## Plan i program mjera zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja

### NN 30/2002 (26.3.2002.), Plan i program mjera zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja

# MINISTARSTVO ZDRAVSTVA

647

Na temelju članka 15. stavka 3. Zakona o zdravstvenom
osiguranju (»Narodne novine« br. 94/01) na prijedlog Hrvatskog zavoda za
zdravstveno osiguranje i Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo ministar zdravstva
donosi

## PLAN I PROGRAM

### MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

I. OPĆE ODREDBE

1. Ovim se Planom i programom mjera zdravstvene zaštite
sukladno osiguranim financijskim sredstvima te raspoloživim zdrav­stvenim
kapacitetima utvrđuju mjere zdravstvene zaštite čijom se provedbom osigurava
pravo na zdravstvenu zaštitu osiguranih osoba iz osnovnog zdravstvenog
osiguranja, subjekti koji su ih dužni provoditi te način provođenja tih mjera.

II. PROGRAM MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOG
ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

1.           PRIMARNA
ZDRAVSTVENA ZAŠTITA

1. 1.       PROGRAM
MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE U OPĆOJ/OBITELJSKOJ MEDICINI

1.1.1.     MJERE PROMOCIJE
ZDRAVLJA I
PREVENCIJE BOLESTI

1.1.1.1.  Promicanje zdravlja,
provođenje zdravstvenog odgoja i prosvjećivanje stanovništva

Promicanje zdravlja,
provođenje zdravstvenog odgoja i prosvjećivanje stanovništva poticanjem
usvajanja i potpomaganjem zdravijih načina življenja (nepušenje, pravilna
prehrana, redovita tjelesna aktivnost, unapređenje duševnog zdravlja
uključujući prevenciju ovisnosti, odgovorno spolno ponašanje), u cilju unapre­đenja
zdravlja stanovništva i smanjenja proširenosti određenih rizičnih čimbenika.

Poticanje i prihvaćanje
odgovornosti osiguranika za svoje zdrav­lje, usmjereno usvajanju po zdravlje
korisnih i mijenjanju po zdravlje štetnih navika.

Podizanje razine zdravstvene
kulture, zdravstveno-odgojnim me­todama i provođenjem zdravstveno-prosvjetnih
mjera za ciljane skupine stanovništva. Zdravstveno prosvjećivanje kroničnih
bolesnika i članova njihovih obitelji (korištenjem metoda i sredstava zdravstvenog
odgoja u cilju organiziranja i provođenja preventivnih i kurativnih postupaka –
individualni i grupni rad, raspodjela edukacijskih materijala o zdravim
navikama življenja, načinu lije­če­nja i njezi bolesnog člana obitelji, ostali
posebni edukativni programi prema zdravstvenim potrebama).

Izvršitelji:      izabrani timovi opće/obiteljske medicine
uz suradnju patronažne djelatnosti i zavoda za javno zdravstvo.

1.1.1.2.  Skrb o osobama s povećanim rizikom po zdravlje

Evidentiranje osoba s povećanim
rizikom po zdravlje (stariji ljudi, pušači, alkoholičari, osobe s prekomjernom
težinom, osobe s profesionalnim rizicima, ovisnici o psihoaktivnim drogama,
samci itd.).

Provođenje preventivno -
zdravstvenih mjera za osobe s pove­ćanim rizikom po zdravlje (zdravstveni
nadzor, savjetovanje, zdravstveno prosvjećivanje usmjereno usvajanju zdravih
životnih navika i učenju samozaštitnih, suzaštitnih i drugih vještina itd.).

Sveobuhvatna skrb za osobe s
povećanim rizikom (praćenje socijalnih, obiteljskih, profesionalnih i drugih
zdravstvenih rizika stanovništva, planirani i sistematski preventivni rad,
predlaganje i provedba mjera i postupaka za potrebite).

Izvršitelji: izabrani timovi
opće/obiteljske medicine uz suradnju patronažne djelatnosti i djelatnosti
zdravstvene njege u kući.

1.1.1.3.  Prevencija kroničnih nezaraznih bolesti

Prevencija najučestalijih
kroničnih nezaraznih bolesti te drugih značajnih zdravstvenih problema (bolesti
srca i krvnih žila, maligne bolesti, duševne bolesti, bolesti probavnog sustava,
bolesti mišićno – koštanog sustava i vezivnog tkiva, kožne i spolne bolesti,
slabovidnost itd.), podrazumijeva utvrđivanje rizika (pre­komjerna tjelesna
težina, pušenje, povišeni krvni tlak, hiperlipidemija itd. te pokretanje
aktivnosti smanjenja ili uklanjanja rizika, izradu planova mjera prevencije
bolesti.

Rano otkrivanje kroničnih
bolesnika: poticanje samozaštitnih i suzaštitnih aktivnosti u stanovništvu –
samopregled, samokontrola, usmjeren zdravstveni nadzor, kontrola skupina s
povećanim rizikom i pojedinaca koji traže liječničku pomoć i savjet.

Skrb o kroničnim bolesnicima,
pregledi, savjetovanja i kontrola učinkovitosti pojedinih poduzetih mjera,
kontrola uspješ­nos­ti liječenja te rehabilitacije, provođenje odabranih
socijalno-medicinskih mjera i dr., prema procjeni tima izabranog doktora
opće/obiteljske medicine; uvođenje poimeničnih registara kroničnih bolesnika u
ordinacijama opće/obiteljske medicine te plansko i organizirano provođenje
skrbi (kućnim posjetama, naručivanjem bolesnika na preglede, organiziranjem i
provođenjem kućnog liječenja, palijativne i terminalne skrbi itd.) za kronične
bolesnike.

Izvršitelji: izabrani timovi
opće/obiteljske medicine uz suradnju patronažne djelatnosti i djelatnosti
zdravstvene njege u kući

1.1.1.4.  Prevencija malignih bolesti

Sudjelovanje u ukupnoj
prevenciji malignih bolesti uz provo­đenje zdravstveno-promotivnih mjera u
cilju manje izloženosti ili potpunog uklanjanja rizika usvajanjem zdravijeg
načina življenja (nepušenje, pravilna prehrana, izbjegavanje prekomjernog
izlaganja suncu itd.) i pregledima pojedinaca i skupina s povećanim rizikom s
planom provođenja specifičnih mjera zdravstvene skrbi, za svaku jedinicu
djelatnosti opće/obiteljske medicine u odnosu na potrebe populacije u skrbi.

Rano otkrivanje malignih bolesti – poticanje samozaštitnih i suzašti­tnih
aktivnosti kod stanovništva poput samopregleda i samokontrole – uočavanje
promjena na koži poput ranica koje ne za­cje­ljuju, madeža s promjenama,
javljanje doktoru zbog neuobičajene dugotrajne promuklosti, neobjašnjivog
gubitka težine, promjena stolice i mokrenja, dugotrajnog kašlja; usmjeren
zdravstveni nadzor i kontrola skupina i pojedinaca s povećanim rizikom za
nastanak malignoma koji traže liječničku pomoć i savjet.

Preventivni pregledi – Obavljanje
pregleda u svrhu utvrđi­vanja stupnja rizika obolijevanja od pojedinih malignih
bolesti – preventivni pregledi i postupci u cilju otkrivanja malignoma
(pregledi zadebljanja na koži, kontrola samopregleda i pregled dojki,
digitorektalni pregledi za starije od 45 godina itd., kontrola provođenja
pregleda cervikalnog obriska (Papa-test); kontrolni pregledi osoba s većim
rizikom.

Kontinuirana skrb o
bolesnicima, pregledi u cilju kontrole učinkovitosti pojedinih poduzetih mjera,
kontrole uspješnosti liječenja te rehabilitacije, prema procjeni tima izabranog
doktora medicine. Uvođenje poimeničnih registara oboljelih od malignih bolesti
u ordinacijama opće/obiteljske medicine te plansko i organizirano provođenje
kontinuirane skrbi (kućnim posjetama, organiziranjem i provođenjem kućnog
liječenja, palijativne-terminalne skrbi, sudjelovanjem u provođenju suvremene
terapije boli itd.) za bolesne i potrebite.

Izvršitelji: izabrani timovi
opće/obiteljske medicine uz suradnju patronažne djelatnosti i djelatnosti
zdravstvene njege u kući.

1.1.1.5.  Prevencija ozljeda

Sudjelovanje u ukupnoj
prevenciji ozljeđivanja uz pro­vođenje zdravstveno-promotivnih mjera u cilju
manje izloženosti ili potpunog uklanjanja rizika: usvajanjem sigurnijeg načina
življenja (u kući, u prometu, na radu ili rekreaciji), preventivnim radom s
pojedincima i skupinama s povećanim rizikom, plansko provođenje specifičnih
mjera zdravstvene skrbi, u odnosu na potrebe populacije u skrbi.

Otkrivanje osoba s rizikom –
kod uzimanja anamneze posebnu pozornost treba obratiti na moguće opasnosti po
osiguranika i njegovu obitelj u kući, u prometu, na radu/u školi. Provođenje
procjene opasnosti nakon pada starije osobe ili teže ozljede.

Preventivne aktivnosti –
poticanje samozaštitnih i suzaštitnih aktivnosti kod stanovništva, poput
uklanjanja opasnosti: građevin­skih, u unutarnjem i vanjskom prostoru, u
prometu, na radu, odmoru ili rekreaciji; usmjeren zdravstveni nadzor i kontrola
skupina i pojedinaca s povećanim rizikom od ozljeda. Poticanje aktivnosti na
zaštiti i sprječavanju ozljeđivanja, osobito djece, mladeži i starijih osoba,
te u primjeni osobne zaštitne opreme i naprava (primjerice, nošenje zaštitnih
kaciga i štitnika za zglobove kod vožnje bicikla, skijanja i sl., nošenje
posebnih štitnika za kuk u starijih osoba itd.). Poticanje na korištenje
sigurnosnih pomagala u opasnim prostorima kao što su kupaonice, kade, tavani i
sl.

Izvršitelji: izabrani timovi
opće/obiteljske medicine uz suradnju patronažne djelatnosti i djelatnosti
zdravstvene njege u kući.

1.1.1.6.  Skrb o osobama starijim od 65 godina

Ocjenjivanje zdravstvenog
stanja, osobito u odnosu na funk­cionalno stanje starijih osoba. Sistematski
pregled u 45. godini i sistematski pregled u 65. godini, odnosno za zaposlene
prije odlaska u mirovinu.

Prevencija gripe
cijepljenjem.

Prije sezone gripe 1
cijepljenje mrtvom vakcinom.

Prevencija tetanusa.

Izvršitelji:      izabrani timovi opće/obiteljske medicine
uz suradnju patronažne djelatnosti i djelatnosti zdravstvene njege u kući kao i
higijensko-epidemiološke djelatnosti zavoda za javno zdravstvo.

1.1.1.7.  Prevencija i liječenje zaraznih bolesti

Sprječavanje i suzbijanje
zaraznih bolesti, u suradnji s higijensko-epidemiološkom djelatnošću,
provođenjem mjera zdravstvenog prosvjećivanja i poduzimanjem odgovarajućih
protuepidemijskih mjera.

Posebne mjere provode se kod
opasnosti od epidemija, kod pojave zaraznih bolesti u obitelji, kliconoštva i
sl.

Izvršitelji: izabrani timovi
opće/obiteljske medicine uz suradnju higijensko-epidemiološke djelatnosti
zavoda za javno zdravstvo.

1.1.1.8.  Planiranje obitelji

Planiranje obitelji
(informiranjem osiguranika o zdravstvenim načelima planiranja obitelji te
načinima kontracepcije, sudjelovanje u rješavanju problema neplodnih brakova,
problema usvajanja djece itd.) za populaciju u generativnoj dobi.

Izvršitelji:      izabrani timovi opće/obiteljske medicine
uz suradnju djelatnosti zaštite zdravlja žena, odnosno specijali­s­tičko-konzilijarnih
djelatnosti.

1.1.2.     DIJAGNOSTIKA,
LIJEČENJE I REHABILITACIJA

1.1.2.1.  Dijagnostika
i liječenje

Dijagnostika
i liječenje, uključujući njihovo unapređenje (pru­ža­njem kvalitetne kurativne
zaštite u ambulanti, u stanu bolesnika).

Prema
medicinskoj indikaciji, uz primjenu odgovarajućih dijagnostičkih i terapijskih
postupaka te uključivanje patronažne službe i djelatnosti zdravstvene njege u
kući u liječenje i skrb za bolesnike u terminalnoj fazi bolesti te sudjelovanje
u provođenju metadonske terapije. U liječenju pojedinih bolesti obveza je tima
ostvarivanje komuniciranja s odgovarajućim izvanmedicinskim dje­latnostima
(ustanove za predškolski odgoj djece, škole, poslo­dav­ci, domovi umirovljenika
itd.) u rješavanju određenih zdravstvenih problema bolesnika.

Izvršitelji:      izabrani timovi
opće/obiteljske medicine u suradnji s laboratorijskom i patronažnom, te
specijalističko-konzilijarnom djelatnošću.

1.1.2.2.
Upućivanje i aktivna suradnja sa specijalističko-konzilijarnom i bolničkom
djelatnošću

Upućivanje
i suradnja sa specijalističko-konzilijarnom i laboratorijskom te bolničkom
djelatnošću (konzilijarni pregledi, dijagnostika, terapija, rehabilitacija,
bolničko liječenje) prema medicinskim kriterijima; postizanje odgovarajuće
koordinacije rada i razmjene informacija sa specijalističkom, laboratorijskom i
bolničkom djelatnošću.

Izvršitelji:
izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji sa
specijalističko-konzilijarnom i laboratorijskom te bolničkom djelatnošću.

1.1.2.3.  Kućni
posjeti i kućno liječenje

Na poziv
osiguranika, obitelji ili osoba iz bolesnikovog okružja (u akutnim stanjima –
akutnim bolestima, u slučajevima pogoršanja osnovne kronične bolesti i akutnim
bolestima kroničnog bolesnika) ili programirano (kontrola i liječenje u kući
kroničnog nepokretnog ili terminalnog bolesnika i sl.), na osnovi procjene izabranog
doktora medicine, osobito kod kroničnih bolesnika kod kojih postoje uvjeti za
provođenjem kućnog liječenja.

Izvršitelji:
izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju patronažne djelatnosti i
djelatnosti zdravstvene njege u kući.

1.1.2.4.  Rehabilitacija

Prema
dogovoru s doktorom odgovarajuće specijalnosti ili ocjeni izabranog doktora, a
sukladno općim aktima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, provode se
temeljni rehabilitacijski postupci (upute o razgibavanju, aktivne i pasivne
vježbe) u ambulanti ili u kući nepokretnog i teško pokretnog bolesnika uz
potrebno poučavanje članova obitelji ili drugih osoba.

Izvršitelji:     izabrani tim primarne
zdravstvene zaštite u suradnji sa specijalistima drugih specijalnosti i drugim
djelatnostima primarne zdravstvene zaštite (kućna njega).

1.1.2.5.  Pružanje hitne medicinske pomoći

Pružanje medicinske pomoći u
rješavanju hitnih stanja u djelatnosti opće/obiteljske medicine, na mjestu
događaja, i u ambulanti, do preuzimanja bolesnika od strane odgovarajućih
djelatnosti zdravstva.

Izvršitelji:     timovi opće/obiteljske medicine u suradnji
s djelatnosti hitne medicinske pomoći.

1.1.3.     OSTALE MJERE

1.1.3.1.  Ocjena privremene nesposobnosti za rad

Za vrijeme liječenja i rehabilitacije
određuje se privremena nesposobnost za rad, a nakon liječenja, ukoliko postoje
indikacije, upućivanje nadležnim tijelima mirovinskog osiguranja radi utvr­đi­vanja
preostale radne sposobnosti ili invalidnosti te, u slučaju potrebe, konzultiranje
službe za specifičnu zdravstvenu zaštitu radnika.

Izvršitelji:     izabrani timovi opće/obiteljske medicine.

1.1.3.2.  Pregled i ispunjavanje prijedloga za
upućivanje zaposlenika na liječničku komisiju, odnosno nadležnim tijelima
mirovinskog osiguranja

Prema utvrđenoj
metodologiji obavlja se klinički pregled i određene pretrage prema
indikacijama, te ispunjavaju obrasci u svrhu utvrđivanja privremene
nesposobnosti za rad, promijenjene radne sposobnosti, odnosno trajne
nesposobnosti za rad.

Izvršitelji:     izabrani timovi opće/obiteljske medicine.

1.1.3.3.  Suradnja na razini primarne zdravstvene
zaštite

Uspostavljanje razmjene informacija i koordiniranog djelovanja s ostalim
djelatnostima primarne zdravstvene zaštite osobito u brizi za skupine
stanovništva s povećanim rizikom te radnike s povećanim rizikom (radnici na
poslovima s posebnim uvjetima rada, radnici mlađi od 21 te stariji od 40
godina, radnici oboljeli od profesionalnih bolesti ili izmijenjene radne
sposobnosti zbog profesionalne bolesti, radnici s izmijenjenom radnom
sposobnošću, radnici kronični bolesnici, radnice zbog zaštite majčinstva i
dr.).

Izvršitelji:     izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz
suradnju ostalih djelatnosti primarne ili specifične zaštite.

1.1.3.4.  Suradnja na promicanju zdravlja s ostalim
sudionicima u zdravstvenoj zaštiti

Razvijanje stalne suradnje na
promicanju zdravlja između timova opće/obiteljske medicine i zavoda za javno
zdravstvo te drugih djelatnosti koji doprinose zdravlju (prosvjeta, socijalna
zaštita, Hrvatski Crveni križ, komunalne djelatnosti, itd.). Zadaća je timova
opće/obiteljske medicine predlaganje mjera u svrhu promicanja zdravlja i
poboljšanja općih higijenskih prilika (osobito u odnosu na vodoopskrbu,
prehranu, stanovanje, dispoziciju otpadnih tvari, zaštitu okoliša te
rekreaciju, provođenje osnovnih higijenskih mjera itd.).

Timovi osobito trebaju
poticati i predlagati provođenje socijalno-medicinskih mjera – aktivno
surađivati s centrima za socijalni rad i drugim djelatnostima u rješavanju
socijalnih problema (kućno izvanbolničko liječenje i njega te rješavanje teških
socijalno-medicinskih problema: starije osobe, nepokretne i nemoćne osobe,
osobe koje žive u lošim stambenim i gospodarskim uvjetima itd.).

Izvršitelji:     izabrani timovi opće/obiteljske medicine u
suradnji sa zavodima za javno zdravstvo.

1.1.3.5.  Registriranje, evidentiranje, izvještavanje i
evaluacija rada

Utvrditi broj te spolnu i dobnu strukturu osiguranika u skrbi
(registracijom i poimeničnom evidencijom osiguranika po spolu i dobnim
skupinama, uvođenjem godišnje evidencije korisnika djelatnosti opće/obiteljske
medicine), uvođenjem poimeničnih registara kroničnih bolesnika, invalida rada
te radnika oboljelih od profesionalnih bolesti, radnika ozlijeđenih na radu
itd.). Registriranje i evidentiranje osiguranika u skrbi, osobito u odnosu na
bolesti javno-zdravstvenog značaja (najučestalije kronične bolesti –
cirkulacijske bolesti, maligne bolesti, dijabetes, bolesti ovisnosti,
profesionalne bolesti i ozljede). Mjeru je potrebno provoditi u cilju evaluacije
kvalitete rada, programiranje mjera promocije zdravlja i prevencije bolesti na
razini tima te zbog kvalitetnije i sveobuhvatnije obrade podataka na državnoj
razini.

Uz rutinsko izvještavanje, za potrebe zdravstvene statistike potrebno je
izvještavati o: a) zaraznim bolestima, b) zloćudnim novotvorinama (prijava
maligne neoplazme) c) prijava o ozljedama na radu i dr., izvještavanje o
evaluaciji provođenja pojedinih mjera zdravstvene zaštite.

Praćenje morbiditeta i bolovanja radnika – kretanje izostanaka s posla
zbog bolesti, ozljeda i profesionalnih bolesti, redovito izvještavanje te
poduzimanje odgovarajućih mjera prevencije i intervencije, evaluacija rada i
aktivnosti u zaštiti zdravlja stanov­ništva u obuhvatu.

Izvršitelji:     izabrani timovi opće/obiteljske medicine.

1.1.3.6.  Izvještavanje i evaluacija provedbe mjera
zdravstvene zaštite

Uz rutinsko izvještavanje potrebno je provoditi stalnu evaluaciju
provođenja pojedinih mjera zdravstvene zaštite i povremene analize u
županijskim zavodima za javno zdravstvo, Zavodu za javno zdravstvo Grada
Zagreba i Hrvatskom zavodu za javno zdrav­stvo.

1.2.        PROGRAM MJERA
ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA DOJENČAD I MALU DJECU

1.2.1.     MJERE PROMICANJA
ZDRAVLJA I PREVENCIJE BOLESTI

1.2.1.1.  Sistematski pregled dojenčeta u dobi 1-2
mjeseca

Otvaranje kartona (zdravstvenog i cjepnog); kratka obiteljska anamneza
(kronične i nasljedne bolesti; raniji porodi; podaci o ovoj trudnoći i porodu);
prehrana djeteta i podaci o dotadašnjem zdravstvenom stanju.

Opći pregled po sustavima (koža i sluznice, glava, vrat, prsni koš,
pluća i srce, abdomen, spolovilo, ekstremiteti i kukovi), posebice osvrt na
eventualne anomalije, oštećenja ili odstupanja za dob.

Opće držanje djeteta i reakcije, primitivni i duboki refleksi, reakcija
zjenica na svjetlo.

Antropometrijska mjerenja: tjelesna težina, duljina, opseg glave i
prsnog koša, tjelesna temperatura.

Ultrazvučni pregled kukova – u djece s pozitivnom obiteljskom anamnezom
na prirođenu displaziju kukova, djece rođene na zadak i iz višeplodne trudnoće
te u djece s patološkim nalazom kliničkog pregleda kukova.

Ultrazvučni pregled mozga – u nedonošene novorođenčadi (29 i manje
tjedana gestacije) te druge novorođenčadi s perinatalnim čimbenicima rizika.

BCG – u slučajevima u kojima nisu provedeni u rodilištu.

Profilaksa rahitisa.

Profilaksa anemije u prematurusa i prema drugim određenim indikacijama.

Savjeti o njezi i prehrani.

Unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju.

Izvršitelji:     izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

1.2.1.2.  Sistematski pregled dojenčeta u dobi 3-4
mjeseca

Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba:

– anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju (uvid u karton »bolesničke
ambulante«), vrsta i način prehrane, san, probava, opće ponašanje djeteta,
podaci o profilaksi rahitisa i anemije u odre­đenim slučajevima;

– opći pregled po sustavima, lokomotorika, fontanela, znaci rahitisa,
kukovi, psihomotorika prema upitniku za tu dob, skrining vida i sluha;

– neurološki skrining – primitivni refleksi, držanje glavice, so­cijalni
smješak, gukanje, položaj ekstremiteta, oslonac u vertikali;

– antropometrijska mjerenja;

– cijepljenje prema kalendaru cijepljenja i unošenje podataka u cjepni
karton;

– savjet o njezi i prehrani;

– unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju.

Izvršitelji:     izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

1.2.1.3.
 Sistematski pregled dojenčeta u dobi od
6-7 mjeseci

Utvrđivanje i praćenje
zdravstvenih potreba:

– anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju – kao
i za dob 3-4 mjeseca;

– opći pregled – kao i za dob 3-4 mjeseca + krvna
slika (CKS i Hb);

– psihomotorika i neurološki skrining predviđeni
za dob;

– skrining na oštećenje sluha;

– antropometrijska mjerenja;

– cijepljenje – podaci o dosadašnjem cijepljenju;
cijepljenje ili docjepljivanje – prema cjepnom kartonu i kalendaru cijepljenja;
unošenje podataka u cijepni karton;

– savjet o njezi i prehrani;

– unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju.

Izvršitelji:     izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

1.2.1.4.  Sistematski
pregled dojenčeta u 9-10 mjeseci

Utvrđivanje i praćenje
zdravstvenih potreba:

– anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju – kao
kod ranijih sistematskih pregleda;

– kontrola provedene primovakcinacije;

– opći pregled kao kod ranijih sistematskih
pregleda + denticija;

– psihomotorika prema upitniku za tu dob
(sjedenje, stajanje, puzanje, govor, vid, sluh);

– antropometrijska mjerenja;

– savjet o njezi i prehrani;

– unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju.

Izvršitelji:     izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

1.2.1.5.  Sistematski
pregled djeteta u dobi 12 -13 mjeseci života

Utvrđivanje i praćenje
zdravstvenih potreba:

– anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju – kao
kod ranijih sistematskih pregleda + podaci o čuvanju djeteta (boravak u
ustanovi ili čuvanje djeteta kod kuće);

– opći pregled kao
kod ranijih sistematskih pregleda;

– psihomotorika
prema upitniku za tu dob (prohodavanje i »hodanje«, prve riječi sa značenjem,
vid, sluh);

– antropometrijska
mjerenja;

– laboratorijske
pretrage – CKS, urin;

– cijepljenje –
podaci o dosadašnjem cijepljenju; cijepljenje ili docjepljivanje – prema
cjepnom kartonu i kalendaru cijepljenja; unošenje podataka u cjepni karton;

– antirahitična i antianemična profilaksa;

– savjet o njezi i prehrani;

– unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju.

Izvršitelji:     izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

1.2.1.6.  Sistematski
pregled djeteta u dobi od 2 godine

Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba:

– anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju – kao kod ranijih sistematskih
pregleda + podaci o kontroli sfinktera, podaci o čuvanju djeteta
(kuća-ustanova), o odnosima roditelj-dijete; druš­t­veni i emocionalni razvoj;

– opći pregled kao kod ranijih sistematskih
pregleda + denticija, položaj testisa, vid, sluh;

– psihomotorika
prema upitniku za tu dob;

– antropometrijska
mjerenja;

– laboratorijske
pretrage – urin, RR, CKS;

– profilaksa anemije
i karijesa;

– cijepljenje –
podaci o dosadašnjem cijepljenju;

– savjet o prehrani;

– unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju.

Izvršitelji:     izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

1.2.1.7.  Sistematski pregled djeteta s 4 godine

Utvrđivanje i praćenje
zdravstvenih potreba:

– anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju – kao
kod ranijih sistematskih pregleda;

– opći pregled kao kod ranijih sistematskih
pregleda + mjerenje tlaka, upućivanje okulisti i kontrola urina i CKS-a;

– psihomotorika prema upitniku za tu dob i
ispitivanje razvoja govora;

– antropometrijska mjerenja;

– cijepljenje – podaci o dosadašnjem cijepljenju
i cijeljenje prema kalendaru cijepljenja;

– savjet o prehrani;

– unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju.

Izvršitelji:     izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

1.2.1.8.
 Cijepljenje i docjepljivanje dojenčadi i
djece 0-6 godina

Uz prethodni kontrolni
pregled djeteta u svrhu utvrđivanja kontraindikacija, a prema kalendaru
cijepljenja koji za svaku godinu izrađuje epidemiološka služba Hrvatskog zavoda
za javno zdravstvo. Cijepljenje se obavlja kontinuirano kroz čitavu godinu.

Izvršitelji:     izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

1.2.1.9.  Cijepljenje i docjepljivanje dojenčadi i djece
0 - 6 godina protiv hepatitisa B

Cijepljenje protiv
hepatitisa B je obvezatno za svu novoro­đenčad HBsAg pozitivnih majki i djecu
smještenu u zavode socijalno-zdravstvene skrbi.

Izvršitelji:     izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

1.2.1.10.
         Promicanje zdravlja, provođenje
zdravstvenog odgoja i prosvjećivanje roditelja i djece

Individualno zdravstveno
prosvjećivanje roditelja u obliku savje­tovanja roditelja o problemima rasta i
razvoja; o načinu pre­hrane – posebice naglasiti važnost i prednosti prirodne
prehrane u dojenačkoj dobi te stjecanje zdravih prehrambenih navika u cilju
prevencije pretilosti; zdravstveno prosvjećivanje u svezi prevencije nesreća i
posljedičnih ozljeda i drugih zdravstvenih problema.

Održavanje tečaja »Zdravo
dojenče i dijete«; na području gdje se ne provodi tečaj treba održati
predavanja odnosno grupne rasprave o njezi, prehrani i zdravom razvoju
dojenčadi i male djece.

Distribuiranje tiskanih preporuka o njezi, prehrani i zdravom razvoju
dojenčadi i male djece.

Zdravstveno prosvjećivanje i zdravstveni odgoj djece u svezi stjecanja
pravilnih higijenskih navika i usvajanja zdravog načina življenja, naročito
obzirom na prevenciju najznačajnih zdravstvenih problema i ozljeda uz
korištenje popularnih tiskanih materijala, video-kaseta i filmova u čekaonicama
ambulanti, pred­školskim odgojnim ustanovama i na drugim javnim mjestima te
putem sredstava javnog priopćavanja.

Izvršitelji:     izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

1.2.1.11.
         Druge preventivne mjere

Kemoprofilaksa i seroprofilaksa – primjenom određenih sredstava (kod
djece koja su izložena određenim infekcijama – prema važećim propisima).

Profilaksa rahitisa provodi se kroz čitavo dojenačko doba.

Profilaksa anemije – u prvoj godini starosti kod pojedinaca i skupina s
povećanim rizikom (nedonoščad).

Kontrolni pregled prigodom prijave neke zarazne bolesti i poduzimanje
manjih protuepidemijskih mjera.

Izvršitelji:     izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

1.2.1.12.
Kontrolirano praćenje djece sa specifičnim rizicima po zdravlje i djece s
kroničnim oboljenjima

Sistematska evidencija i redoviti pregledi djece sa svim oblicima
kroničnog poremećaja zdravlja, a posebice s kongenitalnim anomalijama,
metaboličkim poremećajima, djece niske porodne težine sa smetnjama
prilagođavanja i ponašanja, neuromišićnim poremećajima, smetnjama vida i sluha,
alergijskim bolestima i astmom, recidivirajućim urinarnim infektima, recidivirajućim
bolestima dišnog sustava, dijabetesom, hemofilijom, epilepsijom, djece s
malignim bolestima, tuberkulozom, AIDS-om i drugim bolestima od osobitog
javno-zdravstvenog značaja. Posebice se prati senzo­motorički razvoj dojenčeta
kod kojeg je ustanovljena neurološka ugroženost.

Izvršitelji:     izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

1.2.1.13.     Skrb o djeci ometenoj u psihofizičkom
razvoju

Registracija,
evidencija djece i redoviti kontrolni pregledi djece koja su zbog ometenosti u
psihičkom ili fizičkom razvoju razvrstani po stručnim komisijama za
vještačenje.

Izvršitelji:     izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

1.2.1.14.     Ostale preventivne mjere

Pregled
novorođenčeta neposredno poslije poroda kod kuće.

U 1. i 5. minuti
određivanje Apgar vrijednosti, ocjena općeg stanja novorođenčeta, procjena
zrelosti, mjerenje porodne težine i duljine, opsega glave, uočavanje vidljivih
kongenitalnih anomalija, oštećenja pri porodu i drugih smetnji.

Cijepljenje protiv
tuberkuloze, skrining fenilketonurije i hipotireoze za novorođenčad rođenu kod
kuće.

Za novorođenčad rođenu kod
kuće do mjesec dana života – cijepljenje protiv tuberkuloze, uzimanje kapilarne
krvi na filtar papir i upućivanje u laboratorij za otkrivanje prirođenih
metaboličkih bolesti na probu inhibicije za skrining fenilketonurije (Guthrie
test) te uzimanje kapilarne krvi na filtar papir i upućivanje u odgovarajući
laboratorij za pregled TSH testom za skrining kongenitalne hipotireoze.

Izvršitelji:     izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

1.2.2.     LIJEČENJE I REHABILITACIJA

1.2.2.1.  Dijagnostika i liječenje
bolesnog djeteta

Obuhvaća pregled, dijagnostiku, poduzimanje svih mjera liječenja i po
potrebi rehabilitaciju. Za kronično bolesnu djecu s recidivirajućim bolestima –
registracija na lokalnoj razini, praćenje i poduzimanje odgovarajućih mjera
liječenja i rehabilitacije. Za djecu ometenu u razvoju – registracija na
lokalnoj razini, upući­vanje na verifikaciju dijagnoze, poduzimanje
odgovarajućeg lije­čenja i rehabilitacije.

Izvršitelji:     izabrani tim primarne
zdravstvene zaštite u suradnji s laboratorijskom i
specijalističko-konzilijarnom djela­t­no­šću i drugim djelatnostima primarne
zdravstvene zaštite (patronažna djelatnost i njega u kući).

1.2.2.2.  Kućne posjete

Prema indikaciji izabranog doktora, kod bolesti u kojima je dolazak
bolesnika u ambulantu izrazito otežan ili nije moguć.

Izvršitelji:     izabrani tim primarne
zdravstvene zaštite.

1.2.2.3.  Pružanje hitne medicinske pomoći

Pružanje medicinske
pomoći u rješavanju hitnih stanja u djelatnosti zdravstvene zaštite dojenčadi i
male djece, na mjestu događaja, i u ambulanti, do preuzimanja bolesnika od
strane odgo­va­rajućih djelatnosti zdravstva.

Izvršitelji:     tim zdravstvene zaštite dojenčadi i male
djece u surad­nji s djelatnosti hitne pomoći.

1.2.2.4.
 Rehabilitacija

Prema dogovoru s doktorom
odgovarajuće specijalnosti ili ocjeni izabranog doktora, provode se temeljni
rehabilitacijski postupci (upute o razgibavanju, aktivne i pasivne vježbe) u
ambulanti ili u kući nepokretnog i teško pokretnog djeteta uz potrebno
poučavanje članova obitelji ili drugih osoba.

Izvršitelji:     izabrani tim primarne zdravstvene zaštite u
suradnji sa specijalistima drugih specijalnosti i drugim djelatnostima primarne
zdravstvene zaštite (kućna njega).

1.2.3.     OSTALE MJERE

1.2.3.1.  Suradnja i koordinacija u promicanju i zaštiti
zdravlja te mjerama dijagnostike, liječenja i rehabilitacije predškolske djece
na razini primarne zdravstvene zaštite

Za uspješno
provođenje mjera i aktivnosti te praćenje zdravstvenog stanja djeteta nužna je
suradnja više djelatnosti primarne zdravstvene zaštite zbog koordinacije u
rješavanju pojedinih zdravstvenih problema vezanih uz dijete kao člana
obitelji.

Izvršitelji:     izabrani tim primarne zdravstvene zaštite u
suradnji s drugim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite.

1.2.3.2.  Suradnja na zaštiti zdravlja s ostalim
sudionicima u zdravstvenoj zaštiti djece predškolskog uzrasta

Pri rješavanju problema
zdravstvene i psihosocijalne naravi kao i provođenju određenih mjera
zdravstvene zaštite nužna je suradnja s ostalim sudionicima zaštite djece
predškolskog uzrasta (osob­lje u predškolskim ustanovama, psiholog, defektolog,
logoped i dr.), a prema indikacijama i s tijelima socijalne skrbi.

Izvršitelji:     izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

1.2.3.3.  Suradnja
i koordinacija na razini specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene
zaštite

Suradnja s rodilištem putem
otpusnog pisma za novo­ro­đenče, ostvarivanje kontakta pri rješavanju pojedinih
zdravstvenih problema zajedničkog pacijenta (planiranje obrade, hospitalizacije
i pro­vođenja liječenja).

Izvršitelji:     izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

1.2.3.4.  Registriranje, evidentiranje, evaluacija i
izvještavanje

Prema važećim zakonskim
propisima uključujući preventivne mjere i postupke. Za svako dijete uvođenje
kartona s podacima o rastu i razvoju, bolestima i liječenju, cijepljenjima,
patronažni list, vođenje propisane evidencije o radu.

Evidentiranje
neurološki rizične novorođenčadi i dojenčadi te novorođenčadi i dojenčadi s
odstupanjima ili oštećenjem u neuromotoričkom razvoju i s utvrđenim
oštećenjima.

Evidentiranje
djece s utvrđenim neurološkim smetnjama koje bitno utječu na normalan život i rad
i kojima je potrebna zaštita i pomoć.

Izvještavanje na
propisanim obrascima u zadanim rokovima, uz evidenciju i izvještavanje o
zaraznim i malignim bolestima, prema važećim zakonskim propisima.

Uz izvještavanje
prema važećim zakonskim propisima, praće­nje razina i uzroka smrti djece u
perinatalnom i dojenačkom razdoblju te analiza zdravstvenog stanja djece
korištenjem dostupne dokumentacije iz primarne i bolničke razine zdravstvene
zaštite te mortalitetne statistike.

Izvršitelji:     izabrani tim primarne zdravstvene zaštite.

