natgillin/translations-raw huggingface dataset:
An additional study looked at the effects of Onsenal in 18 patients aged 10 to 14 years with FAP.
Lisauuringus uuriti Onsenali mõju 18-l perekondliku adenomatoosse polüpoosiga 10-14-aastasel patsiendil.
Onsenal has been studied in one main study involving 83 adults (aged 18 years or over) with FAP, in which two doses of Onsenal were compared with placebo (a dummy treatment).
Onsenali uuriti 83 perekondliku adenomatoosse polüpoosiga vähemalt 18-aastasel patsiendil ühes põhiuuringus, milles võrreldi Onsenali kahe annuse efektiivsust platseebo (näiva ravimi) efektiivsusega.
Onsenal should not be used in people who may be hypersensitive (allergic) to celecoxib, to any of the other ingredients, or to sulphonamides (such as some antibiotics).
Onsenali ei tohi kasutada patsiendid, kes võivad olla tselekoksiibi või selle ravimi mis tahes muu koostisaine või sulfoonamiidide (näiteks teatud antibiootikumid) suhtes ülitundlikud (allergilised).
The summary of the opinion of the Committee for Orphan Medicinal Products for Onsenal is available
Harvikravimite komitee arvamuse kokkuvõte Onsenali kohta on siin.
Onsenal also reduced the number of polyps in patients aged 10 to 14
Onsenal vähendas polüüpide arvu ka perekondliku adenomatoosse polüpoosiga 10-14-aastastel patsientidel.
For the full list of restrictions, see the
Piirangute täielik loetelu on pakendi infolehel.
It must not be given to patients with severe liver or kidney disease, patients with a disease causing inflammation of the bowel, or patients with certain problems affecting the heart or blood vessels.
Onsenali ei tohi manustada raske maksa- või neeruhaigusega, soolepõletikku põhjustava haigusega ega teatud südame-veresoonkonna häiretega patsientidele.
For the full list of all side effects reported with Onsenal, see the
Onsenali kohta teatatud kõrvalnähtude täielik loetelu on pakendi infolehel.
What benefit has Onsenal shown during the studies?
Milles seisneb uuringute põhjal Onsenali kasulikkus?
Onsenal has been authorised under ‘exceptional circumstances'.
Onsenali müügiluba anti erandkorras.
The medicine can only be obtained with a prescription.
Onsenal on retseptiravim.
This is a genetic disease that causes ‘adenomatous intestinal polyps', growths that project from the lining of the colon or rectum (large intestine).
See on geneetiline haigus, mille korral tekivad jämesoole (käär- või pärasoole) limaskestale adenomatoossed soolepolüübid.
The full EPAR for Onsenal can be found here.
Euroopa avaliku hindamisaruande täisteksti Onsenali kohta on siin.
It is available as white capsules
Seda turustatakse valgete kapslitena (200 ja 400 mg).
After first opening: 60 days.
Pärast esmakordset avamist: 60 päeva.
Date of first authorisation: 09 February 2018
Müügiloa esmase väljastamise kuupäev: 09. veebruar 2018
68.8% of healthy adult volunteers have described the taste as neutral.
68,8% tervetest täiskasvanud vabatahtlikest on maitset kirjeldanud neutraalsena.
Frequency: not known
Esinemissagedus: teadmata
Infections and immunisation
Infektsioonid ja immuniseerimine
50 capsules
50 kapslit
If your child becomes unwell
Kui lapse seisund halveneb
Alkindi with food and drink
Alkindi koos toidu ja joogiga
The biological half-life of hydrocortisone is about 100 minutes.
Hüdrokortisooni bioloogiline poolestusaeg on ligikaudu 100 minutit.
The lowest possible dosage should be used.
Kasutada tuleb väikseimat võimalikku annust.
Delpharm Lille SAS Parc d'Activités Roubaix-Est 22 rue de Toufflers CS 50070 Lys Lez Lannoy, 59 452 France
Delpharm Lille SAS Parc d'Activités Roubaix-Est 22 rue de Toufflers CS 50070 Lys Lez Lannoy, 59 452 Prantsusmaa
Adrenal crisis
Adrenaalne kriis
This does not mean the medicine will not work and you do not need to give your child another dose.
See ei tähenda, et ravim ei toimi, ning te ei pea andma oma lapsele uut annust.
