natgillin/translations-raw huggingface dataset:
Institution to which the form is addressed
A címzett intézmény
Name: …..….…..…..
Név:
Identification number of the institution: ….….…..
Az intézmény azonosító száma: ….
Address: …..….…
4.3 Cím:
Insured person
Biztosított személy
Surname(s) (2):
Családi név (nevek) (2): …
Forename(s) (3):
Utónév (nevek) (3):
Previous name(s): …..
Előző név (nevek): …
Personal identification number:
Személyi azonosító szám:
From the date stated at 3.1, the insured person has been pursuing an occupation as:
A 3.1. pontban megjelölt időponttól a biztosított személy:
Previous occupations as a self-employed person:
Korábban folytatott vállalkozói tevékenységek:
from ….…..….
….. -tól/től
under the legislation of your country, for the following risk:
amelyeket az Önök országában hatályos jogszabályok alapján teljesített, a következő kockázatok vonatkozásában:
sickness and maternity (5)
betegség és anyaság (5)
death (grant)
elhalálozás (segély)
Competent institution
Illetékes teherviselő
Identification number of the institution: ….….…
Intézmény azonosító száma: …
Date: ….
Kelt: …
The person indicated in box 2
A 2. rovatban megjelölt személy
has been insured for the risk of sickness-maternity since the date stated at 3.1 (7)
a 3.1. pontban megállapított időponttól kezdve biztosított a betegségi és anyasági kockázatokkal szemben (7)
has completed
teljesítette
since …..
…. óta
the following periods of insurance or employment for the following benefits: (5)
a következő biztosítási vagy foglalkoztatási időszakokat a következő ellátásokra vonatkozóan: (5)
from ….. to … (8) for (9) the risk of …..…. (10)
-tól/től …-ig (8) ….… kockázatra (9) (10)
the following periods of residence:
a következő helybenlakási időszakokat:
Institution completing part B
A B. részt kitöltő intézmény
Name: …..….…..….
Név:
Identification number of the institution: …..….….…
Az intézmény azonosító száma: …
Date: ….…
Kelt:
Symbol of the country to which the institution which first completes the form belongs: BE = Belgium; CZ = Czech Republic; DK =
Annak az országnak a betűjele, amelyhez a formanyomtatványt kitöltő intézmény tartozik: BE = Belgium; CZ = Cseh Köztársaság;
Denmark; DE = Germany; EE = Estonia; GR = Greece; ES = Spain; FR = France; IE = Ireland; IT = Italy; CY = Cyprus; LV = Latvia;
DK = Dánia; DE = Németország; EE = Észtország; GR = Görögország; ES = Spanyolország; FR = Franciaország; IE = Írország;
SI = Slovenia; SK = Slovakia; FI = Finland; SE = Sweden; UK = United Kingdom; IS = Iceland; LI = Liechtenstein; NO = Norway; CH = Switzerland.
Lengyelország; PT = Portugália; SI = Szlovénia; SK = Szlovákia; FI = Finnország; SE = Svédország; UK = Egyesült Királyság; IS = Izland; LI = Liechtenstein; NO = Norvégia; CH = Svájc.
Indicate the surnames in the order of civil status.
A teljes családi nevet meg kell adni, az anyakönyvben feltüntetett sorrendben.
Indicate the forenames in the order of civil status
Minden utónevet meg kell adni, az anyakönyvben feltüntetett sorrendben.
Indicate the State.
Jelölje meg az országot.
Only if the form is addressed to a Belgian, French, Greek, Liechtenstein or Swiss institution, indicate the risk covered by using the following
Amennyiben a nyomtatvány címzettje belga, francia, görög, liechtensteini vagy svájci intézmény, kérjük, hogy a biztosított kockázatot a
codes: N = benefits in kind, E = benefits in cash.
következő betűkkel jelölje: N = természetbeni ellátások; E = pénzbeni ellátások.
If the certificate is intended for a Belgian, Czech, Greek, Latvian, Lithuanian, Polish or Liechtenstein institution, indicate whether the periods
Csak akkor kell kitölteni, ha az illetékes teherviselő belga intézmény. (8) Ha az igazolást belga, cseh, görög, lett, litván, lengyel vagy liechtensteini intézménynek szánják, a következő betűkkel jelezzék,
If the certificate is intended for a German, Lithuanian, Luxembourgish or Polish institution, indicate the insurance periods in section 7 using
Ha az igazolást német, litván, luxemburgi vagy lengyel intézménynek szánják, a 8. pontban a biztosítási időszakokat a következő betűkkel
the following codes: P = compulsory insurance; F = voluntary insurance.
jelöljék: P = kötelező biztosítás; F = önkéntes biztosítás.
