natgillin/translations-raw huggingface dataset:
ST депресия > 0, 5 mm за по- малко от 30 минути или трайна ST елевация > 0, 5 mm, които не са налагали реперфузионна терапия или приложение на тромболитични средства, инверсия на T- вълната (> 1 mm), • или повишени CK- MB.
ST depression > 0.5 mm of less than 30 minutes or persistent ST elevation > 0.5 mm not requiring reperfusion therapy or thrombolytic agents, T-wave inversion (> 1 mm), • or increased CK-MB.
Пациентите са рандомизирани да получават или плацебо, или ептифибатид 180 микрограма/ kg болус, последван от инфузия от 2, 0 микрограма/ kg/ min (180/ 2, 0), или ептифибатид 180 микрограма/ kg болус, последван от инфузия от 1, 3 микрограма/ kg/ min (180/ 1, 3).
Patients were randomised to either placebo, eptifibatide 180 microgram/ kg bolus followed by a 2.0 microgram/ kg/ min infusion (180/ 2.0), or eptifibatide 180 microgram/ kg bolus followed by a 1.3 microgram/ kg/ min infusion (180/ 1.3).
Инфузията е продължена до изписване от болницата, до времето за поставяне на коронарно - артериален байпас (CABG) или до 72 часа, което се случи най- напред.
The infusion was continued until hospital discharge, until the time of coronary artery bypass grafting (CABG) or for up to 72 hours, whichever occurred first.
При провеждане на ПКИ инфузията с ептифибатид е продължена за 24 часа след процедурата, което е осигурило продължителност на инфузията до 96 часа.
If PCI was performed, the eptifibatide infusion was continued for 24 hours after the procedure, allowing for a duration of infusion up to 96 hours.
Групата със схема 180/ 1, 3 е спряна при фазов анализ, както е посочено предварително в протокола, когато е установено, че при двете схеми на активно лечение има сходен брой на случаи на кървене.
The 180/ 1.3 arm was stopped after an interim analysis, as prespecified in the protocol, when the two active-treatment arms appeared to have a similar incidence of bleeding.
Поради това, честотата на провеждане на ангиография, ПКИ и CABG се различават в голяма степен в зависимост от мястото и от държавата.
Patients were managed according to the usual standards of the investigational site; frequencies of angiography, PCI and CABG therefore differed widely from site to site and from country to country.
От пациентите в PURSUIT, 13% са овладяни с ПКИ по
Of the patients in PURSUIT, 13% were managed with PCI during eptifibatide infusion, of whom approximately 50% received intracoronary stents; 87% were managed medically (without PCI during eptifibatide infusion).
По- голяма част от пациентите са получавали ацетилсалицилова киселина (75- 325 mg веднъж дневно).
The vast majority of patients received acetylsalicylic acid (75-325 mg once daily).
По преценка на лекаря е прилаган и нефракциониран хепарин интравенозно или подкожно, най - често под формата на интравенозен болус от 5 000 единици, последван от продължителна инфузия от 1 000 U/ h.
Unfractionated heparin was administered intravenously or subcutaneously at the physician’ s discretion, most commonly as an intravenous bolus of 5,000 U followed by a continuous infusion of 1,000 U/ h.
Препоръчана е целева стойност на aPTT от 50- 70 секунди.
A total of 1,250 patients underwent PCI within 72 hours
Общо 1 250 пациента са били подложени на ПКИ в рамките на 72 часа след рандомизацията, като при тях е приложен интравенозно нефракциониран хепарин за поддържане на активираното време на съсирване (ACT) в границите от 300- 350 секунди.
11 after randomisation, in which case they received intravenous unfractionated heparin to maintain an activated clotting time (ACT) of 300-350 seconds.
Компонентният МИ може да бъде определен като асимптоматичен с повишаване на ензимите CK- MB или поява на нов Q- зъбец.
The component MI could be defined as asymptomatic with enzymatic elevation of CK-MB or new Q wave.
