natgillin/translations-raw huggingface dataset:
Infatal overdoses, at least one other drug or alcohol isinvolved in over 50% of cases in the United Kingdomand up to 90% in Ireland.
När det gäller dödliga överdoser ärminst en annan drog eller alkohol inblandad i över 50%av fallen i Förenade kungariket och i upp till 90% av fallen i Irland.
Benzodiazepines, alcohol,methadone and cocaine are the substances most frequently found combined with opiates and a commonexplanation for the overdose in question is that thesecombinations caused it (ONS, 2000a and b; Farrell,1989; Bennet and Higgins, 1999; Strang et al., 1999;Taylor et al., 1996)(54).
Bensodiazepiner, alkohol, metadon ochkokain är de ämnen som oftast påträffas i kombinationmed opiater, och en vanligt förekommande förklaring tillde enskilda överdoserna är att dessa kombinationer vållade dem (ONS, och 2000a och 2000b; Farrell, 1989;
)Adrug is deemed implicated, or associated, when it is proven positive at toxicology or when evidence was presented that the drug had been consumed prior to death.
)En drog anses vara inblandad eller ha anknytning till ett fall om drogen med säkerhet identifieras i den toxikologiska analysen eller om det framläggs bevis för att den avlidne konsumerade drogen innan han eller hon dog.
This is not to infer that the drug is the cause of death.
Detta innebär inte nödvändigtvisatt drogen var dödsorsaken.
It may imply the drug(s) as beinga contributory factor in the death.
Det kan innebära att drogen eller drogerna var en bidragande dödsorsak.
Figure 23 A
Al mer än en drog
Clients using at least one second drug(n = 79 257)
Klienter som använderminst en andra drog(n = 79 257)
Clients not using a second drug(n = 65 592)
Klienter som inteanvänder en andra drog(n = 65 592)
Second most problematic drug for people entering treatment for the first time
Den näst mest problematiska drogen för klienter som tagists in förbehandling första gången
Sources:2000 Treatment Demand Indicator (TDI) data on outpatient treatment centres.Reitox national reports 2001.
55 som vållar klienten mest problem”(
Polydrug use among clients in treatment At European level, treatment data provide information onprimary and secondary drugs: the primary drug is the‘drug that causes the client the most problems’(55) andthe secondary drugs are the next most problematic drugsafter that.
Indikatorn på behandlingsefterfrågan (TDI), data för 2000 från öppenvårdscentraler.Nationella Reitox-rapporter, 2001.
56 problematic polydrug use(
ger är den näst mest problematiska drogen. I det europeiska systemet för information om behandling, som bygger på anvisningarna för indikatorn på behandlingsefterfrågan (TDI), registreras upp till fyra ämnen per person.Dessa uppgifter kan användas som en indirekt indikationpå utbredningen av problematiskt blandmissbruk(56),även om de bara avser missbrukare som befinner sig ibehandling.
), although it is limited to users in treatment.
De flesta (83,2%) klienter i behandling använder ensekundärdrog vid sidan av sin primärdrog (figur 23).
• younger clients, males and females, using cannabisand stimulants combined with alcohol or other substances (such as hallucinogens);
I medan det i andra länder förekommer flera olika kombinationer. Tillgängliga uppgifter tyder på homogenamönster i några länder, exempelvis Grekland och Italien,när det gäller primärdrogsfördelningen: heroin användssamtidigt med hypnotika, sedativ, andra opiater ellercannabis.
Most clients in treatment use secondary drugs combinedwith their main drug (83.2%) (Figure 23). Many coun-
I Spanien och Nederländerna, där en relativtstor andel av klienterna söker behandling för kokain somprimärdrog, förekommer kokain också ofta som sekundärdrog till heroin eller stimulantia.
tries report an increase in polydrug use(
många länder uppger man att blandmissbruket ökar(
• males, under 30, using cocaine combined with alcohol and other stimulants; and
De vanligaste mönstren för problematiskt blandmissbrukär dels heroin i kombination med andra opiater, exempelvis ”förskingrat” metadon (som används på ej avsettsätt), eller med bensodiazepiner, dels opiater i kombination med kokain, cannabis och stimulantia eller alkohol, dels kokain i kombination med alkohol eller stimu-lantia(58).
