicine iznimno ima pravo
ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za
osigurane osobe – djecu predškolske dobi od 0 do 7 godina, ako prema mjestu
prebivališta, odnosno boravka nemaju mogućnost izbora doktora specijalista
pedijatra.
Doktor specijalist pedijatar ugovara provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog
zdravstvenog osiguranja za djecu predškolske dobi od 0 do 7 godina, a iznimno
ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog
osiguranja i za djecu školske dobi do završenog osnovnog školovanja i to kada
doktor specijalist pedijatar nije u mogućnosti popuniti tim do standardom
propisanog broja djece predškolske dobi ili kada na određenom području nema
dostatan broj drugih doktora obiteljske (opće) medicine za koje bi se djeca
školske dobi imala mogućnost opredijeliti.
Doktor specijalist ginekolog ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite
iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane ženske osobe starije od 15
godina.
Na području na kojem nema dostatan broj specijalista ginekologa na razini
primarne zdravstvene djelatnosti, zdravstvena zaštita žena ugovara se s domom
zdravlja osnovom »tima bez nositelja«.
Doktor stomatologije ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz
obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe Zavoda svih dobnih skupina.

Članak 14.

Osnova ugovaranja laboratorijske dijagnostike u primarnoj zdravstvenoj zaštiti
je broj osiguranih osoba opredijeljenih za ugovorne timove opće/obiteljske
medicine i ugovorne timove zdravstvene zaštite predškolske djece koji su prema
sjedištu ordinacije najbliži tom laboratoriju, a razmjerno kadrovskom normativu
pojedinog laboratorija.
Osnova za ugovaranje dodatnih sredstava za primarnu laboratorijsku dijagnostiku
ženskih osoba starijih od 15 godina je broj žena opredijeljen za ugovorne timove
za zdravstvenu zaštitu žena koji su prema sjedištu ordinacije najbliži tom
laboratoriju.

Članak 15.

Osnovu za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene njege bolesnika čini broj
potrebnih medicinskih sestara/medicinskih tehničara u skladu s mrežom.
Osnova ugovaranja patronažne zdravstvene zaštite je broj stanovnika na području
nadležnog doma zdravlja.

Članak 16.

Osnova ugovaranja higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite je broj
stanovnika na području nadležnog zavoda za javno zdravstvo županije, odnosno
Grada Zagreba.
Za djelatnost preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i
studenata osnova za sklapanje ugovora je broj školske djece i studenata na
području nadležnog zavoda za javno zdravstvo županije, odnosno Grada Zagreba.

Članak 17.

Osnova za ugovaranje ljekarničke djelatnosti je rješenje Ministarstva zdravstva
i socijalne skrbi o odobrenju za rad ljekarne/ljekarničke ustanove.

Članak 18.

Za područja županije, gdje nije uspostavljen ustroj hitne medicinske pomoći (u
daljnjem tekstu: HMP) u skladu s Pravilnikom o uvjetima, organizaciji i načinu
rada izvanbolničke hitne medicinske pomoći (u daljnjem tekstu: Pravilnik o
izvanbolničkoj hitnoj medicinskoj pomoći) osnova za ugovaranje HMP-a je broj
stanovnika na području doma zdravlja, odnosno pojedine organizacijske jedinice
županijskog doma zdravlja, a prema organizacijskim oblicima provođenja HMP-a i
kadrovskim normativima propisanim Pravilnikom.
Za područja županija/Grada Zagreba, gdje je uspostavljen ustroj HMP-a u skladu s
Pravilnikom o izvanbolničkoj hitnoj medicinskoj pomoći, osnova ugovaranja HMP-a
je broj stanovnika na području županije/Grada Zagreba, a prema kadrovskom
normativu iz Pravilnika o izvanbolničkoj hitnoj medicinskoj pomoći i uz primjenu
pripadajućeg koeficijenta izračunatog na osnovi korektivnih faktora iz ove
Odluke.

Članak 19.

Broj osiguranih osoba po timu za koji se sklapa ugovor o provođenju primarne
zdravstvene zaštite utvrđen je prema standardu u skladu s Pravilnikom (u
daljnjem tekstu: standard).
Doktori medicine i doktori stomatologije u zdravstvenim ustanovama, odnosno
doktori medicine i doktori stomatologije privatne prakse prilikom sklapanja
ugovora sa Zavodom moraju imati za sebe opredijeljen minimalni propisani broj
osiguranih osoba, odnosno ne mogu sklopiti ugovor za više opredijeljenih
osiguranih osoba od maksimalno propisanog broja osiguranih osoba po timu za
djelatnosti kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Zdravstvena  djelatnost | Minimalni  broj  osiguranih osoba | Standardni broj osiguranih osoba | Maksimalni broj osiguranih osoba |
| 1. Opća/obiteljska medicina | 850 | 1700 | 2550 |
| 2. Zdravstvena zaštita predškolske djece | 500 | 1000 | 1500 |
| 3. Zdravstvena zaštita žena | 3000 | 6000 | 9000 |
| 4. Stomatološka zdravstvena zaštita (polivalentna) | 1100 | 2200 | 3300 |

Iznimno od odredbe stavka 2. ovog članka doktori medicine i
stomatologije mogu ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite i za više od
maksimalno propisanog broja osiguranih osoba po timu iz prethodnog stavka, uz
uvjet da su te osigurane osobe bile opredijeljene za njihov tim u prethodnom
ugovornom razdoblju.
Radi cjelovitog praćenja zdravstvenog stanja obitelji i njihovog liječenja,
doktori medicine u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite
predškolske djece mogu ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite i za sve članove
pojedine obitelji iznad maksimalnog broja osiguranih osoba po timu za djelatnost
propisanog stavkom 2. ovog članka.
Iznimno od odredaba stavka 2. ovog članka minimalni broj osiguranih osoba za
izabrane doktore koji prvi put sklapaju ugovor o provođenju zdravstvene zaštite
sa Zavodom kao izabrani doktori je:

|  |  |
| --- | --- |
| Zdravstvena djelatnost | Minimalni broj  osiguranih osoba |
| 1. Opća/obiteljska medicina | 680 |
| 2. Zdravstvena zaštita predškolske djece | 400 |
| 3. Zdravstvena zaštita žena | 2400 |
| 4. Stom. zdrav. zaštita (polivalentna) | 880 |

Doktori koji prvi put sklapaju ugovor kao izabrani doktori sa
Zavodom obvezni su u roku od godine dana od dana sklapanja ugovora osigurati
minimalni broj opredijeljenih osiguranih osoba utvrđen u stavku 2. ovog članka.
Iznimno, doktori privatne prakse i zdravstvene ustanove za svoje doktore
radnike, koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje se nalaze
u domovima umirovljenika, odnosno u socijalnim ustanovama, imaju pravo sklopiti
ugovor za provođenje zdravstvene zaštite sa Zavodom i za manji broj osiguranih
osoba od minimalnog broja osiguranih osoba propisanog stavkom 2. ovog članka.
Doktori privatne prakse i zdravstvene ustanove za svoje doktore radnike koji
provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje osim provođenja
djelatnosti primarne zdravstvene zaštite ujedno služe kao nastavna baza
fakultetima zdravstvenog usmjerenja imaju pravo, iznimno, sklopiti ugovor sa
Zavodom za manji broj osiguranih osoba od propisanog minimalnog broja osiguranih
osoba iz stavka 2. ovog članka, s time da taj broj ne može biti manji od 80%
propisanog minimalnog broja za određenu djelatnost.

Članak 20.

Iznimno od odredaba članka 19. ove Odluke Upravno vijeće Zavoda odlukom utvrđuje
poseban standard po timu i kriterije za njegovu primjenu za provođenju primarne
zdravstvene zaštite u područjima gdje postoje veća odstupanja u organiziranju
zdravstvene zaštite zbog nedostatka standardom propisanog broja opredijeljenih
osiguranih osoba po timu, odnosno broja timova (zemljopisno-demografska
obilježja, prometna povezanost, gustoća naseljenosti, morbiditetna specifičnost
i sl.).

Članak 21.

Zavod je obvezan mjesečno pratiti promjenu broja opredijeljenih osiguranih osoba
po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite, odnosno ukupno za timove
primarne zdravstvene zaštite na području pojedinog doma zdravlja.
Na osnovi utvrđenih podataka Zavod će mjesečno obavljati usklađenje broja
opredijeljenih osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene
zaštite na način da će ugovoreni broj osiguranih osoba prema utvrđenoj promjeni,
kao i na osnovi zaprimljenih prijava za novorođenu djecu vrednovati od prvog
dana u mjesecu u kojem je provjerom utvrđena promjena u djelatnostima
opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece, odnosno u
kojem je obavljen prvi pregled novorođenog djeteta.
Zavod je obvezan mjesečno pratiti promjenu broja osiguranih osoba za
laboratorijsku dijagnostiku, te će osnovom utvrđenih podataka mjesečno obavljati
usklađenje broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene
zaštite na način da će se ugovoreni broj osiguranih osoba prema utvrđenoj
promjeni, kao i na osnovi zaprimljenih prijava za novorođenu djecu vrednovati od
prvog dana u mjesecu u kojem je provjerom utvrđena promjena, odnosno u kojem je
nakon obavljenog pregleda doktora opće/obiteljske medicine ili doktora pedijatra
za zdravstvenu zaštitu predškolske djece obavljena laboratorijska dijagnostika
za novorođeno dijete.
U mjesečnom izvješću Zavoda o promjeni broja osiguranih osoba bit će iskazan po
doktoru i broj osiguranih osoba u djelatnosti opće/obiteljske medicine koje mogu
ostvarivati prava na naknadu plaće zbog bolovanja, kao i podatak o novčanom
iznosu utrošenih sredstava za lijekove propisane na recept.

Članak 22.

Zavod na osnovi ugovorene djelatnosti i ugovorenog broja osiguranih osoba
ugovornim zdravstvenim ustanovama i ugovornim doktorima privatne prakse tijekom
ugovornog razdoblja tromjesečno izdaje potreban broj brojčano označenih
tiskanica recepata, uputnica i naloga za sanitetski prijevoz koji je utvrđen na
osnovi prosječnog broja po osiguranoj osobi na godišnjoj razini.
Radi praćenja potrošnje novčanih sredstava za lijekove propisane na recept za
svaku kalendarsku godinu utvrđuje se prosječan iznos sredstava za lijekove koji
se mogu propisivati na recept po osiguranoj osobi posebno iskazano za muškarce,
a posebno za žene u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite
predškolske djece i zdravstvene zaštite žena.
Prosječan iznos sredstava za lijekove iz stavka 2. ovog članka za 2007. godinu
iznosi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Djelatnost | Dobne skupine | Iznos po osiguranoj osobi u kn | |
| M | Ž |
| Opće/obiteljska medicina | 0-7 | 132,40 | 116,44 |
|  | >7-35 | 127,96 | 150,24 |
|  | >35-45 | 218,73 | 245,18 |
|  | >45-50 | 314,42 | 387,16 |
|  | >50-55 | 443,67 | 576,41 |
|  | >55-60 | 619,13 | 780,10 |
|  | >60-65 | 834,41 | 1.004,41 |
| Zdravstvena zaštita  predškolske djece | >65 | 1.066,13 | 1.145,21 |
| 0-7 | 132,40 | 116,44 |
| >7-18 | 127,96 | 150,24 |
| Zdravstvena zaštita žena |  | 20,16 |  |

Iznimno od odredbe stavka 2. ovog članka troškovi za lijekove
prema sljedećim ATK šiframa: J05AB06, od L01AA01 do L04AX01, od N05AH03 do
N05AH04, N05AX08, N07BC02, od V06CA01 do V06DX03 ne uračunavaju se u prosječni
iznos novčanih sredstava za lijekove koji se mogu propisati na recept.
Timovima koji skrbe za veći broj osiguranih osoba oboljelih od zloćudnih
bolesti, dijabetesa ili astme od očekivanog broja, s obzirom na prevalenciju tih
bolesti u Republici Hrvatskoj, pripadajući iznos novčanih sredstava za lijekove
koji se mogu propisati na recept na godišnjoj razini uvećava se za najviše 5%.
Zavod je obvezan mjesečno pratiti potrošnju po izabranom doktoru, kontrolirati
utrošak utvrđenog iznosa i osnovom izvješća o potrošnji (mjesečnog,
polugodišnjeg i godišnjeg) poduzimati mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa
sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog
zdravstvenog osiguranja.
Upravno vijeće Zavoda posebnom odlukom, uz prethodno mišljenje Hrvatske
liječničke komore i suglasnost Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi utvrđuje
provedbeni protokol kojim se određuje kriteriji za nagrađivanje i sankcioniranje
doktora ugovorenih u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite
predškolske djece i zdravstvene zaštite žena, za odstupanje u potrošnji novčanih
sredstava za lijekove koji se mogu propisati na recept.

Članak 23.

Doktori medicine i stomatologije u ugovornim zdravstvenim ustanovama, odnosno
ugovorni doktori privatne prakse obvezni su prilikom propisiva­nja lijekova na
recept pridržavati se potvrđenih kliničkih smjernica.
Doktori medicine i stomatologije u ugovornim zdravstvenim ustanovama, odnosno
ugovorni doktori privatne prakse mogu, rukovodeći se kliničkim smjernicama,
načelima farmakoekonomike, te vodeći računa o interakcijama i
kontraindikacijama, osiguranoj osobi Zavoda propisati i lijek različit od lijeka
koji je preporučio doktor specijalist, vodeći računa o tome da se radi o lijeku
istog razreda učinkovitosti u odgova­ra­juće jakim dozama.
Zdravstveni radnici ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovorni doktori
privatne prakse ne smiju propisivati lijekove na recept osiguranoj osobi Zavoda
koja se nalazi na bolničkom liječe­nju.
Zdravstveni radnici ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovorni doktori
privatne prakse ne smiju, osiguranim osobama Zavoda koje su uključene u klinička
ispitivanja lijekova na teret obveznog zdravstvenog osiguranja propisivati
lijekove kao i provoditi dijagnostičke postupke koji su u svezi s kliničkim
ispitivanjima.
Zdravstveni radnici ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovorni doktori
privatne prakse u primarnoj zdravstvenoj zaštiti obvezni su osiguranoj osobi, u
pravilu, na recept propisivati lijek utvrđen Osnovnom listom lijekova, a prema
izboru osigurane osobe i lijek utvrđen Dopunskom listom lijekova, za koje
osigurana osoba ispunjava propisane medicinske indikacije u kojem slučaju su je
obvezni upoznati s obvezom plaćanja doplate utvrđene Dopunskom listom lijekova.
Ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovorni doktori privatne prakse obvezni
su u provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja na
primarnoj razini osigurati za osigurane osobe lijekove koji su utvrđeni Osnovnom
listom lijekova i Dopunskom listom lijekova, s time da su osiguranoj osobi
obvezni u liječenju, u pravilu, primjenjivati lijekove s Osnovne liste lijekova
za koje ispunjava propisane medicinske indikacije.
Zdravstveni radnici ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni doktori privatne
prakse obvezni su osiguranoj osobi, prema njezinom izboru, propisati na recept,
odnosno osigurati pravo na korištenje lijeka s Dopunske liste lijekova za koje
osigurana osoba ispunjava medicinske indikacije, u kojem slučaju su je obvezni
upoznati s obvezom plaćanja doplate utvrđene Dopunskom listom lijekova.
Zdravstveni radnici ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovorni doktori
privatne prakse mogu osiguranoj osobi propisati na recept, odnosno primijeniti u
liječenju lijekove utvrđene Dopunskom listom lijekova samo uz njezin pristanak.
Zdravstveni radnici ustanove i doktori privatne prakse obvezni su u zdravstveni
karton osigurane osobe upisati propisani, odnosno primijenjeni lijek s naznakom
naziva i količine lijeka, kao i propisanu, odnosno primijenjenu dnevnu dozu. Ako
su na zahtjev osigurane osobe propisali, odnosno primijenili lijek s Dopunske
liste lijekova obvezni su upisati i podatak da je lijek propisan, odnosno
primijenjen na zahtjev osigurane osobe.

Članak 24.

