## Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

### NN 156/2013 (23.12.2013.), Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

3283

Na osnovi odredbi članka 87. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 80/13. i 137/13.) i članka 26. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 18/09., 33/10, 8/11. i 18/13.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 50. izvanrednoj sjednici održanoj 19. prosinca 2013. uz suglasnost ministra zdravlja, a prema prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih komora donijelo je

ODLUKU

O OSNOVAMA ZA SKLAPANJE UGOVORA O PROVOĐENJU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovom Odlukom utvrđuje se način provođenja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja, elemente i kriterije za raspisivanje natječaja, cijene zdravstvene zaštite u ukupnom iznosu za punu vrijednost prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja, maksimalni godišnji iznos sredstava za provođenje ugovorene bolničke zdravstvene zaštite, način i rokove plaćana računa za pruženu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja kao i osnove pod kojima Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) sklapa ugovore za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima u skladu sa Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Zakon), Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, drugim propisima i općim aktima Zavoda.

Članak 2.

Na osnovi odredaba članka 25. Zakona o zdravstvenoj zaštiti zdravstvena djelatnost obavlja se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti, te na razini zdravstvenih zavoda.

Članak 3.

(1) Zdravstvenu zaštitu na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti osigurane osobe Zavoda (u daljnjem tekstu: osigurane osobe) ostvaruju slobodnim izborom doktora medicine i doktora dentalne medicine kojeg, u pravilu, biraju prema mjestu prebivališta, odnosno boravka u skladu sa Zakonom i općim aktom Zavoda.

(2) Zdravstvenu zaštitu na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti osigurane osobe Zavoda ostvaruju osnovom uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka i interne uputnice iz članka 9. stavka 5. ove Odluke.

(3) Iznimno od stavka 2. ovog članka, osigurana osoba zdravstvenu zaštitu ostvaruje bez uputnice u slučaju pružanja hitne medicinske pomoći.

(4) Zdravstvenu zaštitu na razini zdravstvenih zavoda osigurane osobe ostvaruju na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti prema mjestu prebivališta, odnosno boravka, a na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti na osnovi uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite i na osnovi interne uputnice iz članka 9. stavka 5. ove Odluke.

Članak 4.

(1) U skladu s člankom 88. Zakona za potrebe popune Mreže javne zdravstvene službe (u daljnjem tekstu: mreža) i Mreže hitne medicine Zavod na osnovi elemenata i kriterija iz ove Odluke raspisuje natječaj za sklapanje ugovora za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja i to primarne, specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite, u pravilu, za razdoblje od 3 godine (u daljnjem tekstu: ugovorno razdoblje) ako odlukom Upravnog vijeća Zavoda nije drukčije utvrđeno.

(2) Natječaj iz stavka 1. ovog članka ne raspisuje se za djelatnosti koje se u skladu sa Zakonom o zdravstvenoj zaštiti obavljaju na osnovi koncesije, kao niti za djelatnosti za koje obveza ugovaranja kao i ugovorni subjekti proizlaze iz odredaba Zakona, Zakona o zdravstvenoj zaštiti i propisa koji se donose osnovom tih zakona.

(3) Na osnovi provedenog natječaja Zavod s odabranim ponuditeljem iz stavka 1. ovog članka kao i zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima koji ispunjavaju uvjete za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđene ovom Odlukom Zavod sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja na pojedinoj razini zdravstvene djelatnosti za ugovorno razdoblje (u daljnjem tekstu: ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnik).

(4) Ugovorno razdoblje iz stavka 1. ovog članka može se u skladu s posebnim propisima produžiti/skratiti za pojedine djelatnosti posebnom odlukom Upravnog vijeća.

(5) S privatnim zdravstvenim radnicima u mreži koji će tijekom ugovornog razdoblja navršiti 65 godina života i 20 godina staža osiguranja Zavod će sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite do dana kada navršavaju 65 godina života i 20 godina staža osiguranja.

(6) Iznimno od stavka 5. ovog članka Zavod može u slučaju ugroženosti pružanja zdravstvene zaštite na osnovi odobrenja ministra zdravlja o produljenju obavljanja privatne prakse sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite sa zdravstvenim radnicima koji su navršili 65 godina života i 20 godina staža osiguranja, a najduže do popunjena mreže, odnosno do navršenih 70 godina života zdravstvenog radnika.

(7) U djelatnosti ortodoncije doktori dentalne medicine specijalisti ortodonti nakon navršenih 63 godine života i najmanje 18 godina radnog staža mogu započeti samo onu ortodontsku terapiju koju mogu završiti do navršenih 65 godina života i 20 godina staža osiguranja.

Članak 5.

(1) Ako nakon provedenog natječaja iz članka 4. ove Odluke za određenu djelatnost i za određeno područje mreža ostane nepopunjena Zavod za potrebe popune mreže može ponoviti raspisivanje natječaja.

(2) Postupak iz stavka 1. ovog članka provodi se u skladu s odredbama članka 4. ove Odluke.

(3) Natječaj iz stavka 1. ovog članka ne provodi se za djelatnosti iz članka 4. stavka 2. ove Odluke.

Članak 6.

(1) Zavod može tijekom ugovornog razdoblja sklapati ugovore sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima kojima je rješenjem ministra nadležnog za zdravstvo odobren rad u djelatnostima koje su uključene u mrežu.

(2) Ako se temeljem praćenja listi čekanja na određene dijagnostičke i terapijske postupke utvrdi značajno produženje čekanja, Zavod može, bez raspisivanja natječaja iz članka 4. stavka 1. ove Odluke na zahtjev Ministarstva zdravlja, interventno ugovoriti provođenje tih dijagnostičkih i terapijskih postupaka s pojedinim zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima.

Članak 7.

Ugovorom iz članka 4. stavka 3. ove Odluke određuje se:

– vrsta, kvaliteta i način provođenja zdravstvene zaštite u određenoj djelatnosti

– rokovi u kojima se ugovorena zdravstvena zaštita mora pružiti osiguranoj osobi u skladu s pravilnikom ministra nadležnog za zdravlje o određivanju medicinski opravdanog roka u kojem se mora pružiti potrebna zdravstvena zaštita

– cijene po kojima ugovorni subjekt Zavoda ispostavlja račune za ugovorenu i pruženu zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja

– početak i razdoblje provođenja ugovorene zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u određenoj djelatnosti

– cijena i ukupna novčana sredstva za ugovorenu zdravstvenu zaštitu iz određene djelatnosti

– način obračuna, rokove ispostavljanja računa i rokove plaćanja računa za ugovorenu i pruženu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja

– nadzor nad izvršavanjem ugovornih obveza

– ugovorne kazne i druge mjere zbog neizvršavanja ugovornih obveza

– uvjete pod kojima dolazi do raskida ugovora

– druga međusobna prava i obveze ugovornih strana.

Članak 8.

(1) Ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su na svim razinama zdravstvene djelatnosti bez uputnice pružati hitnu medicinsku pomoć svim osiguranim osobama bez obzira na mjesto prebivališta, odnosno boravka osigurane osobe.

(2) Pod hitnom medicinskom pomoći iz stavka 1. ovog članka podrazumijeva se pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti po život i zdravlje osigurane osobe

Članak 9.

(1) Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite na svim razinama zdravstvene djelatnosti osigurati lijekove utvrđene Odlukom o utvrđivanju Osnovne liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Osnovna lista lijekova) i Odlukom o utvrđivanju Dopunske liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Dopunska lista lijekova), potrošni i ugradbeni materijal, te ortopedska i druga pomagala u skladu sa Zakonom, općim aktima Zavoda i ugovorenom djelatnošću.

(2) Zdravstveni radnik ugovorne ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnik ne smije upućivati osiguranu osobu da osobno o svom trošku nabavi lijekove, potrošne ili ugradbene materijale te ortopedska i druga pomagala.

(3) Zdravstveni radnik ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnik ne smiju upućivati osiguranu osobu Zavoda da terapijski i/ili dijagnostički postupak, koji su obvezni u skladu s ugovorom o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja pružiti osiguranoj osobi Zavoda, provede o vlastitom trošku.

(4) Doktori specijalisti bolnički/izvanbolnički osnovom uputnice kojom je osigurana osoba upućena na bolničko liječenje, specijalističku zdravstvenu zaštitu i ambulantno liječenje upućuju, u svezi s uputnom dijagnozom, a u skladu s kriterijima upućivanja utvrđenim općim aktom Zavoda, internom uputnicom osiguranu osobu na daljnju obradu.

(5) Ako ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik ne može provesti potrebno liječenje (uključuje i dijagnostičko/terapijske postupke) uputit će osiguranu osobu osnovom interne uputnice u drugu ugovornu zdravstvenu ustanovu, odnosno ugovornom privatnom zdravstvenom radniku koji može pružiti traženu zdravstvenu zaštitu.

(6) Ako zatraženo liječenje iz stavka 5. ovog članka nije moguće provesti niti u jednoj ugovornoj zdravstvenoj ustanovi/kod privatnog zdravstvenog radnika, ugovorne zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici provode zatražene usluge u neugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno kod neugovornog privatnog zdravstvenog radnika na području Republike Hrvatske koji provodi zatražene zdravstvene usluge kao suradnoj ustanovi/suradnom privatnom zdravstvenom radniku.

Članak 10.

(1) Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su pružati zdravstvenu zaštitu uključujući i propisivanje lijekova na recept osobama koje koriste zdravstvenu zaštitu prema propisima o koordinaciji sustava socijalne sigurnosti (u daljnjem tekstu: propisi EU) i osobama iz država s kojima Republika Hrvatska ima sklopljen ugovor o socijalnom osiguranju, a koji privremeno borave u Republici Hrvatskoj pod uvjetima, na način i u opsegu kako je to utvrđeno propisima EU, ugovorima o socijalnom osiguranju, te strancima koji su u Zavodu osigurani prema odredbama zakona kojim se uređuje zdravstvena zaštita stranaca u Republici Hrvatskoj. Osobe koje koriste zdravstvenu zaštitu osnovom propisa EU, a privremeno borave u Republici Hrvatskoj ostvaruju pravo i na izdavanje ortopedskih i drugih pomagala u skladu s propisima EU.

(2) Osobe iz stavka 1. ovog članka, koje koriste zdravstvenu zaštitu na osnovi propisa EU i međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a imaju prebivalište, odnosno odobren stalni ili privremeni boravak u Republici Hrvatskoj imaju status osigurane osobe Zavoda, te zdravstvenu zaštitu na svim razinama zdravstvene djelatnosti koriste na način i u opsegu predviđenom za članove obitelji osiguranika Zavoda, a na osnovi iskaznice zdravstveno osigurane osobe Zavoda.

Članak 11.

(1) Zavod s Hrvatskim crvenim križem, odnosno državnim zavodima, te drugim zdravstvenim ustanovama koje u svrhu unapređenja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode posebne zadaće u djelatnosti zdravstvene zaštite, sklapa ugovore za provođenje programa koje je posebnom odlukom usvojilo Upravno vijeće Zavoda.

(2) Programom iz stavka 1. ovog članka se utvrđuju poslovi i zadaće od interesa za zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja s rokovima izvršenja, naznakom potrebnih radnika i novčanom naknadom.

(3) Iznimno od broja timova utvrđenih Mrežom, odnosno standardom za određenu djelatnost, Zavod, radi provođenja zdravstvene zaštite osiguranih osoba koje zdravstvenu zaštitu nisu u mogućnosti ostvarivati na način utvrđen općim aktima Zavod, već istu u skladu s člankom 35. stavkom 3. Zakona o zdravstvenoj zaštiti ostvaruju u prostoru određenog tijela državne vlasti, Zavod u skladu s posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda sklapa ugovore kojima se uređuje način provođenja zdravstvene zaštite tih osiguranih osoba.

Članak 12.

Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radniku obvezni su u slučaju spriječenosti u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite osigurati zamjenu u skladu s odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti i općih uvjeta ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: opći uvjeti).

Članak 13.

(1) Zavod je obvezan tijekom ugovornog razdoblja provoditi nadzor nad izvršavanjem ugovornih obveza ugovornih subjekata Zavoda.

(2) Nadzor se provodi u skladu s odredbama Zakona i općih akata Zavoda.

Članak 14.

Iznimno od odredaba ove Odluke posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda utvrđuju se posebni standardi i mjerila za njihovu primjenu za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe Zavoda na područjima gdje postoje veća odstupanja u organiziranju zdravstvene zaštite.

Članak 15.

(1) Zbog potreba praćenja rada, ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnici, obvezni su koristiti funkcionalnosti Centralnog zdravstvenog informatičkog sustava Hrvatske (CEZIH).

(2) Programske podrške za spajanje na CEZIH iz stavka 1. ovog članka moraju imati važeće odobrenje ministra zdravlja.

UVJETI I NAČIN PROVOĐENJA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

1. Primarna razina zdravstvene djelatnosti

Članak 16.

(1) Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstveno osiguranja na primarnoj razini pruža se kroz djelatnosti:

1. opće/obiteljske medicine

2. zdravstvene zaštite predškolske djece

3. zdravstvene zaštite žena

4. patronažne zdravstvene zaštite

5. zdravstvene njege u kući bolesnika (u daljnjem tekstu: zdravstvena njega)

6. dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne)

7. higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite

8. preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata

9. laboratorijske dijagnostike

10. ljekarništva

11. hitne medicine

12. sanitetskog prijevoza

13. javnog zdravstva

14. zdravstvene zaštite mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti.

(2) Za provođenje zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka Zavod sklapa ugovore s domovima zdravlja, ljekarničkim ustanovama, zavodima za javno zdravstvo, zavodima za hitnu medicinu, ustanovama za zdravstvenu skrb, ustanovama i privatnim praksama za zdravstvenu njegu, privatnim zdravstvenim radnicima.

Članak 17.

Kadrovski normativi u zdravstvenim djelatnostima na primarnoj razini, standardni broj osiguranih osoba, odnosno stanovnika po timu kao i oblik provođenja hitne medicinske pomoći, utvrđeni su kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | Vrsta zdravstvene djelatnosti | Kadrovski normativ tima/ oblik provođenja HM-e | Stand. br. osigur. osoba/stanovnika |
| 0 | 1 | 2 | 3 |
| 1. | Opća/obiteljska medicina | 1 spec.opće med.  ili doktor medicine  1 med. sestra/med. tehničar | 1.700 |
| 2. | Zdravstvena zaštita predškolske djece | 1 spec. pedijatar  1 med. sestra/med. tehničar | 950\* |
| 3. | Zdravstvena zaštita žena | 1 spec. ginekolog  1 med. sestra/med. tehničar/ primalja | 6.000\*\* |
| 4. | Patronažna zdravstvena zaštita | 1 stručni prvostupnik/prvostupnica sestrinstva | 5.100\*\*\* |
| 5. | Zdravstvena njega | 1 med. sestra/med. tehničar općeg smjera | 3.500 |
| 6. | Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) | 1 doktor dentalne medicine  1 med. sestra/med. tehničar/ zdrav. radnik SSS/dentalni asistent | 1.900 |
| 7. | Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita | 1 spec.epidemiologije/javnog zdravstva  1 viši zdrav. tehničar ili sanitarni inženjer  1 med. tehničar ili sanitarni tehničar | 40.000\*\*\* |
| 8. | Preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata | 1 spec. školske medicine  1 stručni prvostupnik/prvostupnica sestrinstva | u skladu s mrežom |
| 9. | Javno zdravstvo | 1 spec. javnog zdravstva/epidemiologije /socijalne medicine  1 stručni prvostupnik/prvostupnica sestrinstva | u skladu s mrežom |
| 10. | Zdravstvena zaštita mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti | 1 spec. psihijatar,  1 psiholog  1 med. sestra/med. tehničar | u skladu s mrežom |
| 11. | Laboratorijska dijagnostika | 1 spec. medicinske biokemije  ili mag. med. biochem.  5 laboratorijskih tehničara | 40.800\*\*\*\* |
|  |  | Kadrovski normativ tima za laboratorijsku dijagnostiku kojem gravitira manji broj osiguranih osoba od standardnog broja osiguranih osoba (40.800): |  |
| 11.1. | Laboratorijska dijagnostika | 1 spec. medicinske biokemije ili  mag. med. biochem.  5 laboratorijskih tehničara | od 35.000 do 40.800 |
| 11.2. | Laboratorijska dijagnostika | 1 spec. medicinske biokemije ili  mag. med. biochem.  4 laboratorijska tehničara | od 30.000 do 35.000 |
| 11.3. | Laboratorijska dijagnostika | 1 spec. medicinske biokemije ili  mag. med. biochem.  3 laboratorijska tehničara | od 25.000 do 30.000 |
| 11.4. | Laboratorijska dijagnostika | 1 spec. medicinske biokemije ili  mag. med. biochem.  3 laboratorijska tehničara | od 20.000 do 25.000 |
| 11.5. | Laboratorijska dijagnostika | 1 spec. medicinske biokemije ili  mag. med. biochem.  2 laboratorijska tehničara | od 18.000 do 20.000 |
| 11.6. | Laboratorijska dijagnostika | 1 spec. medicinske biokemije ili  mag. med. biochem.  1 laboratorijski tehničar | do 18.000 |
| 12. | Ljekarništvo¹ | 1 mr. farmacije  0,5 farm. tehničar | u skladu s odredbama Pravilnika o uvjetima za određivanje područja na kojem će se osnivati ljekarne |
| 13. | Hitna medicina | | |
| 13.1 | Hitna medicina – Tim 1 | 1 dr. med. spec. hitne medicine ili doktor medicine  1 med. sestra/med. teh.  1 vozač | u skladu s Mrežom HM |
| 13.2. | Hitna medicina – Tim 2 | 1 med. sestra/med. teh. sa spec. usavršavanjem  1 med. sestra/med. teh. | u skladu s Mrežom HM |
| 13.3. | Hitna medicina – Prijavno dojavna jedinica | – 2 med. sestre/med. teh. ili  – 1 dr. med. spec. hitne medicne/dr. med. i 1 med. sestra/med. teh. ili  – 1 dr. med. i 2 med. sestre/med. teh. ili  – 2 dr. med. i 2 med. sestre/med. teh. | u skladu s Mrežom HM |
| 13.4. | Dežurstvo | 1 dr. med./dr. med. spec.  1 med. sestra/med. teh.  1 vozač | u skladu s Mrežom HM |
| 13.5. | Pripravnost | 1 dr. med./dr. med. spec.  1 med. sestra/med. teh.  1 vozač | u skladu s Mrežom HM |
| 13.6. | Hitni zračni medicinski prijevoz (T1) | 1 dr. med. spec.  1 med. sestra/med. teh. | u skladu s Mrežom HM |
| 14. | Sanitetski prijevoz | 1 med. sestra/med. tehničar  2 vozača | u skladu s Pravilnikom |
| 15. | Dežurstvo u ljekarničkoj djelatnosti | 1 magistar farmacije | županije do 100.000 stanovnika 1 tim na jednom punktu  županije s više od 100.000 stanovnika 1 tim na jednom punktu za svakih daljnjih 150.000 stanovnika |
| 16. | Posebno dežurstvo u djelatnosti opće/obiteljske medicine/zdravstvene zaštite predškolske djece/dentalne zdravstvene zaštite2 | 1 dr. med./dr. med. dent/i 1 med. sestra/med. tehničar/zdrav. radnik SSS/dentalni asistent |  |

1 kadrovski normativ se odnosi na 40 satno tjedno radno vrijeme

2 ugovara se sa osnovom ponude privatnog zdravstvenog radnika/zdravstvenih ustanova ugovorenih u djelatnostima opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece i dentalne zdravstvene zaštite

\* odnosi se na osigurane osobe – djecu od 0 do 7 godina

\*\* odnosi se na osigurane osobe – žene starije od 12 godina

\*\*\* odnosi se na broj stanovnika na području nadležnog doma zdravlja/organizacijske jedinice županijskog doma zdravlja, odnosno nadležnog zavoda za javno zdravstvo županije/Grada Zagreba

\*\*\*\* odnosi se na broj osiguranih osoba opredijeljenih za ugovorne timove opće/obiteljske medicine i timove zdravstvene zaštite predškolske djece koji su prema sjedištu ordinacije najbliži tom laboratoriju, a razmjerno kadrovskom normativu pojedinog laboratorija.

Članak 18.

(1) Dežurstvo i pripravnost u hitnoj medicini iz članka 17. ove Odluke organizira se u skladu s odredbama. Zakona o zdravstvenoj zaštiti, mrežom hitne medicine i ovom Odlukom.

(2) Zavod za hitnu medicinu obvezuje se osigurati puni tim za provođenje dežurstva i pripravnosti u skladu s ovom Odlukom i mrežom hitne medicine.

(3) Zavod za hitnu medicinu se obvezuje, na osnovi međusobno sklopljenog ugovora s doktorima medicine i medicinskim sestrama/medicinskim tehničarima, isplatiti novčanu naknadu za rad istih u dežurstvu i pripravnost.

(4) Posebno dežurstvo u djelatnosti opće/obiteljske medicine /zdravstvene zaštite predškolske djece/dentalne zdravstvene zaštite iz članka 17. ove Odluke provodi se subotom od 15.00 – 20.00 sati te nedjelom, praznikom i blagdanom u vremenu od 8.00 – 20.00 sati.

(5) Posebno dežurstvo iz stavka 4. ovog članka ugovara se s privatnim zdravstvenim radnicima/zdravstvenim ustanovama osnovom njihovih ponuda i rasporeda koji utvrđuju, uz suglasnost Zavoda, upravni odjeli županija nadležni za zdravstvo osnovom popisa privatnih zdravstvenih radnika/zdravstvenih ustanova koji su dostavili ponudu za provođenje posebnog dežurstva.

(6) Popis iz stavka 5. ovog članka upravnim odjelima županija nadležnim za zdravstvo dostavlja Zavod.

(7) Lokacija na kojem se provodi dežurstvo utvrđuju privatni zdravstveni radnici/zdravstvene ustanove koji su podnijeli ponudu za provođenje posebnog dežurstva i upravni odjeli županija nadležni za zdravstvo uz suglasnost Zavoda

Članak 19.

(1) Standardni broj tiskanica recepata i uputnica za pojedine zdravstvene djelatnosti na primarnoj razini utvrđen je po osiguranoj osobi na godišnjoj razini kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | Zdravstvene djelatnosti | Recepti | Uputnice |
| 1. | Opća/obiteljska medicina | 0,8 | 3 |
| 2. | Zdravstvena zaštita predškolske djece | 0,8 | 3 |
| 3. | Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) | 0,016 | 0,30 |
| 4. | Zdravstvena zaštita žena | 0,075 | 0,75 |
| 5. | Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita | \*\* | 0,01 |
| 6. | Preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata | - | 0,1 |
| 7. | Javno zdravstvo |  | 0,01 |
| 8. | Zdravstvena zaštita mentalnog zdravlja,  prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti | 0,06\* | 0,06 |
| 9. | Hitna medicina | 0,06 | \*\* |

\* samo za lijekove za liječenje ovisnosti u skladu s općim aktom Zavoda

\*\* u slučaju potrebe utvrđuje se posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda

(2) Iznimno od stavka 1. ovog članka Zavod posebnom odlukom Upravnog vijeća može utvrditi standardni broj recepata i uputnica za provođenje posebnih programa ugovorenih u svrhu unapređenja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

1.1. Opća/obiteljska medicina, zdravstvena zaštita predškolske djece, zdravstvena zaštita žena i dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna)

Članak 20.

(1) Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena, dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne), je ugovor o koncesiji za obavljanje javne zdravstvene službe uz odgovarajuće rješenje Ministarstva zdravlja o odobrenju za rad i odobrenje za samostalni rad nadležne komore kao i broj opredijeljenih osiguranih osoba.

(2) Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite s domom zdravlja za djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) predstavljaju nepopunjena mjesta u mreži nakon dodjele koncesije i broj opredijeljenih osiguranih osoba za doktore radnike doma zdravlja.

Članak 21.

(1) Broj osiguranih osoba koje mogu biti opredijeljene po timu u djelatnostima opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) utvrđuju se prema standardu iz članka 17. ove Odluke (u daljnjem tekstu: standard).

(2) Doktori medicine i doktori dentalne medicine u zdravstvenim ustanovama, odnosno doktori medicine i doktori dentalne medicine privatne prakse kao uvjet za sklapanje ugovora u djelatnostima iz stavka 1. ovog članak moraju imati za sebe opredijeljen minimalni propisani broj osiguranih osoba, odnosno ne mogu sklopiti ugovor za više opredijeljenih osiguranih osoba od maksimalno propisanog broja osiguranih osoba po timu za djelatnosti kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Zdravstvena djelatnost | Minimalni broj osiguranih osoba\* | Standardni broj osiguranih osoba | Maksimalni broj osiguranih osoba\* |
| 1. Opća/obiteljska medicina | 1.275 | 1.700 | 2.125 |
| 2. Zdravstvena zaštita predškolske djece | 715 | 950 | 1.190 |
| 3. Zdravstvena zaštita žena | 4.500 | 6.000 | 9.000 |
| 4. Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) | 1425 | 1.900 | 2.375 |

\*na području općine/grada kojem gravitira manji broj osiguranih osoba od utvrđenog standarda za djelatnost, a ne ostvaruju se uvjeti za primjenu posebnog standarda iz članka 14. ove Odluke, minimalni broj utvrđuje se u visini 75% broja gravitirajućih osiguranih osoba s obzirom na broj timova utvrđenih Mrežom

(3) Doktori medicine i doktori dentalne medicine mogu, iznimno od odredbe stavka 2. ovog članka, sklopiti ugovor za provođenje zdravstvene zaštite i za više od maksimalno propisanog broja osiguranih osoba po timu, uz uvjet da su te osigurane osobe bile opredijeljene za njihov tim u prethodnom ugovornom razdoblju.

(4) Iznimno od odredaba stavka 2. ovog članka doktori medicine i doktori dentalne medicine koji prvi puta sklapaju ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja sa Zavodom obvezni su radi sklapanja ugovora sa Zavodom imati za sebe opredijeljenih 25% od standardnog broja opredijeljenih osiguranih osoba po timu za djelatnost za koju sklapaju ugovor.

(5) Radi nastavka ugovornog odnosa sa Zavodom ugovorni doktori iz stavka 4. ovog članka kao i ugovorni doktori koji su sklopili ugovor po novom modelu ugovaranja sa Zavodom u razdoblju od 1. travnja do 31. prosinca 2013. godine obvezni su u roku od godine dana od dana sklapanja ugovora sa Zavodom, a najkasnije do 31. prosinca 2014. godine osigurati minimalni broj opredijeljenih osiguranih osoba utvrđen u tablici iz stavka 2. ovog članka.

(6) Ugovorni doktori koji su prvi put sklopili ugovor sa Zavodom prije 1. travnja 2013. godine ukoliko su potpisali ugovor po novom modelu ugovaranja tijekom 2013. godine, obvezni su radi nastavka ugovornog odnosa sa Zavodom osigurati minimalni broj opredijeljenih osiguranih osoba utvrđen u tablici iz stavka 2. ovog članka najkasnije do 31. prosinca 2014. godine.

(7) Doktori privatne prakse i zdravstvene ustanove za svoje doktore radnike, koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje se nalaze u domovima umirovljenika, odnosno u socijalnim ustanovama ili na području s malim brojem gravitirajućih osiguranih osoba, a tim je predviđen mrežom kao i tijela javne vlasti iz članka 11. stavka 3. ove Odluke, iznimno mogu, sklopiti ugovor za provođenje zdravstvene zaštite sa Zavodom i za manji broj osiguranih osoba od minimalnog broja osiguranih osoba propisanog stavkom 2. ovog članka.

(8) Doktori privatne prakse i zdravstvene ustanove za svoje doktore radnike koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje osim provođenja djelatnosti primarne zdravstvene zaštite ujedno služe kao nastavna baza fakultetima zdravstvenog usmjerenja imaju pravo, iznimno, sklopiti ugovor sa Zavodom za manji broj osiguranih osoba od propisanog minimalnog broja osiguranih osoba iz stavka 2. ovog članka, s time da taj broj ne može biti manji od 50% propisanog minimalnog broja za određenu djelatnost.

(9) Doktori medicine i doktori dentalne medicine koji imaju za sebe opredijeljen broj osiguranih osoba iznad maksimalnog propisanog broja po timu za pojedinu djelatnost ne mogu primati nove osigurane osobe u svoj tim osim u slučajevima utvrđenim općim aktom Zavoda.

(10) Iznimno od stavka 9. ovog članaka doktori medicine i doktori dentalne medicine mogu na osnovi posebnog odobrenja Zavoda, ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite i za novog člana pojedine obitelji čiji su članovi obitelji većinski opredijeljeni za taj tim i iznad maksimalnog broja osiguranih osoba po timu za djelatnost propisanog stavkom 2. ovog članka.

Članak 22.

(1) Doktor, ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe starije od 4 godine.

(2) Doktor specijalist opće/obiteljske medicine, ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe Zavoda svih dobnih skupina.

(3) Iznimno od stavka 1. ovog članka doktor ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe – djecu dobi od 0 do 4 godina, ako prema mjestu prebivališta, odnosno boravka djece navedene dobi nemaju mogućnost izbora doktora specijalista pedijatra.

(4) Doktor specijalist pedijatar ugovara provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za djecu predškolske dobi od 0 do 7 godina, a iznimno ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja i za djecu školske dobi do završenog osnovnog školovanja i to pod uvjetom da doktor specijalist pedijatar nije iz objektivnih razloga u mogućnosti imati za sebe opredijeljeni broj osiguranih osoba – djece predškolske dobi do standardom propisanog broja.

(5) Doktor specijalist ginekolog ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe – žene starije od 12 godina.

(6) Na području na kojem nema dostatan broj doktora medicine za provođenje zdravstvene zaštite u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece i zdravstvene zaštite žena, zdravstvena zaštita se ugovara s domom zdravlja osnovom »tima bez nositelja«.

(7) Doktor dentalne medicine ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe Zavoda svih dobnih skupina.

Članak 23.

(1) Zavod je obvezan mjesečno pratiti promjenu broja opredijeljenih osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite, odnosno ukupno za timove primarne zdravstvene zaštite na području pojedinog doma zdravlja.

(2) Na osnovi utvrđenih podataka Zavod će mjesečno obavljati usklađenje broja opredijeljenih osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite na način da će ugovoreni broj osiguranih osoba prema utvrđenoj promjeni, kao i na osnovi zaprimljenih prijava za novorođenu djecu vrednovati od prvog dana u mjesecu u kojem je prihvaćena izmjena broja osiguranih osoba u tom timu u djelatnostima opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece, odnosno u kojem je obavljen prvi pregled novorođenog djeteta.

(3) U mjesečnom izvješću Zavoda o promjeni broja osiguranih osoba bit će iskazan po doktoru i broj osiguranih osoba u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite žena koje mogu ostvarivati prava na naknadu plaće zbog bolovanja, kao i podatak o novčanom iznosu utrošenih sredstava za lijekove propisane na recept za opredijeljene osigurane osobe po timu.

(4) Zavod na osnovi ugovorene djelatnosti i ugovorenog broja osiguranih osoba ugovornim zdravstvenim ustanovama i ugovornim doktorima privatne prakse tijekom ugovornog razdoblja tromjesečno izdaje potreban broj brojčano označenih tiskanica recepata, uputnica i naloga za sanitetski prijevoz koji je utvrđen u članku 19. ove Odluke na osnovi prosječnog broja po osiguranoj osobi na godišnjoj razini.

Članak 24.

(1) Radi praćenja prosječne stope bolovanja u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite žena Zavod je obvezan mjesečno pratiti prosječnu stopu privremene nesposobnosti za rad putem utvrđene forme izviješća o stopi privremene nesposobnosti za rad te poduzimati odgovarajuće mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

(2) Na izviješću o stopi privremene nesposobnosti za rad iz stavka 1. ovog članka prati se u djelatnosti opće/obiteljske medicine i privremena nesposobnost za rad zbog priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti.

Članak 25.

(1) Prosječna stopa privremene nesposobnosti za rad za utvrđivanje učinkovitog izvršavanja ugovornih obveza iskazana po mjesečnim razdobljima tijekom kalendarske godine za svaki tim ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine utvrđuje se u visini od 2,8.

(2) Prosječna stopa privremene nesposobnosti za rad u djelatnosti opće/obiteljske medicine iz stavka 1. ovog članka ne uključuje privremenu nesposobnost za rad zbog:

– bolesti genitalnog sustava i komplikacija u trudnoći koja utvrđuju izabrani doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena

– priznate ozljede na radu i profesionalnih bolesti

– privremena nesposobnost za rad koja neprekidno zbog iste dijagnoze traju duže od 360 dana ako je izabrani doktor postupio u skladu s odredbama članka 48. stavka 2. Zakona.

Članak 26.

(1) Prosječna stopa privremene nesposobnosti za rad za utvrđivanje učinkovitog izvršavanja ugovornih obveza iskazana po mjesečnim razdobljima tijekom kalendarske godine za tim ugovoren u djelatnosti zdravstvene zaštite žena utvrđuje se u visini od 1,7.

(2) Prosječna stopa privremene nesposobnosti za rad u djelatnosti zdravstvene zaštite žena iz stavka 2. ovog članka uključuje privremenu nesposobnost za rad zbog bolesti genitalnog sustava i komplikacija u trudnoći.

Članak 27.

(1) U slučaju prekoračenja stope privremene nesposobnosti za rad iz članka 25. i 26. ovog članka ustanova za svoje radnike izabrane doktore opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite žena, odnosno privatnik obvezuju se priložiti obrazloženje, na zahtjev Zavoda.

(2) Privremena nesposobnost za rad koja neprekidno zbog iste dijagnoze traju duže od 360 dana ako je izabrani doktor postupio u skladu s odredbama članka 48. stavka 2. Zakona ne uračunavaju se u stopu privremene nesposobnosti za rad iz članka 25. i 26. ove Odluke.

(3) Zavod će posebnom odlukom utvrditi korekcije stope privremene nesposobnosti za rad iz stavka 1. ovog članka s obzirom na broj osiguranih osoba u timu koje mogu ostvarivati prava na naknadu plaće zbog privremene nesposobnosti za rad.

(4) Zavod može posebnom odlukom utvrditi korekcije stope privremene nesposobnosti za rad ovisno o epidemiološkoj situaciji u Republici Hrvatskoj.

Članak 28.

(1) Radi praćenja potrošnje novčanih sredstava za lijekove propisane na recept za svaku kalendarsku godinu utvrđuje se prosječan iznos sredstava za lijekove koji se mogu propisivati na recept po osiguranoj osobi posebno iskazano za muškarce, a posebno za žene u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece i zdravstvene zaštite žena.

(2) Prosječan iznos sredstava za lijekove iz stavka 1. ovog članka za 2014. godinu iznosi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Djelatnost | Dobne skupine | Iznos po osiguranoj osobi u kunama\*/\*\* | |
| M | Ž |
| Opća/obiteljska medicina | 0-2 | 206,51 | 182,37 |
| 2-7 | 169,77 | 144,86 |
| 7-18 | 121,67 | 120,26 |
| 18-25 | 95,80 | 115,86 |
| 25-30 | 116,88 | 131,88 |
| 30-35 | 156,23 | 168,07 |
| 35-40 | 217,56 | 220,03 |
| 40-45 | 317,41 | 302,77 |
| 45-50 | 444,03 | 435,87 |
| 50-55 | 630,15 | 640,42 |
| 55-60 | 890,70 | 884,40 |
| 60-65 | 1.160,70 | 1.143,79 |
| 65-70 | 1.391,67 | 1.406,36 |
| > 70 | 1.570,78 | 1.631,29 |
| Zdravstvena zaštita predškolske djece | 0-2 | 206,51 | 182,37 |
| 2-7 | 169,77 | 144,86 |
| 7-14 | 123,40 | 106,01 |
| Zdravstvena zaštita žena | > 12 |  | 22,72 |

\* izvor podataka je evidencija Zavoda o sredstvima utrošenim za lijekove propis

\*\* u iznos

(3) Iznimno od odredbe stavka 2. ovog članka troškovi za lijekove prema sljedećim ATK šiframa: A11CC05201, J05AB14171, L01BC02451, L04AX01 195 V06DX0236, V06DX02 366, V06DX02367 i R05CB13961 kao i lijekovi označeni oznakom »RS« ne uračunavaju se u prosječni iznos novčanih sredstava za lijekove koji se mogu propisati na recept.

(4) Stopa propisivanja lijekova računa se kao omjer utrošenih sredstava za lijekove u odnosu na utvrđeni prosječan iznos sredstava za lijekove iz stavka 2 ovog članka. Iznos stope propisivanja lijekova je 1,0.

(5) Zavod se obvezuje posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda utvrditi korektivne faktore za 3 najraširenije kronične bolesti (hipertenzija, dijabetes i KOPB) za svakog izabranog doktora pri obračunu sredstava po osnovi učinkovitog izvršavanja ugovornih obveza.

(6) Iznimno od stavka 5. ovog članka u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece korektivni faktori se utvrđuju za dijabetes, bronhitis nespecificirani i astma.

