## Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za 2005. godinu

### NN 188/2004 (30.12.2004.), Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za 2005. godinu

# HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

3238

Na
osnovi odredbi članka 85. Zakona o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine«
broj 94/01., 88/02., 149/02., 117/03.**,** 30/04. i 177/04.) i članka 19. Statuta
Hrvatskog zavoda za zdrav­stveno osiguranje (»Narodne novine« broj 16/02.,
24/02.i58/03) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno
osiguranje na 13. sjednici održanoj 21. prosinca 2004. godine, uz suglasnost
ministra nadležnog za zdravstvo, a prema prethodno pribavljenom mišljenju
nadležnih komora, donijelo je

## ODLUKU

### o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za 2005. godinu

OPĆE
ODREDBE

Članak
1.

Ovom se
Odlukom utvrđuje način provođenja zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog
osiguranja, formiranje cijena zdravstvene zaštite, te način i uvjeti pod kojima
Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) sklapa
ugovore za provođenje zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja
sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za 2005. godinu.

Članak
2.

Način i
uvjeti pod kojima Zavod sklapa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz
osnovnog zdravstvenog osiguranja na primarnoj, sekundarnoj**,** tercijarnoj
razini i razini zdravstvenih zavodautvrđuju se osnovom Zakona o
zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Zakon), uskladu s
Pravilnikom o standardima i normativima prava iz osnovnog zdravstvenog
osiguranja za 2005. godinu (u daljnjem tekstu: Pravilnik), te drugim općim
aktima Zavoda.

Članak 3.

Na osnovi odredaba članka 24. Zakona o zdravstvenoj
zaštiti zdravstvena djelatnost obavlja se na primarnoj, sekundarnoj i
tercijarnoj razini, te na razini zdravstvenih zavoda.

Zdravstvenu zaštitu na primarnoj razini osigurane
osobe Zavoda ostvaruju na osnovi slobodnog izbora doktora medicine i doktora
stomatologije, u pravilu, prema mjestu stanovanja, a prema odredbama općih
akata Zavoda.

Zdravstvenu zaštitu na sekundarnoj i tercijarnoj
raziniosigurane osobe Zavoda ostvaruju osnovom uputnice izabranog
ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite.

Zdravstvenu zaštitu na razini zdravstvenih zavoda
osigurane osobe Zavoda ostvaruju: na primarnoj razini prema mjestu
prebivališta, odnosno boravišta osigurane osobe, na sekundarnoj razini na
osnovi uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite.

Članak 4.

Za potrebe popune Osnovne mreže zdravstvene
djelatnosti (u daljnjem tekstu: Mreža) Zavod osnovom odredaba članka 85., a u
skladu s odredbama članka 86. Zakona raspisuje natječaj za sklapanje ugovora sa
zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za provođenje
zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja i to primarne,
specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite za 2005. godinu, te
uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo donosi odluku o odabiru
najpovoljnijeg ponuditelja.

Kada se na natječaj iz stavka 1. ovog članka za
određenu djelatnost, odnosno područje prijavi više ponuditelja od traženog
broja izvršitelja, a koji zadovoljavaju propisane kriterije za sklapanje
ugovora iz određene djelatnosti, prednost će imati ponuditelji prema
kriterijima i redoslijedu kako slijedi:

1. ponuditelj specijalist medicine za djelatnost za
koju se raspisuje natječaj

2. ponuditelj doktor stomatologije za djelatnost
polivalentne stomatološke zdravstvene zaštite

3. ponuditelj s većim brojem opredijeljenih
osiguranih osoba

4. ponuditelj čija je ordinacija dostupnija najvećem
broju opredijeljenih osiguranih osoba s obzirom na područje za koje se
raspisuje natječaj

5. ponuditelj kojem se sjedište zdravstvene ustanove
ili privatne prakse ili ordinacije nalazi na području za koje se raspisuje
natječaj, odnosno kojem je sjedište najbliže području za koje se raspisuje
natječaj

6. ponuditelj
koji prvi podnese ponudu u vrijeme raspisanog natječaja, pod uvjetom da
ispunjava propisane uvjete.

Pri
donošenju odluke o odabiru ponuda prema kriterijima iz stavka 2. ovog članka,
kriteriji se primjenjuju načinom eliminacije i to tako da se prvo procjenjuje
prvi kriterij, ako ga niti jedan ponuditelj ne zadovoljava ili ga više
ponuditelja zadovoljavaju, procjenjuje se drugi kriterij i tako redom dok se ne
dobije najpovoljniji ponuditelj.

Kada ni
nakon primjene svih kriterija propisanih stavkom 2. ovog članka i nadalje
ostanu dva ili više jednako pravna i prihvat­ljiva ponuditelja, odluku o izboru
najpovoljnijeg ponuditelja donosi arbitraža iz članka 86. stavka 4. Zakona.

Kada je
ponudu za ljekarničko dežurstvo podnijelo više ljekarni, osnovni kriterij
odabira, a uvažavajući broj zaposlenih magistara farmacije u ljekarni, je
kriterij dostupnosti. Na osnovi tako određenih kriterija Upravno vijeće Zavoda
svojom odlukom utvrđuje najpovoljnijeg ponuditelja-ljekarnu koja će obavljati
ljekarničko dežurstvo na određenom području. Do donošenja odluke Upravnog
vijeća Zavoda o odabiru najpovoljnije ponude, dežurstvo će obavljati ugovorna
ljekarna koja ga je obavljala u prethodnom ugovornom razdoblju.

S odabranim
ponuditeljem iz članka 4. ove Odluke Zavod sklapa ugovor o provođenju
zdravstvene zaštite na pojedinoj razini zdravstvene djelatnosti za 2005.
godinu.

Članak
5.

Iznimno
od odredbe članka 4. stavka 1. ove Odluke, na područjima gdje je Mreža u vrijeme
raspisivanja natječaja popunjena, Zavod provodi javni poziv. Na osnovi tako
prikupljenih ponuda zdravstvenih ustanova i privatnih zdravstvenih radnika koji
zadovoljavaju uvjete propisane Pravilnikom i ovom Odlu­kom, Zavod sklapa
ugovore za 2005. godinu.

Zbog
potrebe popune Mreže Zavod može, prema potrebi, iznimno i tijekom godine
raspisivati natječaj za popunjenje Mreže iz određene djelatnosti i za određeno
područje, a radi sklapanja ugovora za provođenje zdravstvene zaštite iz
osnovnog zdravstvenog osiguranja. Postupak se provodi u skladu s odredbama
članka 4. ove Odluke.

Iznimno od odredbe članka 4. stavka 1. ove Odluke,
Zavod tijekom cijele godine sklapa ugovore s privatnim zdravstvenim ustanovama
i privatnim zdravstvenim radnicima kojima je tijekom godine osnovom rješenja
ministra nadležnog za zdravstvo odobren rad u djelatnosti koja će se obavljati
u sklopu Mreže te zdravstvene djelatnosti.

Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni
zdravstveni radnik obvezni su istaknuti naziv da su ugovorna zdravstvena
ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik, te naznačiti ugovorenu
zdravstvenu djelatnost.

Članak
6.

