natgillin/translations-raw huggingface dataset:
Methods of estimation are abbreviated: CR=capture–recapture; TM=treatment multiplier; MI=multivariate indicator; TP=truncated Poisson; MM=mortality multiplier; CM=combined methods; OT=other methods.
Skattningsmetoderna är förkortade CR = fångst–återfångst (capture–recapture), TM = multiplikatormetod med uppgifter från behandlingsorgan (treatment multiplier), TP = trunkerad Poisson (truncated Poisson) och MM = multiplikatormetod med uppgifter från dödlighetsstatistik (mortality multiplier). Mer information finns i figur PDU-2 i statistikbulletinen 2008.Reitox nationella kontaktpunkter.
The lack of data makes drawing conclusions on time trends in the prevalence of injecting difficult, although the available data suggest a decline in Norway (2001–05), and a stable situation in the Czech Republic, Greece,
Bristen på uppgifter gör det svårt att dra några slutsatser om tidstrender i fråga om prevalensen för injektionsmissbruk men tillgängliga data pekar på en nedgång i Norge (2001–2005), och en stabil situation i Tjeckien, Grekland, Cypern och Storbritannien (113).
entering treatment, with the lowest proportions of injectors reported in Spain, France and the Netherlands (under 25%) and the highest (over 80%) in Bulgaria, the Czech
Trots att injektionsmissbruket har stor betydelse för folkhälsan är det endast 11 länder som kan redovisa nyare skattningar av injektionsmissbrukets omfattning (figur 8).
Injecting among opioid users entering treatment
Injektionsmissbrukets andel av alla opiatmissbrukare som inleder behandling
Among opioid users entering outpatient treatment for the first time in 2006, a slightly lower proportion report injecting the drug (around 40%).
Totalt sett uppgav 43 procent av samtliga opiatmissbrukare som inledde behandling i öppenvården under 2006 att de injicerade drogen.
Looking at time trends, the proportion of injectors among new opioid clients decreased from 43% in 2003 to 35% 2006 in the 13 countries where sufficient data are available (115).
Förändringar av andelen injektionsmissbrukare bland heroinanvändare som inleder
Changes in the proportion of injectors among heroin users entering treatment may indicate trends in the wider group of problem opioid users.
De tillgängliga skattningarna tyder på att det råder stora skillnader mellan länderna när det gäller prevalensen för injektionsmissbruk.
Declines in this proportion between 2002 and 2006 have been observed by nine countries (Denmark, Germany, Ireland, Greece, France, Italy, Sweden, United Kingdom, Turkey), whereas two countries report an increase (Romania, Slovakia).
Skattningarna varierar mellan 1 och 5 fall per tusen invånare i åldern 15–64 år för de flesta länder, med en särskilt hög prevalens i Estland med 15 fall per1 000 invånare.
Lithuania, Austria and Romania, whereas less than 20% of the injectors sampled are under 25 in nine other countries.
Av de klienter som nu är i behandling förefaller alltså en relativt stor andel ha varit injektionsmissbrukare när de först inledde behandlingen.
that among clients already in treatment the proportion of injectors at treatment entrance was relatively high.
behandling kan ge en indikation på trender i den större gruppen av problematiska opiatmissbrukare.
In general, a large proportion of new injectors has to give cause for alarm, especially if reinforced by a large proportion of young injectors.
Bland de opiatmissbrukare som för första gången påbörjade behandling i öppenvården under 2006 uppgav en något mindre andel att de injicerar drogen (cirka 40 procent).
While a higher proportion of new injectors can indicate a new upsurge of injecting, other factors could also relate to this (e.g. shorter injecting careers, better treatment availability, higher death rates among the older population).
En granskning av tidstrenderna ger vid handen att andelen injektionsmissbrukare bland nya opiatklienter har minskat från 43 procent 2003 till 35 procent 2006 i de 13 länder där det finns tillräckliga uppgifter (115).
Studies among injecting drug users may provide another window on national differences and changes over time in injecting drug use within Europe.
Enkäter bland injektionsmissbrukare kan ge en annan bild av nationella skillnader och förändringar av injektionsmissbruket i Europa över tiden.
Many countries conduct regularly repeated studies on groups of injectors, usually in the context of infectious disease testing, that are often recruited from a variety of settings in order to maximise generalisability.
I många länder genomförs regelbundet upprepade studier av grupper av injektionsmissbrukare, vanligen i samband med testning för smittsamma sjukdomar. För att undersökningarna ska bli så allmängiltiga som möjligt rekryteras missbrukarna ofta från flera olika miljöer.