• males, 20–39, using heroin and cocaine.
De personer som kombinerar sin primärdrog med cannabis är huvudsakligen mellan 15 och 24 år gamla.
The most common patterns of problematic polydrug useare: heroin combined with other opiates such as divertedmethadone or with benzodiazepines; heroin combinedwith cocaine, cannabis and stimulants or alcohol; and cocaine used with alcohol or stimulants (58).
Missbruksmönstren skiljer sig markant mellan länder ochmellan könen. De tillgängliga uppgifterna visar att det ivissa länder finns en drogkombination som dominerar,
)In the Treatment Demand Indicator standard protocol 2.0, item 14, primary drug is defined as the ‘drug that causes the client the most problems’and item 19, other (=secondary) drug in addition to primary drug, as an indication of multiple drug use (see theweb site http://www.emcdda.eu.int/multimedia/project_reports/situation/treatment_indicator_report.pdf).
)I standardanvisningarna (”protokollet”) för indikatorn på behandlingsefterfrågan (TDI), version 2.0, punkt 14, definieras pri- märdrogen som ”den drog som vållar klienten mest problem”, medan punkt 19 – ”Annan drog (sekundärdrog) vid sidan av primärdrogen” – ger en indikation på blandmissbruk (se följande webbplats: http://www.emcdda.eu.int/multimedia/project_reports/situation/treatment_indicator_report.pdf ).
(56)Countries where data were available on this topic were: Belgium, Spain, Greece, Italy, the Netherlands, Sweden and Finland.
(56)Uppgifter om detta fanns från följande länder: Belgien, Grekland, Spanien, Italien, Nederländerna, Finland och Sverige.
(57)See Reitox national reports, ‘Treatment demand’section, Chapter1, Figure6, ‘All clients admitted to treatment’.
(57)Se de nationella Reitox-rapporterna, avsnittet om efterfrågan på behandling, kapitel 1, figur 6 ”Samtliga klienter som tagits in för behandling”.
)Figure 16OL: Common patterns in the combination of drugs: most problematic drug used together with secondary drug(s)
)Figur 16 OL: Vanliga mönster i fråga om drogkombinationer: den mest problematiska drogen och den näst mest problematiska drogen (Internetversionen).
(59)Figure 17OL: Second most problematic drug by gender (% on the total, by drug) (online version).(60)Figure 18OL: Second most problematic drug, by age (online version).
)Figur 17 OL: Den näst mest problematiska drogen, uppdelning efter kön (i procent av totalantalet per drog) (Internetversionen).
Second most problematic drug, by country
Den näst mest problematiska drogen i de enskilda länderna
Sources:2000 Treatment Demand Indicator (TDI) data on outpatient treatment centres.Reitox national reports 2001.
Indikatorn på behandlingsefterfrågan (TDI), data för 2000 från öppenvårdscentraler.Nationella Reitox-rapporter, 2001.
ic patterns of recreational drug use (Club Health, 2002;Hunt, 2002; McElrath and McEvoy, 1999; Reitox).
äldst av blandmissbrukarna i behandling(
Heavy polydrug use in leisure-time settings is associatedwith repeated exposure to drug availability and positiveimages of drug combinations among peers.
Med ledning av de tillgängliga uppgifterna kan manurskilja följande missbruksmönster bland behandlingsklienterna:
However,heavy drug use is generally confined to particular socialevents, holiday periods or during particularly social andoutgoing phases in life (Bellis et al., 2000).
Äldre klienter, oftast män, har opiater som primärdrogoch kombinerar primärdrogen med andra opiatereller med cannabis.
An increase in heroin smoking has been reported bysome Member States (France and Italy).
Yngre klienter, män och kvinnor, använder cannabisoch stimulantia i kombination med alkohol ellerandra ämnen (exempelvis hallucinogener).
