nhyydt/MedBench_Resident huggingface dataset:
患者女，45岁。肥胖多年，口渴5个月，糖化血红蛋白7.9%，空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。

question: 本患者可诊断为（　　）。
options: A: 1型糖尿病
B: 肾性糖尿
C: 食后糖尿
D: 2型糖尿病
E: 类固醇性糖尿病
answer: D
explain: 多饮症状，IFG≥7.0mmol/L，OGTT 2小时血糖≥11.1mmoL/L，糖化血红蛋白＞7%，提示糖尿病；中年女性，肥胖，为2型糖尿病的基础病因，1型糖尿病多发于青少年，消瘦。

question: 本患者应首选下列哪种药物或治疗方法？（　　）
options: A: 促泌剂
B: 磺脲类降糖药
C: 胰岛素
D: 饮食治疗＋双胍类
E: 葡萄糖苷酶抑制剂
answer: D
explain: 糖尿病患者，未经治疗，空腹血糖高，首选饮食控制加降糖药。
患者男，35岁。1型糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗，未监测血糖，此次外出，2天未应用胰岛素，出现乏力，口渴，萎靡，恶心，呕吐，腹痛。于医院就诊时化验血糖20.32mmol/L，尿酮体（＋＋＋），血气：pH 7.01，HCO3－ 5.3mmol/L，血钾3.56mmol/L。

question: 该患诊断（　　）。
options: A: 高渗性非酮症糖尿病昏迷
B: 休克
C: 糖尿病酮症酸中毒
D: 乳酸酸中毒
E: 重症感染
answer: C
explain: ①1型糖尿病易发生DKA；②突然停药为DKA诱因；③血糖大于16.7 mmol/L，尿酮体阳性，血气分析显示代谢性酸中毒，提示DKA。

question: 该患首要采取的措施为（　　）。
options: A: 补液＋小剂量胰岛素
B: 补液＋大剂量胰岛素
C: 抗感染
D: 立刻补充碳酸氢钠
E: 立刻补钾
answer: A
explain: 补液是治疗的关键环节。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。一般采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，即每小时给予每公斤体重0.1U胰岛素。

question: 该患血糖降到多少时，可给予葡萄糖溶液（　　）。
options: A: 11.1mmol/L
B: 7.8mmol/L
C: 16.7mmol/L
D: 13.9mmol/L
E: 6.11mmol/L
answer: D
explain: 当血糖下降至13.9mmol/L时，根据血钠情况以决定改为5%葡萄糖液或葡萄糖生理盐水，并按每2～4g葡萄糖加入1U短效胰岛素。（注意区分：高渗高血糖综合征补液时，当血糖下降至16.7mmol/L时应开始输入葡萄糖液。）

question: 该患治疗血糖下降的速度哪项较为合适？（　　）
options: A: 每小时3.9～6.1mmol/L
B: 每2小时3.9～6.1mmol/L
C: 每小时6.1～10.5mmol/L
D: 每2小时6.1～10.5mmol/L
E: 每天3.9～6.1mmol/L
answer: A
explain: DKA患者降糖治疗时应保持血糖下降的速度在每小时3.9～6.1mmol/L。
患者男，60岁。多饮多尿2周，神志不清l天，有脱水表现，测血糖40.3mmol/L，血尿素氮42.9mmol/L，血钠170mmol/L，尿酮体阴性。

question: 该患者最可能诊断为（　　）。
options: A: 乳酸性酸中毒
B: 尿毒症酸中毒
C: 呼吸性酸中毒
D: 糖尿病酮症酸中毒
E: 糖尿病高渗昏迷
answer: E
explain: 尿酮体阴性可除外酮症酸中毒。患者有脱水，血钠高，为高渗表现，且血糖＞33.3 mmol/L，考虑糖尿病高渗昏迷。

question: 此患者初始使用等渗盐水补液后相关化验仍如题干所示，下一步宜采取哪种措施？（　　）
options: A: 大剂量胰岛素＋等渗盐水
B: 小剂量胰岛素＋等渗盐水
C: 大剂量胰岛素＋低渗盐水
D: 小剂量胰岛素＋低渗盐水
E: 小剂量胰岛素＋低渗盐水＋碳酸氢钠
answer: D
explain: 目前多主张治疗开始时用等渗溶液如0.9%氯化钠溶液。如无休克或休克已纠正，在输入生理盐水后血浆渗透压高于350mOsm/L，血钠高于155mmol/L，可考虑输入适量低渗溶液如0.45%氯化钠。题目提示初始使用等渗盐水补液后，患者血钠仍为170mmol/L，应适量补充低渗盐水。
患者女，26岁。1型糖尿病。今日因感冒，食欲减退、少食，常规注射胰岛素，家属发现神志不清。

question: 该患者最可能的诊断为（　　）。
options: A: 高渗性昏迷
B: 低血糖昏迷
C: 酮症酸中毒昏迷
D: 脑血管意外
E: 尿毒症昏迷
answer: B
explain: 患者进食少，常规剂量注射胰岛素导致低血糖。

