## Odluka o sudjelovanju osiguranih osoba u pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite

### NN 9/1994 (10.2.1994.), Odluka o sudjelovanju osiguranih osoba u pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite

# UPRAVNO VIJEĆE HRVATSKOG ZAVODA ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

Na osnovi članka 50. i 103. Zakona o zdravstvenom osiguranju
("Narodne novine", broj 75/93) i članka 14. Statuta Hrvatskog
zavoda za zdravstveno osiguranje ("Narodne novine", broj 1/94),
Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 3. sjednici
održanoj dana 27. siječnja 1994. godine, donijelo je

## ODLUKU

### O SUDJELOVANJU OSIGURANIH OSOBA U POKRIĆU DIJELA TROŠKOVA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

I. OSNOVNE ODREDBE

Članak 1.

Sukladno odredbi članka 50. Zakona o zdravstvenom osiguranju
(u daljnjem tekstu: Zakon) ovom Odlukom propisuje se:

- u kojim oblicima zdravstvene zaštite, čiji troškovi padaju
na teret Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu:
Zavod), osigurane osobe sudjeluju u pokriću dijela tih troškova,

- iznos sudjelovanja osiguranih osoba u pokriću troškova pojedinih
oblika zdravstvene zaštite,

- koje osigurane osobe na osnovi Zakona i ove Odluke ne sudjeluju u
pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite,

- način naplate propisanog iznosa sudjelovanja osiguranih osoba
u pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite,

- druga pitanja od značaja za provođenje ove Odluke.

Članak 2.

Oblici zdravstvene zaštite u čijim troškovima sudjeluju osigurane
osobe na osnovi Zakona i ove Odluke su:

1. Lijekovi izdani na recept prema općem aktu Zavoda.

2. Kućne posjete.

3. Dijagnostički, terapijski i rehabilitacijski postupci u specijalističko-konzilijarnoj
zdravstvenoj zaštiti.

4. Ortopedska pomagala, te sanitarne sprave.

5. Stomatološko-protetska pomoć i stomatološko-protetski nadomjesci.

6. Svaki pregled u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.

7. Smještaj i prehrana u bolničkoj zaštiti.

8. Smještaj i prehrana u lječilištima.

9. Prijevoz sanitetskim vozilom.

Članak 3.

Osigurane osobe koje su zdravstvenu zaštitu ostvarile u inozemstvu,
sudjeluju u troškovima te zdravstvene zaštite prema odredbama ove Odluke.

Članak 4.

Iznos sudjelovanja osiguranih osoba u pokriću troškova zdravstvene
zaštite određuje se u određenom iznosu odnosno postotku za svaki
pojedini oblik zdravstvene zaštite. Iznos sudjelovanja iz stavke 1. ovog
članka, određuje se i usklađuje zavisno od ostvarene potrošnje
pojedinog oblika zdravstvene zaštite, uzimajući u obzir socijalne
prilike osigurane osobe, te o njegovoj primjerenosti poradi nesputavanja
osiguranih osoba u korištenju zdravstvene zaštite.

Članak 5.

Ako je iznos sudjelovanja osiguranih osoba u pokriću troškova
pojedinog oblika zdravstvene zaštite propisan ovom Odlukom veći od
cijene tog oblika zdravstvene zaštite, osigurana osoba dužna je platiti
punu cijenu tog oblika zdravstvene zaštite.

II. OBLICI ZDRAVSTVENE ZAŠTITE I IZNOS SUDJELOVANJA OSIGURANIH
OSOBA

Članak 6.

Osigurane osobe sudjeluju u pokriću dijela troškova lijekova izdanih
na recept u ljekarni ili depou, u iznosu od 2.500 HRD po jednom receptu.
Iznimno od odredbe stavke 1. ovog članka, osigurane osobe ne sudjeluju
u pokriču troškova za lijek na recept koji se osiguranoj osobi osigurava
na teret sredstava Zavoda u visini od 50% od cijene lijeka. Odredba stavke
1. i 2. ovog članka primjenjuje se i u slučajevima nadoknađivanja
troškova za lijekove prema zahtjevu osigurane osobe.

Članak 7.

