## Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

### NN 23/2013 (25.2.2013.), Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

394

Na osnovi odredbi članka 68. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 150/08., 94/09., 153/09., 71/10., 139/10., 49/11., 22/12., 57/12., 90/12. – Odluka Ustavnog suda Republike Hrvatske 123/12. i 144/12.) i članka 26. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 18/09., 33/10. i 8/11.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 25. sjednici održanoj 30. siječnja 2013. godine uz suglasnost ministra zdravlja, a prema prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih komora donijelo je

ODLUKU

O OSNOVAMA ZA SKLAPANJE UGOVORA O PROVOĐENJU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovom Odlukom utvrđuje se način provođenja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja, cijene zdravstvene zaštite u ukupnom iznosu za punu vrijednost prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja kao i uvjeti i način pod kojima Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) sklapa ugovore za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima u skladu sa Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Zakon), Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, drugim propisima i općim aktima Zavoda.

Članak 2.

Na osnovi odredaba članka 25. Zakona o zdravstvenoj zaštiti zdravstvena djelatnost obavlja se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti, te na razini zdravstvenih zavoda.

Članak 3.

Zdravstvenu zaštitu na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti osigurane osobe Zavoda (u daljnjem tekstu: osigurane osobe) ostvaruju slobodnim izborom doktora medicine i doktora dentalne medicine kojeg, u pravilu, biraju prema mjestu prebivališta, odnosno boravka u skladu sa Zakonom i općim aktom Zavoda.

Zdravstvenu zaštitu na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti osigurane osobe Zavoda ostvaruju osnovom uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka i interne uputnice iz članka 9. stavka 5. ove Odluke.

Zdravstvenu zaštitu na razini zdravstvenih zavoda osigurane osobe ostvaruju na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti prema mjestu prebivališta, odnosno boravka, a na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti na osnovi uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite i na osnovi bolničke interne uputnice iz članka 9. stavka 5. ove Odluke.

Članak 4.

U skladu s člankom 69. Zakona za potrebe popune Mreže javne zdravstvene službe (u daljnjem tekstu: mreža) Zavod na osnovi odredaba ove Odluke raspisuje natječaj za sklapanje ugovora za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja i to primarne, specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite u pravilu za razdoblje od 3 godine (u daljnjem tekstu: ugovorno razdoblje).

Natječaj iz stavka 1. ovog članka ne raspisuje se za djelatnosti na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti koje u skladu sa Zakonom o zdravstvenoj zaštiti obavljaju na osnovi koncesije.

Na osnovi provedenog natječaja Zavod s odabranim ponuditeljem iz stavka 1. ovog članka kao i zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima koji ispunjavaju uvjete za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđene ovom Odluke Zavod sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja na pojedinoj razini zdravstvene djelatnosti za ugovorno razdoblje (u daljnjem tekstu: ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnik).

Ugovorno razdoblje iz stavka 1. ovog članka može se u skladu s posebnim propisima produžiti/skratiti za pojedine djelatnosti posebnom odlukom Upravnog vijeća.

Sa zdravstvenim radnicima u mreži koji su se javili na natječaj iz stavka 1. ovog članka koji će tijekom ugovornog razdoblja navršiti 65 godina života i 20 godina staža osiguranja Zavod će sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite do dana kada navršavaju 65 godina života i 20 godina staža osiguranja.

Iznimno od stavka 5. ovog članka Zavod može u slučaju ugroženosti pružanja zdravstvene zaštite na osnovi odobrenja ministra zdravlja o produljenju obavljanja privatne prakse sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite sa zdravstvenim radnicima koji su navršili 65 godina života i 20 godina staža osiguranja, a najduže do popunjenja mreže, odnosno do navršenih 70 godina života zdravstvenog radnika.

Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su istaknuti naziv da su ugovorni subjekt Zavoda te naznačiti ugovorenu zdravstvenu djelatnost.

Članak 5.

Ako nakon provedenog natječaja iz članka 4. ove Odluke za određenu djelatnost i za određeno područje mreža ostane nepopunjena Zavod za potrebe popune mreže može ponoviti raspisivanje natječaja.

Postupak iz stavka 1. ovog članka provodi se u skladu s odredbama članka 4. ove Odluke.

Za djelatnosti na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti koje se u skladu sa Zakonom o zdravstvenoj zaštiti obavljaju na osnovi koncesije, popuna mreže provodi se u skladu sa Zakonom o zdravstvenoj zaštiti.

Članak 6.

Zavod može tijekom ugovornog razdoblja sklapati ugovore sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima kojima je rješenjem ministra nadležnog za zdravstvo odobren rad u djelatnostima koje su uključene u mrežu.

Ako se temeljem praćenja listi čekanja na određene dijagnostičke i terapijske postupke utvrdi značajno produženje čekanja, Zavod može, bez raspisivanja natječaja iz članka 4. stavka 1. ovog Ugovora na zahtjev Ministarstva zdravlja, interventno ugovoriti provođenje tih dijagnostičkih i terapijskih postupaka s pojedinim zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima.

Članak 7.

Ugovorom iz članka 4. stavka 3. ove Odluke određuje se:

– vrsta, kvaliteta i način provođenja zdravstvene zaštite u određenoj djelatnosti

– opseg ugovorene zdravstvene zaštite u skladu sa Zakonom i općim aktima Zavoda

– početak i razdoblje provođenja ugovorene zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u određenoj djelatnosti

– cijena i ukupna novčana sredstva za ugovorenu zdravstvenu zaštitu iz određene djelatnosti

– način, uvjeti i rokovi plaćanja ugovorene zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

– nadzor nad ostvarivanjem ugovornih obveza i ugovorne kazne

– druga međusobna prava i obveze ugovornih strana.

Članak 8.

Ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su na svim razinama zdravstvene djelatnosti bez uputnice pružati hitnu medicinu svim osiguranim osobama bez obzira na mjesto prebivališta, odnosno boravka osigurane osobe.

Pod hitnom medicinom iz stavka 1. ovog članka podrazumijeva se pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti po život i zdravlje osigurane osobe, odnosno zbog otklanjanja mogućnosti nastanka trajnog invaliditeta.

Članak 9.

Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite na svim razinama zdravstvene djelatnosti osigurati lijekove utvrđene Odlukom o utvrđivanju Osnovne liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Osnovna lista lijekova) i Odlukom o utvrđivanju Dopunske liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Dopunska lista lijekova), potrošni i ugradbeni materijal, te ortopedska i druga pomagala u skladu sa Zakonom, općim aktima Zavoda i ugovorenom djelatnošću.

Zdravstveni radnici ugovorne ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnik ne smije upućivati osiguranu osobu da osobno o svom trošku nabavi lijekove, potrošne ili ugradbene materijale te ortopedska i druga pomagala.

Zdravstveni radnici ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnik ne smiju upućivati osiguranu osobu Zavoda da terapijski i/ili dijagnostički postupak, koji su obvezni u skladu s ugovorom o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja pružiti osiguranoj osobi Zavoda, provede o vlastitom trošku.

Doktori specijalisti bolničke zdravstvene ustanove osnovom specijalističke uputnice kojom je pacijent upućen na specijalističku zdravstvenu zaštitu upućuje, u svezi s uputnom dijagnozom, internom uputnicom osiguranu osobu na nužnu daljnju specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu koja se može provesti u toj ugovornoj bolničkoj ustanovi.

Ako bolnička zdravstvena ustanova ne može provesti određene dijagnostičke pretrage, osiguranu osobu uputit će temeljem interne uputnice u drugu ugovornu bolničku zdravstvenu ustanovu ili zavod za javno zdravstvo koji može pružiti traženu zdravstvenu uslugu.

Članak 10.

Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su pružati zdravstvenu zaštitu uključujući i propisivanje lijekova na recept osobama iz država s kojima Republika Hrvatska ima sklopljen ugovor o socijalnom osiguranju, a koji privremeno borave u Republici Hrvatskoj pod uvjetima, na način i u opsegu kako je to utvrđeno tim ugovorima, te strancima koji su u Zavodu osigurani prema odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti stranaca u Republici Hrvatskoj.

Osobe iz stavka 1. ovog članka, koje koriste zdravstvenu zaštitu na osnovi međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a imaju prebivalište, odnosno odobren stalni boravak u Republici Hrvatskoj imaju status osigurane osobe Zavoda, te zdravstvenu zaštitu na svim razinama zdravstvene djelatnosti koriste na način i u opsegu predviđenom za članove obitelji osiguranika Zavoda, a na osnovi iskaznice zdravstveno osigurane osobe Zavoda.

Članak 11.

Zavod s Hrvatskim crvenim križem, odnosno državnim zavodima, te drugim zdravstvenim ustanovama koje u svrhu unapređenja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode posebne zadaće u djelatnosti zdravstvene zaštite, sklapa ugovore za provođenje programa koje je posebnom odlukom usvojilo Upravno vijeće Zavoda.

Programom se utvrđuju poslovi i zadaće od interesa za zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja s rokovima izvršenja, naznakom potrebnih radnika i novčanom naknadom.

Iznimno od broja timova utvrđenih Mrežom, odnosno standardom za određenu djelatnost, Zavod, radi provođenja zdravstvene zaštite osiguranih osoba koje zdravstvenu zaštitu nisu u mogućnosti ostvarivati na način utvrđen općim aktima Zavod, već istu u skladu s člankom 35. Zakona o zdravstvenoj zaštiti ostvaruju u prostoru određenog tijela javne vlasti, Zavod u skladu s posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda sklapa ugovore kojima se uređuje način provođenja zdravstvene zaštite tih osiguranih osoba.

Članak 12.

Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su u slučaju spriječenosti u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite osigurati zamjenu u skladu s odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti i Općih uvjeta ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: Opći uvjeti).

Članak 13.

Zavod je obvezan tijekom ugovornog razdoblja provoditi nadzor nad izvršavanjem ugovornih obveza ugovornih subjekata Zavoda.

Nadzor se provodi u skladu s odredbama Zakona i općih akata Zavoda.

Članak 14.

Iznimno od odredaba ove Odluke posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda utvrđuju se posebni standardi i mjerila za njihovu primjenu za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe Zavoda na područjima gdje postoje veća odstupanja u organiziranju zdravstvene zaštite.

Članak 15.

Zbog potreba praćenja rada, ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnici, obvezni su koristiti funkcionalnosti Centralnog zdravstvenog informatičkog sustava Hrvatske (CEZIH).

Programske podrške za spajanje na CEZIH iz stavka 1. ovog članka moraju imati važeće odobrenje ministra zdravlja.

UVJETI I NAČIN PROVOĐENJA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

1. Primarna razina zdravstvene djelatnosti

Članak 16.

Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na primarnoj razini pruža se kroz djelatnosti:

1. opće/obiteljske medicine

2. zdravstvene zaštite predškolske djece

3. zdravstvene zaštite žena

4. patronažne zdravstvene zaštite

5. zdravstvene njege u kući bolesnika (u daljnjem tekstu: zdravstvena njega)

6. dentalne zdravstvene zaštite (polivalentnu)

7. higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite

8. preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata

9. laboratorijske dijagnostike

10. ljekarništva

11. hitne medicine

12. sanitetskog prijevoza

13. javnog zdravstva

14. zdravstvene zaštite mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti.

Za provođenje zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka Zavod sklapa ugovore s domovima zdravlja, ljekarničkim ustanovama, zavodima za javno zdravstvo, zavodima za hitnu medicinu, ustanovama za zdravstvenu skrb, ustanovama i privatnim praksama za zdravstvenu njegu, privatnim zdravstvenim radnicima.

Članak 17.

Kadrovski normativi u zdravstvenim djelatnostima na primarnoj razini, standardni broj osiguranih osoba, odnosno stanovnika po timu kao i oblik provođenja hitne medicinske pomoći, utvrđeni su kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | Vrsta zdravstvene djelatnosti | Kadrovski normativ tima/ oblik provođenja HM-e | Stand. br. osigur. osoba/stanovnika |
| 0 | 1 | 2 | 3 |
| 1. | Opća/obiteljska medicina | 1 spec.opće med.  ili doktor medicine  1 med. sestra/med. tehničar | 1.700 |
| 2. | Zdravstvena zaštita predškolske djece | 1 spec. pedijatar  1 med. sestra/med. tehničar | 950\* |
| 3. | Zdravstvena zaštita žena | 1 spec. ginekolog  1 med. sestra/med. tehničar/ primalja | 6.000\*\* |
| 4. | Patronažna zdravstvena zaštita | 1 stručni prvostupnik/prvostupnica sestrinstva | 5.100\*\*\* |
| 5. | Zdravstvena njega | 1 med. sestra/med. tehničar općeg smjera | 3.500 |
| 6. | Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) | 1 doktor dentalne medicine  1 med. sestra/med. tehničar/ zdrav. radnik SSS/dentalni asistent | 1.900 |
| 7. | Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita | 1 spec. epidemiologije/javnog zdravstva  1 viši zdrav. tehničar ili sanitarni inženjer  1 med. tehničar ili sanitarni tehničar | 40.000\*\*\* |
| 8. | Preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata | 1 spec. školske medicine  1 stručni prvostupnik/prvostupnica sestrinstva | u skladu s mrežom |
| 9. | Javno zdravstvo | 1 spec. javnog zdravstva/epidemiologije /socijalne medicine  1 stručni prvostupnik/prvostupnica sestrinstva | u skladu s mrežom |
| 10. | Zdravstvena zaštita mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti | 1 spec. psihijatar,  1 psiholog  1 med. sestra /med. tehničar | u skladu s mrežom |
| 11. | Laboratorijska dijagnostika | 1 spec. medicinske biokemije  ili mag. med. biochem.  5 laboratorijskih tehničara | 40.800\*\*\*\* |
|  |  | Kadrovski normativ tima za laboratorijsku dijagnostiku kojem gravitira manji broj osiguranih osoba od standardnog broja osiguranih osoba (40.800): |  |
| 11.1. | Laboratorijska dijagnostika | 1 spec. medicinske biokemije ili  mag. med. biochem.  5 laboratorijskih tehničara | od 35.000 do 40.800 |
| 11.2. | Laboratorijska dijagnostika | 1 spec. medicinske biokemije ili  mag. med. biochem.  4 laboratorijska tehničara | od 30.000 do 35.000 |
| 11.3. | Laboratorijska dijagnostika | 1 spec. medicinske biokemije ili  mag. med. biochem.  3 laboratorijska tehničara | od 25.000 do 30.000 |
| 11.4. | Laboratorijska dijagnostika | 1 spec. medicinske biokemije ili  mag. med. biochem.  3 laboratorijska tehničara | od 20.000 do 25.000 |
| 11.5. | Laboratorijska dijagnostika | 1 spec. medicinske biokemije ili  mag. med. biochem.  2 laboratorijska tehničara | od 18.000 do 20.000 |
| 11.6. | Laboratorijska dijagnostika | 1 spec. medicinske biokemije ili  mag. med. biochem.  1 laboratorijski tehničar | do 18.000 |
| 12. | Ljekarništvo¹ | 1 mr. farmacije  0,5 farm. tehničar | u skladu s odredbama Pravilnika o uvjetima za određivanje područja na kojem će se osnivati ljekarne |
| 13. | Hitna medicina | | |
| 13.1 | Hitna medicina – Tim 1 | 1 dr. med. spec. hitne medicine ili doktor medicine  1 med. sestra/med. teh.  1 vozač | u skladu s Mrežom HM |
| 13.2. | Hitna medicina – Tim 2 | 1 med. sestra/med. teh. sa spec. usavršavanjem  1 med. sestra/med. teh. | u skladu s Mrežom HM |
| 13.3. | Hitna medicina – Prijavno dojavna jedinica | – 2 med. sestre/med. teh. ili  – 1 dr. med. spec. hitne medicne/dr. med. i 1 med. sestra/med. teh. ili  – 1 dr. med. i 2 med. sestre/med. teh. ili  – 2 dr. med. i 2 med. sestre/med. teh. | u skladu s Mrežom HM |
| 13.4. | Dežurstvo | 1 dr. med./dr. med. spec.  1 med. sestra/med. teh.  1 vozač | u skladu s Mrežom HM |
| 13.5. | Pripravnost | 1 dr. med./dr. med. spec.  1 med. sestra/med. teh.  1 vozač | u skladu s Mrežom HM |
| 13.6. | Hitni zračni medicinski prijevoz (T1) | 1 dr. med. spec.  1 med. sestra/med. teh. | u skladu s Mrežom HM |
| 14. | Sanitetski prijevoz | 1 med. sestra/med. tehničar  2 vozača | u skladu s Pravilnikom |
| 15. | Dežurstvo u ljekarničkoj djelatnosti | 1 magistar farmacije | županije do 100.000 stanovnika 1 tim na jednom punktu  županije s više od 100.000 stanovnika 1 tim na jednom punktu za svakih daljnjih 150.000 stanovnika |

1 kadrovski normativ se odnosi na 40 satno tjedno radno vrijeme

\* odnosi se na osigurane osobe – djecu od 0 do 7 godina

\*\* odnosi se na osigurane osobe – žene starije od 12 godina

\*\*\* odnosi se na broj stanovnika na području nadležnog doma zdravlja/organizacijske jedinice županijskog doma zdravlja, odnosno nadležnog zavoda za javno zdravstvo županije/Grada Zagreba

\*\*\*\* odnosi se na broj osiguranih osoba opredijeljenih za ugovorne timove opće/obiteljske medicine i timove zdravstvene zaštite predškolske djece koji su prema sjedištu ordinacije najbliži tom laboratoriju, a razmjerno kadrovskom normativu pojedinog laboratorija.

Članak 18.

Dežurstvo i pripravnost u hitnoj medicini iz članka 17. ove Odluke organizira se u skladu s odredbama članka 162. Zakona o zdravstvenoj zaštiti, mrežom hitne medicine i ovom Odlukom.

Zavod za hitnu medicinu obvezuje se osigurati puni tim za provođenje dežurstva i pripravnosti u skladu s ovom Odlukom i mrežom hitne medicine.

Zavod za hitnu medicinu se obvezuje, na osnovi međusobno sklopljenog ugovora s doktorima medicine i medicinskim sestrama/medicinskim tehničarima, isplatiti novčanu naknadu za rad istih u dežurstvu i pripravnost.

Članak 19.

Standardni broj tiskanica recepata i uputnica za pojedine zdravstvene djelatnosti na primarnoj razini utvrđen je po osiguranoj osobi na godišnjoj razini kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Red.  broj | Zdravstvene djelatnosti | Recepti | Uputnice |
| 1. | Opća/obiteljska medicina | 0,8 | 3 |
| 2. | Zdravstvena zaštita predškolske djece | 0,8 | 3 |
| 3. | Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) | 0,016 | 0,30 |
| 4. | Zdravstvena zaštita žena | 0,075 | 0,75 |
| 5. | Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita | \*\* | 0,01 |
| 6. | Preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata | - | 0,1 |
| 7. | Javno zdravstvo | - | 0,01 |
| 8. | Zdravstvena zaštita mentalnog zdravlja,  prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti | 0,06\* | 0,06 |
| 9. | Hitna medicina | 0,06 | 0,06 |

\* samo za lijekove za liječenje ovisnosti u skladu s općim aktom Zavoda

\*\* potreban broj recepata utvrđuje se posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda

Iznimno od stavka 1. ovog članka Zavod posebnom odlukom Upravnog vijeća može utvrditi standardni broj recepata i uputnica za provođenje posebnih programa ugovorenih u svrhu unapređenja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

1.1. Opća/obiteljska medicina, zdravstvena zaštita predškolske djece, zdravstvena zaštita žena i dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna)

Članak 20.

Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena, dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne), ugovor je o koncesiji za obavljanje javne zdravstvene službe uz odgovarajuće rješenje Ministarstva zdravlja o odobrenju za rad i odobrenje za samostalni rad nadležne komore kao i broj opredijeljenih osiguranih osoba.

Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite s domom zdravlja za djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) predstavljaju nepopunjena mjesta u mreži nakon dodjele koncesije i broj opredijeljenih osiguranih osoba za doktore radnike doma zdravlja.

Članak 21.

Broj osiguranih osoba koje mogu biti opredijeljene po timu u djelatnostima opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) utvrđuju se prema standardu iz članka 17. ove Odluke (u daljnjem tekstu: standard).

Doktori medicine i doktori dentalne medicine u zdravstvenim ustanovama, odnosno doktori medicine i doktori dentalne medicine privatne prakse kao uvjet za sklapanje ugovora u djelatnostima iz stavka 1. ovog članak moraju imati za sebe opredijeljen minimalni propisani broj osiguranih osoba, odnosno ne mogu sklopiti ugovor za više opredijeljenih osiguranih osoba od maksimalno propisanog broja osiguranih osoba po timu za djelatnosti kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Zdravstvena djelatnost | Minimalni broj osiguranih osoba | Standardni broj osiguranih osoba | Maksimalni broj osiguranih osoba |
| 1. Opća/obiteljska medicina | 1.275 | 1.700 | 2.125 |
| 2. Zdravstvena zaštita predškolske djece | 715 | 950 | 1.190 |
| 3. Zdravstvena zaštita žena | 4.500 | 6.000 | 9.000 |
| 4. Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) | 1425 | 1.900 | 2.375 |

Doktori medicine i doktori dentalne medicine mogu, iznimno od odredbe stavka 2. ovog članka, sklopiti ugovor za provođenje zdravstvene zaštite i za više od maksimalno propisanog broja osiguranih osoba po timu, uz uvjet da su te osigurane osobe bile opredijeljene za njihov tim u prethodnom ugovornom razdoblju.

Iznimno od odredaba stavka 2. ovog članka doktori medicine i doktori dentalne medicine koji prvi put sklapaju ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja sa Zavodom obvezni su radi sklapanja ugovora sa Zavodom imati za sebe opredijeljenih 50% od standardnog broja opredijeljenih osiguranih osoba po timu za djelatnost za koju sklapaju ugovor.

Radi nastavka ugovornog odnosa sa Zavodom ugovorni doktori iz stavka 4. ovog članka obvezni su u roku od 6 mjeseci od dana sklapanja ugovora sa Zavodom osnovom ugovora sa Zavodom osigurati minimalni broj opredijeljenih osiguranih osoba utvrđen u tablici iz stavka 2. ovog članka.

Ugovorni doktori koji su sklopili ugovor sa Zavodom osnovom općih akata Zavoda koji su bili na snazi prije stupanja na snagu ove Odluke obvezni su radi nastavka ugovornog odnosa sa Zavodom u roku od godine dana od dana sklapanja ugovora sa Zavodom osnovom ove Odluke osigurati minimalni broj opredijeljenih osiguranih osoba utvrđen u tablici iz stavka 2. ovog članka.

Doktori privatne prakse i zdravstvene ustanove za svoje doktore radnike, koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje se nalaze u domovima umirovljenika, odnosno u socijalnim ustanovama ili na području s malim brojem gravitirajućih osiguranih osoba, a tim je predviđen mrežom kao i tijela javne vlasti iz članka 11. stavka 3. ove Odluke, iznimno mogu, sklopiti ugovor za provođenje zdravstvene zaštite sa Zavodom i za manji broj osiguranih osoba od minimalnog broja osiguranih osoba propisanog stavkom 2. ovog članka.

Doktori privatne prakse i zdravstvene ustanove za svoje doktore radnike koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje osim provođenja djelatnosti primarne zdravstvene zaštite ujedno služe kao nastavna baza fakultetima zdravstvenog usmjerenja imaju pravo, iznimno, sklopiti ugovor sa Zavodom za manji broj osiguranih osoba od propisanog minimalnog broja osiguranih osoba iz stavka 2. ovog članka, s time da taj broj ne može biti manji od 80% propisanog minimalnog broja za određenu djelatnost.

Doktori medicine i doktori dentalne medicine koji imaju za sebe opredijeljen broj osiguranih osoba iznad maksimalnog propisanog broja po timu za djelatnost ne mogu primati nove osigurane osobe u svoj tim.

Iznimno od stavka 9. ovog članaka doktori medicine i doktori dentalne medicine mogu na osnovi posebnog odobrenja Zavoda, ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite i za novog člana pojedine obitelji čiji su članovi obitelji većinski opredijeljeni za taj tim i iznad maksimalnog broja osiguranih osoba po timu za djelatnost propisanog stavkom 2. ovog članka.

Članak 22.

Doktor, ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe starije od 4 godine.

Doktor specijalist opće/obiteljske medicine, ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe Zavoda svih dobnih skupina.

Iznimno od stavka 1. ovog članka doktor ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe – djecu dobi od 0 do 4 godine, ako prema mjestu prebivališta, odnosno boravka djece navedene dobi nemaju mogućnost izbora doktora specijalista pedijatra.

Doktor specijalist pedijatar ugovara provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za djecu predškolske dobi od 0 do 7 godina, a iznimno ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja i za djecu školske dobi do završenog osnovnog školovanja i to pod uvjetom da doktor specijalist pedijatar nije iz objektivnih razloga u mogućnosti imati za sebe opredijeljeni broj osiguranih osoba – djece predškolske dobi do standardom propisanog broja.

Doktor specijalist ginekolog ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe – žene starije od 12 godina.

Na području na kojem nema dostatan broj doktora medicine za provođenje zdravstvene zaštite u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece i zdravstvene zaštite žena, zdravstvena zaštita se ugovara s domom zdravlja osnovom »tima bez nositelja«.

Doktor dentalne medicine ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe Zavoda svih dobnih skupina.

Članak 23.

Zavod je obvezan mjesečno pratiti promjenu broja opredijeljenih osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite, odnosno ukupno za timove primarne zdravstvene zaštite na području pojedinog doma zdravlja.

Na osnovi utvrđenih podataka Zavod će mjesečno obavljati usklađenje broja opredijeljenih osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite na način da će ugovoreni broj osiguranih osoba prema utvrđenoj promjeni, kao i na osnovi zaprimljenih prijava za novorođenu djecu vrednovati od prvog dana u mjesecu u kojem je prihvaćena izmjena broja osiguranih osoba u tom timu u djelatnostima opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece, odnosno u kojem je obavljen prvi pregled novorođenog djeteta.

U mjesečnom izvješću Zavoda o promjeni broja osiguranih osoba bit će iskazan po doktoru i broj osiguranih osoba u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite žena koje mogu ostvarivati prava na naknadu plaće zbog bolovanja, kao i podatak o novčanom iznosu utrošenih sredstava za lijekove propisane na recept za opredijeljene osigurane osobe po timu.

Zavod na osnovi ugovorene djelatnosti i ugovorenog broja osiguranih osoba ugovornim zdravstvenim ustanovama i ugovornim doktorima privatne prakse tijekom ugovornog razdoblja tromjesečno izdaje potreban broj brojčano označenih tiskanica recepata, uputnica i naloga za sanitetski prijevoz koji je utvrđen u članku 19. ove Odluke na osnovi prosječnog broja po osiguranoj osobi na godišnjoj razini.

Članak 24.

Radi praćenja prosječne stope bolovanja u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite žena Zavod je obvezan mjesečno pratiti prosječnu stopu bolovanja putem utvrđene forme izvješća o stopi bolovanja te poduzimati odgovarajuće mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

Na izvješću o stopi bolovanja iz stavka 1. ovog članka prati se u djelatnosti opće/obiteljske medicine i bolovanje zbog priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti.

Članak 25.

Prosječna stopa bolovanja iskazana po tromjesečnim razdobljima tijekom kalendarske godine za svaki tim ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine utvrđuje se u visini od 2,5.

Prosječna stopa bolovanja u djelatnosti opće/obiteljske medicine iz stavka 1. ovog članka ne uključuje bolovanja zbog:

– bolesti genitalnog sustava i komplikacija u trudnoći koja utvrđuju izabrani doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena

– priznate ozljede na radu i profesionalnih bolesti

– bolovanja koja uz odobrenje ovlaštenog doktora Zavoda traju duže od 180 dana.

Članak 26.

Prosječna stopa bolovanja iskazana po tromjesečnim razdobljima tijekom kalendarske godine za tim ugovoren u djelatnosti zdravstvene zaštite žena utvrđuje se u visini od 1,7.

Prosječna stopa bolovanja u djelatnosti zdravstvene zaštite žena iz stavka 2. ovog članka uključuje bolovanja zbog bolesti genitalnog sustava i komplikacija u trudnoći.

Članak 27.

U slučaju prekoračenja stope bolovanja iz članka 25. i 26. ovog članka ustanova za svoje radnike izabrane doktore opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite žena, odnosno privatnik obvezuju se priložiti obrazloženje.

U slučaju neopravdanog prekoračenja utvrđene stope bolovanja Zavod poduzima odgovarajuće mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

Bolovanja koja uz odobrenje ovlaštenog doktora Zavoda traju duže od 180 dana ne uračunavaju se u stopu bolovanja iz članka 25. i 26. ove Odluke.

Zavod će posebnom odlukom utvrditi korekcije stope bolovanja iz stavka 1. ovog članka s obzirom na broj osiguranih osoba u timu koje mogu ostvarivati prava na naknadu plaće zbog bolovanja.

Članak 28.

Radi praćenja potrošnje novčanih sredstava za lijekove propisane na recept za svaku kalendarsku godinu utvrđuje se prosječan iznos sredstava za lijekove koji se mogu propisivati na recept po osiguranoj osobi posebno iskazano za muškarce, a posebno za žene u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece i zdravstvene zaštite žena.

