nhyydt/MedBench_Resident huggingface dataset:
女性，45岁，皮疹半年，加重伴高热1周，伴活动后轻度的呼吸困难，辅助检查提示：尿蛋白1.0g/L，超声心动检查提示肺动脉高压，患者1日前无明显诱因突发抽搐，10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。

question: 为进一步明确诊断，首选的化验是（　　）。
options: A: 脑脊液及血清中自身抗体检测
B: 胸片
C: 冠状动脉造影
D: 血常规检查
E: 心肌显像
answer: A
explain: 由“皮疹半年”可得患者可能患有自身免疫疾病，所以做血清中自身抗体检测；由“患者1日前无明显诱因突发抽搐”考虑脑部疾病，进行脑脊液抗体检测。

question: 患者最可能的诊断是（　　）。
options: A: 中枢神经系统感染
B: 结核性脑膜脑炎
C: 系统性红斑狼疮伴中枢神经受累
D: 肥厚型心肌病伴心功能不全
E: 原发性肾病综合征
answer: C
explain: 由“皮疹半年，加重伴高热1周，伴活动后轻度的呼吸困难”及出现肾脏受累、肺动脉高压等多系统症状可得患者可能患有系统性红斑狼疮，同时出现神经症状，可推测患者可能为系统性红斑狼疮伴中枢神经受累。
女性38岁，日晒后出现面部红斑，无痛痒感觉，无发热，化验血常规提示：WBC 3.0×109/L，PLT 5×109/L，红细胞沉降率55mm/h，尿蛋白0.3g/L。

question: 为明确诊断，下一步首选的检查是（　　）。
options: A: 抗核抗体
B: 血清补体
C: 骨髓穿刺
D: 肾穿刺活检
E: 胸片检查
answer: A
explain: 该患者为育龄女性，面部红斑，无痛痒；查体：尿蛋白（＋），WBC、PLT均减少，红细胞沉降率加快，应该考虑到结缔组织病，做抗核抗体检测。

question: 最可能的诊断是（　　）。
options: A: 白血病
B: 系统性红斑狼疮
C: 肾小球肾炎
D: 过敏性紫癜
E: 盘状狼疮
answer: B
explain: 抗核抗体为结缔组织病的筛选抗体。最可能的诊断为系统性红斑狼疮。
患者女性，32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.5℃之间，有光过敏1年。化验血PLT 56×109/L、WBC 2.9×109/L，尿蛋白（＋＋），ANA 1:80。

question: 此患者最可能的诊断是（　　）。
options: A: 类风湿关节炎
B: 系统性红斑狼疮
C: 急性白血病
D: 反应性关节炎
E: 皮肌炎
answer: B
explain: 育龄女性，有双手近端指间关节肿痛，光过敏，PLT、WBC均减少，蛋白尿，ANA阳性，最可能的诊断是系统性红斑狼疮。

question: 为明确诊断首选的检查是（　　）。
options: A: 双手X线片
B: 抗ds-DNA抗体
C: HLA-B27
D: RF
E: 骨髓涂片
answer: B
explain: 为明确诊断首选的检查是抗ds-DNA抗体，为SLE的标记性抗体之一，有助于诊断。抗ds-DNA抗体的滴度与疾病活动性密切相关。
女性33岁，平素健康，2年前于分娩后感疲劳，未就诊，近1个月劳累后症状加重，化验：血常规正常，尿常规提示红细胞管型，红细胞沉降率35mm/h，ANA 1:320，胸片提示双侧肋膈角变钝。

question: 本患者最可能的诊断是（　　）。
options: A: 慢性肾炎
B: 未分化结缔组织病
C: 混合结缔组织病
D: 急性肾炎
E: 系统性红斑狼疮
answer: E
explain: 患者有妊娠诱因，有肾脏、肺脏受累，ANA阳性，红细胞沉降率增快，最可能诊断为SLE。

question: 下列检查对明确诊断最有帮助的是（　　）。
options: A: 24小时尿蛋白定量检测，了解肾脏受累情况
B: 胸部CT，了解肺部及胸膜腔病变
C: 抗ds-DNA抗体
D: 血清补体水平检测
E: 免疫球蛋白
answer: C
explain: 抗ds-DNA抗体对诊断特异性强，诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，抗ds-DNA抗体的滴度与疾病活动性密切相关。
女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1:1000阳性，抗ds-DNA阳性。