Indigotine (E132)
indigotiin (E132)
During stress it may be necessary to increase the dose temporarily.
Stressi korral võib olla vaja annust ajutiselt suurendada.
Each carton contains 1 bottle.
Kartongkarp sisaldab 1 pudelit.
Do NOT swallow the capsule - small children may choke.
ÄRGE neelake kapslit alla - väikelapsed võivad lämbuda.
Studies in animals have shown reproductive toxicity of corticosteroids (see section 5.3)
Loomkatsed on näidanud kortikosteroidide reproduktiivtoksilisust (vt lõik 5.3).
In which case, symptomatic treatment should be instituted as necessary.
Viimasel juhul tuleb vajadusel alustada sümptomaatilist ravi.
As this was a single-dose study, the primary efficacy assessment was serum cortisol at 60 minutes.
Kuna tegemist oli üksikannuse uuringuga, oli esmane tulemusnäitaja seerumi kortisoolisisaldus 60. minutil.
In situations when the body is exposed to excessive physical and/or mental stress, patients may need an increased dose, especially in the afternoon or evening.
Olukorras, kus organism on suures füüsilises ja/või vaimses stressis, võivad patsiendid vajada suuremat annust, eriti pärastlõunasel või õhtusel ajal.
Always use this medicine exactly as your endocrinologist, nurse or pharmacist has told you.
Tarvitage seda ravimit alati täpselt nii, nagu endokrinoloog, meditsiiniõde või apteeker on teile selgitanud.
Hydrocortisone is metabolised by cytochrome P450 3A4 (CYP3A4).
Hüdrokortisooni metaboliseerib tsütokroom P450 3A4 (CYP3A4).
Replacement therapy of adrenal insufficiency in infants, children and adolescents (from birth to < 18 years old).
Neerupealiste puudulikkuse asendusravi imikutel, lastel ja noorukitel (alates sünnist kuni 18 aasta vanuseni).
Tell your doctor or pharmacist if your child is taking, has recently taken or might take any other medicines, including those which can be obtained without a prescription.
Teatage oma arstile või apteekrile, kui teie laps võtab või on hiljuti võtnud või võib võtta mis tahes muid ravimeid, sealhulgas käsimüügiravimeid.
What you need to know before you give Alkindi Do not give Alkindi:
Mida on vaja teada enne Alkindi andmist Ärge andke Alkindit:
- If your child is allergic to hydrocortisone or any of the other ingredients of this medicine (listed in section 6).
- kui teie laps on hüdrokortisooni või selle ravimi mis tahes koostisosa(de) (loetletud lõigus 6) suhtes allergiline;
- Some adult patients taking hydrocortisone (similar to Alkindi) became anxious, depressed or confused.
- Mõnel hüdrokortisoonravimit (sarnane Alkindiga) kasutanud täiskasvanud patsiendil on esinenud ärevust, depressiooni või segadustunnet.
Van Heuven Goedhartlaan 935 A 1181LD Amstelveen The Netherlands
Van Heuven Goedhartlaan 935 A 1181LD Amstelveen Madalmaad
If the granules are sprinkled onto a spoonful of soft food this should be given immediately (within 5 minutes) and not stored for future use.
Kui graanulid puistatakse lusikatäiele pehmele toidule, tuleb see lapsele anda kohe (5 minuti jooksul) ja mitte jätta seisma hilisemaks kasutamiseks.
Risks may be higher with high doses/systemic exposure (see also section 4.5), although dose levels do not allow prediction of the onset, type, severity or duration of reactions.
Risk võib olla suurem suurte annuste / süsteemse kasutamise korral (vt ka lõik 4.5), ehkki annuse suuruse järgi ei saa prognoosida selliste reaktsioonide teket, tüüpi, raskust ega kestust.
Read all of this leaflet carefully before you start giving this medicine because it contains important information for you.
Enne ravimi andmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.
This type of relative insufficiency may persist for months after discontinuation of therapy; therefore, in any situation of stress occurring during that period, corticosteroid therapy should be reinstated.
Seda tüüpi suhteline puudulikkus võib püsida mitme kuu jooksul pärast ravi katkestamist; seetõttu tuleb sellel perioodil mis tahes stressi ilmnemisel kortikosteroidravi uuesti alustada.