1.3.        PROGRAM MJERA PRIMARNE
STOMATOLOŠKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

1.3.1.     MJERE PROMICANJA
ZDRAVLJA I PREVENCIJA BOLESTI

1.3.1.1.  Za
trudnice

Stomatološki pregled trudnica
– uključuje otvaranje kartona, opću anamnezu, sistematski pregled usta, zubi i
parodoncija, s ubilježavanjem u stomatološki karton. Kroz opću anamnezu
otkrivanje rizičnog pacijenta (dijabetes i ostale sistemske bolesti) i
upućivanje u specijalističko-konzilijarnu zaštitu.

Zdravstveni odgoj putem predavanja (jedanput mjesečno) i tiskanih
edukacijskih materijala s uputama o prehrani, važnosti dojenja za razvoj
orofacijalnog sustava, te zaštiti od djelovanja teratogenih faktora. Program se
ostvaruje zajedničkom suradnjom ginekologa, stomatologa, patronažnih sestara i
medicinskih sestara.

Biološka prevencija karijesa.

Izvršitelji:     Izabrani tim stomatološke zdravstvene
zaštite.

1.3.1.2.  Za dojenčad i djecu do 3 godine

Zdravstveni odgoj uz
korištenje edukacijskih materijala s uputama o prehrani, važnosti dojenja za
razvoj međučeljusnih odnosa i orofacijalnog sustava, te izbjegavanju tzv.
tješećeg karijesa uslijed uzimanja slatkih napitaka tijekom noći, što dovodi do
otapanja cakline i nastanka cirkularnog karijesa. Program se ostvaruje zajed­ničkom
suradnjom dječjeg stomatologa, pedijatra i patronažnih sestara.

Biološka prevencija karijesa
– lokalna primjena preparata fluo­ra.

Izvršitelji:     Izabrani tim stomatološke zdravstvene
zaštite, izabrani tim zdravstvene zaštite predškolske djece u suradnji s
patronažnom sestrom.

1.3.1.3.  Za predškolsku djecu (od 3 godine do polaska u
školu)

Sistematski pregled – za
djecu u 4. godini života kao sastavni dio liječničkog pregleda – uključuje
otvaranje kartona, opću anamnezu, sistematski pregled usta, zubi i parodoncija
te rano otkrivanje ortodontskih anomalija. Kroz opću anamnezu otkrivanje
rizičnog pacijenta (hendikepirana djeca, sistemske bolesti) i upućivanje u
specijalističko-konzilijarnu zaštitu.

Obavještavanje roditelja
nakon pregleda o: stanju zubi djeteta, potrebi sanacije, provedbi akcije
preventive, te o potrebi da ode s djetetom ortodontu itd.

Zdravstveni odgoj
djece i roditelja o osnovnim higijenskim navikama pranja ruku prije jela –
pranja zuba nakon jela. Pokazuje se metoda pranja zubi, a zatim djeca četkaju
zube preparatima fluora, testira se oralna higijena. Rad s djecom organizira se
uz suradnju stomatologa, pedijatra, medicinske sestre, patronažne sestre,
nastavnog i pedagoškog osoblja u vrtiću.

Za djecu koja ne
polaze vrtić potrebno je provoditi zdravstveni odgoj i pobrinuti se za
»šestogodišnji kutnjak« pred polazak u školu u tzv. malu školu.

Pregledi prije
upisa u prvi razred.

Uvjet za upis u
prvi razred jesu zdravi, pečaćeni ili sanirani prvi trajni kutnjaci. Nakon
pregleda i započete sanacije daje se djeci potvrda za upis u školu.

Izvršitelji:     Izabrani tim stomatološke zdravstvene
zaštite u surad­nji s izabranim timom zdravstvene zaštite predškolske djece.

1.3.1.4.  Za školsku djecu i mladež do 18 godina

Sistematski pregled školske djece
i mladeži jedan puta go­di­šnje – uključuje otvaranje kartona, opću anamnezu,
sistematski preg­led usta, zubi i parodoncija sa sistematskom sanacijom, rano
otkrivanje ortodontskih anomalija s ubilježavanjem u sto­ma­to­loški karton i
prema medicinskoj indikaciji upućivanje u spe­ci­jalističko-konzilijarnu
ortodontsku djelatnost. Registriranje djece s hendikepom te rizičnog pacijenta
(dijabetes i ostale sistemske bolesti) i upućivanje u
specijalističko-konzilijarnu zaštitu.

Zdravstveni odgoj, predavanja
se održavaju svake godine po razredima sukladno nastavnom planu i programu.

Svakih se 6 mjeseci provodi
fluoridacija četkanjem preparatima fluora u tijeku osmogodišnjeg školovanja, a
za srednjo­škol­sku mladež jedan puta godišnje.

Svakom djetetu koje obrati
stomatologu iz bilo kojeg razloga treba premazati zube otopinom fluora.

Za djecu s poteškoćama u
razvoju se provodi pojačani nadzor i intenzivna selektivna preventiva kao i kod
ostale predškolske i školske djece.

Izvršitelji:     Izabrani tim stomatološke zdravstvene
zaštite u surad­nji s nadležnim timom školske medicine.

1.3.1.5.  Za odrasle

Sistematski pregled, odnosno prvi pregled i rano otkrivanje bolesti
usta, zuba i parodoncija – uključuje otvaranje kartona, opću anamnezu,
sistematski pregled usta, zubi i parodoncija, utvrđivanje svih lezija usta,
parodoncija i zubnih ploha, izrada plana i prijedloga terapije, s
ubilježavanjem u stomatološki karton. Kroz opću anam­nezu treba otkriti rizične
pacijente (dijabetes i ostale sistemske bolesti) i uputiti ih u
specijalističko-konzilijarnu zaštitu. Optimalno rješenje jest obvezna započeta
sanacija zubi prije zasnivanja radnog odnosa.

Zdravstveni odgoj u krugu stomatološke ordinacije (daju se upute o
oralnoj higijeni i samozaštiti).

Izvršitelji:     Izabrani tim stomatološke zdravstvene
zaštite.

1.3.1.6.  Za osobe starije od 65 godina

Sistematski pregled, odnosno
prvi pregled uključuje otvaranje kartona, opću anamnezu, sistematski pregled
usta, zubi i parodoncija, izradu plana i prijedloga terapije. Registriranje
rizičnog pacijenta (kronične i ostale sistemske bolesti) i upućivanje u
specijalističko-konzilijarnu zaštitu.

Zdravstveni odgoj u krugu
stomatološke ordinacije – daju se upute o oralnoj higijeni, načinu pregleda i
terapije, te sposobnosti adaptacije na proteze i od kojeg je interesa za svakog
pojedinca da pristupi stomatološkoj terapiji.

Izvršitelji:     Izabrani tim stomatološke zdravstvene
zaštite.

1.3.2.     DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE

1.3.2.1.  Za trudnice

Nakon
sistematskog pregleda treba uslijediti sistematska sanacija usta, zubi i
parodonta, uklanjanje zubnog kamenca (opisana u mjerama za odrasle), uz po
potrebi upućivanje u specijalističko-konzilijarnu stomatološku zaštitu.

Izvršitelji:     Izabrani tim stomatološke zdravstvene
zaštite.

1.3.2.2.  Za dojenčad i djecu do 3 godine

Obuhvaća otvaranje
stomatološkog kartona, pregled usta, mliječnih zubi i čeljusti, obveznu
sistematsku sanaciju mliječnih zuba, kontrola plaka i premazivanje zubnih ploha
fluorovim preparatima.

Izvršitelji:     Izabrani tim dječje stomatologije odnosno
stoma­to­loške zdravstvene zaštite.

1.3.2.3.  Za predškolsku djecu (od 3 godine do polaska u
školu)

Sistematska
sanacija usta i zubi započinje odmah ili najkasnije mjesec dana nakon sistematskog
pregleda. Ona obuhvaća liječenje bolesti usta, zubi, parodoncija i trauma zubi
i interceptivne ortodontske zahvate, kontrolu plaka, nakon završene sanacije
impregnacija zubi fluorovim preparatima, a prema potrebi upućuju se u speci­jalističko-konzilijarnu
stomatološku zaštitu.

Izvršitelji:     Izabrani tim dječje stomatologije odnosno
stoma­to­loške zdravstvene zaštite.

1.3.2.4.  Za školsku djecu i mladež do 18 godina

Sistematska
sanacija vrši se u pravilu u istom semestru kada je sistematski pregled
ubilježen u stomatološki karton. Obuhvaća liječenje bolesti usta, zubi,
parodoncije, trauma zubi, malokluzija, genetskih anomalija (interceptivnim
zahvatima i pedoprotetikom) prema utvrđenom stanju, kontrolu plaka (provjera
uspješnosti zdravstvenog odgoja), nakon završene sanacije impregnacija zubi
fluorovim preparatima.

Prema potrebi
upućivanje u specijalističko-konzilijarnu stoma­tološku zaštitu (ortodoncija i
sl.).

Izvršitelji:     Izabrani tim dječje stomatologije odnosno
stomatološke zdravstvene zaštite.

1.3.2.5.  Za
odrasle

Sistematska sanacija
započinje odmah ili najkasnije mjesec dana nakon sistematskog, odnosno prvog
pregleda. Ona obuhvaća liječenje bolesti usta, zubi, parodoncija, uklanjanje
zubnog kamen­ca. Protetsko zbrinjavanje s odgovarajućim nadomjescima prema pla­nu
terapije. Individualno upućivanje u upotrebu i održavanje hi­gijene protetskog
rada. Kontrolni pregled nakon protetske terapije.

Izvršitelji:     Izabrani tim
stomatološke zdravstvene zaštite.

1.3.2.6.  Za osobe starije od 65
godina

Bolesnike koji su obavili sistematski odnosno prvi pregled treba pozivati
da u određeni termin i u određenu stomatološku ordinaciju pristupe
konzervativnoj i protetskoj sanaciji.

Sistematska sanacija s gerontostomatološkim pristupom obuh­vaća liječenje
bolesti usta, zubi, parodoncija. Protetsko zbrinjavanje s odgovarajućim
nadomjescima prema planu terapije. Kontrolni pregled nakon protetske terapije.

Izvršitelji:     Izabrani tim
stomatološke zdravstvene zaštite.

1.3.2.7.  Pružanje hitne stomatološke
pomoći

Organizira
se za definirano područje, a po potrebi može se organizirati i u kući kod
nepokretnih bolesnika.

1.3.3.     OSTALE MJERE

1.3.3.1.  Suradnja s drugim
djelatnostima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.

1.3.3.2.  Evidentiranje i
izvješćivanje prema važećim propisima, te evaluacija.

1.4.        PROGRAM MJERA ZA DJELATNOST HITNE
MEDICINSKE POMOĆI

1.4.1.     MJERE HITNE MEDICINSKE POMOĆI

1.4.1.1.  Prijam i trijaža poziva

Prijam i trijaža poziva u
prijavno-dojavnoj jedinici obavlja se prema utvrđenim i dogovorenim kriterijima,
na temelju broja do­jav­ljenih intervencija koje treba istodobno obaviti.

Izvršitelji:     Tim hitne medicinske pomoći, tim
prijavno-dojavne jedinice.

1.4.1.2.  Dijagnostika i liječenje urgentnih bolesti i
stanja na mjestu događaja

Prema medicinskim
indikacijama uz primjenu suvremenih dijagnostičkih i terapijskih postupaka i
sredstava.

Izvršitelji:     Tim hitne medicinske pomoći; tim
opće/obiteljske medicine.

1.4.1.3.  Transport kod urgentnih bolesti i stanja,
uključujući ugrožene trudnice, rodilje i novorođenčad

Prema stupnju hitnosti uz
primjenu suvremenih dijagno­sti­čkih i terapijskih postupaka i sredstava u toku
transporta.

Uključuje hitne helikopterske
intervencije kao i hitni prije­voz morem.

Izvršitelji:     Tim hitne medicinske pomoći; tim opće/obiteljske
medicine.

1.4.1.4.  Sanitetski prijevoz

Prema medicinskim
indikacijama, prijevoz u bolnicu, rehabilitacijski centar ili drugu zdravstvenu
ustanovu kao i prijevoz u kuću ili ustanovu za smještaj.

Izvršitelji:     Tim sanitetskog prijevoza.

1.4.1.5.
 Hitna medicinska pomoć na magistralnim
putovima

Prema medicinskim indikacijama, uključujući hidroglisere luč­kih
kapetanija te helikoptersku službu za otoke i druge ne­pristupačna područja te
kod velikog stupnja hitnosti ili težine bolesti ili stanja. Ova mjera
podrazumijeva povezanost ekipa na terenu pomoću mobilnih radiokomunikacijskih
sustava s mogućnošću pristupa ostalim javnim službama.

Izvršitelji:     Tim hitne medicinske pomoći; tim
opće/obiteljske medicine.

1.4.1.6.  Helikopterske intervencije

U regionalnim centrima, u
sastavnu djelatnosti HMP, prema stručnim kriterijima, smjernicama i propisima.

Izvršitelji:     Tim hitne medicinske pomoći.

1.4.2.     OSTALE MJERE

1.4.2.1.  Suradnja i koordinacija na razini primarne
zdravstvene zaštite

Uspostavljanje razmjene informacija
i koordiniranog djelovanja s ostalim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite
u provo­đenju rada na rješavanju hitnih bolesti i stanja, osobito u izvanrednim
situacijama.

Izvršitelji:     Tim hitne medicinske pomoći; tim
opće/obiteljske medicine.

1.4.2.2.  Suradnja na unapređenju zdravlja s ostalim
sudionicima

Razvijanje stalne suradnje na
unaprjeđenju zdravlja između timova HMP i drugih službi koji doprinose radu na
rješavanju hitnih bolesti i stanja. Zadaća timova jest predlaganje mjera u svrhu
unapređenja zdravlja i poboljšanja kvalitete pružanja hitne medicinske pomoći.

Izvršitelji:     Tim hitne medicinske pomoći; tim
opće/obiteljske medicine.

1.4.2.3.  Registriranje, evidentiranje, izvještavanje i
evaluacija rada

Registriranje i evidentiranje
vrsta i strukture zdravstvenih problema u djelatnosti HMP, broja te brzine
izlazaka na teren, brzine intervencije i transporta itd.

Uz rutinsko izvještavanje
potrebno je provoditi stalnu evaluaciji provođenja pojedinih mjera zdravstvene
zaštite i povremene analize u županijskim zavodima za javno zdravstvo, Zavodu
za javno zdravstvo Grada Zagreba i Hrvatskom zavodu za javno zdrav­stvo.

Izvršitelji:     Tim hitne medicinske pomoći; tim
opće/obiteljske medicine, zavodi za javno zdravstvo, Hrvatski zavod za javno
zdravstvo.

1.5.        PROGRAM
MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ŽENA

1.5.1.     Planiranje obitelji

1.5.1.1.  Sudjelovanje u zdravstveno-odgojnim i
obrazovnim programima u svrhu upoznavanja stanovništva s metodama planiranja
obitelji i upotrebom kontracepcije, održavanjem seksualne higijene, prevencijom
spolno prenosivih bolesti i AIDS-a te raka genitalnih organa

– putem individualnih savjeta,

– održavanjem tečajeva o kontracepciji,

– održavanjem predavanja ili grupnih rasprava,

– putem tiskanih zdravstveno-odgojnih materijala
i audio-vizualnih sredstava.

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena, tim
opće/obiteljske medicine, nadležni tim školske medicine odnosno zavodi za javno
zdravstvo, patronažna djelatnost.

1.5.1.2.  Izbor
najprikladnijeg kontracepcijskog sredstva uz praćenje žena koje ih koriste

Nakon općeg i ginekološkog pregleda te prethodnog Papanicolau nalaza
(kod žena na oralnim kontraceptivima kontrola težine i tlaka svakih 6 mjeseci
te jetrene probe, AST, ALT i druge pretrage prema potrebi; postavljanje
intrauterinog uloška i kontrola nakon prve slijedeće menstruacije, za 1-3 te 6
mjeseci; upute o korištenju dijafragme, 2-3 puta kontrola da li žena dobro
postavlja dijafragmu).

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena.

1.5.1.3.  Kontrolni pregledi u svrhu sprječavanja
patoloških stanja vezano uz kontracepciju

Redovite kontrole žena s
obzirom na vrstu korištenja kontra­cep­cijskog sredstva, a naročito žena koje
još nisu rodile, a koje upotrebljavaju oralne kontraceptive.

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena.

1.5.1.4.  Suzbijanje i liječenje steriliteta

Prevencija steriliteta
uključujući zdravstveno informiranje i savje­tovanje, kontrola pravilne uporabe
odgovarajućih metoda i sredstava kontracepcije, pravodobna dijagnostika i terapija
uzroka steriliteta prema postojećim algoritmima, a posebice dijagnosticiranje i
liječenje upalnih bolesti ženskih genitalija.

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u
suradnji sa specijalističko-konzilijarnom i bolničkom djelatnosti.

1.5.1.5.  Prethodni ginekološki pregled u vezi planirane
trudnoće

Pravodobna dijagnostika i
terapija svih stanja koja mogu utjecati na ishod trudnoće i zdravlje žene
tijekom trudnoće, poroda i babinja.

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena.

1.5.1.6.  Kontrolni
pregled nakon namjernog prekida trudnoće

Kontrolni pregled se obavlja
10-14 dana nakon pobačaja uz preporuku i izbor najprikladnijeg kontracepcijskog
sredstva.

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena.

1.5.2.     Perinatalna zaŠtita

1.5.2.1.  Antenatalna
skrb

1.5.2.1.1     Zdravstveni
odgoj i prosvjećivanje trudnice

Savjeti u vezi s prehranom,
osobnom i seksualnom higijenom, zdravstvena problematika tijekom trudnoće,
štetne navike, bolesti ovisnosti, zaposlenje i radni uvjeti, zakonska prava za
vrijeme trudnoće, priprema za porod i dojenje:

– putem individualnih savjeta,

– održavanje tečajeva »Majka i dijete«,

– putem predavanja ili grupnih
rasprava,

– putem tiskanih zdravstveno-odgojnih
materijala i audio-vizualnih sredstava.

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena,
patronažna djelatnost.

1.5.2.1.2          Sistematski pregled trudnice u prvom
tromjesečju trudnoće

Opći fizikalni pregled uz mjerenje visine i težine, odre­đivanje
krvne grupe i Rh faktora, testovi imunizacije, testiranje na HBsAg, KKS; GUK,
pretrage urina sa sedimentom, EKG, mjerenje krvnog tlaka, određivanje stupnja
čistoće vaginalnog iscjetka, cervikalni bris za citološki nalaz po
Papainicolaou-u (ako nije učinjen u prethodnoj godini), pregled dojki,
stomatološki pregled, uočavanje i registriranje eventualnih čimbenika rizika te
ocjena ishoda trudnoće po majku i dijete. Po potrebi još se obavlja i: test
opterećenja glukozom, imunološka testiranja, mikro­biološka obrada,
urinokultura s brojem klica i antibiogramom, serološke pretrage na virusne i
parazitološke infekcije (TORCH, seroreakcije na lues, antitijela na HIV i
drugo), genetsko savjetovanje s planiranjem rane amniocenteze u indiciranim
slučajevima.

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji
s drugim specijalistima i laboratorijskom djelatnošću.

1.5.2.1.3     Kontrolni
pregledi trudnice

Opći i
ginekološki pregled i kontrola krvnog tlaka, težine i urina (test trakom),
pregledi ultrazvukom od navršenih 10.-14. tjedana, 18.-22. tjedna i 31.-34.
tjedna trudnoće, mjerenje uda­ljenosti fundus simfiza, posljednji pregled u
ustanovi u kojoj će žena roditi, nakon 40. navršenih tjedana trudnoće,
uključujući amnioskopiju ili CTG.

Obavljaju
se jedan kontrolni pregled u I, tri kontrolna pregleda u II i četiri u III
tromjesečju trudnoće, te tri pregleda ultrazvukom, prema preporukama i
smjernicama struke.

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena (u
suradnji s bolničkom ustanovom u kojoj će žena roditi).

1.5.2.1.4     Praćenje rizične, odnosno patološke
trudnoće

Kontrolnim pregledima prati
se rizična trudnoća i patološke promjene koje se javljaju tijekom trudnoće te
se prema indikacijama poduzimaju odgovarajuće pretrage i liječenje.

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena (u
suradnji s drugim specijalistima po potrebi).

1.5.2.2.  Partalna skrb

1.5.2.2.1     Stručna pomoć pri porodu

Pomoć doktora i primalje pri
porodu u kući, pri transportu do rodilišta i u rodilištu.

Izvršitelji:     Tim zdravstvene zaštite žena, doktor
opće/obiteljske medicine, ginekolog i primalja u bolničkoj djelatnosti.

1.5.2.2.2     Prevencija
senzibilizacije kod Rh negativnih majki

Kod Rh negativnih majki do 72
h nakon poroda prema pos­t­o­jećim indikacijama.

Napomena: Prevencija
senzibilizacije obavlja se i kod Rh negativnih žena i nakon amniocenteze i
prekida trudnoće.

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena,
specijalist u bolničkoj djelatnosti.

1.5.2.3.  Post partalna skrb

1.5.2.3.1     Kontrolni pregled babinjače

Prije
odlaska iz rodilišta odnosno u stanu babinjače nakon poroda kod kuće te obvezno
6 tjedana nakon poroda.

Izvršitelji:     Ginekolog u rodilištu
i izabrani doktor odnosno patronažna sestra nakon poroda kod kuće; te 6 tjedana
nakon poroda u ambulanti zdravstvene zaštite žena.

1.5.2.3.2Promicanje
zdravlja i zdravstveno prosvjećivanje babinjače

Upute o osobnoj higijeni nakon poroda i higijeni novoro­đenčeta,
tehnici dojenja, prevenciji ragada i mastitisa:

– putem individualnih savjeta,

– putem predavanja
ili grupnih rasprava,

– putem tiskanih zdravstveno-odgojnih
materijala.

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena,
patronažna djelatnost.

1.5.3.     ZloĆudna
oboljenja

1.5.3.1.  Karcinom dojke

1.5.3.1.1     Zdravstveno prosvjećivanje i detekcija raka
dojke

– putem individualnih savjeta,

– putem predavanja ili grupnih
rasprava,

– upoznavanje žena s tehnikom samopregleda dojki
i registracijom nalaza,

– fizikalni pregled (palpacija).

U slučaju suspektnih nalaza
temeljem fizikalnog nalaza, uklju­čujući provjeru eventualnih utvrđenih
promjena prilikom samopregleda, upućivanje na izabranog doktora primarne
zdravstvene zaštite u cilju daljnje dijagnostike i liječenja.

U krvnih srodnica (mutacija
specifičnih gena BRCA-1, BRCA-2, ATM), stare prvorotke, žene koje su kratko
dojile ili uopće nisu dojile, nulipare, rane menarhe, kasna menopauza, duže
uzimanje estrogena, zračenje – posebice izbjegavanje izlaganja djevojčica u
dobi 8-12 godina rtg. zračenju, rak dojke već u jednoj dojci, fibrocistična
bolest dojke, stil života (alkohol, pušenje, prehrana, tjelesna aktivnost,
debljina). Potreba javljanja liječniku kad se nađe kvržica ili bilo kakva
promjena na dojkama.

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena,
izabrani doktor opće/obiteljske medicine.

1.5.3.2.  Karcinom cerviksa

1.5.3.2.1     Zdravstveno prosvjećivanje i detekcija
karcinoma cerviksa

Upoznavanje žena s
čimbenicima rizika te potrebom njihovog suzbijanja i mogućnostima rane
detekcije i liječenja karcinoma cerviksa.

Upoznavanje s metodama
zaštite od spolno prenosivih bolesti te opasnosti koje proizlaze iz
promiskuitetnog ponašanja.

Ginekološki pregled i bris po
Papanicolaou-u jednom godišnje od početka seksualne aktivnosti ili od 18.
godine života. Poslije tri ili više urednih nalaza test se može ponoviti u
većim vremenskim razmacima (ne više od tri godine) o čemu odlučuje izabrani
ginekolog. Češći skrining preporuča se ženama s povećanim rizikom kao što su
loš ekonomski status, žene koje puše, seksualna aktivnost prije 18. godine
života, dva ili više seksualna partnera, partner koji je imao više seksualnih
partnerica, venerične infekcije u anamnezi (*Chlamydia trachomatis*,
humani papiloma virus-visoko rizični podtipovi, herpes virus, gonoreja,
sifilis), žene koje su već imale neke promjene na cerviksu.

Liječenje kolpitisa, benignih
promjena na egzocerviksu i drugih stanja koja povećavaju ugroženost od pojava
bolesti.

U cilju ranog otkrivanja
potreban je aktivni pristup izabranog tima zdravstvene zaštite žena što znači:
planiranje, pozivanje žena, preglede i uzimanje cervikalnog brisa te
izvještavanje na propisanim obrascima.

Izvršitelji:     Tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s
gine­ko­lo­škom specijalističko-konzilijarnom i laboratorijskom djelat­noš­ću.

1.5.3.3.  Koriokarcinom

1.5.3.3.1          Rano
otkrivanje koriokarcinoma u žena koje su imale molu hidatidozu

Kroz 2 godine svaka 3 mjeseca kontrolni ginekološki pregled, upućivanje
na određivanje beta HCG-a ili kvantitativno određivanje korionskog
gonadotropina u serumu i mokraći.

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u
suradnji s drugim specijalistima i laboratorijskom djelatnošću.

1.5.3.4.  Karcinom jajnika

1.5.3.4.1     Rano otkrivanje karcinoma jajnika

Rizične skupine: žene s rakom
dojke ili obiteljskom anamnezom raka jajnika, dojke, endometrija i hereditarnim
nepolipoznim rakom kolona (mutacija specifičnih gena BRCA-1, BRCA-2) i
nuliparitet. U žena s cistično tumoroznim promjenama na ovariju redoviti
klinički, citološki i UZV pregled, po potrebi laparoskopija. Transvaginalni
ultrazvuk (kombiniran kolor Dopplerom) i tumorski markeri (CA 125) mogu pomoći
u dijagnostici ali nisu prepo­ručljivi za rutinski skrining.

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u
suradnji s gi­ne­ko­loškom specijalističko-konzilijarnom i bolni­č­kom dje­latnošću
te drugim specijalističkim i labora­torij­skim djelatnostima.

1.5.3.5.  Karcinom endometrija

1.5.3.5.1     Rano otkrivanje karcinoma endometrija

Prevencija i
detekcija: godišnji ginekološki pregled žena.

U žena s povećanim
rizikom razvoja raka endometrija (deblje žene, nulipare, žene s anamnezom
infertiliteta, poremećaja ovulacije, nepravilnog krvarenja, hormonske terapije
estrogenima bez progesterona, žene s dijabetesom, bolestima žučnjaka, s
hereditarnim nepolipoznim rakom kolona preporučuju se biopsija i citološke
analize endometrija (uz transvaginalni ultzrazvučni pregled)), te kod
nepravilnih krvarenja u klimakteriju, prema indikaciji, provesti eksplorativnu,
frakcioniranu kiretažu, aspiracionu citološku dijagnostiku i citološki te
patohistološki pregled.

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u
suradnji u suradnji s ginekološkom specijalističko-konzilijarnom i bol­ničkom
djelatnošću te drugim specijalističkim i laboratorijskim djelatnostima.

1.5.3.6.  Prekanceroze vulve i vagine

1.5.3.6.1     Rano
otkrivanje i liječenje prekanceroznih promjena vulve i vagine

Pravovremena dijagnostika i
liječenje prekanceroznih pro­mjena.

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u
suradnji s drugim specijalistima i laboratorijskom djelatnošću.

1.5.4.     Ostale
MJERE GINEKOLOŠKE zdravstvene zaŠtite

1.5.4.1.  Suzbijanje čimbenika koji
doprinose nastanku stres-inkontinencije i drugih oblika nekontrolirane mikcije

Odgovarajućom terapijom uroinfekcija u trudnoći i infekcija rodnice, stručnim
vođenjem poroda, izbjegavanjem težih fizičkih poslova u babinjama, upoznavanje
žena s potrebom izbjegavanja težih i teških fizičkih poslova prema preporuci
Međunarodne organizacije rada.

Izvršitelji:     Izabrani tim
zdravstvene zaštite žena, doktor medicine koji vodi porod.

1.5.4.2.  Suzbijanje uzroka
klimakteričnih tegoba i nuspojava

Kod žena s posebno izraženim smetnjama u klimakteriju i post­menopauzi –
prema medicinskoj indikaciji utvrđuje potrebu i nadzire provođenje nadomjesne
hormonske terapije uključujući savjete o prevenciji osteoporoze.

Izvršitelji:     Izabrani tim
zdravstvene zaštite žena u suradnji s drugim specijalističkim i laboratorijskim
djelatnostima.

1.5.4.3.  Prevencija AIDS-a

U skladu
s nacionalnim programom zdravstvene zaštite od AIDS-a (zdravstveno-odgojni rad,
posebice s ugroženim skupinama, uključujući testiranje na prisustvo antitijela
na HIV u ugro­ženih trudnica od AIDS-a te drugih žena prema medicinskoj
indikaciji kao i druge mjere zaštite).

Izvršitelji:     Izabrani tim
zdravstvene zaštite žena u suradnji s drugim specijalistima i laboratorijskom
djelatnošću.

1.5.5.     Ostale
MJERE

1.5.5.1.  Suradnja s drugim
djelatnostima primarne zdravstvene zaštite, specijalističko-konzilijarnom i
bolničkom djelatnošću

Za
uspješno provođenje mjera i aktivnosti u promicanju zdrav­lja žena te u
provođenju liječenja različitih bolesti genitalnih organa, posebice karcinoma,
te poremećaja u trudnoći, porodu ili babinjama nužna je suradnja s drugim
djelatnostima na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini.

1.5.5.2.  Registriranje, evidentiranje, izvještavanje i
evaluacija

Unošenje podataka u
zdravstvenu dokumentaciju, te evi­de­n­ci­ja i izvještavanje o zaraznim i
malignim bolestima prema važe­ćim zakonskim propisima i zadanim rokovima.

Evaluacija rada i aktivnosti
na individualnoj razini, kontrola podataka u suradnji sa županijskim zavodima
za javno zdravstvo, a analiza i ocjena zdravstvene zaštite žena i perinatalne
skrbi na dr­žavnoj razini.

Izvršitelji:     izabrani tim zdravstvene zaštite žena u
suradnji sa županijskim zavodima za javno zdravstvo, godišnja evaluacija u
Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo.

1.6.        PROGRAM MJERA PATRONAŽNE ZAŠTITE

1.6.1.     OSNOVNE PREVENTIVNE MJERE U PATRONAŽNOJ
ZAŠTITI

1.6.1.1.  Patronažna zaštita trudnica

Jedanput tijekom normalne
trudnoće (ne prije 12. navršenog tjedna trudnoće), više puta prema indikacijama
i u dogovoru s izabranim doktorom

(Obuhvaća: mjere
individualnog zdravstvenog odgoja – upute o načinu prehrane, o općim
higijenskim uvjetima i osobnoj higijeni, o prevenciji psihofizičkih trauma;
kontrolu krvnog tlaka; kontrola provođenja terapijskih i dijetetskih mjera;
uvid u socijalno­-gospodarsko stanje obitelji.)

Izvršitelji:     patronažna sestra.

1.6.1.2.  Patronažna zaštita babinjača i novorođenčadi

1. posjet optimalno do 7 dana
nakon poroda i 2. posjet nakon 15 dana od poroda, a u slučaju komplikacija
(mastitis, rascjep međice, problemi u prihvaćanju uloge majčinstva) prema
indikacijama i u dogovoru s izabranim doktorom.

U patronažnoj zaštiti babinjače
predviđene su mjere: individualni zdravstveni odgoj – upute o prehrani,
higijeni, psiho­fizičkim aktivnostima, uključujući obveznu poštedu od fizičkog
rada 6 tjedana po porodu, prevenciji tromboze, štetnosti pobačaja, mogućnosti
kontracepcije, prednostima dojenja djeteta te upozorenja o štetnosti pušenja i
alkohola po dijete na prirodnoj prehrani; postupci njege i kontrole zdravlja
babinjače; demonstracija potrebnih postupaka.

U patronažnoj zaštiti
novorođenčeta predviđene su mjere: uvid u otpusno pismo iz rodilišta, provjera
na učinjeni skrining na fenilketonuriju (PKU) i kongenitalnu hipotireozu (HyTh)
te provođenje BCG-a, orijentacijski pregled novorodenčeta prema sustavima;
kontrola zdravlja novorođenčeta (pupak, koža i sluznice), njege i prehrane novorođenčeta;
demonstracija potrebnih postupaka; upute o obavljanju prvog preventivnog
sistematskog pregleda; individualni zdravstveni odgoj – savjeti o njezi;
preporuka prirodne prehrane i isticanje prednosti dojenja za cjelokupni rast i
razvoj te važnosti dojenja za razvoj međučeljusnih odnosa i orofacijalnog
sustava; uvid u socijalno-gospodarsko stanje obitelji.)

Izvršitelji:     patronažna sestra.

1.6.1.3.  Patronažna zaštita dojenčadi nakon
novorođenačkog razdoblja

Dva patronažna
posjeta dojenčetu nakon novorođenačkog razdoblja do godine dana, više puta
prema indikacijama i u dogovoru s izabranim doktorom

Obuhvaćaju: mjere
individualnog zdravstvenog odgoja – sa­vje­ti o njezi, isticanje važnosti
prirodne prehrane uz upozorenja vezana uz davanje slatkih napitaka u »bočici«
jer dovode do otapanja cakline i nastanka cirkularnog karijesa (karijes
bočice); pra­ćenje napredovanja dojenčeta – kontrola provođenja mjera pre­po­ručenih
pri prvom sistematskom pregledu; kontrola njege do­jenčeta.

Izvršitelji:     patronažna sestra.

1.6.1.4.  Patronažna zaštita male djece

Jedan posjet tijekom predškolske dobi.

Obuhvaća:
mjere individualnog zdravstvenog odgoja – upute o pra­vilnoj prehrani uz ista
upozorenja vezana uz hranjenje »bočicom« kao i u dojenačkom razdoblju,
tjelesnoj aktivnosti djece i prevenciji ozljeda; praćenje rasta i razvoja,
kontrolu prehrane, uočavanje pothranjenosti ili pretilosti, uvid u
socijalno-gospodarsko stanje obitelji.

Izvršitelji:     patronažna sestra.

1.6.1.5.  Patronažna zaštita kronično bolesne djece

Prema medicinskoj indikaciji
u dogovoru s izabranim doktorom.

Obuhvaća: obilazak u kući,
savjete u vezi potrebnih mjera liječenja i njege, kontrolu primjene
liječnikovih uputa te demonstraciju njege djeteta, a obuhvaćena su prije svega
djeca sa specifičnim rizicima po zdravlje (ometena u psihičkom ili fizičkom
razvoju; neurorizična djeca i djeca s nekim drugim kroničnim bolestima i
poremećajima), prema utvrđenim kriterijima struke.

Izvršitelji:     patronažna sestra.

1.6.1.6.  Patronažna zaštita kroničnih bolesnika

Prema medicinskoj indikaciji,
u dogovoru s izabranim doktorom, obilazak u kući ili domu umirovljenika.

Obuhvaća: obilazak u kući ili
domu umirovljenika u cilju uputa i demonstracije određenih postupaka
samokontrole i prevencije komplikacija osnovne kronične bolesti; zdravstvenog
prosvje­ćivanja cijele obitelji u cilju održanja postojećih ili razvijanja
novih funkcionalnih sposobnosti u teško pokretnih i nepokretnih bolesnika;
procjenjuje potrebu za obavljanjem njege u kući; procjenjuje zdravstveno i socijalno-gospodarsko
stanje bolesnika te daje povratne informacije izabranom doktoru; sudjeluje u
uspostavi komunikacije i suradnje između bolesnika i izvanzdravstvenih službi i
organizacija, upućuje bolesnike u klubove i druge postojeće udruge bolesnika s istim
zdravstvenim problemima.

Izvršitelji:     patronažna sestra.

1.6.1.7.
 Patronažna zaštita starijih osoba

Povremeni obilazak starijih od 65 godina koji se tijekom kalendarske
godine nijednom nisu obratili izabranom doktoru medicine.

Obuhvaća obilazak u kući ili domu umirovljenika te davanje po­vratne
informacije izabranom doktoru. Provodi se u dogovoru s izabranim doktorom koji
je utvrdio da osiguranik nije bio u ordinaciji tijekom kalendarske godine, a u
svrhu pravovremenog uoča­vanja tjelesnih i duševnih poremećaja, savjetovanja o
potrebi redovite kontrole zdravstvenog stanja, savjeta o prehrambenim
potrebama, o prevenciji ozljeda, posebice u kući, o potrebi bavljenja tjelesnim
i drugim aktivnostima koje doprinose očuvanju funkcionalne sposobnosti.

