natgillin/translations-raw huggingface dataset:
Complete either part A or part B and put a cross in the square corresponding to the part completed.
Vyplňte buď časť A, alebo časť B a štvorček vo vypĺňanej časti označte krížikom.
Concerning persons insured at a German health insurance fund or at an Austrian or Belgian Institution: if the social insurance institution of
Pokiaľ ide o poistencov v nemeckom systéme nemocenského poistenia alebo v rakúskej, resp. belgickej inštitúcii: ak inštitúcia sociálneho
the place of residence does not know the exact date of leaving the hospital when issuing this form, it is to complete this information as soon
poistenia v mieste bydliska v čase vypĺňania tohto formulára nevie presný dátum odchodu z nemocnice, musí túto informáciu čo najskôr
as possible at a later date.
doplniť dodatočne.
Please attach a copy of an E 118 form sent to the person concerned.
Priložte kópiu formulára E 118, ktorý bol zaslaný príslušnej osobe.
If the form is being sent to a German, an Italian, a Hungarian or a Polish institution, this box need not be ticked.
Ak sa formulár posiela inštitúcii v Nemecku, Taliansku, Maďarsku alebo Poľsku, táto tabuľka sa nevypĺňa.
MEDICAL REPORT RELATING TO INCAPACITY FOR WORK
LEKÁRSKA SPRÁVA O PRACOVNEJ NESCHOPNOSTI
(SICKNESS, MATERNITY, ACCIDENT AT WORK, OCCUPATIONAL DISEASE)
(CHOROBA, MATERSTVO, PRACOVNÝ ÚRAZ, CHOROBA Z POVOLANIA)
Regulation (EEC) No 1408/71: Article (19)(1)(b); Article 22(1)(a)(ii); (1)(b)(ii); (1)(c)(ii); Article 25(1)(b); Article 52(b); Article 55(1)(a)(ii); (1)(b)(ii)
Nariadenie (EHS) č. 1408/71: článok 19 ods. 1 písm. b); článok 22 ods. 1 písm. a) bod ii); článok 22 ods. 1 písm. b) bod ii); článok 22 ods. 1 písm. c) bod ii);
and (1)(c)(ii)
článok 25 ods. 1 písm. b); článok 52 písm. b); článok 55 ods. 1 písm. a) bod ii); článok 55 ods. 1 písm. b) a článok 55 ods. 1 písm. c) bod ii)
Regulation (EEC) No 574/72: Article 18(2) and (3); Article 24; Article 26(5) and (7); Article 61(2) and (3); Article 64; Article 65(2) and (4)
Nariadenie (EHS) č. 574/72: článok 18 ods. 2 a ods. 3; článok 24; článok 26 ods. 5 a ods. 7; článok 61 ods. 2 a ods. 3; článok 64; článok 65 ods. 2 a ods. 4
To be completed by the doctor of the institution which draws up an E 115 form to be attached to that form and sent under sealed cover in the
Vyplní lekár inštitúcie, ktorá vystavuje formulár E 115 ako prílohu k uvedenému formuláru, a v prípade choroby alebo materstva zašle tento
case of sickness or maternity (2).
formulár v zalepenej obálke (2).
Name: ….. 1.2
Názov: … …..
Address: ….…..…..
Adresa: …
Attached to an E 115 form of ….. (date)
Príloha k formuláru E 115 zo dňa … (dátum)
Address in the country of residence or stay: ….….
Adresa v štáte, kde má poistenec bydlisko alebo pobyt: …
….…..
….….
I, the undersigned, …. doctor of medicine,
Ja, podpísaný … lekár, po vyšetrení uvedenej osoby
a relapse or aggravation
recidívu alebo zhoršený stav
Medical history and present symptoms: …..
Vývoj zdravotného stavu a súčasné príznaky: …
Special examinations (4): ….….
Odborné vyšetrenia (4): …
The person concerned will be given a further medical examination on ….
