natgillin/translations-raw huggingface dataset:
in Poland,the regional branch of the ‘Narodowy Fundusz Zdrowia’ (National Health Fund) competent for the place of residence or stay;
Puolassa:”Narodowy Fundusz Zdrowia” -rahaston (kansallinen terveysrahasto) asuin- tai oleskelupaikalla toimivaltainen aluetoimisto;
inPortugal,for metropolitan Portugal: the ‘Administração Regional de Saúde’ (Regional Health Administration) of the place of residence or stay;for Madeira: the "Centro de Saúde" (Health Centre) of the place of stay;for the Azores: the ‘Centro de Saúde’ (Health Centre) of the place of stay;
Portugalissa, Portugalin emämaa:asuin- tai oleskelupaikan ”Administração Regional de Saúde” (alueellinen terveyshallinto);Madeira: oleskelupaikan ”Centro de Saúde” (terveyskeskus);Azorit:oleskelupaikan ”Centro de Saúde” (terveyskeskus);
inSlovenia, the regional unit of the ‘Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS)’ (Health Insurance Institute of Slovenia) at the place of residence or stay;
Sloveniassa:”Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS)” -laitoksen (Slovenian sairausvakuutuslaitos) asuin- tai oleskelupaikalla toimivaltainen aluetoimisto;
inFinland,the local office of the ‘Kansaneläkelaitos’ (Social Insurance Institution).
Suomessa:Kansaneläkelaitoksen paikallistoimisto.
The form must be presented to the municipal health centre or the public hospital providing treatment;
Lomake esitettävä hoitoa antavalle julkisen terveydenhuollon terveyskeskukselle tai sairaalalle;
inSweden,the ‘Försäkringskassan’ (Local Social Insurance Office.
Ruotsissa:”Försäkringskassan” (sosiaalivakuutuslaitoksen paikallistoimisto).
The form must e presented to the institution providing treatment;
Lomake esitettävä hoitoa antavalle laitokselle;
in theUnited Kingdom,the medical service (doctor, dentist, hospital, etc.) providing treatment;
Yhdistyneessä kuningaskunnassa: terveyspalvelut (sairaala, lääkäri, hammaslääkäri jne.);
inIceland,the ‘Tryggingastofnun rikisins’ (the State Social Security Institute), Reykjavik;
Islannissa:”Tryggingastofnun rikisins” (valtion sosiaaliturvalaitos), Reykjavik;
inLiechtenstein,the ‘Amt für Volkswirtschatf’ (Office of National Economy), Vaduz;
Liechtensteinissa:”Amt für Volkswirtschaft” (Kansantalousvirasto), Vaduz;
inNorway,the ‘Iokale Trygdekontor’ (local insurance office);
Norjassa:”lokale trygdekontor” (paikallinen vakuutuskassa);
inSwitzerland,the ‘Institution commune LAMal — Instituzione commune LAMal — Gemeinsame Einrichtung KVG’ (Joint institution under the Federal Sickness Insurance Act), Solothurn.
Sveitsissä:”Institution commune LAMal — Instituzione commune LAMal — Gemeinsame Einrichtung KVG” (liittovaltion sairausvakuutuslain mukainen yhteinen laitos), Solothurn.
The form must be presented to the doctor or the hospital providing the treatment.
Lomake esitettävä hoitoa antavalle lääkärille tai sairaalalle.
Symbol of the country to which the institution completing the form belongs: BE = Belgium; CZ = Czech Republic; DK = Denmark; DE = Germany; EE = Estonia; GR = Greece; ES = Spain; FR = France; IE = Ireland; IT = Italy; CY = Cyprus; LV = Latvia; LT = Lithuania; LU = Luxembourg; HU = Hungary; MT = Malta; NL = Netherlands; AT = Austria; PL = Poland; PT = Portugal; SI = Slovenia; SK = Slovakia; FI = Finland; SE = Sweden; UK= United Kingdom; IS = Iceland; LI = Liechtenstein; NO = Norway; CH = Switzerland.
