natgillin/translations-raw huggingface dataset:
The Belgian authorities consider that beyond the fact that CBI expressly recognises here that there is indeed an intrinsic difference between public and private hospitals (i.e. a higher volume of social services being provided by the IRIS-H), CBI does not define what it means exactly by ‘basic social mission’, which it considers to be a hospital SGEI, or determine the legal basis which supports it or the specific mandate which grants it.
Därför medtogs denna åtgärd inte i det formella förfarande som kommissionen inledde och den ta heller inte upp i detta beslut.
The Belgian authorities are of the opinion that only the Loi CPAS can be used to entrust ‘basic social missions’ to public hospitals.
Utöver den av preskriptionstiden berörda åtgärden riktades klagomålet mot i) de medel som FRBRTC betalar till kommunerna som var ansvariga för IRIS-sjukhusen, och ii) de särskilda subventioner (på upp till 10 miljoner euro per år) som gavs dessa kommuner i huvudstadsregionen Bryssel på grundval av beslutet av den 13 februari 2003.
In their view, as far as the public hospitals alone are concerned, the LCH in fact merely supplements the Loi CPAS (see Article 147 LCH).
Dessa två typer av medel tilldelas dock uteslutande till de kommuner som är ansvariga för IRIS-sjukhusen, och inte till IRIS-sjukhusen själva.
The essential, or ‘basic’, mission of the IRIS-H is defined by or under the Loi CPAS and is therefore not ‘common’ to all hospitals.
I själva verket utgör de bara kassaflöden mellan huvudstadsregionen Bryssel och de sex kommunerna som ansvarar för IRIS-sjukhusen, och utgör därför inte något statligt stöd till förmån för IRIS-sjukhusen.
According to them, this mission is not economic in nature.
Det är riktigt att kommissionen i sitt upphävda beslut erkände från 2009 hade en tendens att blanda samman FRBRTC:s utbetalningar med underskottstäckningsordningen enligt artikel 109 i LCH, och att den underlåtit att göra en separat bedömning av de båda åtgärderna, kompensationskriterier [139].
Hence, the IRIS-H are established under the Loi CPAS and, once set up, expected to abide by the LCH's additional rules [133].
Dessutom användes medlen från FRBRTC av kommunerna till att täcka IRIS-sjukhusens [140] underskott, och kommunerna var skyldiga att betala FRBRTC-medlen till IRIS-sjukhusen inom sju arbetsdagar [141].
With respect to CBI's observations concerning the universal care mission, the Belgian authorities observe that CBI limits the universal care mission, which it alleges to be common to all hospitals, solely to emergencies and post-emergencies.
Som bekräftats av den information som lämnats som svar på kommissionens inledningsbeslut, och enligt vad som förklaras nedan (se skäl 230) är överföringarna av medel från FRBRTC och huvudstadsregionen Bryssel och till de kommuner som ansvarar för IRIS-sjukhusen icke dock mindre nödvändiga, eftersom kommunernas egna resurser inte räcker till för att kunna infria sin skyldighet att kompensera för det kommunala underskottet i hänseende till IRIS-sjukhusen.
In this way, the Belgian authorities consider that CBI would implicitly recognise that private Brussels hospitals have no obligation to treat patients outside of emergency and ‘post-emergency’ cases, which nonetheless account for the bulk of care provided for needy people.
Det är i detta sammanhang som FRBRTC och huvudstadsregionen Bryssel har krävt att kommunerna i Bryssel gör medlen från FRBRTC och de särskilda subventionerna till IRIS-sjukhusens förfogande nästan omedelbart efter mottagandet av dessa betalningar.
Furthermore, the Belgian authorities argue that CBI's reference to the public interest mission described in Article 2 of the LCH does not provide a basis for any such obligation.
Oberoende av skyldigheten att överföringsskyldigheten åligger skyldigheten att täcka IRIS-sjukhusens underskott endast de berörda kommunerna och dessa sjukhus har inte rätt till någon kompensation från huvudstadsregionen Bryssel eller FRBRTC.