В сравнение с плацебо, ептифибатид, приложен по схемата 180/ 2, 0, значително намалява броя на случаи от първичната крайна точка (таблица 4): това представлява около 15 избегнати смъртни случая на 1 000 лекувани пациента:
Compared to placebo, eptifibatide administered as 180/ 2.0 significantly reduced the incidence of the primary endpoint events (table 4): this represents around 15 events avoided for 1,000 patients treated:
Таблица 4 Смъртни случаи/ CEC- оценен МИ (Популация « лекувани според рандомизацията »)
Table 4 Incidence of Death/ CEC-Assessed MI (« Treated as Randomised » Population)
p- стойност
p-Value
743/ 4 697 (15, 8%)
743/ 4,697 (15.8%)
667/ 4 680 (14, 3%)
667/ 4,680 (14.3%)
0, 034a
0.034a
a: χ квадратен тест на Pearson за разлика между плацебо и ептифибатид.
Pearson’ s chi-square test of difference between placebo and eptifibatide.
Намаляване на честотата на смъртните случаи при пациенти, приемащи ептифибатид, е наблюдавано рано по време на лечението (в рамките на първите 72- 96 часа) и това намаляване е задържано за 6 месеца без значителен ефект върху смъртността.
The reduction in the incidence of endpoint events in patients receiving eptifibatide appeared early during treatment (within the first 72-96 hours) and this reduction was maintained through 6 months, without any significant effect on mortality.
Пациентите, при които е най- вероятно лечението с ептифибатид да бъде от полза, са тези с висок риск от развитие на миокарден инфаркт през първите 3- 4 дни след появата на остра стенокардия.
Patients most likely to benefit from eptifibatide treatment are those at high risk of developing myocardial infarction within the first 3-4 days after onset of acute angina.
Според епидемиологичните данни по- високата честота на кардиоваскуларните проблеми е свързана с някои показатели като например: − възраст − повишена сърдечна честота или кръвно налягане − персистираща или рецидивираща исхемична сърдечна болка − изразени EКГ промени (главно патологични промени в ST- сегмента) − повишени сърдечни ензими или маркери (напр.
According to epidemiological findings, a higher incidence of cardiovascular events has been associated with certain indicators, for instance: − age − elevated heart rate or blood pressure − persistent or recurrent ischemic cardiac pain − marked ECG changes (in particular ST-segment abnormalities) − raised cardiac enzymes or markers (e. g.
CK- MB, тропонини) и − сърдечна недостатъчност
CK-MB, troponins) and − heart failure
ESPRIT (Enhanced Suppression of the Platelet IIb/ IIIa Receptor with eptifibatide Therapy – Засилено подтискане на тромбоцитния рецептор IIb/ IIIa при лечение с ептифибатид) е двойно- сляпо,
ESPRIT (Enhanced Suppression of the Platelet IIb/ IIIa Receptor with eptifibatide Therapy) was a double- blind, randomised, placebo-controlled trial (n= 2,064) for nonurgent PCI with intracoronary stenting.
Всички пациенти са получавали установените стандартни грижи и са били рандомизирани да приемат плацебо или ептифибатид (2 болус дози от 180 микрограма/ kg и продължителна инфузия до изписване от болницата или за максимум 18- 24 часа).
All patients received routine standard of care and were randomised to either placebo or eptifibatide (2 bolus doses of 180 microgram/ kg and a continuous infusion until discharge from hospital or a maximum of 18-24 hours).
Първият болус и инфузията са започнати едновременно и непосредствено преди ПКИ и са последвани от втори болус 10 минути след първия.
The first bolus and the infusion were started simultaneously, immediately before the PCI procedure and were followed by a second bolus 10 minutes after the first.
Скоростта на инфузия е била 2, 0 микрограма/ kg/ min за пациенти със серумен креатинин ≤ 175 микромола/ l или 1, 0 микрограма/ kg/ min за серумен креатинин > 175 до 350 микромола/ l.
The rate of infusion was 2.0 microgram/ kg/ min for patients with serum creatinine ≤ 175 micromols/ l or 1.0 microgram/ kg/ min for serum creatinine > 175 up to 350 micromols/ l.
В групата на ептифибатид в проучването почти всички пациенти са приемали аспирин (99, 7%), и 98, 1% са приемали тиенопиридин, (клопидогрел при 95, 4% и тиклопидин при 2, 7%).
12 In the eptifibatide arm of the trial, virtually all patients received aspirin (99.7%), and 98.1% received a thienopyridine, (clopidogrel in 95.4% and ticlopidine in 2.7%).
