natgillin/translations-raw huggingface dataset:
marriage certificate, where applicable;
házassági anyakönyvi kivonat, ahol szükséges
undertaker's account or estimate for funeral expenses, or the receipt if you have paid;
temetkezési vállalkozó számlája vagy a temetési költségekre adott előirányzata kifizetett számla esetén a nyugta;
forItaly,death certificate;
Olaszországhalotti bizonyítvány,
document of insurance registration;
biztosítási nyilvántartásba vételt igazoló okirat,
declaration of family status, where applicable;
családi állapotról szóló nyilatkozat, ahol szükséges;
forLatvia,death certificate;
Lettországhalotti bizonyítvány;
forLithuania,death certificate;
Litvániahalotti bizonyítvány;
forLuxembourg,death certificate;
Luxemburghalotti bizonyítvány,
where applicable, a declaration from the municipal administration testifying to cohabitation;
ahol szükséges, a helyi közigazgatási szerv által kibocsátott, az együttélést igazoló nyilatkozat;
forAustria,death certificate;
Ausztriahalotti bizonyítvány,
forPoland,death certificate, original bills for funeral expenses, claimant's declaration certifying that no similar grant has been
Lengyelországhalotti bizonyítvány, a temetési költségeket igazoló eredeti számlák, az igénylő nyilatkozata, melyben igazolja, hogy nem részesült hasonló juttatásban;
for death grant: death certificate or registration of the insured person's death;
haláleseti juttatás esetén: halotti bizonyítvány vagy a biztosított halálának nyilvántartásba vétele,
in the case of the death of a spouse — marriage certificate;
házastárs halála esetén – házasságlevél,
in the case of the death of a parent, the child must submit a birth certificate and certificate of enrolment in school or
szülő halála esetén a gyermeknek születési bizonyítványát és az iskolai/egyetemi beiratkozást igazoló okiratot kell
university (when older than 18 years;
benyújtania (ha elmúlt 18 éves),
claimants not insured as family members of the deceased person must submit a suitable document certifying that the
az elhunyt családtagjaként nem biztosított igénylőknek megfelelő okirattal kell igazolniuk, hogy az elhunyt haláláig
deceased was obliged to support them until his/her death;
kötelezett volt támogatásukra;
forSlovakia,death certificate and receipted bills for funeral expenses;
Szlovákiahalotti bizonyítvány és a temetési költségekről kiállított nyugtázott számlák;
forEstonia,death certificate;
Észtországhalotti bizonyítvány,
if the claimant is a funeral undertaker, a letter from the entitled person's solicitor;
ha az igénylő temetkezési vállalkozó, a jogosult személy ügyvédjének levele;
if death occurred on Estonian territory, a certificate for the purposes of the claim must be attached to the death
ha a halál Észtország területén következett be, az erről szóló, az igénylés céljaira szolgáló igazolást mellékelni kell
certificate;
a halotti bizonyítványhoz;
forFinland,death certificate;
Finnországhalotti bizonyítvány,
documents proving the relationship with the deceased;
az elhunyttal való kapcsolatot igazoló okirat,
forSweden,death certificate;
Svédországhalotti bizonyítvány,
certificate showing the cause of death;
a halál okát igazoló okirat,
forLiechtenstein,death certificate;
Liechtensteinhalotti bizonyítvány,
forNorway,death certificate.
Norvégiahalotti bizonyítvány.
Only in the case of a worker, pensioner or pension claimant.
Csak dolgozó, nyugdíjas vagy nyugdíjigénylő esetén.
Give name and address.
Adja meg az intézmény nevét és címét.
For the Portuguese institutions fill in the annexed additional page.
Portugál intézmények számára ki kell tölteni a mellékelt kiegészítő lapot.