Osigurane osobe sudjeluju u pokriću dijela troškova kućne
posjete doktora medicine primarne zdravstvene zaštite, koja je obavljena
na zahtjev osigurane osobe, u iznosu od 11.500 HRD. Kućnom posjetom
iz stavke 1. ovog članka ne smatra se:

a) korištenje kućne posjete kao nastavak započetog korištenja
zdravstvene zaštite, prema prvobitno podnijetom zahtjevu za kućnu
posjetu,

b) hitna intervencija koju u stanu osigurane osobe obavlja doktor medicine
primarne zdravstvene zaštite u službi hitne medicinske pomoći,

c) zdravstvena njega u stanu osigurane osobe,

d) patronažni posjet.

Članak 8.

Osigurane osobe sudjeluju u pokriću dijela troškova korištenja
dijagnostičkih, terapijskih i rehabilitacijskih postupaka u specijalističko-konzilijarnoj
zdravstvenoj zaštiti i to:

1. Za svaki pregled kod doktora specijaliste koji se prema općem
aktu Zavoda omogućuje osiguranoj osobi na osnovi uputnice, ako općim
aktom nije drukčije propisano, u iznosu od 8.000 HRD.

2. Za svaki posjet osigurane osobe dijagnostićkom laboratoriju
na osnovu uputnice, bez obzira na broj i vrstu dijagnostićkih pretraga,
u iznosu od 4.000 HRD.

3. Za svako dijagnostićko snimanje izabrane regije bez obzira
na broj snimaka:

a) za EKG, rendgen, ultrazvuk i sl. u iznosu od 8.000 HRD,

b) za angiografiju i pretrage za koje se kontrasno sredstvo injekcijom
unosi u tijelo, u iznosu od 30.000 HRD,

c) za kompjuteriziranu tomografiju (CT), u iznosu od 80.000 HRD,

d) za magnetsku rezonancu (MR), u iznosu od 115.000 HRD,

4. Za svaki oblik liječenja fizikalnom medicinom i medicinskom
rehabilitacijom, i to za svaki terapijski zahvat, u iznosu od 1.000 HRD.

Članak 9.

Osigurane osobe sudjeluju u pokriću dijela troškova za svaki pregled
u primarnoj zdravstvenoj zaštiti u iznosu od 2.500 HRD.

Članak 10.

Osigurane osobe sudjeluju u troškovima smještaja i prehrane (troškovi
pansiona) za vrijeme bolničkog liječenja, po danu, i to:

1 Za vrijerne liječenja u općoj bolnici i kliničkim
ustanovama te dnevnom stacionaru u visini od 10% od cijene pansiona.

2. Za vrijeme liječenja u specijalnoj bolnici za fizikalnu medicinu
i medicinsku rehabilitaciju u visini od 20% od cijene pansiona. Odredba
stavke 1. točke 1. ovog članka ne odnosi se na slučajeve
liječenja u jedinici intenzivne skrbi.

Članak 11.

Osigurane osobe sudjeluju u pokriću dijela troškova za ortopedska
pomagala, sanitarne sprave, te stomatološko-protetsku pomoć i stomatološko-protetske
nadomjeske, na način i u visini kako je to određeno općim
aktom Zavoda.

Članak 12.

Osigurane osobe sudjeluju u pokriću dijela troškova, sanitetskog
prijevoza, u paušalnom iznosu od 30.000 HRD, kada se prijevoz koristi na
udaljenosti do 50 km, u paušalnom iznosu od 60.000 HRD, kada se prijevoz
koristi na udaljenosti do 100 km, a u paušalnom iznosu od 100.000 HRD,
kada se prijevoz koristi na udaljenosti preko 100 km.

Članak 13.

Osigurane osobe, koje koriste zdravstvenu zaštitu u zemljama s kojima
Republika Hrvatska nema zaključene međunarodne sporazume ili
sklopljene ugovore o socijalnom osiguranju i koji tu zdravstvenu zaštitu
koriste putem hrvatskih konzularno-diplomatskih predstavništava, sudjeluju
u pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite u visini deseterostrukog
iznosa propisanog ovom Odlukom ako sudjelovanje nije utvrđeno u određenom
posotku od cijene pojedinog oblika zdravstvene zaštite.

