natgillin/translations-raw huggingface dataset:
Ο φορέας εξέτασης αποστέλλει επίσης αντίγραφο του εντύπου E 211 σε κάθε οικείο φορέα επισυνάπτοντας αντίγραφο της απόφασής του και των αποφάσεων άλλων οικείων φορέων.
The investigating institution should also send a copy of an E 211 form to each of the institutions concerned, attaching a copy of its own decision and of the decisions of the other institutions concerned.
Ο αιτών
Claimant
Επώνυμο (2): …
Surname (2): …
Προηγούμενα ονόματα (2): …
Previous names (2): …
Τόπος γέννησης (3): …
Place of birth (3): …
Διεύθυνση (5): …
Address (5): …
Αριθμός ταυτότητας στο φορέα εξέτασης (4): …
Identification No at the investigating institution (4): …
Αριθμός ταυτότητας στον οικείο φορέα (4): …
Identification No at the institution concerned (4): …
Η αίτησή σας για σύνταξη
Your claim for a pension for
επιζώντος
survivor
εξετάστηκε από τους ακόλουθους φορείς:
has been examined by the following institutions:
Οικείοι φορείς
Institutions concerned:
Φορέας
Institution
Στοιχεία φακέλου
File reference
Οι εν λόγω φορείς έλαβαν τις ακόλουθες αποφάσεις (βλέπε συνημμένα πρωτότυπα των αποφάσεων)
These institutions have taken the following decisions (see original decisions attached)
Η αίτησή σας απορρίφθηκε
Your claim has been rejected
Σχετικά με (6): …
Concerning (6): …
Αιτιολογία: …
Reason: …
Σας έχει χορηγηθεί σύνταξη (7)
A pension (7) has been awarded to you
Σχετικά με (6):
Concerning (6):
αρμόδιος για την πληρωμή (8) (9):
Annual amount in currency of country responsible for payment (8) (9):
Πληρωτέο από τις (ημερομηνία):
Payable from (date):
Αν διαφωνείτε με την εν λόγω απόφαση ή τις αποφάσεις, μπορείτε να υποβάλετε ένσταση.
If you do not agree with the decision or decisions taken, you may appeal.
Προς το σκοπό αυτό πρέπει για κάθε επίμαχη απόφαση:
For this purpose you should, for each contested decision:
να εκθέσετε σαφώς τους λόγους για την ένστασή σας σε επιστολή, την οποία πρέπει να υπογράψετε.
clearly state the grounds for your appeal in a letter, which you must sign,
εάν δεν μπορείτε να υπογράψετε, μπορείτε να υπογράψετε με ένα σταυρό και να ζητήσετε από δύο ενήλικα άτομα να υπογράψουν την επιστολή, τα οποία πρέπει να συμπληρώσουν τα ονοματεπώνυμά τους και την πλήρη διεύθυνση κατοικίας τους.
if you cannot sign, you may make a cross and have the letter signed by two persons of full age, who must give their surnames, forenames and full addresses,
στην επιστολή σας πρέπει να δώσετε τα στοιχεία της κοινοποίησης σχετικά με την επίμαχη απόφαση και να επισυνάψετε αντίγραφο της απόφασης.
in this letter you must give the references of the notification relating to the contested decision and attach a copy of the decision,
η επιστολή πρέπει να αποσταλεί στο φορέα που αναφέρεται στην απόφαση εντός της προθεσμίας που αναφέρεται στην απόφαση.
the letter must be sent to the authority mentioned in the decision within the period indicated in the decision,
σύμφωνα με το άρθρο 48 παράγραφος 1 του κανονισμού (ΕΟΚ) αριθ. 574/72, η προθεσμία αρχίζει την ημερομηνία παραλαβής του ανακεφαλαιωτικού σημειώματος.
in accordance with Article 48(1) of Regulation (EEC) No 574/72, this period commences on the date of receipt of the summarised statement,
ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΤΗΡΗΣΕΤΕ ΤΙΣ ΠΡΟΘΕΣΜΙΕΣ ΠΟΥ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΙ ΣΕ ΚΑΘΕ ΑΠΟΦΑΣΗ.
