nhyydt/MedBench_Resident huggingface dataset:
患者，男，56岁。食欲减退伴上腹部疼痛半年，体重减轻8kg。血红蛋白80g/L，红细胞3.1×1012/L，网织红细胞0.02。骨髓象示幼红细胞增生活跃，中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小、胞浆少、边缘不整，粒细胞系及巨核细胞系正常。

question: 该患者最可能的诊断是（　　）。
options: A: 巨幼细胞性贫血
B: 缺铁性贫血
C: 溶血性贫血
D: 再生障碍性贫血
E: 肝病性贫血
answer: B
explain: 中老年患者，中度贫血，有胃肠道不适、体重减轻的营养摄入不足证据与表现，网织红细胞0.02，骨髓象示红系代偿性增生，中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小、胞浆少、边缘不整，粒细胞系及巨核细胞系正常，考虑初步诊断为缺铁性贫血。

question: 首先的处理是（　　）。
options: A: 输血
B: 铁剂治疗
C: 胃肠道检查
D: 补充维生素B12和叶酸
E: 肝功能检查
answer: C
explain: 贫血的治疗首先是病因治疗，因此首先应该做胃肠道检查，明确病因，在此基础上，可给予铁剂补充贮铁，首选口服铁剂，如硫酸亚铁0.3g，每日3次；或右旋糖酐铁50mg，每日2～3次。

question: 为进一步确诊，哪一项为最佳指标？（　　）
options: A: 血清铁
B: 血清总铁结合力
C: 血清铁蛋白
D: 红细胞内游离原卟啉测定
E: 血清铁饱和度
answer: C
explain: IDA相关化验指标中血清铁蛋白、骨髓铁染色作为贮存铁缺乏指标，可用于早期诊断。血清铁蛋白测定敏感度、准确度和重复操作性较高，为最佳指标。A项，血清铁不稳定。B项，血清总铁结合力易受其他因素影响。D项，红细胞内游离原卟啉测定特异性不高。E项，血清铁饱和度即血清铁与总铁结合力的百分比，可用于缺铁性贫血的鉴别诊断和治疗监测。
女性，26岁。头晕、乏力，2年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，Hb 62g/L，WBC 7.0×109/L，PLT 175×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。

question: 明确诊断需做的检查应除外（　　）。
options: A: 血清铁和总铁结合力
B: 染色体检查
C: 骨髓检查
D: 血清铁蛋白检查
E: MCV，MCH，MCHC
answer: B
explain: 患者贫血症状，血涂片显示低色素贫血，提示缺铁性贫血，需完善相关检查如血象、骨髓象、铁代谢等。缺铁性贫血无染色体改变，无需行染色体检查。

question: 寻找病因首选（　　）。
options: A: 放射性核素骨扫描
B: 51Cr红细胞半寿期测定
C: 妇科检查
D: 钡剂灌肠
E: 胸部X线检查
answer: C
explain: 青年女性，月经量多，缺铁性贫血的原因为慢性失血，需行妇科检查查找原因，针对病因治疗，有助于改善预后。

question: 除病因治疗，还应采取（　　）。
options: A: 血浆输注
B: 大剂量丙种球蛋白滴注
C: 维生素B12和叶酸
D: 补充铁剂
E: 红细胞集落刺激因子
answer: D
explain: 贫血的治疗首先是病因治疗，在此基础上，可给予铁剂补充贮铁，首选口服铁剂，如硫酸亚铁0.3g，每日3次；或右旋糖酐铁50mg，每日2～3次。ABC三项，不能促进红细胞增殖。E项，虽然红细胞集落刺激因子可以促进红细胞生长，但是缺铁性贫血是造血原料缺乏，需要补充原料。

question: 对上述治疗效果反应最早的指标是（　　）。
options: A: 白细胞数量上升
B: 网织红细胞计数
C: 血红蛋白升高
D: 叶酸、维生素B12含量升高
E: 铁蛋白含量升高
answer: B
explain: 口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。
女性，18岁。月经量多，逐渐面色苍白，乏力，Hb 70g/L，部分红细胞大小不等，中心淡染；骨髓铁粒幼细胞减少。

