natgillin/translations-raw huggingface dataset:
Despite the general indication that the overall trend in the prevalence of opioid use is relatively stable, there are indications of increases in heroin seizures (see above), possibly relating to increased availability of heroin on the European market, and increasing reports of the use of opioids diverted from legitimate uses.
Trots de allmänna tecknen på att den övergripande trenden i fråga om prevalensen för opiatmissbruk är förhållandevis stabil, finns det indikationer på att heroinbeslagen ökar (se ovan), vilket möjligen kan ha samband med att heroinet har blivit mer tillgängligt på den europeiska marknaden, liksom allt fler rapporter om missbruk av opiater som egentligen skulle ha använts för legitima ändamål men har ”avletts”.
In Italy, estimates of the incidence of heroin use based on treatment demand data suggest a rise since 1998, after a period of decline, with an annual incidence in 2005 of around 30 000 new heroin users.
I Italien tyder skattningar av incidensen för heroinmissbruk, vilka baseras på uppgifter om efterfrågan på behandling, på att det har skett en ökning sedan 1998 efter en tids minskning och att det år 2005 tillkom ungefär 30 000 nya heroinmissbrukare.
In Austria, also, the proportion of those under age 25 has increased among new substitution treatment clients, suggesting a rise in the number of young people experiencing problems, associated with the diversion and uncontrolled use of prescribed opioids.
I Österrike har andelen personer under 25 år ökat bland de nya klienterna i substitutionsbehandling, vilket tyder på att det även där är fler unga som drabbas av problem i samband med att opiater som förskrivits av läkare avleds och används på ett okontrollerat sätt.
Similarly, after a period of decline, the Czech Republic reports an increase in the injecting of a diverted substance (in this case, buprenorphine), and information available from Belgium suggests that there has been an increase in the illicit use of methadone.
Tjeckien rapporterar också att injektionsmissbruk av ett avlett ämne (i det aktuella fallet buprenorfin) åter har blivit vanligare efter att ha minskat under en tid, och information från Belgien tyder på ökad illegal användning av metadon.
Recent monitoring of low-threshold services in France raises concerns about the illicit use of buprenorphine, including injecting use, and use among young people who have initiated their problem drug use with buprenorphine rather than heroin; concerns about new subgroups of young and marginalised injectors have also been reported.
De senaste rönen från uppföljningen av den franska lågtröskelvården ger anledning till oro över att buprenorfin används illegalt, även genom att injiceras, och över att det förekommer att ungdomar har inlett sitt problemmissbruk med buprenorfin snarare än heroin. Det finns även uppgifter om att man är orolig för nya undergrupper av unga och marginaliserade injektionsmissbrukare.
In Finland, heroin also appears to have been largely replaced by buprenorphine among new opioid treatment demands and buprenorphine is increasingly mentioned in reports on overdose deaths.
I Finland förefaller heroin också i stor utsträckning ha ersatts av buprenorfin bland de nya personer som efterfrågar opiatbehandling, och
) See Tables PPP-2 and PPP-6 in the 2007 statistical bulletin.)
) Se tabellerna PPP-2 och PPP-6 i statistikbulletinen 2007. )
Although the technical definition used by the EMCDDA for PDU is ‘injecting drug use or long duration/regular use of opioids, cocaine and/or amphetamines’, problem drug use estimates have principally reflected heroin use.
Den formella definition av ”problematiskt narkotikamissbruk” som ECNN använder är ”injektionsanvändning eller långvarig/regelbunden användning av opiater, kokain och/eller amfetaminer”, men de skattningar som gjorts av det problematiska narkotikamissbruket har främst återspeglat heroinmissbruket.
In the few countries where problematic use of amphetamines is reported, well-documented estimates are available.
I de få länder som rapporterar ett problematiskt amfetaminmissbruk finns det väldokumenterade skattningar.
Estimates of problematic cocaine use are scarce and the PDU indicator is, except in few high-prevalence countries, likely to be less reliable for this drug.)
Däremot är det sällsynt med skattningar av problematiskt kokainmissbruk, och indikatorn på problematiskt narkotikamissbruk lär vara mindre tillförlitlig när det gäller kokain utom i ett fåtal högprevalensländer.) Se figur PDU-4 (del ii) i statistikbulletinen 2007.
