natgillin/translations-raw huggingface dataset:
Свидетелство за това са споразумението за преструктуриране, потвърдено в споразумението за сътрудничество от 19 май 1994 г.
Based on a study made by the IRIS umbrella organisation in 2009, the costs of the multi-site obligation that were not covered by the BMF financing were estimated at EUR […] million for 2008 and EUR […] million for 2009 for the five IRIS-H together.
[243], както и съставът на органите за управление на IRIS-H [244].
Conclusion on the multi-site obligation of the IRIS-H
По-специално в съответствие с член 11 от уставите по-голямата част от членовете на общото събрание на болничните сдружения IRIS-H се избира от общинския съвет и съвета за социални услуги (организиран на равнище община), като кметът и председателят на CPAS са негови членове по право.
The Commission concludes that on the basis of the IRIS strategic plans the IRIS-H are entrusted with the clear obligation to (1) maintain all their hospital sites in order to meet the medico-social needs of the respective local populations; and (2) to provide a full range of basic care activities on all these sites.
Също така 10 от 14-те членове на управителния съвет се назначават от членовете на делегацията на публичните органи в общото събрание (както се изисква в член 27 от уставите).
In particular, the IRIS strategic plan lays down the types of activities that are considered as basic care respectively specialised care and indicates for each of the IRIS-H sites what types of care have to be offered.
Намерението IRIS-H да се управляват в зависимост от медико-социалните потребности на местното население е било потвърдено на заседанието на управителния съвет на сдружение IRIS от 20 ноември 1996 г., когато е прието изменение на стратегически план за периода 1996—2001 г., в което в тази връзка ясно се заявява следното:
Furthermore, the provisions in the IRIS-H bylaws and the Loi CPAS ensure that the IRIS-H are fully aware of and managed in the light of the medico-social needs of the local population.
„Тези ограничения, които създават необходимост от преструктуриране, трябва да бъдат разгледани в по-широкия контекст на нашите стратегически цели.
In addition, the multiple sites obligation goes beyond the requirements of the LCH and the programming mechanisms as the latter does not take into account the social needs of a particular population and the specific social conditions in a geographical area.
Последните могат да бъдат обобщени, както следва:
Private hospitals hence neither are obliged to operate on several sites nor are they required to provide a full range of basic care on each site (in case they choose to have multiple sites).
сдружението на болниците на държавна издръжка IRIS трябва да бъде поставено в центъра на бъдещето развитие на здравната система в Брюксел;
Finally, as explained in the previous recital, the multi-site obligation generates significant costs for the IRIS-H that are not covered by the BMF and hence contribute to the deficit of the IRIS-H.
нашите болници трябва да се адаптират към променените потребности на населението на Брюксел;
Extensive social services obligation
преструктурирането на Сдружението трябва да се извърши в интерес на пациента;
Finally, the Belgian authorities consider that the IRIS-H have the obligation to provide extensive social services to patients and their families.
модернизирането на Сдружението трябва да отразява новата посока на развитие на болничната общност като цяло и на медицинската общност в частност.“
According to the complainants the obligation only appears to consist of a higher volume of social services than that provided by other hospitals.
В изменението се добавя още:
In this context, it must be pointed out that neither the LCH nor the conditions for authorisation of hospitals (based on the Royal Decree of 23 October 1964) impose a general obligation to provide social services within a hospital.
„В този контекст преструктурирането трябва да гарантира:
Only a few isolated rules on specific hospital services (i.e. for geriatric and psychiatric wards [249]) stipulate the need for intervention by social workers.
предоставяне на медицински дейности и грижи във всеки болничен обект в съответствие със задачата ни за предоставяне на медицински грижи в близост до пациента;
In addition, a specific rule for university hospitals only provides that one social worker should be present for every 2000 admissions [250].
изпълнение на целите за постигане на финансова стабилност;
Apart from these specific situations, private hospitals have no obligation to provide social services for all their patients.
хармонично развитие на Сдружението, насочено към постигане на баланс между общия интерес и интереса на всеки отделен субект;
The IRIS-H on the contrary are obliged on the basis of the IRIS strategic plans, to have a social service which helps all patients who need this.
