## Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

### NN 43/2010 (9.4.2010.), Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

1092

Na osnovi odredbi članka 68. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 150/08., 94/09. i 153/09.) i članka 26. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 18/09.), Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 10. sjednici održanoj 8. ožujka 2010. godine uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo, a prema prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih komora donijelo je

ODLUKU

O OSNOVAMA ZA SKLAPANJE UGOVORA O PROVOĐENJU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovom Odlukom utvrđuje se način provođenja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja, cijene zdravstvene zaštite u ukupnom iznosu za punu vrijednost prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja kao i uvjeti i način pod kojima Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) sklapa ugovore za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima, te s drugim provoditeljima zdravstvene zaštite u skladu s Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Zakon), Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, drugim propisima i općim aktima Zavoda.

Članak 2.

Na osnovi odredaba članka 25. Zakona o zdravstvenoj zaštiti zdravstvena djelatnost obavlja se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti, te na razini zdravstvenih zavoda.

Članak 3.

Zdravstvenu zaštitu na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti osigurane osobe Zavoda (u daljnjem tekstu: osigurane osobe) ostvaruju slobodnim izborom doktora medicine i doktora stomatologije/dentalne medicine kojeg, u pravilu, biraju prema mjestu prebivališta, odnosno boravka u skladu s Zakonom i općim aktom Zavoda.

Zdravstvenu zaštitu na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti osigurane osobe Zavoda ostvaruju osnovom uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka i specijalističke uputnice iz članka 9. stavka 9. ove odluke.

Zdravstvenu zaštitu na razini zdravstvenih zavoda osigurane osobe ostvaruju na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti prema mjestu prebivališta, odnosno boravka, a na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti na osnovi uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite i bolničke specijalističko uputnice iz članka 9. stavka 9. ove Odluke.

Članak 4.

U skladu s člankom 69. Zakona za potrebe popune Mreže javne zdravstvene službe (u daljnjem tekstu: mreža) Zavod na osnovi odredaba ove Odluke raspisuje natječaj za sklapanje ugovora za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja i to primarne, specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite u pravilu za razdoblje od 3 godine (u daljnjem tekstu: ugovorno razdoblje), ako posebnim propisom nije drugačije određeno.

Natječaj iz stavka 1. ovog članka ne raspisuje se za djelatnosti na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti koje u skladu s Zakonom o zdravstvenoj zaštiti obavljaju na osnovi koncesije.

S odabranim ponuditeljem iz stavka 1. ovog članka, kao i zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima koji ispunjavaju uvjete za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvneog osiguranja utvrđene ovom Odluke Zavod sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja na pojedinoj razini zdravstvene djelatnosti za ugovorno razdoblje (u daljnjem tekstu: ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnik).

Ugovorno razdoblje iz stavka 1. ovog članka može se u skladu s posebnim propisima produžiti/skratiti za pojedine djelatnosti posebnom odlukom Upravnog vijeća.

Sa zdravstvenim radnicima u mreži koji su se javili na natječaj iz stavka 1. ovog članka koji će tijekom ugovornog razdoblja navršiti 65 godina života i 20 godina staža osiguranja Zavod će sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite najduže do zadnjeg dana kalendarske godine u kojoj navršavaju 65 godina života i 20 godina staža osiguranja.

Iznimno od stavka 5. ovog članka Zavod može u slučaju ugroženosti pružanja zdravstvene zaštite na osnovi odobrenja ministra nadležnog za zdravstvo o produljenju obavljanja privatne prakse i posebne odluke Upravnog vijeća Zavoda sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite sa zdravstvenim radnicima koji su navršili 65 godina života i 20 godina staža osiguranja, a najduže do popunjena mreže, odnosno do navršenih 70 godina života zdravstvenog radnika.

Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su istaknuti naziv da su ugovorni subjekt Zavoda te naznačiti ugovorenu zdravstvenu djelatnost.

Članak 5.

Ako nakon provedenog natječaja iz članka 4. ove Odluke za određenu djelatnost i za određeno područje mreža ostane nepopunjena Zavod za potrebe popune mreže može ponoviti raspisivanje natječaja.

Postupak iz stavka 1. ovog članka provodi se u skladu s odredbama članka 4. ove Odluke.

Za djelatnosti na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti koje se u skladu sa Zakonom o zdravstvenoj zaštiti obavljaju na osnovi koncesije, popuna mreže provodi se u skladu sa Zakonom o zdravstvenoj zaštiti.

Članak 6.

Zavod može tijekom ugovornog razdoblja sklapati ugovore sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima kojima je rješenjem ministra nadležnog za zdravstvo odobren rad u djelatnostima koje su uključene u mrežu.

Ako se na temelju praćenja listi čekanja na određene dijagnostičke postupke utvrdi značajno produženje čekanja, Zavod može, bez raspisivanja natječaja iz članka 4. stavka 1. ovog Ugovora na zahtjev Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi, interventno ugovoriti provođenje tih dijagnostičkih postupaka s pojedinim zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima.

Članak 7.

Ugovorom iz članka 4. stavka 3. ove Odluke određuje se:

– vrsta, kvaliteta i način provođenja zdravstvene zaštite u određenoj djelatnosti

– opseg ugovorene zdravstvene zaštite u skladu sa Zakonom i općim aktima Zavoda

– početak i razdoblje provođenja ugovorene zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u određenoj djelatnosti

– cijena i ukupna novčana sredstva za ugovorenu zdravstvenu zaštitu iz određene djelatnosti

– način, uvjeti i rokovi plaćanja ugovorene zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

– nadzor nad ostvarivanjem ugovornih obveza i ugovorne kazne

– druga međusobna prava i obveze ugovornih strana.

Članak 8.

Ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su na svim razinama zdravstvene djelatnosti bez uputnice pružati hitnu medicinu svim osiguranim osobama bez obzira na mjesto prebivališta, odnosno boravka osigurane osobe.

Pod hitnom medicinom iz stavka 1. ovog članka podrazumijeva se pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti po život i zdravlje osigurane osobe, odnosno zbog otklanjanja mogućnosti nastanka trajnog invaliditeta.

Članak 9.

Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezani su u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite na svim razinama zdravstvene djelatnosti osigurati lijekove utvrđene Odlukom o utvrđivanju Osnovne liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Osnovna lista lijekova) i Odlukom o utvrđivanju Dopunske liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Dopunska lista lijekova), potrošni i ugradbeni materijal, te ortopedska i druga pomagala u skladu s Zakonom, općim aktima Zavoda i ugovorenom djelatnošću.

Zdravstveni radnici ugovorne ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnik ne smije upućivati osiguranu osobu da osobno o svom trošku nabavi lijekove, potrošne ili ugradbene materijale te ortopedska i druga pomagala.

Zdravstveni radnici ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnik ne smiju upućivati osiguranu osobu Zavoda da terapijski i/ili dijagnostički postupak, koji su obvezni u skladu s ugovorom o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja pružiti osiguranoj osobi Zavoda, provede o vlastitom trošku.

Upućivanje na kontrolne preglede i daljnju dijagnostičku obradu nakon provedene specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite, kao i utvrđivanje prava na bolovanje u nadležnosti je izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite.

Doktori specijalisti bolničke zdravstvene ustanove u obvezi su u svezi s uputnom dijagnozom, ukoliko je na uputnici zatražen kompletan pregled, osnovom specijalističke uputnice uputiti osiguranu osobu na daljnju specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu koja se može provesti u toj ugovornoj bolničkoj ustanovi.

Doktori specijalisti bolničke zdravstvene ustanove, u slučaju postavljanja indikacije za operaciju, i zakazivanja termina za operaciju, u obvezi su osnovom specijalističke uputnice uputiti osiguranu osobu na prije operacijsku obradu, koja se može provesti u toj ugovornoj zdravstvenoj ustanovi.

Specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu osnovom specijalističke uputnice iz stavka 5. ovog članka ugovorna bolnička zdravstvena ustanova obvezna je provesti u roku od 60 dana od dana izdavanje specijalističke uputnice.

Ako je vrijeme čekanja osigurane osobe na medicinski indicirani operacijski zahvat dulje od 60 dana, doktor specijalist koji je postavio indikaciju za operativni zahvat, dužan je osiguranu osobu naručiti na kontrolni pregled koji će biti vremenski u skladu s predviđenim terminom operacije, te pri tom osiguranoj osobi izdati specijalističke uputnice za neophodne dijagnostičke pretrage i specijalističko-konzilijarne preglede, uključujući i potrebne laboratorijske pretrage s primarne razine.

Ako bolnička zdravstvena ustanova ne može provesti određene dijagnostičke pretrage, osiguranu osobu uputiti će temeljem specijalističke uputnice u drugu ugovornu bolničku zdravstvenu ustanovu ili zavod za javno zdravstvo koji može pružiti traženu zdravstvenu uslugu.

Članak 10.

Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su pružati zdravstvene zaštitu uključujući i lijekove koji se propisuju na recept osobama iz država s kojima Republika Hrvatska ima sklopljen ugovor o socijalnom osiguranju, a koji privremeno borave u Republici Hrvatskoj pod uvjetima, na način i u opsegu kako je to utvrđeno tim ugovorima, te strancima koji su u Zavodu osigurani prema odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti stranaca u Republici Hrvatskoj.

Osobe iz stavka 1. ovog članka, koje koriste zdravstvenu zaštitu na osnovi međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a imaju prebivalište, odnosno odobren stalni boravak u Republici Hrvatskoj imaju status osigurane osobe Zavoda, te zdravstvenu zaštitu na svim razinama zdravstvene djelatnosti koriste na način i u opsegu predviđenom za članove obitelji osiguranika Zavoda, a na osnovi iskaznice zdravstveno osigurane osobe Zavoda.

Članak 11.

Zavod s Hrvatskim crvenim križem, odnosno državnim zavodima, te drugim zdravstvenim ustanovama koje u svrhu unapređenja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode posebne zadaće u djelatnosti zdravstvene zaštite, sklapa ugovore za provođenje programa koje je posebnom odlukom usvojilo Upravno vijeće Zavoda. Programom se utvrđuju poslovi i zadaće od interesa za zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja s rokovima izvršenja, naznakom potrebnih radnika i novčanom naknadom.

Radi provođenja primarne zdravstvene zaštite osiguranih osoba koje obavljaju poslove u svezi s osiguranjem i zaštitom integriteta Republike Hrvatske Zavod će u skladu s posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda ugovorima urediti međusobna prava i obveze.

Članak 12.

Ustanova je obvezna u slučaju spriječenosti svojih radnika u obavljanju ugovorenih zdravstvenih djelatnosti osigurati zamjenu, te unaprijed, odnosno odmah nakon saznanja o tome izvijestiti nadležni područni ured Zavoda putem tiskanice koja je sastavni dio Općih uvjeta ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: Opći uvjeti).

Ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezan je u slučaju spriječenosti u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite osigurati zamjenu u skladu s odredbom članka 155. Zakona o zdravstvenoj zaštiti, te unaprijed, odnosno odmah nakon saznanja o tome izvijestiti nadležni područni ured Zavoda putem tiskanice iz stavka l. ovog članka.

Ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezan je u slučaju spriječenosti zdravstvenog radnika s kojim u timskom radu obavlja ugovornu zdravstvenu djelatnost osigurati zamjenu za potonjeg, te unaprijed, odnosno odmah nakon saznanja o tome izvijestiti nadležni područni ured Zavoda putem tiskanice iz stavka 1. ovog članka.

Ako izabrani ugovorni doktori koji su na specijalističkom usavršavanju na teret sredstava Zavoda ili bolovanju dužem od 42 dana ne osiguraju zamjenu u skladu s odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti, dom zdravlja na čijem području se nalazi izabrani doktor je obvezan osigurati kontinuitet u pružanju zdravstvene zaštite osiguranim osobama.

Dom zdravlja kontinuitet u pružanju zdravstvene zaštite osiguranih osoba iz stavka 4. ovog članka osigurava na način da osigurane osobe preusmjeri na timove doma zdavlja koji u skrbi imaju manje od standardnog broja osiguranih osoba.

Ako se pružanje zdravstvene zaštite osiguranim osobama ne može osigurati u skladu s stavkom 5. ovog članka dom zdravlja obvezan je osigurati zamjenu za ugovorog doktora.

Dom zdravlja osiguranje kontinuiteta u pružanju zdravstvene zaštite iz stavka 5. i 6 ovog članka izabranim doktorima koji su na specijalističkom usavršavanju na teret sredstava Zavoda provodi bez posebne naknade od strane izabranog doktora koji je na specijalističkom usavršavanju.

Izabranim doktorima koji su na bolovanju dužem od 42 dana dom zdravlja osiguranje kontinuiteta u pružanju zdravstvene zaštite iz stavka 5. i 6. ovog članka nakon 42 dana provodi bez posebne naknade od strane doktora koji je na dugotrajnom bolovanju.

Zavod izabranom doktoru koji je na bolovanju dužem od 42 dana i kojem je zamjena osigurana u skladu sa stavkom 5. i 6. ovog članka uskraćuje novčana sredstva utvrđena prema broju opredijeljenih osiguranih osoba u brutto iznosu od 535,21 kuna po danu počevši od 43. dana bolovanja.

Naknada domu zdravlja za osiguranje kontinuiteta u pružanju zdravstvene zaštite osiguranim osobama do 42 dana ne može biti veća od iznosa utvrđenog u stavku 9. ovog članka.

Iznos iz stavka 9. ovog članka utvrđen je u skladu sa Zakonom o plaćama u javnim službama, Uredbom o nazivima radnih mjesta i koeficijentima složenosti poslova u javnim službama i Kolektivnim ugovorom za djelatnost zdravstva i zdravstvenog osiguranja.

Dom zdravlja obvezan je o zamjeni odmah nakon saznanja izvijestiti Zavod putem Centralnog zdravstvenog informatičkog sustav Hrvatske (CEZIH).

U provođenju zamjene mogu sudjelovati svi ugovorni doktori na određenom području u skladu s odredbama Zakona o zdravstvenoj zašiti i posebnim propisima.

Članak 13.

Zavod je obvezan tijekom ugovornog razdoblja provoditi nadzor nad izvršavanjem ugovornih obveza ugovornih subjekata Zavoda.

Nadzor se provodi u skladu s odredbama Zakona i općih akata Zavoda na sljedeći način:

– pregledom i provjerom financijske, medicinske i druge dokumentacije kod ugovornog subjekta Zavoda

– pregledom i provjerom dostavljene dokumentacije u ustrojstvenim jedinicama Zavoda zbog provjere točnosti podataka koji se dostavljaju Zavodu.

Postupkom nadzora iz stavka 1. ovog članka posebno se nadzire da li izabrani doktor medicine, odnosno doktor stomatologije/dentalne medicine:

1. provodi mjere zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja na svojoj razini zdravstvene djelatnosti utvrđene opsegom prava na zdravstvenu zaštitu iz članka 16., 17. i 18. Zakona,

2. primjenjuje pravila struke, a kod propisivanja terapije preporuke glede farmakoterapije, kliničke smjernice te načela farmakoekonomike vodeći računa o interakcijama i kontraindikacijama za pojedini slučaj,

3. postupa protivno odredbama Zakona, Zakona o zdravstvenoj zaštiti, drugih zakona, posebnih propisa, podzakonskih akata te općih akata Zavoda,

4. zlorabi pravo u svezi s utvrđivanjem prava na bolovanje osiguranika iz članka 33. stavka 1. Zakona.

Način i postupak provođenja nadzora iz stavka 1. ovog članka uređen je Pravilnikom o ovlastima i načinu rada kontrolora Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje.

Članak 14.

Iznimno od odredaba ove Odluke posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda utvrđuju se posebni standardi i mjerila za njihovu primjenu za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe Zavoda na područjima gdje postoje veća odstupanja u organiziranju zdravstvene zaštite.

RAZINE ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI

1. Primarna razina zdravstvene djelatnosti

Članak 15.

Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstveno osiguranja na primarnoj razini pruža se kroz djelatnosti:

1. opću/obiteljsku medicinu

2. zdravstvenu zaštitu predškolske djece

3. zdravstvenu zaštitu žena

4. patronažnu zdravstvenu zaštitu

5. zdravstvenu njegu u kući bolesnika (u daljnjem tekstu: zdravstvena njega)

6. stomatološku zdravstvenu zaštitu (polivalentnu)

7. higijensko-epidemiološku zdravstvenu zaštitu

8. preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata

9. laboratorijsku dijagnostiku

10. ljekarništvo

11. hitnu medicinu

12. javno zdravstvo

13. zdravstvenu zaštitu mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti.

Članak 16.

Zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja u djelatnostima na primarnoj razini prema Pravilniku provode: doktori medicine, doktori specijalisti obiteljske (opće) medicine, doktori specijalisti pedijatri, doktori specijalisti školske medicine u dijelu preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, doktori specijalisti ginekolozi, doktori specijalisti epidemiolozi, doktori specijalisti javnog zdravstva doktori spec. psihijatri, psiholozi, doktori stomatologije/dentalne medicine, magistri medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije, mr. farmacije, medicinske sestre/medicinski tehničari, fizioterapeuti i ostali zdravstveni radnici više i srednje stručne spreme.

U provođenju zdravstvene zaštite na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti koja se obavlja u timskom radu uz zdravstvene radnike visoke stručne spreme iz stavka 1. ovog članka sudjeluju i zdravstveni radnici više ili srednje stručne spreme.

Za provođenje zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka Zavod sklapa ugovore s domovima zdravlja, ljekarničkim ustanovama, zavodima za javno zdravstvo, ustanovama za hitnu medicinsku pomoć, ustanovama za zdravstvenu skrb, zavodima za hitnu medicinu, ustanovama i privatnim praksama za zdravstvenu njegu, privatnim zdravstvenim radnicima.

Članak 17.

Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena, stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne), laboratorijske dijagnostike i zdravstvene njege je rješenje Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi o odobrenju za rad na osnovi koncesije za obavljanje javne zdravstvene službe (u daljnjem tekstu: rješenje o koncesiji).

Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite s domom zdravlja za djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne) i laboratorijske dijagnostike predstavljaju nepopunjena mjesta u mreži nakon dodjele koncesije.

Članak 18.

Osnova ugovaranja patronažne zdravstvene zaštite je broj stanovnika na području nadležnog doma zdravlja.

Članak 19.

Osnova ugovaranja higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite je broj stanovnika na području nadležnog zavoda za javno zdravstvo županije, odnosno Grada Zagreba.

Za djelatnost preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata osnova za sklapanje ugovora je broj školske djece i studenata na području nadležnog zavoda za javno zdravstvo županije, odnosno Grada Zagreba.

Osnova za ugovaranje javnog zdravstva i zdravstvene zaštite mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti, je broj timova utvrđen u mreži.

Članak 20.

Osnova za ugovaranje ljekarničke djelatnosti je rješenje Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi o odobrenju za rad ljekarne/ljekarničke ustanove.

Članak 21.

Za područja županije, gdje nije uspostavljen ustroj hitne medicine (u daljnjem tekstu: HM) u skladu s Pravilnikom o uvjetima, organizaciji i načinu rada izvanbolničke hitne medicinske pomoći (u daljnjem tekstu: Pravilnik o izvanbolničkoj hitnoj medicinskoj pomoći) osnova za ugovaranje HM-e je broj stanovnika na području doma zdravlja, odnosno pojedine organizacijske jedinice županijskog doma zdravlja, a prema organizacijskim oblicima provođenja HM-e i kadrovskim normativima propisanim Pravilnikom.

Za područja županija/Grada Zagreba, gdje je uspostavljen ustroj HM u skladu s Pravilnikom o izvanbolničkoj hitnoj medicinskoj pomoći, osnova ugovaranja HM je broj stanovnika na području županije/Grada Zagreba, a prema kadrovskom normativu iz Pravilnika o izvanbolničkoj hitnoj medicinskoj pomoći i uz primjenu pripadajućeg koeficijenta izračunatog na osnovi korektivnih faktora iz ove Odluke.

Članak 22.

Broj osiguranih osoba po timu u djelatostima opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne) utvrđen je prema standardu u skladu s Pravilnikom (u daljnjem tekstu: standard).

Doktori medicine i doktori stomatologije/dentalne medicine u zdravstvenim ustanovama, odnosno doktori medicine i doktori stomatologije/dentalne medicine privatne prakse ugovoreni u djelatnostima iz stavka 1. ovog članak moraju imati za sebe opredijeljen minimalni propisani broj osiguranih osoba, odnosno ne mogu sklopiti ugovor za više opredijeljenih osiguranih osoba od maksimalno propisanog broja osiguranih osoba po timu za djelatnosti kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Zdravstvena djelatnost | Minimalni broj osiguranih osoba | Standardni broj osiguranih osoba | Maksimalni broj osiguranih osoba |
| 1. Opća/obiteljska medicina | 1.275 | 1.700 | 2.125 |
| 2. Zdravstvena zaštita predškolske djece | 750 | 1.000 | 1.250 |
| 3. Zdravstvena zaštita žena | 4.500 | 6.000 | 7.500 |
| 4. Stomatološka zdravstvena zaštita (polivalentna) | 1.650 | 2.200 | 2.750 |

Standard u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece smanjivat će se za 50 osiguranih osoba godišnje tijekom naredne tri godine počevši od 2011. godine.