question: 该患者可能的诊断是（　　）。
options: A: 缺铁性贫血
B: 巨幼细胞性贫血
C: 地中海贫血
D: MDS
E: 再生障碍性贫血
answer: A
explain: 青年女性，贫血症状，月经量多致慢性失血，结合实验室检查，提示缺铁性贫血。

question: 最佳的治疗方案是（　　）。
options: A: 维生素B12
B: 输新鲜血
C: 叶酸＋铁剂
D: 维生素B12＋铁剂
E: 维生素C＋铁剂
answer: E
explain: 维生素C可加强铁剂的吸收。ACD三项，叶酸和维生素B12为巨幼细胞性贫血的治疗方案。B项，患者Hb≥70g/L，无需输血。
贫血患者食欲下降，进食较差，HGB 75g/L，WBC 4.8×109/L，PLT 120×109/L，网织红细胞3.5%，红细胞平均体积102fL，平均血红蛋白浓度0.34，血片中可见红细胞大小不等，有大椭圆形细胞和点彩细胞，中性粒细胞分叶过多。

question: 该患者最可能是下列哪项诊断？（　　）
options: A: 缺铁性贫血
B: 甲状腺功能减退所致贫血
C: 溶血性贫血
D: 巨幼细胞贫血
E: 再生障碍性贫血
answer: D
explain: 贫血患者食欲下降，进食较差，网织红细胞3.5%，红细胞平均体积102fL↑，血片中可见红细胞大小不等，有大椭圆形细胞和点彩细胞，中性粒细胞分叶过多，考虑诊断为巨幼细胞性贫血。

question: 该病属于贫血的性质是（　　）。
options: A: 大细胞低色素贫血
B: 小细胞低色素贫血
C: 正细胞正色素贫血
D: 正细胞低色素贫血
E: 大细胞正色素贫血
answer: E
explain: 巨幼细胞性贫血属于大细胞正色素贫血。

question: 下列哪项是该患者可能存在本病的典型体征？（　　）
options: A: 口腔多发性溃疡
B: “镜面”舌
C: 下肢水肿
D: 匙状甲
E: 鞍鼻
answer: B
explain: 巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌等。匙状甲为缺铁性贫血的典型体征。

question: 患者需要下列哪项治疗？（　　）
options: A: 补充叶酸和维生素B12
B: 输血
C: EPO
D: 输注丙种球蛋白
E: 补充铁剂
answer: A
explain: 巨幼细胞贫血治疗包括原发病的治疗和补充缺乏的营养物质（叶酸和维生素B12）。
男性，70岁，逐渐头昏、乏力伴大便性状改变，间断血便，肝脾不大。检验：HGB 72g/L，WBC 3.5×109/L，PLT 80×109/L，网织红细胞3.5%，红细胞平均体积105fL，平均血红蛋白浓度0.34，骨髓提示增生活跃，红细胞体积增大，粒系分叶过多。

question: 该患者最可能是下列哪项诊断？（　　）
options: A: 缺铁性贫血
B: 甲状腺功能减退所致贫血
C: 巨幼细胞贫血
D: 溶血性贫血
E: 再生障碍性贫血
answer: C
explain: 贫血患者头昏、乏力伴大便性状改变，间断血便，网织红细胞3.5%，红细胞平均体积102fL↑，骨髓提示增生活跃，红细胞体积增大，粒系分叶过多，考虑诊断为巨幼细胞性贫血。

question: 寻找病因应首选下列哪项检查？（　　）
options: A: 骨髓活检
B: 放射性核素骨扫描
C: 51Cr红细胞半寿期测定
D: 钡灌肠
E: 胸部X线检查
answer: D
explain: 贫血患者头昏、乏力伴大便性状改变，间断血便，考虑为胃肠道疾病所致的贫血，寻找病因应首选钡灌肠。

