natgillin/translations-raw huggingface dataset:
Another study showed that, among those who become dependent, close to 40 % recover without drug or alcohol treatment (Cunningham, 2000).
En annan studie visade att nästan 40 procent av dem som blir beroende återhämtar sig utan narkotika- eller alkoholbehandling (Cunningham, 2000).
There is also evidence that many cocaine users controlled their use of the drug by setting rules, for example, about the amount, frequency or context of use (Decorte, 2000).
Det finns också belägg för att många kokainanvändare kontrollerade sin droganvändning genom att sätta upp regler, exempelvis om mängd, frekvens eller sammanhang för användning (Decorte, 2000).
Problem cocaine use and treatment demand
Missbruk och efterfrågan på behandling
The number of clients entering drug treatment for primary cocaine use has been increasing in Europe for several years, though the trend is strongly influenced by a few countries.
Nationella uppskattningar av problematisk kokainanvändning (injektionsmissbruk eller långvarig/regelbunden användning) finns tillgängliga enbart för Spanien och Italien. Regionala uppskattningar och
Between 2002 and 2007, the largest proportional increases among new clients were reported by Spain, Ireland and Italy.
Hälsoeffekterna av kokainanvändning underskattas ofta.
In those countries with sufficient data to analyse trends over time, the number of all clients entering treatment citing cocaine as their primary drug increased as a proportion from 13 % to 19 % (based on 18 countries) (99). For new treatment clients, the proportion rose from 17 % to 25 % (based on 19 countries).
Det beror delvis på att de sjukdomstillstånd som uppstår genom långvarigt bruk av kokain ofta är obestämda eller kroniska, och delvis på svårigheterna med att fastställa orsakssamband mellan sjukdomen och kokainanvändningen.
Since 2005, among the countries with the highest proportions of cocaine clients, Spain and Italy report a stable situation, while the Netherlands shows a falling proportion of new clients entering treatment for cocaine.
Regelbunden kokainanvändning, inklusive genom sniffning, kan vara förknippad med kardiovaskulära, neurologiska och psykiska problem, samt med ökad risk för olyckor och våld.
However, the proportion is now increasing in other countries such as Denmark, Ireland, Greece and Portugal (100).
Samtidig användning av andra ämnen, inklusive alkohol, kan också öka vissa kokainrelaterade problem (se ECNN, 2007a).
National estimates of problem cocaine use (injection or long duration/regular use) are available only for Spain
I en undersökning som genomfördes i USA uppskattades att de som ofta använde kokain löpte sju gånger större risk att drabbas av hjärtinfarkt utan dödlig utgång än de som inte använde kokain (Qureshi m.fl., 2001).
Profile of treatment clients and Italy, while regional and crack cocaine estimates (97
uppskattningar av användningen av crack-kokain (97) finns tillgängliga för Storbritannien.
Nearly all cocaine clients are reported by outpatient treatment centres, although some cocaine users might be treated in private clinics, which are almost not represented in the current monitoring system.
Under 2007 angavs kokain, huvudsakligen pulverkokain, av cirka 17 procent av alla behandlingsklienter som huvudskäl till att behandling inleddes, vilket motsvarar ungefär 61 000 rapporterade fall i 25 europeiska länder.
Cocaine clients have one of the largest male to female ratios (five men for every woman) and one of the highest mean ages (around 32 years) among drug treatment clients.
Nyare rapporter visar att drogen i länder med förhållandevis hög prevalens av kokainanvändning tycks vara kopplad till de flesta narkotikarelaterade akuta sjukhusfall.
This is particularly the case in some countries with large numbers of primary cocaine clients, especially Italy where the sex ratio is 8:1 and the mean age 35 years.
American Drug Abuse Warning Network (DAWN) uppskattade att kokain, ensamt eller i kombination med annan narkotika, var kopplat till sex av tio narkotikarelaterade akuta sjukhusbesök under 2006.
are available for the United Kingdom.
I Belgien, Irland, Cypern, Luxemburg och Storbritannien utgör kokainklienterna 11–13 procent av samtliga narkotikaklienter och 11–19 procent av nya klienter.
In Italy, in 2007, there were estimated to be between 3.8 and 4.7 problem cocaine users per 1 000 adults.
På andra håll i Europa står kokain
According to the most recent data for Spain, in 2002 there were between 4.5 and 6 problem cocaine users per 1 000 adult population (15–64 years).
Injicering av kokain och användning av crack är förknippat med de största hälsoriskerna (innefattande kardiovaskulära och psykiska hälsoproblem samt försämring av hälsan).