Comparisons between countries should be made with caution due to potential biases in selective recruitment to these studies (117).
Den selektiva rekryteringen till dessa studier riskerar att vara partisk varför jämförelser mellan länderna bör göras med viss försiktighet (117).
Figure 9: Proportion of young and new injectors in samples of injecting drug users
Figur 9: Andelen unga och nya injektionsmissbrukare i urval av injicerande narkotikamissbrukare
New injectors
Nya injektionsmissbrukare
Samples are of injectors tested for infectious diseases (HIV and HCV).
Urvalen avser injektionsmissbrukare testade för smittsamma sjukdomar (hiv och HCV).
The latest available sample for each country during the period 2002–06 has been used, subject to there being at least 100 injectors.
Det senaste tillgängliga urvalet för varje land under perioden 2002–2006 har använts under förutsättning att det fanns minst 100 injektionsmissbrukare.
An asterisk indicates that no data are available for new injectors.
En asterisk anger att inga uppgifter finns tillgängliga för nya injektionsmissbrukare.
For further information, see Figure PDU-3 in the 2008 statistical bulletin.
För mer information, se figur PDU-3 i statistikbulletinen 2008. Reitox nationella kontaktpunkter.
See Tables TDI-17 (part v) and TDI-40 in the 2008 statistical bulletin.
Se tabellerna TDI-17 del (v) och TDI-40 i statistikbulletinen 2008.)
It might be expected that the proportion of young or new injecting drug users is lower in samples recruited from drug treatment than in more ‘open’ settings such as lowthreshold services, as on average clients entering treatment do so only after some years of using drugs.
Det kan förväntas att andelen unga eller nya injektionsmissbrukare är lägre i urval som hämtats från missbruksbehandling än i mer ”öppna” miljöer som lågtröskeltjänster eftersom klienter som påbörjar behandling i genomsnitt gör det först efter ett par års missbruk.
However, statistical analysis of the association between recruitment setting and proportions of young or new injecting drug users shows no statistical significance, suggesting that recruitment setting (coded as ‘only drug treatment’, ‘no drug treatment’ and ‘mixed settings’) may not have a strong effect on these proportions.
Statistiska analyser av kopplingen mellan rekryteringsmiljö och andelen unga eller nya injektionsmissbrukare visar dock ingen statistisk signifikans, vilket tyder på att rekryteringsmiljön (kodad som ”enbart missbruksbehandling”, ”ingen missbruksbehandling” och ”blandad miljö”) inte har någon stark effekt på dessa andelar.
Treatment of problem opioid use
Nya läkemedel som behandlingsalternativ
Profile of opioid clients entering treatment on the number of clients in substitution treatment suggest an overall increase in the last year, except for France, the Netherlands, Malta and Luxembourg, where the situation was stable.
Nya alternativa läkemedel för behandling av opiatberoende har utvecklats och blivit tillgängliga i Europa.
The biggest proportional increase was reported by the CzechRepublic (42%), although increases in excess of 10% were also reported by Poland (26%), Finland (25%), Estonia (20%), Sweden (19%), Norway (15%), Hungary and Austria (11%).
Syftet med dessa nya alternativa förskrivna läkemedel är bland annat att göra behandlingen mer effektiv, att möta de behov som olika grupper av opiatmissbrukare har och att minska möjligheterna för missbruk av substitutionsdroger.
Clients entering treatment for primary opioid use tend to be older (mean age 32 years) than those entering treatment for cocaine, other stimulants and cannabis (mean age 31, 27 and 24 years respectively), with female clients generally being one or two years younger than their male counterparts.
Resultaten av dessa undersökningar visar att det i vissa länder finns stora andelar (mer än 20 procent) nya injektionsmissbrukare (som har injicerat under mindre än två år), medan flera länder redovisar andelar under 10 procent (figur 9).
Opioid clients are generally younger in those countries that have joined the European Union since 2004 and in Ireland, Greece, Austria and Finland (118).
Unga injektionsmissbrukare (under 25 år) står för mer än 40 procent av injektionsmissbrukarna i urvalet i Tjeckien, Estland, Litauen, Österrike och Rumänien medan mindre än 20 procent av injektionsmissbrukarna i urvalet i nio andra länder är under 25 år.
On average, men outnumber women opioid clients by three to one, with higher proportions of men found, in particular, in south European countries (Bulgaria, Greece,
Som ett alternativ till enbart buprenorfin lanserades under 2006 en kombination av buprenorfin och naloxon på marknaden i EU i syfte att minska möjligheten och lockelsen att injicera.