IT IS ESSENTIAL TO COMPLY WITH THE TIME PERIODS INDICATED IN EACH DECISION,
Βάσει του άρθρου 86 του κανονισμού (ΕΟΚ) αριθ. 1408/71, οι προσφυγές οι οποίες ασκούνται εντός της προβλεπόμενης από τη νομοθεσία ενός κράτους είναι αποδεκτές στην περίπτωση που εντός της ίδιας προθεσμίας ασκούνται σε αντίστοιχη αρχή άλλου κράτους.
in accordance with Article 86 of Regulation (EEC) No 1408/71, appeals which would have been submitted within the period stipulated by the legislation of one State are admissible if they are submitted within the same period to the corresponding authority of another State.
Ακολουθητέα διαδικασία: …
Procedure to be followed: …
Το παρόν έντυπο συμπληρώνεται με κεφαλαία γράμματα και μόνον στις διάστικτες γραμμές.
Please complete this form in block letters, writing on the dotted lines only
Σύμβολο της χώρας στην οποία ανήκει ο φορέας που συμπληρώνει το έντυπο: BE = Βέλγιο· CZ = Τσεχική Δημοκρατία· DK = Δανία· DE = Γερμανία· EE = Εσθονία· GR = Ελλάδα· ES = Ισπανία· FR = Γαλλία· IE = Ιρλανδία· IT = Ιταλία· CY = Κύπρος· LV = Λεττονία· LT = Λιθουανία· LU = Λουξεμβούργο· HU = Ουγγαρία· MT = Μάλτα· NL = Κάτω Χώρες· AT = Αυστρία· PL = Πολωνία· PT = Πορτογαλία· SI = Σλοβενία· SK = Σλοβακία· FI = Φινλανδία· SE = Σουηδία·
Symbol of the country to which the institution completing the form belongs:
BE = Βέλγιο, CZ = Τσεχική Δημοκρατία, DK = Δανία, DE = Γερμανία, EE = Εσθονία, GR = Ελλάδα, ES = Ισπανία, FR = Γαλλία, IE = Ιρλανδία, IΤ = Iταλία, CY = Κύπρος, LV = Λεττονία, LT = Λιθουανία, LU = Λουξεμβούργο, HU = Ουγγαρία MT = Μάλτα, NL = Κάτω Χώρες, AT = Αυστρία, PL = Πολωνία, PT = Πορτογαλία, SI = Σλοβενία, SK = Σλοβακία, FI = Φινλανδία, SE = Σουηδία, UK = Ηνωμένο Βασίλειο, IS = Ισλανδία, LI = Λιχτενστάιν, NO = Νορβηγία, CH = Ελβετία.
BE = Belgium; CZ = Czech Republic; DK = Denmark; DE = Germany; EE = Estonia; GR = Greece; ES = Spain; FR = France; IE = Ireland; IT = Italy; CY = Cyprus; LV = Latvia; LT = Lithuania; LU = Luxembourg; HU = Hungary; MT = Malta; NL = The Netherlands; AT = Austria; PL = Poland; PT = Portugal; SI = Slovenia; SK = Slovakia; FI = Finland; SE = Sweden; UK = United Kingdom; IS = Iceland; LI = Liechtenstein; NO = Norway; CH = Switzerland.
Για τους τσεχικούς φορείς, σημειώνεται πάντα το επώνυμο κατά τη γέννηση και όλα τα άλλα επώνυμα στο σημείο «Προηγούμενα ονόματα».
For the purposes of Czech institutions, always state the surname at birth and all further surnames in the item ‘Previous names’.
Σημειώνεται η χώρα και αν χρειάζεται το οικείο σύστημα.
Indicate country and where necessary the scheme concerned.
Η αποζημίωση σε χρήμα στο Λιχτενστάιν.
Or cash compensation in Liechtenstein.
Όταν τα ποσοστά συντάξεων αυξάνονται δυνάμει της εθνικής νομοθεσίας, το ποσό που σημειώνεται παραπάνω θα αλλάξει.
Where rates of pensions are upgraded by virtue of national legislation, the amount indicated above will be changed.
Το νέο ποσό δεν κοινοποιείται σε τυχόν άλλο φορέα.
The new amount will not be communicated to any other institution.
