natgillin/translations-raw huggingface dataset:
That request was rejected by decision of 26 February 1997, delivered after consideration of the opinion of the medical consultant, on the ground that adequate treatment could have been obtained in the Netherlands from a care provider and/or an establishment with which Stichting CZ had entered into an agreement.
Hon ansökte genom skrivelse av den 5 september 1996 hos Stichting VGZ om ersättning för kostnader för vård vid Elena-Klinik i Kassel (Tyskland) inom ramen för en kategorien och tvärfacklig behandling av denna sjukdom.
In the meantime, Mr Peerbooms came out of his coma.
Denna metod innebär bland annat undersökningar och vård för
Mr Peerbooms lodged an appeal before the Arrondissementsrechtbank te Roermond against Stichting CZ's decision of 12 June 1997 rejecting his complaint.
B.S.M. Smits överklagade därefter avslagsbeslutet av den 30 september 1996 till Arrondissementsrechtbank te Roermond.
According to the explanations provided by that court, Stichting CZ's refusal was based, first, on the fact that, owing to the experimental nature of therapy using neurostimulation and the absence
Hon anförde i huvudsak att den kategoriella kliniska behandling som utförs i Tyskland innebär fördelar jämfört med det så kallade
treatment from the sphere of services within the meaning of Article 60 of the Treaty.
"symtominriktade" synsättet i Nederländerna, enligt vilket de olika uttryck som sjukdomen tar sig skall bekämpas vart och ett för sig, det vill säga symtom för symtom.
First, it should be borne in mind that Article 60 of the Treaty does not require that the service be paid for by those for whom it is performed.
Denna begäran avslogs genom beslut av den 26 februari 1997, i enlighet med förtroendeläkarens yttrande, av det skälet att lämplig behandling kunde utföras i Nederländerna av en person som tillhandahåller vård och/eller en sjukvårdsinrättning med vilken Stichting CZ hade ingått avtal.
the sickness insurance scheme of the first Member State assumes responsibility, which means that the treatment must be regarded as 'normal in the professional circles concerned'.
Efter det att H.T.M. Peerbooms neurolog hade inkommit med en ny begäran avslogs begäran ånyo genom skrivelse av den 5 mars 1997.
Second, Article 60 of the Treaty states that it applies to services normally provided for remuneration and it has been held that, for the purposes of that provision, the essential characteristic of remuneration lies in the fact that it constitutes consideration for the service in question.
Under tiden hade H.T.M. Peerbooms vaknat ur sin koma. Han kunde den 20 juni 1997 lämna kliniken i Innsbruck och överfördes till kliniken i Hoensbroeck (Nederländerna) lör fortsatt rehabilitering.
The power of the Member States to arrange their social security systems and the obligation to comply with Community law in exercising that power
Den hänskjutande domstolen har vid sin genomgång av handlingarna i målet anmärkt att beslutet om avslag på B.S.M. Smits ansökan främst grundades på att den kategoriella kliniska metoden inte ansågs vara sedvanlig i de berörda yrkeskretsarna och att den därmed inte var en förmån i den mening som avses i artikel 8 ZFW.
In order to answer the questions as thus reformulated, it should be remembered at the outset that, according to settled case-law, Community law does not detract from the power of the Member States to organise their social security systems.
Om behandlingen eller en del av denna ändå skulle anses vara sedvanlig, sägs avslagsbeslutet i andra hand grundas på att tillfredsställande och lämplig vård fanns att tillgå i Nederländerna vid en avtalsbunden sjukvårdsinrättning och att behandlingen i Kassel således inte var nödvändig enligt artikel 9.4 sista meningen ZFW och artikel 1 Rhbz.
Since the provisions of services at issue in the main proceedings do fall within the scope of the freedom to provide services within the meaning of Articles 59 and 60 of the Treaty, it is necessary to consider whether the rules at issue in the main proceedings place restrictions on that freedom and, if so, whether those restrictions can be objectively justified.
H.T.M. Peerbooms väckte talan vid Arrondissementsrechtbank te Roermond mot Stichting CZ' beslut om avslag pä hans klagomål av den 12 juni 1997.
The restrictive effects of the legislation at issue in the main proceedings
Den hänskjutande domstolen förordnade därefter en neurolog som sakkunnig.
