natgillin/translations-raw huggingface dataset:
για τη χρονική περίοδο που προβλέπει η νομοθεσία της χώρας κατοικίας
for the period laid down in the provisions of the legislation of the country of residence
από …
since …
έως…...
until …...
για μέγιστη περίοδο τριών μηνών
for a maximum of three months
Η έκθεση του ελεγκτή γιατρού μας
The report of our examining doctor
επισυνάπτεται σε σφραγισμένο φάκελο
is attached in a sealed envelope
απεστάλη την …... προς (4) …..…
was sent on …... to (4) …..…
μπορεί να σας αποσταλεί, εάν μας ζητηθεί
may be obtained from us on request
Οφείλετε να υποβάλετε, το συντομότερο δυνατόν, την παρούσα βεβαίωση στον ασφαλιστικό φορέα της χώρας, στην οποία έχετε μεταβεί, δηλαδή:
You should submit this certificate as soon as possible to the insurance institution of the country to which you have gone, i.e.:
στοΒέλγιο,
inBelgium,
στην περίπτωση παροχών σε είδος λόγω ασθένειας ή ατυχήματος εκτός εργασίας: στο mutualité (Τοπικό ταμείο ασφάλισης ασθένειας) της
in case of a benefit in kind provided due to a sickness or an accident in private life: the ‘mutualité’ (local sickness insurance fund) of your
επιλογής σας·
choice;
στην περίπτωση παροχών σε είδος λόγω επαγγελματικής ασθένειας: στο le Fonds des maladies professionnelles, 1210 Βρυξέλλες·
in case of a benefit in kind provided due to an occupational disease: ‘le Fonds des maladies professionnelles’ in 1210 Brussels;
στηνΤσεχική Δημοκρατία, στο αρμόδιο Zdravotní pojišťovna (Ταμείο ασφάλισης ασθένειας)·
in theCzech Republic, the competent ‘Zdravotní pojišťovna’ (sickness insurance fund);
στην Κύπρο, στο Υπουργείο Υγείας, 1448 Λευκωσία.
in Cyprus, ‘Υπουργείο Υγείας’ (Ministry of Health, 1448 Lefkosia).
στηΔανία,ιατρική ή οδοντιατρική περίθαλψη παρέχεται από γενικό ιατρό ή οδοντίατρο της δημόσιας υπηρεσίας υγείας.
inDenmark,assistance from a doctor or dentist may be obtained by contacting a public health service general practitioner or dentist.
Άτομα που χρειάζονται επείγουσα νοσοκομειακή περίθαλψη μπορούν να απευθυνθούν απευθείας σε δημόσιο νοσοκομείο·
Persons needing emergency hospital treatment may go directly to a public hospital;
στηΓερμανία,στον αρμόδιο φορέα ασφάλισης ατυχημάτων του τόπου κατοικίας ή διαμονής·
inGermany,the accident insurance institution responsible for the place of residence or stay;
στηνΙσπανία,στις ιατρικές και νοσοκομειακές υπηρεσίες του συστήματος υγείας που καλύπτεται από την ισπανική κοινωνική ασφάλιση.
inSpain,the medical or hospital services in the health system covered by social insurance.
