natgillin/translations-raw huggingface dataset:
Using a nominal annual interest rate of 2 %, the IRIS-H estimated that the cost of the longer payment delays amounted to almost EUR 700000 at that time [224].
Ta võib samuti otsustada osutada samu teenuseid mitmes kohas või pakkuda igas oma keskuses ainult erinevat tüüpi teenuseid.
Finally, not all persons who may experience difficulties to pay their bill are eligible for CPAS cover [225].
Selles kontekstis otsustasid teatud Brüsseli erahaiglad vabalt tegutseda mitmes keskuses, kui teised haiglad tegutsevad ainult ühes keskuses [227].
On the basis of their universal care obligation, the IRIS-H nevertheless treat patients for which they do not have the commitment that the CPAS will pay the costs.
Erahaiglad võivad samal ajal igal hetkel otsustada oma voodikohtade ja teenuste ainult ühele keskusele ümbersuunamise [228].
In such a situation, the IRIS-H send an invoice to patients who in some cases will not be able to pay.
Tuleb samuti märkida, et korraldusmehhanismiga kindlaks määratud piirides [229] võivad erahaiglad samuti vabalt valida pakutava ravi tüübid, mis võimaldab neil spetsialiseeruda kasumlikumate ravi liikide pakkumisele [230].
The result is that the IRIS-H have to deal with a level of irrecoverable debt which is much higher than that of other public hospitals and of private hospitals in Belgium [226].
IRISi võrku kuuluvate haiglate kõigis keskustes tegutsemise kohustus
The IRIS-H estimated that in 2010 their amount of debt written off exceeded the average applicable for public hospitals in Belgium by approx.
IRISi võrku kuuluvate haiglate puhul toetavad kommuunid ja CPASid pidevat kohaliku ravi pakkumist haiglate voodikohtade koondamise teel.
EUR […] million.
Nad tegid otsese valiku osutada täielikke põhilisi raviteenuseid kõigis keskustes, mis põhjustab taristu, seadmete ja tegevuste dubleerimise tõttu suuremaid kulusid.
Finally, it is important to put into context the funding provided under Section B8 of the BMF which is awarded to hospitals with a weak socioeconomic patient profile.
Selles kontekstis otsustasid CPASid ja kommuunid 1995. aastal Brüsseli haiglate restruktureerimise käigus teadlikult säilitada olemasolevad kõigis keskustes pakutavad haiglateenused, millega pakutakse täielikku ravi, võttes arvesse elanikkonna vajadusi.
This limited Federal financing is meant to compensate some of the costs related to ‘social patients’ (e.g. due to the fact that on average such patients stay longer in the hospital than other patients) but is not compensation for a universal care obligation.
Nende hinnangul ei olnud kadunud kohalikud meditsiinilis-sotsiaalsed vajadused kõnealuste avalik-õiguslike haiglate loomise kohtades.
The Section B8 financing does not compensate the actual costs incurred by hospitals for the treatment of social patients (e.g. the non-paid invoices by social patients, the need to have additional social workers).
Selles kontekstis tuleb märkida, et enamik IRISi võrku kuuluvate haiglate keskustest asuvad pealinna Brüsseli piirkonna kõige vaesemates kommuunides (vt ka põhjendus 202).
Instead, a fixed budget (i.e. approx.
Avaliku sektori asutused loobusid seega vabatahtlikult tõhususe suurendamisest, kahjustades oma puhtalt rahanduslikke huve, ja otsustasid säilitada kõik olemasolevad haiglakeskused, olles teadlikud, et haiglate föderaalsed rahastamismeetmed ei kata kõiki kulusid (mis tulenevad näiteks taristu ja kasutuskulude dubleerimisest, vt ka põhjendus 203).
EUR 25 million per year for Belgium as a whole) is allocated on the basis of the ranking of the hospitals' socioeconomic patient profile (see recital 185).
Seda valikut on kinnitatud IRISi strateegilistes kavades ja see kohustab seega IRISi võrku kuuluvaid haiglaid säilitama kõik oma haiglakeskused, et patsientidel oleks võimalik saada kogu peamine ravi võimalikult lähedal oma elukohale.
Since the top three positions in this ranking are occupied by the IRIS-H these hospitals also receive a larger proportion of the Section B8 financing in comparison to lower-ranked hospitals (such as the Brussels private hospitals).