In the absence of harmonisation at Community level, it is therefore for the legislation of each Member State to determine, first, the conditions concerning the right or duty to be insured with a social security scheme.
I sitt sakkunnigutlåtande som ingavs den 3 februari 1998 drog denne slutsatsen att det varken fanns kliniska eller vetenskapliga bevis för att det kategoriella kliniska synsättet var lämpligare och att det därmed inte fanns någon rent medicinsk indikation som motiverade B.S.M. Smits sjukhusvistelse och behandling i Tyskland.
Application to hospital care of the provisions on freedom to provide services
H.T.M. Peerbooms föll i koma till följd av en trafikolycka den 10 december 1996.
It is settled case-law that medical activities fall within the scope of Article 60 of the Treaty, there being no need to distinguish in that regard between care provided in a hospital environment and care provided outside such an environment.
Efter att ha vistats på sjukhus i Nederländerna överfördes han den 22 februari 1997 i vegetativt tillstånd till universitetskliniken i Innsbruck (Österrike).
It is necessary to determine whether there is a restriction on freedom to provide services within the meaning of Article 59 of the Treaty where the costs of treatment provided in a hospital in another Member State is assumed under the sickness insurance scheme only on condition that the person receiving the treatment obtains prior authorisation, which is granted only if the treatment concerned is covered by the sickness insurance scheme of the Member State in which the patient is insured, which requires that the treatment be *normal within the professional circles concerned', and where the insured person's sickness fund has decided that his medical treatment requires that he be treated in the hospital establishment concerned, presupposing that adequate timely treatment cannot be provided by a contracted care provider in the Member State in which the patient is insured.
Det följer av Arrondissementsrechtbank te Roermonds förklaringar att Stichting CZ' beslut om avslag i första hand grundades på att neurostimulationsterapin var av experimentell karaktär och att det saknades vetenskapliga bevis för att den var effektiv och att denna typ av behandling därför varken ansågs vara sedvanlig i de berörda yrkeskretsarna eller utgöra en ersättningsgill förmån i den mening som avses i artikel 8 ZFW. Om behandlingen eller en del av denna ändå skulle anses vara sedvanlig, sägs avslagsbeslutet i andra hand grundas på att tillfredställande och lämplig vård fanns att tillgå i Nederländerna vid en avtalsbunden sjukvårdsinrättning och att behandlingen i Innsbruck således inte var nödvändig enligt artikel 9.4 sista meningen ZFW och artikel 1 Rhbz.
It is also settled case-law that the special nature of certain services does not remove them from the ambit of the fundamental principle of freedom of movement, so that the fact that the national rules at issue in the main proceedings are social security rules cannot exclude application of Articles 59 and 60 of the Treaty.
I Nederländerna används denna teknik endast experimentellt vid två medicinska centra och patienter som är mer än 25 år gamla tas inte emot inom ramen för experimenten. Det är således ostridigt att H.T.M. Peerbooms, som är född år 1961, inte skulle kunnat få tillgång till en sådan terapi om han hade förblivit i Nederländerna.
The fact that hospital medical treatment is financed directly by the sickness insurance funds on the basis of agreements and pre-set scales of fees is not in any event such as to remove such
Genom skrivelse av den 24 februari 1997 begärde H.T.M. Peerbooms neurolog att Stichting CZ skulle ersätta kostnaderna för behandlingen vid universitetskliniken i Innsbruck.
According to settled case-law, Article 59 of the Treaty precludes the application of any national rules which have the effect of making the provision of services between Member States more difficult than the provision of services purely within one Member State.
Den av Arrondissementsrechtbank utsedde sakkunnige neurologen drog i sitt utlåtande av den 12 maj 1998 slutsatsen att det på grund av H.T.M. Peerbooms ålder inte fanns någon sådan ändamålsenlig och lämplig behandling i Nederländerna som den som han undergått i Innsbruck och att han inte skulle kunnat få någon lämplig behandling vid en annan sjukvårdsinrättning i Nederländerna. Stichting CZ' medicinske rådgivande neurolog yttrade sig
proceedings deter, or even prevent, insured persons from applying to providers of medical services established in another Member State and constitute, both for insured persons and service providers, a barrier to freedom to provide services.