στηνΕσθονία, στο Eesti Haigekassa (Ταμείο ασφάλισης υγείας)·
inEstonia, the ‘Eesti Haigekassa’, (Health Insurance Fund);
στηνΙταλία,
inItaly,
για παροχές σε είδος στην ASL (Τοπική μονάδα της διοίκησης υγείας) που είναι αρμόδια ανάλογα με την περιοχή· για τους ναυτικούς και το
for benefits in kind, the ‘ASL’ (local health administration unit) responsible for the area concerned; for mariners and civilian aircrews, the
προσωπικό της πολιτικής αεροπορίας, στο Υπουργείο Δημόσιας Υγείας (Υπηρεσία υγείας για τη ναυτιλία ή την αεροπορία) που είναι αρμόδιο ανάλογα
Ministry of Public Health (Navy or Civil Aviation Health Office) responsible for the area concerned;
με την περιοχή· β) για προθέσεις, μεγάλες συσκευές, ιατροδικαστικές παροχές και ιατρικές εξετάσεις ή πιστοποιητικά, στην επαρχιακή έδρα του Istituto
for prostheses, major appliances, legal-medical benefits and medical examinations or certificates, the provincial office of the ‘Istituto
nazionale per l'assicurazione contro gli infortuni sul lavoro (Εθνικό ίδρυμα ασφάλισης κατά εργατικών ατυχημάτων - INAIL)·
nazionale per l'assicurazione contro gli infortuni’ (National Institute for Insurance against Accidents at Work — INAIL);
στηΛιθουανία,στην Teritoriné ligoniu kasa (Τοπικό ταμείο ασθενείας).
inLithuania,the ‘Teritoriné ligoniu kasa’ (Territorial Patient Fund).
Μπορεί να ζητηθεί ιατρική περίθαλψη χωρίς προηγούμενη επαφή με το φορέα·
Medical service assistance may be obtained without contacting the institution first;
στοΛουξεμβούργο,στην Association d'assurance contre les accidents (Ένωση ασφάλισης ατυχημάτων)·
inLuxembourg,the ‘Association d'assurance contre les accidents’ (Accident Insurance Association);
στηMάλτα,στην Entitlement Unit, 23 St. John Street, Valletta, CMR02.
inMalta,
στιςΚάτω Χώρες, σε κάθε αρμόδιο ταμείο ασθενείας του τόπου κατοικίας ή, σε περίπτωση διαμονής, στην Agis zorgverzekeringen (Ένωση
in theNetherlands,any sickness fund competent for the place of residence; or, in the case of a temporary stay, the ‘Agis zorgverzekeringen’
γενικής αμοιβαίας ασφάλισης ασθενείας), στην Ουτρέχτη.
(General Mutual Sickness Insurance Association), Utrecht.
Ιατροφαρμακευτική και οδοντιατρική περίθαλψη μπορεί να παρέχεται, χωρίς να
Assistance from a doctor, dentist or pharmacist can be obtained without contacting
απαιτείται προηγούμενη επαφή με την Agis zorgverzekeringen·
the Agis zorgverzekeringen first;
στηνΑυστρία,στο Gebietskrankenkasse (περιφερειακό ταμείο ασφάλισης ασθενείας) του τόπου κατοικίας ή διαμονής ή στον Allgemeine Unfallv
inAustria,the ‘Gebietskrankenkasse’ (regional sickness insurance fund) competent for the place of residence or stay, or the "Allgemeine Unfallv
ersicherungsanstalt (Οργανισμός ασφάλισης γενικών ατυχημάτων), στη Βιέννη·
ersicherungsanstal" (General Accident Insurance Institution), Vienna;
στηνΠολωνία,στο περιφερειακό παράρτημα του Narodowy Fundusz Zdrowia (Εθνικό ταμείο υγείας) που είναι αρμόδιο για τον τόπο διαμονής·
inPoland,the regional branch of the ‘Narodowy Fundusz Zdrowia’ (National Health Fund) competent for the place of stay;
στηνΠορτογαλία,στο Centro Nacional de Protecção contra os Riscos Profissionais (Εθνικό κέντρο προστασίας έναντι επαγγελματικών
inPortugal,the ‘Centro Nacional de Protecção contra os Riscos Profissionais’ (National Centre for Protection against Occupational Risks),
ασθενείας της Σλοβενίας) του τόπου κατοικίας ή διαμονής·
Institution) at the place of residence or stay;
στηΦινλανδία,στην Tapaturmavakuustuslaitosten Liitto (Ομοσπονδία ιδρυμάτων ασφάλισης ατυχημάτων)·
inFinland,the ‘Tapaturmavakuustuslaitosten Liitto’ (Federation of Accident Insurance Institutions);
στηΣουηδία,στο försäkringskassan (Γραφείο κοινωνικών ασφαλίσεων).
inSweden,the ‘försäkringskassan’ (Social Insurance Office).
