natgillin/translations-raw huggingface dataset:
This is due to a number of reasons. While the acquisition costs of the interventions will certainly vary between very similar European countries (for example, costs of bone drugs in Sweden are about 50% lower compared with Denmark) this is not as important as the relative differences between acquisition costs and other treatment costs.
Ett förbryllande fynd i den här studien var att signifikansen inte uppnåddes genom en minskning i antalet nya frakturer hos kalcitriolbehandlade patienter utan snarare genom en progressiv ökning av incidensen för nya frakturer hos kalciumbehandlade patienter.
For example, let us assume a drug costs 10 ECU in countries A and B; however, in country A hip fracture treatment costs 10,000 ECU whilst in country Β it is only 5,000 ECU.
Sammantagna leder inte dessa uppgifter fram till några bestämda slutsatser angående effektiviteten av syntetiska metaboliter eller vitamin Danaloger mot frakturer.
Variations in medical practice between and within individual countries will also affect the cost effectiveness of prevention, for example the use of bone densitometry to monitor treatment.
Aktiva vitamin D-metaboliter kan framkalla hyperkalciuri och i några få fall även hyperkalcemi, i synnerhet när de ges tillsammans med kalciumtillskott. En noggrann uppföljning är nödvändig.
A key variable in preventing osteoporosis is averted costs. Quantifying averted costs can fulfil two functions.
Fluorid är den enda marknadsförda substans som stimulerar benbildningen.
First, the total cost of a disease is the financial equivalent of quantifying the burden of disease in terms of mortality and morbidity.
Den är verksam genom att förstärka återhämtningen och differentieringen av osteoblaster genom en hittills oidentifierad mekanism.
However, many health economists have questioned the value of cost of illness studies.
Dess effektivitet mot frakturer har diskuterats under många år.
Secondly, and probably more useful, is measuring the avoided cost of an individual fracture.
I den första studien fann man till och med en signifikant ökning av icke-vertebrala frakturer, inklusive inkompletta frakturer, i den grupp som fick aktiv behandling.
Hence, in the first approach the total cost of osteoporotic fracture is the cost savings which would occur in the highly unlikely event that all osteoporotic fractures could be averted.
Detta tillskrevs den höga dosen av natriumfluorid som användes och som kan påverka benkvaliteten negativt.
In contrast, the avoided cost per individual fracture is more helpful in economic appraisal of different alternatives of fracture prevention.
I en färsk europeisk studie där en lägre dos natriumfluorid gavs i form av monofluorofosfat påvisades ingen skillnad i incidensen av nya kotfrakturer mellan placebo- och fluoridbehandlade grupper efter 2 år (Meunier, 1996).
There is a large cost variation with respect to the different methods of preventing hip fractures. Table 5.4 shows the approximate cost per patient of different interventions for the United Kingdom.
På det hela taget talar inte de allmänt tillgängliga bevis från RCT-studier för någon signifikant fördel vad gäller fluoridsalter på kotfrakturer hos osteoporotiska kvinnor.
Although the absolute acquisition costs of the different treatments will vary across European countries the relative costs of the treatment are probably similar in all countries.
Resultaten från studierna med natriumfluorid i depottablettform är intressanta men kräver bekräftelse.
As the table shows the least expensive treatment is a single dose of vitamin D; however, this method of preventing fractures remains unproven (Gillespie et al, 1996).
Tills dess bör fluoridsalter endast användas under kontrollerade former av läkare med särskilda kunskaper om behandling av osteoporos.
All the other methods of preventing fractures tend to be either relatively expensive, or, in the case of HRT and hip protector pads, will probably result in poor compliance if used in a relatively low risk population.
Natriumfluorid kan förorsaka ventrikelirritation, ibland associerad med blödning. Fluoridbehandling kan förorsaka stressfrakturer på de nedre extremiteterna (lower extremity pain syndrome).
These follow-up costs could vary considerably between countries as variations among medical practitioners in terms of follow-up may be greater than differences in drug acquisition costs.
Ungefär 20 % av patienterna svarar av okända orsaker inte på behandlingen.
In addition, the relative efficacies of different interventions need to be taken into account.
Fluoridsalter ska alltid administreras tillsammans med kalcium och vitamin D.
Similarly, offering treatment to people with strong risk factors for fracture is usually more cost effective than offering treatment to those at lower risk (Ankjaer-Jensen and Johnell, 1996; Torgerson et al, 1996b; Torgerson et al, 1997; Tosteson et al, 1990), unless treatment is very inexpensive with few or no undesirable side-effects.
