natgillin/translations-raw huggingface dataset:
Diflucan může mít vliv na játra.
Diflucan may affect your liver.
Pokud se Váš stav nezlepší během několika dní, běžte zpět k lékaři.
If your condition does not clear up within a few days you should go back to your doctor.
Hraniční hodnoty MIC (podle EUCAST):
Breakpoints (according to EUCAST)
Podobně jako všechny léky, může mít i přípravek Diflucan nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého.
Like all medicines, Diflucan can cause side effects, although not everybody gets them
Čirý, bezbarvý roztok, bez viditelných částic.
Clear, colourless solution with no visible particles.
Dlouhý poločas eliminace z plazmy umožňuje léčbu jedinou dávkou používanou u vaginální kandidózy při dávkování jednou denně a jednou týdně u jiných indikací.
The long plasma elimination half-life provides the basis for single dose therapy for vaginal candidiasis, once daily and once weekly dosing for other indications.
Není-li přípravek spotřebován okamžitě, je délka a způsob skladování na odpovědnosti uživatele a neměla by být delší než 24 hodin při 2-8°C, pokud neproběhlo rozpouštění za kontrolovaných a platných aseptických podmínek.
If not used immediately, in-use storage times and conditions prior to use are the responsibility of the user and would normally not be longer than 24 hours at 2 to 8 ° C, unless dilution has taken place in controlled and validated aseptic conditions.
Losartan: Flukonazol inhibuje metabolismus losartanu na jeho aktivní metabolit (E- 31 74), který je zodpovědný za většinu antagonistického účinku k receptoru pro angiotensin Il, který se objevuje v průběhu léčby losartanem.
Losartan: Fluconazole inhibits the metabolism of losartan to its active metabolite (E-31 74) which is responsible for most of the angiotensin Il-receptor antagonism which occurs during treatment with losartan.
Účinek ostatních léčivých přípravků na flukonazol
The effect of other medicinal products on fluconazole
Poločas zidovudinu byl navíc po kombinované léčbě s flukonazolem prodloužen přibližně o 128 %.
The half-life of zidovudine was likewise prolonged by approximately 128% following combination therapy with fluconazole.
Bezpečnost a účinnost v indikaci kandidóza genitálu nebyla u pediatrické populace stanovena.
Safety and efficacy for genital candidiasis indication in paediatric population has not been established.
Mladiství ve věku od 12 do 17 let
Adolescents from 12 to 17 years old
Flukonazol je metabolizován pouze v malé míře.
Fluconazole is metabolised only to a minor extent.
Existuje rovněž přímý třebaže nedokonalý vztah mezi AUC nebo dávkou a uspokojivou klinickou odpovědí na léčbu perorální kandidózy a v menší míře kandidemie.
There is also a direct though imperfect relationship between the AUC or dose and a successful clinical response of oral candidosis and to a lesser extent candidaemia to treatment.
Obraťte lahvičku se stříkačkou nahoře směrem dolů a odstříkněte množství suspenze předepsané lékařem (obrázek 2).
Turn the bottle with the syringe upside down and withdraw the quantity of suspension prescribed by the doctor (Figure 2).
Ačkoliv je tento lék pro dospělé, mohou ho užívat dospívající (ve věku od 12 do 17 let), pokud je tato léčba nutná a neexistuje vhodná alternativa, a užívá se stejným způsobem jako u dospělých.
Although this medicine is for adults it can be used in adolescents (from 12 to 17 years old) if treatment is essential and no suitable alternative exists, and should be taken in the same way as for adults.
Stejná dávka jako výše ovšem jednou za tři dny.
The same dose as above but given once every 3 days.
Některé léky se mohou s přípravkem Diflucan vzájemně ovlivňovat.
There are some medicines that may interact with Diflucan.
K závažným kožním reakcím na mnohá léčiva jsou náchylnější pacienti s AIDS.
AIDS patients are more prone to the development of severe cutaneous reactions to many medicinal products.
Kontaktujte svého lékaře nebo ihned navštivte nejbližší nemocnici..
Contact your doctor or your nearest hospital casualty department at once.
Lahvičku uzavřete bezpečnostním uzávěrem, adaptér ponechjte na hrdlu lahve.
Close the bottle with the safety cap; the adapter will remain on the bottle neck.
