natgillin/translations-raw huggingface dataset:
If you do not agree with the decision attached, you have the right to lodge an appeal in writing, dated and signed, to be submitted or sent by
Jos olette tyytymätön liitteenä olevaan päätökseen, teillä on oikeus hakea siihen kirjallisesti muutosta päivätyllä ja allekirjoitetulla hakemuksella,
registered letter to the office of the clerk of the competent labour court within a period of three months of the date on which you received notification
joka toimitetaan tai lähetetään kirjattuna kirjeenä toimivaltaisen työtuomioistuimen kirjaamoon kolmen kuukauden kuluessa päivästä, jona päätös
of the decision.
laitokseen.
Competent labour courts are:
Toimivaltaiset työtuomioistuimet ovat
If you do not agree with the notification attached, you have the right to lodge an appeal to the competent Czech institution indicated in point 2 or
Jos olette tyytymätön liitteenä olevaan ilmoitukseen, teillä on oikeus hakea siihen muutosta lomakkeen 2 tai 4 kohdassa mainitulta toimivaltaiselta
If you wish to contest the decision attached, you may, within four weeks of the date on which you received notification of the decision, lodge an
Jos haluatte hakea muutosta oheiseen päätökseen, toimittakaa neljän viikon kuluessa päätöksen saamisesta muutoshakemus osoitteeseen ”Den
Appeals should be lodged in writing within
Kirjalliset valitukset tulee osoittaa
three months with the following German institution:
kolmen kuukauden kuluessa seuraavalle Saksan laitokselle:
If you wish to contest the decision attached you may submit an appeal, within a period of 30 days to ‘Eesti Haigekassa’, Lembitu 10, Tallinn
Jos haluatte hakea muutosta oheiseen päätökseen, toimittakaa 30 päivän kuluessa muutoshakemus osoitteeseen ”Eesti Haigekassa, Lembitu 10,
If you wish to contest the decision attached, you may, within a period of two months of the date on which you received notification of the decision,
Jos haluatte hakea muutosta oheiseen päätökseen, toimittakaa kahden kuukauden kuluessa päivästä, jona olette saanut päätöksen tiedoksi,
lodge an appeal with the chief physician of the sickness insurance fund indicated in the box below:
muutoksenhakua koskeva hakemus jäljempänä mainitun sairausvakuutuskassan ylilääkärille:
An insured person wishing to contest a decision of INAIL may, within 60 days of the receipt of the notification sent to him, inform INAIL, by
Jos aiotte hakea muutosta INAILin päätökseen, voitte 60 päivän kuluessa päivästä, jona olette saanut päätöksen tiedoksi, toimittaa kirjattuna kirjeenä
registered letter with advice of delivery or notice of receipt, of the reasons why he considers that the decision is unjustified; in the case of
saantitodistuksin tai kuittia vastaan INAILille perustelut siihen, miksi pidätte laitoksen päätöstä perusteettomana.
permanent incapacity for work, he should indicate the amount of the allowance to which he feels entitled; in all cases, a medical certificate in
Pysyvän työkyvyttömyyden osalta
support of his claim should be sent with the letter of appeal.
teidän on ilmoitettava sen päivärahan määrä, johon arvioitte olevanne oikeutettu; hakemuksen tueksi olisi joka tapauksessa liitettävä lääkärintodistus.
If the person concerned has not received a reply within a period of 60 days of the date of the advice of delivery or the notice of receipt referred to
Jos ette ole saanut vastausta 60 päivän kuluessa edellä tarkoitetun saantitodistuksen tai kuitin päivämäärästä tai jos ette ole tyytyväinen
above, or if he is not satisfied with the reply, he may take INAIL to court over the matter.
päätökseen, voitte haastaa INAILin asiasta oikeuteen.
