natgillin/translations-raw huggingface dataset:
Κανονισμός (ΕΟΚ) αριθ. 574/72: άρθρο 17.1, 2, 3 και 4· άρθρο 94.4
Regulation (EEC) No 574/74: Article 17(1), (2), (3) and (4) and Article 94(4)
Φορέας του τόπου κατοικίας (2)
Institution in the place of residence (2)
Σχετικό έγγραφο: το έντυπό σας E 107 της …
Reference: your E 107 form of …
Διεύθυνση: …...…..
Address: …...…..
Αυτοτελώς απασχολούμενος
a self-employed worker
Μέλος οικογένειας
Member of the family
….…. 1.6 Διεύθυνση:
Address: …..
Αριθμός μητρώου ασφάλισης: …
Personal identification number: …..
Τα μέλη οικογένειας του ανωτέρω ασφαλισμένου δικαιούνται παροχές ασθένειας και μητρότητας σε είδος, εκτός εάν
The members of the family of the abovementioned insured person are entitled to sickness and maternity insurance benefits in kind unless
δικαιούνται ήδη τέτοιες παροχές σύμφωνα με την νομοθεσία της χώρας, στην οποία κατοικούν (5)
they are already entitled to such benefits under the legislation of the country in which they reside (5)
ασκούν επαγγελματική ή εμπορική δραστηριότητα (5)
they are pursuing a professional activity or trade (5)
Το δικαίωμα αυτό ισχύει από …..….
This entitlement begins on …..….
μέχρι (7) ….. συμπεριλαμβανομένης.
until (7) ….. inclusive. 7.
Παρακαλούμε να επιστρέψετε την Ευρωπαϊκή Κάρτα Ασφάλισης Ασθένειας του αναφερόμενου στο πλαίσιο 3 μέλους οικογένειας, η οποία φέρει το λογικό αριθμό ….. και ισχύει μέχρι …
Please return the European Health Insurance Card of the in section 3 mentioned member of the family with number ….. and valid till …..
Γνωστοποίηση της καταχώρισης (8)
Notification of registration (8)
Το κόστος των παροχών αυτών σας βαρύνει.
The cost of these benefits is payable by you.
Η ημερομηνία, από την οποία πρέπει να υπολογισθεί το κατ’ αποκοπή ποσό, που αναφέρεται στο άρθρο 94 του κανονισμού (ΕΟΚ) αριθ. 574/72, είναι ….
The date from which the lump sum referred to in Article 94 of Regulation (EEC) No 574/72 should be calculated is ….
Ευρωπαϊκή Κάρτα Ασφάλισης Ασθένειας
European Health Insurance Card 11.1
Παρακαλούμε, υποδείξατε τα μέτρα, τα οποία πρέπει να εφαρμοσθούν σχετικά με την Ευρωπαϊκή Κάρτα Ασφάλισης Ασθένειας, η οποία έχει εκδοθεί για το αναφερόμενο στο πλαίσιο 3 μέλος οικογένειας, φέρει το λογικό αριθμό ….. και ισχύει μέχρι ….
Please indicate the measures to be applied concerning the European Health Insurance card issued to the in section 3 mentioned member of the family with number: ….. and valid till: ….
Επωνυμία: ….….
Name: ….….
Κωδικός του φορέα:
Identification number of the institution:
Πληροφορίες για τον ασφαλισμένο
Instructions for the insured person
Με το παρόν έντυπο παρέχεται στα μέλη της οικογένειάς σας η δυνατότητα να λάβουν παροχές ασθενείας και μητρότητας σε είδος στη χώρα,
This form enables the members of your family to receive benefits in kind in case of sickness or maternity in the country where they are
στην οποία κατοικούν, και σύμφωνα με τη νομοθεσία της εν λόγω χώρας, εκτός εάν δικαιούνται ήδη τέτοιες παροχές βάσει της νομοθεσίας
resident and under the legislation of that country, unless they are already entitled to such benefits under that legislation.