Indicate the risk covered by using the following code:
A biztosított kockázatokat a következő betűkkel jelöljék:
A = sickness and maternity; B = death (grant); O = invalidity.
A = betegség és anyaság; B = elhalálozás (segély); O = rokkantság.
If the competent institution is a Cypriot, German, Irish, Hungarian, Austrian or UK institution, put a cross in this box if the period of insurance
Ha az illetékes teherviselő ciprusi, német, ír, magyar, osztrák vagy egyesült királyságbeli intézmény, a négyzetben jelölje x-szel,
or the period of residence corresponds to a period of actual employment and indicate the type of employment or self-employment.
amennyiben a biztosítási vagy a helybenlakási időszak tényleges foglalkoztatási időszaknak felel meg, és jelölje meg a foglalkoztatás vagy önálló vállalkozóként végzett tevékenység típusát is.
CERTIFICATE OF ENTITLEMENT TO SICKNESS AND MATERNITY INSURANCE BENEFITS IN KIND FOR PERSONS RESIDING IN A
IGAZOLÁS A BETEGSÉGI- VAGY ANYASÁGI BIZTOSÍTÁS ALAPJÁN JÁRÓ TERMÉSZETBENI ELLÁTÁSOKRA VALÓ
COUNTRY OTHER THAN THE COMPETENT COUNTRY
JOGOSULTSÁGRÓL OLYAN SZEMÉLYEK ESETÉBEN, AKIKNEK A LAKHELYE NEM AZ ILLETÉKES ORSZÁGBAN VAN
Employed and self-employed persons and members of their families residing with them; members of the family of unemployed persons
Foglalkoztatottak és önálló vállalkozók, valamint a velük egy háztartásban élő családtagjaik; munkanélküli személyek családtagjai
Regulation (EEC) No 1408/71: Article 19(1)(a); Article 19(2) and Article 25(3)(i)
1408/71/EGK rendelet: 19. cikk (1) bekezdés a) pont; 19. cikk (2) bekezdés; 25. cikk (3) bekezdés i) pont
Regulation (EEC) No 574/72: Article 17(1) and (4) and Article 27 (first sentence)
574/72/EGK rendelet: 17.cikk (1) és (4) bekezdés; 27. cikk (első mondat)
The competent institution should complete Part A of the form and send two copies to the insured person, or send them — where necessary through
Az illetékes teherviselőnek kell kitöltenie a nyomtatvány A. részét, majd két példányban el kell küldenie a nyomtatványt vagy a biztosítottnak, vagy
the liaison body — to the institution in the place of residence if the form is drawn up at that institution's request.
szükség szerint az összekötő szerven keresztül – a lakóhely szerinti intézménynek, (amennyiben az igazolást ezen intézmény kérésére állítja ki.)
Notification of entitlement
Értesítés jogosultságról
Institution of the place of residence (2)
Lakóhely szerinti intézmény (2)
Identification number of the institution: …
Intézmény azonosító száma: …
Address: ….…
Cím: …
Reference: your E 107 form of ….
Hivatkozás: az Önök E 107 jelzésű nyomtatványára, kelt …-án/én.
The insured person
Előző név (nevek): …
Surname(s) (3):
Családi név (nevek) (3):
Forename(s) (4):
A biztosított személy
Address in the country of residence: …
Cím a lakóhely szerinti országban: …
is an employed person
foglalkoztatott 2.7
is a self-employed person
önálló vállalkozó 2.8
is a frontier worker (employed)
határ menti ingázó (foglalkoztatott) 2.9
is a frontier worker (self employed)
határ menti ingázó (önálló vállalkozó)
is an unemployed worker
munkanélküli 3.
Member of the family (5)
Családtag (5)
The members of the family (6) of the above unemployed person
A fent említett munkanélküli személy családtagjai (6) 5.
are entitled to sickness and maternity insurance benefits in kind
jogosultak betegség- és anyasági biztosítás alapján járó természetbeni ellátásokra
The persons concerned will retain their entitlement
Az érintett személyek jogosultsága fennáll
until …. inclusive (8)
… -ig bezárólagosan (8) 7.
Competent institution for sickness and maternity insurance
Illetékes betegség- és anyasági biztosítási teherviselő 7.1
Name: …..
Név: …
Date: …...