Iznimno od odredaba stavka 2. ovog članka doktori medicine i stomatologije/dentalne medicine koji prvi puta sklapaju ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja sa Zavodom obvezni su radi sklapanja ugovora sa Zavodom imati za sebe opredijeljenih 25% standardnog broja opredijeljenih osiguranih osoba po timu za djelatnost.

Radi nastavka ugovornog odnosa sa Zavodom ugovorni doktori iz stavka 4. ovog članka kao i do sada ugovorni doktori koji nemaju za sebe opredijeljen minimalni propisani broj osiguranih osoba po timu za djelatnost obvezni su u roku od godine dana od dana sklapanja ugovora sa Zavodom osigurati 50% standranog broja opredijeljenih osiguranih osoba utvrđenog u tablici iz stavka 2. ovog članka, a u roku četiri godine od dana sklapanja ugovora obvezni su, radi nastavka ugovornog odnosa sa Zavodom, osigurati minimalni broj opredijeljenih osiguranih osoba utvrđen u tablici iz stavka 2. ovog članka.

Iznimno, doktori privatne prakse i zdravstvene ustanove za svoje doktore radnike, koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje se nalaze u domovima umirovljenika, odnosno u socijalnim ustanovama, imaju pravo sklopiti ugovor za provođenje zdravstvene zaštite sa Zavodom i za manji broj osiguranih osoba od minimalnog broja osiguranih osoba propisanog stavkom 2. ovog članka.

Doktori privatne prakse i zdravstvene ustanove za svoje doktore radnike koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje osim provođenja djelatnosti primarne zdravstvene zaštite ujedno služe kao nastavna baza fakultetima zdravstvenog usmjerenja imaju pravo, iznimno, sklopiti ugovor sa Zavodom za manji broj osiguranih osoba od propisanog minimalnog broja osiguranih osoba iz stavka 2. ovog članka, s time da taj broj ne može biti manji od 80% propisanog minimalnog broja za određenu djelatnost.

Doktori medicine i doktori stomatologije/doktori dentalne medicine koji imaju za sebe opredijeljen broj osiguranih osoba iznad maksimalnog propisanog broja po timu za djelatnost ne mogu upisivati nove osigurane osobe.

Maksimalni broj osiguranih osoba za koji može skrbiti laboratorij na razini primarne zdravstvene zaštite koji ima standardni kadrovski normativ iznosi 49 000 osiguranih osoba.

Članak 23.

Doktor ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe starije od 4 godine.

Iznimno od stavka 1. ovog članka doktor ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe – djecu dobi od 0 do 4 godina, ako prema mjestu prebivališta, odnosno boravka djeca navedene dobi nemaju mogućnost izbora doktora specijalista pedijatra.

Doktor specijalist pedijatar ugovara provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za djecu predškolske dobi od 0 do 7 godina, a iznimno ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja i za djecu školske dobi do završenog osnovnog školovanja i to kada doktor specijalist pedijatar nije u mogućnosti popuniti tim do standardom propisanog broja djece predškolske dobi.

Doktor specijalist ginekolog ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe – žene starije od 15 godina.

Na području na kojem nema dostatan broj doktora medicine za provođenje zdravstvene zaštite u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece i zdravstvene zaštite žena, zdravstvena zaštita se ugovara s domom zdravlja osnovom »tima bez nositelja«.

Doktor stomatologije/doktori dentalne medicine ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe Zavoda svih dobnih skupina.

Članak 24.

Zavod je obvezan mjesečno pratiti promjenu broja opredijeljenih osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite, odnosno ukupno za timove primarne zdravstvene zaštite na području pojedinog doma zdravlja.

Na osnovi utvrđenih podataka Zavod će mjesečno obavljati usklađenje broja opredijeljenih osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite na način da će ugovoreni broj osiguranih osoba prema utvrđenoj promjeni, kao i na osnovi zaprimljenih prijava za novorođenu djecu vrednovati od prvog dana u mjesecu u kojem je provjerom utvrđena promjena u djelatnostima opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece, odnosno u kojem je obavljen prvi pregled novorođenog djeteta.

Zavod je obvezan mjesečno pratiti promjenu broja osiguranih osoba za laboratorijsku dijagnostiku, te će osnovom utvrđenih podataka mjesečno obavljati usklađenje broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite na način da će se ugovoreni broj osiguranih osoba prema utvrđenoj promjeni, kao i na osnovi zaprimljenih prijava za novorođenu djecu vrednovati od prvog dana u mjesecu u kojem je provjerom utvrđena promjena, odnosno u kojem je nakon obavljenog pregleda doktora opće/obiteljske medicine ili doktora pedijatra za zdravstvenu zaštitu predškolske djece obavljena laboratorijska dijagnostika za novorođeno dijete.

U mjesečnom izvješću Zavoda o promjeni broja osiguranih osoba bit će iskazan po doktoru i broj osiguranih osoba u djelatnosti opće/obiteljske medicine koje mogu ostvarivati prava na naknadu plaće zbog bolovanja, kao i podatak o novčanom iznosu utrošenih sredstava za lijekove propisane na recept.

Zavod na osnovi ugovorene djelatnosti i ugovorenog broja osiguranih osoba ugovornim zdravstvenim ustanovama i ugovornim doktorima privatne prakse tijekom ugovornog razdoblja tromjesečno izdaje potreban broj brojčano označenih tiskanica recepata, uputnica i naloga za sanitetski prijevoz koji je utvrđen na osnovi prosječnog broja po osiguranoj osobi na godišnjoj razini.

Članak 25.

Radi praćenja prosječne stope bolovanja u djelatnosti opće/obiteljske medicine Zavod je obvezan mjesečno pratiti prosječnu stopu bolovanja te poduzimati odgovarajuće mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

Prosječna ukupna stopa bolovanja, iz stavka 1. ovog članka, iskazana po tromjesečnim razdobljima tijekom godine za svaki tim, utvrđuje se u visini od 3,0%, i ne uključuje bolovanja zbog komplikacija u trudnoći.

U slučaju neopravdanog prekoračenja utvrđene stope bolovanja Zavod će poduzimati odgovarajuće mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

Članak 26.

Radi praćenja potrošnje novčanih sredstava za lijekove propisane na recept za svaku kalendarsku godinu utvrđuje se prosječan iznos sredstava za lijekove koji se mogu propisivati na recept po osiguranoj osobi posebno iskazano za muškarce, a posebno za žene u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece i zdravstvene zaštite žena.

Prosječan iznos sredstava za lijekove iz stavka 1. ovog članka za 2010. godinu iznosi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Djelatnost | Dobne skupine | Iznos po osiguranoj osobi | |
| M | Ž |
| Opća/obiteljska medicina | 0-2 | 220,17 | 183,40 |
| 2-7 | 186,59 | 159,44 |
| 7-18 | 146,23 | 144,15 |
| 18-25 | 123,69 | 142,61 |
| 25-30 | 151,49 | 165,84 |
| 30-35 | 193,98 | 200,43 |
| 35-40 | 270,15 | 260,61 |
| 40-45 | 348,99 | 348,94 |
| 45-50 | 487,59 | 504,28 |
| 50-55 | 692,04 | 750,35 |
| 55-60 | 965,27 | 1.021,06 |
| 60-65 | 1.248,07 | 1.304,66 |
| 65-70 | 1.536,96 | 1.608,71 |
| > 70 | 1.669,71 | 1.618,16 |
| Zdravstvena zaštita predškolske djece | 0-2 | 220,17 | 183,40 |
| 2-7 | 186,59 | 159,44 |
| 7-14 | 146,23 | 144,15 |
| Zdravstvena zaštita žena | > 15 |  | 24,84 |

\* izvor podataka je evidencija Zavoda o sredstvima utrošenim za lijekove propisane na recept

Iznimno od odredbe stavka 2. ovog članka troškovi za lijekove prema sljedećim ATK šiframa: J05AB14, od L01AA01 do L04AD01, N05AE03, N05AE04, od N05AH03 do N05AH04, N05AL05, N05AX08, N07BC01 do N07BC02, N07BC51, V06CA01, od V06DX01 do V06DX03 ne uračunavaju se u prosječni iznos novčanih sredstava za lijekove koji se mogu propisati na recept.

Zavod je obvezan mjesečno pratiti potrošnju novčanih sredstava za lijekove po izabranom doktoru, kontrolirati utrošak utvrđenog iznosa i osnovom izvješća o potrošnji (mjesečnog, polugodišnjeg i godišnjeg) poduzimati mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

Članak 27.

Zavod je obvezan radi praćenja medicinske opravdanosti provođenja specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite ostvarene u izvanbolničkim ugovornim zdravstvenim ustanovama/privatnim praksama, te ugovornim bolničkim zdravstvenim ustanovama pratiti troškove po ugovornom izabranom doktoru u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite žena i zdravstvene zaštite predškolske djece.

Radi provedbe odredbe stavka 1. ovog članka za svaku kalendarsku godinu utvrđuje se prosječan iznos sredstva za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu po osiguranoj osobi.

Prosječan iznos sredstva za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu po osiguranoj osobi za 2010. godinu iznosi:

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Djelatnost | Dobne skupine | Iznos po osiguranoj osobi, kn |
| Opća/obiteljska medicina | 0-7 | 525,44 |
| >7-18 | 419,40 |
| >18-45 | 423,07 |
| >45-65 | 799,34 |
| >65 | 802,92 |
| Zdravstvena zaštita predškolske djece | 0-7 | 501,81 |
| >7-14 | 419,40 |
| Zdravstvena zaštita žena | >15 | 84,01 |

Zavod je obvezan za osigurane osobe opredijeljene za ugovorne izabrane doktore u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite žena i zdravstvene zaštite predškolske djece pratiti i troškove ostvarene za specijalističko-konzilijarnu zdravstvene zaštitu koju osigurane osobe ostvaruju osnovom hitnog prijama.

Članak 28.

Radi praćenja medicinske opravdanosti provođenja pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici, Zavod je obvezan mjesečno pratiti izvršenje pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici po izabranom doktoru u odnosu na standard i osnovom izvješća o ostvarenom izvršenju poduzimati odgovarajuće mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

Radi praćenja medicinske opravdanosti provođenja zdravstvene njege bolesnika, Zavod je obvezan mjesečno pratiti izvršenje zdravstvene njege po izabranom doktoru, kontrolirati bodovno izvršenje u odnosu na standard i osnovom izvješća o ostvarenom izvršenju poduzimati odgovarajuće mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

Radi praćenja opravdanosti propisivanja ortopedskih i drugih pomagala od strane izabranog doktora, Zavod je obvezan mjesečno pratiti potrošnju sredstava za ortopedska i druga pomagala po izabranom doktoru i osnovom izvješća o potrošnji sredstava poduzimati odgovarajuće mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

Članak 29.

Zavod u skladu s odredbama članka 6. ove Odluke sklapa ugovore s ljekarnama za opskrbu osiguranih osoba lijekovima utvrđenim Osnovnom listom lijekova i Dopunskom listom lijekova, te za opskrbu osiguranih osoba zavojnim materijalom za potrebe kućnog liječenja.

Ljekarne su obvezne nabavljati i isporučivati osiguranim osobama Zavoda sve lijekove utvrđene listama lijekova iz stavka 1. ovog članka koji se izdaju na recept, te zavojni materijal za potrebe kućnog liječenja koji doktori primarne zdravstvene zaštite propisuju na recept.

Ljekarnik ima pravo izdati na recept samo onaj lijek koji je propisan receptom i pod uvjetom da je propisan u skladu s odredbama Zakona, Zakona o lijekovima, Zakona o ljekarništvu, Pravilnika o načinu razvrstavanja lijekova, te propisivanju i izdavanju lijekova, Pravilnika o načinu propisivanju i izdavanju lijekova na recept i drugih općih akata Zavoda.

Ako ljekarna nema propisan lijek obvezna je postupiti u skladu s odredbama Pravilnika o načinu propisivanja i izdavanja lijekova na recept.

Članak 30.

Osim za opskrbu lijekovima i zavojnim materijalom iz članka 29. ove Odluke Zavod s ljekarnama sklapa ugovore za opskrbu osiguranih osoba ortopedskim i drugih pomagala serijske proizvodnje u skladu s odredbama Pravilnika ortopedskim i drugim pomagalima.

Iznimno od stavka 1. ovog članka ljekarne ne mogu sklapati ugovor za isporuku sljedećih ortopedskih i drugih pomagla:

– serijskih pomagla koji su dijelovi proteza

– serijskih pomagala koji su dijelovi individulano izdrađenih ortoza

– invalidskih kolica i dijelova invalidskih kolica

– očnih pomagla

– slušnih pomagala

– koncentratora kisika

– potrošni materijal za kućnu hemodijaliza i peritonijska dijaliza.

Iznimno od stavka 2. ovog članka Zavod ugovorom utvrđuje šifre za pomagala unutar skupina pomagala iz stavka 2. ovog članka koje ljekarne mogu isporučivati osiguranim osobama Zavoda.

Ljekarne isporučuju osiguranim osobama ortopedska i druga pomagala samo od isporučitelja ortopedskih i drugih pomagala s kojima je Zavod sklopio ugovor za isporuku tih pomagala.

Ljekarne pomagala isporučuju prema cijenama utvrđenim u Popisu pomagala, a na osnovi ovjerene potvrde o ortopedskim i drugim pomagalima iz članka 10. Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima.

Ljekarne su obvezne voditi propisano materijalno i financijsko knjigovodstvo.

2. Sekundarna i tercijarna razina zdravstvene djelatnosti

Članak 31.

Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na sekundarnoj razini obuhvaća specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, uključujući i telemedicinu kao i bolničku zdravstvenu zaštitu.

Specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode bolnice čiji je osnivač Republika Hrvatska, bolnice čiji je osnivač županija, odnosno Grad Zagreb, poliklinike, privatni zdravstveni radnici – specijalisti te ustanove i privatni zdravstveni radnici više i srednje stručne spreme za obavljanje djelatnosti fizikalne terapije u kući bolesnika s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.

Iznimno, specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode i domovi zdravlja s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.

Članak 32.

Zavod sklapa ugovore za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite prema posebnim programima utvrđenim odlukom Upravnog vijeća Zavoda s općim bolnicama i poliklinikama.

Članak 33.

Bolničku zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode: klinički bolnički centri, kliničke bolnice, klinike, kao i opće bolnice, specijalne bolnice i lječilišta s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.

Članak 34.

Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na tercijarnoj razini obuhvaća najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističko-konzilijarnih i bolničkih djelatnosti.

Članak 35.

Najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističkih djelatnosti, koji se provode na tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti, a prema posebnim programima utvrđenim odlukom Upravnog vijeća Zavoda, provode državni zdravstveni zavodi, klinički bolnički centri, kliničke bolnice i klinike s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite.

Članak 36.

Ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su osiguranu osobu upućenu radi korištenja specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite primiti odmah, a najkasnije u roku 30 dana od dana kad im se osigurana osoba s uputnicom izabranog doktora prvi put javila.

Članak 37.

Ugovorna bolnička zdravstvena ustanova obvezna je upućenu osiguranu osobu primiti na bolničko liječenje u najkraćem mogućem roku, a u slučajevima ugroženosti života, odmah.

3. Razina zdravstvenih zavoda za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

Članak 38.

Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na razini zdravstvenih zavoda provodi se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite, te putem posebnih programa.

Članak 39.

Zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstveno osiguranja na razini zdravstvenih zavoda provode državni zdravstveni zavodi, županijski zavodi za javno zdravstvo, odnosno Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.

Članak 40.

Higijensko-epidemiološku zdravstvenu zaštitu, preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, javno zdravstvo i zdravstvenu zaštita mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti provode županijski zavodi za javno zdravstvo i Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba s kojim je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.

Specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, kao i zdravstvenu zaštitu prema posebnim programima utvrđenim odlukom Upravnog vijeća Zavoda provode državni zdravstveni zavodi i županijski zavodi za javno zdravstvo, odnosno Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba, s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.

CIJENE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA PUNU VRIJEDNOST PRAVA IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak 41.

Cijene zdravstvene zaštite za punu vrijednost prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti utvrđuju se ovom Odlukom za svaku kalendarsku godinu u skladu s odredbama Zakona, Zakona o proračunu Republike Hrvatske, Zakona o izvršavanju državnog proračuna Republike Hrvatske za tekuću kalendarsku godinu, drugim propisima i općim aktima Zavoda.

1. Cijene i način plaćanja zdravstvene zaštite na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti

Članak 42.

Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine utvrđuje se u Tablici 1.1 kako slijedi:

Tablica 1.1. Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine

|  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Vrsta zdravstvene zaštite | Mogući prihod tijekom 2010. godine | | | | | |
| Standardni iznos novčanih sredstava | | | Godišnja naknada za administrativne poslove | Godišnja naknada za CEZIH | Sveukupno (1+2+3+4+5) |
| prema broju opredijeljenih osiguranih osoba | za plaćanje po DTP (10%) | za ugovorene aktivnosti s domom zdravlja (10%) |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Opća/obiteljska medicina dr. med. spec. | 357.743,88 | 35.774,39 | 35.774,39 | 18.000,00 | 5.112,00 | 452.404,66 |
| Opća/obiteljska medicina dr. med. | 344.814,40 | 34.481,44 | 34.481,44 | 18.000,00 | 5.112,00 | 436.889,28 |

U skladu s Tablicom 1.1. iz stavka 1. ovog članka doktori medicine ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine osnovom ugovora sa Zavodom ostvaruju godišnji iznos sredstava po timu koji se sastoji od godišnjeg iznosa:

– prema broju opredijeljenih osiguranih osoba (stupac 1), odnosno godišnjeg iznosa utvrđenog u skladu s člankom 48. ove Odluke (u daljnjem tekstu: obračunski iznos)

– prema računima ispostavljenim za dijagnostičko-terapijske postupke utvrđene u tablici 1.7. iz članka 49. ove Odluke (stupac 2)

– za ugovorene aktivnosti s domom zdravlja (stupac 3)

– naknade za administrativne poslove (stupac 4)

– naknade za CEZIH (stupac 5)

Iznos iz stavka 2. podstavka 2. ovog članka utvrđuje se u iznosu do 10% obračunskog iznosa.

Praćenje izvršenja DTP postupaka iz stavka 2. podstavka 2. ovog članka Zavod vodi mjesečno, a usklađenje izvršenja u odnosu na maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 3. ovog članka provodi se tromjesečno.

Konačno usklađenje izvršenja u odnosu na iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 3. ovog članka obavlja se sa stanjem na dan 31. prosinca tekuće godine.

Iznos iz stavka 2. podstavka 3. ovog članka utvrđuje se u iznosu od 10% obračunskog iznosa.

Doktori medicine ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine koji osnovom dobivenog rješenja o koncesiji prvi puta sklapaju ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja i nemaju za sebe opredijeljen minimalni propisani broj osiguranih osoba za djelatnost utvrđen u članku 22. ove Odluke ostvaruju novčani iznos sredstava u visini 50% vrijednosti standardnog tima za djelatnosti opće/obiteljske medicine, kao i 50% godišnje naknade za administrativne poslove.

Doktorima medicine iz stavka 7. ovog članka koji osnovom opredijeljenih osiguranih osoba ostvaruju veći iznos sredstava od 50% standardne vrijednosti tima utvrđuje se godišnji iznos sredstava osnovom opredijeljenih osiguranih osoba.

Doktori medicine ugovoreni u prethodnom ugovornom razdoblju u djelatnosti opće/obiteljske medicine koji nemaju za sebe opredijeljen minimalni propisani broj osiguranih osoba po timu za djelatnost ostvaruju godišnji iznos sredstava osnovom opredijeljenih osiguranih osoba u skladu sa stavkom 2. ove Odluke.

Članak 43.

Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite predškolske djece utvrđuje se u Tablici 1.2. kako slijedi:

Tablica 1.2. Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite predškolske djece

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Vrsta zdravstvene zaštite | Mogući prihod tijekom 2010. godine | | | | |
| Standardni iznos novčanih sredstava | | | Godišnja naknada za CEZIH | Sveukupno (1+2+3+4) |
| prema broju opredijeljenih osiguranih osoba | za plaćanje po DTP (10%) | za ugovorene aktivnosti s domom zdravlja (5%) |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Zdravstvena zaštita predškolske djece | 357.743,87 | 35.774,39 | 17.887,19 | 5.112,00 | 416.517,45 |

U skladu s Tablicom 1.2 iz stavka 1. ovog članka doktori medicine ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece osnovom ugovora sa Zavodom ostvaruju godišnji iznos sredstava po timu koji se sastoji od godišnjeg iznosa:

– prema broju opredijeljenih osiguranih osoba (stupac 1), odnosno utvrđenog u skladu s člankom 48. ove Odluke(u daljnjem tekstu: obračunski iznos)

– prema računima ispostavljenim za dijagnostičko-terapijske postupke utvrđene u tablici 1.7. iz članka 49. ove Odluke (stupac 2)

– za ugovorene aktivnosti s domom zdravlja (stupac 3)

– naknade za CEZIH (stupac 4).

Iznos iz stavka 2. podstavka 2. ovog članka utvrđuje se u iznosu do 10% obračunskog iznosa.

Praćenje izvršenja DTP postupaka iz stavka 2. podstavka 2. ovog članka Zavod vodi mjesečno, a usklađenje izvršenja u odnosu na maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 3. ovog članka provodi se tromjesečno.