Η περίθαλψη από υπηρεσίες υγείας (νοσοκομείο, ιατρό, οδοντίατρο
Medical service assistance (hospital, doctor, dentist, etc.) may be requested
κ.λπ.) μπορεί να παρέχεται, χωρίς να απαιτείται προηγούμενη επαφή με τον εν λόγω φορέα·
without contacting the institution first;
στοΛιχτενστάιν, στο Amt für Volkswirtschaft (Υπουργείο εθνικής οικονομίας)·
inLiechtenstein,the ‘Amt für Volkswirtschaft’ (Office of National Economy);
στηΝορβηγία, στο lokale trygdekontor (Τοπικό γραφείο ασφαλίσεων).
inNorway,the ‘lokale trygdekontor’ (local Insurance office).
Η περίθαλψη από υπηρεσίες υγείας μπορεί να παρέχεται, χωρίς να
Assistance may be requested without contacting the institution first;
απαιτείται προηγούμενη επικοινωνία με τον εν λόγω φορέα· στηνΕλβετία,στο Caisse nationale Suisse d'assurance en cas d'accidents — Schweizerische Unfallversicherungsanstalt — Cassa nazionale
inSwitzerland,the ‘Caisse nationale Suisse d'assurance en cas d'accidents — Schweizerische Unfallversicherungsanstalt — Cassa nazionale
svizzera di assicurazione in caso di infortunio (Εθνικό ταμείο ασφάλισης ατυχημάτων της Ελβετίας), στη Λουκέρνη. Η περίθαλψη από υπηρεσίες
svizzera di assicurazione in caso di infortunio’ (Swiss National Accident Insurance Fund), Lucerne.
Συμπληρώνεται μόνον όταν το έντυπο εκδίδεται ύστερα από αίτημα του φορέα του τόπου κατοικίας ή διαμονής του ασφαλισμένου.
Complete only if the form is issued at the request of the institution in the insured person's place of residence or stay.
Εάν
If the insured person
ο ασφαλισμένος μεταβαίνει στο Ηνωμένο Βασίλειο, αντίγραφο του εντύπου πρέπει επίσης να αποσταλεί στο Department for Work and
is going to the United Kingdom, one copy of the form should also be sent to the Department for Work and Pensions, Pension Service,
ΑΙΤΗΣΗ ΕΠΙΔΟΜΑΤΟΣ ΘΑΝΑΤΟΥ
CLAIM FOR DEATH GRANT
Κανονισμός (ΕΟΚ) αριθ. 1408/71: άρθρο 65
Regulation (EEC) No 1408/71: Article 65
Κανονισμός (ΕΟΚ) αριθ. 574/72: άρθρο 78
Regulation (EEC) No 574/72: Article 78
καμία δεν πρέπει να παραλειφθεί.
I, the undersigned:
Φορέας στον οποίο είμαι ασφαλισμένος (3) (4):
Institution with which I am insured (3) (4): …..
Επώνυμο(-α): Επώνυμο(-α) γένους (εάν διαφέρουν):
Surname(s): Surname(s) at birth (if different):
Φορέας στον οποίο ήταν ασφαλισμένος ο θανών (3) (4): …
Institution with which the deceased was insured (3) (4): ….
