natgillin/translations-raw huggingface dataset:
Af andre forhindringer kan nævnes holdningerblandt behandlerne samt mangel på information blandtnarkomanerne om det drastiske fald i sygeligheden ogdødeligheden, der kan opnås gennem behandling.
Active drug users are not wellcovered by HIV treatment, especially those who arehomeless or leading unstable lives.
Visse lande(f.eks. Belgien, Tyskland, Østrig, Portugal og Finland) harindført nye tiltag, som f.eks. at yde hiv-behandling inarkotikatjenester og lavtærskeltilbud eller ændre måder foruddeling af medicin, så de passer til klienternes livsstil, men deter fortsat en udfordring at få narkomanerne til at søgebehandling og gennemføre den.
Further obstacles includethe attitudes of treatment providers and a lack ofinformation among drug users about dramatic reductions inmorbidity and mortality achievable through treatment.Some countries (e.g. Belgium, Germany, Austria, Portugaland Finland) have implemented innovative approaches,such as providing HIV treatment at drugs services and lowthreshold centres or changing medicine-dispensingmodalities to match clients’ lifestyles, but improvingtreatment uptake and success remains a challenge.
Reduktion i antallet af narkotikarelaterede dødsfald
Reducing drugrelated deaths
For tiden indføres gratis vaccinationskampagner modhepatitis B i visse lande (124).
Free vaccination campaigns against hepatitis B are currently implemented in some countries (124
Pilotprogrammer i Tyskland,Nederlandene og Østrig har haft succes med at øgevaccinationsraterne.
Around 8 000 acute drugrelated deaths are recorded eachyear throughout the EU and Norway, mostly involvingyoung people.
Kombineret vaccination mod hepatitisvirus A og B anbefales for narkomaner (BAG, 1997).
The burden of drugrelated deaths forsociety becomes even more apparent if represented in terms of ‘years of life lost’ (126).
dødsfald i England og Wales i 1995 udgjorde således 70 % af omkostningerne ved dødsulykker i trafikken(ACMD, 2000).
Thus, the burden due to drug- related deaths in England and Wales in 1995 was 70 % ofthat due to deaths in road traffic accidents (ACMD, 2000).
(122)Se tabel 8 OL: Tilbud om frivillig hiv-rådgivning og testning samt behandling (onlineversion).(123)Stærkt aktiv anti-retrovirbehandling.(124)Se tabel 9 OL: Tilbud om hepatitis B-vaccination (HBV) for injektionsmisbrugere i nogle europæiske lande (onlineversion).(125)Se tabel 10 OL: Behandling af intravenøse stofbrugere, som er smittet med hepatitis C (onlineversion).(126)Mistet levetid i år: baseret på den alder, enhver person ville forventes at leve, hvis han eller hun ikke var død som følge af narkotikabrug (ACMD, 2000, s. 56).
)See Table 7 OL: Provision and types of syringeexchange programmes (SEPs), pharmacy involvement, numbers of syringes distributed/sold (2001 data are presented in Table 8 OL of the 2002 annual report at: http://ar2002.emcdda.eu.int/en/popups/oltab08-en.html).(122)See Table 8 OL: Provision of HIV voluntary counselling and testing (VCT) and treatment (online version).(123)Highly active antiretroviral treatment.(124)See Table 9 OL: Provision of hepatitis B virus (HBV) vaccination for injecting drug users (IDUs) in some European countries (online version).(125)See Table 10 OL: Treatment for hepatitis C-infected injecting drug users (IDUs) (online version).(126)Years of life lost: based on the age to which any individual would be expected to live if he or she had not died as a result of drug use (ACMD, 2000, p.56).
Kapitel 2: Initiativer til bekæmpelse af stofbrug
Chapter 2: Responses to drug use some German and Spanish cities, supervised consumptionfacilities have been introduced, targeting the oftenmarginalised populations of open drug scenes.
Undersøgelser peger på, at der er et stort potentiale for atnedbringe antallet af døde ad medicinsk og uddannelsesmæssig vej (127).