A simple comparison of the estimates of the number of problem opioid users and the reported number of treatments delivered suggests that more than one in three could be receiving substitution treatment.
Länder som sedan länge har populationer av problematiska opiatmissbrukare har vanligtvis låga andelar av både unga och nya injektionsmissbrukare.
It should, however, be borne in mind that there is still lack of precision in both data sets which implies this calculation should be viewed with caution.
I de återstående, och ofta nyare medlemsstaterna, finns större andelar unga injektionsmissbrukare.
Furthermore, wide confidence intervals in the estimates of problem opioid use mean that comparisons between countries are difficult.
De varierande siffrorna för andelen nya injektionsmissbrukare i dessa länder, där det finns tillgängliga uppgifter, kan spegla skillnader i den genomsnittliga ålder när opiater först börjar användas och ökande injiceringsincidens bland den yngre eller den äldre befolkningen.
Nevertheless, the available data indicate that the proportion of problem opioid users receiving substitution treatment differs considerably between
Tekniska uppgifter om ämnet finns på EMEA:s webbplats: (http://www.emea.europa.eu/humandocs/Humans/EPAR/suboxone/suboxone.htm).
Opioid users report higher rates of unemployment and lower levels of educational attainment than other clients (see Chapter 2), and in some countries a higher frequency of co-morbid psychiatric disorders is noted.
Behandling av problematiskt opiatmissbruk
Widening pharmaceutical options
Profil för opiatklienter som påbörjar behandling
About half of opioid users seeking treatment report initiation before the age of 20 and around one third between the age of 20 and 24 years; first use of opioids after the age of 25 is uncommon (120
Omkring hälften av de opiatanvändare som söker behandling säger sig ha börjat använda drogen innan de fyllde 20 år och omkring en tredjedel mellan 20 och 24 års ålder. Det är ovanligt att personer börjar använda opiater efter
An average time lag of between seven and nine years is reported between first use of opioids and first contact with drug treatment, with male clients reporting a longer time lag
I genomsnitt anges en period på 7–8 år mellan opiatdebuten och den första kontakten med missbruksbehandling och för män är denna tidsperiod längre
121 than females (
121 än för kvinnor (
Treatment provision and coverage
Behandlingstillgång och täckning
A buprenorphine/naloxone combination was launched on the EU market in 2006 as an alternative to buprenorphine alone, with the aim of reducing the potential and attractiveness for injecting use.
Klienter som påbörjar behandling för primärt opiatmissbruk tenderar att vara äldre (genomsnittsålder 32 år) än de som påbörjar behandling för kokain, andra stimulantia och cannabis (genomsnittsålder 31, 27 och 24 år) och kvinnliga klienter är i allmänhet en eller två år yngre än männen i motsvarande grupp.
A number of Member States are currently assessing the value of this substance as a treatment option for opioid dependence (1).
Opiatklienterna är oftast yngre i de länder som anslöt sig till EU efter 2004 samt i Irland, Grekland, Österrike och Finland (118).
Treatment for opioid users is mostly conducted in outpatient settings, which can include specialist centres, general practitioners and lowthreshold facilities.
I genomsnitt är männen tre gånger så många som de kvinnliga klienterna.
In a few countries, inpatient centres also play a major role, notably Bulgaria, Greece, Finland and Sweden (122
Andelen män är särskilt stor i de sydliga europeiska länderna (Bulgarien, Grekland, Spanien,
Drugfree and substitution treatments for opioid use are available in all EU Member States, Croatia and Norway. In Turkey, the future use of substitution treatment is currently under study.
Opiatmissbrukarna behandlas för det mesta inom öppenvården, som kan innefatta specialiserade öppenvårdscentrum, allmänna läkarmottagningar och lågtröskelvård.
In most countries substitution treatment is the most widely available option, though in 2005, Hungary, Poland and Sweden reported that drugfree approaches were predominant.
I några få länder spelar också slutenvården en viktig roll, särskilt i Bulgarien, Grekland, Finland och Sverige (122).
Prescription of medical heroin (diamorphine), as a treatment option for chronic treatment-resistant opioid users, is available to a limited extent in the Netherlands (815 clients in 2006), the UnitedKingdom (400 clients) and Germany, where the participants of the heroin trial continue to receive diamorphine according to a special regulation.
Läkemedelsfri behandling och substitutionsbehandling för opiatmissbruk finns tillgängliga i samtliga medlemsstater i EU, Kroatien och i Norge.
In February 2008, it was also decided to introduce a diamorphine prescription scheme in Denmark.