Είναι δυνατό, το εν λόγω ποσό να μειωθεί από φόρους και εισφορές που πρέπει να καταβάλλονται από το συνταξιούχο.
It is possible that this amount is reduced by taxes and contributions payable by the pensioner.
Βλέπε «Οδηγίες» στη σελίδα 7
See ‘Instructions’ on page 7
ΑΝΑΛΥΤΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ
DETAILED MEDICAL REPORT
Κανονισμός (ΕΟΚ) αριθ. 1408/71: άρθρο 39 έως 41, άρθρο 43α, άρθρο 87
Regulation (EEC) No 1408/71: Articles 39 to 41; Article 43a; Article 87
Φορέας στον οποίο απευθύνεται η έκθεση
Institution to which the report is addressed
Στοιχεία εξεταζομένου ατόμου
Person examined
Προηγούμενα ονόματα (3): …
Previous names (3): …
Τόπος γέννησης (4): …
Place of birth (4): …
Αριθμός ταυτότητας (5): …
Identification No (5): …
Τελευταία απασχόληση (6): …
Last occupation (6): …
Αριθµός ασφαλιστικού µητρώου: …
Insurance No: …
Αριθµός φακέλου: …
File No: …
Ηµεροµηνία υποβολής αίτησης συνταξιοδότησης: …
Date of submission of pension claim: …
Ημερομηνία υποβολής επανεξέτασης, σε περίπτωση επιδείνωσης: …
Date of submission of request on grounds of aggravation: …
Ιατρός που συνέταξε την έκθεση
Doctor who drew up the report
Ελεγκτής ιατρός του (7): …
Examining doctor of (7): …
Φορέας που ζήτησε την εξέταση
Institution which requested the examination
Αριθμός φακέλου: …
Reference No of file: …
Επώνυμο, ονόματα: Ημερομηνία: …
Surname, Forenames … Date: …
Γνώµη που στηρίζεται σε προσωπική εξέταση της (ημερομηνία): …
Opinion based on the own examination of (date): …
Γνώµη που στηρίζεται σε ιατρική έκθεση της (ημερομηνία): …
Opinion based on medical report of (date): …
Ιστορικό του ασθενή
Patient’s history
Ιατρικό ιστορικό: …
Medical history: …
Σηµερινές πρωτεύουσες ενοχλήσεις: …
Current chief complaints: …
Σηµερινός θεράπων ιατρός του ασθενή: …
Doctor currently treating the patient: …
Τρέχουσα αγωγή: …
Current treatment: …
Κοινωνικό και επαγγελµατικό ιστορικό (6): …
Social and employment history (6): …
Ο ασφαλισµένος ασκεί προς το παρόν αµειβόµενη δραστηριότητα;
Is the insured person currently gainfully employed?
Είδος σηµερινής απασχόλησης: …
Number of working hours: … Type of actual employment: …
Εργατικά ατυχήματα /Επαγγελματικές ασθένειες: …
Accidents at work/occupational diseases: …
Είδος τελευταίας απασχόλησης: … Αριθµός ωρών εργασίας: …
Type of last employment: …
Ανίκανος για εργασία
Unfit for work
από …
Since …
Κλινικά ευρήματα
Findings
Γενική φυσική κατάσταση
General conditions
Ύψος: … εκατοστά
Height: … cm
Βάρος: … κιλά
Weight: … kg
Κατάσταση:
Nutrition condition:
καλή
good
Δερµατολογικά ευρήµατα: …
Mucous membranes: …
Κατάσταση κεφαλής: …
Head: …
Όραση: …
Vision: …
Ακοή: …
Hearing: …
Άλλα αισθητήρια όργανα: …
Other sensory organs: …
Λαιµός (εξωτερικά ευρήµατα): …