Supervisedconsumption rooms are also to be found in the Netherlands.
Stigende adgang tilsubstitutionsbehandling, som reducerer dødelighedenvæsentligt (WHO, 1998), har vist sig at have sammenhængmed en nedbringelse af antallet af døde som følge afoverdoser i Frankrig og Spanien.
Among other services, they provide immediateemergency care in cases of overdose.
Men også et faldendeantal intravenøse stofbrugere i Spanien kan være envæsentlig del af forklaringen (EONN, 2002a).Uddannelsesprogrammer for stofbrugere med henblik på atidentificere risici, genkende tegn på overdoser og reagerekorrekt, har haft en positiv effekt på narkomanernes evne tilat hjælpe, når de bliver vidne til en overdosis.
A study ofconsumption rooms in Germany (Poschadel et al., 2003)found that they contributed significantly to a reduction indrug-related deaths at city level and improved access tofurther health and treatment services for problem drug userswho are not reached by other services.
Overvågede brugerrum findes også i Nederlandene. De yder blandt andet akut førstehjælp itilfælde af overdoser.
Findings indicate a considerable potential to reduce thenumber of deaths through medical and educationalapproaches (127).
En undersøgelse af fixerum i Tyskland(Poschadel mfl., 2003) viste, at disse bidrog signifikant tilen reduktion i antallet af narkotikarelaterede dødsfald påbyplan og forbedrede adgangen til yderligere sundheds- ogbehandlingstilbud for problematiske stofbrugere, som ikkeblev nået på anden vis.
Increased availability of substitutiontreatment, which has a substantial protective effect onmortality (WHO, 1998), has been found to be correlatedwith reductions in overdose deaths in France and Spain,though decreasing rates of drug injecting in Spain may alsohave made an important contribution (EMCDDA, 2002a).Educational programmes for drug users to identify risks,recognise overdose signs and respond correctly haveyielded positive effects by increasing drug users’competence to help when witnessing an overdose.
Lokale strategier for nedbringelse af antallet af døde vedoverdoser i Oslo, København, Amsterdam og Frankfurt harværet emne for en undersøgelse, som konstaterede, at selvom de eksisterende niveauer og mønstre for stofbrug sættergrænser for, hvad der er opnåeligt, kan lokaleresponspolitikker medvirke til at reducere antallet af døde(Reinås mfl., 2002).
Local strategies to reduce overdose deaths in Oslo,Copenhagen, Amsterdam and Frankfurt have been the topicof a study that found that, although existing levels andpatterns of drug use set limits on what can be achieved,local policies on responses can help reduce the number ofdeaths (Reinås et al., 2002).
Medicinsk støttet behandling og stoffri behandling er de toprimære behandlingsformer i relation til illegal stofbrug.Medicinsk støttet behandling tilbydes næsten udelukkendeambulant, mens stoffri behandling kan ydes stationært ellerambulant. I EU anvendes der i praksis kun agonister (f.eks. metadon) eller kombinerede antagonister/agonister(f.eks. buprenorphin) ved langvarig behandling, mensantagonister (f.eks. naloxon) kan anvendes i forbindelsemed abstinensbehandling.
Medically assisted treatment and drug-free treatment arethe two main modalities of treatment related to illegal druguse.
Medicinsk støttet behandling
Local strategies to reduce
Det indgår som en prioritet i de nye nationalenarkotikastrategier i Tyskland, Grækenland, Irland,Luxembourg, Portugal, Finland og Det Forenede Kongerige.Der er også eksempler på lokale strategier for reduktion iantallet af dødsfald som følge af overdoser (128).
Medically assisted treatment overdose deaths are also reported (128
Informationsmateriale om forebyggelse af overdoser ertilgængeligt i de fleste lande.
Information resources on overdose prevention are availablein most countries.
