natgillin/translations-raw huggingface dataset:
It shall exercise that mission with a view, firstly, to providing quality medical care at optimum cost for everyone, irrespective of their income, insurability, origins and philosophical beliefs, and, secondly, to establishing a sustainable financial equilibrium for the association’ [201].
Härav följer att IRIS-sjukhusen har ett mycket större antal osäkra fordringar än andra offentliga sjukhus och privata sjukhus i Belgien [226].
Likewise, the introduction to the IRIS strategic plan 1996-2001 mentions:
IRIS-sjukhusen har uppskattat att beloppet för avskrivna fordringar 2010 översteg genomsnittet för offentliga sjukhus i Belgien med omkring […] miljoner euro.
‘In order to fulfil its social task at any moment, the public hospitals of the IRIS network will offer a range of services guaranteeing to everyone the best quality care at generally acceptable financial conditions for all and will be accessible to all patients, regardless of their income, their insurability, their origins and their ideological convictions’ [202].(177) That same introduction continues:
Slutligen är det viktigt att sätta finansieringen av B8 i BFM som beviljades sjukhus vars patienter hade låg socioekonomisk profil, i sitt rätta sammanhang.
‘The primary objective of the IRIS plan is to maintain a reinforced public hospital network in Brussels that is accessible to all patients, regardless of their income, their insurability, their origins and their ideological and philosophical convictions’ [203].(178) In another section of this plan it is noted that the IRIS patient charter guarantees:
Denna begränsade federala finansiering är avsedd att kompensera för en del av de ”sociala patienter” (t.ex. eftersom dessa patienter i genomsnitt är inlagda längre tid än andra), men utgör inte en kompensation för skyldigheten gällande allmän hälso- och sjukvård.
‘access for all patients, without distinction as to their origins, income, philosophical and ideological convictions, their situation of insurability’ [204].(179) Furthermore, the IRIS strategic plan 1996-2001 has a subsection 2.5.4 entitled ‘Prise en charge et traitement de toute personne se présentant dans un des hôpitaux du réseau iris’ which contains the following statements:
Finansieringen ur B8 i budgeten utgör inte ersättning för faktiska kostnader i sjukhusen vid behandling av sociala patienter (t.ex. obetalda fakturor som skickats till sociala patienter och behovet av kompletterande sociala assistenter).
‘Public hospitals [i.e. the IRIS-H] have the basic aim of providing a social medicine; it requires them to meet the requirements of social missions, and this even if this function is not recognised in the legislative and regulatory framework governing the hospital sector.
Å andra sidan finns det en fast budget (cirka 25 miljoner euro per år för hela Belgien) på grundval av sjukhusranglistan, upprättad på grundval av den socioekonomiska profilen för deras respektive patienter (se skäl 185).
The role of the public hospitals is to admit and treat all patients irrespective of their origins, circumstances, cultures, beliefs and pathologies.
Eftersom de tre första plats i ranglistan upptas av IRIS-sjukhusen får de också en större del av B8-finansieringen än de lägre rangordnade sjukhusen (t.ex. privatsjukhusen i Bryssel).
Hence, since they are public, our hospitals must adhere to the principles of universality, equality, continuity and change.
Grunden till att både offentliga och privata sjukhus i princip är berättigade till detta stöd är att sjukhus, även om det inte finns någon skyldighet för allmän tillgång till hälso- och sjukvård, på det sätt som IRIS-sjukhusen har, fritt kan välja att behandla sociala patienter.
The universality principle requires that all patients be admitted, whoever they may be.
De får göra detta val, eftersom vissa patienter inte kan betala eller är försäkrade.
The hospital must therefore provide treatment at the highest possible level in order to be able to meet the needs of all.
Vad gäller sociala patienter som omfattas av socialförsäkringen, används nämligen ofta lägre satser, och INAMI står för en större del av kostnaderna, vilket minska den ekonomiska risken för sjukhusen.
The equality principle, a constitutional right, requires that everyone be admitted without any discrimination.
Dessutom är det inte alla CPAS i Belgien som har valt att inrätta sina egna sjukhus.
From the above it is clear that patients' ability to pay and their insurance status are not considered when admitting patients to the IRIS-H so that access to healthcare is guaranteed for all including in non-emergency situations.
Därför kan ett CPAS använda privatsjukhusen för att uppfylla sin skyldighet att ge socialt stöd.
Several elements in the IRIS 1996-2001 strategic plan also demonstrate the social nature of the hospital care provided by the IRIS-H (e.g. ‘to continue the dispensation of medicine devoid of any market logic’ [206]) and the strong desire to offer quality care to all layers of the Brussels population, in particular to the poorest ones [207].