В деня на ПКИ, преди катетеризацията, 53, 2% са приели тиенопиридин (клопидогрел 52, 7%; тиклопидин 0, 5%) – главно под формата на натоварваща доза (300 mg или повече).
On the day of PCI, prior to catheterization, 53.2% received a thienopyridine (clopidogrel 52.7%; ticlopidine 0.5%) – mostly as a loading dose (300 mg or more).
Групата с плацебо е сравнима (аспирин 99, 7%, клопидогрел 95, 9%, тиклопидин 2, 6%).
The placebo arm was comparable (aspirin 99.7%, clopidogrel 95.9%, ticlopidin 2.6%).
При изпитването ESPRIT се прилага опростен режим на приложение на хепарин по време на ПКИ, който включва начален болус от 60 единици/ kg, с целева стойност на ACT от 200 - 300 секунди.
The ESPRIT trial used a simplified regimen of heparin during PCI that consisted of an initial bolus of 60 units/ kg, with a target ACT of 200 - 300 seconds.
Първичната крайна точка на изпитването е смъртен случай, миокарден инфаркт, спешна целева съдова реваскуларизация и остра антитромботична животоспасяваща терапия с инхибитор на GP IIb/ IIIa в рамките на 48 часа след рандомизацията.
The primary endpoint of the trial was death (D), MI, urgent target vessel revascularisation (UTVR), and acute antithrombotic rescue with GP IIb/ IIIa inhibitor therapy (RT) within 48 hours of randomisation.
МИ е идентифициран по основните CK- MB лабораторни критерии.
MI was identified per the CK-MB core laboratory criteria.
За поставяне на тази диагноза 24 часа след индексна ПКИ процедура трябва да се отчетат най- малко два пъти стойности на CK - MB ≥ 3 x над горната граница на нормата; така не се изисква потвърждаване от CEC.
For this diagnosis, within 24 hours after the index PCI procedure, there had to be at least two CK-MB values ≥ 3 x the upper limit of normal; thus, validation by the CEC was not required.
Анализът на първичната крайна точка [четворна комбинация от смърт, МИ, спешна целева съдова реваскуларизация и антитромботична животоспасяваща терапия до 48- мия час] е показал 37% относително и 3, 9% абсолютно намаление в групата на ептифибатид (6, 6% случая спрямо 10, 5%, p = 0, 0015).
The primary endpoint analysis [quadruple composite of death, MI, urgent target vessel revascularisation (UTVR) and thrombolytic bail-out (TBO) at 48 hours] showed a 37% relative and 3.9% absolute reduction in the eptifibatide group (6.6% events versus 10.5%, p = 0.0015).
Резултатите от първичната крайна точка се дължат главно на намаляване честотата на ензимен миокарден инфаркт, идентифициран като случаи на ранно покачване на сърдечните ензими след ПКИ (80 от 92 МИ в плацебо групата спрямо 47 от 56 МИ в групата на ептифибатид).
Results on the primary endpoint were mainly attributed to the reduction of enzymatic MI occurrence, identified as the occurrence of early elevation of cardiac enzymes after PCI (80 out of 92 MIs in the placebo group vs.
Подобни резултати са получени и за двете вторични крайни точки, оценени на 30- тия ден: смърт, МИ, спешна целева съдова реваскуларизация, както и за по- устойчивата комбинация от смърт и МИ.
Similar results were also obtained for the 2 secondary endpoints assessed at 30 days: a triple composite of death, MI and UTVR, and the more robust combination of death and MI.
Удължаване на времето на кървене Приложението на ептифибатид чрез интравенозен болус и инфузия води до 5- кратно увеличаване на времето на кървене.
Prolongation of bleeding time Administration of eptifibatide by intravenous bolus and infusion causes up to a 5-fold increase in bleeding time.
Това повишаване е лесно обратимо при прекъсване на инфузията, като времето на кървене се връща към началните си стойности за приблизително 6 (2- 8) часа.
This increase is readily reversible upon discontinuation of the infusion with bleeding times returning towards baseline in approximately 6 (2-8) hours.
Фармакокинетиката на ептифибатид е линейна и пропорционална на дозата за болус дози в рамките на 90 до 250 микрограма/ kg и скорост на инфузията 0, 5 до 3, 0 микрограма/ kg/ min.
The pharmacokinetics of eptifibatide are linear and dose proportional for bolus doses ranging from 90 to 250 microgram/ kg and infusion rates from 0.5 to 3.0 microgram/ kg/ min.
