natgillin/translations-raw huggingface dataset:
This form enables the members of your family to receive benefits in kind in case of sickness or maternity in the country where they are
Tento formulár umožňuje vašim rodinným príslušníkom poberať vecné dávky v prípade choroby alebo materstva v štáte, v ktorom majú
resident and under the legislation of that country, unless they are already entitled to such benefits under that legislation.
bydlisko, a podľa legislatívy tohto štátu, ak už nemajú nárok na takéto dávky podľa uvedenej legislatívy.
As soon as you have received the two copies of the form, you should send them to the members of your family, who should submit them
Akonáhle dostanete dve kópie tohto formulára, mali by ste ich zaslať vašim rodinným príslušníkom, ktorí by ich mali ihneď predložiť inštitúcii
immediately to the sickness and maternity insurance institution in their place of residence, i.e.:
nemocenského poistenia a poistenia pre prípad materstva v mieste svojho bydliska, t. j.:
inBelgium,the ‘mutualité’ (local sickness insurance fund) of your choice;
vBelgicku„mutualité“ (miestny fond zdravotného poistenia) podľa vlastného výberu;
in theCzech Republic, ‘Zdravotní pojišťovna’ (the health insurance fund) of your place of residence;
v Českej republike„Zdravotní pojišťovna“ v mieste vášho bydliska;
inDenmark, the municipal authority of the place of residence;
v Dánskumiestny úrad v mieste bydliska;
inGermany, the ‘Krankenkasse’ (sickness insurance fund) of your choice;
v Nemecku„Krankenkasse“ (Fond nemocenského poistenia) podľa vlastného výberu;
inEstonia, the ‘Eesti Haigekassa’ (Estonian Health Insurance Fund);
v Estónsku„Eesti Haigekassa“(Estónsky fond zdravotného poistenia);
inGreece, normally the regional or local branch of the Social Insurance Institute (IKA), which will issue the person concerned with a ‘health
vGréckuzvyčajne regionálna alebo miestna pobočka Inštitútu sociálneho poistenia (IKA). Príslušnej osobe vydá „zdravotnú knižku“, bez
book’ without which no benefits in kind can be provided;
nie je možné poskytnúť vecné dávky;
inFrance, the ‘Caisse primaire d'assurance-maladie’ (local sickness insurance fund);
voFrancúzsku„Caisse primaire d'assurance maladie“ (Miestny fond nemocenského poistenia); Ak ste na bod 2.6 odpovedali „áno“, môžete
inIreland,the local health office of the Health Service Executive;
formulár zaslať do „Societé de secours minière“ (Spoločnosť pomoci pre baníkov);
inItaly, normally the ‘Unità sanitaria locale’ (local health administration unit) responsible for the area concerned;
v Írskumiestna pobočka Úradu zdravotníckej exekutívy; v Talianskuzvyčajne „Azienda sanitaria locale“ (miestny odbor zdravotnej správy) zodpovedný za príslušnú oblasť;
inCyprus, the ‘Υπουργείο Υγείας’ (Ministry of Health, 1448 Lefkosia), the sickness and maternity institutions; Upon application, the person
naCypre„Υπουργείο Υγείας“ (Ministerstvo zdravotníctva, 1448 Nikózia), inštitúcia nemocenského poistenia a poistenia v prípade materstva;
concerned will be provided with a Cyprus Medical Card, without which no benefits in kind can be provided at the Government Medical
príslušná osoba na požiadanie dostane cyperskú zdravotnú kartu, bez ktorej v štátnych zdravotníckych zariadeniach nie je možné poskytnúť
inLithuania, the ‘Teritoriné ligoniu kasa’ (Territorial Patient Fund), sickness and maternity institutions;
ligoniu kasa" (Oblastný fond pre pacientov), inštitúcie pre ochorenia a materstvo;
inLuxembourg, the ‘Caisse de maladie des ouvriers’ (sickness fund for manual workers);
vLuxembursku„Caisse de maladie des ouvriers“ (Zdravotný fond pre manuálnych pracovníkov);
inHungary, the competent ‘Megyei Egészségbiztosítási Pénztár’ (regional sickness insurance fund);
v Maďarskupríslušný „Megyei Egészségbiztosítási Pénztár“ (Miestny fond nemocenského poistenia);