(7) Zavod je obvezan mjesečno pratiti i kontrolirati potrošnju novčanih sredstava za lijekove po izabranom doktoru i osnovom izvješća o potrošnji (mjesečnog, polugodišnjeg i godišnjeg).

Članak 29.

(1) Zavod je obvezan pratiti učinkovitost temeljem upućivanja na specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu ostvarenu u izvanbolničkim ugovornim zdravstvenim ustanovama/privatnim praksama, te ugovornim bolničkim zdravstvenim ustanovama osnovom broja izdanih uputnica za specijalističku zdravstvenu zaštitu po ugovornom izabranom doktoru u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite žena, zdravstvene zaštite predškolske djece i dentalne zdravstvene zaštite.

(2) U sladu sa stavkom 1. ovog članka Zavod utvrđuje prosječan broj uputnica za specijalističku zdravstvenu zaštitu po osiguranoj osobi kako slijedi:

|  |  |
| --- | --- |
| Djelatnost | Prosječan broj uputnica za specijalističku zdravstvenu zaštitu po osiguranoj osobi |
| Opća/obiteljska medicina | 0,0210 |
| Zdravstvena zaštita predškolske djece | 0,0210 |
| Zdravstvena zaštita žena | 0,0035 |
| Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) | 0,0012 |

Članak 30.

(1) Standardni broj pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici za tim sa standardnim brojem osiguranih osoba iznosi u djelatnosti opće/obiteljske medicine 850 pretraga, u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece 250, a u djelatnosti zdravstvene zaštite žena 300 pretraga.

(2) Zavod je obvezan mjesečno pratiti učinkovitost temeljem broja traženih pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici po izabranom doktoru ugovorenom u djelatnosti opće/obiteljske medicine u odnosu na standard iz stavka 1. ovog članka te poduzimati odgovarajuće mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

(3) Zavod je obvezan mjesečno pratiti učinkovitost temeljem broja zatraženih pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici po izabranom doktoru ugovorenom i u djelatnostima zdravstvene zaštite žena i zdravstvene zaštite predškolske djece radi utvrđivanja standarda u provođenju pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici.

(4) Provedene pretrage u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici vezane uz preventivne programe koje Zavod provodi kao takve ne uračunavaju se u standardni broj pretraga u laboratorijskoj dijagnostici.

Članak 31.

Standard postupaka i usluga u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) utvrđuje se općim aktom Zavoda.

Članak 32.

(1) Primarna zdravstvena zaštita u obliku skupne prakse organizira se u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne).

(2) Skupna praksa iz stavka 1. ovog članka organizira se osnovom ugovora o skupnoj praski sklopljenog između sudionika iste kojim se uređuju međusobni odnosi, te prava i obveze provoditelja skupne prakse.

Članak 33.

(1) Skupna praksa primarne zdravstvene zaštite iz članka 32 ove Odluke može biti:

– monovalentna – sastoji se od timova ugovorenih u istoj djelatnosti

– polivalentna – sastoji se od timova ugovorenih u različitim djelatnostima (opća obiteljska medicina, zdravstvena zaštite predškolske djece i zdravstvena zaštite žena).

(2) Pojedine ordinacije koje čine skupnu praksu ne mogu biti međusobno udaljene više od 5 km (cestom), a u ruralnim područjima međusobna udaljenost pojedinih ordinacija može iznositi najviše do 10 km (cestom).

(3) U slučaju veće udaljenosti od propisanih u stavku 2. ovog članka za organiziranje skupne prakse potrebno je posebno odobrenje Zavoda.

Članak 34.

Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnici organizirani u skupnu praksu radi provođenja primarne zdravstvene zaštite, osim redovitih aktivnosti – obveza preuzetih osnovom sklopljenih ugovora sa Zavodom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja obvezni su kroz skupnu praksu osiguranim osobama Zavoda osigurati pojačanu skrb kroz:

– dostupnost zdravstvene zaštite

– bolji kontinuitet zdravstvene zaštite

– horizontalno upućivanje prema vještinama pojedinih doktora

– dostupnost skrbi pacijenta u vrijeme godišnjih odmora i odsutnosti izabranog doktora (edukacija, privremena nesposobnost za rad i sl.)

– reorganizaciju rada medicinskih sestara/medicinskih tehničara/dentalnih asistenata/zdravstvenih radnika SSS kroz povećanje medicinskih, a smanjenje administrativnih aktivnosti u ordinaciji, odnosno u kući osigurane osobe

– stručne konzultacije i evaluacija rada

– praćenje učinaka skupne prakse koje može biti interno od samih članova skupne prakse, te eksterno od strane Zavoda

– uvođenje konzultacija unutar skupne prakse prema posebnim znanjima i vještinama pojedinog člana skupne prakse

– održavanje tjednih stručnih sastanaka unutar skupne prakse

– druge sadržaje koji pridonose kvalitetnijem provođenju zdravstvene zaštite osiguranim osobama

– suradnju s patronažom zdravstvenom zaštitom i zdravstvenom njegom

– savjetovališta za osigurane osobe.

Članak 35.

Provođenje preventivnih programa u smislu odredbi ove Odluke ne isključuje obvezu sudjelovanja u provođenju nacionalnih i županijskih preventivnih programa kao i preventivnih programa iz Plana i programa mjera zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

1.2. Laboratorijska dijagnostika

Članak 36.

(1) Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti laboratorijske dijagnostike je ugovor o koncesiji za obavljanje javne zdravstvene službe uz odgovarajuće rješenje Ministarstva zdravlja o odobrenju za rad kao i odobrenje za samostalni rad nadležne komore.

(2) Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite s domom zdravlja za djelatnost laboratorijske dijagnostike predstavljaju nepopunjena mjesta u mreži nakon dodjele koncesije.

Članak 37.

(1) Maksimalni broj osiguranih osoba za koji može skrbiti medicinsko-biokemijski tim na razini primarne zdravstvene zaštite koji ima standardni kadrovski normativ iznosi 50 000 osiguranih osoba.

(2) Zavod je obvezan mjesečno pratiti promjenu broja osiguranih osoba za laboratorijsku dijagnostiku, te će osnovom utvrđenih podataka mjesečno obavljati usklađenje broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite na način da će se ugovoreni broj osiguranih osoba prema utvrđenoj promjeni, kao i na osnovi zaprimljenih prijava za novorođenu djecu vrednovati od prvog dana u mjesecu u kojem je provjerom utvrđena promjena, odnosno u kojem je nakon obavljenog pregleda doktora opće/obiteljske medicine ili doktora pedijatra za zdravstvenu zaštitu predškolske djece obavljena laboratorijska dijagnostika za novorođeno dijete.

Članak 38.

Standard postupaka i usluga u laboratorijskoj dijagnostici na razini primarne zdravstvene zaštite utvrđen je kako slijedi:

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Redni broj | Šifra | Naziv |
| 1. | 28101 | K Sedimentacija eritrocita (SE) |
| 2. | 26395 | S C-Reaktivni protein\* |
| 3. | 28090 | K Kompletna krvna slika na hematološkom brojaču |
| 4. | 28810 | K Diferencijalna krvna slika |
| 5. | 28041 | K Retikulociti (Rtc) |
| 6. | 21310 | S, P Glukoza (GUK) |
| 7. | 23301 | Oralni test opterećenja glukozom (O-GTT) ili postprandijalna glukoza |
| 8. | 21020 | S Ukupni proteini |
| 9. | 21120 | S Ureja |
| 10. | 21130 | S Urat |
| 11. | 21141 | S Kreatinin |
| 12. | 21151 | S Bilirubin ukupni |
| 13. | 21402 | S Trigliceridi |
| 14. | 21421 | S Kolesterol |
| 15. | 21424 | S HDL – kolesterol |
| 16. | 21427 | S LDL – kolesterol |
| 17. | 24601 | S Aspartat aminotransferaza (AST) |
| 18. | 24610 | S Alanin aminotransferaza (ALT) |
| 19. | 24681 | S Gama-Glutamil transferaza (GGT) |
| 20. | 24701 | S, U Alfa-Amilaza |
| 21. | 24720 | S Alkalna fosfataza |
| 22. | 28331 | S Ukupni kapacitet vezanja željeza (TIBC) |
| 23. | 28333 | S Slobodni kapacitet vezanja željeza (UIBC) |
| 24. | 28350 | S Željezo (Fe) |
| 25. | 28621 | P- Protrombinsko vrijeme –INR |
| 26. | 21502 | S, P Kalijev ion (K) |
| 27. | 21501 | S, P Natrijev ion (Na) |
| 28. | 19141 | Vađenje kapilarne krvi |
| 29. | 19142 | Vađenje venske krvi |
| 30. | 22630 | F Hemoglobin, kvalitativno (okultno krvarenje) |
| 31. | 22125 | U Kompletna pretraga urina (kemijska analiza, sediment, spec. tež.) |
| 32. | 22126 | U Kemijska analiza urina (glukoza, proteini, ketoni, pH, nitriti, leukociti, urobilinogen, bilirubin, krv) |
| 33. | 22127 | U Kemijska analiza urina (glukoza, ketoni) |
| 34. | 22540 | U Sediment urina (eritrociti, leukociti, cilindri, bakterije, kristali, paraziti, itd.) |
| 35. | 35510 | Tireotropni hormon (TSH) |
| 36. | 35622 | Prostatična kisela fosfataza (PSA) |

\* Isključivo kod sumnje na akutne infektivne bolesti, ukoliko nije zatražena sedimentacija eritrocita.

1.3. Zdravstvena njega

Članak 39.

(1) Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti zdravstvene njege je ugovor o koncesiji za obavljanje javne zdravstvene službe uz odgovarajuće rješenje Ministarstva zdravlja o odobrenju za rad.

(2) Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite s domom zdravlja za djelatnost zdravstvene njege predstavljaju nepopunjena mjesta u mreži nakon dodjele koncesije.

1.4. Patronažna zdravstvena zaštita

Članak 40.

Osnova ugovaranja patronažne zdravstvene zaštite je broj stanovnika na području nadležnog doma zdravlja.

1.5. Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita, preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, javno zdravstvo i zdravstvena zaštita mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti

Članak 41.

(1) Osnova ugovaranja higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite je broj stanovnika na području nadležnog zavoda za javno zdravstvo županije, odnosno Grada Zagreba.

(2) Za djelatnost preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata osnova za sklapanje ugovora je broj školske djece i studenata na području nadležnog zavoda za javno zdravstvo županije, odnosno Grada Zagreba, odnosno broj timova utvrđen u mreži.

(3) Osnova za ugovaranje javnog zdravstva i zdravstvene zaštite mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti, je broj timova utvrđen u mreži.

1.6. Ljekarnička djelatnost

Članak 42.

Osnova za ugovaranje ljekarničke djelatnosti je rješenje Ministarstva zdravlja o odobrenju za rad ljekarne/ljekarničke ustanove.

Članak 43.

(1) Zavod u skladu s odredbama članka 6. ove Odluke sklapa ugovore s ljekarnama za opskrbu osiguranih osoba lijekovima utvrđenim Osnovnom listom lijekova i Dopunskom listom lijekova, te za opskrbu osiguranih osoba zavojnim materijalom za potrebe kućnog liječenja.

(2) Ljekarne su obvezne nabavljati i isporučivati osiguranim osobama Zavoda sve lijekove utvrđene listama lijekova iz stavka 1. ovog članka koji se izdaju na recept, te zavojni materijal za potrebe kućnog liječenja koji doktori primarne zdravstvene zaštite propisuju na recept.

Članak 44.

(1) Osim za opskrbu lijekovima i zavojnim materijalom iz članka 43. ove Odluke Zavod sa ljekarnama sklapa ugovore za opskrbu osiguranih osoba ortopedskim i drugim pomagalima u skladu s odredbama Pravilnika ortopedskim i drugim pomagalima.

(2) Ljekarne isporučuju osiguranim osobama ortopedska i druga pomagala u skladu s odredbama Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima.

(3) Ljekarne pomagala isporučuju prema cijenama utvrđenim u Popisu pomagala, a na osnovi ovjerene potvrde o ortopedskim i drugim pomagalima iz Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima.

1.7. Hitna medicina

Članak 45.

Osnova za ugovaranje djelatnosti hitne medicine je rješenje Ministarstva zdravlja o odobrenju za rad te broj timova utvrđen u Mreži hitne medicine.

1.8. Sanitetski prijevoz

Članak 46.

Osnova za ugovaranje sanitetskog prijevoza je broj utvrđenih timova sanitetskog prijevoza po županiji/Gradu Zagrebu kako slijedi:

|  |  |
| --- | --- |
| Županija/Grad Zagreb | Broj timova |
| Bjelovarsko-bilogorska | 11 |
| Međimurska | 6 |
| Dubrovačko-neretvanska | 16 |
| Ličko-senjska | 14 |
| Karlovačka | 16 |
| Koprivničko-križevačka | 10 |
| Krapinsko-zagorska | 16 |
| Osječko-baranjska | 22 |
| Istarska | 20 |
| Požeško-slavonska | 6 |
| Primorsko-goranska | 19 |
| Sisačko-moslavačka | 18 |
| Brodsko-posavska | 10 |
| Splitsko-dalmatinska | 36 |
| Šibensko-kninska | 15 |
| Varaždinska | 14 |
| Vukovarsko-srijemska | 15 |
| Virovitičko-podravska | 10 |
| Zadarska | 20 |
| Grad Zagreb | 48 |
| Zagrebačka županija | 24 |
| Ukupno | 366 |

2. Sekundarna i tercijarna razina zdravstvene djelatnosti

Članak 47.

(1) Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na sekundarnoj razini obuhvaća specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, uključujući i telemedicinu kao i bolničku zdravstvenu zaštitu.

(2) Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na tercijarnoj razini obuhvaća najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističko-konzilijarnih i bolničkih djelatnosti.

(3) Najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističkih djelatnosti, koji se provode na tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti, a prema posebnim programima utvrđenim odlukom Upravnog vijeća Zavoda, provode državni zdravstveni zavodi, klinički bolnički centri, kliničke bolnice i klinike koji su u mreži i s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite.

Članak 48.

Ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su osiguranu osobu upućenu radi korištenja specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite primiti u skladu s propisima koji uređuju rokove čekanja na upućenu zdravstvenu zaštitu.

Članak 49.

Ugovorna bolnička zdravstvena ustanova obvezna je upućenu osiguranu osobu primiti na bolničko liječenje u najkraćem mogućem roku, a u slučajevima ugroženosti života, odmah.

2.1. Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita

Članak 50.

(1) Specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode bolnice, poliklinike, privatni zdravstveni radnici – specijalisti te ustanove i privatni zdravstveni radnici više i srednje stručne spreme za obavljanje djelatnosti fizikalne terapije u kući bolesnika koji za specijalističke djelatnosti i broj ordinacija za koje su osnovom provedenog natječaja za popunu mreže sklopili ugovor sa Zavodom o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.

(2) Iznimno, specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode i domovi zdravlja s kojima je Zavod osnovom provedenog natječaja za popunu mreže sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.

(3) Zavod može sklapati ugovore s bolnicama i poliklinikama za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite prema posebnim programima na osnovi provedenog natječaja i odluke Upravnog vijeća o prihvaćanju ponuda za provođenje posebnih programa.

Članak 51.

(1) Standardi i normativi zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za specijalističko konzilijarnu i dijagnostičku zdravstvenu djelatnost utvrđeni su prema:

– popisu djelatnosti specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite i specijalističke dijagnostike i standardnom broju osiguranih osoba po timu prema djelatnosti iz tablice iz članka 52. ove Odluke.

– kadrovskim normativima iz Pravilnikom o minimalnim uvjetima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke opreme za obavljanje zdravstvene djelatnosti

– općim aktima Zavoda.

(2) U ortodontskoj zdravstvenoj zaštiti standard zdravstvene zaštite utvrđuje se osnovom kategorizacije ortodontskih anomalija utvrđenih Pravilnikom o dentalnoj zdravstvenoj zaštiti iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

Članak 52.

Standard iz članka 51. stavka 1. podstavka 1. ove Odluke utvrđen je u mreži kako slijedi:

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Red. broj | Naziv djelatnosti | Standardni broj osiguranih osoba/spec. tim |
| 1. | Interna medicina | 18.000 |
| 2. | Infektologija\* | 180.000 |
| 3. | Onkologija \* | 120.000 |
| 4. | Pedijatrija\* | 12.0001 |
| 5. | Neurologija | 70.000 |
| 6. | Psihijatrija | 30.000 |
| 7. | Dermatologija i venerologija | 70.000 |
| 8. | Fizikalna medicina i rehabilitacija\*\* | 35.000 |
| 9. | Kirurgija | 60.000 |
| 10. | Dječja kirurgija\* | 115.0001 |
| 11. | Neurokirurgija\* | 350.000 |
| 12. | Maksilofacijalna kirurgija \*/\*\*\* | 600.000 |
| 13. | Urologija | 90.000 |
| 14. | Ortopedija | 80.000 |
| 15. | Ginekologija i opstetricija\* | 25.0002 |
| 16. | Otorinolaringologija | 60.000 |
| 17. | Oftalmologija | 35.000 |
| 18. | Anesteziologija, reanimatologija i intenzivno liječenje\* | 100.000 |
| 19. | Radiologija | 30.000 |
| 20. | Transfuzijska medicina\* | 100.000 |
| 21. | Medicinska mikrobiologija s parazitologijom | 70.000 |
| 22. | Nuklearna medicina \* | 150.000 |
| 23. | Klinička citologija | 70.000 |
| 24. | Medicinska biokemija | 70.000 |
| 25. | Patohistološka dijagnostika\* | 250.000 |
| 26. | Fizikalna terapija u kući bolesnika | 15.000 |
| 27. | Stomatološka protetika | 150.000 |
| 28. | Ortodoncija | 8.0001 |
| 29. | Dentalna patologija i endodoncija\*\*\* | 450.000 |
| 30. | Oralna patologija\*\*\* | 450.000 |
| 31. | Parodontologija\*\*\* | 450.000 |
| 32. | Oralna kirurgija | 200.000 |

\* ugovara se samo pri bolničkim zdravstvenim ustanovama i državnim zavodima

\*\* kadrovski normativ standardnog tima 1 dr.spec., 1 med. sestra/med. tehničar, 5 fizioterapeuta

\*\*\* ugovara se na regionalnoj razini kao i u ustanovama koje su do sada imale ugovor sa Zavodom za provođenje djelatnosti

1 odnosi se na osigurane osobe Zavoda do 18 godina starosti

2 odnosi se na osigurane osobe Zavoda-žene starije od 12 godina

2.2. Bolnička zdravstvena zaštita

Članak 53.

Bolničku zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode: klinički bolnički centri, kliničke bolnice, klinike, kao i opće bolnice, specijalne bolnice i lječilišta koji su u mreži i s kojima Zavod sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom na osnovi provedenog natječaja za popunu mreže.

Članak 54.

(1) Standard u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti iskazuje se po djelatnostima, a prema potrebnom broju postelja za dugotrajno liječenje i palijativnu skrb kao i liječenje bolesnika oboljelih od akutnih i kroničnih bolesti u skladu s mrežom.

(2) Standard za anesteziologiju i reanimatologiju sa središnjom jedinicom intenzivnog liječenja je do 3% od ukupnog broja postelja za opće bolnice, a do 5% od ukupnog broja postelja za kliničke bolnice.

(3) Broj postelja utvrđen na način propisan stavkom 2. ovog članka u pravilu se raspoređuje u omjeru 1/3 postelja od broja postelja internističke grupe djelatnosti, a 2/3 postelja od broja postelja kirurške grupe djelatnosti, a iznimno se raspoređuje ovisno o strukturi djelatnosti unutar bolničke ustanove.

3. Razina zdravstvenih zavoda za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

Članak 55.

Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na razini zdravstvenih zavoda provodi se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite, te putem posebnih programa.

Članak 56.

Zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja na razini zdravstvenih zavoda provode državni zdravstveni zavodi, županijski zavodi za javno zdravstvo, odnosno Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba s kojima Zavod sklapa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom te osnovom provedenog natječaja za popunu mreže.

Članak 57.

Higijensko-epidemiološku zdravstvenu zaštitu, preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, javno zdravstvo i zdravstvenu zaštita mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti provode županijski zavodi za javno zdravstvo i Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba s kojim Zavod sklopa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom te osnovom provedenog natječaja za popunu mreže.

Članak 58.

Specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, kao i zdravstvenu zaštitu prema posebnim programima utvrđenim odlukom Upravnog vijeća Zavoda provode državni zdravstveni zavodi i županijski zavodi za javno zdravstvo, odnosno Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba, s kojima Zavod sklopa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom te osnovom provedenog natječaja za popunu mreže.

CIJENE, NAČIN I ROKOVI PLAĆANJA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA PUNU VRIJEDNOST PRAVA IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak 59.

Novčana vrijednost standarda utvrđuje se na način i u visini utvrđenoj Zakonom, Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, posebnim propisima, općim aktima Zavoda i odlukama Upravnog vijeća Zavoda, a raspoređuje se u skladu s posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda na osnovi Državnog proračuna Republike Hrvatske za tekuću kalendarsku godinu.

1. Primarna razina zdravstvene djelatnosti

1.1. Opća/obiteljska medicina

Članak 60.

(1) Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine utvrđuje se u Tablici 1.1. kako slijedi:

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| »Tablica 1.1. Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine | | | | | | | | | | |
| Vrsta zdravstvene zaštite | Mogući prihod tijekom 2014. godine u kunama | | | | | | | | | |
| Hladni pogon\* | Glavarina | DTP | KPI | QI | Ukupno | Dodatne mogućnosti | | | Sveukupno |
| Skupna praksa | Preventiv programi | 5\* |
| Opća/.medicina dr. med. spec. | 209.316,00 | 101.615,52 | 142.261,73 | 18.290,79 | 18.290,79 | 489.774,84 | 5.080,78 | 5.080,78 | 5.080,78 | 505.017,16 |
| Opća/obitelj medicina dr. med. | 209.316,00 | 91.322,49 | 127.851,49 | 16.438,05 | 16.438,05 | 461.366,07 | 4.566,12 | 4.566,12 | 4.566,12 | 475.064,45 |

\*na svakih 5 članova skupne prakse mogu se ostvariti sredstva za dodatnu medicinsku sestru/medicinskog tehničara. Sredstva za dodatnu medicinsku sestru/medicinskog tehničara utvrđuju se u iznosu od 77.450,44 kuna i raspoređuju se na jednake dijelove svim članovima skupne prakse. Ukoliko skupna praksa zapošljava više dodatnih medicinskih sestara/medicinskih tehničara ili neki članovi skupne prakse ne žele koristiti usluge/sudjelovati u plaćanju dodatne medicinske sestre/medicinskog tehničara, svaki član skupne prakse (od 5 ili više članova), po predočenju ugovora o radu dodatne sestre može ostvariti maksimalno 15.490, 09 kuna

(2) U skladu sa stavkom 1. ovog članka privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu ostvariti godišnji iznos sredstava po timu koji se sastoji od godišnjeg iznosa:

1. naknade za obračunate troškove ordinacije utvrđene osnovom prosjeka na razini Republike Hrvatske (u daljnjem tekstu: hladni pogon) u visini od 209.316,00 kuna.

2. prema broju opredijeljenih osiguranih osoba utvrđenog u skladu s cijenama iz članka 61. ove Odluke (u daljnjem tekstu: glavarina)

3. prema računima ispostavljenim za provedene dijagnostičko-terapijske postupke utvrđene u članku 63. stavku 2. ove Odluke (u daljnjem tekstu: DTP postupci)

4. za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza (u daljnjem tekstu: učinkovitost (KPI)) u skladu s člankom 64. ove Odluke

5. za ostvarenu kvalitetu pružene zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: kvaliteta (QI)) u skladu s člankom 65. ove Odluke.

Članak 61.

Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi za djelatnosti opće/obiteljske medicine, utvrđuje se kako slijedi:

Tablica 1.1.1. Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi u kunama

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Djelatnost opće/obiteljske medicine | dobna skupina | dr. med. spec. | dr. med. |
| 0-7 | 107,02 | 98,99 |
| 7-18 | 40,65 | 36,53 |
| 18-45 | 52,92 | 47,56 |
| 45-65 | 71,56 | 64,31 |
| >65 | 90,73 | 81,54 |

Članak 62.

(1) Radi praćenja rada i pravdanja utvrđenih sredstava iz članka 60. stavka 2. točke 1. i 2. ove Odluke utvrđuju se dijagnostičko-terapijski postupci »nulte« razine kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | Preventivni (P) /Kurativni (K) | Koeficijent |
| OM001 | Prvi pregled | K | 1,00 |
| OM002 | Kontrolni pregled | K | 0,63 |
| OM003 | Konzultacija | K | 0,38 |
| OM004 | Cijepljenje – pojedinačna aplikacija vakcine prema kalendaru cijepljenja | P | 0,20 |
| OM005 | Sistematski pregled dojenčeta | P | 1,05 |
| OM006 | Sistematski zdravstveni pregled predškolskog djeteta | P | 1,05 |
| OM008 | Izdavanje liječničke ispričnice | K | 0,10 |
| OM009 | Izdavanje Potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad | K | 0,10 |
| OM010 | Izdavanje Izvješća o bolovanju | K | 0,10 |
| OM011 | Izdavanje Potvrde o ortopedskim pomagalima | K | 0,10 |
| OM012 | Izdavanje Uputnice liječničkom povjerenstvu/ovlaštenom doktoru HZZO-a | K | 0,10 |
| OM013 | Izdavanje prijave ozljede policiji | K | 0,29 |
| OM014 | Izdavanje Naloga za njegu u kući bolesnika | K | 0,10 |
| OM015 | Izdavanje Prijedloga za fizikalnu terapiju u kući bolesnika | K | 0,10 |
| OM016 | Izdavanje Putnog naloga | K | 0,10 |
| OM017 | Organizacija sanitetskog prijevoza te ispunjavanje medicinske dok. | K | 0,10 |
| OM018 | Obrada i izdavanje mjesečnih izvješća | K | 0,10 |
| OM019 | Timska konzultacija – uži tim | K | 0,29 |
| OM020 | Timska konzultacija – njega i fizikalna terapija u kući | K | 0,29 |
| OM021 | Timska konzultacija – patronažna služba | K | 0,29 |
| OM022 | Telefonska konzultacija s medicinskom sestrom | K | 0,10 |
| OM023 | Očitanje nalaza u svrhu provedbe nacionalnih preventivnih programa | P | 0,09 |
| OM024 | Obrada i izdavanje godišnjih izvješća | K | 0,10 |
| OM025 | Obrada i prijave nepoželjnih pojava pri imunizaciji i nuspojava lijekova | K | 0,29 |
| OM026 | Propisivanje lijekova na recept | K | 0,10 |
| OM027 | Propisivanje lijeka na privatni recept | K | 0,10 |
| OM028 | Propisivanje uputnice za primarni laboratorij | K | 0,10 |
| OM029 | Propisivanje uputnice za SKZZ na sekundarnu razinu zdravstvene zaštite | K | 0,10 |
| OM031 | Prijava profesionalne bolesti | K | 0,10 |
| OM032 | Prvi posjet medicinske sestre kod kuće | K | 0,29 |
| OM033 | Kontrolni posjet medicinske sestre kod kuće | K | 0,20 |
| OM034 | Izrada plana cijepljenja | P | 0,29 |
| OM035 | Sistematski pregled djeteta s visokim neurorizikom | P | 1,27 |
| OM036 | Individualno savjetovanje roditelja zdravog djeteta | P | 1,05 |
| OM037 | Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda dojenčeta | P | 0,82 |
| OM038 | Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda predškolskog djeteta | P | 0,82 |
| OM039 | Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda djeteta s visokim neurorizikom | P | 0,93 |
| OM040 | Individualno savjetovanje roditelja djeteta s poteškoćama u razvoju | P | 1,18 |
| OM041 | Demonstracija fizikalne terapije (edukacija roditelja) | P | 1,05 |
| OM042 | Namjenski pregled djeteta | P | 0,82 |
| OM043 | Izdavanje liječničke potvrde za predškolsku odgojnu ustanovu (vrtić) | K | 0,29 |
| OM044 | Kemoprofilaksa, seroprofilaksa, imunizacija | P | 0,64 |
| OM045 | Uzimanje kapilarne krvi za otkrivanje prirođenih metaboličkih bolesti | P | 0,36 |
| OM046 | Sudjelovanje u radu peer grupe\* | K | 0,82 |

\*Peer grupa je grupa istovrsnih stručnjaka koja se sastaje dogovorenom dinamikom i ravnopravno raspravlja o pitanjima iz sadržaja svoga rada. U grupi sudjeluje najmanje 3 ravnopravna sudionika (poželjno 5-6) koji se sastaju 1 puta mjesečno/10 puta godišnje i diskutiraju slučajeve iz svoje prakse s ciljem edukacije i poboljšanja procesa rada.

(2) Privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovoreni u djelatnosti opće obiteljske medicine obvezuju se voditi dnevna izvješća o provedenim postupcima prema šiframa iz stavka 1. ovog članka, te na osnovi njih sastavljati mjesečna izvješća.

Članak 63.

(1) Iznos sredstava prema računima ispostavljenim za provedene dijagnostičko-terapijske postupke iz članka 60. stavka 2. točke 3. ove Odluke utvrđuje se, ovisno o broju opredijeljenih osiguranih osoba i dobnoj strukturi istih, u skladu s posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda u visini od 140% do 160% glavarine.

(2) Dijagnostičko terapijski postupci iz stavka 1. ovog članka koje mogu provoditi doktori ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine, utvrđeni su kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| I. razina – postupci za koje nije potrebna dodatna oprema i/ili dodatna edukacija | | | |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | Preventivni (P) /Kurativni (K) | Koeficijent |
| OM100 | Prvi pregled kod kuće | K | 2,31 |
| OM101 | Kontrolni pregled kod kuće | K | 1,92 |
| OM102 | Prva kućna posjeta u palijativnoj skrbi¹ | K | 3,85 |
| OM103 | Kontrolna kućna posjeta u palijativnoj skrbi¹ | K | 2,40 |
| OM104 | Prošireni pregled (3 i više razloga dolaska) | K | 0,96 |
| OM105 | Savjet s bolesnikom ili rođakom u ambulanti | K | 0,58 |
| OM106 | Prošireno savjetovanje s kroničnim bolesnikom | K | 1,15 |
| OM107 | Savjetovanje s obitelji | P | 1,93 |
| OM108 | Savjet telefonom bolesniku ili članu obitelji | K | 0,19 |
| OM109 | Psihološka podrška i savjet | K | 0,67 |
| OM110 | Psihoterapijski zahvat – površinski | K | 0,96 |
| OM111 | Savjetovanje o kontracepciji | P | 0,38 |
| OM112 | Izdavanje liječničke potvrde | K | 0,29 |
| OM113 | Izvješće s nalazom i mišljenjem liječnika (tiskanica 1IN Zahtjeva za invalidsku mirovinu) | K | 4,81 |
| OM114 | Ekspertiza liječnika | K | 2,88 |
| OM115 | Izvješće s nalazom i mišljenjem liječnika za potrebe vještačenja djece s teškoćama u razvoju i težim oštećenjima zdravlja | K | 2,88 |
| OM116 | Sistematski pregled pojedinih različitih populacijskih skupina | P | 2,91 |
| OM117 | Namjenski pregled | K | 1,44 |
| OM118 | Rinoskopija | K | 0,48 |
| OM119 | Zaustavljanje krvarenja iz nosa, prednja tamponada | K | 0,96 |
| OM120 | Otoskopija | K | 0,29 |
| OM121 | Ispiranje zvukovoda | K | 0,29 |
| OM122 | Displacement po Proetzu | K | 0,58 |
| OM123 | Uzimanje mikrobioloških uzoraka | K | 0,29 |
| OM124 | Peak-flow metrija | K | 0,29 |
| OM125 | Digitorektalni pregled | K | 0,77 |
| OM126 | Edukacija o prevenciji raka dojke | P | 0,38 |
| OM127 | Kateterizacija mokraćnog mjehura, uvođenje trajnog katetera ili zamjena trajnog katetera | K | 0,96 |
| OM128 | Klizma | K | 1,92 |
| OM129 | Uvođenje nazogastrične sonde | K | 0,96 |
| OM130 | Uvođenje i zamjena trahealne kanile | K | 0,87 |
| OM131 | Zamjena vrećice i toaleta kolostome | K | 0,87 |
| OM132 | Toaleta gastrostome | K | 0,87 |
| OM133 | Intramuskularna, potkožna injekcija | K | 0,19 |
| OM134 | Intravenska injekcija/intravenska infuzija | K | 0,19 |
| OM135 | Glukometrija | P | 0,20 |
| OM136 | Kvalitativna analiza urina test trakom | K | 0,19 |
| OM137 | Uzimanje biološkog materijala za laboratorijsku analizu u PZZ (krv i urin)\* | K | 0,19 |
| OM138 | Uzimanje urina za bakteriološke pretrage | K | 0,19 |
| OM139 | Kožni tuberkulinski test | P | 0,38 |
| OM140 | Uvođenje inzulinske terapije | K | 1,92 |
| OM141 | Previjanje | K | 0,29 |
| OM142 | Odstranjivanje šavova | K | 0,67 |
| OM143 | Odstranjivanje nokta ili parcijalna resekcija (uključuje previjanje) | K | 0,96 |
| OM144 | Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva (uključuje previjanje) | K | 0,96 |
| OM145 | Terapijske aspiracije zgloba, burze, muskuloskeletalnih struktura, intraartikularna aplikacija lijekova i slično | K | 1,35 |
| OM146 | Opskrba površinskih i manjih rana (uključuje steristrip i previjanje) | K | 0,38 |
| OM147 | Opskrba površinskih i manjih rana (uključuje šivanje i previjanje) | K | 1,35 |
| OM148 | Primarna opskrba opeklina II. i III. stupnja | K | 1,92 |
| OM149 | Repozicija prstiju na ruci, nozi | K | 0,77 |
| OM150 | Imobilizacija | K | 0,58 |
| OM151 | Skidanje gipsa | K | 0,38 |
| OM152 | Lokalno zagrijavanje ili ohladjivanje tijela omotima i oblozima | K | 0,19 |
| OM153 | Položajna drenaža | K | 0,38 |
| OM154 | Površinska, lokalna anestezija | K | 0,38 |
| OM155 | Ispunjavanje Prijave zarazne bolesti | P | 0,58 |
| OM156 | Ispunjavanje Prijave maligne neoplazme | P | 0,58 |
| OM157 | Ispunjavanje Pompidou upitnika | K | 0,96 |
| OM158 | Potpora u rješavanju zdravstvenih potreba ovisnika | K | 0,58 |
| OM159 | Priprema peroralne supstitucijske terapije ovisniku | K | 0,10 |
| OM160 | Savjet e-mailom bolesniku ili članu obitelji | K | 0,19 |
| OM166 | Preventivni program za prevenciju prekomjerne tjelesne težine i edukacija | P | 0,58 |
| OM167 | Preventivni program za prevenciju šećerne bolesti i edukacija | P | 0,58 |
| OM168 | Preventivni program za prevenciju pušenja i edukacija | P | 0,58 |
| OM169 | Preventivni program za prevenciju prekomjerne konzumacije alkohola i edukacija | P | 0,58 |
| OM170 | Vođenje panela kroničnog bolesnika – šećerna bolest | P | 0,10 |
| OM171 | Vođenje panela kroničnog bolesnika – hipertenzija | P | 0,10 |
| OM172 | Vođenje panela kroničnog bolesnika – kronična opstruktivna plućna bolest | P | 0,10 |
| OM173 | Obrada pupčane rane (toaleta, lapizacija) | K | 0,96 |
| OM174 | Adhezioliza prepucija | K | 0,96 |
| OM175 | Prijava prometne nesreće\* | K | 0,41 |
| OM176 | Prijava tjelesnog oštećenja\* | K | 0,41 |
| OM177 | Kratki orijentacijski pregled\*/\*\* | K | 0,25 |
| OM178 | Uzimanje brisa uretre | K | 0,63 |
| OM180 | Zbrinjavanje kronične rane (uključuje previjanje) | K | 0,38 |
| OM181 | Vođenje poroda | K | 6,16 |
| OM182 | Telefonska motivacija za sudjelovanje u nacionalnom preventivnom programu | P | 0,19 |
| OM183 | Motivacijski razgovor za sudjelovanje u NPP za rano otkrivanje raka dojke | P | 0,58 |
| OM184 | Motivacijski razgovor za sudjelovanje u NPP za rano otkrivanje raka debelog crijeva | P | 0,96 |
| OM186 | Motivacijski razgovor za sudjelovanje u NPP za rano otkrivanje raka vrata maternice | P | 0,58 |
| OM187 | Titracija doze varifarina uz kontrolu INR vrijednosti | K | 0,67 |
| OM188 | Prvi pregled bolesnika koji je novi u skrbi | K | 1,53 |
| OM189 | Timska konzultacija sa SKZZ | K | 0,57 |
| OM190 | Pregled radi 3 i više razloga | K | 0,96 |
| OM191 | Obrada i prikaz pacijenta uz kliničko pitanje konzilijarnom liječniku | K | 0,96 |
| OM192 | Kućno liječenja palijativnog pacijenta | K | 1,34 |
| OM193 | Kućno liječenje | K | 0,96 |
| OM194 | Prijava ozljede na radu\* | K | 1,05 |
| OM195 | Pratnja hitnog pacijenta u redovno radno vrijeme ordinacije\* | K | 3,00 |
| OM196 | Titriranje antikoagulantne terapije | K | 0,67 |
| OM197 | Kratki pregled u posebnom dežurstvu\*\*\*/\*\*\*\* | K | 0,25 |
| ¹ ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u uz ograničenje do 10% izvršenja DTP-a | | | |
| \* ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u | | | |
| \*\* pregled koji se može zaračunati isključivo za osigurane osobe Zavoda koje se privremeno nalaze na području drugog regionalnog ureda Zavoda od pripadajućeg prema sjedištu izabranog doktora koje, u skladu s odredbama općih akata Zavoda, imaju pravo koristiti primarnu zdravstvenu zaštitu kod doktora primarne zdravstvene zaštite koji nije njihov izabrani doktor kao i osigurane osobe iz drugih država koje zdravstvenu zaštitu u Republici Hrvatskoj koriste sukladno propisima EU i važećim međunarodnim ugovorima o socijalnom osiguranju. | | | |
| \*\*\* vrijednost koeficijenta se ne umanjuje, za neopredijeljene i 10 opredijeljenih osiguranih osoba se ne uračunava u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u, a za ostale opredijeljene osigurane osobe se uračunava u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u  \*\*\*\* uključuje sve potrebne dijagnostičke pretrage | | | |

