natgillin/translations-raw huggingface dataset:
Furthermore, the provisions in the IRIS-H bylaws and the Loi CPAS ensure that the IRIS-H are fully aware of and managed in the light of the medico-social needs of the local population.
Kuten jäljempänä tullaan selittämään, alijäämän korvausmekanismi toimii niin, että riski liiallisiin korvauksiin on jo alkujaan hyvin pieni (ks. johdanto-osan 247 kappale).
In addition, the multiple sites obligation goes beyond the requirements of the LCH and the programming mechanisms as the latter does not take into account the social needs of a particular population and the specific social conditions in a geographical area.
Lisäksi 14 päivänä marraskuuta 1983 annetussa laissa (ks. johdanto-osan 248–250 kappale) ja CPAS-laissa (ks. johdanto-osan 251–252 kappale) säädetään tarvittavista oikeudellisista keinoista, joilla kunnat voivat valvoa liiallisia korvauksia ja periä mahdolliset liialliset korvaukset takaisin.
Private hospitals hence neither are obliged to operate on several sites nor are they required to provide a full range of basic care on each site (in case they choose to have multiple sites).
Viittaus yleisiin taloudellisiin tarkoituksiin liittyviä palveluja koskevaan vuoden 2012 päätökseen
Finally, as explained in the previous recital, the multi-site obligation generates significant costs for the IRIS-H that are not covered by the BMF and hence contribute to the deficit of the IRIS-H.
Yleisiin taloudellisiin tarkoituksiin liittyviä palveluja koskevan vuoden 2012 päätöksen 4 §:n f kohdassa edellytetään, että toimeksiantoon sisällytetään viittaus kyseiseen päätökseen.
Extensive social services obligation
Korvaukset
Finally, the Belgian authorities consider that the IRIS-H have the obligation to provide extensive social services to patients and their families.
Toinen yleisiin taloudellisiin tarkoituksiin liittyviä palveluja koskevaan vuoden 2012 päätökseen kirjattu soveltuvuutta koskeva perusedellytys on se, että yleisiin taloudellisiin tarkoituksiin liittyvän palvelun tarjoamisesta maksettavan korvauksen määrä ei saa ylittää sitä, mikä on tarpeen julkisen palvelun velvoitteen täyttämisestä aiheutuneiden nettokustannusten kattamiseksi, kun otetaan huomioon kohtuullinen voitto [265].
According to the complainants the obligation only appears to consist of a higher volume of social services than that provided by other hospitals.
Yleisiin taloudellisiin tarkoituksiin liittyviä palveluja koskevassa vuoden 2012 päätöksessä määrätään niin ikään, miten nettokustannukset tulee laskea (muun muassa määrittelemällä huomioon otettavat kustannukset ja tulot), kerrotaan, miten kohtuullinen voitto on määritettävä, ja edellytetään, että niiden yritysten, jotka sekä tuottavat yleisiin taloudellisiin tarkoituksiin liittyviä palveluita että harjoittavat muuta toimintaa, on laadittava sisäinen kirjanpito erikseen yleisiin taloudellisiin tarkoituksiin liittyville palveluille ja muulle toiminnalle [266].
In this context, it must be pointed out that neither the LCH nor the conditions for authorisation of hospitals (based on the Royal Decree of 23 October 1964) impose a general obligation to provide social services within a hospital.
Tarkasteltavassa tapauksessa IRIS-sairaalat tarjoavat vain yleisiin taloudellisiin tarkoituksiin liittyviä palveluita ja edellä kuvattua (ks. johdanto-osan 41 ja 155 kappale) rajallista toimintaa, joka on liitännäistä suhteessa kyseisiin yleisiin taloudellisiin tarkoituksiin liittyviin palveluihin.
Only a few isolated rules on specific hospital services (i.e. for geriatric and psychiatric wards [249]) stipulate the need for intervention by social workers.
Kaiken tämän toiminnan (yleisiin taloudellisiin tarkoituksiin liittyvät palvelut ja niihin liittyvä rajallinen liitännäistoiminta) harjoittamisesta IRIS-sairaaloille aiheutuu kustannuksia, jotka suurelta osin [267] katetaan erilaisilla edellä kuvatuilla julkisilla ja yksityisillä rahoituslähteillä (ks. johdanto-osan 46 kappale).
