## Plan i program mjera zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

### NN 126/2006 (20.11.2006.), Plan i program mjera zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

# MINISTARSTVO ZDRAVSTVA I SOCIJALNE SKRBI

**2779**

Na temelju članka 14. stavka 3. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju
(»Narodne novine« broj 85/06. i 105/06.), na prijedlog Hrvatskog zavoda za
zdravstveno osiguranje i Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, uz prethodno
pribavljeno mišljenje nadležnih komora, ministar zdravstva i socijalne skrbi
donosi

## PLAN I PROGRAM

### MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

I. OPĆE ODREDBE

I. Ovim se Planom i programom mjera zdravstvene zaštite sukladno osiguranim
financijskim sredstvima te raspoloživim zdravstvenim kapacitetima utvrđuju mjere
zdravstvene zaštite iz članka 14. stavka 2. Zakona o obveznom zdravstvenom
osiguranju, a čijom se provedbom osiguranim osobama Hrvatskog zavoda za obvezno
zdravstveno osiguranje osigurava ostvarivanje prava na zdravstvenu zaštitu iz
obveznog zdravstvenog osiguranja, utvrđuju se subjekti koji su dužni provoditi
mjere zdravstvene zaštite te način njihove provedbe.

II. PROGRAM MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

1. PRIMARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA

1.1. PROGRAM MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE U OPĆOJ/OBITELJSKOJ MEDICINI

1.1.1. MJERE PROMOCIJE ZDRAVLJA I PREVENCIJE BOLESTI

**1.1.1.1. Promicanje zdravlja, provođenje zdravstvenog odgoja i prosvjećivanje
osoba u skrbi**
– Individualni rad i rad u malim grupama s osobama u skrbi na promicanju
zdravlja, provođenju zdravstvenog odgoja i prosvjećivanja poticanjem usvajanja i
potpomaganjem zdravijih načina življenja (nepušenje, pravilna prehrana, redovita
tjelesna aktivnost, unaprjeđenje duševnog zdravlja uključujući prevenciju
ovisnosti, odgovorno spolno ponašanje), u cilju unaprjeđenja zdravlja
stanovništva i smanjenja proširenosti određenih rizičnih čimbenika;
– Poticanje i prihvaćanje odgovornosti osiguranih osoba za svoje zdravlje,
usmjereno usvajanju po zdravlje korisnih i mijenjanju po zdravlje štetnih
navika;
– Distribucija zdravstveno-edukativnih materijala u cilju provođenja
zdravstvenog odgoja i promicanja zdravlja.
***Izvršitelji:*** izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji s drugim
djelatnostima primarne zdravstvene zaštite i zavodima za javno zdravstvo.

**1.1.1.2. Skrb o osobama s povećanim rizikom po zdravlje**
Provođenje preventivno-zdravstvenih mjera za osobe s povećanim rizikom po
zdravlje (zdravstveni nadzor, savjetovanje, zdravstveno prosvjećivanje usmjereno
usvajanju zdravih životnih navika i učenju samozaštitnih, suzaštitnih i drugih
vještina).
***Izvršitelji:*** izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji s patronažnom
djelatnošću i djelatnošću zdravstvene njege.

**1.1.1.3. Prevencija kroničnih nezaraznih bolesti sukladno predloženim mjerama
zdravstvene zaštite za značajne zdravstvene probleme stanovništva**
Prevencija najučestalijih kroničnih nezaraznih bolesti te drugih značajnih
zdravstvenih problema (bolesti srca i krvnih žila, maligne bolesti, duševne
bolesti, bolesti probavnog sustava, bolesti mišićno – koštanog sustava i
vezivnog tkiva, kožne i spolne bolesti, slabovidnost itd.), podrazumijeva
usvajanje zdravih životnih navika te utvrđivanje i suzbijanje čimbenika rizika
kod osoba u skrbi izabranog doktora opće/obiteljske medicine (prekomjerna
tjelesna težina, pušenje, povišeni krvni tlak, hiperlipidemija itd.).
Rano otkrivanje kroničnih bolesnika kod osoba koje traže liječ­ničku pomoć i
savjet te kod osoba za koje su utvrđeni rizični čimbenici za pojedine kronične
bolesti, a prema usuglašenim smjernicama i preporukama Ministarstva zdravstva i
socijalne skrbi i procjeni izabranog doktora opće/obiteljske medicine i sukladno
predloženim mjerama zdravstvene zaštite za značajne zdravstvene probleme
stanovništva. Sudjelovanje u organizaciji samozaštitnih i suzaštitnih aktivnosti
kod osoba – samopregled, samokontrola, usmjeren zdravstveni nadzor, kontrola
skupina s povećanim rizikom.
Skrb o kroničnim bolesnicima, pregledi, savjetovanja i kontrola učinkovitosti
pojedinih poduzetih mjera, kontrola uspješnosti liječenja te rehabilitacije,
provođenje odabranih socijalno-medicinskih mjera, prema usuglašenim smjernicama
i preporukama i procjeni tima izabranog doktora opće/obiteljske medicine.
Distribucija zdravstveno-edukativnih materijala kroničnim bolesnicima i
članovima njihovih obitelji u cilju zdravstvenog prosvjećivanja i savjetovanja o
prevenciji komplikacija osnovne bolesti.
***Izvršitelji:*** izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji s patronažnom
djelatnošću i djelatnošću zdravstvene njege u kući te zavodima za javno
zdravstvo.

**1.1.1.4. Preventivni pregledi osiguranih osoba starijih od 50 godina**
Pozivanje i obavljanje preventivnih pregleda osiguranih osoba starijih od 50
godina kod kojih u zadnje dvije godine nije obavljen klinički pregled i/ili
dijagnostička obrada.
***Izvršitelji:*** izabrani timovi opće/obiteljske medicine.

**1.1.1.5. Skrb o osobama starijim od 65 godina**
Ocjenjivanje zdravstvenog stanja, osobito u odnosu na funkcionalno stanje
starijih osoba (kretanje, vid, sluh, kontinentnost).
Individualno zdravstveno prosvjećivanje i savjetovanje o prevenciji ozljeda i
najučestalijih kroničnih bolesti.
***Izvršitelji:*** izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji s patronažnom
djelatnošću i djelatnošću zdravstvene njege te zavodima za javno zdravstvo.

**1.1.1.6. Prevencija i liječenje zaraznih bolesti**
Sprječavanje i suzbijanje zaraznih bolesti, u suradnji s
higijensko-epidemiološkom djelatnošću, provođenjem mjera zdravstvenog
prosvjećivanja i poduzimanjem odgovarajućih protuepidemijskih mjera.
Prevencija tetanusa od 60. godine života.
Cijepljenje prema važećem programu cijepljenja svih osoba s rizikom.
Provedba posebnih mjera kod opasnosti od epidemija, kod pojave zaraznih bolesti
u obitelji, kliconoštva i sl.
***Izvršitelji:*** izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji s
higijensko-epidemiološkom djelatnošću zavoda za javno zdravstvo.

**1.1.1.7. Planiranje obitelji**
Planiranje obitelji (informiranjem osiguranika o zdravstvenim načelima
planiranja obitelji te načinima kontracepcije, sudjelovanje u rješavanju
problema neplodnih brakova) za populaciju u generativnoj dobi.
***Izvršitelji:*** izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji s djelatnošću
zaštite zdravlja žena, odnosno specijalističko-konzilijarnim djelatnostima te
patronažnom djelatnošću.

**1.1.1.8. Provođenje mjera promocije zdravlja i prevencije bolesti**
Doktor opće/obiteljske medicine koji u svom timu ima u skrbi djecu od 0-7
godina, za njih provodi mjere promocije zdravlja i prevencije bolesti,
zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja prema Programu mjera
zdravstvene zaštite predškolske djece.

1.1.2. DIJAGNOSTIKA, LIJEČENJE I REHABILITACIJA

**1.1.2.1. Dijagnostika i liječenje**
Dijagnostika i liječenje, uključujući njihovo unaprjeđenje (pružanjem kvalitetne
kurativne zaštite u ambulanti, u stanu bolesnika, u stambenoj i stacionarnoj
jedinici doma umirovljenika, itd.).
Primjena odgovarajućih dijagnostičkih i terapijskih postupaka sukladno
medicinskoj indikaciji te uključivanje patronažne djelatnosti i djelatnosti
zdravstvene njege, liječenje i skrb za bolesnike u terminalnoj fazi bolesti.
U liječenju pojedinih bolesti obveza je tima komunikacija s odgovarajućim
nemedicinskim djelatnostima (ustanove za predškolski odgoj djece, škole,
poslodavci, domovi umirovljenika itd.) u rješavanju određenih zdravstvenih
problema bolesnika.
***Izvršitelji:*** izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji s
laboratorijskom i patronažnom te specijalističko-konzilijarnom djelatnošću.

**1.1.2.2. Upućivanje i aktivna suradnja sa specijalističko-konzilijarnom i
bolničkom djelatnošću**
Upućivanje i suradnja sa specijalističko-konzilijarnom i laboratorijskom te
bolničkom djelatnošću (konzilijarni pregledi, dijagnostika, terapija,
rehabilitacija, bolničko liječenje) prema medicinskim kriterijima; postizanje
odgovarajuće koordinacije rada i razmjene informacija sa specijalističkom,
laboratorijskom i bolničkom djelatnošću.
***Izvršitelji:*** izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji sa
specijalističko-konzilijarnom i laboratorijskom te bolničkom djelatnošću.

**1.1.2.3. Kućno liječenje**
Programirana kontrola i liječenje u kući kroničnog nepokretnog ili terminalnog
bolesnika i drugih osiguranih osoba, ovisno o potrebi i za akutna stanja koja ne
zahtijevaju bolničko liječenje.
Najvažnije indikacije za kućno liječenje su kronične bolesti u fazi pogoršanja i
terminalnoj fazi, palijativna skrb, liječenje bolesnika u kući koji su
nepokretni.
***Izvršitelji:*** izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji s patronažnom
djelatnošću i djelatnošću zdravstvene njege.

**1.1.2.4. Kućne posjete za akutna stanja**
Obavlja se na poziv na osnovi procjene izabranog doktora opće/obiteljske
medicine (u akutnim stanjima – akutnim bolestima, u slučajevima pogoršanja
osnovne kronične bolesti i akutnim bolestima kroničnog bolesnika).
***Izvršitelji:*** izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji s patronažnom
djelatnošću i djelatnošću zdravstvene njege.

**1.1.2.5. Savjetovanje za kineziterapijske postupke**
Daju se upute za temeljne rehabilitacijske postupke (upute o razgibavanju,
aktivne i pasivne vježbe), uz potrebno poučavanje članova obitelji i drugih
osoba.
***Izvršitelji:*** izabrani timovi opće/obiteljske medicine
 **1.1.2.6. Pružanje hitne medicinske pomoći**
Pružanje hitne medicinske pomoći u rješavanju hitnih stanja u djelatnosti
opće/obiteljske medicine, na mjestu događaja i u ordinaciji, do preuzimanja
bolesnika od strane odgovarajućih djelatnosti zdravstva.
***Izvršitelji:*** izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji s djelatnošću
hitne medicinske pomoći.

**1.1.2.7. Pružanje hitne medicinske pomoći u dežurstvu i pripravnosti**
Pružanje hitne medicinske pomoći u rješavanju hitnih stanja u djelatnosti
opće/obiteljske medicine, na mjestu događaja i u ordinaciji, do preuzimanja
bolesnika od strane odgovarajućih djelatnosti zdravstva. Timovi opće/obiteljske
medicine koji provode djelatnost hitne medicinske pomoći u dežurstvu i
pripravnosti rade prema Programu mjera za hitnu medicinsku pomoć.
***Izvršitelji:*** timovi opće/obiteljske medicine u dežurstvu i pripravnosti,
sukladno ustroju hitne medicinske pomoći na određenom području.

**1.1.2.8. Mala kirurgija**
Obavljanje malih kirurških zahvata,odstranjivanja stranih tijela, ekstrakcija
stranog tijela kože, opskrbe rane, punkcije, incizije, drenaže, aspiracije,
odstranjivanje sadrene udlage, ekscizija, biopsija, odstranjivanje tkiva,
šivanje rana, imobilizacija, uvođenje i izmjena kanila, previjanja, kompresije,
tamponade, kateterizacije, odstranjivanje ili parcijalna resekcija nokta,
korekcija dislokacije, incizija apscesa, lokalna infiltracijska provodna
anestezija, odstranjivanje šavova ili kopči i sl.
***Izvršitelji:*** izabrani timovi opće/obiteljske medicine.

**1.1.2.9. Provođenje cijepljenja protiv gripe i izvješćivanje o cijepljenju**
Cijepljenje protiv gripe rizičnih skupina, prema programu cijepljenja za
osigurane osobe u skrbi tima, a osobito za ugrožene skupine i skupine definirane
programom cijepljenja.
***Izvršitelji***: izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji sa zavodima za
javno zdravstvo.

**1.1.2.10. Provođenje farmakoterapije ovisnika o opojnim drogama**
Sukladno propisanim smjernicama za provođenje farmakoterapije ovisnika o opojnim
drogama (metadon i sl.).
***Izvršitelji:*** izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji sa zavodima za
javno zdravstvo.

**1.1.2.11. Klinički pregled dojki za žene u skrbi i provjera obav­ljanja i
evidentiranje podataka o obavljenoj mamografiji**
– klinički pregled dojki u dobi 20-39 godina svake treće, a starijih od 40 svake
godine. Za žene s povećanim rizikom (anamneza raka dojke ili multiplog papiloma,
histološki potvrđene cistične bolesti dojke, obiteljska anamneza raka dojke kod
sestara ili majke, rane menarhe, kasna menopauza, nerotkinje, stare prvorotke,
one koje su kratko ili nisu dojile, koje su duže uzimale estrogene te deblje
žene) klinički se pregled mora provoditi češće.
– medicinska kontrola nalaza samopregleda dojke kod odstupanja od osnovnog
nalaza, uz po potrebi upućivanje u specijalističko-konzilijarnu djelatnost.
– prema indikacijama i algoritmu sve potrebite upućivati na mamografiju (za žene
prosječnog rizika mamografija minimalno od 50-69 godine – optimalno svake dvije
godine, svake godine nakon 40. godine života, a bazična mamografija s 38 godina
života). Mamografija mora slijediti odmah nakon kliničkog pregleda dojki.
– posebno treba evidentirati podatke i upisivati nalaze obavljenih mamografija.
***Izvršitelji:*** izabrani timovi opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite žena
u suradnji s patronažnom djelatnošću te zavodima za javno zdravstvo.

1.1.3. OSTALE MJERE
1.1.3.1. Ocjena privremene nesposobnosti za rad
Za vrijeme liječenja i rehabilitacije određuje se privremena nesposobnost za
rad, a nakon liječenja, ako postoje indikacije, upućivanje nadležnim tijelima
mirovinskog osiguranja radi utvrđivanja preostale radne sposobnosti ili
invalidnosti te, u slučaju potrebe, konzultiranje djelatnosti medicine rada.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji s timom medicine
rada.

**1.1.3.2. Procjena potrebe i propisivanje ortopedskih i drugih pomagala**
Obavljanje procjene za potrebom ortopedskog i drugog pomagala te propisivanje
Potvrde o
ortopedskom i drugom pomagalu.
Praćenje pravilnog korištenja ortopedskog i drugog pomagala i učinkovitosti.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine u konzultaciji sa
specijalističko-konzilijarnom djelatnošću.

**1.1.3.3. Pregled i ispunjavanje prijedloga za upućivanje radnika na liječničko
povjerenstvo, odnosno nadležnim tijelima mirovinskog osiguranja**Prema utvrđenoj metodologiji obavlja se klinički pregled i određene pretrage
prema indikacijama te ispunjavaju obrasci u svrhu utvrđivanja privremene
nesposobnosti za rad, promijenjene radne sposobnosti, odnosno trajne
nesposobnosti za rad i invalidnosti te upućivanje osigurane osobe nadležnom
tijelu mirovinskog osiguranja radi donošenja ocjene radne sposobnosti i
invalidnosti.
***Izvršitelji***: izabrani tim opće/obiteljske medicine, tim medicine rada.

**1.1.3.4. Izdavanje potvrda o zdravstvenom stanju osigurane osobe i izvješća za
potrebe drugih korisnika**
Pisanje potvrda o zdravstvenom stanju, na zahtjev osigurane osobe, a prema
raspoloživim podacima iz zdravstvenog kartona kao i na osnovi pregleda, koji
proizlaze iz Programa mjera.
***Izvršitelji:*** izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji s odgovarajućim
ustanovama.

**1.1.3.5. Suradnja na razini primarne zdravstvene zaštite**
Uspostavljanje razmjene informacija i koordiniranog djelovanja s ostalim
djelatnostima primarne zdravstvene zaštite osobito u skrbi za skupine
stanovništva s povećanim rizikom za zdravlje te vulnerabilnih skupina
stanovništva.
***Izvršitelji:*** izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji s ostalim
djelatnostima primarne ili specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite.

**1.1.3.6. Registriranje, evidentiranje, izvješćivanje i evaluacija rada**
Utvrditi broj te spolnu i dobnu strukturu osoba u skrbi (registracijom i
poimeničnom evidencijom osoba po spolu i dobnim skupinama, uvođenjem godišnje
evidencije korisnika djelatnosti opće/obiteljske medicine).
Uz rutinsko izvješćivanje (podaci u agregiranom obliku), za potrebe zdravstvene
statistike potrebno je izvješćivati na individualnim prijavama o: a) zaraznim
bolestima, b) zloćudnim novotvorinama (Prijava maligne neoplazme), c) prijava o
ozljedama na radu i drugim ozljedama sukladno važećim propisima, d) prijava
osobe s invaliditetom (Obrazac o invaliditetu), e) Izvješće o provedenom
preventivnom pregledu osigurane osobe starije od 50 godina.
***Izvršitelji:*** izabrani timovi opće/obiteljske medicine.

1.2. PROGRAM MJERA ZA DJELATNOST ZDRAVSTVENE ZAŠTITE PREDŠKOLSKE DJECE

1.2.1. MJERE PROMICANJA ZDRAVLJA I PREVENCIJE BOLESTI

**1.2.1.1. Sistematski pregled dojenčeta u dobi 1-2 mjeseca**
– otvaranje kartona (zdravstvenog i cjepnog); kratka obiteljska anamneza
(kronične i nasljedne bolesti; raniji porodi; podaci o ovoj trudnoći i porodu);
prehrana djeteta i podaci o dotadašnjem zdravstvenom stanju,
– antropometrijska mjerenja: tjelesna težina, duljina, opseg glave, tjelesna
temperatura,
– opći pregled po sustavima (koža i sluznice, glava, vrat, prsni koš, pluća i
srce, abdomen, spolovilo, ekstremiteti i kukovi), posebice osvrt na eventualne
anomalije, oštećenja ili odstupanja za dob,
– psihomotorni skrining,
– upućivanje na ultrazvučni pregled kukova, po indikaciji,
– upućivanje na ultrazvučni pregled mozga – u nedonošene novorođenčadi (35 i
manje tjedana gestacije) te druge novorođenčadi s perinatalnim čimbenicima
rizika,
– provjera sluha dojenčadi koja su bila pozitivna na prvom stupnju probira u
rodilištu ili one dojenčadi koja prvi stupanj probira nisu prošla iz bilo kojih
razloga,
– BCG i izdavanje iskaznice imunizacije – u slučajevima u kojima nisu provedeni
u rodilištu,
– proba inhibicije za skrining fenilketonurije te kapilarne krvi za TSH test,
odnosno skrining na kongenitalnu hipotireozu – u slučajevima u kojima nisu
provedeni u rodilištu,
– profilaksa rahitisa,
– profilaksa anemije u prematurusa i prema drugim određenim indikacijama,
– savjeti o njezi i prehrani,
– unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju.
Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

**1.2.1.2. Sistematski pregled dojenčeta u dobi 3-4 mjeseca**
Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba:
– anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju – kao i u prethodnom sistematskom
pregledu,
– antropometrijska mjerenja,
– opći pregled po sustavima,
– psihomotorni skrining,
– skrining vida,
– neurološki skrining – asimetrija, refleksi: hvatanja šake, hvatanja stopala,
automatskog hoda,
– cijepljenje prema kalendaru cijepljenja (uz prethodno mjerenje tjelesne
temperature) i unošenje podataka u cjepni karton i iskaznicu imunizacije,
– savjet o njezi i prehrani,
– unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju.
***Izvršitelji:*** izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

**1.2.1.3. Sistematski pregled dojenčeta u dobi 6-7 mjeseca**
Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba:
– anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju – kao i u prethodnom sistematskom
pregledu,
– antropometrijska mjerenja,
– opći pregled po sustavima + krvna slika (CKS iz kapilarne krvi),
– psihomotorni skrining,
– cijepljenje – podaci o dosadašnjem cijepljenju; cijepljenje ili docjepljivanje
(uz prethodni pregled i mjerenje tjelesne temperature) – prema cjepnom kartonu i
kalendaru cijepljenja; unošenje podataka u cjepni karton i iskaznicu
imunizacije,
– savjet o njezi i prehrani,
– unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju.
***Izvršitelji:*** izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

**1.2.1.4. Sistematski pregled dojenčeta u dobi 9.-10. mjesec**
Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba:
– anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju – kao i u prethodnom sistematskom
pregledu,
– antropometrijska mjerenja,
– opći pregled po sustavima + denticija,
– psihomotorni skrining,
– kontrola provedene primovakcinacije,
– savjet o njezi i prehrani,
– unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju.
***Izvršitelji:*** izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

**1.2.1.5. Sistematski pregled djeteta u dobi 12. -15. mjesec**
Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba:
– anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju – kao i u prethodnom sistematskom
pregledu,
– antropometrijska mjerenja,
– opći pregled po sustavima + položaj testisa, denticija,
– psihomotorni skrining,
– savjet o njezi i prehrani,
– antirahitična profilaksa u jesenjim i zimskim mjesecima,
– unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju.
***Izvršitelji:*** izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

**1.2.1.6. Sistematski pregled djeteta nakon navršene 2. godine**
Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba:
– anamneza o zdravlju (tjelesni, emocionalni i socijalni razvoj) u proteklom
razdoblju,
– antropometrijska mjerenja,
– opći pregled po sustavima + položaj testisa,
– pregled stomatologa i status mliječnih zubi,
– psihomotorni skrining i emocionalni razvoj, prema smjernicama struke,
– ciljani pregled i upućivanje oftalmologu djece s pozitivnom obiteljskom
anamnezom o vidnim poremećajima ili prisutnim patološkim nalazom,
– laboratorijske pretrage – CKS iz kapilarne krvi,
– cijepljenje – podaci o dosadašnjem cijepljenju; docjepljivanje (uz prethodno
mjerenje tjelesne temperature) – prema cjepnom kartonu i kalendaru cijepljenja;
unošenje podataka u cjepni karton i iskaznicu imunizacije,
– savjet o prehrani,
– unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju.
***Izvršitelji:*** izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

**1.2.1.7. Sistematski pregled djeteta nakon navršene 4. godine**
Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba:
– anamneza o zdravlju (tjelesni, emocionalni i socijalni razvoj) u proteklom
razdoblju,
– antropometrijska mjerenja,
– opći pregled po sustavima + mjerenje tlaka,
– status mliječnih zubi,
– psihomotorni skrining,
– ciljani pregled i upućivanje oftalmologu djece s pozitivnom obiteljskom
anamnezom o vidnim poremećajima ili prisutnim patološkim nalazom,
– laboratorijske pretrage – CKS iz kapilarne krvi, urin,
– cijepljenje – podaci o dosadašnjem cijepljenju; docjepljivanje (uz prethodno
mjerenje tjelesne temperature) – prema cjepnom kartonu i kalendaru cijepljenja;
unošenje podataka u cjepni karton i iskaznicu imunizacije,
– savjet o prehrani,
– unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju.
***Izvršitelji***: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

**1.2.1.8. Sistematski pregled djeteta u dobi od 6 godina**
Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba:
– anamneza o zdravlju (tjelesni, emocionalni i socijalni razvoj) u proteklom
razdoblju,
– antropometrijska mjerenja,
– opći pregled po sustavima + mjerenje tlaka,
– psihomotorni razvoj,
– vid (anamnestički),
– neurološki status,
– pregled ekstremiteta,
– pregled kralježnice,
– status zubi,
– sluh (anamnestički),
– savjet o prehrani,
– unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju.
***Izvršitelji:*** izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

**1.2.1.9. Cijepljenje i docjepljivanje dojenčadi i djece 0-6 godina**
Uz prethodni sistematski pregled cijepljenje se provodi prema kalendaru
cijepljenja koji za svaku godinu izrađuje epidemiološka služba Hrvatskog zavoda
za javno zdravstvo. Cijepljenje se obavlja kontinuirano kroz čitavu godinu.
***Izvršitelji:*** izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

**1.2.1.10. Cijepljenje i docjepljivanje dojenčadi i djece 0-6 godina protiv
hepatitisa B**
Cijepljenje protiv hepatitisa B obvezno je za svu novorođenčad HBsAg pozitivnih
majki, djecu u obiteljskom kontaktu s HbsAg pozitivnom osobom i djecu smještenu
u ustanove socijalne skrbi.
***Izvršitelji***: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite, a za ustanove socijalne
skrbi ugovorni doktori.

**1.2.1.11. Promicanje zdravlja, provođenje zdravstvenog odgoja i prosvjećivanje
roditelja i djece**
Individualno zdravstveno prosvjećivanje roditelja u obliku savjetovanja
roditelja o problemima rasta i razvoja; o načinu prehrane – posebice naglasiti
važnost i prednosti prirodne prehrane u dojenačkoj dobi te stjecanje zdravih
prehrambenih navika u cilju prevencije pretilosti; zdravstveno prosvjećivanje u
svezi prevencije nesreća i posljedičnih ozljeda i drugih zdravstvenih problema.
***Izvršitelji:*** izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

**1.2.1.12. Druge preventivne mjere**
– Kemoprofilaksa i seroprofilaksa – primjenom određenih sredstava (kod djece
koja su izložena određenim infekcijama) prema važećim propisima,
– Profilaksa rahitisa provodi se kroz čitavo dojenačko doba i nakon navršene
prve godine u jesenjim i zimskim mjesecima,
– Profilaksa anemije – u prvoj godini starosti kod pojedinaca i skupina s
povećanim rizikom (nedonoščad),
– Kontrolni pregled prigodom prijave neke zarazne bolesti i poduzimanje manjih
protuepidemijskih mjera.
***Izvršitelji:*** izabrani tim primarne zdravstvene zaštite u suradnji s drugim
djelatnostima primarne zdravstvene zaštite te higijensko-epidemiološkim
djelatnošću zavoda za javno zdravstvo.

**1.2.1.13. Kontinuirano praćenje djece sa specifičnim rizicima po zdravlje i
djece s kroničnim bolestima**
Individualno savjetovanje roditelja djece sa specifičnim rizicima po zdravlje te
roditelja djece s kroničnim bolestima.
Evidencija i kontrolni pregledi djece sa svim oblicima kroničnog poremećaja
zdravlja i drugim bolestima.
Upućivanje neurorizične djece u specijalizirane zdravstvene ustanove za
neurorizik u svrhu ranog otkrivanja te sudjelovanje u liječenju i habilitaciji,
a prema smjernicama struke.
Upućivanje i sudjelovanje u provođenju ciljanih i kontrolnih pregleda djece
ometene u psihofizičkom razvoju.
Upućivanje u specijalizirane centre i sudjelovanje u provođenju ciljanih i
kontrolnih pregleda djece s autističnim i pervazivnim poremećajima.
***Izvršitelji:*** izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

**1.2.1.14. Ostale preventivne mjere**
Pregled novorođenčeta neposredno poslije poroda kod kuće.
U 1. i 5. minuti određivanje Apgar vrijednosti, ocjena općeg stanja
novorođenčeta, procjena zrelosti, mjerenje porodne težine i duljine, opsega
glave, uočavanje vidljivih kongenitalnih anomalija, oštećenja pri porodu i
drugih smetnji.
Za novorođenčad rođenu kod kuće – cijepljenje protiv tuberkuloze, skrining
fenilketonurije, hipotireoze, probir na oštećenje sluha u najbližoj audiološkoj
ustanovi.
Za novorođenčad rođenu kod kuće do mjesec dana života – cijepljenje protiv
tuberkuloze, uzimanje kapilarne krvi na filtar papir i upućivanje u laboratorij
za otkrivanje prirođenih metaboličkih bolesti na probu inhibicije za skrining
fenilketonurije (Guthrie test) te uzimanje kapilarne krvi na filtar papir i
upućivanje u odgovarajući laboratorij za pregled TSH testom za skrining
kongenitalne hipotireoze.
***Izvršitelji:*** izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

1.2.2. DIJAGNOSTIKA, LIJEČENJE I REHABILITACIJA

**1.2.2.1. Dijagnostika, liječenje i rehabilitacija**
Prema medicinskoj indikaciji – primjena odgovarajućih dijagnostičkih i
terapijskih postupaka u ordinaciji primarne zdravstvene zaštite ili upućivanje i
aktivna suradnja sa specijalističko-konzilijarnom i bolničkom djelatnošću
(pregledi, dijagnostika, terapija, bolničko liječenje).
Rehabilitacija – prijedlog za provođenje temeljem nalaza i mišljenja
specijalista fizikalne medicine i rehabilitacije, a sukladno aktima Hrvatskog
zavoda za obvezno zdravstveno osiguranje. Po završenoj rehabilitaciji
savjetovanje o njezi i održavanju postignute funkcije lokomotornog sustava
djeteta.
***Izvršitelji:*** izabrani tim primarne zdravstvene zaštite u suradnji s
laboratorijskom i specijalističko-konzilijarnom djelatnošću i drugim
djelatnostima primarne zdravstvene zaštite. Za rehabilitacijske postupke
izabrani tim primarne zdravstvene zaštite u suradnji sa specijalistom fizikalne
medicine i rehabilitacije, zdravstvenom njegom i patronažnom djelatnošću.

**1.2.2.2. Pružanje hitne medicinske pomoći**
Pružanje medicinske pomoći u rješavanju hitnih stanja u djelatnosti zdravstvene
zaštite dojenčadi i male djece, na mjestu događaja, i u ordinaciji, do
preuzimanja bolesnika od strane odgovarajućih djelatnosti zdravstva.
***Izvršitelji:*** tim zdravstvene zaštite predškolske djece u suradnji s djelatnošću
hitne medicinske pomoći.

**1.2.2.3. Kućno liječenje**
Programirano – kontrola i liječenje u kući kroničnog nepokretnog ili terminalnog
bolesnika i drugih osiguranih osoba, ovisno o potrebi i za akutna stanja koja ne
zahtijevaju bolničko liječenje.
Najvažnije indikacije za kućno liječenje su kronične bolesti u fazi pogoršanja i
u terminalnoj fazi, palijativna skrb, liječenje bolesnika u kući koji su
nepokretni.
***Izvršitelji:*** izabrani timovi zdravstvene zaštite predškolske djece u suradnji s
patronažnom djelatnošću i djelatnošću zdravstvene njege.

**1.2.2.4. Kućne posjete za akutna stanja**
Obavlja se na poziv na osnovi procjene izabranog doktora medicine (u akutnim
stanjima – akutnim bolestima, u slučajevima pogoršanja osnovne kronične bolesti
i akutnim bolestima kroničnog bolesnika).
Izvršitelji: izabrani timovi zdravstvene zaštite predškolske djece u suradnji s
patronažnom djelatnošću i djelatnošću zdravstvene njege.

1.2.3. OSTALE MJERE

**1.2.3.1. Suradnja i koordinacija u promicanju i zaštiti zdravlja te mjerama
dijagnostike, liječenja i rehabilitacije predškolske djece na razini primarne
zdravstvene zaštite**
Za uspješno provođenje mjera i aktivnosti te praćenje zdravstvenog stanja
djeteta nužna je suradnja više djelatnosti primarne zdravstvene zaštite zbog
koordinacije u rješavanju pojedinih zdravstvenih problema vezanih uz dijete kao
člana obitelji.
***Izvršitelji:*** izabrani tim primarne zdravstvene zaštite u suradnji s drugim
djelatnostima primarne zdravstvene zaštite.

**1.2.3.2. Suradnja na zaštiti zdravlja s ostalim sudionicima u zdravstvenoj
zaštiti djece predškolskog uzrasta**
Pri rješavanju problema zdravstvene i psihosocijalne naravi kao i provođenju
određenih mjera zdravstvene zaštite nužna je suradnja s ostalim sudionicima
zaštite djece predškolskog uzrasta.
***Izvršitelji:*** izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

**1.2.3.3. Suradnja i koordinacija na razini specijalističko-konzilijarne i
bolničke zdravstvene zaštite**
– suradnja s rodilištem putem otpusnog pisma za novorođenče,
– ostvarivanje kontakta pri rješavanju pojedinih zdravstvenih problema
zajedničkog pacijenta (planiranje obrade i bolničkog liječenja kao i provođenje
liječenja).
***Izvršitelji:*** izabrani tim primarne zdravstvene zaštite u suradnji sa
specijalistima u specijalističko-konzilijarnoj i bolničkoj djelatnosti.

**1.2.3.4. Izdavanje potvrda o zdravstvenom stanju osigurane osobe i izvješća za
potrebe drugih korisnika**Pisanje potvrda o zdravstvenom stanju, na zahtjev osigurane osobe, a prema
raspoloživim podacima iz zdravstvenog kartona kao i na osnovi pregleda, koji
proizlaze iz Programa mjera.
***Izvršitelji:*** izabrani timovi zdravstvene zaštite predškolske djece u suradnji s
odgovarajućim ustanovama.

**1.2.3.5. Registriranje, evidentiranje, evaluacija i izvješćivanje**
Prema važećim propisima, uključujući preventivne mjere i postupke. Za svako
dijete vođenje medicinske dokumentacije s podacima o rastu i razvoju, bolestima
i liječenju, cijepljenjima, iskaznice imunizacije, vođenje propisane evidencije
o radu.
Izvješćivanje o radu i zdravstvenim pokazateljima na propisanim obrascima u
zadanim rokovima, uz evidenciju i izvješćivanje o zaraznim i malignim bolestima
te invalidnosti prema važećim propisima.
***Izvršitelji:*** izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

1.3. PROGRAM MJERA ZA DJELATNOST STOMATOLOŠKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

1.3.1. MJERE PROMICANJA ZDRAVLJA I PREVENCIJA BOLESTI

***1.3.1.1. Za trudnice***
– Stomatološki pregled trudnica – otkrivanje karijesa i temeljni parodontološki
pregled s indeksom stanja parodonta (CPITN) i ubilježavanjem u stomatološki
karton. Kroz opću anamnezu otkrivanje rizičnog pacijenta i upućivanje u
specijalističko-konzilijarnu djelatnost po potrebi.
– Zdravstveni odgoj putem tiskanih edukacijskih materijala s uputama o prehrani,
važnosti dojenja za razvoj orofacijalnog sustava te zaštiti od djelovanja
teratogenih čimbenika. Program se ostvaruje zajedničkom suradnjom ginekologa,
stomatologa, patronažnih i medicinskih sestara.
***Izvršitelji:*** izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite.

**1.3.1.2. Za dojenčad i djecu do 3 godine**
– Obvezno upućivanje djeteta od strane pedijatra u stomatološku ordinaciju
tijekom prve godine života. Otvaranje stomatološkog zdravstvenog kartona.
Zdravstveni odgoj uz korištenje edukacijskih materijala s uputama o prehrani,
važnosti dojenja za razvoj međučeljusnih odnosa i orofacijalnog sustava te
izbjegavanju tzv. tješećeg karijesa uslijed uzimanja slatkih napitaka tijekom
noći, što dovodi do otapanja cakline i nastanka cirkularnog karijesa. Program se
ostvaruje zajedničkom suradnjom izabranog stomatologa koji ima ugovorenu dječju
populaciju navedenog uzrasta, pedijatra i patronažnih sestara.
– Obvezna kontrola kod stomatologa jednom godišnje. Prevencija karijesa uporabom
preparata fluora.
Drugi stomatološki pregled prije upisa u jaslice s izdavanjem potvrde o zdravlju
zuba kao prilog pedijatrijskom uvjerenju.
***Izvršitelji:*** izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite, izabrani tim
primarne zdravstvene zaštite, patronažna sestra.

**1.3.1.3. Za predškolsku djecu (od 3 godine do polaska u školu)**
– Pregled prije upisa u vrtić – prije upisa u vrtić obvezan je stomatološki
pregled s izdavanjem potvrde o zdravlju zuba kao prilog pedijatrijskom
uvjerenju.
– Stomatološki pregled jednom godišnje. Kroz opću anamnezu otkrivanje rizičnog
pacijenta (količina stimulirane sline). Uzimanje indeksa oralne higijene i
zalijevanje fisura mliječnih zuba.
– Zdravstveni odgoj djece i roditelja. Pokazuje se metoda pranja zubi, a zatim
djeca četkaju zube preparatima fluora, testira se oralna higijena.
– Četkanje preparatima fluora jedan puta mjesečno uz nadzor medicinske sestre u
vrtiću.
– Pregledi prije upisa u prvi razred osnovne škole. Uvjet za upis u prvi razred
jesu zdravi, pečaćeni ili sanirani prvi trajni kutnjaci i drugi mliječni zubi.
Nakon pregleda i započete sanacije daje se potvrda za upis u školu.
***Izvršitelji:*** izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite u suradnji s
izabranim timom primarne zdravstvene zaštite, specijalist školske medicine
(zavod za javno zdravstvo).

**1.3.1.4. Za školsku djecu do 14 godina**
– Redoviti stomatološki pregled jednom godišnje,
– Zdravstveni odgoj djece kroz nastavni program uz uključivanje roditelja i
nastavnika,
– Uporaba preparata fluora svakih šest mjeseci,
– Pečaćenje fisura,
– Kontrola higijene usne šupljine bilježenjem odgovarajućih indeksa,
– Obvezno bilježenje KEP indeksa za djecu u dobi od dvanaest godina,
– Upućivanje ortodontu po potrebi (sa 8 godina treba utvrditi potrebu za
ortodontskim tretmanom).
Za djecu s poteškoćama u razvoju provodi se pojačani nadzor i intenzivna
selektivna preventiva kao i kod ostale predškolske i školske djece.
***Izvršitelji:*** izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite.

**1.3.1.5. Djeca od 14 – 18 godina**
– Redoviti stomatološki pregled dva puta godišnje,
– Kontrola zubnih naslaga s bilježenjem indexa oralne higijene,
– Bilježenje KEP indexa u osamnaestgodišnjaka.
Izvršitelji: izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite.
1.3.1.6. Preventivna skrb iznad 18. do 65. godine života
– Obvezan stomatološki pregled jednom godišnje,
– Uklanjanje zubnih naslaga,
– Unošenje u stomatološki karton obveznih epidemioloških podataka prema naputku
Svjetske zdravstvene organizacije (CPITN, KEP, bezubost),
– Zdravstveni odgoj u stomatološkoj ordinaciji (daju se upute o oralnoj higijeni
i samozaštiti),
– Obvezan stomatološki pregled pri novačenju kao dio obvezne medicinske
dokumentacije.
***Izvršitelji:*** izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite.

**1.3.1.7. Za osobe starije od 65 godina**
– Stomatološki pregled jednom godišnje,
– Obvezno bilježenje bezubosti.
***Izvršitelji:*** izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite.

1.3.2. DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE

**1.3.2.1. Za trudnice**Nakon sistematskog pregleda treba uslijediti sustavna sanacija usta, zubi i
parodonta, uklanjanje zubnog kamenca te po potrebi upućivanje u specijalističko-konzilijarnu
stomatološku zaštitu.
***Izvršitelji:*** izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite.

**1.3.2.2. Za dojenčad i djecu do 3 godine**
– Sanacija mliječnih zubi,
– Liječenje oralne sluznice.
***Izvršitelji:*** izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite.

**1.3.2.3. Za predškolsku djecu (od 3 godine do polaska u školu)**
– Sustavna sanacija mliječnih zubi,
– Liječenje oralne sluznice.
***Izvršitelji:*** izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite.

