natgillin/translations-raw huggingface dataset:
Som forklaret nedenfor (se afsnit 2.3) er IRIS-hospitalerne underlagt en retlig ramme, som omfatter CPAS-loven (retsgrundlaget for oprettelsen af IRIS-hospitalerne), LCH, vedtægterne for de lokale hospitalssammenslutninger og de strategiplaner, som vedtages af paraplyorganisationen IRIS.
Applicability of Article 106(2) TFEU: genuine SGEI
Da de offentlige myndigheder (nemlig kommunerne og CPAS) har majoritetskontrollen med de lokale kapitel XII-sammenslutninger og paraplyorganisationen IRIS, er vedtægterne og strategiplanerne obligatoriske for IRIS-hospitalerne og kan derfor ikke anses for at være gyldige overdragelsesakter, hvis art præciseres i det følgende (se betragtning 164 og 170 ff.).
Article 106(2) TFEU and the 2012 SGEI Decision based thereon are only applicable to compensation paid to an undertaking that is entrusted with the operation of a ‘genuine service of general economic interest’ [175].
I denne sammenhæng er det ligeledes relevant at understrege, at de offentlige myndigheder kan kontrollere IRIS-hospitalernes daglige drift direkte og om nødvendigt afgive supplerende instrukser.
The Court of Justice has established that SGEI are services that exhibit special characteristics as compared with those of other economic activities [176].
Det er også blevet bemærket (se betragtning 24), at IRIS-hospitalerne oprindelig blev drevet og kontrolleret direkte af CPAS, som havde oprettet dem for at sikre opfyldelsen af den forpligtelse til at yde social støtte, som CPAS-loven krævede.
It is furthermore well-established that in the absence of specific Union rules defining the scope for the existence of an SGEI, Member States have a wide margin of discretion in defining a given service as an SGEI and in granting compensation to the service provider [177].
For at garantere videreførelsen og rentabiliteten af de offentlige hospitaler i Bruxelles (se betragtning 24) var det nødvendigt med en omstrukturering, som udmøntedes i oprettelsen af IRIS-hospitalerne (i form af finansielt og juridisk uafhængige lokale sammenslutninger i henhold til kapitel XII i CPAS-loven).
The Commission's competence in this respect is limited to checking whether the Member State has made a manifest error when defining the service as an SGEI.
Imidlertid ændrede denne omstrukturering ikke den grundlæggende opgave, som IRIS-hospitalerne i Bruxelles havde [187], nemlig at levere lægehjælp og socialmedicinsk støtte og således bidrage til den forpligtelse til at yde social støtte, som var pålagt det CPAS, der oprettede dem.
The Commission is satisfied that all economic activities of the IRIS-H that benefit from public funding (i.e. the range of hospital and social tasks performed by these hospitals) either qualify as genuine services of general economic interest, as argued by the Belgian authorities, or as activities purely ancillary thereto.
Den lægehjælp, som IRIS-hospitalerne yder, er ligeledes defineret i LCH, som fastsætter den relevante ramme for tilrettelæggelsen af den samlede belgiske hospitalssektor.
In particular, all medical and social services at issue in this case exhibit special characteristics as compared with those of other economic activities, i.e. primarily their importance for the medical and social well-being of society.
På dette grundlag overdrager LCH en basal hospitalsopgave til alle belgiske hospitaler, uanset om de er offentlige eller private, herunder IRIS-hospitalerne.
Accordingly, the Belgian authorities have not made a manifest error in defining these services as SGEI.
Navnlig defineres i artikel 2 i LCH de institutioner, som kan betragtes som hospitaler, mens man i artikel 68-76e definerer betingelserne for aftaler med hospitaler og hospitalstjenester (som nærmere beskrives i gennemførelsesdekreter, hvor der defineres betingelser for kvalitet, krav til personale osv.).
As regards the ancillary activities detailed in recital 41, the Commission notes that an activity can be considered ancillary to an SGEI where it is directly related to and necessary for the provision of that SGEI, or intrinsically linked thereto.
