natgillin/translations-raw huggingface dataset:
Regulation (EEC) No 1408/71: Article 65
Nariadenie (EHS) č. 1408/71: článok 65
Regulation (EEC) No 574/72: Article 78
Nariadenie (EHS) č. 574/72: článok 78
I, the undersigned:
Podpísaný/á:
Institution with which I am insured (3) (4): …..
Inštitúcia, v ktorej som poistený/á (3) (4): …..
Surname(s): Surname(s) at birth (if different):
Rodné priezvisko/á, ak sa odlišuje/ú:
Date of death: …
Dátum úmrtia: …. 3.5 Príčina úmrtia:
action by a third party
pracovný úraz
other cause
iná príčina
Institution with which the deceased was insured (3) (4): ….
Inštitúcia, v ktorej bol zosnulý poistený/á (3) (4): …
was
bol
The deceased
Zosnulý
was not accommodated in return for payment
nebol za poplatok ubytovaný
by the claimant
u žiadateľa
is not a funeral undertaker or an agent or representative of an
nie je vedúci alebo pracovník pohrebnej služby, alebo
undertaker (6) (7)
zástupca vedúceho (6) (7)
is not a legal person under private law who, on the basis of an
nie je právnická osoba podľa súkromného práva, ktorá na základe
The cost of the funeral amounts to (8) ….. ; it has been paid by …..
Náklady na pohreb dosiahli výšku (8) … uhradil ich …
The following documents are attached: ….…
V prílohe sú tieto doklady: …
Please pay the sum due to my account No IBAN …..…
Splatnú sumu poukážte na môj účet č. IBAN …
Instructions for the claimant
Pokyny pre žiadateľa
In order to receive a death grant you must submit a claim, using this form
Ak chcete získať podporu pri úmrtí, na tomto formulári podajte žiadosť adresovanú
either to the competent insurance institution,
buď príslušnej inštitúcii poistenia,
or to the insurance institution in the place where you live, i.e.:
alebo inštitúcii poistenia v mieste vášho bydliska, t. j.:
inBelgium,a ‘mutualité’ (local sickness insurance fund);
v Belgicku„mutualité“(miestny fond nemocenského poistenia);
in theCzech Republic,the‘Úřad práce’ (employment office) in the place of residence or stay;
v Českej republike„Úřad práce“v mieste bydliska alebo pobytu;
inDenmark,the Ministry of the Interior and Health, Copenhagen;
v DánskuMinisterstvu vnútra a zdravotníctva, Kodaň;
inGreece,the local branch of the Social Insurance Institute (IKA);
v Gréckumiestnej pobočke Inštitútu sociálneho poistenia (IKA);
Institution) at the place of residence;
zabezpečenie) v mieste bydliska;
inFrance,the body which provides or would provide benefits in kind under sickness insurance;
voFrancúzskuorgánu, ktorý poskytuje alebo poskytne vecné dávky na základe nemocenského poistenia;
inIreland,the Department of Social Welfare, Dublin;
v Írsku„Department of Social Welfare“(Ministerstvu sociálnych vecí), Dublin;
inItaly,the provincial office of the INAIL;
v Talianskuprovinčnej pobočke INAIL;
inLithuania,the ‘Savivaldybés socialinés paramos skyrius’ (Municipal Social Assistance department) at the place of residence or stay;
v Litve„Savivaldybés socialinés paramos skyrius“(Mestský útvar sociálnej pomoci) v mieste bydliska alebo pobytu;
inLuxembourg,the ‘Union des caisses de maladie’ (Union of Sickness Insurance Funds);
v Luxembursku„Union des caisses de maladie“(Zväz fondov nemocenského poistenia);
inAustria, the ‘Gebietskrankenkasse’ (Regional Sickness Insurance Fund) competent for the place of residence;
vRakúsku„Gebietskrankenkasse“(Regionálny fond zdravotného poistenia) príslušný podľa miesta bydliska;
inPoland,the ‘Zaklad Ubezpieczin Spolecznych’ (Social Insurance Institution — ZUS), office responsible for the place of residence or stay
v Poľsku„Zaklad Ubezpieczin Spolecznych“(Inštitúcia sociálneho poistenia — ZUS), pobočka príslušná podľa miesta bydliska alebo pobytu
