## Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu

### NN 2/2009 (3.1.2009.), Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu

HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE ZAŠTITE ZDRAVLJA NA RADU

60

Na osnovi odredbi članka 12. stavka 6., članka 42. i članka 47. podstavka 5. Zakona o zdravstvenom osiguranju zaštite zdravlja na radu (»Narodne novine« broj 85/06. i 67/08.) i članka 25. stavka 1. točke 3. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje zaštite zdravlja na radu (»Narodne novine« broj 90/07. i 112/07.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje zaštite zdravlja na radu na 21. sjednici održanoj 17. prosinca 2008. godine, uz suglasnost ministra zdravstva i socijalne skrbi, donijelo je

ODLUKU

O OSNOVAMA ZA SKLAPANJE UGOVORA O PROVOĐENJU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA ZAŠTITE ZDRAVLJA NA RADU

OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovom Odlukom utvrđuju se uvjeti i način pod kojima Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje zaštite zdravlja na radu (u daljnjem tekstu: Zavod) sklapa ugovore za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu sa zdravstvenim ustanovama, trgovačkim društvima koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te specijalistima medicine rada u privatnoj praksi, kao i sa zdravstvenim ustanovama, trgovačkim društvima i zdravstvenim radnicima privatne prakse uključenim u osnovnu mrežu zdravstvene djelatnosti te sa drugim subjektima za provođenje mjera za sprečavanje ozljeda na radu te mjera za sprečavanje i otkrivanje profesionalnih bolesti sukladno Zakonu o zdravstvenoj zaštiti i provedbenim propisima donesenim na temelju toga Zakona, kao i sa ustanovama koje obavljaju ljekarničku djelatnost i privatnim ljekarnama u skladu s Zakonom o zdravstvenom osiguranju zaštite zdravlja na radu (u daljnjem tekstu: Zakon), Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju, Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, drugim propisima, općim aktima Zavoda i općim aktima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: ugovorni subjekti Zavoda).

Ovom Odlukom utvrđuje se način provođenja i cijene zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu.

Članak 2.

Na osnovi odredbe članka 24. Zakona o zdravstvenoj zaštiti zdravstvena djelatnost obavlja se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti, te na razini zdravstvenih zavoda.

Način i uvjeti pod kojima Zavod sklapa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu na razinama zdravstvene djelatnosti iz stavka 1. ovog članka utvrđeni su Zakonom, Pravilnikom o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu (u daljnjem tekstu: Pravilnik), te drugim općim aktima Zavoda.

Članak 3.

Mjere za sprečavanje ozljeda na radu te mjere za sprečavanje i otkrivanje profesionalnih bolesti sukladno Zakonu o zdravstvenoj zaštiti i pravilnicima donesenim na temelju toga Zakona (u daljnjem tekstu: specifična zdravstvena zaštita radnika) iz članka 5. Zakona na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti osiguranici iz članka 8. Zakona (u daljnjem tekstu: osiguranici) ostvaruju kod doktora specijaliste medicine rada u zdravstvenim ustanovama, trgovačkim društvima koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te kod doktora specijaliste medicine rada u privatnoj praksi kojeg je odabrao poslodavac, u pravilu, prema mjestu rada osiguranika, a s kojim je Zavod sklopio ugovor o provođenju specifične zdravstvene zaštite radnika (u daljnjem tekstu:nadležni doktor specijalista medicine rada).

Specifičnu zdravstvenu zaštitu radnika na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti osiguranici ostvaruju osnovom uputnice nadležnog doktora specijaliste medicine rada iz stavka 1. ovoga članka.

Članak 4.

Zdravstvenu zaštitu za slučaj ozljede na radu i profesionalne bolesti na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti osigurane osobe Zavoda (u daljnjem tekstu: osigurane osobe) ostvaruju kod izabranog ugovornog doktora medicine primarne zdravstvene zaštite. Zdravstvenu zaštitu za slučaj ozljede na radu i profesionalne bolesti na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti osigurane osobe Zavoda ostvaruju osnovom uputnice izabranog doktora iz stavka 1. ovog članka.

Pravo na ortopedska i druga pomagala osigurane osobe Zavoda ostvaruju uz prethodno odobrenje ovlaštenog doktora Zavoda, pod uvjetima i na način propisan Pravilnikom o uvjetima i načinu ostvarivanja prava na ortopedska i druga pomagala Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Pravilnik o ortopedskim i drugim pomagalima).

Članak 5.

U skladu sa člankom 12. stavkom 7. Zakona za potrebe popune Mreže ugovornih subjekata medicine rada (u daljnjem tekstu: mreža) radi provedbe specifične zdravstvene zaštite radnika Zavod na osnovi odredaba ove Odluke raspisuje natječaj za sklapanje ugovora za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu i to za primarnu, sekundarnu i tercijarnu razinu zdravstvene djelatnosti za razdoblje od 1 godine (u daljnjem tekstu: ugovorno razdoblje), ako ovom Odlukom nije drugačije određeno.

S odabranim ponuditeljem iz stavka 1. ovog članka Zavod sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu na pojedinoj razini zdravstvene djelatnosti za ugovorno razdoblje.

Radi provedbe zdravstvene zaštite za slučaj ozljede na radu i profesionalne bolesti Zavod sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu na pojedinoj razini zdravstvene djelatnosti za ugovorno razdoblje sa zdravstvenim ustanovama, trgovačkim društvima koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te sa specijalistima medicine rada u privatnoj praksi, kao i sa zdravstvenim ustanovama, trgovačkim društvima i zdravstvenim radnicima privatne prakse uključenim u osnovnu mrežu zdravstvene djelatnosti te sa ustanovama koje obavljaju ljekarničku djelatnost i privatnim ljekarnama.

Ugovorni subjekti Zavoda obvezni su istaknuti naziv da su ugovorni subjekti Zavoda, te naznačiti ugovorenu zdravstvenu djelatnost.

Članak 6.

Ako nakon provedenog natječaja iz članka 4. ove Odluke za određenu djelatnost i za određeno područje mreža ostane nepopunjena Zavod za potrebe popune mreže može ponoviti raspisivanje natječaja.

