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La recherche médicale a pour but d'améliorer la condition humaine en développant un corps de connaissances valides et fiables. Cependant, l'histoire de la médecine au cours des siècles fut marquée par de nombreux scandales montrant les dérives possibles de la recherche lorsque celle-ci n'est pas encadrée par une réflexion éthique ni par la loi. La réflexion éthique est donc permanente et les chercheurs doivent sans cesse interroger leur pratique. En psychiatrie, l'objet de la recherche est un être humain rendu vulnérable par ses troubles. Aussi, dans cet article, nous nous proposons d'examiner les fondements théoriques de l'éthique dans la recherche sur l'être humain. Il s'agit donc d'une réflexion sur la signification réelle de ce concept, son histoire, ses principes et ses particularités dans le domaine de la psychiatrie.
Le trouble bipolaire est une pathologie multifactorielle complexe qui reconnaît des facteurs de risque génétiques, environnementaux et liés au développement. Bien que les études familiales, de jumeaux et d'adoption aient clairement démontré le rôle important que jouaient les facteurs génétiques dans la vulnérabilité au trouble bipolaire, les études visant à l'identification de ces facteurs ont produit des résultats contradictoires. Nous présentons une synthèse d'une importante littérature faite d'études de liaison, d'association et de criblage du génome réalisées dans le trouble bipolaire ces trente dernières années. Les régions chromosomiques les plus susceptibles d'être porteuses de facteurs de vulnérabilités génétiques sont discutées et synthétisées. Celles-ci comprennent les régions 1q, 4q, 5p, 7q, 8q, 10p, 11p, 12q, 13q, 16p, 17q, 18p, 18q, 21q, 22q and Xq, pour lesquelles il existe des données convergentes issues d'études d'association et de liaison.
L'entretien motivationnel est un outil très intéressant dans la prise en charge des conduites addictives à l'adolescence. Il enrichit la clinique en mettant l'accent sur les différentes étapes de la motivation au changement. Il insiste aussi sur l'attitude et les techniques d'entretien du thérapeute dans l'objectif de renforcer l'alliance thérapeutique. Ces deux éléments sont fondamentaux dans le processus de soin à l'adolescence. Leurs conceptualisations vont pouvoir donner au thérapeute une nouvelle corde à son arc.
À partir d'une observation clinique constituée sur la base d'une expertise psychiatrique présentencielle, nous avons étudié les rapports entre le syndrome de Klinefelter et les troubles psychiatriques, ainsi que leurs conséquences médico-légales. Cette observation nous permet, d'une part, de poser le double problème de la violence et des anomalies génétiques, et, d'autre part, celui de l'agressivité et des traitements hormonaux à base d'androgènes, sous l'angle particulier des troubles psychotiques érotomaniaques de notre patient. Ces réflexions nous permettent de recommander la mise en place d'une mesure d'injonction de soins.
L'insight a une place centrale dans le trouble obsessionnel compulsif (TOC), il conditionne la prise en charge diagnostique et thérapeutique du patient. Cependant, le rôle de l'insight dans l'émergence des symptômes obsessionnels compulsifs demeure controversé. Dans le but de clarifier le rôle de l'insight dans le TOC, nous avons évalué la relation entre le degré d'insight et certaines altérations cognitives qui font le lit de l'expression symptomatique. Pour cela, nous avons utilisé une tâche comportementale qui permet l'expression d'un comportement répétitif chez des patients avec un TOC de vérification.
La littérature scientifique internationale est riche pour appuyer l'idée que la pathologie mentale est un facteur de risque majeur de comportements agressifs ou violents. La schizophrénie serait une pathologie mentale surreprésentée dans les phénomènes de violence individuelle sans qu'il soit pour autant précisé dans quelle mesure la maladie ou ses multiples dimensions cliniques sont causales ou corrélées. Des signes psychopathologiques particuliers semblent prépondérants dans le risque de violence indépendamment de l'entité diagnostique, notamment au détour d'une phase active de la maladie, laissant entendre la nécessité de prendre en compte les formes cliniques du diagnostic. Les mécanismes et thèmes délirants ainsi que les facteurs infracliniques sont également revus. Cependant, et afin de destigmatiser ces personnes soupçonnées ou suspectées pour leur seule maladie, la définition ou la redéfinition des différentes dimensions cliniques, souvent indépendantes des diagnostics, susceptibles de précipiter ou favoriser le recours à la violence ne paraît pas suffisante. Il paraît nécessaire de prendre en considération les facteurs sociaux ou contextuels qui favoriseraient le recours à la violence d'une personne présentant une pathologie mentale.
Dans la prise en charge de l'alcoolo-dépendance, les interventions motivationnelles ont montré leur efficacité, notamment aux stades précoces du changement de Proschaska et Di Clemente. Chez 62 patients alcoolo-dépendants sans troubles cognitifs, nous montrons que l'efficacité de ces interventions dans la prévention de la rechute est liée au niveau d'insight, et que le bénéfice thérapeutique est significatif en cas de bon insight, mais est minime en cas de faible insight.
Notre hypothèse est que c'est un conflit lié aux contraintes propres à deux modes de raisonnements pratiques qui explique un des motifs de la polémique liée à l'évaluation des psychothérapies. D'un côté, un raisonnement déductif basé sur le triptyque patient moyen/technique à principe actif causal / maladie type. C'est le raisonnement statistique issu de l'EBM. De l'autre, un raisonnement inductif basé sur la description d'un patient prototypique/un contexte/des règles d'actions limitées à un domaine d'application qui vise un objectif singulier. C'est le raisonnement par cas. Ces modes de raisonnement organisent en retour un type de débat particulier autour de preuves publiques ou de preuves privées. Des possibilités s'ouvrent pour résoudre ce conflit en pointant le fait que c'est l'accord autour de la clarté de la définition des procédures qui rend possible la reproductibilité d'un phénomène, et donc son observation et sa critique.