question: 患者需要下列哪项治疗？（　　）
options: A: 补充叶酸和维生素B12
B: 输血
C: EPO
D: 输注丙种球蛋白
E: 补充铁剂
answer: A
explain: 巨幼细胞贫血治疗包括原发病的治疗和补充缺乏的营养物质（叶酸和维生素B12）。
女，60岁，缓慢起病，常有乏力，面色苍白，口腔黏膜萎缩，食欲不振，检查可见对称性远端肢体麻木，深感觉障碍，血象呈大细胞性贫血，血清叶酸＜6.8nmol/L。患者平时喜欢吃软食，无其他疾病。

question: 该患者的诊断是（　　）。
options: A: 慢性病贫血
B: 缺铁性贫血
C: 巨幼细胞贫血
D: 海洋性贫血
E: 合并高黏滞血症的贫血
answer: C
explain: 患者有贫血表现，口腔黏膜萎缩，对称性远端肢体麻木，深感觉障碍，血象呈大细胞性贫血，血清叶酸减少，考虑诊断为巨幼细胞性贫血。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血。

question: 该患者贫血的原因是（　　）。
options: A: 维生素B12缺乏
B: 叶酸缺乏
C: 铁缺乏
D: 锌缺乏
E: 维生素C缺乏
answer: B
explain: 本例考虑为巨幼细胞性贫血。患者平时喜欢吃软食，血清叶酸＜6.8nmol/L，贫血的病因为叶酸缺乏。

question: 该患者的治疗是（　　）。
options: A: 口服叶酸
B: 口服维生素B12
C: 注射维生素B12
D: 注射维生素C
E: 口服维生素C
answer: A
explain: 本例为叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血，治疗选择补充缺乏的营养物质即可。
患者，女，30岁，乏力伴牙龈出血一周，近2日皮肤出现片状瘀斑，注射部位有渗血。血红蛋白70g/L，白细胞3.4×109/L，血小板25×109/L；血浆纤维蛋白原1.5g/L：骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Auer小体。

question: 患者出血的主要原因是（　　）。
options: A: 异常早幼粒细胞浸润血管壁
B: 血小板减少
C: 血小板减少伴功能障碍
D: 凝血因子缺乏
E: DIC
answer: E
explain: 由病例可知，患者青年女性，以乏力伴皮肤黏膜出血急性起病，血常规提示三系减低，骨髓穿刺见异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Auer小体，考虑急性早幼粒细胞白血病。APL的出血机制较为复杂，以前多认为是白血病细胞颗粒中含有的促凝物质释放导致DIC发生，现认为APL患者出血以原发性纤维蛋白原溶解亢进为主。

question: 首选的治疗方案应为（　　）。
options: A: 小剂量阿糖胞苷
B: DA方案
C: DA方案＋小剂量肝素
D: HA方案
E: 维A酸＋小剂量肝素
answer: E
explain: 由病例可知，患者考虑急性早幼粒细胞白血病。APL诱导缓解治疗多采用全反式维A酸＋蒽环类药物。维A酸作用于RARA可诱导带有PML-RARA的APL细胞分化成熟，砷剂作用于PML，小剂量能诱导APL细胞分化，大剂量能诱导其凋亡。维A酸＋蒽环的基础上加用砷剂，能缩短达CR时间。急性白血病并发DIC，一经肯定诊断，应迅速给予低分子肝素治疗，持续至凝血现象好转。临床凝血功能障碍和出血症状严重者：首选为原发病的治疗，即维A酸＋小剂量肝素。