To be completed where the grant is claimed under Belgian legislation, if the claimant is not the deceased person's spouse, relative or
Akkor kell kitölteni, ha a juttatást a belga jog hatálya alatt igénylik, és ha az igénylő nem az elhunyt házastársa, rokona vagy
relative through marriage to the third degree.
házasságkötéssel keletkezett hozzátartozója, harmadik fokig.
If the claimant is a funeral undertaker, a letter from the solicitor of the person entitled to the grant must be provided when the grant is
Ha az igénylő temetkezési vállalkozó és a juttatást a finn vagy az észt jog hatálya alatt igénylik, csatolni kell a juttatásra jogosult személy
claimed under Finnish or Estonian legislation.
ügyvédjének levelét.
Give the amount in the currency of the claimant's country of residence.
Az összeget az igénylő lakóhelye szerinti ország pénznemében kérjük megadni.
Does not apply to Irish institutions.
Ír intézményekre nem vonatkozik.
E 124 additional
E 124 kiegészítés
ADDITIONAL INFORMATION
KIEGÉSZÍTŐ ADATOK
FOR THE PURPOSES OF PORTUGUESE INSTITUTIONS
PORTUGÁL INTÉZMÉNYEK SZÁMÁRA
Civil status
Családi állapot
Widow/widower
özvegy
remarried
újraházasodott
At the time of death, was the deceased living under the same roof as, and being supported by, the deceased?
A halál idején az elhunyt közös háztartásban élt-e a biztosítottal, és az támogatta-e őt?
Children entitled to family allowances
Családi támogatásra jogosult gyermekek
Surname(s)
Családi név (nevek))
Forenames
Utónév (nevek)
Relationship
Rokonság
Disabled child
Rokkant gyermek
INDIVIDUAL RECORD OF ACTUAL EXPENDITURE
KIMUTATÁS A TÉNYLEGES KIADÁSOKRÓL
Regulation (EEC) No 1408/71: Article 36(1) and (2); Article 63(1); Article 87(1)
1408/71/EGK rendelet: 36. cikk (1) és (2) bekezdése; 63. cikk (1) bekezdése; 87. cikk (1) bekezdése
Regulation (EEC) No 574/72: Article 93(1), (2), (4) and (5); Article 105(1)
574/72/EGK rendelet: 93. cikk (1), (2), (4) és (5) bekezdése; 105. cikk (1) bekezdése
A separate form should be completed for each recipient of the care.
Minden ellátásban részesülő részére külön nyomtatványt kell kitölteni.
of the financial year 20 …
a 20… pénzügyi év 1. féléve 2. féléve
Competent institution to which the form is addressed
Címzett illetékes teherviselő
Recipient of the care
Az ellátásban részesülő személy
Surname(s) at birth (if different): …...
Születési név (nevek) (amennyiben eltér): …
Personal identification number (3):
Személyi azonosító szám (3):
allocated by the competent institution
az illetékes teherviselő által adott
allocated by the creditor institution
a kisegítő teherviselő által adott
European Health Insurance Card number: … Expiry date: ….….
Érvényesség határideje: … … számú Európai Egészségbiztosítási Kártyát ideiglenesen helyettesítő igazolás,
certificate provisionally replacing the European Health Insurance Card number: …... dated: … Valid from … to …...…..
kelt: … amely: … -tól/től … -ig érvényes
E.… form dated … valid from … to …..
E formanyomtatvány, kelt … -án/én, amely … -tól/től … -ig érvényes
The person mentioned above
A fent említett személy
underwent the medical examination requested on ….…..
alávetette magát az orvosi vizsgálatnak, amelyre ..… -án/én hívták fel.
Expenditure incurred
Felmerült kiadások
Amount (4)
Összeg (4)
in consequence of (5)
melynek oka (5)
not professional accident
nem munkahelyi baleset
professional accident or disease
munkahelyi baleset vagy foglalkozási betegség
Medical treatment
Orvosi kezelés
Dental treatment
Fogászati kezelés
Medicaments
Gyógyszerek
Hospitalisation
Kórházi ápolás
from …..