засилване на координацията и сътрудничеството между субектите в рамките на Сдружението;
The extensive social services obligation incumbent on the IRIS-H
достъпност на Сдружението и запазване на неговия публичен характер;
The 1996-2001 IRIS strategic plan lays out the general context for the global treatment of patients in the IRIS-H, including psycho-social and environmental aspects:
Задължението на IRIS-H за поддържане на множество обекти — истинско задължение за услуга от общ икономически интерес (УОИИ)
‘Comprehensive care of patients: The patient cannot be reduced to the medical condition for which he requires care.
Комисията разгледа също така в контекста на делото, по което Общият съд се е произнесъл, (вж. раздел 4.2), довода на жалбоподателите, според който потребностите по отношение на предоставяне на грижи в близост до пациента трябва да се разглежда с оглед на големия брой държавни и частни болници в регион Брюксел-столица.
Certain categories of patients in particular require comprehensive care, covering not only purely medical aspects, but also psychosocial and environmental aspects: this concerns geriatric patients, paediatric patients, terminally ill patients, psychiatric patients, socially disadvantaged patients etc.’ [251].(207) The role of the social services and their main tasks are described further in this plan:
Както е обяснено по-горе, механизмът за болнично планиране определя максималния брой общи болнични легла в регион Брюксел-столица на 7260 с цел да се избегне прекомерното предлагане на медицински услуги.
‘The [IRIS] hospitals must have social services whose main role is to contribute to the welfare of patients, the medical quality and the optimal functioning of the institution.
Този брой легла се осигурява съвместно от държавните и частните болници, за да се отговори на потребностите от болнична помощ в регион Брюксел-столица.
The social service is a colleague of the hospital's manager and partner of all the departments of the hospital.
При механизма за планиране обаче се отчитат само медицинските потребности на регионално ниво и се пренебрегват социалните потребности на определена част от населението, както и присъщото за дадена географска област социалното положение.
It is responsible for the humanisation of the conditions of a patient's stay in the hospital.
Тези социални потребности се оценяват в рамките на политиката за социално подпомагане на CPAS (с други думи на равнище общини).
It has to take care of social difficulties of patients ideally before but also during the stay and when leaving the hospital.
Предшествениците на IRIS-H са били създадени, за да отговорят на социалните потребности, и след преструктурирането различните обекти на IRIS са били запазени, тъй като те продължават да задоволяват действителна социална потребност [вж. съображения 82—84 и (91)].
It is the privileged link between the hospital and the patient, his family and his environment.
В действителност именно фактът, че IRIS-H изпълняват УОИИ за предоставяне на социални здравни грижи, създава потребност и задължение за поддържане на множество обекти.
To do this, it must:
Социално слабите жители на регион Брюксел-столица имат нужда не само да могат да отидат в болнично заведение в близост до дома си, но и да са сигурни, че ще бъдат лекувани, дори ако не могат да заплатят за това, както и да могат да поиска съдействие от социалните служби.
have the time and professional capacity to assess the needs of the patient with himself, his family and entourage and with the healthcare teams and to develop with him appropriate responses,
Задължавайки IRIS-H да запазят своите обекти, регион Брюксел-столица и CPAS искат да гарантират, че социалните здравни грижи се предоставят възможно най-близо до мястото, където съществува потребност от тях.
have access to files regarding the admission and the patient's health which may contain social data which can contribute to the quality of care,
В тази връзка следва да се отбележи, че десет от единадесетте обекта на IRIS-H се намират в общини, в които средният доход не надвишава медианния приравнен доход [246] за регион Брюксел-столица.
be kept informed in due time of the date of transfer or exit to implement appropriate arrangements,
За разлика от това пет от единадесетте обекта на частните болници се намират в общини, където средният доход е по-висок от медианния приравнен доход [247].
give an opinion on patients with complex profiles and diseases,
Както е показано на картата по-долу [248] (вж. графика 3), изглежда няма съществено географско припокриване между държавните болници (кръговете, очертани с пунктир) и общите и университетските частни болници (кръговете, очертани с непрекъсната линия) в регион Брюксел-столица.
