## Pravilnik o provedbi Zakona o evidencijama u oblasti zdravstva na području zdravstvene zaštite gerijatrijskih bolesnika

### NN 82/2002 (12.7.2002.), Pravilnik o provedbi Zakona o evidencijama u oblasti zdravstva na području zdravstvene zaštite gerijatrijskih bolesnika

# MINISTARSTVO ZDRAVSTVA

1353

Na temelju članka 24. Zakona o
evidencijama u oblasti zdrav­stva (»Narodne novine« br. 53/91 i 26/93) ministar
zdravstva donosi

## PRAVILNIK

### O PROVEDBI ZAKONA O EVIDENCIJAMA U OBLASTI ZDRAVSTVA NA PODRUČJU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE GERIJATRIJSKIH BOLESNIKA

Članak 1.

Ovim Pravilnikom
propisuju se obrasci za izvješćivanje na području zdravstvene zaštite
gerijatrijskih bolesnika (bolesnika starijih od 65 godina života).

Članak 2.

Na području
zdravstvene zaštite gerijatrijskih bolesnika popunjavaju se:

1. Evidencijska
lista za praćenje zdravstvenih potreba starijih osiguranih osoba specifične
zdravstvene zaštite u domovima za starije i nemoćne osobe te drugim ustanovama
socijalne skrbi (Evidencijska lista br. 1)

2. Evidencijska
lista za praćenje zdravstvenih potreba gerijatrijskih bolesnika u
gerijatrijskim ustanovama (Evidencijska lista br. 2)

3. Evidencijska
lista za praćenje zdravstvenih potreba starijih osiguranih osoba opće medicine
(Evidencijska lista br. 3).

Članak
3.

Obrasci
evidencijskih lista iz članka 2. ovoga Pravilnika tiskani su u prilogu ovoga
Pravilnika i čine njegov sastavni dio.

Članak 4.

Propisani
obrazac Evidencijske liste br. 1 obvezni su popunjavati domovi za starije i
nemoćne osobe te druge ustanove socijalne skrbi u kojima su smješteni
gerijatrijski bolesnici.

Članak
5.

Propisani
obrazac Evidencijske liste br. 2 obvezne su popunjavati gerijatrijske
zdrastvene ustanove u kojima su smješteni gerijatrijski bolesnici.

Članak 6.

Propisani
obrazac Evidencijske liste br. 3 obvezni su popunjavati doktori opće medicine u
ordinacijama primarne zdravstvene zaštite.

Članak 7.

Popunjeni
propisani obrasci iz članka 2. ovoga Pravilnika dostavljaju se Centru za
gerontologiju Zavoda za javno zdravstvo Grada Zagreba.

Članak 8.

Rokovi
za dostavu i obradu popunjenih obrazaca iz članka 2. ovoga Pravilnika
objavljuju se u Programu statističkih istraživa­nja za Republiku Hrvatsku.

Članak 9.

Centar
za gerontologiju Zavoda za javno zdravstvo Grada Zagreba izradit će upute o popunjavanju
i primjeni obrazaca evidencijskih lista propisanih ovim Pravilnikom u roku od
30 dana od dana stupanja na snagu ovoga Pravilnika.

Članak 10.

Ovaj
Pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objave u »Narodnim novinama«.

Klasa:
011-01/02-01/0124

Urbroj:
534-02-30-02-0001

Zagreb,
4. srpnja 2002.

Ministar
**mr. sc. Andro Vlahušić, dr. med., v. r.**

![](dodatni/358493.gif)

if !supportEmptyParas endif

### *Poleđina Evidencijske liste br 1.*

### SAMO ZA UPORABU TIMA OPĆE MEDICINE

### (u domu za starije i nemoćne osobe te drugim ustanovama socijalne skrbi)

**if !supportEmptyParas endif**

**KATEGORIJA ZANIMANJA I
AKTIVNOSTI**

 (modificirano prema NKZ-u):