or, for agricultural workers, the competent regional branch of the ‘Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Spolecznego’ (Social Insurance Fund for
alebo, ak ide o pracovníkov v poľnohospodárstve, príslušná miestna pobočka„Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Spolecznego“;
Security) of the place of residence; for Madera: the ‘Centro de Segurança Social da Madeira’ (Madeira Social Security Centre), Funchal; for
sociálneho zabezpečenia), Funchal; ak ide o Azory,„Centro de Prestações Pecuniárias“(Centrum peňažných dávok) podľa miesta
the Azores: the ‘Centro de Prestações Pecuniárias’ (Centre for Cash Benefits) of the place of residence;
bydliska;
inSlovenia,the competent regional service of the ‘Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS)’ (Slovenian Sickness Insurance
v Slovinskupríslušnejmiestnej pobočke„Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS)“(Inštitút zdravotného poistenia v Slovinsku)
inSlovakia,the ‘Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny’ (Office of Labour, Social Affairs and Family) at the place of residence or stay of the
naSlovensku„Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny“v mieste bydliska alebo pobytu zosnulého;
deceased person; inFinland,the ‘Kansaneläkelaitos’ (Social Insurance Institution), Helsinki;
voFínsku„Kansaneläkelaitos“(Inštitúcia sociálneho poistenia), Helsinki;
inSweden, the ‘försäkringskassan’ (Social Insurance Office) at the place of residence or stay;
voŠvédsku„Försäkringskassan“(Sociálna poisťovňa) v mieste bydliska alebo pobytu;
inEstonia, the ‘Sotsiaalkindlustusamet’ (Social Insurance Board), Tallinn;
v Estónsku„Sotsiaalkindlustusamet“(Rada pre sociálne poistenie), Tallinn;
inIceland, the ‘Tryggingastofnun rikisins’ (The State Social Security Institute), Reykjavik;
naIslande„Tryggingastofrun riskins“(Štátny inštitút sociálneho zabezpečenia), Reykjavík;
inLiechtenstein,the Office of National Economy;
v LichtenštajnskuÚradu národného hospodárstva;
inNorway, the ‘lokale trygdekontor’ (local insurance office) at the place of residence or stay;
vNórsku „Lokale Trygdekontor“(Miestna poisťovňa) v mieste bydliska alebo pobytu;
You must submit the following documents with your claim:
So žiadosťou je potrebné predložiť tieto doklady:
forBelgium,copy of death certificate, issued by the municipal administration;
vBelgickukópiu úmrtného listu, ktorý vystavil orgán miestnej samosprávy,
receipted bills for funeral expenses;
potvrdené účty týkajúce sa nákladov na pohreb;
all documents proving the family relationship or relationship through marriage with the deceased or, where appropriate,
všetky doklady potvrdzujúce príbuzenský vzťah alebo manželstvo so zosnulým, prípadne spolužitie s ním;
cohabitation with the deceased;
v Dánskuúmrtný list,
which you will subsequently receive;
o podporu pri úmrtí), ktorý následne dostanete;
forGreece,death certificate, health book, insurance cards and, where applicable, receipted bills for funeral expenses;
vGréckuúmrtný list, zdravotnú knižku, karty poistenca, prípadne potvrdené účty týkajúce sa nákladov na pohreb;
forSpain,death certificate;
vŠpanielskuúmrtný list,
certificate attesting to the family relationship, or receipted bills for funeral expenses if the claimant has no family
potvrdenie o príbuzenskom vzťahu alebo potvrdené účty týkajúce sa nákladov na pohreb, ak žiadateľ nemal
relationship with the deceased;
k zosnulému nijaký príbuzenský vzťah;
forFrance,in every case the death certificate for the insured person;
voFrancúzskuv každom prípade úmrtný list poistenca,
in addition, as appropriate:
okrem toho podľa konkrétneho prípadu:
if you are the insured person's spouse, the ‘fiche familiale’ (family record from the register office);
ak ste poistencov/a druh/žka, fiche familiale (rodinný záznam z matriky),
