English: General Exclusions and Limitations No benefit is payable for: 1. expenses for which benefits are payable under a Workers' Compensation Act or a similar statute or enactment, or by any government agency; 2. expenses for services and supplies, rendered or prescribed by a person who is ordinarily a resident in the patient's home or who is related to the patient by blood or marriage; 3. expenses for services or products for cosmetic purposes only, or for conditions not detrimental to health, except those required as a result of accidental injury; 4. expenses for services or products normally rendered without charge; 5. expenses for services rendered in connection with medical examinations for insurance, school, camp, association, employment, passport or similar purposes; 6. expenses for services provided by a physician licensed and practising in Canada where the participant is eligible to be insured under a provincial/territorial health insurance plan, except for such services which are specifically included under the section entitled Plan Provisions; 7. expenses for experimental products or treatments, for which substantial evidence provided through objective clinical testing of the product's or treatment's safety and effectiveness for the purpose and under the conditions of the use recommended does not exist to the Administrator's satisfaction; 8. expenses for benefits which are legally prohibited by a government from coverage; 9. the portion of charges which are payable under a provincial/territorial health insurance plan, a provincial/territorial drug plan, or any provincially/territorially sponsored program, whether or not the participant is participating in the plan or program; 10. the portion of charges for services rendered or supplies provided in a hospital outside of Canada, that would normally be payable under a provincial/territorial health or hospital insurance plan if the services or products had been rendered in a hospital in Canada.
French: Exclusions et limitations générales Aucune prestation n'est payée pour les frais engagés à l'égard : 1. des services pour lesquels des prestations sont payables en vertu d'une loi sur les accidents du travail ou de toute autre loi ainsi que de tout règlement analogues, ou par un organisme gouvernemental; 2. des services rendus ou des articles ou produits prescrits par une personne résidant habituellement au domicile de la personne malade ou liée à cette dernière par le sang ou le mariage; 3. des services ou des articles ou produits réservés à des fins cosmétiques ou pour une difformité qui ne peut nuire à la santé, sauf s'ils s'imposent par suite d'une blessure accidentelle; 4. des articles ou produits ou des services habituellement offerts gratuitement; 5. des services rendus relativement aux examens médicaux exigés pour souscrire une assurance ou s'inscrire à une école, à un camp ou à une association, pour obtenir un emploi ou un passeport ou pour toute autre raison semblable; 6. des services dispensés par un médecin diplômé pratiquant au Canada à une personne protégée admissible à un régime d'assurance-santé provincial/territorial, sauf lorsque ces services sont expressément prévus dans les Dispositions du Régime; 7. des produits ou des traitements expérimentaux dont aucun examen clinique objectif ne prouve la sécurité ou l'efficacité pour l'usage recommandé, ni les conditions dans lesquelles ils doivent être utilisés, de l'avis de l'administrateur; 8. des services ou des produits qui ne sont pas légalement assurables; 9. de la portion des frais remboursables aux termes d'un régime provincial/territorial d'assurance-santé ou d'assurance-médicaments, ou encore d'un programme parrainé par le gouvernement d'une province ou d'un territoire, que la personne protégée participe ou non à ces régimes ou à ce programme; 10. de la portion des frais engagés pour des services rendus ou des articles ou produits fournis par un hôpital à l'extérieur du Canada qui seraient habituellement remboursables aux termes d'un régime provincial/territorial d'assurance-santé ou d'assurance-hospitalisation si ces services ou articles ou produits avaient été fournis par un hôpital au Canada.