          0 – UMIROVLJENIK

          1 – POLJOPRIVREDNI I SRODNI RADNICI

          2 – RUDARI, INDUSTRIJSKI I SRODNI RADNICI

          3 – RADNICI U TRGOVINI

          4 – RADNICI U USLUGAMA

          5 – OSOBLJE ZAŠTITE

          6 – UPRAVNI, ADMINISTRATIVNI I SRODNI RADNICI

          7 – RUKOVODEĆE OSOBLJE

          8 – STRUČNJACI I UMJETNICI

          9 – STRUČNJACI MEDICINSKIH ZNANOSTI I OSTALO

                MEDICINSKO
OSOBLJE

         10 –OSTALA ZANIMANJA

         11 –RADNICI BEZ ZANIMANJA

         12 –UZDRŽAVANE
OSOBE (domaćice, djeca, učenici i studenti)

**Važna
uputa: Ukoliko je bolesnik umirovljenik treba upisati brojkom 0 i obvezatno brojkom
zanimanje prije umirovljenja prema redoslijedu.**

**POKRETNOST**                             **SAMOSTALNOST
(FIZIČKI STATUS):**                      **(PSIHIČKI
STATUS):**

1 –
SASVIM POKRETAN                             1
– SASVIM SAMOSTALAN

2 –
OGRANIČENO POKRETAN                  2 –
OGRANIČENO SAMOSTALAN

3 –
TRAJNO OGRANIČENO POKRETAN  3 – TRAJNO NESAMOSTALAN

4 –
TRAJNO NEPOKRETAN                        4
– NE MOŽE SE ODGOVORITI

if !supportEmptyParas endif

if !vml

|  |
| --- |
|  |
|  | endifif !mso  |  | | --- | | endif **NEGATIVNO ZDRAVSTVENO PONAŠANJE:**    1 – NEODRŽAVANJE OSOBNE HIGIJENE I HIGIJENE OKOLIŠA    2 – FIZIČKA NEAKTIVNOST                                 3 – PSIHIČKA NEAKTIVNOST     4 – NE PRIHVAĆANJE RADNE TERAPIJE            5 – DEBLJINA     6 – ALKOHOLIZAM                                                7 – PUŠENJE     8 – NEPRIDRŽAVANJE UPUTA LIJEČNIKA      9 – UZIMANJE NEKONTROLIRANO MEDIKAMENATA   10 – PIJENJE CRNE KAVE VIŠE OD DVIJE ŠALICE DNEVNO   11 – NEIZLAGANJE UMJERENOJ SUNČEVOJ SVJETLOSTI  if !supportEmptyParas endif if !mso |  endifif !mso & !vml endifif !vml |

endif**if !supportEmptyParas endif**

**if !supportEmptyParas endif**

**if !supportEmptyParas endif**

**if !supportEmptyParas endif**

**if !supportEmptyParas endif**

**if !supportEmptyParas endif**

**if !supportEmptyParas endif**

**if !supportLineBreakNewLine
endif**

**if !supportEmptyParas endif**

**if !supportEmptyParas endif**

**if !supportEmptyParas endif**

if !supportEmptyParas endif

**if !supportEmptyParas endif**

**VRIJEDNOST
KRVNOG TLAKA (mmHg)**

          0 – NORMALANA (sist. tlak<130,
dijast. tlak.< 85)

          1 – VISOKO NORMALNA (sist. tlak
130-139, dijast.tlak 85-89)

          2 – HIPERTENZIJA I STUPNJA (sist. tlak
140-159, dijast.tlak 90-99)

          3 –
HIPERTENZIJA (sist. tlak >160, dijast.tlak >100)

if !supportEmptyParas endif

**VRIJEDNOSTI UKUPNOG KOLESTEROLA U KRVI (mmol/L)**

          0 – UNUTAR
PREPORUČENOG (kolesterol niži od 5,17)

          1 – POVIŠENE VRIJEDNOSTI (kolesterol >5,17)