Postupak iz stavka 1. ovog članka provodi se u skladu s odredbama članka 5. ove Odluke.

Iznimno od odredbe članka 5. stavka 1. ove Odluke Zavod može tijekom ugovornog razdoblja sklapati ugovore sa zdravstvenim ustanovama, trgovačkim društvima i privatnim zdravstvenim radnicima kojima je rješenjem ministra nadležnog za zdravstvo odobren rad u djelatnostima koje su uključene u mrežu, a za koje je potrebno odobrenje za rad nadležnog ministra.

Sa zdravstvenim radnicima u mreži koji su se javili na natječaj iz članka 4. ove Odluke koji će tijekom ugovornog razdoblja navršiti 65 godina života i 20 godina staža osiguranja Zavod će sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite najduže do zadnjeg dana kalendarske godine u kojoj navršavaju 65 godina života i 20 godina staža osiguranja.

Iznimno od stavka 4. ovog članka gdje se ni nakon provedenog natječaja iz članka 4. ove Odluke kao niti nakon ponovljenog natječaja iz članka 5. stavka 1. ove Odluke mreža medicine rada ne može popuniti i organizirati provođenje zdravstvene zaštite na zadovoljavajući način, Zavod će na osnovi posebne odluke Upravnog vijeća Zavoda sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite sa zdravstvenim radnicima koji su navršili 65 godina života i 20 godina staža osiguranja, a najduže do popunjena mreže osnovom postupka iz stavka 1. ovog članka.

Članak 7.

Ugovorom iz članka 5. stavka 2. i 3. ove Odluke određuje se:

– vrsta, kvaliteta i način provođenja zdravstvene zaštite u određenoj djelatnosti,

– opseg ugovorene zdravstvene zaštite u skladu sa Zakonom, Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju, općim aktima Zavoda i općim aktima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje,

– početak i razdoblje provođenja ugovorene zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu u određenoj djelatnosti,

– cijena i ukupna novčana sredstva za ugovorenu zdravstvenu zaštitu iz određene djelatnosti,

– način, uvjeti i rokovi plaćanja ugovorene zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu,

– nadzor nad ostvarivanjem ugovornih obveza i ugovorne kazne,

– druga međusobna prava i obveze ugovornih strana.

Članak 8.

Ugovorni subjekti Zavoda obvezni su na svim razinama zdravstvene djelatnosti bez uputnice pružati hitnu medicinsku pomoć svim osiguranim osobama bez obzira na mjesto prebivališta, odnosno boravka ili mjesto rada osigurane osobe.

Pod hitnom medicinskom pomoći iz stavka 1. ovog članka podrazumijeva se pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti po život i zdravlje osigurane osobe, odnosno zbog otklanjanja mogućnosti nastanka trajnog invaliditeta.

Članak 9.

Ugovorne zdravstvene ustanove, ugovorna trgovačka društva i ugovorni privatni zdravstveni radnik uključeni u osnovnu mrežu zdravstvene djelatnosti obvezni su u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite za slučaj ozljede na radu i profesionalne bolesti na svim razinama zdravstvene djelatnosti osigurati lijekove utvrđene Odlukom o utvrđivanju Osnovne liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Osnovna lista lijekova) i Odlukom o utvrđivanju Dopunske liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Dopunska lista lijekova), potrošni i ugradbeni materijal te ortopedska i druga pomagala u skladu sa Zakonom, Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju, općim aktima Zavoda, općim aktima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje i ugovorenom djelatnošću.

Osiguranoj osobi koja se nalazi na bolničkom liječenju zdravstveni radnici ugovorne bolničke zdravstvene ustanove obvezni su u liječenju, u pravilu, primijeniti lijekove s Osnovne liste lijekova.

Osiguranoj osobi iz stavka 2. ovog članka zdravstveni radnici ugovorne bolničke zdravstvene ustanove u liječenju primjenjuju i lijekove s Dopunske liste lijekova za koje osigurana osoba ispunjava propisane medicinske indikacije.

Zdravstveni radnici ugovorne zdravstvene ustanove, ugovornog trgovačkog društva i ugovorni privatni zdravstveni radnik uključeni u osnovnu mrežu zdravstvene djelatnosti ne smiju upućivati osiguranu osobu da osobno o svom trošku nabavi lijekove utvrđene Osnovom listom lijekova i Dopunskom listom lijekova, potrošne ili ugradbene materijale te ortopedska i druga pomagala, koje su u skladu s odredbama Zakona, Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju, općim aktima Zavoda i općim aktima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, osiguranim osobama Zavoda obvezni osigurati u okviru prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu.

Zdravstveni radnici ugovorne zdravstvene ustanove, ugovornog trgovačkog društva i ugovorni privatni zdravstveni radnik uključeni u osnovnu mrežu zdravstvene djelatnosti ne smiju upućivati osiguranu osobu Zavoda da terapijski i/ili dijagnostički postupak, koji su obvezni u skladu s ugovorom o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu pružiti osiguranoj osobi Zavoda ostvari o vlastitom trošku u neugovornoj zdravstvenoj ustanovi, neugovornom trgovačkom društvu odnosno kod neugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse.

Utvrđivanje privremene nesposobnosti osiguranika za rad uzrokovane ozljedom na radu odnosno profesionalnom bolešću i provođenje dijagnostičkih postupaka radi utvrđivanja profesionalne bolesti u nadležnosti je doktora specijaliste medicine rada u zdravstvenim ustanovama, trgovačkim društvima koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te doktora specijaliste medicine rada u privatnoj praksi kojeg je odabrao poslodavac sukladno članku 3. stavku 1. ove Odluke.

Upućivanje na kontrolne preglede i daljnju dijagnostičku obradu nakon provedene specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite za slučaj ozljede na radu i profesionalne bolesti u nadležnosti je izabranog ugovornog doktora medicine primarne zdravstvene zaštite iz članka 4. stavka 1. i 2. ove Odluke.

Članak 10.

