English: In addition, by submitting this form for benefits under the CAIS program, you: 1) certify that the information provided is complete and correct; 2) understand and agree that any interim payment of CAIS program funds will be deducted in the calculation of a final CAIS program payment; 3) agree that you will repay any amounts paid to you by the CAIS program that are in excess of the amount calculated under the program rules and understantd that any amount you owe to the Crown may be substracted from any payments to be sent to you by the Crown; 4) understand that interest will be charged on overpayments at the 90-day Federal Treasury Bill rate + 2% per annum; 5) understand and agree that the information you submit may be combined with the information of other participants for the purposes of determining CAIS benefits, and consent to the disclosure of information pertaining to you or your financial affairs to the other participants who are being combined with yours; 6) understand and certify that where you have provided information about other individuals or entities you have been authorized by those individuals or entities to provide that information; 7) understand and agree that where you have provided information about other individuals or entities, if they request to see the information you have submitted about them, the CAIS program Administration will give them access to that information; 8) understand and agree that the person you identified on this form as your contact person(s) under Section 1 may receive information relating to your application from the CAIS program Administration and may instruct the CAIS program Administration to modify information relating to your application; 9) consent to third parties, the CRA, and other government programs disclosing to the CAIS program Administration, upon its request, any information pertaining to you or your financial affairs which the CAIS program Administration considers necessary for the purpose of verifying the CAIS benefit or the information provided on this form. The Privacy Act protects information given on this form, which is kept in personal information bank numbers AAFC PPU 189 and CRA PPU 005.
French: De plus, en soumettant ce formulaire de demande de versement dans le cadre du PCSRA, vous : 1) 2) 3) devez attester que les renseignements fournis sont complets et exacts; reconnaissez et convenez que tout paiement provisoire du PCSRA sera déduit dans le calcul du paiement final provenant du PCSRA; vous engagez à rembourser les montants payés en trop par le PCSRA, conformément aux calculs effectués selon les règles du programme, et comprenez que tout montant que vous devez à l'État pourra être déduit des montants que l'État doit vous envoyer; reconnaissez que des intérêts seront imposés sur les versements en trop, au taux de 90 jours prescrit par le Conseil du Trésor, majoré de 2 % par année; reconnaissez et convenez que les renseignements que vous fournissez pourront être jumelés aux renseignements d'autres participants dans le but de déterminer les prestations du PCSRA, et que ces renseignements à votre sujet ou au sujet de vos données financières pourront être partagés avec d'autres participants dont les renseignements ont été regroupés avec les vôtres; reconnaissez et attestez que, lorsque vous avez fourni des renseignements au sujet d'autres particuliers ou entités, vous avez été autorisé par ceux-ci à fournir ces renseignements; reconnaissez et convenez que d'autres particuliers ou entités au sujet desquels vous avez fourni des renseignements pourront avoir accès à ces renseignements, sur demande, auprès de l'administration du PCSRA; reconnaissez et convenez que la personne que vous avez identifiée comme personne-ressource à la Section 1 du formulaire T1273 (État A) pourra recevoir les renseignements afférents à la demande que vous avez présentée à l'administration du PCSRA et demander à celle-ci de modifier les renseignements afférents à votre demande; consentez à ce que les renseignements à votre sujet ou au sujet de vos données financières soient divulgués par des tiers, l'ARC et d'autres programmes gouvernementaux à l'administration du PCSRA, sur demande, si l'administration du PCSRA les considère comme nécessaires à la vérification des versements du PCSRA ou des renseignements fournis dans ce formulaire.