natgillin/translations-raw huggingface dataset:
However, in the first half of the 1990s, the Brussels public authorities found that the structural deficits of these hospitals jeopardised their continuity.
Såsom framgår av artikel 2 i detta avtal:
To ensure the continuity and viability (referred to as pérennité by the Belgian authorities) of the Brussels public hospitals, these authorities decided to restructure these hospitals.
”Denna omstruktureringsplan måste uppfylla följande betingelser:
The first step of the restructuring operation was taken on 19 May 1994 when the Belgian Federal Government, the Brussels Capital Region and the Brussels Commission Communautaire commune signed a cooperation agreement on hospital policy.
Garantera upprätthållandet av dels de särskilda egenskaperna hos offentliga sjukhus, bl.a. i kraft av rättsliga och samarbetsrelaterade strukturer, som kan säkra dominansen av företrädare från den offentliga sektorn i ledningen och beslutsförfarandena och dels den lokala förankringen genom att öka antalet direktvalda representanter i ledningsorganen.” [20]
This agreement provided for the implementation of a restructuring agreement to ensure the continuity of public and local hospital services.
I ingressen till samarbetsavtalet anges följande:
As stated in Article 2 of that cooperation agreement:
”Den ekonomiska underskott av offentliga sjukhusenheterna i huvudstadsregionen Bryssel har antagit oroväckande proportioner.
‘This restructuring agreement must satisfy the following conditions:
Trots flera saneringsplaner är dessa institutioners ekonomiska balans extremt ömtåliga och tynger därför de kommunala budgetarna i strukturellt hänseende.
to provide guarantees of the maintenance of, on the one hand, the specific character of public hospitals, inter alia, by the choice of legal structures and coordination ensuring predominance of the public sector in the management bodies and decision-making procedures, and, on the other hand, a local basis, through greater representation of directly elected members in the composition of the management bodies’ [20].
Under dessa omständigheter är det nödvändigt att främja införande av samordnings- och samarbetsmekanismer mellan kommunerna och CPAS och de sammanslutningar som upprättats enligt kapitel XII i lagen av den 8 juli 1976 om offentliga socialvårdsinrättningar, och som har ansvar för de olika offentliga sjukhusenheterna i huvudstadsregionen Bryssel.
The preamble to the cooperation agreement states to that effect:
Dessa samordnings- och samarbetsmekanismer kommer att kunna säkerställa fortbeståndet för offentliga sjukhus genom att uppmuntra till samverkan inom området utrustning och infrastruktur samt i fråga om förvaltning och utveckling och genom att ta itu med underskottet i de kommunala budgetarna.
‘Whereas the financial deficit shown by the public hospitals in the territory of the Brussels Capital Region has in fact reached worrying proportions;
Detta avtal ändrar på intet sätt finansieringsbestämmelserna för sjukhus, utan syftar endast till att avhjälpa det strukturella underskottet som berör CPAS och kommuner.” [21]
Despite several restructuring plans, the financial equilibrium of those institutions is extremely precarious and is accordingly burdening the municipal budgets with a structural debt;
Det är mot denna bakgrund som COCOM Bruxelles den 22 december 1995 antog ett beslut om införande av ett kapitel XIIa i den version av CPAS-lagen som är tillämplig på huvudstadsregionen Bryssel.
Whereas it is necessary in those circumstances to encourage the establishment of mechanisms for coordination and cooperation between municipalities and the CPAS and associations set up in accordance with Chapter XII of the [Loi CPAS] with responsibility for public hospitals in the territory of the Brussels Capital Region;
I förarbetena till denna [22] hänvisas till samarbetsavtalet av den 19 maj 1994 (se skäl 25), vars huvudsakliga syfte var att genom den föreslagna omstruktureringen garantera fortbeståndet för de offentliga sjukhusen i Bryssel [23].
Whereas such coordination and cooperation mechanisms can ensure the continuity of public hospitals, by encouraging synergies in equipment and infrastructure and their management and development resources and help to offset the deficit in municipal budgets;
Omstruktureringen bygger främst på följande inslag:
Whereas this agreement in no way alters the rules for hospital financing, but is designed solely to offset the structural deficit affecting the CPAS and municipalities’ [21].
CPAS överförde den direkta förvaltningen av offentliga sjukhus till nyinrättade juridiska personer (kallade kapitel XII-sammanslutningar) som CPAS inrättade (tillsammans med berörda kommuner, den organisation som företrädde läkarna på sjukhuset, och i tillämpliga fall, Université Libre de Bruxelles [ULB] och Vrije Universiteit Brussel [VUB]).
