natgillin/translations-raw huggingface dataset:
As regards the 2012 SGEI Framework, paragraphs 68 and 69 of that Framework specify that the Commission will apply the principles set out in that Framework to all notified aid projects, whether the notification took place before or after the start of application of that Framework on 31 January 2012, as well as to all unlawful aid on which it takes a decision after 31 January 2012, even if that aid was granted before 31 January 2012.
Kommissionen kommer dock att undersöka om de offentliga IRIS-sjukhusen och privatsjukhusen i Bryssel rättsligt och sakligt är jämförbara eller olika situationer.
In consequence, the rules on the application of the 2012 SGEI Decision and the 2012 SGEI Framework as described above mean that the public financing of the IRIS-H as from 1996 onward can be assessed pursuant to the 2012 SGEI package.
I detta sammanhang kommer kommissionen att genom en beskrivning av innehållet av skyldigheten att tillhandahålla allmännyttiga tjänster som IRIS-sjukhusen ålagts, ange om privatsjukhusen ålagts en motsvarande skyldighet.
If the deficit compensation mechanism complies with the conditions of either the 2012 SGEI Decision or the 2012 SGEI Framework, it is compatible with the internal market for the whole period since 1996.
Som förklaras nedan (se avsnitt 2.3) omfattas IRIS-sjukhusen av en rättslig ram, som innefattar CPAS-lagen (den rättsliga grunden för inrättandet av IRIS-sjukhusen), LCH, stadgorna för de lokala sjukhussammanslutningarna och IRIS strategiska planer som antagits av paraplyorganisationen IRIS.
Finally, attention must be drawn to the transitional provision contained in Article 10(a) of the 2012 SGEI Decision, according to which any aid scheme put into effect before the entry into force of that Decision (i.e. before 31 January 2012) that was compatible with the internal market and exempted from the notification requirement in accordance with the 2005 SGEI Decision shall continue to be compatible with the internal market and exempted from the notification requirement for a further period of two years (i.e. until 30 January 2014 included).
Eftersom myndigheterna (dvs. kommunerna och CPAS) har majoritetskontroll över de lokala kapitel XII-sammanslutningarna och paraplyorganisationen IRIS är stadgor och de strategiska planer obligatoriska för IRIS-sjukhusen och kan därför inte anses vara giltiga överlåtelseakter, som motsvarar beskrivningen enligt följande (se skälen 164 och 170).
This means that aid which was granted under such a scheme in the period between the entry into force of the 2005 SGEI Decision on 19 December 2005 and the entry into force of the 2012 SGEI Decision on 31 January 2012 will be considered compatible with the internal market but only from the date on which it was granted until 30 January 2014 included.
I detta avseende är det även relevant att framhålla att myndigheter kan kontrollera IRIS-sjukhusens löpande verksamhet direkt och, vid behov ge kompletterande instruktioner.
In consequence, the Commission first assesses whether the public financing falling within the scope of this decision granted to the IRIS-H from 1996 onward complies with the conditions set out in the 2012 SGEI Decision.
För att säkerställa fortbeståndet och lönsamheten hos de offentliga sjukhusen i Bryssel (se skäl 24) var det nödvändigt med en omstrukturering, vilket ledde till inrättandet av IRIS-sjukhusen (i form av ekonomiskt och juridiskt oberoende lokala sammanslutningar i enlighet med kapitel XII i CPAS-lagen).
Only to the extent that this is not the case will the Commission assess that same financing pursuant to the 2005 SGEI Decision (for aid that was granted between 19 December 2005 and 31 January 2012) and the 2012 SGEI Framework.
Emellertid ändrade denna omstrukturering inte det grundläggande uppdraget som IRIS-sjukhusen i Bryssel hade [187], nämligen att erbjuda sjukvård och socialmedicinskt stöd och således bidra till skyldigheten att tillhandahålla socialt stöd som har ålagts de CPAS som inrättade dem.
