natgillin/translations-raw huggingface dataset:
Of 46 substance-dependent girls incompulsory care for children and young people, two thirdshad psychiatric diagnoses or personality disorders (Janssonand Fridell, 2003).
bizonyos mértékig motivált legyen a kezelésre járásban.Ezek az elkülönülő kezdőpontok gyakranmegakadályozzák a globális integrált megközelítést.
from drug treatment because of their mental problems.
Egy Norvégiában végzett tanulmány megvizsgálta a többkábítószert használó kábítószeresek (akik közül 85%heroinfogyasztó volt) és a csupán alkoholisták között anemi különbségeket.
In Spain, for example, most psychiatric services exclude clientswith substance disorders and their staff members have noappropriate training.
A mintának nagyon nagy hányadát(93%) tették ki pszichiátriai és személyiségirendellenességekkel rendelkező egyének.
A survey among Austrianpsychotherapists revealed that only some are willing toadmit drug-addicted patients as clients (Springer, 2003).From Italy it is reported that there are no clear rules for thereferral of clients from drug treatment services to mentalhealth services and that there is resistance in mental healthservices because of lack of expertise. In Norway, referralfrom lowthreshold drug services to psychiatric treatment isreported to be difficult.
Összességébena nők között szignifikánsan nagyobb volt a depresszióval,egyszerű fóbiával és határeseti személyiségirendellenességgel rendelkezők aránya, mint a férfiaknál.Az antiszociális személyiségzavar együttes előfordulása atöbb kábítószert használó férfiaknál volt a legnagyobb(Landheim és társai, 2003).
Obstacles to the treatment of comorbidity
Elôfordulás – börtönök és kötelezô kezelés
In Greece, 54%of drug-treatment programmes do notadmit drug users with psychiatric disorders. In drug-freeresidential treatment in Slovenia, and also in othercountries, treatment programmes require patients to bedrug-free as a condition for admission.
Amint fentebb kifejtésre került, mind a pszichiátriaicsoportok, mind pedig a kábítószeres szolgálatokáltalában képtelenek azonosítani jelentős számú együtteselőfordulással rendelkező beteget.
In the case of dualdiagnosis patients, this presents a serious obstacle, ascomplete abstinence would require the termination of othertreatments, which is not always possible.
Amikor kettősdiagnózissal rendelkező betegek keresnek kezelést, akkoraz akut pszichiátriai szindrómáikat gyakran összetévesztika kábítószer-indukált tünetekkel, vagy éppen fordítva, azelvonási vagy intoxikációs jelenségeket értik félrepszichiátriai betegségként.
One of the main obstacles to the diagnosis and treatment ofco-morbidity is the fact that psychiatric staff generally havelittle knowledge of drug treatment and drug-treatment staffgenerally know little about psychiatry.
Nagyon gyakran megtörténik,hogy a mentális egészségügyi dolgozók az együtteselőfordulással rendelkező embereket addikciós kezelésreküldik, és az addikciós gondozásban dolgozók azonnalvisszaküldik őket, vagy éppen fordítva.
The paradigms of thetwo specialties are quite different: one is based on thedisciplines of medicine and science, the other onpsychosocial methods and theories.
A kezelésfolyamatossága ilyen körülmények között lehetetlen.
Additionally, thephilosophy of mental health services is usually concernedprincipally with preserving the safety of individuals and thepublic, whereas addiction services expect clients to bemotivated, to some degree, to attend treatment.
Mégakkor is, ha diagnosztizálják az együttes előfordulást, aztnagyon gyakran nem veszik figyelembe a későbbikezelési beavatkozások során (Krausz és társai, 1999).Ugyanez igaz a pszichiátriai gondozásban lévő,kábítószer-használati problémákkal diagnosztizáltbetegekre is, akik normálisan nem kapnak semmilyenkábítószerrel kapcsolatos beavatkozást (Weaver és társai,2003).
Thesedifferent points of departure often prevent a global,integrated perception.
Ezek az általánosítások persze nem zárják ki azt atényt, hogy néhány pszichiátriai és kábítószeres szolgálatnagyon jó eredményeket ér el az együttes előfordulássalrendelkező betegekkel.