Kelt: …..
The members named in box 3 of the family of the unemployed person
A munkanélküli személy 3. rovatban megnevezett családtagjait
were registered with us on …
….. -án bejegyeztük
cannot be registered with us because …
nem jegyeztük be, mivel …
Surname(s) (3)
Családi név (nevek) (3)
Forename(s) (4)
Utónév (nevek) (4):
Previous name(s)
Előző név (nevek):
Date of birth
Szül. idő
Personal identification number
Személyi azonosító szám:
Institution of the place of residence
Lakóhely szerinti intézmény 10.1
Date: …..
Kelt: ….
This form entitles you to receive sickness and maternity insurance benefits in kind for yourself and the members of your family.
A nyomtatvány feljogosít arra, hogy – mind Ön, mind családtagjai – betegség- és anyasági biztosítás alapján járó természetbeni juttatásokban
If you are
részesüljenek.
unemployed, this form is not intended for you; it is intended solely for members of your family who reside in a Member State other than the
Ha Ön munkanélküli, ez a nyomtatvány nem Önnek szól, hanem kizárólag azon családtagjainak, akiknek a lakóhelye más
one where you are insured.
tagállamban található, mint ahol Ön biztosított.
The two copies of the form which are in your possession must be submitted as soon as possible to the sickness and maternity insurance
A nyomtatványnak az Ön birtokában lévő két példányát a lehető leggyorsabban be kell nyújtania a lakóhely szerinti betegség- és anyasági
institution in your place of residence.
biztosítási intézménynek.
If you are unemployed, the form must be submitted by the members of your family to the sickness and
Ha Ön munkanélküli, a nyomtatványt családtagjainak kell benyújtaniuk az ő lakóhelyükön található betegség- és
maternity insurance institution in their place of residence.
anyasági biztosítási intézménynek.
The sickness and maternity insurance institutions are:
Ezek a betegségi- és anyasági biztosítási intézmények a következők:
inBelgium, the ‘mutualité’ (local sickness insurance fund) chosen
Belgiumbana mutualité (helyi betegbiztosító pénztár)
in theCzech Republic, ‘Zdravotní pojišťovna’, the health insurance fund in the place of residence
a Cseh Köztársaságbana Zdravotní pojišťovna, a lakóhelyen található betegségbiztosítási pénztár
inDenmark, the municipal authority in the place of residence
Dániábana lakóhely szerinti helyi hatóság
inGermany, the ‘Krankenkasse’ (sickness insurance fund) chosen by the person concerned
Németországbana biztosított által választott Krankenkasse (betegbiztosító pénztár) hivatala
inEstonia, ‘Eesti Haigekassa’ (Estonian Health Insurance Fund)
Észtországbanaz Eesti Haigekassa (Észt Betegségbiztosítási Pénztár)
inGreece, normally the regional or local branch of the Social Insurance Institute (IKA).
Görögországbanrendszerint a Szociális Biztonsági Intézet (IKA) területi, illetve helyi fiókja.
The branch office should issue the person concerned
A helyi fiók látja el az érintett személyt
with a ‘health book’ without which no benefits in kind can be provided
„egészségügyi könyvvel” amelynek hiányában természetbeni juttatás nem vehető igénybe
inSpain, the ‘Dirección Provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social’ (Provincial Directorate of the National Social Security
Spanyolországbana lakóhely szerinti Dirección Provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social (Nemzeti Szociális Biztonsági
Institution) in the place of residence.
Intézet Tartományi Igazgatósága).
If you require benefits you may apply to the medical and hospital service of the Spanish social security
Ha valamilyen juttatást igényel, a spanyol szociális biztonság egészségügyi rendszerén belül az orvosi és
health system.
kórházi szolgálathoz lehet fordulni.
You must submit the form together with a photocopy
A nyomtatványt fénymásolattal együtt kell benyújtani
inFrance, the ‘Caisse primaire d'assurance-maladie’ (local sickness insurance fund)
Franciaországbana Caisse primaire d'assurance maladie (helyi betegségbiztosítási pénztár)
inIreland, the local health office of the Health Service Executive
Írországbana Health Service Executive (Egészségügyi Igazgatóság) helyi hivatala
inItaly, normally the ‘Unità sanitaria locale’ (ASL, the local health administration unit) responsible for the area concerned.
Olaszországban rendszerint a területileg illetékes Unita sanitaria locale (ASL) (Egészségügyi Hatóság helyi egysége).
