natgillin/translations-raw huggingface dataset:
В действителност, за да може CPAS да им възстанови разходите, IRIS-H трябва да съберат информация за социалното проучване (което те са направили в 25749 случая през 2012 г.).
For the Brussels Capital Region, the number of (general) hospital beds is limited to approximately 7260 and each hospital in Brussels has the permission to operate a number of beds within this limit.
Това например една от причините, поради които IRIS-H наемат над два пъти повече социални работници в сравнение с университетските болници [вж. съображение 213].
In principle, if a hospital's capacity has been approved under the programming system, the hospital can decide freely whether and to what extent to group these beds on one site or to distribute them over multiple sites in that particular region.
CPAS обаче не възстановяват разходите на IRIS-H, свързани със събирането на информация за социалните проучвания [223].
Likewise, it can decide whether or not to duplicate certain departments or instead to only offer distinct types of care at each of its respective sites.
Освен това CPAS имат по-дълги срокове за плащане (понякога надхвърлящи една година) в сравнение с взаимните фондове и застрахователните дружества (които плащат в срок от един до два месеца след получаване на фактурата).
In this context, some of the Brussels private hospitals have freely chosen to operate at several sites while others operate on just one site [227].
Следователно IRIS-H трябва предплатят тези разходи за по-дълъг срок, отколкото при „нормалните“ пациентите.
However, private hospitals can decide to regroup their beds and departments to one site at any time [228].
Към 31 декември 2010 г.
It is also worth noting that, within the limits set by the programming mechanism [229], private hospitals are also free to choose the types of care they offer which gives them the possibility to specialise in the most profitable types of healthcare [230].
CPAS в Брюксел са дължали на IRIS-H около 35 милиона евро (около 71 % от които са по фактури от 2010 г., 12 % по фактури от 2009 г. и около 13 % по фактури от предходни години).
The multi-site obligation incumbent on the IRIS-H
Прилагайки номинална годишна лихва в размер на 2 %, IRIS-H са изчислили, че към тази дата разходите, произтичащи от по-дългите срокове за плащане, са възлизали на близо 700000 EUR [224].
With regard to the IRIS-H, the municipalities and CPAS prioritised the maintenance of local care provision over the concentration of hospital beds.
И накрая, не всички лица, които изпитват затруднения при плащане сметките си, отговарят на условията за покриване на разходите от CPAS [225].
They specifically chose to offer a full range of basic treatments on all sites which due to the necessary duplication of infrastructure, equipment and activities led to higher costs.
Въз основа на универсалното си задължение за предоставяне на грижи обаче IRIS-H лекуват и пациенти, по отношение на чиито разходи CPAS не поемат ангажимент за покриване.
It is on that basis that in the 1995 Brussels hospital restructuring the CPAS and the municipalities deliberately chose to retain the existing multi-site local hospital services offering a full range of treatments, given the needs of the population.
В такива случаи IRIS-H изпращат фактура на пациентите, които понякога не са в състояние да платят.
They found that the local medico-social need prompting the initial creation of the public hospitals had not ceased to exist.
Резултатът е, че IRIS-H са изправени пред проблем с лоши дългове, чието равнище е много по-високо в сравнение с това в останалите държавни и частни болници в Белгия [226].
In this context, it must be noted that most of the IRIS-H sites are located in the poorest municipalities of the Brussels Capital Region (see also recital 202).
IRIS-H са изчислили, че през 2010 г. размерът на отписаните вземания надвишава средния за държавните болници в Белгия с около […] милиона евро.
The public authorities hence willingly renounced efficiency gains, to the detriment of their purely financial interest, and chose to keep all existing hospital sites even though they knew that the federal hospital financing measures would not cover all the costs (e.g. due to duplication of infrastructure and operating costs, see also recital 203).
И накрая, важно е финансирането по ред B8 от БФС, предоставяно на болници, чиито пациенти имат нисък социално-икономически профил, да бъде разгледано в съответния контекст.
This choice is reflected in the IRIS strategic plans and therefore obliges the IRIS-H to maintain all hospital sites so that patients can receive all basic treatments as close as possible to their homes.
Това ограничено федерално финансиране има за цел да компенсира част от разходите за „социално слаби пациенти“ (например поради факта, че средната продължителност на болничния престой на тези пациенти е по-висока, отколкото тази на другите пациенти), но не представлява компенсация във връзка с универсално задължение за предоставяне на грижи.