1.Sequential or serial treatment. Psychiatric and substancedisorders are treated consecutively and there is littlecommunication between the services.
A börtönlakó populáció különös figyelmet érdemel.Apszichiátriai zavarok, pl. a kábítószer-használatelőfordulása sokkal nagyobb a börtönbeli populációban,mint a teljes populációban.
Patients usuallyreceive treatment for the most serious problems first,and, once this treatment is completed, they are treatedfor their other problems.
Az ír adatok arra utalnak,hogy a férfi bebörtönzöttek 48%-a, a női börtönlakók75%-a mentálisan zavart, miközben a börtönbeli férfiak72%-a és a nők 83%-a számol be kábítószer-használatelőfordulásáról (Hannon és társai, 2000).
However, this model may alsolead to patients being passed between services, with noservice being able to meet their needs.
A visszaesés aránya abörtönbüntetést töltő kábítószerhasználók között nagy,ésegyre inkább elterjed a felismerés, hogy a bebörtönzéshozzájárulhat a mentális problémák súlyosbodásához.Ahelyzet még drámaibb a hosszú időtartamú és nagybiztonsági szintű börtönökben.
2.Parallel treatment.Treatment of the two differentdisorders is undertaken at the same time, with drug andmental health services liaising to provide servicesconcurrently.
Svédországban a kötelező kábítószer-kezelésen résztvevő felnőttek 72–84%-a pszichiátriai problémáktól isszenved azonfelül, hogy kábítószerhasználó (Gerdner,2004).
The two treatment needs are often met withdifferent therapeutic approaches and the medical modelof psychiatry may conflict with the psychosocialorientation of drug services.
A gyermekek és fiatalok számára kötelezőgondozásban lévő 46 kábítószerfüggő lány kétharmadarendelkezett pszichiátriai diagnózissal vagyszemélyiségzavarral (Jansson és Fridell, 2003).
When patients with dualdiagnosis seek treatment, their acute psychiatric syndromesare often mistaken for substance-induced symptoms or,conversely, withdrawal or intoxication phenomena aremisinterpreted as psychiatric illness.
Ezenkívül amikor azonosítják őket, a kábítószer-használókgyakran gyanakvással találják szembe magukat apszichiátriai szolgálatoknál, és sokukat nem is veszik fel,amint ez megtörténhet a stabil helyettesítési kezelés alattállókkal.
The same is true of patients diagnosed withsubstance use problems in psychiatric care, who normallydo not receive any substance-related interventions (Weaveret al., 2003).
Az ausztriai pszichoterapeutákközött végzett felmérés felfedte, hogy csak némelyikükhajlandó kábítószer-addikcióval rendelkező betegetkliensként fogadni (Springer, 2003).
These generalisations do not, of course,exclude the fact that some psychiatric and drug servicesachieve very good results with patients with co-morbidity.
Olaszországból arrólszámoltak be, hogy nincsenek egyértelmű szabályok aklienseknek a kábítószeres kezelési szolgálatokból amentális egészségügyi szolgálatokhoz történő beutalásátilletően, és a szakértelem hiánya miatt ellenállásmutatkozik a mentális egészségügyi szolgálatok részéről.Norvégiában arról tudósítanak, hogy nehézkes azalacsony küszöbű kábítószeres szolgálatoktól apszichiátriai kezelésre történő beutalás.
3.Integrated treatment. Treatment is provided within apsychiatric or a drug treatment service or a special comorbidity programme or service.
Az együttes előfordulás diagnosztizálásának éskezelésének fő gátja az a tény, hogy a pszichiátriaiszemélyzet általában kevés tudással rendelkezik akábítószer-kezelésekkel kapcsolatosan, a kábítószerkezelési személyzet pedig keveset tud a pszichiátriáról.
Cross-referral to otheragencies is avoided.
Akét speciális terület paradigmái meglehetősen különbözők:egyikük az orvostudomány és a tudomány diszciplínáinalapul, a másik a pszichoszociális módszereken éselméleteken.
Treatments include motivationaland behavioural interventions, relapse prevention,pharmacotherapy and social approaches (Abdulrahim,2001).