Neck (external findings): …
Ψηλάφηση θυρεοειδούς αδένα: …
Review of thyroid gland: …
Λεµφαδένες: …
Lymphatic nodes: …
Άλλα: …
Others: …
Αναπνευστικά όργανα: …
Respiratory organs: …
Κυκλοφορικό σύστηµα: …
Circulatory system: …
Καρδιά: …
Heart: …
Σφυγμός: …
Pulse: …
Αρτηριακή πίεση (σε κατάσταση ηρεµίας): …
Blood pressure (at rest): …
Αρτηριακή πίεση (δεύτερη µέτρηση): …
Blood pressure (second measurement): …
Περιφερειακά αιµοφόρα αγγεία: …
Peripheral blood vessels: …
Οίδηµα: …
Oedema: …
ΗΚΓ (ECG) (σε κατάσταση ηρεµίας): … υπέρβαρος ελλιποβαρής: …
ECG (at rest): …
Επώνυμο, ονόματα: Ημερομηνία: …
Surname, forenames: … Date: …
Κοιλιακή χώρα: …
Abdomen: …
Πεπτικό σύστηµα και συνδεδεµένα ενδοκοιλιακά όργανα: …
Digestive system and linked intra-abdominal organs: …
Συκώτι: …
Liver: …
Σπλήνα: …
Spleen: …
Ενδοκρινολογικό σύστηµα: …
Endocrine system: …
Ουρογεννητικό σύστηµα: …
Genito-urinary system: …
[Bλέπε σελίδα 4 — Διαγράμματα]
[See page 4 - Diagrams]
Μυοσκελετικό σύστηµα (εάν είναι απαραίτητο χρησιµοποιήστε τη µέθοδο ουδέτερο-0, σελίδα 4): …
Locomotor system (if necessary use Neutral-0 method, page 4): …
Σπονδυλική στήλη: …
Spine: …
Άνω άκρα: …
Upper limbs: …
Κάτω άκρα: …
Lower limbs: …
Παρουσία λεµφαδενωµάτων: …
Presence of lymphatic nodes: …
Νευρολογικά ευρήµατα
Neurologic findings
κανονικός
unremarkable
δυσκίνητος
ponderous
κλίση προς τα δεξιά
impaired on right
κλίση προς τα αριστερά
impaired on left
Αντανακλαστικά: …
Reflexes: …
Νευροφυτικά συµπτώµατα ή σωματικά συμπτώματα με ψυχολογικά αίτια: …
Psychoautonomic symptoms or psychologically determined physical symptoms: …
Άλλα (αλλεργίες κ.λπ.): …
Other (Allergies, etc.): …
Έλεγχοι λειτουργιών και άλλοι έλεγχοι (εάν είναι απαραίτητοι)
Function and other tests (when necessary)
Πνευµονική λειτουργία: …
Lung function: …
Καρδιακή λειτουργία/ΗΚΓ (ECG) ηλεκτροκαρδιογράφηµα κοπώσεως: …
Cardiac function/exercise ECG: …
Υπερηχογράφηµα Doppler (καρδιάς και αγγείων): …
Doppler ultransonography (Heart and vessels): …
Μελέτη απεικονίσεων (παρακαλώ αναφέρατε ηµεροµηνία): …
Imaging studies (please specify date): …
Ευρήµατα από εξέταση των σηµερινών ακτινογραφιών: …
Findings in today’s X-rays examination: …
Προγενέστερα ευρήµατα/Ακτινογραφικές εξετάσεις από άλλα µηχανήµατα: …
Earlier findings/X-ray examinations done elsewhere: …
Υπερηχογράφηµα (κοιλίας κ.ά.): …
Ultrasonography (abdomen et al): …
Απεικόνιση µαγνητικού συντονισµού και ειδικές έρευνες: …
MRI and special investigations: …
Εργαστηριακά αποτελέσματα: …
Laboratory results: …
Άλλοι έλεγχοι: …
Other tests: …
Πρόσθετη σελίδα για περαιτέρω ευρήµατα ιατρού ειδικότητας (πρέπει να συµπληρώνεται µόνον εάν χρειάζεται).
Additional sheet for further specialists’ findings (shall be completed only if relevant).