Applicability of Article 106(2) TFEU: genuine SGEI
Den sjukvård som IRIS-sjukhusen erbjuder definieras också i LCH, som fastslår den relevanta ramen för organiseringen av den samlade belgiska sjukhussektorn.
Article 106(2) TFEU and the 2012 SGEI Decision based thereon are only applicable to compensation paid to an undertaking that is entrusted with the operation of a ‘genuine service of general economic interest’ [175].
På denna grundval överlåts enligt LCH ett grundläggande sjukhusuppdrag till alla belgiska sjukhus, oavsett om de är offentliga eller privata, inklusive IRIS-sjukhusen.
The Court of Justice has established that SGEI are services that exhibit special characteristics as compared with those of other economic activities [176].
Särskilt i artikel 2 i LCH definieras de institutioner som betraktas som sjukhus, medan man i artikel 68–76e definierar villkoren i avtal med sjukhus och sjukhusenheter (som närmare beskrivs i tillämpningsdekret, som fastställer villkoren för kvalitetskrav, krav på personal osv.).
It is furthermore well-established that in the absence of specific Union rules defining the scope for the existence of an SGEI, Member States have a wide margin of discretion in defining a given service as an SGEI and in granting compensation to the service provider [177].
I artikel 23–45 i LCH fastställs krav för sjukhusplaneringsmekanismen som fastställer gränserna för antalet sjukhussängar, sjukhus och medicinsk utrustning (t.ex. skannrar) som kan tas i bruk och användas.
The Commission's competence in this respect is limited to checking whether the Member State has made a manifest error when defining the service as an SGEI.
Endast de avtalade sjukhustjänster som uppfyller dessa villkor i planeringen, berättigar till offentligt stöd.
The Commission is satisfied that all economic activities of the IRIS-H that benefit from public funding (i.e. the range of hospital and social tasks performed by these hospitals) either qualify as genuine services of general economic interest, as argued by the Belgian authorities, or as activities purely ancillary thereto.
Såsom anges i inledningsbeslutet [188] och bekräftades av avsaknaden av synpunkter från tredje part, råder inget tvivel om att det klara, grundläggande sjukhusuppdrag som definieras i LCH.
In particular, all medical and social services at issue in this case exhibit special characteristics as compared with those of other economic activities, i.e. primarily their importance for the medical and social well-being of society.
Det står också klart att IRIS-sjukhusen uppfyller dessa krav, eftersom de har de nödvändiga avtalen, och deras funktionssätt är godkänt enligt planeringsmekanismen.
Accordingly, the Belgian authorities have not made a manifest error in defining these services as SGEI.
Förutom det grundläggande sjukhusuppdraget som åligger samtliga belgiska sjukhus, både offentliga och privata, hänvisades det i kommissionens beslut av den 28 oktober 2009 (se avsnitt 4.1), domstolens dom om ogiltigförklaring av den 7 november 2012 (se avsnitt 4.2) och kommissionens inledningsbeslut av den 1 oktober 2014 (se avsnitt 4.3) till tre kompletterande (eller särskilda) tjänster av allmänt ekonomiskt intresse som främst rör 1) allmän tillgång till sjukvård, 2) skyldigheten att tillhandahålla sjukhustjänster på många sjukhus och 3) kompletterande sociala tjänster, som enbart och uteslutande ålagts IRIS-sjukhusen.
As regards the ancillary activities detailed in recital 41, the Commission notes that an activity can be considered ancillary to an SGEI where it is directly related to and necessary for the provision of that SGEI, or intrinsically linked thereto.
Detta betyder emellertid inte att det grundläggande sjukhusuppdraget och de ytterligare tjänsterna av allmänt ekonomiskt intresse måste bedömas oberoende av varandra.
The latter is the case where the activities in question consume the same inputs as that SGEI, e.g. material, equipment, labour, fixed capital.