In addition, a specific rule for university hospitals only provides that one social worker should be present for every 2000 admissions [250].
Kuitenkin, kuten jäljempänä (ks. taulukot 3–7) havainnollistetaan, useimpina vuosina vuodesta 1996 alkaen IRIS-sairaaloille on syntynyt tästä toiminnasta alijäämää.
Apart from these specific situations, private hospitals have no obligation to provide social services for all their patients.
Komissio pitää näitä alijäämiä IRIS-sairaaloiden yleisiin taloudellisiin tarkoituksiin liittyvistä palveluista ja rajallisesta liitännäistoiminnasta jäljelle jääneinä nettokustannuksina (eli sinä osana nettokustannuksista, jota ei ole katettu johdanto-osan 46 kappaleessa kuvatuista rahoituslähteistä).
The IRIS-H on the contrary are obliged on the basis of the IRIS strategic plans, to have a social service which helps all patients who need this.
Korvaamalla nämä alijäämät kunnat kattavat vain jäljelle jääneet nettokustannukset, jotka IRIS-sairaaloille on aiheutunut yleisiin taloudellisiin tarkoituksiin liittyvien palveluiden ja liitännäistoiminnan suorittamisesta, eivätkä kunnat myönnä edes kohtuullista voittoa.
The extensive social services obligation incumbent on the IRIS-H
Näin ollen jo määritelmän mukaan IRIS-sairaaloille aiheutuneiden alijäämien korvaamisen ei pitäisi johtaa eikä se ole todellisuudessa johtanut liiallisiin korvauksiin (ks. myös johdanto-osan 234–245 kappale).
‘The [IRIS] hospitals must have social services whose main role is to contribute to the welfare of patients, the medical quality and the optimal functioning of the institution.
Komissio vastaanotti kunkin IRIS-sairaalan riippumattomilta tilintarkastajilta vakuutukset, joissa vahvistettiin, että erillistä kirjanpitoa noudatetaan Belgian lainsäädännön vaatimusten mukaisesti [269].
The social service is a colleague of the hospital's manager and partner of all the departments of the hospital.
Tämän perusteella komissio päättelee, että yleisiin taloudellisiin tarkoituksiin liittyviä palveluja koskevan vuoden 2012 päätöksen 5 §:n 9 kohdan mukainen vaatimus erillisestä kirjanpidosta täyttyy.
It is responsible for the humanisation of the conditions of a patient's stay in the hospital.
Kuten edellä (ks. johdanto-osan 44 kappale) on selitetty, Brysselin kunnat ja CPAS-keskukset ovat IRIS-sairaaloiden ohjesääntöjen 46 artiklan nojalla velvollisia kattamaan sairaaloidensa taseen alijäämän täysimääräisesti.
It has to take care of social difficulties of patients ideally before but also during the stay and when leaving the hospital.
Tämä IRIS-sairaaloiden perustamisesta asti olemassa ollut velvollisuus menee LCH-lain 109 §:ssä määriteltyä alijäämän osittaista korvausmekanismia (ks. johdanto-osan 47 kappale) pidemmälle.
It is the privileged link between the hospital and the patient, his family and his environment.
IRIS-sairaaloiden ohjesääntöjen 46 artiklan nojalla myönnettävä korvaus ei kuitenkaan voi koskaan ylittää tilikauden taseen alijäämän määrää.
To do this, it must:
Lisäksi vaikka ohjesääntöjen 46 artiklassa synnytetäänkin selkeä alijäämien korvaamisvelvollisuus, siinä ei kuitenkaan määritetä selkeästi sitä ajankohtaa, jona kuntien ja CPAS-keskusten on tosiasiassa siirrettävä rahat [270].
have the time and professional capacity to assess the needs of the patient with himself, his family and entourage and with the healthcare teams and to develop with him appropriate responses,
Käytännössä kuntien IRIS-sairaaloille suorittamien maksujen ajoitus on aina riippunut kuntien kassassa käytettävissä olevista varoista.
have access to files regarding the admission and the patient's health which may contain social data which can contribute to the quality of care,
Koska rahaa ei yleensä ollut käytettävissä riittävästi, kunnat ovat olleet taipuvaisia lykkäämään sairaaloiden alijäämien maksamista.