από τον αιτούντα
by the claimant
Ο αιτών είναι δεν είναι εργολάβος κηδειών ή εντολοδόχος
is not a funeral undertaker or an agent or representative of an
Ο αιτών είναι δεν είναι νομικό πρόσωπο ιδιωτικού δικαίου, το οποίο, βάσει ασφαλιστηρίου
is not a legal person under private law who, on the basis of an
Επισυνάπτονται τα ακόλουθα δικαιολογητικά: …
The following documents are attached: ….…
Παρακαλώ καταθέσατε το οφειλόμενο ποσό στο λογαριασμό μου με αριθ. IBAN…
Please pay the sum due to my account No IBAN …..…
Πληροφορίες για τον αιτούντα
Instructions for the claimant
Για να σας χορηγηθεί επίδομα θανάτου, οφείλετε να υποβάλετε αίτηση, χρησιμοποιώντας το παρόν έντυπο
In order to receive a death grant you must submit a claim, using this form
είτε στον αρμόδιο ασφαλιστικό φορέα,
either to the competent insurance institution,
είτε στον ασφαλιστικό φορέα του τόπου, όπου ζείτε, δηλαδή:
or to the insurance institution in the place where you live, i.e.:
στοΒέλγιο,σε κάποιο mutualité (Τοπικό ταμείο ασφάλισης ασθενείας)·
inBelgium,a ‘mutualité’ (local sickness insurance fund);
στηνΤσεχική Δημοκρατία,στοÚřad práce (γραφείο απασχόλησης) του τόπου κατοικίας ή διαμονής·
in theCzech Republic,the‘Úřad práce’ (employment office) in the place of residence or stay;
στηΔανία,στο Υπουργείο Εσωτερικών και Υγείας στην Κοπεγχάγη·
inDenmark,the Ministry of the Interior and Health, Copenhagen;
στηνΕλλάδα,στο Τοπικό Υποκατάστημα του Ιδρύματος Κοινωνικών Ασφαλίσεων (IKA-ΕΤΑΜ)·
inGreece,the local branch of the Social Insurance Institute (IKA);
κοινωνικών ασφαλίσεων) του τόπου κατοικίας·
Institution) at the place of residence;
στηΓαλλία,στον οργανισμό που χορηγεί ή που θα χορηγούσε τις παροχές σε είδος της ασφάλειας ασθενείας·
inFrance,the body which provides or would provide benefits in kind under sickness insurance;
στηνΙρλανδία,στο Department of Social Welfare (Υπουργείο κοινωνικής πρόνοιας), στο Δουβλίνο·
inIreland,the Department of Social Welfare, Dublin;
στηνΙταλία,στην επαρχιακή υπηρεσία του INAIL·
inItaly,the provincial office of the INAIL;
στηΛιθουανία,στη Savivaldybés socialinés paramos skyrius (Διεύθυνση δημοτικής κοινωνικής υποστήριξης) του τόπου κατοικίας ή διαμονής·
inLithuania,the ‘Savivaldybés socialinés paramos skyrius’ (Municipal Social Assistance department) at the place of residence or stay;
στοΛουξεμβούργο,στην Union des caisses de maladie (Ένωση ταμείων ασφάλισης ασθενείας)·
inLuxembourg,the ‘Union des caisses de maladie’ (Union of Sickness Insurance Funds);
στηνΑυστρία, στο Gebietskrankenkasse (Περιφερειακό ταμείο ασφάλισης ασθενείας) που είναι αρμόδιο για τον τόπο κατοικίας·
inAustria, the ‘Gebietskrankenkasse’ (Regional Sickness Insurance Fund) competent for the place of residence;
στηνΠολωνία,στο Zaklad Ubezpieczin Spolecznych (Ίδρυμα Κοινωνικών Ασφαλίσεων - ZUS), στο αρμόδιο γραφείο για τον τόπο
inPoland,the ‘Zaklad Ubezpieczin Spolecznych’ (Social Insurance Institution — ZUS), office responsible for the place of residence or stay
κατοικίας ή, για γεωργικούς εργάτες, στο αρμόδιο περιφερειακό παράρτημα του Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Spolecznego (Ταμείο
or, for agricultural workers, the competent regional branch of the ‘Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Spolecznego’ (Social Insurance Fund for