for 'Ireland,death certificate;
vÍrskuúmrtný list,
marriage certificate, where applicable;
sobášny list, ak bol vystavený,
undertaker's account or estimate for funeral expenses, or the receipt if you have paid;
kalkuláciu alebo odhad pohrebných nákladov, ktoré poskytne pracovník pohrebnej služby, alebo účet, ak už bol
forItaly,death certificate;
zaplatený; vTalianskuúmrtný list,
document of insurance registration;
doklad o evidencii poistenia,
declaration of family status, where applicable;
vyhlásenie o rodinnom stave, ak je to potrebné;
forLatvia,death certificate;
vLotyšskuúmrtný list;
forLithuania,death certificate;
vLitveúmrtný list;
forLuxembourg,death certificate;
vLuxemburskuúmrtný list,
where applicable, a declaration from the municipal administration testifying to cohabitation;
prípadne vyhlásenie vydané orgánom miestnej samosprávy, ktorým sa potvrdzuje spolužitie;
forAustria,death certificate;
vRakúskuúmrtný list,
forPoland,death certificate, original bills for funeral expenses, claimant's declaration certifying that no similar grant has been
vPoľskuúmrtný list, originály účtov týkajúcich sa pohrebných nákladov, vyhlásenie žiadateľa, že mu nebola vyplatená nijaká
paid;
podpora podobného charakteru;
forPortugal,death certificate and receipted bills for funeral expenses;
vPortugalskuúmrtný list a potvrdené účty týkajúce sa nákladov na pohreb,
for death grant: death certificate or registration of the insured person's death;
na podporu pri úmrtí: úmrtný list alebo úradný výpis z knihy úmrtí,
in the case of the death of a spouse — marriage certificate;
ak ide o smrť manželského partnera – sobášny list,
in the case of the death of a parent, the child must submit a birth certificate and certificate of enrolment in school or
ak ide o smrť rodiča, dieťa musí predložiť rodný list a potvrdenie o návšteve školy alebo vysokej školy (ak má viac ako
university (when older than 18 years;
18 rokov),
claimants not insured as family members of the deceased person must submit a suitable document certifying that the
žiadatelia, ktorí nie sú poistení ako rodinní príslušníci zosnulého, musia predložiť náležitý doklad, potvrdzujúci, že
deceased was obliged to support them until his/her death;
zosnulý mal až do svojej smrti voči nim vyživovaciu povinnosť;
forSlovakia,death certificate and receipted bills for funeral expenses;
naSlovenskuúmrtný list a potvrdené účty týkajúce sa nákladov na pohreb;
forEstonia,death certificate;
vEstónskuúmrtný list,
if the claimant is a funeral undertaker, a letter from the entitled person's solicitor;
ak je žiadateľ vedúci pohrebnej služby, list od právneho zástupcu oprávnenej osoby;
forFinland,death certificate;
voFínskuúmrtný list,
documents proving the relationship with the deceased;
doklady potvrdzujúce príbuzenský vzťah so zosnulým,
forSweden,death certificate;
voŠvédskuúmrtný list,
certificate showing the cause of death;
potvrdenie s uvedenou príčinou úmrtia,
forLiechtenstein,death certificate;
vLichtenštajnskuúmrtný list,
forNorway,death certificate.
vNórskuúmrtný list.
Only in the case of a worker, pensioner or pension claimant.
Vyplňte iba ak ide o pracovníka, dôchodcu alebo žiadateľa o dôchodok.
Give name and address.
Uveďte meno a adresu.
For the Portuguese institutions fill in the annexed additional page.
Na účely portugalských inštitúcií vyplňte ďalšiu stranu v prílohe.
To be completed where the grant is claimed under Belgian legislation, if the claimant is not the deceased person's spouse, relative or
Vyplňte, ak podporu požadujete podľa právnych predpisov Belgicka, ak žiadateľ nie je zosnulého manželský partner, rodinný príslušník
relative through marriage to the third degree.
alebo v dôsledku sobáša rodinný príslušník do tretieho stupňa.