Osteoporotiska frakturer, i synnerhet höftfrakturer, medför betydande sjuklighet samtidigt som de är ekonomiskt betungande för samhället (Cooper, 1993; Barlow, 1994).
Furthennore, it is assumed that 50% of all hip fractures would occur among women in the highest 20% of risk.
Problemet med osteoporos är särskilt akut i länderna i norra Europa (Johnell et al., 1997).
As the table shows, for the cheap treatment it is hardly worthwhile targeting treatment as even treating low risk women generates a modest cost per averted hip fracture.
Fram till nyligen ansågs det allmänt att den enda metoden för att förebygga osteoporotiska frakturer var hormonell substitution (HRT) under eller strax efter menopausen (Torgerson et al., 1997).
Furthermore, the calculations do not allow for any additional costs of targeting such as bone mineral density measurement which could easily mean that targeting becomes more expensive than treating all women (Kanis et al, 1997).
De flesta ekonomiska utvärderingar av förebyggande av osteoporos koncentrerar sig också på postmenopausal HRT-behandling (Torgerson and Reid, 1997).
However, for the more expensive treatment the incremental costs of treating lower risk women are substantial and may be considered too high for the benefit they produce.
Färska data talar emellertid för att om HRT-behandling ska vara effektiv måste den förmodligen fortgå livet ut efter menopausen vilket inte bara är relativt dyrt utan också oacceptabelt för många kvinnor och uteslutet för män.
5.3.4 Qualin of life
Detta beror på ett antal orsaker.
Although cost effectiveness analysis can help to inforni treatment priorities, particularly within a disease specialty, as an economic technique it is not particularly helpful in deciding spending priorities across different medical specialities or within the economy at large.
Medan anskaffningskostnaderna för åtgärderna säkerligen kommer att variera mellan mycket likartade europeiska länder (till exempel är kostnaderna för läkemedel mot benskörhet 50 % lägre i Sverige än i Danmark) är inte detta lika viktigt som de relativa skillnaderna mellan anskaffningskostnader och andra behandlingskostnader.
A method of translating the health gain of avoiding fractures into a measure which can be used across different health care areas is to use cost utility analysis (CUA) (Drummond et al, 1997).
Låt oss som exempel anta att ett läkemedel kostar 10 ecu i länderna A och B. 1 land A kostar dock en behandling för en höftfraktur 10 000 ecu medan den i land B endast kostar 5 000 ecu.
In a CUA the myriad of health effects of preventing osteoporosis, which include the health gain by not having a fracture and the health loss of treatment side-effects, are converted into measures oí utility.
Då alla andra fakta är likartade kommer det följaktligen att bli mer kostnadseffektivt att förebygga frakturer i land A i förhållande till land B. Kostnadseffektiviteten för förebyggandet kommer också starkt att påverkas av olika incidens för sjukdomen i olika europeiska länder.
However, at present there are no suitable published quality of life weights which can be used in a CUA.
Således är det troligen mer kostnadseffektivt att förebygga sjukdomen i länder med den högsta incidensen jämfört med länder där incidensen är lägre.
Good economic evaluations of osteoporosis prevention are therefore required to establish suitable quality of life data on the effects of fracture and treatment effects.
Skillnader i medicinsk praxis mellan och inom individuella länder påverkar också kostnadseffektivitet, till exempel användningen av bentäthetsmätningar för att följa behandlingen.
5.3.5 Economic evaluations
5.3.1 Kostnader för osteoporos
Whilst economic modelling can usefully inforni health policy and help to plan intervention studies (Torgerson et al, 1996c) it is preferable to use cost data generated in the context of randomised trials.
För det första kan den totala kostnaden för en sjukdom uttryckas som den finansiella ekvivalenten till att man kvantifierar den börda sjukdomen innebär genom att uttrycka den i dödlighet och sjuklighet.
Some items of resource use data will be subject to the same range of bias as effectiveness data, which only randomised trial methodology can adequately address.
Många hälsoekonomer har emellertid ifrågasatt värdet av cost of illnessstudier För det andra kan man mäta den kostnad som undvikits för en individuell fraktur, vilket förmodligen är mer användbart.
At least 24 economic evaluations of strategies to prevent osteoporosis have been published, all of which are modelling studies.
Enligt det första synsättet utgörs således den totala kostnaden för osteoporotiska frakturer av de kostnadsbesparingar som skulle förekomma om mot all förmodan alla osteoporotiska frakturer kunde undvikas.
Twenty-one of these evaluations were reviewed recently (Torgerson and Reid, 1997) and another three have been published since this review (Ankjaer-Jenscn and Johnell, 1996; Norlund, 1996; Visentin et al, 1997).
