natgillin/translations-raw huggingface dataset:
Derfor kan alene de betalinger, som kommunerne har foretaget til IRIS-hospitalerne til dækning af disses underskud, uanset om de måtte være finansieret ved hjælp af kommunernes egne midler eller midler tildelt kommunerne af hovedstadsregionen Bruxelles, anses for at være statsstøtte efter artikel 107, stk. 1, i TEUF.
However, they point out that in all other (i.e. non-emergency) situations hospitals that have not been entrusted with a universal care mission, are not obliged to treat patients if these cannot pay for the treatment.
Kommissionen konkluderer, at den indenstatslige finansiering (fra hovedstadsregionen Bruxelles til kommunerne, uanset om den foregik direkte eller indirekte gennem FRBRTC) kun udgør en kilde til finansiering af de betalinger, der blev foretaget af kommunerne som underskudsdækning, og ikke en foranstaltning, som IRIS-hospitalerne kan nyde godt af oven i denne underskudsdækning.
Finally, the Belgian authorities observe that while Belgian hospitals are naturally not allowed to discriminate based on a patient's wealth (and hence on the pure fact that someone is poor), they cannot be forced to provide care for free if a patient cannot or will not pay in a non-emergency situation.
Derfor vil pengestrømmene mellem hovedstadsregionen Bruxelles og de berørte kommuner heri ikke blive vurderet som sådan i nærværende afgørelse, ej heller retsgrundlaget for disse pengestrømme (bl.a. bekendtgørelsen af 13. februar 2003).
In their comments to CBI's observations, the Belgian authorities also put into context CBI's reference to a judgment of the Brussels Court of First Instance (see recital 72).
Kommissionen vil i nærværende afgørelse derimod behandle de betalinger, der er foretaget af kommunerne til IRIS-hospitalerne til dækning af disses underskud, og i henseende til hvilke kommunerne i vid udstrækning er afhængige af den indenstatslige finansiering, de får fra hovedstadsregionen Bruxelles [142].
According to the Belgian authorities, the judgment referred to by CBI only concerns a very specific case of urgent medical aid [137] provision for an undocumented migrant who needed psychiatric care.
Selv om Kommissionen ikke længere undersøger de foranstaltninger, som klagerne formelt set klager over, vil vurderingen af kommunernes dækning af hospitalernes underskud i henhold til statsstøttereglerne materielt set fuldt ud imødekomme den bekymring, der udtrykkes af klagerne over forekomsten af statsstøtte, eftersom den de facto ligeledes omhandler de midler, der er tildelt af hovedstadsregionen Bruxelles, direkte eller via FRBRTC, idet kommunerne udnytter det fulde beløb til at dække IRIS-hospitalernes underskud med.
They point out that the IRIS-H do not provide this type of care.
Derfor omhandler analysen af forekomsten af en overkompensation som beskrevet nedenfor (se tabel 9-13 i afsnit 7.3.5) ligeledes de betalinger, der blev foretaget til dækning af underskud, som blev finansieret ved hjælp af midler fra FRBRTC, og de særlige tilskud fra hovedstadsregionen Bruxelles.
In their view, this judgment actually confirms that urgent medical aid for undocumented migrants is normally either provided by hospitals established by a CPAS or by hospitals with which the CPAS have concluded an agreement [138].
Endelig skal det understreges, at den del af overførslerne fra kommunerne til dækning af underskud, som blev finansieret af hovedstadsregionen Bruxelles eller via FRBRTC [143], var utilstrækkelige til fuldt ud at dække de underskud, som IRIS-hospitalerne havde, og at disse betalinger på intet tidspunkt i perioden 1996-2014 medførte en situation, hvor et IRIS-hospital reelt blev overkompenseret eller måtte tilbagebetale (en del af) kompensationen for sit underskud (se også betragtning 234 og 238).
Finally, the Belgian authorities point out that CBI does not justify, or even attempt to justify, an alleged obligation for private hospitals to treat all patients for ‘post-emergencies’.