For mariners and
Tengerészek és a
for civilian aircrews, the ‘Ministero della Sanità — Ufficio di sanità marittima o aerea’ (Ministry of Health, area health office for the merchant
polgári repülésben foglalkoztatottak esetében a „Ministerio della Sanità”, „Ufficio di sanità marittima o aerea” (Egészségügyi Minisztérium,
navy or civil aviation)
tengerészeti vagy repülés-egészségügyi iroda)
inCyprus, ‘Υπουργείο Υγείας’ (Ministry of Health,1448 Lefkosia), Upon application, the person concerned will be provided with a Cyprus
Cipruson, Υπουργείο Υγείας (Egészségügyi Minisztérium,1448 Lefkosia). Az igénylés benyújtásakor az érintett személy ciprusi
medical card, without which no benefits in kind can be provided at the Government Medical institutions
egészségügyi kártyát kap, amelynek hiányában a országos egészségügyi intézményekben természetbeni juttatások nem illetik meg
inLatvia, ‘Veselības obligātās apdrošināšanas valsts aģentūra’ (Health Compulsary Insurance State Agency)
Lettországbana Veselības obligātās apdrošināšanas valsts aģentūra (Országos Kötelező Egészségbiztosítási Hivatal)
inLithuania, the ‘Teritoriné ligoniu kasa’ (Territorial Patient Fund)', sickness and maternity institutionsin
Litvániábana Teritoriné ligoniu kasa (Területi Betegpénztár)
Luxembourg, the ‘Caisse de maladie des ouvriers’ (sickness fund for manual workers)
Luxemburgban Ia Caisse de maladie des ouvriers (Munkavállalók Betegségbiztosítási Pénztára)
inHungary, the competent ‘Megyei Egészségbiztosítási Pénztár’ (local health insurance office)
Magyarországonaz illetékes Megyei Egészségbiztosítási Pénztár
inMalta, the Entitlement Unit, Ministry of Health, 23, John Street, Valletta
Máltánaz Entitlement Unit, Ministry of Health, (Egészségügyi Minisztérium Jogosultságok Részlege), 23 St.John Street, Valletta
in theNetherlands, any sickness fund competent for the place of residence
Hollandiábana lakóhely szerint illetékes bármely betegbiztosítási alap
inAustria, the ‘Gebietskrankenkasse’ (Regional Fund for Sickness Insurance) competent for the place of residence
Ausztriábana lakóhely szerint illetékes Gebietskrankenkasse (Területi Betegbiztosítási Pénztár)
inPoland, the regional branch of the "Narodowy Funsdusz Zdrowia" (National Health Fund) competent for the place of residence
Lengyelországbana lakóhely szerint illetékes Narodowy Fundusz Zdrowia (Nemzeti Egészségügyi Alap) területi kirendeltsége
inPortugal, formetropolitan Portugal: the ‘Centro Distrital de Solidariedade e Segurança Social’ (District Solidarity and Social Security
Portugáliában, azanyaországvonatkozásában a lakóhely szerinti Centro Distrital de Solidariedade e Segurança Social (Szolidaritási és
Centre) in the place of residence; forMadeira: the ‘Centro de Segurança Social da Madeira’ (Social Security Centre of Madeira) in Funchal;
Szociális Biztonsági Körzeti Központ); Madeiraesetében a Centro de Segurança Social da Madeira (Madeirai Szociális Biztonsági Központ),
for theAzores: the ‘Centro de Prestações Pecuniárias’ (Centre for Cash Benefits) in the place of residence
Funchal; azAzori-szigetekvonatkozásában a lakóhely szerinti Centro de Prestaçőes Pecuniárias (Pénzbeli Ellátások Központja)
inSlovenia, the ‘Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS)’ (Health Insurance Institute of Slovenia)
Szlovéniábana Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) (Szlovén Egészségbiztosító Intézet), Ljubljana
inSlovakia, the ‘zdravotná poisťovňa’ (health insurance company) of the insured person's choice
Szlovákiábana biztosított által választott zdravotná poist'ovňa (egészségbiztosító társaság) Finnországbana Kansaneläkelaitos (Szociális Biztonsági Intézet) helyi irodája
inFinland, the local office of the ‘Kansaneläkelaitos’ (Social Insurance Institution)
Svédországbana lakóhely szerinti Försäkringskassan (Társadalombiztosítási Hivatal)
inSweden, ‘Försäkringskassan (Local Social Insurance Office) in the place of residence
azEgyesült Királyságbanértelemszerűen a Department for Work and Pensions, the Pension Service, International Pension Centre
in theUnited Kingdom, the Department for Work and Pensions, the Pension Service, International Pension Centre, Tyneview Park,
(Munka- és Nyugdíjügyi Minisztérium, Nyugdíjszolgálat, Nemzetközi Nyugdíjközpont) Tyneview Park, Newcastle-upon-Tyne, vagy Észak-
inLiechtenstein, the ‘Amt für Volkswirtschaft’ (Office of National Economy), Vaduz
Liechtensteinbenaz Amt für Volkswirtschaft (Nemzetgazdasági Hivatal), Vaduz
inNorway, the ‘lokale trygdekontor’ (the local Insurance office) in the place of residence
Norvégiábana lakóhely szerint illetékes lokale Trygdekontor (Helyi Biztosítási Iroda)
inSwitzerland,the ‘Institution commune LAMal — Instituzione commune LAMal — Gemeinsame Einrichtung KVG’ (Joint Institution under
Svájcbanaz Institution commune LAMal – Instituzione commune LAMal – Gemeinsame Einrichtung KVG (A Szövetségi Betegbiztosítási
the Federal Sickness Insurance Act), Solothurn.
