natgillin/translations-raw huggingface dataset:
The result is that the IRIS-H have to deal with a level of irrecoverable debt which is much higher than that of other public hospitals and of private hospitals in Belgium [226].
În principiu, dacă capacitatea unui spital a fost aprobată în cadrul sistemului de programare, spitalul poate decide în mod liber să grupeze aceste paturi într-o singură locație sau să le distribuie în mai multe locații din această regiune specifică, în măsura în care dorește acest lucru.
The IRIS-H estimated that in 2010 their amount of debt written off exceeded the average applicable for public hospitals in Belgium by approx.
În mod similar, acesta poate decide să dubleze sau nu anumite servicii sau să nu ofere decât tipuri de asistență diferite în fiecare dintre aceste locații.
EUR […] million.
În acest context, anumite spitale private din Bruxelles au ales în mod liber să își desfășoare activitatea în mai multe locații, în timp ce altele nu își desfășoară activitatea decât într-o singură locație [227].
Finally, it is important to put into context the funding provided under Section B8 of the BMF which is awarded to hospitals with a weak socioeconomic patient profile.
Cu toate acestea, spitalele private pot să decidă în orice moment să își grupeze paturile și serviciile într-o singură locație [228].
This limited Federal financing is meant to compensate some of the costs related to ‘social patients’ (e.g. due to the fact that on average such patients stay longer in the hospital than other patients) but is not compensation for a universal care obligation.
Trebuie remarcat, de asemenea, că, în limitele stabilite de mecanismul de programare [229], spitalele private sunt, de asemenea, libere să aleagă care sunt tipurile de servicii pe care le oferă, oferind acestora posibilitatea de a se specializa în tipurile de asistență medicală cele mai rentabile [230].
The Section B8 financing does not compensate the actual costs incurred by hospitals for the treatment of social patients (e.g. the non-paid invoices by social patients, the need to have additional social workers).
Obligația privind locațiile multiple care le revine spitalelor IRIS
Instead, a fixed budget (i.e. approx.
În ceea ce privește spitalele IRIS, comunele și CPAS preferă menținerea unei oferte locale de îngrijire în raport cu concentrația de paturi de spital.
EUR 25 million per year for Belgium as a whole) is allocated on the basis of the ranking of the hospitals' socioeconomic patient profile (see recital 185).
Acestea au ales în mod deliberat să ofere o gamă completă de îngrijiri de bază în toate locațiile, ceea ce, din cauza dublării necesare a infrastructurii, echipamentului și activităților, duce la costuri suplimentare.
Since the top three positions in this ranking are occupied by the IRIS-H these hospitals also receive a larger proportion of the Section B8 financing in comparison to lower-ranked hospitals (such as the Brussels private hospitals).
Pe această bază, în momentul restructurării spitalelor din Bruxelles din 1995, CPAS și comunele au ales în mod deliberat să păstreze serviciile spitalicești locale existente în locații multiple, care oferă o gamă completă de îngrijiri medicale, având în vedere nevoile populației.
The reason why both public and private hospitals are in principle eligible for this financing is that even in the absence of a universal care obligation like the one entrusted to the IRIS-H, hospitals can freely choose to treat social patients.
Acestea au considerat că nevoile medico-sociale locale care au dus la crearea spitalelor publice nu au încetat să existe.
They may do so because not all social patients are unable to pay or are uninsured.
În acest context, trebuie remarcat faptul că majoritatea locațiilor spitalelor IRIS se află în cele mai sărace comune din regiunea Bruxelles-Capitală (a se vedea, de asemenea, considerentul 202).
In fact, for social patients that are covered by the social security often lower tariffs apply and the INAMI pays a larger share which reduces the financial risk for the hospital.
Prin urmare, autoritățile publice au renunțat în mod voluntar la creșterile de eficiență, în detrimentul interesului lor pur financiar, și au ales să păstreze toate unitățile spitalicești existente, deși știau că măsurile federale de finanțare a spitalelor nu ar acoperi toate costurile (de exemplu, ca urmare a dublării infrastructurii și a cheltuielilor de exploatare, a se vedea, de asemenea, considerentul 203).
It is also the case that not every CPAS in Belgium has chosen to establish their own hospital.
Această alegere este confirmată în planurile strategice IRIS și, prin urmare, obligă spitalele IRIS să mențină toate unitățile spitalicești, astfel încât pacienții să poată beneficia de toate îngrijirile medicale de bază cât mai aproape posibil de domiciliul lor.