Διάγνωση:
Diagnosis:
(συνιστάται η χρήση κωδικού ICD)
(ICD code recommended)
ΔΙΑΓΡΑΜΜΑΤΑ
DIAGRAMS
Περίληψη
Summary:
Πορεία της ασθένειας: …
Course of disease: …
Βλάβη στην υγεία: …
Damage to health: …
Λειτουργικά µειονεκτήµατα: …
Functional deficits: …
Σύγκριση µε την προηγούµενη έκθεση (ηµεροµηνίας): …
Compared with previous report (dated )
βελτίωση
worsening
επιδείνωση
no change
χωρίς αλλαγή
improvement
Το ασφαλισµένο άτοµο είναι ακόµη ικανό να εκτελεί κανονικά τα παρακάτω είδη εργασίας:
The insured person is still capable of regularly performing the following types of work:
βαριά εργασία
heavy
µέτρια εργασία
average
Οι παρακάτω περιορισµοί πρέπει να λαµβάνονται υπόψη
The following restrictions should be taken into account
Εργασία µπορεί να εκτελείται µόνο χωρίς:
Work can only be performed without
Υγρασία
Damp
Κρύο…
Cold
Θερµότητα
Heat
Θόρυβο
Noise
Καπνό, αέρια, ατµούς
Smoke, gases, vapours
Εργασία βάρδιας
Shifts
Νυχτερινή βάρδια εργασίας
Nightshifts
Συχνές επικύψεις, ανυψώσεις, µεταφορές αντικειµένων
Frequent bending, lifting, carrying objects
Αναρριχήσεις σε επικλινή επίπεδα, κινητές ή σταθερές κλίµακες
Climbing ramps, ladders or stairs
Κίνδυνο πτώσης
Danger of falling
Εργασία µπορεί να εκτελείται µόνο κάτω από τις ακόλουθες συνθήκες: Μόνο καθήµενος
Work can only be performed under the following conditions
Μόνο µε πρόσθετα διαλείµµατα Όχι υπαίθρια εργασία
Only in seated positions
(επιπλέον από τα κανονικά διαλείµµατα)
Only with additional breaks
αριθµός και διάρκεια διαλειµµάτων …
Only indoors
Εργασία µε διάφορες στάσεις του σώµατος
(in addition to the usual breaks)
Εργασία µε ποικίλες µορφές από θέση βαδίσµατος, όρθια στάση, καθήµενη στάση
number and length of breaks …
Εργασία µόνο χωρίς ιδιαίτερη πίεση χρόνου
Work with varying body posture
Η απόδοση εργασίας µειώνεται επειδή το ασφαλισµένο άτοµο έχει περιορισµένη χρήση των αισθητήριων οργάνων του/της, των χεριών κ.λπ. …
The work performance is reduced because the insured person is restricted in using his/her sensory organs, hands etc. …
Πρόσθετες ερωτήσεις
Additional questions
Μπορεί το ασφαλισµένο άτοµο να εκτελεί εργασία σε οθόνη;
Can the insured person do video-screen work?
Εάν «Όχι», παρακαλώ διευκρινίστε τους λόγους: …
If ‘No’ please specify the reason: …
Μπορεί το ασφαλισμένο άτομο να εργάζεται χωρίς την υποστήριξη άλλου ατόμου στο χώρο εργασίας; Ναι
Can the insured person work without the support of another person at the working place?
Μπορεί το ασφαλισμένο άτομο να εργάζεται χωρίς την υποστήριξη άλλου ατόμου κατ’ οίκον; …
Can the insured person work without the support of another person at home?
Επώνυμο, ονόματα: Ημερομηνία: …
Surname, forenames … Date: …
Μπορεί το ασφαλισμένο άτομο να εργάζεται µε πλήρη απασχόληση στην τελευταία του/της θέση ως …
Can the insured person work full time in his/her last occupation as
Εάν «Όχι», παρακαλώ υποδείξτε το µέγιστο χρόνο εργασίας (σε ώρες ή σε ποσοστό ωρών του ωραρίου εργασίας) …
If ‘No’ please specify maximum working time (in hours or percentages of a working day): …
Μπορεί να εκτελεί προσαρµοσµένη εργασία;
Can adapted work be performed?
Εάν «Ναι», παρακαλώ υποδείξτε ορισµένα παραδείγµατα προσαρµοσµένης εργασίας …
If ‘Yes’ please indicate some examples of adapted work
Μπορεί να εκτελεί την προσαρµοσµένη εργασία µε πλήρη απασχόληση;
Can adapted work be performed full time?