Eelkõige käsitleb aastate 1996–2001 IRISi strateegilise kava punkt „Struktuursed teljed“ järgmist:
The reason why both public and private hospitals are in principle eligible for this financing is that even in the absence of a universal care obligation like the one entrusted to the IRIS-H, hospitals can freely choose to treat social patients.
„Detsentraliseeritud haiglategevuse ja ambulatoorse suure hõlmavuse säilitamine.
They may do so because not all social patients are unable to pay or are uninsured.
Tegevus säilitatakse üheksas keskuses“ [231], [232]. […]
In fact, for social patients that are covered by the social security often lower tariffs apply and the INAMI pays a larger share which reduces the financial risk for the hospital.
„Põhitegevuse säilitamine erinevates keskustes.
It is also the case that not every CPAS in Belgium has chosen to establish their own hospital.
Patsiendid ja eelkõige eakad patsiendid võivad seega jätkuvalt saada haiglaravi oma elukohast mõistlikul kaugusel“ [233].(195) Strateegilises kavas aastateks 1996–2001 rõhutatakse samuti, et IRISi võrku kuuluvad haiglad ravivad peamiselt nende lähiümbruses elavaid patsiente ja seega käsitatakse neid nn lähiümbruse haiglatena [234].
Therefore, in order to fulfil their social aid obligation, the CPAS can rely on private hospitals.
Lisaks sellele soovivad IRISi võrku kuuluvad haiglad „suurendada [oma] teenuste vastavust Brüsseli elanikkonna vajadustele, […] ning suurendada [oma] juurdepääsetavust kõigile elanikkonnakihtidele ja eelkõige kõige ebasoodsamas olukorras olevatele elanikkonnakihtidele“ [235].
In such situations, a private hospital would naturally treat a number of social patients and could also be eligible for the Section B8 financing foreseen by the BMF.
Aastate 2002–2014 strateegilises kavas lisatakse
However, in the Brussels Capital Region the CPAS can rely on the public IRIS-H which explains why the ranking in recital 185 shows that the average socioeconomic profile of the Brussels private hospitals' patients is significantly better than that of the IRIS-H.
„IRIS võtab kasutusele patsientide tsentraliseeritud korralduse põhimõtte, mis on osa lähedal ja spetsialiseerunud ravi pakkumise tagamise otstarbel koostööd tegevate avalik-õiguslike asutuste võrgustikust“ [236].(197) Läheduses ravi pakkumise teemal lisatakse kõnealuses strateegilises kavas järgmine:
For all these reasons, the Section B8 BMF funding cannot be interpreted as an indication of the existence of a universal care obligation for all Belgian hospitals.
„Võttes arvesse IRISi keskuste geograafilist jaotust ja nende mõju vahel sotsiaalselt halvas olukorras oleva üldise elanikkonna hõlmatusele, on esimene koostatud eesmärk tagada igas keskuses lähedal asuv, kvaliteetne, tulemuslik ja juurdepääsetav meditsiin.
Conclusion on the universal care obligation of the IRIS-H
IRISi võrku kuuluvate haiglate – v.a Institut Bordet ja Hôpital des Enfants [HUDERF], [237] mille puhul on tegemist ühele valdkonnale keskendunud haiglatega – peamine ülesanne on pakkuda läheduses meditsiini, mis vastab nende asukohaks olevates kommuunides elavate patsientide kohalikele vajadustele“ [238].(198) IRISi strateegilises kavas aastateks 2002–2014 täpsustatakse samuti, et lisaks läheduses põhilise ravi pakkumisele pakuvad IRISi võrku kuuluvad haiglad spetsialiseerunud ravi (teisisõnu laiemaid või põhjalikumaid ravivõimalusi [239]).
Based on the above, the Commission concludes that the universal care obligation only applies to the IRIS-H, is clearly entrusted and defined by the IRIS-H bylaws and the IRIS strategic plans in line with the requirements of the Loi CPAS (see recitals 29-30), and is also reflected in the ranking of the hospitals' socioeconomic patient profile (see recital 185).
Kõnealust ravi ei pakuta samas kõigis keskustes (kuigi need on üldjuhul neist mitmes saadaval) ning see oleneb IRISi võrgustiku tasandil planeerimisest [240].