**GUK**

          1 –
HIPOGLIKEMIJA GUK < 3,0 mmol/L

          2 – NORMALAN
GUK 3,0 – 6,0 mmol/L

          3 – HIPERGLIKEMIJA > 6.0 mmol/L

**ITM – INDEKS TJELESNE MASE
(tjelesna masa/visina u m****2****, tzv. Quetelov index)**

          1 – ITM ispod
18.5 = POTHRANJENOST

          2 – ITM 18,5 –
24,99 =NORMALNE VRIJEDNOSTI

          4 – ITM iznad 30 =DEBLJINA

**SMETNJE MOKRENJA:**

          0 – NEMA
SMETNJE

          1 – SMETNJE
PRISUTNE

          2 – UČESTALO NOĆNO
MOKRENJE

          3 – INKONTINENCIJA

**PROPISANI LIJEK PO ATK SUSTAVU**

(Registar lijekova u Hrvatskoj za tekuću godinu): TRI
ZNAMENKE

**OBLIK PROPISIVANJA(molimo navesti uz svaki propisani lijek):**

          1 – PERORALNO

          2 –
INTRAVENOZNO

          3 – MUSKULARNO

          4 – PUTEM
SONDE

          5 – INFUZIJA

          6 – SUBKUTANO

          7 – LOKALNO

**RAZLOG ISPISA:**

          0 – SMRT

          1 – HOSPITALIZACIJA U BOLNICI AKUTNOG
TIPA

          2 – HOSPITALIZACIJA U BOLNICI
KRONIČNOG TIPA

          3 – REHABILITACIJA

          4 – VRAĆANJE U OBITELJSKU ZAJEDNICU

          5 – PREMJEŠTAJ U DRUGU SOCIJALNU
USTANOVU

          6 – PRESELJENJE

          7 – PROMJENA
OBITELJSKOG LIJEČNIKA

**Važna uputa: u rubriku poštanski
broj se za korisnike koji prebivaju na području Grada Zagreba i Županije
zagrebačke upisuje šifra gradske četvrti.**

if !supportEmptyParas endif

*MOLIMO VAS UPIŠITE
PODATKE UREDNO I ČITLJIVO*

if !supportEmptyParas endif

![](dodatni/358494.gif)

### *if !supportEmptyParas endif*

### *Poleđina Evidencijske liste br 2.*

### SAMO ZA UPORABU TIMA ODJELNOG DOKTORA GERIJATRIJSKE BOLNICE

if !supportEmptyParas endif

**1. ŠIFRA ODJELA BOLNICE:**       1 – Interna

                                                2 – Neurologija

                                                3 – Pulmologija

                                                4 – Psihijatrija

                                                5 – Fizikalna
medicina i rehabilitacija

**2. ŠIFRA LIJEČNIKA I
SPECIJALNOST**

            1 –                               6 -

            2 –                               7 -

            3 –                               8 -

            4 –                               9

            5 –

**Važna
uputa: u rubriku poštanski broj se za korisnike koji prebivaju na području
Grada Zagreba i Županije zagrebačke upisuje šifra gradske četvrti.**

**KATEGORIJA ZANIMANJA I
AKTIVNOSTI**

(modificirano prema NKZ-u):

           0 –  UMIROVLJENIK

           1 –  POLJOPRIVREDNI I SRODNI RADNICI

           2 –  RUDARI, INDUSTRIJSKI I SRODNI RADNICI

           3 –  RADNICI U TRGOVINI

           4 –  RADNICI U USLUGAMA

           5 –  OSOBLJE ZAŠTITE

           6 –  UPRAVNI, ADMINISTRATIVNI I SRODNI RADNICI

           7 –  RUKOVODEĆE OSOBLJE

           8 –  STRUČNJACI I UMJETNICI

           9 –  STRUČNJACI MEDICINSKIH ZNANOSTI I OSTALO

                 MEDICINSKO OSOBLJE

          10 – OSTALA ZANIMANJA

          11 – RADNICI BEZ ZANIMANJA

          12 – UZDRŽAVANE OSOBE (domaćice, djeca, učenici i
studenti)

**Važna uputa: Ukoliko je bolesnik umirovljenik treba upisati
brojkom 0 i obvezatno brojkom zanimanje prije umirovljenja prema redoslijedu.**

**POKRETNOST (FIZIČKI
STATUS):**

         1 – SASVIM
POKRETAN

         2 – OGRANIČENO
POKRETAN (koristi povremeno pomagalo – štap ili štake ili  ortop. klupice)

         3 –  TRAJNO OGRANIČENO POKRETAN (koristi trajno
invalidska kolica)

         4 –  TRAJNO NEPOKRETAN

**SAMOSTALNOST (PSIHIČKI
STATUS):**

1 – SASVIM SAMOSTALAN

2 – OGRANIČENO SAMOSTALAN
(povremene psihičke poteškoće)

