### NN 134/2020 (4.12.2020.), Pravilnik o obrascima zahtjeva za stjecanje hrvatskog državljanstva prirođenjem i za prestanak hrvatskog državljanstva te načinu vođenja i sadržaju Evidencije o stjecanju hrvatskog državljanstva prirođenjem i po međunarodnim ugovorima te Evidencije o prestanku hrvatskog državljanstva

Ministarstvo unutarnjih poslova

2566

Na temelju članka 18. stavka 2. Zakona o izmjenama i dopunama Zakona o hrvatskom državljanstvu (»Narodne novine«, br. 130/11), a u vezi s člankom 15. stavkom 2. Zakona o izmjenama i dopunama Zakona o hrvatskom državljanstvu (»Narodne novine«, br. 102/19) ministar unutarnjih poslova donosi

PRAVILNIK

O OBRASCIMA ZAHTJEVA ZA STJECANJE HRVATSKOG DRŽAVLJANSTVA PRIROĐENJEM I ZA PRESTANAK HRVATSKOG DRŽAVLJANSTVA TE NAČINU VOĐENJA I SADRŽAJU EVIDENCIJE O STJECANJU HRVATSKOG DRŽAVLJANSTVA PRIROĐENJEM I PO MEĐUNARODNIM UGOVORIMA TE EVIDENCIJE O PRESTANKU HRVATSKOG DRŽAVLJANSTVA

Članak 1.

Ovim Pravilnikom propisuje se izgled i sadržaj obrazaca zahtjeva za stjecanje hrvatskog državljanstva prirođenjem i za prestanak hrvatskog državljanstva te način vođenja i sadržaj Evidencije o stjecanju hrvatskog državljanstva prirođenjem i po međunarodnim ugovorima te Evidencije o prestanku hrvatskog državljanstva.

Članak 2.

Izgled i sadržaj obrasca zahtjeva za stjecanje hrvatskog državljanstva prirođenjem punoljetne osobe propisan je na OBRASCU 1.

Izgled i sadržaj obrasca zahtjeva za stjecanje hrvatskog državljanstva prirođenjem punoljetne osobe i djeteta/djece propisan je na OBRASCU 2.

Izgled i sadržaj obrasca zahtjeva za stjecanje hrvatskog državljanstva prirođenjem djeteta/djece propisan je na OBRASCU 3.

Izgled i sadržaj obrasca zahtjeva za prestanak hrvatskog državljanstva punoljetne osobe propisan je na OBRASCU 4.

Izgled i sadržaj obrasca zahtjeva za prestanak hrvatskog državljanstva punoljetne osobe i djeteta/djece propisan je na OBRASCU 5.

Izgled i sadržaj obrasca zahtjeva za prestanak hrvatskog državljanstva djeteta/djece propisan je na OBRASCU 6.

Obrasci iz stavaka 1., 2., 3., 4., 5. i 6. ovog članka tiskani su uz ovaj Pravilnik i njegov su sastavni dio.

Članak 3.

Podnositelji zahtjeva popunjavaju i svojim potpisom potvrđuju točnost upisanih podataka na obrascima iz članka 2. ovog Pravilnika.

Članak 4.

Ministarstvo unutarnjih poslova vodi Evidenciju:

1. osoba koje stječu hrvatsko državljanstvo prirođenjem

2. osoba koje stječu hrvatsko državljanstvo po međunarodnom ugovoru

3. osoba kojima hrvatsko državljanstvo prestaje otpustom

4. osoba kojima hrvatsko državljanstvo prestaje odricanjem

5. osoba kojima hrvatsko državljanstvo prestaje po međunarodnom ugovoru.

Evidencije iz stavka 1. točke 1. i 2. ovog članka sadrže sljedeće podatke: prezime i ime, prijašnje prezime i ime, spol, datum, mjesto i država rođenja, prezime i ime roditelja, prebivalište/boravište, dosadašnje (strano) državljanstvo, datum i broj akta o primitku u hrvatsko državljanstvo, datum izvršene dostave akta, osobne podatke maloljetnog djeteta koje primitkom stječe hrvatsko državljanstvo i primjedbe.

Evidencije iz stavka 1. točke 3., 4. i 5. ovoga članka sadrže sljedeće podatke: prezime i ime, prijašnje prezime i ime, spol, datum, mjesto i država rođenja, prezime i ime roditelja, prebivalište/boravište, datum i broj akta o prestanku hrvatskog državljanstva, datum izvršene dostave akta, novo državljanstvo, osobne podatke maloljetnog djeteta kojem prestaje hrvatsko državljanstvo i primjedbe.

Evidencije iz stavka 1. ovoga članka vode se u elektroničkom obliku.

Članak 5.

Akti na temelju kojih je proveden postupak stjecanja hrvatskog državljanstva prirođenjem te izvršen upis u knjizi državljana i akti na temelju kojih je proveden postupak prestanka hrvatskog državljanstva (izjave, zapisnici, rješenja i drugo) smatraju se aktima trajne vrijednosti.

Za akte iz stavka 1. ovog članka vodi se poseban upisnik predmeta i čuvaju se u arhivu na način da se sačuvaju od zlouporabe, uništenja i oštećenja. Pismena se stavljaju u posebne omote i slažu kronološkim redom prema brojevima akata.

Članak 6.

Stupanjem na snagu ovog Pravilnika prestaje važiti Pravilnik o obrascima zahtjeva za stjecanje hrvatskog državljanstva prirođenjem i za prestanak hrvatskog državljanstva te načinu vođenja i sadržaju evidencije o stjecanju hrvatskog državljanstva prirođenjem i po međunarodnim ugovorima te evidencije o prestanku hrvatskog državljanstva (»Narodne novine«, br. 65/12).

Članak 7.

Ovaj Pravilnik stupa na snagu osmoga dana od dana objave u »Narodnim novinama«.

Klasa: 011-02/20-01/138
 Urbroj: 511-01-152-20-18
 Zagreb, 26. studenoga 2020.

Ministar
 dr. sc. Davor Božinović, v. r.