Konačno usklađenje izvršenja u odnosu na iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 3. ovog članka obavlja se sa stanjem na dan 31. prosinca tekuće godine.

Iznos iz stavka 2. podstavka 3. ovog članka utvrđuje se u iznosu od 5% obračunskog iznosa.

Doktori medicine ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece koji osnovom dobivenog rješenja o koncesiji prvi puta sklapaju ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja i nemaju za sebe opredijeljen minimalni propisani broj osiguranih osoba za djelatnost utvrđen u članku 22. ove Odluke, ostvaruju novčani iznos sredstava u visini 50% vrijednosti standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite predškolske djece.

Doktorima medicine iz stavka 7. ovog članka koji osnovom opredijeljenih osiguranih osoba ostvaruju veći iznos sredstava od 50% standardne vrijednosti tima utvrđuje se godišnji iznos sredstava osnovom opredijeljenih osiguranih osoba.

Doktori medicine ugovoreni u prethodnom ugovornom razdoblju u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece koji nemaju za sebe opredijeljen minimalni propisani broj osiguranih osoba po timu za djelatnost ostvaruju godišnji iznos sredstava osnovom opredijeljenih osiguranih osoba u skladu sa stavkom 2. ove Odluke.

Članak 44.

Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost zdravstvene zdravstvene zaštite žena utvrđuje se u Tablici 1.3. kako slijedi:

Tablica 1.3. Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite žena

|  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Vrsta zdravstvene zaštite | Mogući prihod tijekom 2010. godine | | | | | |
| Standardni iznos novčanih sredstava | | | Godišnja naknada za administrativne poslove | Godišnja naknada za CEZIH | Sveukupno (1+2+3+4+5) |
| prema broju opredijeljenih osiguranih osoba | za plaćanje po DTP (10%) | za ugovorene aktivnosti s domom zdravlja (5%) |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Zdravstvena zaštita žena | 357.743,88 | 35.774,39 | 17.887,19 | 6.000,00 | 5.112,00 | 422.517,46 |

U skladu s Tablicom 1.3. iz stavka 1. ovog članka doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena osnovom ugovora sa Zavodom ostvaruju godišnji iznos sredstava po timu koji se sastoji od godišnjeg iznosa:

– prema broju opredijeljenih osiguranih osoba (stupac 1), odnosno utvrđenog u skladu s člankom 48. ove Odluke (u daljnjem tekstu: obračunski iznos)

– prema računima ispostavljenim za dijagnostičko-terapijske postupke utvrđene u tablici 1.7 iz članka 49. ove Odluke (stupac 2)

– za ugovorene aktivnosti s domom zdravlja (stupac 3)

– naknade za administrativne poslove (stupac 4)

– naknade za CEZIH (stupac 5)

Iznos iz stavka 2. podstavka 2. ovog članka utvrđuje se u iznosu do 10% obračunskog iznosa.

Praćenje izvršenja DTP postupaka iz stavka 2. podstavka 2. ovog članka Zasvod vodi mjesečno, a usklađenje izvršenja u odnosu na maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 3. ovog članka provodi se tromjesečno.

Konačno usklađenje izvršenja u odnosu na iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 3. ovog članka obavlja se sa stanjem na dan 31. prosinca tekuće godine.

Iznos iz stavka 2. podstavka 3. ovog članka utvrđuje se u iznosu od 5% obračunskog iznosa.

Doktori medicine ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena koji osnovom dobivenog rješenja o koncesiji prvi puta sklapaju ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja i nemaju za sebe opredijeljen minimalni propisani broj osiguranih osoba za djelatnost utvrđen u članku 22. ove Odluke ostvaruju novčani iznos sredstava u visini 50% vrijednosti standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite žena, kao i 50% godišnje naknade za administrativne poslove.

Doktorima medicine iz stavka 7. ovog članka koji osnovom opredijeljenih osiguranih osoba ostvaruju veći iznos sredstava od 50% standardne vrijednosti tima utvrđuje se godišnji iznos sredstava osnovom opredijeljenih osiguranih osoba.

Doktori medicine ugovoreni u prethodnom ugovornom razdoblju u djelatnosti zdravstvene zaštite žena koji nemaju za sebe opredijeljen minimalni propisani broj osiguranih osoba po timu za djelatnost ostvaruju godišnji iznos sredstava osnovom opredijeljenih osiguranih osoba u skladu sa stavkom 2. ove Odluke.

Članak 45.

Godišnja vrijedost standardnog tima za djelatnost stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne) utvrđena je u tablici 1. 4. kako slijedi:

Tablica 1.4. Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne)

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Vrsta zdravstvene zaštite | Mogući prihod tijekom 2010. godine | | | | |
| Standardni iznos novčanih sredstava | | Godišnja naknada za administrativne poslove | Godišnja naknada za CEZIH | Sveukupno (1+2+3+4) |
| prema broju opredijeljenih osiguranih osoba | za ugovorene aktivnosti s domom zdravlja (5%) |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Stomatološka zdravstvena zaštita (polivalentna) »s« | 396.898,77 | 19.844,94 | 6.000,00 | 5.112,00 | 427.855,71 |

»S« Iznimno ako prema zatečenom stanju stomatološku zdravstvenu zaštitu (polivalentnu) provodi ugovoreni viši zubar na potonjeg se primjenjuju iznosi srazmjerno umanjeni za 17,80%, osim iznosa navedenih u stupcima 3 i 4

U skladu s Tablicom 1.4. iz stavka 1. ovog članka doktori ugovoreni u djelatnosti stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne) osnovom ugovora sa Zavodom ostvaruju godišnji iznos sredstava po timu koji se sastoji od godišnjeg iznosa:

– prema broju opredijeljenih osiguranih osoba (stupac 1), odnosno utvrđenog u skladu s člankom 48. ove Odluke (u daljnjem tekstu: obračunski iznos)

– za ugovorene aktivnosti s domom zdravlja (stupac 2)

– naknade za administrativne poslove (stupac 3)

– naknade za CEZIH (stupac 4)

Iznos iz stavka 2. podstavka 2. ovog članka utvrđuje se u iznosu od 5% obračunskog iznosa

Doktori stomatologije/dentalne medicine ugovoreni u djelatnosti stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne) koji osnovom dobivenog rješenja o koncesiji prvi puta sklapaju ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja i nemaju za sebe opredijeljen minimalni propisani broj osiguranih osoba za djelatnost utvrđen u članku 22. ove Odluke ostvaruju novčani iznos sredstava u visini 50% vrijednosti standardnog tima za djelatnost stomatološke zdravstvene zaštite kao i 50% godišnje naknade za administrativne poslove.

Doktorima stomatologije/dentalne medicine iz stavka 4. ovog članka koji osnovom opredijeljenih osiguranih osoba ostvaruju veći iznos sredstava od 50% standardne vrijednosti tima utvrđuje se godišnji iznos sredstava osnovom opredijeljenih osiguranih osoba.

Doktori stomatologije/dentalne medicine ugovoreni u prethodnom ugovornom razdoblju u djelatnosti stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne) koji nemaju za sebe opredijeljen minimalni propisani broj osiguranih osoba po timu za djelatnost ostvaruju godišnji iznos sredstava osnovom opredijeljenih osiguranih osoba u skladu sa stavkom 2. ove Odluke.

Članak 46.

Godišnji iznos novčanih sredstava po osiguranoj osobi za djelatnost opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne) utvrđuje se u tablici 1.5. kako slijedi:

Tablica 1.5. Godišnji iznos po osiguranoj osobi za djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne)

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | Djelatnost | Dobna skupina | Iznos po osiguranoj osobi |
| 1. | Opća/obiteljska medicina | | |
| 1.1. | dr. med. spec. | od 0 do 4 godina | 382,78 |
|  |  | od 4 do 7 godina | 323,04 |
|  |  | od 7 do 18 godina | 143,10 |
|  |  | od 18 do 45 godina | 188,29 |
|  |  | od 45 do 65 godina | 255,53 |
|  |  | od 65 godina i stariji | 325,22 |
| 1.2. | dr. med. | od 0 do 4 godina | 368,43 |
|  |  | od 4 do 7 godina | 310,92 |
|  |  | od 7 do 18 godina | 137,93 |
|  |  | od 18 do 45 godina | 181,48 |
|  |  | od 45 do 65 godina | 246,30 |
|  |  | od 65 godina i stariji | 313,47 |
| 2. | Zdravstvena zaštita predškolske djece | od 0 do 4 godina | 382,78 |
| od 4 do 7 godina | 323,04 |
| od 7 do 14 godina | 143,10 |
| 3. | Zdravstvena zaštita žena | > 15 godina | 59,62 |
| 4. | Stomatološka zdravstvena zaštita (polivalentna) »s« | od 0 do 3 godine | 90,20 |
| od 3 do 18 | 193,61 |
| od 18 godina i stariji | 180,41 |

»S« Iznimno ako prema zatečenom stanju stomatološku zdravstvenu zaštitu (polivalentnu) provodi ugovoreni viši zubar na potonjeg se primjenjuju iznosi srazmjerno umanjeni za 17,80%.

Članak 47.

Makismalna godišnja vrijedost tima osnovom broja opredijeljenih osiguranih osoba utvrđuje se u Tablici 1.6 kako slijedi:

Tablica 1.6. Maksimalni godišnji iznos sredstava za djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne)

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Red. broj | Djelatnost | Maksimalna godišnja vrijednost tima osnovom broja opredijeljenih osiguranih osoba |
| 1. | Opća/obiteljska medicina |  |
| 1.1. | dr. med. spec. | 486.040,69 |
| 1.2. | dr. med. | 468.475,88 |
| 2. | Zdravstvena zaštita predškolske djece | 447.179,85 |
| 3. | Zdravstvena zaštita žena | 447.179,85 |
| 4. | Stomatološka zdravstvena zaštita (polivalentna) | 494.679,53 |

Članak 48.

Doktorima medicine i stomatologije/dentalne medicine koji osnovom opredijeljenih osiguranih osoba ostvaruju iznos ugovorenih sredstava veći od iznosa sredstava za djelatnost utvrđenog u Tablici 1.6. iz članka 47. ove Odluke utvrđuje se u razdoblju od 2011. do 2013. godine iznos sredstava na način da se iznos sredstava koji prelazi maksimalni iznos za djelatnost utvrđen u Tablici 1.6. iz članka 47. ove Odluke plaća kako slijedi:

– 75% vrijednosti iznosa u 2011. godini

– 50% vrijednosti iznosa u 2012. godini

– 25% vrijednosti iznosa u 2013. godini.

Nakon 2013. godine doktorima medicine i doktorima dentalne medicine koji osnovom opredijeljenih osiguranih osoba ostvaruju iznos sredstava veći od iznos sredstava za djelatnost utvrđen u Tablici 1.6. iz članka 47. ove Odluke isplaćuje se iznos sredstava za djelatnost utvrđen u Tablici 1.6. iz članka 47. ove Odluke.

Zavod će radi usklađenja broja osiguranih osoba opredijeljenih za tim s propisanim maksimalnim brojem osiguranih osoba po timu za djelatnosti utvrđenim u članku 22. ove Odluke obavještavati osigurane osobe da izabrani doktor ima u skrbi broj osiguranih osoba iznad maksimalno propisanog broja osiguranih osoba po timu za djelatnost.

Članak 49.

Dijagnostičko terapijski postupci koje mogu provoditi doktori ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvne zaštite predškolske djece i zdravstvene zaštite žena utvrđeni su u Tablici 1.7. kako slijedi:

Tablica 1.7. Cijene dijagnostičko terapijskih postupaka – DTP – primarna zdravstvena zaštita

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. br. | Šifra | Naziv DTP-a | Djelatnost | Opis | Cijena\* |
| 1. | PZZ01 | Elektrokardiografija i očitavanje EKG nalaza | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 25,00 |
| 2. | PZZ02 | Kateterizacija mokraćnog mjehura, uvođenje ili zamjena trajnog katetera | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece  Zdravstvena zaštita žena |  | 30,00 |
| 3. | PZZ03 | Otoskopija, ispiranje cerumena | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 20,00 |
| 4. | PZZ04 | Zaustavljanje krvarenja iz nosa, prednja tamponada | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 50,00 |
| 5. | PZZ05 | Primarna opskrba površinskih i manjih rana | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece | Uključuje šivanje jednog sloja tkiva i previjanje | 75,00 |
| 6. | PZZ06 | Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva, uključuje apsces Bartol. žlijezde i vulve | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece  Zdravstvena zaštita žena | Uključuje previjanje | 50,00 |
| 7. | PZZ07 | Odstranjivanje nokta ili parcijalna resekcija | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece | Uključuje previjanje. | 50,00 |
| 8. | PZZ08 | Površinska, lokalna anestezija | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece  Zdravstvena zaštita žena | Može se zaračunati samo uz postupke PZZ05, PZZ06, PZZ07 i PZZ32 | 20,00 |
| 9. | PZZ09 | Odstranjivanje šavova | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece  Zdravstvena zaštita žena |  | 25,00 |
| 10. | PZZ10 | Transvaginalna sonografija (TVS) | Zdravstvena zaštita žena |  | 50,00 |
| 11. | PZZ12 | Pretraga ultrazvukom u trudnoći | Zdravstvena zaštita žena |  | 75,00 |
| 13. | PZZ14 | Previjanje | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece  Zdravstvena zaštita žena | Ne može se računati uz postupak PZZ05, PZZ06, PZZ07 i PZZ32. | 15,00 |
| 14. | PZZ15 | Ispiranje želuca | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 100,00 |
| 15. | PZZ16 | Uvođenje i zamjena trahealne kanile | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 45,00 |
| 16. | PZZ17 | Zamjena vrećice i toaleta kolostome | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 45,00 |
| 17. | PZZ18 | Toaleta gastrostome | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 45,00 |
| 18. | PZZ19 | Uzimanje venske krvi za laboratorijsku analizu | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece  Zdravstvena zaštita žena |  | 10,00 |
| 19. | PZZ20 | Spirometrija | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 30,00 |
| 20. | PZZ21 | Kvalitativna analiza urina u trudnoći test trakom | Zdravstvena zaštita žena |  | 10,00 |
| 21. | PZZ22 | Postavljanje, vađenje i toaleta pesara | Zdravstvena zaštita žena |  | 50,00 |
| 22. | PZZ23 | Folikulometrija | Zdravstvena zaštita žena |  | 75,00 |
| 23. | PZZ24 | Ultrazvuk dojki | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita žena |  | 75,00 |
| 24. | PZZ25 | Ultrazvuk abdomena | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 75,00 |
| 25. | PZZ26 | Amnioskopija | Zdravstvena zaštita žena |  | 50,00 |
| 26. | PZZ27 | Kardiotokografija (CTG) | Zdravstvena zaštita žena |  | 50,00 |
| 27. | PZZ28 | Intravenozna injekcija/intravenozna infuzija | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece  Zdravstvena zaštita žena |  | 10,00 |
| 28. | PZZ29 | Intramuskularna, potkožna injekcija | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece  Zdravstvena zaštita žena |  | 10,00 |
| 29. | PZZ30 | Terapija protiv bolova (TENS)\*\* | Opća/obiteljska medicina |  | 15,00 |
| 30. | PZZ31 | Uvođenje nazogastrične sonde | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 50,00 |
| 31. | PZZ32 | Primarna opskrba dubljih i većih rana | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece | uključuje šivanje više slojeva tkiva i previjanje | 150,00 |
| 32. | PZZ33 | Rinoskopija | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 35,00 |
| 33. | PZZ34 | Izvješće s nalazom i mišljenjem liječnika (tiskanica 1 IN Zahtjeva za invalidsku mirovinu) | Opća/obiteljska medicina |  | 250,00 |
| 34. | PZZ35 | Peak-flow metrija | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece | ne može se obračunati uz spirometriju | 30,00 |
| 35. | PZZ36 | Inhalacija | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece | inhalacije s primjenom 1-3 lijeka (uključeni kortikosteroidi) | 15,00 |
| 36. | PZZ37 | Klizma | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 100,00 |
| 37. | PZZ38 | Uzimanje mikrobioloških uzoraka nosa, uha, grla | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 15,00 |
| 38. | PZZ39 | Digitorektalni pregled | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 45,00 |
| 39. | PZZ40 | Odstranjivanje površinskih stranih tijela iz oka, nosa, uha | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 75,00 |
| 40. | PZZ41 | Odstranjivanje stranih tijela sa sluznice i iz mekih tkiva | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece | uključuje anesteziju i opskrbu rane | 150,00 |
| 41. | PZZ42 | Izvješće s nalazom i mišljenjem liječnika za potrebe vještačenja djece s teškoćama u razvoju i težim oštećenjima zdravlja | Opća/obiteljska medicina  Zdravstvena zaštita predškolske djece |  | 250,00 |

\* Uključuje sav potrošni medicinski materijal, osim za PZZ 19

\*\* Ne može se ispostaviti račun Zavodu tijekom provođenja ambulantne fizikalne terapije u specijalističko-konzilijarnoj zdravstvenoj zaštiti

Članak 50.

Ugovorene aktivnosti s domom zdravlja obuhvaćaju:

– sudjelovanje u radu centra opće medicine doma zdravlja, odnosno centra dentalne medicine za djelatnost stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne)

– provođenje preventivnih programa/postupaka.

Iznos sredstava utvrđen za ugovorene aktivnosti s domom zdravlja iz stavka 1. ovog članka Zavod isplaćuje osnovom izviješća doma zdravlja ugovornom doktoru Zavodu.

Članak 51.

Sudjelovanjem u radu centra opće medicine osiguranim osobama Zavoda omogućuje se:

– 14 satnu dostupnost zdravstvene zaštite (od 7 do 21 sat)

– 14 satnu dostupnost doktora za kućne posjete (od 7 do 21 sat)

– centralno naručivanje pacijenata za sve doktore uključene u rad centra i usmjeravanje pacijenata po hitnosti

– dostupnost potrebne dokumentacije pacijenata svim doktorima koji sudjeluju u radu centra

– timski rad doktora uključenih u rad centra kroz stručne konzultacije i evaluaciju rada

– praćenje učinka rada centra od strane doktora koji sudjeluju u radu centra te od strane Zavoda

– konzultacije doktora koji sudjeluju u radu centra prema posebnim znanjima i vještinama pojedinog doktora

– druge sadržaje koji pridonose učinkovitijem provođenju zdravstvene zaštite osiguranim osobama Zavoda.

Članak 52.

Provođenje preventivnih programa iz članka 50. ove Odluke obvezno obuhvaćaju sudjelovanje u provođenju nacionalnih i županijskih preventivnih programa kao i preventivnih programa iz Plana i programa mjera zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

Preventivni programi u djelatnosti stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne) obvezno obuhvaćaju i provođenje preventivnih pregleda utvrđenih u članku 18. Pravilnika o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja u Tablici b-preventivna stomatološka zaštita djece do 18. godina i Tablici b-preventivna stomatološka zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina.

Članak 53.

Doktori medicine i doktori stomatologije/dentalne medicine ugovoreni u djelatnostima opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne) obvezni su s nadležnim domom zdravlja sklopiti ugovor o provođenju aktivnosti utvrđenim člankom 50. ove Odluke.

Tekst ugovora iz stavka 1. ovog članka utvrđuje posebno povjerenstvo koje imenuje ravnatelja Zavoda.

Povjerenstvo iz stavka 2. ovog članka obvezno je dostaviti tekst ugovora Zavodu na suglasnost.

Članak 54.

Za provođenje stomatološke zdravstvene zaštite obračunavaju se i troškovi zubotehničara za stomatološko-protetska pomagala, ortodontske uređaje, udlage, resekcijske proteze, epiteze i opturatore (u daljnjem tekstu: stomatološko pomagalo), posebice za svako naručeno i izrađeno stomatološko pomagalo za osigurane osobe u skladu s Pravilnikom o ortopedskim i drugim pomagalima i općim aktom Zavoda o utvrđivanju cijene rada i materijala zubotehničara za izradu stomatoloških pomagala za osigurane osobe.

Troškovi zubotehničara iz stavka 1. ovog članka naknađuju se ugovornoj zdravstvenoj ustanovi za radnika doktora stomatologije i ugovornom privatnom doktoru stomatologije osnovom ispostavljenih osobnih računa, a prema ovjerenim potvrdama o izradi ili popravku stomatološkog pomagala.

Ugovorna zdravstvena ustanova za radnika doktora stomatologije, te ugovorni privatni doktor stomatologije obvezan je platiti zubotehničaru troškove za izrađeno stomatološko pomagalo odmah, a najkasnije u roku od 5 dana računajući od dana zaprimanja sredstava za ispostavljene i priznate osobne račune za izrađeno stomatološko pomagalo od strane Zavoda.

Članak 55.

Cijena rada zubotehničara za izradu stomatološkog pomagala utvrđuje se na osnovi broja bodova iz Odluke o utvrđivanju popisa dijagnostičkih i terapijskih postupaka u zdravstvenim djelatnostima – vremenski i kadrovski normativi (u daljnjem tekstu: Popis postupaka) koji su utvrđeni za zubotehničara za svako pojedino stomatološko pomagalo i vrijedeće cijene boda iz Tablice 1.9. iz članka 58. ove Odluke, odnosno Tablice 2.1 iz članak 65. ove Odluke te cijene materijala zubotehničara za izradu pomagala iz Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima.

Članak 56.

