natgillin/translations-raw huggingface dataset:
Lékař Vám předepsal přípravek INVANZ, protože Vy nebo Vaše dítě trpíte jedním (nebo více) z následujících typů infekcí: 
Your doctor has prescribed INVANZ because you or your child has one (or more) of the following types of infection:
Pokud se nepoužijí okamžitě, odpovídá za dobu uchovávání před použitím uživatel. 
If not used immediately, in use storage times are the responsibility of the user.
Předepisující osoby jsou informovány, že místní breakpointy MIC musí být konzultovány, pokud jsou dostupné. 
The prescribers are informed that local MIC breakpoints, if available, should be consulted.
První příznaky těžké alergické reakce mohou zahrnovat otok tváře a/nebo hrdla. 
The first signs of a severe allergic reaction may include swelling of the face and/or throat.
3 až 23 měsíců 31/35 88,6 13/13 100,0 
3 to 23 months 31/35 88.6 13/13 100.0
Má schopnost usmrtit široké spektrum bakterií, které vyvolávají infekce různých částí těla. 
It has the ability to kill a wide range of bacteria (germs) that cause infections in various parts of the body.
Pokud dojde během terapie k superinfekci, je nutno podniknout příslušná opatření. 
If superinfection occurs during therapy, appropriate measures should be taken.
Neřiďte nebo neobsluhujte žádné přístroje nebo stroje, dokud nebudete vědět, jak reagujete na tento přípravek. 
Do not drive or use any tools or machines until you know how you react to the medicine.
Aktivita byla uspokojivě prokázána v klinických studiích. 
* Activity has been satisfactorily demonstrated in clinical studies.
Vážné anafylaktické reakce vyžadují okamžitou urgentní léčbu. 
Serious anaphylactic reactions require immediate emergency treatment.
U Escherichia coli je afinita nejsilnější u PBPs 2 a 3. 
In Escherichia coli, affinity is strongest to PBPs 2 and 3.
Přípravek INVANZ lze podávat jedincům ve věku 3 měsíce a starším. 
INVANZ can be given to persons 3 months of age and older.
Proto musí být v takových zvláštních případech zvýšena pozornost. 
Therefore, caution should be exercised in such unusual cases.
Příbalová informace: informace pro uživatele 
Package Leaflet: information for the user
Suboptimální expozice 
Sub-optimal exposure
Váš lékař určí, zda máte přípravek INVANZ v kombinaci s těmito jinými léky užívat. 
Your doctor will decide whether you should use INVANZ in combination with these other medicines.
Účinnost v pediatrických studiích 
Efficacy in Paediatric Studies
To proto, že přípravek INVANZ může mít vliv na fungování některých jiných léků. 
This is because INVANZ can affect the way some other medicines work.
Hraniční hodnoty MIC (breakpoints) stanovené metodikou EUCAST jsou následující: 
The EUCAST MIC breakpoints are as follows:
• abnormální pohyby 
• abnormal movements
Studie kompatibility nejsou k dispozici, a proto nesmí být tento léčivý přípravek mísen s jinými léčivými přípravky, s výjimkou těch, které jsou uvedeny v bodě 6.6. 
In the absence of compatibility studies, this medicinal product must not be mixed with other medicinal products except those mentioned in section 6.6.
Celkový profil bezpečnosti je srovnatelný s profilem bezpečnosti u dospělých. 
The overall safety profile is comparable to that in adult patients.
Je třeba věnovat pozornost oficiálním informacím o správném používání antibakteriálních přípravků. 
Consideration should be given to official guidance on the appropriate use of antibacterial agents.
• snížené vědomí 
• decreased consciousness
Tyto reakce se spíše vyskytnou u jedinců s přecitlivělostí na četné alergeny v anamnéze. 
These reactions are more likely to occur in individuals with a history of sensitivity to multiple allergens.
Pokud se tyto příznaky vyskytnou, ihned informujte svého lékaře, protože můžete potřebovat naléhavé lékařské ošetření. 
If these symptoms occur tell your doctor straight away as you may need urgent medical treatment.
Pokud dojde k alergické reakci na ertapenem (viz bod 4.8), přerušte okamžitě léčbu. 
If an allergic reaction to ertapenem occurs (see section 4.8), discontinue the therapy immediately.