I artikel 23-45 i LCH fastlægges kravene til hospitalsplanlægningsmekanismen, hvormed man fastsætter grænser for antal hospitalssenge, hospitalstjenester og visse typer medicinsk udstyr (f.eks. scannere), som kan sættes i drift og udnyttes.
The latter is the case where the activities in question consume the same inputs as that SGEI, e.g. material, equipment, labour, fixed capital.
Alene de aftalte hospitalstjenester, som opfylder disse betingelser i planlægningen, er berettigede til offentlig finansiering.
Ancillary activities must also remain limited in scope.
Som angivet i åbningsafgørelsen [188] og bekræftet ved manglen på bemærkninger herom fra tredjeparter var og er der ingen tvivl om den klare, basale hospitalsopgave som defineret i LCH.
The Commission considers that all of the activities outlined in recital 41 above qualify as ancillary to the IRIS-H main SGEI activity.
Det er ligeledes klart, at IRIS-hospitalerne opfylder disse krav, eftersom de har de nødvendige aftaler, og deres funktionsmåde er godkendt ifølge planlægningsmekanismen.
Indeed, the activities considered ancillary are (1) all directly related to and necessary for the provision of the IRIS-H SGEI activity, as they constitute activities that a modern hospital can be expected to perform in addition to the provision of medical and social services; and/or are (2) intrinsically linked thereto as they make use of the hospitals' infrastructures (i.e. its buildings and terrains).
Ud over den basale hospitalsopgave, som er pålagt alle offentlige og private belgiske hospitaler, henvistes der i Kommissionens beslutning af 28. oktober 2009 (se afsnit 4.1 ovenfor), Rettens annullationsdom af 7. november 2012 (se afsnit 4.2 ovenfor) og Kommissionens åbningsafgørelse af 1. oktober 2014 (se afsnit 4.3 ovenfor) til tre supplerende (eller specifikke) tjenesteydelser af almindelig økonomisk interesse vedrørende primært 1) universel adgang til lægehjælp, 2) pligten til at levere hospitalsydelser på mange hospitaler og 3) supplerende sociale tjenester, som alene og udelukkende blev pålagt IRIS-hospitalerne.
Based on the limited share of the ancillary activities in the IRIS-H's overall revenues (on average less than 2 %), the Commission is also satisfied that all ancillary activities remain very limited in scope.
Det betyder imidlertid ikke, at den basale hospitalsopgave og de supplerende tjenesteydelser af almindelig økonomisk interesse nødvendigvis skal vurderes uafhængigt af hinanden.
Applicability of the 2012 SGEI Decision
I denne henseende blev det i betragtning 23 i åbningsafgørelsen nævnt, at de belgiske myndigheder hævdede, at den basale hospitalsopgave indgår i en mere generel tjenesteydelse af almindelig økonomisk interesse, nemlig pligten til at levere social støtte som fastlagt i CPAS-loven, eller supplerer denne tjenesteydelse af almindelig økonomisk interesse.
The Commission further considers that the public SGEI financing granted to the IRIS-H falls within the material scope of the 2012 SGEI Decision, as set out in Article 2 thereof.
I denne forbindelse mener Kommissionen, at kombinationen af den basale hospitalsopgave, som er pålagt alle hospitaler i medfør af LCH, og de tre supplerende SGEI-forpligtelser, som alene er pålagt [189] IRIS-hospitalerne, de facto udgør en »tjenesteydelse af almindelig økonomisk interesse i form af sociale sundhedsydelser«, som særskilt gælder IRIS-hospitalerne og alene leveres af disse.
According to Article 2(1)(b) and (c) of the 2012 SGEI Decision, this Decision applies to State aid in the form of SGEI compensation granted to hospitals providing medical care (including the pursuit of directly related ancillary activities such as, but not limited to, research) and undertakings providing SGEI meeting social needs as regards, inter alia, health and social inclusion of vulnerable groups.