Prosječan iznos sredstava za lijekove iz stavka 1. ovog članka za 2013. godinu iznosi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Djelatnost | Dobne skupine | Iznos po osiguranoj osobi  u kunama\* | |
| M | Ž |
| Opća/obiteljska medicina | 0-2 | 199,97 | 166,57 |
| 2-7 | 169,47 | 144,81 |
| 7-18 | 132,81 | 130,92 |
| 18-25 | 113,02 | 130,09 |
| 25-30 | 138,27 | 151,21 |
| 30-35 | 176,86 | 182,61 |
| 35-40 | 246,05 | 237,27 |
| 40-45 | 317,65 | 317,49 |
| 45-50 | 443,53 | 458,58 |
| 50-55 | 629,22 | 682,07 |
| 55-60 | 877,37 | 927,93 |
| 60-65 | 1.134,23 | 1.185,51 |
| 65-70 | 1.395,93 | 1.461,09 |
| > 70 | 1.516,49 | 1.461,46 |
| Zdravstvena zaštita predškolske djece | 0-2 | 199,97 | 166,57 |
| 2-7 | 169,47 | 144,81 |
| 7-14 | 132,81 | 130,92 |
| Zdravstvena zaštita žena | > 15 |  | 22,73 |
| \* izvor podataka je evidencija Zavoda o sredstvima utrošenim za lijekove propisane na recept | | | |

Iznimno od odredbe stavka 2. ovog članka troškovi za lijekove prema sljedećim ATK šiframa: J05AB14, od L01AA01 do L04AD02, N05AE03, N05AE04, od N05AH03 do N05AH04, N05AL05, N05AX08, N07BC01 do N07BC02, N07BC51, V06CA01, od V06DX01 do V06DX03 ne uračunavaju se u prosječni iznos novčanih sredstava za lijekove koji se mogu propisati na recept.

Stopa propisivanja lijekova računa se kao omjer utrošenih sredstava za lijekove u odnosu na utvrđeni prosječan iznos sredstava za lijekove iz stavka 2 ovog članka. Iznos stope propisivanja lijekova je 1,0.

U slučaju da stopa propisivanja lijekova prelazi stopu od 1,0 utvrđuje se nova stopa izračunom omjera utrošenih sredstava za lijekove umanjenih za troškove za lijekove označene u Osnovnoj i Dopunskoj listi lijekova oznakom »RS« u odnosu na utvrđeni prosječan iznos sredstava za lijekove iz stavka 2. ovog članka.

Nova stopa propisivanja lijekova izračunata u skladu sa stavkom 5. ovog članka iznosi 0,8.

Zavod se obvezuje posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda utvrditi korektivne faktore za 3 najraširenije kronične bolesti (hipertenzija, dijabetes i KOPB) za svakog izabranog doktora pri obračunu sredstava po osnovi učinkovitog izvršavanja ugovornih obveza.

Zavod je obvezan mjesečno pratiti i kontrolirati potrošnju novčanih sredstava za lijekove po izabranom doktoru i osnovom izvješća o potrošnji (mjesečnog, polugodišnjeg i godišnjeg) poduzimati mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

Članak 29.

Zavod je obvezan pratiti medicinsku opravdanosti provođenja specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite ostvarene u izvanbolničkim ugovornim zdravstvenim ustanovama/privatnim praksama, te ugovornim bolničkim zdravstvenim ustanovama osnovom broja izdanih uputnica za specijalističku zdravstvenu zaštitu po ugovornom izabranom doktoru u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite žena, zdravstvene zaštite predškolske djece i dentalne zdravstvene zaštite.

U sladu sa stavkom 1. ovog članka Zavod utvrđuje prosječan broj uputnica za specijalističku zdravstvenu zaštitu po osiguranoj osobi.

Članak 30.

Standardni broj pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici za tim opće/obiteljske medicine sa standardnim brojem osiguranih osoba u timu iznosi 850 pretraga.

Zavod je obvezan mjesečno pratiti medicinsku opravdanost izvršenih pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici po izabranom doktoru ugovorenom u djelatnosti opće/obiteljske medicine u odnosu na standard iz stavka 1. ovog članka te poduzimati odgovarajuće mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

Zavod je obvezan mjesečno pratiti medicinsku opravdanost izvršenih pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici po izabranom doktoru ugovorenom i u djelatnostima zdravstvene zaštite žena i zdravstvene zaštite predškolske djece radi utvrđivanja standarda u provođenju pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici.

Provedene pretrage u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici vezane uz preventivne programe i nacionalne preventivne programe ne uračunavaju se u standardni broj pretraga u laboratorijskoj dijagnostici.

Članak 31.

Standard postupaka i usluga u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) utvrđuje se općim aktima Zavoda.

Članak 32.

Primarna zdravstvena zaštita u obliku skupne prakse organizira se u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne).

Skupna praksa iz stavka 1. ovog članka organizira se osnovom ugovora o skupnoj praksi sklopljenog između sudionika iste kojim se uređuju međusobni odnosi, te prava i obveze provoditelja skupne prakse.

Članak 33.

Skupna praksa primarne zdravstvene zaštite iz članka 32. ove Odluke može biti:

– monovalentna – sastoji se od timova ugovorenih u istoj djelatnosti

– polivalentna – sastoji se od timova ugovorenih u različitim djelatnostima navedenih u članku 32. stavku 1. ove Odluke.

Pojedine ordinacije koje čine skupnu praksu ne mogu biti međusobno udaljene više od 5 km (cestom), a u ruralnim područjima međusobna udaljenost pojedinih ordinacija može iznositi najviše do 10 km (cestom).

U slučaju veće udaljenosti od propisanih u stavku 2. Ovog članka za organiziranje skupne prakse potrebno je posebno odobrenje Zavoda.

Članak 34.

Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnici organizirani u skupnu praksu radi provođenja primarne zdravstvene zaštite, osim redovitih aktivnosti – obveza preuzetih osnovom sklopljenih ugovora sa Zavodom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja obvezni su kroz skupnu praksu osiguranim osobama Zavoda osigurati pojačanu skrb kroz:

– dostupnost zdravstvene zaštite

– bolji kontinuitet zdravstvene zaštite

– horizontalno upućivanje prema vještinama pojedinih doktora

– dostupnost skrbi pacijenta u vrijeme godišnjih odmora i odsutnosti izabranog doktora (edukacija, bolovanje i sl.)

– reorganizaciju rada medicinskih sestara/medicinskih tehničara/dentalnih asistenata/zdravstvenih radnika SSS kroz povećanje medicinskih, a smanjenje administrativnih aktivnosti u ordinaciji, odnosno u kući osigurane osobe

– stručne konzultacije i evaluacija rada

– praćenje učinaka skupne prakse koje može biti interno od samih članova skupne prakse, te eksterno od strane Zavoda

– uvođenje konzultacija unutar skupne prakse prema posebnim znanjima i vještinama pojedinog člana skupne prakse

– održavanje tjednih stručnih sastanaka unutar skupne prakse

– druge sadržaje koji pridonose kvalitetnijem provođenju zdravstvene zaštite osiguranim osobama

– suradnju s patronažom zdravstvenom zaštitom i kućnom njegom

– savjetovališta za osigurane osobe.

Članak 35.

Provođenje preventivnih programa u smislu odredbi ove Odluke ne isključuje obvezu sudjelovanja u provođenju nacionalnih i županijskih preventivnih programa kao i preventivnih programa iz Plana i programa mjera zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

1.2. Laboratorijska dijagnostika

Članak 36.

Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti laboratorijske dijagnostike je ugovor o koncesiji za obavljanje javne zdravstvene službe uz odgovarajuće rješenje Ministarstva zdravlja o odobrenju za rad kao i odobrenje za samostalni rad nadležne komore.

Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite s domom zdravlja za djelatnost laboratorijske dijagnostike predstavljaju nepopunjena mjesta u mreži nakon dodjele koncesije.

Članak 37.

Maksimalni broj osiguranih osoba za koji može skrbiti medicinsko-biokemijski tim na razini primarne zdravstvene zaštite koji ima standardni kadrovski normativ iznosi 50 000 osiguranih osoba.

Zavod je obvezan mjesečno pratiti promjenu broja osiguranih osoba za laboratorijsku dijagnostiku, te će osnovom utvrđenih podataka mjesečno obavljati usklađenje broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite na način da će se ugovoreni broj osiguranih osoba prema utvrđenoj promjeni, kao i na osnovi zaprimljenih prijava za novorođenu djecu vrednovati od prvog dana u mjesecu u kojem je provjerom utvrđena promjena, odnosno u kojem je nakon obavljenog pregleda doktora opće/obiteljske medicine ili doktora pedijatra za zdravstvenu zaštitu predškolske djece obavljena laboratorijska dijagnostika za novorođeno dijete.

Članak 38.

Standard postupaka i usluga u laboratorijskoj dijagnostici na razini primarne zdravstvene zaštite utvrđen je kako slijedi:

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Redni broj | Šifra | Naziv |
| 1. | 28101 | K Sedimentacija eritrocita (SE) |
| 2. | 26395 | S C-Reaktivni protein\* |
| 3. | 28090 | K Kompletna krvna slika na hematološkom brojaču |
| 4. | 28810 | K Diferencijalna krvna slika |
| 5. | 28041 | K Retikulociti (Rtc) |
| 6. | 21310 | S, P Glukoza (GUK) |
| 7. | 23301 | Oralni test opterećenja glukozom (O-GTT) ili postprandijalna glukoza |
| 8. | 21020 | S Ukupni proteini |
| 9. | 21120 | S Ureja |
| 10. | 21130 | S Urat |
| 11. | 21141 | S Kreatinin |
| 12. | 21151 | S Bilirubin ukupni |
| 13. | 21402 | S Trigliceridi |
| 14. | 21421 | S Kolesterol |
| 15. | 21424 | S HDL – kolesterol |
| 16. | 21427 | S LDL – kolesterol |
| 17. | 24601 | S Aspartat aminotransferaza (AST) |
| 18. | 24610 | S Alanin aminotransferaza (ALT) |
| 19. | 24681 | S Gama-Glutamil transferaza (GGT) |
| 20. | 24701 | S, U Alfa-Amilaza |
| 21. | 24720 | S Alkalna fosfataza |
| 22. | 28331 | S Ukupni kapacitet vezanja željeza (TIBC) |
| 23. | 28333 | S Slobodni kapacitet vezanja željeza (UIBC) |
| 24. | 28350 | S Željezo (Fe) |
| 25. | 28621 | P- Protrombinsko vrijeme – INR |
| 26. | 21502 | S, P Kalijev ion (K) |
| 27. | 21501 | S, P Natrijev ion (Na) |
| 28. | 19141 | Vađenje kapilarne krvi |
| 29. | 19142 | Vađenje venske krvi |
| 30. | 22630 | F Hemoglobin, kvalitativno (okultno krvarenje) |
| 31. | 22125 | U Kompletna pretraga urina (kemijska analiza, sediment, spec. tež.) |
| 32. | 22126 | U Kemijska analiza urina (glukoza, proteini, ketoni, pH, nitriti, leukociti, urobilinogen, bilirubin, krv) |
| 33. | 22127 | U Kemijska analiza urina (glukoza, ketoni) |
| 34. | 22540 | U Sediment urina (eritrociti, leukociti, cilindri, bakterije, kristali, paraziti, itd.) |

\*Isključivo kod sumnje na akutne infektivne bolesti, ukoliko nije zatražena sedimentacija eritrocita.

1.3. Zdravstvena njega

Članak 39.

Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti zdravstvene njege je ugovor o koncesiji za obavljanje javne zdravstvene službe uz odgovarajuće rješenje Ministarstva zdravlja o odobrenju za rad.

1.4. Patronažna zdravstvena zaštita

Članak 40.

Osnova ugovaranja patronažne zdravstvene zaštite je broj stanovnika na području nadležnog doma zdravlja.

1.5. Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita, preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, javno zdravstvo i zdravstvena zaštita mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti

Članak 41.

Osnova ugovaranja higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite je broj stanovnika na području nadležnog zavoda za javno zdravstvo županije, odnosno Grada Zagreba.

Za djelatnost preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata osnova za sklapanje ugovora je broj školske djece i studenata na području nadležnog zavoda za javno zdravstvo županije, odnosno Grada Zagreba, odnosno broj timova utvrđen u mreži.

Osnova za ugovaranje javnog zdravstva i zdravstvene zaštite mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti, je broj timova utvrđen u mreži.

1.6. Ljekarnička djelatnost

Članak 42.

Osnova za ugovaranje ljekarničke djelatnosti je rješenje Ministarstva zdravlja o odobrenju za rad ljekarne/ljekarničke ustanove.

Članak 43.

Zavod u skladu s odredbama članka 6. ove Odluke sklapa ugovore s ljekarnama za opskrbu osiguranih osoba lijekovima utvrđenim Osnovnom listom lijekova i Dopunskom listom lijekova, te za opskrbu osiguranih osoba zavojnim materijalom za potrebe kućnog liječenja.

Ljekarne su obvezne nabavljati i isporučivati osiguranim osobama Zavoda sve lijekove utvrđene listama lijekova iz stavka 1. ovog članka koji se izdaju na recept, te zavojni materijal za potrebe kućnog liječenja koji doktori primarne zdravstvene zaštite propisuju na recept.

Članak 44.

Osim za opskrbu lijekovima i zavojnim materijalom iz članka 43. ove Odluke Zavod sa ljekarnama sklapa ugovore za opskrbu osiguranih osoba ortopedskim i drugim pomagalima u skladu s odredbama Pravilnika ortopedskim i drugim pomagalima.

Ljekarne isporučuju osiguranim osobama ortopedska i druga pomagala samo od nositelja upisa u očevidnik medicinskih proizvoda i očevidnik proizvođača medicinskih proizvoda, čija su pomagala stavljena na popis pomagala.

Ljekarne pomagala isporučuju prema cijenama utvrđenim u Popisu pomagala, a na osnovi ovjerene potvrde o ortopedskim i drugim pomagalima iz Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima.

1.7. Hitna medicina

Članak 45.

Osnova za ugovaranje djelatnosti hitne medicine je rješenje Ministarstva zdravlja o odobrenju za rad te broj timova utvrđen u Mreži hitne medicine.

1.8. Sanitetski prijevoz

Članak 46.

Osnova za ugovaranje sanitetskog prijevoza je broj utvrđenih timova sanitetskog prijevoza po županiji/Gradu Zagrebu kako slijedi:

|  |  |
| --- | --- |
| Županija/Grad Zagreb | Broj timova |
| Bjelovarsko-bilogorska | 11 |
| Međimurska | 6 |
| Dubrovačko-neretvanska | 16 |
| Ličko-senjska | 14 |
| Karlovačka | 16 |
| Koprivničko-križevačka | 10 |
| Krapinsko-zagorska | 16 |
| Osječko-baranjska | 22 |
| Istarska | 20 |
| Požeško-slavonska | 6 |
| Primorsko-goranska | 19 |
| Sisačko-moslavačka | 18 |
| Brodsko-posavska | 10 |
| Splitsko-dalmatinska | 36 |
| Šibensko-kninska | 15 |
| Varaždinska | 14 |
| Vukovarsko-srijemska | 15 |
| Virovitičko-podravska | 10 |
| Zadarska | 20 |
| Grad Zagreb | 48 |
| Zagrebačka županija | 24 |
| Ukupno | 366 |

2. Sekundarna i tercijarna razina zdravstvene djelatnosti

Članak 47.

Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na sekundarnoj razini obuhvaća specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, uključujući i telemedicinu kao i bolničku zdravstvenu zaštitu.

Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na tercijarnoj razini obuhvaća najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističko-konzilijarnih i bolničkih djelatnosti.

Najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističkih djelatnosti, koji se provode na tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti, a prema posebnim programima utvrđenim odlukom Upravnog vijeća Zavoda, provode državni zdravstveni zavodi, klinički bolnički centri, kliničke bolnice i klinike koji su u mreži i s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite.

Članak 48.

Ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su osiguranu osobu upućenu radi korištenja specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite primiti u skladu s propisima koji uređuju rokove čekanja na upućenu zdravstvenu zaštitu.

Članak 49.

Ugovorna bolnička zdravstvena ustanova obvezna je upućenu osiguranu osobu primiti na bolničko liječenje u najkraćem mogućem roku, a u slučajevima ugroženosti života, odmah.

2.1. Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita

Članak 50.

Specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode bolnice čiji je osnivač Republika Hrvatska, bolnice čiji je osnivač županija, odnosno Grad Zagreb, poliklinike, privatni zdravstveni radnici – specijalisti te ustanove i privatni zdravstveni radnici više i srednje stručne spreme za obavljanje djelatnosti fizikalne terapije u kući bolesnika koji za specijalističke djelatnosti i broj ordinacija za koje su osnovom provedenog natječaja za popunu mreže sklopili ugovor sa Zavodom o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.

Iznimno, specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode i domovi zdravlja s kojima je Zavod osnovom provedenog natječaja za popunu mreže sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.

Zavod može sklapati ugovore s općim bolnicama i poliklinikama za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite prema posebnim programima na osnovi provedenog natječaja i odluke Upravnog vijeća o prihvaćanju ponuda za provođenje posebnih programa.

Članak 51.

Standardi i normativi zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za specijalističko konzilijarnu i dijagnostičku zdravstvenu djelatnost utvrđeni su prema:

– popisu djelatnosti specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite i specijalističke dijagnostike i standardnom broju osiguranih osoba po timu prema djelatnosti iz tablice iz članka 52. ove Odluke.

– kadrovskim normativima iz Pravilnika o minimalnim uvjetima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke opreme za obavljanje zdravstvene djelatnosti

– općim aktima Zavoda.

Članak 52.

Standard iz članka 51. stavka 1. podstavka 1. ove Odluke utvrđen je u mreži kako slijedi:

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Red. broj | Naziv djelatnosti | Standardni broj  osiguranih osoba/spec. tim |
| 1. | Interna medicina | 18.000 |
| 2. | Infektologija\* | 180.000 |
| 3. | Onkologija \* | 120.000 |
| 4. | Pedijatrija\* | 12.0001 |
| 5. | Neurologija | 70.000 |
| 6. | Psihijatrija | 30.000 |
| 7. | Dermatologija i venerologija | 70.000 |
| 8. | Fizikalna medicina i rehabilitacija\*\* | 35.000 |
| 9. | Kirurgija | 60.000 |
| 10. | Dječja kirurgija\* | 115.0001 |
| 11. | Neurokirurgija\* | 350.000 |
| 12. | Maksilofacijalna kirurgija \*/\*\*\* | 600.000 |
| 13. | Urologija | 90.000 |
| 14. | Ortopedija | 80.000 |
| 15. | Ginekologija i opstetricija\* | 25.0002 |
| 16. | Otorinolaringologija | 60.000 |
| 17. | Oftalmologija | 35.000 |
| 18. | Anesteziologija, reanimatologija i intenzivno liječenje\* | 100.000 |
| 19. | Radiologija | 30.000 |
| 20. | Transfuzijska medicina\* | 100.000 |
| 21. | Medicinska mikrobiologija s parazitologijom | 70.000 |
| 22. | Nuklearna medicina \* | 150.000 |
| 23. | Klinička citologija | 70.000 |
| 24. | Medicinska biokemija | 70.000 |
| 25. | Patohistološka dijagnostika\* | 250.000 |
| 26. | Fizikalna terapija u kući bolesnika | 15.000 |
| 27. | Stomatološka protetika | 150.000 |
| 28. | Ortodoncija | 8.0001 |
| 29. | Dentalna patologija i endodoncija\*\*\* | 450.000 |
| 30. | Oralna patologija\*\*\* | 450.000 |
| 31. | Parodontologija\*\*\* | 450.000 |
| 32. | Oralna kirurgija | 200.000 |

\* ugovara se samo pri bolničkim zdravstvenim ustanovama i državnim zavodima

\*\* kadrovski normativ standardnog tima 1 dr. spec., 1 med. sestra/med. tehničar, 5 fizioterapeuta

\*\*\* ugovara se na regionalnoj razini kao i u ustanovama koje su do sada imale ugovor sa Zavodom za provođenje djelatnosti

1 odnosi se na osigurane osobe Zavoda do 18 godina starosti

2 odnosi se na osigurane osobe Zavoda – žene starije od 12 godina

2.2. Bolnička zdravstvena zaštita

Članak 53.

Bolničku zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode: klinički bolnički centri, kliničke bolnice, klinike, kao i opće bolnice, specijalne bolnice i lječilišta koji su u mreži i s kojima Zavod sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom na osnovi provedenog natječaja za popunu mreže.

Članak 54.

Standard u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti iskazuje se po djelatnostima, a prema:

– potrebnom broju postelja za liječenje bolesnika oboljelih od akutnih, subakutnih i kroničnih bolesti u skladu s mrežom

– epidemiološkim pokazateljima.

Standard za anesteziologiju i reanimatologiju sa središnjom jedinicom intenzivnog liječenja je do 3% od ukupnog broja postelja za opće bolnice, a do 5% od ukupnog broja postelja za kliničke bolnice.

Broj postelja utvrđen na način propisan stavkom 2. ovog članka u pravilu se raspoređuje u omjeru 1/3 postelja od broja postelja internističke grupe djelatnosti, a 2/3 postelja od broja postelja kirurške grupe djelatnosti, a iznimno se raspoređuje ovisno o strukturi djelatnosti unutar bolničke ustanove.

3. Razina zdravstvenih zavoda za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

Članak 55.

Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na razini zdravstvenih zavoda provodi se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite, te putem posebnih programa.

Članak 56.

Zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja na razini zdravstvenih zavoda provode državni zdravstveni zavodi, županijski zavodi za javno zdravstvo, odnosno Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba s kojima Zavod sklapa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom te osnovom provedenog natječaja za popunu mreže.

Članak 57.

Higijensko-epidemiološku zdravstvenu zaštitu, preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, javno zdravstvo i zdravstvenu zaštita mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti provode županijski zavodi za javno zdravstvo i Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba s kojim Zavod sklopa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom te osnovom provedenog natječaja za popunu mreže.

Specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, kao i zdravstvenu zaštitu prema posebnim programima utvrđenim odlukom Upravnog vijeća Zavoda provode državni zdravstveni zavodi i županijski zavodi za javno zdravstvo, odnosno Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba, s kojima Zavod sklopa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom te osnovom provedenog natječaja za popunu mreže.

CIJENE I NAČIN PLAĆANJA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA PUNU VRIJEDNOST PRAVA IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak 58.

Novčana vrijednost standarda utvrđuje se u ukupnom godišnjem iznosu za pojedino pravo na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja na način i u visini utvrđenoj Zakonom, Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, posebnim propisima i općim aktima Zavoda, a raspoređuje se na osnovi Državnog proračuna Republike Hrvatske za tekuću kalendarsku godinu.

Novčana sredstva za zdravstvenu zaštitu iz stavka 1. ovog članka raspoređuju se za 2013. godinu kako slijedi:

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Red. broj | VRSTA PRAVA | Ukupni iznos za pojedino pravo |
|  | I. PRAVO NA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU | |
| 1. | Primarna razina zdravstvene zaštite | 6.779.667.634 |
| 1.1. | Primarna zdravstvena zaštita | 3.045.000.000 |
| 1.1.1. | Djelatnost opće/obiteljske medicine | 1.203.694.342 |
| 1.1.2. | Djelatnost zdravstvene zaštite predškolske djece | 140.080.876 |
| 1.1.3. | Djelatnost zdravstvene zaštite žena | 145.919.131 |
| 1.1.4. | Djelatnost dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) | 997.864.066 |
| 1.1.5. | Ostale djelatnosti primarne zdravstvene zaštite | 557.441.583 |
| 1.2. | Hitna medicinska pomoć i sanitetski prijevoz | 661.264.281 |
| 1.3. | Zdravstvena njega u kući | 141.700.000 |
| 1.4. | Pravo na korištenje lijekova na recept | 2.856.403.353 |
| 1.5. | Cjepiva | 75.300.000 |
| 2. | Sekund. i tercijarna razina zdravstvene zaštite | 8.683.519.092,00 |
| 2.1. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita | 2.612.149.234 |
| 2.1.1. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita – izvanbolnička i stacionari u domu zdravlja | 488.146.236 |
| 2.1.2. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita u bolničkim zdravstvenim ustanovama | 2.124.002.998 |
| 2.1.3. | Prevencija ovisnosti | 18.616.500 |
| 2.2. | Bolnička zdravstvena zaštita\* | 5.228.994.458 |
| 2.2.1. | Transfuzijska medicina | 90.000.000 |
| 2.2.2. | Umjetne pužnice | 3.000.000 |
| 2.2.3. | Posebno skupi lijekovi | 525.000.000 |
| 2.2.4. | Transplantacije u bolnicama | 98.500.000 |
| 2.2.5. | Eksplantacije u bolnicama | 6.895.000 |
| 2.2.6. | Intervencijska kardiologija | 24.625.000 |
| 2.2.7. | Intervencijska neurologija | 10.000.000 |
| 2.2.8. | Medicinska oplodnja | 39.400.000 |
| 2.3. | Posebni programi na tercijarnoj razini | 26.338.900 |
| 3. | Rano otkrivanje zloćudnih bolesti | 28.500.000 |
| 4. | Pravo na ortopedska i druga pomagala | 679.008.290 |
| 5. | Zdravstvena zaštita u inozemstvu | 54.572.500 |
| 6. | Ostali troškovi zdravstvene zaštite | 27.087.500 |
|  | UKUPNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA | 16.252.355.016 |
| \* u 2013. godini na poziciji A690019 sadržana je stacionarna zdrav. zaštita u bolnicama i domovima zdravlja, a na poziciji A690053 je specijalističko-  -konzilijarna zdrav. zaštita koja se provodi u bolnicama i izvanbolničkim ugovornim subjektima« | | |

Članak 59.

Cijene zdravstvene zaštite za punu vrijednost prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti utvrđuju se u skladu s člankom 58. ove Odluke.

1. Primarna razina zdravstvene djelatnosti

1.1. Opća/obiteljska medicina

Članak 60.

Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine utvrđuje se u Tablici 1.1. kako slijedi:

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Tablica 1.1. Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine | | | | | | | | | | |
| Vrsta zdravstvene zaštite | Mogući prihod tijekom 2013. godine | | | | | | | | | |
| Hladni pogon | Glavarina | DTP | KPI | QI | Ukupno | Dodatne mogućnosti | | | Sveukupno |
| Skupna praksa | Preventiv programi | 5\* |
| Opća/obitelj.medicina dr. med. spec. | 209.315,34 | 102.086,78 | 142.921,49 | 18.375,62 | 18.375,62 | 491.074,85 | 5.104,34 | 5.104,34 | 5.104,34 | 506.387,87 |
| Opća/obitelj. medicina dr. med. | 209.315,34 | 92.148,68 | 129.008,15 | 16.586,76 | 16.586,76 | 463.645,70 | 4.607,43 | 4.607,43 | 4.607,43 | 477.468,00 |

U skladu sa stavkom 1. Ovog članka privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu ostvariti godišnji iznos sredstava po timu koji se sastoji od godišnjeg iznosa:

1. naknade za obračunate troškove ordinacije utvrđene osnovom prosjeka na nivou Republike Hrvatske (u daljnjem tekstu: hladni pogon) u visini od 209.315,34 kune.

2. prema broju opredijeljenih osiguranih osoba utvrđenog u skladu s cijenama iz članka 61. ove Odluke (u daljnjem tekstu: glavarina)

3. prema računima ispostavljenim za provedene dijagnostičko-terapijske postupke utvrđene u članku 63. stavak 2. ove Odluke (u daljnjem tekstu: DTP postupci)

4. za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza (u daljnjem tekstu: učinkovitost (KPI)) u skladu s člankom 64. ove Odluke

5. za ostvarenu kvalitetu pružene zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: kvaliteta (QI)) u skladu s člankom 65. ove Odluke.

Članak 61.

Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi za djelatnosti opće/obiteljske medicine, utvrđuje se kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Tablica 1.1.1. Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi | | | |
| Djelatnost opće/obiteljske medicine | dobna skupina | dr. med. spec. | dr. med. |
| 0-7 | 107,51 | 99,45 |
| 7-18 | 40,83 | 36,86 |
| 18-45 | 53,17 | 47,99 |
| 45-65 | 71,89 | 64,89 |
| >65 | 91,15 | 82,28 |

Članak 62.

Radi praćenja rada i pravdanja utvrđenih sredstava iz članka 60. stavka 2. točke 1. i 2. ove Odluke utvrđuju se dijagnostičko-terapijski postupci »nulte« razine kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | P/K | Koeficijent |
| OM001 | Prvi pregled | K | 1 |
| OM002 | Kontrolni pregled | K | 0,63 |
| OM003 | Konzultacija | K | 0,38 |
| OM004 | Cijepljenje – pojedinačna aplikacija vakcine prema kalendaru cijepljenja | P | 0,18 |
| OM005 | Sistematski pregled dojenčeta | P | 1 |
| OM006 | Sistematski zdravstveni pregled predškolskog djeteta | P | 1 |
| OM008 | Izdavanje liječničke ispričnice | K | 0,1 |
| OM009 | Izdavanje Potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad | K | 0,1 |
| OM010 | Izdavanje Izvješća o bolovanju | K | 0,1 |
| OM011 | Izdavanje Potvrde o ortopedskim pomagalima | K | 0,1 |
| OM012 | Izdavanje Uputnice liječničkom povjerenstvu/ovlaštenom doktoru HZZO-a | K | 0,1 |
| OM013 | Izdavanje prijave ozljede policiji | K | 0,1 |
| OM014 | Izdavanje Naloga za njegu u kući bolesnika | K | 0,1 |
| OM015 | Izdavanje Prijedloga za fizikalnu terapiju u kući bolesnika | K | 0,1 |
| OM016 | Izdavanje Putnog naloga | K | 0,1 |
| OM017 | Organizacija sanitetskog prijevoza te ispunjavanje medicinske dok. | K | 0,1 |
| OM018 | Obrada i izdavanje mjesečnih izvješća | K | 0,1 |
| OM019 | Timska konzultacija – uži tim | K | 0,29 |
| OM020 | Timska konzultacija – njega i fizikalna terapija u kući | K | 0,29 |
| OM021 | Timska konzultacija – patronažna služba | K | 0,29 |
| OM022 | Telefonska konzultacija s medicinskom sestrom | K | 0,1 |
| OM023 | Očitanje nalaza u svrhu provedbe nacionalnih preventivnih programa | P | 0,09 |
| OM024 | Obrada i izdavanje godišnjih izvješća | K | 0,1 |
| OM025 | Obrada i prijave nepoželjnih pojava pri imunizaciji i nuspojava lijekova | K | 0,29 |
| OM026 | Propisivanje lijekova na recept | K | 0,1 |
| OM027 | Propisivanje lijeka na privatni recept | K | 0,1 |
| OM028 | Propisivanje uputnice za primarni laboratorij | K | 0,1 |
| OM029 | Propisivanje uputnice za SKZZ na sekundarnu razinu zdravstvene zaštite | K | 0,1 |

Privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovoreni u djelatnosti opće obiteljske medicine obvezuju se voditi dnevna izvješća o provedenim postupcima prema šiframa iz stavka 1. ovog članka, te na osnovi njih sastavljati mjesečna izvješća.

