## Pravilnik o obrascu prijave, očevidnika o državnim stručnim ispitima, zapisnika i svjedodžbe o položenome državnome stručnom ispitu

### NN 103/2006 (18.9.2006.), Pravilnik o obrascu prijave, očevidnika o državnim stručnim ispitima, zapisnika i svjedodžbe o položenome državnome stručnom ispitu

# SREDIŠNJI DRŽAVNI URED ZA UPRAVU

**2325**

Na temelju članka 36. stavka 2. Uredbe o postupku, načinu polaganja i Programu
državnog stručnog ispita (»Narodne novine«, broj 61/06.), državni tajnik
Središnjeg državnog ureda za upravu donosi

## PRAVILNIK

### O OBRASCU PRIJAVE, OČEVIDNIKA O DRŽAVNIM STRUČNIM ISPITIMA, ZAPISNIKA I SVJEDODŽBE O POLOŽENOM DRŽAVNOM STRUČNOM ISPITU

I. OPĆE ODREDBE

*Sadržaj Pravilnika*

Članak 1.

Ovim Pravilnikom propisuje se oblik i sadržaj obrasca prijave za polaganje
državnog stručnog ispita-DSI-1, očevidnika o državnim stručnim ispitima DSI-2,
zapisnika o polaganju državnog stručnog ispita-DSI-3 i svjedodžbe o položenom
državnom stručnom ispitu-DSI-4 (u daljnjem tekstu: Ispit).

Članak 2.

Propisani obrazac DSI-1, DSI-2, DSI-3 i DSI-4 s odgovarajućim sadržajem tiskan
je uz ovaj Pravilnik i čini njegov sastavni dio.
Obrazac iz stavka 1. ovog članka tiska se na papiru bijele boje.

II. OBRAZAC ZA POLAGANJE ISPITA

*Prijava za polaganje Ispita*

Članak 3.

Obrazac prijave za polaganje Ispita ima jednu stranicu i označen je oznakom DSI-1.
Dimenzije obrasca su 210 × 295 mm.

Članak 4.

Službenik koji je dužan položiti Ispit popunjava obrazac prijave i podnosi ga
čelniku tijela u kojem je zaposlen.
Čelnik tijela ovjerava podatke unesene u obrazac prijave, te prijavu dostavlja
središnjem tijelu državne uprave nadležnom za služ­beničke odnose (u daljnjem
tekstu: tijelo za službeničke odnose).

Članak 5.

Kada tijelo za službeničke odnose primi prijavu za polaganje Ispita, upisuje ju
u upisnik predmeta prvostupanjskog upravnog postupka (UP/I).

*Očevidnik o Ispitima*

Članak 6.

Obrazac očevidnika o Ispitima ima jednu stranicu i označen je oznakom DSI-2.
Očevidnik o Ispitima vodi se u obliku tvrdo ukoričene knjige s plavom presvlakom
s numeriranim stranicama od 1 do 100.
Dimenzije obrasca su 455 x 340 mm.

Članak 7.

Očevidnik se zaključuje s danom 31. prosinca tekuće godine.

*Zapisnik o polaganju Ispita*

Članak 8.

Obrazac zapisnika o polaganju Ispita ima četiri stranice i označen je oznakom
DSI-3.
Dimenzije obrasca su 210 × 295 mm.

*Svjedodžba o položenom Ispitu*

Članak 9.

Obrazac svjedodžbe o položenom Ispitu ima jednu stranicu i označen je oznakom
DSI-4.
Obrazac DSI-4 tiskan je na punijem papiru u žutoj boji kao podlozi na kojoj se
rubno nalazi u tamnijoj osnovnoj boji hrvatski pleter. Na podlozi su tiskani i
morski valovi u odgovarajućoj nijansi osnovne boje, a u sredini svjedodžbe je u
odgovarajućoj veličini grb Republike Hrvatske u tamnijoj nijansi osnovne boje.
Dimenzije obrasca su 210 x 290 mm.

III. PRIJELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE

*Stupanje na snagu*

Članak 10.

Ovaj Pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objave u »Narodnim novinama«.

Klasa: 133-01/06-01/108
Urbroj: 515-07/4-06-1
Zagreb, 28. kolovoza 2006.

Državni tajnik
**Antun Palarić**, v. r.

                                                                        Obrazac DSI-1

![](dodatni/353365.gif)

REPUBLIKA HRVATSKA
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
(naziv tijela koje dostavlja prijavu)

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

(tijelo kojem se prijava dostavlja)

ZAGREB

PRIJAVA

ZA POLAGANJE DRŽAVNOG STRUČNOG ISPITA

Podaci o službeniku koji polaže državni stručni ispit:
1. Ime i prezime
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
2. Datum, mjesto i država rođenja
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
3.Završeni stupanj stručne spreme i
struka
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
4. Prebivalište i adresa
stanovanja
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
5. Zaposlen u
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
6. Poslovi koje obavlja
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

U\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, dana\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

                                                                                                          Točnost podataka
                                                                                            unesenih u prijavu ovjerava:

M.P.
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_                                                        \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