αυτής. β) Μόλις λάβετε τα δύο αντίγραφα του εντύπου, πρέπει να τα αποστείλετε στα μέλη της οικογένειάς σας, τα οποία πρέπει να τα υποβάλουν
As soon as you have received the two copies of the form, you should send them to the members of your family, who should submit them
αμέσως στο φορέα ασφάλισης ασθενείας και μητρότητας του τόπου κατοικίας τους, δηλαδή:
immediately to the sickness and maternity insurance institution in their place of residence, i.e.:
στοΒέλγιο, στο Mutualité (Τοπικό ταμείο ασφάλισης ασθένειας) της επιλογής σας·
inBelgium,the ‘mutualité’ (local sickness insurance fund) of your choice;
ΣτηνΤσεχική Δημοκρατία, στο Zdravotní pojišťovna, ταμείο υγειονομικής ασφάλισης του τόπου κατοικίας.
in theCzech Republic, ‘Zdravotní pojišťovna’ (the health insurance fund) of your place of residence;
ΣτηΔανία, στο δημοτικό ταμείο ασφάλισης ασθενείας του τόπου κατοικίας.
inDenmark, the municipal authority of the place of residence;
ΣτηΓερμανία, στο Krankenkasse (Ταμείο ασφάλισης ασθενείας) της επιλογής του συγκεκριμένου προσώπου.
inGermany, the ‘Krankenkasse’ (sickness insurance fund) of your choice;
ΣτηνΕσθονία, στο Eesti Haigekassa (Εσθονικό ταμείο υγειονομικής ασφάλισης).
inEstonia, the ‘Eesti Haigekassa’ (Estonian Health Insurance Fund);
ΣτηνΕλλάδα, κατά κανόνα, στο Περιφερειακό ή Τοπικό Υποκατάστημα του Ιδρύματος Κοινωνικών Ασφαλίσεων (ΙΚΑ-ΕΤΑΜ), που πρέπει να
inGreece, normally the regional or local branch of the Social Insurance Institute (IKA), which will issue the person concerned with a ‘health
εκδίδει για τον ενδιαφερόμενο ένα βιβλιάριο υγείας, χωρίς το οποίο δεν χορηγούνται παροχές σε είδος,
book’ without which no benefits in kind can be provided;
ΣτηνΓαλλία,στο Caisse primaire d'assurance-maladie (Βασικό ταμείο ασφάλισης ασθενείας).
inFrance, the ‘Caisse primaire d'assurance-maladie’ (local sickness insurance fund);
ΣτηνΙρλανδία, στην τοπική υγειονομική μονάδα του Health Service Executive.
inIreland,the local health office of the Health Service Executive;
ΣτηνΙταλία, στην Azienda sanitaria locale (ASL) (Τοπική υγειονομική μονάδα) που είναι αρμόδια ανάλογα με την περιοχή.
inItaly, normally the ‘Unità sanitaria locale’ (local health administration unit) responsible for the area concerned;
ΣτηνΚύπρο, στο Υπουργείο Υγείας (Ministry of Health,1448 Λευκωσία) και στους αρμόδιους για παροχές ασθενείας και μητρότητας φορείς.
inCyprus, the ‘Υπουργείο Υγείας’ (Ministry of Health, 1448 Lefkosia), the sickness and maternity institutions; Upon application, the person
Ύστερα από αίτηση, το συγκεκριμένο πρόσωπο θα εφοδιαστεί με κυπριακή κάρτα υγείας, χωρίς την οποία δεν χορηγούνται παροχές σε είδος
concerned will be provided with a Cyprus Medical Card, without which no benefits in kind can be provided at the Government Medical
ΣτηΛιθουανία, στο τοπικό ταμείο ασθενείας και οι φορείς ασφάλισης ασθενείας και μητρότητας.
inLithuania, the ‘Teritoriné ligoniu kasa’ (Territorial Patient Fund), sickness and maternity institutions;
ΣτοΛουξεμβούργο, στο Caisse de maladie des ouvriers (Ταμείο ασθενείας εργατών).