Εάν «Όχι», υποδείξτε το µέγιστο χρόνο εργασίας (σε ώρες ή σε ποσοστό ωρών του ωραρίου εργασίας): …
If ‘No’ specify maximum working time (in hours or percentages of a working day): …
Η αναπηρία για την τελευταία θέση εργασίας είναι, σύµφωνα µε τη νοµοθεσία της χώρας κατοικίας,
The invalidity for the last occupation is, under the legislation of the country of residence,
ολική
total
µερική
partial
Εάν είναι µερική, υποδείξτε το βαθµό: …
If partial, indicate the degree: …
(Δεν αφορά τη Γερµανία, τις Κάτω Χώρες και την Πολωνία)
(Does not concern Germany, the Netherlands and Poland)
Βαθµός αναπηρίας για κάθε άλλη εργασία µε αναφορά στις ικανότητες του εν λόγω ατόµου σύµφωνα µε τη νοµοθεσία της χώρας κατοικίας
Degree of invalidity for any other work with reference to the aptitudes of the person concerned under the legislation of the country of residence: …
(Δεν αφορά τη Γερµανία, την Ιρλανδία, το Λουξεµβούργο και τις Κάτω Χώρες) … …
(Does not concern Germany, Ireland, Luxembourg and the Netherlands)
Κατηγορία της αναπηρίας σύµφωνα µε τη νοµοθεσία της χώρας κατοικίας: …
Category of invalidity under the legislation of the country of residence: …
(συµπληρώνεται µόνον εάν η ιατρική εξέταση πραγµατοποιήθηκε µε στόχο την απόφαση που πρόκειται να ληφθεί σχετικά µε τη διεκδίκηση σύνταξης ανικανότητας ή αναπηρίας) …
(Complete only if the medical examination was carried out with a view to the decision to be taken on a disability or invalidity pension claim).
(Δεν αφορά τη Γερµανία και τις Κάτω Χώρες).
(Does not concern Germany and the Netherlands).
Οι διαπιστωµένοι περιορισµοί: …
The established restrictions:
χαρακτηρίζονται µόνιµοι από …
have been permanent since …
Θεωρείται δυνατή η βελτίωση της παρούσας κατάστασης της υγείας;
Would it be possible to improve the present state of health?
Δεν είναι δυνατόν να απαντηθεί
No answer possible
Εάν «Ναι» υποδείξτε τα µέτρα: …
If ‘Yes’ indicate the measures: …
Υπάρχουν πιθανότητες να βελτιωθεί η ικανότητα προς εργασία µε
Are there possibilities to ameliorate the work capacity through
ιατρική αποκατάσταση
medical training?
επαγγελµατική κατάρτιση
vocational training?
Είναι απαραίτητη η επανεξέταση στο µέλλον;
Is re-examination necessary in the future?
Εάν «Ναι» παρακαλώ δηλώστε πότε: …
If ‘Yes’ please state when: …
Υπογραφή ιατρού:
Doctor’s signature:
Το παρόν έντυπο συμπληρώνεται με κεφαλαία γράμματα ή στη γραφομηχανή.
Please complete this form in block letters or typewriting
Αποτελείται από επτά σελίδες, καμία από τις οποίες δεν πρέπει να παραλειφθεί, ακόμα και αν δεν περιέχει κάποια χρήσιμη πληροφορία.
It consists of seven pages, none of which may be left out even if it does not contain any relevant information.
Για τους ισπανούς υπηκόους σημειώνονται και τα δύο επώνυμα κατά τη γέννηση.
In the case of Spanish nationals state both names.
Για τους πορτογάλους υπηκόους σημειώνονται όλα τα ονόματα (ονόματα, επώνυμο, γένος) κατά τη σειρά που αναγράφονται στην ταυτότητα ή στο διαβατήριο.
In the case of Portugese nationals state all names (forenames, surname, maiden name) in the order of civil status in which they appear on the identity card or passport.
Όσον αφορά την Πορτογαλία, σημειώνεται επίσης η ενορία και η κοινότητα.
In the case of Portugese districts state also the parish and the local authority.
Απαριθµήστε, όσο είναι δυνατόν, όλα τα επαγγέλµατα που άσκησε ο ασφαλισµένος.
Please list as far as possible all the occupations in which the insured person has worked.
Η πληροφορία αυτή βασίζεται στη δήλωση του ενδιαφερομένου.
