natgillin/translations-raw huggingface dataset:
NB:Black square, samples with national coverage; blue triangle, samples with local/regional coverage.Differences between countries have to be interpreted with caution owing to different types of settings and/or study methods; national sampling strategies vary.Data for Spain and Portugal and some of the data for Czech Republic include non-IDUs and therefore may underestimate prevalence among IDUs (proportion ofnon-IDUs in the samples not known).Data for Portugal, Slovenia and Slovakia are limited to prevalence among IDUs in treatment and may not be representative of prevalence among IDUs who arenot in treatment.Sources: Reitox national focal points (2004).
Svart fyrkant = urval med nationell täckning; blå triangel = urval med lokal/regional täckning.Skillnader mellan olika länder måste tolkas med försiktighet beroende på att miljöerna och/eller studiemetoderna kan variera, liksom de nationella urvalsstrategierna.Uppgifterna för Portugal och Spanien och vissa uppgifter för Tjeckien omfattar icke-injektionsmissbrukare och kan därför vara en underskattning av prevalensenbland injektionsmissbrukare (andelen icke-injektionsmissbrukare i urvalen är okänd).Uppgifterna för Portugal, Slovakien och Slovenien avser endast prevalensen bland injektionsmissbrukare i behandling och är kanske inte representativa förprevalensen bland injektionsmissbrukare som inte befinner sig i behandling.Nationella Reitox-kontaktpunkter (2004).
For primary sources, study details and data before 2002, see Table INF-11 in the 2005 statistical bulletin.
För primärkällor, uppgifter om undersökningen och uppgifter före 2002, se tabell INF-11 i statistikbulletinen för 2005.
injectors and expanded rapidly over the course of the1990s (Figure 18).
Prevention av narkotikarelateradeinfektionssjukdomar negativt har möjlighet att vaccinera sig.
Once such programmes diseases among IDUs(137). Appropriate responses includeenhanced access to drug treatment (WHO, 2005), thedevelopment of lowthreshold services and the provision ofsterile equipment and education programmes, although itshould be noted that there are differences between countrieswith respect to the emphasis placed on these different serviceelements.
I Norden är det injektionsmissbrukare som står för de allra flesta akuta fallen av hepatit B. Epidemier avhepatit B har sammanfallit med ökningar avinjektionsmissbruket i flera länder (Blystad m.fl., 2005).
Of particular importance is that there should besufficient availability of oral substitution treatment forinjecting opioid users, as this significantly reduces drugrelated behaviour with a high risk of HIV transmission(Gowing et al., 2005; Sullivan et al., 2005).
En kortfattad diskussion om andra narkotikarelateradeinfektionssjukdomar finns i årsrapporten för 2004(http://annualreport.emcdda.eu.int/sv/page074-sv.html).
Many countries have now achieved fullgeographical coverage, with pharmacies being a crucialpartner in several Member States.
Exempel pålämpliga åtgärder är ökad tillgång till missbruksbehandling(WHO, 2005), utveckling av lågtröskelvård samttillhandahållande av steril utrustning ochutbildningsprogram, även om det bör noteras att det råderstora skillnader mellan länderna när det gäller hur mycketman satsar på de olika åtgärderna.
However, in Sweden, thetwo programmes started in 1986 in the south of the countryremain the only ones; and in Greece, the number of NSPs is
Det är särskilt viktigt attoral substitutionsbehandling för injicerande
Needle and syringe programmes (NSPs) started in the European Union in the mid-1980s as an immediateresponse to the threat of an HIV epidemic among drug limited and they are only available in Athens(139).
)Se figurerna INF-9, INF-10, INF-22 och INF-23 i statistikbulletinen för 2005.)Se figur INF-14 i statistikbulletinen för 2005.)Vid två konferenser på senare tid har europeiska regeringsrepresentanter bekräftat att de inlett ett partnerskap i kampen mot hiv/aids och fastställt åtgärder
)In two recent conferences, European government representatives have confirmed their partnership in the fight against HIV/AIDS and defined measures to strengthen their responses in this area (Dublin Declaration, February 2004, and Vilnius Declaration, September 2004).