Efter at have undersøgt, hvordan alle SGEI-forpligtelserne, som er pålagt IRIS-hospitalerne, opfyldes i praksis, og på grundlag af sin analyse af alle disse forpligtelsers indhold og karakteristika mener Kommissionen, at det ikke ville være relevant at undersøge de tre supplerende SGEI-forpligtelser, som blev pålagt på kommunalt plan uafhængigt af den basale hospitalsopgave, der var pålagt hospitalerne i medfør af LCH.
As the publically financed SGEI and ancillary activities carried out by the IRIS-H all can be covered by these categories of activities, the Commission finds that the deficit compensation mechanism under investigation in the case at hand falls within the material scope of the 2012 SGEI Decision.
De supplerende SGEI-forpligtelser er da også på den ene side baseret på og støtter sig til den basale hospitalsopgave, som er pålagt IRIS-hospitalerne i medfør af LCH, og rækker på den anden side langt ud over denne basale forpligtelse ved at pålægge IRIS-hospitalerne 1) at tilbyde en bred vifte af sundhedsydelser til alle patienter uden hensyntagen til deres betalingsevne (universel adgang til lægehjælp) (se betragtning 170-190), 2) på mange hospitaler (og dermed i nærheden af patienterne) (se betragtning 191-204) og samtidig 3) yde patienterne særlig opmærksomhed, hvad angår deres sociale behov (gennem supplerende sociale tjenester) (se betragtning 205-214).
Accordingly, the costs arising from the totality of the IRIS-H's activities (SGEI and ancillary activities) are eligible to be covered by compensation granted pursuant to the 2012 SGEI Decision.
I henseende til den basale hospitalsopgave, som pålægges i medfør af LCH (se betragtning 164), kan de tre supplerende forpligtelser ikke anses for at være uafhængige aktiviteter, som klart påvist af det forhold, at disse forpligtelser aldrig ville være blevet pålagt institutionerne, uden at de var blevet pålagt den grundlæggende pligt til at varetage den basale hospitalsopgave i medfør af LCH.
The entrustment act
Endelig bekræftes denne fremgangsmåde til en vis grad ligeledes af klagerne, når de hævder (se betragtning 71), at de supplerende sociale tjenester ikke kan adskilles fra en generel sundhedstjeneste.
The first key compatibility condition enshrined in the 2012 SGEI Decision is that the operation of the SGEI must be entrusted to the undertaking concerned by way of one or more acts, the form of which may be determined by each Member State [178].
Hvad angår den fremgangsmåde, der gøres rede for i de foregående betragtninger (se betragtning 162-166), vil Kommissionen gerne understrege de tre følgende punkter.
Such act or acts should clearly specify:
For det første består tjenesteydelsen af almindelig økonomisk interesse i form af sociale sundhedsydelser, som leveres af IRIS-hospitalerne, hverken af mere eller mindre end den basale hospitalsopgave, som er pålagt dem (se betragtning 164), og de tre supplerende SGEI-forpligtelser, som påhviler dem (se betragtning 170 ff.).
the content and duration of the public service obligations [179],
For det andet er IRIS-hospitalerne og privathospitalerne i Bruxelles ikke i samme situation, som det påvises i det følgende, navnlig fordi IRIS-hospitalerne som de eneste har fået pålagt de tre supplerende SGEI-forpligtelser (se betragtning 170 ff.) og dermed er de eneste, der leverer tjenesteydelsen af almindelig økonomisk interesse i form af sociale sundhedsydelser som defineret ovenfor (se betragtning 166-167).
the undertaking entrusted with these obligations and, where applicable, the territory concerned [180],
For det tredje er IRIS-hospitalerne endvidere underlagt krav, som påvirker deres levering af tjenesteydelsen af almindelig økonomisk interesse i form af sociale sundhedsydelser, nemlig deres offentlige status (se betragtning 42) og kravet om at sikre videreførelsen af leveringen af denne tjenesteydelse (se betragtning 91 og 168).
the nature of any exclusive or special rights assigned to the undertaking [181],
Figur 2 nedenfor illustrerer disse to elementer.
a description of the compensation mechanism and the parameters for calculating, monitoring and reviewing the compensation [182],
Figur 2
arrangements in place for avoiding and recovering any overcompensation [183].