In particular, the structuring axes section of the 1996-2001 IRIS strategic plan refers to:
Финансирането по ред B8 не компенсира действителните разходи, които болниците правят за лечението на социално слабите пациенти (например неплатени фактури на социално слаби пациенти, необходимост от допълнителни социални работници).
‘Maintaining a decentralised hospital activity and a large outpatient coverage.
Вместо това определен фиксиран бюджет (или около 25 милиона евро годишно за цяла Белгия) се разпределя въз основа на класацията на болниците, направена в зависимост от социално-икономическия профил на техните пациенти [вж. съображение 185].
The activity will be maintained on the nine sites’ [231] [232].[…]
Предвид факта, че първите три места в тази класация са заети от IRIS-H, последните получават по-голям дял от финансирането по ред B8 в сравнение с болниците, които са по-надолу в класацията (например частните болници в Брюксел).
‘Maintaining the core activity on the different sites.
Причината това финансиране да се отпуска както на държавни, така и на частни болници е, че дори в отсъствието на универсално задължение за предоставяне на грижи, каквото имат IRIS-H, болниците са свободни да решат дали да лекуват социално слаби пациенти.
Patients, especially elderly patients, can hence continue to receive hospital care at a reasonable distance from their home’ [233].(195) The 1996-2001 strategic plan also emphasises that the IRIS-H mainly treat patients who live in their near vicinity and are hence referred to as ‘proximity hospitals’ [234].
Те могат да вземат това решение, защото някои социално слаби пациенти са в състояние да платят или са осигурени.
In addition, the IRIS-H want ‘to increase the adequacy of [their] services to the needs of the city's population, […] and strengthen [their] accessibility to all sections of the population, in particular the less advantaged’ [235].
В действителност по отношение на социално слабите пациенти, които са обхванати от социалното осигуряване, често се прилагат по-ниски тарифи и INAMI поема по-голям дял на разходите, което намалява финансовия риск за болницата.
The 2002-2014 strategic plan adds to the above the following:
Оказва се също така, че не всички CPAS в Белгия са взели решение да открият собствена болница.
‘Iris adopts the principle of a patient-centred organisation, enclosed in a public network of institutions working together between them in order to ensure the provision of proximity and specialised care’ [236].(197) This strategic plan continues with respect to proximity care as follows:
Ето защо, за да изпълнят задълженията си за социална помощ, CPAS могат да разчитат на частни болници.
‘Taking into account the geographical distribution of the IRIS sites, their impact on the general population coverage, sometimes in social destitution, the first developed objective is to ensure at each site quality proximity medicine that is effective and accessible.
В такива случаи е логично дадена частна болница да лекува известен брой социално слаби пациенти и също да може да получава финансиране по ред B8 от БФС.
The IRIS hospitals — apart from the Institut Bordet and the Queen Fabiola Children's University Hospital (HUDERF) [237] which are mono-specialised reference hospitals — have as their primary vocation to offer proximity medicine responding to a local demand by patients living in neighbouring municipalities’ [238].(198) The 2002-2014 IRIS strategic plan also specifies that beyond proximity medicine relating to basic care, the IRIS-H also provide specialised care (i.e. a wider and/or more developed range of treatments) [239].
В регион Брюксел-столица обаче CPAS могат да разчитат на държавните болници от сдружение IRIS, което обяснява защо класацията в съображение 185 показва, че средният социално-икономическия профил на пациентите в частните брюкселски болници е много по-добър от този на пациентите на IRIS-H.
Such care is however not provided on all sites (although it is usually offered on more than one site) and is subject to planning at the level of the IRIS network [240].
Поради всички тези причини финансирането по ред B8 от БФС не може да се разглежда като показател за наличието на универсално задължение за предоставяне на грижи, приложимо за всички белгийски болници.
The goal is always to guarantee to the Brussels population the accessibility for all at the optimal level of care provision (via proximity medicine or via specialised care) [241].
Заключение относно универсалното задължение за предоставяне на грижи от IRIS-H
This strategic plan also contains detailed tables which specify the types of basic care and specialised care that are offered on each of the IRIS-H sites.