κοινωνικής ασφάλισης για τη γεωργία - KRUS), στο Zaklad Emerytalno-Rentowy Ministerstwa Spraw Wewnetrznych i Administacji
Agriculture —KRUS), the ‘Zaklad Emerytalno-Rentowy Ministerstwa Spraw Wewnetrznych i Administacji’ (Pensions Office of the Ministry of
(Υπηρεσία συντάξεων του Υπουργείου Εσωτερικών Υποθέσεων και Διοίκησης - Οργανισμός Σύνδεσης για ειδικά συστήματα)·
Internal Affairs and Administration — liaison body for special schemes);
αλληλεγγύης και κοινωνικής ασφάλισης) του τόπου κατοικίας· για τη Μαδέρα: στο Centro de Segurança Social da Madeira (Κέντρο
Security) of the place of residence; for Madera: the ‘Centro de Segurança Social da Madeira’ (Madeira Social Security Centre), Funchal; for
κοινωνικής ασφάλισης της Μαδέρα), στο Funchal· για τις Αζόρες: στο Centro de Prestações Pecuniárias (Κέντρο για παροχές σε χρήμα)
the Azores: the ‘Centro de Prestações Pecuniárias’ (Centre for Cash Benefits) of the place of residence;
του τόπου κατοικίας· στηΣλοβενία,στην αρμόδια περιφερειακή υπηρεσία του Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) (Ίδρυμα ασφάλισης
inSlovenia,the competent regional service of the ‘Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS)’ (Slovenian Sickness Insurance
στηΣλοβακία,στην Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny (Υπηρεσία εργασίας, κοινωνικών και οικογενειακών υποθέσεων) του τόπου
inSlovakia,the ‘Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny’ (Office of Labour, Social Affairs and Family) at the place of residence or stay of the
στηΣουηδία, στο försäkringskassan (Γραφείο κοινωνικών ασφαλίσεων) του τόπου κατοικίας ή διαμονής·
inSweden, the ‘försäkringskassan’ (Social Insurance Office) at the place of residence or stay;
στηνΕσθονία, στο Sotsiaalkindlustusamet (Συμβούλιο κοινωνικών ασφαλίσεων), στο Ταλλίν·
inEstonia, the ‘Sotsiaalkindlustusamet’ (Social Insurance Board), Tallinn;
στηνΙσλανδία, στο Tryggingastofnun rikisins (Κρατικό ίδρυμα κοινωνικών ασφαλίσεων), στο Ρέικιαβικ·
inIceland, the ‘Tryggingastofnun rikisins’ (The State Social Security Institute), Reykjavik;
στοΛιχτενστάιν,στο Υπουργείο εθνικής οικονομίας·
inLiechtenstein,the Office of National Economy;
στηΝορβηγία, στο lokale trygdekontor (Τοπικό γραφείο ασφαλίσεων) του τόπου κατοικίας ή διαμονής·
inNorway, the ‘lokale trygdekontor’ (local insurance office) at the place of residence or stay;
Οφείλετε να επισυνάψετε στην αίτησή σας τα ακόλουθα δικαιολογητικά:
You must submit the following documents with your claim:
για τοΒέλγιο,αντίγραφο του πιστοποιητικού θανάτου, το οποίο εκδίδει η δημοτική αρχή,
forBelgium,copy of death certificate, issued by the municipal administration;
τους εξοφλημένους λογαριασμούς των εξόδων κηδείας·
receipted bills for funeral expenses;
κάθε έγγραφο που αποδεικνύει το βαθμό συγγένειας εξ αίματος ή εξ αγχιστείας με τον θανόντα ή, όπου απαιτείται, τη
all documents proving the family relationship or relationship through marriage with the deceased or, where appropriate,
συγκατοίκηση με αυτόν·
cohabitation with the deceased;
για τηΔανία,πιστοποιητικό θανάτου,
forDenmark,death certificate;
παρακαλείστε να διαβάσετε προσεκτικά τις vejledning om ansøgning for begravelseshælp (οδηγίες αίτησης which you
please read carefully the ‘vejledning om ansøgning for begravelseshælp’ (instructions for claiming a death grant)