This information is given after the statement of the person concerned.
Όπου είναι απαραίτητο, επισυνάψτε πρόσθετα φύλλα.
Where necessary, insert extra pages.
Δεν αφορά τη Νορβηγία.
Not relevant for Norway.
Για τους πολωνικούς φορείς συμπληρώστε το σημείο 1 στην «πρόσθετη σελίδα 4».
For the purposes of Polish institutions please complete point 1 on the ‘Additional page No 4’.
E 213 — Πρόσθετη σελίδα 1 NL
E 213 additional page 1 NL
ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΧΡΗΣΗ ΑΠΟ ΦΟΡΕΙΣ ΤΩΝ ΚΑΤΩ ΧΩΡΩΝ
ADDITIONAL INFORMATION FOR THE PURPOSES OF INSTITUTIONS IN THE NETHERLANDS
Ερωτήσεις
Questions
Απαντήσεις
Answers
Μπορεί το ασφαλισµένο άτοµο
Can the person insured
Περιστασιακά
Incidentally
Ορισμένες φορές
Sometimes
Τακτικά Χωρίς
Regularly
περιορισµούς
No limit
να κάθεται
sit?
να στέκεται όρθιο
stand?
να περπατά
walk?
να γονατίζει/να έρπει/να κάθεται σε βαθύ κάθισμα
kneel/crawl/squat?
να εργάζεται σε επικλινή στάση της µέσης
work with bent back?
να κάµπτει ή να ηµιπεριστρέφει κυκλικά τη ράχη
bow or twist back often?
να χρησιµοποιεί τον αυχένα
use the nape?
να κρατά τους βραχίονες τεντωµένους
hold the arms extended?
να κρατά τους βραχίονες υψωµένους
hold the arms raised?
να χρησιµοποιεί τα χέρια/τα δάκτυλα
use his/her hands/fingers?
να ανασηκώνει και να µεταφέρει το πολύ … κιλά
lift and carry … kg max?
να εργάζεται κάτω από τις ακόλουθες συνθήκες:
work under the following conditions:
να εκτίθεται σε απότοµες αλλαγές θερµοκρασίας
be exposed to sudden changes of temperatures?
να ανέχεται υψηλά ποσοστά υγρασίας (> 90 %)
stand high humidity (> 90 %)?
να ανέχεται χαμηλά ποσοστά υγρασίας (< 35 %)
stand low humidity (< 35 %)?
να ανέχεται έντονες κλιµατολογικές αλλαγές
stand strong changes of climate?
να ανέχεται έντονες επαφές (δερµατολογικά) µε στερεές και υγρές ουσίες
stand intensive (skin) contacts with solid and liquid substances?
να ανέχεται δονήσεις
stand vibrations?
να φέρει προστατευτικό εξοπλισµό
wear protective gear?
να τηρεί απαιτητικό ρυθµό εργασίας
maintain a demanding rhythm of work?
να παραµένει άπρακτος
abide doing nothing?
να χειρίζεται αλληλοσυγκρουόµενες απαιτήσεις που προκύπτουν από τα καθήκοντά του
handle conflicting demands arising from his/her functions?
να χειρίζεται συγκρούσεις
handle conflicts?
να εκτελεί µονότονη εργασία
perform monotonous work?
να εκτελεί κυκλική επαναλαµβανόµενη εργασία
perform cyclical repeated work?
να αναλαμβάνει ευθύνες
bear responsibility?
να εργάζεται µόνος
work alone?
να εργάζεται µε άλλους
work with others?
