توأم ملتصق سيامي
التوائم الملتصقة، الملقبة بالتوائم السيامية، هم توأم متماثل ارتبطت أجسادهم في الرحم. وهي ظاهرة نادرة، إذ يقدر حدوثها من 1 لكل49000 ولادة إلى 1 لكل 189000 ولادة، مع وجود نسبة أعلى نوعاً ما في جنوب شرق آسيا وإفريقيا و البرازيل. يموت ما يقارب نصف التوائم السيامية في الرحم قبل الولادة والجزء الآخر منهم يولد مع تشوهات تُصعّب العيش. معدل البقاء على قيد الحياة عند التوائم السيامية حوالي 25٪. التوائم السيامية الإناث أكثر من الذكور بنسبة 1:3[1] . لا يحدث الالتصاق لأكثر من جسدين في حالة حمل الثلاث أجنة أو الأربع أجنة. يكون دائماً التوأمين الملتصقين متشابهين ولهما نفس الجنس إما ذكرين أو أنثيين. وتوجد نظريتان متناقضاتان لتفسير أصول التوائم الملتصقة. النظرية الأقدم هي الٳنشطار حيث تنقسم البويضة المخصبة انقساماًجزئياً. أما النظرية الثانية و الأكثر قبولاً هي الاندماج، حيث تنقسم البويضة المخصبة انقساماً كاملاً، لكن الخلايا الجذعية (التي تبحث عن خلايا مماثلة) تجد خلايا "مثل الخلايا الجذعية" على التوأم الأخر و تدمج التوأمان معاً. و تشترك التوائم الملتصقة في المَشيماء والمَشيمَة و الكيسُ السَّلَوِيّ، على الرغم من أن هذه الخصائص غير حصرية لتوائم الملتصقة، فهناك بعض من تَوأَم االزِّيجوت الوَاحِدَة غيرالملتصقة تشترك في هذه الأجزاء في الرحم أيضاً.[2] و كان الأخوين التايلانديين تشانج وأنج بنكر (1811- 1874) المولودان في سيام، تايلاند حالياً، أشهر زوج من التوائم الملتصقة، ٳذ سافروا مع سيرك فينستايلوربارنوم لسنوات عديدة وعرفوا بالتوائم السيامية. ولقد كانا تشانج و أنج متصلان في منطقة الجذع بالعضلات و الغضاريف و الكبد، علماً بأنه يسهل فصلهم في الوقت الحاضر.[3] ونظر اًلشهرة الأخوين وندرة حالتهم، فإن مصطلح التوائم السيامية' أصبح يستخدم كمرادف للتوائم الملتصقة.[4]
الأنواع: وعادة ما يتم تصنيف التوائم الملتصقة حسب نقطة التصاق أجسادهم. والأنواع الأكثر شيوعا من التوائم الملتصقة هي:
متّحد الصدرين و السرّتين (28٪من الحالات):[5] جسدان ملتصقان من أعلى ٳلى أسفل الصدر، و يشترك التوأم في القلب عادةً و الكبد أو جزء من الجهاز الهضمي أحياناً.[6] متّحد الصدرين (5،18٪):جسدان ملتصقان من أعلى الصدر ٳلى أسفل البطن. يشترك التوأم في القلب في جميع الحالات.[6] متّحد السرّتين (10٪): جسدان ملتصقان من أسفل البطن. لا يشتر التوأم في القلب أبداً، و لكنهم يشتركان في الكبد و الجهاز الهضمي و الحجاب الحاجز و أعضاء أخرى.[6] توأم طُفيلي(10٪): تَوأَمان مُلْتَصِقانِ لا مُتَنَاظِرَان، حيث يكون أحد التوأمين صغير الحجم وغير مكتمل و يعتمد على التوأم الأكبر للبقاء على قيد الحياة. متّحد القِحفين(6٪) ((craniopagus: التصاق الجماجم لكن يكون لكل من التوأمين جسد منفصل. و قد تكون هذه التوائم ملتصقة من الجزء الخلفي أو الأمامي أو من جانب الرأس، لكن ليس من الوجه أو قاعدة الجمجمة.[6]
أنواع أخرى أقل شيوعا من التوائم الملتصقة تشمل:
