## Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za razdoblje od 1. travnja do 31. prosinca 2004. godine

### NN 54/2004 (28.4.2004.), Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za razdoblje od 1. travnja do 31. prosinca 2004. godine

# HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

1226

Na
osnovi odredbi članka 85. Zakona o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine«
broj 94/01., 88/02., 149/02., 117/03. i 30/04.) i članka 19. Statuta Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osi­guranje (»Narodne novine« broj 16/02., 24/02. i 58/03)
Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 4. sjednici
održanoj 22. travnja 2004. godine, uz suglasnost ministra nadlež­nog za
zdravstvo, po prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih komora, donijelo je

## ODLUKU

### o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za razdoblje 1. travnja do 31. prosinca 2004. godine

OPĆE ODREDBE

Članak
1.

Ovom se Odlukom utvrđuje način provođenja zdravstvene
zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja, formiranje cijena zdravstvene
zaštite, te način i uvjeti pod kojima Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje
(u daljnjem tekstu: Zavod) sklapa ugovore iz osnovnog zdravstvenog osiguranja sa
zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za razdoblje od 1.
travnja do 31. prosinca 2004. godine.

Članak 2.

Način i uvjeti pod kojima Zavod sklapa ugovore za
provo­đenje zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja na primarnoj,
sekundarnoj, tercijarnoj razini i razini zdravstvenih za­voda utvrđuju se
osnovom Zakona o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 94/01., 88/02.,
149/02., 117/03. i 30/04., u daljnjem tekstu: Zakon), u skladu s Pravilnikom o
standardima i normativima prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za
razdoblje od 1. travnja do 31. prosinca 2004. godinu (u daljnjem tekstu:
Pravilnik) te drugim općim aktima Zavoda.

Članak
3.

Na
osnovi odredaba članka 24. Zakona o zdravstvenoj zaštiti (»Narodne novine« broj
121/03.) zdravstvena djelatnost obavlja se na primarnoj, sekundarnoj i
tercijarnoj razini, te na razini zdrav­stvenih zavoda.

Zdravstvenu
zaštitu na primarnoj razini osigurane osobe Zavoda ostvaruju na osnovi
slobodnog izbora doktora medicine i doktora stomatologije, u pravilu, prema
mjestu stanovanja, a prema odredbama općih akata Zavoda.

Zdravstvenu zaštitu na sekundarnoj i tercijarnoj
razini osigurane osobe Zavoda ostvaruju osnovom uputnice izabranog ugovornog
doktora primarne zdravstvene zaštite.

Zdravstvenu zaštitu na razini zdravstvenih zavoda
osigurane osobe Zavoda ostvaruju: na primarnoj razini prema mjestu
prebivališta, odnosno boravišta osigurane osobe, na sekundarnoj razini na
osnovi uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite.

Članak 4.

Za potrebe popune mreže zdravstvene djelatnosti Zavod
osnovom odredaba članka 85., a u skladu s odredbama članka 86. Zakona raspisuje
natječaj za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim
zdravstvenim radnicima za provođenje zdravstvene zaštite iz osnovnog
zdravstvenog osiguranja i to primarne, specijalističko-konzilijarne i bolničke
zdravstvene zaštite za razdoblje od 1. travnja do 31. prosinca 2004. godini, te
uz su­glas­nost ministra nadležnog za zdravstvo donosi odluku o odabiru
najpovoljnijeg ponuditelja.

Kada se na natječaj iz stavka 1. ovog članka za
određenu djelatnost, odnosno područje prijavi više ponuditelja od traženog
broja izvršitelja, a koji zadovoljavaju propisane kriterije za sklapanje
ugovora iz određene djelatnosti, prednost će imati ponuditelji prema
kriterijima i redoslijedu kako slijedi:

1. ponuditelj specijalist medicine za djelatnost za
koju se ras­pi­suje natječaj

2. ponuditelj doktor stomatologije za djelatnost
polivalentne stomatološke zdravstvene zaštite

3. ponuditelj s većim brojem opredijeljenih
osiguranih osoba

4. ponuditelj čija je ordinacija dostupnija najvećem
broju opre­dijeljenih osiguranih osoba s obzirom na područje za koje se
raspisuje natječaj

5. ponuditelj kojem se sjedište zdravstvene ustanove,
ili privatne prakse, ili ordinacije nalazi na području za koje se raspisuje
natječaj

6. za djelatnost zdravstvene njege u kući bolesnika
(u dalj­njem tekstu: zdravstvena njega), ako više ponuditelja ispunjava
kriterij iz točke 5. ovog stavka prednost ima ponuditelj čiji radnik medicinska
sestra ima prebivalište na području za koje se raspisuje natječaj

7. ponuditelj koji prvi podnese ponudu u vrijeme
raspisanog natječaja, pod uvjetom da ispunjava propisane uvjete.

Pri donošenju odluke o odabiru ponuda prema
kriterijima iz stavka 2. ovog članka, kriteriji se primjenjuju načinom
eliminacije i to tako da se prvo procjenjuje prvi kriterij, ako ga niti jedan
ponuditelj ne zadovoljava ili ga više ponuditelja zadovoljavaju, procjenjuje se
drugi kriterij i tako redom dok se ne dobije najpovoljniji ponuditelj.

Kada ni
nakon primjene svih kriterija propisanih stavkom 2. ovog članka i nadalje
ostanu dva ili više jednako pravna i prih­vatljiva ponuditelja, odluku o izboru
najpovoljnijeg ponuditelja donosi arbitraža iz članka 86. stavka 4. Zakona.

Kada je
ponudu za ljekarničko dežurstvo podnijelo više lje­karni ponuditelja, osnovni
kriterij odabira je odluka mjerodavne županije/Grada Zagreba kojom se određuje
koja ljekarna ponu­ditelj će obavljati dežurstvo i za koje područje, a
uvažavajući kadrovski normativ i kriterij dostupnosti. Do donošenja odluke
županije/Grada Zagreba dežurstvo će obavljati ugovorena ljekarna koja ga je
obavljala u prethodnom ugovornom razdoblju.

S odabranim
ponuditeljem iz članka 4. ove Odluke Zavod sklapa ugovor o provođenju
zdravstvene zaštite na pojedinoj razini zdravstvene djelatnosti za razdoblje od
1. travnja do 31. prosinca 2004. godine.

Članak 5.

Iznimno od odredbe članka 4. stavka 1. ove Odluke, na
područjima gdje je mreža zdravstvene djelatnosti u vrijeme raspisivanja
natječaja popunjena, Zavod provodi javni poziv. Na osnovi tako prikupljenih
ponuda ugovornih zdravstvenih ustanova i ugovornih privatnih zdravstvenih
radnika koji zadovoljavaju uvjete propisane Pravilnikom i ovom Odlukom, Zavod
sklapa ugovore za razdoblje od 1. travnja do 31. prosinca 2004. godine.

Zbog potrebe popune mreže zdravstvene djelatnosti
Zavod može, prema potrebi, iznimno i tijekom godine raspisivati natje­čaj za
popunjenje mreže iz određene djelatnosti i za određeno područje, a radi
sklapanja ugovora za provođenje zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog
osiguranja. Postupak se provodi u skladu s odredbama članka 4. ove Odluke.

Iznimno od odredbe članka 4. stavka 1. ove Odluke
Zavod tijekom cijele godine sklapa ugovore s privatnim zdravstvenim ustanovama
i privatnim zdravstvenim radnicima kojima je tijekom godine osnovom rješenja
ministra nadležnog za zdravstvo odobren rad u djelatnosti koja će se obavljati
u sklopu mreže te zdravstvene djelatnosti.

Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni
zdravstveni radnik obvezni su istaknuti naziv da su ugovorna zdravstvena
ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik, te nazna­čiti ugovorenu
zdravstvenu djelatnost.

Članak 6.

Ugovorom iz članka 5. stavka 1. određuje se:

– vrsta, kvaliteta i način obavljanja zdravstvene
djelatnosti

– opseg obavljanja zdravstvene djelatnosti

– početak i razdoblje obavljanja zdravstvene
djelatnosti

– novčana sredstva za obavljanje zdravstvene
djelatnosti

– način, uvjeti i rokovi plaćanja

– nadzor nad ostvarivanjem ugovornih obveza

– druga međusobna prava i obveze ugovornih strana.

Članak 7.

Ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni
zdravstveni radnici obvezni su na svim razinama zdravstvene zaštite pružiti
hitnu medicinsku pomoć svim osobama bez obzira na mjesto prebivališta, odnosno
boravišta osobe.

Pod hitnom medicinskom pomoći iz stavka 1. ovog
članka podrazumijeva se pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su
nužni u otklanjanju neposredne opasnosti po život i zdrav­lje, odnosno zbog
otklanjanja mogućnosti nastanka trajnog invaliditeta.

Članak 8.

Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni
zdravstveni radnik pružaju zdravstvene usluge osiguranim osobama iz država s
kojima Republika Hrvatska ima sklopljen ugovor o socijalnom osiguranju, kao i
osobama kojima je priznat status izbjeglica prema zakonu, odnosno međudržavnom
sporazumu.

Osigurane osobe iz stavke 1. ovog članka, koje
koriste zdrav­stvenu zaštitu na osnovi međunarodnih ugovora o socijalnom
osiguranju, a imaju prebivalište u Republici Hrvatskoj, zdravstvenu zaštitu na
svim razinama koriste na način i u opsegu pred­viđenom za članove obitelji
osiguranika Zavoda, a osnovom zdrav­stvene iskaznice Zavoda.

Osigurane osobe iz stavke 1. ovog članka, koje
koriste zdrav­stvenu zaštitu na osnovi međunarodnih ugovora o socijalnom
osiguranju, a privremeno borave u Republici Hrvatskoj, na svim razinama koriste
zdravstvenu zaštitu u opsegu predviđenom pojedinim međunarodnim ugovorom uz
pravo na korištenje lijekova na recept u svezi sa zbrinjavanjem tog stanja.

Članak 9.

Zavod s Hrvatskim crvenim križem, odnosno državnim
zavodima te drugim zdravstvenim ustanovama, koje u svrhu una­prjeđenja
zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja provode posebne zadaće
u djelatnosti zdravstvene zaštite, sklapa ugovore za provođenje programa koje
je usvojilo Upravno vijeće Zavoda. Programom se utvrđuju poslovi i zadaće od
interesa za osnovno zdravstveno osiguranje s rokovima izvršenja, naznakom
potrebnih radnika i novčanom naknadom.

Radi provođenja primarne zdravstvene zaštite osoba
koje obavljaju poslove u svezi s osiguranjem i zaštitom integriteta Republike
Hrvatske, Zavod će, sukladno općim aktima koje donosi Upravno vijeće Zavoda,
posebnim ugovorima urediti među­sobna prava i obveze.

PRIMARNA
RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak
10.

Zdravstvena
zaštita na primarnoj razini pruža se kroz djelatnosti:

1.
opću/obiteljsku medicinu

2.
zdravstvenu zaštitu predškolske djece

3.
zdravstvenu zaštitu žena

4.
patronažnu zdravstvenu zaštitu

5.
zdravstvenu njegu u kući bolesnika (u daljnjem tekstu: zdrav­stvena njega)

6.
stomatološku zdravstvenu zaštitu (polivalentnu)

7.
higijensko-epidemiološku zdravstvenu zaštitu

8.
preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata

9.
laboratorijsku dijagnostiku

10.
ljekarništvo

11.
hitnu medicinsku pomoć.

Članak 11.

Zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog
osiguranja u djelatnostima na primarnoj razini prema Pravilniku provode:
doktori medicine, doktori stomatolozi, doktori specijalisti opće/obiteljske
medicine, doktori specijalisti pedijatri, doktori specijalisti školske medicine
u dijelu preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i
studenata, doktori specijalisti ginekolozi, doktori specijalisti epidemiolozi,
dipl. ing. medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije, mr.
farmacije, zdravstveni radnici više i srednje stručne spreme.

Za provođenje zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog
članka, Zavod sklapa ugovore s domovima zdravlja, ljekarnama, zavodima za javno
zdravstvo, ustanovama za hitnu medicinsku pomoć, ustanovama i privatnim
praksama za zdravstvenu njegu, te privatnim zdravstvenim radnicima.

Članak 12.

Osnovu za sklapanje ugovora o provođenju primarne
zdravstvene zaštite iz djelatnosti opće medicine, zdravstvene zaštite
predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite,
čini broj osiguranih osoba Zavoda koje su se opredijelile za pojedinog doktora
medicine, odnosno doktora stomatologije, usklađen s bazom podataka osiguranih
osoba Zavoda, odnosno broj osoba kojima je zdravstvena zaštita osigurana
osnovom međunarodnih sporazuma o socijalnom osiguranju, te broj osoba s
priznatim statusom izbjeglica, odnosno povratnika u Republici Hrvatskoj.

Osnova ugovaranja laboratorijske dijagnostike u
primarnoj zdravstvenoj zaštiti je broj osiguranih osoba opredijeljenih za ugo­vorne
timove opće/obiteljske medicine i ugovorne timove zdravstvene zaštite
predškolske djece koji su prema sjedištu ordinacije najbliži tom laboratoriju,
a razmjerno kadrovskom normativu pojedinog laboratorija. Osnova za ugovaranje
dodatnih sredstava za primarnu laboratorijsku dijagnostiku žena starijih od 15
godina je broj žena opredijeljen za ugovorne timove zdravstvene zaštite žena
koji su prema sjedištu ordinacije najbliži tom laboratoriju.

Osnovu za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene
nje­ge u kući bolesnika čini broj potrebnih medicinskih sestara u skla­du s
mrežom zdravstvene djelatnosti.

Zavod će mjesečno pratiti promjenu broja osiguranih
osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite, odnosno ukupno za
timove primarne zdravstvene zaštite na području doma zdravlja, te će osnovom
dobivenih podataka mjesečno obavljati usklađenje broja osiguranih osoba po
pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite, na način da će se ugovoreni
broj osiguranih osoba prema utvrđenoj promjeni vrednovati od prvog dana idućeg
mjeseca kada je provjerom utvrđena promjena.

Zavod će pratiti i promjenu broja osiguranih osoba za
laboratorijsku dijagnostiku, te će osnovom dobivenih podataka mje­sečno
obavljati usklađenje broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne
zdravstvene zaštite, na način da će se ugovoreni broj osiguranih osoba prema
utvrđenoj promjeni vrednovati od prvog dana idućeg mjeseca kada je provjerom
utvrđena promjena.

Na mjesečnom izvješću Zavoda o promjeni broja
osiguranih osoba biti će iskazan i broj osiguranih osoba u djelatnosti
opće/obiteljske medicine koje mogu ostvarivati prava na naknadu plaće zbog
bolovanja, kao i novčani iznos mogućeg utroška sredstava za lijekove propisane
na recept, po doktoru.

Članak
13.

Broj
osiguranih osoba po timu za koji se sklapa ugovor o provođenju primarne
zdravstvene zaštite utvrđen je prema standardu u skladu s Pravilnikom (u
daljnjem tekstu: Standard).