Det sades i skäl 23 i inledningsbeslutet att de belgiska myndigheterna hävdade att det grundläggande sjukhusuppdraget är en del av en mer allmän tjänst av allmänt ekonomiskt intresse – det vill säga skyldigheten att tillhandahålla socialt stöd enligt CPAS-lagen eller komplettera denna tjänst av allmänt ekonomiskt intresse.
Ancillary activities must also remain limited in scope.
I detta avseende anser kommissionen att kombinationen av det grundläggande sjukhusuppdraget, som åläggs alla sjukhus som omfattas av LCH och de tre ytterligare tjänsterna av allmänt ekonomiskt intresse som endast åläggs [189] IRIS-sjukhusen, i själva verket endast utgör en ”tjänst av allmänt ekonomiskt intresse” i form av social omsorg, som specifikt gäller IRIS-sjukhusen och endast erbjuds av dessa.
The Commission considers that all of the activities outlined in recital 41 above qualify as ancillary to the IRIS-H main SGEI activity.
Efter att ha granskat hur alla tjänster av allmänt ekonomiskt intresse som ålagts IRIS-sjukhusen uppfylls i praktiken, och på grundval av sin analys av alla dessa skyldigheters innehåll och egenskaper anser kommissionen att det inte skulle vara relevant att undersöka de tre ytterligare tjänsteskyldigheter av ovannämnda typ som införts på kommunal nivå, oberoende av det grundläggande sjukhusuppdrag som ålades sjukhusen i enlighet med LCH.
Indeed, the activities considered ancillary are (1) all directly related to and necessary for the provision of the IRIS-H SGEI activity, as they constitute activities that a modern hospital can be expected to perform in addition to the provision of medical and social services; and/or are (2) intrinsically linked thereto as they make use of the hospitals' infrastructures (i.e. its buildings and terrains).
De kompletterande SGEI-skyldigheterna bygger då också, å ena sidan, på och stöder det grundläggande sjukhusuppdraget som IRIS-sjukhusen har ålagts enligt LCH och går, å andra sidan, långt utöver denna grundläggande skyldighet som ålagts IRIS-sjukhusen 1) att erbjuda ett brett utbud av hälso- och sjukvård till alla patienter, oberoende av deras betalningsförmåga (allmän sjukvård (se skälen 170–190), 2) i många sjukhus (och således i närheten av patienterna) (se skälen 191–204) och 3) att förse patienterna med särskild uppmärksamhet vad gäller deras sociala behov (genom kompletterande sociala tjänster) (se skälen 205–214).
Based on the limited share of the ancillary activities in the IRIS-H's overall revenues (on average less than 2 %), the Commission is also satisfied that all ancillary activities remain very limited in scope.
Med tanke på det grundläggande sjukhusuppdraget enligt LCH (se skäl 164) kan de tre kompletterande skyldigheterna inte anses vara oberoende verksamhet, vilket framgår av det faktum att dessa skyldigheter aldrig skulle ha belastat institutionerna, utan att omfattas av den grundläggande skyldigheten att fullgöra sina grundläggande uppdrag att tillhandahålla sjukvårdstjänster enligt LCH.
Applicability of the 2012 SGEI Decision
Slutligen bekräftas denna metod i viss utsträckning genom de klagande då de hävdar (se skäl 71) att de kompletterande sociala tjänsterna inte kan åtskiljas från allmän hälsovård.
The Commission further considers that the public SGEI financing granted to the IRIS-H falls within the material scope of the 2012 SGEI Decision, as set out in Article 2 thereof.
Vad gäller den metod som redovisas i ovanstående skäl (se skälen 162–166) vill kommissionen betona följande tre punkter.
According to Article 2(1)(b) and (c) of the 2012 SGEI Decision, this Decision applies to State aid in the form of SGEI compensation granted to hospitals providing medical care (including the pursuit of directly related ancillary activities such as, but not limited to, research) and undertakings providing SGEI meeting social needs as regards, inter alia, health and social inclusion of vulnerable groups.