За инфузия от 2, 0 микрограма/ kg/ min средната стационарна плазмена концентрация на ептифибатид варира от 1, 5 до 2, 2 микрограма/ ml при пациенти със заболяване на коронарните артерии.
For a 2.0 microgram/ kg/ min infusion, mean steady-state plasma eptifibatide concentrations range from 1.5 to 2.2 microgram/ ml in patients with coronary artery disease.
Плазмените концентрации се достигат бързо, когато инфузията се предшества от болус от 180 микрограма/ kg.
These plasma concentrations are achieved rapidly when the infusion is preceded by a 180 microgram/ kg bolus.
Степента на свързване на ептифибатид с плазмените протеини е около 25%.
The extent of eptifibatide binding to human plasma protein is about 25%.
В същата група пациенти, плазменият елиминационен полуживот е приблизително 2, 5 часа, плазменият клирънс - 55 до 80 ml/ kg/ час и обемът на разпределение е приблизително 185 дo 260 ml/ kg.
In the same population, plasma elimination half-life is approximately 2.5 hours, plasma clearance 55 to 80 ml/ kg/ hr and volume of distribution of approximately 185 to 260 ml/ kg.
При здрави лица бъбречната екскреция представлява около 50% от общия телесен клирънс, като приблизително 50% от елиминираното вещество се екскретира непроменено.
In healthy subjects, renal excretion accounted for approximately 50% of total body clearance; approximately 50% of the amount cleared is excreted unchanged.
При пациенти с умерена до тежка бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс < 50 ml/ min), клирънсът на ептифибатид е намалял с приблизително 50% и стационарните плазмени нива са почти удвоени.
In patients with moderate to severe renal insufficiency (creatinine clearance < 50 ml/ min), the clearance of eptifibatide is reduced by approximately 50% and steady-state plasma levels are approximately doubled.
Въпреки това, в популационно фармакокинетично проучване, не са получени данни за фармакокинетично взаимодействие между ептифибатид и следните едновременно прилагани лекарствени продукти: амлодипин, атенолол, атропин, каптоприл, цефазолин, диазепам, дигоксин, дилтиазем, дифенхидрамин, еналаприл, фентанил, фуросемид, хепарин, лидокаин, лизиноприл, метопролол, мидазолам, морфин, нитрати, нифедипин и варфарин.
However, in a population pharmacokinetic study there was no evidence of a pharmacokinetic interaction between eptifibatide and the following concomitant medicinal products: amlodipine, atenolol, atropine, captopril, cefazolin,
Тератологичните проучвания са проведени чрез продължителна интравенозна инфузия на ептифибатид при бременни плъхове в обща дневна доза до 72 mg/ kg/ дневно (около 4 пъти препоръчваната максимална дневна доза при хора въз основа на телесната повърхност) и при бременни зайци в обща дневна доза до 36 mg/ kg/ дневно (около 4 пъти препоръчваната максимална дневна доза при хора въз основа на телесната повърхност).
Teratology studies have been performed by continuous intravenous infusion of eptifibatide in pregnant rats at total daily doses of up to 72 mg/ kg/ day (about 4 times the recommended maximum daily human dose on a body surface area basis) and in pregnant rabbits at total daily doses of up to 36 mg/ kg/ day (about 4 times the recommended maximum daily human dose on a body surface area basis).
Поради тази причина, наличните проучвания не са подходящи за определяне на токсичността на ептифибатид върху репродуктивната функция (вж. точка 4. 6).
Consequently these studies are not suitable to evaluate the toxicity of eptifibatide on reproductive function (see section 4.6).
Лимонена киселина, монохидрат Натриев хидроксид Вода за инжекции
Citric acid monohydrate Sodium hydroxide Water for injections
При липса на проучвания за несъвместимости, INTEGRILIN не трябва да се смесва с други лекарствени продукти, с изключение на тези, посочени в т. 6. 6.
In the absence of compatibility studies, INTEGRILIN must not be mixed with other medicinal products except those mentioned in 6.6.
INTEGRILIN е съвместим с 0, 9% инфузионен разтвор на натриев хлорид и с Декстроза 5% в Normosol R, при наличие или липса на калиев хлорид.