Doktori
medicine i doktori stomatologije u zdravstvenim ustanovama, odnosno privatni
zdravstveni radnici prigodom sklapanja ugovora sa Zavodom obvezni su osigurati
minimum, odnosno ne mogu imati više od maksimalnog propisanog broja osiguranih
osoba po timu za djelatnosti kako slijede:

if !supportEmptyParas endif

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| Zdravstvena djelatnost | Minimalni broj  osiguranih osoba | Maksimalni broj  osiguranih osoba |
| 1. Opća/obiteljska  medicina | 850 | 2550 |
| 2. Zdrav. zaštita predškolske djece | 500 | 1500 |
| 3. Zdravstvena zaštita žena | 3000 | 9000 |
| 4. Stom. zdrav. zaštita (polivalentna) | 1100 | 3300 |

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

Iznimno
od odredaba stavka 2. ovog članka doktori medicine i stomatologije mogu imati i
više od maksimalno propisanog broja osiguranih osoba po timu iz prethodnog
stavka, uz uvjet da su te osigurane osobe bile opredijeljene za tim zaključno
sa stanjem na dan 1. travnja 2004. godine.

Za
potrebe uspješnog provođenja mjera i aktivnosti zdravstvene zaštite te praćenja
zdravstvenog stanja i liječenja obitelji, doktori medicine u djelatnosti
opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece mogu u tim
upisivati preostale članove obitelji i preko maksimalnog broja po timu za
djelatnost propisanog stavkom 2. ovog članka.

Iznimno
od odredbi stavka 2. ovog članka privatni zdravstveni radnici i zdravstvene
ustanove za svoje zaposlene zdravstvene radnike koji provode primarnu
zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje se nalaze u domovima umirovljenika,
odnosno u socijalnim ustanovama mogu sklopiti ugovor sa Zavodom i za manji broj
osiguranih osoba od minimalnog broja osiguranih osoba propisanog stavkom 2.
ovog članka.

Privatni
zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove za svoje zaposlene zdravstvene
radnike koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje osim
provođenja djelatnosti primarne zdravstvene zaštite ujedno služe kao nastavna
baza fakultetima zdravstvenog usmjerenja mogu iznimno od odredaba stavka 2.
ovog članka sklopiti ugovor sa Zavodom za manji broj osiguranih osoba od
propisanog minimalnog broja osiguranih osoba, s time da taj broj ne može biti
manji od 80% propisanog minimalnog broja za određenu djelatnost.

Članak
14.

Iznimno
od odredaba članka 13. ove Odluke, Upravno vijeće Zavoda će odlukom utvrditi
poseban standard po timu i kriterije za njegovu primjenu za provođenju primarne
zdravstvene zaštite u područjima gdje postoje veća odstupanja u organiziranju
zdrav­stvene zaštite zbog nedostatka Standardom propisanog broja osiguranih
osoba po timu, odnosno broja timova (zemljopisno-demografska obilježja,
prometna povezanost, gustoća naseljenosti, morbiditetna specifičnost i sl.).

Članak
15.

Zavod
će na osnovi ugovorene djelatnosti i ugovorenog broja osiguranih osoba,
ugovornim zdravstvenim ustanovama i ugovornim privatnim zdravstvenim radnicima
izdavati tijekom godine za tromjesečna razdoblja, potreban broj brojčano
označenih recepata, uputnica i naloga za sanitetski prijevoz utvrđenih na
osnovi godišnjeg prosječnog broja po osiguranoj osobi.

Radi
praćenja potrošnje novčanih sredstava za lijekove propisane na recept utvrđuje
se prosječni iznos sredstava za lijekove propisane na recept po osiguranoj
osobi u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske
djece za razdoblje od 1. travnja do 31. prosinca 2004. godine, te je iskazan u
tablici kako slijedi:

|  |  |
| --- | --- |
| Dobna skupina (godine):  if !supportEmptyParas endif | Iznos po osiguranoj osobi u kn: |
| od 0 do 35 | 125,77 |
| > 35 do 45 | 202,55 |
| > 45 do 55 | 341,02 |
| > 55 do 65 | 582,85 |
| > 65 | 754,20 |

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

Zavod
će mjesečno pratiti potrošnju po izabranom doktoru, vršiti kontrolu o utrošku utvrđenog
iznosa i osnovom izvješća o potrošnji (mjesečnog, polugodišnjeg i godišnjeg)
poduzimati mje­re iz svoje nadležnosti, sukladno sklopljenom ugovoru o pro­vođenju
primarne zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja.

Članak 16.

Doktori
medicine i doktori stomatologije zaposleni u domovima zdravlja, koji provode
primarnu zdravstvenu zaštitu iz djelatnosti za koje se sklapa ugovor, na
posebnoj tiskanici supotpisuju ugovoreni broj osiguranih osoba koje su ih
izabrale.

Radi
osiguranja prava na zdravstvenu zaštitu pod jednakim uvjetima za sve osigurane
osobe Zavoda, a na načelima dostupnosti i kontinuiranosti korištenja rečenog
prava, doktori medicine i doktori stomatologije iz stavka 1. ovog članka,
odnosno dipl. ing. medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije
potpisuju s domom zdravlja poseban Izvadak iz ugovora o provođenju primarne
zdravstvene zaštite sklopljen između Zavoda i doma zdravlja.

Kada u tijeku
godine, osnovom rješenja ministra nadležnog za zdravstvo pojedini timovi
primarne, odnosno specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite u domovima
zdravlja, odnosno ljekarničke jedinice u ljekarničkim ustanovama, postanu:
privatni doktori – zakupnici, privatne ljekarne, privatni laboratorij u za­kupu,
sklapaju ugovor o provođenju zdravstvene zaštite sa Zavodom.

Članak
17.

Osnove
i uvjeti za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite u
patronažnoj zdravstvenoj zaštiti i hitnoj medicinskoj pomoći utvrđeni su za te
djelatnosti Standardom iz Pravilnika.

Članak
18.

Zavod
za opskrbu osiguranih osoba lijekovima sklapa ugovore s ljekarnama u skladu s
odredbama članka 5. ove Odluke.

Ljekarne
su obvezne voditi propisano materijalno i financijsko knjigovodstvo, nabavljati
i isporučivati osiguranim osobama Zavoda sve potrebne lijekove koji se izdaju
na recept, a utvrđeni su Odlukom o utvrđivanju Liste lijekova Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 60/03., 70/03., 86/03. i
111/03., u daljnjem tekstu: Lista lijekova), potom zavojni materijal za potrebe
kućnog liječenja koji doktori primarne zdravstvene zaštite mogu propisivati na
recepte, kao i ortoped­ska i druga pomagala osnovom potvrde o potrebi pomagala
u skladu s općim aktima Zavoda.

SEKUNDARNA
RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak
19.

Zdravstvena
zaštita iz osnovnog zdravstvenog osiguranja na sekundarnoj razini obuhvaća
specijalističko-konzilijarnu i bol­nič­ku zdravstvenu zaštitu.

Članak 20.

Za provođenje specijalističko-konzilijarne
zdravstvene za­štite, Zavod sklapa ugovore s bolnicama čiji je osnivač
Republika Hrvatska, izuzev za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu za­štitu
koja obuhvaća najsloženije oblike zdravstvene zaštite na tercijarnoj razini,
poliklinikama i bolnicama čiji je osnivač županija, odnosno Grad Zagreb, i
privatnim zdravstvenim radnicima više i srednje stručne spreme za obavljanje
djelatnosti fizikalne terapije u kući bolesnika.