Medlemsstaterna skall likafullt gemenskapsrätten vid utövandet av behörighet (se domen i målet Kohll).
In the present case, while the ZFW does not deprive insured persons of the possibility of using a provider of services established in another Member State, it does nevertheless make reimbursement of the costs incurred in another Member State subject to prior authorisation and provides for such reimbursement to be refused where the two requirements referred to above are not satisfied.
över utlåtandet och underströk därvid denna behandlingsmetods experimentella karaktär och att metoden ännu inte var erkänd inom vetenskapliga kretsar. Den av domstolen utsedde sakkunnige vidhöll dock sin slutsats i ett kompletterande yttrande som inkom den 31 augusti 1998.
Consequently, it is necessary to examine whether, in so far as they concern medical services provided within a hospital infrastructure, such as those at issue in the main proceedings, such rules can be objectively justified.
Tillämpning på sjukhusvård av bestämmelserna om friheten att tillhandahålla tjänster
Overriding considerations which may be relied on to justify barriers to the exercise of freedom to provide services in the sphere of hospital treatment
Domstolen erinrar om att det i detta avseende följer av fast rättspraxis att medicinsk verksamhet omfattas av tillämpningsområdet för artikel 60 i fördraget, utan att det i detta avseende skall göras skillnad mellan vård på sjukhus och vård som utförs utanför sjukhusen (dom av den 31 januari 1984 i de förenade målen 286/82 och 26/83, Luisi och Carbone, i målet Society for the Protection of Unborn Children Ireland, avseende information om kliniker vid vilka frivilligt avbrytande av havandeskap utförs, och i målet Kohll).
As regards the first of those requirements, namely that the proposed treatment must be treatment covered by the ZFW, in other words treatment which can be regarded as 'normal in the professional circles concerned', it is sufficient to point out that by its very essence such a condition is liable to lead to refusals of authorisation.
Det följer även av fast rättspraxis att vissa tjänsters särskilda beskaffenhet inte kan förhindra att de omfattas av bestämmelserna om friheten att tillhandahålla tjänster.
It is only the precise frequency with which authorisation is refused, not refusal itself, that will be determined by the interpretation of 'normal' treatment and 'the professional circles concerned'.
Följaktligen medför inte det förhållandet att de ifrågavarande nationella bestämmelserna hänför sig till området för social trygghet att artiklarna 59 och 60 i fördraget inte är tillämpliga.
As all the governments which have submitted observations to the Court have pointed out, the Court has held that it cannot be excluded that the possible risk of seriously undermining a social security system's financial balance may constitute an overriding reason in the general interest capable of justifying a barrier to the principle of freedom to provide services.
För det första skall den planerade behandlingen ingå bland de förmåner som ersätts enligt sjukförsäkringssystemet i den förstnämnda medlemsstaten, vilket förutsätter att den nämnda behandlingen kan betraktas som "sedvanlig i de berörda yrkeskretsarna".
As regards the second requirement, namely that provision of hospital treatment in another Member State must be a medical necessity, which will be the case only if adequate treatment cannot be obtained without undue delay in contracted hospitals in the Member State in which the person seeking treatment is insured, this requirement by its very nature will severely limit the circumstances in which such authorisation can be obtained.
För det andra skall behandlingen i utlandet vara nödvändig med hänsyn till den berördes hälsotillstånd, vilket förutsätter att lämplig vård inte kan ges i tid av en avtalsbunden person som tillhandahåller vård i den förstnämnda medlemsstaten.
The Court has likewise recognised that, as regards the objective of maintaining a balanced medical and hospital service open to all, that objective, even if intrinsically linked to the method of financing the social security system, may also fall within the derogations on grounds of public health under Article 56 of the EC Treaty (now, after amendment, Article 46 EC), in so far as it contributes to the attainment of a high level of health protection.
Den omständigheten att en sjukhusbehandling finansieras direkt av sjukförsäkringskassorna på grundval av avtal och förutbestämda taxor är under alla omständigheter inte av den arten att en sådan behandling inte omfattas av området för tjänster i den mening som avses i artikel 60 i fördraget.