If the claimant is a funeral undertaker, a letter from the solicitor of the person entitled to the grant must be provided when the grant is
Ak je žiadateľ vedúci pohrebnej služby, je potrebné poskytnúť list od právneho zástupcu osoby oprávnenej na podporu, ak sa podpora
claimed under Finnish or Estonian legislation.
požaduje podľa fínskych alebo estónskych právnych predpisov.
Give the amount in the currency of the claimant's country of residence.
Výšku podpory uveďte v mene štátu, v ktorej má žiadateľ bydlisko.
Does not apply to Irish institutions.
Netýka sa inštitúcií v Írsku.
E 124 additional
E 124 príloha
ADDITIONAL INFORMATION
ĎALŠIE INFORMÁCIE
Civil status
Rodinný stav
Widow/widower
Vdova/vdovec
At the time of death, was the deceased living under the same roof as, and being supported by, the deceased?
V čase úmrtia žil so zosnulým v spoločnej domácnosti a zosnulý mal voči nemu vyživovaciu povinnosť?
Children entitled to family allowances
Deti s nárokom na rodinné prídavky
Surname(s)
Priezvisko/á Mená
Forenames
Rodinný vzťah
Relationship
Dátum narodenia
Disabled child
Dieťa so zdravotným
INDIVIDUAL RECORD OF ACTUAL EXPENDITURE
INDIVIDUÁLNY ZÁZNAM O SKUTOČNÝCH VÝDAVKOCH
Regulation (EEC) No 1408/71: Article 36(1) and (2); Article 63(1); Article 87(1)
Nariadenie (EHS) č. 1408/71: článok 36 ods. 1 a 2; článok 63 ods. 1; článok 87 ods. 1
Regulation (EEC) No 574/72: Article 93(1), (2), (4) and (5); Article 105(1)
Nariadenie (EHS) č. 574/72: článok 93 ods. 1, ods. 2, ods. 4 a ods. 5; článok 105 ods. 1
A separate form should be completed for each recipient of the care.
Pre každého poberateľa je potrebné vyplniť osobitný formulár.
Invoice No …
Faktúra č. …
First half year
prvý polrok
Second half year
druhý polrok
of the financial year 20 …
finančného roka 20 …
Competent institution to which the form is addressed
Príslušná inštitúcia, ktorej je formulár adresovaný
Recipient of the care
Poberateľ
Surname(s) at birth (if different): …...
Dátum narodenia: …..
Personal identification number (3):
Identifikačné číslo osoby (3):
allocated by the competent institution
priznané príslušnou inštitúciou
The person mentioned above has received benefits
Uvedená osoba poberala dávky
European Health Insurance Card number: … Expiry date: ….….
Číslo karty európskeho nemocenského poistenia: … platnej do: …
certificate provisionally replacing the European Health Insurance Card number: …... dated: … Valid from … to …...…..
Osvedčenie, ktoré dočasne nahrádza kartu európskeho nemocenského poistenia: … zo dňa: …
E.… form dated … valid from … to …..
platné od … do …
The person mentioned above
Uvedená osoba
underwent the medical examination requested on ….…..
absolvovala lekárske vyšetrenie požadované dňa …
Expenditure incurred
Vzniknuté výdavky
in consequence of (5)
v dôsledku (5)
disease
choroby
not professional accident
úrazu, ktorý nie je pracovným úrazom
professional accident or disease
pracovného úrazu alebo choroby z povolania
Medical treatment
Lekárske ošetrenie
Dental treatment
Zubné ošetrenie
Medicaments
Lieky
Hospitalisation
Hospitalizácia
from …..
od … …
to .…..
do … …
Other benefits (6)
Iné dávky (6)
Medical examinations (7)
Lekárske vyšetrenia (7) …
For cash benefits provided
Na peňažné dávky poskytované
Creditor institution
Za obdobie, keď existovalo toto právo
Reserved for the institution in the competent country
Vyhradené pre inštitúciu príslušnej krajiny
When the form is sent to a Swiss Institution.