inLuxembourg, the ‘Caisse de maladie des ouvriers’ (sickness fund for manual workers);
στηνΟυγγαρία, στο αρμόδιο Megyei Egészségbiztosítási Pénztár (Περιφερειακό ταμείο ασφάλισης ασθενείας)·
inHungary, the competent ‘Megyei Egészségbiztosítási Pénztár’ (regional sickness insurance fund);
ΣτηΜάλτα, στην Entitlement Unit (Μονάδα δικαιώματος περίθαλψης), Ministry of Health (Υπουργείο Υγείας), 23, John Street, Βαλέττα.
inMalta, the Entitlement Unit, Ministry of Health, 23 John Street, Valletta;
ΣτιςΚάτω Χώρες, σε οιοδήποτε αρμόδιο ταμείο ασθενείας του τόπου κατοικίας.
in theNetherlands, any sickness fund competent for the place of residence;
ΣτηνΑυστρία, στο Gebietskrankenkasse (Περιφερειακό ταμείο ασφάλισης ασθενείας) του τόπου κατοικίας.
inAustria, the ‘Gebietskrankenkasse’ (regional sickness insurance fund) competent for the place of residence;
ΣτηνΠολωνία, στο περιφερειακό υποκατάστημα του Narodowy Funsdusz Zdrowia (Εθνικού ταμείου υγείας) που είναι αρμόδιο για τον τόπο
in Poland,the regional branch of the ‘Narodowy Fundusz Zdrowia’ (National Health Fund) competent for the place of residence;
στηνΠορτογαλία, για την ηπειρωτική Πορτογαλία: στο Centro Distrital de Solidariedade e Segurança Social (Περιφερειακό κέντρο
inPortugal, for metropolitan Portugal: the ‘Centro Distrital de Solidariedade e Segurança Social’ (Regional Centre for Solidarity and Social
αλληλεγγύης και κοινωνικής ασφάλισης) του τόπου κατοικίας· για τηΜαδέρα: στο Centro de Segurança Social da Madeira (Κέντρο κοινωνικής
Security) of the place of residence; for Madera: the "Centro de Segurança Social da Madeira" (Madeira Social Security Centre), Funchal; for
ασφάλισης της Μαδέρας) στο Funchal· για τιςΑζόρες: στο Centro de Prestações Pecuniárias (Κέντρο παροχών σε χρήμα) στον τόπο
the Azores: the "Centro de Prestações Pecuniárias" (Centre for Cash Benefits) of the place of residence;
κατοικίας. ΣτηΣλοβενία, στην περιφερειακή μονάδα του Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) (Φορέας υγειονομικής ασφάλισης της
inSlovenia, to the regional unit of the the ‘Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS)’ (Health Insurance Institution of Slovenia)
Σλοβενίας) που είναι αρμόδια για τον τόπο κατοικίας.
competent for the place of residence;
ΣτηΣλοβακία, στο zdravotná poisťovňa (Ταμείο υγειονομικής ασφάλισης) της επιλογής του ασφαλισμένου.
inSlovakia, the ‘zdravotná poisťovňa’ (health insurance icompany) of the insured person's choice;
ΣτηΦινλανδία, στο τοπικό γραφείο του Kansaneläkelaitos (Ίδρυμα Κοινωνικών Ασφαλίσεων).
inFinland, the local office of the ‘Kansaneläkelaitos’ (Social Insurance Institution);
ΣτηΣουηδία, στο Försäkringskassan (Ταμείο Κοινωνικών Ασφαλίσεων) του τόπου κατοικίας.
inSweden, ‘Försäkringskassan’ (Local Social Insurance Office) at the place of residence;
ΣτοΗνωμένο Βασίλειο, στο Department for Work and Pensions, the Pension Service, International Pension Centre, Tyneview Park,
in theUnited Kingdom,the Department for Work and Pensions, Pension Service, International Pension Centre, Tyneview Park, Newcastle
Newcastle-upon-Tyne, ή για τη Βόρεια Ιρλανδία στο Department for Social Development, Overseas Benefits Branch, Block 2, Castle Buildings, Belfast.
