natgillin/translations-raw huggingface dataset:
Moreover, depreciation of fixed capital and equipment is apparently not counted as cost, thus understating total operating costs and raising serious questions about the capacity of the system for future investment.
Nadalje, amortizacija zgrada i opreme, po svemu sudeći, ne prikazuje se kao administrativni trošak, tako da su stvarni troškovi u zdravstvu vjerojatno podcijenjeni.
The 2002 health care development strategy estimated that the real value of capital equipment in many health care institutions was reduced to 20% of book value (Office for the Strategy of Development of Croatia, 2002:9).
U strategiji zdravstvene reforme iz 2002. godine procijenjeno je da je realna vrijednost kapitalnih dobara i opreme u mnogim zdravstvenim ustanovama svedena na samo 20% osnovne vrijednost (Ured za strategiju razvitka RH, 2002:9).
The second caveat is that, from 1996 to 2003, HZZO accumulated debt (as measured by outstanding bills) of over 2 billion kuna (1% of GDP).
Drugo, između 1996. i 2003. godine HZZO je nagomilao dug po osnovi dospjelih i neplaćenih obveza veći od 2 milijarde kuna (1% BDP-a).
Complete data for 2004 and 2005 are not available, but adding deficits in 2004 and 2005 to this figure yields an estimate of debt of about 3.7 billion kuna or 1.6% of GDP.
Potpuni podatci o stanju duga za 2004. i 2005. godinu nisu objavljeni, no ako se spomenutom iznosu pridodaju manjkovi u proračunu HZZO-a za te dvije godine, dobiva se procjena duga na kraju 2005. u iznosu od otprilike 3,7 milijardi kuna ili 1,6% BDP-a.
Information about the servicing of this debt is very patchy.
Informacije o financiranju duga HZZO-a vrlo su fragmentarne.
According to the Ministry of Health (2006:21), during 2004 more than 3 billion kuna of outstanding HZZO debt (arising from bank loans and unpaid bills to wholesale drug suppliers) from 2000, 2002 and 2003 was repaid.
Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi (2006:21) navodi da je 2004. godine plaćeno više od 3 milijarde kuna za podmirenje obveza po dospjelom kreditnom zaduženju HZZO-a iz 2000, 2002. i 2003. godine, te za sanaciju dugovanja zdravstvenih ustanova prema veledrogerijama za dugove iz 2003. godine.
One can easily conclude from this piecemeal information that much greater transparency is needed in the financial reporting of HZZO and Ministry of Health before the financial sustainability of the state-run health insurance system can be properly assessed.
Iako je riječ o znatnom iznosu (kredit od 800 milijuna kuna čini oko 15% ukupnih sredstava HZZO-a), rashodi za kamate na primljene kredite i drugi financijski rashodi već godinama sudjeluju u ukupnim troškovima HZZO-a sa samo 0,3%.
REFORM PROPOSALS
PRIJEDLOZI ZDRAVSTVENE REFORME
The Croatian health care sector has been in a state of more or less permanent change since the early 1990s.
Hrvatsko je zdravstvo još od početka 1990-ih godina u stanju više-manje neprekidnih promjena.
The latest round of reforms, launched in 2006, similarly focuses on cost containment.
Najnoviji krug reformi, započet 2006. godine, usredotočen je na obuzdavanje rasta troškova, osobito izdataka za lijekove.
As shown in Graph 2, the fastest rising components of health care expenditure between 2002 and 2005 were spending on specialised care, which expanded by 67% (i.e. at an average annual rate of 19%) and pharmaceuticals, which increased by 57% (i.e. at an annual rate of 16%).
Kao što je prikazano na slici 2, najbrže rastuće stavke zdravstvene potrošnje između 2002. i 2005. godine bili su izdaci za specijalističku zaštitu, koji su ukupno porasli za 67% (što odgovara prosječnoj godišnjoj stopi rasta od 19%) i izdaci za lijekove, koji su ukupno porasli za 57% (u prosjeku 16% godišnje).