Radi praćenja medicinske opravdanosti provođenja zdravstvene njege bolesnika,
Zavod je obvezan mjesečno pratiti izvršenje zdravstvene njege po izabranom
doktoru, kontrolirati bodovno izvršenje u odnosu na standard i osnovom izvješća
o ostvarenom izvršenju poduzimati odgovarajuće mjere iz svoje nadležnosti u
skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz
obveznog zdravstvenog osiguranja.
Zavod je obvezan radi praćenja medicinske opravdanosti provođenja
specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite ostvarene u izvanbolničkim
ugovornim zdravstvenim ustanovama/privatnim praksama, te ugovornim bolničkim
zdravstvenim ustanovama pratiti troškove po ugovornom izabranom doktoru u
djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece.
Radi provedbe stavka 2. ovog članka za svaku kalendarsku godinu utvrđuje se
prosječan iznos sredstva za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu po
osiguranoj osobi.
Prosječan iznos sredstva za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu po
osiguranoj osobi za 2007. godinu iznosi:

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Djelatnost | Dobne skupine | Iznos po  osiguranoj osobi |
| Opća/obiteljska medicina | 0-7 | 442,13 |
| >7-18 | 419,64 |
| >18-45 | 390,14 |
| >45-65 | 676,38 |
| >65 | 680,26 |
| Zdravstvena zaštita  predškolske djece | 0-7 | 442,13 |
| >7-18 | 419,64 |

Zavod je obvezan za osigurane osobe opredijeljene za ugovorne
izabrane doktore u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite
predškolske djece pratiti i troškove ostvarene za specijalističko-konzilijarnu
zdravstvene zaštitu koju osigurane osobe ostvaruju osnovom hitnog prijama.

Članak 25.

Doktori medicine i doktori stomatologije, odnosno dipl. ing. medicinske
biokemije ili specijalisti medicinske biokemije radnici domova zdravlja, radi
osiguranja prava na zdravstvenu zaštitu pod jednakim uvjetima za sve osigurane
osobe, a na načelima dostupnosti i kontinuiranosti korištenja rečenog prava,
potpisuju s domom zdravlja poseban ugovor o provođenju primarne zdravstvene
zaštite, a na osnovi sklopljenog ugovora o provođenju zdravstvene zaštite između
Zavoda i doma zdravlja.
Poseban ugovor iz stavka 1. ovog članka prilog je ugovoru o provođenju primarne
zdravstvene zaštite.
Kada tijekom godine osnovom rješenja ministra nadležnog za zdravstvo pojedini
timovi primarne, odnosno specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite u
domovima zdravlja, odnosno ljekarničke jedinice u ljekarničkim ustanovama
postanu privatni doktori – zakupnici, privatne ljekarne u zakupu, privatni
laboratorij u zakupu sklapaju sa Zavodom ugovor o provođenju zdravstvene
zaštite, a nakon što je Zavod s domovima zdravlja, odnosno s ljekarnama iz
stavka 1. ovog članka sklopio dodatak ugovora kojim se domovima zdravlja,
odnosno ljekarnama ogovarajuće smanjuje broj tima, odnosno ljekarničke jedinice
i pripadajući iznos sredstava.

Članak 26.

Zavod u skladu s odredbama članka 5. ove Odluke sklapa ugovore s ljekarnama za
opskrbu osiguranih osoba lijekovima utvrđenim Osnovnom listom lijekova i
Dopunskom listom lijekova, te za opskrbu osiguranih osoba zavojnim materijalom
za potrebe kućnog liječenja.
Ljekarne su obvezne nabavljati i isporučivati osiguranim osobama Zavoda sve
lijekove utvrđene listama lijekova iz stavka 1. ovog članka koji se izdaju na
recept, te zavojni materijal za potrebe kućnog liječenja koji doktori primarne
zdravstvene zaštite propisuju na recept.
Ljekarnik ima pravo izdati na recept samo onaj lijek koji je propisan na receptu
i pod uvjetom da je propisan u skladu s odredbama Zakona, Zakona o lijekovima i
medicinskim proizvodima, Pravilnika o načinu razvrstavanja lijekova, te
propisivanju i izdavanju lijekova Pravilnika o načinu propisivanju i izdavanju
lijekova na recept i drugih općih akata Zavoda.
Ako ljekarna nema propisan lijek, obvezna ga je na zahtjev osigurane osobe
odmah, a najkasnije u roku od tri dana pribaviti ili njegovo izdavanje
osiguranoj osobi osigurati u drugoj ljekarni.

Članak 27.

Osim za opskrbu lijekovima i zavojnim materijalom iz članka 26. ove Odluke Zavod
sa ljekarnama sklapa ugovore za opskrbu osiguranih osoba pojedinim grupama i
vrstama ortopedskih i drugih pomagala u skladu s člankom 102.a. Pravilnika
ortopedskim i drugim pomagalima.
Ljekarne isporučuju osiguranim osobama ortopedska i druga pomagala utvrđena u
stavku 7. ovoga članka samo od isporučitelja ortopedskih i drugih pomagala s
kojima je Zavod sklopio ugovor za isporuku tih pomagala u skladu s člankom 102.
stavkom 4. Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima, koji su dali pisanu
suglasnost za isporuku tih pomagala putem ljekarni.
Ljekarne u skladu s pisanom suglasnošću ugovornih isporučitelja iz stavka 2.
ovog članka mogu isporučivati osiguranim osobama ortopedska i druga pomagala
koja su utvrđena Popisom ortopedskih i drugih pomagala koji je sastavni dio
Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima (u daljnjem tekstu: Popis pomagala)
i to kako slijedi:
– štake, štap i hodalice koja su u Popisu pomagala navedena od rednog broja 282.
do rednog broja 291.
– trbušni pojasevi koji su u Popisu pomagala navedeni od rednog broja 345. do
rednog broja 349.
– antidekubitalna pomagala koja su u Popisu pomagala navedena pod rednim brojem
350. i 351.
– pokrivala za rane koja su u Popisu pomagala navedena od rednog broja 354. do
rednog broja 375.
– dojka i grudnjak koji su u Popisu pomagala navedeni od rednog broja 376. do
rednog broja 378.
– pomagala za probavni sustav koja su u Popisu pomagala navedena od rednog broja
383. do rednog broja 414.
– pomagala za urogenitalni sustav koja su u Popisu pomagala navedena od rednog
broja 415. do rednog broja 443.
– inhalator koji je u Popisu pomagala naveden pod rednim brojem 450.
– pomagala kod šećerne bolesti koja su u Popisu pomagala navedena od rednog
broja 465. do rednog broja 469. i od rednog broja 478. do rednog broja 490.
Ljekarne pomagala iz stavka 3. ovoga članka isporučuju prema cijenama utvrđenim
u Popisu pomagala, a na osnovi ovjerene potvrde o ortopedskim i drugim
pomagalima iz članka 8. Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima.
Popis pomagala iz stavka 3. ovog članka, koji uz ostale podatke o pomagalu iz
Popisa pomagala obvezno sadrži i podatak o proizvođaču/isporučitelju pomagala
kao i šifru proizvođača, sastavni je dio ugovora s ljekarnama.
Ljekarne su obvezne voditi propisano materijalno i financijsko knjigovodstvo.

Članak 28.

Ustanova je obvezna u slučaju spriječenosti svojih radnika, doktora medicine i
stomatologije, dipl. ing. medicinske biokemije, te magistara farmacije u obav­lja­nju
ugovorenih zdravstvenih djelatnosti osigurati zamjenu, a kada spriječenost traje
duže od 15 dana obvezna je o tome izvijestiti nadležni područni ured Zavoda
putem tiskanice koja je sastavni dio Pravila i općih uvjeta ugovaranja primarne,
sekundarne i tercijarne razine zdravstvene djelatnosti i razine zdravstvenih
zavoda (u daljnjem tekstu: Pravila ugovaranja)
Ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezan je u slučaju spriječenosti u
provođe­nju ugovorene zdravstvene zaštite osigurati zamjenu u skladu s odredbom
članka 148. Zakona o zdravstvenoj zaštiti, a kada će spriječenost predvidivo
trajati duže od 15 dana obvezan je o tome odmah nakon sazna­nja izvijestiti
nadležni područni ured Zavoda putem tiskanice iz stavka 1. ovog članka.

Članak 29.

Privatni zdravstveni radnici u zakupu doma zdravlja obvezni su, prilikom
određivanja plaća svojih radnika, usklađivati obračun plaća s odredbama
Kolektivnog ugovora za djelatnost zdravstva i zdravstvenog osiguranja, razmjerno
visini novčane naknade koju imaju ugovorenu sa Zavodom za ugovorene i izvršene
zdravstvene usluge.

SEKUNDARNA I TERCIJARNA RAZINA ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI

Članak 30.

Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na sekundarnoj razini
obuhvaća specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, uključujući i
telemedicinu, kao i bolničku zdravstvenu zaštitu.

Članak 31.

Specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštita iz obveznog zdravstvenog
osiguranja provode bolnice čiji je osnivač Republika Hrvatska, poliklinike i
bolnice čiji je osnivač županija, odnosno Grad Zagreb, te privatni zdravstveni
radnici više i srednje stručne spreme za obavljanje djelatnosti fizikalne
terapije u kući bolesnika s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju
zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i
ovom Odlukom.
Iznimno, specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu iz obveznog
zdravstvenog osiguranja provode domovi zdravlja i privatni zdravstveni radnici –
specijalisti u zakupu doma zdravlja, te privatne poliklinike, odnosno privatni
zdravstveni radnici – specijalisti s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju
zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i
ovom Odlukom.

Članak 32.

Zavod sklapa ugovore za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene
zaštite prema posebnim programima utvrđenim odlukom Upravnog vijeća Zavoda s
općim bolnicama i poliklinikama.

Članak 33.

Bolničku zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode
klinički bolnički centri, kliničke bolnice, klinike, kao i opće bolnice,
specijalne bolnice i lječilišta s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju
zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i
ovom Odlukom.

Članak 34.

Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na tercijarnoj razini
obuhvaća najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističko-konzilijarnih
i bolničkih djelatnosti.

Članak 35.

Najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističkih djelatnosti, koji se
provode na tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti, a prema posebnim
programima utvrđenim odlukom Upravnog vijeća Zavoda, provode klinički bolnički
centri, kliničke bolnice i klinike s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju
zdravstvene zaštite.

Članak 36.

Ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su
u slučaju kada im je osigurana osoba za određenu dijagnozu upućena od izabranog
doktora na prvi specijalistički pregled pružiti traženu zdravstvenu zaštitu,
odmah, a najkasnije u roku od 30 dana od dana kada im se osigurana osoba prvi
put javila.
Ako ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni privat­ni zdravstveni radnik
ne pruže osiguranoj osobi zdravstvenu zaštitu iz stavka 1. ovog članaka odmah,
odnosno u roku od 30 dana od dana kada im se osigurana osoba prvi puta javila
obvezni su na uputnici upisati datum kada im se osigurana osoba prvi put javila,
te da joj nisu pružili traženu zdravstvenu zaštitu, odnosno da joj potonju neće
pružiti u roku iz stavka 1. ovog članka.
Tako ispunjenu uputnicu uz pečat zdravstvene ustanove, odnosno ordinacije
obvezno potpisuje odgovorna osoba ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno
ugovorni privatni zdravstveni radnik.
Ako ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnik
na uputnici ne naznače da osiguranoj osobi neće pružiti traženu zdravstvenu
zaštitu u propisanom roku obvezni su na uputnicu upisati datum kada će osiguranu
osobu primiti na prvi specijalistički pregled koji mora biti unutar roka od 30
dana od dana prvog javljanja osigurane osobe.
Ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnik koji
osiguranoj osobi ne pruži zdravstvenu zaštitu iz stavka 1. ovog članka
najkasnije u roku od 30 dana od dana njezinog prvog javljanja obvezan je u
cijelosti Zavodu naknaditi trošak na ime sredstava koje je Zavod vratio
osiguranoj osobi za zdravstvenu zaštiti korištenu u neugovornoj zdravstvenoj
ustanovi, odnosno kod neugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse u skladu
s općim aktom Zavoda.
Doktor specijalist ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovorni privatni
zdravstveni radnik koji je nakon obavljenog specijalističkog pregleda indicirao
potrebu za dodatnom specijalističkom obradom, obvezan je osiguranoj osobi
ugovoriti termine za specijalističke preglede, odnosno dijagnostičke postupke
koje njegova zdravstvena ustanova, odnosno ordinacija privatne prakse ima
ugovorene sa Zavodom.

RAZINA ZDRAVSTVENIH ZAVODA ZA PROVOĐENJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBVEZNOG
ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak 37.

Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na razini zdravstvenih
zavoda provodi se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene
zaštite, te putem posebnih programa.

Članak 38.

Zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstveno osiguranja na razini zdravstvenih
zavoda provode državni zdravstveni zavodi, županijski zavodi za javno zdravstvo,
odnosno Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba s kojima je Zavod sklopio ugovor
o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa
Zakonom i ovom Odlukom.

Članak 39.

Higijensko-epidemiološku zdravstvenu zaštitu, te preventivno-odgojne mjere za
zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata provode županijski zavodi za javno
zdravstvo i Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba s kojim je Zavod sklopio
ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u
skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.
Specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, kao i zdravstvenu zaštitu
prema posebnim programima utvrđenim odlukom Upravnog vijeća Zavoda provode
državni zdravstveni zavodi i županijski zavodi za javno zdravstvo, odnosno Zavod
za javno zdravstvo Grada Zagreba, s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju
zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i
ovom Odlukom.

OSTVARIVANJE PRAVA OSIGURANIH OSOBA NA ORTOPEDSKA I DRUGA POMAGALA

Članak 40.

Zavod radi ostvarivanja prava osiguranih osoba na ortopedska i druga pomagala,
osim s ljekarnama iz članka 27. ove Odluke, sklapa ugovore za isporuku
ortopedskih i drugih pomagala s pravnim i fizičkim osobama iz članka 2.
Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima, a u skladu s uvjetima utvrđenim
odredbama članka 102., 103. i 103.a. istog Pravilnika.
Prava na pomagala iz stavka 1. ovog članka osigurane osobe Zavoda ostvaruju pod
uvjetima i na način propisan Pravilnikom o ortopedskim i drugim pomagalima.

CIJENE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA PUNU VRIJEDNOST PRAVA IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG
OSIGURANJA

Članak 41.

Cijene zdravstvene zaštite za punu vrijednost prava iz obveznog zdravstveno
osiguranja na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene
djelatnosti utvrđuju će se za svaku kalendarsku godinu u skladu s odredbama
Zakona, Zakona o proračunu Republike Hrvatske za tekuću kalendarsku godinu,
Zakona o izvršavanju državnog proračuna Republike Hrvatske za tekuću kalendarsku
godinu, drugim propisima i općim aktima Zavoda.
Cijene zdravstvene zaštite za punu vrijednost prava iz obveznog zdravstveno
osiguranja na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene
djelatnosti za 2007. godinu iskazane su u tablicama 1.a., 1.b. i 1.c. za
primarnu razinu zdravstvene djelatnosti i tablicama 2., 3.a., 3.b. i 3.c. za
sekundarnu i tercijarnu razinu zdravstvene djelatnosti.

I. PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI

*Tablica 1.a*

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | VRSTA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE | STANDARD   (br. osig. os. po timu) | GODIŠNJA VRIJEDNOST STANDARDNOG TIMA  u kn | | | | DODATNI MAKSIMALNI GODIŠNJI IZNOS SREDSTAVA  u kn | UKUPNA GODIŠNJA VRIJEDNOST STANDARDNOG TIMA  u kn |
| po osig. osobi | | po timu | |
| dr.med. | dr.spec. | dr.med. | dr.spec. |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1. | Opća/obiteljska medicina  dr. med./dr.spec. opće medicine | 1.700 |  |  | 326.541,92 | 338.684,15 | 13.061,68 /  13.547,37 | 339.603,59 /  352.231,52 |
| 1.1. | dobna skupina:  – od 0 do 7 godina  – > 7 do 18 godina  – > 18 do 45 godina  – > 45 do 65 godina  – > 65 godina |  | 305,50  130,62  171,86  233,24  296,86 | 330,27  135,47  178,25  241,92  307,89 |  |  |  |  |
| 2. | Zdravstvena zaštita predškolske djece | 1.000 |  | 338,68 |  | 338.684,15 | 13.547,37 | 352.231,52 |
| 3. | Zdravstvena zaštita žena | 6.000 |  | 56,45 |  | 338.684,15 | 13.547,37 | 352.231,52 |
| 4. | Stomatološka zdravstvena zaštita (polivalentna) | 2.200 | dr. stom. | viši zubar | dr. stom. | viši zubar |  | 378.626,28/  »S«311.868,19 |
| 4.1. | dobna skupina:  – od 0 do 3 godine  – > 3 do 18 godina  – > 18 godina |  | 86,05  184,70  172,10 | »S«70,88  »S«152,13  »S«141,76 | 378.626,28 | S«311.868,19 |  |  |
|  |  |
| 4.2. | zubna tehnika na primarnoj razini zdravstvene zaštite\* |  |  |  |  |  | 6,74 za bod |  |

\_\_\_\_\_\_\_\_
»s«iznimno ako prema ugovorenom zatečenom stanju stomatološku
zdravstvenu zaštitu (polivalentnu) provodi viši zubar na potonjeg
se primjenjuju cijene iz točke 4. u stupcu 6. i 8. odnosno cijene iz točke 4.1.
u stupcu 4. označene ovom oznakom
\* primjenjuje se u djelatnosti stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne)
prilikom ispostavljanja računa za usluge zubne tehnike

*Tablica 1.b*

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | VRSTA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE | STANDARD   (br. osig. os. po timu) | GODIŠNJA VRIJEDNOST STANDARDNOG TIMA u kn | | IZNOS  u kn |
| po osig. osobi | po standard. timu |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | Patronažna zdravstvena zaštita | 5. 100\* | 26,98 | 137.618,40 |  |
| 2. | Zdravstvena njega | 3.500 |  |  | 6,74 za bod |
| 3. | Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita | 40.000\* | 10,83\*\* | 433.058,77\*\* |  |
| 4. | Preventivno odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata | 5.000 | 63,66 / 69,52\*\* | 318.303,44 / 347.598,13 \*\* |  |
| 5. | Laboratorijska dijagnostika  spec. med. biokemije/dipl. ing. med. biokemije | 40.800 | 31,15 / 30,86 | 1.360.476,49 / 1.348.978,51 |  |
| 5.1. | Osigurane osobe, žene, opredijeljene za timove zdravstvene zaštite žena |  | 5,00 |  |  |
| 5.2. | Dijagnostičke pretrage vezane za preventivne preglede osiguranih osoba starijih od 50 godina |  | 37,14 |  |  |
| 5.3 | Primarna laboratorijska dijagnostika\*\*\* |  |  |  | 6,74 za bod |
| 6. | Ljekarništvo |  |  |  | 6,74 za bod |
| 7. | Hitna medicinska pomoć |  |  |  |  |
| 7.1. | Standardni tim HMP | od 35.000\* nadalje |  | 566.376,33 |  |
| 7.2. | Standardni tim dežurstva po punktu | do 35.000\* |  | 999.727,09 |  |
| 7.3. | Standardni tim pripravnosti po punktu | do 35.000\* |  | 302.651,91 |  |
| 7.4. | Standardni tim sanitetskog prijevoza |  |  | 432.537,27 |  |
| 7.5. | Sanitetski prijevoz |  |  |  | 15% cijene 1 litre benzina Super 95 |
| 7.6. | Standardni tim prijavno dojavne jedinice | od 35.000\*   do 60.000 |  | 130.965,91 |  |
| 7.7. | Standardni tim prijavno dojavne jedinice za regionalne centre | od 250.000\* nadalje |  | 227.578,43 |  |
| 7.8. | Hitna medicinska  pomoć i sanitetski prijevoz \*\*\*\* | 35.000\* | 129,91 | 4.546.938,56 |  |
| 8. | Dežurstvo u ljekarničkoj djelatnosti |  |  | 471.812,24 |  |
| 9. | Posebno dežurstvo u djelatnosti opće/obiteljske medicine/ zdravstvene zaštite predškolske djece | 60.000 |  | 144.710,34 |  |
| 10. | Dežurstvo u stomatološkoj zdravstvenij zaštiti (polivalentnoj) | regionalni centar |  | 726.939,04 |  |
| 11. | PRIMARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA  dr. med./dr. stom.\*\*\* |  |  |  | 6,82 za bod |

\_\_\_\_\_\_\_\_
\* broj stanovnika
\*\* cijena ne sadrži PDV
\*\*\* primjenjuje se samo u slučaju kada se usluge iskazuju/plaćaju po načelu
cijena x usluga
\*\*\*\* množi se s koeficijentom za svaku županiju kako slijedi

Izračun pripadajućeg koeficijenta prema korektivnim faktorima za svaku pojedinu
županiju/Grad Zagreb

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | Naziv županije | Ukupan broj stanovnika | Broj stanovnika po km²\* | % suvremenog kolnika | Gustoća cestovne mreže u m/km² | Udalje nost od bolnice u km | Broj otoka | Korektivni faktor | | | | | UKUPNO |
| I | II | III | IV | V |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | | | | | 9 |
| 1 | BJELOVARSKO-BILOGORSKA | 133.084 | 50 | 70 | 564 | 47 |  | 1 | 1,1 | 1 | 1,015 | 1 | 1,115 |
| 2 | MEĐIMURSKA | 118.426 | 162 | 95 | 756 | 29 |  | 0,75 | 0,9 | 1,05 | 0,975 | 1 | 0,675 |
| 3 | DUBROVAČKO-NERETVANSKA | 122.870 | 69 | 97 | 548 | 97 | 7 | 0,95 | 0,85 | 1 | 1,115 | 1,175 | 1,09 |
| 4 | LIČKO-SENJSKA | 53.677 | 10 | 85 | 355 | 96 | 1 | 1,1 | 1 | 0,95 | 1,115 | 1,025 | 1,19 |
| 5 | KARLOVAČKA | 141.787 | 39 | 77 | 449 | 60 |  | 1 | 1,05 | 0,975 | 1,035 | 1 | 1,06 |
| 6 | KOPRIVNIČKO-KRIŽEVAČKA | 124.467 | 71 | 71 | 672 | 32 |  | 0,95 | 1,1 | 1,025 | 0,975 | 1 | 1,05 |
| 7 | KRAPINSKO-ZAGORSKA | 142.432 | 116 | 86 | 758 | 48 |  | 0,85 | 0,95 | 1,05 | 1,015 | 1 | 0,865 |
| 8 | OSJEČKO-BARANJSKA | 330.506 | 80 | 83 | 389 | 37 |  | 0,9 | 1 | 0,95 | 0,995 | 1 | 0,845 |
| 9 | ISTARSKA | 206.344 | 73 | 91 | 650 | 75 | 1 | 0,95 | 0,9 | 1,025 | 1,055 | 1,025 | 0,955 |
| 10 | POŽEŠKO-SLAVONSKA | 85.831 | 47 | 70 | 397 | 45 |  | 1 | 1,1 | 0,95 | 0,995 | 1 | 1,045 |
| 11 | PRIMORSKO-GORANSKA | 305.505 | 85 | 92 | 417 | 70 | 5 | 0,90 | 0,9 | 0,975 | 1,055 | 1,125 | 0,955 |
| 12 | SISAČKO-MOSLAVAČKA | 185.387 | 42 | 72 | 463 | 60 |  | 1 | 1,1 | 0,975 | 1,035 | 1 | 1,11 |
| 13 | BRODSKO-POSAVSKA | 176.765 | 87 | 85 | 455 | 32 |  | 0,9 | 1 | 0,975 | 0,975 | 1 | 0,85 |
| 14 | SPLITSKO-DALMATINSKA | 463.676 | 102 | 89 | 546 | 75 | 5 | 0,85 | 0,95 | 1 | 1,055 | 1,125 | 0,98 |
| 15 | ŠIBENSKO- KNINSKA | 112.891 | 38 | 79 | 403 | 38 | 6 | 1 | 1,05 | 0,975 | 0,995 | 1,15 | 1,17 |
| 16 | VARAŽDINSKA | 184.769 | 146 | 78 | 909 | 37 |  | 0,8 | 1,05 | 1,075 | 0,995 | 1 | 0,92 |
| 17 | VUKOVARSKO-SRIJEMSKA | 204.768 | 83 | 82 | 413 | 40 |  | 0,9 | 1 | 0,975 | 0,995 | 1 | 0,87 |
| 18 | VIROVITIČKO-PODRAVSKA | 93.389 | 46 | 80 | 451 | 55 |  | 1 | 1,05 | 0,975 | 1,015 | 1 | 1,04 |
| 19 | ZADARSKA | 162.045 | 44 | 72 | 463 | 60 | 5 | 1 | 1,1 | 0,975 | 1,035 | 1,125 | 1,235 |
| 20 | GRAD ZAGREB | 779.145 | 1.216 | 91 | 1.172 | 25 |  | 0,7 | 0,9 | 1,075 | 0,975 | 1 | 0,65 |
| 21 | ZAGREBAČKA | 309.696 | 101 | 79 | 612 | 40 |  | 0,85 | 1,05 | 1,025 | 0,995 | 1 | 0,92 |
|  | UKUPNO | 4.437.460 | 78 |  | 501 |  | 30 |  |  |  |  |  |  |

\_\_\_\_\_\_\_

Napomena: Ukupni koeficijent izračunat je prema odstupanju od jedan

*Tablica 1.c.* Plaćanje po terapijskom postupku – PPTP – primarna zdravstvena
zaštita

|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Šifra | Naziv PPTP-a | Djelatnici | Opis | Cijena\* |
| PZZ01 | Uobičajena elektrokardiografija. Snimanje 12 odvoda elektrokardiograma. Očitavanje EKG nalaza. | Doktor specijalist opće/obiteljske medicine/specijalist pedijatar/doktor medicine |  | 21,20 |
| PZZ02 | Kateterizacija mokraćnog mjehura, uvođenje trajnog katetera ili zamjena trajnog katetera. | Doktor specijalist opće/obiteljske medicine/specijalist pedijatar/specijalist ginekologije i opstetricije/doktor medicine |  | 26,50 |
| PZZ03 | Otoskopija, ispiranje cerumena. | Doktor specijalist opće/obiteljske medicine/specijalist pedijatar/doktor medicine |  | 21,20 |
| PZZ04 | Zaustavljanje krvarenja iz nosa, prednja tamponada. | Doktor specijalist opće/obiteljske medicine/specijalist pedijatar/doktor medicine |  | 37,10 |
| PZZ05 | Primarna opskrba površinskih i manjih rana. | Doktor specijalist opće/obiteljske medicine/specijalist pedijatar/doktor medicine | Uključuje šivanje i previjanje. | 51,80 |
| PZZ06 | Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva. | Doktor specijalist opće/obiteljske medicine/specijalist pedijatar/specijalist ginekologije i opstetricije/doktor medicine | Uključuje previjanje. | 47,70 |
| PZZ07 | Odstranjivanje nokta ili parcijalna resekcija. | Doktor specijalist opće/obiteljske medicine/specijalist pedijatar/doktor medicine | Uključuje previjanje. | 47,70 |
| PZZ08 | Površinska, lokalna anestezija. | Doktor specijalist opće/obiteljske medicine/specijalist pedijatar/specijalist ginekologije i opstetricije/doktor medicine | Može se zaračunati samo uz postupke PZZ05, PZZ06 i PZZ07. | 7,42 |
| PZZ09 | Odstranjivanje šavova. | Doktor specijalist opće/obiteljske medicine/specijalist pedijatar/specijalist ginekologije i opstetricije/doktor medicine |  | 15,90 |
| PZZ10 | Transvaginalna sonografija (TVS) | Doktor specijalist ginekologije i opstetricije |  | 47,70 |
| PZZ11 | Pretraga ultrazvukom do 14. tjedana trudnoće (REAL-TIME) | Doktor specijalist ginekologije i opstetricije |  | 31,80 |
| PZZ12 | Pretraga ultrazvukom iza 14. tjedana trudnoće (REAL-TIME), zbog utvrđivanja eventualnih anomalija | Doktor specijalist ginekologije i opstetricije |  | 63,60 |

\* uključuje sav potrošni medicinski materijal

II. SEKUNDARNA I TERCIJARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

**Tablica 2.**

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | VRSTA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE | Vrsta jedinice troška | Iznos u kn\* |
| 0 | 1 | 2 | **3** |
| **1.** | **Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita – izvanbolnička** |  |  |
| 1.1. | Izvanbolnička specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita | bod | 6,82 |
| 1.2. | Izvanbolnička specijalističko-konzilijarna laboratorijska dijagnostika | bod | 6,74 |
| 1.3. | Fizikalna terapija, zubna tehnika, zubni RTG \*\* | bod | 6,74 |
| 1.4. | Dnevni smještaj | smještaj i prehrana | 70,26 |
| **2.** | **Zdravstvena zaštita u bolničkim zdravstvenim ustanovama** |  |  |
| 2.1. | Bolnička zdravstvena zaštita |  |  |
| 2.1.1. | Bolnička zdravstvena zaštita bolesnika oboljelih od akutnih bolesti | bod | 7,03 |
| 2.1.2. | Bolnička zdravstvena zaštita bolesnika oboljelih od subakutnih bolesti – produženo liječenje | bod | 7,03 |
| 2.1.3. | Bolnička zdravstvena zaštita bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti | bod | 7,03 |
| 2.2. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita u bolničkim zdravstvenim ustanovama | bod | 7,03 |
| 2.3. | Liječenje bolesnika oboljelih od akutnih bolesti | smještaj i prehrana | 165,30 |
| 2.4. | Liječenje bolesnika oboljelih od subakutnih bolesti – produženo liječenje | smještaj i prehrana | 158,62 |
| 2.5. | Liječenje bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti |  |  |
| 2.5.1. | Kronične duševne bolesti | smještaj i prehrana | 125,48 |
| 2.5.2. | Kronične plućne bolesti | smještaj i prehrana | 158,62 |
| 2.5.3. | Liječenje bolesnika fizikalnom med. i medicinskom rehab. | smještaj i prehrana | 140,65 |
| 2.5.4. | Kronične dječje bolesti | smještaj i prehrana | 158,62 |
| 2.6. | Dnevni smještaj | smještaj i prehrana | 70,26 |
| 2.6.1. | Dnevni smještaj jednog roditelja uz dijete | smještaj i prehrana | 34,05 |
| **3.** | **Dobrovoljno davalaštvo krvi** | **vrećica** | **70,18** |

\* Za obveznike PDV-a (državni zdravstveni zavodi) cijena ne sadrži PDV.
\*\* za postupke koje provode fizioterapeuti, zubni tehničari i inženjeri
medicinske radiologije

*Tablica 3.a.* Plaćanje po terapijskom postupku – PPTP – grupe za ugovaranje –
specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| **Šifra** | **Naziv PPTP-a** | **KRITERIJ –dijagnoza** | **KRITERIJ –šifra postupka** | **Opis** | **Cijena\*** |
| SKZ01 | Hemodijaliza\*\* | N18, N18.0, N18.8, N18.9 | 88531, 88572 | Kronička acetatna ili bikarbonat­na hemodijaliza s uračunatim eritropoetinom. | 979,531  930,562 |
| SKZ02 | IVF/ICSI\*\* | N97, N97.0, N97.1, N97.2, N97.3, N97.4, N97.8, N97.9, Z31.1, Z31.2, Z31.3 | 29801,  56991 | Uključuje folitropin alfa (ATK šifra: G03GA05) ili menotropin (FSH+LH) (ATK šifra: G03GA02)za stimulaciju ovulacije, do 3 pokušaja za žene do 38 godina starosti. | 13.853,25 |
| SKZ03 | Urin mikrobiološki aerobno |  | 25001, 25033, 25061,  25062, 25063, 25065,  25094, 25102, 25111, 25112, 25301, 25332 |  | 49,30 |
| SKZ04 | Stolica mikrobiološki aerobno |  | 25033, 25074, 25101,  25102, 25103, 25111,  25140, 25203, 25301, 26121 |  | 70,27 |
| SKZ05 | Bris ždrijela, bris nazofarinksa mikrobiološki |  | 25033, 25068, 25081,  25102, 25103, 25140, 25301 |  | 48,30 |
| SKZ06 | Citološka analiza brisa cerviksa obojenih po Papanicolaou |  | 29106, 29108 |  | 43,20 |
| SKZ07 | Telemedicinska konzultacija |  |  |  | 22,26 |
| SKZ08 | Pozitronska emisijska tomografija (PET) pomoću 18-florodeoksiglukoze (FDG) |  |  |  | 10.371,86 |
| SKZ09 | Izvantjelesna magnetska intervacija u liječenju urinarne inkontinencije |  |  | Na preporuku ginekologa ili urologa za žene sa statičkom inkontinencijom, mlađe od 65 godina, u kojih je trajanje bolesti kraće od 10 godina, urinarna inkontinencija nije prethodno operativno liječena, nije izvršena histerektomija. Iznimno histerektomirane bolesnice s urgentnom inkontinencijom koja je rezistentna na medikamentoznu terapiju. | 180,00 |

\* Uključuje  postupke, potrošni medicinski materijal i lijekove, za obveznike PDV-a
(državni zdravstveni zavodi) cijena ne sadrži PDV
\*\* Uključuje i troškove smještaja i prehrane
(1) Hemodijaliza u bolničkim centrima
(2) Hemodijaliza u izvanbolničkim centrima

*Tablica 3.b* Plaćanje po terapijskom postupku – PPTP – grupe za ugovaranje –
bolnička zdravstvena zaštita