upon Tyne or, for Northern Ireland, the Department for Social Development, Overseas Benefits Branch, Block 2, Castle Buildings, Belfast;
ΣτηνΙσλανδία, στο Tryggingastofnun rikisins (Κρατικό Ίδρυμα Κοινωνικών Ασφαλίσεων), στο Ρέικιαβικ.
inIceland, the ‘Tryggingastofnun rikisins’ (the State Social Security Institute), Reykjavik;
στοΛιχτενστάιν,στο Amt ür Volkswirtschaft (Υπουργείο Εθνικής Οικονομίας), Βαντούζ·
inLiechtenstein,the ‘Amt für Volkswirtschaft’ (Office of National Economy), Vaduz;
στηΝορβηγία, στο Lokale trygde kontor" (Τοπικό γραφείο ασφαλίσεων) του τόπου κατοικίας,
inNorway,the ‘lokale trygdekontor’ (local Insurance office) at the place of residence;
ΣτηνΕλβετία,στηνInstitution commune LAMal — Istituzione comune LAMal — Gemeinsame Einrichtung KVG (Κοινός φορέας σύμφωνα με
inSwitzerland,the ‘Institution commune LAMal — Instituzione commune LAMal — Gemeinsame Einrichtung KVG’ (Joint institution under
Το έντυπο αυτό ισχύει από την ημερομηνία που αναγράφεται στο σημείο 5 και για το χρονικό διάστημα που αναγράφεται στο πλαίσιο 6, δίπλα
This form is valid from the date indicated in section 5 and for the period indicated in section 6 by the box marked with a cross.
από το τετράγωνο που έχει συμπληρωθεί με σταυρό. δ) Εσείς ή τα μέλη της οικογένειάς σας οφείλετε να ενημερώσετε αμέσως τον ασφαλιστικό φορέα, στον οποίο έχει υποβληθεί το έντυπο,
Both you and the members of your family are required to inform the institution of any change of circumstances which might affect the right to
για οιαδήποτε μεταβολή της κατάστασης που θα μπορούσε να επηρεάσει το δικαίωμα για παροχές σε είδος, όπως π.χ. λήξη ή αλλαγή απασχόλησης, αλλαγή τόπου κατοικίας ή διαμονής, είτε της δικής σας είτε κάποιου από τα μέλη της οικογένειάς σας.
benefits in kind, such as termination or change of employment, or change in your or a family member's place of residence or stay.
SI = Σλοβενία· SK = Σλοβακία· FI = Φινλανδία· SE = Σουηδία· UK = Ηνωμένο Βασίλειο· IS = Ισλανδία· LI = Λιχτενστάιν· NO = Νορβηγία
SI = Slovenia; SK = Slovakia; FI = Finland; SE = Sweden; UK= United Kingdom; IS = Iceland; LI = Liechtenstein; NO = Norway;
Συμπληρώνεται μόνον εάν το έντυπο εκδίδεται ύστερα από αίτημα του φορέα του τόπου κατοικίας.
Complete only if the form is being drawn up at the request of the institution of the place of residence.
Σημειώσατε με σταυρό στο τετράγωνο, εάν το έντυπο απευθύνεται σε ιρλανδικό ή βρετανικό φορέα.
Put a cross in the box if the form is addressed to an Irish or United Kingdom institution.
Εφόσον το έντυπο εκδίδεται από ελληνικό, ουγγρικό ή βρετανικό φορέα για μισθωτούς ή αυτοτελώς απασχολούμενους.
If the form is issued by a Greek, Hungarian or United Kingdom institution for employed or self-employed persons.
Συμπληρώσατε το πλαίσιο 9 ή 10 αναλόγως καισημειώσατε με σταυρό το αντίστοιχο τετράγωνο.
Complete section 9 or 10 as applicable and put a cross in the corresponding box.
ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΟΣ ΓΙΑ ΧΟΡΗΓΟΥΜΕΝΕΣ ΗΔΗ ΠΑΡΟΧΕΣ
CERTIFICATE CONCERNING THE RETENTION OF THE RIGHT TO SICKNESS OR MATERNITY BENEFITS
ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ Ή ΜΗΤΡΟΤΗΤΑΣ
CURRENTLY BEING PROVIDED
Κανονισμός (ΕΟΚ) αριθ. 1408/71: άρθρο 22.1.β)i)· άρθρο 22.1.γ)i)· άρθρο 22.3· άρθρο 22.α)· άρθρο 31
Regulation (EEC) No 1408/71: Article 22(1)(b)(i); Article 22(1)(c)(i); Article 22(3); Article 22(a) and Article 31
Κανονισμός (ΕΟΚ) αριθ. 574/72: άρθρο 22.1 και 3· άρθρο 23· άρθρο 31.1 και 3
Regulation (EEC) No 574/72: Article 22(1) and (3); Article 23 and Article 31(1) and (3)
Ο αρμόδιος φορέας ή ο φορέας του τόπου κατοικίας του ασφαλισμένου, του συνταξιούχου ή του μέλους οικογένειας εκδίδει το έντυπο για τον ασφαλισμένο, τον συνταξιούχο ή το μέλος οικογένειας.
The competent institution or the institution of the place of residence of the insured person, pensioner or family member should issue the form to the insured person, pensioner or family member.
Εάν ο ασφαλισμένος ή ο συνταξιούχος μεταβαίνει στο Ηνωμένο Βασίλειο, αντίγραφο του εντύπου πρέπει επίσης να αποσταλεί στο Υπουργείο Εργασίας και Συντάξεων (Department for Work and Pensions, Pension Service, International
If the insured person or the pensioner is going to the United Kingdom, one copy of the form should also be sent to the Department for Work and Pensions, Pension Service, International Pension Centre, Tyneview Park, Newcastle upon Tyne.
Διεύθυνση στην αρμόδια χώρα:
Address in the competent country: …..
Διεύθυνση στη χώρα, στην οποία μεταβαίνει το ενδιαφερόμενο πρόσωπο:
Address in the country to which the person concerned is going:
Το ανωτέρω πρόσωπο έχει λάβει έγκριση να διατηρήσει το δικαίωμα για παροχές σε είδος
The person referred to above is authorised to retain the right to benefits in kind
στην (στο) … … (χώρα), όπου μεταβαίνει
in … (country), where he/she is going 2.1
για να κατοικήσει
to take up residence 2.2
για να υποβληθεί σε θεραπεία από (6)
to receive treatment from (6)
ή από οποιονδήποτε άλλο ίδρυμα παρόμοιας φύσης σε περίπτωση μετακίνησης που είναι ιατρικά αναγκαία προς επίτευξη της εν λόγω θεραπείας.
or from any other establishment of a similar nature in case of a transfer which is medically necessary in respect of this treatment. 2.3
για την αποστολή βιολογικών δειγμάτων προς ανάλυση, χωρίς να απαιτείται η παρουσία του συγκεκριμένου προσώπου.
to send biological samples for the purposes of analysis without the need for the person concerned to be present.
Οι παροχές αυτές χορηγούνται με την υποβολή της παρούσας βεβαίωσης,
These benefits may be provided, on production of this certificate,
από ….… έως ….… συμπεριλαμβανόμενης.
from ….… to ….… inclusive.
Η έκθεση του θεράποντος ιατρού
The report from our examining doctor
επισυνάπτεται στο παρόν έντυπο σε σφραγισμένο φάκελο
is attached to this form in a sealed envelope 4.2
απεστάλη την …..….. προς (7) ….
was sent on …..….. to (7) …. 4.3
θα αποσταλεί εκ μέρους μας ύστερα από αίτημα
will be sent by us on request 4.4
δεν έχει συνταχθεί
has not been drawn up
ΣτηνΤσεχική Δημοκρατία, στο Zdravotní pojišťovna, ταμείο υγειονομικής ασφάλισης του τόπου κατοικίας.
in theCzech Republic, the ‘Zdravotní pojišťovna’ (health insurance fund of your choice;
ΣτηΔανία, στον πάροχο της θεραπείας, συνήθως ο γενικός ιατρός, που θα σας παραπέμψει σε ειδικό.