Therefore, in order to fulfil their social aid obligation, the CPAS can rely on private hospitals.
În special, secțiunea „Axe de structurare” a planului strategic IRIS 1996-2001 se referă la:
In such situations, a private hospital would naturally treat a number of social patients and could also be eligible for the Section B8 financing foreseen by the BMF.
„Menținerea unei activități de spitalizare descentralizată și a unei acoperiri ambulatorii extinse.
However, in the Brussels Capital Region the CPAS can rely on the public IRIS-H which explains why the ranking in recital 185 shows that the average socioeconomic profile of the Brussels private hospitals' patients is significantly better than that of the IRIS-H.
Activitatea va fi menținută în cele nouă locații” [231], [232][…]
For all these reasons, the Section B8 BMF funding cannot be interpreted as an indication of the existence of a universal care obligation for all Belgian hospitals.
„Menținerea activității de bază în diversele locații.
Conclusion on the universal care obligation of the IRIS-H
Pacienții, în special pacienții în vârstă, vor putea astfel continua să beneficieze de îngrijiri spitalicești la o distanță rezonabilă de domiciliul lor” [233].(195) Planul strategic 1996-2001 subliniază, de asemenea, că spitalele IRIS tratează, în principal, pacienți care locuiesc în vecinătatea imediată și, prin urmare, sunt considerate „spitale de proximitate” [234].
Based on the above, the Commission concludes that the universal care obligation only applies to the IRIS-H, is clearly entrusted and defined by the IRIS-H bylaws and the IRIS strategic plans in line with the requirements of the Loi CPAS (see recitals 29-30), and is also reflected in the ranking of the hospitals' socioeconomic patient profile (see recital 185).
În plus, spitalele IRIS doresc „să crească gradul de adecvare a serviciilor [lor] la nevoile populației din Bruxelles, […] și să consolideze accesibilitatea [lor] pentru toate categoriile sociale ale populației, în special pentru cele mai puțin favorizate” [235].
This obligation ensures that poor people in the Brussels Capital Region receive adequate medical treatment even if they cannot pay including in non-emergency situations.
Planul strategic 2002-2014 adaugă:
In this way, the IRIS-H provide social healthcare fulfilling the needs of the local population.
„IRIS adoptă principiul unei organizări centrate pe pacienți, înscrisă într-o rețea publică de instituții care colaborează între ele pentru a asigura o ofertă de îngrijiri medicale de proximitate și specializată” [236].(197) În ceea ce privește îngrijirile medicale de proximitate, acest plan strategic adaugă:
As explained in the previous recital, only part of the burden of this obligation is covered directly (e.g. via reimbursement of treatment costs by the CPAS).
„Luând în considerare răspândirea geografică a centrelor IRIS, impactul acestora asupra acoperirii unei populații generale, uneori aflată în suferință la nivel social, primul obiectiv dezvoltat este de a asigura în fiecare centru servicii medicale de proximitate, de calitate, performante și accesibile.
The remaining burden is therefore covered via the deficit compensation at issue in this decision.
Spitalele IRIS — cu excepția Institut Bordet și Spitalul pentru copii [HUDERF] [237] care sunt spitale mono-specializate de referință – au vocația primară de a oferi o medicină de proximitate, care răspunde unei cereri locale a unor pacienți care locuiesc în comunele învecinate” [238].(198) Planul strategic IRIS 2002-2014 precizează, de asemenea, că, pe lângă medicina de proximitate referitoare la îngrijirile medicale de bază, spitalele IRIS propun îngrijiri specializate [altfel spus, o gamă de îngrijiri mai largă sau mai dezvoltată [239]].
Obligation to offer a full range of basic hospital services at multiple sites
Aceste servicii nu sunt propuse, totuși, în toate locațiile (deși sunt, în general, propuse în mai multe dintre acestea) și fac obiectul unei planificări la nivelul rețelei IRIS [240].
The Belgian authorities consider that the IRIS-H also have the specific obligation to offer a full range of basic hospital services at multiple sites in the Brussels Capital Region.
Obiectivul este tot de a asigura populației din Bruxelles un acces universal la o gamă optimă de îngrijiri medicale (prin intermediul unor servicii medicale de proximitate sau unor îngrijiri specializate) [241].
According to the complainants it is however not clear what the obligation to offer complete ‘multi-site’ basic hospital care activities comprises, nor to what extent this obligation imposes additional burdens on the IRIS-H.