Le handicap psychique est devenu un concept répandu après le vote en 2005 de la loi 2005-102 " pour l'égalité des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées ". Une brève analyse des lois et règlements montre que depuis 1956, les politiques françaises sont basées sur la définition de populations cibles caractérisées chacune par un type particulier de déficience. La nouvelle définition formulée par la loi de 2005 repose sur les concepts fondamentaux de la Classification internationale du fonctionnement. Elle s'oppose à toute définition de groupes cibles, surtout basées sur des déficiences particulières. L'objectif de cet article est de montrer pourquoi, dans ce contexte, la notion de handicap psychique a été le meilleur moyen d'obtenir des financements officiels.
La gestion de la crise suicidaire est abordée de plusieurs angles thérapeutiques afin de prévenir les récidives. L'accompagnement psychologique des personnes qui perçoivent le suicide comme une solution à leur désespoir et à leurs problèmes psychosociaux est considérée comme indispensable par les cliniciens. Mais parfois déçus de ne pas trouver des réponses rapides à leur détresse, les patients abandonnent souvent leur suivi après un léger mieux. Nous nous sommes interrogés sur la pertinence de l'application de la technique de résolution de problème faisant partie de l'ensemble de stratégies psychothérapeutiques des thérapies cognitivo-comportementales, le but principal de cette méthode thérapeutique étant la modification de la perception du suicide par les patients comme une solution. En effet, cette technique thérapeutique insiste sur la recherche de solutions aux problèmes et définit la recherche du suicide comme un problème clinique qu'il faut traiter. Les premiers résultats de notre expérience montrent que les patients adhèrent à cette technique, elle est ressentie comme un début de réflexion guidée vers les facteurs de maintien de leur idéation suicidaire ou de leur tentative suicidaire. À la troisième séance, les patients signalent avoir appris des éléments cognitifs qui les décentrent de la « solution » suicide.
Cet article expose l'intérêt du Multimorph, outil expérimental évaluant les performances de traitement dynamique de visages émotionnels par le morphing. La version présentée ici permet de voir évoluer lentement et continuellement un visage de la neutralité à l'une des six émotions de base pleinement exprimée (colère, dégoût, joie, peur, surprise et tristesse). L'intérêt du Multimorph est analysé à partir d'une revue des études utilisant ce paradigme dans la mesure des capacités de reconnaissance émotionnelle faciale. L'exemple de la personnalité borderline à l'adolescence est développé, afin d'en analyser les corrélats clinico-expérimentaux. Les limites et les perspectives du Multimorph sont ensuite discutées.
Le cannabis dans les armées est une réalité que nous avons choisi d'inscrire ici dans une temporalité ; le passé tout d'abord, depuis le concept d'hygiène mentale à l'histoire du cannabis et de sa diffusion dans la population française comme préalable à une tentative de compréhension de l'intérêt actuel pour le cannabis dans les armées. Son actualité s'est déclinée en celle du contexte épidémiologique de son usage en milieu militaire pour lequel nous avons rappelé les principales études dont le cannabis a pu faire l'objet. Cette actualité fut également celle d'une recherche clinique visant à évaluer en population militaire un outil de repérage des consommations problématiques de cannabis, le questionnaire CAST.
La médecine arabe est le fruit de savoirs venant de plusieurs horizons; elle est notamment influencée par la médecine grecque. Les moines nestoriens ont joué un rôle capital dans le processus de transmission des connaissances du monde arabe au monde grec. Le savoir médical s'est développé et a été diffusé en parallèle de l'expansion de l'Islam au Moyen-Orient. En effet, la tradition musulmane a élevé la médecine au premier rang parmi les sciences. Ainsi, protéger et préserver la santé des individus est un principe religieux reconnu. Les troubles mentaux étaient considérés comme des maladies à part entière, et de très célèbres médecins de cette époque ont écrit et travaillé sur ce sujet. On distingue alors différents types de traitement comprenant des prises en charge psychothérapeutiques, pharmacologiques, musico-thérapeutiques et hospitalières dans les Bimaristans.
Le trouble bipolaire (TB) et le trouble déficit d'attention avec hyperactivité (TDAH), qui partagent certaines dimensions cliniques communes (agitation motrice, distractibilité, impulsivité, irritabilité), sont difficiles à distinguer en pratique clinique. Une évaluation rigoureuse de l'évolution des symptômes affectifs (épisodique dans le TB, chronique dans le TDAH) et le repérage de symptômes spécifiques au TB (désinhibition sexuelle, psychose, humeur expansive) seront nécessaires pour effectuer cette distinction. Les bilans neuropsychologiques ne sont pas opérants pour distinguer formellement ces pathologies ; cependant, certains travaux suggèrent que le TB serait une perturbation essentielle de la réponse émotionnelle, tandis qu'une perturbation du contrôle cognitif serait fondamentale dans la genèse des symptômes du TDAH. La comorbidité de ces deux troubles, fréquente, montre un tableau clinique sévère, au schéma thérapeutique complexe. En association avec les thymorégulateurs, la prescription de psychostimulants peut contribuer à améliorer la symptomatologie et le fonctionnement intercritique.