Undervisning af narkomaner ibasale genoplivningsmetoder tilbydes af narkotika- ogsundhedstjenester, men den geografiske dækning af disse
Training in basic resuscitation methodsfor drug users is offered by drugs and health services,though geographical coverage of these first aid courses is often limited to major urban centres (129
Metadon er det klart mest benyttede substitutionsstof.Buprenorphin, som i årevis har været anvendt som det mestbenyttede substitutionsstof i Frankrig, ordineres også afalment praktiserende læger i Portugal og Luxembourg.Sverige forbereder restriktioner på receptudskrivning afbuprenorphin, og i Finland har misbrug af buprenorphinskabt efterspørgsel efter behandling — med enkelteindberettede dødsfald forbundet med misbrug afbuprenorphin og beroligende midler.
Methadone is by far the most used substitution substance.Buprenorphine, the most used substitution substance in France for years, is also prescribed by private doctors in Portugal and Luxembourg. Sweden is preparing restrictionson the prescription of buprenorphine, and in Finland illicitmisuse of buprenorphine has caused demand for treatment,with a few deaths reported related to misuse ofbuprenorphine and depressants.
På nuværendetidspunkt benyttes buprenorphin i væsentligt mindre omfangend metadon i Belgien, Danmark, Tyskland, Grækenland,Spanien, Østrig og Det Forenede Kongerige.
Currently, buprenorphineis used to a much lesser extent than methadone in Belgium,Denmark, Germany, Greece, Spain, Austria and the United Kingdom.
I visse lande uddeles der en opiatantagonist, naloxon, meddet formål at nedbringe antallet af heroinoverdoser (Sporer,2003).
Distribution of an opiate antagonist, naloxone, is onemeasure taken in some countries with the aim of reducingheroin overdoses (Sporer, 2003).
I Italien uddeler mange Unità de Strada(gadenarkotikatjenester) naloxon til narkomanerne. Stoffet kangives som en midlertidig akutforanstaltning, mens der ventespå lægehjælp.
In Italy, a significantnumber of Unità de Strada (street drugs services) providedrug users with naloxone, which can be administered as aninterim emergency measure while awaiting medical help.Apilot study in Berlin of combined first aid training andnaloxone distribution found increased competence to reactadequately in drug emergencies and medically justified useof the antagonist in the large majority of cases (93 %)(Dettmer, 2002).
En pilotundersøgelse i Berlin over kombineretførstehjælpsundervisning og uddeling af naloxon viste, at derer en stigende evne til at reagere hensigtsmæssigt iakutsituationer, og at der er i langt de fleste tilfælde er tale omen medicinsk forsvarlig brug af antagonisten (93 %) (Dettmer,2002).
The same study also pointed to therelevance of naloxone for emergencies occurring indomestic settings.
Samme undersøgelse pegede også på, at naloxon kanvære relevant for akutsituationer i hjemlige omgivelser.
Overdose deaths in public places have been of particularconcern in European cities with large open drugs scenes. In
Der har eksisteret informationer om antallet af personer isubstitutionsbehandling i nogle år (Farell mfl., 1996,2000), og det er nu muligt at følge udviklingen på området.Tabel 3 sammenligner informationer omsubstitutionsbehandling indberettet i 1997/1998 med deseneste informationer fra medlemslandene.
Information on the number of persons receiving substitutiontreatment has been available for some years (Farell et al.,1996, 2000) and it is now possible to follow developmentin this area. Table 3 compares information on substitutiontreatment as reported in 1997/98 with the latestinformation from Member States.
Tabel 3 viser, atder har været en markant stigning i den generelle
Table 3 shows thattherehas been a substantial increase in the overallavailability of medically assisted treatment.
)Tabel 11 OL: Strategier og udvalgte initiativer til nedbringelse af narkotikarelaterede dødsfald i EU-medlemsstaterne og Norge (onlineversion).)Tabel 11 OL: Strategier og udvalgte initiativer til nedbringelse af narkotikarelaterede dødsfald i EU-medlemsstaterne og Norge (onlineversion).
)Table 11 OL: Strategies and selected measures to reduce drugrelated deaths in EU Member States and Norway (online version).)Table 11 OL: Strategies and selected measures to reduce drugrelated deaths in EU Member States and Norway (online version).