Chapter 6: Opioid use and drug injection
Kapitel 6: Opiatmissbruk och injektionsmissbruk
Figure 8: Estimates of the prevalence of problem opioid use (rate per 1 000 population aged 15–64), 2001–05
Figur 8: Skattningar av prevalensen för problematiskt opiatmissbruk (antal personer per tusen invånare i åldern 15–64 år), 2001–2005
Netherlands(2001)
Nederländerna(2001)
NB: The symbol indicates a point estimate; a bar indicates an estimation uncertainty interval, which can be either a 95 % confidence interval or an interval based on sensitivity analysis (see Table PDU-3 for detailed information).
Anm.: Symbolen anger en punktskattning och linjer anger osäkerhetsintervall för skattningar – antingen 95 %-konfidensintervall eller ett intervall baserat på sensitivitetsanalys (utförlig information finns i tabell PDU-3).
Target groups may vary slightly owing to different estimation methods and data sources; therefore, comparisons should be made with caution.
Målgrupperna kan variera något beroende på olikheter i skattningsmetoder och uppgiftskällor; jämförelser bör därför göras med försiktighet.
Where no method is indicated, the line given represents an interval between the lowest lower bound of all existing estimates and the highest upper bound of them.
Om ingen metod anges representerar linjen intervallet mellan den lägsta nedre gränsen och den högsta övre gränsen för samtliga befintliga skattningar.
Estimation methods: CR = capture–recapture; TM = treatment multiplier; TP = truncated Poisson; MM = mortality multiplier.
Skattningsmetoder: CR = fångst–återfångst (capture–recapture), TM = multiplikatormetod med uppgifter från behandlingsorgan (treatment multiplier), TP = trunkerad Poisson (truncated Poisson) och MM = multiplikatormetod med uppgifter från dödlighetsstatistik (mortality multiplier).
For more information, see Tables PDU-1, PDU-2 and PDU-3 in the 2007 statistical bulletin.Sources: National focal points.
Mer information finns i tabellerna PDU-1, PDU-2 och PDU-3 i statistikbulletinen 2007.Källa: Nationella kontaktpunkter.
Injecting drug use
buprenorfin nämns också allt oftare i rapporter om dödsfall på grund av överdos.
Injecting drug users (IDUs) are at high risk of experiencing health problems from their drug use, such as blood-borne infections (e.g. HIV/AIDS, hepatitis) or drug overdose.
Injektionsmissbrukare av narkotika löper stor risk att drabbas av hälsoproblem till följd av sitt narkotikamissbruk, t.ex. blodburna infektioner (bl.a. hiv/aids och hepatit) och narkotikaöverdoser.
Despite their importance for public health, few countries are currently able to provide estimates of the levels of injecting drug use (Figure 9) and, therefore, improving the monitoring of this special population is an important challenge for the development of health monitoring systems in Europe.
Trots att injektionsmissbruket har stor betydelse för folkhälsan är det i dagsläget få länder som kan redovisa skattningar av injektionsmissbrukets omfattning (figur 9). Att förbättra uppföljningen av denna grupp är därför en viktig uppgift inom ramen för utvecklingen av de europeiska systemen för kontroll av befolkningens hälsotillstånd.
Extrapolation from the limited data available must be done with caution, but does suggest an average prevalence of IDU (current injectors) of between three and four cases per 1 000 of the adult population.
Man måste vara försiktig när man extrapolerar från de begränsade uppgifter som finns, men vad uppgifterna tyder på är en genomsnittlig prevalens på mellan 3 och 4 (aktiva) injektionsmissbrukare per tusen vuxna invånare.
This would mean there may be around 1.1 million (0.9–1.3 million) injectors in the EU and Norway today.
Detta skulle betyda att det i dagsläget kan finnas omkring 1,1 miljoner (0,9–1,3 miljoner) injektionsmissbrukare i EU och Norge.
These are predominantly opioid injectors, although they may inject other drugs as well, and some countries report a significant amphetamine or methamphetamine injecting problem (the Czech Republic, Slovakia, Finland, Sweden).
Det handlar till övervägande delen om personer som injicerar opiater, även om det kan förekomma att de injicerar även andra droger och även om några länder (Tjeckien, Slovakien, Finland och Sverige) redovisar ett betydande problem med injektionsmissbruk av amfetamin eller metamfetamin.
Trends in injecting drug use from treatment demand data
Trender för injektionsmissbruk utifrån uppgifter om efterfrågan på behandling
Treatment demands among opioid users, for example, may give an indication of patterns of use in the wider population. The proportion of injectors among all primary heroin users entering drug treatment (2001–05) shows marked differences in levels of injecting between countries.
De flesta tillgängliga skattningarna av injektionsmissbrukets omfattning bygger antingen på uppgifter om överdosfall med dödlig utgång eller på uppgifter om infektionssjukdomar (t.ex. hiv).