The costs in primary and hospital care were more or less contained, while expenditure on sick leave, maternity leave and disability allowances declined 2.5%.
Porast troškova u primarnoj i bolničkoj zaštiti bio je u tom razdoblju umjeren, a ukupne naknade za bolovanja, porodiljne dopuste i invalide smanjene su za 2,5%.
The key measures aimed at containing the rise in spending on pharmaceuticals is the introduction of a more restricted list of medicines (so-called basic list) that can be obtained without co-payment, and the inclusion of a larger number of generic drugs on this list.
Najvažnija mjera obuzdavanja rasta izdataka za lijekove jest uvođenje restriktivnije liste lijekova koji se mogu dobiti bez plaćanja participacije (tzv. osnovne liste lijekova) i istodobno ukjučivanje većeg broja generičkih lijekova na tu listu.
According to official estimates, this measure will result in annual savings of some 300 million kuna.
Prema procjenama Ministarstva zdravstva, tom će se mjerom godišnje uštedjeti otprilike 300 milijuna kuna.
In the primary care sector, possible measures listed by the 2006 health care development strategy include reducing the number of patients to be covered by a team of physicians; encouraging group medical practice so as to reduce administrative costs; introducing the socalled found-holding system of payments to general practitioners;™111 and certain measures to encourage preventative care (see HZSS, 2006: 43-45).
Za primarnu zdravstvenu zaštitu Strategija razvitka zdravstva iz 2006. godine predviđa, između ostaloga, smanjenje broja pacijenata po liječniku kako bi se manjem broju osiguranika mogla pružiti kvalitetnija zdravstvena zaštita; poticanje osnivanja grupnih praksi radi smanjenja administrativnih troškova; uvođenje tzv. foundholding sustava plaćanja liječnicima opće prakse;xxxiii i mjere za poticanje preventivne zaštite (MZSS, 2006:43-45).
In the hospital sector, one proposal is to introduce payments based on so-called diagnosis-related groups.xxxiv However, details of these proposals have yet to be elaborated.
Jedan od prijedloga za bolnice jest uvođenje sustava plaćanja prema dijagnostičkim grupama.xxxiv Međutim, detalje tih prijedloga tek bi trebalo razraditi.
The macroeconomic aspects of health care financing have not been addressed by the latest reform, nor has much thought been given to eliminating other microeconomic distortions in health care financing (with the partial exception of primary care) and addressing various market and government failures identified in this paper.
Najnovija strategija ne bavi se makroekonomskim aspektima financiranja zdravstva, a ne pridaje pozornost ni uklanjanju mikroekonomskih iskrivljenja u financiranju zdravstva (osim djelomično u primarnoj zaštiti) te neuspjeha tržišta i države identificiranih u ovom radu.
Moreover, the mere announcement of key measures related to pharmaceuticals has met with stiff public opposition.
Štoviše, već i sama najava mjera štednje u potrošnji lijekova naišla je na jak otpor javnosti i nekih interesnih skupina.
One can therefore doubt that the latest reform will provide more than temporary restraint on the growth of overall health care costs.
Stoga se može osnovano sumnjati da će najnovija reforma ostvariti neki značajniji rezultat od prolaznog rasterećenja troškova u zdravstvu.
A more fundamental shortcoming of the strategy is that it does not raise the issue of the healthcare costs of the ageing population.
No još je znakovitiji propust najnovije strategije razvitka zdravstva to što ne pokreće pitanja vezana za ubrzano starenje stanovništva.
Research for other European countries indicates that demands on health insurance resources in order to finance expenditure related to ageing population and long-term care for the elderly will increase massively.
Sudeći prema istraživanjima provedenima za druge europske zemlje, troškovi zdravstvene zaštite i dugoročne skrbi za starije osobe uvelike će porasti u idućih nekoliko desetljeća.