**1.3.2.4. Za školsku djecu od 7 do 14 godina**
– Sustavna sanacija mliječnih i trajnih zubi,
– Upućivanje ortodontu,
– Čišćenje mekih naslaga,
– Liječenje bolesti mekih tkiva,
– Liječenje traumatiziranih zubi,
– Individualno upućivanje u metode oralne higijene.
***Izvršitelji:*** izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite.

**1.3.2.5. Djeca do 18. godine života**
– Sanacija tvrdih zubnih tkiva,
– Čišćenje mekih naslaga,
– Liječenje bolesti mekih tkiva,
– Liječenje traumatiziranih zubi,
– Protetsko zbrinjavanje,
– Individualno upućivanje u metode oralne higijene.
***Izvršitelji:*** izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite.

**1.3.2.6. Za odrasle od 18 – 65 godina**
– Liječenje tvrdih zubnih tkiva,
– Liječenje mekih tkiva usne šupljine,
– Odstranjivanje tvrdih zubnih naslaga,
– Liječenje parodonta,
– Protetsko zbrinjavanje,
– Upute o oralnoj higijeni,
***Izvršitelji:*** izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite.

**1.3.2.7. Za osobe starije od 65 godina**
– Sanacija tvrdih zubnih tkiva,
– Uklanjanje tvrdih naslaga,
– Liječenje mekih tkiva,
– Liječenje parodonta,
– Protetsko zbrinjavanje.
***Izvršitelji:*** izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite.

1.3.3. OSTALE MJERE

**1.3.3.1. Pružanje hitne stomatološke pomoći organizira se za definirano
područje, a po potrebi može se organizirati i u kući kod nepokretnih bolesnika.**

**1.3.3.2. Suradnja s drugim djelatnostima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.

1.3.3.3. Evaluacija.**

1.4. PROGRAM MJERA ZA DJELATNOST HITNE ME­DI­CINSKE POMOĆI

1.4.1. MJERE HITNE MEDICINSKE POMOĆI

**1.4.1.1. Prijam i trijaža poziva kroz 24 sata**
Prijam i trijaža poziva u prijavno-dojavnoj jedinici obavlja se prema utvrđenim
kriterijima, na temelju broja dojavljenih intervencija koje treba istodobno
obaviti.
***Izvršitelji:*** tim hitne medicinske pomoći, tim prijavno-dojavne jedinice.

**1.4.1.2. Pružanje neophodnih medicinskih mjera za otklanjanje neposredne
opasnosti po život i zdravlje osiguranih osoba/stanovnika, hitan prijevoz do
ugovorne zdravstvene ustanove na daljnje liječenje, pružanje neophodne
medicinske pomoći za vrijeme prijevoza, propisivanje neophodne terapije, pisanje
uputa/nalaza izabranom doktoru/ugovornoj zdravstvenoj ustanovi.**
***Izvršitelji:*** tim hitne medicinske pomoći, tim hitnog prijevoza.

**1.4.1.3. Dijagnostika i liječenje urgentnih bolesti i stanja na mjestu događaja**
Prema medicinskim indikacijama uz primjenu suvremenih dijagnostičkih i
terapijskih postupaka i sredstava.
***Izvršitelji:*** tim hitne medicinske pomoći, tim opće/obiteljske medicine.

**1.4.1.4. Hitan prijevoz kod urgentnih bolesti i stanja, uključujući ugrožene
trudnice, rodilje i novorođenčad**
Uključuje prijevoz prijevoznim sredstvima prema općim aktima Hrvatskog zavoda za
obvezno zdravstveno osiguranje te kontaktiranje nadležnih službi spašavanja.
***Izvršitelji:*** tim hitne medicinske pomoći, tim hitnog prijevoza.

1.5. PROGRAM MJERA ZA DJELATNOST ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ŽENA

1.5.1. PLANIRANJE OBITELJI

**1.5.1.1. Promicanje reproduktivnog zdravlja, zdravstveni odgoj i prosvjećivanje
u svrhu upoznavanja stanovništva s metodama planiranja obitelji i uporabom
kontracepcije, održavanjem seksualne higijene, prevencijom spolno prenosivih
bolesti i AIDS-a te raka genitalnih organa**
– individualno savjetovanje,
– distribuiranje tiskanih zdravstveno-odgojnih materijala.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena, a u zdravstvenom
prosvjećivanju sudionici su i druge djelatnosti primarne zdravstvene zaštite te
zavodi za javno zdravstvo i druge djelatnosti.

**1.5.1.2. Izbor najprikladnijeg kontracepcijskog sredstva uz praćenje žena koje
ih koriste**
Nakon općeg i ginekološkog pregleda te prethodnog Papanicolau nalaza (kod žena
koje koriste oralne kontraceptive kontrola tjelesne težine i krvnog tlaka svakih
6 mjeseci te jetrene probe, AST, ALT i druge pretrage prema potrebi;
postavljanje intrauterinog uloška i kontrola nakon prve sljedeće menstruacije i
6 mjeseci nakon postavljanja; upute o korištenju dijafragme, 2-3 puta kontrola
da li žena dobro postavlja dijafragmu).
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena, specijalističko-konzilijarna
zdravstvena djelatnost.

**1.5.1.3. Kontrolni pregledi u svrhu sprječavanja patoloških stanja vezano uz
kontracepciju**Redovite kontrole žena s obzirom na vrstu korištenja kontracepcijskog sredstva,
a naročito žena koje još nisu rodile, a koje koriste oralne kontraceptive.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena.

**1.5.1.4. Suzbijanje i liječenje steriliteta**
Prevencija steriliteta, uključujući zdravstveno informiranje i savjetovanje,
kontrola pravilne uporabe odgovarajućih metoda i sredstava kontracepcije,
pravodobna dijagnostika i terapija uzroka steriliteta prema postojećim
algoritmima, a posebice dijagnosticiranje i liječenje upalnih bolesti ženskih
genitalija.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s drugim
djelatnostima primarne zdravstvene zaštite te specijalističko-konzilijarnom i
bolničkom djelatnošću.

**1.5.1.5. Prethodni ginekološki pregled u vezi planirane trudnoće**
Pravodobna dijagnostika i terapija svih stanja koja mogu utjecati na ishod
trudnoće i zdravlje žene tijekom trudnoće, poroda i babinja.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena.

**1.5.1.6. Kontrolni pregled nakon prekida trudnoće**
Kontrolni pregled obavlja se 10-14 dana nakon prekida trudnoće uz preporuku i
izbor najprikladnijeg kontracepcijskog sredstva.
Izvršitelji: izabrani tim zdravstvene zaštite žena.

1.5.2. PERINATALNA ZAŠTITA

**1.5.2.1. Antenatalna skrb

1.5.2.1.1. Zdravstveni odgoj i prosvjećivanje trudnice**
Savjeti u vezi s prehranom, osobnom i seksualnom higijenom, zdravstvena
problematika tijekom trudnoće, štetne navike, bolesti ovisnosti, zaposlenje i
radni uvjeti, zakonska prava za vrijeme trudnoće, priprema za porod i dojenje.
Sve navedeno putem individualnih savjeta pri redovitim kontrolama.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena, a u zdravstvenom
prosvjećivanju sudionici su i druge djelatnosti primarne zdravstvene zaštite te
zavodi za javno zdravstvo i druge djelatnosti.

**1.5.2.1.2. Sistematski pregled trudnice pri utvrđivanju trudnoće**
Mjerenje tjelesne težine i visine, obvezno upućivanje na određivanje krvne grupe
i Rh faktora, testovi imunizacije, testiranje na HBsAg, KKS; GUK, pretrage urina
sa sedimentom, mjerenje krvnog tlaka. Ginekološki pregled sa određivanjem
stupnja čistoće vaginalnog iscjetka, citološki razmaz po Papanicolau-u (ako nije
učinjen u prethodnih 12 mjeseci), pregled dojki, preporuka za stomatološki
pregled, uočavanje i registriranje eventualnih čimbenika rizika te ocjena ishoda
trudnoće po majku i dijete. U indiciranim slučajevima još se obavlja i: test
opterećenja glukozom, imunološka testiranja, mikrobiološka obrada cerviksa,
urinokultura s brojem klica i antibiogramom, serološke pretrage na virusne i
parazitološke infekcije (TORCH, seroreakcije na lues, antitijela na HIV), te
genetsko savjetovanje s biokemijskim probirom za kromosomopatije i planiranjem
kariotipizacije ploda.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s drugim
djelatnostima primarne zdravstvene zaštite, specijaličko-konzilijarnom i
laboratorijskom djelatnošću te s bolnicama i rodilištima odgovarajućim po razini
potrebne perinatalne skrbi.

**1.5.2.1.3. Kontrolni pregledi trudnice**
Ginekološki pregled i kontrola krvnog tlaka, težine i urina (test trakom), 3
pregleda ultrazvukom i to od navršenih 10.-14. tjedna, 18. – 22. tjedna i 32. –
36. tjedna trudnoće, ponovljeno testiranje na HbsAg – ako je pri prvom
testiranju bilo negativno, kontrolno ispitivanje prisustva antieritrocitnih
protutijela testovima imunizacije, mjerenje udaljenosti fundus – simfiza, barem
jedan pregled u ustanovi u kojoj će žena roditi, u razdoblju ročnog poroda,
uključujući amnioskopiju i/ili kardiotokografiju.
Obavljaju se dva kontrolna pregleda u I. tromjesečju, tri kontrolna pregleda u
II. tromjesečju i četiri u III. tromjesečju trudnoće te tri pregleda
ultrazvukom, a prema postupniku i smjernicama struke.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji sa
specijalističko-konzilijarnom djelatnošću i/ili bolničkom ustanovom, odnosno
rodilištem u kojem će trudnica roditi.

**1.5.2.1.4. Praćenje rizične, odnosno patološke trudnoće prema razinama
perinatalne skrbi**
Kontrolnim pregledima prati se rizična trudnoća i patološke promjene koje se
javljaju tijekom trudnoće te se prema indikacijama poduzimaju odgovarajuće
pretrage i liječenje.
***Izvršitelji***: izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji sa
specijalističko-konzilijarnom djelatnošću.

**1.5.2.2. Partalna skrb**

**1.5.2.2.1. Stručna pomoć pri porodu u kući i prijevozu do rodilišta**
Pomoć doktora i primalje pri porodu u kući i pri prijevozu do rodilišta.
***Izvršitelji:*** tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s drugim djelatnostima
primarne zdravstvene zaštite.

**1.5.2.3. Postpartalna skrb

1.5.2.3.1. Kontrolni pregled babinjače**
U stanu babinjače nakon poroda kod kuće te obvezno 6 tjedana nakon poroda.
***Izvršitelji:*** tim zdravstvene zaštite žena, nakon poroda kod kuće u suradnji s
patronažnom djelatnošću, a 6 tjedana nakon poroda u ordinaciji zdravstvene
zaštite žena u suradnji s patronažnom djelatnošću.

**1.5.2.3.2. Promicanje zdravlja i zdravstveno prosvjećivanje babinjače**
Upute o osobnoj higijeni nakon poroda i higijeni novorođenčeta, tehnici dojenja,
prevenciji ragada i mastitisa:
– putem individualnih savjeta,
– korištenjem tiskanih zdravstveno-odgojnih materijala.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena, patronažna djelatnost, a u
zdravstvenom prosvjećivanju sudionici su i druge djelatnosti primarne
zdravstvene zaštite te zavodi za javno zdravstvo i druge djelatnosti.

1.5.3. MALIGNE BOLESTI

***Karcinom dojke***

**1.5.3.1. Zdravstveno prosvjećivanje i rano otkrivanje raka dojke**– putem individualnih savjeta,
– upoznavanje žena s čimbenicima rizika i tehnikom samopregleda dojki te
registracija nalaza,
– fizikalni pregled (palpacija).
U slučaju suspektnih nalaza temeljem fizikalnog nalaza, uključujući provjeru
eventualnih utvrđenih promjena prilikom samopregleda, upućivanje na daljnju
dijagnostiku i liječenje.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena, a u suradnji s izabranim
doktorom opće/obiteljske medicine i patronažnom djelatnošću te zavodima za javno
zdravstvo.

***Karcinom vrata maternice***

**1.5.3.2. Zdravstveno prosvjećivanje i rano otkrivanje karcinoma vrata maternice**Upoznavanje žena s čimbenicima rizika (rani početak seksualnog života, veći broj
partnera, veliki broj poroda, pušenje, spolno prenosive bolesti), metodama
zaštite od spolno prenosivih bolesti, mogućnostima rane detekcije (Papanicolaou
test) i uspješnog liječenja karcinoma vrata maternice, odnosno potrebe javljanja
liječniku kod bilo kakvog neobičnog krvarenja ili iscjetka. Poučiti i motivirati
treba sve žene starije od 16 godina.
Saniranje stanja koja povećavaju rizik obolijevanja od raka vrata maternice –
liječenje kolpitisa, benignih promjena na egzocerviksu i drugih stanja koja
povećavaju ugroženost od pojava bolesti.
Rano otkrivanje i dijagnostika – ginekološki pregled i obrisak vrata maternice
po Papanicolaou.
Za žene prosječnog rizika obrisak vrata maternice po Papanicolaou minimalno
svake tri godine od 25. do 64. godine života, optimalno od 20. godine života.
Češći skrining preporučuje se ženama s povećanim rizikom: loš ekonomski status,
žene koje puše, seksualna aktivnost prije 18. godine života, dva ili više
seksualna partnera, odnosno ako je partner imao više seksualnih partnerica,
venerične infekcije u anamnezi (klamidija trahomatis, humani papiloma
virus-visoko rizični podtipovi, herpes virus, gonoreja, sifilis), žene koje su
već imale neke promjene na cerviksu.
U cilju ranog otkrivanja potreban je aktivni pristup izabranog tima zdravstvene
zaštite žena što znači: planiranje, pozivanje žena, preglede i uzimanje obriska
vrata maternice te izvješćivanje na propisanim obrascima.
***Izvršitelji:*** tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s ginekološkom
specijalističko-konzilijarnom i laboratorijskom djelatnošću, a u zdravstvenom
prosvjećivanju sudionici su i izabrani doktor opće/obiteljske medicine,
patronažna djelatnost te zavodi za javno zdravstvo.

***Koriokarcinom***

**1.5.3.3. Rano otkrivanje koriokarcinoma u žena koje su imale molu hidatidozu**
Kroz 2 godine svaka 3 mjeseca kontrolni ginekološki pregled, upućivanje na
određivanje beta HCG-a ili kvantitativno određivanje korionskog gonadotropina u
serumu i mokraći.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s drugim
specijalistima i laboratorijskom djelatnošću.

***Karcinom jajnika***

**1.5.3.4. Upoznavanje žena s čimbenicima rizika nastanka karcinoma jajnika i za
rizične skupine upućivanje prema indikacijama**
Rizične skupine: žene s rakom dojke ili obiteljskom anamnezom raka jajnika,
dojke, endometrija i hereditarnim nepolipoznim rakom kolona (mutacija
specifičnih gena BRCA-1, BRCA-2) i nuliparitet. U žena s cistično tumoroznim
promjenama na jajniku redoviti klinički, citološki i UZV pregled, po potrebi
laparoskopija. Transvaginalni ultrazvuk (kombiniran kolor Dopplerom) i tumorski
markeri (CA 125) mogu pomoći u dijagnostici, ali nisu preporučljivi za rutinski
skrining.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s ginekološkom
specijalističko-konzilijarnom i bolničkom djelatnošću te drugim specijalističkim
i laboratorijskim djelatnostima.

***Karcinom endometrija***
**1.5.3.5. Rano otkrivanje karcinoma endometrija u žena s povećanim rizikom**Prevencija i detekcija: godišnji ginekološki pregled žena.
U žena s povećanim rizikom razvoja raka endometrija (deblje žene, nulipare, žene
s anamnezom infertiliteta, poremećaja ovulacije, nepravilnog krvarenja,
hormonske terapije estrogenima bez progesterona, žene s dijabetesom, bolestima
žučnjaka, s hereditarnim nepolipoznim rakom kolona preporučuju se biopsija i
citološke analize endometrija (uz transvaginalni ultzrazvučni pregled)), te kod
nepravilnih krvarenja u klimakteriju, prema indikaciji, provesti eksplorativnu,
frakcioniranu kiretažu, aspiracionu citološku dijagnostiku i citološki te
patohistološki pregled.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s ginekološkom
specijalističko-konzilijarnom i bolničkom djelatnošću te drugim specijalističkim
i laboratorijskim djelatnostima.

***Prekanceroze vulve i vagine***

**1.5.3.6. Rano otkrivanje i liječenje prekanceroznih promjena vulve i vagine**
Pravovremena dijagnostika i liječenje prekanceroznih promjena.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s drugim
specijalistima i laboratorijskom djelatnošću.

1.5.4. OSTALE MJERE GINEKOLOŠKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

**1.5.4.1. Suzbijanje čimbenika koji doprinose nastanku stres-inkontinencije i
drugih oblika nekontrolirane mikcije**
Odgovarajućom terapijom uroinfekcija u trudnoći i infekcija rodnice, stručnim
vođenjem poroda, izbjegavanjem težih fizičkih poslova u babinjama, upoznavanjem
žena s potrebom izbjegavanja težih i teških fizičkih poslova prema preporuci
Međunarodne organizacije rada.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena, doktor medicine koji vodi
porod.

**1.5.4.2. Suzbijanje uzroka klimakteričnih tegoba i nuspojava**
Kod žena s posebno izraženim smetnjama u klimakteriju i postmenopauzi – prema
medicinskoj indikaciji utvrđivanje potrebe i nadzor provođenja nadomjesne
hormonske terapije, uključujući savjete o prevenciji osteoporoze.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s drugim
specijalističkim i laboratorijskim djelatnostima.

**1.5.4.3. Prevencija spolno prenosivih bolesti**
Edukacija usmjerena prevenciji spolno prenosivih bolesti, uključujući AIDS prema
Nacionalnom programu zdravstvene zaštite od AIDS-a (zdravstveno-odgojni rad,
posebice s ugroženim skupinama, uključujući testiranje na prisustvo antitijela
na HIV u ugroženih trudnica od AIDS-a te drugih žena prema medicinskoj
indikaciji kao i druge mjere zaštite).
Radi zaštite stanovništva od zaraznih bolesti, osiguravaju se sredstva za
sprječavanje, suzbijanje i liječenje zaraznih bolesti i neosiguranim osobama.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s drugim
specijalistima i laboratorijskom djelatnošću, a u zdravstvenom prosvjećivanju
sudionici su i druge djelatnosti primarne zdravstvene zaštite te zavodi za javno
zdravstvo i druge djelatnosti.

1.5.5. OSTALE MJERE

**1.5.5.1. Suradnja s drugim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite,
specijalističko-konzilijarnom i bolničkom djelatnošću**
Za uspješno provođenje mjera i aktivnosti u promicanju zdravlja žena te u
provođenju liječenja različitih bolesti genitalnih organa, posebice karcinoma,
te poremećaja u trudnoći, porodu ili babinjama nužna je suradnja s drugim
djelatnostima na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini.
***Izvršitelji:*** izabrani tim primarne zdravstvene zaštite žena u suradnji s drugim
djelatnostima u primarnoj te specijalističko-konzilijarnoj i bolničkoj
djelatnosti.

**1.5.5.2. Registriranje, evidentiranje, izvješćivanje i evaluacija

1.5.5.2.1. Obvezno izvješćivanje prema važećim propisima**
Unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju te evidencija i izvješćivanje o
radu te o zaraznim i malignim bolestima prema važećim propisima i zadanim
rokovima.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena, ginekološka specijalističko-konzilijarna
i bolnička djelatnost.

1.6. PROGRAM MJERA ZA DJELATNOST PATRONAŽNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

1.6.1. OSNOVNE PREVENTIVNE MJERE U PATRONAŽNOJ ZAŠTITI

**1.6.1.1. Patronažna zaštita trudnica – jedanput tijekom normalne trudnoće (ne
prije 12. navršenog tjedna trudnoće), više puta prema procjeni patronažne sestre
i indikacijama i u dogovoru sa izabranim doktorom.**Obuhvaća: mjere individualnog i grupnog zdravstvenog odgoja – upute o načinu
prehrane, o općim higijenskim uvjetima i osobnoj higijeni, o fizičkoj aktivnosti
za vrijeme trudnoće, o pripremi za dojki za dojenje, o pripremi za boravak u
bolnici (majke i novorođenčeta), o prevenciji psihofizičkih trauma; kontrola
krvnog tlaka; kontrola provođenja terapijskih i dijetetskih mjera; uvid u
socijalno-gospodarsko stanje obitelji.
***Izvršitelji:*** patronažna djelatnost.

**1.6.1.2. Patronažna zaštita babinjača i novorođenčadi – 1. posjet optimalno do 7
dana nakon poroda i 2. posjet nakon 15 dana od poroda, a u slučaju komplikacija
(mastitis, rascjep međice, problemi u prihvaćanju uloge majčinstva) prema
procjeni patronažne sestre i indikacijama i u dogovoru s izabranim doktorom.**
U patronažnoj zaštiti babinjače predviđene su mjere: individualni i grupni
zdravstveni odgoj – upute o prehrani, higijeni, psihofizičkim aktivnostima,
uključujući obveznu poštedu od fizičkog rada 6 tjedana po porodu i/ili prema
preporuci ginekologa koji vodi trudnoću, prevenciji tromboze, mogućnosti
kontracepcije, prednostima dojenja djeteta, uz naglasak na štetnost pušenja i
alkohola, te određene primjene lijekova po dijete na prirodnoj prehrani; pregled
i kontrola dojki, vanjski pregled fundusa, položaja i kontrakcije maternice,
pregled i kontrola rezne rane i lohija; demonstracija potrebnih postupaka, kao
što su održavanje higijene cijeloga tijela, posebice dojki i spolovila,
masiranje i izdajanje dojki, položaji prilikom dojenja, vježbe koje se po
preporuci ginekologa mogu izvoditi u prvih 6 mjeseci iza poroda.
U patronažnoj zaštiti novorođenčeta predviđene su mjere: uvid u otpusno pismo iz
rodilišta, provjera na učinjeni skrining na fenilketonuriju (PKU), kongenitalnu
hipotireozu (HyTh) i oštećenje sluha. Kontrola BCG-a i profilakse hepatitis B
infekcije kod novorođenčadi HbsAg pozitivne majke, orijentacijski pregled
novorođenčeta prema sustavima, ispitivanje prirođenih refleksa novorođenčeta;
kontrola higijene novorođenčeta (pupak, koža i sluznice) i prehrane
novorođenčeta, davanje uputa majci o pravilnom načinu prirodne i umjetne
prehrane novorođenčeta; demonstracija potrebnih postupaka, kao što su njega
novorođenčeta prebrisavanjem i kupanjem u vodi, njega sluznica, održavanje
prohodnosti dišnih puteva, njega pupčane ranice, stavljanje djeteta u, za njega
i majku, idealan položaj za dojenje, držanje i nošenje novorođenčeta; upute o
obavljanju prvog preventivnog sistematskog pregleda i kontinuitetu svih ostalih
pregleda; individualni zdravstveni odgoj – savjeti o njezi; preporuka prirodne
prehrane i isticanje prednosti dojenja za cjelokupni rast i razvoj te važnost
dojenja za razvoj međučeljusnih odnosa i orofacijalnog sustava; uvid u
socijalno-gospodarsko stanje obitelji.
***Izvršitelj:*** patronažna djelatnost.

**1.6.1.3. Patronažna zaštita dojenčadi nakon novorođenačkog razdoblja – dva
patronažna posjeta dojenčetu nakon novorođenačkog razdoblja do godine dana, više
puta prema procjeni patronažne sestre i indikacijama i u dogovoru s izabranim
doktorom.**
Obuhvaća: mjere individualnog zdravstvenog odgoja – kontrola provođenja njege
kože i sluznica, davanje savjeta o uvođenju različitih kozmetičkih preparata,
savjeti kod promjena na koži i sluznicama, kontrola hranjenja dojenčeta na
prirodnoj i umjetnoj prehrani, isticanje važnosti prirodne prehrane do druge
godine života djeteta, isticanje štetnosti davanja slatkih napitaka u »bočici«
jer dovode do otapanja cakline i nastanka cirkularnog karijesa (karijes bočice),
edukacija o dohrani u prvoj godini života, isticanje važnosti hranjenja na
žličicu, poticanje pijenja iz čaše u drugoj polovici prve godine života, savjeti
vezani za primjenu vitaminskih pripravaka i pripravaka preporučenih od strane
pedijatra, kontrola provođenja terapije propisane od strane pedijatra; praćenje
napredovanja dojenčeta – kontrola provođenja mjera preporučenih pri prvom i
ostalim sistematskim pregledima u prvoj godini života; kontrola provedbe
obveznih cijepljenja; upute o tjelesnoj aktivnosti djece i prevenciji ozljeda;
pravovremena upotreba odgovarajućih igračaka s obzirom na dob djeteta; praćenje
rasta i razvoja dojenčeta, uočavanje pothranjenosti ili pretilosti, uvid u
socijalno-gospodarsko stanje obitelji.
***Izvršitelj:*** patronažna djelatnost.

**1.6.1.4. Patronažna zaštita male djece – jedan posjet tijekom predškolske dobi,
više puta prema procjeni patronažne sestre i u dogovoru sa izabranim doktorom.**
Obuhvaća: mjere individualnog zdravstvenog odgoja – kontrola provođenja njege
kože i sluznica, davanje savjeta o uvođenju različitih kozmetičkih preparata,
savjeti kod promjena na koži i sluznicama, kontrola hranjenja djeteta te
isticanje važnosti dojenja do druge godine života djeteta, kontrola uvođenja
namirnica u prehrani djeteta, isticanje važnosti hranjenja na žlicu i poticanje
pijenja iz čaše, isticanje štetnosti davanja slatkih napitaka u »bočici« jer
dovode do otapanja cakline i nastanka cirkularnog karijesa (karijes bočice),
upute o tjelesnoj aktivnosti djece i prevenciji ozljeda; pravovremena upotreba
odgovarajućih igračaka s obzirom na dob djeteta; praćenje rasta i razvoja,
kontrolu prehrane, uočavanje pothranjenosti ili pretilosti, uvid u
socijalno-gospodarsko stanje obitelji; suradnja u edukacijskim programima
ustanova za predškolski odgoj.
***Izvršitelj:*** patronažna djelatnost.

**1.6.1.5. Patronažna zaštita školske djece – jedan posjet tijekom školske dobi,
više puta prema procjeni patronažne sestre i u dogovoru s izabranim doktorom.**
Obuhvaća: mjere individualnog i grupnog zdravstvenog odgoja – u svrhu praćenja
rasta i razvoja te kontrole zdravstvenog stanja i utvrđivanja poremećaja
zdravlja, rizičnih ponašanja i navika, kao i prilagodbe na školu, kontrolu
prehrane, uočavanja pothranjenosti ili pretilosti, uvid u socijalno-gospodarsko
stanje obitelji, utvrđivanje rizičnog ponašanja, edukacija o spolno prenosivim
bolestima, edukacija o kontracepciji, evaluacija usvojenih znanja, upućivanje
liječnicima specijalistima i ostalim stručnjacima ovisno o uočenoj problematici;
suradnja u edukacijskim programima s školskim ustanovama.
***Izvršitelj:*** patronažna djelatnost.

**1.6.1.6. Patronažna zaštita kronično bolesnog djeteta i rizično ugroženog
djeteta – prema medicinskoj indikaciji u dogovoru s izabranim doktorom, više
puta prema procjeni patronažne sestre.**
Obuhvaća: kontrola provođenja i pridržavanja uputa i propisane terapije od
strane liječnika, evaluacija provođenja njege kože i sluznica ovisno o osnovnoj
bolesti, savjeti u svezi prehrane i specifičnostima uvjetovanim osnovnom
bolešću, provođenje svih ostalih mjera kao i kod zdravog predškolskog djeteta.
***Izvršitelji:*** patronažna djelatnost.

**1.6.1.7. Patronažna zaštita kroničnih bolesnika – prema medicinskoj indikaciji,
više puta prema procjeni patronažne sestre i u dogovoru s izabranim doktorom,
obilazak u kući ili domu umirovljenika.**
Obuhvaća: individualni i grupni zdravstveni odgoj u cilju usvajanja određenih
postupaka i vještina samokontrole i prevencije komplikacija osnovne kronične
bolesti; kontrola pridržavanja danih uputa i propisane terapije od strane
izabranog liječnika; evaluacija usvojenih znanja i vještina i po potrebi
demonstracija istih; zdravstvenog prosvjećivanja cijele obitelji u cilju
održanja postojećih ili razvijanja novih funkcionalnih sposobnosti u teško
pokretnih i nepokretnih bolesnika; procjenjuje potrebu za obavljanjem
zdravstvene njege, procjenjuje zdravstveno i socijalno-gospodarsko stanje
bolesnika te daje povratne informacije izabranom doktoru; sudjeluje u uspostavi
komunikacije i suradnje između bolesnika i izvan zdravstvenih službi i
organizacija, upućuje bolesnike u klubove i druge postojeće udruge bolesnika s
istim zdravstvenim problemima.
***Izvršitelji:*** patronažna djelatnost.

**1.6.1.8. Patronažna zaštita starijih osoba – povremeni obilazak starijih od 65
godina koji se tijekom kalendarske godine nijednom nisu obratili izabranom
doktoru medicine.**
Obuhvaća: davanje povratne informacije izabranom doktoru. Provodi su u dogovoru
s izabranim doktorom koji je utvrdio da osiguranik nije bio u ordinaciji tijekom
kalendarske godine, a u svrhu pravovremenog uočavanja tjelesnih i duševnih
poremećaja, savjetovanja o potrebi redovite kontrole zdravstvenog stanja,
savjeta o prehrambenim potrebama, o prevenciji ozljeda, posebice u kući, o
potrebi bavljenja tjelesnim i drugim aktivnostima koje doprinose očuvanju
funkcionalne sposobnosti; provođenje svih ostalih mjera kao i kod patronažne
zaštite kroničnog bolesnika.
***Izvršitelji:*** patronažna djelatnost.

**1.6.1.9. Patronažna zaštita osoba s invaliditetom – u dogovoru s izabranim
doktorom i prema utvrđenim potrebama obilazak invalidnih osoba, više puta prema
procjeni patronažne sestre i u dogovoru s izabranim doktorom.**
Obuhvaća: zdravstveno-odgojni rad osoba s invaliditetom i članovima obitelji u
svrhu provođena mjera samozbrinjavanja i suzaštitnih mjera koje će nadomjestiti
izgubljene i pomoći razvoju novih funkcionalnih sposobnosti, utvrđivanje potrebe
i nadzor nad provođenjem zdravstvene njege, pružanje psihološke pomoći i upute o
mogućoj radnoj terapiji, sudjelovanje u povezivanju s udrugama osoba s
invaliditetom; povezivanje s zdravstvenim i ostalim službama o čijem radu ovisi
rješavanje problematike osobe s invaliditetom.
***Izvršitelji:*** patronažna djelatnost.

1.6.2. PROMICANJE ZDRAVLJA I ZDRAVSTVENO PROSVJEĆIVANJE
1.6.2.1. Individualno zdravstveno preventivno savjetovanje stanovnika na
području za koje je patronažna sestra nadležna.
***Izvršitelji:*** patronažna djelatnost.

**1.6.2.2. Distribucija tiskovnog zdravstveno-odgojnog materijala**
Distribucija tiskovnog zdravstveno-odgojnog materijala pri obilasku stanovnika u
kući i u radu s malim grupama na području za koje je patronažna sestra nadležna.
***Izvršitelji:*** patronažna djelatnost.

**1.6.2.3. Sudjelovanje u provođenju zdravstveno preventivnih i zdravstveno
promotivnih programa na lokalnoj razini prema vodećim javnozdravstvenim
problemima na području za koje je patronažna sestra nadležna – u dogovoru s
izabranim doktorima, sa službom školske medicine i drugim stručnjacima –
predavanja, rad u malim grupama, djelovanje putem lokalnih medija.**
***Izvršitelji:*** patronažna djelatnost.

**1.6.2.4. Zdravstveno-odgojni i zdravstveno promotivni tečajevi koji se provode
jedanput na mjesec, a usmjereni su određenim vulnerabilnim skupinama: tečajevi
»Majka i dijete« – održavaju se za male grupe budućih roditelja; »Zdravo dojenče
i dijete« za male grupe roditelja; tečajevi o kontracepciji – za male grupe u
reproduktivnoj dobi i ostali tečajevi za koje postoji godišnji plan provođenja.**
***Izvršitelji:*** patronažna djelatnost.

**1.6.2.5. Zdravstveno odgojni rad s malim grupama – jedanput na mjesec, prema
određenim zdravstvenim problemima, više puta prema procjeni patronažne sestre i
u dogovoru sa izabranim doktorom.**Obuhvaća: rad s kroničnim bolesnicima – prema specifičnostima pojedinih masovnih
kroničnih bolesti (dijabetičari, hipertoničari, maligne bolesti i sl.);
zdravstveno odgojni rad s obiteljima osoba s invaliditetom za očuvanje preostale
funkcionalne sposobnosti i razvijanje novih sposobnosti bolesnika; zdravstveno
odgojni rad s malim grupama starijih od 65 godina u svrhu zdravog aktivnog
starenja i očuvanja funkcionalnih sposobnosti starijih osoba; zdravstveno
prosvjećivanje žena o malignim bolestima – upoznavanje žena s čimbenicima rizika
za nastanak nekih malignih bolesti, informiranje o potrebi ciljanih kontrolnih
pregleda, upoznavanje tehnike samopregleda dojki; rad sa svim ostalim grupama
ovisno o zdravstvenoj problematici na području za koje je nadležna patronažna
sestra.
***Izvršitelji:*** patronažna djelatnost.

1.6.3. OSTALE MJERE

**1.6.3.1. Primarna prevencija**
Patronažna sestra provodi primarnu prevenciju kroz rad sa zdravom populacijom u
svrhu očuvanja zdravlja kroz rad s trudnicama, rodiljama i novorođenčadi, djecom
u predškolskoj i školskoj dobi i u radu s malim grupama promovirajući zdravi
način života.
***Izvršitelji:*** patronažna djelatnost.

**1.6.3.2. Sekundarna i tercijarna prevencija**
Patronažna sestra provodi sekundarnu i tercijarnu prevenciju kroz rad s
kroničnim bolesnicima provodeći edukaciju samog bolesnika i njegove obitelji u
svrhu samozbrinjavanja kada to stanje ili bolest dopušta. Kod bolesnika koji
zahtijevaju provođenje određenih postupaka zdravstvene njege, patronažna sestra
utvrđuje potrebu i sačinjava plan zdravstvene njege bolesnika prema kojem će se
propisati i izvršiti od strane izvršitelja zdravstvene njege kojega će izabrati
bolesnik.
***Izvršitelji:*** patronažna djelatnost.

**1.6.3.3. Suradnja s drugim djelatnostima na razini primarne zdravstvene zaštite**
Za uspješno provođenje mjera i aktivnosti te praćenje zdravstvenog stanja
populacije za koju se provodi patronažna skrb te za koordinirano rješavanje
pojedinih zdravstvenih problema pojedinaca nužna je suradnja sa svim
djelatnostima primarne zaštite.
***Izvršitelji:*** patronažna djelatnost u suradnji s drugim djelatnostima primarne
zdravstvene zaštite.

**1.6.3.4. Suradnja s drugim sudionicima u zdravstvenoj zaštiti pojedinaca lokalne
zajednice**
Pri rješavanju problema zdravstvene i psihosocijalne naravi (tjelesna i
psihološka rehabilitacija i socijalna integracija) nužna je suradnja s udrugama
i službama na razini lokalne zajednice koje su izvan sustava zdravstva.
***Izvršitelji:*** patronažna djelatnost u suradnji s drugim djelatnostima izvan
zdravstvenog sustava na razini lokalne zajednice.

**1.6.3.5. Evidencija i izvješćivanje o radu te evaluacija, prema važećim
propisima**
Prema važećim propisima vođenje propisane sestrinske liste i evidencije i
izvješćivanja o radu, individualna evaluacija, kontrola podataka i evaluacija na
lokalnoj razini u suradnji sa županijskim zavodima za javno zdravstvo i
Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo.
***Izvršitelji:*** patronažna djelatnost.

**1.6.3.6. Komunikacija među sudionicima primarne, sekundarne i tercijarne
prevencije**
Za sve bolesnike koji se otpuštaju iz bolnica, a njihovo stanje zahtijeva
neprekinuti nastavak zdravstvene njege i uvid izabranog liječnika, bolnica
osigurava pisanu preporuku koju dostavlja izabranom liječniku i nadležnoj
patronažnoj sestri na dan otpusta. Patronažna sestra u roku od 24 sata obavlja
kućnu posjetu i izvješćuje izabranog liječnika o stanju bolesnika kod otpusta i
predlaže nastavak zdravstvene njege, odnosno potrebu kućne posjete od strane
liječnika ako to stanje bolesnika zahtijeva. Nakon utvrđivanja potrebe za
neprekidnim nastavkom skrbi na bilo koji način, izabrani liječnik organizira
službu zdravstvene njege u svrhu kontinuiranog zbrinjavanja. Izvršitelj
zdravstvene njege podnosi izviješće o stanju bolesnika i o provedenim postupcima
izabranog liječnika jedan puta tjedno, a po potrebi i češće. Izabrani liječnik
uspostavlja evidencijski karton koji je uvijek uz bolesnika i u koji se bilježe
sve intervencije svih sudionika zbrinjavanja (patronažne sestre, zdravstvene
njege i kućnih posjeta liječnika).
***Izvršitelji:*** patronažna djelatnost u suradnji s drugim djelatnostima izvan
zdravstvenog sustava na razini lokalne zajednice.

1.7. PROGRAM MJERA ZA DJELATNOST ZDRAVSTVENE NJEGE BOLESNIKA

1.7.1. PREDLAGANJE ZDRAVSTVENE NJEGE BOLESNIKA NA TEMELJU IZVIDA I PREPORUKE
PATRONAŽNE SESTRE
***Izvršitelji:*** patronažna djelatnost uz suradnju tima opće/obiteljske medicine.

1.7.2. ZDRAVSTVENA NJEGA NEPOKRETNIH I SLABIJIH POKRETNIH BOLESNIKA
***Izvršitelji:*** medicinska sestra općeg smjera u privatnoj praksi ili registrirane
i ovlaštene ustanove za zdravstvenu njegu uz suradnju izabranog doktora
opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi i male djece i
obveznu preporuku patronažne sestre.

1.7.3. ZDRAVSTVENA NJEGA KRONIČNIH BOLESNIKA U FAZI POGORŠANJA ILI KOMPLIKACIJE
Uvjet za provođenje mjere je da izabrani doktor opće/obiteljske medicine ili za
zdravstvenu zaštitu dojenčadi i male djece istodobno provodi liječenje u kući, a
na prijedlog patronažne sestre indicira i zdravstvenu njegu.
***Izvršitelji:*** medicinska sestra općeg smjera u privatnoj praksi ili registrirane
i ovlaštene ustanove za zdravstvenu njegu uz suradnju izabranog doktora
opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi i male djece i
obveznu preporuku patronažne sestre.

1.7.4. ZDRAVSTVENA NJEGA BOLESNIKA S PROLAZNIM I TRAJNIM STANJIMA, U KOJIMA NIJE
MOGUĆE TRAJNO SAMOZBRINJAVANJE
***Izvršitelji:*** medicinska sestra općeg smjera u privatnoj praksi ili registrirane
i ovlaštene ustanove za zdravstvenu njegu uz suradnju izabranog doktora
opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi i male djece i
obveznu preporuku patronažne sestre.

1.7.5. ZDRAVSTVENA NJEGA NAKON OPERATIVNIH ZAHVATA KOJI ZAHTIJEVAJU PREVIJANJE I
NJEGU RANE, TE SKRB ZA ANUS PRAETER I OSTALE STOME
***Izvršitelji:*** medicinska sestra općeg smjera u privatnoj praksi ili registrirane
i ovlaštene ustanove za zdravstvenu njegu uz suradnju izabranog doktora
opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi i male djece i
obveznu preporuku patronažne sestre.

