natgillin/translations-raw huggingface dataset:
Formålet med dette kapitel er at gen nemgå de ændringer, der er foretaget i hvert af landene i lyset såvel af deres institutionelle karakteristika, som er forskellige fra land til land, og som er en afgørende nøglefaktor for den type foranstaltninger, der mest sandsynligt vil vise sig effektive som følge af deres grundlæggende principper.
The purpose of this chapter is to re view the changes which have been made in each of the countries in the light of both their institutional characteristics, which differ from country to country and which are a key deter mining factor of the kind of measures likely to prove effective, and of basic principles.
Grundlæggende principper og problemer elv om alle Unionens lande står over for fælles, generelle proble
Basic principles and problems
Hovedforskellen, som har væsentlige konsekvenser for den rette reaktion på efterspørgsels- og omkostningspresset, mellem nationale sundhedssystemer, der hovedsagelig finansieres gennem almindelig beskatning, hvor staten direkte sørger for tjenesteydelserne, der for størstedelens vedkommende er gratis for alle, og forsikringsbaserede systemer, hvor en række sygekasser er ansvarlige for at tilvejebringe tjenesteydelser til forskellige erhvervsgrupper, og som hovedsagelig finansieres gennem bidrag.
A principal difference which has major implications for the appropriate re sponse to demand and cost pressures is between national health systems which are financed predominantly through general taxation, where services are provided directly by the State and for the most part are freely accessible to all, and insurancebased systems where a number of insurance funds are responsible for providing services to various occupational groups and which are financed mainly by contributions.
I dette tilfælde har staten derfor kun indirekte kontrol over, hvor mange penge der bruges.
In this case, there fore, the State exercises only indirect control over what is spent.
Flertallet af medlemssta terne har det førstnævnte system; Benelux-landene, Tyskland, Frankrig og Østrig har det andet. I nogle sydeuropæiske lande, hvor nationale sygesikringssystemer dog endnu ikke er fuldt færdigudviklede, især i Grækenland, har man stadig elementer af et forsikringsbaseret ar bejdsmarkedssystem.
The majority of Member States have the for mer type of system, the Benelux countries plus Gennany, France and Austria have the second, though in some Southern European countries where the development of national health systems has not yet been fully completed, especially in Greece, elements of an insurancebased occupational system remain.
Unionen til at fastholde omkostningerne til sygesikringsforanstaltninger på den ene side i lyset af den stigende efterspørgsel, der nødvendigvis forårsages af den stadigt ældre befolkning og øgede realindkomstsniveauer, og på den anden side de øgede omkostninger, der skyldes nye behandlingsmuligheder, teknologiske fremskridt og de ansvarshavendes tendens til at øge deres budget.
W been to contain the costs of health care provision against a background, on the one side, of the increased de mands imposed by an ageing population, and rising real income levels, and, on the other, of the increased costs resulting from new develop ments in treatment, technological advances and the inherent tendency for those responsible to seek to expand their budgets.
I alle medlemsstaterne er ud gifterne til sundhedsvæsenet vokset betydeligt i reelle priser siden 1980 (se kasse).
In all Member States, expenditure on the health service has grown significantly in real terms since 1980 (see Box).
Med få undtagelser er det imidlertid lykkedes regeringerne at forhindre udgifterne i at sluge en betydelig større andel af BNP, skønt få forståeligt nok var i stand til at undgå en udgiftsstigning i forbindelse med et faldende eller stagnerende BNP-niveau i årene med lavkonjunktur i begyndelsen af 1990'erne.
With a few exceptions, however, governments have succeeded in preventing expenditure from absorbing a substantially larger share of GDP, though inevitably few were able to avoid spending expanding in relation to a falling or stagnant level of GDP during the re cession years of the early 1990s.
Kombineret med det indlysende, langsigtede pres for at opnå vækst har denne erfaring forstærket indsatsen for at finde frem til måder, hvorpå man kan holde udgifterne nede og samtidig opretholde en service af høj kvalitet, som også er tilgængelig for alle med behov for behandling.
This experience combined with the evident longterm pressures for growth has intensified the search for ways of keeping down expenditure without jeopardising the maintenance of a high quality service, accessible to all who have a need for treatment.
mer med hensyn til at finde metoder til at fastholde sundhedsomkostningerne og sikre et passende service omfang og -niveau, er metoderne til at tilrettelægge behandlingsudbuddet og finansieringsmetoderne forskellige fra land til land. Som følge heraf er der også forskel på problemernes
A second important difference is be tween a centralised organisation of health care and a decentralised one where regional and local authorities have more autonomy, though this is essentially a question of degree since in countries with a more centralised approach the lower level authorities responsible for actually providing the services have some discretion over the expenditure.