Izvršitelji:     patronažna sestra.

1.6.1.8.  Patronažna zaštita invalida

U dogovoru s izabranim
doktorom i prema utvrđenim potrebama obilazak invalidnih osoba.

Obuhvaća: zdravstveno-odgojni
rad s invalidom i članovima obitelji u svrhu provođenja mjera samozbrinjavanja
i suzaštitnih mjera koje će nadomjestiti izgubljene i pomoći razvoju novih funk­cionalnih
sposobnosti, utvrđivanje potrebe i nadzor nad provo­đenjem kućne njege,
pružanje psihološke pomoći i upute o mo­gućoj radnoj terapiji, sudjelovanje u
povezivanju s udrugama invalida.

Izvršitelji:     patronažna sestra.

1.6.2.     Promicanje
zdravlja i zdravstveno prosvjeĆivanje

1.6.2.1.  Individualno zdravstveno preventivno
savjetovanje

Savjetovanje stanovnika na
području za koje je patronažna ses­tra nadležna.

Izvršitelji:     patronažna sestra.

1.6.2.2.  Distribucija tiskanog zdravstveno-odgojnog
materijala

Distribucija tiskanih
zdravstveno-odgojnih materijala prigodom obilazaka osiguranika u kući i u radu
s malim grupama.

Izvršitelji:     patronažna sestra.

1.6.2.3.  Sudjelovanje u provođenju zdravstveno
preventivnih i zdravstveno promotivnih programa na lokalnoj razini

Prema određenim vodećim
javnozdravstvenim problemima na svom području – u dogovoru s izabranim
doktorima, sa službom školske medicine i drugim stručnjacima – predavanja, rad
u malim grupama, djelovanje putem lokalnih medija.

Izvršitelji:     patronažna sestra.

1.6.2.4.  Zdravstveno-odgojni i zdravstveno-promotivni
tečajevi koji se provode jedanput na mjesec, a usmjereni su određenim
vulnerabilnim skupinama: tečajevi »Majka i dijete« – održavaju se za male grupe
budućih roditelja; tečajevi »Zdravo dojenče i dijete« za male grupe roditelja;
tečajevi o kontracepciji – za male grupe u reproduktivnoj dobi.

Izvršitelji:     patronažna sestra.

1.6.2.5.  Zdravstveno odgojni rad s malim grupama

Jedanput na mjesec, prema
određenim zdravstvenim problemima.

Obuhvaća: rad s
kroničnim bolesnicima – prema specifi­čno­sti­ma pojedinih masovnih kroničnih
bolesti (dijabetičari, hiper­toničari, maligne bolesti i sl).; zdravstveno
odgojni rad s obiteljima invalida za očuvanje preostale funkcionalne
sposobnosti i razvijanje novih sposobnosti bolesnika; zdravstveno odgojni rad s
malim grupama starijih od 65 godina u svrhu zdravog aktivnog starenja i
očuvanja funkcionalne sposobnosti starijih osoba; zdravstveno prosvjećivanje
žena o malignim bolestima – upoznavanje žena s čimbenicima rizika za nastanak
nekih malignih bolesti, informiranje o potrebi ciljanih kontrolnih pregleda,
upoznavanje tehnike samopregleda dojki.

Izvršitelji:     patronažna sestra.

1.6.3.
    OSTALE MJERE

1.6.3.1.
 Suradnja s drugim djelatnostima na razini
primarne zdravstvene zaštite

Za uspješno provođenje mjera i aktivnosti te praćenje zdravstvenog
stanja populacije za koju se provodi patronažna skrb te za koordinirano
rješavanje pojedinih zdravstvenih problema pojedinaca nužna je suradnja sa svim
djelatnostima primarne zdravstvene zaštite.

Izvršitelji:     patronažna sestra u suradnji s drugim
djelatnostima primarne zdravstvene zaštite.

1.6.3.2.  Suradnja
s drugim sudionicima u zdravstvenoj zaštiti pojedinaca na razini lokalne
zajednice

Pri rješavanju
problema zdravstvene i psihosocijalne naravi (tjelesna i psihološka
rehabilitacija i socijalna integracija) nužna je suradnja s udrugama i službama
na razini lokalne zajednice koje su izvan sustava zdravstva.

Izvršitelji:     patronažna sestra u suradnji s drugim
djelatnostima izvan zdravstvenog sustava na razini lokalne zajednice.

1.6.3.3.  Evidencija
i izvještavanje o radu te evaluacija, prema važećim propisima

Prema važećim
propisima vođenje propisane evidencije i izvještavanje o radu, individualna
evaluacija, kontrola podataka i evaluacija na lokalnoj razini u suradnji sa
županijskim zavodima za javno zdravstvo i Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo.

Izvršitelji:     patronažna sestra, županijski zavodi za
javno zdravstvo i Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

1.7.        MJERE
ZA DJELATNOST ZDRAVSTVENE NJEGE U KUĆI

1.7.1.     Zdravstvena njega nepokretnih i slabijih
pokretnih bolesnika

Izvršitelji:     medicinska sestra općeg smjera u privatnoj
praksi ili registrirane i ovlaštene ustanove za njegu u kući uz suradnju
izabranog doktora opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi
i male djece te patronažne sestre.

1.7.1.1.  Zdravstvena
njega kroničnih bolesnika u fazi pogoršanja ili komplikacije

Uvjet za
provođenje mjere je da izabrani doktor opće/obiteljske medicine ili za
zdravstvenu zaštitu dojenčadi i male djece istodobno provodi liječenje u kući,
a indicira i zdravstvenu njegu u kući.

Izvršitelji:     medicinska sestra općeg smjera u privatnoj
praksi ili registrirane i ovlaštene ustanove za njegu u kući uz suradnju
izabranog doktora opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi
i male djece te patronažne sestre.

1.7.1.2.  Zdravstvena
njega bolesnika s prolaznim i trajnim stanjima, u kojima nije moguće
samozbrinjavanje

Izvršitelji:     medicinska sestra općeg smjera u privatnoj
praksi ili registrirane i ovlaštene ustanove za njegu u kući uz suradnju
izabranog doktora opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi
i male djece te patronažne sestre.

1.7.1.3.  Zdravstvena njega nakon
operativnih zahvata koji zahtjevaju previjanje i njegu rane, te skrb za anus
praeter i ostale stome

Izvršitelji:     medicinska sestra općeg smjera u privatnoj
praksi ili registrirane i ovlaštene ustanove za njegu u kući uz suradnju
izabranog doktora opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi
i male djece te patronažne sestre.

1.7.1.4.  Zdravstvena njega terminalnog bolesnika

Izvršitelji:     medicinska sestra općeg smjera u privatnoj
praksi ili registrirane i ovlaštene ustanove za njegu u kući uz suradnju
izabranog doktora opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi
i male djece te patronažne sestre.

1.8.        SPECIFIČNE I PREVENTIVNE MJERE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA DJECU I
MLADEŽ ŠKOLSKE DOBI

1.8.1.     SISTEMATSKI PREGLEDI

Sistematski pregledi se
provode u svrhu praćenja rasta i razvoja te kontrole zdravstvenog stanja i
utvrđivanja poremećaja zdravlja.

1.8.1.1.  Sistematski pregled djeteta prije upisa u prvi
razred osnovne škole

Obveza provođenja pregleda
regulirana je važećim propisima.

U slučaju potrebe odgode
upisa za jednu školsku godinu, upućivanja djeteta na opservaciju ili potrebe za
posebnim oblikom odgoja i obrazovanja postupa se u skladu s važećim propisima.

Sadržaj i način provođenja
liječničkog pregleda provodi se prema metodologiji stručno usuglašenoj u
Hrvatskom društvu za školsku i sveučilišnu medicinu, a obuhvaća: uzimanje
anamneze i heteroanamneze, uvid u dosadašnju medicinsku dokumentaciju i nalaz
stomatologa, cjelovit somatski pregled, utvrđivanje psihomotornog razvoja,
socijalne i emocionalne zrelosti, urin, Hb.

1.8.1.2.  Sistematski
pregled u V razredu osnovne škole (praćenje psihofizičkog razvoja)

Pregled obuhvaća cjelovit
somatski pregled te razgovor s razre­dnikom u svrhu utvrđivanja prilagodbe na
predmetnu nas-
tavu.

1.8.1.3.  Sistematski
pregled u VIII razredu osnovne škole (profesionalna orijentacija)

Pregled se obavlja u svrhu
utvrđivanja zdravstvenog stanja i sposobnosti s obzirom na odabir zvanja te
najpogodnijeg srednjo­škol­skog obrazovanja.

Pregled obuhvaća prikupljanje
anamnestičkih podataka i dokumentacije, somatski pregled te provođenje
potrebnih dijagnostičkih postupaka.

1.8.1.4.  Sistematski pregled u I. razredu srednje škole
(prepoznavanje zdravstvenih rizika i rizičnih ponašanja)

Pregled se obavlja u svrhu utvrđivanja zdravstvenog stanja te rizičnih
ponašanja i navika, kao i prilagodbe na srednju školu.

Izvršitelji:     nadležni tim školske medicine.

1.8.2.     OSTALI PREVENTIVNI PREGLEDI

1.8.2.1.  Kontrolni pregledi nakon preventivnih pregleda

Na poziv
prema medicinskoj indikaciji.

1.8.2.2.  Namjenski pregledi

Pregled
prije cijepljenja u svrhu utvrđivanja kontraindikacija

Izvršitelji:     nadležni tim školske medicine.

1.8.3.
    PROBIRI U TIJEKU OSNOVNOG I
SREDNJOŠKOLSKOG OBRAZOVANJA (skrining)

Postupak kojim se u rizičnoj populaciji prividno zdravih, pronalaze
pojedinci u kojih se sumnja na neku bolest ili poremećaj.

1.8.3.1.
 Skrininzi za čitavu populaciju\*

**Skrining                 metoda                            vrijeme provođenja**

1.  Rast i razvoj       mjerenje
TT i TV              upis, III, V, VI,
VIII razred OŠ
                               ITM                                 I razred SŠ

2. Vid                     Snellenove tablice             upis, III, V, VIII razred OŠ
                                                                       I
razred SŠ

3. Vid na boje         Ishihara tablice                  1x u tijeku školovanja
                                                                       (II
ili III raz. OŠ)

4. Anemija              Hemoglobin (feritin)          upis u OŠ

5. Krvni tlak            Tlakomjer sa                     V, VIII razred OŠ
    (mm/Hg)             živom                                I
razred SŠ

6. Proteinurija          Urin test trakom                upis I razred SŠ

7. Skolioza              test
pretklona                    upis, V,
VI,VIII razred OŠ
                                                                       I
razred SŠ

8. Sluh                    Audiometrija                     VI ili VII razred OŠ

9. Gušavost             Pregled štitnjače                upis, V, VIII razred OŠ
                                                                       I
razred SŠ

10. Spolni razvoj     Spolni razvoj po                V i VIII razred OŠ
                               Tanneru,
podatak o           I razred SŠ
                               menarhi i
samopre-
                               gled dojke
i testisa

11. Ponašanje,        Intervju i anketi-                2. polugod.I.razreda OŠ i uz
    funkcioniranje      ranje učitelja                     svaki
sistematski pregled u
    i prilagodba na                                             OŠ i
SŠ
    školu

12. Rizične navike
  Intervju i anketi-                Uz svaki sistematski pregled
    i ponašanje          ranje učenika                    u
OŠ i SŠ i u III razredu SŠ
    (pušenje, alkohol,
    psihoaktivne
    droge, spolno
    ponašanje)

13. Mentalno           Intervju i anketi-                VII razred OŠ, I razred SŠ
    zdravlje               ranje učenika

\* Navedeni screeninzi se provode samostalno, osim
u slučaju ako su dio sistematskog pregleda (označeno masnijim slovima).

1.8.3.2. Skrininzi koji se preporučuju u
učenika s rizikom

**Skrining                          metoda                            učenici (populacija)
i
                                                                                vrijeme
provođenja**

1.Hiperkolesterolemija      kolesterol u serumu           za učenike s obiteljskim
                                                                                rizikom
kod upisa i u
                                                                                VIII
razredu OŠ

2. Sluh                              audiometrija                      česte upale uha,
   (individualna                  podatak o smetnjama
   jasan zvuk)                    sluha, zvučna trauma,
                                                                                i
pri izboru zanimanja

3. Eksperimentiranje sa     urin test trakom                 učenici s rizikom
   psihoaktinim drogama                                            za
zlouporabu

4. Spolna aktivnost           intervju i savjetovanje        za spolno
                                        (broj
partnera,                  aktivne
djevojke i
                                        kontracepcija                    mladiće
                                        spolne
bolesti,
                                        provjera
PAPA-testa)

Izvršitelji:     Nadležni tim školske medicine.

1.8.4.     ZDRAVSTVENA I TJELESNA
KULTURA

Utvrđivanje zdravstvenog stanja i sposobnosti učenika za savladavanje
redovitog ili prilagođenog programa tjelesne i zdravstvene kulture, praćenje
tjelesne spremnosti učenika

1.8.4.1.
 Pregled u svrhu utvrđivanja zdravstvenog
stanja i sposobnosti za prilagođeni program tjelesne i zdravstvene kulture

Za one učenike koji iz zdravstvenih razloga ne mogu pratiti redoviti
program.

1.8.4.2.
 Praćenje onih učenika koji iz
zdravstvenih razloga ne mogu pratiti redoviti program.

Izvršitelji:     Nadležni tim školske medicine.

1.8.5.     MJERE ZAŠTITE OD
ZARAZNIH BOLESTI

1.8.5.1.  Cijepljenje
i docjepljivanje

Provodi se prema obveznom godišnjem programu cije­plje­nja, a uključuje
i pregled prije cijepljenja u svrhu utvrđivanja kontra­indikacija.

if !supportEmptyParas endif

Razred                            Cjepivo

        Osnovna škola

         Upis
u prvi

         razred                         Ana-Di-Te, Polio

         I
                                Mo-Pa-Ru

         II                                PPD, BCG

         IV                              Mo-Pa-Ru

         VI                              Hepatitis B (3
doze)

         VII                             PPD, BCG

         VIII                            Ana-Di-Te,
Polio

         Srednja

škola

          Završni

          razred                       Ana-Di-Te

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

1.8.5.2.
 Dodatna cijepljenja učenika s rizikom
(krpeljni meningoencefalitis, hepatitis B, pneumokok)

1.8.5.3.  Sprječavanje i
suzbijanje zaraznih bolesti

Kontrolni pregled
prilikom pojave neke zarazne bolesti u školi i poduzimanje manjih
protuepidemijski intervencija.

Izvršitelji:     Nadležni
tim školske medicine.

1.8.6.     SAVJETOVALIŠNI RAD

1.8.6.1.  Savjetovališni rad

Prema psihosocijalnim
indikacijama i programu rada.

Savjetovališni rad
odvija se u vremenu izdvojenom za savje­tovalište u trajanju 3-5 sati tjedno, u
svrhu pomoći i rješavanju temeljnih problema s kojima se susreću djeca,
adolescenti, njihovi roditelji, staratelji i učitelji: prilagodba na školu,
školski neuspjeh, poremećaji ponašanja, problemi razvoja i sazrijevanja,
kronični poremećaji zdravlja, planiranje obitelji, zloupotreba psihoaktivnih
droga i drugi oblici ovisnosti, problemi mentalnog zdravlja i dr.

1.8.6.2.  Konzultacije s profesorima i stručnim
suradnicima škole

Provodi se kao dio svakog
sistematskog i drugog preventivnog pregleda u svrhu praćenja i zdravstvenog
nadzora svih učenika.

1.8.6.3.  Aktivna skrb o djeci i mladeži s kroničnim
poremećajima zdravlja

Praćenje učenika koji
boluju od kroničnih poremećaja zdravlja u odnosu na zdravstveno stanje i
sposobnosti djeteta te potrebne mjere zdravstvene zaštite u odgoju i
obrazovanju kao i praćenje uspješnosti savladavanja školskog programa.

1.8.6.4.  Skrb o djeci i mladeži s
rizicima po zdravlje

Uočavanje i
prepoznavanje djece s rizicima po zdravlje kao i djece i mladeži s poremećajima
ponašanja (bijeg od kuće, izbjegavanje nastave, sklonost ovisničkom ponašanju –
konzumiranju alkohola, eksperimentiranju s psihoaktivnim drogama, sklonost
promiskuitetnom ponašanju, maloljetničkoj delikvenciji i dr.).

Individualni
savjetovališni i zdravstveno-odgojni rad, suradnja sa stručnim službama škole,
s obitelji djeteta ili adolescenta te centrima za socijalni rad.

1.8.6.5.  Skrb o učenicima s
ometenošću u psihičkom ili fizičkom razvoju

Registracija i
evidencija učenika koji su zbog ometenosti u psihičkom ili fizičkom razvoju
razvrstani po stručnim komisijama zdravstva i prosvjete ili socijalne skrbi. Za
svu djecu integriranu u redovne škole ili polaznike specijalnih škola nužna je
stalna surad­nja sa stručnim službama škole u svrhu praćenja zdravstvenog
stanja i sposobnosti djeteta te uspješnosti savladavanja predviđenog
odgojno-obrazovnog programa.

Izvršitelji:     Nadležni
tim školske medicine.

1.8.7.     ZDRAVSTVENI ODGOJ I PROMICANJE ZDRAVLJA

Prema godišnjem
programu rada obavlja se kao zasebna aktiv­nost te integrirana uz sistematske
preglede i cijepljenja.

1.8.7.1.  Zdravstveno-odgojne aktivnosti s učenicima

**– Osnovna
škola I-IV razred**

Osobna higijena u očuvanju zdravlja

Značaj pravilne prehrane i njen utjecaj na rast i
razvoj

Osnovna škola V-VI razred

Psihičke i somatske promjene u pubertetu

Fiziologija i higijena menstruacije

**– Osnovna
škola VII-VIII razred**

Ovisnosti (pušenje, alkohol i psihoaktivne droge)

Društveno neprihvatljivo i nasilničko ponašanje i
zlostavljanje

**– Srednja
škola I-III razred**

Spolno prenosive bolesti uključujući i AIDS

Planiranje obitelji, pobačaj, metode kontracepcije,
brak, obitelj, djeca

Metode
zdravstveno-odgojnog rada:

predavanja, rasprava,
intervju, rad u malim grupama, parlaonica, tribina, edukacija vršnjaka,
sudjelovanje u medijskim programima.

1.8.7.2.  Zdravstveni odgoj za
roditelje

Sudjelovanje na
roditeljskim sastancima. Obvezno sudjelovanje doktora roditeljskom sastanku u
I, IV ili V te VIII razredu osnovne škole u svezi s problemima sazrijevanja i
izbora zvanja, kao i u I razredu srednje škole.

1.8.7.3.  Zdravstveni odgoj za
djelatnike škole

Rad na stručnoj
izobrazbi prosvjetnih djelatnika u svrhu una­pređivanja rješavanja specifične zdravstvene
problematike (uči­teljska vijeća, stručni aktivi).

Izvršitelji:     Nadležni
tim školske medicine (samostalno i medicinska sestra).

1.8.8.     OSTALE AKTIVNOSTI

1.8.8.1.  Suradnja i koordinacija
na razini primarne zdravstvene zaštite i s ostalim sudionicima u zdravstvenoj
zaštiti

Za uspješno
provođenje mjera i aktivnosti te praćenje zdravstvenog stanja djeteta nužna je
koordinacija, suradnja i obavje­štavanje na razini službi primarne zdravstvene
zaštite.

Pri rješavanju
problema prilagodbe na školu, školskog neuspjeha, poremećaja ponašanja, pojave
zloupotrebe psihoaktivnih droga, kod akceleracije učenika i dr., te pri
provođenju ostalih mjera i aktivnosti zdravstvene zaštite osobito je naglašena
nužnost suradnje s prosvjetno-pedagoškim službama škole, a prema indikacijama i
s centrima za socijalni rad.

1.8.8.2.  Registriranje,
evidentiranje, evaluacija i izvještavanje

Registriranje i
evidentiranje djece i mladeži u skrbi u svrhu planiranja rada i aktivnosti.

Godišnje
izvještavanje i evaluacija rada i aktivnosti te analiza zdravstvenog stanja
djece u skrbi, prema važećim propisima.

Izvršitelji:     tim
školske medicine zavoda za javno zdravstvo u su­rad­nji s drugim službama
zavoda za javno zdravstvo, go­diš­nja evaluacija u Hrvatskom zavodu za javno
zdrav­stvo.

![](dodatni/358026.gif)

2.           MJERE SPECIJALISTIČKO-KONZILIJARNE I
STACIONARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Korištenje zdravstvene
zaštite u specijalističko – konzilijarnoj djelatnosti na načelima uzajamnosti i
solidarnosti obvezno se osigurava svim osiguranim osobama (osiguranici, članovi
obitelji osiguranika i druge osigurane osobe sukladno Zakonu o zdravstvenom
osiguranju), s osobitom pozornošću na:

– djecu do 18
godina života,

– žene
u vezi s trudnoćom, porođajem, materinstvom, planiranjem obitelji,

– sprječavanje
i suzbijanje zaraznih bolesti koje se obvezno prijavljuju i komplikacije tih
bolesti,

– osobe
oboljele od duševnih bolesti koje predstavljaju opasnost za njihov život, život
građana ili imovinu,

– osobe
oboljele od mišićne distrofije i srodnih oboljenja, cerebralne paralize,
hemiplegije, paraplegije, triplegije, tetraplegije i komplikacije u svezi s tim
bolestima,

– osobe
oboljele od malignih bolesti, bolesti srca i krvnih žila, endemske nefropatije,
šećerne bolesti i drugih kroničnih bolesti,

– osobe
koje se liječe od kronične insuficijencije bubrega.

2.1.        OPĆI DIO

2.1.1.     SPECIJALISTIČKO
KONZILIJARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA

2.1.1.1.  Specijalistički
pregled i ambulantno zbrinjavanje u specijalističko konzilijarnoj zaštiti

2.1.1.1.1          Kratak
orijentacijski pregled

Uključuje
ciljanu anamnezu s općenitim vanjskim vizuelnim pregledom bez fizikalnih metoda
pretrage ili eventualno samo palpaciju s opisom nađenog stanja i kratak pregled
dijela tijela kao i kratak kontrolni pregled u svrhu određivanja daljnjeg
liječenja, te evidentiranja ustanovljenog u zdravstveni karton.

2.1.1.1.2          Srednje opsežan, odnosno
prošireni pregled

Uključuje
obiteljsku i osobnu anamnezu, ananmnezu tijekom bolesti, pregled jednog organa
ili više tjelesnih sustava, vanjski pregled jednog tjelesnog sustava s
palpacijom, perkusijom i auskultacijom, ili drugim metodama pretraga. Uključuje
i pregled dokumentacije, ocjenu rezultata izvršenog prvog ili ponovnog
pregleda, odnosno prijašnjih pretraga, upućivanje na dodatne laboratorijske,
rentgenske i druge pretrage, postavljanje dijagnoze, priprema plana liječenja
odnosno rehabilitacije, propisivanje terapije, davanje uputa, savjeta,
injekcija, skrb manje rane, incizije, malo previjanje, sitni kirurški zahvati
itd.

2.1.1.1.3          Sistematski pregled

Obuhvaća
obiteljsku i osobnu anamnezu i prošireni, odnosno kompletan pregled, a najmanje
mjerenje visine, RR težine, upućivanje na EKG pretragu, na Rtg prsnih organa, u
laboratorij za pretragu krvnog šećera, lipidogram, kompletne krvne slike i
urina, po potrebi i druge pretrage, te bilježenje nalaza. Postupci se koriste
kod programirane sustavne zaštite pojedinih grupa stanovništva.

2.1.1.2.  Provođenje
specijaliziranih dijagnostičkih, terapijskih i rehabilitacijskih postupaka

2.1.1.2.1
         rano otkrivanje bolesti

2.1.1.2.2
         postavljanje indikacije za
laboratorijske, radiološke i druge dijagnostičke postupke

2.1.1.2.3
         utvrđivanje dijagnoze

2.1.1.2.4
         suzbijanje i liječenje određenih
bolesti

2.1.1.2.5
         ambulantno ostvarivanje
rehabilitacijskog liječenja ukoliko postoji dostupna zdravstvena ustanova

2.1.1.2.6
         zbrinjavanje životno ugroženih
(hitno upućenih) pacijenata

2.1.1.2.7
         postavljanje indikacija za
operativno i ostalo bolničko liječenje

2.1.1.2.8          sudjelovanje u kućnom liječenju prema medicinskim
indikacijama uključujući terapiju boli i psihološku potporu kroničnim
bolesnicima

2.1.1.2.9
         postavljanje indikacije za izradu
i primjenu protetičkih pomagala

2.1.1.3.  Poticanje i sudjelovanje
u preventivnim aktivnostima

Osiguranje
konzultacija izabranom doktoru medicine te konzul­tacije između pojedinih
specijalnosti ili prema posebnom zah­tjevu.

2.1.1.4   Konzultacija

Savjet ili mišljenje
o ocjeni zdravstvenog stanja bolesnika ili daljnjeg liječenja koje daje
liječnik u specijalističko konzilijarnoj zaštiti usmeno ili pisano na zahtjev
nadležnog liječnika, odnosno ustanove koja liječi bolesnika.

2.1.1.5.  Konzilij

Pisani savjet ili
pisano mišljenje o ocjeni zdravstvenog stanja bolesnika ili najpogodnijem
načinu liječenja koje na zahtjev nadležnog liječnika izdaju najmanje 3
liječnika, odnosno specijalisti različitih ili iste struke.

2.1.1.6.  Mišljenje

Primjenjuje se za
utvrđivanje prava ili potreba osiguranika u korištenju pojedinih vrsta
zdravstvenih usluga ili zahvata, raznih pomagala, liječenju u inozemstvu,
davanja stručnog mišljenja o njegovoj privremenoj ili trajnoj nesposobnosti.

2.1.1.7.  Ekspertiza specijalista

Uključuje opis
zdravstvenog stanja osiguranika tijekom bolesti, izvršene pretrage i rezultate
dijagnostike, terapije odnosno rehabilitacije, davanje stručnog mišljenja o
određenom zdravstvenom pitanju kao finalnu ocjenu stanja na zahtjev korisnika,
raznih organizacija ili pravnih osoba. Daju ga ovlašteni specijalisti.

2.1.1.8.  Ekspertiza specijalističkog tima

Uključuje opis
zdravstvenog stanja osiguranika tijekom bolesti, izvršene pretrage i rezultate
dijagnostike, terapije odnosno rehabilitacije, davanje stručnog mišljenja o
određenom zdravstvenom pitanju na zahtjev korisnika, raznih organizacija ili
pravnih osoba kod težih bolesti ili stanja, gdje je potrebno da analizu
zdravstvenog stanja daju specijalisti iste ili različitih specijalnosti.

2.1.1.9.  Utvrđivanje zdravstvenog stanja bolesnika
glede ocjene radne sposobnosti

Na zahtjev izabranog
doktora medicine, za liječničke, invalid­ske i druge komisije te vještačenje na
službeni zahtjev.

2.1.1.10.          Vođenje medicinske dokumentacije i
propisanih evidencija

2.1.2.     MJERE BOLNIČKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Bolnička djelatnost
provodi dijagnosticiranje, liječenje, medicinsku rehabilitaciju i zdravstvenu
njegu te osigurava boravak i prehranu hospitaliziranih bolesnika.

2.1.2.1.  Liječenje bolesnika oboljelih od akutnih
bolesti

– unutarnje
bolesti, plućne bolesti, živčane bolesti, bolesti sustava za kretanje, zarazne
bolesti, dječje bolesti, duševne bolesti, kožne i spolne bolesti, kirurgija,
ortopedija, neurokirurgija, urologija, onkologija, ženske bolesti i
porodništvo, očne bolesti, bolesti uha, grla i nosa.

2.1.2.1.1          Početna bolnička zdravstvena skrb

Obuhvaća pregled
medicinske dokumentacije, pregled i prijem bolesnika, rezultate izvršenog
pregleda i anamnestičkih podataka, prosuđivanje točnosti postavljene dijagnoze,
naručivanje dodatnih pretraga i potvrđivanje dijete, davanje savjeta i uputa
tijekom bo­rav­ka u bolnici, zdravstveno-odgojne mjere i mjere prosvjećivanja,
nadzor nad provođenjem terapije i njenim rezultatima, pregled bolesnika
(vizita), slanje bolesnika na terapijske zahvate u druge jedinice, njegu
sestre, davanje obavijesti članovima uže obitelji te evidentiranje nalaza u
povijest bolesti.

Rana dijagnostika i
liječenje svih stanja koja životno ugro­žavaju život ili funkciju pojedinih organa
ili dijelova tijela uklju­čujući trijažu, resuscitaciju, stabiliziranje,
kratkotrajnu opservaciju i terapiju

2.1.2.1.2          Daljnja uobičajena bolnička
zdravstvena skrb

Obuhvaća provjeru i
nadzor postupaka liječenja, odnosno rehabilitacije, njezino mijenjanje ili
dopunu, upućivanje na ponovne i dodatne dijagnostičke pretrage, kontrolu stanja
bolesnika (vizita) najmanje 2 puta dnevno, kontrolu vitalnih funkcija, mjerenje
temperature, bila, krvnog tlaka, davanje uputa bolesniku, zdravstveno-prosvetne
i odgojne mjere, kompletnu njegu sestre, davanje obavijesti članovima uže
obitelji, socijalno-medicinske intervencije, evidentiranje utvrđenog i
rezultata mjerenja izvršenih tijekom dana u povijest bolesti. Pri završetku
liječenja pisanje otpusnog pisma i izvješće nadležnom liječniku s obzirom na
daljnje liječenje u ambulanti ili kod kuće.

2.1.2.1.3          Pojačana skrb/njega

Obvezno vezana uz
anesteziologiju kao interdisciplinarnu struku, odnosno liječnike anesteziologe
intenziviste s odgo­va­ra­jućim timom i to u vidu postanestetičkog nadzora.
Ukazuje na potrebu odabira i mišljenja liječnika specijaliste o daljnjem smje­štaju
takvog bolesnika nakon nekoliko sati po operacijskom postupku (0-6 sati.).

Odabir se vrši za
odašiljanje u prostor s pojačanim nadzorom i neinvazivnim metodama rada u prvih
12-24 sata po jednostavnijim operacijama.

2.1.2.1.3.1       Intenzivna skrb – I stupanj

Uključuje skrb
bolesnika koji su pri svijesti i mogu surađivati, imaju propisano strogo ležanje,
trajnu infuziju, nadzor životnih funkcija ili drugih organskih sustava tijekom
24 sata.

2.1.2.1.3.2       Intenzivna skrb – II stupanj

Uključuje
skrb bolesnika koji imaju propisanu trajnu infuziju, zahtjevaju nadzor nad
stanjem elektrolita i tekućina, nadzor raznih drenaža, eventualno hranjenje
preko cijevi, redovitu respiratornu terapiju.

2.1.2.1.3.3
      Intenzivna skrb – III stupanj

Uključuje
skrb bolesnika kojima još nije potrebno intenzivno liječenje, ali je zbog
zdravstvenog stanja potreban pojačan nadzor životnih funkcija, pomoć putem
aparata, nadzor stanja tekućina, elektrolita i metabolita, nadzor drenaža i
rana, te eventualno povremena umjetna ventilacija. Uključuje i skrb akutno
psihotičnih bolesnika s agresivnim ili suicidalnim pulzijama, bolesnika u
paničnom strahu, koji intenzivno psihički pate, intoksiciranih i delirantnih
bolesnika.

2.1.2.1.4          Intenzivna
psihijatrijska skrb

Uključuje
skrb bolesnika s duševnim smetnjama, koji zahtjevaju kompleksnu timsku obradu s
upotrebom biološke, socijalno-terapijske i psihoterapijske metode liječenja.

2.1.2.1.5          Intenzivno
liječenje

Uključuje
osim poslova nevedenih u uobičajenoj skrbi – trenutačne mjere hitne medicinske
pomoći bolesniku u šoku s ugroženim životnim funkcijama, mjere očuvanja tih
funkcija, kao što su: umjetna ventilacija, dijaliza i sl., neprekidno
promatranje bolesnika i bilježenje rezultata promatranja, hranjenja pomoću
želučane cijevi, davanje infuzije, transfuzije, injekcija isl. Obavlja se na
posebno organiziranim odjelima.

2.1.2.1.5.1       Intenzivno
liječenje – I stupanj

Uključuje
skrb bolesnika s ugroženim fiziološkim funkcijama koje je potrebno pomno
pratiti zbog mogućeg iznenadnog pogoršanja zdravstvenog stanja. Sastavni dio
skrbi je stalni liječnički nadzor redovite kontrole osnovnih životnih funkcija,
nadzor stanja tekućina, elektrolita i metabolita, nadzor drenaža i rana,
intenzivna respiracijska terapija i njega bolesnika u krevetu.

2.1.2.1.5.2       Intenzivno
liječenje – II stupanj

Uključuje
skrb bolesnika koji su fiziološki nestabilni pa je potrebno primijeniti hitne
mjere liječenja.

2.1.2.1.5.3       Intenzivno
liječenje – III stupanj

Uključuje
bolesnike kojima su otkazale fiziološke funkcije, kod kojih je potreban stalan
nadzor i stalne promjene u načinu života pomoću raznovrsnijih načina i invazivnog
monitoringa.

2.1.2.1.6          Bolnička zdravstvena skrb
novorođenčadi

2.1.2.1.6.1       Početna
skrb novorođenčeta na porođajnom odjelu u bolnici

Uključuje
zbrinjavanje novorođenčeta neposredno nakon poroda, ocjenjivanje po Apgaru ili
na osnovi druge liječničke ocjene, njegov orjentacijski pregled, zapisivanje
porođajne težine, dužine, opsega lubanje, te ostalih mjera novorođenčeta,
utvrđivanje refleksa, sažetak prenatalne i porođajne anamneze, BCG, uzimanje
kapilarne krvi zbog skrininga, njegu i nadzor sestre.

2.1.2.1.6.2       Daljnja
skrb novorođenčeta u bolnici

Uključuje
nadzor nad zdravstvenim stanjem, te potrebnu njegu sestre.

2.1.2.1.6.3       Bolnička
skrb novorođenčeta u intenzivnoj njezi

obavlja
se kod novorođenčadi s vrlo niskom porođajnom te­žinom ili kod bolesne
novorođenčadi, kojima je potrebno održa­vanje odgovarajuće tjelesne
temperature, vlage, kisika u zraku, hranjenje pretežno intravenozno ili
nazogastričnom sondom te održavanje sterilnih uvjeta. Provodi se u inkubatorima
s dodatnom opremom, monitorima za kontrolu disanja i srčane akcije, perfuzorno
precizno doziranje količine intravenozne infuzije, maska za oživljavanje itd.

2.1.2.2.  Transplantacija
solidnih organa i tkiva uz osiguranje sterilnih jedinca

Obuhvaća
eksplantaciju i transplantaciju solidnih organa i tkiva uz osiguranje sterilnih
jedinica.

2.1.2.3.  Bolničko
liječenje bolesnika s kroničnim bolestima

Obuhvaća provođenje,
provjeru i nadzor postupaka liječenja, odnosno rehabilitacije, njezino mijenjanje
ili dopunu, te praćenje uspješnosti liječenja.

2.1.2.4.  Liječenje
bolesnika u dnevnoj bolnici

Obuhvaća provođenje,
provjeru i nadzor postupaka liječenja, odnosno rehabilitacije, njezino
mijenjanje ili dopunu, te praćenje uspješnosti liječenja, s time da se
bolesnici nalaze na dnevnom boravku, a prenoće kod kuće (navedeno u pojedinim
specijalnostima).

2.2         SPECIJALNI
DIO

U specijalnom dijelu
navedene su mjere i postupci koji se uz mjere i postupke navedene u općem
dijelu provode u pojedinim specijalnostima – subspecijalnostima.