OBRAZAC 1

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Obrazac popuniti čitljivo.  Za točnost podataka odgovara podnositelj zahtjeva. | Primljeno: |  | |
| Broj | Pristojba | Prilog |
| NAZIV TIJELA KOJEMU SE ZAHTJEV PODNOSI |  |  |  |
|  |  | | |

ZAHTJEV ZA STJECANJE HRVATSKOG DRŽAVLJANSTVA PRIROĐENJEM PUNOLJETNE OSOBE

Zaokružiti odgovarajuću pravnu osnovu:

A) na temelju boravka u Republici Hrvatskoj u propisanom trajanju

B) na temelju rođenja u Republici Hrvatskoj uz status stalnog boravka

C) 1. na temelju braka s hrvatskim državljaninom uz status stalnog boravka

2. na temelju sklopljenog životnog partnerstva s hrvatskim državljaninom uz status stalnog boravka

D) 1. na temelju iseljenja

2. na temelju braka s iseljenikom, odnosno njegovim potomkom

E) 1. na temelju interesa Republike Hrvatske

2. na temelju braka s osobom koja je stekla hrvatsko državljanstvo zbog postojanja interesa Republike Hrvatske, uz odobren boravak u Republici Hrvatskoj

F) ponovno stjecanje hrvatskog državljanstva nakon otpusta iz hrvatskog državljanstva, uz odobren boravak u Republici Hrvatskoj

G) na temelju pripadnosti hrvatskom narodu

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA | | | |
| 1. | Ime |  | |
| 2. | Prezime |  | |
| 3. | Rođeno prezime |  | |
| 4. | Spol |  | |
| 5. | Datum rođenja |  | |
| 6. | Mjesto i država rođenja |  | |
| 7. | Državljanstvo (upisati podatke o svim državljanstvima) |  | |
| 8. | Prijašnje državljanstvo |  | |
| 9. | Putna isprava, broj, datum, mjesto i država izdavanja |  | |
| 10 | Narodnost |  | |
| 11. | Država, mjesto i adresa prebivališta |  | |
| 12. | Država, mjesto i adresa boravka |  | |
| 13. | Država, mjesto i adresa stanovanja prije dolaska u Republiku Hrvatsku |  | |
| 14. | Zadnje mjesto i adresa stanovanja u Republici Hrvatskoj i godina iseljenja |  | |
| 15. | Odobren stalni boravak u drugoj državi, ako da u kojoj i od kada |  | |
| 16. | Stečena stručna sprema i zvanje  (naziv obrazovne ustanove, mjesto i vrijeme školovanja) |  | |
| 17. | Naziv i adresa sadašnjeg poslodavca i naziv radnog mjesta |  | |
| 18. | Prijašnja zaposlenja  (naziv poslodavca, radnog mjesta, trajanje i razlog prestanka radnog odnosa) |  | |
| 19. | Imate li registrirano trgovačko društvo ili obrt? (navesti naziv, matični broj ili OIB i adresu sjedišta) |  | |
| 20. | Vodi li se protiv Vas kazneni ili prekršajni postupak u Republici Hrvatskoj i u inozemstvu?  (navedite za koje djelo, na kojem sudu i od kada) |  | |
| 21. | Mjesto, država i vrijeme služenja vojne obveze |  | |
| 22. | Sudjelovanje u ratnim sukobima 1991. do 1995., navesti postrojbu i razdoblje  (Osobe rođene prije 1. rujna 1977. godine u obvezi su priložiti presliku cjelovite vojne knjižice i potvrdu nadležnog ureda za obranu o služenju vojne obveze i sudjelovanju u ratu. Ako ih nisu u mogućnosti pribaviti, trebaju u izjavi, koja je sastavni dio ovog obrasca, navesti razloge te podatke o služenju vojnog roka, pripadnosti postrojbi i eventualnom ratnom putu) |  | |
| 23. | Brojevi mobitela/telefona podnositelja zahtjeva na adresi stanovanja i rada |  | |
| 24. | Bračno stanje (neoženjen-neudana, u braku, izvanbračna zajednica, razveden, udovac-udovica) |  | |
| 25. | Datum i mjesto sklapanja braka |  | |
| 26. | Životno partnerstvo | DA | NE |
| 27. | Datum i mjesto sklapanja životnog partnerstva |  | |

|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O BRAČNOM/IZVANBRAČNOM DRUGU | | | | |
| 28. | Ime i prezime (rođeno prezime) | Datum, mjesto i država rođenja | Državljanstvo | Naziv i adresa sadašnjeg poslodavca i naziv radnog mjesta |
|  |  |  |  |  |

|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O ŽIVOTNOM PARTNERU | | | | |
| 29. | Ime i prezime (rođeno prezime) | Datum, mjesto i država rođenja | Državljanstvo | Naziv i adresa sadašnjeg poslodavca i naziv radnog mjesta |
|  |  |  |  |  |

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O DJECI | | | | | |
| 30. | Ime i prezime (rođeno prezime) | Datum, mjesto i država rođenja i državljanstvo | Hrvatsko državljanstvo DA/NE | Adresa  prebivališta | Obrazovna ustanova koju pohađa/radno mjesto, naziv i adresa poslodavca |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |

|  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O RODITELJIMA | | | | | | |
| 31. | Ime i prezime (rođeno prezime) | Datum, mjesto i država rođenja i državljanstvo | Hrvatsko državljanstvo DA/NE | Narodnost | Adresa prebivališta | Radno mjesto, naziv i adresa poslodavca |
|  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O BRAĆI I SESTRAMA | | | | | |
| 32. | Ime i prezime (rođeno prezime) | Datum, mjesto i država rođenja i državljanstvo | Hrvatsko državljanstvo DA/NE | Adresa prebivališta | Obrazovna ustanova koju pohađa/radno mjesto, naziv i adresa poslodavca |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O OSOBAMA S KOJIMA ŽIVITE U ZAJEDNIČKOM KUĆANSTVU, A NISU NAPRIJED NAVEDENI | | | | | |
| 33. | Ime i prezime (rođeno prezime) | Srodstvo | Datum, mjesto i država rođenja i državljanstvo | Adresa prebivališta | Obrazovna ustanova koju pohađa/radno mjesto, naziv i adresa poslodavca |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |

|  |
| --- |
| PODACI O DRUGIM SRODNICIMA – HRVATSKIM DRŽAVLJANIMA  (ime i prezime, datum rođenja, srodstvo) |
|  |
| PODACI O SRODNICIMA ZAPOSLENIM U DRŽAVNIM TIJELIMA U REPUBLICI HRVATSKOJ ILI U INOZEMSTVU  (ime i prezime, datum rođenja, srodstvo, naziv tijela i radno mjesto) |
|  |
| Dodatni podaci  (izjava pod kaznenom i materijalnom odgovornošću) |
|  |
| Pristajem da se svi moji osobni podaci koji se navode na ovom obrascu mogu proslijediti na provjeru nadležnim tijelima Republike Hrvatske u svrhu odlučivanja o ovom zahtjevu. |
| Obvezujem se da ću tijelo kojemu podnosim zahtjev pravodobno obavijestiti o promjeni adrese stanovanja. |