Törvény alapján működő Közös Intézmény), Solothurn).
This form is valid from the date indicated in item 5 and for the period indicated in box 6 by the square marked with a cross.
A nyomtatvány az 5. rovatban jelzett időponttól kezdve addig az időpontig érvényes, amelyet a 6. rovatban található négyzetek egyikébe írt x jellel megjelöltek.
You or the members of your family must inform the insurance institution to which the form has been submitted of any change of circumstances
Önnek vagy családtagjainak tájékoztatniuk kell a címzett biztosítási intézményt a körülményeikben bekövetkezett mindennemű változásról,
which might affect the right to benefits in kind, such as termination or change of employment, change of your place of residence or stay or of
amely érintheti a természetbeni juttatásokra való jogosultságot, így például a munkaviszony megszűnését vagy megváltozását, a lakóhely
that of a member of your family.
vagy tartózkodási hely megváltozását, vagy valamelyik családtag esetében felmerülő változásokat.
Symbol of the country to which the institution completing the form belongs: B = Belgium; CZ = Czech Republic; DK = Denmark;
Annak az országnak a betűjele, amelyhez a formanyomtatványt kitöltő intézmény tartozik: BE = Belgium; CZ = Cseh Köztársaság;
Complete only if the form is drawn up at the request of the institution in the place of residence.
Csak akkor kell kitölteni, ha a nyomtatványt az érintett személy lakóhelye helye szerint illetékes intézmény kérésére állítják ki.
State surnames in civil status order.
A teljes családi nevet meg kell adni, az anyakönyvben szereplő sorrendben.
State the forenames in civil status order.
Minden utónevet meg kell adni, az anyakönyvben feltüntetett sorrendben.
Complete only if the form relates to members of the family of an unemployed person.
Csak akkor kell kitölteni, ha a nyomtatvány munkanélküli személy családtagjaira vonatkozik.
Mention one member of the family only for
Csak egy családtagot említsen, mert a
registration, since the legislation of the country of residence determines which members of the family are entitled to benefit.
lakóhelyül szolgáló ország jogszabályai határozzák meg, hogy mely családtagok jogosultak a juttatásokra.
The legislation of the country of residence determines which members of the family are entitled to benefit.
Az állandó lakóhelyül szolgáló ország jogszabályai határozzák meg, hogy mely családtagok jogosultak a juttatásokra.
If the form is issued by a German, French, Italian or Portuguese institution.
Ha az igazolást német, francia, olasz vagy portugál intézmény állítja ki.
If the form is issued by a Greek, Hungarian or United Kingdom institution for employed persons or self-employed persons.
Ha a dokumentumot görög, magyar vagy egyesült királyságbeli intézmény állítja ki alkalmazottakra vagy önálló vállalkozókra.
If this form is issued in renewal of a certificate previously provided, part B need not be completed.
Ha az igazolást korábban kibocsátott igazolás megújításához állítják ki, a B. részt nem kell kitölteni.