Članak 63.

Iznos sredstava prema računima ispostavljenim za provedene dijagnostičko-terapijske postupke iz članka 60. stavka 2. točke 3. ove Odluke utvrđuje se, ovisno o broju opredijeljenih osiguranih osoba i dobnoj strukturi istih, u skladu s posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda u visini od 140% do 160% glavarine.

Dijagnostičko terapijski postupci iz stavka 1. ovog članka koje mogu provoditi doktori ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine, utvrđeni su u kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| I. razina – postupci za koje nije potrebna dodatna oprema i/ili dodatna edukacija | | | |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | Preventiva (P)/Kurativa (K) | Koeficijent |
| OM100 | Prvi pregled kod kuće | K | 2,31 |
| OM101 | Kontrolni pregled kod kuće | K | 1,92 |
| OM102 | Prva kućna posjeta u palijativnoj skrbi | K | 3,85 |
| OM103 | Kontrolna kućna posjeta u palijativnoj skrbi | K | 2,4 |
| OM104 | Prošireni pregled (3 i više razloga dolaska) | K | 0,96 |
| OM105 | Savjetovanje s bolesnikom ili rođakom u ambulanti | K | 0,58 |
| OM106 | Prošireno savjetovanje s kroničnim bolesnikom | K | 1,15 |
| OM107 | Savjetovanje s obitelji | P | 1,93 |
| OM108 | Savjet telefonom bolesniku ili članu obitelji | K | 0,19 |
| OM109 | Psihoterapijska podrška ili savjet | K | 0,67 |
| OM110 | Psihoterapijski zahvat – površinski | K | 0,96 |
| OM111 | Savjetovanje o kontracepciji | P | 0,38 |
| OM112 | Izdavanje liječničke potvrde | K | 0,29 |
| OM113 | Izvješće s nalazom i mišljenjem liječnika (tiskanica 1IN Zahtjeva za invalidsku mirovinu) | K | 4,81 |
| OM114 | Ekspertiza liječnika | K | 2,88 |
| OM115 | Izvješće s nalazom i mišljenjem liječnika za potrebe vještačenja djece s teškoćama u razvoju i težim oštećenjima zdravlja | K | 2,88 |
| OM116 | Sistematski pregled pojedinih različitih populacijskih skupina | P | 2,91 |
| OM117 | Namjenski pregled | K | 1,44 |
| OM118 | Rinoskopija | K | 0,48 |
| OM119 | Zaustavljanje krvarenja iz nosa, prednja tamponada | K | 0,96 |
| OM120 | Otoskopija | K | 0,29 |
| OM121 | Ispiranje zvukovoda | K | 0,29 |
| OM122 | Displacement po Proetzu | K | 0,58 |
| OM123 | Uzimanje mikrobioloških uzoraka nosa, uha, grla | K | 0,29 |
| OM124 | Peak-flow metrija | K | 0,29 |
| OM125 | Digitorektalni pregled | K | 0,77 |
| OM126 | Pregled dojke i edukacija pacijentice o samopregledu i ritmu preventivnih pretraga | P | 1,93 |
| OM127 | Kateterizacija mokraćnog mjehura, uvođenje trajnog katetera ili zamjena trajnog katetera | K | 0,96 |
| OM128 | Klizma | K | 1,92 |
| OM129 | Uvođenje nazogastrične sonde | K | 0,96 |
| OM130 | Uvođenje i zamjena trahealne kanile | K | 0,87 |
| OM131 | Zamjena vrećice i toaleta kolostome | K | 0,87 |
| OM132 | Toaleta gastrostome | K | 0,87 |
| OM133 | Intramuskularna, potkožna injekcija | K | 0,19 |
| OM134 | Intravenska injekcija/intravenska infuzija | K | 0,19 |
| OM135 | Glukometrija | P | 0,2 |
| OM136 | Kvalitativna analiza urina test trakom | K | 0,19 |
| OM137 | Uzimanje biološkog materijala za laboratorijsku analizu u PZZ | K | 0,19 |
| OM138 | Uzimanje urina za bakteriološke pretrage | K | 0,19 |
| OM139 | Kožni tuberkulinski test | P | 0,38 |
| OM140 | Uvođenje inzulinske terapije | K | 1,92 |
| OM141 | Previjanje | K | 0,29 |
| OM142 | Odstranjivanje šavova | K | 0,67 |
| OM143 | Odstranjivanje nokta ili parcijalna resekcija (uključuje previjanje) | K | 0,96 |
| OM144 | Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva (uključuje previjanje) | K | 0,96 |
| OM145 | Terapijske aspiracije zgloba, burze, muskuloskeletalnih struktura, intraartikularna aplikacija lijekova i slično | K | 1,35 |
| OM146 | Opskrba površinskih i manjih rana (uključuje steristrip i previjanje) | K | 0,38 |
| OM147 | Opskrba površinskih i manjih rana (uključuje šivanje i previjanje) | K | 1,35 |
| OM148 | Primarna opskrba opeklina II. i III. stupnja | K | 1,92 |
| OM149 | Repozicija prstiju na ruci, nozi | K | 0,77 |
| OM150 | Imobilizacija | K | 0,58 |
| OM151 | Skidanje gipsa | K | 0,38 |
| OM152 | Lokalno zagrijavanje ili ohladjivanje tijela omotima i oblozima | K | 0,19 |
| OM153 | Položajna drenaža, može se evidentirati samo jedanput dnevno | K | 0,38 |
| OM154 | Površinska, lokalna anestezija | K | 0,38 |
| OM155 | Ispunjavanje Prijave zarazne bolesti | P | 0,58 |
| OM156 | Ispunjavanje Prijave maligne neoplazme | P | 0,58 |
| OM157 | Ispunjavanje Pompidou upitnika | K | 0,96 |
| OM158 | Potpora u rješavanju zdravstvenih potreba ovisnika | K | 0,58 |
| OM159 | Priprema peroralne supstitucijske terapije ovisniku | K | 0,1 |
| OM160 | Savjet e-mailom bolesniku ili članu obitelji | K | 0,19 |
| OM161 | Prva posjeta osiguranika nakon priznavanja ozljede na radu\* | K | 2,75 |
| OM162 | Edukacija u svrhu smanjenja prekomjerne tjelesne težine | P | 0,58 |
| OM163 | Edukacija u svrhu prevencije šećerne bolesti | P | 0,58 |
| OM164 | Edukacija u svrhu odvikavanja od pušenja | P | 0,58 |
| OM165 | Edukacija u svrhu odvikavanja od prekomjerne konzumacije alkohola | P | 0,58 |
| OM166 | Preventivni program za prevenciju prekomjerne tjelesne težine | P | 0,58 |
| OM167 | Preventivni program za prevenciju šećerne bolesti | P | 0,58 |
| OM168 | Preventivni program za prevenciju pušenja | P | 0,58 |
| OM169 | Preventivni program za prevenciju prekomjerne konzumacije alkohola | P | 0,58 |
| OM170 | Vođenje panela kroničnog bolesnika – šećerna bolest | P | 0,58 |
| OM171 | Vođenje panela kroničnog bolesnika – hipertenzija | P | 0,58 |
| OM172 | Vođenje panela kroničnog bolesnika – kronična opstruktivna plućna bolest | P | 0,58 |
| OM173 | Obrada pupčane rane (toaleta, lapizacija) | K | 0,96 |
| OM174 | Adhezioliza prepucija | K | 0,96 |
| OM175 | Prijava prometne nesreće\* | K | 0,41 |
| OM176 | Prijava tjelesnog oštećenja\* | K | 0,41 |

\* ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| II. razina – postupci za koje je potrebna dodatna oprema i/ili edukacija | | | |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | Preventiva (P)/Kurativa (K) | Koeficijent |
| OM200 | Uobičajena elektrokardiografija: Snimanje 12 odvoda elektrokardiograma i očitavanje EKG nalaza | K | 0,96 |
| OM201 | Spirometrija | P | 0,96 |
| OM202 | Dermoskopija | P | 1,35 |
| OM203 | Oftalmoskopija | P | 0,76 |
| OM204 | Anoskopija. Endoskopska pretraga analnog kanala s krutim kratkim 'anoskopom' | K | 0,77 |
| OM205 | Miringotomija | K | 0,77 |
| OM206 | Ekscizija dobroćudnog tumora kože (primarni šav) | K | 1,73 |
| OM207 | Primarna opskrba dubljih i većih rana (uključuje šivanje više slojeva tkiva i previjanje) | K | 2,12 |
| OM208 | Krioterapija do 3 mjesta | K | 1,15 |
| OM209 | Odstranjivanje površinskih stranih tijela iz oka, nosa, uha | K | 0,96 |
| OM210 | Odstranjivanje stranih tijela s kože uz previjanje | K | 0,38 |
| OM211 | Odstranjivanje stranih tijela sa sluznice i iz mekih tkiva (uključuje anesteziju i opskrbu rane) | K | 1,92 |
| OM212 | Ispiranje želuca | K | 1,73 |
| OM213 | Aspiracija pleuralne šupljine ili peritonealne šupljine | K | 2,31 |
| OM214 | Repozicija i imobilizacija prijeloma ključne kosti, nadlaktice, podlaktice | K | 2,5 |
| OM215 | Repozicija i imobilizacija prijeloma kosti natkoljenice, potkoljenice | K | 2,88 |
| OM216 | Repozicija zglobova: ramena, lakta, interkarpalnih i karpometakarpalnih kostiju, patele, koljena, meniskusa, stopala | K | 2,5 |
| OM217 | Stražnja tamponada nosa | K | 2,12 |
| OM218 | Jednokratna aplikacija akupunkturne terapije ili laser – akupunkture s helium laserom. | K | 0,38 |
| OM219 | Primjena elektroterapije | K | 0,38 |
| OM220 | Primjena magnetoterapije | K | 0,48 |
| OM221 | Primjena terapije laserom | K | 0,58 |
| OM222 | Terapija protiv bolova (TENS) | K | 0,19 |
| OM223 | Terapijski ultrazvuk lokomotornog sustava | K | 0,48 |
| OM224 | Inhalacija s primjenom 1-3 lijeka (uključeni kortikosteroidi) | K | 0,38 |
| OM225 | Kontinuirano jednodnevno monitoriranje arterijskog tlaka | K | 1,92 |
| OM226 | Pulsna oksimetrija | K | 0,38 |

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| III. razina – postupci za koje su potrebna značajna ulaganja u opremu i edukaciju | | | |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | Preventiva (P)/Kurativa (K) | Koeficijent |
| OM300 | Pretraga ultrazvukom pojedinog organskog sustava | K | 1,15 |
| OM301 | Pretraga ultrazvukom abdomena | K | 2,12 |
| OM302 | Pretraga ultrazvukom vrata | K | 1,73 |
| OM303 | Pretraga ultrazvukom dojki | P | 2,11 |
| OM304 | Pretraga ultrazvukom lokomotornog sustava | K | 1,15 |
| OM305 | Pretraga ultrazvukom kožnih i potkožnih tvorbi | K | 0,58 |
| OM306 | Priprema pacijenta za telemedicinsku konzultaciju | K | 0,96 |

Praćenje i plaćanje računa za provedene DTP postupke iz stavka 2. ovog članka vodi se mjesečno, a usklađenje izvršenja u odnosu na maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka provodi se tromjesečno.

Konačno usklađenje izvršenja u odnosu na iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka obavlja se sa stanjem na dan 31. prosinca tekuće godine.

Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijenti iz članka 62. ove Odluke i koeficijenti iz tablice iz stavka 2. ovog članka utvrđuje se posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

Članak 64.

Iznos sredstava iz članka 60. stavka 2. točke 4. ove Odluke utvrđuje se osnovom:

– pridržavanja utvrđene stope bolovanja prema članku 25. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 30%

– potrošnje sredstava za lijekove propisane na recept prema članku 28. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 30%

– upućivanja na specijalističku zdravstvenu zaštitu prema članku 29. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 30%

– pridržavanja standardnog broja pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici prema članku 30. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 10%

Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici koji nisu zadovoljni utvrđenim prosječnim indeksom učinkovitosti imaju pravo podnijeti prigovor nadležnom područnom uredu Zavoda.

Opravdanost prigovora iz stavka 2. ovog članka razmotrit će nadležne stručne službe Zavoda.

Članak 65.

Iznos sredstava iz stavka 60. stavka 2. točke 5. ove Odluke utvrđuje se osnovom indikatora kvalitete utvrđenih posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

Članak 66.

Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu u skladu s člankom 60. stavkom 1. ove Odluke ostvariti i sredstva s osnova posebnog vrednovanja rada ordinacije (u daljnjem tekstu: dodatne mogućnosti).

Dodatne mogućnosti rada ordinacije utvrđuju se osnovom:

1. provođenja preventivnih programa (ne uključuje preventivne programe iz članka 35. ove Odluke)

2. rada u skupnoj praksi

3. pružanja dodatnih usluga osiguranim osobama Zavoda.

Dodatne usluge osiguranim osobama Zavoda iz stavka 2. točke 3. ovog članka utvrđuju se kako slijedi:

– organiziranje savjetovališta

– sudjelovanje tima u e-zdravstvu

– naručivanje na preglede u ordinaciji

– uzimanje uzoraka za primarnu laboratorijsku dijagnostiku u ordinaciji

– osigurano određeno vrijeme za telefonske konzultacije osiguranim osobama.

Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka 2. točke 1. i 2. ovog članka timovi ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 5% vrijednosti iznosa glavarine.

Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka 2. točke 3. ovog članka timovi ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 1% do 5% vrijednosti iznosa glavarine, odnosno za svaku od dodatnih usluga iz stavka 3. ovog članka dodatni prihod u visini od 1% vrijednosti iznosa glavarine.

1.2. Zdravstvena zaštita predškolske djece

Članak 67.

Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite predškolske djece utvrđuje se u Tablici 1.2 kako slijedi:

Tablica 1.2. Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite predškolske djece

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Vrsta zdravstvene zaštite | Mogući prihod tijekom 2013. godine | | | | | | | | | |
| Hladni pogon | Glavarina | DTP | KPI | QI | Ukupno | Dodatne mogućnosti | | | Sveukupno |
| Skupna praksa | Preventivni programi | 5\* |
| Zdravstvena zaštita predškolske djece | 212.346,42 | 116.729,61 | 128.402,57 | 13.482,27 | 18.384,91 | 489345,78 | 5.836,48 | 5.836,48 | 5.836,48 | 506.855,23 |

U skladu sa stavkom 1. ovog članka privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovorene u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece ostvaruju godišnji iznos sredstava po timu koji se sastoji od godišnjeg iznosa:

1. naknade za hladni pogon u visini od 212.346,42 kune.

2. prema broju opredijeljenih osiguranih osoba utvrđenog u skladu s cijenama iz članka 68. ove Odluke (u daljnjem tekstu: glavarina)

3. prema računima ispostavljenim za provedene dijagnostičko-

-terapijske postupke utvrđene u članku 70. stavak 2. ove Odluke (u daljnjem tekstu: DTP postupci)

4. za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza (u daljnjem tekstu: učinkovitost (KPI)) u skladu s člankom 71. ove Odluke

5. za kvalitetu pružene zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: kvaliteta (QI)) u skladu s člankom 72. ove Odluke.

Članak 68.

Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi za djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece, utvrđuje se kako slijedi:

Tablica 1.2.1. Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Zdravstvena zaštita predškolske djece | dobna skupina | dr. med. spec. |
| 0-7 | 122,87 |
| 7-14 | 46,67 |

Članak 69.

Radi praćenja rada i pravdanja utvrđenih sredstava iz članka 67. stavka 2. točke 1. i 2. ove Odluke utvrđuju se dijagnostičko-terapijski postupci »nulte« razine kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | Preventiva (P)/Kurativa (K) | Koeficijent |
| PD001 | Prvi pregled | K | 1 |
| PD002 | Kontrolni pregled | K | 0,63 |
| PD004 | Izdavanje liječničke ispričnice | K | 0,1 |
| PD005 | Izdavanje Potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad | K | 0,1 |
| PD006 | Izdavanje Potvrde o ortopedskim pomagalima | K | 0,1 |
| PD007 | Izdavanje Uputnice liječničkom povjerenstvu/ovlaštenom doktoru HZZO-a | K | 0,1 |
| PD008 | Obrada i izdavanje prijave ozljede | K | 0,1 |
| PD009 | Izdavanje Naloga za njegu u kući bolesnika | K | 0,1 |
| PD010 | Izdavanje Prijedloga za fizikalnu terapiju u kući bolesnika | K | 0,1 |
| PD011 | Izdavanje Putnog naloga | K | 0,1 |
| PD012 | Organizacija sanitetskog prijevoza te ispunjavanje medicinske dokumentacije | K | 0,1 |
| PD013 | Obrada i izdavanje mjesečnih izvješća | K | 0,1 |
| PD014 | Obrada i izdavanje godišnjih izvješća | K | 0,1 |
| PD015 | Obrada prijave nepoželjnih pojava pri imunizaciji i nuspojava lijekova | K | 0,29 |
| PD016 | Izrada plana cijepljenja | P | 0,29 |
| PD017 | Izdavanje prijave ozljede policiji | K | 0,29 |
| PD018 | Timska konzultacija – uži tim | K | 0,29 |
| PD019 | Timska konzultacija – njega i fizikalna terapija u kući | K | 0,29 |
| PD020 | Timska konzultacija – patronažna služba | P | 0,29 |
| PD021 | Telefonska konzultacija s medicinskom sestrom | K | 0,1 |
| PD022 | Sistematski pregled dojenčadi | P | 1,05 |
| PD023 | Sistematski pregled predškolskog djeteta | P | 1,05 |
| PD024 | Sistematski pregled djeteta s visokim neurorizikom | P | 1,27 |
| PD025 | Namjenski pregled | P | 0,82 |
| PD026 | Cijepljenje | P | 0,2 |
| PD027 | Izdavanje liječničke potvrde za predškolsku odgojnu ustanovu (vrtić) | K | 0,29 |
| PD028 | Individualno savjetovanje roditelja zdravog djeteta | P | 1,05 |
| PD029 | Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda dojenčeta | P | 0,82 |
| PD030 | Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda predškolskog djeteta | P | 0,82 |
| PD031 | Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda djeteta s visokim neurorizikom | P | 0,93 |
| PD032 | Individualno savjetovanje roditelja djeteta s poteškoćama u razvoju | P | 1,18 |
| PD033 | Kemoprofilaksa i seroprofilaksa | P | 0,64 |
| PD034 | Uzimanje kapilarne krvi za otkrivanje prirođenih metaboličkih bolesti | P | 0,36 |
| PD035 | Demonstracija fizikalne terapije (edukacija roditelja) | P | 1,05 |
| PD036 | Očitanje nalaza u svrhu provedbe nacionalnih preventivnih programa | P | 0,09 |
| PD037 | Propisivanje lijekova na recept | K | 0,1 |
| PD038 | Propisivanje lijeka na privatni recept | K | 0,1 |
| PD039 | Propisivanje uputnice za primarni laboratorij | K | 0,1 |
| PD040 | Propisivanje uputnice za SKZZ na sekundarnu razinu zdravstvene zaštite | K | 0,1 |

Privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece obvezuju se voditi dnevna izvješća o provedenim postupcima prema šiframa iz stavka 1. ovog članka, te na osnovi njih sastavljati mjesečna izvješća.

Članak 70.

Iznos sredstava prema računima ispostavljenim za dijagnostičko-terapijske postupke iz članka 67. stavka 2. točke 3. ove Odluke utvrđuje se u visini od 110-130% glavarine.

Dijagnostičko terapijski postupci iz stavka 1. ovog članka koje mogu provoditi doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece, utvrđeni su u kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| DTP I razine – postupci za koje nije potrebna dodatna oprema i /ili dodatna edukacija | | | |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | Preventiva (P)/Kurativa (K) | Koeficijent |
| PD100 | Prvi pregled kod kuće | K | 2,31 |
| PD101 | Kontrolni pregled kod kuće | K | 1,92 |
| PD102 | Prva kućna posjeta u palijativnoj skrbi | K | 3,85 |
| PD103 | Kontrolna kućna posjeta u palijativnoj skrbi | K | 2,4 |
| PD104 | Savjetovanje s roditeljem/starateljem bolesnika | K | 0,58 |
| PD105 | Prošireno savjetovanje s roditeljem/starateljem kroničnog bolesnika | K | 1,15 |
| PD106 | Savjetovanje s obitelji | K | 1,15 |
| PD107 | Savjet telefonom bolesniku ili članu obitelji | K | 0,19 |
| PD108 | Psihološka podrška i savjet | K | 0,67 |
| PD109 | Izdavanje ostalih liječničkih potvrda | K | 0,29 |
| PD110 | Ekspertiza liječnika | K | 2,88 |
| PD111 | Izvješće s nalazom i mišljenjem liječnika za potrebe vještačenja djece s teškoćama u razvoju i težim oštećenjima zdravlja | K | 4,81 |
| PD112 | Namjenski pregled | K | 0,87 |
| PD113 | Rinoskopija | K | 0,48 |
| PD114 | Zaustavljanje krvarenja iz nosa, prednja tamponada | K | 0,96 |
| PD115 | Otoskopija | K | 0,29 |
| PD116 | Ispiranje zvukovoda | K | 0,29 |
| PD117 | Displacement po Proetzu | K | 0,58 |
| PD118 | Uzimanje mikrobioloških uzoraka nosa, uha, grla | K | 0,29 |
| PD119 | Peak-flow metrija | K | 0,29 |
| PD120 | Digitorektalni pregled | K | 0,77 |
| PD121 | Kateterizacija mokraćnog mjehura: uvođenje trajnog katetera ili zamjena trajnog katetera | K | 0,96 |
| PD122 | Klizma | K | 1,92 |
| PD123 | Uvođenje nazogastrične sonde | K | 0,96 |
| PD124 | Uvođenje i zamjena trahealne kanile | K | 0,87 |
| PD125 | Zamjena vrećice i toaleta kolostome | K | 0,87 |
| PD126 | Toaleta gastrostome | K | 0,87 |
| PD127 | Intramuskularna, potkožna injekcija | K | 0,19 |
| PD128 | Intravenska injekcija/intravenska infuzija | K | 0,19 |
| PD129 | Glukometrija | K | 0,19 |
| PD130 | Kvalitativna analiza urina test trakom | K | 0,19 |
| PD131 | Uzimanje biološkog materijala za laboratorijsku analizu u PZZ | K | 0,19 |
| PD132 | Uzimanje urina za bakteriološke pretrage | K | 0,19 |
| PD133 | Kožni tuberkulinski test | P | 0,38 |
| PD134 | Provođenje inzulinske terapije | K | 1,92 |
| PD135 | Previjanje | K | 0,29 |
| PD136 | Odstranjivanje šavova | K | 0,67 |
| PD137 | Odstranjivanje nokta ili parcijalna resekcija (uključuje previjanje) | K | 0,96 |
| PD138 | Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva (uključuje previjanje) | K | 0,96 |
| PD139 | Opskrba površinskih i manjih rana (uključuje šivanje/steristrip i previjanje) | K | 1,35 |
| PD140 | Primarna opskrba opeklina II. I III. stupnja | K | 1,92 |
| PD141 | Repozicija prstiju na ruci, nozi | K | 0,77 |
| PD142 | Imobilizacija | K | 0,58 |
| PD143 | Skidanje gipsa | K | 0,38 |
| PD144 | Lokalno zagrijavanje ili ohladjivanje tijela omotima i oblozima | K | 0,38 |
| PD145 | Položajna drenaža, može se evidentirati samo jedanput dnevno | K | 0,38 |
| PD146 | Površinska, lokalna anestezija | K | 0,38 |
| PD147 | Ispunjavanje Prijave zarazne bolesti | P | 0,58 |
| PD148 | Ispunjavanje Prijave maligne neoplazme | P | 0,58 |
| PD149 | Priprema peroralne supstitucijske terapije ovisniku | K | 0,1 |
| PD150 | Savjet e-mailom bolesniku ili članu obitelji | K | 0,19 |
| PD151 | Obrada pupčane rane (toaleta, lapizacija) | K | 0,96 |
| PD152 | Adhezioliza prepucija | K | 0,96 |
| PD153 | Prijava prometne nesreće\* | K | 0,41 |
| PD154 | Prijava tjelesnog oštećenja\* | K | 0,41 |

\* ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| DTP II razine – postupci za koje je potrebna dodatna oprema i/ili edukacija | | | |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | Preventiva (P)/Kurativa (K) | Koeficijent |
| PD200 | Uobičajena elektrokardiografija: Snimanje 12 odvoda elektrokardiograma i očitavanje EKG nalaza | K | 0,96 |
| PD201 | Spirometrija | K | 0,96 |
| PD202 | Dermoskopija | K | 1,35 |
| PD203 | Miringotomija | K | 0,77 |
| PD204 | Ekscizija dobroćudnog tumora kože (primarni šav) | K | 1,73 |
| PD205 | Primarna opskrba dubljih i većih rana (uključuje šivanje više slojeva tkiva i previjanje) | K | 2,12 |
| PD206 | Krioterapija do 3 mjesta | K | 1,15 |
| PD207 | Odstranjivanje površinskih stranih tijela iz oka, nosa, uha | K | 0,96 |
| PD208 | Odstranjivanje stranih tijela sa sluznice i iz mekih tkiva (uključuje anesteziju i opskrbu rane) | K | 1,92 |
| PD209 | Ispiranje želuca | K | 1,73 |
| PD210 | Stražnja tamponada nosa | K | 2,12 |
| PD211 | Terapija protiv bolova (TENS) | K | 0,19 |
| PD212 | Inhalacija s primjenom 1-3 lijeka (uključeni kortikosteroidi) | K | 0,38 |
| PD213 | Pulsna oksimetrija | K | 0,38 |

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| DTP III razine – postupci za koje su potrebna značajna ulaganja u opremu i edukaciju | | | |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | Preventiva (P)/Kurativa (K) | Koeficijent |
| PD300 | Pretraga ultrazvukom kukova | K | 1,92 |
| PD301 | Pretraga ultrazvukom mozga | K | 1,92 |
| PD302 | Pretraga ultrazvukom pojedinog organskog sustava | K | 1,15 |
| PD303 | Pretraga ultrazvukom abdomena | K | 1,92 |
| PD304 | Priprema pacijenta za telemedicinsku konzultaciju | K | 0,96 |

Praćenje i plaćanje izvršenja DTP postupaka iz stavka 2. ovog članka vodi se mjesečno, a usklađenje izvršenja u odnosu na maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka provodi se tromjesečno.

Konačno usklađenje izvršenja u odnosu na iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka obavlja se sa stanjem na dan 31. prosinca tekuće godine.

Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijenti iz članka 69. ove Odluke i koeficijenata iz tablice iz stavka 2. ovog članka utvrđuje se posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

Članak 71.

Iznos sredstava iz stavka 67. stavka 2. točke 4. utvrđuje se osnovom:

– potrošnje sredstava za lijekove propisane na recept prema članku 28. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 33%

– upućivanja na specijalističku zdravstvenu zaštitu prema članku 29. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 33%

– pridržavanja standardnog broja pretraga u laboratorijskoj dijagnostici prema članku 30. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 34%.

Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece koji nisu zadovoljni utvrđenim prosječnim indeksom učinkovitost imaju pravo podnijeti prigovor nadležnom područnom uredu Zavoda.

Opravdanost prigovora iz stavka 2. ovog članka razmotrit će nadležne stručne službe Zavoda.

Članak 72.

Iznos sredstava iz stavka 67. stavka 2. točke 5. ove Odluke utvrđuje se osnovom indikatora kvalitete (QI) utvrđenih posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

Članak 73.

Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece mogu ostvariti i sredstva s osnova posebnog vrednovanja ordinacije (u daljnjem tekstu: dodatne mogućnosti).

Dodatne mogućnosti rada ordinacije utvrđuju se osnovom:

1. provođenja preventivnih programa (ne uključuje preventivne programe iz članka 35. ove Odluke)

2. rada u skupnoj praksi

3. pružanja dodatnih usluga osiguranim osobama Zavoda.

Dodatne usluge osiguranim osobama Zavoda iz stavka 2. točke 3. ovog članka utvrđuju se kako slijedi:

– savjetovališta u malim grupama

– sudjelovanje tima u e-zdravstvu

– naručivanje na preglede u ordinaciji

– uzimanje uzoraka za primarnu laboratorijsku dijagnostiku u ordinaciji

– dostupnost u slučaju hitnosti.

Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka 2. točke 1. i 2. ovog članka timovi ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 5% vrijednosti iznosa glavarine.

Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka 2. točke 3. ovog članak timovi ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 1% do 5% vrijednosti iznosa glavarine, odnosno za svaku od dodatnih usluga iz stavka 3. ovog članka dodatni prihod u visini od 1% vrijednosti iznosa glavarine.

1.3. Zdravstvena zaštita žena

Članak 74.

Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite žena utvrđuje se kako slijedi:

Tablica 1.3. Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite žena

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Vrsta zdravstvene zaštite | Mogući prihod tijekom 2013. godine | | | | | | | | | |
| Hladni pogon | Glavarina | DTP | KPI | QI | Ukupno | Dodatne mogućnosti | | | Sveukupno |
| Skupna praksa | Preventivni programi | 5\* |
| Zdravstvena zaštita žena | 213.999,97 | 104.877,88 | 134.243,69 | 17.934,12 | 17.934,12 | 488.989,77 | 5.243,89 | 5.243,89 | 5.243,89 | 504.721,45 |

U skladu sa stavkom 1. ovog članka privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovorene u djelatnosti zdravstvene zaštite žena ostvaruju godišnji iznos sredstava po timu koji se sastoji od godišnjeg iznosa:

1. naknade za hladni pogon u visini od 213.999,97 kuna.