Estimates of problem cocaine users probably underestimate the population in need of treatment or brief interventions, because socially integrated problem cocaine users might be underrepresented in the data sources used.
Dessa förvärras i allmänhet av marginalisering i samhället och andra specifika problem, som riskerna förknippade med injicering. Den samtidiga
Chapter 5: Cocaine and crack cocaine especially among clients with a primary heroin problem
Användningen av crack-kokain i Europa analys av trender över tid har antalet klienter som inleder behandling och anger kokain som primärdrog räknade som andel ökat från 13 procent till 19 procent
Crack cocaine use in Europe
För nya klienter i behandling
Cocaine is available in two forms in Europe: as cocaine powder (cocaine HCI, a hydrochloride salt) and the less commonly used crack cocaine (a free base).
Kokain finns i två former i Europa: som kokainpulver (kokain-HCI, en saltsyra) och som det mer sällsynta crackkokainet (en fribas).
Crack is typically smoked, and is known for inducing an intense ‘high’ that may lead to problematic patterns of use.
Crack röks oftast och är känt för att framkalla ett intensivt rus som kan leda till problematiska användningsmönster.
In general, it is manufactured from cocaine HCl in locations close to where it is retailed and used.
I allmänhet framställs crack av kokain-HCI i närheten av var det säljs och används.
In 2007, around 8 000 clients are reported to have entered outpatient treatment for primary use of crack cocaine, representing 15 % of all cocaine clients and 2.7 % of all drug clients in outpatient treatment.
Av länderna med de högsta andelarna kokainklienter redovisar sedan 2005 Spanien och Italien en stabil situation, medan Nederländerna redovisar en minskande andel nya klienter som inleder behandling för kokainmissbruk.
Most crack clients (around 6 500) are reported by the United Kingdom, where they account for 45 % of the cocaine clients in treatment.
Andelen växer dock i andra länder som Danmark, Irland, Grekland och Portugal (100).
The use of crack started to spread in the United States in the mid-1980s, mainly in deprived inner city sections of metropolitan areas, disproportionately affecting ethnic minorities.
Användningen av crack började spridas i Förenta staterna i mitten på åttiotalet, framför allt i eftersatta stadsdelar i centrum av storstadsområden, och berörde i oproportionerligt hög grad etniska minoriteter.
It has been feared that a similar phenomenon could happen in Europe but, until now, a serious crack epidemic has not been observed.
Det har funnits oro för att något liknande skulle kunna hända i Europa, men hittills har ingen allvarlig crack-epidemi ägt rum.
Crack cocaine is, however, used in some European cities, although it is difficult to know the exact size of the phenomenon.
Crack-kokain används dock i vissa europeiska städer, även om det är svårt att veta hur pass utbredd företeelsen är.
Reports on the situation in London (GLADA, 2004) and Dublin (Connolly et al., 2008) also suggest that increases can take place.
Rapporter om situationen i London (GLADA, 2004) och Dublin (Connolly m.fl., 2008) tyder också på att ökningar kan äga rum.
In London, crack use is considered to be a major component of the city’s drugs problem, and its increase since the mid 1990s is mainly attributed to a growing population of opioid users who also use crack.
I London bedöms crackmissbruket stå för en stor del av stadens narkotikaproblem; dess ökade utbredning sedan mitten på nittiotalet kopplas till det växande antal opiatmissbrukare som även använder crack.
Some members of this group are referred to treatment by the criminal justice system.
De flesta behandlingsefterfrågningar kopplade till crack och de flesta beslagen av drogen rapporteras av Storbritannien.
The second group often reports injecting drugs, uses both cocaine and opioids, sometimes smokes crack, and presents precarious health and social conditions.
I en studie uppskattades antalet problematiska crackanvändare i England till 5,2–5,6 per 1 000 vuxna invånare under 2006–2007.
It includes former heroin users re-entering drug treatment for cocaine use.
Städer i andra europeiska länder har också rapporterat ansenliga crackproblem.
Most of the treatment demands related to crack and most of the seizures of the drug are reported by the United Kingdom.
Kokainmissbrukare som inleder behandling i öppenvården har en av de högsta kvoterna män till kvinnor (fem män för varje kvinna) och en av de högsta medelåldrarna (cirka 32 år) bland klienter i missbruksbehandling.
One study has estimated the number of problem crack cocaine users in England at 5.2–5.6 per 1 000 adult population in 2006–07.
Detta gäller särskilt i vissa länder med ett stort antal klienter med kokain som primärdrog, i synnerhet Italien där könskvoten är 8:1 och medelåldern 35 år.
Sizable crack problems have also been reported by cities in other European countries.
