sentence1: Nekrosis tulang avaskular: komplikasi serius yang umum dari transplantasi sumsum tulang alogenik.
   TUJUAN: Untuk menggambarkan kejadian, presentasi, perjalanan klinis, dan pengelolaan nekrosis avaskular tulang setelah transplantasi sumsum tulang, dan untuk mengidentifikasi faktor risiko yang terkait dengan perkembangan dan hasilnya.
   PASIEN DAN METODE: Semua pasien yang mengalami nekrosis avaskular setelah transplantasi antara Maret 1974 dan Mei 1988 diidentifikasi melalui Database Transplantasi Sumsum Tulang Minnesota dan catatan rumah sakit dan dimasukkan dalam analisis.
   Dari 902 pasien berturut-turut yang menjalani transplantasi sumsum tulang, 28 mengalami nekrosis avaskular tulang.
   HASIL: Dua puluh delapan dari 642 penerima transplantasi alogenik (10,4% berdasarkan perkiraan batas produk) mengembangkan nekrosis avaskular dibandingkan dengan nol dari 260 penerima transplantasi autologus.
   Gejala berkembang 1 sampai 62 bulan (median 12 bulan) setelah transplantasi.
   Pada 28 pasien, total 91 sendi terpengaruh (rata-rata 3,3 per pasien, kisaran satu hingga delapan sendi).
   Sendi panggul paling sering terkena (64% pasien), diikuti lutut (61%), pergelangan kaki (29%), bahu (21%), dan siku (7%).
   Radiografi standar awal negatif pada 13 pasien, sementara pada sembilan pasien, scan technetium-99 dan/atau magnetic resonance imaging menunjukkan perubahan osteonekrosis sebelum perubahan pada radiografi rutin.
   Hampir semua pasien telah menerima profilaksis steroid dan terapi untuk penyakit graft-versus-host (GVHD).
   Kami mengamati korelasi yang signifikan antara total dosis kumulatif steroid dan jumlah sendi yang terlibat (p kurang dari 0,01).
   Analisis multivariat (hanya pasien transplantasi alogenik) mengidentifikasi GVHD akut atau kronis yang membutuhkan terapi steroid (p = 0,003), dan peningkatan usia (p = 0,002) sebagai faktor risiko yang signifikan dan independen.
   Empat belas pasien memerlukan operasi, termasuk penggantian sendi pada 11 pasien.
   Pada enam dari enam pasien, dekompresi inti pinggul gagal menghentikan perkembangan penyakit, dan artroplasti pinggul total kemudian diperlukan.
   KESIMPULAN: Nekrosis avaskular tulang merupakan komplikasi akhir yang sering terjadi pada transplantasi sumsum tulang, menyebabkan morbiditas yang signifikan dan seringkali membutuhkan pembedahan; diagnosis menggunakan teknik pencitraan konvensional mungkin sulit dan pengobatan tetap tidak memadai.