1.7.6. ZDRAVSTVENA NJEGA TERMINALNOG BOLESNIKA
***Izvršitelji:*** medicinska sestra općeg smjera u privatnoj praksi ili registrirane
i ovlaštene ustanove za zdravstvenu njegu uz suradnju izabranog doktora
opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi i male djece i
obveznu preporuku patronažne sestre.

1.8. PROGRAM MJERA ZA DJELATNOST PREVENTIVNO-ODGOJNIH MJERA ZA ZDRAVSTVENU
ZAŠTITU ŠKOLSKE DJECE I STUDENATA

1.8.1. SISTEMATSKI PREGLEDI
Sistematski pregledi se provode u svrhu praćenja rasta i razvoja te kontrole
zdravstvenog stanja i utvrđivanja poremećaja zdravlja.

**1.8.1.1. Sistematski pregled djeteta prije upisa u prvi razred osnovne škole**
Obveza provođenja pregleda regulirana je važećim propisima.
Sadržaj i način provođenja liječničkog pregleda provodi se prema metodologiji
stručno usuglašenoj u Hrvatskom društvu za školsku i sveučilišnu medicinu, a
obuhvaća: uzimanje anamneze i heteroanamneze, uvid u dosadašnju medicinsku
dokumentaciju i nalaz stomatologa, cjelovit somatski pregled, utvrđivanje
psihomotornog razvoja, socijalne i emocionalne zrelosti, urin, Hb.
Pregled se obavlja u ambulanti, a iznimno u odgovarajućim prostorima škole.

**1.8.1.2. Sistematski pregled u V. razredu osnovne škole (praćenje psihofizičkog
razvoja)**
Pregled obuhvaća cjelovit somatski pregled te razgovor s razrednikom u svrhu
utvrđivanja prilagodbe na predmetnu nastavu.

**1.8.1.3. Sistematski pregled u VIII. razredu osnovne škole (profesionalna
orijentacija)**
Pregled se obavlja u svrhu utvrđivanja zdravstvenog stanja i sposobnosti s
obzirom na odabir zvanja te najpogodnijeg srednjoškolskog obrazovanja.
Pregled obuhvaća prikupljanje anamnestičkih podataka i dokumentacije, somatski
pregled te provođenje potrebnih dijagnostičkih postupaka.

**1.8.1.4. Sistematski pregled u I. razredu srednje škole (prepoznavanje
zdravstvenih rizika i rizičnih ponašanja) Pregled se obavlja u svrhu utvrđivanja
zdravstvenog stanja te rizičnih ponašanja i navika, kao i prilagodbe na srednju
školu.**

**1.8.1.5. Sistematski pregled na prvoj godini studija**
Provodi se u svrhu kontrole zdravstvenog stanja, uvida u navike i ponašanje,
prilagodbe na studij te utvrđivanja zdravstvenih rizika.
***Izvršitelji:*** nadležni tim u djelatnosti preventivno-odgojnih mjera za
zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata.

1.8.2. OSTALI PREVENTIVNI PREGLEDI

**1.8.2.1. Kontrolni pregledi nakon preventivnih pregleda**
Na poziv prema medicinskoj indikaciji.

**1.8.2.2. Namjenski pregledi i izdavanje potvrda i mišljenja**
– Pregled prije upisa u srednju, višu, visoku školu ili fakultet ako to
zahtijeva odabir školovanja,
– Pregled prije prijema u đački ili studentski dom,
– Pregled u svrhu utvrđivanja zdravstvenog stanja djeteta prilikom promjene
školovanja ili načina života,
– Pregled prije cijepljenja u svrhu utvrđivanja kontraindikacija,
– Ostali pregledi u svrhu utvrđivanja sposobnosti i kontraindikacija u vezi
odlaska na organizirani odmor i sl.

**1.8.2.3. Ostali namjenski pregledi prema zdravstvenoj indikaciji**
1.8.2.4. Namjenski pregledi i izdavanje potvrda na zahtjev
Obavljaju se prema medicinskoj, socijalnoj indikaciji ili prije započinjanja
određene aktivnosti ili promjene okolnosti življenja.
***Izvršitelji:*** nadležni tim školske medicine.

1.8.3. PROBIRI U TIJEKU OSNOVNOG I SREDNJOŠKOLSKOG OBRAZOVANJA (skrining)
Postupak kojim se u rizičnoj populaciji prividno zdravih, pronalaze pojedinci u
kojih se sumnja na neku bolest ili poremećaj.

**1.8.3.1. Skrininzi za čitavu populaciju\***

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Skrining | metoda | vrijeme provođenja |
| 1. Rast i razvoj | mjerenje TT i TV ITM | upis, III., V., VI., VIII. razred OŠ, I. razred SŠ, I. godina studija |
| 2. Vid | Snellenove tablice | upis, III., V., VIII. razred OŠ, I. razred SŠ, I. godina studija |
| 3. Vid na boje | Ishihara tablice | 1x u tijeku školovanja (II. ili III. raz. OŠ), I. godina studija |
| 4. Anemija | Hemoglobin (feritin) | upis u OŠ |
| 5. Krvni tlak (mm/Hg) | Tlakomjer sa živom | V., VIII. razred OŠ, I. razred SŠ, I. godina studija |
| 6. Proteinurija | Urin test trakom | upis |
| 7. Skolioza | test pretklona | upis, V., VI., VIII. razred OŠ, I. razred SŠ, I. godina studija |
| 8. Sluh | Audiometrija | VII. ili VIII. razred OŠ |
| 9. Gušavost | Pregled štitnjače | upis, V., VIII. razred OŠ, I. razred SŠ, I. godina studija |
| 10. Spolni razvoj i reproduktivni sustav | Spolni razvoj po Tanneru, podatak o menarhi i samopregled dojke i testisa | V. i VIII. razred OŠ, I. razred SŠ, I. godina studija |
| 11. Ponašanje, socijalizacija i prilagodba na školu | Intervju i anketiranje učitelja | 2. polugod. I. razreda OŠ i uz svaki sistematski pregled u OŠ i SŠ |
| 12. Rizične navike i ponašanje (pušenje, alkohol, psihoaktivne droge, spolno ponašanje | Intervju i anketiranje | Uz svaki sistematski pregled u OŠ i SŠ i studiju |
| 13. Mentalno zdravlje | Intervju i anketiranje učenika | VII razred OŠ, I. razred SŠ I. godina studija |

 \* Navedeni skrininzi provode se samostalno, osim u slučaju ako su dio
sistematskog pregleda (označeno masnijim slovima).

**1.8.3.2. Skrininzi koji se preporučuju u učenika i studenata s rizikom**

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Skrining | metoda | učenici (populacija) i vrijeme provođenja |
| 1. Hiperkolesterolemija | kolesterol u serumu | za učenike s osobnim i obiteljskim rizikom, kod upisa i u VIII. razredu OŠ |
| 2. Sluh | audiometrija (individualna jasan zvuk) | česte upale uha, podatak o smetnjama sluha, zvučna trauma, i pri izboru školovanja i zanimanja |
| 3. Eksperimentiranje sa psihoaktinim drogama | urin test trakom | učenici i studenti s rizikom za zlouporabu prema stručnim kriterijima |
| 4. Spolna aktivnost | intervju i savjetovanje (broj partnera, kontracepcija, splne bolesti, Papanicolau test) | za spolno aktivne djevojke i mladiće |

***Izvršitelji:*** nadležni tim školske medicine.

1.8.4. ZDRAVSTVENA I TJELESNA KULTURA
Utvrđivanje zdravstvenog stanja i sposobnosti učenika za savladavanje redovitog
ili prilagođenog programa tjelesne i zdravstvene kulture, praćenje tjelesne
spremnosti učenika te posebna skrb o učenicima koji se rekreativno bave sportom.

**1.8.4.1. Pregled u svrhu utvrđivanja zdravstvenog stanja i sposobnosti za
prilagođeni program tjelesne i zdravstvene kulture onih učenika koji iz
zdravstvenih razloga ne mogu pratiti redoviti program**
Klinički pregled, uvid i nadopuna dijagnostičkih nalaza i savjetovanje s
profesorom tjelesne i zdravstvene kulture.

**1.8.4.2. Pregled u svrhu utvrđivanja primjerenog oblika tjelesne aktivnosti za
učenike i studente**

**1.8.4.3. Pregled prije započinjanja bavljenja sportskom aktivnošću**
Klinički pregled, uvid i nadopuna dijagnostičkih nalaza u svrhu utvrđivanja
zdravstvenog stanja, sposobnosti i kontraindikacija za određenu vrstu sporta u
školskim sportskim klubovima.

**1.8.4.4. Pregled prije natjecanja u školskim sportskim klubovima**
Kontrolni pregled.

**1.8.4.5. Praćenje onih učenika koji iz zdravstvenih razloga ne mogu pratiti
redoviti program**
Izvršitelji: nadležni tim školske medicine.

1.8.5. MJERE ZAŠTITE OD ZARAZNIH BOLESTI

**1.8.5.1. Cijepljenje i docjepljivanje**
Provodi se prema obveznom godišnjem programu cijepljenja, a uključuje i pregled
prije cijepljenja u svrhu utvrđivanja kontraindikacija.

|  |  |
| --- | --- |
| Razred | Cjepivo |
| *Osnovna škola* |  |
| Upis u prvi razred | Ana-Di-Te, OPV |
| I. | MMR |
| II. | PPD |
| VI. | Hepatitis B (3 doze) |
| VII. | PPD, BCG |
| VIII. | Ana-Di-Te, OPV |
| *Srednja škola* |  |
| Završni razred | Ana-Di-Te |

**1.8.5.2. Obvezna dodatna cijepljenja učenika i studenata s rizikom prema
Zakonu o zaštiti pučanstva od zaraznih bolesti

1.8.5.3. Dodatna cijepljenja učenika i studenata s rizikom (krpeljni
meningoencefalitis, hepatitis B, pneumokok)

1.8.5.4. Sprječavanje i suzbijanje zaraznih bolesti**
Kontrolni pregled prilikom pojave neke zarazne bolesti u školi i studentskom
domu i poduzimanje manjih protuepidemijski intervencija.
***Izvršitelji:*** nadležni tim školske medicine.

1.8.6. ZAŠTITA I UNAPREĐENJE ŠKOLSKOG OKRUŽENJA

**1.8.6.1. Higijenska kontrola škole, učeničkog i studentskog doma**
Kontrola uvjeta rada i boravka u školi i/ili učeničkom i studentnskom domu,
najmanje dva puta godišnje. Osobitu pozornost treba posvetiti
komunalno-higijenskim uvjetima (osvjetljenje, zračnost, sanitarije, opskrba
vodom i dr.) uz nužnu suradnju i s lokalnom zajednicom.

**1.8.6.2. Nadzor nad prehranom učenika i studenata**Kontrola školskih kuhinja i jelovnika te poticanje zdravijih prehrambenih navika
u učenika i školskog osoblja.

**1.8.6.3. Posebni program za djecu sa zdravstvenim poteškoćama koja zahtijevaju
dijetalnu prehranu**Sudjelovanje pri izradi jelovnika za djecu s posebnim potrebama, edukacija
nastavnog i nenastavnog osoblja.

**1.8.6.4. Kontrola uvjeta obrazovanja za djecu i studente s posebnim potrebama**Nadzor nad uvjetima za život i rad, a osobito sigurnosnim uvjetima kretanja za
djecu i mlade s posebnim potrebama.
***Izvršitelji:*** nadležni tim školske medicine.

1.8.7. SAVJETOVALIŠNI RAD
Savjetovališni rad odvija se u obvezno izdvojenom i oglašenom vremenu za
savjetovalište u trajanju od najmanje 3 sata tjedno, u svrhu pomoći i rješavanju
temeljnih problema s kojima se susreću djeca, adolescenti, njihovi roditelji,
skrbnici, nastavnici i učitelji: prilagodba na školu, školski neuspjeh,
poremećaji ponašanja, problemi razvoja i sazrijevanja, kronični poremećaji
zdravlja, planiranje obitelji, zloupotreba psihoaktivnih droga i drugi oblici
ovisnosti, problemi mentalnog zdravlja i dr.

**1.8.7.1. Savjetovanje u svrhu očuvanja i unaprjeđenja zdravlja i zdravijeg
načina življenja**Rad s učenicima i studentima u rješavanju najčešćih zdravstvenih i
psihoscoijalnih problema te usmjeravanje usvajanju zdravijih navika i stavova.

**1.8.7.2. Konzultacije s nastavnicima i stručnim suradnicima škole**
Provodi se kao dio svakog sistematskog i drugog preventivnog pregleda u svrhu
praćenja i zdravstvenog nadzora svih učenika.

**1.8.7.3. Rad s roditeljima**Savjetovališni rad s roditeljima u svrhu rješavanja aktualnih problema u vezi sa
školom, ponašanjem i sazrijevanjem te odnosima u obitelji.

**1.8.7.4. Savjetovanje o očuvanju i unaprjeđenju reproduktivnog zdravlja**Savjetovališni rad s mladima i studentima o odnosima među spolovima, usvajanju
odgovornog spolnog ponašanja te uporabi kontracepcije.

**1.8.7.5. Savjetovanje o očuvanju i unaprjeđenju mentalnog zdravlja**Savjetovališni rad s mladima i studentima o najčešćim problemima mentalnog
zdravlja (stres, depresija, anksioznost, nedostatak samopouzdanja i
samopoštovanja i dr.).

**1.8.7.6. Aktivna skrb o djeci, mladima i studentima s kroničnim poremećajima
zdravlja**Praćenje učenika i studenata koji boluju od kroničnih poremećaja zdravlja u
odnosu na zdravstveno stanje i sposobnosti te potrebne mjere zdravstvene zaštite
u odgoju i obrazovanju kao i praćenje uspješnosti savladavanja obrazovnog
programa.

**1.8.7.7. Skrb o djeci, mladima i studentima s rizicima po zdravlje**Uočavanje i prepoznavanje djece i mladih s rizicima po zdravlje i poremećajima
ponašanja (prekomjerna tjelesna težina, sklonost ovisničkom ponašanju –
konzumiranju alkohola, eksperimentiranju s psihoaktivnim drogama, sklonost
promiskuitetnom ponašanju, bijeg od kuće, izbjegavanje nastave, maloljetničkoj
delikvenciji i dr.).
Individualni savjetovališni i zdravstveno-odgojni rad, suradnja sa stručnim
službama škole, s obitelji djeteta, adolescenta ili studenta te centrima za
socijalni rad.

**1.8.7.8. Skrb o učenicima s ometenošću u psihičkom ili fizičkom razvoju**Registracija i evidencija učenika koji su zbog ometenosti u psihičkom ili
fizičkom razvoju razvrstani po stručnim komisijama zdravstva i prosvjete ili
socijalne skrbi. Za svu djecu integriranu u redovne škole ili polaznike
specijalnih škola nužna je stalna suradnja sa stručnim službama škole u svrhu
praćenja zdravstvenog stanja i sposobnosti djeteta te uspješnosti savladavanja
predviđenog odgojno-obrazovnog programa.
***Izvršitelji:*** nadležni tim školske medicine.

1.8.8. ZDRAVSTVENI ODGOJ I PROMICANJE ZDRAVLJA
Prema godišnjem programu rada obavlja se kao zasebna aktivnost i/ili integrirana
u sistematske preglede i cijepljenja.

**1.8.8.1. Zdravstveno-odgojne aktivnosti s učenicima***Osnovna škola I. – IV. razred*Osobna higijena u očuvanju zdravlja.
Značaj pravilne prehrane i njen utjecaj na rast i razvoj.
Društveno neprihvatljivo i nasilničko ponašanje i zlostavljanje.
*Osnovna škola V. – VI. razred*Psihičke i somatske promjene u pubertetu, menstruacija.
Ovisnosti (pušenje, alkohol i psihoaktivne droge).
*Osnovna škola VII. – VIII. razred*Zaštita od HIV/AIDS-a i drugih spolno prenosivih bolesti.
Zdravo sazrijevanje i odrastanje.
*Srednja škola I. – III. razred*Planiranje obitelji, pobačaj, metode kontracepcije, brak, obitelj, djeca.
Odgovorno spolno ponašanje, spolno prenosive infekcije.
Samozaštita i briga za vlastito zdravlje.
*Studenti*Individualni i grupni rad prema zahtjevima i indikacijama.
*Metode zdravstveno-odgojnog rada:*Zdravstveni odgoj se u pravilu provodi u školi, a metode su predavanja,
rasprava, radionica, intervju, rad u malim grupama, parlaonica, tribina,
edukacija vršnjaka, sudjelovanje u medijskim programima.

**1.8.8.2. Zdravstveni odgoj za roditelje**Sudjelovanje na roditeljskim sastancima. Obvezno sudjelovanje doktora
roditeljskom sastanku u I., IV. ili V. te VIII. razredu osnovne škole u svezi s
problemima sazrijevanja i izbora zvanja, kao i u I. razredu srednje škole.

**1.8.8.3. Zdravstveni odgoj za radnike škole**Rad na stručnoj izobrazbi prosvjetnih djelatnika u svrhu unaprjeđivanja
rješavanja specifične zdravstvene problematike. Obvezno sudjelovanje na
Nastavničkom vijeću jednom godišnje.
Izvršitelji: nadležni tim školske medicine (samostalno i medicinska sestra).

1.8.9. UTVRĐIVANJE PSIHOFIZIČKE SPOSOBNOSTI UČENIKA I PRIMJERENOG OBLIKA
ŠKOLOVANJA

**1.8.9.1. Pregled i procjena psihofizičke sposobnosti**Prema medicinskim indikacijama obavlja se u tijeku postupka utvrđivanja
primjerenog oblika školovanja, kao dio komisijskog rada.

**1.8.9.2. Timska sinteza**U tijeku postupka sjednica tima stručnjaka uključenih u procjenu psihofizičkih
sposobnosti učenika.

**1.8.9.3. Ciljani pregledi**Ciljani pregledi prema medicinskoj indikaciji i potrebama timske sinteze.

**1.8.9.4. Ekspertiza**Temeljem obavljenih pregleda i dijagnostičkih postupaka pisanje ekspertnog
mišljenja.
***Izvršitelji:*** nadležni tim školske medicine.

1.8.10. OSTALE AKTIVNOSTI

**1.8.10.1. Planiranje mjera i aktivnosti prema predviđenom programu rada**Organizacija i planiranje godišnjih, mjesečnih i tjednih aktivnosti te
usuglašavanje s ostalim sudionicima.

**1.8.10.2. Priprema pojedinih aktivnosti**Priprema edukacijskih materijala, priprema odgovarajućih metodskih jedinica
zdravstveno-odgojnog rada i aktivnosti, edukacije edukatora i dr.

**1.8.10.3. Suradnja i koordinacija na razini primarne zdravstvene zaštite i s
ostalim sudionicima u zdravstvenoj zaštiti, socijalnoj skrbi i drugim sektorima**
Za uspješno provođenje mjera i aktivnosti te praćenje zdravstvenog stanja
djeteta nužna je koordinacija, suradnja i obavještavanje na razini službi
primarne zdravstvene zaštite.
Pri rješavanju problema prilagodbe na školu, školskog neuspjeha, poremećaja
ponašanja, pojave zlouporabe psihoaktivnih droga, kod akceleracije učenika i dr.
Pri provođenju ostalih mjera i aktivnosti zdravstvene zaštite osobito je
naglašena nužnost suradnje s prosvjetno-pedagoškim službama škole, a prema
indikacijama i s centrima za socijalnu skrb.

**1.8.10.4. Registriranje, evidentiranje, evaluacija i izvješćivanje**
Registriranje i evidentiranje djece i mladeži u skrbi u svrhu planiranja rada i
aktivnosti.
Godišnje izvješćivanje i evaluacija rada i aktivnosti te analiza zdravstvenog
stanja djece u skrbi, prema važećim propisima.
***Izvršitelji:*** nadležni tim školske medicine zavoda za javno zdravstvo u suradnji
s drugim službama zavoda za javno zdravstvo. Za godišnju evaluaciju Hrvatski
zavod za javno zdravstvo.

1.9. PROGRAM MJERA ZA DJELATNOST HIGIJENSKO-EPIDEMIOLOŠKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE
Nositelj djelatnosti: epidemiološki tim u higijensko-epidemiološkim ispostavama
županijskih zavoda za javno zdravstvo (u daljnjem tekstu: HE) odnosno
epidemiološki tim (u daljnjem tekstu: E) u županijskim zavodima za javno
zdravstvo (u daljnjem tekstu: ZJZ) i Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo (u
daljnjem tekstu: HZJZ).

**MJERE
1.9.1. Planiranje (godišnje) cijepljenja za HE područje i županiju**
Planiranje za svoje epidemiološko područje (HE) i županiju (E ZJZ) temelji se na
Programu obveznog cijepljenja koji predlaže E HZJZ.
***Izvršitelji:*** tim djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite.

**1.9.2. Nadzor nad provođenjem, stručna pomoć i koordinacija cjepitelja na svom
terenu, evaluacija uspjeha cijepljenja za svoje područje, izvješćivanje za svoje
područje prema E službi ZJZ odnosno HZJZ, po potrebi i provedba pojedinih
imunizacija**Izvršitelji: tim djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite.

1.9.3. DISTRIBUCIJA I NADZOR NAD UTROŠKOM CJEPIVA ZA PROVEDBU OBVEZNIH
CIJEPLJENJA ZA SVOJE PODRUČJE
***Izvršitelji:*** tim djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite.

1.9.4. OBVEZNO CIJEPLJENJE OSOBA PREMA PROGRAMU CIJEPLJENJA
Obvezno cijepljenje protiv tuberkuloze, Hib bolesti, difterije, tetanusa,
pertusisa, ospica, zaušnjaka, rubeole, poliomyelitisa i hepatitisa B, prema
godišnjem provedbenom programu, kontinuirano u individualnom radu s pacijentima,
s mogućnošću kampanjskog cijepljenja u školama.
Izvršitelji: rodilišta, tim zdravstvene zaštite predškolske djece, tim školske
medicine, tim opće/obiteljske medicine, HE/E djelatnost ZJZ i E djelatnost
(zarazne bolesti) HZJZ po potrebi odnosno prema epidemiološkim indikacijama
(preniski obuhvat cjepivima iz Programa, prijeteće epidemije i dr.), tim
djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite.

1.9.5. OBVEZNO CIJEPLJENJE OSOBA PREMA PROGRAMU CIJEPLJENJA
Provedba pojedinih cijepljenja iz obveznog Programa po potrebi, npr. radi dopune
cijepnog obuhvata, urgentna protuepidemijska cijepljenja i dr), ako to nalažu
rezultati provedenog nadzora provedbe cijepljenja koje su trebali obaviti drugi
cjepitelji.
Izvršitelji: tim djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite.

1.9.6. OSTALA CIJEPLJENJA (OBVEZNA I FAKULTATIVNA)
Izvođenje, i ovisno o tipu cijepljenja, planiranje utroška cjepiva i
izvješćivanje o obavljenom i to za obvezne imunizacije: bjesnoća, žuta groznica,
tetanus, hepatitis B kod ugroženih kategorija pučanstva, trbušni tifus, te
drugih pojedinačnih ili skupnih cjepljenja prema stručnim indikacijama, u skladu
s važećim propisima (gripa, krpeljni meningoencephalititsa, pneumokokno cjepivo,
hemofilus influenzae, meningokokno cjepivo i dr.).
***Izvršitelj:*** tim djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite.

1.9.7. OBVEZNO PRIJAVLJIVANJE ZARAZNIH BOLESTI
Sudjelovanje u informacijskom sustavu obveznog prijavljivanja zaraznih bolesti i
epidemija u Republici Hrvatskoj u skladu sa važećim propisima o zaštiti
pučanstva od zaraznih bolesti te vođenje propisane evidencije o tim bolestima,
prijavom zarazne bolesti teritorijalno nadležnoj HE djelatnosti ZJZ i E (zarazne
bolesti) službi HZJZ.
***Izvršitelji:*** tim djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite,
tim primarne zdravstvene zaštite i liječnici u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti.

1.9.8. NADZOR NAD ZARAZNIM BOLESTIMA
Vođenje kontinuirane evidencije i praćenje kretanja za propisima određene
zarazne bolesti i epidemija te izrada tjednih, mjesečnih, godišnjih ili drugih
potrebnih izvješća s evaluacijom.
***Izvršitelji:*** tim djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite.

1.9.9. RANO OTKRIVANJE IZVORA ZARAZE, PUTOVA NJENA ŠIRENJA I ŽARIŠTA ZARAZNIH
BOLESTI
Epidemiološki izvid, ispitivanje i anketa pri pojavi propisima određenih
zaraznih bolesti te posebno epidemija; liječnički pregled osoba i uzimanje
uzoraka (stolice, krvi, mokraće, hrane, vode i dr.) prema epidemiološkim
indikacijama.
***Izvršitelji:*** tim djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite.

1.9.10. SUZBIJANJE EPIDEMIJA TE POSEBNE INTERVENCIJE U SLUČAJU SUMNJI NA
BIOTERORIZAM
Planiranje i organizirana primjena potrebnih mjera prekidanja cirkulacije
uzročnika pojedine bolesti među pučanstvom, na terenu, kroz određeno vrijeme, uz
uključivanje svih za suzbijanje važnih sudionika u provedbu mjera.
***Izvršitelj:*** tim djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite.

1.9.11. LABORATORIJSKA IDENTIFIKACIJA UZROČNIKA ZARAZNIH BOLESTI
Uzorkovanje na terenu i u ambulanti.
U dijagnostici zaraznih bolesti potrebno izvršiti mikrobiološku identifikaciju
uzročnika bolesti u cilju ispravnog liječenja ali i ispravnih protuepidemijskih
mjera, kod određenih bolesti/uzročnika obvezna je i konfirmacija nalaza u
referentnom laboratoriju.
Mjera se provodi primjenom mikrobioloških i drugih tehnika u skladu sa zakonom,
na uzorcima od oboljelih i drugim uzorcima prikupljenim prema epidemiološkim
indikacijama.
***Izvršitelji:*** tim djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite.

1.9.12. NADZOR NAD PROVEDBOM LABORATORIJSKE IDENTIFIKACIJE UZROČNIKA ZARAZNIH
BOLESTI
***Izvršitelji:*** tim djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite,
epidemiologija u ZJZ i HZJZ uz suradnju osnovne bakteriološke, parazitološke,
virološke, biokemijske laboratorijske djelatnosti i referalne mikrobiološke i
biokemijske laboratorijska djelatnosti HZJZ.

1.9.13. ZDRAVSTVENI NADZOR NAD KLICONOŠAMA
Evidencija i mikrobiološko-epidemiološki nadzor nad osobama koje su preboljele
trbušni tifus, paratifus, bacilarnu dizenteriju ili zarazno trovanje hranom,
pregledom stolice i urina, a nositeljima HBsAg, HCV i HIV protutijela pregledom
uzoraka krvi.
***Izvršitelji:*** tim djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite.

1.9.14. KEMOPROFILAKSA I SEROPROFILAKSA
Kemoprofilaksa i seroprofilaksa provodi se primjenom određenih sredstava kod
propisima određenih zaraznih bolesti (kolera, tuberkuloza, malarija,
streptokokna, meningokokna bolest, hemophilus influenzae, tetanus, bjesnoća i
zarazna žutica tipa B) te drugih bolesti prema epidemiološkoj indikaciji.
***Izvršitelji:*** tim djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite, druge
djelatnosti u okviru svojeg djelokruga.

1.9.15. LIJEČENJE, BOLNIČKO LIJEČENJE, IZOLACIJA I KARANTENA – NADZOR NAD
PROVEDBOM I DAVANJE PRIJEDLOGA ZA PROVEDBU
Nadzor nad provođenjem ove obvezne protuepidemjske mjere, koja se provodi
obveznim bolničkim liječenjem i po potrebi karantenom (kod kolere, kuge,
virusnih hemragijskih groznica, dječje paralize, difterije, pjegavca, Brill-ove
bolesti, povratne groznice, trbušnog tifusa, ranog luesa, bruceloze, malarije,
bjesnoće, tetanusa, crnog prišta, meningokokne bolesti, SARSA) te obveznim
liječenjem i, prema indikacijama, izolacijom, zdravstvenim nadzorom ili
bolničkim liječenjem. Kod drugih propisima određenih zaraznih bolesti koje ne
iziskuju obvezno bolničko liječenje (npr. tuberkuloza, AIDS, legionarska bolest
i dr.) radi se procjena rizika i davanje prijedloga za primjenu nekih od
navedenih mjera.
***Izvršitelj:*** tim djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite.

1.9.16. PREVENCIJA I SUZBIJANJE BOLNIČKIH INFEKCIJA
Prevencija i suzbijanje bolničkih infekcija provodi se određenim prevencijskim i
protuepidemijskim mjerama na svim, a osobito na rizičnim odjelima bolnica i
klinika (kirurške djelatnosti, hemodijaliza, intenzivna njega, rodilišta, odjeli
za nedonoščad i dojenčad, odjeli za opekline, hematološka djelatnosti,
transplantacija, odjeli za zarazne bolesti i dr.), u okviru nadležnosti HE
djelatnosti određenih propisima o zaštiti pučanstva od zaraznih bolesti.
***Izvršitelji:*** bolnička povjerenstva za bolničke infekcije, HE/E djelatnost ZJZ, E
(zarazne bolesti) djelatnost HZJZ.

1.9.17. PREVENCIJA I SUZBIJANJE AIDS-a
Prema Nacionalnom programu.

1.9.18. PREVENCIJA I SUZBIJANJE TUBERKULOZE
Prema Nacionalnom programu.

1.9.19. ODRŽAVANJE STANJA ERADIKACIJE POLIOMYELITISA
Aktivnosti potrebne za održavanje “polio-free” statusa Republike Hrvatske:
sustavno cijepljenje, praćenje i obrada slučajeva akutne mlohave kljenuti (AFP),
praćenje enterovirusa u otpadnim vodama i iz humanih uzoraka, u skladu sa
zahtjevima Svjetske zdravstvene organizacije.
***Izvršitelji:*** tim djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite u
suradnji s mikrobiološkom (virusološkom) djelat­nošću HZJZ.

1.9.20. ZDRAVSTVENO OBAVJEŠĆIVANJE, PROSVJEĆIVANJE I ODGOJ
Obavijesti, upute i ostale mjere povremenog ili trajnog, individualnog ili
grupnog zdravstvenog odgoja, obavješćivanje i upozoravanja javnosti u zakonom
predviđenim okolnostima (higijenski minimum, obavješćivanje i upozoravanje
javnosti na izbjegavanje rizika epidemija i dr.) ili prema epidemiološkoj
indikaciji.
Izvršitelji: tim djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite.

1.9.21. ZDRAVSTVENO PROSVJEĆIVANJE I PROMICANJE ZDRAVLJA PREMA
JAVNO-ZDRAVSTVENIM PRIORITETIMA TE USMJERENO PREVENCIJI KRONIČNIH MASOVNIH
BOLESTI
Sudjelovanje u informiranju posebnih skupina ili cjelokupnog stanovništva o
sprječavanju nezdravog načina življenja, odnosno mjerama promicanja zdravlja.
***Izvršitelji:*** zavodi za javno zdravstvo u suradnji s HZJZ.

1.9.22. MJERE PREVENCIJE KRONIČNIH MASOVNIH BOLESTI
Sudjelovanje u predlaganju i provođenju preventivnih programa uz evaluaciju
istih
***Izvršitelji:*** zavodi za javno zdravstvo u suradnji s HZJZ.

1.9.23. PRAĆENJE KORIŠTENJA ZDRAVSTVENIH KAPACITETA I RADA ZDRAVSTVENIH SLUŽBI
Prikupljanje, kontrola i obrada podatka iz primarne,
specijalističko-konzilijarne i stacionarne zdravstvene djelatnosti te evaluacija
rada zdravstvenih službi
***Izvršitelji:*** zavodi za javno zdravstvo u suradnji s HZJZ.

1.9.24. PRAĆENJE MORBIDITETA I MORTALITETA UZ OCJENU ZDRAVSTVENOG STANJA NA SVOM
PODRUČJU
***Izvršitelji:*** zavodi za javno zdravstvo.

1.9.25. SUDJELOVANJE U OSNOVNIM MJERAMA ZAŠTITE OKOLIŠA U SVRHU EPIDEMIOLOŠKOG
NADZORA I KONTROLE
Prikupljanje, obrada i analiza podataka o zdravstvenoj ispravnosti hrane i pitke
vode te mjere kontrole zdravstvene ispravnosti u svrhu epidemiološkog nadzora.
***Izvršitelji:*** zavodi za javno zdravstvo.

1.10. PROGRAM MJERA ZA DJELATNOST ZDRAVSTVENE ZAŠTITE LABORATORIJSKE
DIJAGNOSTIKE
Mjere iz djelatnosti laboratorijske dijagnostike koje obavljaju
medicinsko-biokemijski laboratoriji na razini primarne zdravstvene zaštite
obavljaju se sukladno općim aktima Hrvatskog zavoda za obvezno zdravstveno
osiguranje.
***Izvršitelji:*** timovi u djelatnosti laboratorijske dijagnostike na razini primarne
zdravstvene zaštite.

1.11. PROGRAM MJERA ZA DJELATNOST LJEKARNIŠTVA

1.11.1. PROVOĐENJE MJERA
Sukladno općim aktima Hrvatskog zavoda za obvezno zdravstveno osiguranje (u
daljnjem tekstu: Zavod) obuhvaća izdavanje lijekova na recept sa osnovne i
dopunske Liste lijekova Zavoda, izdavanje pojedinih ortopedskih i drugih
pomagala te izdavanje zavojnog materijala za potrebe kućnog liječenja.

1.11.2. DAVANJE UPUTA, INFORMIRANJE I SAVJETOVANJE O ISPRAVNOJ UPOTREBI LIJEKOVA
I MEDICINSKIH PROIZVODA TE RACIONALNOJ FARMAKOTERAPIJI
1.11.3. VOĐENJE EVIDENCIJA PREMA VAŽEĆIM PROPISIMA
***Izvršitelji:*** tim u djelatnosti ljekarništva.

1.12. PROGRAM MJERA ZA DJELATNOST ZDRAVSTVENE ZAŠTITE MENTALNOG ZDRAVLJA

**1.12.1. Unaprjeđenje i očuvanje mentalnog zdravlja djece i adolescenata**
savjetovanjem obitelji, majki s dojenčadi i predškolskom djecom, savjetovanjem
za školsku djecu i adolescente s ciljem zdravog odrastanja i što boljeg
uklapanja u okolinu.
***Izvršitelji:*** tim zaštite mentalnog zdravlja, izabrani tim primarne zdravstvene
zaštite, nadležni tim školske medicine u suradnji sa
specijalističko-konzilijarnom psihijatrijskom djelatnošću.

**1.12.2. Unaprjeđenje i očuvanje mentalnog zdravlja odraslih** savjetovanjem
obitelji, osoba starije životne dobi, osoba odnosno obitelji pod povećanim
rizikom s ciljem povećanja sposobnosti za sučeljavanje sa svakodnevnicom i
savladavanje kriznih situacija te sprječavanje nastupa duševnog poremećaja.
***Izvršitelji:*** tim zaštite mentalnog zdravlja, izabrani tim primarne zdravstvene
zaštite u suradnji sa specijalističko-konzilijarnom psihijatrijskom djelatnošću.

**1.12.3. Rano otkrivanje, liječenje i rehabilitacija duševnih poremećaja** u osoba
koje zatraže pomoć radi psihičkih, ali i određenih tjelesnih tegoba uz
upućivanje u odabranu psihijatrijsko-konzilijarnu jedinicu.
***Izvršitelji:*** tim zaštite mentalnog zdravlja, izabrani tim primarne zdravstvene
zaštite u suradnji sa specijalističko-konzilijarnom psihijatrijskom djelatnošću.

1.13. PROGRAM MJERA ZA DJELATNOST ZDRAVSTVENE ZAŠTITE PALIJATIVNE SKRBI

1.13.1. PRIJAM BOLESNIKA U SKRB, TRIJAŽA I EVIDENCIJA

**1.13.1.1. Prijam bolesnika u skrb**Prijam bolesnika u skrb putem obavijesti timova primarne zdravstvene zaštite,
timova patronažne djelatnosti, djelatnosti zdravstvene njege u kući bolesnika,
drugih zdravstvenih i socijalnih službi i djelatnika te obitelji ili putem
obavijesti iz bolnica koje otpuštaju terminalne bolesnike.
***Izvršitelji:*** timovi palijativne skrbi u suradnji s timovima primarne zdravstvene
zaštite, patronažnom djelatnošću, djelatnošću zdravstvene njege, bolničkom te
specijalističko-konzilijarnom djelatnošću.

**1.13.1.2. Trijaža**U prvom obilasku bolesnika određuju se prioriteti, određuje program i raspored
posjeta i aktivnosti.
***Izvršitelji:*** timovi palijativne skrbi u suradnji s timovima primarne zdravstvene
zaštite, patronažom djelatnošću, djelatnošću zdravstvene njege, bolničkom te
specijalističko-konzilijarnom djelatnošću.

**1.13.1.3. Evidencija**
Evidencija svih poziva, poduzetih mjera i aktivnosti, snimanje telefonskog
poziva o potrebi za palijativnom skrbi, otvaranje kartona za bolesnika.
***Izvršitelji:*** timovi palijativne skrbi u suradnji s timovima primarne zdravstvene
zaštite, patronažom djelatnošću i djelatnošću zdravstvene njege.

1.13.2. DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE
 **1.13.2.1. Dijagnostika i liječenje**Primjenom odgovarajućih dijagnostičkih i palijativnih postupaka sukladno
medicinskoj indikaciji te uključivanjem patronažne djelatnosti i djelatnosti
zdravstvene njege u skrbi za bolesnike u terminalnoj fazi bolesti (pružanjem
kvalitetnog palijativnog liječenja u ordinaciji, odnosno u kući osigurane
osobe).
***Izvršitelji:*** timovi palijativne skrbi u suradnji s laboratorijskom djelatnošću
te timovima primarne zdravstvene zaštite, patronažom djelatnošću, djelatnošću
zdravstvene njege i specijalističko-konzilijarnom djelatnošću.

**1.13.2.2. Suradnja sa specijalističko-konzilijarnom i bolničkom djelatnošću**
Suradnja sa specijalističko-konzilijarnom te bolničkom djelatnošću – postizanje
odgovarajuće koordinacije rada i razmjene informacija sa specijalističkom i
stacionarnom djelatnošću.
***Izvršitelji:*** timovi palijativne skrbi u suradnji s timovima primarne zdravstvene
zaštite, specijalističko-konzilijarnom i stacionarnom djelatnošću.

**1.13.2.3. Kućne posjete i kućno palijativno liječenje**Na poziv ili programirano (kontrola u kući terminalnog bolesnika), na osnovi
procjene/upućivanjem od strane izabranog doktora medicine, patronažne sestre ili
zdravstvene njege u kući bolesnika.
***Izvršitelji:*** timovi palijativne skrbi u suradnji sa timovima primarne
zdravstvene zaštite, patronažom djelatnošću i djelatnošću zdravstvene njege te
specijalističko-konzilijarnom i stacionarnom djelatnošću.

**1.13.2.4. Upućivanje u specijalnu bolnicu**Prema indikacijama i zdravstvenom stanju bolesnika te stanju u obitelji,
upućivanje u odgovarajuću specijalnu bolnicu.
***Izvršitelji:*** timovi palijativne skrbi u suradnji s timovima primarne zdravstvene
zaštite, patronažom djelatnošću i djelatnošću zdravstvene njege te specijalnim
bolnicama.

**1.13.2.5. Upućivanje na kućnu palijativnu skrb**Prema indikacijama i zdravstvenom stanju bolesnika te stanju u obitelji,
upućivanje na kućnu palijativnu skrb.
***Izvršitelji:*** timovi palijativne skrbi u suradnji s timovima primarne zdravstvene
zaštite, patronažom djelatnošću i djelatnošću zdravstvene njege.

**1.13.2.6. Upućivanje na dnevni boravak i palijativnu skrb**Prema indikacijama i zdravstvenom stanju bolesnika te stanju u obitelji,
upućivanje na dnevni boravak i palijativnu skrb.
***Izvršitelji:*** timovi palijativne skrbi u suradnji s timovima primarne zdravstvene
zaštite, patronažom djelatnošću i djelatnošću zdravstvene njege.