متّحد القِحفين (cephalopagus): وجهان على الجانب المعاكس من رأس ملتصق واحد، و يكون الجزء العلوي من الجسد ملتصقاً أما السفلي فيكون منفصلاً. هذه التوائم لا تبقى على قيد الحياة عموماً بسبب تشوهات شديدة في الدماغ. و تعرف هذه التوائم أيضاً بمزدوج الوجه (نسبةً للٳله الرروماني يانوس) أو متّحد الرأسين. متّحد الرأسين حيث يكون للتوأم رأس واحد و وجه واحد و لكن مع أربعة آذان و جسدان. متّحد الرأس و الصدر جسدان ملتصقان من الرأس و الصدر. و قد يكون للتوأم وجهان متعاكسان أو وجه واحد و جمجمة كبيرة.[7] متّحد الرهابتين جسدان ملتصقان من الغضروف الخنجري، أي من السرّة ٳلى عظمة الصدر السفلية تقريباً. لا يشتركان التوأم في الأعضاء الحيوية ٳلا الكبد. تشانج و ٳنج مثال على توأم متّحد الرهابتين. ملتصق الٳسكين ملتصقان في النصف السفلي من الجسدين، مع التصاق العمود الفقري من النهاية ٳلى النهاية ب 180درجة. و يكون لهذه التوائم أربعة أذرع، و ساقان أو ثلاث أو أربع، و مجموعة واحدة من الأعضاء التناسلية الظاهرة و الشرج. ملتصق السرّة و الٳسكين ملتصقان بطريقة مماثلة لالتصاق توأم ملتصق الٳسكين، و لكنهم يواجهون بعضهم البعض و ذلك لالتصاق البطن مثل توأم متّحد السرّتين. و يكون لهذه التوائم أربعة أذرع، و ساقان أو ثلاث أو أربع. بارابيجوس جسدان ملتصقان جنباً ٳلى جنب و يشتركان في الحوض. التوائم التي تسمى دايثوراسك بارابيجوس تكون ملتصقة من البطن و الحوض و ليس الصدر. أما التوائم الدايبروسوبك بارابيجوس (diprosopicparapagus) فتكون لها جذع واحد و وجهان. و التوائم الدايسيفالك بارابيجوس تكون مزدوجة الرأس (dicephalic)، و لها اثنتين أو ثلاثة أو أربعة أذرع. متّحد القِحفين الطُفيلي و يكون مشابه لتوأم متّحد القحفين، و لكن يكون الرأس المهيمن ملتصق برأس ثاني دون جسد. متّحد العجزين (مندمج الحوضين): جسدان ملتصقان من الحوض. متّحد السّيائّين ملتصقان على طول الجانب الخلفي من أجسادهم، مع اندماج الأقواس الفقرية و النسيج الرخو من الرأس ٳلى الأَلْيَة.[8]
يمكن بسهولة تشخيص التوائم الملتصقة أثناء الحمل حيث يكون كل من التوأمين في كيس حمل واحد، ويمكن رؤية أماكن الالتصاق بوضوح بواسطة الفحص بالموجات فوق الصوتية؛ لذلك يجب التأكد عند رؤية توأم أن كلاً منهما محتوياً في كيس حمل منفصل. اما إذا كان هناك جنينان أو أكثر داخل كيس حمل واحد بدون وجود غشاء فاصل واضح بين الأجنة فيجب التأكد من عدم التصاق التوأمين. كما يمكن اكتشاف أماكن التصاق التوأم بواسطة الأشعة الصوتية أثناء الحمل ينتهي الحمل بالتوائم الملتصقة بوفاة أحد أو كل من التوأمين داخل الرحم في أكثر من 70% من الحالات نتيجة انتقال الدم من أحد الأجنة إلى الآخر، أما في الحالات النادرة التي يعيش فيها التوأمان الملتصقان داخل الرحم فانه يجب اتخاذ الإجراءات اللازمة لاجراء الولادة بواسطة العملية القيصرية ومن ثم العناية بكل من التوأمين للكشف عن أمكانية وتوقيف عملية فصل التوائم حيث أجريت إحدى عمليات فصل التوائم بعد 10أيام من الولادة فقط
تتراوح عمليات فصل التوائم من السهل جداً ٳلى الصعب جداً اعتماداً على مكان التصاق التوأم و الأعضاء الحيوية التي يشتركان فيها. و تكون معظم عمليات فصل التوائم محفوفة بالمخاطر و مهددة للحياة. اذ يتطلب الأمر أثناء عمليات فصل التوائم الملتصقة التضحية بأحد التوائم من أجل حياة الآخر خصوصاً في حالة التصاق الرأس أو اشتراكهم في أعضاء حيوية. و أدى هذا إلى الكثير من الجدل حول ٳجراء هذه العمليات وجدواها حيث يمكن للتوائم البقاء على قيد الحياة ما لم تم فصلهم. أليس درجيرمن جامعة نورث وسترن وجدت أن نوعية حياة التوائم الذين ما زالوا ملتصقين أعلى مما يفترض في العادة.[9] و ٳن لوري وجورج تشابل و آبي و بريتاني هنسل مثال على ذلك.