It was on that basis that the Brussels Commission Communautaire commune adopted the Ordonnance of 22 December 1995 which inserted a Chapter XII bis in the version of the Loi CPAS that applies in the Brussels Capital Region.
Härvid tog CPAS tillbaka sina tidigare beslut om att själv driva egna sjukhus.
The preparatory work for this Ordonnance [22] refers to the cooperation agreement of 19 May 1994 (see recital 25) of which the main objective was to guarantee, through the proposed restructuring, the continuity (pérennité) of the Brussels public hospitals [23].
I enlighet med artikel 60.6 och artikel 118 i CPAS-lagen (se skäl 19) beslutade CPAS att bilda en sammanslutning som skulle göra det möjligt för dem att tillhandahålla sjukvård och socialmedicinska hjälp för samhället.
The restructuring consisted of the following key elements:
Därför avvecklades de offentliga sjukhusen i Bryssel och deras verksamhet överfördes till åtta lokala sjukhussammanslutningar som inrättades på grundval av kapitel XII i CPAS-lagen.
In doing so, the CPAS departed from their original choice of managing their own hospitals themselves as they did in the past.
Följande åtta sjukhusorganisationer inrättades: CHU Brugmann-HUDERF, CH Brien, CHU Saint-Pierre (CHU-SP), CH Etterbeek-Ixelles, CH Baron Lambert, CH Bracops, CH Molière och Institut Bordet (IB).
As allowed by Articles 60(6) and 118 of the Loi CPAS (see recital 19), the CPAS chose to set up an association through which they can provide medical and medico-social assistance to the community.
Dessa åtta sjukhus blev därefter sammanslagna – med bibehållande av alla befintliga adresser – till de fem IRIS-sjukhusen, som finns i dag.
As a result, the existing Brussels public hospitals were liquidated and their activities were transferred to eight local hospital associations established on the basis of Chapter XII of the Loi CPAS.
Samma dag slogs CH Etterbeek-Ixelles, CH Baron Lambert, CH Bracops, och CH Molière samman till enheten Hôpitaux Iris Sud (HIS).
In this way, the IRIS-H obtained legal and financial independence [24] on 1 January 1996.
I detta beslut menas med ”IRIS-sjukhusen”: – om inte annat anges – dessa fem aktuella lokala sjukhusorganisationer [25].
The following eight hospital associations were created: the CHU Brugmann — HUDERF, the CH Brien, the CHU Saint-Pierre (CHU-SP), the CH Etterbeek-Ixelles, the CH Baron Lambert, the CH Bracops, the CH Molière, and the Institut Bordet (IB).
En paraplyorganisation bildades under namnet IRIS (på grundval av kapitel XIIa i CPAS-lagen), som skulle ansvara för samordning och kontroll av sjukhusverksamheterna i var och en av kapitel XII-sammanslutningarna [26].
These eight hospitals were then further regrouped, while retaining all hospital sites, into the current five IRIS-H as follows.
Paraplyorganisationen IRIS primära mål är att uppnå hållbar ekonomisk jämvikt för IRIS-sjukhusen av sjukhusverksamheter.
The CHU Brugmann (CHU-B) and Queen Fabiola Children's University Hospital (HUDERF) were split into two separate legal entities on 1 January 1997.
Dess primära uppgift är att samordna verksamheten för IRIS-sjukhusen, fastställa en strategisk plan för IRIS-nätet, förbättra kvaliteten på de tjänster som erbjuds och kontrollera nätets budget.(29) I enlighet med kapitel XII i CPS-lagen är varje lokal sjukhussammanslutning inrättad på grundval av stadgar, där man bl.a.
On 1 July 1999, the CHU Brugmann and the CH Brien became one entity named CHU Brugmann.
Har definierat sammanslutningens syfte samt både medlemmarnas och beslutsorganens rättigheter och skyldigheter [27].
On that same date, the CH Etterbeek-Ixelles, the CH Baron Lambert, the CH Bracops, the CH Molière merged into the Iris South Hospitals (ISH).
Varje sammanslutning ska ha en bolagsstämma och en styrelse, där de olika parterna som har bildat sammanslutningen (se skäl 28) är företrädda, men myndighetsföreträdarna (dvs. kommun och CPAS) har majoriteten i de beslutsfattande organen [28].
Unless indicated otherwise, where the decision at hand refers to the ‘IRIS-H’ this concerns these current five local public hospital associations [25].
Det råder inga tvivel om att varje IRIS-sjukhus kontrolleras av myndigheterna.
Creating an umbrella structure called IRIS (on the basis of Chapter XII bis of the Loi CPAS) to coordinate and supervise the hospital activities of each of the Chapter XII associations [26].