För det första tjänsten av allmänt ekonomiskt intresse i form av social omsorg som tillhandahålls av IRIS-sjukhusen varken mer eller mindre än det grundläggande sjukhusuppdrag som de tilldelats (se skäl 164) och de tre ytterligare SGEI-skyldigheterna som åligger dem (se skälen 170 ff).
As the publically financed SGEI and ancillary activities carried out by the IRIS-H all can be covered by these categories of activities, the Commission finds that the deficit compensation mechanism under investigation in the case at hand falls within the material scope of the 2012 SGEI Decision.
För det andra befinner sig IRIS-sjukhusen och privatsjukhusen inte i samma situation, såsom visas nedan, särskilt eftersom endast IRIS-sjukhusen som uppdrag har ålagts de tre ytterligare SGEI-skyldigheterna (se skälen 170 ff) och därmed är de enda som tillhandahåller tjänsten av allmänt ekonomiskt intresse i form av social omsorg enligt definitionen ovan (se skälen 166–167).
Accordingly, the costs arising from the totality of the IRIS-H's activities (SGEI and ancillary activities) are eligible to be covered by compensation granted pursuant to the 2012 SGEI Decision.
För det tredje omfattas IRIS-sjukhusen av krav som påverkar deras tillhandahållande av tjänsten av allmänt ekonomiskt intresse i form av social omsorg, dvs. deras offentliga status (se skäl 42) och kravet att säkerställa att tillhandahållandet av denna tjänst fortbestår (se skälen 91 och 168).
The entrustment act
Figur 2 nedan visar de två beståndsdelarna.
The first key compatibility condition enshrined in the 2012 SGEI Decision is that the operation of the SGEI must be entrusted to the undertaking concerned by way of one or more acts, the form of which may be determined by each Member State [178].
Figur 2
Such act or acts should clearly specify:
Kontinuitet (fortsatta offentliga sjukhustjänster) Offentlig status (tvåspråkighet, tjänstemän mm)
the content and duration of the public service obligations [179],
Eftersom de tre ytterligare SGEI-skyldigheterna går längre än de minimikrav som gäller för alla sjukhus (offentliga och privata i Belgien) medför de kostnader som inte alls eller endast delvis täcks genom BFM (se avsnitt 2.5.1) och det sociala trygghetssystemet.
the undertaking entrusted with these obligations and, where applicable, the territory concerned [180],
Berörda CPAS och kommuner i Bryssel kommer och ska [190] säkerställa sina IRIS-sjukhus fortbestånd för att se till att tjänsten av allmänt ekonomiskt intresse i form av social omsorg tillhandahålls och CPAS skyldighet att tillhandahålla socialt stöd är uppfylls (se även avsnitt 2.2).
the nature of any exclusive or special rights assigned to the undertaking [181],
Såsom förklaras i skälen 165–167 har kommissionen dragit slutsatsen att IRIS-sjukhusens kompletterande skyldigheter och det grundläggande sjukhusuppdraget de facto ska betraktas som en helhet som utgör en tjänst av allmänt ekonomiskt intresse i form av social omsorg.
a description of the compensation mechanism and the parameters for calculating, monitoring and reviewing the compensation [182],
Medan det grundläggande sjukhusuppdraget definieras ovan (se skäl 164), fastställs det exakta innehållet i varje ytterligare SGEI-skyldighet längre ned i detta avsnitt.
arrangements in place for avoiding and recovering any overcompensation [183].
Dessutom förklaras hur dessa ytterligare SGEI-skyldigheter är kopplade till varandra, och hur de bidrar till en tjänst av allmänt ekonomiskt intresse i form av social omsorg
In addition, the 2012 SGEI Decision requires the entrustment act to contain a reference to that Decision [184].
I. Skyldigheten att under alla förhållanden ge alla patienter vård utan hänsyn till deras betalningsförmåga (skyldighet till allmän sjukvård)
Content and burden of the public service obligations imposed on the IRIS-H
Enligt de belgiska myndigheterna och IRIS-sjukhusen är skyldig att behandla alla patienter, även när dessa inte har möjlighet att betala och/eller inte är försäkrade, och det gäller i varje fall, bland annat när dessa patienter i behov av akut sjukvård.