Farmakokinetické údaje byly hodnoceny u 113 pediatrických pacientů z 5 studií; 2 studie s jednorázovou dávkou, 2 studie s opakovanými dávkami a studie u nedonošených novorozenců.
Pharmacokinetic data were assessed for 113 paediatric patients from 5 studies; 2 single-dose studies, 2 multiple-dose studies, and a study in premature neonates.
Doporučení
Recommendations
Současné podávání s následujícími dalšími léčivými přípravky nelze doporučit:
Concomitant use of the following other medicinal products cannot be recommended:
Amitriptylin, nortriptylin: Flukonazol zvyšuje účinek amitriptylinu a nortriptylinu.
Amitriptyline, nortriptyline: Fluconazole increases the effect of amitriptyline and nortriptyline.
Obecně doporučované trvání léčby kandidemie je 2 týdny po první negativní hemokultuře a vymizení známek a příznaků odpovídajících kandidémii.
In general, the recommended duration of therapy for candidemia is for 2 weeks after first negative blood culture result and resolution of signs and symptoms attributable to candidemia.
Děti a adolescenti (0 - 17 let)
Children and adolescents (0 to 17 years old)
Farmakokinetika u dětí
Pharmacokinetics in children
Diflucan je spojován se vzácnými případy závažného toxického poškození jater s možným fatálním zakončením, a to především u pacientů v závažném stavu.
Diflucan has been associated with rare cases of serious hepatic toxicity including fatalities, primarily in patients with serious underlying medical conditions.
Zkušenosti s flukonazolem u novorozenců jsou omezené na farmakokinetické studie u nedonošených novorozenců.
Experience with fluconazole in neonates is limited to pharmacokinetic studies in premature newborns.
3 mg na kg tělesné hmotnosti (6 mg na kg tělesné hmotnosti smí být podáno první den)
3 mg per kg of body weight (6 mg per kg of body weight might be given on the first day)
závažné kožní reakce, otoky obličeje a rtů - ztráta vlasů
severe skin reactions, swelling of the lips or face - hair loss
Průměrný poločas plazmatické eliminace flukonazolu se pohyboval v rozmezí 15 a 18 hodin a distribuční objem byl přibližně 880 ml/kg po opakovaných dávkách.
The average fluconazole plasma elimination half-life varied between 15 and 18 hours and the distribution volume was approximately 880 ml/kg after multiple doses.
• Profylaxe kandidových infekcí u pacientů s dlouhodobou neutropenií (jako jsou pacienti s hematologickými malignitami podstupující chemoterapii nebo transplantaci kmenových buněk krvetvorby (viz bod 5.1).
• Prophylaxis of candidal infections in patients with prolonged neutropenia (such as patients with haematological malignancies receiving chemotherapy or patients receiving Hematopoietic Stem Cell Transplantation (see section 5.1)).
Pokyny pro přípravu suspenze: Doporučuje se, aby Váš lékárník připravil Diflucan perorální suspenzi, předtím než Vám ji dá.
It is recommended that your pharmacist makes up Diflucan powder for oral suspension before giving it to you.
Dávkování amitriptylinu/nortriptylinu může být upraveno, pokud je nezbytné.
Dose of amitriptyline/nortriptyline should be adjusted, if necessary.
• Ke snížení výskytu rekurentní vaginální kandidózy (4 nebo více epizod ročně).
• To reduce the incidence of recurrent vaginal candidiasis (4 or more episodes a year).
Souběžné podávání diuretik neovlivnilo významně AUC nebo Cmax.
Coadministation of diuretics did not significantly alter AUC or Cmax.
Pokyny pro rekonstituci prášku pro přípravu perorální suspenze (viz bod 6.6).
For instructions on reconstitution of the powder for oral suspension, (see section 6.6).
U menších dětí může být lék podán stříkačkou přímo do úst.
For younger children, the medicinal product may be given directly into the mouth from the syringe.
Poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem dříve, než začnete užívat jakýkoliv lék.
Ask your doctor or pharmacist for advice before taking any medicines.
- Tento přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.
- The medicinal product does not require any special storage conditions.
Po podání 2 - 8 mg/kg flukonazolu dětem ve věku od 9 měsíců do 15 let,byla zjištěna AUC asi 38 µg.h/ml na jednotkovou dávku 1 mg/kg.