(135 (136 (137 för att stärka sina strategier på detta område (Dublindeklarationen, februari 2004, och Vilniusdeklarationen, september 2004). Alla viktiga EU-dokument omhiv/aids finns på Europeiska kommissionens webbplats för folkhälsa (http://europa.eu.int/comm/health/ph_threats/com/aids/keydocs_aids_en.htm).
Figure 17: Notified cases of hepatitis C, percentage of casesreported as IDU, 1992–2003
Figur 17: Antal anmälda fall av hepatit C, andelen fall somrapporterats som injektionsmissbrukare 1992–2003
First publicly funded NSP
Estland ASverige AC
Needle and syringe programmes are described as apredominant approach to the prevention of infectiousdiseases among drug users in 16 EU Member States and Norway and a common approach in a further six; and it is
Det första programmet för nål- och sprututbyte Det första statligt finansierade programmet för nål- och sprututbyte
Chapter 6: Heroin and injecting drug use considered a priority policy response to infectious diseases among drug users in two thirds of EU countries(140
Kapitel 6: Heroin samt injektionsmissbruk av narkotika
Most guidelinesrecommend that drug users be treated after they havecome off drugs or have been stable on an oral substitutiontreatment for a period of time that can vary from threemonths to two years.
Göra tjänster mer tillgängliga exempelvis när det gäller att få de narkotikamissbrukaresom är svåra att nå att komma i kontakt med sjukvård ochsocialtjänst.
Those who inject drugs are at very high risk of acquiring HBV and HCV infection, and 50–80% of drug usersbecome infected within five years of starting to inject,which can result in chronic infections that can damage andultimately destroy the liver (EMCDDA, 2004b).
50–80% av missbrukarna blirsmittade inom fem år efter att de har börjat injicera, vilketkan leda till kroniska infektioner som kan skada och islutändan förstöra levern (ECNN, 2004b).
B can be effectively prevented by vaccination(142
Det finns förnärvarande inget vaccin mot hepatit C, men hepatit B kan effektivt förhindras genom vaccination (142
WHO recommendation(143
Flera EU-länder har under det senaste decenniet införtelleråterinfört hepatit B i de nationellavaccinationsprogrammen och denna vaccination ingår nuivaccinationsprogrammen för barn i de flesta EU-länder.Än så länge är det bara Danmark, Förenade kungariket,Nederländerna, Norge och Sverige som inte följer WHO:s rekommendation (143).
benzodiazepines and, in some countries, cocaine(147).
Myndigheter som erbjuderlågtröskelvård erbjuder ofta även sina tjänster viauppsökande verksamhet.
Between 1990 and 2002, EU countries reported 7 000–
I allt högre utsträckning erbjuder deäven behandling.
Although it will be some decades until no substantial at-riskpopulations are left, targeted vaccination programmes for
Även om hepatit C-behandlingerbjuds i alla länder kan det i praktiken vara svårt förnarkotikamissbrukare att få tillgång till den.
(140)See the EMCDDA website for an overview of national responses to infectious diseases (http://www.emcdda.eu.int/?nnodeid=10212).(141)See the EMCDDA website for a list of key reviews (http://www.emcdda.eu.int/?nnodeid=5777).(142)Formore information on hepatitis, see the EMCDDA website (http://www.emcdda.eu.int/?nnodeid=10192).(143)Report on the 14th global advisory group: expanded programme on immunisation, 14–18 October 1991, Antalya, Turkey, endorsed by the World Health Assembly in 1992.
gäller att minska hiv/aids bland injektionsmissbrukare (141).En granskning av litteraturen som WHO offentliggjorde år2004 visar att det finns tydliga belägg för att ökad tillgångpå och användning av steril injektionsutrustning förinjektionsmissbrukare minskar hiv-smittan avsevärt och attdet inte finns några tecken på större ej önskvärda negativakonsekvenser (WHO, 2004).
to more than 100 000 deaths during this period.