Zavod s državnim zavodima, te drugim zdravstvenim ustanovama koje u svrhu unapređenja specifične zdravstvene zaštite radnika iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu provode posebne zadaće u djelatnosti specifične zdravstvene zaštite radnika, sklapa ugovore za provođenje programa koje je posebnom odlukom usvojilo Upravno vijeće Zavoda. Programom se utvrđuju poslovi i zadaće od interesa za specifičnu zdravstvenu zaštitu radnika iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu s rokovima izvršenja, naznakom potrebnih radnika i visinom novčane naknade za provedbu programa.

Članak 11.

Zavod tijekom ugovornog razdoblja provodi nadzor nad izvršavanjem ugovornih obveza ugovornih subjekata Zavoda.

Nadzor se provodi u skladu s odredbama Zakona i općih akata Zavoda putem:

– pregleda i provjere financijske, medicinske i druge dokumentacije kod ugovornog subjekta Zavoda,

– pregleda i provjere dostavljene dokumentacije u ustrojstvenim jedinicama Zavoda zbog provjere točnosti podataka koji se dostavljaju Zavodu.

Uz nadzor iz stavka 2. ovog članka posebno se nadzire da li izabrani ugovorni doktor opće/obiteljske medicine odnosno nadležni doktor specijalista medicine rada:

1. provodi mjere zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu na svojoj razini zdravstvene djelatnosti utvrđene opsegom prava na zdravstvenu zaštitu iz članka 5. i 12. Zakona,

2. primjenjuje pravila struke, a kod propisivanja terapije preporuke glede farmakoterapije, kliničke smjernice te načela farmakoekonomike vodeći računa o interakcijama i kontraindikacijama za pojedini slučaj,

3. postupa sukladno odredbama Zakona, Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju, Zakona o zdravstvenoj zaštiti, drugih zakona, posebnih propisa, podzakonskih akata te općih akata Zavoda i općih akata Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje,

4. zlorabi pravo u svezi utvrđivanja prava na bolovanje osigurane osobe iz članka 16. Zakona.

Nadzor iz stavka 2. podstavka 1. ovog članka Zavod, u pravilu, provodi u poslovnom prostoru ugovornog subjekta Zavoda uz prethodnu najavu, iznimno bez najave, a uz obveznu prisutnost predstavnika ugovornog subjekta Zavoda.

U nadzoru nad radom ugovornih subjekata iz djelatnosti psihologije sudjeluje predstavnik Hrvatske psihološke komore.

Prilikom provođenja nadzora izvršavanja ugovornih obveza ugovornih subjekata Zavoda, Zavod je obvezan posebno voditi računa o izvršavanju preuzetih ugovornih obveza u svezi s ostvarivanjem prava osiguranih osoba Zavoda na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu, te namjenskom korištenju sredstava ugovorenih sa Zavodom za tu namjenu, a u skladu sa sklopljenim ugovorom.

O izvršenom nadzoru ovlašteni radnik Zavoda sastavlja zapisnik u 2 primjerka s kratkim sadržajem obuhvata nadzora. Jedan primjerak zapisnika nakon obavljenog nadzora uručuje se ugovornom subjektu kod kojeg je nadzor proveden.

Nakon obavljenog nadzora i na osnovi pribavljene dokumentacije ovlašteni radnik Zavoda sastavlja izvješće o utvrđenom činjeničnom stanju sa zaključcima i prijedlogom mjera.

Izvješće iz stavka 7. ovog članka dostavlja se ugovornom subjektu Zavoda kod kojeg je proveden nadzor, a na koje isti ima pravo uložiti prigovor Zavodu u roku od 8 dana od dana zaprimanja izvješća.

Zavod je obvezan u roku od 15 dana od dana zaprimanja prigovora na izviješće ocijeniti njegovu osnovanost i o rezultatu pisano izvijestiti ugovornog subjekta Zavoda.

PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI

Članak 12.

Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstveno osiguranja zaštite zdravlja na radu na primarnoj razini pruža se kroz djelatnosti:

1. medicinu rada

2. opću/obiteljsku medicinu

3. patronažnu zdravstvenu zaštitu

4. zdravstvenu njegu u kući bolesnika (u daljnjem tekstu: zdravstvena njega)

5. laboratorijsku dijagnostiku

6. ljekarništvo

7. hitnu medicinsku pomoć

8. psihologiju

Članak 13.

Zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu u djelatnostima na primarnoj razini prema odredbama Pravilnika provode: doktori specijalisti medicine rada, doktori medicine, doktori specijalisti obiteljske/opće medicine, magistri medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije, mr. farmacije, prof. psihologije, zdravstveni radnici više i srednje stručne spreme.

U provođenju zdravstvene zaštite na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti koja se obavlja u timskom radu uz zdravstvene radnike visoke stručne spreme iz stavka 1. ovog članka sudjeluju i zdravstveni radnici više ili srednje stručne spreme.

Za provođenje zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka Zavod sklapa ugovore s domovima zdravlja, ljekarnama, ustanovama za hitnu medicinsku pomoć, ustanovama i privatnim praksama za zdravstvenu njegu, privatnim zdravstvenim radnicima i trgovačkim društvima.

Članak 14.

Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti medicine rada (specifična zdravstvena zaštita radnika) je broj osiguranika zaposlenih kod određenog poslodavca koji je sukladno odredbama članka 3. ove Odluke odabrao nadležnog doktora specijalistu medicine rada.

Članak 15.

Osnova za sklapanje ugovora o provođenju laboratorijske dijagnostike u specifičnoj zdravstvenoj zaštiti radnika na primarnoj razini je broj osiguranika po ugovornim timovima medicine rada koji su prema sjedištu ordinacije medicine rada najbliži tom laboratoriju.

Članak 16.

Osnova za sklapanje ugovora o provođenju psihologijske djelatnosti u specifičnoj zdravstvenoj zaštiti radnika na primarnoj razini je broj osiguranika po ugovornim timovima medicine rada.

Članak 17.

Osnova za sklapanje ugovora o provođenje primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu za slučaj ozljede na radu i profesionalne bolesti (djelatnost opće/obiteljske medicine, patronažne zdravstvene zaštite, zdravstvene njege, laboratorijske dijagnostike, ljekarništva i hitne medicinske pomoći) utvrđena je Odlukom o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Odluka o ugovaranju Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje).

