علاج بالفلورايد
العلاج بالفلورايد هو وصول الفلورايد إلى الأسنان, موضعياًأو نظامياً, لحمايتها من تسوس الأسنان (التجويفات). بالمعنى الدقيق, العلاج بالفلورايد يصلح الأسنان بدلاً من أن يمنع وصول التلف إليها, مسبباً وصول المعدن فلوروأباتيت للمساهمة في تركيب السن التالف.
فلوروأباتيت</b>هو ليس مكون طبيعي من مكونات السن البشري, رغم أنه موجود في أسنان أسماك القرش. المعدن الأساسي الموجود في الأسنان البشرية هو هيدروكسي أباتيت, بدلاً من فلوروأباتيت المصنّع بوجود الفلور. حتى من دون الفلورايد, السن يعاني من تباين متزايد و متناقص في محتوى المعادن, اعتماداً على كيفية حموضيّة أو قاعديّة الفم, و اعتماداً على تركيز المواد المختلفة في الفم. الفلورايد يسّهل ويعدل إرجاع المحتوى المعدني إلى السن, و يمنع تكسر الأسنان بواسطة الحمض اللاكتيكي وما ينتجه من بكتيريا. الهدف من تنظيف الأسنان بالفرشاة هو: لإزالة طبقة البلاك ميكانيكياً, و لوضع الفلورايد على سطح السن و تعزيز إعادة المعادن مع الفلوروأباتيت.
في العلاج الموضعي بالفلورايد, الفلورايد يوضع مباشرة على سطح السن, و الطريقة الأكثر شيوعاً لوضعه هو معجون أسنان الفلورايد.الطرق الأخرى للعلاج بالفلورايد تتضمن غسول الفم المتفلور, حبوب الدواء المحلاة, المواد الهلامية, الرغوة, و الطلاء. في العلاج النظامي بالفلورايد, يتم بلع الفلورايد كمادة مضافة إلى الماء, الملح, أو الحليب, أو كمكون من حبوب الدواء. و بما أن مياه الشرب متفلورة, فالطرق العلاجية الأخرى لا ينصح بها.
التفلور مقبول عالمياً من قبل أطباء الأسنان و خبراء الصحة الأخرين كونه مفيد في منع تلف الأسنان.[1] المركز الأمريكي للتحكم بالأمراض صنف شرب المياه المتفلورة كواحدة من "أفضل عشر إنجازات صحية عامة في القرن العشرين."[2] لذلك فمن المفهوم أن العلاج بالفلورايد سوف يتم ممارسته بكثرة و في جميع المجالات. العديد من أنواع العلاج بالفلورايد معروفه, بدءاً من استخدام معجون الأسنان البيتيّ الغني بالفلورايد إلى الفلورايد الموضوع عملياً في عيادات الأسنان,[1] إلى إضافة الفلور تحت الإشراف إلى المياه أو المواد المهضومة كالملح. العلاج البيتي يمكن أن يستخدم دون وصفة طبية أو بوصفة من الطبيب. العلاج بالفلورايد, سواء كان بوصفة أو دون, مقسم حسب الاستخدام- معاجين الأسنان, غسول الفم, مادة هلامية/رغوة, طلاء, الغذاء المحتوي على الفلورايد, و المياه المتفلورة.