inMalta, the Entitlement Unit, Ministry of Health, 23 John Street, Valletta;
naMalte„Entitlement Unit, Ministry of Health“ (Sekcia nárokov, ministerstvo zdravotníctva), 23 John Street, Valetta;
in theNetherlands, any sickness fund competent for the place of residence;
v Holandskuktorýkoľvek nemocenský fond príslušný podľa miesta bydliska;
inAustria, the ‘Gebietskrankenkasse’ (regional sickness insurance fund) competent for the place of residence;
vRakúsku„Gebietskrankenkasse“ (Regionálny fond nemocenského poistenia) príslušný podľa miesta bydliska;
in Poland,the regional branch of the ‘Narodowy Fundusz Zdrowia’ (National Health Fund) competent for the place of residence;
v Poľskuoblastná pobočka „Narodowy Fundusz Zdrowia“ (Národný fond zdravia) príslušná podľa miesta bydliska;
inPortugal, for metropolitan Portugal: the ‘Centro Distrital de Solidariedade e Segurança Social’ (Regional Centre for Solidarity and Social
sociálneho zabezpečenia) podľa miesta bydliska; ak ide o Madeiru,„Centro de Segurança Social da Madeira“(Madeirské stredisko
Security) of the place of residence; for Madera: the "Centro de Segurança Social da Madeira" (Madeira Social Security Centre), Funchal; for
sociálneho zabezpečenia) v mieste bydliska; ak ide oMadeiru,„Centro de Segurança Social da Madeira“ (Madeirské stredisko sociálneho
the Azores: the "Centro de Prestações Pecuniárias" (Centre for Cash Benefits) of the place of residence;
zabezpečenia), Funchal; ak ide oAzory,„Centro de Prestações Pecuniárias“ (Centrum peňažných dávok) v mieste bydliska;
inSlovenia, to the regional unit of the the ‘Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS)’ (Health Insurance Institution of Slovenia)
v Slovinskumiestna pobočka „Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS)“ (Inštitút zdravotného poistenia v Slovinsku) v mieste bydliska;
competent for the place of residence;
naSlovenskuzdravotná poisťovňa podľa výberu poistenca;
inSlovakia, the ‘zdravotná poisťovňa’ (health insurance icompany) of the insured person's choice;
voFínskumiestna pobočka „Kansaneläkelaitos“ (Inštitúcia sociálneho poistenia);
inFinland, the local office of the ‘Kansaneläkelaitos’ (Social Insurance Institution);
voŠvédsku„Försäkringskassan“ (Sociálna poisťovňa) v mieste bydliska;
inSweden, ‘Försäkringskassan’ (Local Social Insurance Office) at the place of residence;
v Spojenom kráľovstve„Department for Work and Pensions, Pension Service, International Pension Centre“ (Oddelenie práce a dôchodkov,
in theUnited Kingdom,the Department for Work and Pensions, Pension Service, International Pension Centre, Tyneview Park, Newcastle
Útvar dôchodkov, Medzinárodné stredisko dôchodkov), Tyneview Park, Newcastle upon Tyne alebo v Severnom Írsku „Department for Social
upon Tyne or, for Northern Ireland, the Department for Social Development, Overseas Benefits Branch, Block 2, Castle Buildings, Belfast;
Development, Overseas Benefits Branch“ (Oddelenie sociálneho rozvoja, Odbor zahraničných dávok), Block 2, Castle Buildings, Belfast;
inIceland, the ‘Tryggingastofnun rikisins’ (the State Social Security Institute), Reykjavik;
naIslande„Tryggingastofrun riskins“ (Štátny inštitút sociálneho zabezpečenia), Reykjavík;
inLiechtenstein,the ‘Amt für Volkswirtschaft’ (Office of National Economy), Vaduz;
v Lichtenštajnsku„Amt für Volkswirtschaft“ (Úrad pre národné hospodárstvo), Vaduz;
inNorway,the ‘lokale trygdekontor’ (local Insurance office) at the place of residence;
vNórsku „Lokale Trygdekontor“ (Miestna poisťovňa) v mieste bydliska;
inSwitzerland,the ‘Institution commune LAMal — Instituzione commune LAMal — Gemeinsame Einrichtung KVG’ (Joint institution under
voŠvajčiarsku „Institution commune LAMal – Instituzione commune LAMal – Gemeinsame Einrichtung KVG“ (Spoločná inštitúcia na
This form is valid from the date indicated in section 5 and for the period indicated in section 6 by the box marked with a cross.