OECD projections suggest that, in the absence of policy action, public spending on health and long-term care in the major industrial countries could surge from an average 7% of GDP in 2005 to 13% in 2050.xxxv The current “fire-fighting” problems of the authorities pale in comparison with the challenges that these long-term developments will pose.
Prema projekcijama OECD-a, ako glavna industrijska gospodarstva ne poduzmu odgovarajuće mjere, javna potrošnja za zdravstvenu zaštitu i dugoročnu skrb mogla bi u prosjeku porasti sa 7% BDP-a u 2005. na 13% u 2050. godini.xxxv Iz takve dugoročne perspektive sadašnji su “vatrogasni” napori zdravstvene vlasti u Hrvatskoj potpuno zanemarivi.
CONCLUDING REMARKS: WHERE WE STAND AND HOW TO PROCEED
GDJE SE NALAZIMO U REFORMI ZDRAVSTVA I KAKO JE NASTAVITI?
There are three main models of health care financing in developed market economies.
U razvijenim tržišnim gospodarstvima postoje tri glavna modela financiranja zdravstva.
Many continental European countries, including Croatia, use so-called social insurance model, in which funding for health care - but also pensions, unemployment and other social risks - comes mainly from compulsory contributions (payroll taxes) paid by workers and their employers.
U mnogim kontinentalnim europskim zemljama, kao i u Hrvatskoj, primjenjuje se tzv. model socijalnog osiguranja, u kojemu se sredstva za zdravstvenu zaštitu - ali i mirovine, nezaposlenost i druge socijalne rizike - uglavnom prikupljaju preko obveznih doprinosa koje plaćaju zaposlenici i poslodavci.
30™ In the second, national health insurance model, used in the United Kingdom, Sweden and Canada, among others, the principal source of funding is general tax revenue rather than specific contributions earmarked for health insurance.
30™ U modelu nacionalnoga zdravstvenog osiguranja koji se, između ostaloga, primjenjuje u Velikoj Britaniji, Švedskoj i Kanadi, glavni su izvor sredstava porezni prihodi, a ne namjenski doprinosi za zdravstveno osiguranje.
As a result, the health authorities have to compete for government funding with other users of public funds (education, transportation, etc.) much more intensively.
Posljedica toga je činjenica da se zdravstvene vlasti za svoj proračun moraju intenzivno natjecati s drugim korisnicima poreznih prihoda (obrazovanjem, transportom i sl.).
The third main model is used only in the United States.
Treći se model koristi samo u SAD-u.
It is unusual in that most workers and their families are insured privately through their employers, so that private funding accounts for a much larger share of total health spending.
Neobičan je po tome što je većina radnika i njihovih obitelji zdravstveno osigurana kod privatnih osiguravajućih društava preko poduzeća u kojima radi, tako da privatni izvori sredstava čine znatno veći iznos ukupne zdravstvene potrošnje.
The three models have been slowly converging.
Ta su se tri modela počela preklapati.
The European and American models are assimilating elements of national health insurance: in France, social security contributions are now supplemented by revenues from personal and corporate income taxes; in the United States a big expansion of government spending on older people to help pay for their medicines will be financed from income tax revenues; and in the United Kingdom social security contributions were raised significantly in 2002 to collect additional funding for the National Health Service.
U Francuskoj se doprinosi za zdravstveno osiguranje dopunjuju porezom na osobni dohodak; u SAD-u će se veliko proširenje javne potrošnje na lijekove za starije osobe financirati iz prihoda od poreza na osobni dohodak, a u Velikoj Britaniji Vlada je 2002. značajno povisila doprinose za socijalno osiguranje kako bi prikupila dodatna sredstva za Nacionalnu zdravstvenu službu.
These trends suggest that it is unrealistic for the Croatian authorities and the public to expect that the current model of health care financing can be retained.
Promjene na svjetskoj razini jasno pokazuju da su nerealna očekivanja hrvatske vlasti i javnosti da se sadašnji model financiranja zdravstva može zadržati.