U \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_dana \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Potpis podnositelja zahtjeva

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Identitet utvrđen uvidom u

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Potpis i pečat službene osobe

PRILOZI UZ ZAHTJEV:

• životopis i motivacijsko pismo za stjecanje hrvatskog državljanstva

• važeća isprava o identitetu u ovjerenoj preslici (putna isprava, identifikacijska isprava za stranca) s jasno vidljivom fotografijom

• dokaz o državljanskom statusu (uvjerenje o državljanstvu, ovjerena preslika važeće putne isprave odnosno osobne iskaznice)

• izvadak iz matice rođenih izdan na propisanom obrascu sukladno međunarodnim ugovorima i konvencijama

• izvadak iz matice vjenčanih ne stariji od 6 mjeseci (za osobe u braku)

Ako se zahtjev temelji na braku s hrvatskim državljaninom, činjenica sklopljenog braka treba biti upisana u maticu vjenčanih u Republici Hrvatskoj

• izvadak iz registra životnog partnerstva (za osobe u životnom partnerstvu)

• Uvjerenje o nekažnjavanju nadležnog inozemnog tijela država čiji su podnositelji zahtjeva državljani te države u kojoj imaju stalni boravak u izvorniku ili propisno ovjerenoj preslici s prijevodom na hrvatski jezik ne starijeg datuma od 6 mjeseci

• suglasnost stranke za provjeru vjerodostojnosti stranih isprava priloženih zahtjevu

Ostali dokazi ovisno o pravnoj osnovi podnošenja zahtjeva:

• iseljenik i njegovi potomci – ovjerena preslika putne ili druge javne isprave temeljem koje je osoba iselila u inozemstvo; dokazi o kontinuitetu srodstva s iseljenikom

• pripadnik hrvatskog naroda – isprave kojima dokazuje ranije osobno deklariranje pripadnosti hrvatskom narodu u pravnom prometu npr. radna knjižica, vojna knjižica, svjedodžbe, indeks, ovjerene preslike zapisnika o prijavi namjere sklapanja braka, prijave rođenja djece u maticu rođenih i sl. Pripadnost hrvatskom narodu može se dokazivati i zaštitom prava i promicanjem interesa hrvatskog naroda i aktivnim sudjelovanjem u hrvatskim kulturnim, znanstvenim i sportskim udrugama u inozemstvu. Ako se podnositelj zahtjeva poziva na pripadnost hrvatskom narodu svojih roditelja, uz zahtjev dostavlja dokaze o njihovom nacionalnom izjašnjavanju u pravnom prometu.

OBRAZAC 2

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Obrazac popuniti čitljivo.  Za točnost podataka odgovara podnositelj zahtjeva. | Primljeno: |  | |
| Broj | Pristojba | Prilog |
| NAZIV TIJELA KOJEMU SE ZAHTJEV PODNOSI |  |  |  |
|  |  | | |

ZAHTJEV ZA STJECANJE HRVATSKOG DRŽAVLJANSTVA PRIROĐENJEM PUNOLJETNE OSOBE I DJETETA/DJECE

Zaokružiti odgovarajuću pravnu osnovu:

A) na temelju boravka u Republici Hrvatskoj u propisanom trajanju

B) na temelju rođenja u Republici Hrvatskoj uz status stalnog boravka

C) 1. na temelju braka s hrvatskim državljaninom uz status stalnog boravka

2. na temelju sklopljenog životnog partnerstva s hrvatskim državljaninom uz status stalnog boravka

D) 1. na temelju iseljenja

2. na temelju braka s iseljenikom, odnosno njegovim potomkom

E) 1. na temelju interesa Republike Hrvatske

2. na temelju braka s osobom koja je stekla hrvatsko državljanstvo zbog postojanja interesa Republike Hrvatske, uz odobren boravak u Republici Hrvatskoj

F) ponovno stjecanje hrvatskog državljanstva nakon otpusta iz hrvatskog državljanstva, uz odobren boravak u Republici Hrvatskoj

G) na temelju pripadnosti hrvatskom narodu

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA | | | |
| 1. | Ime |  | |
| 2. | Prezime |  | |
| 3. | Rođeno prezime |  | |
| 4. | Spol |  | |
| 5. | Datum rođenja |  | |
| 6. | Mjesto i država rođenja |  | |
| 7. | Državljanstvo (upisati podatke o svim državljanstvima) |  | |
| 8. | Prijašnje državljanstvo |  | |
| 9. | Putna isprava, broj, datum, mjesto i država izdavanja |  | |
| 10. | Narodnost |  | |
| 11. | Država, mjesto i adresa prebivališta |  | |
| 12. | Država, mjesto i adresa boravka |  | |
| 13. | Država, mjesto i adresa stanovanja prije dolaska u Republiku Hrvatsku |  | |
| 14. | Zadnje mjesto i adresa stanovanja u Republici Hrvatskoj i godina iseljenja |  | |
| 15. | Odobren stalni boravak u drugoj državi, ako da u kojoj i od kada |  | |
| 16. | Stečena stručna sprema i zvanje  (naziv obrazovne ustanove, mjesto i vrijeme školovanja) |  | |
| 17. | Naziv i adresa sadašnjeg poslodavca i naziv radnog mjesta |  | |
| 18. | Prijašnja zaposlenja  (naziv poslodavca, radnog mjesta, trajanje i razlog prestanka radnog odnosa) |  | |
| 19. | Imate li registrirano trgovačko društvo ili obrt? (navesti naziv, matični broj ili OIB i adresu sjedišta) |  | |
| 20. | Vodi li se protiv Vas kazneni ili prekršajni postupak u Republici Hrvatskoj i u inozemstvu?  (navedite za koje djelo, na kojem sudu i od kada) |  | |
| 21. | Mjesto, država i vrijeme služenja vojne obveze |  | |
| 22. | Sudjelovanje u ratnim sukobima 1991. do 1995., navesti postrojbu i razdoblje  (Osobe rođene prije 1. rujna 1977. godine u obvezi su priložiti presliku cjelovite vojne knjižice i potvrdu nadležnog ureda za obranu o služenju vojne obveze i sudjelovanju u ratu. Ako ih nisu u mogućnosti pribaviti, trebaju u izjavi, koja je sastavni dio ovog obrasca, navesti razloge te podatke o služenju vojnog roka, pripadnosti postrojbi i eventualnom ratnom putu) |  | |
| 23. | Brojevi mobitela/telefona podnositelja zahtjeva na adresi stanovanja i rada |  | |
| 24. | Bračno stanje (neoženjen-neudana, u braku, izvanbračna zajednica, razveden, udovac-udovica) |  | |
| 25. | Datum i mjesto sklapanja braka |  | |
| 26. | Životno partnerstvo | DA | NE |
| 27. | Datum i mjesto sklapanja životnog partnerstva |  | |