Članak 14.

Osigurane osobe koje zdravstvenu zaštitu koriste u inozemstvu na osnovi
općeg akta Zavoda iz članka 16. stavke 4. Zakona, ili ako
Zavod u povodu njihovog zahtjeva odlučuje o nadoknadi troškova korištenja
te zaštite, sudjeluju u pokriću dijela troškova u visini propisanoj
ovom Odlukom za pojedine oblike zdravstvene zaštite.

III. OSIGURANE OSOBE KOJE NE SUDJELUJU U POKRIĆU DIJELA TROŠKOVA
ZDRAVSTVENE ZAŠTlTE

Članak 15.

Osigurane osobe ne sudjeluju u pokriću dijela troškova zdravstvene
zaštite:

1. Kada zdravstvenu zaštitu koriste poradi ozljede na radu i oboljenja
od profesionalnih bolesti.

2. Kod preventivnih mjera utvrđenih planom i programom mjera zdravstvene
zaštite.

3. Prilikom liječenja od zaraznih bolesti, sukladno Zakonu o
zaštiti pučanstva od zaraznih bolesti.

4. Materinstva i djece do navršene 15-te godine žlvota.

5. Prilikom liječenja od duševnih bolesti koje predstavljaju
opasnost za njihov život, život građana i imovinu.

6. Ako su bile sudionici domovinskog rata (vojni invalidi domovinskog
rata, osobe kojima je aktom potvrđeno sudjelovanje u domovinskom ratu
te priznat status pripadnika hrvatske domovinske vojske).

Članak 16.

Sudjelovanja u pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite, propisanog
ovom Odlukom, oslobađaju se osigurane osobe kojima mjesečni
prihod ne prelazi iznos propisan člankom 17. ove Odluke (imovinski
cenzus) ako ovom Odlukom nije drukčije propisano. Pod prihodom iz
stavke 1. ovog članka, smatra se prihod iz radnog odnosa (prihod
iz radnog odnosa, od obavljanja samostalne privredne ili neprivredne djelatnosti
od obavljanja sporednih djelatnosti te iznos mirovine i drugih novčanih
davanja prema propisima mirovinskog i invalidskog osiguranja osim davanja
za tuđu njegu i pomoć) i prihod od poljodjelske djelatnosti (katastarski
prihod), iskazan u mjesečnom iznosu za mjesec koji prethodi mjesecu
podnošenja zahtjeva, a koji se odnosi na svakog člana zajedničkog
kućanstva podnositelja zahtjeva. Članovima zajedničkog
kućanstva, u smislu stavke 2. ovog članka smatraju se supružnici
(bračni i izvanbračni, neovisno od toga da li su zdravstveno
osigurani kao članovi obitelji, i članovi obitelji iz članka
6. stavke 1. točke 2., 3. i 4. Zakona.

Članak 17.

