natgillin/translations-raw huggingface dataset:
In addition, in these trials efficacy has not been adequately demonstrated (see section 4.4 Special Warnings and Special Precautions for use and section 4.8 Undesirable Effects).
Dessutom har effekt inte adekvat visats i dessa prövningar (se avsnitt 4. 4 Varningar och försiktighetsmått och avsnitt 4. 8 Biverkningar).
• Children aged below 7 years The use of paroxetine has not been studied in children less than 7 years.
• Barn under 7 år Behandling med paroxetin har inte studerats hos barn under 7 år.
Paroxetine should not be used, as long as safety and efficacy in this age group have not been established.
Paroxetin bör inte användas så länge säkerhet och effekt inte fastställts hos denna åldersgrupp.
• Renal/ hepatic impairment Increased plasma concentrations of paroxetine occur in patients with severe renal impairment (creatinine clearance less than 30 ml/ min) or in those with hepatic impairment.
• Nedsatt njur - eller leverfunktion Ökade plasmakoncentrationer av paroxetin förekommer hos patienter med svårt nedsatt njurfunktion (kreatininclearance mindre än 30 ml/ min) eller med nedsatt leverfunktion.
Known hypersensitivity to paroxetine or any of the excipients.
4. 3 Kontraindikationer Känd överkänslighet mot paroxetin eller något av hjälpämnena.
Paroxetine is contraindicated in combination with monoamine oxidase inhibitors (MAOIs).
Paroxetin är kontraindicerat i kombination med monoaminoxidashämmare (MAO- hämmare).
Treatment with paroxetine can be initiated:
Behandling med paroxetin kan påbörjas:
- two weeks after discontinuation of an irreversible MAOI, or
- två veckor efter avslutad behandling med en irreversibel MAO- hämmare, eller
- at least 24hrs after discontinuation of a reversible MAOI (e. g. moclobemide).
- minst 24 timmar efter avslutad behandling med en reversibel MAO- hämmare (t ex
At least one week should elapse between discontinuation of paroxetine and initiation of therapy with any MAOI.
Minst en vecka ska förflyta mellan avslutande av paroxetin och behandlingsstart med någon MAO - hämmare.
Paroxetine should not be used in combination with thioridazine, because, as with other drugs which inhibit the hepatic enzyme CYP450 2D6, paroxetine can elevate plasma levels of thioridazine (see section 4.5 Interactions with other medicinal products and other forms of interaction).
Paroxetin ska inte användas i kombination med tioridazin, eftersom, i likhet med andra läkemedel som hämmar leverenzymet CYP450 2D6, paroxetin kan höja plasmanivåerna av tioridazin (se avsnitt 4. 5 Interaktioner med andra läkemedel och övriga interaktioner).
Administration of thioridazine alone can lead to QTc interval prolongation with associated serious ventricular arrhythmia such as torsades de pointes, and sudden death.
Administrering av enbart tioridazin kan leda till förlängning av QTc- intervall och därmed associerad allvarlig ventrikulär arytmi såsom torsades de pointes och plötslig död.
4.4 Special Warnings and Special Precautions for use
4. 4 Varningar och försiktighetsmått
Treatment with paroxetine should be initiated cautiously two weeks after terminating treatment with an irreversible MAOI or 24 hours after terminating treatment with a reversible MAO inhibitor.
Behandling med paroxetin ska påbörjas med försiktighet två veckor efter avslutad behandling med en irreversibel MAO- hämmare eller 24 timmar efter avslutad behandling med en reversibel MAO - hämmare.
Dosage of paroxetine should be increased gradually until an optimal response is reached (see section 4.3 Contraindications and section 4.5 Interactions with other medicinal products and other forms of interaction).
Dosen av paroxetin ska höjas stegvis tills ett optimalt svar erhållits (se avsnitt 4. 3 Kontraindikationer och avsnitt 4. 5 Interaktioner med andra läkemedel och övriga interaktioner).
Children and Adolescents (7-17 years)
Barn och ungdomar (7- 17 år)
In addition, in these trials efficacy has not been adequately demonstrated and long-term safety data in
Dessutom har klinisk effekt inte adekvat visats i dessa prövningar.
Patients with a history of suicidal behaviour or thoughts, or those exhibiting a significant degree of suicidal ideation prior to commencement of treatment, are at a greater risk of suicidal thoughts or suicide attempts, and should receive careful monitoring during treatment.