I sådana situationer kommer ett privat sjukhus logiskt sett att behandla ett visst antal sociala patienter, och kommer också att kunna få stöd via B8 i BFM.
The IRIS strategic plan covering the period 2002-2014 repeats some of the key principles (access for all patients, increasing accessibility for the poor) among others by quoting Article 5 of the IRIS-H bylaws [208] (see also recital 175) and the primary objective of the IRIS strategic plan for the period 1996-2001 [209] (see recital 177), and by also referring to the IRIS patient charter [210] (see recital 178) and adds:
Emellertid kan CPAS i huvudstadsregionen Bryssel använda IRIS-sjukhusen, vilket förklarar varför ranglistan i skäl 185 visar att den genomsnittliga socioekonomiska profilen för patienter i privatsjukhusen i Bryssel är klart högre än för IRIS-sjukhusens patienter.
‘The public services are to be defined on the basis of three fundamental principles, universality, equality and continuity.
Av alla dessa skäl måste finansieringen via B8 i BFM inte anses visa förekomsten av en skyldighet till skyldighet till allmän hälso- och sjukvård för alla belgiska sjukhus.
On the basis of those three principles and their public hospital status, hospitals in the IRIS network:
Slutsats rörande IRIS-sjukhusens skyldighet att erbjuda allmän sjukvård
will accept all patients, whoever they may be,
På grundval av ovanstående upplysningar drar kommissionen slutsatsen att skyldigheten till allmän hälso- och sjukvård endast åvilar IRIS-sjukhusen, är föremål för ett tydligt definierat uppdrag och definierat i IRIS-sjukhusens stadgar och i IRIS strategiska planer i enlighet med kraven i CPAS-lagen (se skälen 29–30).
will treat all patients without discrimination,
Det framgår även av ranglistan över sjukhus, som utformades mot bakgrund av den socioekonomiska profilen för patienterna (se skäl 185).
will undertake to arrange cover for patients and provide any treatment they might require’ [211].(182) On the basis of the foregoing, the Commission concludes that the IRIS-H are obliged to treat all patients, in all circumstances (i.e. both in emergency and non-emergency situations), even if they cannot or foreseeably will not be able to pay for their treatment and/or are uninsured.
Denna skyldighet innebär att fattiga medborgare i Bryssel får lämplig medicinsk vård, även om de inte kan betala, även om det inte är akut.
This ranking among others reflects the proportion of patients who cannot pay and are not covered by the social security and for which the CPAS [217] can reimburse the costs of treatment (see also recitals 187-188) [218].
I detta sammanhang har vissa privata sjukhus i Bryssel frivilligt valt att bedriva verksamhet på flera adresser, medan andra endast har verksamhet på ett sjukhus [227].
For the period 2007-2013 and for Belgium as a whole, this ranking's top three positions are occupied entirely by the IRIS-H (Institut Bordet and HUDERF being the exceptions due to their specialised nature).
Privatsjukhusen kan emellertid när som helst besluta att slå samman sängplatser och tjänster i ett sjukhus [228].
For the same period, the Brussels private hospitals on the other hand are not even part of the top 20 positions, which indicates that the average socioeconomic profile of their patients is significantly better than that of the IRIS-H.
Det bör också noteras att privatsjukhusen inom planläggningsmekanismens faststata gränser [229] också fritt kan välja de typer av behandling som ger erbjuder, vilket ger dem möjlighet att specialisera sig på de mer lönsamma typerna av hälsovård [230].
The complainant's reference to a February 2004 publication of the Mutualités Chrétiennes (see recital 72), which concerns only the year 2001 and which would show that the private hospitals treat more than 60 % of ‘social patients’ in the Brussels Capital Region, has to be put into context.
Myndigheterna gav därför av egen fri vilja avkall på effektiviseringsvinsterna på bekostnad av sina egna rent ekonomiska intressen och har beslutat att behålla alla befintliga sjukhus, trots att de visste att den federala finansiering som beviljats sjukhusen inte skulle täcka alla kostnader (t.ex. på grund av flerdubbel infrastruktur och driftskostnader (se även skäl 203).
The term ‘social patients’ may create the impression that it concerns patients who cannot pay for treatment and who would therefore all be in scope of the universal care obligation.
Detta val bekräftas av IRIS strategiska planer och ålägger därför IRIS-sjukhusen att upprätthålla alla sjukhus för att patienterna ska få alla grundläggande vård så nära sina bostäder.