3 – TRAJNO NESAMOSTALAN (trajne
psihičke poteškoće)

4 – NE MOŽE SE ODGOVORITI

*if !supportEmptyParas endif*

if !supportEmptyParas endif

if !vml

|  |
| --- |
|  |
|  | endifif !mso  |  | | --- | | endif **NEGATIVNO ZDRAVSTVENO PONAŠANJE:**    1 – NEODRŽAVANJE OSOBNE HIGIJENE I HIGIJENE OKOLIŠA    2 – FIZIČKA NEAKTIVNOST                                 3 – PSIHIČKA NEAKTIVNOST     4 – NE PRIHVAĆANJE RADNE TERAPIJE            5 – DEBLJINA     6 – ALKOHOLIZAM                                                7 – PUŠENJE     8 – NEPRIDRŽAVANJE UPUTA LIJEČNIKA      9 – UZIMANJE NEKONTROLIRANO MEDIKAMENATA   10 – PIJENJE CRNE KAVE VIŠE OD DVIJE ŠALICE DNEVNO   11 – NEIZLAGANJE UMJERENOJ SUNČEVOJ SVJETLOSTI if !mso |  endifif !mso & !vml endifif !vml |

endifif !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

**TERAPIJSKI I
DIJAGNOSTIČKEI POSTUPCI**

         1 – EKG

         2 –
DENZITOMETRIJA

         2 – RTG (zahvaćenog
dijela tijela – kralješnice, vrata femura, zdjelice …)

         3 –
TRANSILIJAKALNA BIOPSIJA I HISTOMORFOMETRIJA KOSTI

         4 – KOŠTANI
MARKERI

         5 –
HEMODIJALIZA

         6 – RTG PLUĆA

**LABORATORIJSKI NALAZI U
KRVI (mmol/L)**

         1 – KOLESTEROL UNUTAR PREPORUČENOG -
kolesterol niži od 5,17 mmol/L

         2 – POVIŠENE
VRIJEDNOSTI - kolesterol > 5,17 mmol/L

         3 –
HIPOGLIKEMIJA - GUK < 3,0 mmol/L

         4 – NORMALAN -
GUK 3,0 – 6,0 mmol/L

         5 –
HIPERGLIKEMIJA - GUK > 6.0 mmol/L

         6 –
HIPOKALCEMIJA - Ca < 2,2 mmol/L; 7 - fosfati (P); 8 - alkalna fosfataza (AP)

         9 –
PARATIREOIDNI HORMON (pTH)

**ITM
– INDEKS TJELESNE MASE (tjelesna masa/visina u m****2****, tzv. Quetelov index)**

         1 – ITM ispod 18.5 = POTHRANJENOST

         2 – ITM 18,5 –
24,99 = NORMALNE VRIJEDNOSTI

         3 – ITM 25 –
29,9 = POVEĆANA TJELESNA MASA

         4 – ITM iznad
30 = DEBLJINA

**SMETNJE MOKRENJA**

         0 – NEMA SMETNJE

         1 – SMETNJE
PRISUTNE

         2 – UČESTALO
NOĆNO MOKRENJE

         3 –
INKONTINENCIJA

**PROPISANI LIJEK PO ATK
SUSTAVU (Regist. lijek. u Hrvatskoj za tekuću god.):**

**TRI ZNAMENKE**

**OBLIK
PROPISIVANJA:**  **RAZLOG
ISPISA:**

1 – PERORALNO              1 – KUĆI

2 – INTRAVENOZNO      2 – U DRUGU ZDRAVSTVENU USTANOVU

3 – MUSKULARNO         3 – U DOM ZA STARIJE I NEMOĆNE OSOBE

4 – PUTEM SONDE          4 – UMRO

5 – INFUZIJA                    5 – NE MOŽE SE ODGOVORITI

6 – SUBKUTANO

7 – LOKALNO

*MOLIMO VAS UPIŠITE PODATKE
UREDNO I ČITLJIVO*

if !supportEmptyParas endif

![](dodatni/358495.gif)

if !supportEmptyParas endif

### *Poleđina Evidencijske liste br 2.2.*

**if !supportEmptyParas endif**

### SAMO ZA UPORABU TIMA ODJELNOG DOKTORA GERIJATRIJSKE BOLNICE

if !supportEmptyParas endif

**1. ŠIFRA ODJELA BOLNICE:**       1 – Psihijatrija

                                                            2 –
Neurologija

                                                            3 –
Interna

                                                            4 –

**2. ŠIFRA LIJEČNIKA I
SPECIJALNOST**

            1 –

            2 –

            3 –

            4 –

            5 –

**Važna
uputa: u rubriku poštanski broj se za korisnike koji prebivaju na području
Grada Zagreba i Županije zagrebačke upisuje šifra gradske četvrti.**