Among parents and carers asked about their child's experience of taking the medication (n=23), 82.6% agreed/strongly agreed that their child found swallowing Alkindi easy; 65.2% agreed/strongly agreed that their child showed a positive reaction after Alkindi administration; 95.5% would be happy to give their child Alkindi in the future; and 95.5% said that they would prefer Alkindi for their child's treatment over their usual hydrocortisone formulation.
Nende vanemate ja hooldajate seas, kellelt küsiti, kuidas laps ravimi võtmisele reageeris (n = 23), oli 82,6% nõus / täielikult nõus väitega, et lapsel oli Alkindit kerge neelata; 65,2% oli nõus / täielikult nõus, et nende laps reageeris Alkindi manustamisele positiivselt; 95,5% annaks Alkindit lapsele hea meelega ka tulevikus ning 95,5% märkis, et eelistaks lapse tavapärase hüdrokortisoonravimi asemel Alkindit.
Contents of the pack and other information What Alkindi contains
Pakendi sisu ja muu teave Mida Alkindi sisaldab
1 patient had renal hypoplasia, 1 patient atopic dermatitis and 1 patient had rhinitis.
1 patsiendil oli neerude hüpoplaasia, 1 patsiendil atoopiline dermatiit ja 1 patsiendil riniit.
Once the bottle has been opened, use the capsules within 60 days.
Kui pudel on avatud, tuleb kapslid ära kasutada 60 päeva jooksul.
What Alkindi looks like and contents of the pack
Kuidas Alkindi välja näeb ja pakendi sisu
The study consisted of three consecutive cohorts, the first including 12 patients aged 2 to less than 6 years, the second including 6 patients aged 28 days to less than 2 years, and the third including 6 neonates aged from birth to less than 28 days.
Uuring hõlmas kolme järjestikust kohorti: esimesse kuulus 12 patsienti (2-aastased kuni alla 6-aastased lapsed), teise 6 patsienti (28-päevased kuni alla 2aastased lapsed) ja kolmandasse 6 vastsündinut (vanuses alates sünnist kuni alla 28 päeva).
There were no adverse reactions and no episodes of adrenal crisis seen in any of the studies.
Uuringutes ei täheldatud kõrvaltoimeid ega adrenaalse kriisi juhtumeid.
- If your child has difficulties swallowing food, or is a premature baby who cannot yet be fed by mouth.
- kui teie lapsel on raskusi toidu neelamisega või ta on sündinud enneaegselt ja suu kaudu toita ei ole veel võimalik.
- due for an operation.
- Lapsele tehakse operatsioon.
Hydrocortisone can be used during pregnancy and breast-feeding when the body is not making enough cortisol.
Hüdrokortisooni võib kasutada raseduse ja imetamise ajal, kui organismis ei teki piisavalt kortisooli.
This does not mean the medicinal product has been ineffective and the patient should not take another dose for this reason.
See ei tähenda, et ravimil puudub toime, ja patsient ei tohi selle tõttu manustada teist annust.
Psychosis with hallucinations and delirium Mania
Psühhoos hallutsinatsioonide ja deliiriumiga Maania
Do not use this medicine after the expiry date which is stated on the bottle and carton after EXP.
Ärge kasutage seda ravimit pärast kõlblikkusaega, mis on märgitud pudelil ja karbil pärast „Kõlblik kuni:“.
In severe situations, an increase in dose is immediately required and oral administration of hydrocortisone must be replaced with parenteral treatment.
Rasketes olukordades tuleb annust kohe suurendada ja hüdrokortisooni suukaudne manustamine tuleb asendada parenteraalse raviga.
They are also used for their potent anti-inflammatory effects in disorders of many organ systems.
Tänu tugevale põletikuvastasele toimele kasutatakse neid ka paljude organsüsteemide häirete korral.
Do not swallow the capsule, risk of choking.
Kapslit mitte alla neelata, lämbumisoht.
How to give this medicine
Kuidas ravimit manustada
Alkindi has no or negligible influence on the ability to drive and use machines.
Alkindi ei mõjuta või mõjutab ebaoluliselt autojuhtimise ja masinate käsitsemise võimet.
Immediately after administration a drink such as water, milk, breast-milk, or formula-milk should be given to help ensure all granules are swallowed.