In some countries (Spain, the Netherlands, Portugal), a relatively small proportion of treated heroin users now inject.
Rapporteringen visar på en avsevärd variation mellan olika länder.
Considerable variation is reported between countries, with national estimates typically ranging between 0.5 and six cases per 1 000 population aged 15–64, in the period 2001–05.
De nationella skattningarna för perioden 2001–2005 ligger oftast mellan 0,5 och 6 fall per tusen invånare i åldern 15–64 år.
An exception is Estonia, where a much higher estimate of 15 cases per 1 000 has been reported.
Ett undantag är Estland, där en mycket högre skattning på 15 fall per tusen invånare har
Of the other countries able to provide data, the highest estimates have been reported from the Czech Republic, Slovakia, Finland and the United Kingdom, at between four and five cases per 1 000 population aged 15–64, and the lowest figures from Cyprus, Hungary and the Netherlands, at under one case per 1 000.
Bristen på uppgifter gör det svårt att dra slutsatser om trenderna för injektionsmissbruket, även om man kan få vissa insikter om förekomsten av sådant missbruk genom att studera uppgifter om narkotikamissbrukare som påbörjar behandling. Önskemålen om behandling från opiatmissbrukare kan
Figure 9: Estimates from national and subnational studies of the prevalence of injecting drug use (rate per 1 000 population aged 15–64), 2001–05
Figur 9: Skattningar från nationella och subnationella undersökningar av prevalensen för injektionsmissbruk av narkotika (antal personer per tusen invånare i åldern 15–64 år), 2001–2005
(1) English regional estimates for 2004/05.NB: Black square = sample with national coverage; blue triangle = sample with subnational coverage.
(1) Engelska regionala skattningar för 2004/2005.Anm.: Svart ruta = urval med nationell täckning; blå triangel = urval med subnationell täckning.
The pattern of subnational prevalence estimates depends much on availability and location of studies within a country.
Mönstret för de subnationella prevalensskattningarna beror i hög grad på i vilken mån det finns undersökningar och var i respektive land sådana har gjorts.
Target groups may vary slightly owing to different studies’ methods and data sources; therefore, comparisons should be made with caution.
Målgrupperna kan variera något beroende på olikheter mellan undersökningar i skattningsmetoder och uppgiftskällor; jämförelser bör därför göras med försiktighet.
For more details see Tables PDU-1, PDU-2 and PDU-3 in the 2007 statistical bulletin.
Utförligare information finns i tabellerna PDU-1, PDU-2 och PDU-3 i statistikbulletinen 2007.Källa: Nationella kontaktpunkter.
Prescribing practice for substitution treatment in Europe seen everywhere, for example in several of the new Member States, injection appears to remain the predominant mode of heroin administration.
Bilden är dock inte densamma överallt. I flera av de nya medlemsstaterna verkar exempelvis injicering fortfarande vara det dominerande sättet att tillföra heroin.
It should be noted that trends in injecting in non-heroin users may be different.
Det bör noteras att trenderna för injektionsmissbruket bland personer som inte använder heroin kan se annorlunda ut.
Treatment of opioid dependence
Behandling av opiatberoende
Over the past 15 years, the provision of treatment for heroin dependence has seen large increases in the EU.
Under de senaste femton åren har det skett en omfattande utbyggnad av behandlingen för heroinberoende i EU.
According to available data, this is mainly due to a more than sevenfold increase of substitution treatment provision in the EU-15 Member States, since 1993.
Enligt de tillgängliga uppgifterna beror detta främst på att utbudet av substitutionsbehandling i EU-15-länderna har mer än sjudubblats sedan 1993.
With the exception of five countries (the Czech Republic, France, Latvia, Finland, Sweden), methadone is by far the most commonly used drug for substitution purposes, accounting for around 72 % of all substitution treatments (121).
Metadon är utom i fem länder (Tjeckien, Frankrike, Lettland, Finland och Sverige) det klart vanligaste läkemedlet i substitutionssammanhang och står för omkring
Methadone dispensing practice varies; sometimes it is only available from specialist centres and consumption will be supervised, but in some countries, such as the United Kingdom, pharmacies also play an important role, and take-home prescriptions may be allowed.
Det finns nu en förhållandevis solid faktabas, inbegripet uppgifter från undersökningar av behandlingsutfall och från kontrollerade prövningar, som visar att
) See Tables HSR-7, HSR-9 and HSR-11 in the 2007 statistical bulletin.