After administration of 2-8 mg/kg fluconazole to children between the ages of 9 months to 15 years, an AUC of about 38 µgh/ml was found per 1 mg/kg dose units.
- dávka 10 ml obsahuje 1,3 g cukru.
- Doses of 10 ml contain 1.3 g of sugar.
Hodně protřepávejte po dobu 1 až 2 minut, abyste získali homogenní suspenzi.
Shake well for 1 to 2 minutes to obtain a homogenous suspension.
Důležité informace o některých složkách přípravku Diflucan Tento lék obsahuje malé množství laktozy (mléčný cukr).
Important information about some of the ingredients of Diflucan This medicine contains a small amount of lactose (milk sugar).
Užití u dětí ve věku 3 až 4 týdny:
Use in children of 3 to 4 weeks of age:
Perorálně podaný flukonazol se dobře vstřebává a plazmatické hladiny (a systémová biologická dostupnost) dosahují více jak 90 % hladin po intravenózní aplikaci.
After oral administration fluconazole is well absorbed, and plasma levels (and systemic bioavailability) are over 90% of the levels achieved after intravenous administration.
Pro 175ml lahvičku:
For the 175 ml bottle:
V kojení lze pokračovat po jednorázovém podání standardní dávky 200 mg flukonazolu nebo méně.
Breast-feeding may be maintained after a single use of a standard dose 200 mg fluconazole or less.
Doporučuje se časté sledování pro možný výskyt nežádoucích účinků a toxicity souvisejících s NSAID.
Frequent monitoring for adverse events and toxicity related to NSAIDs is recommended.
7 až 21 dní (až do remise orofaryngeální kandidózy).
7 to 21 days (until oropharyngeal candidiasis is in remission).
Užití u dětí ve věku 0 až 4 týdny
Use in children 0 to 4 weeks of age
Astemizol: Současné podávání flukonazolu s astemizolem může snížit clearance astemizolu.
Astemizole: Concomitant administration of fluconazole with astemizole may decrease the clearance of astemizole.
Trvání léčby, tak jako u obdobných infekcí u dospělých, závisí na klinické a mykologické odezvě.
As with similar infections in adults, the duration of treatment is based on the clinical and mycological response.
Stejná dávka jako výše ovšem jednou za dva dny.
The same dose as above but given once every 2 days.
- Uchovávejte mimo dosah a dohled dětí.
- Keep out of the reach and sight of children.
Níže uvedené nežádoucí účinky byly pozorovány a hlášeny během léčby přípravkem Diflucan s následující četností výskytu: velmi časté (≥1/10); časté (≥1/100 až <1/10); méně časté (≥1/1000 až <1/100); vzácné (≥1/10 000 až <1/1000); velmi vzácné (<1/10 000) a není známo (nelze stanovit z dostupných údajů).
The following adverse reactions have been observed and reported during treatment with Diflucan with the following frequencies: Very common (≥1/10); common (≥1/100 to <1/10); uncommon (≥1/1,000 to <1/100); rare (≥1/10,000 to <1/1,000); very rare (<1/10,000), not known (cannot be estimated from the available data).
Léčbu je možné zahájit ještě před obdržením výsledků kultivačního nebo jiného laboratorního vyšetření, ale jakmile jsou výsledky těchto vyšetření dostupné, je třeba podle nich antiinfekční léčbu upravit.
Therapy may be instituted before the results of the cultures and other laboratory studies are known; however, once these results become available, anti-infective therapy should be adjusted accordingly.
Pro 60ml lahvičku:
For the 60 ml bottle:
90% hladiny v ustáleném stavu je dosaženo za 4 - 5 dnů po opakovaném podání jedné denní dávky.
Ninety percent steady state levels are reached by day 4-5 with multiple once daily dosing.
Kombinace může být podávána, pokud se bere v úvahu riziko zvýšení sérových hladin bilirubinu a kreatininu.
The combination may be used while taking increased consideration to the risk of increased serum bilirubin and serum creatinine.
Kardiovaskulární systém
Cardiovascular system
Pacient by měl být informován o průvodních příznacích závažného hepatického účinku (závažná astenie, anorexie, přetrvávající nauzea, zvracení a žloutenka).