According to them being entrusted with a basic hospital mission is not sufficient in order to be similarly entrusted with the mission of providing care to all persons in all situations and regardless of their ability to pay.
Likaså ålades IRIS-sjukhusen vissa skyldigheter endast av kommunerna och inte av huvudstadsregionen Bryssel (se avsnitt 7.3.4.1).
The mere fact that there are specific rules governing emergencies amply demonstrates this.
Därför ska endast de utbetalningar som kommunerna gjort till IRIS-sjukhusen för att täcka deras underskott, oavsett om de finansieras av kommunernas egna medel eller med medel som getts kommunerna av huvudstadsregionen Bryssel, anses utgöra statligt stöd i den mening som avses i artikel 107.1 i EUF-fördraget.
The Belgian authorities argue that a general interest mission cannot be implied, but is imposed.
Kommissionen drar slutsatsen att den inomstatliga finansiering (från Brysselregionen till kommunerna, oavsett om den skedde direkt eller indirekt via FRBRTC) endast utgör en källa till finansiering av de utbetalningar som kommunen gör för att täcka underskott, och inte utgör en åtgärd som IRIS-sjukhusens kan dra nytta utöver underskottstäckningen.
In their view, it was necessary to lay down specific requirements for emergencies because there is no mention of emergencies in the LCH definition of the basic hospital mission.
Därför kommer kassaflödena mellan huvudstadsregionen Bryssel och kommunerna inte att bedömas i detta beslut, ej heller den rättsliga grunden för dessa kassaflöden (inklusive beslutet av den 13 februari 2003).
Indeed, the Belgian authorities argue that the Law of 8 July 1964 [134] and its implementing decrees deal with emergency medical assistance [135] and emergency services (including ambulances).
Kommissionen ska i detta beslut däremot granska de betalningar som kommunerna gjort till IRIS-sjukhusen för att täcka deras underskott, och för vilka kommunerna i stor utsträckning är beroende av den inomstatliga finansiering som de får från huvudstadsregionen Bryssel [142].
On this basis, some hospitals, both public and private, carry out certain tasks in the field of emergency medical assistance.
Även om kommissionen inte längre granskar de åtgärder som klagomålet formellt avser, kommer statsstödsbedömningen av den kommunala underskottstäckningen materiellt sett till fullo ta upp klagandenas farhågor rörande statligt stöd eftersom den de facto även omfattar den finansiering som beviljas av huvudstasregionen Bryssel, direkt eller via FRBRTC, då kommunerna utnyttjar dem helt för att täcka IRIS-sjukhusens underskott.
However, the Belgian authorities argue that the obligation to provide emergency care in both public and private hospitals is not conferred by the LCH.
Därför handlar analysen av förekomsten av en överkompensation som beskrivs nedan (se tabellerna 9–13 i avsnitt 7.3.5) också om de betalningar som gjordes för att täcka underskott, som finansierades av medel från FRBRTC och den särskilda subventionen från huvudstadsregionen Bryssel.
It is, instead, a general obligation to assist persons in danger.
Slutligen bör noteras att en del av överföringarna från kommunerna för att täcka det underskott som finansierades av huvudstadsregionen Bryssel eller via FRBRTC [143] var otillräckliga för att helt täcka IRIS-sjukhusens underskott, och att dessa utbetalningar inte vid något tillfälle under perioden 1996–2014 ledde till en situation där ett IRIS-sjukhus reellt blev överkompenserat eller var tvunget att återbetala (en del av) kompensationen för dess underskott (se även skälen 234 och 238).
According to the Belgian authorities, hospitals are required to provide assistance in cases of medical emergency, according to their structure and available expertise [136].
Kommissionen kommer därför att bedöma det kompensationsbelopp som utbetalats av kommunerna sedan 1996 för att täcka IRIS-sjukhusens underskott [144].
Both public and private hospitals are subject to this obligation, as indeed is everyone else, by virtue of their duty to assist persons in danger.