**KATEGORIJA ZANIMANJA I
AKTIVNOSTI**

(modificirano prema NKZ-u):

           0 –  UMIROVLJENIK

           1 –  POLJOPRIVREDNI I SRODNI RADNICI

           2 –  RUDARI, INDUSTRIJSKI I SRODNI RADNICI

           3 –  RADNICI U TRGOVINI

           4 –  RADNICI U USLUGAMA

           5 –  OSOBLJE ZAŠTITE

           6 –  UPRAVNI, ADMINISTRATIVNI I SRODNI RADNICI

           7 –  RUKOVODEĆE OSOBLJE

           8 –  STRUČNJACI I UMJETNICI

           9 –  STRUČNJACI MEDICINSKIH ZNANOSTI I OSTALO

                 MEDICINSKO OSOBLJE

          10 – OSTALA ZANIMANJA

          11 – RADNICI BEZ ZANIMANJA

          12 – UZDRŽAVANE OSOBE (domaćice, djeca, učenici i
studenti)

**Važna uputa: Ukoliko je bolesnik umirovljenik treba upisati
brojkom 0 i obvezatno brojkom zanimanje prije umirovljenja prema redoslijedu.**

**POKRETNOST (FIZIČKI
STATUS):**

         1 – SASVIM
POKRETAN

         2 – OGRANIČENO
POKRETAN (koristi povremeno pomagalo – štap ili štake ili  ortop. klupice)

         3 –  TRAJNO OGRANIČENO POKRETAN (koristi trajno
invalidska kolica)

         4 –  TRAJNO NEPOKRETAN

**SAMOSTALNOST (PSIHIČKI
STATUS):**

1 – SASVIM SAMOSTALAN

2 – OGRANIČENO SAMOSTALAN
(povremene psihičke poteškoće)

3 – TRAJNO NESAMOSTALAN (trajne
psihičke poteškoće)

4 – NE MOŽE SE ODGOVORITI

if !supportEmptyParas endif

if !vml

|  |
| --- |
|  |
|  | endifif !mso  |  | | --- | | endif **NEGATIVNO ZDRAVSTVENO PONAŠANJE:**    1 – NEODRŽAVANJE OSOBNE HIGIJENE I HIGIJENE OKOLIŠA    2 – FIZIČKA NEAKTIVNOST                                 3 – PSIHIČKA NEAKTIVNOST     4 – NE PRIHVAĆANJE RADNE TERAPIJE            5 – DEBLJINA     6 – ALKOHOLIZAM                                                7 – PUŠENJE     8 – NEPRIDRŽAVANJE UPUTA LIJEČNIKA      9 – UZIMANJE NEKONTROLIRANO MEDIKAMENATA   10 – PIJENJE CRNE KAVE VIŠE OD DVIJE ŠALICE DNEVNO   11 – NEIZLAGANJE UMJERENOJ SUNČEVOJ SVJETLOSTI if !mso |  endifif !mso & !vml endifif !vml |

endifif !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

**TERAPIJSKI I DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI**

    1 – HEMODIJALIZA                     1 – EKG

    2 – RTG PLUĆA                            6 –
UZV abdominalnih organa

    3 – Medicin.-biokem. laborator.       7 – Endoskopija (gastroskopija,
bronhoskopija)

    4 – Fizikalna terapija                        8
– Mikrobiologija (bris rane i urinokultura)

