### NN 21/2022 (18.2.2022.), Pravilnik o izmjeni Pravilnika o obrascu prijave, očevidnika o državnim stručnim ispitima, zapisnika i svjedodžbe o položenom državnom stručnom ispitu

MINISTARSTVO PRAVOSUĐA I UPRAVE

253

Na temelju članka 36. stavka 2. Uredbe o postupku, načinu polaganja i Programu državnog stručnog ispita (»Narodne novine«, broj 61/06, 145/12, 01/14, 11/15, 124/15 i 27/17), ministar pravosuđa i uprave donosi

PRAVILNIK

O IZMJENI PRAVILNIKA O OBRASCU PRIJAVE, OČEVIDNIKA O DRŽAVNIM STRUČNIM ISPITIMA, ZAPISNIKA I SVJEDODŽBE O POLOŽENOM DRŽAVNOM STRUČNOM ISPITU

Članak 1.

U Pravilniku o obrascu prijave, očevidnika o državnim stručnim ispitima, zapisnika i svjedodžbe o položenom državnom stručnom ispitu (»Narodne novine«, broj 103/06, 103/09 i 102/20), propisani obrazac DSI-1, zamjenjuje se novim obrascem DSI-1 koji je tiskan uz ovaj Pravilnik i čini njegov sastavni dio.

Članak 2.

Ovaj Pravilnik stupa na snagu prvoga dana od dana objave u »Narodnim novinama«.

Klasa: 011-05/22-01/01

Urbroj: 514-08-01-03/01-22-04

Zagreb, 2. veljače 2022.

Ministar
 dr. sc. Ivan Malenica, v. r.

Obrazac DSI-1

![](/files/_web/sluzbeni-dio/2022/132285/images/3928.jpg)

REPUBLIKA HRVATSKA

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

(naziv i OIB tijela koje dostavlja prijavu)

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

(naziv i OIB tijela kojem se prijava dostavlja)

PRIJAVA
 ZA POLAGANJE DRŽAVNOG STRUČNOG ISPITA

Podaci o službeniku koji polaže državni stručni ispit:

1. Ime i prezime, OIB

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

2. Datum, mjesto i država rođenja

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

3. Zaposlen u

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

4. Raspoređen na radno mjesto

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

5. Potreban stupanj obrazovanja i struka za raspored na radno mjesto

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

6. Prebivalište i adresa stanovanja

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

7. Opis poslova radnog mjesta iz Pravilnika o unutarnjem redu tijela

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

8. Rok do kojeg je dužan položiti Ispit

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

U \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, dana \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Točnost podataka unesenih u prijavu ovjerava:

M. P.

|  |  |
| --- | --- |
| \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ | \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ |
| (potpis službenika koji polaže državni stručni ispit) | (čelnik tijela) |