Nästan hälften av kokainklienterna börjar använda drogen före 20 års ålder, och 88 procent före 30 års ålder.
Treatment and harm reduction
En analys som genomfördes i 14 länder
Crack use occurs mainly among marginalised and disadvantaged groups such as sex workers and problem opioid users, and some countries report it among specific ethnic minorities (e.g. France, Netherlands, United Kingdom).
Det är främst marginaliserade och missgynnade grupper, som sexarbetare och problematiska opiatmissbrukare, som använder crack, och vissa länder rapporterar att det förekommer i bestämda etniska grupper (t.ex. Frankrike, Nederländerna och Storbritannien).
Among socially integrated individuals, including regular powder cocaine users, crack use is very unusual (Prinzleve et al., 2004).
Bland socialt integrerade personer, inklusive vanliga användare av pulverkokain, är användningen av crack mycket ovanlig (Prinzleve m.fl., 2004).
Nevertheless, the persistence of crack use in some groups and cities underlines the risk of its spread to larger populations.
Inte desto mindre understryker den fortsatta användningen av crack i vissa grupper och städer risken för att användningen sprids till en större del av befolkningen.
In Europe, public drug treatment facilities are mostly oriented towards the needs of opioid users, and those focusing on the treatment of cocaine users are rare and often private.
2006 visade att omkring 63 procent av kokainklienterna använder flera droger. Av dem använder 42 procent även alkohol, 28 procent cannabis och 16 procent heroin.
Some countries (e.g. Ireland, Italy, Spain), however, have implemented strategies or treatment programmes targeting cocaine users, and France is in the process of developing such programmes.
Kokain anges ofta som sekundär drog, särskilt av klienter med ett primärt heroinproblem (28 procent) (103).
Long time lags (9–12 years) between first cocaine use and first treatment entry are reported in Spain, Italy and the
för mindre än 10 procent av klienterna för behandling av narkotikamissbruk, och sju länder redovisar mindre än
Most cocaine clients snort (55 %) or smoke (32 %) the drug and less than 7 % report injecting it (102
Antalet klienter som inleder behandling för primärt kokainmissbruk har ökat i Europa under flera år, även om trenden starkt påverkas av några få länder.
The heterogeneity of cocaine users, and of their problems and needs, complicates the organisation and delivery of treatment services to those who need them.
Mellan 2002 och 2007 redovisas de största proportionella ökningarna bland nya klienter av Spanien, Irland och Italien.
Certain populations of cocaine users are hard to reach, and therefore difficult to get into treatment.
I länder med tillräckliga uppgifter för att tillåta
For instance, marginalised cocaine injectors and crack users often do not seek treatment voluntarily.
Det rapporteras att omkring 8 000 klienter under 2007 inledde behandling i öppenvården för primärt missbruk av crack-kokain, vilket utgör 15 procent av samtliga kokainklienter och 2,7 procent av samtliga narkotikaklienter i öppenvården.
For this reason, in Ireland outreach work and other interventions are recommended in order to attract into treatment users who would otherwise not be reached (Connolly et al., 2008).
De flesta crack-klienter (omkring 6 500) redovisas av Storbritannien, där de står för 45 procent av kokainklienterna i behandling.
An example of this is provided by carried out in 14 countries in 2006 revealed that around 63 % of cocaine clients are polydrug users.
Nästan en fjärdedel (22 procent) av de primära crack-klienterna
Among them, 42 % also use alcohol, 28 % cannabis and 16 % heroin. Cocaine is also often mentioned as a secondary drug,
(98) Se figur TDI-2 och tabell TDI-5 (del i) och (del ii) i statistikbulletinen 2009 (för Spanien avser uppgifterna år 2006).(99) Endast klienter som uppger primär användning av opiater, cannabis, kokain och andra stimulantia ingår.(100) Se figurerna TDI-1 och TDI-3 och tabell TDI-3 (del ii) i statistikbulletinen 2009.
) See the ‘Selected issue’ on polydrug use.)
) Se temakapitlet om blandmissbruk.
Germany, Ireland, Austria, the Netherlands, France and Spain estimated that they were available only to a minority of them.
Kapitel 5: Kokain och crack-kokain använder också heroin, och bland dessa klienter råder höga nivåer av arbetslöshet och bostadslöshet (104
Socially integrated cocaine users may also be difficult to get into treatment.
Det kan även vara svårt att locka socialt integrerade kokainmissbrukare till behandling.
For example, they may not find their needs addressed in treatment services where opioid users are the main clientele.
Det kan exempelvis hända att behandlingstjänster där opiatmissbrukare utgör större delen av klientelet inte är inriktade på deras behov.