In its annulment judgment of 7 November 2012, the GC made the preliminary observation that ‘where different requirements are imposed on the public and private bodies entrusted with the same public service, which presupposes a different level of costs and compensation, those differences must be clearly shown in their respective mandates, inter alia, in order that it may be verified that the subsidy is compatible with the principle of equal treatment.
De klagande uttrycker tvivel om huruvida denna skyldighet gäller för IRIS-sjukhusen och hävdar att privatsjukhusen i Bryssel inte kan avvisa patienter och reellt behandlar ett stort antal så kallade ”sociala” patienter.
State aid, certain of the conditions of which contravene the general principles of EU law, such as the principle of equal treatment, cannot be declared by the Commission to be compatible with the internal market (Case C-390/06 Nuova Agricast [2008] ECR I 2577, paragraph 51)’ [185].
Till stöd för sin begäran har klagandena gjort gällande att LCH ålägger samtliga sjukhus samma sjukhusuppgift, och som anges i punkt 150 i ogiltighetsförklaringsdomen av den 7 november 2012, hänvisar de även till den allmänna principen om icke-diskriminering, som förhindrar sjukhusen i att välja sina patienter utifrån deras ideologiska, filosofiska eller religiösa övertygelser eller betalningsförmåga.
Paragraph 66 of the Nuova Agricast judgment [186] clarifies that ‘The principle of equal treatment requires that comparable situations must not be treated differently and that different situations must not be treated in the same way unless such treatment is objectively justified (see, inter alia, Case C-248/04 Koninklijke Coöperatie Cosun [2006] ECR I-10211, paragraph 72 and the case-law cited there)’.
Enligt de klagande omfattas både offentliga och privata sjukhus av samma skyldighet att behandla patienter i akuta situationer och under efterföljande behandling efter akutfasen.
However, the Commission notes that the principle of non-discrimination is not mentioned as a compatibility criterion in the 2012 SGEI Decision.
För det första noterar kommissionen att LCH inte innehåller någon formulering som kan tolkas så att lagen föreskriver sjukhusen (offentliga och privata) att behandla alla patienter under alla omständigheter, oavsett betalningsförmåga.
Nevertheless, the Commission will assess whether or not the public IRIS-H and the private Brussels hospitals are in a legally and factually comparable or different situation.
Emellertid stadgar belgisk lag en allmän plikt att hjälpa nödställda.
In this context, when describing the content of the public service obligations that are entrusted to the IRIS-H, the Commission will indicate whether or not a comparable obligation has been entrusted to the private Brussels hospitals.
Som de belgiska myndigheterna betonar finner denna plikt enligt artikel 422b i den belgiska strafflagen tillämpning i nödsituationer, särskilt vid akuta situationer med behov av livräddande sjukvård.
As has been explained above (see Section 2.3), the IRIS-H are subject to a regulatory framework which consists of the Loi CPAS (on which basis the IRIS-H were created), the LCH, the bylaws of the local hospital associations, and the strategic plans adopted by the IRIS umbrella organisation.
Sjukhusen är därför skyldiga att lämna bistånd i nödsituationer med behov av sjukvård allt efter deras organisation och tillgänglig expertis.
Since the public authorities (i.e. the municipalities and CPAS) have majority control on the Chapter XII Loi CPAS local associations and the IRIS umbrella organisation, both the bylaws and strategic plans are binding on the IRIS-H and hence qualify to be valid entrustment acts, the content of which will be specified below (see recitals 164, 170 et seq.).
Det råder därför ingen tvekan om att de offentliga och privata sjukhusen i Bryssel har en skyldighet att behandla patienter i akuta situationer, oavsett betalningsförmåga.
In this context, it is also worthwhile to point out that the public authorities can directly monitor the day-to-day operation of the IRIS-H and provide further instructions where necessary.