Tento formulár je platný odo dňa uvedeného v tabuľke 5 a platí počas obdobia vymedzeného v tabuľke 6 podľa štvorčeka označeného krížikom.
SI = Slovenia; SK = Slovakia; FI = Finland; SE = Sweden; UK= United Kingdom; IS = Iceland; LI = Liechtenstein; NO = Norway;
SI = Slovinsko; SK = Slovensko; FI = Fínsko; SE = Švédsko; UK = Spojené kráľovstvo; IS = Island; LI = Lichtenštajnsko; NO = Nórsko;
Complete only if the form is being drawn up at the request of the institution of the place of residence.
Vyplňte len v prípade, ak sa formulár vystavuje na žiadosť inštitúcie v mieste bydliska.
Put a cross in the box if the form is addressed to an Irish or United Kingdom institution.
Krížikom označte štvorček, ak je formulár adresovaný inštitúcii v Írsku alebo v Spojenom kráľovstve.
If the form is issued by a Greek, Hungarian or United Kingdom institution for employed or self-employed persons.
Ak formulár zamestnancom alebo samostatne zárobkovo činným osobám vystavuje inštitúcia v Grécku alebo Maďarsku, alebo úrad Spojeného kráľovstva.
Complete section 9 or 10 as applicable and put a cross in the corresponding box.
Tabuľky 9 alebo 10 vyplňte podľa potreby a príslušný štvorček označte krížikom.
Regulation (EEC) No 1408/71: Article 22(1)(b)(i); Article 22(1)(c)(i); Article 22(3); Article 22(a) and Article 31
Nariadenie (EHS) č. 1408/71: článok 22 ods. 1 písm. b) bod i); článok 22 ods. 1 písm. c) bod i); článok 22 ods. 3; článok 22 písm. a); článok 31
Regulation (EEC) No 574/72: Article 22(1) and (3); Article 23 and Article 31(1) and (3)
Nariadenie (EHS) č. 574/72: článok 22 ods. 1 a ods. 3; článok 23; článok 31 ods. 1 a ods. 3
The competent institution or the institution of the place of residence of the insured person, pensioner or family member should issue the form to the insured person, pensioner or family member.
Príslušná inštitúcia alebo inštitúcia v mieste bydliska poistenca, dôchodcu alebo rodinného príslušníka vystaví tento formulár poistencovi, dôchodcovi alebo rodinnému príslušníkovi.
If the insured person or the pensioner is going to the United Kingdom, one copy of the form should also be sent to the Department for Work and Pensions, Pension Service, International Pension Centre, Tyneview Park, Newcastle upon Tyne.
Ak poistenec alebo dôchodca vycestuje do Spojeného kráľovstva, jedna kópia sa zašle aj na Department for Work and Pensions, Pension Service, International Pension Centre (Ministerstvo práce a dôchodkov, Útvar pre dôchodky, Medzinárodné stredisko pre dôchodky), Tyneview Park, Newcastle upon Tyne.
Address in the competent country: …..