|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O BRAČNOM/IZVANBRAČNOM DRUGU | | | | |
| 28. | Ime i prezime (rođeno prezime) | Datum, mjesto i država rođenja | Državljanstvo | Naziv i adresa sadašnjeg poslodavca i naziv radnog mjesta |
|  |  |  |  |  |

|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O ŽIVOTNOM PARTNERU | | | | |
| 29. | Ime i prezime (rođeno prezime) | Datum, mjesto i država rođenja | Državljanstvo | Naziv i adresa sadašnjeg poslodavca i naziv radnog mjesta |
|  |  |  |  |  |

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O DJECI | | | | | |
| 30. | Ime i prezime (rođeno prezime) | Datum, mjesto i država rođenja i državljanstvo | Hrvatsko državljanstvo DA/NE | Adresa prebivališta | Obrazovna ustanova koju pohađa/radno mjesto, naziv i adresa poslodavca |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |

|  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O RODITELJIMA | | | | | | |
| 31. | Ime i prezime (rođeno prezime) | Datum, mjesto i država rođenja i državljanstvo | Hrvatsko državljanstvo DA/NE | Narodnost | Adresa prebivališta | Radno mjesto, naziv i adresa poslodavca |
|  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O BRAĆI I SESTRAMA | | | | | |
| 32. | Ime i prezime (rođeno prezime) | Datum, mjesto i država rođenja i državljanstvo | Hrvatsko državljanstvo  DA/NE | Adresa prebivališta | Obrazovna ustanova koju pohađa/radno mjesto, naziv i adresa poslodavca |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O OSOBAMA S KOJIMA ŽIVITE U ZAJEDNIČKOM KUĆANSTVU, A NISU NAPRIJED NAVEDENI | | | | | |
| 33. | Ime i prezime (rođeno prezime) | Srodstvo | Datum, mjesto i država rođenja i državljanstvo | Adresa prebivališta | Obrazovna ustanova koju pohađa/radno mjesto, naziv i adresa poslodavca |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |
| PODACI O DRUGIM SRODNICIMA – HRVATSKIM DRŽAVLJANIMA  (ime i prezime, datum rođenja, srodstvo) | | | | | |
|  | | | | | |
| PODACI O SRODNICIMA ZAPOSLENIM U DRŽAVNIM TIJELIMA U REPUBLICI HRVATSKOJ ILI U INOZEMSTVU  (ime i prezime, datum rođenja, srodstvo, naziv tijela i radno mjesto) | | | | | |
|  | | | | | |
| Dodatni podaci  (izjava pod kaznenom i materijalnom odgovornošću) | | | | | |
|  | | | | | |

Zahtjev podnosim i za maloljetno dijete/djecu temeljem članka 13. Zakona o hrvatskom državljanstvu (»Narodne novine«, br. 53/91., 70/91. – ispravak, 28/92., 113/93. – Odluka Ustavnog suda Republike Hrvatske, 4/94., 130/11., 110/15. i 102/19.).

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| PODACI O DJETETU | | |
| 1. | Ime i prezime (rođeno prezime) |  |
| 2. | Datum, mjesto i država rođenja |  |
| 3. | Državljanstvo  (upisati podatke o svim državljanstvima) |  |
| 4. | Spol |  |
| 5. | Ime i prezime, datum, mjesto i država rođenja, državljanstvo oca |  |
| 6. | Ime i prezime, rođeno prezime, datum, mjesto i država rođenja, državljanstvo majke |  |
| 7. | Naziv i mjesto predškolske/školske ustanove koju pohađa |  |
| 8. | Mjesto i adresa stanovanja u Republici Hrvatskoj |  |
| 9. | Mjesto i adresa stanovanja u inozemstvu |  |
| 10. | Odobren stalni boravak u drugoj državi, ako da u kojoj i od kada |  |

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| PODACI O DJETETU | | |
| 1. | Ime i prezime (rođeno prezime) |  |
| 2. | Datum, mjesto i država rođenja |  |
| 3. | Državljanstvo  (upisati podatke o svim državljanstvima) |  |
| 4. | Spol |  |
| 5. | Ime i prezime, datum, mjesto i država rođenja, državljanstvo oca |  |
| 6. | Ime i prezime, rođeno prezime, datum, mjesto i država rođenja, državljanstvo majke |  |
| 7. | Naziv i mjesto predškolske/školske ustanove koju pohađa |  |
| 8. | Mjesto i adresa stanovanja u Republici Hrvatskoj |  |
| 9. | Mjesto i adresa stanovanja u inozemstvu |  |
| 10. | Odobren stalni boravak u drugoj državi, ako da u kojoj i od kada |  |

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| PODACI O DJETETU | | |
| 1. | Ime i prezime (rođeno prezime) |  |
| 2. | Datum, mjesto i država rođenja |  |
| 3. | Državljanstvo  (upisati podatke o svim državljanstvima) |  |
| 4. | Spol |  |
| 5. | Ime i prezime, datum, mjesto i država rođenja, državljanstvo oca |  |
| 6. | Ime i prezime, rođeno prezime, datum, mjesto i država rođenja, državljanstvo majke |  |
| 7. | Naziv i mjesto predškolske/školske ustanove koju pohađa |  |
| 8. | Mjesto i adresa stanovanja u Republici Hrvatskoj |  |
| 9. | Mjesto i adresa stanovanja u inozemstvu |  |
| 10. | Odobren stalni boravak u drugoj državi, ako da u kojoj i od kada |  |

|  |
| --- |
| Pristajem da se svi moji osobni podaci koji se navode na ovom obrascu mogu proslijediti na provjeru nadležnim tijelima Republike Hrvatske u svrhu odlučivanja o ovom zahtjevu. |
| Obvezujem se da ću tijelo kojemu podnosim zahtjev pravodobno obavijestiti o promjeni adrese stanovanja. |

U \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ dana \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Potpis podnositelja zahtjeva

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Identitet utvrđen uvidom u

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Suglasnost drugog roditelja

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Identitet utvrđen uvidom u

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Potpis i pečat službene osobe