be kept informed in due time of the date of transfer or exit to implement appropriate arrangements,
Teoriassa kunnat voisivat lykätä korvausten suorittamista aina siihen saakka, kunnes liittovaltion terveysministeriö määrittää LCH-lain 109 §:n mukaisen alijäämän, minkä jälkeen kuntien olisi pakko maksaa (osa) sairaaloiden alijäämistä.
give an opinion on patients with complex profiles and diseases,
Taseen alijäämän selviämisen ja LCH-lain 109 §:n mukaisen alijäämän laskemisen välillä on kuitenkin ollut pitkiä (enimmillään 10 vuoden pituisia) viiveitä.
establish, with the financial services, the legal arrangements, given that the limits of its intervention are determined by the professional ethics of patient-centred relationship in all its aspects,
Tämä johti siihen, että vuosina 1996–2002 IRIS-sairaaloille kertyi valtavia alijäämiä (kaikkiaan yli 50 miljoonaa euroa).
coordinate with the CPAS,
Rahoitusvajeensa kattamiseksi IRIS-sairaalat joutuivat ottamaan pankkilainoja, joiden kustannukset kasvattivat niiden alijäämiä entisestään.
have knowledge of the existing health and social networks,
Kunnat ymmärsivät, että tämä tilanne oli niiden kannalta vahingollinen, sillä ne joutuivat viime kädessä maksamaan näiden lainojen korot alijäämän kattamismekanismin kautta, ja näin ollen ne halusivat maksaa IRIS-sairaaloille nopeammin sen sijaan, että olisivat jääneet odottamaan sitä hetkeä, jona liittovaltion terveysministeriö pakottaisi ne maksamaan LCH-lain 109 §:n mukaisen alijäämän.
propose improvements of the functioning of the hospital,
Koska kuntien taloudelliset resurssit eivät olleet riittävät, Brysselin pääkaupunkialue joutui ryhtymään toimenpiteisiin alijäämäkorvausten mahdollistamiseksi.
have an infrastructure that guarantees confidentiality of exchanges and data.
Erityisesti hallintoalue antoi rahoitusta kyseisille kunnille 1) välillisesti aluerahaston kautta (ks. johdanto-osan 231 kappale) ja 2) vuodesta 2003 alkaen lisäksi suoraan erityistukia myöntämällä (ks. johdanto-osan 232–233 kappale).
The mission of social medicine which is the vocation of the public hospitals implies that they fulfil a coordination role among the healthcare stakeholders, that they participate in the health and social networks or even create such networks, and they are directly involved in the creation of IRIS ancillary services necessary to meet the needs of the population (hotel de soins, hotel des familles, palliative care at home, care for drug addicts, homeless, domestic care services, etc.).
Tällä rahoituksella kunnat pystyivät täyttämään aiempaa nopeammin, joskin vain osittain [271], alijäämän korvaamisvelvollisuutensa IRIS-sairaaloita kohtaan.
They will carry out the accreditation of bodies with whom they will cooperate’ [252].(208) According to this strategic plan, the social service also plays an important role during the admission of patients:
Kuten edellä (ks. 7.1 jakso) on selitetty, Brysselin pääkaupunkialue on myöntänyt ja myöntää edelleen julkista rahoitusta ainoastaan asianomaisille kunnille, ei IRIS-sairaaloille.
‘The reception should be considered differently according to whether the patient arrives via the emergencies, a consultation or through admissions; the reception must, in any event, ensure discretion and comfort for patients, and to help to allay the patient's concerns and those of his family.
Kunnat alkoivat korvata IRIS-sairaaloille tilikausina 1996–2002 aiheutuneita alijäämiä vasta vuodesta 2002 alkaen aluerahastolta saamallaan rahoituksella.
The social services of our hospitals play a crucial role in this respect’ [253].(209) The 2002-2014 IRIS strategic plan adds the following to the above:
Kyseisen kauden alijäämien korvaukset saatiin päätökseen vasta vuonna 2008.
‘Social services are essential in public hospitals to support both in- and out-patients.