Dlouhodobé studie se zvířaty k hodnocení karcinogenního potenciálu ertapenemu nebyly provedeny. 
Long-term studies in animals to evaluate the carcinogenic potential of ertapenem have not been performed.
Zatímco antibiotika, včetně přípravku INVANZ, hubí určité bakterie, jiné bakterie a plísně mohou nadále růst více, než je obvyklé. 
While antibiotics including INVANZ kill certain bacteria, other bacteria and fungi may continue to grow more than normal.
Ceftriaxon n/m % n/m % 
Ceftriaxone n/m % n/m %
U těhotných žen nebyly provedeny odpovídající a dostatečně kontrolované studie. 
Adequate and well-controlled studies have not been performed in pregnant women.
Prevalence získané rezistence se může lišit geograficky a podle doby pro vybrané kmeny, a proto jsou žádoucí místní informace o rezistenci, zvláště při léčbě těžkých infekcí. 
The prevalence of acquired resistance may vary geographically and with time for selected species and local information on resistance is desirable, particularly when treating severe infections.
Změny barvy v tomto rozmezí nemají vliv na účinnost. 
Variations of colour within this range do not affect potency.
Ertapenem byl hodnocen primárně z hlediska bezpečnosti u dětí a sekundárně z hlediska účinnosti v randomizovaných srovnávacích, multicentrických studiích u pacientů ve věku od 3 měsíců do 17 let. 
Ertapenem was evaluated primarily for paediatric safety and secondarily for efficacy in randomised comparative, multicentre studies in patients 3 months to 17 years of age.
Na základě dostupných údajů není možno vyloučit, že v nemnohých případech chirurgických zákroků, které trvají déle než 4 hodiny, mohou být pacienti vystaveni nižším než optimálním koncentracím ertapenemu a následkem toho vzniká riziko možného selhání léčby. 
Based on the data available it cannot be excluded that in the few cases of surgical interventions exceeding 4 hours, patients could be exposed to sub-optimal ertapenem concentrations and consequently to a risk of potential treatment failure.
Váš lékař bude přerůstání sledovat a v případě potřeby léčit. 
Your doctor will monitor you for overgrowth and treat you if necessary.
Podíl pacientů s kladnou klinickou odpovědí hodnocenou při návštěvě následující po léčbě v klinické MITT populaci je znázorněn níže: 
The proportion of patients with a favourable clinical response assessment at posttreatment visit in the clinical MITT population is shown below:
Farmakoterapeutická skupina: antibakteriální léčiva pro systémovou aplikaci, karbapenemy, ATC kód: J01DH03 
Pharmacotherapeutic group: Antibacterials for systemic use, carbapenems, ATC code: J01DH03
Obvyklá délka terapie přípravkem INVANZ je 3 až 14 dní, ale může se lišit podle typu a závažnosti infekce a kauzálního patogenu (kauzálních patogenů). 
The usual duration of therapy with INVANZ is 3 to 14 days but may vary depending on the type and severity of infection and causative pathogen(s).
Anaeroby: 
Anaerobes:
Obvykle vnímavé druhy: 
Commonly susceptible species:
Informace uváděné dále poskytují pouze přibližnou orientaci o pravděpodobnosti, zda bude daný mikroorganismus vůči ertapenemu vnímavý, nebo ne. 
The information below gives only approximate guidance on the probability as to whether the micro-organism will be susceptible to ertapenem or not.
Přípravek INVANZ nebyl u těhotných žen hodnocen. 
INVANZ has not been studied in pregnant women.
Pohlaví Plazmatické koncentrace ertapenemu jsou u mužů a u žen srovnatelné. 
Gender The plasma concentrations of ertapenem are comparable in men and women.
Ertapenem Tikarcilin/klavulanát n/m % n/m % 
Ertapenem Ticarcillin/clavulanate n/m % n/m %
Vzácné: potrat 
Rare: Abortion
- poruchy centrálního nervového systému jako lokalizovaný třes nebo záchvaty. 
- Central nervous system disorders, such as localised tremors, or seizures.
Co je přípravek INVANZ a k čemu se používá 
What INVANZ is and what it is used for
Ertapenem lze do jisté míry odstranit hemodialýzou (viz bod 5.2); o použití hemodialýzy k léčbě předávkování však nejsou k dispozici žádné informace. 