establish, with the financial services, the legal arrangements, given that the limits of its intervention are determined by the professional ethics of patient-centred relationship in all its aspects,
Това навежда на мисълта, че фактът, че в регион Брюксел-столица действат голям брой болници, сам по себе си не е достатъчен, за да се гарантира достъпът на всички жители до болнична помощ.
coordinate with the CPAS,
Освен това, както е обяснено по-горе, IRIS-H са единствените болници в регион Брюксел-столица, които изпълняват УОИИ за предоставяне на социални здравни грижи, и следователно частните болници не могат да се разглеждат като еквивалентни на тях по отношение на задоволяването на социалните потребности на местното население.
have knowledge of the existing health and social networks,
Като взе предвид гореизложените съображения, Комисията достигна до заключението, че наличието на множество частни болници в регион Брюксел-столица не представлява основание за оспорване на истинността на задължението за предоставяне на обществена услуга (УОИИ) във връзка със задължението за поддържане на множество обекти, възложено на IRIS-H, но не и на частните болници в Брюксел, особено с оглед на УОИИ за предоставяне на социални здравни грижи.
propose improvements of the functioning of the hospital,
Графика 3
have an infrastructure that guarantees confidentiality of exchanges and data.
Карта на болничните обекти в регион Брюксел-столица
The mission of social medicine which is the vocation of the public hospitals implies that they fulfil a coordination role among the healthcare stakeholders, that they participate in the health and social networks or even create such networks, and they are directly involved in the creation of IRIS ancillary services necessary to meet the needs of the population (hotel de soins, hotel des familles, palliative care at home, care for drug addicts, homeless, domestic care services, etc.).
Hôpitaux psihiatriques
They will carry out the accreditation of bodies with whom they will cooperate’ [252].(208) According to this strategic plan, the social service also plays an important role during the admission of patients:
Практически последици от задължението на IRIS-H за поддържане на множество обекти
‘The reception should be considered differently according to whether the patient arrives via the emergencies, a consultation or through admissions; the reception must, in any event, ensure discretion and comfort for patients, and to help to allay the patient's concerns and those of his family.
Задължението за поддържане на множество обекти би могло да се разглежда като финансова тежест за IRIS-H, защото налага дублирането на някои инфраструктури и води до завишаване на експлоатационни разходи.
The social services of our hospitals play a crucial role in this respect’ [253].(209) The 2002-2014 IRIS strategic plan adds the following to the above:
Тези разходи са свързани главно с необходимостта всеки обект да бъде снабден със служби, като например отделение за спешна помощ, стерилизация, наблюдение и охрана, както и със собствена администрация.
‘Social services are essential in public hospitals to support both in- and out-patients.
В действителност финансирането по БФС [вж. съображение 46, буква а)] се предоставя само за една такава служба в рамките на всяка болница, независимо от броя на обектите, с които тя разполага.
These involve assisting patients and their families in resolving and managing administrative, financial, relationship and social problems related to the disease, the hospital stay and treatment, as well as the new prognosis and circumstances.
Експлоатационните разходи за различните пера (поддръжка, отопление, почистване и т.н.) се добавят към разходите за инфраструктура и оборудване.
The social service:
Проучване, проведено през 2009 г. от ръководната структура IRIS, е оценило разходите във връзка със задължението за поддържане на множество обекти, които не са били обхванати от финансирането по БФС, на […] милиона евро през 2008 г. и на […] милиона евро през 2009 г. за петте IRIS-H като цяло.
accompanies patients in their autonomy and independence,
Заключение относно задължението за поддържане на множество обекти, наложено на IRIS-H
will make sure to incorporate in the overall care the patient's norms, values, and culture, it therefore revolves around administrative assistance, psychosocial support, a role with respect to information, prevention, awareness, collaboration and coordination.
Комисията заключава, че по силата на стратегическите планове на сдружение IRIS, IRIS-H имат ясно задължение 1) да запазят всички свои болнични обекти, за да задоволят медико-социалните потребности на съответното местно население и 2) да предоставят пълен набор от дейности, свързани с основни здравни грижи, във всички тези обекти.