Zavod u skladu s odredbama ove Odluke, općim aktima Zavoda i posebnim Odlukama Upravnog vijeća Zavoda utvrđuje domovima zdravlja maksimalni iznos novčanih sredstava iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

Makismalni iznos novčanih sredstava iz stavka 1. ovog članka domovima zdravlja utvrđuje se u skladu s ugovorenim sadržajima pojedinog doma zdravlja s time da se za sve timove doma zdravlja ugovorene u djelatnostima opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne) utvrđuje iznos godišnje novčane vrijednosti standardnog tima.

Članak 57.

Zavod se obvezuje u djelatnosti opće/obiteljske medicine pratiti prosječan indeks urednog izvršavanje ugovornih obveza.

Prosječan indeks urednog izvršavanja ugovornih obveza iz stavka 1. ovog članka, a utvrđuje se polugodišnje osnovom:

– pridržavanja utvrđene stope bolovanja

– potrošnja sredstava za lijekove propisane na recept.

Prosječan indeks iz stavka 2. ovog članka u skladu s kojim se vrši umanjenje polugodišnjeg novčanog iznosa sredstava utvrđenog prema broju opredijeljenih osiguranih osoba utvrđuje se kako slijedi:

|  |  |
| --- | --- |
| Prosječan indeks | Umanjenje |
| 1,06-1,10 | 1% |
| 1,11-1,15 | 2% |
| 1,16-1,20 | 3% |
| 1,21-1,25 | 4% |
| 1,26-1,30 | 5% |
| 1,31-1,35 | 6% |
| 1,36-1,40 | 7% |
| 1,41-1,45 | 8% |
| 1,46-1,50 | 9% |
| >1,50 | 10% |

Doktori medicine koji nisu zadovoljni utvrđenim prosječnim indeksom urednog izvršavanja ugovornih obveza imaju pravo podnijeti prigovor posebnom povjerenstvu.

Prigovor iz stavka 3. ovog članka podnosi se putem nadležnog područnog ureda Zavoda najviše dva puta godišnje.

Povjerenstvo iz stavka 3. ovog članka sačinjavaju jedan predstavnik Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi, jedan predstavnik nadležne komore, jedan predstavnik ugovornog subjekta Zavoda i dva predstavnika Zavoda.

Članak 58.

Cijene zdravstvene zaštite za punu vrijednost prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuju se za ostale djelatnosti ugovorene na primarnoj razini zdravstvene zaštite u tablicama 1.8., 1.9., 1.10. i 1.11 kako slijedi:

Tablica 1.8. Godišnja vrijednost standardnog tima i iznos po stanovniku/osiguranoj osoba za djelatnost patronažne zdravstvne zaštite, higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite, preventivno odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitiu školske djece i studenata, laboratorijske dijagnostike, javnog zdravstva i zdravstvene zaštite mentalnog zdravlja prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | VRSTA  ZDRAVSTVENE ZAŠTITE | GODIŠNJA VRIJEDNOST STANDARDNOG TIMA u kn\* | | | |
| po stanovniku/osig. osobi | | po standard. timu | |
| dr. med./dipl. ing. med. biok./viša med. sestra | dr. spec./spec. med. biok. | dr. med./dipl. ing. med. biok./viša med. sestra | dr.spec./spec. med. biok. |
| 0 | 1 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | Patronažna zdravstvena zaštita | 28,52 |  | 145.465,88 |  |
| 2. | Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita |  | 11,41 |  | 456.403,49 |
| 3. | Preventivno odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata |  |  |  |  |
| 3.1. | – učenici osnovnih škola | 111,62 | 121,77 | 334.850,22 | 365.317,15 |
| 3.2. | – učenici srednjih škola | 83,71 | 91,33 |
| 3.3. | – studenti | 55,81 | 60,89 |
| 4. | Laboratorijska dijagnostika |  |  |  |  |
| 4.1. | – žene | 38,40 | 38,71 | 1.452.354,14 | 1.465.273,27 |
| 4.2. | – muškarci | 33,40 | 33,71 |
| 5. | Javno zdravstvo |  |  |  | 353.246,67 |
| 6. | Zdravstvena zaštita mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti |  |  |  | 476.748,52 |

\*Iznimno ako prema zatečenom stanju u timu radi medicinska sestra SSS, odnosno doktor bez specijalizacije, plaćanje se provodi u skladu su sa stvarnim sastavom tima

Tablica 1.9. Vrijednost boda za djelatnosti/postupke koji se plaćaju po načelu cijena x usluga

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Red. broj | Vrsta zdravstvene zaštite | Bod (kn) |
| 0 | 1 | 2 |
| 1. | Ljekarništvo | 7,15 |
| 2. | Primarna laboratorijska dijagnostika | 7,00 |
| 3. | Zdravstvena njega | 7,10 |
| 4. | Zubna tehnika na primarnoj razini zdravstvene zaštite\* | 7,00 |
| 5. | Primarna zdravstvena zaštita – dr. med./dr. stom/dr. dentalne medicine\*\* | 7,15 |

\* Primjenjuje se u djelatnosti stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne) prilikom ispostavljanja računa za usluge zubne tehnike.

\*\* Primjenjuje se samo u slučaju kada se usluge iskazuju/plaćaju po načelu cijena x usluga.

Tablica 1.10. Godišnja vrijednost standardnog tima i iznos po stanovniku za djelatnost hitne medicine te godišnja vrijednost standardnog tima za ljekarničko, stomatološko i posebno dežurstvo

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | VRSTA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE | STANDARD  (br. stanovnika po timu) | GODIŠNJA VRIJEDNOST STANDARDNOG TIMA u kn | | PUTNI TROŠAK |
| po stanovniku | po standardnom timu |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | Hitna medicina |  |  |  |  |
| 1.1. | Standardni tim HM | od 35.000 nadalje |  | 598.625,32 | 15% cijene 1 litre benzina Super 95 |
| 1.2. | Standardni tim dežurstva po punktu | do 35.000 |  | 1.050.968,31 | 15% cijene 1 litre benzina Super 95 |
| 1.3. | Standardni tim pripravnosti po punktu | do 35.000 |  | 318.197,92 |  |
| 1.4. | Standardni tim sanitetskog prijevoza |  |  | 457.561,63 | 15% cijene 1 litre benzina Super 95 |
| 1.5. | Standardni tim prijavno dojavne jedinice | od 35.000  do 60.000 |  | 139.502,76 |  |
| 1.6. | Standardni tim prijavno dojavne jedinice za regionalne centre | od 250.000 nadalje |  | 241.893,82 |  |
| 1.7. | Hitna medicina i sanitetski prijevoz \*\* | 35.000 | 137,45 |  |  |
| 2. | Dežurstvo u ljekarništvu |  |  | 499.485,96 |  |
| 3. | Posebno dežurstvo u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece | 60.000\* |  | 151.026,20 |  |
| 4. | Dežurstvo u stomatološkoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentnoj) | regionalni centar |  | 768.126,00 |  |

\* broj osiguranih osoba

\*\* množi se s koeficijentom iz Tablice 1.9.

Tablica 1.11. Koeficijenti u djelatnosti hitne medicine za županije/Grad Zagreb

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | Naziv županije | Ukupan broj stanovnika | Broj stanovnika po km²\* | % suvremenog kolnika | Gustoća cestovne mreže u m/km² | Udalje nost od bolnice u km | Broj otoka | Korektivni faktor | | | | | UKUPNO |
| I | II | III | IV | V |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | | | | | 9 |
| 1 | Bjelovarsko- -bilogorska | 133.084 | 50 | 70 | 564 | 47 |  | 1 | 1,1 | 1 | 1,015 | 1 | 1,115 |
| 2 | Međimurska | 118.426 | 162 | 95 | 756 | 29 |  | 0,75 | 0,9 | 1,05 | 0,975 | 1 | 0,675 |
| 3 | Dubrovačko-  – neretvanska | 122.870 | 69 | 97 | 548 | 97 | 7 | 0,95 | 0,85 | 1 | 1,115 | 1,175 | 1,09 |
| 4 | Ličko-senjska | 53.677 | 10 | 85 | 355 | 96 | 1 | 1,1 | 1 | 0,95 | 1,115 | 1,025 | 1,19 |
| 5 | Karlovačka | 141.787 | 39 | 77 | 449 | 60 |  | 1 | 1,05 | 0,975 | 1,035 | 1 | 1,06 |
| 6 | Koprivničko-  – križevačka | 124.467 | 71 | 71 | 672 | 32 |  | 0,95 | 1,1 | 1,025 | 0,975 | 1 | 1,05 |
| 7 | Krapinsko-zagorska | 142.432 | 116 | 86 | 758 | 48 |  | 0,85 | 0,95 | 1,05 | 1,015 | 1 | 0,865 |
| 8 | Osječko-baranjska | 330.506 | 80 | 83 | 389 | 37 |  | 0,9 | 1 | 0,95 | 0,995 | 1 | 0,845 |
| 9 | Istarska | 206.344 | 73 | 91 | 650 | 75 | 1 | 0,95 | 0,9 | 1,025 | 1,055 | 1,025 | 0,955 |
| 10 | Požeško-slavonska | 85.831 | 47 | 70 | 397 | 45 |  | 1 | 1,1 | 0,95 | 0,995 | 1 | 1,045 |
| 11 | Primorsko-  – goranska | 305.505 | 85 | 92 | 417 | 70 | 5 | 0,90 | 0,9 | 0,975 | 1,055 | 1,125 | 0,955 |
| 12 | Sisačko-moslavačka | 185.387 | 42 | 72 | 463 | 60 |  | 1 | 1,1 | 0,975 | 1,035 | 1 | 1,11 |
| 13 | Brodsko-posavska | 176.765 | 87 | 85 | 455 | 32 |  | 0,9 | 1 | 0,975 | 0,975 | 1 | 0,85 |
| 14 | Splitsko-  – dalmatinska | 463.676 | 102 | 89 | 546 | 75 | 5 | 0,85 | 0,95 | 1 | 1,055 | 1,125 | 0,98 |
| 15 | Šibensko-kninska | 112.891 | 38 | 79 | 403 | 38 | 6 | 1 | 1,05 | 0,975 | 0,995 | 1,15 | 1,17 |
| 16 | Varaždinska | 184.769 | 146 | 78 | 909 | 37 |  | 0,8 | 1,05 | 1,075 | 0,995 | 1 | 0,92 |
| 17 | Vukovarsko-  – srijemska | 204.768 | 83 | 82 | 413 | 40 |  | 0,9 | 1 | 0,975 | 0,995 | 1 | 0,87 |
| 18 | Virovitičko-  – podravska | 93.389 | 46 | 80 | 451 | 55 |  | 1 | 1,05 | 0,975 | 1,015 | 1 | 1,04 |
| 19 | Zadarska | 162.045 | 44 | 72 | 463 | 60 | 5 | 1 | 1,1 | 0,975 | 1,035 | 1,125 | 1,235 |
| 20 | Grad Zagreb | 779.145 | 1.216 | 91 | 1.172 | 25 |  | 0,7 | 0,9 | 1,075 | 0,975 | 1 | 0,65 |
| 21 | Zagrebačka | 309.696 | 101 | 79 | 612 | 40 |  | 0,85 | 1,05 | 1,025 | 0,995 | 1 | 0,92 |
|  | Ukupno | 4.437.460 | 78 |  | 501 |  | 30 |  |  |  |  |  |  |

Napomena: Ukupni koeficijent izračunat je prema odstupanju od jedan.

Članak 59.

Medicinsko biokemijski laboratoriji ugovorni na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti ostvaruju godišnji novčani iznos sredstava primjenom iznosa po osiguranoj osobi.

Članak 60.

Za ugovorenu djelatnost hitne medicine, koja nije organizirana u skladu s Pravilnikom o izvanbolničkoj hitnoj medicinskoj pomoći cijena se utvrđuje prema vrijednosti standardnog tima za hitnu medicinsku pomoć, sanitetski prijevoz, prijavno-dojavnu jedinicu, dežurstvo i pripravnost u skladu s člankom 58. ove Odluke.

Za izvršene usluge prijevoza u hitnoj medicini i sanitetskom prijevozu, koji se ugovaraju prema stavku 1. ovog članka, cijena se utvrđuje po prijeđenom kilometru, prema priloženim radnim, odnosno putnim nalozima.

Za ugovorenu djelatnost hitne medicine organizirane u skladu s odredbama Pravilnika o izvanbolničkoj hitnoj medicinskoj pomoći cijena se utvrđuje umnoškom utvrđenog novčanog iznosa po stanovniku, broja stanovnika i pripadajućeg koeficijenta za županiju/Grad Zagreb.

Ustanove za hitnu medicinsku pomoć ugovorene na području na kojem je provođenje hitne medicinske pomoći organizirano sukladno Pravilniku o izvanbolničkoj hitnoj medicinskoj pomoći za izvršene usluge sanitetskog prijevoza osiguranih osoba Zavoda na liječenje u inozemstvo ispostavljaju Zavodu račun po prijeđenom kilometru po cijenama utvrđenim člankom 58. Odluke, a prema priloženim radnim, odnosno putnim nalozima.

Članak 61.

Cijena provođenja ugovorene zdravstvene njege bolesnika utvrđuje se primjenom Popisa postupaka i utvrđene cijene boda za zdravstvenu njegu bolesnika.

Članak 62.

Cijena lijekova koji se propisuju na recept utvrđuje se na osnovi cijene lijeka iz Osnovne liste lijekova i cijene lijeka iz Dopunske liste lijekova koju pokriva obvezno zdravstveno osiguranje i cijene usluge obračunate u skladu s Popisom postupaka, te utvrđene vrijednosti boda za ljekarništvo.

Članak 63.

U djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite i patronažne zdravstvene zaštite cijena se utvrđuje primjenom iznosa po stanovniku, a za djelatnost preventivno-odgojnih mjera zdravstvene zaštite školske djece i studenata cijena se utvrđuje primjenom iznosa po osiguranoj osobi (školska djeca i studenti).

U djelatnosti javnog zdravstva i zdravstvene zaštite mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti cijena se utvrđuje prema vrijednosti standardnog tima.

2. Cijene i način plaćanja zdravstvene zaštite na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti

Članak 64.

Na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti, cijene zdravstvene usluge utvrđuju se za:

– specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu primjenom Popisa postupaka, utvrđene cijene boda za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, cijene lijeka iz Osnovne liste lijekova i cijene lijeka iz Dopunske liste lijekova koju pokriva obvezno zdravstveno osiguranje, kao i cijene potrošnog materijala primijenjenog u liječenju osigurane osobe ili primjenom plaćanja po DTP-u

– bolničku zdravstvenu zaštitu bolesnika oboljelih od akutnih bolesti primjenom DTS-a iz Tablice 3.1. iz članka 66. ove Odluke u koje se razvrstavaju bolesnici koji imaju sličnu bolničku potrošnju i slične kliničke osobitosti i osnovne vrijednosti iz članka 66. stavka 3. ove Odluke

– bolničku zdravstvenu zaštitu bolesnika oboljelih od subakutnih i kroničnih bolesti prema cijeni dana bolničkog liječenja iz Tablice 3.2. iz članak 67. ove Odluke

– posebno skupe lijekove primijenjene u vrijeme bolničkog liječenja u skladu s Odlukom o utvrđivanju posebno skupih lijekova utvrđenih Odlukom o utvrđivanju osnovne liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje.

Članak 65.

Vrijednost boda za specijalističko-konzilijarnu zdavstvenu zaštitu i cijene specijalističko-konzilijarnih dijagnostičko-terapijskih postupaka utvrđene su u tablicama 2.1 i 2.2. kako slijedi:

Tablica 2.1. Vrijednost boda za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu u izvanbolničkim zdravstvenim ustanovama/specijalističkim ordinacijama i bolničkim zdravstvenim ustanovama, dnevni smještaj i dobrovoljno davalaštvo krvi

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | VRSTA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE | Vrijednost boda (kn) | Dnevni smještaj (kn) |
| 0 | 1 | 2 | 3 |
| 1. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita – izvanbolnička |  |  |
| 1.1. | Izvanbolnička specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita | 7,15 |  |
| 1.2. | Izvanbolnička specijalističko-konzilijarna laboratorijska dijagnostika | 7,00 |  |
| 1.3. | Fizikalna terapija, zubna tehnika, zubni RTG \* | 7,00 |  |
| 2. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita – bolnička |  |  |
| 2.1. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita u bolničkim zdravstvenim ustanovama za liječenje bolesnika oboljelih od akutnih bolesti – KBC, KB, Klinike | 8,40 | 82,46 |
| 2.2. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita u bolničkim zdravstvenim ustanovama za liječenje bolesnika oboljelih od akutnih bolesti – Opće bolnice | 8,05 | 82,46 |
| 2.3. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita u bolničkim zdravstvenim ustanovama za liječenje bolesnika oboljelih od subakutnih i kroničnih bolesti | 7,70 | 82,46 |
| 3. | Smještaj jednog roditelja uz dijete |  |  |
| 3.1. | Smještaj i prehrana jednog roditelja uz dijete |  | 165,00 |
| 3.2. | Dnevni smještaj jednog roditelja uz dijete |  | 39,96 |
| 4. | Dobrovoljno davalaštvo krvi (vrećica) |  | 72,14 |

\* Za postupke koje provode fizioterapeuti, zubni tehničari i inženjeri medicinske radiologije

Tablica 2.2. Cijene dijagnostičko terapijskih postupaka – DTP – specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Šifra | Naziv DTP-a | KRITERIJ –  dijagnoza | KRITERIJ – šifra postupka | Opis | Cijena\* |
| SKZ01 | Hemodijaliza\*\* | N18, N18.0, N18.8, N18.9 | 88531, 88572 | Kronička acetatna ili bikarbonatna hemodijaliza s uračunatim eritropoetinom. | 979,53(1)  930,56(2) |
| SKZ03 | Urin mikrobiološki aerobno |  | 25001, 25063, 25065, 25094, 25102, 25111, 25112, 25301, 25332 |  | 48,00 |
| SKZ04 | Stolica mikrobiološki aerobno |  | 25074, 25101, 25102, 25103, 25111, 25140, 25203, 25301, 26121 |  | 72,00 |
| SKZ05 | Bris ždrijela, bris nazofarinksa mikrobiološki |  | 25068, 25081, 25102, 25103, 25140, 25301 |  | 48,00 |
| SKZ06 | Citološka analiza brisa cerviksa obojenih po Papanicolaou |  | 29106, 29108 |  | 43,00 |
| SKZ07 | Telemedicinska konzultacija |  |  |  | 24,00 |
| SKZ08 | Pozitronska emisijska tomografija (PET) pomoću 18-florodeoksiglukoze (FDG) |  | 35308 |  | 9.490,00 |
| SKZ09 | Izvantjelesna magnetska inervacija u liječenju urinarne inkontinencije |  | 86055 | Na preporuku ginekologa ili urologa za žene sa statičkom inkontinencijom, mlađe od 65 godina, u kojih je trajanje bolesti kraće od 10 godina, urinarna inkontinencija nije prethodno operativno liječena, nije izvršena histerektomija. Iznimno histerektomirane bolesnice s urgentnom inkontinencijom koja je rezistentna na medikamentoznu terapiju. | 180,00 |
| SKZ13 | PET/CT |  | 35307 |  | 9.205,30 |
| SKZ14 | SPECT mozga pomoću I-123 ioflupana |  | 35309 |  | 7.213,00 |
| SKZ15 | Tekuća citologija |  | 29110 | Samo kod žena kod kojih je prethodnim PAPA testom utvrđen nalaz CIN I, CIN II, ASCUS, AGCUS. Jednom u 5 godina. | 205,00 |
| SKZ16 | Elektromioneurografija gornjih i/ili donjih ekstremiteta |  | 12030, 12031, 13631, 13632, 13633, 13692 |  | 255,00 |
| SKZ17 | Ehokardiografija s doppler-ehokardiografijom |  | 36122, 36127 |  | 292,00 |
| SKZ18 | Hiperbarična oksigenoterapija |  | 86110 |  | 596,00 |
| SKZ38 | LDL-afereza (HELP) |  | 88595 |  | 11.562,00 |
| SKZ39 | Pozitronska emisijska tomografija (PET) pomoću 18-F-fluorocholina |  | 35305 |  | 14.408,00 |
| SKZ50 | IUI/AIH/AID prirodnom ciklusu | N97.0 – 9 Z31.1, Z31.2, Z31.3 |  |  | 1.600,00 |
| SKZ51 | IUI/AIH/AID u stimuliranom ciklusu 3 | N97.0 – 9 Z31.1, Z31.2, Z31.3 |  |  |  |
|  |  | 3.500,00 |  |  |  |
| SKZ52 | IVF/ICSI u prirodnom ciklusu | N97.0 – 9 Z31.1, Z31.2, Z31.3 | 29801, 56991 |  | 4.000,00 |
| SKZ53 | IVF/ICSI u stimuliranom ciklusu-blagi protokol 3 | N97.0 – 9 Z31.1, Z31.2, Z31.3 | 29801, 56991 |  | 9.500,00 |
| SKZ54 | IVF/ICSI u stimuliranom ciklusu-standardni protokol 3 | N97.0 – 9 Z31.1, Z31.2, Z31.3 | 29801, 56991 |  | 15.500,00 |
| SKZ55 | Sekundarni IVF/ICSI | N97.0 – 9 Z31.1, Z31.2, Z31.3 | 29801, 56991 |  | 4.500,00 |
| SKZ56 | Kompjutorizirana tomografija (CT)\*\*\* |  | 34403, 34404, 34405, 34406, 34407, 34408, 34409, 34410, 34411, 34412, 34413, 34414, 34415, 34416, 34417, 34418, 34419, 34420, 34421, 34422, 34423, 34424, 34425, 34426, 34427, 34428, 34429, 34430, 34431, 34432, 34433, 34434, 34435, 34436, 34437, 34438, 34439, 34440, 34441, 34442, 34443, 34444, 34445, 34446, 34447, 34448, 34449, 34450, 34451, 34452, 34453, 34456, 34457, 34458, 34460, 34461, 34462, 34463, 34464, 34465, 34466, 34467, 34471, 34472, 34473, 34475, 34476, 34477, 34478, 34479, 34488, 34491, 34492, 34493, 34494, 34495, 34496, 34497 |  | 600,00 |
| SKZ57 | Magnetska rezonanca (MR)\*\*\*(4) |  | 34501, 34510, 34512, 34515, 34516, 34518, 34519, 34521, 34523, 34525, 34528, 34531, 34534, 34537, 34540, 34543, 34546, 34547, 34548, 34551, 34560, 34566, 34568, 34573, 34574, 34575, 34599, 34602, 34605, 34611, 34613, 34617, 34618, 34620, 34621, 34622, 34624, 34626, 34627, 34628, 34629, 34630, 34631, 34632, 34633, 34634, 34635, 34636, 34654, 34655, 34656, 34657, 34658, 34659, 34660, 34661, 34662, 34663, 34664, 34665, 34666, 34667, 34668, 34669, 34670, 34671,  34672, 34673 |  | 1.200,00 |

\*Uključuje postupke, potrošni medicinski materijal i lijekove.