Ugovorom
iz članka 5. stavka 1. ove Odluke određuje se:

–
vrsta, kvaliteta i način obavljanja zdravstvene djelatnosti

– opseg
obavljanja zdravstvene djelatnosti

–
početak i razdoblje obavljanja zdravstvene djelatnosti

–
novčanasredstva za obavljanje zdravstvene djelatnosti

–
način, uvjeti i rokovi plaćanja

–
nadzor nad ostvarivanjem ugovornih obveza

– druga
međusobna prava i obveze ugovornih strana.

Članak
7.

Ugovorne
zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su na svim
razinama zdravstvene zaštite pružiti hitnu medicinsku pomoć svim osobama bez
obzira na mjesto prebivališta, odnosno boravišta osobe.

Pod
hitnom medicinskom pomoći iz stavka 1. ovog članka podrazumijeva se pružanje
dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne
opasnosti po život i zdravlje, odnosno zbog otklanjanja mogućnosti nastanka
trajnog invaliditeta.

if !supportEmptyParas endif

Članak
8.

Ugovorna
zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik pružaju zdravstvene
usluge osiguranim osobama iz država s kojima Republika Hrvatska ima sklopljen
ugovor o socijalnom osiguranju, kao i osobama kojima je priznat status
izbjeglica prema zakonu, odnosno međudržavnom sporazumu.

Osigurane
osobe iz stavke 1. ovog članka, koje koriste zdrav­stvenu zaštitu na osnovi
međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a imaju prebivalište u Republici
Hrvatskoj, zdravstvenu zaštitu na svim razinama koriste na način i u opsegu
predviđenom za članove obitelji osiguranika Zavoda, a osnovom zdravstvene
iskaznice Zavoda.

Osigurane
osobe iz stavke 1. ovog članka, koje koriste zdrav­stvenu zaštitu na osnovi
međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a privremeno borave u Republici
Hrvatskoj***,*** na svim razinama koriste zdravstvenu zaštitu u opsegu
predviđenom pojedinim međunarodnim ugovorom uz pravo na korištenje lijekova na
recept u svezi sa zbrinjavanjem tog stanja.

Članak
9.

Zavod s
Hrvatskim crvenim križem, odnosno državnim zavodima te drugim zdravstvenim
ustanovama, koje u svrhu unaprje­đenja zdravstvene zaštite iz osnovnog
zdravstvenog osiguranja provode posebne zadaće u djelatnosti zdravstvene
zaštite, sklapa ugovore za provođenje programa koje je usvojilo Upravno vijeće
Zavoda. Programom se utvrđuju poslovi i zadaće od interesa za osnovno
zdravstveno osiguranje s rokovima izvršenja, naznakom potrebnih radnika i
novčanom naknadom.

Radi provođenja primarne zdravstvene zaštite osoba
koje obavljaju poslove u svezi s osiguranjem i zaštitom integriteta Republike
Hrvatske, Zavod će u skladu s općim aktima koje donosi Upravno vijeće Zavoda
posebnim ugovorima urediti međusobna prava i obveze*.*

Radi održava­nja i unapređe­nja kvalitete zdravstvene
zaštite, ugovorni zdravstveni radnici visoke stručne spreme imaju pravo i
obvezu, u razdob­lju od tjedan dana tijekom ugovornog razdob­lja, u skladu s
odredbama općih akata nadležne komore o struč­nom usavršava­nju zdravstvenih
radnika, stručno se usavršavati na teret sredstava koja su uk­ljučena u cijenu
zdravstvene zaštite.

PRIMARNA
RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOGA ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak
10.

Zdravstvena
zaštita na primarnoj razini pruža se kroz djelatnosti:

1.
opću/obiteljsku medicinu

2. zdravstvenu
zaštitu predškolske djece

3.
zdravstvenu zaštitu žena

4.
patronažnu zdravstvenu zaštitu

5.
zdravstvenu njegu u kući bolesnika (u daljnjem tekstu: zdravstvena njega)

6.
stomatološku zdravstvenu zaštitu (polivalentnu)

7.
higijensko-epidemiološku zdravstvenu zaštitu

8.
preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata

9.
laboratorijsku dijagnostiku

 10. ljekarništvo

 11. hitnu medicinsku pomoć.

Članak
11.

Zdravstvenu
zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja u djelatnostima na primarnoj razini
prema Pravilnikuprovode: doktori medicine, doktori stomatolozi, viši
zubari**,** doktori specijalisti opće**/**obiteljske medicine, doktori
specijalisti pedijatri, doktori specijalisti školske medicine u dijelu
preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata,
doktori specijalisti ginekolozi, doktori specijalisti epidemiolozi, dipl. ing.
medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije, mr. farmacije,
zdravstveni radnici više i srednje stručne spreme.

Za provođenje
zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka Zavod sklapa ugovore s domovima
zdravlja, ljekarnama, zavodima za javno zdravstvo, ustanovama za hitnu
medicinsku pomoć, ustanovama i privatnim praksama za zdravstvenu njegu, te
privatnim zdravstvenim radnicima.

Iznimno,
sa zdravstvenim radnicima u Mreži koji će u 2005. godini navršiti 65 godina
života i 20 godina staža osiguranja Zavod će sklopiti ugovore o provođenju
zdravstvene zaštite na primarnoj razini, ali najduže do 31. prosinca 2005.
godine.

Sa
zdravstvenim radnicima u Mreži koji su navršili 65 godina života i 20 godina
staža osiguranja Zavod može iznimno na osnovi posebne odluke Upravnog vijeća
Zavoda sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite na primarnoj razini,
ali najduže do 31. ožujka 2005. godine.

Članak
12.

Osnovu
za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti
opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene
zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite, čini broj osiguranih osoba
Zavoda koje su se opredijelile za pojedinog doktora medicine, odnosno doktora
stomatologije usklađen s bazom podataka osiguranih osoba Zavoda, odnosno broj
osoba kojima je zdravstvena zaštita osigurana osnovom međunarodnih sporazuma o
socijalnom osiguranju, tebroj osoba s priznatim statusom
izbjeglica, odnosno povratnika u Republici Hrvatskoj.

Osnova ugovaranja laboratorijske dijagnostike u
primarnoj zdravstvenoj zaštiti je broj osiguranih osoba opredijeljenih za
ugovorne timove opće/obiteljske medicine i ugovorne timove zdravstvene zaštite
predškolske djece koji su prema sjedištu ordinacije najbliži tom laboratoriju,
a razmjerno kadrovskom normativu pojedinog laboratorija. Osnova za ugovaranje
dodatnih sredstava za primarnu laboratorijsku dijagnostiku žena starijih od 15
godina je broj žena opredijeljen za ugovorne timove zdravstvene zaštite žena
koji su prema sjedištu ordinacije najbliži tom laboratoriju.

Osnovu
za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene njege čini broj potrebnih
medicinskih sestara u skladu s Mrežom.

Zavod
će mjesečno pratiti promjenu broja osiguranih osoba po pojedinim timovima
primarne zdravstvene zaštite, odnosno ukupno za timove primarne zdravstvene
zaštite na području doma zdravlja. Osnovom dobivenih podataka mjesečno će
obavljati usklađenje broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne
zdravstvene zaštite na način da će ugovoreni broj osiguranih osoba prema
utvrđenoj promjeni, kao i na osnovi zaprimljenih prijava za novorođenu djecu
vrednovati od prvog dana u mjesecu kada je provjerom utvrđena promjena u
djelatnostima opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece,
odnosno kada je obavljen prvi pregled novorođenog djeteta.