Príslušná osoba sa podrobí ďalšiemu lekárskemu vyšetreniu dňa …
The person concerned should be fit for work on ….…..
Príslušná osoba by mala byť práceschopná dňa …
This accident has resulted in the following injuries (6): …..
Tento úraz spôsobil nasledujúce zranenia (6): …
will have the following effects (7)
budú mať tieto následky (7)
Address (8): ….…
Adresa (8): …
Treatment ended on: …
Liečenie sa skončilo dňa: …
Injuries stabilised on: …..
Zranenia sú stabilizované dňa: …
Detailed description of the victim's condition after recovery or at the end of medical treatment:
Podrobný popis stavu zranenej osoby po rekonvalescencii alebo na konci liečby:
Institution in the place of residence or stay:
Inštitúcia v mieste bydliska alebo pobytu:
Name: ….…
Názov: …
CH = Switzerland Indicate the type of examination and the date.
CH= Švajčiarsko. Uveďte druh vyšetrenia a dátum.
Form E 116 is not required for claims for maternity benefits payable by Belgium.
Formulár E 116 sa nevyžaduje pri žiadosti o dávky v materstve, splatné Belgickom.
For Belgium, this form should always be sent first to the
Ak ide o Belgicko, tento formulár sa vždy musí zaslať
Belgian institution competent as regards sickness insurance.
najprv príslušnej belgickej inštitúcii nemocenského poistenia.
In the Czech Republic, Liechtenstein, Finland, Norway and Sweden the form
V Českej republike, Lichtenštajnsku, Fínsku, Nórsku a Švédsku vypĺňa tento
is filled in by the doctor the person concerned is visiting and verified by the insurance institution.
formulár lekár, ktorého navštevuje príslušná osoba, a overí ho inštitúcia poistenia.
Indicate the type of examination and the date.
Uveďte druh vyšetrenia a dátum.
For the purpose of Norwegian institutions.
Na účely nórskych inštitúcií.
Indicate the certain or probable consequences of the injuries verified: death, permanent or temporary incapacity, total or partial; in the
Uveďte isté alebo pravdepodobné následky, ktoré boli zistené: úmrtie, trvalá alebo dočasná pracovná neschopnosť, úplná alebo čiastočná;
case of temporary incapacity, indicate the probable duration.
v prípade dočasnej pracovnej neschopnosti uveďte predpokladanú dĺžku trvania.
If the injured person receives treatment in hospital, please give name of hospital.
Ak sa zranená osoba lieči v zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti, uveďte jeho názov.
GRANTING OF CASH BENEFITS IN THE CASE OF MATERNITY AND INCAPACITY FOR WORK
PRIZNANIE PEŇAŽNÝCH DÁVOK V PRÍPADE MATERSTVA A PRACOVNEJ NESCHOPNOSTI
Regulation (EEC) No 1408/71: Article(19)(1)(b); Article 22(1)(a)(ii); Article 25(1)(b); Article 52(b) and Article 55(1)(a)(ii)
Nariadenie (EHS) č. 1408/71: článok 19 ods. 1 písm. b); článok 22 ods. 1 písm. a) bod ii); článok 25 ods. 1 písm. b); článok 52 písm. b); článok 55 ods. 1 písm. a) bod ii)
Regulation (EEC) No 574/72: Article 18(6) and (8); Article 24; Article 26(7); Article 61(6) and (8) and Article 64
Nariadenie (EHS) č. 574/72: článok 18 ods. 6 a ods. 8; článok 24; článok 26 ods. 7; článok 61 ods. 6 a ods. 8; článok 64
The competent institution should complete this form and send it to the institution in the place of residence or stay.
Príslušná inštitúcia vyplní tento formulár a zašle ho inštitúcii v mieste bydliska alebo pobytu.
The competent institution should
Príslušná inštitúcia by mala tiež pracovníka
also inform the worker if cash benefits are paid by the institution in the place of residence.
informovať, či peňažné dávky vypláca inštitúcia v mieste bydliska.