2. prema broju opredijeljenih osiguranih osoba utvrđenog u skladu s cijenama iz članka 75. ove Odluke (u daljnjem tekstu: glavarina)

3. prema računima ispostavljenim za provedene dijagnostičko-

-terapijske postupke utvrđene u članku 77. stavak 2. ove Odluke (u daljnjem tekstu: DTP postupci)

4. za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza (u daljnjem tekstu: učinkovitost (KPI)) u skladu s člankom 78. ove Odluke

5. za kvalitetu pružene zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: kvaliteta (QI)) u skladu s člankom 79. ove Odluke.

Članak 75.

Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi za djelatnosti zdravstvene zaštite žena, utvrđuje se kako slijedi:

Tablica 1.3.1. Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Zdravstvena zaštita žena | dobna skupina | dr. med. spec. |
| >12 | 17,48 |

Članak 76.

Radi praćenja rada i pravdanja utvrđenih sredstava iz članka 74. stavka 2. točke 1. i 2. ove Odluke utvrđuju se dijagnostičko-terapijski postupci »nulte« razine kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | Preventiva (P)/Kurativa (K) | Koeficijent |
| GI001 | Prvi pregled ginekologa – preventivni | P | 1,36 |
| GI002 | Prvi pregled ginekologa – kurativni | K | 1,35 |
| GI003 | Kontrolni pregled ginekologa | K | 1,29 |
| GI004 | Prvi sistematski pregled trudnice | P | 1,82 |
| GI005 | Ponovni sistematski pregled trudnice | P | 1,51 |
| GI006 | Ponovni sistematski pregled trudnice s rizičnom trudnoćom | P | 1,58 |
| GI007 | Prvo savjetovanje i upute u svezi sa kontracepcijom | P | 0,91 |
| GI008 | Ponovno savjetovanje u svezi sa kontracepcijom | P | 0,45 |
| GI009 | Propisivanje lijekova na recept | P | 0,1 |
| GI010 | Propisivanje lijekova na recept | K | 0,1 |
| GI011 | Savjetovanje s bolesnikom ili partnerom (rođakom) u ambulanti | P | 0,6 |
| GI012 | Savjetovanje s bolesnikom ili partnerom (rođakom) u ambulanti | K | 0,58 |
| GI013 | Konzultacija | K | 0,38 |
| GI014 | Digitorektalni pregled | P | 0,82 |
| GI015 | Digitorektalni pregled | K | 0,77 |
| GI016 | PAPA test | P | 0,82 |
| GI017 | Obrada prijava nepoželjnjih pojava pri imunizaciji i nuspojava lijekova | K | 0,29 |
| GI018 | Vađenje intrauterinog uloška | P | 0,91 |
| GI019 | Ulaganje, vađenje i toaleta pesara | K | 0,77 |
| GI020 | Poduka o pravilnoj prehrani i demonstracija pravilnog čišćenja zubi trudnicama | P | 0,91 |
| GI021 | Uzimanje brisa uretre, vagine ili cervixa uterusa | K | 0,63 |
| GI022 | Savjetovanje o menopauzi | P | 0,73 |
| GI023 | Savjetovanje za prevenciju osteoporoze | P | 0,73 |
| GI024 | Savjetovanje za prevenciju pretilosti | P | 0,73 |
| GI025 | Savjetovanje za prevenciju spolno prenosivih bolesti | P | 0,73 |
| GI026 | Savjet telefonom | K | 0,19 |
| GI027 | Pregled dojki i edukacija pacijentice o samopregledu i ritmu preventivnih pretraga | P | 1,93 |
| GI028 | Izdavanje potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad | P | 0,09 |
| GI029 | Izdavanje izvješća o bolovanju | K | 0,1 |
| GI030 | Izdavanje potvrde o ortopedskim pomagalima | K | 0,1 |
| GI031 | Izdavanje uputnice liječničkom povjerenstvu/ovlaštenom doktoru | K | 0,1 |
| GI032 | Očitanje nalaza u svrhu provođenja nacionalnog preventivnog programa | P | 0,09 |
| GI033 | Obrada i izdavanje mjesečnih izvješća | K | 0,1 |
| GI034 | Obrada i izdavanje godišnjih izvješća | K | 0,1 |
| GI035 | Izdavanje putnog naloga | K | 0,1 |
| GI036 | Organizacija sanitetskog prijevoza te ispunjavanje med. dokumentacije | K | 0,1 |
| GI037 | Timska konzultacija – uži tim | K | 0,29 |
| GI038 | Timska konzultacija – njega i fizikalna terapija | K | 0,29 |
| GI039 | Timska konzultacija – patronažna služba | K | 0,29 |
| GI040 | Timska konzultacija s medicinskom sestrom | K | 0,1 |
| GI041 | Izdavanje liječničke ispričnice | K | 0,1 |
| GI042 | Ispunjavanje prijave zarazne bolesti | P | 0,58 |
| GI043 | Ispunjavanje Prijave maligne bolesti | K | 0,58 |
| GI044 | Savjet e-mailom bolesniku ili članu obitelji | K | 0,19 |
| GI046 | Propisivanje lijeka na privatni recept | K | 0,1 |
| GI047 | Propisivanje uputnice za primarni laboratorij | K | 0,1 |
| GI048 | Propisivanje uputnice za SKZZ na sekundarnu razinu zdravstvene zaštite | K | 0,1 |

Privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovorene u djelatnosti zdravstvene zaštite žena obvezuju se voditi dnevna izvješća o provedenim postupcima prema šiframa iz stavka 1. ovog članka, te na osnovi njih sastavljati mjesečna izvješća.

Članak 77.

Iznos sredstava prema računima ispostavljenim za dijagnostičko-terapijske postupke iz članka 74. stavka 2. točke 3. ove Odluke utvrđuje se, ovisno o broju opredijeljenih osiguranih osoba, u skladu s posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda u visini od 128% do 140% glavarine.

Dijagnostičko terapijski postupci iz stavka 1. ovog članka koje mogu provoditi doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena, utvrđeni su u kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| I. razina – postupci za koje je potrebna dodatna oprema | | | |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | Preventiva (P)/Kurativa (K) | Koeficijent |
| GI100 | Transvaginalna sonografija (TVS) | K | 2,12 |
| GI101 | Transvaginalna sonografija (TVS) | P | 2,15 |
| GI102 | Pretraga ultrazvukom u trudnoći | P | 2,3 |
| GI103 | Folikulometrija | K | 1,4 |
| GI104 | Ultrazvuk dojki | P | 2,11 |
| GI105 | Pregled UZV trudnice- višeplodna trudnoća | P | 3 |
| GI106 | CTG | P | 0,91 |
| GI107 | Amnioskopija | P | 1,22 |
| GI108 | Kolposkopija | K | 2,25 |
| GI109 | CTG u višeplodne trudnoće | P | 1,4 |
| GI110 | Ulaganje intrauterinog uloška | P | 2 |
| GI111 | Prijava prometne nesreće\* | K | 0,41 |
| GI112 | Prijava tjelesnog oštećenja\* | K | 0,41 |

\* ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| II. razina – dodatni postupci | | | |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | Preventiva (P)/Kurativa (K) | Koeficijent |
| GI200 | U-korionski gonadotropin (test na trudnoću) | K | 0,52 |
| GI201 | Odstranjivanje stranog tijela iz rodnice | K | 1,29 |
| GI202 | Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva | K | 1,29 |
| GI203 | Incizija Bartholinieve žlijezde | K | 1,29 |
| GI204 | Opskrba površinskih i manjih rana (uključuje šivanje) | K | 1,35 |
| GI205 | Ablacija polipa vrata maternice | K | 1,6 |
| GI206 | Postavljanje urinarnog katetera | K | 0,96 |
| GI207 | Površinska lokalna anestezija | K | 0,38 |
| GI208 | Intramuskularna, potkožna injekcija | K | 0,19 |
| GI209 | Odstranivanje šavova | K | 0,67 |
| GI210 | Previjanje | K | 0,29 |
| GI211 | Cijepljenje protiv HPV-a | P | 0,91 |
| GI212 | Uzimanje biološkog materijala za laboratorijsku analizu u PZZ | K | 0,19 |

Praćenje i plaćanje izvršenja DTP postupaka iz stavka 2. ovog članka vodi se mjesečno, a usklađenje izvršenja u odnosu na maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka provodi se tromjesečno.

Konačno usklađenje izvršenja u odnosu na iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka obavlja se sa stanjem na dan 31. prosinca tekuće godine.

Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijenti iz članka 76. ove Odluke i koeficijenta iz tablice iz stavka 2. ovog članka utvrđuje se posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

Članak 78.

Iznos sredstava iz članka 74. stavka 2. točke 4. utvrđuje se osnovom:

– pridržavanja utvrđene stope bolovanja prema članku 26. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 25%

– potrošnje sredstava za lijekove propisane na recept prema članku 28. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 25%

– upućivanja na specijalističku zdravstvenu zaštitu prema članku 29. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 25%

– pridržavanja standardnog broja pretraga u laboratorijskoj dijagnostici prema članku 30. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 25%.

Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena koji nisu zadovoljni utvrđenim prosječnim indeksom učinkovitosti imaju pravo podnijeti prigovor nadležnom područnom uredu Zavoda.

Opravdanost prigovora iz stavka 2. ovog članka razmotrit će nadležne stručne službe Zavoda.

Članak 79.

Iznos sredstava iz stavka 74. stavka 2. točke 5. utvrđuje se osnovom indikatora kvalitete utvrđenih posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

Članak 80.

Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena mogu ostvariti i sredstva s osnova posebnog vrednovanja ordinacije (u daljnjem tekstu: dodatne mogućnosti).

Dodatne mogućnosti rada ordinacije utvrđuju se osnovom:

1. provođenja preventivnih programa (ne uključuje preventivne programe iz članka 35. ove Odluke)

2. rada u skupnoj praksi

3. pružanja dodatnih usluga osiguranim osobama Zavoda.

Dodatne usluge osiguranim osobama Zavoda iz stavka 2. točke 3. ovog članka utvrđuju se kako slijedi:

– savjetovališta u malim grupama

– sudjelovanje tima u e-zdravstvu

– naručivanje na preglede u ordinaciji

– uzimanje uzoraka za primarnu laboratorijsku dijagnostiku u ordinaciji

– uzimanje i dostava uzoraka za mikrobiološku dijagnostiku u ordinaciji.

Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka 2. točke 1. i 2. ovog članak timovi ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 5% vrijednosti iznosa glavarine.

Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka 2. točke 3. ovog članak timovi ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 1% do 5% vrijednosti iznosa glavarine, odnosno za svaku od dodatnih usluga iz stavka 3. ovog članka dodatni prihod u visini od 1% vrijednosti iznosa glavarine.

1.4. Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna)

Članak 81.

Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) utvrđuje se kako slijedi:

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Tablica 1.4. Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) | | | | | | | | | | |
| Vrsta zdravstvene zaštite | Mogući prihod tijekom 2013. godine | | | | | | | | | |
| Hladni pogon | Glavarina | DTP | KPI | QI | Ukupno | Dodatne mogućnosti | | | Sveukupno |
| Skupna praksa | Preventivni programi | 5\* |
| Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) | 212.425,62 | 82.820,48 | 136.653,79 | 16.460,57 | 16.460,57 | 464.821,03 | 4.141,02 | 4.141,02 | 4.141,02 | 477.244,10 |

U skladu sa stavkom 1. ovog članka privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovorene u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) ostvaruju godišnji iznos sredstava po timu koji se sastoji od godišnjeg iznosa:

1. naknade za hladni pogon u visini od 212.425,62 kn.

2. prema broju opredijeljenih osiguranih osoba utvrđenog u skladu s cijenama iz članka 82. ove Odluke (u daljnjem tekstu: glavarina)

3. prema računima ispostavljenim za provedene dijagnostičko-terapijske postupke utvrđene u članku 84. stavak 2. ove Odluke (u daljnjem tekstu: DTP postupci)

4. za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza (u daljnjem tekstu: učinkovitost (KPI)) u skladu s člankom 85. ove Odluke

5. za kvalitetu pružene zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: kvaliteta (QI)) u skladu s člankom 86. ove Odluke.

Članak 82.

Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi za djelatnost dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne), utvrđuje se kako slijedi:

Tablica 1.4.1. Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) | dobna skupina | dr. med. dent |
| 0-3 | 20,20 |
| 3-18 | 47,33 |
| >18 | 43,59 |

Članak 83.

Radi praćenja rada i pravdanja utvrđenih sredstava iz članka 81. stavka 2. točke 1. i 2. ove Odluke utvrđuju se dijagnostičko-terapijski postupci kako slijedi:

|  |  |
| --- | --- |
| Kurativna stomatološka zdravstvena zaštita djece do 18 godina | |
| Šifra postupka | Vrsta postupka |
| DM001 | Ispričnica |

|  |  |
| --- | --- |
| Kurativna zdravstvena zaštita za sve osigurane osobe | |
| Šifra postupka | Vrsta postupka |
| DM002 | Pregled novog bolesnika |
| DM003 | Ponovni pregled (recall) bolesnika |
| DM004 | Pregled akutnog bolesnika |
| DM005 | Pregled akutnog bolesnika izvan redovitog dnevnog radnog vremena |
| DM006 | Pregled akutnog bolesnika tijekom neradnih dana i blagdana |
| DM007 | Davanje uputa bolesniku i upoznavanje bolesnika s učinkom dentalnih usluga |
| DM008 | Izvješćivanje bolesnika, odnosno razgovor s bolesnikom/roditeljima |
| DM009 | Popunjavanje obrasca za osiguravatelja |
| DM010 | Izvješće, dopuna izvješća ili uvjerenje |
| DM011 | Izdavanje pisanog mišljenja doktora dentalne medicine |
| DM012 | Liječnička potvrda |
| DM013 | Propisivanje lijekova na recept ili izdavanje uputnice bez pregleda u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) |
| DM014 | Izdavanje liječničke ispričnice u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) |
| DM015 | Izdavanje Potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) |
| DM016 | Izdavanje Potvrde o ortopedskim pomagalima u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) |
| DM017 | Obrada i izdavanje prijave ozljede u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) |
| DM018 | Izdavanje Putnog naloga u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) |
| DM019 | Organizacija sanitetskog prijevoza te ispunjavanje medicinske dok. u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) |
| DM020 | Obrada i izdavanje mjesečnih izvješća u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) |
| DM021 | Obrada i izdavanje godišnjih izvješća u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) |
| DM022 | Obrada i prijave nepoželjnih nuspojava lijekova u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) |
| DM023 | Propisivanje lijekova na recept |
| DM024 | Propisivanje lijeka na privatni recept |
| DM025 | Propisivanje uputnice za SKZZ na sekundarnu razinu zdravstvene zaštite |

Privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovorene u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) obvezuju se voditi dnevna izvješća o provedenim postupcima prema šiframa iz stavka 1. ovog članka, te na osnovi njih sastavljati mjesečna izvješća.

Članak 84.

Iznos sredstava prema računima ispostavljenim za dijagnostičko-terapijske postupke iz članka 81. stavka 2. točke 3. ove Odluke utvrđuje se, ovisno o broju opredijeljenih osiguranih osoba, u skladu s posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda u visini od 165% do 180% glavarine.

Dijagnostičko terapijski postupci iz stavka 1. ovog članka koje mogu provoditi doktori ugovoreni u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne), utvrđeni su u kako slijedi:

|  |  |
| --- | --- |
| DTP I. razine\_PREVENTIVA\_djeca do 18 godina | |
| Šifra postupka | Vrsta postupka |
| DM100 | Kontrola plaka s bojom i određivanje PI za zapisom (obaju lukova) |
| DM101 | Pečaćenje fisure po zubu |
| DM102 | Pečatni ispun (preventivni ispun po zubu) |
| DM103 | Savjetovanje s odgajateljima, učiteljima |
| DM104 | Stomatološko odgojno predavanje – malena skupina (do 20 ljudi) |
| DM105 | Stomatološki odgojni rad – doktor dentalne medicine – pojedinačno savjetovanje |
| DM106 | Stomatološki odgojni rad s malenim skupinama |
| DM107 | Obrada i analiza oralnog stanja skupina, temeljnih prevencijskih skupina do 100 osoba |
| DM108 | Za svakih daljnih 50 osoba |
| DM109 | PREVENTIVNI ZAHVATI – Kontrola plaka s bojom i određivanje indeksa, oba luka |
| DM110 | Profesionalno čišćenje profilaktičkom pastom |
| DM111 | Dentocult testovi osjetljivosti na karijes. Uključuju: SM; LB; puferski kapacitet sline |
| DM112 | Jetkanje cakline i nanošenje smole |
| DM113 | Priprema dentina i nanošenje dentinskog veziva. |
| DM114 | Pečaćenje fisura po zubu |
| DM115 | Preventivni ispun ili ART ispun – po zubu. |
| DM116 | PROFILAKSA S FLUOROM – topikalna fluoridacija, tekućina ili gel |
| DM117 | Topikalna fluoridacija lakom (obje čeljusti) |
| DM118 | Nanošenje otopine, želea NaF, oba luka |
| DM119 | Nanošenje F-laka, do tri zuba. |
| DM120 | Motiviranje djece za higijenu usta. |
| DM121 | Demonstracija čišćenja zuba (po osobi) |

|  |  |
| --- | --- |
| DTP I. razine\_PREVENTIVA\_osigurane osobe starije od 18 godina | |
| Šifra postupka | Vrsta postupka |
| DM200 | Ispitivanje vitaliteta jednog ili više zuba uz kontrolni test |
| DM201 | Desenzibilacija osjetljivih zubnih vratova, po zubu |
| DM202 | Manji brusni ispravci po zubu |
| DM203 | Provjera higijena usta, motiviranje i davanje uputa za održavanje higijene usta (5 min). Savjetovanje, motiviranje bolesnika, uz obvezno pokazivanje i vježbanje tehnike pravilna čišćenja zuba |
| DM204 | Odstranjivanje mekih i tvrdih zubnih naslaga (po sekstantu) strojem ili ručno |
| DM205 | Odstranjivanje odstojećih ispuna po površini zuba |
| DM206 | Savjetovanje doktora dentalne medicne sa specijalistima po utrošenom vremenu |
| DM207 | Uklanjanje plaka sa zuba |
| DM208 | Sustavno subgingivalno skidanje zubnog kamenca i poliranje korijena (po sekstantu – ručno) |
| DM209 | Skidanje previsokih ispuna, po površini zuba |

|  |  |
| --- | --- |
| DTP I. razine \_ KURATIVA\_ djeca do 18 godina | |
| Šifra postupka | Vrsta postupka |
| DM300 | Devitalizacija pulpe mliječnih zuba |
| DM301 | Mortalna amputacija pulpe mliječnih zuba |
| DM302 | Visoka vitalna amputacija (pri ozljedama zuba s nedovršenim rastom korijena) |
| DM303 | Apeksifikacija (kalcijev hidroksid) nezavršenog rasta i razvoja korijena (po posjetu) |
| DM304 | Aproksimalno zakošavanje (po zubu) |
| DM305 | Kontrola ponašanja anksioznog djeteta (po posjetu) |
| DM306 | Kontrola ponašanja djeteta kod straha od dentalnog tretmana (po posjetu) |
| DM307 | Kontrola ponašanja djeteta kod dentalne fobije, po posjetu |
| DM308 | Analiza dijete djeteta (kroz tjedan dana) – pisani nalaz |
| DM309 | Vađenje mliječnog zuba |

DTP I. razine\_ KURATIVA\_ sve osigurane osobe

|  |  |
| --- | --- |
| Šifra postupka | Vrsta postupka |
| DM400 | Liječenje parodontnog apscesa (obuhvaća lijek, ispiranje rane i drenaža) |
| DM401 | Vađenje zuba |
| DM402 | Incizija abscesa u ustima s drenažom |
| DM403 | Trepanacija apikalnog djela (ispiranje i drenaža nisu uključeni) |
| DM404 | Kontrola rane |
| DM405 | Ispiranje rane abscesa, uključivši kontrolu rane |
| DM406 | Postavljanje promjena drenaže ili tampona, uključivo s kontrolom rane |
| DM407 | Zaustavljanje naknadnog krvarenja. Uključuje šav i/ili postavljnje tampona |
| DM408 | Skidanje šavova |
| DM409 | Higijena rane |
| DM410 | Neizravno prekrivanje |
| DM411 | Izravno prekrivanje |
| DM412 | Vitalna amputacija |
| DM413 | Devitalizacija pastom. |
| DM414 | Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Jedan (1) kanal |
| DM415 | Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Dva (2) kanala |
| DM416 | Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Tri (3) kanala |
| DM417 | Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Četiri (4) kanala i više |
| DM418 | Priprema i punjenje korijenskog kanala – 1 kanal |
| DM419 | Priprema i punjenje korijenskog kanala 2 kanala |
| DM420 | Priprema i punjenje korijenskog kanala Tri (3) kanala |
| DM421 | Priprema i punjenje korijenskog kanala 4 i više kanala |
| DM422 | Trepanacija, ekstirpacija pulpe i prva priprema pojedinog kanala |
| DM423 | Vađenje starih punjenja iz korijenskog kanala |
| DM424 | PRIVREMENO ZATVARANJE – Privremeni ispun |
| DM425 | Cementni ispun na 1 plohi. |
| DM426 | Cementni ispun na više ploha. |
| DM427 | AMALGAMSKI ISPUNI – Jedna ploha, trajni zub. |
| DM428 | Svaka dodatna ploha pri istome posjetu. |
| DM429 | Premolar, na dvjema plohama. |
| DM430 | Svaka dodatna ploha u istome posjetu |
| DM431 | Molar, na dvjema plohama. |
| DM432 | Svaka dodatna ploha u istom posjetu |
| DM433 | Premolar, na trima plohama. |
| DM434 | Svaka dodatna ploha u istom posjetu |
| DM435 | Molar, na trima plohama. |
| DM436 | Svaka dodatna ploha u istom posjetu |
| DM437 | Poliranje amalgamskih ispuna. Ispun na jednoj ili dvije površine. |
| DM438 | Na trima ili više površina. |
| DM439 | Preoblikovanje starih ispuna ponovno poliranje po ispunu. (samo jednom godišnje) |
| DM440 | KOMPOZITNI ISPUNI, Više ispuna pri jednom posjetu se obračunava kao jedan skuplji ispun |
| DM441 | Ispun na jednoj aproksimalnoj površini. (sjekutići i očnjaci) |
| DM442 | Svaka dodatna površina u istom posjetu |
| DM443 | Dogradnja incizijskog kuta zuba – IV razred po BLACKU |
| DM444 | Svaki dodatni ugao u istome posjetu, pri rekonstrukciji krune. |
| DM445 | Poliranje kompozitnih ispuna. Na jednoj ili dvije površine |
| DM446 | Na tri ili više površina |
| DM447 | Jetkanje cakline i nanošenje veziva (bonding) |
| DM448 | Infiltracijska anestezija (obuhvaća provodnu, terminalnu i intraligamentarnu anesteziju) |

Standardni materijal:

– amalgamski ispun u području premolara i molara

– kompozitni ispuni u interkaninom sektoru 3-3

– fosfatno-cementni ili staklenojonomerni-cementni ispuni djeci do 18 godina

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| DTP I. razine\_PROTETIKA\_osigurane osobe starije od 18 godina | | |
| Šifra postupka | Šifra usluge HZZO | Vrsta postupka |
| DM500 | 93008 | Totalna proteza |
|  |  | Funkcijski otisak s individualnom žlicom za totalnu protezu. L |
|  |  | Funkcijski otisak s ind. žlicom za djelomičnu protezu. L |
|  |  | Kompresijski otisak ili drugi zahtjevniji funkcijski otisak |
|  |  | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
|  |  | Izbor boje i oblika zuba |
|  |  | Dijagnostička postava zuba u artikulatoru. L |
|  |  | Indidualna postava zuba u ordinaciji |
|  |  | Kontrola postave prednjih zuba djelomične proteze |
|  |  | Naputak o uporabi proteze |
|  |  | Kontrola postave zuba s manjim ispravcima |
|  |  | Kontrola postave zuba bez ispravaka |
| DM501 | 93014 | Podlaganje totalne proteze, neizravno. L |
| DM502 | 93006 | Lijevana metalna proteza |
|  |  | Funkcijski otisak s individualnom žlicom za totalnu protezu. L |
|  |  | Funkcijski otisak s ind. žlicom za djelomičnu protezu. L |
|  |  | Kompresijski otisak ili drugi zahtjevniji funkcijski otisak |
|  |  | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
|  |  | Izbor boje i oblika zuba |
|  |  | Dijagnostička postava zuba u artikulatoru. L |
|  |  | Indidualna postava zuba u ordinaciji |
|  |  | Kontrola postave prednjih zuba djelomične proteze |
|  |  | Naputak o uporabi proteze |
|  |  | Kontrola postave zuba s manjim ispravcima |
|  |  | Kontrola postave zuba bez ispravaka |

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| DTP I. razine\_PROTETIKA\_sve osigurane osobe | | |
| Šifra postupka | Šifra usluge HZZO | Vrsta postupka |
| DM600 | 93004 | Akrilatna proteza sa žičanim kvačicama i žičanim ili lijevanim upiračima (do 10 elem.) |
|  |  | Anatomski otisak za djelomičnu protezu |
|  |  | Funkcijski otisak s ind. žlicom za djelomičnu protezu. L |
|  |  | Kompresijski otisak ili drugi zahtjevniji funkcijski otisak |
|  |  | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
|  |  | Izbor boje i oblika zuba |
|  |  | Dijagnostička postava zuba u artikulatoru. L |
|  |  | Indidualna postava zuba u ordinaciji |
|  |  | Kontrola postave prednjih zuba djelomične proteze |
|  |  | Kontrola postave zuba s manjim ispravcima |
|  |  | Naputak o uporabi proteze |
| DM601 | 93005 | Akrilatna proteza sa žičanim kvačicama i žičanim ili lijevanim upiračima (djelomična proteza preko 10 elem.) |
|  |  | Anatomski otisak za djelomičnu protezu |
|  |  | Funkcijski otisak s ind. žlicom za djelomičnu protezu. L |
|  |  | Kompresijski otisak ili drugi zahtjevniji funkcijski otisak |
|  |  | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
|  |  | Izbor boje i oblika zuba |
|  |  | Dijagnostička postava zuba u artikulatoru. L |
|  |  | Indidualna postava zuba u ordinaciji |
|  |  | Kontrola postave prednjih zuba djelomične proteze |
|  |  | Kontrola postave zuba s manjim ispravcima |
|  |  | Naputak o uporabi proteze |
| DM602 | 93080 | Reparatura s otiskom (prijelom i 1 elem.) |
| DM603 | 93081 | Reparatura s otiskom (prijelom, 2 ili više elem.) |
| DM604 | 52344 | Potpuna krunica od kovine |
|  |  | Nacrt rada, preparacija zuba, otisak, otisak antagonista, kontrola konstrukcije, cementiranje |
|  |  | Punjenje kaviteta brušenih u dentinu zuba |
|  |  | Odabir boje, s pojedinačnim obilježjima uz skicu |
|  |  | Registracija međučeljusnog odnosa s voskom ili pastom (po registratu). Računa se najviše tri registracije |
|  |  | Registracija međučeljusnog odnosa sa šablonom uklučujući intraoralnu registraciju (po registratu) |
| DM605 | 52342 | Fasetirana krunica |
|  |  | Nacrt rada, preparacija zuba, otisak, otisak antagonista, kontrola konstrukcije, cementiranje |
|  |  | Punjenje kaviteta brušenih u dentinu zuba |
|  |  | Odabir boje, s pojedinačnim obilježjima uz skicu |
|  |  | Registracija međučeljusnog odnosa s voskom ili pastom (po registratu). Računa se najviše tri registracije |
|  |  | Registracija međučeljusnog odnosa sa šablonom uklučujući intraoralnu registraciju (po registratu) |
| DM606 | 52332 | Lijevana nadogradnja, izravno |
| DM607 | 93014 | Podlaganje djelomične proteze, neizravno |
| DM608 |  | Ponovno cementiranje rasklimane krunice ili fasete |

Napomena: dentalno-protetska pomagala navedena u tablici utvrđena su brojem i rokom uporabe prema Pravilniku o ortopedskim i drugim pomagalima

Praćenje i plaćanje izvršenja DTP postupaka iz stavka 2. ovog članka vodi se mjesečno, a usklađenje izvršenja u odnosu na maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka provodi se tromjesečno.

Konačno usklađenje izvršenja u odnosu na iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka obavlja se sa stanjem na dan 31. prosinca tekuće godine.

Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijenti iz članka 62. ove Odluke i koeficijenti iz tablice iz stavka 2. ovog članka utvrđuje se posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

Članak 85.

Iznos sredstava iz stavka 81. stavka 2. točke 4. utvrđuje se osnovom:

– upućivanja na specijalistički pregled (izuzev ortodoncije) prema članku 29. Ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 50%

– udjela preventivnih postupaka (DTP) (minimalno 20% od ispostavljenih DTP-ova) vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 50%.

Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici ugovoreni u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) koji nisu zadovoljni utvrđenim prosječnim indeksom učinkovitosti imaju pravo podnijeti prigovor nadležnom područnom uredu Zavoda.

Opravdanost prigovora iz stavka 2. ovog članka razmotrit će nadležne stručne službe Zavoda.

Članak 86.

Iznos sredstava iz stavka 81. stavka 2. točke 5. ove Odluke utvrđuje se osnovom indikatora kvalitete utvrđenih posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

Članak 87.

Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici ugovoreni u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite mogu ostvariti sredstva i s osnova posebnog vrednovanja rada ordinacije.

Posebno vrednovanje rada ordinacije utvrđuju se osnovom:

1. provođenja preventivnih programa (ne uključuje preventivne programe iz članka 35. ove Odluke)

2. rada u skupnoj praksi

3. pružanja dodatnih usluga osiguranim osobama Zavoda.

Dodatne usluge osiguranim osobama Zavoda iz stavka 2. točke 3. ovog članka utvrđuju se kako slijedi:

– e-naručivanje osiguranih osoba

– naručivanje osiguranih osoba Zavoda u zadani termin

– dodatna dijagnostika (RVG)

– specifične metode liječenja (strojna endodoncija)

– organiziranje grupnog/specifičnog savjetovališta.

