natgillin/translations-raw huggingface dataset:
Nehematologické maligní onemocnění Kepivance je růstový faktor, který stimuluje proliferaci epitelových buněk nesoucích KGF receptor. 
Kepivance is a growth factor that stimulates the proliferation of KGF receptor expressing epithelial cells.
DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE 
DATE OF FIRST AUTHORISATION/RENEWAL OF THE AUTHORISATION Date of first authorisation: 25 October 2005
Ve vzorcích získaných biopsií bukální sliznice, odebraných 24 hodin po třetí dávce paliferminu, bylo zjištěno trojnásobné nebo vyšší zvýšení Ki67 u 3 ze 6 zdravých subjektů, kterým byl nitrožilně podáván palifermin v dávce 40 mikrogramů/kg/den po 3 dny. 
A 3-fold or greater increase in Ki67 staining was observed in buccal biopsies from 3 of 6 healthy subjects given palifermin at 40 micrograms/kg/day intravenously for 3 days, when measured 24 hours after the third dose.
Hypertrofie ústní sliznice / jazykových papil, změna barvy ústní sliznice / 
Oral mucosal hypertrophy / Hypertrophy of tongue papillae,Oral mucosal discolouration / Tongue discolouration, Tongue disorder (e.g. redness, bumps), Tongue oedema
Voda na injekci, určená k rozpuštění přípravku, se aplikuje pomalu injekční stříkačkou do injekční lahvičky obsahující Kepivance. 
The diluent should be injected slowly into the Kepivance vial.
Frakcionace zvýšené amylázy odhalila, 
Fractionation of increased levels of amylase revealed the increase to be predominantly salivary in origin.
V klinických studiích vedlo podání Kepivance v tomto období ke zhoršení projevů a prodloužení délky trvání zánětu ústní sliznice. 
In a clinical trial, administration of Kepivance within 24 hours of chemotherapy resulted in an increased severity and duration of oral mucositis.
byla clearance paliferminu nižší o 10 % (n = 6). 
In patients with end-stage renal disease (requiring dialysis) palifermin clearance was decreased by 10% (n = 6).
Není známo (četnost nelze na základě dostupných údajů určit): • zčervenání jazyka, hrbolky na jeho povrchu nebo otok jazyka; 
Not known (frequency cannot be estimated from available data):
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky na adrese http://www.ema.europa.eu 
Detailed information on this medicinal product is available on the website of the European Medicines
Při dávkách až 100 mikrogramů/kg/den nebyly pozorovány žádné nežádoucí účinky na parametry reprodukce/fertility. 
No adverse effects on reproductive/fertility parameters were observed at doses of up to 100 micrograms/kg/day.
Po jednorázové nitrožilní dávce 20 až 250 mikrogramů/kg (zdravým dobrovolníkům) a 60 mikrogramů/kg (pacientům s maligním onemocněním) vykazoval palifermin rychlou extravaskulární distribuci. 
After single intravenous doses of 20 to 250 micrograms/kg (healthy volunteers) and 60 micrograms/kg (cancer patients), palifermin exhibited rapid extravascular distribution In patients with haematological malignancies mean Vss was 5 l/kg and mean clearance about 1300 ml/hour/kg with an average terminal half-life of approximately 4.5 hours.
Po podání jednotlivé dávky až 250 mikrogramů/kg byla zjištěna u zdravých dobrovolníků přibližně lineární farmakokinetika. 
Approximately dose-linear pharmacokinetics were observed in healthy volunteers after single dose administration up to 250 micrograms/kg.
Výsledky hodnocení účinnosti jsou uvedeny v Tabulce 2. 
The efficacy results are presented
Farmakokinetický profil u pacientů s jaterní 
The pharmacokinetic profile in patients with hepatic insufficiency has not been assessed.
• kožní reakce na dlaních a chodidlech (brnění, znecitlivění, bolestivost, otok nebo zarudnutí 
• hand-and-foot skin-reaction (palms of the hands or soles of the feet tingle, become numb,
Medián (25., 75. percentil) doby trvání zánětu ústní sliznice stupně 3/4 podle WHO (ve dnech) u postižených pacientů 
Patient incidence of WHO Grade 4 oral Median (25th, 75th percentile) days of
Kožní hyperpigmentace 
Diluted Hydrochloric acid
mikrogramů/kg. 
micrograms/kg (paediatric patients).
NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Kepivance 6,25 mg prášek pro přípravu injekčního roztoku. 
NAME OF THE MEDICINAL PRODUCT Kepivance 6.25 mg powder for solution for injection
Systémová toxicita (klinické příznaky a/nebo změny tělesné hmotnosti) a nežádoucí účinky na parametry mužské nebo ženské fertility byly pozorovány u dávek 
Systemic toxicity (clinical signs and/or changes in body weight) and adverse effects on male and female fertility parameters were seen at doses ≥ 300 micrograms/kg/day (5-fold higher than the recommended human dose).
NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU A CESTA PODÁNÍ Kepivance 6,25 mg prášek pro přípravu injekčního roztoku 
NAME OF THE MEDICINAL PRODUCT AND ROUTE(S) OF ADMINISTRATION Kepivance 6.25 mg powder for injection
sami popisovali ústup bolestivosti úst a hrdla s následným zlepšením polykání, příjmu tekutin, potravy a řeči. 
In this Phase 3 clinical study, palifermin treated patients demonstrated significant benefits in patient-reported outcomes of mouth and throat soreness and its impact on swallowing, drinking, eating and talking.
U pacientů s poruchou funkce jater je potřeba dávkovat opatrně. 
Caution should be used when dosing patients with hepatic impairment.
Analgezie opiáty pro zánět ústní sliznice: 
Skin and subcutaneous tissue disorders
Držitel rozhodnutí o registraci a výrobce 
SUBSTANCE AND MANUFACTURER RESPONSIBLE FOR
Tyto 
Days
• změny chuti; 
• change in colour of the mouth or tongue;
Velmi častými (projevujícími se u více než 1 z 10 uživatelů) nežádoucími účinky jsou: • kožní vyrážky, svědění a zarudnutí kůže (pruritus a erytém); 
Very common (affects more than 1 user in 10) side effects are:
Po rekonstituci obsahuje Kepivance 5 mg paliferminu v 1 ml roztoku. 
Each vial contains 6.25 mg of palifermin Reconstituted Kepivance contains 5 mg/ml of palifermin
vysokých dávek etoposidu (60 mg/kg, den -4) a vysokých dávek cyklofosfamidu (100 mg/kg, den -2) následovaných infuzí periferních hematopoetických progenitorových buněk. 
Efficacy and safety of palifermin were established in a randomised, double-blind, placebo-controlled study in which patients received high-dose cytotoxic therapy consisting of fractionated total-body irradiation (12 Gy total dose; Day -8 to -5), high-dose etoposide (60 mg/kg; Day -4), and high-dose cyclophosphamide (100 mg/kg; Day -2) followed by PBPC support for the treatment of haematological malignancies ((Non-Hodgkin's Lymphoma (NHL), Hodgkin's disease, Acute Myeloid Leukaemia (AML), Acute Lymphocytic Leukaemia (ALL), Chronic Myeloid Leukaemia (CML), Chronic Lymphocytic Leukaemia (CLL), or multiple myeloma).
• otoky rtů. 
• lip swelling.
chronická myelocytová leukémie /CML/, chronická lymfocytová leukémie /CLL/ nebo mnohočetný myelom) se skládala z frakcionovaného celotělového ozáření (celková dávka 12 Gy, den -8 až -5), 
Oral mucositis and related clinical sequelae - HSC transplant study Palifermin (60 micrograms/kg/day) n = 106
Roztok před podáním vizuálně zkontrolujte, zda nezměnil barvu nebo neobsahuje pevné částice. 
Kepivance should not be administered if discolouration or particulates are observed.
Mohou zde být nové informace. 
There may be new information.
Žádné z nich nebyly považovány za závažné. 
None were considered serious in nature.
- ihned kontaktujte lékaře. 
- Contact a doctor immediately.
17 % dříve léčeno 
17% previously treated
Většina elevací enzymů byla < 3krát nad horním limitem normálu (ULN). 
The majority of enzyme elevations were <3 times the upper limit of normal (ULN).