I motsats är kostnaden som undviks för varje individuell fraktur en bättre hjälp i en ekonomisk bedömning av olika alternativ för förebyggande av frakturer.
Broadly, the conclusions of these studies are that the cost effectiveness of intervention with HRT at or around the menopause is highly dependent on putative cardiovascular benefits and effects on breast cancer risk.
Det finns stora variationer i kostnader mellan de olika metoder som används för att förebygga höftfrakturer.
Modest changes in the assumptions of each of these parameters can dramatically alter the results.
Tabell 5.4 visar den ungefärliga kostnaden per patient för olika åtgärder i Storbritannien.
Given high cardiovascular benefits and modest effects on breast cancer risk then, despite osteoporosis screening reducing the cost effectiveness ratios, it is probably worthwhile to offer HRT to all perimenopausal women.
Trots att den absoluta anskaffningskostnaden för olika behandlingar varierar mellan de europeiska länderna är de relativa behandlingskostnaderna sannolikt likartade i alla länder.
However, more significant effects on breast cancer risk and smaller cardiovascular benefits would argue for the use of bone mineral density measurements to target perimenopausal women for treatment, particularly since the risk of breast cancer varies inversely with bone mineral density (Cauley et al, 1996; Zhang et al, 1997).
Så som framgår av tabellen är den billigaste behandlingen en enda dos vitamin D. Denna metod för att förebygga frakturer är dock oprövad (Gillespie et al., 1996).
For non HRT therapies the consensus among the published economic evaluations is that intervention should take place sometime after the menopause, say in the seventh or eighth decade of life.
Alla andra metoder för förebyggande av frakturer tenderar antingen att vara relativt dyra eller, vid användning av hormonell ersättningsbehandling eller höftskydd, resultera i ett dålig compliance om de används i en lågriskgrupp.
This allows the benefits of prevention (i.e. averted fractures) to be closer in time to the costs of prevention.
Vidare kanske de direkta anskaffningskostnaderna inte speglar de totala behandlingskostnaderna eftersom vissa åtgärder kan komma att kräva ytterligare uppföljning.
Thus, the benefits are not as heavily discounted as those incuned by interventions at or around the menopause (Torgerson et al, 1997).
Dessa uppföljningskostnader kan variera avsevärt mellan länder eftersom variationerna bland läkare beträffande uppföljningen kan vara större än skillnaderna i anskaffningskostnaderna för läkemedel.
5.3.6 Cost effectiveness of fracture prevention in established osteoporosis
Dessutom måste man ta hänsyn till de olika åtgärdernas relativa effektivitet.
be greater than in those at lower risk.
I allmänhet är det mer kostnadseffektivt att ge behandling till äldre personer med en högre frakturrisk än att ge behandling till yngre patienter.
Using a combination of acquisition costs and effectiveness to assess the cost effectiveness of prevention in patients with established osteoporosis, Francis et al (1995) estimated that treatments with the lowest acquisition cost were most cost effective; however, it is possible that more expensive therapies may be more cost effective if the side-effect profile and/or follow-on costs are favourable.
Likaså är det vanligtvis mer kostnadseffektivt att ge behandling till personer med stora riskfaktorer för frakturer än till personer som tillhör en grupp där riskerna är mindre (Ankjaer-Jensen and Johnell, 1996, Torgerson et al., 1996b, Torgerson et al., 1997, Tosteson et al., 1990), såvida inte behandlingen är väldigt billig med få eller inga oönskade biverkningar.
Nevertheless, an example of an intervention which is likely to be highly cost-effective in patients with established osteoporosis (i.e. those who have sustained a hip fracture) is the use of hip protectors.
Om exempelvis vitamin D-behandling kan visa sig minska frakturerna skulle det vara lönande att erbjuda det till alla människor i riskzonen på grund av att den är så billig.
For a 78 year old woman with a history of hip fracture, the relative risk of a second hip fracture is increased six-fold (Schroder et al, 1993), equivalent to an absolute risk of fracture in the next year of around 7%.
Så som framgår av tabellen är det knappast lönande att målgruppsinrikta den billigare behandlingen eftersom behandling av kvinnor i lågriskgrupper endast medför en låg kostnad per höftfraktur som har undvikits.
Assuming that hip protectors cost £75 (UK sterling) per woman and prevent 50% of hip fractures (Lauritzen et al, 1993; Ekman et al, 1997) this will cost only £2143 per hip fracture averted, which is much less than the acute hospital cost of treating a second fracture (French et al, 1995).