The form consists of two pages.
Formulár tvoria dve strany. 1.
Institution of the place of residence or stay
Inštitúcia v mieste bydliska alebo pobytu
Identification number of the institution: …..…
Identifikačné číslo inštitúcie: …
Address: ….…..…...….
Adresa: …
Forename(s): …
Meno/á: Dátum narodenia:
Date of birth: …
… …
Address in the country of residence or stay: ….
Adresa v štáte bydliska alebo pobytu: …
is provisionally entitled to receive cash benefits
má dočasne nárok na poberanie peňažných dávok
is not entitled to cash benefits
nemá nárok na peňažné dávky
is no longer entitled to cash benefits from … (date)
už nemá nárok na peňažné dávky od … (dátum)
Reason: see the E 118 form attached.
Dôvod: pozri priložený formulár E 118
These benefits will be provided (3)
Tieto dávky bude vyplácať (3)
by you on our behalf (4)
vaša inštitúcia v mene našej inštitúcie (4)
by the employer (5)
zamestnávateľ (5)
The daily net amount of this allowance is
Čistá výška tohto príspevku na deň je
….. (9) if the insured person is not in hospital
….. (9) ak sa poistenec nenachádza v zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti
….. (9) if the insured person is in hospital 6.3
….. (9) ak sa poistenec nachádza v zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti
If the allowance is paid monthly, the amount provided is for 30 days, regardless of the number of days in the month
Ak sa príspevok vypláca mesačne, poskytne sa za 30 dní bez zreteľa na počet dní v danom mesiaci
a further medical examination, to be carried out about …..….(date)
ďalšieho lekárskeho vyšetrenia, ktoré sa pravdepodobne vykoná … (dátum)
Give the full name in the order of civil status.
Uveďte všetky priezviská v poradí podľa preukazu totožnosti.
Need not be completed for unemployed persons for whom a form E 119 has been issued.
Nevypĺňajú nezamestnaní, pre ktorých bol vydaný formulár E 119.
The competent institution may indicate here the method of payment.
Príslušná inštitúcia tu môže uviesť spôsob vyplácania.
When this form is addressed to a French, a Polish, an Italian or a Hungarian institution, this box need not be ticked.
Ak je tento formulár určený francúzskej, poľskej, talianskej alebo maďarskej inštitúcii, tento štvorček nie je potrebné označiť.
To be completed by Danish, German, Luxembourg, Polish, Hungarian or Slovak institutions.
Vypĺňajú dánske, nemecké, luxemburské, poľské, maďarské alebo slovenské inštitúcie.
To be completed by German, Luxembourg, Polish, Slovak and Spanish institutions.
Vypĺňajú nemecké, luxemburské, poľské, slovenské a španielske inštitúcie.
Complete only in the case indicated at point 5.2.
Vyplňte iba v prípade uvedenom v bode 5.2.
Indicate the amount in national currency.
Uveďte výšku sumy v národnej mene.
Indicate the type of medical examination requested (radiography, analysis of…, etc.).
Uveďte, o aký druh lekárskeho vyšetrenia žiadate (röntgen, laboratórny rozbor atď).
