Στην Κοπεγχάγη η «Magistrat» (Τοπική κοινοτική αρχή) και στο Frederiksberg η «Kommunalbestyrelse» (Τοπική κοινοτική αρχή)' στην Ομοσπονδιακή Δημοκρατία της Γερμανίας, το «Allgemeine Ortskrankenkasse » (ΑΟΚ) (Τοπικό ταμείο ασθένειας)' στην Ελλάδα, κατά γενικό κανόνα, το περιφερειακό ή τοπικό υποκατάστημα του «Ιδρύματος Κοινωνικών Ασφαλίσεων» (¡ΚΑ) που δίνει στον ενδιαφερόμενο ένα βιβλιάριο υγείας, χωρίς το οποίο δεν χορηγούνται παροχές σε είδος (περίθαλψη κλπ.)' στην Ισπανία, «Dirección Provincial del Instituto National de la Seguridad Social» (Περιφερειακή διεύθυνση του εθνικού ινστιτούτου κοινωνικών ασφαλίσεων) του τόκου διαμονής στη Γαλλία, το «Caisse primaire d'assurance-maladie» (Βασικό τοπικό ταμείο ασφάλισης ασθένειας)' αν σημειώθηκε το κατάλληλο τετράγωνο του σημείου 2.5, η «Société de secours minière» (Εταιρεία αρωγής με· ταλλευτών)' αν σημειώθηκε το τετράγωνο 2.6, ο αρμόδιος συμβεβλημένος οργανισμόςστην Ιρλανδία, ij «Health Board» (Υπηρεσία υγιεινής) στην περιοχή κου ζητείται η κ,αροχή' στην Ιταλία, voro γενικό κανόνα, η «Unità sanitaria locale» (USL, Τοπική μονάδα διοίκησης υγείας) που είναι αρμόδια ανάλογα με την περιοχή' Yta τους ναυτικούς και το ιπτάμενο προσωπικό της πολιτικής αεροπορίας, το «Ministero della sanità— Ufficio di sanità marittima o aerea» (Υπουργείο υγείας — Υπηρεσία υγείας για το ναυτικό ή την αεροπορία)' στο Λουξεμβούργο, το «Caisse nationale d'assurance-maladie des ouvriers» (Εθνικό ταμείο ασφάλισης ασθέ­νειας των εργατών)' στις Κάτω Χώρες, κάθε ταμείο ασθένειας αρμόδιο για τον τόπο κατοικίας (διαμονής)' στην Πορτογαλία, για το ηπειρωτικό μέρος, το «Centro Regional de Segurança Social» (Περιφερειακό κέ­ντρο κοινωνικών ασφαλίσεων) του τόπου διαμονής'για τη Μαδέρα, η «Direcção Regional de Segurança So­cial» (Περιφερειακή διεύθυνση κοινωνικών ασφαλίσεων), στο Funchal' για τις Αζόρες, η «Direcçào Regional de Segurança Social» (Περιφερειακή διεύθυνση κοινωνικών ασφαλίσεων), στην Angra do Heroísmo' στο Ηνωμένο Βασίλειο, το «Department of Health and Social Security, Overseas Branch» (Υπουργείο υγι­εινής και κοινωνικής ασφάλισης. Υπηρεσία εξωτερικού) στο Newcastle-upon-Tyne, ή το «Ministry of Health and Social Services, Overseas Branch» (Υπουργείο υγιεινές και κοινωνικών υπηρεσιών, Υπηρεσία εξωτερικού) στο Μπέλφαστ, ανάλογα με την χερίκτωση.
Where the answer to 2.6 is 'yes', the form must be sent to the customary institution; in Ireland, the Health Board in whose area the benefit is sought; in Italy, normally the 'Unità sanitaria locale' (USL, the local health administration unit) responsible for the area concerned; for mariners and for civilian aircrews, the 'Ministero della sanità, Ufficio di sanità marittima o aerea' (Ministry of Health, the navy or aviation health office); in Luxembourg, the 'Caisse nationale d'assurance-maladie des ouvriers' (national sickness insurance fund for manual workers); in the Netherlands, any sickness fund competent for the place of residence; in Portugal, for metropolitan Portugal: the 'Centro Regional de Segurança Social' (Regional Social Security Centre) of the place of residence; for Maideira: the 'Direcção Regional de Segurança Social' (Regional Social Security Directorate) in Funchal; for the Azores: the 'Direcção Regional de Segurança Social' (Regional Social Security Directorate) in Angra do Heroísmo; in the United Kingdom, the Department of Health and Social Security, Overseas Branch, Newcastle-upon-Tyne, or the Ministry of Health and Social Services, Overseas Branch, Belfast, as appropriate.