Članak 18.

Broj osiguranih osoba po timu za koji se sklapa ugovor o provođenju specifične zdravstvene zaštite radnika utvrđen je prema standardu u skladu s Pravilnikom (u daljnjem tekstu: standard) i iznosi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Zdravstvena djelatnost | Minimalni broj osiguranih osoba – radnika | Standardni broj osiguranih osoba – radnika | Maksimalni broj osiguranih osoba – radnika |
| 1. Tim medicine rada | 4500 | 8000 | 13700 |

Zavod neće sklapati ugovor s doktorima specijalistima medicine rada koji prilikom sklapanja ugovora sa Zavodom nemaju prijavljen propisani minimalni broj osiguranih osoba, odnosno neće sklopiti ugovor za više osiguranih osoba od maksimalno propisanog broja osiguranih osoba po timu za djelatnost medicine rada, odnosno minimalni propisani broj osiguranih osoba na radnim mjestima s posebnim uvjetima rada, odnosno ne mogu sklopiti ugovor za više osiguranih osoba na radnim mjestima s posebnim uvjetima rada od maksimalno propisanog broja osiguranih osoba na radnim mjestima s posebnim uvjetima rada po timu za djelatnost medicine rada.

Članak 19.

Iznimno od odredaba članka 18. ove Odluke Upravno vijeće Zavoda odlukom utvrđuje poseban standard po timu i kriterije za njegovu primjenu za provođenju specifične zdravstvene zaštite radnika na primarnoj razini u područjima gdje postoje veća odstupanja u organiziranju zdravstvene zaštite zbog nedostatka standardom propisanog broja osiguranih osoba po timu, odnosno broja timova (zemljopisno-demografska obilježja, prometna povezanost, gustoća naseljenosti, morbiditetna specifičnost i sl.).

Članak 20.

Na području na kojem nema dostatan broj specijalista medicine rada na razini primarne zdravstvene djelatnosti, djelatnost medicine rada se ugovara s domom zdravlja osnovom tima bez nositelja.

Članak 21.

Zavod na osnovi ugovorene djelatnosti ugovornim subjektima Zavoda tijekom ugovornog razdoblja tromjesečno izdaje potreban broj brojčano označenih tiskanica recepata, uputnica i naloga za sanitetski prijevoz na osnovi prosječnog broja po osiguranoj osobi na godišnjoj razini.

Zavod je obvezan tromjesečno pratiti potrošnju po ugovornom doktoru opće/obiteljske medicine i ugovornom doktoru specijalisti medicine rada i poduzimati mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu.

Članak 22.

Ugovorne zdravstvene ustanove, ugovorna trgovačka društva i ugovorni privatni zdravstveni radnik uključeni u osnovnu mrežu zdravstvene djelatnosti obvezni su, u pravilu, u provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu za slučaj ozljede na radu i profesionalne bolesti propisivati lijekove utvrđene Osnovnom listom lijekova sukladno općim aktima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje.

Iznimno, zdravstveni radnici ugovorne zdravstvene ustanove, ugovornog trgovačkog društva i ugovorni privatni zdravstveni radnik uključeni u osnovnu mrežu zdravstvene djelatnosti obvezni su u slučaju da Osnovna lista lijekova ne sadrži odgovarajući lijek, u provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu za slučaj ozljede na radu i profesionalne bolesti propisati, odnosno primijeniti lijekove koji su utvrđeni Dopunskom listom lijekova, a za koje osigurana osoba ispunjava propisane medicinske indikacije.

Zdravstveni radnici iz stavka 2. ovoga članka ako su na zahtjev osigurane osobe propisali, odnosno primijenili lijek s Dopunske liste lijekova obvezni su u zdravstveni karton osigurane osobe upisati i podatak da je lijek propisan, odnosno primijenjen na zahtjev osigurane osobe.

Za lijek propisan, odnosno primijenjen na način iz stavka 3. ovog članka osigurana osoba u cijelosti snosi troškove tako propisanog, odnosno primijenjenog lijeka.

Članak 23.

Doktori opće/obiteljske medicine i doktori medicine rada, magistri medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije, psiholozi radnici domova zdravlja, radi osiguranja prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu pod jednakim uvjetima za sve osigurane osobe, na načelima dostupnosti i kontinuiranosti korištenja tog prava, potpisuju s domom zdravlja poseban ugovor o provođenju primarne zdravstvene zaštite, a na osnovi sklopljenog ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu između Zavoda i doma zdravlja.

Poseban ugovor iz stavka 1. ovog članka prilog je ugovoru o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu.

Kada tijekom godine osnovom rješenja ministra nadležnog za zdravstvo pojedini timovi primarne, odnosno specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite u domovima zdravlja, odnosno ljekarničke jedinice u ljekarničkim ustanovama postanu privatni doktori – zakupnici, privatne ljekarne u zakupu, privatni laboratorij u zakupu sklapaju sa Zavodom ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu, a nakon što je Zavod s domovima zdravlja odnosno s ljekarnama iz stavka 1. ovog članka sklopio dodatak ugovora kojim se domovima zdravlja, odnosno ljekarnama odgovarajuće smanjuje broj timova, odnosno ljekarničkih jedinica.

SEKUNDARNA I TERCIJARNA RAZINA ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI

Članak 24.

Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu na sekundarnoj razini obuhvaća specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, uključujući i telemedicinu, kao i bolničku zdravstvenu zaštitu.

Članak 25.

Specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu provode bolnice čiji je osnivač Republika Hrvatska, poliklinike i bolnice čiji je osnivač županija, odnosno Grad Zagreb, privatni zdravstveni radnici više i srednje stručne spreme za obavljanje djelatnosti fizikalne terapije u kući bolesnika te trgovačka društva pod uvjetima i na način propisan Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.

Iznimno, specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu provode domovi zdravlja i privatni zdravstveni radnici – specijalisti u zakupu doma zdravlja, te privatne poliklinike, odnosno privatni zdravstveni radnici – specijalisti s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.