Iznimno od odredaba stavka 1. ovoga članka, Zavod
sklapa ugovore za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite s
domovima zdravlja i privatnim zdravstvenim radnicima - specijalistima u zakupu
u domu zdravlja, s privatnim poliklinikama, odnosno s privatnim zdravstvenim
radnicima – specijalistima prema potrebama, a po prethodno dobivenoj
suglasnosti ministra nadležnog za zdravstvo.

Članak 21.

Za provođenje bolničke zdravstvene zaštite, Zavod
sklapa ugovore s klinikama, kliničkim bolnicama, kliničkim bolničkim centrima,
izuzev za bolničku zdravstvenu zaštitu koja obuhvaća najsloženije oblike
zdravstvene zaštite na tercijarnoj razini, kao i općim bolnicama i specijalnim
bolnicama u skladu sa standardima i normativima iz Pravilnika, odnosno mrežom
zdravstvene djelatnosti.

TERCIJARNA
RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak
22.

Zdravstvena
zaštita iz osnovnog zdravstvenog osiguranja na tercijarnoj razini obuhvaća
najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističko-konzilijarnih i
bolničkih djelatnosti.

Članak
23.

Za
provođenje najsloženijih oblika zdravstvene zaštite iz specijalističkih
djelatnosti, koji se provode na tercijarnoj razini, Zavod prema ponuđenim
programima prihvaćenim od Upravnog vijeća Zavoda sklapa ugovore s kliničkim
bolničkim centrima, kliničkim bolnicama i klinikama.

RAZINA
ZDRAVSTVENIH ZAVODA ZA PROVOĐENJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG
OSIGURANJA

Članak
24.

Zdravstvena
zaštita iz osnovnog zdravstvenog osiguranja na razini zdravstvenih zavoda
provodi se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite
te putem posebnih programa.

Članak 25.

Za provođenje zdravstvene zaštite na razini
zdravstvenih zavoda Zavod sklapa ugovore s državnim zdravstvenim zavodima,
županijskim zavodima za javno zdravstvo, odnosno Zavodom za javno zdravstvo
Grada Zagreba.

Članak 26.

Za provođenje higijensko-epidemiološke zdravstvene
zaštite, te preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i
studenata, Zavod sklapa ugovor sa županijskim zavodima za javno zdravstvo i
Zavodom za javno zdravstvo Grada Zagreba, prema Standardu iz Pravilnika.

Za
provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zašti­te Zavod sklapa
ugovor s Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo, a za provođenje zdravstvene
zaštite sukladno posebnim programima usvojenim od strane Upravnog vijeća
Zavoda, Zavod sklapa ugovore sa zdravstvenim zavodima.

UKUPNI
IZNOSI CIJENA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA PUNU VRIJEDNOST PRAVA IZ OSNOVNOG
ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak
27.

Za provođenje
prava na zdravstvenu zaštitu u osnovnom zdravstvenom osiguranju utvrđuju se
ukupni iznosi cijena zdravstvene zaštite za punu vrijednost prava iz osnovnog
zdravstvenog osiguranja na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini koji su
iskazani u tablicama 1., 2. i 3. ovog članka.

if !supportEmptyParas endif

**I. PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE
ZAŠTITE**

*Tablica 1.*

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | if !supportEmptyParas endif  VRSTA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE | STANDARD (br.osig. os. po timu) | if !supportEmptyParas endif  GODIŠNJA VRIJEDNOST  u kn  if !supportEmptyParas endif  if !supportEmptyParas endif | | *if !supportEmptyParas endif*  Vrijed.   boda u kn  (za postupke. koji se plaćaju cijena x usluga) |
| po osig.osobi | po standard. timu |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | Opća/obiteljska medicina | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| 1.1. | Zdravstvena zaštita obiteljski doktor  dr.med/dr. specijalist opće medicine | if !supportEmptyParas endif  1.700 | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif  285.988,80 / 295.673,66 | if !supportEmptyParas endif |
| 1.1.1. | dobna skupina:  - od 0 do 7 godina  - >   7 do 18 godina  - > 18 do 45 godina  - > 45 do 65 godina  - > 65 godina | if !supportEmptyParas endif  if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif  265,76 / 287,30  114,40 / 118,27  150,52 / 155,62  204,28 / 211,20  259,99 / 268,79 | if !supportEmptyParas endif  if !supportEmptyParas endif  if !supportEmptyParas endif  if !supportEmptyParas endif  if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif  if !supportEmptyParas endif |
| 1.1.2. | Preventivni pregled za osigurane osobe starije od 45 godina | if !supportEmptyParas endif  if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif  49,50 | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif  if !supportEmptyParas endif |
| 2. | Zdravstvena zaštita  predškolske djece | 1.000 | 295,67 | 295.673,66 | if !supportEmptyParas endif |
| 3. | Zdravstvena zaštita žena | 6.000 | 49,28 | 295.673,66 | if !supportEmptyParas endif |
| 4. | Patronažna zdravstvena zaštita | 5. 100\* | 25,05 | 127.739,90 | if !supportEmptyParas endif |
| 5. | Zdravstvena njega | 3.500 | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | 6,33 |
| 6. | Stomatološka zdravstvena  zaštita (polivalentna) | 2.200 | 153,56 | 337.826,83 | if !supportEmptyParas endif |
| 7. | Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita | 40.000\* | 9,57\*\* | 382.784,37\*\* | if !supportEmptyParas endif |
| 8. | Preventivno odgojne  mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata | 5.000 | 54,89 / 59,13\*\* | 274.439,70 / 295.673,66 \*\* | if !supportEmptyParas endif |
| 9.  if !supportEmptyParas endif | Laboratorijska dijagnostika | 40.800 | if !supportEmptyParas endif  28,38  if !supportEmptyParas endif | 1.247.598,44 | if !supportEmptyParas endif |
| 9.1 | Osigurane osobe, žene, opredijeljene za timove zdravstvene zaštite žena | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif  5,00  if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| if !supportEmptyParas endif  9.2 | Dijagnostičke pretrage vezane za preventivne preglede osiguranih osoba starijih od 45 godina | if !supportEmptyParas endif | 22,03 | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| 10. | Ljekarništvo | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | 6,33 |
| 11. | Hitna medicinska pomoć | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| 11.1. | Standardni tim HMP | od 35.000\* na dalje | if !supportEmptyParas endif | 504.277,03 | if !supportEmptyParas endif |
| 11.2. | Standardni tim    dežurstva po punktu | do 35.000\* | if !supportEmptyParas endif | 915.679,37 | if !supportEmptyParas endif |
| 11.3. | Standardni tim pripravnosti po punktu | do 35.000\* | if !supportEmptyParas endif | 281.462,89 | if !supportEmptyParas endif |
| 11.4. | Standardni tim sanitetskog prijevoza | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | 399.608,65 | if !supportEmptyParas endif |
| 11.5. | Sanitetski prijevoz  if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | 15% cijene 1 litre benzina Super 95 |
| 11.6. | Standardni tim prijavno-dojavne jedinice | od 35.000 do 60.000\* | if !supportEmptyParas endif | 119.410,41 | if !supportEmptyParas endif |
| 11.7. | Standardni tim prijavno-dojavne jedinice za regionalne centre | od 250.000\* na dalje | if !supportEmptyParas endif | 199.988,97 | if !supportEmptyParas endif |
| 11.8. | Hitna medicinska  pomoć i sanitetski prijevoz \*\*\* | 35.000\* | 124,20 | 4.346.834,38 | if !supportEmptyParas endif |
| 11.9. | Dežurstvo u stomatološkoj zdravstvenoj zaštiti - po punktu | regionalni centar | if !supportEmptyParas endif | 669.808,51 | if !supportEmptyParas endif |
| 11.10. | Dežurstvo u ljekarništvu  - po punktu | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | 430.633,33 | if !supportEmptyParas endif |
| 11.11. | Posebno dežurstvo u domu zdravlja - po punktu (za djelatnost opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece) | 60.000 | if !supportEmptyParas endif | 131.563,11 | if !supportEmptyParas endif |
| 11.12. | Dežurstvo u laboratorijskoj dijagnostici - po punktu | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif | 137.845,88 | if !supportEmptyParas endif |