På grundval av detta diagram 1 nedan ger en översikt av dagsläget avseende den offentliga finansiering som är föremål för detta beslut (med raka lila) samt Infra – statligt finansiera åtgärder som omfattas av klagomålet (den streckade röda).
The Belgian authorities also explain that under Article 422 ter of the Belgian Criminal Code, this obligation only applies in emergency situations, and particularly in medical emergencies of a life-threatening nature.
I avsnitt 7.3.5 finns närmare information om dessa åtgärder.
However, they point out that in all other (i.e. non-emergency) situations hospitals that have not been entrusted with a universal care mission, are not obliged to treat patients if these cannot pay for the treatment.
Figur 1
Finally, the Belgian authorities observe that while Belgian hospitals are naturally not allowed to discriminate based on a patient's wealth (and hence on the pure fact that someone is poor), they cannot be forced to provide care for free if a patient cannot or will not pay in a non-emergency situation.
Finansieringsström och detta besluts tillämpningsområde
In their comments to CBI's observations, the Belgian authorities also put into context CBI's reference to a judgment of the Brussels Court of First Instance (see recital 72).
Full underskottstäckning (art.
According to the Belgian authorities, the judgment referred to by CBI only concerns a very specific case of urgent medical aid [137] provision for an undocumented migrant who needed psychiatric care.
46 i IRIS)
They point out that the IRIS-H do not provide this type of care.
Särskild subven-tion (max.
In their view, this judgment actually confirms that urgent medical aid for undocumented migrants is normally either provided by hospitals established by a CPAS or by hospitals with which the CPAS have concluded an agreement [138].
10 milj. per år)
Finally, the Belgian authorities point out that CBI does not justify, or even attempt to justify, an alleged obligation for private hospitals to treat all patients for ‘post-emergencies’.
Finansiering via FRBRTC (1)
According to the Belgian authorities, no such ‘post-emergency’ obligation exists for private hospitals while the IRIS-H are obliged to treat all patients in all circumstances, even if there is no medical emergency.
Fem IRIS- sjukhus (4)
ASSESSMENT OF THE MEASURES
Sex kommuner i Bryssel (2) och CPAS (3)
Scope of this decision
Huvudstads-regionen Bryssel
The complaint made reference to an aid measure of approximately EUR 100 million in the context of the restructuring operation that led to the creation of the IRIS-H (see Section 2.2).
La Ville de Bruxelles, Anderlecht, Etterbeek, Ixelles, Saint-Gilles, and Schaerbeek (fram till slutet av 2013).
However, as explained in Section 3.1 of the opening decision, the Commission only took action with respect to the restructuring aid after the limitation period for the recovery of this aid had expired.
Centre Publics d'Action Sociale: offentliga sociala center I kommunerma.
Therefore, this aid measure was not included in the scope of the formal investigation carried out by the Commission and will hence not be addressed further in this decision.
CHU Saint-Pierre, CHU Brugmann, Institut Bordet, Hôpital universitaire des enfants Reine Fabiola (HUDERF) samt IRIS Sud.
Apart from the measure covered by the limitation period, the complaint formally targeted (i) the funds distributed by the FRBRTC to the municipalities in charge of the IRIS-H and (ii) the special subsidies (of up to EUR 10 million per year) granted to these municipalities by the Brussels Capital Region on the basis of the Ordonnance of 13 February 2003.
Statligt stöd i den mening som avses i artikel 107.1 i EUF-fördraget
These two types of funds are however awarded only to the municipalities in charge of the IRIS-H and not to the IRIS-H themselves.
Enligt artikel 107.1 i EUF-fördraget ”är stöd som ges av en medlemsstat eller med hjälp av statliga medel, av vilket slag det än är, som snedvrider eller hotar att snedvrida konkurrensen genom att gynna vissa företag eller viss produktion, oförenligt med den inre marknaden i den utsträckning det påverkar handeln mellan medlemsstaterna”.