Adresa v príslušnom štáte: …
The person referred to above is authorised to retain the right to benefits in kind
Uvedená osoba je oprávnená zachovať si právo na vecné dávky z nemocenského poistenia a poistenia pre prípad materstva
to receive treatment from (6)
na účely liečby v/u (6)
to send biological samples for the purposes of analysis without the need for the person concerned to be present.
na účely zaslania biologických vzoriek na vykonanie testov bez toho, aby príslušná osoba musela byť prítomná.
These benefits may be provided, on production of this certificate,
Tieto dávky možno poskytnúť po predložení tohto potvrdenia
from ….… to ….… inclusive.
od … do … vrátane.
The report from our examining doctor
Správa nášho revízneho lekára
has not been drawn up
nebola vypracovaná
in theCzech Republic, the ‘Zdravotní pojišťovna’ (health insurance fund of your choice;
v Českej republike"Zdravotní pojišťovna" podľa vlastného výberu;
inDenmark, the treatment provider, normally the general practitioner, who will refer you to a specialist;
v Dánskuposkytovateľ zdravotnej starostlivosti, zvyčajne všeobecný lekár, ktorý vám odporučí odborného lekára;
inGermany,the ‘Krankenkasse’ (sickness insurance fund) of your choice;
v Nemecku"Krankenkasse" (Fond nemocenského poistenia) podľa vlastného výberu;
inEstonia, the ‘Eesti Haigekassa’ (Sickness Insurance Agency);
v Estónsku"Eesti Haigekassa" (Agentúra nemocenského poistenia);
inGreece,normally the regional or local branch of the Social Insurance Institute (IKA), which issues the person concerned with a ‘health book’, without which no benefits in kind can be provided;
vGréckuzvyčajne regionálna alebo miestna pobočku Inštitútu sociálneho poistenia (IKA). Príslušnej osobe vydá "zdravotnú knižku", bez ktorej nie je možné poskytnúť vecné dávky;
inFrance,the ‘Caisse primaire d'assurance maladie’ (local sickness insurance fund);
voFrancúzsku"Caisse primaire d'assurance maladie" (miestny fond nemocenského poistenia);
inIreland,the local health Office of the Health Service Executive;
v Írskumiestna pobočka Úradu zdravotníckej exekutívy;
inItaly,normally the ‘Unità sanitaria locale’ (local health administration unit) responsible for the area concerned;
vTaliansku"Azienda sanitaria locale" (miestny odbor zdravotnej správy), zodpovedný za príslušnú oblasť;
inCyprus, the ‘Υπουργείο Υγείας’ (Ministry of Health, 1448 Lefkosia);
naCypre"Υπουργείο Υγείας" (Ministerstvo zdravotníctva, 1448 Nikózia);
inLatvia,the ‘Veselības obligātās apdrošināšanas valsts aģentūra’ (Health Compulsroy Insurance State Agency);
v Lotyšsku"Veselības obligātās apdrošināšanas valsts aģentūra" (Štátna agentúra povinného zdravotného poistenia);
inLithuania, the ‘Territorial Patient Fund’, the sickness and maternity institutions;
v Litve"Territorial Patient Fund" (Inštitúcia pre choroby a materstvo);
inLuxembourg,the ‘Caisse de maladie des ouvriers’ (sickness fund for manual workers);
vLuxembursku„Caisse de maladie des ouvriers“ (Zdravotný fond pre manuálnych pracovníkov);
inHungary, the treatment provider;
v Maďarskuposkytovateľ zdravotnej starostlivosti;
inMalta, the National Health Service establishment (doctor, dentist, hospital, health centre) providing treatment;
naMalteštátne zdravotníckezariadenie (lekár, zubný lekár, nemocnica, zdravotné stredisko), ktoré poskytuje starostlivosť;
in theNetherlands, any sickness fund competent for the place of residence or, in case of temporary stay, the ‘Agis zorgverzekeringen’, Utrecht;