      \*     broj stanovnika

      \*\*   cijena ne sadrži
PDV

      \*\*\* hitna
medicinska pomoć organizirana sukladno odredbama Pravilnika o uvjetima,
organizaciji i načinu rada izvanbolničke hitne medicinske pomoći,
"NN" 146/03., množi se s korektivnim faktorom za županiju prema
tablici "Izračun pripadajućeg
koeficijenta prema korektivnim faktorima
za svaku pojedinu
županiju/Grad
Zagreb" koja
se nalazi u nastavku ove Odluke.

if !supportEmptyParas endif

NAPOMENA:
u cijenama su uključena i sredstva za povećanje osnovice za obračun
plaće za razdoblje od 1. siječnja do 31. ožujka 2004. godine i one vrijede
najduže do 31. prosinca 2004. godine

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

if !supportEmptyParas endif

Izračun pripadajućeg koeficijenta prema korektivnim faktorima

za svaku pojedinu županiju/Grad Zagreb\*

if !supportEmptyParas endif

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Red. broj | Naziv županije | Ukupan broj stanovnika | Broj stanovnika po km²\* | % suvremenog kolnika | Gustoća cestovne mreže u m/km² \* | Udalje     nost od bolnice u km | Broj otoka | Korektivni faktor | | | | | UKUPNO |if !supportMisalignedRows  |endif
|if !supportMisalignedRows  |endif
|if !supportMisalignedRows  |endif
| I | II | III | IV | V |if !supportMisalignedRows  |endif
|  |  | 0 | I | II | III | IV | V | VI | | | | | VII |if !supportMisalignedRows  |endif
| 1 | BJELOVARSKO-BILOGORSKA | 133.084 | 50 | 70 | 564 | 47 |  | 1 | 1,1 | 1 | 1,015 | 1 | 1,115 |if !supportMisalignedRows  |endif
| 2 | MEĐIMURSKA | 118.426 | 162 | 95 | 756 | 29 |  | 0,75 | 0,9 | 1,05 | 0,975 | 1 | 0,675 |if !supportMisalignedRows  |endif
| 3 | DUBROVAČKO-NERETVANSKA | 122.870 | 69 | 97 | 548 | 97 | 7 | 0,95 | 0,85 | 1 | 1,115 | 1,175 | 1,09 |if !supportMisalignedRows  |endif
| 4 | LIČKO-SENJSKA | 53.677 | 10 | 85 | 355 | 96 | 1 | 1,1 | 1 | 0,95 | 1,115 | 1,025 | 1,19 |if !supportMisalignedRows  |endif
| 5 | KARLOVAČKA | 141.787 | 39 | 77 | 449 | 60 |  | 1 | 1,05 | 0,975 | 1,035 | 1 | 1,06 |if !supportMisalignedRows  |endif
| 6 | KOPRIVNIČKO-KRIŽEVAČKA | 124.467 | 71 | 71 | 672 | 32 |  | 0,95 | 1,1 | 1,025 | 0,975 | 1 | 1,05 |if !supportMisalignedRows  |endif
| 7 | KRAPINSKO-ZAGORSKA | 142.432 | 116 | 86 | 758 | 48 |  | 0,85 | 0,95 | 1,05 | 1,015 | 1 | 0,865 |if !supportMisalignedRows  |endif
| 8 | OSJEČKO-BARANJSKA | 330.506 | 80 | 83 | 389 | 37 |  | 0,9 | 1 | 0,95 | 0,995 | 1 | 0,845 |if !supportMisalignedRows  |endif
| 9 | ISTARSKA | 206.344 | 73 | 91 | 650 | 75 | 1 | 0,95 | 0,9 | 1,025 | 1,055 | 1,025 | 0,955 |if !supportMisalignedRows  |endif
| 10 | POŽEŠKO-SLAVONSKA | 85.831 | 47 | 70 | 397 | 45 |  | 1 | 1,1 | 0,95 | 0,995 | 1 | 1,045 |if !supportMisalignedRows  |endif
| 11 | PRIMORSKO-GORANSKA | 305.505 | 85 | 92 | 417 | 70 | 5 | 0,90 | 0,9 | 0,975 | 1,055 | 1,125 | 0,955 |if !supportMisalignedRows  |endif
| 12 | SISAČKO-MOSLAVAČKA | 185.387 | 42 | 72 | 463 | 60 |  | 1 | 1,1 | 0,975 | 1,035 | 1 | 1,11 |if !supportMisalignedRows  |endif
| 13 | BRODSKO-POSAVSKA | 176.765 | 87 | 85 | 455 | 32 |  | 0,9 | 1 | 0,975 | 0,975 | 1 | 0,85 |if !supportMisalignedRows  |endif
| 14 | SPLITSKO-DALMATINSKA | 463.676 | 102 | 89 | 546 | 75 | 5 | 0,85 | 0,95 | 1 | 1,055 | 1,125 | 0,98 |if !supportMisalignedRows  |endif
| 15 | ŠIBENSKO- KNINSKA | 112.891 | 38 | 79 | 403 | 38 | 6 | 1 | 1,05 | 0,975 | 0,995 | 1,15 | 1,17 |if !supportMisalignedRows  |endif
| 16 | VARAŽDINSKA | 184.769 | 146 | 78 | 909 | 37 |  | 0,8 | 1,05 | 1,075 | 0,995 | 1 | 0,92 |if !supportMisalignedRows  |endif
| 17 | VUKOVARSKO-SRIJEMSKA | 204.768 | 83 | 82 | 413 | 40 |  | 0,9 | 1 | 0,975 | 0,995 | 1 | 0,87 |if !supportMisalignedRows  |endif
| 18 | VIROVITIČKO-PODRAVSKA | 93.389 | 46 | 80 | 451 | 55 |  | 1 | 1,05 | 0,975 | 1,015 | 1 | 1,04 |if !supportMisalignedRows  |endif
| 19 | ZADARSKA | 162.045 | 44 | 72 | 463 | 60 | 5 | 1 | 1,1 | 0,975 | 1,035 | 1,125 | 1,235 |if !supportMisalignedRows  |endif
| 20 | GRAD ZAGREB | 779.145 | 1.216 | 91 | 1.172 | 25 |  | 0,7 | 0,9 | 1,075 | 0,975 | 1 | 0,65 |if !supportMisalignedRows  |endif
| 21 | ZAGREBAČKA | 309.696 | 101 | 79 | 612 | 40 |  | 0,85 | 1,05 | 1,025 | 0,995 | 1 | 0,92 |if !supportMisalignedRows  |endif
|  | UKUPNO | 4.437.460 | 78 |  | 501 |  | 30 |  |  |  |  |  |  |if !supportMisalignedRows  |endif

if !supportEmptyParas endif

\*Statistički ljetopis RH 2003.,
str.61.(I) i 686.(III)

Napomena: Ukupni korektivni
koeficijent izračunat na osnovu statističke metode odstupanja od jedan.