APPLICATION FOR A CERTIFICATE OF ENTITLEMENT TO BENEFITS IN KIND
KÉRELEM TERMÉSZETBENI ELLÁTÁSOKRA VALÓ JOGOSULTSÁGRÓL SZÓLÓ IGAZOLÁS KIADÁSÁRA
Regulation (EEC) No 1408/71: Article 19(1)(a); Article 19(2); Article 22(1)(a)(i), (b)(i) and (c)(i); Article 22(3); Article 25(1)(a) and (3)(i); Article 26(1);
1408/71/EGK rendelet: 19. cikk (1) bekezdés a) pont, 19. cikk (2) bekezdés; 22. cikk (1) bekezdés, a) pont i. alpont, b) pont i. alpont és c) pont i. alpont,
Article 28(1)(a); Article 29(1)(a); Article 31(a); Article 52(a); Article 55(1)(a)(i), (b)(i) and (c)(i)
22. cikk (3) bekezdés; 25. cikk (1) bekezdés a) pont és (3) bekezdés i) pont; 26. cikk (1) bekezdés; 28. cikk (1) bekezdés a) pont; 29. cikk (1) bekezdés a) pont; 31. cikk a) pont; 52. cikk a) pont; 55. cikk (1) bekezdés, a) pont i. alpont, b) pont i. alpont és c) pont i. alpont
Regulation (EEC) No 574/72: Article 17(1); Article 21(1); Article 22(1) and (3); Article 23; Article 27 first sentence; Article 28; Article 29(1) and (2);
574/72/EGK rendelet: 17. cikk (1) bekezdés; 21. cikk (1) bekezdés; 22. cikk (1) és (3) bekezdés; 23. cikk; 27. cikk, első mondat; 28. cikk; 29.cikk (1) és
Article 30(1); Article 31(1) and (3); Article 60(1); Article 62(3), (4) and (7); Article 63(1) and (3)
bekezdés; 30. cikk (1) bekezdés; 31.cikk (1) és (3) bekezdés; 60. cikk (1) bekezdés; 62. cikk (3), (4) és (7) bekezdés; 63. cikk (1) és (3) bekezdés
The institution of the place of residence or stay should complete part A and send two copies of the form to the competent institution, taking into
A lakóhely vagy tartózkodási hely szerinti illetékes intézménynek ki kell töltenie az A. részt és a nyomtatványt két példányban el kell küldenie az
account the provisions of the abovementioned articles of Regulation (EEC) No 574/72.
illetékes teherviselőnek, tekintettel az 574/72/EGK rendelet fentiekben megjelölt cikkeire.
If that institution considers it is unable to send the requested
Ha ez az intézmény nem tartja lehetségesnek az igényelt
Please complete the form in block letters, writing on the dotted lines only.
Kérjük a nyomtatványt nyomtatott betűkkel töltse ki, és csak pontozott vonalra írjon.
Person entitled to
Jogosult
Claimant of
Igénylő
old age
öregségi
survivor
hozzátartozói
accident at work
munkahelyi baleset
Institution responsible for payment of pension:
Nyugdíjfizetésért felelős intézmény:
Last employer (5)
Az utolsó foglalkoztató (5)
Work accident insurance institution with which the employer is insured (7): …..….…..
Munkahelyi balesetre biztosító intézmény, ahol a foglalkoztató biztosított (7): …
Surname(s) (2)
Családi név (nevek) (2)
Address in the country of residence (9): ….….…..
Cím a lakóhely szerinti országban (9): ….
the granting of benefits in kind
temészetbeni ellátás
The benefits in kind
A természetbeni ellátásokat
have been awarded
megítéltük
in accordance with Article
Összhangban az 574/72/EGK rendelet:
The claimant
a magánjog hatálya alá tartozó jogi személy,
has not worked again up to now
nem dolgozik a fenti 5. pontban jelzett időpont óta
a certificate provisionally replacing the European Health Insurance Card or a European Health Insurance Card (if this can be
az Európai Egészségbiztosítási Kártyát ideiglenesen helyettesítő igazoláson, vagy az Európai Egészségbiztosítási Kártyán,
issued under the legislation of the competent State)
(amennyiben az illetékes állam jogszabályai annak kibocsátását lehetővé teszik)
Date: …
Kelt: …
Symbol of the country to which the institution completing the form belongs: BE = Belgium; CZ = Czech Republic; DK = Denmark;
Annak az országnak a betűjele, amelyhez a formanyomtatványt kitöltő intézmény tartozik: BE = Belgium; CZ = Cseh Köztársaság;
Give the full surname in the order of civil status.
A teljes családi nevet meg kell adni, az anyakönyvben szereplő sorrendben.
For the purpose of Italian institutions, give the ‘fiscal code’.
Olasz intézmények esetében kérjük megadni az adószámot.