Osnovom posebnog vrednovanja rada ordinacije iz stavka 2. točke 1. i 2. ovog članak timovi ugovoreni u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 5% vrijednosti iznosa glavarine.

Osnovom posebnog vrednovanja rada ordinacije iz stavka 2. točke 3. ovog članak timovi ugovoreni u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 1% do 5% vrijednosti iznosa glavarine, odnosno za svaku od dodatnih usluga iz stavka 3. ovog članka dodatni prihod u visini od 1% vrijednosti iznosa glavarine.

Članak 88.

Za provođenje dentalne zdravstvene zaštite obračunavaju se i troškovi dentalnog tehničara za izradu dentalno-protetskih pomagala, ortodontskih uređaja, udlaga, resekcijskih proteza, epiteza i opturatora (u daljnjem tekstu: dentalno pomagalo), posebice za svako naručeno i izrađeno dentalno pomagalo za osigurane osobe u skladu s Pravilnikom o ortopedskim i drugim pomagalima i općim aktom Zavoda o utvrđivanju cijene rada i materijala dentalnih tehničara za izradu dentalnog pomagala za osigurane osobe.

Troškovi dentalnih tehničara iz stavka 1. ovog članka naknađuju se ugovornoj zdravstvenoj ustanovi za radnika doktora dentalne medicine i ugovornom privatnom doktoru dentalne medicine osnovom ispostavljenih osobnih računa koje izdaje dentalni tehničar, a prema ovjerenim potvrdama o izradi ili popravku dentalnog pomagala.

Ugovorna zdravstvena ustanova za radnika doktora dentalne medicine, te ugovorni privatni doktor dentalne medicine obvezan je platiti dentalnom tehničaru troškove za izrađeno dentalno pomagalo odmah, a najkasnije u roku od 5 dana računajući od dana zaprimanja sredstava za ispostavljene i priznate osobne račune za izrađeno dentalno pomagalo od strane Zavoda.

Cijena rada dentalnog tehničara za izradu dentalnog pomagala utvrđuje se u skladu s općim aktom Zavoda.

1.5. Laboratorijska dijagnostika

Članak 89.

Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost laboratorijske dijagnostike utvrđuje se kako slijedi:

|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA | GODIŠNJA VRIJEDNOST STANDARDNOG TIMA u kn | | | |
| po osiguranoj osobi | | po standard. timu | |
| mag. med. biochem. | spec. medicinske biokemije | mag. med. biochem. | spec. medicinske biokemije |
| 1 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| – žene | 38,40 | 38,71 | 1.452.354,14 | 1.465.273,27 |
| – muškarci | 33,40 | 33,71 |

U skladu sa stavkom 1. Ovog članka medicinsko biokemijski laboratoriji ugovoreni na primanoj razini zdravstvene djelatnosti ostvaruju godišnji iznos sredstva primjenom iznosa po osiguranoj osobi.

Osim sredstava iz stavka 2. ovog članka medicinsko biokemijski laboratoriji ugovoreni na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti ostvaruju i sredstva osnovom ispostavljenih računa za provedene dijagnostičko-terapijske postupke laboratorija primarne razine zdravstvene zaštite utvrđene kako slijedi:

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. br. | Šifra | Naziv DTP-a | Djelatnost | Opis | Cijena\* |
| 1. | LAB01 | C-reaktivni protein (CRP) | Laboratorijska dijagnostika | Ne zaračunava se kod sumnje na akutne infektivne bolesti | 23,00 |
| 2. | LAB02 | Glikozilirani hemoglobin A1C (HbA1c) | Laboratorijska dijagnostika |  | 50,00 |

1.6. Zdravstvena njega

Članak 90.

Cijena provođenja ugovorene zdravstvene njege utvrđuje se primjenom dijagnostičko-terapijskih postupaka za zdravstvenu njegu kako slijedi:

Cijene dijagnostičko terapijskih postupaka – DTP – zdravstvena njega

|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. br. | Šifra | Naziv DTP-a | Vrijeme | Cijena |
| 1. | NJEGA1 | Zdravstvena njega | 30 | 46,50 |
| 2. | NJEGA2 | Pojačana zdravstvena njega bolesnika s povećanim potrebama | 60 | 79,50 |
| 3. | NJEGA3 | Opsežna zdravstvena njega | 90 | 110,50 |
| 4. | NJEGA4 | Zdravstvena njega izrazito teškog bolesnika ili bolesnika u terminalnoj fazi bolesti | 120 | 137,50 |
| 5. | NJEGA5 | Primjena klizme | - | 50,00 |
| 6. | NJEGA6 | Toaleta i previjanje rane 1 i 2 stupnja | - | 40,00 |
| 7. | NJEGA7 | Toaleta i previjanje rane 3 i 4 stupnja | - | 80,00 |
| 8. | NJEGA8 | Postavljanje i promjena nazogastrične sonde | - | 40,00 |

Maksimalni godišnji iznos sredstava iskazan za izvršenu zdravstvenu njegu po medicinskoj sestri/medicinskom tehničaru za djelatnost zdravstvene njege može iznositi 113.838,00 kuna.«

1.7. Ljekarnička djelatnost

Članak 91.

Cijena lijekova koji se izdaju na recept utvrđuje se na osnovi cijene lijeka iz Osnovne liste lijekova i cijene lijeka iz Dopunske liste lijekova koju pokriva obvezno zdravstveno osiguranje i cijene usluge izdavanja lijekova na recept obračunate u skladu s Popisom postupaka, te utvrđene vrijednosti boda za ljekarništvo.

Godišnja vrijednost standardnog tima dežurstva u ljekarničkoj djelatnosti iz članka 17. ove Odluke utvrđena je u iznosu od 499.485,96 kuna.

1.8. Hitna medicina i sanitetski prijevoz

Članak 92.

Za ugovorenu djelatnost hitne medicine, cijena se utvrđuje prema godišnjoj vrijednosti timova utvrđenih u članku 17. ove Odluke kako slijedi:

|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | Vrsta tima | Kadrovski sastav tima | Godišnja vrijednost standardnog tima | Putni trošak |
| 1. | Tim 1 | 1 dr. med. spec.  1 med. sestra/med. teh.  1 vozač | 618.241,29 | 15% cijene 1 litre benzina Eurosuper 95 |
| 1 dr. med.  1 med. sestra/med. teh.  1 vozač | 598.625,32 | 15% cijene 1 litre benzina Eurosuper 95 |
| 2. | Tim 2\* | 1 med. sestra/med. teh. sa završenom spec. izobrazbom  1 med. sestra/med. teh. | 349.143,28 | 15% cijene 1 litre benzina Eurosuper 95 |
| 3. | Prijavno dojavna jedinica | 2 med. sestre/med. teh. | 291.762,75 |  |
| 1 dr. med.  1 med. sestra/med. teh. | 403.066,04 |  |
| 1 dr. med.  2 med. sestre/med. teh. | 543.873,03 |  |
| 2 dr. med.  2 med. sestre/med. teh. | 795.983,32 |  |
| 4. | Dežurstvo | 1 dr. med.  1 med. sestra/med. teh.  1 vozač | 1.050.968,31 | 15% cijene 1 litre benzina Eurosuper 95 |
| 5. | Pripravnost | 1 dr. med.  1 med. sestra/med. teh.  1 vozač | 419.894,68 | 15% cijene 1 litre benzina Eurosuper 95 |
| 6. | Hitni zračni medicinski prijevoz (T1) | 1 dr. med. spec.  1 med. sestra/med. teh. | 410.381,69 |  |

\*plaćanje se provodi u skladu sa stvarnim kadrovskim sastavom tima.

Članak 93.

Godišnja vrijednost standardnog tima sanitetskog prijevoza utvrđuje se kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Djelatnost | Kadrovski sastav tima | Godišnja vrijednost standardnog tima | Putni trošak |
| Sanitetski prijevoz | 1 medicinska sestra/medicinski tehničar  2 vozača (2 sanitetska vozila) | 457.561,63 | 15% cijene 1 litre benzina Eurosuper 95 |

1.9. Patronažna zdravstvena zaštita, higijensko-

-epidemiološka zdravstvena zaštita, preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, javno zdravstvo i zdravstvena zaštita mentalnog zdravlja prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti

Članak 94.

Cijene zdravstvene zaštite za punu vrijednost prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja za djelatnost patronažne zdravstvene zaštite, higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite, preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, javnog zdravstva i zdravstvene zaštite mentalnog zdravlja prevencije ovisnosti i izvanbolničkog liječenja ovisnosti utvrđuju se kako slijedi:

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | VRSTA  ZDRAVSTVENE ZAŠTITE | GODIŠNJA VRIJEDNOST STANDARDNOG TIMA u kn\* | | | |
| po stanovniku/osig. osobi | | po standard. timu | |
| dr. med./viša med. sestra | dr. spec. | dr. med./viša med. sestra | dr.spec. |
| 0 | 1 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | Patronažna zdravstvena zaštita | 28,52 |  | 145.465,88 |  |
| 2. | Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita |  | 11,41 |  | 456.403,49 |
| 3. | Preventivno odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata |  |  |  |  |
| 3.1. | - učenici osnovnih škola | 111,62 | 121,77 | 334.850,22 | 365.317,15 |
| 3.2. | - učenici srednjih škola | 83,71 | 91,33 |
| 3.3. | - studenti | 55,81 | 60,89 |
| 4. | Javno zdravstvo |  |  |  | 353.246,67 |
| 5. | Zdravstvena zaštita mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti |  |  |  | 476.748,52 |

\*Iznimno ako prema zatečenom stanju u timu radi medicinska sestra SSS, odnosno doktor bez specijalizacije, plaćanje se provodi u skladu su sa stvarnim sastavom tima

U djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite i patronažne zdravstvene zaštite cijena se utvrđuje primjenom iznosa po stanovniku, a za djelatnost preventivno-odgojnih mjera zdravstvene zaštite školske djece i studenata cijena se utvrđuje primjenom iznosa po osiguranoj osobi (školska djeca i studenti).

U djelatnosti javnog zdravstva i zdravstvene zaštite mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti cijena se utvrđuje prema vrijednosti standardnog tima.

1.10. Ostale cijene zdravstvene zaštite na primarnoj razini

Članak 95.

Vrijednost boda za djelatnosti/postupke koji se plaćaju po načelu cijena x usluga utvrđuju se kako slijedi:

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Red. broj | Vrsta zdravstvene zaštite | Bod (kn) |
| 0 | 1 | 2 |
| 1. | Ljekarništvo | 7,15 |
| 2. | Primarna laboratorijska dijagnostika | 7,00 |
| 3. | Zdravstvena njega | 7,10 |
| 4. | Zubna tehnika na primarnoj razini zdravstvene zaštite\* | 7,00 |
| 5. | Primarna zdravstvena zaštita – dr. med./dr. dentalne medicine\*\* | 7,15 |

\* Primjenjuje se u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) prilikom ispostavljanja računa za usluge dentalne tehnike.

\*\* Primjenjuje se samo u slučaju kada se usluge iskazuju/plaćaju po načelu cijena x usluga.

Članak 96.

Zavod u skladu s odredbama ove Odluke i posebnim odlukama Upravnog vijeća Zavoda utvrđuje iznos novčanih sredstava iz obveznog zdravstvenog osiguranja za domove zdravlja.

Iznos novčanih sredstava iz stavka 1. ovog članka domovima zdravlja utvrđuje se u skladu s ugovorenim sadržajima pojedinog doma zdravlja s time da dom zdravlja, u skladu s posebnom Odlukom Upravnog vijeća, može za timove ugovorene u djelatnostima opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) u slučaju osnivanja savjetovališta ostvariti dodatni prihod u visini od 5% vrijednosti iznosa glavarine za timove ugovorene u određenoj djelatnosti ovisno o tipu savjetovališta.

2. Cijene i način plaćanja zdravstvene zaštite na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti

Članak 97.

Ugovorne zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici koje provode specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu mogu osnovom ugovora sa Zavodom za izvršenu specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu ostvariti maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

Maksimalni iznos novčanih sredstva iz stavka 1. ovog članka sastoji se od:

– iznosa novčanih sredstava koji je moguće ostvariti na osnovi ispostavljenih računa Zavodu u skladu sa cijenama utvrđenim na način propisan člankom 98. ove Odluke.

– iznosa novčanih sredstava osnovom pokazatelja učinkovitosti i kvalitete.

Pokazatelji učinkovitosti i kvalitete iz stavka 2. podstavka 2. ovog članka utvrdit će se Odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

Članak 98.

Cijene zdravstvene usluge za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu utvrđuju se primjenom Popisa postupaka, utvrđene cijene boda za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, cijene lijeka iz Osnovne liste lijekova i cijene lijeka iz Dopunske liste lijekova koju pokriva obvezno zdravstveno osiguranje, kao i cijene potrošnog materijala primijenjenog u liječenju osigurane osobe ili primjenom plaćanja po dijagnostičko-terapijskim postupcima.

Vrijednost boda za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu i cijene specijalističko-konzilijarnih dijagnostičko-terapijskih postupaka utvrđene su u tablicama 2.1., 2.2. i 2.3. kako slijedi:

Tablica 2.1. – Vrijednost boda za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu u izvanbolničkim zdravstvenim ustanovama/specijalističkim ordinacijama i bolničkim zdravstvenim ustanovama, dnevni smještaj i dobrovoljno davalaštvo krvi

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | VRSTA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE | Vrijednost boda (kn) | Dnevni smještaj (kn) |
| 0 | 1 | 2 | 3 |
| 1. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita – izvanbolnička |  |  |
| 1.1. | Izvanbolnička specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita | 7,15 |  |
| 1.2. | Izvanbolnička specijalističko-konzilijarna laboratorijska dijagnostika | 7,00 |  |
| 1.3. | Fizikalna terapija, dentalna tehnika, dentalni RTG \* | 7,00 |  |
| 2. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita – bolnička |  |  |
| 2.1. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita u bolničkim zdravstvenim ustanovama za liječenje bolesnika oboljelih od akutnih bolesti – KBC, KB, Klinike | 8,40 | 82,46 |
| 2.2. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita u bolničkim zdravstvenim ustanovama za liječenje bolesnika oboljelih od akutnih bolesti – Opće bolnice | 8,05 | 82,46 |
| 2.3. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita u bolničkim zdravstvenim ustanovama za liječenje bolesnika oboljelih od subakutnih i kroničnih bolesti | 7,70 | 82,46 |
| 3. | Dobrovoljno davalaštvo krvi (vrećica) |  | 72,14 |

\* Za postupke koje provode fizioterapeuti, dentalni tehničari i inženjeri medicinske radiologije

Tablica 2.2. Cijene dijagnostičko-terapijskih postupaka – DTP-specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Šifra | Naziv DTP-a | KRITERIJ – | KRITERIJ – | Opis | Cijena\* |
| dijagnoza | šifra postupka |
| SKZ01 | Hemodijaliza\*\* | N18, N18.0, N18.8, N18.9 | 88531, 88572 | Kronička acetatna ili bikarbonatna hemodijaliza s uračunatim eritropoetinom. | 783,60 (1) |
| 744,50 (2) |
| SKZ03 | Urin mikrobiološki aerobno |  | 25001, 25063, 25065, 25094, 25102, 25111, 25112, 25301, 25332 |  | 48,00 |
| SKZ04 | Stolica mikrobiološki aerobno |  | 25074, 25101, 25102, 25103, 25111, 25140, 25203, 25301, 26121 |  | 72,00 |
| SKZ05 | Bris ždrijela, bris nazofarinksa mikrobiološki |  | 25068, 25081, 25102, 25103, 25140, 25301 |  | 48,00 |
| SKZ06 | Citološka analiza brisa cerviksa obojenih po Papanicolaou |  | 29106, 29108 |  | 43,00 |
| SKZ07 | Telemedicinska konzultacija |  |  |  | 24,00 |
| SKZ08 | Pozitronska emisijska tomografija (PET) pomoću 18-florodeoksiglukoze (FDG) |  | 35308 |  | 6.392,00 |
| SKZ09 | Izvantjelesna magnetska inervacija u liječenju urinarne inkontinencije |  | 86055 | Na preporuku ginekologa ili urologa za žene sa statičkom inkontinencijom, mlađe od 65 godina, u kojih je trajanje bolesti kraće od 10 godina, urinarna inkontinencija nije prethodno operativno liječena, nije izvršena histerektomija. Iznimno histerektomirane bolesnice s urgentnom inkontinencijom koja je rezistentna na medikamentoznu terapiju. | 144,00 |
| SKZ12 | MSCT koronarografija |  |  | Uključuje rad specijalista kardiologije i anesteziologije. Uključuje sve potrebne lijekove i kontrastna sredstva za provođenje postupka. | 2.554,00 |
| SKZ13 | PET/CT(4) |  | 35307 |  | 6.392,00 |
| SKZ14 | SPECT mozga pomoću I-123 ioflupana |  | 35309 |  | 5.770,40 |
| SKZ15 | Tekućinska citologija |  | 29110 | Samo kod žena kod kojih je prethodnim PAPA testom utvrđen nalaz CIN I, CIN II, ASCUS, AGCUS. Jednom u 5 godina. | 164,00 |
| SKZ16 | Elektromioneurografija gornjih i/ili donjih ekstremiteta(5) |  | 12030, 12031, 13631, 13632, 13633, 13692 |  | 204,00 |
| SKZ17 | Ehokardiografija s doppler-ehokardiografijom |  | 36122, 36127 |  | 233,60 |
| SKZ18 | Hiperbarična oksigenoterapija |  | 86110 |  | 476,80 |
| SKZ38 | LDL-afereza (HELP) |  | 88595 |  | 9.249,60 |
| SKZ39 | Pozitronska emisijska tomografija (PET) pomoću 18-F-fluorocholina |  | 35305 |  | 11.526,40 |
| SKZ50 | IUI/AIH/AID prirodnom ciklusu | N97.0 – 9 Z31.1, Z31.2, Z31.3 |  |  | 1.280,00 |
| SKZ51 | IUI/AIH/AID u stimuliranom ciklusu (3) | N97.0 – 9 Z31.1, Z31.2, Z31.3 |  |  | 2.800,00 |
| SKZ52 | IVF/ICSI u prirodnom ciklusu | N97.0 – 9 Z31.1, Z31.2, Z31.3 | 29801, 56991 |  | 3.200,00 |
| SKZ53 | IVF/ICSI u stimuliranom ciklusu-blagi protokol (3) | N97.0 – 9 Z31.1, Z31.2, Z31.3 | 29801, 56991 |  | 7.600,00 |
| SKZ54 | IVF/ICSI u stimuliranom ciklusu-standardni protokol (3) | N97.0 – 9 Z31.1, Z31.2, Z31.3 | 29801, 56991 |  | 12.400,00 |
| SKZ55 | Sekundarni IVF/ICSI | N97.0 – 9 Z31.1, Z31.2, Z31.3 | 29801, 56991 |  | 3.600,00 |
| SKZ56 | Kompjutorizirana tomografija (CT), jedna regija \*\*\*(4,5) |  |  | Ne može se zaračunati za CT mozga (SKZ58). | 480,00 |
| SKZ57 | Magnetska rezonanca (MR), jedna regija\*\*\*(4,5) |  |  | Ne može se zaračunati za MR cervikalne kralježnice (SKZ59), MR torakalne kralježnice (SKZ60) i MR lumbosakralne kralježnice (SKZ61) | 960,00 |
| SKZ58 | Kompjutorizirana tomografija mozga (CT mozga) \*\*\*(4,5) |  |  |  | 480,00 |
| SKZ59 | Magnetska rezonanca cervikalne kralježnice (MR cervikalne kralježnice) \*\*\*(4,5) |  |  |  | 960,00 |
| SKZ60 | Magnetska rezonanca torakalne kralježnice (MR torakalne kralježnice) \*\*\*(4,5) |  |  |  | 960,00 |
| SKZ61 | Magnetska rezonanca lumbosakralne kralježnice (MR lumbosakralne kralježnice) \*\*\*(4,5) |  |  |  | 960,00 |
| PHL01 | Pregled bioptata 2. razine složenosti |  |  | Može se zaračunati samo jednom; ne može se zaračunati uz PHL02-PHL09 | 198,80 |
| PHL02 | Pregled bioptata 3. razine složenosti, do 3 preparata |  |  | Može se zaračunati samo jednom; ne može se zaračunati uz PHL01, 03-09 | 279,60 |
| PHL03 | Pregled bioptata 3. razine složenosti, 4 i više preparata |  |  | Može se zaračunati samo jednom; ne može se zaračunati uz PHL01-02, 04-09 | 321,80 |
| PHL04 | Pregled bioptata 4. razine složenosti, do 3 preparata |  |  | Može se zaračunati samo jednom; ne može se zaračunati uz PHL01-03, 05-09 | 398,90 |
| PHL05 | Pregled bioptata 4. razine složenosti, 4 i više preparata |  |  | Može se zaračunati samo jednom; ne može se zaračunati uz PHL01-04, 06-09 | 489,60 |
| PHL06 | Pregled bioptata 5. razine složenosti, do 4 preparata |  |  | Može se zaračunati samo jednom; ne može se zaračunati uz PHL01-05, 07-09 | 564,70 |
| PHL07 | Pregled bioptata 5. razine složenosti, 5 i više preparata |  |  | Može se zaračunati samo jednom; ne može se zaračunati uz PHL01-06, 08-09 | 632,20 |
| PHL08 | Pregled bioptata 6. razine složenosti, do 12 preparata |  |  | Može se zaračunati samo jednom; ne može se zaračunati uz PHL01-07, PHL09 | 891,60 |
| PHL09 | Pregled bioptata 6. razine složenosti, 13 i više preparata |  |  | Može se zaračunati samo jednom; ne može se zaračunati uz PHL01-08 | 957,60 |
| PHL10 | Imunohistokemijski pregled bioptata, do 3 preparata |  |  | Može se zaračunati samo jednom; ne može se zaračunati uz PHL11-12 | 194,80 |
| PHL11 | Imunohistokemijski pregled bioptata, 4 ili 5 preparata |  |  | Može se zaračunati samo jednom; ne može se zaračunati uz PHL10 i PHL12 | 308,40 |
| PHL12 | Imunohistokemijski pregled bioptata, 6 i više preparata |  |  | Može se zaračunati samo jednom; ne može se zaračunati uz PHL10-11 | 436,20 |
| PHL13 | Imunohistokemijski pregled bioptata na HER2 |  |  | Može se zaračunati samo jednom | 386,10 |
| PHL14 | Histokemijski pregled bioptata, do 3 preparata |  |  | Može se zaračunati samo jednom; ne može se zaračunati uz PHL15 | 87,80 |
| PHL15 | Histokemijski pregled bioptata, 4 i više preparata |  |  | Može se zaračunati samo jednom; ne može se zaračunati uz PHL14 | 153,20 |
| PHL16 | Pregled bioptata elektronskom mikroskopijom |  |  | Može se zaračunati samo jednom | 1.485,60 |
| PHL17 | Obdukcija (s izradom zapisnika) |  |  |  | 1.418,60 |
| PHL18 | Pregled bioptata jednog sjemenika radi IVF postupka | N46 |  | Uključuje izradu preparata, imunohistokemiju, polutanke rezove, »scoring», mišljenje i pohranu | 1.353,80 |
| PHL19 | Pregled bioptata oba sjemenika radi IVF postupka | N46 |  | Uključuje izradu preparata, imunohistokemiju, polutanke rezove, »scoring», mišljenje i pohranu | 1.964,50 |
| PUL01 | Spirometrija |  |  | uključuje krivulju disanja, protok/volumen i volumen/vrijeme | 67,40 |
| PUL02 | Spirometrija kod djeteta do 6 godina |  |  | uključuje krivulju disanja, protok/volumen i volumen/vrijeme | 84,90 |
| PUL03 | Spirometrija s farmakodinamskim testom (Ventolin test) |  |  | uključuje sva mjerenja tijekom testa | 102,50 |
| PUL04 | Nespecifični provokativni bronhalni test (Metakolinski test) |  |  | uključuje kratki pregled liječnika, sva mjerenja, nadzor te intervencije | 221,20 |
| PUL05 | Spiroergometrija |  |  | uključuje sva mjerenja funkcije srca i pluća, plinsku analizu krvi, nadzor i intervencije | 450,60 |
| PUL06 | Tjelesna pletizmografija |  |  | uključuje mjerenje svih plućnih volumena, kapaciteta i otpora dišnih puteva osim difuzije | 93,50 |
| PUL07 | Tjelesna pletizmografija s farmakodinamskim testom |  |  | uključuje mjerenje svih plućnih volumena, kapaciteta i otpora dišnih puteva osim difuzije | 94,20 |
| PUL08 | Difuzijski kapacitet pluća (DLCO) |  |  | uključuje tjelesnu pletizmografiju | 119,40 |
| PUL09 | Impulsna oscilometrija |  |  | uključuje sva mjerenja tijekom testa i probnu spirometriju | 86,20 |
| PUL10 | Impulsna oscilometrija s bronhodilatacijskim testom |  |  | uključuje sva mjerenja tijekom testa i probnu spirometriju | 97,70 |
| PUL11 | FeNO (Frakcija izdahnutog NO) plućni |  |  | uključuje sva mjerenja tijekom testa | 82,60 |
| PUL12 | FeNO (Frakcija izdahnutog NO) nosni |  |  | uključuje sva mjerenja tijekom testa | 315,00 |
| PUL13 | Rinomanometrija |  |  | uključuje sva mjerenja tijekom testa | 65,20 |
| PUL14 | Rinoprovokacija |  |  | uključuje sva mjerenja tijekom testa | 115,50 |
| PUL15 | Tjelesna pletizmografija za djecu do 2 godine |  |  | za djecu do 2 godine, uključuje i.v.sedaciju, sva mjerenja i nadzor anesteziologa | 1.223,10 |
| MOL01 | Molekularna dijagnostika strukturnih promjena imunofluorescentnim tehnikama – FISH (I) |  |  | Uključuje kulturu stanica; može se zaračunati samo jednom bez obzira na broj proba | 1.251,80 |
| MOL02 | Molekularna dijagnostika numeričkih promjena imunofluorescentnim tehnikama – FISH (II) |  |  | Uključuje kulturu stanica; može se zaračunati samo jednom bez obzira na broj proba | 1.075,20 |
| MOL03 | Molekularna dijagnostika imunofluorescentnim tehnikama na parafinskim rezovima te testovi za istovremeno otkrivanje više promjena – FISH (III) |  |  | Uključuje kulturu stanica; može se zaračunati samo jednom bez obzira na broj proba | 1.428,50 |
| MOL04 | Kariogram-kromosomske studije plodne vode, tumora i drugih tkiva |  |  | Uključuje kulturu stanica; može se zaračunati samo jednom za G, odnosno jednom za R i C pruge | 1.770,20 |
| MOL05 | Kariogram-kromosomske studije periferne krvi |  |  | Uključuje kulturu stanica; može se zaračunati samo jednom za G, odnosno jednom za R i C pruge | 1.175,00 |
| MOL06 | Kariogram-kromosomske studije koštane srži, korionskih resica |  |  | Uključuje kulturu stanica; može se zaračunati samo jednom za G, odnosno jednom za R i C pruge | 1.351,70 |
| MOL07 | Kultura stanica-dugotrajni uzgoj (više od 72 sata) |  |  | Višetjedna kultura stanica iz plodne vode, kože i drugih tkiva za potrebe citogenetskih i drugih biokemijskih pretraga. Ne može se zaračunati uz kariogram. | 691,20 |
| OFT01 | Opći (jednostavni) oftalmološki pregled. |  |  | Uključeni jednostavniji ili kraći dijagnostički postupci: oftalmoskopija, digitalno mjerenje intraokularnog tlaka, orijentacijski pregled vida i slično. Odstranjivanje površinsko ležećih stranih tijela. Konzultacija. | 60,00 |
| OFT02 | Usmjereni (složeni) oftalmološki pregled. |  |  | Pregled usmjeren određenom stanju, uključuje složenije ili dugotrajnije dijagnostičke postupke: mjerenja na prednjem očnom segmentu, mjerenja rožnice, pretrage suznog aparata, pretrage prednje očne sobice i šarenice, pretrage zjenice, pretrage u fokalnoj i postraničnoj rasvjeti, fotografiju oka, oftalmoskopiju i dijafanoskopiju, mjerenje intraokularnog tlaka s provokacijskim testovima, pregled očnog kuta (gonioskopiju), pregled fundusa trozrcalnom ili indirektnom lupom. Uključeni postupci iz općeg oftalmološkog pregleda. Ne može se zaračunati uz opći oftalmološki pregled (OFT01). | 96,00 |
| OFT03 | Mali zahvati na oku. |  |  | Proštrcavanje i/ili sondiranje suzno-nosnog kanala. Operacija chalaziona i chordeoluma. Uključen oftalmološki pregled i lokalna anestezija. Ne može se zaračunati uz opći i usmjereni oftalmološki pregled. | 86,00 |
| OFT04 | Oftalmološki pregled s ispitivanjem vidne oštrine i refrakcije. |  |  | Uključuje ispitivanje vidne oštrine, subjektivno i objektivno, djeca i odrasli. Uključuje pregled za nošenje kontaktnih leća. Ne može se zaračunati uz opći i usmjereni oftalmološki pregled. | 99,00 |
| OFT05 | Oftalmološki dijagnostički pregled vidnog polja/ osjeta svjetla/ osjeta boje. |  |  | Uključuje: konfrontacijsko ispitivanje vidnog polja, ispitivanje osjeta svjetla ispitivanje osjeta boje, ispitivanje bulbomotorike, test na dvoslike, stereovid, egzoftalmometrija, skijaskopija. | 60,00 |
| OFT06 | Vidno polje po Goldmannu, kompjutorizirana perimetrija |  |  | Uključen oftalmološki pregled. Ne može se zaračunati uz opći i usmjereni oftalmološki pregled i oftalmološki dijagnostički pregled (OFT01,02,05) | 112,00 |
| OFT07 | Elektrofiziološki testovi oka. |  |  | Uključuje elektroretinografiju, elektrookuolografiju, elektronistagmografiju i vizualne evocirane potencijaleNe može se zaračunati uz usmjereni oftalmološki pregled | 99,00 |
| OFT08 | Dijagnostika strabizma. |  |  | Ne može se zaračunati uz usmjereni oftalmološki pregled | 99,00 |
| OFT09 | Ultrazvučna dijagnostika oka. |  |  | Ultrazvučna dijagnostika oka, pahimetrija. Uključen oftalmološki pregled. Ne može se zaračunati uz usmjereni oftalmološki pregled | 79,00 |
| OFT10 | Lasersko liječenje bolesti oka (Argon) |  |  | Uključen oftalmološki pregled. Ne može se zaračunati uz opći i usmjereni oftalmološki pregled. | 172,00 |
| OFT11 | Lasersko liječenje bolesti oka (Y.A.G.) |  |  | Uključen oftalmološki pregled. Ne može se zaračunati uz opći i usmjereni oftalmološki pregled. | 112,00 |
| OFT12 | Fluoresceinska angiografija. |  |  | Ne može se zaračunati uz usmjereni oftalmološki pregled | 172,00 |
| OFT13 | Pretrage mrežnice i optičkog diska spektralnom optičkom koherentnom tomografijom (OCT) |  |  |  | 172,00 |
| OFT14 | Terapija grešaka vida. |  |  | Uključuje liječenje eutiskopom, paslikama, realnim objektom i Heidingerovim snopićem, vježbe separacije, korespodencije, vježbe na sinoptoforu i slično. Ne može se zaračunati uz usmjereni oftalmološki pregled. Odnosi se na ciklus od 10 vježbi i može se zaračunati po završetku liječenja. | 315,20 |
| UZV01 | Color doppler karotida i vertebralnih arterija |  |  | Uključuje analizu kliničkog problema i mišljenje. Može se zaračunati samo jednom. | 153,00 |
| UZV02 | Transkranijalni color doppler VB sliva (TCD) |  |  | Uključuje analizu kliničkog problema i mišljenje. Može se zaračunati samo jednom. | 122,00 |

\*Uključuje postupke, potrošni medicinski materijal i lijekove.