Tento pravidelný rozvrh pomáhá rozložit léčbu co nejrovnoměrněji. 
This regular schedule helps to deliver the treatment as evenly as possible.
Průměrný věk (roky) 
Mean age (years)
zde otevřít 
open here
Každý má svoji vlastní skupinu příznaků RS. 
Everyone has their own set of MS symptoms.
125 (plná dávka) 
125 (full dose)
Čas* 
Time*
Klinické zkušenosti u pacientů starších 65 let jsou omezené. 
Clinical experience in patients aged above 65 years is limited.
Výsledky této studie jsou prezentovány v tabulce 3. 
Results for this study are shown in Table 3.
Léčba pak může pokračovat další plánovanou dávkou dle rozpisu. 
Treatment can then continue with the next scheduled dose as planned.
Balení obsahuje 3 vnitřní krabičky. 
The pack contains 3 inner cartons.
Byla prokázána reverzibilita účinku na délku menstruačního cyklu. 
Reversibility of the effects on menstrual cycle length was demonstrated.
Interferony jsou přírodní látky vytvářené v těle, které pomáhají chránit před infekcemi a nemocemi. 
Interferons are natural substances made in the body to help protect from infections and diseases.
Tabulka 3: Klinické a MRI výsledky 
Table 3: Clinical and MRI results
Výsledky v této podskupině byly numericky konzistentní s výsledky v celkové populaci, ale nebyly statisticky významné. 
Results in this subgroup were numerically consistent with those in the overall population but not statistically significant.
Výsledky v této podskupině byly konzistentní s výsledky v celkové populaci. 
Results in this subgroup were consistent with those in the overall population.
Pokud dojde k vynechání dávky, má být podána co nejdříve. 
If a dose is missed, it should be administered as soon as possible.
Uspořádání studie a demografie pacientů jsou uvedeny v tabulce 2. 
The study design and patient demographics are presented in Table 2.
Více informací viz bod 5.1. 
For more information see section 5.1.
Tyto příznaky nejsou skutečnou chřipkou, viz níže. 
These symptoms are not really flu, see below.
To narušuje přenos signálů mezi mozkem a ostatními částmi těla a způsobuje příznaky RS. 
This disrupts the messages between the brain and other parts of the body, causing the symptoms of MS.
Není známo, zda je možné extrapolovat tato neklinická data na člověka. 
The validity of extrapolating these non-clinical data to humans is unknown.
Průměrná molekulová hmotnost je kolem 44 kDa, ze kterých proteinová část činí přibližně 23 kDa. 
The average molecular mass is approximately 44 kDa of which the protein moiety constitutes approximately 23 kDa.
- Jestliže máte těžkou depresi nebo sebevražedné myšlenky. 
- If you have severe depression or think about committing suicide.
Čirý a bezbarvý roztok s pH 4,5-5,1. 
Clear and colourless solution with pH 4.5-5.1.
Primární sledovanou proměnnou byla roční míra relapsů (ARR) v průběhu 1 roku. 
The primary endpoint was the annualised relapse rate (ARR) over 1 year.
Datum posledního prodloužení registrace: 25. března 2019 
Date of first authorisation: 18 July 2014 Date of latest renewal: 25 March 2019
Podskupiny pacientů s vyšší aktivitou nemoci byly definovány na základě počtu relapsů a MRI kritérií, jak je uvedeno níže, s následujícími výsledky pro účinnost: 
Subgroups of patients with higher disease activity were defined by relapse and MRI criteria as reported below, with the following efficacy results:
Střídejte místa, která používáte pro aplikaci injekce. 
Alternate the sites you use for injections.
Snížené počty periferních krevních elementů 
Decreased peripheral blood counts
• Poznamenejte si datum a místo podání každé injekce. 
• Record the date and location of each injection.
Pacienti, u kterých selhala předchozí léčba RS, nebyli do studie zahrnuti. 
Patients who failed previous MS treatment were not included in the study.
Je důležité pokračovat v pravidelném používání přípravku Plegridy. 
It is important to continue using Plegridy regularly.
Tři jednoduché způsoby, jak mírnit účinek příznaků podobných chřipce: 
Three simple ways to help reduce the impact of flu-like symptoms:
Množství (mikrogramy) 
Amount (micrograms)
To zahrnuje všechny léky, které jsou dostupné bez lékařského předpisu. 