Tabel 3: Udviklingen af substitutionsbehandling ide 15 EU-medlemsstater og Norge
Table 3: Development of substitution treatmentinthe 15 EU Member States and Norway
Skønnet antal indberettede personer i substitutions-
Estimated number of persons in substitution
1 behandling (
1 treatment reported (
I Spanien forbereder de autonome regioner Cataluña og Andalusien forsøg med samordinering af heroin. IBarcelona (Cataluña) vil den samlede undersøgelseskohortebestå af 180 mandlige klienter i alderen 18-45 år.
In Spain, the autonomous regions of Cataluña and Andalucia are preparing trials of coprescription of heroin.In Barcelona (Cataluña), the total cohort of the study will be180 male clients aged 18–45.
Der vilblive ordineret heroin til oral indtagelse.
The heroin prescribed will befor oral administration.
I Luxembourg giver en forordning af 30. januar 2002tilladelse til, at et forsøg med heroin på recept kangennemføres inden for rammerne af et pilotprojekt, derledes af sundhedsdirektoratet.
In the United Kingdom, heroin is prescribed throughgeneral practitioners to an estimated 500 clients.
0 Østrig
Austria
De tilgængelige data om stoffri behandling tillader ikke enkvantitativ sammenligning, dels fordi de både stammer fracentre, der udelukkende henvender sig til illegalestofbrugere og centre, der henvender sig til generelmisbrugsbehandling, dvs. behandling af alkoholisme ogandre former for misbrug, og dels fordi »behandling« ikkeer let definerbart (f.eks. som minimum så og så mangekonsultationer) og ikke lader sig måle i kvantificerbareenheder, såsom registrerede recepter, som det er tilfældetmed medicinsk støttet behandling.
For some countries numbers refer to clients, for other countries they referto estimated slots.In the case of Germany, figures also include patients receiving dihydrocodeine, which was estimated to be around 8 800 patients in 1998and 3 700 patients in 2000.186 and 156 clients were registered in the State-run methadone project in1998 and 2001 respectively, whereas 745 and 849 received substitution treatment through general practitioners.England and Wales only.
tilgængelighed af medicinsk støttet behandling. Densamlede stigning udgør på EU-plan 34 % på ca. 5 år.
Sources:EMCDDA annual report 1998 (with data from 1997 or earlier nationalreports) and national reports 2001 and 2002.
Samordinering af heroin
Coprescription of heroin
Der er tendens til en skillelinje mellem nord/syd med hensyntil behandlingstilbuddene, hvor behandlingen i overvejendegrad tilbydes gennem specialiserede tjenester for illegalstofbrug i den sydlige del af Europa og gennem generellemisbrugstjenester i nord (med Danmark som undtagelsen).
There is a trend towards a north–south divide in treatmentprovision, with treatment predominantly supplied throughspecialised services for illegal drug use in the southern partof Europe and through generic addiction services in thenorth (with the exception of Denmark).
Enforklaring kan være, at de nordlige lande (undtagen Danmark) har større tradition for stoffri behandling afalkoholikere end de sydlige lande. Da den illegale stofbrugførst begyndte at stige, blev de allerede eksisterendebehandlingsfaciliteter måske tilpasset til at tage sig af dennesærlige gruppeinden for de eksisterende rammer.
One explanationcould be that northern countries (except Denmark) have alonger history of drug-free treatment of alcoholics thansouthern countries.
Omvendthavde de andre lande ikke det samme netværk afbehandlingsfaciliteter, hvorfor der blev skabt ekstra tilbud tilillegale stofbrugere (130).
Conversely, the other countries did not have thesame network of treatment facilities and additionalspecialised services were created for illegal drug users (130).
)Se figur 40 OL: Problematiske stofbrugere i stoffri behandling (onlineversion).
)See Figure 40 OL: Problem drug users in drug-free treatment (online version).
Kapitel 2: Initiativer til bekæmpelse af stofbrug
Chapter 2: Responses to drug use respectively.
Det fremgår også, at højere metadondoser mindskerfrafaldsrisikoen.