Ezenkívül a mentális egészségügyiszolgálatok filozófiája általában főleg az egyén és a közbiztonságának megőrzésével foglalkozik, míg azaddikciós szolgálatok elvárják, hogy a kliens egy
In addition, when identified, drug users are often met withsuspicion in psychiatric services, and may be refusedadmission, as may happen to users who are stable onsubstitution treatment. Similarly, clients may be excluded
Görögországban a kábítószeres kezelési programok54%-a nem vesz fel pszichiátriai rendellenességgelrendelkező kábítószer-használókat.
The actuality of comorbidity treatment in the EU, asdescribed in the national reports, is not easily categorised
A kábítószermenteslakossági kezelésben Szlovéniában és egyébországokban is a kezelési program felvételi kritériumkéntmegköveteli, hogy a betegek kábítószermentesek
Selected issue 3: Comorbidity persons because of the risk of combined addiction, e.g. toheroin and benzodiazepines, but this view is beginning tobe reconsidered (e.g. Popov, 2003).
3. válogatott téma: Együttes előfordulás (komorbiditás) legyenek.
In some cases, there isa tendency to prescribe psychopharmacological medicationindiscriminately to drug users, partly because of a lack oftime to conduct the necessary investigations.
A kettős diagnózissal rendelkező betegekesetében ez súlyos akadályt jelent, mivel a teljesabsztinencia egyéb kezelések abbahagyását igényelné,ami nem mindig lehetséges.
Integrated treatment is seen as themodel of excellence, but it is a standard that is difficult toachieve.
Csak egyetlen tanulmány hasonlította összeaz integrált és a párhuzamos megközelítést, azonban nemtalált semmi szignifikáns különbséget, és semmilyentanulmány sem hasonlította össze az integrált és a sorozatosmegközelítést.
Sequential treatment
Sorozatos kezelés
Shared responsibility for one client between a mental healthand a drug service in a parallel treatment model appears tobe rare in practice.
Az együttes előfordulás kezelésére a nemzetköziszakirodalom három modellt ad meg:
However, local working groups involvingrepresentatives of both drug services and mental healthservices are often an important medium of exchange,cooperation and networking.
1.Szekvenciális vagy sorozatos kezelés. A pszichiátriai éskábítószeres rendellenességek kezelése egymás utántörténik, és kevés kommunikáció van a szolgálatokközött.
In France, Italy and the Netherlands official regulations or protocols oblige drugservices to maintain close liaison and preferably establishformal regional agreements with the psychiatric servicesconcerning procedures for referrals and clinical informationexchange (Olin and Plaisait, 2003).
A betegek általában a legsúlyosabb problémákrakapnak először kezelést, és amint az befejeződik, akkorkezelik az egyéb problémáikat.
However, more than halfof Dutch dual diagnosis patients believe that such agreementsdo not result in improved care (Van Rooijen, 2001).
Ez a modell azonbanahhoz is vezethet, hogy a betegeket egyik szolgálattól amásikhoz küldözgetik, és egyik szolgálat sem képes azigényeiket kielégíteni.
Some experts, for example in Denmark (Andreason, 2002),the United Kingdom (Department of Health, 2002a) and Norway (Sosial- og helsedepartementet, 1999), believe thatthe treatment services, at least for the seriously mentally illwith substance use problems, should be based inpsychiatry, possibly involving external drug therapists.
Néhány szakértő – pl. Dániában (Andreason, 2002), az Egyes ü lt Királyságban (Department of Health, 2002a) és Norvégiában (Sosial- og helsedepartementet, 1999) – úgygondolja, hogy a kezelési szolgáltatásoknak – legalábbis akábítószer-használati problémákkal rendelkező súlyosmentális betegek esetén – a pszichiátrián kell alapulniuk,esetleg külső kábítószer-terapeuták bevonásával.
In Denmark, formalised bridges have been set up betweenpsychiatric hospitals and local drug services.
Dániábanhivatalos hidakat képeztek a pszichiátriai kórházak és ahelyi kábítószeres szolgálatok között.
In Luxembourgand in Norway, specific measures have been initiated bypsychiatric services to reach individuals in the early stagesof schizophrenia, many of whom have serious substanceabuse problems, as research indicates that early treatmentimproves the prognosis.