Narkotikarelaterade dödsfall
), although the costs and possible
Heroinrelaterade dödsfall
As is the case with all opiates, methadone is a potentiallytoxic substance, but research has shown that substitutiontreatment reduces the risk of overdose mortality amongprogramme participants.
I det här avsnittet avser termen ”narkotikarelateradedödsfall” dödsfall som orsakas av konsumtion av en ellerflera droger och som vanligen inträffar kort tid efter det attnarkotikan konsumerats.
longer-term problems of HIV infection should not beoverlooked.
Dessa dödsfall kallas”överdoser”, ”förgiftningar” eller ”droginducerade dödsfall” (146
In itsnational report, Sweden reported 13 deaths related tofentanyl among IDUs in 2003, compared with onlyoccasional cases in previous years. For information aboutthe role of buprenorphine in drugrelated deaths, see theselected issue on buprenorphine.
Opiater förekommer i de flesta ”narkotikarelateradedödsfall” orsakade av olagliga ämnen som anmäls i EU,även om man ofta påträffar även andra ämnen vid dentoxikologiska undersökningen, framför allt alkohol, bensodiazepiner och, i vissa länder, kokain (147
The majority of drug users who overdose are men,accounting for 60–100% of cases, and in most countriesthe proportion ranges between 75 and 90%.
Mellan 1990 och 2002 redovisade EU-länderna7000–9000 dödsfall orsakade av överdoser varje år (148
Mostoverdose victims are in their 20s or 30s, with a mean agein the mid-30s (range 22–45 years).
), vilket innebar fler än 100000 dödsfall under denna period.
The mean age islowest in several of the new Member States (Estonia, Latviaand Lithuania) and Romania, in many of which theproportion of overdose victims younger than 25 years isrelatively high, which may reflect a younger heroin-usingpopulation in these countries(150).
Dessa siffror kan betraktas som enminimiuppskattning eftersom underrapportering sannoliktsker i många länder.
Differences in theorganisation and policies of the medical emergencyservices can also play an important role.
I de nationella Reitox-rapporterna för 2004 rapporteradeflera länder att metadon förekommit i en stor del av denarkotikarelaterade dödsfallen.
Several countries reported the presence of methadone in asubstantial proportion of drugrelated deaths in the 2004Reitox national reports.
Informationen har lämnatsi enlighet med nationell terminologi och i vissa fall är detsvårt att bedöma exakt vilken betydelse metadonet hadeför dödsfallet.
The information is provided inaccordance with national terminology and, in some cases,it is difficult to assess exactly what role methadone playedin the death; some cases are genuine methadoneintoxications, but in others the presence of the substance ismerely noted.
Vissa fall är rena metadonförgiftningar, meni andra fall noteras det endast att drogen förekommer.Danmark rapporterade att metadon förekom vid 49% avde dödsfall som orsakats av förgiftning (97 av 198 fall,varav metadon var den enda substansen i 64 fall).Tyskland rapporterade att 23% av fallen tillskrivs”substitutionsämnen” och av dessa orsakades 3% endastav sådana ämnen (55 fall).
Denmark reported that methadone waspresent in 49% of deaths from intoxication (97 out of198cases, of which 64 cases involved methadone alone).Germany reported that 23% of cases were attributed to‘substitution substances’, of which 3% were suchsubstances alone (55 cases) and 20% in combination withalcohol and narcotic drugs (354 cases), while in 2002these figures were 30% overall (7% alone and 23% incombination).
20% orsakades avsubstitutionsämnen i kombination med alkohol ochnarkotika (354 fall), medan dessa siffror var 30% totalt(7% endast substitutionsämnen och 23% i kombinationmed annat) år 2002.
The United Kingdom reported 418 caseswith ‘mention’ of methadone, although this does not meana causal relationship.
Förenade kungariket redovisade418fall där metadon ”omnämns”, men detta innebär inteatt metadon orsakade dödsfallet.
Other countries reported thepresence of methadone in drugrelated deaths lessfrequently: France (eight cases alone or in association),Austria (found in 10% of fatalities), Portugal (detected in3% of cases) and Slovenia (four deaths due tomethadone).