In recent years,there have been particular concerns about people smoking heroin to come down from ecstasy but the evidencefor this is mixed or contradictory.
miljöer år 1998 visade att ungefär hälften av de personeri technomiljö som sade sig använda droger uppgav sigkombinera alkohol och cannabis; på andra och tredjeplats kom kombinationerna alkohol och ecstasy respektive cannabis och ecstasy (Calafat m.fl., 1999).
For example, studies intreatment and prison settings in Ireland report that overhalf of the drug users interviewed had smoked heroin to‘come down’off ecstasy whilst surveys of recreationaldrug users and school students aged 15–16 show thatheroin still has a very negative image (ESPAD, 2000).
Tabell 1visar att droganvändningen i nöjesvärlden tydligt domineras av alkohol.
Recreational drug users Prevalence of polydrug use is higher among young people in dance club settings than among young peoplein other settings, particularly the use of alcohol, cannabisand stimulant drugs (Calafat et al., 1999; ESPAD, 2000).There is also some evidence that, across Europe in general, prevalence of recreational polydrug use is higheramong males and regular users of cannabis than it isamong females and cannabis experimenters, althoughthere are geographical differences. Alarge Europeanstudy of drug users in targeted nightlife settings in 1998showed that approximately half of all drug users in thetechno party scene reported that they combined alcoholand cannabis, followed by alcohol and ecstasy, andcannabis and ecstasy (Calafat et al., 1999).
De flesta av dem som använder drogeri nöjessyfte konsumerar inte stora mängder olagliga droger i kombination med alkohol, men det finns studiersom tyder på att andelen personer med ”tunga” mönsterför droganvändning blir allt större, och det finns en alltstarkare oro för de hälsorisker och möjliga skador pålång sikt som kan vållas av vissa mönster för droganvändning i nöjessyfte (Club Health, 2002; Hunt, 2002; McElrath & McEvoy, 1999; Reitox). •
Table 1shows that recreational drug use is heavily dominated byalcohol.
Män under 30 använder kokain i kombination medalkohol och andra stimulantia.
Drug combinations used by recreationaldrug users in the same night
Män i åldern 20–39 år använder heroin och kokain.
Little research has been conducted on drug markets inthe EU and it is therefore not possible to provide accurate details on the combinations of drugs available onlocal markets.
Kombinationer av droger som konsumeratssamma kväll/natt av personer som använder droger i nöjessyfte
Alcohol and cannabis
Alkohol och cannabis
Alcohol and ecstasy
Alkohol och ecstasy
Alcohol and cannabis and ecstasy
Alkohol och cannabis och ecstasy
Cannabis and ecstasy
Cannabis och ecstasy
Alcohol and cocaine
Alkohol och kokain
Cannabis and ecstasy, alcohol and cocaine
Cannabis och ecstasy, alkohol och kokain
Cannabis, alcohol and cocaine
Cannabis, alkohol och kokain
In terms of ‘marketplaces’, in the United Kingdom thereare regular media reports of ecstasy, amphetamine, cocaine powder and cannabis dealing in clubs and bars forthe clubbing population.
(1999) Night life in Europe and recreative drug use, IREFREA & Europeiska kommissionen, Valencia. Personer som konsumerar droger i nöjessyfte Förekomsten av blandmissbruk är högre bland ungdomari nattklubbsmiljöer än bland ungdomar i andra miljöer –i synnerhet när det gäller alkohol, cannabis och stimulantia (Calafat m.fl., 1999; ESPAD 2000).
However, research in the Netherlands has shown that many young clubbers obtaintheir drugs via friends rather than dealers.
Det finns ocksåen del bevis för att blandmissbruk av nöjesdroger i Europa generellt är vanligare bland män och personer somregelbundet använder cannabis än bland kvinnor ochpersoner som experimenterar med cannabis, även omdet finns geografiska skillnader.