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| **Red.**  **br.** | **Šifra** | **Naziv PPTP-a** | **Vrsta\*** | **KRITERIJ – dijagnoza** | **KRITERIJ – šifra  postupka** | | **Opis** | **Cijena\*\*** | **Trim dan\*\*\*** |
| **01** | **Bolesti i poremećaji živčanog sustava** | | |  |  | |  |  |  |
| 1. | 01K01 | Intrakranijalne operacije u osoba mlađih od 18 godina | K | 01 | 50101-50108, 50110- 50116,  50121- 50124, 50130, 50140,  50150-50184, 50201, 50202, 50210, 50211, 50220, 50221, 50231, 50240- 50256, 53801, 53811, 53891, 53892, 53899-53902, 53904, 53905 | | Obuhvaća pacijente koji su liječeni kirurški i čija je glavna otpusna dijagnoza iz skupine dijagnoza bolesti živčanog sustava i kojima je učinjena neka intrakranijalna operativna procedura. Ne uključuje cijenu neurostimulatora. | 15.372,59 | 31 |
| 2. | 01K02 | Intrakranijalne operacije  (isključuje traume) u osoba starijih od 18 godina | K | Bilo koja dijagnoza iz dijagnostičke grupe bolesti i poremećaja živčanog sustava. Isključuje  bolesnike s bilo kojom od slijedećih šifri:  F07.2, S02.0, S02.1, S02.3, S02.7, S02.9, S06.0, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S06.8, S06.9, S07.1, S07.8, S07.9, S08.8, S08.9, S09.7,S09.8, T02.0, T04.0 | 50101-50108,  50110- 50116,  50121- 50124,  50130, 50140,  50150- 50184,  50201, 50202, 50210, 50211, 50220, 50221, 50231,  50240-50256,  53801, 53811, 53891, 53892,  53899- 53902,  53904, 53905 | | Obuhvaća pacijente koji su liječeni kirurški i čija je glavna otpusna dijagnoza iz skupine dijagnoza bolesti živčanog sustava i kojima je učinjena neka intrakranijalna operativna procedura. Ne uključuje cijenu neurostimulatora. | 19.577,47 | 45 |
| 3. | 01K03 | Intrakranijalne operacije kod trauma glave u osoba starijih od 18 godina | K | F07.2, S02.0, S02.1, S02.3, S02.7, S02.9, S06.0, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S06.8, S06.9, S07.1, S07.8, S07.9, S08.8, S08.9, S09.7,S09.8, T02.0, T04.0 | 50101-50108, 50110- 50116, 50121-50124, 50130, 50140, 50150-50184, 50201, 50202, 50210, 50211, 50220, 50221, 50231, 50240-50256, 53801, 53811, 53891, 53892, 53899-53902, 53904, 53905 | | Obuhvaća pacijente koji su liječeni kirurški i čija je glavna otpusna dijagnoza ozljeda mozga i kojima je učinjena neka intrakranijalna operativna procedura. | 21.113,08 | 43 |
| 4. | 01K04 | Postupci na kralježnici | K | 01 | 50301-50305, 50320, 50321, 50340, 50370-50378, 50401, 57928, 58101-58104, 82064 | | Obuhvaća pacijente koji su liječeni kirurški i čija je glavna otpusna dijagnoza iz skupine dijagnoza bolesti živčanog sustava i kojima je učinjen neki operativni postupak na kralježnici/leđnoj moždini/ovojnicama (napomena: pacijenti kojima je učinjena operacija na kralježnici zbog bolesti iz grupe mišićno-skeletnog sustava ulaze u drugu PPTP grupu) | 8.050,31 | 30 |
| 5. | 01K05 | Ekstrakranijalne procedure na krvnim žilama | K | 01 | 53802, 53812, 53830, 53851, 53880, 53930, 53940, 53950, 53990, 53900, 53906 | |  | 11.097,16 | 25 |
| 6. | 01K06 | Operacija karpalnog tunela | K | 01 | 50432 | | Obuhvaća pacijente koji su liječeni kirurški i čija je glavna otpusna dijagnoza iz skupine dijagnoza bolesti živčanog sustava i kojima je učinjen postupak oslobađanja karpalnog tunela | 1.466,42 | 7 |
| 7. | 01M01 | Bolesti i ozljede leđne moždine | M | G80.1, G80.2, G82, G82.0-G82.5, G83.0, S14.0, S14.1, S24.0, S24.1, S34.0, S34.1, S34.3, T09.3, T91.3 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije bolesti leđne moždine | 5.640,69 | 32 |
| 8. | 01M02 | Neoplazme živčanog sustava | M | D33.3, D35.6, D35.5, D35.4, D33.9, D33.7, D32.9, D44.5, D33.0, D33.2, D33.1, D36.1, D33.4, D42.0, D42.1, D42.9, D43.0, D43.1, D43.2, D43.3, D43.4, D43.9, D44.6, D44.7, D32.1, C72.3, D43.7, C71.1, C70.0, C72.5, D32.0, C70.1, C71.0, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C75.3, C75.5, C70.9, C72.0, C79.4, C79.3, C75.4, C72.9, C72.8, C72.4, C72.2, C72.1 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije neoplazmi živčanog sustava | 4.815,83 | 24 |
| 9. | 01M03 | Degenerativne bolesti živčanog sustava | M | G73.0, G70.0, G73.1, G72.4, G72.3, G73.2, G71.9, G71.8, G72.8, G71.3, G71.2, G70.2, G32.8, G31.9, G31.8, G73.3, G94.0, G31.2, G31.3, G71.0, G91.8, G26, G10, P94.0, I67.3, H58.0, G95.0, G94.2, G91.9, G93.1, G81.0, G91.3, G91.2, G91.1, G91.0, G90.3, G83.8, G81.9, G81.1, G94.1, A81.9, G13.2, G12.9, G12.2, G25.9, F84.2, E75.4, E75.2, G13.8, E75.0, G12.8, A81.8, A81.2, A81.1, A81.0, A52.3, A52.1, G12.1, E75.1, G23.9, G25.8, G25.5, G25.4, G24.2, G12.0, G24.0, G20, G23.8, G23.2, G23.1, G21.1, G22, G21.9, G21.8, G21.3, G21.0, G21.2, G23.0, G24.1 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije degenerativnih bolesti živčanog sustava | 4.750,69 | 29 |
| 10. | 01M04 | Multipla skleroza i cerebralna ataksija | M | G36.8, G37.0, G37.1, G37.2, G37.3, G37.4, G37.8, G36.1, G37.9, G37.5, G11.1, G36.0, G11.0, G11.2, G11.3, G11.4, G11.8, G11.9, G35, G36.9 | Isključuje kirurškeprocedure (isključuje bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza multipla skleroza ili cerebralna ataksija. | 4.909,09 | 24 |
| 11. | 01M05 | Specifične bolesti krvnih žila mozga osim tranzitornih ishemičnih ataka (TIA) | M | I61.9, I63.6, I63.5, I63.4, I63.3, I63.2, I63.1, I63.0, I62.1, I62.0, I63.8, I62.9, I63.9, I64, I68.8, I66.0, G46.8, I66.1, I66.2, I66.3, I66.4, I66.8, I67.0, I61.8, I66.9, G13.1, I60.1, G45.4, G46.3, G46.4, G46.5, G46.6, G46.7, I60.0, I60.2, I60.3, I60.4, I61.2, I61.6, I60.5, I61.3, I61.5, I61.1, I61.0, I60.9, I60.8, I60.7, I60.6, I61.4 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije moždanih udara. | 5.271,39 | 30 |
| 12. | 01M06 | Tranzitorni ishemični atak (TIA) i okluzija cerebralnih arterija | M | G46.2, I65.9, I65.8, I65.3, I65.2, I65.0, G46.0, G45.9, G45.8, G45.2, G45.1, G45.0, G46.1, I65.1 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije TIA. | 3.495,13 | 21 |
| 13. | 01M07 | Bolesti kranijalnih i perifernih živaca | M | E10.4, E11.4, E12.4, E13.4, E14.4, G50, G50.0, G50.1, G50.8, G50.9, G51, G51.0, G51.1, G51.2, G51.3, G51.4, G51.8, G51.9, G52, G52.0, G52.1, G52.2, G52.3, G52.7, G52.8, G52.9, G53, G53.0, G53.1, G53.2, G53.3, G53.8, G54, G54.0, G54.1, G54.2, G54.3, G54.4, G54.5, G54.6, G54.7, G54.8, G54.9, G55.0, G55.8, G56, G56.0, G56.1, G56.2, G56.3, G56.4, G56.8, G56.9, G57, G57.0, G57.1, G57.2, G57.3, G57.4, G57.5, G57.6, G57.8, G57.9, G58, G58.0, G58.7, G58.8, G58.9, G59, G59.0, G59.8, G60.0, G60.2, G60.3, G60.8, G60.9, G61.1, G61.8, G61.9, G62, G62.0, G62.1, G62.2, G62.8, G62.9, G63.0, G63.1, G63.2, G63.3, G63.4, G63.5, G63.6, G63.8, G64, G64.0, G70.1, G70.8, G70.9, G73.0, G83.4, G90, G90.0, G90.1, G90.2, G90.3, G90.8, G90.9, G99.0, G99.1, G99.8, M53.0, M53.1, M54.1, M79.2, S04.1, S04.2, S04.3, S04.4, S04.5, S04.7, S04.8, S04.9, S14.2, S14.3, S14.4, S14.5, S14.6, S24.2, S24.3, S24.4, S24.5, S24.6, S34.2, S34.4, S34.5, S34.6, S34.8, S44, S44.0, S44.1, S44.2, S44.3, S44.4, S44.5, S44.7, S44.8, S44.9, S54, S54.0, S54.1, S54.2, S54.3, S54.7, S54.8, S54.9, S64, S64.0, S64.1, S64.2, S64.3, S64.4, S64.7, S64.8, S64.9, S74, S74.0, S74.1, S74.2, S74.7, S74.8, S74.9, S84, S84.0, S84.1, S84.2, S84.7, S84.8, S84.9, S94, S94.0, S94.1, S94.2, S94.3, S94.7, S94.8, S94.9, T09.4, T11.3, T13.3, T14.4 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja koja kao glavnu kliničku osobinu imaju bolesti kranijalnih i perifernih živaca | 3.416,17 | 21 |
| 14. | 01M08 | Infekcije živčanog sustava (osim virusnog meningitisa) | M | G00.3, B02.2, G00.8, B69.0, G00.1, G07, G00.0, G00.2, B58.2, B38.4, B37.5, B05.0, B02.0, B01.1, G00.9, G05.0, B00.4, B26.2, G04.2, A92.2, G06.2, G06.1, G06.0, G05.8, G05.2, G05.1, G04.8, A83.6, G01, G04.0, G03.9, G03.8, G03.2, G03.1, G03.0, G02.8, G02.1, G04.9, A27.8, A82.1, A82.0, A80.9, A80.3, A80.2, A80.0, A82.9, A39.0, A80.1, A17.9, A17.8, A17.1, A17.0, A06.6, A83.9, A89, A50.4, A85.8, A88.8, A52.2, A86, A83.0, A85.2, A85.1, A85.0, A84.9, A84.8, A83.1, A84.0, A83.8, A83.5, A83.4, A83.3, A83.2, A84.1, A88.0 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz infekcije živčanog sustava | 8.433,58 | 33 |
| 15. | 01M09 | Virusni meningitis | M | A87.2, G02.0, B26.1, B05.1, B02.1, B00.3, A87.8, A87.1, A87.0, A87.9 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz virusne meningitise. | 4.363,30 | 21 |
| 16. | 01M10 | Netraumatski stupor i koma | M | P91.4, R40.2, R40.1, R40.0, P91.9, P91.5, P91.8, P91.2, P91.1, P91.0, G93.6, G93.5, E03.5 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz netraumatski stupor i komu | 5.333,94 | 19 |
| 17. | 01M11 | Epilepsija i glavobolja | M | G40, G41, G43, G44, G93, G97, R51, R56 | Isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780 | | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije epileptičnih stanja ili glavobolje. | 3.013,02 | 17 |
| 18. | 01M12 | Potres mozga u osoba mlađih od 18 godina | M | S06.0 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza potres mozga. | 1.253,56 | 8 |
| 19. | 01M13 | Potres mozga u osoba starijih od 18 godina | M | S06.0 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza potres mozga. | 1.545,60 | 9 |
| 20. | 01M14 | Nespecifične cerebrovaskularne bolesti | M | G45,G45.0-G45.4,G45.8, G45.9, G46, G46.0-G46.8, I65,I65.0-I65.3, I65.8, I65.9, I66, I66.0-I66.4, I66.8, I66.9 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije nespecifičnih cerebrovaskularnih bolesti | 3.505,58 | 20 |
| 21. | 01M15 | Hipertenzivna encefalopatija | M | I 67.4 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza hipertenzivna encefalopatija | 3.416,30 | 22 |
| 22. | 01M16 | Stereotaktička radiokirurgija Leksell Gamma Knife uređajem | M | 01 |  | | Obuhvaća pacijente čija je glavna otpusna dijagnoza iz skupine dijagnoza bolesti živčanog sustava i kojima je učinjen postupak Leksell Gamma Knife uređajem | 40.830,16 | - |
| 23. | 01M17 | Ostale bolesti živčanog sustava | M | 01 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija glavna otpusna dijagnoza ne ulazi niti u jednu drugu PPTP skupinu bolesti živčanog sustava. | 4.576,76 | 26 |
| **02** | **Bolesti i poremećaji oka** | | | | | | | | |
| 24. | 02K01 | Operacije na staklastom tijelu i mrežnici | K | 02 | 51510, 51520, 51540, 51560, 51570 | Obuhvaća pacijente koji su operirani na staklastom tijelu i mrežnici unutar skupine dijagnoza očnih bolesti. | | 4.147,87 | 20 |
| 25. | 02K02 | Operacija katarakte | K | 02 | 51440, 51450, 51470, 51480 |  | | 3.228,83 | 13 |
| 26. | 02K03 | Operacija katarakte – ultrazvučna | K | 02 | 51440, 51450, 51470, 51480 |  | | 5.291,38 | 9 |
| 27. | 02M01 | Ostale bolesti oka | M | 02 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija glavna otpusna dijagnoza ne ulazi niti u jednu drugu PPTP skupinu bolesti oka. | | 1.639,90 | 15 |
| **03** | **Bolesti i poremećaji uha, nosa, usta ili grla** | | |  |  |  | |  |  |
| 28. | 03K01 | Tonzilektomija | K | 03 | 52810, 52820, 52850 |  | | 1.468,59 | 7 |
| 29. | 03M01 | Maligna bolest uha, nosa, usta ili grla | M | C12, C13.0, C14.8, C13.9, C13.2, C14.0, C13.8, C14.2, C13.1, C11.9, C11.8, C11.3, C11.2, C11.1, C10.9, C10.8, C10.4, C30.0, D00.0, C10.3, C10.2, C11.0, C32.3, C02.0, C10.1, D38.5, D38.0, D37.0, D02.0, C76.0, C39.0, C46.2, C32.8, C30.1, C32.2, C32.1, C32.0, C31.9, C31.8, C31.3, C31.2, C31.1, C31.0, C32.9, C00.9, C10.0, C03.9, C02.2, C03.0, C02.9, C02.8, C02.4, C02.3, C04.1, C01, C04.0, C00.8, C00.6, C00.5, C00.4, C00.3, C00.2, C00.1, C00.0, C02.1, C08.0, C09.9, C09.8, C09.1, C09.0, C08.9, C03.1, C08.1, C04.8, C07, C06.9, C05.1, C08.8, C05.0, C06.8, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C04.9 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz malignitet uha, nosa, usta ili grla. | | 4.434,50 | 29 |
| 30. | 03M02 | Upala srednjeg uha i upala gornjih dišnih puteva u osoba mlađih od 18 godina | M | J03.9, J30.4, J30.3, J30.2, J30.1, J30.0, J11.1, J10.1, J06.9, J06.8, J31.0, J04.0, J32.1, J03.8, J03.0, J02.9, J02.8, J06.0, J36, T70.1, T70.0, J39.9, J39.8, J39.3, J39.0, J31.2, J37.0, J31.1, J32.9, J32.4, J32.3, J32.2, J32.8, J32.0, J02.0, J37.1, H65.1, H66.3, H66.2, H66.1, H66.0, H65.9, H65.4, H66.4, H65.2, B05.3, H65.0, B08.5, A54.5, A69.1, A56.4, J01.9, J35.0, H65.3, H73.0, A69.0, J01.3, J01.2, J01.1, J01.0, H66.9, H73.1, H70.9, H67.8, H67.0, J00, H67.1, J01.4, H68.0, H70.0, H70.1, J01.8, H70.2 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza upala srednjeg uha i razne upale gornjih dišnih puteva. | | 2.609,74 | 14 |
| 31. | 03M03 | Upala srednjeg uha i upala gornjih dišnih puteva u osoba starijih od 18 godina | M | J03.9, J30.4, J30.3, J30.2, J30.1, J30.0, J11.1, J10.1, J06.9, J06.8, J31.0, J04.0, J32.1, J03.8, J03.0, J02.9, J02.8, J06.0, J36, T70.1, T70.0, J39.9, J39.8, J39.3, J39.0, J31.2, J37.0, J31.1, J32.9, J32.4, J32.3, J32.2, J32.8, J32.0, J02.0, J37.1, H65.1, H66.3, H66.2, H66.1, H66.0, H65.9, H65.4, H66.4, H65.2, B05.3, H65.0, B08.5, A54.5, A69.1, A56.4, J01.9, J35.0, H65.3, H73.0, A69.0, J01.3, J01.2, J01.1, J01.0, H66.9, H73.1, H70.9, H67.8, H67.0, J00, H67.1, J01.4, H68.0, H70.0, H70.1, J01.8, H70.2 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza upala srednjeg uha i razne upale gornjih dišnih puteva. | | 1.986,60 | 15 |
| 32. | 03M04 | Gubitak ravnoteže | M | H81.9, R42, H83.2, H81.2, H83.0, T75.3, H81.3, H81.1, H81.0, H81.8, H81.4 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz poremećaje vestibularne funkcije. | | 2.577,31 | 17 |
| 33. | 03M05 | Krvarenje iz nosa | M | R04.0 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza krvarenje iz nosa. | | 1.752,70 | 16 |
| **04** | **Bolesti i poremećaji dišnog sustava** | | |  |  |  | |  |  |
| 34. | 04K01 | Pulmektomija | K | 04 | 53220, 53230, 53240, 53250, 53260, 53270 |  | | 29.367,17 | 69 |
| 35. | 04M01 | Pneumonija | M | J10.0, J11.0, J12, J12.0, J12.1, J12.2, J12.8, J12.9, J13, J13.0, J14, J14.0, J15, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.7, J15.8, J15.9, J16, J16.0, J16.8, J18, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J18.9 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz razne oblike pneumonije. | | 4.328,25 | 26 |