question: 该患者的诊断是（　　）。
options: A: 白塞病
B: 类风湿性关节炎
C: 系统性红斑狼疮
D: 混合性结缔组织病
E: 天疱疮
answer: C
explain: 该患者口腔溃疡，多关节痛，蝶形红斑，抗核抗体和抗ds-DNA阳性，均是系统性红斑狼疮的表现。SLE发病中可以伴有高热、淋巴结大等全身表现。

question: 该患者气短可能合并的病变是（　　）。
options: A: 狼疮肺炎
B: 肺动脉高压
C: 肺间质纤维化
D: 肺内感染
E: 心功能不全
answer: B
explain: ①劳累后气短，可能是继发肺部病变或心脏病变。②患者肺部无啰音，心率正常，无下肢水肿等，排除心功能不全。③肺内听诊无干湿性啰音，不支持肺内感染、肺间质纤维化等病变。④肺动脉区第二心音亢进提示可能有肺动脉高压。

question: 进一步应该做的检查不包括（　　）。
options: A: 唾液腺流率
B: 肺动脉压力测定
C: 尿蛋白定量
D: 肺CT
E: 心脏多普勒超声
answer: A
explain: A项，唾液腺流率一般用于干燥综合征患者检测唾液腺功能；B项，行肺动脉压力测定以明确肺动脉高压程度；C项，行尿蛋白定量以明确肾脏有无受累；D项，行肺CT以除外肺间质纤维化等病变；E项，行心脏多普勒超声以明确有无心包积液和心功能情况。

question: 对该患者应首先进行的药物治疗是（　　）。
options: A: 免疫抑制剂
B: 生物制剂
C: 糖皮质激素
D: 非甾体类抗炎药
E: 丙种球蛋白
answer: C
explain: 诊断SLE，进行药物治疗应首选糖皮质激素，可快速控制发热、关节痛等症状。

question: 治疗后患者体温正常，3次尿蛋白定量结果＞1.0g/天，首先应采取下列哪种治疗措施？（　　）。
options: A: 加用丙种球蛋白
B: 甲泼尼龙冲击治疗
C: 血浆置换
D: 加用生物制剂
E: 加用免疫抑制剂
answer: E
explain: ①发热控制后测尿蛋白定量3次，均大于0.5g/d，说明该患者合并有狼疮肾炎；②应进一步行肾脏穿刺病理检查；③治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂；④激素及免疫抑制剂无效的患者可考虑血浆置换；⑤有急性肾衰竭者可激素冲击治疗。
女性，20岁，近1个月眼睑及双下肢可凹性水肿，伴有少尿，化验：血清白蛋白27g/L，A/G 0.8，CRE 133μmoL/L，尿蛋白（＋＋＋＋），24小时尿蛋白定量5g，ANA 1:640，抗RNP（＋）抗体。

question: 患者最可能的诊断是（　　）。
options: A: 混合结缔组织病
B: 急性肾小球肾炎、肾功能不全
C: 原发性肾病综合征
D: 系统性红斑狼疮
E: 重叠综合征
answer: D
explain: 育龄女性，肾脏受累，ANA 1:640，抗RNP（＋）抗体，应首选考虑系统性红斑狼疮。B项，急性肾小球肾炎、肾功能不全，可有血尿、水肿、高血压，一般不会有ANA、抗RNP抗体阳性。C项，原发性肾病综合征虽有低蛋白血症及大量蛋白尿，但是不会有自身抗体阳性表现。AE两项，该患者的临床表现均可用系统性红斑狼疮解释，不考虑诊断重叠综合征或混合结缔组织病。

question: 对判断病情活动性最有意义的检查是（　　）。
options: A: 血脂测定
B: 血、尿β-微球蛋白定量
C: ANA滴度
D: 抗ds-DNA抗体
E: 抗Sm抗体
answer: D
explain: 患者诊断为SLE，已有肾损害，抗ds-DNA抗体对诊断特异性强，并且可用于判断病情活动性，ANA和抗Sm抗体对诊断有一定的提示作用，而对于评价病情活动性没有意义。
患者女，26岁。近3个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞（＋）/高倍视野，蛋白（＋＋）。