Acest plan strategic conține, de asemenea, tabele detaliate care precizează tipul de îngrijiri de bază și de îngrijiri specializate propuse în fiecare dintre locațiile spitalelor IRIS.
The complainants however do not claim that the Brussels private hospitals have such an obligation.
Activitățile de îngrijire de bază sunt desemnate ca fiind de „nivelul 1 – nivel de proximitate”, în timp ce activitățile de îngrijire specializate sunt desemnate ca fiind de „nivelul 2 – nivel de specializare” și de „nivelul 3 – nivel de referință” [242].
The Commission notes that the LCH does not require hospitals (public or private) to operate on multiple sites.
Spitalele IRIS știu, prin urmare, foarte clar ce tipuri de îngrijiri trebuie să furnizeze în fiecare din locațiile lor.
Instead, the hospital programming mechanism determines the maximum number of hospital beds that can be offered in each Region of Belgium.
Pentru a garanta că fiecare spital IRIS este pe deplin conștient de necesitățile medicosociale ale populației locale și este gestionat în consecință, crearea spitalelor IRIS a fost, de asemenea, în mod expres legată de menținerea unei „baze locale” pentru serviciile spitalicești publice.
For the Brussels Capital Region, the number of (general) hospital beds is limited to approximately 7260 and each hospital in Brussels has the permission to operate a number of beds within this limit.
Dovadă stau acordul de restructurare confirmat de acordul de cooperare din 19 mai 1994 [243], precum și componența organelor de conducere ale spitalelor IRIS [244].
In principle, if a hospital's capacity has been approved under the programming system, the hospital can decide freely whether and to what extent to group these beds on one site or to distribute them over multiple sites in that particular region.
În special, în conformitate cu articolul 11 din statut, majoritatea membrilor Adunării generale a asociațiilor spitalelor IRIS sunt aleși de către Consiliul comunal și Consiliul serviciilor sociale (organizat la nivel comunal), în timp ce primarul și președintele CPAS sunt numiți membri ex officio.
Likewise, it can decide whether or not to duplicate certain departments or instead to only offer distinct types of care at each of its respective sites.
În mod similar, 10 din cei 14 membri ai Consiliului de administrație sunt numiți de către membrii delegației autorităților publice în cadrul Adunării generale (astfel cum prevede articolul 27 din statut).
In this context, some of the Brussels private hospitals have freely chosen to operate at several sites while others operate on just one site [227].
Intenția de a gestiona spitalele IRIS în funcție de nevoile medico-sociale ale populației locale a fost confirmată de reuniunea Consiliului de administrație al rețelei IRIS din 20 noiembrie 1996, în cadrul căreia a fost adoptată o modificare a planului strategic 1996-2001, care precizează clar, în acest sens:
However, private hospitals can decide to regroup their beds and departments to one site at any time [228].
„Acest set de constrîngeri, care necesită o restructurare, trebuie îndeplinite în cadrul mai larg al obiectivelor noastre strategice.
It is also worth noting that, within the limits set by the programming mechanism [229], private hospitals are also free to choose the types of care they offer which gives them the possibility to specialise in the most profitable types of healthcare [230].
Acestea pot fi rezumate după cum urmează:
The multi-site obligation incumbent on the IRIS-H
Rețeaua IRIS a spitalelor publice trebuie să se afle în centrul viitorului sistemului de sănătate din Bruxelles;
With regard to the IRIS-H, the municipalities and CPAS prioritised the maintenance of local care provision over the concentration of hospital beds.
spitalele noastre trebuie să se adapteze la schimbările nevoilor populației din Bruxelles;
They specifically chose to offer a full range of basic treatments on all sites which due to the necessary duplication of infrastructure, equipment and activities led to higher costs.
restructurarea Rețelei trebuie să se facă pentru și în jurul bolnavului;
It is on that basis that in the 1995 Brussels hospital restructuring the CPAS and the municipalities deliberately chose to retain the existing multi-site local hospital services offering a full range of treatments, given the needs of the population.
modernizarea Rețelei trebuie să se bazeze pe un nou impuls al comunității spitalicești în general, al comunității medicale, în special.”
They found that the local medico-social need prompting the initial creation of the public hospitals had not ceased to exist.
Acest amendament mai adaugă:
In this context, it must be noted that most of the IRIS-H sites are located in the poorest municipalities of the Brussels Capital Region (see also recital 202).