Vuodesta 2003 alkaen kertyneitä alijäämiä korvatessaan kunnat eivät enää ole tukeutuneet aluerahaston rahoitukseen.
These involve assisting patients and their families in resolving and managing administrative, financial, relationship and social problems related to the disease, the hospital stay and treatment, as well as the new prognosis and circumstances.
Tilikaudesta 2003 alkaen Brysselin pääkaupunkialue on myöntänyt kunnille keskimäärin 10 miljoonaa euroa vuodessa (ks. tarkat määrät taulukosta 2) erityistukina.
The social service:
Kukin kunta maksoi oman osuutensa tästä erityistuesta vuorostaan sairaaloille tavallisesti seuraavan tilikauden alussa sairaalan arvioidun alijäämän perusteella (esimerkiksi tilikauden 2014 korvaukset maksettiin vuoden 2015 alussa).
accompanies patients in their autonomy and independence,
Alijäämä arvioidaan sairaalan toimintojen tilintarkastuksen ja vuoden ensimmäisten yhdeksän kuukauden ennakollisen tuloksen perusteella.
will make sure to incorporate in the overall care the patient's norms, values, and culture, it therefore revolves around administrative assistance, psychosocial support, a role with respect to information, prevention, awareness, collaboration and coordination.
Kuuden kuukauden kuluessa tilikauden päättymisestä (eli kesäkuun loppuun mennessä) kunkin IRIS-sairaalan yleiskokous hyväksyy sairaalan tilinpäätöksen ja vahvistaa taseen lopullisen alijäämän.
The social services will therefore act at different levels according to whether patients need socio-material psycho-social, or socio-administrative support,
Määrän, joka taseen alijäämästä jää maksettavaksi erityistukiosuuden maksamisen jälkeen, suorittaminen riippuu kuntien kassassa käytettävissä olevista varoista.
requires the technical and interpersonal skills, at the same time conceptual and technical, and also personal and relational qualities.
Määrien täysimääräiseen suorittamiseen saattaa kulua useita vuosia, ja arviointikaudella (1996–2014) IRIS-sairaalat ovatkin jatkuvasti odottaneet kuntien maksusuorituksia (ks. tarkat tiedot maksamatta olevista määristä johdanto-osan 234 kappaleen taulukoista).
In conclusion, social services have multiple responsibilities:
Taulukko 2
organising the patient's hospital admission and making the best possible arrangements for their discharge to an appropriate place,
Kuntien (erityistuista rahoittamat) maksut IRIS-sairaaloille
helping the patient to obtain social security cover enabling them to meet their medical costs.
(euroa)
In this respect, the social service and social workers pursue the same objectives and interests as the hospital and their specific activity has an impact on reducing hospital stays and on the recovery of costs incurred by the hospital’ [254].(210) The role of the social services in the recovery of treatment costs from the CPAS (see also recital 187) is also reflected in the subsequent text of the 2002-2014 IRIS strategic plan.
Vuosi
In particular, it notes that the tasks of the social services include preparing inquiries into the financial means of the patients:
HIS
‘The social service establishes an electronic file which can follow the patients throughout the [IRIS] network.
Yhteensä
It also carries out the investigation into the financial means [of the patients], it completes the codes ‘V’ of the RCM [255] and other records required by the regulations.
Kirjanpidossa erityistuen osa on joinain vuosina kirjattu suoraan sairaalan tulokseen (mikä näin ollen pienentää jäljellä olevan alijäämän määrää), ja toisina vuosina se on kirjattu alijäämäkorvauksena (eli tuloksen osatekijöihin).
This [social] file will as soon as possible be linked to the medical file and the central IT systems.
Lisäksi CHU Saint-Pierre -sairaalan kirjanpidon valmistuminen on viivästynyt vuonna 2004, joten sen osa erityistuesta kirjattiin vasta seuraavan vuoden kirjanpitoon.
The registration of the social file must provide a scoreboard of the social missions of the public [IRIS] hospitals ’ [256].(211) These tasks concern collecting the necessary information for the so-called ‘social inquiries’ which are necessary to determine whether or not the patients are eligible for CPAS coverage of their medical costs (see also recitals 187-188).