الفلورايد يقلل من تلف طبقة المينا عن طريق تكوين الفلوروأباتيت و مساهمته في مينا الأسنان. أيونات الفلور تقلل من سرعة إزالة المعادن من طبقة المينا و تزيد من سرعة إعادة المعادن إلى السن في المراحل المبكرة للتسوس. الفلور يقوم بهذه التأثيرات عن طريق دورة إزالة و إعادة المعادن إلى السن.[3] إعادة المعادن تحدث عندما يكون الفلور في تجويف الفم. و بعد أن يتم بلع الفلور يصبح تأثيره أقل.[4][5][6] هنالك ثلاث تفاعلات مبدئية تتضمن أيون الفلور لإعادة التمعدن:[5]
الاستبدال الأيزو أيوني بين الفلور و الهيدروكسيد في الأباتيت:
Ca10(PO4)6(OH)2 + 2F− → Ca10(PO4)6F2 + 2OH−
النمو الكريستالي للفلورو أباتيت من محلول فوق الإشباع:
10 Ca2+ + 6PO43− + 2F− → Ca10(PO4)6F2
ذوبان الأباتيت مع تكون الفلورو كلورايد:
Ca10(PO4)6(OH)2 + 20F− → 10 CaF2 + 6PO43− + 2OH−
الاستبدال الأيزو أيوني بين الفلور و الهيدروكسيد في الأباتيت و النمو الكريستالي للفلورو أباتيت من محلول فوق الإشباع تفاعلان قادران على الحدوث أثناء التعرض إلى كمية قليلة من الفلور (0.01-10 جزء من المليون فلور) لفترات طويلة من الزمن. أمّا تفاعل ذوبان الأباتيت مع تكون الفلورو كلورايد يحدث أثناء التعرض إلى كميات كبيرة من الفلور (100-10.000 جزء من المليون فلور) و بشرط إضافة الفلوروكلورايد أو محلول يحتوي عليه.[5] تأثير الفلورايد على الأحياء الدقيقة الموجودة في الفم لا يعتبر كدور مهم ضد التسوس.[3][5] العديد من الدراسات على الخلايا البكتيرية في المختبرات أظهرت أن الفلور له تأثيرات عديدة عليهم كعامل مضاد لهم. و هذه التأثيرات تتطلب تركيز من الفلورايد قدره 10 أجزاء من المليون فلور على الأقل, و هذا يحدث في الفم باختصار عند استخدام المنتجات المحتوية على الفلور.[3] هنالك دراسة اهتمت بتأثير الفلور على الأحياء الدقيقة الموجودة في الفم و استنتجت أن الفلور لا يتفاعل كمادة مضادة فحسب, بل أيضاً يقلل التصاق البكتيريا على السن مع تقليل إزالة المعادن منه. يجب عمل المزيد من البحوث للتأكد من هذه الدراسات.[7]
الفلورايد يمكن أن يحصل عليه عن الطريق العديد من الطرق الكيميائية (صوديوم فلورايد, ستانوس فلورايد, أمينوفلورايد, مونو فلورو فوسفيت, و العديد.) الاختلافات في الأداء بينهم أظهرت تنوعاً أقل من تأثيرهم على سلوك الأفراد الذي يظهر عند تنظيف الأسنان, استخدام منتجات الفلورايد, و ما بعد استخدامهم. بالعادة الصيغة الكيميائية للفلورايد يتم الحصول عليها عندما تنسجم مع العناصر الأخرى التي يتم خلطها معها, السعر, و هكذا.[3]
كل طرق التفلور توفّر تركيز قليل لأيونات الفلور في اللعاب, وبذلك تؤثر موضعياً على سائل البلاك .[1] الفلورايد لا يمنع تسوس الأسنان لكنه يحدد سرعة تطوره, و لذلك التعرض المستمر له خلال اليوم يعطي فاعلية أكثر.[8] كلما كان الاستعمال محدداً كلما كان دور الفلورايد في منع التسوس مفيد أكثر.[3][5]
علاج المياه بالفلور هو إضافة الفلورايد بكمية محكمة إلى مصدر المياه العام للتقليل من تلف الأسنان.[9] بدأ استخدامها في الولايات المتحدة بداية من 1940, و من ثم دراسات الأطفال في المناطق حيث المياه تكون مفلورة طبيعياً. والآن يتم استخدامها من قبل ثلثي سكان الولايات المتحدة في أنظمة المياه,[10] و قرابة 5.7% من سكان العالم.[11] رغم أن أفضل دليل متوفر لا يظهر رابط مع أثار عكسية عدا عن التلفور, أغلب الأثار تكون معتدلة,[12] المياه المتفلورة لا زالت مثيرة للجدل لأسباب أخلاقية, أمنية, و فعالية [11] ومعارضة تفلور المياه موجودة على الرغم من دعمها من قبل منظمات الصحة العامة.[13]
معظم معاجين الأسنان اليوم تحتوي على نسبة فلورايد ما بين 0.22 (1000 جزء من المليون) إلى 0.312 (1450 جزء من المليون), بالعادة على شكل صوديوم فلورايد أو صوديوم مونو فلورو فوسفيت 100 جرام من معجون الأسنان يحتوي 0.76 جرام بما يعادل 0.1 جرام من الفلورايد. الوصفة الطبية لمعاجين أسنان الفلورايد تحتوي بشكل عام على 1.1% (5.000 جزء من المليون) صوديوم فلورايد. و هذا النوع من معاجين الأسنان يستخدم بنفس الطريقة كالمعجون العادي. من المثبت أن 1.1% من صوديوم فلورايد هو آمن و فعال في منع التسوس.[1] معجون الأسنان الموصوف طبياً يستخدم ثلاث مرات يومياً بدلاً من معجون الأسنان العادي.