2.2.1.     INTERNA
MEDICINA

2.2.1.1.  Kardiologija

2.2.1.1.1          Dijagnostičke
mjere i postupci

Klinički pregled

Elektrokardiografija

Vektorkardiorafija

Kontinuirana elektrokardiografija
(Holter)

Transtelefonsko snimanje EKG-a

Transtorakalna i transezofagusna
ehokardiografija i Doppler­eho­kardiografija

(jednodimenzijski prikaz /M
-mode/, dvodimenzijski prikaz /2-D/, pulsni i kontinuirani Doppler, kolor
Doppler, kontrastna ehokardiografija, stresehokardiografija)

Duplex scan aorte, arterija i vena donjih i gornjih
ekstremiteta, zdjelice, karotidnih i renalnih arterija

Invazivna kardiološka obrada: kateterizacija desnog i
lijevog srca, ventrikulografija, aortografija, koronarna angiografija,
endomiokardna biopsija, perkutane intervencije kod srčanih grešaka

Elektrofiziološko ispitivanje

Radionuklidna ventrikulografija

Stres-scintigrafija miokarda talijem

2.2.1.1.2          Terapijske
mjere i postupci

Elektrokardioverzija

Kardiopulmonalna cerebralna reanimacija (CPCR),
defibrilacija

Privremena elektrostimulacija

Trajna elektrostimulacija

Perikardiocenteza

Perkutane koronarne intervencije
(dilatacija balonom /PT­CA/, ugradnja »stenta«)

Elektrofarmakološko ispitivanje

Ablacija
Hisovog snopa, ablacija A-V spoja, ablacija akcesornih puteva, ablacija
izvorišta ventrikulske tahikardije odnosno kružnog toka

2.2.1.2.
 Gasroenterologija

2.2.1.2.1
         Dijagnostičke mjere i postupci

Klinički pregled

Ispitivanje želučane i duodenalne sekrecije, te
stolice

Biopsija jetre, sluznice probavnog sustava

Intervencijski zahvati pod kontrolom UZV i RTG

Endoskopske dijagnostičke metode s citodijagnostikom i
hi­sto­dijagnostikom, ezofago-gastroduodenoskopija, rektosigmoidoskopija,
anoskopija, kolonoskopija

Odgovarajuće laboratorijske, rtg i ultrazvučne
pretrage uklju­čujući ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) i
PTC (perkutana transhepatična kolangiografija)

Testovi opterećenja

Dijagnostička paracenteza

2.2.1.2.2 Terapijske
mjere i postupci

Sklerozantna i druge
endoskopske terapije zaustavljanja krvarenja

Terapijska
paracenteza

Druge hitne
intervencije u gastroenterologiji i različite terapijske endoskopske metode:
vađenje stranih tijela, zbrinjavanje krvarenjka, postavljanje stentova, termokoagulacijski
postupci kod odstranjivanja tumora

2.2.1.3.  Endokrinoligija

Dijagnostička obrada svih endokrinih žlijezda (npr.
hipofize – hiper/hipofunkcija, tumori kromofobni, akromegalija, Mb Cushing,
prolaktinom)

Testovi za slijedeće endokrine bolesti: feokromocitom,
Sy Cushing, bolesti nadbubrežne žlijezde, bolesti gonada

Dijagnostička obrada štitnjače

– hormonalna ispitivanja, Uzv štitnjače, scintigrafija
štit­njače, citološka analiza

Osteoporoza i ostale bolesti metabolizma kostiju

– određivanje hormona, biokemijskih pokazatelja, Rtg
kostiju, denzitometrija, scintigrafija kosti, pokazatelji aktivnosti koštane
mase

Određivanje funkcionalnog stanja određenih endokrinih
žlijezda

– UZV, CT, MR

Rendgenska analiza + hormonalne pretrage (npr. kateterizacija
petroznog sinusa, kateterizacija vena nadbubrežnih žlijezda)

Šećerna bolest – vidi poglavlje IV Mjere zdravstvene
zaštite za značajne zdravstvene probleme stanovništva

2.2.1.4.  Nefrologija

2.2.1.4.1          Dijagnostičke mjere i postupci

Interpretacija nalaza
urina i renalnih funkcionalnih testova /ve­ličina glomerularne filtracije,
renalni protok plazme, tubulalne funkcije/

Ultrazvučna dijagnostika

Klirens paraaminohipurata

Tubularni maksimum paraaminohipurata

Tubularni maksimum
glukoze

Renalni »prag«
glukoze

Odgovarajuće
laboratorijske, rtg i ultrazvučne pretrage

2.2.1.4.2          Terapijske
mjere i postupci

Hemodijaliza /akutna
i kronična: intermitentna peritonealna dijaliza /IPD/, kontinuirana ambulantna
peritonealna dijaliza /CAPD/, plazmofereza/

Kronična hemodijaliza
djece mlađe od 14 godina

2.2.1.5.
 Hematologija

2.2.1.5.1          Dijagnostičke
mjere i postupci

Utvrđivanje
indikacija i interpretacija nalaza:

– hematoloških
laboratorijskih pretraga (SE, CKS, retikulociti, trombociti, leukociti,
utvrđivanje faktora zgrušavanja)

– ostalih
laboratorijskih pretraga /GUK, K, Na, Ca, P, urea, kreatinin, urična kiselina,
bilirubin, AP, AST, ALT, ?GT, RID, elektroforeza i ukupne bjelančevine, pregled
urina, PK, G6PD, test autohemolize i osmotske rezistencije eritrocita)

– citoloških
laboratorijskih nalaza (leukociti, leukogram, profil leukocita, urin citološki,
citološka punkcija limfnog čvora i koštane srži, te biopsija koštane srži)

2.2.1.5.2          Terapijske mjere i postupci

Terapija hematoloških bolesti u sterilnoj jedinici

Transplantacija koštane srži

2.2.1.6.  Reumatologija

2.2.1.6.1          Dijagnostičke
mjere i postupci

Klinički pregled

Interpretacija laboratorijskih imunoloških nalaza

Interpretacija odgovarajućih laboratorijskih nalaza u
smislu procjene multisistemske bolesti

Interpretacija radioloških nalaza

Ultrazvučna dijagnostika

Dijagnostička punkcija zgloba

Uzimanje drugih materijala za
citološku i mikrobiološku dijagnostiku

2.2.1.6.2          Terapijske mjere i postupci

Intraartikularna primjena lijekova

Pulsna primjena kortikosteroida

Pulsna primjena ciklofosfamida

Intravenska primjena imunoglobulina

2.2.1.7.  Klinička farmakologija s toksikologijom

2.2.1.7.1          Dijagnostičke mjere i postupci

Utvrđivanje indikacija i interpretacija nalaza:

reakcija preosjetljivosti na lijekove

idiosinkratičnih reakcija na lijekove

nuspojava lijekova

interakcija lijekova

otrovanje lijekovima

2.2.1.7.2          Konzilijarne usluge unutar
internističkih struka i ostalih specijalnosti

2.2.1.7.3          Praćenje nuspojava lijekova i
medicinskih proizvoda (u okviru Nacionalnog centra za nuspojave utvrđivanje
učestalosti i važnosti nuspojava lijekova u korelaciji s potrošnjom dobivenom
od HZZO)

2.2.1.7.4          Terapijske mjere i postupci

Terapija
rezistentnih bakterijskih infekcija

Terapija
rezistentnih hipertenzija

Terapija
internističkih bolesti u bolesnika preosjetljivih na uobičajenu farmakološku
terapiju

Ispitivanje
preosjetljivosti na lijekove ili medicinske proizvode

Terapijske preporuke
liječenje bolesnika s promjenjenom funkcijom bubrega i jetre odnosno
promjenjenom kinetikom lijekova

Terapija kroničnih
intoksikacija lijekovima

2.2.1.8
  Pulmologija

2.2.1.8.1
         Dijagnostičke i terapijske mjere
i postupci

2.2.1.8.1.1
      Radiološka obrada prsnog koša

2.2.1.8.1.2
      Intervencijski zahvati: prema
indikacijama

2.2.1.8.2
         Funkcionalna dijagnostika pluća:

spirometrija, plinska
analiza art. krvi u mirovanju i opte­rećenju i alveolarna difuzija

2.2.1.8.3
         Bronhološka obrada i hitne
intervencije

2.2.1.8.3.1
      Fleksibilna bronhoskopija s
uzimanjem materijala za citološke i mikrobiološke pretrage i PHD

2.2.1.8.3.2
      Rigidna bronhoskopija u općoj
anesteziji s punkcijama medijastinalnih i hilarnih limfnih čvorova

2.2.1.8.3.3
      Hitne intervencije

2.2.1.8.4
         Kardiološka obrada,
spiroergometrija i pretraga pulmonalne hipertenzije i desnog srca

2.2.1.8.5.         Intenzivna
njega pulmologije

2.2.1.8.5.1.      Monitoring

2.2.1.8.5.2.      Dijagnostika
i terapija akutnih stanja u pulmologiji

2.2.1.8.6          Citološka
obrada

citologija
eksfolijativnog materijala, aspiracijskog materijala, citokemijska obrada i
imunocitokemijska obrada)

2.2.1.8.7.         Mikrobiološka obrada- nespecifična i
specifična:

sputuma, aspirata
bronha, punktata i briseva gornjih dišnih puteva

2.2.1.8.8          Alergološka obrada

kožno testiranje na
inhalacione i nutritivne alergene, PPD testiranje

bronhoprovokacije
nespecifične i specifične, imunomodulacija u smislu hiposenzibilizacije

2.2.1.8.9.
        Osnovna imunološka obrada

2.2.1.8.10
       Biokemijske analize

(biokemija, analiza
mokraće, analiza bronho-alveolarnog lavata, analiza znoja, analiza pleuralnog
punktata, testovi za alergiju i astmu, ANCA, hematologija i koagulacija)

2.2.1.8.11.
      Dijagnostička i terapijska punkcija
i drenaža pleure

2.2.1.8.12.       Provođenje kontrolirane kemoterapije
tuberkuloze pluća kao i ostala terapija drugih bolesti dišnog sustava

2.2.1.8.13.       Fizikalna terapija za donje dišne puteve

2.2.1.8.14.
      Provođenje mjera prevencije
(kemoprofilaksa, vakcinacija)

2.2.1.8.15.       Depistaža (organizacija, evaluacija,
obrada nakon depistaže)

2.2.2.
    Neurologija

2.2.2.1
  Ambulantno zbrinjavanje neuroloških
bolesnika

2.2.2.1.1
         Specijalistički neurološki
pregled

(hod, ravnoteža,
koordinacija, govor, tonus muskulature i mišićna snaga, inervacija kranijalnih
živaca, refleksi, senzibilitet, meningealni znaci)

2.2.2.1.2
         Specijalistička neurološka obrada

EEG dijagnostika

Standardni EEG na 8-12 kanalnom
EEG uređaju (uključujući IFAS i IHV)

EEG standard 16 i više kanalnim aparatom uključujući
IFAS i HVI kod djece

EEG s vestibularnom kaloričnom stimulacijom

EEG s vestibularno-rotatornom i optokinetetskom stimulacijom

EEG kompjuterska analiza frekvencije ( 4 kanala, 3
frekvencije) evocirani cerebralni

potencijali vidnom, slušnom i somatosenzornom
stimulacijom

Poligrafska analiza spavanja računarom 8 sati i
višesatni na 16 kanalnom EEG-u ili

poligrafskom odnosno
polisomnografskom uređaju

Ultrazvučna dijagnostika

Standardni ECHO gram A plan (sa
ili bez fotosnimke)

Elektromiografska dijagnostika

Standardna elektromiografija

Standardno ispitivanje brzine
provodljivosti

EMG testovi na mijasteniju

EMG refleksološka analiza

EMG analiza frekvencije

2.2.2.1.3.         Ambulantno
liječenje svih bolesti pri kojima je to moguće

2.2.2.1.4          Stacionarno
liječenje neuroloških bolesnika

2.2.2.1.5
         Zbrinjavanje bolesnika s
urgentnim stanjima

2.2.2.1.6
         Zbrinjavanje i liječenje
bolesnika s kroničnim degenerativnim poremećajima

2.2.3.     PSIHIJATRIJA

2.2.3.1
  Duševno zdravlje odraslih

2.2.3.1.1
         Dijagnostičke mjere i postupci

Psihijatrijska
eksploracija (prvi i ponovni pregled)

Psihijatrijska
opservacija

Neurološki pregled i obrada (EEG i dr)

Dijagnostička obrada uključujući laboratorijske i radiološke pretrage
prema medicinskoj indikaciji

Timska interdisciplinarna dijagnostička obrada

Psihoterapijski intervju

Psihologijski intervju i psihologijski testovi

Socijalno anamnestički intervju

Terenski izvidi

Timska sinteza

2.2.3.1.2          Terapijske i rehabilitacijske mjere i
postupci

Individualna psihoterapija

Socijalna terapija

Grupna psihoterapija

Bračna psihoterapija

Obiteljska psihoterapija

Individualni i grupni rad (neuro) psihijatra s
bolesnikovom okolinom

Psihofarmakološka terapija

Intervencije kod osoba u kriznom stanju

Liaison psihijatrija odnosno psihoterapija

Individualni rad psihologa s bolesnikovom obitelji

Individualni rad socijalnog radnika s bolesnikovom okolinom

Rad psihologa u grupi (velika, mala)

Okupaciono radna rehabilitacija

2.2.3.1.3
         Aktivnosti u cilju unaprijeđenja
duševnog zdravlja

Savjetovališni rad (predbračno, bračno,
obiteljsko, ostala sa­vje­tovanja)

Balintove grupe

Grupni rad u radnim organizacijama, rad sa
starijim osobama i­td.

Rad sa stručnjacima, medijima itd.

2.2.3.2.  Duševno zdravlje djece i mladeži

2.2.3.2.1          Dijagnostičke mjere i postupci

Dijagnostičke mjere i postupci kao kod odraslih /izuzev bračnu i liaison
psihoterapiju/ primjereno dobi pacijenta

Defektološki intervju

Defektološko ispitivanje (obrada)

Timska sinteza

2.2.3.2.2          Terapijske i rehabilitacijske mjere i
postupci

Individualna psihoterapija djeteta

Individualna psihoterapija adolescenta

Ostali terapijski postupci kao kod odraslih primjereno dobi pacijenta

Individualna defektološka terapija

Grupna defektološka terapija, uključujući rad na terenu

Individualni rad defektologa s bolesnikovom okolinom

2.2.3.2.  Aktivnosti u cilju unaprijeđenja duševnog zdravlja

Savjetovališni rad
(predbračno, bračno, obiteljsko, ostalo savjetovanje)

Grupni rad u
vrtićima, školi, domu itd.

Rad
sa stručnjacima, medijima itd.

2.2.4.     Urologija

2.2.4.1.  Dijagnostičke
mjere i postupci

Specijalistički pregled (uključuje digitorektalni
pregled kod muškaraca)

Dijagnostičke cistoskopije i uretroskopije (s ili
bez probne ekscizije)

Kateteriziranje i bužiranje mokraćovoda

Dijagnostičko tiještenje i istiskivanje
prostatovezikularnih iz­lu­čevina.

Punkcije testisa i prostate

Dijagnostički intervencijski ultrazvuk

Biopsija prostate

Bazična urodinamska ispitivanja

Radiološke pretrage (RTG, CT i dr.)

2.2.4.2.  Terapijske mjere i postupci

Endoskopski zahvati kao vađenje stranih tijela, kamenaca i dr.

Razna kateteriziranja, stavljanje trajnih uretralnih i supra­pu­bičnih
katetera, ispiranje katetera i mjehura

Razna sondiranja i bužiranja

Drugi endourološki zahvati

Ubodno pražnjenje hidrokele

Prorez skrotalnih, periuretralnih i perinealnih apscesa

Funikularne i intrapenilne neurolitičke i hemolitičke blokade

Nefrektomija

Rekonstrukcijski zahvati uropoetskog sustava

Standardni radikalni zahvati urološke onkologije

Standardni urološki zahvati kod djece

Perkutani pristupi u urologiji

Složeniji rekonstrukcijski zahvati

Dječja urologija

Vaskularni pristupi

Osnovni laparoskopski zahvati

Reintervencije i rješavanje komplikacija

Transplantacija i eksplantacija bubrega, ekstrakorporalna i
renovaskularna kirurgija bubrega

Zahvati u hipotermiji

Radikalni zahvati onkološke urologije

Kirurgija nadbubrežne žlijezde

ESWL

Složeni laparoskopski zahvati

Urodinamika i uroneurologija

2.2.5.     PEDIJATRIJA

2.2.5.1.  Neuropedijatrija

2.2.5.1.1.         Dijagnostičke mjere i postupci

Specijalistički
pregled

EEG – cjelonoćno snimanje, deprivacija spavanja, poligrafija

Evocirani potencijali-vidni, slušni, somatosenzorni

Elektromioneurografija (EMNG)

Ultrazvuk mišića

Biopsija tkiva

Intrakranijski
Doppler, MRI/MR, angiografija

2.2.5.1.2          Terapijske mjere i postupci

Terapija epilepsija,
neuromuskularnih i neuroheredodegenerativnih, cerebrovaskularnih i onkoloških
bolesti sukladno suvremenim medicinskim spoznajama i doktrinarnim stavovima

2.2.5.2.  Dječja pulmologija

2.2.5.2.1
         Dijagnostičke mjere i postupci

Specijalistički pregled

Alergologijska testiranja

Funkcijska plućna dijagnostika i provokacijski testovi

Endoskopija

Biopsija pluća

2.2.5.2.2          Terapijske mjere i postupci

Terapija
funkcionalnih i anatomskih anomalija dišnog sustava, kroničnih plućnih bolesti,
alergijskih plućnih bolesti sukladno suvremenim medicinskim spoznajama i
doktrinarnim stavovima

2.2.5.3.
 Dječja alergologija i klinička
imunologija

2.2.5.3.1          Dijagnostičke
mjere i postupci

Specijalistički
pregled

Dijagnoza
imunodeficijencija – dijagnostički testovi: imunoelektroforeza proteina, određivanje
imunoglobulina, izohemaglutinina i drugi

Dijagnoza
reumatskih bolesti – dijagnostički testovi: muskuloskeletni ultrazvuk,
dezintometrija kostiju, RF, C3, C4, ANA, Anti-ds-DNK i drugi

2.2.5.3.2          Terapijske mjere i postupci

Terapija
imunodeficijencija, reumatskih bolesti, steroid inducirane osteoporoze sukladno
suvremenim medicinskim spoznajama i doktrinarnim stavovima

2.2.5.4.  Dječja kardiologija

2.2.5.4.1
         Dijagnostičke mjere i postupci

Specijalistički pregled

Otkrivanje i praćenje rizičnih pacijenata za koronarnu bolest i
hipertenziju

EKG, HOLTER

Ehokardiografija

Ergospirometrija

24-satno mjerenje krvnog tlaka

Invazivna
preoperativna dijagnostika kongenitalnih srčanih grešaka i miokardiopatija

2.2.5.4.2          Terapijske mjere i postupci

Terapija srčanih
grešaka, miokardiopatija, hipertenzije, pore­mećaja srčanog ritma i ostalih
srčanih bolesti kod djece sukladno suvremenim medicinskim spoznajama i
doktrinarnim stavovima

2.2.5.5.  Dječja nefrologija

2.2.5.5.1
         Dijagnostičke mjere i postupci

Specijalistički
pregled

Radiološka i
ultrazvučna dijagnostika

Urodinamska
ispitivanja urotrakta

EMG
uretralnog sfinktera

Biopsija bubrega

2.2.5.5.2          Terapijske
mjere i postupci

Terapija kroničnih upala mokraćnog sustava, bolesti
glomerula i tubula, funkcionalnih i neurogenih poremećaja urotrakta,
renovaskularnih bolesti, tumora sukladno suvremenim medicinskim spoznajama i
doktrinarnim stavovima

2.2.5.6.  Medicinska genetika

2.2.5.6.1          Dijagnostičke
mjere i postupci

Specijalistički pregled

Citogenetička ispitivanja

Molekulska dijagnostika

Genetičko savjetovanje

2.2.5.6.2          Terapijske
mjere i postupci

Terapija rijetkih nasljednih poremećaja sukladno
suvremenim medicinskim spoznajama i doktrinarnim stavovima

2.2.5.7.  Dječja gastroenterologija

2.2.5.7.1          Dijagnostičke
mjere i postupci

Specijalistički pregled

Dijagnostička endoskopija

Manometrija probavnog sustava

Testovi opterećenja

Alergološko testiranje

Ultrazvuk

Biopsija jetre, sluznice probavnog sustava

2.2.5.7.2          Terapijske
mjere i postupci

Terapijska endoskopija i
ostale terapijske mjere sukladno suvremenim medicinskim spoznajama i
doktrinarnim stavovima

2.2.5.8.  Dječja endokrinologija

2.2.5.8.1          Dijagnostičke
mjere i postupci

Specijalistički pregled

Obrada djece s dijabetes melitusom i ostalim bolestima
endokrinog sustava

2.2.5.8.2          Terapijske
mjere i postupci

Terapija bolesti endokrinog sustava
sukladno suvremenim medicinskim spoznajama i doktrinarnim stavovima

2.2.5.9.  Dječja hematologija i onkologija

2.2.5.9.1          Dijagnostičke
mjere i postupci

Specijalistički pregled

Obrada djece s hematološkim bolestima

Funkcionalna nefrološka i kardiološka
obrada vezana za posljedice kemoterapije

Određivanje razine citostatika u krvi u
tijeku terapije

Izolacija imunosupresivnih pacijenata

Imunocitološka i i citokemijska obrada

2.2.5.9.2          Terapijske
mjere i postupci

Terapija hematoloških i onkoloških bolesti
sukladno suvremenim medicinskim spoznajama i doktrinarnim stavovima

2.2.6.     GINEKOLOGIJA I OPSTETRICIJA

2.2.6.1.  Antenatalna skrb

Sistematski i kontrolni pregled trudnice

Imunološki testovi u
trudnoći

Slušanje kucaja srca ploda u prvoj polovini trudnoće

Amnioskopija

Kardiotokografija

Ultrazvučna cefalometrija i lokalizacija placente

Amniocenteza

Mjerenje fetalnog disanja UZV

Određivanje B-HCG iz seruma trudnice

Fetalna pH-metrija

Otkrivanje rizičnih stanja u trudnoći i osiguravanje
odgo­varajuće pomoći

Kvantitativna dijagnostika poremećene trudnoće
hormonskim analizama, amniocentezom, određivanjem acidobazne ravnoteže fetalne krvi
i spektrofotometrijom plodove vode, ultrazvukom i sl.

Kontrola i terapija poremećene
trudnoće

2.2.6.2.  Partalna skrb

Stručna pomoć pri porodu

Prevencija senzibilizacije Rh negativnih majki

2.2.6.3.  Postpartalna skrb

Kontrolni pregled babinjače

Zdravstveno prosvjećivanje
uključujući promociju dojenja

2.2.6.4.  Detekcija i rana dijagnostika raka

grla maternice, vagine, vulve, i
ostalih genitalnih malignoma uključujući određivanje stupnja čistoće iscjetka
vagine i citodijagnostiku

2.2.6.5.  Sudjelovanje u organizaciji i provedbi sistematskih pregleda žena na
određenom području.

2.2.6.6.  Dijagnostika i konzervativna terapija genitalnih upala

(uključivo tuberkulozu),
nepravilnosti krvarenja osim teških poremećaja ovarijskog ciklusa, te drugih
ginekoloških bolesti

2.2.6.7.  Suzbijanje i liječenje steriliteta

Temeljna obrada i liječenje
neplodnosti žene

Ultrazvučno mjerenje rasta
folikula

Aspiracija jajnih stanica pod kontrolom UZV

Inseminacija

Metode asistirane reprodukcije u
liječenju neplodnosti

2.2.6.8.  Osnovna dječja ginekologija

discizija himena kod
hematokolposa,

liječenje banalnih upala i
trauma,

vađenje stranih tijela iz rodnice

2.2.6.9.  Drugi dijagnostički postupci

Kolposkopija, endouterina
aspiracija

Ultrazvučna obrada statičke inkontinencije
urina

Ultrazvučna dijagnostika
ginekoloških bolesti

Ultrazvučna dijagnostika obojenim
i pulzirajućim Dopplerom

Histerosalpingografija

2.2.6.10.
         Drugi terapijski postupci

Lokalna
aplikacija lijekova

Incizija
i marsupijalizacija Bartholinijeve žlijezde.

Aplikacija
intrauterinog uloška.

2.2.6.11.          Operacijsko liječenje

Operacije ovarija

Operacije Fallopijeve tube

Operacije vrata maternice

Operacije na maternici

Kiretaža

Druge operacije maternice i suspenzornih struktura

Operacije vagine

Operacije vulve i perinea

Instrumentalna ekstrakcija ploda i zadka

Druge operacije za indukciju ili ubrzanje poroda

Carski rez i odstranjivanje ploda

Korektivne operacije zbog defekta dna zdjelice

Korektivne operacije zbog
statičke inkontinencije urina

Korektivne operacije na
jajovodima zbog neplodnosti

Laparaskopske operacije

Histeroskopske operacije

Tuboskopija (salpigoskopija)

Onkološke operacije u ginekologiji

2.2.7.
    INFEKTOLOGIJA

2.2.7.1.
 Dijagnostika zaraznih bolesti

Klinički pregled bolesnika oboljelih
od zaraznih bolesti i bolesnika za koje se sumnja da boluju od zarazne bolesti
uz adekvatnu izolaciju

Uzimanje briseva ždrijela,
nazofarinksa, oka, uretre, rektuma, vagine i lokalnih upalnih žarišta

Punkcija limfnog čvora i upalnog
eksudata

Endoskopske pretrage
(gastroskopija, rektoskopija, kolonoskopija)

Obavljanje
uobičajenih rutinskih laboratorijskih i drugih dijag­nostičkih pretraga kao što
su:

– biokemijske pretrage urina, krvi (plazme),
likvora,

– osnovne hematološke i citološke pretrage likvora,

– radiološka, EKG, EEG dijagnostika

Mikrobiološka
(bakteriološka, virusološka, gljivična), sero­loš­ka, PCR i imunološka
dijagnostika

Otoskopija.
Kutanoalergijski testovi.

Lumbalna
punkcija (kod hospitaliziranih bolesnika)

Biopsija
jetre (kod hospitaliziranih bolesnika)

2.2.7.2.
 Terapija

Prema suvremenim medicinskim
saznanjima i doktrinarnim stavovima struke, uz adekvatnu izolaciju

*Napomena:* Dio navedenih pretraga i zahvata obavlja se i u bolničkoj zdravstvenoj
zaštiti (kod pacijenata, bolesti i stanja kod kojih nije moguće iste obaviti u
specijalističko-konzilijarnoj djelatnosti).

2.2.8.     FIZIKALNA MEDICINA I REHABILITACIJA

2.2.8.1.  Dijagnostika bolesti lokomotornog sustava

Klinički pregled bolesnika oboljelih od bolesti
muskuloskeletnog sustava

Kineziološka mjerenja muskuloskeletnog sustava

Testiranje aktivnosti svakodnevnog života

Dijagnostičke i terapijske punkcije zgloba i drugih
dijelova lokomotornog sustava

Elektrodijagnostika

Ultrazvučna dijagnostika
lokomotornog sustava

Uobičajene rutinske laboratorijske
i druge dijagnostičke pretrage kao što su:

hematološke pretrage

biokemijske pretrage krvi i urina

radiološke pretrage,
scintigrafija

Imunološka, serološka i
mikrobiološka dijagnostika

2.2.8.2.
 Terapija

Prema
suvremenim medicinskim saznanjima: medikamentna terapija, fizikalna terapija
(uključujući fizikalnu terapiju u kući) i rehabilitacijski postupci.

2.2.9.     ORTOPEDIJA

2.2.9.1.  Primarna ortopedska obrada

Specijalistički pregled lokomotornog sustava

Osnovna ultrazvučna dijagnostika prirođenih i stečenih
deformacija i ozljeda lokomotornog sustava djece i odraslih, uključujući i UZV
obradu tumora lokomotornog sustava

Dijagnostičke i terapeutske punkcije i ekscizije
(uključujući i obradu tumora lokomotornog aparata u smislu punkcije)

2.2.9.2.  Ambulantno zbrinjavanje ortopedskih bolesnika

Blokade zglobova i drugih dijelova lokomotornog
sustava

Stavljanje svih vrsta imobilizacija

Liječenje luksacija zglobova

Propisivanje i kontrola funkcionalnosti ortopedskih
pomagala, te ev. korekcija pomagala

2.2.9.3.  Operacijsko liječenje

Operacije i
reoperacije na svim dugim i kratkim kostima

Otvorena repozicija
prijeloma kratkih i dugih kostiju s unutarnjom ili vanjskom fiksacijom

Operacije i
reoperacije na velikim i malim zglobovima zglobovima

Plastične operacije i
reoperacije zglobnih struktura

Operacije i
reoperacije na svim mišićima, tetivama, fascijama i burzama

Amputacija i
dezartikulacija udova uključujući i liječenje posljedica amputacija

Druge operacije i
reoperacije osteomuskularnog sustava

Dijagnostički i
terapijski postupci liječenja tumora lokomotornog sustava, uključujući
rekonstrukciju defekata

Uzimanje i
postavljanje koštanih i koštano-zglobnih presadaka, s ili bez fiksacije

Rekonstrukcijski operacijski zahvati kostiju i zglobova uklju­čujući i
endoproteze

Konzervativno liječenje razvojnih i stečenih anomalija i ozljeda
lokomotornog sustava

Egalizacija ekstremiteta

Artroskopije – dijagnostičke i terapijske

Biomehanička analiza i vrednovanje liječenja sustava za kretanje

Propisivanje i kontrola postoperacijske funkcionalnosti ortopedskih
pomagala, te ev. korekcija pomagala

Rana postoperacijska rehabilitacija

Dnevna kirurgija
lokomotornog sustava

2.2.10.   OTORINOLARINGOLOGIJA

2.2.10.1
          Ambulantno zbrinjavanje
otorinolaringoloških bolesnika:

2.2.10.1.1        Dijagnostika

Specijalistički
pregled otorinolaringološkog bolesnika: klinički pregled uha, nosa i grla, te
glave i vrata

Osnovna
endoskopska dijagnostika uha, nosa i grla fleksibilnim ili krutim
instrumentarijem.

Ultrazvuk glave i vrata

Citološke punkcije patoloških tvorbi glave i vrata

Specijalizirane pretrage organa glave i vrata te
žlijezda u području glave i vrata

Zasebne
pretrage u području fonijatrije te audiovestibulogije

2.2.10.1.2        Ambulantno liječenje svih bolesti pri
kojima je to moguće

2.2.10.2.
         Stacionarno liječenje uključujući
kirurške zahvate

2.2.10.2.1
       Rinolaringologija – dijagnostika i
liječenje

funkcija njuha te bolesti osjetila; poremećaja zadaća
nosa; rinitis; alergički rinosinuitis; opstrukcije nosa; tvorbe nosa u
središnjoj liniji; zadaće sinusa; sinusitis; kirurgija paranazalnih sinusa;
epistaksa; zadaće slinovnica; bolesti gornjeg dišnog puta: okus; stomatisi;
faringitis; odontogene upale; bolesti temporomandibularnog zgloba; hrkanje i
opstruktivna apneja u snu; laringitis, promuklost i paralize glasiljki;
dobroćudne novotvorine grkljana; bolesti jednjaka; traheotomija i intubacija;
infekcije dubokih prostora vrata; traume vrata, ždrijela, jednjaka, grkljana i
drugih organa u području glave i vrata.

2.2.10.2.2.       Kirurgija
glave i vrata

Sveobuhvatno liječenje tumora svih organa glave i
vrata, metastaza u vrata te drugih manifestacija maligne bolesti.

2.2.10.2.3        Otorinolaringologija
za dječju dob

Dijagnostika i liječenje: stenoze grkljana; apneja u snu
u dječjoj dobi; stridor, aspiracija i kašalj; strana tijela dišnog i probavnog
sustava; kongenitalni tumori i ciste; rascjepi lica i nepca; tonzilitis i
tonzilektomija; anomalije dišnog i probavnog sustava; zloćudni tumori u dječjoj
dobi, urođeni gubitak sluha, te audiološka i vestibulološka obrada djeteta.

2.2.10.2.4
       Otologija – dijagnostika i
liječenje

uključujući
procjenu perifernog i centralnog sluha i organa ravnoteže, tehnike prikaza
temporalne kosti i unutarnjeg uha, liječenje upala zvukovoda, tumora uha i
pripadajućeg dijela baze lubanje, kongenitalnih atrezija uha, upala srednjeg
uha, komplikacija upala srednjeg uha, u temporalnoj kosti i izvan nje, trauma
srednjeg uha, kolesteatoma, paraliza ličnog živca, kirurških zahvata za
liječenje upala srednjeg uha, otoskleroze, paraliza ličnog živca, perifernih
bolesti vestibularnog osjetila, gluhoća zamjedbenog tipa uzrokovanih oštećenjem
pužnice i drugo.

2.2.10.2.5
       Zahvati facijalne i plastično
rekonstruktivne kirurgije u području glave i vrata

2.2.11.
  DERMATOLOGIJA I VENEROLOGIJA

2.2.11.1.
         Dijagnostičke mjere i postupci

Prvi dermatovenerološki pregled uključujući
i elemente angio­loškog, proktološkog i androloškog pregleda

Kontrolni dermatovenerološki pregled

Bakteriološka, mikološka, parazitološka i
virusološka obrada

Epikutani test, skarifikacijski test, po
potrebi ostali testovi

Testovi opterećenja (lijekovi)

Trihogram

Dermatohistopatološka pretraga (svjetlosna
mikroskopija, rutinske metode bojanja, specijalne metode bojanja,
imunohistokemijske metode)

Elektronska mikroskopija nekih promjena
kože (nasljedne bulozne dermatoze, neke druge bolesti kože)

In situ hibridizacija i PCR (bakterijska i
virusna DNA)

Direktna imunofluorescencija (stečene
bulozne dermatoze i autoimune bolesti vezivnog tkiva, neke druge bolesti kože)

Indirektna imunofluorescencija za
dokazivanje cirkulirajućih protutijela usmjerenih protiv strukturnih komponenti
epidermisa te zone bazalne membrane

Imunofluorescentna pretraga za dokazivanje
Borrelia burgdorferi. Serološki testovi za otkrivanje (VDRL, TPHA) i
potvrđivanje (FTA, VDRL u titru, ITP, 19S-IgM-FTA-ABS) sifilisa

Dokazivanje antinuklearnog faktora (ANF)
fluorescentnom metodom. Dokazivanje ds DNA fluorescentnom metodom (kritidija
test). Dokazivanje
ukupnog komplementa.

Dokazivanje
cirkulirajućih imunih kompleksa. In vitro testovi za dokazivanje alergije na
lijekove – test transformacije limfocita (TTL) i indirektni test degranulacije
bazofilnih granulocita (ITDBG). Dermatoskopija (pigmentne tumorske lezije kože)

2.2.11.2.          Terapijske mjere i postupci

Krioterapija (N2,
CO2)

Terapija umjetnim izvorima svjetla (UVB, UVA, PUVA,
Re-PUVA, PUVA-bath, PUVA dlanova i tabana)

Terapija laserskim zrakama

Terapija ionizirajućim zrakama (meke RTG zrake)

Operativne metode (incizijska i ekscizijska biopsija,
ekskohleacija, dermabrazija, »peeling« srednje duboki i duboki, primjena
električne struje – elektrokoagulacija, elektroepilacija).

Sklerozacija vena

Intralezionalna primjena glukokortikoida

Terapija fitotoksičkim sredstvima (podofilin i
5-fluorouracil)

2.2.12.   OFTALMOLOGIJA

2.2.12.1.          Dijagnostičke mjere i postupci:

Pregled prednjeg
očnog segmenta s određivanjem naočala (uz skijaskopiju).

Kornealna topografija i endotelna
mikroskopija na spekularnom mikroskopu.

Ispitivanje funkcionalnosti suznih puteva
(Schirmerov test, testiranje prohodnosti suznih kanala, Rtg snimka uz upotrebu
kontrasta).

Određivanje intraokularnog tlaka
(tonometrija) s gonioskopijom i tonografijom. Kvantitativna kinetička
perimetrija i/ili kompjuterizirana perimetrija.

Pregled očne pozadine direktnom ili
indirektnom oftalmoskopijom uz flluoresceinsku angiografiju.
Elektro-okulografija, elektromiografija očnih mišića i vizualni evocirani
potencijali. Adaptometrija i anomaloskopija.

Ultrazvučni pregled oka i orbite
dvodimenzionalnim (A- i B-scan) i trodimenzionalnim ultrazvukom. Biometrija i
određivanje jakosti intraokularne leće pomoću ultrazvuka. Egzoftalmometrija.

Ispitivanje bulbomotorike, kuta škiljenja i
dvoslika na sinoptoforu. Heringov test, te Hess-Lancasterov test za određivanje
dvoslika. Maddox-test, eutiskopija i ordiniranje Fresnelovih prizama.

2.2.12.2.          Terapijski postupci:

Proštrcavanje suznih kanala s antibiotikom
s/bez steroida.

Implantacija silikonskih čepića u otvore suznih
kanala.

Epilacija (ručna ili elektroepilacija)
trepavica u trihijaze.

Ispiranje očiju kod opekotina.

Uklanjanje stranog tijela sa rožnice,
spojnice ili ispod vjeđe.

Odstranjenje zamućenja stražnje kapsule
pomoću YAG-lasera.

Vježbe na sinoptoforu (simultani vid,
fuzija, stereovid).