Pravo na oslobađanje od sudjelovanja u pokriću dijela troškova
zdravstvene zaštite, sukladno odredbi članka 16. ove Odluke, osigurana
osoba ima ako njen pripadajući prihod iz radnog odnosa ne prelazi
jednoipostruki iznos minimalne plaće vrijedeći za mjesec koji
prethodi mjesecu podnošenja zahtjeva, odnosno, ako njen pripadajući
katastarski prihod ne prelazi mjesečni iznos od 4.000 HRD. Iznimno
od stavke 1. ovog članka osiguranik-umirovljenik ima pravo na oslobađanje
od sudjelovanja u pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite, ako
njegov pripadajući prihod iz radnog odnosa ne prelazi dvostruki iznos
minimalne plaće vrijedeće za mjesec koji prethodi mjesecu podnošenja
zahtjeva, odnosno ako njegov pripadajući katastarski prihod ne prelazi
mjesečni iznos od 7.000 HRD. Iznimno od stavke 1. i 2. ovog članka,
osigurana osoba koja je zbog svog trajnog tjelesnog oštećenja nepokretna
ili se za kretanje mora koristiti pomoću druge osobe ili odgovarajućim
pomagalom, ima pravo na oslobađanje od sudjelovanja u pokriću
dijela troškova zdravstvene zaštite, ako njen pripadajući prihod
iz radnog odnosa ne prelazi trostruki iznos minimalne plaće vrijedeće
za mjesec koji prethodi mjesecu podnošenja zahtjeva, odnosno, ako njen
pripadajući katastarski prihod ne prelazi mjesećni iznos od
10.000 HRD. Ako osigurana osoba, odnosno njeno zajedničko kućanstvo
osim prihoda iz radnog odnosa ima i katastarski prihod, prihod iz radnog
odnosa dijeli se s iznosom od 1 posto iznosa utvrđenog sukladno stavci
1., 2. i 3. ovog članka, a katastarski prihod iz stavke 1. ovog
članka s 40,00 iz stavke 2. ovog članka s 70,00 odnosno iz
stavke 3. ovog članka s 100,00 pa ako zbroj oba količinka
ne prelazi 100, smatra se da osigurana osoba ispunjava uvjet za oslobađanje
od sudjelovanja u pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite. Činjenicu
iz stavke 3. ovog članka, da je osigurana osoba zbog svog trajnog
tjelesnog oštećenja nepokretna ili se za kretanje mora koristiti
pomoću druge osobe ili odgovarajućim pomagalom, utvrđuje
kontrotor Zavoda na osnovi pregleda osigurane osobe i rješenja o stupnju
tjelesnog oštećenja ili invalidnosti, izdanog prema odgovarajućim
propisima, odnosno na osnovi medicinske dokumentacije, o čemu izdaje
potvrdu koja sadrži slijedeće podatke:

- naziv područnog ureda Zavoda,

- propis na temelju kojeg se izdaje,

- ime i prezime osigurane osobe,

- dg. bolesti ili stanja,

- oznaka rješenja o priznatom tjelesnom oštećenju,

- ocjena kontrolora o nepokretnosti ili o pokretnosti osigurane osobe
uz pomoć druge osobe ili pomagala,

- ime, prezime i potpis kontrolora Zavoda. Pod minimalnom plaćom
u smislu ovog članka podrazumijeva se preračunata minimalna
plaća koja služi za utvrđivanje oporezivog dohotka, poreznih
stopa i osobnih odbitaka prema Zakonu o porezu na dohodak.

Članak 18.

Iznimno od odredbe članka 16. ove Odluke, od sudjelovanja u pokriću
dijela troškova zdravstvene zaštite, propisanog ovom Odlukom, oslobađaju
se i:

1. Osiguranici - članovi obitelji pripadnika Hrvatske vojske
i Ministarstva unutarnjih poslova (supružnici, djeca i roditelji) poginulih
ili umrlih od posljedica ranjavanja u domovinskom ratu

2. Osiguranici - dobrovoljni davaoci krvi, koji su nosioci priznanja
za pedeset ili više davanja krvi, te davaoci organa ljudskog tijela u svrhu
liječenja

3. Osiguranici - štićenici socijalnih ustanova, za koje nadležno
tijelo socijalne skrbi u cijelosti ili djelomice snosi troškove skrbi.

Članak 19. Osigurane osobe ne sudjeluju u pokriću dijela
troškova zdravstvene zaštite kada zdravstvenu zaštitu koriste kao hitnu
medicinsku pomoć samo dok takva pomoć traje.

IV. NAČIN NAPLATE SUDJELOVANJA OSIGURANIH OSOBA U POKRIĆU
DIJELA TROŠKOVA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Članak 20.