v Holandskuktorýkoľvek fond nemocenského poistenia, príslušný podľa miesta bydliska alebo, ak ide o prechodný pobyt, "Agis zorgverzekeringen", Utrecht;
inAustria,the ‘Gebietskrankenkasse’ (regional sickness insurance fund) competent for the place of residence or stay;
vRakúsku"Gebietskrankenkasse" (Regionálny fond nemocenského poistenia), príslušný podľa miesta bydliska alebo pobytu;
in Poland,the regional branch of the ‘Narodowy Fundusz Zdrowia’ (National Health Fund) competent for the place of residence or stay;
v Poľsku oblastná pobočka "Narodowy Fundusz Zdrowia" (Národný fond zdravia), príslušný podľa miesta bydliska alebo pobytu;
inPortugal,for metropolitan Portugal: the ‘Administração Regional de Saúde’ (Regional Health Administration) of the place of residence or stay;for Madeira: the "Centro de Saúde" (Health Centre) of the place of stay;for the Azores: the ‘Centro de Saúde’ (Health Centre) of the place of stay;
v Portugalsku,pokiaľ ide o kontinentálnePortugalsko,"Administração Regional de Saúde" (Oblastná správa zdravotníctva) v mieste bydliska alebo pobytu; pokiaľ ide oMadeiru, "Centro de Saúde" (Zdravotné stredisko) v mieste pobytu;pokiaľ ide o Azory, "Centro de Saúde" (Zdravotné stredisko) v mieste pobytu;
inSlovenia, the regional unit of the ‘Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS)’ (Health Insurance Institute of Slovenia) at the place of residence or stay;
v Slovinskumiestna pobočka "Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS)" (Inštitút zdravotného poistenia v Slovinsku) v mieste bydliska alebo pobytu;
inSlovakia, the ‘zdravotná poisťovňa’ (health insurancecompany) of the insured person's choice.
naSlovenskuzdravotná poisťovňa podľa výberu poistenca;
For cash benefits, the "Sociálna poisťovňa" (Social InsuranceAgency), Bratislava;
voFínskumiestna pobočka "Kansaneläkelaitos" (Inštitúcia sociálneho poistenia).
inSweden,the ‘Försäkringskassan’ (Local Social Insurance Office.
voŠvédsku"Försäkringskassan" (Miestna sociálna poisťovňa).
The form must e presented to the institution providing treatment;
Je potrebné formulár predložiť inštitúcii, ktorá poskytuje starostlivosť;
in theUnited Kingdom,the medical service (doctor, dentist, hospital, etc.) providing treatment;
v Spojenom kráľovstvezdravotnícke zariadenie (lekár, zubný lekár, zariadenie ústavnej starostlivosti a pod.), ktoré poskytuje zdravotnú
inIceland,the ‘Tryggingastofnun rikisins’ (the State Social Security Institute), Reykjavik;
naIslande"Tryggingastofrun riskins" (Štátny inštitút sociálneho zabezpečenia), Reykjavík;
inLiechtenstein,the ‘Amt für Volkswirtschatf’ (Office of National Economy), Vaduz;
vLichtenštajnsku"Amt für Volkswirtschaft" (Úrad pre národné hospodárstvo), Vaduz;
inNorway,the ‘Iokale Trygdekontor’ (local insurance office);
v Nórsku"Iokale Trygdekontor" (miestna poisťovňa);
inSwitzerland,the ‘Institution commune LAMal — Instituzione commune LAMal — Gemeinsame Einrichtung KVG’ (Joint institution under the Federal Sickness Insurance Act), Solothurn.
voŠvajčiarsku„Institutione commune LAMal – Instituzione commune LAMal –Gemeinsame Einrichtung KVG“ (Spoločná inštitúcia na základe federálneho zákona o nemocenskom poistení), Solothurn.
The form must be presented to the doctor or the hospital providing the treatment.
Formulár je potrebné predložiť lekárovi alebo zariadeniu ústavnej starostlivosti, ktoré poskytuje starostlivosť.