Sen maan tunnus, jonka laitos täyttää lomakkeen: BE = Belgia; CZ = Tšekki; DK = Tanska; DE = Saksa; EE = Viro; GR = Kreikka; ES = Espanja; FR = Ranska; IE = Irlanti; IT= Italia; CY = Kypros; LV = Latvia; LT = Liettua; LU = Luxemburg; HU = Unkari; MT = Malta; NL = Alankomaat; AT = Itävalta; PL = Puola; PT = Portugali; SI = Slovenia SK = Slovakia; FI = Suomi; SE = Ruotsi; UK = Yhdistynyt kuningaskunta; IS = Islanti; LI = Liechtenstein; NO = Norja; CH = Sveitsi.
Please indicate the number of the insured person if the member of family does not have a personal identification number.
Ilmoitetaan vakuutetun tunnistenumero, jos perheenjäsenellä ei ole henkilökohtaista tunnistenumeroa.
To be completed by French institutions for self-employed agricultural workers.
Ranskan laitos täyttää maatalousyrittäjien osalta.
To be completed if possible.
Täytetään, jos mahdollista.
Name and address of the institution to which the medical report has been sent.
Laitoksen, jonne lääkärinlausunto on lähetetty, nimi ja osoite.
CLAIM FOR CASH BENEFITS FOR INCAPACITY FOR WORK
HAKEMUS TYÖHÖN KYKENEMÄTTÖMYYDEN PERUSTEELLA MYÖNNETTÄVIÄ RAHAETUUKSIA VARTEN
Regulation (EEC) No 1408/71: Article (19)(1)(b); Article 22(1)(a)(ii); Article 25(1)(b); Article 52(b) and Article 55(1)(a)(ii)
Asetus (ETY) N:o 1408/71: 19 art. 1 k. b alak.; 22 art. 1 k. a.ii alak.; 25 art. 1 k. b alak.; 52 art. b alak.; 55 art. 1 k. a.ii alak.
Regulation (EEC) No 574/72: Article 18(2) and (3); Article 24; Article 26(5) and (7); Article 61(2) and (3) and Article 64
Asetus (ETY) N:o 574/72: 18 art. 2 ja 3 k.; 24 art.; 26 art. 5 ja 7 k.; 61 art. 2 ja 3 k.; 64 art.
If the form is drawn up for an insured person in active employment, one copy only should be completed and sent to the institution competent as
Jos lomake koskee työssä olevaa vakuutettua, lomake täytetään yhtenä kappaleena ja lähetetään toimivaltaiselle sairaus- ja äitiysvakuutuslaitokselle
regards sickness and maternity insurance or as regards an insurance against accidents at work and occupational diseases.
tai työtapaturma- tai ammattitautivakuutuslaitokselle.
However, if it concerns
Jos lomake koskee työtöntä henkilöä, laaditaan kuitenkin lisäksi vielä kaksi kappaletta
an unemployed person, two additional copies should be drawn up, one of which should be sent to the institution competent in unemployment
lomakkeita, joista toinen lähetetään toimivaltaiseen työttömyysvakuutuslaitokseen ja toinen vastaavaan laitokseen siinä maassa, jonne työtön on
insurance, the other to the corresponding institution in the country to which the unemployed person has gone to seek employment.
lähtenyt hakemaan töitä.
The form consists of three pages. 1.
Lomake koostuu kolmesta sivusta.
Surname(s) (2): Surname(s) at birth (if different):
Sukunimi (sukunimet) syntyessä (jos eri):
… … 2.2
… …
Forenames: Date of birth:
Etunimet: Syntymäaika:
Holds an E 119 form issued on … (3)
Henkilöllä on lomake E 119, annettu … (päivämäärä) (3)
and an E 303 form issued on … (3) 3.
ja lomake E 303, annettu … (päivämäärä) (3)
Employer (4) 3.1
Työnantaja (4)
in-patient treatment from … to …(dates) in a hospital or in a prevention or rehabilitation centre (6)
sairaalassa tai hoito- tai kuntoutuslaitoksessa tapahtuneen hoidon johdosta; hoito alkoi … ja päättyi … (6)
maternity (expected date of confinement: …..) accident at work
sairaus äitiys (laskettu synnytysaika: …)
The certificate of the doctor treating him/her
Henkilöä hoitaneen lääkärin
is attached could not be supplied 6.