question: 免疫学检查最可能出现的抗体是（　　）。
options: A: 抗核抗体
B: 类风湿因子
C: 抗Scl-70抗体
D: 结核抗体
E: 抗中性粒细胞胞浆抗体
answer: A
explain: 由“发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡”可知，患者可能患有系统性红斑狼疮，可出现抗核抗体。

question: 最可能的诊断是（　　）。
options: A: 类风湿关节炎
B: 败血症
C: 皮肌炎
D: 系统性红斑狼疮
E: 肾盂肾炎
answer: D
explain: 由“中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡”及肾脏受累可知患者可能为系统性红斑狼疮。A项，类风湿性关节炎常以对称性多关节肿痛为首发症状，常伴有晨僵，一般无口腔溃疡。B项，败血症有明显的诱因及受伤史，急性起病，一般为高热，病情进展迅速。C项，皮肌炎进展缓慢，典型表现为皮肤受损和肌肉无力，出现眼睑紫红色斑和皮肤异色症。E项，肾盂肾炎有感染史，可见寒战、高热、尿频尿急尿痛等表现

question: 为缓解病情，首选的药物是（　　）。
options: A: 抗生素
B: 糖皮质激素
C: 非甾体抗炎药
D: 镇痛药
E: 红霉素
answer: B
explain: 系统性红斑狼疮在诱导缓解期首选糖皮质激素，较快控制病情活动。ACDE四项，一般不用于治疗系统性红斑狼疮。
患者女性，43岁。诊断系统性红斑狼疮3年，未定期复查，激素治疗不规律，近2个月停药，近半月来无诱因出现食欲缺乏，口腔溃疡，关节痛，发热3天，伴头痛，抽搐2次来诊，急诊头颅CT未见明显异常。

question: 该患者的病情最可能是（　　）。
options: A: 颅内感染
B: 系统性红斑狼疮复发，狼疮脑病
C: 病毒感染
D: 低钙抽搐
E: 脑出血
answer: B
explain: 患者已明确诊断红斑狼疮，治疗不规律，近期停药，且出现口腔溃疡、关节痛，头痛、抽搐等症状，提示病情有活动，故最可能的情况是狼疮复发，合并狼疮脑病。头颅CT正常可排除脑出血，但是应行腰穿排除结核、隐球菌等感染性病变。

question: 除实验室检查外，该患者最急需做的检查是（　　）。
options: A: 腰穿查脑脊液常规、生化、病原体检测等
B: 肝胆脾彩超
C: 肺CT
D: 心脏多普勒超声
E: 头MRI
answer: A
explain: 目前最急需的检查是腰穿，以便尽快除外感染性病变。患者应及时应用激素治疗控制病情，其他检查可以等病情平稳后进行。

question: 该患者可能出现的检查结果不包括（　　）。
options: A: 脑脊液蛋白高、白细胞数高
B: 血清补体低
C: 血清免疫球蛋白高
D: 抗核抗体阳性
E: 脑萎缩
answer: E
explain: 狼疮脑病的腰穿表现有颅内压升高，脑脊液蛋白量增高，白细胞数增高等。活动性狼疮实验室检查可有血清补体低、免疫球蛋白高、抗核抗体阳性、白细胞血小板减少等表现，而脑萎缩不常出现。

question: 对该患者适宜的治疗是（　　）。
options: A: 常规激素治疗
B: 补钙治疗
C: 激素冲击＋环磷酰胺治疗
D: 抗病毒治疗
E: 溶栓治疗
answer: C
explain: 狼疮脑病属危重症狼疮，治疗上应该应用大剂量甲强龙及环磷酰胺冲击治疗，同时给予降颅压等对症治疗。必要时可地塞米松及甲氨蝶呤鞘内注射。
男性，37岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可照常工作，未作系统检查或治疗。2个月前出现发热38℃左右、乏力，逐渐出现气短、咳嗽不明显。体检：双手中指近指节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm×1cm皮下结节，胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺纹理略重，ESR 56mm/第1小时末，CRP增高，RF高滴度阳性。