Luxemburgban és Norvégiában specifikus intézkedéseket kezdeményeztek apszichiátriai szolgálatok korai stádiumokban lévő skizofrénegyének elérése érdekében, akik közül sokaknak súlyoskábítószeres problémáik vannak, mivel a kutatások azt jelzik,hogy a korai kezelés javítja a prognózist.
In Luxembourg and Austria, drug treatment staff may followup their clients who have been referred to psychiatrichospitals.
2.Párhuzamos kezelés. A kétfajta különbözőrendellenesség kezelése egyidejűleg folyik; akábítószeres és a mentális egészségügyi szolgálatokkapcsolatot tartanak, hogy egyidejűleg nyújtsanakszolgáltatásokat.
United Kingdom guidelines stress thatprofessionals from both addiction and mental care servicesshould be involved in planning the care of a dual diagnosisclient in order to prioritise care pathways (Department of Health, 2002a).
A két kezelési igényt gyakrankülönböző terápiás megközelítésekkel elégítik ki, és apszichiátria orvosi modellje összeütközésbe kerülhet akábítószeres szolgálatok pszichoszociálisbeállítottságával.
Under this model, one team handles the treatment of bothdisorders. This has the advantage that the client is notconfronted with two contradictory messages.
3.Integrált kezelés.A kezelést egy pszichiátriai vagykábítószeres kezelési szolgálat vagy egy speciálisegyüttes előfordulási program vagy szolgálat biztosítja.Az egyéb intézményekbe történő kölcsönös beutalástkerülik.
In somecountries, separate administrative systems (e.g. Spain) ordifferent finance systems (e.g. Germany) complicate suchintegration.
A kezelésnek része a motivációs és viselkedésibeavatkozás, visszaesés-megelőzés, farmakoterápia ésszociális megközelítések (Abdulrahim, 2001).
The Czech national report suggests that addiction problemsshould usually be considered more urgent than mentalproblems, as it is more difficult to treat psychiatric disorderswhen addiction distorts the clinical picture.
A csehországi nemzeti jelentés arra utal, hogy az addikciósproblémákkal sürgősebben kell foglalkozni, mint a mentálisproblémákkal, mivel nehezebb a pszichiátriairendellenességeket kezelni, amikor az addikció eltorzítja aklinikai képet.
However,currently, 10–20%of Czech drug-treatment clients takemedication prescribed by a psychiatrist, something thatwould have been unimaginable some years ago.
Jelenleg azonban a cseh kábítószereskezelések klienseinek 10–20%-a szed pszichiáter által felírtgyógyszert, ami elképzelhetetlen volt még néhány évvelezelőtt.
In Greece,too, medication for psychiatric symptoms is extremely rare indrug-treatment clients.
Görögországban is rendkívül ritka a pszichiátriaitünetek gyógyszeres kezelése a kábítószeres kezelésekklienseinél.
However, in the Greek criminal justicesystem, mental disorders are considered to prevail overaddiction and co-morbid offenders are admitted to apsychiatric hospital either in a prison or in the community (K. Matsa, personal communication, 2004).
A görög büntető igazságszolgáltatásirendszerben a mentális rendellenességeket úgy tekintik, hogyelőrébb valók az addikciónál, és az együttes előfordulássalrendelkező bűnelkövetőket pszichiátriai kórházba utaljákvagy a börtönben, vagy a közösségben (K. Matsa,személyes közlés, 2004).
In Spain, drugusers are normally cared for within the drug treatment systemand referrals to psychiatric services are made only whendisorders are so severe that hospitalisation is necessary.
Spanyolországban a kábítószerhasználókat általában a kábítószerkezelési rendszerbengondozzák, és a pszichiátriai szolgálatokhoz történőbeutalás csak akkor történik, amikor olyan súlyosak arendellenességek, hogy kórházi ápolásra van szükség.
In most countries there are only a few specialised integratedprogrammes or units for comorbidity patients and theavailability is far from meeting the demand, as Table 8,which shows available information, demonstrates.