PRILOZI UZ ZAHTJEV:

• životopis i motivacijsko pismo za stjecanje hrvatskog državljanstva

• važeća isprava o identitetu u ovjerenoj preslici (putna isprava, identifikacijska isprava za stranca) s jasno vidljivom fotografijom podnositelja zahtjeva i djeteta (ako je dijete posjeduje)

• dokaz o državljanskom statusu (uvjerenje o državljanstvu, ovjerena preslika važeće putne isprave odnosno osobne iskaznice) podnositelja zahtjeva i djeteta

• izvadak iz matice rođenih izdan na propisanom obrascu sukladno međunarodnim ugovorima i konvencijama podnositelja zahtjeva i djeteta

• izvadak iz matice vjenčanih ne stariji od 6 mjeseci (za osobe u braku)

Ako se zahtjev temelji na braku s hrvatskim državljaninom, činjenica sklopljenog braka treba biti upisana u maticu vjenčanih u Republici Hrvatskoj

• izvadak iz registra životnog partnerstva (za osobe u životnom partnerstvu)

• uvjerenje o nekažnjavanju nadležnog inozemnog tijela država čiji su podnositelji zahtjeva državljani te države u kojoj imaju stalni boravak u izvorniku ili propisno ovjerenoj preslici s prijevodom na hrvatski jezik ne starijeg datuma od 6 mjeseci

• suglasnost stranke za provjeru vjerodostojnosti stranih isprava priloženih zahtjevu

• suglasnost drugog roditelja za stjecanje hrvatskog državljanstva prirođenjem za dijete/djecu (ako nije dana na obrascu zahtjeva), odnosno drugi odgovarajući dokaz ako suglasnost nije potrebna

Ostali dokazi ovisno o pravnoj osnovi podnošenja zahtjeva:

• iseljenik i njegovi potomci – ovjerena preslika putne ili druge javne isprave temeljem koje je osoba iselila u inozemstvo; dokazi o kontinuitetu srodstva s iseljenikom

• pripadnik hrvatskog naroda – isprave kojima dokazuje ranije osobno deklariranje pripadnosti hrvatskom narodu u pravnom prometu npr. radna knjižica, vojna knjižica, svjedodžbe, indeks, ovjerene preslike zapisnika o prijavi namjere sklapanja braka, prijave rođenja djece u maticu rođenih i sl. Pripadnost hrvatskom narodu može se dokazivati i zaštitom prava i promicanjem interesa hrvatskog naroda i aktivnim sudjelovanjem u hrvatskim kulturnim, znanstvenim i sportskim udrugama u inozemstvu. Ako se podnositelj zahtjeva poziva na pripadnost hrvatskom narodu svojih roditelja, uz zahtjev dostavlja dokaze o njihovom nacionalnom izjašnjavanju u pravnom prometu.

OBRAZAC 3

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Obrazac popuniti čitljivo.  Za točnost podataka odgovara podnositelj zahtjeva. | Primljeno: |  | |
| Broj | Pristojba | Prilog |
| NAZIV TIJELA KOJEMU SE ZAHTJEV PODNOSI |  |  |  |
|  |  | | |

ZAHTJEV ZA STJECANJE HRVATSKOG DRŽAVLJANSTVA PRIROĐENJEM DJETETA/DJECE

Na temelju članka 13. Zakona o hrvatskom državljanstvu (»Narodne novine«, br. 53/91., 70/91. – ispravak, 28/92., 113/93. – Odluka Ustavnog suda Republike Hrvatske, 4/94., 130/11., 110/15. i 102/19.)

|  |  |
| --- | --- |
| PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA | |
| Ime i prezime |  |
| Rođeno prezime |  |
| Datum, mjesto i država rođenja |  |
| Državljanstvo |  |
| Adresa u inozemstvu (država, mjesto, ulica i broj) |  |
| Adresa u Republici Hrvatskoj (država, mjesto, ulica i broj) te broj telefona/mobitela |  |

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| PODACI O DJETETU | | |
| 1. | Ime i prezime (rođeno prezime) |  |
| 2. | Datum, mjesto i država rođenja |  |
| 3. | Državljanstvo  (upisati podatke o svim državljanstvima) |  |
| 4. | Spol |  |
| 5. | Ime i prezime, datum, mjesto i država rođenja, državljanstvo oca |  |
| 6. | Ime i prezime, rođeno prezime, datum, mjesto i država rođenja, državljanstvo majke |  |
| 7. | Naziv i mjesto predškolske/školske ustanove koju pohađa |  |
| 8. | Mjesto i adresa stanovanja u Republici Hrvatskoj |  |
| 9. | Mjesto i adresa stanovanja u inozemstvu |  |
| 10. | Odobren stalni boravak u drugoj državi, ako da u kojoj i od kada |  |

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| PODACI O DJETETU | | |
| 1. | Ime i prezime (rođeno prezime) |  |
| 2. | Datum, mjesto i država rođenja |  |
| 3. | Državljanstvo  (upisati podatke o svim državljanstvima) |  |
| 4. | Spol |  |
| 5. | Ime i prezime, datum, mjesto i država rođenja, državljanstvo oca |  |
| 6. | Ime i prezime, rođeno prezime, datum, mjesto i država rođenja, državljanstvo majke |  |
| 7. | Naziv i mjesto predškolske/školske ustanove koju pohađa |  |
| 8. | Mjesto i adresa stanovanja u Republici Hrvatskoj |  |
| 9. | Mjesto i adresa stanovanja u inozemstvu |  |
| 10. | Odobren stalni boravak u drugoj državi, ako da u kojoj i od kada |  |

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| PODACI O DJETETU | | |
| 1. | Ime i prezime (rođeno prezime) |  |
| 2. | Datum, mjesto i država rođenja |  |
| 3. | Državljanstvo  (upisati podatke o svim državljanstvima) |  |
| 4. | Spol |  |
| 5. | Ime i prezime, datum, mjesto i država rođenja, državljanstvo oca |  |
| 6. | Ime i prezime, rođeno prezime, datum, mjesto i država rođenja, državljanstvo majke |  |
| 7. | Naziv i mjesto predškolske/školske ustanove koju pohađa |  |
| 8. | Mjesto i adresa stanovanja u Republici Hrvatskoj |  |
| 9. | Mjesto i adresa stanovanja u inozemstvu |  |
| 10. | Odobren stalni boravak u drugoj državi, ako da u kojoj i od kada |  |

|  |
| --- |
| Obvezujem se da ću tijelo kojemu podnosim zahtjev pravodobno obavijestiti o promjeni adrese stanovanja. |