Kohe pärast manustamist tuleb lapsele anda juua, näiteks vett, piima, rinnapiima või rinnapiimaasendajat, et laps neelaks alla kõik graanulid.
- Changes in blood potassium levels, leading to excessive alkalinity of body tissues or fluids (hypokalaemic alkalosis).
- Vere kaaliumisisalduse muutused, mis põhjustavad liigset leeliselisust organismi kudedes või vedelikes (hüpokaleemiline alkaloos).
Corticosteroids may cause growth retardation in infancy, childhood and adolescence; this may be irreversible.
Kortikosteroidid võivad põhjustada kasvupeetust imiku-, lapse- ja noorukieas ning see võib olla pöördumatu.
Infection should not be more likely at a replacement dose of hydrocortisone, but all infections should be treated seriously and stress dosing of steroid initiated early (see section 4.2).
Hüdrokortisooni asendusannuse korral ei tohiks infektsioonirisk olla suurem, kuid kõiki infektsioone tuleb võtta tõsiselt ning stressiolukordades suurendada annust juba varakult (vt lõik 4.2).
- In some patients with allergies to other medicines, allergy to hydrocortisone has been seen.
- Patsientidel, kes on allergilised teiste ravimite suhtes, on täheldatud hüdrokortisooni allergiat.
Patients/carers should also be alert to possible psychiatric disturbances that may occur either during or immediately after dose tapering/withdrawal of systemic steroids, although such reactions have been reported infrequently.
Patsiendid ja/või nende hooldajad peavad samuti olema valvsad võimalike psühhiaatriliste häirete suhtes, mis võivad tekkida süsteemsete steroidide annuse vähendamise / ravi lõpetamise ajal või vahetult pärast seda, ehkki sellistest reaktsioonidest on teatatud harva.
1 mg (blue)
1 mg (sinine)
If your child is vomiting or seriously unwell, your child may need an injection of hydrocortisone.
Kui teie laps oksendab või on tõsiselt haige, võib ta vajada hüdrokortisooni süsti.
In all 24 patients Alkindi was found to increase cortisol values from baseline as expected: median baseline cortisol 14.1 mmol/l (range 14.1 - 104.5), median Cmax 535.2 mmol/l (range 346.2 - 1445.1).
Kõigil 24 patsiendil suurendas Alkindi kortisoolisisaldust võrreldes algväärtusega: kortisoolisisalduse mediaanväärtus uuringu algul oli 14,1 mmol/l (14,1...104,5) ja Cmax mediaanväärtus 535,2 mmol/l (346,2...1445,1).
Medicines used to treat AIDS: efavirenz and nevirapine.
AIDSi-ravimid: efavirens ja nevirapiin.
Excessive weight gain with decreased height velocity or other symptoms or signs of Cushing syndrome indicate excessive glucocorticoid replacement.
Liigne kaalutõus koos kasvukiiruse aeglustumisega või muud Cushingi sündroomi sümptomid või nähud viitavad ülemäärasele asendusravile glükokortikoidiga.
The need for dose adjustment when such medicinal products are used can be anticipated and patients should be closely monitored.
Enne selliste ravimite kasutamist tuleb välja selgitada annuse kohandamise vajadus ja patsiente hoolikalt jälgida.
Distribution 90% or more of circulating hydrocortisone is reversibly bound to protein.
Jaotumine Vähemalt 90% hüdrokortisoonist seondub veres pöörduvalt valkudega.
Treatment should be limited to the minimum dosage required to achieve desired clinical response and when reduction in dosage is possible, the reduction should be gradual.
Ravi peab piirduma soovitava kliinilise ravivastuse saavutamiseks minimaalselt vajaliku annusega ja kui tekib võimalus annuse vähendamiseks, peab see toimuma järk-järgult.
Detailed pictograms on how to administer the granules are provided in the package leaflet.
Piktogrammid üksikasjaliku teabega graanulite manustamise kohta on pakendi infolehel.
If you forget to give Alkindi
Kui te unustate Alkindit anda
Reports of acute toxicity and/or deaths following hydrocortisone overdose are rare.
Hüdrokortisooni üleannustamisele järgnevast ägedast toksilisusest ja/või surmajuhtumitest on teatatud harva.
unwell or has an infection.
Laps on haiglane või tal on nakkus.
If you give your child more Alkindi than you should, contact your endocrinologist or pharmacist for further advice as soon as possible.