Measures to overcome these problems are reported by some countries.
Åtgärder för att ta itu med dessa problem redovisas av vissa länder.
For example, in Italy, ‘Progetto nazionale cocaina’, launched in 2007, provides specialised services with opening times more suitable for socially integrated cocaine users and their families (e.g. after work).
Till exempel i Italien tillhandahåller Progetto nazionale cocaina, som startades 2007, specialiserade tjänster med öppettider som bättre passar socialt integrerade kokainmissbrukare och deras familjer (t.ex. efter arbetstid).
A similar approach is also reported in Ireland, where specific programmes are developed to attract powder cocaine users.
En liknande metod rapporteras i Irland, där särskilda program utarbetas för missbrukare av pulverkokain.
Following a period during which almost all the research originated in the United States, several studies on the treatment of cocaine dependence are now carried out in Europe.
Sammantaget har två huvudgrupper av kokainklienter identifierats i behandling: socialt integrerade personer som använder pulverkokain, och en mer marginaliserad grupp klienter som använder kokain, ofta crack-kokain, i kombination med opiater.
In the United Kingdom, a clinical trial is investigating the effectiveness of cognitive behavioural therapy in conjunction with contingency management (see EMCDDA, 2008b) in primary cocaine users.
Personerna i den första gruppen uppger vanligtvis att de sniffar drogen, och ibland konsumerar den tillsammans med andra ämnen som alkohol eller cannabis, men inte med opiater.
According to a recent Cochrane review, this combination has yielded the best results for the treatment of stimulant dependence (Knapp et al., 2007).
Vissa medlemmar i denna grupp remitteras till behandling av det straffrättsliga systemet.
Another clinical trial in the United Kingdom is investigating the efficacy of modafinil, in conjunction with voucher-based contingency management, among patients receiving opioid substitution treatment and using crack cocaine.
Personerna i den andra gruppen uppger ofta att de injicerar drogen, att de använder både kokain och opiater, ibland röker crack, och lever under osäkra hälsomässiga och sociala förhållanden.
Modafinil has already shown therapeutic potential in several trials as a substitute agent for stimulant dependence.
Gruppen omfattar tidigare heroinmissbrukare som återupptar behandling för kokainmissbruk.
The results showed a significant reduction of cocaine consumption compared with the standard treatment.
Behandling och åtgärder för att minska skadeverkningarna
It is also important to maintain problem cocaine and crack users in treatment, as intensive cocaine use is associated with behavioural, social and psychological dysfunctions (e.g. impulsive and aggressive behaviour) and, in some groups, with chaotic lifestyles and severe mental and physical deterioration.
Det är även viktigt att hålla kvar problematiska kokain- och crackmissbrukare i behandling, eftersom intensivt kokainmissbruk är förknippat med beteendemässiga, sociala och psykologiska dysfunktioner (t.ex. impulsivt och aggressivt beteende) och, i vissa grupper, med kaotisk livsstil och allvarligt psykiskt och fysiskt förfall.
Thus, maintaining regular attendance at therapy sessions and meaningful therapeutic dialogue is reported as difficult by professionals (Connolly et al., 2008).
Följaktligen uppger yrkesverksamma att det är svårt att upprätthålla regelbunden närvaro på terapisessionerna och en meningsfull terapeutisk dialog (Connolly m.fl., 2008).
Use of cocaine can also disrupt treatment for dependence on other drugs and jeopardise successfully achieved abstinence from heroin.
Kokainmissbruk kan även störa behandling för beroende av andra droger och äventyra ett framgångsrikt övervunnet beroende av heroin.
In Germany for example, concomitant cocaine use has been identified as a decisive factor in those dropping out of opioid substitution treatment.
I exempelvis Tyskland har samtidigt kokainmissbruk identifierats som en avgörande faktor hos dem som hoppar av substitutionsbehandling för opiatmissbruk.
Initial safety studies of the TA-CD vaccine in the US have shown reductions in the subjective effects of cocaine and in the use of the drug, and better treatment retention.
Irland, Italien och Spanien) har dock genomfört strategier eller behandlingsprogram inriktade på kokainmissbrukare; Frankrike är i färd med att utveckla sådana program.
Attracting and maintaining users in treatment is also difficult in a context where there is no particular psychosocial intervention with strong evidence of effectiveness and no effective pharmacotherapy available to help dependent users maintain abstinence or reduce use during this period.
Att locka missbrukare till och hålla kvar dem i behandling är också svårt i ett sammanhang där det inte finns solida belägg för att någon särskild psykosocial åtgärd är effektiv och inget tillgängligt läkemedel som kan hjälpa beroende missbrukare att hålla sig borta från drogen eller minska användningen under denna period.