**1.13.2.7. Suzbijanje boli u algološkoj ambulanti**Prema zdravstvenom stanju bolesnika u terminalnom stadiju bolesti, primjenom
odgovarajućih suvremenih dijagnostičkih i palijativnih postupaka u terapiji
boli, sukladno indikaciji.
***Izvršitelji:*** timovi palijativne skrbi u suradnji s timovima primarne zdravstvene
zaštite, patronažom djelatnošću i djelatnošću zdravstvene njege.

1.13.3. OSTALE MJERE

**1.13.3.1. Suradnja na razini primarne zdravstvene zaštite**Uspostavljanje razmjene informacija i koordiniranog djelovanja s ostalim
djelatnostima primarne zdravstvene zaštite u brizi za bolesnike obuhvaćene
palijativnom skrbi, osobito u terminalnoj fazi bolesti.
***Izvršitelji:*** timovi palijativne skrbi u suradnji s timovima primarne zdravstvene
zaštite, patronažom djelatnošću i djelatnošću zdravstvene njege.

**1.13.3.2. Registriranje, evidentiranje, izvješćivanje i evaluacija rada**Utvrđivanje broja, spolne i dobne strukture, te strukture prema dijagnozama
terminalne bolesti za bolesnike obuhvaćene palijativnom skrbi (godišnja
evidencija korisnika djelatnosti palijativne skrbi), na temelju prijava iz
primarne, sekundarne zdravstvene zaštite ili od strane članova obitelji
terminalnog bolesnika.
***Izvršitelji:*** timovi palijativne skrbi u suradnji s timovima primarne zdravstvene
zaštite, patronažom djelatnošću i djelatnošću zdravstvene njege te sekundarnom
zdravstvenom zaštitom.

**1.13.3.3. Vođenje poimeničnih registara terminalnih bolesnika u djelatnosti
palijativne skrbi**Vođenje poimeničnih registara i dokumentacije za terminalne bolesnike u
djelatnosti palijativne skrbi.
***Izvršitelji:*** timovi palijativne skrbi.

1.14. MJERE ZA DJELATNOST GERONTOLOŠKO-JAV­NO­ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

**1.14.1. Praćenje, proučavanje, nadzor, koordinacija, evaluacija i izvješćivanje
te planska projekcija gerontološko-javnozdravstvenih pokazatelja**
***Izvršitelji:*** gerontološko-javnozdravstveni tim.

**1.14.2. Utvrđivanje, evidencija, praćenje i evaluacija zdravstvenih potreba
starijih osiguranika od 65 godina – praćenje morbiditeta i mortaliteta u
primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj zdravstveno-gerijatrijskoj zaštiti na
državnoj i županijskim razinama vođenjem javnozdravstvene gerontološke datoteke**
***Izvršitelji:*** gerontološko-javnozdravstveni tim županijskih zavoda za javno
zdravstvo, Grada Zagreba i Republike Hrvatske.

**1.14.3. Zdravstveno-gerontološka edukacija i primjena primarne prevencije
*Izvršitelji:*** gerontološko-javnozdravstveni tim županijskih zavoda za javno
zdravstvo, Grada Zagreba i Republike Hrvatske.

**1.14.4. Izrada prijedloga Programa mjera i postupaka u zaštiti zdravlja starijih
osoba s prijedlogom provedbe ciljnih prioritetnih i preventivnih
gerontološko-javnozdravstvenih mjera u cilju poboljšanja kvalitete zdravstvene
zaštite i očuvanja funkcionalne sposobnosti starijih osoba
*Izvršitelji:*** gerontološko-javnozdravstveni tim županijskih zavoda za javno
zdravstvo, Grada Zagreba i Republike Hrvatske.

**1.14.5. Koordiniranje djelatnosti i sudjelovanje u organizaciji i provedbi
gerontološko-javnozdravstvenih akcija (edukacija i preventivne aktivnosti u
lokalnoj zajednici skrbi za starije) te suradnja s ostalim sudionicima promidžbe
aktivnog zdravog starenja sukladno europskim gerontološkim normama**Trajna gerontološka javnozdravstvena edukacija i informiranje javnosti.
Koordinacija svih provoditelja gerontološke i gerijatrijske zdravstvene skrbi i
stalna edukacija zdravstvenih djelatnika koji se bave zdravstvenom zaštitom
starijih osiguranih osoba.
***Izvršitelji:*** gerontološko-javnozdravstveni tim županijskih zavoda za javno
zdravstvo, Grada Zagreba i Republike Hrvatske.

**1.14.6. Izrada prijedloga Programa preventivnih zdravstvenih mjera sekundarne i
tercijarne prevencije
*Izvršitelji:*** gerontološko-javnozdravstveni tim županijskih zavoda za javno
zdravstvo, Grada Zagreba i Republike Hrvatske.

**1.14.7. Izrada odabranih zdravstvenih mjera i postupaka za primjenu preventivnog
individualnog savjetovanja
*Izvršitelji:*** gerontološko-javnozdravstveni tim županijskih zavoda za javno
zdravstvo, Grada Zagreba i Republike Hrvatske.

**1.14.8. Gerontološko-javnozdravstveno podučavanje o samoodgovornosti,
suodgovornosti i samopomoći te uzajamnoj pomoći
*Izvršitelji:*** gerontološko-javnozdravstveni tim županijskih zavoda za javno
zdravstvo, Grada Zagreba i Republike Hrvatske.

**1.14.9. Izrada prijedloga Nacionalnog programa zaštite zdravlja starijih osoba i
izbor prioriteta za predlaganje gerontološko-javnozdravstvenih intervencijskih
mjera i programa promicanja aktivnog zdravog starenja uz definiranje pokazatelja
javnozdravstvene datoteke za starije za praćenje na nacionalnoj i županijskim
razinama
*Izvršitelji:*** gerontološko-javnozdravstveni tim županijskih zavoda za javno
zdravstvo, Grada Zagreba i Republike Hrvatske.

**1.14.10. Izvješćivanje i evaluacija rada**1.15. PROGRAM MJERA ZA DJELATNOST SANITETSKOG PRIJEVOZA

1.15.1. PRIJAM POZIVA
Prijam poziva u prijavno-dojavnoj jedinici.

1.15.2. SANITETSKI PRIJEVOZ ZA OSIGURANE OSOBE HRVATSKOG ZAVODA ZA OBVEZNO
ZDRAVSTVENO OSIGURANJE
***Izvršitelji:*** tim sanitetskog prijevoza sa odgovarajućim sanitetskim vozilom.

1.15.3. IZVJEŠĆIVANJE I EVIDENCIJA
Evidencija svih poziva, poduzetih mjera i aktivnosti, snimanje telefonskog
poziva i izvješćivanje.

1.16. MJERE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE NA PODRUČJIMA OTOKA I NA BRDSKO-PLANINSKIM
PODRUČJIMA

1.16.1. PROVOĐENJE MJERA
Provođenje mjera zdravstvene zaštite na područjima otoka, kao i na
brdsko-planinskim područjima, utvrđuje se općim aktima Hrvatskog zavoda za
obvezno zdravstveno osiguranje.

2. MJERE SPECIJALISTIČKO-KONZILIJARNE I BOLNIČKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Specijalističko-konzilijarna djelatnost obuhvaća složenije mjere i postupke u
pogledu prevencije, dijagnosticiranja te liječenja bolesti i ozljeda, provođenja
ambulantne rehabilitacije te medicinske rehabilitacije u kući osiguranih osoba,
odnosno štićenika u ustanovama socijalne skrbi. Za svoje potrebe mora imati
osiguranu laboratorijsku i drugu dijagnostičku djelatnost.
Bolnička djelatnost obuhvaća dijagnosticiranje, liječenje i medicinsku
rehabilitaciju, zdravstvenu njegu te boravak i prehranu bolesnika u bolnicama.

2.1. SPECIJALISTIČKO KONZILIJARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA
**Mjere specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite provode se kroz sljedeće
djelatnosti:**
Interna medicina, infektologija, onkologija i radioterapija, pedijatrija,
neurologija, psihijatrija, dermatologija i venerologija, fizikalna medicina i
rehabilitacija, opća kirurgija, dječja kirurgija, neurokirurgija,
maksilofacijalna kirurgija, urologija, ortopedija, ginekologija i opstetricija,
otorinolaringologija, oftalmologija, anesteziologija, reanimatologija i
intenzivno liječenje, radiologija, transfuzijska medicina, medicinska
mikrobiologija s parazitologijom, nuklearna medicina (radioizotopna
dijagnostika), klinička citologija, medicinska biokemija, patohistološka
dijagnostika, fizikalna terapija u kući osigurane osobe, stomatološka protetika,
ortodoncija, dentalna patologija i endodoncija, oralna patologija,
parodontologija, oralna kirurgija.

2.1.1.1. SPECIJALISTIČKI PREGLED I AMBULANTNO ZBRINJAVANJE U SPECIJALISTIČKO
KONZILIJARNOJ ZAŠTITI

2.1.1.2. PROVOĐENJE SPECIJALIZIRANIH DIJAGNOSTIČKIH I TERAPIJSKIH POSTUPAKA

**2.1.1.2.1. rano otkrivanje bolesti

2.1.1.2.2. postavljanje indikacije za laboratorijske, radiološke i druge
dijagnostičke postupke

2.1.1.2.3. utvrđivanje dijagnoze

2.1.1.2.4. suzbijanje i liječenje određenih bolesti

2.1.1.2.5. ambulantno rehabilitacijsko liječenje

2. 1.1.2.6. zbrinjavanje životno ugroženih (hitno upućenih) pacijenata

2.1.1.2.7. postavljanje indikacija za operativno i ostalo bolničko liječenje

2.1.1.2.8. sudjelovanje u kućnom liječenju prema medicinskim indikacijama
uključujući terapiju boli i psihološku potporu kroničnim bolesnicima

2.1.1.2.9. postavljanje indikacije za izradu i primjenu protetskih pomagala**

2.1.1.3. POTICANJE I SUDJELOVANJE U PREVENTIVNIM AKTIV­NOSTIMA

2.1.1.4. OSIGURANJE KONZULTACIJA IZABRANOM DOKTORU MEDICINE TE KONZULTACIJE
IZMEĐU POJEDINIH SPECIJALNOSTI

**2.1.1.4.1. Konzultacija**Savjet ili mišljenje o ocjeni zdravstvenog stanja osiguranih osoba ili daljnjeg
liječenja koje daje liječnik u specijalističko-konzilijarnoj zaštiti usmeno ili
pisano na zahtjev nadležnog liječnika, odnosno ugovorne zdravstvene ustanove
koja liječi bolesnika.

**2.1.1.4.2. Konzilij**Pisani savjet ili pisano mišljenje o ocjeni zdravstvenog stanja bolesnika ili
najpogodnijem načinu liječenja koje na zahtjev nadležnog liječnika izdaju
najmanje 3 liječnika, odnosno specijalisti različitih ili iste struke.

**2.1.1.4.3. Mišljenje**Primjenjuje se za utvrđivanje prava ili potreba osiguranih osoba u korištenju
pojedinih vrsta zdravstvenih usluga ili zahvata, raznih pomagala, liječenju u
inozemstvu, davanja stručnog mišljenja o njegovoj privremenoj ili trajnoj
nesposobnosti.

**2.1.1.4.4. Telemedicinska konzultacija**
**2.1.1.4.5. Utvrđivanje zdravstvenog stanja osiguranih osoba glede ocjene radne
sposobnosti i invalidnosti** na zahtjev izabranog doktora medicine, za liječnička
povjerenstva i druga nadležna tijela vještačenja.

**2.1.1.4.6. Vođenje medicinske dokumentacije i propisanih evidencija** s prelaskom
s klasičnih na elektroničke medije i orijentiranu bolesniku.

2.1.2. MJERE BOLNIČKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE
Bolnička djelatnost provodi dijagnosticiranje, liječenje, medicinsku
rehabilitaciju i zdravstvenu njegu te osigurava boravak i prehranu bolesnika u
bolnici.

**2.1.2.1. Liječenje bolesnika oboljelih od akutnih bolesti**Mjere liječenja bolesnika oboljelih od akutnih bolesti provode se kroz sljedeće
djelatnosti: interna medicina, infektologija, onkologija i radioterapija,
pedijatrija, neurologija, psihijatrija, dermatologija i venerologija, fizikalna
medicina i rehabilitacija, opća kirurgija, dječja kirurgija, neurokirurgija,
maksilofacijalna kirurgija, urologija, ortopedija, ginekologija i opstetricija,
otorinolaringologija, oftalmologija, anesteziologija i reanimatologija sa
središnjom jedinicom intenzivnog liječenja.

**2.1.2.2. Početna bolnička zdravstvena skrb:**– na internom, ginekološkom, odnosno porođajnom odjelu, kirurškom i odjelu
traumatologije, neonatološkom i pedijatrijskom odjelu, neurološkom,
psihijatrijskom odjelu, odjelu okulistike i otorinolaringologije te
infektološkom, dermatološkom, pulmološkom djelu, odjelu ortopedije, urologije,
onkologije itd.
Obuhvaća pregled medicinske dokumentacije, pregled i prijam bolesnika, rezultate
izvršenog pregleda i anamnestičkih podataka, prosuđivanje točnosti postavljene
dijagnoze, naručivanje dodatnih pretraga i potvrđivanje dijete, davanje savjeta
i uputa tijekom boravka u bolnici, zdravstveno-odgojne mjere i mjere
prosvjećivanja, nadzor nad provođenjem terapije i njenim rezultatima, pregled
bolesnika (vizita), slanje bolesnika na terapijske zahvate u druge jedinice,
njegu sestre, davanje obavijesti članovima uže obitelji te evidentiranje nalaza
u povijest bolesti.

**2.1.2.3. Rana dijagnostika i liječenje svih stanja koja životno ugrožavaju život
ili funkciju pojedinih organa ili dijelova tijela** uključujući trijažu,
resuscitaciju, stabiliziranje, kratkotrajnu opservaciju i terapiju.

**2.1.2.4. Daljnja uobičajena bolnička zdravstvena skrb:**
– na pedijatrijskom odjelu, ginekološkom odnosno porođajnom, internom,
infektološkom, neurološkom, dermatološkom, pulmološkom, psihijatrijskom,
kirurškom i odjelu traumatologije, odjelu ortopedije, urologije,
otorinolaringologije, okulistike, onkologije itd.
Obuhvaća provjeru i nadzor postupaka liječenja, odnosno rehabilitacije, njezino
mijenjanje ili dopunu, upućivanje na ponovne i dodatne dijagnostičke pretrage,
kontrolu stanja bolesnika (vizita) najmanje 2 puta dnevno, kontrolu vitalnih
funkcija, mjerenje temperature, bila, krvnog tlaka, davanje uputa bolesniku,
zdravstveno-odgojne mjere, kompletnu njegu sestre, davanje obavijesti članovima
uže obitelji, socijalno-medicinske intervencije, evidentiranje utvrđenog i
rezultata mjerenja izvršenih tijekom dana u povijest bolesti. Pri završetku
liječenja pisanje otpusnog pisma i izvješće nadležnom liječniku s obzirom na
daljnje liječenje u ambulanti ili kod kuće.

**2.1.2.5. Pojačana skrb/njega**
Obvezno vezana uz anesteziologiju kao interdisciplinarnu struku, odnosno
liječnike anesteziologe u intenzivnoj skrbi s odgovarajućim timom i to u vidu:
– postanestetičkog nadzora. Ukazuje na potrebu odabira i mišljenja liječnika
specijalista o daljnjem smještaju takvog bolesnika nakon nekoliko sati po
operacijskom postupku (0-6 sati.).
Odabir se vrši za odašiljanje u:
– prostor s pojačanim nadzorom i neinvazivnim metodama rada u prvih 12-24 sata
po jednostavnijim operacijama.

**2.1.2.6. Intenzivna skrb – I. stupanj**
Uključuje skrb bolesnika koji su pri svijesti i mogu surađivati, imaju propisano
strogo ležanje, trajnu infuziju, nadzor životnih funkcija ili drugih organskih
sustava tijekom 24 sata.

**2.1.2.7. Intenzivna skrb – II. stupanj**
Uključuje skrb bolesnika koji imaju propisanu trajnu infuziju, zahtijevaju
nadzor nad stanjem elektrolita i tekućina, nadzor raznih drenaža, eventualno
hranjenje preko cijevi, redovitu respiratornu terapiju.

**2.1.2.8. Intenzivna skrb – III. stupanj**
Uključuje skrb bolesnika kojima još nije potrebno intenzivno liječenje, ali je
zbog zdravstvenog stanja potreban pojačan nadzor životnih funkcija, pomoć putem
aparata, nadzor stanja tekućina, elektrolita i metabolita, nadzor drenaža i
rana, te eventualno povremena umjetna ventilacija. Uključuje i skrb akutno
psihotičnih bolesnika s agresivnim ili suicidalnim pulzijama, bolesnika u
paničnom strahu, koji intenzivno psihički pate, intoksiciranih i delirantnih
bolesnika.

**2.1.2.9. Intenzivna psihijatrijska skrb**
Uključuje skrb bolesnika s duševnim smetnjama, koji zahtijevaju kompleksnu
timsku obradu s upotrebom biološke, socijalno-terapijske i psihoterapijske
metode liječenja.

**2.1.2.10. Intenzivno liječenje**
Osim poslova navedenih u uobičajenoj skrbi uključuje trenutačne mjere hitne
medicinske pomoći bolesniku u šoku s ugroženim životnim funkcijama, mjere
očuvanja tih funkcija, kao što su: umjetna ventilacija, dijaliza i sl.,
neprekidno promatranje bolesnika i bilježenje rezultata promatranja, hranjenja
pomoću želučane cijevi, davanje infuzije, transfuzije, injekcija i sl. Obavlja
se na posebno organiziranim odjelima.

**2.1.2.11. Intenzivno liječenje –I. stupanj**Uključuje skrb bolesnika s ugroženim fiziološkim funkcijama koje je potrebno
pomno pratiti zbog mogućeg iznenadnog pogoršanja zdravstvenog stanja. Sastavni
dio skrbi je stalni liječnički nadzor redovite kontrole osnovnih životnih
funkcija, nadzor stanja tekućina, elektrolita i metabolita, nadzor drenaža i
rana, intenzivna respiracijska terapija i njega bolesnika u krevetu.

**2.1.2.12. Intenzivno liječenje –II. stupanj**Uključuje skrb bolesnika koji su fiziološki nestabilni pa je potrebno
primijeniti hitne mjere liječenja.

**2.1.2.13. Intenzivno liječenje –III. stupanj**Uključuje bolesnike kojima su otkazale fiziološke funkcije, kod kojih je
potreban stalan nadzor i stalne promjene u načinu života pomoću raznovrsnijih
načina i invazivnog monitoringa.

**2.1.2.14. Bolnička zdravstvena skrb novorođenčadi:

2.1.2.14.1. Početna skrb novorođenčeta na porođajnom odjelu u bolnici u svim
razinama (I., II. i III. razina neonatalne skrbi)**Uključuje zbrinjavanje novorođenčeta neposredno nakon poroda, primarnu
reanimaciju i mjere produžene reanimacije po potrebi, ocjenjivanje po Apgarovoj
ili na osnovi druge liječničke ocjene, njegov orjentacijski pregled, zapisivanje
porodne težine, dužine, opsega lubanje, te ostalih mjera novorođenčeta,
utvrđivanje refleksa, uspostava kontakta «koža na kožu» u odgovarajućem trajanju
i prevencija pothlađivanja, uspostava vidnog kontakta majke i novorođenčeta,
prvi podoj u rađaonici, preventivne mjere (vitamin K, prevencija oftalmije),
praćenje prilagodbe novorođenčeta na izvanmaternične uvjete života; sažetak
obiteljske, prenatalne i porodne anamneze. Prvi pregled novorođenčeta u
nazočnosti majke tijekom prva 24 sata života. Ispunjavanje odgovarajuće
medicinske dokumentacije.

**2.1.2.14.2. Daljnja skrb novorođenčeta u bolnici u svim razinama (I., II. i III.
razina neonatalne skrbi)**Uključuje nadzor nad zdravstvenim stanjem, provjeru sluha u sve novorođenčadi te
potrebnu njegu sestre. Pomoć pri uspostavi pravilne tehnike dojenja prvoga dana
života uz individualno i skupno zdravstveno prosvjećivanje, prevencija ragada
bradavica, BCG, PKU-TSH probir, probir sluha OAE, otkrivanje porodnih trauma i
prirođenih grešaka u razvoju, probir i liječenje novorođenačke žutice
(fototerapijom), cijepljenje novorođenčadi HbsAg pozitivnih majki protiv
hepatitisa B uz istovremenu primjenu humanog hepatitis B imunoglobulina.
Novorođenče treba smjestiti zajedno s majkom («rooming in») u zdravstvenim
ustanovama u kojima je to moguće. Provodi se rehospitalizacija bolesnika kojima
je završeno intenzivno liječenje ili intenzivna njega u neonatalnim jedinicama
viših organizacijskih razina (povratni transport).

**2.1.2.14.3. Bolnička skrb novorođenčeta u intenzivnoj njezi (II. razina
neonatalne skrbi)**Obavlja se za novorođenčad niske porodne težine ili za bolesnu novorođenčad,
kojoj je potrebno održavanje odgovarajuće tjelesne temperature, vlage, kisika u
zraku, hranjenje pretežno intravenozno ili gastričnim kateterom. Provodi se u
inkubatorima s dodatnom opremom, monitorima za kontrolu disanja i srčane akcije,
perfuzorno precizno doziranje količine intravenozne infuzije (djelomična
parenteralna prehrana), itd. Provodi se liječenje perinatalnih infekcija i
novorođenačke žutice (primjenom fototerapije i eksangvinotransfuzije gdje je to
moguće). Provodi se i kratkotrajno strojno prodisavanje u neonatalnim jedinicama
u kojima je to moguće. Provodi se rehospitalizacija bolesnika kojima je završeno
intenzivno liječenje u neonatalnim jedinicama viših organizacijskih razina
(povratni transport).

**2.1.2.14.4. Bolnička skrb novorođenčeta u jedinici za intenzivno liječenje (III.
razina neonatalne skrbi)**Liječenje novorođenčadi < 34 tjedana gestacije, odnosno <1800 g porodne težine,
neonatalne sepse te novorođenčadi iz teških patoloških trudnoća. Provodi se
dugotrajno strojno prodisavanje, nazalni CPAP, terapija INO, djelomična i
potpuna parenteralna prehrana, invazivni monitorski nadzor vitalnih funkcija,
uvođenje centralnog umbilikalnog i drugih venskih katetera, drenaža
pneumotoraksa, perikardijalnog izljeva, peritonealna dijaliza. U pojedinim
neonatalnim ustanovama III. razine, a prema planu regionalne organizacije,
provodi se organizirani i kontinuirani intenzivni transport novorođenčadi «k
sebi», kao i povratni transport u jedinice neonatalne skrbi nižih
organizacijskih razina. Također se u pojedinim neonatalnim ustanovama III.
razine provodi i dijagnostika te preoperacijsko i postoperacijsko liječenje
novorođenčadi s kirurškim bolestima i/ili prirođenim malformacijama. Provodi se
prema obitelji usmjerena skrb vodeći računa o uspostavi kontakta između
roditelja i bolesnog novorođenčeta, te po mogućnosti «rooming in». Posvećivanje
pozornosti prehrani mlijekom majke djeteta kad god je to moguće.
U neonatalnim ustanovama provodi se i liječenje novorođenčadi sa prirođenim
srčanim greškama i prirođenim greškama metabolizma.

**2.1.2.15. Transplantacija i eksplantacija**Obuhvaća zdravstvenu zaštitu u svezi s uzimanjem i presađivanjem dijelova
ljudskog tijela u svrhu liječenja, uključujući troškove smještaja i prehrane u
bolničkoj zdravstvenoj zaštiti.

2.1.3. LIJEČENJE BOLESNIKA OBOLJELIH OD SUBAKUTNIH BOLESTI
Obuhvaća produženo liječenje.

2.1.4. LIJEČENJE BOLESNIKA OD KRONIČNIH BOLESTI
Obuhvaća duševne bolesti, plućne bolesti, bolesti koje se liječe fizikalnom
medicinom i medicinskom rehabilitacijom te kronične bolesti dječje dobi.

**2.1.4.1. Bolničko liječenje bolesnika s kroničnim bolestima**Obuhvaća provođenje, provjeru i nadzor postupaka liječenja, odnosno
rehabilitacije, njezino mijenjanje ili dopunu te praćenje uspješnosti liječenja.

2.1.5. LIJEČENJE BOLESNIKA U DNEVNOJ BOLNICI
Obuhvaća provođenje, provjeru i nadzor postupaka liječenja, odnosno
rehabilitacije, njezino mijenjanje ili dopunu te praćenje uspješnosti liječenja
s time da se bolesnici nalaze na dnevnom boravku, a prenoće kod kuće.
Dnevna bolnička opskrba u okviru ambulantnog liječenja uključuje:
određen dio dnevne bolničke skrbi u kojoj bolesnik mora ostati najmanje 6 sati;
po određenom zahvatu ili pretrazi, odnosno gdje je potreban pooštren nadzor nad
provođenjem terapije i njenim učincima, promatranje stupnja svijesti i
bilježenja životnih funkcija (RP, otkucaj, disanje).

3. MJERE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE KOJE PROVODE ZAVODI ZA JAVNO ZDRAVSTVO I HRVATSKI
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO

3.1. HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO – OPĆI DIO

**3.1.1. Prikupljanje i analiza podataka o zdravstvenom stanju i zdravstvenoj
zaštiti, izrada zdravstvenih pokazatelja i utvrđivanje zdravstvenih prioriteta**
Prema važećim propisima.

**3.1.2. Predlaganje, sudjelovanje u provođenju i evaluacija Plana i Programa
mjera zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja po pojedinim
djelatnostima**Prema važećim propisima.

**3.1.3. Praćenje, proučavanje i izvješćivanje o zdravstvenom stanju hrvatskih
branitelja iz Domovinskog rata**Prema važećim propisima.

**3.1.4. Vođenje državnih javno-zdravstvenih registara**
Vođenje sljedećih registara: Registar akutnih zaraznih bolesti, Registar
oboljelih od trbušnog tifusa, Registar oboljelih od tuberkuloze, Registar
oboljelih od AIDS-a i nositelja HIV infekcije, Registar legionarske bolesti,
Registar oboljelih od malarije, Registar nuspojava cijepljenja, Registar za rak,
Registar za psihoze, Registar izvršenih samoubojstava, Registar zdravstvenih
djelatnika Republike Hrvatske, registar osoba liječenih zbog zlouporabe
psihoaktivnih droga, Hrvatski registar osoba s invaliditetom.

**3.1.5. Koordinacija, stručno usmjeravanje i nadzor županijskih zavoda za javno
zdravstvo**Prema važećim propisima.

**3.1.6. Sudjelovanje u izradi strateških dokumenata hrvatskog zdravstva prema
Zakonu o zdravstvenoj zaštiti i Zakonu o obveznom zdravstvenom osiguranju**
Sudjelovanje u izradi dokumenata politike i strategije hrvatskog zdravstva.

**3.1.7. Sudjelovanje u izradi prijedloga nacionalnih programa prevencije i ranog
otkrivanja značajnih bolesti i vodećih zdravstvenih problema u državi**
Stručnjaci HZJZ sudjelovanjem u radu povjerenstava i radnih skupina kao i na
vlastitu inicijativu, a temeljem postojeće epidemiološke situacije, primjera
dobre medicinske prakse i preporuka međunarodnih tijela predlažu nacionalne
programe za značajne zdravstvene probleme u Republici Hrvatskoj.

**3.1.8. Organizacija, koordinacija, monitoring i evaluacija provođenja
nacionalnih programa prevencije i ranog otkrivanja bolesti**
Sukladno nacionalnim programima koje donese Vlada Republike Hrvatske HZJZ u
suradnji s županijskim zavodima za javno zdravstvo sudjeluje u izradi potrebnih
stručnih i promotivnih materijala te organiziranju, koordinaciji, monitoringu i
evaluaciji provođenja tih programa.

**3.1.9. Sudjelovanje u unaprjeđenju informacijskog zdravstvenog sustava**Rad na unaprjeđenju javno-zdravstvenog komunikacijskog sustava te sudjelovanje u
izradi zdravstvenog informacijskog sustava, osobito za potrebe praćenja stanja i
rada u zdravstvu.

**3.1.10. Sudjelovanje u organizaciji i provođenju intervencija u kriznim
situacijama**Sudjelovanje u praćenju i planiranju mjera u kriznim situacijama, posebice u
borbi protiv terorizma sa stajališta zdravstvene sigurnosti.

**3.1.11. Izdavanje redovitih i povremenih publikacija**
3.2. HIGIJENSKO-EPIDEMIOLOŠKA ZAŠTITA

**MJERE

3.2.1. Zaštita stanovništva od zaraznih bolesti

3.2.1.1. Izrada Programa obveznih cijepljenja za Hrvatsku**
***Izvršitelji:*** služba za epidemiologiju zaraznih bolesti HZJZ.

**3.2.1.2. Evaluacija provedbe Programa obveznih cijepljenja u Hrvatskoj na
temelju izvještaja HE i E službi ZJZ i praćenja pobola**
***Izvršitelji:*** služba za epidemiologiju zaraznih bolesti HZJZ.

**3.2.1.3. Praćenje prijava nuspojava cijepljenja
*Izvršitelji:*** služba za epidemiologiju zaraznih bolesti HZJZ.

**3.2.1.4. Središnja konzilijarna funkcija u vezi s provedbom Programa
cijepljenja, po potrebi provedba pojedinih imunizacija**
***Izvršitelji:*** služba za epidemiologiju zaraznih bolesti HZJZ.

**3.2.1.5. Nadzor nad distribucijom cjepiva za obvezni Program cijepljenja u
Hrvatskoj
*Izvršitelji:*** služba za epidemiologju zaraznih bolesti HZJZ.

**3.2.1.6. Planiranje (godišnje) cijepljenja za HE područje i županiju
*Izvršitelji:*** HE, odnosno E djelatnost u ZJZ.

**3.2.1.7. Nadzor nad provođenjem, stručna pomoć i koordinacija cjepitelja na svom
terenu terenu, evaluacija uspjeha cijepljenja za svoje područje, izvješćivanje
za svoje područje prema E službi ZJZ odnosno HZJZ, po potrebi i provedba
pojedinih imunizacija**
***Izvršitelji:*** HE, odnosno E djelatnost u ZJZ.

**3.2.1.8. Distribucija i nadzor nad utroškom cjepiva za provedbu obveznih
cijepljenja za svoje područje
*Izvršitelji:*** HE, odnosno E djelatnost u ZJZ, E djelatnost HZJZ.

**3.2.1.9. Obvezno cijepljenje osoba prema Programu cijepljenja**Obvezno cijepljenje protiv tuberkuloze, Hib bolesti, difterije, tetanusa,
pertusisa, ospica, zaušnjaka, rubeole, poliomyelitisa i hepatitisa B, prema
godišnjem provedbenom programu, kontinuirano u individualnom radu s pacijentima,
s mogućnošću kampanjskog cijepljenja u školama.
***Izvršitelji:*** rodilišta, služba zaštite male i predškolske djece školska
medicina, opća/obiteljska medicina, HE/E djelatnost ZJZ i E djelatnost (zarazne
bolesti) HZJZ po potrebi, odnosno prema epidemiološkim indikacijama (preniski
obuhvat cjepivima iz Programa, prijeteće epidemije i dr.)

**3.2.1.9a. Obvezno cijepljenje osoba prema Programu cijepljenja**Provedba pojedinih cijepljenja iz obveznog Programa po potrebi (npr. radi dopune
cijepnog obuhvata, urgentna protuepidemijska cijepljenja i dr.), ako to nalažu
rezultati provedenog nadzora provedbe cijepljenja koje su trebali obaviti drugi
cjepitelji.
***Izvršitelji:*** HE i E djelatnost u ZJZ i E djelatnost u HZJZ.

**3.2.1.10. Ostala cijepljenja (obvezna i fakultativna)**Izvođenje, i ovisno o tipu cijepljenja, planiranje utroška cjepiva i
izvješćivanje o obavljenom i to za obvezne imunizacije: bjesnoća, žuta groznica,
tetanus, hepatitis B kod ugroženih kategorija pučanstva, trbušni tifus te drugih
pojedinačnih ili skupnih cjepljenja prema stručnim indikacijama, u skladu s
važećim propisima (gripa, krpeljni meningoencephalititsa, pneumokokno cjepivo,
hemofilus influenzae, meningokokno cjepivo i dr.).

***Izvršitelji:*** HE, odnosno E djelatnost u ZJZ, E djelatnost u HZJZ, drugi
liječnici prema svojem djelokrugu.

**3.2.1.11. Obvezno prijavljivanje zaraznih bolesti**
Sudjelovanje u informacijskom sustavu obveznog prijavljivanja zaraznih bolesti i
epidemija u Republici Hrvatskoj u skladu sa propisima o zaštiti pučanstva od
zaraznih bolesti te vođenje propisane evidencije o tim bolestima, prijavom
zarazne bolesti teritorijalno nadležnoj HE djelatnosti ZJZ i E(zarazne bolesti)
službi HZJZ.
***Izvršitelji:*** HE djelatnost u HE ispostavama, E djelatnost u ZJZ I HZJZ,
liječnici primarne zdravstvene zaštite i liječnici u bolničkoj zdravstvenoj
zaštiti u skladu s propisima.

**3.2.1.12. Nadzor nad zaraznim bolestima**Vođenje kontinuirane evidencije i praćenje kretanja propisima određenih zaraznih
bolesti i epidemija te izrada tjednih, m***jesečnih, godišnjih ili drugih potrebnih
izvješća s evaluacijom.***Izvršitelji: HE, odnosno E djelatnost u ZJZ, E djelatnost u HZJZ.

**3.2.1.13. Rano otkrivanje izvora zaraze, putova njena širenja i žarišta zaraznih
bolesti**Epidemiološki izvid, ispitivanje i anketa pri pojavi propisima određenih
zaraznih bolesti, te posebno epidemija; liječnički pregled osoba i uzimanje
uzoraka (stolice, krvi, mokraće, hrane, vode i dr.) prema epidemiološkim
indikacijama.
***Izvršitelji:*** HE djelatnost i E djelatnost u ZJZ, E djelatnost u HZJZ u suradnji
s javnozdravstvenim laboratorijima zavoda.

**3.2.1.14. Suzbijanje epidemija**Planiranje i organizirana primjena potrebnih mjera prekidanja cirkulacije
uzročnika pojedine bolesti među pučanstvom, na terenu, kroz određeno vrijeme, uz
uključivanje svih za suzbijanje važnih sudionika u provedbu mjera.
***Izvršitelji:*** epidemiološka djelatnost ZJZ, odnosno HE djelat­nost u HE
ispostavama ZJZ, Epidemiološka djelatnost (zarazne bolesti) HZJZ.

**3.2.1.14.a. Intervencije i suzbijanje epidemija izazvanih bioterorizmom, kao i
posebno opasnih epidemija
*Izvršitelji:*** epidemiološka djelatnost (zarazne bolesti) HZJZ i HE djelatnost
ZJZ.

**3.2.1.15. Laboratorijska identifikacija uzročnika zaraznih bolesti**U dijagnostici zaraznih bolesti potrebno izvršiti mikrobiološku identifikaciju
uzročnika bolesti u cilju ispravnog liječenja ali i ispravnih protuepidemijskih
mjera, kod određenih bolesti/uzročnika obvezna je i konfirmacija nalaza u
referentnom laboratoriju.
Mjera se provodi primjenom mikrobioloških i drugih tehnika, na uzorcima od
oboljelih i drugim uzorcima prikupljenim prema epidemiološkim indikacijama.
***Izvršitelji:*** mikrobiološka laboratorijska djelatnost ZJZ, HZJZ, bolnički
laboratoriji, privatni mikrobiološki laboratoriji u sustavu zdravstva.

**3.2.1.16. Nadzor nad provedbom laboratorijska identifikacija uzročnika zaraznih
bolesti**Izvršitelji: epidemiološka djelatnost u ZJZ i HZJZ uz suradnju osnovne
bakteriološke, parasitološke, virološke, biokoemijske laboratorijske djelatnosti
i referalne mikrobiološke i biokemijske laboratorijska djelatnosti HZJZ.

**3.2.1.17. Zdravstveni nadzor nad kliconošama**Evidencija i mikrobiološko-epidemiološki nadzor nad osobama koje su preboljele
trbušni tifus, paratifus, bacilarnu disenteriju ili zarazno trovanje hranom,
pregledom stolice i urina, a nositeljima HBsAg, HCV i HIV protutijela pregledom
uzoraka krvi u skladu s zakonom i pravilnicima.
***Izvršitelji:*** HE djelatnost u ZJZ i HZJZ.

**3.2.1.18. Zdravstveni pregled na kliconoštvo određenih kategorija zaposlenih
osoba, a u svrhu epidemiološkog nadzora**
Zdravstveni pregled na kliconoštvo određenih crijevnih i respiratornih
mikroorganizama (salmonella, shigella, Escherichia coli, Staphylococcus) i
tuberkuloze u određenim rokovima, kao i kod određenih kategorija osoba te
vođenje evidencije i kartoteke.
***Izvršitelji:*** HE, odnosno E djelatnost u ZJZ, E djelatnosti u HZJZ.

**3.2.1.19. Zdravstveni nadzor nad osobama u međunarodnom prometu**Zdravstveni (liječnički) pregled i mikrobiološki pregled (stolice, krvi) naših
građana i stranaca koji dolaze u zemlju na školovanje, ili imigrantima
azilantima i sl. koji su boravili u područjima (državama) gdje vlada kolera,
malarija, kuga, virusne (tropske) hemoragijske groznice i žuta groznica, prema
propisima o zaštiti pučanstva od zaraznih bolesti i nalogu granične sanitarne
inspekcije.
***Izvršitelji:*** E djelatnost u ZJZ i HZJZ, laboratoriji ZJZ I HZJZ.

**3.2.1.20. Kemoprofilaksa i seroprofilaksa**Primjenom određenih sredstava kod propisom zaraznih bolesti (kolera,
tuberkuloza, malarija, streptokokna, meningokokna bolest, hemophilus influenzae,
tetanus, bjesnoća i zarazna žutica tipa B) te drugih bolesti prema
epidemiološkoj indikaciji.
***Izvršitelji:*** HE/E djelatnost u ZJZ i E djelatnost u HZJZ, druge djelatnosti u
okviru svojeg djelokruga.

**3.2.1.21. Nadzor nad provedbom i davanje prijedloga za provedbu liječenja,
bolničkog liječenja, izolacije i karantene kod zakonom određenih zaraznih
bolesti**
Nadzor nad provođenjem obvezne protuepidemjske mjere, koja se provodi obveznim
bolničkim liječenjem i po potrebi karantenom (kolera, kuga, virusna hemragijska
groznica, dječja paraliza, difterija, pjegavac, Brill-ova bolest, povratna
groznica, trbušni tifus, lues, bruceloza, malarija, bjesnoća, tetanus, crni
prišt, meningokokna bolest, SARS) te obveznim liječenjem i prema indikacijama,
izolacijom, zdravstvenim nadzorom ili bolničkim liječenjem. Kod drugih zaraznih
bolesti koje ne iziskuju obvezno bolničko liječenje (npr. tuberkuloza, AIDS,
legionarska bolest i dr.) daje se procjena rizika i prijedlog za primjenu nekih
od navedenih mjera.
***Izvršitelj:*** E djelatnost ZJZ i HZJZ.

**3.2.1.22. Prevencija i suzbijanje bolničkih infekcija**Prevencija i suzbijanje bolničkih infekcija provodi se sudjelovanjem u
provođenju određenih prevencijskih i protuepidemijskih mjera na svim, a osobito
na rizičnim odjelima bolnica i klinika (kirurške djelatnosti, hemodijaliza,
intenzivna njega, rodilišta, odjeli za nedonoščad i dojenčad, odjeli za
opekline, hematološka djelatnosti, transplantacija, odjeli za zarazne bolesti i
dr.), u okviru nadležnosti HE djelatnosti određenih propisima o zaštiti
pučanstva od zaraznih bolesti.
***Izvršitelji:*** Bolnička povjerenstva za bolničke infekcije, HE/E djelatnost ZJZ, E
(zarazne bolesti) djelatnost HZJZ.