INTEGRILIN is compatible with 0.9% sodium chloride solution for infusion and with Dextrose 5% in Normosol R, in the presence or absence of potassium chloride.
Да не се използва при наличието на видими частици или промяна на цвета.
Do not use if particulate matter or discoloration is present.
Неизползваните количества след отваряне трябва да се изхвърлят.
Discard any unused material after opening.
EU/ 1/ 99/ 109/ 001
EU/ 1/ 99/ 109/ 001
1 юли 1999 Дата на последно подновяване:
1 July 1999 Date of latest renewal:
1 юли 2004
1 July 2004
INTEGRILIN 2 mg/ ml, инжекционен разтвор
INTEGRILIN 2 mg/ ml, solution for injection
INTEGRILIN съдържа 2 mg/ ml ептифибатид (eptifibatidе).
INTEGRILIN contains 2 mg/ ml of eptifibatide.
17 Спешност или полуелективна операция Ако пациентът се нуждае от спешна или незабавна кардиологична операция по време на курса на лечение с ептифибатид, инфузията трябва да се прекрати незабавно.
Emergency or semi-elective surgery If the patient requires emergency or urgent cardiac surgery during the course of eptifibatide therapy, terminate the infusion immediately.
Чернодробно увреждане Опитът при пациенти с чернодробно увреждане е много ограничен.
16 Hepatic impairment Experience in patients with hepatic impairment is very limited.
INTEGRILIN не трябва да се използва за лечение на пациенти с: − свръхчувствителност към активното вещество или някое от помощните вещества. − данни за кръвоизлив от гастроинтестиналния тракт, тежък кръвоизлив от урогениталния тракт или друго активно абнормно кървене в рамките на 30 дни преди лечението − анамнеза за инсулт през последните 30 дни или анамнеза за хеморагичен инсулт без значение от времето на развитие − известна анамнеза за вътречерепно заболяване (неоплазма, артериовенозна малформация, аневризма) − голяма хирургична интервенция или тежка травма в рамките на последните 6 седмици − анамнеза за хеморагична диатеза − тромбоцитопения (< 100 000 клетки/ mm3) − протромбиново време > 1, 2 пъти контролата или Международно нормализирано отношение (INR) ≥ 2, 0 − тежка хипертония (систолично кръвно налягане > 200 mm Hg или диастолично кръвно налягане > 110 mm Hg при пациенти на антихипертензивна терапия) − тежко бъбречно увреждане (креатининов клирънс < 30ml/ min) или зависимост от бъбречна диализа − клинично значимо чернодробно увреждане − съпътстващо или планирано прилагане на друг паренетерален инхибитор на GP IIb/ IIIa
INTEGRILIN must not be used to treat patients with: − hypersensitivity to the active substance or to any of the excipients − evidence of gastrointestinal bleeding, gross genitourinary bleeding or other active abnormal bleeding within the previous 30 days of treatment − history of stroke within 30 days or any history of haemorrhagic stroke − known history of intracranial disease (neoplasm, arteriovenous malformation, aneurysm) − major surgery or severe trauma within past 6 weeks − a history of bleeding diathesis − thrombocytopaenia (< 100,000 cells/mm3) − prothrombin time > 1.2 times control, or International Normalized Ratio (INR) ≥ 2.0 − severe hypertension (systolic blood pressure > 200 mm Hg or diastolic blood pressure > 110 mm Hg on antihypertensive therapy) − severe renal impairment (creatinine clearance < 30 ml/min) or dependency on renal dialysis − clinically significant hepatic impairment − concomitant or planned administration of another parenteral GP IIb/IIIa inhibitor
18 Кървенето е най- често на мястото на артериален достъп при пациенти, подложени на перкутанни артериални процедури.
Bleeding is most common at the arterial access site in patients undergoing percutaneous arterial procedures.
Съществува ограничен терапевтичен опит с INTEGRILIN при пациенти, за които като цяло е показана тромболитична терапия (напр. остър трансмурален инфаркт на миокарда с нови патологични Q- зъбци или елевация на ST- сегментите или ляв бедрен блок на ЕКГ).
17 There is limited therapeutic experience with INTEGRILIN in patients for whom thrombolytic therapy is generally indicated (e. g., acute transmural myocardial infarction with new pathological Q-waves or elevated ST-segments or left bundle branch block in the ECG).