question: 此病人双侧胸腔积液最可能的病因是（　　）。
options: A: 结核性胸膜炎
B: 系统性红斑狼疮
C: 类风湿关节炎
D: 干燥综合征
E: 风湿热
answer: C
explain: 男性，中年，两年关节疼痛史。查体有对称性多关节损害，肘关节畸变，并有皮下结节，RF高滴度阳性，ESR快，CRP增高，发热，双侧胸腔积液，最可能是患类风湿关节炎，并处于活动期。A项，结核性胸膜炎常有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。B项，系统性红斑狼疮常有特异性皮肤损害及其他特异性抗体阳性。D项，干燥综合征患者骨骼肌肉关节痛较常见，极少有关节骨破坏、畸形和功能受限。E项，风湿热常表现为游走性大关节肿痛。

question: 下列哪项使你考虑到该病的可能性？（　　）
options: A: 双侧胸腔积液
B: 类风湿因子阳性
C: 皮下结节
D: 红细胞沉降率增快
E: 关节特点
answer: C
explain: 有类风湿结节是类风湿关节炎的诊断标准之一。B项，类风湿因子阳性，所用方法正常人中不超过5%阳性，故诊断率低。D项，红细胞沉降率增快虽然有助于判断该病情处于活动期，但特异性低。E项，关节特点在诊断标准中要求病程至少持续6周才有诊断意义。因此有类风湿结节可第一时间确诊。

question: 本病人的首选治疗方案（　　）。
options: A: 非甾体类抗炎药
B: 青霉胺＋阿司匹林
C: 肾上腺皮质激素
D: 肾上腺皮质激素＋甲氨蝶呤
E: 异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇
answer: D
explain: 非甾体类抗炎药可迅速改善关节炎症状，但不能控制病情发展。糖皮质激素有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症，该患者关节肿痛严重，并有胸腔积液，应选用糖皮质激素治疗，糖皮质激素只能快速缓解症状，不能控制病情发展，因此需要加用改变病情抗风湿药，该种药首选甲氨蝶呤。
女性，48岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，持续约1小时，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非甾体类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清γ球蛋白升高，类风湿因子（＋＋），ESR 50mm/第1小时末，CRP升高。

question: 该病人可诊断为（　　）。
options: A: 痛风
B: 风湿性关节炎
C: 原发性骨关节炎
D: 类风湿关节炎
E: 系统性红斑狼疮
answer: D
explain: 中年女性，对称性多发小关节肿痛，晨僵，乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热，RF阳性，血沉增快，符合类风湿关节炎表现。A项，痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。B项，风湿性关节炎是由A组链球菌感染后的引起的迟发性、非化脓性后遗症，呈游走性、多发性关节炎，关节疼痛常在2周内消退。C项，原发性骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累计整个关节组织的病变，表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限，好发于膝、髋、颈椎和腰椎等负重关节及远端指间关节、近端指间关节、第一腕掌关节和第一跖趾关节。E项，系统性红斑狼疮患者常有面部蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、脱发等，检查可有抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体阳性，关节炎表现为对称性多关节肿痛，通常不引起骨质破坏。

question: 一般抗风湿药治疗无效的主要原因是（　　）。
options: A: 为非风湿性疾病
B: 有并发症的风湿性疾病
C: 体质差异
D: 抗风湿药选择和用法不当
E: 病情属中晚期、关节变形、病情呈进行性加剧、顽固的炎症
answer: D
explain: 患者有发热乏力、γ球蛋白升高、红细胞沉降率加快，提示病情活动。非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以缓解关节炎症状，但控制病情方面作用有限，应加用缓解病情的抗风湿药（DMARDs），金制剂疗效不如甲氨蝶呤（MTX）等传统DMARDs，因此答案选D。

question: 应首选的治疗方法是（　　）。
options: A: 类固醇
B: D-青霉胺
C: MTX＋糖皮质激素
D: 关节手术
E: 雷公藤多苷
answer: C
explain: C项，患者诊断类风湿关节炎，应及早应用缓解病情的抗风湿药（DMARDs），如：甲氨蝶呤（MTX），由于病情活动NSAIDs治疗效果不好，可联合应用糖皮质激素作为DMARDs起效前的桥梁治疗，但在病情稳定后糖皮质激素应尽快逐渐减量至停用。A项，激素在治疗类风湿性关节炎时需要与DMARDs联用。B项，D-青霉胺也属DMARDs，但由于不良反应较多，现已少用。D项，手术适用于较晚期有畸形并失去功能的关节。E项，雷公藤多苷对缓解症状有效，但对长期控制病情的作用并不明确。