This includes any medicines obtained without a prescription.
- Pacienti se stávající těžkou depresí a/nebo sebevražednými myšlenkami (viz body 4.4 a 4.8). 
- Patients with current severe depression and/or suicidal ideation (see sections 4.4 and 4.8).
Plegridy nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. 
Plegridy has no or negligible influence on the ability to drive and use machines.
Přípravek Plegridy není určen k použití u dětí a dospívajících mladších 18 let. 
Plegridy is not to be used in children and adolescents below 18 years old.
Snížené počty leukocytů nebyly spojené se zvýšeným rizikem infekcí nebo závažných infekcí. 
Decreases in white blood cell counts were not associated with an increased risk of infections or serious infections.
• Zbývá-li 7 a více dnů do další plánované dávky: Pacienti mají okamžitě dostat vynechanou dávku. 
• If 7 days or more to the next planned dose: Patients should administer their missed dose immediately.
Nástup a odeznění příznaků podobných chřipce se u každého pacienta liší. 
The start and end of flu-like symptoms are different for every patient.
Tento léčivý přípravek se používá k léčbě relabující-remitující roztroušené sklerózy (RS) u dospělých ve věku 18 let a starších. 
This medicine is used to treat relapsing-remitting multiple sclerosis (MS) in adults aged 18 or over.
Pokud došlo k nechtěnému píchnutí sebe sama nebo někoho jiného jehlou přípravku Plegridy, je třeba postiženou oblast okamžitě umýt mýdlem a vodou, a co nejdříve kontaktovat lékaře nebo zdravotní sestru. 
If you accidentally prick yourself or someone else with the needle in Plegridy, the area affected should be washed immediately with soap and water and a doctor or nurse should be contacted as soon as possible.
Nepodávejte však více než jednu injekci během 7 dnů. 
However, do not inject more than once in a 7-day period.
Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti uvedené na krabičce a štítku za "EXP". 
Do not use this medicine after the expiry date which is stated on the carton and the label after “EXP”.
Délka expozice během prvního trimestru však je nejistá, neboť údaje byly shromažďovány v době, kdy bylo použití interferonu beta v těhotenství kontraindikováno a léčba byla pravděpodobně přerušena, jakmile bylo těhotenství zjištěno a/nebo potvrzeno. 
However, the duration of exposure during the first trimester is uncertain, because data were collected when interferon beta use was contraindicated during pregnancy, and treatment likely interrupted when pregnancy was detected and/or confirmed.
Váš lékař Vám sdělí, jak dlouho budete muset přípravek Plegridy používat. 
Your doctor will tell you how long you need to keep using Plegridy.
c. Zkontrolujte okénko zobrazující léčivo a ujistěte se, že je léčivo Plegridy čiré a bezbarvé. 
c. Check the medicine window and make sure the Plegridy medicine is clear and colourless.
• Zbývá-li méně než 7 dní do další plánované dávky: Pacienti musí začít nové 2týdenní dávkovací schéma, začínající od okamžiku podání vynechané dávky. 
• If less than 7 days to the next planned dose: Patients should begin a new 2 week dosing schedule starting from when they administer their missed dose.
Účinnost tohoto přípravku nelze srovnávat s jinými pegylovanými nebo nepegylovanými proteiny stejné terapeutické třídy. 
The potency of this medicinal product should not be compared to the one of another pegylated or non-pegylated protein of the same therapeutic class.
Farmakoterapeutická skupina: Cytostatika a imunomodulační léčiva; imunostimulancia; interferony ATC kód: L03AB13 
Pharmacotherapeutic group: Antineoplastic and immunomodulating agents, immunostimulants, interferons, ATC code: L03AB13
Výsledky po 2 letech potvrdily, že účinnost přetrvávala i po prvním, placebem kontrolovaném roce studie. 
Results over 2 years confirmed that efficacy was maintained beyond the placebo controlled first year of the study.
Někdy budete muset připomenout ostatním zdravotnickým pracovníkům, že jste léčen(a) přípravkem Plegridy. 
Sometimes you will need to remind other healthcare professionals that you are being treated with Plegridy.
