natgillin/translations-raw huggingface dataset:
From the map below [248] (see Figure 3) there also appears to be no significant geographical overlap between the public (dashed line circles) and private general and university hospitals (full line circles) in the Brussels Capital Region.
BMF).
This suggests that the pure fact that there is a large number of hospitals active in the Brussels Capital Region is not sufficient to ensure accessibility to hospital care for all inhabitants.
De officiella handlingarna specificerar inte det geografiska området för tillhandahållandet av tjänsterna av allmänt ekonomiskt intresse.
Furthermore, as explained above, the IRIS-H are the only hospitals in the Brussels Capital Region that provide a social healthcare SGEI and the private hospitals can hence not be seen as equivalent when it concerns catering to the social needs of the local population.
Exklusiva och särskilda rättigheter
On the basis of the above, the Commission concludes that the presence of several private hospitals in the Brussels Capital Region is no reason to put into doubt the genuine SGEI nature of the multiple sites obligation that applies to the IRIS-H and not to the Brussels private hospitals, especially in the light of the social healthcare SGEI.
IRIS-sjukhusen inte har några exklusiva eller särskilda rättigheter.
Figure 3
Kompensationsmekanismen
Map of hospital sites in the Brussels Capital Region
Kompensationsmekanismen för täckning av underskott som beskrivs i artikel 46 i de fem respektive IRIS-sjukhusen stadgar.
Hôpitaux psihiatrique
Denna artikel har i den nuvarande versionen följande lydelse (se även fotnot 48):
Practical impact of the multi-site obligation on the IRIS-H
”Utan att det påverkar tillämpningen av artikel 109 [i LCH], ska fördelas genom beslut av bolagsstämman, mellan de medlemmar som har minst en femtedel av det totala antalet röster vid bolagsstämman.”
The multiple sites obligation can also be considered as a burden for the IRIS-H as it requires them to duplicate certain infrastructure and brings higher operating costs.
Av artikel 46 i IRIS-sjukhusen stadgar framgår följande:
These costs relate mainly to the need to provide each site with services such as an emergency service, a sterilisation service, a monitoring and security service and its own administration.
Detta underskott är utan verkan om den mekanism som föreskrivs i artikel 109 LCH (nu artikel 125 i LCH, i dess lydelse av den 10 juli 2008), och som kräver att kommunerna täcker underskottet i deras offentliga sjukhus, med undantag för vissa särskilda verksamheter [261].
In fact, the BMF financing (see recital 46(a)) is granted for only one such service for each hospital, irrespective of the number of its sites.
Som förklaras nedan (se skäl 235) har kompensation för underskott i enlighet med artikel 109 ingen reell betydelse i förevarande fall eftersom IRIS-sjukhusen omedelbart efter besöket återbetalar dessa belopp till kommunen.Det resultat som ska täckas är det som figurerar i sjukhusets räkenskaper (sjukhusets bokföringsmässiga underskott i sin helhet och omfattar därför även resultaten av de relaterade aktiviteterna på IRIS-sjukhuset, se även skäl 41).
The operating costs related to the various areas (maintenance, heating, cleaning, etc.) are added to those additional infrastructure and equipment costs.
I motsats till artikel 109 i LCH utesluter artikel 46 i IRIS-sjukhusens stadgar inte vissa verksamheter från underskottet.
Based on a study made by the IRIS umbrella organisation in 2009, the costs of the multi-site obligation that were not covered by the BMF financing were estimated at EUR […] million for 2008 and EUR […] million for 2009 for the five IRIS-H together.
Det är emellertid också tydligt att kompensationen inte får överstiga underskottet enligt räkenskaperna, eftersom den är begränsad till resultatet för det året.
Conclusion on the multi-site obligation of the IRIS-H
Endast de medlemmar som har en femtedel av rösterna i bolagsstämman är skyldiga att bidra till att täcka underskott.
The Commission concludes that on the basis of the IRIS strategic plans the IRIS-H are entrusted with the clear obligation to (1) maintain all their hospital sites in order to meet the medico-social needs of the respective local populations; and (2) to provide a full range of basic care activities on all these sites.
I praktiken innebär det att endast kommuner och CPAS ska säkerställa denna täckning [262].
In particular, the IRIS strategic plan lays down the types of activities that are considered as basic care respectively specialised care and indicates for each of the IRIS-H sites what types of care have to be offered.