Patienter som tidigare uppvisat svår suicidalitet eller genomfört ett allvarligt suicidförsök, samt patienter med påfallande, personlighetsfrämmande tankefixeringar om självmord kort innan behandlingens början, kan löpa en viss risk att uppleva ett ökat antal suicidtankar eller – fantasier under behandlingen.
There is a possibility of an increased risk of suicide related behaviour in young adults ages 18-29.
Unga vuxna i åldrarna 18- 29 år kan uppvisa en ökad mängd suicidfantasier eller - tankar.
Patients, (and caregivers of patients) should be alerted about the need to monitor for the emergence of suicidal ideation/ behaviour or thoughts of harming themselves and to seek medical advice immediately if these symptoms present.
Patienter (och vårdgivare) bör uppmärksammas på behovet av att observera självmordsfunderingar, självmordsbeteenden eller tankar på att skada sig själv och att omgående kontakta läkare om sådana symtom uppstår.
Akathisia The use of paroxetine has been associated with the development of akathisia, which is characterized by an inner sense of restlessness and psychomotor agitation such as an inability to sit or stand still usually associated with subjective distress.
Akatisi Behandling med paroxetin har associerats med utveckling av akatisi som karaktäriseras av en känsla av rastlöshet och psykomotorisk ständig oro, såsom oförmåga att ens sitta eller stå still.
This is most likely to occur within the first few weeks of treatment.
Detta tillstånd upplevs ofta som starkt plågsamt och obehagligt.
In patients who develop these symptoms, increasing the dose may be detrimental.
Det uppträder företrädesvis inom de första behandlingsveckorna.
Serotonin Syndrome/ Neuroleptic Malignant Syndrome On rare occasions development of a serotonin syndrome or neuroleptic malignant syndrome-like events may occur in association with treatment of paroxetine, particularly when given in combination with other serotonergic and/ or neuroleptic drugs.
Serotonergt syndrom/ neuroleptiskt malignt syndrom I sällsynta fall kan ett serotonergt syndrom eller symtom som liknar malignt neuroleptiskt syndrom uppstå i samband med behandling med paroxetin, särskilt vid kombinationer med andra serotonerga läkemedel och/ eller neuroleptika.
As these syndromes may result in potentially life- threatening conditions, treatment with paroxetine should be discontinued if such events (characterised by clusters of symptoms such as hyperthermia, rigidity, myoclonus, autonomic instability with possible rapid fluctuations of vital signs, mental status changes including confusion, irritability, extreme agitation progressing to delirium and coma) occur and supportive symptomatic treatment should be initiated.
Då dessa tillstånd kan vara potentiellt livshotande ska behandling med paroxetin avbrytas om sådana symtom uppträder (karaktäriserade av kombinerade symtom såsom hypertermi, rigiditet, myoklonus, autonom instabilitet, eventuellt med snabbt fluktuerande vitaltecken, mentala förändringar såsom konfusion, irritabilitet, extrem agitation som övergår i delirium och koma) och stödjande symptomatisk behandling bör initieras.
Paroxetine should not be used in combination with serotonin-precursors (such as L-tryptophan, oxitriptan) due to the risk of serotonergic syndrome.
Paroxetin ska inte användas i kombination med serotonin- prekursorer (såsom L- tryptofan, oxitriptan) på grund av risken för serotonergt syndrom.
(See Sections 4.3 Contraindications and 4.5 Interactions with other medicinal products and other forms of interaction).
(Se avsnitt 4. 3 Kontraindikationer och 4. 5 Interaktioner med andra läkemedel och övriga interaktioner).
Mania As with all antidepressants, paroxetine should be used with caution in patients with a history of mania.
Mani Liksom alla antidepressiva ska paroxetin användas med försiktighet hos patienter med anamnes på mani.
Renal/ hepatic impairment Caution is recommended in patients with severe renal impairment or in those with hepatic impairment.
Nedsatt njur - / leverfunktion Försiktighet rekommenderas hos patienter med kraftigt nedsatt njurfunktion eller nedsatt leverfunktion.
(see section 4.2 Posology and Method of Administration)
(se avsnitt 4. 2 Dosering och administreringssätt).