19 Приложение на хепарин Приложението на хепарин се препоръчва, освен в случаите когато съществува противопоказание за това (като анамнеза за тромбоцитопения, свързана с приложение на хепарин).
Heparin administration Heparin administration is recommended unless a contraindication (such as a history of thrombocytopaenia associated with use of heparin) is present.
При понижаване на броя на тромбоцитите под 100 000/ mm3, се изисква допълнително преброяване, за да се изключи псевдотромбоцитопения.
18 100,000/ mm3, further platelet counts are required to rule out pseudothrombocytopaenia.
Кървене Незначително кървене е било много често усложнение (> 1/ 10) при приложението на ептифибатид (13, 1% ептифибатид спрямо 7, 6% плацебо).
19 Bleeding Minor bleeding was a very common (> 1/ 10) complication of eptifibatide administration (13.1% eptifibatide vs 7.6% placebo).
21 Други нежелани реакции Като цяло, в същото изпитване сериозни нежелани събития, различни от кървене, са докладвани в една и съща степен при пациентите на лечение с ептифибатид и тези на лечение с плацебо.
Other undesirable effects Overall, in the same trial, serious non-bleeding adverse events were reported at a similar rate in patients treated with eptifibatide and those treated with placebo.
При всяко групиране в зависимост от честотата в таблицата по- долу, нежеланите лекарствени реакции се изброяват в низходящ ред по отношение на тежестта.
20 Within each frequency grouping in the tables below, undesirable effects are presented in decreasing order of seriousness.
Нарушения на кръвта и лимфната система Много чести
Blood and lymphatic system disorders Very common
Достъп до феморалната артерия
Type or Location of Major Bleeding:
Свързан с CABG Урогенитален Гастроинтестинален Орален/ Орофарингеален Понижаване на хемоглобин/ хематокрит
Femoral Artery Access CABG-related Genitourinary Gastrointestinal Oral/ Oropharyngeal Haemoglobin/ Haematocrit decrease
2, 8 3, 9 2, 8 3, 0 1, 4
3.3 2.8 3.9 2.8 3.0 1.4
22
Uncommon
Нечести Тромбоцитопения Много чести
Thrombocytopaenia
2, 3 1, 3 1, 1 5, 1
Cardiac disorders Common
Предсърдно- камерен блок Предсърдно мъждене Съдови нарушения Чести
Cardiac Arrest Ventricular Fibrillation Ventricular Tachycardia Congestive Heart Failure Atrioventricular Block Atrial Fibrillation Vascular disorder Common
1, 3 6, 4
2.7 1.4 1.1 5.5 1.3 6.4
1, 5 6, 3
2.3 1.3 1.1 5.1 1.5 6.3
23 Най- честите усложнения с кървене са били свързани със сърдечни инвазивни процедури (CABG - свързани или на мястото на достъп към феморалната артерия).
The most common bleeding complications were associated with cardiac invasive procedures (CABG- related or at femoral artery access site).
В таблица 3 са посочени нежеланите събития, докладвани в изпитването ESPRIT.
22 Adverse events reported in the ESPRIT trial are listed in Table 3.
Малък кръвоизлив Тип или локализация на малък кръвоизлив
Minor Bleeding
Достъп до феморалната артерия Гастроинтестинален Хематемеза Хематурия Други Нечести Тромбоцитопения Чести
Femoral Artery Access Gastrointestinal Hematemesis Hematuria Other
Други нежелани събития, които не са свързани с кръвоизлив Сърдечни нарушения Нечести
Any Non-Bleeding Adverse Event
Сърдечен блок Камерно мъждене Камерна тахикардия Сърдечна недостатъчност Предсърдно- камерен блок Предсърдно мъждене Съдови нарушения Хипотония
Cardiac Arrest Ventricular Fibrillation Ventricular Tachycardia Heart Failure Atrioventricular Block Atrial Fibrillation
0, 4 0, 0 0, 1 0, 5 0, 1 0, 3 0, 2
0.4 0.0 0.1 0.5 0.1 0.3
0, 3 0, 1 0, 1 0, 0 0, 0 0, 3 0, 0
0.3 0.1 0.1 0.0 0.0 0.3
Нарушения на нервната система Нечести
23 Vascular disorders
24
0.0
Мозъчна исхемия
Nervous system disorders Uncommon