U \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ dana \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Potpis podnositelja zahtjeva

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Identitet utvrđen uvidom u

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Suglasnost drugog roditelja

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Identitet utvrđen uvidom u

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Potpis i pečat službene osobe

PRILOZI UZ ZAHTJEV:

• važeća isprava o identitetu u ovjerenoj preslici (putna isprava, identifikacijska isprava za stranca) s jasno vidljivom fotografijom podnositelja zahtjeva i djeteta (ako je dijete posjeduje)

• izvadak iz matice rođenih djeteta izdan na propisanom obrascu sukladno međunarodnim ugovorima i konvencijama

• dokaz o državljanskom statusu djeteta i oba roditelja (uvjerenje o državljanstvu, ovjerena preslika važeće putne isprave odnosno osobne iskaznice)

• izvadak iz matice vjenčanih roditelja (ako su u braku)

• suglasnost drugog roditelja za stjecanje hrvatskog državljanstva prirođenjem za dijete (ako nije dana na obrascu zahtjeva), odnosno drugi odgovarajući dokaz ako suglasnost nije potrebna

OBRAZAC 4

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Obrazac popuniti čitljivo.  Za točnost podataka odgovara podnositelj zahtjeva. | Primljeno: |  | |
| Broj | Pristojba | Prilog |
| NAZIV TIJELA KOJEMU SE ZAHTJEV PODNOSI |  |  |  |
|  |  | | |

ZAHTJEV ZA PRESTANAK HRVATSKOG DRŽAVLJANSTVA

PUNOLJETNE OSOBE

A) OTPUST

B) ODRICANJE

C) MEĐUNARODNI UGOVOR

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA | | | |
| 1. | Ime |  | |
| 2. | Prezime |  | |
| 3. | Rođeno prezime |  | |
| 4. | OIB |  | |
| 5. | Spol |  | |
| 6. | Datum rođenja |  | |
| 7. | Mjesto i država rođenja |  | |
| 8. | Državljanstvo i mjesto upisa u knjigu državljana |  | |
| 9. | Putna isprava Republike Hrvatske, broj, datum i mjesto izdavanja |  | |
| 10. | Osobna iskaznica Republike Hrvatske, broj, datum i mjesto izdavanja |  | |
| 11. | Mjesto i adresa sadašnjeg prebivališta/boravišta u Republici Hrvatskoj |  | |
| 12. | Mjesto i adresa posljednjeg prebivališta/boravišta u Republici Hrvatskoj |  | |
| 13. | Mjesto i adresa stanovanja u inozemstvu |  | |
| 14. | Narodnost |  | |
| 15. | Stečena stručna sprema i zvanje (naziv obrazovne ustanove, mjesto i vrijeme školovanja) |  | |
| 16. | Zadnji radni odnos prije odlaska u inozemstvo (naziv poslodavca i radnog mjesta) |  | |
| 17. | Mjesto i vrijeme služenja vojne obveze |  | |
| 18. | Brojevi mobitela/telefona podnositelja zahtjeva na adresi stanovanja i rada |  | |
| 19. | Bračno stanje (neoženjen-neudana, u braku, izvanbračna zajednica, razveden, udovac-udovica) |  | |
| 20. | Datum i mjesto sklapanja braka |  | |
| 21. | Životno partnerstvo | DA | NE |
| 22. | Datum i mjesto sklapanja životnog partnerstva |  | |

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O BRAČNOM/IZVANBRAČNOM DRUGU | | | | |  |
| 23. | Ime i prezime (rođeno prezime) | Datum, mjesto i država rođenja | Državljanstvo | Naziv i adresa sadašnjeg poslodavca i naziv radnog mjesta |  |
|  |  |  |  |  |  |

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O RANIJEM BRAČNOM DRUGU | | | | | |
| 24. | Ime i prezime (rođeno prezime) | Datum, mjesto i država rođenja | Državljanstvo | Odluka o razvodu braka (naziv suda i datum razvoda) | Imovinsko-pravne obveze iz bračnog odnosa |
|  |  |  |  |  |  |

|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O ŽIVOTNOM PARTNERU | | | | |
| 25. | Ime i prezime  (rođeno prezime) | Datum, mjesto i država rođenja | Državljanstvo | Naziv i adresa sadašnjeg poslodavca i naziv radnog mjesta |
|  |  |  |  |  |

|  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O DJECI | | | | | |  |
| 26. | Ime i prezime (rođeno prezime) | Datum, mjesto i država rođenja | Državljanstvo | Adresa stanovanja u Republici Hrvatskoj/ inozemstvu | Imovinsko--pravne obveze iz odnosa roditelja i djeteta | |
|  |  |  |  |  |  | |
|  |  |  |  |  |  | |
|  |  |  |  |  |  | |

|  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O RODITELJIMA | | | | | | |
| 27. | Ime i prezime (rođeno prezime) | Datum, mjesto i država rođenja | Datum smrti | Adresa u Republici Hrvatskoj | Adresa u inozemstvu | Od čega žive, tko ih uzdržava |
|  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |

|  |
| --- |
| OBRAZLOŽENJE  Podnošenja zahtjeva za prestanak hrvatskog državljanstva |
| Zahtjev za prestanak hrvatskog državljanstva podnosim radi stjecanja/zadržavanja  (zaokružiti)  državljanstva \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, a zbog:  (navesti državljanstvo)  a) zapošljavanja  b) školovanja  c) obiteljskih razloga  d) ostalo (navesti razloge) |
| Pristajem da se svi moji osobni podaci koji se navode na ovom obrascu mogu proslijediti na provjeru nadležnim tijelima Republike Hrvatske u svrhu odlučivanja o ovom zahtjevu. |
| Obvezujem se da ću tijelo kojemu podnosim zahtjev pravodobno obavijestiti o promjeni adrese stanovanja. |
| Obvezujem se da ću prilikom uručenja rješenja o prestanku hrvatskog državljanstva vratiti osobne isprave Republike Hrvatske. |

U \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ dana \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Potpis podnositelja zahtjeva

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Identitet utvrđen uvidom u

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Potpis i pečat službene osobe

PRILOZI UZ ZAHTJEV ZA PRESTANAK HRVATSKOG DRŽAVLJANSTVA

A) ZA OTPUST IZ HRVATSKOG DRŽAVLJANSTVA

• životopis

• ovjerena preslika identifikacijske isprave (putna isprava, osobna iskaznica) s jasno vidljivom fotografijom