Les acteurs clé de la mise en oeuvre des dispositifs mis en place dans le cadre des procédures de gestion de l'eau sont les animateurs de bassin versant. Ils ont intégré dans leur métier la nécessité d'impliquer les usagers dans la construction des choix collectifs. Ils sont demandeurs de formation et d'appui pour la concertation et l'animation. Par ailleurs la participation en elle-même est polysémique et mérite d'être explicitée. Nous détaillons ici trois méthodes utilisant des focus groups, des jeux de rôles et des simulations interactives permettant de répondre à ces besoins. Leur réussite repose en particulier sur leur ouverture à une diversité de points de vue pouvant être partagés entre les participants et à leur contingence aux spécificités de chaque site / Key actors in the implementation of river basin management processes are the basin managers. They have integrated in their duties the need to involve stakeholders in collective choices. They feel the need for training and support for dialogue and mediation. Participation has several meanings by itself and should be made explicit. We describe here three methods using focus groups, role playing games and interactive simulations in order to meet these needs. Their success depends on their openness to a diversity of viewpoints, to be shared among participants, as well as to specificities of each site.
La gestion quantitative de la ressource en eau constitue l'un des principaux enjeux mondiaux tant du point de vue environnemental, économique que sociologique. Les besoins en eau continuent de croître et la ressource est déjà fortement utilisée. Les régimes de débits de la majorité des grands cours d'eau sont modifiés par des aménagements. Ces modifications ont des conséquences fortes sur le fonctionnement écologique des eaux courantes. Les régimes hydrologiques sont en effet reconnus comme la clé de voûte des hydrosystèmes. Leur variabilité est la base du fonctionnement morphologique des rivières, du renouvellement des habitats et donc de la richesse écologique. Les altérations de ces régimes dues aux usages directs de l'eau (irrigation, eau potable, hydroélectricité) ou aux modifications des bassins versants, touchent à la fois les valeurs de bas débits, les crues et les fréquences de variations. Les enjeux de la restauration concernent non pas seulement le maintien de valeur de débit minimum mais la définition de véritables régimes hydrologiques réservés assurant les grandes fonctionnalités des eaux courante au travers du respect d'un certain degré de variabilité des débits. Actuellement, peu d'expériences de restauration hydrologique de cours d'eau sont conduites. Ces expériences doivent à la fois s'appuyer sur l'identification des enjeux, sur des outils d'aide à la décision mais également sur des suivis à long terme de l'ensemble des compartiments de l'écosystème.
L'Etang de Berre est un vaste bassin d'eau saumâtre en communication avec la Méditerranée. Il sert d'exutoire à trois principaux cours d'eau à régime méditerranéen marqué : l'Arc, la Touloubre et la Cadière. Depuis plusieurs décennies, l'Etang de Berre connaît un profond dysfonctionnement, du fait d'une forte anthropisation de son bassin versant et, à partir de 1966, des apports d'eau douce et de sédiments en provenance de la Durance par le canal EDF. La présente étude propose une quantification des flux de MES, provenant de l'Arc de la Touloubre et de la Cadière, de septembre 1998 à décembre 2000 et l'extension dans le temps des résultats obtenus (période 1961­-2000). Sur la période 1961-2000, les valeurs calculées des exportations spécifiques annuelles moyennes de MES atteignent 35,5 t/km2 pour l'Arc, 17,4 t/km2 pour la Touloubre et 47,7 t/km2 pour la Cadière. Près de 30 % des MES arrivant dans l'Etang de Berre proviennent actuellement de son bassin versant.
Bien que les utilisateurs de prises d'eau ne soient pas responsables des entrées de bois dans les hydrosystèmes fluviaux, l'évolution de la législation et la demande sociale d'une protection accrue de l'environnement poussent les exploitants à reconsidérer leur gestion des corps flottants qui s'accumulent contre les barrages. Longtemps perçus comme une nuisance susceptible d'occasionner des pertes de charge, les bois flottants peuvent être valorisés, notamment dans le cadre du compostage et du chauffage. Mais cette valorisation reste tributaire de son insertion dans une filière dont le succès repose sur l'implication des différents acteurs à l'œuvre dans les territoires locaux de l'eau.

Development companies are not responsible for the supply of large woody debris in fluvial hydrosystems. Nevertheless, the evolution of law and the social demand for an increased environmental conservation encourage decision-makers to reconsider their management of wastes accumulating against dams and hydraulic structures. Floating woods are not only a nuisance likely to induce economic costs, but also resources whose recovering is possible for the purposes of the composting and heating. The success depends on wood integration into a process of gathering, treating and recovering and on the capacity of all the stakeholders to involve in the maintenance of water territories.
L'étude des venues d'eau rencontrées lors de la réalisation d'ouvrages souterrains au travers des Alpes a permis de caractériser les circulations profondes d'eau souterraine au sein de ces massifs montagneux. Les principaux résultats sont illustrés au moyen de l'exemple du tunnel du Mont-Blanc. Les perméabilités mesurées dans les tunnels sont dépendantes de trois paramètres : l'échelle (forte variabilité des perméabilités dans les petits tronçons), la lithologie (roches cristallines plus perméables que les roches cristallophylliennes) et la profondeur (décroissance de perméabilité avec la profondeur du tunnel) des tronçons considérés. Une zone décomprimée caractérise les 600 premiers mètres au sein desquels la perméabilité est plus élevée. La température des eaux s'avère être un traceur efficace des circulations d'eau dans les massifs, l'eau s'infiltrant en altitude à température peu élevée contribuant au refroidissement des massifs. Les âges des eaux sont cohérents avec l'hydrodynamisme du massif, avec la présence d'eaux anciennes dans les parties les moins perméables et d'eaux récentes dans les zones les plus perméables. Un mélange d'eaux récentes et anciennes est observé dans les zones à perméabilité intermédiaire. Dans la plupart des ouvrages, les teneurs en Oxygène-18 sont compatibles avec des aires de recharge situées verticalement au droit des venues d'eau. Seules quelques exceptions mettent en évidence des circulations régionales, l'influence de la zone décomprimée ou l'infiltration d'eaux de surface (lacs).