todistus on liitteenä todistusta ei voida toimittaa
whose report is attached
jonka lausunto on liitteenä,
whose report will be sent to you as soon as possible 6.1
mukaan jonka lausunto lähetetään mahdollisimman pian,
the incapacity for work began on …
kykenemättömyys työhön alkoi …
and will probably continue until …..….
ja jatkuu todennäköisesti …
there is no incapacity for work (7) 7.
kykenemättömyyttä työhön ei ole (7)
The person concerned is deemed not to have complied with the provisions of our legislation for the following reasons:
Asianomainen henkilö ei täytä lainsäädännössämme olevia edellytyksiä, koska:
The incapacity for work was presumably caused by an accident for which a third party was responsible. 8.1
Työhön kykenemättömyys on oletettavasti sellaisen tapaturman seurausta, josta kolmas osapuoli on vastuussa.
The incapacity for work was due to other specific circumstances as set out in the attached documentation. 8.2
Työhön kykenemättömyys johtui muista seikoista, kuten oheisesta aineistosta käy ilmi.
Other documentation on the cause of the incapacity for work is attached to this form. 9.
Lomakkeen liitteenä on muuta aineistoa työhön kykenemättömyyden syystä.
We are willing to provide cash benefits to the person concerned on your behalf.
Voimme maksaa puolestanne rahaetuuksia asianomaiselle henkilölle.
Will you please let us know if you agree to this procedure and, if so, give us all information necessary for the payment of the benefits. (8)
Pyydämme ilmoittamaan, sopiiko tämä teille, ja jos sopii, pyydämme antamaan tarvittavat tiedot etuuksien maksamiseksi.
We are not willing to provide cash benefits to the person concerned on your behalf.
Emme ole halukkaita maksamaan puolestanne rahaetuuksia asianomaiselle henkilölle.
Extension of the incapacity for work 11.
Työhön kykenemättömyyden keston pidennys
With reference to 11.1
Viitaten
our E 115 form of …. (date) 11.2
lomakkeeseemme E 115, annettu … (päivämäärä)
we wish to inform you that, in the opinion of our examining doctor
ilmoitamme teille, että tutkivan lääkärimme,
whose report will be sent to you as soon as possible
jonka lausunto lähetetään mahdollisimman pian,
the person mentioned in box 2 will probably remain incapable of work until …..… inclusive. 12.
mukaan kohdassa 2 mainittu henkilö on todennäköisesti kykenemätön työhön … asti, mainittu päivämäärä mukaan lukien.
Name: …. 12.2
Nimi: …
Date: .…
Päivämäärä: …
Instructions for the persons concerned
Ohjeet asianomaisille henkilöille
In Italy you should submit this form, in case of sickness or maternity to the local office of the ‘Istituto nazionale della previdenza sociale’
Italiassa tämä lomake toimitetaan, jos kyseessä on sairauden tai äitiyden vuoksi maksettava etuus, ”Istituto nazionale della previdenza sociale”
(INPS, National Social Welfare Institute), in case of an accident at work or occupational disease to the ‘Istituto nazionale assicurazione contro gli
-nimisen laitoksen (INPS, kansallinen sosiaalihuoltolaitos) paikallistoimistoon, tai jos kyseessä on työtapaturman tai ammattitaudin vuoksi maksettava
infortuni sul lavoro’ (INAIL).
etuus, "Istituto nazionale assicurazione contro gli infortuni sul lavoro" ‐nimiseen laitokseen (INAIL, kansallinen työtapaturmavakuutuslaitos).
In Slovenia you should submit this form, in case of maternity cash benefits to the competent ‘Center za socialno delo Ljubljana Bežigrad, Centralna
Sloveniassa tämä lomake toimitetaan, jos kyseessä on äitiyden vuoksi annettava rahaetuus, toimivaltaiseen ”Center za socialno delo Ljubljana
enota za starševsko varstvo in družinske prejemke’ (Centre for Social Work Ljubljana Bežigrad, Central Unit for Parental Protection and Family
Bežigrad, Centralna enota za starševsko varstvo in družinske prejemke” -yksikköön (sosiaalityön keskus Ljubljana Bežigrad — vanhemmuuden
Benefits) and in case of incapacity for work to the competent regional unit of the ‘Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS)’ (Health
tukemisen ja perhe-etuuksien keskusyksikkö), tai jos kyseessä on kykenemättömyys työhön, ”Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
Insurance Institute of Slovenia).