επιδόματος θανάτου), τις οποίες θα λάβετε στη συνέχεια·
which you will subsequently receive;
για τηνΕλλάδα,πιστοποιητικό θανάτου, βιβλιάριο υγείας, ασφαλιστικά δελτία και, εάν χρειάζεται, τα εξοφλημένα τιμολόγια για τα έξοδα κηδείας·
forGreece,death certificate, health book, insurance cards and, where applicable, receipted bills for funeral expenses;
για τηνΙσπανία,πιστοποιητικό θανάτου,
forSpain,death certificate;
βεβαίωση περί του βαθμού συγγένειας ή εξοφλημένα τιμολόγια για τα έξοδα κηδείας, εάν ο αιτών δεν έχει οποιαδήποτε
certificate attesting to the family relationship, or receipted bills for funeral expenses if the claimant has no family
συγγένεια με τον θανόντα·
relationship with the deceased;
για τηΓαλλία,σε όλες τις περιπτώσεις, το πιστοποιητικό θανάτου για τον ασφαλισμένο,
forFrance,in every case the death certificate for the insured person;
επιπλέον, ανάλογα την περίπτωση:
in addition, as appropriate:
εάν υπήρξατε ο (η) σύζυγος του (της) ασφαλισμένου(-ης), το fiche familiale (απόσπασμα οικογενειακής μερίδας),
if you are the insured person's spouse, the ‘fiche familiale’ (family record from the register office);
εάν είσθε επιζών αυτού (γιος, θυγατέρα, εγγονός κ.λπ.) το fiche familiale
if you are a descendant of the deceased (son, daughter, grandson, etc.)
(απόσπασμα οικογενειακής μερίδας) που να αποδεικνύει το βαθμό συγγένειάς σας με το θανόντα,
the ‘fiche familiale’ (family record from the register office) showing your relationship to the deceased,
εάν είστε ανιών αυτού (γονέας, παππούς κ.λπ.), το fiche individuelle
if you are an ascendant of the deceased (parent, grandparent etc.), the
(ατομικό απόσπασμα οικογενειακής μερίδας) του θανόντος·
deceased person's ‘fiche individuelle’ (individual record from the register office),
εάν, υπό οποιαδήποτε ιδιότητα, ο θανών σας συντηρούσε, υπεύθυνη
if you were dependent on the deceased in any other way, a declaration on
δήλωση, ότι η συντήρησή σας επιβάρυνε πραγματικά εξ ολοκλήρου και συνεχώς τον θανόντα·
your honour that you were totally, effectively and permanently dependent on the deceased;
για τηνΙρλανδία,πιστοποιητικό θανάτου,
for 'Ireland,death certificate;
πιστοποιητικό γάμου, κατά περίπτωση,
marriage certificate, where applicable;
το λογαριασμό ή την εκτίμηση του εργολάβου κηδειών για τα έξοδα ή, σε περίπτωση που αναλάβατε εσείς τη δαπάνη,
undertaker's account or estimate for funeral expenses, or the receipt if you have paid;
την απόδειξη για τη δαπάνη·
forItaly,death certificate;
για τηνΙταλία,πιστοποιητικό θανάτου,
document of insurance registration;
αποδεικτικό ασφαλιστικού μητρώου, βεβαίωση οικογενειακής κατάστασης, κατά περίπτωση·
declaration of family status, where applicable;
για τηΛεττονία,πιστοποιητικό θανάτου·
forLatvia,death certificate;
για τηΛιθουανία,πιστοποιητικό θανάτου·
forLithuania,death certificate;
για τοΛουξεμβούργο,πιστοποιητικό θανάτου,
forLuxembourg,death certificate;
κατά περίπτωση, πιστοποιητικό της κοινοτικής αρχής που να βεβαιώνει τη συζυγική συμβίωση·
where applicable, a declaration from the municipal administration testifying to cohabitation;
για τηνΑυστρία,πιστοποιητικό θανάτου,
forAustria,death certificate;