If you are not satisfied by the decision attached you may within fifteen days of the notification of the decision appeal to the Minister of Labour
Jos olette tyytymätön oheiseen päätökseen, voitte valittaa asiasta työ‐ ja sosiaaliturvaministerille viidentoista päivän kuluessa päätöksen tiedoksi
and Social Insurance.
antamisesta.
If you wish to contest the decision attached, you may lodge an appeal with the Administrative Disputes Commission within one month of the date
Jos olette tyytymätön liitteenä olevaan päätökseen, voitte toimittaa muutoshakemuksen hallinnolliselle valituslautakunnalle kuukauden kuluessa
on which you received notification of this decision.
siitä päivästä, jona saitte tiedoksi tämän päätöksen.
If you do not agree with the decision attached, you have the right to lodge an appeal in principle with the ‘Conseil arbitral des assurances sociales’,
Jos olette tyytymätön liitteenä olevaan päätökseen, teillä on oikeus jättää muutoksenhakua koskeva hakemus ”Conseil arbitral des assurances
If you wish to contest the decision attached, you may lodge an appeal with the Department of Social Security, Valletta within 30 days of the date
Jos olette tyytymätön liitteenä olevaan päätökseen, voitte 30 päivän kuluessa päätöspäivästä toimittaa muutoshakemuksen sosiaaliturvaministeriöön
of decision.
(”Department of Social Security”) Vallettaan.
The method of appealing and the time limit within which to appeal
toimivaltaista Alankomaiden laitosta antamaan virallisen päätöksen, johon voitte hakea muutosta.
will be specified in the decision.
Muutoksenhakukeinot ja määräajat täsmennetään tässä päätöksessä.
If you do not agree with the attached information (form E 118), you can request a decision from the competent Austrian Institution mentioned in
Jos olette eri mieltä oheisista, lomakkeella E 118 esitetyistä tiedoista, voitte pyytää päätöstä lomakkeen 2 tai 4 kohdassa mainitulta toimivaltaiselta
box 2 or 4 of the form referred to before, from which you can take the instruction about the admissible legal remedy.
itävaltalaiselta laitokselta. Päätöksen mukana on tietoja käytettävissänne olevista valituskeinoista.
If you are not satisfied with the decision enclosed, you have the right to apply for decision to the Zaklad Ubezpieczen Spolecznych — ZUS (Social
Jos olette tyytymätön liitteenä olevaan päätökseen, teillä on oikeus hakea päätöstä Zaklad Ubezpieczen Spolecznych -nimisen laitoksen
Insurance institution) with territorial jurisdiction over the seat of employer, and in the case of farmers, to the regional branch of Kasa Rolniczego
(sosiaalivakuutuslaitos — ZUS) toimistolta, jonka alueelliseen toimivaltaan työnantajan toimipaikka kuuluu. Maatalousyrittäjien osalta kyseistä päätöstä
benefit and informed about possible measures of appeal against the decision.
tekee päätöksen hakijan oikeudesta etuuden saamiseen ja antaa tietoja päätöstä koskevista mahdollisista muutoksenhakukeinoista.
If incapacity for work has not been recognised, lodge an appeal with the Regional Administrative Health Board (Commissão Instaladora da
siinä tapauksessa, että työkyvyttömyyttä ei ole virallisesti todettu, toimittaa muutoshakemuksen alueelliselle terveyshallintolautakunnalle
Administraçao Regional de Saude) within eight days of receiving notice of the decision,
”Commissão Instaladora da Administração Regional de Saude” kahdeksan päivän kuluessa päätöksen tiedoksisaamisesta,
if a claim of cash benefits has been rejected on administrative grounds, lodge an appeal with the locally competent Administrative Tribunal
jos rahaetuushakemuksenne on hylätty hallinnollisista syistä, toimittaa muutoshakemuksen paikkakunnalla toimivaltaiselle
(Tribunal Administrative de Circulo) within two months of receiving notice of the decision.
hallintotuomioistuimelle (Tribunal Administrativo de Circulo) kahden kuukauden, tai jos olette asunut muualla kuin Portugalissa, neljän
If you do not agree with the decision, you may file a suit with the Labour and Social Court in Ljubljana, Komenskega 7, within 30 days of having
Jos olette tyytymätön päätökseen, voitte 30 päivän kuluessa sen tiedoksisaamisesta hakea siihen muutosta työ- ja sosiaaliasioiden tuomioistuimelta
been served with the decision.
osoitteesta Ljubljana, Komenskega 7.