Članak 26.

Bolničku zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu provode klinički bolnički centri, kliničke bolnice, klinike, kao i opće bolnice, specijalne bolnice i lječilišta s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.

Članak 27.

Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu na tercijarnoj razini obuhvaća najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističko-konzilijarnih i bolničkih djelatnosti.

Članak 28.

Najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističkih djelatnosti, koji se provode na tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti, a prema posebnim programima utvrđenim odlukom Upravnog vijeća Zavoda, provode klinički bolnički centri, kliničke bolnice i klinike s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu.

Članak 29.

Ugovorni subjekti Zavoda obvezni su osiguranu osobu upućenu radi korištenja specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite primiti odmah, a najkasnije u roku 15 dana od dana kad im se osigurana osoba s uputnicom izabranog ugovornog doktora opće/obiteljske medicine ili nadležnog doktora specijaliste medicine rada prvi put javila.

Ako ugovorni subjekti Zavoda ne pruže osiguranoj osobi traženu zdravstvenu zaštitu u roku iz stavka 1. ovog članka, doktor ugovornog subjekta Zavoda obvezan je, uz potpis odgovorne osobe i pečat ugovornog subjekta Zavoda, na uputnici naznačiti datum kad im se osigurana osoba prvi put javila, razlog nepružanja tražene zdravstvene zaštite s naznakom datuma kad će osiguranu osobu primiti na specijalistički pregled ili dijagnostički, odnosno terapijski postupak s time da pri tom, ovisno o medicinskoj indiciranosti i raspoloživim kapacitetima, osiguranoj osobi osigura zdravstvenu zaštitu unutar roka od 30 dana od datuma prvog javljanja osigurane osobe ugovornom subjektu Zavoda.

Članak 30.

Ugovorna bolnička zdravstvena ustanova obvezna je upućenu osiguranu osobu primiti na bolničko liječenje u najkraćem mogućem roku, a u slučajevima ugroženosti života, odmah.

Ako ugovorna bolnička zdravstvena ustanova ne osigura potrebno bolničko liječenje u roku od 15 dana od dana kad joj se osigurana osoba prvi put javila, doktor ugovorne bolničke zdravstvene ustanove obvezan je, uz potpis odgovorne osobe i pečat ustanove, na uputnici naznačiti datum kad im se osigurana osoba prvi put javila, razloge ne primanja osigurane osobe na bolničko liječenje i upute izabranom ugovornom doktoru opće/obiteljske medicine u svezi s daljnjim postupkom, te upisati datum kad će bolnička ustanova primiti osiguranu osobu na bolničko liječenje, s time da pri tom, ovisno o medicinskoj indiciranosti i raspoloživim kapacitetima, osiguranoj osobi osigura bolničku zdravstvenu zaštitu unutar roka od 30 dana od datuma prvog javljanja osigurane osobe ugovornoj bolničkoj zdravstvenoj ustanovi.

Članak 31.

Ugovorni subjekti Zavoda obvezni su u slučaju kada im je osigurana osoba za određenu dijagnozu upućena od izabranog ugovornog doktora opće/obiteljske medicine ili nadležnog doktora specijaliste medicine rada na prvi specijalistički pregled pružiti traženu zdravstvenu zaštitu, odmah, a najkasnije u roku od 15 dana od dana kada im se osigurana osoba prvi put javila.

Ako ugovorni subjekti Zavoda ne pruže osiguranoj osobi zdravstvenu zaštitu iz stavka 1. ovog članaka odmah, odnosno u roku od 15 dana od dana kada im se osigurana osoba prvi puta javila obvezni su na uputnici upisati datum kada im se osigurana osoba prvi put javila te da joj nisu pružili traženu zdravstvenu zaštitu, odnosno da joj istu neće pružiti u roku iz stavka 1. ovog članka.

Tako ispunjenu uputnicu uz pečat ugovornog subjekta Zavoda obvezno potpisuje odgovorna osoba ugovornog subjekta Zavoda.

Ako ugovorni subjekti Zavoda na uputnici ne naznače da osiguranoj osobi neće pružiti traženu zdravstvenu zaštitu u propisanom roku obvezni su na uputnicu upisati datum kada će osiguranu osobu primiti na prvi specijalistički pregled koji mora biti unutar roka od 15 dana od dana prvog javljanja osigurane osobe.

Ugovorni subjekti Zavoda koji osiguranoj osobi ne pruže zdravstvenu zaštitu iz stavka 1. ovog članka najkasnije u roku od 15 dana od dana njezinog prvog javljanja obvezni su u cijelosti Zavodu naknaditi trošak na ime sredstava koje je Zavod vratio osiguranoj osobi za zdravstvenu zaštiti korištenu u neugovornoj zdravstvenoj ustanovi, neugovornom trgovačkom društvu odnosno kod neugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse u skladu s općim aktom Zavoda.

Doktor specijalist u ugovornom subjektu Zavoda koji je nakon obavljenog specijalističkog pregleda indicirao potrebu za dodatnom specijalističkom obradom, obvezan je osiguranoj osobi ugovoriti termine za specijalističke preglede, odnosno dijagnostičke postupke koje njegova zdravstvena ustanova, trgovačko društvo odnosno ordinacija privatne prakse ima ugovorene sa Zavodom.

RAZINA ZDRAVSTVENIH ZAVODA ZA PROVOĐENJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak 32.

Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu na razini zdravstvenih zavoda provodi se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite, te putem posebnih programa.

OSTVARIVANJE PRAVA OSIGURANIH OSOBA NA ORTOPEDSKA I DRUGA POMAGALA

Članak 33.

Zavod radi ostvarivanja prava osiguranih osoba na ortopedska i druga pomagala sklapa ugovore o isporuci ortopedskih i drugih pomagala s isporučiteljima ortopedskih i drugih pomagala u skladu sa člankom 12. stavkom 4. Zakona.

Prava na ortopedska i druga pomagala osigurane osobe Zavoda ostvaruju uz prethodno odobrenje ovlaštenog doktora Zavoda, pod uvjetima i na način propisan Pravilnikom o ortopedskim i drugim pomagalima.