2.2.12.3.          Operacijsko liječenje:

Manji zahvati

Operacije na vjeđi (šavi, incizija kod
flegmone, apscesa i furunkula).

Operacija halaziona i raznih tumora vjeđe.

Odstranjenje cista (dermoidna cista, cista
spojnice).

2.2.12.4.          Ostali zahvati

Operacije suznog aparata (npr.
dakriocistorinostomija)

Operacije vjeđe (senilne
promjene, tumori, ptoze, tarzorafija, rekonstrukcija nakon traume)

Operacije očnih mišića.

Operacije rožnice (šavi, transplantacija
rožnice, amnijske mem­brane i limbalnih stanica, pterigij, fototerapeutska i
astigmatska keratektomija).

Operacije šarenice (iridektomija,
pupiloplastika.)

Antiglaukomske operacije (trabekulektomija,
laserska trabekuloplastika, ciklokrioaplikacija, viskokanalikulostomija).

Operacije leće: (klasična i ultrazvučna
operacija mrene, implantacija intraokularne leće)

Operacije retine, horoideje i staklovine:
(vitrektomija, ablacija retine, argon-laser fotokoagulacija, vađenje stranog
tijela iz staklovine, brahiterapija)

Operacije orbite i očne jabučice: (prolapsa
masnog tkiva, dekompresija orbite, enukleacija, evisceracija, implantacija
hidroksiapatitne i keratoproteze).

2.2.13.   KIRURGIJA

2.2.13.1.
         Dijagnostičke mjere i postupci

Klinički pregled kirurškog bolesnika

Probna ekscizija kože ili sluznice

Rektoskopija uključujući digitorektalni
pregled i eventualnu eksciziju

2.2.13.2.          Terapijske mjere i postupci

Obrada malih rana

Punkcije gnoja i
izljeva krvi

Novokainske blokade

Ekstirpacija
ganglioma

Ekstirpacija stranog
tijela iz kože i potkožnog tkiva

Operacija paronihije,
uraštenog nokta i subungunalnog panaricija

Ekscizija ili
ekstirpacija tumora kože ili potkožnog tkiva

Incizija apscesa

Ekstirpacija higroma
i bursa

Incizija flegmone
dlana i tabana

Repozicije luksacija

Sadrena imobilizacija
gornjih i donjih ekstremiteta

Torakobrahijalni
sadreni zavoj

Sadrena Minerva

Punkcije
zgloba

Simpatikus
blokada rebara

Repozicija
zatvorenog prijeloma nadlaktice, ruke, zapešća, prsti­ju, stopala, jedne kosti
podlaktice i prijeloma fibule

Incizija perianalnog
apscesa

Šav rane

Sekundarni šav

Preparacija vene

*Napomena:* Zbog specifičnosti kirurških zahvata i
postupaka, dio navedenih pretraga i zahvata obavlja se i u stacionarnoj
zdravstvenoj zaštiti (kod pacijenata, bolesti i stanja kod kojih nije moguće
iste obaviti u specijalističko-konzilijarnoj djelatnosti).

2.2.13.3.          Najčešći operacijski zahvati u
abdominalnoj kirurgiji:

Hernioplastika
hernija prednje trbušne stijenke

Resekcija želuca,
parcijalna ili totalna

Šavovi perforiranog
ulkusa

Resekcija tankog
crijeva

Resekcija debelog
crijeva, segmentalna ili totalna

Ekstirpacija
anorektuma

Gastroenteralne i
enteroenteralne anastomoze

Formiranje anus
practernaturalisa

Apendektomija

Drenaža perianalnog apscesa

Ekscizija perianalne fistule

Hemoroidektomija

Resekcija jetre

Transplatacija i
eksplantacija jetre

Kolecistektomija

Koledokotomija,
ekstrakcija konkremenata, T drenaža

Biliodigestivne
anastomoze

Parcijalna
resekcija gušterače

Cefalična
pankreatoduodenektomija

Splenektomija

Operacija
hijatalne hernije

2.2.13.4.
         Najčešći zahvati u vaskularnoj
kirurgiji:

Embolektomija
i trombektomija arterija ekstremiteta i probavnog trakta

Trombendarterektomija
arterija vrata, gornjih i donjih udova

Ekstirpacija
varikoznih vena

Resekcija
i rekonstrukcija aneurizmi abdominalne aorte, njenih ogranaka i arterija
ekstremiteta

Krvožilne
premosnice u okluzivnim bolestima perifernih arte­rija

Lumbalna
simpatektomija

2.2.13.5.
         Najčešći zahvati u
traumatologiji:

Repozicija prijeloma
i imobilizacija sadrenom udlagom

Skeletna
ekstenzija

Operacija
prijeloma ključne kosti

Operacija vrata i
tijela skapule

Operacija
prijeloma vrata nadlaktične kosti

Operacija
prijeloma u području lakta (suprakondilarni i kondilarni prijelomi nadlaktične
kosti, prijelom olekranoma)

Operacija
prijeloma podlaktice

Operacija
prijeloma dijafize dugih kostiju

Operacija
prijeloma zdjelice

Vanjska
fiksacija prijeloma zdjelice i ekstremiteta

Operacija
prijeloma vrata bedrene kosti, pertrohanterne ili subtrohanterne regije

Parcijalna i totalna
endoproteza kuka

Operacija prijeloma i
ligamentarnih ozljeda koljena

Operacija maleolarnih
prijeloma

Operacija prijeloma
stopala

Ekstrakcija
osteosintetskih sredstava

2.2.13.6.          Najčešći zahvati u plastičnoj
kirurgiji:

Operacija benignih i malignih
tumora dojke (biopsija, kvadrantektomija i evakuacija limnih čvorova aksile,
modificirana radikalna mastektomija)

Biopsija limfnog čvora čuvara kod tumora dojke i
malignog melanoma

Primarna i sekundarna rekonstrukcija dojke protezom
ili rež­njem

Ekscizija benignih i malignih tumora kože

Operacije kompresivnih
neuropatija i Dupuytrenove kontrakture

Primarna i sekundarna
rekonstrukcija kod ozljeda perifernih živaca i tetiva

Replantacija
amputiranih ekstremiteta

Rekonstrukcija
defekata lokalnim i mikrovaskularnim režnje­vima

Operacija lomova šake

Operacija
transseksualizma – prema medicinskoj indikaciji

2.2.13.7.          Estetske i ostale operacije

rekonstrukcija
kongenitalnih anomalija

rekonstrukcija
dojke nakon mastektomije

estetska
rekonstrukcija nakon teških ozljeđivanja

2.2.13.8.
         Kardijalna kirurgija

2.2.13.8.1
       Mjere u specijalističko
kozilijarnoj zdravstvenoj zaštiti

Opće
mjere

a)
Prošireni pregled kardiološko-kirurškog bolesnika u preoperacijskom i
postoperacijskom periodu

b)
Provođenje posebnih dijagnostičkih postupaka kao što su procjena hemodinamskog
statusa bolesnika (ergometrija, radiozotopni stres, test, transtorakalni i
transezofagijski UZV srca, te kateterizacija srčanih šupljina i procjena
valvularne funkcije), anatomija stanja koronarnih žila (koronarografija,
spiralni CT toraksa) i anatomija aorte i velikih krvnih žila (DSA i NMR)

c)
Postavljanje indikacija za kardiološko liječenje uvidom u status bolesnika i
dijagnostičke pretrage

d)
Hitno zbrinjavanje životno ugroženih bolesnika (npr. disekcija koronarnih
arterija nakon neuspješne angioplastike, ubodne rane u medijastinum, te akutne
disekcije aorte).

e)
Konzultacije o daljnjem liječenju bolesnika na zahtjev nadležnog liječnika,
specijalista u općim bolnicama i drugih organizacija i pravnih osoba

f)
Utvrđivanje zdravstvenog stanja kardiokirurškog bolesnika radi ocjene radne
sposobnosti na zahtjev raznih komisija i organizacija.

g)
Ekspertize u slučaju potrebe za liječenjem u inozemnim centrima na zahtjev
fondova ili komisija

h)
Vođenje medicinske dokumentacije

2.2.13.8.2        Specijalne mjere

a) Preoperativna
procjena krvnožilnog sustava bolesnika

b) Poslijeoperacijsko
vođenje bolesnika nakon zahvata u ekstrakorporalnoj cirkulaciji

c) Procjena funkcije ugrađenih
elektrostimulatora srca ili kardiovertera (defibrilatora srca)

d) Vođenje bolesnika
s transplantiranim srcem.

e) U suradnji s
dječjim kardiolozima, poslijeoperacijsko pra­ćenje djece s kongenitalnim manama
srca.

f) Procjena potrebe
hitnih palijacijskih zahvata u novoro­đenčadi i dojenčadi s teškim oblicima
cijanoze i hemodinamske nestabilnosti.

g) Postavljanje
hitnih indikacija za kardiokirurški zahvat u suradnji sa specijalistima za
unutarnje bolesti i kardiolozima.

2.2.13.8.3        Mjere u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti

Dijagnostika, liječenje i rehabilitacija bolesnika s akutnim bolestima
u kardijalnoj kirurgiji:

a) hitne akutne disekcije uzlazne aorte, luka i silazne aorte,

b) traume srca i velikih krvnih žila,

c) hitna stanja u novorođenačkoj dobi zbog
teških kongenitalnih anomalija srca i krvnih žila,

d) liječenje bolesnika s totalnim A-V blokom ovisnih o privremenom
elektrostimulatoru,

e) tamponade srca uzrokovane različitim oblicima
perikarditisa (upale, traume, tumori, perikarda),

f)
hitno liječenje disekcija i tromboza koronarnih arterija nakon angioplastike
istih u kateterizacijskom laboratoriju,

g)
vađenje stranih tijela uz potrebu EKC stroja

(Uključena uobičajena
zdravstvena skrb na odjelu, u intenzivnoj njezi, prije i poslijeoperacijskom
liječenju).

Dijagnostika, liječenje i
rehabilitacija bolesnika s kroničnim bolestima

a) valvularne bolesti srca (degenerativne
bolesti, reumatske i upalne, stanja iza endokarditisa),

b) liječenje bolesnika s kongestivnim
zatajenjem srca,

c) bolesti koronarnih krvnih žila i
liječenje bolesnika s aneurizmama lijevog ventrikla,

d) poslijeoperacijska hemodinamska potpora
intraaortalnom balon pumpom ili potpora strojem za izvantjelesni krvotok u
slučaju sindroma niskog minutnog volumena,

e) kronične bolesti
perikarda (konstrikcijski perikarditis),

f) ugradnja trajnog
defibrilatora srca kao prevencija malignih aritmija,

g) aterosklerotske
aneurizme velikih krvnih žila i aorte,

h) liječenje bolesnika
starije životne dobi s graničnim izbačajnim frakcijama i oštećenjima funkcije
miokarda,

i) transplatacija srca u
slučaju ireverzibilnih ozljeda miokarda,

j) ekstirpacija
različitih tumora srca (npr. miksom lijevog atrija i sl.)

Specijalne mjere i
postupci u bolničkoj zaštiti kardijalnih bolesnika i djece s kongenitalnim anomalijama
srca

a) Izvantjelesni krvotok
uz upotrebu hipotermije radi produženja vremena ishemijske tolerancije tkiva.

b) Koronarna
revaskularizacija na »kucajućem« srcu bez upotrebe stroja za EKC, u bolesnika
starije dobi ili s dodatnim ko-morbiditetom.

c) Ugradnja mehaničkih i
bioloških valvularnih proteza.

d) Rekonstrukcije aorte
umjetnim dakronskim protezama.

e) Upotreba
cirkulacijskog aresta uz nisku hipotermiju (između 15-18 C) radi liječenja
bolesti luka aorte i kongenitalnih mana u novorođenčadi.

f) »Bridge-in« (potpora
desnog i/ili lijevog ventrikula EKC strojem radi niske ejekcijske frakcije)
radi teških zatajenja srca do izvođenja transplantacije.

g) Transplantacija i eksplantacija srca.

h) Ekstrakorporalna asistencija pri
operacijama transplantacije jetre i nekim neurokirurškim operacijama.

i) Anestezija pri izvođenjima
elektrokonverzije srca i elektro­fiziološkim testiranjima.

j) Dugotrajno post-intenzivno liječenje
kroničnih bolesnika s višeorganskim zatajenjem organa, te liječenje bolesnika
na hemodijalizi.

k) Postoperativno-rehabilitacijsko
liječenje kardijalnih bole­sni­ka

2.2.13.9.
         Razvoj »dnevne kirurgije«

Operacije ingvinalne hernije, operacije vena i dr.

2.2.14.   DJEČJA KIRURGIJA

2.2.14.1.          Neonatalna i dojenačka kirurgija

2.2.14.1.1        Dijagnostičke mjere i postupci

Specijalistički pregled

2.2.14.1.2        Operacijsko liječenje

Operativni zahvati na djeci rođenoj ispod 40 tjedana
gestacije

Laparoskopski zahvati u dojenačkoj dobi

Zahvati defekta
trbušne stjenke i ošita

Atrezije i stenoze
jednjaka, duodenuma, crijeva i anorektalne anomalije

Mekonijski ileus,
malrotacije, sindrom kratkog crijeva

Atrezije i ciste
bilijarnog trakta

Resekcija jetre

Kirurgija dječjeg
pankreasa

2.2.14.2.          Kirurgija dječjeg toraksa i
medijastinuma

2.2.14.2.1        Dijagnostičke mjere i postupci

Specijalistički
pregled

Bronhoskopija,
torakoskopija, ezofagogastroskopija,

Ezofagomanometrija,
spirometrija

UZV srca

2.2.14.2.2        Operacijsko liječenje

Prirođene
malformacije grudnog koša,

Kirurgija dječjeg
ošita,

Kirurgija traheobronhalnohg
stabla i pluća

Kirurgija jednjaka,

Medijastinalni
tumori

2.2.14.3.
         Kirurgija urogenitalnih organa

2.2.14.3.1
       Dijagnostičke mjere i postupci

Specijalistički
pregled

Endoskopija

Urodinamika

2.2.14.3.2        Terapijske mjere i postupci i operacijsko
liječenje

Terapijska endoskopija

Kirurgija malformacija bubrega, mjehura i uretre

Neurogeni mjehur, ugradnja arteficijelnog
sfinktera uretre

Kirurgija tumora

2.2.14.4.
         Abdominalna kirurgija

2.2.14.4.1
       Dijagnostičke mjere i postupci

Specijalistički
pregled

2.2.14.4.2
       Operacijsko liječenje

Morbus
Crohn, ulcerozni kolitis, adenomatozna polipoza, anorektalni prolaps Portalna
hipertenzija

Metastaze jetre

Ciste i tumori
gušterače

2.2.14.5.          Dječja traumatologija

2.2.14.5.1        Dijagnostičke mjere i postupci

Specijalistički
pregled

2.2.14.5.2        Operacijsko liječenje

Teške politraumatske
ozljede

Specifični dječji
kostolomi (ozljede zone rasta, osteosinteze)

2.2.14.6.          Dječja neurokirurgija

2.2.14.6.1        Dijagnostičke mjere i postupci

Specijalistički
pregled

Monitoring
intrakranijalnog tlaka

2.2.14.6.2        Operacijsko liječenje

Hidrocefalus

Prirođene
malformacije kralježnice

Tumori
mozga

2.2.14.7.
         Opekline

2.2.14.7.1
       Dijagnostičke mjere i postupci

Specijalistički
pregled

2.2.14.7.2
       Terapijske mjere i postupci te operacijsko
liječenje

Liječenje
svih opeklina III stupnja

Opekline
II i III stupnja iznad 10%

Opekline
II i III stupnja na licu, šaci, stopalima, genitalima i perineumu

Rana
nekrektomija i transplantacija

Primjena
kulture autotransplantata

2.2.15.
  NEUROKIRURGIJA

2.2.15.1.
         Terapijske mjere i postupci

Obrada komplicirane i nekomplicirane frakture
kranijuma

Obrada sklopetarne rane

Rekonstruktivni zahvati na mekom oglavku

Opskrba akutnog subduralnog i epiduralnog hematoma s impresivnom
frakturom

Opskrba kroničnog subduralnog hematoma

Kraniotomija kod ekspanzivnih procesa, aneurizmi, epilepsija i psihoza,
trepanacija u svrhu drenaže likvora s ventrikulopunkcijom

Dekompresivni zahvati na kralješnici u svrhu liječenja degenerativnih
oboljenja s prednjom ili stražnjom artrodezom

Anastomoze, transplatanti, neuroliza i transpozicija živaca,
simpatektomija

Dekompresivni zahvati na kranijalnim živcima

Operacija urođenih malformacija središnjeg živčanog sustava u dječjoj
dobi

Dijagnostički sterotaksijski potupci i i stereotaksijski postupci u
liječenju ekstrapiramidnih poremećaja i kroničnog bola

Operacija tumora središnjeg živčanog sustava i tumora perifernih i
kranijalnih živaca

Endoskopski zahvati unutar lubanje i spinalnog kanala

Endovaskularni postupci zbrinjivanja krvožilnih malformacija središnjeg
živčanog sustava

Likvorske drenaže

Monitoring moždanog metabolizma mikrosondom

Monitoring intrakranijskog tlaka mikroelektrodom ili vanj­s­kom
drenažom

2.2.15.2.          Mali zahvati koji se mogu obavljati
ambulantno\*\*

Blokade živaca

Određeni zahvati kod
terapije bola i primjene intratekalne terapije (neurostimulacija, implantacija
morfinskih, baklofenskih pumpi)

*Napomena:* Zbog svoje specifičnosti gotovo svi
neurokirurški zahvati i postupci obavljaju se u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti
(izuzev\*\*)

2.2.16.   MAKSILOFACIJALNA KIRURGIJA

2.2.16.1.          Onkologija

2.2.16.1.1        Operacijsko liječenje

Složene resekcije tumora usne šupljine i orofarinksa

Disekcije vrata i disekcija pterigomaksilarne jame

Ekscizije kožnih tumora, cista i fistula glave i vrata te resek­cije
tumora usnice

Resekscije tumora paranazalnih sinusa i maksilektomije

Kraniofacijalna resekcija tumora frontoetmoida i lubanjske baze

Egzeneteracija orbite

Parotidektomija i ekstirpacija submandibularne žlijezde

2.2.16.2.
         Plastika i rekonstrukcija

2.2.16.2.1
       Operacijsko liječenje

Rekonstrukcije slobodnim mikrovaskularnim,
regionalnim i lokal­nim režnjevima

Koštane rekonstrukcije orbite, srednjeg lica i
mandibule

Rekonstrukcija usnica

Korekcija pareze facijalisa

Mikrovaskularna rekonstrukcija živca

Korekcije hipertrofičnih ožiljaka, keloida i
deformiteta nakon opeklina

Rekonstrukcije nakon uporabe tkivnih ekspandera

Septorinoplastika

Medicinski indicirane otoplastike i
blefaroplastike

Estetske korekcije lica nakon težih ozljeđivvanja

2.2.16.3.
         Traumatologija

2.2.16.3.1
       Operacijsko liječenje

Zbrinjavanje ozljeda mekih tkiva glave i vrata

Konzervativno i operativno liječenje prijeloma
donje čeljusti

Repozicija i osteosinteza prijeloma donje
čeljusti, srednjeg lica i orbite te kraniofacijalnih prijeloma

Imedijatna osteoplastika traumatskih defekata
srednjeg lica i orbite s osteosintezom

Repozicija luksacije temporomandibularnog zgloba,
kirurško li­ječenje kronične luksacije te osteotomija i plastika ankiloze
zgloba

2.2.16.4.          Upalna stanja

2.2.16.4.1        Operacijsko liječenje

Kirurško liječenje odontogenih i neodontogenih upala

Kirurško liječenje upala paranazalnih sinusa

Kirurško liječenje cista čeljusti

Kirurško liječenje upale i kamenaca u žlijezdama slinovnicama

Kirurško liječenje
dubokih apscesa i flegmona glave i vrata

Kirurško liječenje kroničnih upala glave i vrata i osteomijelitisa
kostiju lica

2.2.16.5.          Malformacije i deformiteti

2.2.16.5.1        Operacijsko liječenje

Heiloplastike,
korekcije usnica i plastika usne po Abbeu

Palatoplastike i
faringoplastike

Kirurško zatvaranje
fistula nepca i vestibuluma nosa kod ras­cjepa

Sekundarne kirurške korekcije kod rascjepa

Osteotomije i osteoplastike donje i gornje čeljusti

Distrakcije donje i gornje čeljusti

Redukcije masetera i korekcije deformiteta mekih tkiva lica

Rekonstrukcije uške

Kraniofacijalne rekonstrukcije urođenih i stečenih
deformiteta

2.2.17.
  TRANSFUZIJSKA MEDICINA

2.2.17.1.
         Osiguranje krvnih pripravaka i
derivata plazme za transfuzijsko liječenje

Promidžba dobrovoljnog davalaštva krvi

Organizacija uzimanja krvi

Selekcija i odabir dobrovoljnih davatelja krvi

Laboratorijsko testiranje krvi dobrovoljnih davatelja (ABO i RhD(Du) krvne grupe, pregledni testovi prisustva
protutijela na eritrocitne antigene davatelja, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV1/2,
anti-treponema test

Savjetovalište za novootkrivene seropozitivne dobrovoljne davatelje
krvi

Priprava krvnih pripravaka

Čuvanje, izdavanje, transport krvnih pripravaka

Primjena transfuzijske terapije i praćenje učinkovitosti transfuzijskog
liječenja

2.2.17.2.          Prijetransfuzijsko ispitivanje
bolesnika

ABO i RhD krvna grupa

Pregledni testovi prisustva protutijela na
eritrocitne antigene bolesnika

Križna proba

2.2.17.3.
         Prijenatalna kontrola trudnica

ABO
i RhD(Du) krvna grupa

Pregledni
testovi prisustva protutijela na eritrocitne antigene trudnica

2.2.17.4.
         Imunohematološka dijagnostika

Prisustva
protutijela na trombocitne i leukocitne antigene

Prisustva,
specifičnosti i kliničkog značenja antieritrocitnih aloprotutijela i
autoprotutijela HLA antigena i protutijela

2.2.17.5.
         Serološka dijagnostika biljega
krvlju prenosivih bolesti bolesnika i trudnica

Pregledni
testovi na biljege krvlju prenosivih bolesti

Potvrdni
testovi na biljege krvlju prenosivih bolesti

2.2.18.
  ANESTEZIOLOGIJA

2.2.18.1.
         Dijagnostičke mjere i postupci

Anesteziološki
pregled – konzilijarni

2.2.18.2.
         Anestezija

Pristup
ljudskom organizmu uz odstranjenje boli ili oduzimanje svijesti tijekom većih,
za organizam mutilirajućih zahvata uz neminovnu reverziju postupka.

Lokalna
anestezija

Lokalna
potencirana anestezija

Opća
inhalacijska anestezija

Opća
intravenska anestezija

2.2.18.3.          Intenzivna skrb

I-III stupanj

sukladno doktrinarnim
stavovima struke

2.2.18.4.          Intenzivno liječenje

I-III stupanj

sukladno doktrinarnim
stavovima struke

*Napomena:* Zbog specifičnosti postupaka većina ih se
obavlja se i u stacionarnoj zdravstvenoj zaštiti.

2.2.19.   NUKLEARNA MEDICINA

2.2.19.1.          Dijagnostičke mjere i postupci

2.2.19.1.1        Otkrivanje i praćenje bolesti štitnjače

Specijalistički pregled

Određivanje hormonalnog statusa

Scintigrafija štitnjače i doštitnjače

Ultrazvučna i citološka dijagnostika

Određivanje joda u urinu

2.2.19.1.2        Otkrivanje i praćenje kardiovaskularnih
bolesti

Scintigrafija srca,
angioscintigrafija, fleboscintigrafija, limfoscintigrafija

Laboratorijske metode

2.2.19.1.3        Otkrivanje i praćenje bolesti mokraćnog
sustava

Scintigrafija
urotrakta

Ultrazvučna
dijagnostika

2.2.19.1.4        Otkrivanje i praćenje plućnih bolesti

Scintigrafske metode

2.2.19.1.5        Otkrivanje i praćenje bolesti probavnog
sustava

Scintigrafija jetre, žućnog mjehura i žućnih vodova

Scintigrafija slinovnica

Laboratorijske metode određivanja probavnih hormona i receptora

2.2.19.1.6        Otkrivanje i praćenje oboljenja kosti i
koštane moždine

Scintigrafske metode
prikaza upalno-degenerativnih promjena i trauma

2.2.19.1.7        Otkrivanje i praćenje upalnih procesa i
infekcije

Scintigrafske metode

2.2.19.1.8        Otkrivanje cerebrovaskularnih bolesti

Scintigrafske metode

2.2.19.1.9        Otkrivanje i praćenje tumorskih bolesti,
te učinka terapije

Scintigrafija konvencionalnim radionuklidima, imunoscintigrafija

Određivanje imunostatusa i imunofenotipizacije

Ultrazvučna i citološka dijagnostika

Laboratorijske metode određivanja tumorskih biljega i receptora

2.2.19.1.10      Ispitivanje anemija

Osnovne hematološke pretrage

Scintigrafska
analiza krvnih komponenata

2.2.19.2.          Terapijske mjere i postupci

Liječenje
bolesti štitnjače radioaktivnim izotopima

Liječenje
tumorskih bolesti radioaktivnim izotopima

Palijativno
liječenje boli radioaktivnim izotopima

2.2.20.
  *Radioterapija i onkologija*

Specijalistički pregled onkološkog bolesnika i
postavljanje/veri­fikacija dijagnoze

Određivanje stadija bolesti

Procjena rizika za metastatsko širenje

Procjena operabilnosti

Timska konzultacija (kirurg, radioterapeut,
kemoterapeut)

Određivanje vrste terapije

Utvrđivanje indikacija i kontraindikacija za
kemoterapiju/hormonsku terapiju

Utvrđivanje indikacija i kontraindikacija za
radioterapiju

Utvrđivanje indikacija i kontraindikacija za
operativni zahvat (uključuje pregled anesteziologa)

Planiranje kirurške terapije (operativnog zahvata)

Planiranje kemoterapije (određivanje protokola)

Planiranje hormonske terapije

Planiranje radioterapije

Planiranje primjene hematopoetskih faktora rasta

Aplikacija radioaktivnih izvora

Profilaksa mučnine uzrokovane kemoterapijom

Dnevna bolnica – ambulantni operativni i endoskopski zahvati

Dnevna bolnica – ambulantna radioterapija

Dnevna bolnica – ambulantna kemoterapija

Evaluacija odgovora na terapiju

Praćenje nuspojava terapije

Praćenje liječenih bolesnika

2.2.21.   STOMATOLOGIJA

2.2.21.1.          Interdisciplinarne stomatološke mjere i
postupci

Savjetovanje
uključuje pregled bolesnika, davanje uputa bolesniku i upoznavanje bolesnika s
učinkom stomatoloških usluga, izvješćivanje bolesnika, odnosno razgovor s
bolesnikom/roditeljima

Konzilij i
konzilijarno savjetovanje u nazočnosti doktora stomatologije koji bolesnika
liječi

Rendgen
dijagnostika uključujući očitavanje

Liječenje
parodoncija, usta i zubi prema utvrđenim nalazima.

Anestezija

Ubilježba
međučeljusnih odnosa i prijenos modela u artikulator

Kontrola
vitaliteta

2.2.21.2.
         Higijena usta

Pregled, provjera usne higijene,
motiviranje i davanje uputa za održavanje higijene usta, kontrola plaka s bojom
i određivanje indeksa oralne higijene i upalnih promjena sluznice.

2.2.21.3.
         Parodontologija

Parodontološki
pregled obuhvaća klinički pregled i unos u kartoteku, a odnosi se na: mjerenje
dubine džepova, mjerenje klimavosti zuba, mjerenje stupnja oštećenja furkacija,
registraciju promjena na gingivi, registraciju okluzijskih zapreka, mjerenje
retrakcije gingive.

Inicijalna terapija

Kirurško parodontno liječenje, korektivna terapija

Parodontna imobilizacija

Gingivalna epiteza

2.2.21.4.          Disfunkcije i mioartropatije

Nalazi obuhvaćaju funkcijski nalaz, pregled stanja žvačnih mišića,
palpaciju i auskultaciju čeljusnih zglobova

Terapija ubrušavanjem

Terapija s udlagama

Fizioterapija i fizikalna terapija

Dodatna kontrola nakon liječenja

2.2.21.5.
         Stomatološka kirurgija (oralna
kirurgija)

Vađenje zuba

Kirurški zahvati na mekanim dijelovima

Kirurški zahvati na kostima

Implantologija

Liječenje maksilarnog sinusa

Traumatologija

Fiksacijske (imobilizacijske) udlage

Razni zahvati

2.2.21.6.          Endodoncija

Prekrivanje i amputacija bez zatvaranja

Liječenje korijena u više posjeta bez određivanja
duljine korijenskog kanala nekim uređajem i bez privremenog ispuna

Opskrba korijenskog kanala vitalnom ekstirpacijom
u jednom posjetu bez uporabe elektroničkih uređaja za određivanje duljine
kanala bez privremenog ispuna

Liječenje korijenskog kanala u više posjeta
uporabom elektro­ničkih uređaja i određivanja dužine bez privremenog ispuna

Liječenje korijenskog kanala u jednom posjetu
uporabom elek­tro­ničkih uređaja za određivanja dužine kanala, bez privremenog
ispuna

Ponovljeno endodontsko liječenje

Bijeljenje zuba

2.2.21.7.
         Restorativna stomatologija

Izrada privremenih amalgamskih i kompozitnih ispuna

Metalni, kompozitni i keramički inlayi neizravno i
izravno

Bond tehnika i pečačenje fisura

2.2.21.8.          Mobilna protetika

Totalna proteza

Djelomična proteza

Pokrovna proteza

Pomoćni radovi

Reparature

Podlaganje proteza

Privremeno podlaganje

2.2.21.9.          Fiksna protetika

Krunice

Međučlan

Mostovi na
lijepljenje

Provizoriji

Krunice i mostovi od
umjetnih smola

Nadogradnje

Cementiranje

Opći radovi

Reparature

2.2.21.10.        Ortodoncija

Ortodontski pregled i plan liječenja obuhvaća ortodontski savjet i
prijedlog terapije, ortodontsku anamnezu, status s ocjenom higijene, funkcijsku
analizu, kombiniranu dijagnostiku, crtež telerentgenske slike, složenu
telerentgensku analizu, plan mobilnih i fiksnih naprava, naputak bolesniku i
roditeljima.

Mobilni aparati

Fiksne naprave

Kontrole, prilagodbe, reparature

Liječenje rascjepa usne i nepca

2.2.21.11.        Dječja i preventivna stomatologija

2.2.21.11.1      **Dijagnostika**

uključuje pedodontski
pregled, anamnezu i savjet o provedbi higijene, ishrani, prevenciji, te davanje
stručnih uputa i savjeta pacijentu.

2.2.21.11.2      **Preventiva**

stomatološki odgoj uključuje odgojna predavanja za male i velike grupe,
te pojedinačno savjetovanje

Preventivni zahvati u ordinaciji uključuju kontrolu plaka s bojom i
određivanje indeksa oba luka, uklanjanje plaka, pečaćenje fisura po zubu,
profilaksa s fluorom i dr.postupke.

Prevencijski zahvati u prevencijskoj ordinaciji uključuju motiviranje
djece za higijenu usta, demonstraciju čišćenja zuba, kontrolu plaka,
demonstraciju i nadzor izvođenja fluoridacije s četkanjem, savjetovanje s
odgajateljima i učiteljima u posebnim skupinama djece.

2.2.21.11.3      **Posebnosti – liječenje mliječnih zubi.**

2.2.22.
  MEDICINSKA MIKROBIOLOGIJA S
PARAZITOLOGIJOM (BAKTERIOLOGIJA, MIKOLOGIJA, VIROLOGIJA, PARAZITOLOGIJA)

2.2.22.1.
         Dijagnostički postupci u
mikrobiologiji

2.2.22.1.1
       Bakteriološke pretrage

kultivacija
i izolacija bakterija iz uzoraka humanog i nehumanog porijekla

identifikacija
bakterija do razine vrste

biokemijska
tipizacija, serološka tipizacija, genotipizacija i fagotipizacija bakterija

testiranje
osjetljivosti bakterija na antibiotike metodama disk-difuzije, E-testa,
mikrodilucije te drugim metodama

testovi
ispitivanja virulencije bakterija

ispitivanje
osjetljivosti bakterija na dezinfekcijska sredstva

ispitivanje i
provjere postupaka sterilizacije

imunološka
dijagnostika bakterija i bakterijskih infekcija direk­tnim i indirektnim
postupcima

dijagnostika
autoimunih bolesti u diferencijalnoj dijagnostici bakterijskih infekcija

detekcija i identifikacija bakterija i njihovih metabolita iz uzoraka
humanog i nehumanog porijekla drugim postupcima (plinska kromatografija i druge
metode)

molekularna dijagnostika bakterija (dokazivanje
genoma standardiziranim metodama i „in house» testovima)

2.2.22.1.2        Mikološke pretrage

detekcija gljivičnih elemenata iz uzoraka
kliničkih materijala imunokemijskim metodama

izolacija gljivičnih vrsta iz kliničkih i drugih
uzoraka na različitim uzgojnim medijima

identifikacija izoliranih sojeva

genotipizacija gljiva

molekularna dijagnostika gljiva (dokazivanje
genoma standardiziranim metodama i „in house» testovima)

neizravna dijagnostika sustavnih gljivičnih
infekcija

2.2.22.1.3
       Virološke pretrage

detekcija virusa iz kliničkih i drugih uzoraka
imunokemijskim metodama i elektronskom mikroskopijom

izolacija virusa iz kliničkih i drugih uzoraka na
različitim kulturama stanica i drugim uzgojnim medijima

identifikacija i tipizacija izoliranih sojeva
virusa

serološka tipizacija i genotipizacija virusa

molekularna dijagnostika virusa (dokazivanje
genoma standardiziranim metodama i „in house» testovima)

imunokemijske i druge direktne i indirektne metode
u dijagnostici virusnih infekcija

identifikacija i serološka dijagnostika kod
prionskih bolesti

2.2.22.1.4
       Parazitološke pretrage

mikroskopski dokaz crijevnih parazita nativnim
preparatom, metodama koncentriranja, preparatom obojanim specifičnim bojama i
imuno testovima u različitim kliničkim i drugim uzorcima

kultivacija parazita na umjetnim podlogama i
kulturi stanica

serološka dijagnostika tkivnih parazitoza

imunološko dokazivanje prisustva topivih antigena
parazita

molekularna dijagnostika parazitoza

identifikacija parazita iz bioptata i krvnih
razmaza

identifikacija artropoda

2.2.23.
  MEDICINSKA BIOKEMIJA

2.2.23.1.
         Dijagnostičke postupci u
medicinskoj biokemiji

2.2.23.1.1        Hematološke pretrage

– Kvalitativna i kvantitativna analiza krvnih
stanica

– Diferenciranje krvnih stanica

– Testovi funkcije eritrocita

– Normalni i patološki hemoglobini

– Viskoznost krvi

– Molekularna dijagnostika hematoloških bolesti

2.2.23.1.2        Koagulacijske pretrage

– Globalni testovi poremećaja zgrušavanja

– Faktori zgrušavanja i fibrinolize

– Testovi funkcije trombocita

– Molekularna dijagnostika nasljednih poremećaja
(krvarenja i tromboze)

2.2.23.1.3        Biokemijske pretrage

– Metaboliti i
supstrati

– Enzimi i
izoenzimi

– Elektroliti

– Elementi u
tragovima

– Proteini

– Lipidi i
lipoproteini

– Tumorski
biljezi

– Vitamini

– Hormoni

– Porfirini

– Lijekovi i
sredstva ovisnosti

– Acidobazna
ravnoteža

– Kvalitativna i
kvantitativna analiza mokraće

– Kvalitativna i
kvantitativna analiza posebnih vrsta tekućina: likvor, želučani sok, duodenalni
sok, plodova voda, sjemena tekućina, zglobna tekućina i druge

– Analiza stolice

– Analiza
bubrežnih i žučnih kamenaca

– Molekularna
dijagnostika genskih bolesti

– Molekularna
dijagnostika nasljednih metaboličkih bolesti

2.2.23.1.4
       Toksikološke pretrage

– Alkoholi

– Organska otapala

– Organofosforni spojevi

– Lijekovi

– Sredstva ovisnosti

**2.2.23.1.5.
      Imunološke pretrage**

– Određivanje autoantitijela

– Testovi funkcije leukocita

– Imunofenotipizacija stanica

– Testovi za alergiju

2.2.24.   KLINIČKA CITOLOGIJA

2.2.24.1.          Dijagnostičke mjere i postupci u kliničkoj
citologiji

Uzimanje uzorka za
citološku analizu

Dijagnostičke punkcije sa ili bez ultrazvuka, Rtg,
CT-a ili MR-a (limfnih čvorova, štitnjače, dojke, abdominalnih i torakalnih
organa, prostate, tumora, koštane srži i tjelesnih šupljina); uzimanje uzoraka
uz endoskopske pretrage, uzimanje eksfolijacijskih uzoraka (s kože i sluznica,
VCE razmaza te iskašljaja i urina).