Tämä selittää sen, miksi kaikkien viiden IRIS-sairaalan erityistuen kokonaismäärä oli vuonna 2004 vain 8867072 euroa, kun taas vuonna 2005 vastaava määrä on 11132928 euroa – summien yhteenlaskun tulos on 20 miljoonaa euroa (tai aiottu 10 miljoonaa euroa vuodessa).
More specifically, the hospital's social workers collect the relevant information [257] to allow the CPAS to verify, in line with its legal obligations [258], the indigence of a patient and hence to be able to decide whether or not a reimbursement by the CPAS is justified.
Näistä kirjanpitokäytännön eroista huolimatta periaate maksusuoritusten taustalla on aina ollut sama, nimittäin antaa sairaaloille nopea (ja yleensä osittainen) alijäämäkorvaus synnyttämättä kuitenkaan liiallisia korvauksia (ks. tämän jakson loppuosa).
Practical impact of the extensive social services obligation on the IRIS-H
Alla olevissa taulukoissa 3–7 esitetään kunkin viiden IRIS-sairaalan taseiden alijäämät kultakin vuodelta (kaudelta 1996–2014 sairaaloiden alijäämien yhteenlaskettu määrä on suunnilleen 250 miljoonaa euroa) ja kunnan kunakin vuonna suorittamat maksut (nämä maksusuoritukset voivat koskea myös edellisten vuosien alijäämiä).
The staff of the IRIS-H social services departments have received specific training and follow a professional code of ethics taking account of their role as liaison between different services within the hospital (including doctors, nurses, billing and admission) or outside (such as social security cover, home care and support, linguistic and cultural aspects).
Taulukoista 3–7 ilmenee, milloin (minä vuosina) kunnat maksoivat korvauksia kunkin IRIS-sairaalan alijäämien kattamiseksi, mutta niistä ei käy ilmi, minkä vuoden alijäämää maksuilla on korvattu [272].
In order to assess the specific cost of their social service departments, the IRIS network compared the real cost of the social workers employed in the IRIS-H with a reasonable standard of one social worker for every 2000 admissions (i.e. the obligation applying to university hospitals).
Taulukot havainnollistavat myös alijäämien kertymistä vuosina 1996–2002 ja kuntien maksusuoritusten viivettä.
This analysis shows that the five IRIS-H employed 81,1 social workers [259] while based on the reasonable standard they would only employ 36,7.
Lisäksi on selvää, että kunakin ajankohtana vuosina 1996–2014 asianomaiset kunnat olivat IRIS-sairaaloille velkaa huomattavia summia maksamattomina alijäämäkorvauksina.
The difference is hence 44,4 and indicates that the IRIS-H employ more than double the number of social workers than what would be expected based on the rule that applies to university hospitals.
Vuoden 2014 loppuun mennessä kaikkien viiden IRIS-sairaalan alijäämistä avoimeksi jäänyt määrä oli yli 15 miljoonaa euroa.
This illustrates that the requirements in the strategic plans oblige the IRIS-H to offer a far wider range of social services than the minimum (e.g. for geriatrics and psychiatric departments) that applies to other non-university hospitals (whether public or private).
Tässä yhteydessä on syytä huomauttaa, että kun IRIS-sairaalat tekevät voittoa, sairaalat säilyttävät nämä voittovarat itsellään ja käyttävät ne aiempien tai tulevien alijäämien kattamiseen, mikä vähentää kuntien tukitoimenpiteiden tarvetta.
The fact that non-university private hospitals in Brussels also employ social workers can be explained on the basis of these minimum requirements rather than by a comprehensive obligation to provide social services to their patients.
Lisäksi näistä taulukoista käy selvästi ilmi, että kuten Belgian viranomaiset ovat todenneet (ks. johdanto-osan 89 kappale), minkäänlaista ennakkomaksujärjestelmää ei vastoin kantelijoiden esittämää väitettä ole olemassa (ks. johdanto-osan 55 kappale).
Likewise, as demonstrated above the IRIS-H go far beyond the basic requirement of one social worker per 2000 admissions that applies to university hospitals in Belgium.
Kunnat suorittavat maksut huomattavalla viiveellä siitä hetkestä, kun alijäämä on aiheutunut ja kun IRIS-sairaaloiden ohjesääntöjen 46 artiklan mukainen velvollisuus on tullut sovellettavaksi.