(ZZZS)” -laitoksen (Slovenian sairausvakuutuslaitos) toimivaltaiselle aluetoimistolle.
Complete only if the form concerns an unemployed person.
Täytetään vain, jos lomake koskee työtöntä.
For unemployed persons, indicate the last employer.
Työttömän osalta ilmoitetaan viimeinen työnantaja.
Complete either part A or part B and put a cross in the square corresponding to the part completed.
Täytetään A- tai B-osa ja merkitään rasti siihen kohtaan, joka on täytetty.
Concerning persons insured at a German health insurance fund or at an Austrian or Belgian Institution: if the social insurance institution of
Jos henkilö on vakuutettu Saksan sairauskassassa tai Itävallan tai Belgian laitoksessa ja jos asuinpaikan sosiaalivakuutuslaitos ei tiedä
Please attach a copy of an E 118 form sent to the person concerned.
Liittäkää mukaan kappale lomakkeesta E 118, joka on lähetetty asianomaiselle henkilölle.
If the form is being sent to a German, an Italian, a Hungarian or a Polish institution, this box need not be ticked.
Jos lomake lähetetään Saksan, Italian, Unkarin tai Puolan laitokseen, tätä kohtaa ei tarvitse rastittaa.
MEDICAL REPORT RELATING TO INCAPACITY FOR WORK
LÄÄKÄRINLAUSUNTO TYÖHÖN KYKENEMÄTTÖMYYDESTÄ
(SICKNESS, MATERNITY, ACCIDENT AT WORK, OCCUPATIONAL DISEASE)
(SAIRAUS, ÄITIYS, TYÖTAPATURMA, AMMATTITAUTI)
Regulation (EEC) No 1408/71: Article (19)(1)(b); Article 22(1)(a)(ii); (1)(b)(ii); (1)(c)(ii); Article 25(1)(b); Article 52(b); Article 55(1)(a)(ii); (1)(b)(ii)
Asetus (ETY) N:o 1408/71: 19 art. 1 k. b alak.; 22 art. 1 k. a.ii alak., 1 k. b.ii alak. ja 1 k. c.ii alak.; 25 art. 1 k. b alak.; 52 art. b alak.; 55 art. 1 k.
and (1)(c)(ii)
alak., 1 k. b.ii alak. ja 1 k. c.ii alak.
Regulation (EEC) No 574/72: Article 18(2) and (3); Article 24; Article 26(5) and (7); Article 61(2) and (3); Article 64; Article 65(2) and (4)
Asetus (ETY) N:o 574/72: 18 art. 2 ja 3 k.; 24 art.; 26 art. 5 ja 7 k.; 61 art. 2 ja 3 k.; 64 art.; 65 art. 2 ja 4 k.
To be completed by the doctor of the institution which draws up an E 115 form to be attached to that form and sent under sealed cover in the
Lomakkeen täyttää sen laitoksen lääkäri, joka laatii lomakkeen E 115, ja se liitetään lomakkeeseen E 115 suljetussa kirjekuoressa sairauden tai
case of sickness or maternity (2).
äitiyden osalta (2).
Name: ….. 1.2
Nimi: …..…...
Identification number of the institution: ….… 1.3
Laitoksen tunnistenumero: …
Address: ….…..…..
Osoite: …
Reference: our E 116 form of …. (date) 2.
Viite: lomakkeemme E 116, annettu … (päivämäärä)
The person concerned 3.1
Asianomainen henkilö
Address in the country of residence or stay: ….….
Osoite asuinmaassa tai oleskelumaassa: …
….…..
…..…
I, the undersigned, …. doctor of medicine,
Minä allekirjoittanut, lääkäri, …
having examined the person mentioned above
olen tutkinut edellä mainitun henkilön
on … 4.1
(päivämäärä) …
case of maternity (expected date of confinement: ….) 4.2
äitiyden (laskettu synnytysaika: …)
a relapse or aggravation
sairauden uusimisen tai pahenemisen
To be completed in every case 5.1
Täytetään aina
Medical history and present symptoms: …..