Kommissionen vil derfor vurdere de kompensationsbeløb, der er udbetalt af kommunerne siden 1996 til dækning af IRIS-hospitalernes underskud [144].
According to the Belgian authorities, no such ‘post-emergency’ obligation exists for private hospitals while the IRIS-H are obliged to treat all patients in all circumstances, even if there is no medical emergency.
På dette grundlag giver figur 1 nedenfor et overblik over den offentlige finansiering, der er genstand for nærværende afgørelse (den ubrudte lilla ramme), og ligeledes de indenstatslige finansieringsforanstaltninger, som er genstand for klagen (den stiplede røde ramme).
ASSESSMENT OF THE MEASURES
I afsnit 7.3.5 nedenfor findes mere fyldige oplysninger om disse foranstaltninger.
Scope of this decision
Figur 1 Finansieringsstrømme og genstanden for nærværende afgørelse
The complaint made reference to an aid measure of approximately EUR 100 million in the context of the restructuring operation that led to the creation of the IRIS-H (see Section 2.2).
5 IRIS-hospitaler (4) Delvis underskudsdækning (art. 109 i LCH) men refusion med det samme
However, as explained in Section 3.1 of the opening decision, the Commission only took action with respect to the restructuring aid after the limitation period for the recovery of this aid had expired.
6 kommuner (2) og CPAS (3) i Bruxelles Hoved-stads-regionen Bruxelles
Therefore, this aid measure was not included in the scope of the formal investigation carried out by the Commission and will hence not be addressed further in this decision.
Afgørelsens genstand
Apart from the measure covered by the limitation period, the complaint formally targeted (i) the funds distributed by the FRBRTC to the municipalities in charge of the IRIS-H and (ii) the special subsidies (of up to EUR 10 million per year) granted to these municipalities by the Brussels Capital Region on the basis of the Ordonnance of 13 February 2003.
Klagens formelle genstand
These two types of funds are however awarded only to the municipalities in charge of the IRIS-H and not to the IRIS-H themselves.
Særlige tilskud (maks. 10 mio. EUR/år)
They are in reality only financing flows between the Brussels Capital Region and the six Brussels municipalities in charge of the IRIS-H and therefore do not constitute State aid to the IRIS-H.
Finansiering via FRBRTC (1)
It is true that the Commission's 2009 annulled decision tended to confuse the FRBRTC payments and the deficit compensation mechanism of Article 109 LCH and did not separate the assessment of the compensation parameters of these two measures [139].
La Ville de Bruxelles, Anderlecht, Etterbeek, Ixelles, Saint-Gilles, og Schaerbeek (indtil ultima 2013).
Furthermore, the FRBRTC funds are used by the municipalities to compensate the deficit of the IRIS-H [140] and the municipalities had the obligation to pay the FRBRTC funds to the IRIS-H within a maximum period of seven working days [141].
Centre Publics d'Action Sociale (forsorgscentre tilknyttet kommuneme).
Nevertheless, on the basis of the information received in reply to its opening decision and as explained below (see recital 230) the financial transfers from the FRBRTC and the Brussels Capital Region to the municipalities in charge of the IRIS-H are necessary since these municipalities have insufficient own resources to fulfil the municipal deficit compensation obligation towards the IRIS-H.
CHU Saint-Pierre, CHU Brugmann, Institut Bordet, Hópital universitaire des enfants Reine Fabiola (HUDERF) og hópitaux IRIS Sud.
It is in this context that both the FRBRTC and the Brussels Capital Region have required the Brussels municipalities to almost immediately upon receipt of these transfers make the FRBRTC funds and the special subsidies available to the IRIS-H.
Statsstøtte efter artikel 107, stk. 1, i TEUF
Regardless of this pass-on obligation, it is only the respective municipalities that have the obligation to compensate the deficits of the IRIS-H and these hospitals have no right to any compensation from the Brussels Capital Region or the FRBRTC.