Andra länderrapporterade en lägre frekvens av metadon inarkotikarelaterade dödsfall: Frankrike (8 fall orsakade avenbart metadon eller i kombination med annat), Portugal(hittades i 3% av fallen), Slovenien (4 dödsfall orsakade avmetadon) och Österrike (hittades i 10% av dödsfallen).
In the 2003 Reitox national reports, Ireland
I denationella Reitox-rapporterna för 2003 redovisade även Irland och Norge ett stort antal fall där metadon förekommit.
With these limits in mind, some general trends can beidentified for the EU, in particular for the EU-15 Member States, where longer and more systematic series of dataare available.
De senaste åren har Östersjöländerna redovisat någradödsfall där fentanyl förekommit och upptäckts i dentoxikologiska undersökningen, ofta i kombination medheroin.
Overall, a marked increase in drug-relateddeaths was observed during the 1980s and early 1990s.During the period 1990–2000, and despite decreases insome countries, the overall increasing trend continued in Europe, although at a lower rate.
Majoriteten av de narkotikamissbrukare som tar överdoserär män och utgör 60–100% av fallen och i de flestaländer är andelen mellan 75 och 90%. De flesta som dörav överdoser är i åldern 20–40 och medelåldern liggermellan 30 och 40 (intervallet 22–45 år).
In 2000, 8 930 deathswere reported, compared with 6 426 in 1990 (a 40%increase)(152).
Medelåldern ärlägst i flera av de nya medlemsstaterna (Estland, Lettland,Litauen och Rumänien).
In most of the longer-standing Member States, an ageing trend can be observed among overdosevictims, suggesting an ‘ageing cohort effect’, which couldbe related to a decline in the recruitment of young addicts(Figure 19).
I flera av dessa länder är andelenöverdoser bland personer som är yngre än 25 är relativthög, vilket kan tyda på att heroinmissbrukarna är yngre idessa länder (150).
)The figure for AIDS deaths refers to the western area of WHO Europe and includes deaths in several non-EU countries, e.g. Switzerland, Iceland and Israel.)See Figure DRD-2 in the 2005 statistical bulletin.)See Figure DRD-7 in the 2005 statistical bulletin.)See Figure DRD-8 in the 2005 statistical bulletin.
)Se tabell DRD-1 i statistikbulletinen för 2005.)Se tabellerna DRD-2 och DRD-3 i statistikbulletinen för 2005.)Siffran över aidsrelaterade dödsfall gäller den västra delen av WHO Europa och inkluderar dödsfall i flera länder som inte är medlemmar i EU,
Figure 19: Trends in mean age of acute drugrelated deathsvictims in some of the EU-15 Member States, 1990–2001/03
Figur 19: Trender när det gäller medelålder för de akutanarkotikarelaterade dödsoffren i vissa EU-15-medlemsstater,1990–2001/03 år 2003, att jämföra med endast ett fåtal fall tidigare år.Information om buprenorfinets roll vid narkotikarelateradedödsfall finns i temakapitlet om buprenorfin.
Figure 20: Overall trend in acute drugrelated deaths in the EU-15 Member States and trend in the proportion of drug-relateddeath victims under 25 years old, 1990–2003
Trender för akuta narkotikarelaterade dödsfall
UK - ONS Netherlands Ireland
UK - ONSNederländerna
Age(years)
Ålder(år)
(1) The figure for 2003 is provisional, since only 10 countries provided datafor 2003.
Av dessa kan Grekland (22%) och Italien (17%) betraktas sombetydande (154).
The figure for 2003 is based on those countries which provideddata for both 2002 and 2003.NB:Index: 1990 = 100.
Denna utveckling bör ge upphov till vissoro eftersom de faktorer som låg bakom minskningen av
since 1996, indicating a possible decrease in the numberof young injectors (Figures 19 and 20), the result of adecreasing or stable trend in most of the EU-15 Member States, except France, Sweden and Norway.
