## Odluka o posebnim standardima i mjerilima njihove primjene u provođenju primarne zdravstvene zaštite iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja za razdoblje od 1. travnja do 31. prosinca 2004. godine

### NN 54/2004 (28.4.2004.), Odluka o posebnim standardima i mjerilima njihove primjene u provođenju primarne zdravstvene zaštite iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja za razdoblje od 1. travnja do 31. prosinca 2004. godine

# HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

1227

Na
osnovi odredbi članka 85. Zakona o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine«
broj 94/01., 88/02., 149/02., 117/03. i 30/04.), članka 14. Odluke o osnovama
za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim
radnicima za razdoblje od 1. travnja do 31. prosinca 2004. godine i članka 19.
Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj
16/02., 24/02. i 58/03.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno
osiguranje na 4. sjednici održanoj 22. trav­nja 2004. godine, uz suglasnost
ministra nadležnog za zdravstvo, a po prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih
komora, donijelo je

## ODLUKU

### o posebnim standardima i mjerilima njihove primjene u provoĐenju primarne zdravstvene zaŠtite iz osnovnogA zdravstvenog osiguranja za razdoblje od 1. travnja do 31. prosinca 2004. godinE

OpĆe odredbe

Članak
1.

Ovom se
Odlukom utvrđuju posebni standardi i mjerila za njihovu primjenu, a u svezi s
provođenjem primarne zdravstvene zaštite na područjima gdje postoje veća
odstupanja u organiziranju zdravstvene zaštite zbog nedostatka Pravilnikom o
standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnoga
zdravstvenog osiguranja za razdoblje od 1. travnja do 31. prosinca 2004. godine
propisanog broja osiguranih osoba po timu, odnosno broja timova iz razloga
zemljopisnih, odnosno demografskih obilježja, prometne povezanosti/izoliranosti,
gustoće naseljenosti i drugih posebnih okolnosti pod kojima se provodi
zdravstvena zaštita.

Članak
2.

Mjerila
za primjenu posebnih standarda iz članka 1. ove Odluke su kako slijedi:

1. Broj
gravitirajućih osiguranih osoba određenim ordinacijama, odnosno punktovima.

2.
Zemljopisno-prometna povezanost/izoliranost:

–
povoljnija zemljopisna i prometna izoliranost

– izraženija
zemljopisna i prometna izoliranost

– najteža
zemljopisna i prometna izoliranost promatrana s osnova učestalosti prometne
povezanosti, kao i udaljenosti od:

– sjedišta
domova zdravlja odnosno organizacijske jedinice županijskog doma zdravlja ili
druge ordinacije

–
najbliže bolnice

– državne
ceste

– otoka
do kopna

–
trajektne luke.

3. Demografska
obilježja s osnova prosječne gustoće naseljenosti gravitirajućeg područja

4.
Obilježja vezana za zdravstvene djelatnosti:

–
potreba ustrojstva provođenja hitne medicinske pomoći

– kućnih
posjeta

– kućnog
liječenja

–
patronažnih posjeta

– mogućnost
većeg obuhvata područja vezano za dostupnost zdravstvene zaštite

–
struktura izračuna godišnje novčane vrijednosti po osiguranoj osobi (udio
materijalnih troškova u kalkulativnoj vrijednosti tima)

– prava
iz obveznoga zdravstvenog osiguranja vezana za pojedinu djelatnost.

5.
Obilježja vezana uz gustoću mreže i popunjenost mreže u djelatnostima primarne
zdravstvene zaštite.

6.
Obilježja vezana za morbiditetne specifičnosti

7.
Ostala obilježja koja doprinose unaprjeđenju, djelotvornosti i dostupnosti
zdravstvene zaštite.

Članak
3.

Novčani
iznos za posebni standard utvrđuje se kao:

1.
dodatna novčana sredstva do visine pune godišnje vrijednosti tima za određenu
djelatnost

2.
dodatna novčana sredstva obračunata s koeficijentom 1,5

3.
dodatna novčana sredstva obračunata s koeficijentom 1,3

4.
dodatna novčana sredstva obračunata s koeficijentom 1,1.

Koeficijent
iz stavka 1. ovog članka utvrđuje se na način da se godišnji novčani iznos
sredstava, utvrđen prema neprijeporno opredijeljenim osiguranim osobama, pomnoži
s pripadajućim koeficijentom.