This obligation ensures that poor people in the Brussels Capital Region receive adequate medical treatment even if they cannot pay including in non-emergency situations.
Eesmärk on alati tagada Brüsseli elanikkonnale üldine juurdepääs optimaalsele ravile (läheduses meditsiini või spetsiaalse ravi pakkumise teel) [241].
In this way, the IRIS-H provide social healthcare fulfilling the needs of the local population.
Kõnealune strateegiline kava sisaldab samuti üksikasjalikke tabeleid, milles täpsustatakse IRISi võrku kuuluvate haiglate kõigis keskustes pakutava põhilise ravi ja eriravi liik.
As explained in the previous recital, only part of the burden of this obligation is covered directly (e.g. via reimbursement of treatment costs by the CPAS).
Põhilise ravi tegevused on määratletud esimese tasandina, milleks on läheduse tasand, ning eriravi tegevused on määratletud teise tasandina, milleks on spetsialiseerumise tasand, ning kolmanda tasandina, milleks on võrdlustasand.
The remaining burden is therefore covered via the deficit compensation at issue in this decision.
IRISi võrku kuuluvad haiglad teavad seega väga täpselt, millist tüüpi ravi nad peavad igas oma keskuses pakkuma.
Obligation to offer a full range of basic hospital services at multiple sites
Selle tagamiseks, et iga IRISi võrku kuuluv haigla on täielikult teadlik kohaliku elanikkonna meditsiinilis-sotsiaalsetest vajadustest ning et seda selle kohaselt hallatakse, oli IRISi võrku kuuluvate haiglate loomine samuti otseselt seotud avalik-õiguslike haiglateenuste kohaliku aluse säilitamisega.
The Belgian authorities consider that the IRIS-H also have the specific obligation to offer a full range of basic hospital services at multiple sites in the Brussels Capital Region.
Võttes arvesse restruktureerimise lepingut, mis kinnitati 19. mai 1994. aasta koostöölepinguga [243] ning IRISi võrku kuuluvate haiglate juhtorganite koosseisu [244].
According to the complainants it is however not clear what the obligation to offer complete ‘multi-site’ basic hospital care activities comprises, nor to what extent this obligation imposes additional burdens on the IRIS-H.
Täpsemalt valitakse kooskõlas põhikirjade artikliga 11 enamik IRISi võrku kuuluvate haiglate üldkoosoleku liikmetest kommuuni volikogu ja sotsiaalteenuste nõukogu (mis on korraldatud kommuuni tasandil) poolt ning linnapea ja CPASi president nimetatakse selle ametlikeks liikmeteks.
The complainants however do not claim that the Brussels private hospitals have such an obligation.
Samuti nimetatakse kümme haldusnõukogu 14 liikmest üldkoosoleku avaliku sektori asutuste delegatsiooni liikmete poolt (nagu nõutakse põhikirja artiklis 27).
The Commission notes that the LCH does not require hospitals (public or private) to operate on multiple sites.
Kavatsust hallata IRISi võrku kuuluvaid haiglaid kohaliku elanikkonna meditsiinilis-sotsiaalsete vajaduste alusel kinnitati IRISi võrgustiku haldusnõukogu 20. novembri 1996. aasta kohtumisel, mille raames võeti vastu aastate 1996–2001 strateegilise kava muudatus, mis kinnitab sellega seoses selgelt järgmist:
Instead, the hospital programming mechanism determines the maximum number of hospital beds that can be offered in each Region of Belgium.
„Kõnealune piirangute komplekt, mille tõttu on vajalik restruktureerimine, peab ilmnema meie strateegiliste eesmärkide kõige laiemas raamistikus.
For the Brussels Capital Region, the number of (general) hospital beds is limited to approximately 7260 and each hospital in Brussels has the permission to operate a number of beds within this limit.
Kõnealused piirangud on järgmised:
In principle, if a hospital's capacity has been approved under the programming system, the hospital can decide freely whether and to what extent to group these beds on one site or to distribute them over multiple sites in that particular region.