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| II. razina – postupci za koje je potrebna dodatna oprema i/ili edukacija | | | |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | Preventivni (P)/Kurativni (K) | Koeficijent |
| OM200 | Uobičajena elektrokardiografija: Snimanje 12 odvoda elektrokardiograma i očitavanje EKG nalaza¹ | K | 0,96 |
| OM201 | Spirometrija¹ | P | 0,96 |
| OM202 | Dermoskopija² | P | 1,35 |
| OM203 | Oftalmoskopija¹ | P | 0,76 |
| OM204 | Anoskopija. Endoskopska pretraga analnog kanala s krutim kratkim 'anoskopom' | K | 0,77 |
| OM205 | Miringotomija | K | 0,77 |
| OM206 | Ekscizija dobroćudnog tumora kože (primarni šav) | K | 1,73 |
| OM207 | Primarna opskrba dubljih i većih rana (uključuje šivanje više slojeva tkiva i previjanje) | K | 2,12 |
| OM208 | Krioterapija do 3 mjesta² | K | 1,15 |
| OM209 | Odstranjivanje površinskih stranih tijela iz oka, nosa, uha | K | 0,96 |
| OM210 | Odstranjivanje stranih tijela s kože uz previjanje | K | 0,38 |
| OM211 | Odstranjivanje stranih tijela sa sluznice i iz mekih tkiva (uključuje anesteziju i opskrbu rane) | K | 1,92 |
| OM212 | Ispiranje želuca | K | 1,73 |
| OM213 | Aspiracija pleuralne šupljine ili peritonealne šupljine | K | 2,31 |
| OM214 | Repozicija i imobilizacija prijeloma ključne kosti, nadlaktice, podlaktice | K | 2,50 |
| OM215 | Repozicija i imobilizacija prijeloma kosti natkoljenice, potkoljenice | K | 2,88 |
| OM216 | Repozicija zglobova: ramena, lakta, interkarpalnih i karpometakarpalnih kostiju, patele, koljena, meniskusa, stopala | K | 2,50 |
| OM217 | Stražnja tamponada nosa | K | 2,12 |
| OM218 | Jednokratna aplikacija akupunkturne terapije ili laser – akupunkture s helium laserom ² | K | 0,38 |
| OM219 | Primjena elektroterapije ² | K | 0,38 |
| OM220 | Primjena magnetoterapije ² | K | 0,48 |
| OM221 | Primjena terapije laserom ² | K | 0,58 |
| OM222 | Terapija protiv bolova (TENS) ² | K | 0,29 |
| OM223 | Terapijski ultrazvuk lokomotornog sustava ² | K | 0,48 |
| OM224 | Inhalacija s primjenom 1-3 lijeka (uključeni kortikosteroidi) | K | 0,38 |
| OM225 | Kontinuirano jednodnevno monitoriranje arterijskog tlaka¹ | K | 1,92 |
| OM226 | Pulsna oksimetrija | K | 0,38 |
| ¹ ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u uz ograničenje do 10% izvršenja DTP-a | | | |
| ² za horizontalno upućivanje unutar skupne prakse ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u uz ograničenje do 10% izvršenja DTP-a | | | |

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| III. razina – postupci za koje su potrebna značajna ulaganja u opremu i edukaciju | | | |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | Preventivni (P)/Kurativni (K) | Koeficijent |
| OM300 | Pretraga ultrazvukom pojedinog organskog sustava ¹ | K | 1,15 |
| OM301 | Pretraga ultrazvukom abdomena ¹ | K | 2,12 |
| OM302 | Pretraga ultrazvukom vrata ¹ | K | 1,73 |
| OM303 | Pretraga ultrazvukom dojki ¹ | P | 2,11 |
| OM304 | Pretraga ultrazvukom lokomotornog sustava ¹ | K | 1,15 |
| OM305 | Pretraga ultrazvukom kožnih i potkožnih tvorbi ¹ | K | 0,58 |
| OM306 | Priprema pacijenta za telemedicinsku konzultaciju | K | 0,96 |
| ¹ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u uz ograničenje do 10% izvršenja DTP-a | | | |

(3) Maksimalni iznos sredstva do kojeg doktori ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu ispostavljati račune za provedene DTP-e utvrđene u tablicama iz stavka 2. ovog članka pod oznakama »1« i »2« utvrđuje se u visini do 10% izvršenja DTP-a.

(4) Praćenje i plaćanje računa za provedene DTP postupke iz stavka 2. i 3. ovog članka vodi se mjesečno, a usklađenje izvršenja u odnosu na maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1., odnosno stavkom 3. ovog članka provodi se mjesec za mjesec.

(5) Konačno usklađenje izvršenja u odnosu na iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. odnosno stavkom 3. ovog članka obavlja se sa stanjem na dan 31. prosinca tekuće godine.

(6) Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijenti iz članka 62. ove Odluke i koeficijenti iz tablice iz stavka 2. ovog članka utvrđuje se posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda za ugovorno razdoblje.

(7) Svi postupci vezani uz liječenje priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti ne uračunavaju se u maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka.

Članak 64.

(1) Iznos sredstava iz članka 60. stavka 2. točke 4. ove Odluke utvrđuje se osnovom:

– pridržavanja utvrđene stope privremene nesposobnosti za rad prema članku 25. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 30%

– potrošnja sredstava za lijekove propisane na recept prema članku 28. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 30%

– upućivanje na specijalističku zdravstvenu zaštitu prema članku 29. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 30%

– pridržavanja standardnog broja pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici prema članku 30. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 10%

(2) Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici koji nisu zadovoljni utvrđenim prosječnim indeksom učinkovitosti imaju pravo podnijeti prigovor nadležnom regionalnom uredu/područnoj službi Zavoda.

(3) Opravdanost prigovora iz stavka 2. ovog članka razmotrit će nadležne službe Zavoda.

Članak 65.

(1) Iznos sredstava iz članka 60. stavka 2. točke 5. ove Odluke utvrđuje se u osnovom pokazatelja kvalitete.

(2) Pokazatelji kvalitete iz stavka 1. ovog članka, potreban obuhvat kao i vrednovanje pojedinog pokazatelja u ukupnoj vrijednosti sredstava za ostvarenu kvalitetu pružene zdravstvene zaštite, utvrđeni su kako slijedi:

|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Redni broj | QI | opis | Obuhvat | Vrednovanje novčanog iznosa u % |
| 1 | Vođenje panela kroničnih bolesnika | Prati se mjesečno | Prosječno jedan panel dnevno | 85% |
| 2 | DTP OM046 | Sudjelovanje u radu peer grupe\* | Jednom mjesečno/10 godišnje | 15% |

\*obvezno prethodno, putem utvrđene Izjave, prijaviti Zavodu

Članak 66.

(1) Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu u skladu s člankom 60. stavkom 1. ove Odluke ostvariti i sredstva s osnova posebnog vrednovanja rada ordinacije (u daljnjem tekstu: dodatne mogućnosti).

(2) Dodatne mogućnosti rada ordinacije utvrđuju se osnovom:

1. provođenja preventivnih programa (ne uključuje preventivne programe iz članka 35. ove Odluke)

2. rada u skupnoj praksi

3. pružanje dodatnih usluga osiguranim osobama Zavoda.

(3) Dodatne usluge osiguranim osobama Zavoda iz stavka 2. točke 3. ovog članka utvrđuju se kako slijedi:

– organiziranje savjetovališta

– sudjelovanje tima u e-zdravstvu

– naručivanje na preglede u ordinaciji

– uzimanje uzoraka za primarnu laboratorijsku dijagnostiku u ordinaciji

– osigurano određeno vrijeme za telefonske konzultacije osiguranim osobama.

(4) Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka 2. točke 1. i 2. ovog članka timovi ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 5% vrijednosti iznosa glavarine.

(5) Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka 2. točke 3. ovog članka timovi ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 1% do 5% vrijednosti iznosa glavarine, odnosno za svaku od dodatnih usluga iz stavka 3. ovog članka dodatni prihod u visini od 1% vrijednosti iznosa glavarine.

1.2. Zdravstvena zaštita predškolske djece

Članak 67.

(1) Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite predškolske djece utvrđuje se u Tablici 1.2. kako slijedi:

Tablica 1.2. Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite predškolske djece

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Vrsta zdravstvene zaštite | Mogući prihod tijekom 2014. godine u kunama | | | | | | | | | |
| Hladni pogon\* | Glavarina | DTP | KPI | QI | Ukupno | Dodatne mogućnosti | | | Sveukupno |
| Skupna praksa | Preventivni programi | 5\* |
| Zdravstvena zaštita predškolske djece | 212.347,00 | 116.393,47 | 128.032,82 | 13.443,45 | 18.331,97 | 488.548,70 | 5.819,67 | 5.819,67 | 5.819,67 | 506.007,72 |

\* na svakih 5 članova skupne prakse mogu se ostvariti sredstva za dodatnu medicinsku sestru/medicinskog tehničara. Sredstva za dodatnu medicinsku sestru/medicinskog tehničara utvrđuju se u iznosu od 77.450,44 kuna i raspoređuju se na jednake dijelove svim članovima skupne prakse. Ukoliko skupna praksa zapošljava više dodatnih medicinskih sestara/medicinskih tehničara ili neki članovi skupne prakse ne žele koristiti usluge/sudjelovati u plaćanju dodatne medicinske sestre/medicinskog tehničara, svaki član skupne prakse (od 5 ili više članova), po predočenju ugovora o radu dodatne sestre može ostvariti maksimalno 15.490, 09 kuna

(2) U skladu sa stavkom 1. ovog članka privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovorene u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece ostvaruju godišnji iznos sredstava po timu koji se sastoji od godišnjeg iznosa:

1. naknade za hladni pogon u visini od 212.347,00 kuna.

2. prema broju opredijeljenih osiguranih osoba utvrđenog u skladu s cijenama iz članka 68. ove Odluke (u daljnjem tekstu: glavarina)

3. prema računima ispostavljenim za provedene dijagnostičko-

-terapijske postupke utvrđene u članku 70. stavku 2. ove Odluke (u daljnjem tekstu: DTP postupci)

4. za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza (u daljnjem tekstu: učinkovitost (KPI)) u skladu s člankom 71. ove Odluke

5. za kvalitetu pružene zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: kvaliteta (QI)) u skladu s člankom 72. ove Odluke.

Članak 68.

Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi za djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece, utvrđuje se kako slijedi:

Tablica 1.2.1. Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi u kunama

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Zdravstvena zaštita predškolske djece | dobna skupina | dr. med. spec. |
| 0-7 | 122,52 |
| 7-14 | 46,53 |

Članak 69.

(1) Radi praćenja rada i pravdanja utvrđenih sredstava iz članka 67. stavka 2. točke 1. i 2. ove Odluke utvrđuju se dijagnostičko-terapijski postupci »nulte« razine kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | Preventivni (P) /Kurativni (K) | Koeficijent |
| PD001 | Prvi pregled | K | 1,00 |
| PD002 | Kontrolni pregled | K | 0,63 |
| PD004 | Izdavanje liječničke ispričnice | K | 0,10 |
| PD005 | Izdavanje Potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad | K | 0,10 |
| PD006 | Izdavanje Potvrde o ortopedskim pomagalima | K | 0,10 |
| PD007 | Izdavanje Uputnice liječničkom povjerenstvu/ovlaštenom doktoru HZZO-a | K | 0,10 |
| PD008 | Obrada i izdavanje prijave ozljede | K | 0,10 |
| PD009 | Izdavanje Naloga za njegu u kući bolesnika | K | 0,10 |
| PD010 | Izdavanje Prijedloga za fizikalnu terapiju u kući bolesnika | K | 0,10 |
| PD011 | Izdavanje Putnog naloga | K | 0,10 |
| PD012 | Organizacija sanitetskog prijevoza te ispunjavanje medicinske dokumentacije | K | 0,10 |
| PD013 | Obrada i izdavanje mjesečnih izvješća | K | 0,10 |
| PD014 | Obrada i izdavanje godišnjih izvješća | K | 0,10 |
| PD015 | Obrada prijave nepoželjnih pojava pri imunizaciji i nuspojava lijekova | K | 0,29 |
| PD016 | Izrada plana cijepljenja | P | 0,29 |
| PD017 | Izdavanje prijave ozljede policiji | K | 0,29 |
| PD018 | Timska konzultacija – uži tim | K | 0,29 |
| PD019 | Timska konzultacija – njega i fizikalna terapija u kući | K | 0,29 |
| PD020 | Timska konzultacija – patronažna služba | P | 0,29 |
| PD021 | Telefonska konzultacija s medicinskom sestrom | K | 0,10 |
| PD025 | Namjenski pregled | P | 0,82 |
| PD026 | Cijepljenje | P | 0,20 |
| PD027 | Izdavanje liječničke potvrde za predškolsku odgojnu ustanovu (vrtić) | K | 0,29 |
| PD028 | Individualno savjetovanje roditelja zdravog djeteta | P | 1,05 |
| PD029 | Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda dojenčeta | P | 0,82 |
| PD030 | Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda predškolskog djeteta | P | 0,82 |
| PD031 | Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda djeteta s visokim neurorizikom | P | 0,93 |
| PD032 | Individualno savjetovanje roditelja djeteta s poteškoćama u razvoju | P | 1,18 |
| PD033 | Kemoprofilaksa, seroprofilaksa i imunizacija | P | 0,64 |
| PD034 | Uzimanje kapilarne krvi za otkrivanje prirođenih metaboličkih bolesti | P | 0,36 |
| PD035 | Demonstracija fizikalne terapije (edukacija roditelja) | P | 1,05 |
| PD036 | Očitanje nalaza u svrhu provedbe nacionalnih preventivnih programa | P | 0,09 |
| PD037 | Propisivanje lijekova na recept | K | 0,10 |
| PD038 | Propisivanje lijeka na privatni recept | K | 0,10 |
| PD039 | Propisivanje uputnice za primarni laboratorij | K | 0,10 |
| PD040 | Propisivanje uputnice za SKZZ na sekundarnu razinu zdravstvene zaštite | K | 0,10 |
| PD041 | Izdavanje liječničke potvrde za preoperativnu obradu | K | 0,29 |
| PD042 | Sudjelovanje u radu peer grupe\* | K | 0,82 |

\* Peer grupa je grupa istovrsnih stručnjaka koja se sastaje dogovorenom dinamikom i ravnopravno raspravlja o pitanjima iz sadržaja svoga rada. U grupi sudjeluje najmanje 3 ravnopravna sudionika (poželjno 5-6) koji se sastaju 1 puta mjesečno/10 puta godišnje i diskutiraju slučajeve iz svoje prakse s ciljem edukacije i poboljšanja procesa rada.

(2) Privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece obvezuju se voditi dnevna izvješća o provedenim postupcima prema šiframa iz stavka 1. ovog članka, te na osnovi njih sastavljati mjesečna izvješća.

Članak 70.

(1) Iznos sredstava prema računima ispostavljenim za dijagnostičko-terapijske postupke iz članka 67. stavka 2. točke 3. ove Odluke utvrđuje se u visini od 110-130% glavarine.

(2) Dijagnostičko terapijski postupci iz stavka 1. ovog članka koje mogu provoditi doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece, utvrđeni su u kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| DTP I razine – postupci za koje nije potrebna dodatna oprema i /ili dodatna edukacija | | | |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | Preventivni (P) /Kurativni (K) | Koeficijent |
| PD100 | Prvi pregled kod kuće | K | 2,31 |
| PD101 | Kontrolni pregled kod kuće | K | 1,92 |
| PD102 | Prva kućna posjeta u palijativnoj skrbi | K | 3,85 |
| PD103 | Kontrolna kućna posjeta u palijativnoj skrbi | K | 2,40 |
| PD104 | Savjetovanje s roditeljem/starateljem bolesnika | K | 0,58 |
| PD105 | Prošireno savjetovanje s roditeljem/starateljem kroničnog bolesnika | K | 1,15 |
| PD106 | Savjetovanje s obitelji | K | 1,93 |
| PD107 | Savjet telefonom bolesniku ili članu obitelji | K | 0,19 |
| PD108 | Psihološka podrška i savjet | K | 0,67 |
| PD109 | Izdavanje ostalih liječničkih potvrda | K | 0,29 |
| PD110 | Ekspertiza liječnika | K | 2,88 |
| PD111 | Izvješće s nalazom i mišljenjem liječnika za potrebe vještačenja djece s teškoćama u razvoju i težim oštećenjima zdravlja | K | 4,81 |
| PD112 | Namjenski pregled | K | 1,44 |
| PD113 | Rinoskopija | K | 0,48 |
| PD114 | Zaustavljanje krvarenja iz nosa, prednja tamponada | K | 0,96 |
| PD115 | Otoskopija | K | 0,29 |
| PD116 | Ispiranje zvukovoda | K | 0,29 |
| PD117 | Displacement po Proetzu | K | 0,58 |
| PD118 | Uzimanje mikrobioloških uzoraka | K | 0,29 |
| PD119 | Peak-flow metrija | K | 0,29 |
| PD120 | Digitorektalni pregled | K | 0,77 |
| PD121 | Kateterizacija mokraćnog mjehura: uvođenje trajnog katetera ili zamjena trajnog katetera | K | 0,96 |
| PD122 | Klizma | K | 1,92 |
| PD123 | Uvođenje nazogastrične sonde | K | 0,96 |
| PD124 | Uvođenje i zamjena trahealne kanile | K | 0,87 |
| PD125 | Zamjena vrećice i toaleta kolostome | K | 0,87 |
| PD126 | Toaleta gastrostome | K | 0,87 |
| PD127 | Intramuskularna, potkožna injekcija | K | 0,19 |
| PD128 | Intravenska injekcija/intravenska infuzija | K | 0,19 |
| PD129 | Glukometrija | P | 0,20 |
| PD130 | Kvalitativna analiza urina test trakom | K | 0,19 |
| PD131 | Uzimanje biološkog materijala za laboratorijsku analizu u PZZ (krv i urin)\* | K | 0,19 |
| PD132 | Uzimanje urina za bakteriološke pretrage | K | 0,19 |
| PD133 | Kožni tuberkulinski test | P | 0,38 |
| PD134 | Provođenje inzulinske terapije | K | 1,92 |
| PD135 | Previjanje | K | 0,29 |
| PD136 | Odstranjivanje šavova | K | 0,67 |
| PD137 | Odstranjivanje nokta ili parcijalna resekcija (uključuje previjanje) | K | 0,96 |
| PD138 | Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva (uključuje previjanje) | K | 0,96 |
| PD139 | Opskrba površinskih i manjih rana (uključuje šivanje/steristrip i previjanje) | K | 1,35 |
| PD140 | Primarna opskrba opeklina II. i III. stupnja | K | 1,92 |
| PD141 | Repozicija prstiju na ruci, nozi | K | 0,77 |
| PD142 | Imobilizacija | K | 0,58 |
| PD143 | Skidanje gipsa | K | 0,38 |
| PD144 | Lokalno zagrijavanje ili ohladjivanje tijela omotima i oblozima | K | 0,38 |
| PD145 | Položajna drenaža | K | 0,38 |
| PD146 | Površinska, lokalna anestezija | K | 0,38 |
| PD147 | Ispunjavanje Prijave zarazne bolesti | P | 0,58 |
| PD148 | Ispunjavanje Prijave maligne neoplazme | P | 0,58 |
| PD149 | Priprema peroralne supstitucijske terapije ovisniku | K | 0,10 |
| PD150 | Savjet e-mailom bolesniku ili članu obitelji | K | 0,19 |
| PD151 | Obrada pupčane rane (toaleta, lapizacija) | K | 0,96 |
| PD152 | Adhezioliza prepucija | K | 0,96 |
| PD153 | Prijava prometne nesreće\* | K | 0,41 |
| PD154 | Prijava tjelesnog oštećenja\* | K | 0,41 |
| PD155 | Kratki orijentacijski pregled\*/\*\* | K | 0,25 |
| PD156 | Odstranjivanje stranih tijela s kože uz previjanje | K | 0,38 |
| PD157 | Repozicija zglobova: ramena, lakta, interkarpalnih i karpometakarpalnih kostiju, patele, koljena, meniskusa, stopala | K | 2,50 |
| PD158 | Repozicija i imobilizacija prijeloma ključne kosti, nadlaktice, podlaktice | K | 2,50 |
| PD159 | Repozicija i imobilizacija prijeloma kosti natkoljenice, potkoljenice | K | 2,88 |
| PD160 | Sistematski pregled dojenčadi | P | 1,05 |
| PD161 | Sistematski pregled predškolskog djeteta | P | 1,05 |
| PD162 | Sistematski pregled djeteta s visokim neurorizikom | P | 1,27 |
| PD163 | Prvi sistematski pregled dojenčeta do 2. mjeseca života | P | 1,05 |
| PD164 | Kratki pregled u posebnom dežurstvu\*\*\*/\*\*\*\* | K | 0,25 |
| PD165 | Preoperativni pregled djeteta | K | 1,00 |
| PD166 | Kratki psihološki intervju djeteta | P | 0,67 |
| PD167 | Prvi pregled bolesnika koji je novi u skrbi | K | 1,53 |
| PD168 | Timska konzultacija sa SKZZ | K | 0,57 |
| PD169 | Pregled radi 3 i više razloga | K | 0,96 |
| \* ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u | | | |
| \*\* pregled koji se može zaračunati isključivo za osigurane osobe Zavoda koje se privremeno nalaze na području drugog regionalnog ureda Zavoda od pripadajućeg prema sjedištu izabranog doktora koje, u skladu s odredbama općih akata Zavoda, imaju pravo koristiti primarnu zdravstvenu zaštitu kod doktora primarne zdravstvene zaštite koji nije njihov izabrani doktor kao i osigurane osobe iz drugih država koje zdravstvenu zaštitu u Republici Hrvatskoj koriste sukladno propisima EU i važećim ugovorima o socijalnom osiguranju. | | | |
| \*\*\* vrijednost koeficijenta se ne umanjuje, za neopredijeljene i 10 opredijeljenih osiguranih osoba se ne uračunava u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u, a za ostale opredijeljene osigurane osobe se uračunava u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u  \*\*\*\* uključuje sve potrebne dijagnostičke pretrage | | | |

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| DTP II razine – postupci za koje je potrebna dodatna oprema i/ili edukacija | | | |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | Preventivni (P) /Kurativni (K) | Koeficijent |
| PD200 | Uobičajena elektrokardiografija: Snimanje 12 odvoda elektrokardiograma i očitavanje EKG nalaza | K | 0,96 |
| PD201 | Spirometrija¹ | K | 0,96 |
| PD202 | Dermoskopija¹ | K | 1,35 |
| PD203 | Miringotomija | K | 0,77 |
| PD204 | Ekscizija dobroćudnog tumora kože (primarni šav) | K | 1,73 |
| PD205 | Primarna opskrba dubljih i većih rana (uključuje šivanje više slojeva tkiva i previjanje) | K | 2,12 |
| PD206 | Krioterapija do 3 mjesta¹ | K | 1,15 |
| PD207 | Odstranjivanje površinskih stranih tijela iz oka, nosa, uha | K | 0,96 |
| PD208 | Odstranjivanje stranih tijela sa sluznice i iz mekih tkiva (uključuje anesteziju i opskrbu rane) | K | 1,92 |
| PD209 | Ispiranje želuca | K | 1,73 |
| PD210 | Stražnja tamponada nosa | K | 2,12 |
| PD211 | Terapija protiv bolova (TENS) | K | 0,29 |
| PD212 | Inhalacija s primjenom 1-3 lijeka (uključeni kortikosteroidi)¹ | K | 0,38 |
| PD213 | Pulsna oksimetrija¹ | K | 0,38 |
| PD214 | Ispitivanje vida | P | 0,96 |
| ¹ ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u uz ograničenje do 10% izvršenja DTP-a | | | |

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| DTP III razine – postupci za koje su potrebna značajna ulaganja u opremu i edukaciju | | | |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | Preventivni (P) /Kurativni (K) | Koeficijent |
| PD300 | Pretraga ultrazvukom kukova¹ | K | 1,92 |
| PD301 | Pretraga ultrazvukom mozga¹ | K | 1,92 |
| PD302 | Pretraga ultrazvukom pojedinog organskog sustava¹ | K | 1,15 |
| PD303 | Pretraga ultrazvukom abdomena | K | 2,12 |
| PD304 | Priprema pacijenta za telemedicinsku konzultaciju | K | 0,96 |
| ¹ ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u uz ograničenje do 10% izvršenja DTP-a | | | |

(3) Maksimalni iznos sredstva do kojeg doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece mogu ispostavljati račune za provedene DTP-e utvrđene u tablicama iz stavka 2. ovog članka pod oznakama »1« i »2« utvrđuje se visini do 10% izvršenja DTP-a.

(4) Praćenje i plaćanje računa za provedene DTP postupke iz stavka 2. i 3. ovog članka vodi se mjesečno, a usklađenje izvršenja u odnosu na maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1., odnosno stavkom 3. ovog članka provodi se mjesec za mjesec.

(5) Konačno usklađenje izvršenja u odnosu na iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. odnosno stavkom 3. ovog članka obavlja se sa stanjem na dan 31. prosinca tekuće godine.

(6) Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijenti iz članka 69. ove Odluke i koeficijenti iz tablice iz stavka 2. ovog članka utvrđuje se posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda za ugovorno razdoblje.

(7) Svi postupci vezani uz liječenje priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti ne uračunavaju se u maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka.

Članak 71.

(1) Iznos sredstava iz stavka 67. stavka 2. točke 4. utvrđuje se osnovom:

– potrošnja sredstava za lijekove propisane na recept prema članku 28. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 33%

– upućivanje na specijalističku zdravstvenu zaštitu prema članku 29. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 33%

– pridržavanja standardnog broja pretraga u laboratorijskoj dijagnostici prema članku 30. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 34%.

(2) Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece koji nisu zadovoljni utvrđenim prosječnim indeksom učinkovitost imaju pravo podnijeti prigovor nadležnom područnom uredu Zavoda.

(3) Opravdanost prigovora iz stavka 2. ovog članka razmotrit će nadležne stručne službe Zavoda.

Članak 72.

(1) Iznos sredstava iz stavka 67. stavka 2. točke 5. ove Odluke utvrđuje se osnovom pokazatelja kvalitete (QI) utvrđenih posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

(2) Pokazatelji kvalitete iz stavka 1. ovog članka, potreban obuhvat kao i vrednovanje pojedinog pokazatelja u ukupnoj vrijednosti sredstava za ostvarenu kvalitetu pružene zdravstvene zaštite, utvrđeni su kako slijedi:

|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Redni broj | QI | Opis | Obuhvat | Vrednovanje novčanog iznosa u % |
| 1 | Postotak prvih sistematskih pregleda dojenčeta do 2. mjeseca života | Dojenčad u skrbi (koji imaju MBO) do 2 mjeseca života imaju zabilježen DTP – PD163 | 70% | 85% |
| 2 | PD042 | Sudjelovanje u radu peer grupe\* | Jednom mjesečno/10 godišnje | 15% |

\*obvezno prethodno, putem utvrđene Izjave, prijaviti Zavodu

Članak 73.

(1) Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece mogu ostvariti i sredstva s osnova posebnog vrednovanja ordinacije (u daljnjem tekstu: dodatne mogućnosti).

(2) Dodatne mogućnosti rada ordinacije utvrđuju se osnovom:

1. provođenja preventivnih programa (ne uključuje preventivne programe iz članka 35. ove Odluke)

2. rada u skupnoj praksi

3. pružanje dodatnih usluga osiguranim osobama Zavoda.

(3) Dodatne usluge osiguranim osobama Zavoda iz stavka 2. točke 3. ovog članka utvrđuju se kako slijedi:

– savjetovališta u malim grupama

– sudjelovanje tima u e-zdravstvu

– naručivanje na preglede u ordinaciji

– uzimanje i dostavljanje uzoraka za mikrobiološku dijagnostiku

– dostupnost u slučaju hitnosti.

(4) Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka 2. točke 1. i 2. ovog članak timovi ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 5% vrijednosti iznosa glavarine.

(5) Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka 2. točke 3. ovog članak timovi ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 1% do 5% vrijednosti iznosa glavarine, odnosno za svaku od dodatnih usluga iz stavka 3. ovog članka dodatni prihod u visini od 1% vrijednosti iznosa glavarine.

1.3. Zdravstvena zaštita žena

Članak 74.

(1) Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite žena utvrđuje se kako slijedi:

Tablica 1.3. Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite žena

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Vrsta zdravstvene zaštite | Mogući prihod tijekom 2014. godine u kunama | | | | | | | | | |
| Hladni pogon | Glavarina | DTP | KPI | QI | Ukupno | Dodatne mogućnosti | | | Sveukupno |
| Skupna praksa\* | Preventivni programi | 5\* |
| Zdravstvena zaštita žena | 214.000,00 | 104.506,31 | 133.768,08 | 17.870,58 | 17.870,58 | 488.015,54 | 5.225,32 | 5.225,32 | 5.225,32 | 503.691,49 |

\* na svakih 5 članova skupne prakse mogu se ostvariti sredstva za dodatnu medicinsku sestru/medicinskog tehničara. Sredstva za dodatnu medicinsku sestru/medicinskog tehničara utvrđuju se u iznosu od 77.450,44 kuna i raspoređuju se na jednake dijelove svim članovima skupne prakse. Ukoliko skupna praksa zapošljava više dodatnih medicinskih sestara/medicinskih tehničara ili neki članovi skupne prakse ne žele koristiti usluge/sudjelovati u plaćanju dodatne medicinske sestre/medicinskog tehničara, svaki član skupne prakse (od 5 ili više članova), po predočenju ugovora o radu dodatne sestre može ostvariti maksimalno 15.490, 09 kuna

(2) U skladu sa stavkom 1. ovog članka privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovorene u djelatnosti zdravstvene zaštite žena ostvaruju godišnji iznos sredstava po timu koji se sastoji od godišnjeg iznosa:

1. naknade za hladni pogon u visini od 214.000,00 kuna.

2. prema broju opredijeljenih osiguranih osoba utvrđenog u skladu s cijenama iz članka 75. ove Odluke (u daljnjem tekstu: glavarina)

3. prema računima ispostavljenim za provedene dijagnostičko-terapijske postupke utvrđene u članku 77. stavak 2. ove Odluke (u daljnjem tekstu: DTP postupci)

4. za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza (u daljnjem tekstu: učinkovitost (KPI)) u skladu s člankom 78. ove Odluke

5. za kvalitetu pružene zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: kvaliteta (QI)) u skladu s člankom 79. ove Odluke.

Članak 75.

Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi za djelatnosti zdravstvene zaštite žena, utvrđuje se kako slijedi:

Tablica 1.3.1. Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi u kunama

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Zdravstvena zaštita žena | dobna skupina | dr. med. spec. |
| >12 | 17,42 |

Članak 76.

(1) Radi praćenja rada i pravdanja utvrđenih sredstava iz članka 74. stavka 2. točke 1. i 2. ove Odluke utvrđuju se dijagnostičko-terapijski postupci »nulte« razine kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | Preventivni (P) /Kurativni (K) | Koeficijent |
| GI001 | Prvi pregled ginekologa – preventivni | P | 1,36 |
| GI002 | Prvi pregled ginekologa – kurativni | K | 1,35 |
| GI003 | Kontrolni pregled ginekologa | K | 1,29 |
| GI004 | Prvi sistematski pregled trudnice | P | 1,82 |
| GI005 | Ponovni sistematski pregled trudnice | P | 1,51 |
| GI006 | Ponovni sistematski pregled trudnice s rizičnom trudnoćom | P | 1,58 |
| GI007 | Prvo savjetovanje i upute u svezi s kontracepcijom | P | 0,91 |
| GI008 | Ponovno savjetovanje u svezi s kontracepcijom | P | 0,45 |
| GI009 | Propisivanje lijekova na recept | P | 0,10 |
| GI010 | Propisivanje lijekova na recept | K | 0,10 |
| GI011 | Savjetovanje s bolesnikom ili partnerom (rođakom) u ambulanti | P | 0,60 |
| GI012 | Savjetovanje s bolesnikom ili partnerom (rođakom) u ambulanti | K | 0,58 |
| GI013 | Konzultacija | K | 0,38 |
| GI014 | Digitorektalni pregled | P | 0,82 |
| GI015 | Digitorektalni pregled | K | 0,77 |
| GI016 | PAPA test | P | 0,82 |
| GI017 | Obrada prijava nepoželjnjih pojava pri imunizaciji i nuspojava lijekova | K | 0,29 |
| GI018 | Vađenje intrauterinog uloška | P | 0,91 |
| GI019 | Ulaganje, vađenje i toaleta pesara | K | 0,77 |
| GI020 | Poduka o pravilnoj prehrani i demonstracija pravilnog čišćenja zubi trudnicama | P | 0,91 |
| GI021 | Uzimanje brisa uretre, vagine ili cervixa uterusa | K | 0,63 |
| GI022 | Savjetovanje o menopauzi | P | 0,73 |
| GI023 | Savjetovanje za prevenciju osteoporoze | P | 0,73 |
| GI024 | Savjetovanje za prevenciju pretilosti | P | 0,73 |
| GI025 | Savjetovanje za prevenciju spolno prenosivih bolesti | P | 0,73 |
| GI026 | Savjet telefonom | K | 0,19 |
| GI027 | Edukacija o prevenciji raka dojke | P | 0,38 |
| GI028 | Izdavanje potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad | P | 0,09 |
| GI029 | Izdavanje izvješća o bolovanju | K | 0,10 |
| GI030 | Izdavanje potvrde o ortopedskim pomagalima | K | 0,10 |
| GI031 | Izdavanje uputnice liječničkom povjerenstvu/ovlaštenom doktoru | K | 0,10 |
| GI032 | Očitanje nalaza u svrhu provođenja nacionalnog preventivnog programa | P | 0,09 |
| GI033 | Obrada i izdavanje mjesečnih izvješća | K | 0,10 |
| GI034 | Obrada i izdavanje godišnjih izvješća | K | 0,10 |
| GI035 | Izdavanje putnog naloga | K | 0,10 |
| GI036 | Organizacija sanitetskog prijevoza te ispunjavanje med. dokumentacije | K | 0,10 |
| GI037 | Timska konzultacija – uži tim | K | 0,29 |
| GI038 | Timska konzultacija – njega i fizikalna terapija | K | 0,29 |
| GI039 | Timska konzultacija – patronažna služba | K | 0,29 |
| GI040 | Timska konzultacija s medicinskom sestrom | K | 0,10 |
| GI041 | Izdavanje liječničke ispričnice | K | 0,10 |
| GI042 | Ispunjavanje prijave zarazne bolesti | P | 0,58 |
| GI043 | Ispunjavanje Prijave maligne bolesti | K | 0,58 |
| GI044 | Savijet e-mailom bolesniku ili članu obitelji | K | 0,19 |
| GI046 | Propisivanje lijeka na privatni recept | K | 0,10 |
| GI047 | Propisivanje uputnice za primarni laboratorij | K | 0,10 |
| GI048 | Propisivanje uputnice za SKZZ na sekundarnu razinu zdravstvene zaštite | K | 0,10 |
| GI050 | Prijava profesionalne bolesti | K | 0,10 |
| GI051 | Izdavanje prijave ozljede policiji | K | 0,29 |
| GI052 | Pregled urina trudnice test trakom | P | 0,45 |
| GI053 | Savjetovanje o sterilitetu i MPO | P | 0,73 |
| GI054 | Vođenje panela trudnice | P | 0,10 |
| GI055 | Sudjelovanje u radu peer grupe\* | K | 0,82 |
| GI056 | Savjetovanje o začeću | P | 0,91 |

\* Peer grupa je grupa istovrsnih stručnjaka koja se sastaje dogovorenom dinamikom i ravnopravno raspravlja o pitanjima iz sadržaja svoga rada. U grupi sudjeluje najmanje 3 ravnopravna sudionika (poželjno 5-6) koji se sastaju 1 puta mjesečno/10 puta godišnje i diskutiraju slučajeve iz svoje prakse s ciljem edukacije i poboljšanja procesa rada.