They are in reality only financing flows between the Brussels Capital Region and the six Brussels municipalities in charge of the IRIS-H and therefore do not constitute State aid to the IRIS-H.
Därför utgör en åtgärd statligt stöd om följande fyra kumulativa villkor är uppfyllda [145]:
It is true that the Commission's 2009 annulled decision tended to confuse the FRBRTC payments and the deficit compensation mechanism of Article 109 LCH and did not separate the assessment of the compensation parameters of these two measures [139].
Den måste ge ett företag en ekonomisk fördel.
Furthermore, the FRBRTC funds are used by the municipalities to compensate the deficit of the IRIS-H [140] and the municipalities had the obligation to pay the FRBRTC funds to the IRIS-H within a maximum period of seven working days [141].
Stödet måste beviljas med hjälp av statliga medel.
Nevertheless, on the basis of the information received in reply to its opening decision and as explained below (see recital 230) the financial transfers from the FRBRTC and the Brussels Capital Region to the municipalities in charge of the IRIS-H are necessary since these municipalities have insufficient own resources to fulfil the municipal deficit compensation obligation towards the IRIS-H.
Åtgärden ska snedvrida eller hota att snedvrida konkurrensen.
It is in this context that both the FRBRTC and the Brussels Capital Region have required the Brussels municipalities to almost immediately upon receipt of these transfers make the FRBRTC funds and the special subsidies available to the IRIS-H.
Det måste kunna påverka handeln mellan medlemsstaterna.
Regardless of this pass-on obligation, it is only the respective municipalities that have the obligation to compensate the deficits of the IRIS-H and these hospitals have no right to any compensation from the Brussels Capital Region or the FRBRTC.
Selektiv ekonomisk fördel till ett företag
Likewise, the IRIS-H have been entrusted with certain obligations by the municipalities only and not by the Brussels Capital Region (see Section 7.3.4.1).
Begreppet företag
The Commission concludes that the intra-State financing (from the Brussels Capital Region, whether directly or indirectly via the FRBRTC, to the municipalities) is only a funding source for the municipal deficit compensation payments and does not constitute a measure of which the IRIS-H can benefit in addition to this deficit compensation.
Fördelningen av offentliga medel till ett företag endast kan betraktas som statligt stöd om den enheten är ett ”företag” i den mening som avses i artikel 107.1 i EUF-fördraget.
For this reason, the money flows between the Brussels Capital Region and the respective Brussels municipalities and their legal bases (e.g. the Ordonnance of 13 February 2003) will not be assessed as such in this decision.
Enligt domstolens fasta rättspraxis utgörs ett företag av varje enhet som bedriver ekonomisk verksamhet [146].
Instead, in this decision the Commission will assess the municipal deficit compensation payments of which the IRIS-H benefit, and for which the municipalities rely to a large extent on the intra-State financing they received from the Brussels Capital Region [142].
Om en enhet betecknas som en verksamhet beror således på arten av dess aktivitet, oavsett enhetens rättsliga form och oavsett hur den finansieras [147].
However, while not further pursuing the measures that are formally targeted by the complainant, the State aid assessment of the municipal deficit compensation will materially fully address the complainant's State aid concerns since it will de facto also cover the funds that were granted by the Brussels Capital Region directly or via the FRBRTC as the municipalities use them entirely for the deficit compensation of the IRIS-H.
En verksamhet ska anses vara av ekonomisk art som består i att erbjuda varor eller tjänster på en viss marknad [148].
For this reason, the overcompensation tests that are described below (see Tables 9 to 13 in Section 7.3.5) also identify the deficit compensation payments that were financed using FRBRTC funds and special subsidies from the Brussels Capital Region.
När en enhet bedriver både ekonomisk och icke-ekonomisk verksamhet ska den betraktas som ett företag enbart i fråga om den förstnämnda verksamhetstypen [149].
The Commission will therefore assess the deficit compensation awarded by the municipalities to the IRIS-H since 1996 [144].