Med det hovedformål at øge omkostningseffektiviteten har indsatsen især ført til detaljerede overvejelser
As a result, the detailed nature of problems and their manifestation also vary, as do the measures likely to prove effective in resolvins them.
En anden vigtig forskel ligger i en centraliseret og en decentraliseret organisering af sundhedssektoren, hvor de regionale og lokale myndigheder under sidstnævnte har mere selvstyre, skønt dette i al
The search has led, in particular, to detailed consideration of the organisation of systems and of the means of allocating resources and deciding the
Kapitel 5 - Sygesikringsreformer
Chapter 5 - Reforms in health care
Tendenser i sundhedsudgifterne
Trends in health expenditure
1 1993 var de samlede udgifter til sundhedsvæsenet gennemsnitligt på 8'/2% af BNP i Unionen (ifølge OECD's tal om sundhedsudgifter).
(according to OECD figures on health care expenditure).
Udgiftsskalaen varierer imidlertid betydeligt mellem medlemsstaterne fra næsten 10% af BNP i Frankrig til kun 4'/2% af BNP i Grækenland (graf 64).
The scale of spending, however, varies significantly between Member States from almost 10% of GDP in
Generelt går tendensen mod et højere niveau i lande med forsikringsbaserede ordninger — Benelux-landene, Tyskland og Østrig samt Frankrig — end i lande med skattefinansierede, nationale sygesikringssystemer (skønt Italien og Finland er de store undtagelser).
France to only 4'/; be higher in countries with insurancebased schemes — the Benelux countries, Germany and Austria as well as France — than in those with tax-financed national health systems (though Italy and Finland are major exceptions).
Dette afspejler delvis det relativt høje realindkomstniveau pr. indbygger i de førstnævnte i forhold til sidstnævnte gruppe og derfor den højere efterspørgsel efter behandling.
This partly reflects the relatively high level of real income per head of the former group as compared with the latter and, therefore, the higher demand for health care.
Udgifterne i hele Unionen er generelt steget over tid i forhold til BNP, idet de eneste undtagelser er Irland og Sverige, hvor de faldt mellem 1980 og 1993 (skønt det virker sandsynligt, at der for Sverige er et afbræk i OECD-tallene), og Danmark, hvor de forblev uændrede.
Expenditure throughout the Union has tended to expand over time in relation to GDP, the only exceptions being Ireland and Sweden, where it declined between 1980 and 1993 (though for the latter, it seems likely that there is a break in the OECD figures), and Denmark, where it remained unchanged.
I alle andre medlemsstater var udgifterne højere i forhold til BNP i 1993 end i 1980.
In all other Member States, spending was higher relative to GDP in 1993 than in 1980.
Dette var især tilfældet i Frankrig og Finland, hvor de steg med 2 procentpoint i løbet af denne periode og Belgien, Spanien, Italien, Portugal og Storbritannien, hvor stigningen var 1 '/? procentpoint eller mere.
This was especially so in France and Finland, where it rose by 2 percentage points over this period and Belgium, Spain, Italy, Portugal and the UK, where the increase was 17: percentage points or more.
En del af stigningen i disse lande skete imidlertid mellem 1990 og 1993, da BNP enten voksede langsomt eller slet ikke (i Finland og Storbritannien faldt det).
Much of the rise in these countries, however, occurred between 1990 and 1993 when GDP either grew slowly or not at all (in Finland and the UK, it declined).
Ikke desto mindre antyder erfaringerne fra 1980'erne, at en højere økonomisk vækstrate ikke er nogen garanti mod, at sundhedssektoren opsluger stadig flere ressourcer, idet man kan se på de to dele af perioden, hvor udgifterne steg med nogenlunde samme takt i forhold til BNP i løbet af perioden med relativt høj vækst i den anden halvdel som i den første, da væksten var vigende.
Nevertheless, the experience during the 1980s, when expenditure increased at much the same rate relative to GDP during the period of comparatively high growth in the second half as in the first when growth was depressed, suggests that a higher rate of economic growth is no guarantee against the rising absorption of resources by the health care sector.