inDenmark, the treatment provider, normally the general practitioner, who will refer you to a specialist;
ΣτηΓερμανία, στο Krankenkasse (Ταμείο ασφάλισης ασθενείας) της επιλογής σας.
inGermany,the ‘Krankenkasse’ (sickness insurance fund) of your choice;
ΣτηνΕσθονία, στο Eesti Haigekassa (Εσθονικό ταμείο υγειονομικής ασφάλισης).
inEstonia, the ‘Eesti Haigekassa’ (Sickness Insurance Agency);
ΣτηνΕλλάδα, κατά κανόνα, στο Περιφερειακό ή Τοπικό Υποκατάστημα του Ιδρύματος Κοινωνικών Ασφαλίσεων (ΙΚΑ-ΕΤΑΜ), που πρέπει να εκδώσει για το συγκεκριμένο πρόσωπο ένα βιβλιάριο υγείας, χωρίς το οποίο δεν χορηγούνται παροχές σε είδος.
inGreece,normally the regional or local branch of the Social Insurance Institute (IKA), which issues the person concerned with a ‘health book’, without which no benefits in kind can be provided;
ΣτηΓαλλία, στο Caisse primaire d'assurance-maladie (Βασικό ταμείο ασφάλισης ασθενείας).
inFrance,the ‘Caisse primaire d'assurance maladie’ (local sickness insurance fund);
ΣτηνΙρλανδία, στην τοπική υγειονομική μονάδα του Health Service Executive.
inIreland,the local health Office of the Health Service Executive;
ΣτηνΙταλία, στην Azienda sanitaria locale (ASL) (Τοπική υγειονομική μονάδα) που είναι αρμόδια ανάλογα με την περιοχή.
inItaly,normally the ‘Unità sanitaria locale’ (local health administration unit) responsible for the area concerned;
ΣτηνΚύπρο, στο Υπουργείο Υγείας (Ministry of Health),1448 Λευκωσία.
inCyprus, the ‘Υπουργείο Υγείας’ (Ministry of Health, 1448 Lefkosia);
ΣτηΛεττονία, στο Veselības obligātās apdrošināšanas valsts aģentūra (Κρατικό ίδρυμα υποχρεωτικής υγειονομικής ασφάλισης).
inLatvia,the ‘Veselības obligātās apdrošināšanas valsts aģentūra’ (Health Compulsroy Insurance State Agency);
ΣτηΛιθουανία, στο τοπικό ταμείο ασθενείας και στους φορείς ασφάλισης ασθενείας και μητρότητας.
inLithuania, the ‘Territorial Patient Fund’, the sickness and maternity institutions;
στοΛουξεμβούργο, στο Caisse de maladie des ouvriers (Ταμείο ασθένειας εργατών)·
inLuxembourg,the ‘Caisse de maladie des ouvriers’ (sickness fund for manual workers);
ΣτηνΟυγγαρία, στον πάροχο της θεραπείας.
inHungary, the treatment provider;
ΣτηΜάλτα, στην υπαγόμενη στην εθνική υγειονομική υπηρεσία μονάδα (ιατρός, οδοντίατρος, νοσοκομείο, υγειονομικό κέντρο) που παρέχει την περίθαλψη.
inMalta, the National Health Service establishment (doctor, dentist, hospital, health centre) providing treatment;
ΣτιςΚάτω Χώρες, σε οποιοδήποτε αρμόδιο ταμείο ασθενείας του τόπου κατοικίας ή, σε περίπτωση προσωρινής διαμονής, στο Agis zorgverzekeringen, Ουτρέχτη.
in theNetherlands, any sickness fund competent for the place of residence or, in case of temporary stay, the ‘Agis zorgverzekeringen’, Utrecht;
ΣτηνΑυστρία, στο Gebietskrankenkasse (Περιφερειακό ταμείο ασφάλισης ασθενείας) του τόπου κατοικίας ή διαμονής.