Sjukvård
On that basis, Figure 1 below summarises the public financing that is in scope of this decision (in the full line rectangle) and also indicates the intra-State financing measures that were targeted in the complaint (in the dashed line rectangle).
När hälso- och sjukvården tillhandahålls inom sjukhus och andra vårdgivare mot betalning [151], oavsett om den tillhandahålls direkt av patienten eller från andra källor, i allmänhet, ska dessa tjänster anses som en ekonomisk verksamhet [152].
More detail on these measures will be provided in Section 7.3.5 below.
Finansieringen av IRIS-sjukhusen via olika bidrag från federala och decentraliserade myndigheter (se till exempel skäl 46 a, d och e, vad beträffar den offentliga finansiering som beviljats samtliga sjukhus, och skäl 44 när det gäller underskottstäckning till IRIS-sjukhusen), tillsammans med direktbetalningar från patienterna (se skäl 46 c) samt betalningar från INAMI (se skäl 46 b) en ersättning för IRIS-sjukhusen för medicinska tjänster och kan således, i detta sammanhang, anses vara ekonomisk ersättning för sjukhusvård som tillhandahålls.
Figure 1
I sådana system förekommer det ett visst mått av konkurrens mellan sjukhus när det gäller tillhandahållandet av hälso- och sjukvård.
Financing flows and scope of this decision
Det faktum att ett sjukhus som tillhandahåller sådana tjänster mot ersättning är offentliga sjukhus avlägsnar på intet sätt denna verksamhets ekonomiska karaktär [153].
100 % deficit cover (Art. 46 bylaws IRIS-H)
I förevarande fall består IRIS-sjukhusens huvudsakliga verksamhet i att tillhandahålla hälso- och sjukvård.
Partially deficit cover (Art. 109 LCH) but repaid immediately In scope of this decision Formally targeted by complaint
Dessa verksamheter bedrivs genom andra typer av enheter, särskilt privata kliniker, sjukhus och andra specialiserade enheter, inklusive klagandenas privata sjukhus.
Special subsidy (of max.
Dessa sjukhusverksamheter som IRIS-sjukhusen utför mot betalning och på en konkurrensutsatt marknad ska anses vara av ekonomisk karaktär.
EUR 10 million per year)
Det belgiska nationella hälso- och sjukvårdssystemet underliggande inslag av solidaritet innebär inte något ifrågasättande av den ekonomiska karaktären på den verksamhet som bedrivs av sjukhuset.
Funding via the FRBRTC (1)
Det ska nämligen erinras om att tribunalen inom ramen för ett nationellt hälso- och sjukvårdssystem, som förvaltas av ministerier och andra organ och verkar i enlighet med principen om solidaritet vad gäller dess finansiering genom att sociala avgifter och andra statliga medel och deras tjänster är gratis för sina medlemmar på grundval av en universell täckning, förklarade att förvaltningsorganen inte agerade som företag vid förvaltningen av det nationella hälso- och sjukvårdssystemet [154].
Five IRIS Hospitals (4)
Kommissionen anser emellertid att det finns anledning att skilja mellan förvaltningen av det nationella hälso- och sjukvårdssystemet, som genomförs av offentliga organ som för detta ändamål utövar myndighetsbefogenheter och tillhandahållande av sjukhusvård mot betalning i en konkurrensutsatt miljö (som är omtvistad i förevarande mål, såsom anges i skälen 108 och 109).
Six Brussels municipalities (2) and CPAS (3)
När det gäller tillhandahållande av hälso- och sjukvård ska IRIS-sjukhusen därför klassificeras som företag i den mening som avses i artikel 107.1 i EUF-fördraget.
Brussels Capital Region
Sociala tjänster
Fonds Régional Bruxellois de Refinancement des Trésoreries Communales.
Såsom förklaras i skäl 38 har IRIS-sjukhusen ett utbud av sociala tjänster till sina socialt mest missgynnade patienter och deras familjer.
La Ville de Bruxelles, Anderlecht, Etterbeek, Ixelles, Saint-Gilles, and Schaerbeek (until the end of 2013).