المركب المحتوي على الفلورايد و الأكثر شيوعاً هو صوديوم فلورايد . محاليل الصوديوم فلورايد بنسبة 0.05 دون وصفة طبية للاستعمال اليومي موجودة للاستخدام. الفلورايد بهذا التركيز غير قوي كفاية للأشخاص الأكثر عرضة للتسوس.[1] الغسول الموصوف طبياً يكون أكثر فاعليةً للأشخاص المعرضين للتسوس, لكن بالعادة يكون باطل للأطفال, و خصوصاً في الأماكن التي تشرب فيها المياه المتفلورة. ومع ذلك, في الأماكن التي لا تستخدم فيها المياه المتفلورة, هذه المنتجات توصف بعض الأحيان للأطفال.
تستخدم المواد الهلامية و الرغوة من قبل الأشخاص الأكثر عرضةً للتسوس, مرضى التقويم, المرضى الذين يتعرضون لإشعاعات الرأس و الرقبة, المرضى الذين يعانون من تركيز لعاب منخفض, و الأطفال الذين يجب أن تكون أضراسهم الدائمة مغلفة لكن لا يمكن ذلك. المادة الهلامية أو الرغوة يتم استعمالها من خلال صينية الفم, و التي تحتوي على هذا المنتج. هذه الصينية تحمل في الفم عند القضم. هذه الطريقة تأخذ تقريباً أربع دقائق, والمرضى يجب أن لا يغسلوا فمهم أو يأكلوا أو يدخنوا أو يشربوا لمدة 30 دقيقة على الأقل بعد التطبيق.
بعض المواد الهلامية مصنوعة للإستخدام البيتي, و تستخدم بطريقة مشابهة لمعاجين الأسنان. تركيز الفلورايد في هذه المواد الهلامية أقل بكثير من المنتجات الأخرى. الطبعة لأسنان المريض يمكن أن تتم من قبل طبيب الأسنان, الذي يستخدم تلك الطبعة لعمل صينية تناسب الفم و توضع فوق أسنان المريض. المريض يمكن أن يستخدم هذه الصينية لعلاج الفلورايد و وضعها فوق أسنانه طوال الليل.
طلاء الفلورايد لديه فائدة عملية إضافية على المواد الهلامية في سهولة التطبيق, و الطعم الغير مؤذٍ, و استخدام كميات أقل من الفلورايد من الكميات المطلوبة في المواد الهلامية. الطلاء مقصود لنفس مجموعة المرضى الذين يستخدمون المواد الهلامية و الرغوة. و ليس هنالك دليل منشور يدل على أن الفلورايد المطليّ هو عامل مؤثر على تفلور طبقة المينا . الطلاء يستخدم مع فرشاة و يجف خلال ثواني. التطبيق الموضعي للفلور أعطى نتائج أفضل من التطبيق النظامي بدرجة عالية.
الأجهزة التي تطلق الفلورايد ببطئ يمكن أن تزرع على سطح السن, بشكل تقليدي على الضرس من الجهة الغير ظاهرة و التي لا تتداخل مع عملية المضغ. النوعين الأساسين هما الغشاء البوليمر و حبة الزجاج. هذه الأدوات فعالة في زيادة تركيز الفلورايد و في منع التسوس, لكن لديها مشاكل في القدرة على الاحتفاظ بهم, حيث أنه هذه الأجهزة تسقط بتكرار.[14]
حبوب الدواء المحلاة المتفلورة ممكن أن تحتوي على 1 ميليجرام من الفلورايد, و توضع في الفم و تمتص. الحبة المحلاة الذائبة تبلع ببطئ, لذلك استعمالها موضعي و نظامي بنفس الوقت. أظهرت دراسة مقارنة أجريت عام 1995 التأثيرات لحبوب الدواء المحلاة المتفلورة و الحبوب المتفلورة و أعطت دليلاً واضحاً على أن الفلورايد يستخدم بشكل موضعي.[5][15]
المكملات الطبية على شكل حبوب دواء, حبوب محلاة, أو سوائل (تتضمن الفلورايد و الفيتامينات) تستخدم بشكل أساسي للأطفال في المناطق التي لا تستخدم فيها المياه المتفلورة. الدليل الذي يدعم فاعلية هذا العلاج مع الأسنان اللبنية ضعيف. المكملات تمنع التسوس في الأسنان الدائمة. من الآثار الجانبية الواضحة لهذا العلاج هو درجة قليلة إلى معتدلة من تسمم الأسنان بالفلور .[4]
عوامل المخاطرة عند الفرد وسبب العلاج سوف يحددان طريقة العلاج بالفلورايد. استشر طبيب الأسنان قبل البدء بأية علاج. أسباب العلاج بالفلورايد تتضمن:
بقع بيضاء. تطور تلف الأسنان عند المرضى بخطورة معتدلة إلى عالية. تلف نشط. تقويم الأسنان. حماية إضافية إذا كانت ضرورية للأطفال الذين لا يشربون مياه متفلورة. للتقليل من حساسية الأسنان. حماية سطح الجذور. تركيز لعاب قليل.