\*\* Uključuje i troškove smještaja i prehrane

\*\*\*Kontrastno sredstvo zaračunava se dodatno, u skladu s Listom lijekova Zavoda

(1) Hemodijaliza u bolničkim centrima.

(2) Hemodijaliza u izvanbolničkim centrima

3) Uključuje i folitropin alfa (ATK šifra: G03GA05) i/ili menotropin (FSH+LH) (ATK šifra: G03GA02) za stimulaciju ovulacije do 6 pokušaja, a nakon svakog realiziranog poroda ostvaruje se pravo na dodatnih 6 pokušaja

(4) Kod MR u općoj anesteziji, postupak anestezije i lijekovi s Liste lijekova Zavoda zaračunavaju se dodatno

Članak 66.

Dijagnostičko terapijske skupine u koje se razvrstvaju bolesnici oboljeli od aktutnih bolesti u bolničkim zdravstvenim ustanovama koji imaju sličnu bolničku potrošnju i slične kliničke osobitosti i koeficijenti za dijaganostičko-terapijske skupine utvrđeni su u tablici 3.1.

Tablica 3.1. iz stavka 1. ovog članka sastavni je dio ove Odluke

Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijeti iz tablice 3.1 utvrđuje se posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

Članak 67.

Cijene po danu bolničkog liječenja bolesnika oboljelih od subakutnih i kroničnih bolesti u bolničkim zdavstvenim ustanovama i cijena po danu liječenja u općem stacionaru doma zdravlja utvrđene su u Tablici 3.2 kako slijedi:

Tablica 3.2. Cijene po danu bolničkog liječenja bolesnika oboljelih od subakutnih i kroničnih bolesti u bolničkim zdravstvenim ustanovama i cijena po danu liječenja u općem stacionaru doma zdravlja

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Redni broj | Vrsta zdravstvene zaštite | Kriterij – djelatnost/dijagnoza | Iznos u kn |
| 0 | 1 | 2 | 3 |
| 1. | Liječenje bolesnika oboljelih od subakutnih bolesti – produženo liječenje | 3200000 | 286,00 |
| 2. | Liječenje bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti |  |  |
| 2.1. | Kronične duševne bolesti | 3910000 | 252,00 |
| 2.2. | Kronične dječje bolesti | 3940000 | 498,00 |
| 2.3. | Kronične plućne bolesti | 3950000 | 360,00 |
| 2.4. | Fizikalna medicina i rehabilitacija u specijalnim bolnicama i lječilištima | 3920000 |  |
| 2.4.1.1. | Spinalna rehabilitacija početna | G82, G95.2, S12, S22.0, S32 | 489,00 |
| 2.4.1.2. | Spinalna rehabilitacija održavajuća | 365,00 |
| 2.4.2.1. | Kraniocerebralna rehabilitacija početna | G81, R40.2, G35 | 533,00 |
| 2.4.2.2. | Kranicerebralna rehabilitacija održavajuća | 398,00 |
| 2.4.3. | Rehabilitacija nakon amputacije | Z89 | 371,00 |
| 2.4.4. | Kardiovaskularna rehabilitacija | I21, Z95 | 550,00 |
| 2.4.5. | Reumatološka rehabilitacija | M05, M06.8, M07, M08, M45 | 342,00 |
| 2.4.6. | Ostalo | S72, S82, M96.9, Z96.6, M41, M23, J44, J45, G12.2, G36, G60, G61, G63.3, G71.0, G80 | 338,00 |
| 3. | Opći stacionar u domu zdravlja – dan liječenja u općem stacionaru doma zdravlja |  | 360,00 |
| 4. | Liječenje bolesnika oboljelih od subakutnih ili kroničnih bolesti ovisnih o trajnoj mehaničkoj ventilaciji, dan liječenja | 3200000, 3940000, 3950000 | 974,00 |

Članak 68.

Cijenik presadatka utvrđuje se u tablici 3.3. kako slijedi:

Tablica 3.3. Cjenik presadaka\*

| Šifra | Presadak | Mjerna  jedinica | Ukupna  cijena (kn) |
| --- | --- | --- | --- |
| Z010000001 | Tkivo rožnice za transplantaciju | kom | 8.958,59 |
| Z010000002 | Tkivo sklere za transplantaciju | kom | 2.304,61 |
| Z010000003 | Tkivo limbalnih stanica za transplantaciju | kom | 3.264,61 |
| Z010000004 | Tkivo amnijske membrane za transplantaciju | kom | 772,71 |
| Z010000005 | Tkivo kože za transplantaciju | cm² | 65,50 |
| Z010000006 | Glava femura | kom | 3.600,00 |
| Z010000007 | Acetabulum (bez kriste ilijake) | kom | 4.850,00 |
| Z010000008 | Femur cijeli | kom | 10.800,00 |
| Z010000009 | Proksimalna ili distalna polovica femura | kom | 6.550,00 |
| Z010000010 | Tibija | kom | 9.350,00 |
| Z010000011 | Proksimalna ili distalna polovica tibije | kom | 6.450,00 |
| Z010000012 | Kondili tibije s meniscima | kom | 4.850,00 |
| Z010000013 | Proksimalna polovica fibule | kom | 1.400,00 |
| Z010000014 | Dijafiza duge kosti | cm | 200,00 |
| Z010000015 | Humerus | kom | 9.200,00 |
| Z010000016 | Achilova tetiva | kom | 3.700,00 |
| Z010000017 | Cijeli ligament patele s patelom | kom | 5.400,00 |
| Z010000018 | Polovica ligamenta patele s krajnjim koštanim dijelovima | kom | 4.250,00 |
| Z010000019 | Fascia lata | cm² | 33,00 |

\*cijene presadaka uključene su u odgovarajuću DTS kategoriju

Članak 69.

Cijene dijagnostičko terapijskih postupaka koji se provode u sklopu nacionalnih programa preventive zdravstvene zaštite utvrđene su u tablici 4.1 kako slijedi:

Tablica 4.1. Cijene dijagnostičko terapijskih postupaka – DTP – nacionalnih programa preventivne zdravstvene zaštite

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Red.br. | Šifra | Naziv DTP-a | Cijena\* |
| 1. | NPP01 | Mamografija s dvostrukim očitavanjem nalaza i preporukom | 178,00 |
| 2. | NPP03 | Kolonoskopija i ostali dijagnostički i terapijski postupci vezani uz kolonoskopiju \*\* | 450,00 |

\*Uključuje postupke, potrošni medicinski materijal i lijekove.

\*\*Ljekarne izdavanje lijeka Purisan zaračunavaju Zavodu u iznosu od 24,58 kn po ispitaniku.

Članak 70.

Ugovorne zdravstvene ustanove koje provode bolničku i specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu ispostavljaju račune Zavodu u skladu sa cijenama utvrđenim na način propisan člankom 64. ove Odluke, a do maksimalno ugovorenog iznosa novčanih sredstava.

Maksimalni iznos novčanih sredstava iz stavka 1. ovog članka do kojeg ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnik ima pravo Zavodu ispostavljati račune za ugovorenu i izvršenu zdravstvenu zaštitu utvrđuje odlukom Upravno vijeće Zavoda.

Ugovorne zdravstvene ustanove na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti imaju pravo Zavodu ispostavljati račune za izvršenu zdravstvenu zaštitu u skladu s posebnim Odlukama Upravnog vijeća

Za provođenje stomatološke zdravstvene zaštite obračunavaju se i troškovi zubotehničara za stomatološka pomagala u skladu s člankom 54. i 55. ove Odluke.

Članak 71.

Za pruženu zdravstvenu zaštitu na svim razinama zdravstvene djelatnosti osnovom odredaba članka 10. ove Odluke, ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnici privatne prakse, obvezni su ispostavljati i pojedinačne račune primjenom cijene utvrđene člankom 64. ove Odluke, te ih dostavljati Zavodu na daljnju obradu radi izvršavanja obveza Zavoda u skladu sa sklopljenim međunarodnim ugovorima o socijalnom osiguranju.

Za osigurane osobe iz članka 10. stavka 2. ove Odluke, kao i za strance iz članka 10. stavka 1. ove Odluke, osigurane u skladu sa Zakonom o zdravstvenoj zaštiti stranaca u Republici Hrvatskoj, zdravstvena zaštita pružena na primarnoj razini plaća se primjenom iznosa po osiguranoj osobi, a izabrani doktor je obvezan za strance iz članka 10. stavka 1. ove Odluke osigurane u skladu sa Zakonom o zdravstvenoj zaštiti stranaca u Republici Hrvatskoj za te usluge ispostaviti i pojedinačne račune u skladu s člankom 64. ove Odluke, te ih dostaviti Zavodu radi evidencije.

Za zdravstvene usluge pružene osnovom specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite osiguranim osobama iz stavka 1. i 2. ovog članka ispostavljaju se i plaćaju pojedinačni računi prema odredbama članka 64. ove Odluke.

Za osigurane osobe iz članka 10. stavka 1. ove Odluke, koje privremeno borave u Republici Hrvatskoj, a zdravstvenu zaštitu koriste osnovom međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju zdravstvena zaštita pružena na svim razinama, plaća se osnovom ispostavljenih pojedinačnih računa i to za primarnu zdravstvenu zaštitu na način propisan odredbama članka 64. ove Odluke.

Pojedinačni računi iz stavka 4. ovog članka ne uračunavaju se u maksimalno ugovoreni iznos novčanih sredstava na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti.

Posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda utvrdit će se rokovi i način plaćanja pojedinačnih računa iz stavka 5. ovog članka.

Članak 72.

Za pružnu zdravstvenu zaštitu koja je posljedica bolesti, tjelesne ozljede prouzročene od strane druge osobe i prometne nesreće prouzročene uporabom vozila inozemne registracije ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnici privatne prakse obvezni su ispostavljati pojedinačne račune Zavodu radi provedbe postupaka naknade štete u skladu s odredbom članka 113. i 118. Zakona.

Cijena zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka obračunava se za:

– specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu primjenom Popisa postupaka, utvrđene cijene boda za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, cijene lijeka iz Osnovne liste lijekova i cijene lijeka iz Dopunske liste lijekova koju pokriva obvezno zdravstveno osiguranje, kao i cijene potrošnog materijala primijenjenog u liječenju osigurane osobe ili primjenom plaćanja DTP-u

– bolničku zdravstvenu zaštitu bolesnika oboljelih od akutnih bolesti primjenom dijagnostičko terapijskih skupina (u daljnjem tekstu: DTS) iz tablice 3.1 iz članka 66. ove Odluke u koje se razvrstavaju bolesnici koji imaju sličnu bolničku potrošnju i slične kliničke osobitosti i osnovne vrijednosti iz članka 66.. stavka 3. ove Odluke.

– bolničku zdravstvenu zaštitu bolesnika oboljelih od subakutnih i kroničnih bolesti prema cijeni dana bolničkog liječenja iz tablice 3.2. iz članak 67. ove Odluke.

Članak 73.

Cijene ortopedskih i drugih pomagala utvrđuju se na način utvrđen Pravilnikom o ortopedskim i drugim pomagalima.

Članak 74.

Sudjelovanje osigurane osobe u troškovima zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđeno je u skladu s člankom 16. stavkom 3., 4. i 5. Zakona, odnosno za lijekove s Dopunske liste lijekova u skladu s člankom 17. stavkom 5. Zakona.

Za izračun sudjelovanja u troškovima zdravstvene zaštite, u vrijednosti stomatološkog pomagala utvrđenog Pravilnikom o ortopedskim i drugim pomagalima, na razini primarne zdravstvene zaštite, koristi se utvrđena vrijednost boda za primarnu zdravstvenu zaštitu.

Iznos naplaćenog sudjelovanja iz članka 16. stavka 3. i članka 17. stavka 5. Zakona prihod je ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovornog privatnoga zdravstvenog radnika.

Iznos naplaćenog sudjelovanja iz članka 16. stavka 4. Zakona prihod je Zavoda.

Članak 75.

Zbog potreba praćenja rada, ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnici, obvezni su koristiti programsku podršku za priključenje na Centralni zdravstveni informatički sustav Hrvatske (CEZIH).

Programska podrška iz stavka 1. ovog članka mora imati važeće odobrenje ministra nadležnog za zdravstvo.

Novčana sredstva za održavanje programske podrške kao i povezivanje primarne zdravstvene zaštite na CEZIH utvrđena se posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

PRELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE

Članak 76.

Danom primjene ove Odluke prestaje važiti Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja (»Narodne novine« broj 142/06., 143/06., 11/07.,41/07., 96/07., 117/07., 119/07., 130/07., 134/07., 34/08., 45/08., 85/08., 90/08., 133/08., 7/09., 14/09., 46/09., 63/09., 101/09 i 158/09), osim Tablice 1.a., 1.b., godišnje vrijednosti standardnog tima i iznosa po osiguranoj osobi za djelatnost laboratorijske dijagnostike utvrđenih u Tablici 1.c. pod rednim brojevima 4., 4.1. i 4.2., 4.3. i 4.4., DTP postupka pod šifrom »PZZ13« iz Tablice 1.g. iz članka 41. stavka 2. i članaka 43. do 44. koji se primjenjuju do završetka postupka dodjele koncesija za obavljanje javne zdravstvene službe na primarnoj razini u skladu s odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti i s time u vezi sklapanja ugovora sa Zavodom.

Članak 77.

Ova Odluka stupa na snagu osmog dana od dana objave u »Narodnim novinama«, osim odredbi članka 42., 43., 44., 45., 46., 47., 48., 50., 51., 52., 53., 56. i godišnje vrijednosti standardnog tima i iznosa po osiguranoj osobi za djelatnost laboratorijske dijagnostike utvrđenih pod rednim brojevima 4., 4.1. i 4.2. u Tablici 1.8. iz članka 58. ove Odluke koje se primjenjuju na ugovorne subjekte Zavoda od trenutka dobivanja rješenja o koncesiji i s time u vezi sklapanja ugovora sa Zavodom.

Klasa: 025-04/10-01/34

Ur.broj: 338-01-01-10-1

Zagreb, 8. ožujka 2010.

Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje
mr. Dražen Jurković, dr. med., v. r.

Tablica 3.1. Koeficijenti za dijagnostičko terapijske skupine – DTS – bolnička zdravstvena zaštita bolesnika oboljelih od akutnih bolesti