(220) Eftersom IRIS-sjukhusen endast tillhandahåller en tjänst av allmänt ekonomiskt intresse och den därmed relaterade aktiviteter föreskrivs i artikel 46 i vart och ett av IRIS-sjukhusens stadgar en tydlig kompensationsmekanism, vilket visar att årsslutresultatet (utan undantag) måste täckas.
Furthermore, the provisions in the IRIS-H bylaws and the Loi CPAS ensure that the IRIS-H are fully aware of and managed in the light of the medico-social needs of the local population.
Detta resultat bestäms på grundval av en samling tydliga redovisningsprinciper som tillämpas på samma sätt för både offentliga och privata sjukhus i Belgien.
In addition, the multiple sites obligation goes beyond the requirements of the LCH and the programming mechanisms as the latter does not take into account the social needs of a particular population and the specific social conditions in a geographical area.
Dessutom måste varje sjukhus (artikel 80–85 i LCH) utse en oberoende revisor för att granska räkenskaperna och resultat (se skäl 49).
Private hospitals hence neither are obliged to operate on several sites nor are they required to provide a full range of basic care on each site (in case they choose to have multiple sites).
I och med kravet om full täckning av IRIS-sjukhusets underskott går artikel 46 i stadgan utöver minimikraven i artikel 109 i LCH.
Finally, the Belgian authorities consider that the IRIS-H have the obligation to provide extensive social services to patients and their families.
”Centret kan dra nytta av samarbete med både offentliga och privata personer, institutioner eller organ som har tillräckliga resurser för att genomföra de olika nödvändiga lösningarna under beaktande av den berördes valfrihet.
According to the complainants the obligation only appears to consist of a higher volume of social services than that provided by other hospitals.
Centret får bära de eventuella kostnaderna för detta samarbete om dessa inte täcks enligt någon annan lag, en annan regel, ett avtal eller ett rättsligt beslut.”
In this context, it must be pointed out that neither the LCH nor the conditions for authorisation of hospitals (based on the Royal Decree of 23 October 1964) impose a general obligation to provide social services within a hospital.
Såsom förklaras ovan (se skälen 22 och 44) är kommunerna slutligen skyldiga att täcka underskottet i sitt CPAS.
Only a few isolated rules on specific hospital services (i.e. for geriatric and psychiatric wards [249]) stipulate the need for intervention by social workers.
Det är därför ytterst kommunen som är skyldig att täcka hela underskottet vid de offentliga sjukhusen.
In addition, a specific rule for university hospitals only provides that one social worker should be present for every 2000 admissions [250].
Åtgärder för att undvika och återkräva eventuell överkompensation
‘The [IRIS] hospitals must have social services whose main role is to contribute to the welfare of patients, the medical quality and the optimal functioning of the institution.
I 2012 års SGEI-beslut definieras hur nettokostnaderna ska beräknas (t.ex. genom att definiera kostnader och intäkter som kan beaktas), det visar hur den rimliga vinsten kan fastställas, och i det fastställs att en verksamhet som bedriver aktiviteter som faller både utanför och innanför räckvidden för tjänsten av allmänt ekonomiskt intresse, ska föra en intern särskild bokföring för verksamheter med anknytning till tjänster av allmänt ekonomiskt intresse och annan verksamhet [266].
The social service is a colleague of the hospital's manager and partner of all the departments of the hospital.
I förevarande fall utför IRIS-sjukhusen endast en tjänst av allmänt ekonomiskt intresse och begränsade relaterade aktiviteter som är knutna till den ovan beskrivna tjänst av allmänt ekonomiskt intresse (se skälen 41 och 155).
It is responsible for the humanisation of the conditions of a patient's stay in the hospital.
Vid handhavandet av alla dessa verksamheter (tjänster av allmänt ekonomiskt intresse och de begränsade relaterade aktiviteterna) står IRIS-sjukhusen för dessa kostnader, som till stor del [267] täcks av olika källor till offentlig och privat finansiering som beskrivs ovan (se skäl 46).
It has to take care of social difficulties of patients ideally before but also during the stay and when leaving the hospital.
Icke desto mindre har IRIS-sjukhusen uppvisat underskott på dessa verksamheter under de flesta åren efter 1996, såsom visas nedan (se tabellerna 3–7).
It is the privileged link between the hospital and the patient, his family and his environment.
Kommissionen anser att dessa underskott är de återstående nettokostnader (med andra ord den del av nettokostnaden, som inte tillgodoses av de finansieringskällor som beskrivs i skäl 46) för tjänsterna av allmänt ekonomiskt intresse och de begränsade relaterade aktiviteter som IRIS-sjukhusen tillhandahållit.