The social services will therefore act at different levels according to whether patients need socio-material psycho-social, or socio-administrative support,
По-специално в стратегическия план на сдружение IRIS се определят дейностите, които се считат за основни грижи, и тези, които се считат за специализирани грижи, като за всеки болничен обект от сдружение IRIS се посочват видовете грижи, които той трябва да предлага.
requires the technical and interpersonal skills, at the same time conceptual and technical, and also personal and relational qualities.
Освен това разпоредбите на уставите на IRIS-H и loi CPAS гарантират, че IRIS-H са напълно наясно със медико-социалните потребности на местното население и се управляват в съответствие с тях.
In conclusion, social services have multiple responsibilities:
В допълнение задължението за поддържане на множество обекти надхвърля изискванията на LCH и на механизма за планиране, тъй като при последния не се вземат предвид социалните потребности на определена част от населението, нито присъщото за дадена географска област социално положение.
organising the patient's hospital admission and making the best possible arrangements for their discharge to an appropriate place,
Частните болници не са задължени нито да развиват дейност в множество обекти, нито да предоставят пълен набор от основни грижи във всеки обект (когато са предпочели да имат няколко обекта).
helping the patient to obtain social security cover enabling them to meet their medical costs.
И накрая, както е обяснено в предходното съображение, задължението за поддържане на множество обекти генерира значителни разходи за IRIS-H, които не се покриват от БФС и които следователно допринасят за дефицита на IRIS-H.
In this respect, the social service and social workers pursue the same objectives and interests as the hospital and their specific activity has an impact on reducing hospital stays and on the recovery of costs incurred by the hospital’ [254].(210) The role of the social services in the recovery of treatment costs from the CPAS (see also recital 187) is also reflected in the subsequent text of the 2002-2014 IRIS strategic plan.
Задължение за предоставяне на разширени социални услуги
In particular, it notes that the tasks of the social services include preparing inquiries into the financial means of the patients:
И накрая, белгийските органи считат, че IRIS-H са задължени да предоставят разширени социални услуги на пациентите и техните семейства.
‘The social service establishes an electronic file which can follow the patients throughout the [IRIS] network.
Според жалбоподателите задължението изглежда предполага само предоставянето на по-голям обем социални услуги в сравнение с този, който се предлага от останалите болници.
It also carries out the investigation into the financial means [of the patients], it completes the codes ‘V’ of the RCM [255] and other records required by the regulations.
В тази връзка трябва да се отбележи, че нито LCH, нито изискванията за акредитация на болниците (въз основа на кралския указ от 23 октомври 1964 г.) налагат общо задължение за предоставяне на социални услуги в болниците.
This [social] file will as soon as possible be linked to the medical file and the central IT systems.
Само някои отделни правила относно определени болнични служби (гериатричните и психиатричните клиники [249]) предвиждат намесата на социални работници.
The registration of the social file must provide a scoreboard of the social missions of the public [IRIS] hospitals ’ [256].(211) These tasks concern collecting the necessary information for the so-called ‘social inquiries’ which are necessary to determine whether or not the patients are eligible for CPAS coverage of their medical costs (see also recitals 187-188).
В допълнение специфично за университетските болници правило предвижда наличието на един социален работник за 2000 приети пациенти [250].
More specifically, the hospital's social workers collect the relevant information [257] to allow the CPAS to verify, in line with its legal obligations [258], the indigence of a patient and hence to be able to decide whether or not a reimbursement by the CPAS is justified.
Извън тези специфични ситуации частните болници нямат никакво задължение да предоставят социални услуги на всички свои пациенти.
Practical impact of the extensive social services obligation on the IRIS-H
За сметка на това IRIS-H са длъжни въз основа на стратегическите планова на сдружение IRIS да разполагат със социални служби, които да оказват помощ на всички пациенти в нужда.
The staff of the IRIS-H social services departments have received specific training and follow a professional code of ethics taking account of their role as liaison between different services within the hospital (including doctors, nurses, billing and admission) or outside (such as social security cover, home care and support, linguistic and cultural aspects).
Задължение за предоставяне на разширени социални услуги, наложено на IRIS-H
In order to assess the specific cost of their social service departments, the IRIS network compared the real cost of the social workers employed in the IRIS-H with a reasonable standard of one social worker for every 2000 admissions (i.e. the obligation applying to university hospitals).