The patient should be informed of suggestive symptoms of serious hepatic effect (important asthenia, anorexia, persistent nausea, vomiting and jaundice).
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním Léčivý přípravek nepoužívejte, pokud si všimnete známek poškození jako jsou neobvyklý zápach, zabarvení roztoku, vididtelné částice nebo krystalizace.
6.6 Special precautions for disposal and other handling Do not use the medicinal product if you notice signs of deterioration such as unusual odour, product discoloration, visible particles or crystallization.
Blokátory kalciového kanálu: Některé blokátory kalciového kanálu (nifedipin, isradipine, amlodipin, verapamil a felodipin) jsou metabolizovány CYP3A4.
Calcium channel blockers: Certain calcium channel antagonists (nifedipine, isradipine, amlodipine, verapamil and felodipine) are metabolized by CYP3A4.
Nejlepší je užívat tobolky ve stejnou dobu každý den.
It is best to take your capsules at the same time each day.
Pomocné látky: 1 ml také obsahuje 0,1334 g sacharózy a 0,9635 g glycerolu.
Excipient: each 1 ml also contains 0.1334 g of sucrose and 0.9635 g of glycerol.
Po 3 hodinové hemodialýze je z krve odstraněno asi 50% flukonazolu.
After three hours of haemodialysis session, around 50% of fluconazole is eliminated from blood.
Tuto kombinaci lze podávat při úpravě dávky sirolimu v závislosti na míře účinku/koncentrace.
This combination may be used with a dose adjustment of sirolimus depending on the effect/concentration measurements.
Tento léčivý přípravek je v členských státech EHP registrován pod těmito názvy: [viz Příloha I- doplní se národní údaje]
This medicinal product is authorised in the Member States of the EEA under the following names: [See Annex I - To be completed nationally]
Jak přípravek Diflucan vypadá a co obsahuje toto balení - Diflucan je čirý bezbarvý roztok bez viditelných částic.
What Diflucan solution for infusion looks like and contents of the pack - Diflucan is a clear, colourless solution with no visible particles.
Interakční studie s antipyrinem ukazují, že jedna ani více 50 mg dávek flukonazolu neovlivňuje metabolismus této látky.
Interaction studies with antipyrine indicate that single or multiple doses of fluconazole 50 mg do not affect its metabolism.
Přípravek Vám bude podávat lékař nebo zdravotní sestra do žíly pomalou injekcí (infuzí).
This medicine will be given by your doctor or nurse as a slow injection (infusion) into your vein.
Čirý bezbarvý až slabě žlutý roztok s viskozitou vyšší než má voda.
A clear, colourless to slightly yellow solution with a viscosity greater than water.
Doporučuje se časté sledování možného výskytu nežádoucích účinků.
Frequent monitoring for adverse events is recommended.
Podmínky uchovávánírekonstituovaného léčivého přípravku viz bod 6.3.
For storage conditions of the reconstituted medicinal product, see section 6.3.
• Dermatomykózy včetně tinea pedis, tinea corporis, tinea cruris, tinea versicolor, a kožních kandidových infekcí, je-li indikována systémová léčba.
• Dermatomycosis including tinea pedis, tinea corporis, tinea cruris, tinea versicolor and dermal candida infections when systemic therapy is indicated.
Skleněné lahvičky: 5 let Plastové PVC vaky: 18 měsíců
Plasticised PVC bags: 18 months.
Ukončení podávaní flukonazolu pravděpodobně způsobilo zvýšení aktivity CYP3A4, což následně vedlo ke zvýšení metabolismus prednisonu.
The discontinuation of fluconazole presumably caused an enhanced CYP3A4 activity which led to increased metabolism of prednisone.
V případech flukonazolem navozené hepatotoxicity nebyla nalezena závislost na velikosti denní dávky, délce terapie, pohlaví nebo věku.
In cases of fluconazole associated hepatotoxicity, no obvious relationship to total daily dose, duration of therapy, sex or age of patient has been observed.
Azithromycin: V otevřené, randomizované, trojitě zkřížené studii s 18 zdravými dobrovolníky byl hodnocen účinek jednorázově podané dávky azithromycinu 1200 mg perorálně na farmakokinetiku jednorázově podané dávky flukonazolu 800 mg perorálně a stejně tak účinek flukonazolu na farmakokinetiku azithromycinu.