• izvadak iz matice rođenih

• izvadak iz matice vjenčanih ne stariji od 6 mjeseci (za osobe u braku)

• zajamčenje o primitku u strano državljanstvo ili dokaz o stranom državljanstvu uz ovjereni prijevod na hrvatski jezik

B) ZA ODRICANJE OD HRVATSKOG DRŽAVLJANSTVA

• životopis

• ovjerena preslika identifikacijske isprave (putna isprava, osobna iskaznica) s jasno vidljivom fotografijom

• izvadak iz matice rođenih

• izvadak iz matice vjenčanih, ne stariji od 6 mjeseci (za osobe u braku)

• uvjerenje o prebivalištu u inozemstvu

• vlastoručno potpisana i datirana izjava o odricanju hrvatskog državljanstva

• dokaz o stranom državljanstvu uz ovjereni prijevod na hrvatski jezik

OBRAZAC 5

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Obrazac popuniti čitljivo.  Za točnost podataka odgovara podnositelj zahtjeva. | Primljeno: |  | |
| Broj | Pristojba | Prilog |
| NAZIV TIJELA KOJEMU SE ZAHTJEV PODNOSI |  |  |  |
|  |  | | |

ZAHTJEV ZA PRESTANAK HRVATSKOG DRŽAVLJANSTVA

PUNOLJETNE OSOBE I DJETETA/DJECE

D) OTPUST

E) ODRICANJE

F) MEĐUNARODNI UGOVOR

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA | | | |
| 1. | Ime |  | |
| 2. | Prezime |  | |
| 3. | Rođeno prezime |  | |
| 4. | OIB |  | |
| 5. | Spol |  | |
| 6. | Datum rođenja |  | |
| 7. | Mjesto i država rođenja |  | |
| 8. | Državljanstvo i mjesto upisa u knjigu državljana |  | |
| 9. | Putna isprava Republike Hrvatske, broj, datum i mjesto izdavanja |  | |
| 10. | Osobna iskaznica Republike Hrvatske, broj, datum i mjesto izdavanja |  | |
| 11. | Mjesto i adresa sadašnjeg prebivališta/boravišta u Republici Hrvatskoj |  | |
| 12. | Mjesto i adresa posljednjeg prebivališta/boravišta u Republici Hrvatskoj |  | |
| 13. | Mjesto i adresa stanovanja u inozemstvu |  | |
| 14. | Narodnost |  | |
| 15. | Stečena stručna sprema i zvanje (naziv obrazovne ustanove, mjesto i vrijeme školovanja) |  | |
| 16. | Zadnji radni odnos prije odlaska u inozemstvo (naziv poslodavca i radnog mjesta) |  | |
| 17. | Mjesto i vrijeme služenja vojne obveze |  | |
| 18. | Brojevi mobitela/telefona podnositelja zahtjeva na adresi stanovanja i rada |  | |
| 19. | Bračno stanje (neoženjen-neudana, u braku, izvanbračna zajednica, razveden, udovac-udovica) |  | |
| 20. | Datum i mjesto sklapanja braka |  | |
| 21. | Životno partnerstvo | DA | NE |
| 22. | Datum i mjesto sklapanja životnog partnerstva |  | |

|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O BRAČNOM/IZVANBRAČNOM DRUGU | | | | |
| 23. | Ime i prezime (rođeno prezime) | Datum, mjesto i država rođenja | Državljanstvo | Naziv i adresa sadašnjeg poslodavca i naziv radnog mjesta |
|  |  |  |  |  |

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O RANIJEM BRAČNOM DRUGU | | | | | |
| 24. | Ime i prezime (rođeno prezime) | Datum, mjesto i država rođenja | Državljanstvo | Odluka o razvodu braka (naziv suda i datum razvoda) | Imovinsko-pravne obveze iz bračnog odnosa |
|  |  |  |  |  |  |

|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O ŽIVOTNOM PARTNERU | | | | |
| 25. | Ime i prezime  (rođeno prezime) | Datum, mjesto i država rođenja | Državljanstvo | Naziv i adresa sadašnjeg poslodavca i naziv radnog mjesta |
|  |  |  |  |  |

|  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O DJECI | | | | | |  |
| 26. | Ime i prezime (rođeno prezime) | Datum, mjesto i država rođenja | Državljanstvo | Adresa stanovanja u Republici  Hrvatskoj/ inozemstvu | Imovinsko-pravne obveze iz odnosa roditelja i djeteta | |
|  |  |  |  |  |  | |
|  |  |  |  |  |  | |
|  |  |  |  |  |  | |
|  |  |  |  |  |  | |

|  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O RODITELJIMA | | | | | | |
| 27. | Ime i prezime (rođeno prezime) | Datum, mjesto i država rođenja | Datum smrti | Adresa u Republici Hrvatskoj | Adresa u inozemstvu | Od čega žive, tko ih uzdržava |
|  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |

Zahtjev za OTPUST/ODRICANJE podnosim i za dijete/djecu:

(zaokružiti)

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
|  | Ime i prezime (rođeno prezime) | OIB | Datum, mjesto i država rođenja | Putna isprava i osobna iskaznica Republike Hrvatske, broj, datum i mjesto izdavanja | Podaci o drugom roditelju: ime i prezime, rođeno prezime, datum, mjesto, država rođenja i državljanstvo |
| 1. |  |  |  |  |  |
| 2. |  |  |  |  |  |
| 3. |  |  |  |  |  |
| 4. |  |  |  |  |  |
| 5. |  |  |  |  |  |

|  |
| --- |
| OBRAZLOŽENJE  Podnošenja zahtjeva za prestanak hrvatskog državljanstva |
| Zahtjev za prestanak hrvatskog državljanstva podnosim radi stjecanja/zadržavanja  (zaokružiti)  državljanstva \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, a zbog:  (navesti državljanstvo)  a) zapošljavanja  b) školovanja  c) obiteljskih razloga  d) ostalo (navesti razloge) |
| Pristajem da se svi moji osobni podaci koji se navode na ovom obrascu mogu proslijediti na provjeru nadležnim tijelima Republike Hrvatske u svrhu odlučivanja o ovom zahtjevu. |
| Obvezujem se da ću tijelo kojemu podnosim zahtjev pravodobno obavijestiti o promjeni adrese stanovanja. |
| Obvezujem se da ću prilikom uručenja rješenja o prestanku hrvatskog državljanstva vratiti osobne isprave Republike Hrvatske za sebe i dijete. |