This is however not the case for the following reasons:
Särskilt hänvisas till avsnittet ”Strukturella axlar” i IRIS strategiska plan för 1996–2001: ”Upprätthållandet av en decentraliserad verksamhet vad gäller inläggning av patienter och en bred täckning i öppenvården.
First and foremost, the publication's definition of ‘social patients’ [219] only concerns persons who are insured by the Belgian social security [220] and hence does not include those patients who cannot pay and are not covered by the social security.
Verksamheten ska upprätthållas på nio sjukhus [231] [232]. (…) Upprätthållande av de grundläggande sjukvårdstjänsterna på olika sjukhus.
It is however the latter group that benefits most from the universal care obligation and that represents the largest financial burden for the IRIS-H (see also recitals 187-188).
I den strategiska planen för 2002–2014 tilläggs:
Based on the broad definition used in the publication, almost 20 % (respectively about 26 %) of the admissions in private (respectively public) hospitals in Brussels would have concerned ‘social patients’, and private hospitals would have treated almost 66 % of the total number of these patients in 2001.
”IRIS hyllar principen om ett patientinriktat organisation i ett offentligt nätverk av institutioner som ska samarbeta med varandra i syfte att säkerställa ett utbud av vårdtjänster i närområdet och specialistvård.” [236](197) Gällande vård i närområdet görs följande tillägg i den strategiska planen:
Second, even the ‘precarious patients’ [221], which the publication defines as a subgroup of the ‘social patients’, are covered by the social security and there is no reason to assume that they cannot pay their own contribution.
”Mot bakgrund av den geografiska placeringen av IRIS-sjukhusen och deras inverkan på täckningen av befolkningen i allmänhet är det primära målet är att se till att medborgarna på varje sjukhus kan få sjukvård i närområdet av god kvalitet, med goda resultat, och enkel tillgång.
However, it could be argued that such ‘precarious patients’ may have a higher likelihood of not being able to pay the own contribution to the hospital.
För att garantera att varje IRIS-sjukhus är fullt medvetna om den socialmedicinska behov och förvaltas därefter, är inrättandet av IRIS-sjukhusen också uttryckligen knutet till upprätthållandet av en ”lokal bas” för de offentliga sjukhustjänsterna.
The publication shows that public hospitals treat about 48 % of ‘precarious patients’, compared to 52 % being treated by private Brussels hospitals.
Detta gäller omstruktureringsavtalet, bekräftat genom samarbetsavtalet av den 19 maj 1994 [243] och sammansättningen av dess ledningsorgan för IRIS-sjukhusen [244].
However, proportionally, the public hospitals treat many more of such patients than would be expected based on their market share (in terms of beds and number of admissions).
Närmare bestämt väljs majoriteten av ledamöterna i bolagsstämman i sammanslutningarna av IRIS-sjukhus i enlighet med artikel 11 i stadgarna av kommunstyrelsen och sociala myndigheter (på kommunal nivå), medan borgmästaren och CPAS ordförande automatiskt är ledamöter.
Indeed, ‘precarious patients’ would make up 9,5 % of the admissions in public hospitals compared to only 4,1 % in private hospitals.
Dessutom utsågs 10 av 14 ledamöter i styrelsen av ledamöter i myndigheternas delegation i bolagsstämman (såsom krävs i artikel 27 i stadgan).
Third, in any case, the observation that in 2001 Brussels private hospitals would have treated 52 % (respectively 66 %) of ‘precarious’ (respectively ‘social’) patients cannot change the conclusion that only the IRIS-H have a universal care obligation.
Avsikten att förvalta IRIS-sjukhusen på grundval av lokalbefolkningens sociomedicinska behov bekräftades på styrelsemötet i IRIS-nätet den 20 november 1996, där man antog en ändring av den strategiska planen för 1996–2001, där det nu tydligt anges följande:
Indeed, in the absence of any legal obligation for private hospitals to treat all patients regardless of their ability to pay and their insurance status, any possible decision of private hospitals to provide care to ‘precarious’ or ‘social’ patients in non-emergency situations would be purely voluntary and could thus be reversed at any moment.
”Dessa samlade begränsningar som nödvändiggör en omstrukturering måste i möjligaste mån ingå i våra strategiska mål.
Furthermore, the most vulnerable group of patients, i.e. those who are not covered by the social security or any other insurance, are not included in the publication's statistics.
Dessa kan sammanfattas enligt följande:
This also explains the apparent divergence between the publication's figures for 2001 and the Federal Public Service for Public Health's ranking (see recital 185) for the period 2007-2013.
Iris-nätet av offentliga sjukhus ska vara kärnan i det framtida hälso- och sjukvårdssystem i Bryssel.