To do this, it must:
Vid kompensation av dessa underskott täcker kommunerna uteslutande de återstående nettokostnader som IRIS-sjukhusen har ådragit sig i samband med tillhandahållandet av tjänsten av allmänt ekonomiskt intresse och därmed relaterade aktiviteter och tilldelar dem inte ens en rimlig vinst.
have the time and professional capacity to assess the needs of the patient with himself, his family and entourage and with the healthcare teams and to develop with him appropriate responses,
Därför bör kompensationen för IRIS-sjukhusens underskott per definition inte utlösa, och har heller inte gjort det, en reell överkompensation (se skälen 234–245).
have access to files regarding the admission and the patient's health which may contain social data which can contribute to the quality of care,
I enlighet med artikel 77 i LCH är alla sjukhus skyldiga att föra separata räkenskaper över kostnaderna för varje enskild tjänst.
be kept informed in due time of the date of transfer or exit to implement appropriate arrangements,
De redovisningsprinciper som tillämpas för offentliga och privata sjukhus definieras i den kungliga förordningen av den 19 juni 2007 [268].
give an opinion on patients with complex profiles and diseases,
Enligt den kungliga förordningen ska icke-sjukhusrelaterade verksamheter (med andra ord i förevarande fall de relaterade aktiviteter som beskrivs ovan i skälen 41 och 155) registreras separat (de ska närmare bestämt redovisas i post 900–999 (se även skäl 49).
establish, with the financial services, the legal arrangements, given that the limits of its intervention are determined by the professional ethics of patient-centred relationship in all its aspects,
Kommissionen har fått bekräftelse från oberoende revisorer för varje IRIS-sjukhus att räkenskaperna var uppdelade i enlighet med kraven i belgisk lagstiftning [269].
coordinate with the CPAS,
Kommissionen drar därför slutsatsen att skyldigheten enligt artikel 5.9 i SGEI-beslutet från 2012 om att föra separat bokföring är uppfylld.
have knowledge of the existing health and social networks,
Såsom förklaras ovan (se skäl 44) har kommunerna och CPAS en skylighet i förhållande till artikel 46 i IRIS-sjukhusens stadgar att täcka sina sjukhus alla underskott.
propose improvements of the functioning of the hospital,
Denna skyldighet som har funnits sedan inrättandet av IRIS-sjukhusen går utöver den delvisa underskottstäckningsordning som fastställts i artikel 109 i LCH (se skäl 47).
have an infrastructure that guarantees confidentiality of exchanges and data.
Den kompensation som beviljades med stöd av artikel 46 i IRIS-sjukhusens stadgar kan dock aldrig överskrida det redovisade nettounderskottet för räkenskapsåret.
The mission of social medicine which is the vocation of the public hospitals implies that they fulfil a coordination role among the healthcare stakeholders, that they participate in the health and social networks or even create such networks, and they are directly involved in the creation of IRIS ancillary services necessary to meet the needs of the population (hotel de soins, hotel des familles, palliative care at home, care for drug addicts, homeless, domestic care services, etc.).
I artikel 46, där en tydlig skyldighet stadgas angående täckning av underskott, preciseras dock inte uttryckligen när kommunerna och CPAS faktiskt ska överföra medlen [270].
They will carry out the accreditation of bodies with whom they will cooperate’ [252].(208) According to this strategic plan, the social service also plays an important role during the admission of patients:
Tidspunkten för när betalningar från kommunerna till IRIS-sjukhusen ska genomföras har i praktiken alltid berott på de medel som finns tillgängliga i kommunerna.
‘The reception should be considered differently according to whether the patient arrives via the emergencies, a consultation or through admissions; the reception must, in any event, ensure discretion and comfort for patients, and to help to allay the patient's concerns and those of his family.
Eftersom tillgången på medel allmänt var otillräcklig hade kommunerna en tendens att skjuta upp betalningen av underskottstäckningen till sjukhusen.
The social services of our hospitals play a crucial role in this respect’ [253].(209) The 2002-2014 IRIS strategic plan adds the following to the above:
I teorin kan de fortsätta att vänta betalningen till dess att SPF Santé publique fastställer underskottet enligt artikel 109 i LCH, eftersom detta ålägger dem att vidta (delvis) utbetalning av underskottstäckningen till sjukhusen.
‘Social services are essential in public hospitals to support both in- and out-patients.
Det kan emellertid gå mycket lång tid (upp till 10 år) från det ögonblick då det redovisade underskottet var känt, och den dag underskottet beräknades i enlighet med artikel 109 i LCH.