Some of themarketplaces patronised by those who buy and sellheroin, crack cocaine and prescription drugs (such as ben-
En stor europeisk studieav personer som använde droger i vissa nattklubbs-
Selected issues zodiazepines) are well known, but are usually separatefrom those for clubbers.
Särskilda frågor och en positiv syn på drogkombinationer i kamratgruppen.
Different substances are sold indifferent marketplaces: some concentrate on diverted prescription drugs whilst others trade primarily in heroinand/or crack cocaine.
Det tunga drogmissbruket begränsas dock i allmänhet till vissa sociala evenemang, semesterperioder ellervissa särskilt sociala och utåtriktade faser i livet (Bellism.fl., 2000).
In the case of diverted prescribeddrugs, distribution is conducted by a large number of people each selling some or all of their own prescribeddrugs (Edmunds et al., 1996; Fountain et al., 1999).
Man inriktar sig mot beteenden snarare än droger. I akutbehandling och i samband med abstinens skulle blandmissbruk emellertidkunna vara högst relevant.
There is little research on the effectiveness of the treatment of polydrug users.
Om en klient använder både heroin och bensodiazepiner,påverkar detta behandlingseffekten.
Generally, the adjustment oftreatment to each specific case contributes to treatmentsuccess.
Om man angriperopiatmissbruket men inte bryr sig om det parallella missbruket av bensodiazepiner, riskerar substitutionsbehandlingen, exempelvis med metadon, att bli mindre effektiv.
The UK NTORS study found that after one year,opiate users who were frequent users of stimulants atintake showed marked improvements in terms ofreduced levels of opiate andstimulant use (Gossop et al,1998).
IFörenade kungariket framhålls det i de officiella förskrivningsriktlinjerna (Department of Health m.fl., 1999) att stimulantia inte bör skrivas ut till blandmissbrukare.
Greece reports that substitution programmesclaim that the treatment interventions contribute to areduction in polydrug use (Kethea — NSPH, 2001).
Exempelvis uppgav över hälften av de drogmissbrukare som intervjuades i behandlingsmiljöer och fängelser i irländska studier att de hade röktheroin för att ”komma ner” efter ecstasy, men enkäterbland personer som använder nöjesdroger och bland15–16-åriga skolelever visar att heroin fortfarande har enmycket negativ image (ESPAD, 2000).
Polydrug use interventions
De lokala marknaderna
Two distinct target groups can be defined for whichinterventions are designed: older problem polydrug usersand young recreational drug users.
Det finns föga forskning om drogmarknaderna i EU ochdärför går det inte att redovisa exakt vilka kombinationerav droger som finns att tillgå på de lokala marknaderna.
The development of special treatment programmes forspecific groups such as polydrug users is considered aneed in the German national report, and the UnitedKingdom suggests disseminating examples of good practice.
I alla länderna utom Sverige är det ett stort problem att fåandra droger än opiater under kontroll i behandling medläkemedel, exempelvis metadon.
Finland states the need for training, and some activities to train treatment staff in dealing with polydrugusers are already under way.
I de övriga ländernaanses uppenbarligen fördelarna med att ha regelbundenkontakt med missbrukare i substitutionsprogram varastörre än de nackdelar som samtidig användning avandra droger medför, men i Sverige tar man inte inblandmissbrukare i metadonbehandling oavsett hur allvarligt deras heroinproblem är.
Older problem polydrug users In the context of older problem polydrug users, prevention of drugrelated harm is of importance due to the possible unexpected consequences.
Samtidig förekomst av psykisk sjukdom är en frekventdiagnos för blandmissbrukare.
Interventions includeproviding drug users with adequate knowledge on theeffects of specific drugs and the consequences of multiple drug use and how to handle drug emergencies.
Från Danmark, Nederländerna, Österrike och Sverige rapporteras att ett stort ochmöjligen växande antal blandmissbrukare tas in på psykiatriska sjukhus.
Polydrug use has shown to be more difficult to treat than single drug use.