\*\* Uključuje i troškove smještaja i prehrane

\*\*\*Kontrastno sredstvo zaračunava se dodatno, u skladu s Listom lijekova Zavoda

(1) Hemodijaliza u bolničkim centrima.

(2) Hemodijaliza u izvanbolničkim centrima

(3) Uključuje i folitropin alfa (ATK šifra: G03GA05) i/ili menotropin (FSH+LH) (ATK šifra: G03GA02) za stimulaciju ovulacije do 6 pokušaja, a nakon svakog realiziranog poroda ostvaruje se pravo na dodatnih 6 pokušaja

(4) Kod PET/CT, CT i MR u općoj anesteziji, postupak anestezije, materijali i lijekovi s Liste lijekova Zavoda zaračunavaju se dodatno

(5) za više od 1 regije cijena svake sljedeće regije iznosi 50% osnovne cijene

Tablica 2.3. Cijene dijagnostičko-terapijskih postupaka – DTP – ortodoncija

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Šfra | Naziv DTP-a | KRITERIJ – dijagnoza | KRITERIJ – šifra postupka | Opis | Koeficijent (vrijednost 420,00 kn) |
| DMO01 | Dijagnostički postupci u ortodonciji\* |  | 31014, 31003, 13020, 13021, 13023, 31013 | Zaračunava se 1x pred početak ortodontskog liječenja. Uključuje specijalistički pregled, uzimanje otiska, izradu (dentalni tehničar) i analizu studijskog modela, očitavanje ortopantomogram snimke, kefalometrijsku analizu i Rtg analizu šake. | 1,00 |
| DMO02 | Fiksna ortodontska terapija za jednu čeljust |  | 13020, 13021, 13023, 31014, 52482,52470, 52471, 52356, 91310, 52466, 52468, 52473, 45210, 45320, 52462 | Uključuje specijalistički pregled, uzimanje otiska, izradu (dentalni tehničar) i analizu studijskog modela, nacrt ortodontskog lječenja/ortodontske naprave, analizu telerentgenskih snimaka, strojno čišćenje cakline sa jetkanjem cakline, postavljanje fiksne ortodontske naprave za jednu čeljust, te potreban materijal (lukovi, prsteni, klasične metalne bravice, sa ostalim potrebnim materijalom)\*\* kefalometrijsku analizu, Rtg analizu šake, kontrolni pregled tijekom ortodontske terapije s prilagođavanjem i aktiviranjem fiksne ortodontske naprave, skidanje bravica, prstena, lukova, čišćenje i poliranje zubi u jednoj čeljusti i fluoridacija zubi sa ostalim potrebnim materijalom\*\*\*, izradu i postavu retainera nakon ortodontske terapije, uzimanje završnog otiska i arhiviranje sa ostalim potrebnim materijalom\*\*\*\* uključujući troškove rada i materijala dentalnog tehničara, kontrole tijeka ortodontske terapije s readaptacijom retainera – naprave za retenciju po čeljusti. | 15,38 |
| DMO03 | Mobilna ortodontska terapija – monomaksilarnom napravom (jedna čeljust) |  | 13020, 13021, 13023, 52460, 52462, 52485, 52487, 91310, 52466 | Uključuje specijalistički pregled, uzimanje otiska, izradu i analizu studijskog modela, nacrt ortodontskog liječenja/ortodontske naprave, izrada i postavu monomaksilarane mobilne ortodontske naprave, troškove rada i materijala dentalnog tehničara, kontrole tijeka ortodontske terapije s readaptacijom mobilne monomaksilarne ortodontske naprave. | 6,42 |
| DMO04 | Mobilna ortodontska terapija – bimaksilarnom napravom (obje čeljusti) |  | 13020, 13021, 13023, 52461, 52463, 52486, 52488, 91310, 52466 | Uključuje specijalistički pregled, uzimanje otiska, izradu i analizu studijskog modela, nacrt ortodontskog lječenja/ortodontske naprave, izradu i postavu bimaksilarne mobilne ortodontske naprave, troškove rada i materijala dentalnog tehničara, kontrolu tijeka ortodontske terapije s readaptacijom mobilne bimaksilarne ortodontske naprave. | 7,62 |
| DMO05 | Delairova maska | K07.1, K07.2, Q35 | 13020, 13021, 13023, 91310, 52466 | Uključuje uzimanje otiska i postavljanje Delairove maske u tijeku ortodontske terapije fiksnom ortodontskom napravom, troškove materijala dr. spec. ortodonta i dentalnog tehničara, kontrole tijeka ortodontske terapije Delairovom maskom s readaptacijom. | 5,17 |
| DMO06 | Ortodontska naprava za forsirano širenje nepca-RPE | K07.0, K07.1, K07.2, Q35 | 13020, 13021, 13023, 91310,52466 | Uključuje uzimanje otiska, analizu i nacrt liječenja, izradu i postavu ortodontske naprave za širenje nepca-RPE s kontrolnim pregledima uključujući potrošni materijal i rad i materijal dentalnog tehničara. | 3,07 |
| DMO07 | Headgear-potporanj po Delairu |  | 52472 | Uključuje troškove materijala i postavljanje Headgeara u tijeku ortodontske terapije fiksnom ortodontskom napravom, kontrole tijeka ortodontske terapije Headgearom s readaptacijom. | 1,86 |
| DMO08 | Reparatura mobilne ortodontske naprave |  | 13020, 13021, 1302352464, 52465 | Reparatura mobilne ortodontske naprave bez ili sa novim elementina. Uključuje uzimanje otiska, rad i troškove materijale dentalnog tehničara. | 0,60 |

\* ispostavlja se račun u svrhu dijagnostičke obrade kod osigurane osobe kod koje se ne nastavlja liječenje ortodontskom napravom

\*\* ljepilo za bravice, intermaksilarne gumice, elastični lančić, opruge,vezilice, stoperi i separator

\*\*\* karbidna svrdla, polirne gumice, sredstva za fluoridaciju, pasta za poliranje

\*\*\*\* tvrdi gips, prozirne folije, akrilat, žica, tekući kompozit, sredstvo za jetkanje sa adhezivom, alginat.«

Članak 99.

Ugovorne bolničke zdravstvene ustanove koje provode bolničku zdravstvenu zaštitu mogu osnovom ugovora sa Zavodom ostvariti maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

Maksimalni iznos sredstva iz stavka 1. ovog članka sastoji se od:

1. fiksnog iznosa sredstava utvrđenih osnovom ugovorenog broja kreveta u skladu s Mrežom i prosječne cijene dana liječenja po kategoriji bolnice i djelatnosti

2. promjenjivog iznosa novčanih sredstava utvrđenih osnovom: izvršenja usluga, posebno ugovorenih postupaka bolničke zdravstvene zaštite, poticaja za liječenje »pripadajućih« bolesnika iz vlastitog obuhvatnog područja, pokazatelja učinkovitost i pokazatelja kvalitete.

Članak 100.

Cijene zdravstvenih usluga utvrđuju se za:

– bolničku zdravstvenu zaštitu bolesnika oboljelih od akutnih bolesti primjenom DTS-a iz Tablice 3.1. iz članka 101. ove Odluke u koje se razvrstavaju bolesnici koji imaju sličnu bolničku potrošnju i slične kliničke osobitosti i osnovne vrijednosti iz članka 101. stavka 3. ove Odluke.

– bolničku zdravstvenu zaštitu bolesnika oboljelih od subakutnih i kroničnih bolesti prema cijeni dana bolničkog liječenja iz Tablice 3.2. iz članak 102. ove Odluke.

– posebno skupe lijekove primijenjene u vrijeme bolničkog liječenja osiguranih osoba u skladu s Odlukom o utvrđivanju posebno skupih lijekova utvrđenih Odlukom o utvrđivanju osnovne liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje.

Članak 101.

Dijagnostičko-terapijske skupine u koje se razvrstavaju bolesnici oboljeli od akutnih bolesti u bolničkim zdravstvenim ustanovama koji imaju sličnu bolničku potrošnju i slične kliničke osobitosti i koeficijenti za dijagnostičko-terapijske skupine utvrđeni su u tablici 3.1. koja je sastavni dio ove Odluke.

Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijenti iz tablice 3.1 utvrđuje se posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

Članak 102.

Cijene po danu bolničkog liječenja bolesnika oboljelih od subakutnih i kroničnih bolesti u bolničkim zdravstvenim ustanovama i cijena po danu liječenja u općem stacionaru doma zdravlja utvrđene su u Tablici 3.2 kako slijedi:

»Tablica 3.2. – Cijene po danu bolničkog liječenja bolesnika oboljelih od subakutnih i kroničnih bolesti u bolničkim zdravstvenim ustanovama i cijena po danu liječenja u općem stacionaru doma zdravlja

|  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
|  | Šifra i naziv zdravstvene zaštite | | Kriterij – djelatnost | Kriterij – dijagnoza/stanje | Opis | Iznos u kunama |
| 1. | DBL01 | Dugotrajno liječenje – uobičajena skrb | 3200000 |  |  | 286,00 |
| 1.1. | DBL19 | Dugotrajno liječenje – pojačana skrb | 3200000 | Kod zbrinjavanja osiguranih osoba u komi, sa sistemskim i ostalim teškim infekcijama, opsežnim dekubitalnim ranama, teškom gangrenom i/ili terminalnom fazom zatajenja organa. | Može se zaračunati najduže 30 dana. U slučaju bolničkog zbrinjavanja duljeg od 30 dana, od 31. dana na dalje može se obračunati Dugotrajno liječenje – uobičajena skrb (DBL01) | 486,00 |
| 2. | DBL18 | Dugotrajno liječenje bolesnika ili liječenje bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti, ovisnih o trajnoj mehaničkoj ventilaciji | 3200000, 3940000, 3950000 |  |  | 974,00 |
| 3. | DBL20 | Palijativna skrb | 3960000 |  | Može se zaračunati za bolničko zbrinjavanje u trajanju najdulje do 14 dana. U slučaju bolničkog zbrinjavanja trajanja duljeg od 14 dana, cijelo bolničko liječenje obračunava se kao Dugotrajno liječenje – pojačana skrb (DBL19) | 632,00 |
| 4. |  | Liječenje bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti |  |  |  |  |
| 4.1. | DBL02 | Kronične duševne bolesti | 3910000 |  |  | 252,00 |
| 4.1.1. | DBL21 | Kronične duševne bolesti – vikend terapijski otpust | 3910000 |  |  | 168,00 |
| 4.2. | DBL03 | Kronične dječje bolesti | 3940000 |  |  | 498,00 |
| 4.3. | DBL04 | Kronične plućne bolesti | 3950000 |  |  | 360,00 |
| 5. |  | Fizikalna medicina i rehabilitacija u specijalnim bolnicama i lječilištima |  |  |  |  |
| 5.1. | DBL07 | Rehabilitacija nakon amputacije |  | Z89 |  | 371,00 |
| 5.2. | DBL08 | Kardiovaskularna rehabilitacija |  | I21, Z95 |  | 550,00 |
| 5.3. | DBL09 | Reumatološka rehabilitacija |  | M05, M06.8, M07, M08, M45 |  | 342,00 |
| 5.4.1. | DBL13 | Spinalna rehabilitacija početna |  | G82, G95.2, S12, S22.0, S32 |  | 489,00 |
| 5.4.2. | DBL14 | Spinalna rehabilitacija održavajuća |  |  | 365,00 |
| 5.5.1. | DBL15 | Kranicerebralna rehabilitacija početna |  | G81, R40.2, G35 |  | 533,00 |
| 5.5.2. | DBL16 | Kraniocerebralna rehabilitacija održavajuća |  |  | 398,00 |
| 5.6. | DBL10 | Ostalo |  | S72, S82, M96.9, Z96.6, M41, M23, J44, J45, G12.2, G36, G60, G61, G63.3, G71.0, G80 |  | 338,00 |
| 6. | DBL11 | Opći stacionar u domu zdravlja |  |  |  | 360,00 |
| 7. | DBL12 | Smještaj i prehrana jednog roditelja uz dijete |  |  |  | 165,00 |
| 8. | DBL17 | Dnevni smještaj jednog roditelja uz dijete |  |  |  | 39,96 |

Članak 103.

Cjenik presadaka i cjenik obrade matičnih stanica utvrđuje se u tablici 3.3. i tablici 3.4. kako slijedi:

Tablica 3.3. – Cjenik presadaka\*

| Šifra | Presadak | Mjerna jedinica | Ukupna cijena (kn) |
| --- | --- | --- | --- |
| Z010000001 | Tkivo rožnice za transplantaciju | kom | 8.958,59 |
| Z010000002 | Tkivo sklere za transplantaciju | kom | 2.304,61 |
| Z010000003 | Tkivo limbalnih stanica za transplantaciju | kom | 3.264,61 |
| Z010000004 | Tkivo amnijske membrane za transplantaciju | kom | 772,71 |
| Z010000005 | Tkivo kože za transplantaciju | cm² | 65,50 |
| Z010000006 | Glava femura | kom | 3.600,00 |
| Z010000007 | Acetabulum (bez kriste ilijake) | kom | 4.850,00 |
| Z010000008 | Femur cijeli | kom | 10.800,00 |
| Z010000009 | Proksimalna ili distalna polovica femura | kom | 6.550,00 |
| Z010000010 | Tibija | kom | 9.350,00 |
| Z010000011 | Proksimalna ili distalna polovica tibije | kom | 6.450,00 |
| Z010000012 | Kondili tibije s meniscima | kom | 4.850,00 |
| Z010000013 | Proksimalna polovica fibule | kom | 1.400,00 |
| Z010000014 | Dijafiza duge kosti | cm | 200,00 |
| Z010000015 | Humerus | kom | 9.200,00 |
| Z010000016 | Achilova tetiva | kom | 3.700,00 |
| Z010000017 | Cijeli ligament patele s patelom | kom | 5.400,00 |
| Z010000018 | Polovica ligamenta patele s krajnjim koštanim dijelovima | kom | 4.250,00 |
| Z010000019 | Fascia lata | cm² | 33,00 |

\*cijene presadaka uključene su u odgovarajuću DTS kategoriju

3.4. Cjenik obrade matičnih stanica iz Registra dobrovoljnih davatelja krvotvornih matičnih stanica

| Šifra | Postupak | Ukupna  cijena (kn) |
| --- | --- | --- |
| Z010000050 | Uzimanje i izdavanje krvotvornih matičnih stanica iz koštane srži | 48.700,00 |
| Z010000051 | Uzimanje i izdavanje krvotvornih matičnih stanica iz periferne krvi | 48.700,00 |
| Z010000052 | Uzimanje, obrada, pohrana i izdavanje krvotvornih matičnih stanica iz umbilikalne krvi | 63.700,00 |

Članak 104.

Ugovorne zdravstvene ustanove na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti Zavodu ispostavljaju račune za izvršenu zdravstvenu zaštitu u skladu s posebnim odlukama Upravnog vijeća Zavoda.

Za izvršenu dentalnu zdravstvenu zaštitu obračunavaju se i troškovi izrade dentalna pomagala u skladu s člankom 88. ove Odluke.

3. Ostale cijene zdravstvene zaštite

Članak 105.

Cijene dijagnostičko terapijskih postupaka koji se provode u sklopu nacionalnih programa preventive zdravstvene zaštite utvrđene su u tablici 4.1 kako slijedi:

Tablica 4.1 – Cijene dijagnostičko terapijskih postupaka – DTP – nacionalnih programa preventivne zdravstvene zaštite

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Red. br. | Šifra | Naziv DTP-a | Cijena\* |
| 1. | NPP01 | Mamografija s dvostrukim očitavanjem nalaza i preporukom | 178,00 |
| 2. | NPP03 | Kolonoskopija i ostali dijagnostički i terapijski postupci vezani uz kolonoskopiju \*\* | 450,00 |
| 3. | NPP04 | Ginekološki probir \*\*\* | 45,00 |
| 4. | NPP05 | Citološka analiza brisa vrata maternice obojenih po Papanicolaou | 43,00 |

\*Uključuje postupke, potrošni medicinski materijal i lijekove.

\*\*Ljekarne izdavanje lijeka Purisan zaračunavaju Zavodu u iznosu od 25,81 kn (s PDV-om) po ispitaniku.

\*\*\*uključuje anamnestičke podatke, uzimanje brisa vrata maternice, savjetovanje te transport uzorka do citološkog laboratorija.

Članak 106.

Za pruženu zdravstvenu zaštitu na svim razinama zdravstvene djelatnosti osnovom odredaba članka 10. ove Odluke, ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnici privatne prakse, obvezni su ispostavljati i pojedinačne račune primjenom cijene utvrđenih ovom Odlukom, te ih dostavljati Zavodu na daljnju obradu radi izvršavanja obveza Zavoda u skladu sa sklopljenim međunarodnim ugovorima o socijalnom osiguranju.

Za osigurane osobe iz članka 10. stavka 2. ove Odluke, kao i za strance iz članka 10. stavka 1. ove Odluke, osigurane u skladu sa Zakonom o zdravstvenoj zaštiti stranaca u Republici Hrvatskoj, zdravstvena zaštita pružena na primarnoj razini plaća se primjenom iznosa po osiguranoj osobi, a izabrani doktor je obvezan za strance iz članka 10. stavka 1. ove Odluke osigurane u skladu sa Zakonom o zdravstvenoj zaštiti stranaca u Republici Hrvatskoj za te usluge ispostaviti i pojedinačne račune u skladu s odredbama ove Odluke, te ih dostaviti Zavodu radi evidencije.

Za zdravstvene usluge pružene osnovom specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite osiguranim osobama iz stavka 1. i 2. ovog članka ispostavljaju se i plaćaju pojedinačni računi prema odredbama ove Odluke.

Za osigurane osobe iz članka 10. stavka 1. ove Odluke, koje privremeno borave u Republici Hrvatskoj, a zdravstvenu zaštitu koriste osnovom međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju zdravstvena zaštita pružena na svim razinama, plaća se osnovom ispostavljenih pojedinačnih računa i to za primarnu zdravstvenu zaštitu na način propisan odredbama ove Odluke.

Pojedinačni računi iz stavka 4. ovog članka ne uračunavaju se u maksimalno ugovoreni iznos novčanih sredstava na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti.

Posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda utvrdit će se rokovi i način plaćanja pojedinačnih računa iz stavka 5. ovog članka.

Članak 107.

Za pružnu zdravstvenu zaštitu koja je posljedica bolesti, tjelesne ozljede prouzročene od strane druge osobe i prometne nesreće ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnici privatne prakse obvezni su ispostavljati pojedinačne račune Zavodu radi provedbe postupaka naknade štete u skladu s odredbom Zakona.

Cijena zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka obračunava se za:

– specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu primjenom Popisa postupaka, utvrđene cijene boda za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, cijene lijeka iz Osnovne liste lijekova i cijene lijeka iz Dopunske liste lijekova koju pokriva obvezno zdravstveno osiguranje, kao i cijene potrošnog materijala primijenjenog u liječenju osigurane osobe ili primjenom plaćanja DTP-u

– bolničku zdravstvenu zaštitu bolesnika oboljelih od akutnih bolesti primjenom dijagnostičko terapijskih skupina (u daljnjem tekstu: DTS) iz tablice 3.1 iz članka 101. ove Odluke u koje se razvrstavaju bolesnici koji imaju sličnu bolničku potrošnju i slične kliničke osobitosti i osnovne vrijednosti iz članka 101. stavka 2. ove Odluke.

– bolničku zdravstvenu zaštitu bolesnika oboljelih od subakutnih i kroničnih bolesti prema cijeni dana bolničkog liječenja iz tablice 3.2. iz članak 102. ove Odluke.

Za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za slučaj priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti osiguravaju se sredstva i plaćanje tih zdravstvenih ustanova u visini kako je to utvrđeno općim aktima Zavoda.

Za pruženu zdravstvenu zaštitu koja je posljedica priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti, zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnici privatne prakse obvezni su ispostavljati Zavodu pojedinačne račune u skladu sa stavkom 1. ovog članka radi provedbe evidentiranja troškova s te osnove.

PRIJELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE

Članak 108.

Danom stupanja na snagu ove Odluke prestaje važiti Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja (»Narodne novine« broj 43/10., 71/10., 88/10., 124/10., 1/11., 6/11., 16/11., 31/11., 50/11, 61/11., 93/11., 126/11., 153/11., 38/12., 51/12., 76/12., 95/12. i 118/12., 129/12., 131/12. i 147/12.).

Članak 109.

Ova Odluka objavljuje se u »Narodnim novinama« i stupa na snagu 1. travnja 2013. godine.

Klasa: 025-04/13-01/4

Urbroj: 338-01-01-13-1

Zagreb, 30. siječnja 2013.

Predsjednik

Upravnog vijeća

Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje

prim. mr. sc. Marijan Cesarik, dr. med., v. r.