Zavod će pratiti promjenu broja osiguranih osoba za
laboratorijsku dijagnostiku, te će osnovom dobivenih podataka mje­sečno
obavljati usklađenje broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne
zdravstvene zaštite na način da će se ugovoreni broj osiguranih osoba prema
utvrđenoj promjeni, kao i na osnovi zaprimljenih prijava za novorođenu djecu
vrednovati od prvog dana u mjesecu kada je provjerom utvrđena promjena, odnosno
kada je nakon obavljenog pregleda doktora opće/obiteljske medicine ili doktora
pedijatra za zdravstvenu zaštitu predškolske djece obavljena laboratorijska
dijagnostika za novorođeno dijete.

Na mjesečnom izvješću Zavoda o promjeni broja
osiguranih osoba bit će iskazan i broj osiguranih osoba u djelatnosti
opće/obiteljske medicine koje mogu ostvarivati prava na naknadu plaće zbog
bolovanja, kao i novčani iznos mogućeg utroška sredstava za lijekove propisane
na recept, po doktoru.

Članak 13.

Broj osiguranih osoba po timuza koji se
sklapa ugovor o provođenju primarne zdravstvene zaštite utvrđen je prema
standardu u skladu s Pravilnikom (u daljnjem tekstu: Standard).

Doktori medicine i doktori
stomatologije u zdravstvenim ustanovama, odnosno privatni zdravstveni radnici
prigodom sklapanja ugovora sa Zavodom obvezni su osigurati minimum, odnosno ne
mogu imati više od maksimalnogpropisanog broja osiguranih osoba po timu
za djelatnosti kako slijede:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Zdravstvena djelatnost | Minimalni | Standardni | Maksimalni |
| if !supportEmptyParas endif | broj | broj | broj |
| if !supportEmptyParas endif | osiguranih | osiguranih | osiguranih |
| if !supportEmptyParas endif | osoba | osoba | osoba |
| 1. Opća/obiteljska medicina | 850 | 1700 | 2550 |
| 2. Zdrav. zaštita predškolske djece | 500 | 1000 | 1500 |
| 3. Zdravstvena zaštita žena | 3000 | 6000 | 9000 |
| 4. Stom. zdrav. zaštita | 1100 | 2200 | 3300 |
| (polivalentna) | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |

if !supportLineBreakNewLine
endif

Iznimno
od odredaba stavka 2. ovog članka doktori medicine i stomatologije mogu imati i
više od maksimalno propisanog broja osiguranih osoba po timu iz prethodnog
stavka, uz uvjet da su te osigurane osobe bile opredijeljene za tim u
prethodnom ugovornom razdoblju.

Za potrebe uspješnog provođenja mjera i aktivnosti
zdravstvene zaštite te praćenja zdravstvenog stanja i liječenja obitelji,
doktori medicine u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite
predškolske djece mogu u tim upisivati preostale članove obitelji i više od
maksimalnog broja po timu za djelatnost propisanog stavkom 2. ovog članka.

Iznimno od odredaba stavka 2.
ovog članka, minimalni broj osiguranih osoba za izabrane doktore koji prvi put
ulaze u sustav ugovornih izabranih doktora Zavoda je kako slijedi:

if !supportEmptyParas endif

|  |  |
| --- | --- |
| Zdravstvena djelatnost | Minimalni broj |
| if !supportEmptyParas endif | osiguranih osoba |
| 1. Opća/obiteljska medicina | 680 |
| 2. Zdrav. zaštita predškolske djece | 400 |
| 3. Zdravstvena zaštita žena | 2400 |
| 4. Stom. zdrav. zaštita (polivalentna) | 880 |

Doktori
koji prvi put ulaze u sustav ugovornih izabranih doktora Zavoda obvezni su u
roku od godine dana od ulaska u sustav osigurati minimalni broj osiguranih
osoba utvrđen u stavku 2. ovog članka.

Iznimno od odredbi stavka 2. ovog članka privatni
zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove za svoje zaposlene zdravstvene
radnike koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje se nalaze
u domovima umirovljenika, odnosno u socijalnim ustanovama mogu sklopiti ugovor
sa Zavodom i za manji broj osiguranih osoba od minimalnogbroja
osiguranih osoba propisanog stavkom 2. ovog članka.

Privatni zdravstveni radnici
i zdravstvene ustanove za svoje zaposlene zdravstvene radnike koji provode
primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje osim provođenja djelatnosti
primarne zdravstvene zaštite ujedno služe kao nastavna baza fakultetima
zdravstvenog usmjerenja mogu iznimno od odredaba stavka 2. ovog članka sklopiti
ugovor sa Zavodom za manji broj osiguranih osoba od propisanog minimalnog broja
osiguranih osoba, s time da taj broj ne može biti manji od 80% propisanog
minimalnog broja za određenu djelatnost.

Članak 14.

Iznimno od odredaba članka 13. ove Odluke, Upravno
vijeće Zavoda će odlukom utvrditi poseban standard po timu i kriterije za
njegovu primjenu na provođenju primarne zdravstvene zaštite u područjima gdje
postoje veća odstupanja u organiziranju zdrav­stvene zaštite zbog nedostatka
Standardom propisanog broja osiguranih osoba po timu, odnosno broja timova
(zemljopisno-demografska obilježja, prometna povezanost, gustoća naseljenosti,
morbiditetna specifičnost i sl.).

Članak 15.

Zavod će na osnovi ugovorene djelatnosti i ugovorenog
broja osiguranih osoba, ugovornim zdravstvenim ustanovama i ugovornim privatnim
zdravstvenim radnicima izdavati tijekom godine za tromjesečna razdoblja
potreban broj brojčano označenih tiskanica recepata, uputnica i naloga za
sanitetski prijevoz utvrđenih na osnovi godišnjeg prosječnog broja po
osiguranoj osobi.

Radi praćenja potrošnje
novčanih sredstava za lijekove propisane na recept utvrđuje se prosječni iznos
sredstava za lijekove propisane na recept po osiguranoj osobi u djelatnosti
opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece za 2005.
godinu, te je iskazan u tablici kako slijedi:

if !supportEmptyParas endif

|  |  |
| --- | --- |
| Dobna skupina (godine): | Iznos po osiguranoj |
| if !supportEmptyParas endif | osobi u kn: |
| od 0 do 35 | 130,79 |
| > 35 do 45 | 229,08 |
| > 45 do 55 | 434,49 |
| > 55 do 65 | 825,54 |
| > 65 | 1.141,36 |

if !supportEmptyParas endif

Zavod će
mjesečno pratiti potrošnju po izabranom doktoru, kontrolirati utrošak utvrđenog
iznosa i osnovom izvješća o po­troš­nji (mjesečnog, polugodišnjeg i godišnjeg)
poduzimati mjere iz svoje nadležnosti, u skladu sa sklopljenim ugovorom o provo­đenju
primarne zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja.

Članak
16.

Doktori
medicine i stomatologije u zdravstvenim ustanovama, odnosno privatni
zdravstveni radnici obvezni su prilikom propisiva­nja lijekova na recept
pridržavati se potvrđenih kliničkih smjernica.