**if !supportEmptyParas endif**

**if !supportEmptyParas endif**

II. SEKUNDARNA I TERCIJARNA RAZINA ZDRAVSTVENE
ZAŠTITE

if !supportEmptyParas endif

*Tablica 2.*

|  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| Red.  broj | if !supportEmptyParas endif  VRSTA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE | if !supportEmptyParas endif  Oblik | Iznos u kn |
| 0 | 1 | 2 | 3 |
| 1. | Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita | bod | 6,33\* |
| 1.1 | Dnevni smještaj | smještaj i prehrana | 60,73 |
| 2. | Bolnička zdravstvena zaštita | bod | 6,33 |
| 2.1. | Liječenje bolesnika oboljelih od akutnih bolesti | smještaj i prehrana | 142,91 |
| 2.2. | Liječenje bolesnika oboljelih od subakutnih bolesti | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif |
| 2.2.1. | Produženo liječenje | smještaj i prehrana | 137,14 |
| 2.3. | Liječenje bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif  if !supportEmptyParas endif |
| 2.3.1. | Kronične duševne bolesti | smještaj i prehrana | 108,48 |
| 2.3.2. | Kronične plućne bolesti | smještaj i prehrana | 137,14 |
| 2.3.3. | Kronične dječje bolesti | smještaj i prehrana | 137,14 |
| 2.4. | Liječenje bolesnika oboljelih od akutnih i kroničnih bolesti | if !supportEmptyParas endif | if !supportEmptyParas endif  if !supportEmptyParas endif |
| 2.4.1. | Fizikalna medicina i rehabilitacija u specijalnim bolnicama i lječilištima | smještaj i prehrana | 121,60 |
| 3. | Dobrovoljno davalaštvo krvi | vrećica | 57,52 |

***if !supportEmptyParas endif***

\*Za obveznike PDV-a (državni
zdravstveni zavodi) cijena ne sadrži
PDV.

if !supportEmptyParas endif

*NAPOMENA*:
u cijenama su uključena i sredstva za povećanje osnovice za obračun
plaće za razdoblje od 1. siječnja do 31. ožujka 2004. godine i one vrijede najduže
do 31. prosinca 2004. godine

if !supportEmptyParas endif

Plaćanje po terapijskom
postupku - PPTP – grupe za ugovaranje

if !supportEmptyParas endif

*Tablica 3.*

if !supportEmptyParas endif

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| R.b. | Šifra PPTP-a | Naziv                 PPTP-a | VRSTA                 K = kirurški   M = medicinski | KRITE-RIJ         DG | KRITERIJ           šifre postupaka | OPIS | CIJENA | GRANIČNA CIJENA |
| 1 | OF001 | Operacija katarakte | K |  | 51440, 51450, 51470, 51480 |  | 3.346,00 | 9.930,00 |
| 2 | OF003 | Operacija katarakte | K |  | 51440, 51450, 51470, 51480 | Ultrazvučna   operacija katarakte | 5.020,00 | 9.930,00 |
| 3 | OT001 | Tonzilektomija | K |  | 52810 |  | 1.448,00 | 3.253,00 |
| 4 | IM001 | Ugradnja pacemakera | K |  | 53770, 53771, 53772, 53780, 53781, 53782 | VVI | 7.078,00 + 9.422,00 =16.500,00 | 30.524,00 + 9.422,00 = 39.946,00 |
| 5 | IM002 | Ugradnja pacemakera | K |  | 53770, 53771, 53772, 53780, 53781, 53782 | VVIR | 7.078,00+ 13.922,00 = 21.000,00 | 30.524,00 + 13.922,00 =44.446,00 |
| 6 | IM003 | Ugradnja pacemakera | K |  | 53770, 53771, 53772, 53780, 53781, 53782 | DDR | 7.078,00 + 24.922,00=  32.000,00 | 30.524,00   +24.922,00 = 55.446,00 |
| 7 | IM004 | Angina pectoris bez koronarografije | M | I 20 | Isključuje bolesnike s bilo kojim od sljedećih kodova: 39936; 50101-59801; 81030-85661; 88390-88603; 12701; 12702; 12730; 12731; 12740; 12780 | Bolesnici s dijagnozom angine pektoris, bez kirurških postupaka i bez invazivnih dijagnostičkih postupaka | 5.000,00 | 21.653,00 |
| 8 | IM005 | Dijagnostička koronarografija | M |  | Uključuje 12780 Isključuje bolesnike s bilo kojim od postupaka sa šiframa: 39936; 5010-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740 | "Nekirurški" bolesnici kojima je učinjena dijagnostička perkutana koronarografija bez PTCA/STENT | 6.000,00 | 20.000,00 |
| 9 | IM007 | Akutni infarkt miokarda bez invazivnih dijagnostičkih / terapijskih postupaka | M | I 21 | Isključuje bolesnike s bilo kojim od sljedećih kodova: 39936; 50101-59801; 81030-85661; 88390-88603; 12701; 12702; 12730; 12731; 12740; 12780 | Bolesnici s dijagnozom AMI bez kirurških postupaka i bez invazivnih dijagnostičkih postupaka | 7.745,00 | 21.229,00 |
| 10 | IM008 | PTCA/STENT | if !supportEmptyParas endif |  | Uključuje 12740 Isključuje bolesnike iz grupa 4, 5, 6, 12 i 47 | Ugradnja 1 do 2 stenta | 22.000,00 | 48.000,00 |
| 11 | IM009 | PTCA/STENT | if !supportEmptyParas endif |  | Uključuje 12740 Isključuje bolesnike iz grupa grupa 4, 5, 6, 12 i 47 | Ugradnja 3 ili više stenta | 28.000,00 | 48.000,00 |
| 12 | OK010 | Ugradnja koronarne premosnice | K |  | 53601, 53611, 53612, 53613, 53614, 53620, 53630 |  | 65.000,00 | 135.103,00 |
| 13 | IM010 | Hemodijaliza | M |  |  | Kronička acetatna ili bikarbonatna hemodijaliza s uračunatim eritropoetinom u prosjeku pri svakom trećem slučaju | 924,00 | 1.350,00 |
| 14 | GN001 | Histerektomija | K |  | 56820, 56830, 56840, 56850, 56860, 56870 |  | 8.642,00 | 22.171,00 |
| 15 | GN002 | Jednoplodni spontani porođaj | M | O 80 |  |  | 2.592,00 | 12.969,00 |
| 16 | GN005 | Jednoplodni spontani porođaj - porod u kadi | M | O 80 |  |  | 4.058,00 | 12.969,00 |
| 17 | GN003 | Jednoplodno rađanje carskim rezom | K | O 82 |  |  | 6.441,00 | 20.690,00 |
| 18 | GN004 | IVF/ICSI | M | if !supportEmptyParas endif | Do 3 pokušaja za žene do 38 godina starosti | Uključuje sve lijekove s Liste lijekova Zavoda potrebne za stimulaciju ovulacije | 9.8790,00  if !supportEmptyParas endif | 11.000,00 |
| 19 | NE001 | Moždani udar | M | I61; I62; I63; I64 |  | Moždani udar | 5.324,00 | 21.958,00 |
| 20 | NK001 | Embolizacija AV malformacija | M |  |  |  | 27.000,00 | 40.000,00 |
| 21 | NK002 | Ugradnja neurostimulatora | K |  | 50175, 50176, 50177, 50231 | U cijenu je uključen neurostimulator | 77.200,00 |  |
| 22 | NK003 | Stereotaktička radiokirurgija Leksell Gamma Knife uređajem (radiokirurgija) | M |  |  |  | 38.250,00 | 40.163,00 |
| 23 | OD001 | Operacija meniska | K |  | 58040 |  | 5.034,62 | 9.456,00 |
| 24 | OD002 | Operacija halux valgusa | K |  | 57820 |  | 5.066,84 | 7.874,40 |
| 25 | OD003 | Ugradnja kompletne endoproteze kuka | K |  | 58150, 58151 | Bescementna | 15.416,00 + 11.365,00 = 26.781,00 | 35.298,00+  11.365,00= 38.350,00 |
| 26 | OD004 | Ugradnja kompletne endoproteze kuka | K |  | 58150, 58151 | Cementna | 16.636,00 + 4.593,00 = 21.229,00 | 26.985,00+  4.593,00= 31.578,00 |
| 27 | OD005 | Ugradnja parcijalne endoproteze kuka | K |  | 58152 |  | 14.924,00 + 1.290,00 = 16.214,00 | 35.298,00+  1.290,00 = 36.588,00 |
| 28 | OD006 | Artroplastika koljena | K |  | 58142 |  | 27.872,00 | 39.381,00 |
| 29 | OD007 | Operacija hernije diska | K |  | 58101, 50301 |  | 13.852,00 | 25.374,00 |
| 30 | OD010 | Prijelom bedrene kosti-kirurško liječenje | K | S 72 | Bilo koja šifra od 50101-59801 osim 58150, 58151, 58152 | Kirurško liječenje prijeloma bedrene kosti osim totalne ili parcijalne endoproteze kuka | 9.714,00 | 28.012,00 |
| 31 | OD011 | Prijelom bedrene kosti-konzeravtivno liječenje | M | S 72 | Isključuje bolesnike sa šiframa 50101-59801 | Prijelom bedrene kosti bez kirurških postupaka | 3.850,00 | 17.322,00 |
| 32 | OD012 | Fuzija kralježaka | K |  | 58102, 58103, 58104 |  | 23.000,00 | 48.437,00 |
| 33 | OK001 | Kolecistektomija | K |  | 55110 |  | 6.386,00 | 27.708,00 |
| 34 | OK002 | Operacija ingvinalne hernije | K |  | 55301 |  | 3.266,00 | 10.476,00 |
| 35 | OK003 | Apendektomija | K |  | 54701 |  | 4.181,00 | 12.895,00 |
| 36 | OK005 | Operacija varikoziteta | K |  | 53840 |  | 3.136,00 | 8.017,00 |
| 37 | OK006 | Mastektomija | K |  | 58601, 58610, 58620, 58630, 58640 |  | 7.278,00 | 18.419,00 |
| 38 | OK007 | Pulmektomija | K |  | 53220, 53230, 53240, 53250, 53260, 53270 |  | 21.276,00 | 48.430,00 |
| 39 | OK008 | Plastika žila nogu | K |  | 53806, 53816, 53823 |  | 15.569,00 | 53.263,00 |
| 40 | OK009 | Operacija aneurizme abdominalne aorte | K |  | 53894, 53895, 53896 |  | 28.538,00 | 90.545,00 |
| 41 | UR002 | Adenomektomija prostate | K |  | 56010, 56011, 56012, 56013, 56020, 56040 |  | 7.994,00 | 22.505,00 |
| 42 | OF002 | Transplatacija rožnice | K |  | 51250 |  | 5.176,00 | 14.246,00 |
| 43 | OF004 | Obrada i čuvanje rožnice za potrebe transplantacije | K |  |  | Enukleacija bulbusa i preparacija korneoskleralnog prstena | 3.528,00 | 3.528,00 |
| 44 | OF005 | Preparacija i čuvanje amnijske membrane za potrebe transplantacije | K |  |  |  | 649,00 | 649,00 |
| 45 | IM011 | Transplantacija koštane srži | K |  |  |  | 91.000,00 | 180.000,00 |
| 46 | OK012 | Transplantacija pluća | K |  |  |  | 250.000,00 | 350.000,00 |
| 47 | OK004 | Transplatacija srca | K |  | 53750 |  | 187.941,00 |  |
| 48 | OK011 | Transplantacija jetre | K |  |  |  | 222.000,00 | 350.000,00 |
| 49 | UR001 | Transplatacija bubrega | K |  | 55551 |  | 55.815,00 |  |
| 50 | OK013 | Multiorganska eksplantacija |  | K |  | Bez ekplantacijskog tima | 44.000,00 |  |
| 51 | OK014 | Multiorganska eksplantacija |  | K |  | S eksplantacijskim timom | 56.000,00 |  |