Likaledes har kommunerna och CPAS stor majoritet i bolagsstämman och styrelsen för paraplyorgansationen IRIS.
The main objective of the IRIS umbrella is to reach a sustainable financial equilibrium for the hospital activities performed by the IRIS-H.
I kapitel XIIa i CPAS-lagen fastställs bland annat bestämmelser om kontroller och administrativ tillsyn som gäller på de lokala sjukhusetsammanslutningarna.
The main tasks of IRIS are to coordinate the activities of the IRIS-H, determining the strategic plan for the IRIS network, improving the quality of the services offered, and monitoring the budget of the network.(29) In line with Chapter XII of the Loi CPAS, each of the local hospital associations is established on the basis of bylaws which among others determine the purpose, the rights and obligations of the members, and the decision-making bodies of the association [27].
Mer specifikt är paraplyorganisationen IRIS skyldig att utarbeta en strategisk plan, som är bindande för de lokala kapitel XII-sammanslutningarna.
On this basis, each association has a General Assembly and Administrative Council in which the parties that established the association (see recital 28) are represented; but the representatives of the government (i.e. the municipality and the CPAS) always occupy a majority of the seats in these decision-making bodies [28].
På grundval av denna plan har varje lokal sjukhussammanslutning skyldighet att utarbeta förvaltningsplaner och finansieringsplaner och lägga fram dem för godkännande i IRIS (se artikel 135d i CPAS-lagen).
As a result, it is clear that each of the IRIS-H is controlled by the public authorities.
De lokala sjukhussammanslutningarna ska också be IRIS om tillstånd att innan viktiga beslut fattas (se artikel 135e), och är föremål för kvartalsvis kontrollerer av IRIS (se artikel 135g).
Likewise, the municipalities, the CPAS have a large majority in the General Assembly and the Administrative Council of the IRIS umbrella structure.
IRIS utser också en revisor för varje lokalt sjukhussammanslutning som ska bistå vid mötena i dessa sammanslutningars beslutande organ och har vetorätt vid beslut som inte överensstämmer med de beslut som IRIS har fattat (se artikel 135h).
Chapter XII bis of the Loi CPAS determines, among others, the rules with respect to control and administrative oversight that apply to the local hospital associations.
Såsom förklaras i skälen 31 och 32 i inledningsbeslutet omfattade omstruktureringen av Bryssels offentliga sjukhus, som övervakades och drevs av CPAS, slutligen även en finansiell del.
More specifically, the IRIS umbrella organisation is required to draw up a strategic plan which is binding on the local Chapter XII associations.
Närmare bestämt beviljade huvudstadsregionen Bryssel, genom Fonds Régional Bruxellois de Refinancement des trésoreries communales (nedan kallat FRBRTC) ett lån på 4 miljarder BEF (ca 100 miljoner euro) under 20 år till de kommuner som drev ett offentligt sjukhus (via sina respektive CPAS) [29].
On the basis of this plan, each local hospital association has to draw up management and financial plans and submit these to IRIS for approval (see Article 135 quinquies Loi CPAS).
Dessa kommuner har sedan kanaliserat dessa medel till sina offentliga sjukhus för att täcka en del av dessas finansiella förpliktelser [30].
The local hospital associations are also required to ask the permission of IRIS before taking certain major decisions (see Article 135 sexies) and are monitored by IRIS on a quarterly basis (see Article 135 octies).
Den 6 juni 1996 beslutade huvudstadsregionen Bryssel att inte kräva återbetalning av lånet och ränta om omstruktureringen genomfördes till fullo och finansieringsplanerna respekteras.
IRIS also appoints a representative in each local hospital association who attends the meetings of the decision-making bodies of these associations and who can veto decisions that are not in line with those of IRIS itself (see Article 135 novies).
Rättslig ram med avseende på IRIS-sjukhusen
Finally, as explained in recitals 31 and 32 of the opening decision, the restructuring of the Brussels public hospitals that were supervised and managed by the CPAS also consisted of a financial part.
Det framgår klart av föregående punkt att IRIS-sjukhusen inrättades på grundval av CPAS-lagen för att göra det möjligt för CPAS att fullgöra sin skyldighet att tillhandahålla socialt stöd.
More specifically, via the Fonds Régional Bruxellois de Refinancement des Trésoreries Communales (hereinafter ‘FRBRTC’) the Brussels Capital Region granted a loan of 4 billion Belgian francs (about 100 million EUR) over a period of 20 years to those municipalities that managed a public hospital (via their respective CPAS) [29].
Dessa sjukhus regleras således huvudsakligen av CPAS-lagen.