Harmreduction interventions targeting problem crack and cocaine users is a new area of work in many Member States.
Marginaliserade injektionsmissbrukare av kokain och crackmissbrukare söker exempelvis sällan behandling frivilligt.
One reason for the limited provision of interventions in this field, in particular for crack users, might be a lack of knowledge among key workers about the drug, the target group and their needs.
Uppsökande behandlingsprogram kan även vara till hjälp för vissa grupper. Ett exempel på detta lämnas av en nederländsk studie inriktad på marginaliserade crackmissbrukare.
These difficulties can be tackled by the development of specific treatment programmes and training courses adapted to the problems associated with cocaine and crack use.
Dessa svårigheter kan övervinnas genom att man utarbetar särskilda behandlingsprogram och utbildningskurser som är anpassade för problemen kopplade till kokain- och crackmissbruk.
Cocaine-specific training for treatment staff is reported from Ireland, Italy and the United Kingdom.
Kokaininriktad utbildning för vårdpersonal redovisas av Irland, Italien och Storbritannien.
In addition, 11 Member States, including all those with high levels of cocaine use and treatment demand, report that specific treatment programmes, alongside traditional treatment services, are available for cocaine or crack cocaine users.
Dessutom rapporterar elva medlemsstater, inklusive samtliga med höga nivåer av kokainanvändning och efterfrågan på behandling, att särskilda behandlingsprogram tillsammans med traditionella behandlingstjänster är tillgängliga för kokain- eller crackmissbrukare.
However, while national experts from Italy, Portugal, Slovenia and the United Kingdom estimated that these programmes were available to a majority of cocaine users in need of treatment, experts from Denmark,
Men medan nationella experter från Italien, Portugal, Slovenien och Storbritannien uppskattade att dessa program var tillgängliga för majoriteten av kokainmissbrukarna i behov av behandling, uppskattade experter från Danmark, Tyskland, Irland, Österrike, Nederländerna, Frankrike och Spanien att de endast var tillgängliga för en minoritet av dem.
Chapter 5: Cocaine and crack cocaine and to injecting in higher-risk parts of the body (e.g. the legs, hands, feet and groin).
) Se ”Användningen av crack-kokain i Europa” (s.
In some countries (e.g. Belgium, France), clean crack pipes are also provided in some lowthreshold agencies.
68) och tabellerna TDI-7 och TDI-115 i statistikbulletinen 2009.
Introduction over the last few years suggests that opium is increasingly being transformed into morphine or heroin in the country itself.
Det ökande antalet laboratorier som har oskadliggjorts i Afghanistan under de senaste åren tyder på att opiumet i ökande utsträckning omvandlas till morfin eller heroin inne i landet.
However, large seizures of opium and morphine in neighbouring countries (Pakistan, Iran) indicate that significant processing is also taking place outside Afghanistan (CND, 2008; UNODC, 2009).
Stora beslag av opium och morfin i grannländerna (Pakistan och Iran) tyder dock på att en betydande del av omvandlingen även äger rum utanför Afghanistan (CND, 2008; UNODC, 2009).
Heroin use, particularly injecting the drug, has been closely associated with problem drug use in Europe since the 1970s.
Heroinmissbruk, särskilt injektionsmissbruk, har varit nära förknippat med problematisk narkotikaanvändning i Europa sedan sjuttiotalet.
Today, this drug still accounts for the greatest share of morbidity and mortality related to drug use in the European Union.
I dag står denna drog fortfarande för den största andelen sjukdomstillstånd och dödsfall förknippade med narkotikamissbruk i Europeiska unionen.
A decline in heroin use and associated problems has been observed in the last 10 years, though more recent data suggest that, in some countries, the trend may have changed direction.
En minskning av heroinmissbruket och därmed förknippade problem har konstaterats under de senaste tio åren, men nyare uppgifter tyder på att trenden i vissa länder kan ha vänt.
In addition, reports of the use of synthetic opioids, such as fentanyl, and the injection of stimulant drugs, such as cocaine or amphetamines, reflect the increasingly multi-faceted nature of problem drug use in Europe.
Dessutom speglar rapporter om användning av syntetiska opiater, såsom fentanyl, och injektionsmissbruk av stimulantia som kokain eller amfetaminer, det problematiska narkotikamissbrukets alltmer mångfasetterade karaktär i Europa.
Table 9: Production, seizure, price and purity of heroin
Tabell 9: Produktion, beslag, pris och renhetsgrad för heroin
Production and seizures
Produktion och beslag