„În acest context, restructurarea trebuie să garanteze:
The public authorities hence willingly renounced efficiency gains, to the detriment of their purely financial interest, and chose to keep all existing hospital sites even though they knew that the federal hospital financing measures would not cover all the costs (e.g. due to duplication of infrastructure and operating costs, see also recital 203).
continuarea unor activități medicale și de îngrijire în fiecare centru spitalicesc, în conformitate cu misiunea noastră privind serviciile medicale de proximitate;
This choice is reflected in the IRIS strategic plans and therefore obliges the IRIS-H to maintain all hospital sites so that patients can receive all basic treatments as close as possible to their homes.
urmărirea obiectivelor privind echilibrul financiar;
In particular, the structuring axes section of the 1996-2001 IRIS strategic plan refers to:
dezvoltarea corespunzătoare a Rețelei în vederea menținerii echilibrului între interesul general și interesul special al fiecărei entități;
‘Maintaining a decentralised hospital activity and a large outpatient coverage.
intensificarea coordonării și a colaborărilor între entitățile rețelei;
The activity will be maintained on the nine sites’ [231] [232].[…]
accesibilitatea Rețelei și menținerea caracterului public al acesteia;
‘Maintaining the core activity on the different sites.
Obligația privind locațiile multiple a spitalelor IRIS, o adevărată obligație de serviciu public (SIEG)
Patients, especially elderly patients, can hence continue to receive hospital care at a reasonable distance from their home’ [233].(195) The 1996-2001 strategic plan also emphasises that the IRIS-H mainly treat patients who live in their near vicinity and are hence referred to as ‘proximity hospitals’ [234].
Comisia a analizat, de asemenea, argumentul reclamanților în contextul cauzei judecate de Tribunal (a se vedea secțiunea 4.2) potrivit căruia necesitățile în materie de îngrijiri de proximitate trebuie examinate din perspectiva numărului mare de spitale publice și private prezente în regiunea Bruxelles-Capitală.
In addition, the IRIS-H want ‘to increase the adequacy of [their] services to the needs of the city's population, […] and strengthen [their] accessibility to all sections of the population, in particular the less advantaged’ [235].
Astfel cum s-a explicat mai sus, mecanismul de programare spitalicească stabilește numărul maxim de paturi de spital general din regiunea Bruxelles-Capitală la 7260, în scopul de a evita o ofertă excesivă de servicii medicale.
The 2002-2014 strategic plan adds to the above the following:
Acest număr de paturi este pus la dispoziție în comun de către spitalele publice și spitalele private cu scopul de a răspunde nevoii de îngrijiri spitalicești din regiunea Bruxelles-Capitală.
‘Iris adopts the principle of a patient-centred organisation, enclosed in a public network of institutions working together between them in order to ensure the provision of proximity and specialised care’ [236].(197) This strategic plan continues with respect to proximity care as follows:
Mecanismul de programare nu ține însă seama decât de nevoile medicale la nivel regional și nu ține cont de nevoile sociale ale unei populații specifice, nici de situația socială specifică pentru o anumită zonă geografică.
‘Taking into account the geographical distribution of the IRIS sites, their impact on the general population coverage, sometimes in social destitution, the first developed objective is to ensure at each site quality proximity medicine that is effective and accessible.
Aceste nevoi sociale sunt evaluate în cadrul politicii privind asistența socială a CPAS (altfel spus, la nivel comunal).
The IRIS hospitals — apart from the Institut Bordet and the Queen Fabiola Children's University Hospital (HUDERF) [237] which are mono-specialised reference hospitals — have as their primary vocation to offer proximity medicine responding to a local demand by patients living in neighbouring municipalities’ [238].(198) The 2002-2014 IRIS strategic plan also specifies that beyond proximity medicine relating to basic care, the IRIS-H also provide specialised care (i.e. a wider and/or more developed range of treatments) [239].
Unitățile care au precedat spitalele IRIS au fost înființate pentru a satisface nevoile sociale și, în urma restructurării, diferitele locații IRIS au fost menținute, deoarece continuă să îndeplinească o reală necesitate socială (a se vedea considerentele 82-84 și 91).
Such care is however not provided on all sites (although it is usually offered on more than one site) and is subject to planning at the level of the IRIS network [240].
Într-adevăr, ca urmare a faptului că spitalele IRIS furnizează SIEG privind asistența medicală socială, există, de asemenea, o necesitate și o obligație de a dispune de mai multe locații.
The goal is always to guarantee to the Brussels population the accessibility for all at the optimal level of care provision (via proximity medicine or via specialised care) [241].