Symbol of the country to which the institution completing the form belongs: BE = Belgium; CZ = Czech Republic; DK = Denmark; DE = Germany; EE = Estonia; GR = Greece; ES = Spain; FR = France; IE = Ireland; IT = Italy; CY = Cyprus; LV = Latvia; LT = Lithuania; LU = Luxembourg; HU = Hungary; MT = Malta; NL = Netherlands; AT = Austria; PL = Poland; PT = Portugal; SI = Slovenia; SK = Slovakia; FI = Finland; SE = Sweden; UK= United Kingdom; IS = Iceland; LI = Liechtenstein; NO = Norway; CH = Switzerland.
Symbol štátu, do ktorého patrí inštitúcia, ktorá vypĺňa formulár: BE = Belgicko; CZ = Česká republika; DK = Dánsko; DE = Nemecko; EE = Estónsko; GR = Grécko; ES = Španielsko; FR = Francúzsko; IE = Írsko; IT = Taliansko; CY = Cyprus; LV = Lotyšsko; LT = Litva; LU = Luxembursko; HU = Maďarsko; MT = Malta; NL = Holandsko; AT = Rakúsko; PL = Poľsko; PT = Portugalsko; SI = Slovinsko; SK = Slovensko; FI = Fínsko; SE = Švédsko; UK = Spojené kráľovstvo; IS = Island; LI = Lichtenštajnsko; NO = Nórsko; CH = Švajčiarsko.
Please indicate the number of the insured person if the member of family does not have a personal identification number.
Uveďte číslo poistenca, ak jeho rodinný príslušník nemá osobné identifikačné číslo.
To be completed by French institutions for self-employed agricultural workers.
Pokiaľ ide o samostatne zárobkovo činné osoby v poľnohospodárstve, vypĺňajú francúzske inštitúcie.
To be completed if possible.
Vyplňte podľa možnosti.
Name and address of the institution to which the medical report has been sent.
Názov a adresa inštitúcie, ktorej bola zaslaná lekárska správa.
CLAIM FOR CASH BENEFITS FOR INCAPACITY FOR WORK
ŽIADOSŤ O PEŇAŽNÉ DÁVKY ZA PRACOVNÚ NESCHOPNOSŤ
Regulation (EEC) No 1408/71: Article (19)(1)(b); Article 22(1)(a)(ii); Article 25(1)(b); Article 52(b) and Article 55(1)(a)(ii)
Nariadenie (EHS) č. 1408/71: článok 19 ods. 1 písm. b); článok 22 ods. 1 písm. a) bod ii); článok 25 ods. 1 písm. b); článok 52 písm. b); článok 55 ods. 1 písm. a) bod ii)
Regulation (EEC) No 574/72: Article 18(2) and (3); Article 24; Article 26(5) and (7); Article 61(2) and (3) and Article 64
Nariadenie (EHS) č. 574/72: článok 18 ods. 2 a ods. 3; článok 24; článok 26 ods. 5 a ods. 7; článok 61 ods. 2 a ods. 3; článok 64
If the form is drawn up for an insured person in active employment, one copy only should be completed and sent to the institution competent as
Ak sa formulár vystavuje poistencovi v aktívnom zamestnaní, vyplní sa len jedna kópia a zašle sa príslušnej inštitúcii nemocenského poistenia
regards sickness and maternity insurance or as regards an insurance against accidents at work and occupational diseases.
a poistenia pre prípad materstva alebo inštitúcii poistenia proti pracovným úrazom a chorobám z povolania.
However, if it concerns
Ak sa však týka nezamestnanej osoby,
an unemployed person, two additional copies should be drawn up, one of which should be sent to the institution competent in unemployment
vystavia sa dve dodatočné kópie, z ktorých jedna sa zašle príslušnej inštitúcii poistenia v nezamestnanosti a druhá zodpovedajúcej inštitúcii
insurance, the other to the corresponding institution in the country to which the unemployed person has gone to seek employment.
v štáte, do ktorého nezamestnaná osoba vycestovala, aby si tam našla zamestnanie.
The form consists of three pages. 1.