If you do not agree with the information stated and unless there was no decision issued in the case so far, you may ask the competent branch of
Ellette ole samaa mieltä esitetyistä tiedoista eikä asiasta ole vielä tehty päätöstä, voitte pyytää päätöstä sosiaalivakuutuslaitoksen toimivaltaiselta
the Social Insurance Agency to issue such a decision.
osastolta.
You may appeal to the headquarters of the Social Insurance Agency within 15 days after the
Voitte hakea sosiaalivakuutuslaitoksen pääkonttorista muutosta paikallisosaston päätökseen 15 päivän kuluessa sen saamisesta.
delivery of the decision issued by the local branch.
Sosiaalivakuutuslaitoksen pääkonttorin tekemä etuuksia koskeva päätös on lopullinen, mutta voitte valittaa siitä toimivaltaiseen alueelliseen
The decision of the Social Insurance Agency HQ in the matter of benefits is final; nevertheless
tuomioistuimeen kahden kuukauden kuluessa päätöksen saamisesta.
within two months after its delivery you may file an appeal against it at the competent regional court.
Jos asia koskee muita seikkoja kuin etuuksia, voitte hakea toimivaltaiselta alueelliselta tuomioistuimelta muutosta sosiaalivakuutuslaitoksen
In matters other than benefits you may file for correction remedies against the decision of the Social Insurance Agency HQ within 30 days after
pääkonttorin päätökseen 30 päivän kuluessa sen saamisesta.
If you wish to contest the decision attached, you may submit an appeal within 30 days of the date on which you received notification of the attached
Jos haluatte hakea muutosta oheiseen päätökseen, voitte jättää valituksen 30 päivän kuluessa päivästä, jolloin saitte tiedoksi liitteenä olevan
decision to either the Finnish insurance institution indicated in box 2 or 4 of the E 118 form, or the insurance institution nearest to your place of
päätöksen, joko suomalaiselle vakuutuslaitokselle, joka on merkitty lomakkeen E 118 2 tai 4 kohtaan, tai asuinpaikkanne vakuutuslaitokselle, joka
residence, which is also indicated in one of the abovementioned boxes.
on merkitty samoihin kohtiin.
If you do not agree with the decision attached, you may, within 28 days of the date of receipt of the decision, lodge an appeal with the Pension
Jos olette tyytymätön liitteenä olevaan päätökseen, voitte 28 päivän kuluessa päätöksen vastaanottamisesta toimittaa muutoksenhakua koskevan hakemuksen "Pension Service, International Pension Centre" -nimiselle laitokselle (eläkepalvelut, kansainvälinen eläkekeskus), Tyneview
Service, International pension Centre, Tyneview Park Newcastle-upon-Tyne, or the Northern Ireland Social Security Agency, Overseas Branch,
Park Newcastle-upon-Tyne tai tarvittaessa "Northern Ireland Social Security Agency, Overseas Branch" -nimiselle laitokselle (Pohjois-Irlannin
Belfast, as appropriate.
sosiaaliturvalaitos), Belfast.
Concerning sickness insurance: if you do not agree with a decision of a sickness insurance fund, you might ask for a formal decree that
Sairausvakuutus: jos olette tyytymätön sairauskassan antamaan päätökseen, voitte pyytää virallista lausuntoa, jossa esitetään päätöksen
must contain the reasons and the information concerning the course of law.
perusteet ja muutoksenhakukeinot.