if !supportEmptyParas endif

Članak 28.

Na
razini primarne zdravstvene zaštite, a u skladu s odredbama Standarda iz
Pravilnika, cijena se utvrđuje primjenom iznosa po osiguranoj osobi, osim za
djelatnost hitne medicinske pomoći, zdravstvene njege, patronažne zdravstvene
zaštite, higijensko-
-epidemiološke zaštite i ljekarništvo.

U
djelatnosti opće/obiteljske medicine, kao i u laboratorij­skoj dijagnostici,
plaćaju se i usluge izvršenih preventivnih pregleda osoba starijih od 45 godina
koje se zadnje 3 godine nisu javljale izabranom doktoru. Sadržaj preventivnih
pregleda Zavod će odrediti Općim pravilima ugovaranja.

Način
organiziranja i redosljed pozivanja osiguranih osoba iz stavka 2. ovog članka
određuje sam ugovorni doktor poštujući pri tome prednost osoba starijih od 60
godina, ukoliko ne postoje epidemiološki ili drugi razlozi za drugačije
postupanje ugovornog doktora.

Ukupni
godišnji iznos novčanih sredstava za izvršene preventivne preglede ne može biti
veći od 5% godišnje vrijednosti standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske
medicine.

Članak
29.

Za
provođenje stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne) na primarnoj razini,
uz cijene utvrđene u članku 28. stavak 1. ove Odluke, obračunavaju se i
troškovi zubotehničara za sto­matološko-protetska pomagala, posebice za svako
naručeno i izrađeno stomatološko-protetsko pomagalo za osigurane osobe Zavoda u
skladu s Pravilnikom o ortopedskim i drugim pomagalima.

Troškovi
zubotehničara nadoknađuju se ugovornoj zdravstvenoj ustanovi i ugovornom
privatnom zdravstvenom radniku osnovom ispostavljenih osobnih računa, a prema
ovjerenim potvrdama o potrebi izrade ili popravka stomatološkog pomagala.

Iznos
troškova iz ovog članka, kao i datum primjene utvrđuje se posebnom odlukom
Zavoda.

Članak
30.

Iznimno
od odredaba članaka 28. stavka 1. ove Odluke, u slučajevima pružanja
zdravstvene zaštite zbog bolesti, odnosno ozljeda prouzročenih od strane druge
fizičke osobe, kao i ozljeda koje su posljedica prometne nesreće i sl.,
zdravstvena ustanova, odnosno zdravstveni radnici privatne prakse obvezni su posebice
ispostavljati i pojedinačne račune Zavodu isključivo radi provedbe postupaka
nadoknade štete Zavodu u skladu s člankom 118. Zakona. Cijena u rečenim
računima iskazuje se na osnovi Popisa dijagnostičkih i terapijskih postupaka u
zdravstvenoj djelatnosti (u daljnjem tekstu: Popis postupaka) i utvrđene cijene
boda određenog za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu.

Zdravstvena ustanova, odnosno zdravstveni radnici
privatne prakse, obvezuju se pratiti troškove provođenja primarne, speci­ja­lističko-konzilijarne
i bolničke zdravstvene zaštite u slu­čaje­vima koji su posljedica ozljede na
radu i profesionalne bolesti, radi posebnog evidentiranja troškova s tog
osnova.