Članak
4.

Na
osnovi mjerila iz članka 2. ove Odluke utvrđuju se prema odredbama članka 3.
ove Odluke posebni standardi ugovaranja zdravstvene zaštite iz osnovnoga
zdravstvenog osiguranja u sljedećim djelatnostima:

DJELATNOST
OPĆE/OBITELJSKE MEDICINE

I.

Posebni
standard obuhvaća sve timove kojima u pravilu gravitira do 1 200 osiguranih
osoba, a zadovoljeno je i mjerilo izra­žene zemljopisne i prometne
izoliranosti, te mjerilo veće udalje­nosti od sjedišta doma zdravlja, odnosno
organizacijske jedinice županijskog doma zdravlja ili druge ordinacije.

Tim iz
prethodnog stavka ugovara se kao standardni tim s pravom na dodatna sredstva do
visine godišnje kalkulativne vrijednosti tima za djelatnost opće medicine,
odnosno za doktora medicine do 285.988,80 kn, a za doktora specijalista opće
medicine do 295.673,66 kn.

Odredbe
ove točke primjenjuju se pod uvjetom da je za tim opredijeljeno više od 75%
osiguranih osoba koje gravitiraju tom timu.

II.

Posebni
standard obuhvaća sve timove kojima gravitira u pravilu više od 1200 osiguranih
osoba, uz mjerilo najteže zemljopisne i prometne izoliranosti, te potrebu većeg
broja timova zbog ustrojstva provođenja hitne medicinske pomoći. Takvim
timovima ugovara se stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se
dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,5.

III.

Posebni
standard obuhvaća sve timove kojima u pravilu gravitira više od 1.200
osiguranih osoba, uz mjerilo izraženije zemljopisne i prometne izoliranosti i
dobre popunjenosti mreže zdrav­stvene djelatnosti. Takvim timovima ugovara se
stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva
obračunavaju s koeficijentom 1,3.

Iznimno od stavka 1. ove točke posebni standard
obuhvaća i timove koji skrbe o osiguranim osobama starijim od 65 godina, a smještenim
u stacionar doma umirovljenika, odnosno timove koji skrbe o osiguranim
osobama-bolesnoj djeci s trajnim psiho­fizič­kim smetnjama smještenoj u
stacionar ustanova socijalne skrbi. Takvim timovima ugovara se stvarno
opredijeljeni broj rečenih osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva
obra­čunavaju s koeficijentom 1,3.

IV.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima u pravilu
gravitira više od 1.200 osiguranih osoba, ali su mjerila zemljopisne i prometne
izoliranosti povoljnija (otoci povezani mostom s kopnom, veća gustoća
naseljenosti, zadovoljavajuća mreža u djelatnosti, blizina doma zdravlja,
odnosno sjedišta organizacijske jedinice županijskog doma zdravlja, odnosno
mjerodavne opće bolnice). Takvim timovima ugovara se stvarno opredijeljeni broj
osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s
koeficijentom 1,1.

V.

Ako
nekom timu u pravilu gravitira više od 1700 osiguranih osoba, a zdravstvenu zaštitu
provodi jedan tim u više područnih ordinacija na više lokacija, ili na
zemljopisno velikom području male gustoće naseljenosti, te ako je za taj tim
opredijeljeno više od 75% osiguranih osoba koje mu gravitiraju, odluku o
dodatnom načinu financiranja donijet će posebno povjerenstvo Zavoda.

DJELATNOST
STOMATOLOŠKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE (POLIVALENTNE)

I.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima u pravilu
gravitira do 1.400 osiguranih osoba, a zadovoljeno je i mjerilo najteže
zemljopisne i prometne izoliranosti, te mjerilo veće uda­lje­nosti od doma
zdravlja, odnosno organizacijske jedinice županijskog doma zdravlja ili sljedeće
ordinacije.

Tim iz prethodnog stavka ugovara se na osnovi
standardnog tima s pravom na dodatna sredstva do visine godišnje vrijednosti
tima, koju će za svaki pojedini tim utvrditi povjerenstvo Zavoda uvažavajući
stvarne troškove provođenja zdravstvene zaštite u dijelu materijalnih troškova
s obzirom na gravitirajući broj osiguranih osoba timu.