**3.2.1.23. Prevencija i suzbijanje AIDS-a**
Prema Nacionalnom programu.

**3.2.1.24. Prevencija i suzbijanje tuberkuloze**
Prema Nacionalnom programu.

**3.2.1.25. Održavanje stanja eradikacije poliomyelitisa**Aktivnosti potrebne za održavanje »polio-free« statusa Republike Hrvatske:
sustavno cijepljenje, praćenje i obrada slučajeva akutne mlohave kljenuti (AFP),
praćenje enterovirusa u otpadnim vodama i iz humanih uzoraka, u skladu sa
zahtjevima Svjetske zdravstvene organizacije.
***Izvršitelji:*** E djelatnost ZJZ I HZJZ uz suradnju mikrobiološke (virološke)
djelatnosti HZJZ.

**3.2.1.26. Provođenje protuepidemijske dezinfekcije, dezinsekcije i deratizacije
(DDD) prema epidemiološkim indikacijama i nadzor nad preventivnom DDD**
***Izvršitelji:*** HE/E djelatnosti u ZJZ i HZJZ, DDD djelatnost u ZJZ.

**3.2.1.27. Zdravstveno obavješćivanje, prosvjećivanje i odgoj**Obavijesti, upute i ostale mjere povremenog ili trajnog, individualnog ili
grupnog zdravstvenog odgoja, obavješćivanja i upozoravanja javnosti u zakonom
predviđenim okolnostima (higijenski minimum, obavještavanje i upozoravanje
javnosti na izbjegavanje rizika epidemija i dr.) ili prema epidemiološkoj
indikaciji.
***Izvršitelji:*** HE djelatnost i E djelatnost u ZJZ, E djelatnost u HZJZ.

**3.2.1.28. Nadzor nad vodoopskrbom i vodoopskrbnim objektima**Vođenje katastra vodoopskrbnih objekata. Praćenje zdravstvene ispravnosti vode
za piće (i rekreaciju) redovitim zakonom određenim pretragama, odnosno uvidom u
nalaze pretraga.
***Izvršitelji:*** HE djelatnost, mikrobiološka djelatnost i biokemijsko
laboratorijska djelatnost, službe za ekologiju u ZJZ I HZJZ u suradnji sa
sanitarnom inspekcijom, komunalnom djelatnošću, vodoprivredom i dr.

**3.2.1.29. Nadzor nad javnom i društvenom prehranom**Vođenje registra objekata za javnu (restorani, i drugi ugostiteljski objekti) i
društvenu prehranu (tvrtke, vrtići, škole, odmarališta, studentski restorani,
pučke kuhinje i dr.), praćenje proizvodnje uskladištenja, prijevoza, pripreme i
distribucije namirnica/hrane, skrb za pravilno izvođenje svih dijelova procesa
te obavljanje propisima određenih pretraga zdravstvene ispravnosti hrane i
objekata.
***Izvršitelji:*** HE / E djelatnost, služba zdravstvene ekologije, mikrobiološka
djelatnost ZJZ i HZJZ.

**3.2.1.30. Nadzor nad higijenskim i drugim uvjetima u objektima za proizvodnju i
distribuciju hrane i namirnica**Vođenje registra objekata (tvornica, klaonica, tržnica, trgovina i dr.), nadzor
nad higijenskim i drugim uvjetima i skrb za njihovo održavanje i poboljšanje.
***Izvršitelji:*** HE i E djelatnost ZJZ, E djelatnost HZJZ, služba zdravstvene
ekologije HZJZ.

**3.2.1.31. Nadzor nad primjenom mjera sustava HACCP u objektima i u osoba u
proizvodnji hrane, vode i namirnica za ljudsku uporabu
*Izvršitelji:*** HE djelatnosti ZJZ, E djelatnost HZJZ.

**3.2.1.32. Nadzor nad javnim objektima**Vođenje registra javnih objekata. Skrb za sanitarno-tehničke uvjete koji
sprječavaju širenje zaraznih bolesti u zgradama, naseljima, športskim objektima,
javnim prometnim sredstvima i dr.
***Izvršitelji:*** HE djelatnost, E djelatnost i služba zdravstvene ekologije u ZJZ, E
djelatnost i služba zdravstvene ekologije u HZJZ.

**3.2.1.33. Nadzor nad higijenom okoliša**
a) Vođenje katastra deponija za smeće, skrb za sanitarno-tehničke uvjete za
pravilno deponiranje otpadnih tvari i njihovo nadziranje.
b) Trajno izviđanje okoliša, kopna, površinskih voda, mora i dr, radi uočavanja
rizičnih pojedinosti i skrb za njihovo otklanjanje, po potrebi uzimanje i
analiza relevantnih uzoraka.
***Izvršitelji:*** HE djelatnost i E djelatnost, djelatnost zdravstvene ekologije ZJZ
i HZJZ.

3.2.2. PREGLED MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE STANOVNIŠT­VA REPUBLIKE HRVATSKE OD
ZARAZNIH BOLESTI, KOJE PROVODI SLUŽBA ZA EPIDEMIOLOGIJU ZARAZNIH BOLESTI
HRVATSKOG ZAVODA ZA JAVNO ZDRAVSTVO – REFERENTNI CENTAR ZA EPIDEMIOLOGIJU
MINISTARSTVA ZDRAVSTVA I SOCIJALNE SKRBI

**3.2.2.1. Nadzor nad zaraznim bolestima u Republici Hrvatskoj**Trajno održavanje i poboljšanje ažurnosti i djelovanja cijelog informacijskog
sustava za praćenje zaraznih bolesti u Hrvatskoj; kontinuirano prikupljanje i
praćenje individualnih obveznih prijava zaraznih bolesti, prijava epidemija i
drugih podataka i zarazama i njihovoj prevenciji s područja cijele Hrvatske;
održavanje stalnog protoka informacija o kretanju zaraznih bolesti (dnevna,
tjedna, mjesečna i godišnja izvješća); kreiranje, koordinacija, ili samostalna
provedba potrebnih protuepidemijskih mjera radi suzbijanja zaraznih bolesti u
pučanstvu Republike Hrvatske; izravne protuepidemijske intervencije kod posebno
složenih, opasnih ili malo poznatih zaraznih bolesti na terenu Republike
Hrvatske; protuepidemijske intervencije pri eventualnom biološkom napadu.

**3.2.2.2. Kordinacija, stručna pomoć i razvijanje epidemiološke djelatnosti i
epidemioloških službi na području Republike Hrvatske**
Stručno metodološka funkcija: upute, savjeti, preporuke; izrada redovitog
mjesečnog glasila Službe »Epidemiološki vjesnik«; funkcija konzilijarne službe
vezano uz način cijepljenja, nabavku vakcina, prikladne protuepidemijske mjere,
provedbu programa cijepljenja, praćenje i prijavljivanje zaraznih bolesti;
permanentna 24-satna pripravnost na mobilnom telefonu, liječnika specijalista –
epidemiologa Odjela za izravne terenske intervencije, stručna i savjetodavna
pomoć u djelovanju epidemiološke službe u hrvatskoj vojsci. Provedba programa
(projekta) poticanja uvođenja kompjutora i kompjutorskog osposobljavanja
higijensko epidemioloških službi u Hrvatskoj besplatnom opskrbom svih
epidemioloških službi u Hrvatskoj koje su se do sada opremile kompjutorima,
programskim aplikacijama vlastite izradbe.

**3.2.2.3. Planiranje, evaluacija, stručno vođenje i koordinacija obveznih
imunizacija u Republici Hrvatskoj kao i rad na razvoju i unapređenju Programa
cijepljenja**
Prijedlog Programa obveznih cijepljenja u Republici Hrvatskoj kao i provedbenog
programa obveznih cijepljenja, praćenje i evaluacija izvješća o obavljenom
cijepljenju, intervencije u slučaju potrebe za dodatnim cijepljenjem ako je
obuhvat prenizak; praćenje nuspojava; nadzor nad distribucijom cjepiva; dopune i
razvoj programa masovnog cijepljenja.

**3.2.2.4. Rad specijalističke epidemiološke ambulante – cijepne stanice**Obavljanje konzilijarnih epidemioloških poslova, posebna cijepljenja, procjena
kontraindikacija za cijepljenje, cijepljenje, kemoprofilaksa i savjetovanje o
čuvanju zdravlja putnika u inozemstvo, nadzor nad povratnicima iz inozemstva,
periodski pregledi, ekspertize, mišljenja, međunarodni certifikati i dr.

**3.2.2.5. Državni registri**Pri Službi za epidemiologiju zaraznih bolesti vode se: Registar akutnih zaraznih
bolesti, Registar oboljelih od trbušnog tifusa, Registar oboljelih od
tuberkuloze, Registar oboljelih od AIDS-a i nositelja HIV infekcije, Registar
legionarske bolesti, Registar oboljelih od malarije, Registar nuspojava
cijepljenja.

**3.2.2.6. Izrada nomenklatura poslova i postupaka u higijensko-epidemiološkoj
djelatnosti te standarda i normativa**

**3.2.2.7. Stručni nadzor nad radom higijensko epidemiološke službe u Republici
Hrvatskoj

3.2.2.8. Sudjelovanje u izradi Programa mjera zdravstvene zaštite za područje
zaraznih bolesti i higijensko-epidemiološke, odnosno epidemiološke djelatnosti**

3.3. PROGRAM MJERA MIKROBIOLOGIJE KOJI OBAVLJA HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO

**3.3.1. Prikupljanje i analiza podataka o učinjenim mikrobiološkim pretragama iz
svih županijskih zavoda za javno zdravstvo**Prema važećim propisima.
***Izvršitelji:*** Službe za mikrobiologiju HZJZ i županijskih ZJZ.

**3.3.2. Konfirmativna mikrobiološka dijagnostika (npr. uzročnika kolere,
legioneloze, leptospiroze; uzročnika salmoneloza i dr. antropozoonoza) u svrhu
epidemiološkog nadzora koji je od interesa za cijelu državu**
Prema važećim propisima o zaštiti pučanstva od zaraznih bolesti.
***Izvršitelji:*** Služba za mikrobiologiju HZJZ.

**3.3.3. Vođenje laboratorijskog registra za bolesnike s rezistentnom
tuberkulozom, te prikupljanje izolata i praćenje netuberkuloznih mikobakterija
(bolesnici s mikobakteriozom) s područja cijele države**
Prema važećim propisima o zaštiti pučanstva od zaraznih bolesti.
***Izvršitelji:*** Služba za mikrobiologiju HZJZ u suradnji sa Službom za
mikrobiologiju županijskih ZJZ i drugih zdravstvenih ustanova.

**3.3.4. Dijagnostika teško kultivabilnih (npr. mikoplazme, v. influence, v.
ospica, v. mumpsa, poliovirus i dr. enterovirusi) i opasnih uzročnika (npr.
arenavirusi, arbovirusi, brucele, uzročnici tularemije i antraksa, MDR i XDR M.
tuberculosis) infektivnih bolesti za potrebe cijele države**
Prema važećim propisima o zaštiti pučanstva od zaraznih bolesti.
***Izvršitelji:*** Služba za mikrobiologiju HZJZ.

**3.3.5. Predlaganje, sudjelovanje u provođenju i evaluacija Plana i Programa
mjera zdravstvene zaštite za područje mikrobiologije**
Prema zakonskim odredbama i obvezama.
***Izvršitelj:*** Služba za mikrobiologiju HZJZ.

**3.3.6. Koordinacija, stručno usmjeravanje i nadzor županijskih zavoda za javno
zdravstvo za područje mikrobiologije**
Prema važećim propisima
***Izvršitelj:*** Služba za mikrobiologiju HZJZ.

**3.3.7. Sudjelovanje u izradi algoritama, standarda i normativa za mikrobiološke
pretrage**Sudjelovanje u izradi dokumenata strategije hrvatskog zdravstva.
***Izvršitelji:*** Službe za mikrobiologiju HZJZ, županijskih ZJZ te drugih
zdravstvenih ustanova.

3.4. KRONIČNE MASOVNE BOLESTI

**3.4.1. Praćenje morbiditeta i mortaliteta kroničnih nezaraznih bolesti te
čimbenika rizika za njihov nastanak na razini Republike Hrvatske** uključujući
odgovarajuće statističko analitičke poslove, praćenje trendova, izbor
prioriteta, stručnu interpretaciju i ocjenu zdravstvenog stanja.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo u suradnji sa zdravstvenim
ustanovama i zdravstvenim radnicima na svim razinama zdravstvene zaštite.

**3.4.2. Izrada prijedloga Plana i programa mjera zdravstvene zaštite za odabrane
kronične bolesti,** koje predstavljaju značajan javno-zdravstveni problem iz
skupine bolesti srca i krvnih žila, malignih bolesti, duševnih bolesti i
poremećaja te drugih odabranih kroničnih bolesti i ozljeda te prijedloga
nacionalnih programa prevencije i ranog otkrivanja, što uključuje praćenje
primjera dobre prakse, iniciranje, planiranje, organiziranje, koordiniranje,
sudjelovanje u provedbi, monitoring i evaluaciju programa.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo u suradnji sa zavodima za javno
zdravstvo, zdravstvenim ustanovama i zdravstvenim radnicima na svim razinama
zdravstvene zaštite.

**3.4.3. Zdravstveno prosvjećivanje i promicanje (promocija) zdravlja usmjereno
prevenciji kroničnih masovnih bolesti** poticanjem, koordiniranjem i sudjelovanjem
u provedbi programa promicanja zdravlja i preventivnih programa uz monitoring i
evaluacija uključujući izradu stručnih sadržaja za edukacijske materijale.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo u suradnji s drugim zavodima za
javno zdravstvo, zdravstvenim ustanovama i zdravstvenim radnicima na svim
razinama zdravstvene zaštite.

**3.4.4. Vođenje Registra za rak**, epidemiološka analiza podataka Registra na kojoj
se temelji izrada odgovarajućeg dijela prijedloga Plana i programa mjera
zdravstvene zaštite, odnosno programa prevencije i ranog otkrivanja, praćenje
odabranih pokazatelja i evaluacija programa te izdavanje godišnje publikacije
Bilten o incidenciji raka u Republici Hrvatskoj.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo u suradnji s zdravstvenim
ustanovama i zdravstvenim radnicima na svim razinama zdravstvene zaštite.

**3.4.5. Program prevencije bolesti srca i krvnih žila** uključujući epidemiološku
analizu morbiditetnih i mortalitetnih pokazatelja, na kojoj se temelji izrada
odgovarajućeg dijela prijedloga Plana i programa mjera zdravstvene zaštite,
odnosno preventivnih programa, te praćenje odabranih pokazatelja i evaluacija
programa.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo u suradnji sa zdravstvenim
ustanovama i zdravstvenim radnicima na svim razinama zdravstvene zaštite.

**3.4.6. Vođenje Registra za psihoze i Registra izvršenih samoubojstava**,
epidemiološka analiza podataka Registara na kojoj se temelji izrada
odgovarajućeg dijela prijedloga Plana i programa mjera zdravstvene zaštite,
odnosno preventivnih programa, te praćenje odabranih pokazatelja i evaluacija
programa, izdavanje povremenih publikacija.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo u suradnji sa zdravstvenim
ustanovama i zdravstvenim radnicima na svim razinama zdravstvene zaštite.

3**.4.7. Program sprječavanja i suzbijanja ozljeda** uključujući epidemiološku
analizu, na kojoj se temelji izrada odgovarajućeg dijela prijedloga Plana i
programa mjera zdravstvene zaštite, odnosno preventivnih programa te praćenje
odabranih pokazatelja i evaluacija programa.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo u suradnji sa zdravstvenim
ustanovama i zdravstvenim radnicima na svim razinama zdravstvene zaštite.

**3.4.8. Izrada posebnih analitičkih izvješća** za potrebe Hrvatskog zavoda za
obvezno zdravstveno osiguranje, a sukladno zakonskim propisima.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

**3.4.9. Sudjelovanje u izradi redovitih i povremenih publikacija Zavoda iz
područja kroničnih masovnih bolesti
*Izvršitelj:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

3.5. ZDRAVSTVENA EKOLOGIJA

3.5.1. MJERE ZA UNAPRJEĐENJE PREHRANE STANOVNIŠTVA

**3.5.1.1. Praćenje stanja uhranjenosti stanovništva**Kontinuirano praćenje stanja uhranjenosti svih segmenata populacije posebice
vulnerabilnih skupina (djece, starijih osoba, trudnica), radi otkrivanja
prehrambenih poremećaja kao i prehrambenih deficitarnih stanja koja su od
javno-zdravstvenog značaja.
U slučajevima pothranjenosti i/ili pojedinih deficitarnih stanja potrebno je
ispitati uzroke, a u slučajevima hiperalimentacije i pretilosti ispitati i
ostale rizične čimbenike koji doprinose razvoju kroničnih bolesti za koje je
dokazano da su povezani s prehrambenim navikama.
Osim izvješćivanja o rezultatima antropometrijskih mjerenja, kliničkih pregleda
i biokemijskih istraživanja, provoditi će se dodatna ispitivanja o prehrambenim
navikama i potrošnji hrane na potrebnom uzorku radi poduzimanja mjera za
unapređenje prehrane.
***Izvršitelji:*** Služba za zdravstvenu ekologiju HZJZ, zavodi za javno zdravstvo uz
suradnju s timovima primarne zdravstvene zaštite.

**3.5.1.2. Promicanje zdravlja, zdravstveni odgoj i edukacija stanovništva iz
područja prehrane**Edukacija pojedinih skupina stanovništva o pravilnoj prehrani, kvaliteti
namirnica; sudjelovanje u informiranju i izobrazbi potrošača vezano uz
deklaracije na prehrambenim proizvodima.
Modifikacija prehrambenih navika stanovništva u cilju prevencije nekih kroničnih
masovnih bolesti za koje je poznato da nepravilna prehrana predstavlja rizik
nastanka kao npr. kardiovaskularne bolesti, hipertenzija, osteoporoza, dijabetes
i neke lokalizacije karcinoma.
Prenošenje poruka o utjecaju prehrane na zdravlje i mogućnostima preveniranja
nekih kroničnih bolesti populaciji preko sredstava javnog priopćavanja.
***Izvršitelji:*** Služba za zdravstvenu ekologiju HZJZ, Zavodi za javno zdravstvo.

**3.5.1.3. Sudjelovanje u praćenju provođenja nacionalne strategije za promicanje
dojenja
*Izvršitelji:*** Služba za zdravstvenu ekologiju HZJZ.

**3.5.1.4. Praćenje učinaka primijenjenih preventivnih mjera u cilju prevencije
sideropenične anemije te prevencije gušavosti uslijed nedostatka joda**
***Izvršitelji:*** Služba za zdravstvenu ekologiju HZJZ, zavodi za javno zdravstvo.

**3.5.2. Zdravstvene mjere zaštite čovjekova okoliša

3.5.2.1. Zdravstvene mjere zaštite čovjekova okoliša – zdravstvena ispravnost
vode

3.5.2.1.1. Sudjelovanje u epidemiološkom nadzoru nad vodoopskrbom – mjere
kontrole zdravstvene ispravnosti vode**
***Izvršitelji:*** Služba za zdravstvenu ekologiju HZJZ i zavoda za javno zdravstvo.

**3.5.2.1.2. Provođenje mjera sanacije u incidentnim situacijama onečišćenja
vodoopskrbnog sustava**Sudjelovanje u provođenju mjera sanacije i mjera zaštite zdravlja stanovništva
toga opskrbnog područja. U slučaju pojave epidemije zaraznih bolesti za koju se
sumnja da je prenesena vodom mjere se osmišljavaju u suradnji sa Službama za
epidemiologiju.
***Izvršitelji:*** Služba za zdravstvenu ekologiju HZJZ i ZJZ, HE i Epidemiološke
Službe HZJZ i ZJZ.

**3.5.2.1.3. Prikupljanje podataka i izrada izvješća o zdravstvenoj ispravnosti
vode za piće i stanju vodoopskrbe
*Izvršitelji:*** Službe za zdravstvenu ekologiju HZJZ i ZJZ.

**3.5.2.1.4. Kontrola i nadzor nad zdravstvenom ispravnosti vode za potrebe
hemodijalize**
Sustavno se obilaze Centri za hemodijalizu, te se dva puta godišnje uzimaju
uzorci ulazne i izlazne vode, odnosno prije i poslije uređaja za pripremu vode
za hemodijalizu.
***Izvršitelji:*** Služba za zdravstvenu ekologiju HZJZ u suradnji s Centrima za
hemodijalizu.

**3.5.2.2. Zdravstvene mjere zaštite čovjekova okoliša – zdravstvena ispravnost
namirnica i predmeta opće uporabe

3.5.2.2.1. Epidemiološki nadzor nad zdravstvenom ispravnošću namirnica i
predmeta opće uporabe – mjere kontrole zdravstvene ispravnosti
*Izvršitelji:*** Služba za zdravstvenu ekologiju HZJZ u suradnji sa Zavodima za
javno zdravstvo.

**3.5.2.2.2. Prikupljanje, obrada i analiza podataka iz laboratorija ovlaštenih za
ispitivanja zdravstvene ispravnosti namirnica i predmeta opće u svrhu
epidemiološkog nadzora**
***Izvršitelji:*** Služba za zdravstvenu ekologiju HZJZ, službe za zdravstvenu
ekologiju županijskih zavoda za javno zdravstvo.

**3.5.2.2.3. Uspostava kontinuiranog Nacionalnog programa praćenja razina
kontaminanata u namirnicama, praćenje unosa istih te ocjena ugroženosti zdravlja
stanovništva**
***Izvršitelj:*** Služba za zdravstvenu ekologiju HZJZ u suradnji s Ministarstvom
zdravstva i socijalne skrbi te zavodima za javno zdravstvo.

**3.5.2.3. Ostale zdravstvene mjere zaštite čovjekova okoliša u djelokrugu rada
zavoda za javno zdravstvo – sudjelovanje u praćenju zdravstvenih posljedica i
prijedlozima mjera za sprječavanje i suzbijanje različitih štetnih djelovanja iz
okoliša**
***Izvršitelji:*** Služba za zdravstvenu ekologiju HZJZ, Zavodi za javno zdravstvo.

3.6. SOCIJALNA MEDICINA

**3.6.1. Praćenje korištenja zdravstvenih kapaciteta i rada zdravstvenih službi**Prikupljanje i obrada pokazatelja rada primarne, specijalističko-konzilijarne i
bolničke djelatnosti neophodnih za praćenje zdravstvenog stanja stanovništva
Republike Hrvatske i rada zdravstvenih službi.
***Izvršitelji:*** javno-zdravstveni ili epidemiološki tim u zavodima za javno
zdravstvo te Služba za socijalnu medicinu Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo.

**3.6.2. Praćenje morbiditeta i mortaliteta u primarnoj i stacionarnoj
zdravstvenoj zaštiti na državnoj i županijskim razinama uz ocjenu zdravstvenog
stanja stanovništva**
Uključuje odgovarajuće statističko-analitičke poslove, utvrđivanje vodećih
uzroka pobola i smrtnosti, praćenje trendova,te ocjenu zdravstvenog stanja.
***Izvršitelji:*** javno-zdravstveni ili epidemiološki tim u zavodima za javno
zdravstvo te Služba za socijalnu medicinu Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo.

**3.6.3. Vođenje Registra djelatnika u zdravstvu te praćenje organizacije
zdravstvenih službi i ljudskih resursa u zdravstvu uključujući**Uključuje prikupljanje podataka iz zdravstvenih ustanova, izradu izvješća o
ustanovama i djelatnicima, praćenje trendova i interpretaciju.
***Izvršitelji:*** Služba za socijalnu medicinu Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo.

**3.6.4. Sudjelovanje u izradi programa mjera zdravstvene zaštite iz obveznog
zdravstvenog osiguranja za primarnu zdravstvenu zaštitu i posebno osjetljive
skupine stanovništva**
Sudjelovanje u izradi prijedloga programa mjera za primarnu zdravstvenu zaštitu
i posebno osjetljive skupine stanovništva
***Izvršitelji:*** Služba za socijalnu medicinu Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo u
suradnji s drugim službama Zavoda.

**3.6.5. Sudjelovanje u izradi preventivnih programa i predlaganje intervencijskih
mjera za posebno osjetljive skupine stanovništva**
Sudjelovanje u izradi prijedloga preventivnih programa i intervencijskih mjera
za posebno osjetljive skupine stanovništva.
***Izvršitelji:*** Služba za socijalnu medicinu Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo u
suradnji s drugim službama Zavoda.

**3.6.6. Evaluacija provođenja programa mjera iz obveznog zdravstvenog osiguranja
za posebno osjetljive skupine stanovništva i prioritetne javno-zdravstvene
probleme**
Sudjelovanje u praćenju provođenja programa osnovnih mjera zdravstvene zaštite
posebno osjetljivih skupina (djeca, žene, starije stanovništvo) i odabranih
javno-zdravstvenih prioriteta te stručna evaluacija provedenih programa uz
ocjenu zdravstvenog stanja pojedinih populacijskih skupina.
***Izvršitelji:*** Služba za socijalnu medicinu Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo u
suradnji s drugim službama Zavoda na nacionalnoj razini i županijskim zavodima
za javno zdravstvo na županijskim razinama.

**3.6.7. Sudjelovanje u izgradnji i razvoju zdravstvenog informacijskog sustava**Sudjelovanje u planiranju, predlaganju i provođenju aktivnosti u uspostavi,
razvoju i upravljanju zdravstvenim informacijskim sustavom. Objedinjavanje i
surađivanje na standardizaciji postojećeg statističkog i informacijskog sustava
te sudjelovanje u integraciji cjelovitog informacijskog sustava zdravstva
Hrvatske za sve razine zdravstvene zaštite.
***Izvršitelji:*** Služba za socijalnu medicinu Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo
zajedno s drugim sudionicima izgradnje i razvoja zdravstvenog informacijskog
sustava.

**3.6.8. Zdravstveno prosvjećivanje i promicanje zdravlja prema javno-zdravstvenim
prioritetima pojedinih posebno osjetljivih skupina stanovništva**
Sudjelovanje u izradi i usuglašavanju redovitih godišnjih programa zdravstvenog
informiranja i promicanja zdravlja, a za potrebe primarne zdravstvene zaštite i
vulnerabilnih skupina stanovništva.
Sudjelovanje u tečajevima trajne edukacije s javno-zdravstvenim temama na
načelima promicanja zdravlja i interaktivnih metoda učenja.
***Izvršitelji:*** javno-zdravstveni ili epidemiološki timovi u zavodima za javno
zdravstvo na županijskim razinama te Služba za socijalnu medicinu Hrvatskog
zavoda za javno zdravstvo u suradnji s drugim službama Zavoda na nacionalnoj
razini.

**3.6.9. Sudjelovanje u izradi stručnih sadržaja za edukacijske materijale i
zdravstveno informiranje iz područja socijalno-medicinske djelatnosti**
Sudjelovanje u izradi stručnih sadržaja i informiranje javnosti prema
javno-zdravstvenim problemima kroz različite medije.
***Izvršitelji:*** Služba za socijalnu medicinu u suradnji s ostalim službama
Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, odnosno županijskim zavodima za javno
zdravstvo.

**3.6.10. Izrada redovitih i povremenih publikacija iz područja
socijalno-medicinske djelatnosti**Sudjelovanje u izradi Hrvatskog zdravstveno-statističkog ljetopisa, izrada
biltena prema područjima određenih statističkih istraživanja (vodećim uzrocima
smrti, pobola i rada u bolničkoj djelatnosti, porodima i prekidima trudnoće,
pobolu i radu u primarnoj zdravstvenoj zaštiti).
***Izvršitelji:*** Služba za socijalnu medicinu u suradnji s ostalim službama
Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo.

**3.6.11. Stručno-metodološka pomoć i suradnja sa svim zdravstvenim službama na
području zdravstveno-statističke i socijalno-medicinske djelatnosti, a u svrhu
poboljšanja kvalitete zdravstvenih podataka i pokazatelja**Kontinuirana suradnja sa zdravstvenim djelatnicima na svim razinama zdravstvene
zaštite odnosno u primarnoj, specijalističko-konzilijarnoj i bolničkoj zaštiti.
***Izvršitelji:*** javno-zdravstveni ili epidemiološki timovi u zavodima za javno
zdravstvo na županijskim razinama te Služba za socijalnu medicinu Hrvatskog
zavoda za javno zdravstvo.

**3.6.12. Izvješćivanje i evaluacija**Prema zadanim rokovima Hrvatskog zavoda za obvezno zdravstveno osiguranje
izvješćivanje o svim socijalno-medicinskim aktivnostima vezanim uz mjere iz
obveznog zdravstvenog osiguranja.
Izvršitelji: Služba za socijalnu medicinu u suradnji s ostalim službama
Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo odnosno županijskim zavodima za javno
zdravstvo.

3.7. MJERE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ŠKOLSKE DJECE, MLA­DIH I STUDENATA KOJE PROVODI
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO

**3.7.1. Praćenje pokazatelja zdravstvenog stanja i potreba djece i mladih**Putem rutinskih i posebnih istraživanja, koristeći metode registracije u samim
službama te druge raspoložive izvore, praćenje zdravstvenog stanja,
organizacije, usluga, potreba i ishoda za populaciju školske i studentske dobi.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo u suradnji sa županijskim
zavodima za javno zdravstvo.

**3.7.2. Praćenje rada, koordinacija i stručni nadzor nad službama školske
medicine**
Službe školske medicine su jedan od djelatnosti zavoda za javno zdravstvo te
prema načelima stručne koordinacije Hrvatski zavod za javno zdravstvo prati i
koordinira rad i aktivnosti.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo, županijski zavodi za javno
zdravstvo.

**3.7.3. Koordinacija i sudjelovanje pri izradi programa prevencije bolesti i
promicanja zdravlja namijenjenih djeci i mladima na razini države i/ili županija**
Određuje lokalno prioritetne rizične poremećaje te usuglašava i primijenjuje
jedinstvene stručne programe za skupine s posebnim potrebama (npr. djecu s
prekomjernom tjelesnom težinom, mlade s rizičnim seksualnim ponašanjima,
eksperimentatore sa sredstvima ovisnosti i dr.).
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo u suradnji sa županijskim
zavodima za javno zdravstvo.

**3.7.4. Unaprjeđenje suradnje s ostalim zdravstvenim službama**Unaprjeđenje suradnje sa ostalim djelatnostima osobito u primarnoj zdravstvenoj
zaštiti te centrima za prevenciju ovisnosti, u svrhu djelotvornijeg provođenja
zaštite.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo u suradnji sa županijskim
zavodima za javno zdravstvo.

**3.7.5. Sudjelovanje u izradi Plana i Programa mjera zdravstvene zaštite te
drugih strateških dokumenata za djecu i mlade**
Prema odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti i Zakona o obveznom zdravstvenom
osiguranju, a u suradnji sa stručnim društvima i pojedincima, predlaganje
programa mjera zdravstvene zaštite za djecu i mlade školske dobi te redovite
studente.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo u suradnji sa županijskim
zavodima za javno zdravstvo.

**3.7.6. Standardizacija rada i postupaka uključujući intervencije i probire**Sudjelovanje u izradi standarda i normativa te stručnih postupnika za
utvrđivanje i tretiranje najznačajnijih bolesti i poremećaja.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo u suradnji sa županijskim
zavodima za javno zdravstvo.

**3.7.7. Sudjelovanje u izradi stručnih edukacijskih sadržaja za informiranje
djece i mladih o vodećim zdravstvenim problemima i rizičnim ponašanjima**Oblikovanja poruka na medijski zanimljiv način, te međusobno unaprijeđenje
komunikacije u obliku seminara i/ili radionica. Ostvarivanje i poticanje
suradnje s medijima osobito na lokalnoj razini.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

**3.7.8. Registriranje, evidentiranje, evaluacija i izvješćivanje**Godišnje izvješćivanje i evaluacija plana i programa mjera zdravstvene zaštite
te analiza zdravstvenog stanja djece prema važećim propisima.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

**3.7.9. Izdavanje redovitih i povremenih publikacija o zdravlju i ponašanju u
vezi sa zdravljem djece i mladih
*Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

3.8. PROGRAM MJERA SUZBIJANJA I SPRJEČAVANJA BOLESTI OVISNOSTI KOJE PROVODI
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO I ŽUPANIJSKI ZAVODI ZA JAVNO ZDRAVSTVO

3.8.1. PROGRAM MJERA SUZBIJANJA I SPRJEČAVANJA BOLESTI OVISNOSTI KOJE PROVODI
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO

**3.8.1.1. Praćenje i registracija**
Obvezno prijavljivanje svih onih koji su bili na ambulantnom i/ili bolničkom
liječenju zbog uzimanja ili ovisnosti o opojnim drogama uz postupno uključivanje
osoba u penalnom sustavu te terapijskim zajednicama. Unaprjeđenje
informatizacije i međusobne povezanosti službi za prevenciju ovisnosti.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo, Službe za prevenciju ovisnosti
županijskih zavoda za javno zdravstvo.

**3.8.1.2. Vođenje Registra osoba liječenih zbog zlouporabe psihoaktivnih droga**
Vođenje središnjeg Registra osoba liječnih zbog zlouporabe psihoaktivnih droga.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

**3.8.1.3. Koordinacija uvođenja županijskih registara osoba liječenih zbog
zlouporabe opojnih droga
*Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo, Službe za prevenciju ovisnosti
županijskih zavoda za javno zdravstvo.

**3.8.1.4 Sudjelovanje u oblikovanju, provođenju i praćenju programa za prevenciju
i suzbijanje posljedica uzimanja sredstava koja mogu uzrokovati ovisnost**
Sudjelovanje u programima usmjerenim primarnoj prevenciji ovisnosti kao i
sprječavanju i suzbijanju bolesti koje su posljedica uzimanja svih tvari koje
mogu uzrokovati ovisnost.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

**3.8.1.5. Izrada standarda za registraciju aktivnosti i praćenje rada u centrima
za prevenciju ovisnosti**Oblikovana je dokumentaciju za registraciju aktivnosti i praćenje rada koja
omogućava redovito izvještavanje Hrvatskom zavodu za obvezno zdravstveno
osiguranje, Ministarstvu zdravstva i socijalne skrbi i Hrvatskom zavodu za javno
zdravstvo. Nasavak rada na unaprjeđenju dokumentacije.

**3.8.1.6. Sudjelovanje u izradi Plana i Programa mjera zdravstvene zaštite te
drugih strateških dokumenata u području prevencije ovisnosti**
Prema odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti i Zakona o obveznom zdravstvenom
osiguranju, a u suradnji sa stručnim društvima i pojedincima, predlaganje
programa mjera zdravstvene zaštite iz područja prevencije ovisnosti.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo u suradnji sa županijskim
zavodima za javno zdravstvo.

**3.8.1.7. Standardizacija rada i postupaka uključujući intervencije i probire**Sudjelovanje u izradi standarda i normativa te stručnih smjernica za postupak s
konzumentima i ovisnicima, osobito kod primjene medikamentozne terapije.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo u suradnji sa županijskim
zavodima za javno zdravstvo.

**3.8.1.8. Planiranje i sudjelovanje u provođenju zdravstvenog odgoja i
prosvjećivanja stanovništva**Planiranje i sudjelovanje u informiranju opće i posebnih populacijskih skupina
iz područja ovisnosti.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo, Službe za prevenciju ovisnosti
županijskih zavoda za javno zdravstvo.

**3.8.1.9. Suradnja s medijima u borbi protiv ovisnosti**Izrada stručnih sadržaja za tiskane edukacijske materijale te audiovizualna
sredstva te osmišljavanje medijskih kampanja u borbi protiv ovisnosti.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo i Službe za prevenciju ovisnosti
županijskih zavoda za javno zdravstvo.

**3.8.1.10. Koordinacija i nadzor službi za prevenciju ovisnosti u zavodima za
javno zdravstvo**Stalna koordinacija, nadzor i praćenje rada te provođenja stručnih doktrina u
službama za prevenciju ovisnosti.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

**3.8.1.11. Izdavanje redovitih i povremenih publikacija u vezi s bolestima
ovisnosti
*Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

3.8.2. PROGRAM MJERA SPRJEČAVANJA I SUZBIJANJA BOLESTI OVISNOSTI KOJE PROVODE
ŽUPANIJSKI ZAVODI ZA JAVNO ZDRAVSTVO

**3.8.2.1. Kontinuirano provođenje programa sekundarne prevencije**Prepoznavanje i rano otkrivanje i tretiranje visoko rizične populacije.
***Izvršitelji:*** Službe za prevenciju ovisnosti u suradnji sa službama školske
medicine zavoda za javno zdravstvo.

**3.8.2.2. Savjetodavni i edukacijski rad s djelatnicima škola**Redoviti i interventni rad s djelatnicima škola u vezi s problemima
eksperimentiranja i zlouporabe sredstava ovisnosti.
***Izvršitelji:*** Službe za prevenciju ovisnosti zavoda za javno zdravstvo, Hrvatski
zavod za javno zdravstvo, u suradnji sa službama školske medicine te drugim
zdravstvenim djelatnicima.

**3.8.2.3. Savjetovališni rad s djecom i mladima**Rad sa djecom i mladima koji dolaze samoinicijativno ili na zahtjev stručnih
službi škole, roditelja, liječnika školske medicine, centara za socijalnu skrb,
s maloljetnicima i mlađim punoljetnicima upućenim od Državnog odvjetništva koji
su zatečeni u posjedovanju i konzumiranju sredstava ovisnosti te uključivanje u
program praćenja i individualne, grupne ili obiteljske terapije.
***Izvršitelji:*** Službe za prevenciju ovisnosti zavoda za javno zdravstvo.

**3.8.2.4. Savjetovališni rad s obiteljima eksperimentatora**Uključuje praćenje i obiteljsku terapiju.
***Izvršitelji:*** Službe za prevenciju ovisnosti zavoda za javno zdravstvo.

**3.8.2.5. Testiranje na droge rizičnih skupina i pojedinaca**Prema stručno usuglašenim smjernicama, provoditi testiranje urina na droge u
skupinama ili pojedinaca s rizičnim ponašanjima, prije i za vrijeme tretmana.
***Izvršitelji:*** Službe za prevenciju ovisnosti zavoda za javno zdravstvo u suradnji
sa službma školske medicine.

**3.8.2.6. Rad s konzumentima i ovisnicima, uključujući nadzor nad provođenjem
specifične medikamentozne terapije**
Prema medicinskoj indikaciji sukladno suvremenim medicinskim saznanjima i
doktrinama za suzbijanje ovisnosti provođenje individualne i grupne
psihoterapije i edukacije te kontrola apstinencije. Provođenje praćenja,
rehabilitacije i nadzora skrb o konzumentima i ovisnicima u procesu odvikavanja
i održavanja. Prema stručno usuglašenim smjernicama propisivanje i nadzor nad
provođenjem specifične medikamentozne terapije. Uključuje provođenje mjere
obveznog liječenja ovisnika po odredbi nadležnog suda.
***Izvršitelji:*** Službe za prevenciju ovisnosti zavoda za javno zdravstvo u suradnji
s drugim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite i bolničke zdravstvene
zaštite.

**3.8.2.7. Prevencija AIDS-a i hepatitisa B i C**Upoznavanje ovisnika sa značajkama i putovima širenja AIDS-a, i hepatitisa B i
C, opasnosti uporabe zajedničke igle, šprice i pribora i druge mjere prema
Nacionalnom programu.
***Izvršitelji:*** Službe za prevenciju ovisnosti zavoda za javno zdravstvo.

**3.8.2.8. Sudjelovanje u programima promicanja zdravlja**Sudjelovanje u programima promicanja zdravlja koji posebnu pozornost posvećuju
stjecanju društvenih vještina, modelima socijalnih učenja i razumijevanju i
skrbi o društvenom okruženju i okolišu.
***Izvršitelji:*** Službe za prevenciju ovisnosti zavoda za javno zdravstvo u suradnji
s Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo, školama i lokalnim zajednicama.