CHMP/ 187488/ 2004 Diabetes
EMEA 2005 CHMP/ 187488/ 2004 Epilepsi
Seizures Overall the incidence of seizures is less than 0.1% in patients treated with paroxetine.
Krampanfall Den totala incidensen av krampanfall är mindre än 0, 1% hos patienter som behandlas med paroxetin.
Glaucoma As with other SSRI's, paroxetine infrequently causes mydriasis and should be used with caution in patients with narrow angle glaucoma or history of glaucoma.
Glaukom Liksom andra SSRI- preparat kan paroxetin i ovanliga fall orsaka mydriasis och bör användas med försiktighet hos patienter med trångvinkelglaukom eller tidigare anamnes på glaukom.
Hyponatraemia Hyponatraemia has been reported rarely, predominantly in the elderly.
Hyponatremi Hyponatremi har rapporterats i sällsynta fall, övervägande bland äldre.
Caution should also be exercised in those patients at risk of hyponatraemia e. g. from concomitant medications and cirrhosis.
Försiktighet bör även iakttas hos patienter med ökad risk för hyponatremi, t ex av annan samtidig medicinering eller cirros.
Haemorrhage There have been reports of cutaneous bleeding abnormalities such as ecchymoses and purpura with SSRIs.
Blödning Fall av hudblödningar såsom ekkymos och purpura har rapporterats i samband med SSRI.
Other haemorrhagic manifestations e. g. gastrointestinal haemorrhage have been reported.
Andra blödningsproblem t ex gastrointestinal blödning har rapporterats.
Caution is advised in patients taking SSRI’ s concomitantly with oral anticoagulants, drugs known to affect platelet function or other drugs that may increase risk of bleeding (e. g. atypical antipsychotics such as clozapine, phenothiazines, most TCA’ s, acetylsalicylic acid, NSAID’ s, COX-2 inhibitors) as well as in patients with a history of bleeding disorders or conditions which may predispose to bleeding.
Försiktighet rekommenderas hos patienter som använder SSRI- preparat samtidigt med orala antikoagulantia, läkemedel med känd påverkan på trombocytfunktion, eller andra läkemedel som kan medföra ökad blödningsrisk (t ex atypiska antipsykotika såsom klozapin, fentiaziner, flertalet tricykliska antidepressiva, acetylsalicylsyra, NSAID, COX- 2- hämmare) liksom hos patienter med anamnes på blödningssjukdomar eller tillstånd som kan medföra ökad blödningsrisk.
< Parabens > < Paroxetine oral suspension contains methyl and propyl hydroxybenzoate (parabens), which are known to cause urticaria; generally delayed type reactions, such as contact dermatitis, but rarely immediate reaction with bronchospasm. > [To be completed nationally].
< Parabener > < Paroxetin oral suspension innehåller metyl - och propylhydroxibenzoat (parabener), som är kända orsaker till urtikaria, vanligen fördröjda typreaktioner såsom kontakteksem, i sällsynta fall omedelbara reaktioner med bronkospasm. > [Att slutföras nationellt].
Withdrawal symptoms when treatment is discontinued are common, particularly if discontinuation is abrupt (see section 4.8 Undesirable effects).
Utsättningssymtom vid avbrytande av behandling är vanliga, särskilt om detta sker abrupt (se avsnitt 4. 8 Biverkningar).
Dizziness, sensory disturbances (including paraesthesia and electric shock sensations), sleep disturbances (including intense dreams), agitation or anxiety, nausea, tremor, confusion, sweating, headache, diarrhoea, palpitations, emotional instability, irritability, and visual disturbances have been reported.
Yrsel, känselstörningar (inklusive parestesier och känsla av elektriska stötar), sömnstörningar (inklusive intensiva drömmar), agitation eller oro, illamående, tremor, konfusion, svettningar, huvudvärk, diarré, palpitationer, känslomässig instabilitet, irritabilitet samt synstörningar har rapporterats.
Generally these symptoms are mild to moderate, however, in some patients they may be severe in intensity.
De uppträder vanligtvis under de första dagarna efter avbrytande av behandling, men sådana symptom har i mycket sällsynta fall även rapporterats hos patienter som av misstag missat en dos.
They usually occur within the first few days of discontinuing treatment, but there have been very rare reports of such symptoms in patients who have inadvertently missed a dose.