CIJENE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA ZAŠTITE
ZDRAVLJA NA RADU

Članak 34.

Cijene zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstveno osiguranja zaštite zdravlja na radu na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti utvrđuju se za svaku kalendarsku godinu u skladu s odredbama Zakona, Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju, Zakona o proračunu Republike Hrvatske za tekuću kalendarsku godinu, Zakona o izvršavanju državnog proračuna Republike Hrvatske za tekuću kalendarsku godinu, drugim propisima, općim aktima Zavoda i općim aktima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje.

Cijene specifične zdravstvene zaštite radnika iz obveznog zdravstveno osiguranja zaštite zdravlja na radu za primarnu razinu zdravstvene djelatnosti za 2009. godinu iskazane su u tablicama 1. i 2.

Tablica 1. Cijene preventivnih pregleda – periodičkih – u ordinaciji medicine rada

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| R.b. | Šifra pregleda/postupka | Naziv pregleda/postupka | Cijena  (u kn)\* |
| 0 | 1 | 2 | 3 |
| 1. | MR001 | Pregled radnika izloženih mehaničkim opasnostima od alata, strojeva, opreme | 320,00 |
| 2. | MR002 | Pregled radnika izloženih električnoj struji | 320,00 |
| 3. | MR003 | Pregled radnika izloženih opasnostima od požara i eksplozija | 320,00 |
| 4. | MR004 | Pregled radnika koji rade na visini > 3 m s povećanim rizikom od pada | 320,00 |
| 5. | MR005 | Pregled radnika koji rade na unutarnjem transportu/upravljanje samohodnim strojevima/ dizalicama i transporterima | 320,00 |
| 6. | MR006 | Pregled radnika koji rade pod zemljom | 320,00 |
| 7. | MR007 | Pregled radnika izloženih spojevima olova i njegovim anorganskim spojevima | 320,00 |
| 8. | MR008 | Pregled radnika izloženih spojevima olova i njegovim organskim spojevima | 320,00 |
| 9. | MR009 | Pregled radnika izloženih spojevima žive | 320,00 |
| 10. | MR010 | Pregled radnika izloženih manganu | 320,00 |
| 11. | MR011 | Pregled radnika izloženih beriliju | 320,00 |
| 12. | MR012 | Pregled radnika izloženih kromu i niklu | 320,00 |
| 13. | MR013 | Pregled radnika izloženih kadmiju | 320,00 |
| 14. | MR014 | Pregled radnika izloženih arsenu | 320,00 |
| 15. | MR015 | Pregled radnika izloženih flouru i anorganskim spojevima flora | 320,00 |
| 16. | MR016 | Pregled radnika izloženih spojevima ugljikovodika: alifatski ugljikovodici, alkoholi, esteri, eteri, aldehidi, ketoni, derivati nafte, homolozi benzena (toluen, ksilen) | 320,00 |
| 17. | MR017 | Pregled radnika izloženih C6 -ugljikovodicima ravnog lanca (n-heksan, metil n-butil keton) | 320,00 |
| 18. | MR018 | Pregled radnika izloženih vinil klorid monomeru | 320,00 |
| 19. | MR019 | Pregled radnika izloženih benzenu | 320,00 |
| 20. | MR020 | Pregled radnika i izloženih amino i nitro spojevima alifatskih ugljikovodika (nitroglicerin, etilen glikol dinitrat, metilamin...) i aromatskih ugljikovodika (nitrobenzen, trinitrotoluen...., aminobenzen, toluidin, benzidin, fenilendiamin,…) | 320,00 |
| 21. | MR021 | Pregled radnika i izloženih halogeniranim spojevima alifatskih (monoklormetan, triklormetan, tetraklorugljik, trikloetilen, kloroflourougljici...) i aromatskih ugljikovodika (klorobenzeni, poliklorirani bifenili) | 320,00 |
| 22. | MR022 | Pregled radnika izloženih organofosfornim pesticidima | 320,00 |
| 23. | MR023 | Pregled radnika izloženih ostalim pesticidima | 320,00 |
| 24. | MR024 | Pregled radnika izloženih fibrogenim prašinama: azbest, SiO2, ostali silikati | 320,00 |
| 25. | MR025 | Pregled radnika izloženih tvrdom metalu | 320,00 |
| 26. | MR026 | Pregled radnika izloženihi organskim prašinama | 320,00 |
| 27. | MR027 | Pregled radnika izloženih kemijskim tvarima s alergogenim djelovanjem na dišni sustav | 320,00 |
| 28. | MR028 | Pregled radnika izloženih kemijskim tvarima s alergogenim djelovanjem na kožu | 320,00 |
| 29. | MR029 | Pregled radnika izloženih ostalim nespomenutim kemijskim tvarima | 320,00 |
| 30. | MR030 | Pregled radnika izloženih karcinogenima i mutagenima | 320,00 |
| 31. | MR031 | Pregled radnika izloženih citostaticima | 320,00 |
| 32. | MR032 | Pregled radnika izloženih prekomjernoj buci | 320,00 |
| 33. | MR033 | Pregled radnika izloženih vibracijama koje se prenose preko ruku | 320,00 |
| 34. | MR034 | Pregled radnika izloženih vibracijama koje se prenose preko zdjelice i stopala | 320,00 |
| 35. | MR035 | Pregled radnika izloženih ionizirajućim zračenjima | 320,00 |
| 36. | MR036 | Pregled radnika izloženih neionizirajućim zračenimja: UV, IC, mikrovalovi | 320,00 |
| 37. | MR037 | Pregled radnika izloženih nepovoljnim mikroklimatskim uvjetima: snižena temperatura okoliša, povišena temperatura okoliša, nagle promjene temperature | 320,00 |
| 38. | MR038 | Pregled radnika izloženih biološkim štetnostima | 320,00 |
| 39. | MR039 | Pregled radnika izloženih statodinamičkom naporu | 320,00 |
| 40. | MR040 | Pregled radnika izloženih dinamičkom naporu (fizički rad) | 320,00 |
| 41. | MR041 | Pregled radnika izloženih statičkom naporu (zadržavanje jednog položaja tijela) | 320,00 |
| 42. | MR042 | Pregled radnika izloženih ponavljanim pokretima | 320,00 |
| 43. | MR043 | Pregledi radnika s posebnim opterećenjima – radnici prekomjerno izloženi stresorima | 320,00 |
| 44. | MR044 | Pregledi radnika koji rade s računalom duže od ½ radnog vremena | 150,00 |
| 45. | MR045 | Pregledi radnika koji upravljaju cestovnim prijevoznim sredstvima | 320,00 |
| 46. | MR046 | Pregledi radnika koji rade u željezničkom prometu | 320,00 |
| 47. | MR047 | Pregled radnika koji rade na poslovima zrakoplovnog prijevoza | 320,00 |
| 48. | MR048 | Pregledi radnika koji rade na drugim mjestima u zrakoplovnom prometu koja podliježu obveznim pregledima | 320,00 |
| 49. | MR049 | Pregled radnika koji rade kao čuvari | 450,00 |
| 50. | MR050 | Pregled radnika koji rade kao zaštitari | 450,00 |
| 51. | MR051 | Pregled radnika koji rade kao pirotehničari | 450,00 |
| 52. | MR052 | Pregled radnika pomoraca | 320,00 |
| 53. | MR053 | Pregled radnika ronioca | 320,00 |
| 54. | MR054 | Pregled članova profesionalnih vatrogasnih postrojbi | 320,00 |
| 55. | MR055 | Preventivni pregled umirovljenika s rizikom od nastanka profesionalne bolesti | 150,00 |
| 56. | MR056 | Provođenje ankete kod radnika koji dižu dulje od 1/3 radnog vremena terete teške od 5 do 25 kg/ žene i od 7 do 25 kg muškarci | 25,00 kn po radniku |
| 57. | MR057 | Provođenje ankete kod radnika koji najmanje 1/3 radnog vremena rade u prisilnim položajima tijela | 25,00 kn po radniku |
| 58. | MR058 | Provođenje ankete kod ostalih skupina radnika | 25,00 kn po radniku |
| 59. | MR059 | Utvrđivanje potrebe i utvrđivanje dijagnostičkih postupaka u svrhu dokazivanja bolesti profesionalne etiologije | 320,00 |
| 60. | MR060 | Ocjena i mišljenje o profesionalnoj bolesti, uključuje ispunjavanje Prijave o profesionalnoj bolesti | 320,00 |
| 61. | MR061 | Pregled i mišljenje o ozljedi na radu, uključuje i ispunjavanje Prijave o ozljedi na radu | 70,00 |
| 62. | MR062 | Praćenje i analiza pobola radnika s osnove ozljeda na radu i profesionalnih bolesti |  |
| 63. | MR063 | Suradnja na svim razinama zdravstvene zaštite u slučaju profesionalne bolesti i ozljede na radu zbog ocjene radne sposobnosti |  |
| 64. | MR064 | Obrada osiguranika za upućivanje na ocjenu radne sposobnosti i invalidnosti nadležnom tijelu mirovinskog osiguranja | 320,00 |
| 65. | MR065 | Ekspertiza Liječničkog povjerenstva Hrvatskog zavoda za zaštitu zdravlja i sigurnost na radu koja uključuje donošenje Nalaza, mišljenja i ocjene u svezi s utvrđivanjem ozljede na radu, profesionalne bolesti i privremene nesposobnosti za rad | 580,00 |
| 66. | MR066 | Davanje savjeta o zdravlju, sigurnosti, organizaciji i zaštitnim sredstvima na grupnoj razini |  |
| 67. | MR067 | Davanje savjeta o zdravlju i sigurnosti na individualnoj razini |  |
| 69. | MR069 | Edukacija radnika o akutnom djelovanju štetnosti |  |
| 70. | MR071 | Obilazak radnog mjesta u svrhu ocjenjivanja zdravstvene sposobnosti radnika i zahtjeva radnog mjesta (prije upućivanja radnika na ocjenu invalidnosti, kod dugotrajnog bolovanja, kod nejasnih okolnosti nastanka ozljede na radu, kod sumnje na profesionalnu bolest) | 200,00 |
| 71. | MR072 | Obilazak radnog mjesta radi provjere procjene opasnosti\* i kod promjene radnih procesa | 50,00 kn po radnom mjestu |
| 72. | MR073 do MR077 | Registriranje i evidentiranje |  |