Azithromycin: An open-label, randomized, three-way crossover study in 18 healthy subjects assessed the effect of a single 1200 mg oral dose of azithromycin on the pharmacokinetics of a single 800 mg oral dose of fluconazole as well as the effects of fluconazole on the pharmacokinetics of azithromycin.
Imunosupresiva (t.j. cyklosporin, everolimus, sirolimus a takrolimus):
Immunosuppresors (i.e. ciclosporin, everolimus, sirolimus and tacrolimus):
Maximální dávka pro děti je 400 mg denně.
The maximum dose for children is 400 mg daily.
Dodává se také 20ml odměrka.
A 20 ml measuring cup is also provided.
Je známo, že mykotické kmeny, které vyvinuly jeden nebo více těchto mechanizmů rezistence, vykazují vysoké hodnoty MIC flukonazolu, což má nežádoucí dopad in vivo i klinicky.
Fungal strains which have developed one or more of these resistance mechanisms are known to exhibit high minimum inhibitory concentrations (MICs) to fluconazole which impacts adversely efficacy in vivo and clinically.
Mladiství (ve věku od 12 do 17 let):
Adolescents (from 12 to 17 years old):
Stupnice na stříkačce ukazuje v ml.
The graduations on the syringe are shown in ml.
Léčba by měla pokračovat až do té doby, kdy jnehet poškozený infekcí je nahrazen nehtem novým.
Treatment should be continued until infected nail is replaced (uninfected nail grows in).
Podobně je méně pravděpodobná úspěšná klinická odpověď na léčbu infekcí vyvolaných kmeny s vyššími MIC flukonazolu.
Similarly cure is less likely for infections caused by strains with a higher fluconazole MIC.
Perorální kontraceptiva: Byly provedeny dvě farmakokinetické studie s kombinovanou perorální kontracepcí a opakovaně podaným flukonazolem.
Oral contraceptives: Two pharmacokinetic studies with a combined oral contraceptive have been performed using multiple doses of fluconazole.
Co přípravek Diflucan obsahuje
What Diflucan contains
U novorozenců probíhá vylučování flukonazolu pomalu.
Neonates excrete fluconazole slowly.
- Pomocnými látkami jsou:
- The other ingredients are:
Fentanyl: Byl hlášen jeden fatální případ intoxikace fentanylem v důsledku možné interakce fentanylu a flukonazolu.
Fentanyl: One fatal case of fentanyl intoxication due to possible fentanyl fluconazole interaction was reported.
Tobolky se polykají celé se sklenicí vody.
Swallow the capsule whole with a glass of water.
Flukonazol je odstraněn hemodialýzou a v menší míře peritoneální dialýzou.
Fluconazole is removed by haemodialysis and to a lesser extent by peritoneal dialysis.
Jedna 180ml skleněná (typ III) lahvička se šroubovacím hliníkovým uzávěrem.
One 180 ml amber Type III glass bottle with threaded aluminum caps.
Akumuluje se ve stratum corneum.
Fluconazole accumulates in the stratum corneum.
Vitamin A: Na základě hlášeného případu u jednoho pacienta užívajícího kombinovanou léčbu s alltrans-retinovou kyselinou (kyselou formou vitaminu A) a flukonazolem, došlo k rozvoji nežádoucích účinku souvisejících s CNS ve formě pseudotumoru mozku, které odezněly po ukončení léčby flukonazolem.
Vitamin A: Based on a case-report in one patient receiving combination therapy with all-trans-retinoid acid (an acid form of vitamin A) and fluconazole, CNS related undesirable effects have developed in the form of pseudotumour cerebri, which disappeared after discontinuation of fluconazole treatment.
Průměrná AUC byla 76,420,3 µg.h/ml a průměrný konečný poločas eliminace byl 46,2 hodin.
The mean AUC was 76.4 ± 20.3 µgh/ml, and the mean terminal half-life was 46.2 hours.
Pacienti na pravidelné dialýze mají dostat 100 % doporučené dávky po každé dialýze, ve dnech bez dialýzy mají pacienti dostat dávku sníženou podle jejich clearance kreatininu.