NOTIFICATION OF NON-RECOGNITION OR OF END OF INCAPACITY FOR WORK
OZNÁMENIE O NEUZNANÍ ALEBO O SKONČENÍ PRÁCENESCHOPNOSTI
Regulation (EEC) No 1408/71: Article 19(1)(b); Article 22(1)(a)(ii), (b)(ii) and (c)(ii); Article 25(1)(b); Article 52(b); Article 55(1)(a)(ii), (b)(ii) and (c)(ii)
Nariadenie (EHS) č. 1408/71: článok 19 ods. 1 písm. b; článok 22 ods. 1 písm a) bod ii) ), písm. b) bod ii) a písm. c) bod ii); článok 25 ods.1 písm. b); článok 52 ods.1; článok 55 ods. 1 písm. a) bod ii), písm. b) bod ii) a písm. c) bod ii)
Regulation (EEC) No 574/72: Article 18(4) and (6); Article 24; Article 26(5) and (7); Article 61(4) and (6) and Article 64
Nariadenie (EHS) č. 574/72: článok 18 ods. 4 a ods. 6; článok 24; článok 26 ods. 5 a ods. 7; článok 61 ods. 4 a ods. 6; článok 64
If this form relates to an insured person in active employment, the institution in the place of residence or stay (or the competent institution) should
Ak sa tento formulár týka poistenca v aktívnom zamestnaní, inštitúcia v mieste bydliska alebo pobytu (alebo príslušná inštitúcia) vyhotoví dve
draw up two copies of the form, one of which should be sent to the insured person himself and the other to the sickness and maternity insurance
kópie, z ktorých jednu zašle poistencovi a druhú inštitúcii nemocenského poistenia a poistenia v prípade materstva alebo inštitúcii poistenia proti
institution or to the institution for insurance against accidents at work and occupational diseases of the competent country (in the place of residence
pracovným úrazom a chorobám z povolania v príslušnom štáte (v mieste bydliska alebo pobytu). Ak sa tento formulár týka nezamestnanej osoby,
or stay). If it relates to an unemployed person, it is necessary to draw up, in addition to the copies mentioned (one of which is addressed to the
je potrebné okrem uvedených kópií (jednu z nich treba zaslať poistencovi) vyhotoviť ešte ďalšie dve kópie, z ktorých jednu treba zaslať príslušnej
Surname(s):
Priezvisko/á:
Surname(s) at birth (if different):
Rodné priezvisko/á, ak sa odlišuje/ú: … … 2.3 Meno/á: … Dátum narodenia:
Forename(s):
Meno/á:
Institution in the place of residence or stay
Inštitúcia v mieste bydliska alebo pobytu
The facts which have been brought to our notice
Zo skutočností, ktoré nám boli oznámené
(date)
starostlivosť
that your incapacity for work is only partial
že vaša práceneschopnosť je iba čiastočná
that you are entitled to partial cash benefits amounting to ….. (2)
že máte nárok na čiastočné peňažné dávky vo výške … (2)
that you are fit for work
že ste schopný/á práce
that your incapacity for work ended on …..… (3)
že vaša práceneschopnosť sa skončila dňa … (3)
The competent institution shall determine the last day for which you receive cash benefits
Príslušná inštitúcia určí posledný deň, za ktorý dostanete peňažné dávky
You are not entitled to benefits because ….…
Nemáte nárok na peňažné dávky, pretože …
Identification code of the institution: ….….…
Identifikačné číslo inštitúcie: …
Information for the employed person, the self-employed person or the unemployed person.
Informácie pre zamestnancov, samostatne zárobkovo činné osoby alebo nezamestnané osoby
If you disagree with the decision which is notified to you by this document, you may appeal against it.
Ak nesúhlasíte s rozhodnutím, ktoré sa uvádza v tomto dokumente, môžete sa proti nemu odvolať.
For details of the legal remedies and periods allowed for appeals, please see the Annex.
Bližšie informácie o zákonných opravných prostriedkoch a lehotách na podanie odvolania sú uvedené v prílohe.
For procedures and time limits you should follow the instructions indicated for the competent State.
Pokiaľ ide o postupy a lehoty, riaďte sa pokynmi uvedenými pre príslušný štát.