It is therefore accepted that in the majority of cases the assumption of costs, under the ZFW, of hospital treatment provided by establishments in Member States other than the Member State in which a person is insured will have to be subject to prior authorisation, as is indeed the case for the treatment at issue in the main proceedings, and that this authorisation will be refused if the two requirements set out above are not satisfied.
Det skall nämligen för det första erinras om att artikel 60 i fördraget inte kräver att tjänsten betalas av den som mottar den.
The Court has further held that Article 56 of the Treaty permits Member States to restrict the freedom to provide medical and hospital services in so far as the maintenance of treatment capacity or medical competence on national territory is essential for the public health, and even the survival of, the population.
Medlemsstaternas behörighet att utforma sina sociala trygghetssystem och skyldigheten att beakta gemenskapsrätten vid utövandet av denna behörighet
By comparison, treatment provided in contracted hospitals situated in the Netherlands, which represents the greater part of the hospital treatment provided there to persons covered by the ZFW, is paid for by the sickness insurance funds without any prior authorisation being required.
För att besvara de således omformulerade frågorna skall det inledningsvis erinras om att enligt fast rättspraxis inkräktar inte gemenskapsrätten på medlemsstaternas behörighet att utforma sina sociala trygghetssystem.
It is therefore necessary to determine whether the national rules at issue in the main proceedings can actually be justified in the light of such overriding reasons and, in such a case, in accordance with settled case-law, to make sure that they do not exceed what is objectively necessary for that purpose and that the same result cannot be achieved by less restrictive rules.
För det andra anges i artikel 60 i fördraget att denna artikel tillämpas på prestationer som normalt utförs mot ersättning, och det har tidigare fastslagits att enligt denna bestämmelse är det viktigaste kännetecknet på ersättningen att denna utgör den ekonomiska motprestationen för tjänsten i fråga.
It follows from the foregoing considerations that rules such as those at issue in the main
I avsaknad av en harmonisering på gemenskapsnivå ankommer det följaktligen på lagstiftaren i varje medlemsstat att bestämma dels
The prior authorisation requirement overriding considerations examined and must satisfy the requirement of proportionality referred to above.
tillämpningsområdet för friheten att tillhandahålla tjänster i den mening som avses i artiklarna 59 och 60 i fördraget, skall det prövas om bestämmelserna i fråga i målet vid den nationella domstolen innebär begränsningar av denna frihet och, i förekommande fall, om ovannämnda begränsningar kan vara objektivt motiverade.
As observed above, the rules at issue in the main proceedings subject the grant of authorisation to the condition that the proposed medical or surgical treatment can be regarded as 'normal in the professional circles concerned'.
Enbart hur ofta sådana avslag förekommer, men inte att de över huvud taget förekommer, är beroende av den tolkning som görs av begreppen "sedvanlig" och "vrkeskretsar".
It is thus well known that the number of hospitals, their geographical distribution, the mode of their organisation and the equipment with which they are provided, and even the nature of the medical services which they are able to offer, are all matters for which planning must be possible.
De begränsande verkningarna av de bestämmelser som är ifråga i målet vid den nationella domstolen
It should be emphasised at the outset that, under Article 3 of the Verstrekkingenbesluit, this condition applies generally to the assumption of costs, under the ZFW, of all medical and surgical treatment, so that in principle it applies regardless of whether the proposed treatment is to be provided in a contracted establishment or outside such an establishment, within the Netherlands or outside the Netherlands.
Det andra kravet, nämligen att en behandling på sjukhus i en annan medlemsstat skall vara medicinskt nödvändig, vilket enbart är fallet om lämplig behandling inte kan erhållas i tid vid en avtalsbunden sjukvårdsinrättning i den medlemsstat där personen är ansluten, är av sådan art att det är ägnat att starkt begränsa de fall då tillstånd kan erhållas.
As may be seen, in particular, from the contracting system involved in the main proceedings, this kind of planning therefore broadly meets a variety of concerns.
Det är således klarlagt att i huvuddelen av fallen förutsätts ett förhandstillständ för att ersättning skall utgå enligt ZFW för sjukhusvård som tillhandahålls av inrättningar belägna i andra medlemsstater än den där personen är försäkrad, vilket för övrigt är fallet med behandlingarna i fråga i målet vid den nationella domstolen, och att tillstånd skall avslås om inte de två krav som det erinras om ovan är uppfyllda.