**3.8.2.9. Praćenje i registracija**Praćenje aktivnosti i rada prema usuglašenom načinu registracije, programu rada
i stručnim profilima. Dostava podataka u skladu sa zakonskim propisima u
Hrvatski zavod za javno zdravstvo i Hrvatski zavod za obvezno zdravstveno
osiguranje.
***Izvršitelji:*** Službe za prevenciju ovisnosti zavoda za javno zdravstvo u suradnji
s Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo.

**3.8.2.10. Dostava podataka za Registar osoba liječenih zbog zlouporabe
psihoaktivnih droga**Obvezno prijavljivanje svih onih koji su bili na ambulantnom i/ili bolničkom
liječenju zbog uzimanja ili ovisnosti o psihoaktivnim drogama, uz postupno
obuhvaćenje osoba liječenih u zatvorima, terapijskim zajednicama i nevladinim
organizacijama.Unaprjeđenje informatizacije i međusobne povezanosti centara za
prevenciju ovisnosti.
***Izvršitelji:*** Službe za prevenciju ovisnosti zavoda za javno zdravstvo u suradnji
s Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo.

**3.8.2.11. Osnivanje županijskih registara osoba liječenih zbog zlouporabe
opojnih droga**Uvođenjem i primjenom korisničkog programa formiranje županijskih registara
osoba liječenih zbog zlouporabe droga.
***Izvršitelji:*** Službe za prevenciju ovisnosti zavoda za javno zdravstvo u suradnji
s Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo.

3.9. PREVENCIJA INVALIDNOSTI

**3.9.1. Epidemiološko praćenje invalidnosti u Republici Hrvatskoj i vođenje
Hrvatskog registra osoba s invaliditetom**
Hrvatski zavod za javno zdravstvo prikuplja i obrađuje podatke o osobama s
invaliditetom sukladno važećim propisima.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

**3.9.2. Stručni edukacijski skupovi za zdravstvo na temu programa prevencije za
osobe s invaliditetom
*Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

**3.9.3. Izrada prijedloga mjera zdravstvene zaštite za osobe s invaliditetom
*Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo u suradnji s Hrvatskim zavodom za
obvezno zdravstveno osiguranje i Ministarstvom zdravstva i socijalne skrbi.

**3.9.4. Izrada godišnjeg biltena o invalidnosti u Republici Hrvatskoj
*Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo.
Hrvatski zavod za obvezno zdravstveno osiguranje sudjeluje u sufinanciranju
pojedinih od gore navedenih mjera za osigurane osobe Hrvatskog zavoda za obvezno
zdravstveno osiguranje u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja, sukladno
osiguranim financijskim sredstvima te raspoloživim zdravstvenim kapacitetima.

4. MJERE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE U DJELATNOSTI TRANSFUZIJSKE MEDICINE

**4.1. Kontrola i nadzor nad krvnim pripravcima i derivatima plazme za
transfuzijsko liječenje

4.2. Edukacija javnosti i promicanje dobrovoljnog davalaštva krvi

4.3. Organizacijske i provedbene mjere dobrovoljnog davalaštva krvi

4.4. Prikupljanje podataka iz djelatnosti transfuzijske medicine, analiza i
izvješćivanje o prikupljenim i pripravljenim dozama krvi te zastupljenosti
biljega zaraznih bolesti dobrovoljnih davatelja krvi
*Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za transfuzijsku medicinu u suradnji s bolničkim
zdravstvenim ustanovama i Hrvatskim Crvenim križem.

5. MJERE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA ZNAČAJNE ZDRAVSTVENE PROBLEME STANOVNIŠTVA

Mjere zdravstvene zaštite za značajne zdravstvene probleme stanovništva
obuhvaćaju sljedeće:

**5.1. Bolesti srca i krvnih žila**– Arterijska hipertenzija,
– Ishemijska bolest srca,
– Cerebrovaskularne bolesti.

**5.2. Maligne bolesti**– Karcinom dojke,
– Karcinom cerviksa uterusa,
– Karcinoma kolona i rektuma,
– Karcinom prostate.

**5.3. Zaštita duševnog zdravlja**– Unaprjeđenje duševnog zdravlja,
– Sprječavanje i suzbijanje ovisnosti o opojnim drogama,
– Alkoholizam,
– Shizofrenija,
– Posttraumatski stresni poremećaj,
– Depresije iz skupine afektivnih psihoza,
– Demencije.

**5.4. Bolesti probavnog sustava**– Ulkusna bolest, ciroza jetre, žučni kamenci i hernije.

**5.5. Bolesti koštano-mišićnog sustava i vezivnog tkiva**– Lumbalgije,
– Cervikobrahijalgije,
– Osteoartroze.
**5.6. Šećerna bolest

5.7. Endemska nefropatija

5.8. Kronični bronhitis

5.9. Akutne zarazne bolesti

5.10. Tuberkuloza

5.11. HIV infekcija/AIDS

5.12. Spolno prenosive bolesti i uroinfekcije

5.13. Ozljede

5.14. Slabovidnost i glaukom

5.15. Mjere promicanja zdravlja i prevencije bolesti

5.16. Planiranje obitelji**

5.1. BOLESTI SRCA I KRVNIH ŽILA

**5.1.1. Promicanje zdravlja i prevencija bolesti srca i krvnih žila**

**5.1.1.1. Informiranje, educiranje i poticanje stanovništva na usvajanje
zdravijeg načina življenja s ciljem unaprjeđenja i očuvanja zdravlja te
suzbijanja navika koje pridonose razvoju bolesti srca i krvnih žila,** posebice
hipertenzije, ishemijske bolesti srca i cerebrovaskularnih bolesti.
Posebno treba naglasiti važnost:
– pravilne prehrane s odgovarajućim sastavom s obzirom na prehrambene potrebe
pojedinca i uravnoteženim energetskim unosom i potrošnjom energije što omogućuje
održavanje poželjne tjelesne težine,
– redovite tjelesne aktivnosti, primjerene dobi i ukupnom zdravstvenom stanju
(4-5 puta tjedno), odnosno aktivnog ili rekreativnog bavljenja športom najmanje
(brzi hod ili trčanje, plivanje, vožnja bicikla i sl.) do 60-75% prosječnog
maksimalnog broja otkucaja srca,
– nepušenja,
– suzbijanja prekomjerne konzumacije alkoholnih pića itd.
Grupno:
– U zaštiti školske djece i mladeži stručni rad s profesorima, nastavnicima,
učiteljima i roditeljima te ogledna predavanja i radionice za učenike,
raspodjela edukacijskih materijala,
– U okviru rada izabranog doktora opće/obiteljske medicine predavanja i
radionice, raspodjela edukacijskih materijala.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji s Hrvatskim
zavodom za javno zdravstvo (HZJZ) i Zavodima za javno zdravstvo (ZJZ) u suradnji
sa školama, poslodavcima, Hrvatskim Crvenim križem i medijima.

**5.1.1.2. Izrada stručnog sadržaja za tiskane edukacijske materijale i
audiovizualna pomagala
*Izvršitelji:*** HZJZ i ZJZ u suradnji sa svim razinama zdravstvene zaštite.

**5.1.2. Primarna prevencija bolesti srca i krvnih žila:**
**5.1.2.1. Utvrđivanje čimbenika rizika:** utvrđivanje i bilježenje prekomjerne
tjelesne težine, povišenog krvnog tlaka, pušenja itd. za odrasle osobe u okviru
svih sistematskih i ciljanih pregleda, a u okviru opće/obiteljske medicine
svakoj osiguranoj osobi izmjeriti tlak najmanje jednom u 2 godine u sklopu
dodatnog programa, kao i djeci u okviru sistematskih pregleda od 5. razreda
osnovne škole nadalje.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine i nadležni tim školske
medicine.

**5.1.2.2. Edukacija o životnim navikama korisnima za zdravlje** (pravilna prehrana,
nepušenje, redovita tjelesna aktivnost, održavanje poželjne tjelesne težine,
izbjegavanje konzumiranja alkohola itd.).
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine i nadležni tim školske
medicine, HZJZ i ZJZ u suradnji sa školama, poslodavcima, Hrvatskim Crvenim
križem i medijima.

**5.1.2.3. Suzbijanje čimbenika rizika**Osobe s izraženim čimbenikom rizika kao i bolesnike s dokazanom koronarnom ili
cerebrovaskularnom bolesti treba upoznati s potrebom smanjenja ukupnog unosa
masti ispod 30% ukupnog unosa energije, unosa zasićenih masti ispod 10% ukupnog
unosa energije, unosa kolesterola ispod 300 mg dnevno te unosa natrija do 3
grama dnevno.
Za osobe s povišenim vrijednostima kolesterola, ukupnog (više od 5 mml/l),
LDL-kolesterola (više od 3,0 mml/l) i sniženim vrijednostima HDL-kolesterola
(manje od 1,0 mmol/l) treba preporučiti odgovarajuću dijetalnu prehranu,
redovitu tjelesnu aktivnost i normalizaciju tjelesne težine. Uz to treba
preporučiti veći udio ribe, voća i povrća u svakodnevnoj prehrani.
Nalaze treba ponoviti za 3 mjeseca. U slučaju povećanih vrijednosti usprkos
provođenju općih i dijetetskih mjera osobe s visokim rizikom treba pratiti i
prema medicinskoj indikaciji započeti terapiju.
– Individualno: savjetovanje, podjela pisanih uputa prema medicinskoj
indikaciji.
– Grupno: predavanja i radionice, raspodjela edukacijskih materijala.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji s HZJZ i ZJZ u
suradnji sa školama, poslodavcima, Hrvatskim Crvenim križem i medijima.

**5.1.2.4. Izrada stručnog sadržaja za tiskane edukacijske materijale i
audiovizualna pomagala**
***Izvršitelji:*** HZJZ i ZJZ u suradnji sa svim razinama zdravstvene zaštite.

**5.1.3. Arterijska hipertenzija**
**5.1.3.1. Otkrivanje povišenog krvnog tlaka i verifikacija dijagnoze prema
Nacionalnom programu za kardiovaskularne bolesti**
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, specijalističko-konzilijarna
i bolnička djelatnost u suradnji sa školama, poslodavcima i Hrvatskim Crvenim
križem.

**5.1.3.2. Informiranje, edukacija i poticanje osoba s povišenim krvnim tlakom na
mijenjanje navika koje doprinose razvoju bolesti srca i krvnih žila i usvajanja
za zdravlje korisnih navika:** uravnoteženja energetskog unosa i potrošnje
energije, smanjenja udjela masti, posebice životinjskog porijekla u ukupno
energetskom unosu, kontroliranom dnevnom unosu soli, brizi za održavanje
tjelesne kondicije, nepušenja, izbjegavanja konzumacije alkohola,
mentalno-higijenskim postupcima kontrole stresa kao i trajnog pridržavanja
terapijskog režima.
– Grupno: predavanja za novootkrivene hipertoničare, a po mogućnosti grupni rad
s hipertoničarima.
– Individualno: savjetovanje i podjela pisanih uputa prema medicinskoj
indikaciji.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji sa
specijalističko-konzilijarnom djelatnosti, HZJZ i ZJZ u suradnji sa poslodavcima
i Hrvatskim Crvenim križem.

**5.1.3.3. Izrada stručnog sadržaja za tiskane edukacijske materijale i
audiovizualna pomagala
*Izvršitelji:*** HZJZ i ZJZ u suradnji sa zdravstvenim ustanovama i zdravstvenim
radnicima na svim razinama zdravstvene zaštite.

**5.1.3.4. Dijagnostika i liječenje** prema medicinskoj indikaciji s ciljem
održavanja krvnog tlaka na vrijednostima nižim od 140/90 mmHg, a sukladno
suvremenim medicinskim spoznajama i doktrinarnim stavovima.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine,
specijalističko-konzilijarna, laboratorijska i bolnička djelatnost.

**5.1.4. Ishemijska bolest srca**
**5.1.4.1. Rana detekcija i verifikacija dijagnoze ishemijske bolesti srca**
upućivanjem osoba sa slabo kontroliranom hipertenzijom i drugim čimbenicima
rizika na EKG i prema medicinskoj indikaciji daljnje laboratorijske i druge
dijagnostičke postupke.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine upućuje u
specijalističko-konzilijarnu, odnosno bolničku djelatnost na daljnji
dijagnostički postupak.

**5.1.4.2. Promptna dijagnostika, liječenje i rehabilitacija** prema medicinskoj
indikaciji sukladno suvremenim medicinskim saznanjima i doktrinarnim stavovima
uključujući hitnu koronarografiju i perkutanu koronarnu intervenciju
(trombolizu, dilataciju, postavljanje stentova itd.) gdje za to postoje uvjeti.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine,
specijalističko-konzilijarna, laboratorijska i bolnička djelatnost.

**5.1.4.2.1. Edukacija bolesnika i rekonvalescenata s ishemijskom bolesti srca** o
potrebi pridržavanja terapijskog režima, primjerenoj tjelesnoj aktivnosti,
nepušenju, normaliziranju i održavanju poželjne tjelesne težine, kontroli
stresa, pravilnoj prehrani.
– Individualno: savjetovanje te tiskan upute,
– Grupno: rad sa skupinama bolesnika i rekonvalescenata te tijekom
rehabilitacije, po mogućnosti u specijaliziranim centrima i zavodima.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, specijalističko-konzilijarna
i bolnička djelatnost u suradnji s HZJZ i ZZJZ.

**5.1.4.2.2. Edukacija članova obitelji bolesnika s kardiovaskularnim bolestima o
prepoznavanju znakova ishemijske bolesti srca i osnovnim metodama oživljavanja**
– Grupno: rad s članovima obitelji u okviru djelatnosti opće/obiteljske medicine
te raspodjela tiskanih edukacijskih materijala.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji sa
specijalističko-konzilijarnom, odnosno bolničkom djelatnošću.

**5.1.4.2.3. Izrada stručnog sadržaja za tiskane edukacijske materijale i
audiovizualna pomagala
*Izvršitelji:*** HZJZ i ZJZ u suradnji sa zdravstvenim ustanovama i zdravstvenim
radnicima na svim razinama zdravstvene zaštite.

**5.1.4.3. Suzbijanje reinfarkta** pozivanjem bolesnika koji su imali akutni infarkt
miokarda, a kontrolu za 6 do 12 mjeseci i u slučaju daljnje prisutnost čimbenika
rizika njihovo suzbijanje uz preventivnu rehabilitaciju.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji sa
specijalističko-konzilijarna djelatnosti.

**5.1.5. Cerebrovaskularne bolesti

5.1.5.1. Rana detekcija i dijagnostika za osobe s čimbenicima rizika**(hipertenzija, dijabetes, povišeni hematokrit /dehidracija/, hiperkoagulabilna
stanja, pušenje, hiperlipidemija, a posebice hiperkolesterolemija itd.),
individualni savjeti o zdravijem načinu življenja te prema procjeni rizika i/ili
prema medicinskoj indikaciji upućivanje na daljnji dijagnostički postupak
(laboratorijske pretrage, neurološki pregled, pregled očne pozadine,
Doppler-sonografija itd.).
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine upućuje na daljnje
dijagnostičke postupke u specijalističko-konzilijarnu, odnosno bolničku
djelatnost.

**5.1.5.2. Promptna dijagnostika, liječenje i rehabilitacija** prema medicinskoj
indikaciji sukladno suvremenim medicinskim saznanjima i doktrinarnim stavovima,
uključujući trombolizu.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine,
specijalističko-konzilijarna, laboratorijska i bolnička djelatnost.

**5.1.5.2.1. Edukacija bolesnika** s ciljem bolje adaptacije na bolest i lakšeg
pridržavanja odgovarajućeg životnog režima, uključujući brigu za očuvanje
kvalitete života.
– Grupno: predavanja i radionice, raspodjela edukacijskih materijala,
– Individualno: savjetovanje i davanje pisanih uputa.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji sa
specijalističko-konzilijarnom djelatnošću i bolnička djelatnost.

**5.1.5.2.2. Tečajevi za bolesnika i obitelj** o prirodi bolesti, načinu liječenja,
pravilnim životnim navikama, pomoći bolesniku te provođenju i kontroli fizikalne
rehabilitacije.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine i
specijalističko-konzilijarna djelatnost.

**5.1.5.2.3. Edukacija članova obitelji bolesnika s kardiovaskularnim bolestima o
prepoznavanju znakova cerebrovaskularne bolesti i osnovnim metodama oživljavanja**
– Grupno: rad s članovima obitelji u okviru izabranog tima opće/obiteljske
medicine te raspodjela tiskanih edukacijskih materijala.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji sa
specijalističko-konzilijarnom, odnosno bolničkom djelatnosti.

**5.1.5.2.4. Izrada stručnog sadržaja za tiskane edukacijske materijale i
audiovizualna pomagala**
***Izvršitelji:*** HZJZ i ZJZ u suradnji sa zdravstvenim ustanovama i zdravstvenim
radnicima na svim razinama zdravstvene zaštite.

**5.1.5.3. Evidentiranje, registriranje, izvješćivanje i evaluacija** prema
važećim propisima uključujući preventivne mjere i postupke, a prema mogućnostima i
vođenje operacijskih registara.
***Izvršitelji:*** provoditelji mjera i postupaka te higijensko-epidemiološka
djelatnost ZJZ i HZJZ.

5.2. MALIGNE BOLESTI

**5.2.1. Opće mjere onkološke zaštite**
**5.2.1.1. a) Edukacija stanovništva od školske dobi kako spriječiti rak (Europski
kodeks protiv raka 2003), pravodobno prepoznati znakove suspektne na maligne
bolesti i javiti se svom liječniku**
– Grupno: Za školsku djecu od 12 godina ogledna predavanja za djecu i roditelje
te sudjelovanje u stručnom radu profesora, nastavnika i učitelja. Za odraslo
stanovništvo predavanja i distribucija tiskanih materijala.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, nadležni tim školske
medicine, izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji sa obrazovnim
ustanovama, Hrvatskim Crvenim križem, poslodavcima, Hrvatskom ligom za borbu
protiv raka i medijima.

**5.2.1.1. b) Izrada stručnih sadržaja za pisane materijale i audiovizualna
sredstva
*Izvršitelji:*** HZJZ i ZJZ u suradnji sa zdravstvenim ustanovama i zdravstvenim
radnicima na svim razinama zdravstvene zaštite.

**5.2.2. Karcinom dojke**
**5.2.2.1. Upoznavanje žena s čimbenicima rizika** (rak dojke u krvnih srodnica
(mutacija specifičnih gena), stare prvorotke, žene koje su kratko dojile ili
uopće nisu dojile, nulipare, rane menarche, kasni nastup menopauze, duže
uzimanje estrogena) i potrebom izbjegavanja izlaganja rtg.-zračenju, posebice
djevojčica u dobi 8 – 12 godina, već raniji rak u jednoj dojci, fibrocistična
bolest dojke, životni stil (alkohol, pušenje, prehrana, tjelesna aktivnost,
debljina) te potrebom javljanja liječniku kad se nađe kvržica ili bilo kakva
promjena na grudima.
– Grupno: Predavanja za sve žene od adolescentne dobi nadalje, a posebice
rizične skupine žena.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, izabrani tim zdravstvene
zaštite žena u suradnji sa obrazovnim ustanovama, poslodavcima, Hrvatskim
Crvenim križem, Hrvatskom ligom protiv raka.

**5.2.2.2. a) Upoznavanje žena s tehnikom samopregleda dojke i registracijom
nalaza**– Grupno: Tečajevi od 15 godina nadalje.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, izabrani tim zdravstvene
zaštite žena u suradnji sa obrazovnim ustanovama, poslodavcima, Hrvatskim
Crvenim križem, Hrvatskom ligom za borbu protiv raka.

**5.2.2.2. b) Razrada metodološkog pristupa, izrada stručnih sadržaja za tiskane
materijale i audiovizualna sredstva
*Izvršitelji:*** HZJZ, ZJZ u suradnji sa zdravstvenim ustanovama i zdravstvenim
radnicima na svim razinama zdravstvene zaštite.

**5.2.2.3. Detekcija i rana dijagnostika

5.2.2.3.1. Samopregled – svaki mjesec od 20. godine života.**

**5.2.2.3.2. Klinički pregled dojki** u dobi 20-39 godina svake treće, a starijih od
40 svake godine. Za žene s povećanim rizikom (anamneza raka dojke ili multiplog
papiloma, histološki potvrđene cistične bolesti dojke, obiteljska anamneza raka
dojke kod sestara ili majke, rane menarche, kasna menopauza, nerotkinje, stare
prvorotke, žene koje su kratko ili nisu dojile, koje su duže uzimale estrogene
te deblje žene) klinički se pregled mora provoditi češće.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, izabrani tim zdravstvene
zaštite žena, specijalističko-konzilijarna, odnosno bolnička djelatnost.

**5.2.2.3.3. Medicinska kontrola nalaza samopregleda dojke** kod odstupanja od
osnovnog nalaza, uz po potrebi upućivanje u specijalističko-konzilijarnu
djelatnost.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, izabrani tim zdravstvene
zaštite žena te specijalističko-konzilijarna djelatnost.

**5.2.2.3.4. Mamografija**Za žene prosječnog rizika mamografija minimalno od 50-69 godine – svake dvije
godine, optimalno svake godine nakon 40. godine života, a bazična mamografija s
38 godina života. Mamografija mora slijediti odmah nakon kliničkog pregleda
dojki.
***Izvršitelji:*** specijalističko-konzilijarna radiološka djelatnost.

**5.2.2.4. Planiranje, praćenje i izvješćivanje o obuhvatu žena skriningom**Izabrani liječnik obiteljske medicine uključuje se u aktivnosti za rano
otkrivanje raka dojke kod žena u skrbi što obuhvaća planiranje i upućivanje žena
na pregled, praćenje žena i izvješćivanje.
***Izvršitelji:*** specijalističko-konzilijarna radiološka djelatnost u suradnji s
izabranim timom opće/obiteljske medicine, zavodi za javno zdravstvo, HZJZ.

**5.2.2.5. Edukacija i emocionalna potpora mastektomiranih žena u cilju bolje
adaptacije i uspješnog povratka svakodnevnom životu**
– Grupno: Grupni rad sa skupinama operiranih žena, a po mogućnosti njihovo
uključivanje u klubove.
***Izvršitelji:*** specijalističko-konzilijarna, odnosno bolnička onkološka djelatnost
u suradnji sa Hrvatskom Ligom za borbu protiv raka, ženama volonterkama s
operiranom dojkom u okviru programa »Vrijeme oporavka – pogled u budućnost«.

**5.2.3. Karcinom vrata maternice

5.2.3.1. Upoznavanje žena s čimbenicima rizika (rani početak seksualnog života,
veći broj partnera, veliki broj poroda, pušenje, venerične infekcije), potrebom
suzbijanja infekcija te mogućnostima rane detekcije (Papanicolau test) i
uspješnog liječenja** karcinoma vrata maternice, odnosno potrebe javljanja
liječniku kod svakog neobičnog krvarenja ili iscjetka. Poučiti i motivirati
treba sve žene starije od 16 godina.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena.

**5.2.3.2. Saniranje stanja koja povećavaju rizik obolijevanja od raka vrata
maternic**e (kolpitisa i benignih promjena na egzocerviksu), prema medicinskoj
indikaciji.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji sa
specijalističko-konzilijarnom djelatnosti.

**5.2.3.3. Detekcija i rana dijagnostika** – ginekološki pregled i obrisak vrata
maternice po Papanicolaou.
Za žene prosječnog rizika obrisak vrata maternice po Papanicolaou minimalno
svake tri godine od 25 do 64 godine života, optimalno od 20. godine života. U
dobi od 31-64 godine života preporučuje se Papanicoulau-test (tekuća citologija)
i HPV-test svakih pet godina.
Češći skrining preporučuje se ženama s povećanim rizikom: loš ekonomski status,
žene koje puše, seksualna aktivnost prije 18 godina života, dva ili više
seksualna partnera, odnosno ako je partner imao više seksualnih partnerica,
venerične infekcije u anamnezi (klamidija trahomatis, humani papiloma
virus-visoko rizični podtipovi, herpes virus, gonoreja, sifilis), žene koje su
već imale neke promjene na vratu maternice.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji sa poslodavcima,
Hrvatskim Crvenim križem.

**5.2.3.4. Dijagnostika, liječenje i rehabilitacija**Dijagnostika, liječenje i rehabilitacija prema medicinskim indikacijama.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena, izabrani tim opće/obiteljske
medicine u suradnji sa specijalističko-konzilijarnom, laboratorijskom i
bolničkom djelatnosti.

**5.2.3.5. Planiranje, praćenje i izvješćivanje o obuhvatu žena skriningom**Izabrani liječnik obiteljske medicine i ginekolog uključuju se u aktivnosti za
rano otkrivanje raka vrata maternice kod žena u skrbi, što obuhvaća planiranje,
pozivanje žena na pregled, pregled i uzimanje cervikalnog razmaza, praćenje žena
i izvješćivanje zavodima za javno zdravstvo.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite žena, zavodi za javno zdravstvo,
Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

**5.2.4. Karcinom kolona i rektuma

5.2.4.1.1. Upoznavanje stanovništva s čimbenicima rizika** – konzumacija
životinjskih masnoća i crvenog mesa, konzumacija namirnica siromašnih celuloznim
vlakancima te C i A vitaminima, (odnosno bez dovoljno voća i povrća), ostalim
čimbenicima rizika (obiteljska polipoza kolona, multipla polipoza, kronični
ulcerativni kolitis, obiteljska anamneza, debljina, nedovoljna fizička
aktivnost, itd.) od školske dobi nadalje, kao i potrebe javljanja liječniku kod
krvarenja iz debelog crijeva, krvi u stolici ili promjene u radu crijeva.
***Izvršitelji:*** HZJZ, ZJZ, izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji sa
obrazovnim ustanovama, poslodavcima, Hrvatskom ligom protiv raka, Hrvatskim
Crvenim križem i medijima.

**5.2.4.1.2. Izrada stručnih sadržaja za tiskane materijale i audiovizualna
sredstva
*Izvršitelji:*** HZJZ i ZJZ u suradnji sa zdravstvenim ustanovama i zdravstvenim
radnicima na svim razinama zdravstvene zaštite.

**5.2.4.2. Detekcija i rana dijagnostika**U dobi iznad 50 godina starosti testiranje okultne krvi u stolici (FOBT) – svake
dvije godine, optimalno jednom godišnje. Test otkrivanja okultnog krvarenja u
stolici te sigmoidoskopija, odnosno kolonoskopija za osobe iz rizične skupine
(obiteljska polipoza kolona, multipla polipoza, kronični ulcerozni kolitis)
prema savjetu liječnika. Osigurane osobe treba informirati o dobrim i lošim
stranama svakog testa. Vrste testova:
1. FOBT i sigmoidoskopija. Ako je FOBT normalan, ponavlja se svake godine, a
sigmoidoskopija svakih 5 godina.
2. Kolonoskopija. Kod normalnog nalaza ponavlja se svake 10. godine.
3. Dvostruki kontrast barijevom kašom. Kod normalnog nalaza ponavlja se svake
10. godine.
Godišnji digitorektalni pregled se zbog niske osjetljivosti ne preporuča nego
samo prije drugih, prije navedenih, skrining testova.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji sa
specijalističko-konzilijarnom djelatnošću u suradnji sa poslodavcima, Hrvatskim
Crvenim križem, Hrvatskom Ligom protiv raka.

**5.2.4.3. Planiranje, praćenje i izvješćivanje o obuhvatu osoba skriningom**Izabrani liječnik obiteljske medicine uključuje se u aktivnosti za rano
otkrivanje kolorektalnog karcinoma kod osoba u skrbi, što obuhvaća planiranje,
upućivanje na pregled, praćenje i izvješćivanje.
***Izvršitelji:*** specijalističko-konzilijarna radiološka djelatnost u suradnji s
izabranim timom opće/obiteljske medicine, zavodi za javno zdravstvo, HZJZ.

**5.2.4.4.1. Zdravstveni odgoj osoba s kolostomom (predavanja, vježbe i
demonstracije)**– Grupno: Edukacija za sve osobe s kolostomom, a po mogućnosti uključivanje u
klub osoba sa stomom.
***Izvršitelji:*** specijalističko-konzilijarna i bolnička onkološka djelatnost te tim
opće/obiteljske medicine u suradnji sa Hrvatskom Ligom protiv raka.

**5.2.4.4.2. Izrada stručnih sadržaja za tiskane materijale i audiovizualna
sredstva
*Izvršitelji:*** HZJZ, ZJZ u suradnji s Klinikom za tumore, odnosno specijaliziranim
onkološkim centrima i jedinicama u suradnji sa Hrvatskom Ligom protiv raka.

**5.2.4.5. Evidentiranje, registriranje i izvješćivanje** prema važećim propisima,
uključujući preventivne mjere i postupke, vođenje Državnog registra za rak te
evaluacija onkoloških mjera.
***Izvršitelji:*** provoditelji mjera i postupaka, ZJZ i HZJZ.

**5.2.5. Karcinom prostate**
**5.2.5.1. Detekcija i rana dijagnostika**Kod osoba s povećanim rizikom (muškarci u dobi 40 i više godina s obiteljskom
anamnezom raka prostate, muškarci u dobi 50 i više godina sa simptomima
prostatizma) potrebno je jednom godišnje provoditi test probira – digitorektalni
pregled i uzimanje uzorka za PSA.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, zavodi za javno zdravstvo,
Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

5.3. ZAŠTITA DUŠEVNOG ZDRAVLJA

**5.3.1. Unaprjeđenje duševnog zdravlja**
**5.3.1.1. Unaprjeđenje i očuvanje duševnog zdravlja djece i adolescenata** – skrb
za zdravu i sređenu obitelj savjetovanjem majki s dojenčadi i predškolskom
djecom, savjetovanjem za školsku djecu (uključujući timske sastanke s
prosvjetno-pedagoškom službom škola), osiguranjem kreativnog slobodnog vremena
mladeži i njihovog što boljeg uklapanja u okolinu, poticanjem razvoja
samopoštovanja, savjetovanjem za adolescente, roditelje i obitelji s ciljem
povišenja razine duševnog zdravlja i osposobljavanja pojedinaca za sučeljavanje
sa svakodnevnicom. Zdravstveno prosvjećivanje u cilju sprječavanja
stigmatizacije osoba s duševnim poremećajem.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske, pedijatrijski tim, tim školske
medicine, specijalističko-konzilijarna psihijatrijska djelatnost, tim za zaštitu
mentalnog zdravlja, ZJZ i HZJZ u suradnji sa predškolskim ustanovama, školama,
medijima, vjerskim i humanitarnim organizacije.

**5.3.1.2. Unaprjeđenje i očuvanje duševnog zdravlja odraslih** – radom s
obiteljima, rizičnim skupinama, grupnim radom na radnom mjestu, domovima za
umirovljenike, ustanovama za hendikepirane i invalidne osobe te udrugama i
klubovima s ciljem povišenja razine duševnog zdravlja, osposobljavanja
pojedinaca za sučeljavanje sa svakodnevnicom, povećanja sposobnosti pojedinca za
svladavanje kriznih stanja i sprječavanja nastupa duševnog poremećaja.
Zdravstveno prosvjećivanje u cilju sprječavanja stigmatizacije osoba s duševnim
poremećajem.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, tim medicine rada,
specijalističko-konzilijarna psihijatrijska djelatnost, tim za zaštitu mentalnog
zdravlja, ZJZ i HZJZ u suradnji sa poslodavcima, medijima, vjerskim i
humanitarnim organizacijama, domovima za umirovljenike, ustanovama za
hendikepirane i invalidne osobe, udrugama i klubovima.

**5.3.2. Duševni poremećaji djece i adolescenata**
**5.3.2.1 Primarna prevencija** – savjetovanje i skrb za djecu i adolescente koji su
u rizičnom okruženju kao i posebno izloženi stresu, rad s njihovim obiteljima,
savjetovanje s prosvjetno-pedagoškim službama predškolskih i školskih ustanova s
ciljem povećanja sposobnosti za savladavanje kriznih stanja i adaptaciju na nove
okolnosti te sprječavanja nastupa duševnog poremećaja uz stručnu pomoć i
podršku.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, pedijatrijski tim, tim
školske medicine, specijalističko-konzilijarna psihijatrijska djelatnost, tim za
zaštitu mentalnog zdravlja u suradnji sa predškolskim ustanovama, školama,
medijima, vjerskim i humanitarnim organizacijama.

**5.3.2.2. Dijagnostika, liječenje i rehabilitacija** – djece i adolescenata s
duševnim poremećajima i psihičkim hendikepom (autizam i dr.) sukladno suvremenim
medicinskim saznanjima i stručnim smjernicama.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, pedijatrijski tim, tim
školske medicine, multidisciplinarni tim za zbrinjavanje djece i adolescenata s
autizmom, specijalističko-konzilijarna i bolnička djelatnost uključujući dnevne
bolnice, u suradnji s odgovarajućim referentnim centrima ministarstva nadležnog
za zdravstvo te sa ustanovama socijalne skrbi, udrugama.

**5.3.2.2.1. Edukacijske i konzultacijske aktivnosti za bolesnika i njegovu
okolinu** – zdravstveno prosvjećivanje.
***Izvršitelji:*** specijalističko-konzilijarna psihijatrijska djelatnost u suradnji s
odgovarajućim referentnim centrima ministarstva nadležnog za zdravstvo, kao i
izabranim timom opće/obiteljske medicine, pedijatrijskim timom i nadležnim timom
školske medicine, ustanovama socijalne skrbi i udrugama.

**5.3.3. Sprječavanje i suzbijanje ovisnosti o opojnim drogama**
U skladu s Nacionalnom strategijom suzbijanja zlouporabe opojnih drogama.

**5.3.3.1. Sudjelovanje u provođenju preventivnih programa u školama (ŠPP)**Redoviti i interventni rad s djelatnicima škola u vezi s problemima
ekperimentiranja i zlouporabe sredstava ovisnosti.
***Izvršitelji:*** službe za prevenciju ovisnosti i školske medicine zavoda za javno
zdravstvo te drugi medicinski stručnjaci iz područja ovisnosti u suradnji s
Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo, stručno-pedagoškim službama škola,
profesorima, nastavnicima i učiteljima, roditeljima i medijima.

**5.3.3.2. Unaprjeđenje prepoznavanja i ranog otkrivanja visoko rizične
populacije.**
Edukacijom i senzibilizacijom svih uključenih u obrazovni sustav kao i drugih
stručnjaka te roditelja potaknuti što ranije uočavanje i prepoznavanje djece i
mladih s posebnim rizicima.
***Izvršitelji:*** službe za prevenciju ovisnosti u suradnji sa službama školske
medicine Zavoda za javno zdravstvo u suradnji s izabranim liječnicima obiteljske
medicine, medicinom rada i drugim medicinskim stručnjacima te nastavnicima,
stručnim službama u školi (psiholog, pedagog, defektolog i sl.), centrima za
socijalnu skrb, vjerskim zajednicama, medijima, Ministarstvom unutarnjih
poslova, Ministarstvom obrane i obiteljima.

**5.3.3.3. Savjetovališni rad**
Rad sa djecom i mladima upućenim od stručnih službi škole, roditelja, liječnika
školske medicine, centara za socijalnu skrb, maloljetnicima i mlađim
punoljetnicima upućenim od Državnog odvjetništva koji su zatečeni u posjedovanju
i konzumiranju sredstava ovisnosti te uključivanje u program praćenja i
individualne, grupne ili obiteljske terapije.
***Izvršitelji:*** službe za prevenciju ovisnosti zavoda za javno zdravstvo,
specijalizirani odjeli kliničkih i općih bolnica, službe za školsku medicinu ZJZ
u suradnji sa Državnim odvjetništvom, centrima za socijalnu skrb, stručnim
službama škola.

**5.3.3.4. Testiranje na opojne droge rizičnih skupina i pojedinaca**Prema stručno usuglašenim smjernicama, provodi se testiranje urina na droge u
skupinama ili testiranje pojedinaca s rizičnim ponašanjima, prije i za vrijeme
tretmana.
***Izvršitelji:*** službe za prevenciju ovisnosti zavoda za javno zdravstvo,
specijalizirani odjeli kliničkih i općih bolnica, službe za epidemiologiju i
školsku medicinu ZJZ, liječnici u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.

**5.3.3.5. Liječenje i rehabilitacija uz provođenje farmakoterapije i kontrola
apstinencije**Prema medicinskoj indikaciji sukladno suvremenim medicinskim saznanjima i
doktrinama za suzbijanje i liječenje ovisnosti, provođenje detoksikacije te
programa održavanja apstinencije uz ili bez farmakoterapije održavanja te
individualne i grupne psihoterapije i edukacije. Uključuje provođenje mjere
obveznog liječenja ovisnika.
***Izvršitelji:*** liječnici primarne zdravstvene zaštite, timovi na specijaliziranim
odjelima polikliničko-konzilijarne i bolničke zaštite uključujući dnevne
bolnice, službe za prevenciju ovisnosti ZJZ i druge službe ZJZ u suradnji sa
poslodavcima, centrima za socijalnu skrb, Hrvatskim Crvenim križem, vjerskim i
humanitarnim organizacijama.

**5.3.3.6. Prevencija AIDS-a i hepatitisa B i C**Upoznavanje ovisnika sa značajkama i putovima širenja AIDS-a, i hepatitisa B i
C, opasnosti uporabe zajedničke igle, šprice i pribora i druge mjere.
***Izvršitelji:*** službe za prevenciju ovisnosti zavoda za javno zdravstvo u suradnji
sa službama za epidemiologiju i školsku medicinu ZJZ, liječnici u primarnoj
zdravstvenoj zaštiti, specijalizirane zdravstvene ustanove u suradnji sa
djelatnicima škola i centrima za socijalnu skrb, Hrvatskim Crvenim križem i
nevladinim organizacijama.

**5.3.3.7. Sudjelovanje u provođenju posebnih mjera rane detekcije ovisnosti**U centrima za socijalnu skrb i nevladinim organizacijama u suradnji sa službama
za prevenciju ovisnosti razviti posebne “outreach” programe (za visokorizičnu
populaciju i suspektne uzimatelje droga) koji uključuju dobrovoljno testiranje i
edukaciju sa ciljem sprječavanja dublje ovisnosti, zaraze hepatitisom B i C,
HIV-om itd.
***Izvršitelji:*** centri za socijalnu skrb u suradnji sa službama za prevenciju i
izvanbolničko liječenje ovisnosti u suradnji sa nevladinim udrugama i
organizacijama.

**5.3.3.8. Sudjelovanje u programskim aktivnostima izvan redov­nih nastavnih
programa**Organiziranje slobodnih rekreativnih ili kreativnih aktivnosti, kao dio posebne
brige i zaštite rizične djece koju treba uključivati u rekreativni i masovni
sport. Sudjelovanje u radu školskih sportskih klubova edukacijom, informiranjem
i povremenim radionicama te podupiranjem namjenskih akcija.
***Izvršitelji:*** djelatnici škola u suradnji s liječnicima školske medicine i
športskim društvima, nevladinim organizacijama, lokalnom samoupravom,
djelatnicima službi za prevenciju ovisnosti.

**5.3.3.9. Sudjelovanje u posebnim programima promicanja zdravlja**Sudjelovanje u posebnim programima promicanja zdravlja koji posebnu pozornost
posvećuju stjecanju društvenih vještina, modelima socijalnih učenja i
razumijevanju i skrbi o društvenom okruženju i okolišu. Poticanje lokalne
samouprave na izradu posebnih projekata uz suradnju s nevladinim organizacijama
i institucijama kojima će sukladno potrebama poboljšati standard zaštite
zdravlja.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo i županijski zavodi za javno
zdravstvo, drugi medicinski stručnjaci u suradnji sa prosvjetnim djelatnicima,
nevladinim organizacijama te lokalnom samoupravom.

**5.3.3.10. Organizacija i sudjelovanje u trajnoj edukaciji zdravstvenih i
nezdravstvenih djelatnika
*Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo i službe za prevenciju ovisnosti
županijskih zavoda za javno zdravstvo, specijalizirane zdravstvene ustanove u
suradnji sa Hrvatskim liječničkim zborom, strukovnim komorama, Ministarstvom
zdravstva i socijalne skrbi te visokim učilištima zdravstvenog usmjerenja.