Den skal give en virksomhed en økonomisk fordel.
The Commission concludes that the intra-State financing (from the Brussels Capital Region, whether directly or indirectly via the FRBRTC, to the municipalities) is only a funding source for the municipal deficit compensation payments and does not constitute a measure of which the IRIS-H can benefit in addition to this deficit compensation.
Den skal være ydet ved hjælp af statslige midler.
For this reason, the money flows between the Brussels Capital Region and the respective Brussels municipalities and their legal bases (e.g. the Ordonnance of 13 February 2003) will not be assessed as such in this decision.
Den skal fordreje eller true med at fordreje konkurrencen.
Instead, in this decision the Commission will assess the municipal deficit compensation payments of which the IRIS-H benefit, and for which the municipalities rely to a large extent on the intra-State financing they received from the Brussels Capital Region [142].
Den skal kunne have indvirkning på samhandelen mellem medlemsstaterne.
However, while not further pursuing the measures that are formally targeted by the complainant, the State aid assessment of the municipal deficit compensation will materially fully address the complainant's State aid concerns since it will de facto also cover the funds that were granted by the Brussels Capital Region directly or via the FRBRTC as the municipalities use them entirely for the deficit compensation of the IRIS-H.
Selektiv økonomisk fordel til en enkelt virksomhed
For this reason, the overcompensation tests that are described below (see Tables 9 to 13 in Section 7.3.5) also identify the deficit compensation payments that were financed using FRBRTC funds and special subsidies from the Brussels Capital Region.
Generelle principper
The Commission will therefore assess the deficit compensation awarded by the municipalities to the IRIS-H since 1996 [144].
Tildelingen af offentlige midler til en enhed kan kun betegnes som statsstøtte, hvis denne enhed er en »virksomhed« efter artikel 107, stk. 1, i TEUF.
On that basis, Figure 1 below summarises the public financing that is in scope of this decision (in the full line rectangle) and also indicates the intra-State financing measures that were targeted in the complaint (in the dashed line rectangle).
Ifølge EU-Domstolens retspraksis udgør en virksomhed enhver enhed, der udøver en økonomisk aktivitet [146].
More detail on these measures will be provided in Section 7.3.5 below.
Om en enhed betegnes som en virksomhed, afhænger derfor af arten af dens aktiviteter, uafhængigt af enhedens juridiske status og dens finansieringsmåde [147].
Figure 1
En aktivitet skal generelt betragtes som værende af økonomisk karakter, når den består i at tilbyde varer eller tjenesteydelser på et givet marked [148].
Financing flows and scope of this decision
Hvis en enhed udøver både økonomiske og ikkeøkonomiske aktiviteter, skal den kun anses for en virksomhed, for så vidt angår de økonomiske aktiviteter [149].
100 % deficit cover (Art. 46 bylaws IRIS-H)
Det forhold, at en enhed ikke drives med gevinst for øje, betyder ikke nødvendigvis i sig selv, at dens aktiviteter ikke er af økonomisk karakter [150].
Partially deficit cover (Art. 109 LCH) but repaid immediately In scope of this decision Formally targeted by complaint
Lægetjenester
Special subsidy (of max.
Når sundhedsydelser leveres af hospitaler og andre udbydere af sundhedsydelser mod betaling [151], uanset om denne erlægges direkte af patienterne eller hidrører fra andre kilder, skal disse ydelser generelt betragtes som en økonomisk aktivitet [152].
EUR 10 million per year)
Finansieringen, som IRIS-hospitalerne oppebærer via forskellige tilskud fra føderale og decentrale forvaltninger (se f.eks. betragtning 46, litra a), d) og e), hvad angår offentlig finansiering tildelt samtlige hospitaler, og betragtning 44, hvad angår underskudsdækning bevilget til IRIS-hospitalerne), er sammen med de direkte betalinger fra patienterne (se betragtning 46, litra c)) og betalingerne fra INAMI (se betragtning 46, litra b)) en honorering af IRIS-hospitalerne for de leverede lægetjenester og kan følgelig i denne forbindelse betragtes som den økonomiske modydelse for de leverede hospitalstjenester.