Symbol of the country to which the institution completing the form belongs: AT = Austria; BE = Belgium; CY = Cyprus; CZ = Czech Republic;
Symbol štátu, kam patrí inštitúcia vypĺňajúca formulár: BE = Belgicko; CZ = Česká republika; DK = Dánsko; DE = Nemecko;
DE=Germany; DK=Denmark; EE = Estonia; ES = Spain; FI = Finland; FR = France; UK = United Kingdom; GR = Greece; HU = Hungary;
EE = Estónsko; GR = Grécko; ES = Španielsko; FR = Francúzsko; IE = Írsko; IT = Taliansko; CY = Cyprus; LV = Lotyšsko;
IE = Ireland; IT = Italy; LT = Lithuania; LU = Luxembourg; LV = Latvia; MT = Malta; NL = Netherlands; PL = Poland; PT=Portugal;
LT = Litva; LU = Luxembursko; HU = Maďarsko; MT = Malta; NL = Holandsko; AT = Rakúsko; PL = Poľsko; PT = Portugalsko;
SE = Sweden; SI = Slovenia; SK = Slovakia; IS = Iceland; LI = Liechtenstein; NO = Norway; CH = Switzerland.
SI = Slovinsko; SK = Slovensko; FI = Fínsko; SE = Švédsko; UK = Spojené kráľovstvo; IS = Island; LI = Lichtenštajnsko; NO = Nórsko; CH = Švajčiarsko.
This information is to be provided only if the competent institution is completing the form.
Táto informácia sa poskytuje, len ak formulár vypĺňa príslušná inštitúcia.
Indicate whether benefits are provided daily,
Uveďte, či sa dávky poskytujú denne, týždenne alebo
weekly or monthly.
mesačne.
Indicate the last day of incapacity for work.
Uveďte posledný deň pracovnej neschopnosti.
E 118 Annex
E 118 Príloha
LEGAL REMEDIES AND PERIODS ALLOWED FOR APPEALS
ZÁKONNÉ OPRAVNÉ PROSTRIEDKY A LEHOTY NA ODVOLANIE
Regulation (EEC) No 574/72: Article 18(4) and Article 61(4)
Nariadenie (EHS) č. 574/72 : článok 18 ods. 4; článok 61 ods. 4
of the decision. Competent labour courts are:
Súdy oprávnené rozhodovať v pracovnoprávnych veciach sú:
if you are domiciled in Belgium, the labour court of the district where you are domiciled;
ak máte trvalé bydlisko v Belgicku, súd podľa územnej príslušnosti vášho trvalého bydliska, oprávnený rozhodovať v pracovnoprávnych veciach;
if you are not or no longer domiciled in Belgium, the labour court of the district where you were last domiciled or resident in Belgium;
ak nemáte alebo už nemáte bydlisko v Belgicku, súd podľa územnej príslušnosti vášho posledného pobytu alebo bydliska, oprávnený rozhodovať v pracovnoprávnych veciach;
if you have not been domiciled or resident in Belgium, the labour court of the district where you were last employed in Belgium.
ak ste nemali bydlisko alebo pobyt v Belgicku, súd podľa územnej príslušnosti miesta vášho posledného zamestnania v Belgicku.
The method of, and the closing date for, appeal are stated in the decision.
Spôsob a lehota odvolania sú uvedené v rozhodnutí.
appeal with ‘Den Sociale Ankestyrelse Dagpengeudvalget’, Amaliegade 25, PO.
odvolanie na „Den Sociale Ankestyrelse Dagpengeudvalget“, Amaliegade 25, PO.
This official act becomes binding if within three months of notification you have not submitted an appeal.
Tento úradný akt sa stáva záväzným, ak ste do troch mesiacov od oznámenia nepodali odvolanie.
Name: ….…..
Názov: …
You may, within a period of 30 working days of the date on which you received notification of the attached decision, submit an appeal against the decision to the following institution:
V lehote 30 pracovných dní odo dňa doručenia oznámenia o priloženom rozhodnutí môžete podať odvolanie proti tomuto rozhodnutiu a adresovať ho tejto inštitúcii:
Name: ….…...….
Názov: …
Name: …...…..
Názov: …
If you do not agree with the decision attached, you may submit a request to the Social Welfare Appeals Office, D'Olier House, D'Olier Street, Dublin
Ak nesúhlasíte s priloženým rozhodnutím, môžete podať žiadosť a adresovať ju „Social Welfare Appeals Office, D'Olier House“, D'Olier Street,Dublin 2.
