nhyydt/MedBench_Resident huggingface dataset:
男，68岁，感冒发热给安痛定肌肉注射，第4天双下肢出现紫斑、尿少，查尿蛋白＋＋（2.5g/d），尿RBC20～30个/HP，尿嗜酸性粒细胞增高，提示：入院后查：血红蛋白110g/L，血清白蛋白31g/L，Scr740μmol/L，B超示双肾大。

question: 最可能的诊断是（　　）。
options: A: 急性肾炎
B: 急性肾小管坏死
C: 急性过敏性间质性肾炎
D: 急进性肾小球肾炎
E: 紫癜性肾炎
F: 狼疮性肾炎
answer: C
explain: 依题意得，患者使用解热镇痛药（急性间质性肾炎常见病因）后，第4天双下肢出现紫斑、尿少，检查示血尿、蛋白尿，尿嗜酸性粒细胞增高，肌酐明显升高，B超示双肾大，最可能为急性过敏性间质性肾炎。

question: 提示：患者尿量较少，400ml/24h，第二天查Scr 870μmol/L。提问：确定诊断的检查方法是（　　）。
options: A: 双肾B超检查
B: 肾小管功能检查
C: 肾小球滤过率
D: 血清肌酐
E: 肾活检
F: 双肾CT
answer: E
explain: 确诊依靠肾活检。

question: 提示：患者于第三天，在B超引导下做肾穿刺。提问：该病的病理特征是（　　）。
options: A: 系膜增生
B: 间质水肿及细胞浸润
C: 肾小血管纤维样坏死
D: 肾小球硬化
E: 间质纤维化
F: 肾小管空泡变性
answer: B
explain: 急性间质性肾炎病理主要表现为：肾间质中灶状或弥漫分布的单个核细胞（淋巴及单核细胞）浸润，尤其是皮质部，还可见嗜酸性粒细胞（尤其在药物引起者中）和少量中性粒细胞存在；有时可见肾间质的上皮细胞性肉芽肿。炎症细胞还可侵入小管壁引起小管炎，重症者可有局灶性肾小管坏死，其范围常与肾功能损害程度相关。间质常有水肿，急性期并无纤维化；肾小球及血管常正常。免疫荧光检查多为阴性。

question: 确诊后的治疗原则是（　　）。
options: A: 抗生素
B: 利尿
C: 血透
D: 腹透
E: 停服可疑药物，透析
F: 激素治疗
answer: E

F
explain: 确诊后治疗：①去除病因停用可疑药物；②支持疗法：若为急性肾衰竭，合并高钾血症、肺水肿等肾脏替代治疗指征时，应行血液净化支持；③肾上腺皮质激素：对于非感染性AIN，泼尼松30～40mg/d，肾功能多在用药后1～2周内改善，建议使用4～6周后再缓慢减量。
患者，女，39岁。劳累后突发寒战、高热1天、伴腰痛、尿频、急、痛，查体：体温39.6℃，呼吸24次/分，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左肾区叩痛（＋）。尿常规白细胞满视野，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（＋）。

question: 最可能的诊断是（　　）。
options: A: 急性膀胱炎
B: 急性肾盂肾炎
C: 急性肾小球肾炎
D: 急性间质性肾炎
E: 急性尿道炎
F: 急性盆腔炎
answer: B
explain: 明显的全身感染症状，腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等支持上尿路感染的诊断。

question: 该患者最可能的感染途径是（　　）。
options: A: 直接感染
B: 淋巴道感染
C: 血行感染
D: 上行感染
E: 直接感染和淋巴道感染
F: 以上均有可能
answer: D
explain: 95%的尿感均为上行感染，上行感染是指病原菌由尿道、膀胱、输尿管上行至肾盂引起感染性炎症。