Funding via the FRBRTC (1)
I et sådant system er der en vis grad af konkurrence mellem hospitaler med hensyn til levering af sundhedsydelser.
Five IRIS Hospitals (4)
Det forhold, at et hospital, der leverer sådanne ydelser mod betaling, er et offentligt hospital, fjerner på ingen måde den økonomisk karakter af disse aktiviteter [153].
Six Brussels municipalities (2) and CPAS (3)
I det foreliggende tilfælde er IRIS-hospitalernes primære aktiviteter hospitalsvirksomhed bestående i levering af sundhedsydelser.
Brussels Capital Region
Disse aktiviteter udøves ligeledes af andre typer enheder og navnlig klinikker, privathospitaler og andre typer specialcentre, herunder klagernes privathospitaler.
Fonds Régional Bruxellois de Refinancement des Trésoreries Communales.
Disse hospitalsaktiviteter, som IRIS-hospitalerne udøver mod betaling og på et konkurrencepræget marked, skal derfor anses for at være af økonomisk karakter.
La Ville de Bruxelles, Anderlecht, Etterbeek, Ixelles, Saint-Gilles, and Schaerbeek (until the end of 2013).
Det nationale belgiske sundhedsvæsens underliggende elementer af solidaritet sætter ikke spørgsmålstegn ved den økonomiske karakter af disse hospitalsaktiviteter.
Centre Publics d'Action Sociale: PublicSocial Wellfare Centres attached to the municipalities.
Det bør da også her erindres, at Retten i forbindelse med et nationalt sundhedsvæsen, som administreres af ministerier og andre organer og fungerer »i overensstemmelse med solidaritetsprincippet for så vidt angår dets finansieringsmåde gennem sociale bidrag og andre statslige bidrag, og dets gratis levering af tjenesteydelser til sine medlemmer på grundlag en universel dækning«, fastslog, at de pågældende forvaltningsorganer ikke handlede som virksomheder i forbindelse med deres administration af det nationale sundhedsvæsen [154].
CHU Saint-Pierre, CHU Brugmann, Institut Bordet, Queen Fabiola Children's University Hospital (HUDERF) and IRIS South Hospitals.
Kommissionen finder imidlertid, at der er grund til at skelne mellem forvaltningen af det nationale sundhedsvæsen, som varetages af offentlige organer, der til dette formål udøver særrettigheder som offentlig myndighed, og leveringen af hospitalsydelser mod betaling i et konkurrencepræget marked (hvilket der sættes spørgsmålstegn ved i det foreliggende tilfælde som angivet i betragtning 108 og 109).
State aid within the meaning of Article 107(1) TFEU
Hvad angår levering af sundhedsydelser, skal IRIS-hospitalerne følgelig anses for at være virksomheder efter artikel 107, stk. 1, i TEUF.
Article 107(1) TFEU provides that ‘aid granted by a Member State or through State resources in any form whatsoever which distorts or threatens to distort competition by favouring certain undertakings or the production of certain goods shall, in so far as it affects trade between Member States, be incompatible with the internal market’.
Sociale tjenester
Accordingly, a measure constitutes State aid if the following four cumulative conditions are met [145]:
Som forklaret i betragtning 38 tilbyder IRIS-hospitalerne en vifte af sociale tjenester til deres socialt ugunstigt stillede patienter og deres familie.
the measure must give a selective economic advantage to an undertaking;
Disse tjenester omfatter alt efter patienternes behov psykosocial, socioadministrativ eller sociomateriel støtte.
the measure must be financed through State resources;
Den specifikke karakter af disse sociale tjenester indebærer, at de aktører, der er godkendt til at udbyde dem, råder over specifikke ressourcer såsom personale, der er særligt uddannet hertil.
the measure must distort or threaten to distort competition;
Det er ubestrideligt, at de supplerende sociale tjenester, som IRIS-hospitalerne påstås at have pligt til at påtage sig, tjener et udelukkende socialt formål.
the measure must have the potential to affect trade between Member States.