(2) Privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovorene u djelatnosti zdravstvene zaštite žena obvezuju se voditi dnevna izvješća o provedenim postupcima prema šiframa iz stavka 1. ovog članka, te na osnovi njih sastavljati mjesečna izvješća.

Članak 77.

(1) Iznos sredstava prema računima ispostavljenim za dijagnostičko-terapijske postupke iz članka 74. stavka 2. točke 3. ove Odluke utvrđuje se, ovisno o broju opredijeljenih osiguranih osoba, u skladu s posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda u visini od 128% do 140% glavarine.

(2) Dijagnostičko terapijski postupci iz stavka 1. ovog članka koje mogu provoditi doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena, utvrđeni su u kako slijedi:

I. razina – postupci za koje je potrebna dodatna oprema

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | Preventivni (P) /Kurativni (K) | Koeficijent |
| GI100 | Transvaginalna sonografija (TVS) | K | 2,12 |
| GI101 | Transvaginalna sonografija (TVS) | P | 2,15 |
| GI102 | Pretraga ultrazvukom u trudnoći | P | 2,30 |
| GI103 | Folikulometrija¹ | K | 1,40 |
| GI104 | Ultrazvuk dojki | P | 2,11 |
| GI105 | Pregled UZV trudnice – višeplodna trudnoća | P | 3,00 |
| GI106 | CTG¹ | P | 0,91 |
| GI107 | Amnioskopija¹ | P | 1,22 |
| GI108 | Kolposkopija¹ | K | 2,25 |
| GI109 | CTG u višeplodne trudnoće | P | 1,40 |
| GI110 | Ulaganje intrauterinog uloška ¹ | P | 2,00 |
| GI111 | Prijava prometne nesreće\* | K | 0,41 |
| GI112 | Prijava tjelesnog oštećenja\* | K | 0,41 |
| GI114 | Transabdominalni ginekološki ultrazvuk (TAS) | P | 2,12 |
| GI115 | Ultrazvučna cervikometrija | P | 1,20 |
| GI116 | Vođenje poroda | K | 6,16 |
| GI117 | Kratki orijentacijski pregled\*/\*\* | K | 0,25 |
| GI118 | Prijava ozljede na radu\* | K | 1,05 |
| ¹ ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u uz ograničenje do 10% izvršenja DTP-a | | | |
| \* ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u | | | |
| \*\* pregled koji se može zaračunati isključivo za osigurane osobe Zavoda koje se privremeno nalaze na području drugog regionalnog ureda Zavoda od pripadajućeg prema sjedištu izabranog doktora koje, u skladu s odredbama općih akata Zavoda, imaju pravo koristiti primarnu zdravstvenu zaštitu kod doktora primarne zdravstvene zaštite koji nije njihov izabrani doktor kao i osigurane osobe iz drugih država koje zdravstvenu zaštitu u Republici Hrvatskoj koriste sukladno propisima EU i važećim ugovorima o socijalnom osiguranju. | | | |

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| II. razina – dodatni postupci | | | |
| Šifra DTP-a | NAZIV POSTUPKA | Preventivni (P) /Kurativni (K) | Koeficijent |
| GI200 | U-korionski gonadotropin (test na trudnoću) | K | 0,52 |
| GI201 | Odstranjivanje stranog tijela iz rodnice | K | 1,29 |
| GI202 | Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva | K | 1,29 |
| GI203 | Incizija Bartholinieve žlijezde | K | 1,29 |
| GI204 | Opskrba površinskih i manjih rana (uključuje šivanje) | K | 1,35 |
| GI205 | Ablacija polipa vrata maternice | K | 1,60 |
| GI206 | Postavljanje urinarnog katetera | K | 0,96 |
| GI207 | Površinska lokalna anestezija | K | 0,38 |
| GI208 | Intramuskularna, potkožna injekcija | K | 0,19 |
| GI209 | Odstranivanje šavova | K | 0,67 |
| GI210 | Previjanje | K | 0,29 |
| GI211 | Cijepljenje protiv HPV-a | P | 0,91 |
| GI212 | Uzimanje biološkog materijala za laboratorijsku analizu u PZZ (krv i urin)\* | K | 0,19 |
| GI213 | Apliciranje lokalne terapije premazivanjem (interferon, podofilin) | K | 0,55 |
| GI214 | Uterobrush | P | 1,00 |
| GI215 | Nativni preparat | K | 0,85 |
| GI216 | Telefonska motivacija za sudjelovanje u nacionalnom preventivnom programu | P | 0,19 |
| GI217 | Motivacijski razgovor za sudjelovanje u nacionalnom preventivnom programu za rano otkrivanje raka dojke | P | 0,58 |
| \* ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u. | | | |

(3) Maksimalni iznos sredstva do kojeg doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena mogu ispostavljati račune za provedene DTP-e utvrđene u tablicama iz stavka 2. ovog članka pod oznakama »1« utvrđuje se visini do 10% izvršenja DTP-a.

(4) Praćenje i plaćanje računa za provedene DTP postupke iz stavka 2. i 3. ovog članka vodi se mjesečno, a usklađenje izvršenja u odnosu na maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1., odnosno stavkom 3. ovog članka provodi se mjesec za mjesec.

(5) Konačno usklađenje izvršenja u odnosu na iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. odnosno stavkom 3. ovog članka obavlja se sa stanjem na dan 31. prosinca tekuće godine.

(6) Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijenti iz članka 76. ove Odluke i koeficijenti iz tablice iz stavka 2. ovog članka utvrđuje se posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda za ugovorno razdoblje.

(7) Svi postupci vezani uz liječenje priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti ne uračunavaju se u maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka.

Članak 78.

(1) Iznos sredstava iz članka 74. stavka 2. točke 4. utvrđuje se osnovom:

– pridržavanja utvrđene stope privremene nesposobnosti za rad prema članku 26. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 25%

– potrošnja sredstava za lijekove propisane na recept prema članku 28. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 25%

– upućivanje na specijalističku zdravstvenu zaštitu prema članku 29. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 25%

– pridržavanja standardnog broja pretraga u laboratorijskoj dijagnostici prema članku 30. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 25%.

(2) Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena koji nisu zadovoljni utvrđenim prosječnim indeksom učinkovitosti imaju pravo podnijeti prigovor nadležnom regionalnom uredu/područnoj službi Zavoda.

(3) Opravdanost prigovora iz stavka 2. ovog članka razmotrit će nadležne stručne službe Zavoda.

Članak 79.

(1) Iznos sredstava iz stavka 74. stavka 2. točke 5. utvrđuje se osnovom indikatora kvalitete utvrđenih posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

(2) Pokazatelji kvalitete iz stavka 1. ovog članka, potreban obuhvat kao i vrednovanje pojedinog pokazatelja u ukupnoj vrijednosti sredstava za ostvarenu kvalitetu pružene zdravstvene zaštite, utvrđeni su kako slijedi:

|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Redni broj | QI | Opis | Obuhvat | Vrednovanje novčanog iznosa u % |
| 1. | Kod žena starijih od 50 g. koje su se javile na preglede napravljena TVS | uz GI001 zabilježen GI101 | 50% | 60% |
| 2. | Kod žena do 30 g. koje su se u toj godini javile na pregled provedeno savjetovanje o kontracepciji ili savjetovanje o začeću | uz GI001 zabilježen GI007 ili GI056 | 60% | 25% |
| 3. | GI055 | Sudjelovanje u radu peer grupe\* | Jednom mjesečno/10 puta godišnje | 15% |

\*obvezno prethodno, putem utvrđene Izjave, prijaviti Zavodu

Članak 80.

(1) Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena mogu ostvariti i sredstva s osnova posebnog vrednovanja ordinacije (u daljnjem tekstu: dodatne mogućnosti).

(2) Dodatne mogućnosti rada ordinacije utvrđuju se osnovom:

1. provođenja preventivnih programa (ne uključuje preventivne programe iz članka 35. ove Odluke)

2. rada u skupnoj praksi

3. pružanje dodatnih usluga osiguranim osobama Zavoda.

(3) Dodatne usluge osiguranim osobama Zavoda iz stavka 2. točke 3. ovog članka utvrđuju se kako slijedi:

– savjetovališta u malim grupama

– sudjelovanje u tima e-zdravstvu

– naručivanje na preglede u ordinaciji

– uzimanje uzoraka za primarnu laboratorijsku dijagnostiku u ordinaciji

– uzimanje i dostava uzoraka za mikrobiološku dijagnostiku u ordinaciji.

(4) Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka 2. točke 1. i 2. ovog članak timovi ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 5% vrijednosti iznosa glavarine.

(5) Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka 2. točke 3. ovog članak timovi ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 1% do 5% vrijednosti iznosa glavarine, odnosno za svaku od dodatnih usluga iz stavka 3. ovog članka dodatni prihod u visini od 1% vrijednosti iznosa glavarine.

1.4. Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna)

Članak 81.

(1) Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) utvrđuje se kako slijedi:

»Tablica 1.4. Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne)

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Vrsta zdravstvene zaštite | Mogući prihod tijekom 2014. godine | | | | | | | | | |
| Hladni pogon | Glavarina | DTP | KPI | QI | Ukupno | Dodatne mogućnosti | | | Sveukupno |
| Skupna praksa\* | Preventivni  programi | 5\* |
| Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) | 212.426,00 | 82.380,46 | 135.927,76 | 16.373,12 | 16.373,12 | 463.480,45 | 4.119,02 | 4.119,02 | 4.119,02 | 475.837,52 |

\*na svakih 7 članova skupne prakse mogu se ostvariti sredstva za dodatnog doktora dentalne medicine. Sredstva za doktora dentalne medicine utvrđuju se u iznosu od 156.129,79 kuna i raspoređuju se na jednake dijelove svim članovima skupne prakse. Ukoliko skupna praksa zapošljava više dodatnih doktora dentalne medicine ili neki članovi skupne prakse ne žele koristiti usluge/sudjelovati u plaćanju dodatnog doktora dentalne medicine, svaki član skupne prakse (od 7 ili više članova), po predočenju ugovora o radu dodatnog doktora dentalne medicine može ostvariti sredstva koja on plaća za dodatnog doktora dentalne medicine, a koja su manja ili maksimalno do 22.304,26 kuna

(2) U skladu sa stavkom 1. ovog članka privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovorene u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) ostvaruju godišnji iznos sredstava po timu koji se sastoji od godišnjeg iznosa:

1. naknade za hladni pogon u visini od 212.426,00 kn.

2. prema broju opredijeljenih osiguranih osoba utvrđenog u skladu s cijenama iz članka 82. ove Odluke (u daljnjem tekstu: glavarina)

3. prema računima ispostavljenim za provedene dijagnostičko-terapijske postupke utvrđene u članku 84. stavak 2. ove Odluke (u daljnjem tekstu: DTP postupci)

4. za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza (u daljnjem tekstu: učinkovitost (KPI)) u skladu s člankom 85. ove Odluke

5. za kvalitetu pružene zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: kvaliteta (QI)) u skladu s člankom 86. ove Odluke.

Članak 82.

Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi za djelatnost dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne), utvrđuje se kako slijedi:

Tablica 1.4.1. Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi

u kunama

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) | dobna skupina | dr. med. dent. |
| 0-3 | 20,09 |
| 3-18 | 47,07 |
| >18 | 43,36 |

Članak 83.

(1) Radi praćenja rada i pravdanja utvrđenih sredstava iz članka 81. stavka 2. točke 1. i 2. ove Odluke utvrđuju se dijagnostičko-terapijski postupci kako slijedi:

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| DTP »nulte« razine\_PREVENTIVA\_djeca do 18 godina | | |
| Šifra  postupka | Vrsta postupka | Koeficijent |
| DM103 | Savjetovanje s odgajateljima, učiteljima | 1,78 |
| DM104 | Stomatološko odgojno predavanje – malena skupina (do 20 ljudi) | 0,30 |
| DM105 | Stomatološki odgojni rad – stomatolog – pojedinačno savjetovanje | 1,18 |
| DM106 | Stomatološki odgojni rad s malenim skupinama | 0,60 |
| DM107 | Obrada i analiza oralnog stanja skupina, temeljnih prevencijskih skupina do 100 osoba | 21,39 |
| DM108 | Za svakih daljnjih 50 osoba | 10,70 |
| DM119 | Motiviranje djece za higijenu usta | 0,30 |
| DM120 | Demonstracija čišćenja zuba (po osobi) | 0,30 |
|  |  |  |
| DTP »nulte« razine\_ PREVENTIVA\_ sve osigurane osobe | | |
| Šifra postupka | Vrsta postupka | Koeficijent |
| DM203 | Provjera higijena usta, motiviranje i davanje uputa za održavanje higijene usta (5 min). Savjetovanje, motiviranje bolesnika, uz obvezno pokazivanje i vježbanje tehnike pravilna čišćenja zuba | 0,30 |
| DM206 | Savjetovanje stomatologa sa specijalistima po utrošenom vremenu | 0,30 |
|  |  |  |
| DTP »nulte« razine\_ KURATIVA\_djeca do 18 godina | | |
| DM305 | Kontrola ponašanja anksioznog djeteta (po posjetu) | 0,48 |
| DM306 | Kontrola ponašanja djeteta kod straha od dentalnog tretmana (po posjetu) | 0,82 |
| DM307 | Kontrola ponašanja djeteta kod dentalne fobije, po posjetu | 1,17 |
| DM308 | Analiza dijete djeteta (kroz tjedan dana) – pisani nalaz | 2,60 |
| DM318 | Trepanacija, ekstirpacija pulpe i prva priprema korijenskih kanala do 15. godine starosti | 1,50 |
|  |  |  |
| DTP »nulte« razine\_ KURATIVA\_ sve osigurane osobe | | |
| Šifra postupka | Vrsta postupka | koeficijent |
| DM002 | Pregled bolesnika (prvi)\* | 2,20 |
| DM003 | Ponovni pregled (recall) bolesnika | 1,50 |
| DM004 | Pregled akutnog bolesnika | 1,00 |
| DM005 | Pregled akutnog bolesnika izvan redovitog dnevnog radnog vremena | 0,00 |
| DM006 | Davanje uputa bolesniku i upoznavanje bolesnika s učinkom stomatoloških usluga | 1,60 |
| DM007 | Izvješćivanje bolesnika, odnosno razgovor s bolesnikom/roditeljima | 2,20 |
| DM008 | Popunjavanje obrasca za osiguravatelja | 2,79 |
| DM009 | Izvješće, dopuna izvješća ili uvjerenje | 2,50 |
| DM010 | Izdavanje pisanog mišljenja stomatologa | 2,29 |
| DM011 | Liječnička potvrda | 0,49 |
| DM012 | Propisivanje lijekova na recept ili izdavanje uputnice bez pregleda u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) | 0,12 |
| DM013 | Izdavanje liječničke ispričnice u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) | 0,12 |
| DM014 | Izdavanje Potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) | 0,12 |
| DM015 | Izdavanje Potvrde o ortopedskim pomagalima u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) | 0,12 |
| DM016 | Obrada i izdavanje prijave ozljede u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) | 0,12 |
| DM017 | Izdavanje Putnog naloga u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) | 0,12 |
| DM018 | Obrada i izdavanje mjesečnih izvješća u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) | 0,12 |
| DM019 | Obrada i izdavanje godišnjih izvješća u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) | 0,12 |
| DM020 | Propisivanje lijekova na recept | 0,12 |
| DM021 | Propisivanje lijeka na privatni recept | 0,12 |
| DM022 | Propisivanje uputnice za SKZZ | 0,12 |
| DM023 | Propisivanje uputnice za PZZ | 0,12 |
| DM024 | Očitavanje obične intraoralne snimke zuba | 0,12 |
| DM025 | Očitavanje ortopantomografske snimke zuba | 0,23 |
| DM026 | Savjet telefonom bolesniku ili članu obitelji | 0,22 |
| DM027 | Prijava ozljede na radu | 0,12 |
| DM028 | Prijava profesionalne bolesti | 0,12 |
| DM400 | Liječenje parodontnog apscesa (obuhvaća lijek, ispiranje rane i drenaža) | 0,92 |
| DM401 | Incizija apscesa u ustima s drenažom | 0,62 |
| DM402 | Trepanacija apikalnog djela (ispiranje i drenaža nisu uključeni) | 3,37 |
| DM403 | Kontrola rane | 0,24 |
| DM404 | Ispiranje rane apscesa, uključivši kontrolu rane | 0,24 |
| DM405 | Postavljanje promjena drenaže ili tampona, uključivo sa kontrolom rane | 0,21 |
| DM406 | Zaustavljanje naknadnog krvarenja. Uključuje šave i/ili postavljanje tampona | 0,75 |
| DM407 | Skidanje šavova | 0,13 |
| DM408 | Higijena rane | 0,17 |
| DM421 | Trepanacija, ekstirpacija pulpe i prva priprema korijenskih kanala | 1,22 |
| DM464 | Sudjelovanje u radu peer grupe\*\* | 0,82 |
| \* može se obračunati 1x godišnje  \*\* Peer grupa je grupa istovrsnih stručnjaka koja se sastaje dogovorenom dinamikom i ravnopravno raspravlja o pitanjima iz sadržaja svoga rada. U grupi sudjeluje najmanje 3 ravnopravna sudionika (poželjno 5-6) koji se sastaju 1 puta mjesečno/10 puta godišnje i diskutiraju slučajeve iz svoje prakse s ciljem edukacije i poboljšanja procesa rada. | | |
| DTP »nulte« razine\_PROTETIKA\_ sve osigurane osobe | | |
| Šifra postupka/pomagala | Vrsta postupka | Koeficijent za doktora |
| DM609 93014 | Podlaganje djelomične proteze, neizravno – gornje (maksilarne) | 1,54 |
| DM610 93014 | Podlaganje djelomične proteze, neizravno – donje (mandibularne) | 1,54 |
| DM611 | Ponovno cementiranje rasklimane krunice ili fasete | 0,75 |
| DM612 | Skidanje stare krunice po zubu | 0,75 |
| DM613 93080 | Reparatura s otiskom (prijelom i 1 elem.) – gornja (maksilarna) proteza | 1,82 |
| DM614 93080 | Reparatura s otiskom (prijelom i 1 elem.) – donja (mandibularna) proteza | 1,82 |
| DM615 93081 | Reparatura s otiskom (prijelom, 2 ili više elem.) – gornja (maksilarna) proteza | 1,82 |
| DM616 93081 | Reparatura s otiskom (prijelom, 2 ili više elem.) – donja (mandibularna) proteza | 1,82 |
| NAPOMENA: dentalno-protetska pomagala navedena u tablicama utvrđena su brojem i rokom uporabe prema općem aktu Zavoda koji uređuju dentalnu zdravstvenu zaštitu | | |

(2) Privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovorene u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) obvezuju se voditi dnevna izvješća o provedenim postupcima prema šiframa iz stavka 1. ovog članka, te na osnovi njih sastavljati mjesečna izvješća.

Članak 84.

(1) Iznos sredstava prema računima ispostavljenim za dijagnostičko-terapijske postupke iz članka 81. stavka 2. točke 3. ove Odluke utvrđuje se, ovisno o broju opredijeljenih osiguranih osoba, u skladu s posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda u visini od 165% do 180% glavarine.

(2) Dijagnostičko terapijski postupci iz stavka 1. ovog članka koje mogu provoditi doktori ugovoreni u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne), utvrđeni su u kako slijedi:

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| DTP I. razine\_PREVENTIVA\_djeca do 18 godina | | |
| Šifra postupka | Vrsta postupka | Koeficijent |
| DM100 | Kontrola plaka s bojom i određivanje PI za zapisom (obaju lukova) | 0,55 |
| DM101 | Pečaćenje fisure po zubu | 0,29 |
| DM102 | Pečatni ispun (preventivni ispun po zubu) | 1,26 |
| DM109 | Preventivni zahvati – kontrola plaka s bojom i određivanje indeksa, oba luka | 0,52 |
| DM110 | Profesionalno čišćenje profilaktičkom pastom | 0,86 |
| DM111 | Dentocult testovi osjetljivosti na karijes, uključuju: SM; LB; puferski kapacitet sline | 3,44 |
| DM112 | Jetkanje cakline i nanošenje smole | 0,16 |
| DM113 | Priprema dentina i nanošenje dentinskog veziva | 0,13 |
| DM114 | Preventivni ispun ili ART ispun – po zubu | 0,57 |
| DM115 | Profilaksa s fluorom – topikalna fluoridacija, tekućina ili gel | 0,26 |
| DM116 | Topikalna fluoridacija lakom (obje čeljusti) | 1,55 |
| DM117 | Nanošenje otopine, želea NaF, oba luka | 1,55 |
| DM118 | Nanošenje F-laka, do tri zuba | 0,77 |
| DTP I. razine\_PREVENTIVA\_osigurane osobe starije od 18 godina | | |
| Šifra postupka | Vrsta postupka | Koeficijent |
| DM200 | Ispitivanje vitaliteta jednog ili više zuba uz kontrolni test | 0,14 |
| DM201 | Desenzibilacija osjetljivih zubnih vratova, po zubu | 0,11 |
| DM202 | Manji brusni ispravci po zubu | 0,22 |
| DM204 | Odstranjivanje mekih i tvrdih zubnih naslaga (po kvadrantu) strojem ili ručno) \* | 0,72 |
| DM205 | Odstranjivanje odstojećih ispuna po površini zuba | 0,19 |
| DM207 | Uklanjanje plaka sa zuba | 0,72 |
| DM208 | Sustavno subgingivalno skidanje zubnog kamenca i poliranje korijena (po sekstantu – ručno) | 0,86 |
| DM209 | Skidanje previsokih ispuna, po površini zuba | 0,19 |
| \* može se obračunati 2 x godišnje | | |
|  |  |  |
| DTP I. razine \_ KURATIVA\_ djeca do 18 godina | | |
| Šifra postupka | Vrsta postupka | Koeficijent |
| DM300 | Devitalizacija pulpe mliječnih zuba | 0,30 |
| DM301 | Mortalna amputacija pulpe mliječnih zuba | 0,70 |
| DM302 | Visoka vitalna amputacija (pri ozljedama zuba s nedovršenim rastom korijena) | 0,41 |
| DM303 | Apeksifikacija (kalcijev hidroksid) nezavršenog rasta i razvoja korijena (po posjetu) | 0,99 |
| DM304 | Aproksimalno zakošavanje (po zubu) | 0,14 |
| DM309 | Vađenje mliječnog zuba | 0,22 |
| DM310 | Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Jedan (1) kanal do 18. godine starosti | 0,99 |
| DM311 | Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Dva (2) kanala do 18. godine starosti | 1,14 |
| DM312 | Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Tri (3) kanala do 18. godine starosti | 1,33 |
| DM313 | Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Četiri (4) kanala i više do 18. godine starosti | 1,51 |
| DM314 | Priprema i punjenje korijenskog kanala -1 kanal do 18. godine starosti | 1,25 |
| DM315 | Priprema i punjenje korijenskog kanala 2 kanala do 18. godine starosti | 1,47 |
| DM316 | Priprema i punjenje korijenskog kanala Tri (3) kanala do 18. godine starosti | 1,73 |
| DM317 | Priprema i punjenje korijenskog kanala 4 i više kanala do 18. godine starosti | 2,03 |
| DM319 | Cementni ispun na 1 plohi – do 6.godine starosti | 0,57 |
| DM320 | Cementni ispun na više ploha do 6. godine starosti | 0,72 |
| DM321 | Amalgamski ispun – jedna ploha do 6. godine starosti | 0,83 |
| DM322 | Amalgamski ispun – na dvjema plohama do 6. godine starosti | 1,12 |
| DM323 | Amalgamski ispun – na trima plohama do 6. godine starosti | 1,56 |
| DM324 | Amalgamski ispun – svaka dodatna ploha u istom posjetu do 6. godine starosti | 1,14 |
| DM325 | Ispun kompositni na jednoj aproksimalnoj površini. (sjekutići i očnjaci) – do 6. godine starosti | 1,01 |
| DM326 | Ispun kompositni dvoplošni – do 6. godine starosti | 1,58 |
| DM327 | Ispun kompositni troplošni – do 6. godine starosti | 1,97 |
| DM328 | Ispun kompositni – svaka dodatna površina u istom posjetu – do 6. godine starosti | 0,76 |
| DM329 | Ispun kompositni-dogradnja incizijskog kuta zuba – IV razred po BLACKU – do 6. godine starosti | 1,34 |
| DM330 | Cementni ispun na 1 plohi – do 18. godine starosti | 0,39 |
| DM331 | Cementni ispun na više ploha – do 18. godine starosti | 0,54 |
| DM332 | Amalgamski ispun- jedna ploha – do 18. godine starosti | 0,65 |
| DM333 | Amalgamski ispun-na dvjema plohama – do 18. godine starosti | 0,94 |
| DM334 | Amalgamski ispun-na trima plohama – do 18. godine starosti | 1,39 |
| DM335 | Amalgamski ispun-svaka dodatna ploha u istom posjetu – do 18. godine starosti | 0,96 |
| DM336 | Ispun kompositni na jednoj površini (sjekutići i očnjaci) – do 18. godine starosti | 0,83 |
| DM337 | Ispun kompositni dvoplošni – do 18. godine starosti | 1,22 |
| DM338 | Ispun kompositni troplošni – do 18. godine starosti | 1,79 |
| DM339 | Ispun kompositni-svaka dodatna površina u istom posjetu – do 18. godine starosti | 0,57 |
| DM340 | Ispun kompositni-dogradnja incizijskog kuta zuba – IV razred po BLACKU – do 18. godine starosti | 1,16 |
|  |  |  |
| DTP I. razine\_ KURATIVA\_ sve osigurane osobe | | |
| Šifra postupka | Vrsta postupka | Koeficijent |
| DM409 | Neizravno prekrivanje | 0,14 |
| DM410 | Izravno prekrivanje | 0,20 |
| DM411 | Vitalna amputacija | 0,41 |
| DM412 | Devitalizacija pastom | 0,30 |
| DM413 | Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Jedan (1) kanal | 0,63 |
| DM414 | Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Dva (2) kanala | 0,77 |
| DM415 | Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Tri (3) kanala | 0,96 |
| DM416 | Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Četiri (4) kanala i više | 1,14 |
| DM417 | Priprema i punjenje korijenskog kanala -1 kanal | 0,88 |
| DM418 | Priprema i punjenje korijenskog kanala 2 kanala | 1,11 |
| DM419 | Priprema i punjenje korijenskog kanala Tri (3) kanala | 1,36 |
| DM420 | Priprema i punjenje korijenskog kanala 4 i više kanala | 1,66 |
| DM422 | Vađenje starih punjenja iz korijenskog (1) kanala | 0,74 |
| DM423 | Vađenje starih punjenja iz korijenskog 2 kanala | 1,11 |
| DM424 | Vađenje starih punjenja iz korijenskog 3 kanala | 1,47 |
| DM425 | Vađenje starih punjenja iz korijenskog 4 i više kanala | 1,84 |
| DM426 | Privremeno zatvaranje – privremeni ispun | 0,20 |
| DM427 | Cementni ispun na 1 plohi | 0,20 |
| DM428 | Cementni ispun na više ploha | 0,35 |
| DM429 | Amalgamski ispun – jedna ploha, trajni zub | 0,46 |
| DM430 | Amalgamski ispun – na dvjema plohama | 0,76 |
| DM431 | Amalgamski ispun – na trima plohama | 1,01 |
| DM432 | Amalgamski ispun – svaka dodatna ploha u istom posjetu | 0,77 |
| DM433 | Poliranje amalgamskih ispuna | 0,22 |
| DM434 | Preoblikovanje starih ispuna ponovno poliranje po ispunu (samo jednom godišnje) | 0,09 |
| DM435 | Ispun kompositni na jednoj površini (sjekutići i očnjaci) | 0,65 |
| DM436 | Ispun kompositni dvoplošni | 1,03 |
| DM437 | Ispun kompositni troplošni | 1,42 |
| DM438 | Ispun kompositni – svaka dodatna površina u istom posjetu | 0,39 |
| DM439 | Ispun kompositni – dogradnja incizijskog kuta zuba – IV razred po BLACKU | 0,79 |
| DM440 | Poliranje kompozitnih ispuna | 0,24 |
| DM441 | Jetkanje cakline i nanošenje veziva (bonding) | 0,10 |
| DM442 | Lokalna (infiltracijska) anestezija | 0,22 |
| DM443 | Lokalna (provodna) anestezija | 0,44 |
| DM444 | Površinska anestezija (spray) | 0,11 |
| DM445 | Vađenje jednokorjenskog zuba | 0,37 |
| DM446 | Vađenje višekorijenskog zuba | 0,55 |
| DM447 | Ekstrakcija zuba sa separacijom | 0,76 |
| DM448 | Liječenje teškog nicanja umnjaka (uključuje cirkumciziju gingive) | 0,55 |
| DM449 | Liječenje komplikacja nakon vađenja (alveolitis, bol, otvoren sinus) | 0,26 |
| DM450 | Komplicirano vađenje zuba (uključuje vađenje zuba kod rizičnih bolesnika) | 0,92 |
| DM451 | Sanacija kod ozljede mekog tkiva uslijed traume | 0,74 |
| DM452 | Kontrola pomičnosti traumatiziranog zuba | 0,09 |
| DM453 | Mjerenje vitaliteta traumatiziranog zuba | 0,09 |
| DM454 | Repozicija luksiranog ili izbijenog zuba | 0,37 |
| DM455 | Imobilizacija zuba (kompozitom ili šinom) – po kvadrantu | 0,83 |
| DM456 | Vađenje fragmenata slomljenog ili zaostalog korjena zuba (radix relicta) | 0,74 |
| DM457 | Mortalna amputacija (trajni zub) | 0,41 |
| DM458 | Liječenje desni ili bolesti usne šupljine po posjeti | 0,19 |
| DM460 | Prijava prometne nesreće \* | 0,35 |
| DM461 | Prijava tjelesnog oštećenja\* | 0,35 |
| DM462 | Prijava ozljede na radu\* | 1,05 |
| DM463 | Kratki pregled u posebnom dežurstvu\*\* | 0,25 |
| \* ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u | |  |
| \*\* vrijednost koeficijenta se ne umanjuje, za neopredijeljene i 10 opredijeljenih osiguranih osoba se ne uračunava u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u, a za ostale opredijeljene osigurane osobe se uračunava u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u | | |
| DTP I. razine\_PROTETIKA\_sve osigurane osobe | | |
| Šifra postupka/pomagala | Vrsta postupka | Koeficijent za doktora |
| DM600 93004 | Akrilatna proteza sa žičanim kvačicama i žičanim ili lijevanim upiračima (do 10 elem.) – gornja (maksilarna) | 9,11 |
| D0001 | Anatomski otisak |
| D0002 | Funkcijski otisak s ind. žlicom za protezu |
| D0003 | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
| D0004 | Izbor boje i oblika zuba |
| D0005 | Kontrola postave zuba proteze |
| D0006 | Naputak o uporabi proteze- pomagalo završeno |
| DM601 93004 | Akrilatna proteza sa žičanim kvačicama i žičanim ili lijevanim upiračima (do 10 elem.) – donja (mandibularna) | 9,11 |
| D0001 | Anatomski otisak |
| D0002 | Funkcijski otisak s ind. žlicom za protezu. |
| D0003 | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
| D0004 | Izbor boje i oblika zuba |
| D0005 | Kontrola postave zuba proteze |
| D0006 | Naputak o uporabi proteze- pomagalo završeno |
| DM602 93005 | Akrilatna proteza sa žičanim kvačicama i žičanim ili lijevanim upiračima (djel. proteza preko 10 elem.) – gornja (maksilarna) | 9,11 |
| D0001 | Anatomski otisak |
| D0002 | Funkcijski otisak s ind. žlicom za protezu. |
| D0003 | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
| D0004 | Izbor boje i oblika zuba |
| D0005 | Kontrola postave zuba proteze |
| D0006 | Naputak o uporabi proteze- pomagalo završeno |
| DM603 93005 | Akrilatna proteza sa žičanim kvačicama i žičanim ili lijevanim upiračima (djel. proteza preko 10 elem.) – donja (mandibularna) | 9,11 |
| D0001 | Anatomski otisak |
| D0002 | Funkcijski otisak s ind. žlicom za protezu. |
| D0003 | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
| D0004 | Izbor boje i oblika zuba |
| D0005 | Kontrola postave zuba proteze |
| D0006 | Naputak o uporabi proteze- pomagalo završeno |
| DM604 93003 | Akrilatna proteza do četiri elementa – gornja (maksilarna) | 3,65 |
| D0001 | Anatomski otisak |
| D0002 | Funkcijski otisak s ind. žlicom za protezu. |
| D0003 | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
| D0004 | Izbor boje i oblika zuba |
| D0005 | Kontrola postave zuba proteze |
| D0006 | Naputak o uporabi proteze- pomagalo završeno |
| DM605 93003 | Akrilatna proteza do četiri elementa – donja (mandibularna) | 3,65 |
| D0001 | Anatomski otisak |
| D0002 | Funkcijski otisak s ind. žlicom za protezu. |
| D0003 | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
| D0004 | Izbor boje i oblika zuba |
| D0005 | Kontrola postave zuba proteze |
| D0006 | Naputak o uporabi proteze – pomagalo završeno |
| DM606 52332 | Lijevana nadogradnja, izravno | 1,56 |
| DM607 52344 | Potpuna krunica od kovine | 3,64 |
| D0007 | brušenje |
| D0008 | uzimanje otisaka |
| D0009 | cementiranje |
| DM608 52342 | Fasetirana krunica | 4,00 |
| D0007 | brušenje |
| D0008 | uzimanje otisaka |
| D0009 | cementiranje |
| NAPOMENA: dentalno – protetska pomagala navedena u tablicama utvrđena su brojem i rokom uporabe prema općem aktu Zavoda koji uređuje dentalnu zdravstvenu zaštitu | | |
| DTP I. razine\_PROTETIKA\_osigurane osobe starije od 18 godina | | |
| Šifra postupka/pomagala | Vrsta postupka | Koeficijent za doktora |
| DM500 93008 | Totalna proteza – gornja (maksilarna) | 10,61 |
| D0001 | Anatomski otisak |
| D0002 | Funkcijski otisak s ind. žlicom za protezu. |
| D0003 | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
| D0004 | Izbor boje i oblika zuba |
| D0005 | Kontrola postave zuba proteze |
| D0006 | Naputak o uporabi proteze- pomagalo završeno |
| DM501 93008 | Totalna proteza – donja (mandibularna) | 10,61 |
| D0001 | Anatomski otisak |
| D0002 | Funkcijski otisak s ind. žlicom za protezu. |
| D0003 | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
| D0004 | Izbor boje i oblika zuba |
| D0005 | Kontrola postave zuba proteze |
| D0006 | Naputak o uporabi proteze- pomagalo završeno |
| DM502 93006 | Djelomična lijevana metalna proteza – gornja (maksilarna) | 11,61 |
| D0001 | Anatomski otisak |
| D0002 | Funkcijski otisak s ind. žlicom za protezu. |
| D0003 | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
| D0004 | Izbor boje i oblika zuba |
| D0005 | Kontrola postave zuba proteze |
| D0006 | Naputak o uporabi proteze- pomagalo završeno |
| DM503 93006 | Djelomična lijevana metalna proteza – donja (mandibularna) | 11,61 |
| D0001 | Anatomski otisak |
| D0002 | Funkcijski otisak s ind. žlicom za protezu. |
| D0003 | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
| D0004 | Izbor boje i oblika zuba |
| D0005 | Kontrola postave zuba proteze |
| D0006 | Naputak o uporabi proteze- pomagalo završeno |
| DM504 93014 | Podlaganje totalne proteze, neizravno – gornje (maksilarne) | 1,99 |
| DM505 93014 | Podlaganje totalne proteze, neizravno – donje (mandibularne) | 1,99 |

(3) Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici mogu ispostaviti račune za dijagnostičko-terapijske postupke protetike maksimalno do 30 % ukupno mogućeg iznosa sredstava prema računima ispostavljenim za dijagnostičko-terapijske postupke utvrđenog u skladu sa stavkom 1. ovog članka.

(4) Iznimno od stavka 3. ovog članka zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici mogu, u skladu s posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda kojom se utvrđuju dobna skupina i broj osiguranih osoba iste, ispostavljati račune za terapijske postupke protetike i u većem postotku od utvrđenog u stavku 3. ove Odluke.

(5) Praćenje i plaćanje izvršenja DTP postupaka iz stavka 2. ovog članka vodi se mjesečno, a usklađenje izvršenja u odnosu na maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka provodi se mjesec za mjesec.

(6) Konačno usklađenje izvršenja u odnosu na iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka obavlja se sa stanjem na dan 31. prosinca tekuće godine.

(7) Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijenti iz članka 83. ove Odluke i koeficijenti iz ovog članka utvrđuje se posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda za ugovorno razdoblje.

(8) Svi postupci vezani uz liječenje priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti ne uračunavaju se u maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka.