Kalkylerna ger inte heller utrymme för några ytterligare kostnader för målgruppsinriktade åtgärder såsom mätningar av benmineraltäthet vilket skulle kunna leda till att målgruppsinriktningen blir dyrare än behandling av alla kvinnor (Kanis et al., 1997).
Given that second hip fractures account for about 10% of hip fracture admissions, the use of hip protectors would reduce the overall number of hip fractures by 5%, (assuming 50% efficacy as above).
För den dyrare behandlingen är emellertid de ökande kostnaderna för behandling av kvinnor i lågriskgrupper avsevärda och kan betraktas som alltför höga i förhållande till de fördelar de ger.
5.3.7 Conclusions.
5.3.4 Livskvalitet
Effective phannacological interventions are available for the treatment of women with postmenopausal osteoporosis.
Även om cost-effectivenessanalys kan hjälpa till att ge information om behandlingsprioriteringar, i synnerhet inom en sjukdomsspecialitet, är den såsom ekonomisk teknik inte till särskilt stor hjälp när man ska fatta beslut angående fördelningen av pengar mellan olika medicinska specialiteter eller inom ekonomin i sin helhet.
Increases in bone mineral are not necessarily associated with increased resistance of the skeleton to fractures and documentation of lack of adverse effects of any new agent on bone quality in animal models is therefore mandatory before proceeding with clinical studies.
En metod för att översätta den hälsovinst som görs genom att undvika frakturer till ett mätinstrument som kan användas inom olika hälso- och sjukvårdsområden är cost-utility analysis (CUA) (Drummond et al., 1997).
In addition, recent preliminary analyses of large trials have revealed that the reduction in fracture frequency by inhibitors of bone turnover is much greater than would be expected from the observed changes in bone mass.
I en CUA omvandlas den mångfacetterade inverkan förebyggandet av osteoporos har på hälsan, inbegripet fördelen med att inte råka ut för en fraktur och nackdelarna med biverkningarna av behandlingen, till instrument för att mäta nytta.
Clinicians confronted with the individual patient are now in a much better position than only a few years ago, when therapeutic decisions were based exclusively on experience, intuition and extrapolation of data.
För närvarande finns dock inga användbara publicerade mått på livskvalitet som kan användas i en CUA.
Adequate knowledge, however, of the advantages and disadvantages of pharmacological interventions is essential and should be applied together with other measures which can improve bone health, reduce patients's complaints and risks and improve their quality of life.
Goda ekonomiska utvärderingar av förebyggandet av osteoporos krävs därför för att fastställa lämplig livskvalitetsdata beträffande effekterna av frakturer och behandlingseffekter.
Evaluation of the economic costs of osteoporosis prevention have so far been based on modelling studies related to the use of HRT.
Trots att ett antal randomiserade studier nu har publicerats om åtgärder för att förebygga osteoporotiska frakturer har ingen innehållit en samtidig ekonomisk utvärdering.
Further research is required to establish the quality of life effects of different treatments of osteoporosis and to generate cost data from randomised trials.
Aktuella ekonomiska data om förebyggande av osteoporos har tagits fram genom modeller som bygger på uppskattningar av resursanvändning.
In addition, relatively inexpensive preventive strategies such as hip protectors, vitamin D and HRT wanant further economic evaluation, using simple economic modelling (Torgerson et al, 1996c).
Medan ekonomiska modeller på ett användbart sätt kan stödja hälsopolitiska beslut och bidra i planeringen av interventionsstudier (Torgerson, 1996 c), bör kostnadsdata vunna i
Outdoors Good street lighting Avoid uneven paving stones and steps Clearly marked kerbs Allow adequate time for traffic lights
5.3.6 Kostnadseffektivitet för förebyggande av frakturer vid manifest osteoporos
I. Inhibitors of bone turnover Bisphosphonates Calcitonin Calcium Oestrogens (including oestrogen derivatives and selective oestrogen receptor modulators)
Läkaren som står inför den enskilda patienten befinner sig nu i en mycket bättre situation än för bara några år sedan, då beslut om behandlingsform endast kunde baseras på erfarenhet, intuition och extrapolering av data.
Table 5.3: Randomised controlled trials in women with established postmenopausal osteoporosis in which assessment of fracture incidence has been performed
Tab ell 5.3: Randomiserade kontrollerade studier hos kvinnor med manifest postmenopausal osteoporos i vilka en bedömning av frakturincidensen har gjorts
Treatment Oestrogens1 Calcitonin2
Antal ition (år)
Calcitriol*" Calcium4
Patienter (antal)
* not placebo-controlled; ** includes NaF arm.