Obrada uzoraka

Izrada razmaza i sedimenata tekućih uzoraka, brojanje
stanica u tekućem uzorku, bojanje citološkom metodom po Pepenheimu (MGG) i po
Papanicolaou (uključujući i intraoperacijsku obradu); obrada i/ili bojenje
uzoraka za citokemijsku, imunocitokemijsku, citogenetsku, molekulsku i
kompjutersku analizu

Analiza

Citološka analiza
svjetlosnim mikroskopom (kvalitativna i kvantitativna; skriniranih i
neskriniranih razmaza); analiza fluorescentnim i faznim mikroskopom; ocjena
nativnog uzorka i po­mo­ću autoanalizatora ejakulata i spermija te
citomorfološkokinetička analiza laboratorijski odvojenih spermija za medicinski
potpomognute oplodnje; citološko određivanje X – kromatina; citokemijska i
imunocitokemijska analiza (kvalitativna i kvantitativna); kompjuterska analiza
slike (morfometrija stanice ili AgNOR-a, »image citometrija«); molekulska
analiza (ISH; PCR i PCR in situ); citogenetska analiza (pruganje i FISH);
analiza na protočnom citometru.

Telecitologija

Konzilijarno stručno
mišljenje specijaliste citologa uklju­ču­jući reviziju citoloških preparata (u
referalnom centru); konzultacijsko-indikacijski sastanci
kliničko-dijagnostičkog tima;

2.2.25.   RADIOLOGIJA

2.2.25.1.
         Dijagnostička i intervencijska

Napomena: Radiologija –
dijagnostička i intervencijska na se­kundarnoj razini obavlja one postupke koji
su sukladni razini zdravstvene ustanove. Direktno je ovisna o kliničkim
odjelima (jedinicama) i njihovoj djelatnosti tj. razini.

Specijalistički radiološki
pregledi prije svakog radiološkoga postupka zahtjeva:

Kratki orijentacijski radiološki
pregled – uključuje ciljanu anam­nezu i eventualno palpaciju radi odabira
metode i načina iz­vođenja pregleda tj. odgovarajućeg postupka (indikacija za
odre­đeni radiolioški postupak)

Djelomični ili srednje opsežan
pregled – uključuje anamnezu, anamnezu tijeka bolesti te pregled dokumentacije
svih drugih specijalnosti. Zahtjeva pregledavanje svih slikovnih prikaza – rtg
dokumentacije (papir, rtg film, disketa, CD) već učinjenih radioloških pregleda
te komparaciju slikovnih prikaza već izvršenih radioloških pregleda. Prije
izvršenog traženog pregleda zahtjeva na osnovu radiološke i ostale
dokumentacije donošenje odluke o pravilnom odabiru radiološkog postupka. Ovo je
potrebno i prije radiološkog dijagnostičkog postupka ali i svakog
intervencijskog postupka.

Konzultacija – pisano mišljenje o
zdravstvenom stanju bolesnika i davanje radiološke dijagnoze nakon pregleda
slikovne dokumentacije bez ponovnog ili dodatnog radiološkog pregleda.

Timska konzultacija – radiolog i
najčešće specijalisti interni­stičkih i kirurških struka

2.2.25.2.          Teleradiologija

pregledavanje
pojedinih radioloških postupaka i davanje spe­cijalističkog mišljenja bez
prisutnosti bolesnika na osnovu pregleda koji vrši drugi radiolog.

2.2.25.3.          Procjene

primljenih doza zračenja pri
učinjenim dijagnostičkim i intervencijskim radiološkim postupcima.

Radiološki postupci – dijagnostički i intervencijski
izvode se prema organskim sustavima i to:

radiologija kardiopulmonalnog sustava

radiologija osteoartikularnog sustava

radiologija probavnog sustava

radiologija hepatobilijarnog
sustava

radiologija
urogenitalnog sustava

neuroradiologija

angioradiologija

pedijatrijska
radiologija

hitna
radiologija

U
intervencijskoj kao i dijagnostičkoj radiologiji postupci se izvode u svim
navedenim organskim sustavima. Postupci mogu djelomično ili u potpunosti,
trajno ili vremenski ograničeno, zamjeniti kirurški zahvat. Pojedini
intervencijski postupci pridonose liječenju bolesnika.

U
svim navedenim organskim sustavima radiološki postupci izvode se na svim vrstama
radioloških uređaja:

snimaone
– radiografija

uređaj
za dijaskopiju – samo dijaskopija ili kombinirani ure­đaji snimanje i
dijaskopija

uređaj
za angiografije i ostale postupke – DSA (digitalna subtrakcijska angiografija)

CT
– kompjutorizirana tomografija

UZV
– ultrazvuk

MR
– magnenska rezonanca

uređaji
za mamografiju

uređaji
za denzitometriju

pokretni
rtg uređaji za snimanje

pokretni
rtg uređaji za dijaskopiju

Na
navedenim uređajima izvode se dijagnostički i intervencijski radiološki
postupci.

U
bolničkim ustanovama pokretni rtg uređaji rabe se u jedinicama intenzivnog
liječenja i pri kirurškim zahvatima. Dijaskopski rtg pokretni uređaji rabe se
pri operacijskim zahvatima.

Napomena:
Postoji izuzetno veliki broj radioloških dijag­nostičkih i intervencijskih
postupaka. Stoga se ne navode svi postupci kao ni njihove brojne kombinacije.

2.2.26.   PATOLOGIJA

2.2.26.1.
         Bioptičke pretrage

–
široki spektar pretraga uzoraka koji se uzimaju kod raznih endoskopskih
pretraga i operacijskih zahvata, uključujući i intraoperacijske biopsije.

2.2.26.2.          Obdukcija

–
na temelju čijeg nalaza se utvrđuju ne samo neposredni uzroci smrti nego i
bolesti koje se dešavaju povremeno u vidu manjih ili većih epidemija.

2.2.26.3.          Sudjelovanje na
indikacijskim sastancima kliničara

– na
kojima se odlučuje o operacijskim zahvatima i terapiji bolesnika općenito.

2.2.26.4.          Pretrage s područja
molekularne patologije

–
kojima se određuje:

biološko
ponašanje tumora,

određivanje sub
tipova HP virusa

in
situ hibridizacija

2.2.26.5.          Konzilijarne
pretrage

–
na zahtjev kliničara.

3.           MJERE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE KOJE PROVODE ZAVODI ZA JAVNO
ZDRAVSTVO I HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO

3.1.        HIGIJENSKO-EPIDEMIOLOŠKA ZAŠTITA

3.1.1.
    ZAŠTITA STANOVNIŠTVA OD ZARAZNIH BOLESTI

Kratice:

ZJZ = županijski
zavod za javno zdravstvo i zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba

HZJZ = Hrvatski zavod
za javno zdravstvo

U ostvarivanju
ciljeva nužno i bitno sudjeluju, u okviru svog djelokruga i svi drugi dijelovi
zdravstvenog sustava koji dolaze u dodir s bolesnicima od zaraznih bolesti, na
primarnoj, polikliničko konzilijarnoj i bolničkoj razini.

3.1.1.1.  Izrada
Programa obveznih cijepljenja za Hrvatsku

Izvršitelj: epidemiološka (E) služba HZJZ.

3.1.1.2.  Evaluacija provedbe
Programa obveznih cijepljenja u Hrvatskoj na temelju izvještaja HE i E službi
ZJZ i praćenja pobola

Izvršitelj: epidemiološka (E) služba HZJZ.

3.1.1.3.  Praćenje prijava nuspojava cijepljenja

Izvršitelj: epidemiološka (E) služba HZJZ.

3.1.1.4.  Središnja
konzilijarna funkcija u vezi s provedbom Programa cijepljenja, po potrebi
provedba pojedinih imunizacija

Izvršitelj: epidemiološka (E) služba HZJZ.

3.1.1.5.  Nadzor nad distribucijom
cjepiva za obvezni Program cijepljenja u Hrvatskoj

Izvršitelj: epidemiološka (E) služba HZJZ.

3.1.1.6.  Planiranje (godišnje)
cijepljenja za HE područje i županiju

Izvršitelji:     HE
odnosno E djelatnost u ZJZ.

3.1.1.7.
 Nadzor nad provođenjem, stručna pomoć i
koordinacija cjepitelja

na svom terenu,

evaluacija uspjeha cijepljenja za
svoje područje,

izvještavanje za svoje područje
prema E službi ZJZ odnosno HZJZ,

po potrebi i provedba pojedinih imunizacija.

Izvršitelji:     HE odnosno E djelatnost u ZJZ.

3.1.1.8.  Distribucija
i nadzor nad utroškom cjepiva za provedbu obveznih cijepljenja za svoje područje

Izvršitelji:     HE
odnosno E djelatnost u ZJZ.

3.1.1.9.  Obvezno
cijepljenje djece i mladeži prema Programu cijepljenja

Obvezno cijepljenje protiv tuberkuloze, difterije,
tetanusa, pertusisa, ospica, zaušnjaka, rubeole poliomyelitisa i hepatitisa B
prema godišnjem državnom Programu (vidi mjeru 1.1.1.) kontinuirano u
individualnom radu s pacijentima, s mogućnošću kampanjskog načina u školama.

Izvršitelji:     rodilišta (bolnice), služba zaštite male i predškolske djece,
školska medicina, opća/obiteljska medicina, HE /E djelatnost ZJZ i E djelatnost
HZJZ po potrebi, odnosno prema epidemiološkim indikacijama (podbačaj izvršenja
zemaljskog Programa, eminentne epidemije i dr.).

3.1.1.10.     Ostala
cijepljenja (obvezna)

Izvođenje, i ovisno o tipu cijepljenja, planiranje utroška
cjepiva i izvještavanje o obavljenom i to za obvezne imunizacije: bjesnoća,
žuta groznica, tetanus, hepatitis B kod ugroženih kategorija stanovništva,
trbušni tifus, te drugih pojedinačnih ili skupnih cijepljenja prema stručnim
indikacijama, u skladu s važećim propisima (gripa, krpeljni
meningoencephalititsa, pneumokokno cjepivo, hemofilus influenzae, meningokokno
cjepivo i dr.).

Izvršitelji:     HE odnosno E djelatnost u ZJZ, E djelatnost u HZJZ, kirurške
djelatnosti, hitna medicina, izabrani liječnici u djelokrugu svoga rada.

3.1.1.11.     Obvezno
prijavljivanje zaraznih bolesti

Sudjelovanje u informacijskom sustavu obveznog
prijavljivanja zaraznih bolesti i epidemija u Hrvatskoj u skladu s važećim
propisima te vođenje propisane evidencije o tim bolestima.

Prijavljivanje zarazne bolesti teritorijalno nadležnoj
HE djelatnosti ZJZ i E službi HZJZ.

Izvršitelji:     HE djelatnost u HE ispostavama, E djelatnost u ZJZ I HZJZ,
primarni liječnici i bolnički liječnici u skladu sa Zakonom.

3.1.1.12.     Nadzor
nad zaraznim bolestima

Vođenje kontinuirane evidencije i
praćenje kretanja Zakonom određenih zaraznih bolesti i epidemija te izrada
tjednih, mjesečnih, godišnjih ili drugih potrebnih izvješća s evaluacijom.

Izvršitelji:     HE odnosno E djelatnost u ZJZ, E
djelatnosti u HZJZ.

3.1.1.13.     Rano
otkrivanje izvora zaraze, putova njena širenja i žarišta zaraznih bolesti

Epidemiološki izvid, ispitivanje
i anketa pri pojavi Zakonom određenih zaraznih bolesti, te posebno epidemija; liječnički
pregled osoba i uzimanje uzoraka (stolice, krvi mokraće hrane vode i dr.) prema
epidemiološkim indikacijama.

Izvršitelji:     HE djelatnost i E djelatnost u ZJZ, E
djelatnost u HZJZ u suradnji s javnozdravstvenim laboratorijima zavoda.

3.1.1.14.     Suzbijanje
epidemija

Planiranje i organizirana
primjena potrebnih mjera prekidanja cirkulacije uzročnika pojedine bolesti među
stanovništvom, na terenu, kroz određeno vrijeme, uz uključivanje svih za
suzbijanje važnih sudionika u provedbu mjera.

Izvršitelji:     epidemiološka djelatnost ZJZ odnosno HE
djelatnost u HE ispostavama ZJZ, Epidemiološka djelatnost HZJZ.

3.1.1.15.     Izolacija
i identifikacija uzročnika zaraznih bolesti

U dijagnostici zaraznih bolesti u
pravilu je potrebno izvršiti mikrobiološku identifikaciju uzročnika bolesti, a
kod osobito opasnih bolesti to je i zakonski obvezno, a također prema Zakonu,
kod određenih je bolesti/uzročnika obvezna konfirmacija nalaza u referentnom
laboratoriju, kako bi se moglo s opravdanjem poduzimati koji puta i vrlo opsežne
ili neugodne protuepidemijske mjere.

Mjera se provodi primjenom
mikrobioloških i drugih tehnika na uzorcima oboljelih i drugim uzorcima
prikupljenim prema epi­de­miološkim indikacijama.

Izvršitelji:     mikrobiološka laboratorijska djelatnost
ZJZ, HZJZ, bolnički laboratoriji, laboratoriji domova zdravlja, privatni
laboratoriji.

3.1.1.16.
         Nadzor nad provedbom mjere
izolacije i identifikacije mikrobiološkog uzročnika

Nadzor
nad provedbom ove zakonske obveze praćenjem izvještajnih podataka epidemiološke
službe i laboratorijske službe.

Izvršitelj: epidemiologija
u ZJZ i HZJZE uz suradnju osnovne bakteriološke, parazitološke, virološke,
biokemijske laboratorijske djelatnosti i referalne mikrobiološke i biokemijske
laboratorijska djelatnosti HZJZ.

3.1.1.17.          Zdravstveni nadzor nad kliconošama

Evidencija
i mikrobiološko-epidemiološki nadzor nad osobama koje su preboljele trbušni
tifus, paratifus, bacilarnu disenteriju ili zarazno trovanje hranom, pregledom
stolice i urina, a nositeljima HBsAg HCV i HIV protutijela pregledom uzoraka
krvi u skladu s propisima.

Izvršitelji:     HE djelatnosti u ZJZ I HZJZ.

3.1.1.18.     Kemoprofilaksa
i seroprofilaksa

Primjenom određenih sredstava kod
zakonom određenih zaraznih bolesti (kolera, tuberkuloza, malarija,
streptokokna, meningokokna bolest, hemophilus inflenzae i dr, te tetanusa,
bjesnoće i zarazne žutice tipa A i B, te drugih bolesti prema epidemiološkoj
indikaciji (krpeljni meningoencephalitis i dr.).

Izvršitelji:     HE/E djelatnost u ZJZ i E djelatnost u
HZJZ, druge djelatnosti u okviru svojeg djelokruga rada (mala djeca,
tuberkuloza i plućne bolesti i dr.).

3.1.1.19.     Liječenje,
hospitalizacija, izolacija i karantena

Hospitalizacija i po potrebi
karantena kod zakonom određenih bolesti (kolera, kuga, virusne hemoragijske
groznice, legionarska bo­lest, dječja paraliza, difterija, pjegavac, povratna
groznica, trbuš­ni tifus, paratifus, bruceloza, malarija, bjesnoća, tetanus,
crni prišt, meningokokna bolesti, AIDS) te liječenje i po potrebi izolacija ili
zdravstveni nadzor kod drugih zakonom određenih zaraznih bolesti koje ne
iziskuju obveznu hospitalizaciju.

Izvršitelji:     KZZB, odjeli za zarazne bolesti bolnica,
ostale zdravstvene djelatnosti koje u svojoj kazuistici imaju i liječe zarazne
bolesti, E djelatnost ZZJZ I HZJZ.

3.1.1.20.     Nadzor
nad provedbom i davanje prijedloga za provedbu gornje mjere

Nadzor nad provođenjem ove zakonski obvezne
protuepidemijske mjere, te procjena rizika i davanje prijedloga za primjenu
nekih od tih mjera kao što je karantena ili sl.

Izvršitelji:     E
djelatnost ZJZ I HZJZ.

3.1.1.21.     Prevencija
i suzbijanje bolničkih infekcija

Provođenje propisanih prevencijskih i
protuepidemijskih mje­ra na svim, a osobito na rizičnim odjelima bolnica i
klinika (ki­rurške djelatnosti, hemodijaliza, intenzivna njega, rodilišta,
odjeli za nedonoščad i dojenčad, odjeli za opekline, hematološka djelatnosti,
transplantacija, odjeli za zarazne bolesti i dr.), u okviru nadležnosti HE
djelatnosti određenih propisima.

Izvršitelji:     Bolnička
povjerenstva za intrahospitalne infekcije, HE/E djelatnost ZJZ, E djelatnost
HZJZ mikro­bio­lo­ška djelatnost bolnica, ZJZ i HZJZ.

3.1.1.22.          Prevencija i
suzbijanje AIDS-a

prema
nacionalnom programu

3.1.1.23.
         Prevencija i suzbijanje tuberkuloze

prema
nacionalnom programu

3.1.1.24.
         Eradikacija poliomyelitisa

Aktivnosti
usmjerene eradikaciji poliomijelitisa i dokaziva­nju »polio-free« statusa
Hrvatske: cijepljenje (redovno i po potrebi dopunsko), praćenje i obrada
slučajeva akutne mlohave kljenuti, praćenje enterovirusa u otpadnim vodama i iz
humanih uzoraka, u skladu sa zahtjevima SZO za »certifikaciju« eradikacije.

Izvršitelji:     E djelatnost ZJZ I HZJZ uz suradnju
mikrobiološke (virusološke) djelatnosti HZJZ.

3.1.1.25.     Zdravstveno
obavješćivanje, prosvjećivanje i odgoj

Obavijesti, upute i ostale mjere
povremenog ili trajnog, individualnog ili grupnog zdravstvenog odgoja,
obavještavanja i upozoravanja javnosti u zakonom predviđenim okolnostima
(higijenski minimum, obavještavanje i upozoravanje javnosti na izbjegavanje
rizika epidemija i dr.) ili prema epidemiološkoj indikaciji.

Izvršitelji:     HE djelatnost i E djelatnost u ZJZ, E
djelatnost u HZJZ.

3.1.2.     PREGLED MJERA ZDRAVSTVENE
ZAŠTITE STANOVNIŠTVA HRVATSKE OD ZARAZNIH BOLESTI, KOJE PROVODI EPIDEMIOLOŠKA
SLUŽBA HRVATSKOG ZAVODA ZA JAVNO ZDRAVSTVO

              EPIDEMIOLOŠKA SLUŽBA HZJZ – REFERENTNI CENTAR
MINISTARSTVA ZDRAVSTVA ZA EPIDEMIOLOGIJU

Financiranje
se vrši djelomično iz sredstava Državnog pro­računa, djelomično iz sredstava
osnovnog zdravstvenog osiguranja.

U
okviru svojeg djelokruga provodi sljedeće mjere:

3.1.2.1.
 Mjere zaštite od zaraznih bolesti u
Republici Hrvatskoj

3.1.2.1.1
         Nadzor nad zaraznim bolestima u
Republici Hrvatskoj

Trajno održavanje i poboljšanje ažurnosti i
djelovanja cijelog informacijskog sustava za praćenje zaraznih bolesti u Republici
Hrvatskoj.

Kontinuirano prikupljanje i praćenje individualnih
obveznih prijava zaraznih bolesti, prijava epidemija i drugih podataka i
zarazama i njihovoj prevenciji s područja cijele Republike Hrvatske.

Održavanje stalnog protoka informacija o kretanju
zaraznih bolesti i

– dnevna
izvješća,

– tjedna
izvješća,

– mjesečna
izvješća,

– godišnja
izvješća.

Kreiranje, koordinacija, ili samostalna provedba
potrebnih protuepidemijskih mjera radi suzbijanja zaraznih bolesti u
stanovništvu Hrvatske.

Komunikacija s javnošću preko javnih medija,
predavanjima i dr.

Referentne informacije i prijedlozi mjera
Ministarstvu zdravstva, nadležnim organima ili drugima.

Izravne protuepidemijske intervencije kod posebno
složenih, opasnih ili malo poznatih zaraznih bolesti na području Republike
Hrvatske.

3.1.2.1.2
         Koordinacija, stručna pomoć i
razvijanje epidemiološke djelatnosti i epidemioloških službi na području
Republike Hrvatske

Stručno metodološka
funkcija: upute, savjeti, preporuke.

Distribucija
Epidemiološkog vjesnika.

Komunikacija
(funkcija konzilijarne službe) na upite o nač­inu cijepljenja, nabavci vakcina,
prikladnim protuepidemijskim mjerama, provedbi programa cijepljenja, praćenju i
prijavljivanju zaraznih bolesti, rada s kompjutorskim aplikacijama za zarazne
bolesti i dr.

Permanentna 24-satna
pripravnost na mobilnom telefonu, liječnika specijalista – epidemiologa Odjela,
kao vrhunske konzilijarne službe za Hrvatsku, po potrebi spremnog za izravne
terenske intervencije.

Terenski posjeti i stručna pomoć.

Provedba programa
(projekta) poticanja uvođenja kompjutora i kompjutorskog osposobljavanja
higijensko epidemioloških službi u Hrvatskoj besplatnom opskrbom svih
epidemioloških službi u Hrvatskoj koje su se do sada opremile kompjutorima,
program­skom aplikacijom vlastite izradbe pod nazivom »EPIHRV«, za praćenje,
pohranjivanje i analizu prijava zaraznih bolesti, te pomoć na licu mjesta u
njihovom uvođenju i uporabi.

3.1.2.1.3          Planiranje, evaluacija, stručno vođenje
i koordinacija obveznih imunizacija u Hrvatskoj kao i rad na razvoju i
unapređenju Programa cijepljenja

Predlaže godišnji
Program obveznih cijepljenja u Republici Hrvatskoj.

Prikuplja, prati i
evaluira izvješća o obavljenom cijepljenju u Republici Hrvatskoj, intervenira u
slučaju potrebe za dodatnim cijepljenjem ako je obuhvat prenizak.

Prati izvješća o
neželjenim nuspojavama cijepljenja i po potrebi intervenira.

Kao referentna
ustanova ovlašten je da odobrava ili ne odobrava sve promjene ili odstupanja od
odredbi obveznog programa cijepljenja.

Skrbi za pravovremenu
distribuciju cjepiva za obvezni program, i drugih cjepiva, u Republici
Hrvatskoj,

3.1.2.1.4          Rad superspecijalističke epidemiološke
ambulante – cjepne stanice

Obavljanje
konzilijarnih epidemioloških poslova, posebna cijepljenja, procjena
kontraindikacija za cijepljenje, cijepljenje, kemoprofilaksa i savjetovanje o
čuvanju zdravlja putnika u inozemstvo, nadzor nad povratnicima iz inozemstva,
periodski pregledi, ekspertize, mišljenja, međunarodni certifikati i dr. te
praktična edukacija specijalizanata.

3.1.2.1.5
         Državni registri

Pri
Odjelu za zarazne bolesti vode se:

Registar
akutnih zaraznih bolesti u Hrvatskoj (najveći, 80000 osoba godišnje)

te
sljedeći posebni dugogodišnji registri:

registar
oboljelih od trbušnog tifusa

registar
oboljelih od tuberkuloze

registar oboljelih od
AIDS-a i nositelja HIV infekcije

registar legionarske
bolesti

registar oboljelih od
malarije

registar nuspojava
cijepljenja

3.1.2.1.6          Komunikacija i suradnja na međunarodnom
planu i sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom

Podaci o oboljelima od tuberkuloze te o slučajevima AIDS-a i HIV
infekcije u Republici Hrvatskoj, u anonimnoj se formi šalju, europskim
središtima Svjetske zdravstvene organizacije za pro­učavanje tih bolesti i time
postaju dio svjetskog sustava praćenja tih bolesti, uz dobivanje povratne
informacije o istim bolestima u drugim europskim zemljama i svijetu.

Podaci o registriranim nuspojavama cijepljenja izmjenjuju se s Centrom
za nuspojave lijekova, a preko njega i sa svjetskim centrom za nuspojave u
Upsali.

Podaci o oboljelima od bolesti iz tzv Proširenog programa imunizacije
(EPI Expanded programm on immunization), šalju se redovito u središte Svjetske
zdravstvene organizacije za praćenje primjene i napretka tog globalnog
projekta.

Posebno se sudjeluje u tzv »nultom prijavljivanju« (tj. prijavljivanju
da je broj oboljelih nula) tijelu Svjetske zdravstvene organizacije zaduženom
za globalnu eradikaciju poliomijelitisa u okviru priznavanja eradikacije
poliomijelitisa u Hrvatskoj i u Europi.

Podaci o meningokoknoj bolesti u anonimnom obliku upućuju se i
razmjenjuju s međunarodnim tijelom za monitoring meningokone bolesti

3.1.2.2.  Ostale mjere

Ispitivanje i
evaluacija novih cjepiva i dr.

Praćenje cirkulacije
infektivnih uzročnika u populaciji.

Praćenje stanja
imunosti i prokuženosti populacije.

Praćenje i
istraživanje zemljopisne rasprostranjenosti pojedinih prirodnožarišnih bolesti.

Istraživanje
ekologije prirodnožarišnih bolesti i zoonoza: leptospiroza, tularemija, Q
groznica, hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom i dr.

Istraživanje
legionarske bolesti.

Istraživanje
endemske nefropatije.

Projekt
eradikacije poliomijelitisa.

3.1.2.3.
 Stručni nadzor nad radom higijensko
epidemiološke službe u Hrvatskoj

3.1.2.4.
 Sudjelovanje u izradi Programa mjera
zdravstvene zaštite za područje zaraznih bolesti i higijensko-epidemiološke
odnosno epidemiološke djelatnosti

3.1.3.
    KRONIČNE MASOVNE NEZARAZNE BOLESTI

Osnovne
preventivne mjere koje provode zavodi za javno zdravstvo

3.1.3.1.
 Praćenje morbiditeta i mortaliteta od
kroničnih nezaraznih bolesti na razini Republike Hrvatske

uključujući
odgovarajuće statističko analitičke poslove, pra­ćenje trendova, izbor
prioriteta, stručnu interpretaciju i ocjenu zdravstvenog stanja.

Izvršitelji:     Hrvatski zavod za javno zdravstvo u
suradnji sa svim razinama zdravstvene zaštite.

3.1.3.2.  Izrada prijedloga programa mjera zdravstvene
zaštite i preventivnih programa za odabrane kronične bolesti

koje predstavljaju značajan javno-zdravstveni
problem iz skupine bolesti srca i krvnih žila, malignih bolesti, duševnih
bolesti i poremećaja te drugih odabranih kroničnih bolesti uključujući
iniciranje, planiranje, koordiniranje, sudjelovanje u provedbi, te evaluaciju
programa

Izvršitelji:     Hrvatski zavod za javno zdravstvo u
suradnji sa svim razinama zdravstvene zaštite.

3.1.3.3.  Promicanje
(promocija) zdravlja stanovništva

poticanjem, koordiniranjem i sudjelovanjem u provedbi
programa promicanja zdravlja i preventivnih programa, kojima se podiže razina
zdravlja stanovništva, potiče na usvajanje zdravijeg načina življenja i
istodobno smanjuje prevalencija pojedinih čimbenika rizika te prevenira više
skupina kroničnih nezaraznih bolesti, kao i evaluacija programa

Izvršitelji:     Hrvatski
zavod za javno zdravstvo u suradnji s drugim zavodima za javno zdravstvo i svim
razinama zdravstvene zaštite, te školama i sredstvima javnog priop­ćavanja.

3.1.3.4.  Izrada
stručnih sadržaja za tiskane edukacijske materijale i audiovizualna pomagala

Izvršitelji:     Hrvatski
zavod za javno zdravstvo i zavodi za javno zdravstvo u suradnji sa svim
razinama zdravstvene zaštite.

3.1.3.5.  Epidemiološko
praćenje malignih bolesti u Republici Hrvatskoj

uključujući vođenje Registra za rak, epidemiološku
analizu na kojoj se temelji izrada odgovarajućeg dijela programa mjera zdrav­stvene
zaštite, odnosno preventivnog programa, te praćenje odabranih pokazatelja i
evaluacija programa, godišnja publikacija Biltena o incidenciji raka u
Hrvatskoj.

Izvršitelji:     Hrvatski
zavod za javno zdravstvo u suradnji sa svim razinama zdravstvene zaštite.

3.1.3.6.  Epidemiološko
praćenje bolesti srca i krvnih žila u Republici Hrvatskoj

uključujući epidemiološku analizu, na kojoj se temelji
izrada odgovarajućeg dijela programa mjera zdravstvene zaštite, odnosno
preventivnog programa, te praćenje odabranih pokazatelja i evaluacija programa

Izvršitelji:     Hrvatski
zavod za javno zdravstvo u suradnji sa svim razinama zdravstvene zaštite.

3.1.3.7.  Epidemiološko
praćenje duševnih bolesti i poremećaja u Republici Hrvatskoj

uključujući vođenje Registra za psihoze i praćenje
izvršenih samoubojstava, epidemiološku analizu na kojoj se temelji izrada
odgovarajućeg dijela programa mjera zdravstvene zaštite, odnosno preventivnog
programa, te praćenje odabranih pokazatelja i evaluacija programa, godišnja
publikacija Biltena registra za psihoze.

Izvršitelji:     Hrvatski
zavod za javno zdravstvo u suradnji sa svim razinama zdravstvene zaštite.

3.1.3.8.  Epidemiološko
praćenje odabranih značajnih kroničnih masovnih bolesti te rad na preventivnim
programima

Izvršitelji:     Hrvatski
zavod za javno zdravstvo i zavodi za javno zdravstvo u suradnji sa svim
razinama zdravstvene zaštite.

3.1.3.9.  Izrada posebnih
analitičkih izvješća

za potrebe
Ministarstva zdravstva, Hrvatskog zavoda za zdrav­stveno osiguranje, Svjetske
zdravstvene organizacije i drugih korisnika sukladno propisima

Izvršitelj: Hrvatski
zavod za javno zdravstvo.

3.1.3.10.          Pružanje
stručno metodološke pomoći

za područje epidemiologije
i prevencije kroničnih nezaraznih bolesti

Izvršitelj: Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

3.1.3.11.
         Ostali poslovi

3.1.3.11.1        Sudjelovanje u izradi redovitih i
povremenih publikacija Zavoda

Izvršitelji:     Hrvatski
zavod za javno zdravstvo i zavodi za javno zdravstvo.

3.1.4.     PRAĆENJE
PREHRAMBENOG STANJA I MJERE ZA UNAPREĐENJE PREHRANE STANOVNIŠTVA HRVATSKE

3.1.4.1.  MJERE ZA UNAPREĐENJE PREHRANE

3.1.4.1.1     Provođenje nacionalne strategije za promicanje dojenja

Izvršitelji:     Ministarstvo zdravstva, izabrani tim
opće/obiteljske me­dicine, izabrani tim zdravstvene zaštite žena, rodi­lišta.

3.1.4.1.2     Provoditi programe i pratiti učinak primijenjenih preventivnih
mjera u cilju prevencije sideropenične anemije te prevencije gušavosti uslijed
nedostatka joda.

Na osnovi prikupljenih i
analiziranih podataka o postojećim deficitima zaštitnih tvari. U tu svrhu
potrebno je osigurati suplemente željeza s folnom kiselinom za trudnice, a radi
zadovo­ljavajuće opskrbe jodom provoditi kontrolu sadržaja KI u soli.

Provoditi preventivne mjere u
zaštiti zdravlja dojenčadi (profilaksa deficita vitamina D, zatim željeza nakon
šest mjeseci starosti djeteta, vitamina B12 ako je majka vegetarijanka, a u
rizične djece profilaksu AD3 kapima).

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine, tim
zdravstvene zaštite predškolske djece, nadležni tim školske medicine, Hrvatski
zavod za javno zdravstvo, sanitarna inspekcija.

3.1.5.     SOCIJALNA MEDICINA

3.1.5.1.
 Zdravstveno prosvjećivanje i promicanje
zdravlja

Hrvatski zavod za
javno zdravstvo sudjeluje u izradi programa zdravstvenog odgoja i
prosvjećivanja s ciljem očuvanja i una­pređenja zdravlja stanovništva
zdravstveno-odgojnim aktivnostima te potiče, koordinira, sudjeluje u provođenju
i evaluira pojedine programe.

Organizira tečajeve
trajne edukacije s javno-zdravstvenim te­ma­ma na načelima promicanja zdravlja
i interaktivnih metoda učenja.

Kreira i distribuira
zdravstveno-odgojne materijale za potrebe različitih djelatnosti osobito na
razini primarne zdravstvene zaštite.

Posebnu pozornost
posvećuje pripremama programa zdravstvenog odgoja i promicanja zdravlja u
osnovnim i srednjim školama, organizira tečajeve i radionice s temama
promicanja zdravlja kao dio redovitih aktivnosti, izrađuje metodološke upute za
pro­vođenje zdravstvenog odgoja te izrađuje i distribuira zdravstveno odgojne
materijale, osobito u cilju promicanja zdravijeg načina življenja, planiranja
obitelji te provedbe posebnih preventivnih akcija – HIV/AIDS, psihoaktivne
droge, unapređenje prehrane itd.

Izvršitelji:     Socijalna
medicina i ostale službe HZJZ.

3.1.5.2.  Koordinacija,
praćenje provođenja i evaluacija preventivne i specifične zdravstvene zaštite
školske djece i mladeži

Izrada stručnih programa, koordinacija rada te praćenje
provođenja, ocjena kvalitete i učinkovitosti preventivne i specifične
zdravstvene zaštite školske djece i mladeži.

Izvršitelj: Socijalna
medicina HZJZ.

3.1.5.3.  Ostale
aktivnosti

Rad i aktivnosti u vezi s primarnom prevencijom
ovisnosti u skladu s Nacionalnom strategijom suzbijanja zlouporabe droga u
Republici Hrvatskoj.

Izvršitelji:     Socijalna
medicina u suradnji s drugim službama HZJZ.

4.           PROGRAM MJERA ZDRAVSTVENE
ZAŠTITE ZA ZNAČAJNE ZDRAVSTVENE PROBLEME STANOVNIŠTVA

Navedene mjere i postupci usmjereni sprječavanju i suzbijanju
prioritetnih zdravstvenih problema stanovništva razrađeni su po pojedinim
odabranim dijagnostičkim entitetima s time da ih provodi primarna zdravstvena
zaštita i u pojedinim segmentima i specijalističko-konzilijarna odnosno
bolnička djelatnost.

Mjere i postupci razrađeni su za sljedeće entitete:

**Bolesti srca i krvnih žila**

– Arterijska
hipertenzija

– Ishemijska
bolest srca

– Cerebrovaskularne
bolesti

**Maligne bolesti**

– Karcinom dojke

– Karcinom
cerviksa uterusa

– Karcinoma kolona
i rektuma

**Zaštita duševnog zdravlja**

– Unapređenje
duševnog zdravlja

– Sprječavanje i
suzbijanje ovisnosti o psihoaktivnim drogama

– Alkoholizam

– Shizofrenija

– Posttraumatski
stresni poremećaj

– Depresije
iz skupine afektivnih psihoza

– Senilne i presenilne
psihoze

**Bolesti probavnog sustava**

– Ulkusna bolest, ciroza jetre,
žučni kamenci i hernije

**Bolesti urogenitalnog sustava**

– Nespecifične infekcijske bolesti
male zdjelice i genitourinarnih putova

– Endemska nefropatija

**Šećerna bolest**

**Bolesti koštano mišićnog sustava i vezivnog tkiva**

– Lumbalgije

– Cervikobrahijalgije

– Osteoartroze

Slabovidnost i glaukom

Kronični bronhitis

Akutne zarazne bolesti

Tuberkuloza

AIDS

Ozljede

4.1.        BOLESTI SRCA I KRVNIH ŽILA

(Sukladno Nacionalnom
programu prevencije kardiovaskularnih bolesti u okviru Projekta reforme
zdravstvenog sustava Ministarstva zdravstva)

4.1.1.     Promicanje
(promocija) zdravlja i prevencija bolesti srca i krvnih Žila

Informiranje,
educiranje i poticanje stanovništva na usvajanje zdravijeg načina življenja s
ciljem unaprjeđenja i očuvanja zdravlja te suzbijanja navika koje pridonose
razvoju bolesti srca i krvnih žila, posebice hipertenzije, ishemijske bolesti
srca i cerebrovaskularnih bolesti.