(potpis službenika koji                                                                                                      (čelnik tijela)
polaže državni stručni ispit)

Obrazac DSI-2

OČEVIDNIK O DRŽAVNIM STRUČNIM ISPITIMA \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Stranica
br.\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | Broj upi-snika UP/I0 | IME I  PREZIME | Dan, mjesec, godina, mjesto i država rođenja | Stupanj stručne spreme | Naziv tijela u kojem je službenik zaposlen | Državni stručni ispit polaže za radno mjesto | Koji put polaže državni stručni ispit | Datum polaganja državnog stručnog ispita | | Uspjeh na državnom stručnom ispitu | | Upućen na popravak iz predmeta | Datum određen za polaganje polaganje pd> Uspjeh na popravku | | Primjedba | |
|  |  |  |  |  |  |  |  | pisani | usmeni | *položen* | *nije položen* |  |  | *položen* | *nije položen* |  |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|  |  |  |  |  |  |  | &nbspext">&nbsptd>  |  |  |  |  |  |  |  |  | |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

> > Obrazac DSI-3

|  |
| --- |
| ![](dodatni/353365.gif)  REPUBLIKA HRVATSKA   SREDIŠNJI DRŽAVNI URED ZA UPRAVU   Državna ispitna komisija  ZAPISNIK  o polaganju državnog stručnog ispita    Državni stručni ispit polaže: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_                                                      (ime i prezime službenika)   rođen-a \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, mjesto i država rođenja\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_   u službi \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_                                             (naziv tijela)   Polaganje državnog stručnog ispita odobreno je rješenjem sredi-   šnjeg tijela državne uprave nadležnog za službeničke odnose,   Klasa: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, Urbroj:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_   od \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ godine.   Državni stručni ispit polaže se dana \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ godine.   Ispit je počeo u \_\_\_\_\_\_\_\_ sati.   Zadatak iz pisanog dijela posebnog dijela državnog stručnog ispita    nalazi se u prilogu ovog Zapisnika.   Na usmenom dijelu posebnog dijela državnog stručnog ispita po-   stavljena su sljedeća pitanja:   \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_   \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_   \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ |

|  |
| --- |
| 2  Na općem dijelu državnog stručnog ispita postspita postavljena su pitanja: |

|  |
| --- |
| 3 |

|  |
| --- |
| 4  Nakon završenog državnog stručnog ispita, Državna ispitna komisija ocijenila je da je:   a) ispit položen   b) ispit nije položen   c) nisu položeni svi predmeti, te se službenik upućuje na popravak    iz predmeta:   \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_   u roku od \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ dana.   Državni stručni ispit je prekinut iz razloga   \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_   Započeto polaganje državnog stručnog ispita dana \_\_\_\_ godine,   nastavljeno je dana \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_godine.   Polaganje državnog stručnog ispita završeno je u \_\_\_\_\_\_\_ sati.   Posebne napomene:   Podatke navedene u ovom zapisniku potvrđuju svojim potpisom:                                          Službenik koji je polagao državni stručni ispit                                      \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_     Tajnik Državne               Članovi Državne           Predsjednik Državne  ispitne komisije            ispitne komisije koji           ispitne komisije                                     ispituju opći dio drža-                                     vnog stručnog ispita    \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_     \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_         \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_   \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_     \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_         \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_                                                            Članovi Državne ispitne komisije                                      koji ispituju posebni dio                                     državnog stručnog ispita   \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_     \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_        \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_   \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_     \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_        \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_   \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_     \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_        \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ |

> > > > Obrazac DSI-4

![](dodatni/353365.gif)

REPUBLIKA HRVATSKA
SREDIŠNJI DRŽAVNI URED ZA UPRAVU
Državna ispitna komisija
Klasa:
Urbroj:
O -
Zagreb,

Na temelju članka 35. Uredbe o postupku, načinu polaganja i
Programu državnog
stručnog ispita (»Narodne novine«, broj
61/06.), Državna ispitna komisija pri
Središnjem državnom ure-
du za upravu izdaje

> > SVJEDODŽBU
> >
> > o položenom državnom stručnom ispitu

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
(ime i prezime)
rođen-a \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
(dan, mjesec, godina, mjesto i država rođenja)
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
(naziv tijela u kojem je službenik zaposlen)
polagao-la je dana \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ godine, državni stručni ispit za
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
(naziv radnog mjesta)
pred Državnom ispitnom komisijom pri Središnjem državnom uredu
za upravu.
DRŽAVNA ISPITNA KOMISIJA OCIJENILA JE DA JE »ISPIT
POLOŽEN«.
Temeljem članka 7. stavka 2. točke 14. Zakona o upravnim pris-
tojbama ova
svjedodžba oslobođena je od plaćanja upravnih pristojbi.

                                                Predsjednik Državne ispitne komisije

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Pravilnik, NN 103/2006-2325
Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnosti[Pristup podatcima](/data_access_hr.aspx)[ELI](/about_eli_hr.aspx)

©2026. g. Narodne novine d.d.

, izrada [Novena d.o.o.](http://novena.hr/)