Az együttes előfordulási kezelések az Európai Unióban, anemzeti jelentések leírásai alapján, nem könnyenkategorizálhatók ebbe a három csoportba. Az integráltkezelésre a kiválóság modelljeként tekintenek, ez azonbannehezen elérhető színvonal.
It has long been the view of some professionals that allpharmacotherapy should be avoided in drug-addicted
Néhány szakember már régóta azt a véleménythangoztatja, hogy minden farmakoterápiát el kell kerülnia kábítószerfüggő személyeknél, az együttes addikció –pl. heroin és benzodiazepinek – veszélye miatt, azonbanezt az álláspontot újra át kell gondolni (pl.
The most common implementation of an integratedtreatment model is the employment of psychiatrists in drug
Az osztráknemzeti jelentés rámutat, hogy a kábítószer-használókközötti kis megfelelés nehézzé teszi a pszichiátriaikörülmények farmakológiai kezelését, és emellett ha nemfelügyelik megfelelően, akkor a narkotikus anyagok és agyógyszerek együttes hatása kölcsönhatást
Table 8: Integrated treatment services in various European countries
8. táblázat: Integrált kezelési szolgáltatások különbözô európai országokban
Integrated treatment services
Integrált kezelési szolgáltatás
Development of integrated services in the feasibility phase
Integrált szolgáltatások fejlesztése a megvalósíthatósági fázisban
First initiatives 20 years ago.
Az első kezdeményezések húsz évvel ezelőtt történtek.
The availability of integrated treatment is still inadequate
Az integrált kezelés elérhetősége még mindig nem megfelelő.
One integrated programme started in 1995 and provides two different treatment options, according to the severity of the psychiatric disorder.
Egy integrált program indult 1995-ben, amely két különböző kezelési lehetőséget nyújt a pszichiátriai rendellenesség súlyossága szerint.
Results havebeen positive
Az eredményekpozitívak.
185 centres cared for 4 803 comorbidity clients in 2002.
2002ben 185 központ gondozta az együttes előfordulással rendelkező 4803 beteget.
One specialised integrated unit in Catalonia and one therapeutic community in Cantabria for comorbidity patients needing residential treatment
Egy specializált integrált egység van Katalóniában és egy terápiásközösség Kantabriában együttes előfordulással rendelkező, lakossági kezelést igénylő betegek számára.
Two specialised integrated inpatient treatment wards.
Két specializált integrált fekvőbeteg-ellátási osztály van.
Process evaluation to develop best practice is ongoing
A legjobb gyakorlat kifejlesztéséhez folyamatértékelés zajlik.
Cooperation between drug service and a nearby psychiatric hospital; some of the hospital psychologists work in the drug treatment facility.
A kábítószeres szolgálat és egy közeli pszichiátriai kórház közötti együttműködés; a kórházi pszichológusok egy része a kábítószerkezelési létesítménybendolgozik.
Clients stay in drug treatment and are referred to the hospital only if psychiatric symptoms become too severe
A kliensek kábítószer-kezelésen vannak, és csak akkor utalják be őket a kórházba, ha a pszichiátriai tünetek túl súlyosakká válnak.
Several integrated services in different community settings.
Több integrált szolgálat létezik különféle közösségi körülmények között.
Several dual diagnosis practitioners appointed, based in addiction services or in mental healthteams
Számos kettős diagnózisos orvos kap kinevezést az addikciós szolgálatoknál vagymentális egészségügyi csoportokban.
One integrated project attached to a psychiatric centre in Oslo.
Egy integrált projekt Oslóban egy pszichiátriai központhoz kapcsolódóan.
Follow-up and evaluation for up to two years, focusing on basic needs such as housing, work, social benefits and social relations
Kétéves követéssel és értékeléssel rendelkezik az alapvető igényekreösszpontosítva: pl. lakhatás, munka, szociális hasznok és szociális kapcsolatok.
Treatment methods and best practice treatment services and/or drug workers in mental healthservices.
eredményezhet a tiltott és a felírt szerek között, vagy afelírt gyógyszer semlegesítéséhez vezethet.
This might be the most practical solution in smallerregions where specialised, integrated clinics are not aviable solution.
különböző finanszírozási rendszerek (pl.