När det gäller konkreta marknadsplatser rapporteras detregelbundet i brittiska massmedier om handel medecstasy, amfetamin, pulverkokain och cannabis på klubbar och barer för personer som frekventerar nattklubbar.Nederländsk forskning har dock visat att många unga nattklubbsbesökare får sina droger från kamrater snarare änfrån langare.
Member States do not report specific treatmentprogrammes for particular drug combinations but nearly allservices are open to polydrug users.
Vissa av de marknadsplatser som används avdem som köper och säljer heroin, crackkokain och receptbelagda läkemedel (som bensodiazepiner) är välkända, men det är oftast inte där som nattklubbsbesökarnaköper sina droger.
The focus is on behaviour rather than substances.
Olika droger säljs på olika platser: endel är inriktade mot ”förskingrade” receptbelagda läkemedel, medan det på andra främst handlas med heroinoch/eller crackkokain.
However, in acute treatmentand in withdrawal, polydrug use might be very relevant.
Insatser mot blandmissbruk
Recreational drug users Some countries (Spain, France and Italy) have launchedbroad mass-media campaigns to warn against multiple druguse in recreational settings.
Två olika målgrupper för insatserna kan urskiljas: äldrepersoner med problematiskt blandmissbruk och ungdomar som använder droger i nöjessyfte.
In Italy, the campaign was supported by local initiatives at major youth events.
Det finns inte mycket forskning om hur effektiv behandlingen av blandmissbrukare är.
Specificsubstances are not always mentioned and the consequences of use are not clearly spelled out.
I allmänhet ökar sannolikheten för framgång om behandlingen anpassas till denenskilde klienten.
In other countries(Belgium, Germany, the Netherlands, Austria and the United Kingdom) these health warnings and advice arepassed through drug workers or peers and self-help groups.
I den brittiska NTORS-studien fannman att opiatmissbrukare som vid intagningen frekventanvände stimulantia uppvisade markanta förbättringar itermer av minskat opiatmissbruk ochstimulantiamiss-bruk ett år senare (Gossop m.fl., 1998).
The combination of heroin and benzodiazepines hasimplications for the efficacy of treatment.
De budskap man förmedlar går bland annat ut på attge missbrukarna tillräckliga kunskaper om effekterna avenskilda droger, om konsekvenserna av blandmissbrukoch om lämpliga åtgärder i narkotikarelaterade akutfall.
If opiate use isbeing addressed while coexisting benzodiazepine use isneglected, there is potential for reducing the efficacy ofsubstitution treatment, for example with methadone.
Utveckling av speciella behandlingsprogram för särskildagrupper som blandmissbrukare nämns som ett behov i dentyska nationella rapporten, och i den brittiska rapportensägs att det kunde vara lämpligt att sprida exempel på metoder som visat sig fungera väl.
Inthe United Kingdom, the official prescribing guidelines(Department of Health et al., 1999) stress that stimulantsshould not be prescribed to polydrug users.
Från finländskt håll framhålls att det behövs utbildning, och det har redan inletts endel verksamheter för att ge behandlingspersonalen utbildning i hur man hanterar blandmissbrukare.
Pill-testing projects may inform users about dangerous andunexpected pill contents on site, by magazines and postersor through the Internet.
2002 Årsrapport över situationen på narkotikaområdet i Europeiska unionen och Norge re som genomgått framgångsrik behandling”.
For example, in autumn 2000, Austrian ChEck iT! found several pills sold as ecstasy containing PMA/PMMA and immediately put out warnings on site andthrough the Internet (Kriener et al., 2001).
Utvärderingsresultat rörande framgångsrik behandling redovisas här iordning efter typen av behandling: först abstinensbehandling, sedan drogfri behandling och sist behandlingmed läkemedel.
In November2001, the Dutch DIMS project, for example, provided arapid alert about pills containing PMA.
Framgångskriterierna varierar mellanbehandlingstyperna, och de avser även återintegrering isamhället och rehabilitering efter avslutad behandling.
Treatment for users of several drugs in the recreationalscene is virtually non-existent.