Údaje ze studií s jinými sloučeninami interferonu beta neprokázaly teratogenní potenciál. 
Data from studies with other interferon beta compounds did not show teratogenic potential.
V případě předávkování je možné pacienta hospitalizovat, aby mohl být sledován, a je třeba podávat vhodnou podpůrnou léčbu. 
In case of over-dose, patients may be hospitalized for observation and appropriate supportive treatment should be given.
Bezpečnost a účinnost přípravku Plegridy u pacientů starších než 65 let nebyly z důvodu omezeného počtu těchto pacientů zařazovaných do klinických studií dostatečně prozkoumány. 
The safety and efficacy of Plegridy in patients over the age of 65 have not been sufficiently studied due to the limited number of such patients included in clinical trials.
Bezpečnost a účinnost přípravku Plegridy nejsou v této věkové skupině známy. 
The safety and effectiveness of Plegridy in this age group are not known.
Den 28 
Day 28
• Jestliže jsou některá místa pro aplikaci pro Vás obtížně dosažitelná, požádejte o pomoc osobu, která o Vás pečuje a která byla k tomu zaškolena. 
• If some areas are too difficult for you to reach, ask a carer who has been trained to help you.
Den 28 a pak každé dva týdny (125 mikrogramů) 
Day 28 and then every two weeks after that (125 micrograms)
- Jestliže jste použil(a) více než jednu injekci přípravku Plegridy během 7 dnů, ihned kontaktujte svého lékaře nebo zdravotní sestru. 
- If you have used more than one injection of Plegridy in a 7-day period, contact your doctor or nurse straight away.
Způsob aplikace samotným pacientem má být pravidelně kontrolován, zvláště pokud se reakce v místě podání objevily. 
The procedure for the self-administration by the patient should be reviewed periodically especially if injection site reactions have occurred.
Uslyšíte, že se spustí „cvakání“. 
You will hear the clicking sounds start.
Účinnost přípravku Plegridy byla prokázána oproti placebu. 
Efficacy of Plegridy has been demonstrated over placebo.
Zkušenosti z randomizované, nekontrolované fáze (rok 2) studie ADVANCE a rozšířené studie ATTAIN (přípravek byl podáván až 4 roky) byly konzistentní se zkušenostmi z jednoroční, placebem kontrolované fáze studie ADVANCE. 
The experience in the randomised, uncontrolled phase (year 2) of the ADVANCE study and in the extension study ATTAIN (treatment received for up to 4 years) was consistent with the experience in the 1 year placebo-controlled phase of the ADVANCE study.
To znamená, že probíhá aplikace injekce (viz obrázek G). 
This tells you that the injection is happening (see Figure G).
Pokud je pro Vás přípravek Plegridy nový, lékař Vám možná doporučí, abyste postupně zvyšoval(a) dávku tak, abyste si mohl(a) na účinky přípravku Plegridy zvyknout dříve, než dostanete plnou dávku. 
If you are new to Plegridy, your doctor may advise you to gradually increase your dose so that you can adjust to the effects of Plegridy before taking the full dose.
RS je dlouhodobé onemocnění postihující centrální nervový systém (CNS), včetně mozku a míchy, při kterém imunitní systém organismu (jeho přirozené obranné mechanismy) poškozuje ochrannou vrstvu (myelin), která obklopuje nervy mozku a míchy. 
MS is a long term illness that affects the central nervous system (CNS), including the brain and spinal cord, in which the body's immune system (its natural defences) damages the protective layer (myelin) that surrounds the nerves in the brain and spinal cord.
Oba případy byly vyřešeny po vysazení přípravku Plegridy. 
Both cases resolved following discontinuation of Plegridy.
Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době užíval(a) nebo které možná budete užívat, zejména o těch, které se používají k léčbě epilepsie nebo deprese. 
Tell your doctor or pharmacist if you are taking, have recently taken or might take any other medicines, especially those used to treat epilepsy or depression.
Předplněné injekční stříkačky / předplněná pera jsou určeny pouze na jedno použití a po použití se musí zlikvidovat. 
Pre-filled syringes/pre-filled pens are for single use only and should be discarded after use.
• Jehlu nechte zapíchnutou po dobu 5 sekund (viz obrázek J). 