I Turkiet studerar man för
Substitution treatment, generally integrated with psychosocial care, is typically provided at specialised outpatient centres and in shared-care arrangements with office-based general practitioners. The available data
Arbetslösheten bland opiatklienter är högre och utbildningsnivån är lägre än bland andra klienter (se kapitel 2) och i vissa länder finns också en högre förekomst av samtidiga psykiska störningar bland opiatanvändare.
See Tables TDI-10, TDI-32 and TDI-103 in the 2008 statistical bulletin.
) Se tabellerna TDI-10, TDI-32 och TDI-103 i statistikbulletinen 2008.) Se tabellerna TDI-5 and TDI-21 i statistikbulletinen 2008.
Chapter 6: Opioid use and drug injection countries, with estimated rates of around 5% in Slovakia, 20–30% in Finland, Greece and Norway, 35–45% in the Czech Republic, Malta and Italy, and over 50% in the UnitedKingdom (England), Germany and Croatia (123
Årsrapport 2008: Situationen på narkotikaområdet i Europa närvarande framtida användning av substitutionsbehandling. Substitutionsbehandling är den behandlingsform som är mest utbredd i de flesta länder även om Ungern, Polen och Sverige rapporterade att läkemedelsfria tillvägagångssätt var vanligast under 2005.
the black market.
som ges i lämpliga doser (Mattick m.fl., 2008).
The UnitedKingdom guidelines on clinical management of drug dependence have also been updated, and the National Institute for Clinical Excellence has issued specific guidance on methadone and buprenorphine prescribing, treatment with naltrexone, detoxification and on psychosocial treatment.
Flera studier har också funnit att underhållsbehandling med diamorfin kan vara ett lämpligt alternativ för missbrukare som inte svarar på underhållsbehandling med metadon (Schulte m.fl., under tryckning).
Portugal has also drawn up new guidance to ensure timely access to treatment.
Totalt sett har substitutionsbehandling kopplats till flera positiva resultat som bland annat kvarstannande i behandling, mindre illegal användning av opiater och injicering, sänkt dödlighet och kriminalitet och stabilisering och förbättring av hälsa och sociala förhållanden för kroniska heroinmissbrukare.
While oral methadone remains the main drug used for substitution treatment in Europe, the use of buprenorphine is becoming increasingly common.
Substitutionsbehandling, vanligtvis tillsammans med psykosocial vård erbjuds oftast på specialiserade öppenvårdsmottagningar och på allmänläkarmottagningar.
One reason for this is that it may be associated with lower rates of mortality when misused (Connock et al., 2007).
Tillgängliga uppgifter om antalet klienter i substitutionsbehandling tyder på att en ökning totalt sett har skett under det senaste året förutom i Frankrike, Nederländerna, Malta och Luxemburg där situationen var stabil.
The Danish National Board of Health, after a review of substitution guidelines, has now urged general practitioners to prescribe buprenorphine instead of methadone.
Proportionellt sett har antalet klienter i substitutionsbehandling ökat mest i Tjeckien (42 procent), men ökningar över 10 procent rapporterades också av Polen (26 procent), Finland (25 procent), Estland (20 procent), Sverige (19 procent), Norge (15 procent), Ungern och Österrike (11 procent).
Treatment effectiveness, quality and standards
I studier som har genomförts av behandlingsresultat, t.ex.
There is wide recognition among EU policymakers for the need to harmonise practice and quality of services between community and prisons.
NTORS i Storbritannien (Gossop m.fl., 2002) och DATOS i USA (Hubbard m.fl., 2003) har man funnit att psykosociala och psykoterapeutiska insatser kombinerade med läkemedelsbehandling har varit effektiva.
However, a report issued by the European Commission (2007a) highlighted the lack of services for drug users available in prisons and drew attention to the importance of intervening in this setting.
Dessa metoder torde inte bara öka behandlingsmotivationen, förebygga återfall och minska skadeverkningarna utan också innebära att klienter som måste lösa problem med boende och sysselsättning och familjerelaterade frågor parallellt med att de behandlar sitt opiatberoende får råd och praktiskt stöd.
Examples of the limitations in the provision of drugs services in prison include: lack of capacity and expertise (Latvia, Poland, Malta), fragmented assistance (Latvia), lack of interventions for specific groups such as young drug-using inmates (Austria), and absence of a public-health based prevention strategy (Greece).
Tillgängliga fakta stöder dock inte metoder som enbart förlitar sig på psykosociala åtgärder (Mayet m.fl., 2004).