Même si les données sur le sujet sont relativement rares, les quelques travaux disponibles indiquent que les médecins généralistes sont particulièrement exposés au syndrome d'épuisement professionnel, le burn-out. Dans cette recherche, nous nous sommes intéressé à une cause potentielle de ce syndrome : les relations difficiles avec les patients. En nous basant sur la théorie de l'équité, nous faisons l'hypothèse que les relations perçues comme inéquitables avec les patients sont sources de burn-out. Une seconde hypothèse prédit qu'une variable intra-individuelle, l'orientation communautaire, aura un effet modérateur sur le burn-out en cas d'iniquité perçue. Notre recherche porte sur un échantillon de 259 médecins généralistes qui ont renseigné un questionnaire. Les résultats indiquent un degré particulièrement élevé de burn-out. Par ailleurs, 52 % des participants se perçoivent sous-bénéficiaires dans leurs relations avec les patients. Les analyses de variance indiquent, conformément à nos prédictions, que 1) l'iniquité perçue est bien associée à l'épuisement émotionnel et à la dépersonnalisation, les dimensions centrales du burn-out ; 2) l'orientation communautaire a un effet modérateur sur le burn-out en cas d'iniquité perçue.
Aujourd'hui, même s'il reste classé comme stupéfiant dont la détention implique des poursuites judiciaires, le cannabis est sous-estimé dans toutes ses conséquences et tous ses effets. Près de 50 % des jeunes de 17 ans déclarent avoir expérimenté le cannabis dans une moyenne d'âge de 15 ans (OFDT 2007).
Au-delà de 65 ans, la prévalence de la schizophrénie est estimée entre 0,1 % et 0,5 %. La majorité des sujets âgés avec une schizophrénie ont développé la maladie avant l'âge de 45 ans et 85 % d'entre eux vivent dans la communauté. Alors que près d'une personne sur sept atteint de schizophrénie est âgée de 65 ans ou plus et que le nombre de sujets âgés avec une schizophrénie va croître considérablement dans les prochaines années, 1 % seulement de la littérature s'intéressant à la schizophrénie est dédiée aux questions en lien avec l'avancée en âge. La schizophrénie, véritable handicap psychique, a un retentissement important sur le fonctionnement global de la personne et en particulier sur sa qualité de vie (QDV). La QDV des sujets avec une schizophrénie est déterminée par de nombreux facteurs, et ne se limite pas seulement à la symptomatologie présentée par le patient.
La consommation de toxiques en général, et d'alcool en particulier, est particulièrement importante chez les sujets souffrant de troubles bipolaires. De même, les diagnostics d'abus et de dépendance à l'alcool sont plus élevés chez les sujets souffrant de troubles bipolaires qu'en population générale, et ce dans tous les travaux épidémiologiques. Toutefois, les raisons de cette association frappante entre ces deux troubles restent mal connues. Les principales hypothèses évoquées dans la littérature sont la possibilité d'une automédication par l'alcool, l'implication de facteurs génétiques communs aux deux troubles, ainsi que l'induction du trouble bipolaire par la consommation de toxiques. Toutefois, ces hypothèses ne permettent pas à ce jour d'expliquer l'intensité de l'association trouble bipolaire/alcoolo-dépendance de façon satisfaisante. D'autres hypothèses plus récentes permettent de mieux comprendre les liens neurobiologiques communs sous-tendant ces affections. Après une revue des données épidémiologiques, nous verrons en quoi ces hypothèses peuvent être erronées, justes, ou même complémentaires.
Le cannabis reste la substance illicite la plus expérimentée dans le monde avec environ 166 millions de personnes qui l'ont consommée dans l'année. Les consommateurs de cannabis ont un moindre niveau socio-économique, une plus forte prévalence du chômage et une moindre satisfaction globale avec la vie. Le cannabis représente un facteur de risque sur le plan de la santé somatique et mentale. Chez les personnes ayant un terrain vulnérable, le cannabis est responsable d'une aggravation des troubles psychiatriques et notamment dans le cadre des troubles anxieux et les conduites suicidaires. Les liens entre le cannabis et la schizophrénie sont étroits. Une personne vulnérable qui consomme du cannabis multiplie son risque de déclencher la maladie. Plusieurs facteurs seraient en cause, dont les facteurs génétiques, biologiques et environnementaux.
Dans les maladies neurologiques telles que la sclérose en plaques et la maladie de Parkinson, les processus psychologiques et adaptifs n'ont pas été beaucoup étudiés, alors qu'il a été démontré que ces derniers avaient un impact important sur la qualité de vie.
Depuis quelques années, des études montrent que les taux de schizophrénie qui augmentent parmi les migrants de certains pays européens. Cet article propose une revue de la littérature sur les dix dernières années à travers une recherche sur Medline des études concernant la prévalence et l'incidence, les facteurs de risque associés, et les hypothèses mises en avant.