Въз основа на изложеното по-горе Комисията заключава, че универсалното задължение за предоставяне на грижи е възложено единствено на IRIS-H, то е предмет на ясен акт за възлагане и е определено в уставите на IRIS-H и в стратегическите планове на сдружение IRIS в съответствие на изискванията на loi CPAS [вж. съображения 29—30].
Basic care activities are labelled as ‘level 1 — proximity level’ while the specialised care activities are marked as ‘level 2 — specialisation level’ and ‘level 3 — reference level’ [242].
Това е видно и от класацията на болничните заведения, изготвена въз основа на социално-икономическия профил на техните пациенти [вж. съображение 185].
It is hence very clear for the IRIS-H which types of care they have to provide at each of their sites.
Задължението гарантира, че социално слабите пациенти от регион Брюксел-столица получават подходяща медицинска помощ дори ако не могат да платят за нея, включително в неспешни случаи.
In order to ensure that each IRIS-H is fully aware of and managed in the light of the medico-social needs of the local population, the creation of the IRIS-H was also specifically linked to the maintenance of a ‘local basis’ for the public hospital services.
IRIS-H предлагат също и социални здравни грижи, за да задоволят потребностите на местното население.
This is reflected in the restructuring agreement backed by the cooperation agreement of 19 May 1994 [243] and also in the composition of the management bodies of the IRIS-H [244].
Както е пояснено в предходното съображение, само част от разходите, свързани с това задължение, се покрива пряко (например чрез възстановяване на разходите за лечение от CPAS).
More particular, in accordance with Article 11 of the bylaws, the majority of the members of the General Assembly of the IRIS-H associations are elected by the municipal council and the Social Services Council (organised at municipal level) while the Mayor and the Chair of the CPAS are appointed as ex-officio members.
Ето защо оставащите разходи се покриват чрез компенсацията на дефицитите, която е предмет на настоящото решение.
Likewise, 10 of the 14 members of the Administrative Council are appointed by members of the public authorities' delegation to the General Assembly (as required by Article 27 of the bylaws).
Задължение за предоставяне на пълен набор от основни болнични услуги на много места
The intention to manage the IRIS-H in the light of the medico-social needs of the local population was confirmed by the IRIS network's Administrative Council meeting on 20 November 1996, at which an amendment to the 1996-2001 strategic plan was adopted, explicitly stating in that connection:
Белгийските органи считат, че IRIS-H имат и специфичното задължение да предоставят пълен набор от основни болнични услуги на много места, с други думи задължение за поддържане на „множество обекти“ в регион Брюксел-столица.
‘That series of constraints, necessitating restructuring, must be addressed in the wider context of our strategic objectives, which may be stated as follows:
Жалбоподателите считат, че точният обхват на задължението за предоставяне на пълен набор от основни болнични услуги на много места не е много ясен, както не е ясно и до каква степен това задължение налага допълнителни разходи на IRIS-H.
the IRIS public hospitals network must be a key element in the future of the Brussels healthcare system,
Жалбоподателите не твърдят обаче, че частните болници в Брюксел имат подобно задължение.
our hospitals must adapt to changes in the needs of the Brussels population,
Комисията отбелязва, че LCH не изисква от болниците (държавни или частни) да извършват дейността си в множество обекти.
the network must be restructured for and around patients,
За сметка на това механизмът за болнично планиране определя максималния брой болнични легла, които могат да бъдат предоставени за ползване във всеки регион на Белгия.
the modernisation of the network must be based on a new momentum for the hospital community generally and the medical community in particular.’
За регион Брюксел-столица броят на (общите) болнични легла е ограничен до около 7260, като на всяка болница в Брюксел е разрешено да предоставя определен брой легла в рамките на този лимит.
This amendment goes on to state:
По принцип, ако капацитетът на дадена болницата е бил одобрен по силата на механизма за планиране, болницата може свободно да реши да събере своите легла в рамките на един обект или да ги разпредели на няколко места в конкретната област до желаната от нея степен.