Videreførelse (af offentlige hospitalstjenester) Offentlig status (tosprogethed, tjenestemænd mv.)
In addition, the 2012 SGEI Decision requires the entrustment act to contain a reference to that Decision [184].
Privathospitaler
Content and burden of the public service obligations imposed on the IRIS-H
Sociale SGEI
In its annulment judgment of 7 November 2012, the GC made the preliminary observation that ‘where different requirements are imposed on the public and private bodies entrusted with the same public service, which presupposes a different level of costs and compensation, those differences must be clearly shown in their respective mandates, inter alia, in order that it may be verified that the subsidy is compatible with the principle of equal treatment.
Da de tre supplerende SGEI-forpligtelser rækker længere end de mindstekrav, der gælder for alle hospitaler (offentlige og private i Belgien), medfører de omkostninger, som ikke eller kun delvis dækkes af BMF (se afsnit 2.5.1) og socialsikringssystemet.
State aid, certain of the conditions of which contravene the general principles of EU law, such as the principle of equal treatment, cannot be declared by the Commission to be compatible with the internal market (Case C-390/06 Nuova Agricast [2008] ECR I 2577, paragraph 51)’ [185].
De berørte CPAS og kommuner i Bruxelles vil og skal [190] sikre videreførelsen af deres IRIS-hospitaler for at sørge for, at tjenesteydelsen af almindelig økonomisk interesse i form af sociale sundhedsydelser leveres, og CPAS' forpligtelse til at yde social støtte opfyldes (se også afsnit 2.2).
Paragraph 66 of the Nuova Agricast judgment [186] clarifies that ‘The principle of equal treatment requires that comparable situations must not be treated differently and that different situations must not be treated in the same way unless such treatment is objectively justified (see, inter alia, Case C-248/04 Koninklijke Coöperatie Cosun [2006] ECR I-10211, paragraph 72 and the case-law cited there)’.
Det er grunden til, at de fuldt ud dækker underskuddene, hvilket gør det muligt at kompensere for de resterende omkostninger ved leveringen af tjenesteydelsen af almindelig økonomisk interesse i form af sociale sundhedsydelser (bestående af den basale hospitalsopgave og de tre supplerende SGEI-forpligtelser) [191] og således sikre videreførelsen af IRIS-hospitalerne (se betragtning 91).
However, the Commission notes that the principle of non-discrimination is not mentioned as a compatibility criterion in the 2012 SGEI Decision.
På denne måde skelnes der ved underskudsdækningen ikke mellem de forskellige SGEI-forpligtelser.
Nevertheless, the Commission will assess whether or not the public IRIS-H and the private Brussels hospitals are in a legally and factually comparable or different situation.
I denne forbindelse skal det kontrolleres, om man helt generelt kan udelukke enhver overkompensation (f.eks. for de forskellige SGEI-kombinationer) som forklaret i nedenfor (se tabel 9-13 i afsnit 7.3.5).
In this context, when describing the content of the public service obligations that are entrusted to the IRIS-H, the Commission will indicate whether or not a comparable obligation has been entrusted to the private Brussels hospitals.
Som angivet i betragtning 165-167 er Kommissionen kommet til den konklusion, at IRIS-hospitalernes supplerende forpligtelser og den basale hospitalsopgave skal anses for under ét de facto at udgøre en tjenesteydelse af almindelig økonomisk interesse i form af sociale sundhedsydelser.
As has been explained above (see Section 2.3), the IRIS-H are subject to a regulatory framework which consists of the Loi CPAS (on which basis the IRIS-H were created), the LCH, the bylaws of the local hospital associations, and the strategic plans adopted by the IRIS umbrella organisation.