Concerning accident insurance: if you do not agree with a decree of an accident insurer, you can within two months after having received
tapaturmavakuutus: jos olette tyytymätön tapaturmavakuutuslaitoksen päätökseen, voitte kahden kuukauden kuluessa päätöksen
this decree ask the respective accident insurer to reconsider its decree.
saamisesta pyytää laitosta harkitsemaan uudelleen päätöstään.
If you do not agree with a decree of an accident insurer, you can also, within two months after having received this decree file a legal
Jos olette tyytymätön tapaturmavakuutuslaitoksen päätökseen, voitte kahden kuukauden kuluessa sen saamisesta myös hakea muutosta
suit with the respective court.
toimivaltaisessa tuomioistuimessa.
An appeal against a Norwegian decision must be sent to the institution indicated in box 2 or 4 in form E 118 within six weeks after receiving notice
Norjalaisista päätöksistä voi valittaa kuuden viikon kuluessa päätöksen tiedoksisaamisesta lomakkeen E 118 2 tai 4 kohdassa mainittuun
CERTIFICATE OF ENTITLEMENT TO BENEFITS IN KIND FOR PENSION CLAIMANTS
TODISTUS ELÄKKEENHAKIJOIDEN JA HEIDÄN PERHEENJÄSENTENSÄ
AND MEMBERS OF THEIR FAMILY
OIKEUDESTA HOITOETUUKSIIN
Regulation (EEC) No 574/72: Article 28
Asetus (ETY) N:o 574/72: 28 art.
invalidity
työtapaturman
occupational disease 3.2
ammattitautieläkettä
Identification number of the investigating institution: ..….….… 5.2
Hakemuksen käsitelleen laitoksen tunnistenumero: .….…..
Name:…. 6.2
Nimi: …...
Notification of registration or non-registration 7.
Ilmoitus rekisteröinnistä tai rekisteröimättä jättämisestä
The person indicated in section 2 and the members of his family were registered on
Edellä 2 kohdassa ilmoitettu hakija ja hänen perheenjäsenensä on rekisteröity …..….(päivämäärä)
Personal identification
Henkilökohtainen
This certificate gives you and the members of your family the right to receive benefits in kind in the case of sickness or maternity in the country of residence.
Tämän todistuksen nojalla teillä ja perheenjäsenillänne on oikeus saada sairauden ja äitiyden johdosta hoitoetuuksia asuinmaassanne.
inSweden,the ‘försäkringskassan’ (Social Insurance Office) at the place of residence. Medical service assistance (hospital, doctor, dentist,
Ruotsissa:asuinpaikan ”Försäkringskassan” (sosiaalivakuutuslaitoksen paikallistoimisto); Terveyspalveluja (sairaala, lääkäri,
The institution which has to draw up the certificate in accordance with Article 29(2) or Article 30(1) of Regulation (EEC) No 574/72 should
Laitos, jonka tehtävänä on laatia tämä todistus asetuksen (ETY) N:o 574/72 29 artiklan 2 kohdan tai 30 artiklan 1 kohdan mukaan, täyttää
Reference: your E 107 form of …. 2. Pensioner
Viite: lomakkeenne E 107, annettu … (päivämäärä)
Date of transfer of residence: …..
Asuinpaikan muuttamispäivä:
Institution which completed section 6 (4)
Edellä 6 kohdan täyttänyt laitos (4)
No 574/72 should be calculated is …
määrä lasketaan … alkaen. 11.
Please indicate the measures to be applied concerning the European Health Insurance card issued to the in section 2 or 5 mentioned person with number ….. and valid until ….
Ilmoittakaa toteutettavat toimenpiteet koskien 2 tai 5 kohdassa mainitun henkilön eurooppalaista sairaanhoitokorttia, jonka numero on … ja joka on voimassa … asti.
Reference: your E 107 form of …. 2.