In Portugal, it is mandatory foraccreditation and certification for a treatment centre tohave at least one psychiatrist on the staff.
Németország)bonyolítják az ilyen integrációt.
Case management
Párhuzamos kezelés
The treatment of clients with comorbidity is characterisedby many problems and is extremely demanding on staffand often unrewarding.
A legtöbb országban csak néhány specializált integráltprogram vagy egység van az együttes előfordulássalrendelkező betegek számára, és ezek elérhetősége ismessze az igényszint alatt van, amint azt a rendelkezésreálló információt bemutató 8.táblázat is demonstrálja.
Clients are often difficult to managebecause of their disruptive and aggressive social behaviour,especially those with the more ‘dramatic’ type of personalitydisorders, and their emotional instability.
A beteggel kapcsolatos közös felelősség egy párhuzamoskezelési modellben egy mentális egészségi és egykábítószeres szolgálat között a gyakorlatban ritkának tűnik.A kábítószeres szolgálatok és egészségügyi szolgálatokképviselőit magában foglaló helyi munkacsoportokazonban gyakran a csere, együttműködés és a hálózatostevékenység fontos médiumai.
Resistance to orfailure to comply with treatment rules and requirements, forexample keeping appointments or taking medication, iscommon and the disillusion this causes is made worse byunrewarding personal relationships.
Franciaországban,Olaszországban és Hollandiában a hivatalosszabályzatok vagy jegyzőkönyvek megkövetelik, hogy akábítószeres szolgálat szoros kapcsolatot tartson fenn éslehetőleg hivatalos regionális megállapodásokat hozzonlétre a pszichiátriai szolgálatokkal a beutalási folyamatotés a klinikai információcserét illetően (Olin és Plaisait,2003).
Success is generallylow and drop-out rates high, which makes treatment timeconsuming and costly, as well as frustrating for staff, who,not surprisingly, often experience impatience, suppressedaggression and symptoms of burn-out.
A kettős diagnózissal rendelkező holland betegektöbb mint fele úgy gondolja, hogy az ilyenmegállapodások nem eredményeznek javuló gondozást(Van Rooijen, 2001).
A lack of follow-upprocedures and aftercare leads to high relapse rates, andboth mental and substance disorders frequently becomechronic.
Az integrált kezelési modell legelterjedtebb megvalósításaa pszichiáter alkalmazása a kábítószer-kezelésiszolgálatoknál, és/vagy kábítószeres dolgozókalkalmazása a mentális egészségi szolgálatoknál.
On the other hand, clients have often had manynegative encounters with the support services and maytherefore be reluctant or unwilling to undergo treatment.
Ez leheta leggyakorlatiasabb megoldás a kisebb régiókban, ahola specializált, integrált klinikák nem jelentenek életképesmegoldást.
In spite of this difficult situation, professionals are constantlysearching for and developing more effective approaches.Regular, interdisciplinary case discussions and intensivecooperation could remedy the mutual lack of understandingamong staff.
Spanyolországban 2002 óta a kábítószereskezelések területén dolgozó általános orvosokmegszerezhetik a „pszichiátriai szakorvos” címet,amennyiben vizsgát tesznek, és dokumentált tapasztalattalrendelkeznek a mentális rendellenességekkel rendelkezőbetegekkel való munka terén.
Such endeavours provide everyone involvedwith more detailed information about clients and facilitatethe development of best practice or strategies for care.
Portugáliában a kezelésiközpontok számára kötelező az akkreditációhoz és azengedélyezéshez, hogy legalább egy pszichiáter legyena személyzet tagjai között.
Thequality of treatment is the most important factor inachieving positive results.
Azonban a kábítószer-kezelésiszolgálatoknál dolgozó pszichiáterek nem mindegyikerendelkezik a kábítószerhasználók kezeléséhezszükséges speciális tudással és képzettséggel, ezérttovábbképzésre lehet szükség.
As in so many drugrelated areas, documentation,evaluation and research in the area of comorbidity
Luxemburgban és Ausztriában a kábítószeres személyzetkövetheti a saját klienseit, akiket a pszichiátriai kórházakbautalt.