English: The metabolic changes, such as the changes of sex hormone levels and the increased ratio of free estrogen and progesterone, that occur peri- and postmenopausally may be involved in the development of polyarticular joint degeneration in females.135 It has also been suggested that the elevated, sustained levels of free estradiol due to obesity or other known sources over a prolonged period in young or perimenopausal females may be one of the causes of osteoarthritis frequently occurring in postmenopausal women.92 The inverse relationship seen between osteoarthritis and osteoporosis 136,137 prompted the hypothesis that since estrogen replacement therapy protects against bone loss after menopause,5,138-144 then estrogen therapy may result in relatively higher bone mass and relatively stiffer subchondral bone.145 Results of studies, however, conflict as to the role of exogenous and endogenous estrogens.146,147 Recent findings of elevated levels of synovial estradiol and higher estrogen receptor bindings in human osteoarthritis cartilage suggest the importance of local uptake of estradiol and the possible up-regulation of estrogen receptors.92 However, in the NHANES I, there seemed to be no association between knee osteoarthritis and either parity or early menopause.108 Also, in the Framingham Study, there was no definite association found between the duration of estrogen use and prevalence of osteoarthritis.145 Rather, there was a modest and generally non-significant protective effect upon osteoarthritis of the knee.145 Obesity Some researchers postulate that since obesity is associated with metabolic abnormalities (diabetes mellitus, hyperuricemia, hyperlipidemia), it may act indirectly as opposed to mechanically, resulting in osteoarthritis if these associated disorders alter synovial, cartilage or bone metabolism.60,122 The implication of these findings is that obesity may have a mechanical effect on some joints, such as in knee osteoarthritis, and a metabolic effect on other joints.30 Studies have inconsistently found an association of obesity with osteoarthritis of the hands and the feet, and more consistently, no association of obesity with hip osteoarthritis or ankle osteoarthritis.48,86,87,107,111,147-152 The relationship of knee osteoarthritis with obesity has been studied in many cross-sectional and longitudinal cohort studies,42,48,49,60,63,108,111,122,123,151,153-156 with several showing significant association between obesity and knee osteoarthritis.49,108,111,157 In most studies, this association has been stronger in women than in men.12 The longitudinal Framingham Study,49 which looked at obesity preceding the development of osteoarthritis, revealed that body mass index (weight corrected for height) is strongly associated with knee osteoarthritis and that obesity at the beginning of the study predicted the development of osteoarthritis 36 years later.12,63 Results from this study also suggest that the long-term effect of obesity on cartilage or subchondral bone may be less important than these same effects on middle-aged and elderly persons.158 In the NHANES I,122 obesity was more strongly associated with bilateral knee osteoarthritis than with knee injury, and knee injury was more strongly associated with unilateral knee osteoarthritis than with obesity.
French: Les changements métaboliques, comme les changements dans le taux d'hormones sexuelles et l'augmentation du ratio d'oestrogènes libres et de progestérone qui surviennent à la périménopause et après la ménopause, pourraient en effet jouer un rôle dans la survenue de la dégénérescence polyarticulaire chez les femmes135 . On a également suggéré que les taux élevés persistants d'oestradiol libre dus à l'obésité ou à d'autres sources connues pendant une période prolongée chez les femmes jeunes ou périménopausées, pourraient être l'une des causes de l'arthrose que l'on observe souvent chez les femmes ménopausées92 . La relation inverse observée entre l'arthrose et l'ostéoporose136,137 a conduit à émettre l'hypothèse selon laquelle l'oestrogénothérapie, qui protège contre la perte osseuse après la ménopause5,138-144 , pourrait entraîner une augmentation relative de la masse osseuse et un raidissement relatif de l'os sous-chondral145 . Les résultats des études sont toutefois contradictoires quant au rôle joué par les oestrogènes exogènes et endogènes146,147 . La découverte récente de taux élevés d'oestradiol synoviale et de liaisons plus fortes des récepteurs des oestrogènes dans le cartilage arthrosique humain donne à penser que l'apport local de l'oestradiol pourrait être important et qu'il pourrait y avoir une régulation à la hausse des récepteurs des oestrogènes92 . Toutefois, dans la NHANES I, on n'a pu relever aucune association entre la gonarthrose et la parité ou la ménopause précoce108 . En outre, dans l'étude Framingham, aucune association définie n'a été relevée entre la durée du traitement aux oestrogènes et la prévalence de l'arthrose145 . On a plutôt observé un effet protecteur, modeste et généralement non significatif, sur la gonarthrose145 . Obésité Certains chercheurs postulent que, puisque l'obésité est associée à des anomalies métaboliques (diabète sucré, hyperuricémie, hyperlipidémie), elle pourrait provoquer l'arthrose indirectement plutôt que mécaniquement, lorsque les troubles qui y sont associés altèrent le métabolisme synovial, cartilagineux ou osseux60,122 . L'obésité pourrait donc avoir un effet mécanique sur certaines articulations, comme dans la gonarthrose, et un effet métabolique sur d'autres30 . Diverses études ont relevé une association inconsistante entre l'obésité et l'arthrose des mains et des pieds; elles ont par contre constaté plus souvent l'absence de toute association entre l'obésité et l'arthrose de la hanche ou de la cheville48,86,87,107,111,147-152 . Le rapport entre la gonarthrose et l'obésité a été étudié dans le cadre de nombreuses études de cohorte transversales et longitudinales 42,48,49,60,63,108,111,122,123,151,153-156 , dont plusieurs ont mis en évidence une association significative entre les deux affections49,108,111,157 . Dans la plupart des cas, cette association était plus prononcée chez les femmes que chez les hommes12 . L'étude longitudinale Framingham49 , qui tenait compte de l'obésité parmi les facteurs précédant la survenue de l'arthrose, a révélé que l'indice de masse corporelle (le poids corrigé en fonction de la taille) était fortement associé à la gonarthrose; l'obésité au début de l'étude a en effet été un prédicteur de la survenue de l'arthrose 36 ans plus tard12,63 . Les résultats de cette étude donnent également à penser que l'effet à long terme de l'obésité sur les cartilages ou sur l'os sous-chondral pourrait être moins important que chez les personnes d'âge moyen ou âgées158 . Dans la NHANES I122 , l'obésité a été plus fortement associée à la gonarthrose bilatérale qu'à la lésion du genou; cette dernière a été plus fortement associée à la gonarthrose unilatérale qu'à l'obésité.