Mens den basale hospitalsopgave er defineret ovenfor (se betragtning 164), defineres det nøjagtige indhold af hver af de supplerende SGEI-forpligtelser nedenfor i dette afsnit.
Since the public authorities (i.e. the municipalities and CPAS) have majority control on the Chapter XII Loi CPAS local associations and the IRIS umbrella organisation, both the bylaws and strategic plans are binding on the IRIS-H and hence qualify to be valid entrustment acts, the content of which will be specified below (see recitals 164, 170 et seq.).
I øvrigt forklares det ligeledes, hvordan disse supplerende SGEI-forpligtelser er knyttet til hinanden, og hvordan de bidrager til tjenesteydelsen af almindelig økonomisk interesse i form af sociale sundhedsydelser
In this context, it is also worthwhile to point out that the public authorities can directly monitor the day-to-day operation of the IRIS-H and provide further instructions where necessary.
I. Forpligtelsen til at behandle alle patienter under alle omstændigheder uden hensyntagen til deres betalingsevne (pligt til universel lægehjælp)
It was also noted (see recital 24) that the IRIS-H were initially managed and controlled directly by the CPAS who had created these hospitals to help fulfil their social aid obligation in line with the Loi CPAS.
Ifølge de belgiske myndigheder har IRIS-hospitalerne pligt til at behandle alle patienter, også når disse ikke er i stand til at betale og/eller ikke er forsikrede, og det gælder under alle omstændigheder, herunder når disse patienter ikke har brug for akut lægehjælp.
To ensure the continuity and viability of the Brussels public hospitals (see recital 24), a restructuring was necessary which resulted in the creation of the IRIS-H (which took the form of Chapter XII Loi CPAS local associations with financial and legal independence).
Til at underbygge deres påstand gør klagerne gældende, at LCH pålægger alle hospitaler den samme hospitalsopgave, og som angivet i præmis 150 i annullationsdommen af 7. november 2012 henviser de også til det generelle princip om ikkediskrimination, som forhindrer hospitalerne i at udvælge deres patienter efter disses ideologiske, filosofiske eller religiøse overbevisning eller betalingsevne.
The medical care provided by the IRIS-H is also shaped by the LCH which sets the relevant framework for the organisation of the Belgian hospital sector as a whole.
Imidlertid bestemmer belgisk ret, at der består en generel pligt til at hjælpe en nødstedt.
Articles 23 to 45 LCH determine the requirements concerning the hospital programming mechanism which sets limits to the number of hospital beds, hospital services and certain medical equipment (such as scanners) that can be put and kept in operation.
Hvad endelig angår princippet om ikkediskrimination (som klagerne nævner, se betragtning 170), står det klart, at intet hospital i Belgien har lov til at forskelsbehandle på grund af en patients økonomiske situation (og dermed ud fra, om vedkommende er rig eller fattig) eller enhver anden personlig grund (f.eks. etnisk oprindelse eller religiøs overbevisning).
In this respect, it was mentioned in recital 23 of the opening decision that the Belgian authorities argued that the basic hospital mission is part of, or complementary to, a larger SGEI, namely the obligation to provide social aid as required by the Loi CPAS.
Imidlertid kan princippet om ikkediskrimination i mangel af en akut situation ikke tvinge hospitaler til at yde gratis behandling, hvis det på forhånd står klart, at patienten ikke vil være i stand til at betale.
Against this backdrop, the Commission considers that the basic hospital mission entrusted to all hospitals under the LCH and the three additional SGEI obligations entrusted [189] only to the IRIS-H together de facto form one ‘social healthcare SGEI’ which is specific to the IRIS-H and performed only by them.
Som angivet ovenfor (se betragtning 171) giver de belgiske lægeetiske regler lægerne lov til udtrykkeligt at afvise patienter i ikkeakutte situationer.