Viite: lomakkeenne E 107, annettu … (päivämäärä)
Personal identification number: ….. 2.5
Henkilökohtainen tunnistenumero: …
in kind in ….….
asianomaiselle henkilölle myöntämäämme oikeuteen säilyttää hoitoetuudet
since … until …...
… lähtien … asti
Persons
hammaslääkärin puoleen.
needing emergency hospital treatment may go directly to a public hospital;
Kiireellistä sairaalahoitoa tarvitessa voi kääntyä suoraan yleisen sairaalan puoleen;
Family relationship with the deceased: ….…. 1.6
Perhesuhde vainajaan: …..
Date of death: … 3.5
Kuolinpäivä: …
The claimant is
ei ole
insurance contract, has covered some or all of the costs (6) 8.
kattanut kaikki kustannukset tai osan niistä vakuutussopimuksella (6)
The cost of the funeral amounts to (8) ….. ; it has been paid by ….. 9.
Hautajaisten kustannukset ovat (8) ….…..; ne on maksanut….
inSwitzerland, the ‘Institution commune LAMal — Instituzione commune LAMal — Gemeinsame Einrichtung KVG’ (Joint Institution under
Sveitsissä:”Institution commune LAMal — Instituzione commune LAMal — Gemeinsame Einrichtung KVG” (liittovaltion
allocated by the creditor institution 3.5
velkojana toimivan laitoksen antama
Amount (4) 5.1
Määrä (4)
For benefits in kind provided
Hoitoetuudet ajalta
Total benefits in kind
… …
Total expenditure
… …
Only in the case of Luxembourg, indicate the amount he/she has to
Ainoastaan Luxemburgin osalta ilmoitetaan kyseisen henkilön osuus
contribute to the cost of treatment.
hoitokustannuksista.
Attached … receipts indicating the requested rates 9.
Liitteenä ….. kuittia, joissa ilmoitetaan pyydetyt taksat
inFrance,the ‘Centre des Liaisons Européennes et Internationales de Sécurité Sociale’ (Centre of European and International Liaisons for Social Security), Paris;
Ranskassa:”Centre des Liaisons Européennes et Internationales de Sécurité Sociale” (sosiaaliturva-alan eurooppalaisten ja kansainvälisten suhteiden keskus), Pariisi;
inSwitzerland,the ‘Institution commune LAMal — Gemeinsame Einrichtung KVG — Istituzione commune LAMal" (Joint Institution under the Federal Sickness Insurance Act), in Solothurn.
Sveitsissä:”Institution commune LAMal — Gemeinsame Einrichtung KVG — Istituzione commune LAMal” (liittovaltion sairausvakuutuslain mukainen yhteinen laitos), Solothurn.
A separate form must be completed for
Lomake on täytettävä kirjoittamalla painokirjaimin pisteviivoille.
each pensioner and each member of the family of a pensioner.
Jokaisen eläkkeensaajan ja jokaisen eläkkeensaajan perheenjäsenen osalta täytetään eri lomake.
OJ L 149, 5.7.1971, p. 2. Regulation as last amended by Regulation (EC) No 647/2005 of the European Parliament and of the Council (OJ L 17, 4.5.2005, p. 1).
EYVL L 149, 5.7.1971, s. 2. Asetus sellaisena kuin se on viimeksi muutettuna Euroopan parlamentin ja neuvoston asetuksella (EY) N:o 647/2005 (EUVL L 17, 4.5.2005, s. 1).
OJ L 74, 27.3.1972, p. 1. Regulation as last amended by Regulation (EC) No 647/2005 of the European Parliament and of the Council.
EYVL L 74, 27.3.1972, s. 1. Asetus sellaisena kuin se on viimeksi muutettuna asetuksella (EY) N:o 647/2005.
Identification number of the institution: …..
Laitoksen tunnistenumero: …
Information concerning the insured person (2)
Vakuutettua koskevat tiedot (2)
Sex (5): …...…
Sukupuoli (5): …
Nationality (6): ….
Kansalaisuus (6): …
Country (10): ….