Doktori
medicine i stomatologije u zdravstvenim ustanovama, odnosno privatni
zdravstveni radnici obvezni su prilikom prvog propisivanja lijeka na recept za
novoutvrđenu bolest/stanje među lijekovima istog razreda učinkovitosti
propisati cjenovno najpovoljniji lijek.

Doktori
medicine i stomatologije u zdravstvenim ustanovama, odnosno privatni
zdravstveni radnici mogu, rukovodeći se kliničkim smjernicama, načelima
farmakoekonomike, te vodeći računa o interakcijama i kontraindikacijama,
osiguranoj osobi Zavoda propisati i lijek različit od lijeka koji je preporučio
doktor specijalist, vodeći računa o tome da se radi o lijeku istog razreda
učinkovitosti u odgova­ra­juće jakim dozama.

Zdravstveni
radnici ustanove, odnosno privatni zdravstveni radnici ne smiju propisivati
lijekove na recept osiguranoj osobi Zavoda koja se nalazi na bolničkom liječe­nju.

Zdravstveni
radnici ustanove, odnosno privatni zdravstveni radnici ne mogu, osiguranim
osobama Zavoda koje su uključene u klinička ispitivanja lijekova na teret
osnovnog zdravstvenog osiguranja propisivati lijekove i dijagnostičke postupke
koji su vezani uz klinička ispitivanja.

Članak
17.

Radi
praćenja medicinske opravdanosti provođenja zdravstvene njege, Zavod će
mjesečno pratiti izvršenje zdravstvene njege po izabranom doktoru, kontrolirati
bodovno izvršenje u odnosu na standard i osnovom izvješća o ostvarenom
izvršenju poduzimati odgovarajuće mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa
sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz osnovnog
zdravstvenog osiguranja.

Članak
18.

Doktori
medicine i doktori stomatologije zaposleni u domovima zdravlja, koji provode
primarnu zdravstvenu zaštitu iz djelatnosti za koje se sklapa ugovor, na
posebnoj tiskanici supotpisuju ugovoreni broj osiguranih osoba koje su ih
izabrale.

Radi
osiguranja prava na zdravstvenu zaštitu pod jednakim uvjetima za sve osigurane
osobe Zavoda, a na načelima dostupnosti i kontinuiranosti korištenja rečenog
prava, doktori medicine i doktori stomatologije iz stavka 1. ovog članka,
odnosno dipl. ing. medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije
potpisuju s domom zdravlja poseban izvadak iz ugovora o provođenju primarne
zdravstvene zaštite sklopljen između Zavoda i doma zdravlja.

Kada
tijekom godine osnovom rješenja ministra nadležnog zazdravstvo pojedini
timovi primarne, odnosno specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite u
domovima zdravlja, odnosno ljekarničke jedinice u ljekarničkim ustanovama
postanu: privatni doktori – zakupnici, privatne ljekarne u zakupu, privatni
laboratorij u zakupu, sklapaju sa Zavodom ugovor o provođenju zdravstvene
zaštite.

Članak
19.

Osnove
i uvjeti za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite u
patronažnoj zdravstvenoj zaštiti i hitnoj medicinskoj pomoći utvrđeni su za te
djelatnosti Standardom iz Pravilnika.

Članak 20.

Zavod
za opskrbu osiguranih osoba lijekovima sklapa ugovore s ljekarnama u skladu s
odredbama članka 5. ove Odluke.

Ljekarne
su obvezne voditi propisano materijalno i financijsko knjigovodstvo, nabavljati
i isporučivati osiguranim osobama Zavoda sve potrebne lijekove koji se izdaju
na recept, a utvrđeni su Odlukom o utvrđivanju Liste lijekova Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Lista lijekova),potom
zavojni materijal za potrebe kućnog liječenja koji doktori primarne zdravstvene
zaštite mogu propisivati na recepte, kao i ortopedska i druga pomagala osnovom
potvrde o potrebi pomagala u skladu s općim aktima Zavoda.

Članak
21.

Ustanova
je obvezna u slučaju spriječenosti svojih radnika, doktora medicine i
stomatologije, te magistara farmacije u obav­lja­nju ugovorenih zdravstvenih
djelatnosti osigurati zamjenu, a kada spriječenost traje duže od 15 dana obvezna
je o tome izvijestiti nadležni područni ured Zavoda putem tiskanice koja je
sastavni dio Pravila ugovara­nja.

Privatnik
je obvezan u slučaju svoje spriječenosti u provođe­nju ugovorene zdravstvene
zaštite osigurati zamjenu u skladu s odredbom članka 148. Zakona o zdravstvenoj
zaštiti, a kada će spriječenost predvidivo trajati duže od 15 dana obvezan je o
tome odmah nakon sazna­nja, izvijestiti nadležni područni ured Zavoda putem
tiskanice iz stavka 1. ovog članka.

SEKUNDARNA
RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOGA ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak
22.

Zdravstvena
zaštita iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja na sekundarnoj razini obuhvaća
specijalističko-konzilijarnu i bol­nič­ku zdravstvenu zaštitu.

Članak 23.

Za
provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zašti­te, Zavod sklapa
ugovore sbolnicama čiji je osnivač Republika Hrvatska, osim za
specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu koja obuhvaća najsloženije
oblike zdravstvene zaštite na tercijarnoj razini, poliklinikama i bolnicama
čiji je osnivač županija, odnosno Grad Zagreb i privatnim zdravstvenim
radnicima više i srednje stručne spreme za obavljanje djelatnosti fizikalne
terapije u kući bolesnika.

Iznimno od odredaba stavka 1. ovoga članka, Zavod
sklapa ugovore za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite s
domovima zdravlja i privatnim zdravstvenim radnicima – specijalistima u zakupu
u domu zdravlja, s privatnim poliklinikama, odnosno s privatnim zdravstvenim
radnicima – specijalistima prema potrebama, a po prethodno dobivenoj
suglasnosti ministra nadležnog za zdravstvo.

Članak
24.

Za
provođenje bolničke zdravstvene zaštite, Zavod sklapa ugovore s klinikama,
kliničkim bolnicama, kliničkim bolničkim centrima, osim za bolničku zdravstvenu
zaštitu koja obuhvaća najsloženije oblike zdravstvene zaštite na tercijarnoj
razini, kao i općim bolnicama i specijalnim bolnicama u skladu sa standardima i
normativima iz Pravilnika, odnosno Mrežom.

TERCIJARNA
RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOGA ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak
25.

Zdravstvena
zaštita iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja na tercijarnoj razini obuhvaća
najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističko-konzilijarnih i
bolničkih djelatnosti.

Članak
26.

Za
provođenje najsloženijih oblika zdravstvene zaštite iz specijalističkih
djelatnosti, koji se provode na tercijarnoj razini, Zavod prema ponuđenim
Programima koje je prihvatilo Upravno vijeće Zavoda sklapa ugovore s kliničkim
bolničkim centrima, kliničkim bolnicama i klinikama.

RAZINA
ZDRAVSTVENIH ZAVODA ZA PROVOĐENJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOGA ZDRAVSTVENOG
OSIGURANJA

Članak
27.

Zdravstvena
zaštita iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja na razini zdravstvenih zavoda
provodi se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite,
te putem posebnih programa.

Članak 28.

