English: Activity, Category and Dosage Form Class Information Activity (A) 1 = Fabricate 2 = Package/Label 3 = Test 4 = Import 5 = Distribute 6 = Wholesale Category (C) 1 = Pharmaceutical 2 = Vaccine 3 = Blood & Blood Components 4 = Biological 5 = Radiopharmaceutical 6 = Schedule F & G, Narcotic (for Wholesalers only) Dosage Form Class 1 = Parenteral 2 = Tablet 3 = Capsule 4 = Solution 5 = Suspension 6 = Aerosol 7 = Powder 8 = Suppository 9 = Medical Gas 10 = Veterinary Premix 11 = Bulk Intermediates 12 = Other Enter only ONE activity and ONE category per line e.g., A _1_C _1_ 1 __ 2 _x_ 3 __ 4 _*Sx_ 5 __ 6 __ 7 __ 8 __ 9 __ 10 __ 11 __ 12 _A, B....._ A __ C __ 1 __ 2 __ 3 __ 4 __ 5 __ 6 __ 7 __ 8 __ 9 __ 10 __ 11 __ 12 __ A __ C __ 1 __ 2 __ 3 __ 4 __ 5 __ 6 __ 7 __ 8 __ 9 __ 10 __ 11 __ 12 __ A __ C __ 1 __ 2 __ 3 __ 4 __ 5 __ 6 __ 7 __ 8 __ 9 __ 10 __ 11 __ 12 __ A __ C __ 1 __ 2 __ 3 __ 4 __ 5 __ 6 __ 7 __ 8 __ 9 __ 10 __ 11 __ 12 __ A __ C __ 1 __ 2 __ 3 __ 4 __ 5 __ 6 __ 7 __ 8 __ 9 __ 10 __ 11 __ 12 __ A __ C __ 1 __ 2 __ 3 __ 4 __ 5 __ 6 __ 7 __ 8 __ 9 __ 10 __ 11 __ 12 __ A __ C __ 1 __ 2 __ 3 __ 4 __ 5 __ 6 __ 7 __ 8 __ 9 __ 10 __ 11 __ 12 __ A __ C __ 1 __ 2 __ 3 __ 4 __ 5 __ 6 __ 7 __ 8 __ 9 __ 10 __ 11 __ 12 __ A __ C __ 1 __ 2 __ 3 __ 4 __ 5 __ 6 __ 7 __ 8 __ 9 __ 10 __ 11 __ 12 __ A __ C __ 1 __ 2 __ 3 __ 4 __ 5 __ 6 __ 7 __ 8 __ 9 __ 10 __ 11 __ 12 __ A __ C __ 1 __ 2 __ 3 __ 4 __ 5 __ 6 __ 7 __ 8 __ 9 __ 10 __ 11 __ 12 __ A __ C __ 1 __ 2 __ 3 __ 4 __ 5 __ 6 __ 7 __ 8 __ 9 __ 10 __ 11 __ 12 __ A __ C __ 1 __ 2 __ 3 __ 4 __ 5 __ 6 __ 7 __ 8 __ 9 __ 10 __ 11 __ 12 __ A __ C __ 1 __ 2 __ 3 __ 4 __ 5 __ 6 __ 7 __ 8 __ 9 __ 10 __ 11 __ 12 __ A __ C __ 1 __ 2 __ 3 __ 4 __ 5 __ 6 __ 7 __ 8 __ 9 __ 10 __ 11 __ 12 __ * An "S" should be placed in front of the "X" to indicate that the product is sterile A = __________ B = __________ C = __________ D = __________ Canadian Site A B C D ___ Section 4:
French: Renseignements sur l'activité, la catégorie et la classe de forme posologique Activité (A) 1 = Fabrication 2 = Conditionnement 3 = Tests 4 = Importation 5 = Distribution 6 = Commerce de gros Catégorie (C) 1 = Médicament 2 = Vaccin 3 = Sang et composés sanguins 4 = Produit biologique 5 = Produit radiopharmaceutique 6 = Annexes F et G, stupéfiant (pour les grossistes seulement) Classe de forme posologique 1 = Parentéral 2 = Comprimé 3 = Capsule 4 = Solution 5 = Suspension 6 = Aérosol 7 = Poudre 8 = Suppositoire 9 = Gaz médical 10 = Prémélange vétérinaire 11 = Intermédiaire en vrac  12 = Autre Inscrire seulement UNE activité et UNE catégorie par ligne exemple, A _1_C _1_ 1 __ 2 _x_ 3 __ 4 _*Sx_ 5 __ 6 __ 7 __ 8 __ 9 __ 10 __ 11 __ 12 _A, B....._ A__ C__ 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ 7__ 8__ 9__ 10__ 11 __ 12__ A__ C__ 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ 7__ 8__ 9__ 10__ 11 __ 12__ A__ C__ 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ 7__ 8__ 9__ 10__ 11 __ 12__ A__ C__ 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ 7__ 8__ 9__ 10__ 11 __ 12__ A__ C__ 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ 7__ 8__ 9__ 10__ 11 __ 12__ A__ C__ 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ 7__ 8__ 9__ 10__ 11 __ 12__ A__ C__ 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ 7__ 8__ 9__ 10__ 11 __ 12__ A__ C__ 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ 7__ 8__ 9__ 10__ 11 __ 12__ A__ C__ 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ 7__ 8__ 9__ 10__ 11 __ 12__ A__ C__ 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ 7__ 8__ 9__ 10__ 11 __ 12__ A__ C__ 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ 7__ 8__ 9__ 10__ 11 __ 12__ A__ C__ 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ 7__ 8__ 9__ 10__ 11 __ 12__ A__ C__ 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ 7__ 8__ 9__ 10__ 11 __ 12__ A__ C__ 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ 7__ 8__ 9__ 10__ 11 __ 12__ A__ C__ 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ 7__ 8__ 9__ 10__ 11 __ 12__ * Inscrire un « S » devant le « x » pour indiquer que le produit est stérile A = __________ B = __________ C = __________ D = __________ Site canadien A B C D ___ Section 4 :