Iznose sudjelovanja u pokriću dijela troškova pojedinih oblika
zdravstvene zaštite propisanih ovom Odlukom naplaćuje neposredno
osiguranoj osobi zdravstvena ustanova, odnosno zdravstveni djelatnik privatne
prakse, a za korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu nadležno diplomatsko-konzularno
predstavništvo, odnosno Zavod prilikom odlučivanja o zahtjevu osigurane
osobe. Iznosi sudjelovanja iz stavke 1. ovog članka, ne naplaćuju
se osiguranoj osobi samo u slučaju kada je na osnovi odgovarajuće
medicinske dokumentacije, odnosno isprave kojom se dokazuje status osigurane
osobe Zavoda moguće utvrditi da osigurana osoba nije obvezna sudjelovati
u pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite. Zdravstvena ustanova
odnosno zdravstveni djelatnik iz stavke 1. ovog članka dužan je
osiguranoj osobi prilikom naplate propisanog iznosa sudjelovanja izdati
potvrdu koja mora sadržati slijedeće podatke:

- naziv zdravstvene ustanove odnosno zdravstvenog djelatnika privatne
prakse,

- ime i prezime korisnika zdravstvene zaštite,

- dijagnozu bolesti, - naplaćeni iznos sudjelovanja,

- faksimil i potpis doktora medicine odnosno doktora stomatologije.

Članak 21.

Podatak da osigurana osoba ne sudjeluje u pokriću dijela troškova
zdravstvene zaštite, osim za slučajeve iz članka 15. točke
1.-5. ove Odluke, u ispravu kojom se dokazuje status osigurane osobe Zavoda
unosi i ovjerava nadležni područni ured Zavoda odnosno njegova ispostava.
Podatak iz stavke 1. ovog članka unosi se riječima: "Osigurana
osoba oslobodena pokrića troškova zdravstvene zaštite na osnovi članka\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Odluke. Oslobađanje vrijedi do\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Članak 22.

Osigurane osobe koje su prema odredbama ove Odluke oslobođene sudjelovanja
u pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite, oslobođene su
u trajanju od:

1. Trajno - u slučajevima iz članka 15. točke 6.
i članka 18. točke 1. i 2. ove Odluke.

2. Jedne godine, od dana priznavanja tog prava odnosno do kada su prestali
razlozi zbog kojih je to pravo priznato - u slučajevima iz članka
16. i 18. točke

3. ove Odluke. Nakon isteka roka iz stavka 1. točke 2. ovog članka,
područni ured Zavoda, odnosno njegova ispostava na zahtjev osigurane
osobe, produžit će rok oslobađanja od sudjelovanja, ako za to
postoje i dalje razlozi propisani ovom Odlukom.

Članak 23.

Doktor medicine primarne zdravstvene zaštite dužan je prilikom propisivanja
lijeka na recept, odnosno izdavanja uputnice za korištenje specijalističko-konzilijarne
i bolničke zdravstvene zaštite, na osnovi podataka iz isprave kojom
se dokazuje status osigurane osobe Zavoda, odnosno odredaba ove Odluke,
naznačiti na receptu, odnosno uputnici, da je osigurana osoba oslobođena
sudjelovanja u pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite, i to
ovjeriti potpisom i pečatom.

Članak 24.

Ugovorom između zdravstvene ustanove, odnosno zdravstvenog djelatnika
privatne prakse i Zavoda, određuju se međusobni odnosi u svezi
s obračunom i evidencijom sredstava ostvarenih naplatom sudjelovanja
osiguranih osoba u troškovima zdravstvene zaštite propisanih ovom Odlukom.

Članak 25.

Stupanjem na snagu ove Odluke prestaje vrijediti Odluka o sudjelovanju
osiguranika u troškovima zdravstvene zaštite ("Narodne novine",
broj 29/93, 51/93, 65/93 i 98/93) i Odluke o iznosima sudjelovanja osiguranika
u troškovima zdravstvene zaštite ("Narodne novine", broj 84/93,
98/93 i 107/93).

Članak 26.

Ova Odluka stupa na snagu osmog dana od dana objave u "Narodnim
novinama".

Klasa: 025-04/94-01/16

Urbroj: 338-24-94-1

Zagreb, 27. siječnja 1994.

Predsjednik Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda za zdravstveno
osiguranje

**prim. dr. sci. Mate Ljubičić, v. r.**

---

[![](../../TipkaPočStr.GIF)](http://www.nn.hr/Narodne.htm)
[![](../../TSluzGl.GIF)](http://www.nn.hr/Glasilo/index.htm)
[![](../../TPretra.GIF)](http://www.nn.hr/search/iaquery.exe)
![](../../TElPosta.GIF)

Odluka, NN 9/1994-168