για τηνΠολωνία,πιστοποιητικό θανάτου, πρωτότυπα τιμολόγια για τα έξοδα κηδείας, δήλωση του αιτούντα που να πιστοποιεί, ότι δεν έχει καταβληθεί παρόμοιο επίδομα·
forPoland,death certificate, original bills for funeral expenses, claimant's declaration certifying that no similar grant has been
για τηΣλοβενία:για επίδομα κηδείας: πιστοποιητικό θανάτου ή πράξη καταχώρισης του θανάτου του ασφαλισμένου, πρωτότυπο
forSlovenia:for funeral allowance: death certificate or registration of the insured person's death, the original copy of an invoice for
αντίγραφο τιμολογίου για τις υπηρεσίες κηδείας,
funeral services;
για επίδομα θανάτου: πιστοποιητικό θανάτου ή πράξη καταχώρισης του θανάτου του ασφαλισμένου,
for death grant: death certificate or registration of the insured person's death;
στην περίπτωση θανάτου συζύγου - πιστοποιητικό γάμου,
in the case of the death of a spouse — marriage certificate;
στην περίπτωση θανάτου γονέα, το παιδί πρέπει να υποβάλει πιστοποιητικό γέννησης και πιστοποιητικό εγγραφής σε
in the case of the death of a parent, the child must submit a birth certificate and certificate of enrolment in school or
σχολείο ή πανεπιστήμιο (όταν είναι άνω των 18 ετών),
university (when older than 18 years;
αιτούντες που δεν είναι ασφαλισμένοι ως μέλη οικογενείας του θανόντος πρέπει να υποβάλουν έγγραφο, με το οποίο
claimants not insured as family members of the deceased person must submit a suitable document certifying that the
να πιστοποιείται, ότι ο θανών (η θανούσα) ήταν υπόχρεος-(η) συντήρησής τους έως το θάνατό του (της)·
deceased was obliged to support them until his/her death;
για τηΣλοβακία,πιστοποιητικό θανάτου και τους εξοφλημένους λογαριασμούς των εξόδων κηδείας·
forSlovakia,death certificate and receipted bills for funeral expenses;
για τηνΕσθονία,πιστοποιητικό θανάτου,
forEstonia,death certificate;
εάν ο αιτών είναι εργολάβος κηδειών, επιστολή από τον νομικό εκπρόσωπο του δικαιούχου·
if the claimant is a funeral undertaker, a letter from the entitled person's solicitor;
εάν ο θάνατος επήλθε στην επικράτεια της Εσθονίας, στο πιστοποιητικό θανάτου πρέπει να επισυναφθεί πιστοποιητικό για τους σκοπούς της αίτησης·
if death occurred on Estonian territory, a certificate for the purposes of the claim must be attached to the death
έγγραφα που να αποδεικνύουν τη συγγένεια με τον θανόντα,
documents proving the relationship with the deceased;
για τηΣουηδία,πιστοποιητικό θανάτου,
forSweden,death certificate;
πιστοποιητικό της αιτίας του θανάτου,
certificate showing the cause of death;
για τοΛιχτενστάιν,πιστοποιητικό θανάτου,
forLiechtenstein,death certificate;
για τηΝορβηγία,πιστοποιητικό θανάτου.
forNorway,death certificate.
Μόνον στην περίπτωση εργαζομένου, συνταξιούχου ή αιτούντος σύνταξη.
Only in the case of a worker, pensioner or pension claimant.
Σημειώσατε επωνυμία και διεύθυνση.
Give name and address.
Για τους πορτογαλικούς φορείς συμπληρώσατε τη συνημμένη πρόσθετη σελίδα.
For the Portuguese institutions fill in the annexed additional page.
Συμπληρώνεται, όταν το επίδομα ζητείται στο πλαίσιο της βελγικής νομοθεσίας, εάν ο αιτών δεν είναι σύζυγος του θανόντος, συγγενής εξ
To be completed where the grant is claimed under Belgian legislation, if the claimant is not the deceased person's spouse, relative or
αίματος ή εξ αγχιστείας τρίτου βαθμού.
relative through marriage to the third degree.