Esitiedot ja nykyiset oireet: …
Clinical examination: …..
Kliininen tutkimus: …
Other observations: …
Muita huomioita: …
Special examinations (4): ….….
Erityistutkimukset (4): …
Diagnosis: ….
Diagnoosi: …
Conclusions: …
Johtopäätökset: …
The person concerned has not been found to be unfit for work 5.8
Henkilöä ei ole todettu kykenemättömäksi työhön
The person concerned has been found to be unfit for work
Henkilö on todettu kykenemättömäksi työhön
from …. to ….….. 5.9
… alkaen … asti
The person concerned has been found partly unfit for work to a degree of
Henkilö on todettu
The person concerned should be fit for work on ….…..
Henkilö on työkykyinen … alkaen
First medical report 6.1
Ensimmäinen lääkärinlausunto
This accident has resulted in the following injuries (6): …..
Tapaturmasta on seuraavat vammat (6): …
will have the following effects (7)
tulee olemaan seuraavat vaikutukset (7)
Incapacity for work began on …. 6.4
Kykenemättömyys työhön alkoi … (päivämäärä)
at the doctor's surgery
lääkärin vastaanotolla
Address (8): ….…
Osoite (8): …
Latest medical report 7.1
Viimeisin lääkärinlausunto
Injuries stabilised on: …..
Vammat ovat parantuneet: … (päivämäärä)
Detailed description of the victim's condition after recovery or at the end of medical treatment:
Yksityiskohtainen kuvaus loukkaantuneen tilasta parantumisen jälkeen tai lääkärinhoidon päätyttyä:
….. …..
Lääkärintarkastukset (7) …..
Institution in the place of residence or stay:
Asuinpaikan tai oleskelupaikan laitos:
Name: ….…
Nimi: …
Number of the competent institution: … 8.3
Toimivaltaisen laitoksen numero: …
CH = Switzerland Indicate the type of examination and the date.
CH = Sveitsi.
Form E 116 is not required for claims for maternity benefits payable by Belgium.
Lomaketta E 116 ei tarvita haettaessa Belgian maksamia äitiysetuuksia.
For Belgium, this form should always be sent first to the
Belgiaa varten lomake lähetetään aina ensin sairausvakuutuksen
Belgian institution competent as regards sickness insurance.
osalta toimivaltaiseen Belgian laitokseen.
In the Czech Republic, Liechtenstein, Finland, Norway and Sweden the form
Tšekissä, Liechtensteinissa, Suomessa, Norjassa ja Ruotsissa lomakkeen täyttää se lääkäri,
is filled in by the doctor the person concerned is visiting and verified by the insurance institution.
joka tutkii asianomaisen henkilön, ja lomakkeen tarkistaa vakuutuslaitos.
Indicate the type of examination and the date.
Ilmoitetaan tutkimuksen tyyppi ja päivämäärä.
For the purpose of Norwegian institutions.
Norjan laitosta varten.
Indicate the certain or probable consequences of the injuries verified: death, permanent or temporary incapacity, total or partial; in the
Ilmoitetaan todettujen vammojen varmat tai todennäköiset seuraukset: kuolema, pysyvä tai tilapäinen kykenemättömyys työhön, täysi tai
case of temporary incapacity, indicate the probable duration.
osittainen kykenemättömyys työhön; tilapäisen työhön kykenemättömyyden osalta ilmoitetaan sen todennäköinen kesto.
If the injured person receives treatment in hospital, please give name of hospital.
Jos loukkaantunutta hoidetaan sairaalassa, ilmoitetaan myös sairaalan nimi.
GRANTING OF CASH BENEFITS IN THE CASE OF MATERNITY AND INCAPACITY FOR WORK
RAHAETUUKSIEN MYÖNTÄMINEN ÄITIYDEN TAI TYÖHÖN KYKENEMÄTTÖMYYDEN PERUSTEELLA
Regulation (EEC) No 1408/71: Article(19)(1)(b); Article 22(1)(a)(ii); Article 25(1)(b); Article 52(b) and Article 55(1)(a)(ii)
Asetus (ETY) N:o 1408/71: 19 art. 1 k. b alak.; 22 art. 1 k. a.ii alak.; 25 art. 1 k. b alak.; 52 art. b alak.; 55 art. 1 k. a.ii alak.