و في عام 1957، سجل بيرترام كاتز و فريقه الجراحي أول عملية فصل ناجحة لتوأم ملتصق يشترك في عضو حيوي في تاريخ الطب الدولي.[10] ولد التوأم المتّحد السرّتين جون و جيمس فريمان (جوني و جيمي) للسيد و السيدة وليم فريمان من يونغزتاون، أوهايو، في 27 نيسان، 1957. اشترك التوأم في الكبد و كان لكل واحد منهما قلب منفصل، و تمت عملية الفصل بنجاح في مستشفى نورث سايد في يونغزتاون، أوهايو من قبل بيرترام كاتز. و قد تم تمويل العملية من خلال جمعية أوهايو للأطفال ذوي الإعاقات الحركية.[11]
في عام 1987 تمكن الدكتور الأمريكي بن كارسون من ٳجراء أول عملية فصل توأم سيامي (توأم بايندر) ملتصقيتين من الجانب الخلفي من الرأس (توأم متّحد القِحفين) مسجلاً سابقة في تاريخ الطب. فكانت عمليات فصل التوائم الملتصقة بهذه الطريقة تفشل دائماً، ٳذ تنتهي بوفاة ٳحدى التوأم أو الاثنان معاً. وافق كارسون لإجراء العملية بعد أن قدم ٳليه أطباء من ألمانيا يعرضون علية حالة توأم سيامي و قرر توقيف قلب الطفلتين الألمانيتين بالتبريد وإجراء فصل للدماغ أثناء توقف القلب.[12] وتم فصل التوأم بنجاح حيث يمكنهم الآن البقاء على قيد الحياة بشكل مستقل بعدما استغرقت العملية في المجمل 22 ساعة وشارك فيها فريق جراحي يتكون من 50 شخصاً.
تعد عملية فصل التوأم جانجا و جامونا شريشتا في 2001، المولودتان في كاتماندو، نيبال عام 2000،من عمليات الفصل الناجحة. فتعتبر العملية التي أجريت على التوأم المتّحد القحفين و التي استغرقت 197 ساعة من أهم العمليات التي أجريت في سنغافورة، و ترأس الفريق الجراحي تشامبون تشان و كيث جوه، أخصائية جراحة الأعصاب.[13] و كانت نتيجة العملية تلف في دماغ جانجا وعدم قدرة جامونا على المشي. و بعد سبع سنوات توفيت جانجا في مستشفى مودِل في كاتماندو في تموزعام 2009 عن عمر8 سنوات، وكان ذلك ثلاثة أيام بعد دخولها للمستشفى لعلاج التهاب حاد في الصدر.[14]
كانت حالة التوأم روز و جرايس أتارد (ماري و جودي) من مالطا ذات أهمية خاصة، ٳذ تمت عملية فصل الرضع في بريطانيا العظمى بأمر من المحكمة على الرغم من اعتراضات والديهم، مايكل أنجيلو و رينا أتارد، الدينية. تم ٳجراء عملية الفصل في تشرين الثاني من عام 2000 في مستشفى سانت ماري في مانشيستر. كانت عملية فصل التوأم مثيرة للجدل لأن روز، التوأم الأضعف، لن تتمكن من البقاء على الحياة لأن قلبها و رئتاها يعتمدان على جرايس. (التصق التوأم من أسفل البطن و العمود الفقري.) لكنه كان من المؤكد أنه لن تتمكن كل منهما العيش ٳن لم تجرى العملية.[15] تمكنت جرايس البقاء على قيد الحياة لتستمتع بطفولة طبيعية.[16]
في عام 2003، أجريت عملية فصل ليلى و لادن بيجاني من ٳيران البالغتا من العمر 36 عاماً و اللتان كانتا ملتصقتين من الرأس و منفصلتين من الدماغ، في سينغافورة على الرغم من تحذيرات الجراحين أن العملية قد تكون مميتة لأحدهما أو كلاهما. و لكن تم قبول حالتهم المعقدة و ذلك لتوفرالصور البيانية و النمذجة ذات التكنولوجيا الفائقة التي قد تمكن الفريق الطبي تخطيط العملية الخطرة. و لسوء الحظ، تم كشف وريد رئيسي مخفي من صور الأشعة أثناء العملية.[17] تم ٳكمال عملية الفصل و لكنهم توفيتا أثناء العملية في 8 تموز، 2003.