In turn, the municipalities awarded these funds to their public hospitals to cover part of their financial liabilities [30].
De lyder dock likaledes under den LCH [31] av den 7 augusti 1987, där det stadgas i artikel 147 (nu artikel 163 i LCH-versionen av den 10 juli 2008) [32]:
On 6 June 1996, the Brussels Capital Region decided not to demand repayment of the loan and interests, on the condition that the hospital restructuring agreements were fully implemented and the financial plans respected.
”Vad gäller sjukhus som drivs av en [CPAS], och de läkare som arbetar på dessa sjukhus, komplementerrar bestämmelserna i denna koordinerade lag lagen av den 8 juli 1976 om [CPAS], särskilt artikel 48, 51, 52, 53, 54, 55, 56 och 94.”
The regulatory framework applying to the IRIS-H
I LCH fastställs bland annat de sjukhustyper som officiellt kan godkännas [33], villkoren för förvaltningen av ett sjukhus och organisationen av den medicinska verksamheten [34], sjukhusplanen [35], normer och villkor för tillstånd till sjukhus och sjukhusenheter [36], rättsförhållandet mellan sjukhus och sjukhusets läkare, sjukhusläkares finansiella ställning, inbegripet inkassering och betalning av avgifter, avgifternas innehåll och tillämpningen av de avgifter som inkasseras på central nivå [37].
From the previous section it is clear that the IRIS-H have been established on the basis of the Loi CPAS to enable the CPAS to fulfil their obligation to provide social aid.
Dessutom omfattas IRIS-sjukhusen också av bestämmelserna i stadgan för de lokala sjukhussammanslutningarna, där bland annat målet för IRIS-sjukhusen, samt rättigheter och skyldigheter för sammanslutningens medlemmar förtydligas (se även skäl 29).
These hospitals are therefore governed primarily on the basis of the Loi CPAS.
Slutligen övervakas de lokala sjukhussammanslutningarna av paraplyorganisationen IRIS, vilket begränsar deras möjlighet att självständigt fatta vissa finansiella och förvaltningsmässiga beslut (se skäl 30).
However, as hospitals, they are also subject to the Law of 7 August 1987 (Loi coordonnée sur les hôpitaux, hereinafter ‘LCH’) [31] Article 147 (now Article 163 of the LCH in the version of the Law of 10 July 2008) [32] of which specifies:
Det är viktigt att notera att paraplyorganisationen IRIS antar fleråriga strategiska planer, som är bindande för de lokala sjukhussammanslutningarna i enlighet med artikel 135d i CPAS-lagen.
‘In the case of hospitals managed by a CPAS and the doctors working in those hospitals, the provisions of this Coordinated Law supplement the Loi CPAS.’
Den rättsliga ram inom vilken IRIS-sjukhusens verksamhet drivs, utgörs således av CPAS-lagen, LCH, de lokala, sjukhussammanslutningarnas stadgar och de bindande strategiska planer som antagits av paraplyorganisationen IRIS.
The LCH sets out, inter alia, the types of hospitals that can be formally authorised [33], the conditions for the management of a hospital and the structure of the medical activity [34], the hospital programming [35], the conditions for authorisation of hospitals and hospital services [36], the legal relationship between a hospital and the hospital doctors, the financial statute of the hospital doctors including among others the collecting and setting of the fees, what the fees cover, and the allocation of the centrally collected fees [37].
IRIS-sjukhusens viktigaste verksamheter
In addition, the IRIS-H are also subject to the rules laid down in the bylaws of the local hospital associations, specifying among others the purpose of the IRIS-H as well as the rights and obligations of members of the association (see also recital 29).
IRIS-sjukhusens primära verksamhet är att erbjuda vård till patienter i huvudstadsregionen Bryssel.
Finally, the local hospital associations operate under the oversight of the IRIS umbrella organisation, restricting their ability to autonomously take certain financial and management decisions (see also recital 30).
IRIS-sjukhusen har totalt nästan 10000 anställda och genomför mer än 1 miljon konsultationer om året och utgör tillsammans Belgien största akuttjänst.
Significantly, the IRIS umbrella organisation adopts multi-annual strategic plans which are binding for the local hospital associations as determined by Article 135 quinquies Loi CPAS.
De erbjuder fullständiga medicinska tjänster i alla viktiga områden inom medicin.
In conclusion, the regulatory framework in which the IRIS-H operate is made up of the Loi CPAS, the LCH, the bylaws of the local hospital associations, and the binding strategic plans adopted by the IRIS umbrella organisation.
Två av dessa är specialiserade inom vissa ämnesområden (Hôpital Universitaire des enfants Reine Fabiola har pediatriks om sin specialitet, medan Institut Bordet har onkologi).