Patients on regular dialysis should receive 100% of the recommended dose after each dialysis; on nondialysis days, patients should receive a reduced dose according to their creatinine clearance.
MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA BLISTRECH NEBO STRIPECH BLISTR
MINIMUM PARTICULARS TO APPEAR ON BLISTERS OR STRIPS BLISTERS (capsules)
Rifabutin: Flukonazol zvyšuje koncentraci rifabutinu v séru vedoucí ke zvýšení AUC rifabutinu až o 80 %.
Rifabutin: Fluconazole increases serum concentrations of rifabutin, leading to increase in the AUC of rifabutin up to 80%.
Byla prováděna farmakokinetická studie s 22 dobrovolníky ve věku 65 let a více, kteří užívali jednorázovou perorální dávku 50 mg flukonazolu.
A pharmacokinetic study was conducted in 22 subjects, 65 years of age or older receiving a single 50 mg oral dose of fluconazole.
Interakce se sachinarem/ritonavirem nebyla studována a může být klinicky významná.
Interaction with saquinavir/ritonavir has not been studied and might be more marked.
Nasaďte adaptér stříkačky na hrdlo lahve (1, 2 - viz obrázek 1);
Insert the adapter fitted onto the syringe into the bottle neck (1, 2 - see Figure 1); 3.
V závislosti na místě infekce 50 mg jednou denně, 150 mg jednou týdně, 300 až 400 mg jednou týdně po 1 až 4 týdny (u atletické nohy až po 6 týdnů, léčba u infekce nehtů trvá až do doby než je nehet nahrazen novým)
Depending on the site of the infection 50 mg once daily, 150 mg once weekly, 300 to 400 mg once weekly for 1 to 4 weeks (Athlete's foot may be up to 6 weeks, for nail infection treatment until infected nail is replaced)
Flukonazol je triazolový antimykotický přípravek.
Fluconazole is a triazole antifungal agent.
Theofylin: V placebem kontrolované studii vzájemných interakcí vedlo podávání 200 mg flukonazolu po 14 dní k 18 % poklesu střední plazmatické clearance theofylinu.
Theophylline: In a placebo controlled interaction study, the administration of fluconazole 200 mg for 14 days resulted in an 18% decrease in the mean plasma clearance rate of theophylline.
Jestliže se u pacientů s invazivní nebo systémovou mykózou objeví vyrážka, je třeba je pečlivě sledovat a terapii flukonazolem přerušit, pokud se objeví bulózní léze nebo erythema multiforme.
If patients with invasive/systemic fungal infections develop rashes, they should be monitored closely and fluconazole discontinued if bullous lesions or erythema multiforme develop.
Diflucan se může užívat jako udržovací léčba k prevenci relapsu kryptokokové meningitidy u dětí s vysokým rizikem rekurence (viz bod 4.4).
Diflucan can be used as maintenance therapy to prevent relapse of cryptococcal meningitis in children with high risk of reoccurrence (see section 4.4).
Farmakokinetika u renálního poškození
Pharmacokinetics in renal impairment
Následující denní dávka (v závislosti na indikaci) má být upravena podle následující tabulky:
After this initial loading dose, the daily dose (according to indication) should be based on the following table:
Studie na zvířatech ukázaly teratogenní účinky (viz bod 5.3)
Studies in animals have shown reproductive toxicity (see section 5.3).
Flukonazol se podává zavedenou kanylou naředěný v jednom z výše uvedených roztoků.
Fluconazole may be infused through an existing line with one of the above listed fluids.
Fluconazolum
Fluconazole
Glycerol může způsobit bolest hlavy, žaludeční nevolnost a průjem (viz bod 4.8).
Glycerol may cause headache, stomach upset, and diarrhoea (see section 4.8).
Pokyny pro použití: Před každým použitím protřepejte zavřenou lahvičku s rekonstituovanou suspenzí.
Instructions for use: Shake the closed bottle of the reconstituted suspension before each use.
U život ohrožujících infekcí může být dávka zvýšena až na 800 mg 1x denně.
In life threatening infections the daily dose can be increased to 800 mg
Nasměrujte stříkačku na vnitřní stranu tváře, vypusťte suspenzi do úst dítěte (obrázek 3).
Point the syringe at the inside of the cheek; release the suspension slowly into the child's mouth (Figure 3).