Analogt härmed ger de yrkesetiska reglerna läkarna rätt uttryckligen avvisa patienter utom i nödsituationer [192].
It was also noted (see recital 24) that the IRIS-H were initially managed and controlled directly by the CPAS who had created these hospitals to help fulfil their social aid obligation in line with the Loi CPAS.
Dessutom stöder de klagande själva på en dom från förstainstansrätten i Bryssel [193] för att visa att det inte är någon skillnad mellan offentliga och privata sjukhus med avseende på hanteringen av sociala patienterna, antingen i en nödsituation eller efterföljande behandling efter akutfasen.
To ensure the continuity and viability of the Brussels public hospitals (see recital 24), a restructuring was necessary which resulted in the creation of the IRIS-H (which took the form of Chapter XII Loi CPAS local associations with financial and legal independence).
Denna dom avser ett mycket speciellt fall av akut sjukvård, som CPAS skulle erbjuda i enlighet med artikel 57.2 i CPAS-lagen.
The medical care provided by the IRIS-H is also shaped by the LCH which sets the relevant framework for the organisation of the Belgian hospital sector as a whole.
Kommissionen noterar icke desto mindre att kravet att tillhandahålla akutsjukvård gäller CPAS och inte sjukhusen som ger vården.
Against this backdrop, the Commission considers that the basic hospital mission entrusted to all hospitals under the LCH and the three additional SGEI obligations entrusted [189] only to the IRIS-H together de facto form one ‘social healthcare SGEI’ which is specific to the IRIS-H and performed only by them.
Om dessa villkor är uppfyllda i icke-akuta fall kan sjukhusen göra en motiverad diskriminering och avvisa patienten [195].
Indeed, the additional SGEI obligations on the one hand are grounded in and build upon the IRIS-H's basic hospital mission under the LCH and on the other hand also significantly go beyond this basic obligation by obliging the IRIS-H (1) to deliver a wide range of healthcare services to everybody regardless of their ability to pay (universal care, see recitals 170-190); (2) at multiple hospital sites (ensuring proximity care, see recitals 191-204); while (3) attaching special attention to the social needs of the patients (via additional social services, see recitals 205-214).
En enkät bland flera skuldrådgivare [196] visar dessutom att läkare och sjukhus kan avvisa patienter som har haft svårigheter att betala för vården.
First, the social healthcare SGEI which is performed by the IRIS-H consists of no more than the basic hospital mission entrusted to them (see recital 164) and the three additional SGEI obligations entrusted to them (see recitals 170 et seq.).
Principen om icke-diskriminering kan följaktligen inte åberopas som en skyldighet för alla belgiska sjukhus (offentliga och privata) för att ta hand om varje patient under alla förhållanden (dvs. förutom i akuta situationer), även om patienterna kan betala för behandlingen.
Second, as will be demonstrated below, the IRIS-H and the Brussels private hospitals are not in a comparable situation in particular because only the IRIS-H are entrusted with the three additional SGEI obligations (see recitals 170 et seq.) and hence only the IRIS-H perform the social healthcare SGEI as defined above (see recitals 166-167).
Mot bakgrund av ovanstående drar kommissionen slutsatsen att en åtskillnad måste göras mellan akuta situationer och icke-akuta.
Third, the IRIS-H are also subject to constraints affecting the performance of the social healthcare SGEI, i.e. their public status (see recital 42), and the necessity to ensure the continuity (pérennité, see recitals 91 and 168) of the provision of this SGEI.
I akuta situationer omfattas offentliga och privata sjukhus av samma allmänna plikt (på grundval av den belgiska strafflagen) att behandla patienter som befinner sig i en akut situation med behov av läkarvård.
Figure 2 below illustrates these two points.
Det finns dock ingen rättslig grund som krävde en skyldighet att bevilja likabehandling för patienter i icke-akuta fall och oavsett betalningsförmåga.
Figure 2
Varken LCH eller strafflagen innehåller en sådan plikt, och principen om icke-diskriminering kan heller inte anses införa någon sådan skyldighet.