Za provođenje zdravstvene zaštite na razini
zdravstvenih zavoda Zavod sklapa ugovore sa državnim zdravstvenim zavodima,
županijskim zavodima za javno zdravstvo, odnosno Zavodom za javno zdravstvo
Grada Zagreba.

Članak 29.

Za provođenje higijensko-epidemiološke zdravstvene
zaštite, te preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i
studenata, Zavod sklapa ugovor sa županijskim zavodima za javno zdravstvo i
Zavodom za javno zdravstvo Grada Zagreba, prema Standardu iz Pravilnika.

Za provođenje specijalističko-konzilijarne
zdravstvene zaš­tite Zavod sklapa ugovor sa Hrvatskim zavodom za javno
zdravstvo i županijskim zavodima za javno zdravstvo, a za provođenje
zdravstvene zaštite u skladu s posebnim programima usvojenim od strane Upravnog
vijeća Zavoda, Zavod sklapa ugovore sa zdravstvenim zavodima.

UKUPNI
IZNOSI CIJENA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA PUNU VRIJEDNOST PRAVA IZ OSNOVNOGA
ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak
30.

Za
provođenje prava na zdravstvenu zaštitu u osnovnom zdravstvenom osiguranju
utvrđuju se ukupni iznosi cijena zdravstvene zaštite za punu vrijednost prava
iz osnovnog zdravstvenog osiguranja na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj
razini koji su iskazani u tablicama 1. (primarna razina zdravstvene zaštite),
2., 3.a i 3.b (sekundarna i tercijarna razina zdravstvene zaštite) ovog članka.

if !supportEmptyParas endif

I. PRIMARNA RAZINA
ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

*Tablica 1.*

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
|  | VRSTA ZDRAVSTVENE | STANDARD | GODIŠNJA VRIJEDNOST  u kn | | Vrijednost |
| Red | ZAŠTITE | (broj osig. | boda u kn |
| broj. | if !supportEmptyParas endif | osoba/ | (za postupke |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | stanovnika po | koji se plaćaju, |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | timu) | cijena x |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | po osiguranoj | po standardnom | usluga) |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | osobi/stanovniku | timu | if !supportEmptyParas endif |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | Opća/obiteljska medicina | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| 1.1. | Zdravstvena zaštita obiteljski doktor | 1.700 | if !supportEmptyParas endif | 287.569,33 / | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | dr.med/dr. specijalist opće/obiteljske medicine | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | 297.605,92 | if !supportEmptyParas endif |
| 1.1.1. | dobna skupina: | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | – od 0 do 7 godina | if !supportEmptyParas endif | 267,54 / 289,23 | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | – > 7 do 18 godina | if !supportEmptyParas endif | 115,03 / 119,04 | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | – > 18 do 45 godina | if !supportEmptyParas endif | 151,35 / 156,63 | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | – > 45 do 65 godina | if !supportEmptyParas endif | 205,41 / 212,58 | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | – > 65 godina | if !supportEmptyParas endif | 261,43 / 270,55 | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| 1.1.2. | Preventivni pregled za osigurane osobe starije | if !supportEmptyParas endif | 49,74 | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | od 50 godina | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| 2. | Zdravstvena zaštita predškolske djece | 1.000 | 297,61 | 297.605,92 | if !supportEmptyParas endif |
| 3. | Zdravstvena zaštita žena | 6.000 | 49,60 | 297.605,92 | if !supportEmptyParas endif |
| 4. | Patronažna zdravstvena zaštita | 5. 100\* | 25,21 | 128.593,49 | if !supportEmptyParas endif |
| 5. | Zdravstvena njega | 3.500 | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | 6,36 za bod |
| 6. | Stomatološka zdravstvena zaštita (polivalentna) | 2.200 | if !supportEmptyParas endif | 339.653,82/ | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | doktor stomatolog | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | »s«286.313,27 | if !supportEmptyParas endif |
| 6.1. | dobna skupina: | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | – od 0 do 3 godine | if !supportEmptyParas endif | 77,19 /»s«65,07 | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | – > 3 do 18 godina | if !supportEmptyParas endif | 165,68 /»s«139,67 | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | – > 18 godina | if !supportEmptyParas endif | 154,39 /»s«130,14 | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| 7. | Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita | 40.000\* | 9,64\*\* | 385.451,04\*\* | if !supportEmptyParas endif |
| 8. | Preventivno odgojne mjere za zdravstvenu | 5.000 | 55,28 / 59,52\*\* | 276.412,33 / | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | zaštitu školske djece i studenata | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | 297.605,92\*\* | if !supportEmptyParas endif |
| 9. | Laboratorijska dijagnostika | 40.800 | 28,51 | 1.253.063,76 | if !supportEmptyParas endif |
| 9.1 | Osigurane osobe, žene, opredijeljene za timove | if !supportEmptyParas endif | 5,00 | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | zdravstvene zaštite žena | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| 9.2 | Dijagnostičke pretrage vezane za preventivne | if !supportEmptyParas endif | 28,17 | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | preglede osiguranih osoba starijih od 50 godina | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| 10. | Ljekarništvo | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | 6,36 za bod |
| 11. | Hitna medicinska pomoć | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| 11.1. | Standardni tim HMP | od 35.000\* | if !supportEmptyParas endif | 507.756,78 | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | nadalje | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| 11.2. | Standardni tim dežurstva po punktu | do 35.000\* | if !supportEmptyParas endif | 923.862,91 | if !supportEmptyParas endif |
| 11.3. | Standardni tim pripravnosti po punktu | do 35.000\* | if !supportEmptyParas endif | 283.904,87 | if !supportEmptyParas endif |
| 11.4. | Standardni tim sanitetskog prijevoza | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | 402.313,23 | if !supportEmptyParas endif |
| 11.5. | Sanitetski prijevoz | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | 15% cijene |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | 1 litre benzina |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | Super 95 |
| 11.6. | Standardni tim prijavno-dojavne jedinice | od 35.000\* | if !supportEmptyParas endif | 120.499,06 | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | do 60.000 | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| 11.7. | Standardni tim prijavno-dojavne jedinice | od 250.000\* | if !supportEmptyParas endif | 201.864,04 | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | za regionalne centre | nadalje | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| 11.8. | Hitna medicinska pomoć i sanitetski prijevoz \*\*\* | 35.000\* | 125,04 | 4.376.479,86 | if !supportEmptyParas endif |
| 11.9. | Dežurstvo u stomatološkoj zdravstvenoj zaštiti | regionalni | if !supportEmptyParas endif | 674.454,34 | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | – po punktu | centar | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| 11.10. | Dežurstvo u ljekarništvu – po punktu | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | 433.612,20 | if !supportEmptyParas endif |
| 11.11. | Posebno dežurstvo u domu zdravlja – | 60.000 | if !supportEmptyParas endif | 133.230,46 | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | po punktu (za djelatnost opće/obiteljske | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | medicine i zdravstvene zaštite predškol. djece) | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| 11.12. | Dežurstvo u laboratorijskoj dijagnostici – po punktu | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | 140.242,65 | if !supportEmptyParas endif |

if !supportEmptyParas endif

\* broj stanovnika

»s« iznimno ako prema
ugovorenom zatečenom stanju stomatološku zdravstvenu zaštitu (polivalentnu)
provodi viši zubar na potonjeg se primjenjuju cijene iz točke 6.1. u stupcu 3.
i 4. označene ovom oznakom

