アニサキス

アニサキス（学名：Anisakis）は回虫目アニサキス科アニサキス属に属する線虫の総称。全ての種が魚介類に寄生する寄生虫であり、食中毒（アニサキス症）の原因寄生虫として知られる。 最終宿主は主にイルカやクジラなど海生哺乳類（種により異なる）で、成虫はその腸管に棲息する。卵は排泄物とともに海中へ放出されて孵化し、オキアミなどの甲殻類に寄生して第3期幼虫まで発育する。食物連鎖上位の魚類やイカ（種により異なる）を中間宿主とし、その内臓などで更に成長する。中間宿主が最終宿主に捕食されると、その消化管から体内に侵入して成虫となる。 ヒトの体内では成虫にはなれず、中間宿主でもないため、数日で死ぬか排泄される。 アニサキス属 Anisakis simplex：ミンククジラなどの鯨類 Anisakis physeteris：ハクジラ（マッコウクジラなど） Contracaecum：鯨類、鰭脚類、鳥類（水鳥）など Hysterothylacium：魚類 シュードテラノバ属 Pseudoterranova：鰭脚類 Raphidascaris：魚類 激しい腹痛や吐き気などを伴う（詳細は後述）。生きたアニサキスの第3期幼虫（体長は11-37mm位）を経口摂取して発症し、主に Anisakis simplex、Anisakis physeteris 及び Pseudoterranova decipiens の3種により引き起こされる。 1955年、オランダのStraubによりニシンの寄生虫による症状が報告され、後にVan Thielにより原因がアニサキスであると特定された。近縁のシュードテラノバ属（鰭脚類に寄生する）Pseudoterranova decipiens の幼虫による、同様の症状（シュードテラノバ症）を含める場合もある。 中間宿主の魚介類（サケ、サバ、アジ、イカ、タラなど）を、加熱が不十分なまま摂食すると感染する恐れがある。アニサキスの幼虫は主に宿主の内臓に寄生しているため、これを非加熱で食べることは高リスクとなる。筋肉部にも侵入するため、内臓を避けても完全には防げない。 刺身など生食文化があることから、感染リスクは高いと見られる。1965年頃までは海産魚介類の寄生虫は無害とされ、生きた寄生虫は鮮度の証と見做されたという。 1999年にアニサキスが食品衛生法で食中毒の原因物質とされ、さらに2012年からは保健所への届出が義務づけられている。 2007年度までは年間数例に留まっていたが、2012年以降急増した（2016年は124件）。 これは、厚生労働省が統計項目に加え実態把握が進んだこと、流通の発達と複雑化によりアニサキスが生きたまま食卓に到達する機会が増したことなどが指摘されている。 ただし、これは届出を集計したものであり、実際には氷山の一角と見なせる。1997年の厚労省による検討でも、年間7,147件との試算や、2千-3千名以上との推定が挙げられていた。 なお、日本海と太平洋でマサバの寄生種が大きく異なることがDNA解析により判明しており、太平洋側で大半を占めるsimplex種（アニサキス症の原因3種の一つ）が、日本海側（とくに南部）ではほとんど見られなかった。日本海側で多いpegreffii種は発症リスクが低い（simplex種の100分の1未満）ため、九州北部でサバを刺身など生食する習慣が根付いているのはこのことが原因と考えられる。 寄生部位（穿孔部位）により、胃アニサキス症、腸アニサキス症、腸管外アニサキス症に分けられる。 幼虫の多くは消化管壁を貫通出来ないが、貫通した場合は穿孔性腹膜炎や寄生虫性肉芽腫を発症することもある。 なお、激痛の原因は即時型アレルギーによるものとする説がある。 胃アニサキス症　食後数時間で激しい腹痛と嘔吐。吐瀉物が胃液のみで下痢がないことが一般的な食中毒と異なる。 腸アニサキス症　腸重積症。 