Стратегическият план на сдружение IRIS за периода 1996—2001 г. представя общия контекст на цялостните грижи за пациентите в IRIS-H, включително по отношение на психо-социалните аспекти и тези, свързани със средата:
This analysis shows that the five IRIS-H employed 81,1 social workers [259] while based on the reasonable standard they would only employ 36,7.
„Цялостни грижи за пациентите: трябва да се разглеждат нуждите на пациента и извън контекста на заболяването, поради което се нуждае от грижи.
The difference is hence 44,4 and indicates that the IRIS-H employ more than double the number of social workers than what would be expected based on the rule that applies to university hospitals.
По-специално някои категории пациенти трябва да получат цялостни грижи както в чисто медицинско, така и в психо-социално отношение и по отношение на особеностите на средата: това са пациенти в напреднала възраст, деца, пациенти в последна фаза, пациенти, които имат нужда от психиатрично лечение, социално слаби пациенти и т.н.“ [251].(207) Планът описва подробно ролята на социалните служби и техните основни задачи:
This illustrates that the requirements in the strategic plans oblige the IRIS-H to offer a far wider range of social services than the minimum (e.g. for geriatrics and psychiatric departments) that applies to other non-university hospitals (whether public or private).
„Болниците [IRIS] трябва да разполагат със социални служби, чиято основна роля е да допринасят за благосъстоянието на пациентите, за качеството на медицинските услуги и за оптималната работа на институцията.
The fact that non-university private hospitals in Brussels also employ social workers can be explained on the basis of these minimum requirements rather than by a comprehensive obligation to provide social services to their patients.
Социалната служба е сътрудник на ръководителя и партньор на всички болнични отделения.
Likewise, as demonstrated above the IRIS-H go far beyond the basic requirement of one social worker per 2000 admissions that applies to university hospitals in Belgium.
Нейната задача е да създаде хуманни условия на престой [за пациентите в болницата].
As a result, the non-financed cost of the IRIS-H social services was approx.
Тя трябва да се интересува за трудностите от социален характер, които срещат пациенти, за предпочитане преди, но също така и по време на престоя и при изписването им от болницата.
EUR […] million in 2010 [260].
Тя осигурява основната връзка между пациента, болницата, семейството и средата му.
The extensive social services obligation therefore represents a significant burden for the IRIS-H which the private Brussels hospitals do not have to bear.
За да изпълни тази задача, тя трябва:
Conclusion on the extensive social services obligation of the IRIS-H
да разполага с време и с професионална квалификация да направи оценка на потребностите на пациента съвместно с него, неговото обкръжение и медицинските екипи и заедно да намерят подходящите решения;
On the basis of the foregoing, the Commission concludes that unlike the Brussels private hospitals, the IRIS-H have the obligation to operate elaborate social services departments who help patients and their families in resolving and managing administrative, financial, relationship and social problems.
да има достъп до досиетата за прием и до медицинските досиета на пациентите и да може да вписва в тях социални данни, които са в състояние да допринесат за качеството на грижите;
This obligation is defined in and entrusted to the IRIS-H by the IRIS strategic plans.
да бъде информирана своевременно за датата на прехвърляне или изписване, за да предприеме необходимите мерки;
The existence of this extensive social services obligation is reflected by the large number of social workers employed by the IRIS-H going far beyond what is applicable to other Belgian hospitals.
да предлага консултация на пациенти със сложен профил и заболявания;
The tasks of the IRIS-H's social services departments include taking care of the aforementioned difficulties of patients not only during their stay but also when leaving the hospital, helping the patients to obtain social security cover enabling them to meet their medical costs, preparing social inquiries and exchanging information with the other hospital departments and also with the CPAS.
да прилага правните механизми съвместно с финансовите служби, без да забравя, че намесата ѝ се определя от границите на професионалната етика в отношенията, в чийто център, що се отнася до всички социални аспекти, са пациентите;
This obligation and its burden are closely linked to the other obligations that constitute the social healthcare SGEI (see recital 167).