… -tól/től
to .…..
… -ig
Other benefits (6)
Egyéb ellátások (6)
Medical examinations (7)
Orvosi vizsgálatok (7)
For cash benefits provided
Nyújtott pénzbeli ellátások
from ….. to .…..
… -tól/től
============================—————————————————————————
… …
Creditor institution
A lakóhely szerint illetékes intézmény
Stamp (8)
Bélyegző (8):
Reserved for the institution in the competent country
Az illetékes ország intézménye számára fenntartott rovat
If the recipient of care is a member of family registered on the basis of E 106, please indicate the personal identification number of the
Ha az ellátásban részesülő az E 106 formanyomtatvány alapján nyilvántartásba vett családtag, akkor a biztosított személyi azonosító
insured person.
számát kell megadni.
When the form is sent to a Swiss Institution.
Csak akkor kell kitölteni, ha a nyomtatványt svájci intézményhez küldik.
Indicate the kind of benefits: confinement, dentures, orthopaedic prostheses, spa treatment, ambulance, additional diagnostic means, etc.
Jelölje meg az ellátás fajtáját: szülés, műfogsor, ortopédiai protézisek, gyógyfürdő ellátás, mentés, egyéb diagnosztikai eszközök stb.
Indicate the kind of medical checks and examinations carried out.
Jelölje meg az elvégzett orvosi felülvizsgálatok és vizsgálatok fajtáját.
An electronically sent and signed form does not need to be stamped.
Elektronikus úton elküldött és aláírt formanyomtatványt nem szükséges bélyegzővel ellátni.
RATES FOR REFUND OF BENEFITS IN KIND
KÖLTSÉGVISSZATÉRÍTÉS MÉRTÉKE TERMÉSZETBENI ELLÁTÁS ESETÉN
Regulation (EEC) No 1408/71: Article 22(1)(a)(i); Article 22(3); Article 22(a); Article 31(a) and Article 34(a);
1408/71/EGK rendelet: 22. cikk (1) bekezdés a) pont i. alpont, (3) bekezdés; 22a. cikk; 31a. cikk; 34a. cikk;
Regulation (EEC) No 574/72: Article 34
574/72/EGK rendelet: 34. cikk
The competent institution should complete part A of the form and send, either directly or through the liaison body, two copies to the institution which
A nyomtatvány A. részét az illetékes teherviselőnek kell kitöltenie, és közvetlenül vagy az összekötő szerven keresztül 2 példányban el kell
would have had to provide the benefits to the person concerned in the country of stay.
küldenie annak az intézménynek, amelynek a tartózkodás szerinti országban az érintett személy számára az ellátást kellett volna nyújtania. A
It consists of three pages.
A nyomtatvány 3 oldalból áll.
Institution to which this form is addressed (2)
Címzett intézmény (2)
Name: …...
Név: …...
Entitled person
A jogosult személy
Surname(s) at birth (if different): ….
Születési név (nevek) amennyiben eltér: …...
The person is/was:
A jogosult személy jelenlegi/korábbi státusa:
a frontier worker (self-employed)
határ menti ingázó (önálló vállalkozó)
Family member of the entitled person if he or she received the care:
A kezelésben részesült családtag:
Surname(s) (3): …
Családi név (nevek) (3): …
Forename(s): …Date of birth: …
Utónév (nevek): … Születési idő: …
Personal identification number: …...….
Személyi azonosító szám: …
The above mentioned person
A fent említett személy
during a stay in …(country)
…...országban
at … (town)
… helységben való tartózkodása alkalmával …...
himself paid for the benefits which he required: …...….
saját maga fizette az ellátásának költségeit. Az ellátás oka: …...
Please indicate on the receipts attached, for each benefit separately, the amount to be refunded to the person concerned according
Kérjük, hogy a mellékelt nyugtákon ellátásonként külön-külön tüntesse fel az érintett személy részére visszatérítendő összeget a
to the rates administered by the institution of the place of stay.
tartózkodási hely szerinti intézmény által meghatározott tarifák szerint.