Dessa tjänster omfattar beroende på patientens behov psykosocialt, socioadministrativt eller sociomateriellt stöd.
Centre Publics d'Action Sociale: PublicSocial Wellfare Centres attached to the municipalities.
Den särskilda karaktären hos dessa sociala tjänster innebär att de aktörer som har tillstånd att erbjuda dem har specifika resurser, t.ex. personal som särskilt utbildats för denna uppgift.
CHU Saint-Pierre, CHU Brugmann, Institut Bordet, Queen Fabiola Children's University Hospital (HUDERF) and IRIS South Hospitals.
Det är obestridligt att de kompletterande sociala tjänster som IRIS-sjukhusen påstås vara skyldiga ta på sig, tjänar ett rent socialt syfte.
State aid within the meaning of Article 107(1) TFEU
Såsom framgår av domstolens rättspraxis innebär ett systems rent sociala syfte, enligt vilket enheten anförtros särskilda uppgifter, icke desto mindre inte i sig att den ekonomiska karaktären på dessa uppgifter kan uteslutas [155].
Article 107(1) TFEU provides that ‘aid granted by a Member State or through State resources in any form whatsoever which distorts or threatens to distort competition by favouring certain undertakings or the production of certain goods shall, in so far as it affects trade between Member States, be incompatible with the internal market’.
I sitt inledningsbeslut ville kommissionen klargöra om de kompletterande sociala åtgärder som IRIS-sjukhusen påstods tillhandahöll, utgjorde en ekonomisk verksamhet eller inte.
Accordingly, a measure constitutes State aid if the following four cumulative conditions are met [145]:
I sitt svar på kommissionens beslut att inleda ett formellt granskningsförfarande hävdar de belgiska myndigheterna att de sociala verksamheterna inte har ekonomisk karaktär, eftersom de inte är en del av en konkurrensutsatt marknad.
the measure must give a selective economic advantage to an undertaking;
De klagande hävdar emellertid att det inte är möjligt att särskilja social verksamhet från sjukhusverksamhet som har ekonomisk karaktär.
the measure must be financed through State resources;
Även om kommissionen noggrant har granskat de belgiska myndigheternas argument kan den inte utesluta att utövandet av annan social verksamhet utgör en ekonomisk verksamhet.
the measure must distort or threaten to distort competition;
Som förklaras nedan (se skäl 165) anser kommissionen att de kompletterande sociala verksamheterna reellt inte kan skiljas från sjukhusverksamhet som är av ekonomisk natur.
the measure must have the potential to affect trade between Member States.
För att fortsätta sin bedömning och nå fram till ett beslut antar kommissionen därför som hypotes att tillhandahållandet av de kompletterande sociala tjänsterna faktiskt är av ekonomisk karaktär.
Selective economic advantage to an undertaking
Förbundna verksamheter
The notion of undertaking
Såsom anges i skäl 41 deltar IRIS-sjukhusen också i ett antal relaterade aktiviteter.
General principles
Kommissionen noterar att vissa av dessa verksamheter när de bedöms separat från de IRIS-sjukhusens primära verksamheter, inte förefaller vara av ekonomisk karaktär (t.ex. forskning), medan andra vid en första anblick förefaller utgöra ekonomisk verksamhet (t.ex. personalmatsalar eller kontaktpunkten för patienter och besökare).
Public funding granted to an entity can only qualify as State aid if that entity is an ‘undertaking’ in the sense of Article 107(1) TFEU.
Det kan dock hävdas att samlingen av de relaterade aktiviteterna på grund av den nära kopplingen till IRIS-sjukhusen huvudsakliga (ekonomiska) verksamheter bör också betraktas som ekonomiska.
The Court of Justice has consistently defined undertakings as entities engaged in economic activity [146].
För att fortsätta sin bedömning och nå fram till ett beslut antar kommissionen därför som hypotes att de relaterade aktiviteterna faktiskt är av ekonomisk karaktär.