With that point in mind, it should also be remembered, as already stated above, that it is for the legislation of each Member State to organise its national social security system and in particular to determine the conditions governing entitlement to benefits.
Det skall avgöras om det utgör en begränsning av friheten att tillhandahälla tjänster i den mening som avses i artikel 59 i fördraget att det är en förutsättning för att sjukförsäkringen skall ersätta tjänster som tillhandahålls vid en sjukvårdsinrättning i en annan medlemsstat att det inhämtas förhandstillstånd, vilket utfärdas enbart när de ifrågavarande behandlingarna omfattas av sjukförsäkringssystemet i den medlemsstat där personen är försäkrad, vilket förutsätter att de motsvarar "vad som är sedvanligt i de berörda yrkeskretsarna" och i den mån som den försäkrade personens sjukförsäkringskassa har konstaterat att den medicinska behandlingen av denne kräver att han läggs in på den ifrågavarande inrättningen, vilket förutsätter att lämplig vård inte kan ges i tid av en avtalsbunden person som tillhandahåller vård i den medlemsstat där den försäkrade personen är ansluten.
The Court has thus held, in particular, that it is not in principle incompatible with Community law for a Member State to establish, with a view to achieving its aim of limiting costs, limitative lists excluding certain products from reimbursement under its social security scheme.
Däremot ersätts den vård som utförs vid avtalsbundna sjukvårdsinrättningar belägna i Nederländerna, vilken utgör den största delen av sjukhusvården i denna medlemsstat för försäkrade som omfattas av ZFW, av sjukförsäkringskassorna utanatt förhandstillstånd krävs.
Such wastage is all the more damaging because it is generally recognised that the hospital care sector generates considerable costs and must satisfy increasing needs, while the financial resources which may be made available for health care are not unlimited, whatever the mode of funding applied.
I detta avseende finns det anledning att erinra om att i enlighet med fast rättspraxis utgör artikel 59 i fördraget hinder för tillämpning av alla nationella bestämmelser som medför att det blir svårare att utföra tjänster mellan medlemsstater än i en och samma medlemsstat.
From both those perspectives, a requirement that the assumption of costs, under a national social security system, of hospital treatment provided in another Member State must be subject to prior authorisation appears to be a measure which is both necessary and reasonable.
Av detta följer att sådana bestämmelser som de i målet vid den nationella domstolen avhåller och till och med hindrar socialförsäkringstagarna från att vända sig till personer som tillhandahåller sjukvård i andra medlemsstater än den där socialförsäkringstagarna är försäkrade och utgör, såväl för de försäkrade som för dem som tillhandahåller vård, ett hinder för friheten att tillhandahålla tjänster.
The same principle must apply to medical and hospital treatment when it is a matter of determining which treatments will be paid for by the social security system of the Member State concerned. It follows that Community law cannot in principle have the effect of requiring a Member State to extend the list of medical services paid for by its social insurance system: the fact that a particular type of medical treatment is covered or not covered by the sickness insurance schemes of other Member States is irrelevant in this regard.
Det skall i det förevarande fallet påpekas att ZFW visserligen inte berövar de försäkrade möjligheten att vända sig till en person som tillhandahåller tjänster i en annan medlemsstat, men det förhåller sig trots allt så att uppkomna kostnader endast ersätts enligt denna lagstiftning om förhandstillstånd inhämtats och att det i denna lagstiftning dessutom föreskrivs att ansökan om ett sådant tillstånd skall avslås när de två krav som det erinras om ovan inte är uppfyllda.
It follows from the Court's case-law that the list of medicinal preparations excluded from reimbursement must be drawn up in accordance with Article 30 of the EC Treaty (now, after
Under dessa förhållanden skall det slutligen prövas om en sådan reglering kan vara objektivt motiverad i den mån den avser sådana vårdtjänster som tillhandahålls vid sjukhus som de som är i fråga i målet vid den nationella domstolen.
amendment, Article 28 EC) and that this will be so only where the list is drawn up in accordance with objective criteria, without reference to the origin of the products.
Såsom framgår av bland annat det avtalssystem som är i fråga i målet vid den nationella domstolen tillgodoser följaktligen en sådan planering i allmänhet flera behov.