These involve assisting patients and their families in resolving and managing administrative, financial, relationship and social problems related to the disease, the hospital stay and treatment, as well as the new prognosis and circumstances.
Detta innebär att IRIS-sjukhusen mellan 1996 och 2002 skaffade sig enorma underskott (mer än 50 miljoner euro).
The social service:
För att täppa till denna lucka i finansieringen blev IRIS-sjukhusen tvungna att ta banklån, som ökade deras underskott ännu mer.
accompanies patients in their autonomy and independence,
Kommunerna blev medvetna om att denna situation är ofördelaktig för dem eftersom det slutade med att de betalade räntan för dessa lån via underskottstäckningen.
will make sure to incorporate in the overall care the patient's norms, values, and culture, it therefore revolves around administrative assistance, psychosocial support, a role with respect to information, prevention, awareness, collaboration and coordination.
De önskade därför betala IRIS-sjukhusen snabbare i stället för att vänta tills SPF Santé publique tvingade dem att täcka underskottet enligt artikel 109 i LCH.
The social services will therefore act at different levels according to whether patients need socio-material psycho-social, or socio-administrative support,
På grund av otillräckliga finansiella medel i kommunkassorna måste huvudstadsregionen Bryssel gripa in för att göra detta möjligt.
requires the technical and interpersonal skills, at the same time conceptual and technical, and also personal and relational qualities.
Regionen beviljade således de berörda kommunerna 1) en indirekt finansiering via FRBRTC (se skäl 231) och 2) från 2003 också en direkt finansiering genom att bevilja särskilda subventioner (se skälen 232 och 233).
In conclusion, social services have multiple responsibilities:
Detta gjorde det möjligt för kommunerna snabbare än att delvis [271] uppfylla sina skyldigheter att täcka IRIS-sjukhusens underskott.
organising the patient's hospital admission and making the best possible arrangements for their discharge to an appropriate place,
Såsom förklaras ovan (se avsnitt 7.1) beviljade huvudstadsregionen Bryssel, och gör det även fortsättningsvis, offentlig finansiering som endast gäller de berörda kommunerna i Bryssel och inte IRIS-sjukhusen.
helping the patient to obtain social security cover enabling them to meet their medical costs.
IRIS-sjukhusens underskott under räkenskapsåren 1996–2002 endast täcktes först av kommunerna fån 2002 med hjälp av den finansiering som de mottog från FRBRTC.
In this respect, the social service and social workers pursue the same objectives and interests as the hospital and their specific activity has an impact on reducing hospital stays and on the recovery of costs incurred by the hospital’ [254].(210) The role of the social services in the recovery of treatment costs from the CPAS (see also recital 187) is also reflected in the subsequent text of the 2002-2014 IRIS strategic plan.
Underskottstäckningen under denna period slutfördes först 2008.
In particular, it notes that the tasks of the social services include preparing inquiries into the financial means of the patients:
Sedan 2003 har kommunerna inte längre haft tillgång till finansiering via FRBRTC för täckning av underskott som redovias sedan det året.
‘The social service establishes an electronic file which can follow the patients throughout the [IRIS] network.
Från räkenskapsåret 2003 började huvudstadsregionen Bryssel att bevilja 10 miljoner euro per år i genomsnitt (se exakt belopp i tabell 2 nedan) till kommunerna i form av särskilda subventioner.
It also carries out the investigation into the financial means [of the patients], it completes the codes ‘V’ of the RCM [255] and other records required by the regulations.
Varje kommun betalade därefter sin andel av denna särskilda subvention, vanligtvis i början av följande år, baserat på sjukhusets beräknade underskott (t.ex. i början av 2015 för räkenskapsåret 2014).
This [social] file will as soon as possible be linked to the medical file and the central IT systems.
Underskottet beräknas på grundval av revisionen av sjukhuset och det förväntade resultatet av de första nio månader.
The registration of the social file must provide a scoreboard of the social missions of the public [IRIS] hospitals ’ [256].(211) These tasks concern collecting the necessary information for the so-called ‘social inquiries’ which are necessary to determine whether or not the patients are eligible for CPAS coverage of their medical costs (see also recitals 187-188).
Inom sex månader efter redovisningsårets slut (dvs. före utgången av juni) godkänner bolagsstämman för varje IRIS-sjukhus sjukhusets räkenskaper och antar det slutligt bokförda underskottet.
More specifically, the hospital's social workers collect the relevant information [257] to allow the CPAS to verify, in line with its legal obligations [258], the indigence of a patient and hence to be able to decide whether or not a reimbursement by the CPAS is justified.