Som det fremgår af Domstolens retspraksis, indebærer et systems rent sociale formål, i medfør af hvilket enheden får overdraget specifikke opgaver, ikke desto mindre ikke i sig selv, at den økonomiske karakter af sådanne opgaver kan udelukkes [155].
Selective economic advantage to an undertaking
I sin åbningsafgørelse ville Kommissionen afdække, om de supplerende sociale aktiviteter, som IRIS-hospitalerne angiveligt udøvede, udgjorde en økonomisk aktivitet eller ikke.
The notion of undertaking
I deres svar på Kommissionens åbningsafgørelse hævder de belgiske myndigheder, at de sociale aktiviteter ikke har økonomisk karakter, eftersom de ikke er en del af et konkurrencepræget marked.
General principles
Klagerne hævder imidlertid, at det ikke er muligt at skelne de sociale aktiviteter fra hospitalsaktiviteterne, som har økonomisk karakter.
Public funding granted to an entity can only qualify as State aid if that entity is an ‘undertaking’ in the sense of Article 107(1) TFEU.
Selv om Kommissionen omhyggeligt undersøgte de belgiske myndigheders argumenter, kan den ikke udelukke, at udøvelsen af supplerende sociale aktiviteter udgør en økonomisk aktivitet.
The Court of Justice has consistently defined undertakings as entities engaged in economic activity [146].
Som forklaret nedenfor (se betragtning 165) vurderer Kommissionen i øvrigt, at de supplerende sociale aktiviteter reelt ikke kan skelnes fra hospitalsaktiviteterne, som har økonomisk karakter.
The qualification of an entity as an undertaking thus depends on the nature of its activity, with no regard to the entity's legal status or the way in which it is financed [147].
For at fortsætte vurderingen og nå frem til en afgørelse forudsætter Kommissionen derfor som en hypotese, at leveringen af de supplerende sociale tjenester faktisk har økonomisk karakter.
An activity must generally be considered to be economic in nature where it consists in offering goods and services on a market [148].
Forbundne aktiviteter
An entity that carries out both economic and non-economic activities is to be regarded as an undertaking only with regard to the former [149].
Som angivet i betragtning 41 deltager IRIS-hospitalerne ligeledes i en samling af forbundne aktiviteter.
The mere fact that an entity does not pursue a profit does not necessarily mean that its operations are not of an economic nature [150].
Kommissionen bemærker, at visse af disse aktiviteter, når de vurderes separat fra IRIS-hospitalernes primære aktiviteter, ikke forekommer at have økonomisk karakter (f.eks. forskningsaktiviteter), mens andre ved første øjekast synes at udgøre økonomiske aktiviteter (f.eks. kantine eller butik til patienter og besøgende).
Medical services
Det kan dog hævdes, at samlingen af de nævnte forbundne aktiviteter på grund af den tætte forbindelse til IRIS-hospitalernes primære (økonomiske) aktiviteter også bør betragtes som økonomiske.
Where healthcare is provided by hospitals and other healthcare providers against remuneration [151], be it directly from the patients or from other sources, it must generally be considered to constitute an economic activity [152].
For at fortsætte vurderingen og nå frem til en afgørelse forudsætter Kommissionen derfor som en hypotese, at de forbundne aktiviteter faktisk har økonomisk karakter.
The financing which the IRIS-H receive through various allowances from the federal or federated authorities (e.g., see recital 46(a), (d), (e) as regards public financing available to all hospitals and recital 44 as regards the deficit compensation for the IRIS-H), together with direct payments by patients (see recital 46(c)) and payments by the INAMI (see recital 46(b)) remunerates the IRIS-H for the medical services rendered and can therefore, in this context, be considered as constituting the economic consideration for the hospital services provided.