) Se tabellerna HSR-7, HSR-9 och HSR-11 i statistikbulletinen 2007.
Quality assurance and substitution treatment
I några länder, bl.a.
In recent years, there has been interest across the EU in additional pharmacological agents for treating drug dependence, and the use of buprenorphine, in particular, has become more common.
På senare år har det funnits intresse inom EU för andra läkemedel som kan användas vid behandling av narkotikaberoende, och i synnerhet har det blivit vanligare att man använder buprenorfin.
In 2005, Slovenia and in May 2006, Malta joined the group of European countries licensing buprenorphine maintenance treatment at specialised units (122), and currently Bulgaria, Hungary,
Gruppen av europeiska länder som tillåter underhållsbehandling med buprenorfin vid specialiserade enheter utökades under 2005 med Slovenien och i maj 2006 med Malta (122).
Poland and Romania are the only countries where this treatment option is not available.
I nuläget är det bara i Bulgarien, Ungern, Polen och Rumänien som detta behandlingsalternativ inte står till buds.
The effectiveness of any service will depend on the quality of the care provided.
I många länder har man tagit allvarligt på denna oro.
Concerns have been expressed that some substitution treatment programmes are of poor quality, with the focus of activities too much on prescribing and not sufficient attention paid to providing a more comprehensive package of social and medical support.
Danmark, Tyskland och Storbritannien rapporterar alla om pågående översyner med målet att förbättra den vård som ges.
Criticisms made also include: the lack of adequate clinical monitoring; poor prescribing practices leading to diversion of drugs onto the illicit market; and, that low-dose treatment programmes are not in line with the clinical evidence on effectiveness (Loth et al., 2007; Schifano et al., 2006; Strang et al., 2005).
I Danmark har man också nyligen slutfört ett treårigt projekt med syftet att dokumentera effekterna av det bredare psykosociala stöd som ges inom ramen för substitutionsbehandling och att testa olika processer för kvalitetssäkring.
Many countries have taken these concerns seriously, and Denmark, Germany and the United Kingdom all report that reviews are under way with the objective of improving the quality of care provided.
I Tyskland har man nyligen i två olika undersökningar studerat praxis vid substitutionsbehandling. Den ena undersökningen (COBRA) avsåg möjligheterna att förbättra vården medan den andra (ASTO) ägnades åt kvalitetssäkringsfrågor och resulterade i en ny handbok för yrkesverksamma läkare.
Similarly, Denmark has recently completed a three-year project to document the impact of wider psychosocial support in substitution treatment and to test quality assurance processes.
I Storbritannien genomfördes nyligen en granskning i England där man analyserade praxis för förskrivning och klinisk vård samt bedömde i vilken mån de gällande kliniska riktlinjerna följdes.
One reason for interest in the use of buprenorphine is that it is arguably a more suitable pharmaceutical option than methadone for use in community practice.
En anledning till intresset för att använda buprenorfin är att man kan hävda att detta är ett lämpligare läkemedelsalternativ än metadon inom den lokala primärvården.
This issue is a complex one and is discussed in detail in the 2005 selected issue on buprenorphine.
Detta är dock en komplicerad fråga, som diskuteras utförligt i temakapitlet om buprenorfin i årsrapporten för 2005.
In most countries buprenorphine can only be prescribed by trained, accredited physicians and is subject to regulation appropriate to its controlled status under the international conventions (Schedule III of the 1971 UN Convention on Psychotropic Substances).
I de flesta länderna är det bara särskilt utbildade och ackrediterade läkare som får skriva ut buprenorfin.
In Germany, two recent studies have examined substitution therapy practice and looked at possibilities for improving care (COBRA) and explored quality assurance issues resulting in a new manual for medical practitioners (ASTO).
Med tanke på att buprenorfin är narkotikaklassat enligt de internationella konventionerna (förteckning III i 1988 års FN-konvention om psykotropa ämnen) finns det också särskilda regler för läkemedlet.
Buprenorphine is marketed in the form of sublingual tablets, and although it is not considered a particularly attractive substance to inject, reports exist that tablets have been dissolved and injected.
Buprenorfin saluförs i form av tabletter som klienten lägger under tungan. Det anses inte vara något särskilt attraktivt ämne att injicera, men det finns rapporter om att missbrukare har löst upp tabletter och injicerat dem.
The potential for misuse of buprenorphine is supported by reports from some countries of the diversion of the drug onto the illicit market.
Att buprenorfin kan missbrukas stöds av rapporter från några länder om att läkemedlet har avletts för försäljning på den illegala marknaden.