I allmänhet är dessa symptom övergående och upphör vanligtvis inom 2 veckor, även om de hos vissa individer kan vara förlängda (2- 3 månader eller mer).
Generally these symptoms are self-limiting and usually resolve within 2 weeks, though in some individuals they may be prolonged (2-3 months or more).
på patientens behov (se ” Utsättningssymtom vid avbrytande av paroxetin ”, avsnitt 4. 2 Dosering och administreringssätt).
John's Wort – Hypericum perforatum – preparations) may lead to an incidence of 5-HT associated effects (serotonin syndrome: see Section 4.3 Contraindications and Section 4.4 Special Warnings and Special Precautions for Use).
Serotonerga läkemedel Liksom med andra SSRI- preparat kan samtidig användning av serotonerga läkemedel (inkluderande MAO- hämmare, L- tryptofan, triptaner, tramadol, linezolid, SSRI, litium och preparat innehållande johannesört - Hypericum Perforatum) leda till att 5- HT- associerade effekter inträffar (serotonergt syndrom: se avsnitt 4. 3 Kontraindikationer och avsnitt 4. 4 Varningar och försiktighetsmått).
Drug metabolising enzymes The metabolism and pharmacokinetics of paroxetine may be affected by the induction or inhibition of drug metabolising enzymes.
Läkemedelsmetaboliserande enzymer Metabolism och farmakokinetik hos paroxetin kan påverkas av induktion eller inhibition av läkemedelsmetaboliserande enzymer.
No initial dosage adjustment is considered necessary when the drug is to be co-administered with known drug metabolising enzyme inducers (e. g. carbamazepine, rifampicin, phenobarbital, phenytoin).
Initial dosjustering bedöms inte vara nödvändig när paroxetin ska ges samtidigt med läkemedel som inducerar läkemedelsmetaboliserande enzymer (t ex karbamazepin, rifampicin, fenobarbital, fenytoin).
Procyclidine:
Procyklidin:
Daily administration of paroxetine increases significantly the plasma levels of procyclidine.
Daglig administrering av paroxetin ökar plasmanivåer av procyklidin signifikant.
Anticonvulsants: carbamazepine, phenytoin, sodium valproate.
Karbamazepin, fenytoin, natriumvalproat.
Concomitant administration does not seem to show any effect on pharmacokinetic/ dynamic profile in epileptic patients.
Samtidig administrering förefaller inte ha någon effekt på farmakokinetik/ dynamik hos patienter med epilepsi.
CYP2D6 inhibitory potency of paroxetine As with other antidepressants, including other SSRIs, paroxetine inhibits the hepatic cytochrome P450 enzyme CYP2D6.
CYP2D6- hämmande potential hos paroxetin Liksom andra antidepressiva, inklusive andra SSRI- preparat, inhiberar paroxetin cytokrom P450 - enzymet CYP2D6 i levern.
Inhibition of CYP2D6 may lead to increased plasma concentrations of co- administered drugs metabolised by this enzyme.
Hämning av CYP2D6 kan leda till ökad plasmakoncentration av samtidigt administrerade läkemedel som metaboliseras av detta enzym.
These include certain tricyclic antidepressants (e. g. clomipramine, nortriptyline, and desipramine), phenothiazine neuroleptics (e. g. perphenazine and thioridazine, see section 4.3 Contraindications), risperidone, certain Type 1c antiarrhythmics (e. g. propafenone and flecainide) and metoprolol.
Dessa inkluderar vissa tricykliska antidepressiva läkemedel (t ex klomipramin, nortriptylin och desipramin), fentiazin- neuroleptika (t ex perfenazin och tioridazin, se avsnitt 4. 3 Kontraindikationer), risperidon, vissa Typ 1c- antiarrytmika (t ex propafenon och flekainid) samt metoprolol.
Alcohol As with other psychotropic drugs patients should be advised to avoid alcohol use while taking paroxetine.
Alkohol Liksom med andra psykofarmaka bör patienter avrådas från att använda alkohol under tiden de använder paroxetin.
Oral anticoagulants A pharmacodynamic interaction between paroxetine and oral anticoagulants may occur.
Orala antikoagulantia En farmakodynamisk interaktion mellan paroxetin och orala antikoagulantia kan inträffa.
Therefore, paroxetine should be used with caution in patients who are treated with oral anticoagulants.