Kui annate lapsele Alkindit rohkem kui ette nähtud, võtke nõu saamiseks ühendust oma endokrinoloogi või apteekriga niipea kui võimalik.
Long-term treatment with hydrocortisone may be associated with changes in the development of bones and reduced growth.
Pikaajalise hüdrokortisoonraviga võivad kaasneda muutused luude arengus ja kasvupeetus.
Most reactions recover after either dose reduction or withdrawal, although specific treatment may be necessary.
Enamik nendest kõrvaltoimetest möödub annuse vähendamisel või ravi lõpetamisel, ent vaja võib olla ka spetsiifilist ravi.
- The capsule is made from hypromellose.
- Kapsel on valmistatud hüpromelloosist.
If your child has a dramatic change in behaviour, contact your endocrinologist (see section 2).
Kui täheldate lapse käitumises järske muutusi, võtke ühendust oma endokrinoloogiga (vt lõik 2).
Of these 24 patients, 23 had a diagnosis of CAH and 1 had a diagnosis of hypopituitarism including hypothyroidism.
Nendest 24 patsiendist oli 23 lapsel diagnoositud neerupealiste kaasasündinud hüperplaasia ja ühel hüpopituitarism, sealhulgas hüpotüreoidism.
In patients with some remaining endogenous cortisol production a lower dose may be sufficient.
Patsientidel, kellel on endogeenne kortisooli teke teatud määral säilinud, võib piisata väiksemast annusest.
Dosage must be individualised according to the response of the individual patient.
Annus tuleb määrata individuaalselt patsiendi ravivastuse alusel.
The study used a single dose of Alkindi granules equivalent to the previous morning's dose of each patient's usual glucocorticoid treatment.
Uuringus kasutati Alkindi graanulite üksikannust, mis vastas iga patsiendi tavapärasele eelnenud hommiku glükokortikoidi annusele.
It is not known if this would happen with children, but tell your endocrinologist if your child develops any unusual behaviour after starting Alkindi (see section 4).
Ei ole teada, kas neid sümptomeid võib esineda lastel, kuid öelge oma endokrinoloogile, kui laps käitub pärast Alkindi-ravi alustamist ebaharilikult (vt lõik 4).
Hydrocortisone is metabolised in the liver and most body tissues to hydrogenated and degraded forms such as tetrahydrocortisone and tetrahydrocortisol which are excreted in the urine, mainly conjugated as glucuronides, together with a very small proportion of unchanged hydrocortisone.
Hüdrokortisoon metaboliseerub maksas ja enamikus organismi kudedes hüdrogeenitud ja lagusaadusteks, nagu tetrahüdrokortisoon ja tetrahüdrokortisool, mis erituvad uriiniga, peamiselt glükuroniidkonjugaadina koos väga väikese koguse muutumatul kujul hüdrokortisooniga.
Patients with adrenal insufficiency are at risk of life-threatening adrenal crisis during infection so clinical suspicion of infection should be high and specialist advice should be sought early.
Neerupealiste puudulikkusega patsientidel võib infektsioonide ajal tekkida eluohtlik adrenaalne kriis, mistõttu tuleb tagada infektsioonide hoolikas kliiniline jälgimine ja varakult tuleb küsida nõu spetsialistilt.
Where parenteral hydrocortisone is required, the patient should be treated in a facility with resuscitation facilities in case of evolving adrenal crisis.
Hüdrokortisooni parenteraalse manustamise vajaduse korral peab patsiendi ravi toimuma ruumides, kus on olemas elustamiseks vajalikud vahendid juhuks, kui patsiendil tekib adrenaalne kriis.
Your endocrinologist will monitor your child's growth and bones (see section 2).
Endokrinoloog jälgib teie lapse kasvu ja luid (vt lõik 2).
Alkindi is therapeutically equivalent to conventional hydrocortisone tablets.
Alkindi on terapeutiliselt ekvivalentne tavapäraste hüdrokortisoonitablettidega.
The granules should be given into the mouth and should not be chewed.
Graanuleid tuleb manustada suu kaudu ja neid ei tohi närida.
Once the intercurrent illness episode is over, patients can return to the normal replacement dose of Alkindi.
Kui samaaegne haigusepisood on möödunud, võivad patsiendid naasta Alkindi tavapärase asendusannuse juurde.