question: 对确定诊断最有价值的检查是（　　）。
options: A: IVP
B: 膀胱镜检查
C: 清洁中段尿培养
D: CT
E: 肾活检病理检查
F: 肾超声检查
answer: C
explain: 急性肾盂肾炎诊断需要做清洁中段尿细菌培养，以此来明确是何种病原菌感染，并对选择治疗药物有利。

question: 药敏结果未回报，临床首选的抗菌药物应针对的细菌是（　　）。
options: A: 金黄色葡萄球菌
B: 铜绿假单胞菌
C: 大肠杆菌
D: 变形杆菌
E: 粪链球菌
F: 肺炎克雷伯菌
answer: C
explain: 单纯性尿路感染最常见的致病菌为大肠杆菌。

question: 下列的治疗措施不正确的是（　　）。
options: A: 抗感染疗程为2周
B: 应选择静脉给药治疗
C: 全身感染症状消退，体温平稳3天后可停药
D: 多饮水勤排尿是最有效的预防方法
E: 治疗结束时尿培养阴性即为临床治愈
F: 可以采取长期抑菌疗法
G: 若临床治疗无效，获得细菌培养结果后，根据药物敏感试验调整抗生素
answer: C

E

F
explain: C项，全身感染症状消退，体温平稳3天后可改为口服抗生素。E项，应在停药后第6周再行细菌培养，如果2次均为阴性，才可视为临床治愈。F项，长期抑菌疗法用于反复发作的慢性肾盂肾炎患者。
患者，女，24岁，新婚。突发左侧腰痛1周，寒战、高热1天，查体：体温39.2℃，血压100/60mmHg，双肾区叩痛（＋），左侧明显。尿常规白细胞50～60个/HP，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（＋）。

question: 最可能的诊断是（　　）。
options: A: 急性膀胱炎
B: 急性肾盂肾炎
C: 急性肾小球肾炎
D: 急性间质性肾炎
E: 急性尿道炎
F: 慢性肾盂肾炎
answer: B
explain: 患者急性起病，有明显的全身感染症状，尿中白细胞升高，以及腰痛及肾区叩痛，考虑诊断为急性肾盂肾炎。

question: 应进一步完善的检查是（　　）。
options: A: IVP
B: 肾超声检查
C: 清洁中段尿培养
D: 膀胱镜检查
E: 肾活检病理检查
F: 血细菌培养
answer: B

C

F
explain: 为进一步明确易患因素和并发症应做的检查有：尿细菌学检查、细菌培养、血常规、影像学检查如B超、X线腹平片、排尿期膀胱输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等。对于反复发作的尿路感染或急性尿路感染治疗7～10天无效的女性应行IVP。

question: 药敏结果未回报，临床首选的抗菌药物应针对的细菌是（　　）。
options: A: 金黄色葡萄球菌
B: 铜绿假单胞菌
C: 大肠杆菌
D: 变形杆菌
E: 粪链球菌
F: 肺炎克雷伯杆菌
answer: C
explain: 肾盂肾炎常由上行性感染引起，单纯性尿路感染最常见的致病菌为大肠杆菌。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。

question: 血、尿培养回报为大肠埃希氏菌，下列治疗措施不合理的有（　　）。
options: A: 应用药物3天体温无明显变化，症状无改善应该根据药敏试验更换抗生素
B: 积极治疗后症状仍无明显改善，膀胱刺激征明显，应该注意结核分枝杆菌感染
C: 停药后复查尿常规和尿细菌培养阴性可以说明临床治愈
D: 性生活后排尿是最有效的预防方法
E: 全身感染症状消退、体温恢复正常后，可以停药
F: 停药后第2、6周应该复查尿细菌培养，均为阴性提示临床治愈
answer: C