It also appears that higher doses of methadonereduce the risk of drop-out.
Undersøgelsen bekræftede også, at psykosocial påvirkning er effektiv (133). Formålet med dendanske DANRIS-undersøgelse (134), som startede i maj 2000,
The study also confirmed that monitoring and evaluation are all examples of measuresaiming at assuring a certain standard and quality level oftreatment related to illegal drugs.
er at overvåge behandlingen og dens effektivitet i ca. 40 døgnbehandlingscentre.
The Danish DANRIS study (134), which started in May 2000, aims to monitor treatment and its efficiency at roughly 40 inpatienttreatment centres.
På europæisk niveau har Treat 2000-projektet, der er delvist finansieret af det 5. forskningsrammeprogram, til formål at analysere ogsammenligne sundhedssystemerne og deres effektivitet vedbehandling af opioidnarkomaner i seks EU-regioner.
At European level, the Treat 2000project, partly financed by the fifth research frameworkprogramme, aims to analyse and compare healthcaresystems and their efficiency in dealing with opioid addictsin six European regions.
I nogle lande, f.eks.Frankrig og Luxembourg, skal behandlingsudbydere værecertificerede eller godkendte for at kunne få finansieretbehandlingen.
In some countries, for example France and Luxembourg, treatment providers must becertified or accredited in order to receive funding fortreatment.
I andre lande er en national certificering mulig,men frivillig, selv om muligheden for at blive certificeret efterinternationale standarder som f.eks. ISO findes i hele Europa.
In other countries, national certification ispossible but optional, although the opportunity to becomecertified according to international standards, such as ISO,is available throughout Europe.
Mange medlemsstater, herunder Grækenland, Italien,Nederlandene, Østrig og Finland har udarbejdet retningslinjerfor behandlingsforløbet med henblik på kvalitetssikring. Der erimidlertid store udsving i brugen, gennemførelsen og arten afdisse retningslinjer.
Guidelines on treatment implementation in order to assurequality are reported from many Member States, such as Greece, Italy, the Netherlands, Austria and Finland.However, their extent of use and implementation as well astheir nature vary.
Retningslinjer kan være ikke-bindendevejledning, som er alment tilgængelige, eller de kan væredelvist bindende principper, som skal efterleves, for at der kanydes tilskud.
Guidelines can be non-binding advicethat is widely available or semi-binding principles that haveto be adhered to for funding to be considered.
På EU-plan er der udviklet ikke-bindenderetningslinjer for udbud af metadonbehandling, som findes påtysk, engelsk, fransk og spansk (131).
At EU level,non-binding guidelines for the provision of methadonetreatment have been developed and are available in German, English, French and Spanish (131).
Stofmisbrug spiller en central rolle, når det gælderovertrædelse af narkotikalove samt simpelberigelseskriminalitet.
Drug addiction plays a central role in violation of drug lawsas well as petty acquisitive crime.
Der arresteres mange stofbrugerne, ogen stor del af dem ender i fængsel.
A high proportion ofdrug users are arrested, and many are incarcerated.
Dertil kommer, at nogleindsatte begynder at tage stoffer, mens de er i fængsel. Dissekendsgerninger indgår i de kriminalretlige systemer i alle EU-medlemsstaterne og Norge.
Inaddition, some prisoners start taking drugs while in prison.These observations are taken into consideration in thecriminal justice systems of all the EU Member States and Norway.
For de fleste landesvedkommende er der i narkotikastrategierne sat fokus påforbedring af de psykosociale tjenester og sundhedstjenester,der henvender sig til indsatte narkomaner.
The majority of EU countries have included in theirdrug strategies a focus on the improvement of psychosocialand health services addressing drug addicts in prisons.
Tilbud om uddannelse af personale eksisterer i allemedlemsstater, og i nogle lande findes der en landsdækkende,systematisk uddannelse af behandlerpersonale.Tilgængeligheden, alsidigheden og uddannelsesniveauet variererstærkt i EU, og det samme gør de behandlingsansvarligemyndigheders inddragelse i etablering af sådanne aktiviteter.