\*\* cijena ne sadrži PDV

\*\*\* množi se s koeficijentom za svaku
županiju kako slijedi:

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

![](dodatni/350215.gif)

if !supportEmptyParas endif

II. SEKUNDARNA I TERCIJARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

*Tablica 2.*

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Red. | VRSTA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE | Oblik | Iznos u kn |
| broj | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| 0 | 1 | 2 | 3 |
| **1.** | **Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita** | bod | 6,36\* |
| 1.1. | Dnevni smještaj | smještaj i prehrana | 60,93 |
| **2.** | **Bolnička zdravstvena zaštita** | bod | 6,36 |
| 2.1. | Liječenje bolesnika oboljelih od akutnih bolesti | smještaj i prehrana | 143,39 |
| 2.2. | Liječenje bolesnika oboljelih od subakutnih bolesti | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| 2.2.1. | Produženo liječenje | smještaj i prehrana | 137,59 |
| 2.3. | Liječenje bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| 2.3.1. | Kronične duševne bolesti | smještaj i prehrana | 108,83 |
| 2.3.2. | <'> <=T-98 align=left style='margin-bottom:2.15pt;text-align:left'>Kronične plućne bolesti | smještaj i prehrana | 137,59 |
| 2.3.3. | Kronične dječje bolesti | smještaj i prehrana | 137,59 |
| 2.4. | Liječenje bolesnika oboljelih od akutnih i kroničnih bolesti | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| 2.4.1. | Fizikalna medicina i rehabilitacija u specijalnim bolnicama i lječilištima | smještaj i prehrana | 122,00 |
| **3.** | **Dobrovoljno davalaštvo krvi** | vrećica | 57,71 |

if !supportEmptyParas endif

\*Za obveznike PDV-a (državni zdravstveni zavodi) cijena ne
sadrži PDV.

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

*Tablica
3.a* PlaĆanje
po terapijskom postupku – PPTP – grupe za ugovaranje –
specijalistiČko-konzilijarna zdravstvena zaŠtita

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| **Šifra** | **Naziv PPTP-a** | **KRITERIJ – dijagnoza** | **KRITERIJ** | **Opis** | **Cijena\*** |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | **šifra postupka** | if !supportEmptyParas endif |
| SKZ01 | Hemodijaliza | N18, N18.0, N18.8, N18.9 | 88531, 88572 | Kronička acetatna ili | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | bikarbonatna hemodijaliza | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | s uračunatim eritropoetinom | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | u prosjeku pri svakom | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | trećem slučaju | 924,00 |
| SKZ02 | IVF/ICSI | N97, N97.0, N97.1, N97.2, | if !supportEmptyParas endif | Uključuje folitropin alfa | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | N97.3, N97.4, N97.8, | if !supportEmptyParas endif |idth=173 valign=top style='width:129.55pt;border:none;border-right:solid windowtext .25pt;
mso-border-left-alt:solid windowtext .25pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt'>

(ATK
šifra: G03GA05) za

 if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | N97.9, Z31.1, Z31.2, Z31.3 | 29801, 56991 | stimulaciju ovulacije, do 3 | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | pokušaja za žene do 38 | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | godina starosti. | 11.500,00 |
| SKZ03 | Urin mikrobiološki aerobno | if !supportEmptyParas endif | 25033, 25063 | if !supportEmptyParas endif | 17,00 |
| SKZ04 | Stolica mikrobiološki aerobno | if !supportEmptyParas endif | 25033, 25074 | if !supportEmptyParas endif | 38,30 |
| SKZ05 | Bris ždrijela, bris nazofarinksa | if !supportEmptyParas endif | 25033, 25068 | if !supportEmptyParas endif | 23,00 |
| if !supportEmptyParas endif | mikrobiološki | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| SKZ06 | Citološka analiza brisa cerviksa | if !supportEmptyParas endif | 29108 | if !supportEmptyParas endif | 20,00 |
| if !supportEmptyParas endif | obojenih po Papanicolaou | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |

\* Uključuje
postupke i potrošni medicinski materijal

if !supportEmptyParas endif

![](dodatni/350216.gif)
![](dodatni/350217.gif)
![](dodatni/350218.gif)
![](dodatni/350219.gif)
![](dodatni/350220.gif)
![](dodatni/350221.gif)
![](dodatni/350222.gif)
![](dodatni/350223.gif)
![](dodatni/350224.gif)
![](dodatni/350225.gif)
![](dodatni/350226.gif)
![](dodatni/350227.gif)
![](dodatni/350228.gif)
![](dodatni/350229.gif)
![](dodatni/350230.gif)
![](dodatni/350231.gif)
![](dodatni/350232.gif)
![](dodatni/350233.gif)
![](dodatni/350234.gif)

if !supportEmptyParas endif

Članak
31.

Na razini
primarne zdravstvene zaštite, a u skladu s odredbama Standarda iz Pravilnika,
cijena se utvrđuje primjenom iznosa po osiguranoj osobi, osim za djelatnost
hitne medicinske pomoći, zdravstvene njege, patronažne zdravstvene zaštite,
higijensko-epidemiološke zaštite i ljekarništvo.

U
djelatnosti opće/obiteljske medicine, kao i u laboratorijskoj dijagnostici
plaćaju se i usluge izvršenih preventivnih pregleda osiguranih osoba starijih
od 50 godina kod kojih u zadnje 3 godine nije obavljen klinički pregled i/ili
dijagnostička obrada.

Način
organiziranja i redoslijed pozivanja osiguranih osoba iz stavka 2. ovog članka
određuje sam ugovorni doktor poštujući pri tome prednost osoba starijih od 60 godina,
ako ne postoje epidemiološki ili drugi razlozi za drugačije postupanje
ugovornog doktora.

Preventivni
pre­gled u općoj/obite­ljskoj medicini obuhvaća postupke utvrđene u tiskanici
»Izvješće o provedenom preventivnom pre­gledu osigurane osobe starije od 50
godina«, koja se utvrđuje općim aktom Zavoda.

Preventivni
pre­gled u laboratorijskoj dijagnostici obuhvaća dijagnostičke pretrage:
sedimentacija, hemoglobin, glukoza i hemokult, utvr­­đene u tiskanici Uputnica
za preventivne laboratorijske pretrage osiguranih osoba starijih od 50 godina,
koja se utvrđuje općim aktom Zavoda.

Ukupni
godišnji iznos novčanih sredstava za izvršene preventivne preglede ne može biti
viši od 5% godišnje vrijednosti standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske
medicine.

Članak 32.

Iznimno od odredaba članka
31. stavka 1. ove Odluke, Zavod će doktorima ugovorenim u djelatnosti
opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece postupke
iskazane u tablici 4. u stavku 4. ovog članka plaćati prema cijeni primjenom
plaćanja po terapijskom postupku (PPTP).

Doktorima medicine u
zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima ugovorenim u
djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece
Zavod će za izvršene postupke iz stavka 1. ovog članka plaćati najviše do 2%
godišnje vrijednosti standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine,
odnosno zdravstvene zaštite predškolske djece.

Iznimno, doktorima medicine u
zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima ugovorenim u
djelatnosti opće/obiteljske medicine, koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu
isključivo u domovima umirovljenika i socijalnim ustanovama, Zavod će izvršene
postupke iz stavka 1. ovog članka plaćati najviše do 7% godišnje vrijednosti
standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine.