**5.3.3.11. Suradnja s medijima u borbi protiv ovisnosti**Sudjelovanje u izradi stručnih sadržaja za tiskane edukacijske materijale te
audiovizualna sredstva, u osmišljavanju medijskih kampanja u borbi protiv
ovisnosti te informiranje i edukacija medijskih djelatnika o ovisnostima i
ovisnicima u svrhu postizanja usuglašenog nastupa i pravaca utjecaja na
stanovništvo.
***Izvršitelji:*** Hrvatski zavod za javno zdravstvo i službe za prevenciju ovisnosti
županijskih zavoda za javno zdravstvo, drugi medicinski stručnjaci u suradnji sa
nevladinim organizacijama te predstavnicima medija.

**5.3.3.12. Praćenje i registracija**Praćenje aktivnosti i rada prema usuglašenom načinu registracije, programu rada
i stručnim profilima. Unaprjeđenje informatizacije i međusobne povezanosti
centara za prevenciju ovisnosti. Obvezno prijavljivanje svih onih koji su bili
na ambulantnom i/ili bolničkom liječenju zbog uzimanja ili ovisnosti o opojnim
drogama, uz postupno obuhvaćanje osoba liječenih u zatvorima, terapijskim
zajednicama i nevladinim organizacijama, vođenje Registra osoba liječenih od
psihoaktivnih droga na državnoj razini u Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo.
Dostava podataka u HZJZ i Hrvatski zavod za obvezno zdravstveno osiguranje
sukladno važećim propisima.
***Izvršitelji:*** službe za prevenciju ovisnosti ZJZ, Hrvatski zavod za javno
zdravstvo te bolničke zdravstvene ustanove.

**5.3.4. Alkoholizam**

**5.3.4.1. Primarna prevencija** – upoznavanje s rizicima za zdravlje i problemima
vezanim uz konzumiranje alkoholnih pića, osobito u prometu i na radu te
poticanje na mijenjanje društvenih i osobnih stavova prema konzumiranju
alkoholnih pića. Mladima treba osigurati stručnu pomoć i podršku u izboru života
bez ovisnosti kao zdravijeg načina življenja.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, nadležni tim školske
medicine, tim medicine rada, specijalističko-konzilijarna djelatnost, tim za
zaštitu mentalnog zdravlja, ZJZ i HZJZ u suradnji sa predškolskim ustanovama,
školama, poslodavcima, medijima, vjerskim i humanitarnim organizacijama,
Hrvatskim Crvenim križem, Hrvatskim savezom klubova liječenih alkoholičara.

**5.3.4.1.1. Izrada stručnih sadržaja za tiskane materijale i audiovizualna
sredstva
*Izvršitelji:*** HZJZ i ZJZ u suradnji s referentnim centrima ministarstva nadležnog
za zdravstvo.

**5.3.4.2. Dijagnostika, liječenje i rehabilitacija prema medicinskoj indikaciji
sukladno suvremenim medicinskim saznanjima i stručnim smjernicama.
*Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, nadležni tim školske
medicine, tim medicine rada, specijalističko-konzilijarna i bolnička djelatnost,
uključujući dnevne bolnice, tim za zaštitu mentalnog zdravlja u suradnji s
referentnim centrima ministarstva nadležnog za zdravstvo, Hrvatskim savezom
klubova liječenih alkoholičara, poslodavcima, ustanovama socijalne skrbi,
Hrvatskim Crvenim križem, vjerskim i humanitarnim organizacijama.

**5.3.4.2.1. Uključivanje obitelji u terapijski proces**
***Izvršitelji:*** specijalističko-konzilijarna psihijatrijska djelatnost, odnosno
izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji sa
specijalističko-konzilijarnom djelatnošću ili timom za zaštitu mentalnog
zdravlja.

**5.3.4.2.2. Sudjelovanje u radu klubova liječenih alkoholičara** s ciljem
održavanja apstinencije, obiteljske, radne i društvene rehabilitacije.
***Izvršitelji:*** specijalističko-konzilijarna psihijatrijska djelatnost, odnosno
izabrani tim opće/obiteljske medicine, tim za zaštitu mentalnog zdravlja u
suradnji sa Hrvatskim savezom klubova liječenih alkoholičara, poslodavcima,
ustanovama socijalne skrbi, Hrvatskim Crvenim križem, vjerskim i humanitarnim
organizacijama.

**5.3.5. Shizofrenija**

**5.3.5.1. Primarna prevencija** – suzbijanje rizika savjetovanjem parova prije
stupanja u brak, savjetovanjem obitelji, savjetovanjem u svezi planiranja
obitelji shizofrenih bolesnika te edukacijom roditelja, odnosno članova obitelji
shizofrenog bolesnika.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, specijalističko-konzilijarna
psihijatrijska djelatnost, tim za zaštitu mentalnog zdravlja u suradnji sa
udrugama.

**5.3.5.2. Dijagnostika, liječenje i rehabilitacija** prema medicinskoj indikaciji
sukladno suvremenim medicinskim saznanjima i stručnim smjernicama.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, tim medicine rada,
specijalističko-konzilijarna i bolnička djelatnost, uključujući dnevne bolnice,
tim za zaštitu mentalnog zdravlja u suradnji s referentnim centrima ministarstva
nadležnog za zdravstvo, ustanovama socijalne skrbi i udrugama.

**5.3.5.2.1. Edukacijske i konzultacijske aktivnosti za bolesnika i njegovu
okolinu** – zdravstveno prosvjećivanje.
***Izvršitelji:*** specijalističko-konzilijarna psihijatrijska djelatnost, tim za
zaštitu mentalnog zdravlja, izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji s
referentnim centrima ministarstva nadležnog za zdravstvo, ustanovama socijalne
skrbi i udrugama.

**5.3.6. Neurotski poremećaji i poremećaji uzrokovani stresom**
**5.3.6.1. Primarna prevencija** – rad sa skupinama osoba posebno izloženih stresu,
s njihovim obiteljima, radnim okruženjem, u okviru raznih udruženja i sl. s
ciljem osposobljavanja pojedinaca za sučeljavanje sa svakodnevnicom, povećanja
njegove sposobnosti za savladavanje kriznih stanja i adaptaciju na nove
okolnosti te sprječavanja nastupa duševnog poremećaja.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, specijalističko-konzilijarna
psihijatrijska djelatnost, tim za zaštitu mentalnog zdravlja u suradnji s
poslodavcima i udrugama.

**5.3.6.2. Dijagnostika, liječenje i rehabilitacija** prema medicinskoj indikaciji
sukladno suvremenim medicinskim saznanjima i stručnim smjernicama, uključujući
psihoterapijski pristup.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, tim medicine rada,
specijalističko-konzilijarna i bolnička djelatnost, uključujući dnevne bolnice,
tim za zaštitu mentalnog zdravlja u suradnji s referentnim centrima ministarstva
nadležnog za zdravstvo, poslodavcima, ustanovama socijalne skrbi, udrugama,
Ministarstvom obitelji, branitelja i međugeneracijske solidarnosti i centrima za
psihosocijalnu pomoć.

**5.3.6.2.1. Edukacijske i konzultacijske aktivnosti za bolesnika i njegovu
okolinu** – zdravstveno prosvjećivanje.
***Izvršitelji:*** specijalističko-konzilijarna psihijatrijska djelatnost, tim za
zaštitu mentalnog zdravlja, izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji s
referentnim centrima ministarstva nadležnog za zdravstvo, ustanovama socijalne
skrbi, udrugama, Ministarstvom obitelji, branitelja i međugeneracijske
solidarnosti i županijskim timovima za psihosocijalnu pomoć.

**5.3.7. Depresivni poremećaji**        **5.3.7.1. Primarna prevencija** – rad sa skupinama osoba koje su u riziku nastupa
depresivnih poremećaja (žene nakon porođaja, u menopauzi, stare i nemoćne te
socijalno ugrožene osobe, hendikepirane i invalidne osobe, osobe koje boluju od
ozbiljnih tjelesnih bolesti i dr.) s njihovim obiteljima, radnim okruženjem, u
okviru raznih udruženja i sl. s ciljem osposobljavanja pojedinaca za
sučeljavanje sa svakodnevnicom, povećanja njegove sposobnosti za savladavanje
kriznih stanja i adaptacije na nove okolnosti te sprječavanja nastupa duševnog
poremećaja.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, specijalističko-konzilijarna
psihijatrijska djelatnost, tim za zaštitu mentalnog zdravlja u suradnji s
poslodavcima, ustanovama socijalne skrbi i udrugama.

**5.3.7.2. Dijagnostika, liječenje i rehabilitacija** prema medicinskoj indikaciji
sukladno suvremenim medicinskim saznanjima i stručnim smjernicama.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, tim medicine rada,
specijalističko-konzilijarna i bolnička djelatnost, tim za zaštitu mentalnog
zdravlja u suradnji s referentnim centrima ministarstva nadležnog za zdravstvo,
poslodavcima, ustanovama socijalne skrbi i udrugama.

**5.3.7.2.1. Edukacijske i konzultacijske aktivnosti za bolesnika i njegovu
okolinu** – zdravstveno prosvjećivanje.
***Izvršitelji:*** specijalističko-konzilijarna psihijatrijska djelatnost, tim za
zaštitu mentalnog zdravlja, izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji s
referentnim centrima ministarstva nadležnog za zdravstvo, poslodavcima,
ustanovama socijalne skrbi i udrugama.

**5.3.8. Demencije**
**5.3.8.1. Edukacija stanovništva o suvremenim mentalno-higijenskim, nutritivnim i
somatskim principima prevencije preranog starenja** od srednje dobi nadalje, a
posebice rizičnih skupina.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, ZJZ i HZJZ u suradnji s
referentnim centrima ministarstva nadležnog za zdravstvo, poslodavcima, domovima
umirovljenika, medijima i udrugama.

**5.3.8.1.1. Izrada stručnih sadržaja za tiskane edukacijske materijale i
audiovizualna sredstva**
***Izvršitelji:*** HZJZ i ZJZ u suradnji s referentnim centrom ministarstva nadležnog
za zdravstvo za ovo područje te sa svim razinama zdravstvene zaštite.

**5.3.8.2. Dijagnostika, liječenje i rehabilitacija** prema medicinskoj indikaciji
sukladno suvremenim medicinskim saznanjima i stručnim smjernicama.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, specijalističko-konzilijarna
i bolnička djelatnost u suradnji s referentnim centrima ministarstva nadležnog
za zdravstvo, domovima umirovljenika i drugim ustanovama socijalne skrbi te
udrugama.

**5.3.8.2.1. Edukacijske i konzultacijske aktivnosti za bolesnika i njegovu
okolinu** – zdravstveno prosvjećivanje.
***Izvršitelji:*** specijalističko-konzilijarna psihijatrijska djelatnost, izabrani
tim opće/obiteljske medicine u suradnji s referentnim centrima ministarstva
nadležnog za zdravstvo, domovima umirovljenika i drugim ustanovama socijalne
skrbi te udrugama.

**5.3.9. Evidentiranje, registriranje, izvješćivanje i evaluacija** prema važećim
propisima, uključujući preventivne mjere i postupke, vođenje Registra za
psihoze.
***Izvršitelji:*** specijalističko-konzilijarna psihijatrijska djelatnost, izabrani
tim opće/obiteljske medicine te ZJZ i HZJZ.

5.4. BOLESTI PROBAVNOG SUSTAVA

**5.4.1. Edukacija stanovništva usmjerna prevenciji ulkusne bolesti i ciroze te
suzbijanju čimbenika rizika za nastanak žučnih kamenaca i hernija**
Edukacija o potrebi suzbijanja zdravstveno štetnih i usvajanja zdravstveno
korisnih životnih navika, posebice pravilne prehrane, izbjegavanja konzumacije
alkohola i dr.
Grupno: Sudjelovanje u stručnom radu profesora, nastavnika i učitelja, ogledna
predavanja učenicima i roditeljima, te predavanja i raspodjela edukacijskih
materijala.
***Izvršitelji:*** timovi školske medicine, zavodi za javno zdravstvo u suradnji s
školama, poslodavcima, Hrvatskim Crvenim križem i medijima.
Individualno: savjetovanje i davanje pisanih uputa.
Izvršitelji: izabrani tim opće/obiteljske medicine.

**5.4.1.1. Izrada stručnih sadržaja za tiskane edukacijske materijale i
audiovizualna pomagala**
***Izvršitelji:*** HZJZ, ZJZ, timovi školske medicine u suradnji s izabranim timom
opće/obiteljske medicine.

**5.4.2. Dijagnostika, liječenje i rehabilitacija prema medicinskoj indikaciji
sukladno suvremenim medicinskim saznanjima i doktrinarnim stavovima struke.**
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, specijalističko-konzilijarna
i bolnička djelatnost.

**5.4.2.1. Edukacija bolesnika** o potrebi usvajanja zdravstveno korisnih i
napuštanja zdravstveno štetnih navika, te potrebi pridržavanja dijetalnog i
terapijskog režima za navedene bolesti putem individualnih savjeta, predavanja,
pisanih uputa.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji sa
specijalističko-konzilijarnom gastroenterološkom djelatnošću.

**5.4.3. Evidentiranje, registriranje, izvješćivanje i evaluacija** prema važećim
propisima uključujući preventivne mjere i postupke.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, specijalističko-konzilijarna
i bolnička djelatnost te ZJZ i HZJZ.

5.5. BOLESTI MIŠIĆNO-KOŠTANOG SUSTAVA I VEZIVNOG TKIVA

**5.5.1. Rana detekcija deformiteta koštano-zglobnog sustava, degenerativnih i
upalnih bolesti koje zahvaćaju i lokomotorni sustav**
Rana dijagnostika urođenih i stečenih deformiteta koštano-zglobnog sustava kako
kod novorođenčadi, dojenčadi, djece predškolske i školske dobi, tako i kod
odraslih osoba svih starosnih grupa.
***Izvršitelji:*** rodilišta, pedijatrijski timovi, timovi školske medicine, timovi
fizikalne medicine i rehabilitacije i izabrani timovi opće/obiteljske medicine.

**5.5.2. Dijagnostika, liječenje i rehabilitacija**Prema medicinskim indikacijama, sukladno suvremenim medicinskim spoznajama i
mogućnostima.
***Izvršitelji:*** rodilišta, pedijatrijski timovi, timovi školske medicine, timovi
fizikalne medicine i rehabilitacije i izabrani timovi opće/obiteljske medicine.

**5.5.3. Evidentiranje, registriranje, izvješćivanje i evaluacija**Prema važećim propisima, uključujući preventivne i kurativne mjere i postupke.
***Izvršitelji:*** rodilišta, pedijatrijski timovi, timovi školske medicine, timovi
fizikalne medicine i rehabilitacije i izabrani timovi opće/obiteljske medicine
te HZJZ i ZJZ.

5.6. ŠEĆERNA BOLEST

**5.6.1. Usvajanje zdravijeg načina života s posebnim naglaskom na pravilnoj
prehrani**Poticanje na usvajanje zdravijih životnih navika – pravilna prehrana, održavanje
poželjne tjelesne težine, tjelesna aktivnost primjerena dobi, nepušenje, s
posebnim naglaskom na edukaciji o pravilnoj prehrani i potrebi održavanja
poželjne tjelesne težine.
Sudjelovanje u aktivnostima s ciljem smanjenja rizičnih čimbenika (promidžbeni
materijal, provođenje individualnih i grupnih programa).
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske, izabrani pedijatrijski tim, tim
školske medicine, HZJZ i ZJZ, specijalističko-konzilijarna i bolnička
djelatnost.

**5.6.2. Rano otkrivanje šećerne bolesti**
Rano otkrivanje, potvrda dijagnoze pregledom glukoze u krvi i urinu, acetona u
urinu nakon pokusnog doručka te OGTT.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine.

**5.6.2.1. Rano otkrivanje šećerne bolesti kod osoba starijih od 50 godina u
okviru preventivnih pregleda**
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine.

**5.6.2.2. Rano otkrivanje kod osoba s povećanim rizikom za razvoj šećerne bolesti
mlađih od 50 godina**Pozitivna obiteljska anamneza, braća i sestre djece s dijabetesom, ranije
utvrđena intolerancija glukoze, gestacijski dijabetes, praćenje pretilih
bolesnika, bolesnici s hipertenzijom i/ili hiperlipidemijom, osobe kod kojih je
u stresnim situacijama (infarkt miokarda, opekline, traume, infekcije,
operativni zahvati) izmjerena povišena glikemija i ostale osobe kod kojih se
posumnja da boluju od šećerne bolesti.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine.

**5.6.2.3. Trudnice**U svih trudnica s povećanim rizikom: pozitivna obiteljska anamneza, komplikacije
u prethodnim trudnoćama (mrtvorođena djeca, prijevremeni porođaji, spontani
pobačaji, makrosomna djeca, gestacijski dijabetes), odmah po dijagnozi trudnoće.
U svih ostalih trudnica u 23.-26. tjednu gestacije. Sve trudnice jednom tijekom
trudnoće.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, izabrani tim zdravstvene
zaštite žena, specijalističko-konzilijarna djelatnost.

**5.6.3. Zdravstveni odgoj populacije s povećanim rizikom** (pozitivna obiteljska
anamneza, ranije utvrđena intolerancija glukoze, gestacijski dijabetes, stariji
od 45 god., pretili bolesnici, bolesnici s hipertenzijom i/ili hiperlipidemijom,
osobe kod kojih je u stresnim situacijama (infarkt miokarda, opekline, traume,
infekcije, operativni zahvati) izmjerena povišena glikemija i ostale osobe u
kojih se posumnja da boluju od šećerne bolesti). Provodi se individualnim
savjetima i grupnim radom (20-ak bolesnika) s ciljem mijenjanja po zdravlje
štetnih navika i usvajanje zdravijeg načina življenja.
***Izvršitelji:*** izabrani tim primarne zdravstvene zaštite, patronažna djelatnost i ZJZ.

**5.6.4. Izrada stručnih sadržaja za pisane materijale i audiovizualna sredstva** za
poticanje mijenjanja po zdravlje štetnih navika i usvajanja zdravijeg načina
života putem letaka, brošura, knjiga, audio i video kazeta cjelokupne
populacije.
***Izvršitelji:*** HZJZ u suradnji s nadležnim referentnim centrima ministarstva
nadležnog za zdravstvo i stručnim društvima Hrvatskog liječničkog zbora.

**5.6.5. Dijagnostika, liječenje i rehabilitacija oboljelih od šećerne bolesti**
**5.6.5.1. Dijagnostika, liječenje i rehabilitacija odraslih oboljelih od šećerne
bolesti**Prema medicinskoj indikaciji, sukladno suvremenim medicinskim spoznajama,
doktrinarnim stavovima i kliničkim smjernicama.
***Izvršitelji:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, specijalističko-konzilijarna
i bolnička djelatnost.

**5.6.5.2. Dijagnostika, liječenje i rehabilitacija djece oboljele od šećerne
bolesti**Prema medicinskoj indikaciji, sukladno suvremenim medicinskim spoznajama i
doktrinarnim stavovima, prema smjernicama za dijagnostiku i liječenje šećerne
bolesti tip 1 za djecu i adolescente Međunarodnog društva za dječji i
adolescentni dijabetes.
***Izvršitelji:*** izabrani tim zdravstvene zaštite djece, izabrani tim
opće/obiteljske medicine, specijalističko-konzilijarna i bolnička zdravstvena
djelatnost.

**5.6.6. Prevencija razvoja kroničnih komplikacija šećerne bolesti**Za sve osobe sa šećernom bolešću prikupljanje određenih općih i kliničkih
parametara (anamnestički podaci – prisutne komplikacije i simptomi, rizični
čimbenici – pušenje i alkohol, provođenje samokontrole, provedena edukacija,
oftalmološki pregled, pregled stopala, terapija, mjerenja – TT, TV, ITM, RR, guk
natašte i postprandijalno, HbA1c, kreatinin, albuminurija i/ili proteinurija,
uk. kolesterol, HDL-kolesterol, LDL-kolesterol, trigliceridi).
***Izvršitelji:*** liječnici primarne zdravstvene zaštite,
specijalističko-konzilijarna zdravstvena djelatnost.

**5.6.7. Edukacija osoba oboljelih od šećerne bolesti**Savjeti, osposobljavanje za samozaštitne mjere, posebice edukacija oboljele
djece i adolescenata s ciljem osposobljavanja za samozbrinjavanje.

**5.6.7.1. Edukacija djece i adolescenata oboljelih od šećerne bolesti te njihovih
roditelja**Posebne radionice vezane uz proširenje znanja, poticanje osamostaljivanja i
preuzimanje brige o sebi i bolesti, poticanje motivacije za postizanje i
očuvanje dobre regulacije.
Individualizirani program edukacije (individualni i grupni) s ciljem
osposobljavanja za samozbrinjavanje.
Radionica za roditelje – razmjena iskustava roditelja djece dugogodišnjih
bolesnika i roditelja novootkrivenih bolesnika, edukacija, reedukacija i
savjetovanja, problemi u regulaciji bolesti specifični za dob, pružanje
pedagoške i socijalne potpore.
***Izvršitelji:*** sve razine zaštite kroz posebne programe.

**5.6.7.2. Edukacija odraslih osoba oboljelih od šećerne bolesti**Na razini primarne zdravstvene zaštite: edukacija u maloj skupini 1 – 2 puta
mjesečno prilikom dolaska po recepte liječniku opće medicine. Program unaprijed
isplaniran, dogovoreno točno vrijeme za posjet određene skupine bolesnika slične
dobi (bolesnici na terapiji dijetom, peroralnim hipoglikemizantnim lijekovima,
inzulinom), kroz 1 – -1,5 sati obaviti kratku edukaciju i raspravu, pisanje
recepata, mjerenje glikemije i krvnog tlaka. Evaluacija rada i postignutih
rezultata.
Na razini sekundarne zdravstvene zaštite: programi prilagođeni lokalnim
mogućnostima u kontinuiranom trajanju od 5 dana u prijepodnevnim satima,
organizirani tečajevi u poslijepodnevnim satima – u sklopu ambulantnog
liječenja.
Na razini tercijarne zdravstvene zaštite: bolesnici koji se naručuju na bolničko
liječenje ulaze u program edukacije i regulacije bolesti prema unaprijed
utvrđenom programu, a u sklopu toga obavljaju se dodatni pregledi i
laboratorijske pretrage.
***Izvršitelji:*** sve razine zaštite kroz posebne programe te u suradnji s Hrvatskim
društvom za dijabetes Hrvatskog liječničkog zbora.

**5.6.7.3. Edukacija šire društvene zajednice o šećernoj bolesti** javnim
predavanjima, putem tiskanih materijala i suradnjom s medijima.
***Izvršitelji:*** sve razine zaštite kroz posebne programe.

**5.6.8. Evidentiranje, registriranje, izvješćivanje i evaluacija**
**5.6.8.1. Evidentiranje, registriranje, izvješćivanje i evaluacija
*Izvršitelji:*** liječnici primarne zdravstvene zaštite,
specijalističko-konzilijarna i bolnička djelatnost, ZJZ-i, HZJZ i nadležni
referentni centri ministarstva nadležnog za zdravstvo.

**5.6.8.2. Vođenje Registra za dijabetes,** analiza epidemiološke situacije
dijabetesa u Republici Hrvatskoj, godišnja publikacija o incidenciji,
prevalenciji i mortalitetu od dijabetesa.
Izvršitelji: nadležni referentni centar ministarstva nadležnog za zdravstvo u
suradnji s HZJZ-om.

5.7. ENDEMSKA NEFROPATIJA

**5.7.1. Rano otkrivanje oboljelih radi njihove daljnje liječničke obrade i
primjene odgovarajućih mjera pojačane zdravstvene skrbi u cilju usporavanja
tijeka bolesti produženja života i poboljšanja kakvoće života oboljelih**
5.7.1.1. Pri prvom posjetu izabranom liječniku osobe starije od 18 godina s
područja endemskog žarišta, bez obzira na razlog posjeta, obavlja se pretraga
urina na bjelančevine. Ako je pretraga pozitivna, određuje se hemoglobin u krvi
i ako nalaz ukazuje na anemiju, obje pretrage ponavljaju se za mjesec dana. Ako
i tada oba nalaza odstupaju, osoba se upućuje na obradu u nefrološku ambulantu i
daljnje potrebne dijagnostičke ili terapijske postupke.
Ako je bio pozitivan samo nalaz bjelančevina u mokraći, a bez anemije (i bez
drugih kliničkih simptoma ili patoloških nalaza), pretraga urina ponavlja se za
6 mjeseci i ako je pretraga opet pozitivna obavlja se pretraga urina na proteine
lakih lanaca (tubularna lezija). Ako je taj test pozitivan osoba se upućuje u
nefrološku ambulantu na daljnju obradu.
***Izvršitelji:*** izabrani liječnik opće/obiteljske medicine, patronažna djelatnost,
specijalističko-konzilijarna i bolnička djelatnost.

5.7.1.2. Prema epidemiološkim indikacijama obavlja se rano otkrivanje oboljelih
(skrining) koje može obuhvatiti pojedine dijelove endemskog područja ili
pojedine segmente populacije pod rizikom (djeca, doseljenici iz endemskih
žarišta i dr.) i koje uključuje laboratorijske pretrage urina (proteinurija) i
krvi (Hb, kreatinin i dr). Osobe s nalazima koji odstupaju od normale upućuju se
na daljnju specijalističko-konzilijarnu (nefrološku) obradu i po potrebi
liječenje.
***Izvršitelji:*** HE/E djelatnost ZJZ Brodsko-posavske županije.

**5.7.2. Istraživanje uzroka, terapije i prevencije endemske nefropatije**Mjera se provodi terenskim epidemiološkim istraživanjima, laboratorijskim
ispitivanjima (toksikološka, patohistološka, virološka, biokemijska i dr.) te
specijalističkom obradom pojedinih bolesnika.
***Izvršitelji:*** higijensko-epidemiološka/epidemiološka djelatnost, laboratorijska
djelatnost, specijalističko-konzilijarna i djelatnost za hemodijalizu, ZJZ
Brodsko-posavske županije, HZJZ, Institut za medicinska istraživanja i medicinu
rada.

5.8. KRONIČNI BRONHITIS I KRONIČNA OPSTRUKTIVNA PLUĆNA BOLEST (KOPB)

**5.8.1. Nadzor i monitoring nad dišnim noksama (alerginima, iritansima i sl.) u
okolišu praćenjem koncentracije u zraku**
***Izvršitelji:*** službe za zdravstvenu ekologiju ZJZ, HZJZ, medicina rada, HE službe
ZJZ u suradnji sa meteorološkom službom.

**5.8.2. Predlaganje mjera i skrb za trajnu provedbu mjera za smanjenje prisustva
okolišnih dišnih noksi
*Izvršitelji:*** djelatnost zdravstvene ekologije, HE/E djelatnost ZJZ i HZJZ,
medicina rada u suradnji s specijalističko-konzilijarnom djelatnošću.

**5.8.3. Imunoprofilaksa** radi sprječavanja bolesti koje mogu ostaviti posljedice
na dišnom sustavu deformacijama bronhalnog sustava, alergizacijom i dr. kao i u
cilju izbjegavanja dodatnih opterećenja na temeljnu bolest (kronični bronhitis)
– cijepljenje protiv hripavca u dječjoj dobi prema Programu cijepljenja,
– cijepljenje protiv Hemophilus influenzae tipa b, u dojenačnoj dobi, prema
Programu cijepljenja,
– cijepljenje protiv influenzae osoba s kroničnim bronhitisom i kroničnom
opstruktivnom bolešću pluća (KOPB).
***Izvršitelji:*** izabrani timovi primarne zdravstvene zaštite, E služba ZJZ/HZJZ.

**5.8.4. Mjere za smanjenje štetnih utjecaja aktivnog i pasivnog pušenja duhana**– nepušenje, odgojni programi za mladež; poticanje na život bez pušenja duhana,
– prestanak pušenja, programi za odvikavanje, individualno savjetovanje,
– ograničenje (isključenje) pušenja odnosno duhanskog dima u zatvorenim radnim i
javnim prostorima, javnom prijevozu i dr.,
– kontrola duhanskih proizvoda i njihove prodaje.
***Izvršitelji:*** socijalna medicina, školska medicina, HE/E ZJZ, HZJZ; zdravstvena
ekologija, ZJZ HZJZ, specijalističko-konzilijarna djelatnost u suradnji s
nadležnom inspekcijom.

**5.8.5. Edukacija stanovništva za izbjegavanje nastanka kroničnog bronhitisa i
KOPB**– poticanje primjerene fizičke aktivnosti na otvorenome,
– promjena okoline (alergena),
– konzultacija s liječnikom u liječenju dišnih infekcija.
***Izvršitelji:*** specijalističko-konzilijarna djelatnost, HE/E ZJZ, HZJZ.

**5.8.6. Edukacija osoba s kroničnim bronhitisom i KOPB za samozaštitu** – prestanak
pušenja, izbjegavanje zadimljenih prostora, izbjegavanje alergena, pravilno
iskašljavanje, vježbe disanja, pravodobno javljanje liječniku pri sumnji na exacerbaciju upale.
***Izvršitelji:*** izabrani liječnik primarne zdravstvene zaštite,
specijalističko-konzilijarna djelatnost.

**5.8.7. Dijagnostika**
Dijagnostika uključuje etiološku, mikrobiološku, alergološku i drugu obradu.
***Izvršitelji:*** specijalističko-konzilijarna i bolnička djelatnost u suradnji s ZJZ
i HZJZ.

**5.8.8. Liječenje** akutnih ataka i exacerbacija, uključujući desenzibilizaciju te
rehabilitacija i kronično liječenje uznapredovalih stanja KOPB.
***Izvršitelji:*** specijalističko-konzilijarna i bolnička djelatnost.

**5.8.9. Praćenje i analiza učinka mjera**
**5.8.9.1. Registiranje i izvješćivanje
*Izvršitelji:*** izabrani timovi primarne zdravstvene zaštite,
specijalističko-konzilijarna i bolnička djelatnost.

**5.8.9.2. Praćenje i analiza kretanja morbiditeta i mortaliteta
*Izvršitelji:*** E (socijalna medicina) ZJZ, HZJZ.

**5.8.9.3. Praćenje primjene preventivnih mjera
*Izvršitelji:*** E (socijalna medicina, zdravstvena ekologija) ZJZ, HZJZ.

5.9. AKUTNE ZARAZNE BOLESTI

**MJERE**

**5.9.1. Rano otkrivanje izvora zaraze, putova njena širenja i žarišta zaraznih
bolesti**Epidemiološki izvid, ispitivanje i anketa pri pojavi propisima određenih
zaraznih bolesti te posebno epidemija; liječnički pregled osoba i uzimanje
uzoraka (stolice, krvi, mokraće, hrane, vode i dr.) prema epidemiološkim
indikacijama.
***Izvršitelji:*** HE i E u ZJZ, E u HZJZ u suradnji s javnozdravstvenim
laboratorijima zavoda i drugim zdravstvenim djelatnostima.

**5.9.2. Obvezno prijavljivanje zaraznih bolesti**Sudjelovanje u informacijskom sustavu obveznog prijavljivanja zaraznih bolesti i
epidemija u Republici Hrvatskoj sukladno važećim propisima o zaštiti pučanstva
od zaraznih bolesti te vođenje propisane evidencije o tim bolestima.
***Izvršitelji:*** HE i E u ZJZ i HZJZ, timovi primarne zdravstvene zaštite,
specijalističko-konzilijarna i bolnička djelatnost u suradnji s medijima i
nadležnim službama za dojavu o epidemijama.

**5.9.3. Laboratorijska identifikacija uzročnika zaraznih bolesti**Mikrobiološka identifikacija uzročnika zaraznih bolesti nužna je za uspješno
liječenje kao i poduzimanje odgovarajućih mjera za suzbijanje zaraznih bolesti.
Obavlja se u zdravstvenim ustanovama primjenom mikrobioloških i drugih tehnika
na uzorcima oboljelih i drugim uzorcima prikupljenim prema epidemiološkim
indikacijama, uz obveznu konfirmaciju nalaza u nadležnom referentnom
laboratoriju za određene bolesti.
***Izvršitelj:*** bakteriološka, parazitološka, virološka, biokoemijska laboratorijska
djelatnost u zdravstvenim ustanovama i HZJZ, E u ZJZ i HZJZ u suradnji s
mikrobiološkim laboratorijima nezdravstvenih ustanova.

**5.9.4. Liječenje, bolničko liječenje, izolacija i karantena**Bolničko liječenje i po potrebi karantena kod propisima određenih bolesti (kuga,
kolera, virusne hemoragijske groznice, legionarska bolesti, dječja paraliza,
difterija, pjegaac, povratna groznica, trbušni tifus, paratifus, bruceloza,
malarija, bjesnoća tetanus, crni prišt, meningokokna bolest, AIDS, SARS, aktivna
tuberkuloza) te liječenje i po potrebi izolacija ili zdravstveni nadzor kod
drugih propisima dređenih bolesti koje iziskuju bolničko liječenje, uz nužan
trajan nadzor nad provedbom ovih mjera.
***Izvršitelji:*** bolnička zdravstvene djelatnost, specijalističko-konzilijarna
zdravstvena djelatnost, E u ZJZ i HZJZ u suradnji sa sanitarnom inspekcijom.

**5.9.5. Obvezno cijepljenje osoba prema Programu cijepljenja**Obvezno cijepljenje protiv tuberkuloze, Hib bolesti, difterije tetanusa
pertusisa, ospica, zaušnjaka, rubeole, poliomyelitisa i hepatitisa B, prema
godišnjem provedbenom programu, kontinuirano u individualnom radu s pacijentima,
s mogućnošću kampanjskog cijepljenja u školama.
***Izvršitelji:*** rodilišta, izabrani timovi primarne zdravstvene zaštite, HE/E u ZJZ
i E (zarazne bolesti) u HZJZ prema epidemiološkim indikacijama.

**5.9.6. Ostala cijepljenja (obvezna i fakultativna)**Izvođenje, i ovisno o tipu cijepljenja, planiranje utroška cjepiva i
izvještavanje o obavljenom i to za obvezne imunizacije: bjesnoća, žuta groznica,
tetanus, hepatitis B kod ugroženih kategorija pučanstva, trbušni tifus, te
drugih pojedinačnih ili skupnih cjepljenja prema stručnim indikacijama, u skladu
s važećim propisima (gripa, krpeljni meningoencephalitisa, pneumokokno cjepivo,
hemofilus influenzae, meningokokno cjepivo i dr.).
***Izvršitelji:*** HE i E u ZJZ i HZJZ, ostale djelatnosti u svom djelokrugu.

**5.9.7. Kemoprofilaksa i seroprofilaksa**Primjenom određenih sredstava kod propisima određenih zaraznih bolesti (kolera,
tuberkuloza, malarija, streptokokna, meningokokna bolest, hemophilus influenzae,
tetanus, bjesnoća i zarazna žutica tipa A i B) te drugih bolesti prema
epidemiološkoj indikaciji.
***Izvršitelji:*** HE i E u ZJZ i HZJZ, ostale djelatnosti u okviru svoga djelokruga u
suradnji sa sanitarnom inspekcijom.

**5.9.8. Zdravstveni nadzor nad kliconošama**Evidencija i mikrobiološko-epidemiološki nadzor nad osobama koje su preboljele
trbušni tifus, paratifus, bacilarnu disenteriju ili zarazno trovanje hranom,
pregledom stolice i urina, a nositeljima HBsAg, HCV i HIV protutijela pregledom
uzoraka krvi u skladu sa važećim propisima.
***Izvršitelji:*** HE u ZJZ i HZJZ u suradnji sa sanitarnom inspekcijom.

**5.9.9. Zdravstveni nadzor nad određenim kategorijama zaposlenih osoba**Zdravstveni pregled na kliconoštvo zakonom određenih crijevnih i respiratornih
mikroorganizama (salmonella, shigella, Escherichia coli, Staphylococcus), i
tuberkuloze u određenim rokovima, kao i kod određenih kategorija osoba u skladu
s važećim propisima te vođenje evidencije i kartoteke.
***Izvršitelji:*** HE i E u ZJZ i HZJZ u suradnji s mikrobiološkim laboratorijima ZJZ
i HZJZ.

**5.9.10. Zdravstveni nadzor nad osobama u međunarodnom prometu**Zdravstveni i mikrobiološki pregled (stolice, krvi) državljana Republike
Hrvatske i stranaca koji dolaze u Republiku Hrvatsku na školovanje, a koji su
boravili u područjima (državama) gdje vlada kolera, malarija, kuga, virusne
(tropske) hemoragijske groznice i žuta groznica sukladno važećim propisima.
***Izvršitelji:*** E u ZJZ i HZJZ, laboratoriji ZJZ i HZJZ u suradnji s graničnom
sanitarnom inspekcijom.

**5.9.11. Zdravstveni nadzor tražitelja azila, azilanata i stranaca**Prema važećim propisima.
***Izvršitelji:*** E u ZJZ i HZJZ, laboratoriji ZJZ i HZJZ u suradnji s graničnom
sanitarnom inspekcijom.

**5.9.12. Izrada Programa obveznih cijepljenja za Hrvatsku
*Izvršitelji:*** E u HZJZ, Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi.

**5.9.13. Usmjeravanje i evaluacija provedbe Programa obveznih cijepljenja u
Republici Hrvatskoj
*Izvršitelji:*** E u HZJZ.

**5.9.14. Praćenje prijava nuspojava cijepljenja
*Izvršitelji:*** E u HZJZ.

**5.9.15. Nadzor nad distribucijom cjepiva za obvezni Program cijepljenja u
Republici Hrvatskoj
*Izvršitelji:*** E u HZJZ.

**5.9.16. Planiranje (godišnje) cijepljenja za HE područje i županiju
*Izvršitelji:*** HE i E u ZJZ.

**5.9.17. Nadzor nad provođenjem, stručna pomoć i koordinacija cjepitelja na svom
terenu, evaluacija uspjeha cijepljenja za svoje područje, izvješćivanje za svoje
područje prema E službi ZJZ, odnosno HZJZ, po potrebi i provedba pojedinih
imunizacija
*Izvršitelji:*** HE i E u ZJZ.

**5.9.18. Distribucija i nadzor nad utroškom cjepiva za provedbu obveznih
cijepljenja za svoje područje
*Izvršitelji:*** HE i E u ZJZ i HZJZ.

**5.9.19. Nadzor nad zaraznim bolestima**Vođenje kontinuirane evidencije i praćenje kretanja propisima određenih zaraznih
bolesti i epidemija te izrada tjednih, mjesečnih, godišnjih ili drugih potrebnih
izvješća s evaluacijom.
***Izvršitelji:*** HE i E u ZJZ i HZJZ.

**5.9.20. Suzbijanje epidemija**Planiranje i organizirana primjena potrebnih mjera prekidanja cirkulacije
uzročnika pojedine bolesti među pučanstvom, na terenu, kroz određeno vrijeme, uz
uključivanje svih za suzbijanje važnih sudionika u provedbu mjera.
***Izvršitelji:*** E i HE u ZJZ, odnosno HE ispostavama ZJZ, E (zarazne bolesti) u
HZJZ u suradnji s drugim djelatnostima ZJZ i HZJZ i nadležnim inspekcijama.

**5.9.21. Intervencije i suzbijanje epidemija izazvanih bioterorizmom, kao i
posebno opasnih epidemija
*Izvršitelji:*** E (zarazne bolesti) u HZJZ i HE u ZJZ u suradnji s drugim
djelatnostima ZJZ i HZJZ, nadležnim inspekcijama i drugim javnim službama.

**5.9.22. Prevencija i suzbijanje bolničkih infekcija**
Provođenje propisima određenih prevencijskih i protuepidemijskih mjera na svim,
a osobito na rizičnim odjelima bolnica i klinika (kirurške djelatnosti,
hemodijaliza, intenzivna njega, rodilišta, odjeli za nedonoščad i dojenčad,
odjeli za opekline, hematološka djelatnosti, transplantacija, odjeli za zarazne
bolseti i dr.) u okviru nadležnosti HE djelatnosti određenih propisima o zaštiti
pučanstva od zaraznih bolesti.
***Izvršitelji:*** HE i E u ZJZ, E u HZJZ uz koordinaciju i u suradnji s bolničkim
povjerenstvima za bolničke infekcije i sanitarnom inspekcijom.