Ertapenem can be removed to some extent by haemodialysis (see section 5.2); however, no information is available on the use of haemodialysis to treat overdose.
Plazmatické koncentrace 
Plasma concentrations
Studie na zvířatech nenaznačují přímé ani nepřímé škodlivé účinky na průběh těhotenství, embryonální a fetální vývoj, porod nebo postnatální vývoj. 
Animal studies do not indicate direct or indirect harmful effects with respect to pregnancy, embryo-foetal development, parturition or post-natal development.
Podobná pozorování byla učiněna i po uvedení přípravku na trh. 
Similar observations have been made in the post-marketing environment.
Celkový počet pacientů, kteří byli v klinických studiích léčeni ertapenemem, byl 384. 
The total number of patients treated with ertapenem in clinical studies was 384.
Předávkování ertapenemem není pravděpodobné. 
Overdosing of ertapenem is unlikely.
Bezpečnost a účinnost přípravku INVANZ u dětí ve věku do 3 měsíců nebyla dosud stanovena. 
The safety and efficacy of INVANZ in children below 3 months of age have not yet been established.
In vitro studie lidských jaterních mikrozomů ukazují, že ertapenem neinhibuje metabolizmus zprostředkovaný některou z šesti hlavních izoforem CYP: 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 a 3A4. 
In vitro studies in human liver microsomes indicate that ertapenem does not inhibit metabolism mediated by any of the six major CYP isoforms: 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 and 3A4.
Prevence 
Prevention
To proto, že může jít o stav známý jako kolitida (zánět střev). 
This is because you may have a condition known as colitis (an inflammation of the bowel).
Enterokoky včetně Enterococcus faecalis a Enterococcus faecium Gramnegativní aeroby: 
Enterococci including Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium Gram-negative aerobes:
U této věkové skupiny o možném léčebném přínosu jeho použití rozhodne Váš lékař. 
In this age group your doctor will decide on the potential benefit of its use.
Informujte vždy svého lékaře o všech lécích, které užíváte nebo které možná budete užívat, a to i o lécích, které jsou dostupné bez lékařského předpisu. 
Always tell your doctor about all medicines that you are taking or plan to take, including those obtained without a prescription.
Zahrnuje 9 pacientů ve skupině s ertapenemem (7 CAP a 2 IAI), 2 pacienty ve skupině s ceftriaxonem (2 CAP) a 1 pacienta s IAI ve skupině s tikarcilinem/klavulanátem se sekundární bakteriemií při vstupu do studie. 
This includes 9 patients in the ertapenem group (7 CAP and 2 IAI), 2 patients in the ceftriaxone group (2 CAP), and 1 patient with IAI in the ticarcillin/clavulanate group with secondary bacteraemia at entry into the study.
Celkový počet osob léčených ertapenemem v klinických studiích byl více než 2 200, z nich přes 2 150 dostalo dávku 1 g ertapenemu. 
The total number of patients treated with ertapenem in clinical studies was over 2,200 of which over 2,150 received a 1 g dose of ertapenem.
Přípravek INVANZ Vám vždy bude připravovat a intravenózně (do žíly) podávat lékař nebo jiný zdravotnický pracovník. 
INVANZ will always be prepared and given to you intravenously (into a vein) by a doctor or another healthcare professional.
Dospělí ve věku 18 let a starší: 
Adults 18 years of age and older:
Proto se ertapenem nesmí u těchto pacientů používat (viz bod 5.2). 
Therefore, ertapenem should not be used in these patients (see section 5.2.).
• Hypersenzitivita na kterýkoli jiný karbapenemový antibakteriální přípravek. 
• Hypersensitivity to any other carbapenem antibacterial agent
Ženy, které dostávají přípravek INVANZ, nesmí kojit, protože ertapenem byl zjištěn v lidském mateřském mléku a může tak dojít k ovlivnění kojeného dítěte. 
Women who are receiving INVANZ should not breast-feed, because it has been found in human milk and the breast-fed baby may therefore be affected.
Mikroorganizmy však mohou vykazovat rezistenci vůči více než jedné skupině antibakteriálních látek, kdy mechanismus účinku je nebo zahrnuje neprostupnost některých sloučenin a/nebo efluxní pumpy. 
However, micro-organisms may exhibit resistance to more than one class of antibacterial agents when the mechanism is, or includes, impermeability to some compounds and/or an efflux pump.