Odredbe ove točke primjenjuju se pod uvjetom da je za
tim opredijeljeno više od 75% osiguranih osoba koje gravitiraju tom timu.

II.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima u pravilu
gravitira više od 1.400 osiguranih osoba, uz mjerilo izražene zemljopisne i
prometne izoliranosti i dobre popunjenosti mreže zdravstvene djelatnosti.
Takvim timovima ugovara se stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje
se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,3.

III.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima u pravilu
gravitira više od 1.400 osiguranih osoba, ali su mjerila zemljopisne i prometne
izoliranosti povoljnija (otoci povezani mostom s kopnom, veća gustoća
naseljenosti, zadovoljavajuća popunjenost timova prema broju opredijeljenih
osiguranih osoba). Takvim timovima, isključivo lociranim na hrvatskim otocima,
ugovara se stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana
sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,1.

DJELATNOST
ZDRAVSTVENE ZAŠTITE PREDŠKOLSKE DJECE

I.

Posebni
standard obuhvaća sve timove kojima u pravilu gravitira manje od 700 osiguranih
osoba predškolskog uzrasta. Tim se ugovara kao puni standardni tim u
djelatnosti.

Odredbe
ove točke primjenjuju se pod uvjetom da je za tim opredijeljeno više od 75%
osiguranih osoba koje gravitiraju tom timu.

II.

Posebni
standard obuhvaća sve timove kojima gravitira od 700 do 1.000 osiguranih osoba
predškolskog uzrasta uz mjerilo izražene zemljopisne i prometne izoliranosti.
Tim se ugovara prema stvarno opredijeljenom broju osiguranih osoba za koje se
dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,3.

III.

Posebni
standard obuhvaća sve timove na hrvatskim otocima kojima u pravilu gravitira više
od 1.000 osiguranih osoba pred­školskog uzrasta. Tim se ugovara prema stvarno
opredijeljenom broju osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju
s koeficijentom 1,1.

DJELATNOST
ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ŽENA

I.

Posebni
standard obuhvaća sve timove kojima u pravilu gravitira manje od 4.200
osiguranih osoba kao i timove na hrvatskim otocima kojima gravitira od 4.200 do
6.000 osiguranih osoba. Takvi timovi ugovaraju se kao puni standardni tim u
djelatnosti.

Odredbe
ove točke primjenjuju se pod uvjetom da je za tim opredijeljeno više od 75%
osiguranih osoba koje gravitiraju tom timu.

II.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira
od 4.200 do 6.000 osiguranih osoba, uz mjerilo izražene zemljopisne i prometne
izoliranosti. Tim se ugovara prema stvarno opredijeljenom broju osiguranih
osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,3.

III.

Posebni standard obuhvaća sve ginekološke timove na
hrvat­skim otocima kojima u pravilu gravitira više od 6.000 osiguranih osoba.
Tim se ugovara prema stvarno opredijeljenom broju osiguranih osoba za koje se
dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,1.

HIGIJENSKO-EPIDEMIOLOŠKA
ZDRAVSTVENA ZAŠTITA

Županijskim
zavodima za javno zdravstvo na području kojih je prosječna gustoća stanovnika
na km2 manja od 50, ugovaraju se
dodatna novčana sredstva s koeficijentom 1,1.

PREVENTIVNO-ODGOJNE
MJERE ZA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU ŠKOLSKE DJECE I STUDENATA

Županijskim
zavodima za javno zdravstvo na području kojih je prosječna gustoća stanovnika
na km2 manja od 50, ugovara se
dodatan tim u navedenoj djelatnosti.

Županijskim zavodima za javno zdravstvo, koji provode
preventivno odgojne mjere u školskim ustanovama udaljenim više od 20 km od
sjedišta tima, dodatna novčana sredstva za broj osiguranih osoba u tim školama
obračunavaju se s koeficijentom 1,1.

Županijskim zavodima za javno zdravstvo, koji u značajnijoj
mjeri provode preventivno-odgojne mjere zdravstvene zaštite školske djece i
studenata na hrvatskim otocima, ugovaraju se dodatna sredstva visina kojih se
utvrđuje u ovisnosti o objektivnom stanju na terenu:

–
lokaciji tima

– veličini
terena koji pokriva

– broju
škola za koje tim skrbi.