I sådanne perioder er det sandsynligt, at der er mindre pres på regeringerne for at sænke udgifterne, og at væksten i udgifterne derfor i højere grad afspejler den øgede efterspørgsel efter ydelser, hvilket synes at være et karakteristisk træk ved økonomisk udvikling.
In such periods, it is likely that there is less pressure on governments to depress expenditure and, therefore, that its growth more closely reflects the rising demand for services which seems to be a feature of economic development.
Væksten i sundhedsudgifterne i løbet af det økonomiske opsving mellem 1985 og 1990 nåede et gennemsnit på 3'/2% om året i faste priser (dvs. sænket i forhold til et sundhedsprisindeks) i Unionen som helhed, hvilket var betydeligt mere end i de foregående fem år og i de følgende tre (graf 65).
The growth in health care expenditure during the period of economic upturn between 1985 and 1990 averaged 3'/:% a year in real terms (ie deflated by a health price index) in the Union as a whole, significantly more than in either the preceding five years or the subsequent three (Graph 65). In Spain and Portugal, where universal systems were being developed it was 8% and 10'/
I Spanien og Portugal, hvor almene systemer var under udvikling, var den henholdsvis 8 og 10'/2%- om året.
% a year, respectively.
Mellem 1990 og 1993 faldt den gennemsnitlige vækst i Unionen til 2% om året, og kun i Spanien, Frankrig og Portugal lå den over 3% om året.
Between 1990 and 1993, average growth in the Union fell to 2% a year, and only in Spain, France and Portugal was it more than 3% a year.
I Finland og Sverige, hvor BNP faldt betydeligt, faldt sundhedsudgifterne ligeledes markant.
In Finland and Sweden, where GDP fell significantly, health expenditure also declined markedly.
I de fleste lande er de offentlige sundhedsudgifter generelt steget mindre hurtigt end de samlede udgifter.
Public expenditure on health has tended to grow less rapidly than overall spending in most countries.
Kun i Belgien og Nederlandene var den andel af udgifterne, som denoffentlige sektor stod for højere i 1993 end i 1980 og i Finland var den det samme.
Only in Belgium and the Netherlands was the proportion of expenditure accounted for by the public sector higher in 1993 than in 1980, though in Finland it was much the same.
I en række lande inklusive Italien og Portugal, hvor sundhedssektoren blev udbygget i disse år, var faldet i den relative størrelse af de offentlige udgifter betydelig. Dette var særligt udtalt i perioden 1990 til 1993, og dette afspejler de budgetmæssige stramninger i perioden.
In a number of countries, including Italy and Portugal, where national health services were being developed over this period, the fall in the relative importance of public spending was substantial.
Generelt var den private sektors engagement i levering af sundhedsydelser — og delvist som en konsekvens heraf — de bidrag der betales af befolkningen til behandling, steget i praktisk talt alle dele af Unionen inden for de seneste år.
Overall, therefore, private involvement in health care provision and, partly as a corollary, the charges levied on individuals for treatment have expanded in virtually all parts of the Union in the past few years.
Kapitel 5 - Sygesikringsreformer
Chapter 5 ­ Reforms in health care
Samlede og offentlige sygesikringsudgifter i forhold til BNP, 1980,1990,1993
Total and public expenditure on health in relation to GDP, 1980, 1990 and 1993
Der bruges en mere centraliseret organiseringsform i Frankrig, Storbritannien, Portugal og Spanien.
D Total expenditure ■ Public expenditure of organisation is used in France, the UK, Portugal and Spain.
I de skandinaviske lande samt Tyskland har man et mere decentraliseret system.
In the Scan­dinavian countries, as well as Ger­many, there is a more decentralised system.
Der er derfor ingen tæt forbindelse mellem finansieringsmetode og organisa­tionsform.
There is, therefore, no close correlation between the method of fin­ancing and the form of organisation.
D undtagen de nye delstater; 1980: venstre sejle, 1990: midterste sojle, 1993: hajre sojle
D excludes new Länder; left bar 1980, middle bar 1990, right bar 1993
Vækst i sygesikringsudgifter pr. indbygger, 1980-85,1985-90, 1990-93
Growth in health expenditure per head, 1980-85, 1985-90 and 1990-93
Årlig vækst i 1985 (sundheds udgifter) priser (%
Annual change at 1985 (health care) prices (%)
Β DK D GR E D undtagen de nye delstater
D excludes new Länder
I et skattefinansieret system har cen­tralregeringen i princippet direkte kontrol med de samlede udgifter, så­ledes forstået at den fastlægger et overordnet budget hvert år eller for en bestemt tidsperiode, som derefter overdrages de myndigheder, der har det konkrete ansvar for at sørge for pleje og tjenesteydelser.