Bien qu'appartenant au champ des pathologies psychiatriques, la pathomimie est le plus souvent rencontrée par les somaticiens. Il s'agit d'un trouble factice aux enjeux diagnostiques importants : il va d'abord s'agir d'en porter rapidement le diagnostic positif car les conséquences somatiques peuvent être dramatiques ; par ailleurs, ce concept est à la croisée de plusieurs entités (mythomanie, automutilation, hypocondrie, conversion, simulation, psychose...) qui complexifient le diagnostic différentiel.
La récente législation de 2008 sur l'incitation à l'anorexie conduit à interroger la pertinence d'une telle mesure. Car, s'il n'est pas possible de douter des bonnes intentions d'une telle loi, le doute reste permis quant à son efficacité. En effet, la structure même de la toile en limite le champ d'application, le peu de résultats de la lutte contre la violence et la pornographie sur le web en sont les témoins. Il est également possible de s'interroger sur qui est réellement mis en danger par de tels sites. Cependant, les sites pro-ana peuvent être mis au service de la médecine, à la fois comme terrain d'observation de ce qui a du mal à se dire dans le champ thérapeutique mais également comme retour sur la façon dont le monde médical et ses violences sont vus par celles que nous sommes censés aider.
L'homicide est un acte rare, encore plus rare avec l'avancée en âge (de 1 à 4 % après 65 ans) ; il est très souvent suivi d'un suicide. L'homicide suivi d'une tentative de suicide ou d'un suicide accompli est classique dans la mélancolie lorsqu'il revêt une signification " altruiste " délirante. Chez certains couples, il s'inscrit parfois dans le contexte de " pactes suicidaires ". D'autres processus psychopathologiques sont plus fréquemment à l'origine de passages à l'acte meurtriers isolés chez un sujet âgé : décompensation paranoïaque tardive, dépendance majeure à l'alcool, syndromes démentiels. Plusieurs auteurs ont rapporté des observations de sujets âgés meurtriers atteints d'une affection démentielle, dégénérative ou carentielle. Nous illustrerons cette question complexe à partir de l'observation d'un homme de 78 ans dont l'homicide de son épouse a révélé une maladie démentielle dégénérative. Nous discuterons les caractéristiques cliniques et criminologiques des meurtriers âgés présentant une démence.
Un nombre non négligeable d'enfants avec autisme se développent apparemment selon un rythme normal pendant la première année de leur vie pour ensuite régresser ou subir un blocage de leur développement et actualiser une pathologie autistique aux alentours de 18 mois. À partir des données de la littérature et de l'observation clinique, nous tenterons dans cet article : de montrer qu'il est possible de dépister la pathologie autistique chez cette catégorie d'enfants, avant l'actualisation bruyante des symptômes, c'est-à-dire au cours de la première année ; de proposer une réflexion sur les aptitudes qui se mettent en place pendant ce temps de la vie, et qui préparent la suite du développement ; et enfin, de discuter le rôle éventuel de la réaction à la nouveauté des stimuli dans le dépistage précoce de la pathologie. Cette aptitude, souvent décrite comme atypique dans l'autisme, est repérable ordinairement très tôt chez le bébé.
Cet article consécutif à un autre plus axé sur la mise œuvre de l'hospitalisation à la demande d'un tiers (HDT) révèle que la demande, condition sine qua non de validité du processus d'HDT, s'avère parfois une étape ardue, source de grandes difficultés et d'invalidations de plusieurs hospitalisations sans consentement, sinon de poursuites judiciaires. Le jargon et la rhétorique judiciaires révèlent, après leur exégèse, un grand écart entre l'esprit de la loi, la pratique des soins et la jurisprudence.
La psychoéducation, intervention thérapeutique complémentaire des prises en charge classiques de la schizophrénie, a donné lieu à de nombreuses recherches et évaluations. Elle constitue aujourd'hui une recommandation dans les guidelines internationaux. Cet article se propose de passer en revue les effets de la psychoéducation, pour le patient et sa famille, sur diverses dimensions cliniques (rechutes, qualité de vie, insight). Au vu de l'étendue de ces résultats, la psychoéducation reste à promouvoir davantage en France.
Les troubles cognitifs et comportementaux du malade sont souvent pénibles pour l'entourage familial qui peut avoir du mal à comprendre ces troubles et éprouver un sentiment d'impuissance et de désespoir. Cette souffrance des aidants familiaux a deux types de conséquences. D'une part, une dégradation de la qualité de vie et de la santé des aidants, induisant un surcoût en termes de santé publique, et, d'autre part, l'épuisement des aidants, entraînant une baisse des capacités d'aide qui conduit à un transfert de charge vers le système de santé et à une augmentation du niveau d'émotions exprimées qui est un facteur important du risque de rechute du malade. L'orientation des familles vers des associations de familles et la mise en place de ce qu'on appelle des groupes psychoéducatifs destinés aux familles sont deux mesures complémentaires qui ont fait leur preuve pour réduire cette souffrance des aidants familiaux. La psychoéducation des familles, qui est une approche cognitivo-comportementale bien spécifique, semble avoir un effet d'une amplitude équivalente à l'effet médicamenteux dans la prévention des rechutes du malade pour un coût bien moindre. La combinaison de ces deux approches est une pratique qui devrait se généraliser pour assurer une meilleure évolution du malade et réduire des surcoûts évitables.
Nous avons étudié la reconnaissance visuelle des émotions faciales sur 20 schizophrènes chroniques et institutionnalisés. Ils ont été appariés en âge, sexe et niveau éducatif à un groupe témoin. Nous avons utilisé la batterie MARIE qui utilise un appariement binaire dans un continuum d'images intermédiaires. La reconnaissance du dégoût est la plus diminuée suivie de la peur. La surprise est la moins déficitaire. La reconnaissance de la colère et des séries bipolaires (émotion-émotion) est strictement identique à celle des témoins.