PATRONAŽNA
ZDRAVSTVENA ZAŠTITA

Domovima zdravlja, odnosno organizacijskim jedinicama
županijskog doma zdravlja na području kojih je prosječan broj stanovnika na km2 manji od 30, ugovara se
razlika između stvarnog broja stanovnika na području doma zdravlja, odnosno
organizacijske jedinice županijskog doma zdravlja i standardnog broja
stanovnika s obzirom na broj ponuđenih patronažnih sestara VŠS, ali ne više od
jednoga punog standardnog tima ili se na spe­cifičnom području unutar doma
zdravlja, odnosno organizacijske jedinice županijskog doma zdravlja na kojem je
broj stanovnika na/km2
manji od 30, uz uvjet da je dom zdravlja, odnosno organizacijska jedinica županijskog
doma zdravlja, formirao (ponudio) tim koji provodi patronažnu zdravstvenu zaštitu
upravo za to područje, dodatno ugovara razlika novčanih sredstava od stvarno
pripadajućih sredstava s obzirom na broj stanovnika do punog standardnog tima
za djelatnost.

PRIMARNA
LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA

Svi laboratoriji kojima gravitira do 16.250
osiguranih osoba ugo­varaju se prema fiksnom godišnjem novčanom iznosu od
496.843,77 kn.

Primarna laboratorijska dijagnostika na hrvatskim
otocima koja zbrinjava više od 16.250, a manje od 20.400 osiguranih osoba,
ugovara se kao 1/2 standardnog tima primarne laboratorijske dijagnostike.

Za dislocirane laboratorijske jedinice na područjima
s izra­ženom zemljopisnom i prometnom izoliranošću, te većom udalje­nošću od
sjedišta matičnog laboratorija, a u kojima postoji zaposleni laboratorijski
radnik, posebno povjerenstvo koje imenuje direktor Zavoda utvrdit će potrebna
dodatna sredstva.

ZAVRŠNE
ODREDBE

Članak
5.

Timovima kojima gravitira više od maksimalno dopuštenog
broja osiguranih osoba, a mreža se iz objektivnih razloga ne može popuniti,
iznimno se dopušta ugovaranje svih stvarno opredijeljenih osiguranih osoba.

Zavod i domovi zdravlja mogu za djelatnost za koju ne
po­sto­ji dovoljan broj doktora specijalista sklopiti ugovor za »tim bez
nositelja« koji se ugovara prema stvarnom broju opredi­je­lje­nih osiguranih
osoba.

Ako timu gravitira značajno veći broj osiguranih
osoba od onog koji je opredijeljen timu na punktu, odnosno ako na pod­ručju
gdje je broj timova usklađen s odredbama mreže zdravstvene djelatnosti, a tim
iz iste djelatnosti zbog broja opredijeljenih osiguranih osoba primjenom
odredaba iz ove Odluke ostvaruje godišnje 25% sredstava više od godišnje novčane
vrijednosti stan­­dardnog tima, novčana naknada za tim obračunava se s
koeficijentom prve niže skupine od koeficijenta skupine koja bi mu ina­če
pripadala prema mjerilima propisanim ovom Odlukom, a kada nema niže skupine s
pripadajućim koeficijen­tom na tim se primjenjuje koeficijent 1,0.

Članak
6.

Mjerila
za ugovaranje hitne medicinske pomoći, koja nisu obuhvaćena »korektivnim
faktorima« iz Pravilnika o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu
iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za razdoblje od 1. travnja do 31. prosinca
2004. godine, u svezi s rješavanjem posebitosti pružanja hitne medicinske pomoći
na području Republike Hrvatske, kao i primjenu mjerila propisanih ovom Odlukom
u drugim djelatnostima, utvrđuje posebno povjerenstvo koje imenuje direktor
Zavoda. Jednog člana povjerenstva imenuje ministarstvo nadležno za zdravstvo.

Članak
7.

Ova
Odluka stupa na snagu danom objave u »Narodnim novinama«, a primjenjuje se od
1. travnja 2004. godine.

Klasa:
025-04/04-01/68
Urbroj: 338-01-05-04-1
Zagreb, 22. travnja 2004.

Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje
**prim****. Stjepan Bačić, dr. med.,** v. r.

Odluka, NN 54/2004-1227