| DTS | DTS kategorija | Koeficijent\* |
| --- | --- | --- |
| A | Pre MDC |  |
| A01Z | Transplantacija jetre | 37,20 |
| A03Z | Transplantacija pluća ili srca i pluća | 42,00 |
| A05Z | Transplantacija srca | 31,60 |
| A06Z | Traheostomija ili ventilacija > 95 sati | 15,75 |
| A07Z | Alogenična transplantacija matičnih stanica | 36,25 |
| A08A | Autologna transplantacija matičnih stanica s vrlo teškim KK | 15,25 |
| A08B | Autologna transplantacija matičnih stanica bez vrlo teških KK | 7,49 |
| A09A | Transplantacija bubrega s transplantacijom gušterače ili s vrlo teškim KK | 15,64 |
| A09B | Transplantacija bubrega, bez transplantacije gušterače, bez vrlo teških KK | 9,37 |
| A10Z | Transplantacija rožnice | 1,11 |
| A11Z | Priprema donora, multiorganska eksplantacija i eksplantacija tkiva | 5,06 |
| A12Z | Priprema donora i multiorganska eksplantacija | 4,79 |
| A13Z | Priprema donora i eksplantacija organa | 4,93 |
| A14Z | Priprema donora i eksplantacija rožnice/očne jabučice jednostrana i/ili obostrana | 0,25 |
| A40Z | Izvantjelesna membranska oksigenacija (ECMO) bez operacije srca | 30,11 |
| A41A | Intubacija, dob < 16 godina s KK | 1,31 |
| A41B | Intubacija, dob < 16 godina bez KK | 0,55 |
| A42Z | Serološka obrada donora organa/tkiva | 0,20 |
| B | Bolesti i poremećaji živčanog sustava |  |
| B01Z | Revizija ventrikulskog spoja (shunta) | 1,67 |
| B02A | Kraniotomija s vrlo teškim KK | 4,48 |
| B02B | Kraniotomija s teškim ili umjerenim KK | 3,54 |
| B02C | Kraniotomija bez KK | 2,68 |
| B03A | Postupci na kralježnici s vrlo teškim ili teškim KK | 5,20 |
| B03B | Postupci na kralježnici bez vrlo teških ili teških KK | 2,77 |
| B04A | Ekstrakranijski postupci na krvnim žilama s vrlo teškim ili teškim KK | 2,42 |
| B04B | Ekstrakranijski postupci na krvnim žilama bez vrlo teških ili teških KK | 1,34 |
| B05Z | Operacija karpalnog kanala | 0,27 |
| B06A | Postupci zbog cerebralne paralize, mišićne distrofije, neuropatije s vrlo teškim ili teškim KK | 5,61 |
| B06B | Postupci zbog cerebralne paralize, mišićne distrofije, neuropatije bez vrlo teških ili teških KK | 1,09 |
| B07A | Postupci na perifernim i kranijskim živcima, te drugi postupci na živčanom sustavu s KK | 3,24 |
| B07B | Postupci na perifernim i kranijskim živcima, te drugi postupci na živčanom sustavu bez KK | 1,17 |
| B40Z | Plazmafereza kod neurološke bolesti | 0,88 |
| B42Z | Stereotaktička radiokirurgija gama-nož (»gamma knife«) | 4,81 |
| B60A | Ustanovljena paraplegija/kvadriplegija s ili bez operativnog postupaka s vrlo teškim KK | 5,41 |
| B60B | Ustanovljena paraplegija/kvadriplegija s ili bez operativnog postupaka bez vrlo teških KK | 1,55 |
| B61A | Stanja kralježnične moždine s ili bez operativnog postupaka s vrlo teškim ili teškim KK | 3,98 |
| B61B | Stanja kralježnične moždine s ili bez operativnog postupaka bez vrlo teških ili teških KK | 1,05 |
| B62Z | Prijam zbog afereze | 0,25 |
| B63Z | Demencija i ostale kronične smetnje funkcije mozga | 0,83 |
| B64A | Delirij s vrlo teškim KK | 0,82 |
| B64B | Delirij bez vrlo teških KK | 0,68 |
| B65Z | Cerebralna paraliza | 0,70 |
| B66A | Novotvorina živčanog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 3,12 |
| B66B | Novotvorina živčanog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 1,49 |
| B67A | Degenerativni poremećaji živčanog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 5,07 |
| B67B | Degenerativni poremećaji živčanog sustava, dob > 59 godina bez vrlo teških ili teških KK | 1,69 |
| B67C | Degenerativni poremećaj živčanog sustava, dob < 60 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,90 |
| B68A | Multipla skleroza i cerebelarna ataksija s KK | 4,21 |
| B68B | Multipla skleroza i cerebelarna ataksija bez KK | 0,74 |
| B69A | TIA i precerebralna okluzija s vrlo teškim ili teškim KK | 1,41 |
| B69B | TIA i precerebralna okluzija bez vrlo teških ili teških KK | 0,62 |
| B70A | Inzult s vrlo teškim KK | 2,93 |
| B70B | Inzult s teškim KK | 1,63 |
| B70C | Inzult bez vrlo teških ili teških KK | 1,00 |
| B70D | Inzult, smrtni ishod ili premještaj u drugu ustanovu za akutnu skrb, boravak < 5 dana | 0,82 |
| B71A | Poremećaj kranijskih i perifernih živaca s KK | 2,48 |
| B71B | Poremećaj kranijskih i perifernih živaca bez KK | 0,51 |
| B72A | Infekcija živčanog sustava osim virusnog meningitisa s vrlo teškim ili teškim KK | 3,09 |
| B72B | Infekcija živčanog sustava osim virusnog meningitisa bez vrlo teških ili teških KK | 1,23 |
| B73Z | Virusni meningitis | 0,67 |
| B74Z | Netraumatski stupor i koma | 1,38 |
| B75Z | Febrilne konvulzije | 0,58 |
| B76A | Napad (cerebralni) s vrlo teškim ili teškim KK | 1,56 |
| B76B | Napad (cerebralni) bez vrlo teških ili teških KK | 0,51 |
| B77Z | Glavobolja | 0,42 |
| B78A | Intrakranijska ozljeda s vrlo teškim ili teškim KK | 2,89 |
| B78B | Intrakranijska ozljeda bez vrlo teških ili teških KK | 1,11 |
| B79Z | Prijelom lubanje | 0,89 |
| B80Z | Ostale ozljede glave | 0,22 |
| B81A | Ostali poremećaji živčanog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 2,32 |
| B81B | Ostali poremećaji živčanog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 0,85 |
| C | Bolesti i poremećaji oka |  |
| C01Z | Postupci zbog penetrantne ozljede oka | 1,21 |
| C02Z | Enukleacija i postupci na orbiti | 0,55 |
| C03Z | Postupci na mrežnici | 2,50 |
| C04Z | Veliki postupci na rožnici, bjeloočnici i spojnici | 0,73 |
| C05Z | Dakriocistorinostomija | 0,58 |
| C10Z | Postupci zbog strabizma | 0,43 |
| C11Z | Postupci na vjeđi | 0,47 |
| C12Z | Ostali postupci na rožnici, bjeloočnici i spojnici | 0,45 |
| C13Z | Postupci na suznom aparatu | 0,31 |
| C14Z | Ostali postupci na oku | 0,32 |
| C15A | Glaukom i složeni postupci zbog katarakte | 0,54 |
| C15B | Glaukom i složeni postupci zbog katarakte, isti dan | 0,51 |
| C16A | Postupci na leći | 0,66 |
| C16B | Postupci na leći, isti dan | 0,48 |
| C60A | Akutne i velike infekcije oka, dob > 54 godine, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 1,50 |
| C60B | Akutne i velike infekcije oka, dob < 55 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,72 |
| C61Z | Neurološki i krvožilni poremećaji oka | 0,43 |
| C62Z | Hifem i medicinski obrađena trauma oka | 0,40 |
| C63A | Ostali poremećaji oka s KK | 0,31 |
| C63B | Ostali poremećaji oka bez KK | 0,30 |
| D | Bolesti i poremećaji uha, nosa, usta i grla |  |
| D01Z | Ugradnja pužničnog nadomjesnog uređaja | 1,28 |
| D02A | Postupci na glavi i vratu s vrlo teškim ili teškim KK | 2,32 |
| D02B | Postupci na glavi i vratu, s malignom bolesti, ili s umjerenim KK | 2,01 |
| D02C | Postupci na glavi i vratu, bez maligne bolesti, bez umjerenih KK | 0,86 |
| D03Z | Kirurški popravak rascijepa usne ili nepca | 0,75 |
| D04A | Operacija maksilarnog područja s KK | 1,37 |
| D04B | Operacija maksilarnog područja bez KK | 0,74 |
| D05Z | Postupci na parotidnoj žlijezdi | 1,05 |
| D06Z | Postupci na paranazalnim sinusima i mastoidnom nastavku, te složeni postupci na srednjem uhu | 0,85 |
| D09Z | Razni postupci na uhu, nosu, usnoj šupljini i grlu | 0,54 |
| D10Z | Postupci na nosu | 0,54 |
| D11Z | Tonzilektomija i/ili adenoidektomija | 0,22 |
| D12Z | Ostali postupci na uhu, nosu, usnoj šupljini i grlu | 0,58 |
| D13Z | Miringotomija s umetanjem cjevčice | 0,30 |
| D14Z | Postupci na usnoj šupljini i žlijezdama slinovnicama | 0,58 |
| D40Z | Vađenje i izrada ispuna ili nadomjestka zuba u općoj anesteziji | 0,36 |
| D60A | Maligna bolest uha, nosa, usne šupljine i grla s vrlo teškim ili teškim KK | 2,27 |
| D60B | Maligna bolest uha, nosa, usne šupljine i grla bez vrlo teških ili teških KK | 0,78 |
| D61Z | Gubitak ravnoteže | 0,40 |
| D62Z | Krvarenje iz nosa | 0,28 |
| D63A | Upala srednjeg uha i infekcije gornjih dišnih putova s KK | 0,41 |
| D63B | Upala srednjeg uha i infekcije gornjih dišnih putova bez KK | 0,36 |
| D64Z | Laringotraheitis i epiglotitis | 0,32 |
| D65Z | Trauma i deformacija nosa | 0,45 |
| D66A | Ostale dijagnoze kod uha, nosa, usne šupljine i grla s KK | 0,83 |
| D66B | Ostale dijagnoze kod uha, nosa, usne šupljine i grla bez KK | 0,41 |
| D67A | Poremećaji usne šupljine i zubiju, osim vađenja i izrade ispuna ili nadomjestka zuba u općoj anesteziji | 0,50 |
| D67B | Poremećaji usne šupljine i zubiju, osim vađenja i izrade ispuna ili nadomjestka zuba u općoj anesteziji, isti dan | 0,10 |
| E | Bolesti i poremećaji respiratornog sustava |  |
| E01A | Veliki postupci na prsnome košu s vrlo teškim KK | 4,02 |
| E01B | Veliki postupci na prsnome košu bez vrlo teških KK | 2,24 |
| E02A | Ostali operativni postupci na dišnom sustavu s vrlo teškim KK | 5,61 |
| E02B | Ostali operativni postupci na dišnom sustavu s teškim KK | 2,29 |
| E02C | Ostali operativni postupci na dišnom sustavu bez vrlo teških ili teških KK | 0,92 |
| E40Z | Bolest dišnog sustava s potporom disanju | 2,95 |
| E41Z | Bolest dišnog sustava s neinvazivnom ventilacijom | 2,71 |
| E60A | Cistična fibroza s vrlo teškim ili teškim KK | 3,36 |
| E60B | Cistična fibroza bez vrlo teških ili teških KK | 2,30 |
| E61A | Plućna embolija s vrlo teškim ili teškim KK | 3,03 |
| E61B | Plućna embolija bez vrlo teških ili teških KK | 1,51 |
| E62A | Infekcija/upala dišnog sustava s vrlo teškim KK | 2,14 |
| E62B | Infekcija/upala dišnog sustava s teškim ili umjerenim KK | 1,25 |
| E62C | Infekcija/upala dišnog sustava bez KK | 0,70 |
| E63Z | Apneja u spavanju | 0,54 |
| E64Z | Edem pluća i zatajenje disanja | 1,13 |
| E65A | Kronična opstruktivna bolest dišnih putova s vrlo teškim ili teškim KK | 0,84 |
| E65B | Kronična opstruktivna bolest dišnih putova bez vrlo teških ili teških KK | 0,64 |
| E66A | Velika trauma prsnoga koša, dob > 69 godina s KK | 1,02 |
| E66B | Velika trauma prsnoga koša, dob > 69 godina, ili s KK | 0,60 |
| E66C | Velika trauma prsnoga koša, dob < 70 godina bez KK | 0,53 |
| E67A | Simptomi i znakovi povezani s dišnim sustavom s vrlo teškim ili teškim KK | 0,84 |
| E67B | Simptomi i znakovi povezani s dišnim sustavom bez vrlo teških ili teških KK | 0,64 |
| E68Z | Pneumotoraks | 0,91 |
| E69A | Bronhitis i astma, dob > 49 godina s KK | 0,83 |
| E69B | Bronhitis i astma, dob > 49 godina, ili s KK | 0,51 |
| E69C | Bronhitis i astma, dob < 50 godina bez KK | 0,46 |
| E70A | Hripavac i akutni bronhiolitis s KK | 0,70 |
| E70B | Hripavac i akutni bronhiolitis bez KK | 0,51 |
| E71A | Novotvorevina dišnog sustava s vrlo teškim KK | 1,01 |
| E71B | Novotvorevina dišnog sustava s teškim ili umjerenim KK | 0,88 |
| E71C | Novotvorevina dišnog sustava bez KK | 0,72 |
| E72Z | Problemi s disanjem koji potječu iz novorođenačke dobi | 1,14 |
| E73A | Pleuralni izljev s vrlo teškim KK | 2,17 |
| E73B | Pleuralni izljev s teškim KK | 1,20 |
| E73C | Pleuralni izljev bez vrlo teških ili teških KK | 1,01 |
| E74A | Bolest intersticija pluća s vrlo teškim KK | 1,24 |
| E74B | Bolest intersticija pluća s teškim KK | 1,04 |
| E74C | Bolest intersticija pluća bez vrlo teških ili teških KK | 1,03 |
| E75A | Ostali poremećaji dišnog sustava, dob > 64 godine s KK | 1,29 |
| E75B | Ostali poremećaji dišnog sustava, dob > 64 godine, ili s KK | 0,94 |
| E75C | Ostali poremećaji dišnog sustava, dob < 65 godina bez KK | 0,67 |
| F | Bolesti i poremećaji cirkulacijskog sustava |  |
| F01A | Umetanje ili zamjena automatskog kardioverter-defibrilatora, potpuni sustav, s vrlo teškim ili teškim KK | 10,48 |
| F01B | Umetanje ili zamjena automatskog kardioverter-defibrilatora, potpuni sustav, bez vrlo teških ili teških KK | 8,43 |
| F02Z | Umetanje ili zamjena dijela automatskog kardioverter-defibrilatora | 3,05 |
| F03Z | Postupci na zalisku srca s primjenom crpke za kardiopulmonalno premoštenje, s invazivnom dijagnostikom na srcu | 12,21 |
| F04A | Postupci na zalisku srca s primjenom crpke za kardiopulmonalno premoštenje, bez invazivne dijagnostike na srcu, s vrlo teškim KK | 12,55 |
| F04B | Postupci na zalisku srca s primjenom crpke za kardiopulmonalno premoštenje, bez invazivne dijagnostike na srcu, bez vrlo teških KK | 11,10 |
| F05A | Koronarno premoštenje s invazivnom dijagnostikom na srcu s vrlo teškim KK | 7,93 |
| F05B | Koronarno premoštenje s invazivnom dijagnostikom na srcu bez vrlo teških KK | 6,30 |
| F06A | Koronarno premoštenje bez invazivne dijagnostike na srcu s vrlo teškim ili teškim KK | 6,20 |
| F06B | Koronarno premoštenje bez invazivne dijagnostike na srcu bez vrlo teških ili teških KK | 5,45 |
| F07A | Ostali kardiotorakalni/krvožilni postupci s primjenom crpke za kardiopulmonalno premoštenje (CPB pumpa) s vrlo teškim KK | 10,17 |
| F07B | Ostali kardiotorakalni/krvožilni postupci s primjenom crpke za kardiopulmonalno premoštenje (CPB pumpa) bez vrlo teških KK | 6,57 |
| F08A | Veliki rekonstrukcijski postupci na krvožilnom sustavu bez primjene crpke za kardiopulmonalno premoštenje (CPB pumpa) s vrlo teškim KK | 9,23 |
| F08B | Veliki rekonstrukcijski postupci na krvožilnom sustavu bez primjene crpke za kardiopulmonalno premoštenje (CPB pumpa) bez vrlo teških KK | 4,51 |
| F09A | Ostali kardiotorakalni postupci bez primjene crpke za kardiopulmonalno premoštenje (CPB pumpa) s vrlo teškim KK | 6,84 |
| F09B | Ostali kardiotorakalni postupci bez primjene crpke za kardiopulmonalno premoštenje (CPB pumpa) bez vrlo teških KK | 4,08 |
| F10Z | Perkutana koronarna intervencija s akutnim infarktom miokarda | 3,94 |
| F11A | Amputacija zbog poremećaja cirkulacijskog sustava, osim gornje okrajine i prsta na nozi, s vrlo teškim KK | 9,62 |
| F11B | Amputacija zbog poremećaja cirkulacijskog sustava, osim gornje okrajine i prsta na nozi, bez vrlo teških KK | 4,88 |
| F12Z | Umetanje elektrostimulatora srca | 3,14 |
| F13Z | Amputacija gornje okrajine i prsta na nozi zbog poremećaja cirkulacijskog sustava | 3,89 |
| F14A | Postupci na krvožilnom sustavu, osim velike rekonstr« bez primjene crpke za kardiopulmonalno premoštenje (CPB pumpa), s vrlo teškim KK | 5,11 |
| F14B | Postupci na krvožil, sustavu, osim velike rekonstr, bez primjene crpke za kardiopulmon, premoštenje (CPB pumpa), s teškim KK | 2,11 |
| F14C | Postupci na krvožil, sustavu, osim velike rekonstr, bez primjene crpke za kardiopulmon premoštenje (CPB pump), bez vrlo teških ili teških KK | 1,47 |
| F15Z | Perkutana koronarna intervencija, bez akutnog infarkta miokarda, s umetanjem stenta | 3,83 |
| F16Z | Perkutana koronarna intervencija, bez akutnog infarkta miokarda, bez umetanja stenta | 2,95 |
| F17Z | Zamjena elektrostimulatora srca | 3,86 |
| F18Z | Revizija elektrostimulatora srca, osim zamjene uređaja | 2,24 |
| F19Z | Ostale transvaskularne perkutane intervencije na srcu | 4,32 |
| F20Z | Postavljanje ligature na venu i njezino uklanjanje (stripping) | 0,43 |
| F21A | Ostali operativni postupci na cirkulacijskom sustavu s vrlo teškim KK | 1,46 |
| F21B | Ostali operativni postupci na cirkulacijskom sustavu bez vrlo teških KK | 1,20 |
| F40Z | Dijagnoza u vezi cirkulacijskog sustava s potporom disanju | 4,08 |
| F41A | Poremećaj cirkulacije s akutnim infarktom miokarda, s invazivnom dijagnostikom na srcu, te s vrlo teškim ili teškim KK | 2,22 |
| F41B | Poremećaj cirkulacije s akutnim infarktom miokarda, s invazivnom dijagnostikom na srcu, bez vrlo teških ili teških KK | 1,95 |
| F42A | Poremećaj cirkulacije bez akutnog infarkta miokarda, s invazivnom dijagnostikom na srcu, sa složenim dijagnozama/postupcima | 1,35 |
| F42B | Poremećaj cirkulacije bez akutnog infarkta miokarda, s invazivnom dijagnostikom na srcu, bez složenih dijagnoza/postupaka | 1,20 |
| F60A | Poremećaj cirkulacije s akutnim infarktom miokarda, bez invazivne dijagnostike na srcu, s vrlo teškim ili teškim KK | 2,29 |
| F60B | Poremećaj cirkulacije s akutnim infarktom miokarda, bez invazivne dijagnostike na srcu, bez vrlo teških ili teških KK | 0,97 |
| F60C | Poremećaj cirkulacije s akutnim infarktom miokarda, bez invazivne dijagnostike na srcu, sa smrtnim ishodom | 1,30 |
| F61Z | Infektivni endokarditis | 2,88 |
| F62A | Zatajenje srca i šok s vrlo teškim KK | 0,96 |
| F62B | Zatajenje srca i šok bez vrlo teških KK | 0,59 |
| F63A | Venska tromboza s vrlo teškim ili teškim KK | 1,11 |
| F63B | Venska tromboza bez vrlo teških ili teških KK | 0,83 |
| F64Z | Vrijed (ulkus) kože zbog poremećaja cirkulacije | 0,87 |
| F65A | Poremećaj perifernih krvnih žila s vrlo teškim ili teškim KK | 1,56 |
| F65B | Poremećaj perifernih krvnih žila bez vrlo teških ili teških KK | 1,09 |
| F66A | Ateroskleroza koronarnih krvnih žila s KK | 1,16 |
| F66B | Ateroskleroza koronarnih krvnih žila bez KK | 0,53 |
| F67A | Hipertenzija s KK | 1,19 |
| F67B | Hipertenzija bez KK | 0,52 |
| F68Z | Kongenitalna bolest srca | 1,49 |
| F69A | Poremećaji zalistaka srca s vrlo teškim ili teškim KK | 1,86 |
| F69B | Poremećaji zalistaka srca bez vrlo teških ili teških KK | 0,53 |
| F70A | Značajna aritmija i zastoj rada srca s vrlo teškim ili teškim KK | 1,64 |
| F70B | Značajna aritmija i zastoj rada srca bez vrlo teških ili teških KK | 1,21 |
| F71A | Aritmija manjeg značenja i poremećaji provođenja s vrlo teškim ili teškim KK | 1,33 |
| F71B | Aritmija manjeg značenja i poremećaji provođenja bez vrlo teških ili teških KK | 0,49 |
| F72A | Nestabilna angina pectoris s vrlo teškim ili teškim KK | 1,23 |
| F72B | Nestabilna angina pectoris bez vrlo teških ili teških KK | 0,61 |
| F73A | Sinkopa i kolaps s vrlo teškim ili teškim KK | 0,75 |
| F73B | Sinkopa i kolaps bez vrlo teških ili teških KK | 0,48 |
| F74Z | Bol u prsima | 0,45 |
| F75A | Ostali poremećaji cirkulacijskog sustava s vrlo teškim KK | 1,15 |
| F75B | Ostali poremećaji cirkulacijskog sustava s teškim KK | 1,02 |
| F75C | Ostali poremećaji cirkulacijskog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 0,98 |
| G | Bolesti i poremećaji probavnog sustava |  |
| G01A | Resekcija rektuma s vrlo teškim KK | 5,68 |
| G01B | Resekcija rektuma bez vrlo teških KK | 3,08 |
| G02A | Veliki postupci na tankom i debelom crijevu s vrlo teškim KK | 3,21 |
| G02B | Veliki postupci na tankom i debelom crijevu bez vrlo teških KK | 2,82 |
| G03A | Postupci na želucu, jednjaku i dvaneastniku s malignom bolešću | 3,30 |
| G03B | Postupci na želucu, jednjaku i dvaneastniku, bez maligne bolesti, s vrlo teškim ili teškim KK | 1,71 |
| G03C | Postupci na želucu, jednjaku i dvanaestniku, bez maligne bolesti, bez vrlo teških ili teških KK | 1,54 |