E
explain: C项，治疗结束后应在停药后的第2、6周行尿细菌培养，均为阴性才可视为临床治愈；E项，全身感染症状消退、体温恢复正常后继续降阶梯治疗。
患者，男，49岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR 50ml/（min·1.73m2）。

question: 该病人慢性肾脏病的分期是（　　）。
options: A: CKD1期
B: CKD2期
C: CKD3a期
D: CKD4a期
E: CKD5期
answer: C
explain: 根据GFR，CKD的分期如下表所示。根据下表可知该患者分期为CKD3a期。

question: 对本病人此期治疗的原则是（　　）。
options: A: 原发病的治疗
B: 加重因素的避免和控制
C: 饮食和营养治疗
D: 高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制
E: 避免肾毒性药物的应用
F: 规律复查
G: 此期不需评价钙磷平衡和继发性甲旁亢
answer: A

B

C

D

E

F
explain: G项，GFR≤60ml/（min·1.73m2），需要注意钙磷平衡和继发性甲旁亢。

question: 如果该病人GFR下降至25ml/（min·1.73m2），该病人的慢性肾脏病分期是（　　）。
options: A: CKD1期
B: CKD2期
C: CKD3期
D: CKD4期
E: CKD5期
answer: D
explain: 根据GFR，CKD的分期如下表所示。根据下表可知该患者分期为CKD4期。

question: 若该病人GFR下降至25ml/（min·1.73m2），对于该期病人，下面哪个说法是正确的？（　　）
options: A: 大部分病人会出现2个系统以上的并发症
B: 高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要
C: 继续坚持饮食和营养治疗，低蛋白饮食，最好加用α-酮酸制剂
D: 钙磷失衡在此期会更加明显，注意活性D3的正确使用
E: 做好肾脏替代治疗的准备，包括方式的选择和透析通路的建立
F: 高血压和贫血是此期的主要并发症
G: 心衰、高血压和高钾血症的控制也可以延缓此期的进展
answer: A

B

C

D

E

F

G
explain: 患者病情到达CKD4期时，肾脏功能严重恶化，大部分病人会出现心血管系统、胃肠道系统、血液系统等多个系统的并发症。严格控制高血压高血糖高血脂对延缓肾功能继续恶化非常重要。坚持饮食运动疗法，合理使用制剂，防止出现钙磷代谢紊乱。由于肾功能严重下降，患者随时可能发生急性肾衰，因此要做好肾脏替代治疗的准备。

question: 如果该病人Hb 85g/L，下面哪些说法是正确的？（　　）
options: A: 应该给予EPO治疗，每周6000～9000U/kg，分次皮下或静脉注射
B: 贫血治疗的目标值是Hb 110～120g/L，HCT 33%～35%
C: 注意补充叶酸和铁剂，应使TSAT≥20%，SF≥100ng/dl
D: 该病人贫血最主要的原因是肾脏促红细胞生成素分泌不足
E: 红细胞生存时间缩短、各种原因的失血和继发性甲旁亢也是导致贫血的原因
F: Hb和HCT越高，病人生存质量越好
answer: A

B

C

D

E
explain: F项，Hb和HCT过高容易出现栓塞等高凝并发症。

question: 如果该病人Ca2＋ 2.3mmol/L，P 1.8mmol/L，IPTH 800pg/ml，应给予下面哪项治疗？（　　）
options: A: 1,25-（OH）2D3 0.25μg，每天1次
B: 1,25-（OH）2D3 2～4μg，每周2次
C: 1,25-（OH）2D3 1～2μg，每周2次
D: 1,25-（OH）2D3 4～6μg，每周2次
E: 1,25-（OH）2D3 2～4μg，每周3次
answer: B
explain: 当Ca2＋＜2.4～2.7mmol/L，P＜1.83～2mmol/L，如果IPTH＞正常上限6～10倍（300～500pg/ml），给予1,25-（OH）2D3 1～2μg，每周2次；如果IPTH＞正常上限10～20倍（500～1000pg/ml），给予1,25-（OH）2D3 2～4μg，每周2次；如果IPTH＞正常上限20倍（1000pg/ml），给予1,25-（OH）2D3 4～6μg，每周2次。