NSAID- preparat, acetylsalicylsyra och andra medel med trombocythämmande effekt En farmakodynamisk interaktion mellan paroxetin och NSAID/ acetylsalicylsyra kan inträffa.
(see section 4.4 Special Warnings and Special Precautions for use)
Samtidig användning av paroxetin och NSAID/ acetylsalicylsyra kan leda till en ökad blödningsrisk.
CHMP/ 187488/ 2004
EMEA 2005 CHMP/ 187488/ 2004 4. 6 Graviditet och amning
 EMEA 2005
Graviditet
Pregnancy Data on a limited number of exposed pregnancies provide no indication of an increased risk of congenital malformations in the newborn.
Data från ett begränsat antal exponerade graviditeter ger ingen indikation på ökad risk för medfödda missbildningar hos nyfödda.
Abrupt discontinuation should be avoided during pregnancy (see "Withdrawal Symptoms Seen on Discontinuation of Paroxetine", section 4.2 Posology and Method of Administration).
Abrupt avbrytande ska undvikas under graviditet (se ” Utsättningssymtom vid avbrytande av paroxetin ”, avsnitt 4. 2 Dosering och administreringssätt).
The following symptoms may occur in the neonate after maternal paroxetine use in later stages of pregnancy: respiratory distress, cyanosis, apnoea, seizures, temperature instability, feeding difficulty, vomiting, hypoglycaemia, hypertonia, hypotonia, hyperreflexia, tremor, jitteriness, irritability, lethargy, constant crying, somnolence and difficulty in sleeping.
Följande symtom kan uppträda hos nyfödda barn efter att modern använt paroxetin sent under graviditet: andningssvårigheter, cyanos, apné, kramper, temperaturinstabilitet, matningssvårigheter, kräkningar, hypoglykemi, hypertonus, hypotonus, hyperreflexi, tremor, darrningar, irritabilitet, letargi, ihållande gråt, somnolens och sömnsvårigheter.
In a majority of instances the complications begin immediately or soon (< 24 hours) after delivery.
I en majoritet av fallen debuterar dessa komplikationer omedelbart eller inom 24 timmar efter partus.
Animal studies showed reproductive toxicity, but did not indicate direct harmful effects with respect to pregnancy, embryonal/ foetal development, parturition or postnatal development (see Section 5.3 Preclinical Safety Data).
Djurstudier visade reproduktionstoxicitet men indikerade inte direkta skadeeffekter beträffande graviditet, embryonal/ fetal utveckling, förlossning eller postnatal utveckling (se avsnitt 5. 3 Prekliniska säkerhetsuppgifter).
Lactation Small amounts of paroxetine are excreted into breast milk.
Amning Paroxetin utsöndras i små mängder i bröstmjölk.
In published studies, serum concentrations in breast-fed infants were undetectable (< 2 ng/ ml) or very low (< 4 ng/ ml).
I publicerade studier var serumkoncentrationer hos ammande barn ej påvisbara (< 2 ng/ ml) eller mycket låga (< 4 ng/ ml).
4.7 Effects on Ability to Drive and Use Machines
4. 7 Effekter på förmågan att framföra fordon och använda maskiner
Frequencies are defined as: very common (≥ 1/ 10), common (≥ 1/ 100, < 1/ 10), uncommon (≥ 1/ 1,000, < 1/ 100), rare (≥ 1/ 10,000, < 1/ 1,000), very rare (< 1/ 10,000), including isolated reports.
Mycket vanliga (≥ 1/ 10), vanliga (≥ 1/ 100, < 1/ 10), mindre vanliga (≥ 1/ 1000, < 1/ 100), sällsynta (≥1/ 10 000, < 1/ 1000), mycket sällsynta (< 1/ 10 000), inklusive enskilda rapporter.
CHMP/ 187488/ 2004 Blood and lymphatic system disorders
EMEA 2005 CHMP/ 187488/ 2004 Metabolism och nutrition Vanliga: minskad aptit.
Endocrine disorders Very rare: syndrome of inappropriate anti-diuretic hormone secretion (SIADH).
Hyponatremi har rapporterats företrädesvis hos äldre patienter och beror ibland på inadekvat ADH - insöndring (SIADH).
Metabolism and nutrition disorders Common: decreased appetite.
Psykiska störningar Vanliga: somnolens, sömnlöshet.