| G04A | Adhezioliza peritoneuma, dob > 49 godina s KK | 2,55 |
| G04B | Adhezioliza peritoneuma, dob > 49 godina, ili KK | 1,59 |
| G04C | Adhezioliza peritoneuma, dob < 50 godina bez KK | 0,89 |
| G05A | Manji postupci na tankom i debelom crijevu s KK | 2,02 |
| G05B | Manji postupci na tankom i debelom crijevu bez KK | 1,24 |
| G06Z | Postupak pilorotomije | 1,11 |
| G07A | Apendektomija s vrlo teškim ili teškim KK | 1,44 |
| G07B | Apendektomija bez vrlo teških ili teških KK | 0,71 |
| G08A | Abdominalni i ostali postupci zbog hernija, dob > 59 godina, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 0,78 |
| G08B | Abdominalni i ostali postupci zbog hernija, dob 1 – 59 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,59 |
| G09Z | Postupci zbog ingvinalne i femoralne hernije, dob > 0 godina | 0,54 |
| G10Z | Postupci zbog hernije, dob < 1 godine | 0,49 |
| G11A | Postupci na anusu i stome s vrlo teškim ili teškim KK | 1,16 |
| G11B | Postupci na anusu i stome bez vrlo teških ili teških KK | 0,61 |
| G12A | Ostali operativni postupci na probavnom sustavu s vrlo teškim ili teškim KK | 2,76 |
| G12B | Ostali operativni postupci na probavnom sustavu bez vrlo teških ili teških KK | 0,93 |
| G42A | Ostali gastroskopski postupci zbog velike bolesti probavnog sustava | 0,90 |
| G42B | Ostali gastroskopski postupci zbog velike bolesti probavnog sustava, isti dan | 0,38 |
| G43Z | Složena kolonoskopija | 0,45 |
| G44A | Ostali kolonoskopski postupci s vrlo teškim ili teškim KK | 0,79 |
| G44B | Ostali kolonoskopski postupci bez vrlo teških ili teških KK | 0,61 |
| G44C | Ostalo kolonoskopski postupci, isti dan | 0,26 |
| G45A | Ostali gastroskopski postupci zbog manje bolesti probavnog sustava | 0,72 |
| G45B | Ostali gastroskopski postupci zbog manje bolesti probavnog sustava, isti dan | 0,24 |
| G46A | Složena gastroskopija s vrlo teškim ili teškim KK | 1,05 |
| G46B | Složena gastroskopija bez vrlo teških ili teških KK | 0,84 |
| G46C | Složena gastroskopija, isti dan | 0,44 |
| G60A | Maligna bolest probavnog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 1,66 |
| G60B | Maligna bolest probavnog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 1,19 |
| G61A | Krvarenje iz gastrointestinalnog sustava, dob > 64 godine, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 1,51 |
| G61B | Krvarenje iz gastrointestinalnog sustava, dob < 65 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,76 |
| G62Z | Komplicirani peptički vrijed | 2,49 |
| G63Z | Nekomplicirani peptički vrijed | 0,88 |
| G64Z | Upalna bolest crijeva | 1,04 |
| G65A | Opstrukcija gastrointestinalnog sustava s KK | 2,08 |
| G65B | Opstrukcija gastrointestinalnog sustava bez KK | 1,09 |
| G66A | Bol u trbuhu ili mezenterijski adenitis s KK | 1,01 |
| G66B | Bol u trbuhu ili mezenterijski adenitis bez KK | 0,40 |
| G67A | Ezofagitis, gastroenteritis i razni poremećaji probavnog sustava, dob > 9 godina s vrlo teškim ili teškim KK | 0,84 |
| G67B | Ezofagitis, gastroenteritis i razni poremećaji probavnog sustava, dob > 9 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,27 |
| G68A | Gastroenteritis, dob < 10 godina s KK | 0,72 |
| G68B | Gastroenteritis, dob < 10 godina bez KK | 0,32 |
| G69Z | Ezofagitis i razni poremećaji probavnog sustava, dob < 10 godina | 0,37 |
| G70A | Ostali poremećaji probavnog sustava s KK | 1,59 |
| G70B | Ostali poremećaji probavnog sustava bez KK | 0,52 |
| H | Bolesti i poremećaji hepatobilijarnog sustava i gušterače |  |
| H01A | Postupci na gušterači, jetri i spojevima (shuntovima) s vrlo teškim KK | 6,19 |
| H01B | Postupci na gušterači, jetri i spojevima (shuntovima) bez vrlo teških KK | 2,92 |
| H02A | Veliki postupci na žučnom sustavu, s malignom bolesti, ili s vrlo teškim KK | 4,57 |
| H02B | Veliki postupci na žučnom sustavu, bez maligne bolesti, s teškim ili umjerenim KK | 2,24 |
| H02C | Veliki postupci na žučnom sustavu, bez maligne bolesti, bez KK | 1,89 |
| H05A | Dijagnostički postupci na hepatobilijarnom sustavu s vrlo teškim ili teškim KK | 2,91 |
| H05B | Dijagnostički postupci na hepatobilijarnom sustavu bez vrlo teških ili teških KK | 1,16 |
| H06Z | Ostali operativni postupci na hepatobilijarnom sustavu i gušterači | 1,21 |
| H07A | Otvorena kolecistektomija sa zatvorenim ispitivanjem prohodnosti ductus choledocus ili s vrlo teškim KK | 1,97 |
| H07B | Otvorena kolecistektomija, bez zatvorenog ispitivanja prohodnosti ductus choledocusa, bez vrlo teških KK | 1,16 |
| H08A | Laparoskopska kolecistektomija sa zatvorenim ispitivanjem prohodnosti ductus choledocusa ili s vrlo teškim ili teškim KK | 1,22 |
| H08B | Laparoskopska kolecistektomija, bez zatvorenog ispitivanja prohodnosti ductus choledocusa, bez vrlo teških ili teških KK | 0,99 |
| H40Z | Endoskopski postupci zbog krvarećih varikoziteta jednjaka | 2,49 |
| H41A | Složeni terapijski postupci pomoću endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP) s vrlo teškim ili teškim KK | 3,64 |
| H41B | Složeni terapijski postupci pomoću endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP) bez vrlo teških ili teških KK | 1,58 |
| H42A | Ostali terapijski postupci pomoću endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP) s vrlo teškim ili teškim KK | 2,17 |
| H42B | Ostali terapijski postupci pomoću endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP) s umjerenim KK | 1,51 |
| H42C | Ostali terapijski postupci pomoću endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP) bez KK | 1,20 |
| H60A | Ciroza i alkoholni hepatitis s vrlo teškim KK | 5,36 |
| H60B | Ciroza i alkoholni hepatitis s teškim KK | 2,08 |
| H60C | Ciroza i alkoholni hepatitis bez vrlo teških ili teških KK | 1,09 |
| H61A | Maligna bolest hepatobilijarnog sustava i gušterače, dob > 69 godina s vrlo teškim ili teškim KK, ili s vrlo teškim KK | 1,27 |
| H61B | Maligna bolest hepatobilijarnog sustava i gušterače, dob > 69 godina bez vrlo teških ili teških KK, ili bez vrlo teških KK | 1,20 |
| H62A | Poremećaji gušterače, osim maligne bolesti, s vrlo teškim ili teškim KK | 1,60 |
| H62B | Poremećaji gušterače, osim maligne bolesti, bez vrlo teških ili teških KK | 1,09 |
| H63A | Poremećaji jetre, osim maligne bolesti, ciroze i alkoholnog hepatitisa, s vrlo teškim ili teškim KK | 1,34 |
| H63B | Poremećaji jetre, osim maligne bolesti, ciroze i alkoholnog hepatitisa, bez vrlo teških ili teških KK | 0,73 |
| H64A | Poremećaji bilijarnog sustava s KK | 1,79 |
| H64B | Poremećaji bilijarnog sustava bez KK | 0,73 |
| I | Bolesti i poremećaji mišićno-koštano-vezivnog sustava |  |
| I01Z | Obostrani ili višestruki veliki postupci na zglobovima donjih okrajina | 6,30 |
| I02A | Mikrovaskularni prijenos tkiva ili presatka kože, isključujući šaku, s vrlo teškim ili teškim KK | 8,53 |
| I02B | Presadak kože, isključujući šaku, bez vrlo teških ili teških KK | 2,74 |
| I03A | Revizija kuka s vrlo teškim ili teškim KK | 6,34 |
| I03B | Zamjena kuka s vrlo teškim ili teškim KK ili revizija kuka bez vrlo teških ili teških KK | 3,87 |
| I03C | Zamjena kuka bez vrlo teških ili teških KK | 3,10 |
| I04Z | Zamjena ili ponovno povezivanje koljena | 4,09 |
| I05Z | Ostale zamjene velikih zglobova i postupci ponovnog povezivanja okrajina | 3,35 |
| I06Z | Spinalna fuzija s deformitetom | 3,57 |
| I07Z | Amputacija | 1,52 |
| I08A | Ostali postupci na kuku i femuru s vrlo teškim ili teškim KK | 2,02 |
| I08B | Ostali postupci na kuku i femuru bez vrlo teških ili teških KK | 1,76 |
| I09A | Spinalna fuzija s vrlo teškim ili teškim KK | 5,70 |
| I09B | Spinalna fuzija bez vrlo teških ili teških KK | 3,34 |
| I10A | Ostali postupci na leđima i vratu s vrlo teškim ili teškim KK | 2,57 |
| I10B | Ostali postupci na leđima i vratu bez vrlo teških ili teških KK | 1,87 |
| I11Z | Postupci za produljenje okrajina | 0,77 |
| I12A | Infekcija/upala kostiju i zglobova s raznim postupcima na mišićnom sustavu i vezivnom tkivu s vrlo teškim KK | 3,26 |
| I12B | Infekcija/upala kostiju i zglobova s raznim postupcima na mišićnom sustavu i vezivnom tkivu s teškim KK | 2,32 |
| I12C | Infekcija/upala kostiju i zglobova s raznim postupcima na mišićnom sustavu i vezivnom tkivu bez vrlo teških ili teških KK | 0,95 |
| I13A | Postupci na humerusu, tibiji, fibuli i gležnju s vrlo teškim ili teškim KK | 2,52 |
| I13B | Postupci na humerusu, tibiji, fibuli i gležnju, dob > 59 godina bez vrlo teških ili teških KK | 1,21 |
| I13C | Postupci na humerusu, tibiji, fibuli i gležnju, dob < 60 godina bez vrlo teških ili teških KK | 1,02 |
| I14Z | Revizija amputacijskog batrljka | 0,44 |
| I15Z | Postupci na kraniofacijalnom području | 1,74 |
| I16Z | Ostali postupci na ramenu | 0,73 |
| I17Z | Postupci na maksilofacijalnom području | 1,01 |
| I18Z | Ostali postupci na koljenu | 0,75 |
| I19Z | Ostali postupci na laktu i podlaktici | 0,81 |
| I20Z | Ostali postupci na stopalu | 0,72 |
| I21Z | Lokalna ekscizija i odstranjenje unutarnjeg fiksatora kuka i femura | 0,57 |
| I23Z | Lokalna ekscizija i odstranjenje unutarnjeg fiksatora, osim onoga za kuk i femur | 0,42 |
| I24Z | Artroskopija | 0,61 |
| I25Z | Dijagnostički postupci na kostima i zglobovima | 0,71 |
| I27A | Postupci na mekom tkivu s vrlo teškim ili teškim KK | 1,08 |
| I27B | Postupci na mekom tkivu bez vrlo teških ili teških KK | 0,59 |
| I28A | Ostali postupci na vezivnom tkivu s KK | 2,38 |
| I28B | Ostali postupci na vezivnom tkivu bez KK | 1,41 |
| I29Z | Rekonstrukcija ili revizija koljena | 1,22 |
| I30Z | Postupci na šaci | 0,43 |
| I60Z | Prijelom trupa femura | 1,42 |
| I61Z | Prijelom distalnog dijela femura | 1,07 |
| I63Z | Rastrgnuća, istegnuća i iščašenja u području kuka, zdjelice i bedra | 0,70 |
| I64A | Osteomijelitis s KK | 2,82 |
| I64B | Osteomijelitis bez KK | 1,07 |
| I65A | Maligna bolest vezivnog tkiva, uključujući patološki prijelom, s vrlo teškim ili teškim KK | 2,18 |
| I65B | Maligna bolest vezivnog tkiva, uključujući patološki prijelom, bez vrlo teških ili teških KK | 1,13 |
| I66A | Upalni muskuloskeletni poremećaji s vrlo teškim ili teškim KK | 4,04 |
| I66B | Upalni muskuloskeletni poremećaji bez vrlo teških ili teških KK | 0,87 |
| I67A | Septički artritis s vrlo teškim ili teškim KK | 2,16 |
| I67B | Septički artritis bez vrlo teških ili teških KK | 0,90 |
| I68A | Nekirurški poremećaji kralježnice s KK | 2,52 |
| I68B | Nekirurški poremećaji kralježnice bez KK | 1,04 |
| I68C | Nekirurški poremećaji kralježnice, isti dan | 0,31 |
| I69A | Bolesti kosti i specifične artropatije, dob > 74 godine s vrlo teškim ili teškim KK | 4,09 |
| I69B | Bolesti kosti i specifične artropatije, dob > 74 godine, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 1,44 |
| I69C | Bolesti kosti i specifične artropatije, dob < 75 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,78 |
| I70Z | Nespecifične artropatije | 1,17 |
| I71A | Ostali mišićno-tetivni poremećaji, dob > 69 godina s KK | 1,13 |
| I71B | Ostali mišićno-tetivni poremećaji, dob > 69 godina, ili KK | 0,53 |
| I71C | Ostali mišićno-tetivni poremećaji, dob < 70 godina bez KK | 0,38 |
| I72A | Specifični mišićno-tetivni poremećaji, dob > 79 godina, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 1,68 |
| I72B | Specifični mišićno-tetivni poremećaji, dob < 80 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,49 |
| I73A | Naknadna skrb za muskuloskeletne umetke/proteze, dob > 59 godina s vrlo teškim ili teškim KK | 1,32 |
| I73B | Naknadna skrb za muskuloskeletne umetke/proteze, dob > 59 godina, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 0,74 |
| I73C | Naknadna skrb za muskuloskeletne umetke/proteze, dob < 60 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,44 |
| I74A | Ozljeda podlaktice, ručnog zgloba, šake ili stopala, dob > 74 godine s KK | 0,97 |
| I74B | Ozljeda podlaktice, ručnog zgloba, šake ili stopala, dob > 74 godine, ili s KK | 0,90 |
| I74C | Ozljeda podlaktice, ručnog zgloba, šake ili stopala, dob < 75 godina bez KK | 0,43 |
| I75A | Ozljeda ramena, nadlaktice, lakta, koljena, potkoljenice ili gležnja, dob > 64 godine s KK | 0,98 |
| I75B | Ozljeda ramena, nadlaktice, lakta, koljena, potkoljenice ili gležnja, dob > 64 godine, ili s KK | 0,79 |
| I75C | Ozljeda ramena, nadlaktice, lakta, koljena, potkoljenice ili gležnja, dob < 65 godina bez KK | 0,67 |
| I76A | Ostali muskuloskeletni poremećaji, dob > 69 godina s KK | 1,41 |
| I76B | Ostali muskuloskeletni poremećaji, dob > 69 godina, ili s KK | 0,74 |
| I76C | Ostali muskuloskeletni poremećaji, dob < 70 godina bez KK | 0,52 |
| I77A | Prijelom zdjelice s vrlo teškim ili teškim KK | 0,82 |
| I77B | Prijelom zdjelice bez vrlo teških ili teških KK | 0,58 |
| I78A | Prijelom vrata femura s vrlo teškim ili teškim KK | 5,16 |
| I78B | Prijelom vrata femura bez vrlo teških ili teških KK | 1,56 |
| J | Bolesti i poremećaji kože, potkožnog tkiva i dojke |  |
| J01Z | Mikrovaskularni prijenos tkiva zbog poremećaja kože, potkožnog tkiva ili dojke | 6,16 |
| J06A | Veliki postupci zbog maligne bolesti dojke | 1,22 |
| J06B | Veliki postupci zbog nemaligne bolesti dojke | 1,03 |
| J07A | Manji postupci zbog maligne bolesti dojke | 1,13 |
| J07B | Manji postupci zbog nemaligne bolesti dojke | 0,85 |
| J08A | Ostali presadci kože i/ili postupci debridementa s vrlo teškim ili teškim KK | 1,48 |
| J08B | Ostali presadci kože i/ili postupci debridementa bez vrlo teških ili teških KK | 0,75 |
| J09Z | Perianalni i pilonidalni postupci | 0,44 |
| J10Z | Plastično-kirurški operativni postupci na koži, potkožnom tkivu i dojci | 0,70 |
| J11Z | Ostali postupci na koži, potkožnom tkivu i dojci | 0,57 |
| J12A | Postupci na donjim okrajinama s vrijedom/celulitisom s vrlo teškim KK | 2,85 |
| J12B | Postupci na donjim okrajinama s vrijedom/celulitisom, s popravkom pomoću presatka/režnja kože, bez vrlo teških KK | 3,49 |
| J12C | Postupci na donjim okrajinama s vrijedom/celulitisom, bez popravka pomoću presatka/režnja kože, bez vrlo teških KK | 1,73 |
| J13A | Postupci na donjim okrajinama bez vrijeda/celulitisa, s presatkom kože, s vrlo teškim ili teškim KK | 2,64 |
| J13B | Postupci na donjim okrajinama bez vrijeda/celulitisa, bez presatka kože, bez vrlo teških ili teških KK | 0,94 |
| J14Z | Velika rekonstrukcija dojke | 1,36 |
| J60A | Vrijed kože | 1,25 |
| J60B | Vrijed kože, isti dan | 0,11 |
| J62A | Maligna bolest dojke, dob > 69 godina s KK, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 1,69 |
| J62B | Maligna bolest dojke, dob > 69 godina bez KK, ili bez vrlo teških ili teških KK | 0,71 |
| J63Z | Nemaligna bolest dojke | 0,69 |
| J64A | Celulitis, dob > 59 godina s vrlo teškim ili teškim KK | 1,38 |
| J64B | Celulitis, dob > 59 godina bez vrlo teških ili teških KK, ili dob < 60 godina | 0,56 |
| J65A | Trauma kože, potkožnog tkiva i dojke, dob > 69 godina | 0,47 |
| J65B | Trauma kože, potkožnog tkiva i dojke, dob < 70 godina | 0,36 |
| J67A | Manji poremećaji kože | 0,43 |
| J67B | Manji poremećaji kože, isti dan | 0,11 |
| J68A | Veliki poremećaji kože | 0,71 |
| J68B | Veliki poremećaji kože, isti dan | 0,19 |
| K | Bolesti i poremećaji žlijezda s unutarnjim izlučivanjem, bolesti prehrane i bolesti metabolizma |  |
| K01Z | Postupci na dijabetičkom stopalu | 5,01 |
| K02Z | Postupci na hipofizi | 3,22 |
| K03Z | Postupci na nadbubrežnim žlijezdama | 2,95 |
| K04Z | Veliki postupci zbog pretilosti | 1,60 |
| K05Z | Postupci na doštitnim žlijezdama | 1,47 |
| K06Z | Postupci na štitnoj žlijezdi | 1,14 |
| K07Z | Ostali postupci zbog pretilosti | 1,36 |
| K08Z | Postupci na tiroglosalnom kanalu | 0,89 |
| K09Z | Ostali operativni postupci zbog endokrinih, prehrambenih ili metaboličkih uzroka | 0,97 |
| K40Z | Endoskopski ili dijagnostički postupci zbog metaboličkih poremećaja bez KK | 1,04 |
| K60A | Dijabetes s vrlo teškim ili teškim KK | 0,75 |
| K60B | Dijabetes bez vrlo teških ili teških KK | 0,59 |
| K61Z | Teški poremećaji prehrane | 3,22 |
| K62A | Razni metabolički poremećaji s vrlo teškim KK | 3,03 |
| K62B | Razni metabolički poremećaji, dob > 74 godine, ili s teškim KK | 0,89 |
| K62C | Razni metabolički poremećaji, dob < 75 godina bez teških ili vrlo teških KK | 0,74 |
| K63Z | Urođeni poremećaji metabolizma | 0,74 |
| K64A | Endokrinološki poremećaji s vrlo teškim ili teškim KK | 1,03 |
| K64B | Endokrinološki poremećaji bez vrlo teških ili teških KK | 0,68 |
| L | Bolesti i poremećaji bubrega i mokraćnog sustava |  |
| L02A | Operativno umetanje peritonejskog katetera zbog dijalize s vrlo teškim ili teškim KK | 2,16 |
| L02B | Operativno umetanje peritonejskog katetera zbog dijalize bez vrlo teških ili teških KK | 1,98 |
| L03A | Veliki postupci zbog novotvorevine bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura s vrlo teškim ili teškim KK | 3,27 |
| L03B | Veliki postupci zbog novotvorevine bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura bez vrlo teških ili teških KK | 1,99 |
| L04A | Veliki postupci na bubregu, mokraćovodu i mokraćnom mjehuru, osim onih zbog novotvorevine, s vrlo teškim KK | 1,68 |
| L04B | Veliki postupci na bubregu, mokraćovodu i mokraćnom mjehuru, osim onih zbog novotvorevine, s teškim ili umjerenim KK | 1,45 |
| L04C | Veliki postupci na bubregu, mokraćovodu i mokraćnom mjehuru, osim onih zbog novotvorevine, bez KK | 1,07 |
| L05A | Transuretralna prostatektomija s vrlo teškim ili teškim KK | 1,97 |
| L05B | Transuretralna prostatektomija bez vrlo teških ili teških KK | 0,86 |
| L06A | Manji postupci na mokraćnom mjehuru s vrlo teškim ili teškim KK | 0,98 |
| L06B | Manji postupci na mokraćnom mjehuru bez vrlo teških ili teških KK | 0,95 |
| L07A | Transuretralni postupci, osim prostatektomije, s vrlo teškim ili teškim KK | 1,87 |
| L07B | Transuretralni postupci, osim prostatektomije, bez vrlo teških ili teških KK | 0,68 |
| L08A | Postupci na mokraćnoj cijevi s KK | 0,77 |
| L08B | Postupci na mokraćnoj cijevi bez KK | 0,39 |
| L09A | Ostali postupci zbog poremećaja bubrega i mokraćnog sustava s vrlo teškim KK | 3,31 |
| L09B | Ostali postupci zbog poremećaja bubrega i mokraćnog sustava s teškim KK | 1,31 |
| L09C | Ostali postupci zbog poremećaja bubrega i mokraćnog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 0,77 |
| L40Z | Ureteroskopija | 0,66 |