Postupci iz stavka 1. ovog članka koje provodi doktor
ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite
predškolske djece obuhvaćaju sljedeće:

if !supportEmptyParas endif

*Tablica
4.*   PlaĆanje
po terapijskom postupku – PPTP \_ primarna zdravstvena zaŠtita

if !supportEmptyParas endif

|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Šifra | Naziv PPTP-a | Djelatnici | Opis | Cijena\* |
| PZZ01 | Uobičajena elektrokardiografija. | Doktor specijalist opće/obiteljske | if !supportEmptyParas endif | 17,55 |
| if !supportEmptyParas endif | Snimanje 12 odvoda elektrokardiograma. | medicine/specijalist pedijatar | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | Očitavanje EKG nalaza. | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| PZZ02 | Kateterizacija mokraćnog mjehura, | Doktor specijalistijalist opće/obiteljske | if !supportEmptyParas endif | 20,73 |
| if !supportEmptyParas endif | uvođenje trajnog katetera ili zamjena | medicine/specijalist | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | trajnog katetera. | pedijatar/doktor medicine | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| PZZ03 | Otoskopija, ispiranje cerumena. | Doktor specijalist opće/obiteljske | if !supportEmptyParas endif | 13,54 |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | medicine/specijalist | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | pedijatar/doktor medicine | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| PZZ04 | Zaustavljanje krvarenja iz nosa, prednja | Doktor specijalist opće/obiteljske | if !supportEmptyParas endif | 31,10 |
| if !supportEmptyParas endif | tamponada. | medicine/specijalist | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | pedijatar/doktor medicine | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| PZZ05 | Opskrba površinskih i manjih rana. | Doktor specijalist opće/obiteljske | Uključuje šivanje i | 27,09 |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | medicine/specijalist | previjanje. | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | pedijatar/doktor medicine | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| PZZ06 | Incizija gnojnih procesa kože | Doktor specijalist opće/obiteljske | Uključuje previjanje. | 40,64 |
| if !supportEmptyParas endif | i potkožnog tkiva. | medicine/specijalist | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | pedijatar/doktor medicine | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| PZZ07 | Odstranjivanje nokta ili parcijalna | Doktor specijalist opće/obiteljske | Uključuje previjanje. | 40,64 |
| if !supportEmptyParas endif | resekcija. | medicine/specijalist | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | pedijatar/doktor medicine | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| PZZ08 | Površinska, lokalna anestezija. | Doktor specijalist opće/obiteljske | Može se zaračunati samo | 6,23 |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | medicine/specijalist | uz postupke PZZ05, | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | pedijatar/doktor medicine | PZZ06 i PZZ07. | if !supportEmptyParas endif |
| PZZ09 | Odstranjivanje šavova. | Doktor specijalist opće/obiteljske | if !supportEmptyParas endif | 13,54 |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | medicine/specijalist | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | pedijatar/doktor medicine | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |

if !supportEmptyParas endif

\*
uključuje potrošni medicinski materijal

if !supportEmptyParas endif

Članak
33.

Privatni
zdravstveni radnici u zakupu doma zdravlja obvezni su, prilikom određivanja
plaća svojih radnika, usklađivati izračun plaća s odredbama Kolektivnog ugovora
za djelatnost zdravstva i zdravstvenog osiguranja, imajući u vidu visinu
novčane naknade koja je ugovorena imeđu Zavoda i privatnog zdravstvenog radnika
za ugovorene i izvršene zdravstvene usluge.

Članak
34.

Za
provođenje stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne) na primarnoj razini,
uz cijene utvrđene u članku 31. stavku 1. ove Odluke obračunavaju se i troškovi
zubotehničara za stomatološko-protetska pomagala, posebice za svako naručeno i
izrađeno stomatološko-protetsko pomagalo za osigurane osobe Zavoda u skladu s
Pravilnikom o ortopedskim i drugim pomagalima i Odlukom o utvrđivanju cijene
rada i materijala zubotehničara za izradu stomatološko-protetskih pomagala,
ortodonskih uređaja, udlaga, resekcijskih proteza, epiteza i opturatora za
osigurane osobe Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje za 2005. godinu.

Troškovi zubotehničara nadoknađuju se ugovornoj
zdravstvenoj ustanovi i ugovornom privatnom zdravstvenom radniku osnovom
ispostavljenih osobnih računa, a prema ovjerenim potvrdama o potrebi izrade ili
popravka stomatološkog pomagala.

Ugovorna
zdravstvena ustanova, te ugovorni privatni zdrav­stveni radnik obvezni su
platiti zubotehničaru troškove za izrađeno stomatološko-protetsko pomagalo
odmah, odnosno prvi sljedeći dan računajući od dana zaprimanja sredstava Zavoda
za ispostavljene i priznate osobne račune za izra-đeno stomatološko--protetsko
pomagalo.

Iznos
troškova iz stavka 2. ovog članka, kao i datum primjene utvrđuje se posebnom
odlukom Zavoda.

Članak
35.

Iznimno
od odredaba članka 31. stavka 1. ove Odluke, u slučajevima pružanja zdravstvene
zaštite zbog bolesti, odnosno ozljeda prouzročenih od strane druge fizičke
osobe, kao i ozljeda koje su posljedica prometne nesreće i sl., zdravstvena
ustanova, odnosno zdravstveni radnici privatne prakse obvezni su posebice
ispostavljati i pojedinačne račune Zavodu isključivo radi provedbe postupaka
nadoknade štete Zavodu u skladu s člankom 118. Zakona. Cijena u rečenim
računima iskazuje se na osnovi Popisa dijagnostičkih i terapijskih postupaka u
zdravstvenoj djelatnosti (u daljnjem tekstu: Popis postupaka) i utvrđene cijene
boda određenog za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu.

Zdravstvena ustanova, odnosno zdravstveni radnici
privatne prakse, obvezuju se pratiti troškove nastale u primarnoj, specija­lističko-konzilijarnoj
i bolničkoj zdravstvenoj zaštiti u slučaje­vima koji su posljedica ozljede na
radu i profesionalne bolesti radi posebnog evidentiranja troškova s te osnove.

Članak 36.

Za djelatnost hitne medicinske pomoći cijena se
utvrđuje prema vrijednosti standardnog tima za hitnu medicinsku pomoć,
sanitetski prijevoz, prijavno-dojavnu jedinicu, dežurstvo i pripravnost.

Za izvršene usluge prijevoza u hitnoj medicinskoj
pomoći i sanitetskom prijevozu, koji se ugovaraju prema stavku 1. ovog članka,
cijena se utvrđuje po prijeđenom kilometru, prema priloženim radnim, odnosno
putnim nalozima.

Za
djelatnost hitne medicinske pomoći organizirane u skladu s odredbama Pravilnika
o uvjetima, organizaciji i načinu rada izvanbolničke hitne medicinske pomoći,
cijena se utvrđuje umnoškom utvrđenog novčanog iznosa po stanovniku, broja
stanovnika i pripadajućeg koeficijenta za županiju/Grad Zagreb.

Članak
37.

Za
ljekarništvo, cijena se utvrđuje na osnovi cijene lijeka iz Liste lijekova
Zavoda icijene usluge obračunate u skladu s Popisom postupaka, te utvrđene
vrijednosti boda za ljekarništvo.