Rare: hyponatraemia.
Mindre vanliga: konfusion, hallucinationer.
Rare: manic reactions, agitation, anxiety, depersonalisation, panic attacks, akathisia (see section 4.4 Special Warnings and Special Precautions for use).
Sällsynta: maniska reaktioner, agitation, ångest, depersonalisation, panikattacker, akatisi (se avsnitt 4. 4 Varningar och försiktighetsmått).
Nervous system disorders Common: dizziness, tremor Uncommon: extrapyramidal disorders Rare: convulsions.
Centrala och perifera nervsystemet Vanliga: yrsel, tremor Mindre vanliga: extrapyramidala störningar Sällsynta: krampanfall.
Eye disorders Common: blurred vision.
Ögon Vanliga: dimsyn.
Cardiac disorders Uncommon: sinus tachycardia.
Hjärtat Mindre vanliga: sinustakykardi.
Vascular disorders Uncommon: transient increases or decreases in blood pressure.
Blodkärl Mindre vanliga: övergående blodtrycksförhöjning eller blodtryckssänkning.
Gastrointestinal disorders Very common: nausea.
Mag- tarmkanalen Mycket vanliga: illamående.
Hepato-biliary disorders Rare: elevation of hepatic enzymes.
Lever och gallvägar Sällsynta: förhöjning av leverenzymer.
Very rare: hepatic events (such as hepatitis, sometimes associated with jaundice and/ or liver failure).
Mycket sällsynta: leverpåverkan (såsom hepatit, ibland förenad med ikterus och/ eller leversvikt).
CHMP/ 187488/ 2004
EMEA 2005 CHMP/ 187488/ 2004 Mindre vanliga: urinretention.
Rare: hyperprolactinaemia/ galactorrhoea.
Sällsynta: hyperprolaktinemi/ galaktorré.
General disorder and administration site conditions Common: asthenia, body weight gain Very rare: peripheral oedema.
Allmänna symtom och/ eller symtom på administreringsstället Vanliga: asteni, viktökning Mycket sällsynta: perifert ödem.
WITHDRAWAL SYMPTOMS SEEN ON DISCONTINUATION OF PAROXETINE TREATMENT
UTSÄTTNINGSSYMTOM VID AVBRYTANDE AV BEHANDLING
Common: dizziness, sensory disturbances, sleep disturbances, anxiety, headache.
Yrsel, känselstörningar, sömnstörningar, ångest, huvudvärk.
Uncommon: agitation, nausea, tremor, confusion, sweating, emotional instability, visual disturbances, palpitations, diarrhoea, irritability.
Agitation, illamående, tremor, konfusion, svettningar, emotionell instabilitet, synstörningar, palpitationer, diarré, irritabilitet.
Generally these events are mild to moderate and are self-limiting, however, in some patients they may be severe and/ or prolonged.
I allmänhet är dessa symtom milda till moderata och upphör spontant, men hos vissa patienter kan de vara svåra och/ eller ha förlängd duration.
It is therefore advised that when paroxetine treatment is no longer required, gradual discontinuation by dose tapering should be carried out (see section 4.2 Posology and Method of Administration and section 4.4 Special Warnings and Special Precautions for use).
Därför rekommenderas ett stegvis utsättande när behandling med paroxetin ska avslutas (se avsnitt 4. 2 Dosering och administreringssätt och avsnitt 4. 4 Varningar och försiktighetsmått).
ADVERSE EVENTS FROM PAEDIATRIC CLINICAL TRIALS In short-term (up to 10-12 weeks) clinical trials in children and adolescents, the following adverse events were observed in paroxetine treated patients at a frequency of at least 2% of patients and occurred at a rate at least twice that of placebo were: increased suicidal related behaviours (including suicide attempts and suicidal thoughts), self-harm behaviours and increased hostility.
BIVERKNINGAR I KLINISKA STUDIER HOS BARN OCH UNGDOMAR I korttids - (upp till 10- 12 veckor) kliniska studier hos barn och ungdomar rapporterades följande misstänkta biverkningar hos minst 2% av patienterna som behandlades med paroxetin och med minst dubbelt så hög frekvens som i placebogruppen: ökning av suicidrelaterat beteende (inklusive suicidförsök och suicidtankar), självskadande beteende och fientlighet.