| 36. | 04M02 | Kronična opstruktivna bolest pluća | M | J68.9, Q33.4, J44.1, J68.8, J68.4, J47, J44.9, J44.8, J43.9, J43.8, J43.2, J43.1, J43.0, J42, J41.8, J41.1, J44.0 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije kronične opstruktivne bolesti pluća. | | 4.228,27 | 26 |
| 37. | 04M03 | Respiratorni znakovi i simptomi | M | R06.4, R06.3, R91, R09.8, R09.3, R07.1, R06.8, J80, R06.1, R06.0, R05, R04.9, R04.8, R04.2, R06.6, R06.2 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz nedefinirane simptome u donjem dišnom sustavu. | | 4.182,49 | 23 |
| 38. | 04M04 | Astma i bronhitis | M | J20.9, J20.0, J98.0, J46, J45.9, J45.8, J45.1, J45.0, J41.0, J40, J20.7, J20.6, J20.5, J20.4, J20.3, J04.1, J20.1, J20.2, J20.8 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije astme i akutnih upalnih bolesti bronha. | | 3.214,06 | 18 |
| 39. | 04M05 | Maligna bolest u dišnom sustavu | M | D38.3, D15.7, D02.3, D02.4, D02.2, D14.2, D14.3, D14.4, D02.1, D15.2, D38.6, D16.7, D19.0, D19.7, D19.9, D38.2, D38.4, D15.9, C78.3, D38.1, C38.2, C78.2, D17.4, C33, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C38.1, C38.3, C45.7, C78.1, C78.0, C34.9, C45.9, C38.4, C45.0, C39.9, C39.8, C38.8, C76.1 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz razne oblike maligne bolesti pluća i prsne šupljine. | | 4.244,50 | 23 |
| **05** | **Bolesti i poremećaji cirkulacijskog sustava** | | |  |  |  | |  |  |
| 40. | 05K01 | Ugradnja koronarne premosnice | K | 05 | 53601, 53611, 53612, 53613, 53614, 53620, 53630 |  | | 68.911,69 | 67 |
| 41. | 05K02 | Operacija aneurizme abdominalne aorte | K | 05 | 53894, 53895, 53896 |  | | 32.611,51 | 48 |
| 42. | 05K03 | Perkutane dijagnostičke procedure/kateterizacija srca i krvnih žila | K | 05 | 12701, 12702, 12730, 12731, 12780 | Nekirurški bolesnici kojima je učinjena dijagnostička perkutana koronarografija bez PTCA/STENT | | 5.815,85 | 12 |
| 43. | 05K04 | Ugradnja pacemakera | K | 05 | 53770, 53771, 53772, 53780, 53781, 53782 | VVI | | 17.297,82 | 28 |
| 44. | 05K05 | Ugradnja pacemakera | K | 05 | 53770, 53771, 53772, 53780, 53781, 53782 | VVIR | | 21.997,46 | 29 |
| 45. | 05K06 | Ugradnja pacemakera | K | 05 | 53770, 53771, 53772, 53780, 53781, 53782 | DDR | | 33.367,83 | 28 |
| 46. | 05K07 | PTCA/STENT | K | 05 | 12740 | Ugradnja 1 do 2 stenta | | 22.961,76 | 18 |
| 47. | 05K08 | PTCA/STENT | K | 05 | 12740 | Ugradnja 3 ili više stentova | | 29.155,98 | 20 |
| 48. | 05K09 | Operacija varikoziteta | K | 05 | 53840, 53841 |  | | 2.843,62 | 10 |
| 49. | 05K10 | Plastika žila nogu | K | 05 | 53816, 53823, 53806 |  | | 16.591,53 | 35 |
| 50. | 05M01 | Zatajenje srca i ne-traumatski šok | M | I11.0, R57.9, R57.0, I50.9, I50.1, I50.0, I13.0, I13.2 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije kongestivnog zatajenja srca. | | 3.562,94 | 21 |
| 51. | 05M02 | Srčana bolest uzrokovana aterosklerozom | M | I25.0, I25.1, I25.2, I25.5, I25.6, I25.8, I25.9, I51.0, I51.3, I51.6, I51.7, I51.8, I51.9, I99, R93.1, R94.3 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz aterosklerotsku bolest srca. | | 3.872,52 | 23 |
| 52. | 05M03 | Hipertenzija | M | I10, I10.0, I11.9, I13.9, I15, I15.0, I15.2, I15.9 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije hipertenzije. | | 3.178,12 | 19 |
| 53. | 05M04 | Srčane aritmije i smetnje provođenja | M | I44, I44.0, I44.1, I44.2, I44.3, I44.4, I44.5, I44.6, I44.7, I45, I45.0, I45.1, I45.2, I45.3, I45.4, I45.5, I45.6, I45.8, I45.9, I47, I48, I48.0, I49, I49.0, I49.1, I49.2, I49.3, I49.4, I49.5, I49.8, I49.9, R00, R00.0, R00.1, R00.2, R00.8 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije srčane aritmije i smetnje provođenja. | | 2.871,42 | 15 |
| 54. | 05M05 | Angina pectoris | M | I20, I20.0, I20.1, I20.8, I20.9, I24, I24.0, I24.1, I24.8, I24.9 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno)) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije angine pectoris. | | 4.449,96 | 21 |
| 55. | 05M06 | Sinkopa i kolaps | M | R55, I95.1 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz sinkopu i kolaps cirkulacijskog podrijetla. | | 3.028,11 | 19 |
| 56. | 05M07 | Bol u prsištu | M | R07.2, R07.3, R07.4, Z03.4, Z03.5 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz stanja iz grupacije boli u prsištu koja nije do kraja dijagnostički razriješena. | | 3.076,03 | 13 |
| 57. | 05M08 | Akutni infarkt miokarda bez invazivnih dijagnostičkih/terapijskih postupaka | M | I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.4, I21.9 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Bolesnici s dijagnozom AIM i bez kirurških postupaka i bez invazivnih dijagnostičkih postupaka (PPTP 05K03, 05K07, 05K08) | | 8.329,22 | 30 |
| **06** | **Bolesti i poremećaji probavnog sustava** | | |  |  |  | |  |  |
| 58. | 06K01 | Apendektomija | K | 06 | 54701 |  | | 4.585,63 | 18 |
| 59. | 06K02 | Operacija ingvinalne hernije | K | 06 | 55301, 55310, 55320, 55330, 55390 |  | | 3.482,41 | 14 |
| 60. | 06M01 | Maligna bolest probavnog sustava | M | C48.2, C48.8, C76.2, C78.5, C26.0, C78.6, C78.8, C78.4, C48.1, C45.1, C26.8, C21.8, D00.1, C21.1, D37.5, C21.2, C26.9, D37.1, C21.0, C18.1, D48.4, D48.3, D37.9, D37.7, D37.3, D37.2, D00.2, D01.9, D01.7, D01.4, D01.3, D01.2, D01.1, D01.0, D37.4, C15.8, C16.9, C16.8, C16.6, C16.5, C16.4, C16.3, C17.0, C15.9, C16.2, C15.5, C15.4, C15.3, C15.2, C15.1, C18.3, C16.1, C18.9, C16.0, C19, C17.1, C18.8, C18.7, C18.6, C18.5, C18.4, C15.0, C18.2, C20, C18.0, C17.9, C17.8, C17.3, C17.2 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz malignitet probavnog sustava. | | 3.693,49 | 18 |
| 61. | 06M02 | Krvarenje iz gastrointestinalnog sustava | M | K62.5, K29.0, K31.8, K55.2, K57.0, K57.1, K57.2, K57.3, K57.4, K57.5, K92.2, K57.9, K28.6, K92.0, K92.1, K27.6, K57.8, K25.6, K28.4, I98.2, K22.6, K25.0, K28.2, K25.4, K26.0, K26.2, K28.0, K26.6, K27.0, K27.2, K27.4, I85.0, K26.4, K25.2 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz krvarenje iz probavnog sustava. | | 4.495,15 | 21 |
| 62. | 06M03 | Ezofagitis, gastroenteritis i sl. | M | A02.0, A03, A03.0, A03.1, A03.2, A03.3, A03.8, A03.9, A04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04.5, A04.6, A04.7, A04.8, A04.9, A05, A05.0, A05.1, A05.2, A05.3, A05.4, A05.8, A05.9, A06.0, A07, A07.0, A07.1, A07.2, A07.3, A07.8, A07.9, A08, A08.0, A08.1, A08.2, A08.3, A08.4, A08.5, A09, A09.0, B68, B68.0, B68.1, B68.9, B77, B77.0, B77.8, B77.9, B81, B81.0, B81.1, B81.2, B81.3, B81.4, B81.8, E73, E73.0, E73.1, E73.8, E73.9, E74, E74.0, E74.1, E74.2, E74.3, E74.4, E74.8, E74.9, K20, K20.0, K21, K21.0, K21.9, K22, K22.0, K22.1, K22.2, K22.3, K22.4, K22.5, K22.6, K22.8, K22.9, K23, K23.0, K23.1, K23.8, K29, K29.0, K29.1, K29.2, K29.3 K29.4, K29.5, K29.6, K29.7, K29.8, K29.9, K30, K30.0, K31, K31.0, K31.1, K31.2, K31.3, K31.4, K31.5, K31.6, K31.8, K31.9, K59, K59.0, K59.1, K59.2, K59.3, K59.4, K59.8, K59.9, K90, K90.0, K90.1, K90.2, K90.3, K90.4, K90.8, K90.9, K91, K91.0, K91.1, K91.2, K91.3, K91.4, K91.5, K91.8, K91.9, R10, R10.0, R10.1, R10.2, R10.3 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz razne oblike bolesti probavnog sustava. | | 2.104,59 | 12 |
| 63. | 06M04 | Ostale bolesti gastrointestinalnog sustava | M | A18.3, A21.3, A22.2, A42.1, A51.1, A54.6, A56.3, B05.4, D12.0, D12.1, D12.2, D12.3, D12.4, D12.5, D12.6, D12.7, D12.8, D12.9, D13.0, D13.1, D13.2, D13.3, D13.9, D17.5, D19.1, D20.0, D20.1, I84.0, I84.1, I84.2, I84.3, I84.4, I84.5, I84.6, I84.7, I84.8, I84.9, I85.9, I86.4, I88.0, I98.2, K23.0, K35.0, K35.1, K35.9, K36, K37, K38.0, K38.1, K38.2, K38.3, K38.8, K38.9, K40.0, K40.1, K40.2, K40.3, K40.4, K40.9, K41.0, K41.1, K41.2, K41.3, K41.4, K41.9, K42.0, K42.1, K42.9, K43.0, K43.1, K43.9, K44.1, K45.0, K45.1, K45.8, K46.0, K46.1, K46.9, K52.0, K52.1, K55.0, K55.1, K55.2, K55.8, K55.9, K57.0, K57.2, K57.4, K57.8, K59.3, K60.0, K60.1, K60.2, K60.3, K60.4, K60.5, K61.0, K61.1, K61.2, K61.3, K61.4, K62.0, K62.1, K62.2, K62.3, K62.4, K62.6, K62.7, K62.8, K62.9, K63.0, K63.1, K63.2, K63.3, K63.4, K63.8, K63.9, K65.0, K65.8, K65.9, K66.0, K66.1, K66.8, K66.9, K67.0, K67.1, K67.2, K67.3, K67.8, K91.3, K91.4, K91.8, K91.9, K92.8, K92.9, K93.0, K93.1, K93.8, N82.2, N82.3, N82.4, Q39.0, Q39.1, Q39.2, Q39.3, Q39.4, Q39.5, Q39.6, Q39.8, Q39.9, Q40.0, Q40.1, Q40.2, Q40.3, Q40.8, Q40.9, Q41.0, Q41.1, Q41.2, Q41.8, Q41.9, Q42.0, Q42.1, Q42.2, Q42.3, Q42.8, Q42.9, Q43.1, Q43.2, Q43.3, Q43.4, Q43.5, Q43.6, Q43.7, Q43.8, Q43.9, Q45.8, Q45.9, Q79.2, Q79.3, Q79.4, Q79.5, Q89.3, R19.3, S36.3, S36.4, S36.5, S36.6, T18.1, T18.2, T18.3, T18.4, T18.5, T18.8, T18.9, T28.1, T28.2, T28.6, T28.7, T91.5, Z43.1, Z43.2, Z43.3, Z43.4  Z46.5 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija glavna otpusna dijagnoza ne ulazi niti u jednu drugu PPTP skupinu bolesti GI sustava. | | 2.669,65 | 13 |
| **07** | **Bolesti i poremećaji hepatobilijarnog sustava i gušterače** | | |  |  |  | |  |  |
| 64. | 07K01 | Kolecistektomija | K | 07 | 55110 |  | | 6.768,83 | 16 |
| 65. | 07M01 | Ciroza i alkoholni hepatitis | M | K70.1, K70.2, K70.3,  K70.4, K70.9, K74.3,  K74.4, K74.5, K74.6 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz alkoholne bolesti jetre. | | 5.332,02 | 30 |
| 66. | 07M02 | Maligna bolest hepatobilijarnog sustava i gušterače | M | C78.7, C25.0, C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.9, C24.9, D01.5, C25.8, C22.1, D37.6, C25.1, C22.0, C24.8, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C23, C24.0, C24.1 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz malignu bolest hepatobilijarnog sustava ili gušterače. | | 4.777,19 | 21 |
| 67. | 07M03 | Poremećaji bilijarnog sustava | M | K83.0, S36.1, K83.8, K82.9, K83.1, K83.2, K83.4, K83.9, K87.0, K91.5, Q44.2, R93.2, K83.3, K82.8, Q44.3, K80.3, K82.4, K83.5, K80.2, K80.4, K80.5, K80.8, K81.0, K81.1, K82.2, K81.8, K81.9, K82.0, K82.1, K80.0, K80.1, K82.3 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija glavna otpusna dijagnoza ne ulaze niti u jednu drugu PPTP skupinu bolesti i poremećaja bilijarnog sustava i gušterače. | | 4.042,88 | 21 |
| 68. | 07M04 | Bolesti jetre osim maligniteta i ciroze | M | A06.4, B15, B15.0, B15.9, B16, B16.0, B16.1, B16.2, B16.9, B17, B17.0, B17.1, B17.2, B17.8, B18, B18.0, B18.1, B18.2, B18.8, B18.9, B19, B19.0, B19.9, B58.1, B65.1, B66.0, B66.1, B66.3, B66.5, B67.0, B67.5, B67.8, B94.2, D13.4, D13.5, E80.4, E80.5, E80.6, E80.7, I81, I81.0, I82.0, K70, K70.0, K71, K71.0, K71.1, K71.2, K71.3, K71.4, K71.5, K71.6, K71.7, K71.8, K71.9, K72, K72.0, K72.1, K72.9, K73, K73.0, K73.1, K73.2, K73.8, K73.9, K74.0, K74.1, K74.2, K75, K75.0, K75.1, K75.2, K75.3, K75.8, K75.9, K76, K76.0, K76.1, K76.2, K76.3, K76.4, K76.5, K76.6, K76.7, K76.8, K76.9, K77, K77.0, K77.8, Q44.6, Q44.7, R16.0, R16.2, R17, R17.0, R82.2, R94.5, S36.1, T86.4, Z22.5, Z94.4, Z94.8 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz bolesti jetre osim maligniteta i ciroze jetre. | | 4.140,80 | 19 |
| **08** | **Bolesti i poremećaji mišićno koštano vezivnog sustava** | | |  |  |  | |  |  |
| 69. | 08K01 | Ugradnja kompletne endoproteze kuka – bescementna | K | 08 | 58150 |  | | 28.018,76 | 45 |
| 70. | 08K02 | Ugradnja kompletne endoproteze kuka – cementna | K | 08 | 58150 |  | | 22.277,95 | 48 |
| 71. | 08K03 | Zamjena rasklimane endoproteze kuka | K | 08 | 58151 |  | | 27.447,05 | 55 |
| 72. | 08K04 | Ugradnja parcijalne endoproteze kuka | K | 08 | 58152 |  | | 17.076,57 | 49 |
| 73. | 08K05 | Artroplastika koljena | K | 08 | 58142 |  | | 29.437,86 | 45 |
| 74. | 08K06 | Fuzija kralježaka | K | 08 | 58102, 58103, 58104 |  | | 24.433,44 | 32 |
| 75. | 08K07 | Prijelom bedrene kosti-kirurško liječenje | K | S72, S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S72.7, S72.8, S72.9 | 57801-57941 | Obuhvaća pacijente koji su liječeni kirurški zbog prijeloma bedrene kosti osim totalne ili parcijalne endoproteze kuka | | 10.766,26 | 45 |
| 76. | 08K08 | Procedure na šaci ili zapešću, osim velike operacije zgloba | K | 08 | 57905, 57906, 58052, 58053, 58054, 58232, 58233, 58234, 58235, 58236, 58240, 58241, 58245, 58250, 58251, 58252, 58253, 58260, 58261, 58262, 58263, 58270, 58271, 58272, 58273, 58274, 58275, 58276, 58280, 58290, 58291, 58292, 58402, 58411, 58420 | Obuhvaća pacijente koji su liječeni kirurški nekom procedurom na šaci ili zapešću, osim zamjene zgloba, i čija je glavna otpusna dijagnoza iz grupacije bolesti mišićno-koštano-vezivnog sustava. | | 3.095,57 | 12 |
| 77. | 08K09 | Operacija meniska | K | 08 | 58040 |  | | 5.388,35 | 10 |
| 78. | 08K10 | Operacija halux valgusa | K | 08 | 57820 |  | | 5.432,06 | 14 |
| 79. | 08K11 | Operacija hernije diska | K | 08 | 58101, 50301 |  | | 14.823,07 | 31 |
| 80. | 08M01 | Prijelomi, iščašenja, uganuća i nategnuća nadlaktice i potkoljenice | M | M22.0, M22.1, M23.2, M23.3, M23.6, M23.8, M23.9, S42, S42.0, S42.1, S42.2, S42.3, S42.4, S42.7, S42.8, S42.9, S43, S43.0, S43.1, S43.2, S43.3, S43.4, S43.5, S43.6, S43.7, S46, S46.0, S46.1, S46.2, S46.3, S46.7, S46.8, S46.9,S53.0, S53.1, S82, S82.0, S82.1,S82.2, S82.3, S82.4, S82.5, S82.6, S82.7, S82.8, S82.9, S83, S83.0, S83.1, S83.2, S83.3, S83.4, S83.5, S83.6, S83.7, S86, S86.0, S86.1, S86.2, S86.3, S86.7, S53.1, S82, S82.0, S82.1,S82.2, S82.3, S82.4, S82.5, S82.6, S82.7, S82.8, S82.9, S83, S83.0, S83.1, S83.2, S83.3, S83.4, S83.5, S83.6, S83.7, S86, S86.0, S86.1, S86.2, S86.3, S86.7, S86.8, S86.9, S92.0, S92.1, S93.0, S93.2, S93.4, S96, S96.0, S96.1, S96.2, S96.7, S96.8, S96.9, T02.2, T02.3, T10, T10.0, T10.1, T12, T12.0, T12.1 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz ozljede nadlaktice, ramena i potkoljenice. | | 1.918,99 | 13 |
| 81. | 08M02 | Prijelomi, iščašenja, uganuća i nategnuća podlaktice, šake i stopala | M | M24.3, S03.3, S52, S52.0, S52.1, S52.2, S52.3, S52.4, S52.5, S52.6, S52.7, S52.8, S52.9, S53.2, S53.3, S53.4, S56, S56.0, S56.1, S56.2, S56.3, S56.4, S56.5, S56.7, S56.8, S62, S62.0, S62.1, S62.2, S62.3, S62.4, S62.5, S62.6, S62.7, S62.8, S63, S63.0, S63.1, S63.2, S63.3, S63.4, S63.5, S63.6, S63.7, S66, S66.0, S66.1, S66.2, S66.3, S66.4, S66.5, S66.6, S66.7, S66.8, S66.9, S92.2, S92.3, S92.4, S92.5, S92.7  S92.9, S93.1, S93.3, S93.5, S93.6, T03.2, T03.3, T03.4, T03.8, T03.9, T11.2, T13.2, T14.2, T14.3, T92.3, T93.3 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz ozljede podlaktice, šake i stopala. | | 2.167,91 | 16 |