Članak 85.

(1) Iznos sredstava iz stavka 81. stavka 2. točke 4. utvrđuje se osnovom:

– upućivanja na specijalistički pregled prema članku 29. Ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 50%

– udjela preventivnih postupaka (DTP) (minimalno 20% od ispostavljenih DTP-ova) vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 50%

(2) Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici ugovoreni u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) koji nisu zadovoljni utvrđenim prosječnim indeksom učinkovitosti imaju pravo podnijeti prigovor nadležnom regionalnom uredu/područnoj službi Zavoda.

(3) Opravdanost prigovora iz stavka 2. ovog članka razmotrit će nadležne stručne službe Zavoda

Članak 86.

(1) Iznos sredstava iz stavka 81. stavka 2. točke 5. ove Odluke utvrđuje se osnovom indikatora kvalitete utvrđenih posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

(2) Pokazatelji kvalitete iz stavka 1. ovog članka, potreban obuhvat kao i vrednovanje pojedinog pokazatelja u ukupnoj vrijednosti sredstava za ostvarenu kvalitetu pružene zdravstvene zaštite, utvrđeni su kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Redni broj | QI | Obuhvat | Vrednovanje novčanog iznosa u % |
| 1 | Osigurane osoba koje imaju zabilježen DTP DM002 ili DM004 imaju zabilježen i zubni status | 80% | 85% |
| 2 | DM464 Sudjelovanje u radu peer grupe\* | 1 puta mjesečno/10 puta godišnje | 15% |

\*obvezno prethodno, putem utvrđene Izjave, prijaviti Zavodu

Članak 87.

(1) Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici ugovoreni u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštita mogu ostvariti sredstva i s osnova posebnog vrednovanja rada ordinacije.

(2) Posebno vrednovanja rada ordinacije utvrđuju se osnovom:

1. provođenja preventivnih programa (ne uključuje preventivne programe iz članka 35. ove Odluke)

2. rada u skupnoj praksi

3. pružanje dodatnih usluga osiguranim osobama Zavoda.

(3) Dodatne usluge osiguranim osobama Zavoda iz stavka 2. točke 3. ovog članka utvrđuju se kako slijedi:

– e – naručivanje osiguranih osoba

– naručivanje osiguranih osoba Zavoda u zadani termin

– rad s osobama s posebnim potrebama

– dostupnost u slučaju hitnosti

– organiziranje grupnog/specifičnog savjetovališta.

(4) Osnovom posebnog vrednovanja rada ordinacije iz stavka 2. točke 1. i 2. ovog članak timovi ugovoreni u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 5% vrijednosti iznosa glavarine.

(5) Osnovom posebnog vrednovanja rada ordinacije iz stavka 2. točke 3. ovog članak timovi ugovoreni u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 1% do 5% vrijednosti iznosa glavarine, odnosno za svaku od dodatnih usluga iz stavka 3. ovog članka dodatni prihod u visini od 1% vrijednosti iznosa glavarine.

Članak 88.

(1) Za provođenje dentalne zdravstvene zaštite obračunavaju se i troškovi dentalnog tehničara za izradu dentalnog pomagala u skladu s općim aktom Zavoda kojim se utvrđuju cijene rada i materijala dentalnih tehničara za izradu dentalnog pomagala za osigurane osobe.

(2) Troškovi dentalnih tehničara iz stavka 1. ovog članka naknađuju se ugovornoj zdravstvenoj ustanovi za radnika doktora dentalne medicine i ugovornom privatnom doktoru dentalne medicine osnovom ispostavljenih osobnih računa koje izdaje dentalni tehničar, a prema ovjerenim potvrdama o izradi ili popravku dentalnog pomagala.

(3) Ugovorna zdravstvena ustanova za radnika doktora dentalne medicine, te ugovorni privatni doktor dentalne medicine obvezan je platiti dentalnom tehničaru troškove za izrađeno dentalno pomagalo odmah, a najkasnije u roku od 5 dana računajući od dana zaprimanja sredstava za ispostavljene i priznate osobne račune za izrađeno dentalno pomagalo od strane Zavoda.

(4) Cijena rada dentalnog tehničara za izradu dentalnog pomagala utvrđuje se u skladu s općim aktom Zavoda.

1.5. Laboratorijska dijagnostika

Članak 89.

(1) Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost laboratorijske dijagnostike utvrđuje se kako slijedi:

|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA | GODIŠNJA VRIJEDNOST STANDARDNOG TIMA u kn | | | |
| po osiguranoj osobi | | po standard. timu | |
| mag. med. biochem. | spec. medicinske biokemije | mag. med. biochem. | spec. medicinske biokemije |
| 1 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| – žene | 37,40 | 37,74 | 1.411.857,85 | 1.425.420,90 |
| – muškarci | 32,40 | 32,74 |

(2) U skladu sa stavkom 1. ovog članka medicinsko biokemijski laboratoriji ugovoreni na primanoj razini zdravstvene djelatnosti ostvaruju godišnji iznos sredstva primjenom iznosa po osiguranoj osobi.

(3) Osim sredstava iz stavka 2. ovog članka medicinsko biokemijski laboratoriji ugovoreni na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti ostvaruju i sredstva osnovom ispostavljenih računa za provedene dijagnostičko-terapijske postupke laboratorija primarne razine zdravstvene zaštite utvrđene kako slijedi:

1.6. Zdravstvena njega

Članak 90.

(1) Cijena provođenja ugovorene zdravstvene njege utvrđuje se primjenom dijagnostičko-terapijskih postupaka za zdravstvenu njegu kako slijedi:

Cijene dijagnostičko terapijskih postupaka – DTP – zdravstvena njega

|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. br. | Šifra | Naziv DTP-a | Vrijeme | Cijena |
| 1. | NJEGA1 | Zdravstvena njega | 30 | 46,50 |
| 2. | NJEGA2 | Pojačana zdravstvena njega bolesnika s povećanim potrebama | 60 | 79,50 |
| 3. | NJEGA3 | Opsežna zdravstvena njega | 90 | 110,50 |
| 4. | NJEGA4 | Zdravstvena njega izrazito teškog bolesnika ili bolesnika u terminalnoj fazi bolesti | 120 | 137,50 |
| 5. | NJEGA5 | Primjena klizme | - | 50,00 |
| 6. | NJEGA6 | Toaleta i previjanje rane 1 i 2 stupnja | - | 40,00 |
| 7. | NJEGA7 | Toaleta i previjanje rane 3 i 4 stupnja | - | 80,00 |
| 8. | NJEGA8 | Postavljanje i promjena nazogastrične sonde | - | 40,00 |
|  |  |  |  |  |

(2) Maksimalni godišnji iznos sredstava iskazan za izvršenu zdravstvenu njegu po medicinskoj sestri/medicinskom tehničaru za djelatnost zdravstvene njege može iznositi 113.838,00 kuna.

1.7. Ljekarnička djelatnost

Članak 91.

Cijena lijekova koji se izdaju na recept utvrđuje se na osnovi cijene lijeka iz Osnovne liste lijekova i cijene lijeka iz Dopunske liste lijekova koju pokriva obvezno zdravstveno osiguranje i cijene usluge izdavanja lijekova na recept obračunate u skladu s Popisom postupaka, te utvrđene vrijednosti boda za ljekarništvo.

1.8. Hitna medicina, sanitetski prijevoz i dežurstva

Članak 92.

(1) Za ugovorenu djelatnost hitne medicine i ljekarničkog dežurstva cijena se utvrđuju prema godišnjoj vrijednosti timova utvrđenih u članku 17. ove Odluke kako slijedi:

|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | Vrsta tima | Kadrovski sastav tima | Godišnja vrijednost standardnog tima/ | Putni trošak |
| 1. | Tim 1 | 1 dr. med. spec. | 606.975,58 | 15% cijene 1 litre benzina Eurosuper 95 |
| 1 med. sestra/med. teh. |
| 1 vozač |
| 1 dr. med. | 586.922,95 | 15% cijene 1 litre benzina Eurosuper 95 |
| 1 med. sestra/med. teh. |
| 1 vozač |
| 2. | Tim 2\* | 1 med. sestra/med. teh. sa završenom spec. izobrazbom 1 med. sestra/med. teh. | 341.786,10 | 15% cijene 1 litre benzina Eurosuper 95 |
| 3. | Prijavno dojavna jedinica | 2 med. sestre/med. teh. | 285.357,25 |  |
| 1 dr. med. | 394.855,06 |  |
| 1 med. sestra/med. teh. |
| 1 dr. med. | 532.459,30 |  |
| 2 med. sestre/med. teh. |
| 2 dr. med. | 779.561,35 |  |
| 2 med. sestre/med. teh. |
| 4. | Dežurstvo | 1 dr. med. | 1.045.807,53 | 15% cijene 1 litre benzina Eurosuper 95 |
| 1 med. sestra/med. teh. |
| 1 vozač |
| 5. | Pripravnost | 1 dr. med. | 417.830,36 | 15% cijene 1 litre benzina Eurosuper 95 |
| 1 med. sestra/med. teh. |
| 1 vozač |
| 6. | Hitni zračni medicinski prijevoz (T1) | 1 dr. med. spec. | 394.599,06 |  |
| 1 med. sestra/med. teh. |
| 7. | Dežurstvo u ljekarništvu | 1 magistar farmacije | 495.053,76 |  |
| \*plaćanje se provodi u skladu sa stvarnim kadrovskim sastavom tima. | | | | |

(2) Radi praćenja rada u djelatnosti hitne medicine utvrđuju se dijagnostičko-terapijski postupci kako slijedi:

|  |  |
| --- | --- |
| Šifra postupka | Naziv postupka |
| HM001 | Postupak prijema poziva prema Hrvatskom indeksu prijema hitnog poziva za MPDJ |
| HM002 | Postupak davanja medicinskog savjeta prema Hrvatskom indeksu prijema hitnog poziva za MPDJ (telefonske konzultacije) |
| HM003 | Postupak davanja telefonskih uputa za provođenje osnovnih mjera održavanja života |
| HM004 | Postupak davanja telefonskih uputa za pružanje prve pomoći |
| HM005 | Postupak upravljanja timovima na terenu |
| HM006 | Koordinacija u masovnim nesrećama |
| HM007 | Dolazak na mjesto intervencije tima HMS |
| HM008 | Prvi pregled hitnog pacijenta |
| HM009 | Drugi pregled hitnog pacijenta |
| HM010 | Prvi pregled ozlijeđenog pacijenta |
| HM011 | Drugi pregled/lokalni pregled ozlijeđenog pacijenta |
| HM012 | Drugi pregled/prošireni pregled ozlijeđenog pacijenta |
| HM013 | Pregled palijativnog pacijenta |
| HM015 | Brzo izvlačenje ozljeđenika iz vozila |
| HM016 | Skidanje kacige |
| HM017 | Prenošenje hitnog pacijenta transportnom plahtom |
| HM018 | Prenošenje hitnog pacijenta u transportnoj stolici |
| HM019 | Prenošenje hitnog pacijenta na transportnim kolicima |
| HM020 | Unošenje hitnog pacijenta u prijevozno sredstvo i fiksacija pacijenta |
| HM021 | Prijevoz hitnog pacijenta |
| HM022 | Postupak predaje hitnog pacijenta u bolničku ustanovu |
| HM023 | Postupak pri opstrukciji dišnog puta kod osoba pri svijesti |
| HM024 | Postupak otvaranja dišnog puta zabacivanjem glave i podizanjem brade |
| HM025 | Postupak potiskivanja donje čeljusti naprijed i gore |
| HM026 | Čišćenje dišnog puta |
| HM027 | Sukcija gornjih dišnih puteva mekanim ili Yankauer kateterom |
| HM028 | Aspiracija donjih dišnih puteva |
| HM029 | Postavljanje orofaringealnog tubusa |
| HM030 | Postavljanje nazofaringealnog tubusa |
| HM031 | Postavljanje laringealne maske |
| HM032 | Postavljanje I-gel maske |
| HM033 | Endotrahealna intubacija s pripremom |
| HM034 | Postupak RSI s pripremom |
| HM035 | Konikotomija |
| HM036 | Ventilacija samoširećim balonom s maskom i spremnikom |
| HM037 | Mahanička ventilacija asistirana/kontrolirana |
| HM038 | Neinvanzivna mehanička ventilacija |
| HM039 | Terapija kisikom – aplikacija nosnim kateterom |
| HM040 | Terapija kisikom – aplikacija s maskom za kisik |
| HM041 | Terapija kisikom – aplikacija s maskom sa spremnikom |
| HM042 | Pulsna oksimetrija |
| HM043 | Kapnometrija |
| HM044 | Vanjska masaža srca |
| HM045 | Defibrilacija manuelnim defibrilatorom |
| HM046 | Defibrilacija automatskim/poluautomatskim vanjskim defibrilatorom |
| HM047 | Električna kardioverzija |
| HM048 | Transkutana elektrostimulacija |
| HM049 | Postreanimacijska skrb |
| HM050 | Nadzor vitalno ugroženog pacijenta |
| HM051 | Postupak stavljanja EKG-a monitoringa |
| HM052 | Snimanje i očitavanje 12 kanalnog EKG-a |
| HM053 | Utvrđivanje frenkvencije disanja |
| HM054 | Mjerenje krvnog tlaka |
| HM055 | Mjerenje temperature |
| HM056 | Digitorektalni pregled |
| HM057 | Urin – test traka |
| HM058 | U-Glukoza, test traka |
| HM059 | Određivanje GUK-a glukometrom |
| HM060 | Postavljanje intravenskog puta |
| HM061 | Postavljanje intravenskog puta za infuziju |
| HM062 | Postavljanje intraosealnog puta |
| HM063 | Aplikacija terapije im. |
| HM064 | Aplikacija terapije iv. |
| HM065 | Aplikacija terapije sc. |
| HM066 | Aplikacija terapije rektalno |
| HM067 | Aplikacija terapije inhalatorno |
| HM068 | Aplikacija terapije sublingvalno |
| HM069 | Aplikacija terapije nazalno |
| HM070 | Zbrinjavanje politraume |
| HM071 | Zbrinjavanje amputiranog ekstremiteta |
| HM072 | Postavljanje Schantzovog ovratnika |
| HM073 | Imobilizacija trokutastom maramom |
| HM074 | Imobilizacija na dugoj dasci |
| HM075 | Imobilizacija na vakuum madracu uz upotrebu raskolopnih nosila |
| HM076 | Imobilizacija na rasklopnim nosilima |
| HM077 | Imobilizacija ekstremiteta vakuum udlagama |
| HM078 | Imobilizacija ekstremiteta splint udlagama |
| HM079 | Imobilizacija kralježnice sa prslukom za imobilizaciju i izvlačenje |
| HM080 | Imobilizacija kuka |
| HM081 | Imobilizacija zdjelice |
| HM082 | Zaustavljenje vanjskog krvarenja |
| HM083 | Postavljanje tornquea |
| HM084 | Zaustavljanje krvarenja iz nosa |
| HM085 | Odstranjivanje stranog tijela iz uha i nosa |
| HM086 | Odstranjivanje površinsko ležećeg stranog tijela iz rožnice i spojnice |
| HM087 | Zaustavljanje krvarenja nakon ekstrakcije zuba |
| HM088 | Zbrinjavanje manjih i površinskih ozljeda/rana /opeklina/ozeblina |
| HM089 | Zbrinjavanje većih ozljeda/rana |
| HM090 | Zbrinjavanje opeklina |
| HM091 | Zbrinjavanje ozeblina |
| HM092 | Terapijska tehnika za zagrijavanje ili ohlađivanje tijela omotima i oblozima |
| HM093 | Zbrinjavanje penetrantnih ozljeda prsnog koša |
| HM094 | Postupak dekompresije tenzijskog pneumotoraksa |
| HM095 | Postavljanje nazogastrične sonde |
| HM096 | Postavljanje urinarnog katetera |
| HM097 | Toaleta i čišćenje traheobronhalnog stabla |
| HM098 | Oksigenoterapija u kući |
| HM099 | FAST pregled |
| HM100 | Vođenje poroda |
| HM101 | Opskrba novorođenčeta |
| HM102 | Izdavanje recepata pacijentu prema medicinskoj indikaciji koju je utvrdio liječnik zavoda za hitnu medicinu |
| HM103 | Postupak prisilne hospitalizacije |
| HM104 | Intervencija vezana uz socijalnu problematiku |
| HM105 | Intervencija na zahtjev policije |
| HM106 | Pregled na zahtjev policije |
| HM107 | Vađenje kapilarne krvi na zahtjev policije |
| HM108 | Vađenje venske krvi na zahtjev policije |
| HM109 | Uzimanje mokraće na zahtjev policije |
| HM110 | Ispunjavanje obrasca AUK-2 |
| HM111 | Primjena mjera osobne zaštite u situacijama povećanog rizika |
| HM112 | Savjetovanje s pacijentom/obitelji |
| HM113 | Hitni medicinski prijevoz cestovnim vozilom |
| HM114 | Hitni medicinski prijevoz vodom |
| HM115 | Hitni medicinski prijevoz zrakom |
| HM116 | Trijaža kod masovnih nesreća sa ispunjavanjem propisanog obrasca |
| HM117 | Intevencija tima HMS po pozivu iznad standarda propisanog mrežom HM |
| HM118 | Intervencija tima HMS po pozivu iznad standarda propisanog mrežom HM vezano uz masovne nesreće i katastrofe |

(3) Cijena posebnog dežurstva iz članka 17. ove Odluke utvrđuje se primjenom plaćanja po dijagnostičko-terapijskom postupku »Kratki pregled u posebnom dežurstvu« utvrđenom ovom Odlukom za svaku od djelatnosti koja se provodi u posebnom dežurstvu.

Članak 93.

Godišnja vrijednost standardnog tima sanitetskog prijevoza utvrđuje se kako slijedi:

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Djelatnost | Kadrovski sastav tima | Godišnja vrijednost standardnog tima | Putni trošak |
| Sanitetski prijevoz | 1 medicinska sestra/medicinski tehničar  2 vozača (2 sanitetska vozila) | 447.376,12 | 15% cijene 1 litre benzina Eurosuper 95 |

1.9. Patronažna zdravstvena zaštita, higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita, preventivno-odgojne mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, javno zdravstvo i zdravstvena zaštita mentalnog zdravlja prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti

Članak 94.

(1) Cijene zdravstvene zaštite za punu vrijednost prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja za djelatnost patronažne zdravstvene zaštite, higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite, preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, javnog zdravstva i zdravstvene zaštite mentalnog zdravlja prevencije ovisnosti i izvanbolničkog liječenja ovisnosti utvrđuju se kako slijedi:

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | VRSTA  ZDRAVSTVENE ZAŠTITE | GODIŠNJA VRIJEDNOST STANDARDNOG TIMA u kn\*/\*\* | | | |
| po stanovniku/osig. osobi | | po standard. timu | |
| dr. med./viša med. sestra | dr. spec. | dr. med./viša med. sestra | dr. spec. |
| 0 | 1 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | Patronažna zdravstvena zaštita | 27,82 |  | 141.892,59 |  |
| 2. | Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita |  | 11,14 |  | 445.409,79 |
| 3. | Preventivno odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata |  |  |  |  |
| 3.1. | – učenici osnovnih škola | 108,91 | 119,16 | 326.718,73 | 357.470,18 |
| 3.2. | – učenici srednjih škola | 81,68 | 89,37 |
| 3.3. | – studenti | 54,45 | 59,58 |
| 4. | Javno zdravstvo |  |  |  | 345.496,81 |
| 5. | Zdravstvena zaštita mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti |  |  |  | 464.223,34 |

\*Iznimno ako prema zatečenom stanju sastav ugovorenog tima nije u skladu s utvrđenim standardom, plaćanje se provodi u skladu sa stvarnim sastavom tima

\*\* sredstva su utvrđena za rad u punom radnom vremenu

(2) U djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite i patronažne zdravstvene zaštite cijena se utvrđuje primjenom iznosa po stanovniku, a za djelatnost preventivno-odgojnih mjera zdravstvene zaštite školske djece i studenata cijena se utvrđuje primjenom iznosa po osiguranoj osobi (školska djeca i studenti).

(3) U djelatnosti javnog zdravstva i zdravstvene zaštite mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti cijena se utvrđuje prema vrijednosti standardnog tima.

(4) Radi praćenja rada i pravdanja utvrđenih sredstava za djelatnost patronažne zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka utvrđuju se dijagnostičko-terapijski postupci »nulte« razine kako slijedi:

DTP-i u patronažnoj zdravstvenoj zaštiti

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Šifra | Naziv postupka | Preventivni (P) /Kurativni (K) |
| PT001 | Prvi posjet obitelji | P |
|  | priprema za prvi posjet obitelji |
|  | uspostava kontakta s obitelji |
|  | popis članova obitelji |
|  | popunjavanje osobne anamneze članova obitelji |
|  | utvrđivanje potreba za patronažnu skrb-izrada plana patronažne skrbi |
| PT002 | Primarna prevencija | P |
|  | Trudnice |
|  | Babinjače |
|  | novorođenčeta |
|  | Dojenčeta |
|  | malog djeteta |
|  | školskog djeteta |
|  | adolescenta |
|  | odrasle osobe |
|  | starije osobe |
| PT003 | Sekundarna i tercijarna prevencija | P |
|  | kronično oboljele djece |
|  | odraslih i starijih osoba |
|  | Ovisnika |
|  | Invalida |
| PT004 | Rad s grupama | P |
|  | Trudnice |
|  | kronični bolesnici |
|  | Ovisnici |
|  | Vrtići |
|  | Škole |
|  | lokalna zajednica |
| PT005 | Telefonsko savjetovanje | P |
| PT006 | Suradnja s drugim stručnjacima | P |
|  | izabranim liječnikom |
|  | socijalnom službom i ustanovama |
|  | bolnicom |
|  | zdravstvenom njegom u kući |
|  | palijativnom skrbi |
|  | gerontološkom službom |
|  | vrtićem |
|  | školom |
|  | policijom |
|  | ostalo |
| PT007 | Motivacija za sudjelovanje u nacionalnom preventivnom programu za rano otkrivanje raka vrata maternice | P |
| PT008 | Motivacija za sudjelovanje u nacionalnom preventivnom programu za rano otkrivanje raka dojke | P |
| PT009 | Motivacija za sudjelovanje u nacionalnom preventivnom programu za rano otkrivanje raka debelog crijeva s dostavom materijala za testiranje | P |

1.10. Ostale cijene zdravstvene zaštite na primarnoj razini

Članak 95.

Vrijednost boda za djelatnosti/postupke koji se plaćaju po načelu cijena x usluga utvrđuju se kako slijedi:

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Red. broj | Vrsta zdravstvene zaštite | Bod (kn) |
| 0 | 1 | 2 |
| 1. | Ljekarništvo | 7,11 |
| 2. | Primarna laboratorijska dijagnostika | 6,96 |
| 3. | Dentalna tehnika na primarnoj razini zdravstvene zaštite\* | 6,78 |
| 4. | Primarna zdravstvena zaštita – dr. med./dr. dentalne medicine\*\* | 7,11 |

\* Primjenjuje se u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) prilikom ispostavljanja računa za usluge dentalne tehnike.

\*\* Primjenjuje se samo u slučaju kada se usluge iskazuju/plaćaju po načelu cijena x usluga.«

Članak 96.

(1) Zavod u skladu s odredbama ove Odluke i posebnim Odlukama Upravnog vijeća Zavoda utvrđuje iznos novčanih sredstava iz obveznog zdravstvenog osiguranja za domove zdravlja.

(2) Iznos novčanih sredstava iz stavka 1. ovog članka za domove zdravlja utvrđuje se u skladu s ugovorenim sadržajima pojedinog doma zdravlja s time da dom zdravlja, u skladu s posebnom Odlukom Upravnog vijeća, može za timove ugovorene u djelatnostima opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) u slučaju osnivanja savjetovališta ostvariti dodatni prihod u određenoj djelatnosti ovisno o tipu savjetovališta u visini od 5% vrijednosti iznosa glavarine za timove ugovorene u određenoj djelatnosti za koje je broj opredijeljenih osiguranih osoba veći od standardnog broja, odnosno razliku glavarine do iznosa glavarine standardnog tima za timove za koje je broj opredijeljenih osiguranih osoba manji, od standardnog broja.

(3) Uvjet za ugovaranje savjetovališta je sudjelovanje najmanje 80% timova doma zdravlja u uspostavljenom savjetovalištu za pojedinu djelatnost.

Članak 97.

(1) Privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) koji nemaju za sebe opredijeljen minimalni propisani broj osiguranih osoba za djelatnost, a u skladu s odredbama članka 21. ove Odluke ostvaruju uvjete za sklapanje ugovora sa Zavodom, ostvaruju pravo na naknadu za hladni pogon u visini:

– 25% iznosa hladnog pogona utvrđenog za djelatnost ako je opredijeljenost osiguranih osoba za tim do 25% standardnog broja opredijeljenih osiguranih osoba po timu za djelatnosti

– 50% iznosa hladnog pogona utvrđenog za djelatnost ako je opredijeljenost osiguranih osoba za tim do 75% standardnog broja opredijeljenih osiguranih osoba po timu za djelatnosti.

(2) Iznimno od stavka 1. ovog članka privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovoreni u

djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) kod kojih je broj opredijeljenih osiguranih osoba manji od 75% standardnog tima odnosno 75% broja gravitirajućih osiguranih osoba u slučajevima utvrđenim člankom 21. stavkom 2. ove Odluke, ostvaruju pravo, na osnovi posebnog odobrenja Direkcije Zavoda, na puni iznos hladnog pogona u slučaju kumulativno ispunjenih sljedećih uvjeta:

– ordinacija se nalazi na području na kojem mreža nije popunjena u skladu s potrebnim brojem timova utvrđenim mrežom

– broj opredijeljenih osiguranih osoba za tim je iznad 50% standardnog tima

– imaju ugovoreni rad u skupnoj praksi s timovima gdje je prosjek broja opredijeljenih osiguranih osoba po doktoru veći od broja gravitirajućih osiguranih osoba po doktoru u gradu/općini ordinacije koja traži priznavanje punog hladnog pogona.

(3) Za »tim bez nositelja« iz članka 22. stavka 6. ove Odluke dom zdravlja ostvaruje, do ispunjenja uvjeta iz stavka 1. ovog članka, iznos novčanih sredstava prema broju opredijeljenih osiguranih osoba i prema računima ispostavljenim za provedene dijagnostičko-terapijske.

2. Cijene i način plaćanja zdravstvene zaštite na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti

Članak 98.

Ugovorne zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici koje provode specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu mogu osnovom ugovora sa Zavodom za izvršenu specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu ostvariti maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

Članak 99.

(1) Cijene zdravstvene usluge za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu utvrđuju se primjenom Popisa postupaka, utvrđene cijene boda za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, cijene lijeka ostvarene osnovom provedenog javnog nadmetanja za nabavu lijekova ili najviše do cijene lijeka utvrđene u Osnovnoj listi lijekova i cijene lijeka utvrđenoj u Dopunskoj listi lijekova koju pokriva obvezno zdravstveno osiguranje, kao i cijene potrošnog materijala primijenjenog u liječenju osigurane osobe i cijene rada dentalnog tehničara ili primjenom plaćanja po dijagnostičko-terapijskim postupcima.

(2) Vrijednost boda za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu i cijene specijalističko-konzilijarnih dijagnostičko-terapijskih postupaka utvrđene su u tablicama 2.1., 2.2., 2.3. i 2.4. kako slijedi:

Tablica 2.1. – Vrijednost boda za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu u izvanbolničkim zdravstvenim ustanovama/specijalističkim ordinacijama i bolničkim zdravstvenim ustanovama, dnevni smještaj i dobrovoljno davalaštvo krvi

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | VRSTA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE | Vrijednost boda (kn) | Dnevni smještaj (kn) |
| 0 | 1 | 2 | 3 |
| 1. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita – izvanbolnička |  |  |
| 1.1. | Izvanbolnička specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita | 6,93 |  |
| 1.2 | Izvanbolnička specijalističko-konzilijarna laboratorijska dijagnostika | 6,82 |  |
| 1.3. | Fizikalna terapija, dentalna tehnika, dentalni RTG \* | 6,78 |  |
| 2. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita – bolnička | 6,93 |  |
| 2.1. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita u bolničkim zdravstvenim ustanovama za liječenje bolesnika oboljelih od akutnih bolesti – KBC, KB, Klinike |  | 79,90 |
| 2.2. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita u bolničkim zdravstvenim ustanovama za liječenje bolesnika oboljelih od akutnih bolesti – Opće bolnice | , | 79,90 |
| 2.3. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita u bolničkim zdravstvenim ustanovama za dugotrajno liječenje i liječenje palijativnom skrbi te liječenje bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti |  | 79,90 |
| 3. | Dobrovoljno davalaštvo krvi (vrećica) |  | 69,90 |

\* Za postupke koje provode fizioterapeuti, dentalni tehničari i inženjeri medicinske radiologije.