\*za obveznike u sustavu PDV-a, PDV je uključen u cijenu

Tablica 2. Cijene preventivnih pregleda – periodički – u djelatnosti psihologije

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| R.b. | Šifra pregleda/postupka | Naziv pregleda/postupka | Cijena  (u kn)\* |
| 0 | 1 | 2 | 3 |
| 1. | PS001 | Intervju, ispitivanje kognitivnih sposobnosti, ispitivanje ličnosti | 85,00 |
| 2. | PS002 | Intervju, ispitivanje kognitivnih sposobnosti, ispitivanje ličnosti, psihomotoričke i senzomotoričke sposobnosti | 85,00 |

\*za obveznike u sustavu PDV-a, PDV je uključen u cijenu

Članak 35.

Cijena prethodnog pregleda na teret sredstava Zavoda ne može biti veća od iznosa utvrđenog za periodički pregled utvrđenog člankom 33. ove Odluke.

Troškove prethodnog pregleda iz stavka 1. ovog članka snosi poslodavac s time da je Zavod obvezan vratiti poslodavcu iznos utvrđen u stavku 1. ovog članka u roku 45 dana od primitka zahtjeva za povrat uz predočenje odgovarajuće dokumentacije.

Članak 36.

Cijena kontrolnog pregleda na teret sredstava Zavoda iznosi najviše ¼ cijene periodičkog pregleda utvrđenog člankom 33. ove Odluke.

Članak 37.

Na primarnoj razini specifične zdravstvene zaštite radnika u djelatnosti medicine rada i djelatnosti psihologije cijena se utvrđuje visinom cijene za pojedinu uslugu u skladu s odredbama standarda iz Pravilnika.