inAustria,the ‘Gebietskrankenkasse’ (regional sickness insurance fund) competent for the place of residence or stay;
ΣτηνΠολωνία, στο περιφερειακό υποκατάστημα του Narodowy Funsdusz Zdrowia (Εθνικού ταμείου υγείας) που είναι αρμόδιο για τον τόπο
in Poland,the regional branch of the ‘Narodowy Fundusz Zdrowia’ (National Health Fund) competent for the place of residence or stay;
κατοικίας ή διαμονής. ΣτηνΠορτογαλία, για τηΜητροπολιτική Πορτογαλία: στο Administração Regional de Saúde (Περιφερειακό υγειονομικό κέντρο) του τόπου κατοικίας ή διαμονής· για τηΜαδέρα: στο Centro de Saúde (Υγειονομικό κέντρο) του τόπου κατοικίας ή διαμονής· για τιςΑζόρες: στο Centro de
inPortugal,for metropolitan Portugal: the ‘Administração Regional de Saúde’ (Regional Health Administration) of the place of residence or stay;for Madeira: the "Centro de Saúde" (Health Centre) of the place of stay;for the Azores: the ‘Centro de Saúde’ (Health Centre) of the place of stay;
Saúde (Υγειονομικό κέντρο) στον τόπο κατοικίας ή διαμονής. ΣτηΣλοβενία, στην περιφερειακή μονάδα του Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) (Φορέας υγειονομικής ασφάλισης της
inSlovenia, the regional unit of the ‘Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS)’ (Health Insurance Institute of Slovenia) at the place of residence or stay;
Σλοβενίας) του τόπου κατοικίας ή διαμονής.
inSlovakia, the ‘zdravotná poisťovňa’ (health insurancecompany) of the insured person's choice.
ΣτηΣλοβακία, στο zdravotná poisťovňa (Εταιρεία υγειονομικής ασφάλισης) της επιλογής του ασφαλισμένου;
For cash benefits, the "Sociálna poisťovňa" (Social InsuranceAgency), Bratislava;
ΣτηΦινλανδία, στο τοπικό γραφείο του Kansaneläkelaitos (Ίδρυμα Κοινωνικών Ασφαλίσεων).
inFinland,the local office of the ‘Kansaneläkelaitos’ (Social Insurance Institution).
Το έντυπο υποβάλλεται στο δημοτικό υγειονομικό κέντρο ή στο δημόσιο νοσοκομείο που παρέχει την θεραπεία.
The form must be presented to the municipal health centre or the public hospital providing treatment;
ΣτηΣουηδία, στο Försäkringskassan (Ταμείο Κοινωνικών Ασφαλίσεων) του τόπου κατοικίας.
inSweden,the ‘Försäkringskassan’ (Local Social Insurance Office.
Το έντυπο υποβάλλεται στο φορέα που παρέχει τη θεραπεία.
The form must e presented to the institution providing treatment;
στοΗνωμένο Βασίλειο,στην υγειονομική υπηρεσία (ιατρό, οδοντίατρο, νοσοκομείο κ.λπ.) που παρέχει περίθαλψη·
in theUnited Kingdom,the medical service (doctor, dentist, hospital, etc.) providing treatment;
ΣτηνΙσλανδία, στο Tryggingastofnun rikisins (Κρατικό Ίδρυμα Κοινωνικών Ασφαλίσεων), στο Ρέικιαβικ.
inIceland,the ‘Tryggingastofnun rikisins’ (the State Social Security Institute), Reykjavik;
ΣτοΛιχτενστάιν, στο Amt für Volkswirtschaft' (Υπουργείο Εθνικής Οικονομίας), στο Βαντούζ.
inLiechtenstein,the ‘Amt für Volkswirtschatf’ (Office of National Economy), Vaduz;
ΣτηΝορβηγία, στο okale trygdekontor (Τοπικό γραφείο ασφαλίσεων).
inNorway,the ‘Iokale Trygdekontor’ (local insurance office);
στηνΕλβετία, στο Institution commune LAMal — Istituzione comune LAMal — Gemeinsame Einrichtung KVG (Κοινό ασφαλιστικό ίδρυμα βάσει του συνομοσπονδιακού νόμου περί ασφάλισης ασθένειας), Solothurn.
inSwitzerland,the ‘Institution commune LAMal — Instituzione commune LAMal — Gemeinsame Einrichtung KVG’ (Joint institution under the Federal Sickness Insurance Act), Solothurn.