As a result, the non-financed cost of the IRIS-H social services was approx.
Näin ollen yleisiin taloudellisiin tarkoituksiin liittyvien palveluiden ja liitännäistoiminnan suorittamisesta maksettavien alijäämäkorvausten ajoituksen ei voida katsoa antavan IRIS-sairaaloille etua.
EUR […] million in 2010 [260].
Taulukko 3
The extensive social services obligation therefore represents a significant burden for the IRIS-H which the private Brussels hospitals do not have to bear.
Alijäämäkorvausten ajoitus ja avoimeksi jäänyt määrä CHU Saint-Pierre -sairaalan osalta
Conclusion on the extensive social services obligation of the IRIS-H
Taseen alijäämä
On the basis of the foregoing, the Commission concludes that unlike the Brussels private hospitals, the IRIS-H have the obligation to operate elaborate social services departments who help patients and their families in resolving and managing administrative, financial, relationship and social problems.
Kunnan suorittamat maksut
This obligation is defined in and entrusted to the IRIS-H by the IRIS strategic plans.
Avoimeksi jäänyt määrä
The existence of this extensive social services obligation is reflected by the large number of social workers employed by the IRIS-H going far beyond what is applicable to other Belgian hospitals.
Taulukko 4
The tasks of the IRIS-H's social services departments include taking care of the aforementioned difficulties of patients not only during their stay but also when leaving the hospital, helping the patients to obtain social security cover enabling them to meet their medical costs, preparing social inquiries and exchanging information with the other hospital departments and also with the CPAS.
Alijäämäkorvausten ajoitus ja avoimeksi jäänyt määrä CHU Brugmann [273] -sairaalan osalta
This obligation and its burden are closely linked to the other obligations that constitute the social healthcare SGEI (see recital 167).
Ei saatavissa
Indeed, it is because the IRIS-H have the obligation to treat all patients in all circumstances and regardless of their ability to pay that there is a greater demand for social workers.
Taulukko 5
It is precisely poor patients and their families who need additional social services and for whom a social inquiry has to be prepared.
Alijäämäkorvausten ajoitus ja avoimeksi jäänyt määrä HUDERF-sairaalan osalta
Furthermore, it is also because the IRIS-H have the obligation to maintain multiple sites that the number of social workers is higher than what can be reasonably expected (i.e. one social worker for every 2000 admissions, see recital 213).
Taulukko 6
Conclusion on the additional obligations
Alijäämäkorvausten ajoitus ja avoimeksi jäänyt määrä Institut Bordet -sairaalan osalta
No such additional obligations apply to the Brussels private hospitals who are only entrusted with the basic hospital mission defined by the LCH.
Käytännössä IRIS-ohjesääntöjen 46 artiklan mukainen alijäämien korvausmekanismi on ensisijainen suhteessa LCH-lain 109 §:n mukaiseen alijäämien korvausmekanismiin.
The social healthcare SGEI is therefore only provided by the IRIS-H as only they are entrusted with more stringent and far reaching obligations on top of the minimum requirements (i.e. the basic hospital mission) that apply to all hospitals in Belgium under the LCH.
Itse asiassa sen jälkeen, kun liittovaltion terveysministeri on määrittänyt LCH-lain 109 §:n mukaisen alijäämän (ks. johdanto-osan 47 kappale), kunnalle osoitetaan kirje ja sen pankki määrätään välittömästi maksamaan tämä summa kyseiselle sairaalalle, kun on otettu huomioon kaikki mahdolliset alijäämäkorvaukset, jotka asianomainen kunta on jo maksanut IRIS-sairaalalle sairaalan ohjesääntöjen 46 artiklan perusteella.
The performance of this social healthcare SGEI entails significant costs for the IRIS-H that are not or only partially covered by the financing sources common to both public and private hospitals, and as a result lead to the deficits reported by the IRIS-H.
Tämän lisäksi kunnat ja IRIS-sairaalat ovat sopineet, että IRIS-sairaalat maksavat niille LCH-lain 109 §:n mukaan suoritetut summat välittömästi takaisin kunnille sen välttämiseksi, että sama alijäämä katettaisiin kahteen kertaan.