Under a tax­financed system, central government, in principle, has direct control over total expenditure in the sense that it sets an overall budget each year, or for a specific period of time, which is then distributed to the auth­orities actually responsible for provid­ing care and services.
I betragt­ning af det pres der kan opstå for yderligere udgifter, især i situationer hvor de regionale eller lokale myn­digheder har indgået forpligtelser overevne, kan det imidlertid i praksis være vanskeligt at føre kontrol, med mindre centralregeringen er parat til at tillade, at tjenesteydelser trækkes tilbage eller rationeres.
In practice, however, given the pressures which can arise for additional expenditure, especially in situations where the re­gional or local authorities over­com­mit themselves to spending, control can be difficult to exercise unless cen­tral government is prepared to see ser­vices withdrawn or rationed.
Problemer, som nationale sundhedstjenester har haft af denne art, viser sig typisk som manglende fleksibilitet (for så vidt som ændringer i lokale behov og pa­tientbehov ikke nødvendigvis vide­rekommunikeres effektivt til de centrale myndigheder, som kan være tilbageholdende med at udvide bud­getter), ventelister (som er en uund­gåelig konsekvens af, at man kontrollerer udgifterne, så de holdes under niveauet for den faktiske efterspørgsel) og potentielt spild (der
Problems experienced by national health ser­vices of this kind typically take the form of inflexibility (insofar as chang­ing local and patients needs are not necessarily transmitted effectively to the central authorities which may be reluctant to expand budgets), waiting­lists (which are an inevitable conse­quence of controlling expenditure so that it is kept below the level of effec­tive demand) and potential waste (which results from inadequate incen­tives to increase efficiency and use budgets more effectively).
Kapitel 5 - Sygesikringsreformer
Chapter 5 - Reforms in health care implementation ol corrective measures is included in agreements and conventions in the event of ex penditure exceeding these amounts.
I Belgien vedrører hovedspørgsmålet i forbindelse med sygesikring udgifterne til lægebehandling, som er ste get markant fra år til år. Dette gælder især laboratorieprøver, medicinalvarer, hospitalsbehandling og hjemme pleje til ældre.
In general, increased efforts have been made to reduce the provision of medical care without jeopardising the quality of service, to make all those involved in the sector (health professionals, mutualities, pharmaceutical companies and so on) more responsible for the expenditure they incur or initiate and to put more emphasis on primary health care in relation to specialised care and highly technical treatment.
burde det — igen i princippet — være muligt at fordele budgetterne mere retfærdigt mellem regionale eller lokale behandlere end under mere decentrale systemer, omend der er mindre mulighed for at udøve en detaljeret kontrol med, hvad der bruges.
Nevertheless, whatever the prevailing method of organisation or of funding, because of the common need for cost containment, in all countries governments have faced the problem of increasing the effectiveness of expenditure and of trying to ensure that what is spent and how it is allocated between different treat ments and different types of care adequately reflects the needs of society.
I praksis er det på ingen måde nogen let sag at fastlægge en retfærdig budgettildeling, eftersom dette vil afhænge af, om man er i stand til at afdække forskellene i udgiftsbehovet, hvilket igen vil afhænge af de karakteristiske træk ved den befolkning, der potentielt har brug for behandling.
In other words, given that the provision of health care needs to be 'rationed' in some sense (or, more precisely, given that all governments accept the need to limit what is pro vided, not only to contain public ex penditure growth as such but also to avoid the seemingly insatiable de mand for health care leading to ex cessive absorption of resources by this sector even in a market-based system), the key question is how this can best be achieved in practice.
er et resultat af utilstrækkelige incitamenter til at øge effektiviteten og udnytte budgetterne mere effektivt).
In countries with insurancebased systems, the major problem tends not to be long waiting-lists or inadequate levels of service and care, but more control over expenditure.
Skønt disse problemer ikke nødvendigvis behøver at opstå i praksis, er de i en vis grad indbygget i denne type system og har i stigende grad været i det politiske søgelys de seneste år, i takt med at regeringer ne har søgt at fastholde eller forbedre behandlingsydelserne uden at øge udgifterne.