| 82. | 08M03 | Prijelom bedrene kosti-konzervativno liječenje | M | S72, S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S72.7, S72.8, S72.9 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza prijelom bedrene kosti | | 3.420,13 | 19 |
| 83. | 08M04 | Bolesti vezivnog tkiva | M | E85.3, E85.4, E85.8, E85.9, I00, I73.0, I77.6, I79.1, L40.5, M02.3, M05.0, M05.2, M05.3, M05.8, M05.9, M06.0, M06.1, M06.8, M06.9, M08.0, M30, M30.0, M30.1, M30.2, M30.3, M30.8, M31.0, M31.1, M31.4, M31.5, M31.6, M31.8, M31.9, M32, M32.0, M32.1, M32.8, M32.9, M33, M33.0, M33.1, M33.2, M33.9, M34, M34.0, M34.1, M34.2, M34.8, M34.9, M35, M35.0, M35.1, M35.2, M35.3, M35.4, M35.5, M35.6, M35.7, M35.8, M35.9, M45 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz razne oblike bolesti vezivnog tkiva | | 5.525,51 | 30 |
| 84. | 08M05 | Bolesti leđa, traume leđa, simptomi u leđima | M | G55.1, G55.2, M40, M40.0, M40.1, M40.2, M40.3, M40.4, M40.5, M41, M41.0, M41.1, M41.2, M41.3, M41.4, M41.5, M41.8, M41.9, M42.1, M43, M43.0, M43.1, M43.2, M43.3, M43.4, M43.5, M43.6, M43.8, M43.9, M46.0, M46.1, M46.2, M46.3, M46.4, M46.5, M46.8, M46.9, M47, M47.0, M47.1, | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz bolesti leđa, traume leđa i simptome u leđima. | | 2.786,45 | 18 |
|  |  |  |  | M47.2, M47.8, M47.9, M48.0, M48.1, M48.2, M48.3, M48.8, M48.9, M49.3, M50, M50.0, M50.1, M50.2, M50.3, M50.8, M50.9, M51, M51.0, M51.1, M51.2, M51.3, M51.4, M51.8, M51.9, M53.2, M53.3, M53.8, M53.9, M54.2, M54.3, M54.4, M54.5, M54.6, M54.8, M54.9, M96.1, M99.1 M99.3, M99.4, M99.5, M99.6, M99.7, Q76.2, Q76.3, Q76.4, S12, S12.0, S12.1, S12.2, S12.7, S12.8, S12.9, S13.0, S13.1, S13.2 S13.3, S13.4, S22.0, S22.1, S23.0, S23.2, S23.3, S32.0, S32.1, S32.2, S33.0, S33.1, S33.2, S33.3, S33.5, S33.6, T03.0, T03.1, T08, T08.0, T08.1, T09.2, T91.1, T91.2 |  |  | |  |  |
| **09** | **Bolesti i poremećaji kože, potkožnog tkiva i dojke** | | |  |  |  | |  |  |
| 85. | 09K01 | Mastektomija | K | 09 | 58601, 58610, 58620, 58630, 58640 |  | | 7.812,79 | 22 |
| 86. | 09M01 | Ozljeda kože, potkožnog tkiva i dojke | M | S00.0, S00.3, S00.4, S00.5, S00.7, S00.8, S00.9, S01.0, S01.4, S01.7, S01.8, S01.9, S08.0, S10.0, S10.1, S10.7, S10.8, S10.9, S11.7, S11.8, S11.9, S20.0, S20.1, S20.2, S20.3, S20.4, S20.7, S20.8, S21.0, S21.1, S21.2, S21.7, S21.8, S21.9, S30.0, S30.1, S30.7, S30.8, S30.9, S31.0, S31.1, S31.7, S31.8, S40.0, S40.7, S40.8, S40.9, S50.0, S50.1, S50.7, S50.8, S50.9, S51.0, S51.7, S51.8, S51.9, S60.0, S60.1, S60.2, S60.7, S60.8, S60.9, S61.0, S61.1, S61.7, S61.8, S61.9, S70.0, S70.1, S70.7, S70.8, S70.9, S71.0, S71.1, S71.7, S71.8, S80.0, S80.1, S80.7, S80.8, S80.9, S81.0, S81.7, S81.8, S81.9, S90.0, S90.1, S90.2, S90.3, S90.7, S90.8, S90.9, T00.0, T00.1, T00.2, T00.3, T00.6, T00.8, T00.9, T01.0, T01.1, T01.2, T01.3, T01.6, T01.8, T01.9, T09.0, T09.1, T11.0, T11.1, T13.0, T13.1, T14.0, T14.1, T90.0, T90.1, T91.0, T92.0, T93.0 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz ozljede kože, potkožnog tkiva i dojke. | | 1.465,32 | 9 |
| 87. | 09M02 | Upala kože i potkožnog tkiva | M | A26.0, A46, B43.2, B78.1, I89.1, L01.0, L01.1, L02.0, L02.1, L02.2, L02.3, L02.4, L02.8, L02.9, L03.0, L03.1, L03.2, L03.3, L03.8, L03.9, L05.0, L05.9, L08.0, L08.8, L08.9, L44.4, L88, L98.0, L98.3 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni konzervativno i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz cellulitis i slična stanja. | | 3.346,66 | 24 |
| 88. | 09M03 | Kronične rane na koži | M | L89, L89.0, L97  L97.0, L98.4 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz kronične rane na koži. | | 4.377,63 | 28 |
| **10** | **Bolesti i poremećaji žlijezda sa unutrašnjim izlučivanjem, bolesti prehrane i bolesti metabolizma** | | |  |  |  | |  |  |
| 89. | 10M01 | Dijabetes | M | P70.2, E13.7, E13.8, E13.9, E14.0, E14.1, E14.6, E14.7, E14.9, E13.6, E11.6, E14.8, E10.9, E10.1, E10.6, E11.8, E10.8, E13.1, E11.0, E11.1, R81, E11.7, E11.9, E13.0, E10.7 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz dijabetes mellitus. | | 3.590,84 | 23 |
| **11** | **Bolesti i poremećaji bubrega i mokraćnog sustava** | | |  |  |  | |  |  |
| 90. | 11K01 | Transuretralne procedure | K | 11 | 55601, 55701, 55730, 55731 | Obuhvaća pacijente koji su liječeni kirurški transuretralnom procedurom i čija je dijagnoza iz grupacije bolesti bubrega i mokraćnog sustava. Ova PPTP grupa NE obuhvaća pacijente koji su liječeni zbog bolesti prostate. | | 4.608,02 | 17 |
| 91. | 11K02 | Procedure kod inkontinencije žene | K | 11 | 55920, 55930 | Obuhvaća pacijentice koje su liječene kirurški i čija je dijagnoza iz grupacije bolesti bubrega i mokraćnog sustava. Obuhvaća i pacijentice koje su liječene sling metodom zbog statičke (stresne) inkontinecije | | 5.561,17 | 17 |
| 92. | 11M01 | Zatajenje bubrega | M | N19, D59.3, R34, N18.9, N18.8, N18.0, N17.9, N17.2, N17.1, N17.0, I13.1, I12.0, T79.5, N17.8 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz zatajenje bubrega. | | 5.322,79 | 20 |
| 93. | 11M02 | Infekcije bubrega i mokraćnog sustava | M | N39.0, N33.8, N30.3, N30.8, N30.9, N33.0, N30.2, N34.0, N34.1, N34.2, B65.0, N37.0, N30.1, N34.3, N11.1, A18.1, A98.5, N30.0, N10, N11.8, N11.9, N12, N13.5, N13.6, N13.8, N15.1, N29.0, B90.1 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz infekcije bubrega i mokraćnog sustava. | | 3.822,85 | 21 |
| 94. | 11M03 | Kamenci u mokraćnom sustavu | M | N13.0, N13.1, N13.2, N13.3, N13.4, N20.0, N20.1, N20.2, N20.9, N21.0, N21.1, N21.8, N21.9, N22.0, N22.8, N23 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz opstrukcije i kamence u mokraćnom sustavu. | | 1.974,08 | 9 |
| **12** | **Bolesti i poremećaji muškog spolnog sustava** | | |  |  |  | |  |  |
| 95. | 12K01 | Otvorena adenomektomija prostate | K | 12 | 56012, 56013, 56020, 56040 |  | | 11.195,55 | 40 |
| 96. | 12K02 | Transuretralna prostatektomija | K | 12 | 56010, 56011 | Obuhvaća pacijente kojima je obavljena prostatektomija zbog bolesti muškog spolnog sustava. Grupa obuhvaća samo transuretralne procedure. | | 5.885,20 | 23 |
| 97. | 12M01 | Maligne bolesti muškog spolnog sustava | M | D40.7, C63.9, C76.3, C79.8, D07.4, D07.5, D07.6, D40.9, D40.1, C63.8, C62.9, D40.0, C60.2, C63.7, C60.1, C60.8, C60.9, C61, C62.1, C63.1, C63.0, C60.0, C62.0, C63.2 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz maligne bolesti muškog spolnog sustava | | 3.320,39 | 17 |
| **13** | **Bolesti i poremećaji ženskog spolnog sustava** | | |  |  |  | |  |  |
| 98. | 13K01 | Radikalna histerektomija, vulvektomija | K | 13 | 56830, 56850, 56870, 57140 | Obuhvaća pacijentice koje su liječene kirurški radikalnim operacijama na uterusu i vulvi i čija je dijagnoza iz grupacije bolesti ženskog spolnog sustava. | | 8.100,65 | 31 |
| 99. | 13K02 | Procedure na uterusu i ovarijima zbog maligne bolesti | K | C56, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.4, D39.1 | 56501, 56520, 56550, 56560, 56570, 56590, 56591, 56601, 56620, 56640, 56660, 56670, 56690, 56710, 56720, 56740, 56750, 56810, 56820, 56840, 56851, 56860, 56910, 56930, 56941, 56950, 56991 | Obuhvaća pacijentice koje su liječene kirurški, ne-radikalnim operacijama na uterusu i adneksima, i čija je dijagnoza malignitet na uterusu i adneksima. | | 13.886,52 | 46 |
| 100. | 13K03 | Procedure na uterusu i ovarijima zbog maligne bolesti, osim maligne bolesti uterusa i ovarija | K | C52, C55, C58, C51.0, C51.1, C51.2, C51.8, C51.9, C53.0, C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8, C54.9, C57.7, C57.8, C57.9, C76.3, C79.6, D06.0, D06.1, D06.7, D06.9, D07.0, D07.1, D07.2, D07.3, D39.0, D39.2, D39.7, D39.9 | 56501, 56520, 56550, 56560, 56570, 56590, 56591, 56601, 56620, 56640, 56660, 56670, 56690, 56710, 56720, 56740, 56750, 56810, 56820, 56840, 56851, 56860, 56910, 56930, 56941, 56950, 56991 | Obuhvaća pacijentice koje su liječene kirurški, ne-radikalnim operacijama na uterusu i adneksima, i čija je dijagnoza malignitet iz grupacije bolesti ženskog spolnog sustava, osim maligniteta na uterusu i adneksima. | | 4.548,38 | 21 |
| 101. | 13K04 | Procedure na uterusu i ovarijima (isključuje malignu bolesti) | K | 13 | 56501, 56520, 56550, 56560, 56570, 56590, 56591, 56601, 56620, 56640, 56660, 56670, 56690, 56710, 56720, 56740, 56750, 56810, 56820, 56840, 56851, 56860, 56910, 56930, 56941, 56950, 56991 | Obuhvaća pacijentice koje su liječene kirurški, ne-radikalnim operacijama na uterusu i adneksima, i čija glavna otpusna dijagnoza nije malignitet na uterusu i adneksima. | | 4.642,70 | 15 |
| 102. | 13M01 | Maligne bolesti ženskog spolnog sustava | M | D39.7, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.4, C57.8, C58, C76.3, C79.6, C79.8, D39.0, C56, D39.2, C57.7, D39.9, D39.1, C51.1, C57.9, C55, C51.0, C51.2, C51.8, C51.9, C52, C53.0, C54.3, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.8, C54.9, C53.1 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijentice koje su liječene nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz maligne bolesti ženskog spolnog sustava. | | 3.126,62 | 14 |
| **14** | **Trudnoća, porod i babinje** | | |  |  |  | |  |  |
| 103. | 14K01 | Jednoplodno rađanje carskim rezom | K | 14 | 57410, 57420, 57430, 57440 |  | | 6.908,81 | 25 |
| 104. | 14M01 | Jednoplodni spontani porođaj | M | O80, O80.0 |  | Obični porođaj, isključuje kirurške postupke i asistirani porođaj | | 2.789,33 | 13 |
| 105. | 14M02 | Jednoplodni spontani porođaj – porod u kadi | M | O80, O80.0 |  | Obični porođaj, isključuje kirurške postupke i asistirani porođaj | | 4.354,34 | 16 |
| 106. | 14M03 | Pobačaj | M | O02.1, O03.0, O03.1, O03.2, O03.3, O03.4, O03.5, O03.6, O03.7, O03.8, O03.9, O04.0, O04.1, O04.2, O04.3, O04.4, O04.5, O04.6, O04.7, O04.8, O04.9, O05.0, O05.1, O05.2, O05.3, O05.4, O05.5, O05.6, O05.7, O05.8, O05.9, O06.0, O06.1, O06.2, O06.3, O06.4, O06.5, O06.6, O06.7, O06.8, O06.9, O07.0, O07.1, O07.2, O07.3, O07.4, O07.5, O07.6, O07.7, O07.8, O07.9, Z64.0 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijentice koje su liječene nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz spontani ili inducirani pobačaj. | | 1.025,47 | 5 |
| **16** | **Bolesti i poremećaji krvi, krvotvornih organa i imunološkog sustava** | | |  |  |  | |  |  |
| 107. | 16M01 | Bolesti crvenih krvnih stanica | M | D61.1, D61.2, D61.3, D61.8, D61.9, D62, D63.0, D64.0, D59.9, D63.8, D61.0, D60.9, D60.8, D59.4, D60.0, D59.8, D59.6, D59.5, D64.1, P55.9, D60.1, D59.2, D51.3, T80.9, T80.8, T80.4, T80.3, R71, P61.4, P61.3, P55.1, P55.8, D64.2, P55.0, E83.1, D74.9, D74.8, D74.0, D64.9, D64.8, D64.4, D64.3, P61.2, D51.8, D55.1, D55.0, D53.9, D53.2, D53.0, D52.9, D52.8, D52.1, D55.2, D50.0, D53.8, D51.9, D51.2, D51.1, D51.0, D50.9, D50.8, D50.1, D59.1, D52.0, D57.3, D59.0, D58.9, D58.8, D58.2, D58.1, D53.1, D57.8, D55.3, D57.2, D57.1, D57.0, D55.9, D58.0, D55.8, D56.9, D56.0, D56.1, D56.2, D56.3, D56.4, D56.8 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz bolesti crvenih krvnih stanica. | | 4.225,05 | 20 |
| **17** | **Maligne hematološke bolesti i nediferencirani tumori** | | |  |  |  | |  |  |
| 108. | 17M01 | Limfom i neakutna leukemija | M | C93.9, C96.2, C96.1, C95.9, C95.7, C95.2, C95.1, C94.7, C94.5, C94.4, C94.3, C94.1, C96.9, C93.7, C93.2, C93.1, C92.9, C92.7, C92.3, C92.2, C92.1, C91.9, C94.2, D47.0, C84.0, R77.9, R77.8, R77.2, R77.1, R77.0, D89.1, D47.9, D47.7, C96.3, D47.1, C96.7, D46.9, D46.7, D46.4, D46.3, D46.2, D46.1, D46.0, D45, C91.7, D47.3, C82.2, C83.8, C83.7, C83.6, C91.5, C83.4, C84.2, C83.2, C83.1, C83.0, C83.9, C82.7, C83.5, C82.1, C82.0, C81.9, C81.7, C81.3, C81.2, C81.1, C81.0, C46.3, C26.1, C82.9, C90.0, C91.4, C91.3, C91.2, C91.1, C83.3, C90.1, C88.9, C88.7, C88.3, C88.2, C84.5, C90.2, C88.1, C84.4, C84.1, C85.0, C85.1, C85.7, C85.9, C88.0, C84.3 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz limfom i neakutne leukemije. | | 5.159,17 | 22 |
| **20** | **Korištenje alkohola i droga i organski inducirane mentalne bolesti** | | |  |  |  | |  |  |
| 109. | 20M01 | Ovisnost o alkoholu i drogama, detoksikacija i simptomatsko liječenje | M | F10.0, F10.1, F10.3, F11.0, F11.1, F11.3, F12.0, F12.1, F12.3, F13.0, F13.1, F13.3, F14.0, F14.1, F14.3, F15.0, F15.1, F15.3, F16.0, F16.1, F16.3, F18.0, F18.1, F18.3, F19.0, F19.1, F19.3, F55, R78.0 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija je glavna otpusna dijagnoza vezana uz akutne intoksikacije i druga akutna stanja vezana uz upotrebu alkohola i droga. | | 1.437,31 | 8 |
| **21** | **Ozljede, otrovanja i toksična djelovanja lijekova** | | |  |  |  | |  |  |
| 110. | 21M01 | Otrovanja i toksična djelovanja lijekova | M | T36.0- T36.9, T37.0- T37.9, T38.0-T38.9, T39.0- T39.9, T40.0-T40.9, T41.0- T41.5, T42.0-T42.8, T43.0-T43.9, T44.0-T44.9, T45.0- T45.9, T46.0-T46.9, T47.0- T47.9, T48.0-T48.7, T49.0-T49.9, T50.0-T50.9, T51.0-T51.9, T52.0-T52.9, T53.0- T53.9, T54.0-T54.9, T55, T56.0- T56.9, T57.0-T57.9, T58, T59.0-T59.9, T60.0-T60.9, T61.0-T61.9, T62.0- T62.9, T63.0- T63.9, T65.0-T65.9, T88.7 | Isključuje kirurške  procedure (isključuje  bolesnike s bilo kojom od sljedećih šifri: 39936; 50101-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740; 12780) | Obuhvaća pacijente koji su liječeni nekirurški (konzervativno) i čija glavna dijagnoza odgovara otrovanju ili toksičnom djelovanju lijeka. | | 1.869,31 | 8 |
| **99** | **Ostalo** | | |  |  |  | |  |  |
| 111. | 99K01 | Transplantacija jetre | K |  |  |  | | 236.281,35 | - |
| 112. | 99K02 | Transplantacija srca | K |  | 53750 |  | | 200.559,47 | - |
| 113. | 99K03 | Transplantacija pluća | K |  |  |  | | 266.769,95 | - |
| 114. | 99K04 | Transplantacija bubrega | K |  | 55551 |  | | 59.485,48 | - |
| 115. | 99K05 | Transplantacija koštane srži | K |  |  |  | | 96.853,38 | - |
| 116. | 99K06 | Transplantacija rožnice | K |  | 51250 |  | | 5.304,11 | 31 |