‘In that context, the restructuring must guarantee:
По същия начин тя може да реши дали да дублира или не определени услуги или да предлага само определени видове грижи във всеки от своите обекти.
the continuation of medical and treatment activities at each hospital site, consistent with our mission to provide local medical services,
В тази връзка някои частни болници в Брюксел свободно са избрали да развиват дейността си в няколко обекта, а други — да развиват дейността си на едно-единствено място [227].
the pursuit of financial equilibrium aims,
Частните болници обаче могат по всяко време да решат да прегрупират своите легла и услуги на едно-единствено място [228].
harmonious development of the network in order to balance the general and specific interests of each entity,
Трябва да се отбележи също, че в рамките, определени от механизма за планиране [229], частни болници са свободни да избират също така и вида на грижите, които предлагат, което им дава възможност да се специализират в най-печелившите видове здравни грижи [230].
greater coordination and collaboration between entities in the network,
Задължение за поддържане на множество обекти, наложено на IRIS-H
accessibility of the network and maintenance of its public character,
Що се отнася до IRIS-H, общините и CPAS предпочитат грижите да се предлагат на местно равнище вместо да се осъществява концентрация на болничните легла.
Genuine SGEI nature of the multi-site obligation on the IRIS-H
Те изрично са избрали да предоставят пълен набор от грижи във всички обекти, което, поради задължителното дублиране на инфраструктура, оборудване и дейности, води до допълнителни разходи.
The Commission also considered the complainant's argument in the context of the case before the GC (see Section 4.2) that the local healthcare needs have to be seen in the context of the large number of public and private hospitals present in the Brussels Capital Region.
Именно въз основа на това по време на преструктурирането на брюкселските болници през 1995 г.
As explained above, the hospital programming mechanism set the maximum number of general hospital beds in the Brussels Capital Region at 7260 with the objective to avoid excess supply of medical services.
CPAS и общините съзнателно са избрали да запазят болничните услуги по места в рамките на съществуващите множество обекти, които предоставят пълен набор от грижи в зависимост от потребностите на населението.
This number of beds is provided jointly by public and private hospitals to meet the need for hospital care in the Brussels Capital Region.
Те са преценили, че необходимостта от предоставяне на медицинска и социална помощ по места, която е в основата на създаването на държавните болници, не е престанала да съществува.
However, the programming mechanism only takes into consideration the medical needs at regional level and does not take into account the social needs of a particular population and the specific social conditions in a geographical area.
В този контекст следва да се отбележи, че повечето обекти на IRIS-H са разположени в най-бедните общини на регион Брюксел-столица [вж. също съображение 202].
Those social needs are assessed under the social aid policy of the CPAS (i.e. at municipal level).
Следователно публичните органи доброволно са се отказали от възможността за повишаване на ефективността в ущърб на чисто финансовия си интерес и са избрали да запазят всички съществуващи болнични обекти, въпреки че са знаели, че федералното финансиране за болниците няма да покрие всички разходи [например заради дублирането на инфраструктура и разходи за експлоатация, вж. съображение 203].
The predecessors of the IRIS-H were established to meet social needs and following the restructuring the different sites of the IRIS-H were maintained because they continue to fulfil a genuine social need (see recitals 82-84 and 91).
Стратегическите планове на сдружение IRIS потвърждават този избор и задължават IRIS-H да запазят всички болнични обекти, така че пациентите да могат да получават всички основни болнични грижи възможно най-близо до дома си.
Indeed, it is because only the IRIS-H perform the social healthcare SGEI that there is also the necessity and obligation to have multiple sites.
По-специално в раздел „Структурни оси“ от стратегическия план на сдружение IRIS за периода 1996—2001 г. се посочва:
For poor inhabitants of the Brussels Capital Region it is not only important to be able to go to a hospital close to his or her home but also to be sure that they will receive treatment even if they cannot pay and to be able to request support from the social services department.
„Запазване на децентрализирана болнична дейност и широко амбулаторно покритие.
By obliging the IRIS-H to maintain their different sites, the Brussels municipalities and CPAS want to ensure that social healthcare is provided as close as possible to where there is a need.
Дейността на деветте обекта ще се запази.“ [231] [232][…]
In this context, it is worth pointing out that ten of the eleven IRIS-H sites are located in municipalities where the average income does not exceed the median [246] for the Brussels Capital Region.
„Запазване на основната дейност на деветте обекта.
On the contrary, five of the eleven private hospital sites are located in municipalities where the average income is higher than this median [247].