• Keep the needle inserted in for 5 seconds (see Figure J).
Bylo zjištěno, že interferony snižují aktivitu dependentních enzymů jaterního cytochromu P450 u lidí a zvířat. 
Interferons have been reported to reduce the activity of hepatic cytochrome P450-dependent enzymes in humans and animals.
Proces kovalentní konjugace PEG části k proteinu může změnit in vivo vlastnosti nemodifikované bílkoviny, včetně snížené ledvinové clearance a snížené proteolýzy, čímž se prodlužuje poločas v oběhu. 
The process of covalently conjugating a PEG moiety to a protein can alter the in vivo properties of the unmodified protein, including decreased renal clearance and decreased proteolysis thus extending the circulating half-life.
Příznaky podobné chřipce nastupují v průměru přibližně za 10 hodin po podání injekce a přetrvávají po dobu 12 až 24 hodin. 
On average, flu-like symptoms begin approximately 10 hours after injection and last between 12 and 24 hours.
Den 14 (94 mikrogramů) 
Day 14 (94 micrograms)
Balení otevřete pouze, pokud budete potřebovat nové předplněné pero. 
Only open the pack when you need a new pen.
Evropská agentura pro léčivé přípravky udělila odklad povinnosti předložit výsledky studií s přípravkem Plegridy u jedné nebo více podskupin pediatrické populace v léčbě roztroušené sklerózy (informace o použití u dětí viz bod 4.2). 
The European Medicines Agency has deferred the obligation to submit the results of studies with Plegridy in one or more subsets of the paediatric population in treatment of multiple sclerosis (see section 4.2 for information on paediatric use).
Poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem o tom, jakou dávku a jak dlouho tyto přípravky užívat. 
Speak to your doctor or pharmacist about how much to take and how long to take it.
Podíl pacientů s 12 týdnů potvrzenou progresí postižení* 
Proportion with 12 week confirmed disability progression*
Pacienti s RRMS, s nejméně 2 relapsy v předchozích 3 letech a 1 relapsem v předcházejícím roce, s EDSS skóre ≤ 5,0 
Patients with RRMS, with at least 2 relapses within the prior 3 years, and 1 relapse in the prior year, with an EDSS score of ≤5.0
Tato vyšetření budou provedena před zahájením používání přípravku Plegridy, pravidelně po zahájení léčby přípravkem Plegridy a dále pak pravidelně během léčby, i když nebudete mít žádné zvláštní příznaky. 
These will be performed before you start using Plegridy, regularly after treatment with Plegridy has been initiated and then periodically during treatment, even if you have no particular symptoms.
Velké množství údajů (více než 1000 ukončených těhotenství) z registrů a ze zkušeností po uvedení přípravku na trh nenaznačuje zvýšené riziko závažných vrozených anomálií po expozici interferonu beta před početím nebo během prvního trimestru těhotenství. 
A large amount of data (more than 1000 pregnancy outcomes) from registries and post-marketing experience indicates no increased risk of major congenital anomalies after pre-conception exposure to interferon beta or such exposure during the first trimester of pregnancy.
- poraďte se s lékařem. 
- Contact a doctor for advice.
*Dávkování každé 2 týdny (14 dní). 
*Dosed every 2 weeks (14 days)
Populace ve studii 
Study population
Pacienti mohou proti přípravku Plegridy vyvinout protilátky. 
Patients may develop antibodies to Plegridy.
CI: Interval spolehlivosti * Trvalá progrese invalidity byla definována jako nárůst EDSS o nejméně 1 bod oproti výchozí hodnotě u EDSS ≥ 1 nebo 1,5bodový nárůst u pacientů s výchozím EDSS 0, přetrvávající po dobu 12/24 týdnů. 
CI: Confidence interval * Sustained disability progression was defined as at least a 1 point increase from baseline EDSS ≥ 1 or 1.5 point increase for patients with baseline EDSS of 0, sustained for 12 / 24 weeks.
Zdá se, že přípravek Plegridy působí tak, že zabraňuje imunitnímu systému, aby Vám poškozoval mozek a míchu. 
How Plegridy works Plegridy seems to work by stopping the body's immune system from damaging your brain and spinal cord.