Tablica 2.2. Cijene dijagnostičko-terapijskih postupaka –DTP-specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Šifra | Naziv DTP-a | KRITERIJ – | KRITERIJ – | Opis | Cijena\* |
| Dijagnoza | šifra postupka |
| SKZ01 | Hemodijaliza\*\* | N18, N18.0, N18.8, N18.9 | 88531, 88572 | Kronička acetatna ili bikarbonatna hemodijaliza s uračunatim eritropoetinom. | 779,53(1) |
| 740,63(2) |
| SKZ06 | Citološka analiza brisa cerviksa obojenih po Papanicolaou |  | 29106, 29108 |  | 42,78 |
| SKZ08 | Pozitronska emisijska tomografija (PET) pomoću 18-florodeoksiglukoze (FDG) |  | 35308 |  | 6.358,76 |
| SKZ09 | Izvantjelesna magnetska inervacija u liječenju urinarne inkontinencije |  | 86055 | Na preporuku ginekologa ili urologa za žene sa statičkom inkontinencijom, mlađe od 65 godina, u kojih je trajanje bolesti kraće od 10 godina, urinarna inkontinencija nije prethodno operativno liječena, nije izvršena histerektomija. Iznimno histerektomirane bolesnice s urgentnom inkontinencijom koja je rezistentna na medikamentoznu terapiju. | 114,60 |
| SKZ12 | MSCT koronarografija |  |  | Uključuje rad specijalista kardiologije i anesteziologije. Uključuje sve potrebne lijekove i kontrastna sredstva za provođenje postupka. | 1.778,50 |
| SKZ13 | PET/CT(4) |  | 35307 |  | 6.358,76 |
| SKZ14 | SPECT mozga pomoću I-123 ioflupana |  | 35309 |  | 4.592,31 |
| SKZ15 | Tekućinska citologija |  | 29110 | Samo kod žena kod kojih je prethodnim PAPA testom utvrđen nalaz CIN I, CIN II, ASCUS, AGCUS. Jednom u 5 godina. | 130,52 |
| SKZ16 | Elektromioneurografija gornjih i/ili donjih ekstremiteta(5) |  | 12030, 12031, 13631, 13632, 13633, 13692 |  | 162,35 |
| SKZ17 | Ehokardiografija s doppler-ehokardiografijom |  | 36122, 36127 |  | 185,91 |
| SKZ18 | Hiperbarična oksigenoterapija |  | 86110 |  | 332,02 |
| SKZ38 | LDL-afereza (HELP) |  | 88595 |  | 6.901,12 |
| SKZ39 | Pozitronska emisijska tomografija (PET) pomoću 18-F-fluorocholina |  | 35305 |  | 11.466,46 |
| SKZ50 | IUI/AIH/AID prirodnom ciklusu | N97.0 – 9 Z31.1, Z31.2, Z31.3 |  | Može se zaračunati samo jednom; cijena uključuje sve potrebne postupke, lijekove i materijal. | 891,33 |
| SKZ51 | IUI/AIH/AID u stimuliranom ciklusu (3) | N97.0 – 9 Z31.1, Z31.2, Z31.3 |  | Može se zaračunati samo jednom; cijena uključuje sve potrebne postupke, lijekove i materijal. | 2.228,35 |
| SKZ52 | IVF/ICSI u prirodnom ciklusu | N97.0 – 9 Z31.1, Z31.2, Z31.3 | 29801, 56991 | Može se zaračunati samo jednom; cijena uključuje sve potrebne postupke, lijekove i materijal. | 2.387,52 |
| SKZ53 | IVF/ICSI u stimuliranom ciklusu-blagi protokol (3) | N97.0 – 9 Z31.1, Z31.2, Z31.3 | 29801, 56991 | Može se zaračunati samo jednom; cijena uključuje sve potrebne postupke, lijekove i materijal. | 5.292,33 |
| SKZ54 | IVF/ICSI u stimuliranom ciklusu-standardni protokol (3) | N97.0 – 9 Z31.1, Z31.2, Z31.3 | 29801, 56991 | Može se zaračunati samo jednom; cijena uključuje sve potrebne postupke, lijekove i materijal. | 8.634,86 |
| SKZ55 | Sekundarni IVF/ICSI | N97.0 – 9 Z31.1, Z31.2, Z31.3 | 29801, 56991 | Može se zaračunati samo jednom; cijena uključuje sve potrebne postupke, lijekove i materijal. | 2.506,90 |
| SKZ56 | Kompjutorizirana tomografija (CT), jedna regija \*\*\*(4,5) |  |  | Ne može se zaračunati za CT mozga (SKZ58). | 382,00 |
| SKZ57 | Magnetska rezonanca (MR), jedna regija\*\*\*(4,5) |  |  | Ne može se zaračunati za MR cervikalne kralježnice (SKZ59), MR torakalne kralježnice (SKZ60) i MR lumbosakralne kralježnice (SKZ61) | 668,50 |
| SKZ58 | Kompjutorizirana tomografija mozga (CT mozga) \*\*\*(4,5) |  |  |  | 382,00 |
| SKZ59 | Magnetska rezonanca cervikalne kralježnice (MR cervikalne kralježnice) \*\*\*(4,5) |  |  |  | 668,50 |
| SKZ60 | Magnetska rezonanca torakalne kralježnice (MR torakalne kralježnice) \*\*\*(4,5) |  |  |  | 668,50 |
| SKZ61 | Magnetska rezonanca lumbosakralne kralježnice (MR lumbosakralne kralježnice) \*\*\*(4,5) |  |  |  | 668,50 |
| SKZ62 | CT nakon PET/CT\*\*\*(4,5) |  |  |  | 477,50 |
| PHL01 | Pregled bioptata 2. razine složenosti |  |  | Može se zaračunati samo jednom; ne može se zaračunati uz PHL02-PHL08 | 138,44 |
| PHL02 | Pregled bioptata 3. razine složenosti |  |  | Može se zaračunati samo jednom; ne može se zaračunati uz PHL01, 04-08 | 194,70 |
| PHL04 | Pregled bioptata 4. razine složenosti |  |  | Može se zaračunati samo jednom; ne može se zaračunati uz PHL01-02, 06-08 | 257,78 |
| PHL06 | Pregled bioptata 5. razine složenosti |  |  | Može se zaračunati samo jednom; ne može se zaračunati uz PHL01-04, PHL08 | 337,05 |
| PHL08 | Pregled bioptata 6. razine složenosti |  |  | Može se zaračunati samo jednom; ne može se zaračunati uz PHL01-06 | 503,12 |
| PHL10 | Imunohistokemijski pregled bioptata |  |  | Može se zaračunati samo jednom | 245,44 |
| PHL14 | Histokemijski pregled bioptata |  |  | Može se zaračunati samo jednom | 106,68 |
| PHL16 | Pregled bioptata elektronskom mikroskopijom |  |  | Može se zaračunati samo jednom | 960,61 |
| PHL17 | Obdukcija (s izradom zapisnika) |  |  |  | 1.128,97 |
| PHL18 | Pregled bioptata jednog sjemenika radi IVF postupka | N46 |  | Uključuje izradu preparata, imunohistokemiju, polutanke rezove, »scoring«, mišljenje i pohranu | 942,73 |
| PHL19 | Pregled bioptata oba sjemenika radi IVF postupka | N46 |  | Uključuje izradu preparata, imunohistokemiju, polutanke rezove, »scoring«, mišljenje i pohranu | 1.367,99 |
| PUL01 | Spirometrija |  |  | uključuje krivulju disanja, protok/volumen i volumen/vrijeme | 67,05 |
| PUL02 | Spirometrija kod djeteta do 6 godina |  |  | uključuje krivulju disanja, protok/volumen i volumen/vrijeme | 84,46 |
| PUL03 | Spirometrija s farmakodinamskim testom (Ventolin test) |  |  | uključuje sva mjerenja tijekom testa | 101,97 |
| PUL04 | Nespecifični provokativni bronhalni test (Metakolinski test) |  |  | uključuje kratki pregled liječnika, sva mjerenja, nadzor te intervencije | 220,05 |
| PUL05 | Spiroergometrija |  |  | uključuje sva mjerenja funkcije srca i pluća, plinsku analizu krvi, nadzor i intervencije | 448,26 |
| PUL06 | Tjelesna pletizmografija |  |  | uključuje mjerenje svih plućnih volumena, kapaciteta i otpora dišnih puteva osim difuzije | 93,01 |
| PUL07 | Tjelesna pletizmografija s farmakodinamskim testom |  |  | uključuje mjerenje svih plućnih volumena, kapaciteta i otpora dišnih puteva osim difuzije | 93,71 |
| PUL08 | Difuzijski kapacitet pluća (DLCO) |  |  | uključuje tjelesnu pletizmografiju | 118,78 |
| PUL09 | Impulsna oscilometrija |  |  | uključuje sva mjerenja tijekom testa i probnu spirometriju | 85,75 |
| PUL10 | Impulsna oscilometrija s bronhodilatacijskim testom |  |  | uključuje sva mjerenja tijekom testa i probnu spirometriju | 97,19 |
| PUL11 | FeNO (Frakcija izdahnutog NO) plućni |  |  | uključuje sva mjerenja tijekom testa | 82,17 |
| PUL12 | FeNO (Frakcija izdahnutog NO) nosni |  |  | uključuje sva mjerenja tijekom testa | 313,36 |
| PUL13 | Rinomanometrija |  |  | uključuje sva mjerenja tijekom testa | 64,86 |
| PUL14 | Rinoprovokacija |  |  | uključuje sva mjerenja tijekom testa | 114,90 |
| PUL15 | Tjelesna pletizmografija za djecu do 2 godine |  |  | za djecu do 2 godine, uključuje i.v.sedaciju, sva mjerenja i nadzor anesteziologa | 1.216,74 |
| MOL01 | Molekularna dijagnostika strukturnih promjena imunofluorescentnim tehnikama – FISH (I) |  |  | Uključuje kulturu stanica; | 1.245,29 |
| MOL02 | Molekularna dijagnostika numeričkih promjena imunofluorescentnim tehnikama – FISH (II) |  |  | Uključuje kulturu stanica; | 1.069,61 |
| MOL03 | Molekularna dijagnostika imunofluorescentnim tehnikama na parafinskim rezovima te testovi za istovremeno otkrivanje više promjena – FISH (III) |  |  | Uključuje kulturu stanica; | 1.421,07 |
| MOL04 | Kariogram-kromosomske studije plodne vode, tumora i drugih tkiva |  |  | Uključuje kulturu stanica; može se zaračunati samo jednom za G, odnosno jednom za R i C pruge | 1.760,99 |
| MOL05 | Kariogram-kromosomske studije periferne krvi |  |  | Uključuje kulturu stanica; može se zaračunati samo jednom za G, odnosno jednom za R i C pruge | 1.168,89 |
| MOL06 | Kariogram-kromosomske studije koštane srži, korionskih resica |  |  | Uključuje kulturu stanica; može se zaračunati samo jednom za G, odnosno jednom za R i C pruge | 1.344,67 |
| MOL07 | Kultura stanica-dugotrajni uzgoj (više od 72 sata) |  |  | Višetjedna kultura stanica iz plodne vode, kože i drugih tkiva za potrebe citogenetskih i drugih biokemijskih pretraga. Ne može se zaračunati uz kariogram. | 687,61 |
| MOL08 | Genetski savjet prije i nakon citogenetskih pretraga |  |  | Može se evidentirati samo jednom, također i u slučaju obrade obitelji; uključuje analizu rezultata citogenetskih pretraga i mišljenje | 251,33 |
| OFT01 | Kontrolni oftalmološki pregled |  |  | Uključuje:  – visus  – mjerenje intraokularnog tlaka  – biomikroskop  – fundus  Ne može se zaračunati uz OFT02. | 59,69 |
| OFT02 | Prvi oftalmološki pregled djece i odraslih |  |  | Uključuje:  – ispitivanje vidne oštrine bez i sa korekcijom, stereovid  – pregled za nošenje kontaktnih leća  – pregled biomikroskopom  – mjerenje intraokularnog tlaka s provokacijskim testovima  – direktna i indirektna oftalmoskopija  – egzoftalometrija  – ispitivanje boje  Ne može se zaračunati uz OFT01. | 78,59 |
| OFT03 | Mali zahvati na oku. |  |  | Uključuje:  – sondiranje i proštrcavanje suznih kanalića  – operacija chalaciona  – operacija chordeoluma  – odstranjivanje površno ležećih stranih tijela  – previjanje do 5x | 85,55 |
| OFT04 | Druge oftalmološke pretrage |  |  | Uključuje:  -pahimetrija  -gonioskopija  -fotografija  -biometrija prije operacije katarakte  Svaki postupak se posebno zaračunava.  Može se zaračunati uz OFT02. | 23,67 |
| OFT05 | Oftalmološki dijagnostički pregled – dodatne indikacije |  |  | Uključuje:  – test na dvoslike aparatima, skijaskopija – vidno polje po Goldmanu | 59,69 |
| OFT06 | Kompjutorizirano vidno polje |  |  |  | 98,49 |
| OFT07 | Elektrofiziološki testovi oka. |  |  | Uključuje elektroretinografiju i slično | 98,49 |
| OFT08 | Dijagnostika strabizma. |  |  | Ne može se zaračunati uz OFT02. | 78,59 |
| OFT09 | UZV oka; Goniometrija |  |  |  | 78,59 |
| OFT10 | Lasersko liječenje bolesti oka (Argon) |  |  | Može se zaračunati uz OFT02. | 171,11 |
| OFT11 | Lasersko liječenje bolesti oka (YAG i diodni laser) |  |  | Može se zaračunati uz OFT02. | 111,42 |
| OFT12 | Fluoresceinska angiografija. |  |  |  | 171,11 |
| OFT13 | Pretrage mrežnice i optičkog diska spektralnom optičkom koherentnom tomografijom (OCT) |  |  | Može se zaračunati uz OFT02. | 98,49 |
| OFT14 | Terapija grešaka vida. |  |  | Uključuje liječenje eutiskopom, paslikama, realnim objektom i Heidingerovim snopićem, vježbe separacije, korespodencije, vježbe na sinoptoforu i slično. Odnosi se na ciklus od 10 vježbi i može se zaračunati po završetku liječenja. | 313,00 |
| UZV01 | Color doppler karotida i vertebralnih arterija |  |  | Uključuje analizu kliničkog problema i mišljenje. Može se zaračunati samo jednom. | 152,20 |
| UZV02 | Transkranijalni color doppler VB sliva (TCD) |  |  | Uključuje analizu kliničkog problema i mišljenje. Može se zaračunati samo jednom. | 121,37 |
| UZV03 | Ultrazvuk abdomena |  | 36190, 36191 | Može se zaračunati samo jednom | 83,30 |
| TEL01 | Telemedicinska usluga u SKZ (pregled, mišljenje i nalaz)stran |  |  |  | 54,05 |
| TEL02 | Telemedicinsko očitanje Ekg-a |  |  |  | 17,50 |
| TEL03 | Telemedicinsko očitanje Holter Ekg-a |  |  |  | 46,30 |
| TEL04 | Telemedicinska psihijatrijska usluga (intervju, mišljenje i nalaz) |  |  |  | 54,05 |
| TEL05 | Telemedicinska usluga specijalističke konzultacije |  |  |  | 32,00 |
| TEL06 | Telemedicinsko očitanje Rtg snimke, nalaz i mišljenje |  |  |  | 49,00 |
| TEL07 | Telemedicinsko očitanje CT ili MR snimke, nalaz i mišljenje |  |  |  | 72,00 |
| TEL08 | Telemedicinska dermatološka usluga (pregled, mišljenje i nalaz) |  |  |  | 54,05 |
| TEL09 | Telemedicinska imuno-hematološka usluga po testu |  |  |  | 17,50 |
| TEL10 | Telemedicinska usluga u hitnoj medicinskoj pomoći |  |  |  | 54,05 |
| DIJ01 | Prva edukacija bolesnika – individualna |  |  | Samo kod pacijenata koji provode kućnu parenteralnu terapiju. Kod novootkrivene bolesti (npr. šećerna bolest), kod značajne promjene terapije (npr. uvođenje inzulina) ili značajna promjena sheme dosadašnjeg liječenja. | 60,00 |
| DIJ02 | Ponovljena edukacija bolesnika-individualna |  |  | Samo kod pacijenata koji provode kućnu parenteralnu terapiju. Ponovljena edukacija, kontrola educiranosti, savjetovanje, kontrola dnevnika | 32,00 |
| DIJ03 | Edukacija bolesnika-grupna |  |  | Edukacija grupe do 5 bolesnika | 12,00 |
| PSL01 | Psihodijagnostička obrada |  |  | Uključuje: intervju, opažanje ponašanja, testiranje inteligencije, ispitivanje ličnosti, analizu, interpretaciju i integraciju rezultata, pisanje nalaza i mišljenja.  Ne može se zaračunati uz PSL02, PSL03, PSL04 | 374,22 |
| PSL02 | Diferencijalna psihodijagnostička obrada |  |  | Uključuje: intervju, testiranje inteligencije, tehnike za procjenu drugih kognitivnih funkcija, upitnike ličnosti, upitnike za specifične psihopatološke poremećaje, projektivne i poluprojektivne tehnike, opažanje ponašanja, analizu, interpretaciju i integraciju rezultata, pisanje nalaza i mišljenja.  Ne može se zaračunati uz PSL01, PSL03, PSL04 | 457,38 |
| PSL03 | Psihodijagnostička obrada djeteta – dojenačka i predškolska dob |  |  | Uključuje: intervju s roditeljem, opservaciju ponašanja djeteta, testiranje razvojnim skalama, analizu, interpretaciju i integraciju rezultata, pisanje nalaza i mišljenja.  Ne može se zaračunati uz PSL01, PSL02, PSL04 | 332,64 |
| PSL04 | Psihodijagnostička obrada djeteta – kasna predškolska i školska dob |  |  | Uključuje: intervju s djetetom, intervju s roditeljima, opažanje ponašanja djeteta, testiranje inteligencije, procjenu emocionalnog i socijalnog razvoja upitnicima, analizu, interpretaciju i integraciju rezultata, pisanje nalaza i mišljenja.  Ne može se zaračunati uz PSL01, PSL02, PSL03 | 498,96 |
| PSL05 | Psihološko savjetovanje odrasle osobe ili djeteta |  |  |  | 83,16 |
| PSL06 | Obiteljsko psihološko savjetovanje/Psihološko savjetovanje para |  |  |  | 124,74 |
| PSL07 | Psihološka priprema za medicinski postupak |  |  |  | 62,37 |
| PSL08 | Psihološka priprema djeteta za medicinski postupak |  |  |  | 103,95 |
| PSL09 | Psihološki tretman traume |  |  |  | 103,95 |
| PSL10 | Psihološki tretman suzbijanja boli kod odrasle osobe |  |  |  | 41,58 |
| PSL11 | Psihološki tretman suzbijanja boli kod djeteta |  |  | Uključuje psihološku pripremu djeteta i edukaciju roditelja. | 83,16 |
| PSL12 | Psihološki tretman rehabilitacije kognitivnih i izvršnih funkcija, uvježbavanje životnih vještina |  |  |  | 83,16 |
| PSL13 | Psihosocijalna edukacija za prilagodbu na zdravstveno stanje |  |  |  | 62,37 |
| PSL14 | Psihoterapija (kod psihologa) -individualna |  |  |  | 83,16 |
| PSL15 | Psihoterapija (kod psihologa)- grupna |  |  | Za grupnu terapiju do 5 osoba. Zaračunava se za svakog sudionika grupne terapije. | 25,00 |

\*Uključuje postupke, potrošni medicinski materijal i lijekove.

\*\* Uključuje i troškove smještaja i prehrane

\*\*\*Kontrastno sredstvo zaračunava se dodatno, u skladu s Listom lijekova Zavoda

(1) Hemodijaliza u bolničkim centrima.

(2) Hemodijaliza u izvanbolničkim centrima

(3)u skladu sa Zakonom o medicinski pomognutoj oplodnji

(4) Kod PET/CT, CT i MR u općoj anesteziji, postupak anestezije, materijali i lijekovi s Liste lijekova Zavoda zaračunavaju se dodatno

(5) za više od 1 regije cijena svake sljedeće regije iznosi 50% osnovne cijene.

Tablica 2.3. Cijene dijagnostičko terapijskih postupaka – DTP – ortodoncija (doktor)

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| ŠIfra | Naziv DTP-a | KRITERIJ – dijagnoza | KRITERIJ – šifra postupka | Opis | Cijena |
| DMO00 | Ortodontski pregled |  |  | Zaračunava se za pregled radi donošenja odluke o potrebi ortodontskog liječenja kao i za drugo mišljenje (maksimalno 2 x godišnje) | 83,56 |
| DMO01 | Dijagnostički postupci u ortodonciji\* |  | 31014, 31003, 13020, 13021, 13023, 31013 | Zaračunava se 1x pred početak ortodontskog liječenja. Uključuje uzimanje otiska, analizu studijskog modela, očitavanje ortopantomogram snimke, kefalometrijsku analizu i Rtg analizu šake. | 102,13 |
| DMO02 | Fiksna ortodontska terapija za jednu čeljust |  | 13020, 13021, 13023, 31014, 52482,52470, 52471, 52356, 91310, 52466, 52468, 52473, 45210, 45320, 52462 | Uključuje specijalistički pregled, uzimanje otiska, i analizu studijskog modela, nacrt ortodontskog lječenja/ortodontske naprave, analizu telerentgenskih snimaka, strojno čišćenje cakline sa jetkanjem cakline,postavljanje fiksne ortodontske naprave za jednu čeljust, te potreban materijal (lukovi, prsteni, klasične metalne bravice,sa ostalim potrebnim materijalom)\*\* kefalometrijsku analizu, Rtg analizu šake, kontrolni pregled tijekom ortodontske terapije s prilagođavanjem i aktiviranjem fiksne ortodontske naprave, skidanje bravica, prstena, lukova,čišćenje i poliranje zubi u jednoj čeljusti i fluoridacija zubi sa ostalim potrebnim materijalom\*\*\*, postava retainera nakon ortodontske terapije, uzimanje završnog otiska i arhiviranje sa ostalim potrebnim materijalom\*\*\*\*, kontrole tijeka ortodontske terapije s readaptacijom retainera- naprave za retenciju po čeljusti. | 4.439,79 |
| DMO03 | Mobilna ortodontska terapija – monomaksilarnom napravom (jedna čeljust) |  | 13020, 13021, 13023, 52460, 52462, 52485, 52487, 91310, 52466 | Uključuje specijalistički pregled, uzimanje otiska, izradu i analizu studijskog modela, nacrt ortodontskog liječenja/ortodontske naprave, postavu monomaksilarane mobilne ortodontske naprave, kontrole tijeka ortodontske terapije s readaptacijom mobilne monomaksilarne ortodontske naprave. | 1.764,58 |
| DMO04 | Mobilna ortodontska terapija – bimaksilarnom napravom (obje čeljusti) |  | 13020, 13021, 13023, 52461, 52463, 52486, 52488, 91310, 52466 | Uključuje specijalistički pregled, uzimanje otiska, izradu i analizu studijskog modela, nacrt ortodontskog lječenja/ortodontske naprave, postavu bimaksilarne mobilne ortodontske naprave, kontrolu tijeka ortodontske terapije s readaptacijom mobilne bimaksilarne ortodontske naprave. | 2.379,88 |
| DMO05 | Delairova maska | K07.1, K07.2, Q35 | 13020, 13021, 13023, 91310, 52466 | Uključuje uzimanje otiska i postavljanje Delairove maske u tijeku ortodontske terapije fiksnom ortodontskom napravom, troškove materijala, kontrole tijeka ortodontske terapije Delairovom maskom s readaptacijom. | 1.760,13 |
| DMO06 | Ortodontska naprava za forsirano širenje nepca-RPE | K07.0, K07.1, K07.2, Q35 | 13020, 13021, 13023, 91310,52466 | Uključuje uzimanje otiska,analizu i nacrt liječenja, rad i postavu ortodontske naprave za širenje nepca-RPE s kontrolnim pregledima uključujući potrošni materijal. | 821,05 |
| DMO07 | Headgear-potporanj po Delair-u |  | 52472 | Uključuje troškove materijala i postavljanje Headgear-a u tijeku ortodontske terapije fiksnom ortodontskom napravom, kontrole tijeka ortodontske terapije Headgear-om s readaptacijom. | 503,24 |
| DMO08 | Reparatura mobilne ortodontske naprave |  | 13020, 13021, 1302352464, 52465 | Reparatura mobilne ortodontske naprave bez ili sa novim elementina.Uključuje uzimanje otiska, korekcija pri predaji naprave. | 130,69 |

\* ispostavlja se račun u svrhu dijagnostičke obrade kod osigurane osobe kod koje se ne nastavlja liječenje ortodontskom napravom

\*\* ljepilo za bravice,intermaksilarne gumice,elastični lančić,opruge,vezilice,stoperi i separator

\*\*\* karbidna svrdla,polirne gumice,sredstva za fluoridaciju, pasta za poliranje

\*\*\*\* tvrdi gips,prozirne folije,akrilat,žica,tekući kompozit,sredstvo za jetkanje sa adhezivom, algina.

Tablica 2.3.1. Cijena dijagnostičko-terapijskog postupka dentalne tehnike za ortodonciju

|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Šifra DTP-a | Naziv DTP-a | Kriterij šifra ortodontske naprave | Opis | Cijena (kn) |
| DTO01 | Lab. rad za izradu studijskog modela pri dijagnostičkom postupku ili fiksnu ortodontsku napravu za 1 čeljust | 52491 | Rad i materijal dentalnog tehničara pri izradi studijskih modela. | 65,00 |
| DTO02 | Lab. rad za Headgear 1x tijekom fiksne ortodontske terapije | 52492 | Rad i materijal dentalnog tehničara pri izradi Headgear-a – 1x tijekom fiksne ortodontske terapije | 65,00 |
| DTO03 | Lab. izrada mobilne ortodontske naprave – monomaksilarne za 1 čeljust | 52493 | Rad i materijal dentalnog tehničara pri izradi mobilne ortodontske naprave – monomaksilarne za 1 čeljust | 500,00 |
| DTO04 | Lab. izrada mobilne ortodontske naprave – bimaksilarna (za obje čeljusti) | 52494 | Rad i materijal dentalnog tehničara pri izradi mobilne ortodontske naprave – bimaksilarne (za obje čeljust) | 595,00 |
| DTO05 | Lab. izrada retainera (za 1 čeljust) | 52495 | Rad i materijal dentalnog tehničara pri izradi retencijske naprave – retainer (za 1 čeljust) | 250,00 |
| DTO06 | Reparatura mobilne ortodontske naprave – monomaksilarne – 1x godišnje tijekom ortodontske terapije | 52496 | Rad i materijal popravka mobilne ortodontske naprave – monomaksilarne | 120,00 |
| DTO07 | Reparatura mobilne ortodontske naprave – bimaksilarne – 1x godišnje tijekom ortodontske terapije | 52300 | Rad i materijal popravka mobilne ortodontske naprave – bimaksilarne | 120,00 |
| DTO08 | Lab. rad pri izradi Delairove maske – 1x tijekom ortodontskog liječenja prema med. indikaciji | 52497 | Rad i materijal pri izradi Delairove maske– 1x tijekom ortodontskog liječenja prema med. indikaciji | 400,00 |
| DTO09 | Lab. izrada ordontske naprave za forsirano širenja nepca (RPE) – 1x tijekom ortodontskog liječenja prema med. indikaciji | 52498 | Rad i materijal pri izradi ortodontske naprave za forsirano širenje nepca– 1x tijekom ortodontskog liječenja prema med. indikaciji | 460,00 |

Tablica 2.4. Cijene dijagnostičko terapijskih postupaka – DTP – mikrobiologija

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Šifra | Naziv DTP-a | Opis | Cijena |
| KLM01 | Bris nazofarinksa – aerobno | Bris nazofarinksa – kultivacija, identifikacija izolata, antibiogram | 48,00 |
| KLM02 | Bris ždrijela – aerobno | Bris ždrijela – kultivacija, identifikacija izolata, antibiogram | 48,00 |
| KLM03 | Bris nosa (kliconoštvo) – aerobno | bris nosa (kliconoštvo) – kultivacija, identifikacija izolata, antibiogram | 52,00 |
| KLM04 | Urin – aerobno i mikološki | Urin srednji mlaz – kultivacija, identifikacija izolata, antibiogram | 48,00 |
| KLM05 | Urin kateter – aerobno i mikološki | kultivacija, identifikacija izolata, antibiogram | 140,00 |
| KLM06 | ß-HS B-screening | Bris – aerobna kultivacija, identifikacija izolata, antibiogram | 52,00 |
| KLM07 | Ureaplasma i Mycoplasma – bris | Bris uretre, cerviksa, vagine, eksprimata prostate, ejakulata – Ureaplasma i Mycoplasma (pozitivan-identifikacija i antibiogram ili negativan rezultat) (komercijalni test) | 78,00 |
| KLM08 | Bris iz urogenitalnog sustava – aerobno i mikološki | Bris stidnice, rodnice, cerviksa, uretre, glansa penisa eksprimata prostate, ejakulata (ovi uzorci se anaerobno ne kultiviraju izuzev u strogo specifičnim rijetkim slučajevima) – kultivacija, identifikacija izolata, antibiogram | 52,00 |
| KLM09 | Chlamydia trachomatis – mikroskopija | Chlamydia trachomatis – IF (izravna imunofluorescencija) | 107,00 |
| KLM10 | Aspirat – aerobno, anaerobno i mikološki | Aspirat pleuralnog izljeva, ascitesa, zglobova (svih primarno sterilnih uzoraka) – kultivacija | 155,00 |
| KLM11 | Izljev – aerobno, anaerobno i mikološki | Ascites, pleuralni izljev, perikardni izljev, eksudat (aerobno, anaerobno i mikološki) – kultivacija | 155,00 |
| KLM12 | Likvor – aerobno, anaerobno i mikološki | Likvor – kultivacija | 155,00 |
| KLM13 | Hemokultura – aerobno, anaerobno i mikološki | Hemokultura (po jednoj bočici-aerobno i/ili anaerobno, mikološki) – kultivacija | 104,00 |
| KLM14 | Venski kateteri, centralni venski kateteri – aerobno i/ili mikološki | Venski kateteri, centralni venski kateteri – kultivacija | 104,00 |
| KLM15 | Dijalizat, CAPD – aerobno, anaerobno i mikološki | Dijalizat, CAPD – kultivacija | 155,00 |
| KLM16 | Identifikacija izolata i test osjetljivosti – primarno sterilni uzorci | Identifikacija i antibiogram po klinički značajnom izolatu; E-test nije uračunat u cijenu postupka | 92,00 |
| KLM17 | Identifikacija izolata- primarno sterilni uzorci | Identifikacija izolata bez antibiograma | 42,00 |
| KLM18 | Bris iz respiratornog sustava-aerobno i mikološki | Aspirat traheostome, aspirat kanile, KAS, bris oko kanile, bris kanile, bris traheostome, bris trajeje (sterilno ili fiziološka flora) – kultivacija | 52,00 |
| KLM19 | Iskašljaj – aerobno i mikološki | Iskašljaj (sterilno ili fiziološka flora) – kultivacija, identifikacija izolata, antibiogram | 52,00 |
| KLM20 | BAL-bronhoalveolarni lavat – aerobno i mikološki | BAL-bronhoalveolarni lavat (sterilno ili fiziološka flora) – kultivacija | 104,00 |
| KLM21 | Identifikacija izolata i test osjetljivosti – respiratorni sustav | Identifikacija i antibiogram po klinički značajnom izolatu; E-test nije uračunat u cijenu postupka | 92,00 |
| KLM22 | Identifikacija izolata – respiratorni sustav | Identifikacija izolata bez antibiograma | 42,00 |
| KLM23 | Bris kože – aerobno i mikološki | Obrisak kože perineuma, anusa, aksile, prepone (nadzorne kulture-npr. MRSA screening) – kultivacija, identifikacija izolata, antibiogram | 52,00 |
| KLM24 | Bris kože – nadzorni | Obrisak kože perineuma, anusa, aksile, prepone (nadzorne kulture – npr. MRSA screening) – kultivacija, identifikacija izolata, antibiogram | 52,00 |
| KLM25 | Bris oka – aerobno i mikološki | Bris spojnice (oba) oka – kultivacija, identifikacija izolata, antibiogram | 75,00 |
| KLM26 | Bris uha – aerobno i mikološki | Bris uha (bris vanjskog zvukovoda) – kultivacija, identifikacija izolata, antibiogram | 75,00 |
| KLM27 | Bris usne šupljine – aerobno i mikološki | Bris jezika, usne šupljine – kultivacija, identifikacija izolata, antibiogram | 52,00 |
| KLM28 | Bris jezika – aerobno i mikološki | Bris jezika – kultivacija, identifikacija izolata, antibiogram | 52,00 |
| KLM29 | Aspirat želuca – aerobno i mikološki | Aspirat želučanog sadržaja, želučani sok – kultivacija, identifikacija izolata, antibiogram | 52,00 |
| KLM30 | Bris rane – aerobno, anaerobno i mikološki | Bris rane, aspirat rane, aspirat apscesa, dren, bris pupka, pustule, dekubitus, eksudat rane, bula, fistula – kultivacija | 52,00 |
| KLM31 | Uzorak rane – aerobno, anaerobno i mikološki | Bioptat rane, aspirat rane, aspirat apscesa, dren, intraoperativno uzet bris- kultivacija aerobna i anaerobna | 104,00 |
| KLM32 | Identifikacija izolata i test osjetljivosti – rana | Identifikacija i antibiogram po klinički značajnom izolatu | 92,00 |
| KLM33 | Identifikacija izolata – rana | Identifikacija izolata bez antibiograma | 42,00 |
| KLM34 | Stolica parazitološki – mikroskopija | MIFC (stolica parazitološki nativno+metoda koncentracije) mikroskopija | 52,00 |
| KLM35 | Perianalni otisak – mikroskopija | Perianalni otisak – mikroskopija | 30,00 |
| KLM36 | Stolica – aerobno | Stolica (Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica, E. coli) – kultivacija, identifikacija izolata, antibiogram | 72,00 |
| KLM37 | stolica – aerobno i mikroaerofilni uvjeti | Stolica (Campylobacter) – kultivacija, identifikacija izolata, antibiogram | 104,00 |
| KLM38 | stolica – mikološki | Stolica – kultivacija, identifikacija izolata | 42,00 |
| KLM39 | Brisevi nežive okoline – aerobno (i/ili mikološki) | Brisevi nežive okoline i sterilnost – kultivacija, identifikacija izolata, antibiogram | 52,00 |

Napomena: Mikroskopski preparati su uključeni u cijenu pojedinačnih pretraga, ne zaračunavaju se posebno

Navedeni DTP postupci ne odnose se na dijagnostiku tuberkuloze«.

Članak 100.

(1) Ugovorne bolničke zdravstvene ustanove mogu osnovom ugovora sa Zavodom ostvariti ukupni maksimalni godišnji iznos sredstava za 2014. godinu u ukupnom iznosu od 7.204.630.583,24 kuna.

(2) Maksimalni iznos sredstva koji može ostvariti svaka ugovorna bolnička zdravstvena ustanova utvrđuje se posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda u skladu s prihvaćenom ponudom bolničke zdravstvene ustanove na natječaj.

Članak 101.

Cijene zdravstvenih usluga utvrđuju se za:

– bolničku zdravstvenu zaštitu bolesnika oboljelih od akutnih bolesti primjenom DTS-a iz Tablice 3.1. iz članka 102. stavka 1. ove Odluke u koje se razvrstavaju bolesnici koji imaju sličnu bolničku potrošnju i slične kliničke osobitosti i osnovne vrijednosti iz članka 102. stavka 2. ove Odluke.

-zdravstvena zaštita bolesnika oboljelih od akutnih bolesti kroz jednodnevnu kirurgiju prema cijenama utvrđenim u Tablici 3.2. iz članka 103. ove Odluke

– bolničku zdravstvenu zaštitu bolesnika dugotrajnim liječenjem i palijativnom skrbi i bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti prema cijeni dana bolničkog liječenja iz Tablice 3.3. iz članak 104. ove Odluke

– fizikalnu medicinu i rehabilitaciju u specijalnim bolnicama i lječilištima prema cijenama dana bolničkog liječenja utvrđenim u Tablici 3.3. iz članka 103. ove Odluke

– posebno skupe lijekove primijenjene u vrijeme bolničkog liječenja osiguranih osoba u skladu s Odlukom o utvrđivanju posebno skupih lijekova utvrđenih Odlukom o utvrđivanju osnovne liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje.

Članak 102.

(1) Dijagnostičko terapijske skupine u koje se razvrstavaju bolesnici oboljeli od akutnih bolesti u bolničkim zdravstvenim ustanovama koji imaju sličnu bolničku potrošnju i slične kliničke osobitosti i koeficijenti za dijagnostičko-terapijske skupine utvrđeni su u tablici 3.1. koja je sastavni dio ove Odluke.

(2) Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijenti iz tablice 3.1 utvrđuje se posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

Članak 103.

Cijene za provođenje jednodnevne kirurgije utvrđuju se u tablici 3.2. kako slijedi:

Tablica 3.2. Cijene jednodnevne kirurgije

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Šifra DTP\* | Naziv DTP jednodnevne kirurgije | Opis | Cijena (kn)\*\* |
| JDK01 | Operacija karpalnog kanala |  | 1.262,80 |
| JDK02 | Postupci zbog strabizma | Popravak strabizma koji obuhvaća 1 ili više mišića, na jednom ili oba oka | 2.715,02 |
| JDK03 | Operacija katarakte |  | 2.637,80 |
| JDK04 | Tonzilektomija i/ili adenoidektomija | Uključuje PHD | 2.209,90 |
| JDK05 | Miringotomija s umetanjem cjevčice (jedno uho ili oba) |  | 1.894,20 |
| JDK06 | Postavljanje ligature na venu i njezino uklanjanje (stripping) |  | 2.715,02 |
| JDK07 | Operacija ingvinalne/femoralne hernije (jednostrano ili obostrano) |  | 3.409,56 |
| JDK08 | Laparoskopska kolecistektomija | Uključuje PHD | 6.250,86 |
| JDK09 | Odstranjenje unutarnjeg fiksatora ili koštanog implantata |  | 2.273,04 |
| JDK10 | Artroskopija |  | 2.462,46 |
| JDK11 | Hemoroidektomija/Ekscizija pilonidalne ciste | Uključuje PHD | 2.778,16 |
| JDK12 | TURP | Uključuje PHD | 4.293,52 |
| JDK13 | Obrezivanje (cirkumcizija) |  | 694,54 |
| JDK14 | LETZ, postupci na rodnici, grliću maternice i stidnici | Uključuje PHD | 1.578,50 |
| JDK15 | Kiretaža/Histeroskopija/Pobačaj (medicinski indiciran) | Uključuje PHD | 694,54 |

\* JDK se može fakturirati samo na pripadajuću šifru djelatnosti 2xxxxx2

\*\* Uključuje postupke, potrošni medicinski materijal, lijekove, smještaj

Članak 104.

Cijene po danu bolničkog liječenja bolesnika dugotrajnim liječenjem i palijativnom skrbi, liječenja bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti u bolničkim zdravstvenim ustanovama, kao i liječenje fizikalnom medicinom i rehabilitacijom u specijalnim bolnicama i lječilištima za i cijena po danu liječenja u općem stacionaru doma zdravlja utvrđene su u Tablici 3.3 kako slijedi:

Tablica 3.3. – Cijene po danu bolničkog liječenja bolesnika dugotrajnim liječenjem i palijativnom skrbi kao i liječenja bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti u bolničkim zdravstvenim ustanovama i cijena po danu liječenja u općem stacionaru doma zdravlja

|  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
|  | Šifra i naziv zdravstvene zaštite |  | Kriterij – djelatnost | Kriterij – dijagnoza/stanje | Opis | Iznos u kunama |
| 1. | DBL01 | Dugotrajno liječenje – uobičajena skrb | 3200000 |  |  | 284,51 |
| 1.1. | DBL19 | Dugotrajno liječenje – pojačana skrb | 3200000 | Kod zbrinjavanja osiguranih osoba u komi, sa sistemskim i ostalim teškim infekcijama, opsežnim dekubitalnim ranama, teškom gangrenom i/ili terminalnom fazom zatajenja organa. | Može se zaračunati najduže 30 dana. U slučaju bolničkog zbrinjavanja duljeg od 30 dana, od 31. dana na dalje može se obračunati Dugotrajno liječenje – uobičajena skrb (DBL01) | 483,47 |
| 2. | DBL18 | Dugotrajno liječenje bolesnika ili liječenje bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti, ovisnih o trajnoj mehaničkoj ventilaciji | 3200000, 3940000, 3950000 |  |  | 968,94 |
| 3. | DBL20 | Palijativna skrb | 3960000 |  | Može se zaračunati za bolničko zbrinjavanje u trajanju najdulje do 14 dana. U slučaju bolničkog zbrinjavanja trajanja duljeg od 14 dana obračunava se do kraja bolničkog zbrinjavanja Dugotrajno liječenje – pojačana skrb (DBL19) | 628,71 |
| 4. |  | Liječenje bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti |  |  |  |  |
| 4.1. | DBL02 | Kronične duševne bolesti | 3910000 |  |  | 250,69 |
| 4.1.1. | DBL21 | Kronične duševne bolesti – vikend terapijski otpust | 3910000 |  |  | 167,13 |
| 4.2. | DBL03 | Kronične dječje bolesti | 3940000 |  |  | 495,41 |
| 4.3. | DBL04 | Kronične plućne bolesti | 3950000 |  |  | 358,13 |
| 5. |  | Fizikalna medicina i rehabilitacija u specijalnim bolnicama i lječilištima | 3920000 |  |  |  |
| 5.1. | DBL07 | Rehabilitacija nakon amputacije |  | Z89 |  | 369,07 |
| 5.2. | DBL08 | Kardiovaskularna rehabilitacija |  | I21, Z95 |  | 547,14 |
| 5.3. | DBL09 | Reumatološka rehabilitacija |  | M05, M06.8, M07, M08, M45 |  | 340,22 |
| 5.4.1. | DBL13 | Spinalna rehabilitacija početna |  | G82, G95.2, S12, S22.0, S32 |  | 486,46 |
| 5.4.2. | DBL14 | Spinalna rehabilitacija održavajuća |  |  |  | 363,10 |
| 5.5.1. | DBL15 | Kranicerebralna rehabilitacija početna |  | G81, R40.2, G35 |  | 530,23 |
| 5.5.2. | DBL16 | Kraniocerebralna rehabilitacija održavajuća |  |  |  | 395,93 |
| 5.6. | DBL10 | Ostalo |  | S72, S82, M96.9, Z96.6, M41, M23, J44, J45, G12.2, G36, G60, G61, G63.3, G71.0, G80 |  | 336,24 |
| 5.7. | DBL22 | Smještaj u specijalnim bolnicama i lječilištima |  |  | Zaračunava se umjesto: DBL07, DBL09, DBL14, DBL16, DBL10 u slučajevima kada se fizikalna terapija ne provodi | 164,14 |
| 6. | DBL11 | Opći stacionar u domu zdravlja | 2800000 |  |  | 358,13 |
| 7. | DBL12 | Smještaj i prehrana jednog roditelja uz dijete |  |  |  | 164,14 |
| 8. | DBL17 | Dnevni smještaj jednog roditelja uz dijete |  |  |  | 39,75 |

Članak 105.

Cjenik presadaka i cjenik obrade matičnih stanica utvrđuje se u tablici 3.4. i tablici 3.5. kako slijedi:

Tablica 3.4. – Cjenik presadaka\*

| Šifra | Presadak | Mjerna jedinica | Ukupna cijena (kn) |
| --- | --- | --- | --- |
| Z010000001 | Tkivo rožnice za transplantaciju | kom. | 8.912,01 |
| Z010000002 | Tkivo sklere za transplantaciju | kom. | 2.292,63 |
| Z010000003 | Tkivo limbalnih stanica za transplantaciju | kom. | 3.247,63 |
| Z010000004 | Tkivo amnijske membrane za transplantaciju | kom. | 768,69 |
| Z010000005 | Tkivo kože za transplantaciju | cm² | 65,16 |
| Z010000006 | Glava femura | kom. | 3.581,28 |
| Z010000007 | Acetabulum (bez kriste ilijake) | kom. | 4.824,78 |
| Z010000008 | Femur cijeli | kom. | 10.743,84 |
| Z010000009 | Proksimalna ili distalna polovica femura | kom. | 6.515,94 |
| Z010000010 | Tibija | kom. | 9.301,38 |
| Z010000011 | Proksimalna ili distalna polovica tibije | kom. | 6.416,46 |
| Z010000012 | Kondili tibije s meniscima | kom. | 4.824,78 |
| Z010000013 | Proksimalna polovica fibule | kom. | 1.392,72 |
| Z010000014 | Dijafiza duge kosti | cm | 198,96 |
| Z010000015 | Humerus | kom. | 9.152,16 |
| Z010000016 | Achilova tetiva | kom. | 3.680,76 |
| Z010000017 | Cijeli ligament patele s patelom | kom. | 5.371,92 |
| Z010000018 | Polovica ligamenta patele s krajnjim koštanim dijelovima | kom. | 4.227,90 |
| Z010000019 | Fascia lata | cm² | 32,83 |

\*cijene presadaka uključene su u odgovarajuću DTS kategoriju

3.5. Cjenik obrade matičnih stanica iz Registra dobrovoljnih davatelja krvotvornih matičnih stanica

| Šifra | Postupak | Ukupna cijena (kn) |
| --- | --- | --- |
| Z010000050 | Uzimanje i izdavanje krvotvornih matičnih stanica iz koštane srži | 48.446,76 |
| Z010000051 | Uzimanje i izdavanje krvotvornih matičnih stanica iz periferne krvi | 48.446,76 |
| Z010000052 | Uzimanje, obrada, pohrana i izdavanje krvotvornih matičnih stanica iz umbilikalne krvi | 63.368,76 |

Članak 106.