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Tablica 3.1. – Koeficijenti za dijagnostičko terapijske skupine – DTS – bolnička zdravstvena zaštita bolesnika oboljelih od akutnih bolesti | | |
| Šifra | Naziv | Koeficijent |
| A01Z | Transplantacija jetre | 37,2 |
| A03Z | Transplantacija pluća ili srca i pluća | 42 |
| A05Z | Transplantacija srca | 31,6 |
| A06Z | Traheostomija ili ventilacija > 95 sati | 15,75 |
| A07Z | Alogenična transplantacija matičnih stanica | 36,25 |
| A08A | Autologna transplantacija matičnih stanica s vrlo teškim KK | 15,25 |
| A08B | Autologna transplantacija matičnih stanica bez vrlo teških KK | 7,49 |
| A09A | Transplantacija bubrega s transplantacijom gušterače ili s vrlo teškim KK | 15,64 |
| A09B | Transplantacija bubrega, bez transplantacije gušterače, bez vrlo teških KK | 9,37 |
| A10Z | Transplantacija rožnice | 1,11 |
| A11Z | Priprema donora, multiorganska eksplantacija i eksplantacija tkiva | 5,06 |
| A12Z | Priprema donora i multiorganska eksplantacija | 4,79 |
| A13Z | Priprema donora i eksplantacija organa | 4,93 |
| A14Z | Priprema donora i eksplantacija rožnice/očne jabučice jednostrana i/ili obostrana | 0,25 |
| A40Z | Izvantjelesna membranska oksigenacija (ECMO) bez operacije srca | 30,11 |
| A41A | Intubacija, dob < 16 godina s KK | 1,31 |
| A41B | Intubacija, dob < 16 godina bez KK | 0,55 |
| A42Z | Serološka obrada donora organa/tkiva | 0,28 |
| B01Z | Revizija ventrikulskog spoja (shunta) | 1,67 |
| B02A | Kraniotomija s vrlo teškim KK | 4,48 |
| B02B | Kraniotomija s teškim ili umjerenim KK | 3,54 |
| B02C | Kraniotomija bez KK | 2,68 |
| B03A | Postupci na kralježnici s vrlo teškim ili teškim KK | 5,2 |
| B03B | Postupci na kralježnici bez vrlo teških ili teških KK | 2,77 |
| B04A | Ekstrakranijski postupci na krvnim žilama s vrlo teškim ili teškim KK | 2,42 |
| B04B | Ekstrakranijski postupci na krvnim žilama bez vrlo teških ili teških KK | 1,34 |
| B05Z | Operacija karpalnog kanala | 0,2 |
| B06A | Postupci zbog cerebralne paralize, mišićne distrofije, neuropatije s vrlo teškim ili teškim KK | 2,45 |
| B06B | Postupci zbog cerebralne paralize, mišićne distrofije, neuropatije bez vrlo teških ili teških KK | 0,75 |
| B07A | Postupci na perifernim i kranijskim živcima, te drugi postupci na živčanom sustavu s KK | 1,74 |
| B07B | Postupci na perifernim i kranijskim živcima, te drugi postupci na živčanom sustavu bez KK | 0,93 |
| B40Z | Plazmafereza kod neurološke bolesti | 0,88 |
| B42Z | Stereotaktička radiokirurgija gama-nož (gamma śknife) ś | 4,81 |
| B60A | Ustanovljena paraplegija/kvadriplegija s ili bez operativnog postupaka s vrlo teškim KK | 3,47 |
| B60B | Ustanovljena paraplegija/kvadriplegija s ili bez operativnog postupaka bez vrlo teških KK | 1,55 |
| B61A | Stanja kralježnične moždine s ili bez operativnog postupaka s vrlo teškim ili teškim KK | 1,52 |
| B61B | Stanja kralježnične moždine s ili bez operativnog postupaka bez vrlo teških ili teških KK | 1,05 |
| B62Z | Prijam zbog afereze | 0,25 |
| B63Z | Demencija i ostale kronične smetnje funkcije mozga | 0,49 |
| B64A | Delirij s vrlo teškim KK | 0,51 |
| B64B | Delirij bez vrlo teških KK | 0,43 |
| B65Z | Cerebralna paraliza | 0,7 |
| B66A | Novotvorina živčanog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 2,57 |
| B66B | Novotvorina živčanog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 1,49 |
| B67A | Degenerativni poremećaji živčanog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 2,01 |
| B67B | Degenerativni poremećaji živčanog sustava, dob > 59 godina bez vrlo teških ili teških KK | 1,09 |
| B67C | Degenerativni poremećaj živčanog sustava, dob < 60 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,9 |
| B68A | Multipla skleroza i cerebelarna ataksija s KK | 2,09 |
| B68B | Multipla skleroza i cerebelarna ataksija bez KK | 0,74 |
| B69A | TIA i precerebralna okluzija s vrlo teškim ili teškim KK | 1,41 |
| B69B | TIA i precerebralna okluzija bez vrlo teških ili teških KK | 0,62 |
| B70A | Inzult s vrlo teškim KK | 2,15 |
| B70B | Inzult s teškim KK | 1,37 |
| B70C | Inzult bez vrlo teških ili teških KK | 1 |
| B70D | Inzult, smrtni ishod ili premještaj u drugu ustanovu za akutnu skrb, boravak < 5 dana | 0,82 |
| B71A | Poremećaj kranijskih i perifernih živaca s KK | 1,69 |
| B71B | Poremećaj kranijskih i perifernih živaca bez KK | 0,51 |
| B72A | Infekcija živčanog sustava osim virusnog meningitisa s vrlo teškim ili teškim KK | 5,12 |
| B72B | Infekcija živčanog sustava osim virusnog meningitisa bez vrlo teških ili teških KK | 2,42 |
| B73Z | Virusni meningitis | 0,67 |
| B74Z | Netraumatski stupor i koma | 1,38 |
| B75Z | Febrilne konvulzije | 0,58 |
| B76A | Napad (cerebralni) s vrlo teškim ili teškim KK | 1,09 |
| B76B | Napad (cerebralni) bez vrlo teških ili teških KK | 0,51 |
| B77Z | Glavobolja | 0,42 |
| B78A | Intrakranijska ozljeda s vrlo teškim ili teškim KK | 2,89 |
| B78B | Intrakranijska ozljeda bez vrlo teških ili teških KK | 1,11 |
| B79Z | Prijelom lubanje | 0,89 |
| B80Z | Ostale ozljede glave | 0,22 |
| B81A | Ostali poremećaji živčanog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 1,57 |
| B81B | Ostali poremećaji živčanog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 0,85 |
| C01Z | Postupci zbog penetrantne ozljede oka | 1,21 |
| C02Z | Enukleacija i postupci na orbiti | 0,55 |
| C03Z | Postupci na mrežnici | 1,25 |
| C04Z | Veliki postupci na rožnici, bjeloočnici i spojnici | 0,73 |
| C05Z | Dakriocistorinostomija | 0,47 |
| C10Z | Postupci zbog strabizma | 0,43 |
| C11Z | Postupci na vjeđi | 0,26 |
| C12Z | Ostali postupci na rožnici, bjeloočnici i spojnici | 0,23 |
| C13Z | Postupci na suznom aparatu | 0,2 |
| C14Z | Ostali postupci na oku | 0,21 |
| C15A | Glaukom i složeni postupci zbog katarakte | 0,29 |
| C15B | Glaukom i složeni postupci zbog katarakte, isti dan | 0,29 |
| C16A | Postupci na leći | 0,29 |
| C16B | Postupci na leći, isti dan | 0,29 |
| C60A | Akutne i velike infekcije oka, dob > 54 godine, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 0,71 |
| C60B | Akutne i velike infekcije oka, dob < 55 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,52 |
| C61Z | Neurološki i krvožilni poremećaji oka | 0,43 |
| C62Z | Hifem i medicinski obrađena trauma oka | 0,4 |
| C63A | Ostali poremećaji oka s KK | 0,31 |
| C63B | Ostali poremećaji oka bez KK | 0,3 |
| D01Z | Ugradnja pužničnog nadomjesnog uređaja | 1,28 |
| D02A | Postupci na glavi i vratu s vrlo teškim ili teškim KK | 2,32 |
| D02B | Postupci na glavi i vratu, s malignom bolesti, ili s umjerenim KK | 2,01 |
| D02C | Postupci na glavi i vratu, bez maligne bolesti, bez umjerenih KK | 0,86 |
| D03Z | Kirurški popravak rascijepa usne ili nepca | 0,75 |
| D04A | Operacija maksilarnog područja s KK | 1,37 |
| D04B | Operacija maksilarnog područja bez KK | 0,74 |
| D05Z | Postupci na parotidnoj žlijezdi | 1,05 |
| D06Z | Postupci na paranazalnim sinusima i mastoidnom nastavku, te složeni postupci na srednjem uhu | 0,85 |
| D09Z | Razni postupci na uhu, nosu, usnoj šupljini i grlu | 0,54 |
| D10Z | Postupci na nosu | 0,54 |
| D11Z | Tonzilektomija i/ili adenoidektomija | 0,35 |
| D12Z | Ostali postupci na uhu, nosu, usnoj šupljini i grlu | 0,58 |
| D13Z | Miringotomija s umetanjem cjevčice | 0,3 |
| D14Z | Postupci na usnoj šupljini i žlijezdama slinovnicama | 0,84 |
| D40Z | Vađenje i izrada ispuna ili nadomjestka zuba u općoj anesteziji | 0,36 |
| D60A | Maligna bolest uha, nosa, usne šupljine i grla s vrlo teškim ili teškim KK | 2,27 |
| D60B | Maligna bolest uha, nosa, usne šupljine i grla bez vrlo teških ili teških KK | 0,78 |
| D61Z | Gubitak ravnoteže | 0,4 |
| D62Z | Krvarenje iz nosa | 0,28 |
| D63A | Upala srednjeg uha i infekcije gornjih dišnih putova s KK | 0,41 |
| D63B | Upala srednjeg uha i infekcije gornjih dišnih putova bez KK | 0,36 |
| D64Z | Laringotraheitis i epiglotitis | 0,32 |
| D65Z | Trauma i deformacija nosa | 0,36 |
| D66A | Ostale dijagnoze kod uha, nosa, usne šupljine i grla s KK | 0,83 |
| D66B | Ostale dijagnoze kod uha, nosa, usne šupljine i grla bez KK | 0,41 |
| D67A | Poremećaji usne šupljine i zubiju, osim vađenja i izrade ispuna ili nadomjestka zuba u općoj anesteziji | 0,5 |
| D67B | Poremećaji usne šupljine i zubiju, osim vađenja i izrade ispuna ili nadomjestka zuba u općoj anesteziji, isti dan | 0,1 |
| E01A | Veliki postupci na prsnome košu s vrlo teškim KK | 4,02 |
| E01B | Veliki postupci na prsnome košu bez vrlo teških KK | 2,24 |
| E02A | Ostali operativni postupci na dišnom sustavu s vrlo teškim KK | 3,81 |
| E02B | Ostali operativni postupci na dišnom sustavu s teškim KK | 1,89 |
| E02C | Ostali operativni postupci na dišnom sustavu s vrlo teškim ili teškim KK | 0,92 |
| E40Z | Bolest dišnog sustava s potporom disanju | 2,12 |
| E41Z | Bolest dišnog sustava s neinvazivnom ventilacijom | 2,71 |
| E60A | Cistična fibroza s vrlo teškim ili teškim KK | 3,36 |
| E60B | Cistična fibroza bez vrlo teških ili teških KK | 2,3 |
| E61A | Plućna embolija s vrlo teškim ili teškim KK | 2,53 |
| E61B | Plućna embolija bez vrlo teških ili teških KK | 1,51 |
| E62A | Infekcija/upala dišnog sustava s vrlo teškim KK | 1,83 |
| E62B | Infekcija/upala dišnog sustava s teškim ili umjerenim KK | 1,25 |
| E62C | Infekcija/upala dišnog sustava bez KK | 0,7 |
| E63Z | Apneja u spavanju | 0,54 |
| E64Z | Edem pluća i zatajenje disanja | 1,13 |
| E65A | Kronična opstruktivna bolest dišnih putova s vrlo teškim ili teškim KK | 0,84 |
| E65B | Kronična opstruktivna bolest dišnih putova bez vrlo teških ili teških KK | 0,64 |
| E66A | Velika trauma prsnoga koša, dob > 69 godina s KK | 1,02 |
| E66B | Velika trauma prsnoga koša, dob > 69 godina, ili s KK | 0,6 |
| E66C | Velika trauma prsnoga koša, dob < 70 godina bez KK | 0,53 |
| E67A | Simptomi i znakovi povezani s dišnim sustavom s vrlo teškim ili teškim KK | 0,84 |
| E67B | Simptomi i znakovi povezani s dišnim sustavom bez vrlo teških ili teških KK | 0,64 |
| E68Z | Pneumotoraks | 0,91 |
| E69A | Bronhitis i astma, dob > 49 godina s KK | 0,83 |
| E69B | Bronhitis i astma, dob > 49 godina, ili s KK | 0,51 |
| E69C | Bronhitis i astma, dob < 50 godina bez KK | 0,46 |
| E70A | Hripavac i akutni bronhiolitis s KK | 0,7 |
| E70B | Hripavac i akutni bronhiolitis bez KK | 0,51 |
| E71A | Novotvorevina dišnog sustava s vrlo teškim KK | 1,31 |
| E71B | Novotvorevina dišnog sustava s teškim ili umjerenim KK | 1,01 |
| E71C | Novotvorevina dišnog sustava bez KK | 0,88 |
| E72Z | Problemi s disanjem koji potječu iz novorođenačke dobi | 1,14 |
| E73A | Pleuralni izljev s vrlo teškim KK | 1,77 |
| E73B | Pleuralni izljev s teškim KK | 1,2 |
| E73C | Pleuralni izljev bez vrlo teških ili teških KK | 1,01 |
| E74A | Bolest intersticija pluća s vrlo teškim KK | 1,24 |
| E74B | Bolest intersticija pluća s teškim KK | 1,04 |
| E74C | Bolest intersticija pluća bez vrlo teških ili teških KK | 1,03 |
| E75A | Ostali poremećaji dišnog sustava, dob > 64 godine s KK | 1,09 |
| E75B | Ostali poremećaji dišnog sustava, dob > 64 godine, ili s KK | 0,81 |
| E75C | Ostali poremećaji dišnog sustava, dob < 65 godina bez KK | 0,59 |
| F01A | Umetanje ili zamjena automatskog kardioverter-defibrilatora, potpuni sustav, s vrlo teškim ili teškim KK | 13,01 |
| F01B | Umetanje ili zamjena automatskog kardioverter-defibrilatora, potpuni sustav, bez vrlo teških ili teških KK | 10,43 |
| F02Z | Umetanje ili zamjena dijela automatskog kardioverter-defibrilatora | 5,15 |
| F03Z | Postupci na zalisku srca s primjenom crpke za kardiopulmonalno premoštenje, s invazivnom dijagnostikom na srcu | 11,1 |
| F04A | Postupci na zalisku srca s primjenom crpke za kardiopulmonalno premoštenje, bez invazivne dijagnostike na srcu, s vrlo teškim KK | 12,55 |
| F04B | Postupci na zalisku srca s primjenom crpke za kardiopulmonalno premoštenje, bez invazivne dijagnostike na srcu, bez vrlo teških KK | 10,31 |
| F05A | Koronarno premoštenje s invazivnom dijagnostikom na srcu s vrlo teškim KK | 8,73 |
| F05B | Koronarno premoštenje s invazivnom dijagnostikom na srcu bez vrlo teških KK | 6,3 |
| F06A | Koronarno premoštenje bez invazivne dijagnostike na srcu s vrlo teškim ili teškim KK | 6,2 |
| F06B | Koronarno premoštenje bez invazivne dijagnostike na srcu bez vrlo teških ili teških KK | 5,45 |
| F07A | Ostali kardiotorakalni/krvožilni postupci s primjenom crpke za kardiopulmonalno premoštenje (CPB pumpa) s vrlo teškim KK | 10,17 |
| F07B | Ostali kardiotorakalni/krvožilni postupci s primjenom crpke za kardiopulmonalno premoštenje (CPB pumpa) bez vrlo teških KK | 6,57 |
| F08A | Veliki rekonstrukcijski postupci na krvožilnom sustavu bez primjene crpke za kardiopulmonalno premoštenje (CPB pumpa) s vrlo teškim KK | 9,23 |
| F08B | Veliki rekonstrukcijski postupci na krvožilnom sustavu bez primjene crpke za kardiopulmonalno premoštenje (CPB pumpa) bez vrlo teških KK | 4,51 |
| F09A | Ostali kardiotorakalni postupci bez primjene crpke za kardiopulmonalno premoštenje (CPB pumpa) s vrlo teškim KK | 6,84 |
| F09B | Ostali kardiotorakalni postupci bez primjene crpke za kardiopulmonalno premoštenje (CPB pumpa) bez vrlo teških KK | 4,08 |
| F10Z | Perkutana koronarna intervencija s akutnim infarktom miokarda | 3,02 |
| F11A | Amputacija zbog poremećaja cirkulacijskog sustava, osim gornje okrajine i prsta na nozi, s vrlo teškim KK | 4,88 |
| F11B | Amputacija zbog poremećaja cirkulacijskog sustava, osim gornje okrajine i prsta na nozi, bez vrlo teških KK | 2,42 |
| F12Z | Umetanje elektrostimulatora srca | 2,51 |
| F13Z | Amputacija gornje okrajine i prsta na nozi zbog poremećaja cirkulacijskog sustava | 1,89 |
| F14A | Postupci na krvožilnom sustavu, osim velike rekonstr. bez primjene crpke za kardiopulmonalno premoštenje (CPB pumpa), s vrlo teškim KK | 3,12 |
| F14B | Postupci na krvožil., sustavu, osim velike rekonstr., bez primjene crpke za kardiopulmon, premoštenje (CPB pumpa), s teškim KK | 2,43 |
| F14C | Postupci na krvožil., sustavu, osim velike rekonstr., bez primjene crpke za kardiopulmon premoštenje (CPB pump), bez vrlo teških ili teških KK | 1,78 |
| F15Z | Perkutana koronarna intervencija, bez akutnog infarkta miokarda, s umetanjem stenta | 2,91 |
| F16Z | Perkutana koronarna intervencija, bez akutnog infarkta miokarda, bez umetanja stenta | 2,51 |
| F17Z | Zamjena elektrostimulatora srca | 3,07 |
| F18Z | Revizija elektrostimulatora srca, osim zamjene uređaja | 1,93 |
| F19Z | Ostale transvaskularne perkutane intervencije na srcu | 4,17 |
| F20Z | Postavljanje ligature na venu i njezino uklanjanje (stripping) | 0,43 |
| F21A | Ostali operativni postupci na cirkulacijskom sustavu s vrlo teškim KK | 1,66 |
| F21B | Ostali operativni postupci na cirkulacijskom sustavu bez vrlo teških KK | 1,2 |
| F40Z | Dijagnoza u vezi cirkulacijskog sustava s potporom disanju | 3,41 |
| F41A | Poremećaj cirkulacije s akutnim infarktom miokarda, s invazivnom dijagnostikom na srcu, te s vrlo teškim ili teškim KK | 1,98 |
| F41B | Poremećaj cirkulacije s akutnim infarktom miokarda, s invazivnom dijagnostikom na srcu, bez vrlo teških ili teških KK | 1,67 |
| F42A | Poremećaj cirkulacije bez akutnog infarkta miokarda, s invazivnom dijagnostikom na srcu, sa složenim dijagnozama/postupcima | 1,35 |
| F42B | Poremećaj cirkulacije bez akutnog infarkta miokarda, s invazivnom dijagnostikom na srcu, bez složenih dijagnoza/postupaka | 1,02 |
| F60A | Poremećaj cirkulacije s akutnim infarktom miokarda, bez invazivne dijagnostike na srcu, s vrlo teškim ili teškim KK | 2,09 |
| F60B | Poremećaj cirkulacije s akutnim infarktom miokarda, bez invazivne dijagnostike na srcu, bez vrlo teških ili teških KK | 0,97 |
| F60C | Poremećaj cirkulacije s akutnim infarktom miokarda, bez invazivne dijagnostike na srcu, sa smrtnim ishodom | 1,19 |
| F61Z | Infektivni endokarditis | 2,88 |
| F62A | Zatajenje srca i šok s vrlo teškim KK | 0,96 |
| F62B | Zatajenje srca i šok bez vrlo teških KK | 0,59 |
| F63A | Venska tromboza s vrlo teškim ili teškim KK | 1,11 |
| F63B | Venska tromboza bez vrlo teških ili teških KK | 0,83 |
| F64Z | Vrijed (ulkus) kože zbog poremećaja cirkulacije | 0,87 |
| F65A | Poremećaj perifernih krvnih žila s vrlo teškim ili teškim KK | 1,56 |
| F65B | Poremećaj perifernih krvnih žila bez vrlo teških ili teških KK | 1,09 |
| F66A | Ateroskleroza koronarnih krvnih žila s KK | 1,16 |
| F66B | Ateroskleroza koronarnih krvnih žila bez KK | 0,53 |
| F67A | Hipertenzija s KK | 1,19 |
| F67B | Hipertenzija bez KK | 0,52 |
| F68Z | Kongenitalna bolest srca | 1,09 |
| F69A | Poremećaji zalistaka srca s vrlo teškim ili teškim KK | 1,86 |
| F69B | Poremećaji zalistaka srca bez vrlo teških ili teških KK | 0,53 |
| F70A | Značajna aritmija i zastoj rada srca s vrlo teškim ili teškim KK | 1,64 |
| F70B | Značajna aritmija i zastoj rada srca bez vrlo teških ili teških KK | 1,21 |
| F71A | Aritmija manjeg značenja i poremećaji provođenja s vrlo teškim ili teškim KK | 1,33 |
| F71B | Aritmija manjeg značenja i poremećaji provođenja bez vrlo teških ili teških KK | 0,49 |
| F72A | Nestabilna angina pectoris s vrlo teškim ili teškim KK | 1,23 |
| F72B | Nestabilna angina pectoris bez vrlo teških ili teških KK | 0,61 |
| F73A | Sinkopa i kolaps s vrlo teškim ili teškim KK | 0,75 |
| F73B | Sinkopa i kolaps bez vrlo teških ili teških KK | 0,48 |
| F74Z | Bol u prsima | 0,45 |
| F75A | Ostali poremećaji cirkulacijskog sustava s vrlo teškim KK | 1,15 |
| F75B | Ostali poremećaji cirkulacijskog sustava s teškim KK | 1,02 |
| F75C | Ostali poremećaji cirkulacijskog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 0,98 |
| G01A | Resekcija rektuma s vrlo teškim KK | 5,05 |
| G01B | Resekcija rektuma bez vrlo teških KK | 3,08 |
| G02A | Veliki postupci na tankom i debelom crijevu s vrlo teškim KK | 3,3 |
| G02B | Veliki postupci na tankom i debelom crijevu bez vrlo teških KK | 2,82 |
| G03A | Postupci na želucu, jednjaku i dvaneastniku s malignom bolešću | 3,83 |
| G03B | Postupci na želucu, jednjaku i dvaneastniku, bez maligne bolesti, s vrlo teškim ili teškim KK | 2,4 |
| G03C | Postupci na želucu, jednjaku i dvanaestniku, bez maligne bolesti, bez vrlo teških ili teških KK | 1,54 |
| G04A | Adhezioliza peritoneuma, dob > 49 godina s KK | 2,55 |
| G04B | Adhezioliza peritoneuma, dob > 49 godina, ili KK | 2,15 |
| G04C | Adhezioliza peritoneuma, dob < 50 godina bez KK | 0,89 |
| G05A | Manji postupci na tankom i debelom crijevu s KK | 2,02 |
| G05B | Manji postupci na tankom i debelom crijevu bez KK | 1,24 |
| G06Z | Postupak pilorotomije | 1,11 |
| G07A | Apendektomija s vrlo teškim ili teškim KK | 1,44 |
| G07B | Apendektomija bez vrlo teških ili teških KK | 0,71 |
| G08A | Abdominalni i ostali postupci zbog hernija, dob > 59 godina, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 0,78 |
| G08B | Abdominalni i ostali postupci zbog hernija, dob 1 - 59 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,59 |
| G09Z | Postupci zbog ingvinalne i femoralne hernije, dob > 0 godina | 0,54 |
| G10Z | Postupci zbog hernije, dob < 1 godine | 0,49 |
| G11A | Postupci na anusu i stome s vrlo teškim ili teškim KK | 2,16 |
| G11B | Postupci na anusu i stome bez vrlo teških ili teških KK | 0,98 |
| G12A | Ostali operativni postupci na probavnom sustavu s vrlo teškim ili teškim KK | 2,76 |
| G12B | Ostali operativni postupci na probavnom sustavu bez vrlo teških ili teških KK | 1,34 |
| G42A | Ostali gastroskopski postupci zbog velike bolesti probavnog sustava | 0,9 |
| G42B | Ostali gastroskopski postupci zbog velike bolesti probavnog sustava, isti dan | 0,22 |
| G43Z | Složena kolonoskopija | 0,25 |
| G44A | Ostali kolonoskopski postupci s vrlo teškim ili teškim KK | 1,3 |
| G44B | Ostali kolonoskopski postupci bez vrlo teških ili teških KK | 0,61 |
| G44C | Ostalo kolonoskopski postupci, isti dan | 0,2 |
| G45A | Ostali gastroskopski postupci zbog manje bolesti probavnog sustava | 0,72 |
| G45B | Ostali gastroskopski postupci zbog manje bolesti probavnog sustava, isti dan | 0,24 |
| G46A | Složena gastroskopija s vrlo teškim ili teškim KK | 1,05 |
| G46B | Složena gastroskopija bez vrlo teških ili teških KK | 0,84 |
| G46C | Složena gastroskopija, isti dan | 0,2 |
| G60A | Maligna bolest probavnog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 2,56 |
| G60B | Maligna bolest probavnog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 1,51 |
| G61A | Krvarenje iz gastrointestinalnog sustava, dob > 64 godine, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 1,51 |
| G61B | Krvarenje iz gastrointestinalnog sustava, dob < 65 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,76 |
| G62Z | Komplicirani peptički vrijed | 2,09 |
| G63Z | Nekomplicirani peptički vrijed | 0,88 |
| G64Z | Upalna bolest crijeva | 1,04 |
| G65A | Opstrukcija gastrointestinalnog sustava s KK | 1,57 |
| G65B | Opstrukcija gastrointestinalnog sustava bez KK | 0,87 |
| G66A | Bol u trbuhu ili mezenterijski adenitis s KK | 0,86 |
| G66B | Bol u trbuhu ili mezenterijski adenitis bez KK | 0,4 |
| G67A | Ezofagitis, gastroenteritis i razni poremećaji probavnog sustava, dob > 9 godina s vrlo teškim ili teškim KK | 0,84 |
| G67B | Ezofagitis, gastroenteritis i razni poremećaji probavnog sustava, dob > 9 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,37 |
| G68A | Gastroenteritis, dob < 10 godina s KK | 0,57 |
| G68B | Gastroenteritis, dob < 10 godina bez KK | 0,32 |
| G69Z | Ezofagitis i razni poremećaji probavnog sustava, dob < 10 godina | 0,37 |
| G70A | Ostali poremećaji probavnog sustava s KK | 1,49 |
| G70B | Ostali poremećaji probavnog sustava bez KK | 0,52 |
| H01A | Postupci na gušterači, jetri i spojevima (shuntovima) s vrlo teškim KK | 6,19 |
| H01B | Postupci na gušterači, jetri i spojevima (shuntovima) bez vrlo teških KK | 4,01 |
| H02A | Veliki postupci na žučnom sustavu, s malignom bolesti, ili s vrlo teškim KK | 4,57 |
| H02B | Veliki postupci na žučnom sustavu, bez maligne bolesti, s teškim ili umjerenim KK | 2,44 |
| H02C | Veliki postupci na žučnom sustavu, bez maligne bolesti, bez KK | 2,04 |
| H05A | Dijagnostički postupci na hepatobilijarnom sustavu s vrlo teškim ili teškim KK | 2,91 |
| H05B | Dijagnostički postupci na hepatobilijarnom sustavu bez vrlo teških ili teških KK | 1,91 |
| H06Z | Ostali operativni postupci na hepatobilijarnom sustavu i gušterači | 1,21 |
| H07A | Otvorena kolecistektomija sa zatvorenim ispitivanjem prohodnosti ductus choledocus ili s vrlo teškim KK | 1,97 |
| H07B | Otvorena kolecistektomija, bez zatvorenog ispitivanja prohodnosti ductus choledocusa, bez vrlo teških KK | 1,16 |
| H08A | Laparoskopska kolecistektomija sa zatvorenim ispitivanjem prohodnosti ductus choledocusa ili s vrlo teškim ili teškim KK | 1,22 |
| H08B | Laparoskopska kolecistektomija, bez zatvorenog ispitivanja prohodnosti ductus choledocusa, bez vrlo teških ili teških KK | 0,99 |
| H40Z | Endoskopski postupci zbog krvarećih varikoziteta jednjaka | 2,49 |
| H41A | Složeni terapijski postupci pomoću endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP) s vrlo teškim ili teškim KK | 3,64 |
| H41B | Složeni terapijski postupci pomoću endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP) bez vrlo teških ili teških KK | 1,58 |
| H42A | Ostali terapijski postupci pomoću endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP) s vrlo teškim ili teškim KK | 2,17 |
| H42B | Ostali terapijski postupci pomoću endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP) s umjerenim KK | 1,51 |
| H42C | Ostali terapijski postupci pomoću endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP) bez KK | 1,2 |
| H60A | Ciroza i alkoholni hepatitis s vrlo teškim KK | 3,37 |
| H60B | Ciroza i alkoholni hepatitis s teškim KK | 2,01 |
| H60C | Ciroza i alkoholni hepatitis bez vrlo teških ili teških KK | 1,09 |
| H61A | Maligna bolest hepatobilijarnog sustava i gušterače, dob > 69 godina s vrlo teškim ili teškim KK, ili s vrlo teškim KK | 1,27 |
| H61B | Maligna bolest hepatobilijarnog sustava i gušterače, dob > 69 godina bez vrlo teških ili teških KK, ili bez vrlo teških KK | 1,57 |
| H62A | Poremećaji gušterače, osim maligne bolesti, s vrlo teškim ili teškim KK | 1,6 |
| H62B | Poremećaji gušterače, osim maligne bolesti, bez vrlo teških ili teških KK | 1,09 |
| H63A | Poremećaji jetre, osim maligne bolesti, ciroze i alkoholnog hepatitisa, s vrlo teškim ili teškim KK | 1,34 |
| H63B | Poremećaji jetre, osim maligne bolesti, ciroze i alkoholnog hepatitisa, bez vrlo teških ili teških KK | 0,73 |
| H64A | Poremećaji bilijarnog sustava s KK | 1,79 |
| H64B | Poremećaji bilijarnog sustava bez KK | 0,73 |
| I01Z | Obostrani ili višestruki veliki postupci na zglobovima donjih okrajina | 6,33 |
| I02A | Mikrovaskularni prijenos tkiva ili presatka kože, isključujući šaku, s vrlo teškim ili teškim KK | 8,53 |
| I02B | Presadak kože, isključujući šaku, bez vrlo teških ili teških KK | 2,74 |
| I03A | Revizija kuka s vrlo teškim ili teškim KK | 5,35 |
| I03B | Zamjena kuka s vrlo teškim ili teškim KK ili revizija kuka bez vrlo teških ili teških KK | 3,51 |
| I03C | Zamjena kuka bez vrlo teških ili teških KK | 3,1 |
| I04Z | Zamjena ili ponovno povezivanje koljena | 4,09 |
| I05Z | Ostale zamjene velikih zglobova i postupci ponovnog povezivanja okrajina | 4,32 |
| I06Z | Spinalna fuzija s deformitetom | 4,94 |
| I07Z | Amputacija | 1,52 |
| I08A | Ostali postupci na kuku i femuru s vrlo teškim ili teškim KK | 2,12 |
| I08B | Ostali postupci na kuku i femuru bez vrlo teških ili teških KK | 1,76 |
| I09A | Spinalna fuzija s vrlo teškim ili teškim KK | 5,7 |
| I09B | Spinalna fuzija bez vrlo teških ili teških KK | 3,34 |
| I10A | Ostali postupci na leđima i vratu s vrlo teškim ili teškim KK | 2,57 |
| I10B | Ostali postupci na leđima i vratu bez vrlo teških ili teških KK | 1,23 |
| I11Z | Postupci za produljenje okrajina | 0,65 |
| I12A | Infekcija/upala kostiju i zglobova s raznim postupcima na mišićnom sustavu i vezivnom tkivu s vrlo teškim KK | 3,26 |
| I12B | Infekcija/upala kostiju i zglobova s raznim postupcima na mišićnom sustavu i vezivnom tkivu s teškim KK | 2,32 |
| I12C | Infekcija/upala kostiju i zglobova s raznim postupcima na mišićnom sustavu i vezivnom tkivu bez vrlo teških ili teških KK | 0,95 |
| I13A | Postupci na humerusu, tibiji, fibuli i gležnju s vrlo teškim ili teškim KK | 2,52 |
| I13B | Postupci na humerusu, tibiji, fibuli i gležnju, dob > 59 godina bez vrlo teških ili teških KK | 1,21 |
| I13C | Postupci na humerusu, tibiji, fibuli i gležnju, dob < 60 godina bez vrlo teških ili teških KK | 1,02 |
| I14Z | Revizija amputacijskog batrljka | 0,34 |
| I15Z | Postupci na kraniofacijalnom području | 1,74 |
| I16Z | Ostali postupci na ramenu | 0,71 |
| I17Z | Postupci na maksilofacijalnom području | 1,01 |
| I18Z | Ostali postupci na koljenu | 0,42 |
| I19Z | Ostali postupci na laktu i podlaktici | 0,81 |
| I20Z | Ostali postupci na stopalu | 0,49 |
| I21Z | Lokalna ekscizija i odstranjenje unutarnjeg fiksatora kuka i femura | 0,57 |