L'activité d'aide médicale urgente est marquée par un stress professionnel élevé dont l'impact psychologique n'implique pas pour autant un effet désorganisateur sur la santé psychique des intervenants qui font preuve de capacités à faire face comme la distanciation de la relation au patient considérée comme une stratégie défensive [27], ou comme un mécanisme de défense [29]. Cette étude menée dans un Service d'Aide Médicale Urgente a pour but d'évaluer les stratégies de coping et les styles défensifs liés à la distanciation de la relation soignante d'urgence.
Le nombre de patients âgés souffrant d'une schizophrénie chronique augmente; il devrait doubler dans les vingt prochaines années. Avec l'âge avancé, les symptômes positifs de schizophrénie s'amenuisent et une majorité de patients souffrent surtout de symptômes négatifs et de déficits cognitifs. La dépression et les comorbidités somatiques sont également fréquentes. L'amélioration de la qualité des soins repose sur la prise en compte par les psychiatres des particularités diagnostiques et de prise en charge de ces patients.
L'usage de cocaïne est associé à la survenue de stéréotypies motrices. Nous avons mesuré la fréquence des comportements stéréotypés dans un échantillon de 89 cocaïnomanes en centre de soins à l'aide du questionnaire CIP. Dans cet échantillon, 67.4 % des sujets rapportaient avoir déjà eu des comportements stéréotypés lors de l'usage de cocaïne. Ces comportements étaient plus sévères chez les injecteurs de cocaïne.
La schizophrénie est souvent associée à une méconnaissance du trouble sévère et persistante. Ce déficit d'insight est corrélé à l'hypofrontalité mais indépendant du pronostic de la maladie ou du quotient intellectuel. L'insight cognitif est défini comme la différence entre la capacité de réflexion sur soi et la certitude dans cette réflexion. Cette capacité est trouvée diminuée dans la schizophrénie mais augmentée en cas de dépression. Ainsi, la schizophrénie avec comorbidité dépressive est associée à un plus haut niveau d'insight. Les auteurs discutent que la prise de conscience de la maladie psychotique peut être vécue comme traumatique, constituant un facteur de risque de dépression et de passage à l'acte suicidaire.
Kraepelin a décrit le tableau clinique de plusieurs maladies mentales évolutives, qui n'étaient pas connues sous cette forme avant lui, et les a définitivement intégrées dans la nosographie psychiatrique : la démence précoce, devenue schizophrénie ; la folie maniaque-dépressive, devenue trouble bipolaire. Il a délimité le champ de la paranoïa (trouble délirant). Enfin, il a isolé un groupe discuté entre cette dernière et la démence précoce : celui des paraphrénies.
Ce travail tente de répondre à la question suivante : la psychanalyse est-elle capable de fournir une explication à l'addiction sans substance ? Freud a traité indirectement de cette psychopathologie dans plusieurs articles étagés entre 1920 et 1937, mais la réponse passe aujourd'hui par l'élucidation de ce que l'on entend par " une pathologie du lien ". Celle-ci se caractérise par son aspect totalitaire, la perte de liberté qu'elle entraîne, la dépendance à un objet unique et une soumission inconsciente à l'instinct de mort (thanatos) par le biais de " la compulsion de répétition ".
La ville dans la montagne, la montagne comme une ville : analogies architecturales et urbaines dans la représentation des Alpes chez les écrivains voyageurs aux XVIIIe et XIXe siècles The town inmountain areas, and mountains as towns : architectural and urban analogies in the representation ofthe Alps by travel writers in the eighteenth and nineteenth centuries Alain Guyot Résumé : A la lecturedes descriptions des paysages de la haute montagne aux XVIIIe et XIXe siècles, on ne peut qu'être frappé par la prolifération des métaphores et des comparaisons renvoyant à l'univers de l'architecture.Quel est le motif de la présence de ces analogies si nombreuses et si constantes ? Quelles peuvent en être les fonctions ? Si leur valeur ornementale ne peut être exclue, elle reste secondaire : sont-elles destinées à familiariser le lecteur avec un réel inconnu de lui et par trop déconcertant, à amortir le choc de la nouveauté ? Les voyageurs des Lumières et du romantisme, citadins pour la plupart, projettent-ils sur cet environnement à la fois sublime et inhospitalier les marques imaginaires d'un paysage urbain alors en pleine expansion, au moment même où les villes acquièrent plein droit de cité en littérature ?
Bouthoul estime que les pulsions belligènes peuvent être stimulées (par l'ascétisme, la propagande, la diffusion de l'esprit de sacrifice) ou dérivées (par l'accès à des satisfactions hédonistes). En prolongeant cette analyse, il s'agit de se demander dans quelle mesure les imaginaires guerriers sont aujourd'hui susceptibles d'exalter, de disséminer et de transformer les passions belligènes, selon un processus de diversification justifiant l'extension de l'investigation polémologique à des comportements et mentalités qui se répandent dans des sociétés réputées pacifiées.
Cette recherche vise à déterminer des critères de qualité de la relation de service. Elle s'appuie sur le cas de l'aide à la création d'entreprise. Suite à une revue de littérature et à 20 entretiens auprès d'entrepreneurs sont proposées une typologie des critères théoriques de qualité de la relation de service, ainsi qu'une déclinaison de cette typologie adaptée au cas de la relation existant entre conseillers et créateurs d'entreprise. L'écart entre le point de vue des créateurs et celui du financeur relativement à cette question de la qualité est mis en exergue. Des pistes permettant d'utiliser la typologie pour collecter les perceptions des créateurs sont avancées ; des suggestions pour le contrôle et la GRH sont faites.