question: 本病例经治疗已达完全缓解，欲达根治目的最理想的治疗是（　　）。
options: A: 定期联合化疗
B: 中剂量阿糖胞苷化疗
C: 联合化疗＋维A酸交替治疗
D: 联合化疗＋砷制剂交替治疗
E: 异基因骨髓移植
answer: E
explain: 急性白血病的造血干细胞移植指征：第一次完全缓解期，有HLA相合供者的成人ALL，高危型儿童ALL，除M3之外的AML。病人年龄50岁以下。如无合适供髓者可选择自体骨髓移植或自体外周血细胞移植。骨髓移植可以达到根治目的。
患者，男，30岁，乏力伴夜间盗汗3月就诊，体格检查：胸骨下段压痛，肝肋下未触及，脾肋下10cm，血红蛋白120g/L，白细胞160×109/L，血小板240×109/L。

question: 本患者最可能的诊断是（　　）。
options: A: 肝硬化
B: 急性白血病
C: 慢性粒细胞白血病
D: 骨髓纤维化
E: 类白血病反应
answer: C
explain: 患者有巨脾，胸骨下段压痛（白血病细胞浸润增殖的体征），外周血示白细胞明显增高，血红蛋白、血小板正常，最可能的诊断是慢性粒细胞白血病。A项，肝硬化的脾亢进常外周血三系减少。B项，急性白血病表现为贫血、感染、出血三大症状，外周血红细胞和血小板减少，白细胞增高。D项，骨髓纤维化可有脾大，但外周血红细胞常减少。E项，类白血病反应常有白细胞显著增多，但无肝脾肿大。

question: 欲明确诊断，下列哪项检查最特异？（　　）
options: A: 造血细胞染色体检查
B: 骨髓细胞形态学检查
C: 骨髓组织活检
D: 血液生化检查
E: 中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定
answer: A
explain: CML造血细胞染色体检查可见细胞中出现Ph染色体（小的22号染色体），显带分析为t（9；22）（q34；q11），此为慢粒的特征染色体异常。
男性，68岁，发热1周。查体：贫血貌，无肝、脾、淋巴结肿大，血红蛋白80g/L，白细胞2×109/L，血小板45×109/L。

question: 确诊最有价值的检查是（　　）。
options: A: 核素骨扫描
B: 骨髓检查
C: 腹部B超检查
D: 磁共振
E: 血清碱性磷酸酶
answer: B
explain: 患者有发热、贫血，及三系减少等症状，应怀疑急性白血病、再生障碍性贫血或者巨细胞性贫血，所以首选骨髓检查以确定病因。

question: 骨髓检查原粒细胞占50%，治疗首选（　　）。
options: A: 放射治疗
B: 血浆交换
C: 联合化疗
D: 干扰素治疗
E: 造血干细胞移植
answer: C
explain: 急性粒细胞白血病除了APL采用全反式维A酸化疗外，其他均首选IA方案和DA方案，即联合化疗。

question: 不常用于本病治疗的药物是（　　）。
options: A: 马法兰
B: 柔红霉素
C: 阿糖胞苷
D: 高三尖杉酯碱
E: 米托蒽醌
answer: A
explain: 马法兰常用于多发性骨髓瘤，恶性淋巴瘤及慢性淋巴细胞白血病等。
男性，75岁。低热、乏力3周。查体：贫血貌，肝、脾肋下未触及。实验室检查：Hb 80g/L，WBC 5.6×109/L，PLT 34×109/L，血片中原始细胞占20%。

question: 考虑诊断为（　　）。
options: A: 急性白血病
B: 结缔组织病
C: 再生障碍性贫血
D: 恶性淋巴瘤
E: 噬血细胞综合征
answer: A
explain: 患者有发热、贫血症状，原始细胞占20%。WHO分型提出原始细胞≥骨髓有核细胞（ANC）的20%定义为AL的诊断标准，故考虑诊断为急性白血病。

question: 治疗中不正确的是（　　）。
options: A: 因患者年龄大，宜用小剂量化疗
B: 诱导缓解期主张用大剂量联合化疗
C: 加强输血
D: 加强抗生素
E: 定期复查骨髓和血常规，定期化疗
answer: B
explain: 本题患者年龄大，考虑患者不能耐受大剂量化学治疗。此时应给予小剂量化疗方案。