| I23Z | Lokalna ekscizija i odstranjenje unutarnjeg fiksatora, osim onoga za kuk i femur | 0,36 |
| I24Z | Artroskopija | 0,39 |
| I25Z | Dijagnostički postupci na kostima i zglobovima | 0,71 |
| I27A | Postupci na mekom tkivu s vrlo teškim ili teškim KK | 1,28 |
| I27B | Postupci na mekom tkivu bez vrlo teških ili teških KK | 0,59 |
| I28A | Ostali postupci na vezivnom tkivu s KK | 1,73 |
| I28B | Ostali postupci na vezivnom tkivu bez KK | 0,79 |
| I29Z | Rekonstrukcija ili revizija koljena | 1,22 |
| I30Z | Postupci na šaci | 0,31 |
| I60Z | Prijelom trupa femura | 0,79 |
| I61Z | Prijelom distalnog dijela femura | 0,48 |
| I63Z | Rastrgnuća, istegnuća i iščašenja u području kuka, zdjelice i bedra | 0,56 |
| I64A | Osteomijelitis s KK | 2,29057808 |
| I64B | Osteomijelitis bez KK | 1,4462207 |
| I65A | Maligna bolest vezivnog tkiva, uključujući patološki prijelom, s vrlo teškim ili teškim KK | 5,11 |
| I65B | Maligna bolest vezivnog tkiva, uključujući patološki prijelom, bez vrlo teških ili teških KK | 2,89 |
| I66A | Upalni muskuloskeletni poremećaji s vrlo teškim ili teškim KK | 2,09 |
| I66B | Upalni muskuloskeletni poremećaji bez vrlo teških ili teških KK | 0,64 |
| I67A | Septički artritis s vrlo teškim ili teškim KK | 2,16 |
| I67B | Septički artritis bez vrlo teških ili teških KK | 0,9 |
| I68A | Nekirurški poremećaji kralježnice s KK | 0,93 |
| I68B | Nekirurški poremećaji kralježnice bez KK | 0,27 |
| I68C | Nekirurški poremećaji kralježnice, isti dan | 0,19 |
| I69A | Bolesti kosti i specifične artropatije, dob > 74 godine s vrlo teškim ili teškim KK | 1,63 |
| I69B | Bolesti kosti i specifične artropatije, dob > 74 godine, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 0,98 |
| I69C | Bolesti kosti i specifične artropatije, dob < 75 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,44 |
| I70Z | Nespecifične artropatije | 0,87 |
| I71A | Ostali mišićno-tetivni poremećaji, dob > 69 godina s KK | 2,52 |
| I71B | Ostali mišićno-tetivni poremećaji, dob > 69 godina, ili KK | 0,53 |
| I71C | Ostali mišićno-tetivni poremećaji, dob < 70 godina bez KK | 0,38 |
| I72A | Specifični mišićno-tetivni poremećaji, dob > 79 godina, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 1,23 |
| I72B | Specifični mišićno-tetivni poremećaji, dob < 80 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,49 |
| I73A | Naknadna skrb za muskuloskeletne umetke/proteze, dob > 59 godina s vrlo teškim ili teškim KK | 1,32 |
| I73B | Naknadna skrb za muskuloskeletne umetke/proteze, dob > 59 godina, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 0,74 |
| I73C | Naknadna skrb za muskuloskeletne umetke/proteze, dob < 60 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,44 |
| I74A | Ozljeda podlaktice, ručnog zgloba, šake ili stopala, dob > 74 godine s KK | 0,76 |
| I74B | Ozljeda podlaktice, ručnog zgloba, šake ili stopala, dob > 74 godine, ili s KK | 0,63 |
| I74C | Ozljeda podlaktice, ručnog zgloba, šake ili stopala, dob < 75 godina bez KK | 0,41 |
| I75A | Ozljeda ramena, nadlaktice, lakta, koljena, potkoljenice ili gležnja, dob > 64 godine s KK | 0,98 |
| I75B | Ozljeda ramena, nadlaktice, lakta, koljena, potkoljenice ili gležnja, dob > 64 godine, ili s KK | 0,73 |
| I75C | Ozljeda ramena, nadlaktice, lakta, koljena, potkoljenice ili gležnja, dob < 65 godina bez KK | 0,59 |
| I76A | Ostali muskuloskeletni poremećaji, dob > 69 godina s KK | 1,22 |
| I76B | Ostali muskuloskeletni poremećaji, dob > 69 godina, ili s KK | 0,74 |
| I76C | Ostali muskuloskeletni poremećaji, dob < 70 godina bez KK | 0,52 |
| I77A | Prijelom zdjelice s vrlo teškim ili teškim KK | 0,82 |
| I77B | Prijelom zdjelice bez vrlo teških ili teških KK | 0,58 |
| I78A | Prijelom vrata femura s vrlo teškim ili teškim KK | 2,13 |
| I78B | Prijelom vrata femura bez vrlo teških ili teških KK | 0,98 |
| J01Z | Mikrovaskularni prijenos tkiva zbog poremećaja kože, potkožnog tkiva ili dojke | 3,89 |
| J06A | Veliki postupci zbog maligne bolesti dojke | 1,22 |
| J06B | Veliki postupci zbog nemaligne bolesti dojke | 1,03 |
| J07A | Manji postupci zbog maligne bolesti dojke | 0,98 |
| J07B | Manji postupci zbog nemaligne bolesti dojke | 0,74 |
| J08A | Ostali presadci kože i/ili postupci debridementa s vrlo teškim ili teškim KK | 1,48 |
| J08B | Ostali presadci kože i/ili postupci debridementa bez vrlo teških ili teških KK | 0,48 |
| J09Z | Perianalni i pilonidalni postupci | 0,44 |
| J10Z | Plastično-kirurški operativni postupci na koži, potkožnom tkivu i dojci | 0,57 |
| J11Z | Ostali postupci na koži, potkožnom tkivu i dojci | 0,41 |
| J12A | Postupci na donjim okrajinama s vrijedom/celulitisom s vrlo teškim KK | 1,73 |
| J12B | Postupci na donjim okrajinama s vrijedom/celulitisom, s popravkom pomoću presatka/režnja kože, bez vrlo teških KK | 3,19 |
| J12C | Postupci na donjim okrajinama s vrijedom/celulitisom, bez popravka pomoću presatka/režnja kože, bez vrlo teških KK | 1,61 |
| J13A | Postupci na donjim okrajinama bez vrijeda/celulitisa, s presatkom kože, s vrlo teškim ili teškim KK | 2,23 |
| J13B | Postupci na donjim okrajinama bez vrijeda/celulitisa, bez presatka kože, bez vrlo teških ili teških KK | 0,94 |
| J14Z | Velika rekonstrukcija dojke | 1,57 |
| J60A | Vrijed kože | 0,76 |
| J60B | Vrijed kože, isti dan | 0,11 |
| J62A | Maligna bolest dojke, dob > 69 godina s KK, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 1,69 |
| J62B | Maligna bolest dojke, dob > 69 godina bez KK, ili bez vrlo teških ili teških KK | 0,95 |
| J63Z | Nemaligna bolest dojke | 0,31 |
| J64A | Celulitis, dob > 59 godina s vrlo teškim ili teškim KK | 1,01865897 |
| J64B | Celulitis, dob > 59 godina bez vrlo teških ili teških KK, ili dob < 60 godina | 0,58811321 |
| J65A | Trauma kože, potkožnog tkiva i dojke, dob > 69 godina | 0,38 |
| J65B | Trauma kože, potkožnog tkiva i dojke, dob < 70 godina | 0,27 |
| J67A | Manji poremećaji kože | 0,32 |
| J67B | Manji poremećaji kože, isti dan | 0,11 |
| J68A | Veliki poremećaji kože | 0,44 |
| J68B | Veliki poremećaji kože, isti dan | 0,11 |
| K01Z | Postupci na dijabetičkom stopalu | 2,75 |
| K02Z | Postupci na hipofizi | 3,22 |
| K03Z | Postupci na nadbubrežnim žlijezdama | 2,68 |
| K04Z | Veliki postupci zbog pretilosti | 1,6 |
| K05Z | Postupci na doštitnim žlijezdama | 1,35 |
| K06Z | Postupci na štitnoj žlijezdi | 1,14 |
| K07Z | Ostali postupci zbog pretilosti | 1,12 |
| K08Z | Postupci na tiroglosalnom kanalu | 0,89 |
| K09Z | Ostali operativni postupci zbog endokrinih, prehrambenih ili metaboličkih uzroka | 1,98 |
| K40Z | Endoskopski ili dijagnostički postupci zbog metaboličkih poremećaja bez KK | 0,93 |
| K60A | Dijabetes s vrlo teškim ili teškim KK | 0,75 |
| K60B | Dijabetes bez vrlo teških ili teških KK | 0,59 |
| K61Z | Teški poremećaji prehrane | 2,13 |
| K62A | Razni metabolički poremećaji s vrlo teškim KK | 2,03 |
| K62B | Razni metabolički poremećaji, dob > 74 godine, ili s teškim KK | 0,81 |
| K62C | Razni metabolički poremećaji, dob < 75 godina bez teških ili vrlo teških KK | 0,62 |
| K63Z | Urođeni poremećaji metabolizma | 0,64 |
| K64A | Endokrinološki poremećaji s vrlo teškim ili teškim KK | 1,03 |
| K64B | Endokrinološki poremećaji bez vrlo teških ili teških KK | 0,68 |
| L02A | Operativno umetanje peritonejskog katetera zbog dijalize s vrlo teškim ili teškim KK | 2,98 |
| L02B | Operativno umetanje peritonejskog katetera zbog dijalize bez vrlo teških ili teških KK | 1,74 |
| L03A | Veliki postupci zbog novotvorevine bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura s vrlo teškim ili teškim KK | 3,27 |
| L03B | Veliki postupci zbog novotvorevine bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura bez vrlo teških ili teških KK | 1,99 |
| L04A | Veliki postupci na bubregu, mokraćovodu i mokraćnom mjehuru, osim onih zbog novotvorevine, s vrlo teškim KK | 1,97 |
| L04B | Veliki postupci na bubregu, mokraćovodu i mokraćnom mjehuru, osim onih zbog novotvorevine, s teškim ili umjerenim KK | 1,45 |
| L04C | Veliki postupci na bubregu, mokraćovodu i mokraćnom mjehuru, osim onih zbog novotvorevine, bez KK | 1,07 |
| L05A | Transuretralna prostatektomija s vrlo teškim ili teškim KK | 1,63 |
| L05B | Transuretralna prostatektomija bez vrlo teških ili teških KK | 0,86 |
| L06A | Manji postupci na mokraćnom mjehuru s vrlo teškim ili teškim KK | 0,98 |
| L06B | Manji postupci na mokraćnom mjehuru bez vrlo teških ili teških KK | 0,93 |
| L07A | Transuretralni postupci, osim prostatektomije, s vrlo teškim ili teškim KK | 1,55 |
| L07B | Transuretralni postupci, osim prostatektomije, bez vrlo teških ili teških KK | 0,68 |
| L08A | Postupci na mokraćnoj cijevi s KK | 0,77 |
| L08B | Postupci na mokraćnoj cijevi bez KK | 0,39 |
| L09A | Ostali postupci zbog poremećaja bubrega i mokraćnog sustava s vrlo teškim KK | 3,31 |
| L09B | Ostali postupci zbog poremećaja bubrega i mokraćnog sustava s teškim KK | 1,31 |
| L09C | Ostali postupci zbog poremećaja bubrega i mokraćnog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 0,77 |
| L40Z | Ureteroskopija | 0,66 |
| L41Z | Cistoureteroskopija, isti dan | 0,34 |
| L42Z | ESWL (litotripsija) zbog mokraćnih kamenaca | 0,31 |
| L60A | Zatajenje bubrega s vrlo teškim KK | 3,12 |
| L60B | Zatajenje bubrega s teškim KK | 1,76 |
| L60C | Zatajenje bubrega bez vrlo teških ili teških KK | 1,03 |
| L61Z | Prijam zbog bubrežne dijalize | 0,23 |
| L62A | Novotvorevina bubrega i mokraćnog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 1,19 |
| L62B | Novotvorevina bubrega i mokraćnog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 0,8 |
| L63A | Infekcija bubrega i mokraćnog sustava s vrlo teškim KK | 1,63 |
| L63B | Infekcija bubrega i mokraćnog sustava, dob > 69 godina, ili s teškim KK | 0,63 |
| L63C | Infekcija bubrega i mokraćnog sustava, dob < 70 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,48 |
| L64Z | Mokraćni kamenci i opstrukcija | 0,25 |
| L65A | Znakovi i simptomi povezani s bubregom i mokraćnim sustavom s vrlo teškim ili teškim KK | 0,98 |
| L65B | Znakovi i simptomi povezani s bubregom i mokraćnim sustavom bez vrlo teških ili teških KK | 0,49 |
| L66Z | Striktura mokraćne cijevi | 0,35 |
| L67A | Ostali poremećaji bubrega i mokraćnog sustava s vrlo teškim KK | 3,34 |
| L67B | Ostali poremećaji bubrega i mokraćnog sustava s teškim KK | 1,35 |
| L67C | Ostali poremećaji bubrega i mokraćnog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 0,77 |
| M01Z | Veliki postupci na muškoj zdjelici | 1,67 |
| M02A | Transuretralna prostatektomija s vrlo teškim ili teškim KK | 1,41 |
| M02B | Transuretralna prostatektomija bez vrlo teških ili teških KK | 0,79 |
| M03A | Postupci na penisu s KK | 0,68 |
| M03B | Postupci na penisu bez KK | 0,33 |
| M04A | Postupci na testisima s KK | 0,49 |
| M04B | Postupci na testisima bez KK | 0,37 |
| M05Z | Obrezivanje (cirkumcizija) | 0,11 |
| M06A | Ostali operativni postupci na muškom spolnom sustavu zbog maligne bolesti | 1 |
| M06B | Ostali operativni postupci na muškom spolnom sustavu, osim onih zbog maligne bolesti | 0,51 |
| M40Z | Cistoureteroskopija | 0,32 |
| M60A | Maligna bolest muškog spolnog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 2,12 |
| M60B | Maligna bolest muškog spolnog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 0,88 |
| M61A | Benigna hipertrofija prostate s vrlo teškim ili teškim KK | 1,15 |
| M61B | Benigna hipertrofija prostate bez vrlo teških ili teških KK | 0,23 |
| M62A | Upala muškog spolnog sustava s KK | 0,68 |
| M62B | Upala muškog spolnog sustava bez KK | 0,38 |
| M63Z | Sterilizacija muškarca | 0,3 |
| M64Z | Ostali poremećaji muškog spolnog sustava | 0,21 |
| N01Z | Evisceracija zdjelice i radikalna vulvektomija | 2,57 |
| N02A | Postupci na maternici i adneksima zbog maligne bolesti jajnika ili adneksa s KK | 3,32 |
| N02B | Postupci na maternici i adneksima zbog maligne bolesti jajnika ili adneksa bez KK | 1,83 |
| N03A | Postupci na maternici i adneksima zbog maligne bolesti, osim maligne bolesti jajnika ili adneksa, s KK | 2,86 |
| N03B | Postupci na maternici i adneksima zbog maligne bolesti, osim maligne bolesti jajnika ili adneksa, bez KK | 1,8 |
| N04Z | Histerektomija zbog nemalignih uzroka | 1,19 |
| N05A | Ovarijektomija i složeni postupci na jajovodu zbog nemalignih uzroka s vrlo teškim ili teškim KK | 0,93 |
| N05B | Ovarijektomija i složeni postupci na jajovodu zbog nemalignih uzroka bez vrlo teških ili teških KK | 0,82 |
| N06Z | Rekonstrukcijski postupci na ženskom spolnom sustavu | 0,96 |
| N07Z | Ostali postupci na maternici i adneksima zbog nemalignih uzroka | 0,55 |
| N08Z | Endoskopski i laparoskopski postupci na ženskom spolnom sustavu | 0,6 |
| N09Z | Konizacija, postupci na rodnici, grliću maternice i stidnici | 0,25 |
| N10Z | Dijagnostička kiretaža ili dijagnostička histeroskopija | 0,11 |
| N11A | Ostali operativni postupci na ženskom spolnom sustavu, dob > 64 godine, ili s malignom bolesti, ili s KK | 2,89 |
| N11B | Ostali operativni postupci na ženskom spolnom sustavu, dob < 65 godina, bez maligne bolesti, bez KK | 0,51 |
| N60A | Maligna bolest ženskog spolnog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 1,19 |
| N60B | Maligna bolest ženskog spolnog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 0,67 |
| N61Z | Infekcije ženskog spolnog sustava | 0,51 |
| N62A | Menstruacijski i drugi poremećaji ženskog spolnog sustava s KK | 0,67 |
| N62B | Menstruacijski i drugi poremećaji ženskog spolnog sustava bez KK | 0,23 |
| O01A | Porođaj carskim rezom s vrlo teškim KK | 2,34 |
| O01B | Porođaj carskim rezom s teškim KK | 1,09 |
| O01C | Porođaj carskim rezom bez vrlo teških ili teških KK | 0,89 |
| O02A | Vaginalni porođaj s operativnim postupkom s vrlo teškim ili teškim KK | 0,73 |
| O02B | Vaginalni porođaj s operativnim postupkom bez vrlo teških ili teških KK | 0,69 |
| O03Z | Ektopična trudnoća | 0,84 |
| O04Z | Razdoblje poslije porođaja i poslije pobačaja s operativnim postupkom | 0,31 |
| O05Z | Pobačaj s operativnim postupkom | 0,11 |
| O60A | Vaginalni porođaj s vrlo teškim ili teškim KK | 0,61 |
| O60B | Vaginalni porođaj bez vrlo teških ili teških KK | 0,47 |
| O60C | Jednoplodni nekomplicirani vaginalni porođaj bez drugih stanja | 0,32 |
| O61Z | Razdoblje poslije porođaja i poslije pobačaja bez operativnog postupka | 0,28 |
| O63Z | Pobačaj bez operativnog postupka | 0,18 |
| O64A | Lažni trudovi prije 37, tjedna ili s vrlo teškim KK | 0,21 |
| O64B | Lažni trudovi nakon 37, tjedna bez vrlo teških KK | 0,16 |
| O66A | Antenatalni ili drugi opstetrički prijam | 0,33 |
| O66B | Antenatalni ili drugi opstetrički prijam, isti dan | 0,21 |
| P01Z | Novorođenče, smrtni ishod ili premještaj u drugu ustanovu za akutnu skrb, boravak < 5 dana, sa značajnim operativnim postupkom | 4,87 |
| P02Z | Kardiotorakalni/krvožilni postupci u novorođenčeta | 9,61 |
| P03Z | Novorođenče, masa pri prijamu 1000 - 1499 g, sa značajnim operativnim postupkom | 14,97 |
| P04Z | Novorođenče, masa pri prijamu 1500 - 1999 g, sa značajnim operativnim postupkom | 5,38 |
| P05Z | Novorođenče, masa pri prijamu 2000 - 2499 g, sa značajnim operativnim postupkom | 3,97 |
| P06A | Novorođenče, masa pri prijamu > 2499 g, sa značajnim operativnim postupkom i s višestrukim velikim poteškoćama | 4,13 |
| P06B | Novorođenče, masa pri prijamu > 2499 g, sa značajnim operativnim postupkom, bez višestrukih velikih poteškoća | 1,57 |
| P60A | Novorođenče, umrlo ili premješteno u drugu ustanovu za akutnu skrb < 5 dana od porođaja, bez značajnog operativnog postupka | 0,51 |
| P60B | Novorođenče, umrlo ili premješteno u drugu ustanovu za akutnu skrb < 5 dana od ponovnog prijama, bez značajnog operativnog postupka | 0,26 |
| P61Z | Novorođenče, masa pri prijamu < 750 g | 20,8 |
| P62Z | Novorođenče, masa pri prijamu 750 - 999 g | 12,31 |
| P63Z | Novorođenče, masa pri prijamu 1000 - 1249 g, bez značajnog operativnog postupka | 8,48 |
| P64Z | Novorođenče, masa pri prijamu 1250 -1499 g, bez značajnog operativnog postupka | 7,35 |
| P65A | Novorođenče, masa pri prijamu 1500 - 1999 g, bez značajnog operativnog postupka, s višestrukim velikim teškoćama | 6,78 |
| P65B | Novorođenče, masa pri prijamu 1500 - 1999 g, bez značajnog operativnog postupka, s velikim teškoćama | 3,07 |
| P65C | Novorođenče, masa pri prijamu 1500 - 1999 g, bez značajnog operativnog postupka, s ostalim teškoćama | 2,95 |
| P65D | Novorođenče, masa pri prijamu 1500 - 1999 g, bez značajnog operativnog postupka, bez teškoća | 2,65 |
| P66A | Novorođenče, masa pri prijamu 2000 - 2499 g, bez značajnog operativnog postupka, s višestrukim velikim teškoćama | 3,75 |
| P66B | Novorođenče, masa pri prijamu 2000 - 2499 g, bez značajnog operativnog postupka, s velikim teškoćama | 1,77 |
| P66C | Novorođenče, masa pri prijamu 2000 - 2499 g, bez značajnog operativnog postupka, s ostalim teškoćama | 1,26 |
| P66D | Novorođenče, masa pri prijamu 2000 - 2499 g, bez značajnog operativnog postupka, bez teškoća | 0,77 |
| P67A | Novorođenče, masa pri prijamu > 2499 g, bez značajnog operativnog postupka, s višestrukim velikim teškoćama | 1,97 |
| P67B | Novorođenče, masa pri prijamu > 2499 g bez značajnog operativnog postupka, s velikim teškoćama | 1,33 |
| P67C | Novorođenče, masa pri prijamu > 2499 g, bez značajnog operativnog postupka, s ostalim teškoćama | 0,76 |
| P67D | Novorođenče, masa pri prijamu > 2499 g, bez značajnog operativnog postupka, bez teškoća | 0,52 |
| Q01Z | Splenektomija | 2,37 |
| Q02A | Ostali operativni postupci zbog bolesti krvi ili krvotvornih organa s vrlo teškim ili teškim KK | 4,73 |
| Q02B | Ostali operativni postupci zbog bolesti krvi ili krvotvornih organa bez vrlo teških ili teških KK | 0,98 |
| Q60A | Poremećaji imuniteta i retikuloendotelnog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 1,67 |
| Q60B | Poremećaji imuniteta i retikuloendotelnog sustava, s malignom bolesti, bez vrlo teških ili teških KK | 1,58 |
| Q60C | Poremećaji imuniteta i retikuloendotelnog sustava, bez maligne bolesti, bez vrlo teških ili teških KK | 0,82 |
| Q61A | Poremećaji eritrocita s vrlo teškim KK | 1,07 |
| Q61B | Poremećaji eritrocita s teškim KK | 0,75 |
| Q61C | Poremećaji eritrocita bez vrlo teških ili teških KK | 0,38 |
| Q62Z | Poremećaji zgrušavanja krvi | 1,98 |
| R01A | Limfom i leukemija s velikim operativnim postupcima i s vrlo teškim ili teškim KK | 7,77 |
| R01B | Limfom i leukemija s velikim operativnim postupcima, bez vrlo teških ili teških KK | 1,97 |
| R02A | Ostali novotvorevinski poremećaji s velikim operativnim postupcima i s vrlo teškim ili teškim KK | 2,07 |
| R02B | Ostali novotvorevinski poremećaji s velikim operativnim postupcima, bez vrlo teških ili teških KK | 1,36 |
| R03A | Limfom i leukemija s ostalim operativnim postupcima s vrlo teškim ili teškim KK | 6,79 |
| R03B | Limfom i leukemija s ostalim operativnim postupcima, bez vrlo teških ili teških KK | 1,82 |
| R04A | Ostali novotvorevinski poremećaji s ostalim operativnim postupcima, s vrlo teškim ili teškim KK | 1,73 |
| R04B | Ostali novotvorevinski poremećaji s ostalim operativnim postupcima, bez vrlo teških ili teških KK | 0,81 |
| R60A | Akutna leukemija s vrlo teškim KK | 7,53 |
| R60B | Akutna leukemija s teškim KK | 1,65 |
| R60C | Akutna leukemija bez vrlo teških ili teških KK | 0,97 |
| R61A | Limfom i neakutna leukemija s vrlo teškim KK | 4,2 |
| R61B | Limfom i neakutna leukemija bez vrlo teških KK | 1,44 |
| R61C | Limfom i neakutna leukemija, isti dan | 0,34 |
| R62A | Ostali novotvorevinski poremećaji s KK | 2,12 |
| R62B | Ostali novotvorevinski poremećaji bez KK | 0,99 |
| R63Z | Kemoterapija | 0,34 |
| R64Z | Radioterapija | 0,43 |
| S60Z | HIV, isti dan | 0,79 |
| S65A | Bolesti povezane s HIV-om s vrlo teškim KK | 3,64 |
| S65B | Bolesti povezane s HIV-om s teškim KK | 3,45 |
| S65C | Bolesti povezane s HIV-om bez vrlo teških ili teških KK | 3,17 |
| T01A | Operativni postupci zbog zaraznih i parazitskih bolesti s vrlo teškim KK | 2 |
| T01B | Operativni postupci zbog zaraznih i parazitskih bolesti s teškim ili umjerenim KK | 1,3 |
| T01C | Operativni postupci zbog zaraznih ili parazitskih bolesti bez KK | 0,89 |
| T60A | Septikemija s vrlo teškim ili teškim KK | 1,98 |
| T60B | Septikemija bez vrlo teških ili teških KK | 1,38 |
| T61A | Postoperativne i posttraumatske infekcije, dob > 54 godine, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 0,81 |
| T61B | Postoperativne i posttraumatske infekcije, dob < 55 godina bez teških ili teških KK | 0,56 |
| T62A | Vrućica nepoznatog uzroka s KK | 0,91 |
| T62B | Vrućica nepoznatog uzroka bez KK | 0,64 |
| T63A | Virusna bolest, dob > 59 godina, ili s KK | 0,66 |
| T63B | Virusna bolest, dob < 60 godina bez KK | 0,42 |
| T64A | Ostale zarazne i parazitske bolesti s vrlo teškim ili teškim KK | 0,95 |
| T64B | Ostale zarazne i parazitske bolesti bez vrlo teških ili teških KK | 0,63 |
| U40Z | Liječenje mentalnog zdravlja, isti dan, s elektrokonvulzijskom terapijom | 0,14 |
| U60Z | Liječenje mentalnog zdravlja, isti dan, bez elektrokonvulzijske terapije | 0,1 |
| U61A | Shizofreni poremećaji - prisilno liječenje | 0,83 |
| U61B | Shizofreni poremećaji - liječenje vlastitom voljom | 0,52 |
| U62A | Paranoja i akutni psihotični poremećaj s vrlo teškim ili teškim KK ili prisilno liječenje | 1,06 |
| U62B | Paranoja i akutni psihotični poremećaj bez vrlo teških ili teških KK | 0,59 |
| U63A | Veliki afektivni poremećaji, dob > 69 godina, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 0,85 |
| U63B | Veliki afektivni poremećaji, dob < 70 godina, bez vrlo teških ili teških KK | 0,61 |
| U64Z | Ostali afektivni i somatoformni poremećaji | 0,59 |
| U65Z | Anksiozni poremećaji | 0,55 |
| U66Z | Poremećaji hranjenja i opsesivno-kompulzivni poremećaji | 0,91 |
| U67Z | Poremećaji osobnosti i akutne reakcije | 0,52 |
| U68Z | Mentalni poremećaji u dječjoj dobi | 0,53 |
| V60A | Intoksikacija alkoholom i sustezanje s KK | 0,48 |
| V60B | Intoksikacija alkoholom i sustezanje bez KK | 0,19 |
| V61Z | Intoksikacija lijekovima (drogama) i sustezanje | 0,82 |
| V62A | Poremećaji zbog primjene alkohola i ovisnost o njemu | 0,59 |
| V62B | Poremećaj zbog primjene alkohola i ovisnost o njemu, isti dan | 0,11 |
| V63A | Poremećaji zbog primjene opioida i ovisnost o njima | 0,48 |
| V63B | Poremećaji zbog primjene opioida i ovisnost o njima, liječenje okončano protivno savjetu liječnika | 0,15 |
| V64Z | Poremećaji zbog primjene drugih lijekova (droga) i ovisnost o njima | 0,48 |
| W01Z | Postupci ventilacije i kraniotomije zbog višestruke značajne traume | 6,41 |
| W02Z | Postupci na kuku, femuru i okrajinama zbog višestruke značajne traume, uključujući primjenu umetaka | 3,08 |
| W03Z | Postupci na abdomenu zbog višestruke značajne traume | 2,54 |
| W04Z | Ostali postupci zbog višestruke značajne traume | 2,97 |
| W60Z | Višestruka trauma, smrtni ishod ili premještaj u drugu ustanovu za akutnu skrb, boravak < 5 dana | 1,15 |
| W61Z | Višestruka trauma bez značajnih postupaka | 1,18 |
| X02Z | Mikrovaskularni prijenos tkiva ili presatka kože zbog ozljede šake | 0,9 |
| X04A | Ostali postupci zbog ozljede donje okrajine, dob> 59 godina, ili s KK | 2,07 |
| X04B | Ostali postupci zbog ozljede donje okrajine, dob< 60 godina bez KK | 0,89 |
| X05Z | Ostali postupci zbog ozljede šake | 0,66 |
| X06A | Ostali postupci zbog ostalih ozljeda s vrlo teškim ili teškim KK | 1,76 |
| X06B | Ostali postupci zbog ostalih ozljeda bez vrlo teških ili teških KK | 0,56 |
| X07A | Presadci kože zbog ozljede, osim ozljede šake, s mikrovaskularnim prijenosom tkiva, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 5,87 |
| X07B | Presadci kože zbog ozljede, osim ozljede šake, bez mikrovaskularog prijenosa tkiva, bez vrlo teških ili teških KK | 1,46 |
| X60A | Ozljede, dob > 64 godine s KK | 0,89 |
| X60B | Ozljede, dob > 64 godine bez KK | 0,33 |
| X60C | Ozljede, dob < 65 godina | 0,29 |
| X61Z | Alergijske reakcije | 0,12 |
| X62A | Otrovanje/toksični učinak lijekova ili drugih tvari, dob > 59 godina, ili s KK | 0,63 |
| X62B | Otrovanje/toksični učinak lijekova ili drugih tvari, dob < 60 godina bez KK | 0,28 |
| X63A | Posljedice liječenja s vrlo teškim ili teškim KK | 3,78 |
| X63B | Posljedice liječenja bez vrlo teških ili teških KK | 0,53 |
| X64A | Ostale ozljede, otrovanja i toksični učinci, dob > 59 godina, ili s KK | 0,91 |
| X64B | Ostale ozljede, otrovanja i toksični učinci, dob < 60 godina, ili bez KK | 0,42 |
| Y01Z | Operativni postupci zbog teških opeklina | 12,05 |
| Y02A | Ostale opekline s presatkom kože, dob > 64 godine, ili s složenim postupkom, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 4,65 |
| Y02B | Ostale opekline s presatkom kože, dob < 65 godina, bez složenih postupaka, bez vrlo teških ili teških KK | 1,96 |
| Y03Z | Ostali operativni postupci zbog ostalih opeklina | 0,89 |
| Y60Z | Opekline, premještaj u drugu ustanovu za akutnu skrb, boravak < 5 dana | 0,31 |
| Y61Z | Teške opekline | 1,26 |
| Y62A | Ostale opekline, dob > 64 godine, ili s složenim postupkom, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 0,93 |
| Y62B | Ostale opekline, dob < 65 godina, bez složenih postupaka, bez vrlo teških ili teških KK | 0,54 |
| Z01A | Operativni postupci s dijagnozama ostalih kontakata sa zdravstvenom službom s vrlo teškim ili teškim KK | 1,77 |
| Z01B | Operativni postupci s dijagnozama ostalih kontakata sa zdravstvenom službom bez vrlo teških ili teških KK | 0,83 |
| Z40Z | Endoskopsko praćenje | 0,71 |
| Z60A | Rehabilitacija s vrlo teškim ili teškim KK | 2,95 |
| Z60B | Rehabilitacija bez vrlo teških ili teških KK | 1,21 |
| Z60C | Rehabilitacija, isti dan | 0,16 |
| Z61Z | Ostali znakovi i simptomi | 0,53 |
| Z62Z | Praćenje bez endoskopije | 0,27 |
| Z63A | Ostala naknadna skrb s vrlo teškim ili teškim KK | 2,13 |
| Z63B | Ostala naknadna skrb bez vrlo teških ili teških KK | 0,51 |
| Z64A | Ostali čimbenici koji utječu na zdravstveno stanje | 0,23 |
| Z64B | Ostali čimbenici koji utječu na zdravstveno stanje, isti dan | 0,11 |
| Z65Z | Višestruke, ostale i nespecifične kongenitalne anomalije | 0,49 |
| 901Z | Ekstenzivni operativni postupak nepovezan s glavnom dijagnozom | 1,05 |
| 902Z | Neekstenzivni operativni postupak nepovezan s glavnom dijagnozom | 0,68 |
| 903Z | Nadomjesni operativni postupak nepovezan s glavnom dijagnozom | 0,78 |
| 960Z | Ne može se grupirati | 0 |
| 961Z | Neprihvatljiva glavna dijagnoza | 0 |
| 963Z | Novorođenačka dijagnoza neusklađena s dobi/masom | 0 |

23 25.02.2013 Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

23 25.02.2013 Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

23 25.02.2013 Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

23 25.02.2013 Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

Odluka, NN 23/2013-394
Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnosti[Pristup podatcima](/data_access_hr.aspx)[ELI](/about_eli_hr.aspx)

©2026. g. Narodne novine d.d.

, izrada [Novena d.o.o.](http://novena.hr/)