Posebno treba
naglasiti važnost:

pravilne prehrane s
odgovarajućim sastavom s obzirom na prehrambene potrebe pojedinca i
uravnoteženim energetskim unosom i potrošnjom energije što omogućuje održavanje
poželjne tjelesne težine;

redovite tjelesne
aktivnosti, primjerenene dobi i ukupnom zdravstvenom stanju (najmanje 30 minuta
svaki drugi dan do granice zamora), odnosno aktivnog ili rekreativnog bavljenja
športom najmanje 3 puta tjedno (brzi hod ili trčanje, plivanje, vožnja bicikla
i sl.),

nepušenja,

suzbijanja
prekomjerne konzumacije alkoholnih pića itd.

4.1.1.1.  Primarna prevencija bolesti srca i krvnih žila:

1.1.1.1.1          Utvrđivanje čimbenika rizika:

utvrđivanje i bilježenje prekomjerne tjelesne težine, povi­še­nog
krvnog tlaka, pušenja itd. u odraslih osoba u okviru svih sistematskih i
ciljanih pregleda, a u okviru opće/obiteljske medicine svakom osiguraniku
izmjeriti tlak najmanje jednom u 2 godine u sklopu dopunskog programa, kao i
djeci u okviru sistematskih pregleda od 5. razreda osnovne škole nadalje.

Svakom osiguraniku starijem od 15 godina odrediti ukupni kolesterol i
trigliceride u krvi najmanje jednom u sljedeće 2 godine, kao i kod djece s
povišenim rizikom utvrđenim kod sistematskog pregleda prije upisa u školu. Kod
povišenih vrijednosti u roku 3 mjeseca treba odrediti ukupni kolesterol,
trigliceride, HDL i LDL-kolesterol.

Kod osoba kod kojih vrijednosti kolesterola i triglicerida nisu
povećane pretragu treba ponoviti u 35. godini života, odnosno svakih 5 godina.

Izvršitelji:     Izabrani
tim opće/obiteljske medicine i nadležni tim školske medicine.

1.1.1.1.2     Edukacija o po
zdravlje korisnim životnim navikama

(pravilna prehrana, nepušenje, redovita tjelesna
aktivnost, odr­ža­vanje poželjne tjelesne težine, izjegavanje konzumiranja
alkohola itd.)

1.1.1.1.3     Suzbijanje čimbenika
rizika

Osobe s izraženim bilo kojim čimbenikom
rizika kao i bolesnike s dokazanom koronarnom ili cerebrovaskularnom bolesti,
treba upoznati s potrebom smanjenja ukupnog unosa masti ispod 30% ukupnog unosa
energije, unosa zasićenih masti ispod 10% ukupnog unosa energije, unosa
kolesterola ispod 300 mg dnevno, te unosa natrija do 3 grama dnevno.

Za osobe s povišenim vrijednostima
LDL-kolesterola (više od 3,0 mml/l) i sniženim vrijednostima HDL-kolesterola
(manje od 1,0 mmol/l) treba preporučiti odgovarajuću dijetalnu prehranu,
redovitu tjelesnu aktivnost i normalizaciju tjelesne težine. Uz to treba
preporučiti veći udio ribe, voća i povrća u svakodnevnoj prehrani.

Nalaze treba ponoviti za 3 mjeseca. U
slučaju povećanih vri­jednosti usprkos provođenju općih i dijetetskih mjera osobe
s visokim rizikom treba pratiti i prema medicinskoj indikaciji započeti
terapiju.

– Individualno:
savjetovanje, podjela pisanih uputstava prema medicinskoj indikaciji

– Grupno:
predavanja i radionice, raspodjela edukacijskih materijala

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji s HZJZ i ZJZ.

1.1.1.1.4     Izrada
stručnog sadržaja za tiskane edukacijske materijale i audiovizualna pomagala

Izvršitelji:     HZJZ i ZJZ u suradnji sa svim razinama zdravstvene zaštite.

1.1.1.2.  Arterijska hipertenzija

4.1.1.2.1     Otkrivanje
povišenog krvnog tlaka i verifikacija dijagnoze

Mjerenje krvnog tlaka kod svih sistematskih
i ciljanih pregleda uključujući sistematske preglede od 5. razreda osnovne
škole nadalje, kao i svakom osiguraniku najmanje jednom u 2 godine u sklopu
dopunskog programa, kao i prilikom drugih pregleda.

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine,
specijalističko-konzilijarna i bolnička djelatnost.

4.1.2.2.2          Informiranje,
edukacija i poticanje osoba s povišenim krvnim tlakom

na korigiranje navika koje pridonose razvoju bolesti
srca i krv­nih žila i usvajanja po zdravlje korisnih navika: uravnoteženja
energetskog unosa i potrošnje energije, smanjenja udjela masti, posebice
životinjskog porijekla u ukupno energetskom unosu, kontroliranom dnevnom unosu
soli (vidi prethodno – Suzbijanje čimbenika rizika) brizi za održavanje
tjelesne kondicije, nepušenja, izbjegavanja konzumacije alkohola, mentalno
higijenskim postupcima kontrole stresa kao i trajnog pridržavanja terapijskog
režima.

– Grupno: predavanja za novotkrivene hipertoničare, a
po mogućnosti grupni rad s hipertoničarima

– Individualno: savjetovanje i podjela
pisanih uputstava prema medicinskoj indikaciji.

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji sa specijalističko-konzilijarnom
djelatnosti.

4.1.1.2.3     Izrada
stručnog sadržaja za tiskane edukacijske materijale i audiovizualna   pomagala

Izvršitelji:     HZJZ i ZJZ u suradnji sa svim razinama zdravstvene zaštite.

4.1.1.2.4     Dijagnostika i
liječenje

prema medicinskoj indikaciji s ciljem
odžavanja krvnog tlaka na vrijednostima nižim od 140/90 mmHg, a sukladno
suvremenim medicinskim spoznajama i doktrinarnim stavovima

Izvršitelji:     Izabrani
tim opće/obiteljske medicine, specijalističko-konzilijarna, laboratorijska i bolnička
djelatnost.

4.1.1.3.  Ishemijska bolest srca

4.1.1.3.1     Rana detekcija i
verifikacija dijagnoze ishemijske bolesti srca

upućivanjem osoba sa slabo kontroliranom hipertenzijom
i drugim čimbenicima rizika na EKG i prema medicinskoj indikaciji daljnje
laboratorijske i druge dijagnostičke postupke

Izvršitelji:     I1zabrani
tim opće/obiteljske medicine upućuje u specijalističko-konzilijarnu odnosno
bolničku djelatnost na daljnji dijagnostički postupak.

4.1.1.3.2     Promptna dijagnostika,
liječenje i rehabilitacija

prema medicinskoj indikaciji sukladno suvremenim
medicinskim saznanjima i doktrinarnim stavovima

Izvršitelji:     Izabrani
tim opće/obiteljske medicine, specijalističko-konzilijarna, laboratorijska i
bolnička djelatnost.

4.1.1.3.3     Edukacija bolesnika
i rekonvalescenata s ishemijskom bolesti srca

o potrebi pridržavanja terapijskog režima, primjerenoj
tjelesnoj aktivnosti, nepušenju, normaliziranju i održavanju poželjne tjelesne
težine, kontroli stresa, pravilnoj prehrani (vidi prethodno – Suzbijanje
čimbenika rizika)

– Individualno: savjetovanje te tiskana uputstva

– Grupno: rad sa skupinama bolesnika i
rekonvalescenata te tijekom rehabilitacije, po mogućnosti u specijaliziranim
centrima i zavodima

Izvršitelji:     Izabrani
tim opće/obiteljske medicine, specijalističko konzilijarna i bolnička
djelatnost.

4.1.1.3.4     Edukacija ukućana
bolesnika s kardiovaskularnim bolestima o prepoznavanju znakova ishemijske
bolesti srca i osnovnim metodama oživljavanja

– Grupno: rad s ukućanima u okviru djelatnosti
opće/obiteljske medicine, te raspodjela tiskanih edukacijskih materijala

Izvršitelji:     Izabrani
tim opće/obiteljske medicine u suradnji sa spe­cijalističko konzilijarnom
odnosno bolničkom dje­lat­nosti

4.1.1.3.5     Izrada
stručnog sadržaja za tiskane edukacijske materijale i audiovizualna pomagala

Izvršitelji:     HZJZ
i ZJZ u suradnji sa svim razinama zdravstvene zaštite.

4.1.1.3.6     Suzbijanje
reinfarkta

pozivanjem bolesnika koji su preživili AIM na kontrolu
za 6 do 12 mjeseci i u slučaju daljnje prisutnost čimbenika rizika njihovo
suzbijanje uz preventivnu rehabilitaciju, prema mogućnostima

Izvršitelji:     Izabranim tim opće/obiteljske medicine u suradnji sa
specijalističko-konzilijarna djelatnosti.

4.1.1.4   Cerebrovaskularne
bolesti

4.1.1.4.1     Rana
detekcija i dijagnostika u osoba s čimbenicima rizika

(hipertenzija, dijabetes, povišeni hematokrit
/dehidracija/, hiperkoagulabilna stanja, pušenje, hiperlipidemija, a posebice
hiperkolesterolemija), individualni savjeti o zdravijem načinu življenja te
prema procjeni rizika i/ili prema medicinskoj indikaciji upu­ći­va­nje na
daljnji dijagnostički postupak (laboratorijske pretrage, neu­ro­loški pregled,
pregled očne pozadine, Doppler-sonografija itd.)

Izvršitelji:     Izabrani
tim opće/obiteljske medicine upućuje na daljnje dijagnostičke postupke u
specijalističko-konzilijarnu odnosno bolničku djelatnost.

4.1.1.4.2     Promptna
dijagnostika, liječenje i rehabilitacija

prema medicinskoj indikaciji sukladno
suvremenim medicinskim saznanjima i doktrinarnim stavovima

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine,
specijalističko-konzilijarna, laboratorijska i bolnička djelatnost.

4.1.1.4.3     Edukacija
bolesnika

s ciljem da im se pomogne da se bolje
adaptiraju na bolest i lakše pridržavaju odgovarajućeg životnog režima
uključujući brigu za očuvanje kvalitete života

– Grupno: predavanja i radionice,
raspodjela edukacijskih materijala

– Individualno: savjetovanje i davanje
pisanih uputstava

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji sa
specijalističko-konzilijarnom djelatnosti, te bolnička djelatnost.

4.1.1.4.4     Tečajevi
za bolesnika i obitelj

o prirodi bolesti, načinu liječenja,
pravilnim životnim navikama, pomoći bolesniku te provođenju i kontroli
fizikalne rehabilitacije

Izvršitelji:     Specijalističko-konzilijarna djelatnost i izabrani tim
opće/obiteljske medicine.

4.1.1.4.5     Edukacija
ukućana bolesnika s kardiovaskularnim bolestima

o prepoznavanju znakova cerebrovaskularne
bolesti i osnovnim metodama oživljavanja

– Grupno: rad s ukućanima u okviru
izabranog tima opće/obiteljske medicine, te raspodjela tiskanih edukacijskih
materijala

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji sa
specijalističko konzilijarnom odnosno bolničkom dje­lat­nosti

4.1.1.4.6     Izrada
stručnog sadržaja za tiskane edukacijske materijale i audiovizualna pomagala

Izvršitelji:     HZJZ i ZJZ u suradnji sa svim razinama zdravstvene zaštite.

4.1.1.5.  Evidentiranje,
registriranje, izvještavanje i evaluacija

prema postojećim zakonskim propisima
uključujući preventivne mjere i postupke, a prema mogućnostima i vođenje
operacijskih registara

Izvršitelji:     Provoditelji mjera i postupaka, te higijensko-epide­mio­loška
djelatnost ZJZ i HZJZ.

4.2.        MALIGNE BOLESTI

Opće mjere onkološke zaštite\*

\*Napomena: Nisu uključene mjere i postupci koje
provode zavodi za javno zdravstvo i sudionici van zdravstva

4.2.1.     Rano otkrivanje

4.2.1.1.  Karcinom dojke

4.2.1.1.1          Upoznavanje
žena s čimbenicima rizika

rak dojke u krvnih srodnica (mutacija specifičnih gena
BRCA-1, BRCA-2 i ATM), stare prvorotke, žene koje su kratko dojile ili uopće
nisu dojile, nulipare, rane menarche, kasni nastup menopauze, duže uzimanje
estrogena) i potrebom izbjegavanja izlaganja rtg.-zračenju, posebice djevojčica
u dobi 8-12 godina, već raniji rak u jednoj dojci, fibrocistična bolest dojke
životni stil (alkohol, pušenje, prehrana, tjelesna aktivnost, debljina) te
potrebom jav­ljanja doktoru kad se nađe kvržica ili bilo kakva promjena na
grudima.

– Grupno: Predavanja za sve žene od adolescentne dobi
nadalje, a posebice rizične skupine žena

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine, izabrani tim zdravstvene
zaštite žena.

4.2.1.1.2     Upoznavanje
žena s adekvatnom tehnikom samopregleda dojke

– Grupno: Tečajevi za žene od 15 godina
nadalje

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine, izabrani tim zdrav­stvene
zaštite žena.

4.2.1.1.3     Razrada
metodološkog pristupa, izrada stručnih sadržaja za tiskane materijale i
audiovizualna sredstva

Izvršitelji:     Zavodi za javno zdravstvo u suradnji sa svim razinama
zdravstvene zaštite

4.2.1.1.4     Detekcija i rana dijagnostika

4.2.1.1.4.1  Samopregled

– same žene svaki mjesec od 20. godine
života.

4.2.1.1.4.2  Klinički
pregled dojki

u dobi 20-39 godina svake treće, a starijih
od 40 svake godine. Za žene s povećanim rizikom (anamneza raka dojke ili
multiplog papiloma, histološki potvrđene cistične bolesti dojke, obiteljska
anamneza raka dojke kod sestara ili majke, rane menarche, kasna menopauza,
nerotkinje, stare prvorotkinje, one koje su kratko ili nisu dojile, koje su
duže uzimale estrogene, te deblje žene) klinički se pregled mora provoditi
češće.

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine, izabrani tim zdravstvene
zaštite žena, specijalističko-konzilijarna od­nosno bolnička djelatnost.

4.2.1.1.4.3  Medicinska kontrola nalaza samopregleda dojke

kod odstupanja od osnovnog nalaza, uz po
potrebi upućivanje u specijalističko-konzilijarnu djelatnost

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine, izabrani tim zdrav­stvene
zaštite žena te specijalističko-konzilijarna djelatnost.

4.2.1.1.4.4  Mamografija

Za žene prosječnog rizika bazična mamografija oko 40
godine (35-39 g), od 40 godine života mamografija svake godine, odnosno ovisno
o mogućnostima.. Mamografija mora slijediti odmah nakon kliničkog pregleda
dojki.

Izvršitelji:     Specijalističko-konzilijarna
radiološka djelatnost u suradnji s izabranim timom opće/obiteljske medicine.

4.2.1.1.5     Edukacija
i emocionalna potpora mastektomiranih žena u cilju bolje adaptacije i uspješnog
povratka svakodnevnom životu

– Grupno: Grupni rad sa skupinama operiranih žena, a
po mogućnosti njihovo uključivanje u klubove

Izvršitelji:     Specijalističko-konzilijarna,
odnosno bolnička onkološ­ka djelatnost.

4.2.1.2.  Karcinom
cerviksa uterusa

4.2.1.2.1
         Upoznavanje žena s čimbenicima
rizika

rani početak
seksualnog života, veći broj partnera, veliki broj poroda, pušenje, venerične
infekcije, potrebom njihovog suzbijanja, te mogućnostima rane detekcije (PAPA
test) i uspješnog liječenja karcinoma cerviksa uterusa, odnosno potrebe
javljanja doktoru kod bilo kakvog neobičnog krvarenja ili iscjetka. Poučiti i
motivirati treba sve žene starije od 16 godina.

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena

4.2.1.2.2     Saniranje
stanja koja povećavaju rizik obolijevanja od raka grla maternice

(kolpitisa i benignih promjena na
egzocerviksu), prema medicinskoj indikaciji

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji sa
specijalističko-konzilijarnom djelatnosti.

4.2.1.2.3     Detekcija i rana dijagnostika

– ginekološki pregled i bris cerviksa po
Papanicolaou.

Prvi bris cerviksa po Papanicolaou od
početka seksualne aktiv­nosti odnosno 18. godine. Poslije tri ili više urednih
nalaza test se može primijeniti u većim vremenskim razmacima (ne dužim od 5
godina), o čemu odlučuje izabrani ginekolog.

Češći skrining preporučuje se ženama s
povećanim rizikom: loš ekonomski status, žene koje puše, seksualna aktivnost
prije 18 godina života, dva ili više seksualna partnera,odnosno ako je partner
imao više seksualnih partnerica, venerične infekcije u anamnezi (klamidija
trahomatis, humani papiloma virus-visoko rizični podtipovi, herpes virus,
gonoreja, sifilis), žene koje su već imale neke promjene na cerviksu.

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena te kod intervencija
specijalističko-konzilijarne i bolničke djelatnosti ukoliko razmaz nije uzet
prema predloženome rasporedu.

4.2.1.2.4     Dijagnostika, liječenje i rehabilitacija

Dijagnostika, liječenje i
rehabilitacija prema medicinskim indikacijama.

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena,
izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji sa
specijalističko-konzilijarnom, laboratorijskom i bolničkom djelatnosti.

4.2.1.2.5     Planiranje, praćenje i izvještavanje o
obuhvatu žena skriningom

Izabrani ginekolog
uključuje se u aktivnosti za rano otkrivanje raka cerviksa uterusa kod svojih
korisnica koje obuhvaćaju planiranje, pozivanje žena na pregled, pregled i
uzimanje cervikalnog razmaza, praćenje žena i izvještavanje Hrvatskom zavodu za
javno zdravstvo.

Izvršitelji:     Izabrani tim zdravstvene zaštite žena,
zavodi za javno zdravstvo, Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

4.2.1.3   Karcinom kolona i rektuma

4.2.1.3.1     Upoznavanje
stanovništva s čimbenicima rizika

– konzumacija životinjskih masnoća i
crvenog mesa, konzumacija namirnica siromašnih celuloznim vlakancima te C i A
vitaminima, (odnosno bez dovoljno voća i povrća), ostalim faktorima rizika
(obiteljska polipoza kolona, multipla polipoza, kronični ulcerativni kolitis,
obiteljska anamneza, debljina, nedovoljna fizička aktivnost, itd.) od školske
dobi nadalje, kao i potrebe javljanja dok­toru kod krvarenja iz debelog
crijeva, krvi u stolici ili promjene u radu crijeva.

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine.

4.2.1.3.2     Izrada
stručnih sadržaja za tiskane materijale i audiovizualna sredstva

Izvršitelji:     HZJZ i ZJZ u suradnji sa svim razinama zdravstvene zaštite.

4.2.1.3.3     Detekcija i rana dijagnostika

U dobi iznad 50 godina
starosti i testiranje okultne krvi u stolici (FOBT) i sigmoidoskopija ovisno o
mogućnostima zdravstvene službe. Najmanje digitorektalni pregled i test
otkrivanja okultnog krvarenja u stolici, te sigmoidoskopija odnosno
kolonoskopija za osobe iz rizične skupine, (obiteljska polipoza kolona,
multipla polipoza, kronični ulcerozni kolitis) prema savjetu doktora. Pacijente
starije od 50 godina koji zahtijevaju neki od skrining testova treba
informirati o dobrim i lošim stranama svakog testa. Ima naime nekoliko
mogućnosti:

1. FOBT i
sigmoidoskopija. Ako je FOBT normalan ponavlja se svake godine a
sigmoidoskopija svakih 5 godina.

2. Kolonoskopija. Kod
normalnog nalaza ponavlja se svake 10. godine.

3. Dvostruki kontrast
barijevom kašom. Kod normalnog nalaza ponavlja se svake 10. godine.

Godišnji digitorektalni
pregled se zbog niske osjetljivosti ne preporuča nego samo prije drugih, prije
navedenih, skrining testova.

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine u
suradnji sa specijalističko-konzilijarnom djelatnošću.

4.2.1.3.4     Zdravstveni
odgoj osoba s kolostomom

predavanja, vježbe i demonstracije

– Grupno: Edukacija za sve osobe s
kolostomom, a po mogućnosti uključivanje u klub osoba sa stomom.

Izvršitelji:     Specijalističko-konzilijarna
i bolnička onkološka djelatnost te tim opće/obiteljske medicine.

4.2.1.3.5     Izrada stručnih
sadržaja za tiskane materijale i audiovizualna sredstva

Izvršitelji:     Zavodi
za javno zdravstvo u suradnji s Klinikom za tumore i slične bolesti, odnosno
specijaliziranim onkološkim centrima i jedinicama.

4.2.1.3.6     Evidentiranje, registriranje
i izvještavanje

prema postojećim zakonskim propisima uključujući
preventivne mjere i postupke, vođenje Državnog registra za rak, te evaluacija
onkoloških mjera.

Izvršitelji:     Provoditelji
mjera i postupaka, ZJZ i HZJZ.

4.3.        ZAŠTITA DUŠEVNOG ZDRAVLJA

4.3.1.     UnapreĐenje duŠevnog zdravlja

4.3.1.1.  Unapređenje i očuvanje
duševnog zdravlja djece i mladeži

skrbi za zdravu i sređenu obitelj, savjetovanjem majki
s dojen­čadi i predškolskom djecom, savjetovanjem za školsku djecu, (uključujući
timske sastanke s prosvjetno-pedagoškom službom škola), osiguranjem kreativnog
slobodnog vremena mladeži i njihovog što boljeg uklapanja u okolinu, poticanjem
razvoja samo­poštovanja, savjetovanjem za adolescente, roditelje i obitelji s
ciljem povišenja razine duševnog zdravlja i osposobljavanja pojedinaca za
sučeljavanje sa svakodnevnicom.

Izvršitelji:     Izabrani
tim opće/obiteljske i nadležni tim školske medicine u suradnji sa
spcijalističko-konzilijarnom psi­hijatrijskom djelatnosti.

4.3.1.2.  Unapređenje i očuvanje
duševnog zdravlja odraslih

radom s rizičnim skupinama, s obiteljima,
radom u Balintovim grupama, grupnim radom u tvornicama, ustanovama te
gerijatrijskim ustanovama i klubovima s ciljem povišenja razine dušev­nog
zdravlja, osposobljavanja pojedinaca za sučeljavanje sa svakodnevnicom,
povećanja sposobnosti pojedinca za savladavanje kriznih stanja i sprječavanja
nastupa duševnog poremećaja.

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji sa spe­cijalističko-konzilijarnom
psihijatrijskom djelatnosti.

4.3.2.     SprjeČavanje i suzbijanje ovisnosti o psihoaktivnim drogama

(Sukladno Nacionalnoj strategiji suzbijanja
zlouporabe droga u Republici Hrvatskoj iz 1996. godine)

4.3.2.1.  Zdravstveni
odgoj i promicanje zdravlja u redovitim školskim programima

Temelji se na školskom preventivnom
programu. Potrebno je u redovitom školskom programu informirati o sredstvima
ovisnosti i mogućim nepoželjnim djelovanjima po zdravlje, s naglaskom na
potrebu usvajanja zdravijeg načina življenja. Osobitu pozornost treba obratiti
razvoju ličnosti, donošenju pravilnih odluka i razumijevanju vršnjaka i
društva. Djelatnike škola, osobe u sredstvima javnog priopćavanja koje se bave
ovom problematikom potrebno je educirati o ovoj specifičnoj problematici.

Izvršitelji:     Hrvatski zavod za javno zdravstvo, timovi školske medicine
zavoda za javno zdravstvo te drugi medicinski stručnjaci u suradnji sa
stručnom-pedagoškom službom škole, profesorima i učiteljima, sredstvima javnog
pri­općavanja i roditeljima.

4.3.2.2.  Sudjelovanje u
programskim aktivnostima izvan redovnih nastavnih programa

Organizirane slobodne aktivnosti
uključujući sport jedno su od temeljnih načela primarne prevencije ovisnosti.

Izvršitelji:     školski djelatnici u suradnji s liječnicima školske medicine,
športskim društvima, nevladinim organizacijama, ferijalnim organizacijama i sl.

4.3.2.3.  Sudjelovanje u posebnim
programima promicanja zdravlja

Posebni programi promicanja zdravlja u okviru
djelatnosti Ministarstva zdravstva i Ministarstva prosvjete i športa posebnu
pozornost posvećuju stjecanju društvenih vještina, modelima socijalnih učenja i
razumijevanju i skrbi o društvenom okruženju i okolišu. Stjecanje socijalnih
vještina je sastavni dio školskog preventivnog programa. Treba poticati lokalne
razine (grad, županija) na izradu posebnih projekata uz suradnju s nevladinim
organizacijama i institucijama kojim će sukladno potrebama poboljšati standard
zaštite zdravlja.

Promicanje zdravlja je sastavni dio
školskih preventivnih programa.

Škola je temelj i dužna je organizirati i
surađivati sa svim resursima (županijskim centrima, školskim doktorima itd.)

Izvršitelji:     zdravstveni djelatnici (liječnici školske medicine), prosvjetni
djelatnici, nevladine organizacije.

4.3.2.4.  Kontinuirano
provođenje mjera rane detekcije ovisnosti

Treba razviti posebne outreach programe u suradnji s
Centrom za socijalni rad i nevladinim organizacijama (za visokorizičnu
populaciju i suspektne uzimatelje droga) – sve u okviru nacionalne strategije.

Cilj: sprječavanje dublje ovisnosti, zaražavanja
hepatitisom B i C, HIV-om, kriminalizacije itd.

Izvršitelji:     djelatnici
škole, liječnik školske i opće medicine, roditelji, županijski i gradski centar
za prevenciju i izvan­bolničko liječenje ovisnosti, Centar za socijalni rad,
policija, državno odvjetništvo.

4.3.2.5.  Provođenje zakonom
propisanog postupka s lijekovima i receptima pacijenata i kontrolu uzimanja

Izvršitelji:     Izabrani
tim opće/obiteljske medicine, specijalističko-konzilijarna i bolnička
djelatnost.

4.3.2.6.  Korektno propisivanje
psihoaktivnih lijekova uz zdravstveni odgoj pacijenata i kontrolu uzimanja

Izvršitelji:     Izabrani
tim opće/obiteljske medicine, specijalističko-konzilijarna i bolnička
djelatnost.

4.3.2.7.  Prevencija AIDS-a

upoznavanjem ovisnika sa značajkama i putovima širenja
AIDS-a, opasnosti uporabe zajedničke igle, šprice i pribora, te ev. održavanje
i.v. ovisnika na metadonu i druge mjere prema Programu zdravstvene zaštite od
AIDS-a za Republiku Hrvatsku.

Izvršitelji:     Izabrani
tim opće/obiteljske medicine u suradnji s Hrvatskim zavodom za prevenciju
ovisnosti i županijskim centrima za suzbijanje ovisnosti.

4.3.2.8.  Dijagnostika,
liječenje i rehabilitacija

prema medicinskoj indikaciji
sukladno suvremenim medicinskim saznanjima i doktrinama za suzbijanje
ovisnosti.

Izvršitelji:     županijski i gradski centri za prevenciju i
izvanbolničko liječenje ovisnosti, Izabrani tim opće/obiteljske medicine i
nadležni tim školske medicine, specijalističko-konzilijarna i bolnička
djelatnost uključujući dnevne bolnice, škole, poslodavci, centri za socijalni
rad, Hrvatski Crveni križ, vjerske i humanitarne organizacije, Ministarstvo
unutarnjih poslova.

4.3.2.9.  Izrada
stručnih sadržaja za tiskane edukacijske materijale te audiovizualna sredstva

Izvršitelji:     HZJZ i ZJZ odnosno Hrvatski zavod za
prevenciju ovisnosti i županijski centri za suzbijanje ovisnosti.

4.3.2.10.     Kontinuirano
provođenje programa primarne prevencije

Mjere za unapređenje programa prepoznavanja i ranog
otkrivanja visoko rizične populacije.

Izvršitelji:     timovi školske medicine Zavoda za javno zdravstvo – u suradnji
sa županijskim i gradskim centrima za prevenciju i izvanbolničko liječenje
ovisnika, nastavnicima, struč­nim službama u školi (psiholog, pedagog,
defektolog i sl.), izabranim liječnikom obiteljske medicine, vjer­skim
zajedicama, sredstvima priopćavanja.

4.3.2.11.     Registracija
ovisnika u cilju praćenja pojavnosti i evaluacije tretmana –

obavezno prijavljivanje svih onih koji su
bili na ambulantnom i/ili bolničkom liječenju zbog uzimanja ili ovisnosti o
psihoaktivnim drogama jednom mjesečno.

Izvršitelji:     Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

Detaljni program mjera sadržan je u
Nacionalnom programu suzbijanja zlouporabe droga u Republici Hrvatskoj.

4.3.3.     Alkoholizam

4.3.3.1.  Primarna prevencija

Stanovništvo od najranije dobi treba
upoznati s rizicima po zdravlje i problemima vezanim uz upotrebu alkoholnih
pića, osobito u prometu i na radu, te utjecati na mijenjanje društvenih i
osobnih stavova prema konzumiranju alkoholnih pića, uključujući sudjelovanje u
izradi odgovarajuće legislative. Mladima treba osigurati stručnu pomoć i
podršku u izboru života bez ovisnosti kao zdravijeg načina življenja.

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine i nadležni tim školske
medicine.

4.3.3.2.  Izrada stručnih sadržaja
za tiskane materijale i audiovizualna sredstva

Izvršitelji:     HZJZ i ZJZ u suradnji s Klinikom za neurologiju, psihijatriju,
alkohologiju i druge ovisnosti Kliničke bolnice »Sestre milosrdnice« (Centar za
proučavanje i suzbijanje alkoholizma i drugih ovisnosti), odnosno dr­žavnom
ustanovom nadležnom za ovo područje.

4.3.3.3.  Dijagnostika,
liječenje i rehabilitacija

prema medicinskoj indikaciji sukladno suvremenim medicinskim saznanjima i
doktrinarnim stavovima struke

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine i
nadležni tim škol­ske medicine, specijalističko-konzilijarna i bolni­č­ka
djelatnost uključujući dnevne bolnice.

4.3.3.4.  Uključivanje
obitelji u terapijski proces

Izvršitelji:     Specijalističko-konzilijarna djelatnost u
suradnji s izabranim timom opće/obiteljske medicine.

4.3.3.5.  Sudjelovanje
u radu klubova liječenih alkoholičara

s ciljem održavanja apstinencije, obiteljske, radne i druš­tve­ne
rehabilitacije.

Izvršitelji:     Specijalističko-konzilijarna djelatnost
odnosno izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji sa specija­lističko-konzilijarnom
djelatnosti.

4.3.4.     Shizofrenija

4.3.4.1.  Suzbijanje rizika

savjetovanjem parova
prije stupanja u brak, savjetovanjem obitelji, savjetovanjem u svezi planiranja
obitelji shizofrenih bolesnika, te edukacijom roditelja odnosno članova
obitelji shizofrenog bolesnika o suvremenim principima odgoja djece.

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine u
suradnji sa spe­cijalističko-konzilijarnom psihijatrijskom djelatnosti.

4.3.4.2.  Dijagnostika,
liječenje i rehabilitacija

prema medicinskoj
indikaciji sukladno suvremenim medicinskim sazanjima i doktrinarnim stavovima
struke, a prema Dijag­nos­tič­kim i terapijskim smjernicama za liječenje
shizofrenije Ministarstva zdravstva.

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine,
specijalističko-konzilijarna i bolnička djelatnost uključujući dnevne bolnice.

4.3.5.     Posttraumatski
stresni poremeĆaj

4.3.5.1.  Očuvanje
duševnog zdravlja

radom sa skupinama osoba posebno izloženih stresu, s njihovim obiteljima,
radnim okruženjem, u okviru raznih udruženja i sl. s ciljem osposobljavanja
pojedinaca za sučeljavanje sa svakodnevnicom, povećanje njegove sposobnosti za
savladavanje kriznih stanja i adaptaciju na nove okolnosti te sprječavanja
nastupa duševnog poremećaja

4.3.5.2.  Dijagnostika,
liječenje i rehabilitacija

prema medicinskoj indikaciji sukladno suvremenim medicinskim sazanjima i
doktrinarnim stavovima struke kao i Nacionalnom programu psihosocijane pomoći
stradalnicima Domovinskog rata.

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine,
Nacionalni centar za psihotraumu odnosno Regionalni centri za psihotraumu u
Zagrebu, Rijeci, Osijeku i Splitu te spe­cijalističko-konzilijarna i bolnička
djelatnost uključu­jući dnevne bolnice.

4.3.6.     Depresije iz skupine afektivnih psihoza

4.3.6.1.  Preventivna
aplikacija litija i/ili drugih stabilizatora raspoloženja

uz neposrednu laboratorijsku i EEG kontrolu-prema medicinskoj indikaciji.

Izvršitelji:     Specijalističko-konzilijarna psihijatrijska
djelatnost

4.3.6.2.  Dijagnostika,
liječenje i rehabilitacija

prema medicinskoj indikaciji sukladno suvremenim medicinskim sazanjima i
doktrinarnim stavovima struke.

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine,
specijalističko-konzilijarna i bolnička djelatnost.

4.3.6.3.  Edukacijske
i konzultacijske aktivnosti

za bolesnikovu okolinu –
zdravstveno prosvjećivanje

Izvršitelji:     Specijalističko-konzilijarna psihijatrijska
djelatnost, u suradnji s izabranim timom opće/obiteljske medicine.

4.3.7.     Senilne i presenilne psihoze

4.3.7.1.  Edukacija stanovništva

o suvremenim
mentalno-higijenskim, nutritivnim i somatskim principima prevencije preranog
starenja od srednje dobi nadalje, a posebice rizičnih skupina.

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine.

4.3.7.2.  Izrada stručnih sadržaja
za tiskane edukacijske materijale i audiovizualna sredstva

Izvršitelji:     HZJZ i ZJZ u suradnji sa svim razinama
zdravstvene zaštite.

4.3.7.3.  Dijagnostika, liječenje i
rehabilitacija

prema medicinskoj indikaciji sukladno suvremenim
medicinskim sazanjima i doktrinarnim stavovima struke.

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine,
specijalističko-konzilijarna i bolnička djelatnost

4.3.7.4.  Evidentiranje,
registriranje, izvještavanje i evaluacija

prema
važećim propisima uključujući preventivne mjere i postupke, vođenje populacijskog
registra psihotika na razini Republike.

Izvršitelji:     Provoditelji mjera i postupaka, te Zavodi za javno zdravstvo i
HZJZ.

4.4.        BOLESTI PROBAVNOG
SUSTAVA

4.4.1.     Edukacija stanovniŠtva

usmjerna
prevenciji ulkusne bolesti i ciroze te suzbijanju čimbenika rizika za nastanak
žučnih kamenaca i hernija.

Od
najranije dobi na dalje edukacija o potrebi suzbijanja zdrav­stveno štetnih i
usvajanja zdravstveno korisnih životnih navika, posebice pravilne prehrane,
izbjegavanja konzumacije alko­hola i dr., te potrebi pridržavanja dijetalnog i
terapijskog režima za navedene bolesti putem individualnih savjeta, predavanja,
pisanih uputstava

Grupno:
Sudjelovanje u stručnom radu profesora i učitelja, ogledna predavanja učenicima
i roditeljima, te predavanja i raspodjela edukacijskih materijala

Individualno:
savjetovanje i davanje pisanih uputstava.

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine.

4.4.2.     Izrada stručnih sadrŽaja za tiskane edukacijske materijale i
audiovizualna pomagala

Izvršitelji:     HZJZ i ZJZ u suradnji s izabranim timom opće/obiteljske medicine
i ostalim izvršiteljima.

4.4.3.     Dijagnostika, liječenje i rehabilitacija

prema medicinskoj indikaciji sukladno suvremenim medicinskim saznanjima i
doktrinarnim stavovima struke, a za žučne kamence prema Kliničkim smjernicamka
liječenja kamenaca žučne vrećice Ministarstva zdravstva

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine,
specijalističko-konzilijarna i bolnička djelatnost.

4.4.4.     Evidentiranje, registriranje, izvještavanje i evaluacija

prema postojećim zakonskim propisima
uključujući preventivne mjere i postupke

Izvršitelji:     Provoditelji
mjera i postupaka, ZJZ i HZJZ.

4.5.        BOLESTI UROGENITALNOG
SUSTAVA

4.5.1.     Otkrivanje uroinfekcija

radi
njihovog ispravnog i potpunog liječenja te otkrivanja i liječenja eventualnih
organskih uzroka nastanka opetovanih uroinfekcija.