Regulation (EEC) No 574/72: Article 18(6) and (8); Article 24; Article 26(7); Article 61(6) and (8) and Article 64
Asetus (ETY) N:o 574/72: 18 art. 6 ja 8 k.; 24 art.; 26 art. 7 k.; 61 art. 6 ja 8 k.; 64 art.
The competent institution should complete this form and send it to the institution in the place of residence or stay.
Toimivaltainen laitos täyttää lomakkeen ja lähettää sen asuin- tai oleskelupaikan laitokselle.
The competent institution should
Toimivaltaisen laitoksen on ilmoitettava myös
also inform the worker if cash benefits are paid by the institution in the place of residence.
työntekijälle, jos asuinpaikan laitos maksaa rahaetuudet.
The form consists of two pages.
Lomake koostuu kahdesta sivusta.
Institution of the place of residence or stay
Asuinpaikan tai oleskelupaikan laitos
Identification number of the institution: …..…
Laitoksen tunnistenumero: …..
Address: ….…..…...….
Osoite: …..…
Address in the country of residence or stay: ….
Osoite asuin- tai oleskelumaassa: ….….…..…...
The person referred to in box 3 4.1
Edellä 3 kohdassa mainittu henkilö
is provisionally entitled to receive cash benefits
on tilapäisesti oikeutettu rahaetuuksiin
from ….. to …..… , with possibility of extension 4.2
… alkaen … asti; jatkomahdollisuudella
is not entitled to cash benefits
ei ole oikeutettu rahaetuuksiin
Reason: see the E 118 form attached. 4.3
Perustelut: ks. liitteenä oleva lomake E 118
is no longer entitled to cash benefits from … (date)
ei ole enää oikeutettu rahaetuuksiin …. alkaen
Reason: see the E 118 form attached.
Perustelut: ks. liitteenä oleva lomake E 118
These benefits will be provided (3)
Nämä etuudet annetaan (3)
by us 5.2
meiltä
by the employer (5)
työnantajalta (5)
The daily net amount of this allowance is
Tämän päivärahan nettomäärä on päivässä
….. (9) if the insured person is not in hospital
….. (9) jos vakuutettu ei ole sairaalassa
….. (9) if the insured person is in hospital 6.3
….. (9) jos vakuutettu on sairaalassa
If the allowance is paid monthly, the amount provided is for 30 days, regardless of the number of days in the month
Jos päiväraha maksetaan kuukausittain, se maksetaan aina 30 päivältä, vaikka kuukaudessa olisi päiviä enemmän tai vähemmän.
Please inform us as soon as possible of the result of 7.1
Pyydämme ilmoittamaan mahdollisimman pian tulokset
examination (10): …. 7.2
tutkimuksesta (10): .….
administrative checks: …. 7.3
hallinnollisesta tarkastuksesta: …..
a further medical examination, to be carried out about …..….(date)
uudesta lääkärintarkastuksesta, joka suoritetaan (noin) …..…. (päivämäärä)
Give the full name in the order of civil status.
Ilmoitetaan kaikki nimet siviilisäädyn mukaisessa järjestyksessä.
Need not be completed for unemployed persons for whom a form E 119 has been issued.
Ei täytetä niiden työttömien osalta, joista on annettu lomake E 119.
The competent institution may indicate here the method of payment.
Toimivaltainen laitos voi merkitä tähän maksutavan.
When this form is addressed to a French, a Polish, an Italian or a Hungarian institution, this box need not be ticked.
Jos lomake osoitetaan Ranskan, Puolan, Italian tai Unkarin laitokselle, tähän kohtaan ei tarvitse merkitä rastia.
To be completed by Danish, German, Luxembourg, Polish, Hungarian or Slovak institutions.
Tanskan, Saksan, Luxemburgin, Puolan, Unkarin tai Slovakian laitokset täyttävät.