Personer som använder droger i nöjessyfte I vissa länder (Spanien, Frankrike och Italien) har manlanserat vittomfattande massmediekampanjer där manvarnar för kombinerad användning av flera droger inöjesmiljöer.
One reason could be thatmost drug services are only equipped to deal with opiateand severe dependence problems.
I Italien stöddes kampanjen genom lokalainitiativ vid stora evenemang för ungdomar.
In all countries except Sweden, a considerable problemconsists in getting substances other than opiates undercontrol in medically assisted treatment, for example withmethadone.
Abstinensbehandling – även kallad avgiftning – anses iallmänhet vara första steget i en fullständig behandlingsprocess.
In countries other than Sweden, the advantage of having regular contact with drug users in substitution programmes is obviously considered more important than the disadvantage of concurrent use of otherdrugs.
Syftet är att först uppnå ett stadium där klientenär fysiskt drogfri och inte känner begär efter olagliga droger och sedan överföra/remittera klienten till drogfribehandling.
In Sweden, however, polydrug users are notaccepted in methadone treatment irrespective of the seriousness of the heroin problem.
I Sverige och Finland är slutförd abstinensbehandling ett krav för att en person skall få påbörjametadonbehandling.
The rituals and social controls polydrug users employ toachieve the sought-after effects whilst simultaneouslyreducing risk need to be studied for better understandingof the social and environmental circumstances that contribute to risk among different drug-using groups (Boys etal., 2000; Decorte, 1999; Akram and Galt, 1999).
Projekt för testning av tabletter kan ge missbrukarna information om farligt och oväntat tablettinnehåll ute i nöjeslokalerna, i tidskrifter, på affischer eller via Internet. På hösten2000 hittade ChEck iT! i Österrike till exempel ett flertal tabletter som såldes under namnet ”Ecstasy” och innehöll PMA/PMMA, och man skickade genast ut varningar i nöjeslokaler och via Internet (Krieger m.fl., 2001).
Prevention, especially in recreational settings shouldinclude clear guidance and advice on risks involved in
I november2001 sände det nederländska DIMS-projektet exempelvis uten snabb varningssignal om tabletter som innehåller PMA.
Psychiatric comorbidity is often diagnosed in polydrugusers.
Behandling för personer som använder flera droger inöjesmiljöer finns i princip inte.
Denmark, the Netherlands, Austria, and Swedenreport on a high and possibly increasing number of polydrug users admitted to psychiatric hospitals.
En orsak kan vara att denmesta missbrukarvården inte har utrustning för att hanteraannat än opiatproblem och svåra beroendeproblem.
Page 41
Policyfrågor
2002 Annual report on the state of the drugs problem in the European Union and Norway ment.
Metadon används i stor utsträckning för attbehandla abstinenssymptom, trots att det finns forskningsresultat som tyder på att metadon är bäst lämpat förunderhållsbehandling.
The recently emerged concept of rapid detoxification with Naltrexone under full narcosis (sometimesreferred to as ‘turbo withdrawal treatment’) should beinvestigated in more depth.
Mer evidensbaserad kunskap behövs för att vi skall kunna slå fast vilken vård somär den bästa för blandmissbrukare och i synnerhet förproblemmissbrukare med psykiska störningar.
More evidence-based knowledge isneeded to ascertain the best possible care for polydrugusers and especially for problem drug users with mentaldisorders.
Det finns inte heller några rapporter om effekteroch utfall av icke-läkemedelsbaserad abstinensbehandling i jämförelse med abstinensbehandling med läkemedel.
For better understanding of pharmacotoxicological risksfrom specific combinations, a priority is for clinicians tofollow up patients with suspected drug intoxications andto provide evidence-based information about acute andlong-term damage to health.
En prioriterad åtgärd som kan ge ökad förståelse av de farmakotoxikologiska riskerna med specifika kombinationerär att de kliniskt verksamma läkarna bör följa upp patienter med misstänkt drogförgiftning och redovisa evidensbaserad information om akuta och långsiktiga hälsoskador.
Successful treatment
Framgångsrik behandling