Εάν ο αιτών είναι εργολάβος κηδειών, πρέπει να υποβληθεί επιστολή από τον νομικό εκπρόσωπο του δικαιούχου επιδόματος, όταν το
If the claimant is a funeral undertaker, a letter from the solicitor of the person entitled to the grant must be provided when the grant is
επίδομα ζητείται στο πλαίσιο της φινλανδικής ή εσθονικής νομοθεσίας.
claimed under Finnish or Estonian legislation.
Το ποσόν πρέπει να εκφράζεται στο νόμισμα της χώρας κατοικίας του αιτούντος.
Give the amount in the currency of the claimant's country of residence.
Δεν ισχύει για τους ιρλανδικούς φορείς.
Does not apply to Irish institutions.
Πρόσθετο E 124
E 124 additional
Κατά τον χρόνο του θανάτου αυτός(-ή) ζούσε κάτω από την ίδια στέγη και το βάρος συντήρησης ήταν του (της) θανόντος(-ούσας):
At the time of death, was the deceased living under the same roof as, and being supported by, the deceased?
ΑΤΟΜΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΩΝ ΔΑΠΑΝΩΝ
INDIVIDUAL RECORD OF ACTUAL EXPENDITURE
Κανονισμός (ΕΟΚ) αριθ. 1408/71: άρθρο 36.1 και 2· άρθρο 63.1· άρθρο 87.1
Regulation (EEC) No 1408/71: Article 36(1) and (2); Article 63(1); Article 87(1)
Κανονισμός (ΕΟΚ) αριθ. 574/72: άρθρο 93.1, 2, 4 και 5· άρθρο 105.1
Regulation (EEC) No 574/72: Article 93(1), (2), (4) and (5); Article 105(1)
Πρέπει να συμπληρώνεται ξεχωριστό έντυπο για κάθε αποδέκτη παροχών.
A separate form should be completed for each recipient of the care.
Αριθμός τιμολογίου …
Invoice No …
εξάμηνο
First half year
εξάμηνο
Second half year
Αρμόδιος φορέας προορισμού του εντύπου
Competent institution to which the form is addressed
Επώνυμο(-α) γένους (εάν διαφέρουν): …...
Surname(s) at birth (if different): …...
Αριθμός μητρώου ασφάλισης (3):
Personal identification number (3):
που έχει δοθεί από τον αρμόδιο φορέα
allocated by the competent institution
Ο ανωτέρω αναφερόμενος έχει λάβει παροχές
The person mentioned above has received benefits
Ευρωπαϊκή Κάρτα Ασφάλισης Ασθένειας, με λογικό αριθμό: … και ημερομηνία λήξης: ….
European Health Insurance Card number: … Expiry date: ….….
Πιστοποιητικό Προσωρινής Αντικατάστασης της Κάρτας με αριθμό: …... ημερομηνία έκδοσης: … και ισχύ από … έως …...…..
certificate provisionally replacing the European Health Insurance Card number: …... dated: … Valid from … to …...…..
Ο ανωτέρω αναφερόμενος
The person mentioned above
υποβλήθηκε σε ιατρική εξέταση που ζητήθηκε την ….…..
underwent the medical examination requested on ….…..
Πραγματοποιηθείσα δαπάνη
Expenditure incurred
Ποσόν (4)
Amount (4)
συνεπεία (5)
in consequence of (5)
ασθενείας
disease
μη εργατικού ατυχήματος
not professional accident
Ιατρική περίθαλψη
Medical treatment
Οδοντιατρική περίθαλψη
Dental treatment
Φάρμακα
Medicaments
από …..
Hospitalisation
από …..
from …..
έως .…..
to .…..
Ιατρικές εξετάσεις (7)
Medical examinations (7)
Για παροχές σε χρήμα που χορηγήθηκαν
For cash benefits provided