(1) Ugovorne zdravstvene ustanove na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti Zavodu ispostavljaju račune za izvršenu zdravstvenu zaštitu u skladu s posebnim odlukama Upravnog vijeća Zavoda.

(2) Za provedenu dentalnu zdravstvenu zaštitu obračunavaju se i troškovi izrade dentalna pomagala u skladu s općim aktom Zavoda kojim se utvrđuju cijene rada i materijala dentalnih tehničara za izradu dentalnog pomagala za osigurane osobe.

3. Ostale cijene zdravstvene zaštite

Članak 107.

Cijene dijagnostičko terapijskih postupaka koji se provode u sklopu nacionalnih programa preventive zdravstvene zaštite utvrđene su u tablici 4.1 kako slijedi:

Tablica 4.1 – Cijene dijagnostičko terapijskih postupaka – DTP – nacionalnih programa preventivne zdravstvene zaštite

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Red. br. | Šifra | Naziv DTP-a | Cijena\* |
| 1. | NPP01 | Mamografija s dvostrukim očitavanjem nalaza i preporukom | 178,00 |
| 2. | NPP03 | Kolonoskopija i ostali dijagnostički i terapijski postupci vezani uz kolonoskopiju \*\* | 450,00 |
| 3. | NPP04 | Ginekološki probir \*\*\* | 45,00 |
| 4. | NPP05 | Citološka analiza brisa vrata maternice obojenih po Papanicolaou | 43,00 |

\*Uključuje postupke, potrošni medicinski materijal i lijekove i upisivanje podataka za potrebe praćenja Nacionalnog programa u informatičkom sustavu

\*\*Ljekarne izdavanje lijeka Purisan zaračunavaju Zavodu u iznosu od 25,81 kn (s PDV-om) po ispitaniku.

\*\*\*uključuje anamnestičke podatke, uzimanje brisa vrata maternice, savjetovanje te transport uzorka do citološkog laboratorija.

Članak 108.

(1) Za pruženu zdravstvenu zaštitu na svim razinama zdravstvene djelatnosti osnovom odredaba članka 10. stavka 1. ove Odluke, ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnici privatne prakse, obvezni su ispostavljati i pojedinačne račune primjenom cijene utvrđenih ovom Odlukom, te ih dostavljati Zavodu na daljnju obradu radi izvršavanja obveza Zavoda u skladu s propisima EU i sklopljenim međunarodnim ugovorima o socijalnom osiguranju.

(2) Za strance iz članka 10. stavka 1. ove Odluke osigurane u skladu s odredbama zakona kojim se uređuje zdravstvena zaštita stranaca u Republici Hrvatskoj i osobe iz članka 10. stavka 2. ove Odluke koji zdravstvenu zaštitu koriste osnovom međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, zdravstvena zaštita pružena na primarnoj razini plaća se primjenom iznosa po osiguranoj osobi.

(3) Za osigurane osobe iz članka 10. stavka 2. ove Odluke koje zdravstvenu zaštitu koriste na osnovi propisa EU plaća se stvarni trošak zdravstvene zaštite pružene na primarnoj razini osnovom ispostavljenih pojedinačnih računa.

(4) Za zdravstvene usluge pružene osnovom specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite osiguranim osobama iz stavka 1., 2. i 3. ovog članka ispostavljaju se i plaćaju pojedinačni računi prema odredbama ove Odluke.

(5) Za osigurane osobe iz članka 10. stavka 1. ove Odluke, koje privremeno borave u Republici Hrvatskoj, a zdravstvenu zaštitu koriste osnovom propisa EU i međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju zdravstvena zaštita pružena na svim razinama, plaća se osnovom ispostavljenih pojedinačnih računa u skladu s odredbama ove Odluke i općim aktima Zavoda.

(6) Pojedinačni računi iz stavka 3., 4. i 5. ovog članka ne uračunavaju se u maksimalno ugovoreni iznos novčanih sredstava na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti.

Članak 109.

(1) Za pružnu zdravstvenu zaštitu koja je posljedica bolesti, tjelesne ozljede prouzročene od strane druge osobe i prometne nesreće ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnici privatne prakse obvezni su ispostavljati pojedinačne račune Zavodu u skladu s odredbama ove Odluke radi provedbe postupaka naknade štete u skladu s odredbama Zakona.

(2) Cijena zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka obračunava se za:

– specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu

– bolničku zdravstvenu zaštitu bolesnika oboljelih od akutnih bolesti

-zdravstvenu zaštitu bolesnika oboljelih od akutnih bolesti kroz jednodnevnu kirurgiju

– bolničku zdravstvenu zaštitu bolesnika dugotrajnim liječenjem i palijativnom skrbi i bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti

– fizikalnu medicinu i rehabilitaciju u specijalnim bolnicama i lječilištima u skladu s odredbama ove Odluke.

(3) Za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za slučaj priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti osiguravaju se sredstva i plaćanje tih zdravstvenih ustanova u visini kako je to utvrđeno općim aktima Zavoda.

(4) Za pruženu zdravstvenu zaštitu koja je posljedica priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti, zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnici privatne prakse obvezni su ispostavljati Zavodu pojedinačne račune u skladu sa stavkom 1. ovog članka radi provedbe evidentiranja troškova s te osnove.

Članak 110.

Rokovi plaćanja za ugovorenu i pruženu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuju se ugovorom o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu s propisima koji reguliraju rokove ispunjenja novčanih obveza.

PRIJELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE

Članak 111.

Danom stupanja na snagu ove Odluke prestaje važiti Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja (»Narodne novine« broj 23/13, 38/13., 50/13., 51/13., 99/13., 103/13. i 128/13.)

Članak 112.

Ova Odluka objavljuje se u »Narodnim novinama« i stupa na snagu 1. siječnja 2014. godine.

Klasa: 025-04/13-01/391

Urbroj: 338-01-01-13-1

Zagreb, 19. prosinca 2013.

Predsjednik Upravnog vijeća

Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje

prim. mr. sc. Marijan Cesarik, dr. med., v. r.

Tablica 3.1. – Koeficijenti za dijagnostičko terapijske skupine – DTS – bolnička zdravstvena zaštita bolesnika oboljelih od akutnih bolesti