To be completed by German, Luxembourg, Polish, Slovak and Spanish institutions.
Saksan, Luxemburgin, Puolan, Slovakian ja Espanjan laitokset täyttävät.
Complete only in the case indicated at point 5.2.
Täytetään ainoastaan 5.2 kohdassa ilmoitetussa tapauksessa.
Indicate the amount in national currency.
Määrä ilmoitetaan kansallisena valuuttana.
Indicate the type of medical examination requested (radiography, analysis of…, etc.).
Ilmoitetaan tarvittava lääketieteellinen tutkimus (esimerkiksi röntgen, … analyysi).
NOTIFICATION OF NON-RECOGNITION OR OF END OF INCAPACITY FOR WORK
ILMOITUS TYÖHÖN KYKENEMÄTTÖMYYDEN PÄÄTTYMISESTÄ TAI SIITÄ, ETTÄ TYÖHÖN KYKENEMÄTTÖMYYTTÄ EI OLE TODETTU
Regulation (EEC) No 1408/71: Article 19(1)(b); Article 22(1)(a)(ii), (b)(ii) and (c)(ii); Article 25(1)(b); Article 52(b); Article 55(1)(a)(ii), (b)(ii) and (c)(ii)
Asetus (ETY) N:o 1408/71: 19 art. 1 k. b alak.; 22 art 1 k. a.ii, b.ii ja c.ii alak.; 25 art. 1 k. b alak.; 52 art. b alak.; 55 art. 1 k. a.ii, b.ii ja c.ii alak.
Regulation (EEC) No 574/72: Article 18(4) and (6); Article 24; Article 26(5) and (7); Article 61(4) and (6) and Article 64
Asetus (ETY) N:o 574/72: 18 art. 4 ja 6 k.; 24 art.; 26 art. 5 ja 7 k.; 61 art. 4 ja 6 k.; 64 art.
If this form relates to an insured person in active employment, the institution in the place of residence or stay (or the competent institution) should
Jos tämä lomake koskee työssä olevaa vakuutettua, asuinpaikan tai oleskelupaikan laitos (tai toimivaltainen laitos) laatii lomakkeesta
draw up two copies of the form, one of which should be sent to the insured person himself and the other to the sickness and maternity insurance
kaksi kappaletta, joista toinen lähetetään vakuutetulle itselleen ja toinen (asuinpaikan tai oleskelupaikan) toimivaltaisen maan sairaus- ja
institution or to the institution for insurance against accidents at work and occupational diseases of the competent country (in the place of residence
äitiysvakuutuslaitokseen tai työtapaturma- tai ammattitautivakuutuslaitokseen. Jos lomake koskee työtöntä, on tarpeen laatia edellä mainittujen
or stay). If it relates to an unemployed person, it is necessary to draw up, in addition to the copies mentioned (one of which is addressed to the
kappaleiden lisäksi (joista yksi osoitetaan työttömälle itselleen) kaksi lisäkappaletta, joista toinen lähetetään toimivaltaiseen työttömyysvakuutuslaitokseen
Surname(s):
Sukunimi (sukunimet):
Surname(s) at birth (if different):
Sukunimi (sukunimet) syntyessä (jos eri): ….
Forename(s):
Etunimi (etunimet):
Institution in the place of residence or stay
Asuin- tai oleskelupaikan laitos
The facts which have been brought to our notice
Saamamme tiedot
The examination carried out by our doctor on ….
Lääkärimme ….…..…..…. (päivämäärä) suorittamat tutkimukset,
that you are entitled to partial cash benefits amounting to ….. (2)
teillä on oikeus osittaiseen rahaetuuteen, jonka määrä on … (2)
that you are fit for work
te olette työkykyinen
The last day for which you will receive cash benefits is ….
viimeinen päivä, jolta saatte rahaetuuksia, on ….
The competent institution shall determine the last day for which you receive cash benefits
toimivaltainen laitos päättää viimeisen päivän, jolta rahaetuudet myönnetään.
You are not entitled to benefits because ….…
Ette ole oikeutettu etuuksiin, koska …..
Identification code of the institution: ….….…
Laitoksen tunnistenumero: …...…..