IRISi avalik-õiguslike haiglate võrgustik peab oma olemuselt saama Brüsseli tervishoiusüsteemi keskmeks;
Likewise, it can decide whether or not to duplicate certain departments or instead to only offer distinct types of care at each of its respective sites.
meie haiglad peavad kohanema Brüsseli elanikkonna vajaduste muutustega;
In this context, some of the Brussels private hospitals have freely chosen to operate at several sites while others operate on just one site [227].
võrgustiku restruktureerimine peab toimuma haigete jaoks ja neid arvesse võttes;
However, private hospitals can decide to regroup their beds and departments to one site at any time [228].
võrgustiku ajakohastamine peab tuginema haiglate kogukonna ja eelkõige meditsiinilise kogukonna uuel stimuleerimisel.“
It is also worth noting that, within the limits set by the programming mechanism [229], private hospitals are also free to choose the types of care they offer which gives them the possibility to specialise in the most profitable types of healthcare [230].
Kõnealuses muudatuses lisatakse samuti järgmine:
The multi-site obligation incumbent on the IRIS-H
„Selles kontekstis tuleb restruktureerimise raames tagada:
With regard to the IRIS-H, the municipalities and CPAS prioritised the maintenance of local care provision over the concentration of hospital beds.
meditsiinitegevus ja ravi andmine igas haiglakeskuses kooskõlas meie lähedal meditsiini tagamise ülesandega;
They specifically chose to offer a full range of basic treatments on all sites which due to the necessary duplication of infrastructure, equipment and activities led to higher costs.
rahalise tasakaalu eesmärkide saavutamine;
It is on that basis that in the 1995 Brussels hospital restructuring the CPAS and the municipalities deliberately chose to retain the existing multi-site local hospital services offering a full range of treatments, given the needs of the population.
võrgustiku sujuv areng, võttes arvesse iga üksuse üldiste huvide ja erihuvide tasakaalu;
They found that the local medico-social need prompting the initial creation of the public hospitals had not ceased to exist.
võrgustiku üksuste vahelise koordineerimise ja koostöö intensiivsemaks muutmine;
In this context, it must be noted that most of the IRIS-H sites are located in the poorest municipalities of the Brussels Capital Region (see also recital 202).
võrgustiku juurdepääsetavus ja selle avaliku olemuse säilitamine;
The public authorities hence willingly renounced efficiency gains, to the detriment of their purely financial interest, and chose to keep all existing hospital sites even though they knew that the federal hospital financing measures would not cover all the costs (e.g. due to duplication of infrastructure and operating costs, see also recital 203).
IRISi võrku kuuluvate haiglate kõigis keskustes tegutsemise kohustus, tegelik avaliku teenuse kohustus (üldist majandushuvi pakkuv teenus)
This choice is reflected in the IRIS strategic plans and therefore obliges the IRIS-H to maintain all hospital sites so that patients can receive all basic treatments as close as possible to their homes.
Komisjon kontrollis samuti Üldkohtu otsuse kontekstis (vt punkt 4.2) kaebuse esitajate väidet, mille kohaselt tuleb käsitada läheduses ravi andmisega seotud vajadusi seoses pealinna Brüsseli piirkonnas tegutsevate paljude avalik-õiguslike ja erahaiglatega.
In particular, the structuring axes section of the 1996-2001 IRIS strategic plan refers to:
Nagu eespool on selgitatud, kehtestatakse haiglate korraldusmehhanismiga pealinna Brüsseli piirkonna üldhaiglate maksimaalseks voodikohtade arvuks 7260, et vältida meditsiiniteenuste liigset pakkumist.
‘Maintaining a decentralised hospital activity and a large outpatient coverage.
Kõnealune voodikohtade arv on samal ajal avalik-õiguslike ja erahaiglate käsutuses, et vastata pealinna Brüsseli piirkonnas haiglaravi vajadustele.
The activity will be maintained on the nine sites’ [231] [232].[…]
Korraldusmehhanismis võetakse samal ajal arvesse ainult piirkondliku tasandi meditsiinilisi vajadusi ning selles ei arvestata konkreetse elanikkonna sotsiaalseid vajadusi ega geograafilise ala sotsiaalset olukorda.
‘Maintaining the core activity on the different sites.
Kõnealuseid sotsiaalseid vajadusi hinnatakse CPASi sotsiaalabi tegevuspõhimõtete alusel (teisisõnu kommuuni tasandil).