Ak sa formulár posiela do švajčiarskej inštitúcie.
Indicate the kind of benefits: confinement, dentures, orthopaedic prostheses, spa treatment, ambulance, additional diagnostic means, etc.
Uveďte druh vecnej dávky: pôrod, zubná protéza, ortopedická protéza, kúpeľná liečba, sanitka, ďalšie diagnostické prostriedky atď.
Indicate the kind of medical checks and examinations carried out.
Uveďte druh vykonaných lekárskych kontrol a vyšetrení.
An electronically sent and signed form does not need to be stamped.
Ak posielate podpísaný formulár elektronicky, pečiatka nie je potrebná.
RATES FOR REFUND OF BENEFITS IN KIND
SADZBY PRI REFUNDÁCII VECNÝCH DÁVOK
Regulation (EEC) No 1408/71: Article 22(1)(a)(i); Article 22(3); Article 22(a); Article 31(a) and Article 34(a);
Nariadenie (EHS) č, 1408/71: článok 22 ods. 1 písm. a) bod i); článok 22 ods. 3; článok 22 písm. a); článok 31 písm. a); článok 34 písm. a)
Regulation (EEC) No 574/72: Article 34
Nariadenie (EHS) č. 574/72 : článok 34
The competent institution should complete part A of the form and send, either directly or through the liaison body, two copies to the institution which
Príslušná inštitúcia vyplní časť A tohto formulára a buď priamo, alebo prostredníctvom styčného orgánu zašle dve kópie inštitúcii, ktorá mala
would have had to provide the benefits to the person concerned in the country of stay.
poskytnúť dávky príslušnej osobe v štáte pobytu.
The institution in the place of stay, after completing part B
Po vyplnení časti B tohto formulára inštitúcia v mieste pobytu vráti jednu kópiu príslušnej
of the form, should return one copy to the competent institution.
inštitúcii.
It consists of three pages.
Formulár tvoria tri strany.
Institution to which this form is addressed (2)
Inštitúcia, ktorej je formulár adresovaný (2)
Name: …...
Názov: …
Entitled person
Oprávnená osoba
The person is/was:
Táto osoba je (bola):
a frontier worker (self-employed)
cezhraničný pracovník (samostatne zárobkovo činný)
Family member of the entitled person if he or she received the care:
Rodinný príslušník oprávnenej osoby, ak bol príjemcom starostlivosti:
Surname(s) (3): …
Priezvisko/á (3): …
Forename(s): …Date of birth: …
Meno/á: … Dátum narodenia: …
Personal identification number: …...….
Osobné identifikačné číslo: …
The above mentioned person
Uvedenáosoba
during a stay in …(country)
počas svojho pobytu v … (štát)
at … (town)
v … (mesto)
himself paid for the benefits which he required: …...….
si sama zaplatila dávky, ktoré boli potrebné: …
Please indicate on the receipts attached, for each benefit separately, the amount to be refunded to the person concerned according
Na priložených účtoch uveďte osobitne za každú dávku sumu, ktorá sa má refundovať príslušnej osobe podľa sadzieb platných v inštitúcii
to the rates administered by the institution of the place of stay.
v mieste pobytu.
Only in the case of Luxembourg, indicate the amount he/she has to contribute to the cost of treatment.
Iba v prípade Luxemburska uveďte sumu, ktorú má príslušná osoba prispieť na náklady liečenia.
Attached … receipts.
Príloha … účtov
Reply
Odpoveď
Attached … receipts indicating the requested rates
Z priložených …účtov vyplývajú požadované sadzby
Amount to be reimbursed ….