U \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ dana \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Potpis podnositelja zahtjeva

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Identitet utvrđen uvidom u

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Suglasnost drugog roditelja

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Identitet utvrđen uvidom u

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Potpis i pečat službene osobe

PRILOZI UZ ZAHTJEV ZA PRESTANAK HRVATSKOG DRŽAVLJANSTVA

B) ZA OTPUST IZ HRVATSKOG DRŽAVLJANSTVA

• životopis

• ovjerena preslika identifikacijske isprave (putna isprava, osobna iskaznica) s jasno vidljivom fotografijom podnositelja zahtjeva i djeteta (ako je dijete posjeduje)

• izvadak iz matice rođenih podnositelja zahtjeva i djeteta

• izvadak iz matice vjenčanih ne stariji od 6 mjeseci (za osobe u braku)

• zajamčenje o primitku u strano državljanstvo ili dokaz o stranom državljanstvu uz ovjereni prijevod na hrvatski jezik

• suglasnost drugog roditelja hrvatskog državljanina za prestanak hrvatskog državljanstva otpustom za dijete/djecu (ako nije dana na obrascu zahtjeva)

B) ZA ODRICANJE OD HRVATSKOG DRŽAVLJANSTVA

• životopis

• ovjerena preslika identifikacijske isprave (putna isprava, osobna iskaznica) s jasno vidljivom fotografijom podnositelja zahtjeva i djeteta (ako je dijete posjeduje)

• izvadak iz matice rođenih podnositelja zahtjeva i djeteta

• izvadak iz matice vjenčanih, ne stariji od 6 mjeseci (za osobe u braku)

• uvjerenje o prebivalištu u inozemstvu

• vlastoručno potpisana i datirana izjava o odricanju hrvatskog državljanstva

• dokaz o stranom državljanstvu uz ovjereni prijevod na hrvatski jezik

OBRAZAC 6

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Obrazac popuniti čitljivo.  Za točnost podataka odgovara podnositelj zahtjeva. | Primljeno: |  | |
| Broj | Pristojba | Prilog |
| NAZIV TIJELA KOJEMU SE ZAHTJEV PODNOSI |  |  |  |
|  |  | | |

ZAHTJEV ZA PRESTANAK HRVATSKOG DRŽAVLJANSTVA ZA DIJETE/DJECU

G OTPUST

H) ODRICANJE

I) MEĐUNARODNI UGOVOR

|  |  |
| --- | --- |
| PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA | |
| Ime i prezime |  |
| Rođeno prezime |  |
| Datum, mjesto i država rođenja |  |
| Državljanstvo |  |
| Adresa u inozemstvu |  |
| Adresa u Republici Hrvatskoj, broj mobitela/ telefona |  |

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| PODACI O DJETETU/DJECI | | | | | |
|  | Ime i prezime | OIB | Datum, mjesto i država rođenja | Država, mjesto i adresa stanovanja | Putna isprava i osobna iskaznica Republike Hrvatske, broj, datum i mjesto izdavanja |
| 1. |  |  |  |  |  |
| 2. |  |  |  |  |  |
| 3. |  |  |  |  |  |
| 4. |  |  |  |  |  |
| 5. |  |  |  |  |  |

|  |
| --- |
| OBRAZLOŽENJE  Podnošenja zahtjeva za prestanak hrvatskog državljanstva |
| Zahtjev za prestanak hrvatskog državljanstva podnosim radi stjecanja/zadržavanja  (zaokružiti)  državljanstva \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, a zbog:  (navesti državljanstvo)  a) zapošljavanja  b) školovanja  c) obiteljskih razloga  d) ostalo (navesti razloge) |

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| PODACI O RODITELJIMA DJETETA | | | |
|  | | OTAC | MAJKA |
| 1. | Ime |  |  |
| 2. | Prezime |  |  |
| 3. | Rođeno prezime |  |  |
| 4. | Datum, mjesto i država rođenja |  |  |
| 5. | Datum smrti |  |  |
| 6. | Ime i prezime oca |  |  |
| 7. | Ime i prezime  (rođeno prezime) |  |  |
| 8. | Državljanstvo (upisati podatke o svim državljanstvima) |  |  |
| 9. | Adresa u Republici Hrvatskoj |  |  |
| 10. | Adresa u inozemstvu |  |  |
| 11. | Bračno stanje |  |  |
|  | | | |
| Obvezujem se da ću prilikom uručenja rješenja o prestanku hrvatskog državljanstva vratiti osobne isprave Republike Hrvatske za dijete. | | | |

U \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ dana \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Potpis podnositelja zahtjeva

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Identitet utvrđen uvidom u

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Suglasnost drugog roditelja

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Identitet utvrđen uvidom u

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Potpis i pečat službene osobe

PRILOZI UZ ZAHTJEV ZA PRESTANAK HRVATSKOG DRŽAVLJANSTVA DJETETA/DJECE

C) ZA OTPUST IZ HRVATSKOG DRŽAVLJANSTVA

• životopis

• ovjerena preslika identifikacijske isprave (putna isprava, osobna iskaznica) s jasno vidljivom fotografijom podnositelja zahtjeva i djeteta (ako je dijete posjeduje)

• izvadak iz matice rođenih djeteta

• izvadak iz matice vjenčanih roditelja (ako zahtjev za otpust podnosi samo jedan od roditelja potrebno je priložiti dokaz o državljanskom statusu drugog roditelja)

• preslika presude nadležnog suda o razvodu braka roditelja (ako je brak razveden)

• zajamčenje o primitku u strano državljanstvo ili dokaz o stranom državljanstvu uz ovjereni prijevod na hrvatski jezik

• suglasnost drugog roditelja, hrvatskog državljanina, za prestanak hrvatskog državljanstva otpustom za dijete/djecu (ako nije dana na obrascu zahtjeva)

B) ZA ODRICANJE OD HRVATSKOG DRŽAVLJANSTVA

• životopis

• ovjerena preslika identifikacijske isprave (putna isprava, osobna iskaznica) s jasno vidljivom fotografijom podnositelja zahtjeva i djeteta (ako je dijete posjeduje)

• izvadak iz matice rođenih djeteta

• dokaz o stranom državljanstvu uz ovjereni prijevod na hrvatski jezik

• izvadak iz matice vjenčanih roditelja (ako zahtjev za otpust podnosi samo jedan od roditelja potrebno je priložiti dokaz o državljanskom statusu drugog roditelja)

• preslika presude nadležnog suda o razvodu braka djeteta (ako je brak razveden)