Patients, especially elderly patients, can hence continue to receive hospital care at a reasonable distance from their home’ [233].(195) The 1996-2001 strategic plan also emphasises that the IRIS-H mainly treat patients who live in their near vicinity and are hence referred to as ‘proximity hospitals’ [234].
IRISi võrku kuuluvate haiglate eelkäijad loodi, et reageerida sotsiaalsetele vajadustele, ning restruktureerimise ajal säilitati erinevad IRISi keskused, kuna need vastavad jätkuvalt tegelikule sotsiaalsele vajadusele (vt põhjendused 82 kuni 84 ja 91).
In addition, the IRIS-H want ‘to increase the adequacy of [their] services to the needs of the city's population, […] and strengthen [their] accessibility to all sections of the population, in particular the less advantaged’ [235].
Kuna IRISi võrku kuuluvad haiglad pakuvad sotsiaalse ravi üldist majandushuvi pakkuvat teenust, on samuti vajalik mitme keskuse olemasolu ja on kehtestatud vastav kohustus.
The 2002-2014 strategic plan adds to the above the following:
Pealinna Brüsseli piirkonna vaeste elanike puhul ei ole oluline ainult võimalus minna oma elukoha lähedal asuvasse haiglasse, vaid samuti kindlus, et saadakse ravi isegi juhul, kui ei olda võimeline selle eest maksma, ning võimalus saada sotsiaalteenistuste abi.
‘Iris adopts the principle of a patient-centred organisation, enclosed in a public network of institutions working together between them in order to ensure the provision of proximity and specialised care’ [236].(197) This strategic plan continues with respect to proximity care as follows:
Kohustades IRISi võrku kuuluvaid haiglaid säilitama oma erinevaid keskusi, soovivad pealinna Brüsseli piirkond ja CPASid tagada, et sotsiaalset ravi antakse võimalikult lähedal selle vajaduse tekkimise kohale.
‘Taking into account the geographical distribution of the IRIS sites, their impact on the general population coverage, sometimes in social destitution, the first developed objective is to ensure at each site quality proximity medicine that is effective and accessible.
Selles kontekstis tuleb rõhutada, et IRISi võrku kuuluvate haiglate 11 keskusest kümme asuvad kommuunides, kus keskmine sissetulek ei ületa pealinna Brüsseli piirkonna mediaansissetulekut [246].
The IRIS hospitals — apart from the Institut Bordet and the Queen Fabiola Children's University Hospital (HUDERF) [237] which are mono-specialised reference hospitals — have as their primary vocation to offer proximity medicine responding to a local demand by patients living in neighbouring municipalities’ [238].(198) The 2002-2014 IRIS strategic plan also specifies that beyond proximity medicine relating to basic care, the IRIS-H also provide specialised care (i.e. a wider and/or more developed range of treatments) [239].
Viis erahaiglate 11 keskusest asuvad vastupidi kommuunides, kus keskmine sissetulek on mediaansissetulekust suurem [247].
Such care is however not provided on all sites (although it is usually offered on more than one site) and is subject to planning at the level of the IRIS network [240].
Nagu on näha allpool toodud kaardilt [248] (vt joonis 3), ei näi esinevat märkimisväärset geograafilist kattumist avalik-õiguslike haiglate (mis on tähistatud punktiirjoonega ringiga) ning ülikoolide ja ülderahaiglate (mis on tähistatud pideva joonega ringiga) vahel pealinna Brüsseli piirkonnas.
The goal is always to guarantee to the Brussels population the accessibility for all at the optimal level of care provision (via proximity medicine or via specialised care) [241].
See jätab mulje, et lihtsalt asjaolu, et pealinna Brüsseli piirkonnas tegutseb suur arv haiglaid, ei ole piisav kõigile elanikele haiglaravile juurdepääsu tagamiseks.
This strategic plan also contains detailed tables which specify the types of basic care and specialised care that are offered on each of the IRIS-H sites.
Lisaks sellele, nagu on allpool selgitatud, on IRISi võrku kuuluvad haiglad pealinna Brüsseli piirkonna ainsad haiglad, mis pakuvad sotsiaalse ravi üldist majandushuvi pakkuvat teenust, ning erahaiglaid ei saa seega käsitada võrdväärsetena kohaliku elanikkonna sotsiaalsetele vajadustele vastamise seisukohast.