This research aims at finding quality criteria in the service field. It is based on the case of organizations which support business creation. A literature review enables us to identify theoretical quality criteria in the service field. 20 interviews of business creators then lead us to investigate further and characterize in detail those criteria in the support business creation area. Differences between creators' perceptions and public sponsors' perceptions are stressed; implications for the control and the human resources fields are underlined.
L'Accord National Interprofessionnelle (ANI) du 11 janvier 2013 a mis en lumière l'importance et l'actualité des enjeux qui entourent la question des emplois atypiques induits par la recherche simultanée de flexibilité pour les entreprises, et de sécurité professionnelle pour les individus ; autrement dit, la « flexicurité », selon le néologisme inventé il y a une dizaine d'années. Dans la palette des emplois atypiques existe un dispositif relativement peu connu qui est le groupement d'employeurs. Deux questions guident notre analyse. Cette forme d'emploi atypique vise à procurer de la flexibilité pour les entreprises utilisatrices, tout en évitant la précarité pour les individus concernés ; ce double objectif est-il atteint ? La deuxième question vise à comprendre pourquoi cette forme d'emplois atypique, réputée pourtant sécurisante, demeure aussi marginale en volume de personnes concernées, à la différence de l'intérim.
Cet article porte sur l'intérêt d'une base de données de voix accessible à tous les orthophonistes qu'ils soient cliniciens ou chercheurs. Dans le cadre d'une démarche de recherche au laboratoire LURCO, équipe ERU 15, une base de données en ligne est en cours de réalisation. Elle couvre de très nombreuses pathologies et âges classées suivant une nomenclature internationale. Les échantillons de voix sont principalement une voyelle /a/ en voix normale, ainsi qu'une sirène sur les sons /ou/ ou /a/, avant et après rééducation orthophonique. Dans cette base de données, nous proposons des fiches formalisées avec une aide à l'interprétation des analyses spectrales fournies par le logiciel Vocalab et des axes thérapeutiques adaptés à chaque type de pathologie. La démarche permet de promouvoir la recherche, et s'inscrit dans le cadre des pratiques probantes. Elle est aussi destinée à servir la pratique clinique.
Les termes "dissidence" et "dissident" ont à notre époque une connotation plutôt positive : ils évoquent des figures qui ont eu le courage de s'opposer. Dans le champ religieux, cela vaut aussi pour certains courants-qu'il suffise de voir l'écho médiatique souvent plutôt sympathique obtenu par des figures contestataires du catholicisme contemporain 1-ou pour les hérétiques du passé (pas toujours ceux d'aujourd'hui, nous y reviendrons plus loin). Le dissident religieux, l'hérétique du passé, est réhabilité et revalorisé-"héroïsé", pourrait-on dire. Nous nous souvenons d'une prestation d'un groupe français de musique "néo-médiévale" qui exaltait-dans un joyeux mélange-tout ce que le Moyen Âge avait pu cataloguer comme hérétique. Nos ancêtres les hérétiques Ce phénomène n'est pas nouveau. Il peut être le fait de la culture profane, pour mieux mettre en relief les iniquités supposées des institutions religieuses hier dominantes. Mais la réhabilitation de groupes dissidents du passé par des groupes religieux non conformistes postérieurs est pratiquée depuis longtemps aussi. Certains d'entre eux éprouvent un complexe "généalogique" et se mettent en quête de "grands ancêtres". Cela vaut pour les "sectes" chrétiennes : si l'on est la véritable Église du Christ, réapparue à l'époque contemporaine, que s'est-il passé entre-temps, depuis le tournant 1. Nous écrivons "certaines", parce qu'il s'agit surtout des figures qualifiées de "progressistes" : les dissidents ultraconservateurs ou traditionalistes du catholicisme contemporain sont rarement évoqués avec sympathie ou admiration par les médias, en revanche.
La diffusion de l'expression 'développement durable' invite aujourd'hui à s'interroger sur le contenu des projets de différents groupes sociaux ou acteurs qui se sont désormais rangés sous cette bannière. Quelles recompositions socio-institutionnelles peut-on observer ? Quelles implications ces changements ont-ils sur les systèmes d'action et les choix techniques et économiques aux différentes échelles territoriales ? Peut-on donner un contenu au développement durable sur les scènes micro-régionales et locales ?
Depuis plusieurs années, la référence au "développement durable" s'est largement diffusée à l'échelle internationale (Traité de Maastricht, Convention-cadre sur le climat, Commission du développement durable créée en France auprès du Commissariat Général du Plan). Ce concept phare, aujourd'hui chargé de nombreuses exigences (droit des minorités, lutte contre les inégalités,...) visait initialement à exprimer la volonté de reconsidérer les modes de développement sous l'angle de leur impact environnemental, mais en même temps de replacer l'intérêt pour la conservation de l'environnement et des ressources naturelles au sein d'une perspective de développement économique et social, qui suppose l'acceptation du changement (Godard, 1994). Le développement durable est utilisé aujourd'hui comme un nouveau repère pour aborder une grande variété de problèmes touchant au long terme et à l'insertion de l'activité de l'homme dans l'environnement planétaire. La pensée du développement urbain n'y échappe pas. Le développement durable des villes est devenu l'une des nouvelles préoccupations des milieux associatifs (Emelianoff, 1995) et de certaines institutions (Union européenne, ...) (Nijkamp et Perrels, 1994). Mais comment peut-on traduire cette nouvelle exigence ?