Økonomisk fordel
In such a system, there is a certain degree of competition between hospitals concerning the provision of healthcare services.
Generel bedømmelse
The fact that a hospital providing such services against remuneration is public does not render that hospital's activities non-economic in nature [153].
En fordel i henhold til traktatens artikel 107, stk. 1, i TEUF er enhver økonomisk fordel, som en virksomhed ikke ville have opnået på normale markedsbetingelser, dvs. uden statslig indgriben [156].
In the present case, the main activities of the IRIS-H are hospital activities consisting of the provision of healthcare services.
Det er kun foranstaltningens indvirkning på virksomheden, der er relevant, ikke årsagen til eller formålet med statens indgriben [157].
These hospital activities carried out by the IRIS-H are also provided by other types of bodies or entities, in particular clinics, private hospitals and other specialised centres, including the private hospitals of the complainants.
Hver gang en virksomheds finansielle situation forbedres som følge af statslig indgriben, er der tale om en fordel.
Therefore, these hospital activities carried out by the IRIS-H against remuneration and in a competitive environment must be regarded as economic in nature.
I det foreliggende tilfælde skal det bemærkes, at de forskellige offentlige finansieringssystemer (som beskrevet i afsnit 2.5.1), som dækker generelle og supplerende hospitalsaktiviteter, herunder underskudsdækning, har gjort det muligt for IRIS-hospitalerne at nyde godt af en vifte af foranstaltninger til lettelse af de udgifter, som normalt afholdes af leverandørerne af denne type aktiviteter.
The solidarity aspects underpinning the Belgian national healthcare system do not call into question the economic nature of such hospital activities.
Underskudsdækningsordningen, der er genstand for nærværende afgørelse, kan derfor anses for at give IRIS-hospitalerne en økonomisk fordel, som de ikke ville have opnået under sædvanlige markedsvilkår, dvs. uden statslig indgriben, idet Kommissionen dog i de følgende betragtninger foretager en undersøgelse i lyset af principperne i Altmark-dommen.
Indeed, it is recalled that with regard to a national health system, which is managed by ministries and other bodies and operates ‘according to the principle of solidarity in that it is funded from social security contributions and other State funding and in that it provides services free of charge to its members on the basis of universal cover’, the CFI held that the management bodies in question were not acting as undertakings in their management of that national health system [154].
Kommissionen anfører, at den offentlige finansiering af IRIS-hospitalerne kunne anses for ikke at have givet disse en fordel, såfremt den blot bestod i tildelingen af en kompensation for de tjenesteydelser, som disse hospitaler leverede i henhold til forpligtelserne til offentlig tjeneste, som var pålagt dem, forudsat at betingelserne i Altmark-dommen var opfyldt.
However, the Commission considers that there is a need to differentiate between the management of the national health system, carried out by public bodies implementing for this purpose the prerogatives of the State, and the provision of hospital care against remuneration in a competitive environment (which is at stake in the case at hand, as outlined in recitals 108-109).
I denne dom præciserede Domstolen, at kompensationen ved hjælp af statsmidler for de omkostninger, der blev afholdt ved leveringen af en tjenesteydelse af almindelig økonomisk interesse, ikke udgør en fordel, såfremt fire kumulative betingelser er opfyldt [158]:
Accordingly, as far as the provision of healthcare services is concerned, the IRIS-H have to be considered to constitute undertakings in the sense of Article 107(1) TFEU.
Den pågældende virksomhed skal faktisk være blevet pålagt forpligtelser til offentlig tjeneste, og disse forpligtelser skal være klart defineret.
Social services
Parametrene til beregning af kompensationen skal være fastsat på forhånd på objektiv og gennemsigtig vis.
As explained in recital 38 above, the IRIS-H offer a series of social services to their socially disadvantaged patients and their families.