E 213 — Πρόσθετη σελίδα 2 UK
E 213 additional page 2 UK
ΠΡΟΣΘΕΤΗ ΣΕΛΙΔΑ ΓΙΑ ΧΡΗΣΗ ΑΠΟ ΦΟΡΕΙΣ ΤΟΥ ΗΝΩΜΕΝΟΥ ΒΑΣΙΛΕΙΟΥ
ADDITIONAL PAGE FOR THE PURPOSES OF THE UNITED KINGDOM INSTITUTIONS
Συµπληρώνεται σε όλες τις περιπτώσεις
Complete in all cases
Ονοµατεπώνυµο και διεύθυνση του ιατρού του ατόµου που αναφέρεται στο σηµείο 1.2
Name and address of the doctor of the person named in item 1.2
Συμπληρώνεται στις περιπτώσεις όπου ο εξεταζόμενος υποφέρει από πρόβλημα ψυχικής υγείας
Complete in cases where the person suffers from a mental health problem
Επισημάνετε ένα από τα παρακάτω τετραγωνίδια, αν ο εξεταζόμενος πάσχει από οποιαδήποτε από τις παρακάτω ασθένειες ή αναπηρικές καταστάσεις:
Tick one of the boxes below if the person has any of the following illnesses or disabling conditions:
ψυχιατρικό νόσημα (αν ναι, προσδιορίστε) …
a psychiatric illness (if yes, please specify) …
σημαντικό βαθμό διατάραξης προσωπικότητας
a significant degree of personality disorder
σοβαρή ανικανότητα μάθησης
a severe learning disability
κατάχρηση αλκοόλ ή ουσιών
alcohol or substance abuse
ανεπάρκεια εγκεφαλικής λειτουργίας συνεπεία οργανικής ασθένειας ή τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης
impairment of brain function consequent to organic disease or traumatic brain injury
Αν επισημάνατε οποιοδήποτε τετραγωνίδιο στο σημείο 2 παραπάνω, συμπληρώστε τα τετραγωνίδια 3 έως 7
If any box in item 2 above is ticked, complete boxes 3 to 7.
Ο εξεταζόμενος έχει εκδηλώσει παρανοϊκά συμπτώματα, παραισθήσεις, φρεναπάτες ή άλλα εμφανή συμπτώματα/συμπεριφορά ψύχωσης σε κάποια στιγμή κατά τους τελευταίους έξι μήνες;
Has the person exhibited paranoid features, delusions, hallucinations, or other frankly psychotic symptoms/behaviour at any time during the past six months?
Ο εξεταζόμενος λαμβάνει νευροληπτικά φάρμακα ή/και ψυχοτρόπα φάρμακα τα οποία του χορηγούνται δια του στόματος ή ως παρεντερικά ενέσιμη θεραπεία (θεραπεία βραδείας απορρόφησης);
Is the person receiving neuroleptic drug and/or mood altering drugs which could be given orally or as depot (long term injected treatment)?
Ο εξεταζόμενος χρειάζεται συνεχή φροντίδα ή παρακολούθηση λόγω συνεπειών των καταστάσεων που επισημάνθηκαν στο παραπάνω σημείο 2;
Does the person need continual care or supervision because of the effects of the condition(s) ticked at item 2 above?
Αν «ναι» η φροντίδα του εξεταζόμενου πραγματοποιείται στο οικείο του περιβάλλον ή σε ίδρυμα;
If ‘Yes’ is the person being looked after in home surroundings or in sheltered care?
Σπίτι
Home
Ίδρυμα
Sheltered care
Ο εξεταζόμενος παρακολουθείται σε κέντρο ημερήσιας θεραπείας (όπου χορηγείται σταθερή ειδικευμένη θεραπευτική αγωγή) για τουλάχιστον μία ημέρα την εβδομάδα;
Is the person attending a day care centre (where constant qualified nursing care is available) for at least one day a week?
Ονοματεπώνυμο και διεύθυνση ειδικευμένου ψυχιάτρου: …
Name and address of consultant psychiatrist: …
Να προστεθούν τυχόν παρατηρήσεις που μπορούν να συνδράμουν στον προσδιορισμό της σοβαρότητας του προβλήματος ψυχικής υγείας του ατόμου, έστω και εάν δεν έχει επισημανθεί κανένα τετραγωνίδιο στο σημείο 2:
Add any comments which may assist in determining the severity of the person’s mental health problem even if none of the boxes in item 2 have been ticked:
E 213 — Πρόσθετη σελίδα 3 NO
E 213 additional page 3 NO
ΠΡΟΣΘΕΤΗ ΣΕΛΙΔΑ ΓΙΑ ΧΡΗΣΗ ΑΠΟ ΦΟΡΕΙΣ ΤΗΣ ΝΟΡΒΗΓΙΑΣ
ADDITIONAL PAGE FOR THE PURPOSES OF NORWEGIAN INSTITUTIONS