كانت أسرع عملية فصل توأم ملتصقة في مدينة لندن، حيث استغرق فصل التوأم زينب وجنان الرحمن في كانون الثاني عام 2003، 45 دقيقة فقط وكان التصاقهما عن طريق البطن والكبد وعاشتا. يعتبر مستشفى الأطفال في فيلادلفيا من أكثر المستشفيات إجراءً لعمليات فصل التوأم؛ حيث أجريت فيه أكثر من 18عملية ناجحة. وعربياً تعرف السعودية بفصل التوائم الملتصقة، حيث يعتبر مستشفى الملك فهد للحرس الوطني من أشهر المستشفيات المعروفة على المستوى العالمي بالخبرة الكبيرة في مجال فصل التوائم، و تكون العمليات برئاسة الجراح السعودي عبدالله الربيعة والعاملين معه. ولا ننسى دور مستشفى الملك فيصل التخصصي بالرياض في هذا المجال أيضاً.
تعرف التوائم الملتصقة منذ القدم، ٳذ صورت ثقافة الموشي بيرو القديمة التوائم الملتصقة في أعمالهم السيرمياك تعود ٳلى 300 ق.م(C.E.).[18] و تعود أقدم حالة توائم ملتصقة موثقة ٳلى عام942 عندما قدم توأم من أرمينيا ٳلى القسطنطينية لتقيم طبي. ثم اشتهراتا بعد ذلك ماري و اليزا الٳنجليزيتان و كانتا ملتصقتا من الحوض (توأم متّحد العجزين)، و عاشتا من 1100 ٳلى 1134 (أو 1500 ٳلى 1534).
ولد التوأم هاشم بن عبدالمناف وعبد الشمس في البلاد العربية و كانت رجل هاشم ملتصقة برأسأ خيه. وتحكي الأساطير أن قام والدهم عبد المناف بنقص يفصل التوأم بسيفه، ويعتقد الكهنة أن الدماء التي تدفقت بينهم دلت على وقوع حروب بي نذريتهم (حدثت مواجهات بين بني العباس وبني أمية بن عبدالشمس في عام750 هجري.)[19] ووصف أبو الريحان البيروني،عالم مسلم متعدد الثقافات، التوائم السيامية في كتابه كتا بالصيدنة.[20]
الأسماء المدرجة بحروف بارزة (بولد) هيمن التوائم الذين تم فصلهم.
كارمن و لوبيتا أندراد- سوليس،توأم مُزْدَوِجُ الرَّأْسِ والقَدَمِ والرُّباعِيُّ الأَذْرُع،مولودتان في المكسيك عام 2002. كان فصلهم غير ممكن. كارل و كلارينس أغوير، توأم متّحد القحفين بشكل عامودي، المولدان في مانيلا في 21نيسان 2002، و تم فصلهم بنجاح في 2004.[21] كيندرا و ماليا هيرين، توأم ملتصق الٳسكين، تمت عملية الفصل في عام 2006عندما بلغتا الرابعة من العمر.[22] اناستازيا وتاتيانا دوجارو، ولدتا خارج روما، ٳيطاليا في 13 كانون الثاني، 2004. فهما توأم متّحد القحفين حيث أن أعلى رأس تاتيانا ملتصق برأس اناستازيا من الخلف. اكشمي تاتما، (المولودة عام 2005) في منطقة أراريا في بيهار، الهند. كانت لاكشمي توأم متّحد الٳسكين و كان لها أربعة أذرع و أربعة سيقان و ذلك نتيجة التصاقها بتوأم طفيلي بلا رأس في منطقة الحوض.[23] كرستا و تاتيانا هوغن،توأم كندي ملتصق من الرأس، ولدتا في 15 تشرين الأول،2006. تشتركاكرستا و تاتيانا في جزء من الدماغ و لذلك يمكنهم تبادل المعلومات الحسية و الأفكار. تريشنا و كريشنا من بانغلاديش، ولدتا في كانون الأول من عام 2006، و هما توأم متّحد القحفين، ملتصقتان من الجزء العلوي من الجمجمة، و تشتركان في جزء بسيط من أنسجة الدماغ. و تم فصلهم في ميلبورن، أستراليا عام 2009.[24] ماريا و تيريسا تابيا، ولدتا في جمهورية الدومينيكان في 8 نيسان، 2010. ملتصقتان من الكبد و البنكرياس و جزء صغير من أمعائهم الدقيقة. تم فصل التوأم في 7 تشرين الثاني، 2011.
صورة اشعة السينية لتوأم متحد الرأس و الصدر
صورة لتوأم متحد (ذكور) من Nuremberg chronicle لتوأم متحد (اناث) من Nuremberg chronicle تمثال مصنوع من السيراميك من حضارة الموشي يظهر توائم متحدة، larco museum collection-البيرو قبر انج و تشانغ بنكر بالقرب من شمال كالفورنيا
توأم متحد من الماعز من اواخر القرن التاسع عشر
تصنيف:تكاثر تصنيف:توائم متلاصقة