\* K Označava kirurške PPTP grupe, a M označava medicinske PPTP grupe.
\*\* Uključuje sve postupke, potrošni medicinski materijal i lijekove, te troškove
smještaja i prehrane. Za zdravstvene ustanove: kliničke bolničke centre,
kliničke bolnice i klinike cijena se uvećava za 10%«.
\*\*\* 175 kuna po svakom danu nakon graničnog trim dana.

*Tablica 3.c* Postupci pripreme donora u svrhu eksplantacije i eksplantacija

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| R. br. | Šifra | Naziv PPTP-a | Cijena |
| 1. | 99K07 | Multiorganska eksplantacija | 42.840,00 |
| 2. | 99K08 | Eksplantacija bubrega | 32.130,00 |
| 3. | 99K09 | Multiorganska eksplantacija i eksplantacija tkiva | 53.550,00 |

Članak 42.

Na razini primarne zdravstvene djelatnosti, a u skladu s odredbama standarda iz
Pravilnika cijena se utvrđuje primjenom iznosa po osiguranoj osobi osim za
djelatnost hitne medicinske pomoći, zdravstvene njege bolesnika, patronažne
zdravstvene zaštite, higijensko-epidemiološke zaštite i ljekarništva.

Članak 43.

U djelatnosti opće/obiteljske medicine obvezno se u okviru pripadajućeg
godišnjeg novčanog iznosa sredstava utvrđenog u skladu sa člankom 42. ove Odluke
provode i preventivni pregledi osiguranih osoba starijih od 50 godina koje u
zadnje 2 godine nisu obavile klinički pregled i/ili dijagnostičku obradu.
Način organiziranja i redoslijed pozivanja osiguranih osoba iz stavka 1. ovog
članka određuje sam ugovorni doktor poštujući pri tome prednost osoba starijih
od 60 godina, ako ne postoje epidemiološki ili drugi razlozi za drugačije
postupanje ugovornog doktora.
Preventivni pre­gled u općoj/obite­ljskoj medicini obuhvaća postupke utvrđene u
tiskanici – Izvješće o provedenom preventivnom pre­gledu osigurane osobe starije
od 50 godina, utvrđenoj općim aktom Zavoda.
Zavod će doktorima ugovorenim u djelatnosti opće/obiteljske medicine,
zdravstvene zaštite predškolske djece i zdravstvene zaštite žena plaćati za
izvršene terapijske postupke (PPTP) utvrđene u članku 41. tablici 1.c. ove
Odluke prema cijeni koja je za te postupke utvrđena istom tablicom.
Ukupni godišnji iznos ispostavljenih računa za izvršene terapijske postupke iz
stavka 4. ovog članka po timu u djelatnosti opće/obiteljske medicine,
zdravstvene zaštite predškolske djece i zdravstvene zaštite žena ne može biti
veći od maksimalnog godišnjeg iznosa dodatnih novčanih sredstava utvrđenog u
članku 41. tablici 1.a. ove Odluke.
Ugovorni doktori medicine koji su već dostigli maksimalni godišnji iznos
dodatnih novčanih sredstava utvrđenih u stavku 5. ovog članka obvezni su i dalje
tijekom cijele kalendarske godine osigurati osiguranim osobama Zavoda
kontinuiranost i dostupnost zdravstvene zaštite iz stavka 4. ovog članka.
Iznimno, doktorima medicine u zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim
radnicima ugovorenim u djelatnosti opće/obiteljske medicine, koji provode
primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje se nalaze u domovima
umirovljenika, odnosno u ustanovama socijalne skrbi, maksimalni godišnji iznos
dodatnih novčanih sredstava iz stavka 5. ovog članka može biti uvećan do 50%.

Članak 44.

Medicinsko biokemijskim laboratorijima ugovorenim na primarnoj razini
zdravstvene djelatnosti plaćaju se i usluge izvršenih preventivnih pregleda
osiguranih osoba starijih od 50 godina koje u zadnje 2 godine nisu obavile
klinički pregled i/ili dijagnostičku obradu.
Preventivni pre­gledi u laboratorijskoj dijagnostici obuhvaćaju dijagnostičke
pretrage: sedimentaciju, hemoglobin, glukozu i hemokult, utvr­­đene u tiskanici
– Uputnica za preventivne laboratorijske pretrage osiguranih osoba starijih od
50 godina, utvrđenoj Pravilima ugovaranja.

Članak 45.

Za provođenje stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne) na primarnoj
razini, uz cijene utvrđene u članku 42. ove Odluke obračunavaju se i troškovi
zubotehničara za stomatološko-protetska pomagala, ortodontske uređaje, udlage,
resekcijske proteze, epiteze i opturatore (u daljnjem tekstu: stomatološko
pomagalo), posebice za svako naručeno i izrađeno stomatološko pomagalo za
osigurane osobe u skladu s Pravilnikom o ortopedskim i drugim pomagalima i općim
aktom Zavoda o utvrđivanju cijene rada i materijala zubotehničara za izdradu
stomatoloških pomagala za osigurane osobe.
Troškovi zubotehničara iz stavka 1. ovog članka naknađuju se ugovornoj
zdravstvenoj ustanovi za radnika doktora stomatologije i ugovornom privatnom
doktoru stomatologije osnovom ispostavljenih osobnih računa, a prema ovjerenim
potvrdama o izradi ili popravku stomatološkog pomagala.
Ugovorna zdravstvena ustanova za radnika doktora stomatologije, te ugovorni
privatni doktor stomatologije obvezan je platiti zubotehničaru troškove za
izrađeno stomatološko pomagalo odmah, a najkasnije u roku od 5 dana računajući
od dana zaprimanja sredstava za ispostavljene i priznate osobne račune za
izrađeno stomatološko pomagalo od strane Zavoda.

Članak 46.

Cijena rada zubotehničara za izradu stomatološkog pomagala utvrđuje se za svaku
kalendarsku godinu na osnovi broja bodova iz Odluke o utvrđivanju popisa
dijagnostičkih i terapijskih postupaka u zdravstvenim djelatnostima – vremenski
i kadrovski normativi (u daljnjem tekstu: Popis postupaka) koji su utvrđeni za
zubotehničara za svako pojedino stomatološko pomagalo i vrijedeće cijene boda iz
članka 41. tablica 1.a pod točkom 4.2 i tablica 2. pod točkom 1.3 ove Odluke, te
cijene materijala zubotehničara za izradu pomagala.
Cijena rada i materijala za izradu stomatoloških pomagala utvrđena na način
propisan stavkom 1. ovog članka za 2007. godinu utvrđena je u tablici1. i
tablici 2. kako slijedi:

*Tablica 1.*

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Šifra  pomagala | Šifra usluge zuboteh.iz Popisa postupaka | Naziv pomagala | Vremenski normativ   (min) | Broj bodova | Vrijednost boda | Cijena rada (5 x 6) | Cijena materijala | **Ukupna cijena   (7 + 8)** | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | **9** | |
| 52332 | 52389 | lijevana nadogradnja | 27 | 3,40 | 6,74 | 22,92 | 10,20 | 33,12 |  |
| 52342 | 52391 | fasetirana krunica | 160 | 20,16 | 6,74 | 135,88 | 60,50 | 196,38 |  |
| 52344 | 52392 | krunica metalna jednodijelna lijevana | 130 | 16,38 | 6,74 | 110,40 | 49,10 | 159,50 |  |
| 52359 | 52368 | modificirana fasetirana krunica | 180 | 26,28 | 6,74 | 177,13 | 72,60 | 249,73 |  |
| 52369 | 52469 | modificirana krunica jednodijelna lijevana | 170 | 24,82 | 6,74 | 167,29 | 54,67 | 221,96 |  |
| 52380 | 52395 | izrada nove fasete | 50 | 6,30 | 6,74 | 42,46 | 18,90 | 61,36 |  |
| 93004 | 93017 | djelomična proteza akrilatna do 10 elemenata | 400 | 50,40 | 6,74 | 339,70 | 151,20 | 490,90 |  |
| 93005 | 93018 | djelomična proteza akrilatna preko 10 elemenata | 470 | 59,22 | 6,74 | 399,14 | 177,60 | 576,74 |  |
| 93006 | 93019 | metalna lijevana proteza djelomična | 430 | 62,78 | 6,74 | 423,14 | 279,60 | 702,74 | \* |
| 310 | 39,06 | 6,74 | 263,26 | 151,20 | 414,46 | \*\* |
| 740 | 101,84 | 6,74 | 686,40 | 430,80 | 1.117,20 |  |
| 93007 | 93011 | totalna zubna proteza s metalnom bazom | 430 | 62,78 | 6,74 | 423,14 | 279,60 | 702,74 | \*\*\* |
| 400 | 50,40 | 6,74 | 339,70 | 166,32 | 506,02 | \*\*\*\* |
| 830 | 113,18 | 6,74 | 762,83 | 445,92 | 1.208,75 |  |
| 93008 | 93020 | totalna zubna proteza | 400 | 58,40 | 6,74 | 393,62 | 150,90 | 544,52 |  |
| 93014 | 93022 | podlaganje totalne proteze | 80 | 10,08 | 6,74 | 67,94 | 30,20 | 98,14 |  |
| 93080 | 93023 | reparatura proteze (prijelom i 1 element) | 54 | 6,80 | 6,74 | 45,83 | 20,40 | 66,23 |  |
| 93081 | 93024 | reparatura s 2 ili više elemenata | 100 | 12,60 | 6,74 | 84,92 | 37,80 | 122,72 |  |