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Šifra | Naziv | Koeficijent |
| A01Z | Transplantacija jetre | 37,2 |
| A03Z | Transplantacija pluća ili srca i pluća | 42 |
| A05Z | Transplantacija srca | 31,6 |
| A06Z | Traheostomija ili ventilacija > 95 sati | 15,75 |
| A07Z | Alogenična transplantacija matičnih stanica | 36,25 |
| A08A | Autologna transplantacija matičnih stanica s vrlo teškim KK | 15,25 |
| A08B | Autologna transplantacija matičnih stanica bez vrlo teških KK | 7,49 |
| A09A | Transplantacija bubrega s transplantacijom gušterače ili s vrlo teškim KK | 15,64 |
| A09B | Transplantacija bubrega, bez transplantacije gušterače, bez vrlo teških KK | 9,37 |
| A10Z | Transplantacija rožnice | 2,01 |
| A11Z | Priprema donora, multiorganska eksplantacija i eksplantacija tkiva | 5,06 |
| A12Z | Priprema donora i multiorganska eksplantacija | 4,79 |
| A13Z | Priprema donora i eksplantacija organa | 4,93 |
| A14Z | Priprema donora i eksplantacija rožnice/očne jabučice jednostrana i/ili obostrana | 0,25 |
| A40Z | Izvantjelesna membranska oksigenacija (ECMO) bez operacije srca | 30,11 |
| A41A | Intubacija, dob < 16 godina s KK | 1,31 |
| A41B | Intubacija, dob < 16 godina bez KK | 0,55 |
| A42Z | Serološka obrada donora organa/tkiva | 0,28 |
| B01Z | Revizija ventrikulskog spoja (shunta) | 1,67 |
| B02A | Kraniotomija s vrlo teškim KK | 4,48 |
| B02B | Kraniotomija s teškim ili umjerenim KK | 3,54 |
| B02C | Kraniotomija bez KK | 2,68 |
| B03A | Postupci na kralježnici s vrlo teškim ili teškim KK | 5,2 |
| B03B | Postupci na kralježnici bez vrlo teških ili teških KK | 2,77 |
| B04A | Ekstrakranijski postupci na krvnim žilama s vrlo teškim ili teškim KK | 2,42 |
| B04B | Ekstrakranijski postupci na krvnim žilama bez vrlo teških ili teških KK | 1,34 |
| B05Z | Operacija karpalnog kanala | 0,2 |
| B06A | Postupci zbog cerebralne paralize, mišićne distrofije, neuropatije s vrlo teškim ili teškim KK | 2,45 |
| B06B | Postupci zbog cerebralne paralize, mišićne distrofije, neuropatije bez vrlo teških ili teških KK | 0,75 |
| B07A | Postupci na perifernim i kranijskim živcima, te drugi postupci na živčanom sustavu s KK | 1,74 |
| B07B | Postupci na perifernim i kranijskim živcima, te drugi postupci na živčanom sustavu bez KK | 0,93 |
| B40Z | Plazmafereza kod neurološke bolesti | 0,88 |
| B42Z | Stereotaktička radiokirurgija gama-nož (gamma śknife) ś | 4,81 |
| B60A | Ustanovljena paraplegija/kvadriplegija s ili bez operativnog postupaka s vrlo teškim KK | 3,47 |
| B60B | Ustanovljena paraplegija/kvadriplegija s ili bez operativnog postupaka bez vrlo teških KK | 1,55 |
| B61A | Stanja kralježnične moždine s ili bez operativnog postupaka s vrlo teškim ili teškim KK | 1,52 |
| B61B | Stanja kralježnične moždine s ili bez operativnog postupaka bez vrlo teških ili teških KK | 1,05 |
| B62Z | Prijam zbog afereze | 0,25 |
| B63Z | Demencija i ostale kronične smetnje funkcije mozga | 0,49 |
| B64A | Delirij s vrlo teškim KK | 0,51 |
| B64B | Delirij bez vrlo teških KK | 0,43 |
| B65Z | Cerebralna paraliza | 0,7 |
| B66A | Novotvorina živčanog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 2,57 |
| B66B | Novotvorina živčanog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 1,49 |
| B67A | Degenerativni poremećaji živčanog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 2,01 |
| B67B | Degenerativni poremećaji živčanog sustava, dob > 59 godina bez vrlo teških ili teških KK | 1,09 |
| B67C | Degenerativni poremećaj živčanog sustava, dob < 60 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,9 |
| B68A | Multipla skleroza i cerebelarna ataksija s KK | 2,09 |
| B68B | Multipla skleroza i cerebelarna ataksija bez KK | 0,74 |
| B69A | TIA i precerebralna okluzija s vrlo teškim ili teškim KK | 1,41 |
| B69B | TIA i precerebralna okluzija bez vrlo teških ili teških KK | 0,62 |
| B70A | Inzult s vrlo teškim KK | 2,15 |
| B70B | Inzult s teškim KK | 1,37 |
| B70C | Inzult bez vrlo teških ili teških KK | 1 |
| B70D | Inzult, smrtni ishod ili premještaj u drugu ustanovu za akutnu skrb, boravak < 5 dana | 0,82 |
| B71A | Poremećaj kranijskih i perifernih živaca s KK | 1,69 |
| B71B | Poremećaj kranijskih i perifernih živaca bez KK | 0,51 |
| B72A | Infekcija živčanog sustava osim virusnog meningitisa s vrlo teškim ili teškim KK | 5,12 |
| B72B | Infekcija živčanog sustava osim virusnog meningitisa bez vrlo teških ili teških KK | 2,42 |
| B73Z | Virusni meningitis | 0,67 |
| B74Z | Netraumatski stupor i koma | 1,38 |
| B75Z | Febrilne konvulzije | 0,58 |
| B76A | Napad (cerebralni) s vrlo teškim ili teškim KK | 1,09 |
| B76B | Napad (cerebralni) bez vrlo teških ili teških KK | 0,51 |
| B77Z | Glavobolja | 0,42 |
| B78A | Intrakranijska ozljeda s vrlo teškim ili teškim KK | 2,89 |
| B78B | Intrakranijska ozljeda bez vrlo teških ili teških KK | 1,11 |
| B79Z | Prijelom lubanje | 0,89 |
| B80Z | Ostale ozljede glave | 0,22 |
| B81A | Ostali poremećaji živčanog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 1,57 |
| B81B | Ostali poremećaji živčanog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 0,85 |
| C01Z | Postupci zbog penetrantne ozljede oka | 1,21 |
| C02Z | Enukleacija i postupci na orbiti | 0,55 |
| C03Z | Postupci na mrežnici | 1,25 |
| C04Z | Veliki postupci na rožnici, bjeloočnici i spojnici | 0,73 |
| C05Z | Dakriocistorinostomija | 0,47 |
| C10Z | Postupci zbog strabizma | 0,43 |
| C11Z | Postupci na vjeđi | 0,26 |
| C12Z | Ostali postupci na rožnici, bjeloočnici i spojnici | 0,23 |
| C13Z | Postupci na suznom aparatu | 0,2 |
| C14Z | Ostali postupci na oku | 0,21 |
| C15A | Glaukom i složeni postupci zbog katarakte | 0,29 |
| C15B | Glaukom i složeni postupci zbog katarakte, isti dan | 0,29 |
| C16A | Postupci na leći | 0,29 |
| C16B | Postupci na leći, isti dan | 0,29 |
| C60A | Akutne i velike infekcije oka, dob > 54 godine, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 0,71 |
| C60B | Akutne i velike infekcije oka, dob < 55 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,52 |
| C61Z | Neurološki i krvožilni poremećaji oka | 0,43 |
| C62Z | Hifem i medicinski obrađena trauma oka | 0,4 |
| C63A | Ostali poremećaji oka s KK | 0,31 |
| C63B | Ostali poremećaji oka bez KK | 0,3 |
| D01Z | Ugradnja pužničnog nadomjesnog uređaja | 1,28 |
| D02A | Postupci na glavi i vratu s vrlo teškim ili teškim KK | 2,32 |
| D02B | Postupci na glavi i vratu, s malignom bolesti, ili s umjerenim KK | 2,01 |
| D02C | Postupci na glavi i vratu, bez maligne bolesti, bez umjerenih KK | 0,86 |
| D03Z | Kirurški popravak rascijepa usne ili nepca | 0,75 |
| D04A | Operacija maksilarnog područja s KK | 1,37 |
| D04B | Operacija maksilarnog područja bez KK | 0,74 |
| D05Z | Postupci na parotidnoj žlijezdi | 1,05 |
| D06Z | Postupci na paranazalnim sinusima i mastoidnom nastavku, te složeni postupci na srednjem uhu | 0,85 |
| D09Z | Razni postupci na uhu, nosu, usnoj šupljini i grlu | 0,54 |
| D10Z | Postupci na nosu | 0,54 |
| D11Z | Tonzilektomija i/ili adenoidektomija | 0,35 |
| D12Z | Ostali postupci na uhu, nosu, usnoj šupljini i grlu | 0,58 |
| D13Z | Miringotomija s umetanjem cjevčice | 0,3 |
| D14Z | Postupci na usnoj šupljini i žlijezdama slinovnicama | 0,84 |
| D40Z | Vađenje i izrada ispuna ili nadomjestka zuba u općoj anesteziji | 0,36 |
| D60A | Maligna bolest uha, nosa, usne šupljine i grla s vrlo teškim ili teškim KK | 2,27 |
| D60B | Maligna bolest uha, nosa, usne šupljine i grla bez vrlo teških ili teških KK | 0,78 |
| D61Z | Gubitak ravnoteže | 0,4 |
| D62Z | Krvarenje iz nosa | 0,28 |
| D63A | Upala srednjeg uha i infekcije gornjih dišnih putova s KK | 0,41 |
| D63B | Upala srednjeg uha i infekcije gornjih dišnih putova bez KK | 0,36 |
| D64Z | Laringotraheitis i epiglotitis | 0,32 |
| D65Z | Trauma i deformacija nosa | 0,36 |
| D66A | Ostale dijagnoze kod uha, nosa, usne šupljine i grla s KK | 0,83 |
| D66B | Ostale dijagnoze kod uha, nosa, usne šupljine i grla bez KK | 0,41 |
| D67A | Poremećaji usne šupljine i zubiju, osim vađenja i izrade ispuna ili nadomjestka zuba u općoj anesteziji | 0,5 |
| D67B | Poremećaji usne šupljine i zubiju, osim vađenja i izrade ispuna ili nadomjestka zuba u općoj anesteziji, isti dan | 0,1 |
| E01A | Veliki postupci na prsnome košu s vrlo teškim KK | 4,02 |
| E01B | Veliki postupci na prsnome košu bez vrlo teških KK | 2,24 |
| E02A | Ostali operativni postupci na dišnom sustavu s vrlo teškim KK | 3,81 |
| E02B | Ostali operativni postupci na dišnom sustavu s teškim KK | 1,89 |
| E02C | Ostali operativni postupci na dišnom sustavu s vrlo teškim ili teškim KK | 0,92 |
| E40Z | Bolest dišnog sustava s potporom disanju | 2,12 |
| E41Z | Bolest dišnog sustava s neinvazivnom ventilacijom | 2,71 |
| E60A | Cistična fibroza s vrlo teškim ili teškim KK | 3,36 |
| E60B | Cistična fibroza bez vrlo teških ili teških KK | 2,3 |
| E61A | Plućna embolija s vrlo teškim ili teškim KK | 2,53 |
| E61B | Plućna embolija bez vrlo teških ili teških KK | 1,51 |
| E62A | Infekcija/upala dišnog sustava s vrlo teškim KK | 1,83 |
| E62B | Infekcija/upala dišnog sustava s teškim ili umjerenim KK | 1,25 |
| E62C | Infekcija/upala dišnog sustava bez KK | 0,7 |
| E63Z | Apneja u spavanju | 0,54 |
| E64Z | Edem pluća i zatajenje disanja | 1,13 |
| E65A | Kronična opstruktivna bolest dišnih putova s vrlo teškim ili teškim KK | 0,84 |
| E65B | Kronična opstruktivna bolest dišnih putova bez vrlo teških ili teških KK | 0,64 |
| E66A | Velika trauma prsnoga koša, dob > 69 godina s KK | 1,02 |
| E66B | Velika trauma prsnoga koša, dob > 69 godina, ili s KK | 0,6 |
| E66C | Velika trauma prsnoga koša, dob < 70 godina bez KK | 0,53 |
| E67A | Simptomi i znakovi povezani s dišnim sustavom s vrlo teškim ili teškim KK | 0,84 |
| E67B | Simptomi i znakovi povezani s dišnim sustavom bez vrlo teških ili teških KK | 0,64 |
| E68Z | Pneumotoraks | 0,91 |
| E69A | Bronhitis i astma, dob > 49 godina s KK | 0,83 |
| E69B | Bronhitis i astma, dob > 49 godina, ili s KK | 0,51 |
| E69C | Bronhitis i astma, dob < 50 godina bez KK | 0,46 |
| E70A | Hripavac i akutni bronhiolitis s KK | 0,7 |
| E70B | Hripavac i akutni bronhiolitis bez KK | 0,51 |
| E71A | Novotvorevina dišnog sustava s vrlo teškim KK | 1,31 |
| E71B | Novotvorevina dišnog sustava s teškim ili umjerenim KK | 1,01 |
| E71C | Novotvorevina dišnog sustava bez KK | 0,88 |
| E72Z | Problemi s disanjem koji potječu iz novorođenačke dobi | 1,14 |
| E73A | Pleuralni izljev s vrlo teškim KK | 1,77 |
| E73B | Pleuralni izljev s teškim KK | 1,2 |
| E73C | Pleuralni izljev bez vrlo teških ili teških KK | 1,01 |
| E74A | Bolest intersticija pluća s vrlo teškim KK | 1,24 |
| E74B | Bolest intersticija pluća s teškim KK | 1,04 |
| E74C | Bolest intersticija pluća bez vrlo teških ili teških KK | 1,03 |
| E75A | Ostali poremećaji dišnog sustava, dob > 64 godine s KK | 1,09 |
| E75B | Ostali poremećaji dišnog sustava, dob > 64 godine, ili s KK | 0,81 |
| E75C | Ostali poremećaji dišnog sustava, dob < 65 godina bez KK | 0,59 |
| F01A | Umetanje ili zamjena automatskog kardioverter-defibrilatora, potpuni sustav, s vrlo teškim ili teškim KK | 13,01 |
| F01B | Umetanje ili zamjena automatskog kardioverter-defibrilatora, potpuni sustav, bez vrlo teških ili teških KK | 10,43 |
| F02Z | Umetanje ili zamjena dijela automatskog kardioverter-defibrilatora | 5,15 |
| F03Z | Postupci na zalisku srca s primjenom crpke za kardiopulmonalno premoštenje, s invazivnom dijagnostikom na srcu | 11,1 |
| F04A | Postupci na zalisku srca s primjenom crpke za kardiopulmonalno premoštenje, bez invazivne dijagnostike na srcu, s vrlo teškim KK | 12,55 |
| F04B | Postupci na zalisku srca s primjenom crpke za kardiopulmonalno premoštenje, bez invazivne dijagnostike na srcu, bez vrlo teških KK | 10,31 |
| F05A | Koronarno premoštenje s invazivnom dijagnostikom na srcu s vrlo teškim KK | 8,73 |
| F05B | Koronarno premoštenje s invazivnom dijagnostikom na srcu bez vrlo teških KK | 6,3 |
| F06A | Koronarno premoštenje bez invazivne dijagnostike na srcu s vrlo teškim ili teškim KK | 6,2 |
| F06B | Koronarno premoštenje bez invazivne dijagnostike na srcu bez vrlo teških ili teških KK | 5,45 |
| F07A | Ostali kardiotorakalni/krvožilni postupci s primjenom crpke za kardiopulmonalno premoštenje (CPB pumpa) s vrlo teškim KK | 10,17 |
| F07B | Ostali kardiotorakalni/krvožilni postupci s primjenom crpke za kardiopulmonalno premoštenje (CPB pumpa) bez vrlo teških KK | 6,57 |
| F08A | Veliki rekonstrukcijski postupci na krvožilnom sustavu bez primjene crpke za kardiopulmonalno premoštenje (CPB pumpa) s vrlo teškim KK | 9,23 |
| F08B | Veliki rekonstrukcijski postupci na krvožilnom sustavu bez primjene crpke za kardiopulmonalno premoštenje (CPB pumpa) bez vrlo teških KK | 4,51 |
| F09A | Ostali kardiotorakalni postupci bez primjene crpke za kardiopulmonalno premoštenje (CPB pumpa) s vrlo teškim KK | 6,84 |
| F09B | Ostali kardiotorakalni postupci bez primjene crpke za kardiopulmonalno premoštenje (CPB pumpa) bez vrlo teških KK | 4,08 |
| F10Z | Perkutana koronarna intervencija s akutnim infarktom miokarda | 3,02 |
| F11A | Amputacija zbog poremećaja cirkulacijskog sustava, osim gornje okrajine i prsta na nozi, s vrlo teškim KK | 4,88 |
| F11B | Amputacija zbog poremećaja cirkulacijskog sustava, osim gornje okrajine i prsta na nozi, bez vrlo teških KK | 2,42 |
| F12Z | Umetanje elektrostimulatora srca | 2,51 |
| F13Z | Amputacija gornje okrajine i prsta na nozi zbog poremećaja cirkulacijskog sustava | 1,89 |
| F14A | Postupci na krvožilnom sustavu, osim velike rekonstr,, bez primjene crpke za kardiopulmonalno premoštenje (CPB pumpa), s vrlo teškim KK | 3,12 |
| F14B | Postupci na krvožil, sustavu, osim velike rekonstr, bez primjene crpke za kardiopulmon, premoštenje (CPB pumpa), s teškim KK | 2,43 |
| F14C | Postupci na krvožil, sustavu, osim velike rekonstr, bez primjene crpke za kardiopulmon premoštenje (CPB pump), bez vrlo teških ili teških KK | 1,78 |
| F15Z | Perkutana koronarna intervencija, bez akutnog infarkta miokarda, s umetanjem stenta | 2,91 |
| F16Z | Perkutana koronarna intervencija, bez akutnog infarkta miokarda, bez umetanja stenta | 2,51 |
| F17Z | Zamjena elektrostimulatora srca | 3,07 |
| F18Z | Revizija elektrostimulatora srca, osim zamjene uređaja | 1,93 |
| F19Z | Ostale transvaskularne perkutane intervencije na srcu | 4,17 |
| F20Z | Postavljanje ligature na venu i njezino uklanjanje (stripping) | 0,43 |
| F21A | Ostali operativni postupci na cirkulacijskom sustavu s vrlo teškim KK | 1,66 |
| F21B | Ostali operativni postupci na cirkulacijskom sustavu bez vrlo teških KK | 1,2 |
| F40Z | Dijagnoza u vezi cirkulacijskog sustava s potporom disanju | 3,41 |
| F41A | Poremećaj cirkulacije s akutnim infarktom miokarda, s invazivnom dijagnostikom na srcu, te s vrlo teškim ili teškim KK | 1,98 |
| F41B | Poremećaj cirkulacije s akutnim infarktom miokarda, s invazivnom dijagnostikom na srcu, bez vrlo teških ili teških KK | 1,67 |
| F42A | Poremećaj cirkulacije bez akutnog infarkta miokarda, s invazivnom dijagnostikom na srcu, sa složenim dijagnozama/postupcima | 1,35 |
| F42B | Poremećaj cirkulacije bez akutnog infarkta miokarda, s invazivnom dijagnostikom na srcu, bez složenih dijagnoza/postupaka | 1,02 |
| F60A | Poremećaj cirkulacije s akutnim infarktom miokarda, bez invazivne dijagnostike na srcu, s vrlo teškim ili teškim KK | 2,09 |
| F60B | Poremećaj cirkulacije s akutnim infarktom miokarda, bez invazivne dijagnostike na srcu, bez vrlo teških ili teških KK | 0,97 |
| F60C | Poremećaj cirkulacije s akutnim infarktom miokarda, bez invazivne dijagnostike na srcu, sa smrtnim ishodom | 1,19 |
| F61Z | Infektivni endokarditis | 2,88 |
| F62A | Zatajenje srca i šok s vrlo teškim KK | 0,96 |
| F62B | Zatajenje srca i šok bez vrlo teških KK | 0,59 |
| F63A | Venska tromboza s vrlo teškim ili teškim KK | 1,11 |
| F63B | Venska tromboza bez vrlo teških ili teških KK | 0,83 |
| F64Z | Vrijed (ulkus) kože zbog poremećaja cirkulacije | 0,87 |
| F65A | Poremećaj perifernih krvnih žila s vrlo teškim ili teškim KK | 1,56 |
| F65B | Poremećaj perifernih krvnih žila bez vrlo teških ili teških KK | 1,09 |
| F66A | Ateroskleroza koronarnih krvnih žila s KK | 1,16 |
| F66B | Ateroskleroza koronarnih krvnih žila bez KK | 0,53 |
| F67A | Hipertenzija s KK | 1,19 |
| F67B | Hipertenzija bez KK | 0,52 |
| F68Z | Kongenitalna bolest srca | 1,09 |
| F69A | Poremećaji zalistaka srca s vrlo teškim ili teškim KK | 1,86 |
| F69B | Poremećaji zalistaka srca bez vrlo teških ili teških KK | 0,53 |
| F70A | Značajna aritmija i zastoj rada srca s vrlo teškim ili teškim KK | 1,64 |
| F70B | Značajna aritmija i zastoj rada srca bez vrlo teških ili teških KK | 1,21 |
| F71A | Aritmija manjeg značenja i poremećaji provođenja s vrlo teškim ili teškim KK | 1,33 |
| F71B | Aritmija manjeg značenja i poremećaji provođenja bez vrlo teških ili teških KK | 0,49 |
| F72A | Nestabilna angina pectoris s vrlo teškim ili teškim KK | 1,23 |
| F72B | Nestabilna angina pectoris bez vrlo teških ili teških KK | 0,61 |
| F73A | Sinkopa i kolaps s vrlo teškim ili teškim KK | 0,75 |
| F73B | Sinkopa i kolaps bez vrlo teških ili teških KK | 0,48 |
| F74Z | Bol u prsima | 0,45 |
| F75A | Ostali poremećaji cirkulacijskog sustava s vrlo teškim KK | 1,15 |
| F75B | Ostali poremećaji cirkulacijskog sustava s teškim KK | 1,02 |
| F75C | Ostali poremećaji cirkulacijskog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 0,98 |
| G01A | Resekcija rektuma s vrlo teškim KK | 5,05 |
| G01B | Resekcija rektuma bez vrlo teških KK | 3,08 |
| G02A | Veliki postupci na tankom i debelom crijevu s vrlo teškim KK | 3,3 |
| G02B | Veliki postupci na tankom i debelom crijevu bez vrlo teških KK | 2,82 |
| G03A | Postupci na želucu, jednjaku i dvaneastniku s malignom bolešću | 3,83 |
| G03B | Postupci na želucu, jednjaku i dvaneastniku, bez maligne bolesti, s vrlo teškim ili teškim KK | 2,4 |
| G03C | Postupci na želucu, jednjaku i dvanaestniku, bez maligne bolesti, bez vrlo teških ili teških KK | 1,54 |
| G04A | Adhezioliza peritoneuma, dob > 49 godina s KK | 2,55 |
| G04B | Adhezioliza peritoneuma, dob > 49 godina, ili KK | 2,15 |
| G04C | Adhezioliza peritoneuma, dob < 50 godina bez KK | 0,89 |
| G05A | Manji postupci na tankom i debelom crijevu s KK | 2,02 |
| G05B | Manji postupci na tankom i debelom crijevu bez KK | 1,24 |
| G06Z | Postupak pilorotomije | 1,11 |
| G07A | Apendektomija s vrlo teškim ili teškim KK | 1,44 |
| G07B | Apendektomija bez vrlo teških ili teških KK | 0,71 |
| G08A | Abdominalni i ostali postupci zbog hernija, dob > 59 godina, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 0,78 |
| G08B | Abdominalni i ostali postupci zbog hernija, dob 1 – 59 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,59 |
| G09Z | Postupci zbog ingvinalne i femoralne hernije, dob > 0 godina | 0,54 |
| G10Z | Postupci zbog hernije, dob < 1 godine | 0,49 |
| G11A | Postupci na anusu i stome s vrlo teškim ili teškim KK | 2,16 |
| G11B | Postupci na anusu i stome bez vrlo teških ili teških KK | 0,98 |
| G12A | Ostali operativni postupci na probavnom sustavu s vrlo teškim ili teškim KK | 2,76 |
| G12B | Ostali operativni postupci na probavnom sustavu bez vrlo teških ili teških KK | 1,34 |
| G42A | Ostali gastroskopski postupci zbog velike bolesti probavnog sustava | 0,9 |
| G42B | Ostali gastroskopski postupci zbog velike bolesti probavnog sustava, isti dan | 0,22 |
| G43Z | Složena kolonoskopija | 0,25 |
| G44A | Ostali kolonoskopski postupci s vrlo teškim ili teškim KK | 1,3 |
| G44B | Ostali kolonoskopski postupci bez vrlo teških ili teških KK | 0,61 |
| G44C | Ostalo kolonoskopski postupci, isti dan | 0,2 |
| G45A | Ostali gastroskopski postupci zbog manje bolesti probavnog sustava | 0,72 |
| G45B | Ostali gastroskopski postupci zbog manje bolesti probavnog sustava, isti dan | 0,24 |
| G46A | Složena gastroskopija s vrlo teškim ili teškim KK | 1,05 |
| G46B | Složena gastroskopija bez vrlo teških ili teških KK | 0,84 |
| G46C | Složena gastroskopija, isti dan | 0,2 |
| G60A | Maligna bolest probavnog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 2,56 |
| G60B | Maligna bolest probavnog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 1,51 |
| G61A | Krvarenje iz gastrointestinalnog sustava, dob > 64 godine, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 1,51 |
| G61B | Krvarenje iz gastrointestinalnog sustava, dob < 65 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,76 |
| G62Z | Komplicirani peptički vrijed | 2,09 |
| G63Z | Nekomplicirani peptički vrijed | 0,88 |
| G64Z | Upalna bolest crijeva | 1,04 |
| G65A | Opstrukcija gastrointestinalnog sustava s KK | 1,57 |
| G65B | Opstrukcija gastrointestinalnog sustava bez KK | 0,87 |
| G66A | Bol u trbuhu ili mezenterijski adenitis s KK | 0,86 |
| G66B | Bol u trbuhu ili mezenterijski adenitis bez KK | 0,4 |
| G67A | Ezofagitis, gastroenteritis i razni poremećaji probavnog sustava, dob > 9 godina s vrlo teškim ili teškim KK | 0,84 |
| G67B | Ezofagitis, gastroenteritis i razni poremećaji probavnog sustava, dob > 9 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,37 |
| G68A | Gastroenteritis, dob < 10 godina s KK | 0,57 |
| G68B | Gastroenteritis, dob < 10 godina bez KK | 0,32 |
| G69Z | Ezofagitis i razni poremećaji probavnog sustava, dob < 10 godina | 0,37 |
| G70A | Ostali poremećaji probavnog sustava s KK | 1,49 |
| G70B | Ostali poremećaji probavnog sustava bez KK | 0,52 |
| H01A | Postupci na gušterači, jetri i spojevima (shuntovima) s vrlo teškim KK | 6,19 |
| H01B | Postupci na gušterači, jetri i spojevima (shuntovima) bez vrlo teških KK | 4,01 |
| H02A | Veliki postupci na žučnom sustavu, s malignom bolesti, ili s vrlo teškim KK | 4,57 |
| H02B | Veliki postupci na žučnom sustavu, bez maligne bolesti, s teškim ili umjerenim KK | 2,44 |
| H02C | Veliki postupci na žučnom sustavu, bez maligne bolesti, bez KK | 2,04 |
| H05A | Dijagnostički postupci na hepatobilijarnom sustavu s vrlo teškim ili teškim KK | 2,91 |
| H05B | Dijagnostički postupci na hepatobilijarnom sustavu bez vrlo teških ili teških KK | 1,91 |
| H06Z | Ostali operativni postupci na hepatobilijarnom sustavu i gušterači | 1,21 |
| H07A | Otvorena kolecistektomija sa zatvorenim ispitivanjem prohodnosti ductus choledocus ili s vrlo teškim KK | 1,97 |
| H07B | Otvorena kolecistektomija, bez zatvorenog ispitivanja prohodnosti ductus choledocusa, bez vrlo teških KK | 1,16 |
| H08A | Laparoskopska kolecistektomija sa zatvorenim ispitivanjem prohodnosti ductus choledocusa ili s vrlo teškim ili teškim KK | 1,22 |
| H08B | Laparoskopska kolecistektomija, bez zatvorenog ispitivanja prohodnosti ductus choledocusa, bez vrlo teških ili teških KK | 0,99 |
| H40Z | Endoskopski postupci zbog krvarećih varikoziteta jednjaka | 2,49 |
| H41A | Složeni terapijski postupci pomoću endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP) s vrlo teškim ili teškim KK | 3,64 |
| H41B | Složeni terapijski postupci pomoću endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP) bez vrlo teških ili teških KK | 1,58 |
| H42A | Ostali terapijski postupci pomoću endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP) s vrlo teškim ili teškim KK | 2,17 |
| H42B | Ostali terapijski postupci pomoću endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP) s umjerenim KK | 1,51 |
| H42C | Ostali terapijski postupci pomoću endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP) bez KK | 1,2 |
| H60A | Ciroza i alkoholni hepatitis s vrlo teškim KK | 3,37 |
| H60B | Ciroza i alkoholni hepatitis s teškim KK | 2,01 |
| H60C | Ciroza i alkoholni hepatitis bez vrlo teških ili teških KK | 1,09 |
| H61A | Maligna bolest hepatobilijarnog sustava i gušterače, dob > 69 godina s vrlo teškim ili teškim KK, ili s vrlo teškim KK | 1,27 |
| H61B | Maligna bolest hepatobilijarnog sustava i gušterače, dob > 69 godina bez vrlo teških ili teških KK, ili bez vrlo teških KK | 1,57 |
| H62A | Poremećaji gušterače, osim maligne bolesti, s vrlo teškim ili teškim KK | 1,6 |
| H62B | Poremećaji gušterače, osim maligne bolesti, bez vrlo teških ili teških KK | 1,09 |
| H63A | Poremećaji jetre, osim maligne bolesti, ciroze i alkoholnog hepatitisa, s vrlo teškim ili teškim KK | 1,34 |
| H63B | Poremećaji jetre, osim maligne bolesti, ciroze i alkoholnog hepatitisa, bez vrlo teških ili teških KK | 0,73 |
| H64A | Poremećaji bilijarnog sustava s KK | 1,79 |
| H64B | Poremećaji bilijarnog sustava bez KK | 0,73 |
| I01Z | Obostrani ili višestruki veliki postupci na zglobovima donjih okrajina | 6,33 |
| I02A | Mikrovaskularni prijenos tkiva ili presatka kože, isključujući šaku, s vrlo teškim ili teškim KK | 8,53 |
| I02B | Presadak kože, isključujući šaku, bez vrlo teških ili teških KK | 2,74 |
| I03A | Revizija kuka s vrlo teškim ili teškim KK | 5,35 |
| I03B | Zamjena kuka s vrlo teškim ili teškim KK ili revizija kuka bez vrlo teških ili teških KK | 3,51 |
| I03C | Zamjena kuka bez vrlo teških ili teških KK | 3,1 |
| I04Z | Zamjena ili ponovno povezivanje koljena | 4,09 |
| I05Z | Ostale zamjene velikih zglobova i postupci ponovnog povezivanja okrajina | 4,32 |
| I06Z | Spinalna fuzija s deformitetom | 4,94 |
| I07Z | Amputacija | 1,52 |
| I08A | Ostali postupci na kuku i femuru s vrlo teškim ili teškim KK | 2,12 |
| I08B | Ostali postupci na kuku i femuru bez vrlo teških ili teških KK | 1,76 |
| I09A | Spinalna fuzija s vrlo teškim ili teškim KK | 5,7 |
| I09B | Spinalna fuzija bez vrlo teških ili teških KK | 3,34 |
| I10A | Ostali postupci na leđima i vratu s vrlo teškim ili teškim KK | 2,57 |
| I10B | Ostali postupci na leđima i vratu bez vrlo teških ili teških KK | 1,23 |
| I11Z | Postupci za produljenje okrajina | 0,65 |
| I12A | Infekcija/upala kostiju i zglobova s raznim postupcima na mišićnom sustavu i vezivnom tkivu s vrlo teškim KK | 3,26 |
| I12B | Infekcija/upala kostiju i zglobova s raznim postupcima na mišićnom sustavu i vezivnom tkivu s teškim KK | 2,32 |
| I12C | Infekcija/upala kostiju i zglobova s raznim postupcima na mišićnom sustavu i vezivnom tkivu bez vrlo teških ili teških KK | 0,95 |
| I13A | Postupci na humerusu, tibiji, fibuli i gležnju s vrlo teškim ili teškim KK | 2,52 |
| I13B | Postupci na humerusu, tibiji, fibuli i gležnju, dob > 59 godina bez vrlo teških ili teških KK | 1,21 |
| I13C | Postupci na humerusu, tibiji, fibuli i gležnju, dob < 60 godina bez vrlo teških ili teških KK | 1,02 |
| I14Z | Revizija amputacijskog batrljka | 0,34 |
| I15Z | Postupci na kraniofacijalnom području | 1,74 |
| I16Z | Ostali postupci na ramenu | 0,71 |
| I17Z | Postupci na maksilofacijalnom području | 1,01 |
| I18Z | Ostali postupci na koljenu | 0,42 |
| I19Z | Ostali postupci na laktu i podlaktici | 0,81 |
| I20Z | Ostali postupci na stopalu | 0,49 |
| I21Z | Lokalna ekscizija i odstranjenje unutarnjeg fiksatora kuka i femura | 0,57 |
| I23Z | Lokalna ekscizija i odstranjenje unutarnjeg fiksatora, osim onoga za kuk i femur | 0,36 |
| I24Z | Artroskopija | 0,39 |
| I25Z | Dijagnostički postupci na kostima i zglobovima | 0,71 |
| I27A | Postupci na mekom tkivu s vrlo teškim ili teškim KK | 1,28 |
| I27B | Postupci na mekom tkivu bez vrlo teških ili teških KK | 0,59 |
| I28A | Ostali postupci na vezivnom tkivu s KK | 1,73 |
| I28B | Ostali postupci na vezivnom tkivu bez KK | 0,79 |
| I29Z | Rekonstrukcija ili revizija koljena | 1,22 |
| I30Z | Postupci na šaci | 0,31 |
| I60Z | Prijelom trupa femura | 0,79 |
| I61Z | Prijelom distalnog dijela femura | 0,48 |
| I63Z | Rastrgnuća, istegnuća i iščašenja u području kuka, zdjelice i bedra | 0,56 |
| I64A | Osteomijelitis s KK | 2,29057808 |
| I64B | Osteomijelitis bez KK | 1,4462207 |
| I65A | Maligna bolest vezivnog tkiva, uključujući patološki prijelom, s vrlo teškim ili teškim KK | 5,11 |
| I65B | Maligna bolest vezivnog tkiva, uključujući patološki prijelom, bez vrlo teških ili teških KK | 2,89 |
| I66A | Upalni muskuloskeletni poremećaji s vrlo teškim ili teškim KK | 2,09 |
| I66B | Upalni muskuloskeletni poremećaji bez vrlo teških ili teških KK | 0,64 |
| I67A | Septički artritis s vrlo teškim ili teškim KK | 2,16 |
| I67B | Septički artritis bez vrlo teških ili teških KK | 0,9 |
| I68A | Nekirurški poremećaji kralježnice s KK | 0,93 |
| I68B | Nekirurški poremećaji kralježnice bez KK | 0,27 |
| I68C | Nekirurški poremećaji kralježnice, isti dan | 0,19 |
| I69A | Bolesti kosti i specifične artropatije, dob > 74 godine s vrlo teškim ili teškim KK | 1,63 |
| I69B | Bolesti kosti i specifične artropatije, dob > 74 godine, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 0,98 |
| I69C | Bolesti kosti i specifične artropatije, dob < 75 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,44 |
| I70Z | Nespecifične artropatije | 0,87 |
| I71A | Ostali mišićno-tetivni poremećaji, dob > 69 godina s KK | 2,52 |
| I71B | Ostali mišićno-tetivni poremećaji, dob > 69 godina, ili KK | 0,53 |
| I71C | Ostali mišićno-tetivni poremećaji, dob < 70 godina bez KK | 0,38 |
| I72A | Specifični mišićno-tetivni poremećaji, dob > 79 godina, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 1,23 |
| I72B | Specifični mišićno-tetivni poremećaji, dob < 80 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,49 |
| I73A | Naknadna skrb za muskuloskeletne umetke/proteze, dob > 59 godina s vrlo teškim ili teškim KK | 1,32 |
| I73B | Naknadna skrb za muskuloskeletne umetke/proteze, dob > 59 godina, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 0,74 |
| I73C | Naknadna skrb za muskuloskeletne umetke/proteze, dob < 60 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,44 |
| I74A | Ozljeda podlaktice, ručnog zgloba, šake ili stopala, dob > 74 godine s KK | 0,76 |
| I74B | Ozljeda podlaktice, ručnog zgloba, šake ili stopala, dob > 74 godine, ili s KK | 0,63 |
| I74C | Ozljeda podlaktice, ručnog zgloba, šake ili stopala, dob < 75 godina bez KK | 0,41 |
| I75A | Ozljeda ramena, nadlaktice, lakta, koljena, potkoljenice ili gležnja, dob > 64 godine s KK | 0,98 |
| I75B | Ozljeda ramena, nadlaktice, lakta, koljena, potkoljenice ili gležnja, dob > 64 godine, ili s KK | 0,73 |
| I75C | Ozljeda ramena, nadlaktice, lakta, koljena, potkoljenice ili gležnja, dob < 65 godina bez KK | 0,59 |
| I76A | Ostali muskuloskeletni poremećaji, dob > 69 godina s KK | 1,22 |
| I76B | Ostali muskuloskeletni poremećaji, dob > 69 godina, ili s KK | 0,74 |
| I76C | Ostali muskuloskeletni poremećaji, dob < 70 godina bez KK | 0,52 |
| I77A | Prijelom zdjelice s vrlo teškim ili teškim KK | 0,82 |
| I77B | Prijelom zdjelice bez vrlo teških ili teških KK | 0,58 |
| I78A | Prijelom vrata femura s vrlo teškim ili teškim KK | 2,13 |
| I78B | Prijelom vrata femura bez vrlo teških ili teških KK | 0,98 |
| J01Z | Mikrovaskularni prijenos tkiva zbog poremećaja kože, potkožnog tkiva ili dojke | 3,89 |
| J06A | Veliki postupci zbog maligne bolesti dojke | 1,22 |
| J06B | Veliki postupci zbog nemaligne bolesti dojke | 1,03 |
| J07A | Manji postupci zbog maligne bolesti dojke | 0,98 |
| J07B | Manji postupci zbog nemaligne bolesti dojke | 0,74 |
| J08A | Ostali presadci kože i/ili postupci debridementa s vrlo teškim ili teškim KK | 1,48 |
| J08B | Ostali presadci kože i/ili postupci debridementa bez vrlo teških ili teških KK | 0,48 |
| J09Z | Perianalni i pilonidalni postupci | 0,44 |
| J10Z | Plastično-kirurški operativni postupci na koži, potkožnom tkivu i dojci | 0,57 |
| J11Z | Ostali postupci na koži, potkožnom tkivu i dojci | 0,41 |
| J12A | Postupci na donjim okrajinama s vrijedom/celulitisom s vrlo teškim KK | 1,73 |
| J12B | Postupci na donjim okrajinama s vrijedom/celulitisom, s popravkom pomoću presatka/režnja kože, bez vrlo teških KK | 3,19 |
| J12C | Postupci na donjim okrajinama s vrijedom/celulitisom, bez popravka pomoću presatka/režnja kože, bez vrlo teških KK | 1,61 |
| J13A | Postupci na donjim okrajinama bez vrijeda/celulitisa, s presatkom kože, s vrlo teškim ili teškim KK | 2,23 |
| J13B | Postupci na donjim okrajinama bez vrijeda/celulitisa, bez presatka kože, bez vrlo teških ili teških KK | 0,94 |
| J14Z | Velika rekonstrukcija dojke | 1,57 |
| J60A | Vrijed kože | 0,76 |
| J60B | Vrijed kože, isti dan | 0,11 |
| J62A | Maligna bolest dojke, dob > 69 godina s KK, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 1,69 |
| J62B | Maligna bolest dojke, dob > 69 godina bez KK, ili bez vrlo teških ili teških KK | 0,95 |
| J63Z | Nemaligna bolest dojke | 0,31 |
| J64A | Celulitis, dob > 59 godina s vrlo teškim ili teškim KK | 1,01865897 |
| J64B | Celulitis, dob > 59 godina bez vrlo teških ili teških KK, ili dob < 60 godina | 0,58811321 |
| J65A | Trauma kože, potkožnog tkiva i dojke, dob > 69 godina | 0,38 |
| J65B | Trauma kože, potkožnog tkiva i dojke, dob < 70 godina | 0,27 |
| J67A | Manji poremećaji kože | 0,32 |
| J67B | Manji poremećaji kože, isti dan | 0,11 |
| J68A | Veliki poremećaji kože | 0,44 |
| J68B | Veliki poremećaji kože, isti dan | 0,11 |
| K01Z | Postupci na dijabetičkom stopalu | 2,75 |
| K02Z | Postupci na hipofizi | 3,22 |
| K03Z | Postupci na nadbubrežnim žlijezdama | 2,68 |
| K04Z | Veliki postupci zbog pretilosti | 1,6 |
| K05Z | Postupci na doštitnim žlijezdama | 1,35 |
| K06Z | Postupci na štitnoj žlijezdi | 1,14 |
| K07Z | Ostali postupci zbog pretilosti | 1,12 |
| K08Z | Postupci na tiroglosalnom kanalu | 0,89 |
| K09Z | Ostali operativni postupci zbog endokrinih, prehrambenih ili metaboličkih uzroka | 1,98 |
| K40Z | Endoskopski ili dijagnostički postupci zbog metaboličkih poremećaja bez KK | 0,93 |
| K60A | Dijabetes s vrlo teškim ili teškim KK | 0,75 |
| K60B | Dijabetes bez vrlo teških ili teških KK | 0,59 |
| K61Z | Teški poremećaji prehrane | 2,13 |
| K62A | Razni metabolički poremećaji s vrlo teškim KK | 2,03 |
| K62B | Razni metabolički poremećaji, dob > 74 godine, ili s teškim KK | 0,81 |
| K62C | Razni metabolički poremećaji, dob < 75 godina bez teških ili vrlo teških KK | 0,62 |
| K63Z | Urođeni poremećaji metabolizma | 0,64 |
| K64A | Endokrinološki poremećaji s vrlo teškim ili teškim KK | 1,03 |
| K64B | Endokrinološki poremećaji bez vrlo teških ili teških KK | 0,68 |
| L02A | Operativno umetanje peritonejskog katetera zbog dijalize s vrlo teškim ili teškim KK | 2,98 |
| L02B | Operativno umetanje peritonejskog katetera zbog dijalize bez vrlo teških ili teških KK | 1,74 |
| L03A | Veliki postupci zbog novotvorevine bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura s vrlo teškim ili teškim KK | 3,27 |
| L03B | Veliki postupci zbog novotvorevine bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura bez vrlo teških ili teških KK | 1,99 |
| L04A | Veliki postupci na bubregu, mokraćovodu i mokraćnom mjehuru, osim onih zbog novotvorevine, s vrlo teškim KK | 1,97 |
| L04B | Veliki postupci na bubregu, mokraćovodu i mokraćnom mjehuru, osim onih zbog novotvorevine, s teškim ili umjerenim KK | 1,45 |
| L04C | Veliki postupci na bubregu, mokraćovodu i mokraćnom mjehuru, osim onih zbog novotvorevine, bez KK | 1,07 |
| L05A | Transuretralna prostatektomija s vrlo teškim ili teškim KK | 1,63 |
| L05B | Transuretralna prostatektomija bez vrlo teških ili teških KK | 0,86 |
| L06A | Manji postupci na mokraćnom mjehuru s vrlo teškim ili teškim KK | 0,98 |
| L06B | Manji postupci na mokraćnom mjehuru bez vrlo teških ili teških KK | 0,93 |
| L07A | Transuretralni postupci, osim prostatektomije, s vrlo teškim ili teškim KK | 1,55 |
| L07B | Transuretralni postupci, osim prostatektomije, bez vrlo teških ili teških KK | 0,68 |
| L08A | Postupci na mokraćnoj cijevi s KK | 0,77 |
| L08B | Postupci na mokraćnoj cijevi bez KK | 0,39 |
| L09A | Ostali postupci zbog poremećaja bubrega i mokraćnog sustava s vrlo teškim KK | 3,31 |
| L09B | Ostali postupci zbog poremećaja bubrega i mokraćnog sustava s teškim KK | 1,31 |
| L09C | Ostali postupci zbog poremećaja bubrega i mokraćnog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 0,77 |
| L40Z | Ureteroskopija | 0,66 |
| L41Z | Cistoureteroskopija, isti dan | 0,34 |
| L42Z | ESWL (litotripsija) zbog mokraćnih kamenaca | 0,31 |
| L60A | Zatajenje bubrega s vrlo teškim KK | 3,12 |
| L60B | Zatajenje bubrega s teškim KK | 1,76 |
| L60C | Zatajenje bubrega bez vrlo teških ili teških KK | 1,03 |
| L61Z | Prijam zbog bubrežne dijalize | 0,23 |
| L62A | Novotvorevina bubrega i mokraćnog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 1,19 |
| L62B | Novotvorevina bubrega i mokraćnog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 0,8 |
| L63A | Infekcija bubrega i mokraćnog sustava s vrlo teškim KK | 1,63 |
| L63B | Infekcija bubrega i mokraćnog sustava, dob > 69 godina, ili s teškim KK | 0,63 |
| L63C | Infekcija bubrega i mokraćnog sustava, dob < 70 godina bez vrlo teških ili teških KK | 0,48 |
| L64Z | Mokraćni kamenci i opstrukcija | 0,25 |
| L65A | Znakovi i simptomi povezani s bubregom i mokraćnim sustavom s vrlo teškim ili teškim KK | 0,98 |
| L65B | Znakovi i simptomi povezani s bubregom i mokraćnim sustavom bez vrlo teških ili teških KK | 0,49 |
| L66Z | Striktura mokraćne cijevi | 0,35 |
| L67A | Ostali poremećaji bubrega i mokraćnog sustava s vrlo teškim KK | 3,34 |
| L67B | Ostali poremećaji bubrega i mokraćnog sustava s teškim KK | 1,35 |
| L67C | Ostali poremećaji bubrega i mokraćnog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 0,77 |
| M01Z | Veliki postupci na muškoj zdjelici | 1,67 |
| M02A | Transuretralna prostatektomija s vrlo teškim ili teškim KK | 1,41 |
| M02B | Transuretralna prostatektomija bez vrlo teških ili teških KK | 0,79 |
| M03A | Postupci na penisu s KK | 0,68 |
| M03B | Postupci na penisu bez KK | 0,33 |
| M04A | Postupci na testisima s KK | 0,49 |
| M04B | Postupci na testisima bez KK | 0,37 |
| M05Z | Obrezivanje (cirkumcizija) | 0,11 |
| M06A | Ostali operativni postupci na muškom spolnom sustavu zbog maligne bolesti | 1 |
| M06B | Ostali operativni postupci na muškom spolnom sustavu, osim onih zbog maligne bolesti | 0,51 |
| M40Z | Cistoureteroskopija | 0,32 |
| M60A | Maligna bolest muškog spolnog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 2,12 |
| M60B | Maligna bolest muškog spolnog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 0,88 |
| M61A | Benigna hipertrofija prostate s vrlo teškim ili teškim KK | 1,15 |
| M61B | Benigna hipertrofija prostate bez vrlo teških ili teških KK | 0,23 |
| M62A | Upala muškog spolnog sustava s KK | 0,68 |
| M62B | Upala muškog spolnog sustava bez KK | 0,38 |
| M63Z | Sterilizacija muškarca | 0,3 |
| M64Z | Ostali poremećaji muškog spolnog sustava | 0,21 |
| N01Z | Evisceracija zdjelice i radikalna vulvektomija | 2,57 |
| N02A | Postupci na maternici i adneksima zbog maligne bolesti jajnika ili adneksa s KK | 3,32 |
| N02B | Postupci na maternici i adneksima zbog maligne bolesti jajnika ili adneksa bez KK | 1,83 |
| N03A | Postupci na maternici i adneksima zbog maligne bolesti, osim maligne bolesti jajnika ili adneksa, s KK | 2,86 |
| N03B | Postupci na maternici i adneksima zbog maligne bolesti, osim maligne bolesti jajnika ili adneksa, bez KK | 1,8 |
| N04Z | Histerektomija zbog nemalignih uzroka | 1,19 |
| N05A | Ovarijektomija i složeni postupci na jajovodu zbog nemalignih uzroka s vrlo teškim ili teškim KK | 0,93 |
| N05B | Ovarijektomija i složeni postupci na jajovodu zbog nemalignih uzroka bez vrlo teških ili teških KK | 0,82 |
| N06Z | Rekonstrukcijski postupci na ženskom spolnom sustavu | 0,96 |
| N07Z | Ostali postupci na maternici i adneksima zbog nemalignih uzroka | 0,55 |
| N08Z | Endoskopski i laparoskopski postupci na ženskom spolnom sustavu | 0,6 |
| N09Z | Konizacija, postupci na rodnici, grliću maternice i stidnici | 0,25 |
| N10Z | Dijagnostička kiretaža ili dijagnostička histeroskopija | 0,11 |
| N11A | Ostali operativni postupci na ženskom spolnom sustavu, dob > 64 godine, ili s malignom bolesti, ili s KK | 2,89 |
| N11B | Ostali operativni postupci na ženskom spolnom sustavu, dob < 65 godina, bez maligne bolesti, bez KK | 0,51 |
| N60A | Maligna bolest ženskog spolnog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 1,19 |
| N60B | Maligna bolest ženskog spolnog sustava bez vrlo teških ili teških KK | 0,67 |
| N61Z | Infekcije ženskog spolnog sustava | 0,51 |
| N62A | Menstruacijski i drugi poremećaji ženskog spolnog sustava s KK | 0,67 |
| N62B | Menstruacijski i drugi poremećaji ženskog spolnog sustava bez KK | 0,23 |
| O01A | Porođaj carskim rezom s vrlo teškim KK | 2,34 |
| O01B | Porođaj carskim rezom s teškim KK | 1,09 |
| O01C | Porođaj carskim rezom bez vrlo teških ili teških KK | 0,89 |
| O02A | Vaginalni porođaj s operativnim postupkom s vrlo teškim ili teškim KK | 0,73 |
| O02B | Vaginalni porođaj s operativnim postupkom bez vrlo teških ili teških KK | 0,69 |
| O03Z | Ektopična trudnoća | 0,84 |
| O04Z | Razdoblje poslije porođaja i poslije pobačaja s operativnim postupkom | 0,31 |
| O05Z | Pobačaj s operativnim postupkom | 0,11 |
| O60A | Vaginalni porođaj s vrlo teškim ili teškim KK | 0,61 |
| O60B | Vaginalni porođaj bez vrlo teških ili teških KK | 0,47 |
| O60C | Jednoplodni nekomplicirani vaginalni porođaj bez drugih stanja | 0,32 |
| O61Z | Razdoblje poslije porođaja i poslije pobačaja bez operativnog postupka | 0,28 |
| O63Z | Pobačaj bez operativnog postupka | 0,18 |
| O64A | Lažni trudovi prije 37. tjedna ili s vrlo teškim KK | 0,21 |
| O64B | Lažni trudovi nakon 37. tjedna bez vrlo teških KK | 0,16 |
| O66A | Antenatalni ili drugi opstetrički prijam | 0,33 |
| O66B | Antenatalni ili drugi opstetrički prijam, isti dan | 0,21 |
| P01Z | Novorođenče, smrtni ishod ili premještaj u drugu ustanovu za akutnu skrb, boravak < 5 dana, sa značajnim operativnim postupkom | 4,87 |
| P02Z | Kardiotorakalni/krvožilni postupci u novorođenčeta | 9,61 |
| P03Z | Novorođenče, masa pri prijamu 1000 – 1499 g, sa značajnim operativnim postupkom | 14,97 |
| P04Z | Novorođenče, masa pri prijamu 1500 – 1999 g, sa značajnim operativnim postupkom | 5,38 |
| P05Z | Novorođenče, masa pri prijamu 2000 – 2499 g, sa značajnim operativnim postupkom | 3,97 |
| P06A | Novorođenče, masa pri prijamu > 2499 g, sa značajnim operativnim postupkom i s višestrukim velikim poteškoćama | 4,13 |
| P06B | Novorođenče, masa pri prijamu > 2499 g, sa značajnim operativnim postupkom, bez višestrukih velikih poteškoća | 1,57 |
| P60A | Novorođenče, umrlo ili premješteno u drugu ustanovu za akutnu skrb < 5 dana od porođaja, bez značajnog operativnog postupka | 0,51 |
| P60B | Novorođenče, umrlo ili premješteno u drugu ustanovu za akutnu skrb < 5 dana od ponovnog prijama, bez značajnog operativnog postupka | 0,26 |
| P61Z | Novorođenče, masa pri prijamu < 750 g | 20,8 |
| P62Z | Novorođenče, masa pri prijamu 750 – 999 g | 12,31 |
| P63Z | Novorođenče, masa pri prijamu 1000 – 1249 g, bez značajnog operativnog postupka | 8,48 |
| P64Z | Novorođenče, masa pri prijamu 1250 – 1499 g, bez značajnog operativnog postupka | 7,35 |
| P65A | Novorođenče, masa pri prijamu 1500 – 1999 g, bez značajnog operativnog postupka, s višestrukim velikim teškoćama | 6,78 |
| P65B | Novorođenče, masa pri prijamu 1500 – 1999 g, bez značajnog operativnog postupka, s velikim teškoćama | 3,07 |
| P65C | Novorođenče, masa pri prijamu 1500 – 1999 g, bez značajnog operativnog postupka, s ostalim teškoćama | 2,95 |
| P65D | Novorođenče, masa pri prijamu 1500 – 1999 g, bez značajnog operativnog postupka, bez teškoća | 2,65 |
| P66A | Novorođenče, masa pri prijamu 2000 – 2499 g, bez značajnog operativnog postupka, s višestrukim velikim teškoćama | 3,75 |
| P66B | Novorođenče, masa pri prijamu 2000 – 2499 g, bez značajnog operativnog postupka, s velikim teškoćama | 1,77 |
| P66C | Novorođenče, masa pri prijamu 2000 – 2499 g, bez značajnog operativnog postupka, s ostalim teškoćama | 1,26 |
| P66D | Novorođenče, masa pri prijamu 2000 – 2499 g, bez značajnog operativnog postupka, bez teškoća | 0,77 |
| P67A | Novorođenče, masa pri prijamu > 2499 g, bez značajnog operativnog postupka, s višestrukim velikim teškoćama | 1,97 |
| P67B | Novorođenče, masa pri prijamu > 2499 g bez značajnog operativnog postupka, s velikim teškoćama | 1,33 |
| P67C | Novorođenče, masa pri prijamu > 2499 g, bez značajnog operativnog postupka, s ostalim teškoćama | 0,76 |
| P67D | Novorođenče, masa pri prijamu > 2499 g, bez značajnog operativnog postupka, bez teškoća | 0,52 |
| Q01Z | Splenektomija | 2,37 |
| Q02A | Ostali operativni postupci zbog bolesti krvi ili krvotvornih organa s vrlo teškim ili teškim KK | 4,73 |
| Q02B | Ostali operativni postupci zbog bolesti krvi ili krvotvornih organa bez vrlo teških ili teških KK | 0,98 |
| Q60A | Poremećaji imuniteta i retikuloendotelnog sustava s vrlo teškim ili teškim KK | 1,67 |
| Q60B | Poremećaji imuniteta i retikuloendotelnog sustava, s malignom bolesti, bez vrlo teških ili teških KK | 1,58 |
| Q60C | Poremećaji imuniteta i retikuloendotelnog sustava, bez maligne bolesti, bez vrlo teških ili teških KK | 0,82 |
| Q61A | Poremećaji eritrocita s vrlo teškim KK | 1,07 |
| Q61B | Poremećaji eritrocita s teškim KK | 0,75 |
| Q61C | Poremećaji eritrocita bez vrlo teških ili teških KK | 0,38 |
| Q62Z | Poremećaji zgrušavanja krvi | 1,98 |
| R01A | Limfom i leukemija s velikim operativnim postupcima i s vrlo teškim ili teškim KK | 7,77 |
| R01B | Limfom i leukemija s velikim operativnim postupcima, bez vrlo teških ili teških KK | 1,97 |
| R02A | Ostali novotvorevinski poremećaji s velikim operativnim postupcima i s vrlo teškim ili teškim KK | 2,07 |
| R02B | Ostali novotvorevinski poremećaji s velikim operativnim postupcima, bez vrlo teških ili teških KK | 1,36 |
| R03A | Limfom i leukemija s ostalim operativnim postupcima s vrlo teškim ili teškim KK | 6,79 |
| R03B | Limfom i leukemija s ostalim operativnim postupcima, bez vrlo teških ili teških KK | 1,82 |
| R04A | Ostali novotvorevinski poremećaji s ostalim operativnim postupcima, s vrlo teškim ili teškim KK | 1,73 |
| R04B | Ostali novotvorevinski poremećaji s ostalim operativnim postupcima, bez vrlo teških ili teških KK | 0,81 |
| R60A | Akutna leukemija s vrlo teškim KK | 7,53 |
| R60B | Akutna leukemija s teškim KK | 1,65 |
| R60C | Akutna leukemija bez vrlo teških ili teških KK | 0,97 |
| R61A | Limfom i neakutna leukemija s vrlo teškim KK | 4,2 |
| R61B | Limfom i neakutna leukemija bez vrlo teških KK | 1,44 |
| R61C | Limfom i neakutna leukemija, isti dan | 0,34 |
| R62A | Ostali novotvorevinski poremećaji s KK | 2,12 |
| R62B | Ostali novotvorevinski poremećaji bez KK | 0,99 |
| R63Z | Kemoterapija | 0,34 |
| R64Z | Radioterapija | 0,43 |
| S60Z | HIV, isti dan | 0,79 |
| S65A | Bolesti povezane s HIV-om s vrlo teškim KK | 3,64 |
| S65B | Bolesti povezane s HIV-om s teškim KK | 3,45 |
| S65C | Bolesti povezane s HIV-om bez vrlo teških ili teških KK | 3,17 |
| T01A | Operativni postupci zbog zaraznih i parazitskih bolesti s vrlo teškim KK | 2 |
| T01B | Operativni postupci zbog zaraznih i parazitskih bolesti s teškim ili umjerenim KK | 1,3 |
| T01C | Operativni postupci zbog zaraznih ili parazitskih bolesti bez KK | 0,89 |
| T60A | Septikemija s vrlo teškim ili teškim KK | 1,98 |
| T60B | Septikemija bez vrlo teških ili teških KK | 1,38 |
| T61A | Postoperativne i posttraumatske infekcije, dob > 54 godine, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 0,81 |
| T61B | Postoperativne i posttraumatske infekcije, dob < 55 godina bez teških ili teških KK | 0,56 |
| T62A | Vrućica nepoznatog uzroka s KK | 0,91 |
| T62B | Vrućica nepoznatog uzroka bez KK | 0,64 |
| T63A | Virusna bolest, dob > 59 godina, ili s KK | 0,66 |
| T63B | Virusna bolest, dob < 60 godina bez KK | 0,42 |
| T64A | Ostale zarazne i parazitske bolesti s vrlo teškim ili teškim KK | 0,95 |
| T64B | Ostale zarazne i parazitske bolesti bez vrlo teških ili teških KK | 0,63 |
| U40Z | Liječenje mentalnog zdravlja, isti dan, s elektrokonvulzijskom terapijom | 0,14 |
| U60Z | Liječenje mentalnog zdravlja, isti dan, bez elektrokonvulzijske terapije | 0,1 |
| U61A | Shizofreni poremećaji – prisilno liječenje | 0,83 |
| U61B | Shizofreni poremećaji – liječenje vlastitom voljom | 0,52 |
| U62A | Paranoja i akutni psihotični poremećaj s vrlo teškim ili teškim KK ili prisilno liječenje | 1,06 |
| U62B | Paranoja i akutni psihotični poremećaj bez vrlo teških ili teških KK | 0,59 |
| U63A | Veliki afektivni poremećaji, dob > 69 godina, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 0,85 |
| U63B | Veliki afektivni poremećaji, dob < 70 godina, bez vrlo teških ili teških KK | 0,61 |
| U64Z | Ostali afektivni i somatoformni poremećaji | 0,59 |
| U65Z | Anksiozni poremećaji | 0,55 |
| U66Z | Poremećaji hranjenja i opsesivno-kompulzivni poremećaji | 0,91 |
| U67Z | Poremećaji osobnosti i akutne reakcije | 0,52 |
| U68Z | Mentalni poremećaji u dječjoj dobi | 0,53 |
| V60A | Intoksikacija alkoholom i sustezanje s KK | 0,48 |
| V60B | Intoksikacija alkoholom i sustezanje bez KK | 0,19 |
| V61Z | Intoksikacija lijekovima (drogama) i sustezanje | 0,82 |
| V62A | Poremećaji zbog primjene alkohola i ovisnost o njemu | 0,59 |
| V62B | Poremećaj zbog primjene alkohola i ovisnost o njemu, isti dan | 0,11 |
| V63A | Poremećaji zbog primjene opioida i ovisnost o njima | 0,48 |
| V63B | Poremećaji zbog primjene opioida i ovisnost o njima, liječenje okončano protivno savjetu liječnika | 0,15 |
| V64Z | Poremećaji zbog primjene drugih lijekova (droga) i ovisnost o njima | 0,48 |
| W01Z | Postupci ventilacije i kraniotomije zbog višestruke značajne traume | 6,41 |
| W02Z | Postupci na kuku, femuru i okrajinama zbog višestruke značajne traume, uključujući primjenu umetaka | 3,08 |
| W03Z | Postupci na abdomenu zbog višestruke značajne traume | 2,54 |
| W04Z | Ostali postupci zbog višestruke značajne traume | 2,97 |
| W60Z | Višestruka trauma, smrtni ishod ili premještaj u drugu ustanovu za akutnu skrb, boravak < 5 dana | 1,15 |
| W61Z | Višestruka trauma bez značajnih postupaka | 1,18 |
| X02Z | Mikrovaskularni prijenos tkiva ili presatka kože zbog ozljede šake | 0,9 |
| X04A | Ostali postupci zbog ozljede donje okrajine, dob > 59 godina, ili s KK | 2,07 |
| X04B | Ostali postupci zbog ozljede donje okrajine, dob < 60 godina bez KK | 0,89 |
| X05Z | Ostali postupci zbog ozljede šake | 0,66 |
| X06A | Ostali postupci zbog ostalih ozljeda s vrlo teškim ili teškim KK | 1,76 |
| X06B | Ostali postupci zbog ostalih ozljeda bez vrlo teških ili teških KK | 0,56 |
| X07A | Presadci kože zbog ozljede, osim ozljede šake, s mikrovaskularnim prijenosom tkiva, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 5,87 |
| X07B | Presadci kože zbog ozljede, osim ozljede šake, bez mikrovaskularog prijenosa tkiva, bez vrlo teških ili teških KK | 1,46 |
| X60A | Ozljede, dob > 64 godine s KK | 0,89 |
| X60B | Ozljede, dob > 64 godine bez KK | 0,33 |
| X60C | Ozljede, dob < 65 godina | 0,29 |
| X61Z | Alergijske reakcije | 0,12 |
| X62A | Otrovanje/toksični učinak lijekova ili drugih tvari, dob > 59 godina, ili s KK | 0,63 |
| X62B | Otrovanje/toksični učinak lijekova ili drugih tvari, dob < 60 godina bez KK | 0,28 |
| X63A | Posljedice liječenja s vrlo teškim ili teškim KK | 3,78 |
| X63B | Posljedice liječenja bez vrlo teških ili teških KK | 0,53 |
| X64A | Ostale ozljede, otrovanja i toksični učinci, dob > 59 godina, ili s KK | 0,91 |
| X64B | Ostale ozljede, otrovanja i toksični učinci, dob < 60 godina, ili bez KK | 0,42 |
| Y01Z | Operativni postupci zbog teških opeklina | 12,05 |
| Y02A | Ostale opekline s presatkom kože, dob > 64 godine, ili s složenim postupkom, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 4,65 |
| Y02B | Ostale opekline s presatkom kože, dob < 65 godina, bez složenih postupaka, bez vrlo teških ili teških KK | 1,96 |
| Y03Z | Ostali operativni postupci zbog ostalih opeklina | 0,89 |
| Y60Z | Opekline, premještaj u drugu ustanovu za akutnu skrb, boravak < 5 dana | 0,31 |
| Y61Z | Teške opekline | 1,26 |
| Y62A | Ostale opekline, dob > 64 godine, ili s složenim postupkom, ili s vrlo teškim ili teškim KK | 0,93 |
| Y62B | Ostale opekline, dob < 65 godina, bez složenih postupaka, bez vrlo teških ili teških KK | 0,54 |
| Z01A | Operativni postupci s dijagnozama ostalih kontakata sa zdravstvenom službom s vrlo teškim ili teškim KK | 1,77 |
| Z01B | Operativni postupci s dijagnozama ostalih kontakata sa zdravstvenom službom bez vrlo teških ili teških KK | 0,83 |
| Z40Z | Endoskopsko praćenje | 0,71 |
| Z60A | Rehabilitacija s vrlo teškim ili teškim KK | 2,95 |
| Z60B | Rehabilitacija bez vrlo teških ili teških KK | 1,21 |
| Z60C | Rehabilitacija, isti dan | 0,16 |
| Z61Z | Ostali znakovi i simptomi | 0,53 |
| Z62Z | Praćenje bez endoskopije | 0,27 |
| Z63A | Ostala naknadna skrb s vrlo teškim ili teškim KK | 2,13 |
| Z63B | Ostala naknadna skrb bez vrlo teških ili teških KK | 0,51 |
| Z64A | Ostali čimbenici koji utječu na zdravstveno stanje | 0,23 |
| Z64B | Ostali čimbenici koji utječu na zdravstveno stanje, isti dan | 0,11 |
| Z65Z | Višestruke, ostale i nespecifične kongenitalne anomalije | 0,49 |
| 901Z | Ekstenzivni operativni postupak nepovezan s glavnom dijagnozom | 1,05 |
| 902Z | Neekstenzivni operativni postupak nepovezan s glavnom dijagnozom | 0,68 |
| 903Z | Nadomjesni operativni postupak nepovezan s glavnom dijagnozom | 0,78 |
| 960Z | Ne može se grupirati | 0 |
| 961Z | Neprihvatljiva glavna dijagnoza | 0 |
| 963Z | Novorođenačka dijagnoza neusklađena s dobi/masom | 0 |

156 23.12.2013 Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

156 23.12.2013 Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

156 23.12.2013 Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

Odluka, NN 156/2013-3283
Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnosti[Pristup podatcima](/data_access_hr.aspx)[ELI](/about_eli_hr.aspx)

©2026. g. Narodne novine d.d.

, izrada [Novena d.o.o.](http://novena.hr/)