The primary activity of the IRIS-H is the provision of hospital services to patients in the Brussels Capital Region.
IRIS-sjukhusen beviljar huvudsakligen socialassistenter stöd till missgynnade patienterna och deras familjer för att lösa och hantera svårigheter av administrativ, finansiell och social art och med avseende på mänskliga relationer.
The IRIS-H together employ nearly 10000 staff, provide over 1 million consultations per year, and constitute Belgium's largest emergency service.
De fem IRIS-sjukhusen erbjuder för närvarande hälso- och sjukvårdstjänster och sociala tjänster genom ett nät av elva adresser i Bryssel.
The IRIS-H offer comprehensive medical services across all major medical fields, with two of them specialising in particular disciplines (in particular Queen Fabiola Children's University Hospital specialises in paediatrics, while the Institut Bordet specialises in oncology).
Dessa är fördelade på sex kommuner (Anderlecht, Ville de Bruxelles, Etterbeek, Forest, Ixelles och Schaerbeek).
In addition to medical services, the IRIS-H also engage in a series of related social activities.
Med bedömning på grundval av en rangordning som utarbetats av SPF Santé publique (se tabellen med ranglistan i skäl 185) är de tre stora IRIS-sjukhusen som erbjuder heltäckande tjänster (CHU Saint-Pierre, CHU Brugmann och Hôpitaux Iris Sud [HIS]) de sjukhus vars patienter har Belgiens mest utsatta socioekonomiska profil.
In particular, social workers employed by the IRIS-H assist disadvantaged patients and their families in solving and managing financial, administrative, interpersonal and social difficulties.
Denna situation bekräftas även av att nästan 11 % av alla patienter under 2012 som blev inlagda på CHU Saint-Pierre eller CHU Brugmann, stod utanför den obligatoriska sjukförsäkringen i Belgien och var inte i stånd att betala för sin vård och att 15 % av patienterna i dessa sjukhus (också) var beroende av stöd från CPAS.
The five IRIS-H currently provide their medical and related social services across a network of eleven sites in Brussels.
Slutligen bedriver IRIS-sjukhusen också ett antal relaterade aktiviteter (t.ex. ambulanstransporter av patienter mellan sjukhus, ett daghem för personalens barn, eller vårdhem för äldre, vårdhögskolor, forskning, skyddat boende, psykiatriska behandlingsplatser, en butik för patienter och besökare, uthyrning av TV-apparater till patienter, rumsuthyrning till tredje part, en personalmatsal och parkeringsinfrastrukturer).
These sites are spread over six municipalities (i.e. Anderlecht, la Ville de Bruxelles, Etterbeek, Forest, Ixelles, and Schaerbeek).
Dessa relaterade aktiviteter endast utgör en mycket liten andel av all verksamhet som utförs på IRIS-sjukhusen, vilket framgår av dess mycket ringa årliga bidrag (i genomsnitt mindre än 2 %) av de totala inkomsterna för IRIS-sjukhusen.
The IRIS-H consider it as their mission to be ‘in the service of one and all, at all moments of their existence, from cradle to grave, and irrespective of their medical problems’ [38].
Dessa verksamheter motsvarar tillammans IRIS-sjukhusens kostnader och intäkter.
Ten of the eleven IRIS-H sites are located in municipalities where the average income does not exceed the median [39] for the Brussels Capital Region.
Sjukhusens kostnader avgörs i likhet med deras specifika verksamhet av deras status som offentliga sjukhus, vilket innebär ett antal skyldigheter som privata sjukhus inte omfattas av.
On the basis of a ranking by the Federal Public Service for Public Health (see recital 185 for the table with this ranking), the three large comprehensive IRIS-H (CHU Saint-Pierre, CHU Brugmann, ISH) are the three hospitals whose patient profile in socioeconomic terms is the weakest in Belgium.
Driftskostnaderna för IRIS-sjukhusen i samband med tillhandahållandet av tjänster av allmänt ekonomiskt intresse som anförtros och relaterade verksamheter, i synnerhet av följande faktorer:
This is further illustrated by the fact that in 2012 almost 11 % of the total number of admitted patients in CHU Saint-Pierre and CHU Brugmann were not covered by the mandatory Belgian sickness insurance and could not pay for treatment, while 15 % of these hospitals' patients were (also) dependent on CPAS support.
Skyldigheten att betala ersättning för språkkunskaper [40], tvåspråkig personal, vilket uppskattningsvis motsvarar en årlig kostnad [41] på […] [42] miljoner euro till IRIS-sjukhusen