\*Cijena rada i materijala za metalnu lijevanu protezu
djelomičnu pri izradi lijevanih elemenata s lijevanom bazom
\*\*Cijena rada i materijala za metalnu lijevanu protezu djelomičnu pri izradi
akrilatne nadgradnje
\*\*\* Cijena rada i materijala za totalnu zubnu protezu s metalnom bazom pri
izradi metalne baze
\*\*\*\* Cijena rada i materijala za totalnu zubnu protezu s metalnom bazom pri
izradi akrilatne nadgradnje

*Tablica 2.*

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Šifra pomagala | Šifra usluge zuboteh. iz Popisa postupaka | Naziv pomagala | Vremenski normativ (min) | Broj bodova | Vrijednost boda | Cijena rada (5 x 6) | Cijena materijala | Ukupna cijena (7+8) |
| **1** | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | **9** |
| 52460 | 52485 | ortodontski uređaj s 4 elem. bez konstr. zagriza | 250,00 | 36,50 | 6,74 | 246,01 | 112,94 | 358,95 |
| 52461 | 52486 | ortodontski uređaj s 4 elem. na podlozi konstr. zagriza | 370,00 | 54,02 | 6,74 | 364,09 | 159,56 | 523,65 |
| 52462 | 52487 | ortodontski uređaj s 5 elem. bez konstr. zagriza | 330,00 | 48,18 | 6,74 | 324,73 | 149,06 | 473,79 |
| 52463 | 52488 | ortodontski uređaj s 5 elem. na podlozi konstr. zagriza | 410,00 | 59,86 | 6,74 | 403,46 | 159,56 | 563,02 |
| 52381 | 52396 | fiksna udlaga | 50,00 | 7,30 | 6,74 | 49,20 | 16,76 | 65,96 |
| 52383 | 52397 | nagrizna udlaga | 55,00 | 8,03 | 6,74 | 54,12 | 16,76 | 70,88 |
| 93010 | 93021 | akrilatna grizna ploča | 130,00 | 18,98 | 6,74 | 127,93 | 48,23 | 176,16 |
| 85610 | 85662 | epiteza | 200,00 | 29,20 | 6,74 | 196,81 | 63,39 | 260,20 |
| 85625 | 85663 | opturator | 90,00 | 13,14 | 6,74 | 88,56 | 25,21 | 113,77 |
| 85626 | 85664 | resekcijska proteza | 2.050,00 | 299,30 | 6,74 | 2.017,28 | 202,42 | 2.219,70 |
| 52464 | 52490 | reparatura ortod. uređaja (koji se skidaju) bez ili samo s jednim novim elementom | 35,00 | 5,11 | 6,74 | 34,44 | 20,40 | 54,84 |
| 52465 | 52489 | reparatura ortod. uređaja (koji se skidaju) s dva ili više novih elemenata | 35,00 | 5,11 | 6,74 | 34,44 | 20,40 | 54,84 |

Članak 47.

Za pružnu zdravstvenu zaštitu koja je posljedica bolesti, tjelesne ozljede
prouzročene od strane druge osobe i prometne nesreće ugovorna zdravstvena
ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnici privatne prakse obvezni su
ispostavljati pojedinačne račune Zavodu radi provedbe postupaka naknade štete
skladu s odredbom članka 119. Zakona.
Cijena zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka obračunava se na osnovi
Popisa postupaka, pripadajuće vrijednosti boda, cijene bolničkog smještaja i
prehrane, cijene lijeka s Osnovne liste lijekova i cijene lijeka s Dopunske
liste lijekova koju pokriva obvezno zdravstveno osiguranje kao i potrošnog
materijala primijenjenog u liječenju osigurane osobe, a iskazanih na
zdravstvenom kartonu, temperaturnoj listi ili u povijesti bolesti osigurane
osobe ili obračunata prema cijeni primjenom plaćanja po terapijskom postupku (PPTP).

Članak 48.

Za ugovorenu djelatnost hitne medicinske pomoći, koja nije organizirana u skladu
s Pravilnikom o izvanbolničkoj hitnoj medicinskoj pomoći cijena se utvrđuje
prema vrijednosti standardnog tima za hitnu medicinsku pomoć, sanitetski
prijevoz, prijavno-dojavnu jedinicu, dežurstvo i pripravnost u skladu s člankom
41. ove Odluke.
Za izvršene usluge prijevoza u hitnoj medicinskoj pomoći i sanitetskom
prijevozu, koji se ugovaraju prema stavku 1. ovog članka, cijena se utvrđuje po
prijeđenom kilometru, prema priloženim radnim, odnosno putnim nalozima.
Za ugovorenu djelatnost hitne medicinske pomoći organizirane u skladu s
odredbama Pravilnika o izvanbolničkoj hitnoj medicinskoj pomoći cijena se
utvrđuje umnoškom utvrđenog novčanog iznosa po stanovniku, broja stanovnika i
pripadajućeg koeficijenta za županiju/Grad Zagreb.

Članak 49.

Cijena lijekova koji se propisuju na recept utvrđuje se na osnovi cijene lijeka
iz Osnovne liste lijekova i cijene lijeka iz Dopunske liste lijekova koju
pokriva obvezno zdravstveno osiguranje i cijene usluge obračunate u skladu s
Popisom postupaka, te utvrđene vrijednosti boda za ljekarništvo.

Članak 50.

Cijena provođenja ugovorene zdravstvene njege bolesnika utvrđuje se primjenom
Popisa postupaka i utvrđene cijene boda za zdravstvenu njegu bolesnika.

Članak 51.

U djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite i patronažne
zdravstvene zaštite cijena se utvrđuje primjenom iznosa po stanovniku, a za
djelatnost preventivno-odgojnih mjera zdravstvene zaštite školske djece i
studenata cijena se utvrđuje primjenom iznosa po osiguranoj osobi (školska djeca
i studenti).

Članak 52.

Na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti, cijene zdravstvene
usluge utvrđuju se primjenom Popisa postupaka, utvrđene cijene boda za bolničku,
odnosno specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, cijene bolničkog
smještaja i prehrane, cijene lijeka iz Osnovne liste lijekova i cijene lijeka iz
Dopunske liste lijekova koju pokriva obvezno zdravstveno osiguranje kao i cijene
potrošnog materijala primijenjenog u liječenju osigurane osobe, a iskazanih na
temperaturnoj listi ili u povijesti bolesti osigurane osobe ili se obračunavaju
prema cijeni primjenom plaćanja po terapijskom postupku (PPTP).
Iznimno od stavka 1. ovog članka, za pružene zdravstvene usluge specijalističko-konzilijarne
zdravstvene zaštite u područjima gdje zbog zemljopisno-demografskih obilježja,
gustoće naseljenosti, prometne povezanosti i sl. postoje veća odstupanja u
organiziranju pružanja te zaštite, Upravno vijeće Zavoda će odlukom utvrditi
posebnu cijenu, kriterije i područja na kojima će se primjenjivati.
Ugovorne zdravstvene ustanove na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene
djelatnosti imaju pravo Zavodu ispostavljati račune za izvršenu zdravstvenu
zaštitu u skladu s posebnim odlukama Upravnog vijeća Zavoda.

Članak 53.

Za pruženu zdravstvenu zaštitu na svim razinama zdravstvene djelatnosti osnovom
odredaba članka 8. ove Odluke, ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni
zdravstveni radnici privatne prakse obvezan je ispostavljati i pojedinačne
račune primjenom cijene utvrđene u člankom 47. stavkom 2. ove Odluke, te ih
dostavljati Zavodu na daljnju obradu radi izvršavanja obveza Zavoda u skladu sa
sklopljenim međudržavnim ugovorima o socijalnom osiguranju.
Za osigurane osobe iz članka 8. stavka 2. ove Odluke zdravstvena zaštita pružena
na primarnoj razini plaća se prema odredbama članka 42. ove Odluke primjenom
iznosa po osiguranoj osobi, a izabrani doktor je obvezan za te usluge
ispostaviti i pojedinačne račune u skladu s člankom 47. stavkom 2. ove Odluke,
te ih dostaviti Zavodu radi evidencije, odnosno izvršavanja obveza Zavoda u
skladu sa sklopljenim međudržavnim ugovorima o socijalnom osiguranju.
Za zdravstvenu uslugu pruženu osnovom specijalističko-konzilijarne i bolničke
zdravstvene zaštite osiguranim osobama iz stavka 1. i 2. ovog članka
ispostavljaju se i plaćaju pojedinačni računi prema odredbama članka 52. ove
Odluke.
Za osigurane osobe iz članka 8. stavka 1. ove Odluke, zdravstvena zaštita
pružena u svezi sa zbrinjavanjem hitnog medicinskog stanja (hitna medicinska
pomoć) na svim razinama zdravstvene zaštite, plaća se osnovom ispostavljenih
pojedinačnih računa i to za primarnu zdravstvenu zaštitu na način propisan
odredbama članka 47. stavka 2. ove Odluke.
Pojedinačni računi iz stavka 3. ovog članka ne uračunavaju se u maksimalno
ugovoreni iznos novčanih sredstava na sekundarnoj i tercijarnoj razini
zdravstvene djelatnosti.

Članak 54.

Cijene ortopedskih i drugih pomagala utvrđuju se na način utvrđen Pravilnikom o
ortopedskim i drugim pomagalima.

Članak 55.

Sudjelovanje osigurane osobe u pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite iz
obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: doplata) utvrđeno je u
skladu s člankom 15. stavkom 2. točkom 2. do 5. i stavkom 3. istog članka
Zakona, odnosno za lijekove s Dopunske liste lijekova u skladu s člankom 16.
stavkom 5. Zakona.
Za izračun troškova doplate, u vrijednosti stomatološkog pomagala utvrđenog
Pravilnikom o ortopedskim i drugim pomagalima, na razini primarne zdravstvene
zaštite, koristi se utvrđena vrijednost boda za primarnu zdravstvenu zaštitu.
Iznos naplaćene doplate iz stavka 1. ovog članka prihod je ugovorne zdravstvene
ustanove, odnosno ugovornog privatnoga zdravstvenog radnika.

Članak 56.

Administrativnu pristojbu u skladu s odredbama članka 28. Zakona i Odluke Vlade
Republike Hrvatske o iznosu administrativne pristojbe koja se plaća prilikom
korištenja zdravstvene zaštite naplaćuju radnici ugovorne zdravstvene ustanove,
odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnici.
Za svaku naplaćenu administrativnu pristojbu ugovorne zdravstvene ustanove,
odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su osiguranoj osobi izdati
uplatnicu.
Sredstva prikupljena naplatom administrativne pristojbe ugovorne zdravstvene
ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnici uplaćuju na račun proračuna
Republike Hrvatske na način propisan općim aktom Zavoda.

Članak 57.

Ugovorne zdravstvene ustanove koje provode bolničku i specijalističko-konzilijarnu
zdravstvenu zaštitu ispostavljaju račune Zavodu u skladu sa cijenama utvrđenim
na način propisan člankom 52. ove Odluke, a do maksimalno ugovorenog iznosa
novčanih sredstava.
Maksimalni iznos novčanih sredstava iz stavka 1. ovog članka do kojeg ugovorna
zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnik ima pravo
Zavodu ispostavljati račune za ugovorenu i izvršenu zdravstvenu zaštitu utvrđuje
odlukom Upravno vijeće Zavoda.
Računi koji se dostavljaju na osnovi posebnih Odluka Upravnog vijeća Zavoda iz
članka 52. stavka 3. kao i računi iz članka 53. stavka 5. ove Odluke ne
uračunavaju se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava iz stavka 1. ovog
članka.

Članak 58.

Bolničke zdravstvene ustanove koje provode liječenje bolesnika oboljelih od
akutnih bolesti na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti u
svrhu praćenja troškova, osim načina obračuna cijena utvrđenog ovom Odlukom,
ispostavljat će Zavodu tijekom 2007. godine račune za izvršenu bolničku
zdravstvenu zaštitu i prema dijagnostičko-terapijskim skupinama (DTS).
Dijagnostičko-terapijske skupine (DTS) su skupine u koje se razvrstavaju
bolesnici na bolničkom liječenju, oboljeli od akutnih bolesti koji imaju sličnu
bolničku potrošnju i slične kliničke osobitosti, a koje će biti utvrđene odlukom
Upravnog vijeća Zavoda.

Članak 59.

Zbog potreba praćenja rada, ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni
zdravstveni radnici obvezni su koristiti programsku podršku koja je uspješno
prošla provjeru spremnosti programske podrške za priključenje ordinacija
primarne zdravstvene zaštite na centralni zdravstveni sustav CEZIH PZZ i ima
vrijedeće odobrenje za rad potpisano od ministra zdravstva i socijalne skrbi.

PRIJELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE

Članak 60.

Iznimno od članka 4. ove Odluke Zavod neće raspisivati natječaj za sklapanje
ugovora u djelatnosti hitne medicinske pomoći i sanitetskog prijevoza do
donošenja pravilnika ministra nadležnog za zdravstvo iz članka 77. stavka 3. i
78. Zakona o zdravstvenoj zaštiti i s tim u vezi donošenja izmjena i dopuna
općih akata Zavoda o ugovaranju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog
osiguranja kojima se potonji usklađuju s propisima ministra nadležnog za
zdravstvo.
Do usklađenja općih akata iz stavka 1. ovog članka i izbora najpovoljnijeg
ponuditelja za provođenje djelatnosti hitne medicinske pomoći i sanitetskog
prijevoza, a po provedenom natječaju u skladu s člankom 73. Zakona, primjenjivat
će se ugovori o provođenju hitne medicinske pomoći za 2006. godinu.

Članak 61.

Ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovorni zdravstveni radnici privatne
prakse obvezni su pratiti i izvješćivati Zavod o troškovima nastalim u
primarnoj, specijalističko-konzilijarnoj i bolničkoj zdravstvenoj zaštiti s
osnove ozljede na radu i profesionalne bolesti u skladu s člankom 149. Zakona i
člankom 35. stavkom 3. Odluke o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim
ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za 2006. godinu (»Narodne novine«
broj 26/06., 49/06., 64/06., 84/06., 88/06., 120/06. i klasa: 025-04/06-01/429,
urbroj: 338-01-01-06-1 od 20. prosinca 2006. godine), a radi provođenja postupka
naknade štete.
Obveza praćenja troškova i izvješćivanja Zavoda u skladu sa stavkom 1. ovog
članka postoji do stupanja na snagu provedbenih propisa kojima će se urediti
način praćenja i izvješćivanja o troškovima zdravstvene zaštite s osnove ozljede
na radu i profesionalne bolesti, donesenih u skladu s odredbama Zakona o
zdravstvenom osiguranju zaštite zdravlja na radu.
Radi potrebe evidentiranja troškova zdravstvene zaštite pružene za slučaj
ozljede na radu i profesionalne bolesti ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni
zdravstveni radnik privatne prakse obvezni su Zavodu dostavljati račune u skladu
s člankom 47. stavkom 2. ove Odluke.

Članak 62.

Danom stupanja na snagu ove Odluke prestaje važiti Odluka o osnovama za
sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima
za 2006. godinu (»Narodne novine« broj 26/06., 49/06., 64/06., 84/06., 88/06.,
120/06. i klasa: 025-04/06-01/429, urbroj: 338-01-01-06-1 od 20. prosinca 2006.
godine), osim odredbe članka 35. stavka 3. koja se odnosi na zdravstvenu zaštitu
u svezi s ozljedom na radu i profesionalnom bolesti, a koja prestaje važiti
danom stupanja na snagu provedbenim propisa iz članka 59. stavka 2. ove Odluke i
Odluka o utvrđivanju cijene rada i materijala zubotehničara za izradu
stomatološko-protetskih pomagala, ortodonskih uređaja, udlaga, resekcijskih
proteza, epiteza i opturatora za osigurane osobe Hrvatskog zavoda za zdravstveno
osiguranje za 2006. godinu (»Narodne novine« broj 26/06. i klasa:
025-04/06-01/431, urbroj: 338-01-01-06-1 od 20. prosinca 2006. godine od 20.
prosinca 2006. godine).

Članak 63.

Ova Odluka stupa na snagu danom objave u »Narodnim novinama«, a primjenjuje se
od 1. siječnja 2007. godine.

Klasa: 025-04/06-01/407
Urbroj: 338-01-01-06-1
Zagreb, 20. prosinca 2006.

Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje
**prim.
Stjepan Bačić, dr. med**., v. r.

Odluka, NN 142/2006-3234
Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnosti[Pristup podatcima](/data_access_hr.aspx)[ELI](/about_eli_hr.aspx)

©2026. g. Narodne novine d.d.

, izrada [Novena d.o.o.](http://novena.hr/)