Such a request should be made within 21 days of the date on which you received this decision.
Takúto žiadosť je potrebné podať do 21 dní odo dňa doručenia tohto rozhodnutia.
Italy Decisions of INPS (Sickness and Maternity)
Taliansko
An insured person may contest a decision of the INPS by lodging an administrative appeal with the competent Provincial Commission within
Rozhodnutia INPS (choroba a materstvo)
notified or after 90 days have elapsed since lodging his appeal if the Commission has taken no decision.
uplynutí 90 dní od podania odvolania, ak komisia neprijala žiadne rozhodnutie.
Decisions of INAIL (accidents at work and occupational diseases)
Rozhodnutia INAIL (pracovné úrazy a choroby z povolania)
The letter setting out the reasons why the insured person does not agree with a decision of INAIL may be sent to INAIL either directly or through the institution of the place of residence or stay.
List s vysvetlením dôvodov, pre ktoré poistenec nesúhlasí s rozhodnutím INAIL, možno adresovať INAIL buď priamo, alebo ho poslať prostredníctvom inštitúcie v mieste bydliska alebo pobytu.
Luxembourg If you do not agree with the decision attached, you have the right to lodge an appeal in principle with the ‘Conseil arbitral des assurances sociales’,
Luxembursko
within a period of 40 days of the date on which you received notification of the decision.
Ak s priloženým rozhodnutím nesúhlasíte, máte právo v lehote 40 dní odo dňa doručenia oznámenia o tomto rozhodnutí podať odvolanie podľa zásad „Conseil arbitral des assurances sociales“.
The decision of the competent institution is appealable within 15 days of the date on which you received notification of the decision.
rozhodnutiu príslušnej inštitúcie sa možno odvolať do 15 dní odo dňa doručenia oznámenia o rozhodnutí.
If you do not agree with this decision, you may,
Ak s týmto rozhodnutím nesúhlasíte, môžete
If you have been residing outside of Portugal,
štyroch mesiacov od doručenia oznámenia o tomto rozhodnutí.
You may appeal to the headquarters of the Social Insurance Agency within 15 days after the delivery of the decision issued by the local branch.
Do 15 dní po doručení rozhodnutia vydaného miestnou pobočkou sa môžete odvolať na ústredí Sociálnej poisťovne.
The address of the Social Insurance Agency HQ is: Sociálna poist'ovňa, ústredie, ul.
Adresa ústredia Sociálnej poisťovne je: Sociálna poisťovňa, ústredie, ul.
Sweden You may within a period of two months from the actual taking part of the decision lodge an appeal to the competent Swedish institution indicated
Švédsko
in boxes 2 or 4 of the E 118 form.
V lehote do dvoch mesiacov od prijatia rozhodnutia môžete podať odvolanie na príslušnú švédsku inštitúciu uvedenú v tabuľke 2 alebo 4 na
In your appeal you should state why you consider that the decision is unjustified.
formulári E 118. V odvolaní uveďte, prečo rozhodnutie považujete za neopodstatnené.
If you wish to contest the decision attached, you may lodge an appeal with the State Social Security Board, Reykjavik.
Ak sa chcete odvolať proti priloženému rozhodnutiu, môžete podať odvolanie na Štátnu radu sociálneho zabezpečenia, Reykjavík.
Within 60 days after having received this formal decree the persons concerned can file a legal suit with the respective court.
Do 60 dní od doručenia tohto formálneho rozhodnutia môžu príslušné osoby podať žalobu na príslušnom súde.
This also applies to the decision of the accident insurers concerning the abovementioned application for reconsideration.
To sa vzťahuje aj na rozhodnutie úrazovej poisťovne, pokiaľ ide o uvedenú žiadosť o prehodnotenie rozhodnutia.
An appeal against a Norwegian decision must be sent to the institution indicated in box 2 or 4 in form E 118 within six weeks after receiving notice of the decision.