Το έντυπο πρέπει να απευθύνεται στον ιατρό ή το νοσοκομείο που χορηγεί τη θεραπεία.
The form must be presented to the doctor or the hospital providing the treatment.
Σύμβολο της χώρας, στην οποία ανήκει ο φορέας που συμπληρώνει το έντυπο: BΕ = Βέλγιο· CZ = Τσεχική Δημοκρατία· DK = Δανία· DE = Γερμανία· EE = Εσθονία· GR = Ελλάδα· ES = Ισπανία· FR = Γαλλία· IE = Ιρλανδία· IT = Ιταλία· CY = Κύπρος· LV = Λεττονία· LT = Λιθουανία· LU = Λουξεμβούργο· HU = Ουγγαρία· MT = Μάλτα· NL = Κάτω Χώρες· AT = Αυστρία· PL = Πολωνία· PT = Πορτογαλία· SI = Σλοβενία· SK = Σλοβακία· FI = Φινλανδία· SE = Σουηδία· UK = Ηνωμένο Βασίλειο· IS = Ισλανδία· LI = Λιχτενστάιν· NO = Νορβηγία· CH = Ελβετία.
Symbol of the country to which the institution completing the form belongs: BE = Belgium; CZ = Czech Republic; DK = Denmark; DE = Germany; EE = Estonia; GR = Greece; ES = Spain; FR = France; IE = Ireland; IT = Italy; CY = Cyprus; LV = Latvia; LT = Lithuania; LU = Luxembourg; HU = Hungary; MT = Malta; NL = Netherlands; AT = Austria; PL = Poland; PT = Portugal; SI = Slovenia; SK = Slovakia; FI = Finland; SE = Sweden; UK= United Kingdom; IS = Iceland; LI = Liechtenstein; NO = Norway; CH = Switzerland.
Αναφέρατε τον αριθμό του ασφαλισμένου, εάν το μέλος οικογένειας δεν διαθέτει προσωπικό αριθμό μητρώου.
Please indicate the number of the insured person if the member of family does not have a personal identification number.
Προς συμπλήρωση από τους γαλλικούς φορείς για τους αυτοτελώς απασχολούμενους στη γεωργία.
To be completed by French institutions for self-employed agricultural workers.
Προς συμπλήρωση, εφόσον είναι δυνατόν.
To be completed if possible.
Επωνυμία και διεύθυνση του φορέα, στον οποίο έχει αποσταλεί η ιατρική έκθεση.
Name and address of the institution to which the medical report has been sent.
ΑΙΤΗΜΑ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΕΣ ΣΕ ΧΡΗΜΑ ΛΟΓΩ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΠΡΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑ
CLAIM FOR CASH BENEFITS FOR INCAPACITY FOR WORK
Κανονισμός (ΕΟΚ) αριθ. 1408/71: άρθρο 19.1.β)· άρθρο 22.1.α)i)i· άρθρο 25.1.β)· άρθρο 52.β)· άρθρο 55.1.α)ii)
Regulation (EEC) No 1408/71: Article (19)(1)(b); Article 22(1)(a)(ii); Article 25(1)(b); Article 52(b) and Article 55(1)(a)(ii)
Κανονισμός (ΕΟΚ) αριθ. 574/72: άρθρο 18.2 και 3· άρθρο 24· άρθρο 26.5 και 7· άρθρο 61.2 και 3· άρθρο 64
Regulation (EEC) No 574/72: Article 18(2) and (3); Article 24; Article 26(5) and (7); Article 61(2) and (3) and Article 64
Εάν το έντυπο συντάσσεται για εργαζόμενο ασφαλισμένο, πρέπει να συμπληρώνεται και να αποστέλλεται ένα μόνον αντίγραφο στο φορέα
If the form is drawn up for an insured person in active employment, one copy only should be completed and sent to the institution competent as