По този начин пациентите, особено тези в напреднала възраст, ще могат да продължат да получават болнична помощ на разумно разстояние от дома си.“ [233](195) В стратегическия план за периода 1996—2001 г. се подчертава също така, че IRIS-H лекуват основно пациенти, които живеят в непосредствена близост, и затова са наречени „болници в близост до пациентите“ [234].
From the map below [248] (see Figure 3) there also appears to be no significant geographical overlap between the public (dashed line circles) and private general and university hospitals (full line circles) in the Brussels Capital Region.
В допълнение IRIS-H искат да „гарантират по-добро съответствие между [своите] услуги и потребностите на населението на Брюксел, […] и да разширят достъпа [си] до всички слоеве на населението, и по-специално до най-онеправданите групи“ [235].
This suggests that the pure fact that there is a large number of hospitals active in the Brussels Capital Region is not sufficient to ensure accessibility to hospital care for all inhabitants.
В стратегическия план за периода 2002—2014 г. се посочва следното:
Furthermore, as explained above, the IRIS-H are the only hospitals in the Brussels Capital Region that provide a social healthcare SGEI and the private hospitals can hence not be seen as equivalent when it concerns catering to the social needs of the local population.
„IRIS възприема принципа на организация, насочена към пациентите, като част от сдружение на публични институции, които работят заедно, за да гарантират предлагане на специализирани здравни грижи в близост до пациента“ [236].(197) Що се отнася до грижите в близост до пациентите, в стратегическия план се посочва следното:
On the basis of the above, the Commission concludes that the presence of several private hospitals in the Brussels Capital Region is no reason to put into doubt the genuine SGEI nature of the multiple sites obligation that applies to the IRIS-H and not to the Brussels private hospitals, especially in the light of the social healthcare SGEI.
„Предвид географското разпределение на обектите на IRIS и тяхното значение за обхващането на общото население, част от което е в социално уязвимо положение, първата установена цел е да се гарантира качествена, ефективна и достъпна медицинска грижа в близост до пациента.
Figure 3
Основната цел на IRIS-H — с изключение на Institut Bordet и Hôpital des Enfants [HUDERF] [237], които са модел за тясно специализирани болници — е да предоставят медицински грижи в близост до пациента, които да задоволяват потребностите на пациентите от съседните общини“ [238].(198) В стратегически план на сдружение IRIS за периода 2002—2014 г. се уточнява също, че в допълнение към медицините грижи в близост до пациента, които са свързани с основните здравни грижи, IRIS-H предлагат специализирани грижи (т.е. по-широк или по-задълбочен набор от грижи [239]).
Map of hospital sites in the Brussels Capital Region
Тези грижи обаче не се предоставят във всички обекти (въпреки че обикновено се предлагат в повечето от тях) и подлежат на планиране в рамките на сдружение IRIS [240].
Hôpitaux psihiatrique
Целта е на жителите на Брюксел да се гарантира универсален достъп до оптимален набор от здравни грижи (чрез медицински услуги в близост до пациента или чрез специализирани грижи) [241].
Practical impact of the multi-site obligation on the IRIS-H
Стратегическият план съдържа и подробни таблици, в които се уточняват видовете основни и специализирани грижи, предлагани на всеки от обектите на IRIS-H.
The multiple sites obligation can also be considered as a burden for the IRIS-H as it requires them to duplicate certain infrastructure and brings higher operating costs.
Дейностите, свързани с основните грижи, са обозначени като „грижи от ниво 1 — ниво на близост“, докато дейностите, свързани със специализираните грижи, са обозначени като „грижи от ниво 2 — ниво на специализация“ и „грижи от ниво 3 — референтно ниво“ [242].
These costs relate mainly to the need to provide each site with services such as an emergency service, a sterilisation service, a monitoring and security service and its own administration.
Следователно IRIS-H много добре знаят какъв вид грижи трябва да предоставят във всеки от обектите си.
In fact, the BMF financing (see recital 46(a)) is granted for only one such service for each hospital, irrespective of the number of its sites.
За да се гарантира, че всяка болница от сдружение IRIS е напълно наясно с медико-социалните потребности на местното население и се управлява в съответствие с тях, създаването на IRIS-H е било изрично свързано и с поддържането на „местна база“ за публични болнични услуги.
The operating costs related to the various areas (maintenance, heating, cleaning, etc.) are added to those additional infrastructure and equipment costs.