Članak 31.

Za djelatnost hitne medicinske pomoći, cijena se
utvrđuje prema vrijednosti standardnog tima za hitnu medicinsku pomoć,
sanitetski prijevoz, prijavno-dojavnu jedinicu, dežurstvo i pri­prav­nost.

Za izvršene usluge prijevoza u hitnoj medicinskoj
pomoći i sanitetskom prijevozu, koji se ugovaraju sukladno stavku 1. ovog članka,
cijena se utvrđuje po prijeđenom kilometru, prema priloženim radnim, odnosno
putnim nalozima.

Za djelatnost
hitne medicinske pomoći, organizirane sukladno odredbama Pravilnika o uvjetima,
organizaciji i načinu rada izvanbolničke hitne medicinske pomoći, cijena se
utvrđuje umnoškom utvrđenoga novčanog iznosa po osiguranoj osobi, broja
stanovnika i pripadajućeg koeficijenta za županiju/Grad Zagreb.

Članak 32.

Za ljekarništvo, cijena se utvrđuje na osnovi cijene
lijeka iz Liste lijekova Zavoda i cijene usluge obračunate u skladu s Popisom
postupaka, te utvrđene vrijednosti boda za ljekarništvo.

U slučaju kada cijena lijeka nije utvrđena Listom
lijekova Zavoda, Zavod priznaje nabavnu cijenu lijeka, a ljekarnička se usluga
obračunava u skladu s odredbama stavka 1. ovog članka.

Članak 33.

Cijena provođenja zdravstvene njege utvrđuje se
primjenom Popisa postupaka i utvrđene cijene boda za zdravstvenu njegu.

Članak 34.

Za djelatnost higijensko-epidemiološke zdravstvene
zaštite i patronažne zdravstvene zaštite cijena se utvrđuje primjenom iznosa po
stanovniku, a za djelatnost preventivno-odgojnih mjera zdravstvene zaštite
školske djece i studenata cijena se utvrđuje primjenom iznosa po osiguranoj
osobi (školska djeca i studenti).

Članak
35.

Na
sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite, cijene zdravstvene usluge
utvrđuju se primjenom Popisa postupaka, utvrđene cijene boda za bolničku,
odnosno specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, cijene bolničkog
smještaja i prehrane, cijene lijeka s Liste lijekova Zavoda kao i potrošnog
materijala primijenjenog u liječenju osigurane osobe, a iskazanih na
temperaturnoj listi ili u povijesti bolesti osigurane osobe, odnosno prema
cijeni primjenom plaćanja po terapijskom postupku (PPTP).

Iznimno
od odredaba prethodnog stavka, za pružene zdravstvene usluge
specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite u područjima gdje zbog
zemljopisno-demografskih obilježja, gusto­će naseljenosti, prometne povezanosti
i sl. postoje veća odstupanja u organiziranju pružanja te zaštite, Upravno
vijeće Zavoda će odlukom utvrditi posebnu cijenu, kriterije i područja na
kojima će se primjenjivati.

Članak 36.

Zdravstvenim
ustanovama za pružene zdravstvene usluge osiguranim osobama Zavoda koje su izvršene
od 1. travnja 2004. godine i za koje su ispostavljeni računi Zavodu obračunati
po cijenama u skladu s Odlukom o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim
ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za razdoblje od 1. siječnja do
31. ožujka 2004. godine (»Narodne novine« broj 198/03.) Zavod će izvršiti
plaćanje po cijenama zdravstvenih usluga utvrđenim ovom Odlukom, a na osnovi
ispostavljenih dodatnih računa Zavodu, od strane zdravstvenih ustanova, za
razliku u cijenama.

Članak 37.

Za pruženu zdravstvenu zaštitu na svim razinama
zdravstvene djelatnosti osnovom odredaba članka 8. ove Odluke, ugovorna
zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnici privatne prakse
obvezni su ispostavljati i pojedinačne račune primjenom cijene utvrđene u
skladu s odredbama članka 30., odnosno 35. ove Odluke, te ih dostavljati Zavodu
na daljnju obradu radi izvršavanja obveza Zavoda u skladu sa sklopljenim među­državnim
ugovorima o zdravstvenom osiguranju.

Za osigurane osobe iz članka 8. stavka 2. ove Odluke,
zdravstvena zaštita pružena na primarnoj razini plaća se prema odredbama članka
28. ove Odluke, tj. primjenom iznosa po osiguranoj osobi, a izabrani doktor je
obvezan za te usluge ispostaviti i pojedinačne račune u skladu s odredbama
članka 30. ove Odluke, te ih dostaviti Zavodu isključivo radi evidencije,
odnosno obra­čuna obveza s državom osiguravateljem. Za zdravstvenu uslugu
pruženu osnovom specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite
rečenim osiguranim osobama, ispostavljaju se i plaćaju pojedinačni računi prema
odredbama članka 35. ove Odluke.

Za osigurane osobe iz članka 8. stavke 3. ove Odluke,
zdravstvena zaštita pružena u svezi sa zbrinjavanjem hitnog medicinskog stanja
(hitna medicinska pomoć) na svim razinama zdravstvene zaštite, plaća se osnovom
ispostavljenih pojedinačnih računa i to za primarnu zdravstvenu zaštitu na
način propisan odredbama članka 30., a za specijalističko-konzilijarnu i
bolničku zdravstvenu zaštitu, na način propisan odredbama članka 35. ove
Odluke.

Članak 38.

Sudjelovanje
osigurane osobe u pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite iz osnovnoga
zdravstvenog osiguranja utvrđeno je u skladu s člankom 17. stavkom 2. točkom 2.
– 6. i stavkom 3. istog članka Zakona, kao i Odlukom o opsegu prava na
zdravstvenu zašititu iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja za 2004. godinu
(»Narodne novine« broj 41/04.)

Za izračun troškova sudjelovanja osigurane osobe u
vrijednosti stomatološkog pomagala utvrđenog Pravilnikom o ortoped­skim i
drugim pomagalima, na razini primarne zdravstvene zaštite koristi se utvrđena
vrijednost boda za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu.

Iznos naplaćenog sudjelovanja u dijelu troškova za
pruženu zdravstvenu zaštitu od osigurane osobe, odnosno osiguravatelja
dopunskoga zdravstvenog osiguranja, čini prihod zdravstvene ustanove, odnosno
privatnoga zdravstvenog radnika.

Članak 39.

Ugovorne zdravstvene ustanove koje provode bolničku i
specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, ispostavljaju ra­ču­ne Zavodu
sukladno cijenama utvrđenim na način propisan prema članku 35. ove Odluke, a do
maksimalno utvrđenog iznosa novčanih sredstava po ugovoru, sukladno ugovornim
kapacitetima, odnosno broju i vrsti ugovorenih PPTP postupaka.

Financijska sredstva za sve razine zdravstvene
zaštite, a prema vrstama zdravstvene zaštite, utvrđena su Planom prihoda i
izdataka Zavoda za 2004. godinu i ne mogu se premašiti.

Posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda utvrdit će se
maksimalni iznos novčanih sredstava do kojeg ugovorna zdravstvena ustanova,
odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnik mogu Zavodu ispostavljati račune
za izvršene medicinske usluge.

Članak 40.

Ova Odluka stupa na snagu danom objave u »Narodnim
novinama«, a primjenjuje se od 1. travnja 2004. godine.

Klasa: 025-04/04-01/67
Urbroj: 338-01-05-04-1
Zagreb, 22. travnja 2004.

Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje
**prim****. Stjepan Bačić, dr. med.,** v. r.

Odluka, NN 54/2004-1226