Staff training is available in all Member States, although no Member State reports nationwide systematic training oftreatment staff. The availability, diversity and level oftraining vary widely across the EU, as does the involvementof treatment-related authorities in setting up such activities.
Evaluering af og forskning i behandling
Treatment evaluation and research
På grund af det stigende antal fængslede narkomaner ogde deraf følgende overfyldte fængsler, er der opstået etbehov for fleksible strafferetlige systemer.
A need for flexible penal justice systems has emerged becauseof the growing number of imprisoned drug users and theconsequent overcrowding of prisons.
Opfattelsen af, atnarkomaner måske ikke er bedst anbragt i fængselsmiljøer,har ført til udvikling af foranstaltninger som alternativ tilretsforfølgelse og fængselsdomme.
The notion that drugusers might not be best accommodated in prison settings hasresulted in the expansion of alternative measures to sentenceproceedings and to incarceration.
Generelt ses der etbehov for et forbedret samarbejde mellem de kriminalretligestrukturer, dvs. fængsel og betinget fængsel, og mellemdisse og strukturer i sundhedssystemet, og der er ved atblive udarbejdet passende foranstaltninger (135).
Cooperation between thecriminal justice structures, namely prison and probation, andbetween these and health structures, is generally considered tobe in need ofimprovement, and appropriate measures aredeveloping(135).
Fængselsbaserede psykosociale påvirkninger ogsundhedspåvirkninger
In the United Kingdom, anationwide treatment outcome survey was conducted in
Fængslerne giver i stadigt stigende omfang behandlingstilbud tilde indsatte narkotikabrugere.
In prisons, services targeting drug-using inmates areexpanding.
I de fleste lande, hvor generelstofafvænningsbehandling er tilgængelig i fængslerne, er derogså tilbud om skadesreduktionsforanstaltninger (tabel 4).
Most of the countries where addiction treatmentis generally available in prisons also provide harmreduction measures (Table 4).
Enanalyse af fængselsbaserede programmer indeholdt i EDDRA(udveksling i forbindelse med programmet for begrænsning af
However, an analysis ofprison-based programmes contained in EDDRA (Exchange on European Drug Demand Reduction Action) (136) found that the dominating objective of the interventions is not
I Det Forenede Kongerige blev der gennemført en landsdækkendeundersøgelse af behandlingsresultater over fem år i EnglandogWales (132).
England and Wales with results over five years (132).
Italiens VEdeTTE-undersøgelse, som omfatterknap 12 000 klienter i 118 ambulante behandlingscentre (SerT), er stadig i gang, og indtil videre er kun de indledenderesultater tilgængelige.
Italy’s VEdeTTE study, which involves almost 12 000 clients in118outpatient treatment centres (SerT), is still ongoing, andso far only initial results are available.
De indledende resultater viser, at dendaglige gennemsnitsdosis metadon var 40 mg, og kun 10 %af klienterne fik 60 mg eller mere, der ifølge den
The preliminaryresults show that the daily average dose of methadone was40 mg and only 10 % of clients received 60 mg or more,the required dose according to the scientific literature.Annual treatment drop-out rates for drug-free treatment andfor methadone maintenance treatment were 52 % and 35 % health related but the reduction of drugrelated crime (137).
Tabel 4: Tilgængelighed af sundhedssociologiske tilbud rettet mod stofbrugere i EU-fængsler (1
Table 4: Availability of sociohealth services targeting drug users in EU prisons (1
Abstinensorienteret
Abstinence-oriented
Skadesreduktionsorienteret fængsler, der
Harm-reduction-oriented of prisons
Narkotikafri
Drug-free
Terapeutiske behandling
Therapeutic treatment
Nålebytteordning Formidling af har disse tilbud afdelinger grupper i programmer midler forefindes kondomer fængslet
Provision of offering units communities screening programmes of disinfectants exchange condoms the services in prison
Over halvdelen
More than half
Finland Det Forenede Kongerige
Finland, UK