Attached … receipts.
Mellékelve … db nyugta.
Reply
Válasz
Attached … receipts indicating the requested rates
Az igényelt tarifákat tartalmazó … db nyugta mellékelve.
Amount to be reimbursed ….
Visszatérítendő összeg: …
No reimbursement
Nincs visszatérítés
Remarks: …
10. Megjegyzések: …...
Institution of the play of stay
A tartózkodási hely szerinti intézmény
Symbol of the country of the institution completing the form: BE = Belgium; CZ = Czech Republic; DK = Denmark; DE = Germany; EE = Estonia;
Annak az országnak a betűjele, amelyhez a formanyomtatványt kitöltő intézet tartozik: BE = Belgium; CZ = Cseh Köztársaság; DK = Dánia; DE = Németország; EE = Észtország; GR = Görögország; ES = Spanyolország; FR = Franciaország; IE = Írország; IT = Olaszország;
GR = Greece; ES = Spain; FR = France; IE = Ireland; IT = Italy; CY = Cyprus; LV = Latvia; LT = Lithuania; LU = Luxembourg; HU = Hungary;
CY = Ciprus; LV = Lettország; LT = Litvánia; LU = Luxemburg; HU = Magyarország; MT = Málta; NL = Hollandia; AT = Ausztria; PL =
MT = Malta; NL = Netherlands; AT = Austria; PL = Poland; PT = Portugal; SI Slovenia; SK = Slovakia; FI = Finland; SE = Sweden; UK = United
Lengyelország; PT = Portugália; SI = Szlovénia; SK = Szlovákia; FI = Finnország; SE = Svédország; UK = Egyesült Királyság; IS = Izland;
Kingdom; IS = Iceland; LI = Liechtenstein; NO = Norway; CH = Switzerland.
LI = Liechtenstein; NO = Norvégia; CH = Svájc.
If the institution which would have to provide the benefits in kind is not known, the form may be sent to the liaison body in the country of stay, i.e.:
Amennyiben az intézmény, amelynek a természetbeni ellátást nyújtania kellene, nem ismert, a nyomtatványt el lehet küldeni a tartózkodás helye szerinti országban lévő összekötő szervhez, amelyek a következők:
inBelgium,the ‘Institut national d'assurance maladie-invalidité’ (INAMI)’ (National Sickness and Invalidity Insurance Institute), Brussels;
Belgiumbanaz Institut national d’assurance maladie-invalidité (INAMI) (Országos Beteg- és Rokkantbiztosító Intézet), Brüsszel
in theCzech Republic,the ‘CMU’ (Centre for International Reimbursements), Prague;
a Cseh Köztársaságbana Centrum mezistátních úhrad (CMU, Nemzetközi Kifizetések Központja), Prága
inDenmark,the ‘Indenrings- og Sundhedsministeriet’ (Ministry of the Interior and Health), Copenhagen;
Dániábana Indenrings- og Sundhedsministeriet (Egészségügyi Minisztérium), Koppenhága
inGermany,the ‘DVKA’ (German Liaison Agency Health Insurance — International), Bonn;
Németországbana Deutsche Verbindungsstelle Krankenversicherung – Ausland (DVKA, Német Betegségbiztosítási Összekötőközpont
inGreece,the regional or local branch of the Social Insurance Institute (IKA); for mariners, the Seamen's Pension Fund (NAT);
Görögországbana Társadalombiztosítási Intézet (IKA) regionális vagy helyi kirendeltsége; tengerészek esetén a Tengerészek Nyugdíjpénztára (NAT)
inSpain,the ‘Instituto Nacional de la Seguridad Social’ (National Social Security Institute), Madrid;
Spanyolországbanaz Instituto Nacional de la Seguridad Social (Nemzeti Szociális Biztonsági Intézet), Madrid
inFrance,the ‘Centre des Liaisons Européennes et Internationales de Sécurité Sociale’ (Centre of European and International Liaisons for