Tvoria ho tri strany.
Holds an E 119 form issued on … (3)
Má formulár E 119 zo dňa … … (3)
Claim for benefits
Žiadosť o dávky
The person mentioned in box 2 applied on ….
Osoba uvedená v tabuľke 2 požiadala dňa … (dátum) o peňažné dávky z tohto dôvodu
(date) for cash benefits for
ústavná starostlivosť od … do … (dátumy) v nemocnici, zariadení preventívnej starostlivosti alebo
in-patient treatment from … to …(dates) in a hospital or in a prevention or rehabilitation centre (6)
rehabilitačnom centre (6) pracovná neschopnosť
reduced compensation in case of maternity and adoption
zníženie náhrady v prípade materstva alebo starostlivosti nahrádzajúcej starostlivosť rodičov
The certificate of the doctor treating him/her
Potvrdenie ošetrujúceho lekára
In the opinion of our examining doctor
Stanovisko nášho posudkového lekára,
whose report is attached
ktorého správa je v prílohe,
the incapacity for work began on …
pracovná neschopnosť sa začala dňa …
and will probably continue until …..….
a bude pravdepodobne trvať do …
The person concerned is deemed not to have complied with the provisions of our legislation for the following reasons:
Domnievame sa, že daná osoba nevyhovela ustanoveniam našich právnych predpisov z týchto dôvodov:
A report on this accident with the address of the third party involved is attached to this form.
K tomuto formuláru je priložená správa o tomto úraze a adresa zúčastnenej tretej strany.
We are willing to provide cash benefits to the person concerned on your behalf.
Sme ochotní za vás poskytnúť danej osobe peňažné dávky.
We are not willing to provide cash benefits to the person concerned on your behalf.
Nie sme ochotní za vás poskytnúť danej osobe peňažné dávky.
your E 117 form of … (date)
náš formulár E 117 z … (dátum)
we wish to inform you that, in the opinion of our examining doctor
vás chceme informovať, že podľa názoru nášho posudkového lekára,
whose report will be sent to you as soon as possible
ktorého správu vám zašleme čo najskôr,
Instructions for the persons concerned
Pokyny pre poistenca
In Italy you should submit this form, in case of sickness or maternity to the local office of the ‘Istituto nazionale della previdenza sociale’
V Taliansku predložte tento formulár – v prípade choroby alebo materstva – miestnej pobočke „Instituto nazionale della previdenza sociale“ (INPS,
(INPS, National Social Welfare Institute), in case of an accident at work or occupational disease to the ‘Istituto nazionale assicurazione contro gli
Národný inštitút sociálneho zabezpečenia), v prípade pracovného úrazu alebo choroby z povolania „Instituto nazionale assicurazione contro gli
infortuni sul lavoro’ (INAIL).
infortuni sul lavoro“ (INAIL).
In Slovenia you should submit this form, in case of maternity cash benefits to the competent ‘Center za socialno delo Ljubljana Bežigrad, Centralna
V Slovinsku predložte tento formulár príslušnému úradu „Center za socialno delo Ljubljana Bežigrad, Centralna enota za starševsko varstvo in
enota za starševsko varstvo in družinske prejemke’ (Centre for Social Work Ljubljana Bežigrad, Central Unit for Parental Protection and Family
družinske prejemke“ (Centrum sociálnej práce Ľubľana Bežigrad, Centrálny útvar rodičovskej ochrany a rodinných dávok), ak ide o peňažné dávky
Benefits) and in case of incapacity for work to the competent regional unit of the ‘Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS)’ (Health
v materstve, a v prípade pracovnej neschopnosti príslušnému oblastnému útvaru „Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS)“ (Inštitút
Insurance Institute of Slovenia).
zdravotného poistenia Slovinska)
Complete only if the form concerns an unemployed person.
Vyplňte, len ak sa formulár týka nezamestnanej osoby.
For unemployed persons, indicate the last employer.
V prípade nezamestnaných osôb uveďte posledného zamestnávateľa.