To deter illicit use of buprenorphine, a new formulation of the drug, in combination with naloxone, has been developed.
För att motarbeta illegal användning av buprenorfin har man utvecklat en ny formulering av läkemedlet där det kombineras med naloxon.
This formulation, Suboxone, received a European marketing authorisation in 2006.
Denna nya formulering, Suboxon, fick europeiskt godkännande för försäljning 2006.
The availability of national clinical guidelines, standards and treatment protocols is important in ensuring the quality of substitution treatment.
Att det finns nationella kliniska riktlinjer, normer och behandlingsanvisningar har stor betydelse för möjligheterna att garantera kvaliteten på substitutionsbehandlingen.
National clinical guidelines and treatment protocols are reported to be in preparation or being revised in Demark, Ireland, Hungary, Portugal, the United Kingdom and Norway, and Slovakia published guidance on methadone treatment administration in 2004.
Nationella kliniska riktlinjer och behandlingsanvisningar uppges vara under utarbetande eller revidering i Danmark, Irland, Ungern, Portugal, Storbritannien och Norge, och i Slovakien publicerades riktlinjer för förvaltning av metadonbehandling år 2004.
In the Netherlands, maintenance treatment is now increasingly realised according to medical treatment standards, and administration of methadone is supervised during the first phase of treatment.
I Nederländerna sker numera underhållsbehandling i allt större utsträckning enligt medicinska behandlingsnormer, och tillförseln av metadon övervakas under den första behandlingsfasen.
In Austria, two decrees laying down the framework of medically assisted treatment were drafted in 2005, with the aim to improve substitution treatment and include measures on supervised consumption as well as regulation of physicians operating in this area.
I Österrike utarbetades under 2005 två förordningar som fastställer ramen för läkemedelsassisterad behandling. Syftet är att förbättra substitutionsbehandlingen, och förordningarna innehåller regler för åtgärder avseende övervakad konsumtion och regler för läkare verksamma på området.
A national monitoring system for reporting on clients in substitution treatment programmes also provides information useful for assessing the quality and availability of services.
Ett nationellt uppföljningssystem för rapportering om klienter i program för substitutionsbehandling ger också information som är användbar när man ska bedöma vårdens kvalitet och tillgänglighet.
Currently, such schemes are reported to exist in 17 Member States, and national substitution registers are in preparation in Belgium and Luxembourg, while an expansion of the existing register to all health centres is being implemented in the Czech Republic.
I dagsläget uppger 17 medlemsstater att det finns sådana system, och nationella substitutionsregister är under uppbyggnad i Belgien och Luxemburg medan man i Tjeckien håller på att bygga ut det befintliga registret till att omfatta alla hälsovårdscentrum.
In January 2007, the Netherlands introduced heroin assisted treatment as a possible option for treating opioid dependence, expanding the number of treatment places to around 1 000, and therefore joined the United Kingdom as one of the two European countries where this option is available.
I januari 2007 införde man i Nederländerna heroinstödd behandling som möjligt alternativ vid behandling av opiatberoende.
Overall, the number of clients receiving heroin in Europe is very small, and treatment is usually reserved for particularly chronic cases where other therapeutic options have proved unsuccessful.
Antalet behandlingsplatser utökades till omkring 1 000.
The efficacy of heroin as a substitution agent has also been explored in experimental research in both Spain (March et al., 2006) and Germany (Naber and Haasen, 2006).
Därmed är Nederländerna och Storbritannien nu de två europeiska länder där detta alternativ står till buds.
Both studies reported positive treatment findings, suggesting that this approach may prove an appropriate treatment modality for socially excluded opioid users with severe problems who have responded poorly to other treatment options.
Totalt sett är antalet klienter i Europa som får heroin mycket litet, och sådan behandling ges oftast bara i särskilt kroniska fall där andra behandlingsalternativ har prövats utan framgång.
Together with earlier work, these studies on heroin prescription have stimulated debate about the need for this treatment option to be more widely available.
Effekten av heroin som substitutionsämne har också undersökts i experimentell forskning både i Spanien (March m.fl., 2006) och i Tyskland
) See Figure HSR-1 and Table HSR-8 in the 2007 statistical bulletin.
) Se figur HSR-1 och tabell HSR-8 i statistikbulletinen 2007.
Procedure for European marketing authorisation for medicinal products
Förfarande för europeiskt godkännande för försäljning av läkemedel på behandling har ökat eller på att tillgången på en viss behandlingsform har blivit större.