Suma, ktorá sa má refundovať …
No reimbursement
Bez refundácie
Remarks: …
Poznámky: …
Institution of the play of stay
Inštitúcia v mieste pobytu
Symbol of the country of the institution completing the form: BE = Belgium; CZ = Czech Republic; DK = Denmark; DE = Germany; EE = Estonia;
Symbol štátu, do ktorého patrí inštitúcia, vypĺňajúca formulár: BE = Belgicko; CZ = Česká republika; DK = Dánsko; DE = Nemecko;
GR = Greece; ES = Spain; FR = France; IE = Ireland; IT = Italy; CY = Cyprus; LV = Latvia; LT = Lithuania; LU = Luxembourg; HU = Hungary;
EE – Estónsko; GR = Grécko; ES = Španielsko; FR = Francúzsko; IE = Írsko; IT = Taliansko; CY = Cyprus; LV = Lotyšsko; LT = Litva;
MT = Malta; NL = Netherlands; AT = Austria; PL = Poland; PT = Portugal; SI Slovenia; SK = Slovakia; FI = Finland; SE = Sweden; UK = United
LU = Luxembursko; HU = Maďarsko; MT=- Malta; NL = Holandsko; AT = Rakúsko; PL = Poľsko; PT = Portugalsko; SI = Slovinsko;
Kingdom; IS = Iceland; LI = Liechtenstein; NO = Norway; CH = Switzerland.
SK Slovensko; FI = Fínsko; SE = Švédsko; UK = Spojené kráľovstvo; IS = Island; LI = Lichtenštajnsko; NO = Nórsko; CH = Švajčiarsko.
If the institution which would have to provide the benefits in kind is not known, the form may be sent to the liaison body in the country of stay, i.e.:
Ak inštitúcia, ktorá by mala poskytnúť vecné dávky, nie je známa, môže sa tento formulár zaslať styčnému orgánu v štáte pobytu, ktorým je:
inBelgium,the ‘Institut national d'assurance maladie-invalidité’ (INAMI)’ (National Sickness and Invalidity Insurance Institute), Brussels;
v Belgicku„Institut national d'assurance maladie-invalidité (INAMI)“ (Národný inštitút nemocenského poistenia a poistenia v invalidite), Brusel;
in theCzech Republic,the ‘CMU’ (Centre for International Reimbursements), Prague;
v Českej republike„CMU“ (Centrum medzištátnych úhrad), Praha;
inDenmark,the ‘Indenrings- og Sundhedsministeriet’ (Ministry of the Interior and Health), Copenhagen;
v Dánsku„Indenrings- og Sundhedsministerie“ (Ministerstvo vnútra a zdravotníctva), Kodaň;
inGermany,the ‘DVKA’ (German Liaison Agency Health Insurance — International), Bonn;
v Nemecku„DVKA“ (Nemecká kontaktná agentúra nemocenského poistenia – medzinárodná), Bonn;
inGreece,the regional or local branch of the Social Insurance Institute (IKA); for mariners, the Seamen's Pension Fund (NAT);
v Gréckuoblastná alebo miestna pobočka Inštitútu sociálneho poistenia (IKA); pre námorníkov dôchodkový fond námorníkov (NAT);
inSpain,the ‘Instituto Nacional de la Seguridad Social’ (National Social Security Institute), Madrid;
v Španielsku„Instituto Nacional de la Seguridad Social“ (Národný inštitút sociálneho zabezpečenia), Madrid;
inFrance,the ‘Centre des Liaisons Européennes et Internationales de Sécurité Sociale’ (Centre of European and International Liaisons for
voFrancúzsku„Centre des Liaisons Européennes et Internationales de Sécurité Sociale“ (Centrurm európskych a medzinárodných kontaktov v oblasti sociálneho zabezpečenia), Paríž;
inItaly,the ‘Ministero della Sanità’ (Ministry of Health), Rome;
v Taliansku„Ministero de la Sanità“ (Ministerstvo zdravotníctva), Rím;
inCyprus,in Cyprus, the ‘Υπουργείο Υγείας’ (Ministry of Health, 1448 Lefkosia;
naCypre„Υπουργείο Υγείας“ (Ministerstvo zdravotníctva), 1448 Nikózia;
inLatvia,the ‘Veselības obligātās apdrošināšanas valsts aģentūra’ (Health Compulsory Insurance State Agency), in Riga;