Dans le domaine de la protection de l'environnement, les politiques publiques combinent de nombreuses mesures (réglementations, subventions, taxes...) qui ont été adoptées en fonction d'une anticipation de leur coût et de leur capacité à protéger l'environnement (du moins en principe), mais souvent sans réflexion quant à leur impact sur l'emploi. Pourtant, puisque ces mesures visent à modifier les choix techniques et organisationnels, elles influencent également cette variable. Cette étude vise donc à estimer de façon qualitative l'effet des mesures publiques sur l'intensité en travail dans la gestion des déchets municipaux, les termes "mesure publique" et "intensité en travail" étant définis ci-dessous.
Une analyse de l'histoire de l'électrification des pays développés montre qu'il n'y a pas eu de voie institutionnelle et financière unique pour structurer et organiser l'industrie électrique et l'étendre ensuite aux zones rurales. Une variété des trajectoires de cinq décennies riche en enseignements pour les pays émergents et en développement qui doivent aujourd'hui assurer l'achèvement de leur programme d'électrification.
L'écodéveloppement vise l'harmonisation entre le développement et l'environnement. Cela suppose un conflit. Quels en sont les termes et comment le dénouer ? La pensée de l'écodéveloppement est ici comparée à la théorie néoclassique des effets externes en utilisant les ressources de la théorie de la justification de l'action collective. Ayant en commun de ne pas faire de la croissance le facteur premier du conflit, ces deux pensées agencent des compromis différents, mais également légitimes pour donner corps à la quête d'un développement durable.
La question stratégique posée par les permis négociables est ainsi de savoir s'il faut en priorité préserver la capacité future des peuples à choisir leur avenir énergétique ou si l'on décide de lier par avance le destin énergétique de chaque pays à la structure contingente de sa production électrique de l'année 1990. Si la deuxième réponse devait l'emporter, il serait légitime de s'interroger sur le sérieux des discours sur la maîtrise démocratique des choix de développement et sur le rôle nécessaire des débats publics et des procédures participatives. Les pensées alternatives ou critiques sur le développement butent souvent sur deux questions : quelle place donner au marché ? quel mécanisme économique pourrait prendre sa place là où l'on ne veut pas de lui ? Bien souvent, ces questions restent sans réponse, l'absence de contenu économique renvoyant ces pensées aux catalogues des voeux pieux ou de la dénonciation stérile. Les enjeux du régime naissant de protection du climat montrent au contraire que les alternatives ont à se construire, non dans le refus général du marché, mais dans son organisation. Les références au patrimoine commun de l'humanité et à l'équité internationale ont à informer les règles du jeu marchand, pas à signifier son éviction lorsque la relation d'échange permet tout à la fois le déploiement d'un principe d'efficacité économique dans l'emploi de ressources rares, un transfert de ressources et de technologies au service du développement durable des pays du Sud, et une démocratie des grands choix techniques.
Il est possible de distinguer différentes interventions fiscales par leur contenu empirique : taxe intérieure sur le produits pétroliers (TIPP), taxe sur la mise en décharge, etc. S'en tenir à une telle appréhension ne permet cependant pas de comprendre les points de débat les plus importants à l'interface de la fiscalité et des politiques d'environnement. Dans ce qui suit, on partira de l'opposition entre le point de vue de l'économiste et celui du fiscaliste pour, dans un deuxième temps, introduire trois distinctions au sein des instruments des politiques publiques permettant de révéler plusieurs facettes de l'efficacité économique des instruments considérés.
Nous présentons ici des modèles de réseaux de neurones profonds pour l'estimation de l'irradiance solaire avec des images fisheye. Nous montrons le gain de performances très important par rapport aux méthodes traditionnelles. Pour la prévision, un modèle basé sur des ConvLSTM pour le traitement de séquences d'images est meilleur que les méthodes par flot optique.
En zone de montagne, la gestion des peuplements forestiers est rendue difficile par les contraintes topographiques qui limitent les possibilités d'inventaire terrain et les opérations d'exploitation. Dans l'optique d'une mobilisation accrue des ressources forestières, la télédétection LiDAR représente une technique prometteuse pour cartographier les peuplements ainsi que leur accessibilité.
La fabrication additive représente de forts enjeux industriels en ouvrant de nouvelles possibilités quant à la conception et à la manière de fabriquer les pièces. Cependant, cette méthode de production n'est pas adaptée pour les volumes de pièces importants. La conjoncture actuelle demandant une forte personnalisation de la production de masse, la fabrication additive peut être une alternative économique aux moyens de production traditionnels, permettant une rationalisation des entités identiques de pièces, produites alors via des moyens conventionnels, puis un ajout d'entités personnalisées. La fabrication additive permet aussi le réemploi de pièces, en les réparant par rechargement de matière, ou bien en ajoutant des fonctionnalités pour offrir une seconde vie à ces dernières. Ce document présente une méthode de génération de trajectoire, appliquée aux tubulures à parois minces, permettant l'ajout d'entités présentant un porte-à-faux important sur une pièce pré-existante et sans utilisation de matériau support, diminuant ainsi le temps de fabrication et la quantité de matériau à déposer. La trajectoire de fabrication est générée de manière à ce que la distance locale entre les couches soit homogène tout le long de cette dernière et les axes outils déterminés de manière à supprimer l'utilisation de matériau support. Enfin, un essai expérimental a été mené afin de valider la trajectoire générée.