U
slučaju kada cijena lijeka nije utvrđena Listom lijekova Zavoda, Zavod priznaje
nabavnu cijenu lijeka, a ljekarnička se usluga obračunava u skladu s odredbama
stavka 1. ovog članka.

Članak
38.

Cijena
provođenja zdravstvene njege utvrđuje se primjenom Popisa postupaka i utvrđene
cijene boda za zdravstvenu njegu.

Članak
39.

Za
djelatnost higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite i patronažne
zdravstvene zaštite cijena se utvrđuje primjenom iznosa po stanovniku, a za
djelatnost preventivno-odgojnih mjera zdravstvene zaštite školske djece i
studenata cijena se utvrđuje primjenom iznosa po osiguranoj osobi (školska
djeca i studenti).

Članak
40.

Na
sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite, cijene zdravstvene usluge
utvre
utvrđuju se primjenom Popisa postupaka, utvrđene cijene boda za bolničku,
odnosno specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, cijeičkog
smještaja i prehrane, cijene lijeka s Liste lijekova Zavoda kao i potrošnog
materijala primijenjenog u liječenju osigurane osobe, a iskazanih na
temperaturnoj listi ili u povijesti bolesti osigurane osobe, odnosno prema
cijeni primjenom plaćanja po terapijskom postupku (PPTP).

Iznimno
od odredaba prethodnog stavka, za pružene zdravstvene usluge specijalističko-konzilijarne
zdravstvene zaštite u područjima gdje zbog zemljopisno-demografskih obilježja,
gustoće naseljenosti, prometne povezanosti i sl. postoje veća odstupanja u
organiziranju pružanja te zaštite, Upravno vijeće Zavoda će odlukom utvrditi posebnu
cijenu, kriterije i područja na kojima će se primjenjivati.

Članak
41.

Ustanova,
odnosno privatni zdravstveni radnik obvezni su pri provođe­nju ugovorene
zdravstvene zaštite, odnosno pri provođe­nju dijagnos­tičkih i terapijskih
postupaka osigurati lijekove utvrđene Listom lijekova, potreban potrošni i
ugradbeni materijal, te ortopedska i druga pomagala u skladu s općim aktima
Zavoda.

Zdravstveni
radnici ustanove, odnosno privatni zdravstveni radnik obvezuju se da neće
upućivati osiguranu osobu Zavoda da osobno o svom trošku nabavi lijekove,
potrošne ili ugradbene materijale, te ortopedska i druga pomagala, a koji se
osnovom općih akata Zavoda osiguravaju osiguranim osobama Zavoda u okviru prava
iz osnovnog zdravstvenog osigura­nja.

Zdravstveni
radnici ustanove, odnosno privatni zdravstveni radnik obvezuju se da neće
uputiti osiguranu osobu da izvrši dijagnostički postupak o svom trošku u
neugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno kod neugovornog zdravstvenog radnika
privatne prakse, a koji su u skladu s ugovornom obvezom oni bili obvezni
provesti.

Članak
42.

Za
pruženu zdravstvenu zaštitu na svim razinama zdravstvene djelatnosti osnovom
odredaba članka 8. ove Odluke, ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni
zdravstveni radnici privatne prakse obvezni su ispostavljati i pojedinačne
račune primjenom cijene utvrđene u skladu s odredbama članka 35., odnosno 40.
ove Odluke, te ih dostavljati Zavodu na daljnju obradu radi izvršavanja obveza
Zavoda u skladu sa sklopljenim međudržavnim ugovorima o zdravstvenom
osiguranju.

Za
osigurane osobe iz članka 8. stavka 2. ove Odluke zdrav­stvena zaštita pružena
na primarnoj razini plaća se prema odredbama članka 31. ove Odluke, tj.
primjenom iznosa po osiguranoj osobi, a izabrani doktor je obvezan za te usluge
ispostaviti i pojedinačne račune u skladu s odredbama članka 35. ove Odluke, te
ih dostaviti Zavodu isključivo radi evidencije, odnosno obra­čuna obveza s
državom osiguravateljem. Za zdravstvenu uslugu pruženu osnovom
specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite rečenim osiguranim
osobama, ispostavljaju se i plaćaju pojedinačni računi prema odredbama članka
40. ove Odluke.

Za
osigurane osobe iz članka 8. stavka 3. ove Odluke, zdrav­stvena zaštita pružena
u svezi sa zbrinjavanjem hitnog medicinskog stanja (hitna medicinska pomoć) na
svim razinama zdravstvene zaštite, plaća se osnovom ispostavljenih pojedinačnih
računa i to za primarnu zdravstvenu zaštitu na način propisan odredbama članka
35., a za specijalističko-konzilijarnu i bolničku zdravstvenu zaštitu na način
propisan odredbama članka 40. ove Odluke.

Članak
43.

Sudjelovanje
osigurane osobe u pokriću dijela troškova zdrav­stvene zaštite iz osnovnog
zdravstvenog osiguranja utvrđeno je u skladu s člankom 17. stavkom 2. točkom 2.
– 6. i stavkom 3. istog članka Zakona, kao i Odlukom o opsegu prava na
zdravstvenu zašititu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za 2005. godinu.

Za
izračun troškova sudjelovanja osigurane osobe u vrijednosti stomatološkog
pomagala utvrđenog Pravilnikom o ortoped­skim i drugim pomagalima, na razini
primarne zdravstvene zaštite koristi se utvrđena vrijednost boda za
specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu.

Iznos
naplaćenog sudjelovanja osiguranoj osobi, odnosno osiguravatelju dopunskog
zdravstvenog osiguranja u dijelu troškova za pruženu zdravstvenu zaštitu čini
prihod zdravstvene ustanove, odnosno privatnog zdravstvenog radnika.

Članak
44.

Ugovorne
zdravstvene ustanove koje provode bolničku i specijalističko-konzilijarnu
zdravstvenu zaštituispostavljaju račune Zavodu u skladu sa
cijenama utvrđenim na način propisan prema članku 40. ove Odluke, a do
maksimalno utvrđenog iznosa novčanih sredstava po ugovoru sukladno ugovornim
kapacitetima, odnosno broju i vrsti ugovorenih PPTP postupaka.

Financijska
sredstva za sve razine zdravstvene zaštite, a prema vrstama zdravstvene zaštite
utvrđena su Planom prihoda i izdataka Zavoda za 2005. godinu i ne mogu se
premašiti.

Posebnom
odlukom Upravnog vijeća Zavoda utvrdit će se maksimalni iznos novčanih
sredstava do kojeg ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni privatni
zdravstveni radnik mogu Zavodu ispostavljati račune za izvršene medicinske
usluge.

Članak
45.

Ova
Odluka stupa na snagu danom objave u »Narodnim novinama«, a primjenjuje se od
1. siječnja 2005. godine.

Klasa:
025-04/04-01/271
Urbroj: 338-01-05-04-1
Zagreb, 21. prosinca 2004.

Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje **prim****. Stjepan Bačić, dr. ć, dr. med.,** v. r.

if !suppyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

Odluka, NN 188/2004-3238
Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnosti[Pristup podatcima](/data_access_hr.aspx)[ELI](/about_eli_hr.aspx)

©2026. g. Narodne novine d.d.

, izrada [Novena d.o.o.](http://novena.hr/)