Franciaországban aCentre des Liaisons Européennes et Internationales de Sécurité Sociale (Európai és Nemzetközi Társadalombiztosítási Kapcsolatok Központja), Párizs
inItaly,the ‘Ministero della Sanità’ (Ministry of Health), Rome;
Olaszországbana Ministero della Sanitá (Egészségügyi Minisztérium), Róma
inCyprus,in Cyprus, the ‘Υπουργείο Υγείας’ (Ministry of Health, 1448 Lefkosia;
Ciprusonaz Υπουργείο Υγείας (Egészségügyi Minisztérium), 1448 Lefkosia
inLatvia,the ‘Veselības obligātās apdrošināšanas valsts aģentūra’ (Health Compulsory Insurance State Agency), in Riga;
Lettországbana Veselības obligātās apdrošināšanas valsts aģentūra (Országos Kötelező Egészségbiztosító), Riga
inLithuania,the ‘Valstybinė ligonių kasa’ (State Patient Fund), Vilnius;
Litvániábana Valstybinė ligonių kasa (Országos Betegpénztár), Vilnius
inLuxembourg,the ‘Union des Caisses de Maladie’, Luxembourg;
Luxemburgbana L’Union des Caisses de Maladie (Betegbiztosító Pénztárak Egyesülete), Luxembourg
inHungary,the ‘Országos Egészségbiztositási Pénztár’ (National Health Insurance Fund), Budapest;
Magyarországonaz Országos Egészségbiztosító Pénztár, Budapest
inMalta,the Entitlement Unit, Ministry of Health, 23, St. John Street, Valletta;
Máltánaz Egészségügyi Minisztérium Jogosultságok Részlege, 23 St. John Street, Valletta
in theNetherlands,the ‘Agis Zorgverzekeringen’, Utrecht;
Hollandiábanaz Agis Zorgverzekeringen (Kölcsönös Betegbiztosítási Szövetség), Utrecht
inAustria,the ‘Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger’ (Main Association of Austrian Social Insurance Institutions), Vienna;
Ausztriábana Hauptverband der Österreichische Socialversicherungsträger (Osztrák Társadalombiztosítási Intézmények Egyesülete), Bécs
inPoland,the Narodowy Fundusz Zdrowia (National Health Fund), Warsaw;
Lengyelországbana Narodowy Fundusz Zdrowia (Nemzeti Egészségügyi Alap), Varsó
inSlovenia,the ‘Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije-Direkcija’ (Health Insurance Institute of Slovenia-Directorate), Ljubljana;
Szlovéniábana Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije-Direkcija (Szlovén Egészségbiztosító Intézet – Igazgatóság), Ljubljana
inSlovakia,the ‘Úrad pre dohl'ad nad zdravotnou starostlivost'ou’, (Health Care Supervision Authority), Bratislava;
Szlovákiábanaz Úrad pre dohl'ad nad zdravotnou starostlivost'ou (Egészségyügyi Felügyeleti Hatóság), Pozsony
inFinland,the ‘Kansaneläkelaitos’ (Social Insurance Institution), Helsinki;
Finnországbana Kansaneläkelaitos (Szociális Biztonsági Intézet), Helsinki
inSweden,the ‘Riksförsäkringsverket’ (National Social Insurance Board), Stockholm;
Svédországbana Riksförsäkringsverket (Országos Társadalombiztosítási Igazgatóság), Stockholm
inNorway,the ‘Rikstrygdeverket’ (National Insurance Administration), Oslo;
Norvégiábana Rikstrygdeverket (Nemzeti Biztosítási Hivatal), Oslo
INDIVIDUAL RECORD OF MONTHLY LUMP-SUM PAYMENTS
KIMUTATÁS HAVI ÁTALÁNYÖSSZEGŰ KIFIZETÉSEKRŐL
Regulation (EEC) No 1408/71: Article 36(1) and (2)
1408/71/EGK rendelet: 36. cikk (1) és (2) bekezdés
Regulation (EEC) No 574/72: Article 94; Article 95 The institution in the place of residence should draw up the form for one calendar year and send it to the competent institution through the body
574/72/EGK rendelet: 94. cikk; 95. cik
designated for the implementation of Article 102(2) of Regulation (EEC) No 574/72.