Maa (10): …
at the institution to which the form is addressed: …..…
Vastaanottavassa laitoksessa: …
Sex: …
Sukupuoli: …
Reason for request: …..….
Pyynnön syy: …
Institution completing part A
A-osan täyttänyt laitos
the following information: …...…
seuraavia tietoja: …
we acknowledge receipt of the information contained in section 10
jossa on 10 kohdassa tarkoitettuja tietoja.
Institution, completing part B
B-osan täyttänyt laitos
of … reference …)
Viite ….…) 6. Toimivaltainen laitos, jonka lainsäädäntöä sovelletaan
14b(2) of Regulation (EEC) No 1408/71
14 art. 1 k. a alak. 14a art. 1 k. a alak.
that the social security legislation of the country still applies to the insured person mentioned in box 2
on sovittu
Identification number of the institution: …..….
Laitoksen tunnistenumero: …...
Option
Valinta
Institution designated by the competent authority
Toimivaltaisen viranomaisen nimeämä laitos
After completing part A of the form, excluding section 6, you should give one copy of the form to your employer and send two copies to the
Täyttäkää lomakkeen A-osa lukuun ottamatta 6 kohtaa ja toimittakaa siitä yksi kappale työnantajalle ja kaksi kappaletta sen jäsenvaltion
institution designated by the competent authority of the State for whose legislation you have opted, i.e.:
toimivaltaisen viranomaisen nimeämälle laitokselle, jonka lainsäädännön olette valinnut, eli
Slovenia);
aluetoimisto;
inGreece, normally the regional or local branch of the Social Insurance Institute (IKA). The branch office should issue the person concerned
Kreikassa:tavallisesti sosiaalivakuutuslaitoksen (IKA) alueellinen toimisto tai paikallistoimisto, joka antaa asianomaiselle henkilölle
To be completed by the institution in the place of residence or stay
Asuinpaikan tai oleskelupaikan laitos täyttää
pension in respect of
Eläkkeenhakija, joka hakee
Forename(s) (3)
Etunimet (3)
the retention of the right to benefits in kind
hoitoetuuksien säilyttämiseksi
registration with us as a person entitled to benefits in kind
rekisteröimiseksi meillä henkilönä, jolla on oikeus hoitoetuuksiin
have not been awarded
ei ole myönnetty
Medical report attached (10)
Liitteenä lääkärinlausunto (10)
The abovementioned form is attached.
Lähetämme liitteenä edellä mainitun lomakkeen ja pyydämme täyttämään ja allekirjoittamaan sen sekä lähettämään sen yhtenä
We are unable to issue the document requested in part A, because:
A-osassa pyydettyä asiakirjaa ei voida antaa, koska:
NOTIFICATION OF SUSPENSION OR WITHDRAWAL OF THE RIGHT TO SICKNESS AND MATERNITY INSURANCE BENEFITS IN KIND
ILMOITUS SAIRAUS- JA ÄITIYSVAKUUTUKSEN HOITOETUUKSIIN OLEVAN OIKEUDEN KESKEYTTÄMISESTÄ TAI
has been suspended or withdrawn for the following reason:
on keskeytetty tai peruutettu seuraavasta syystä:
The pension of the above-mentioned pensioner has been suspended or withdrawn since ..…..
Edellä mainitun eläkkeensaajan eläke on lakannut tai peruutettu …
We received the above notification (Part A) on …..
Olemme saaneet edellä olevan ilmoituksen (A-osa) ….
until (7) ….. inclusive.
… asti (7), mukaan lukien mainittu päivämäärä.
It consists of two pages, none of which may be left out.
Lomakkeeseen kuuluu kaksi sivua, jotka kaikki on liitettävä mukaan.