As noted above, about 80% of funding in this model comes from mandatory contributions that are paid almost entirely by employers and are assessed on a relatively narrow tax base - salaries of employees.
Da podsjetimo, u sadašnjem se modelu 80% sredstava za zdravstvenu zaštitu prikuplja iz obveznih doprinosa koje plaćaju gotovo isključivo poslodavci, a prikupljaju se na relativno uskoj poreznoj osnovi - na plaćama zaposlenih.
Employed persons, in turn, account for only onethird of the population and their share in total population will shrink as the process of ageing accelerates over the coming decades.
Zaposleni pak čine samo trećinu ukupnog stanovištva i taj će udio u idućih nekoliko desetljeća dalje padati sa starenjem stanovištva.
Continued reliance on payroll tax will thus place an increasingly heavy burden on the productive labour force and on the economy.xxxvl1
Stoga će teret kojim se opterećuje rad kao proizvodni faktor i time cjelokupno gospodarstvo sve više rasti ako se zadrži sadašnji model financiranja zdravstva.
At the moment, it is not clear which part of health expenditure for the two-thirds of the population who are not paying payroll contributions is covered by transfers from the budget.
U ovom trenutku nije jasno koji se dio zdravstvene potrošnje za dvije trećine stanovištva koje ne plaćaju doprinose za zdravstvo pokriva transferima iz državnoga i lokalnih proračuna.
However, many old people do not have sufficient income to make meaningful contribution to health care financing.
No primanja većine umirovljenika nedovoljna su da posluže za prikupljanje nekih značajnijih dodatnih sredstava za zdravstvo.
On the other hand, they contribute to general taxes through the value-added tax and excises (and, in some cases, personal income taxes), so from an equity perspective it makes sense to use more of this revenue to finance health care.
Osim toga, umirovljenici putem poreza na dodanu vrijednost, trošarine, i u nekim slučajevima, preko poreza na dohodak već pridonose poreznim prihodima, pa nema nikakvoga konceptualnog razloga da se veći dio tih sredstava ne iskoristi za zdravstvenu zaštitu.
Moreover, this approach is feasible because the authorities will anyway have to reduce spending on items such as economic subsidies as part of the EU accession process.
Štoviše, u državnom proračunu ima dovoljno prostora da se za zdravstvo u budućnosti izdvajaju veća sredstva - trenutačno dosta veliki izdaci za državne potpore gospodarstvu trebat će se ionako smanjiti u procesu pridruživanja Hrvatske EU.
The first major recommendation for health care reform is thus to change the HZZO financing mix in favour of general tax revenues transferred from the central and local budgets.
U skladu s ovom analizom, prva preporuka za zdravstvenu reformu bila bi promijeniti strukturu prihoda HZZO-a povećanjem iznosa poreznih prihoda koji se prenose iz državnoga i lokalnih proračuna.
As shown in Graph 3, Croatia stands apart from the old and new members of the EU in that the share of state health insurance funding is disproportionately high (80% of total health care funding) and the share of government budget disproportionately low (only 3%).
Kao što je prikazano na slici 3, Hrvatska odskače od novih i starih članica EU po nerazmjerno velikom udjelu državnoga zdravstvenog osiguranja (80% ukupnih izvora financiranja) i po istodobno nerazmjerno malom udjelu proračunskih sredstava (samo 3%) u financiranju ukupne zdravstvene potrošnje.
Another clear imbalance is the negligible share of private health insurance in health care financing.
Druga očita neravnoteža jest neznatan udio privatnih osiguravajućih društava u financiranju troškova zdravstva.
™™ These imbalances have to change in the direction of the EU average.
™™ Te se neravnoteže moraju približiti europskim prosjecima.
The first imbalance could be redressed as part of the annual budget process and need not even be called a reform.
Prva neravnoteža može se promijeniti u sklopu godišnjega proračunskog procesa i ne mora se uopće zvati reformom.