Basic care activities are labelled as ‘level 1 — proximity level’ while the specialised care activities are marked as ‘level 2 — specialisation level’ and ‘level 3 — reference level’ [242].
Seoses eespool esitatud kaalutlustega järeldab komisjon, et mitme erahaigla olemasolu pealinna Brüsseli piirkonnas ei ole põhjus IRISi võrku kuuluvate haiglate ning mitte Brüsseli erahaiglate kõigis keskustes tegutsemise kohustusega seotud tegeliku avaliku teenuse kohustuse (üldist majandushuvi pakkuv teenus) kahtluse alla seadmiseks, eelkõige võttes arvesse sotsiaalse ravi üldist majandushuvi pakkuvat teenust.
It is hence very clear for the IRIS-H which types of care they have to provide at each of their sites.
Joonis 3
In order to ensure that each IRIS-H is fully aware of and managed in the light of the medico-social needs of the local population, the creation of the IRIS-H was also specifically linked to the maintenance of a ‘local basis’ for the public hospital services.
Pealinna Brüsseli piirkonna haiglate keskuste kaart
This is reflected in the restructuring agreement backed by the cooperation agreement of 19 May 1994 [243] and also in the composition of the management bodies of the IRIS-H [244].
Hôpitaux psihiatriques
More particular, in accordance with Article 11 of the bylaws, the majority of the members of the General Assembly of the IRIS-H associations are elected by the municipal council and the Social Services Council (organised at municipal level) while the Mayor and the Chair of the CPAS are appointed as ex-officio members.
IRISi võrku kuuluvate haiglate kõigis keskustes tegutsemise kohustuse tegelikkuses rakendamine
Likewise, 10 of the 14 members of the Administrative Council are appointed by members of the public authorities' delegation to the General Assembly (as required by Article 27 of the bylaws).
Kõigis keskustes tegutsemise kohustust võib samuti käsitada kuluna IRISi võrku kuuluvate haiglate jaoks, kuna seetõttu peavad nad dubleerima teatud taristut ning see põhjustab suuremad käitamiskulud.
The intention to manage the IRIS-H in the light of the medico-social needs of the local population was confirmed by the IRIS network's Administrative Council meeting on 20 November 1996, at which an amendment to the 1996-2001 strategic plan was adopted, explicitly stating in that connection:
Kõnealused kulud on peamiselt seotud vajadusega tagada igale keskusele teenused, näiteks kiireloomulised teenused, steriliseerimise teenused, järelevalve ja turbe teenused ning eraldi haldusorgan.
‘That series of constraints, necessitating restructuring, must be addressed in the wider context of our strategic objectives, which may be stated as follows:
BMFi rahastamist (vt põhjenduse 46 punkt a) antakse iga haigla teenustest ainult ühe kohta, olenemata selle käsutuses olevate keskuste arvust.
the IRIS public hospitals network must be a key element in the future of the Brussels healthcare system,
Erinevate ametikohtadega (hooldus, küte, puhastus jne) seotud käitamise kulud lisanduvad taristu ja seadmete kuludele.
our hospitals must adapt to changes in the needs of the Brussels population,
Katusorganisatsioonis IRIS 2009. aastal tehtud uuringu tulemusena leiti, et kõigis keskustes tegutsemise kohustuse kulud, mis ei ole hõlmatud BMFi rahastamisega, jõudsid 2008. aastal […] miljoni euroni ning 2009. aastal […] miljoni euroni IRISi võrku kuuluva viie haigla puhul summaarselt.
the network must be restructured for and around patients,
IRISi võrku kuuluvate haiglate kõigis keskustes tegutsemise kohustuse kokkuvõte
the modernisation of the network must be based on a new momentum for the hospital community generally and the medical community in particular.’
Komisjon järeldab, et IRISi strateegiliste kavade alusel on IRISi võrku kuuluvatel haiglatel selge kohustus 1) säilitada kõik oma haiglakeskused, et vastata vastavate kohalike elanikkondade meditsiinilis-sotsiaalsetele vajadustele ning 2) pakkuda täielikke põhilise ravi tegevusi kõigis kõnealustes keskustes.