v Lotyšsku„Veselības obligātās apdrošināšanas valsts aģentūra“ (Štátna agentúra povinného nemocenského poistenia), Riga;
inLithuania,the ‘Valstybinė ligonių kasa’ (State Patient Fund), Vilnius;
v Litve„Valstybinė ligonių kasa“ (Štátny fond pre pacientov), Vilnius;
inLuxembourg,the ‘Union des Caisses de Maladie’, Luxembourg;
v Luxembursku„L'Union des Caisses de Maladie“ (Zväz nemocenských pokladní), Luxemburg;
inHungary,the ‘Országos Egészségbiztositási Pénztár’ (National Health Insurance Fund), Budapest;
v Maďarsku„Országos Egészségbiztositási Pénztár“ (Štátny fond zdravotného poistenia), Budapešť;
inMalta,the Entitlement Unit, Ministry of Health, 23, St. John Street, Valletta;
naMalte„Entitlement Unit, Ministry of Health“ (Ministerstvo zdravotníctva, Oddelenie pre uplatnenie nárokov), 23, St. John Street, Valletta;
in theNetherlands,the ‘Agis Zorgverzekeringen’, Utrecht;
v Holandsku„Agis Zorgverzekeringen“, Utrecht;
inAustria,the ‘Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger’ (Main Association of Austrian Social Insurance Institutions), Vienna;
v Rakúsku„Hauptverband der Österreichische Socialversicherungsträger“ (Hlavné združenie rakúskych sociálnych poisťovní), Viedeň;
inPoland,the Narodowy Fundusz Zdrowia (National Health Fund), Warsaw;
v Poľsku„Narodowy Fundusz Zdrowia“ (Národný zdravotný fond), Varšava;
inPortugal,the ‘Departamento de Relações Internacionais e Convenções de Segurança Social’ (Department of International Relations
v Portugalsku„Departamento de Relaçôes Internacionais e Convençôes de Segurança Social“ (Ministerstvo medzinárodných vzťahov
and Social Security Conventions), Lisbon;
a dohovorov o sociálnom zabezpečení), Lisabon;
inSlovenia,the ‘Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije-Direkcija’ (Health Insurance Institute of Slovenia-Directorate), Ljubljana;
v Slovinsku„Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije-Direkcija“ (Slovinský inštitút zdravotného poistenia – riaditeľstvo), Ľubľana;
inSlovakia,the ‘Úrad pre dohl'ad nad zdravotnou starostlivost'ou’, (Health Care Supervision Authority), Bratislava;
naSlovensku„Úrad pre dohl'ad nad zdravotnou starostlivost'ou“, Bratislava;
inFinland,the ‘Kansaneläkelaitos’ (Social Insurance Institution), Helsinki;
voFínsku„Kansaneläkelaitos“ (Inštitúcia sociálneho poistenia), Helsinki;
inSweden,the ‘Riksförsäkringsverket’ (National Social Insurance Board), Stockholm;
voŠvédsku„Riksförsäkringsverket“ (Národná rada pre sociálne poistenie), Štokholm;
inNorway,the ‘Rikstrygdeverket’ (National Insurance Administration), Oslo;
v Nórsku„Rikstrygdeverket“ (Národná správa poistenia), Oslo;
INDIVIDUAL RECORD OF MONTHLY LUMP-SUM PAYMENTS
INDIVIDUÁLNY ZÁZNAM O MESAČNÝCH PLATBÁCH PAUŠÁLNYCH SÚM
Regulation (EEC) No 1408/71: Article 36(1) and (2)
Nariadenie (EHS) č. 1408/71: článok 36 ods. 1 a ods. 2
designated for the implementation of Article 102(2) of Regulation (EEC) No 574/72.
implementáciu článku 102 ods. 2 nariadenia (EHS) č. 574/72.
Please complete three copies of this form in block letters, writing on the dotted lines only.
Tento formulár vyplňte v troch kópiách tlačeným písmom a píšte iba do vybodkovaných riadkov.
Record No …..
Záznam č…
The right to benefits in kind has been acquired for the
Právo na vecné dávky nadobudol/la
employed
zamestnanec
pensioner
dôchodca