Mjera se
provodi pretragama mokraće, a prema indikaciji (odnosno posebnom nacionalnom
programu mjera, na pr. program rane prevencije ginekološkog raka i dr) i drugih
uzoraka (bris uretre, cerviksa i sl), u okviru sistematskih pregleda pojedinih
ugro­že­nih segmenata populacije: djeca, trudnice, studentice, i dr. te
uključivanjem pretrage urina u spektar pretraga kod posjete doktoru osoba
starijih od 65 godina.

U slučaju nalaza koji upućuje na uroinfekt
ili urogenitalni infekt, provodi se daljnji dijagnostički i terapijski
postupak, unutar kojeg je važno antimikrobno liječenje prema antibiogramu do
izlječenja (mikrobiološka kontrola)

Ako se radi
o bolesti/infekciji za koju se može pretpostavti da je nastala spolnim puten
(STD) u obradu uključiti i spolnog partnera, a kod onih propisanih Zakonom
(chlamidiasis i dr) izvršiti i prijavu nadležnoj higijensko-epidemiološkoj
službi.

Izvršitelji:     Primarna zdravstvena zaštita, pedijatar, školska medicina,
izabrani doktor medicine, ginekolog, specijalis­tič­ko-­ko­nzilijarna
djelatnost na koju se nadovezuje po potrebi i bolnički tretman.

4.5.2.     Zdravstveno
prosvjeĆivanje

s ciljem suzbijanja činitelja koji pogoduju
nastanku uroinfekcija i spolno prenosivih bolesti

Mjera se provodi infromiranjem o važnosti
pravilnog održavanja higijene, odnosno higijene mokrenja naročito u ranoj
dječjoj dobi, a zatim o spolnoj higijeni i pravilnom izboru kontracepcijskih
sredstava. Informa­cije usmjeriti na roditelje male ženske djece, mlađe
adolescente, žene s učestalim uroinfekcijama.

Obavjesti o spolno-prenosivim bolestima i
načinima njihova izbjegavanja, usmjeriti na mlađe adolescente i odrasle. Za
provođenje u obzir dolaze razne tehnike zdravstvenog odgoja i informiranja,
posebno individualni savjeti pri posjetu doktoru, predavanja u školama,
popularne tiskane obavijesti, video materijali i dr.

4.5.3.     Izrada
i struČne preporuke za izradu tiskanih, audiovizualnih ili drugih edukativnih
materijala

Izvršitelji:     Primarna zdravstvena zaštita, pedijatar, školski doktor,
ginekolog, izabrani doktor medicine, javnozdravst­vene ustanove, te
specijalističko-konzilijarne i bolničke dje­latnosti. Izrada i stručne
preporuke za izradu tiskanih ili audiovizualnih materijala, u zadatku su Zavoda
za javno zdravstvo (posebno službi za zdravstveni odgoj) u suradnji sa
specijalističko-konzilijarnom dje­lat­noš­ću.

4.5.4.     PraĆenje pobola i evaluacija.

Izvršitelji:     zdravstveno
statistička djelatnosti ZJZ i HZJZ, E djelatnost ZJZ i HZJZ.

4.6.        Endemska nefropatija

4.6.1.     Rano otkrivanje oboljelih

radi
njihove daljnje liječničke obrade i primjene odgovarajućih mjera pojačane
zdravstvene skrbi u cilju usporavanja tijeka bolesti produženja života i
poboljšanja kakvoće života oboljelih

Pri prvom
posjetu odabranom ili nadležnom liječniku osobe starije od 18 godina s područja
endemskog žarišta, bez obzira na razlog posjeta, uključiti pretragu urina na
bjelančevine. Ako je pretraga pozitivna, obaviti određivanje hemoglobina u krvi,
i ako nalaz govori za anemiju, obje pretrage ponoviti za mjesec dana. Ako i
tada oba nalaza odstupaju, uputiti pacijenta na obradu u nefrološku ambulantu,
i daljnje potrebne dijagnostičke ili terapijske postupke.

Ako je bio pozitivan
samo nalaz bjelančevina u mokraći, a bez anemije (i bez drugih kliničkih
simptoma ili patoloških nalaza), pretragu urina ponoviti za 6 mjeseci i ako je
pretraga opet pozitivna uključiti pretrage urina na proteine lakih lanaca
(tubularna lezija), ukoliko je taj test pozitivan pacijenta uputiti u
nefrološku ambulantu na daljnju obradu.

O
oboljelima i ugroženima vodi se trajna zdravstvena skrb putem patronaže i dr.

Izvršitelji:     odabrani
liječnik opće/obiteljske medicine, liječnici u po­likliničko konzilijarnoj
djelatnosti u eventualnoj dalj­njoj medicinskoj skrbi: nefrološka poliklinička
djelatnost, nefrološki bolnički odjeli, jedinica za hemodijalizu, patronažna
služba, i dr.

4.6.2.     Povremeno, sustavno masovno rano otkrivanje oboljelih (screening ili
perlustracija)

prema
epidemiološkim indikacijama, obavlja se uz prethodnu najavu, objašnjenje svrhe
i pristanak stanovništva, koje može obu­hvatiti pojedine dijelove endemskog
područja ili pojedine segmente populacije pod rizikom (djeca, doseljenici iz obližnjih
endemskih žarišta (BiH) i dr.) i koje uključuje laboratorijske pretrage urina
(proteinurija) i krvi (Hb, kreatinin i dr). Osobe s nalazima koji od­stupaju od
normale upućuju se na daljnju specijalističko konzilijarnu (nefrološku) obradu
i po potrebi liječenje.

Izvršitelji:     HE/E djelatnost ZJZ Županije brodsko-posavske, Slavonski Brod,
drugi, koji se po potrebi uključuju preko ZJZ Slavonski Brod.

4.6.3.     IstraŽivanje uzroka, terapije i prevencije endemske nefropatije

Mjera se
provodi terenskim epidemiološkim istraživanjima, la­boratorijskim ispitivanjima
(toksikološka, patohistološka, viru­so­­­loš­ka, biokemijska i dr.) te
superspecijalističkom kliničkom obradom pojedinih bolesnika. Sve to uz
poštivanje etičkih normi i uvjeta odgovarajućih za pojedine vrste istraživanja.
Istraživanja se provode koordinirano i dugoročno, a u opsegu kojeg određuju
raspoloživa materijalna sredstva.

Izvršitelji:     higijensko-epidemiološka/epidemiološka djelatnost, la­bo­ratorijska
djelatnost, specijalističko konzilijarna i superspecijalistička (visoko
diferencirana) inter­nis­tič­ka (nefrološka) djelatnost, djelatnost za
hemodijalizu, po­sebno u ovim zdravstvenim ustanovama: Zavod za jav­no
zdravstvo Županije brodsko posavske u Slavonskim Brodu, Opća bolnica Slavonski
Brod, KBC Rebro, Hrvatski zavod za javno zdravstvo, Institut za medicinska
istraživanja.

4.7.        ŠEĆERNA BOLEST

4.7.1.     Usvajanje
zdravijeg naČina Života

s posebnim naglaskom na
pravilnoj prehrani

Poticanje na usvajanje
zdravijih životnih navika s posebnim naglaskom na edukaciji o pravilnoj
prehrani i potrebi održavanja poželjne tjelesne težine

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske i nadležni tim
školske medicine i HZJZ i ZJZ u suradnji sa specijalističko konzilijarnom i
bolničkom djelatnosti.

4.7.2.     Rano otkrivanje ŠeĆerne bolesti

skrining u okviru sistematskih pregleda,
verifikacija dijagnoze pregledom glukoze u krvi i urinu, acetona u urinu nakon
pokusnog doručka te OGTT.

Provodi se u okviru sistematskih pregleda, u
krvnih rođaka dijabetičkih bolesnika, trudnica s dijabetesom u obitelji, pre­ko­mjernim
fetalnim rastom, ranijim neuspjelim ili poremećenom sadašnjom trudnoćom,
prekomjernim porastom tjelesne težine ili pretilosti prije trudnoće, u osoba s
povećanim rizikom obo­ljevanja od šećerne bolesti (pretile osobe starije od 40
godina), ostalih osoba u kojih se posumnja da boluju od šećerne bolesti

Izvršitelji:     Izabrani
tim opće/obiteljske medicine, te specijalis­tič­ko-konzilijarna djelatnost.

4.7.3.     Zdravstveni odgoj ugroŽene populacije

(pretile
osobe, tjelesno inaktivne osobe – prema izboru izabranog doktora medicine)
individualnim savjetima i grupnim radom s ciljem mijenjanja po zdravlje štetnih
navika i usvajanja zdravijeg načina življenja.

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine.

4.7.4.     Izrada struČnih sadrŽaja za pisane materijale i audiovizualna
sredstva

Izvršitelji:     Zavodi za javno zdravstvo u suradnji s Klinikom za dijabetes,
endokrinologiju i bolesti metabolizma »Vuk Vrhovac«.

4.7.5.     Dijagnostika, lijeČenje i rehabilitacija

prema medicinskoj indikaciji sukladno suvremenim medicinskim spoznajama i
doktrinarnim stavovima, prema Kliničkim smjernicama za dijagnostiku i liječenje
šećerne bolesti Ministarstva zdravstva

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine,
specijalističko-konzilijarna i bolnička djelatnost.

4.7.6.     Zdravstveni odgoj bolesnika od ŠeĆerne bolesti

grupno tečajevima za 20-ak bolesnika s osposobljavanjem za samozaštitu te
individualnim savjetima.

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine, te
specijalisti­č­ko-konzilijarna djelatnost.

4.7.7.     Evidentiranje, registriranje, izvjeŠtavanje i evaluacija

prema
postojećim zakonskim propisima uključujući preventivne mjere i postupke

Izvršitelji:     Provoditelji mjera i postupaka.

4.8.        BOLESTI
MIŠIĆNO-KOŠTANOG SUSTAVA I VEZIVNOG TKIVA

4.8.1.     Rana detekcija

4.8.1.1.  Rana detekcija
deformiteta koštano-zglobnog sustava

kod
novorođenčadi, dojenčadi i djece predškolske dobi, školske djece i mladeži u
okviru redovnih preventivnih aktivnosti

Izvršitelji:     Tim zdravstvene zaštite predškolske djece, nadležni tim školske
medicine, izabrani tim opće/obiteljske medicine.

4.8.1.2.  Dijagnostika,
liječenje i rehabilitacija

prema medicinskoj indikaciji
sukladno suvremenim medicinskim saznanjima i doktrinarnim stavovima struke

Izvršitelji:     Tim zdravstvene zaštite predškolske djece,
nadležni tim školske medicine, izabrani tim opće/obiteljske medicine,
specijalističko-konzilijarna i bolnička djelatnost.

4.8.1.3.
 Evidentiranje, registriranje,
izvještavanje i evaluacija

prema važećim
propisima uključujući preventivne mjere i postupke

Izvršitelji:     Provoditelji
mjera i postupaka.

4.9.        SLABOVIDNOST I GLAUKOM

4.9.1.     Crede-izacija

odnosno suzbijanje infekcija oka
novorođenčeta davanjem sulfonamidskih i antibiotskih kapi u rađaoni ili na
novorođenačkom odjelu.

Izvršitelji:     Bolnička
djelatnost-opstetričar ili pedijatar, te izabrani doktor opće/obiteljske
medicine.

4.9.2.     Zdravstveni odgoj

s ciljem informiranja o čimbenicima rizika
za nastanak slabovidnosti i njihovom suzbijanju naglašavajući važnost ranog
otkrivanja refrakcijskih anomalija i drugih oblika slabovidnosti kod male
djece, savjetovanje u vezi zaštite oka pri čitanju, na radu, pravilnom izboru
zanimanja.

Grupno: Predavanja za odgajatelje odnosno
učitelje ili ogledna predavanja za roditelje te predavanja za radnike koji
trebaju provoditi zaštitu očiju kao jednu od mjera zaštite na radu uz
korištenje odgovarajućih audio vizualnih sredstava.

Individualno: Savjeti posebno ugroženima
(dijabetičari, osobe koje imaju oboljele od glaukoma u obitelji, radnici itd.).

Izvršitelji:     Tim
zdravstvene zaštite predškolske djece, nadležni tim školske medicine, izabrani
tim opće/obiteljske medicine te specijalističko-konzilijarna djelatnost.

4.9.3.     Dijagnostika, lijeČenje i rehabilitacija

prema medicinskoj
indikaciji, a sukladno suvremenim medicinskim saznanjima i doktrinarnim
stavovima struke, kao i Kli­ničkim smjernicama za operacije katarakte Ministarstva
zdravstva.

Izvršitelji:     Tim zdravstvene zaštite predškolske djece,
nadležni tim školske medicine, izabrani tim opće/obiteljske medicine te
specijalističko-konzilijarna djelatnost.

4.9.4.     Evidentiranje, registriranje, izvještavanje i evaluacija

prema postojećim zakonskim propisima
uključujući preventivne mjere i postupke

Izvršitelji:     Provoditelji
mjera i postupaka.

4.10.      KRONIČNI BRONHITIS

4.10.1.   Prevencija hripavca u djeČjoj dobi

provođenjem
aktivne imunizacije prema programu obveznog cijepljenja

Izvršitelji:     Izabrani tim primarne zdravstvene zaštite, higijensko –
epidemiološke jedinice ZJZ i HZJZ.

4.10.2.   Edukacija za samozaŠtitu

prestanak
pušenja, izbjegavanje zadimljenih prostorija, izbje­ga­vanje alergena, pravilno
iskašljavanje, vježbe disanja, pravodobno javljanje doktoru kod sumnje na
postojanje egzacerbacije infekcije

Grupno:
Tečajevi za grupe bolesnika u trajanju od 10 sati

Individualno:
Individualni savjeti

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine i pneumofti­zi­o­loš­ka specijalističko
– konzilijarna djelatnost.

4.10.3.   Dijagnostika, lijeČenje i rehabilitacija

prema medicinskoj indikaciji, a sukladno
suvremenim medicinskim saznanjima i doktrinarnim stavovima struke

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine specijalističko-konzilijarna
i bolnička djelatnost.

4.10.4.   Evidentiranje, registriranje i izvjeŠtavanje

prema
postojećim zakonskim propisima uključujući preventivne mjere i postupke

Izvršitelji:     Provoditelji mjera i postupka.

4.10.5.   Analiza epidemioloŠke situacije na razini drŽave

prema
epidemiološkim kautelama na osnovi postojećeg informacijskog sustava i posebnim
istraživanjima u populaciji

Izvršitelji:     Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

4.11.      TUBERKULOZA

Mjere borbe
protiv tuberkuloze ne razlikuju u suštini od mjera zaštite od drugih zaraznih
bolesti i uključuju praktično sve mjere navedene u poglavlju Zaštita
stanovništva od zaraznih bolesti, a kao što je to spomenuto i kod AIDS-a te su
mjere obvezne po Zakonu o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti (tuberkuloza
je jedna od bolesti koje obuhvaća taj Zakon).

Izvršitelji: (najvažniji): HE/E djelatnost,
mikrobiološka djelatnost, pneumoftiziološka djelatnost.

4.12.      AIDS

Zbog
važnosti ovog problema sve te mjere i organizirani na­či­ni njihovog provođenja
razrađeni su detaljno i doneseni i kao zaseban državni dokument – Nacionalni
program suzbijanja AIDS-a

Izvršitelji
(najvažniji): HE/E djelatnost, mikrobiološka djelatnost, infektološka
djelatnost, djelatnost transfuzijske medicine, službe za zdravstveni odgoj i
promicanje zdravlja i dr.

4.13.      OZLJEDE

4.13.1.   EpidemioloŠka analiza uzroka i prirode ozljeda

Izvršitelji:     Hrvatski zavod za javno zdravstvo (HZJZ), Zavodi za javno
zdravstvo (ZJZ) u suradnji s ostalim razinama zdravstvene zaštite.

4.13.2.   Edukacija usmjerena prevenciji ozljeda

prema
dosadašnjim saznanjima o uzrocima i prirodi ozljeda, posebice populacije pod
povećanim rizikom:

djece
predškolske i školske dobi, mlađih odraslih te stanov­niš­tva starije životne
dobi kao sudionika u prometu;

mlađih
odraslih u vezi prevencije ozljeda na radu i sportskih ozljeda,

djece
predškolskog uzrasta i osoba starije životne dobi glede ozljeda u kući,

cijelog
stanovništva, a posebice djece predškolske i školske dobi koja žive na
područjima koja su bila zahvaćena ratom glede ozljeda od nagaznih mina i
ostalih eksplozivnih naprava.

Provodi se:

informiranjem, savjetovanjem i edukacijom
stanovništva, a posebno rizičnih skupina radi boljeg poznavanja okolnosti
vezanih uz pojavu ozljeda i načina sprječavanja,

motiviranjem populacije za mijenjanje
rizičnih ponašanja (al­koholizam i druge ovisnosti), mijenjanje stava prema
opasnostima

provođenje edukacije o prvoj pomoći,

Individualno: savjetovanje, pisani edukacijski materijali

Grupno: – u zaštiti školske djece: stručni
rad s profesorima, učiteljima, roditeljima, predavanja i radionice za učenike,
raspodjela edukacijskih materijala,

Izvršitelji:     Hrvatski zavod za javno zdravstvo (HZJZ), Zavodi za javno
zdravstvo (ZJZ), izabrani tim primarne zdravstvene zaštite, hitna medicinska
pomoć.

Napomena:
Dok je ranije zdravstvena služba bila usmjerena prvenstveno na tercijarnu
prevenciju (njezin je rad bio usmjeren prema ozlijeđenoj osobi u smislu
osiguravanja prve pomoći na mjestu ozljeđivanja, transporta kolima hitne pomoći
u što kraćem vremenu do zdravstvene ustanove, te hospitalizacija i
rehabilitacija ozlijeđenih), moderna zdravstvena zaštita treba biti sve više
usmje­rena prema primarnoj i sekundarnoj prevenciji, tj. prema sprje­čavanju i
smanjenju pojave ozljeda.

Svrha je
prevencije smanjiti broj smrtonosnih ozljeda, invalidnosti i uopće
ozlijeđivanja. Provodi se interdisciplinarno, pa je uz zdravstvene radnike
važno sudjelovanje policije, građevinara i arhitekata, pravnika, psihologa,
osiguravajućih društava, udruženja za zaštitu na radu, Hrvatskog auto-kluba,
proizvođača radne, sportske i druge opreme, kao i javnih medija.

4.13.3.   Izrada struČnog sadrŽaja za tiskane edukacijske materijale i
audiovizualna pomagala, te izbor sredstva javnog priopćavanja

Izvršitelji:     HZJZ i ZJZ u suradnji s hitnom medicinskom pomoći i
specijalističko-konzilijarnom traumatološkom djelatnosti.

4.13.4.   Dijagnostika, lijeČenje i rehabilitacija

prema
medicinskoj indikaciji, sukladno suvremenim medicinskim saznanjima, a s
naglaskom na:

trijažu

primjenu
promptne reanimacije – koja po potrebi može početi na mjestu ozlijeđivanja,

stručno
vođenje prihvata bolesnika i terapije

primjenu
najsuvremenijih metoda liječenja i operativnih zahvata

postoperativnu
njega bolesnika od intenzivne njege i reanimacije do pravovremene

rehabilitacije

suvremeni
transport ozlijeđenih (uključujući osiguranje ade­kvatnog zračnog prijevoza)

Izvršitelji:     Izabrani tim primarne zdravstvene zaštite, specijalis­tič­ko-konzilijarna
i bolnička djelatnost, hitna medicinska pomoć.

4.13.5.   Evidentiranje,
registriranje, izvjeŠĆivanje i evaluacija

4.14.      PROGRAM MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE STARIJIH
LJUDI

4.14.1.   MJERE PROMOCIJE ZDRAVLJA I PREVENCIJE BOLESTI

4.14.1.1.          Promicanje zdravlja u starijih ljudi

Promicanje zdravlja u starijih ljudi
usvajanjem i potpomaga­njem zdravijih načina življenja (nepušenje, pravilna
prehrana, redovita tjelesna aktivnost, unaprjeđenje duševnog zdravlja itd.), u
cilju unaprjeđenja zdravlja i smanjenja proširenosti određenih rizičnih
čimbenika;

Poticanje i prihvaćanje odgovornosti
starijih osoba za svoje zdravlje, usvajanjem po zdravlje korisnih i mijenjanjem
po zdravlje štetnih navika;

Podizanje razine zdravstvene kulture
metodama zdravstvenog prosvjećivanja za starije osobe.

Izvršitelj: Izabrani
tim opće/obiteljske medicine.

4.14.1.2. Utvrđivanje, evidencija i praćenje zdravstvenih
potreba starijih ljudi

(ocjena zdravstvenog stanja i zdravstvenih
potreba pojedinog starijeg čovjeka, s naglaskom na procjenu funkcionalne
sposobnosti, praćenje potreba za zdravstvenim uslugama kućnog liječenja, njege
i rehabilitacije, te potrebama za smještaj u stacionar domova umirovljenika i
drugih zdravstvenih ustanova) prigodom pregleda i na kraju tekuće godine.

Izvršitelj: Izabrani
tim opće/obiteljske medicine.

4.14.1.3. Preventivno individualno savjetovanje zdravih i
bolesnih starijih osiguranika

organizirani savjetovališni rad jednom u
dva tjedna za izražene probleme starijih osoba (npr. pravilna prehrana, vježbe
disanja, pravilno iskašljavanje, prestanak pušenja i pijenja alkoholnih pića,
prevencija nesreća u prometu i kući i td.).

Izvršitelj:      Izabrani tim opće/obiteljske medicine u suradnji sa spe­ci­jalističko-konzilijarnom
djelatnošću.

4.14.1.4. Zdravstveno-savjetodavni
rad

Rad u malim
i velikim skupinama osiguranika starije dobi i čla­novima njihovih obitelji
(priprema za starost i mirovinu u smislu očuvanja psihičkog zdravlja i
funkcionalne sposobnosti), skupinama bolesnika starije dobi i članovima njihove
obitelji prema utvr­đe­nim zdravstvenim potrebama (grupe kroničnih bolesnika)
te propisivanje dijeta za kronične bolesnike uz skrb za pravilnu prehranu, oso­bito
u domovima umirovljenika. Kontrola težine, tlaka, razine šećera, urina.

Izvršitelj: Izabrani
tim opće/obiteljske medicine, specijalističko-konzilijarna djelatnost uz
stručno-metodološku pomoć županijskog zavoda za javno zdravstvo.

4.14.1.5. Provođenje i
evidentiranje sistematskih pregleda

ocjena zdravstvenog stanja i procjena funkcionalne
sposobnosti te praćenje zdravstvenih potreba i izrada odgovarajućeg
preventivnog i kurativnog plana rada:

– pri dolasku u skrb kod izabranog doktora
opće/obiteljske medicine i u domu umirovljenika

– u 45. godini života (koji nisu obuhvaćeni
sistematskim pregledom u specifičnoj zaštiti radnika)

– u 65. godini života, odnosno za zaposlene
prije odlaska u mirovinu.

– u 75. godini života.

Izvršitelj:      Izabrani
tim opće/obiteljske medicine.

4.14.1.6.     Prevencija gripe

cijepljenje svih osoba starijih od 65
godina protiv gripe

Izvršitelj:      Tim
izabranog doktora opće/obiteljske medicine u suradnji s
higijensko-epidemiološkom službom zavoda za javno zdravstvo.

4.14.1.7.     Prevencija tetanusa

prema
medicinskim indikacijama uz cijepljenje necijepljenih osoba starijih od 65
godina.

Izvršitelj:      Tim
izabranog doktora opće/obiteljske medicine u suradnji s
higijensko-epidemiološkom službom zavoda za javno zdravstvo.

4.14.1.8.     Prevencija
ozljeda

U skladu s
nacionalnim programom, sudjelovanje u ukupnoj prevenciji ozljeđivanja uz
provođenje zdravstveno-promotivnih mjera u cilju manje izloženosti ili potpunog
uklanjanja rizika: usvajanjem sigurnijeg načina življenja (u kući, u prometu,
na radu ili rekreaciji), preventivnim radom sa starijim osobama i skupinama s povećanim
rizikom, plansko provođenje specifičnih mjera zdravstvene skrbi, u odnosu na
potrebe populacije u skrbi.

Otkrivanje
osoba s rizikom – kod uzimanja anamneze posebnu pozornost treba obratiti na
moguće opasnosti po starije osobe u kući, u prometu, na radu/u školi Provođenje
procjene opasnosti nakon pada starije osobe ili teže ozljede.

Preventivne
aktivnosti – poticanje samozaštitnih i suzaštitnih aktivnosti u starijih, poput
uklanjanja opasnosti: građevinskih, u unu­tarnjem i vanjskom prostoru, u prometu,
odmoru ili rekreaciji; us­mjeren zdravstveni nadzor i kontrola skupina i
pojedinaca s povećanim rizikom od ozljeda; Poticanje aktivnosti na zaštiti i
sprečavanju ozljeđivanja starijih osoba, te u primjeni osobne zaštitne opreme i
naprava (primjerice, nošenje posebnih štitnika za kuk u starijih osoba).
Poticanje na korištenje sigurnosnih pomagala u opasnim prostorima kao što su
kupaonice, kade, tavani i sl.

Izvršitelji:     izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju patronažne
djelatnosti i djelatnosti medicinske njege u kući.

4.14.1.9.          Preventivne mjere rehabilitacije i
očuvanja funkcionalne sposobnosti, pripreme gerijatrij-skog pacijenta na
određene terapeutske postupke

mjere očuvanja preostale funkcionalne sposobnosti
i razvijanja novih sposobnosti bolesnika, mjere namijenjene teško pokretnim
bolesnicima (npr. prevencije dekubitusa, hipostatske pneumonije, kontraktura,
tromboflebitisa, edema i dr.), mjere preventivne farmakoterapije te mjere
reaktivacije i reintegracije starijeg bolesnika (npr. kod bolesnika nakon
moždane kapi ili kod bolesnika s infarktom miokarda).

Izvršitelj:      Izabrani tim opće/obiteljske medicine (i u domu umirovljenika),
specijalističko-konzilijarna i bolnička dje­latnost.

4.14.1.10.   Priprema i izrada
stručnih tiskanih materijala

namijenjenih
zdravstvenom odgoju starijih ljudi (pamtilice, brošure, priručnici) i drugih
stručnih sadržaja za audiovizualnu prezentaciju prema zdravstvenim potrebama
starijih ljudi.

Izvršitelj:      Primarna i specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaš­­tita u
suradnji sa županijskim zavodima za javno zdravstvo, Hrvatskim zavodom za javno
zdravstvo i sredstvima javnog priopćavanja.

4.14.2.   LIJEČENJE I
REHABILITACIJA STARIJIH OSOBA

4.14.2.1. Koordinacija s djelatnostima
i službama koje sudjeluju u zdravstvenoj zaštiti starijih i stalna edukacija
zdravstvenih djelatnika

stalna suradnja doktora opće/obiteljske
medicine sa spe­ci­ja­lis­tičko-konzilijarnom i bolničkom zaštitom, te drugim
sudionicima u socijalnoj i zdravstvenoj zaštiti starijih; stalna edukacija
(mjesečni stručni sastanci, gerontološke tribine, seminari, kratki tečajevi
itd.) u cilju upoznavanja sa stručnim dostignućima i mogućnostima iz područja
gerontologije.

Izvršitelji:     Izabrani tim opće/obiteljske medicine uz stručno-metodološku
pomoć specijalističko-konzilijarne i bol­ničke djelatnosti te zavoda za javno
zdravstvo i Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo.

4.14.2.2.     Dijagnostika i liječenje starijih osoba

u ambulanti
ili stanu osigurane osobe

Izvršitelj:      Izabrani tim opće/obiteljske medicine.

4.14.2.3. Kućni posjeti
starijim ljudima

na poziv osiguranika, obitelji ili okoline zbog liječenja akutnih bolesti,
pogoršanja osnovne kronične bolesti te liječenja akutnih bolesti kroničnog
bolesnika.

Izvršitelj:      Izabrani tim opće/obiteljske medicine.

4.14.2.4.     Provođenje kućnog liječenja gerijatrijskih
pacijenata

njega i rehabilitacija u kući prema medicinskim indikacijama za kućno
liječenje.

Izvršitelj: Izabrani tim
opće/obiteljske medicine uz suradnju specijalističko-konzilijarne djelatnosti.

4.14.2.5.     Pružanje medicinske pomoći u rješavanju
hitnih stanja starijih osoba

u djelatnosti opće/obiteljske medicine, na mjestu događaja i u ambulanti do
preuzimanja bolesnika od strane odgovarajućih djelatnosti zdravstva.

Izvršitelj: Izabrani tim
opće/obiteljske medicine uz suradnju djelatnosti hitne medicinske pomoći.

4.14.2.6.     Upućivanje na specijalističko-konzilijarne
preglede i bolničko liječenje starijih ljudi

prema medicinskim indikacijama i mogućnostima rješavanja zdravstvenih
problema u ordinaciji ili stanu.

Izvršitelj: Izabrani tim
opće/obiteljske medicine uz suradnju specijalističko-konzilijarne i bolničke
djelatnosti.

4.14.2.7.     Provođenje osnovnih rehabilitacijskih
postupaka

(kineziterapija) prema dogovoru s odgovarajućim specijalistima u
ordinacijama opće/obiteljske medicine i u kući (teško pokretnih) starijih
bolesnika, uz edukaciju članova obitelji i drugih osoba.

Izvršitelj:      Izabrani tim opće/obiteljske medicine uz
suradnju specijalističko-konzilijarne djelatnosti.

4.14.2.8.     Izvještavanje i evaluacija

Uz rutinsko izvještavanje potrebno je provoditi stalnu evaluaciju
provođenja pojedinih mjera zdravstvene zaštite i povremene analize u županijskim
zavodima za javno zdravstvo i Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo za cijelu
Hrvatsku.

4.15.      PLANIRANJE OBITELJI

4.15.1.   Zdravstveno
odgojni i obrazovni programi

Upoznavanje pučanstva, a osobito mladeži i pučanstva u reproduktivnoj dobi
sa zdravstvenim načelima planiranja obitelji.

Izvršitelji:     Doktori u primarnoj,
specijalističko-konzilijarnoj i bolničkoj zaštiti uz suradnju s Ministarstvom
zdravstva, Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo, Državnim zavodom za zaštitu
obitelji, materinstva i mladeži, školama i sredstvima javnog priopćavanja.

4.15.2.   Izrada, tiskanje i distribucija pisanih materijala

Distribucija zdravstveno-odgojnih
materijala u školama, po­du­zećima, zdravstvenim ustanovama s ciljem
upoznavanja pučanstva sa svim načelima planiranja obitelji i željenog
roditeljstva.

Izvršitelji:     Hrvatski zavod za javno zdravstvo, zavodi za javno zdravstvo,
doktori medicine u primarnoj i speci­ja­lis­tič­ko-konzilijarnoj zaštiti uz
suradnju s Ministarstvom zdravstva, Državnim zavodom za zaštitu obitelji,
materinstva i mladeži, školama i drugim stručnim udrugama.

4.15.3.   Osiguranje dostupnosti savjetovališnog rada

Osiguranje mreže ordinacija primarne
zdravstvene zaštite žena i ostalih jedinica primarne zdravstvene zaštite te
školske medicine.

Izvršitelji:     Timovi opće/obiteljske medicine, timovi zdravstsvene zaštite
žena, timovi školske medicine, specijalističko-konzilijarna ginekološka služba.

Uloga i zadaća savjetovališnog rada u
ginekološkim ordinacijama:

a)
Omogućavanje izbora kontracepcijskih sredstava, uzimanje potrebnih
anamnestičkih podataka, obavljanje općeg, ginekološkog pregleda i pregleda
dojki, uzimanje (ili upisivanje postojećeg nalaza) brisa po Papanicolau i
obavljanje laboratorijske obrade prema medicinskim indikacijama

b) praćenje
žena koje koriste oralne konraceptive tri mjeseca poslije početne primjene, a
zatim svakih šest mjeseci uz kontrolu krvnog tlaka, tjelesne težine po potrebi
uz odgovarajuće pretrage

c) uzimanje
mjere, davanje uputa i obavljanje kontrolnog pregleda za primjenu vaginalne
dijafragme

d) uvođenje
intrauterinog uloška uz preduvjete prethodne edukacije, obavljanje kontrolnog
pregleda l, 3 i 6 mjeseci poslije uvođenja, te zatim jednom godišnje. Prije
uvođenja intrauterinog uloška obavezno je uzeti bris ili evidentirati nalaz
brisa po Papanicoalauu

e) davanje
uputa o primjeni kemijskih i mehaničkih sredstava zaštite te prirodnih metoda
planiranja obitelji (kalendarska, termoregulaciona te Billingsova metoda)

f) primjena
postkoitalne kontracepcije po mogućnosti estrogensko – gestagenskom –
kombinacijom kao najjednostavnijom od postojećih metoda

g) rano
otkrivanje poremećaja fertiliteta te steriliteta žena i muškaraca.

4.15.4.   Registriranje, evidentiranje, izvjeŠtavanje i evaluacija

Registriranje
i evidentiranje aktivnosti u vezi s planiranjem obitelji u dijelu redovitih
zadaća u izabranim timovima primarne zdravstvene zaštite ili kao posebnih
aktivnosti u suradnji sa županijskim zavodima za javno zdravstvo i Hrvatskim
zavodom za javno zdravstvo.

Godišnja
evaluacija u Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo.

Izvršitelji:     timovi primarne zdravstvene zaštite, zavodi za javno zdravstvo u
suradnji s Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo.

4.16.      OPSKRBA LIJEKOVIMA I
DRUGIM SREDSTVIMA ZA LIJEČENJE

Opskrba pučanstva, zdravstvenih i drugih
ustanova i organizacija i zdravstvenih djelatnika koji obavljaju privatnu
praksu:

lijekovima (gotovi lijekovi, imunološki
lijekovi, radioaktivni lijekovi itd.)

tvarima kemijskog, mineralnog, biljnog ili
ljudskog porijekla koje se rabe za proizvodnju gotovih lijekova, te izradu
magistralnih i galenskih pripravaka;

magistralnim pripravcima;

galenskim pripravcima;

krvlju i krvnim sastojcima.

Opskrba se provodi sukladno Zakonu o zdravstvenoj
zaštiti (»Narodne novine« br. 1/97 – pročišćeni tekst, 111/97, 95/00 i 129/00),
Zakonu o lijekovima i medicinskim proizvodima (»Narodne novine« br. 124/97 i
53/01) i Zakonu o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« br. 94/01).

4.16.1.   Ljekarna na razini primarne zdravstvene zaŠtite

4.16.1.1.     Opskrba stanovništva
lijekovima i medicinskim proizvodima

4.16.1.2.     Davanje uputa o
upotrebi lijekova i medicinskih proizvoda

4.16.1.3.     Vođenje zakonom
propisanih evidencija

4.16.2.   BolniČka ljekarna

4.16.2.1.     Opskrba lijekovima,
medicinskim proizvodima, dječjom hranom i dijetetskim proizvodima

4.16.2.2.     Informiranje
o lijekovima

4.16.2.3.     Sudjelovanje
u kliničkim ispitivanjima novih lijekova

Izvršitelji:     Tim ljekarničke djelatnosti u suradnji s primarnom
zdrav­stvenom zaštitom, specijalističko-konzilijarnom i bolničkom djelatnošću
te Hrvatskim zavodom za kontrolu lijekova, Hrvatskim zavodom za kontrolu imu­no­bioloških
preparata i Hrvatskim zavodom za transufuzijsku medicinu.

4.17.      PREGLEDI UMRLIH

Sukladno Pravilniku o
načinu pregleda umrlih te utvrđivanju vremena i uzroka smrti (»Narodne novine«
br. 121/99, 133/99 i 112/00).

Izvršitelji:     doktori medicine.

III. SUBJEKTI I NAČIN PROVEDBE MJERA
ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Mjere zaštite utvrđene ovim
Planom i programom provode zdravstvene ustanove i zdravstveni radnici na način
i pod uvjetima propisanim Zakonom o zdravstvenoj zaštiti i Zakonom o
Zdravstvenom osiguranju.

IV.
PRIJELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE

1. Ovaj Plan i
program mjera zdravstvene zaštite važi dvije godine od dana njegova stupanja na
snagu.

2. Ovaj Plan i
program mjera zdravstvene zaštite stupa na snagu osmog dana od dana objave u
»Narodnim novinama«.

Klasa:
500-01/02-01/0182
Urbroj: 534-02-30-02-0001
Zagreb, 6. ožujka 2002.

Ministar
**mr. sc.** **Andro Vlahušić, dr. med.**, v. r.

if !supportEmptyParas endif

Ostalo, NN 30/2002-647
Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnosti[Pristup podatcima](/data_access_hr.aspx)[ELI](/about_eli_hr.aspx)

©2026. g. Narodne novine d.d.

, izrada [Novena d.o.o.](http://novena.hr/)