While this Public Service's ranking takes into account the proportion of patients who are not covered by the social security, the publication's statistics only include patients with social security cover.
Våra sjukhus ska anpassas till förändringar i lokalbefolkningens behov.
For all of the above reasons, the Commission considers that the publication of the Mutualités Chrétiennes with statistics for the year 2001 cannot be taken as evidence that the IRIS-H would not have a universal care obligation or that the Brussels private hospitals would have a comparable obligation.
Omstruktureringen av nätet ska ske för patienten och med patienten i centrum.
The universal care obligation that is entrusted to the IRIS-H ensures that patients facing extreme financial hardship, political refugees, illegal immigrants, etc. receive treatment in all circumstances.
Modernisering av nätet bör bygga på ett nytt synsätt i sjukhussamfundet i allmänhet och i läkarkåren i synnerhet.”
If these patients cannot pay for their treatment and have no insurance cover (neither via the social security nor through private health insurance) the CPAS will only cover these patients' costs provided that certain conditions are met.
Ändringen specificerar även följande:
To lay down the rules that apply for such reimbursement, the IRIS-H and 17 of the 19 CPAS in the Brussels Capital Region have concluded so-called multilateral ‘domicile de secours’ conventions.
”I detta avseende ska omstruktureringen garantera
For non-urgent care, the CPAS refer persons to the IRIS-H and provide a written commitment (a so-called réquisitoire) that the CPAS will cover the cost of treatment.
fortsatt tillhandahållande av hälso- och sjukvårdstjänster i varje sjukhus, i enlighet med vårt uppdrag att tillhandahålla sjukvård i närområdet,
If patients show this document (réquisitoire) the IRIS-H send the invoice directly to the CPAS.
fortsatt strävan efter att uppnå målet finansiell balans,
For urgent care this procedure can of course not be followed.
en harmonisk utveckling av nätet för att säkerställa en balans mellan enskilda enheter inom det allmänna och enskilda intressen,
Instead, the reimbursement by the CPAS is conditional on (i) a medical certificate confirming the need for urgent admission or immediate treatment of the person; and (ii) the person's state of poverty as confirmed by the CPAS using the information collected by the hospital to complete a social inquiry.
intensifierad samordning och samarbete mellan enheterna i nätverket,
Collecting the required information is an important task for the social services departments of the IRIS-H (see also recitals 210-211) [222].
nätets tillgänglighet och upprättelse av dess offentliga karaktär,
Provided that the abovementioned conditions are met (i.e. a réquisitoire for non-urgent care and a medical certificate and social inquiry for urgent care), the CPAS reimburses the IRIS-H for the treatment costs of patients who cannot pay for their treatment and have no insurance cover.
IRIS-sjukhusens skyldighet att driva många sjukhus, en verklig skyldighet att tillhandahålla allmännyttiga tjänster (tjänster av allmänt ekonomiskt intresse)
However, this does not relieve the IRIS-H from the entire burden of the universal care obligation.
Kommissionen har också undersökt klagandenas argument i samband med det fall som bedömdes av tribunalen (se avsnitt 4.2), att behovet av sjukvård i närområdet ska utvärderas mot bakgrund av det stora antal offentliga och privata sjukhus i huvudstadsregionen Bryssel.
Indeed, in order to obtain reimbursement by the CPAS, the IRIS-H need to collect information for the social inquiry (which they did for 25749 cases in 2012).
Såsom förklaras ovan finns det maximala antal sjukhusplaneringsmekanismen allmänna sjukhussängar i huvudstadsregionen Bryssel för 7260 i syfte att undvika ett alltför stort utbud av läkarvård.
This is one of the reasons why the IRIS-H employ more than twice as many social workers as e.g. university hospitals (see recital 213).
Antalet sängar tillgängliga ställs till förfogande tillsammans med offentliga och privata sjukhus för att tillgodose behovet av sjukhustjänster i huvudstadsregionen Bryssel.
The CPAS however do not reimburse the IRIS-H for the cost of collecting the information for the social inquiries [223].
Emellertid tar sjukhusplaneringsmekanismen endast hänsyn till de medicinska behoven på regional nivå och inte till de sociala behoven hos en viss befolkningsgrupp och heller inte den särskilda sociala situationen i ett visst geografiskt område.
Furthermore, the CPAS have longer payment delays (sometimes exceeding one year) than the mutuelles and insurance companies (both paying within one to two months after receipt of the invoice).
Dessa sociala behov ska bedömas i förhållande till CPAS-politiken för socialt stöd (dvs. på kommunnivå).
As a result, the IRIS-H have to pre-finance these costs for a longer period than for ‘regular’ patients.