Reviews of randomised controlled trials and observational studies conclude that methadone maintenance treatment (MMT) and buprenorphine maintenance treatment (BMT) can both be effective for the management of opioid dependence.
En enkel jämförelse mellan skattningarna av antalet personer med problematiskt opiatmissbruk och det redovisade antalet behandlingar tyder på att mer än en av tre får substitutionsbehandling.
A recent Cochrane review concluded, however, that buprenorphine is less effective than methadone delivered at adequate doses (Mattick et al., 2008).
Man bör dock hålla i minnet att båda uppsättningarna uppgifter ännu inte är exakta vilket gör att denna beräkning bör tolkas med försiktighet.
A number of studies have also found that diamorphine maintenance can be effective for people failing to respond to MMT (Schulte et al., in press).
Breda konfidensintervall i skattningarna av problematiskt opiatmissbruk innebär dessutom att det är svårt att göra jämförelser mellan länderna.
Overall, substitution treatment has been linked to a number of positive outcomes including: retention in treatment, reductions in illicit opioid use and injecting, reductions of mortality and criminal behaviour, and stabilisation and improvement of health and social conditions of chronic heroin users.
Tillgängliga uppgifter tyder dock på att andelen personer med problematiskt opiatmissbruk som får substitutionsbehandling skiljer sig markant mellan länderna, med skattningar på cirka 5 procent i Slovakien, 20–30 procent i Finland, Grekland och Norge, 35–45 procent i Tjeckien, Malta och Italien, och över 50 procent i Storbritannien (England), Tyskland och Kroatien (123).
More positively, prison drug programmes have become more widespread, and new initiatives are reported by many countries.
Flera länder har nyligen redovisat förbättringar av de nationella behandlingsriktlinjerna.
Psychosocial and psychotherapeutic interventions combined with pharmocotherapy have also shown to be effective in treatment outcome studies, for example NTORS in the UnitedKingdom (Gossop et al., 2002) and DATOS in the United States (Hubbard et al., 2003).
I Kroatien, Danmark och Skottland har översyner skett av substitutionsprogrammen och riktlinjerna har granskats för att förbättra behandlingskvaliteten och förhindra att läkemedel avleds till den svarta marknaden.
These approaches may not only increase treatment motivation, prevent relapse and reduce harm, but also provide advice and practical support to clients who have to address their housing, employment and family-related problems in parallel to treating their opioid dependence.
Storbritanniens riktlinjer för klinisk vård av narkotikaberoende har också uppdaterats och National Institute for Clinical Excellence har utfärdat en särskild vägledning om förskrivning av metadon och buprenorfin, behandling av naltrexon, avgiftning samt psykosocial vård.
The available evidence, however, does not support the use of psychosocial treatments alone (Mayet et al., 2004).
Portugal har också utarbetat ny vägledning för att sörja för att behövande missbrukare får tillgång till behandling i tid.
In many countries, detoxification is the preferred and sometimes the only treatment option available.
Samtidigt som metadon i tablettform fortfarande är det läkemedel som oftast används vid substitutionsbehandling i Europa, blir buprenorfin allt vanligare.
Substitution treatment is offered in theory in most countries, but data indicate that few drug users receive it in practice.
En orsak till detta är att buprenorfin torde förorsaka färre dödsfall om det felanvänds (Connock m.fl., 2007).
Exceptions are Spain, where 14% of all sentenced prisoners (19 600) received substitution treatment in 2006, and the UnitedKingdom (England and Wales), where it is expected that the numbers receiving methadone will increase from 6 000 to 12000 following the introduction of new guidance in April 2007.
Danska hälsovårdsstyrelsen har efter en översyn av riktlinjerna för substitutionsbehandling uppmanat allmänläkare att skriva ut buprenorfin istället för metadon.
A numberofcountries have recently reported making improvements to their treatment guidelines.
Granskningar av kontrollerade randomiserade prövningar och observationsstudier har funnit att både underhållsbehandling med metadon och underhållsbehandling med buprenorfin kan vara effektiva för att hantera beroende av opiater.
In Croatia, Denmark and Scotland, substitution programmes have been reviewed and guidelines have been revised to increase treatment quality and prevent diversion in to
En översyn som Cochrane nyligen genomfört fann dock att behandling med buprenorfin är mindre effektiv än metadon
Practical guidance for substitution treatment in custodial settings, endorsed by the WHO and UNODC, has
Det föreligger bred enighet bland EU:s politiker om behovet att föra praxis och kvalitet på tjänster i fängelserna närmare de som gäller i samhället.