                                                            9 – Denzitometrija

**LABORATORIJSKI NALAZI U KRVI (mmol/L)**

         1
– KOLESTEROL UNUTAR PREPORUČENOG - kolesterol niži od 5,17 mmol/L

         2 – POVIŠENE VRIJEDNOSTI - kolesterol
> 5,17 mmol/L

         3 – HIPOGLIKEMIJA - GUK < 3,0 mmol/L

         4 – NORMALAN - GUK 3,0 – 6,0 mmol/L

         5 – HIPERGLIKEMIJA - GUK > 6.0
mmol/L

         6 – UREJA 10,0 (pokazatelj
hidriranosti)

         9 – UREJA          > 10.0

**ITM – INDEKS TJELESNE MASE
(tjelesna masa/visina u m2, tzv. Quetelov index)**

         1
– ITM ispod **18.5** = POTHRANJENOST

         2 – ITM **18,5 – 24,99** = NORMALNE
VRIJEDNOSTI

         3 – ITM **25 – 29,9** = POVEĆANA
TJELESNA MASA

         4 – ITM
iznad **30** = DEBLJINA

**SMETNJE MOKRENJA**

         0
– NEMA SMETNJE

         1 – SMETNJE PRISUTNE

         2 – UČESTALO NOĆNO MOKRENJE

         3 – INKONTINENCIJA

**PROPISANI
LIJEK PO ATK SUSTAVU (Regist. lijek. u Hrvatskoj za tekuću god.):**

**TRI ZNAMENKE**

**OBLIK
PROPISIVANJA UZ
SVAKI PROPISANI LIJEK:**  **RAZLOG
ISPISA:**

1 – PERORALNO              1 – KUĆI

2 – INTRAVENOZNO
    2 – U DRUGU ZDRAVSTVENU
USTANOVU

3 – MUSKULARNO         3 – U DOM ZA STARIJE I NEMOĆNE OSOBE

4 – PUTEM SONDE
        4 – UMRO

5 – INFUZIJA                    5 – NE MOŽE SE ODGOVORITI

6 – SUBKUTANO

7 – LOKALNO

if !supportEmptyParas endif

*MOLIMO VAS UPIŠITE PODATKE
UREDNO I ČITLJIVO*

![](dodatni/358496.gif)

if !supportEmptyParas endif

***Poleđina Evidencijske liste br. 3.***

if !supportEmptyParas endif

### SAMO ZA UPORABU TIMA OPĆE MEDICINE

### (u domu za starije i nemoćne osobe te drugim ustanovama socijalne skrbi)

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

**KATEGORIJA
ZANIMANJA I AKTIVNOSTI**

(modificirano
prema NKZ-u):

    0 – UMIROVLJENIK

    1 – POLJOPRIVREDNI I SRODNI RADNICI

    2 – RUDARI, INDUSTRIJSKI I SRODNI RADNICI

    3 – RADNICI U TRGOVINI

    4 – RADNICI U USLUGAMA

    5 – OSOBLJE ZAŠTITE

    6 – UPRAVNI, ADMINISTRATIVNI I SRODNI RADNICI

    7 – RUKOVODEĆE OSOBLJE

    8 – STRUČNJACI I UMJETNICI

    9 – STRUČNJACI MEDICIN. ZNANOSTI I OSTALO MEDICIN.
OSOBLJE

   10 –  OSTALA ZANIMANJA

   11 –  RADNICI BEZ ZANIMANJA

   12 –  UZDRŽAVANE OSOBE (domaćice, djeca, učenici i
studenti)

**Važna uputa: Ukoliko je bolesnik umirovljenik treba upisati
brojkom 0 i obvezatno brojkom zanimanje prije umirovljenja prema redoslijedu.**

**POKRETNOST
(FIZIČKI STATUS):**

    1 –   SASVIM POKRETAN

    2 –   OGRANIČENO POKRETAN (koristi povremeno
pomagalo – štap ili  štake ili  ortop. klupice)

    3 –   TRAJNO OGRANIČENO POKRETAN (koristi trajno
invalidska kolica)

    4
–   TRAJNO NEPOKRETAN

**SAMOSTALNOST
(PSIHIČKI STATUS):**

    1 – SASVIM SAMOSTALAN

    2 – OGRANIČENO SAMOSTALAN (povremene psihičke
poteškoće)

    3 – TRAJNO NESAMOSTALAN (trajne psihičke poteškoće)