Family member of the insured person
Vakuutetun perheenjäsen
Self-employed worker
Itsenäinen ammatinharjoittaja
Family member of a self-employed worker
Itsenäisen ammatinharjoittajan perheenjäsen
Pensioner (employed worker)
Eläkkeensaaja (palkattu työntekijä)
Family member of a pensioner (employed worker)
Eläkkeensaajan perheenjäsen (palkattu työntekijä)
Pensioner (self-employed worker)
Eläkkeensaaja (itsenäinen ammatinharjoittaja)
Family member of pensioner (self-employed worker)
Eläkkeensaajan perheenjäsen (itsenäinen ammatinharjoittaja)
is attached to this form in a sealed envelope
on tämän lomakkeen liitteenä suljetussa kirjekuoressa
will be sent by us on request
lähetämme pyydettäessä
Forenames:
Etunimet:
sickness
seuraavin perustein:
consider that it is
ja todennut
case of sickness
sairauden
that it is probably
todennäköisen
an accident at work
työtapaturman
an occupational disease
ammattitaudin
an accident
tapaturman
General report
Yleinen lausunto
Reports in the case of an accident at work
Lausunnot työtapaturman osalta
These injuries
Näillä vammoilla
have had
on ollut
at home
kotona
in hospital
sairaalassa
elsewhere
muualla
with complete recovery
täydellinen toipuminen
(date) shows
osoittavat, että
Indicate whether benefits are provided daily, weekly or monthly.
Ilmoitetaan, saadaanko etuudet päivittäin, viikoittain vai kuukausittain.
4 of the form within three days after the delivery of the notification.
Tšekin laitokselta kolmen päivän kuluessa ilmoituksen antamisesta.
….…..…
…..…
If you do not agree with the attached decision you may submit an appeal, within a period of one month of the date on which you received the
Jos olette tyytymätön liitteenä olevaan päätökseen, voitte yhden kuukauden kuluessa päivästä, jona olette saanut liitteenä olevan päätöksen,
attached decision to:
jättää muutoksenhakua koskevan hakemuksen seuraavaan osoitteeseen:
Surname(s) at birth (if different) (3):
Sukunimi (sukunimet) syntyessä (jos eri) (3): … 5.2 Etunimi (etunimet): … Syntymäaika: …
inHungary, the competent ‘Megyei Egészségbiztosítási Pénztár’ (regional sickness insurance fund); inMalta,
Unkarissa: toimivaltainen ”Megyei Egészségbiztosítási Pénztár” (alueellinen sairausvakuutuskassa);
Identification number (5): …
Tunnistenumero (5): …
The aforementioned insured person 3.1
Edellä mainittu vakuutettu henkilö
in … 3.2
…..…..….
Employed person Self-employed person
Työntekijä Itsenäinen ammatinharjoittaja Työtön
PO Box: …. Town: …
Paikkakunta: ….
of the State of which he is a national 3.2
jonka kansalainen hän on
European Communities must ensure that the person completes part A of the form, with the exception of box 6, which must be completed by
toimivaltaisen viranomaisen on varmistettava, että hän täyttää lomakkeen A-osan, lukuun ottamatta 6 kohtaa, jonka kyseinen viranomainen
the authority.
täyttää.
occupational disease 2.7
ammattitautieläkettä
Personal identification number (4)
Henkilökohtainen tunnistenumero (4)
Stamp 11.5
Päivämäärä:
Name: … 5.2
Nimi: ….…..…..
Acknowledgement of receipt 6.
Vastaanottoilmoitus
Name: … 8.2
Nimi: ….…..…..
and continues 6.1
ja on voimassa
Please find attached the European Health Insurance Card with number: ….. as requested in section 7 11.2
Liitteenä on kohdassa 7 pyydetty eurooppalainen sairaanhoitokortti, jonka numero on …
Treatment ended on: … 7.2
Hoito päättyi: … (päivämäärä)
Name: ….… 8.2
Nimi: …
It consists of two pages and of a three-page Annex. 1.
Tuensaaja 1.1 Sukunimi (sukunimet):
…..….….. 2.
…..….…..
….… 3.
….…