Since, in general, the insurance funds which manage the system do not supply services directly but contract these out to health care providers (general practitioners, consultants, hospitals and so on), they are potentially able, through the incorporation of effective sanctions and incentives in the contractual arrangements, to ensure a sufficient quality and level of service.
En fælles fremgangsmåde har været at forsøge at øge incitamentet til at forbedre effektiviteten i den måde, hvorpå ressourcerne tildeles og opnå omkostningsbesparelser til dels ved at indføre konkurrence- eller pseudomarkedsmekanismer.
The focus of policy in these countries has, therefore, tended to be on the design of contracts as well as on the means of exercising control over overall expenditure and the resources absorbed by the system.
I tidens løb er systemet gradvist ble vet ændret fra en model, hvor beta ling bestemmes efterfølgende i forhold til omkostninger til en model, hvor det fastsættes på forhånd i for hold til en standardiseret behandling.
In order to expand finance, charges were increased significantly in 1994, continuing the policy of imposing a greater share of the cost of care on patients.
Hvert år fastsættes der et overordnet budgetmål for sygeområdet som hel hed samt for de enkelte sektorer.
This is tempered, however, by fixing a ceiling on the amount any individual pays for treatment (though not drugs) during a year.
Gennemførelse af korrigerende me kanismer er omfattet af aftaler og overenskomster i tilfælde af, at ud gifterne overstiger disse beløb.
At the same time, certain obligations have been placed on general practitioners to avoid prescribing expensive drugs of doubtful effectiveness, with sanctions being available in the fonn of fee reductions if they ignore this.
Generelt har man øget bestræbelser ne for at mindske udbuddet af lægebehandling uden at bringe servicekvaliteten i fare, og at gøre alle i sundhedssektoren (fagfolk, gensidige selskaber, lægemiddclproducenter osv.) mere ansvarlige for de udgifter, de forårsager eller giver anledning til og at lægge mere vægt på den primære sundhedspleje i for hold til specialiseret behandling og behandling på et højt teknisk niveau.
In addition, awareness campaigns have been introduced to inform doctors when their prescription rate per patient exceeds the average.
I lande med forsikringsbaserede systemer er det væsentlige problem ikke så meget lange ventelister eller et utilstrækkeligt service- og behandlingsniveau, men snarere kontrol med udgifterne.
In Belgium the main issue in respect of health care concerns the cost of medical treatment which have ex panded markedly year after year.
Derfor har det politiske fokus i disse lande for det meste været rettet mod udformningen af kontrakterne samt de måder, hvorpå der kan udøves kontrol over de samlede udgifter og ressourcer, som systemet bruger.
This is especially the case for laboratory tests, pharmaceuticals, hospital care and home care for elderly people.
Med henblik på at udvide finansieringen blev taksterne øget betydeligt i 1994, idet man fortsatte politikken med at pålægge patienterne en større andel af omkostningerne.
A long-standing problem inherent in an insurancebased system of the Belgian kind is imposing effective re sponsibility on the mutual funds which manage the system for the expenditure they incur.
Virkningen begrænses dog af et loft over det beløb, som den enkelte kan komme til at betale for behandling (dog ikke lægemidler) i løbet af et år.
From 1995, part of the revenue of each mutual fund will be determined, not by the actual medical expenditure of their members, but by a fixed amount per member which
Forskelle i graden af centralisering eller decentralisering giver også anledning til en vis forskel i proble mernes art således at forstå, at under de mere centraliserede systemer
Differences in the degree of centralisation or decentralisation also give rise to some difference in the nature of problems, in that more centralised systems ought, again in principle, to be able to distribute budgets more equitably between regional or local providers than more decentralised systems, though less able to exercise detailed control over what is spent.
Kapitel 5 - Sygesikringsreformer kommet til at gælde for privatpraktiserende læger og tandlæger.
Chapter 5 - Reforms in health care
Fra 1999 vil nye læger og tandlæger kun få tilladelse til at praktisere under syge sikringen, hvis der er behov for det. Endvidere blev der indført prisstop på medicin.
In addition, there are moves to introduce a system of contracts between counties and individual hospitals.
skrive recepter på dyre lægemidler, hvis effektivitet er tvivlsom, og hvor der kan indføres sanktioner i form af honorarreduktioner, hvis de ikke respekterer dette.
At the same time, there are moves to give general practitioners a greater role in order to avoid expensive diagnoses by several specialists and to encourage them to work as coordinators.