The main requirement would be to determine the proportion of health care costs for the two-thirds of the population who do not pay contributions that will be covered from general taxes.
Glavni bi zahtjev bio utvrditi koliki postotak zdravstvene potrošnje dvije trećine stanovništva koje ne plaća doprinose treba financirati iz proračuna, a koliki dio iz doprinosa.
In addition, much greater transparency would be needed with respect to the outstanding debt of the health care system and its servicing.
Potrebna je također znatno veća transparentnost u vezi s dugom u zdravstvu i zaduživanjem radi pokrića dugova.
A related issue that would need to be addressed as part of a comprehensive reform is financing of capital expenditure in the health care system.
Napokon, cjelovita reforma trebala bi se pozabaviti i pitanjem financiranja investicija u zdravstvu.
The second major recommendation in terms of potential impact on HZZO finances would be to re-examine the social benefits and costs of the current system of sick leave and maternity leave allowances.
Prema potencijalnom utjecaju na rasterećenje sustava zdravstvenog osiguranja druga je preporuka za zdravstvenu reformu preispitivanje društvenih koristi i troškova sadašnjeg sustava naknada za bolovanje iporodiljni dopust.
The sick-leave allowances in particular are open to abuse and there is really no reason why the state should bear the entire risk of workers' absence from jobs due to illness.
Naknade za bolovanje mogu se iskoristiti i za svrhe za koje nisu namijenjene, pa zaista nema razloga da država snosi cjelokupni trošak izostanka radnika s posla zbog bolesti.
The long maternity leave - usually one year in Croatia, compared with 16 weeks on average in most industrial countriesxl - is often defended as necessary to help increase the low birth rate.
Naknade za porodiljni dopust - koji u Hrvatskoj obično traje godinu dana, u usporedbi s prosječno 16 tjedana u većini razvijenih zemalja11 - najčešće se obrazlažu potrebom da se poveća niska stopa fertiliteta.
However, it is probably not the most effective instrument to achieve this goal.
Međutim, vrlo dug porodiljni dopust vjerojatno nije najbolji način da se postigne taj cilj.
Recent research indicates that in OECD countries the greatest impact on the fertility rate comes from the female employment rate and availability of affordable child-care facilities, which allows mothers to return to work relatively quickly after giving birth.xl1 Against this background, it might be perhaps more beneficial for women and the society as a whole to reduce the length of maternity leave to, say, six months - which would still be generous by developed country standards - and to invest the funds thus saved in an expansion of subsidised child care facilities and simplified administrative procedures for part-time work of mothers.
Najnovija istraživanja pokazuju da u zemljama OECD-a najveći utjecaj na stopu fertiliteta ima stopa zaposlenosti žena, odnosno gustoća mreže jaslica i drugih ustanova za dječju skrb, koje ženama omogućuju da se nakon poroda relativno brzo vrate na posao.xl1 Stoga bi možda za žene, i društvo u cjelini, bilo korisnije da se porodiljni dopust skrati na otprilike pola godine - što bi još uvijek bilo dugo u usporedbi s razvijenim zemljama - a sredstva koja se na taj način uštede investirati u proširenje i subvencioniranje mreže ustanova za dječju skrb, odnosno u pojednostavnjenje administrativnih procedura za rad majki sa skraćenim radnim vremenom.
This would allow mothers to return to work earlier; new jobs would be created in this segment of the economy; and the funds the society has invested in education of women would perhaps be used more productively than is currently the case.
Time bi se majke mogle ranije vratiti na posao, otvorila bi se dodatna radna mjesta, a sredstva koja je društvo uložilo u obrazovanje žena možda bi se bolje iskoristila nego što se sada iskorištavaju.
Regarding microeconomic aspects of health care financing, the government's proposals to help control expenditure on pharmaceuticals are necessary and welcome.
U vezi s mikroekonomskim aspekatima financiranja, predložene mjere Ministarstva zdravstva za ograničavanja rasta izdataka za lijekove nužne su i dobrodošle.