    4
– NE MOŽE SE ODGOVORITI

if !vml

|  |
| --- |
|  |
|  | endifif !mso  |  | | --- | | endif **if !supportEmptyParas endif**  **NEGATIVNO ZDRAVSTVENO PONAŠANJE:**    1 – NEODRŽAVANJE OSOBNE HIGIJENE I HIGIJENE OKOLIŠA     2 – FIZIČKA NEAKTIVNOST                     3 – PSIHIČKA NEAKTIVNOST     4 – NE PRIHVAĆANJE RAD. TERAP.        5 – DEBLJINA     6 – ALKOHOLIZAM                                    7 – PUŠENJE     8 – NEPRIDRŽAVANJE UPUTA LIJEČNIKA      9 – UZIMANJE NEKONTROLIRANO MEDIKAMENATA   10 – PIJENJE CRNE KAVE VIŠE OD DVIJE ŠALICE DNEVNO   11 – NEIZLAGANJE UMJERENOJ SUNČEVOJ SVJETLOSTI if !mso |  endifif !mso & !vml endifif !vml |

endifif !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

**if !supportEmptyParas endif**

if !supportEmptyParas endif

**VRIJEDNOST KRVNOG TLAKA
(mmHg)**

          0
– NORMALANA (sist. tlak<130, dijast. tlak.< 85)

          1
– VISOKO NORMALNA (sist. tlak 130-139, dijast.tlak 85-89)

          2
– HIPERTENZIJA I. STUPNJA (sist. tlak 140-159, dijast.tlak 90-99)

          3 – HIPERTENZIJA (sist. tlak >160,
dijast.tlak >100)

**VRIJEDNOSTI
UKUPNOG KOLESTEROLA U KRVI (mmol/L)**

          0 – UNUTAR PREPORUČENOG (kolesterol
niži od 5,17)

          1 – POVIŠENE
VRIJEDNOSTI (kolesterol >5,17)

**GUK
U KRVI (mmol/L)**

          1 – HIPOGLIKEMIJA GUK < 3,0 mmol/L

          2 – NORMALAN GUK 3,0 – 6,0 mmol/L

          3 –
HIPERGLIKEMIJA > 6.0 mmol/L

**SMETNJE
MOKRENJA:**

          0 – NEMA SMETNJE

          1 – SMETNJE PRISUTNE

          2 – UČESTALO NOĆNO MOKRENJE

          3 –
INKONTINENCIJA

**PROPISANI
LIJEK PO ATK SUSTAVU**

**(Registar
lijekova u Hrvatskoj za tekuću godinu): TRI ZNAMENKE**

**OBLIK
PROPISIVANJA (molimo navesti uz svaki propisani lijek):**

          1 – PERORALNO

          2 – INTRAVENOZNO

          3 – MUSKULARNO

          4 – PUTEM SONDE

          5 – INFUZIJA

          6 – SUBKUTANO

          7 – LOKALNO

**HOSPITALIZACIJA**

          1
– HOSPITALIZACIJA U BOLNICI AKUTNOG TIPA

          2
– HOSPITALIZACIJA U BOLNICI KRONIČNOG TIPA

          3
– REHABILITACIJA

**Važna uputa: Ukoliko je došlo
do smrtnog ishoda za vrijeme boravka u ovim ustanovama uz ovu šifru upisati 0,
npr. 10 ili 30**

**PROMJENA STATUSA PZP-a**

         0 –  SMRT

         1 –  PREMJEŠTAJ
U DOM ZA STARIJE I NEMOĆNE OSOBE

                ILI DRUGU SOCIJALNU USTANOVU

         2 –  PRESELJENJE

         3 –  PROMJENA
OBITELJSKOG LIJEČNIKA

**Važna
uputa: u rubriku poštanski broj se za korisnike koji prebivaju na području
Grada Zagreba i Županije zagrebačke upisuje šifra gradske četvrti.**

*MOLIMO VAS ISPIŠITE TRAŽENE
PODATKE UREDNO I ČITLJIVO.*

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

Pravilnik, NN 82/2002-1353
Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnosti[Pristup podatcima](/data_access_hr.aspx)[ELI](/about_eli_hr.aspx)

©2026. g. Narodne novine d.d.

, izrada [Novena d.o.o.](http://novena.hr/)