A nyomtatványt egy naptári évre szóló hatállyal a lakóhely szerinti intézmény állítja ki, és küldi el az 574/72/EGK rendelet 102. cikke (2)
Please complete three copies of this form in block letters, writing on the dotted lines only.
bekezdésének végrehajtására kijelölt szerven keresztül az illetékes teherviselő intézménynek. Kérjük a nyomtatványt nyomtatott betűkkel töltse ki, és csak a pontozott vonalra írjon.
Record No …..
Kimutatás száma: …
of year 20 …(2)
Évszám: 20 … (2)
employed
foglalkoztatott
pensioner
nyugdíjas
self-employed person
önálló vállalkozó
Surname(s) (3) : …...
Családi név (nevek) (3):
Personal identification number allocated by the competent institution:
Az illetékes teherviselő által megállapított személyi azonosító szám:
Personal identification number allocated by the creditor institution:
A lakóhely szerint illetékes intézmény által megállapított személyi azonosító szám:
This individual record concerns:
Az egyéni jelentés a következőkre vonatkozik:
the family of the person named in box 3 living at the following address: …
a 3. rovatban említett személy családja, mely a következő cím alatt lakik: …
the pensioner named in box 3 living at the following address: ….
a 3. rovatban említett nyugdíjas, aki a következő cím alatt lakik: …
the following member of the family of the pensioner named in box 3
a 3. rovatban említett nyugdíjas alábbi családtagja:
the following member of the family of the person named in box 3 (4)
a 3. rovatban említett személy alábbi családtagja (4):
Surname(s) (3): …...
Családi név (nevek) (3): …
The right to benefits in kind is held by the members of the family of the worker named above or by the pensioner named above and the
A fent nevezett dolgozó családtagjainak vagy a fent nevezett nyugdíjas és családtagjainak ellátásra való jogosultságát az Önök
members of his family, as certified by your E … form of … (date)
E … formanyomtatványa igazolja, amely kelt … -án/én.
For the period during which this existed
Arra az időszakra, amíg ez a jogosultság fennállt
(from … to … )
(… -tól/től … -ig),
the number of monthly lump-sum payments is ….
az átalányösszegű havi kifizetések száma …
per family irrespective of the number of family members and one tariff rate;
családonként (függetlenül a családtagok számától és egyetlen tarifával),
per pensioner or his/her family members — for every one the individual E-form and the same tariff rate for the pensioner as well as for his/her family members;
nyugdíjasonként vagy családtagonként – egyénenként egy E nyomtatvány és azonos tarifa a nyugdíjas és családtagjai számára
per individual (4).
egyénenként (4), a következő: …
Stamp (5)
Bélyegző (5):
Give the full surname in order of civil status.
Itt azt az évet kell megjelölni, amelyikben az ellátást nyújtották.
The year to be indicated here is that in which the benefits were provided.
A teljes családi nevet meg kell adni, az anyakönyvben szereplő sorrendben.
In case of special lump sum payment scheme.
Abban az esetben kell kitölteni, ha különleges átalányösszeg fizetésével járó rendszerről van szó.
use. It may not be used instead of another form.
Más nyomtatvány helyettesítésére nem használható.
Forename(s) (4): ….
Utónév (nevek) (4) ….
Personal identification number (11)
Személyi azonosító szám (11)
Identification number of the institution: ….