Det bokförda underskottet som återstår efter betalning av andelen av den särskilda subventionen avvecklas efterhand när det finns tillgängliga medel i kommunernas kassa.
Practical impact of the extensive social services obligation on the IRIS-H
Avvecklingsprocessen kan ta flera år, och under hela den undersökta perioden (1996–2014) har IRIS-sjukhusen konstant väntat på betalningar från kommunerna (se närmare detaljer om de utestående betalningarna i tabellen i skäl 234).
The staff of the IRIS-H social services departments have received specific training and follow a professional code of ethics taking account of their role as liaison between different services within the hospital (including doctors, nurses, billing and admission) or outside (such as social security cover, home care and support, linguistic and cultural aspects).
Tabell 2
In order to assess the specific cost of their social service departments, the IRIS network compared the real cost of the social workers employed in the IRIS-H with a reasonable standard of one social worker for every 2000 admissions (i.e. the obligation applying to university hospitals).
Betalningar (finansieras genom bidrag från kommuner till IRIS-sjukhusen)
This analysis shows that the five IRIS-H employed 81,1 social workers [259] while based on the reasonable standard they would only employ 36,7.
(euro)
The difference is hence 44,4 and indicates that the IRIS-H employ more than double the number of social workers than what would be expected based on the rule that applies to university hospitals.
HIS
This illustrates that the requirements in the strategic plans oblige the IRIS-H to offer a far wider range of social services than the minimum (e.g. for geriatrics and psychiatric departments) that applies to other non-university hospitals (whether public or private).
Totalsumma
The fact that non-university private hospitals in Brussels also employ social workers can be explained on the basis of these minimum requirements rather than by a comprehensive obligation to provide social services to their patients.
Redovisningsmässigt sett har andelen särskilda subventioner vissa år inräknats direkt i sjukhusets resultat (vilket minskar det återstående underskottet), medan beloppet med andra ord är bokfört som underskottstäckning (det vill säga efter årsresultatet).
Likewise, as demonstrated above the IRIS-H go far beyond the basic requirement of one social worker per 2000 admissions that applies to university hospitals in Belgium.
Dessutom har CHU Saint-Pierre en försening i redovisningen av bokslutet för 2004 så att sjukhusets andel av de särskilda subventionerna inte fanns med i räkenskaperna för året därefter.
As a result, the non-financed cost of the IRIS-H social services was approx.
Detta förklarar varför det totala beloppet för den särskilda subventionen för de fem IRIS-sjukhusen sammantaget 2004 bara var 8867072 euro, medan det 2005 var 11132928 euro, dvs. totalt 20 miljoner euro (eller 10 miljoner euro om året).
EUR […] million in 2010 [260].
Trots dessa skillnader i den bokföringsmässiga behandlingen har den underliggande principen för dessa betalningar alltid varit att snabbt (i allmänhet partiellt) täcka underskottet utan att det medför överkompensation (se resten av detta avsnitt).
The extensive social services obligation therefore represents a significant burden for the IRIS-H which the private Brussels hospitals do not have to bear.
I tabellerna 3–7 visas för var och en av de fem IRIS-sjukhusen det bokföringsmässiga underskottet för varje år (dessa underskott utgör sammanlagt nästan 250 miljoner euro mellan 1996 och 2014) och de betalningar som görs årligen av kommunerna (dessa betalningar kan gälla underskott från tidigare år).
Conclusion on the extensive social services obligation of the IRIS-H
Tabellerna 3–7 visar det datum (dvs. år) när kommunerna verkställde de betalningar som skulle täcka IRIS-sjukhusens olika underskott, men de visar inte det år som betalningarna hänför sig till [272].
On the basis of the foregoing, the Commission concludes that unlike the Brussels private hospitals, the IRIS-H have the obligation to operate elaborate social services departments who help patients and their families in resolving and managing administrative, financial, relationship and social problems.
I tabellerna visas de stora underskotten under perioden 1996–2002 och förseningarna av betalningarna från kommunerna.
This obligation is defined in and entrusted to the IRIS-H by the IRIS strategic plans.
Vidare står det klart att de olika berörda kommunerna under perioden 1996–2014 konstant var skyldiga IRIS-sjukhusen stora belopp i underskottstäckning.
The existence of this extensive social services obligation is reflected by the large number of social workers employed by the IRIS-H going far beyond what is applicable to other Belgian hospitals.
Den utestående skulden vid utgången av 2014 var totalt 15 miljoner euro för fem IRIS-sjukhusen som helhet.