2 alebo 4 na formulári E 118.
If you do not agree with the decision attached, you may lodge an objection with the institution within 30 days of the date of receipt of the decision.
Ak s priloženým rozhodnutím nesúhlasíte, môžete do 30 dní od doručenia rozhodnutia v príslušnej inštitúcii podať námietku.
The decision on the objection will specify the remedy and the period for lodging an appeal.
V rozhodnutí o námietke sa uvedie opravný prostriedok a lehota na podanie odvolania.
Regulation (EEC) No 1408/71: Article 26(1)
Nariadenie (EHS) č. 1408/71: článok 26 ods.1
Regulation (EEC) No 574/72: Article 28 The competent institution should complete part A of the form and issue two copies to the person concerned, who should submit them to the
Nariadenie (EHS) č. 574/72: článok 28
of the copies to the institution mentioned in section 6.
inštitúcia v mieste bydliska dostane dve kópie, vyplní časť B a jednu z kópií zašle inštitúcii uvedenej v tabuľke 6. Ak je to vhodné, obe kópie sa
Where appropriate, both copies should first be sent to the institution that has to complete sections 5 and 6.
najskôr zašlú inštitúcii, ktorá má vyplniť tabuľky 5 a 6.
The form consists of three pages.
Formulár tvoria tri strany.
Pension claimant
Žiadateľ o dôchodok
To be completed by the institution to which the claim for a pension has been submitted
Vyplní inštitúcia, ktorej bola predložená žiadosť o dôchodok
The claimant indicated above submitted on …..….
Uvedený žiadateľ predložil dňa …
a claim for a pension for
žiadosť o dôchodok z dôvodu
occupational disease
choroby z povolania
Institution which completed section 3
Inštitúcia, ktorá vyplnila tabuľku 3
To be completed by the institution to which the claim for a pension was submitted or by the sickness and maternity insurance institution
Vyplní inštitúcia, ktorej bola podaná žiadosť o dôchodok, alebo inštitúcia nemocenského poistenia, alebo poistenia pre prípad
Identification number of the investigating institution: ..….….…
Identifikačné číslo inštitúcie, ktorá prípad prešetruje: …
The claimant indicated in section 2 and the members of his family are entitled to sickness and maternity insurance benefits in kind
Žiadateľ uvedený v tabuľke 2 a jeho rodinní príslušníci majú nárok na vecné dávky nemocenského poistenia a poistenia pre prípad materstva
from … until this certificate is cancelled
od … až do zrušenia platnosti tohto potvrdenia
Institution which completed section 5
Inštitúcia, ktorá vyplnila tabuľku 5
The person indicated in section 2 and the members of his family could not be registered because
Osoba uvedená v tabuľke 2 a jej rodinní príslušníci nemohli byť zaevidovaní, pretože
The person indicated in section 2 and the members of his family were registered on …(date)
Osoba uvedená v tabuľke 2 a jej rodinní príslušníci boli zaevidovaní dňa …(dátum)
Registered family members
Zaevidovaní rodinní príslušníci
Forename(s)
Meno/á
Date:…
Dátum: ….
You should, as soon as possible, submit the two copies of this certificate in your possession to one of the following insurance institutions:
Dve kópie tohto potvrdenia, ktoré máte k dispozícii, čo najskôr zašlite jednej z týchto inštitúcií poistenia:
in theCzech Republic, the ‘Zdravotní pojišťovna’ (sickness insurance fund) of the place of residence;
v Českej republikepríslušná „Zdravotní pojišťovna“ v mieste bydliska;
inCyprus, ‘Υπουργείο Υγείας’ (Ministry of Health, 1448 Lefkosia).
naCypreΥπουργείο Υγείας (Ministerstvo zdravotníctva, 1448 Nikózia).
Upon application, the person concerned will be provided with a Cyprus
Príslušná osoba na požiadanie dostane cyperskú zdravotnú kartu, bez