Vyšetření Chemie 
Investigations Chemistry
V této věkové kategorii by měla být zvláštní pozornost věnována stanovení citlivosti infekčního organismu (infekčních organismů) na ertapenem. 
In this age group, particular care should be taken to establish the susceptibility of the infecting organism(s) to ertapenem.
Žádné odpovídající a dobře kontrolované studie ohledně účinků podávání ertapenemu na fertilitu mužů a žen neexistují. 
There are no adequate and well-controlled studies regarding the effect of ertapenem use on fertility in men and women.
Ertapenem se vylučuje do lidského mateřského mléka. 
Ertapenem is excreted in human milk.
Naředěné roztoky je nutno použít okamžitě. 
Diluted solutions should be used immediately.
Časté: zvýšení ALT a AST 
Common: Elevations in ALT and AST
• infekce kůže a měkkých tkání diabetické nohy (viz bod 4.4) 
• Diabetic foot infections of the skin and soft tissue (see section 4.4)
Jestliže Vám bylo podáno více přípravku INVANZ, než mělo 
If you are given more INVANZ than you should
Mikrobiologická vnímavost 
Microbiological susceptibility
• nízká hladina cukru v krvi 
• Low blood sugar
• infekce postihující plíce (zápal plic) 
• Infection affecting the lungs (pneumonia)
Ertapenem se však nesmí během těhotenství použít, pokud potenciální přínos nepřevýší možná rizika pro plod. 
However, ertapenem should not be used during pregnancy unless the potential benefit outweighs the possible risk to the foetus.
Pokud Vás během léčby postihne alergická reakce (jako je otok obličeje, jazyka nebo hrdla, potíže s dýcháním nebo polykáním, kožní vyrážka), sdělte to okamžitě svému lékaři, protože je možné, že budete potřebovat neodkladnou lékařskou pomoc. 
During treatment, if you experience an allergic reaction (such as swelling of the face, tongue or throat, difficulty in breathing or swallowing, skin rash), tell your doctor straight away as you may need urgent medical treatment.
Záchvaty se objevily nejčastěji u starších pacientů a u pacientů s předchozím onemocněním centrálního nervového systému (CNS) (např. poškození mozku nebo záchvaty v anamnéze) a/nebo s poruchou funkce ledvin. 
Seizures occurred most commonly in elderly patients and those with pre-existing central nervous system (CNS) disorders (e.g. brain lesions or history of seizures) and/or compromised renal function.
Snížené hladiny kyseliny valproové mohou vést k nedostatečné kontrole křečí; proto se současné používání ertapenemu a kyseliny valproové/valproátu sodného nedoporučuje, je třeba zvážit alternativní antibakteriální nebo antikonvulzivní léčbu. 
The lowered valproic acid levels can lead to inadequate seizure control; therefore, concomitant use of ertapenem and valproic acid/sodium valproate is not recommended and alternative antibacterial or anti-convulsant therapies should be considered.
Je zvláště důležité, aby Váš lékař věděl, zda nemáte onemocnění ledvin a zda nepodstupujete dialýzu. 
It is particularly important that your doctor knows if you have kidney disease and whether you undergo dialysis treatment.
Z 80 % zjištěných v moči se přibližně 38 % ertapenemu vylučuje v nezměněné podobě a přibližně 37 % v podobě metabolitu s otevřeným kruhem. 
Of the 80 % recovered in urine, approximately 38 % is excreted as unchanged ertapenem and approximately 37 % as the ring-opened metabolite.
U druhů považovaných za vnímavé vůči ertapenemu nebyla rezistence v surveillance studiích prováděných v Evropě častá. 
For species considered susceptible to ertapenem, resistance was uncommon in surveillance studies in Europe.
Intravenózní podávání ertapenemu v dávce 3 g denně po dobu 8 dní zdravým dospělým dobrovolníkům nevedlo k významné toxicitě. 
Intravenous administration of ertapenem at a 3 g daily dose for 8 days to healthy adult volunteers did not result in significant toxicity.
Není známo: svalová slabost 
Not known: Muscular weakness
U pacientů, u nichž je clearance kreatininu > 30 ml/min/1,73 m2 není nutná žádná úprava dávky. 
In patients whose creatinine clearance is  30 mL/min/1.73 m2, no dosage adjustment is necessary.