| L41Z | Cistoureteroskopija, isti dan | 0,34 |
| L42Z | ESWL (litotripsija) zbog mokraćnih kamenaca | 0,31 |
| L60A | Zatajenje bubrega s vrlo teškim KK | 4,11 |
| L60B | Zatajenje bubrega s teškim KK | 1,96 |
| L60C | Zatajenje bubrega bez vrlo teških ili teških KK | 1,03 |
| L61Z | Prijam zbog bubrežne dijalize | 0,12 |
| L62A | Novotvorevina bubrega i mokraćnog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 1,19 |
| L62B | Novotvorevina bubrega i mokraćnog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 0,80 |
| L63A | Infekcija bubrega i mokraćnog sustava s vrlo teškim KK | 2,21 |
| L63B | Infekcija bubrega i mokraćnog sustava, dob > 69 godina, ili s teškim KK | 0,98 |
| L63C | Infekcija bubrega i mokraćnog sustava, dob < 70 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,56 |
| L64Z | Mokraćni kamenci i opstrukcija | 0,38 |
| L65A | Znakovi i simptomi povezani s bubregom i mokraćnim sustavom s vrlo teškim ili teškim KK | 1,59 |
| L65B | Znakovi i simptomi povezani s bubregom i mokraćnim sustavom bez vrlo teških ili teških KK | 0,54 |
| L66Z | Striktura mokraćne cijevi | 0,50 |
| L67A | Ostali poremećaji bubrega i mokraćnog sustava s vrlo teškim KK | 3,34 |
| L67B | Ostali poremećaji bubrega i mokraćnog sustava s teškim KK | 1,35 |
| L67C | Ostali poremećaji bubrega i mokraćnog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 0,77 |
| M | Bolesti i poremećaji muškog spolnog sustava |  |
| M01Z | Veliki postupci na muškoj zdjelici | 1,67 |
| M02A | Transuretralna prostatektomija s vrlo teškim ili teškim KK | 1,41 |
| M02B | Transuretralna prostatektomija bez vrlo teških ili teških KK | 0,79 |
| M03A | Postupci na penisu s KK | 0,81 |
| M03B | Postupci na penisu bez KK | 0,41 |
| M04A | Postupci na testisima s KK | 0,61 |
| M04B | Postupci na testisima bez KK | 0,45 |
| M05Z | Obrezivanje (cirkumcizija) | 0,24 |
| M06A | Ostali operativni postupci na muškom spolnom sustavu zbog maligne bolesti | 1,00 |
| M06B | Ostali operativni postupci na muškom spolnom sustavu, osim onih zbog maligne bolesti | 0,69 |
| M40Z | Cistoureteroskopija | 0,14 |
| M60A | Maligna bolest muškog spolnog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 1,67 |
| M60B | Maligna bolest muškog spolnog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 0,62 |
| M61A | Benigna hipertrofija prostate s vrlo teškim ili teškim KK | 2,23 |
| M61B | Benigna hipertrofija prostate bez vrlo teških ili teških KK | 0,68 |
| M62A | Upala muškog spolnog sustava s KK | 0,68 |
| M62B | Upala muškog spolnog sustava bez KK | 0,38 |
| M63Z | Sterilizacija muškarca | 0,30 |
| M64Z | Ostali poremećaji muškog spolnog sustava | 0,39 |
| N | Bolesti i poremećaji ženskog spolnog sustava |  |
| N01Z | Evisceracija zdjelice i radikalna vulvektomija | 2,14 |
| N02A | Postupci na maternici i adneksima zbog maligne bolesti jajnika ili adneksa s KK | 3,32 |
| N02B | Postupci na maternici i adneksima zbog maligne bolesti jajnika ili adneksa bez KK | 1,83 |
| N03A | Postupci na maternici i adneksima zbog maligne bolesti, osim maligne bolesti jajnika ili adneksa, s KK | 2,86 |
| N03B | Postupci na maternici i adneksima zbog maligne bolesti, osim maligne bolesti jajnika ili adneksa, bez KK | 1,80 |
| N04Z | Histerektomija zbog nemalignih uzroka | 1,35 |
| N05A | Ovarijektomija i složeni postupci na jajovodu zbog nemalignih uzroka s vrlo teškim ili teškim KK | 0,93 |
| N05B | Ovarijektomija i složeni postupci na jajovodu zbog nemalignih uzroka bez vrlo teških ili teških KK | 0,82 |
| N06Z | Rekonstrukcijski postupci na ženskom spolnom sustavu | 0,96 |
| N07Z | Ostali postupci na maternici i adneksima zbog nemalignih uzroka | 0,65 |
| N08Z | Endoskopski i laparoskopski postupci na ženskom spolnom sustavu | 0,60 |
| N09Z | Konizacija, postupci na rodnici, grliću maternice i stidnici | 0,36 |
| N10Z | Dijagnostička kiretaža ili dijagnostička histeroskopija | 0,21 |
| N11A | Ostali operativni postupci na ženskom spolnom sustavu, dob > 64 godine, ili s malignom bolesti, ili s KK | 3,84 |
| N11B | Ostali operativni postupci na ženskom spolnom sustavu, dob < 65 godina, bez maligne bolesti, bez KK | 0,56 |
| N60A | Maligna bolest ženskog spolnog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 1,19 |
| N60B | Maligna bolest ženskog spolnog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 0,67 |
| N61Z | Infekcije ženskog spolnog sustava | 0,51 |
| N62A | Menstruacijski i drugi poremećaji ženskog spolnog sustava s KK | 0,67 |
| N62B | Menstruacijski i drugi poremećaji ženskog spolnog sustava bez KK | 0,40 |
| O | Trudnoća, porod i babinje |  |
| O01A | Porođaj carskim rezom s vrlo teškim KK | 1,87 |
| O01B | Porođaj carskim rezom s teškim KK | 1,24 |
| O01C | Porođaj carskim rezom bez vrlo teških ili teških KK | 1,03 |
| O02A | Vaginalni porođaj s operativnim postupkom s vrlo teškim ili teškim KK | 0,86 |
| O02B | Vaginalni porođaj s operativnim postupkom bez vrlo teških ili teških KK | 0,71 |
| O03Z | Ektopična trudnoća | 0,84 |
| O04Z | Razdoblje poslije porođaja i poslije pobačaja s operativnim postupkom | 0,36 |
| O05Z | Pobačaj s operativnim postupkom | 0,18 |
| O60A | Vaginalni porođaj s vrlo teškim ili teškim KK | 0,79 |
| O60B | Vaginalni porođaj bez vrlo teških ili teških KK | 0,56 |
| O60C | Jednoplodni nekomplicirani vaginalni porođaj bez drugih stanja | 0,46 |
| O61Z | Razdoblje poslije porođaja i poslije pobačaja bez operativnog postupka | 0,31 |
| O63Z | Pobačaj bez operativnog postupka | 0,20 |
| O64A | Lažni trudovi prije 37, tjedna ili s vrlo teškim KK | 0,44 |
| O64B | Lažni trudovi nakon 37, tjedna bez vrlo teških KK | 0,26 |
| O66A | Antenatalni ili drugi opstetrički prijam | 0,49 |
| O66B | Antenatalni ili drugi opstetrički prijam, isti dan | 0,14 |
| P | Novorođenčad |  |
| P01Z | Novorođenče, smrtni ishod ili premještaj u drugu ustanovu za akutnu skrb, boravak < 5 dana, sa značajnim operativnim postupkom | 1,28 |
| P02Z | Kardiotorakalni/krvožilni postupci u novorođenčeta | 9,61 |
| P03Z | Novorođenče, masa pri prijamu 1000 – 1499 g, sa značajnim operativnim postupkom | 16,37 |
| P04Z | Novorođenče, masa pri prijamu 1500 – 1999 g, sa značajnim operativnim postupkom | 4,07 |
| P05Z | Novorođenče, masa pri prijamu 2000 – 2499 g, sa značajnim operativnim postupkom | 3,32 |
| P06A | Novorođenče, masa pri prijamu > 2499 g, sa značajnim operativnim postupkom i s višestrukim velikim poteškoćama | 3,63 |
| P06B | Novorođenče, masa pri prijamu > 2499 g, sa značajnim operativnim postupkom, bez višestrukih velikih poteškoća | 1,22 |
| P60A | Novorođenče, umrlo ili premješteno u drugu ustanovu za akutnu skrb < 5 dana od porođaja, bez značajnog operativnog postupka | 0,22 |
| P60B | Novorođenče, umrlo ili premješteno u drugu ustanovu za akutnu skrb < 5 dana od ponovnog prijama, bez značajnog operativnog postupka | 0,26 |
| P61Z | Novorođenče, masa pri prijamu < 750 g | 30,29 |
| P62Z | Novorođenče, masa pri prijamu 750 – 999 g | 6,87 |
| P63Z | Novorođenče, masa pri prijamu 1000 – 1249 g, bez značajnog operativnog postupka | 6,48 |
| P64Z | Novorođenče, masa pri prijamu 1250 -1499 g, bez značajnog operativnog postupka | 4,66 |
| P65A | Novorođenče, masa pri prijamu 1500 – 1999 g, bez značajnog operativnog postupka, s višestrukim velikim teškoćama | 6,78 |
| P65B | Novorođenče, masa pri prijamu 1500 – 1999 g, bez značajnog operativnog postupka, s velikim teškoćama | 3,07 |
| P65C | Novorođenče, masa pri prijamu 1500 – 1999 g, bez značajnog operativnog postupka, s ostalim teškoćama | 2,95 |
| P65D | Novorođenče, masa pri prijamu 1500 – 1999 g, bez značajnog operativnog postupka, bez teškoća | 2,65 |
| P66A | Novorođenče, masa pri prijamu 2000 – 2499 g, bez značajnog operativnog postupka, s višestrukim velikim teškoćama | 3,75 |
| P66B | Novorođenče, masa pri prijamu 2000 – 2499 g, bez značajnog operativnog postupka, s velikim teškoćama | 1,77 |
| P66C | Novorođenče, masa pri prijamu 2000 – 2499 g, bez značajnog operativnog postupka, s ostalim teškoćama | 1,26 |
| P66D | Novorođenče, masa pri prijamu 2000 – 2499 g, bez značajnog operativnog postupka, bez teškoća | 0,77 |
| P67A | Novorođenče, masa pri prijamu > 2499 g, bez značajnog operativnog postupka, s višestrukim velikim teškoćama | 1,97 |
| P67B | Novorođenče, masa pri prijamu > 2499 g bez značajnog operativnog postupka, s velikim teškoćama | 1,33 |
| P67C | Novorođenče, masa pri prijamu > 2499 g, bez značajnog operativnog postupka, s ostalim teškoćama | 0,76 |
| P67D | Novorođenče, masa pri prijamu > 2499 g, bez značajnog operativnog postupka, bez teškoća | 0,52 |
| Q | Bolesti i poremećaji krvi, krvotvornih organa i imunološkog sustava |  |
| Q01Z | Splenektomija | 2,37 |
| Q02A | Ostali operativni postupci zbog bolesti krvi ili krvotvornih organa s vrlo teškim ili teškim KK | 5,79 |
| Q02B | Ostali operativni postupci zbog bolesti krvi ili krvotvornih organa bez vrlo teških ili teških KK | 0,98 |
| Q60A | Poremećaji imuniteta i retikuloendotelnog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 1,78 |
| Q60B | Poremećaji imuniteta i retikuloendotelnog sustava, s malignom bolesti, bez vrlo teških ili teških KK | 1,71 |
| Q60C | Poremećaji imuniteta i retikuloendotelnog sustava, bez maligne bolesti, bez vrlo teških ili teških KK | 0,82 |
| Q61A | Poremećaji eritrocita s vrlo teškim KK | 1,47 |
| Q61B | Poremećaji eritrocita s teškim KK | 0,68 |
| Q61C | Poremećaji eritrocita bez vrlo teških ili teških KK | 0,25 |
| Q62Z | Poremećaji zgrušavanja krvi | 1,03 |
| R | Hematološke neoplastične bolesti, nediferencirani tumori |  |
| R01A | Limfom i leukemija s velikim operativnim postupcima i s vrlo teškim ili teškim KK | 7,77 |
| R01B | Limfom i leukemija s velikim operativnim postupcima, bez vrlo teških ili teških KK | 2,17 |
| R02A | Ostali novotvorevinski poremećaji s velikim operativnim postupcima i s vrlo teškim ili teškim KK | 2,07 |
| R02B | Ostali novotvorevinski poremećaji s velikim operativnim postupcima, bez vrlo teških ili teških KK | 1,55 |
| R03A | Limfom i leukemija s ostalim operativnim postupcima s vrlo teškim ili teškim KK | 9,78 |
| R03B | Limfom i leukemija s ostalim operativnim postupcima, bez vrlo teških ili teških KK | 1,82 |
| R04A | Ostali novotvorevinski poremećaji s ostalim operativnim postupcima, s vrlo teškim ili teškim KK | 2,09 |
| R04B | Ostali novotvorevinski poremećaji s ostalim operativnim postupcima, bez vrlo teških ili teških KK | 1,12 |
| R60A | Akutna leukemija s vrlo teškim KK | 7,53 |
| R60B | Akutna leukemija s teškim KK | 1,65 |
| R60C | Akutna leukemija bez vrlo teških ili teških KK | 0,97 |
| R61A | Limfom i neakutna leukemija s vrlo teškim KK | 4,20 |
| R61B | Limfom i neakutna leukemija bez vrlo teških KK | 1,44 |
| R61C | Limfom i neakutna leukemija, isti dan | 0,46 |
| R62A | Ostali novotvorevinski poremećaji s KK | 2,12 |
| R62B | Ostali novotvorevinski poremećaji bez KK | 0,99 |
| R63Z | Kemoterapija | 0,34 |
| R64Z | Radioterapija | 0,27 |
| S, T | Zarazne i parazitske bolesti |  |
| S60Z | HIV, isti dan | 0,79 |
| S65A | Bolesti povezane s HIV-om s vrlo teškim KK | 3,64 |
| S65B | Bolesti povezane s HIV-om s teškim KK | 3,45 |
| S65C | Bolesti povezane s HIV-om bez vrlo teških ili teških KK | 3,17 |
| T01A | Operativni postupci zbog zaraznih i parazitskih bolesti s vrlo teškim KK | 2,00 |
| T01B | Operativni postupci zbog zaraznih i parazitskih bolesti s teškim ili umjerenim KK | 1,30 |
| T01C | Operativni postupci zbog zaraznih ili parazitskih bolesti bez KK | 0,89 |
| T60A | Septikemija s vrlo teškim ili teškim KK | 2,14 |
| T60B | Septikemija bez vrlo teških ili teških KK | 1,47 |
| T61A | Postoperativne i posttraumatske infekcije, dob > 54 godine, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 0,81 |
| T61B | Postoperativne i posttraumatske infekcije, dob < 55 godina bez teških ili teških KK | 0,56 |
| T62A | Vrućica nepoznatog uzroka s KK | 1,00 |
| T62B | Vrućica nepoznatog uzroka bez KK | 0,64 |
| T63A | Virusna bolest, dob > 59 godina, ili s KK | 0,66 |
| T63B | Virusna bolest, dob < 60 godina bez KK | 0,50 |
| T64A | Ostale zarazne i parazitske bolesti s vrlo teškim ili teškim KK | 0,95 |
| T64B | Ostale zarazne i parazitske bolesti bez vrlo teških ili teških KK | 0,71 |
| U | Duševne bolesti i poremećaji |  |
| U40Z | Liječenje mentalnog zdravlja, isti dan, s elektrokonvulzijskom terapijom | 0,14 |
| U60Z | Liječenje mentalnog zdravlja, isti dan, bez elektrokonvulzijske terapije | 0,12 |
| U61A | Shizofreni poremećaji – prisilno liječenje | 1,08 |
| U61B | Shizofreni poremećaji – liječenje vlastitom voljom | 0,83 |
| U62A | Paranoja i akutni psihotični poremećaj s vrlo teškim ili teškim KK ili prisilno liječenje | 1,08 |
| U62B | Paranoja i akutni psihotični poremećaj bez vrlo teških ili teških KK | 0,85 |
| U63A | Veliki afektivni poremećaji, dob > 69 godina, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 0,85 |
| U63B | Veliki afektivni poremećaji, dob < 70 godina, bez vrlo teških ili teških KK | 0,78 |
| U64Z | Ostali afektivni i somatoformni poremećaji | 0,69 |
| U65Z | Anksiozni poremećaji | 0,61 |
| U66Z | Poremećaji hranjenja i opsesivno-kompulzivni poremećaji | 1,03 |
| U67Z | Poremećaji osobnosti i akutne reakcije | 0,67 |
| U68Z | Mentalni poremećaji u dječjoj dobi | 0,61 |
| V | Korištenje alkohola i droga i organski inducirane duševne bolesti |  |
| V60A | Intoksikacija alkoholom i sustezanje s KK | 0,52 |
| V60B | Intoksikacija alkoholom i sustezanje bez KK | 0,23 |
| V61Z | Intoksikacija lijekovima (drogama) i sustezanje | 0,82 |
| V62A | Poremećaji zbog primjene alkohola i ovisnost o njemu | 0,72 |
| V62B | Poremećaj zbog primjene alkohola i ovisnost o njemu, isti dan | 0,17 |
| V63A | Poremećaji zbog primjene opioida i ovisnost o njima | 0,65 |
| V63B | Poremećaji zbog primjene opioida i ovisnost o njima, liječenje okončano protivno savjetu liječnika | 0,21 |
| V64Z | Poremećaji zbog primjene drugih lijekova (droga) i ovisnost o njima | 0,50 |
| W, X | Ozljede, otrovanja i toksična djelovanja lijekova |  |
| W01Z | Postupci ventilacije i kraniotomije zbog višestruke značajne traume | 6,41 |
| W02Z | Postupci na kuku, femuru i okrajinama zbog višestruke značajne traume, uključujući primjenu umetaka | 3,08 |
| W03Z | Postupci na abdomenu zbog višestruke značajne traume | 2,13 |
| W04Z | Ostali postupci zbog višestruke značajne traume | 2,85 |
| W60Z | Višestruka trauma, smrtni ishod ili premještaj u drugu ustanovu za akutnu skrb, boravak < 5 dana | 0,61 |
| W61Z | Višestruka trauma bez značajnih postupaka | 1,18 |
| X02Z | Mikrovaskularni prijenos tkiva ili presatka kože zbog ozljede šake | 0,90 |
| X04A | Ostali postupci zbog ozljede donje okrajine, dob > 59 godina, ili s KK | 2,07 |
| X04B | Ostali postupci zbog ozljede donje okrajine, dob < 60 godina bez KK | 0,99 |
| X05Z | Ostali postupci zbog ozljede šake | 0,66 |
| X06A | Ostali postupci zbog ostalih ozljeda s vrlo teškim ili teškim KK | 1,76 |
| X06B | Ostali postupci zbog ostalih ozljeda bez vrlo teških ili teških KK | 0,56 |
| X07A | Presadci kože zbog ozljede, osim ozljede šake, s mikrovaskularnim prijenosom tkiva, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 6,49 |
| X07B | Presadci kože zbog ozljede, osim ozljede šake, bez mikrovaskularog prijenosa tkiva, bez vrlo teških ili teških KK | 1,51 |
| X60A | Ozljede, dob > 64 godine s KK | 1,08 |
| X60B | Ozljede, dob > 64 godine bez KK | 0,58 |
| X60C | Ozljede, dob < 65 godina | 0,53 |
| X61Z | Alergijske reakcije | 0,28 |
| X62A | Otrovanje/toksični učinak lijekova ili drugih tvari, dob > 59 godina, ili s KK | 0,70 |
| X62B | Otrovanje/toksični učinak lijekova ili drugih tvari, dob < 60 godina bez KK | 0,28 |
| X63A | Posljedice liječenja s vrlo teškim ili teškim KK | 3,78 |
| X63B | Posljedice liječenja bez vrlo teških ili teških KK | 0,53 |
| X64A | Ostale ozljede, otrovanja i toksični učinci, dob > 59 godina, ili s KK | 1,22 |
| X64B | Ostale ozljede, otrovanja i toksični učinci, dob < 60 godina, ili bez KK | 0,51 |
| Y | Opekline |  |
| Y01Z | Operativni postupci zbog teških opeklina | 2,86 |
| Y02A | Ostale opekline s presatkom kože, dob > 64 godine, ili s složenim postupkom, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 5,65 |
| Y02B | Ostale opekline s presatkom kože, dob < 65 godina, bez složenih postupaka, bez vrlo teških ili teških KK | 1,96 |
| Y03Z | Ostali operativni postupci zbog ostalih opeklina | 0,89 |
| Y60Z | Opekline, premještaj u drugu ustanovu za akutnu skrb, boravak < 5 dana | 0,27 |
| Y61Z | Teške opekline | 1,26 |
| Y62A | Ostale opekline, dob > 64 godine, ili s složenim postupkom, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 0,93 |
| Y62B | Ostale opekline, dob < 65 godina, bez složenih postupaka, bez vrlo teških ili teških KK | 0,54 |
| Z | Čimbenici koji utječu na stanje zdravlja i ostali kontakti sa zdravstvenom službom |  |
| Z01A | Operativni postupci s dijagnozama ostalih kontakata sa zdravstvenom službom s vrlo teškim ili teškim KK | 1,77 |
| Z01B | Operativni postupci s dijagnozama ostalih kontakata sa zdravstvenom službom bez vrlo teških ili teških KK | 0,94 |
| Z40Z | Endoskopsko praćenje | 0,71 |
| Z60A | Rehabilitacija s vrlo teškim ili teškim KK | 4,54 |
| Z60B | Rehabilitacija bez vrlo teških ili teških KK | 1,68 |
| Z60C | Rehabilitacija, isti dan | 0,16 |
| Z61Z | Ostali znakovi i simptomi | 0,69 |
| Z62Z | Praćenje bez endoskopije | 0,51 |
| Z63A | Ostala naknadna skrb s vrlo teškim ili teškim KK | 2,30 |
| Z63B | Ostala naknadna skrb bez vrlo teških ili teških KK | 0,36 |
| Z64A | Ostali čimbenici koji utječu na zdravstveno stanje | 0,27 |
| Z64B | Ostali čimbenici koji utječu na zdravstveno stanje, isti dan | 0,23 |
| Z65Z | Višestruke, ostale i nespecifične kongenitalne anomalije | 0,80 |
| 9xxx | Edit MDC |  |
| 901Z | Ekstenzivni operativni postupak nepovezan s glavnom dijagnozom | 1,05 |
| 902Z | Neekstenzivni operativni postupak nepovezan s glavnom dijagnozom | 0,68 |
| 903Z | Nadomjesni operativni postupak nepovezan s glavnom dijagnozom | 0,78 |
| 960Z | Ne može se grupirati | 0,00 |
| 961Z | Neprihvatljiva glavna dijagnoza | 0,00 |
| 963Z | Novorođenačka dijagnoza neusklađena s dobi/masom | 0,00 |

\*ukoliko je način otpusta iz bolnice premještaj u drugu akutnu bolnicu koeficijent se umanjuje za 50%

Odluka, NN 43/2010-1092