Az intézmény azonosító száma: ….
Name: …..….
Név: …. ….
For French cities comprising several arrondissements, please give the number of the arrondissement (e.g. Paris 14).
Az olyan francia városok esetében, amelyek több kerületből (arrondissement) állnak, kérjük megadni a kerületet is (például: Párizs 14).
The employer is a recruitment agency
A munkaadó munkaerő-toborzó ügynökség
The aforementioned insured person
A fent nevezett biztosítottat
has been employed by the employer mentioned above since …
a fent említett munkaadó … óta foglalkoztatja
has been pursuing an activity as a self-employed person since …
….. óta önálló vállalkozóként tevékenykedik
in …
-ban
is being posted or will pursue an activity as a self-employed person for a period probably lasting
kiküldetésben van, vagy önálló vállalkozóként működik a valószínűsíthetően ….
to …
-ig tartó időszakban
in the firm(s) mentioned below
az alább megnevezett cég(ek)nél
Name(s) or business name(s) of the firm or ship:
A cég vagy hajó neve(i):
The employer referred to in point 2
A 2. pontban említett foglalkoztató
The firm referred to in point 3.4
A 3.4 pontban említett cég
if so, give the name
ha igen, adja meg a következőket:
… and
Név: ….
Address
Cím:
PO box: …
Pf.: …..
from … to …
-tól …. -ig tartó időszakban
Where a self-employed person is covered by a Finnish or Icelandic social security scheme it will always be necessary to request form E 123.
Abban az esetben, ha egy önálló vállalkozóra a finn vagy izlandi szociális biztonsági rendszer vonatkozik, mindig kérni kell az E 123-as formanyomtatványt.
Regulation (EEC) No 574/72: Article 11(2) and 11a(2)
574/72/EGK rendelet: 11. cikk (2) bekezdés; 11a. cikk (2) bekezdés
To be completed by the employer or the self-employed person
A foglalkoztató vagy az önálló vállalkozó tölti ki
Institution to which the form is addressed (2)
A címzett intézmény (2)
Forename(s) (4): …..
Utónév (nevek) (4): …
To be completed by the competent authority or the designated body of the country of employment (8)
A munkavégzés helye szerinti ország illetékes teherviselője, illetve kijelölt szerve tölti ki (8)
We declare that:
Kijelentjük, hogy
for the period from …. to …
a …-tól/től … -ig terjedő időszakra
The undersigned
Alulírott
Place and date: .….….….…..
Kelt: …
Authority of the European Communities which has concluded the contract with the member of the auxiliary staff
Az Európai Közösségek hatósága, amely megkötötte a munkaszerződést a kisegítő személyzet tagjával
Name: ...….…..…..
Név: …..…
Date: ..…..…..
Kelt: …..…
Identification number of the institution: ..….
Az intézmény azonosító száma: …...…
inPortugal,the ‘Departamento de Relações Internacionais e Convenções de Segurança Social’ (Department of International Relations and Social Security Conventions), Lisbon;
Portugáliábana Departamento de Relaçōes Internacionais e Convençōes de Segurança Social (Nemzetközi Kapcsolatok és Szociális Biztonsági Egyezmények Osztálya), Lisszabon
inSlovenia, to the competent regional unit of the the ‘Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS)’ (Health Insurance Institution of
Szlovéniábana Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) (Szlovén Betegségbiztosító Intézet) területileg illetékes kirendeltsége
Slovenia); inSlovakia,the ‘Sociálna poisťovňa’ (Social InsuranceAgency), Bratislava;
Szlovákiábana „Sociálna poisťovňa" (Társadalombiztosítási Ügynökség), Pozsony
If the form is drawn up at the request of the person concerned, the institution issuing the form should complete parts A.2 and B and give or
Ha az igazolást az érintett személy kérésére állítják ki, a kibocsátó intézmény az A.2. és a B részt tölti
invalidity (6)
rokkantság (6)