In vitro studie ukazují, že účinek ertapenemu na vazbu léčiv vázajících se ve vysoké míře na proteiny v plazmě (warfarin, ethinylestradiol a norethisteron) je malý. 
In vitro studies indicate that the effect of ertapenem on the plasma protein binding of highly protein bound medicinal products (warfarin, ethinyl estradiol, and norethindrone) was small.
Léčba byla v důsledku nežádoucích účinků ukončena u 1,3 % pacientů. 
Treatment was discontinued due to adverse reactions in 1.3 % of patients.
Po rekonstituci: Naředěné roztoky je nutno použít okamžitě. 
After reconstitution: Diluted solutions should be used immediately.
Údaje z klinických studií 
Information from clinical studies
F-63963 Clermont-Ferrand Cedex 9, Francie. 
F-63963 Clermont-Ferrand Cedex 9, France.
Další léčivé přípravky a přípravek INVANZ 
Other medicines and INVANZ
Průměrný plazmatický poločas u dětí ve věku 3 měsíce až 12 let je přibližně 2,5 hodiny. 
The mean plasma half-life in children 3 months to 12 years of age is approximately 2.5 hours.
Je-li to indikováno z klinického hlediska, lze převést pacienta na vhodný perorální antibakteriální přípravek, pokud bylo pozorováno klinické zlepšení. 
When clinically indicated, a switch to an appropriate oral antibacterial agent may be implemented if clinical improvement has been observed.
Příprava pro intravenózní podání: Přípravek INVANZ je nutno před aplikací rekonstituovat a pak naředit. 
Preparation for intravenous administration: INVANZ must be reconstituted and then diluted prior to administration.
Přípravek INVANZ může mít vliv na schopnost pacientů řídit nebo obsluhovat stroje. 
INVANZ may influence patients' ability to drive and use machines.
In vitro studie ukazují, že ertapenem neinhibuje glykoproteinem P zprostředkovaný transport digoxinu ani vinblastinu, a že ertapenem není substrátem glykoproteinem P zprostředkovaného transportu. 
In vitro studies indicate that ertapenem does not inhibit P-glycoprotein-mediated transport of digoxin or vinblastine and that ertapenem is not a substrate for P-glycoprotein-mediated transport.
Aby bylo možno odhadnout farmakokinetické údaje, pokud by všem pacientům v uvedené věkové skupině byla podána dávka 1 g, byly farmakokinetické údaje vypočítány s korekcí na 1g dávku při předpokládané linearitě. 
To provide an estimate of the pharmacokinetic data if all patients in this age group were to receive a 1 g dose, the pharmacokinetic data were calculated adjusting for a 1 g dose, assuming linearity.
Mechanismus účinku ertapenemu se liší od mechanismu dalších skupin antibiotik, jako jsou chinolony, aminoglykosidy, makrolidová antibiotika a tetracykliny. 
The mechanism of action of ertapenem differs from that of other classes of antibiotics, such as quinolones, aminoglycosides, macrolides and tetracyclines.
Jestliže jste vynechal(a) dávku přípravku INVANZ 
If you miss a dose of INVANZ
Některé nežádoucí účinky jako závratě a ospalost byly zaznamenány při použití přípravku INVANZ, tato skutečnost může ovlivnit schopnost některých pacientů řídit nebo obsluhovat stroje. 
Certain side effects, such as dizziness and sleepiness, have been reported with INVANZ, which may affect some patients' ability to drive or operate machinery.
Přípravek INVANZ je indikován u pediatrických pacientů (3 měsíce až 17 let věku) a u dospělých k léčbě následujících infekcí, pokud jsou vyvolány bakteriemi, o nichž je známo nebo u nichž lze předpokládat, že jsou citlivé na ertapenem, a pokud je nutná parenterální terapie (viz body 4.4 a 5.1): 
INVANZ is indicated in paediatric patients (3 months to 17 years of age) and in adults for the treatment of the following infections when caused by bacteria known or very likely to be susceptible to ertapenem and when parenteral therapy is required (see sections 4.4 and 5.1):
Předklinické studie na přímé nebo na nepřímé škodlivé účinky na fertilitu neukazují (viz bod 5.3). 
Preclinical studies do not indicate direct or indirect harmful effects with respect to fertility (see section 5.3).