Totalt sett har antalet narkotikarelaterade dödsfall hospersoner som är yngre än 25 minskat relativt stadigt sedan1996, vilket tyder på en möjlig minskning av antalet ungainjektionsmissbrukare (figurerna 19 och 20), som i sin turberor på en minskande eller stabil trend i de flesta av EU-15-medlemsstaterna, med undantag för Frankrike,Norge och Sverige.
However, inseveral new Member States, a clear increase in theproportion of victims younger than 25 years was observedbetween the mid1990s and 2000–02, suggesting increasing recruitment of young users(155).
I flera av de nya medlemsstaternaskedde det emellertid en markant ökning av andelen offersom är yngre än 25 från mitten av 1990-talet och fram till2000–2002, vilket tyder på att det skett en nyrekryteringav unga missbrukare (155).
In addition, the decrease observed at EU-15 level since 2000 has takenplace mainly among men (a 21.9% decrease).
Den minskning som har skett på EU-15-nivå sedan år 2000 har dessutom främst skett blandmän (en minskning med 21,9%).
However, on the basis of those 10 countries, a5% decrease was observed in 2003, or only one-third ofthe decrease that occurred in 2002.
Kvinnorna står för enbetydligt mindre minskning (14,5%) och under 2003 har
)Figures for Belgium and Ireland in 2002 are not included (there were 88 cases in Ireland in 2001).)On the basis of a simple statistical Poisson model.
)Se figur DRD-7 i statistikbulletinen för 2005.)Se figur DRD-8 i statistikbulletinen för 2005.)Siffrorna för Belgien och Irland år 2002 har inte medräknats (88 fall förekom i Irland år 2001).)Med utgångspunkt i en enkel statistisk Poisson-modell.
Police data from Norway also suggest a clear decrease in 2003.)See Figure DRD-9 in the 2005 statistical bulletin.)See Figure DRD-6 in the 2005 statistical bulletin.
Uppgifter från den norska polisen tyder dessutom på att det skett en markant minskning under 2003.)Se figur DRD-9 i statistikbulletinen för 2005.
Figure 21:Overall trend in acute drugrelated deaths in new Member States and candidate countries and trend in proportion ofvictims under 25 years old, 1996–2003 also supported by the increase in the proportion of victimsyounger than 25 years old that occurred between the mid1990s and 1999–2000 in most of the countries supplying information (157
Figur 20: Övergripande trend för akuta narkotikarelateradedödsfall i EU-15-medlemsstaterna och trend för andelennarkotikarelaterade dödsoffer under 25 år, 1990–2003
Index(1996=100)
Indexerad1996=100
)See Figure DRD-9 in the 2005 statistical bulletin.)Considering only cases under EMCDDA ‘Selection D’, which includes illegal drugs.
Antal fall per land och år presenteras i tabell DRD-2(del i och v) i statistikbulletinen för 2005.Belgien redovisade inte uppgifter för 1998–2001 och Irland redovisadeinte uppgifter för 2002.
The national definition includes many cases resulting from
den nedåtgående trenden förefallit att vända, till skillnad från när det gäller männen (156
)Mortality of drug users in the EU: coordination of implementation of new cohort studies, follow-up and analysis of existing cohorts and development of new methods and outputs. EMCDDA report CT.00.EP.13, 2002 (http://www.emcdda.eu.int/?nnodeid=1419).
)Se figur DRD-6 i statistikbulletinen för 2005.)Se figur DRD-9 i statistikbulletinen för 2005.)Endast fall i ECNN:s ”Urval D”, där illegala droger ingår, har beaktats.
Eight of the EU-15 Member States (Germany, Greece, Spain, Ireland,Luxembourg, Portugal, Finland and the United Kingdom)plus four new EU countries (Cyprus, Latvia, Lithuania and Poland) have included a reduction in drugrelated deaths of supervised drug consumption facilities(163). Such in their national strategy documents(160
Den övergripande dödligheten blandopiatmissbrukare lämplig åtgärdspolitik kvarstår dock eftersom flera nyamedlemsstater fortfarande saknar tillförlitlig information omantalet narkotikarelaterade dödsfall.
several new Member States still lack reliable informationon the number of drugrelated deaths is, however, animportant obstacle to the establishment of an adequateresponse policy.