Monitoring of the clinical response is necessary and patients should be observed closely for signs that might require dosage adjustment, including changes in clinical status resulting from remissions or exacerbations of the disease, individual responsiveness to the medicinal product, and the effect of stress (e.g. surgery, infection, trauma).
Nõutav on kliinilise ravivastuse jälgimine ja patsientide puhul peab hoolikalt tähele panema märke, mille korral võib olla vaja annust kohandada, sealhulgas haiguse remissioonidest või ägenemistest põhjustatud muutused patsiendi kliinilises seisundis, individuaalne reageerivus ravimile ja stressi (nt kirurgiline ravi, infektsioon, traumad) mõju.
Naturally-occurring glucocorticoids (hydrocortisone and cortisone), which also have salt-retaining properties, are used as replacement therapy in adrenocortical deficiency states.
Looduslikult esinevaid glükokortikoide (hüdrokortisoon ja kortisoon), millel on ka soola säilitavad omadused, kasutatakse asendusravina neerupealiste koore puudulikkuse korral.
If you give more Alkindi than you should
Kui te annate Alkindit rohkem kui ette nähtud
- being fed through a nasogastric tube.
- Last toidetakse nasogastraalsondiga.
The lowest appropriate dose of steroid according to the response of the individual patient should be used.
Kasutada tuleb väikseimat sobivat annust vastavalt patsiendi individuaalsele ravivastusele.
Your endocrinologist will train you how to do this in an emergency.
Teie endokrinoloog õpetab teile, kuidas last hädaolukorras süstida.
Other medicines and Alkindi
Muud ravimid ja Alkindi
Let your endocrinologist know when your child is due for vaccinations.
Andke oma endokrinoloogile teada, kui last on vaja vaktsineerida.
Tell your endocrinologist or pharmacist if your child becomes ill, suffers severe stress, gets injured or is about to have surgery because your endocrinologist may need to increase the dose of Alkindi in these circumstances (see section 2).
Rääkige oma endokrinoloogi või apteekriga, kui laps on jäänud haigeks, kannatab tugeva stressi all, on saanud vigastuse või läheb operatsioonile, kuna sellistel juhtudel peab teie endokrinoloog võib-olla Alkindi annust suurendama (vt lõik 2).
Pack sizes: 1 bottle containing 50 capsules
Pakendi suurused: 1 pudel 50 kapsliga
- The capsule is held so that the printed strength is at the top, and tapped to ensure all the granules are in the lower half of the capsule.
- Kapsel võetakse sõrmede vahele nii, et pealetrükitud tugevusmärge jääb ülespoole, ning seda koputatakse kergelt, et kõik graanulid oleksid kapsli alumises osas.
The granules are white to off-white and contained in a transparent colourless (size 00el) hard capsule.
Graanulid on valged kuni tuhmvalged ja sisalduvad läbipaistva värvitu kestaga (suurusega 00el) kõvakapslis.
What Alkindi is and what it is used for
Mis ravim on Alkindi ja milleks seda kasutatakse
Alkindi has no influence on a child's ability to perform skilled tasks (e.g. riding a bicycle) or using machines.
Alkindi ei kahjusta lapse võimet sooritada oskusi nõudvaid tegevusi (nt rattasõit) ega masinate käsitsemise võimet.
Let your endocrinologist know if you are worried about your child's growth (see section 4).
Andke endokrinoloogile teada, kui muretsete oma lapse kasvu pärast (vt lõik 4).
Historical cohorts of adults treated from childhood for CAH have been found to have reduced bone mineral density and increased fracture rates and growth retardation (see section 4.4) - it is unclear if these relate to hydrocortisone therapy using current replacement regimens.
Lapseeast neerupealise kaasasündinud hüperplaasia ravi saanud täiskasvanute anamneesipõhistes kohortides on täheldatud luude mineraalse tiheduse vähenemist, luumurdude esinemissageduse suurenemist ja kasvupeetust (vt lõik 4.4) - ei ole selge, kas seda võib esineda tänapäevaste asendusskeemidega hüdrokortisoonravi korral.
Fertility There are no data available for possible effects of Alkindi on fertility.
Fertiilsus Puuduvad kliinilised andmed Alkindi võimaliku toime kohta fertiilsusele.