腸管外アニサキス症　膵アニサキス症。寄生虫性肉芽腫。 アニサキス自体に特異的な治療薬（特効薬）は、見つかっていない。 胃アニサキス症は、開腹あるいは内視鏡手術で幼虫を摘出するのが一般的で、速やかに症状が消失することが多い。 襞（ひだ）の間に穿入し対処が困難な場合、造影剤のアミドトリゾ酸（ガストログラフィン®）や、メントールの散布により幼虫が腸管内へ戻り、摘出しやすくなることが報告されている。 腸アニサキス症は、腸閉塞など重篤な症状では開腹手術が行われる。 手術を避け、上記のアミドトリゾ酸（回虫の虫下しでもある）により、駆虫を試みることもある。 一方、ステロイド系抗炎症薬と抗アレルギー薬を投与すると駆虫はできずとも、症状が軽快する症例があることが報告されている。 正露丸に含まれる木クレオソートにはアニサキスの運動抑制作用があり、症状の改善が期待できる。また内視鏡での摘出の際の前処置薬としても有効性が期待できる（特許取得済み）。 アニサキスの中間宿主を生食しないことが、最も確実と言える。 それ以外では、60℃で1分以上の熱処理、または長時間の冷凍によって、感染リスクを減少できる。冷凍温度と保持時間に関する規定は次の通り。 日本：-20℃以下で24時間以上（厚生労働省の指導） オランダ：ニシンに対し、-20℃以下で24時間以上（1968年の法律で義務付け） アメリカ合衆国：生食用の魚に対し、-35℃以下で15時間、または-20℃以下で7日間（アメリカ食品医薬品局の勧告） 欧州連合（EU）：生食用の海産魚に対し、-20℃以下で24時間以上（衛生管理基準による指示事項。視覚検査も義務付けられている） 近年では目視検査での見落としを減らし、紫外線、ブラックライトなどを使ってアニサキスを発見する検査装置が、静岡産業社や株式会社イシダから販売されている。 よく噛んで食べる：アニサキスの虫体はかなり強靱で、通常の咀嚼では噛み切れない。 2017年5月9日放送のテレビ番組『スーパーJチャンネル』にて「傷つくとすぐ死ぬので、よく噛めば口の中で死滅させられる」と紹介されたが、アニサキスを噛み殺すことを意識して、念入りに咀嚼する必要があると見られる。 薄く切る：虫体を切断できないリスクが高く（ルイベは凍らせて固定している）、目視による除去が推奨されている。 薬味（ショウガ、ワサビ、ニンニク）、酢：人が食べられる濃度では殺虫効果はない。 生きた幼虫による即時型ではなくアルサス型のアレルギー反応であり、初回感染時は無症状で、再感染により発症する。 イカ、サバ、ハマチ等を摂取した際、発疹及び蕁麻疹などのアレルギー症状を示すが、検査において魚介類では陽性反応を示さない場合、アニサキスによるアレルギーが原因の場合がある。 また本アレルギーの原因物質は、冷凍または加熱をしても残存するので、魚介類加工品を摂取した時も症状が現れる場合がある。ただし、鮮度の低下した魚介類の摂食によるヒスタミン型の食中毒を誤認している場合もある。 アニサキス症を罹った患者の胃に未発見の初期ガンがあり、そこにアニサキスが集まっていたことが伊万里有田共立病院から2014年に報告された。この報告に着目した九州大学らの研究グループは、カエノラブディティス・エレガンス (Caenorhabditis elegans) を使って尿による癌検診の判別実験に成功した。 ^ “寄生虫ミニ辞典 - アニサキス”. 2015年3月12日閲覧。 ^ アニサキスによる食中毒を予防しましょう厚生労働省（2018年5月29日閲覧）。 ^ Terranova decipiens による急性胃炎の発見 J-STAGE 日本農芸化学会 ^ アニサキス症とは 国立感染症研究所寄生動物部 ^ 食中毒アニサキス生の魚介類で猛威 毎日新聞（2017年5月8日）2017年5月9日閲覧 ^ 食品媒介の寄生虫疾患対策について 蠕虫類 - 生鮮魚介類により感染するもの ^ アニサキス症とは ^ 「日本におけるAnisakidosisの発生状況の解析（石倉肇、臨床と研究、72巻5号、1995年）」 ^ アニサキス症とサバのアニサキス寄生状況 東京都健康安全研究センター ^ アニサキス症はアレルギー 虫体摘出は不要、抗アレルギー薬投与で十分 日経メディカル 記事：2010年5月25日 ^ 腸重積を伴った腸アニサキス症の1例日本消化器外科学会雑誌 第28巻 第10号 1995年10月 ^ 血清免疫学的検査で膵アニサキス症が疑われた1例 (PDF) ^ 串上 元彦ほか. 胃アニサキス内視鏡下摘出におけるガストログラフィン散布の有用性. 日本消化器内視鏡学会雑誌 1994;36(1):144-149. doi:10.11280/gee1973b.36.144 ^ 椎名正明、國分茂博、当院におけるアニサキス症の現況とl-メントール補助下の虫体摘出 Progress of Digestive Endoscopy, Vol.87 (2015) No.1 p.49-52, doi:10.11641/pde.87.1_49 ^ 大島稔ほか. 小腸アニサキス症により腸閉塞をきたした1切除例. 日本腹部救急医学会雑誌 2011;31(3):589-92. ^ 松村勝ほか. 食餌性イレウスで発症した小腸アニサキス症の1例. 日本腹部救急医学会雑誌 2012;32(7):1231-4. ^ 川元真ほか. 腸アニサキス症で小腸穿孔をきたした1例. 日本腹部救急医学会雑誌 2013;33(6):1047-50. ^ 藤田朋紀. 鉤頭虫の小腸寄生例を含む7例における発見契機、診断法、治療法に関する検討. 第13回日本消化管学会. 2017. ^ 鈴木淳、村田理恵、わが国におけるアニサキス症とアニサキス属幼線虫 東京都健康安全研究センター 究年報 第62号(2011) (PDF) ^ 山本馨、栗原毅、福生吉裕、「アニサキス症のユニークで簡便な治療法」日本医科大学医学会雑誌 Vol.8 (2012) No.2 p.179-180, doi:10.1272/manms.8.179 ^ “大幸薬品が、胃アニサキス症の予防・症状改善のための薬剤として 木クレオソートの新たな活用方法を特許出願” (プレスリリース), 大幸薬品, (2010年12月), https://www.seirogan.co.jp/dl_news/file0095.pdf 2018年5月16日閲覧。  ^ 公開特許公報(A)_消化器アニサキス症用薬剤 ^ 【生で食べるをたどって】(3)アニサキスとの闘い『朝日新聞』夕刊2018年5月24日（2018年5月29日閲覧）。 ^ 「アニサキス」見逃さず イシダ、水産加工用検査装置 切り身に紫外線、光らせ検出『日本経済新聞』ニュースサイト（2017年7月5日）2018年5月29日閲覧。 ^ アニサキス、よく噛めば大丈夫なのか　それだけで胃への侵入は防げない J-CASTニュース ^ 喰われる前に喰う！寄生虫界の裏番長・アニサキスを積極果敢に食べてみた 野食ハンマープライス ^ アニサキス症と天然物由来の有効化学物質の検索 (PDF) 東京都健康安全研究センター ^ アニサキスアレルギーによる蕁麻疹・アナフィラキシー 国立感染症研究所 IASR Vol.38 p.72-74: 2017年4月号 ^ Sonoda H, Yamamoto K, Ozeki K, Inoye H, Toda S, Maehara Y (2014年8月17日). “An anisakis larva attached to early gastric cancer: report of a case”. 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