Trots den låga prevalensen avopiatmissbruk har detta tillstånd en betydande inverkan pådödligheten för unga vuxna i Europa (Bargagli m.fl., 2004).
The new EU drug strategy (2005–12) places a highpriority on improving access to a range of services thatcan reduce the morbidity and mortality associated withdrug dependence, and the number of drugrelated deathshas been chosen as one of the main indicators of progresstowards this aim in the first four-year action plan
I den nya narkotikastrategin för EU (2005–2012)prioriteras förbättrad tillgång på tjänster som kan minskamorbiditeten och dödligheten som är kopplade tillnarkotikamissbruk. Vidare har antalet narkotikarelateradedödsfall utsetts till en av de viktigaste indikatorerna motdetta mål i handlingsplanen för de första fyra åren
In simple terms, the options available for the treatment ofproblem opiate use can be divided into three generalcategories: medically assisted treatment (MAT), drug-freetreatment and withdrawal treatment (the last mentionedwill not be explored here).
Dödligheten bland opiatmissbrukare beror inte bara påöverdoser utan även på aids och andra smittsammasjukdomar och externa dödsorsaker (olyckor, våld,självmord etc.).
Numerous studies have notedthat those with opiate drug problems often have multipletreatment contacts and that therapeutic goals, especiallyabstinence, may not necessarily be achieved in anindividual’s first treatment contact, but may be gainedthrough repeated therapeutic interventions.
Den vanligaste dödsorsaken blandkohorter med låg prevalens av hiv-smitta är överdoser.Tack vare att tillgången på ART-behandling har ökat sedan1995 (ovan finns de övergripande siffrorna för Europa)har antalet dödsfall orsakade av aids minskat avsevärtunder de senaste åren, även bland kohorter med högprevalens av hiv-smitta (159).
A major intervention in terms of its impact on drug-relateddeaths is adequate provision of treatment, especiallysubstitution treatment (WHO, 1998; ACMD, 2000; Brugalet al., 2005).
Tillgången på behandling, framför alltsubstitutionsbehandling (WHO, 1998; ACMD, 2000;Brugal m.fl., 2005) är något av det viktigaste när detgäller att minska antalet narkotikarelaterade dödsfall.Substitutionsbehandlingen utökades snabbt under 1980-talet och i ännu högre grad under 1990-talet i Europa, framför allt i de EU-medlemsstater som har en högprevalens av injektionsmissbruk av heroin.
During the 1980s, and to an even greaterextent in the 1990s, substitution treatment underwent arapid expansion in Europe, especially in EU Member States with a high prevalence of heroin injecting.Currently, more than half a million heroin users in the EU— which is between one quarter and half of the estimatedtarget group of heroin users — are enrolled in substitutiontreatment programmes.
För närvarandeär mer än en halv miljon heroinmissbrukare i EU (vilketutgör mellan en fjärdedel och hälften av den beräknademålgruppen heroinmissbrukare) registrerade isubstitutionsbehandlingsprogram.
In countries where more than half the problem drug-usingpopulation is in substitution treatment, reductions in thelevels of drug injecting and related risk behaviours arelikely, with a consequent reduction in overdose deaths.
I takt med att opiatmissbrukarna åldras ökar dödlighetenallt mer eftersom det förutom de dödsfall som orsakas avöverdoser och externa orsaker såsom självmord och våldäven förekommer dödsfall som orsakas av kroniskatillstånd (exempelvis skrumplever, cancer, sjukdomariandningsvägarna, endokardit, aids) (Nederländernasnationella rapport).
Medically assisted treatment (MAT) includes bothsubstitution treatment with agonists (methadone,buprenorphine, dihydrocodeine, heroin, slow-releasemorphine) and, although much less widely used, treatmentwith antagonists (for example, naltrexone).
I länder där mer än hälften av narkotikamissbrukarnagenomgår substitutionsbehandling kommer sannoliktnarkotikamissbruket och det riskbeteende som ärförknippat med detta att minska, vilket i sin tur leder till enminskning av antalet dödsfall orsakade av överdoser.