question: 急诊处理应采用（　　）。
options: A: 胰岛素静脉注射
B: 静滴生理盐水
C: 测血糖予静脉葡萄糖输注
D: 碳酸氢钠注射
E: 氯化钾静滴
answer: C
explain: 静注葡萄糖纠正低血糖。
男，58岁，心悸、手抖3年，加重1个月。体检：P 110次/min，BP 160/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次/min，心律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（－），双下肢不肿。

question: 该病人最可能的病因是（　　）。
options: A: 冠心病
B: 老年退行性心脏病
C: 扩张性心肌病
D: 高血压性心脏病
E: 甲亢性心脏病
answer: E
explain: 由病例可知，患者甲状腺肿大，有血管杂音，血压升高，心率增快，但颈静脉无怒张，伴有心悸、手抖、消瘦，皮肤潮湿等症状，与甲亢典型临床表现相符合，同时有严重心律失常心房纤颤，考虑诊断为甲亢性心脏病。

question: 首选治疗方案应为（　　）。
options: A: 抗甲状腺药物
B: 手术
C: 放射性碘
D: 先辅以药物治疗，病情有所控制后行放射性碘治疗
E: 先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗
answer: D
explain: 中老年甲亢继发性心脏病，首先病因治疗，药物控制甲亢和心脏病症状，病情控制后以放射性碘治疗为首选，安全，有效。

question: 针对并发症应给予（　　）。
options: A: 常规量洋地黄
B: β-肾上腺素能受体阻滞剂
C: 小剂量洋地黄，酌情β肾上腺素能受体阻滞剂
D: 乙胺碘呋酮
E: 洋地黄＋乙胺碘呋酮
answer: C
explain: 患者心率增快，心律绝对不齐，心音强弱不等，表明患者并发快速心房纤颤，而对于甲亢引起的房颤，可予以小剂量洋地黄与β-肾上腺素能受体阻断剂合用，可有效减慢房室传导，使心室率减慢。A项，甲亢患者对洋地黄制剂代谢清除率快，所需剂量大，常规使用时易中毒；B项，单独使用β-肾上腺素能受体阻断剂对房颤效果不佳。

question: 该病人如选用放射性碘治疗，其长、短期并发症最可能分别是（　　）。
options: A: 甲状腺功能减退症、放射性甲状腺炎
B: 甲亢复发、放射性甲状腺炎
C: 心功能恶化、甲亢危象
D: 甲状腺功能减退症、甲状腺肿加重
E: 致癌、甲状腺炎
answer: A
explain: 甲减是放射性碘长期治疗最主要的并发症，年递增率1%～3%；而放射性甲状腺炎在放射性碘治疗后7～10天可发生。
女性，42岁，发热、全身痛、颈痛3天，2周前“感冒”。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质地韧硬，触痛明显，心率104次/min，皮肤潮湿，双手平伸细震颤（＋）。

question: 该病人应进行哪一组检查确诊（　　）。
options: A: 血常规、T3、T4
B: ESR、T3、T4、甲状腺摄131I率
C: TGAb、TPOAb、T3、T4
D: TSAb、T3、T4、TSH
E: 甲状腺摄131I率、TSAb、T3、T4
answer: B
explain: 由病例可知，患者2周前有前驱感染史，现感发热、颈痛，伴有甲状腺肿大，质硬，触痛明显，心率增快，皮肤潮湿，双手平伸细震颤，与亚甲炎临床表现相符。而亚甲炎患者辅检结果包括ESR常＞50mm，T3、T4增高与甲状腺摄131I率降低。

question: 上述检查最可能出现的异常是（　　）。
options: A: WBC增高，T3、T4增高
B: ESR明显增快，T3、T4增高，甲状腺摄131I率明显降低
C: TGAb、TPOAb强阳性，T3、T4增高
D: TSAb阳性，T3、T4增高，TSH降低
E: 甲状腺摄碘率增高伴高峰前移，TSAb阳性，T3、T4增高
answer: B
explain: 亚甲炎患者辅检结果包括ESR常＞50mm，T3、T4增高与甲状腺摄131I率降低。

question: 该病人如T3、T4增高，是由于（　　）。
options: A: 甲状腺激素合成增多
B: 甲状腺激素合成及释放均增加
C: 甲状腺滤泡结构破坏，甲状腺激素释放入血循环
D: 外周组织对甲状腺激素不敏感，致其代偿性分泌增多
E: 自身免疫性破坏致甲状腺激素过多释放入血
answer: C
explain: 亚甲炎患者由于甲状腺滤泡结构破坏，甲状腺激素释放入血，会出现T3、T4增高。

question: 治疗选择（　　）。
options: A: 抗甲状腺药物＋β肾上腺素能受体阻滞剂
B: 有机碘＋抗甲状腺药
C: β肾上腺素能受体阻滞剂＋有机碘
D: 甲状腺激素＋非甾体消炎药
E: 非甾体消炎药或糖皮质激素＋β肾上腺素能受体阻滞剂
answer: E
explain: 亚急性甲状腺炎的高代谢症状以β受体阻滞剂对症治疗，非甾体消炎药或糖皮质激素则用来治疗其炎性病变。