Indeed, the additional SGEI obligations on the one hand are grounded in and build upon the IRIS-H's basic hospital mission under the LCH and on the other hand also significantly go beyond this basic obligation by obliging the IRIS-H (1) to deliver a wide range of healthcare services to everybody regardless of their ability to pay (universal care, see recitals 170-190); (2) at multiple hospital sites (ensuring proximity care, see recitals 191-204); while (3) attaching special attention to the social needs of the patients (via additional social services, see recitals 205-214).
En undersøgelse foretaget hos en række gældsmæglere [196] viser i øvrigt, at læger og hospitaler sommetider afviser patienter, som tidligere har haft problemer med at betale for behandling.
In relation to the basic hospital mission entrusted under the LCH (see recital 164), the three additional obligations cannot be considered standalone activities, as is clear from the fact that these obligations would never have been entrusted without the foundational obligation under the LCH to provide the basic hospital mission.
I denne forbindelse er det relevant at understrege, at hospitalerne ikke blankt afviser patienterne som sådan, men at de beder dem betale et acontobeløb, hvilket kan afholde ubemidlede patienter fra at henvende sig.
Finally, this approach is to some extent also confirmed by the complainants when making the argument (see recital 71) that the additional social services cannot be separated from a broader healthcare service.
Empiriske data tyder ligeledes på, at privathospitalerne sommetider henviser patienter til et hospital, der hører under et CPAS [197].
With regard to the approach developed in the foregoing (see recitals 162-166), the Commission would like to underline the following three points.
Derfor blev der i det belgiske senat i 2013 fremsat forslag til (men ikke vedtaget) en lov om forbud mod at afvise at levere sundhedsydelser til patienter i økonomiske vanskeligheder og mod at kræve acontobetaling [198].
First, the social healthcare SGEI which is performed by the IRIS-H consists of no more than the basic hospital mission entrusted to them (see recital 164) and the three additional SGEI obligations entrusted to them (see recitals 170 et seq.).
Princippet om ikkediskrimination kan derfor ikke påberåbes som en pligt for alle belgiske hospitaler (offentlige og private) til at behandle alle patienter under alle omstændigheder (dvs. uden for akutte situationer), selv om patienterne ikke kan betale for behandlingen.
Second, as will be demonstrated below, the IRIS-H and the Brussels private hospitals are not in a comparable situation in particular because only the IRIS-H are entrusted with the three additional SGEI obligations (see recitals 170 et seq.) and hence only the IRIS-H perform the social healthcare SGEI as defined above (see recitals 166-167).
På baggrund af ovenstående konkluderer Kommissionen, at der skal sondres mellem akutte situationer og ikkeakutte situationer.
Third, the IRIS-H are also subject to constraints affecting the performance of the social healthcare SGEI, i.e. their public status (see recital 42), and the necessity to ensure the continuity (pérennité, see recitals 91 and 168) of the provision of this SGEI.
I akutte tilfælde er offentlige og private hospitaler underlagt samme generelle forpligtelse (på grundlag af den belgiske straffelov) til at behandle patienter, der er i en akut situation med behov for lægehjælp.
Figure 2 below illustrates these two points.
Der er imidlertid intet retsgrundlag, der pålægger privathospitalerne pligt til at ligebehandle patienterne i ikkeakutte situationer og uafhængigt af deres betalingsevne.
Figure 2
Hverken LCH eller straffeloven indeholder da heller ikke en sådan pligt, og princippet om ikkediskrimination kan heller ikke anses for at pålægge en sådan pligt.
Obligations, constraints and public financing mechanisms applicable to the public IRIS hospitals respectively private hospitals Pérennité (continuity of public hospital services)
Endelig gælder pligten til at levere akut lægehjælp til papirløse migranter CPAS og ikke hospitalet, der yder behandlingen.
Public status (bilingualism, officials, …)
Pligten til universel lægehjælp, som påhviler IRIS-hospitalerne
Municipal deficit financing (art.