* icke placebokontrollerad, ** inkl. NaF arm. NaF=natriumfluorid, NaF-SR=natriumfluorid depottabletter.
Table 5.4: Approximate annual cost of different preventive strategies
Tabell 5.4: Uppskattad årskostnad för olika förebyggande strategier
Intervention
Åtgärd
Approximate annual cost
Ungefärlig årskostnad
(1 pair pants = 25) 80-130 170 350 2,000
(1 par byxor = 25) 80-130 170 350 2 000
Calcitonin nasal spray is available in several European Community countries at an approximate annual cost of 1.254 ECUS per patient.
Kalcitonin i nässpray finns tillgängligt i ett flertal länder i Europeiska gemenskapen till en ungefärlig årskostnad av 1,254 ECU per patient.
£1 =0.661944 ECU Approximate annual cost is shown per patient.
£1 =0,661944 ECU Ungefärlig årskostnad visas per patient.
Table 5.5: Illustration of cost effectiveness of targeting treatment
Tabell 5.5: Illustration över kostnadseffektivitet för att målstyra behandling
Treatment cost of treating 1000 women (cost effectiveness ratio)
Kostnad för behandling av 1 000 kvinnor (kostnadseffektivitet) effektivitet)
Extra cost of treating all women (extra fractures averted)
Extra kostnad för behandling av alla kvinnor (antal frakturer som undviks ytterligare)
Marginal cost per averted hip fracture by treating all women
Marginalkostnad per undviken höftfraktur genom behandling av alla kvinnor
The table shows a hypothetical scenario of two treatments for osteoporosis prevention, treatment cheap and treatment expensive.
Tabellen visar ett hypotetiskt scenario för två behandlingsformer för att förebygga osteoporos, en billig och en dyr.
The calculations assume that for 1000 women, 20 hip fractures would occur in the absence of treatment and that both treatments reduce fractures by 30%.
Beräkningarna bygger på antagandet att av 1 000 kvinnor kommer 20 att ådra sig en fraktur om ingen behandling ges och att bägge behandlingsformerna minskar antalet frakturer med 30 %.
The assumption is also made that 50% of all hip fractures would occur in the women in the highest 20% of risk.
Det antas också att kvinnor i den högsta riskgruppen (20 %) kommer att ådra sig 50 % av alla höftfrakturer.
MANAGEMENT OF THE PATIENT WITH OSTEOPOROSIS: REHABILITATION AND SELF-HELP GROUPS
OMHÄNDERTAGANDE AV PATEENTEN MED REHABILITERING OCH SJÄLVHJÄLPSGRUPPER
Early mobilisation after a fracture is essential because immobilisation aggravates bone loss.
En tidig mobilisering efter en fraktur är av yttersta vikt eftersom immobiliseringen förvärrar benförlusten.
Acute pain due to a recent vertebral fracture responds to bed rest, analgesics, heat or transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) of paravertebral muscles to alleviate the spasm.
Vid akut smärta på grund av en färsk kotfraktur svarar patienten på vila, smärtstillande medel, värme eller transkutan elektrisk nervstimulering (TNS) av paravertebrala muskler for att lindra spasm.
Total bed rest should not exceed a few days and progressive mobilisation should be recommended.
Fullständigt sängläge bör inte överskrida några fa dagar och en progressiv mobilisering rekommenderas.
Physiotherapy and an exercise programme to maintain flexibility of the spine and to strengthen muscles are helpful.
Sjukgymnastik och ett träningsprogram för att bibehålla ryggradens rörlighet och för att stärka musklerna är till god hjälp.
Lifting of heavy objects should be avoided.
Man bör undvika tunga lyft.
The use of a walker provides stability and confidence for the patient, especially following a hip fracture and psychological support is essential.
Användning av en rollator ger stabilitet och trygghet för patienten, särskilt efter en höftfraktur, och psykologiskt stöd är viktigt.
Advice about adequate calcium and vitamin D nutrition and also about protein intake following a hip fracture should be given.
Råd angående ett adekvat kalcium- och vitamin D-intag och även angående proteinintag ska ges efter en höftfraktur.
Concomitant diseases which affect bone metabolism should be treated and all medications taken by the patient should be reviewed.
Samtidigt förekommande sjukdomar som påverkar benmetabolismen ska behandlas och alla mediciner som patienten tar måste gås igenom.
Those which predispose to falls or adversely affect bone mass and bone turnover should be discontinued or reduced to the lowest possible effective dose.
De som kan ge benägenhet till fall eller påverkar benmassan och benomsättningen negativt ska tas bort eller minskas till lägsta möjliga effektiva dos.