U svim ostalim djelatnostima specifične zdravstvene zaštite radnika na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite cijena se utvrđuje sukladno Odluci o utvrđivanju popisa dijagnostičkih i terapijskih postupaka u zdravstvenim djelatnostima – vremenski i kadrovski normativi Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Popis postupaka) i Odluci o ugovaranju Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje te sukladno s posebnim odlukama Zavoda.

Članak 38.

Za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu za slučaj ozljede na radu i profesionalne bolesti na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini cijena zdravstvene usluge utvrđuje se primjenom Popisa postupaka i Odluke o ugovaranju Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, osim za djelatnost opće/obiteljske medicine, djelatnost hitne medicinske pomoći i sanitetskog prijevoza.

Iznimno od stavka 1. ovoga članka, za pružene zdravstvene usluge specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite u područjima gdje zbog zemljopisno-demografskih obilježja, gustoće naseljenosti, prometne povezanosti i sl. postoje veća odstupanja u organiziranju pružanja te zaštite, Upravno vijeće Zavoda će odlukom utvrditi posebnu cijenu, kriterije i područja na kojima će se primjenjivati.

Članak 39.

U djelatnosti opće/obiteljske medicine utvrđuje se novčana naknada u visini od 20 bodova po osiguranom slučaju za osiguranu osobu, obračunatoj prema pripadajućoj vrijednosti boda utvrđenoj Odlukom o ugovaranju Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje.

Cijena zdravstvene usluge u djelatnosti opće/obiteljske medicine utvrđuje se za svaki daljnji pregled primjenom Popisa postupaka i Odluke o ugovaranju Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje.

Članak 40.

Za ugovorenu djelatnosti hitne medicinske pomoći utvrđuje se novčana naknada u visini od 5 bodova po osiguranom slučaju, obračunatoj prema pripadajućoj vrijednosti boda utvrđenoj Odlukom o ugovaranju Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje.

Cijena zdravstvene usluge u djelatnosti hitne medicinske pomoći utvrđuje se primjenom Popisa postupaka i Odluke o ugovaranju Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje.

Članak 41.

Za ugovorenu djelatnost sanitetskog prijevoza cijena se utvrđuje, prema priloženim radnim, odnosno putnim nalozima, u visini od 20% cijene litre eurosupera 95 oktana po prijeđenom kilometru.

Članak 42.

Za provođenje stomatološke zdravstvene zaštite temeljem uputnice nadležnog doktora specijaliste medicine rada cijena se utvrđuju primjenom Popisa postupaka i odredbama Odluke o ugovaranju Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje.

Članak 43.

Cijena lijekova koji se propisuju na recept utvrđuje se na osnovi cijene lijeka iz Osnovne liste lijekova i cijene lijeka iz Dopunske liste lijekova koju je utvrdio Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje i cijene usluge obračunate u skladu s Popisom postupaka te vrijednosti boda za ljekarništvo utvrđene Odlukom o ugovaranju Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje.

Članak 44.

Cijena ortopedskih i drugih pomagala utvrđuje se na način određen Pravilnikom o uvjetima i načinu ostvarivanja prava na ortopedska i druga pomagalima.

Članak 45.

Za pruženu specifičnu zdravstvenu zaštitu radnika na svim razinama zdravstvene djelatnosti ugovorne zdravstvene ustanove, ugovorna trgovačka društva koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada, ugovorni specijalisti medicine rada u privatnoj praksi i drugi ugovorni subjekti za provođenje specifične zdravstvene zaštite radnika obvezni su ispostavljati pojedinačne račune Zavodu u obliku i na način propisan od strane Zavoda, u skladu sa cijenama utvrđenim člankom 33. ove Odluke.

Članak 46.

Za pruženu zdravstvenu zaštitu za slučaj ozljede na radu i profesionalne bolesti na svim razinama zdravstvene djelatnosti, ugovorne zdravstvene ustanove, ugovorna trgovačka društva i ugovorni privatni zdravstveni radnik uključeni u osnovnu mrežu zdravstvene djelatnosti obvezni su ispostavljati račune u obliku i na način propisan od strane Zavoda, primjenom cijena utvrđenih člankom 33., 34., 35., 36., 37., 38., 39., 40., 41., 42. i 43. ove Odluke, te ih dostavljati Zavodu na daljnju obradu.

Članak 47.

Za pruženu zdravstvenu zaštitu koja je posljedica bolesti, tjelesne ozljede prouzročene od strane druge osobe i prometne nesreće ugovorni subjekti Zavoda obvezni su ispostavljati pojedinačne račune Zavodu u obliku i na način propisan od strane Zavoda, radi provedbe postupaka naknade štete skladu s odredbom članka 57. Zakona.

Članak 48.

Zbog potrebe praćenja rada, ugovorni subjekti Zavoda obvezni su koristiti programsku podršku za priključenje na Centralni zdravstveni informatički sustav Hrvatske (CEZIH).

Programska podrška iz stavka 1. ovog članka mora imati važeće odobrenje ministra nadležnog za zdravstvo.

Novčana sredstva za održavanje programske podrške kao i povezivanje primarne zdravstvene zaštite na CEZIH utvrdit će se posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

PRIJELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE

Članak 49.

U provođenju i ostvarivanju prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu osiguranih osoba iz članka 8., 9. i 10. Zakona, sukladno odredbama članka 12. stavka 2. Zakona i odredbama ove Odluke odgovarajuće se primjenjuju odredbe općih akata Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje koje nisu u suprotnosti s odredbama općih akata Zavoda.

Članak 50.

Danom stupanja na snagu ove Odluke prestaje važiti Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu (»Narodne novine« broj 56/08.).

Članak 51.

Ova Odluka stupa na snagu osmog dana od dana objave u »Narodnim novinama«.

Klasa: 500-07/08-01/6581

Urbroj: 339-01-01-08-4

Zagreb, 17. prosinca 2008.

Predsjednica Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje zaštite zdravlja na radu
mr. Dubravka Jadro, v. r.

Odluka, NN 2/2009-60