**5.9.23. Prevencija i suzbijanje AIDS-a**Prema Nacionalnom programu.

**5.9.24. Prevencija i suzbijanje tuberkuloze**Prema Nacionalnom programu.

**5.9.25. Održavanje stanja eradikacije poliomyelitisa (dječje paralize)**Aktivnosti potrebne za održavanje “polio-free” statusa Republike Hrvatske:
sustavno cijepljenje, praćenje i obrada slučajeva akutne mlohave kljenuti (AFP),
praćenje enterovirusa u otpadnim vodama i iz humanih uzoraka, u skladu sa
zahtjevima Svjetske zdravstvene organizacije.
***Izvršitelji:*** E u ZJZ I HZJZ u suradnji s mikrobiološkom (virološkom) djelatnošću
HZJZ.

**5.9.26. Dezinfekcija, dezinsekcija i deratizacija (DDD)**a) Planiranje i stručni nadzor nad provođenjem DDD poslova
***Izvršitelj:*** HE i E u ZJZ i E u HZJZ u suradnji s nadležnim inspekcijskim
službama.
b) Provođenje preventivne DDD u skladu sa propisanim uvjetima i rokovima te
obvezne protuepidemijske DDD, kao i ostale mjere DDD prema epidemiološkim
indikacijama.
***Izvršitelji:*** HE i E u ZJZ i HZJZ, DDD djelatnost u ZJZ u suradnji s ovlaštenim
pravnim i fizičkim osobama.

**5.9.27. Zdravstveno obavješćivanje, prosvjećivanje i odgoj**Obavijesti, upute i ostale mjere povremenog ili trajnog, individualnog ili
grupnog zdravstvenog odgoja, obavješćivanja i upozoravanja javnosti u propisanim
okolnostima (higijenski minimum, obavješćivanje i upozoravanje javnosti na
izbjegavanje rizika epidemija i dr.) ili prema epidemiološkoj indikaciji.
***Izvršitelji:*** HE i E u ZJZ, E u HZJZ u suradnji s drugim zdravstvenim
djelatnostima te školama i medijima.

**5.9.28. Izobrazba osoba koje rukuju namirnicama, hranom, vodom**Organizacija, stručna priprema, evidencija o polaznicima i provedba tečajeva
»higijenskog minimuma« te provjera znanja, u skladu s propisima.
***Izvršitelji:*** HE u ZJZ I HZJZ.

**5.9.29. Nadzor nad vodoopskrbom i vodoopskrbnim objektima**Vođenje katastra vodoopskrbnih objekata. Praćenje zdravstvene ispravnosti vode
za piće (i rekreaciju) redovitim propisanim pretragama, odnosno uvidom u nalaze
pretraga.
***Izvršitelji:*** HE djelatnost, mikrobiološka djelatnost i biokemijsko
laboratorijska djelatnost, službe za ekologiju u ZJZ i HZJZ.

**5.9.30. Nadzor nad javnom i društvenom prehranom**Vođenje registra objekata za javnu (restorani, i drugi ugostiteljski objekti) i
društvenu prehrana, praćenje proizvodnje, skladištenja, prijevoza, pripreme i
distribucije namirnica/hrane, skrb za pravilno izvođenje svih dijelova procesa
te obavljanje propisanih pretraga zdravstvene ispravnosti hrane i objekata.
***Izvršitelji:*** HE i E djelatnost, služba zdravstvene ekologije, mikrobiološka
djelatnost u ZJZ i HZJZ.

**5.9.31. Nadzor nad objektima za proizvodnju i distribuciju hrane i namirnica**Vođenje registra objekata (tvornica, klaonica, tržnica, trgovina i dr.), nadzor
nad higijenskim i drugim uvjetima, i skrb za njihovo održavanje i poboljšanje.
***Izvršitelji:*** HE i E u ZJZ, E u HZJZ, služba zdravstvene ekologije u HZJZ.

**5.9.32. Nadzor nad primjenom mjera sustava HACCP u objektima i kod osoba u
proizvodnji hrane, vode i namirnica za ljudsku uporabu
*Izvršitelji:*** HE u ZJZ, E u HZJZ.

**5.9.33. Nadzor nad javnim objektima**Vođenje registra javnih objekata. Skrb za sanitarno-tehničke uvjete koji
sprječavaju širenje zaraznih bolesti u zgradama, naseljima, športskim objektima,
javnim prometnim sredstvima i dr.
***Izvršitelji:*** HE i E te služba zdravstvene ekologije u ZJZ, E i služba
zdravstvene ekologije u HZJZ.

**5.9.34. Nadzor nad higijenom okoliša**a) Vođenje katastra deponija za smeće, skrb za sanitarno-tehničke uvjete za
pravilno deponiranje otpadnih tvari i njihovo nadziranje,
b) Trajno izviđanje okoliša, površinskih kopnenih voda i mora, radi uočavanja
rizičnih pojedinosti i skrb za njihovo otklanjanje, po potrebi uzimanje i
analiza relevantnih uzoraka.
***Izvršitelji:*** HE i E te djelatnost zdravstvene ekologije u ZJZ i HZJZ.

5.10. ZAŠTITA PUČANSTVA OD TUBERKULOZE
Mjere se provode sukladno Naputku za sprječavanje i suzbijanje tuberkuloze u
Republici Hrvatskoj.

**5.10.1. Praćenje i analiza pobola od tuberkuloze**Na temelju obveznog prijavljivanja u registru zaraznih bolesti i registru
oboljelih od tuberkuloze.
***Izvršitelji:*** izabrani timovi primarne zdravstvene zaštite,
specijalističko-konzilijarna i bolnička djelatnost, HE i E u ZJZ i HZJZ.

**5.10.2. Obvezno cijepljenje**Prema programu obveznih cijepljenja.
***Izvršitelji:*** izabrani timovi primarne zdravstvene zaštite, HE i E u ZJZ i HZJZ.

**5.10.3. Rano otkrivanje izvora i putova širenja**Epidemiološki istraživanje.
***Izvršitelj:*** HE i E u ZJZ i HZJZ te ostali izvršitelji prema Naputku.

**5.10.4. Protuepidemijske intervencije uključujući i kemoprofilaksu**Na temelju epidemiološkog izvida i pulmološke obrade.
***Izvršitelji:*** HE i E u ZJZ i HZJZ u suradnji s pulmološkom i mikrobiološkom
djelatnošću te timom primarne zdravstvene zaštite.

**5.10.5. Dijagnostika i liječenje oboljelih**Prema mikrobiološkim i kliničkim standardima.
***Izvršitelji:*** specijalističko-konzilijarna i mikrobiološka djelatnost i ostali
izvršitelji prema Naputku.

**5.10.6. Evaluacija ishoda liječenja**Epidemiološkom obradom podataka o liječenim osobama.
***Izvršitelji:*** HE i E u ZJZ i HZJZ u suradnji s mikrobiološkom i
specijalističko-konzilijarnom djelatnošću te timom primarne zdravstvene zaštite.

**5.10.7. Praćenje i sprječavanja razvoja rezistencije uzročnika tuberkuloze na
lijekove**Postiže se redovitom mikrobiološkom obradom u dijagnostici, nadzorom nad
ispravnim liječenjem, nadzorom nad uporabom antutberkulotika u drugim
liječenjima i dr.
***Izvršitelji:*** HE i E u ZJZ i HZJZ, mikrobiološka djelatnost i
specijalističko-konzilijarna djelatnost.

**5.10.8. Pojačana skrb za posebno ugrožene skupine stanovništva**Rano otkrivanje oboljelih usmjerenim prikladnim epidemiološkim skrining
tehnikama među skupinama s povećanim rizikom, prema Naputku.
***Izvršitelji:*** HE i E u ZJZ i HZJZ, školska medicina i
specijalističko-konzilijarna djelatnost prema Naputku.

**5.10.9. Zdravstveni odgoj i prosvjećivanje**Primjenom tehnika i prema pravilima zdravstvenog odgoja, pojedinačno, grupno ili
općenito.
***Izvršitelji:*** HE i E u ZJZ i HZJZ, školska medicina te ostali prema Naputku.

5.11. MJERE ZAŠTITE PUČANSTVA OD AIDS-a
Mjere se provode prema Nacionalnom programu za prevenciju AIDS-a.
***Izvršitelji:*** HE i E djelatnost u ZJZ i HZJZ, mikrobiološka djelatnost,
infektološka djelatnost, djelatnost transfuzijske medicine, službe za
zdravstveni odgoj i promicanje zdravlja i drugi izvršitelji i sudionici prema
Nacionalnom programu.

**5.11.1. Prijavljivanje, praćenje i epidemiološka analiza pobola od AIDS-a i
prokuženosti virusom HIV u populaciji
*Izvršitelji:*** tim primarne zdravstvene zaštite, specijalističko-konzilijarna i
bolnička djelatnost, HE i E u ZJZ i HZJZ u suradnji s laboratorijskom i
transfuzijskom djelatnošću.

**5.11.2. Rano otkrivanje izvora i putova širenja
*Izvršitelji:*** HE i E u ZJZ i HZJZ, izabrani liječnik primarne zdravstvene zaštite
i specijalističko-konzilijarna djelatnost.

**5.11.3. Sprječavanje širenja infekcije putem krvi i krvnih derivata te tkivima,
organima i spermom**Striktnom provedbom propisanih sigurnosnih postupaka u pojedinim zdravstvenim
djelatnostima i primjenom propisa o prometu i uvozu biološkog materijala.
***Izvršitelji:*** prema Nacionalnom programu u suradnji s Ministarstvom zdravstva i
socijalne skrbi te sanitarnom inspekcijom.

**5.11.4. Sprječavanje bolničkih infekcija virusom HIV**Prema epidemiološkoim standardima i u skladu s važećim propisima.
***Izvršitelji:*** bolnička djelatnost, bolnička povjerenstva za bolničke infekcije,
HE i E u ZJZ i HZJZ u suradnji s nadležnom sanitarnom inspekcijom.

**5.11.5. Sprječavanje parenteralnog prijenosa u zajednici, mjerama za prevenciju
i smanjivanje uporabe opojnih droga**Obavlja se sukladno Nacionalnom programu.
***Izvršitelji:*** prema Nacionalnom programu.

**5.11.6. Sprječavanje unosa infekcije u zemlju**Uputama o čuvanju zdravlja osobama koji odlaze na područja s visokom učestalošću
HIV/AIDS-a.
***Izvršitelj:*** HE i E u ZJZ i HZJZ – cjepne stanice u suradnji s medijima,
turističkim agencijama i drugima prema Nacionalnom programu.

**5.11.7. Informiranje i dopuna znanje zdravstvenih djelatnika**Obavlja se trajnim stručnim usavršavanjem.
***Izvršitelji:*** E i HE u ZJZ i HZJZ i ostali izvršitelji prema Nacionalnom
programu.

**5.11.8. Informiranje i zdravstveni odgoj stanovništva**O osobinama bolesti, načinima prijenosa i načinima izbjegavanja, osobito u
pogledu spolnog prijenosa i prijenosa uživanjem opojnih droga intravenskim putem
te o stavovima prema oboljelima.
***Izvršitelji:*** HE i E u ZJZ i HZJZ i ostali izvršitelji prema Nacionalnom programu
u suradnji s medijima i obrazovnim ustanovama.

**5.11.9. Dijagnostika infekcije i oboljenja te liječenje bolesnih i odlaganja
nastupa bolesti kod inficiranih**Prema infektološkim standardima.
***Izvršitelji:*** specijalističko-konzilijarna djelatnost i mikrobiološka (virološka)
djelatnost prema Nacionalnom programu.

**5.11.10. Analiza imunobioloških preparata humanog porijekla i suvremenog
liječenja oboljelih
*Izvršitelji:*** prema Nacionalnom programu.

**5.11.11. Posebni projekti**A) Poboljšanje dostupnosti savjetovanja i testiranja za stanovništvo i za
posebno ugrožene skupine
Koordinirano djelovanje – savjetovališta u županijama i Gradu Zagrebu (VCT/CTS)
Izvršitelji: E u HZJZ i ZJZ u suradnji s laboratorijskom djelatnošću i udrugama
građana.
B) Usmjereno praćenje kretanja HIV infekcije u populaciji
***Izvršitelji:*** E u HZJZ i ZJZ u suradnji s laboratorijskom djelatnošću i udrugama
građana.

5.12. SPOLNO PRENOSIVE BOLESTI I UROGENITALNE INFEKCIJE

**5.12.1. Unaprjeđenje ranog otkrivanje spolno prenosivih bolesti i urogenitalnih
infekcija radi njihovog ispravnog i potpunog liječenja te otkrivanja i liječenja
eventualnih organskih uzroka nastanka opetovanih uroinfekcija.**Mjera se provodi pretragama mokraće odnosno drugih uzoraka (bris uretre,
cerviksa i sl.), i to prema posebnom programu probira u rizičnim populacijama
ili prema posebnom nacionalnom programu mjera ili prema medicinskoj indikaciji.
U slučaju nalaza koji upućuje na spolno prenosivu bolest ili urogenitalnu
infekciju, provodi se daljnji dijagnostički i terapijski postupak prema stručno
usuglašenim smjernicama.
Ako se radi o bolesti/infekciji za koju se može pretpostaviti da je nastala
spolnim putem (STD) u obradu se uključuje i spolni partner, a kod propisanih
bolesti potrebno je izvršiti i prijavu nadležnoj higijensko-epidemiološkoj
službi.
***Izvršitelji:*** timovi primarne zdravstvene zaštite, školske medicine,
specijalističko-konzilijarna i po potrebi bolnička djelatnost, javno-zdravstvena
djelatnost.

**5.12.2. Zdravstveni odgoj i prosvjećivanje s ciljem suzbijanja čimbenika koji
pogoduju nastanku spolno prenosivih bolesti i urogenitalnih infekcija**Mjera se provodi informiranjem o važnosti pravilnog održavanja higijene, odnosno
higijene mokrenja naročito u ranoj dječjoj dobi, a zatim o spolnoj higijeni,
rizičnim čimbenicima, mogućnostima dijagnostike i liječenja te odgovornom
spolnom ponašanju i pravilnom izboru kontracepcijskih sredstava. Informacije
treba usmjeriti na roditelje ženske djece, djecu i adolescente te žene u
fertilnoj dobi, osobito one s učestalim uroinfekcijama. U provođenju koristiti
individualne savjete, predavanja u školama, popularne tiskane obavijesti, video
materijale i dr. te interaktivne metode učenja i poučavanja.
***Izvršitelji:*** timovi primarne zdravstvene zaštite, školske medicine, HZJZ i ZJZ u
suradnji sa školama.

**5.12.2.1. Izrada i stručne preporuke za izradu tiskanih, audiovizualnih ili
drugih edukativnih materijala
*Izvršitelji:*** HZJZ i ZJZ u suradnji sa stručnjacima iz pojedinih područja.

**5.12.3. Praćenje, registracija i evaluacija**Praćenje aktivnosti i rada prema usuglašenom načinu registracije, programu rada
i stručnim profilima. Evaluacija programa mjera i aktivnosti, osobito
preventivnih i zdravstveno-edukacijskih. Dostava podataka u skladu s propisima u
ZJZ, HZJZ i Hrvatski zavod za obvezno zdravstveno osiguranje.
***Izvršitelji:*** ZJZ i HZJZ, u suradnji s primarnom, specijalističko-konzilijarnom i
bolničkom djelatnošću.

5.13. OZLJEDE

**5.13.1. Epidemiološka analiza uzroka i prirode ozljeda
*Izvršitelji:*** HZJZ, ZJZ, u suradnji s ostalim zdravstvenim djelatnostima.

**5.13.2. Edukacija usmjerena prevenciji ozljeda o uzrocima i prirodi ozljeda,
posebice populacije pod povećanim rizikom:**– djece predškolske i školske dobi, mlađih odraslih te stanovništva starije
životne dobi kao sudionika u prometu,
– mlađih odraslih osoba u vezi prevencije ozljeda na radu i sportskih ozljeda,
– djece predškolskog uzrasta i osoba starije životne dobi glede ozljeda u kući,
– cijelog stanovništva, a posebice djece predškolske i školske dobi koja žive na
područjima koja su bila zahvaćena ratom glede ozljeda od nagaznih mina i ostalih
eksplozivnih naprava.
Provodi se:
– informiranjem, savjetovanjem i edukacijom stanovništva, a posebno rizičnih
skupina radi boljeg poznavanja okolnosti vezanih uz pojavu ozljeda i načina
sprječavanja,
– motiviranjem populacije za mijenjanje rizičnih ponašanja (alkoholizam i druge
ovisnosti), mijenjanje stava prema opasnostima,
– provođenje edukacije o prvoj pomoći.
Individualno: savjetovanje, pisani edukacijski materijali.
Grupno:
– u zaštiti školske djece: stručni rad s profesorima, nastavnicima, učiteljima,
roditeljima, predavanja i radionice za učenike, raspodjela edukacijskih
materijala,
– u zaštiti radnika.
***Izvršitelji:*** HZJZ, ZJZ, izabrani tim primarne zdravstvene zaštite, hitna
medicinska pomoć u suradnji s odgojno obrazovnim ustanovama, ustanovama
socijalne skrbi, poslodavcima, Hrvatskim Crvenim križem, Ministarstvom
unutarnjih poslova, sportskim organizacijama i medijima.

**5.13.2.1. Izrada stručnog sadržaja za tiskane edukacijske materijale i
audiovizualna pomagala te izbor sredstva javnog priopćavanja
*Izvršitelji:*** HZJZ, ZJZ, u suradnji s hitnom medicinskom pomoći i
specijalističko-konzilijarnom traumatološkom djelatnosti.

**5.13.3. Dijagnostika, liječenje i rehabilitacija prema medicinskoj indikaciji,
sukladno suvremenim medicinskim saznanjima, a s naglaskom na:**1. trijažu,
2. primjenu promptne reanimacije – koja po potrebi može početi na mjestu
ozlijeđivanja,
3. stručno vođenje prihvata bolesnika i terapije,
4. primjenu najsuvremenijih metoda liječenja i operativnih zahvata,
5. postoperativnu njegu bolesnika od intenzivne njege i reanimacije do
pravovremene rehabilitacije,
6. suvremeni prijevoz ozlijeđenih (uključujući osiguranje odgovarajućeg zračnog
prijevoza).
***Izvršitelji:*** izabrani tim primarne zdravstvene zaštite,
specijalističko-konzilijarna i bolnička djelatnost, hitna medicinska pomoć u
suradnji s Ministarstvom unutarnjih poslova i Ministarstvom obrane.

**5.13.4. Sudjelovanje u preventivnim programima**
**5.13.4.1. Sudjelovanje u provedbi Nacionalnog programa o sigurnosti cestovnog
prometa Ministarstva unutarnjih poslova

5.13.4.2 Sudjelovanje u izradi i provođenju posebnih preventivnih programa na
državnoj, lokalnoj i regionalnoj razini kroz npr. »sigurne zajednice«**
***Izvršitelji:*** primarna, specijalističko-konzilijarna zdravstvena djelatnost.

**5.13.5. Evidentiranje, registriranje, izvješćivanje i evaluacija**
**5.13.5.1 Analiza pobola, invalidnosti i mortaliteta od ozljeda
*Izvršitelji:*** izabrani tim primarne zdravstvene zaštite,
specijalističko-konzilijarna i bolnička djelatnost, hitna medicinska pomoć i HE
u ZJZ i HZJZ.

5.14. SLABOVIDNOST I GLAUKOM

**5.14.1. Credeizacija odnosno suzbijanje infekcija oka novorođenčeta
*Izvršitelji:*** bolnička djelatnost te izabrani doktor opće/obiteljske medicine.

**5.14.2. Zdravstveni odgoj s ciljem informiranja o čimbenicima rizika za nastanak
slabovidnosti i njihovom suzbijanju**Zdravstveni odgoj se provodi zbog važnosti ranog otkrivanja refrakcijskih
anomalija i drugih oblika slabovidnosti kod male djece te kao savjetovanje u
vezi zaštite oka pri čitanju, na radu, pravilnom izboru zanimanja.
Grupno: Predavanja za odgajatelje, odnosno učitelje ili ogledna predavanja za
roditelje te predavanja za radnike koji trebaju provoditi zaštitu očiju kao
jednu od mjera zaštite na radu uz korištenje odgovarajućih audio vizualnih
sredstava.
Individualno: Savjeti posebno ugroženima (dijabetičari, osobe koje imaju
oboljele od glaukoma u obitelji, radnici itd.).
***Izvršitelji:*** tim zdravstvene zaštite predškolske djece, tim školske medicine,
izabrani tim opće/obiteljske medicine, tim medicine rada u suradnji sa
specijalističko-konzilijarnom djelatnošću, odgajateljima u predškolskim
ustanovama, školama, poslodavcima i roditeljima.

**5.14.3. Dijagnostika, liječenje i rehabilitacija prema medicinskoj indikaciji**Provodi se sukladno suvremenim medicinskim saznanjima i doktrinarnim stavovima
struke, kao i kliničkim smjernicama.
***Izvršitelji:*** tim zdravstvene zaštite predškolske djece, tim školske medicine,
izabrani tim opće/obiteljske medicine, tim medicine rada te
specijalističko-konzilijarna djelatnost.

**5.14.4. Evidentiranje, registriranje, izvješćivanje i evaluacija**Prema važećim propisima uključujući preventivne mjere i postupke.
***Izvršitelji:*** Provoditelji mjera i postupaka, ZJZ i HZJZ.

5.15. MJERE PROMICANJA ZDRAVLJA I PREVENCIJE BOLESTI KOD STARIJIH OSOBA

**5.15.1. Promicanje zdravlja osoba starijih od 65 godina**Promicanje zdravlja kod starijih ljudi usvajanjem i potpomaganjem zdravijih
načina življenja: poticanjem pozitivnog zdravstvenog ponašanja i usvajanjem po
zdravlje korisnih navika, primjerene tjelesne i psihičke aktivnosti, promicanjem
korisnosti mediteranske hrane za starije ljude primjenom osam prehrambenih
pravila za starije, sprječavanjem debljine, radnom terapijom za starije ljude,
primjerenim vježbama disanja, osobne higijene i higijene okoliša življenja,
prevencije nesreća i ozljeda u prometu i kući.
***Izvršitelj:*** timovi izabranih doktora opće/obiteljske medicine u suradnji s
nadležnim službama ZJZ uz koordinaciju i HZJZ i Referentnog centra za
gerontologiju ministarstva nadležnog za zdravstvo u suradnji s medijima,
školama, poslodavcima, Hrvatskim Crvenim križem, ustanovama socijalne skrbi,
vjerskim, humanitarnim organizacijama i drugim nevladinim udrugama.

**5.15.2. Prevencija bolesti osoba starijih od 65 godina**Obavljanje i evidentiranje ciljanih sistematskih pregleda pri dolasku u skrb kod
izabranog doktora opće/obiteljske medicine i u ustanove u kojima se pruža
primarna zdravstvena zaštita starijih osiguranika.
Sadržaj preventivnih zdravstvenih mjera uključuje:
– ocjena funkcionalne sposobnosti
– ocjena stanja uhranjenosti (primjenom antropoloških mjera uz evidenciju
debljine kao bolesti E66 – MKB X. rev.),
– ocjena negativnog zdravstvenog ponašanja (osobna nehigijena i nehigijena
okoliša, fizička neaktivnost, psihička neaktivnost, alkoholizam, pušenje,
nepridržavanje uputa liječnika te drugih rizičnih čimbenika bolesnog starenja
– rana detekcija psihičkih poremećaja (Alzheimerova bolest G30),
– rana detekcija neuroloških poremećaja
– rana detekcija poremećaja osjetila vida
– rana detekcija poremećaja sluha
– sistematski pregled usta, zubi i parodoncija
– rana detekcija šećerne bolesti,
– rana detekcija hipertenzivne bolesti srca,
– rana detekcija patoloških promjena probavnog sustava (digitorektalni pregled,
test okultnog krvarenja)
– određivanje lipidnog profila, rana detekcija hiperlipidemije i anemije te
procjene vitaminsko-mineralnog statusa,
– rana detekcija bolesti mišićno-koštanog sustava (prevencija osteoporoze uz
evidenciju M80 i M81),
– rana detekcija malignoma reproduktivnih organa u žena,
– rana detekcija i evidencija zdravstvenog poremećaja nastalog zbog menopauze
(N95) u starijih žena i drugih ginekoloških bolesti te andropauze u starijih
muškaraca,
– rana detekcija i evidencija patoloških promjena mokraćnog sustava (npr.
benigne i maligne promjene prostate, inkontinencija (R52) i ostale smetnje
mokrenja),
***Izvršitelj:*** tim izabranog doktora opće/obiteljske medicine u suradnji ZJZ, HZJZ
i Referentnog centra za gerontologiju ministarstva nadležnog za zdravstvo.

**5.15.3. Savjetovanje starijih osoba** o mjerama primarne prevencije bolesti, kroz
poticanje i promociju pozitivnog zdravstvenog ponašanja, o primjerenom
korištenju zdravstvene zaštite, o pravima starijih osiguranika iz zdravstvenog
osiguranja, o usvajanju po zdravlje korisnih i mijenjanju po zdravlje štetnih
navika, o primjerenoj tjelesnoj i psihičkoj aktivnosti, pravilnoj prehrani za
starije ljude, o sprječavanju debljine, radnoj terapiji za starije ljude,
primjerenim vježbama disanja, pravilnom iskašljavanju, zdravstvenim posljedicama
i važnosti prestanka pušenja i pijenja alkoholnih pića, pravodobnom javljanju
doktoru kod sumnje na postojanje egzarcebacije vodeće bolesti kao i pojavi ranih
simptoma zdravstvenog poremećaja, osobnoj higijeni i higijeni okoliša življenja,
sprječavanju infekcija, pravilnoj primjeni preventivne farmakoterapije po
uputama doktora obiteljske medicine, o prevenciji nesreća i ozljeda u prometu i
kući, o specifičnim mjerama prve pomoći za starije ljude.
***Izvršitelj:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, patronažna djelatnost u
suradnji sa ZJZ, HZJZ i Referentnog centra za gerontologiju ministarstva
nadležnog za zdravstvo.

**5.15.4. Savjetovanje obitelji i drugih koji skrbe o starijoj osobi** o
preventivnim mjerama, pravima korištenja zdravstvene zaštite, mogućnostima samopomoći i uzajamne pomoći.
***Izvršitelj:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, patronažna djelatnost u
suradnji sa ZJZ, HZJZ i Referentnog centra za gerontologiju ministarstva
nadležnog za zdravstvo.

**5.15.5. Zdravstveno prosvjećivanje kroz rad u malim i velikim skupinama
osiguranika** starije dobi i članovima njihovih obitelji (priprema za starost i
mirovinu, očuvanje psihičkog zdravlja i funkcionalne sposobnosti te promocija
zdravog aktivnog produktivnog starenja, utvrđivanje rizičnih čimbenika bolesnog
starenja, problemi udovištva).
***Izvršitelj:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, patronažna djelatnost u
suradnji sa ZJZ, HZJZ i Referentnog centra za gerontologiju ministarstva
nadležnog za zdravstvo.

**5.15.6. Registracija, izvješćivanje, analiza, i evaluacija** javnozdravstvenih
pokazatelja o zdravstvenim potrebama starijih ljudi u cilju kontinuiranog
zdravstvenog planiranja preventivnih zdravstvenih mjera za starije ljude sa
svrhom unapređivanja zdravlja i očuvanja funkcionalne sposobnosti te zdravstvene
zaštite starijih ljudi uz promociju aktivnog zdravog produktivnog starenja.
Vođenje redovite baze podataka Registara o zdravstvenim potrebama gerijatrijskih
bolesnika u institucijskoj i izvaninstitucijskoj zdravstvenoj skrbi te
funkcionalno onesposobljenih starijih ljudi, sa Podregistrom za farmakoekonomiku
gerijatrijskih osiguranika kao i baze seta gerontoloških pokazatelja evaluirane
provedbe zdravstvenih mjera i postupaka za starije te Programa primarne,
sekundarne i tercijarne prevencije za starije ljude u ranijoj, srednjoj i
dubokoj starosti.
***Izvršitelj:*** ZJZ, Referentni centar za gerontologiju ministarstva nadležnog za
zdravstvo, HZJZ u suradnji sa ustanovama socijalne skrbi, Ministarstvom
obitelji, branitelja i međugeneracijske solidarnosti i ministarstvom nadležnim
za zdravstvo.

**5.15.7. Utvrđivanje, evidencija i praćenje zdravstvenih potreba starijih ljudi**Ocjena zdravstvenog stanja i zdravstvenih potreba pojedinog starijeg čovjeka, s
naglaskom na procjenu funkcionalne sposobnosti, praćenje potreba za zdravstvenim
uslugama kućnog liječenja, njege i rehabilitacije te potrebama za smještaj u
stacionar domova umirovljenika i drugih zdravstvenih ustanova prigodom pregleda
i na kraju tekuće godine.
***Izvršitelj:*** izabrani tim opće/obiteljske medicine, patronažna djelatnost u
suradnji s ZJZ, HZJZ i Referentnim centrom za gerontologiju ministarstva
nadležnog za zdravstvo.

**5.15.8. Koordinacija svih zdravstveno-gerontoloških službi i stalna edukacija
zdravstvenih djelatnika koji se bave zdravstvenom zaštitom starijih ljudi**
(mjesečni stručni sastanci, gerontološke tribine, seminari, kratki tečajevi,
treninzi i radionice) u cilju upoznavanja sa stručnim dostignućima i obvezama iz
područja zdravstvene gerontologije i gerijatrije.
***Izvršitelji:*** ZJZ, HZJZ i Referentni centar za gerontologiju ministarstva
nadležnog za zdravstvo.

**5.15.9. Priprema i izrada stručnog zdravstvenog sadržaja za potrebe zdravstvenog
odgoja** starijih ljudi (pamtilice, brošure, priručnici, knjižice) i drugih
stručno-zdravstvenih sadržaja za multimedijalne prezentacije prema zdravstvenim
potrebama starijih ljudi.
***Izvršitelj:*** ZJZ, HZJZ i Referentni centar za gerontologiju ministarstva
nadležnog za zdravstvo u suradnji s djelatnošću primarne i
specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite.

**5.15.10. Cijepljenje osoba starijih od 65 godina** prema Programu obveznog
cijepljenja i na temelju preporuka Referentnog centra za epidemiologiju
ministarstva nadležnog za zdravstvo.
***Izvršitelj:*** tim izabranog doktora opće/obiteljske medicine, ZJZ u suradnji s
HZJZ.

**5.15.11. Prevencija infekcija i epidemija u ustanovama koje skrbe o starim
osobama** (gerijatrijskim bolnicama, psihogerijatrijskim odjelima, palijativno
gerijatrijskoj skrbi, dnevnim bolnicama i u stacionarima domova za starije i
nemoćne osobe i Gerontološkim centrima).
***Izvršitelj:*** tim izabranog doktora opće/obiteljske medicine, ZJZ u suradnji s
HZJZ.

**5.15.12. Preventivne zdravstvene mjere sekundarne i tercijarne prevencije za
starijeg osiguranika usmjerene** očuvanju preostale funkcionalne sposobnosti i
razvijanja novih sposobnosti bolesnika namijenjene teško pokretnim i
polupokretnim bolesnicima, mjere preventivne farmakoterapije te mjere
reaktivacije i reintegracije starijeg bolesnika.
***Izvršitelj:*** tim izabranog doktora opće/obiteljske medicine,
specijalističko-konzilijarna i bolnička zdravstvena zaštita u suradnji s ZJZ,
HZJZ i Referentnim centrom za gerontologiju ministarstva nadležnog za zdravstvo.

5.15.2. DIJAGNOSTIKA, LIJEČENJE, REHABILITACIJA I NJEGA STARIJIH OSIGURANIKA

**5.15.2.1. Dijagnostika, liječenje, rehabilitacija i njega osiguranika starijih
od 65 u:** ordinaciji, stanu, stacionaru ili u dijelu za stanovanje doma za
starije i nemoćne osobe, gerijatrijskoj bolnici, dnevnoj bolnici, psihogerijatrijskim odjelima, Gerontološkom centru, palijativno-gerijatrijskoj
skrbi, domu za psihički bolesne odrasle osobe, centrima za pomoć, njegu,
rehabilitaciju i radnu terapiju starijih te drugim zdravstvenim ustanovama,
utvrđivanjem zdravstvenog stanja individualnog gerijatrijskog osiguranika uz
obveznu procjenu njegove funkcionalne sposobnosti te evidenciju po definiranim
obilježjima pokretnosti i samostalnosti.
***Izvršitelj:*** tim izabranog doktora opće/obiteljske medicine,
specijalističko-konzilijarna te bolnička djelatnost.

**5.15.2.2. Kućne posjete gerijatrijskim osiguranicima** na poziv medicinske sestre,
starijeg osiguranika, obitelji osiguranika, ili članova zajednice u kojoj
prebiva stariji bolesni osiguranik zbog liječenja akutnih bolesti, pogoršanja
vodeće – glavne bolesti, egzacerbacije kronične bolesti gerijatrijskog
bolesnika.
***Izvršitelj:*** tim izabranog doktora opće/obiteljske medicine.

**5.15.2.3. Provedba kućnog liječenja gerijatrijskih bolesnika, njege i
rehabilitacije prema medicinskim indikacijama za kućno liječenje** (u stanu,
stacionaru ili u dijelu za stanovanje doma za njegu i rehabilitaciju starijih i
drugih ustanova socijalne skrbi, uključujući palijativno-gerijatrijsku skrb).
***Izvršitelj:*** tim izabranog doktora opće/obiteljske medicine u suradnji s
specijalističko-konzilijarnom djelatnošću.

**5.15.2.4. Utvrđivanje uvjeta, okolnosti radnih i psiholoških karakteristika
okoliša** u kojima gerijatrijski bolesnik živi, posebice zbog provedbe kućnog
liječenja, njege, rehabilitacije i radne terapije za starije prema medicinskim
indikacijama.
***Izvršitelj:*** tim izabranog doktora opće/obiteljske medicine.

**5.15.2.5. Određivanje zdravstvene potrebe za specijalističko-konzilijarnom
zaštitom starijih ljudi** te koordinacija rada sa specijalističko-konzilijarnom i
bolničkom djelatnošću, uključujući dnevnu bolnicu.
***Izvršitelj:*** tim izabranog doktora opće/obiteljske medicine.

**5.15.2.6. Pružanje medicinske pomoći u rješavanju hitnih stanja bolesnih
starijih ljudi** u djelatnosti opće/obiteljske medicine na mjestu događaja i u
ordinaciji do preuzimanja gerijatrijskog bolesnika od strane odgovarajućih
djelatnosti zdravstva (HMP).
***Izvršitelj:*** tim izabranog doktora opće/obiteljske medicine u suradnji s
djelatnošću hitne medicinske pomoći.

5.16. PLANIRANJE OBITELJI

**5.16.1. Zdravstveno-odgojni i obrazovni programi**Upoznavanje pučanstva, a osobito mladeži i pučanstva u reproduktivnoj dobi sa
zdravstvenim načelima planiranja obitelji.
***Izvršitelji:*** liječnici u primarnoj, specijalističko-konzilijarnoj i bolničkoj
djelatnosti u suradnji s Ministarstvom zdravstva i socijalne skrbi, HZJZ,
Ministarstvom obitelji, branitelja i međugeneracijske solidarnosti, školama i
medijima.

**5.16.2. Izrada, tiskanje i distribucija pisanih materijala**Distribucija zdravstveno-odgojnih materijala u školama, kod poslodavaca te u
zdravstvenim ustanovama s ciljem upoznavanja pučanstva sa svim načelima
planiranja obitelji i željenog roditeljstva.
***Izvršitelji:*** HZJZ, ZJZ, liječnici u primarnoj i specijalističko-konzilijarnoj
djelatnosti u suradnji s Ministarstvom zdravstva i socijalne skrbi,
Ministarstvom obitelji, branitelja i međugeneracijske solidarnosti, školama i
stručnim udrugama.

**5.16.3. Sudjelovanje u izobrazbi prosvjetnih, socijalnih i zdravstvenih radnika
u dodiplomskoj i poslijediplomskoj nastavi**
***Izvršitelji:*** stručnjaci iz područja planiranja obitelji.

**5.16.4. Sudjelovanje u izradi i osuvremenjivanju obveznih školskih programa na
području planiranja obitelji te obrada podataka**
***Izvršitelji:*** HZJZ, ZJZ, stručnjaci iz područja planiranja obitelji u suradnji s
Ministarstvom znanosti, obrazovanja i športa, Ministarstvom zdravstva i
socijalne skrbi te drugim stručnjacima prosvjetnih službi.

**5.16.5. Osiguranje dostupnosti savjetovališnog rada
*Izvršitelji:*** timovi opće/obiteljske medicine, timovi zdravstvene zaštite žena,
timovi školske medicine, specijalističko-konzilijarna djelatnost.
Uloga i zadaća savjetovališnog rada u ginekološkim ordinacijama:
a) Omogućavanje izbora kontracepcijskih sredstava, uzimanje potrebnih
anamnestičkih podataka, obavljanje općeg, ginekološkog pregleda i pregleda
dojki, uzimanje (ili upisivanje postojećeg nalaza) brisa po Papanicolau i
obavljanje laboratorijske obrade prema medicinskim indikacijama,
b) praćenje žena koje koriste oralne kontraceptive tri mjeseca poslije početne
primjene, a zatim svakih šest mjeseci uz kontrolu krvnog tlaka, tjelesne težine
po potrebi uz odgovarajuće pretrage,
c) uzimanje mjere, davanje uputa i obavljanje kontrolnog pregleda za primjenu
vaginalne dijafragme,
d) uvođenje intrauterinog uloška uz preduvjete prethodne edukacije, obavljanje
kontrolnog pregleda l, 3 i 6 mjeseci poslije uvođenja, te zatim jednom godišnje.
Prije uvođenja intrauterinog uloška obavezno je uzeti bris ili evidentirati
nalaz brisa po Papanicoalauu,
e) davanje uputa o primjeni kemijskih i mehaničkih sredstava zaštite te
prirodnih metoda planiranja obitelji (kalendarska, termoregulaciona te
Billingsova metoda),
f) primjena postkoitalne kontracepcije po mogućnosti estrogensko – gestagenskom
– kombinacijom kao najjednostavnijom od postojećih metoda,
g) rano otkrivanje poremećaja fertiliteta te steriliteta žena i muškaraca.

**5.16.6. Registriranje, evidentiranje, izvješćivanje i evaluacija
*Izvršitelji:*** timovi primarne zdravstvene zaštite, ZJZ u suradnji s HZJZ.
Hrvatski zavod za obvezno zdravstveno osiguranje sudjeluje u sufinanciranju
pojedinih navedenih mjera za osigurane osobe Hrvatskog zavoda za obvezno
zdravstveno osiguranje u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja, sukladno
osiguranim financijskim sredstvima te raspoloživim zdravstvenim kapacitetima.

6. OSTALE MJERE

6.1. PREGLEDI UMRLIH

**6.1.1. Pregledi umrlih**provode se sukladno važećim propisima o načinu pregleda umrlih te utvrđivanju
vremena i uzroka smrti.
***Izvršitelji:*** doktori medicine te drugi zdravstveni djelatnici – mrtvozornici.

III. SUBJEKTI I NAČIN PROVOĐENJA MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Mjere zdravstvene zaštite utvrđene ovim Planom i programom mjera zdravstvene
zaštite provode ugovorni subjekti Zavoda.
Plan i program mjera zdravstvene zaštite utvrđuje se na način i pod uvjetima
propisanim Zakonom o zdravstvenoj zaštiti i Zakonom o obveznom zdravstvenom
osiguranju.

IV. PRIJELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE

1. Ovaj Plan i program mjera zdravstvene zaštite važi dvije godine od dana
njegova stupanja na snagu.
2. Ovaj Plan i program mjera zdravstvene zaštite stupa na snagu osmoga dana od
dana objave u »Narodnim novinama«.

Klasa: 501-01/06-01/36
Urbroj: 534-07-06-1
Zagreb, 13. studenoga 2006.

Ministar
**doc. dr. sc. Neven Ljubičić**, v. r.

Ostalo, NN 126/2006-2779
Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnosti[Pristup podatcima](/data_access_hr.aspx)[ELI](/about_eli_hr.aspx)

©2026. g. Narodne novine d.d.

, izrada [Novena d.o.o.](http://novena.hr/)