استهلاك كمية كبيرة من الفلورايد يمكن أن يؤدي إلى التسمم تسمم بالفلورايد والموت: الجرعة المميتة لمعظم البالغين تقدر من 5 إلى 10 جرامات (مما يعادل 32-64 ملج/كغ من الفلورايد/كغ من وزن الجسم).[16][17][18] هضم الفلورايد يمكن أن ينتج مشاكل هضمية على جرعة أقل ب 15 إلى 20 مرة على الأقل (0.2-0.3 ملغ/كغ) من الجرعات المميتة.[19]
الأخذ المزمن و التعرض الموضعي قد يسبب تفلور الأسنان, و التعرض المفرط النظامي ممكن أن يؤدي إلى تأثيرات نظامية مثل تفلور الهيكل العظمي. الأطفال الصغار في عرضة للخطر عند تلقيهم جرعة زائدة من الفلورايد, والمنظمة الأمريكية لأطباء الأسنان ((ADA نشرت مؤخراً دليلاً مرحلياً عن استهلاكهم من الفلورايد.[20] في عام 1974، ابتلع طفل ذو ثلاثة أعوام 45 مليليتر من محلول فلورايد 2%, أي ثلاثة أضعاف الجرعة المميتة, و من ثم توفيّ. الفلورايد كان قد تم بلعه خلال زيارته الأولى لطبيب الأسنان, و تم الكشف لاحقاً أن العيادة كانت مسؤولةً قانونياً عن موت الطفل.[21]
معظم التفلور معتدل و تجميلي, لكن الفرصة لتفلور شديد تزداد مع ازدياد التعرض للفلورايد. تقرير حديث تم نشره من قبل مجلس البحوث الوطنية ينص على أن التفلور الشديد يمكن أن يعد "تأثير سام" يزيد من انتشار التسوس, لكنه التفلور الشديد أمرمستبعد مع الاستخدام الطبيعي للعلاج بالفلورايد.
(APF (10)(%)(1000ppm1.0%10,0001.23%12,300(NaF (4.5)(%)(1000ppm0.05%2250.20%9000.44%1,9801.0%4,5001.1%4,9502.0%9,0005.0%22,500(SnF2 (2.4)(%)(1000ppm0.40%9600.63%1,512
Committee on Fluoride in Drinking Water, National Research Council. (2006). . National Academies Press. History of fluoride therapy including early patents Clark CD. Appropriate use of fluorides in the 1990s. J Canad Dent Assoc. 1993;59:272-279. Hawkins R, Locker D, Noble J, Kay EJ. Prevention. Part 7: Professionally applied topical fluorides for caries prevention. British Dental J. 2003: Vol. 195, No 6: 313-317. Moran R, Saemundsson S. Fluoride Varnish: An alternative to traditional topical fluoride therapy. Department of Pediatric Dentistry, University of North Carolina 1996 Stookey GK. Review of fluorosis risk of self-applied topical fluorides: dentifrices, mouthrinses and gels. Community Dent Oral Epidemiol. 1994;22:282-286
تصنيف:أدوية أساسية حسب منظمة الصحة العالمية تصنيف:إجراءات طب الأسنان تصنيف:صحة الفم تصنيف:طب الأسنان تصنيف:فلور