Z hodnotitelných pacientů léčených ertapenemem v klinické studii léčby intraabdominálních infekcí u dospělých jich 30 % mělo generalizovanou peritonitidu a 39 % mělo infekce postihující jiná místa než apendix, včetně žaludku, duodena, tenkého střeva, tračníku a žlučníku; omezený počet hodnotitelných pacientů vykazoval skóre APACHE II ≥ 15, přičemž účinnost u těchto pacientů nebyla stanovena. 
Of evaluable patients treated with ertapenem in a clinical study for the treatment of intra-abdominal infections, in adults, 30 % had generalised peritonitis and 39 % had infections involving sites other than the appendix including the stomach, duodenum, small bowel, colon, and gallbladder; there were limited numbers of evaluable patients who were enrolled with APACHE II scores ≥ 15 and efficacy in these patients has not been established.
K dispozici nejsou žádné konkrétní informace o léčbě předávkování ertapenemem. 
No specific information is available on the treatment of overdose with ertapenem.
Návod k rekonstituci a naředění přípravku INVANZ: 
Instructions of how to reconstitute and dilute INVANZ:
Dobře protřepejte, aby se přípravek rozpustil. 
Shake well to dissolve.
Neužívejte žádné léky proti průjmu, aniž byste se předtím poradil(a) se svým lékařem. 
Do not take any medicine to treat diarrhoea without first checking with your doctor.
Pacienti musí být informováni, že byly hlášeny závratě a ospalost při užívání přípravku INVANZ (viz bod 4.8). 
Patients should be informed that dizziness and somnolence have been reported with INVANZ (see section 4.8).
Mezi ertapenemem a těmito látkami nedochází k žádné zkřížené rezistenci. 
There is no target-based cross-resistance between ertapenem and these substances.
2 až 12 let 13 až 17 let 
2 to 12 years 13 to 17 years
Proto se ertapenem nesmí u těchto pacientů používat. 
Therefore, ertapenem should not be used in these patients.
Intravenózní podání: přípravek INVANZ je nutno aplikovat infuzí po dobu 30 minut. 
Intravenous administration: INVANZ should be infused over a period of 30 minutes.
Přípravek INVANZ obsahuje sodík 
INVANZ contains sodium
Časté (≥ 1/100 až < 1/10); méně časté (≥ 1/1 000 až < 1/100); vzácné (≥ 1/10 000 až < 1/1 000); 
Common (≥ 1/100 to < 1/10); Uncommon (≥ 1/1,000 to < 1/100); Rare (≥ 1/10,000 to < 1/1,000); Very rare (< 1/10,000); Not known (cannot be estimated from the available data)
Interakce způsobené inhibicí clearance léčiv zprostředkovanou glykoproteinem P nebo clearance zprostředkovanou CYP nejsou pravděpodobné (viz bod 5.2). 
Interactions caused by inhibition of P-glycoprotein-mediated clearance or CYP-mediated clearance of medicinal products are unlikely (see section 5.2).
Ertapenem se ve vysoké míře váže na proteiny v lidské plazmě. 
Ertapenem is highly bound to human plasma proteins.
Kompatibilita přípravku INVANZ s intravenózními roztoky obsahujícími heparin sodný a chlorid draselný byla prokázána. 
Compatibility of INVANZ with intravenous solutions containing heparin sodium and potassium chloride has been demonstrated.
Stafylokoky vnímavé vůči meticilinu (včetně Staphylococcus aureus)* Streptococcus agalactiae* 
Methicillin-susceptible-staphylococci (including Staphylococcus aureus)* Streptococcus agalactiae*
Vzhledem k omezenému metabolizmu ertapenemu v játrech se nepředpokládá, že by jeho farmakokinetika byla poruchou funkce jater ovlivněna. 
Due to the limited extent of hepatic metabolism of ertapenem, its pharmacokinetics are not expected to be affected by hepatic impairment.
Rezistence však může být pozorována, jsou-li přítomné ESBL nebo jiné silné beta laktamázy (např. typy AmpC) ve spojení se sníženou prostupností, vyplývající ze ztráty jednoho nebo více porinů vnější membrány, nebo se zvýšeně regulovaným efluxem. 
Resistance can however be observed when ESBLs or other potent beta-lactamases (e.g. AmpC types) are present in conjunction with reduced permeability, arising by the loss of one or more outer membrane porins, or with up-regulated efflux.