However, these measures deal more with the symptoms than the causes of the rapid growth of expenditure on medicines and can therefore be regarded as a temporary stop-gap measure.
Međutim, te se mjere više bave simptomima nego uzrocima naglog rasta troškova lijekova i stoga imaju obilježje privremenog “krpanja”.
As discussed above, the escalation of costs of pharmaceuticals and specialised care can be traced to inappropriate incentives provided to the primary health care under the system of flat fees per patient.
Kao što je raspravljeno u ovom radu, eskalacija potrošnje na lijekove i specijalističku skrb može se povezati s iskrivljenim poticajima koje sustav “glavarine” daje primarnim zdravstvenim ustanovama.
While this system is easy to administer and prevents over-billing of HZZO by primary care providers, any savings from these features of the system are now probably outweighed by the costs of prescription medicines and increased referrals of patients to specialised institutions.
Administrativne uštede koje taj sustav omogućuje neusporedivo su manje od povećanih troškova specijalističke skrbi na koju se upućuju pacijenti i lijekova koje im propisuju liječnici opće prakse.
What is needed is a system of payments under which primary care providers would have an incentive to act as true “gatekeepers” of the health care system.
Primarnoj zdravstvenoj zaštititi potreban je sustav financiranja u kojemu će liječnici opće prakse doista moći imati ulogu “vratara” koji čuvaju ulazak pacijenata u zdravstveni sustav.
One possibility could be fee-for-service payments based on the points system, with appropriate monitoring and auditing of bills submitted by primary care providers.
Jedna je od mogućnosti da se “glavarina ” u primarnoj zdravstvenoj zaštiti zamijeni sustavom plaćanja prema pruženim uslugama, zasnovanom na sustavu točaka, uz odgovarajuće praćenje i kontrolu računa koje liječnici podnose zdravstvenom osiguranju.
This system is widely used in continental European countries and would probably be more effective in checking the rise in expenditure on pharmaceuticals and specialised care than the series of piecemeal cost containment measures introduced over the years.
Taj se sustav primjenjuje u brojnim europskim zemljama i vjerojatno bi bio uspješniji u zaustavljanju rasta troškova lijekova i specijalističke zaštite nego niz parcijalnih mjera štednje uvedenih posljednjih godina.
However, the loophole in this system that allows hospitals to choose the billing options that are most advantageous to them (and, hence, more costly to HZZO) would need to be closed.
Druga velika slabost u poslovanju sekundarne i tercijarne zdravstvene zaštite u Hrvatskoj koju će biti nužno ukloniti u srednjem roku jest nedostatak odgovarajućih upravljačkih sposobnosti u zdravstvenim ustanovama.
In addition, the functions of monitoring and auditing financial operations of health care institutions are apparently neglected and would need to be significantly strengthened.
Nadalje, funkcije kontrole i revizije u financijskom poslovanju zdravstvenih ustanova po svemu sudeći zanemarene su i treba ih bitno ojačati.
The authorities worldwide are working harder at getting better value for the money they provide to hospitals and specialised care institutions.xliv Health-care expenditure is rising not just because of new technologies and rising demand, but also because the health care sector is dominated by powerful providers - pharmaceutical and medical technology companies, hospitals and influential doctors - who find it fairly easy to pass on the costs from new medical technologies to the state.xlv
Zdravstvene vlasti u cijelom svijetu posljednih godina nastoje ostvariti što veću vrijednost usluga za novac koji doznačuju bolnicama i specijalističkim ustanovama.xliv Troškovi u zdravstvu ne rastu samo zbog novih tehnologija i rasta potražnje nego i zato što na strani ponude djeluju moćne interesne skupine - farmaceutske tvrtke, proizvođači medicinske opreme, bolnice i utjecajni doktori - koje mogu relativno lako naći razloge da se troškovi novih medicinskih tehnologija prebace na državu.xlv