Pentru persoanele defavorizate din regiunea Bruxelles-Capitală, este important nu numai să se poată adresa unui spital aproape de domiciliul lor, ci și să se asigure că primesc îngrijiri chiar dacă nu sunt în măsură să le plătească și că pot să solicite sprijin din partea serviciilor sociale.
This strategic plan also contains detailed tables which specify the types of basic care and specialised care that are offered on each of the IRIS-H sites.
Obligând spitalele IRIS să își mențină diferitele locații, regiunea Bruxelles-Capitală și CPAS doresc să garanteze că asistența medicală socială este furnizată cât mai aproape posibil de locul unde există o necesitate.
Basic care activities are labelled as ‘level 1 — proximity level’ while the specialised care activities are marked as ‘level 2 — specialisation level’ and ‘level 3 — reference level’ [242].
În acest context, trebuie subliniat faptul că 10 dintre cele 11 locații ale spitalelor IRIS sunt situate în comune în care venitul mediu nu depășește mediana [246] pentru regiunea Bruxelles-Capitală.
It is hence very clear for the IRIS-H which types of care they have to provide at each of their sites.
Cinci din cele 11 locații ale spitalelor private sunt, în schimb, în comune în care venitul mediu este mai mare decât această mediană [247].
In order to ensure that each IRIS-H is fully aware of and managed in the light of the medico-social needs of the local population, the creation of the IRIS-H was also specifically linked to the maintenance of a ‘local basis’ for the public hospital services.
După cum se arată în harta de mai jos [248] (a se vedea graficul 3), se pare că nu există nicio suprapunere geografică semnificativă între spitalele publice (cercurile cu linie întreruptă) și spitalele private generale și universitare (cercurile cu linie continuă) din regiunea Bruxelles-Capitală.
This is reflected in the restructuring agreement backed by the cooperation agreement of 19 May 1994 [243] and also in the composition of the management bodies of the IRIS-H [244].
Acest lucru sugerează că simplul fapt că un număr mare de spitale își desfășoară activitatea în regiunea Bruxelles-Capitală nu este suficient pentru a garanta accesul tuturor cetățenilor la îngrijiri medicale spitalicești.
More particular, in accordance with Article 11 of the bylaws, the majority of the members of the General Assembly of the IRIS-H associations are elected by the municipal council and the Social Services Council (organised at municipal level) while the Mayor and the Chair of the CPAS are appointed as ex-officio members.
În plus, astfel cum s-a explicat mai sus, spitalele IRIS sunt singurele spitale din regiunea Bruxelles-Capitală care furnizează un SIEG privind asistența medicală socială, prin urmare, spitalele private nu pot fi considerate ca un echivalent al acestora atunci când este vorba despre satisfacerea nevoilor sociale ale populației locale.
Likewise, 10 of the 14 members of the Administrative Council are appointed by members of the public authorities' delegation to the General Assembly (as required by Article 27 of the bylaws).
Având în vedere considerațiile de mai sus, Comisia concluzionează că prezența mai multor spitale private în regiunea Bruxelles-Capitală nu constituie un motiv care să pună la îndoială caracterul autentic de obligație de serviciu public (SIEG) al obligației privind locațiile multiple care le revine spitalelor IRIS, însă nu și spitalelor private din Bruxelles, în special având în vedere SIEG privind asistența medicală socială.
The intention to manage the IRIS-H in the light of the medico-social needs of the local population was confirmed by the IRIS network's Administrative Council meeting on 20 November 1996, at which an amendment to the 1996-2001 strategic plan was adopted, explicitly stating in that connection:
Graficul 3
‘That series of constraints, necessitating restructuring, must be addressed in the wider context of our strategic objectives, which may be stated as follows:
Hărți ale unităților spitalicești din regiunea Bruxelles-Capitală
the IRIS public hospitals network must be a key element in the future of the Brussels healthcare system,
Hôpitaux psihiatriques
our hospitals must adapt to changes in the needs of the Brussels population,
Implicațiile practice ale obligației privind locațiile multiple a spitalelor IRIS
the network must be restructured for and around patients,
Obligația privind locațiile multiple poate fi considerată, de asemenea, o povară pentru spitalele IRIS, întrucât aceasta le impune să dubleze anumite infrastructuri și duce la costuri de exploatare mai mari.
the modernisation of the network must be based on a new momentum for the hospital community generally and the medical community in particular.’
Aceste cheltuieli sunt legate, în principal, de nevoia de a dota fiecare locație cu servicii precum un serviciu de urgență, un serviciu de sterilizare, un serviciu de supraveghere și securitate și cu propria administrație.