IRIS-sjukhusen föregångare skapades för att tillgodose sociala behov och efter omstruktureringen upprätthölls de olika IRIS-sjukhusen, eftersom de fortsätter att uppfylla ett verkligt socialt behov (se skälen 82–84 och 91).
On 31 December 2010, the Brussels CPAS owed the IRIS-H almost EUR 35 million (of which about 71 % concerned invoices for 2010, 12 % for 2009 and approx.
Det är nämligen också på grund av att IRIS-sjukhusen tillhandahåller en tjänst av allmänt ekonomiskt intresse i form av social omsorg som det även är nödvändiga samt en skyldighet att ha ett antal sjukhus.
13 % for earlier years).
Som obemedlad invånare i huvudstadsregionen Bryssel är det nödvändigt inte bara viktigt att kunna åka till ett sjukhus nära hemmet, utan också att vara säker på att få sjukvård, även om du inte kan betala för den och be om hjälp från socialtjänsten.
Using a nominal annual interest rate of 2 %, the IRIS-H estimated that the cost of the longer payment delays amounted to almost EUR 700000 at that time [224].
Genom att ålägga IRIS-sjukhusen att behålla sina olika sjukhus vill huvudstadsregionen Bryssels och CPAS garantera att social omsorg tillhandahålls så nära som möjligt till de platser där den behövs.
Finally, not all persons who may experience difficulties to pay their bill are eligible for CPAS cover [225].
I detta sammanhang bör påpekas att 10 av de 11 IRIS-sjukhusen ligger i kommuner där den genomsnittliga inkomsten inte överstiger medianvärdet [246] för huvudstadsregionen Bryssel.
On the basis of their universal care obligation, the IRIS-H nevertheless treat patients for which they do not have the commitment that the CPAS will pay the costs.
Fem av de elva privata sjukhusen ligger däremot i de kommuner där den genomsnittliga inkomsten är högre än genomsnittet [247].
In such a situation, the IRIS-H send an invoice to patients who in some cases will not be able to pay.
Som framgår av kartan nedan [248] (figur 3) finns det inte någon geografisk överlappning mellan offentliga sjukhus (streckad kretsar) och offentlig-privata lasarett och universitetssjukhus (sammanhängande cirklar) i huvudstadsregionen Bryssel.
The result is that the IRIS-H have to deal with a level of irrecoverable debt which is much higher than that of other public hospitals and of private hospitals in Belgium [226].
Detta tyder på att ett stort antal sjukhus i huvudstadsregionen Bryssel inte i sig räcker för att garantera alla invånare tillgång till hälso- och sjukvård.
The IRIS-H estimated that in 2010 their amount of debt written off exceeded the average applicable for public hospitals in Belgium by approx.
Dessutom är IRIS-sjukhusen som beskrivits ovan de enda sjukhusen i huvudstadsregionen Bryssel som tillhandahåller en tjänst av allmänt ekonomiskt intresse i form av social omsorg, och privatsjukhusen kan således inte anses ha ett likvärdigt utbud för att tillgodose lokala behov.
EUR […] million.
Mot bakgrund av det ovan anförda drar kommissionen slutsatsen att förekomsten av flera privata sjukhus i huvudstadsregionen Bryssel inte utgör en grund för att ifrågasätta huruvida skyldigheten att ha många sjukhus som åligger IRIS-sjukhusen och inte privatsjukhusen i Bryssel, har karaktären av en verklig skyldighet att tillhandahålla allmännyttiga tjänster, framför allt när det gäller tjänster av allmänt ekonomiskt intresse i form av social omsorg.
Finally, it is important to put into context the funding provided under Section B8 of the BMF which is awarded to hospitals with a weak socioeconomic patient profile.
Figur 3
This limited Federal financing is meant to compensate some of the costs related to ‘social patients’ (e.g. due to the fact that on average such patients stay longer in the hospital than other patients) but is not compensation for a universal care obligation.
Karta över sjukhus i huvudstadsregionen Bryssel
The Section B8 financing does not compensate the actual costs incurred by hospitals for the treatment of social patients (e.g. the non-paid invoices by social patients, the need to have additional social workers).
Hôpitaux psihiatriques
Instead, a fixed budget (i.e. approx.
Den praktiska betydelsen av IRIS-sjukhusens skyldighet att driva många sjukhus
EUR 25 million per year for Belgium as a whole) is allocated on the basis of the ranking of the hospitals' socioeconomic patient profile (see recital 185).
Skyldigheten till flera sjukhus kan också betraktas som en börda att IRIS-sjukhusen, eftersom det kräver flerdubbel infrastruktur och högre driftskostnader.